Как выглядит аппендицит у человека: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Содержание

Разбираемся, где находиться аппендицит у человека

Все время от времени болеют, но далеко не каждый человек готов за любым советом или консультацией бежать к врачу. Такой уж у нас менталитет, ничего с этим не поделаешь. Поэтому многим людям будет полезна информация, которая расскажет о том, где находиться аппендицит у человека.

О понятии

Сразу же хочется сказать о главном: аппендицит – это заболевание, воспаление аппендикса. Поэтому более грамотно, с научной точки зрения, будет сказать: где находится аппендикс у человека. Однако ввиду того, что у нас так просто привыкли говорить, никто не считает ошибкой, когда человек интересуется расположением аппендицита. Врачи такого пациента сразу же и без проблем понимают.

Место

Итак, где находиться аппендицит у человека, и что это, собственно, такое? Стоит отметить, что аппендикс – это маленький отросток кишечника, который в большинстве случаев располагается с правой стороны внизу живота, примерно около тазобедренной кости. Однако бывают и отклонения от этого, ведь каждый организм индивидуален по своей природе. У кого-то он может быть расположен выше, у кого-то, вообще, сильно отогнут назад. Это не патология, а просто такая особенность. Одно можно сказать точно: он расположен в правой стороне живота. Вот только если у человека болит в той стороне, это далеко не всегда будет означать воспаление аппендикса.

Симптомы

Разобравшись, где находиться аппендицит у человека, теперь стоит обратить внимание на симптомы воспаления, чтобы уметь точно распознать данное заболевание. В первую очередь заболевшего человека будут сопровождать болевые ощущения. Они будут сильными, резкими. Сначала боль будет во всем животе, однако на протяжении пары часов она переместится в правую область. Неприятные ощущения могут быть как выше, так и ниже пупка, в подреберье и даже под лобком – все зависит от анатомического строения органов больного. Иногда такая боль может отдавать в спину, поясницу и даже ногу. Часто при воспалении аппендикса появляются тошнота и рвота, язык пациента может покрываться густым белым налетом. Стоит отметить, что уже на данном этапе срочно нужно обратиться к врачу. Если этого не сделать, воспаление переходит во вторую стадию, когда аппендикс покрывается язвами, и в третью, когда воспаленный отросток лопается и загрязняет всю полость живота. На данной стадии нередки и летальные исходы больных.

Возрастная группа

Разобравшись, где находиться аппендицит у человека, стоит отметить, что у маленьких детей данное воспаление практически не наблюдается. Основной же возраст больных деток – примерно 9-12 лет. Это тот период, когда пациенты наиболее часто попадают в больницу с диагнозом «аппендицит». Воспаляться он может также и у взрослых, к ним так же, как и к детям, может быть применено оперативное вмешательство.

Лечение

Зная, где расположен аппендицит, после поступления пациента врач сразу же может поставить правильный диагноз: воспален отросток или нет. Если с аппендиксом не все в порядке, скорее всего, доктор порекомендует оперативное вмешательство, во время которого аппендикс будет просто удален. Противиться этому не стоит, т.к. в случае несвоевременного оказания помощи болезнь может развиться в перитонит и существенно усложнить процесс лечения и выздоровления больного.

Небольшая хитрость

Если после всех объяснений человек еще не понял, где находится аппендицит, фото – первый помощник, который сможет все расставить на свои места. Ведь не зря же говорят, что лучше семь раз послушать, но один раз увидеть.

АСКАРИДОЗ у взрослых – симптомы и лечение, профилактика

Аскаридоз представляет собой возбуждаемое паразитами заболевание, которым страдают люди, в чьих организмах оказываются аскариды (глистные паразиты из группы нематодов).

Болезнь распространена повсеместно на земном шаре, исключая пустыни и районы вечной мерзлоты. Источником заражения является земля, загрязненная продуктами жизнедеятельности человеческого организма.

Возбудителем аскаридоза является аскарида ascaris lumbricoides, крупный, длинный желто-белый червь, относящийся к семейству круглых червей. Типичный паразит живет только за счет своего хозяина. В организме человека аскариды живут парами, их всегда четное количество, самки достигают 20-30 см и более, самцы достигают 15-22 см. Механизм передачи аскарид как и большинства кишечных паразитов является фекально- оральным.

Болезнь возникает из-за попадания в организм зрелых яиц паразитов, а такое бывает лишь после того, как они попадут в почву. Далее оральным путем яйца попадают в тонкую кишку, где вылупляются личинки, переносимые затем с кровотоком по всему организму.

Некоторые люди ошибочно считают, что можно заразиться аскаридозом от домашних животных (кошек, собак, свиней) и рекомендуют 1 раз в год проходить профилактическое лечение. Это утверждение в корне неправильное. Причиной аскаридоза у детей и взрослых является только аскарида человеческая. В организме домашних животных она может паразитировать, но не достигает половой зрелости и не выделяет яйца, а значит, животное не может стать источником заражения. А вот бесконтрольный прием антигельминтных препаратов, особенно в завышенной дозировке, оказывает губительное действие на печень.

Но при некоторых обстоятельствах общение с домашними животными может привести к заражению:

На шерсти животного могут быть яйца гельминтов, попавшие с грунта. С шерсти они попадают на руки и пищевые продукты, а оттуда в рот.
Инвазионные личинки паразитов могут быть в пасти животного, после того как оно поело корм с земли. Поэтому не стоит целовать животное и позволять ему лизать человеку лицо.
Животное может занести яйца гельминтов на лапах, и они окажутся на предметах быта.

Учитывая эти факторы, хозяева животных больше рискуют заразиться аскаридозом, но при выполнении правил личной гигиены эта опасность сводится к нулю.

Человек, заглатывая зрелые яйца, заражается аскаридозом. Спустя 2 недели после инфицирования начинается их миграция в организме. Попадая в организм человека, они проходят в развитии несколько этапов, и оказываются в кишечнике, где происходит их превращение в личинок.

После чего они проникают в кровь через стенки кишечника, и мигрируют с кровотоком. Основой питания личинкам в это время служат эритроциты и плазма крови. Затем они попадают в прочие органы — сердце, печень и другие, где аскаридоз у человека образует инфильтраты с большим числом эозинофилов.

Личинки попадают в легкие, бронхи и глотку, куда они разносятся с мокротой и оттуда возвращаются в тонкий кишечник, где из личинок происходит формирование взрослых особей, выделяющие токсины и огромное количество яиц, выделяющихся с калом. Это тот этап, при котором проявляются явные симптомы заболевания. Яйца попадают в почву, заражая все вокруг, и человек вновь получает их через еду, не прошедшую термическую обработку.

Попав в организм человека, аскариды вызывают ряд характерных симптомов. Ранние признаки аскаридоза у взрослых начинают наблюдаться только на этапе миграции личинок:
субфебрильная температура тела;
недомогание;
сухой кашель, иногда – со скудным количеством слизистой или гнойной мокроты;
аллергический дерматоз;
крапивница на кистях и стопах.

