Семья и дети — СПИД центр

ВИЧ и семейная жизнь

Положительный результат анализа на ВИЧ – это ни в коем случае не повод отказаться от личного счастья. В том числе и от того, чтобы стать родителями здоровых ребятишек. Ведь они – ваша надежда на будущее, самый лучший стимул к успешной терапии и заботе о собственном здоровье.  Но семья, в которой один или оба супруга ВИЧ-положительны, должна подойти к вопросу рождения ребенка максимально ответственно.

Даже если оба партнера положительны, им не стоит прибегать к незащищенному сексу. Это правило необходимо соблюдать, чтобы избежать вторичного инфицирования другим штаммом ВИЧ, гепатитами и другими заболеваниями.

Обсудите со своим близким человеком возможные варианты зачатия. Выберите тот, который больше всего подходит именно вам. Принимайте решение, тщательно оценив все возможные риски. И настройтесь на то, что у вас все обязательно получится.

Обязательно проконсультируйтесь с врачами: и со специалистом, который сопровождает ваше лечение по ВИЧ-инфекции, и с акушером-гинекологом.

Они помогут вам определить, готова ли ваша пара к беременности и рождению малыша. А также выберут подходящий именно вам способ зачатия.

Если возникли проблемы с зачатием, это не означает, что они связаны с ВИЧ. Обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу вариантов решения проблемы в вашей ситуации. Вы можете обратиться за помощью в клинику лечения бесплодия, в которой у врачей есть опыт работы с ВИЧ-позитивными пациентами.

Родить здорового ребенка? ДА!

ВИЧ-положительная женщина вполне может родить здорового ребенка. Вернее  она просто обязана сделать все возможное, чтобы ВИЧ не передался ребенку.  Значительно минимизировать этот риск можно, лишь соблюдая определенные правила.

 ВИЧ может передаваться от женщины к малышу только тремя способами: 

1. Внутриутробно. 

2. Во время родов.

3. При грудном вскармливании.

Как избежать?

1. Медикаментозная профилактика. Для того, чтобы снизить концентрацию вируса в крови и предотвратить заражение ребенка, беременной назначается курс лекарств, применяемых для лечения ВИЧ-инфекции. Антиретровирусные препараты также назначаются женщине во время родов (внутривенно) и новорожденному (в виде сиропа). Своевременное начало приема лекарств позволяет снизить количество вируса в крови беременной до неопределяемого и практически полностью предотвратить заражение малыша.

2. Кесарево сечение. Если профилактика антиретровирусными препаратами по каким-либо причинам не проводилась или была неэффективна, то женщинам, живущим с ВИЧ, рекомендуют плановое кесарево сечение. Проведение этой операции позволяет избежать дополнительного контакта с кровью при естественных родах и снизить возможный риск заражения ребенка. 

Важно! Окончательное решение о необходимости кесарева сечения принимается акушером-гинекологом индивидуально, с учетом состояния здоровья беременной.

3. Отказ от грудного вскармливания. Чтобы обезопасить ребенка от заражения ВИЧ-инфекцией через грудное молоко, маме необходимо применять только искусственное вскармливание. В настоящее время смеси для замены грудного молока полностью адаптированы к потребностям младенца и гарантируют его отличный рост и развитие.

Нет никаких научных данных о том, что беременность может ускорить развитие ВИЧ-инфекции. Чтобы обезопасить малыша от патологий развития и внутриутробных заболеваний, как и все беременные, женщины с ВИЧ-позитивным статусом должны изменить свой образ жизни на более здоровый. Полный отказ от алкоголя, сигарет и, разумеется, наркотиков. Женщине необходимо сбалансированно питаться и выполнять все рекомендации лечащего врача. Строго придерживаться курса противовирусной терапии. Без надлежащих мер предосторожности во время беременности, родов и после них риск инфицирования новорожденного ВИЧ достигает 40%. При своевременно начатой профилактике он может быть снижен до 1-2%.

Беременная жизнь при ВИЧ

Беременной женщине нельзя курить, употреблять алкоголь и наркотики. Беременность может закончиться преждевременно, а ребенок появится на свет с врожденными заболеваниями, низким весом и будет плохо расти и развиваться. Также, в некоторых случаях, повышается риск внутриутробного заражения ребенка ВИЧ-инфекцией.

Откажитесь от вредных привычек еще на этапе планирования беременности — не только ради сохранения своего здоровья, но и для того, чтобы помочь своему будущему ребенку.

Важно полноценно и сбалансированно питаться. В вашем рационе теперь должны быть разнообразные и качественные продукты. Существует непосредственная связь между плохим питанием матери и высоким риском передачи ВИЧ ребенку. Правильное питание важно еще и для того, чтобы все органы и системы будущего малыша правильно сформировались и развивались. Проконсультируйтесь с вашим врачом – он расскажет, как правильно составить подходящий именно вам рацион. Строго следуйте всем его рекомендациям.

Создайте вокруг себя атмосферу спокойствия и комфорта. Стрессы и депрессия снижают иммунитет и нарушают защитные функции плаценты. Это может привести к преждевременным родам или повысить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Сильные потрясения влияют на малыша, находящегося в утробе –и физически, и психологически.

Ведь ребенок может получать сигналы об эмоциональном состоянии мамы как через ее гормональную систему, так и непосредственно при помощи органов чувств.

Малыш чувствует биение маминого сердца, ощущает поглаживание живота. И если мама спокойна – малыш себя хорошо чувствует и правильно развивается.

Больше отдыхайте и высыпайтесь. Беременность – это не повод для прекращения активной социальной жизни. Но теперь вам надо подумать о том, чтобы помочь вашему организму во время беременности. Старайтесь спать не менее 8 часов в сутки и не отказывайте себе в удовольствии прилечь днем. Попросите близких помочь вам с тяжелой домашней работой. И обязательно гуляйте каждый день хотя бы час. Во время ходьбы кислород активно поступает в организм малыша через плаценту и улучшает его рост и развитие.  Кроме того, прогулки на свежем воздухе стимулируют иммунитет будущей мамы, что делает лечение ВИЧ-инфекции во время беременности более эффективным.

Беременной женщине очень важно сохранять хорошую физическую форму. Ведь нагрузка на ее организм постоянно возрастает, и ему еще предстоит подготовиться к родам. Кроме того, достаточная двигательная активность во время беременности помогает в профилактике ее осложнений: отеков, одышки, болей в спине и даже депрессии.

У физически активных мам реже наблюдаются симптомы токсикоза, а их малыши лучше развиваются, поскольку движение активизирует процесс кровообращения, в том числе и в плаценте.

Если вы хотите и готовы завести ребенка – сделайте это. Даже с положительным ВИЧ-статусом можно стать мамой здорового малыша. 

ВИЧ-инфекция и «клубная культура»

Ю.А. Анохин, Р.Г.Яппаров

Государственное учреждение здравоохранения Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, г.Уфа

При анализе ситуации с ВИЧ-инфекцией по Республике Башкортостан на 31.12.2008 г. можно сделать традиционный, к сожалению, вывод – рост выявляемости этой инфекции продолжается и рост ощутимый: за 1 год – на 3,6% (с 22,1 до 22,8 на 100 тыс. населения). Такая же картина регистрируется по всем территориям Российской Федерации. Можно безошибочно спрогнозировать, что этот рост продолжится и в 2009 г. Почему?

Для ответа на этот вопрос нужно остановиться еще на нескольких, уже нетрадиционных, выводах из оценки ситуации с ВИЧ-инфекцией:

1) С 2006 г. отмечается рост ВИЧ-инфицированных женщин. В 2007 г. женщины составляли 44% от всех ВИЧ-инфицированных, а в 2008 г. – уже 47%. Как следствие – идет рост детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей.

2) С 2006 г. в распространении ВИЧ-инфекции преобладающим становится половой путь передачи ВИЧ. В 2007 г. половым путем заразились 59%, а в 2008 г. — уже 61% лиц с выявленной ВИЧ-инфекцией. Т.е. говорить о том, что СПИД – удел наркотиков, уже не приходится.

Учитывая стабильность действия этих факторов, можно считать, что сложившаяся ситуация связана с деидеологизацией общества, резким снижением общего уровня традиционной культуры и ставшими уже привычными рыночными отношениями. Происходит постоянное расширение рынка сексуальных услуг. В силу его эпидемиологической значимости этот фактор давно нуждается в изучении и разработке подходов к контингенту лиц, занятых в секс-бизнесе.

По опыту работы можно сказать, что женщины, занятые в организованной и контролируемой части этого бизнеса (эскорт-услуги и т. д.) достаточно регулярно проходят медицинское обследование. К тому же, эта группа несколько старше по возрасту, выше по уровню образования и с определенным жизненным опытом. Это подразумевает и более ответственное отношение к своему здоровью и соответствующую оценку профессиональных рисков.

Гораздо сложнее обстоит дело с обследованием «неорганизованного» контингента женщин, занятых в секс-бизнесе. Нами неоднократно предпринимались попытки провести обследование на ВИЧ этой среды на добровольной основе. Но, к сожалению, каких-то ощутимых результатов достигнуть не удалось, обследовались единицы, причем крайне нерегулярно. Хотя мы гарантировали анонимность, приспосабливали часы приема к пожеланиям пациенток и подключали к этой работе общественные организации, у которых были хотя бы минимальные контакты с этой средой. Даже по незначительному общению с этой средой обращает на себе внимание молодой возраст, большое распространение употребления наркотиков и выраженная социальная и морально-этическая деградация женщин по сравнению с представительницами первой группы работниц секс-бизнеса.

Обычные методы убеждения, выработки заинтересованности в своем здоровье и другие способы профилактики ВИЧ-инфекции в этой среде совершенно не действуют. Принудительные меры по обследованию этого контингента не предусмотрены законодательством.

К сожалению, формируется еще одна группа женщин с высокой степенью риска заражения ВИЧ. Это очень молодые девушки – ученицы старших классов, студентки. Среди них много девушек, выросших в сельской местности, поступивших в городские учебные заведения и стремящихся поскорее приобщиться к городской жизни. Культурный уровень в этой группе невысок, житейский опыт мизерный, по энергичности и практичности достаточно. Отсюда – стремление к «продвинутому» проведению досуга. Хорошо провести выходные для этой группы означает – «тусоваться по клубам». Действительно, сейчас в клубах много способов проведения досуга. Можно сказать, что сформировался определенный своеобразный культурный слой – «клубная» культура. Важным фактором для женщин этой группы служит и финансовая обеспеченность мужчин, посещающих клубы. Клубы взяли на себе роль, которую раньше в профессиональных городках играл единственный в городе ресторан. Он притягивал к себе и местных проституток и «любительниц», желающих хорошо («круто», «клево») провести время. Учитывая, что обычно «клубные» отношения сопряжены с употреблением алкоголя и завершаются обычно отношениями сексуальными – риск заражения ВИЧ-инфекцией для женщин этой группы достаточно высок.

