При ангине сколько держится температура? Разновидности температур и краткая характеристика

Повышение температуры тела при заболевании ангиной — явление практически обязательное. Ангина – заболевание довольно распространенное. Оно вызывается попаданием патологической микрофлоры в носоглотку. Чаще всего им болеет молодежь до 25-26 лет и детки. При ангине сколько держится температура? Это мы и выясним в статье.

Стереотипное протекание болезни

Болезнь протекает в несколько периодов. Самый сложный – средний. В это время иммунные клетки, выявив болезнь, начинают бороться с ее возбудителями, вследствие чего и поднимается температура.

Необходимо знать продолжительность периода для оценки состояния заболевшего человека и правильности тактики лечения. Сколько держится температура при ангине, зависит от некоторых обстоятельств. Выделим основные из них:

• насколько сильна иммунная система заболевшего;
• было ли упущено время с начала заболевания;
• правильно ли был подобран антибиотик.

Так сколько дней держится температура при ангине? В случае верно выбранных лекарственных средств она начинает спадать уже на второй день. Если же рекомендован неподходящий антибиотик или больной отказывается принимать какие-либо лекарства, температура будет высокой до тех пор, пока не созреют гнойники.

Поэтому чем раньше больной начнет принимать антибиотики и препараты, очищающие гланды от созревающего гноя, тем ближе выздоровление.

При этом нужно помнить, что температуру до 38 ̊С специалисты рекомендуют не сбивать. Она в данном случае служит индикатором работы иммунной системы.

Температура как симптом

Согласно медицинским справочникам, температура может быть:

• Субфебрильная. Она бывает не выше 37-38 ̊С.
• Фебрильная. Достигает 39 ̊С.
• Пиретическая. Ее пределы: 38-39 ̊С.
• Гиперпиретическая. Всегда выше 40 ̊С.

Проявляется она по-разному. Если кожный покров стал горячим, сухим и покраснел (иногда и слизистая полости рта), то это так называемая красная лихорадка. Она возникает вследствие расширения периферических кровеносных сосудов.

Если кожный покров тела побелел, лицо стало мертвецки бледным, ладони и ступни стали влажными и холодными, то это белая лихорадка. Она сопровождается сонливостью, вялостью и сильным ознобом. Требуется срочный прием жаропонижающих средств. При ангине сколько держится температура? Об этом и пойдет речь дальше.

Зависимость температуры от типа ангины

Врачи сегодня разделяют ангину на несколько типов: катаральная, лакунарная, герпесная, фолликулярная и другие. Кроме этих типов, ангина бывает первичная и вторичная (появившаяся как осложнение от другой болезни). Заболевание каждого вида вызывают различные патогенные микробы, вирусы или различные кокки. И температура у каждого вида ангины своя. И на вопрос о том, сколько держится температура при ангине, можно ответить по-разному.

Первичная ангина, протекающая без осложнений, как правило, нестойкая, быстро проходящая и не требующая сложного лечения. Она длится не более трех дней. Если температура держится более 3 дней или становится выше, то нужно задуматься о возможных осложнениях и неэффективности лечения.

Температурный скачок при вторичной ангине зависит от первичного заболевания (сифилис, скарлатина, туляремия, дифтерия). Чтобы не провоцировать ухудшение состояния, не нужно укутываться в одеяла и теплую одежду. Одеваться необходимо в соответствии с температурой воздуха на улице или в комнате и следить за отсутствием сквозняков. Благотворно на ее спад будут влиять обтирания слегка теплой водой, особенно тех частей кожного покрова, где близко к поверхности проходят крупные артерии или вены. Хороший способ помочь организму перенести высокую температуру – ванны с постепенным охлаждением воды. Начинать нужно с 37 ̊С, постепенно доводя воду до 33-34 градусов. Метод основан на «контактной» потере излишнего тепла и позволяет за довольно непродолжительное время существенно снизить температуру.

Реакция человеческого организма на рост температуры

В случае температурного скачка в организме человека начинают работать три адаптивные приспособительные реакции:

• Первой проявляет себя реакция поведенческая. Появляется резкая усталость, организм утомлен, его морозит.
• Вторая реакция – из-за резкого спазма сосудов кожного покрова снижается теплоотдача и одновременно с этим под активным действием токсинов, которые появляются от жизнедеятельности бактерий, усиливается теплообразование. Эти токсины (или эндотоксины) являются механизмом, запускающим процесс повышения температуры тела.
• Третья – это стрессовая реакция. Она сопровождается жаром и резкой слабостью.

Эти реакции спасают человеческий организм от перегревания и дестабилизации общей жизнедеятельности. Но их часто недостаточно, поэтому организм чувствует перенапряжение и нарушение системы терморегуляции всего организма. Вследствие этих процессов происходит резкий скачок температуры.

Легкая форма ангины – катаральная

Медики называют эту форму ангины облегченной. Она поражает только слизистую миндалин и незначительно изменяет состав крови. При ангине сколько держится температура? Если это катаральная форма заболевания, то температура может повышаться до субфебрильных параметров и через пару дней пропадает вовсе без применения каких-либо лечебных или жаропонижающих препаратов. Если за это время патогенные микробы, вызвавшие заболевание, не были уничтожены, начинаются осложнения, и лечащий врач диагностирует другую форму ангины, протекающую с более тяжелыми симптомами.

Гнойная ангина: сколько держится температура?

Под гнойной ангиной подразумевается несколько заболеваний. И каждое из них имеет сходные признаки, главные из которых — гнойные язвы или налет и температура.

Фолликулярная ангина проявляется в виде гнойных островков на фолликулах миндалин.

Ангина лакунарная характеризуется гнойными скоплениями в устьях миндалин.

Флегмонозная ангина – это гнойное наплавление миндалины с одной стороны.

Сколько держится температура при гнойной ангине? Все эти формы гнойного недуга сопровождаются ее повышением до 39-40 ̊С, а снижение будет зависеть от принимаемых лекарственных средств. Увеличение температуры провоцирует интоксикацию организма, болевые синдромы в мышечных тканях, потерю ориентации, спазмы головного мозга и общее угнетение организма. Анализ крови показывает значительное превышение нормальных показателей, в том числе СОЭ и лейкоцитов.