Находясь в тонком кишечнике, гельминты становятся причиной таких симптомов аскаридоза как затруднение продвижения пищи, нарушение всасывания питательных веществ. У больного наблюдаются боли в области живота, его беспокоят поносы или запоры, появляется тошнота, снижается или пропадает аппетит, возникает общая слабость, может усилиться восприимчивость к простудным заболеваниям, уменьшиться масса тела. Токсины, выделяемые паразитами, могут стать причиной аллергических высыпаний на коже.

В ряде случаев аскариды вызывают закупорку просвета кишечника или протоков, через которые выделяется желчь, вызывая кишечную непроходимость, колики, аппендицит, воспаление желчного пузыря и протоков.

В зависимости от общего состояния здоровья, перечисленные симптомы могут быть выражены или более интенсивно, напоминая интоксикацию организма, или проявляться слабо, практически отсутствовать.

ДИАГНОСТИКА
В связи с тем, что на ранних стадиях развития аскаридоза клиническая картина характеризуется множественностью разнообразных симптомов, поставить правильный и точный диагноз зачастую бывает сложно. Диагностику данного паразитоза осуществляют, прибегая как, к помощи клинических и лабораторных данных, так и принимая во внимание данные эпидемиологического исследования.

Основные способы диагностики паразита:

• Кал на яйца гельминтов – в условиях лаборатории проводится микроскопическое исследование кала, в котором при паразитировании взрослой особи аскариды в организме можно увидеть яйца – округлые (бочкообразные) образования. Для получения достоверного результата рекомендуется проводить это исследование несколько раз (обычно 3 раза) с интервалом в несколько дней.
• Лабораторное микроскопическое исследование мокроты – проводится для выявления личинок в ней во время их миграции из альвеол в верхние дыхательные пути.
• Клинический анализ крови – позволяет определить наличие аллергической реакции по увеличению количества эозинофилов. Также определяется степень анемии по уровню снижения гемоглобина и эритроцитов.
• Рентгеноскопия кишечника с контрастным веществом помогает визуализировать взрослые аскариды в нем во время кишечной стадии патологии.
• Иммунологическое исследование плазмы крови с целью определения специфических антител к личинкам аскариды.
• Рентгенография легких – дополнительный метод инструментального исследования, который позволяет выявить характерные инфильтраты (область затемнения) в области выхода личинок аскариды из кровеносного русла в альвеолы.

ЛЕЧЕНИЕ АСКАРИДОЗА
Приняв во внимание результаты всех анализов, и учитывая имеющиеся симптомы аскаридоза, врач назначает соответствующее лечение. Процесс изгнания из организма глистов данного вида включает в себя употребление современных антигистаминных медикаментов. Лечение аскаридоза сопровождается приемом железосодержащих препаратов и поливитаминов. Также рекомендуется придерживаться диеты, содержащей повышенное количество белковой пищи.

При этом врачами запрещается самостоятельное лечение аскаридоза дома, так как неправильно рассчитанная доза медикамента может обернуться серьезной интоксикацией организма. Кратковременные побочные эффекты от применения препаратов настолько разнообразны, что могут привести к негативным последствиям для пациента.

В неосложненных случаях прогноз благоприятный, лечение эффективно в течение 2 недель, без лечения и самозаражения глисты выводятся максимум через год.

Однако запрещено применять противогельминтные препараты для профилактики самостоятельно. Препараты токсичны, дозировки для детей подбирают индивидуально по весу, в процессе могут развиваться негативные реакции со стороны печени и нервной системы.
#нацпроектдемография89

Признаки аппендицита | WMJ.ru

На начальных этапах аппендицита пульс обычно соответствует возрастной норме. При его учащении до 100 ударов в минуту и более, подозревают развитие осложнений и особенно, перитонита.

При неосложненном течении язык остается влажным, но покрывается беловатым налетом. На неблагополучие в брюшной полости указывают сухие слизистые оболочки в полости рта.

Для уточнения заболевания пациента кладут на спину и осматривают живот. Он может быть обычной формы, а бывает уплощенным и напряженным только в зоне воспаления. При этом у мужчин правая половина живота нередко «выключается» и не участвует в акте дыхания.

Если же вся брюшная стенка не участвует в дыхании, это является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о распространении воспаления на брюшину и перфорации аппендикса.

Характерный симптом – усиление боли при повороте на левый бок, а при перевороте на правый бок она стихает.

При легком постукивании пальцами по передней стенке живота может возникать звук различной тональности. Например, со стороны поражения он будет похож на барабанный, что вызвано скоплением в этой области большого количества кишечных газов. При этом поколачивание по правой подвздошной области ведет к усилению болей.

Аккуратное ощупывание живота помогает выявить локальную болезненность и напряжение мышц, особенно справа внизу. Чем сильнее выражена боль и чем на большей площади она определяется, тем тяжелее состояние пациента и больше вероятности, что возникли осложнения. Однако у тучных и пожилых людей, многократно рожавших женщин, а также людей в состоянии опьянения, этот симптом может отсутствовать или быть очень слабо выражен.

Еще одним информативным симптомом является симптом Щеткина-Блюмберга. Он заключается в том, что при медленном надавливании на переднюю брюшную стенку в правой подвздошной области и резком отнятии руки возникает ярко выраженная болезненность. Точно такая же болезненность может возникать и при сильном кашле – боль возникает не вначале кашлевого акта, а по его окончании.

Если пациента положить на левый бок и легко придавить правую подвздошную область, в ней появляется или усиливается локальная болезненность.

В некоторых случаях может возникать болезненность при ощупывании правой подвздошной области и одновременном поднятии правой ноги (симптом Образцова).

Кроме того, для неосложненного аппендицита характерна локальная болезненность, которая ограничивается линиями, проведенными от пупка к правой подвздошной кости и центру лобка. При неосложненном деструктивном (на поздних стадиях) и осложненном аппендиците болезненность выходит за границы этого треугольника и носит более распространенный характер.

Конечно, это далеко не все симптомы аппендицита (всего их существует более 100), но этих признаков обычно хватает для установления правильного диагноза. Как правило, врач определяет заболевание не по одному признаку, а использую 5-10 диагностических критериев. Это вызвано тем, что ни один из этих признаков не является строго специфичным для данного заболевания. Только комплексная картина, состоящая из жалоб пациента, внешнего осмотра и ощупывания живота дает возможность дифференцировать заболевание от других патологий со сходной симптоматикой.

Методы диагностики и лабораторные анализы

При подозрении на воспаление червеобразного отростка всегда прибегают к лабораторной диагностике. И хотя изменения в крови не носят специфический характер, они позволяют оценить степень изменений, произошедших в брюшной полости.

Наиболее постоянным признаком является повышение уровня белых кровяных телец – лейкоцитов, которые свидетельствуют о развитии воспаления. Также наблюдается дисбаланс в лейкоцитарной формуле (относительный нейтрофилез), а у ослабленных больных может наблюдаться обратная реакция — лейкопения (уменьшение количества лейкоцитов).

В моче у части больных появляются эритроциты, а иногда и лейкоциты, это обусловлено близостью мочевыделительной системы к червеобразному отростку, а в некоторых случаях его атипичным расположением.

В случае затруднения в постановке диагноза применяют рентгенографическое или УЗ исследование брюшной полости, компьютерную томографию.

