Метформин МВ-Тева таблетки 500мг, показания и противопоказания, состав и дозировка — АптекаМос

Лекарственные формы Нет форм.

Международное непатентованное название ? Метформин

Состав Метформин МВ-Тева таблетки 500мг Активное вещество метформина гидрохлорид 500,0 мг; вспомогательные вещества: гипромеллоза 320,0 мг, этилцеллюлоза 7 cps 25,0 мг, целлюлоза микрокристаллическая 170,0 мг, магния стеарат 5,0 мг.

Группа ? Противодиабетические средства — бигуаниды

Производители Тева Фармацевтические предприятия Лтд (Израиль)

Показания к применению Метформин МВ-Тева таблетки 500мг Сахарный диабет 2 типа у взрослых (особенно у пациентов с ожирением) при неэффективности диетотерапии и физических нагрузок, в качестве монотерапии или в комбинации с другими пероральными гипогликемическими средствами или инсулином.

Способ применения и дозировка Метформин МВ-Тева таблетки 500мг Внутрь, во время или непосредственно после еды. Монотерапия и комбинированная терапия с другими пероральными гипогликемическими средствами. Начальная доза по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в день вечером. Через 10-15 дней при отсутствии неблагоприятных эффектов со стороны ЖКТ назначают по 2 таблетки (1000 мг) 1 раз в день вечером. Возможно дальнейшее постепенное увеличение дозы в зависимости от концентрации глюкозы в крови. Максимальная суточная доза составляет 4 таблетки (2000 мг) 1 раз/сут вечером. Для уменьшения побочных явлений со стороны ЖКТ дозу можно разделить — по 2 таблетки (1000 мг) 2 раза в день утром и вечером. При неэффективности этого режима применения препарата, пациентам следует назначить таблетки метформина с обычным высвобождением с максимальной дозой до 3000 мг/сут. Пациентам, получающим терапию метформином с обычным высвобождением, начальная доза метформина пролонгированного действия должна быть эквивалентна суточной дозе метформина с обычным высвобождением. Для пациентов, получающих метформин в дозе, превышающей 2000 мг в день, терапия метформином пролонгированного действия не рекомендуется. При переходе с другого перорального гипогликемического средства на метформин следует прекратить прием предыдущего препарата и назначить метформин пролонгированного действия по вышеуказанной схеме. Комбинация с инсулином. Препарат и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии для достижения лучшего гликемического контроля. Препарат назначается в обычной начальной дозе — по 1 таблетке (500 мг) 1 раз в день вечером. Дозу инсулина подбирают на основании результатов измерения концентрации глюкозы крови. Через 10-15 дней дозу корректируют в зависимости от показателей глюкозы крови. Максимальная суточная доза метформина при комбинированном лечении — 2000 мг/сут, разделенная на 2 приема. Пациенты с почечной недостаточностью. Метформин может применяться у пациентов с почечной недостаточность средней степени тяжести (КК 45-59 мл/мин) только в случае отсутствия состояний, которые могут увеличивать риск развития лактоацидоза. Начальная доза составляет 500 мг один раз в сутки. Максимальная доза составляет 1000 мг в сутки. Функция почек должна тщательно контролироваться каждые 3-6 месяцев. Если КК ниже 45 мл/мин, прием препарата должен быть немедленно прекращен. У пожилых пациентов суточная доза не должна превышать 1000 мг/сут. Пропуск дозы. В случае пропуска приема очередной дозы, пациенту следует принять следующую дозу в обычное время. Не следует принимать двойную дозу препарата Метформин МВ-Тева.

Противопоказания Метформин МВ-Тева таблетки 500мг Повышенная чувствительность к метформину или к любому вспомогательному веществу. Диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома, кома. Почечная недостаточность или нарушение функции почек (клиренс креатинина (КК) менее 45 мл/мин). Острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек: дегидратация (при диарее, рвоте), лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания, состояния гипоксии (шок, сепсис, инфекции почек, бронхо-легочные заболевания). Клинически выраженные проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (в том числе, сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда). Обширные хирургические операции и травмы, когда показано проведение инсулинотерапии. Печеночная недостаточность, нарушение функции печени. Хронический алкоголизм, острое отравление алкоголем. Лактоацидоз (в т.ч. и в анамнезе). Применение в течение не менее 48 ч до и в течение 48 ч после проведения радиоизотопных или рентгенологических исследований с введением йодсодержащего контрастного вещества. Период не менее 48 ч до и в течение 48 ч после хирургических вмешательств под общим наркозом, спинномозговой или перидуральной анестезией. Соблюдение гипокалорийной диеты (менее 1000 ккал/сут). Детский возраст до 18 лет. С осторожностью: у лиц в возрасте старше 60 лет, выполняющих тяжелую физическую работу (повышенная опасность развития лактоацидоза). Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания. При планировании или возникновении беременности препарат Метформин МВ-Тева следует отменить и назначить инсулинотерапию. Пациентку следует предупредить о необходимости поставить в известность врача в случае возникновения беременности. За матерью и ребенком следует установить наблюдение. Неизвестно, выделяется ли метформин с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Фармакологическое действие Метформин — пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов. У больных сахарным диабетом снижает концентрацию глюкозы в крови путем угнетения глюконеогенеза в печени, уменьшения всасывания глюкозы из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и повышения ее утилизации в тканях за счет повышения их чувствительности к инсулину (преимущественно поперечно-полосатой мускулатуры, в меньшей степени — жировой ткани). Стимулирует внутриклеточный гликогенез, активируя гликогенсинтазу. Не стимулирует секрецию инсулина, гипогликемических реакций не вызывает. Оказывает влияние на липидный обмен — снижает концентрацию в сыворотке крови триглицеридов, холестерина и липопротеинов низкой плотности. Стабилизирует или снижает массу тела. Оказывает фибринолитическое действие за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа. Фармакокинетика. Всасывание. Время достижения максимальной концентрации (Смах) после приема внутрь составляет 7 ч. При приеме натощак площадь под фармакологической кривой (AUC) снижена на 30%, Стах и время ее достижения не изменяется. Всасывание метформина в таблетках пролонгированного действия не зависит от состава пищи. При приеме метформина пролонгированного действия в дозе до 2000 мг не происходит его накопления. Распределение. Метформин практически не связывается с белками плазмы и быстро распределяется в ткани организма. Частично связывается с эритроцитами. Накапливается в слюнных железах, печени и почках. Кажущийся объем распределения составляет 63-276 л. Метаболизм и выведение. Выводится почками в неизмененном виде. Клиренс метформина у здоровых лиц составляет 400 мл/мин, что свидетельствует об активной клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Период полувыведения (Т1/2) составляет приблизительно 6,5 ч. Фармакокинетика в особых клинических случаях. У пациентов с почечной недостаточностью почечный клиренс метформина снижается пропорционально снижению клиренса креатинина, Т1/2 возрастает, что приводит к повышению концентрации метформина в крови. Возможна кумуляция.

Побочное действие Метформин МВ-Тева таблетки 500мг Частота развития побочных эффектов классифицирована согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто — не менее 10%; часто — не менее 1%, но менее 10%; иногда — не менее 0,1%, но менее 1%; редко — не менее 0,01%, но менее 0,1%; очень редко — менее 0,01%, включая единичные случаи. Со стороны центральной нервной системы: часто — нарушение вкуса (металлический привкус во рту). Со стороны пищеварительной системы: очень часто — тошнота, рвота, боли в животе, отсутствие аппетита, диарея, метеоризм, возникающие в начальный период лечения и в большинстве случаев спонтанно проходящие; единичные случаи — нарушение показателей функции печени или гепатит, полностью исчезающие после отмены препарата. Аллергические реакции: очень редко — эритема, кожный зуд, сыпь, крапивница. Со стороны обмена веществ: очень редко — лактоацидоз (требует отмены препарата). Прочие: очень редко — при длительном применении развивается гиповитаминоз В12 (в том числе мегалобластная анемия) и фолиевой кислоты (нарушение всасывания).

Передозировка Симптомы. При применении метформина в дозе 85 г не наблюдалось гипогликемии, однако отмечалось развитие лактоацидоза. Ранними симптомами лактоацидоза являются тошнота, рвота, диарея, снижение температуры тела, боли в животе, боли в мышцах, в дальнейшем может отмечаться учащение дыхания, головокружение, нарушение сознания и развитие комы. Лечение. В случае появления признаков лактоацидоза лечение препаратом необходимо немедленно прекратить, пациента срочно госпитализировать и, определив концентрацию лактата, уточнить диагноз. Наиболее эффективным мероприятием по выведению из организма лактата и метформина является гемодиализ. Проводят также симптоматическое лечение.

Взаимодействие Метформин МВ-Тева таблетки 500мг Противопоказанные комбинации. Радиологические исследования с применением йодсодержащих рентгеноконтрастных средств может вызвать развитие лактоацидоза у больных сахарным диабетом на фоне функциональной почечной недостаточности. Применение метформина следует отменить за 48 ч до и не возобновлять ранее 48 ч после рентгенологического исследования с использованием рентгеноконтрастных средств. Нерекомендуемые комбинации. При одновременном применении метформина с алкоголем и этанолсодержащими препаратами повышается риск развития лактоацидоза во время острой алкогольной интоксикации, особенно при голодании или соблюдении низкокалорийной диеты, а также при печеночной недостаточности. Комбинации, требующие особой ocторожности. При одновременном применении метформина с даназолом возможно развитие гипергликемического эффекта. При необходимости лечения даназолом и после прекращения его приема требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови. Хлорпромазин в высоких дозах (100 мг/сут) уменьшает высвобождение инсулина и повышает концентрацию глюкозы в крови. При одновременном применении с нейролептиками и после прекращения их приема требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови. Глюкокортикостероиды (ГКС) при парентеральном и местном применении снижают толерантность к глюкозе и повышают концентрацию глюкозы в крови, в некоторых случаях вызывая кетоз. При необходимости применения такой комбинации и после прекращения приема ГКС требуется коррекция дозы метформина под контролем концентрации глюкозы в крови. При одновременном применении «петлевых» диуретиков и метформина имеется риск развития лактоацидоза из-за возможного появления функциональной почечной недостаточности. Назначение в виде инъекций бета2-адреномиметиков снижает гипогликемическое действие метформина вследствие стимуляции бета2-адренорецепторов. В этом случае следует контролировать содержание глюкозы в крови и при необходимости назначить инсулин. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и другие антигипертензивные препараты могут снижать концентрацию глюкозы в крови. При необходимости следует скорректировать дозу метформина. При одновременном применении метформина с производными сульфонилмочевины, инсулином, акарбозой и салицилатами возможно усиление гипогликемического действия. Нифедипин повышает абсорбцию и Стах метформина, что необходимо учитывать при одновременном назначении. «Петлевые» диуретики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) повышают риск снижения функции почек. В этом случае необходимо соблюдать осторожность при применении метформина.

Особые указания В период лечения препаратом необходимо регулярно контролировать концентрацию глюкозы в крови натощак и после еды. Пациента следует предупредить о необходимости прекратить прием препарата и обратиться к врачу при появлении рвоты, болей в животе, мышечных болей, общей слабости и сильного недомогания. Данные симптомы могут быть признаком начинающегося лактоацидоза. Препарат следует отменить за 48 ч до и в течение периода 48 ч после проведения рентгенологического исследования (в т.ч. урографии, внутривенной ангиографии) с использованием рентгеноконтрастных средств. Препарат следует отменить за 48 ч до и в течение периода 48 ч после хирургических вмешательств под общим наркозом, спинномозговой или перидуральной анестезией. Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем следует определять КК: у пациентов с сохраненной функцией почек 1 раз в год; у пациентов с пониженным КК и у пожилых пациентов — 2-4 раза в год. Особую осторожность следует проявлять при нарушении функции почек, например, в начальный период терапии антигипертензивными средствами, диуретиками, НПВП. Следует проинформировать пациента о необходимости обращения к врачу при появлении симптомов бронхо-легочной инфекции или инфекционного заболевания мочеполовых органов. На фоне применения препарата следует воздерживаться от приема алкоголя в связи с повышенным риском развития гипогликемии и дисульфирамоподобного эффекта. Гиповитаминоз В12 при приеме препарата обусловлен нарушением всасывания и имеет обратимый характер. При отмене препарата признаки гиповитаминоза В12 быстро исчезают. Монотерапия препаратом не вызывает гипогликемии и поэтому не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. При применении препарата с другими гипогликемическими средствами (производными сульфонилмочевины, инсулином и т.д.) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к управлению автотранспортом и занятиям другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.

Условия хранения Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С.

Метформин — лекарство от всего? Да, но нет

Мы  очень любим метформин и рассказываем о нём при любом удобном случае. Сегодня он подавляет рост раковых клеток, завтра — борется с воспалением, послезавтра — помогает похудеть, а на следующей неделе и вовсе продлевает жизнь. У читателей могло сложиться впечатление, что это лекарство побеждает любые болезни. К сожалению, это не совсем так и почти к каждой хорошей новости прилагается «да, но». Так что мы решили снова написать про метформин — на этот раз большой текст, который пояснит тем, кто всё пропустил, откуда взялся этот препарат, что им лечат и насколько успешно.

 

История

Всё началось с травы. Козлятник лекарственный, он же козья рута, он же итальянский хорёк, он же, по-научному, Galéga officinális — многолетнее травянистое растение. В средневековой Европе им лечили частое мочеиспускание — один из симптомов диабета — и некоторые другие болезни. Как давно козлятник используют в народной медицине, сказать сложно, но известно, что знаменитый английский эскулап Николас Калпепер (Nicholas Culpeper) упоминал о нём ещё в 1652 году в книге «Английский врач».

В конце XIX века учёные вплотную занялись козлятником и выяснили, что он содержит большие количества гуанидина (это бесцветное кристаллическое вещество впервые синтезировали в 1861 году). В 1918 году в ходе опытов на кроликах учёные показали, что гуанидин снижает уровень глюкозы в крови. Но соединение оказалось слишком токсичным, и лечить людей им было нельзя, поэтому учёные начали экспериментировать с производными гуанидина. В 1922 году Эмиль Альфонс Вернер (Emil Alphonse Werner) и Джеймс Белл (James Bell) в процессе синтеза N, N-диметилгуанидина получили диметилбигуанидин, известный нам как метформин, а семь лет спустя немецкий учёный Карл Слотта (Karl Slotta) протестировал его на животных. Были и другие препараты на основе гуанидина — галегин (изоамилен-дигуанидин), бигуаниды Синталин A и B. Синталины даже какое-то время использовали в клиническое практике, но после того, как началось промышленное производство инсулина (в 1923 году компания Eli Lilly and Company начала продавать его под названием «Илетин»), о производных гуанидина подзабыли.

В 1949 году метформин попал в руки филиппинского инфекциониста Эусебио Гарсия (Eusebio Garcia). Он называл вещество «флумамином» (flumamine) и лечил им грипп и малярию. Год спустя в статье Fluamine, a new synthetic analgesic and antiflu drug (Флумамин: новый синтетический обезболивающий и противопростудный препарат) Гарсия рассказал, что одна-единственная инъекция лекарства облегчила головную боль тридцати пациентов и полностью вылечила их за 24 часа. Точного механизма действия врач не знал, и предположил, что флумамин снижает концентрацию сахара в крови, но никаких доказательств не предоставил.

Этих спекуляций хватило, чтобы заинтересовать другого медика — француза Жана Стерна (Jean Sterne), специалиста по диабетологии. Он провёл эксперименты на собаках, крысах и кроликах и обнаружил, что полугодовое лечение не отразилось ни на их развитии, ни на функции печени. Даже при вскрытии не удалось обнаружить никаких аномалий. Стерн провёл клинические испытания на людях, обозвал препарат «глюкофагом» («пожирателем сахара», по аналогии с бактериофагом) и начал лечить им диабетиков.

Французский врач Жан Стерн и госпиталь, в котором он изучал свойства метформина.

У метформина почти сразу появились конкуренты — более мощные феноформин и буформин. Но эти препараты вызывали лактатацидоз — опасное состояние, которое сопровождается угнетением ЦНС, нарушением дыхания, функций сердечно-сосудистой системы и мочевыделения. Поэтому к концу 70-х ими перестали пользоваться в большинстве стран. И вот тогда метформин стал основной альтернативой инсулину. В конце 50-х его продавали во Франции и в Великобритании, в 70-х — в Канаде, а на американский рынок он попал только после одобрения Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA) в 1994 году. Там он довольно быстро стал «бестселлером»

 

Что мы знаем о метформине

Сейчас метформин считается «препаратом первой линии» для лечения диабета 2 типа. Основное его преимущество в том, что он практически не вызывает гипогликемии, это отличает его от инсулина и другого класса сахароснижающих средств — производных сульфонилмочевины. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения её образования в печени, в то время как препараты сульфонилмочевины увеличивают выделение инсулина из бета-клеток в поджелудочной железе. Кроме того, он не способствует набору веса. Побочные эффекты у него, конечно, тоже есть, неприятные, но не смертельные: самые распространённые — желудочно-кишечные расстройства, в частности — тошнота, рвота, метеоризм и диарея. А снижение аппетита даже полезно.

