Киста яичника после 50 лет лечение: цены, симптомы, причины – Санкт-Петербург.

Содержание

Безоперационное лечение кисты яичников — клиника «ИнТайм»

Киста — это доброкачественное образование на яичниках женщины. Обычно обнаруживается в репродуктивном возрасте, в зависимости от вида и состояния может устраняться консервативным способом, трансвагинальным методом или путем операции. В данной статье расскажем о безоперационном лечении кист яичников.

Консервативное лечение

Чаще всего консервативные методы используют при функциональных видах: кисте желтого тела или фолликулярной. Обычно они самостоятельно рассасываются за 3 менструальных цикла. При этом показано отсутствие стрессов, отказ от спортивных занятий и употребления спиртного, прием обезболивающих препаратов. Если функциональная киста не проходит за 2–3 месяца, врач может дополнительно назначить прием гормональных препаратов.

В случае ранней диагностики и риска для репродуктивной функции женщины консервативный метод лечения может использоваться также при выявлении эндометриомы.

Признаки, допускающие консервативное лечение

Возраст женщины до 40 лет. После 40–50 лет высокий риск появления злокачественных образований, поэтому гинеколог может рекомендовать операцию. Не влияет на самочувствие женщины или репродуктивную функцию. Нет острой боли внизу живота, не сбивается менструальный цикл, отсутствует повышение температуры тела и т. п. При этом даже если с самочувствием все в порядке, но внутри доброкачественного образования наблюдаются кровь или гной, рекомендуется проведение операции. Небольшой размер. Киста до 3–5 см обычно не требует оперативного вмешательства и, в зависимости от вида, может рассосаться сама или с помощью лекарственных препаратов. Отсутствует риск рака. Для этого могут быть назначены специальные исследования, позволяющие подтвердить или опровергнуть опасения гинеколога.

Трансвагинальный метод

Позволяет провести удаление жидкости из кисты без проколов в брюшной стенке, как в случае с лапароскопией.

Процедура выполняется на гинекологическом кресле с использованием трансвагинального датчика УЗИ, вводимого во влагалище, и заключается в аспирации (выкачивании) всей жидкости из полости. В результате киста рассасывается и исчезает. Неоспоримыми преимуществами перед операционным методом являются короткие сроки реабилитации, отсутствие разрезов и шрамов и минимальные риски болезненности в яичниках.

Хотите проконсультироваться по вопросам диагностики или трансвагинального метода лечения кисты яичников? Запишитесь на прием к гинекологу клиники «ИнТайм». Подробная консультация и разработка индивидуальной схемы лечения гарантированы.

Болезни менопаузы. Диагностика и лечение болезней в период менопаузы – Гинеко – клиника гинекологии

Едва ли не каждая женщина со страхом ожидает пугающего периода под названием «менопауза». Что на самом деле подстерегает в этот переходный период?

Возраст женщины, после которого наступление менопаузы является естественным процессом считается 45 лет.

Менопауза — это естественный процесс прекращения менструальный кровотечений. Наступлением менопаузы называется отсутствие менструаций в течение 1 года. В повседневной жизни часто используется термин климакс.

В некоторых случаях наступление менопаузы (климакса) происходит до 45 лет и может быть связано с различными факторами, в том числе хирургическим удалением яичников. Эти состояния называют ранней и преждевременной менопаузой, а после оперативного лечения — хирургической менопаузой.

В этот период происходит постепенное снижение функции яичников — основного источника женских половых гормонов-эстрогенов. Происходит ослабевание гормональных процессов женщин, которые ассоциируются с молодостью и красотой. Действие эстрогенов осуществляется с помощью специальных рецепторов, с которыми гормон взаимодействует по принципу «ключ-замок». Большинство тканей и органов содержат специфические половые рецепторы, через которые в течение всего репродуктивного периода (от менархе до менопаузы) реализуют защитное действие эстрогены.

При снижении и недостатке женских половых гормонов, различные органы (кожа, волосы, кости, сердечно-сосудистая и другие системы) лишаются их привычного гормонального воздействия, что приводит к развитию тех или иных проявлений.

Среди проявлений менопаузы принято выделять 3 группы изменений по времени их наступления.

Ранние проявления менопаузы связаны с вегетативными и психо-эмоциональными проявлениями климакса. В некоторых случаях менструации (месячные) ещё не прекратились, а женщина может отметить такие жалобы. Такие нарушения принято объединять в климактерический синдром. Это приливы «жара» к верхней половине туловища, внезапное покраснение кожи лица и декольте, снижение либидо, тревожный сон, эмоциональные всплески, головные боли, головокружения, сердцебиение, лабильность артериального давления и другие.

Спустя 2-3 года после наступления менопаузы, а иногда гораздо раньше женщина сталкивается со средневременными проявлениями менопаузы. Они включают в себя кожные изменения и урогенитальный синдром.

Снижение эластичности кожи, появление более заметных морщин, изменение структуры кожи и волос, сухость кожи и другие проявления являются наиболее характерными признаками кожных изменений.

Урогенитальный синдром — это комплекс проявлений, связанных с изменением состояния слизистых оболочек влагалища и нижнего отдела мочевыводящих путей. Наиболее характерные жалобы этого периода связаны с сухостью, зудом, жжением во влагалище, частыми неспецифическими воспалительными явлениями слизистой влагалища, болевыми ощущениями при половой жизни, учащенным мочеиспусканием, мочеиспусканием в ночное время, недержанием мочи.

Поздние проявления менопаузы происходят спустя 5-10 лет после её наступления и связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой и костной систем и их осложнениями (такие болезни как артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт, остеопороз, переломы шейки бедра, компрессионные переломы позвонков).

Диагностика

Диагностика болезней менопаузы включает в себя не только тщательное изучение жалоб женщины и выявление у неё эстроген дефицитных состояний. В первую очередь, комплексное обследование должно быть направлено на профилактику поздних проявлений менопаузы. Это включает в себя обязательное обследование костной и сердечно-сосудистой систем.

Особые состояния, при климаксе, или корректнее сказать менопаузе, если она наступает до 45 лет, требуют детального обследования и определения правильной тактики лечения таких пациенток, чаще всего с использованием заместительной гормональной терапией.

Лечение

В настоящее время существует большое количество препаратов, позволяющие подобрать коррегирующую терапию каждой женщине, чтобы она не задумывалась о возрасте менопаузы с привычно пугающей стороны. Однако назначение любого вида терапии должно быть строго индивидуальным и только после изучения всех существующих факторов риска. Это является непременным атрибутом не только пользы, но и безопасности любого вида лечения.

что это такое, симптомы и советы по лечению от врачей

Фолликулярные кисты появляются в результате нарушения овуляции — когда созревший фолликул не разрывается.

Такие кисты, как правило, односторонние и могут самостоятельно проходить. Внутри они заполнены жидкостью и особого беспокойства женщине не доставляют.

Кисты желтого тела образуются во второй фазе менструального цикла. Они формируются из желтого тела и заполнены геморрагическим содержимым. Чаще всего, причиной образования данных кист является нарушение гормонального фона либо кровообращения в придатках матки.

Параовариальная киста формируется около яичника. Кисты такого рода, как правило, формируются уже в более зрелом возрасте. Такие кисты растут очень медленно. Женщину могут беспокоить тянущие боли в пояснице, которые усиливаются при физической нагрузке.

Эндометриоидные кисты образуются по причине роста ткани эндометрия в яичниках. Дело в том, что эндометрий — это ткань, которая в норме должна выстилать только полость матки, но по каким-то причинам происходит разнос клеток эндометрия не только в яичники, но и в другие органы. Такие кисты чаще двухсторонние. За счет цвета своего содержимого такие кисты еще называют «шоколадными».

Содержимое дермоидных кист может быть представлено различными тканями нашего организма — хрящи, жировая ткань, кости, волосы, зубы и т.д. Данный вид кист образуется в результате нарушения эмбриогенеза. Дермоидные кисты растут достаточно медленно и не достигают больших размеров.

Муцинозные кисты достаточно опасны своим быстрым ростом и большими размерами — до 30 см. Чаще всего они встречаются в период менопаузы и являются результатом гормональных изменений в организме. За счет своих больших размеров киста сдавливает близлежащие органы и может привести к нарушению мочеиспускания, запорам, ощущению неполного опорожнения кишечника и т.д.

Отдельно стоит рассматривать поликистоз яичников или как его еще называют синдром поликистозных яичников.

Это не отдельные кисты, которые требуют к себе внимания, а целый синдром. В данном случае образуется множество кист, повышается резистентность к инсулину, увеличивается уровень андрогенов (мужских половых гормонов), что приводит к очень серьезным изменениям не только в яичниках, но и во всем организме — увеличивается масса тела, нарушается менструальный цикл, начинается избыточный рост волос и т. д.

У меня менопауза. Должен ли я беспокоиться о раке яичников?

Рак яичников начинается в яичниках женщин и часто распространяется на другие части тела. Хотя это может произойти в любом возрасте, чаще всего это происходит у женщин старше 50 лет. По данным Американского онкологического общества, половина случаев рака яичников приходится на женщин в возрасте 63 лет и старше.

Менопауза не вызывает рак яичников. Но ваши шансы на его развитие возрастают по мере того, как вы становитесь старше. Когда вы проходите через менопаузу, ваш риск увеличивается только из-за вашего возраста.

Менопауза и риск рака

Есть несколько вещей, связанных с менопаузой, которые могут повлиять на риск развития рака яичников.

