Альтернативный способ снижения уровня холестерина

Новый класс пероральных препаратов, снижающих уровень холестерина, может помочь пациентам, которые не могут принимать статины из-за таких побочных эффектов, как мышечная боль или нерациональное взаимодействие с другими лекарственными средствами.

Речь идет о препарате бемпедоевой кислоты. Изучение эффективности и безопасности применения данного лекарственного средства проводилось в ходе крупнейшего на сегодня исследования подобного рода. В нем приняли участие более 2200 пациентов. Стоит отметить, что данный препарат еще не утвержден в Европе.

Авторы исследования считают, что новый метод снижения уровня холестерина может стать в один ряд с уже существующим схемами лечения.

Профессор Каусик Рэй (Kausik Ray) из Лондонской школы общественного здравоохранения Императорского колледжа (Imperial College London’s School of Public Health), Великобритания, заявил: «Мы знаем, что снижение уровня холестерина является ключевым моментом при снижении риска развития сердечного приступа и инсульта, особенно при наличии сопутствующих сердечных заболеваний.

Результаты нашего последнего исследования показывают, что бемпедоевая кислота может стать дополнением к арсеналу препаратов для снижения уровня холестерина, доступных для пациентов. У нас появился новый класс лекарственных средств, которые можно назначать пациентам, которые уже принимают статины».

Механизм действия препаратов

Повышенный уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) (обычно называемых «плохим холестерином») в крови может привести к образованию бляшек, которые закупоривают кровеносные сосуды и повышают риск возникновения сердечного приступа и инсульта. Многим пациентам с повышенным риском (больные сахарным диабетом, ранее перенесшие сердечный приступ или инсульт, лица с неблагоприятной наследственностью) назначают статины — препараты, снижающие уровень холестерина.

Бемпедоевая кислота, как и статины, блокирует ключевой фермент синтеза ЛПНП — АТФ-цитрат-лиазу.

В ходе исследования случайным образом были выбраны 2230 пациентов с высоким уровнем холестерина (не менее 1,8 ммоль/л или 70 мг/дл), которых разделили на 3 группы. Участники 1-й группы принимали статины высокой или умеренной интенсивности и/или эзетимиб. Участники 2-й группы использовали бемпедоевую кислоту, а 3-й — плацебо.

В исследовании принимали участие пациенты из Великобритании, Германии, Польши, Канады и США. Также среди участников были пациенты с семейной гиперхолестеринемией — наследственной патологией, которая провоцирует повышение уровня холестерина и повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и инсультов.

После 3 мес лечения исследователи выявили, что по сравнению с плацебо бемпедоевая кислота снижает уровень ЛПНП с исходного уровня в среднем на 18,1%.

Также было показано, что лечение хорошо переносится пациентами, за исключением повышения частоты развития подагры. Ученые связывают такую закономерность с повышением уровня мочевой кислоты в крови.

Исходя из полученных результатов, ученые провели второе исследование, в котором проанализировали данные более чем полумиллиона человек. Они использовали генетические маркеры для моделирования вероятных эффектов блокировки ключевого фермента (АТФ-цитрат-лиазы) в течение более длительного периода. Также исследователи сравнили эффективность бемпедоевой кислоты и статинов по отношению к данному ферменту. Они установили, что ингибирование фермента бемпедоевой кислотой в течение более длительного промежутка времени снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний без явных побочных эффектов.

Профессор К. Рэй добавил следующий комментарий: «Предполагается, что одним из ключевых преимуществ бемпедоевой кислоты является то, что она не вызывает побочных эффектов со стороны мышечной ткани, о которых сообщают некоторые пациенты, принимающие статины. Дело в том, что процесс метаболизма бемпедоевой кислоты происходит в печени, где данное соединение преобразуется в активную форму. После трансформации бемпедоевая кислота не может покинуть печень, поэтому не проникает в мышцы и, следовательно, не может на них воздействовать. Такой подход может стать альтернативным вариантом для пациентов, которые не переносят статины в целом или их высокие дозы. Наши генетические исследования показывают, что польза от профилактики сердечных заболеваний и инсультов с помощью бемпедоевой кислоты идентична использованию статинов.

Кроме того, было установлено, что лечение с помощью нового препарата безопасно в течение длительного периода ».

Американская фармацевтическая компания Esperion, которая занимается разработкой нового препарата бемпедоевой кислоты, добивается получения лицензии на продажу данного лекарственного средств в этом году в Европе и США.

По материалам www.worldpharmanews.com

Цікава інформація для Вас:

Опасны ли статины для пожилых людей?

Самой распространённой причиной смерти человека является смерть от заболевания сердечно-сосудистой системы. За 2019 год в России доля умерших от сердечно-сосудистых патологий составляет 46% от общего числа ненасильственных смертей. По прогнозам Всемирной Организации Здравоохранения, эта цифра будет только расти. Первые статины – сильнодействующие лекарственные препараты, нормализующие уровень холестерина в крови, вышли на широкий рынок еще в 1987 году. Это лекарство должно было спасти человечество, но большое количество мифов и страхов, связанных с этой группой препаратов, мешает выполнению ответственной мисии.

Что такое статины

Большое количество холестерина в организме человека приводит к тому, что он начинает оседать на стенках сосудов, формируя бляшки, препятствующие кровотоку. Бляшка, присоединившаяся к тромбу, может закупорить сосуд. Это, в свою очередь, может привести к плачевным последствиям: начиная от инфаркта и заканчивая некрозом нижних конечностей. Но не весь холестерин – “плохой”. Холестерин играет важную роль в правильном функционировании организма, в его задачи входит:

• Активация обменных процессов;
• Участие в выработке желчной кислоты;
• Защита клеток организма от влияния внешних раздражителей.

И поэтому, когда в нашем организме становится слишком много ЛПНП (липопротеин низкой плотности или же “плохой” холестерин) и слишком мало ЛПВП (липопротеин высокой плотности или же “хороший” холестерин), начинаются проблемы. Чтобы их предотвратить и были придуманы статины.

Статины приостанавливают выработку фермента, отвечающего за формирование холестерина. Кроме того, эти лекарственные препараты разжижают кровь и восстанавливают повреждённые стенки сосудов.

Кому назначают статины

Так как статины снижают уровень холестерина, их назначают следующим категориям больных:

• Людям с высоким содержанием холестерина в крови;
• Людям, перенёсшим инфаркт;
• Людям, страдающим ИБС;
• Лицам, с гипертонической болезнью;
• Больным с ожирением, сахарным диабетом;
• Людям с наследственной предрасположенностью;
• Больным с острым коронарным синдромом

Несмотря на то, что статины эффективно снижают уровень холестерина, их назначают далеко не всем пациентам с высоким содержанием ЛПНП.

Противопоказания лечения статинами

• Проблемы с почками и печенью;
• Период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
• Восприимчивость к компонентам лекарства;

Немаловажную роль в практике применения статинов играет тот факт, что в России очень малый процент пациентов принимает лекарства после их назначения. Если в Америке лекарства принимает 95% больных, в Европе этот показатель достигает 55%, то у нас он составляет скромных 12%. Причин много это и страх и недоверие к медицине и привычка большинства россиян пускать все «на самотек».

Статины – “за” и “против”

Даже спустя полвека после изобретения статинов, врачи продолжают спорить о плюсах и минусах приёма этих препаратов.

Преимущества применения статинов:

• Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 20%.
• У больных, принимавших статины, на 50% снижается риск развития инсульта и инфаркта.
• Новое поколение препаратов является абсолютно безопасным и редко приводит к развитию побочных эффектов.
• Широкий ассортимент выбора, лекарство никогда не бывает в дефиците.
• Способствуют расширению сосудов и снижению вязкости крови.
• Снижение агрегации тромбоцитов.

Побочные эффекты статинов

 Статины обладают рядом побочных эффектов, но самые распространённые из них неопасны. Среди них: воспаление горла, головная боль, неприятные, тянущие ощущения в мышцах и озноб. Недавние исследования показывают, что приём статинов ускоряет старение организма, что приводит к потере энергичности и развитию слабости и усталости. Кроме того, к недостаткам этих препаратов можно отнести:

• Относительно высокая стоимость.
• Статины также снижают и выработку мевалоната, являющегося источником многих важных веществ, отвечающих за биологические функции в организме.
• Слишком низкий уровень холестерина опасен не менее, чем высокий. Чрезмерный приём статинов может привести к развитию онкологических заболеваний, анемии и проблемам с печенью.

Мифы о статинах:

Диета может заменить статины

Недавнее исследование, проведённое профессором питания Университета Торонто Дэвидом Дженкинсом, показало, что при соблюдении специальной диеты, гармонично сочетающей в себе продукты, снижающие уровень холестерина, уровень ЛПНП у испытуемых действительно упал.

Нюанс состоит в том, что диету составляли профессиональные врачи индивидуально для каждого участника. При этом, эксперимент длился полгода и его результаты хоть и были сопоставимы с действием статинов, всё же были хуже. На практике, среднестатистический человек вряд ли будет строго соблюдать все требования диеты, чем может только навредить себе. Поэтому, перед тем как садиться на такую диету, в обязательном порядке проконсультируйтесь со специалистом.

Перерыв в приёме статинов не навредит

Назначенный препарат следует принимать ежедневно. Тут нет никаких “но”. Если сделать перерыв, то уровень холестерина быстро вернётся на прежний уровень и всё лечение пойдёт насмарку. Также, прекращённое лечение может увеличить или даже превысить изначальный уровень холестерина в крови. Постоянный же приём данных лекарственных средств приводит к уменьшению риска возникновения побочных эффектов.

Кроме этого, статины необходимо принимать строго вечером, лучше всего за час до отхода ко сну и в постоянной дозировке. Раньше, при назначении, использовали тактику постепенного наращиванию дозы, но последние исследования показывают, что это не приводит к улучшению состояния больного.

Статины провоцируют развитие сахарного диабета

Это утверждение верно лишь отчасти. Проведённые исследования показали, что среди почти 18 тысяч испытуемых, принимавших статины, сахарный диабет развился только у 275 человек. В то же время, у больных, принимавших плацебо, он развился в 220 случаях. Такой рост заболеваемости объясняется изначальной предрасположенностью к диабету у испытуемых.

Статины убивают печень

Статины замедляют работу одного из главных ферментов, участвующих в синтезе холестерина — ГМК-КоА-редуктазы. Это приводит к уменьшению синтеза холестерина в печени, но не вызывает токсического действия. При этом, статины являются сильнодействующими лекарствами, назначаемыми на длительный срок. Поэтому, если у вас есть заболевания печени, то к приёму статинов стоит подойти с осторожностью. Но и для таких больных фармацевты разработали специальные группы препаратов, снижающие риск возникновения осложнений. Также, больным с гепатозом печени, гепатитом и другими подобными заболеваниями при приёме статинов необходимо соблюдать диету с пониженным содержанием жиров животного происхождения.

Стоит ли принимать статины?

В итоге, мы получаем, что статины являются довольно эффективными препаратами, но, при этом, обладают рядом побочных действий. Для многих пожилых людей, это лекарство является жизненно необходимым, поэтому, если ваш лечащий врач выписал вам статины, ни в коем случае нельзя игнорировать это назначение, самостоятельно корректировать схему лечения, пропускать приёмы лекарства. Все есть яд, и все есть лекарство. Разница лишь в грамотном использовании. Физическая активность, правильно подобранная диета, своевременный и правильный приём препарата и регулярные консультации врача помогут снизить риски возникновения осложнений и обеспечат вам спокойную старость, несмотря на проблемы с холестерином.

Борьба с повышенным холестерином может привести к проблемам с костями

Прием высоких доз статинов увеличивает риск развития остеопороза. И чем больше дозировка препарата, тем выше вероятность получить диагноз «остеопороз». Таков результат исследования команды ученых из Венского медицинского университета (Австрия).

Статины, препараты, применяемые с целью лечения и профилактики атеросклероза, были разработаны для контроля холестерина и, следовательно, снижения риска инфарктов и инсультов. Эти препараты принимают миллионы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Но, как и любые лекарства, статины обладают рядом побочных эффектов. Последние исследования австрийских эндокринологов добавили к уже известным еще один — угроза развития остеопороза. Статья с этим утверждением опубликована в журнале Annals of the Rheumatic Diseases.

Авторы работы проанализировали данные о состоянии здоровья более 7,9 миллионов австрийцев за 2006-2007 годы. «Мы сравнили показатели диагностики остеопороза у тех, кто принимал статины, по крайней мере, в течение одного года, с теми, кто никогда их не принимал. Статистический анализ данных позволил вывести дневную дозу статинов и сформировать группы, которые принимали разные дозы». Ученые изучили влияние разных доз ловастатина, правастатина, розувастатина и симвастатина. Выяснилось, что «низкий процент диагноза «остеопороз» был у тех пациентов, кто принимал малые дозы препаратов (до 10 мг)», а высокие дозы, наоборот, увеличивали риск возникновения заболевания.

Александра Кауцки-Виллер, руководитель исследования, отмечает: «Интересно, что эта тенденция сохраняется даже после того, как повышенный риск остеопороза вследствие ожирения и других отягчающих состояний был устранен». Результаты были подкреплены гендерно-специфическим анализом, который выявил дозовую связь статинов с возникновением остеопороза у обоих полов.