Многое из того, что нам известно о влиянии метформина на здоровье, мы знаем благодаря клиническим исследованиям. Этот препарат изначально разрабатывали для снижения сахара в крови, и изучали его, конечно, прежде всего, в контексте диабета. Для того чтобы говорить о преимуществах и недостатках метформина, нужно хотя бы немного рассказать о том, как медики добывали эти сведения  — иначе история превратится в «учёные доказали». Вот некоторые из самых значимых клинических испытаний, посвящённых диабету 2 типа:

— The University Group Diabetes Program, UGDP (Диабетическая программа университетской группы)

— United Kingdom Prospective Diabetes Study, UKPDS (Британское проспективное исследование диабета)

— Diabetes Prevention Program, DPP (Программа по профилактике диабета)

 

UGDP было первым рандомизированным клиническим испытанием, посвящённым диабету. В нём приняли участие 1027 человек, исследование длилось 21 год, с 1960 по 1981, а первые результаты были опубликованы в 1970 году. Учёные хотели узнать, какое лекарство эффективнее всего предотвращает развитие сердечно-сосудистых осложнений. Клиническое испытание подверглось ожесточённой критике, в том числе из-за ошибок при рандомизации. Однако FDA не нашло оснований не доверять его выводам. Метформин участники не принимали, но UGDP объявило неэффективным другое лекарство того же класса — фенформин, и в результате лекарство «по аналогии» не одобрили для применения в США. Именно благодаря UGDP выход лекарства на рынок этой страны отложили на много лет.

 

UKPDS стало самым крупным на тот момент клиническим исследованием  — оно включало 5102 больных диабетом второго типа. Испытание длилось 20 лет, с 1977 по 1997 годы. UKPDS должно было ответить на вопрос: может ли интенсивный контроль уровня глюкозы в крови предотвратить развитие осложнений, и какое лекарство подходит для этого лучше всего? Участники принимали препараты сульфонилмочевины первого поколения, инсулин или соблюдали диету. После публикации результатов, медики стали чаще рекомендовать метформин.

 

В DPP приняли участие 3 234 человек. Целью исследования было найти самый эффективный способ профилактики диабета 2 типа у людей с предиабетом. Для этого одной группе предлагали диету, упражнения и изменение образа жизни, другой — метформин, а третьей — плацебо. После клинического испытания провели ещё одно — Diabetes Prevention Program Outcomes Study, DPPOS или, по-русски, «Программа по профилактике диабета: исследование последствий». Медики изучили состояние здоровья участников DPP спустя 15 лет.

 

В ходе UKPDS метформин получали только пациенты с лишним весом. Результаты показали, что лекарство снижает риск смерти от осложнений диабета на 42% и смертность от всех причин — на 36%. Хороший результат, но он не так впечатляет, если учесть, что лекарство сравнивали с обыкновенной диетой. Риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на метформине, инсулине и препаратах сульфонилмочевины практически не отличался. В паре с производными мочевины лекарство даже увеличивало смертность. Зато, в отличие от остальных средств, метформин не способствовал набору веса и реже вызывал гипогликемию. Поэтому учёные предложили ни много ни мало назначить метформин препаратом первой линии при лечении больных с ожирением. Это и положило начало его популярности.

 

DPP/DPPOS показали, что приём метформина может снизить риск развития диабета у людей с предиабетом на 31%. Но лучше всё-таки изменить образ жизни — в таком случае заболеваемость снижается на 58%. Старая добрая физкультура и диета оказались почти в 2 раза эффективнее. Зато у лекарства обнаружилось другое преимущество — метформин помогал сбросить вес. Люди с предиабетом, принимавшие препарат, в среднем теряли около двух килограммов. Эффект сохранялся всё время, пока участники исследования пили таблетки, при этом лекарство хорошо переносилось.

 

Конечно, были и другие исследования метформина и даже метаанализы этих исследований. Однако о преимуществах и недостатках этого препарата мы знаем ещё не всё. Например, учёные до сих пор пытаются разобраться, как метформин влияет на развитие сердечно-сосудистых заболеваний и смертность — данные на этот счёт противоречивы. Обзор 30 работ от 2011 года показал, что лекарство от диабета не приносит сердцу ни существенного вреда, ни весомой пользы, и выглядит молодцом только по сравнению с плацебо или полным отсутствием лечения. Статья от 2016 года, в которой анализировали 300 исследований, говорит, что отношении смертности и сердечно-сосудистых заболеваний между девятью классами сахароснижающих средств вообще нет разницы. Однако авторы анализа признают, что в отобранных статьях был высок риск предвзятости — больше, чем в половине публикаций информация подавалась избирательно, а в работе над ними участвовали спонсоры. С другой стороны, свежее исследование на основе 17 публикаций показывает, что у пациентов с хронической болезнью почек, застойной сердечной недостаточностью и хронической печёночной недостаточностью метформин смертность всё-таки снижает.

 

Новое применение

В России и США метформин одобрен только для лечения диабета 2 типа, но им пытаются лечить и другие заболевания. И чем больше становится известно о механизмах действия и влиянии препарата на организм, тем активнее ему ищут новое применение.

О том, что приём метформина сопровождается снижением веса, известно давно. DDP и DDPOS не открыли врачам глаза, а только подтвердили предыдущие наблюдения. Поэтому медики попробовали лечить метформином здоровых людей с ожирением. Одно из первых таких исследований вышло в 1970 году в журнале Lancet. Учёные сравнивали эффективность метформина и фенфлурамина на примере 34 женщин в возрасте 22— 59 лет. После 8 недель терапии они пришли к выводу, что фенфлурамин работает лучше, да и побочных эффектов у него меньше.

 

Работы от 1998 и 2001 года реабилитировали сахароснижающий препарат и показали, что он снижает вес и у недиабетиков, но позже вышел метаанализ, который поставил эти результаты под сомнение. Учёные отобрали 57 исследований и 48 из них исключили, потому что они не соответствовали стандартам проведения клинических испытаний. Осталось всего 9 — и после анализа стало ясно, что данных об эффективности метформина недостаточно. Спустя 3 года вышел ещё один обзор и подтвердил результаты предыдущего. Метформин, вроде бы, снижал вес на 3—9 килограммов, но выборка таких исследований была маленькой, продолжительность — короткой, а дизайн — «слабым». К тому же участники помимо приёма лекарства занимались физкультурой — попробуй разберись, что именно помогло им похудеть. Несколько более длительных испытаний, лишённые этих недостатков, показали только незначительное снижение веса.

 

Четыре года назад опубликовали результаты, пожалуй, самого масштабного клинического исследования, посвящённого лечению ожирения у недиабетиков. Если в предыдущих работах речь шла о трёх-четырёх десятках человек, то теперь добровольцев было 200. 20% вообще не смогли сбросить вес, а 9 человек его набрали. Оставшиеся участники исследования теряли, в среднем, 5% массы тела, и больше всего препарат помогал людям с нарушением восприимчивости к инсулину. Но и в это исследование вкрался методологический подвох: не было рандомизации контрольной группы.

 

Детей и подростков с лишним весом метформином тоже лечат, но не особенно успешно. В 2016 году Кокрейн (Cochrane) — международная НКО, которая изучает эффективность технологий здравоохранения — представила систематический обзор и показала, что не только метформин, но и остальные лекарства у этой категории населения неэффективны. Да и качество доступных данных ожидает желать лучшего. В общем, медики признают, что рекомендовать диабетический препарат для лечения ожирения и детям, и взрослым пока рано. Проблему по-прежнему решают, в основном, диетой и физкультурой.

 

Другое применение метформина — лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ — это состояние, при котором у женщин повышается уровень мужских гормонов (андрогенов), нарушается работа яичников и сбивается менструальный цикл. В результате овуляции не происходит, и забеременеть становится сложно (хотя и не всегда невозможно). У многих больных начинается избыточный рост волос на лице и теле, появляется акне, а примерно половина набирает лишний вес. До конца разобраться в причинах СПКЯ не удалось, и вылечить его раз и навсегда не получается. Но уже известно, что болезнь связана с нечувствительностью тканей к инсулину, а у женщин с этим синдромом повышен риск развития диабета 2 типа. Метформин, который борется с инсулинорезистентностью, здесь как будто кстати.

 

Но не всё так просто. В 1994 году препарат хорошо себя зарекомендовал — тогда венесуэльские учёные провели исследование с участием 29 женщин, у 7 из которых восстановился менструальный цикл, а трое спонтанно забеременели. «При помощи метформина можно обратить многие, если не все, метаболические расстройства СПКЯ», — писали авторы. Правда, тут же оговаривались, что не проводили рандомизацию и не использовали плацебо для сравнения. Однако более крупные и продуманные клинические испытания 2006—2007 годов не подтвердили оптимистичные предположения. Метформин стимулировал овуляцию не особенно эффективно и уступал кломифену (торговое наименование — Клостилбегит).

 

Согласно клиническим рекомендациям международного Общества эндокринологов (Endocrine Society), диабетический препарат помогает при нарушениях метаболизма и нерегулярных месячных, но ограниченно эффективен или не эффективен при лечении бесплодия, акне и избыточного роста волос. К аналогичному выводу пришли участники семинара, организованного Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine). Они рекомендовали метформин только женщинам с нарушением толерантности к глюкозе. А вот кокрейновский обзор от 2014 года говорит, что лекарство эффективнее, чем плацебо и повышает шанс забеременеть. Правда, качество доказательной базы исследований признали низким, а вероятность ошибки — высокой.

 

А ещё метформин, теоретически, может помочь в борьбе с раком. Но насколько эти надежды оправданы, пока неизвестно. Всерьёз присматриваться к лекарству с этой стороны стали только 12 лет назад — ничтожный срок, если вспомнить, сколько времени длилось, к примеру, UKPDS. В 2005 году Джози Эванс (Josie Evans) и её коллеги из Университета Данди (University of Dundee) сообщили, что приём метформина на 23% снижает заболеваемость онкологическими заболеваниями среди диабетиков. К таким выводам они пришли после анализа данных электронной медицинской базы данных DARTS.

 

Публикация вдохновила остальных медиков, и они принялись перепроверять выводы коллег с помощью других медицинских реестров. Постепенно пользу метформина подтверждали всё больше исследований. Появились обзоры научных работ, которые показывали снижение заболеваемости на уровне 31—34%. Затем — эксперименты на клеточных культурах и мышах. Оказалось, что у грызунов под влиянием диабетического препарата рост опухолей замедляется аж на 50% — правда, лекарство им скармливали в дозах, превышающих человеческие.

 

Почему же нельзя порадовать читателей и сказать, что мы наконец нашли новое эффективное средство от рака? По двум причинам. Во-первых, абстрактного «рака» не существует — это совокупность разных онкологических заболеваний. Насколько эффективно метформин борется с каждым из них нужно проверить в ходе клинических испытаний, и этот процесс пока далёк от завершения. Во-вторых, достоверность данных, которые вызвали энтузиазм на раннем этапе, поставили под сомнение. В двух десятках работ нашли ошибки, которые могли исказить результаты. А там где не нашли, не нашли и связи между метформином и заболеваемостью раком. В общем, нужно больше времени, нужно больше исследований.

 

Метформин и старение

Если в СМИ упоминают метформин, речь в статье наверняка идёт о продлении жизни. Геронтологи смотрят на старое лекарство с надеждой, и у них есть для этого серьёзные основания. Во-первых, в последние годы учёные стали активно исследовать молекулярные и генетические механизмы старения. Исследования показывают, что ограничение потребления калорий увеличивает продолжительность жизни мышей и крыс примерно на 30—40%. Если верить статье, опубликованной в этом году, такое «лечебное голодание» продлевает жизнь и приматам. «При чём здесь метформин?», — спросите вы. По мнению некоторых учёных, метформин вызывает в организме приблизительно те же изменения, что и ограничение калорий: повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень холестерина, улучшает физическое состояние. Да и экспрессия генов у грызунов, которых кормят метформином, напоминает таковую у животных, сидящих на низкокалорийной диете.

 

Так что учёные взялись проверить действие препарата на модельных организмах. Черви Caenorhabditis elegans, получавшие метформин, жили на 18—36% (в зависимости от дозы) дольше своих родичей из контрольной группы. Мыши — на 5%. Кстати, подобные эксперименты проводили и у нас в России, в НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова. Учёные кормили метформином не обычных крыс, а породу, созданную специально для изучения гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний. У таких животных средняя продолжительность жизни увеличивалась на 37,8%. Геронтологи добрались даже до сверчков: у вида Acheta domesticus после лечения антидиабетическим препаратом максимальная продолжительность жизни составила 138% по сравнению с контрольной группой.

 

Следующим логичным шагом было бы проведение испытаний на людях. Результаты одного такого исследования уже опубликованы. Учёные проанализировали данные 180 000 человек: 78 000 болели диабетом и принимали метформин, 12 000 — пили препараты сульфонилмочевины и 90 500 были здоровы. Эти сведения получили не в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого испытания, а из базы медицинской документации Clinical Practice Research Datalink. Результаты показали, что диабетики на метформине живут на 15% дольше здоровых людей. СМИ написали о лекарстве, способном продлевать жизнь, но некоторых учёных работа под названием «Могут ли люди с диабетом 2 типа жить дольше, чем здоровые люди?» совсем не впечатлила. Вот что сказал о ней профессор прикладной статистики британского Открытого университета (The Open University) Кевин Макконуэй (Kevin McConway):

«Заголовок статьи вводит в заблуждение, потому что тот, кто его прочтёт, может неверно его понять — на самом деле, это исследование не может ответить на заданный вопрос по причинам, которые я приведу ниже, и создаётся впечатление, словно у врачей есть основания рекомендовать метформин здоровым людям. Но в исследовании речь идёт вовсе не об этом.

В пресс-релизе Крейг Карри говорит «После того, как у человека развивается диабет, продолжительность его жизни, сокращается, в среднем, на 8 лет» и дальше объясняет, почему. Если жизнь диабетиков настолько короче, чем у здоровых людей, каким образом они могут «жить дольше, чем те, кто не болеет диабетом», как говорится заголовках статьи и пресс-релиза?

Дело в том, что исследование посвящено периоду времени, когда больные диабетом получали метформин в качестве терапии первой линии (эту группу также сравнивают с теми, кто в качестве терапии первой линии получал препараты сульфонилмочевины). В какой-то момент многих пациентов переведут на терапию второй линии из-за того, что диабет или его симптомы ухудшились. Но в этот момент исследование попросту заканчивается.

Так что в цитате о сокращении продолжительности жизни у пациентов с диабетом 2 типа на 8 лет речь идёт обо всей жизни пациента после постановки диагноза, включая тот период, когда он находится на более агрессивной терапии второй линии. Но исследование учитывает только промежуток времени до изменения режима лечения. В ёмкий заголовок это не поместится, но важно отметить, что здесь не всё так просто.

Но если выживаемость диабетиков, принимающих метформин, значительно выше, чем выживаемость здоровых людей, пусть и на протяжении ограниченного периода времени, не означает ли это, что людям, которые не болеют диабетом, следует принимать метформин, чтобы жить дольше? Нет, не означает. Такое явное различие может быть связано не с метформином, а с чем-то другим. […]

Разница в выживаемости между диабетиками на метформине и контрольной группой была статистически значимой, но, в сущности, довольно маленькой и, вероятно, находится в пределах, которые можно объяснить остаточным искажением (влиянием других переменных, которые не учитываются в ходе анализа)».

 

Кроме того, было бы нечестно не упомянуть о том, что исследование финансировали фармацевтические компании AstraZeneca и Bristol-Myers Squibb. Сотрудники этих фирм имели доступ к данным исследования, хотя в статье говорится, что они не могли влиять на анализ, рецензирование или процесс публикации. Да и сами учёные довольно близко знакомы с фармацевтической индустрией. Пятеро работали в исследовательской консалтинговой компании Pharmatelligence, которая получает гранты от производителей лекарств. Ещё один был сотрудником Bristol-Myers Squibb. Само по себе это не делает результаты недостоверными, но, согласитесь, несколько настораживает. Особенно учитывая тот факт, что обе компании-спонсора производят метформин.

 

Так что без полноценных клинических испытаний в этом вопросе не разобраться. Одним из первых исследований о связи метформина и старения должно было стать Изучение влияния метформина на продолжительность жизни (Metformin in Longevity Study). Но с момента старта в 2014 году о нём не появилось никакой информации. Предварительные результаты предполагалось получить ещё два года назад, но с тех пор не вышло ни одной публикации.

 

На подходе ещё одно клиническое испытание — Борьба со старением при помощи метформина (Targeting age with Metformin, TAME). Это двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование — золотой стандарт, всё, как мы любим. В нём примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет. TAME довольно необычно по нескольким причинам. Во-первых, оно направлено на изучение того, чего как бы не существует. Старение, с медицинской точки зрения — не болезнь. Общепризнанного биомаркера, по которому можно было бы понять, замедляется ли этот процесс или нет, тоже нет. Поэтому цель исследования — определить, может ли метформин замедлить развитие возрастных заболеваний: сердечно-сосудистых, неврологических, онкологических, и так далее.