Учитывая все сказанное, можно считать, что риск заразиться ВИЧ для определенной части населения становится неизбежным и постоянно действующим фактором жизни.

Фактически СПИД пророс и вписался в какие-то сферы современной культуры. Конечно, для разных социальных слоев и групп населения этот риск выражен в разной степени. Но опять – все зависит от возраста, уровня интеллекта и образования и уровня культуры, культуры в традиционном ее понимании.

Следовательно, необходимы другие подходы к проведению профилактики ВИЧ-инфекции. Пропаганда здорового образа жизни в профессиональной и любительской среде работниц сексбизнеса бессмысленна. Не совместима она и моральными принципами «клубной» культуры. И совсем бесполезно уповать на то, что в этой сфере можно добиться ощутимых позитивных результатов усилиями одних медиков. А степень позитивного воздействия общественных организаций, работающих в этой среде, вряд ли перевесит воздействие на молодежь даже единственной телепрограммы типа «Дом-2».

Для ограничения распространения ВИЧ в женской среде нужно предпринимать эффективные меры профилактики именно среди женщин занятых в секс-бизнесе и имеющих большой риск заражения ВИЧ в силу специфики интересов и увлечений. Это относится к любительницам клубных «тусовок».

Какие-то масштабные мероприятия по профилактике ВИЧ в этой среде возможны лишь при официальной легализации этой сферы услуг с выдачей лицензий и соответствующими медицинскими профосмотрами.

Для работы с «неорганизованным» и «клубным» контингентом необходимы новые законодательные походы. Например – вариант обязательного медицинского обследования в случае задержания по обвинению в занятии проституцией.

К сожалению, меры подобного характера вряд ли будут вводиться, т.к. они не вписываются в систему демократических ценностей. Но тогда не стоит строить иллюзий относительно перспектив борьбы с ВИЧ. Рост этой инфекции будут продолжаться.

Остается продолжать вести пропаганду здорового образа жизни и ожидать роста культурного уровня нашего общества.

Об истории возникновения ВИЧ-инфекции

О вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) жители нашей планеты узнали в 1981 году. Почти одновременно первооткрывателями вируса стали Люк Монтенье из Института имени Пастера (Франция) и Роберт Галло из Национального института здоровья (США). Но только спустя два года (в 1983 г.), после выявления первых случаев болезни был выделен «Вирус иммунодефицита человека» (ВИЧ).

С тех пор ВИЧ охватил практически всю планету. В настоящее время в мире, по официальным данным, зарегистрировано более 33 миллионов человек; реальное же их количество в 5-10 раз больше.

Ежегодно в мире заражается вирусом ВИЧ порядка более 2 млн. человек и столько же умирает от СПИДа. ВИЧ не знает ни географических, ни национальных границ, он одинаково беспощаден и к богатым, и к бедным.

Для Беларуси эта проблема также актуальна. Ежегодно в нашей стране регистрируются порядка 1000 ВИЧ-инфицированных, а в г. Минске около 300 человек. По распространенности ВИЧ-инфекции г. Минск занимает 3-е место в республике, после Гомельской и Минской областей.

В г. Минске продолжается ежегодный рост числа выявленных случаев ВИЧ- инфекции. Основными причинами заражения у ВИЧ-инфицированных пациентов в г. Минске за 2014 год были: инъекционное употребление наркотических веществ — 54,5%, половой путь передачи — 43,6%, из них 33,3% пациентов инфицировались при гетеросексуальных и 10,3% — при гомосексуальных контактах. Большинство ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в 3-х возрастных группах: 30-34 лет — 29,7%, 25-29 лет — 26,1%, 40 лет и старше — 18,9%.

Что же такое ВИЧ/СПИД?

ВИЧ-инфекция — инфекционный процесс в организме человека, вызываемый вирусом иммунодефицита человека, характеризующийся медленным течением, поражением иммунной и нервной систем, с последующим развитием на этом фоне оппортунистических (сопутствующих) инфекций, новообразований, приводящих инфицированного ВИЧ к летальному исходу.

СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — терминальная стадия ВИЧ-инфекции, наступающая в большинстве случаев через весьма длительный период от момента заражения вирусом.

Источник заражения

Единственным источником заражения является ВИЧ- инфицированный человек на всех стадиях заболевания.

 

Пути передачи ВИЧ/СПИД

Существует три основных пути передачи инфекции:

• Парентеральный путь (через кровь) — заражение происходит при инъекционном введении инфицированных наркотических веществ, использовании нестерильных игл и шприцев, при переливании зараженной крови, через необеззараженные инструменты для гигиенических процедур.
• Половой путь — заражение происходит при половом контакте с

ВИЧ-инфицированным

• Вертикальный, или внутриутробный путь — вирус передается от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудью.

Высокая концентрация вируса, способная заразить здоровый организм, содержится в крови, в сперме, в вагинальном секрете. В моче, слюне, слезах он содержится в низких концентрациях и в малых объемах не опасен.

ВИЧ — не передается

• при дружеских поцелуях;
• при рукопожатиях;
• при кашле, чихании;
• через посуду, одежду, бельё;
• при посещении бассейна, сауны, туалета;
• при укусах насекомых.

Лечение болезни

За прошедшие годы, несмотря на усилия различных специалистов всего мира, огромные средства, затраченные на исследование и лечение «чумы» XX века, до сих пор не найдены средства для проведения профилактических прививок и для радикального излечения инфицированных больных.

Имеющиеся в арсенале врачей лекарственные средства позволяют лишь на время несколько стабилизировать состояние больного ВИЧ/СПИД, облегчить его страдания и продлить жизнь.

ВИЧ — среди женщин

Эпидемия ВИЧ/СПИД все больше и больше приобретает женское лицо:

• почти половина всех людей в мире, живущих с ВИЧ,- женщины;
• женщины особенно уязвимы к ВИЧ-инфекции и ее последствиям;
• вероятность заражения ВИЧ для девушек и молодых женщин в 2,5 раза выше, чем для их сверстников мужского пола;
• женщины чаще мужчин заражаются ВИЧ даже от однократного незащищенного полового акта;
• распространение ВИЧ-инфекции среди женщин приводит к увеличению детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей; большинство детей заражаются ВИЧ от своих матерей во время беременности, родов или при грудном вскармливании.

Меры профилактики и защиты

Специфических средств профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время в мире не существует. Поэтому защита от этой страшной болезни в подавляющих случаях всецело зависит от поведения и образа жизни самого человека.

• Главным условием сохранения здоровья и предупреждения заражения является нравственная чистота и верность избранному спутнику жизни.
• Всегда и везде пользоваться только личными предметами гигиены (зубные щетки, бритвы, лезвия и т.д.).
• Избегать случайных половых связей; в случае возникновения таковых — обязательно пользоваться презервативом.
• Не иметь половых связей с людьми, употребляющими наркотики.
• Приучать себя и своего партнера систематически и правильно пользоваться презервативом; это поможет снизить вероятность заражения СПИДом, предохранит от венерических заболеваний и нежелательной беременности.
• Не употреблять наркотические препараты.

Можно обследоваться на наличие в крови вируса иммунодифицита человека в любом учреждении здравоохранения г. Минска, в т.ч. анонимно, а также в отделе профилактики ВИЧ/СПИД РЦГЭиОЗ (ул. Клары Цеткин, 4).

Медицинские новости — БУЗ РА «Перинатальный центр»

Воскресенье,  28  Февраль  2021

Беременность при ВИЧ. Возможно ли родить здорового ребенка?

 

Специалисты отмечают, что все больше женщин детородного возраста вовлекаются в число людей с положительным ВИЧ-статусом. Не являются редкостью ситуации, когда о женщина узнаёт, что инфицирована, пройдя плановое тестирование на ВИЧ   во время беременности.

 

По словам заведующей клинико-диагностическим отделением, врача акушера-гинеколога БУЗ РА «Перинатальный центр» Любови Прудниковой,   в идеальном варианте готовиться к беременности нужно заранее, пройдя преконцепционную подготовку (комплекс профилактических мероприятий по подготовке к беременности) и точно зная свой ВИЧ-статус, но так бывает не всегда. Однако даже если женщина узнала о том, что у неё ВИЧ-инфекция на уже стадии беременности, у неё есть шансы родить здорового малыша. Для этого необходимо чётко выполнять все медицинские назначения и рекомендации.

 

Врач напомнила, что каждая беременная, вставшая на учёт в женской консультации, должна дважды пройти тест на ВИЧ-инфекцию. Это делается при первом обращении женщины в ЖК, а потом и на третьем триместре беременности.

 

Стоит добавить, что отцу будущего ребёнка при постановке женщины на учёт по беременности также выписывается направление на прохождение ВИЧ-тестирования.

 

В случае положительного или сомнительного анализа на антитела к ВИЧ, пациента направляют на в БУЗ РА «Центр по борьбе и профилактике со СПИД» для уточнения диагноза и консультации с врачом-инфекционистом. Далее решается вопрос о проведении антиретровирусной терапии, схема лечения подбирается доктором индивидуально.

 

— При правильном приеме препаратов количество вируса в крови уменьшается и снижается риск передачи ВИЧ будущему малышу. Современные препараты действуют достаточно эффективно, в большинстве случаев ребёнок от ВИЧ-инфицированной мамы рождается здоровым, — сказала Любовь Прудникова.

 

Она добавила, что в случае выявления ВИЧ у беременной женщины, ей необходимо наблюдаться как в СПИД-центре, так и перинатальном центре.

 

 

ВИЧ-положительный статус является противопоказанием к грудному вскармливанию, поскольку существует риск заражения ребёнка через материнское молоко. После рождения малыша обследуют на наличие у него ВИЧ.

 

Важно помнить, что ВИЧ — это не приговор. Современная медицина , препараты и методы лечения позволяют людям с положительным ВИЧ-статусом долгие годы жить полноценной жизнью и рожать здоровых детей.

 

Основные пути передачи инфекции

 

— Не защищённый половой акт (без презерватива)

 

— Использование не стерильных шприцов, игл

— Передача вируса от матери к ребёнку во время беременности, родов или кормления грудью.