Известно, что риск остеопороза особенно высок у женщин в постменопаузе. Это связано с тем, что выработка организмом эстрогенов (которые защищают от потери костной массы) уменьшается в пожилом возрасте. А статины замедляют выработку холестерина, основного строительного блока половых гормонов. И то, как они влияют на кости, очевидно, зависит от дозировки: небольшая доза препарата укрепляет кости, большая — наоборот. И особенно этот факт надо учитывать пациентам в возрасте от 50 до 59 лет.

«Это никоим образом не означает, что следует прекратить прием статинов, — предупреждает Кауцки-Виллер. — Их польза для лечения и профилактики заболеваний сердечно-сосудистой, возможно, перевешивает риск возникновения остеопороза. Однако имеет смысл следить за состоянием костей во время интенсивной терапии статинами. Причем эта рекомендация относится не только к женщинам, но и к мужчинам».

Цель лечения статинами – отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее

Гиперхолестеринемия – один из серьезнейших факторов риска инфарктов, инсультов, транзиторных ишемических атак и других сердечно-сосудистых событий. Он корригируемый, на него можно и нужно влиять, для чего назначают липидснижающие препараты – статины. Посетители с рецептами на эти ЛС – частые гости в аптеке. Кто они, какие вопросы задают и как правильно на них отвечать?

Статины могут быть назначены, например, больным гипертонией. В этой ситуации врач нацеливается на первичную профилактику, поскольку при наличии гиперхолестеринемии и артериальной гипертензии (АГ) риск повторных сердечно-сосудистых осложнений увеличивается в 2 раза. Им как раз сложнее всего бывает понять, зачем же доктор выписал еще одно лекарство, причем «не от давления»?

Вторая группа – больные с уже диагностированным атеросклерозом (АС), например со стенокардией напряжения, атеросклеротическим поражением нижних конечностей (удел курильщиков), атеросклерозом сонных артерий. Третья категория – посетители, перенесшие инфаркт, которым статины назначены для вторичной профилактики повторных катастроф, и они более ответственно относятся к выполнению назначений врача.

Роль провизора крайне важна – он подбирает препарат по выписанному МНН, от него во многом зависит, состоится ли столь нужная для больного покупка, ему приходится отвечать на множество вопросов. На часть из них мы попросили ответить нашего эксперта Марину Валерьевну Лебедеву, к.м.н., доцента кафедры терапии, профессиональных заболеваний и пульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

– Марина Валерьевна, какие аргументы можно привести покупателю, который берет только гипотензивный препарат и считает «лишним» прописанный в рецепте статин? Например, говорит: «У меня не такой и высокий холестерин…»

– Необходимо, чтобы человек понимал – именно сейчас и важно заняться приведением в норму показателей липидного обмена независимо от степени их превышения, чтобы защитить себя от инфарктов и инсультов в перспективе. Гиперхолестеринемия сама по себе – лишь «лабораторный поводырь», она не определяет, какую дозу назначить, но свидетельствует о повышенной вероятности поражения органов-мишеней. При гипертонии к ним относятся сердце, почки и эндотелий – внутренняя выстилка всего артериального русла. Это значит, что повреждены могут быть любые сосуды с самыми катастрофическими последствиями. И непринципиально, при каком уровне холестерина они произойдут – важен сам факт. Вот почему мы должны оценивать и корректировать весь липидный спектр, а не только уровень холестерина.

Чтобы проиллюстрировать актуальность обсуждаемой проблемы, приведу пример из собственной практики. Мне довелось участвовать в диспансеризации, заказанной крупной компанией. Так вот у всех 500 человек в возрасте до 49 лет включительно были обнаружены факторы риска ССЗ, у 37% (!) впервые выявили гипертонию.

– Когда врач выписывает своему пациенту статин?

– Повод к назначению гиполипидемической терапии – не повышенный уровень холестерина, а диагноз. Например, гипертония с факторами риска может быть с гиперхолестеринемией, но не обязательно. Когда разовьется инсульт – неизвестно, но лучше уже сейчас принять меры. Второй диагноз – любая форма ИБС, стенокардия напряжения, инфаркт миокарда, аритмия. Третий диагноз – сахарный диабет. Ну и локальный атеросклероз. Считается, что если у человека есть 3 и более фактора риска (возраст старше 40 лет у мужчины и 50 лет у женщины, отягощенная наследственность, курение, наличие ожирения, повышенного сахара крови и т. д.) и обычными методами исследования доказан субклинический атеросклероз, то необходимо начать липидснижающую терапию.

У гипертоников гиперхолестеринемия – независимый фактор риска, на который можно влиять, осуществляя тем самым первичную профилактику инфаркта, инсульта и других тромбозов. Это очень трудно понять обычному человеку, особенно если он относительно молод. Потому что инфаркты и инсульты у нас ассоциируются все-таки с возрастом 50 лет и старше. Но знали бы люди, сколько молодых мужчин и женщин переносят ранние инфаркты (мужчины) и ранние инсульты (женщины)! Мы, к сожалению, на первом месте в Европе по количеству женских инсультов^1–3.

– Часто приходится слышать: «Врачи преувеличивают, им лишь бы назначить таблетки!»

– Нет, это не преувеличение, а факты, доказанные клиническими исследованиями. Их цель – проверить, насколько лекарственные препараты эффективны и безопасны. И сразу мне хотелось бы рассказать об аторвастатине – статине, который по всем исследованиям (более 400) на сегодня является номером один⁴. На его примере хочу привести четкие доказательства, что мы хотим от лекарственного средства.

Говоря о гиперхолестеринемии, может показаться, что речь идет о снижении холестерина и его фракций. Задачи снизить уровень холестерина в крови не существует, хотя есть целевые показатели, которые нужно достигать при лечении. На самом деле терапия необходима, чтобы отодвинуть срок катастрофы или вообще минимизировать ее. Что касается оригинального аторвастатина (Липримар®), клинические исследования самого высокого класса, класса I (А)*, покрыли все категории, интересующие врача общей практики или терапевта⁴. И в исследованиях было доказано снижение сердечно-сосудистой смертности, а в одном – даже снижение смертности от любой причины – высший пилотаж для статина4.

* Класс (уровень) I (A): большие двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, а также данные, полученные при метаанализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.
    
– Провизоры нередко сталкиваются с сетованиями на более высокую цену оригинального препарата. Что можно ответить?

– Весомость цены относительна. Да, оригинальный препарат дороже, но важно знать, что в отличие от воспроизведенных копий оригинальный препарат не только нормализует уровень холестерина, но и доказанно снижает риск инфаркта и инсульта. При этом цена 1 таблетки в день не столь существенна. Тем более что у пациентов есть возможность получать скидки от компании-производителя по специальным социальным программам для населения. И самое главное, что это вклад в собственное здоровье, который абсолютно доказан.

Выбор делает пациент – и он должен быть информирован. И здесь у провизора есть четкая позиция. В рецепте будет написано МНН, таковы современные требования. Неинформированный пациент спросит: «Что вы можете мне предложить?» У провизора обычно нет времени на разъяснительную работу. Поэтому мне хотелось бы дать коллегам ключевую фразу: «У оригинального препарата доказана эффективность, генерик направлен на достижение той же цели, но клинических исследований эффективности такого же уровня не проводилось». Потому что ни для одного генерика не было проведено ни одного клинического исследования уровня I (А). После этого пациент может сам сделать выбор.

– Долго ли нужно принимать статин в качестве первичной профилактики?

– Пожизненно, поскольку атеросклероз – заболевание прогрессирующее. Быстро это или медленно – вопрос того, под каким контролем оно находится. Но этот процесс постоянный, что вызывает некоторое отторжение, честно говоря, мне не до конца понятное: «Что же мне, все время эту химию есть?» Но мы едим химию и помимо таблеток и не отказываем себе в ней – только она называется едой. А терапия статинами – совершенно четкая поддержка и помощь сердцу.

– А не опасен ли долгий прием статинов? Для печени, например…

– На практике врачи действительно могут сталкиваться с повышением трансаминаз при назначении статинов. Однако колебания печеночных ферментов часто обусловлены не приемом статина, а проявлением естественного прогрессирования заболевания печени, приемом алкоголя и т. д. Аторавстатин – наиболее хорошо изученный статин⁴. В нескольких клинических исследованиях сообщалось, что применение аторвастатина способствовало нормализации уровня трансаминаз и улучшению ультразвуковых показателей печени^5,6.

Аторвастатин может приниматься и больными, находящимися на искусственной почке, на аппарате гемодиализа, что говорит само за себя⁷. Например, у розувастатина при достижении скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мм рекомендована полная отмена препарата⁸. А аторвастатин может применяться в соответствующих патологии дозах⁷. У аторвастатина есть дозы 10, 20, 40 и 80 мг, нужную подбирают в зависимости от целевых показателей ХС-ЛПНП: чем выше доза – тем сильнее выражен гиполипидемический эффект. Но даже у 80 мг, а это доза, которая используется в каких-то острых ситуациях или при подготовке к плановой операции на сосудах, эффект по безопасности очень хороший.

Резюмируем. За применением статинов стоит сохранение самой жизни и качества жизни. Это значит, что, например, имея атеросклероз коронарных артерий, человек не переживает за свою жизнь частых приступов стенокардии, не доживает до почечной недостаточности, требующей диализа. Вот цена вопроса. Простому человеку сложно поверить в то, что он, больной гипертонией, может умереть от почечной недостаточности. Провизору за несколько минут это тоже не объяснить. Поэтому надо делать упор на высочайшую эффективность и безопасность оригинального аторвастатина.

Литература

1.    Спирин Н.Н., Корнеева Н.Н. Данные госпитального регистра инсульта в Костроме // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-1. – С. 123-128; URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29728 (дата обращения: 29.07.2016).
2.    Стародубцева О.С., Бегичева С.В. Анализ заболеваемости инсультом с использованием информационных технологий // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 8-2. – С. 424-427; URL: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=30383 (дата обращения: 29. 07.2016).
3.    Магомаев М.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика мозгового инсульта в Республике Дагестан (по данным популяционного регистра). 14.01.11 – нервные болезни. Диссертация на соискание ученой степени доктора кандидата медицинских наук. – Москва, 2014. – 355 с.
4.    Сусеков А.В., Хохлова Н.В. Липримар®. Пятнадцать лет убедительных доказательств // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2011. № 7 (2). С. 231–240.
5.    Athyros V.G., Mikhailidis D.P., Didangelos T.P. et al. // Curr. Med. Res. Opin. – 2006. – Vol. 22. – P. 873 – 883.
6.    Gomez-Dominguez E., Gisbert J.P., Moreno-Monteagudo J.A. et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 23. – P. 1643–1647.
7.    Инструкция по медицинскому применению препарата Липримар.
8.    Инструкция по медицинскому применению препарата Крестор.

Источник: Российские аптеки, № 15-16, 2016

Таблетки от холестерина. Есть ли польза от назначения статинов? | Здоровая жизнь | Здоровье

Наши приоритеты

Считается, что первым её выдвинул русский и советский учёный Николай Николаевич Аничков. В 1913 г. он опубликовал работу, в которой доказал, что у кроликов, которых кормили холестерином, развиваются атеросклеротические бляшки. В мире исследование Аничкова считают одним из самых главных открытий в кардиологии ХХ века. Это редкий случай, когда на Западе признали приоритет руского медика. Но тогда эти исследования на Западе не заметили. О них вспомнили только 40 лет спустя, когда в 1950-е «переоткрыли» холестерин и начали его изучать. Самое главное случилось в 1961 г., когда вышло Фрамингемское исследование. В нём много лет наблюдали несколько тысяч американцев и выявили три главных фактора риска атеросклероза – высокое давление, курение и повышенный холестерин в крови. Чем он выше, тем выше был риск атеросклероза и инфаркта. 

После этого, когда главного врага открыли вновь, процесс пошёл. Интенсивные исследования привели в 1976 г. к открытию первого статина. В отличие от других препаратов он реально снижал холестерин в крови. Ещё через 5 лет первый статин появился в продаже.  

Фармкомпании поняли, что это золотая жила, и новые статины, один сильнее другого, начали валиться как из рога изобилия. Они стали самыми употребляемыми препаратами в мире, их продавали на десятки миллиардов долларов каждый год. На фоне эйфории критический взгляд на них был потерян, и они, по сути, спровоцировали создание фармацевтической утопии. Статины провозгласили лекарством для всех, кто перешагнул 50–55-летний рубеж. Совершенно серьёзно обсуждалось, что их нужно назначать всем, кто имеет хоть какие-нибудь факторы риска атеросклероза (а у кого их нет?), чтобы предотвратить развитие бляшек в сосудах, а значит, избежать инфарктов и инсультов. Для этого предлагали статины продавать свободно, без рецепта. И даже запустили на здоровых людях в Индии масштабные исследования суперпилюли, содержащей сразу статин, аспирин и несколько компонентов для снижения давления. 

Но в прошлом году пузырь лопнул. 16 учёных из разных стран с доказательствами на руках обвинили «статиновых адвокатов» в том, что они искажали результаты исследований, ­чтобы назначать эти лекарства всё больше и больше – даже людям без болезней сердца и бляшек, которым они могут быть вредны (см. «АиФ» № 42 за 2018 г.). После этого отношение к статинам становится всё более взвешенным. Переоценивается и роль холестерина. Значение в развитии атеросклероза не отрицается, но к его снижению подходят более взвешенно.