 

Учёные надеются, что им удастся создать прецедент, и в будущем FDA признает старение «показанием», состоянием, которое можно лечить. «Я думаю, что FDA скорее воспримет то, что называется «сопутствующие заболевания», чем нечто под названием «старение», — говорит руководитель научной группы Нир Барзилай (Nir Barzilai). — Даже по нашему… по моему мнению, старость — это не болезнь. Это, знаете ли, человеческая природа! Мы рождаемся, умираем, а в промежутке — стареем… Я имею в виду: „Мне всё равно, как это называть, если я могу это отсрочить“».

 

Ещё одна необычная деталь — исследование не спонсируют ни фармацевтические компании, ни государство. Средства собирает Американская федерация по изучению старения (American Federation for Aging Research), пожертвование может внести любой желающий. По словам Барзилая, проведение клинических испытаний будет стоить «50 миллионов долларов, плюс-минус 20 миллионов». Результаты будут не скоро: какое-то время уйдёт на сбор денег, само исследование продлится 3—4,5 года, плюс время на обработку и публикацию данных. Но когда речь идёт о продлении жизни, можно и подождать.

Источник: https://22century.ru/popular-science-publications/metformin-longread

Чем нас лечат: Глюкофаж. Поможет ли похудеть препарат от диабета

В заключение не обойдемся без лирического отступления. Напоминаем, что жиры оказались меньшим злом, чем «быстрые» углеводы, так как пресловутый холестерин (превышение нормы которого в крови — скорее симптом атеросклероза, чем причина) будет производиться в самом организме, даже если его совсем не есть. Если диета со сниженным содержанием сахаров и уменьшенным количеством калорий, а также изменение образа жизни на более активный и подвижный вам не помогают, это повод задуматься. Возможно, у вас нарушен гормональный фон, что может быть признаком различных расстройств метаболизма, и здесь нужно искать и устранять причину, а не маскировать последствия. Другое дело — если вы решили, к примеру, заняться спортом, но от этого хотите есть намного больше и все израсходованные калории набираете обратно. Метформин помогает снизить аппетит, так что он может стать решением проблемы.

В любом случае, если вы твердо решили снизить массу тела, помните, что вашей целью должны быть не заветные индексы или красивое число на весах, а более крепкое здоровье, хорошее самочувствие и физическая форма. Стоит ли напоминать, что люди с одинаковым индексом массы тела могут выглядеть абсолютно по-разному? Весить 80 килограммов можно и с ростом 180, и с ростом 150, имея при этом и расплывшееся от гиподинамии тело, и по-спортивному подтянутое. Очевидно, у этих людей будут различаться и показатели здоровья. Даже стремясь к желанному индексу массы тела, где рост учтен, не забывайте о конституции (не РФ, а об особенностях телосложения), особенно если вы худеете из чисто эстетических соображений.

В вопросе приемлемой для здоровья и лично для вашего удовлетворения массы тела все очень индивидуально, и важно вовремя остановиться на пути к выдуманному совершенству, чтобы это самое здоровье не растерять — вместе с волосами, ногтями, хорошей кожей и желанием жить. Если вы позволяете отфотошопленным звездам Instagram и пабликам «40 кг» доводить себя до постоянного отвращения к отражению в зеркале, но при этом ваше тело находится в пределах медицинской нормы, то вам нужно просить о помощи не диетолога, а психотерапевта: расстройства пищевого поведения никого не доводят до добра. В конце концов, ненавистное число килограммов не написано у вас на лбу, а изнурение от питания одной гречкой и злоба на весь мир от постоянных ограничений вполне заметны невооруженным глазом.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Метформин – «миледи» сахарного диабета | Александров А.А.

А. Дюма. Три мушкетера, 1844 г.

В отличие от д’Артаньяна, который ничего не знал о поразившей его незнакомке, встреченной им на постоялом дворе г. Менге (Франция), мы сегодня знаем о метформине очень много, и некоторым из нас кажется, что практически все. Во всяком случае, нам трудно поверить, что мы не знаем о нем главного.
В 2007 г. вся мировая общественность отмечала знаменательную дату – 50–летие клинического применения оригинального метформина для лечения больных сахарным диабетом (СД) 2 типа. В рамках Конгресса Европейской ассоциации по изучению СД (EASD), прошедшего в Амстердаме (Нидерланды), состоялась юбилейная конференция, посвященная научно–практическому опыту использования метформина, который был накоплен за прошедшие полстолетия. В 2012 г. препарату Глюкофаж исполнилось 55 лет и, как показывает практика, новые положительные свойства оригинального метформина продолжают открываться со временем, как сверкающие грани алмаза в подвеске королевы Анны Австрийской.
Однако, строго говоря, история той группы лекарственных веществ, к которой относится метформин, охватывает несколько столетий. В южной и восточной Европе средневековые врачи пытались облегчить симптомы болезни, связанной с обильными и частыми мочеиспусканиями, препаратами, приготовленными из корней растения Galega officinalis. Его использовали под многими названиями, такими как goat’s rue, French Liliac, Italian Fitch или Pofessor–weed [1–3]. Иногда русские врачи называли данное растение «французской лилией».
Дословно это не вполне правильный перевод. «Liliac» звучит как «лилия», но переводится как «сирень». Правда, созвучие ассоциативно весьма впечатляющее. По крайней мере для меня!
Не скрою, что именно французская лилия вызвала у меня ассоциацию с двумя судьбами. С медицинской судьбой древнего изысканного, но небезопасного растения и судьбой прекрасной и загадочной женщины, о которой все мы узнали из романов А. Дюма в раннем юношестве. Потом на всю нашу жизнь эта женщина осталась для нас символом могущества, основанного не на грубой силе или страхе, а на способности к непрерывной трансформации изменчивости, способности вновь и вновь вызывать очарование, обещать, соблазнять, обманывать, но никогда не разочаровывать до конца. Сначала ее звали Анна де Бейль.
Говорят, у этой девушки была сложная юность. То ли она соблазнила монаха, то ли монах соблазнил ее. Главное, что эта была первая любовь. Когда она закончилась, оказалось, что социальный статус бывшей любовницы монаха – не лучшее прошлое для девушки с неординарной внешностью и живым умом. Пришлось искать для себя новое имя. Это всегда не просто, всегда усилия, ошибки, но также и новый опыт, и открытие в себе новых неожиданных качеств. В конце концов в историю она вошла как «миледи».
Жестока, коварна, безжалостна, расчетлива и холодна – впечатление людей, с которыми ей так или иначе приходилось сталкиваться, отстаивая свои интересы. Эффективна, надежна, незаменима, жертвенна и абсолютно неотразима – мнение друзей, сообщников и большинства смертельных врагов. Слишком много несовместимых качеств для одного человека? Для заурядного, да! А для девушки из французской провинции, стремительно взлетевшей с самого социального дна косного феодального общества до положения любовницы практически живого полубога Британской Империи, герцога Букингема? Женщины, отомстившей ему за измену, использовав для этого политические интриги кардинала Ришелье и ревность короля Франции?
Согласимся, это под силу только редким натурам. Глубина, сложность, сила духа и противоречивость подобных избранников судьбы недоступны простенькому житейскому расчету. Горизонты их внутреннего мира настолько необъятны, что заранее предугадать их будущее почти никогда невозможно. И поэтому, состоявшись, подобная судьба всегда потрясает окружающих.
Судьба современных бигуанидов – это тоже бесконечный крестный путь, череда успехов и поражений, периодов почти полного забвения и стремительный торжественный взлет на вершину успеха. Что дальше?
В конце 1800–х гг. было установлено, что Galega officinalis содержит большое количество гуанидина, и только потом, в 1918 г., было обнаружено, что это вещество обладает довольно слабым сахароснижающим эффектом.
Для клинического использования гуанидин оказался слишком токсичным, и в 1920–х гг. врачи недолгое время в клинических условиях использовали в качестве антидиабетического препарата менее токсичный экстракт из корня Galega officinalis (изоамилен–дигуанидин), получивший название галегин. Тогда же были синтезированы два новых дигуанида: декаметилен дигуанидин (Синталин А) и додекаметилленидигуанин (Синталин В), которые были менее токсичны, обладали бо’льшим сахароснижающим эффектом, их использовали в клинике до конца 1920–х гг. [4,5].
Появление инсулина резко уменьшило популярность токсичных и малоэффективных дигуанидов, приведя к исчезновению их из клиники к началу 1930–х гг.
Параллельно в 1929 г. в Германии были синтезированы несколько сахароснижающих бигуанидов, включая диметилбигуанид (известный нам теперь под названием «метформин»). В то время опыта применения этих препаратов у людей еще не было. В 1940–х гг. производные гуанидина стали использовать как противолихорадочные препараты, в частности диметилбигуанид (метформин) под названием флюмамина использовался на Филиппинах как средство против гриппа [6].
В качестве сахароснижающего препарата у больных СД 2 типа бигуаниды были внедрены в клиническую практику французским врачом Jean Sterne (1909–1997), который специализировался по диабетологии в одном из госпиталей Парижа. В 1956 г. в соавторстве с Denise Duval он апробировал антидиабетические свойства нескольких бигуанидов, открытых в германских работах 1929 г. Sterne выбрал диметилбигуанид (метформин) для клинического использования и присвоил ему имя Глюкофаж – «пожиратель сахара» [7]. Результаты своих исследований он опубликовал в 1957 г. Также в 1957 г. Ungar опубликовал исследования по фенформину, а в 1958 г. Mehner представил данные о буформине. В 1960–70–е гг. в США были проведены многочисленные исследования фенформина, антигипергликемический эффект которого по сравнению с буформином и метформином оказался наибольшим. Химическая структура бигуанидов представлена на рисунке 1.
Довольно скоро после внедрения бигуанидов в практику была установлена связь между применением препаратов этой группы, особенно фенформина, и развитием лактатацидоза. Лактатацидоз, или молочнокислый ацидоз, – это тяжелая форма декомпенсации обмена веществ с высокой частотой летальных исходов. Выявление данного факта послужило причиной того, что в конце 1970–х гг. в США наложили запрет на ввоз фенформина, а затем и в большинстве других стран фенформин был изъят из обращения. Вскоре такая же участь постигла и буформин.
Применение метформина значительно реже сопровождалось развитием лактатацидоза, и он продолжал оставаться на фармацевтическом рынке. Однако большинство диабетологов охладели к нему, поскольку важные различия между фенформином и метформином тогда еще не были известны. При этом многие понимали, что плейотропные эффекты бигуанидов сложны и складываются из многих компонентов.
С конца 1980–х гг. интерес к метформину возрос. Его применение стимулировалось растущим интересом к синдрому инсулинорезистентности как к одному из основных компонентов патогенеза развития СД 2 типа. В то время именно метформин олицетворял собой препарат, наиболее эффективно воздействующий на инсулинорезистентность. В середине 1990–х гг., особенно после обнародования результатов UKPDS, возник настоящий бум вокруг этого препарата. В исследовании использовался оригинальный препарат метформина – Глюкофаж. Публиковалось много экспериментальных и клинических исследований, где приводилось много новых данных о фармакологии, терапевтической эффективности и механизмах действия метформина. Были пересмотрены взгляды на его безопасность, особенно в сопоставлении с безопасностью препаратов сульфонилмочевины.
В настоящее время метформин – единственный бигуанид, рекомендованный к применению Европейской группой по разработке тактики ведения больных СД 2 типа (European NIDDM Policy Group,1993 г.). Международная федерация диабета (IDF) в своем настольном руководстве по СД в 1999 г. называет метформин первым в списке рекомендованных к применению пероральных сахароснижающих препаратов.
2009 г. – это год триумфа. Авторитетнейшая группа международных экспертов по лечению СД публикует современный алгоритм применения сахароснижающих препаратов у больных СД 2 типа.
Метформин – это альфа и омега данных рекомендаций. Свершилось! СД 2 типа и метформин – это неразрывное целое. Это почти синонимы. Больные СД 2 типа получают наибольшую пользу от лечения именно метформином или при наличии его в других схемах лечения. Метформин в свою очередь идеален для предотвращения прогрессирования СД 2 типа и развития его сосудистых осложнений. При этом он практически абсолютно безопасен.
Таким образом, к концу 1990–х гг. о главных взаимоотношениях метформина и СД 2 типа мы узнали практически все – все, что нам нужно для эффективной клинической практики. Нужны ли нам более мелкие подробности? Хватит! Следствие закончено! Забудьте! Мы же знаем, когда надо применять этот препарат и у кого.
Существует, правда, одна тревожная безделица. Мы не очень хорошо представляем, как действует этот препарат, почему он вызывает такие эффекты у больных СД 2 типа. Конечно, это слегка тревожит. А вдруг у него есть какой–то тайный изъян? Как, например, белая лилия на нежном плече юной графини де ла Фер? Сколько судеб сломала эта лилия! Знать бы заранее!
Метформин – прекрасный антидиабетический препарат. Это истина, зафиксированная в огромном количестве официальных международных документов и в головах абсолютного большинства практикующих врачей.
Интересно, сможем ли мы при этом ответить на совсем простой вопрос: « Почему мы его так называем – антидиабетический?» Мы уже знаем, что это не первое его имя. Он уже был противолихорадочным флюмамином. Конечно, сегодняшнее его имя – антидиабетический. Пусть так! Но последнее ли оно? Может быть, нам когда–нибудь захочется назвать его по–другому?
Антидиабетический – это значит ликвидирующий подъемы глюкозы в крови и уменьшающий последствия длительно существующей гипергликемии как на метаболическом, так и на органном уровне.
Однако метформин не влияет на концентрацию глюкозы в крови здорового человека. Более того, при остром (внутривенном) введении метформин не снижает уровень гликемии и у больных СД 2 типа.
Применение метформина у больных СД в настоящее время объясняется тем, что препарат или препятствует повышению уровня глюкозы в крови, или увеличивает активность веществ, непосредственно вводящих глюкозу в тканевые клетки.
Добавление метформина повышает связываемость инсулина с инсулиновыми рецепторами тканей, изменяя их конфигурацию, а также стимулирует рецепторные и пострецепторные пути передачи инсулинового сигнала внутри клетки. Он усиливает тирозинкиназную активность, восстанавливая фосфорилирование внутриклеточной β–субъединицы инсулинового рецептора, вследствие чего восстанавливается скорость синтеза фосфотидилинозитол–3–киназы, ответственной за транслокацию собственных транспортеров глюкозы на плазматическую мембрану. В исследовании in vitro метформин оказывает дозозависимый эффект, увеличивая в среднем на 43% инсулиностимулированный транспорт глюкозы в адипоциты, мышечные клетки. При этом происходит увеличение мобилизации GLUT–4 из интрацеллюлярных депо на плазматические мембраны.
В результате действие инсулина усиливается, и поступление глюкозы в печеночные, мышечные и жировые клетки резко повышается. Этот процесс является важнейшим звеном в антигипергликемическом действии метформина. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что основная роль в снижении глюкозы в крови под действием метформина принадлежит восстановлению нарушенных у больных СД 2 типа пострецепторных механизмов действия инсулина.
Очевидное улучшение усвоения глюкозы периферическими тканями на фоне терапии метформином не сопровождается усилением ее окисления и энергопреобразования [8–10]. Метформин приводит к увеличению неокислительного метаболизма глюкозы. Последний заключается в образовании гликогена, превращении глюкозы в лактат и включении глюкозы в триглицериды. В клетках миокарда – это кислородосберегающие процессы, уменьшающие потребность миокарда в кислороде, выгодные в условиях нарушенного поступления кислорода в ткани, например, при ишемической болезни сердца. Не отсюда ли снижение количества развивающихся инфарктов у больных с начальными поражениями коронарных артерий? Что–то похожее на триметазидин, не так ли?
Применение метформина способствует значительному снижению гликемии натощак. Данный эффект обусловлен повышением чувствительности печеночных клеток к инсулину под воздействием метформина, угнетением в печени процессов глюконеогенеза и гликогенолиза, а также увеличением синтеза гликогена. При концентрациях инсулина, которые не оказывают никакого тормозящего эффекта на глюконеогенез, метформин примерно на 30% снижает продукцию глюкозы из аланина, пирувата, лактата, глютамина и глицерола. Это происходит прежде всего вследствие торможения поступления перечисленных субстратов глюконеогенеза в гепатоциты. Механизм подавления глюконеогенеза заключается, по–видимому, в том, что метформин блокирует дыхательную цепь переноса электронов и, соответственно, АТФ–синтез, что приводит к уменьшению отношения АТФ/АДФ, блокируются основные ферменты глюконеогенеза – пируваткарбоксилаза, фруктозо–1,6–бифосфатаза и глюкозо–6–фосфатаза. Это препарат, уменьшающий реактивность печени и готовность ее поддержать с помощью гипергликемии острые стрессовые ситуации в организме.
Антигипергликемический эффект метформина во многом связан с особенностями его накопления и действия в кишечнике, которые существенно отличаются от таковых в печени, мышечной и жировой ткани.
Вообще действие метформина в кишечнике – одно из самых загадочных его свойств. Во–первых, активность метформина в кишечнике не зависит от концентрации инсулина в крови. При этом ткань кишечника аккумулирует как при парентеральном, так и при энтеральном введении препарата намного более высокие концентрации метформина, чем печень, почки или слюнные железы. В двух последних органах обнаруживается концентрация примерно в два раза выше, чем в плазме, а в тканях кишки – почти в тысячу раз.
В кишечнике, с одной стороны, метформин способствует замедлению всасывания глюкозы. При изучении влияния метформина на интестинальную абсорбцию глюкозы были доказаны задержка ее всасывания примерно на 12% и повышение скорости ее метаболизма в кишечнике. Таким образом, действие метформина в кишечнике вносит существенный вклад в предотвращение постпрандиального подъема гликемии. В то же время оказалось, что метформин значительно повышает утилизацию глюкозы кишечником. Так, при воздействии метформина утилизация глюкозы в кишечнике повышается на 69%, что в 1,7 раза превышает активность данного процесса в мышцах в состоянии покоя. Наибольшую активность метформин проявляет в слизистой оболочке тонкого кишечника. В тканях кишечника глюкоза очень быстро подвергается анаэробному гликолизу, приводя к увеличению выработки в первую очередь лактата. Однако образующийся лактат не оказывает системного воздействия, а экстрагируется печенью, где сразу же включается в глюконеогенез. Таким образом, это второй механизм предотвращения опасной постпрандиальной гликемии при сохранении возможности предотвращения истощения углеводных ресурсов печени и, как следствие, риска развития стрессовых гипогликемических состояний.
Неслучайно наиболее часто побочные явления, вызываемые приемом метформина, связаны с желудочно–кишечными нарушениями [11]. К ним относятся тошнота, рвота, диарея, боли в животе и отсутствие аппетита. Они возникают примерно у 20% больных. Появление данных побочных эффектов наиболее вероятно в начальный период лечения, в большинстве случаев они проходят спонтанно. Для предотвращения симптомов рекомендуется принимать метформин во время еды или после приема пищи. Медленное увеличение дозы может улучшить желудочно–кишечную переносимость.
Ситуация в данной области принципиально улучшилась с внедрением в клиническую практику новой формы метформина с пролонгированным высвобождением – препарата Глюкофаж Лонг. Создание подобного типа препарата представляло собой непростую техническую задачу, потребовавшую разработки инновационной двухфазной системы диффузии через гелеевый барьер GelShield Diffusion System®, имеющей патентную защиту. В результате, при сохранении всех положительных свойств приема метформина быстрого высвобождения, применение Глюкофажа Лонг значительно снизило количество желудочно–кишечных побочных реакций. Неслучайно в последних рекомендациях UK NICE Глюкофаж Лонг рассматривается как высокоэффективная альтернатива метформину быстрого высвобождения в случаях его непереносимости [12].
Известно также, что метформин оказывает прямое или косвенное воздействие на многие звенья липидного обмена, снижая тем самым проявления дислипидемии, причем как у лиц с СД 2 типа, так и с нормальной толерантностью к глюкозе, как имеющих ожирение, так и без него, с дислипидемией и артериальной гипертензией. На фоне приема метформина уровень циркулирующих ТГ снижается в среднем на 45% независимо от наличия или отсутствия СД 2 типа. Метформин уменьшает концентрацию хиломикронов и их остатков после еды. Предполагается, что последний эффект – влияние на посталиментарную липемию – опосредуется больше через рецепторное поглощение остатков, чем через липолиз. Кроме того, метформин вызывает небольшое повышение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности. Имеется достаточно данных в пользу того, что антиатерогенные эффекты свойственны самому метформину, т. е. не зависят от степени улучшения углеводного обмена и снижения массы тела. В частности, это подтверждается тем, что метформин оказывает описанное действие на липидный спектр у пациентов с гиперлипидемией, но без СД. Действие метформина на липолиз изучено недостаточно. В целом, метформин подавляет липолиз в жировой ткани и окисление жирных кислот в мышечной ткани, снижая скорость их обмена и концентрацию в плазме. Возможно, учитывая связь обмена жирных кислот и глюкозы (цикл Рэндла), подавление окисления жирных кислот является важнейшим центральным механизмом действия метформина.
Способность метформина влиять на микрососудистые осложнения, возможно, связана с его возможным воздействием на снижение формирования конечных продуктов выраженного гликирования белков, которые играют ведущую роль в развитии диабетических микроангиопатий.
Предполагается, что в тканях печени, кишечника и аорты под воздействием метформина уменьшается активность ключевых ферментов синтеза холестерина – оксиметил–глютарил–оА–оксиметил–глутарил–оА–синтетазы. Гипохолестеринемический эффект метформина в виде снижения общего холестерина на 10% отмечается лишь у лиц с гипертриглицеридемией.
Кроме того, метформин воздействует на фибринолитическую активность крови. Он снижает уровень главного циркулирующего ингибитора активатора тканевого плазминогена и урокиназы (ИАП–1), под воздействием которых плазминоген переходит в плазмин и растворяет фиксированный фибрин. Таким образом, фибринолитическая активность крови в зоне тромбоза повышается. Под воздействием метформина снижение уровня ИАП–1 происходит независимо от дозы последнего как у больных СД 2 типа, так и у лиц без нарушения углеводного обмена, но с явлениями инсулинорезистентности.
Существенным фактором развития обтурации капилляров при СД является повышенная агрегация тромбоцитов. Многочисленные исследования in vitro и in vivo показали, что метформин снижает агрегационную способность тромбоцитов. По мнению некоторых авторов, по степени влияния на снижение агрегационной способности тромбоцитов метформин превосходит ацетилсалициловую кислоту. Таким образом, повышая фибринолиз, метформин снижает риск тромбообразования.
Кажется, все достаточно просто. Многофакторность воздействия на основные патогенетические механизмы развития сердечно–сосудистых осложнений СД отчетливо объясняет прекрасный профилактический эффект метформина на развитие сосудистых осложнений СД. Идеальный антидиабетический препарат. Используя его, не надо дополнительно применять гиполипидемических, антитромбоцитарных, гипотензивных и даже средств, уменьшающих вес тела. Все это правильно!
Только почему антидиабетический? Ведь, оказывается, снижение гипергликемии – само по себе, а антитромбоцитарный и гиполипидемический, антифибринолитический эффекты – сами по себе. Все эти эффекты существуют как бы отдельно друг от друга. И, таким образом, препарат, излечивая многое, вовсе не является препаратом только для диабетиков. Просто у диабетиков он оказывает еще и антидиабетический эффект. Простенький средневековый препарат из растительного сырья, решающий сложные вопросы медицины XXI века. Так много функциональных масок. Может быть полезен во многих сложных ситуациях. Привлекателен для врачей разных специальностей.
Война есть продолжение политики! Но только продолжение. Гармония не может быть создана шпагой, насилием, даже шпагой д’Артаньяна. Как говорится «штык всем хорош, только долго сидеть на нем неудобно». Только созидание, умиротворение, нахождение компромиссов дает и порождает устойчивость и развитие. Гуаниды, подобно миледи, действуя везде и всегда в разных ипостасях, настойчиво пытаясь сохранить и сбалансировать систему, опираясь на исходные древние механизмы выживания биологических систем, представляют огромный потенциал медицины. Не только у больных диабетом, но у больных диабетом в первую очередь.