Изменения в организме, приводящие к повышению температуры

Именно процесс воспаления, проходящий в гландах, держит температуру высокой. Это означает, что идет активная работа иммунной системы человека и борьба принимаемых лечебных препаратов с вредоносными вирусами и патогенными бактериями. Сколько держится высокая температура при ангине? После устранения всех очагов инфекции она спадает. Но нужно понимать, что, если миндалины очищены от гноя, а инфекция бродит по крови, температура снижаться не будет.

При стандартном протекании болезни повышенная температура может продержаться три, четыре и даже пять дней. Затем начинает снижаться, и только спустя неделю приходит в норму.

Поэтому правильно назначенное и своевременно начатое лечение являются непременными условиями для быстрого снижения температуры. Сколько держится температура при ангине с антибиотиками? Современные лекарства способны уничтожать очаги инфекции за сутки, в этом случае она нормализуется уже на второй день.

Герпангина: температурные особенности

Особое внимание медики уделяют герпесной ангине. Этой формой заболевания чаще всего болеют дети. Она имеет инфекционный характер, поэтому развивается стремительно. Заразиться довольно просто: распространенным воздушно-капельным путем или, реже, – фекально-оральным.

У вас герпесная ангина? Сколько дней держится температура? Недуг провоцирует ее повышение до 40 ̊С. Но если заболевание протекает без осложнений, уже на третий день температура начинает спадать, а на поверхности языка и неба появляются пузырьки гноя. Через 3-4 дня они вскрываются, и температура приходит в норму.

Редкая форма ангины – некротическая

Это самая сложная и продолжительная форма. Лечение обычно длится не меньше месяца. Больной чувствует себя очень тяжело. В горле постоянно ощущается инородное тело, на языке привкус разлагающихся тканей, изо рта идет гнилостный запах. Структура миндального тела меняется вплоть до некроза. Очень неприятное и опасное заболевание — некротическая ангина. Сколько держится температура при этом недуге? В этом состоянии температура тела 40 ̊С и выше может продержаться более двух недель.

Ангина у ребенка: сколько держится температура

Дети несколько по-иному переносят температуру. Лакунарная ангина у ребенка сопровождается резким ее скачком. Она может не спадать 5-6 дней и быть выше 39 градусов. Зачастую температуру, которую дает эта форма ангины, невозможно сбить даже очень сильными средствами. Но зафиксированы случаи, когда она снижается самостоятельно без видимых на то причин.

Фолликулярная ангина поражает поверхность миндалин, поэтому и температура не бывает критической. Хотя часто доходит до 39 ̊C и держится 4-5 дней.

Катаральная ангина у детей по симптомам схожа с лакунарной. За тем лишь исключением, что температура не бывает выше 38 ̊С. Именно поэтому этот вид ангины часто не лечат, что вызывает тяжелые осложнения с повторным повышением температуры до критических значений.

Флегмонозный тип ангины — самый тяжелый для детей. Температура будет высокой до полного устранения воспаления миндалин и окружающей их области. Флегмонозную ангину лечат только в стационаре, ибо часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы дать возможность выйти гнойным скоплениям.

Факторы, влияющие на рост температуры у заболевших ангиной детей

На повышение температуры при заболевании ангиной у детей влияют несколько факторов.

• Тип ангины. Гнойные ее формы дают скачок до 39-40 ̊С. Продержаться она может 6-7 дней.
• Возраст. Маленькие дети любую болезнь переносят тяжелее взрослого, и поэтому температура у них держится дольше.
• Постановка правильного диагноза и верно выбранные тактика и методика лечения.
• Иммунная система ребенка.

Повышенная температура у деток с признаками ангины держится только оттого, что миндалины и (или) язык покрыты гнойным налетом. Как только он исчезает, температура снижается и жизнедеятельность детского организма приходит в норму. Но это возможно, только если был верно поставлен диагноз и назначено соответствующее лечение.

В случае запущенности болезни высокая температура держится продолжительное время, а недуг плавно перетекает в хроническую форму.

Высокая температура при ангине: причины и условия возникновения

Высокая температура — довольно опасный фактор для жизни и здоровья человека. Она может спровоцировать сильные спазмы головного мозга, рвотные позывы, непрекращающуюся тошноту, расстройство сознания, потерю ориентации в пространстве и суставные боли. Иногда появляются судороги и снижается аппетит.

При ангине температура может держаться долго по следующим причинам.

• Тяжесть заболевания. У людей с сильной иммунной системой даже тяжелая гнойная ангина проходит быстро. И уже на третий день температура заметно снижается, а жизненная активность больного приходит в норму;
• Возрастные особенности заболевшего. У деток температура может держаться высокой до семи дней.
• Возникновение осложнений.

Осложнения, провоцирующие повышение температуры

Если по каким-либо причинам не проводится лечение антибиотиками, ангина может перерасти, например, в абсцесс. Он тоже является поводом для высокой температуры. А после иссечения абсцесса может начаться ревматическая лихорадка в острой форме или произойдет заражение (сепсис), что может вызвать ее скачок до 41 ̊С. Наиболее частые осложнения, фиксируемые медиками, — это заболевания воспалительной этиологии мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Воспалительные процессы в сердечно-сосудистой системе могут спровоцировать эндокардит, ревматизм и перикардит. Особое внимание нужно обратить на повторное повышение температуры после нескольких дней стабилизации. Это может быть осложнение, а может, — вторичное повышение температуры, вызванное аллергической реакцией на лекарственные или народные средства лечения. Но это ее повышение не будет связно с основным заболеванием.

Теперь вы знаете ответ на вопрос: «При ангине сколько держится температура?» Если она держится слишком длительное время или произошло повторное ее повышение — срочно обратитесь к врачу. Будьте здоровы!