При этих исследованиях можно увидеть скопление большого количества газов и жидкости в петлях кишечника в правой половине живота, изменение и нечеткость контуров слепой кишки.

При недостаточном количестве данных для постановки точного диагноза прибегают к УЗИ органов брюшной полости. Этот метод более чем в 90% случаев позволяет выявить признаки аппендицита. Не менее информативна и лапароскопия, которая позволяет визуально оценить степень воспаления и выработать лечебную тактику в отношении пациента. Точность лапароскопии достигает почт 100%.

Что касается компьютерной томографии, то к ней прибегают достаточно редко, только при осложненных формах аппендицита, а также для дифференциации аппендицита от опухолевых патологий в области слепой кишки.

Выписка из стационара и последующий уход

С самого начала лечения начинается составление плана выписки или возможного перевода в другой стационар для дальнейшего лечения. Если вы, как пациент или близкий, имеете в отношении выписки или дальнейшего лечения какие-либо замечания, которые необходимо принять во внимание, заблаговременно до выписки сообщите о них лечащей медсестре или врачу, персоналу по медицинскому уходу.

При выписке из стационара пациенту выдаются:

  • Необходимые рецепты или информация о предписаниях врача для лекарственных препаратов по электронному рецепту
  • Больничный лист и прочие необходимые справки, такие как справка для денежной компенсации расходов на проезд. Сообщите персоналу до выписки какие справки вам необходимы.
  • Инструкция по уходу на дому
  • Контактная информация и инструкция, куда обратиться в случае, если дома возникнут проблемы в связи с болезнью или операцией/процедурами.
  • Счет за оплату больничных услуг мы направляем домой.

Заключение о лечении

В больнице составляется письменное заключение о лечении, которое либо выдается пациенту в больнице при выписке, либо направляется домой по почте.

Экземпляр заключения о лечении направляется также лечащему врачу, врачу, направившему пациента в больницу, и в учреждение здравоохранения, которое будет заниматься последующим лечением пациента. Если вы, как пациент, желаете запретить выдачу вашей информации, сообщите об этом лечащему персоналу во время вашего пребывания в стационаре.

Запись на прием после выписки

Если необходимо пройти осмотр после выписки, мы запишем пациента на прием в поликлинику для контрольного осмотра. В некоторых случаях мы инструктируем пациента самостоятельно записаться для последующего осмотра на прием в поликлинику или к врачу, выдавшему направление. Для снятия швов пациент, как правило, записывается на прием к медсестре.

В некоторых случаях лечение вскоре продолжается в нашей больнице, в таких случаях во время выписки пациенту сообщают о времени следующего лечения в стационаре. В случае записи на лечение в стационар позднее, мы направляем пациенту письмо с приглашением домой.

Отзывы и предложения

Персонал больницы искренне надеется, что вы воспользуетесь выдаваемым в отделениях и поликлиниках бланком для отзывов и предложений и поделитесь своими впечатлениями о вашем лечении. Если у вас есть замечания относительно лечения, отношении персонала и т.д., вы найдете инструкции в разделе отзывы.

Издано 09.11.2015 в 11:06, обновлено 01.06.2020 в 9:43

Аппендицит у детей: признаки и симптомы

Но если боль у вашего ребенка начинается в области пупка и распространяется на нижнюю правую часть живота, это может быть результатом аппендицита, заболевания, при котором аппендикс — небольшой, пальцевидный мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правом нижнем отделе живота — воспаляется. У детей, которым была оказана неотложная медицинская помощь по поводу острой боли в животе, от 10 до 30 процентов имели аппендицит или другое состояние, требующее хирургического вмешательства. (1)

Аппендицит чаще всего поражает подростков и людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может встречаться и у детей. По данным Кливлендской клиники, ежегодно им заболевают около 80 000 детей в США. (3) Это обычно вызвано абдоминальной инфекцией, которая распространилась на аппендикс, или закупоркой аппендикса.

Если боль в животе вашего ребенка усиливается при движении, глубоком вдохе, кашле или чихании, следует серьезно рассмотреть возможность наличия у него аппендицита.

Тем не менее, важно искать другие признаки аппендицита.

Признаки и симптомы аппендицита у детей

У большинства взрослых существует очень специфический набор симптомов аппендицита, которые сопровождают боль в животе. Они часто включают в себя:

  • потерю аппетита
  • Тошнота
  • рвота
  • Низкокачественная лихорадка
  • Неспособность пройти
  • Неспособность пройти газ или стул
  • Обитание брюшной полости
  • Запор или диарея

, но исследования показывают, что аппендицит может повлиять на детей иначе, чем у взрослых. Наряду с болью в животе у большинства детей с аппендицитом часто наблюдается лихорадка и симптом, известный как «рикошетная болезненность», (1) острая боль, которая развивается после того, как на правую нижнюю часть живота оказывается давление, которое быстро снимается. У детей также может быть повышенное количество лейкоцитов, что является признаком инфекции. Ваш врач может проверить это с помощью анализа крови. (4)

Важно отметить, что хотя некоторые дети с аппендицитом действительно испытывают другие характерные симптомы заболевания, включая тошноту, рвоту и отсутствие аппетита, эти признаки не являются предвестниками аппендицита у детей, согласно исследованию, опубликованному в Июль 2007 г. в журнале Американской медицинской ассоциации .(5)

Аппендицит может также вызывать различные наборы симптомов у очень маленьких детей. Некоторые исследования показывают, что дети в возрасте от 2 до 5 лет чаще всего испытывают боли в животе и рвоту, если у них аппендицит; также часто возникают лихорадка и потеря аппетита.

У младенцев младше 2 лет аппендицит обычно вызывает рвоту, вздутие живота и лихорадку, хотя диарея также не является редкостью. (6)

Для подтверждения диагноза аппендицита врачи часто используют методы визуализации.Для детей Американский колледж радиологии рекомендует сначала выполнить УЗИ, а затем компьютерную томографию (КТ) только в том случае, если УЗИ не дает результатов. Это связано с осторожностью в отношении радиационного облучения детей. (7)

Лечение осложненного и неосложненного аппендицита у детей

Аппендэктомия, которая включает хирургическое удаление аппендикса, является стандартным методом лечения аппендицита как у детей, так и у взрослых.Если аппендицит не выявить на ранних стадиях, аппендикс может разорваться и вызвать инфекцию брюшины, мембраны, выстилающей брюшную полость. Эта инфекция, называемая перитонитом, может быстро распространяться, что может привести к смерти.

Поскольку аппендицит труднее диагностировать у детей, чем у взрослых, особенно у детей младше 5 лет, около 30 процентов детей с этим заболеванием будут страдать перфорацией (разрывом) аппендикса до начала лечения. (3) (Некоторые данные свидетельствуют о том, что у детей младше пяти лет он может достигать 51 процента).(8)

Для детей с острым неперфоративным аппендицитом (что означает, что аппендикс не разорвался) срочная аппендэктомия является приемлемым и оптимальным методом лечения. Однако при разрыве аппендикса есть два хирургических варианта действий: ранняя аппендэктомия (выполняется в течение 24 часов после поступления) или интервальная аппендэктомия (выполняется через несколько недель) после применения антибиотиков для лечения инфекции.