Утопия отменяется

 «Снижение холестерина статинами не является самоцелью, – объясняет врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Ярослав Ашихмин. – Главный эффект этих препаратов – стабилизация покрышки холестериновых бляшек в сосудах. Благодаря действию статинов, она становится более плотной и менее подверженной разрыву (в месте разрыва бляшки образуется тромб, приводящий к инфаркту или инсульту). Поэтому применение статинов у людей с бляшками обязательно для профилактики таких состояний. Например, у тех, кто уже перенёс инфаркт и инсульт, такие бляшки есть наверняка. И чтобы они не возникали повторно, им статины нужно принимать обязательно, даже не проверяя уровень холестерина, – это называется вторичной профилактикой. К сожалению, у нас в стране таким пациентам их часто не назначают. А вот людям без бляшек в сосудах статины обычно, наоборот, не нужны. Но им их часто назначали для так называемой первичной профилактики инфарктов и инсультов. Хотя нет достаточных оснований полагать, что статины будут эффективны у пациентов, не имеющих болезней сосудов и сердца. 

Но есть проблема в том, что бляшки могут существовать скрытно. В таких случаях назначение статинов лучше делать индивидуально. Для этого у пациентов с высоким риском формирования бляшек, но без явных поражений сердца и сосудов, возможно провести низкодозовую компьютерную томографию сердца. Это поможет определить в сосудах бляшки, если они есть, и решить вопрос, нужны статины в лечении или нет».

Снижение холестерина в крови без лекарств

В данной статье предлагаются схемы лечения и профилактики гиперхолестеринемии (повышенный уровень холестерина в крови) с помощью растительных биологически активных веществ и других природных микронутриентов. Борьбу с повышенным холестерином официальная медицина ведет преимущественно химическими лекарственными препаратами, которые имеют целый ряд побочных эффектов и нарушают работу различных органов и систем, поэтому применение безопасных природных препаратов является актуальной задачей.

Сам по себе высокий холестерин не является заболеванием, однако может быть одной из главных причин таких сердечно-сосудистых заболеваний, как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, гипертония, стенокардия, аритмия и др.

Статины вызывают уменьшение синтеза холестерина в печени, тем самым уменьшая и общий уровень холестерина. Также статины уменьшают внутрисосудистое воспаление, в этом их положительный эффект.

Однако прием статинов может вызывать и нежелательные явления в виде повреждения клеток печени, что проявляется поышеем уровня печеночных ферментов- АЛТ.АСТ. Также нечасто могут наблюдаться явлениями болей в мышцах- миалгии, миопатии., что является показанием к отмене статинов.

Согласно Национальным рекомендациям по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, борьбу с нарушением уровня липидов необходимо начинать с правильного питания.

В качестве альтернативы имеется целый ряд природных безопасных микронутриентов, способных улучшать состояние липидного обмена. Это, прежде всего, фосфолипиды (лецитины), полиненасыщенные жирные кислоты, особенно класса омега-3, аминокислоты (таурин, глицин), растительные компоненты многих растений (чеснок, лук, баклажаны и др.).

Компания Виталайн предлагает три основных препарата для снижения уровня холестерина в крови – это Мега Плюс, Лецитин Гранулес и Вита Таурин.

ω-3 ПНЖК (Мега Плюс) улучшает функциональное состояние оболочки клетки, способствует уменьшению агрегации тромбоцитов ( так же как и аспирин) стимулирует выведение холестерина через кишечник, активирует его окисление до желчных кислот, увеличивает скорость выведения эфиров холестерина. Принимают Мега Плюс по 1 капсуле 3-4 раза в день с едой длительными курсами. Фосфолипиды являются необходимым компонентом для специального фермента, под действием которого происходит превращение холестерина в летучую форму. Только после этого холестерин может легко выводиться из организма. Кроме того, фосфолипиды (лецитины) увеличивают скорость образования «полезного» холестерина липопротеидов высокой плотности, которые переносят холестерин из клеток всего организма в печень для утилизации. Клинические испытания показали, что лецитин снижает уровень общего холестерина в крови на 40%, триглицеридов на 25%, а «полезных» липопротеидов высокой плотности увеличивает на 65%. При таких клинических показателях фосфолипиды (лецитины) могут составить хорошую конкуренцию статинам (далеко небезопасным препаратам, назначаемым для снижения холестерина). Лецитин Гранулес принимают по 1 десертной или столовой ложке в день с едой длительными курсами. Аминокислота таурин непосредственно участвует в метаболизме (образовании) желчных кислот из холестерина, способствует выведению его из организма и подавляет всасывание холестерина в кишечнике. Клинические исследования показали, что при приеме таурина у больных с гиперхолестеринемией наблюдается снижение концентрации общего холестерина и липопротеидов низкой плотности. Вита Таурин принимают по 1 капсуле 3-4 раза в день с едой длительными курсами. Во время лечения следует избегать продуктов, богатых насыщенными жирами (жирное мясо, молоко, яйца, субпродукты и др. ), а также не злоупотреблять углеводной пищей.

Примечание. Лецитин Гранулес можно заменить на препарат РС-Лецитин (фирма Виталайн, производство США) — по 1 капс. 2-3 раза в день с едой).

Данная программа рассчитана на прием в течение одного года. Через 10 месяцев рекомендуется дополнительный прием антиоксидантов Супер Е (фирма Виталайн, производство США) по 1 капс. в день и Супер С (фирма Виталайн, производство США) по 1-2 табл. в день и Ультра Кальций и Кремний Формула (фирма Виталайн, производство США) по 1-2 табл. после 20 часов. Эти дополнительные препараты необходимы для предотвращения перекисного окисления липидов и связывания избытка фосфора. Их надо принимать в течение двух месяцев. Затем следует сделать перерыв на 2-3 месяца и повторить курс при необходимости.

Применение статинов: выбор препарата или дозы? :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

Применение статинов: выбор препарата или дозы?

Номер журнала: март 2005 

М. П. Савенков
Российский государственный медицинский университет, Москва

В настоящее время статины применяются на практике с целью снижения общей смертности больных, уменьшения риска коронарной смерти, развития инсульта, преходящих нарушений мозгового кровообращения, профилактики инфаркта миокарда, а также с целью замедления прогрессированию коронарного атеросклероза и снижения вероятности подвергнуться операции по восстановлению коронарного кровотока – аортокоронарному шунтированию или чрескожной транслюминальной ангиопластике. Известно, что статины, ингибируя фермент 3-гидрокси-3-метилглютарил-коэнзим А (ГМГ-КоА) редуктазу, снижают биосинтез холестерина в печени, уменьшают его содержание в плазме крови и замедляют процесс накопления в сосудистой стенке. К терапевтическим эффектам статинов относят стабилизацию и регресс атеросклеротической бляшки, коррекцию эндотелиальной дисфункции, противовоспалительный, иммуномодулирующий и противотромботический эффекты, а также уменьшение пролиферации гладкомышечных клеток сосудов. Современный «терапевтический каскад» статинов включает их применение для лечения и профилактики ИБС (стенокардии, острого коронарного синдрома, инфаркта миокарда), инсульта, периферического атеросклероза, хронической сердечной недостаточности, деменции и остеопороза.
На основании проведенных многоцентровых исследований 4S, HPS, CARE, LIPID, CAPS, ASCOT-LLA, PROSPER, WOSCOPS, AF/Tex и других были разработаны Европейские и Российские национальные рекомендации по применению статинов. Последние наиболее полно отражены в V выпуске Федерального формулярного руководства по использованию лекарственных средств (2004) и рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (2004) . Тактика применения статинов схематично отображена в табл. 1, 2.
Важнейшими условиями терапии статинами является достижение целевого уровня снижения холестерина (общего – ОХС и в липопротеидах низкой плотности – ХС ЛПНП), а также обеспечение максимальной безопасности лечения. В отечественных рекомендациях целевой уровень снижения ОХС и ХС ЛПНП соответственно составляют На первых этапах разработки гиполипидемической терапии возможный риск от лечения требовал постепенного снижения холестерина с титрованием дозы статина снизу вверх. На достижение терапевтического эффекта уходило несколько месяцев и даже лет. Результаты современных исследований свидетельствуют о необходимости применения больших дозировок статинов для ускорения терапевтического действия этих препаратов, особенно у больных с тяжелой коронарной патологией, более высоким риском развития инфаркта миокарда и смерти. Таким образом, проблема подбора оптимальной дозы гипохолестеринемического средства становится не менее актуальной, нежели выбор самого лекарственного средства.
В настоящее время у практического врача имеется достаточно большой выбор как оригинальных, так и воспроизведенных препаратов из группы статинов. Группу оригинальных препаратов составляют: ловастатин (Мевакор), симвастатин (Зокор), правастатин (Липостат), аторвастатин (Липримар) и флувастатин (Лескол). Дженерики статинов представлены торговыми названиями ловастатина: Ловастеролом, Медостатином, Ровакором, Холетаром и симвастатина: Вазилипом, Вера-симвастатином, Симвагексалом, Симвакардом, Симвором, Симгалом, Симло. Назначение перечисленных препаратов осуществляется с учетом длительности их действия (периода полувыведения), гидро- или липофильности, необходимости метаболической активации в печени, выраженности гипохолестеринемического эффекта и стоимости.
Одним из наиболее изученных оригинальных статинов, значительно снижающим частоту развития сердечно-сосудистых осложнений и смертность больных, является симвастатин – Зокор® (Мерк Шарп и Доум). Произошедшее существенное (на 40%) снижение стоимости препарата несомненно повысило мотивацию его выбора больными. Проведенное многоцентровое исследование HPS (Исследование по защите сердца) убедительно продемонстрировало, что у тяжелых больных, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, цереброваскулярным и периферическим атеросклерозом, а также перенесших инфаркт миокарда, агрессивное снижение атерогенных фракций липидов крови значительно улучшило как выживаемость больных, так и прогноз заболевания. В исследовании HPS симвастатин был применен в ежедневной суточной дозе 40 мг на протяжении 6 лет. Следует отметить, что средняя терапевтичеcки-эффективная дозировка Зокора в исследовании 4S составила 27,6 мг. В отечественной практике дозировка симвастатина 40 мг остается невостребованной, а интенсификация лечения осуществляется с помощью смены гиполипидемического средства.
Известно, что у большинства статинов период их полувыведения не превышает 2 часов. У аторвастатина это показатель составляет более 12 часов. С этим свойством связывается его более интенсивное влияние на липидный обмен, а также объясняется предпочтение, которое отдается препарату Липримар® (Пфайзер) больными, стремящимися быстрее достигнуть целевых уровней снижения холестерина.
С помощью аторвастатина были получены новые доказательства необходимости дальнейшей интенсификации гипохолестеринемической терапии. Так, в серии многоцентровых исследований было показано, что применение аторвастатина в максимально разрешенной суточной дозировке 80 мг улучшает прогноз больных, перенесших острый коронарный синдром (исследования MIRACL, 2001; PROVE-IT, 2004), замедляет прогрессирование и вызывает регресс коронарного атеросклероза (исследование REVERSAL, 2004), уменьшает частоту ишемических осложнений у больных со стабильным течением ИБС (исследование AVERT, 1999). Исследование ARMYDA (2004), в котором было показано, что предварительная семидневная терапия аторвастатином в дозе 40 мг снижает риск микроповреждений миокарда, связанных с процедурой ангиопластики, ломает сложившиеся стереотипы о замедленном действии статинов и подтверждает наличие острых терапевтических эффектов, носящих дозозависимый характер.
Вместе с тем следует отметить, что применение статинов в больших дозах может повысить частоту побочных эффектов, создать сложности, связанные с приемом большого количества таблеток и увеличением стоимости лечения. Наиболее реальным путем решения этих проблем является применение более экономичных и качественно воспроизведенных препаратов (дженериков) статинов с широким диапазоном дозировок таблеток.
Одним из таких препаратов, соответствующих приведенным требованиям, является препарат Симвагексал, производимый немецкой фармацевтической компанией Гексал, входящей в группу лидеров рейтинга растущих европейских компаний. В настоящее время компания выпускает более 200 наименований фармакологической продукции, имеет представительства в 40 странах мира и занимает одно из ведущих мест в Германии по числу назначений своих препаратов. Симвагексал зарекомендовал себя в качестве препарата, имеющего высокое качество при доступной цене, он явился первым дженериком симвастатина, произведенным в Германии. В 2004 г. препарат был зарегистрирован в Российской Федерации после подтверждения его биоэквивалентности с оригинальным симвастатином. Симвагексал имеет наиболее широкий диапазон дозировок таблеток: 5, 10, 20, 30 и 40 мг и оригинальное спецпокрытие, облегчающее деление таблетки. Также в качестве оригинальной зарегистрирована дозировка Симвагексала 30 мг, которая является наиболее близкой к средней эффективной дозировке симвастатина 27,6 мг, полученной в исследовании 4S. Применение Симвагексала в различных дозировках позволяет проводить дифференцированную, в том числе и интенсивную, липидснижающую терапию (см. рисунок).
Применение гиполипидемической терапии статинами, особенно в интенсивном режиме, требует организации тесного сотрудничества между врачом и пациентом, основу которого составляет детальное информирование больного как о преимуществах, так и побочных эффектах лечения. В этой связи больные должны быть предупреждены о существующих различиях в доказательной базе у оригинальных и воспроизведенных статинов.
Таким образом, в качестве ответа на поставленный в настоящей публикации вопрос может быть сделано заключение о том, что при проведении гиполипидемической терапии необходимо осуществлять как выбор статина, так и его оптимальную дозировку исходя из конкретной клинической ситуации с учетом степени тяжести и риска сердечно-сосудистого заболевания, при тесном взаимодействии врача с пациентом, каким бы трудным он ни был.