Как уберечься осенью от болезней — Новости

Организм человека по-разному реагирует на осеннюю погоду. Кому-то осенью хочется спать, кто- то наоборот лишается сна и его охватывает унылая тоска. Осенняя хандра проявляется у всех людей, только у кого-то сильнее, а у других меньше. Ведь осенью происходит серьезная перестройка природы, к которой нашему организму надо приспосабливаться. Например, к похолоданию, к уменьшению светового дня и к увяданию природы. Кроме того, действует на наше самочувствие и то, что многим трудно свыкнуться с мыслью, что следующего лета и отпуска теперь ждать надо очень долго. Поэтому, не верьте утверждениям, что осенью количество болезней увеличивается из-за резких перемен погоды. Чаще всего люди болеют не от осени, а от нервозов, депрессий и плохого настроения. Все осенние болезни запускает слабость нервной системы и пониженный на этом фоне иммунитет. Ученые также не исключают, что причиной резкого увеличения количества больных осенью может быть нарушение концентрации гормона мелатонина, который вырабатывает эпифиз — железа, находящийся в головном мозге человека.

Чтобы защищать свой организм от болезней осенью, надо знать «осенний букет недугов».

Вот какие заболевания самые распространенные осенью:

1. Аденовирусная инфекция. Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, слабости, мышечных болей и снижения аппетита. Иногда может наблюдаться покраснение глаз, конъюнктивит и увеличение лимфоузлов. Если вы нормально переносите повышенную температуру, то до 38?С лучше не сбивайте его, ведь таким образом организм борется с инфекцией. Надо во время болезни пить больше зеленого чая с лимоном, морсы с клюквой или черной смородиной. Теплое питье с витамином С поможет вымыть из организма токсины, которые образуются при размножении аденовирусов. Если температура повышается выше 38?С, то надо принимать жаропонижающие лекарства. Для исключения осложнений вызывайте домой врача.

2. Ангина. При снижении иммунитета активно начинаются размножаться микробы, обитающие на небных миндалинах, в результате начинается болеть горло, поднимается температура и ломит в суставах. Все эти симптомы характерные ангине. Миндалины при ангине увеличиваются и покрываются белым налетом. Лечить ангину сначала попробуйте народными средствами: настоем шиповника, черной смородины, родиолы розовой и эхинацеи. Пейте теплый зеленый чай с лимоном и с медом. Хорошо помогает снизить температуру малиновое варенье. Если ангина прогрессирует необходимо принимать антибиотики по назначению врача.

3. Цистит. При цистите возникают частые позывы к мочеиспусканию, которые становятся очень болезненными и затрудненными. Развитию болезни способствует переохлаждение организма и бурный рост патологической микрофлоры в мочеполовых путях, в результате чего происходит воспаление их. Чтобы быстрее вывести продукты воспаления из мочевого пузыря надо больше пить клюквенного морса, натуральные соки, кисели, щелочные воды и некрепкий чай. Хорошо помогают теплые ванны, отвары трав и грелки. Из лекарственных средств снять болевые ощущения помогает фуродонин, но принимать его следует только после консультации с врачом.

Нельзя при цистите есть острые блюда, копчености, пряности, а также пить газированные напитки, кофе и алкогольные напитки.

4. Пиелонефрит. Если цистит не вылечить до конца при сильном переохлаждении может произойти воспаление почек. При пиелонефрите состояние человека такое же, как и при ОРЗ. У него повышается температура, появляется озноб, головные боли и тошнота. Кроме этого наблюдаются симптомы характерные только воспалению почек: боли в области поясницы сзади, которые отдают в живот, бедро и паховую область. Пиелонефрит очень быстро переходит в хроническую форму, поэтому лечить ее надо только под наблюдением врача.

5. Ревматизм. При ревматизме повышается температура, появляются боли и отеки в суставах. Чаще всего суставы краснеют и припухают, они становятся горячими на ощупь. Обычно болезнь начинается после ангины или другой инфекции, спустя несколько недель, когда человек уже думает, что он здоров. Заниматься самолечением ревматизма не следует, без помощи врача и профессионального лечения могут возникнуть осложнения. При осложнениях поражаются клапаны и мышцы сердца, что приводит к тяжелым сердечным порокам. Несмотря на разнообразие заболеваний, обостряющихся осенью, надо не забывать о том, что всех их запускает слабость иммунной и нервной системы, а еще неправильное наше поведение.

Чтобы осень не нанесла серьезный урон нашему здоровью, соблюдайте следующие правила:

1. Тепло одевайтесь. Чтобы не промочить ноги, наденьте надежную обувь. Не выходите из дома без зонта и непромокаемой верхней одежды. Защищайте шею, не забывайте надеть свитер с высоким воротником или шарф.

2. Утром плотно позавтракайте. Всего 200 гр. каши помогут вам не замерзнуть по дороге на работу, ведь при переваривании пищи происходит выделение тепла.

3. Избегайте больных людей, которые чихают, кашляют или жалуются на боли в горле. Вирусы изо рта можно подхватить, находясь на расстоянии до шести метров от больного.

4. Чаще мойте руки с мылом. Ведь вирусами можно заразиться и через рукопожатия, взявшись за дверные ручки и поручни метро.

5. Балуйте себя. Чтобы поднять настроение и прогнать осеннюю хандру, начинайте баловать себя приятными мелочами. Осенью надо стараться менять отрицательные эмоции на положительные.

6. Ешьте калину, клюкву, облепиху и принимайте витаминные комплексы, укрепляющие иммунитет.

 

как сбить температуру у ребенка при ангине — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Очень много я читаю тут постов на ББ, где мамочки пишут,хватаясь за голову:»Мой ребенок кашляет неделю, 2,3 месяц… Накупила кучу лекарств, ничего не помогает!!!»

Потом как итог запущенной ОРВИ -ангины,бронхиты,отиты,ларинготрахеиты и прочая гадость.

Я спотыкалась о те же камни. Тоже зачем то давала ребенку сиропы от кашля, которые совершенно не нужны при правильном лечении. Зачем то отсасывала сопли отривином, не понимая, что это:1. мучительно для ребенка 2. приводит к ужасным последствиям-таким как отиты и лопнувшие сосуды,кровь из носа и т.д..