Как отмечается в исследовании, опубликованном в октябре 2017 г. в журнале Pediatrics and Neonatology , не было достигнуто четкого консенсуса в отношении того, что является лучшим способом лечения разрыва аппендикса у детей — консервативное лечение (антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией) или раннее аппендэктомия.(9)

Традиционно предпочтение отдавалось консервативному лечению, но другие исследования, в том числе исследование, опубликованное в журнале JAMA Surgery , показали, что дети выздоравливают быстрее и реже страдают от послеоперационных осложнений, такие как инфекции области хирургического вмешательства, если их разорванные отростки удаляются в течение 24 часов после постановки диагноза. (10)

Исследователи, проводившие исследование Pediatrics and Neonatology в 2017 году, обнаружили, что таким пациентам может быть полезна ранняя аппендэктомия, поскольку она может сократить продолжительность антибиотикотерапии, снизить потребность в увеличении дозы антибиотиков и сократить продолжительность госпитализации. .Они отмечают, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить их выводы. (9)

При неосложненном остром аппендиците и отсутствии разрыва аппендикса появляется все больше доказательств в пользу антибиотиков в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у взрослых, а в недавних исследованиях также изучалось, верно ли это в педиатрических случаях. Метаанализ исследований, опубликованных в марте 2017 года в журнале Pediatrics , показал, что данные свидетельствуют о том, что консервативное лечение безопасно и эффективно у детей с острым неосложненным аппендицитом.(11)

Опять же, авторы исследования говорят, что необходимы дополнительные исследования. Клинические испытания, изучающие аппендэктомию в сравнении с консервативным лечением у детей, у которых не разорвались аппендиксы, в настоящее время проводятся в Соединенных Штатах и ​​Великобритании. (12,13) ​​

Дополнительный отчет Деборы Шапиро.

КТ в диагностике аппендицита | Журнал этики

 

Острый аппендицит является причиной более 250 000 посещений отделений неотложной помощи каждый год с примерно 7-процентной вероятностью возникновения в течение жизни [1].Хотя аппендицит обычно диагностируется на основании клинических данных, компьютерная томография (КТ) и другие методы визуализации используются, когда диагноз неясен. Растущее использование КТ заставило врачей более внимательно изучить ее диагностическую роль.

Основываясь на соотношении риска и пользы хирургического вмешательства, врачи обычно признают, что около 15% аппендэктомий выявляют нормальный аппендикс, хотя этот показатель варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции [2]. У здорового молодого мужчины с болью в правом нижнем квадранте этот показатель «негативной аппендэктомии» составляет менее 10 процентов, тогда как у молодой женщины он может достигать 20 процентов из-за других тазовых процессов, которые затрудняют диагностику и изменяют соотношение риска и пользы.Маленькие дети и пациенты старше 65 лет исторически имеют более высокие показатели как перфорации аппендикса, так и негативной аппендэктомии [3].

Целых 45 процентов пациентов не имеют классических признаков острого аппендицита, что делает визуализацию потенциально полезным инструментом. Например, примерно у одной трети пациентов количество лейкоцитов в норме, а у некоторых пациентов отсутствует лихорадка вплоть до перфорации [4]. В таких ситуациях КТ может помочь в диагностике.

Врачи все чаще назначают компьютерную томографию, чтобы сбалансировать риск отрицательной аппендэктомии с риском отсроченной операции и перфорацией аппендикса.Однако крупное популяционное исследование, опубликованное в Journal of the American Medical Association в 2001 г. , показало, что точность диагностики аппендицита не улучшилась с использованием передовых методов визуализации за последние 15 лет [5]. В целом, исследователи рекомендовали визуализацию только в том случае, если диагноз неясен, и в этих случаях КТ обычно является предпочтительным методом визуализации. Та же группа опубликовала лонгитюдное исследование в

Journal of the American College of Surgeons в декабре 2005 г., подтвердив неизменный уровень отрицательной аппендэктомии, несмотря на более широкое использование КТ и УЗИ [6].

При использовании КТ для диагностики аппендицита существует 2 основных варианта: стандартное сканирование брюшной полости и таза и сканирование аппендикса с ректальным контрастированием. Первый демонстрирует классические паттерны, такие как концентрические утолщенные стенки аппендикса; аппендиколит, жировые тяжи или другие признаки воспаления. Флегмона, абсцесс или свободный воздух также могут свидетельствовать об аппендиците. Наличие контраста или воздуха в просвете червеобразного отростка практически исключает диагноз аппендицита. На основании систематического обзора пациентов с подозрением на аппендицит чувствительность и специфичность КТ малого таза и брюшной полости составляют 94 и 95 процентов соответственно [7].Преимущество полного сканирования брюшной полости заключается в том, что альтернативные диагнозы ставятся у 15% пациентов [8].

Другим вариантом является аппендикулярная КТ с ректальным контрастом. Представленные в 1996 году, это спиральные изображения с тонкой коллимацией, сфокусированные на правом нижнем квадранте живота. Контраст вводят ректально, чтобы обеспечить полную визуализацию просвета кишечника. Основным преимуществом этого типа визуализации является быстрота получения результатов — менее 15 минут.Но этот метод смотрит только на аппендикс, поэтому сканирование, если оно в норме, не поможет в диагностике других заболеваний органов малого таза. Таким образом, у врача должно быть сильное клиническое подозрение на аппендицит, прежде чем выбрать этот метод визуализации. Аппендикулярная КТ считается 98-процентной точностью в диагностике острого аппендицита при чтении опытным рентгенологом [9].

В других методах визуализации, таких как ядерное сканирование, используются мононуклеарные антитела с радиоактивной меткой, направленные против нейтрофилов.По-видимому, они играют ограниченную роль в диагностике аппендицита, в основном из-за времени, необходимого для сканирования, и ограниченной круглосуточной доступности [10].

Еще до рассмотрения вопроса о КТ анамнез, физикальное обследование и простые лабораторные анализы должны указывать на аппендицит как на наиболее вероятный диагноз. Следует иметь в виду, что, поскольку тошнота и рвота обычно возникают после появления болей в животе, анорексия почти всегда присутствует при остром аппендиците. Классические признаки физического осмотра включают симптом Ровсинга и болезненность в точке Макберни.Следует назначить анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей (хотя до 30 процентов пациентов с аппендицитом также имеют микроскопическую гематурию и пиурию из-за местного раздражения мочевого пузыря и мочеточников), а также тазовые культуры и тест на беременность для женщин.

пациенты.

Каталожные номера

  1. Аддисс Д.Г., Шаффер Н., Фаулер Б.С., Токс Р.В. Эпидемиология аппендицита и аппендэктомии в США. Am J Эпидемиол . 1990;132(5):910-925.
  2. Колсон М., Скиннер К.А., Даннингтон Г. Высокие показатели негативных аппендэктомий больше не приемлемы. Am J Surg . 1997;174(6):723-726.
  3. Питтман-Уоллер В.А., Майерс Дж.Г., Стюарт Р.М. и соавт. Аппендицит: почему так сложно? Анализ 5755 последовательных аппендэктомий. Ам Сург . 2000;66(6):548-554.
  4. Liu CD, McFadden DW: Острый живот и аппендикс. В: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lillemoe KD, ред. Хирургия: научные принципы и практика . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Williams & Wilkins; 1997:1246-1261.