Литература
1. Mori A., Cohen B.D., Lowenthal A. Guanidines – historical, biological, biochemical and clinical aspects of the naturally occurring guanidine compounds. – London: Plenum Press,1985.
2. Culpeper N. The English Physitian or an astrologo–physical discourse on the vulgar herbs of this nation. – London: Peter Cole, 1652.
3. Bailey C.J., Day C. Metformin: its botanical background // Pract. Diab. Int. – 2004. – Vol.21, № 3. – P. 115–117.
4. Beckman R. Biguanide (Expermen teller Teil). In Handbook of experimental pharmacology 29. Maske H (ed). – Berlin: Springer Verlag, 1971. – P. 439–596.
5. Frank E., Nothmann M., Wanger A. Uber synthetisch dargestellte Korper mit insulinartiger Wirkung auf den normaken und den diabetischen Organismus // Kli Wschr. – 1926. – Vol. 5. – P. 2100–2107.
6. Garcia E. 1949 Flumamine. Untraced publication from the Philippines. Cited by Sterne J in an interview (April 4,1996) for Merck–Lipha published in Glucophage, serving diabetology for 40 years. Pasik C (ed). – Lyon: Groupe Lipha,1997. – Vol. 21. – P. 29.
7. Sterne J. Du nouveau dans les antidiabetiques. La NN dimethylamine guanyl guanidine. (N.N.D.G.) // Maroc. Med. – 1957. – Vol. 36. – P. 1295–1296.
8. Widen E.I., Eriksson J.G., Groop L. C. Metformin normalizes nonoxidative glucose metabolism in insulin–resistant normoglycemic first–degree relatives of patients with NIDDM // Diabetes. – 1992. – Vol. 41. – P. 354–358.
9. Riccio A., Del Prato S., Vigili de Kreutzenberg S. et al. Glucose and lipid metabolism in non–insulin–dependent diabetes. Effect of metformin // Diabet. Metab. – 1991 (Suppl.1). – P. 180–184.
10. Johnson A.B., Webster J.M., Sum C.F. et al. The impact of metformin therapy on hepatic glucose production and skeletal muscle glycogen synthase activity in overweight type–II diabetic patients // Metabolism. – 1993. – Vol. 42. – P. 1217–1222.
11. Howlett H.C., Bailey C.I. A risk–benefit assessment of metformin in type 2 diabetes mellitus // Drug. Saf. – 1999. – Vol. 20. – P. 489–503.
12. Donnelly A., Morris A.D., Pearson E.R. Adherence in patients transferred from immediate release metformin to a sustained release formulation: a population –baqsed study // Diabetes, Obesity and Metabolism. – 2009.– Vol.11. – P. 338–342.

.

Sitagliptin and Metformin | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: США

Janumet; Janumet XR

Торговые наименования: Канада

Janumet; Janumet XR

Предупреждение

• В редких случаях метформин может вызывать повышение уровня молочной кислоты в крови (лактатацидоз). Риск повышен у людей, у которых имеются заболевания почек, печени, сердечная недостаточность, которые употребляют алкоголь или принимают другие препараты, такие как топирамат. Этот риск также возрастает у пожилых людей в возрасте от 65 лет и старше, а также у пациентов, которые переносят хирургические вмешательства, обследования с введением контрастного вещества или другие процедуры. В случае возникновения лактатацидоз может приводить к другим нарушениям состояния здоровья и быть смертельно опасным. Во время применения данного лекарственного препарата могут проводиться исследования функции почек.
• Данный лекарственный препарат нельзя применять при наличии тяжелой инфекции, низком содержании кислорода в крови или при сильном обезвоживании (дегидратации).
• При появлении признаков повышенного содержания молочной кислоты в крови (лактатацидоза), таких как учащенное дыхание, тахикардия или брадикардия, ощущение нарушения сердцебиения, очень сильная тошнота или рвота, сильная сонливость, одышка, чувство очень сильной усталости или слабости, очень сильное головокружение, чувство холода, мышечные боли или судороги, немедленно обратитесь к врачу.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Препарат используют для снижения сахара крови у диабетиков.

Что необходимо сообщить врачу ПЕРЕД приемом данного препарата?

• Если у вас аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу о вашей аллергии и о том, как она проявлялась.
• При следующих заболеваниях: Ацидоз крови, болезнь почек, болезнь печени или диабет 1-ого типа.
• Если у Вас недавно был инфаркт миокарда или инсульт.
• Если Вы не в состоянии есть или пить как обычно, в том числе перед определенными процедурами или хирургическими вмешательствами.
• Проконсультируйтесь со своим врачом, если Вам в настоящее время проводят или в течение последних 48 часов проводили исследование или тест с использованием контрастного вещества.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Расскажите своему врачу и фармацевту о всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете (как рецептурных, так и безрецептурных, натуральных препаратах и витаминах), а также о своих проблемах со здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при ваших заболеваниях и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые вы уже принимаете. Не начинайте и не прекращайте прием какого-либо лекарственного препарата, а также не меняйте дозировку без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока я принимаю данный препарат?

• Сообщите всем обслуживающим Вас медицинским работникам о том, что Вы принимаете этот препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи.
• Перед употреблением алкоголя проконсультируйтесь с врачом.
• Не водите автомобиль, если ваш уровень сахара в крови понижен. Повышается риск аварии.
• Проверьте уровень сахара в крови согласно указаниям врача.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Может снизиться уровень сахара в крови. Вероятность этого эффекта может повышаться при применении данного препарата совместно с другими препаратами для лечения диабета. Симптомы могут включать головокружение, головную боль, сонливость, ощущение слабости, тремор, тахикардию, спутанность сознания, чувство голода или потливость. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом. При понижении уровня сахара в крови соблюдайте указания для такого состояния. Такие указания могут включать прием таблеток или раствора глюкозы и некоторых фруктовых соков.
• Могут возникнуть затруднения при контроле уровня сахара в крови в моменты стрессов, таких как наличие высокой температуры, инфекции, травмы, или при хирургическом вмешательстве. На уровень сахара в крови могут также повлиять изменения уровня физической активности или нагрузки и рациона питания.
• Следует проявлять осторожность в жаркую погоду и во время активной деятельности. Пейте много жидкости для предотвращения обезвоживания.
• Придерживайтесь диеты и программы упражнений, рекомендованных врачом.
• Применение препаратов такого рода сопровождалось развитием кожной реакции, называемой буллезным пемфигоидом. В некоторых случаях требовалась госпитализация. Если у Вас появились волдыри или кожа начинает трескаться, немедленно обратитесь к своему врачу.
• У пациентов, принимавших аналогичные препараты, отмечалась сердечная недостаточность. Сообщите врачу, если у Вас когда-либо была сердечная недостаточность или нарушения со стороны почек. Если у Вас отмечается очень сильная усталость, одышка, резкая прибавка массы тела либо отеки рук или ног, немедленно обратитесь к врачу.
• Возникали нарушения со стороны почек. В некоторых случаях для лечения этих нарушений может потребоваться госпитализация или диализ.
• Если вы не можете пить жидкости или если у вас тошнота, рвота или диарея, которая не проходит, вам следует избегать обезвоживания. Свяжитесь с врачом и узнайте, что вам делать. Обезвоживание может вызвать возникновение или усугубить существующие заболевания почек.
• Если вам 65 лет или больше, применяйте данный лекарственный препарат с осторожностью. У вас может появиться больше побочных эффектов.
• Имеется риск беременности у женщин детородного возраста, у которых не было овуляции. Если вы хотите избежать беременности, во время приема данного препарата применяйте противозачаточное средство.
• Сообщите врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вас и вашего ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ. В редких случаях у некоторых пациентов прием данного препарата может повлечь серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если у вас присутствуют следующие признаки или симптомы, которые могут быть связаны с серьезными побочными эффектами:

Все формы выпуска:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки проблем с почками, в т. ч. отсутствие мочеиспускания, изменение объема мочи, кровь в моче либо резкий набор массы тела.
• Применение данного препарата сопровождалось серьезным, а иногда и смертельно опасным заболеванием поджелудочной железы (панкреатитом). Такое нарушение может возникнуть на любом этапе лечения. К признакам панкреатита относятся очень сильные боли в животе, очень сильные боли в спине, очень тяжелое расстройство желудка или рвота. При возникновении любого из этих признаков немедленно свяжитесь с врачом.
• После начала приема данного препарата нередко возникают нарушения со стороны пищеварительной системы, такие как расстройство желудка, рвота и диарея. Если нарушения со стороны желудка возникли на более поздних этапах лечения, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком нарушения кислотности крови (лактатацидоза).
• Возможна тяжелая реакция со стороны кожного покрова (синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролизис). Это может привести к тяжелым нарушениям здоровья, которые могут носить стойкий характер, и иногда к смерти. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении таких симптомов, как покраснение, отечность кожи с появлением волдырей или шелушения (на фоне или без высокой температуры), покраснение или раздражение глаз, изъязвления в полости рта, горле, носу или глазах.
• Лекарственные препараты такого рода могут вызывать боль в суставах, которая может быть очень сильной и вызывающей потерю трудоспособности. Немедленно обратитесь к врачу, если у Вас появилась очень сильная боль в суставах или какая-либо боль в суставах, которая не проходит.

Таблетки пролонгированного действия:

• В кале можно увидеть что-то, похожее на таблетку. Если Вы обнаружили, что в Вашем кале много таблеток, проконсультируйтесь с врачом.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любое лекарство может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с лечащим врачом или обратитесь за медицинской помощью, если эти или любые другие побочные эффекты вас беспокоят или не проходят:

• Боль в животе или изжога.
• Диарея, расстройство желудка или рвота.
• Газ.
• Ощущение усталости или слабости.
• Головная боль.
• Признаки простуды.
• Раздражение носа или горла.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, свяжитесь со своим врачом. Проконсультируйтесь с врачом относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по номеру 1-800-332-1088. Вы также можете сообщить о побочных эффектах на сайте https://www.fda.gov/medwatch.

Как лучше всего принимать этот лекарственный препарат?