Что я делаю как только у меня сын заболевает,подхватывает где-то болячку. Кстати сейчас он как раз у меня заболел. Но я абсолютно спокойна. Потому что я знаю, что вылечу всю эту бяку за пару-тройку дней.

1. Я открываю окна. Если у вас стеклопакеты как у меня-открыть на микропроветривание. Температура дома должна быть не выше 22 градусов! Если ребенок заболел летом в жару- лучше иметь кондиционер. Но обязательно не забывать чистить фильтр!-т.к. в нем скапливаются бактерии-учеными доказано что именно от грязного фильтра и заболевает человек, а не оттого,что «продуло». При этом я надеваю ребенку колготки и легкую кофту. Спит под одеялом. Когда не болеет-спит в маечке, а летом вовсе голенький.

2. Я делаю влажную уборку дома через день (если болеет каждый день).

3. На ночь я включаю увлажнитель воздуха.

4. Я даю много-много воды. Можно морсы еще давать,но обычную воду надо давать больше и чаще. Вода очищает организм, способствует выделению слизи. Не надо пугаться насморка и кашля с мокротой. Надо пугаться, когда у ребенка засохшие козявки в ноздрях и кашель сухой-вот это первый признак того что в доме душно и организму не хватает жидкости.

5. Я не держу дома никаких ковров. Ковры-это зло. В коврах скапливается пыль, (даже если вы их пылесосите регулярно- вирусы,грязь,клещи все это внутри в ворсе ковров) Скажем, когда мы проводим день у бабушки,где куча ковров,. не только мой сын,но и я выходим оттуда с насморком и красным носом) У бабушки все в коврах, закрыты окна и жуткая духота.

6. Физраствор. 2-3 раза в день. Не надо тратить бабки на АКВАМАРИСЫ И АКВАЛОРЫ. Просто растворяете 1 ч.л соли на литр воды. заливаете в пузырек и капаете ребенку и себе на всякий случай,чтобы не заразиться. Перед сном за 15 минут делайте это. Но никаких отривинов. Я вот пользовалась когда-то. Дура! Не надо. Если у вас дома охлажден иувлажнен воздух, вы даете обильное питье- не нужны никакие соплеотсосы. Они только психику ребенку калечат и вам вдобавок+ чуть больше вдул- и бац- кровь пойдет. Не надо этого делать! Закапали физраствор и через 15 минут вытерли носик платочком.

Для того чтобы предупредить всякие заболевания. Также рекомендую- мыть руки ребенка после каждой прогулки. Я приучила сына что как только мы приходим домой мы идем в ванну мыть руки с мылом. Также я промываю чуть-чуть ему ноздри.

7. Если у вас температура не выше 38,7, ребенка она не беспокоит, нет никаких судорог итд. Значит не надо ее сбивать. Если же ребенок беспокоен,плачет от температуры не спит-тогда считаю что тут уже конечно надо ее сбить. Нурофен врачи не советуют, т.к. там очень много сахара в сиропе. Если вам до 1 года- свечи цифекон, если вам больше 1 года недорого и меньше сахара-сироп Парацетамол.

Не забывайте пожалуйста, что для того чтобы не запускать болезнь, надо ее с 1 дня , с 1 признаков предупреждать,устранять теми же способами как я написала. И конечно же не надо кутать детей, не надо бояться, что ребенок простудится, не надо бояться сквозняков. !!! Это мне мама моя сказала еще-которая нас пятерых вырастила здоровыми и крепкими, и сама зимой спит с открытым балконом и купается до ноября и не болеет вообще.

Закаливайте ребенка, принимайте ванну -снижая температуру воды. Отведите потом ребенка в секцию плавания. Не надо кутать ребенка как на северный полюс. Сейчас полно одежек финских термобелья. Но все равно странные мамы надевают под реймовский комбез шерстяные колготки и удивляются почему замерз ребенок. Читайте инструкции по применению к финским комбезам а не на марку смотрите).

Не надо надевать на ребенка тысячу одежд. Иной раз прихожу в гости к подругам- в квартире +27 духота и ребенок одет в свитера. Зима ж блин за окном!!!я задыхаюсь. Сын задыхается. у обоих слизистые пересыхают. Ребенок подруги вечно болеет,она таскает его по 25 врачам,пичкает грудами лекарств, но мои советы не слушает. Больше нет желания ходить в гости к таким подругам

Я не самая умная мама, как видите у самой ребенок болеет, но до ангин, отитов и прочей дряни я его не довожу. Потому что выбрала тактику- бесплатного и грамотного лечения.

Анализы на вирус Эпштейн-Барр — цена в Санкт-Петербурге, сдать кровь на анализ в СЗЦДМ

Вирус Эпштейна-Барр (далее — ВЭБ), официально — Human gammaherpesvirus 4, — один из 8 известных науке типов герпесвирусов и, с высокой вероятностью, самый распространённый вирус человека.

Например, в США у более 90 % взрослых и 50 % детей есть признаки инфицирования ВЭБ. Американские врачи считают, что оставшиеся 10 % взрослых просто не обследованы. В России медики определяют уровень инфицированности взрослого населения 97 %.

Медики предполагают, что всё взрослое население земли заражено вирусом, потому что передаётся он чрезвычайно просто — со слюной (при поцелуе, пользовании общей посудой, чихании, когда вы делитесь пищей, которую уже откусили) и генитальным секретом, а сохраняется в организме до конца жизни. Выявлены случаи передачи вируса с кровью при её переливании и бытовом попадании «кровь в кровь».

 Особый случай — инфицирование при пересадке органов. В связи с распространением трансплантаций подобные инфекции встречаются всё чаще и вызывают нетипичные осложнения и заболевания после трансплантации.

У большинства людей ВЭБ «хранится» в клетках в латентной форме и активируется при благоприятных ему условиях — критическом снижении иммунитета, стрессе, другом заболевании и т. д. Но часто реактивация происходит без видимых причин — учёным только предстоит выявить её причины.