Если у вас начинается менопауза поздно — обычно после 52 лет — ваши шансы могут быть выше. Это может быть потому, что у вас было больше овуляций. Это время, когда ваш менструальный цикл заставляет ваши гормоны высвобождать яйцеклетку.

Прием противозачаточных таблеток может временно остановить овуляцию. Это может снизить вероятность развития рака яичников.Возможно, вы захотите поговорить со своим врачом. Вы можете взвесить риски и преимущества противозачаточных таблеток и риск развития рака.

Часто женщины принимают гормональную терапию, чтобы справиться с такими симптомами менопаузы, как приливы и остеопороз. Некоторые исследования показывают, что прием этих гормонов может увеличить риск развития рака яичников.

Гормональная терапия обычно включает прием только эстрогена, эстрогена плюс прогестерон или эстрогена и прогестина, который представляет собой поддельный гормон, который действует как прогестерон.По данным Американского онкологического общества, риск выше, если вы принимаете только эстроген (без прогестерона) в течение как минимум 5 или 10 лет.

Если вы рассматриваете гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы, поговорите со своим врачом о преимуществах и рисках.

Рак яичников: знайте, что искать

Женщины часто не знают, что у них рак яичников, пока он не распространится. К тому времени это часто очень трудно лечить.

Когда вы приближаетесь к менопаузе или находитесь в ней, важно знать симптомы рака яичников и на что обращать внимание.Они включают потерю веса, вздутие живота, отек, тазовую боль и запор.

Если вы пережили менопаузу, не игнорируйте любые вагинальные кровотечения или кровянистые выделения. Если у вас не было менопаузы, обратитесь к врачу, если у вас обильные менструации или кровотечение между менопаузами или во время секса.

Почему менопауза не излечивает эндометриоз, миомы или кисты яичников

Миомы после менопаузы

Согласно данным UCLA Health, миомы обычно представляют собой доброкачественные новообразования в матке, которые могут вызывать аномальные кровотечения.Гормоны эстроген и прогестерон стимулируют их рост. Когда миомы большие, они также могут вызывать дискомфорт и боль.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 вещей, которые ваш врач не расскажет вам о гистерэктомии

Вы можете подумать, что миомы уменьшатся или исчезнут после наступления менопаузы, потому что уровень гормонов резко падает. Но это не всегда так, говорит Мэтью Сидхофф, доктор медицинских наук, директор малоинвазивной гинекологической хирургии в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.«И если женщина выбирает заместительную гормональную терапию (ЗГТ) после менопаузы, она все еще может испытывать симптомы кровотечения и даже рост миомы после менопаузы», — говорит доктор Сидхофф.

Если ваши миомы не вызывают симптомов после менопаузы, ничего не предпринимайте, советует Сидхофф. Но если ваши миомы изменились в размерах или у вас началось кровотечение и вы не проходите заместительную гормональную терапию, обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину.

Симптомы включают давление в области таза, похожее на менструальные спазмы, императивные позывы к мочеиспусканию, когда миомы давят на мочевой пузырь, и вздутие живота, когда миомы становятся большими.

Если симптомы миомы беспокоят вас после менопаузы, вам следует рассмотреть варианты хирургического вмешательства, говорит Сидхофф. В некоторых случаях интервенционные радиологи могут выполнять процедуры, известные как эмболизация, которые уменьшают размеры миомы, перекрывая ее кровоснабжение, по данным отделения радиологии Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне. Однако эти процедуры не рекомендуются женщинам в менопаузе, «потому что миомы уже уменьшились настолько, насколько они собираются», — говорит Сидхофф.

Лучшим вариантом часто является операция, потому что она наиболее эффективна, говорит он, — либо гистерэктомия, при которой удаляется матка, либо миомэктомия, при которой удаляются только миомы, как объясняет Медицинский центр Калифорнийского университета в Сан-Франциско.

Синдром поликистозных яичников и менопауза

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — это гормональное расстройство, при котором яичники женщины вырабатывают больше андрогенов, широко известных как мужские гормоны, чем ей необходимо. В результате у женщины могут быть нерегулярные менструальные циклы (или их полное отсутствие), рост волос на теле в нежелательных местах, истончение волос на голове, увеличение веса и резистентность к инсулину, согласно данным Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS).

Некоторые из этих симптомов, такие как чрезмерный рост волос на теле и истончение волос на голове, могут ухудшиться после менопаузы.

С другой стороны, после менопаузы вам больше не нужно лечение, чтобы вызвать менструацию, говорит Мэриам Сиддики, доктор медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии Чикагского медицинского университета.

Тем не менее, СПКЯ подвергает женщин большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, высокого кровяного давления и апноэ во сне, отмечает HHS. Старение также увеличивает риск этих состояний. Вот почему по мере того, как женщины с СПКЯ становятся старше и у них наступает менопауза, им необходимо быть еще более бдительными в отношении управления факторами риска этих других серьезных проблем со здоровьем.— говорит Сиддики.

Если у вас СПКЯ, спросите своего врача о скрининге на высокий уровень холестерина и диабет. Кроме того, следите за своим артериальным давлением и весом.

Факторы риска, признаки, стадии, диагностика и лечение

Обзор

Что такое рак яичников?

Рак развивается, когда клетки вашего тела начинают ненормально расти.

Это может произойти в любой области тела. Когда этот аномальный рост происходит в яичнике, у вас развивается рак яичников. Все клетки проходят свой жизненный цикл — растут, делятся и заменяются.Они даже претерпевают «запрограммированную гибель клеток», когда перестают функционировать должным образом или изжили себя — в этот момент клетки умирают. Однако клетки иногда начинают быстро расти или больше не умирают, когда должны. Этот аномальный рост клеток может вызвать проблемы, обычно приводящие к образованию опухоли. Опухоль может быть раковой (злокачественной) или нераковой (доброкачественной).

Доброкачественные и злокачественные опухоли ведут себя в организме по-разному. Доброкачественная опухоль не распространяется по всему телу.Он остается на одном месте и медленно растет с течением времени. Ваш лечащий врач может порекомендовать наблюдать за ним с течением времени или удалять опухоль хирургическим путем. Как правило, доброкачественные опухоли не представляют непосредственной опасности для вашего здоровья.

Злокачественные опухоли более агрессивны. Они имеют тенденцию быстро расти и могут поражать другие части тела, вызывая больше проблем по мере их распространения. Когда в яичниках развиваются злокачественные (раковые) клетки, это называется раком яичников.

Яичники являются частью вашей репродуктивной системы.Если представить органы репродуктивной системы в виде перевернутого треугольника, то яичники представляют собой пару круглых органов в верхних углах. Ваши яичники, каждый размером с грецкий орех, соединены с маткой, а между ними есть две тонкие трубки, называемые фаллопиевы. Матка составляет нижнюю точку треугольника. В репродуктивный период (период вашей жизни, когда вы можете забеременеть) яйцеклетки формируются в яичниках, перемещаются по фаллопиевым трубам, а затем в матку.

Симптомы и причины

Что вызывает рак яичников?

Причина рака яичников пока неизвестна. Однако у вас может быть более высокий риск развития рака яичников, если у вас есть:

Семейный анамнез рака яичников (другие члены вашей семьи болели этим заболеванием) или унаследовали мутацию гена (BRCA1 или BRCA2).
Восточноевропейское (ашкеназское) еврейское происхождение.
Никогда не была беременна.
Был эндометриоз.
Был рак молочной железы, матки или колоректальный рак.

Существует также повышенный риск развития рака яичников по мере взросления.

Еще одним фактором риска является синдром Линча. Это расстройство передается по наследству и может увеличить риск развития рака толстой кишки. Синдром Линча связан со многими другими видами рака. Если у вас синдром Линча, риск развития других видов рака увеличивается. Синдром Линча является наследственным заболеванием, поэтому сообщите своей семье о любых случаях рака толстой кишки или колоректального рака в анамнезе.

Каковы симптомы рака яичников?

К сожалению, рак яичников может развиться, стать довольно большим и распространиться по всей брюшной полости до того, как появятся какие-либо симптомы.Это может затруднить раннее обнаружение. Когда вы испытываете симптомы, они могут включать:

Боль, дискомфорт или вздутие живота и таза.
Изменения в привычках питания, преждевременное насыщение и потеря аппетита. Вы можете испытывать вздутие живота и отрыжку, иногда даже боль в животе.
Аномальное кровотечение или выделения из влагалища (особенно если кровотечение происходит вне обычного менструального цикла или после наступления менопаузы) и, чаще, изменения в кишечнике, такие как диарея и запор.
Ощущение каких-либо необычных уплотнений или увеличение размера живота.
Частое мочеиспускание или неотложные позывы к мочеиспусканию.

Что такое гены и какое отношение они имеют к раку яичников?

Гены являются частью вашей ДНК и, по сути, представляют собой план, который ваши клетки используют для самовоспроизводства. Вы рождаетесь с определенным генетическим набором. На ваши гены может влиять ваша семья (унаследованные черты) и изменения, которые происходят с вашими генами с течением времени.Эти изменения называются мутациями. Две из наиболее распространенных генных мутаций, которые были определены как связанные с раком яичников, — это BRCA1 и BRCA2.

Гены BRCA1 и BRCA2 передаются по наследству, то есть вы получаете часть каждого гена от каждого родителя. Ваши гены состоят из двух частей (каждый ген состоит из двух частей, то есть две части BRCA1). У вас может быть мутация в одной части гена без рака. Однако, если обе части гена мутированы, может развиться рак.BRCA1 и BRCA2 обычно подавляют рост раковых клеток. Мутации не позволяют этим генам выполнять свою работу и предотвращают аномальный рост клеток. BRCA1 и BRCA2 также связаны с раком молочной железы.