Применяйте данный препарат в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

Таблетки с немедленным высвобождением действующего вещества:

• Принимайте этот препарат с пищей.
• Не ломайте и не дробите таблетку.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Таблетки пролонгированного действия:

• Принимайте во время еды.
• Принимайте в вечернее время, если Ваш врач не рекомендовал иначе.
• Проглатывайте целиком. Не жуйте, не ломайте и не раздробляйте.
• Продолжайте принимать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями Вашего врача или другого медицинского работника, даже если у Вас хорошее самочувствие.

Что делать в случае пропуска приема дозы лекарственного препарата?

• Примите пропущенную дозу как только сможете.
• Если пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата.
• Не следует принимать одновременно 2 дозы или дополнительную дозу.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если состояние вашего здоровья не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к врачу.
• Не следует давать кому-либо свое лекарство и принимать чужие лекарства.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• К препарату прилагается отдельная инструкция для пациентов. Внимательно прочитайте эту информацию. Перечитывайте ее каждый раз при пополнении запаса препарата. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Как принимать метформин для похудения и при диабете 2 типа

Можно принимать метформин для похудения и при диабете 2 типа по правильной схеме и таким способом избежать проблем с пищеварением. Ниже рассказано, как избежать поноса, тошноты, вздутия живота и всех остальных побочных эффектов на фоне лечения метформином. Сравниваются препараты отечественного и импортного производства, а также обычные таблетки и продленного действия (замедленного высвобождения). Информация будет полезна как диабетикам, так и людям, которые интересуются средствами для похудения, не болея диабетом.

Посмотрите видео, если вам это удобнее, чем читать текст.

Содержание:

1. Метформин какого производителя лучше
2. Как принимать при диабете 2 типа
3. Как избежать побочных эффектов
4. Максимальная суточная доза
5. В какое время суток лучше принимать
6. Сколько дней, недель или месяцев принимать
7. Можно ли принимать при жировом гепатозе
8. Какую диету нужно соблюдать
9. Метформин и статины от холестерина
10. Метформин и алкоголь

Уровень
сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Укажите возраст мужчины

Укажите возраст женщины

Метформин какого производителя лучше

Самые качественные таблетки метформина — это импортный оригинальный препарат Глюкофаж. До недавнего времени наилучшим был оригинальный препарат Глюкофаж производства фирмы Merck, Франция. Однако в 2018 году в РФ поменялся поставщик этих таблеток. На официальном сайте написано, что их до сих пор производят во Франции, оптом везут в РФ и на месте лишь фасуют для розничной продажи. Это не похоже на правду, потому что диабетики массово жалуются, что качество лекарства Глюкофаж ухудшилось.

Метформин в таблетках продленного действия — это Глюкофаж Лонг. Вроде его качество пока не ухудшилось.

Вот типичный отзыв диабетика.

Одно время я не мог понять, почему у меня снова стали болеть старые травмы и преследовала постоянная тошнота. Прошел нескольких врачей — ничего не нашли. Потом я сам понял, что это из-за отечественного метформина, который выдают бесплатно. Как только прекратил его принимать, через пару дней все прошло. Поэтому теперь на ночь пью только Глюкофаж Лонг для снижения утреннего сахара. Это тот же метформин, но более чистый и продленного действия.

Людям, которые хотят принимать обычные таблетки метформина, не продленные, сейчас лучше всего начать с препарата Сиофор, а не Глюкофаж. Если таблетки метформина вам не помогают, попробуйте перейти на препарат другого производителя, содержащий то же действующее вещество. Полный список импортных и отечественных препаратов можете найти здесь. Оцените эффект от такого перехода в течение 3-4 недель. Нескольких дней для этого недостаточно. Сначала меняется самочувствие, внутренние ощущения, а позже — показатели сахара в крови и масса тела.

Метформин российского производства:

• Канон — Канонфарма продакшн
• Форметин — Фармстандарт
• Мерифатин — Фармасинтез-Тюмень

По возможности принимайте метформин и другие лекарства производства Европы или США. Обратите внимание на препарат Метфогамма — это метформин из Германии. И еще Сиофор вроде пока держит планку. Во вторую очередь — российские препараты. И лишь в крайнем случае — привезенные из Индии.

Ситуация с качеством лекарств в русскоязычных странах все время меняется, чаще в худшую сторону. Даже отзывам в Интернете доверять нельзя. Новый российский поставщик таблеток Глюкофаж в 2018 году начал с того, что провел кампанию распространения фальшивых позитивных отзывов.

Понос, тошнота, вздутие живота — это не признак того, что таблетки плохие. Наоборот, появление таких побочных эффектов может означать, что действующее вещество в таблетках настоящее, а не мел.

Обратите внимание на Галвус Мет и Янумет. Это качественные импортные препараты, которые содержат метформин и еще одно действующее вещество. Они стоят дороже, чем чистый метформин, но диабетикам помогают лучше. Второе действующее вещество в этих таблетках — из группы ингибиторы ДПП-4. Подробнее об этой группе читайте здесь.

Если вы хотите принимать метформин для похудения при нормальном сахаре, то комбинированные препараты не нужны. В первую очередь стоит попробовать Сиофор.

Доктор Бернстайн не рекомендует при диабете пить Глибомет, Глюкованс и никакие другие комбинированные таблетки метформина, кроме указанных выше. Подробнее читайте список вредных таблеток от диабета — Диабетон, Амарил, Манинил, их аналоги и комбинированные препараты.

Как принимать метформин при диабете 2 типа

При диабете 2 типа нужно принимать метформин по индивидуально составленной схеме. То есть, нужно максимальную суточную дозу принимать не равномерно в течение дня, а распределить ее так, чтобы получить наибольшую пользу.

Первым делом нужно перейти на низкоуглеводную кетогенную диету. Это главное средство для лечения диабета 2 типа. Без соблюдения диета таблетки и инсулин работают плохо. Полностью исключите запрещенные продукты. Питайтесь разрешенными продуктами. Их много, они сытные, вкусные и здоровые. Можете использовать образец меню на неделю.

Переход на новое питание значительно снизит ваш сахар. У многих диабетиков он становится абсолютно нормальным, в диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л круглые сутки, и им даже не нужно принимать метформин. Но все же у большинства пациентов диабет более тяжелый, и им нужно совмещать диету и метформин.

Наилучший результат будет, если принимать лекарство по индивидуально подобранной схеме. Ниже рассказано, как такую схему составить.

Читайте также:

Ваша цель — чтобы сахар был нормальный круглые сутки — в диапазоне 3,8-5,5 ммоль/л, как у здоровых людей. Как этого добиться:

1. Нужно понять, как ведет себя ваш сахар на протяжении дня. То есть, в какие часы он обычно повышается, а в какие — держится нормальным благодаря соблюдению диеты.
2. В те часы, когда сахар повышенный, то есть, диета не справляется, вам нужно поддержать организм.
3. Поддержка организма — это прием метформина заранее, чтобы таблетки действовали как раз в те часы, когда это нужно.

Метформин при диабете 2 типа: отзыв пациента

В первую очередь, соберите информацию. В течение трех дней, а лучше целую неделю измеряйте свой сахар каждый день не менее 7 раз:

• утром натощак,
• перед каждым приемом пищи,
• через 3 часа после еды.

Диабетикам, сидящим на низкоуглеводной диете, нужно измерять свой сахар через 3 часа после еды, не раньше. Потому что низкоуглеводная пища переваривается и усваивается медленно.

Записывайте дату, время и результаты измерений. У вас накопятся данные и вы поймете, как ведет себя ваш сахар в течение дня. В какие-то часы он обычно будет нормальный, а в другие повышенный.

Дальше все просто. Например, вы видите, что сахар обычно повышенный перед обедом. Это означает, что нужно принять таблетку метформина на завтрак, а то и даже две таблетки. Допустим, перед ужином у вас сахар обычно не выходит за рамки нормы. В таком случае, попробуйте в обед метформин не принимать, а сэкономить эту таблетку и принять ее в другие часы, когда она действительно нужна. И так далее. То есть, максимально допустимую суточную дозу метформина вы распределяете так, чтобы получить от нее наибольшую пользу.

Это и есть главный секрет, как при диабете 2 типа добиться стабильно нормального сахара не выше, чем у здоровых людей. Схема лечения должна быть не стандартной, а индивидуально подобранной.

Читайте также про новейшие лекарства от диабета 2 типа последнего поколения. Материал пригодится тем, кто уже принимает или собирается лечиться препаратами Форсига, Джардинс, Инвокана, Суглат, Баета, Виктоза, Ликсумия, Трулисити, Оземпик, Галвус, Янувия, Онглиза, Тражента, Випидия, Галвус Мет, Янумет, Комбоглиз Пролонг, Випдомет.

В первую очередь, нужно соблюдать низкоуглеводную диету. Потом выясните, как ведет себя ваш сахар на протяжении дня, и поддерживайте организм в те часы, когда сахар обычно повышается. Эту поддержку вы оказываете, принимая метформин, а если его будет недостаточно, тогда нужны еще уколы инсулина, см. инсулин при диабете 2 типа. Главное, что метформин и инсулин нужно использовать по индивидуальной схеме, которая составляется на основе собранных данных о поведении вашего сахара.

Здравствуйте, Сергей. Вам много людей, болеющих диабетом 2 типа, уже сказали спасибо. Я, к счастью, не страдаю данным заболеванием, но выражаю огромную благодарность за Вашу деятельность. Моё спасибо — не от пациента, а от врача. В сентябре 2017 года мой отец попал в больницу с этим диагнозом. По специальности я реаниматолог, но пришлось стать еще… Читать отзыв полностью

Схема приема метформина, назначенная врачом

Вам доктор мог сказать, мол, принимайте метформин в такое-то время в такой-то дозировке. Если врач при этом не учитывал ваши данные о поведении сахара, то это не очень хорошо. Лучше будет, если вы сами соберете информацию и назначите себе индивидуальное лечение диабета.

Врачи любят назначать всем своим пациентам одну и ту же схему приема метформина. Например, по одной таблетке с каждым приемом пищи. На практике лучше максимально допустимую суточную дозу метформина распределить так, чтобы получить от нее наибольшую пользу. Повторим, что цель — держать сахар в диапазоне здоровых людей 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Это вполне достижимо, если постараться.

Как избежать побочных эффектов

Больным диабетом 2 типа желательно составить индивидуальную схему приема метформина, чтобы получить наилучший результат, то есть, стабильно нормальный сахар в крови 3,8-5,5 ммоль/л 24 часа в сутки. Такой сахар держится у здоровых людей с нормальным обменом глюкозы. Он является достижимым даже для пациентов, страдающих тяжелым диабетом, и к нему нужно стремиться

Метформин — это самое популярное лекарство от диабета 2 типа. Во всем мире его принимает около 140 миллионов диабетиков. И еще намного больше людей пьют эти таблетки, чтобы похудеть, даже если у них сахар в крови не повышенный.

Во время лечения метформином люди часто жалуются на:

• боль в животе,
• вздутие живота,
• понос,
• тошноту.

Эти побочные эффекты не опасные, но сильно ухудшают качество жизни. Ниже приводится схема приема метформина, которая позволит их уменьшить во много раз, а обычно даже полностью избежать. Посмотрите видео, если вам это больше нравится, чем читать текст.

Для похудения и против диабета нужно пить лекарство в максимально допустимой суточной дозе. Однако начинать лечение нужно не с максимальной дозы, а всего с одной таблетки в день, чтобы организм успел привыкнуть и не реагировал слишком бурно. Об этом мало кто из врачей знает. Как правило, они своим пациентам говорят пить максимальную дозу сразу с первого дня, и те страдают от побочных эффектов.

Как нужно действовать:

1. Начинайте прием метформина с одной таблетки 500 или 850 мг в день.
2. Не спешите. Если поноса и тошноты нет, то дня через 3-4 попробуйте две таблетки в день.
3. Снова ждите, следите за реакцией организма. И так далее.
4. Не спеша повышайте до максимально возможной суточной дозы, которая указана в инструкции.

Если у вас таблетки по 500 мг, то максимальная доза — 5 таблеток в сутки. Если таблетки по 850 мг, то это 3 таблетки в день, по одной с каждым приемом пищи.

Главное тут — не спешить, дать организму время привыкнуть. Метформин меняет состав бактерий, которые живут в кишечнике. Если этот процесс идет слишком быстро, то в кишках возникают, так сказать, революционные потрясения со стрельбой. Обеспечьте переходный период несколько дней, а то и несколько недель, чтобы смена режима в кишечнике прошла мирно.

И еще один совет. Метформин лучше принимать не до еды и не после, а вместе с пищей. Съели половину порции, выпили таблетку, запили водой, съели оставшуюся еду. При таком способе приема риск проблем с пищеварением еще ниже.

Описанный способ приема метформина поможет большинству из вас, и серьезных проблем с желудочно-кишечным трактом не будет. Что делать, если организм все равно плохо переносит метформин, несмотря на медленное, постепенное повышение дозы? Попробуйте принимать это средство в таблетках продленного действия. Они еще называются таблетки с замедленным высвобождением.

Из импортных препаратов таблетки замедленного высвобождения — это Глюкофаж Лонг и Метфогамма. Есть также много вариантов продленного метформина отечественного производства. Такие препараты лучше использовать во вторую очередь. Старайтесь принимать импортные лекарства, только не индийские.

Много людей подтверждают, что продленный метформин действует мягче, чем обычный, и реже вызывает побочные эффекты.

Максимальная суточная доза

Максимальная суточная доза лекарства метформин одинаковая для лечения диабета 2 типа и похудения. Для таблеток продленного действия Глюкофаж Лонг или аналогов она составляет 2000 мг (4 таблетки по 500 мг). Для обычных таблеток метформина максимальная суточная доза — 2550 мг. Ее можно получить, например, если принимать по одной таблетке 850 мг с каждым из трех приемов пищи.

Начинают лечение с минимальной дозы 500 или 850 мг в сутки, а потом медленно повышают ее, чтобы дать организму время адаптироваться. Иначе могут быть расстройства пищеварения. О побочных эффектах и о том, как их устранить, подробно рассказано выше на этой странице.

Худощавые люди с нормальным сахаром в крови иногда используют метформин для продления жизни. В таких случаях не обязательно принимать максимальную дозу. Можете попробовать, например, 500, 1000 или 1700 мг в сутки. К сожалению, нет более точной информации насчет оптимальной дозы метформина в качестве лекарства от старости.

В какое время суток лучше принимать

Метформин продлённого действия, как правило, принимают на ночь для контроля сахара в крови натощак на следующее утро. Подробнее читайте статью «Сахар утром натощак: как привести его в норму».

Стандартные таблетки метформина принимают с пищей в течение дня — утром, в обед и вечером. Диабетикам желательно выяснить, как ведет себя их сахар на протяжении дня, и на основании этой информации составить индивидуальную схему приема лекарства. Это дает лучшие результаты, чем прием по одной таблетке с каждым приемом пищи. Подробнее см. пошаговую схему лечения диабета 2 типа.

Таблетки метформина с замедленным высвобождением действуют 8-9 часов. Обычные таблетки — 4-6 часов. Если действие предыдущей таблетки еще не закончилось, а человек уже принимает следующую — это обычно не вредно и не опасно. Главное — не превышать максимально допустимую суточную дозировку.

Сколько дней, недель или месяцев принимать

Метформин — это не лекарство для курсового лечения. При наличии показаний к применению и отсутствии противопоказаний его рекомендуется принимать всю жизнь, каждый день, без перерывов. Кроме ситуаций, когда людям удается значительно увеличить свою физическую активность.

Теоретически можно с помощью физкультуры добиться результатов намного лучше, чем от приема метформина. На практике большинство людей предпочитает принимать лекарство, и это лучше, чем не делать вообще ничего. Совмещайте лечение метформином с соблюдением сытной и вкусной низкоуглеводной кетогенной диеты. Прием таблеток не отменяет необходимости придерживаться здорового питания.

Диарея, тошнота, вздутие живота и другие расстройства пищеварения — это еще не повод, чтобы отменять лечение. Хотя имеет смысл временно снизить дозировку метформина, чтобы дать организму привыкнуть. Об этом подробно рассказано выше. В случае отмены препарата может ухудшиться контроль сахара в крови, вернутся часть лишних килограммов, которые удалось сбросить.

На фоне лечения метформином, если есть возможность, раз в полгода сдавайте анализ крови на витамин В12. Или просто принимайте этот витамин курсами для профилактики. Наилучшие препараты витамина В12 — те, которые нужно рассасывать под языком. Из желудочно-кишечного тракта действующее вещество усваивается не очень хорошо. Кроме витамина B12, метформин не выводит никакие полезные вещества из организма, а наоборот удерживает их.

Можно ли принимать метформин при жировом гепатозе

Метформин противопоказан при циррозе и других серьезных заболеваниях печени. Однако жировой гепатоз противопоказанием не является. Людям, больным печеночной недостаточностью, как правило, уже поздно пытаться худеть и лечить диабет. Однако жировой гепатоз (ожирение печени) — совсем другое дело. При этой проблеме принимать метформин можно и нужно. Прочитайте здесь подробнее о противопоказаниях, особенно о возможных проблемах со стороны почек.