Литература:
1. Комитет экспертов ВНОК. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение 2004. № 2. С. 3-36
2. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система). Выпуск V. 2004. Москва.
3. Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high risk individuals: a randomized placebo-controlled trial. Lancet. 2002. V. 16.N 3. P. 208.
4. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) // Lancet. 1994. V. 344. P. 1383.

препаратов, снижающих уровень холестерина: преимущества и побочные эффекты

Какие препараты используются для снижения холестерина?

Холестерин вырабатывается в организме печенью, но также поступает из пищи, полученной от животных (например, из мяса и молочных продуктов). У вас может быть генетическая проблема, которая приводит к высокому уровню холестерина в крови, или ваш холестерин может быть высоким. из-за выбора продуктов питания и отсутствия физической активности. Вы можете улучшить уровень холестерина с помощью здоровой диеты и физических упражнений, но если уровень холестерина не упадет достаточно низко, чтобы оставаться здоровым, ваш лечащий врач может прописать вам лекарства.

Есть несколько классов препаратов, используемых для снижения холестерина. К ним относятся:

• Статины.
• Ингибиторы PCSK9.
• Производные фибриновой кислоты (также называемые фибратами).
• Секвестранты желчных кислот (также называемые смолами желчных кислот).
• Никотиновая кислота (также называемая ниацином).
• Селективные ингибиторы абсорбции холестерина.
• Омега-3 жирные кислоты и сложные эфиры жирных кислот.
• Ингибиторы аденозинтрифосфат-цитратлиазы (ACL).

Ваш лечащий врач обсудит с вами эти варианты, и вы вместе сможете решить, какой тип лекарств, если таковые имеются, подойдет вам лучше всего.

Статины

Статины — один из наиболее известных типов препаратов, снижающих уровень холестерина. Статины снижают выработку холестерина, блокируя фермент HMG-CoA-редуктазы, который печень использует для выработки холестерина. Статины также называют ингибиторами HMG CoA редуктазы.

Статины также:

• Улучшает функцию оболочки кровеносных сосудов.
• Уменьшает воспаление (отек) и повреждение.
• Уменьшите риск образования тромбов, не давая тромбоцитам слипаться.
• Сделать так, чтобы бляшки (жировые отложения) не отламывались и не вызывали повреждений.

Эти дополнительные преимущества помогают предотвратить ишемическую болезнь сердца (ССЗ) у людей, перенесших сердечные приступы, и у людей из группы риска.

Какие статины доступны для лечения повышенного холестерина?

Доступные статины Общее название (торговая марка)	Обычная дозировка в миллиграммах (мг)
Аторвастатин (Lipitor®)	от 10 до 80 мг в день
Флувастатин (Lescol®, Lescol XL®)	от 20 до 80 мг в день (или разделенный два раза в день)
Ловастатин ( Mevacor®, Altoprev®)	от 20 до 80 мг в день
Питавастатин (Ливало®, Зипитамаг ™)	от 2 до 4 мг в день
Правастатин (Правахол®)	от 10 до 80 мг в день
Розувастатин (Crestor®)	от 5 до 40 мг в день
Симвастатин (Zocor®)	от 5 до 40 мг в день

Каковы побочные эффекты статинов?

Как и любые другие лекарства, статины могут вызывать нежелательные побочные эффекты. Сюда могут входить:

• Запор или тошнота.
• Симптомы головной боли и простуды.
• Боль в мышцах с мышечной травмой или без нее.
• Дефекты печени.
• Повышенный уровень глюкозы в крови.
• Обратимые проблемы с памятью.

Если вы не можете принимать статины из-за побочных эффектов, у вас есть непереносимость статинов. Если вы принимаете статины, вам следует избегать продуктов с грейпфрутом, потому что они могут усилить побочные эффекты.Вам следует ограничить количество употребляемого алкоголя, потому что сочетание алкоголя и статинов может увеличить риск повреждения печени. Вы можете поговорить со своим поставщиком медицинских услуг или фармацевтом, если вас беспокоят какие-либо другие типы взаимодействия.

Ингибиторы PCSK9

Ингибиторы

PCSK9 предназначены для присоединения к определенному белку печени, что приводит к снижению холестерина ЛПНП. Препараты этого класса можно назначать вместе со статинами и обычно предназначены для людей с высоким риском сердечных заболеваний, которые не смогли достаточно снизить уровень холестерина другими способами.

Какие ингибиторы PCSK9 доступны для лечения холестерина?

Доступные ингибиторы PCK9 Общее название (торговая марка)	Обычные дозировки в миллиграммах (мг)
Алирокумаб (Praluent®)	Первоначально 75 мг один раз каждые две недели или 300 мг каждые четыре недели ; если ответ неадекватный, доза может увеличиваться максимум до 150 мг каждые две недели путем инъекции.
Эволокумаб (Репата®)	140 мг каждые две недели или 420 мг один раз в месяц путем инъекции.

Каковы возможные побочные эффекты ингибиторов PCSK9?

Возможные побочные эффекты включают боль, в том числе боль в мышцах (миалгию) и боль в спине, или припухлость в месте инъекции и симптомы простуды. Другим недостатком может быть стоимость, поскольку эти продукты могут быть дорогими.

Производные фибриновой кислоты (фибраты)

Производные фибриновой кислоты составляют еще один класс препаратов, снижающих уровень липидов (жиров) в крови, особенно триглицеридов. Триглицериды — это жиры, получаемые из пищи, которые создаются, когда вы потребляете неиспользованные калории.

Производные фибриновой кислоты могут также повышать уровень ЛПВП, также называемого «хорошим» холестерином, при одновременном снижении выработки печенью ЛПНП, «плохого» холестерина. Людям с тяжелыми заболеваниями почек или печени не следует принимать фибраты.

Какие фибраты доступны для лечения повышенного уровня холестерина?

Производные фибриновой кислоты Общее название (торговая марка)	Общие дозировки в миллиграммах (мг)
Фенофибрат (Tricor®, Antara®, Fenoglide®, Fibricor®, Lipidil®, Lipofen®, Triglide®, Trilipix®)	Доза варьируется.
Гемфиброзил (Лопид®) * * Гемфиброзил нельзя принимать вместе со статинами.	600 мг два раза в сутки. Принимайте за 30 минут до завтрака и ужина.

Каковы возможные побочные эффекты производных фиброевой кислоты?

Возможные побочные эффекты фибратов включают:

• Запор или диарея.
• Похудание.
• Вздутие живота, отрыжка или рвота.
• Боль в животе, головная боль или боль в спине.
• Мышечные боли и слабость.

Секвестранты желчных кислот (также называемые смолами желчных кислот)

Этот класс препаратов действует внутри кишечника, присоединяясь к желчи, зеленоватой жидкости, состоящей из холестерина, который вырабатывается печенью для переваривания пищи. Процесс связывания означает, что в организме доступно меньше холестерина. Смолы снижают уровень холестерина ЛПНП и слегка повышают уровень холестерина ЛПВП.

Какие смолы желчных кислот доступны для лечения холестерина?

Доступные смолы желчных кислот Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Холестирамин (Квестран®)	4-16 г / день (один или два раза в день). Дозу в 4 грамма один-два раза в день следует постепенно увеличивать с интервалом примерно в один месяц до 8-16 г / день, разделенных на два приема. Максимальная доза составляет 24 г / день, разделенных на несколько приемов.
Колестипол (Colestid®)	Формула в виде гранул: 5 г один или два раза в день, при необходимости увеличивая на 5 г каждые 1-2 месяца. Поддерживающая доза: от 5 до 30 г / день один раз в день или в несколько приемов. Таблетка: 2 г один или два раза в день, при необходимости увеличивая на 2 г один или два раза в день каждые 1-2 месяца.Поддерживающая доза: от 2 до 16 г / день один раз в день или в несколько приемов.
Колесевелам (Welchol®)	3,75 г / день в 1-2 приема. Продукт выпускается в виде таблеток или порошка.

Каковы возможные побочные эффекты смол желчных кислот?

Возможные побочные эффекты секвестрантов желчных кислот включают:

• Боль в горле, заложенный нос.
• Запор, диарея.
• Похудание.
• Отрыжка, вздутие живота.
• Тошнота, рвота, боль в желудке.

Если ваше лекарство представляет собой порошок, никогда не принимайте его сухим. Его всегда следует смешивать как минимум с тремя-четырьмя унциями жидкости, такой как вода, сок или негазированный напиток.

Если вы принимаете другие лекарства, помимо этих, убедитесь, что вы принимаете другие лекарства за час до или через четыре часа после приема смолы желчной кислоты.

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина

Препараты этого класса действуют в кишечнике, препятствуя всасыванию холестерина в организме.Эти ингибиторы снижают уровень холестерина ЛПНП, но также могут помочь с триглицеридами и холестерином ЛПВП. Их можно сочетать со статинами.

В настоящее время доступен один продукт этого класса: эзетимиб (Zetia®). Обычная доза составляет 10 мг / сут. Возможные побочные эффекты включают диарею, усталость и боли в суставах.

Никотиновая кислота

Никотиновая кислота, также называемая ниацином, представляет собой витамин B-комплекса. Вы можете получить его безрецептурные версии, но некоторые из них отпускаются только по рецепту.Ниацин снижает уровень холестерина и триглицеридов ЛПНП и повышает уровень ЛПВП. Если у вас подагра или тяжелое заболевание печени, вам не следует принимать ниацин.

Какие продукты с никотиновой кислотой доступны для снижения уровня холестерина?

Доступные продукты из никотиновой кислоты Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Ниацин пролонгированного действия (Ниаспан®)	1-2 г / день один раз в день перед сном.
Ниацин немедленного высвобождения (Niacor®)	1.5-3 г / сут (разделить суточную дозу до трех раз в сутки).
С замедленным высвобождением (Slo-Niacin ® ) или безрецептурные продукты ниацина.	Принимайте 250-750 мг один раз в день утром или вечером или по назначению. Проконсультируйтесь со своим поставщиком , прежде чем использовать более 500 мг / сут.

Каковы возможные побочные эффекты ниацина?

Основным побочным эффектом ниацина является покраснение лица и верхней части тела, которое можно уменьшить, если принимать его во время еды.У вас может быть меньше приливов, если вы примете аспирин примерно за 30 минут до приема ниацина.

Другие побочные эффекты включают:

• Проблемы с кожей, например зуд или покалывание.
• Головная боль.
• Расстройство желудка.
• Может привести к повышению уровня сахара в крови.
• Кашель.

Сложные эфиры омега-3 жирных кислот и полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК)

Эти препараты, используемые для снижения уровня триглицеридов, обычно называют рыбьим жиром.Некоторые продукты доступны без рецепта, а другие отпускаются только по рецепту. Вот две вещи, которые следует учитывать: рыбий жир может влиять на действие других лекарств, а у некоторых людей есть аллергия на рыбу и моллюсков.

Какие продукты с омега-3 доступны для снижения уровня холестерина?

Имеющиеся в наличии продукты с омега-3 Общее название (Фирменное наименование)	Дозировки
Икосапент этил ( Vascepa ®)	2 г два раза в день во время еды.
Этиловые эфиры омега-3 кислот (Lovaza®)	2 г два раза в день.

Каковы возможные побочные эффекты продуктов с омега-3?

Возможные побочные эффекты продуктов с омега-3 включают:

• Отрыжка.
• Проблемы с кожей, такие как сыпь или зуд.
• Газ.
• Рыбный вкус.
• Увеличенное время кровотечения.

Ингибиторы аденозинтрифосфат-лимонной лиазы (ACL)

FDA одобрило бемпедоевую кислоту (Nexletol ™) для снижения уровня холестерина. Бемпедоевая кислота замедляет выработку холестерина в печени. Препарат выпускается в таблетках по 180 мг один раз в день с едой или без нее. Его следует принимать вместе со статинами, но существуют ограничения дозировки при приеме с симвастатином или правастатином.

Каковы возможные побочные эффекты бемпедоевой кислоты?

Некоторые возможные побочные эффекты бемпедоевой кислоты включают:

• Инфекция верхних дыхательных путей.
• Боль в животе, спине или мышцах.
• Повышенный уровень мочевой кислоты.
• Травма сухожилия.

А как насчет использования дрожжей красного риса или растительных станолов (фитостеринов) вместо рецептурных препаратов для снижения уровня холестерина?

Многие люди говорят, что предпочитают принимать «натуральные» лекарства лекарствам, отпускаемым по рецепту. Однако то, что что-то естественно, еще не означает, что это безопасно. В США пищевые добавки не регулируются так же строго, как лекарства. Добавки также могут опасным образом влиять на лекарства, которые вы уже принимаете.

Однако дрожжевой экстракт красного риса действительно содержит ловастатин, который является тем же химическим веществом, что и Mevacor.В некоторых случаях вы и ваш лечащий врач можете договориться, что вам следует попробовать эту добавку под наблюдением.

Растительные станолы — еще один препарат, отпускаемый без рецепта, для снижения уровня холестерина. Растительные станолы работают, не позволяя организму абсорбировать холестерин в кишечнике. Один из брендов — капсулы CholestOff®, а растительные станолы также доступны в виде заменителей маргарина, таких как Benecol®.

Как принимать лекарства, снижающие уровень холестерина

Когда вы принимаете лекарства, важно внимательно следовать советам врача.Если вы не будете принимать лекарства точно так, как вам прописано, они могут нанести вам вред. Например, вы можете неосознанно противодействовать одному лекарству, принимая его с другим. Лекарства могут вызвать тошноту или головокружение, если их не принять должным образом.