Генные мутации не всегда передаются по наследству. На протяжении всей жизни ваши гены могут меняться. Соматическая мутация — это мутация, которая происходит с течением времени. Одной из распространенных генетических мутаций, наблюдаемых при раке яичников, является соматическая мутация гена TP53. Мутация изменяет часть гена — белка, называемого белком p53.Этот белок обычно борется с опухолями и предотвращает их развитие. Однако, когда он изменен этой мутацией, он не может остановить рост опухоли. Тот же самый процесс может произойти со многими различными генами в вашем теле, и все они могут способствовать росту рака.

Как я узнаю, есть ли в моей семье генные мутации?

Если у вас есть случаи рака яичников или молочной железы в семейном анамнезе, ваш лечащий врач может предложить провести генетическое тестирование. Этот тип тестирования выявит любые мутации или изменения в вашей генетической структуре.Понимание вашей семейной истории и генетического состава может помочь в раннем лечении рака. Поговорите со своим лечащим врачом о вашей семейной истории рака и обсудите, какие профилактические меры вы можете предпринять, чтобы защитить свое здоровье.

Диагностика и тесты

Как диагностируется рак яичников?

Для многих видов рака существуют скрининговые тесты, которые выявляют предраковые состояния или рак на ранней стадии, когда он излечим, до появления симптомов. Мазок Папаниколау, маммография и колоноскопия являются примерами скрининговых тестов, с которыми знакомы многие люди. К сожалению, скрининговых тестов на рак яичников не существует. Тестирование обычно проводится после появления симптомов. Важно знать свое тело и обращаться к своему лечащему врачу, когда замечаете что-то необычное. Поскольку симптомы рака яичников разнообразны, устойчивые симптомы, длящиеся более двух-трех недель, важно обсудить с вашим лечащим врачом.

Ваш врач может начать со сбора анамнеза и медицинского осмотра, включая гинекологический осмотр. Это обследование используется для проверки любых аномальных новообразований или увеличенных органов в области таза.Этот первый тест может дать вашему врачу больше информации и помочь решить, какие дополнительные тесты вам могут понадобиться.

Дополнительные тесты могут включать:

УЗИ органов малого таза : УЗИ — это визуализирующий тест, при котором звуковые волны создают изображение внутренних органов. Это можно сделать на коже (обычно на животе) или внутри с помощью палочки. Внутреннее УЗИ называется трансвагинальным УЗИ. Эти тесты визуализации безболезненны и не требуют подготовки с вашей стороны.Ваш врач будет смотреть на ваши яичники во время теста, чтобы увидеть, увеличены ли они или есть какие-либо новообразования. УЗИ покажет все новообразования, а не только раковые. За этим тестом обычно следуют еще несколько тестов, которые подтвердят ваш диагноз.

Другие тесты визуализации, которые могут помочь диагностировать рак яичников, включают:

Анализы крови: Анализы крови ищут вещество под названием CA-125. Высокий уровень СА-125 в крови может быть признаком рака. Однако уровни СА-125 могут быть нормальными, даже при наличии рака, и более высокими при многих состояниях, которые не являются раком.Из-за этого анализы крови используются с другими тестами для диагностики рака яичников.

Хирургическое обследование: Рак яичников можно диагностировать во время операции. Рак яичников также обычно лечат как хирургическим путем, так и химиотерапией.

Лапароскопия : Лапароскопия — это тип операции, при которой тонкая камера (лапароскоп) вводится через небольшой надрез (разрез), сделанный в брюшной полости. Используя эндоскоп в качестве ориентира вместе с дополнительными портами для хранения инструментов, медицинский работник может оценить рак, предварительно сформировать биопсию и, в некоторых случаях, удалить опухоли яичников.

Как определить стадию рака яичников?

Стадирование — это способ определить, насколько далеко распространился ваш рак. Когда ваш врач диагностирует рак, учитываются несколько факторов, в том числе:

Какие органы поражаются раковыми клетками. Ваш врач захочет определить, находится ли рак в одном яичнике, в обоих, или если он распространяется на другие близлежащие органы в области таза, брюшной полости или в другом месте.
Раковые клетки могут распространяться по телу несколькими путями.Рак яичников может распространяться непосредственно через органы таза и живота, через лимфатические узлы или кровеносные сосуды.

Существует четыре стадии рака яичников. Наименее серьезным является наименьшее число. Чем серьезнее состояние, тем выше число.

Этап I : Этот этап разделен на три подэтапа (этап IA, этап IB и этап IC). На первой стадии рак находится только в одном яичнике или одной фаллопиевой трубе. Стадия IB — рак обоих яичников или фаллопиевых труб.На стадии IC рак локализуется в обоих яичниках или фаллопиевых трубах и обнаруживается за пределами яичника (снаружи самого органа или в пространстве вокруг яичника, называемом брюшной полостью).
Этап II : Этап II также разделен на несколько дополнительных этапов. На стадии IIA рак уже не только в яичнике, но и распространился на матку. На стадии IIB рак распространился на другие близлежащие органы брюшной полости (брюшинную полость).
Этап III : Этот этап включает три подэтапа.На стадии IIIA рак распространился за пределы брюшной полости (брюшной полости) через лимфатические узлы. Вторая стадия (стадия IIIB), опухоль имеет размер около 2 сантиметров и распространяется за пределы брюшной полости. На стадии IIIC рак вышел за пределы области таза и стал больше по размеру (более 2 сантиметров). На данный момент это может повлиять на другие органы, например, на печень.
Стадия IV : Стадия IV рака является наиболее тяжелой. На этой стадии рак распространился по всему телу.На стадии IVA рак обнаруживается вблизи легких, а на стадии IVB рак можно обнаружить в паховых лимфатических узлах.

Постановка диагноза важна, потому что она поможет вашему поставщику медицинских услуг составить для вас план лечения. Ваш лечащий врач обсудит с вами этот план и расскажет о наилучших для вас видах лечения.

Управление и лечение

Как лечится рак яичников?

Целью лечения рака является удаление из организма как можно большего количества, если не всех, раковых клеток.Если у вас рак яичников, это чаще всего включает удаление ваших репродуктивных органов и любого органа, пораженного раком, включая сегменты кишечника и сальник — жировой материал, покрывающий кишечник.

Хирургическое удаление рака яичников может быть выполнено с помощью процедуры, называемой лапароскопией (малоинвазивная операция, также используемая для диагностики рака) или во время лапаротомии. Лапаротомия — это процедура, при которой врач вскрывает брюшную полость, используя более крупный разрез, и может удалить яичники.Другие органы, в которые мог распространиться рак, также могут быть удалены во время этой процедуры.

Ваш лечащий врач может порекомендовать химиотерапию до или после операции в зависимости от множества факторов, в том числе от распространенности рака на момент постановки диагноза. Химиотерапия — это препараты, предназначенные для нацеливания и уничтожения раковых клеток.

После лечения рака яичников ваш лечащий врач захочет регулярно посещать вас для наблюдения. У вас могут быть плановые визиты, чтобы проверить и убедиться, что рак не вернулся с течением времени.Во время этих встреч ваш врач может выявить любые возможные симптомы и провести обследование. Помните о любых симптомах, которые у вас могут быть, и сообщите о них своему врачу. Иногда ваш врач может заказать визуализирующие исследования, как правило, компьютерную томографию.

Существуют ли различные виды химиотерапии?

Два типа химиотерапии, которые может предложить лечащий врач, включают химиотерапию при заболеваниях, чувствительных к платине, и химиотерапию при заболеваниях, устойчивых к платине. Люди, у которых был хороший ответ на первоначальную химиотерапию на основе платины и рецидив через шесть месяцев или более после завершения терапии, считаются страдающими заболеванием, чувствительным к платине или лекарству, и имеют наибольшую вероятность повторного ответа на такое же или подобное лечение.

В целом, чем дольше безхимиотерапевтический интервал (CFI), тем сильнее ответ на химиотерапию второй линии, хотя это лечение может длиться не так долго, как первое. Цели химиотерапии второй линии при рецидивирующем раке яичников (возвращающемся раке) включают:

Улучшение качества жизни.
Отсрочка времени для дальнейшего прогрессирования рака и развития симптомов.
Продление выживания.

Люди, которые не ответили положительно на первоначальную химиотерапию или с заболеванием, которое рецидивировало в течение шести месяцев после завершения начальной химиотерапии на основе препаратов платины (короткий интервал без химиотерапии, CFI), считаются имеющими резистентное к платине или лекарственно-устойчивое заболевание .

Профилактика

Можно ли предотвратить рак яичников?

Полностью предотвратить рак яичников невозможно. Вы можете снизить риск заболеть раком в более позднем возрасте, поддерживая здоровый вес и придерживаясь хороших привычек в образе жизни (занимаясь спортом, придерживаясь сбалансированной диеты, ограничивая употребление алкоголя). В настоящее время не существует скрининговых тестов, позволяющих положительно выявить рак яичников. Многие женщины не осознают, что у них это заболевание, пока не появятся симптомы.

Однако знание истории своей семьи может помочь вам подготовиться к любому повышенному риску развития рака яичников.Если в вашей семье встречается этот тип рака, поговорите об этом со своим лечащим врачом. Если у вас есть генетическая мутация, такая как мутация BRCA, может быть оправдано уменьшение риска операции по удалению яичников и маточных труб до того, как они станут раковыми.