Кроме приема метформина, перейдите на низкоуглеводную диету. Вы быстро почувствуете себя лучше. Скорее всего, похудеете. Результаты анализов крови также улучшатся. Жировой гепатоз — это осложнение, которое часто исчезает после того, как человек изменяет свое питание.

Посмотрите видео об употреблении фруктозы при диабете и ожирении. В нем обсуждаются фрукты, пчелиный мед, а также специальные диабетические продукты.

В видео содержится много полезной информации для больных гипертонией, жировым гепатозом (ожирением печени) и подагрой.

Какую диету нужно соблюдать, принимая метформин

Принимая метформин, лучше всего соблюдать сытную и вкусную низкоуглеводную кетогенную диету. Для похудения или лечения диабета это оптимальный и даже единственно возможный вариант. Стандартная диета с ограничением калорийности и жиров — практически не помогает. Потому что ее невозможно соблюдать из-за мучительного постоянного голода. Кроме того, в ответ на снижение калорийности рациона организм замедляет обмен веществ. Это блокирует похудение.

Диета для диабетиков, которую обычно рекомендуют доктора, содержит много продуктов, повышающих сахар в крови и потому вредных. Разрушительное действие этих продуктов не может компенсировать метформин, более сильные таблетки и даже уколы инсулина. От запрещенных продуктов нужно полностью отказаться. Делайте упор в питании на разрешенные продукты. Они не только полезные, но еще сытные и вкусные.

Читайте подробнее о продуктах:

Метформин и статины от холестерина

Метформин и статины от холестерина совместимы. Прочитайте здесь подробную статью о статинах. Имейте в виду, что низкоуглеводная кетогенная диета:

1. Повышает содержание хорошего холестерина ЛПВП.
2. Снижает триглицериды в крови.
3. Улучшает коэффициент атерогенности.

С высокой вероятностью, с помощью сытной и вкусной здоровой диеты вам удастся отказаться от приема статинов без повышения риска инфаркта. Также диета выводит лишнюю жидкость из организма, устраняет отёки и нормализует артериальное давление. Прием таблеток метформин усиливает все эти благотворные эффекты.

Посмотрите видео о том, как связаны лишний вес, повышенный сахар в крови, холестерин и триглицериды, а также нехватка гормонов щитовидной железы.

Повышенный сахар в крови, безусловно, вреден. Но с повышенным уровнем «плохого» холестерина ЛПНП все далеко не так однозначно. Помните, что ваша конечная цель — избежать инфаркта и инсульта, а не просто снизить холестерин, чтобы доктор похвалил, когда вы в следующий раз к нему придете.

Метформин и алкоголь

Метформин и умеренное потребление алкоголя совместимы. Прием этого лекарства не требует полной трезвости. Если у вас нет противопоказаний к лечению метформином, то не запрещается и пить спиртные напитки умеренно.

Вы найдете много интересного в статье «Алкоголь при диабете». Дозы спиртного, которые указаны там, как допустимые для взрослых мужчин и женщин, скорее всего, не повредят.

Метформин и алкоголь: информация от пациента

Многие люди интересуются, через сколько времени после приема метформина можно употреблять алкоголь. Пить умеренно можно практически сразу, нет необходимости ждать несколько часов. Однако на фоне терапии этим лекарством сильно напиваться нельзя. Лактат-ацидоз — это смертельно опасное, но очень редкое осложнение. В обычных ситуациях его риск практически нулевой, но при злоупотреблении алкоголем он становится значительным. Если вы не можете соблюдать умеренность, то не пейте вообще.

Вы узнали все, что нужно, о том, как принимать метформин для похудения и лечения диабета 2 типа. Основные идеи:

1. Начинайте с небольшой дозы и повышайте ее постепенно, по мере возможности.
2. Можете попробовать метформин в таблетках продленного действия.
3. Не превышайте максимально допустимую суточную дозу.
4. Внимательно изучите противопоказания.

Обратите внимание на сытную и вкусную низкоуглеводную кетогенную диету, которую можно легко соблюдать годами. Она лучше других диет помогает похудеть и контролировать диабет. Отзывы диабетиков, которые приводятся на этом сайте, — настоящие. Чудодейственную диету можно и нужно совмещать с приемом метформина.

Медикаментозное лечение сахарного диабета — Эндокринные и метаболические нарушения

Ацетогексамид*	250 мг 1 раз/день — 750 мг 2 раза/день		Больше не доступно в США
Хлорпропамид*	100 мг 1 раз/день — 750 мг 1 раз/день		Хлорпропамид: может вызвать гипонатриемию и приливы после употребления алкоголя
	100 мг 1 раз/день — 500 мг 2 раза/день		Больше не доступно в США
	250 мг 1 раз/день — 1500 мг 2 раза/день
Глибурид, с равномерным выделением действующего вещества	1,25 мг 1 раз/день — 10 мг 2 раза/день		Глипизид и глибенкламид: нет доказательств повышения эффективности при дозах выше 10 мг/день
Глибурид, микронизированный	0,75 мг 1 раз/день — 6 мг 2 раза/день
Глипизид, с равномерным выделением действующего вещества	2,5 мг 1 раз/день — 20 мг 2 раза/день
Глипизид, с длительным выделением действующего вещества	2,5-20 мг 1 раз/день
	1-8 мг 1 раз/день
Усиливающие секрецию инсулина: короткого действия			Усиливают секрецию инсулинаbeta-клетками поджелудочной железы Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином
	60-120 мг три раза в день во время еды
	0,5-4 мг три раза в день во время еды
Сенсибилизаторы инсулина: бигуаниды			Усиливают подавление выработки глюкозы в печени инсулином Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином Противопоказаны всем пациентам группы риска, в том числе пациентам с почечной недостаточностью, метаболическим ацидозом, гипоксией, алкоголизмом или обезвоживанием Не вызывают гипогликемию Другие побочные эффекты: поражения желудочно-кишечного тракта (диарея, тошнота, боли), мальабсорбцию витамина B12 Усиливают потерю веса
Метформин, с равномерным выделением действующего вещества	500 мг 1 раз/день — 1250 мг 2 раза/день
Метформин, с длительным выделением действующего вещества	500 мг — 2 г 1 раз/день
Сенсибилизаторы инсулина: Тиазолидиндионы			Усиливают подавление выработки глюкозы в печени инсулином Могут применяться отдельно или в комбинации с другими пероральными препаратами и инсулином Основные побочные эффекты: увеличение веса, задержка жидкости, анемия (легкая) Гепатотоксичность встречается редко, но необходимо контролировать показатели функции печени
	15-45 мг 1 раз/день		Пиоглитазон: может повышать риск развития рака мочевого пузыря, сердечной недостаточности, переломов
	2-8 мг 1 раз/день		Розиглитазон: может увеличивать уровень холестерина липопротеина низкой плотности и риск развития сердечной недостаточности, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и переломов
Ингибиторы альфа-глюкозидазы			Ингибиторы кишечных ферментов Используется в качестве монотерапии или в составе комбинированной терапии с другими пероральными препаратами или инсулином для уменьшения постпрандиальных уровней глюкозы в плазме Следует принимать в самом начале приема пищи Нежелательные эффекты в ЖКТ (метеоризм, диарея, вздутие живота) встречаются часто, но с течением времени могут уменьшаться Терапию начинают с небольшой дозы (25 мг/день) и постепенно подбирают дозу в течение нескольких недель
	25-100 мг три раза в день во время еды
	25-100 мг три раза в день во время еды
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP4)
	6,25–25 мг 1 раз/день		Все ингибиторы ДПП-4 могут быть использованы при почечной недостаточности средней или тяжелой степени. Все, кроме линаглиптина, нуждаются в коррекции дозы для рассчитанной СКФ. Хорошо переносится, но вызывает лишь незначительные улучшения в гемоглобине A1C В нескольких исследованиях наблюдалось небольшое увеличение риска панкреатита
	По 5 мг 1 раз/день
	2,5-5 мг 1 раз/день
	25-100 мг 1 раз/день
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2)
Канаглифлозин	100 или 300 мг 1 раз/день		Ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы 2 типа могут вызывать гангрену Фурнье, снижение веса, ортостатическую гипотонию, инфекции дрожжами, инфекции мочеполовых путей С осторожностью применяют у пожилых людей и при почечной недостаточности. Возможно увеличение риска диабетического кетоацидоза Канаглифлозин связан с более высокой долей ампутаций конечностей. Эмпаглифлозин может оказывать положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
Дапаглифлозин	5-10 мг 1 раз/день
Эмпаглифлозин
Эртуглифлозин	5–15 мг ежедневно

Следует ли мне принимать метформин с пищей ?: Diabetes Forecast®

Я принимаю 500 мг метформина натощак с тех пор, как в 2000 году мне поставили диагноз сахарный диабет 2 типа. Медсестра недавно сказала мне, что метформин не действует без еды. Хотя на этикетке лекарства написано «Принимайте лекарство во время еды», а также «Не употребляйте алкогольные напитки во время приема этого лекарства», я подумал, что эти утверждения предназначены для людей с чувствительным желудком и что женщины могут выпивать один алкогольный напиток в день.Каково ваше профессиональное мнение? Линда Френд, Мобил, Алабама

Роджер П. Остин, MS, RPh, CDE, отвечает:

Метформин — один из самых эффективных пероральных препаратов, используемых при лечении диабета 2 типа.Это предпочтительное начальное лечение во время постановки диагноза и может использоваться практически на протяжении всей жизни человека с типом 2, при условии, что функция почек регулярно контролируется.

Что нужно знать

Метформин снижает избыточное производство глюкозы печенью, что является одной из характеристик диабета 2 типа. Он также улучшает чувствительность печени и мышц к действию инсулина (снижает инсулинорезистентность). Метформин обычно рекомендуется принимать во время еды, поскольку пища увеличивает его всасывание в желудке.

Узнать больше

Употребление алкоголя может вызвать слишком быстрое падение уровня глюкозы в крови у людей с диабетом и может привести к гипогликемии (низкому уровню глюкозы в крови). Учитывая, что метформин снижает уровень глюкозы в крови, комбинация алкоголя и метформина может увеличить вероятность событий низкого уровня глюкозы в крови. Комбинация метформина с алкоголем также может увеличить вероятность лактоацидоза, накопления молочной кислоты в организме, который развивается, когда клетки сжигают глюкозу для получения энергии без достаточного количества кислорода.Это редкое, но чрезвычайно серьезное осложнение чаще возникает у людей, которые злоупотребляют алкоголем и также принимают метформин.

На вынос

Американская диабетическая ассоциация рекомендует людям с диабетом соблюдать осторожность при употреблении алкоголя. Рекомендуется всегда употреблять алкоголь с едой и ограничивать его количество, как вы заметили (не более одного напитка в день для женщин и двух для мужчин). Прием метформина с пищей и ограничение алкоголя — это разумные шаги для лечения диабета 2 типа.

Когда принимать лекарства от диабета

Если у вас диабет, велика вероятность, что вы принимаете лекарства, которые помогут вам справиться с этим заболеванием. И хотя есть много проблем и опасений, связанных с приемом лекарств, включая стоимость и побочные эффекты, реальность такова, что несоблюдение или плохое соблюдение режима, то есть несоблюдение предписанного лекарства, является реальной проблемой. Фактически, около половины людей, страдающих диабетом, не принимают лекарства по назначению. Отказ от приема лекарств вообще или по назначению может привести к множеству серьезных проблем, в том числе к увеличению расходов на здравоохранение, увеличению числа госпитализаций и увеличению числа смертей. Не все хорошо.

«Принимать, как указано»

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), лекарства не принимаются в соответствии с предписаниями в 50% случаев. Есть несколько возможных причин:

• Инструкции о том, когда и как принимать лекарства никогда не предоставлялись
• Забывчивость
• Отсутствие четкого понимания того, как принимать лекарства
• Прием нескольких лекарств по разным схемам
• Побочные эффекты
• Восприятие, что лекарство, похоже, не действует работать

Это реальные проблемы, которые могут серьезно повлиять на ваше здоровье, если их не устранить и не устранить.

Все вовремя

Если у вас возникли проблемы с приобретением лекарств или вы не принимаете их из-за побочных эффектов, немедленно сообщите об этом своему врачу. Но что, если вы принимаете лекарства, но не совсем уверены, КОГДА их принимать? Или вы принимаете их тогда, когда вам удобно, а не по назначению? Это вообще имеет значение? Ответ на этот вопрос — да. На некоторые лекарства влияет то, что и когда вы едите. Наличие еды в желудке во время приема лекарства может замедлить или уменьшить абсорбцию этого лекарства.А некоторые лекарства могут взаимодействовать с пищей, которую вы едите. С другой стороны, есть определенные лекарства, которые лучше переносятся при приеме их с пищей, например, аспирин и другие противовоспалительные препараты.

Понятно, что иногда сложно понять, когда именно принимать лекарство от диабета. Такие термины, как «принимать перед едой» или «принимать с едой» или «принимать натощак» не всегда ясны и определенно открыты для интерпретации. Как скоро до еды? С первым кусочком еды или в середине еды? Как узнать? Чтобы помочь вам разобраться в расплывчатой ​​формулировке, вот некоторые пояснения:

• Принимайте натощак: Принимайте лекарство за 2 часа до еды или как минимум через 2 часа после еды.

• Примите перед едой: Обычно это означает, что вы должны принять лекарство не менее чем за час до еды.

• Принимать с едой: Это означает, что вы не должны принимать лекарство натощак. Лучше всего принимать его перед едой или даже во время еды.

Когда принимать лекарства от диабета

Доступно множество различных типов лекарств от диабета, и вы можете принимать более одного типа.Если вы не уверены, когда принимать лекарства, спросите своего врача или фармацевта. И хотя может быть проще или удобнее принимать все лекарства одновременно, важно понимать, что действие вашего лекарства (то есть, как оно работает) может сильно зависеть от того, когда вы его принимаете. Кроме того, имейте в виду, что отказ от приема лекарств по назначению может подвергнуть вас риску гипогликемии (низкий уровень сахара в крови) или гипергликемии (высокий уровень сахара в крови). Вот руководство, когда принимать некоторые из распространенных типов лекарств от диабета:

• Метформин: принимайте сразу, когда начинаете есть, чтобы снизить вероятность расстройства желудка.

• Глипизид: принимать за 30 минут до еды

• Глибурид и глимепирид: принимать во время еды

• Ингибиторы DPP-4 (такие как торговые марки Januvia, Onglyza и Tradjenta): можно принимать с едой или без нее.

• Эмпаглифлозин (Jardiance) и дапаглифлозин (Farxiga): принимать с пищей или без нее

• Канаглифлозин (Инвокана): принимать перед первым приемом пищи в день.

• Эксенатид (Byetta): принимать за 60 минут до еды.

• Ликсисенатид (адликсин): принимать за 60 минут до первого приема пищи в день

• Дулаглутид (Трулицити), лираглутид (Виктоза) и семаглутид (Оземпик): принимать в любое время дня, с едой или без.

Когда следует принимать инсулин?

Ответ на этот вопрос зависит от нескольких вещей.Однако наиболее важным является тип инсулина, который вы принимаете. Например, инсулины быстрого или быстрого действия, такие как лиспро (Хумалог), глулизин (Апидра) и аспарт (Новолог, Фиасп), следует принимать за 10–15 минут до еды. Новый быстродействующий инсулин Fiasp следует принимать непосредственно перед едой или в течение 20 минут после начала приема пищи. Fiasp начинает работать через пару минут после его введения.

А как насчет других инсулинов? Вот краткое изложение:

• Обычный инсулин, который представляет собой инсулин короткого действия, обычно принимают за 15–30 минут до еды.

• НПХ, инсулин средней продолжительности действия, обычно вводится за 30–60 минут до еды или перед сном.

• Инсулины длительного действия, такие как гларгин (Lantus, Basaglar, Toujeo) и детемир (Levemir), часто принимают перед сном, но также и утром. Поскольку эти инсулины считаются «беспиковыми» и являются типами базального инсулина, их прием не зависит от времени приема пищи. Однако обычно рекомендуется принимать инсулины длительного действия примерно в одно и то же время каждый день, плюс-минус час.

В некоторых ситуациях ваш врач или инструктор по диабету может посоветовать вам по-другому принимать инсулин. Например, если у вас гастропарез (задержка опорожнения желудка), у вас могут быть лучшие результаты по глюкозе, если отложить инъекцию, а не принимать ее перед едой.

Что означают эти сокращения?

Если вы внимательно посмотрите на этикетку с рецептом, вы можете увидеть некоторые сокращения, которые не имеют большого смысла. Это могут быть латинские или английские сокращения, которые аптеки используют для обозначения того, как и когда следует принимать конкретное лекарство.Вот несколько распространенных сокращений и их значение:

• qd: каждый день
• bid: два раза в день
• tid: три раза в день
• qid: четыре раза в день
• qhs: каждую ночь
• ac: до еды
• pc: после еды
• prn : по необходимости
• перорально: внутрь
• пр: ректально
• sl: сублингвально
• IM: внутримышечно (иглой)
• IV: внутривенно (иглой)
• SQ: подкожно (иглой)

К счастью, многие этикетки с рецептами стали легче читать, и вы, возможно, никогда не увидите этих латинских сокращений (хотя они могут пригодиться, если вы когда-нибудь окажетесь на Jeopardy …)!