Принимая лекарство

Лекарство может помочь вам снизить уровень холестерина, только если вы принимаете его правильно. Вы должны принимать все лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Не стесняйтесь сообщать им, если вы не думаете, что лекарство работает, или если у вас есть побочные эффекты, которые вас беспокоят.Регулярно выписывайте лекарства по рецепту и не ждите, пока у вас что-то закончится, чтобы пополнить запасы.

Любые вопросы можно задать своему лечащему врачу или фармацевту. Сообщите им, если у вас возникнут проблемы с доступом в аптеку за лекарствами или если инструкции слишком сложны. Если вы не понимаете своего поставщика медицинских услуг или фармацевта, попросите друга или члена семьи сопровождать вас, когда вы задаете вопросы. Вы должны знать, какие лекарства вы принимаете и для чего они нужны.

Не уменьшайте дозировку лекарства, чтобы сэкономить деньги. Вы должны взять полную сумму, чтобы получить все преимущества. Если ваши лекарства слишком дороги, попросите вашего поставщика медицинских услуг или фармацевта о поиске финансовой помощи. Некоторые компании предоставляют скидки на определенные лекарства.

Сейчас есть много способов отслеживать графики приема лекарств. Возможно, вам поможет ежедневный прием лекарств в одно и то же время. У вас может быть дот, отмеченный днями недели, которые вы заполняете в начале недели.Некоторые люди ведут календарь или журнал приема лекарств, отмечая время, дату и дозу. Используйте приложения для смартфонов и доты с настраиваемыми будильниками.

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Однако, если уже почти пора принять следующую дозу, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику дозирования. Не принимайте две дозы, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Во время путешествия держите лекарства при себе, чтобы принимать их по расписанию. В более длительных поездках возьмите запас лекарств на дополнительную неделю и копии рецептов на случай, если вам понадобится пополнить запасы.

Всегда обсуждайте с врачом любые новые лекарства, включая лекарства, отпускаемые без рецепта, травяные или диетические добавки. Возможно, вам придется скорректировать дозу лекарства от холестерина. Обязательно сообщите своему стоматологу и другим поставщикам медицинских услуг, какие лекарства вы принимаете, особенно перед операцией под общим наркозом.

Все ваши лекарства для снижения холестерина будут более эффективными, если вы продолжите соблюдать диету с низким содержанием холестерина.Ваш лечащий врач может направить вас к диетологу за помощью в составлении диеты, специально предназначенной для вас, и призывом придерживаться ее.

Записка из клиники Кливленда

Возможно, вам потребуются лекарства для повышения уровня холестерина. Есть несколько вариантов, но любой из них подойдет лучше, если вы будете правильно питаться и заниматься спортом. Не забывайте обсуждать любые новые лекарства со своим врачом. Сюда входят безрецептурные продукты, такие как травы или пищевые добавки.

Как статины предотвращают сердечные приступы и инсульты?

Статины снижают уровень холестерина и риск сердечного приступа и инсульта. Это один из наиболее изученных препаратов, но также и один из самых противоречивых. Посмотрите нашу анимацию, посвященную статинам, и посмотрите, сможете ли вы отличить статиновый факт от вымысла.

Можете ли вы отличить статический факт от вымысла? Читай дальше что бы узнать…

1. Уровень холестерина может стать слишком низким

ФИКЦИЯ

Невозможно снизить уровень холестерина слишком низко. У вас может быть низкий уровень холестерина, но ваше тело все еще его вырабатывает. Вы никогда не «исчерпаете» его. Цель всегда состоит в том, чтобы сбалансировать ваш здоровый (ЛПВП) и нездоровый (не-ЛПВП) холестерин. Если вы прекратите принимать статины, когда ваш холестерин находится на нормальном уровне, ваш холестерин может снова подняться до нездорового уровня.

Иллюстрация, показывающая образование бляшек в кровеносном сосуде.

2. Избегайте грейпфрутового сока, если вы принимаете статины.

ФАКТ, но это зависит от того, какие статины вы принимаете.

Некоторые статины вступают в реакцию с грейпфрутом и грейпфрутовым соком, но не со всеми.

Не пейте грейпфрутовый сок и не ешьте грейпфрут, если вы принимаете симвастатин.

Если вы принимаете аторвастатин, вы можете пить грейпфрутовый сок, но не в больших количествах (более 1,2 литра в день — для контекста, большинство больших упаковок грейпфрутового сока имеют размер 1 литр).Иногда выпить стакан грейпфрутового сока или половину грейпфрута не должно быть проблемой, если вы принимаете аторвастатин, но избегайте слишком регулярного приема грейпфрута, так как это может увеличить риск побочных эффектов.

Если вы принимаете статины другого типа, грейпфрут не считается проблемой.

3. Если вы правильно питаетесь, вам не понадобятся статины

ФИКЦИЯ

Статины не только снижают уровень холестерина, но также снижают риск отрыва жировых бляшек от стенок артерий

Статины не только снижают уровень холестерина, но также снижают риск отрыва жировых бляшек от стенок артерий, снижая риск сердечного приступа и инсульта.

Некоторые люди могут снизить уровень холестерина до безопасного уровня, изменив свой рацион или больше занимаясь спортом. Однако другим потребуются статины наряду со здоровым образом жизни. Вы можете всю жизнь питаться здоровой пищей (что пойдет на пользу вашему здоровью в целом), но ваше тело все равно может вырабатывать слишком много холестерина.

По оценкам, 250 000 человек в Великобритании страдают семейной гиперхолестеринемией (СГ), что обычно означает высокий уровень холестерина с рождения, и, хотя изменение образа жизни поможет сохранить здоровье сердца, уровень холестерина недостаточен. Обычно для его снижения необходимы статины высокой интенсивности, такие как аторвастатин или розувастатин.

4. Есть только один статин

ФИКЦИЯ

В настоящее время в Великобритании используются пять общепринятых статинов: симвастатин, аторвастатин, розувастатин, флувастатин и правастатин.

Если статины низкой интенсивности (правастатин, флувастатин или симвастатин) не работают на вас, вам может потребоваться статин более высокой интенсивности (аторвастатин или розувастатин), а также улучшить свой рацион и стать активным.Точно так же доза статина варьируется от 5 мг до 80 мг, в зависимости от статина и количества, необходимого для снижения уровня не-ЛПВП (плохого) холестерина.

5. У вас будут серьезные побочные эффекты

ФИКЦИЯ

Побочные эффекты возникают редко. Даже один из наиболее распространенных побочных эффектов — мышечная боль — встречается редко. Обычно за год страдает только один из 500 пациентов. В очень редких случаях люди могут испытывать сильную мышечную боль, вызванную рабдомиолизом. Если у вас наблюдаются серьезные побочные эффекты, обратитесь к своему терапевту, который может изменить ваш статин или дозу.Статины — одно из наиболее исследуемых лекарств в Великобритании, и их нужно было тщательно протестировать на безопасность и эффективность, прежде чем они были одобрены.

6. Они могут увеличить риск диабета

ФАКТ

Ваш врач взвесит потенциальные риски и преимущества для вас, прежде чем предлагать статины, и должен прояснить любые риски.

Исследования, подобные этому исследованию, финансируемому BHF, показали, что люди, принимающие статины, имеют несколько повышенный риск развития диабета 2 типа.Это малая вероятность, и ваш врач должен взвесить потенциальные риски и преимущества для вас, прежде чем предлагать статины, и должен прояснить любые риски.

Исследование также подчеркивает, что те, кто принимает самые высокие дозы статинов, имеют самый высокий риск развития диабета 2 типа. Но люди, которым назначают самые высокие дозы, обычно те, у кого уже есть признаки сердечного заболевания, и именно эта группа больше всего нуждается в защите статинов.

Хотя статины могут повышать уровень сахара в крови у некоторых людей, это не отменяет общей пользы, которую дают статины.Если вы принимаете статины, следите за своим питанием и включайте в свой распорядок регулярные упражнения.

7. Статины предназначены только для людей, перенесших инфаркт или инсульт

ФИКЦИЯ

Статины могут помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у людей, у которых их никогда не было.

Их обычно назначают врачи общей практики людям, которые подвержены риску сердечного приступа или инсульта, чтобы снизить риск. Если у вас был сердечный приступ или инсульт, вы принимаете их, чтобы снизить риск дальнейших событий.Если вам сделали ангиопластику или операцию по аортокоронарному шунтированию, это не означает, что вы излечились. Вам все равно нужно будет принимать статины, как правило, пожизненно.

8. Не принимайте статины, если вам больше 80 лет

ФИКЦИЯ

Крупные клинические испытания показали, что статины снижают риск сердечных приступов и инсульта, независимо от вашего возраста, и что статины безопасны для людей старшего возраста. Лечение статинами у лиц старше 80 лет всегда следует оценивать в зависимости от человека, его образа жизни, ожидаемой продолжительности жизни и возможной пользы статинов.

Снизить уровень холестерина

Наш центр по холестерину ответит на все ваши вопросы о холестерине, в том числе о том, как с ним бороться, когда проводить проверки и больше о статинах.

Подробнее о холестерине

Использование определенных статинов в более высоких дозах часто лучше всего при проблемах с холестерином

CORVALLIS, Ore. — Новый всеобъемлющий обзор методов лечения высокого уровня холестерина и других липидных проблем в крови предполагает, что интенсивное лечение высокими дозами статинов обычно является лучшим подходом. .

Но некоторые статины работают для этого намного лучше, чем другие, заключил обзор, а дополнительные гиполипидемические препараты, добавленные к статинам, имеют гораздо меньшую ценность. И, конечно же, следует рассмотреть вопрос о приеме лекарств после первой попытки диеты, похудания и физических упражнений.

В обзоре, опубликованном в Annals of Pharmacotherapy, был рассмотрен ряд вариантов лечения «дислипидемии» или опасений по поводу слишком высокого уровня холестерина ЛПНП; Слишком низкий уровень холестерина ЛПВП; повышенные триглицериды; и другие проблемы, которые затрагивают миллионы людей во всем мире.

Он пришел к выводу, что использование статинов, которые эффективно снижают уровень ЛПНП или «плохого» холестерина, подходит как для пациентов с умеренным, так и для высокого риска, у которых есть проблемы с их уровнем холестерина или которые, возможно, уже пережили сердечный приступ или стенокардию в результате сердечно-сосудистых заболеваний.

Но также было обнаружено, что в большинстве случаев простое увеличение дозы статинов обеспечивает лучшую защиту от серьезных сердечно-сосудистых проблем, в большей степени, чем использование других лекарств или их комбинаций.

«Статины — это проверенные препараты, которые могут уменьшить сердечные приступы и инсульты примерно на 30 процентов у пациентов, которые в них нуждаются», — сказал Мэтт Ито, профессор фармацевтической практики в Университете штата Орегон, автор исследования и избранный президент Национального совета. Липидная ассоциация.

«Здесь мы рассмотрели вопрос о том, может ли добавление других лекарств или методов лечения к использованию статинов еще больше уменьшить проблемы, и в большинстве случаев исследования показывают, что они не помогли», — сказал Ито.«Что действительно помогло, так это увеличение дозы статинов до более высоких уровней в пределах диапазона, для которого они утверждены. И, похоже, не было значительного изменения побочных эффектов на основе какой-либо одобренной дозировки».

Целью того, что исследователи назвали «интенсивной монотерапией» или высокими дозами всего одного статина, обычно было снижение холестерина ЛПНП до 100 мг / дл или менее — или до 70 мг / дл или менее для людей, уже страдающих коронарной болезнью. , диабет или другие особые риски. В противном случае цель лечения должна состоять, по крайней мере, в том, чтобы снизить уровень ЛПНП вдвое, сказал Ито.

Исследования показывают, что для интенсивной монотерапии среднего пациента подходят только два из наиболее часто назначаемых статинов: аторвастатин и розувастатин. К другим препаратам, которые «не подходят для интенсивной монотерапии», говорится в обзоре, относятся флувастатин, ловастатин, питавастатин, правастатин и симвастатин.

Все статины в более низких дозировках могут иметь ценность, если необходимо менее резкое снижение уровня ЛПНП, говорят исследователи.

«Реакция на схемы приема статинов варьируется в зависимости от человека, поэтому некоторые из этих других препаратов также могут помочь в достижении поставленных нами целей», — сказал Ито.«Эти рекомендации основаны на результатах для среднего пациента, но врачи могут обнаружить, что некоторые из их пациентов могут достаточно хорошо справляться с другими статинами или что им не нужна интенсивная монотерапия».

Статины обычно хорошо переносятся, но могут быть связаны с некоторыми побочными эффектами, по мнению экспертов, особенно с миопатией или мышечной болью и повреждением. Это некоторые из факторов, которые учитываются при установлении безопасных и приемлемых дозировок. По словам Ито, некоторые из доступных лекарств в максимально допустимых дозировках снижают уровень ЛПНП в большей степени, чем другие, и поэтому являются лучшими кандидатами для интенсивной терапии.

Было показано, что другие лекарства, которые иногда назначают при дислипидемии, имеют меньшую ценность или даже представляют дополнительный риск. Сюда входят фибраты для снижения уровня триглицеридов; ниацин для снижения уровня триглицеридов и повышения уровня ЛПВП; и омега-3 жирные кислоты, которые казались безопасными, но мало добавляли эффективности к тому, что уже было достигнуто с помощью статиновых препаратов.