Опасность вируса в том, что в активной форме он становится причиной инфекционного мононуклеоза, связан с возникновением лимфомы Беркитта, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза, лимфомы Ходжкина, рака желудка, рака носоглотки, лимфомы центральной нервной системы, синдрома Алисы в стране чудес (нарушение восприятия), острой мозжечковой атаксии (нарушение походки, движений).

По данным, полученным врачами Cincinnati Children’s Hospital Medical Center — Медицинского центра Цинцинатти (США), ВЭБ может послужить причиной развития рассеянного склероза, целиакии, системной красной волчанки, диабета I типа, ювенильного идиопатического артрита, ревматоидного артрита. Даже хроническая усталость человека связана напрямую с ним.

Перейти к анализам

Показания к проведению анализа

У большинства людей заражение вирусом происходит бессимптомно или с незначительными проявлениями, которые быстро проходят. Организм вырабатывает к вирусу стойкий иммунитет, и человек живёт с «законсервированным» в клетке вирусом всю жизнь.

Но анализ на ВЭБ часто необходим, чтобы отличить одну инфекцию от другой и назначить эффективное лечение. Вирус «маскируется» под ОРВИ, гепатит, ангину с устойчиво высокой температурой (до 10 % всех случаев ангины), при которой увеличиваются лимфоузлы. В большинстве случаев ВЭБ вызывает инфекционный мононуклеоз. Особенно реактивна инфекция у подростков и в возрасте до 5 лет, причём у мальчиков она проходит в острой форме в 2 раза чаще, чем у девочек.

Симптомы заражения при постепенном развитии:

• ухудшается самочувствие;

• температура повышается до субфебрильных показателей — 37,1—38,0 °C;

• появляются катаральные симптомы — отёчность носа и носоглотки, заложенность, слизистая носоглотки становится красной, нёбные миндалины тоже краснеют;

• лимфатические узлы — подчелюстные, на затылке, шее) отёчные, на ранней стадии — неболезненные или со слабыми болезненными ощущениями.

Симптомы заражения при остром начале болезни:

• резкое повышение температуры до 38—39 °C;

• лихорадка с ознобом и повышенным потоотделением;

• головная боль;

• боль в скелетных мышцах;

• боль в горле при сглатывании;

• увеличение лимфоузлов.

У заражённых увеличиваются селезёнка, печень, появляется сыпь на 3—5 день. Иногда увеличенная селезёнка разрывается.

Однако единой, характерной симптоматики не существует — признаки заражения учёные объединили в «мононуклеозоподобный синдром». Потому при любых проявлениях необходимо сдать анализы на обнаружение вируса.

Анализы на вирус Эпштейна-Барр

Направление на анализы даёт терапевт, инфекционист, врач общей практики, педиатр. Исследование проводится на различном биоматериале — сыворотке крови, мазках и соскобах слизистой ротоглотки, урогенитального тракта, слюне, цереброспинальной жидкости, лейкоцитах периферической крови.

Для выявления инфекции чаще прочего проводят серологические тесты. Однако часто требуется комплексное тестирование, потому что серологические тесты в случаях переливания крови, иммунодефицита и некоторых других противоречат друг другу. Точную клиническую картину в сложных случаях даёт ПЦР-диагностика на ДНК ВЭБ.

Вирус определяется только лабораторными способами, причём в большинстве случаев требуется несколько тестов, чтобы исключить прочие инфекционные заболевания.

Общий анализ крови на вирус Эпштейна-Барр

Общий анализ крови не позволяет установить точно ВЭБ. Определение лейкоцитоза, лимфоцитоза, атипичных мононуклеаров свидетельствует лишь о наличии инфекционного заболевания, но не даёт его идентифицировать. Однако, если определено отсутствие лейкоцитоза, то можно с уверенностью говорить, что инфекционного мононуклеоза нет. Другими признаками против диагноза ВЭБ являются анемия и тромбоцитопения.

Если общий анализ крови вызывает подозрения на ВЭБ, проводят дополнительные исследования.

Биохимический анализ

В биохимическом анализе при инфицировании ВЭБ наблюдают:

• повышение АЛТ, или аланинаминотрансферазы, — фермента печени, почек, поджелудочной железы;

• повышение АСТ, или аспартатаминотрансферазы, — фермент преимущественно клеток сердца и печени;

• повышение ЩФ, или щелочной фосфатазы;

• повышение билирубина — главного компонента желчи;

• понижение нейтрофилов;

• понижение тромбоцитов.

Изменение биохимических показателей печени характерны для 90 % инфицированных.

Гетерофильный тест

Гетерофильный тест, или реакция Пауля и Буннеля, основана на определении в сыворотке крови противобараньих агглютининов. Тест выявляет гетерофильные антитела, и при титре 1:224 ставится диагноз мононуклеоза.

Гетерофильный тест даёт положительный результат у 60 % инфицированных спустя 2 недели после обнаружения симптомов и у 90 % инфицированных спустя месяц после первых клинических проявлений. Потому точность его невелика, а на начальной стадии он не помогает определить ВЭБ, т. к. титр гетерофильных тел повышается и в ответе на другую вирусную инфекцию.

 Чувствительность теста у детей составляет менее 70 %, а способность идентифицировать вирус — менее 20 %. С возрастом пациентов польза теста и его чувствительность/специфичность увеличиваются.

Серологические исследования

Жизнедеятельность ВЭБ в организме (завершённый и незавершённый литический (активный) цикл, латентная фаза) происходит на фоне выработки специфических антител к белкам вируса. Исследование антител позволяет определить и дифференцировать острую форму, перенесённую инфекцию и хроническую инфекцию вирусом.

На ранних стадиях (3—4 недели после заражения и до 3—4 месяцев после) определяются иммуноглобулины IgG к ранним антигенам EA — их считают маркерами острой стадии инфекции, хотя нередко они выявляются и при хроническом инфицировании.