  5. Флум Д.Р., Моррис А., Копселл Т., Деллинджер Э.П. Уменьшилось ли количество ошибочных диагнозов аппендицита с течением времени? Популяционный анализ. ЯМА . 2001;286(14):1748-1753.
  6. Флум Д.Р., МакКлюр Т.А., Моррис А., Копселл Т. Ошибочный диагноз аппендицита и использование диагностической визуализации. J Am Coll Surg . 2005;201(6):933-939.
  7. Терасава Т., Блэкмор К.С., Бент С., Кольвес Р.Дж. Систематический обзор: компьютерная томография и ультрасонография для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков.
    Энн Интерн Мед
    . 2004;141(7):537-546.
  8. Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, Prex-Rossello JM, Perlmutter RA, Thorsen A. Роль компьютерной томографии брюшной полости при аппендиците? Арка Сург . 1998;133(4):373-376.

  9. Рао П.М., Рея Дж.Т., Новеллин Р.А., Мостафави А.А., Маккейб С.Дж. Влияние компьютерной томографии червеобразного отростка на лечение больных и использование ресурсов больницы. N Английский J Med . 1998;338(3):141-146.
  10. Рыпинс Э.Б., Эванс Д.Г., Хинрихс В., Киппер С.Л. Сканирование лейкоцитов Tc-99m-HMPAO для диагностики острого аппендицита у пациентов с неоднозначной клинической картиной.
    Энн Сург
    . 1997;226(1):58-65.

Цитата

Виртуальный наставник. 2006;8(3):154-156.

ДОИ

10.1001/виртуалментор.2006.8.3.cprl1-0603.

Точки зрения, выраженные в этой статье, принадлежат автору (авторам) и не обязательно отражают взгляды и политику АМА.

Информация об авторе

  • Ниамей Пендер учится на четвертом курсе Колумбийского колледжа врачей и хирургов в Нью-Йорке и в настоящее время подает заявление на получение ординатуры по хирургии.

Рассмотрение подхода, полный анализ крови, С-реактивный белок

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи/рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого взрослого пациента аппендицит?

    Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Тест сотрясения пятки при аппендиците. Арка Сург . 1985 г., февраль 120(2):243. [Медлайн].

  • Тимсен Д.А., Тонг Г.К., Грюнберг Дж.К.Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Ам Сург . 1989 г., июль 55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • де Карвальо BR, Диого-Фильо А, Фернандес С, Барра CB. [Подсчет лейкоцитов, С-реактивный белок, альфа-1 кислый гликопротеин и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40(1):25-30. [Медлайн].

  • Албу Э., Миллер Б.М., Чой Ю. и др.Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Рассечение прямой кишки . 1994 янв. 37(1):49-51. [Медлайн].

  • Боландпарваз С., Васей М., Овджи А.А. и др. Мочевая 5-гидроксииндолуксусная кислота как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г. 37 ноября (11): 985-9. [Медлайн].

  • Ким К., Ким Ю.Х., Ким С.Ю. и др. КТ брюшной полости с низкими дозами для оценки подозрения на аппендицит. N Английский J Med .2012 26 апреля. 366(17):1596-605. [Медлайн].

  • Хауэлл Дж. М., Эдди О. Л., Лукенс Т. В., Тиссен М. Е., Вайнгарт С. Д., Декер В. В. Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 янв. 55(1):71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальная информационная служба руководств (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит.Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Барлун Т.Дж., Браун Б.П., Абу-Юсеф М.М., Уорнок Н., Бербаум К.С. Сонография острого аппендицита у беременных. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20(2):149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 19 января. 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панайотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр. 20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, предсказывающие осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206(1):62-6. [Медлайн].

  • Niwa H, Hiramatsu T. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с псевдокистой таза. World J Гастроэнтерол . 2008 28 февраля. 14(8):1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место РЦ. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичная картина острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 г. 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Ото А., Эрнст Р.Д., Милески В.Дж. и др.Локализация червеобразного отростка с помощью МСКТ и влияние результатов на выбор разреза для аппендэктомии. AJR Am J Рентгенол . 2006 г., октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Седлак М., Вагнер О.Дж., Уайлд Б., Папагригориадес С., Эксадактилос А.К. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 г. 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 май. 15(5):557-64. [Медлайн].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Schneider C, Kharbanda A, Bachur R. Оценка систем оценки аппендицита с использованием предполагаемой педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июнь 49(6):778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Самопроизвольное разрешение острого аппендицита: клиническая и сонографическая документация. Радиология . 1997 окт. 205(1):55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 май. 215(2):349-52. [Медлайн].

  • Дуэхольм С., Баги П., Бад М.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Рассечение прямой кишки . 1989 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Gurleyik E, Gurleyik G, Unalmiser S. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке крови при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Рассечение прямой кишки . 1995, декабрь 38(12):1270-4.[Медлайн].

  • Шахатрех ГС. Точность С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54(2):109-10. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. швейцарский сург . 2000. 6(4):169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Подсчет лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Бр Дж Сург . 1999 г., апрель 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ortega-Deballon P, Ruiz de Adana-Belbel JC, Hernandez-Matias A, Garcia-Septiem J, Moreno-Azcoita M. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Рассечение прямой кишки . 2008 г., июль 51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Гронроос Дж.М. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Матуритас . 15 марта 1999 г. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, et al. Роль количества лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Ам Сург .2005 г., апрель 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Гронроос Дж.М. Исключают ли нормальный уровень лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июнь 90(6):649-51. [Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Маркеры воспаления при остром аппендиците у детей: полезны ли они?. J Pediatr Surg . 2007 май. 42(5):773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби Х.О.Диагностическое значение С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процентного содержания нейтрофилов при аппендиците у детей. Саудовская Медицина J . 2004 г., 25 сентября (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Yang HR, Wang YC, Chung PK, Chen WK, Jeng LB, Chen RJ. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 январь-февраль. 76(1-2):71-4. [Медлайн].

  • Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. Урологические проявления острого аппендицита. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Рея Дж.Т., Раттнер Д.В. и др. Внедрение КТ аппендикса: влияние на негативную аппендэктомию и частоту перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 март 229(3):344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Ам Сург . 2005 г., октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Харсвик С., Уениши А.А., Кордик М.Ф., Чан С.Б.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерно-томографического сканирования. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностическая эффективность мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед . 2011 21 июня. 154(12):789-96. [Медлайн].

  • Кепнер А.М., Бакаснот Дж.В., Штальман Б.А. Только внутривенное контрастирование по сравнению с внутривенной и пероральной контрастной компьютерной томографией для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Евримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Политес С.Ф., Мохамед М.И., Хаберманн Э.Б. и др. Простой алгоритм позволяет сократить использование компьютерной томографии в диагностике аппендицита у детей. Хирургия . 2014 авг. 156(2):448-54. [Медлайн].

  • Бреннер Д.Дж., Холл Э.Дж.Компьютерная томография — увеличивающийся источник радиационного облучения. N Английский J Med . 2007 29 ноября. 357(22):2277-84. [Медлайн].