Что может снизить риск развития рака яичников?

Женщины, у которых были дети или которые принимают оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки), менее склонны к развитию рака яичников. Если вы использовали противозачаточные таблетки в течение более длительного периода времени (не менее пяти лет), у вас может быть более низкий риск развития рака яичников.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы рака яичников?

После того, как вы прошли лечение от рака яичников, ваш лечащий врач все равно будет назначать вам регулярные визиты к врачу. Эти встречи будут использоваться для проверки любых симптомов, которые могут у вас возникнуть, и обсуждения любых проблем. Важно уделять пристальное внимание своему телу и сообщать своему врачу, если происходит что-то необычное. Наблюдение является ключевым после лечения рака яичников.

Записка из клиники Кливленда

Рак яичников может быть трудно диагностировать, потому что он часто развивается без каких-либо симптомов.Без этих признаков того, что что-то не так, рак может расти без вашего ведома. Также в настоящее время не существует тестов, позволяющих выявить рак яичников. Из-за этого важно знать историю своей семьи и поговорить со своим лечащим врачом о любых возможных факторах риска развития рака яичников. Знание ваших факторов риска может помочь вашему врачу узнать, на что обращать внимание, и, возможно, провести генетическое тестирование. Если вы испытываете какие-либо симптомы рака яичников, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

Ресурсы

Где я могу узнать больше о раке яичников?

Для получения дополнительной информации посетите:

Обследование и лечение опухолей яичников

Исходная информация

Опухоли яичников очень часто встречаются у женщин в пре- и постменопаузе и обычно являются случайной находкой.

Цель

Целью этой статьи является предоставление систематического подхода к новообразованиям яичников для врачей общей практики, включая исследования, риск развития рака яичников и рекомендации по направлениям.

Обсуждение

Обследование новообразования яичников включает как трансвагинальное, так и трансабдоминальное УЗИ. Простые анэхогенные кисты 200. Осложнения кист яичников включают разрыв и перекрут кисты. Перекрут является гинекологическим неотложным состоянием и требует срочного осмотра.

Первоначальная оценка

Необходимо тщательно собрать анамнез, уделив особое внимание:

Факторы риска:
- Семейный анамнез рака молочной железы, толстой кишки, матки или яичников, синдром наследственного рака яичников (мутация гена BRCA/синдром Линча)
Защитные факторы
- паритет и грудное вскармливание (снижение риска на 50%)
- комбинированные оральные контрацептивы
Статус менопаузы
Симптомы, включая симптомы эндометриоза или злокачественных новообразований (стойкое вздутие живота, изменение аппетита, тазовая боль, неотложные позывы к мочеиспусканию).

Следует провести тщательное обследование, включая абдоминальное и вагинальное исследование, и оценить наличие лимфаденопатии.

Исследования

Визуализация

УЗИ

Должны быть получены трансвагинальные и трансабдоминальные ультразвуковые изображения. ^1,3 Это позволяет лучше дифференцировать и характеризовать массу. Единственный окончательный диагноз новообразования яичника ставится с помощью гистологии; однако есть типичные характеристики определенных структур, видимых на УЗИ.Хотя ультразвуковое исследование является лучшим методом визуализации для оценки патологии яичников, его чувствительность и специфичность для диагностики рака яичников составляют только 86–91% и 68–81% соответственно. ³

Международная группа по анализу опухолей яичников (IOTA) разработала список характеристик доброкачественных и злокачественных новообразований. ^1,4,5 Эти правила применяются у женщин в пременопаузе; однако аналогичные характеристики также используются в индексе риска злокачественных новообразований (ИРЗ), который обсуждается позже. Правила группы IOTA определяются как доброкачественные, или B-правила, и злокачественные, или M-правила ( Таблица 1 ). Любая пациентка с правилом М должна быть направлена к гинекологу. ^4,5 Наличие асцита имеет положительное прогностическое значение 95% для рака яичников. ⁶

Таблица 1. Правила УЗИ группы IOTA для классификации новообразований на доброкачественные и злокачественные ^1,4,5
Доброкачественная (B-правила)	Злокачественные (М-правила)
Однокамерные кисты	Солидная опухоль неправильной формы
Наличие твердых компонентов, где самый большой твердый компонент <0.7 см	Асцит
Наличие акустического затенения	Не менее четырех папиллярных структур
Гладкая многокамерная опухоль с наибольшим диаметром <10 см	Многокамерная солидная опухоль неправильной формы с наибольшим диаметром >10 см
Нет кровотока	Очень хороший кровоток

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография

Опухоли яичников можно увидеть на компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Обычно это случайные находки. Оценка с помощью УЗИ необходима для дальнейшей оценки характера образования. Использование КТ или МРТ для оценки новообразования яичников не улучшает чувствительность или специфичность ультразвукового исследования при выявлении рака яичников. МРТ может быть полезна при оценке больших кист, которые трудно оценить на УЗИ. ¹

Онкомаркеры

Сыворотка Ca125

Сывороточный Ca125 представляет собой гликопротеиновый антиген и является наиболее широко используемым онкомаркером при оценке новообразований яичников.У женщин в пременопаузе уровень Ca125 следует измерять только в том случае, если ультразвуковое исследование новообразования вызывает подозрение на злокачественное новообразование. Он ненадежен при дифференциации злокачественного новообразования от доброкачественного, поскольку Ca125 >35 ЕД/мл имеет чувствительность и специфичность в отношении рака яичников <80% (потенциально до 50–60%). ³ Он также может быть повышен при таких состояниях, как эндометриоз, миома, аденомиоз и инфекции органов малого таза. Если уровень Ca125 повышен, повторите анализ через 4–6 недель после первоначального теста. ⁷ Быстро растущие уровни с большей вероятностью связаны со злокачественными новообразованиями, чем с неизменяющимися уровнями.Обсуждение с гинекологом-онкологом рекомендуется у пациенток с Ca125 >250 ЕД/мл. ^1,3

У женщин в постменопаузе следует регулярно измерять уровень Ca125. Ca125 >35 ЕД/мл имеет чувствительность 69-97% и специфичность 81-93% для диагностики рака яичников. ³ Затем этот результат следует использовать в сочетании с данными УЗИ и статусом менопаузы при РМИ.

Белок придатка яичка человека 4

Белок 4 придатка яичка человека (HE4) является еще одним онкомаркером, доступным в настоящее время для оценки рака яичников.Он имеет такую же чувствительность, как и Ca125, при сравнении рака яичников со здоровым контролем, но не повышен при многих распространенных доброкачественных гинекологических состояниях. Он используется вместе с Ca125 в алгоритме риска злокачественных новообразований (ROMA). ^8,9 HE4 может быть ложно повышен у пациентов с нарушением функции почек, а также может быть повышен при раке эндометрия, первичном раке печени и немелкоклеточном раке легкого. ¹⁰ В руководствах США, Великобритании и Австралии не рассматривается полезность HE4 или ROMA при оценке риска рака яичников.Уровень HE4 сам по себе трудно интерпретировать, и его полезность в клинических условиях пересматривается. В настоящее время HE4 используется в США для мониторинга рецидива или прогрессирования эпителиального рака яичников. ^3,8 HE4 в настоящее время не покрывается программой Medicare и стоит приблизительно 45 долларов США для пациента. ¹¹ Не рекомендуется в качестве скринингового теста на рак яичников.

Другие биохимические маркеры

Белок альфа-фета (АФП), хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и лактатдегидрогеназа (ЛДГ) также рекомендуются женщинам в возрасте до 40 лет, у которых на УЗИ обнаруживаются комплексные новообразования, поскольку они могут быть повышены при герминогенных опухолях. ^1,9

Карциноэмбриональный антиген (CEA) и раковый антиген 19.9 (Ca19.9) являются двумя другими онкомаркерами, которые обычно назначают для исследования образования яичников; однако их применение в клинической практике неясно. Полезность этих тестов не обсуждается в руководствах Великобритании и Австралии. Они неспецифичны и могут быть повышены при доброкачественных и злокачественных негинекологических заболеваниях. Ca19.9 может быть полезен при оценке зрелых кистозных тератом; однако его полезность для дифференциации зрелых кистозных тератом от рака яичников неясна.^12,13 РЭА является независимым прогностическим фактором муцинозного рака яичников. ¹⁴ Требуется дальнейшее расследование.

Индекс риска малигнизации

Индекс риска злокачественных новообразований (ИРЗ) является наиболее широко используемой оценкой риска злокачественных новообразований яичников. Разработанный в 1990 году, он использует уровень Ca125 в сыворотке, состояние менопаузы и данные УЗИ (RMI = результаты УЗИ x состояние менопаузы x Ca125 ЕД/мл). Это особенно полезно при оценке женщин в постменопаузе.Умеренный риск — это значение RMI от 25 до 200, а RMI> 200 считается высоким риском. RMI >200 имеет чувствительность 87% и специфичность 97% для рака яичников и, следовательно, требует срочной оценки гинекологом-онкологом ( Таблица 2 ). ^1,6,15

Таблица 2. Индекс риска малигнизации ^1,6,15
Индекс риска злокачественных новообразований (RMI) = данные УЗИ x статус менопаузы x Ca125 (Ед/мл)
Выводы	Очки
Результаты УЗИ включают: многокамерная киста сплошная область метастазы асцит двусторонние поражения	0 баллов: нет признаков (одногнездная) 1 балл: 1 функция 3 балла: 2–5 функций
Климактерический статус	1 балл – пременопауза
Климактерический статус	3 балла – постменопаузальный*
Ca125 (ЕД/мл)	Фактический уровень
Пример Для женщины в постменопаузе* с многокамерной кистой слева и Ca125 40 ЕД/мл: RMI = 1 балл по УЗИ x 3 балла по постменопаузе x 40 ЕД/мл RMI = 120, следовательно, направление к гинекологу будет рекомендуется *Постменопауза = отсутствие менструации в течение 1 года или более 50 лет у женщин, перенесших гистерэктомию

Менеджмент

Существует три основных формы лечения – консервативное, наблюдение и хирургическое лечение. Решение о том, какое лечение является подходящим, основано на оценке симптомов, результатах УЗИ, менопаузальном статусе, RMI (если применимо) и факторах риска. Подход к управлению изложен в Рисунок 1 .