 

Как защититься?

 

Специалисты напоминают, что риск заражения ВИЧ существует у любого, независимо от возраста, семейного положения, образа жизни и образования, кто имел сексуальные контакты с партнёром, чей ВИЧ–статус неизвестен.

 

Правила, как не заразиться ВИЧ, несложные:

 

— не употреблять наркотики;

 

— использовать презерватив при сексуальных контактах;

 

— не вступать в беспорядочные половые связи;

 

— сдать тест на ВИЧ.

 

Всесибирский день профилактики ВИЧ

 

1 марта — Всесибирский день профилактики ВИЧ-инфекции. Этот день в СФО установили 1 марта 2000 года Советом главных врачей региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом. Вот уже более двух десятков лет подряд в этот день проходят профилактические мероприятия, которые направлены на борьбу с ВИЧ-инфекцией.

Сибирский федеральный округ — единственный, где учредили дополнительный день по профилактике ВИЧ-инфекции.

 

Опубликовано в газете «Вестник Горно-Алтайска»

amfAR :: Статистика: женщины и ВИЧ / СПИД :: Фонд исследований СПИДа :: Исследования ВИЧ / СПИДа

Фото Джейсона Пини / AusAID

В США

• Примерно каждый четвертый человек, живущий с ВИЧ, в Соединенных Штатах — женщины. Каждый девятый из них не знает своего статуса.

• Взрослые женщины и женщины подросткового возраста составили 19% новых диагнозов ВИЧ в 2018 году.Из них 85% были связаны с гетеросексуальным сексом и 15% — с употреблением инъекционных наркотиков.

• Число ежегодных диагнозов ВИЧ у женщин снизилось на 7% с 2014 по 2018 год. Число новых диагнозов ВИЧ снизилось на 10% среди афроамериканок и на 9% среди латиноамериканцев, но увеличилось на 15% среди белых женщин. Число новых диагнозов ВИЧ снизилось среди женщин всех возрастов, за исключением женщин старше 55 лет; в этой возрастной группе количество новых диагнозов увеличилось на 5%.

• Среди всех женщин, у которых в 2018 году был диагностирован ВИЧ, 57% были афроамериканками, 21% — белыми и 18% — латиноамериканками / латиноамериканками.

Вокруг света

• По оценкам, в 2019 году 19,2 миллиона женщин жили с ВИЧ, что составляет более половины всех взрослых людей в возрасте 15 лет и старше, живущих с ВИЧ.

• В 2019 году около 48% из 1,7 миллиона новых случаев заражения ВИЧ среди взрослых во всем мире приходились на женщин и девочек.

• Каждую неделю около 5 500 молодых женщин в возрасте 15–24 лет заражаются ВИЧ.

• В странах Африки к югу от Сахары пять из шести новых случаев инфицирования подростков в возрасте 15–19 лет приходятся на девочек — молодые женщины в возрасте 15–24 лет в два раза чаще живут с ВИЧ, чем мужчины.

• Более одной из трех женщин во всем мире подвергались физическому и / или сексуальному насилию со стороны интимного партнера или сексуального насилия со стороны другого партнера. В некоторых регионах женщины, подвергшиеся насилию, на 50% чаще заражаются ВИЧ, чем женщины, которые не сталкивались с таким насилием в своей жизни.

• В 2019 году около 85% беременных женщин, живущих с ВИЧ, имели доступ к антиретровирусным препаратам для предотвращения передачи ВИЧ своим детям.

Источники:

Центры США по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди женщин. Обновлено в марте 2021 г. По состоянию на май 2021 г.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди латиноамериканцев / латиноамериканцев. Обновлено октябрь 2020 г.По состоянию на май 2021 г.
Центры США по контролю и профилактике заболеваний. ВИЧ среди афроамериканцев. Обновлено в январе 2021 г. По состоянию на май 2021 г.
ЮНЭЙДС. Информационный бюллетень — Global AIDS Update 2020. Опубликован в декабре 2020 г. По состоянию на май 2021 г.
ЮНЭЙДС. Преодоление пандемий: ставя людей в центр внимания. Опубликовано в ноябре 2020 г. Проверено в мае 2021 г.
ЮНЭЙДС. Начни бесплатно, оставайся свободными, свободными от СПИДа. Опубликовано в июле 2020 г. Проверено в мае 2021 г.
ЮНЭЙДС.AIDSinfo. Обновлено в июле 2020 г. Проверено в мае 2021 г.

(Последнее обновление в мае 2021 г.)

Женщины и ВИЧ | aidsinfonet.

org

Информационный бюллетень 610

НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНО ВИЧ ДЛЯ ЖЕНЩИН?
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ЖЕНЩИНАМ?
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ИССЛЕДОВАТЕЛЯМ?
ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН
НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

---

НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНО ВИЧ ДЛЯ ЖЕНЩИН?

Только 7% случаев СПИДа, зарегистрированных в США в 1985 году, приходились на женщин и девочек.Этот процент вырос до 27% в 2007 году и. выглядит стабильным до 2012 года. Около 80% женщин инфицированы половым путем с ВИЧ-инфицированными мужчинами (часто потребителями инъекционных наркотиков), а многие — через употребление наркотиков (см. Информационный бюллетень 154 об употреблении наркотиков и ВИЧ).

В США самые высокие показатели СПИДа среди женщин на юго-востоке и северо-востоке. В 2005 году около 64% ​​инфицированных женщин в США были чернокожими, хотя только 12% женского населения США — чернокожие. Влияние ВИЧ особенно велико среди цветных молодых женщин.Более одной трети новых случаев инфицирования ВИЧ среди чернокожих и латиноамериканцев приходится на женщин в возрасте от 13 до 29 лет.

---

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ЖЕНЩИНАМ?

• Женщины подвержены риску заражения ВИЧ. Многие женщины думают, что СПИД — это болезнь геев. Но женщины заражаются ВИЧ в результате гетеросексуального секса и совместного использования игл. Многие женщины с ВИЧ не знают, как они заразились. Это говорит о том, что один или несколько их партнеров-мужчин инфицированы.
• Во время секса ВИЧ передается от мужчины к женщине примерно в два раза легче, чем от женщины к мужчине. Риск инфицирования женщины наиболее высок при незащищенном анальном половом акте или при вагинальной инфекции. Риск заражения выше, если ее сексуальный партнер-мужчина употребляет или употреблял инъекционные наркотики, имеет других половых партнеров, имеет половые контакты с инфицированными людьми или имеет половые контакты с мужчинами.
• Женщины должны защитить себя от ВИЧ-инфекции . Использование презервативами для половых партнеров-мужчин снижает вероятность заражения ВИЧ. См. Информационный бюллетень 153 для получения дополнительной информации об использовании презервативов.Есть презервативы и в женском исполнении. Чтобы презервативы были эффективными, мужские и женские презервативы должны использоваться постоянно и правильно. Другие формы контроля рождаемости, такие как противозачаточные таблетки, диафрагмы или имплантаты, НЕ обеспечивают защиту от ВИЧ. Доконтактная профилактика (PrEP, см. Информационный бюллетень 160) — это использование препарата Трувада перед контактом для снижения риска заражения ВИЧ. PrEP может снизить уровень заражения ВИЧ при сексуальной активности на 95%.
• Женщины должны пройти тестирование на ВИЧ .Многие женщины не узнают, что у них ВИЧ, пока они не заболеют или не пройдут тестирование во время беременности. Женщины, не прошедшие тестирование на ВИЧ, могут заболеть и умереть быстрее мужчин. Но если их обследуют и начнут лечить, они живут столько же, сколько мужчины. Тестирование на ВИЧ рекомендуется всем людям в возрасте от 15 до 65 лет. Информационный бюллетень 102 содержит дополнительную информацию о тестировании на ВИЧ.
• Гинекологические проблемы могут быть ранними признаками ВИЧ-инфекции . Язвы во влагалище, стойкие грибковые инфекции и тяжелые воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут быть признаками ВИЧ.Гормональные изменения, противозачаточные таблетки или антибиотики также могут вызывать эти проблемы. Обратитесь к своему врачу, чтобы узнать причину.
• У женщин больше и разных побочных эффектов, чем у мужчин. У женщин с ВИЧ чаще, чем у мужчин, появляются кожные высыпания и проблемы с печенью, а также изменения формы тела (липодистрофия, см. Информационный бюллетень 553). Потеря костной массы также вызывает беспокойство (см. Информационный бюллетень 557.) У них также больше проблем, вызванных вирусом папилломы человека (HPV, см. Информационный бюллетень 510.)
• Многие женщины не только заботятся о своем здоровье и занимаются своим делом, но и являются родителями. Это затрудняет прием лекарств и посещение врача. При надлежащей поддержке женщины очень хорошо проходят лечение от ВИЧ.

---

ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕНЩИН

В 1997 году FDA заявило, что женщин больше нельзя исключать из клинических испытаний только потому, что они могут забеременеть. Доля женщин, участвующих в исследованиях по СПИДу, увеличивается, но все еще остается довольно низкой.

Продолжаются новые исследования женщин с ВИЧ. Исследователи пытаются привлечь к своим клиническим испытаниям больше женщин. Это необходимо, потому что женщины недостаточно представлены в большинстве медицинских исследований, не только по СПИДу. Большинство лекарств никогда не тестировались специально на женщинах.

Недавнее исследование показало более высокий риск смерти среди ВИЧ-положительных женщин в результате несчастного случая или травмы с более низким количеством Т-лимфоцитов, безработных, употребляющих более 8 алкогольных напитков в неделю, имеющих признаки депрессии, употребляющих инъекционные наркотики. , или у которых было 3-5 половых партнеров.

---

ЛЕЧЕНИЕ ДЛЯ ЖЕНЩИН

В США меньше женщин, чем мужчин, получают лечение от ВИЧ. Частично это может быть связано с подозрениями в отношении системы здравоохранения и дискриминацией людей с ВИЧ. По возможности, за женщинами с ВИЧ должны оказывать помощь опытные медицинские работники.