«Мы обнаружили, что только у пациентов с чрезвычайно высоким уровнем триглицеридов и очень низким уровнем ЛПВП целесообразно использовать фибраты в дополнение к статинам», — сказал Ито. «В противном случае повышенные риски перевешивают преимущества, особенно для женщин».

По словам Ито, более подробную информацию по некоторым из этих вопросов можно найти в Интернете на веб-сайте Национальной липидной ассоциации lipid.org. По его словам, была бы особенно полезна ссылка для потребителей под названием «Узнай свои липиды».

10 обычно назначаемых лекарств от холестерина

Вашему организму холестерин необходим для различных функций, таких как выработка гормонов, но примерно у каждого третьего взрослого американца уровень холестерина выше нормы.Высокий уровень холестерина подвергает вас риску сердечных заболеваний, сердечного приступа и инсульта. Как и высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина протекает бессимптомно. Но простой анализ крови может определить ваш уровень.

Около 25% холестерина поступает с пищей. Ваше тело составляет оставшиеся 75%. Первым шагом к снижению уровня холестерина обычно является изменение образа жизни и диеты. Однако иногда этого недостаточно. Если через 6–12 месяцев ваш уровень холестерина все еще слишком высок, ваш врач, скорее всего, порекомендует лекарства от холестерина.

Классы холестеринснижающих препаратов

Препараты, снижающие уровень холестерина, снижают уровень ЛПНП («плохой холестерин»), повышают уровень ЛПВП («хороший» холестерин) или снижают уровень триглицеридов. Это три основных компонента вашего уровня холестерина.

У врачей есть целый ряд лекарств, которые они могут использовать для лечения повышенного холестерина. Существует множество классов препаратов, снижающих уровень холестерина, и множество препаратов в каждом классе.

Классы препаратов, снижающих уровень холестерина, включают:

• Статины — или ингибиторы HMG-CoA редуктазы — являются золотым стандартом для лечения высокого уровня холестерина. Они работают за счет снижения количества холестерина, вырабатываемого вашим организмом. Это в основном снижает ЛПНП, но статины также имеют умеренное влияние на триглицериды и ЛПВП. Побочные эффекты обычно легкие и исчезают со временем, но проблемы с печенью и мышцами возможны и могут быть серьезными. Периодические лабораторные тесты могут проверить эти проблемы.

• Ингибиторы абсорбции холестерина не позволяют кишечнику абсорбировать холестерин, который вы едите. Это в основном снижает уровень ЛПНП, но оказывает умеренное влияние на триглицериды и ЛПВП. Врачи часто комбинируют это занятие со статинами. Основные побочные эффекты — боль в животе, диарея, усталость и боль в суставах.

• Фибраты очень эффективны в снижении уровня триглицеридов. Они делают это, ускоряя процессы в вашем теле, чтобы избавиться от триглицеридов.Они также могут повышать уровень ЛПВП. Это занятие может увеличить риск мышечных проблем у людей, принимающих статины. Если вы принимаете оба типа препаратов, вам потребуется тщательное наблюдение.

• Смолы помогают организму избавиться от лишнего холестерина. Они делают это, связывая желчь в кишечнике. Вашему организму нужна желчь для пищеварения, и оно вырабатывает желчь из холестерина. Когда смолы связывают желчь, ваше тело не может ее использовать и должно производить больше, используя холестерин. Это снижает ваш ЛПНП. Врачи редко используют это занятие в одиночку.Вместо этого их часто комбинируют со статинами. Основные побочные эффекты — это проблемы с пищеварением, такие как запор, вздутие живота и газы.

• Ниацин работает в печени, снижая ЛПНП, повышая ЛПВП и снижая уровень триглицеридов. Ниацин поставляется в виде витаминной добавки. Однако также доступны рецептурные формы ниацина. Вы не должны заменять витамин на рецептурный продукт. Формы рецептурных препаратов разработаны для уменьшения побочных эффектов, таких как приливы, расстройство желудка и зуд.

• Омега-3 жирные кислоты помогают снизить уровень триглицеридов. Они выпускаются как безрецептурная добавка и как высокоочищенное и концентрированное лекарство, отпускаемое по рецепту.

• Ингибиторы PCSK9 увеличивают количество ЛПНП, которое организм выводит из крови. Инъекционные препараты лечат генетическую форму высокого холестерина и могут еще больше снизить уровень ЛПНП у взрослых, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт. Основными побочными эффектами являются реакции в месте инъекции, симптомы гриппа и аллергические реакции.

Рекомендации для экспертов помогают врачам выбирать, какие лекарства от холестерина использовать. В большинстве случаев предпочтительным методом лечения являются статины. Исследования напрямую связывают статины со снижением риска сердечного приступа и инсульта. Однако ваш врач рассмотрит ваши конкретные обстоятельства и может выбрать другие лекарства.

После начала лечения ваш врач будет контролировать ваш уровень холестерина. Может потребоваться скорректировать дозу, сменить лекарство или добавить второй препарат для снижения уровня холестерина.

Обычные препараты, снижающие уровень холестерина

У вашего врача есть больше возможностей для выбора в каждом классе препаратов, снижающих уровень холестерина. Поиск подходящего для вас может потребовать некоторых проб и ошибок.

Вот 10 лекарств, которые обычно назначают при высоком уровне холестерина:

1. Аторвастатин (липитор) — статин с высокой активностью. Обычная доза — один раз в день. Liptruzet сочетает аторвастатин с эзетимибом для лечения высокого уровня холестерина.Caduet сочетает в себе аторвастатин с амлодипином для людей с сердечными заболеваниями или высоким кровяным давлением.

2. Колесевелам (WelChol) — смола. Он выпускается в виде таблеток или порошка, который вы смешиваете с жидкостью. Обычная доза составляет один или два раза в день во время еды. Колесевелам также может помочь контролировать уровень сахара в крови у людей с диабетом 2 типа.

3. Эзетимиб (Zetia) — ингибитор абсорбции холестерина. В настоящее время это единственный член этого класса.Это таблетка, которую вы принимаете один раз в день. Он также доступен как Липтрузет в сочетании с аторвастатином и Виторин в сочетании с симвастатином.

4. Фенофибрат (Tricor, Triglide, Trilipix и другие) — это фибрат, который выпускается в виде капсулы длительного действия и таблетки для ежедневного приема. Некоторые продукты фенофибрата нужно принимать во время еды. Для других не имеет значения, принимаете вы их с едой или нет. Посоветуйтесь со своим врачом или фармацевтом.

5. Гемфиброзил (Лопид) представляет собой фибрат, дозируемый дважды в день.Обычно вы принимаете эту таблетку за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина.

6. Ловастатин (Альтопрев, Мевакор) — статин. Выпускается как обычная таблетка, так и таблетка длительного действия. Доза для обычной таблетки может составлять один или два раза в день. Таблетку длительного действия вы принимаете один раз в день перед сном.

7. Ниацин (Ниакор, Ниаспан, Николар, Сло-Ниацин) выпускается как в обычных таблетках, так и в таблетках с расширенным высвобождением.Вы по-разному относитесь к продуктам. Убедитесь, что вы знаете, как принимать конкретный продукт ниацина. Кроме того, не меняйте торговую марку без уведомления врача, поскольку может потребоваться изменить дозу.

8. Правастатин (Правахол) — еще один статин. Вы принимаете его один раз в день с едой или без нее.

9. Розувастатин (Крестор) — высокоактивный статин. Обычная доза для этой таблетки — один раз в день.

10. Симвастатин (Зокор) — еще один статин.Обычно вы принимаете его один раз в день вечером. Как уже отмечалось, это комбинированный продукт Виторин.

Есть несколько других лекарств от холестерина, доступных для лечения высокого холестерина. Также исследователи продолжают изучать новые способы снижения уровня холестерина. Новые молекулы лекарств, которые будут представлять новые классы лекарств, снижающих уровень холестерина, в настоящее время проходят клинические испытания.
Поговорите со своим врачом, если у вас есть побочные эффекты или другие проблемы с вашим текущим лечением.Возможно, удастся перейти на другой препарат и добиться лучших результатов.

Даже если вам нужно лекарство от холестерина, привычки здорового образа жизни, такие как регулярные упражнения и здоровая диета, все равно влияют на уровень холестерина. Вы и ваш врач можете вместе разработать общий план лечения, который окажет наибольшее влияние на ваше сердечно-сосудистое здоровье.

Действительно ли статины стоит принимать при высоком уровне холестерина?

Подписаться: Подкасты Apple | Подкасты Google | Брошюровщик | Spotify

Исследования показали, что статины очень эффективны в снижении риска смертельного сердечного приступа и инсульта.Но некоторые люди не хотят принимать эти спасающие жизнь лекарства. Они беспокоятся о том, чтобы принимать лекарства каждый день до конца своей жизни или слышали, что статины имеют нежелательные побочные эффекты. Что наука может сказать об этих и других проблемах, связанных со статинами? Мы поговорили с интервенционным кардиологом UH Яном Ниландом, доктором медицины, директором Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при университетских больницах, чтобы узнать больше.

---

Выписка

Macie Jepson

Высокий холестерин.Знаешь, я всегда думал, что в конце концов получу это. И тогда я бы официально сказал, что я старый.

Пит Кенворти

Ага. Ну, я не такой уж и старый. И у меня действительно высокий холестерин. На самом деле, у меня высокий уровень холестерина уже много лет. И мы оба знаем, что дело не только в возрасте, верно? Я имею в виду, что генетика тоже играет большую роль в повышении уровня холестерина. Теперь я хочу, чтобы он был ниже, но я также не уверен, что хочу принимать лекарства до конца своей жизни. Привет, я Пит Кенуорти.

Macie Jepson

А я Мэйси Джепсон. И это Healthy @ UH. Знаете, это интересно. Я нашла кое-что об этом лекарстве. Прежде чем мы продолжим говорить об этом, мы должны упомянуть, что мы используем Zoom для этого подкаста. Мы изо всех сил стараемся оставаться в безопасности и подальше друг от друга. Так что терпите нас, если качество немного зум-иш. Есть много информации, которая заставит людей отказаться от статинов. Я слышал, что они влияют на память, мышцы и даже на ваши шансы заболеть диабетом.Это обычно назначаемые лекарства, но чем больше я их изучал, тем больше задавался вопросом, действительно ли они должны быть такими. Сегодня к нам присоединяется доктор Ян Ниланд. Он является директором Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний при университетских больницах. Во-первых, спасибо, что присоединились к нам, доктор Ниланд.

Д-р Ян Ниланд

Спасибо, что пригласили меня.

Macie Jepson

Давайте поговорим о том, что такое холестерин. Я имею в виду, что она есть у всех нас. Какой цели он служит в наших телах?

Др.Ян Ниланд

Ну, холестерин — это похожее на жир воскообразное вещество, которое помогает организму вырабатывать клеточные мембраны, многие гормоны и витамин D. Таким образом, это очень важный компонент метаболизма организма. А холестерин в крови поступает из двух источников: продукты, которые вы едите, и ваша печень. Ваша печень фактически производит весь холестерин, необходимый вашему организму. Таким образом, любой избыток холестерина, который вы получаете в своем рационе, превышает ваши потребности. Теперь холестерин и другие жиры переносятся в кровоток в виде круглых частиц, называемых липопротеинами.Два наиболее известных липопротеина — это липопротеины низкой плотности, или ЛПНП, и липопротеины высокой плотности, или ЛПВП. Возможно, вы слышали об этих условиях. ЛПНП или плохой холестерин способствуют образованию бляшек в артериях. Это называется атеросклерозом. А это связано с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта. С другой стороны, ЛПВП означает липопротеины высокой плотности, и это считается хорошим холестерином. Теперь уровень ЛПВП должен составлять около 50 миллиграммов на децилитр у человека, но вы можете повысить уровень ЛПВП несколькими способами, включая упражнения не менее 30 минут пять раз в неделю, отказ от курения, отказ от насыщенных жиров и снижение веса.

Пит Кенворти

Итак, я полагаю, большая проблема — это ЛПНП, верно?

Д-р Ян Ниланд

Верно.

Пит Кенворти

Прав. Итак, существуют лекарства, которые могут снизить уровень ЛПНП или плохого холестерина иногда на 50 процентов. Верно? Итак, я думаю, вопрос в том, почему бы нам не принимать эти лекарства? Я слышал в одной из ваших презентаций, что поиск мифов о статинах в Интернете дал 30 миллионов результатов.Итак, прежде чем мы разрушим некоторые из этих мифов, я думаю, первый вопрос: почему в них так много негатива?

Д-р Ян Ниланд

Ну, знаете, я думаю, что в Интернете много дезинформации. И люди действительно не понимают, что правда, а что миф. К тому же им не обязательно все время обсуждать эти вопросы со своими врачами. Итак, я думаю, что действительно важно разъяснять факты. Я действительно думаю, что у большинства людей, как правило, невысокое желание принимать лекарства в течение длительного времени.Кроме того, я слышал, потому что лекарство не заставляет вас чувствовать себя иначе, почему я должен его принимать? У многих есть этот миф. И еще одна вещь: многие люди думают, что как только ваш холестерин улучшится на статинах, вы можете перестать принимать статины. К сожалению, происходит то, что ваш холестерин возвращается на прежнее место во многих ситуациях. И знаете, вам не лучше с того места, где вы начали.

Macie Jepson

И, возможно, самый большой миф из всех, что они вообще не работают, когда дело доходит до предотвращения сердечных приступов.Итак, очевидно, доктор, вы не согласны. Но какова наука за этим разногласием?