Рисунок 1. Подход к лечению кист яичников ^1,2,15,21

Женщины в пременопаузе Бессимптомные женщины с простой кистой яичника

<5 см по данным УЗИ не требуют последующего наблюдения.Эти простые кисты рассасываются в течение трех менструальных циклов. При простых кистах размером 5–7 см следует провести повторное УЗИ, а при кистах >7 см следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве. Если требуется хирургическое вмешательство, лапароскопическая цистэктомия является операцией выбора, так как аспирация может вызвать рецидив. ^16,17

Женщины в постменопаузе

Простые односторонние, однокамерные кисты яичников <5 см и низкий риск малигнизации (нормальный Ca125) можно лечить консервативно, поскольку RMI будет равен нулю, и 50% из них разрешатся спонтанно в течение 3 месяцев. Кисты размером 2–5 см необходимо повторно сканировать через 3–4 мес. ^18–20 Женщин с RMI от умеренного до высокого риска следует направить к гинекологу или гинекологу-онкологу для рассмотрения возможности хирургического лечения. Кроме того, любой женщине, которая не соответствует критериям консервативного лечения, должно быть предложено хирургическое лечение. При подозрении на злокачественное новообразование рекомендуется овариэктомия, а не цистэктомия. ^1,15,20 Это позволяет удалить кисту неповрежденной и предотвратить попадание в брюшную полость.Двусторонняя овариэктомия может быть предложена женщинам в постменопаузе, поскольку контралатеральный яичник также может быть поражен; тем не менее, нет исследований, в которых оценивалась бы злокачественность после односторонней или двусторонней овариэктомии. ^15,21

Использование комбинированных оральных контрацептивов

Начало приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) не ускоряет рассасывание функциональных кист яичников, но может использоваться для предотвращения образования кист. ^22,23

Осложнения

Разрыв кисты

Пациенты обычно обращаются с болью внизу живота, а УЗИ показывает свободную жидкость в брюшной полости с коллапсом кисты.Неосложненный разрыв кисты можно лечить амбулаторно с пероральной анальгезией. Симптомы обычно исчезают в течение 24–72 часов. У женщин с осложненным разрывом кисты и большим количеством свободной жидкости/гемоперитонеума рекомендуется лечение в условиях стационара с инфузионной реанимацией. Лапароскопия может быть показана, если пациент становится нестабильным или испытывает постоянную боль. ²³

Перекрут яичника

Перекрут яичника включает частичный или полный поворот яичника на поддерживающие его связки, что приводит к прекращению его кровоснабжения.Симптомы обычно включают внезапную боль внизу живота, тошноту и рвоту с пальпируемым образованием в придатках. Основным фактором риска перекрута яичника является масса яичника >5 см. ^24–26 Перекрут яичника — это, прежде всего, клинический диагноз, но может быть полезным ультразвуковое исследование. Одно исследование показало, что диагностическая точность УЗИ составляет 74,6%, при этом аномальный кровоток в яичниках и наличие свободной жидкости являются наиболее диагностическими признаками. Несмотря на это, УЗИ не позволяет надежно исключить перекрут яичника.²⁶ При подозрении на перекрут яичника требуется срочное гинекологическое обследование. Хирургия обычно включает лапароскопию с де-перекрутом и сохранением яичников, но может быть выполнена овариэктомия, если яичник нежизнеспособен. Перекрут чаще всего связан с доброкачественными состояниями. ^25,27

Беременные женщины с кистами яичников

Массы яичников обычно являются случайной находкой. Большинство этих новообразований являются доброкачественными, и их можно лечить выжидательно, поскольку по крайней мере 50% из них разрешаются спонтанно во время беременности.²⁸ Зарегистрированная частота осложнений при выжидательной тактике составляет <2%. ²⁹ Если киста выявлена на раннем этапе УЗИ, необходимо провести повторное УЗИ через 12–14 недель, чтобы проверить, рассосалась ли она. ²⁹

Оперативное вмешательство показано при подозрении на злокачественное новообразование, остром осложнении (например, перекруте) или если размер может вызвать акушерские или другие проблемы. Идеальное время операции — после первого триместра, так как это снижает частоту выкидышей и тератогенность.Риск рака яичников у беременных, у которых на УЗИ выявлена киста, составляет <1%. ^29,30

Скрининг рака яичников

Для населения в целом в настоящее время не существует национальных или международных руководств по скринингу на рак яичников. На сегодняшний день ни одно исследование не показало адекватной чувствительности и специфичности в качестве подходящего скринингового теста. Предшествующее поражение до сих пор не выявлено. В частности, скрининг с помощью трансвагинального УЗИ имеет высокий уровень ложноположительных результатов из-за его неспособности отличить злокачественные образования от доброкачественных.Са125 в сыворотке может быть нарушен при ряде доброкачественных состояний и повышен у <50% женщин с раком яичников 1 стадии. ⁶

Женщины с очень сильным семейным анамнезом рака молочной железы и яичников должны быть направлены на генетическое консультирование. Женщины, являющиеся носителями мутации BRCA1 , имеют пожизненный риск развития рака яичников до 60%, а BRCA2 — до 40%. ⁶

Ключевые точки

Ультрасонография (трансабдоминальная и трансвагинальная) является основной формой визуализации при оценке новообразований яичников.
Ca125 может быть недостоверным у женщин в пременопаузе, поскольку он может быть повышен при ряде доброкачественных состояний; тем не менее, это полезно для оценки состояния женщин в постменопаузе.
RMI используется для оценки риска рака яичников и основывается на состоянии менопаузы, результатах УЗИ и уровне Ca125.
Односторонние простые кисты яичников размером <5 см у женщин в пременопаузе, вероятно, являются функциональными кистами, и последующее наблюдение не требуется.
Перекрут яичника является клиническим диагнозом и требует срочного гинекологического осмотра.
Для населения в целом не существует рутинного скрининга на рак яичников.
Если вы обеспокоены или не уверены в лечении, рекомендуется обратиться за консультацией к гинекологу.

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка. Не заказной, внешне рецензируемый.

Ранние предупреждающие признаки рака яичников

Почему следует по возможности выявлять рак яичников на ранней стадии.

Здесь, в онкологическом центре UT Health East Texas HOPE, мы помогаем жителям Восточного Техаса бороться с раком уже более 30 лет.Мы хотим, чтобы все были активными и бдительными в своих личных обнаружениях рака яичников. Как мы знаем, как сильно диагноз рака может повлиять на чью-то жизнь.

Рак яичников может быть сложно обнаружить на ранних стадиях, потому что яичники маленькие и расположены глубоко в брюшной полости, поэтому врачу может быть трудно почувствовать любые новообразования, которые могут быть на них. Кроме того, часто бывает трудно диагностировать рак яичников на ранней стадии, потому что симптомы схожи с симптомами других заболеваний.Только 20% всех случаев рака яичников обнаруживаются на ранних стадиях. Рак яичников часто остается незамеченным до тех пор, пока он не распространится в области таза и брюшной полости. На этой более поздней стадии рак яичников может быть более трудным для лечения, но, конечно, не невозможным. Однако рак яичников на ранней стадии, когда болезнь ограничена яичником, с большей вероятностью будет успешно излечен.

Вам может быть интересно: «Каковы признаки и симптомы рака яичников?» Не волнуйтесь, есть много явных признаков того, что у вас может быть рак яичников.Итак, мы собираемся рассказать вам все, что вам нужно знать об определении ранних признаков и симптомов этого редкого и опасного заболевания.

Каковы шансы заболеть раком яичников?

По оценкам, только в этом году рак яичников поражает более 22 000 американских женщин. Хирургия и химиотерапия обычно используются для лечения рака яичников.

По данным Национальной коалиции по раку яичников (NOCC), только около 19 процентов случаев рака яичников диагностируются на ранних стадиях.По данным Американского онкологического общества, шансы женщины заболеть раком яичников в течение жизни составляют примерно 1 к 75, а вероятность смертельного исхода от рака яичников в течение жизни составляет 1 к 100.

Каковы ранние признаки рака яичников?

Рак яичников на ранней стадии редко вызывает какие-либо симптомы. Рак яичников на поздних стадиях может вызывать малочисленные и неспецифические симптомы. Следует также отметить, что эти симптомы часто ошибочно принимают за более распространенные доброкачественные состояния.