• У ВИЧ-инфицированных женщин вагинальные инфекции, язвы половых органов, воспалительные заболевания органов малого таза и остроконечные кондиломы возникают чаще и тяжелее, чем у неинфицированных женщин.
• Женщины заболевают молочницей (дрожжевой инфекцией, см. Информационный бюллетень 501) в горле и герпесом (см. Информационный бюллетень 508) примерно на 30% чаще, чем мужчины.
• Женщины гораздо чаще, чем мужчины получают тяжелую сыпь при приеме невирапина (см. Информационный бюллетень 431.)
• Женщины с перераспределением жира (см. Информационный бюллетень 553 о липодистрофии) с большей вероятностью, чем мужчины, накапливают жир в области живота или груди и с меньшей вероятностью теряют жир в руках или ногах.
• Аномальные предраковые типы клеток, связанные с раком шейки матки, более часты и тяжелы у ВИЧ-положительных женщин. См. Информационный бюллетень 510 для получения дополнительной информации.

---

НИЖНЯЯ ЛИНИЯ

ВИЧ-инфекцией становится больше женщин. При раннем тестировании и лечении женщины с ВИЧ могут жить столько же, сколько и мужчины. Женщинам следует пройти тестирование на ВИЧ. Особенно это актуально для беременных и женщин, планирующих беременность.Если у них положительный результат теста на ВИЧ, они могут предпринять шаги, чтобы снизить риск заражения своих детей и обеспечить собственное здоровье.

Лучший способ предотвратить заражение при гетеросексуальном сексе — это использовать презервативы. Другие методы контроля рождаемости не защищают от ВИЧ. Препараты PrEP могут еще больше снизить риск заражения ВИЧ у женщин из группы риска. Женщинам, употребляющим внутривенные наркотики, не следует пользоваться одним оборудованием.

Женщинам, планирующим беременность, следует до беременности обратиться за медицинской помощью, чтобы обеспечить хорошее здоровье и оценить свой ВИЧ-статус.См. Информационный бюллетень 611 о беременности и ВИЧ.

---

Темнокожие женщины заражаются ВИЧ угрожающими темпами

1 декабря — #WorldAIDSDay.

Через год после того, как ей поставили диагноз ВИЧ, Ладейя Джойс устроила вечеринку.

Семья, друзья и коллеги собрались, чтобы поесть и выпить, а затем сели посмотреть короткометражный фильм «90 дней» о молодой, профессиональной гетеросексуальной черной паре, которая пытается определить ВИЧ-положительный статус одного из партнеров.

В конце фильма Джойс сказала зрителям, что она ВИЧ-инфицирована.«Была волна поддержки, но в то же время это заставило людей остановиться и задуматься», — сказала она. «Многие люди сказали мне, что это произошло недалеко от дома».

Несмотря на десятилетия распространения сообщений о том, что каждый может заразиться ВИЧ, Джойс, которой сейчас 40 лет, сказала, что было трудно найти таких людей, как она — чернокожих, женщин и представителей поколения миллениума — представленных в пропаганде ВИЧ, когда ей поставили диагноз в 2016 году.

В то время как только афроамериканцы составляют 13% населения США, на них приходилось 42% из 37 832 новых диагнозов ВИЧ в 2018 году, что является самым высоким показателем среди всех расовых и этнических групп.На чернокожих женщин приходилось 57% новых диагнозов ВИЧ среди женщин.

Грегорио Миллет, вице-президент и директор по государственной политике amfAR, Фонда исследований СПИДа, обратился к вопросу о влиянии расового и социально-экономического неравенства на лечение ВИЧ / СПИДа в течение десятилетий формирования федеральной политики и в рамках своих исследований по ВИЧ / СПИДу для Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Он отмечает, что пандемия COVID-19 высветила системные проблемы, которые подвергают определенные сообщества риску других заболеваний, включая ВИЧ.

«В таких случаях вы обычно слышите:« Что делают эти общины, подвергая их высокому риску? »», — сказал Миллет. «Это в корне неправильный вопрос. Правильный вопрос:« Какие системные проблемы существуют, чтобы при появлении новой болезни она всегда сначала доходила до наиболее маргинализированных сообществ? »»

Одно из объяснений может заключаться в том, что по всей территории США В государствах у цветных людей меньше шансов получить доступ к качественной медицинской помощи, а географическое положение может еще больше усугубить эти различия в неравенстве и лечении ВИЧ / СПИДа.

Пятьдесят восемь процентов афроамериканцев живут на юге Соединенных Штатов, и самые последние статистические данные CDC за 2017 год показывают, что на юге было зарегистрировано большинство (51%) новых диагнозов ВИЧ. А на чернокожих женщин приходилось подавляющее большинство (67%) новых диагнозов ВИЧ среди всех женщин, живущих на Юге.

«Мы не только наблюдаем более высокие уровни распространения ВИЧ на юге Соединенных Штатов, но также существуют законы и политика, которые подвергают чернокожих американцев большему риску худших исходов ВИЧ», — сказал Миллетт.«В этих штатах больше людей не имеют медицинской страховки. Многие южные штаты не расширили Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании, и расширение Medicaid связано с более высокими показателями тестирования на ВИЧ».

Миллетт сказал, что люди, живущие с ВИЧ в штатах, где не распространяется программа Medicaid, также имеют меньший доступ к антиретровирусным препаратам, которые могут снизить вирусную нагрузку ВИЧ до неопределяемого уровня и значительно снизить вероятность ее передачи другим людям. Несмотря на увеличение грантов, чтобы помочь большему количеству людей позволить себе антиретровирусные препараты, затраты по-прежнему могут быть непомерно высокими для многих.

Отсутствие медицинских работников во многих регионах Юга и стигма в отношении ВИЧ / СПИДа также упоминаются как факторы, ограничивающие доступ к лечению ВИЧ. Тот же сценарий существует с доступом к доконтактной профилактике (PrEP), которая заключается в приеме таблетки в день для предотвращения развития ВИЧ после потенциального контакта.

Вскоре после того, как FDA одобрило PrEP в 2012 году, исследование CDC показало, что 500 000 афроамериканцев и 300 000 латиноамериканцев могли получить пользу от этого препарата, но на самом деле его принимали только 7 000 афроамериканцев и 7600 латиноамериканцев.

Личный бой

Джойс почти сразу обратила внимание на географические и социально-экономические различия в диагностике и лечении ВИЧ. Как у нее регулярно брали кровь для проверки уровня сахара в крови, и ее также спрашивали о тестировании на ВИЧ и инфекции, передаваемые половым путем. Когда она жила в Нью-Йорке и Атланте — двух городах с развитой инфраструктурой здравоохранения, связанной с ВИЧ / СПИДом, — Джойс всегда предлагали пройти тест на ВИЧ после взятия крови.

Но когда она вернулась в свой родной штат Теннесси, она была удивлена, что ей пришлось проявить инициативу и попросить пройти тест на ВИЧ. Джойс задается вопросом, сколько других людей, живущих с ВИЧ, получили отсроченный диагноз или вообще не получили его из-за такого подхода.

«На глубоком Юге нам так много предстоит раскрыть, когда дело доходит до секса, что мы даже не можем заставить людей пройти тест», — сказала Джойс. «Мы должны отучиться от этой вредной психики и размышлений о сексе. [Многие] наши состояния [стресс] Обучение только воздержанию, и у нас самый высокий уровень передачи ВИЧ.Когда дело доходит до секса, это не имеет ничего общего с нашими привычками, это все, что связано с нашей обработкой и социализацией в отношении секса «.

Теннесси также не расширил программу Medicaid в рамках ACA. Хотя у Джойс есть частная страховка, найти лечение от ВИЧ было непросто. После того, как у нее был положительный результат, врач, где она проходила тест на ВИЧ, вручил ей письмо, в котором она рекомендовала обратиться в отдел здравоохранения за дополнительной информацией. Позже она узнала, что департамент здравоохранения только диагностировал ВИЧ и не предлагал лечение.

Путем поиска в Интернете Джойс нашла в Мемфисе врача-инфекциониста, специалиста, которого она называет находкой. Врач, который работал в Сан-Франциско в начале кризиса СПИДа, поставил Джойс на антиретровирусные препараты, по ее словам, сделали ее вирусную нагрузку неопределяемой.

Сегодня, Джойс помогает другим бороться с этим неравенством, будучи защитником, которого она надеялась найти, когда ей впервые поставили диагноз ВИЧ. Она использовала свою историю, чтобы сообщить людям, что чернокожие женщины подвергаются непропорционально высокому риску заразиться ВИЧ, но могут снизить этот риск, получив доступ к таким лекарствам, как PrEP, и что они могут жить здоровой жизнью с ВИЧ благодаря достижениям в области антиретровирусного лечения.

«Многие люди будут останавливать меня, отводить в сторону и рассказывать свои истории», — сказал Джойс. «Они скажут мне, что хотели бы, чтобы кто-то вроде меня был несколько лет назад так открыто и честно излагал свой диагноз».

Ресурсы для ухода и лечения при ВИЧ / СПИДе
Центры по контролю и профилактике заболеваний — ресурсы для людей, живущих с ВИЧ
HIV.gov
Женщины и ВИЧ

Профилактика ВИЧ

среди чернокожих женщин в США — время для комплексных мультимодальных стратегий | ВИЧ | Открытие сети JAMA

Чернокожие женщины по-прежнему непропорционально подвержены влиянию ВИЧ, на них приходится почти 60% новых случаев инфицирования ВИЧ среди женщин США, несмотря на то, что они составляют менее 15% женского населения. ¹ Примечательно, что, хотя уровень новых инфекций среди чернокожих женщин со временем снизился, в последние годы этот спад стабилизировался. ¹ Кроме того, уровень заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), наиболее высок среди чернокожих женщин и продолжает расти. ² Темнокожие женщины, которые в прошлом участвовали в системе уголовного правосудия, в том числе в исправительных учреждениях (например, в рамках программ условного осуждения, условно-досрочного освобождения и других программ в рамках системы уголовного правосудия, но не по отношению к тюрьмам и тюрьмам), подвергаются особенно высокому риску.Необходимы разработка, оценка и расширение новых, основанных на фактических данных мероприятий по снижению риска ВИЧ и ИППП в этой группе риска, и они имеют решающее значение для искоренения ВИЧ среди женщин в США.