Д-р Ян Ниланд

Ага. Так что это определенно миф номер один. На протяжении десятилетий исследований мы знаем, что статины и другие гиполипидемические препараты очень эффективны в снижении риска серьезных сосудистых событий, таких как смерть от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда, который представляет собой сердечный приступ, инсульт или необходимость коронарного стента или обходного анастомоза. операция. В настоящее время у нас есть данные из более чем 20 испытаний статинов с участием более 135000 пациентов, которые показывают, что статины по сравнению с плацебо или отсутствием лекарств приводят к снижению сердечных приступов на 23 процента, снижению числа смертельных и нефатальных инсультов на 17 процентов, снижению смертности от смертельных исходов на 19 процентов. сердечно-сосудистые причины и снижение общей смертности на 12 процентов.Так что они определенно работают. Они определенно эффективны при сердечных заболеваниях и смерти. И это данные, которые существуют вечно. И я считаю, что этот миф обязательно нужно развеять.

Пит Кенворти

Итак, это похоже на кого-то с более высоким холестерином, например, мой холестерин составляет около 220, 230. Это считается высоким. Похоже, люди должны просто принимать статины, но я предполагаю, что есть люди, которым следует избегать статинов, которым не следует принимать статины.Верно? Итак, вы знаете, есть еще много чего другого, не так ли? Например, статины вызывают деменцию, или, возможно, людям с семейным анамнезом деменции следует избегать приема статинов. Есть ли люди, которым не следует принимать статины, у которых высокий холестерин?

Д-р Ян Ниланд

Вы знаете, конечно, если у вас аллергия на статины или компоненты статиновых лекарств, в этой ситуации вы захотите выбрать альтернативное лекарство.Вы упомянули о памяти или слабоумие. Ну, вы знаете, правда в том, что проблемы с памятью, как правило, возникают в той же возрастной группе у людей, принимающих статины. Так что действительно сложно понять, статин это или другие факторы. Первоначальные опасения по поводу слабоумия исходили от самоотчетов в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, но оказалось, что во многих сообщениях люди, принимавшие препарат, действительно принимали только один день. Так что маловероятно, что препарат оказал хоть какое-то действие. И мы знаем, что у нас есть более надежные данные, полученные из других исследований, в том числе более 20000 человек, принимающих статины.В результате статины практически не влияют на мышление или память. Итак, в целом, хотя есть некоторые потенциальные долгосрочные побочные эффекты для статинов, в большинстве случаев, если ваш врач определил, что у вас высокий холестерин и вам нужен статин, риски значительно перевешивают или, к сожалению, преимущества значительно перевешивают риски.

Macie Jepson

Меня действительно поражает, сколько людей выбирают статины, основываясь на том, что вы нам сейчас рассказываете.Но в том-то и дело, что они есть. Я имею в виду, мы уже коснулись этого. Но я хочу спросить вас еще раз, доктор, почему это так? Почему так много негативной информации?

Д-р Ян Ниланд

Ну, я думаю, вы знаете, у многих людей могут быть некоторые сомнительные побочные эффекты, которые возникают, когда они начинают принимать статины, и они слышали, знаете ли, негативные отчеты, анекдотическую информацию или истории от друзей и семьи. И часто это связано с мышечными болями.Итак, вы знаете, в общем, мышечные боли не опасны и действительно есть лишь некоторый дискомфорт. Есть редкие случаи тяжелого разрушения мышц, которые могут быть опасными для таких органов, как почки, но эти случаи крайне редки. И я даже не видел ни одного случая со времен школы много лет назад. Теперь есть некоторые убедительные доказательства того, что восполнение запасов витамина D, регулирование щитовидной железы и, возможно, лекарство коэнзим Q-10 могут помочь уменьшить побочные эффекты статинов на мышцы. И, безусловно, разумно их попробовать, но мы знаем, что большинство предполагаемых побочных эффектов статинов на самом деле не связаны со статинами.Так, в одном недавнем исследовании, опубликованном в журнале New England Journal of Medicine только в прошлом месяце, было показано, что у пациентов, которые прекратили терапию статинами из-за сообщенных побочных эффектов, на самом деле 90 процентов симптомов, вызванных введением статинов, было также вызывается плацебо. Таким образом, большинство людей, сообщивших о симптомах побочного действия статинов, имели тот же побочный эффект при приеме плацебо. И половине пациентов испытания удалось успешно возобновить прием статинов. Итак, эти данные действительно показывают, что, хотя есть побочные эффекты, они очень редки, поскольку действительно связаны со статинами, и большинство людей могут пройти через них и принять некоторую дозу статина для долгосрочной пользы,

Пит Кенворти

Как и многое другое в медицине, преимущества намного перевешивают риск.Похоже, это правда и здесь. Вы упомянули минуту назад, что говорили о потенциальных долгосрочных побочных эффектах статинов. Что это? Например, что это … Вы говорите о множестве мифов, которые существуют, но есть ли на самом деле побочные эффекты, которые, независимо от того, должны ли они касаться или нет, каковы они?

Д-р Ян Ниланд

Вы знаете, так что, как и любое лекарство, как я уже упоминал, вы должны взвесить потенциальный риск и пользу. Я упоминал, что единственным побочным эффектом будут мышечные боли.Это называется миалгией. И мы знаем, что в целом у статинов есть несколько преимуществ, и чем дольше вы их используете и имеете более низкий уровень холестерина, тем больше польза и тем ниже риск развития сердечных заболеваний. С другой стороны, как вы сказали, есть небольшие потенциальные риски. Например, одним из таких рисков является развитие диабета. Но мы знаем, что из каждых 255 пациентов, получающих статины в течение четырех лет, только у одного из этих пациентов может быть диагностирован новый диабет.И обычно это происходит у людей, которые уже подвержены риску диабета. Например, у них может быть предиабет или у них может быть очень большой вес, и это могло произойти в любом случае с течением времени, независимо от приема статинов. Таким образом, кроме, вы знаете, вероятности мышечных болей, отдаленной возможности диабета, на самом деле нет каких-либо значительных побочных эффектов статинов, которые возникают у большинства людей. Бывают редкие ситуации с повреждением печени или мышц, но, опять же, такие случаи крайне редки.И, безусловно, преимущества для людей с высоким риском сердечного приступа и инсульта с высоким уровнем холестерина, у которых в семейном анамнезе могут быть сердечные заболевания, определенно перевешивают эти риски в долгосрочной перспективе. Вы знаете, что мы действительно знаем, так это то, что из генетических исследований, чем дольше ваш холестерин ЛПНП остается настолько низким, насколько это возможно, тем выше риск, тем ниже риск сердечных заболеваний. Так, например, 10 лет приема статинов с низким уровнем холестерина ЛПНП могут снизить риск на 20 процентов; 30 лет на 40 процентов; 50 лет на 60 процентов.Итак, есть люди и семьи с генетическими изменениями, из-за которых они имеют очень низкий уровень холестерина ЛПНП, менее 20.

Эти люди почти никогда не болеют сердечными заболеваниями. Итак, мы, вы знаете, мы знаем, что если бы мы могли добавлять статины в воду, и каждый мог бы их переносить, тогда риск сердечных заболеваний значительно снизился бы. Итак, чем дольше вы принимаете статины, что со временем приводит к снижению холестерина, тем ниже будет риск. Итак, если кто-то в возрасте 30 лет хочет, вы знаете, действительно снизить риск, в долгосрочной перспективе, вы знаете, особенно если у него есть семейный анамнез или они могут иметь, вы знаете, пограничные факторы риска, такие как — это люди, которые со временем получат наибольшую пользу, потому что их траектория сердечных заболеваний резко изменится из-за снижения холестерина ЛПНП.

Macie Jepson

Является ли отказ от этих рецептурных лекарств в середине лечения или, возможно, даже без консультации с врачом, большой проблемой для медицинского сообщества?

Д-р Ян Ниланд

Я думаю, это большая проблема. Я имею в виду, что люди часто отказываются от лекарств, не посоветовавшись с врачом. Знаете, самое главное — обсудить ваши вопросы и опасения со своим врачом. И даже если вы думаете о побочных эффектах, обязательно обсудите это со своим врачом.Есть вещи, которые ваш врач может порекомендовать, например, проверка и восстановление уровня витамина D и щитовидной железы в крови, изменение дозы статина или переход на другой статиновый препарат, который может иметь другие эффекты. И многие из этих вещей могут устранить побочные эффекты, о которых вы беспокоитесь. Но важно продолжать принимать статины, если ваш врач определил, что это полезно для вас в долгосрочной перспективе. Я всегда говорю, что профилактика — лучшее лекарство. И статины, безусловно, являются одним из самых важных инструментов в кардиологии для предотвращения сердечных приступов и инсультов.

Пит Кенворти

Что за магическое число? Верно? Я имею в виду, я имею в виду, мы знаем, что вы можете снизить уровень холестерина, изменив то, что вы едите, или сделав некоторые упражнения. Очевидно, здесь играет роль генетика. А иногда тебе просто немного не повезло. Но есть ли волшебный век? Есть ли магическое число? Типа, хорошо, мне сейчас 49 лет. Верно? А у меня холестерин 220, 230. Ни один врач никогда не говорил мне, что мне нужны статины. Верно? Каждый раз, когда я ходил к своему врачу, что не так часто, как следовало бы, но раз в год плюс, они говорили, знаете ли, поменяйте немного то, что вы едите, или сделайте немного больше упражнений.Но никто никогда не говорил, что вам следует принимать статины. И тогда я предполагаю, что я недостаточно взрослый. Или у меня не слишком высокий уровень холестерина. Должен быть какой-то фактор.

Д-р Ян Ниланд

Ну, я думаю, это в первую очередь начинается с подозрений и знаний. Вы знаете, я профилактический кардиолог, поэтому я уделяю особое внимание риску и долгосрочному риску. Итак, чтобы иметь показания к назначению статинов, вы должны понимать это в контексте чьего-либо риска.Итак, вы знаете, люди, у которых уже есть сердечные заболевания, люди с диабетом, люди с очень высоким уровнем холестерина ЛПНП, это называется тяжелой гиперлипидемией, так что холестерин ЛПНП будет выше 190. А затем люди с преждевременным анамнезом. ишемическая болезнь сердца, такая как семейная гиперхолестеринемия, этим людям действительно следует принимать статины. Итак, те люди, которые не соответствуют, если пациенты не соответствуют этим критериям, тогда все дело в том, каков будет ваш долгосрочный риск развития сердечного приступа или инсульта.И это помогает нам определить, следует ли вам принимать статины. Итак, как правило, люди моложе, у которых нет факторов риска сердечных заболеваний, обычно могут сойти с рук путем изменения образа жизни, диеты и физических упражнений. Но по мере того, как вы стареете или у вас развиваются какие-либо факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет, ожирение, воспалительные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит, все эти факторы могут повысить риск сердечных заболеваний и будут показанием для приема статинов. Вы упомянули диету и упражнения.Итак, вы знаете, что в умеренной степени изменение привычек питания и физические упражнения могут снизить уровень плохого холестерина, в частности, уменьшение насыщенных жиров в вашем рационе, снижение диетического холестерина и увеличение количества растворимой клетчатки и растительных стеролов в вашем рационе, что может снизить уровень холестерина ЛПНП. . С другой стороны, упражнения и потеря веса могут улучшить уровень триглицеридов и повысить уровень холестерина ЛПВП, который является хорошим холестерином. Но, как вы знаете, в целом эффекты относительно скромны, обычно от 10 до 20 процентов, тогда как статины во многих случаях могут снизить уровень холестерина ЛПНП более чем на 50 процентов.

Пит Кенворти

Итак, если вы введете мне статины, я смогу все время есть свои чизбургеры и жареную курицу.

Д-р Ян Ниланд

Нет. Я бы так не сказал. Знаете, в диете много компонентов. И хотя статины помогают снизить уровень холестерина, неправильная диета с высоким содержанием насыщенных жиров, натрия или соли, вы знаете, а также с низким содержанием калия и основных питательных веществ может иметь негативные последствия для вашего здоровья не только на холестерин.Прежде всего, высокий сахар хранится в вашем теле в виде жира. Итак, даже если вы не придерживаетесь диеты с высоким содержанием жиров, вы определенно наберете вес, употребляя сладкие напитки, например, недиетические газированные напитки, сахаросодержащие напитки. Продукты с высоким содержанием жира, холестерина и натрия вызывают повышение артериального давления и повышение уровня триглицеридов. И триглицериды, вы знаете, я кратко упомянул, но это еще один фактор риска липидов, который многие люди упускают из виду. Итак, мы знаем, что даже если бы вы могли снизить уровень холестерина ЛПНП до низкого уровня с помощью статинов, в вашей крови есть много других липопротеинов, которые способствуют развитию сердечных заболеваний, которые не обязательно снижаются статинами, и диета играет в этом действительно важную роль.Итак, вы еще не сошли с крючка, ешьте чизбургеры и жареную курицу.

Macie Jepson

Итак, общепринятое мнение всегда говорило нам, что то, что мы едим, влияет на наше здоровье, и это действительно так. Но я слышу от вас, что генетика тоже играет огромную роль. А когда дело доходит до высокого холестерина, не могли бы вы справиться с этим для нас?