Иммуноглобулины IgG к VCA — капсидному белку — определяются в момент проявления болезни и считаются маркерами острого стадии болезни. Они пропадают через несколько недель. Однако есть люди, у которых VCA-IgM не определяются, потому всегда необходимо комплексное тестирование.

Антиген EBNA IgG не определяется на начальной стадии заболевания, потому свидетельствует о перенесённой или хронической инфекции. Последняя отличается высоким титром антигена.

ПЦР диагностика

ПЦР-диагностика относится к высокочувствительным тестам при инфицировании ВЭБ. Для её проведения используют лейкоцитарную фракцию крови.

Если ДНК вируса выявляется в плазме крови, то ставится диагноз инфекции в активной форме. ДНК вируса выявляется даже в период латентной фазы у людей, признанных клинически здоровыми — 0,1–1 копий/106 клеток. Хроническая и острая стадия выявляются количественной ПЦР.

Если вирусная нагрузка высока, она может ассоциироваться с большим риском тяжёлых осложнений и требует антивирусной терапии. ДНК в ликворе говорит, что вирус активно размножается в нервной системе — эту ПЦР-диагностику ВЭБ проводят, когда выявляют этиологию поражения нервной системы.

ПЦР проводят при выявлении опухолей, тяжёлых осложнений. В этом случае ДНК вируса обнаруживают в лимфоузлах, слизистой кишечника, биоптатах печени. ПЦР необходимо и при заболеваниях, возникших после трансплантации органов.

Однако отрицательный результат ПЦР-диагностики не исключает репликации вируса в лимфоузлах, костном мозге, дерме, желудке и кишечнике. Потому ПЦР рекомендовано использовать всегда в сочетании с серологическими методами диагностики ВЭБ.

Профилактика и рекомендации

Не заразиться ВЭБ в современном мире почти невозможно. Для этого пришлось бы исключить всякие контакты с людьми, причём с рождения, никого не целовать, не вступать в сексуальные отношения.

Как ни парадоксально, но лучше, если заражение случится в детском возрасте, потому что дети легче переносят инфекцию (как, к примеру, и ветряную оспу, вызванную также герпесвирусом, только 3 типа), у них вырабатывается стойкий иммунитет.

Инфицирование в детстве характерно для стран с низким уровнем жизни, в подростковом и взрослом — с высоким уровнем жизни. Играет роль санитарная культура, общая культура людей. Но она же приводит и к более серьёзным последствиям инфекции, потому что иммунный ответ человека, живущего в благоприятных условиях, намного слабее.

Только иммунитет способен защитить нас от вируса Эпштейна-Барр. Попав в организм, он сохраняется в нас до конца жизни в латентной фазе. Снижение иммунитета, вызванное заболеваниями, образом жизни, ведёт к реактивации ВЭБ и непредсказуемым последствиям — учёным пока удалось только выявить ассоциированные с вирусом заболевания (о чём мы говорили вначале), но не установить закономерность их развития.

Инфекции против ВЭБ также не существует. Обезопасить себя можно хотя бы от повторного заражения, не целуясь, не пользуясь чужой посудой, едой, зубными щётками и другими личными вещами.

При появлении каких-либо симптомов заболевания следует обратиться к врачу или самостоятельно прийти в лабораторию, чтобы сдать анализы на выявление ВЭБ.

Если заражение обнаружено (острая фаза), то нужно отказаться от выхода на работу, посещения общественных мест, потому что вы становитесь распространителем инфекции, обеспечить себе покой, обильное питьё, хорошо питаться. При возникновении тяжёлых симптомов следует немедленно обратиться к врачу — будет назначено симптоматическое лечение, поддерживающая терапия.

В обычной жизни хорошей профилактикой станет укрепление иммунитета — спорт, здоровый образ жизни, отказ от ежедневного применения дезинфицирующих средств, например — спиртовых гелей, антибактериального мыла и подобных. Ваш иммунитет должен ежедневно испытывать напряжение, чтобы «оставаться в форме», а иммунный ответ был высоким.

Стоимость тестирование на вирус Эпштейна—Барр в АО «СЗДЦМ»

В АО «СЗДЦМ» вы сможете пройти все тесты на определение ВЭБ по низкой цене. Так как диагностика в большинстве случаев требует комплексного тестирования, исследования в медицинских центрах и лабораторных терминалах АО «СЗДЦМ» не станет финансово обременительным для вас — стоимость услуги в наших медучреждениях доступна для всех категорий населения.

Наши врачи-специалисты назначат вам только необходимые анализы, которые позволят поставить точный диагноз. Первое исследование и общий анализ крови можно сделать и без назначения врача, но последующие (если будут подозрения) мы рекомендуем делать только по назначению, чтобы не проводить бесполезных в вашем случае тестов.

Где сдать анализы на вирус Эпштейн—Барр

Сдать любые анализы на ВЭБ вы можете в наших медицинских центрах и лабораторных терминалах. Выбрать ближайшее к вам медучреждение можно по карте, таблице или выпадающему меню.

Рядом с названием медучреждения вы увидите точный адрес, часы работы, а по карте легко составить маршрут для посещения лаборатории на общественном транспорте или личном автомобиле. 

Повышенная температура при беременности | Блог

Беременность – прекрасный и неповторимый период в жизни женщины. С момента наступления беременности возникает целый ряд изменений, которые касаются функций большинства систем организма. В этот период будущая мама часто не знает какие симптомы относятся к норме, а какие могут говорить о патологии. Именно поэтому, так много вопросов возникает с наступлением этого нового этапа. Наши врачи всегда рады предоставить полную информацию про возможные изменения, которые ожидают женский организм с наступлением беременности.

Эта статья посвящена вопросу, который так часто беспокоит наших будущих мамочек, а именно: может ли при беременности быть температура?!

Какая температура при беременности считается нормальной?

Дело в том, что в первом триместре беременности меняется гормональный фон в организме женщины. Особую роль в этом играет повышение продукции желтым телом прогестерона – гормона, который отвечает за нормальное течение беременности и развитие ребенка. К числу многих эффектов действия прогестерона относится влияние на центр терморегуляции и снижение процесса теплоотдачи. В результате, температура при беременности на ранних сроках может незначительно повышаться.