В исследовании Gilbert et al., ³ авторы провели рандомизированное клиническое испытание для проверки эффективности инициативы «Расширение прав и возможностей афроамериканских женщин на пути к здоровью» (E-WORTH), гибридного мультисессионного метода на индивидуальном и групповом уровнях. , культурно адаптированное вмешательство по сравнению с оптимизированным условием контроля тестирования на ВИЧ для снижения риска ВИЧ и ИППП среди чернокожих женщин в исправительных учреждениях сообщества. Основываясь на теории расширения прав и возможностей и социальной когнитивной теории, E-WORTH разработан для содействия самоэффективности, сексуальных переговоров и устойчивости в ответ на структурные факторы риска заражения ВИЧ среди женщин, включая бедность, расизм, дискриминацию и гендерное неравенство. ³ Кроме того, занятия E-WORTH содержат материалы, специально посвященные проблемам, с которыми сталкиваются женщины, употребляющие психоактивные вещества, и женщины, подвергающиеся физическому, сексуальному и / или травмирующему насилию со стороны интимного партнера. Основными результатами исследования были случаи инфицирования ИППП и использование презервативов в течение 12-месячного периода последующего наблюдения после вмешательства. ³ Среди 352 участников, большинство из которых имели низкий доход и сообщили о недавнем употреблении наркотиков, сексуально-поведенческий риск был высоким. Приблизительно 49% женщин сообщили о наличии более 1 полового партнера за предыдущие 90 дней, и более 30% женщин имели положительные результаты тестов на гонорею, Chlamydia trachomatis, или трихомониаз на исходном уровне. ³ При контрольном посещении через 12 месяцев у участников E-WORTH было обнаружено, что вероятность выявления хламидиоза, гонореи или трихомониаза на 54% ниже, а также на 38% меньше половых актов без презерватива за предыдущие 90 дней.Использование презервативов с основными партнерами также значительно увеличилось во время последующего наблюдения. ³

Эти данные, полученные Gilbert et al. ³ , подтверждают роль всеобъемлющих, учитывающих культурные особенности поведенческих вмешательств, направленных на решение сложных детерминант риска ВИЧ и ИППП среди чернокожих женщин. Подобные мероприятия, разработанные более двух десятилетий назад, такие как «Сестры информируют сестер о проблемах СПИДа и сестринского дела», «Информирование, исцеление, жизнь и расширение прав и возможностей», также доказали свою эффективность в увеличении использования презервативов и снижении заболеваемости ИППП среди чернокожих женщин из группы высокого риска. ⁴ Более того, использование расово и гендерно согласованных фасилитаторов (например, чернокожих женщин) является эффективной стратегией, которая используется E-WORTH и другими мерами вмешательства для смягчения недоверия и поощрения товарищества. Добавление контента, который сталкивается с диадическими проблемами, такими как насилие со стороны интимного партнера, также было признано приемлемым и полезным для развития самозащитного поведения. В отличие от ранее установленных вмешательств, E-WORTH был разработан специально для удовлетворения уникальных потребностей чернокожих женщин, вовлеченных в систему уголовного правосудия. ³ Таким образом, исследование Gilbert et al. ³ заполняет важный пробел в существующем наборе инструментов профилактики ВИЧ и ИППП для женщин.

Хотя E-WORTH и аналогичные мероприятия доказали свою эффективность в снижении риска заражения ВИЧ и ИППП среди чернокожих женщин, ³ в последние годы в центре внимания усилий по профилактике ВИЧ в США резко сместилось внимание. Центры по контролю и профилактике заболеваний продвигают подход «высокоэффективной профилактики», который поддерживает реализацию вмешательств, которые не только основаны на фактических данных, но также считаются масштабируемыми, рентабельными и имеют высокую вероятность на уровне населения. влияние. ⁵ Считалось, что многие из вмешательств, которые ранее поддерживались, не охватили большинство людей, которые с наибольшей вероятностью заразились или передали ВИЧ, и были нерентабельными. Более того, хотя поведенческие вмешательства на уровне группы и сообщества могут быть экономически эффективными, вмешательства на индивидуальном уровне, которые являются краткими, разовыми сеансами и могут проводиться во время обычного клинического посещения, могут рассматриваться как предпочтительный подход. Теперь, когда было обнаружено, что вмешательство E-WORTH привело к снижению заболеваемости ИППП и увеличению использования презервативов, ³ дальнейшая оценка вне контекста клинического исследования для оценки возможности внедрения в исправительных учреждениях на базе сообщества в долгосрочной перспективе влияние и рентабельность необходимы.

Во-вторых, с 2012 года, когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило тенофовир дизопроксил фумарат с эмтрицитабином для PrEP у мужчин, практикующих секс с мужчинами, трансгендеров, людей, употребляющих инъекционные наркотики, и цисгендерных женщин, биомедицинская профилактика становится все более важной частью ВИЧ ландшафт профилактики. Несмотря на то, что ПрЭП является высокоэффективным средством предотвращения заражения ВИЧ среди женщин, рецепты врачей и использование чернокожими женщинами остаются неоптимальными.Препятствия для использования среди чернокожих женщин многочисленны и включают факторы на уровне клинициста (например, недостаточный скрининг сексуального риска, явный расизм и дискриминация, бессознательная предвзятость, а также незнание или отсутствие комфорта при назначении антиретровирусной терапии), факторы индивидуального уровня (например, несоответствие между самооценкой и реальным риском, страхом перед побочными эффектами, недостаточной осведомленностью о PrEP и недоверием врачей) и структурными факторами (например, отсутствием доступа к медицинской помощи и стоимостью рецептов). ^{6 , 7} Вмешательства, направленные на устранение этих и других препятствий на пути использования PrEP женщинами, находятся в стадии разработки и должны быть интегрированы с поведенческими вмешательствами, такими как E-WORTH, чтобы предоставить женщинам все доступные варианты профилактики ВИЧ. ³ Следует отметить, что обучение и доступ к PrEP не были освещены в аспектах вмешательства E-WORTH. Хотя ВИЧ-инфекция не была первичным результатом этого исследования, участники прошли тестирование на ВИЧ в начале и в течение 12 месяцев наблюдения. Одна новая ВИЧ-инфекция была отмечена у участника, рандомизированного для участия в программе E-WORTH. ³ Учитывая доказанную эффективность PrEP в предотвращении ВИЧ-инфекции, включение обучения PrEP и направление к знающим и структурно компетентным клиницистам необходимо рассматривать в любом вмешательстве по профилактике ВИЧ, разработанном для чернокожих женщин из группы высокого риска.

Наконец, большая часть недавних усилий по биомедицинской и небиомедицинской профилактике ВИЧ в США была сосредоточена на мужчинах, практикующих секс с мужчинами, и трансгендерных женщинах, группах, у которых самый высокий уровень новых диагнозов ВИЧ и ИППП в этой стране, а не на цисгендерных женщинах, несмотря на их продолжающееся бремя болезней. ¹ Пришло время вновь уделить внимание потребностям чернокожих женщин в профилактике ВИЧ. Новые мультимодальные вмешательства, которые являются структурно и культурно компетентными, осуществимыми, экономически эффективными и предоставляют чернокожим женщинам знания о PrEP и доступ к услугам, необходимы для того, чтобы когда-либо полностью бороться с ВИЧ среди женщин в США.

Опубликовано: 9 апреля 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5356

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии CC-BY. © 2021 Оджикуту Б.О. и др. Открытая сеть JAMA .

Автор для корреспонденции: Бисола Оджикуту, доктор медицины, магистр здравоохранения, Отдел глобального здравоохранения, Департамент медицины, Бригам энд Женская больница, 75 Фрэнсис Стрит, Бостон, Массачусетс 02215 (bojikutu @ partners.org).

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Этот комментарий стал возможен с помощью Центра исследований СПИДа Гарвардского университета, финансируемого грантом № P30 AI060354 Национальных институтов здравоохранения.

Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

2.

Центров по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2018 . Департамент здравоохранения и социальных служб; 2019.

3. Гилберт L, Годдард-Экрих Д, Чанг М, и другие. Эффективность адаптированного к культурным условиям вмешательства по профилактике ВИЧ и инфекций, передаваемых половым путем, для чернокожих женщин в программах общественного надзора: рандомизированное клиническое испытание. Открытие сети JAMA .2021; 4 (4): e215226. DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.5226Google Scholar

Сдвиг повествования и структурный призыв к оружию

Молодые женщины и женщины, принадлежащие к маргинализованным группам, особенно подвержены риску заражения. Это вызвано не биологической уязвимостью женщин, а гендерным неравенством, усугубляемым социальными факторами, такими как дискриминация и низкий социально-экономический статус, оба из которых могут привести к ограниченному доступу к информации, образованию, здравоохранению и лечению (Центр для женщин Глобальное лидерство [CWGL], 2006 [PDF, 857KB]).

Основная причина смерти во всем мире

ВИЧ является ведущей причиной смерти во всем мире среди женщин репродуктивного возраста, и половину взрослых людей, живущих с ВИЧ во всем мире, составляют женщины (Объединенная программа Организации Объединенных Наций по ВИЧ / СПИДу [ЮНЭЙДС], 2017 [ PDF, 1,21 МБ]). ООН отмечает, что «несоблюдение прав женщин не только подпитывает эпидемию, но и усугубляет ее последствия». ВИЧ / СПИД — это глобальный кризис общественного здравоохранения для женщин, особенно молодых женщин (AVERT, 2017; ЮНЭЙДС, 2014 [PDF, 2,53 МБ]).В Южной Африке, например, по оценкам, у девочек-подростков 2300 случаев инфицирования в неделю (ЮНЭЙДС, 2017), причем вероятность заражения ВИЧ среди девочек-подростков этой возрастной группы в два раза выше, чем у мужчин. Глобальное воздействие ВИЧ / СПИДа на здоровье женщин, особенно уязвимых женщин, таких как подростки и дети, работников коммерческого секса, женщин с историей травм, жестокого обращения, насилия, злоупотребления психоактивными веществами и серьезных психических заболеваний, а также женщин, которые были проданы для работы и / или секс-бизнес — подчеркивает, что ВИЧ / СПИД по-прежнему занимает центральное место в глобальных дискуссиях о здоровье женщин (AVERT, 2017).