  • Зильберт Н.Р., Стамелл Э.Ф., Эзон И., Шлагер А., Гинзбург Х.Б., Надлер Э.П. Ведение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области для улучшения в государственных больницах. Клин Педиатр (Фила) . 2009 июнь 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 г., октябрь 241 (1): 83–94. [Медлайн].

  • Боггс В. Стратегия УЗИ/МРТ диагностирует аппендицит у детей без лучевой терапии. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Аспелунд Г., Фингерет А., Гросс Э. и др. УЗИ/МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 Апрель 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Сюй И, Джеффри Р.Б., Чанг С.Т., ДиМайо М.А., Олкотт Э.В. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение антибиотикотерапии в первую очередь. J УЗИ Мед . 2017 36 февраля (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол . 2004 г., сен. 183(3):671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита у населения в целом. J Magn Reson Imaging . 2016 июнь 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Диагностическая точность и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол .2014 24 марта (3): 630-7. [Медлайн].

  • Сингер Д.Д., Тоде Х.К. мл., Сингер А.Дж. Влияние тяжести боли и КТ на назначение обезболивания при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 34 января (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое исследование аппендэктомии по сравнению с антибактериальной терапией при остром аппендиците. Бр Дж Сург . 1995 фев. 82(2):166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибиотикотерапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015 16 июня. 313(23):2340-8. [Медлайн].

  • Bonadio W, Rebillot K, Ukwuoma O, Saracino C, Iskhakov A. Лечение перфоративного аппендицита у детей: сравнение результатов ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 36 октября (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 март 202(3):401-6. [Медлайн].

  • Абу-Нукта Ф., Бахос С., Арройо К. и др. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на 12-24 часа. Арка Сург . 2006 май. 141(5):504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние сроков операции на исходы аппендицита: анализ Национального проекта по улучшению хирургического качества. Am J Surg . 2015 март 209(3):498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж.Н., Анандавар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиучрежденческий анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Руководство] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Surg Endosc .2010 г. 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендэктомии при подозрении на аппендицит у беременных. Бр Дж Сург . 2012 ноябрь 99(11):1470-8. [Медлайн].

  • Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. Аппендицит культи: всесторонний обзор литературы. Ам Сург . 2006 фев. 72(2):162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. УЗИ, КТ сопоставимы с выявлением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шейнфельд М.Х. Ухудшаются ли клинические результаты при переходе к ультразвуковой парадигме для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Рентгенол . 2013 г., декабрь 201(6):1348-52. [Медлайн].

  • Hurst AL, Olson D, Somme S, et al. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и/или цефокситином при педиатрическом аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 1 марта. 6(1):57-64. [Медлайн].

  • Талан Д.А., Зальцман Д.Дж., Мауэр В.Р. и др., для группы по изучению аппендицита Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, разрешающее амбулаторное лечение антибиотиками. Энн Эмерг Мед . 2017 июль 70(1):1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности консервативного лечения детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6(12):e013299. [Медлайн].

  • Каче С.А., Мшелбвала П.М., Амех Э.А.Исход первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт.-дек. 13(4):185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Есилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев 20 беременных женщин. Улус Травма Ачил Черрахи Дерг . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Лофтус Т.Дж., Рэймонд С.Л., Сароси Г.А. мл. и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у больных аппендицитом. J Хирург неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Ю. Р., Сола Р. мл., Мохаммед С. и др. Катетеры Фолея обычно не требуются детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфоративного аппендицита. J Pediatr Surg . 2018 4 апр. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в больнице с одним учреждением социальной защиты. Ам Сург . 2018 1 июня. 84(6):1110-6. [Медлайн].

  • Poletti PA, Botsikas D, Becker M, et al. Подозрение на аппендицит у беременных: неотложная оценка с помощью УЗИ и низкодозной КТ с пероральным контрастированием. Евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Аппендицит

    Симптомы аппендицита

    У детей 2 лет и младше основными признаками аппендицита являются:

    • Боль в животе
    • Рвота
    • Отек живота
    • Лихорадка

    Ребенок старшего возраста может сначала жаловаться на боль в районе пупка.Со временем боль перемещается в правую нижнюю часть живота. В большинстве случаев боль не уменьшается, даже если ребенок лежит неподвижно.

    У вашего ребенка также может быть:

    • Потеря аппетита
    • Боль в животе
    • Рвота
    • Диарея
    • Низкая лихорадка (или высокая лихорадка, если аппендикс лопается)
    • Опухший живот

    Что делать, если вы подозреваете аппендицит

    • Немедленно позвоните своему врачу или доставьте ребенка в наше отделение неотложной помощи.
    • Не давайте ребенку ничего есть и пить.
    • Не давайте ребенку никаких обезболивающих препаратов, если это не рекомендовано врачом.

    Диагностика аппендицита

    Может быть трудно сказать, является ли аппендицит причиной болей в животе. Врач сделает:

    • Узнайте о симптомах вашего ребенка.
    • Проверьте живот вашего ребенка на наличие болезненных точек.
    • Проведите анализ крови и мочи (мочи) вашего ребенка.
    • Сделайте УЗИ. Это позволяет избежать облучения вашего ребенка рентгеновскими лучами и КТ (компьютерной томографией)./li>

    Лечение аппендицита

    Операция по удалению аппендикса является наиболее вероятным методом лечения, но некоторых детей лечат только антибиотиками. Операция называется аппендэктомией. Вашему ребенку не нужен аппендикс, и он может вести здоровый образ жизни без него.

    Чаще всего хирурги оперируют ребенка вскоре после постановки диагноза. Перед операцией мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он заснул и не чувствовал боли (общая анестезия).Операция длится около часа.

    Вашему ребенку может понадобиться назогастральный зонд, который проходит через нос в желудок. Это помогает предотвратить рвоту и поддерживает пустой желудок вашего ребенка, чтобы его кишечник мог отдыхать. Мы удаляем трубку, когда ваш ребенок готов есть.

    • Если аппендикс у вашего ребенка не лопнул

      Если у вашего ребенка не разорвался аппендикс, он останется в больнице достаточно долго, чтобы восстановиться после операции. Чаще всего это означает ночь, но некоторые дети уходят домой позже в тот же день. Дома ваш ребенок сможет нормально есть и пить и через несколько дней вернется к нормальной активности.

    • Если у вашего ребенка лопнул аппендикс
      • Врачи могут отложить операцию, чтобы сначала дать антибиотики.
      • Ваш ребенок останется в больнице на 3 дня или дольше для восстановления после операции и лечения инфекции.
      • По мере выздоровления им будут вводить антибиотики и жидкости внутривенно.
      • Они не смогут есть и пить сразу после операции.
    • Что происходит после того, как мой ребенок уходит домой?