Эти симптомы рака яичников могут развиться на любой стадии заболевания.В том числе:

Тазовая или абдоминальная боль или спазмы
Очень часто опухоли, растущие в области таза, вызывают боль в нижней части живота. Это неприятное ощущение похоже на менструальные спазмы, поэтому многие женщины считают эти проблемы с животом безвредными.
Быстрая сытость после начала еды или отсутствие аппетита
Асцит, то же самое накопление жидкости, которое вызывает вздутие живота у некоторых больных раком яичников, также может привести к потере аппетита или более быстрому чувству насыщения.
Расстройство желудка или расстройство желудка
Тошнота
Ощущение, что вам нужно мочиться чаще или срочно, чем обычно
Иногда вы можете испытывать позывы к мочеиспусканию, но когда вы пытаетесь, может выйти только небольшая струйка (или даже ничего). Усиление позывов к мочеиспусканию возникает, когда раковые клетки яичников усеивают внешнюю стенку мочевого пузыря или когда асцит в малом тазу сдавливает мочевой пузырь, в результате чего женщины чувствуют, что им приходится чаще мочиться.
Необъяснимое истощение
Боль или давление в нижней части спины или таза Женщины с раком яичников могут испытывать боль в спине, когда жидкость скапливается в области таза или когда опухоль распространяется в брюшную полость или таз, непосредственно раздражая ткани в нижней части спины.
Вздутие живота и/или запор
У вас могут быть частые изжога или газы в течение нескольких месяцев, предшествующих постановке диагноза рака яичников. Это распространено среди больных раком яичников, которые склонны испытывать общий дискомфорт в животе, включая вздутие живота и газы.
Увеличение обхвата живота или вздутие живота
Боль во время секса
Необъяснимая боль во время полового акта может быть симптомом рака яичников.
Менструальные изменения Изменения менструального цикла у женщины, такие как более обильные кровотечения, чем обычно, или нерегулярные кровотечения, могут быть симптомом рака яичников. Помимо возраста, существуют и другие факторы, которые могут привести к тому, что у женщины будет больше менструаций и, следовательно, увеличить риск развития рака яичников.У некоторых из них менопауза наступает после 50 лет, менструация начинается до 12 лет, они никогда не имеют детей или рожают впервые после 30 лет.
Потеря веса
Внезапная потеря веса, когда вы не соблюдаете диету или не изменили свой образ жизни, может быть предупреждающим признаком рака яичников. Однако имейте в виду, что эти симптомы могут быть вызваны множеством других состояний. Часто они реагируют на базовое лечение или исчезают сами по себе.
Затрудненное дыхание
Рак яичников на поздней стадии может вызвать проблемы с дыханием.По мере того, как опухоли становятся большими, они могут начать давить на легкие и мешать пациенту вдыхать и выдыхать.

Причины и факторы риска рака яичников

Часто неясно, что именно вызывает рак яичников, хотя врачи определили факторы, которые могут увеличить риск заболевания.

Факторы, которые могут увеличить риск развития рака яичников, включают:

Пожилой возраст Рак яичников может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 50 до 60 лет.
Наследственные генные мутации.
Небольшой процент случаев рака яичников вызван генными мутациями, которые вы унаследовали от своих родителей. Гены, которые, как известно, увеличивают риск рака яичников, называются геном рака молочной железы 1 (BRCA1) и геном рака молочной железы 2 (BRCA2). Эти гены также увеличивают риск рака молочной железы.
Другие генные мутации.
Некоторые другие генные мутации, которые могут вызывать рак яичников, включают мутации, связанные с синдромом Линча.
Семейный анамнез рака яичников.
Люди, имеющие двух или более близких родственников с раком яичников, имеют повышенный риск заболевания.
Заместительная гормональная терапия эстрогенами.
Заместительная гормональная терапия эстрогенами может быть причиной рака яичников, особенно при длительном применении и в больших дозах. Возраст начала и окончания менструации. Начало менструации в раннем возрасте или начало менопаузы в более позднем возрасте, или и то, и другое может увеличить риск развития рака яичников.

Когда обращаться к врачу при раке яичников?

Многие из этих вышеупомянутых симптомов могут иметь менее опасные причины.Пожалуйста, не паникуйте, если вы столкнулись с некоторыми из этих причин рака яичников. Наличие некоторых признаков и симптомов, связанных с раком яичников, не обязательно означает, что у вас есть это заболевание. Рак яичников действительно нельзя диагностировать самостоятельно в домашних условиях. Диагностика рака яичников требует проведения различных тестов и, как правило, опыта специалиста. Компьютерная томография может помочь врачу диагностировать рак яичников.

Если вы живете в районе Восточного Техаса, и у вас уже диагностирован рак яичников или другой его разновидности, и вы ищете надлежащее лечение, запишитесь на прием к нам в онкологический центр UT Health East Texas HOPE.

Кисты яичников

Что такое кисты яичников?

Кисты яичников представляют собой заполненные жидкостью кисты, обычно встречающиеся в яичниках. Кисты могут различаться по размеру и варьироваться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Многие кисты яичников протекают бессимптомно, но некоторые могут вызывать такие симптомы, как боль.

Насколько распространены кисты яичников?

Кисты яичников очень распространены, и, вероятно, у большинства женщин они появляются на том или ином этапе жизни.

Каковы наиболее распространенные типы кист яичников и что их вызывает?

Существует три распространенных типа кист яичников:

Функциональные кисты яичников: Эти кисты также известны как фолликулярные кисты и часто встречаются у молодых женщин.Функция яичников заключается в том, чтобы ежемесячно производить яйцеклетки, и нередко эти яйцеклетки сохраняются и увеличиваются в размерах. Эти кисты часто самоизлечиваются, и их можно контролировать. Обычно эти кисты рассасываются спонтанно без какого-либо лечения.
Доброкачественные кисты яичников: Эти кисты не являются злокачественными, но не рассасываются спонтанно. Уровни онкомаркера (CA125) часто в норме, и хирургическое вмешательство может быть выполнено в режиме «замочной скважины» (лапароскопически). Дермоидная киста или тератома — распространенная доброкачественная киста яичника.
Злокачественные кисты яичников (рак яичников): Эти кисты часто наблюдаются у пожилых женщин, и уровень онкомаркера (CA125) может быть повышен. Несмотря на то, что рак яичников можно заподозрить на анализах, он подтверждается после удаления и гистологического анализа. Лечение часто (но не всегда) заключается в открытой хирургии. В некоторых случаях прогрессирующего рака яичников после операции может потребоваться дальнейшее лечение в виде химиотерапии.

Каковы симптомы кисты яичника?

Многие кисты яичников протекают бессимптомно, но некоторые из них могут вызывать такие симптомы, как боль в животе, чувство переполнения живота, припухлость и иногда острую боль.Острая боль может быть признаком осложнения, такого как перекрут, кровотечение или разрыв.

Раковые кисты яичников на ранних стадиях могут вообще не вызывать никаких симптомов или симптомы могут быть нечеткими или казаться несвязанными. В дополнение к вышеперечисленным симптомам со злокачественными кистами яичников могут быть связаны вздутие живота, расстройство желудка, диспепсия или измененные привычки стула. Новое появление тазовой боли после 50 лет также является важным симптомом. Эти симптомы часто имитируют синдром раздраженного кишечника (СРК), и вам следует срочно обратиться к врачу общей практики, если вы старше 50 лет и у вас есть эти симптомы.

Для получения дополнительной информации о симптомах рака яичников ознакомьтесь с брошюрой «Раннее распознавание рака яичников», опубликованной NICE.

Как диагностируются кисты яичников?

Ультразвуковое сканирование (влагалищное или абдоминальное) используется для постановки этого диагноза. МРТ может быть рекомендовано для получения дополнительной информации о характере кисты яичника. Может быть выполнен анализ крови CA125 (также известный как тест на онкомаркер). Этот тест часто повышается при раковых кистах, но также может повышаться при других доброкачественных состояниях, таких как эндометриоз, миомы, инфекция, во время месячных и после операции.

Всегда ли необходимо удаление кисты яичника?

Не все кисты яичников подлежат удалению. Функциональные (фолликулярные) кисты часто рассасываются спонтанно. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если кисты сохраняются или есть симптомы (см. выше). При подозрении на рак показана срочная операция для постановки диагноза, а также в качестве лечения.

Как лечат кисты яичников?

Большинство кист яичников можно удалить «замочной скважиной» (лапароскопическая процедура).На стенке живота делаются три-четыре небольших (5-10 мм) разреза. Затем вводят камеру и специальные хирургические инструменты для удаления кисты и сохранения здоровой ткани яичника. Затем кисту помещают в пластиковый пакет, декомпрессируют и удаляют, не выливая ее внутрь живота. Хирургия замочной скважины позволяет избежать необходимости большого разреза и имеет то преимущество, что сокращает время пребывания в больнице, быстрое выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Потеряю ли я яичник?

Яичник, содержащий кисту, не нужно удалять, если только киста не подозревается в раковой или слишком большой.При подозрении на злокачественность кисты яичник может быть удален во избежание непреднамеренного разрыва и выплескивания содержимого. В других ситуациях яичник почти всегда можно сохранить.

Как предотвратить рецидив кисты яичника?

Возможно, не всегда возможно предотвратить образование кист яичников, но прием противозачаточных таблеток может в некоторой степени предотвратить образование кист.

Где я могу получить дополнительную информацию или получить доступ к любым полезным службам поддержки?

Чтобы узнать больше о кистах яичников, посетите сайт: Overcome.

Рекомендации по лечению пожилых женщин

Фарм США . 2016;41(9)18-20.