Д-р Ян Ниланд

Конечно. Знаете, генетика играет роль в установлении уровня холестерина.Другими словами, количество холестерина, которое печень производит и реабсорбирует из кровотока, в первую очередь определяется вашей генетикой. Однако статины и другие гиполипидемические препараты могут изменить то, как ваша печень обрабатывает холестерин, и снизить уровень плохого холестерина до очень низкого уровня. Теперь есть некоторые генетические заболевания, связанные с очень высоким уровнем холестерина, такие как семейная гиперлипидемия или СГ, которые могут вызвать преждевременное развитие сердечных заболеваний, сердечных приступов и смерти.А те болезни, которые, как вы знаете, являются генетическими, могут передаваться по наследству и очень опасны.

Macie Jepson

Итак, доктор, последнее слово за вами. Что бы вы хотели сказать всем, кто слушает, кто боится статинов? Каков ваш аргумент?

Д-р Ян Ниланд

Итак, я бы сказал, вы знаете, поговорите со своим врачом, обратитесь к профилактическому кардиологу, если вас это беспокоит. Мы ответим на все ваши вопросы.Вы знаете, что мы можем помочь вам понять риски и преимущества приема лекарств, таких как статины, а также других лекарств для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта. И действительно важно иметь правильную информацию и чувствовать себя комфортно, понимая, что значит принимать статины. Также важно понимать, какие мифы существуют, а какие являются правдой. И единственный способ добиться этого — это, знаете ли, сесть с кем-то, кто имеет опыт в этих областях, и по-настоящему разобраться в деталях того, что вам нужно знать.И, как всегда, важно проверять свои цифры. Итак, многие люди не знают, что у них высокий уровень холестерина, пока их врач не проверит, что может быть, а может и не быть, пока кому-то, ну знаете, за 40 или 50. Поэтому очень важно проверять свои цифры, знать свои цифры и знать, каковы ваши цели. И я думаю, что это будет иметь большое значение, чтобы помочь вам определить области, которые, как вы знаете, вам необходимо улучшить. И если с вами будет работать хороший профилактический кардиолог, вы гарантированно снизите риск сердечных заболеваний. , как можно больше и живите более здоровой и долгой жизнью.

Macie Jepson

Спасибо, что присоединились к нам, доктор Ян Ниланд, директор по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в университетских больницах. И помните, вы можете найти этот подкаст и подписаться на него в Apple Podcast, Google Podcast, Stitcher и везде, где вы получаете свои подкасты. Ищите университетские больницы или Healthy @ UH, в зависимости от того, где вы слушаете.

Пит Кенворти

Чтобы узнать больше о здоровье, советах медицинских экспертов и подкастах Healthy @ UH, посетите UHHospitals.org / blog.

Лекарств от холестерина для людей 75 лет и старше

Когда они вам нужны, а когда нет

Ваше тело вырабатывает восковое вещество, называемое холестерином. Вы также получаете его из еды. Вашему организму это необходимо, но слишком много холестерина в крови может закупорить артерии. Это увеличивает риск сердечных заболеваний, сердечного приступа и смерти.

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина. Но если вам 75 лет и больше и у вас не было симптомов сердечных заболеваний, статины могут быть плохой идеей.Вот почему:

Взрослые в возрасте 75 лет и старше могут не нуждаться в статинах.

Многие пожилые люди имеют повышенный уровень холестерина. Их врачи обычно назначают статины для предотвращения болезней сердца.

Но у пожилых людей нет четких доказательств того, что высокий уровень холестерина приводит к сердечным заболеваниям или смерти. Фактически, некоторые исследования показывают обратное — что пожилые люди с самым низким уровнем холестерина на самом деле имеют самый высокий риск смерти.

Статины имеют риски.

По сравнению с более молодыми людьми, пожилые люди чаще страдают от серьезных побочных эффектов от приема статинов.

Статины могут вызывать проблемы с мышцами, такие как боли или слабость. В редких случаях может возникнуть тяжелая форма мышечного разрушения.

У пожилых людей статины также могут вызывать:

• Водопад
• Потеря памяти и спутанность сознания
• Тошнота, запор или диарея.

Часто пожилые люди принимают много наркотиков. Они могут взаимодействовать со статинами и вызывать серьезные проблемы. Могут усиливаться побочные эффекты, такие как мышечные боли. Статины также могут вызвать фатальную реакцию при приеме с препаратами, регулирующими сердечный ритм.

Статины могут повышать риск развития диабета 2 типа и катаракты, а также повреждения печени, почек и нервов.

Оцените риски и преимущества.

Вы и ваш врач должны внимательно изучить риски и преимущества статинов, особенно если вы старше и не страдаете сердечными заболеваниями.

Пожилые люди могут жить недостаточно долго, чтобы получать важные преимущества от статинов. Вы и ваша семья должны поговорить со своим врачом о своих проблемах со здоровьем.Вас больше беспокоит предотвращение сердечного приступа, который может никогда не случиться? Или вы хотите избежать побочных эффектов, которые могут привести к слабости, травмам и проблемам с памятью?

Статины могут стоить очень дорого.

Месячный запас статинов может стоить от 4 до нескольких сотен долларов, в зависимости от назначенного статина. Возможно, вам также придется заплатить за дополнительные тесты, чтобы проверить наличие побочных эффектов.

Когда пожилым людям следует принимать статины?

Вам следует принимать статины, если у вас был сердечный приступ, инсульт или мини-инсульт (транзиторная ишемическая атака, или ТИА).Статины могут помочь предотвратить второй сердечный приступ или инсульт.

Этот отчет предназначен для использования во время разговора со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2017 Consumer Consumer Разработано в сотрудничестве с AMDA — Обществом медицины послеострого и длительного лечения.

04/2014

Как узнать, следует ли принимать статины для снижения уровня холестерина

• Статины считаются безопасным и эффективным лекарством для снижения холестерина.
• Однако статины не нужны всем для снижения уровня холестерина, и только ваш врач может помочь определить, подходит ли вам это лекарство.
• Вот как вы можете узнать, следует ли вам принимать статины, и как их безопасно использовать.
• Эта статья была рецензирована с медицинской точки зрения Джоном Осборном, доктором медицины, и директором отделения кардиологии отделения кардиологической кардиологии штата Даллас.
• Эта статья является частью Инсайдерского руководства по высокому холестерину.

Высокое содержание холестерина является одним из самых больших факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти в США.Каждый год примерно каждый третий американец умирает от сердечного приступа или инсульта.

Чтобы предотвратить эти смерти, такие препараты, как статины, могут снизить уровень холестерина, что предотвращает накопление нездорового жира и блокирование артерий. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), статины — единственные препараты, снижающие уровень холестерина, напрямую связанные со снижением риска сердечных приступов или инсультов.

Более 35 миллионов человек в США принимают статины. Эти препараты, которые отпускаются только по рецепту врача, выпускаются в форме таблеток и капсул.Вот что вам нужно знать о безопасности и эффективности статинов, а также о том, следует ли вам принимать статины для снижения уровня холестерина.

Что такое статины?

Статины, которые также известны как ингибиторы HMG-CoA редуктазы, помогают предотвратить выработку в вашем организме холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), также известного как «плохой холестерин».

Если у вас слишком много холестерина ЛПНП в крови, это может вызвать образование бляшек в артериях.Этот процесс известен как атеросклероз, и он может создавать блокировки, которые увеличивают риск следующих состояний:

Статины блокируют фермент в вашей печени от производства холестерина ЛПНП, а также помогают печени удалять холестерин ЛПНП, который уже находится в вашей крови. Кроме того, статины помогают организму абсорбировать холестерин, накопившийся на стенках артерий, снижая вероятность закупорки и опасных сердечных заболеваний.

Эти препараты также могут помочь повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) или «хорошего холестерина» в крови.Холестерин ЛПВП помогает организму избавиться от холестерина ЛПНП.

В целом, статины доказали свою эффективность в предотвращении сердечных приступов и инсультов. Данные рандомизированных исследований показали, что они снижают риск сердечно-сосудистых событий примерно на 25% каждый год на каждый миллиграмм пониженного холестерина на децилитр крови (мг / дл).

Кому нужно принимать статины?

В 2018 году эксперты, включая AHA и Американский колледж кардиологии, выпустили руководящие принципы, рекомендующие врачам назначать статины людям из следующих четырех групп высокого риска:

• Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями
• Людям с высоким уровнем холестерина ЛПНП (более 190 мг / дл)
• Люди в возрасте от 40 до 75 лет с диабетом 2 типа
• Люди в возрасте от 40 до 75 лет, у которых не менее 7.5% -ный риск сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет

Статины обычно назначают людям, перенесшим сердечный приступ или инсульт, или людям с повышенным риском сердечнососудистого заболевания, например курильщикам и людям с высокое кровяное давление или же сахарный диабет .

Статины также могут быть назначены людям с высоким уровнем холестерина в результате генетики.Это наследственное состояние, называемое семейной гиперхолестеринемией (СГ), заставляет некоторых людей вырабатывать слишком много ЛПНП или плохого холестерина. Детям с СГ также могут назначаться статины.

Типы терапии статинами

В руководстве статины делятся на три категории интенсивности в зависимости от того, насколько снижается холестерин ЛПНП с помощью суточной дозы:

• Высокая интенсивность снижает ЛПНП как минимум на 50%. Обычно его назначают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе или у которых уровень ЛПНП выше 190 мг / дл.
• Средняя интенсивность снижает его с 30% до 49%. Обычно его назначают людям, у которых уровень ЛПНП составляет от 70 до 190 мг / дл, или которые имеют по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и по крайней мере 10% вероятность сердечного приступа или инсульта в следующие 10 лет.
• Низкая интенсивность снижает ее менее чем на 30%. Обычно его назначают людям в возрасте от 40 до 75 лет, которые не страдали сердечными заболеваниями, но имеют по крайней мере один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и 7.От 5% до 10% вероятность сердечного приступа или инсульта в ближайшие 10 лет.

Ниже приведены некоторые из статинов и суточных дозировок, которые следует назначать в соответствии с рекомендациями. Статины, которые также доступны в виде дженериков, обладают разной силой действия.

Например, Крестор (розувастатин) и Липитор (аторвастатин) являются наиболее мощными статинами и наиболее эффективными в снижении холестерина. Альтопрев (ловастатин) и правастатин (правастатин) являются наименее эффективными статинами и обычно назначаются, когда другие статины высокой интенсивности плохо переносятся.

Высокоинтенсивная терапия статинами

• Крестор (розувастатин): от 20 до 40 мг (миллиграммы)
• Липитор (аторвастатин): от 40 до 80 мг

Статиновая терапия средней интенсивности

• Лескол (флувастатин) ): 40 мг два раза в день
• Зокор (симвастатин): от 20 до 40 мг

Низкоинтенсивная терапия статинами

• Альтопрев (ловастатин): 20 мг
• Правахол (правастатин): от 10 до 20 мг

Побочные эффекты статинов

«Статины были на рынке не менее три десятилетия и, по крайней мере, из того, что мы знаем из долгосрочных исследований, они кажутся очень безопасными », — говорит кардиолог Юджин Янг, доктор медицинских наук, медицинский директор специализированного центра UW Medicine Eastside и избранный председатель ACC Prevention of Cardiovascular Disease. Совет.

Однако есть также некоторые известные побочные эффекты статинов. К ним относятся:

• Боль в мышцах или суставах, болезненность или слабость
• Головная боль
• Тошнота
• Запор
• Головокружение

Кроме того, следующие побочные эффекты являются более серьезными, но редко возникают:

• Легкое повышение уровня сахара в крови, что может привести к диабету 2 типа
• Повреждение печени
• Повреждение мышечных клеток

Известно, что некоторые виды статиновых препаратов обладают определенными побочными эффектами.Например, Зокор (симвастатин) может с большей вероятностью вызывать мышечную боль, чем другие статины. Лескол (флувастатин) с меньшей вероятностью может вызвать мышечную боль. Если у вас заболевание печени или вы беременны, ваш врач может не рекомендовать статины.

Как безопасно принимать статины

Если вы принимаете статины, обязательно сообщите своему врачу о любых других лекарствах или добавках, которые вы принимаете без рецепта. Некоторые лекарства и добавки, такие как контроль рождаемости таблетки или ниацин могут повлиять на эффективность лекарств от холестерина и увеличить риск побочных эффектов.

Важно избегать чрезмерного употребления алкоголя во время приема статинов. «Алкоголь влияет на печень, поэтому мы, безусловно, продвигаем то, что нужно делать, чтобы не повредить печень», — говорит Ян.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также предупреждает, что вам следует избегать употребления грейпфрутового сока или употребления грейпфрута, если вы принимаете некоторые статины, такие как Lipitor или Zocor. Это потому, что сок грейпфрута может остановить фермент в тонкой кишке от расщепления препарата, что позволяет большему количеству препарата попадать в кровь и дольше оставаться в организме.

«Дело в умеренном потреблении», — говорит Ян. «В общем, если кто-то съедает половину грейпфрута в день за завтраком, это не окажет значительного влияния на метаболизм лекарств от холестерина».

Takeaways

Основываясь на десятилетиях научных исследований, преимущества приема статинов намного перевешивают любой риск побочных эффектов, говорится в отчете AHA за 2018 год. Однако важно понимать, что пятна сами по себе не снижают уровень холестерина — вам также необходимо вести здоровый образ жизни.

«Ключевым моментом является то, что эти лекарства в основном прописываются как дополнение к здоровому образу жизни и поведению», — говорит Ян. «Мы призываем людей есть продукты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием здоровых ненасыщенных жиров. Лекарство не должно использоваться, чтобы позволить людям есть все, что они хотят, но его следует принимать в сочетании с правильным питанием. привычки.»

Узнайте больше о том, как снизить уровень холестерина с помощью правильной диеты и режима упражнений.

.