Температура тела ниже 37,5 С является вариантом нормы и не должна вызывать беспокойства при отсутствии других симптомов. Многие женщины при планировании беременности также измеряют базальную температуру тела. Это температура, измеряемая утром, сразу после пробуждения ректально либо вагинально. У небеременной женщины базальная температура меняется в течении менструального цикла, но с наступлением беременности она обязательно повышается и находится в пределах 37–37,5°C. Это также не должно пугать будущих мамочек. Также следует обращать внимание на то, как долго держится температура тела при беременности. С началом второго триместра на смену прогестерону приходит гормон эстроген. Его уровень начинает постепенно увеличиваться, а температурные показатели со временем становятся более низкими. Если после 13 недели беременности вы понимаете, что температура не нормализовалась, то лучше сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.

Какая температура при беременности должна вас насторожить?

• Во-первых, это высокая, более 37,5°C, температура, даже если это происходит в первом триместре беременности. Чаще всего причинами этого могут быть ОРВИ, ангина и заболевания, вызванные различными инфекциями. Иммунитет женщины во время беременности особенно уязвим, чем с радостью пользуются всевозможные вирусы и бактерии и активно начинают атаковать «слабые места» беременной. Это объясняется тем, что природа позаботилась о малыше и предусмотрела механизмы угнетения активности маминой иммунной системы, чтобы не вызвать преждевременное отторжение «чужеродного» тела из материнского организма. Кстати, в этом также виноваты эффекты действия прогестерона.
  Учитывая эпидемию коронавирусной болезни, повышенная температура тела при беременности и ухудшение самочувствия женщины – это повод известить своего акушера-гинеколога и семейного врача и пройти соответствующие дообследования.
  Также повышение температуры тела у будущей мамы в некоторых случаях является следствием банального перегрева – достаточно прогуляться по городу пару часов под палящим солнцем или опрометчиво пойти на пляж, и к вечеру столбик термометра может подскочить даже до 38 градусов. Но такая температура быстро спадает и не сопровождается характерными для воспаления симптомами. Чрезмерные физические нагрузки также являются частыми причинами гипертермии, поэтому старайтесь избегать этих факторов.
• Во-вторых, температура при беременности, которая сопровождается любыми другими симптомами, является неблагоприятным признаком.
  Головная боль, тошнота, диарея, рвота, боли при мочеиспускании, кровянистые выделения из половых путей, боль в животе, изменение характера движений плода и другие симптомы, беспокоящие женщину и сопровождающиеся температурой, являются патологией и достаточным основанием для визита к врачу. В некоторых случаях лучше сделать это немедленно, ведь это могут быть состояния, требующие срочного лечения и госпитализации в соответствующее профильное отделение.
  Следует помнить, что такие острые заболевания как пиелонефрит, аппендицит, цистит также встречаются во время беременности. Особенно важно заметить их симптомы вовремя, поскольку такие острые состояние у беременных могут иметь стертую клиническую картину, что усложняет их диагностику.

Что делать, если вы заболели ОРВИ или простудой?

При таких инфекционных заболеваниях повышение температуры – это нормальный иммунный ответ, который помогает организму в борьбе с возбудителем. Поэтому, если Вы видите температуру ниже 38°C – лучше не принимать жаропонижающих. Но гипертермия выше 38°C может негативно повлиять на плод и быть фактором угрозы преждевременного прерывания беременности, поэтому ее необходимо снижать и сообщить об этой ситуации врачу. Основной противовоспалительный и жаропонижающий препарат, который не противопоказан беременным – парацетамол. Также довольно эффективны при лихорадке физические методы охлаждения, например, обтирание холодной водой. Однако не следует прибегать к методам «народной медицины» и обтираться уксусом или спиртом, так как это может привести к нежелательным осложнениям. Если отметка термометра пересекла 38°C, не нужно слишком тепло одеваться и укрываться теплым одеялом, ведь это также негативно влияет на процессы терморегуляции.

Следует помнить, что использование многих лекарственных средств противопоказано во время беременности и может вызвать нарушение развития плода. Поэтому перед их использованием нужно проконсультироваться со своим врачом, чтобы не повредить вашему малышу. Например, такие известные противовоспалительные препараты, как ибупрофен, нимесулид, диклофенак и их производные, не рекомендованы в период беременности. Если лихорадка не поддается таблетированным препаратам и долгое время не снижается, то необходимо срочно обратиться за стационарной помощью!

Также следует напомнить, что своевременное обращение к специалисту при любых симптомах, вызывающих у Вас беспокойство – это путь к здоровому течению беременности и безопасным родам! Поэтому, не стесняйтесь задавать вопросы нашим специалистам.

Надеюсь, что эти рекомендации будут полезны нашим будущим мамочкам.

Желаю, чтобы Ваша беременность протекала без осложнений, а Вы наслаждались каждым днем этого уникального периода жизни!

ᐈ Неотложные состояния у детей: первая помощь ~ 【Киев】

Контроль за здоровьем ребенка — это, пожалуй, главная ответственность родителей. Но не всегда бережный уход дома и особое внимание могут обезопасить малыша от внезапных нарушений состояния.Если появились сложные симптомы, а показатели витальных функций резко ухудшились необходимо принимать экстренные меры. Так, вызов неотложной помощи МЕДИКОМ поможет оперативно и качественно оказать маленькому пациенту медицинскую помощь для первичной стабилизации самочувствия.

В случае явного ухудшения здоровья есть возможность сопровождения в стационар для детального обследования и лечения. Комплексную помощь ребенку в экстренной ситуации могут оказать в детском стационаре клиники МЕДИКОМ.

Вызывать врача обязательно надо в следующих случаях, если у Вашего ребенка:

• Рвота.
• Обезвоживание организма.
• Высокая температура.
• Затрудненное дыхание.
• Чрезмерная сонливость, судороги, путающееся сознание или беспричинная агрессия.
• Боль в животе.
• Внезапная боль в паховой области у мальчиков.
• Признаки бактериального менингита.
• Кровь в стуле.
• После проведенной вакцинации иногда возникает изменение общего состояния.