      Перед выпиской из больницы мы:

      • Научит вас ухаживать за разрезом у вашего ребенка, поддерживая его в чистоте и сухости, пока он не заживет
      • Объясните, какие продукты питания или лекарства давать ребенку
      • Сообщить вам, если вам нужно ограничить активность вашего ребенка

      Последующее наблюдение зависит от состояния вашего ребенка:

      • Если аппендикс лопнет, хирург примет вашего ребенка через 1–3 недели.
      • Если аппендикс не лопнул, медсестра общей хирургии позвонит вам домой примерно через 5 дней после операции, чтобы узнать, как себя чувствует ваш ребенок.
      • Если ваш ребенок чувствует себя хорошо во время этих посещений, дальнейшее наблюдение не требуется.

    Аппендицит: признаки, симптомы и диагностика

    Сказка о воспаленном придатке

    Молодые пациенты могут быть не в состоянии описать специфику своей боли или симптомов, что иногда приводит к поздней диагностике или неправильной ранней диагностике.Вот почему для родителей так важно знать о симптомах своего ребенка и действовать быстро, если они подозревают аппендицит.

    Мама Джека вошла в парадную дверь после работы и обнаружила его лежащим на диване в гостиной. — Как прошел твой первый день в пятом классе, дорогая? спросила она. — Не очень хорошо, — простонал он. «Сегодня утром меня немного тошнило, но я думал, что просто нервничаю из-за школы. Сегодня после обеда мне стало еще хуже». Этот ответ сразу обеспокоил маму.»Что ты имеешь в виду?» спросила она. «Расскажи мне, что происходит. Что стало хуже?» «Ну, у меня тут начал болеть живот», — сказал Джек. Он указал на свой пупок. «Теперь он переместился сюда». Он указал на свое правое бедро. «Я также чувствую, что меня может вырвать». Джеку стало жарко, и его кожа покраснела; Мама приняла раздельное решение отвезти сына в травмпункт местной детской больницы. Врач там осмотрел Джека, который отстранился, когда осматривали его живот. «Не трогай!» — воскликнул Джек, поморщившись.Врач назначил анализ крови и рентген. Когда пришли результаты анализов, доктор сказал Джеку, что у него, вероятно, аппендицит. «Джек, тебе придется провести ночь с нами в больнице».

    Признаки и симптомы для распознавания аппендицита

    В рассказе Джека мама проделала большую работу, улавливая физические и словесные признаки того, что ее сын может страдать от чего-то более серьезного, чем обычная боль в животе. Аппендицит может возникнуть в любом возрасте, и, по статистике, он несколько чаще встречается у мужчин, чем у женщин.Это состояние очень легко спутать с болью в животе, поэтому важно доставить ребенка в отделение неотложной помощи, если у него проявляются симптомы, перечисленные ниже:

    • Боль в животе, возникающая внезапно и предшествующая другим симптомам.
    • Боль, которая чаще всего начинается возле пупка и перемещается в нижнюю правую часть живота.
    • Боль, которая постепенно усиливается.
    • Потеря аппетита, тошнота, рвота или лихорадка.

    Что такое аппендицит?

    Начнем с рассматриваемого внутреннего органа, приложение .Аппендикс представляет собой пальцеобразный мешочек, прикрепленный к толстой кишке в правой нижней части живота. Точная функция приложения неизвестна. Внутренний просвет или трубчатое отверстие внутри аппендикса может быть заблокировано фекалиями, паразитами или увеличенной лимфатической тканью. Он может даже заблокироваться в результате травмы живота. При закупорке аппендикса можно получить аппендицит. Чтобы помочь вам лучше понять, что это значит, «аппендицит» относится к аппендиксу, а «ит» означает воспаление.Поэтому аппендицит означает «воспаленный аппендикс . ». Воспаленный аппендикс может лопнуть, если воспаление не лечить или аппендикс своевременно не удалить. У маленьких детей нередко можно увидеть лопнувший аппендикс. У детей младшего возраста иногда трудно определить источник боли в животе или лихорадки. Молодые пациенты могут быть не в состоянии описать специфику своей боли или симптомов, что иногда приводит к поздней диагностике или неправильной ранней диагностике. Вот почему для родителей так важно знать о симптомах своего ребенка и действовать быстро, если они подозревают аппендицит.

    В приведенном выше видеоролике «Howcast» содержится очень краткий обзор того, на что следует обращать внимание при распознавании аппендицита. Я рекомендую его, потому что он короткий и дает лишь краткий обзор темы.

    В нашей больнице

    Благодаря нашему специальному отделению неотложной помощи Kids Care и нашему статусу педиатрического центра интенсивной терапии наше отделение неотложной медицины и транспорта уникально подходит для лечения детей и подростков с неотложными медицинскими проблемами.

    Последующий пост

    В своем следующем посте я продолжу обсуждение аппендицита, рассказав о вариантах лечения и объясню, что это значит, если у вашего ребенка лопнул аппендикс. Спасибо за чтение и будьте здоровы!

    Приложение Перфорация — обзор

    Перфоративный аппендицит

    Аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита в настоящее время является предметом дискуссий. В этой ситуации возможны три общие стратегии: только антибиотики, антибиотики с последующей интервальной аппендэктомией и аппендэктомия при поступлении.

    Логика первоначального лечения антибиотиками состоит в том, чтобы избежать сложной операции при наличии сильного воспаления, которое стирает нормальную анатомию и создает плотное прилегание окружающих структур. Как только инфекция контролируется с помощью антибиотиков, что позволяет сделать операцию более простой и безопасной, принимается решение о проведении аппендэктомии. Те, кто не выполняет аппендэктомию, считают, что риск рецидива аппендицита низкий, который, по краткосрочным данным, составляет от 8% до 14%. 99,100 Однако в этих исследованиях проводится не только краткосрочное наблюдение, но и ретроспективные обзоры пациентов, уже получавших лечение, что означает, что они были специально отобраны для этого лечения. Можно было бы ожидать, что перспективное применение только антибиотиков у всех пациентов с признаками перфорации на КТ приведет к гораздо более высокой частоте неудач. Кроме того, все педиатрические данные наблюдения, даже до 18 лет, являются относительно короткими, учитывая, что текущая ожидаемая продолжительность жизни составляет почти 80 лет.Следовательно, невозможно оценить пожизненный риск оставления аппендикса на месте, поскольку эти пациенты взрослеют, потому что мы не знаем, как будут выглядеть кривые рецидива от десятилетия к десятилетию. Однако, предполагая стабильную частоту и предполагая, что текущие серии точны в оценке краткосрочного риска рецидива на уровне 1–3% в год, это неблагоприятный прогноз, когда у типичного педиатрического пациента ожидаемая продолжительность жизни составляет от 60 до 80 лет. осталось.

    Некоторые авторы отмечают высокую частоту патологических изменений в материалах, полученных после интервальной аппендэктомии. 101,102 Эти случаи усиливают озабоченность по поводу пожизненного риска невыполнения аппендэктомии. Кроме того, большинство детских хирургов выполняют интервальную аппендэктомию у пациентов, которые изначально лечились медикаментозно. Опрос, проведенный Американской ассоциацией педиатрических хирургов (APSA), показал, что 86% ответивших на лечение регулярно выполняют интервальную аппендэктомию после консервативного лечения перфоративного аппендицита. 103

    Что касается консервативного лечения перфоративного аппендицита, то одна группа обнаружила высокую частоту неудач у пациентов с более чем 15% форм полос в дифференциальном количестве лейкоцитов при поступлении. 104 Другая группа обнаружила, что неудачи были более распространены, когда при визуализации присутствовал аппендиколит. 105 Другие обнаружили, что признаки заболевания или контаминации за пределами правого нижнего квадранта при визуализации являются предикторами неудачи. 106 Наконец, при выборе варианта лечения хирург должен помнить, что некоторые случаи трудно точно классифицировать как перфорированные или неперфорированные до операции.