Неравенство в отношении здоровья и женщины

Неравенство в отношении здоровья женщин давно задокументировано и ярко выражено для цветных женщин, женщин с ограниченными экономическими ресурсами, женщин, принадлежащих к сексуальным меньшинствам, женщин-иммигрантов / мигрантов / беженцев, пожилых женщин и женщин жизнь с ограниченными возможностями. Эти группы сталкиваются с наибольшим неравенством (Министерство здравоохранения и социальных служб, 2010 г.). В США женщины афроамериканского происхождения непропорционально представлены — на чернокожих женщин приходится почти 70 процентов случаев СПИДа в США.С. (Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 2017 [PDF, 158 КБ]). Кориа (1992) проницательно отмечает, что ранние истории о женщинах, живущих с ВИЧ, — это истории о «других» — секс-работниках, наркоманах, употребляющих инъекционные наркотики, женщинах из этнических меньшинств с низкими доходами. Из-за этого ВИЧ был признан «неуместным», и не только увековечивались задержки в исследованиях и уходе, учитывающем потребности женщин, но и усиливалась стигматизация болезни. Поскольку ВИЧ стал «историей нравственности» для женщин, разговоры о ВИЧ среди женщин были замалчены и пристыжены, что откладывало тестирование и лечение для всех женщин.Политика в отношении ВИЧ широко разыгрывалась среди геев и вызвала кульминацию некоторых из самых мощных политических движений в области общественного здравоохранения 21 века. Политические задержки отрицательно сказались как на мужчинах, так и на женщинах, но эти задержки были увеличены для женщин, потому что те самые женщины, которые пострадали больше всего, имели меньше всего шансов на голос. По сей день включение женщин в клинические испытания ВИЧ отстает, а профилактические вмешательства, ориентированные на женщин, все еще находятся на стадии разработки (Liu & Mager, 2016).

ВИЧ стал сигналом для пробуждения в отношении сексуальных мифов — мифов о браке и моногамии, мифов о женской сексуальности, моралистических суждений о женской сексуальности. Эти мифы также означали, что рубрики, используемые для построения показателей сексуального риска у мужчин, не имели такого же значения для женщин. Заметная доля моногамных женщин узнала о своем ВИЧ-статусе во время беременности (Брэнсон и др., 2006) — женщины, у которых по всем алгоритмам был нулевой риск (один пожизненный партнер), но чьи рискованные действия со стороны партнера подвергали этих женщин риску. ВИЧ напомнил нам, что не существует абсолютной истины в отношении сексуальности женщин и риска, и приподнял завесу стыда перед женщинами при обсуждении секса и болезней.

Взаимосвязь насилия и ВИЧ

Насилие и ВИЧ представляют собой взаимосвязанную глобальную пандемию для женщин (CWGL, 2006). В насильственных отношениях женщины с большей вероятностью будут принуждены к нежелательным половым контактам, а насилие и страх перед насилием используются как средства контроля. Сексуальное насилие в отношении женщин — как в развитых, так и в развивающихся странах — остается серьезным кризисом в области общественного здравоохранения (ВОЗ, 2013).Современные социальные движения, такие как #metoo, подчеркивают повсеместную среду сексуальных домогательств, насилия и принуждения, с которой сталкивается большинство женщин — и это кризис, который затрагивает всех женщин, но наиболее опасен для тех, кто находится в наиболее маргинальном положении. История травм подвергает женщин риску заражения ВИЧ / СПИДом (Machtinger et al. , 2012 [PDF, 276KB]). Это напоминает нам о том, что программа профилактики ВИЧ — это гораздо больше, чем «безопасный секс» — это целевые, системные и структурные подходы к предотвращению травм и насилия, раннему реагированию на такие кризисы, а также совершенствованию законодательства и судебному надзору за насилием в отношении женщин. .

ВИЧ как урок истории

Однако на этом фоне уязвимости женщины, входящие в группу риска и живущие с ВИЧ, привносят убедительные аргументы в пользу устойчивости (Dale et al., 2014). Женщины, которые усердно боролись за деньги на исследования в первые годы эпидемии, представляют собой спасительные сказки о настойчивости. Когда сказали, что «тело есть тело» и что для женщин не нужны разные исследовательские программы, настойчивость научного, клинического и правозащитного сообщества была необходима для внесения изменений.

ВИЧ — это своего рода урок истории, который вошел в нашу жизнь. Раннюю эру (1980-е годы) можно назвать эпохой отрицания и отсрочек, характеризующейся разочарованием в связи с отсутствием правительственной или клинической реакции на уникальные проблемы, с которыми сталкиваются женщины, живущие с ВИЧ и подверженные риску заражения. Это была эпоха, когда журналы массового рынка, такие как Cosmopolitan , публиковали статьи на обложках, пропагандирующие неточности в отношении передачи ВИЧ. Женщин систематически не допускали к участию в исследованиях с использованием таких исключений, как «запрещение беременных и небеременных женщин».Национальные институты здравоохранения (NIH) отклонили гранты по ВИЧ, ориентированные на женщин, и сочли, что нет необходимости понимать сопутствующие факторы ВИЧ у женщин из числа этнических меньшинств с низким доходом — предполагая, что риск был риском (Corea, 1992). Однако именно в эту эпоху мы наблюдали массовое развитие женских организаций по защите интересов ВИЧ.

Средняя эра (1990-е годы) ознаменовалась пробуждением осведомленности, первоначальным потоком финансирования исследований и дискуссиями о защите интересов как в США, так и во всем мире.Именно в это время CDC сообщил, что СПИД был основной причиной смерти афроамериканских женщин в возрасте 25-44 лет (CDC, 1993). Определения эпиднадзора CDC, наконец, были расширены и теперь включают гинекологические состояния, и у женщин наблюдался переход от передачи инъекционных наркотиков (ПИН) к передаче большинства гетеросексуальным путем. После нескольких лет исследований в разделах, утверждающих, что нет необходимости в исследованиях, ориентированных на женщин, федеральное финансирование теперь выделяется на крупномасштабные исследования женщин с ВИЧ.А появление высокоактивной антиретровирусной терапии изменило лицо эпидемии. Неудивительно, что женщины не участвовали в ранних испытаниях, и использование этих новых лекарств у женщин часто сопровождалось клиническими догадками.

Нашу нынешнюю эру можно назвать структурной эрой. Мы можем раздавать все презервативы в мире, но единственный способ систематически искоренить ВИЧ — это решить проблему других факторов, таких как насилие, неравенство в образовании, угнетение женщин, торговля людьми в целях сексуальной эксплуатации, детские браки, калечащие операции на половых органах и другие культурные факторы. традиции, подвергающие девочек риску, и меры экономической политики, которые усугубляют это неравенство.Неравенство сохраняется в США, где уровень инфицирования среди молодых афроамериканских женщин в 20 раз выше, чем среди белых женщин (CDC, 2014). Предконтактная профилактика (ДКП), хотя и становится все более доступной для мужчин, не используется систематически у женщин. База данных свидетельствует о том, что PrEP работает у женщин (Fonner et al., 2016), и тем не менее остаются вопросы о том, будут ли поставщики предлагать ее женщинам, информировать женщин о PrEP, затратах, связанных с PrEP, и использовании презервативов с PrEP.

Другой ключевой сопутствующей эпидемией является психическое здоровье и ВИЧ среди женщин. В одном глобальном исследовании ВИЧ среди женщин с данными из 94 стран 82 процента женщин сообщили о депрессии, 75 процентов — об отторжении и социальной изоляции, а 20 процентов — о проблемах с психическим здоровьем в анамнезе до заражения (Orza et al., 2015). У женщин почти в четыре раза выше вероятность возникновения проблем с психическим здоровьем после постановки диагноза ВИЧ, и в целом, чем больше у женщины социально незащищенных идентичностей, тем больше количество и стойкость проблем с психическим здоровьем как до, так и после постановки диагноза. На основе этой работы клиент разработал рекомендации по услугам в области психического здоровья в связи с ВИЧ, включая доступную и интегрированную помощь в области психического здоровья, акцент на решениях и принятии, интеграцию помощи, ориентированной на травмы, программы поддержки со стороны сверстников и услуги по охране психического здоровья, направленные на борьбу со стигмой.

Поскольку эпидемия развивается уже четвертое десятилетие, мы обращаем внимание на молодых и пожилых женщин. В странах Африки к югу от Сахары только 15 процентов молодых женщин в возрастной группе 15-24 лет знают о своем ВИЧ-статусе, и только 26 процентов девочек-подростков сохраняют точные знания о ВИЧ, а у девочек в возрасте 15-19 лет, которые имели несколько половых партнеров за последние 12 месяцев, только 36 процентов сообщили, что использовали презерватив во время последнего полового акта (ЮНЭЙДС, 2014).Что касается пожилых женщин, то нежелание медицинских работников даже заниматься вопросами сексуального здоровья женщин старше 50 лет усиливает сохраняющиеся пробелы в знаниях и уходе (Durvasula, 2014). Кроме того, менопауза, психоневрологические изменения и другие состояния, такие как сердечно-сосудистые заболевания, могут осложнить ведение пациентов с ВИЧ. Пожилые женщины сталкиваются с предубеждениями, включая стигму, эйджизм, осведомленность медицинских работников, психосоциальные проблемы, связанные со старением, и дискриминацию на протяжении всей жизни. Пожилые женщины могут оказаться в поколении сэндвичей, которое заботится о пожилых родителях и внуках, и с гораздо большей вероятностью будут справляться с финансовыми трудностями, вторичными по отношению к снижению трудоспособности и проблемам жизни с фиксированным доходом наряду с растущими расходами на здравоохранение.(Дурвасула, 2014)

Экологические рамки и целостные подходы

Экологические рамки — важнейший элемент целостного мышления о ВИЧ среди женщин. Речь идет не только о том, чтобы научить партнеров пользоваться презервативами, это касается решения проблемы стигмы, социальных норм, гендерного угнетения, бедности и насилия. В противном случае мы тушим точечные пожары посреди пожара. Женщины должны организовываться, создавать коалиции и создавать пространства для сотрудничества, в которых женщины направляют и участвуют в национальных и международных дискуссиях о ВИЧ.Женщины сталкиваются с многочисленными препятствиями при участии в своей собственной заинтересованности, включая гендерные нормы, стигму и дискриминацию, отсутствие доступа к ресурсам, бремя обязанностей по уходу, отсутствие доступа к информации, отсутствие формального образования, гендерное насилие и структурные проблемы, включая отсутствие прозрачные точки входа в разработку политики и нехватку важнейших союзов женщин во всем мире (Chu et al., 2014).

Целостные подходы к психологической помощи женщинам имеют важное значение и должны бороться с сопутствующими пандемиями насилия, бедности, насилия в отношениях и перекрестной дискриминации.Решение проблемы грамотности, образования, профессиональной подготовки, возможностей трудоустройства и экономической независимости являются критически важными стратегиями профилактики ВИЧ, наряду с обеспечением прав на землю, собственность и наследование (ЮНЭЙДС, 2006 [PDF, 821KB]). Очень важен всеобщий доступ к конфиденциальному тестированию и консультированию. Мы также должны сосредоточиться на подходах, основанных на сильных сторонах, которые повышают устойчивость ВИЧ-положительных женщин и женщин из группы риска. ВИЧ среди женщин также подчеркивает ключевую проблему обучения. Обучение социальной справедливости и защите интересов должно быть обязательным элементом программ подготовки выпускников для подготовки нового поколения профессионалов, которые будут рассматривать права человека, присущие пониманию эпидемий, таких как ВИЧ.Кроме того, для разработки и поддержки программ профилактики и лечения необходимы текущие исследования и хорошо спланированные исследования и клинические испытания с участием широкого круга заинтересованных сторон.