Полезные советы

Скорее всего, ваши лекарства от диабета — не единственные лекарства, которые вы принимаете. По этой причине может быть сложно отследить, когда принимать все лекарства. «Постарайтесь придерживаться установленного режима приема лекарств», — советует Патриция ДиПьетро, ​​RN, CDE, сертифицированный инструктор по диабету в Good Measures. Например, «свяжите прием лекарств с привычкой, которая у вас уже есть, например, чисткой зубов». Это помогает мыслить нестандартно и помнить. Если вы принимаете инсулин быстрого действия во время еды, ДиПьетро предлагает думать о своем инсулине во время еды как о вилке или ложке — «вы не сможете есть без него!»

Наконец, если вы все еще не уверены или не знаете, когда принимать лекарства (и вы находитесь в хорошей компании), не стесняйтесь обращаться за разъяснениями.Точно так же, если вы изо всех сил пытаетесь принять лекарства в определенное время, не бойтесь говорить об этом. Могут быть и другие варианты, такие как формы с пролонгированным высвобождением или комбинированные формы. Ваш врач может помочь, как и ваш фармацевт. Вы с большей вероятностью будете принимать лекарства, если поймете, как они действуют, а также как и когда их принимать.

Хотите узнать больше о приеме лекарств от диабета? Прочтите «Как заставить таблетки от диабета работать на вас», «Когда принимать лекарства от диабета: вопросы и ответы от диабета» и «Что нужно знать о метформине.”

Метформин: лекарство для лечения диабета 2 типа

Как и все лекарства, метформин может вызывать побочные эффекты, хотя не у всех они возникают.

Общие побочные эффекты

Общие побочные эффекты возникают более чем у 1 из 100 человек.

Поговорите со своим врачом или фармацевтом, если эти побочные эффекты беспокоят вас или не исчезнут через 1 неделю:

• плохое самочувствие (тошнота)
• тошнота (рвота) или диарея
• боль в животе
• потеря аппетита
• металлический привкус во рту

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты встречаются редко и случаются менее чем у 1 из 10 000 человек.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас появятся предупреждающие признаки:

• общее чувство дискомфорта с сильной усталостью, учащенным или поверхностным дыханием, холодом и медленным сердцебиением
• желтая кожа или желтеют белки глаз — это могут быть признаки проблем с печенью
• сильная усталость, недостаток энергии, иглы и иглы, болезненный и красный язык, язвы во рту, мышечная слабость и нарушение зрения — это могут быть признаки витаминно-дефицитной анемии
• кожная сыпь, покраснение или зуд — это может быть признаком кожного заболевания

Низкий уровень сахара в крови

Метформин обычно не вызывает низкого уровня сахара в крови (известный как гипогликемия или «гипогликемия») при приеме самостоятельно.

Но гипогликемия может возникнуть, когда вы принимаете метформин с другими лекарствами от диабета, такими как инсулин или гликлазид.

Ранние предупреждающие признаки низкого уровня сахара в крови включают:

• чувство голода
• дрожь или дрожь
• потливость
• спутанность сознания
• трудности с концентрацией внимания

Также возможно, что уровень сахара в крови слишком низок во время сна .

В этом случае вы можете чувствовать себя потным, усталым и сбитым с толку, когда просыпаетесь.

Низкий уровень сахара в крови может произойти, если вы:

• принимаете слишком много некоторых лекарств от диабета
• едите нерегулярно или пропускаете приемы пищи
• голодаете
• не придерживаетесь здоровой диеты и не получаете достаточно питательных веществ
• измените то, что вы едите
• увеличьте свою физическую активность, не ешь больше, чтобы компенсировать
• употреблять алкоголь, особенно после пропуска приема пищи
• одновременно принимать некоторые другие лекарства или лечебные травы
• есть гормональное нарушение, например гипотиреоз
• у вас проблемы с почками или печенью

Чтобы предотвратить гипогликемию, важно регулярно принимать пищу, включая завтрак. Никогда не пропускайте и не откладывайте прием пищи.

Если вы планируете тренироваться чаще, чем обычно, убедитесь, что вы употребляете углеводы, такие как хлеб, макароны или крупы, до, во время или после тренировки.

Всегда носите с собой быстродействующие углеводы, такие как кубики сахара, фруктовый сок или сладости, на случай, если у вас снизится уровень сахара в крови. Искусственные подсластители не помогут.

Вам также может потребоваться съесть крахмалистые углеводы, такие как бутерброд или печенье, чтобы дольше поддерживать уровень сахара в крови.

Если прием сахара не помогает или симптомы гипогликемии возвращаются, обратитесь к врачу или в ближайшую больницу.

Убедитесь, что ваши друзья и семья знают о вашем диабете и симптомах низкого уровня сахара в крови, чтобы они могли распознать гипогликемию, если это произойдет.

Серьезная аллергическая реакция

Возможна серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) на метформин.

Это не все побочные эффекты метформина. Полный список см. На листовке внутри упаковки с лекарствами.

Когда принимать метформин до или после еды

За последние два десятилетия метформин стал препаратом первой линии для лечения диабета 2 типа во всем мире. Согласно исследованиям, это безопасное и наиболее назначаемое лекарство в наши дни. Из этой статьи вы узнаете, когда принимать метформин до или после еды.

Метформин при правильной диете — лучший способ контролировать сахар. Из-за улучшения того, как ваше тело обрабатывает инсулин, метформин работает при диабете — лучший вариант.Согласно исследованиям, это безопасный и, вероятно, самый эффективный препарат.

Помимо эффективности, это самый доступный препарат. Когда большинство лекарств недоступны для пациентов, вы получите их по разумной цене. Кроме того, контроль диабета метформином предотвращает слепоту, повреждение почек, потерю конечностей и снижает риск инсульта или сердечного приступа.

Лучшее время для приема метформина

Вы хотите знать, когда лучше всего принимать метформин? Прежде всего, позвольте мне прояснить, что время приема лекарств имеет большое значение. Вы можете гарантировать максимальную эффективность лекарства, приняв его в идеальное время. Обычно метформин бывает двух разновидностей. Они известны как стандартные и расширенные версии.

Согласно данным Национальной медицинской библиотеки США, стандартный метформин можно использовать в виде жидкости или таблеток. Вы можете использовать его два-три раза в день и принимать это лекарство во время еды. Когда мы употребляем его с пищей, он уменьшает побочные эффекты, такие как боль в желудке.

Метформин гидрохлорид и препараты с расширенным высвобождением — это препараты для приема один раз в день.Они доступны как в жидкой, так и в таблетированной форме. Людям, у которых наблюдаются неблагоприятные симптомы при приеме стандартного метформина, расширенный выпуск может быть для них хорошим вариантом. Вы можете принимать метформин HCL на ночь во время еды.

Метформин Перед едой или после еды

Обычно люди беспокоятся о том, когда лучше принимать лекарства. Информационный буклет для пациентов обычно прилагается к лекарству. В этой брошюре вы найдете всю информацию о лекарстве и обязательно прочтите ее перед использованием.Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы, связанные с медициной.

Ваш врач предложит вам особый план питания, которому нужно следовать в период приема лекарств. Прием лекарства в назначенное время важен для его правильного действия и контроля вашего состояния. Регулярно выполняйте физические упражнения и проверяйте уровень сахара в соответствии с указаниями врача.

Если у вас есть побочные эффекты, вы должны принимать лекарство во время еды, это поможет уменьшить побочные эффекты. Его можно проглотить, запивая стаканом воды, но нельзя разбивать, раздавливать или жевать.Если вы принимаете его в жидком виде, хозяйственная ложка может не работать; для измерения используйте мерную ложку или чашку для лекарств.

Можно ли принимать метформин без еды?

Нет проблем с приемом метформина натощак. Метформин помогает поддерживать количество сахара, производимого вашей печенью, и снижает риск слишком низкого уровня сахара в крови. Это помогает вашему организму лучше использовать инсулин.

Как и другие лекарства от диабета, он не вызывает набора веса, хотя полезен для похудания.Как и любое другое лекарство, он может иметь побочные эффекты. Если вы почувствовали боль или дискомфорт в желудке, попробуйте употреблять его во время еды и избегайте приема пищи на пустой желудок.

Если вы принимаете метформин натощак или выполняете тяжелую физическую нагрузку, уровень сахара в крови может упасть слишком низко. Это основная причина, по которой врачи рекомендуют употреблять его во время еды.

Полезно ли принимать метформин ночью?

Лучше принимать метформин перед сном, а не в другое время.Прием метформина перед сном улучшает контроль над диабетом и уменьшает симптомы гипогликемии. Наблюдается у больных сахарным диабетом 2 типа; уменьшает гипогликемию ранним утром.

Метформин действует не сразу и снижает уровень сахара в крови. В зависимости от вашей дозировки может потребоваться от 4 до 5 дней, чтобы получить все преимущества. Может быть, он не решает сразу ваши проблемы, но со временем показывает свою эффективность.

Результат приема метформина может быть неодинаков для всех, поскольку его эффекты различаются от человека к человеку.

Продукты, которых следует избегать при приеме метформина

Есть некоторые продукты, которых следует избегать, пока мы принимаем метформин. Если вы используете метформин для лечения диабета 2 типа, вам необходимо ограничить употребление алкоголя.

Употребление алкоголя может напрямую повлиять на ваш диабет. Если вы употребляете алкоголь и метформин вместе, они повлияют на ваш диабет. Кроме того, вы можете столкнуться с множеством других дополнительных рисков. Вам следует спросить своего врача о продуктах питания, которых следует избегать в период приема лекарств.

Хотя взаимодействие метформина и алкоголя бывает редко, оно может быть вредным. В фазе приема лекарств регулярное употребление алкоголя может иметь вредные последствия. Иногда эти эффекты могут быть опасными для жизни.

Их комбинация может привести к гипогликемии; в этом состоянии у человека очень низкий уровень сахара. Это также может быть причиной лактоацидоза. Это редко, но может иметь серьезные побочные эффекты. Если его лечение будет отложено, это может повлиять на ваши органы.

Согласно исследованию, когда вы принимаете метформин, избегайте употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки.

Кто может или не может принимать метформин

Метформин назначается детям в возрасте десяти лет и старше.

Метформин подходит не каждому человеку. Если у вас есть проблемы, описанные ниже, посоветуйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

• Имеют неконтролируемый диабет
• Имеют тяжелую инфекцию в последние дни
• Проблемы с сердцем или сердечный приступ в последние дни
• Испытывали аллергическую реакцию на метформин и другие лекарства в прошлом
• Проблемы с печенью и почками
• Привычка употреблять алкоголь
• Проблемы с кровообращением и дыханием

Действие лекарств варьируется от человека к человеку. Врач не рекомендует метформин людям со следующими заболеваниями.

• Человек с заболеванием почек 4 или 5 стадии
• Пациенты с преддиабетом старше 60 лет
• Пациенты с диабетом 1 типа
• Люди, страдающие диабетическим кетоацидозом

9000 вопросы о метформине с вашим врачом. Пусть ваш врач решит, принимать его или нет.

Метформин от диабета

Метформин является одним из наиболее эффективных лекарственных средств, используемых при лечении диабета 2 типа.На момент постановки диагноза это предпочтительное лечение, рекомендованное большинством врачей. Если контролировать функцию почек, его можно использовать на протяжении всей жизни пациента с диабетом 2 типа.

У пациентов с диабетом 2 типа он работает за счет уменьшения избыточного производства глюкозы печенью. В результате он снижает инсулинорезистентность печени и мышц и улучшает их чувствительность к нему. Врачи рекомендуют принимать метформин во время еды, поскольку он увеличивает его абсорбцию.

При диабете 2 типа метформин поддерживает уровень сахара в крови пациента, особенно в сочетании с физическими упражнениями и здоровым питанием.

Метформин для похудания

Согласно исследованиям, метформин играет ключевую роль в процессе похудания многих людей. Причина пользы этого лекарства для похудания не ясна. Одна теория, лежащая в основе его аппетита, заключается в том, что он снижает аппетит и побуждает вас есть меньше.

Несмотря на то, что метформин полезен для похудания, он не считается быстрым решением. Как правило, потеря веса за счет метформина происходит постепенно в течение одного-двух лет.Коэффициент потери веса за счет метформина варьируется от человека к человеку.

Средняя потеря веса из-за метформина составляет семь фунтов через семь лет. Помимо приема метформина, если вы не придерживаетесь здоровых привычек, вы можете не получить его преимущества.

Во время тренировки метформин увеличивает количество калорий, которые вы можете сжечь во время тренировки. Если во время приема лекарств вы будете придерживаться здоровой диеты и заниматься спортом, то потеряете вес быстрее. Скорее всего, вы не получите всех преимуществ, если не будете заниматься ежедневно.

Существует вероятность того, что потеря веса будет продолжаться, пока вы принимаете лекарства. Когда вы перестанете принимать дозу метформина, есть вероятность, что вы вернетесь к своему первоначальному весу.

Советы профессионалов: Что нужно знать перед тем, как похудеть с помощью метформина

Метформин и кето

Готовы ли вы начать низкоуглеводную или кето-диету с метформином? Если вы готовы перейти на кето-диету и страдаете диабетом 2-го типа, то это хорошо.Эти изменения в вашей диете могут обратить вспять изменения и улучшить контроль над уровнем сахара в крови.

Начните кето-диету после получения полной информации о метформине и своем плане диеты. Как только вы начнете соблюдать низкоуглеводную диету, возможно, ваш врач посоветует вам снизить количество принимаемых лекарств от диабета.

Когда вы снижаете потребление углеводов в кето-диете, это автоматически снижает потребность в лекарствах. Это может быть опасно, если вы продолжите придерживаться той же диеты, что и до безуглеводной диеты.

Если вы хотите скорректировать прием лекарств, вы должны проверить уровень сахара с начала диеты. Для этого я бы порекомендовал вам обратиться за помощью к врачу или диетологу. При лечении диабета с помощью диеты риск низкого уровня глюкозы в крови отсутствует.

Идеальное время для приема метформина для похудания

Метформин нельзя использовать в качестве волшебной таблетки для похудения, поскольку он действует медленно. Соотношение потери веса в метформине варьируется от человека к человеку.Это одно из уникальных преимуществ, если оно не помогает вам в похудании; это также не становится причиной увеличения веса.

Если вы страдаете преддиабетом, диабетом 2 типа или страдаете ожирением, то метформин может оказаться лучшим вариантом. С помощью метформина вы можете контролировать свой вес и снизить риск развития диабета.

Врачи могут назначить вам метформин для похудания, даже если у вас нет диабета или его симптомов. Если человек регулярно занимается спортом и придерживается здоровой диеты в дополнение к метформину, шансы на потерю веса увеличиваются.

Заключительные слова автора

В заключение, без сомнения, при лечении диабета 2 типа это наиболее эффективное пероральное лекарство, прописанное врачами. Как и другие лекарства от диабета, он не вызывает побочных эффектов и не приводит к увеличению веса. Это не только полезно с точки зрения здоровья, но и рентабельно.

Если вы хотите получить максимальную пользу, есть некоторые продукты, которых следует избегать при приеме метформина. При правильном питании и регулярных физических упражнениях он лучше всего подходит для похудания.Метформин увеличивает количество сжигаемых калорий у человека, который ежедневно тренируется.

Часто задаваемые вопросы о приеме метформина до или после еды

Как долго до еды следует принимать метформин?

Определенного времени для приема метформина нет. Вы можете принимать его в любое время или в соответствии с предписаниями врача. Но есть некоторые условия для его работы. Когда дело доходит до приема пищи, принимайте по крайней мере за час до или после еды. Вы можете принимать его в начале или во время еды.

Когда мне следует принимать лекарство от диабета до или после еды?

Если у вас есть побочные эффекты при приеме метформина, попробуйте принимать его во время еды. Когда вы используете его во время еды, он уменьшает побочные эффекты. Полезнее станет, если использовать перед сном. Его употребление ночью снижает вероятность гипогликемии и улучшает контроль диабета.

Можно ли принимать метформин при пустом желудке?

Нет проблем с приемом метформина натощак. Но некоторым это может не подойти, и они почувствовали боль в животе. В таких случаях лучше употреблять его во время еды, чтобы уменьшить симптомы. Прием метформина натощак может привести к снижению уровня сахара и гипогликемии.

Почему метформин принимают после еды?

Метформин может проявлять некоторые побочные эффекты в первые несколько недель приема лекарств. Врачи рекомендуют принимать его после еды, так как он помогает уменьшить симптомы побочных эффектов со стороны кишечника.

Менеджмент и кто находится в зоне риска

ИСТОЧНИКИ:

Diabetologia : «Метформин: исторический обзор», «Метформин и желудочно-кишечный тракт», «Метформин для профилактики диабета: выводы, полученные в результате программы профилактики диабета / результатов программы профилактики диабета. Изучение.»

Уход за диабетом :« Стандарты медицинской помощи при диабете — 2019 »,« Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета ».