Прогнозируемое увеличение ожидаемой продолжительности жизни является основой для ожидания того, что в течение следующих 50 лет число больных раком удвоится с нынешних 1,3 миллиона до 2,6 миллиона. ^1,2 Большинство этих пациентов будут в возрасте > 75 лет. ² Что касается рака яичников, который поражает в основном лиц в перименопаузе и постменопаузе, приблизительно 1.У 3% женщин в общей популяции развивается это заболевание. ^3,4 Заболеваемость раком яичников увеличивается с возрастом, пик приходится на седьмое десятилетие жизни; заболеваемость остается повышенной до 80 лет. ⁵ Пожилые женщины более склонны к поздним стадиям заболевания, и им реже предлагается радикальное хирургическое вмешательство и химиотерапия. ⁶ Одно популяционное исследование показало, что женщины > 75 лет значительно реже, чем более молодые женщины, получали химиотерапию, лечение у онкологических специалистов или адекватную первичную циторедуктивную операцию. ⁷

Генные мутации

Что касается генных мутаций, по последним оценкам, у 39% женщин, унаследовавших вредную мутацию BRCA1, и у 11–17% женщин, унаследовавших вредную мутацию BRCA2, разовьется рак яичников в результате возраст 70 лет. ^8,9 В то время как скрининг бессимптомных женщин с использованием ультразвукового исследования и измерения онкомаркеров (например, ракового антигена [CA] 125) может выявить некоторые случаи рака яичников, не было показано, что он улучшает исход даже при высоких -подгруппы риска, в том числе женщины с мутациями BRCA.³ Однако женщин следует обследовать на наличие аномалий в гене BRCA. ³ В декабре 2013 г. Целевая группа профилактических служб США рекомендовала женщинам, у членов семьи которых есть рак молочной железы, яичников, фаллопиевых труб или брюшины, пройти обследование, чтобы выяснить, есть ли у них семейный анамнез, связанный с повышенным риском вредная мутация в одном из этих генов ( ТАБЛИЦА 1 ). ¹⁰ Одно недавнее рандомизированное контролируемое исследование продемонстрировало ценность реализации стратегий, нацеленных на женщин с высоким риском развития рака яичников, чтобы обеспечить им доступ к рекомендованной помощи.¹¹

Факторы риска и клинические проявления

Рак яичников гистологически разнообразен, при этом 90% злокачественных новообразований яичников у пожилых женщин отмечаются как эпителиальные аденокарциномы. ^3,6 Факторы риска, потенциально повышающие вероятность рака яичников, перечислены в ТАБЛИЦЕ 2 и включают возраст > 50 лет, использование препаратов, повышающих фертильность, и применение заместительной гормональной терапии.Симптомы ( ТАБЛИЦА 3 ) обычно отсутствуют на ранних стадиях и неспецифичны на поздних стадиях. ³ Из-за неспецифического характера симптомов неопределенные жалобы, такие как дискомфорт в животе и вздутие живота, могут игнорироваться, приписываться желудочно-кишечным проблемам и со временем оставаться без внимания как пациентов, так и клиницистов до тех пор, пока они не будут обнаружены на поздней стадии.

Диагностика и лечение

Оценка обычно включает гематологический и биохимический профили, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ (при подозрении на рак на ранних стадиях) или КТ или МРТ (при подозрении на запущенный рак) и измерение СА125 .^3,6 Диагноз устанавливают при гистологическом исследовании, стадирование хирургическое. ³ Стандарт лечения рака яичников включает первоначальную хирургическую циторедукцию, такую как уменьшение объема опухоли, двустороннюю сальпингоофорэктомию, тотальную гистерэктомию или инфраколическую оментэктомию с последующим введением препаратов платины (например, цисплатин, карбоплатин) и таксана (например, паклитаксел) химиотерапия. ³

Проспективные рандомизированные исследования, в которых сравнивали цисплатин плюс паклитаксел с цисплатином плюс циклофосфамид, продемонстрировали превосходство схемы, содержащей паклитаксел.^12,13 Последующие проспективные рандомизированные исследования, в которых сравнивали паклитаксел/карбоплатин и паклитаксел/цисплатин, продемонстрировали снижение токсичности схемы карбоплатина и отсутствие различий в эффективности. ^14,15 Благодаря этим результатам комбинация паклитаксела и карбоплатина в настоящее время считается терапией первой линии для большинства пациентов с распространенным раком яичников. ⁵ Асцит как рецидивирующее состояние/осложнение представляет собой серьезную проблему, требующую повторного парацентеза; для уменьшения количества жидкости и ограничения рецидивов может быть введена терапия спиронолактоном.⁶

Хотя в настоящее время неясно, является ли возраст негативным прогностическим фактором, у пожилых людей фармакодинамические изменения могут потенциально снижать эффективность и повышать токсичность цитотоксического лечения. ⁵ Следует отметить, что несколько исследований продемонстрировали, что, несмотря на возрастное снижение клиренса креатинина у пациентов многих препаратов, общий клиренс не изменяется; это может быть связано с увеличением печеночного клиренса. ^5,16-18

Хотя большинство пожилых пациентов могут переносить стандартную помощь при раке яичников, важно отметить, что, поскольку функциональное состояние не демонстрирует достоверной корреляции ни со стадией опухоли, ни сопутствующей патологией, каждый сопутствующие заболевания пациента должны оцениваться независимо. ⁵ В конечном счете, у пожилых людей со значительными сопутствующими заболеваниями необходимо адаптировать объем хирургического вмешательства и агрессивность химиотерапии к остроте заболевания, симптомам, общему состоянию здоровья и жизненным целям пациента. ⁵

Исследования, подтверждающие предыдущие отчеты: Лечение пожилых людей

Одно крупное исследование переносимости химиотерапии у пожилых онкологических пациентов (средний возраст 148 пациентов составлял 73 года [диапазон: от 70 до 84 лет], 37% были старше 75 лет). лет) оценивали женщин с гинекологическими злокачественными новообразованиями, проходивших лечение в период между 1990 и 2000 годами в четырех центрах, при этом почти 70% участников лечились от рака яичников.¹⁹ Следует отметить, что одно или несколько сопутствующих заболеваний присутствовали почти у 80% пациентов; из пациентов, получавших химиотерапию первой линии, 96 (64,9%) получали терапию на основе платины без таксана, 42 (28,4%) получали комбинированную терапию платиной/паклитакселом и 10 (6,8%) получали схему на основе таксана с нет платины. ¹⁹ Исследователи указали, что не наблюдалось существенных различий в состоянии работоспособности до, во время и во время завершения химиотерапии первой линии; больных раком яичников 74 (71.9%) получали комбинированную химиотерапию, а 38 (36,9%) получали лечение первой линии препаратами платины и таксанами. Сообщалось, что гематологическая токсичность 3/4 степени наблюдалась у 38,2% пациентов, и 6,8% из них прекратили лечение из-за токсичности. Они пришли к выводу, что между количеством сопутствующих заболеваний и токсичностью не наблюдалось значительной связи; кроме того, исследование подтвердило предыдущие отчеты, в которых указывалось, что пожилые пациенты с адекватной функцией почек и печени переносят стандартные схемы химиотерапии с эквивалентными профилями токсичности и без существенной разницы в отсрочке или прекращении лечения.^20-23

Дополнительный комментарий относительно пожилых людей

В одном комментарии к приведенному выше резюме отмечалось, что в большинстве исследований, посвященных изучению возраста в связи с клинической помощью и исходами при раке яичников, когорты пожилых и молодых пациентов в целом разделяются на основе общепринятого разграничения 65 лет и старше ; однако среди пациентов этой группы существует значительная неоднородность в отношении функционального состояния и сопутствующих заболеваний. ¹ Предполагается, что возраст никогда не должен служить заменой надлежащего применения функционального статуса. ¹ Брайан и Берек отмечают, что миф о хронологическом возрасте как единственном детерминанте функционирования остается сильным как у пациентов, так и у врачей, несмотря на доказательства обратного; он добавляет: «эйджизм служит барьером между тем, что считается клинически истинным, и тем, что на самом деле практикуется». ¹

В дополнительных комментариях отмечается, что данные свидетельствуют о том, что пожилым людям может быть отказано в полном объеме современного лечения рака яичников, поскольку широко распространено мнение, что возраст связан с более плохим исходом и неприемлемым уровнем осложнений, связанных с лечением.²⁴ Однако возраст сам по себе не должен быть препятствием для соответствующего лечения или включения в клинические испытания, и планы лечения должны основываться на физиологическом, а не на хронологическом возрасте пациента. ²⁴ Предлагается дополнить обоснованные рекомендации двумя дополнительными соображениями: ²⁴

Биологическое взаимодействие: способствуют более агрессивному или менее восприимчивому заболеванию.