Список литературы

AVERT (2017). Гендерное неравенство при ВИЧ . Получено с https://www.avert.org/professionals/social-issues/gender-inequality.

Брэнсон, Б., Хэндсфилд, Х., Лампе, М., Янссен, Р. , Тейлор, А., Лисс, С., и Кларк, Дж. (2006). Пересмотренные рекомендации по тестированию на ВИЧ взрослых, подростков и беременных женщин в медицинских учреждениях. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности: рекомендации и отчеты, 55 (14), 1-CE-4. Получено с http://www.jstor.org/stable/24842342.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (1993). Обновление : смертность от ВИЧ-инфекции среди лиц в возрасте 25–44 лет — США, 1991 и 1992 гг. . Получено с https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00022174.htm.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2014). ВИЧ среди женщин .Получено с https://www.cdc.gov/hiv/group/gender/women/index.html.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (2017). ВИЧ среди афроамериканцев [Информационный бюллетень]. Получено с https://www.cdc.gov/nchhstp/newsroom/docs/factsheets/cdc-hiv-aa-508.pdf (PDF, 158 КБ).

Центр глобального лидерства женщин (2006 год). Усиление сопротивления: борьба с насилием в отношении женщин и ВИЧ / СПИДом . Получено с http://www.cwgl.rutgers.edu/docman/violence-against-women-publications/154-strengtningresistance-pdf/file (PDF, 857 КБ).

Чу, С., Гей, Дж., Кроче-Галис, М., Даффо Вальдес, Н., Харди, К. (2014). Укрепление благоприятной среды — продвижение прав человека и доступа к правосудию для женщин и девочек. Получено с http://www.whatworksforwomen.org/chapters/21-Strengtning-the-Enables-Environment/sections/61-Transforming-Legal-Norms-to-Empower-Women-including-Marriage-Inheritance-and-Property- Прав.

Кориа Г. (1992). История женщин со СПИДом: невидимая эпидемия. Нью-Йорк: Харпер .

Дейл, С.К., Коэн, М.Х., Келсо, Г.А., Круз, Р.К., Вебер, К.М., Уотсон, К.,… Броди, Л.Р. (2014). Устойчивость женщин с ВИЧ: влияние замалчивания себя и социально-экономических факторов. Sex Roles, 70 (5-6), 221–231. DOI: 10.1007 / s11199-014-0348-х.

Дурвасула Р. (2014). ВИЧ / СПИД у пожилых женщин: уникальные проблемы, неудовлетворенные потребности. Поведенческая медицина (Вашингтон, округ Колумбия), 40 (3), 85–98. DOI: 10.1080 / 08964289.2014.893983.

Фоннер В.А., Далглиш С.Л., Кеннеди, С.Э., Баггейли, Р., О’Рейли, К.Р., Коечлин, Ф.М., & … Грант, Р.М. (2016). Эффективность и безопасность пероральной предконтактной профилактики ВИЧ для всех групп населения. AIDS (Лондон, Англия), 30, (12), 1973-1983. DOI: 10.1097 / QAD.0000000000001145.

Лю К.А. и Магер Н.А.Д. (2016). Участие женщин в клинических испытаниях: историческая перспектива и будущее. Аптечная практика, 14 (1), 708. DOI: 10.18549 / PharmPract.2016.01.708.

Махтингер, Э.Л., Уилсон, Т.К., Хаберер, Дж. Э., и Вайс, Д. С. (2012). Психологическая травма и посттравматическое стрессовое расстройство у ВИЧ-инфицированных женщин: метаанализ. AIDS And Behavior, 16, (8), 2091-2100. DOI: 10.1007 / s10461-011-0127-4. Источник: http://www.natap.org/2012/HIV/psychologicaltraumawomenhiv.pdf (PDF, 276 КБ).

Орза, Л., Бьюли, С., Логи, Ч. Х., Крон, Э. Т., Мороз, С., Страчан, С.,… Велборн, А. (2015). Как жизнь с ВИЧ влияет на психическое здоровье женщин? Голоса из глобального опроса. Журнал Международного общества по СПИДу, 18 (6Suppl 5), 20289.DOI: 10.7448 / IAS.18.6.20289.

ЮНЭЙДС (2006). Международные руководящие принципы по ВИЧ / СПИДу и правам человека . Получено с http://www.ohchr.org/Documents/Issues/HIV/ConsolidatedGuidelinesHIV.pdf (PDF, 821 КБ).

ЮНЭЙДС. (2014). Отчет о пробелах. 3 . Получено с http://files.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/2014/UNAIDS_Gap_report_en.pdf (PDF, 2,53 МБ).

ЮНЭЙДС. (2017). Когда женщины руководят переменами .Получено с http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/when-women-lead-change-happens_en.pdf (PDF, 1,21 МБ).

Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2010). Качество здравоохранения и неравенство среди женщин [Информационный бюллетень]. Получено с https://archive.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/nhqrdr10/women. html.

Всемирная организация здравоохранения. (2013). Реагирование на насилие со стороны интимного партнера и сексуальное насилие в отношении женщин: клинические и политические руководящие принципы ВОЗ .Получено с http://www.who.int/reproductivehealth/publications/violence/9789241548595/en/.

Об авторах

Рамани Дурвасула, доктор философии, профессор психологии Калифорнийского государственного университета в Лос-Анджелесе, приглашенный профессор Йоханнесбургского университета и лицензированный клинический психолог, занимающийся частной практикой. Она — бывший председатель комитета APA по психологии и СПИДу, а также исследователь ВИЧ, финансируемый Национальным институтом здравоохранения.

Келли Эбелинг, бакалавр наук, кандидат на степень магистра Калифорнийского государственного университета в Лос-Анджелесе с исследовательскими интересами в области психологии здоровья, ВИЧ / СПИДа и неравенства в состоянии здоровья.

Препятствия на пути к цисгендерным женщинам и профилактика ВИЧ

Если вас попросят представить кого-то, кто живет с ВИЧ, большинство людей представят гея или, возможно, трансгендерную женщину. Большинство цисгендерных женщин не задумываются о возможности заражения ВИЧ, что, как ни странно, не слишком удивительно. С момента начала эпидемии ВИЧ среди мужчин-геев и транс-женщин непропорционально большое количество людей стали ВИЧ-инфицированными и умерли в результате СПИДа. Со временем статус «группы повышенного риска» превратился в вывод, что только мужчины, практикующие секс с мужчинами, и транс-женщины могут заразиться ВИЧ, что далеко от истины.В 2018 году каждая пятая новая ВИЧ-инфекция была среди женщин, однако женщины составляют менее 10% рецептов на доконтактную профилактику (ДКП) по всей стране. Фактически, с момента утверждения ПрЭП в 2012 году количество женщин, принимающих его, по всей стране неуклонно снижалось.

Несколько факторов способствуют низкому числу цисгендерных женщин, получающих PrEP и проходящих тестирование на ВИЧ. Большая часть просвещения по вопросам сексуального здоровья, направленная на цисгендерных женщин, сосредоточена вокруг двух вещей: не забеременеть и что делать, если вы забеременеете. Исследования также показали, что, если медицинский работник не инициирует разговор о тестировании на ВИЧ и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), женщины значительно менее склонны просить пройти тест на ВИЧ, и зачастую медицинские работники не инициируют его. Признавая влияние клинической предвзятости, реструктурируя нынешнее представление средств массовой информации о том, кому выгодна профилактика ВИЧ, и переосмысливая просвещение по вопросам сексуального здоровья, мы можем разрушить стереотипы, касающиеся риска заражения ВИЧ и цисгендерных женщин. Хотя эта статья посвящена опыту цисгендерных женщин, некоторые упомянутые препятствия применимы и к трансгендерным женщинам.В дополнение к другим системным барьерам, вызванным расизмом и токсичной мужественностью, транс-женщинам приходится сталкиваться с насилием и препятствиями на пути к медицинской помощи, которые связаны с трансфобией. Ресурсы, выделенные в этой статье, предоставляют услуги женщинам любого происхождения и опыта.

Восприятие риска в клинических условиях

Цисгендерные женщины чаще всего обращаются к врачу для профилактических осмотров и процедур. Даже если исключить посещения для проверки на беременность, женщины на 33% чаще обращаются к врачу, чем мужчины.Единственная область, в которой это не соответствует действительности, — это когда речь идет о сексуальном здоровье, в частности, об уходе в связи с ВИЧ. Многие медицинские работники, а именно те, у кого ограниченный опыт обсуждения ВИЧ, ожидают, что пациент «высокого риска» представится гомосексуалистом или трансгендерной женщиной. Когда человек, запрашивающий ПрЭП или тест на ВИЧ, не вписывается в это поле, поставщики услуг не решаются выписать рецепт на ПрЭП или даже начать разговор о сексуальных привычках пациента. «Мы слышали от пациентов, что они приходят и спрашивают, им отказывают или говорят:« О, это не для кого-то вроде вас », — говорит Эшли Уимберли, менеджер программы D.C. ПрЭП для женщин. Среди некоторых поставщиков медицинских услуг риск заражения ВИЧ возможен только для цисгендерных женщин, работающих в секс-индустрии или наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно. Хотя эти группы населения важны для охвата, сделать их синонимом высокого риска проблематично, и это приводит к неудовлетворительному уходу за другими женщинами, приходящими на обследование. Цисгендерная женщина, занимающаяся восприимчивым анальным сексом, находится на том же уровне риска, что и мужчина-гей или транс-женщина, которые участвуют в тех же сексуальных действиях. Женщины, которым поставлен диагноз ИППП, также более склонны к заражению ВИЧ, чем мужчины, которым поставлен диагноз ИППП.Медицинский работник, который не находит времени, чтобы поговорить о том, какими видами сексуальной активности занимаются их пациенты, упускает огромную возможность вмешательства. Можно также поговорить с беременными женщинами о PrEP и тестировании на ВИЧ, но этого часто не происходит. «Все женщины проходят тестирование на ВИЧ во время родов, но во многих местах беременные женщины избегают говорить о PrEP», — говорит Жасмин Поуп, координатор программы по ВИЧ в клинике STAR TRACK при Университете Мэриленда. «Даже если [они говорят] нет, это все равно нужно предлагать.”