Cell Reports : «Гиперглюкагонемия снижает эффект метформина на выработку глюкозы при преддиабете».

Клиника Мэйо: новый взгляд на метформин.

Американская диабетическая ассоциация: какие у меня варианты?

Канадский журнал диабета : «Влияние существующих и появляющихся сахароснижающих препаратов на массу тела при диабете 2 типа.»

Frontiers in Physiology :« Молекулярные механизмы метформина для лечения диабета и рака ».

Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии : Новое понимание антидиабетического действия метформина: от печени до кишечника ».

Aging Research Reviews : «Плейотропные эффекты метформина: формирование микробиома для управления диабетом 2 типа и замедления старения».

Медицинские гипотезы : «Метформин оказывает эффект против ожирения за счет модуляции кишечного микробиома у предиабетиков: гипотеза.

Журнал клинических исследований : «Роль АМФ-активированной протеинкиназы в механизме действия метформина».

Медицина : «Генетические полиморфизмы переносчика органических катионов 1 (OCT1) и ответы на терапию метформином у лиц с диабетом 2 типа: систематический обзор».

Национальная медицинская библиотека: DailyMed: глюкофаг (метформин гидрохлорид), метформина гидрохлорид расширенного высвобождения.

Journal of Diabetes & Metabolic Disorders : «Дефицит витамина B12 у пациентов с сахарным диабетом: оправдан ли рутинный скрининг и прием добавок?»

Диабет и метаболический синдром : «Наблюдательное исследование уровней витамина b12 и профиля периферической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию метформином.»

Диабет и метаболизм :« Связь между метформином и дефицитом витамина B12 у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ ».

PLoS One : «Связь приема метформина с дефицитом витамина B12 и периферической невропатией у саудовцев с сахарным диабетом 2 типа».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Периферическая невропатия».

Национальные институты здравоохранения: «Витамин B12.»

Диабет, ожирение и метаболизм :« Метформин-ассоциированный лактоацидоз (МАЛА): движение к новой парадигме ».

Метаболизм : «Метформин-ассоциированный лактоацидоз: современные взгляды на причины и риск».

Американский колледж кардиологов: «Метформин».

UpToDate: «Метформин в лечении взрослых с сахарным диабетом 2 типа».

Уход за диабетом : «Метформин, сульфонилмочевины или другие противодиабетические препараты и риск молочнокислого ацидоза или гипогликемии», «Стандарты медицинской помощи при диабете — 2017», «Количественная оценка влияния лечения и доз метформина на гликемический контроль. .«

Национальная служба здравоохранения (Великобритания):« Метформин ».

FDA: «Информация о метформине», «FDA пересматривает предупреждения относительно использования лекарственного средства от диабета метформина у некоторых пациентов с пониженной функцией почек».

Центр диабета Джослина: «Сводная таблица оральных лекарств от диабета».

Университет здравоохранения Висконсина: «Метформин».

Medscape: «Использование метформина связано с усилением деменции, риском болезни Паркинсона у пациентов с диабетом».

Грейпфрут и метформин: это безопасно?

Отзыв расширенного выпуска метформина

В мае 2020 года и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) рекомендовало некоторым производителям метформина с пролонгированным высвобождением удалить некоторые из своих таблеток из U.С. рынок. Это связано с тем, что в некоторых таблетках метформина с пролонгированным высвобождением был обнаружен неприемлемый уровень вероятного канцерогена (вызывающего рак агента). Если вы в настоящее время принимаете этот препарат, позвоните своему врачу. Они посоветуют, следует ли вам продолжать принимать лекарства или вам нужен новый рецепт.

Многие лекарства, такие как статины и некоторые антигистаминные препараты, отрицательно взаимодействуют с грейпфрутом. Метформин используется при лечении диабета 2 типа.

Приводит ли употребление грейпфрута во время приема метформина к побочным эффектам? Исследования ограничены, но вот что вам нужно знать.

Метформин — препарат, назначаемый для лечения диабета 2 типа. Люди с диабетом 2 типа не могут нормально использовать инсулин. Это означает, что они не могут контролировать количество сахара в крови. Метформин помогает людям с диабетом 2 типа контролировать уровень сахара в крови несколькими способами, в том числе:

• уменьшая количество сахара, которое ваше тело поглощает с пищей
• уменьшая количество сахара, производимого вашей печенью
• увеличивая ваше тело реакция на инсулин, который он вырабатывает естественным образом

Метформин редко может вызывать очень серьезное и опасное для жизни состояние, называемое лактоацидозом.Людям с проблемами печени, почек или сердца следует избегать приема метформина.

Известно более 85 лекарств, взаимодействующих с грейпфрутом. Из этих препаратов 43 могут вызвать серьезные побочные эффекты. Все формы грейпфрута, включая свежевыжатый сок, замороженный концентрат и целые фрукты, могут вызывать лекарственное взаимодействие.

Некоторые химические вещества, содержащиеся в грейпфруте, могут связываться и инактивировать фермент в вашем организме, который находится в кишечнике и печени.Этот фермент помогает расщеплять принимаемые вами лекарства.

Обычно, когда вы принимаете лекарство перорально, оно немного расщепляется ферментами, прежде чем попадет в ваш кровоток. Это означает, что вы получаете в кровоток немного меньше лекарства, чем первоначально потребляли.

Но когда фермент подавлен — например, когда он взаимодействует с химическими веществами в грейпфруте — в ваш кровоток попадает значительно большее количество лекарства. Это приводит к более высокому риску передозировки.Более подробно изучите взаимодействие грейпфрута и наркотиков.

Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), следующие типы лекарств могут отрицательно взаимодействовать с грейпфрутом:

Грейпфрутовый сок не влияет на все лекарства из вышеперечисленных категорий. Взаимодействие с грейпфрутовым соком зависит от конкретного препарата, а не от категории препарата.

Когда вы начинаете принимать новое лекарство, очень важно спросить своего врача или фармацевта, можно ли вам употреблять грейпфрут или продукты, связанные с грейпфрутом.

Важно знать, что метформин не расщепляется тем же ферментом, что и перечисленные выше препараты. Он не обрабатывается вашим организмом и выводится с мочой.

Имеется ограниченная информация о том, как употребление грейпфрута во время приема метформина влияет на людей с диабетом 2 типа.

В статье 2009 г. обсуждались эффекты грейпфрута и метформина на недиабетических крыс. Некоторым крысам давали грейпфрутовый сок и метформин. Другие получали только метформин.Исследователи обнаружили, что у крыс, получавших грейпфрутовый сок и метформин, увеличивалось производство молочной кислоты.

Исследователи предположили, что грейпфрутовый сок усиливает накопление метформина в печени. Это, в свою очередь, привело к увеличению производства молочной кислоты. Из-за этого исследователи предположили, что употребление грейпфрутового сока может привести к повышенному риску лактоацидоза у людей, принимающих метформин.

Однако эти результаты наблюдались у недиабетических крыс, а не у людей с диабетом 2 типа.На сегодняшний день не было исследования, посвященного людям, которое показало бы, что прием метформина с грейпфрутовым соком приводит к лактоацидозу.

Прием некоторых лекарств во время приема метформина может увеличить риск развития лактоацидоза. Вы должны сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

• диуретики, такие как ацетазоламид
• кортикостероиды, такие как преднизон
• лекарства от кровяного давления, такие как амлодипин (Norvasc)
• противосудорожные препараты, такие как топирамат (Topamax) и зонисамид (Zonegran)
• пероральные контрацептивы
• антипсихотические препараты, такие как хлорпромазин

Избегайте употребления большого количества алкоголя во время приема метформина. Употребление алкоголя во время приема метформина увеличивает риск развития низкого уровня сахара в крови или даже лактоацидоза.

По данным Мичиганского университета, после приема метформина следует избегать употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки. Это связано с тем, что клетчатка может связываться с лекарствами и снижать их концентрацию. Уровень метформина снижается при приеме большого количества клетчатки (более 30 миллиграммов в день).

Вот некоторые общие рекомендации по питанию людей с диабетом:

• Включите углеводы, полученные из овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов.Обязательно следите за потреблением углеводов, так как это напрямую влияет на уровень сахара в крови.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных и трансжиров. Вместо этого употребляйте жиры из рыбы, орехов и оливкового масла. Вот 10 способов добавить в свой рацион полезные жиры.
• Потребление от 25 до 30 миллиграммов клетчатки в день может помочь контролировать уровень глюкозы в крови. Для начала ознакомьтесь с этим списком из 22 продуктов с высоким содержанием клетчатки.
• Избегайте натрия. Старайтесь употреблять менее 2300 миллиграммов в день.

Употребление грейпфрутового сока может быть полезным, если у вас диабет.

Исследование на животных показало, что употребление очищенного грейпфрутового сока снижает как глюкозу натощак, так и прибавку в весе. Наблюдаемые эффекты были аналогичны эффектам метформина. При совместном тестировании грейпфрутового сока и метформина усиленного эффекта не наблюдалось.

Хотя это обнадеживает, важно отметить, что эти наблюдения были сделаны на модели диабета у мышей.

Обзор роли грейпфрута в диете и взаимодействии лекарств также предполагает, что грейпфрут связан с потерей веса и улучшением инсулинорезистентности.Более того, в обзоре также сообщается, что соединение в грейпфрутовом соке (нарингин), как было обнаружено, улучшает гипергликемию и высокий уровень холестерина в модели животных с диабетом 2 типа. Узнайте больше о жизни с диабетом и высоким уровнем холестерина.

Грейпфрут действительно вызывает негативное взаимодействие с некоторыми лекарствами. Тем не менее, нет исследований, в которых потребление грейпфрутового сока во время приема метформина приводило к побочным эффектам у людей.

Есть многообещающие экспериментальные доказательства того, что включение грейпфрута в рацион может способствовать снижению веса и снижению уровня глюкозы натощак.

Если вы принимаете метформин и вас беспокоит взаимодействие лекарств и продуктов питания, поговорите со своим врачом.

Метформин Потеря веса: правда о побочном эффекте

Что такое метформин и как он работает?

«[Метформин] считается препаратом первой линии при лечении диабета 2 типа, и он в основном действует за счет снижения количества глюкозы, выделяемой печенью», — говорит Миниша Суд, доктор медицины, сертифицированный эндокринолог. который базируется в Нью-Йорке.«Это также помогает гормону под названием инсулин работать лучше, помогая мышцам более эффективно использовать глюкозу. Когда инсулин работает лучше — и повышается чувствительность к инсулину — уровень инсулина у человека ниже, чем он был бы в противном случае ».

Не существует лекарства от диабета 2 типа, но правильное сочетание лекарств и здорового образа жизни может стабилизировать уровень сахара в крови, что, конечно же, является конечной целью любого лечения диабета.

Поскольку лекарство помогает вашему организму должным образом усваивать глюкозу, полученную при расщеплении пищи, и восстанавливает вашу способность реагировать на инсулин, вы не только почувствуете себя лучше, но и потенциально сможете избежать осложнений, связанных с высоким уровнем сахара в крови, таких как болезни сердца или почек , повреждение нервов (диабетическая невропатия) и повреждение глаз (ретинопатия).

СВЯЗАННЫЙ: Осложнения диабета 2 типа, которых можно избежать

Почему метформин вызывает потерю веса?

Связь между метформином и массой тела неясна, но несколько теорий предоставляют возможные объяснения колебаний веса. По данным клиники Мэйо, снижение голода — один из задокументированных побочных эффектов метформина.

Например, метформин может влиять на сигналы голода. В одном небольшом исследовании 12 женщинам с ожирением и диабетом 2 типа, которые не принимали инсулин, случайным образом давали метформин в двух дозах — 850 миллиграммов (мг) или 1700 мг — или плацебо три раза в день в течение трех дней, с каждым участником. пройти исследование трижды, чтобы получить каждую дозу и плацебо.Каждый третий день участники проходили тест на прием пищи и оценивали свой уровень голода перед едой. Исследователи обнаружили, что уровень голода в группе метформина был значительно ниже, особенно после того, как участники приняли дозу 1700 мг, по сравнению с тем, когда они принимали более низкую дозу метформина или плацебо.

Если вы принимаете метформин, это может не выглядеть так, как будто вы употребляете этот препарат меньше. Но количество калорий, которые вы в настоящее время потребляете на завтрак, обед и ужин, может быть меньше, чем ваше обычное потребление пищи.Это небольшое изменение аппетита может быть причиной постепенного снижения веса.

Частые расстройства желудка или диарея, которые являются еще одним побочным эффектом препарата, также могут повлиять на прием пищи. «Временное желудочно-кишечное расстройство, обычно возникающее в начале лечения при приеме метформина, также может играть роль в потере веса. », — говорит Сюзанна Магнотта, RD, CDCES, вице-президент по клиническим услугам для достижения лучшего контроля в Коншохокене, штат Пенсильвания.

Согласно исследованию, опубликованному в выпуске журнала Journal of Pharmacy Practice за апрель – июнь 2017 г., побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта являются основной жалобой тех, кто получает таблетки метформина в их первоначальной рецептуре.Наиболее частыми симптомами являются рвота, диарея и тошнота, от которых страдают от 2 до 63 процентов людей, принимающих препарат. Дискомфорт может быть настолько сильным, что вы можете не захотеть много есть и, следовательно, потребляете меньше калорий. Формы метформина с расширенным высвобождением продемонстрировали меньше побочных эффектов в исследованиях.

СВЯЗАННЫЙ: Метформин связан с более низким риском смерти от COVID-19 у людей с диабетом 2 типа

Возможна ли длительная потеря веса на метформине?

Несмотря на то, что метформин может помочь вам сбросить килограмм, сумма, которую вы потеряете, может быть намного меньше, чем ожидалось.Согласно исследованию Diabetes Care , в среднем потеря веса после одного года приема препарата составляет всего 6 фунтов.

Таким образом, хотя метформин часто назначают людям с высоким уровнем инсулина, которым трудно похудеть, это не чудо для снижения веса, — говорит доктор Суд. Другими словами, не ожидайте резкого изменения веса, если вы переедаете и ведете малоподвижный образ жизни. Вы должны следовать разумному плану похудания, здоровому питанию и физической активности, чтобы увидеть какие-либо значительные изменения веса.

«Если кто-то не придерживается здоровых привычек, то прием метформина не приведет к потере веса», — говорит она. «Важно соблюдать здоровую диету с низким содержанием рафинированного сахара и углеводов, если [вы] склонны к высокому уровню инсулина, чтобы получить максимальную пользу от лекарства».

Имейте в виду, что хотя при приеме этого лекарства число на шкале может снизиться, потеря веса может быть временной. Вы сможете набрать килограммы, как только перестанете принимать препарат и ваш аппетит вернется в норму, поэтому важно придерживаться здорового образа жизни.

Если вы думаете о приеме метформина вместе с лекарством для похудания, обратитесь за рекомендациями к врачу. Эта комбинация может помочь вам сбросить лишние килограммы, хотя данных клинических испытаний, подтверждающих это утверждение, практически нет, говорит Суд.

СВЯЗАННЫЙ: 7 советов, которые помогут вам сохранять мотивацию к тренировкам при диабете 2 типа

Могут ли люди без диабета принимать метформин?

Что делать, если у вас нет диабета 2 типа? Можно ли еще принимать метформин для похудения? Это отличный вопрос, и краткий ответ — да.Суд объясняет, что метформин использовался не по прямому назначению или не по назначению для контроля веса.

Фактически, в обзоре, опубликованном в декабре 2018 г. в Европейском журнале клинической фармакологии , в котором изучалась эффективность метформина для похудания у людей с избыточным весом и ожирением без диабета, был сделан вывод, что препарат может значительно снизить индекс массы тела как у подростков, так и у взрослых. .

Но поскольку это лекарство доступно только по рецепту и не было одобрено для снижения веса Федеральным управлением лекарственных средств, ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует некоторые из этих традиционных стратегий снижения веса:

Если у вас нет типа Если вы страдаете диабетом, ваш врач может отменить прием этого препарата, если вы страдаете ожирением и пытаетесь похудеть.Но опять же, метформин не заменяет здоровое питание и регулярные упражнения, которые являются ключом к устойчивой потере веса. Эти привычки также способствуют снижению веса, если у вас диабет 2 типа, но вы не можете принимать метформин.

«Для тех пациентов с диабетом, которые не могут принимать метформин из-за хронического заболевания почек или других проблем, изменение диеты и образа жизни по-прежнему будет иметь первостепенное значение, независимо от того, прописаны им альтернативные лекарства или нет. физическая активность и борьба со стрессом — краеугольный камень улучшения гликемического контроля », — говорит Магнотта.

«Возьмите за правило вставать каждый час или около того и ходить по комнате, двору или кварталу. Небольшие физические нагрузки в течение дня складываются, в результате чего сжигается больше калорий », — говорит она.

СВЯЗАННЫЙ: 11 суперпродуктов с витаминами для людей с диабетом 2 типа

Итоги по метформину и снижению веса

Учитывая все обстоятельства, метформин может вызвать умеренное снижение веса, скорее всего, из-за побочные эффекты, такие как снижение аппетита и расстройство желудка.Но хотя и эффективен для похудания, он не заменяет традиционные методы диеты.