Практическая оценка: Можно использовать простые опросники, например, опросник, рекомендованный Национальной всеобъемлющей онкологической сетью, обследование уязвимых пожилых людей (VES-13), а также оценки физических функций, такие как вставание и Пройдите тест. ^25,26

В этих рекомендациях учитывается, что функциональное состояние, оцениваемое как способность выполнять повседневную деятельность и инструментальную деятельность в повседневной жизни, является независимым прогностическим фактором риска миелотоксичности, вызванной химиотерапией.^24,26 Кроме того, автор предполагает, что простая оценка ожидаемой продолжительности жизни может быть получена с помощью комплексной гериатрической оценки. ^24,27 Некоторые лабораторные тесты, включая сывороточные концентрации интерлейкина-6 и D-димера, могут предсказать риск функциональной зависимости и смертности. ^24,28

Обучение пациентов

Один из интересных подходов к обучению пациентов в гинекологической онкологии включал создание междисциплинарной команды, состоящей из врачей, фармацевтов, поставщиков передовой практики, медсестер, администраторов, специалистов по санитарному просвещению и сотрудников отдела улучшения качества разработать программу совместного медицинского назначения и обучения готовности (SMART) для всех пациентов, начинающих химиотерапию схемами на основе платины и/или таксана.²⁹ Была разработана стандартизированная презентация для обучения химиотерапии, и пациентам был предоставлен набор инструментов, который состоял из обучения химиотерапии и лекарствам, руководства по устранению побочных эффектов, предварительных указаний и контактной информации для медицинского центра. ²⁹ Исследователи отметили, что эта конкретная модель ухода обеспечивает обучение пациентов как неотъемлемую часть матрицы социальной поддержки, которая расширяет возможности пациентов. Они указали, что совместные медицинские приемы для онкологических больных, начинающих химиотерапию, не только осуществимы, но и хорошо приняты.²⁹

Заключение

Хотя фармакодинамические изменения могут снизить эффективность и повысить токсичность цитотоксического лечения, стандартная химиотерапия для пожилых женщин с раком яичников может быть осуществимой и хорошо переносимой. Планы лечения должны основываться на физиологическом, а не на хронологическом возрасте пациента; рекомендуется, чтобы пациенты оценивались на основе функционального состояния, а не только возраста, при этом сопутствующие заболевания каждого пациента оценивались независимо.У пожилых людей со значительными сопутствующими заболеваниями предлагается адаптировать объем хирургического вмешательства и агрессивность химиотерапии к остроте заболевания, симптомам, общему состоянию здоровья и жизненным целям. Индивидуальный уход за пациентами может помочь снизить частоту нежелательных явлений при системной терапии рака, поддерживая оптимизм в отношении расширенной роли фармацевта в междисциплинарных онкологических бригадах. Эксперты рекомендуют совместные усилия по включению пожилых людей в протоколы лечения и поощряют сотрудничество между гериатрами и онкологами для предварительной оценки и улучшения рекомендаций по лечению гериатрической популяции.

ССЫЛКИ

1. Брайан Д.Н., Берек Дж.С. Комментарий. Рак яичников, Онкология . 1 августа 2003 г. www.cancernetwork.com/ovarian-cancer/commentary-bryanberek-ovarian-cancer-elderly-women. По состоянию на 25 июля 2016 г.
2. Edwards B, Howe H, Ries L, et al. Ежегодный отчет для страны о состоянии рака, 1973-1999 гг., с указанием влияния возраста и старения на бремя рака в США. Рак. 2002;94:2766-2792.
3. Рамирес П.Т., Гершенсон Д.М.Рак яичников. Merckmanuals.com. Последний полный обзор/редакция в мае 2013 г. www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/gynecologic-tumors/ovarian-cancer. По состоянию на 17 августа 2016 г.
4. Howlader N, Noone AM, Krapcho M, et al. (ред.). Обзор статистики рака SEER, 1975–2011 гг., Национальный институт рака. Бетесда, Мэриленд. http://seer.cancer.gov/csr/1975_2011/, на основе представленных данных SEER за ноябрь 2013 г., размещенных на веб-сайте SEER в апреле 2014 г. Обновлено в декабре 2014 г.
5. Lambrou NC, Bristow RE.Рак яичников у пожилых женщин. Онкология . 1 августа 2003 г. www.cancernetwork.com/ovarian-cancer/ovarian-cancer-elderly-women. По состоянию на 25 июля 2016 г.
6. Купер Т.К., Смит О.М. Гинекологические заболевания у пожилых людей. В: Fillit HM, Rockwood K, Woodhouse K, ред. Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2010:716-725.
7. Кресс Р., О’Мэлли С., Лейзеровиц Г. и соавт. Модели использования химиотерапии для женщин с раком яичников: популяционное исследование. J Клин Онкол. 2003;21:1530-1535.
8. Антониу А., Фараон П.Д., Народ С. и соавт. Средние риски рака груди и яичников, связанные с мутациями BRCA1 или BRCA2, обнаруженными в сериях случаев, не отобранных по семейному анамнезу: комбинированный анализ 22 исследований. Am J Hum Genet . 2003;72(5):1117-1130.
9. Chen S, Parmigiani G. Метаанализ пенетрантности BRCA1 и BRCA2. J Клин Онкол. 2007;25(11):1329-1333.
10. Целевая группа профилактических служб США. Рак, связанный с BRCA: оценка риска, генетическое консультирование и генетическое тестирование.Публикация AHRQ № 12-05164-EF-3. Декабрь 2013 г. Обновление за июль 2015 г. www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf12/brcatest/brcatestsumm.htm. По состоянию на 14 августа 2016 г.
11. Drescher CW, Beatty JD, Resta R, et al. Эффект направления для генетического консультирования на генетическое тестирование и хирургическую профилактику у женщин с высоким риском рака яичников: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Рак. 22 июля 2016 г. [Epub перед печатью].
12. McGuire WP, Hoskins WJ, Brady MF и др. Циклофосфамид и цисплатин в сравнении с паклитакселом и цисплатином у пациентов с раком яичников III и IV стадий. N Engl J Med. 1996 ; 334:1-6.
13. Stuart G, Bertelson K, Mangioni C, et al. Обновленный анализ показывает очень значительное улучшение общей выживаемости (ОВ) для цисплатина-паклитаксела в качестве терапии первой линии распространенного рака яичников; зрелые результаты исследований EORTC-GCCG, NOCOVA, NCTC, CT и Шотландского межгруппового исследования (аннотация). Proc Am Soc Clin Oncol . 1998;17:361.
14. du Bois A, Lueck HJ, Meier W, et al. Сравнение цисплатина/паклитаксела с карбоплатином/паклитакселом при раке яичников: обновление исследования исследовательской группы Arbeitsgermeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) (резюме 1374). Proc Am Soc Clin Oncol. 1999;18:356a, 1999.
15. Ozols RF, Bundy BN, Fowler J, et al: рандомизированное исследование II фазы цисплатина/паклитаксела по сравнению с карбоплатином/паклитакселом при эпителиальном раке яичников оптимальной стадии III: исследование группы гинекологической онкологии ( ГОГ 158) (реферат 1373 ). Proc Am Soc Clin Oncol . 1999;18:356а.
16. Ceccaroni M, De Iaco P, Scambia G, et al. Химиотерапия у пожилых онкогинекологических больных старше 70 лет: факты и противоречия. Женский Oncol Rev. 2002;2:385-394.
17. Бальдуччи Л., Экстерманн М. Химиотерапия рака у пожилых пациентов. Рак . 1997;80:1317-1322.
18. Borkowski JM, Durr M, Donehower RC, et al. Связь между возрастом и скоростью клиренса девяти исследуемых противоопухолевых препаратов на основе фармакокинетических данных фазы I. Рак Chemother Pharmacol . 1994; 33:493-496.
19. Ceccaroni M, D’Agostino G, Ferrandina G, et al. Гинекологические злокачественные новообразования у пожилых пациентов: является ли возраст 70 лет пределом стандартной химиотерапии? Итальянское многоцентровое ретроспективное исследование токсичности. Гинекол Онкол. 2002;85:445-450.
20. Эдмонсон Дж. Х., Су Дж., Крук Дж. Э.: Лечение рака яичников у пожилых женщин. Северо-центральная группа по лечению рака клиники Мэйо. Рак. 1993;71(2 доп):615-617.
21. Gronlund B, Hogdall C, Hansen HH, et al. Состояние работоспособности, а не возраст, является ключевым прогностическим фактором при лечении второй линии пожилых пациентов с эпителиальной карциномой яичников. Рак. 2002;94:1961-1967.
22. Gershenson DM, Follen Mitchell M, Atkinson N, et al.Возрастные контрасты у пациентов с распространенным эпителиальным раком яичников: опыт онкологического центра доктора медицины Андерсона. Канс р. 1993;71:638-643.
23. Bicher A, Sarosy G, Kohn E, et al. Возраст не влияет на интенсивность дозы таксола при рецидивирующем раке яичника. Рак. 1993;71:594-600.
24. Бальдуччи Л. Комментарий. Рак яичников у пожилых женщин. 1 августа 2003 г. www.cancernetwork.com/ovarian-cancer/commentary-balducci-ovarian-cancer-elderly-women. По состоянию на 25 июля 2016 г.
25. Балдуччи Л., Йейтс Дж. Общие рекомендации по ведению пожилых пациентов с раком. Онкология . 2002; 14:221-227.
26. Repetto L, Balducci L. Случай гериатрической онкологии. Ланцет Онкол . 2002;3:289-297.
27. Walter LC, Brand RJ, Counsell SR, et al. Разработка и валидация прогностического индекса годовой смертности пожилых людей после госпитализации. ЯМА . 2001; 285:2987-2994.
28. Коэн Х.Дж., Харрис Т., Пипер С.Ф. Коагуляция и активация воспалительного пути в развитии функционального упадка и летальности в пожилом возрасте. Am J Med. 2003;114:180-189.
29. Prescott LS, Dickens AS, Guerra SL, et al. Борьба с раком вместе: разработка и внедрение совместных медицинских приемов для стандартизации и улучшения обучения химиотерапии. Гинекол Онкол . 2016;140(1):114-119.
30. Национальные институты здоровья. Национальный институт рака. BRCA1 и BRCA2: риск рака и генетическое тестирование. Пересмотрено 1 апреля 2015 г. www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/genetics/brca-fact-sheet. По состоянию на 14 августа 2016 г.
31. Рак яичников.