Сексуальное воспитание и женщины

Многие неправильные представления о риске заражения ВИЧ происходят из-за больших пробелов в просвещении по вопросам сексуального здоровья. Я вырос в сельской, более консервативной части Мэриленда, и мне больше говорили о воздержании, чем о сексе. Основным компонентом просвещения по вопросам сексуального здоровья для старшеклассников в этой области было просмотр изображений гениталий людей с ИППП. Это использовалось, чтобы отпугнуть подростков от секса, а не обсуждать способы здорового вступления в половую жизнь.Когда ранние разговоры о безопасном сексе и здоровой сексуальной динамике противоречивы или избегаются, вы получаете взрослых, которые чувствуют себя некомфортно или не могут обсуждать свои потребности в защите. Это также пагубно для женщин, которые одновременно подвергаются гиперсексуализации, а также наказываются за секс и предполагают, что у них нет сексуальных желаний. Женщин, особенно цветных, учат не отдавать приоритет своим потребностям, и к сексуальным потребностям относятся не иначе. В сочетании с неявной предвзятостью со стороны медицинских работников это приводит к тому, что цисгендерные женщины не могут обсуждать свои вопросы о сексуальном здоровье в ограниченном пространстве.«Нам нужно всестороннее образование, которое затрагивает широкий круг тем, а также то, как, по вашему мнению, PrEP вписывается в ваш инструментарий [здоровья]. Женщинам нужна возможность рассказать о своем собственном понимании своей сексуальности и о том, как они принимают решения в отношении [сексуального здоровья] », — заявляет Уимберли. Отсутствие пространства приводит к тому, что цисгендерные женщины не понимают компонентов сексуального здоровья и не знают, как говорить о том, чего они не понимают.

Изображение риска заражения ВИЧ в СМИ

Открытые новостные репортажи, телевизионный контент и фильмы играют огромную роль в том, что люди представляют, когда слышат «ВИЧ. Это, в свою очередь, оказывает огромное влияние на то, какие люди считаются ВИЧ-инфицированными и как лечатся с людьми с ВИЧ. В новостях и телеканалах во время начала эпидемии люди, живущие с ВИЧ, часто изображались в негативном свете. Ситуация изменилась за последние несколько лет, и телевизионные СМИ стали ключевым игроком в активном противодействии стигме, связанной с профилактикой и лечением ВИЧ. Цифровые кампании в области общественного здравоохранения, такие как балтиморская #PeopleWhoLookLikeMe и рост рекламы профилактики ВИЧ от таких компаний, как Gilead, а также такие фильмы, как How to Survive a Plague и We Were Here , сыграли решающую роль в изображении повествования и опыта людей. люди, в первую очередь затронутые эпидемией: геи и трансгендерные женщины.Хотя некоторые рассказы цисгендерных женщин были включены, они часто присутствовали в более мелком аспекте и были в основном с точки зрения секс-работников или потребителей инъекционных наркотиков. Несмотря на рост числа случаев передачи ВИЧ среди лиц, имеющих гетеросексуальные половые контакты, большая часть рекламы, связанной с ВИЧ, по-прежнему предназначена для геев и женщин с трансвеститами. Уимберли комментирует: «Женщины-цис чувствовали, что их оставили позади, и в некотором смысле они остались». С исторической точки зрения, это имеет смысл, поскольку гомофобия и трансфобия позволили гомофобии и трансфобии заставить замолчать тех, на кого эпидемия ВИЧ / СПИДа нанесла наибольший урон.Но быть на более низком уровне риска не означает нулевого риска, и включение людей с любым опытом имеет важное значение. Это также снижает искренность включения геев и трансгендерных женщин, автоматически скрывая их от рисков по умолчанию. Компании постепенно привлекают больше женщин с любым опытом к участию в кампаниях общественного здравоохранения и профилактических рекламных роликах, связанных с ВИЧ, но предстоит еще долгий путь. «Нельзя просто надеть что-нибудь в розовое и думать, что женщины это возьмут», — утверждает Уимберли.«Делайте фокус-группы, выясняйте, чего они хотят, будьте более целенаправленными в привлечении женщин».

Изменение динамики тока

Есть люди, упорно трудящиеся, чтобы изменить нынешнюю динамику. Открываются цифровые пространства, где цисгендерные женщины могут рассказывать о своем опыте, и такие люди, как секс-педагог Шан Будрам и группы, подобные Afrosexology, сыграли важную роль в открытии разговоров о сексуальном здоровье. Кроме того, такие группы, как DC PrEP для женщин, проделали непреодолимую работу по обеспечению того, чтобы цисгендерных женщин спрашивали и подключали к PrEP.Они делают это, предоставляя финансирование и возможности получения образования для медицинских работников в таких клиниках, как Mary’s Center и Planned Parenthood в столичном Вашингтоне. Еще больше женщин получают доступ за счет интеграции услуг по охране сексуального здоровья с первичной медико-санитарной помощью, связь, которая не всегда очевидна для медицинских работников. Благодаря финансированию со стороны округа Колумбия PrEP для женщин и Центра исследований СПИДа, большее количество мест может добавить PrEP в качестве опции для пациентов первичной медико-санитарной помощи. Сотрудники DC PrEP для женщин также способствовали проведению просветительских мероприятий в сообществе. и тренинги, чтобы помочь поставщикам услуг разговаривать с пациентами.Уимберли комментирует: «Мы придерживаемся сексуального подхода и пытаемся говорить о PrEP, не прибегая к тактике запугивания, что удивляет некоторых людей. Мы подчеркиваем, что мы здесь для того, чтобы предоставлять информацию, а не просто продвигать PrEP ». «Сестры вместе и охота», религиозная некоммерческая организация, возглавляемая женщинами, с корнями в городе Балтимор, также предприняла попытки привлечь больше женщин к профилактике и лечению ВИЧ. Они предлагают тестирование на ВИЧ и предоставляют услуги по оказанию помощи, а также дают людям возможность свободно говорить о сексе и своем здоровье в групповых условиях.

Люди дискриминируют, а ВИЧ — нет. Для всех плохая услуга — иметь фильтры, определяющие, кто должен, а кто не должен получать услуги, связанные с ВИЧ. Такой подбор типов как в клинической практике, так и в средствах массовой информации и образовательном контенте негативно влияет на здоровье цисгендерных женщин и населения в целом. Мы все можем работать над тем, чтобы опровергнуть идею о том, что профилактика предназначена только для людей определенного происхождения. Бросая вызов стереотипам о том, кто подвержен риску заражения ВИЧ, мы можем лучше бороться с эпидемией ВИЧ и уменьшить ее влияние на людей с любым опытом.

женщин и девочек по-прежнему уязвимы к ВИЧ из-за гендерного неравенства: ЮНЭЙДС |

В опубликованном в четверг отчете ЮНЭЙДС отметила, что спустя почти 40 лет борьбы СПИД по-прежнему является основной причиной смерти женщин в возрасте от 15 до 49 лет, при этом примерно 6000 молодых женщин в возрасте от 15 до 24 лет заражаются ВИЧ каждую неделю.

Подчеркивается, что следующее поколение мер в ответ на ВИЧ должно сделать гендерное равенство и расширение прав и возможностей женщин и девочек одним из основных приоритетов.

«Эпидемия ВИЧ отражает неравенство и несправедливость, с которыми сталкиваются женщины и девочки, а также то, как пробелы в правах и услугах усугубляют эпидемию», — сказала Винни Бьянима, исполнительный директор ЮНЭЙДС.

«Это недопустимо, этого можно избежать, и этому нужно положить конец».

Неисполненные обещания

Отчет « У нас есть сила » был выпущен накануне Международного женского дня 8 марта и через 25 лет после того, как лидеры согласовали знаменательную Пекинскую декларацию о продвижении гендерного равенства.

Он призывает правительства делать больше для расширения прав и возможностей женщин и девочек и соблюдения их прав человека.

Отчет показывает, что, несмотря на прогресс в таких ключевых областях, как прием в школу, участие в политической жизни и расширение масштабов лечения ВИЧ, многие из данных обещаний улучшить жизнь женщин и девочек не были выполнены.

Искоренение насилия в отношении женщин является одним из важнейших вопросов, требующих действий. В отчете показано, что в регионах с высоким уровнем распространения ВИЧ насилие со стороны интимного партнера увеличивает риск заражения женщин вирусом на 50 процентов, в то время как ВИЧ-положительный статус также может быть триггером для насилия.

Африка к югу от Сахары — регион, наиболее затронутый ВИЧ, и знания о профилактике там остаются «тревожно низкими», особенно среди женщин и девочек.

«Защитный эффект» образования

Однако ЮНЭЙДС отметила прогресс в странах, которые увеличили инвестиции в программы профилактики ВИЧ, таких как Лесото на юге Африки, где за период с 2010 по 2018 год число новых случаев инфицирования женщин и девочек снизилось на 41 процент.

Пробелы в образовании, как правило, также сказываются на девочках, и исследования показывают «защитный эффект» их продолжения учебы в школе.

«Когда Ботсвана продлила обязательное среднее образование, выяснилось, что каждый дополнительный год обучения после 9 класса был связан с 12% снижением риска заражения девочек ВИЧ», — заявило агентство ООН, отметив при этом, что почти одна треть Самые бедные девочки-подростки в мире никогда даже не ходили в класс.

Также необходимо принять меры, чтобы положить конец дискриминации в экономических возможностях. ЮНЭЙДС сообщает, что из 190 стран менее половины, или 88 стран, имеют законы, требующие равной оплаты за равный труд.

Гендерное равенство имеет решающее значение для искоренения ВИЧ-инфекции

Достижение гендерного равенства и искоренение СПИДа входят в число задач Целей устойчивого развития, которые страны стремятся реализовать к концу десятилетия.

ЮНЭЙДС определила меры по продвижению вперед, включая инвестирование в политику и программы по борьбе с ВИЧ, которые, как доказано, способствуют обеспечению гендерного равенства, а также инвестирование в образование и расширение экономических прав и возможностей женщин.

«Женщины и девочки-подростки требуют соблюдения своих прав, — сказала г-жа Бьянима, руководитель ЮНЭЙДС. «Правительства должны действовать в соответствии с этими требованиями, предоставляя ресурсы и услуги для защиты их прав и должным образом реагируя на их потребности и перспективы».

.