    Хотя логика антибактериальной терапии в первую очередь заключается в том, чтобы избежать сложной и потенциально опасной операции, большинство опытных хирургов могут безопасно выполнить эту операцию с помощью минимально инвазивного подхода.Было показано, что лапароскопическая аппендэктомия надежно осуществима и безопасна как у детей, так и у взрослых с флегмонозным образованием в правом нижнем квадранте. 107,108

    При обсуждении целесообразности операции наиболее важным фактором является решение о наличии у пациента перфорации. Наличие или отсутствие перфорации нельзя точно предсказать с помощью предоперационной визуализации, но не всем пациентам будет выполнена предоперационная визуализация. В этих случаях перфорация диагностируется интраоперационно.Это еще один источник споров. Хирурги, опрошенные с помощью фотографий, имеют крайнее несоответствие тому, какие пациенты будут считаться имеющими перфорацию. 109 Кроме того, опрос членов APSA показал, что большинство членов сообщили, что они основывают свои практические подходы на своих индивидуальных предпочтениях. 110 Поскольку хирурги не согласны с тем, что представляет собой перфорация, и поскольку каждый хирург придерживается своего мнения, это означает, что почти все данные, опубликованные по теме перфоративного аппендицита, следует рассматривать с осторожностью, поскольку мы не знаем состава изучаемых популяций.В действительности определение перфорации не так важно, как возможность определить, у каких пациентов имеется высокий риск развития послеоперационного абсцесса. Появляющиеся проспективные данные предлагают определять перфорацию как идентифицируемое отверстие в аппендиксе или как фекальный камень в брюшной полости, четко отделяющий пациентов с высоким риском от низкого риска. 111 Кроме того, это различие предотвращает чрезмерное лечение пациентов с гнойным заболеванием, у которых с самого начала действительно хороший прогноз.

    Признаки и симптомы аппендицита Боль и приступ

    Последнее обновление 18 ноября 2020 г.

    Что такое аппендицит?

    Аппендицит — это воспаление аппендикса, небольшого трубчатого органа, прикрепленного к толстой кишке.Это вызывает боль, которая начинается вокруг пупка, а затем спускается в правую нижнюю часть живота.

    Хотя аппендицит может развиться у любого человека, чаще всего он возникает у людей в возрасте от 10 до 30 лет. Стандартным лечением является хирургическое удаление аппендикса.


    Признаки и симптомы аппендицита могут включать:

    • Тупая боль возле пупка
    • Боль усиливается и перемещается в правую нижнюю часть живота
    • Боль постоянная и усиливается
    • Потеря аппетита
    • Тошнота или рвота
    • Лихорадка
    • Вздутие живота
    • Невозможность прохождения газа

    Место возникновения боли может варьироваться в зависимости от возраста человека и положения аппендикса. Дети и подростки часто испытывают боль в нижней правой части живота. У беременных женщин боль может локализоваться в верхней части живота, так как аппендикс во время беременности находится выше.

    Аппендицит имеет симптомы, сходные с другими состояниями здоровья. Поэтому важно, чтобы врач определил истинную причину. К ним могут относиться:

    Боль в животе

    Внезапная боль, которая начинается с правой стороны живота или вокруг пупка и смещается в правый нижний отдел живота.Боль часто усиливается при кашле, ходьбе или других резких движениях.

    Лихорадка

    Обычно присутствует субфебрильная лихорадка от 37,2°C до 38°C. Резкий скачок температуры тела до 38,3°С и учащение пульса могут свидетельствовать о разрыве аппендикса.

    Расстройства пищеварения

    Могут присутствовать тошнота и рвота, а также потеря аппетита и неспособность принимать пищу. У некоторых людей также может быть запор или тяжелая диарея.

    Что вызывает аппендицит?

    Когда в аппендиксе возникает закупорка, что приводит к инфекции, это может вызвать аппендицит. Засорение чаще всего происходит из-за фекалий, но также может быть результатом скопления слизи и паразитов. Быстро размножающиеся бактерии вызывают воспаление, отек и наполнение аппендикса гноем. Аппендикс может разорваться, если его вовремя не лечить.

    Как диагностируется аппендицит?

    Физическая оценка

    Это делается для оценки боли путем мягкого нажатия на болезненную область.

    Анализ крови

    Это проверка на высокий уровень лейкоцитов, который может указывать на инфекцию.

    Анализ мочи

    Это помогает исключить возможность того, что боль вызвана инфекцией мочевыводящих путей или камнями в почках.

    Визуальные тесты

    Для подтверждения аппендицита могут быть рекомендованы рентгенография брюшной полости, УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Как лечится аппендицит?

    Лечение аппендицита обычно включает хирургическое удаление воспаленного аппендикса. Операция, называемая аппендэктомией, может быть выполнена лапароскопически или через открытую операцию.Тип операции зависит от тяжести состояния. Разорванный аппендикс нельзя лечить с помощью лапароскопической хирургии.

    Полное восстановление после операции занимает несколько недель. В это время больше отдыхайте, избегайте физических нагрузок и постепенно начинайте ходить и заниматься другими делами.

    Что мне делать, если я подозреваю, что у меня аппендицит?

    Аппендицит обычно требует неотложной медицинской помощи, поэтому, если вы подозреваете, что у вас аппендицит, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи или вызовите скорую помощь.

     

    Во время неотложной медицинской помощи в Сингапуре вы также можете позвонить по номеру +65 6473 2222, чтобы вызвать скорую помощь, которая доставит вас в ближайшую больницу или больницу по вашему выбору. Узнайте больше об аварийно-спасательных службах Parkway.

     

    Инфографика просматривается
    доктором Лим Джитом Фонгом, общим хирургом в больнице Глениглз
    доктором Отелло Дейвом, заместителем медицинского директора больницы Parkway

    № по каталогу

    Как узнать, является ли эта боль вашим аппендиксом. Получено 17 августа 2018 г. с https://health.clevelandclinic.org/how-to-tell-if-that-pain-is-your-appendix/

    .

    Аппендицит. Получено 17 августа 2018 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543

    .

    Аппендицит: ранние признаки и симптомы, причины, хирургия, восстановление. Получено 17 августа 2018 г. с https://www.webmd.com/digestive-disorders/digestive-diseases-appendicitis#1

    .

    Все, что вам нужно знать об аппендиците.Получено 20 августа 2018 г. с https://www.healthline.com/health/appendicitis

    .

    Аппендицит. (2019, 24 мая). Получено 26 октября 2020 г. с https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/syc-20369543

    .

    Неотложные признаки и симптомы аппендицита (11 мая 2019 г.). Получено 26 октября 2020 г. с https://www.healthline.com/health/digestive-health/appendicitis-emergency-symptoms#1

    . .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.