 

Рвота

Если у ребенка началась рвота, прежде чем дать ему что-нибудь попить, необходимо сделать паузу приблизительно на 30-40 минут. Затем дать ребёнку несколько мелких глотков простой чистой воды: кипяченой, отфильтрованной или минеральной без газа. При возможности сходите в аптеку и приобретите какой-либо солевой раствор (Гастролит, Регидрон, Хумана-электролит). Если рвота не повторилась через 15 минут после этого, продолжайте по частям давать воду каждые 15 минут. Не давайте ребенку есть еще приблизительно 4 часа. Если рвота не прекратилась, у ребенка может произойти чрезмерное обезвоживание. Поэтому в таком случае обязательно вызовите педиатра.

Если рвота не прекращается более 24 часов, и особенно если она не сопровождается поносом, необходимо вызвать скорую помощь. Рвота и повышение температуры при отсутствии диареи могут являться признаками многих опасных болезней: аппендицита, стрептококковой ангины или инфекции мочевых путей. Если в рвоте содержатся следы крови или слизи, или рвотная масса зеленоватого цвета, это может свидетельствовать о повреждении или непроходимости кишечника и требует неотложную медицинскую помощь.

 

Обезвоживание организма

Обезвоживание организма может быть опасно. Особенно очень быстро обезвоживание наступает при поносе и рвоте. Иногда дети с сильной ангиной склонны пить меньше жидкости из-за того, что им больно глотать, это тоже может привести к обезвоживанию организма. В этих случаях важно понемножку, но постоянно, давать ребенку чистую воду, как при рвоте. Признаки обезвоживания: ребенок мочится менее 3 раз в день, у него может быть головная боль, сонливость, так же сухость губ или языка, родничок у грудных детей слегка продавливается. Перечисленные выше симптомы требует срочного вызова врача.

 

Высокая температура

Повышение температуры тела до 39,4 ⁰C может свидетельствовать о тяжелой бактериальной инфекции. Немедленно позвоните врачу, в каком бы возрасте ни был ваш ребенок. Если ребенку еще не исполнилось 3 месяцев, то немедленно обратиться к врачу нужно при температуре 37,8 ⁰C, если возраст ребенка от 3 до 6 месяцев – при температуре 38,3 ⁰C.

В общем, важен не только факт высокой температуры, но и поведение и состояние ребенка при этом. Если вы дали ребенку жаропонижающее (парацетамол), а он час после этого все еще плачет или капризничает или ведет себя необычно (например, никак не может проснуться), следует срочно вызвать врача, даже если температура была не больше 38 градусов. Если же у ребенка температура спала, он оживлен и спокоен, врача можно вызвать в плановом порядке. Тем более если высокая температура держится более 24 часов.

 

Затрудненное дыхание

Затрудненное дыхание может являться причиной многих заболеваний. Шумное или хриплое дыхание является признаком крупа, астматического приступа или проглоченного инородного тела. Круп – это респираторная болезнь, чаще всего сопровождающаяся лающим кашлем, усиливающимся по ночам. Затруднение дыхания при крупе происходит при вдохе, оно может облегчиться при вдыхании теплых паров воды от сильного душа или прохладного уличного воздуха. Постарайтесь оказать первую помощь и параллельно вызовите врача. Обратиться к врачу следует также при любых симптомах затрудненного дыхания, если оно продолжается более 20-30 минут.

 

Чрезмерная сонливость, судороги, путающееся сознание или беспричинная агрессия

Эти состояния могут быть вызваны многими причинами, но все они требуют вызова врача. 
Судороги обычно характеризуются как ритмические подергивания головой или другими частями тела. Одними из причин судорог могут быть травма головы или высокая температура. Если судороги не прекращаются дольше 2-3 минут, то необходимо вызвать скорую помощь. 
У маленьких детей достаточно часто случаются травмы головы.

Если ребенок ушиб голову, тщательно наблюдайте за его состоянием не меньше 4 часов после ушиба. У многих детей травма головы сопровождается сонливостью и головной болью, могут также произойти единичные случаи рвоты. Можно позволить ребенку спать в эти 4 часа, но следует будить его каждые полчаса, чтобы убедиться, что малыша нетрудно разбудить. При потере сознания, судорогах, необычном поведении или частой рвоте обязательно!!! вызвать врача. 

Случайный прием лекарства или яда требует немедленного вызова врача. Постарайтесь напоить ребёнка большим количеством воды и дать сорбент, например, Энтеросгель либо Смекту.

 

Боль в животе

Боль в животе может иметь разные причины: от запора до несварения желудка или желудочного гриппа. Необходимо обратиться к врачу, если боль не проходит долгое время и сопровождается полной потерей аппетита, рвотой зеленоватого цвета или поносом с кровью. Если боль настолько сильна, что ребенок не может ходить или сгибается пополам, следует вызвать врача немедленно.

Боль кверху от пупка часто связана с проблемами пищеварения, несварением желудка, газами или психологическим беспокойством (стрессом). Боль в нижней от пупка области может быть связана с инфекцией мочевого пузыря. Запор способен вызвать острую боль в левой нижней части живота. Ну а острая боль в правой части может быть вызвана аппендицитом, и это повод вызвать врача.

Внезапная боль в паховой области у мальчиков

В первые недели или месяцы жизни малыша в паховой области определяется выпячивание. У мальчиков оно может опускаться в мошонку. При крике, плаче, ходьбе, чихании, позывах на стул припухлость увеличивается в размерах. Однако, в горизонтальном положении выпячивание иногда исчезает и легко и безболезненно вправляется в брюшную полость.

В 20 % случаев может возникнуть внезапное ущемление грыжевого содержимого. Это означает, что кишка застряла в паховом канале, кровеносные сосуды изогнулись и перекрылись.

В результате возникают сильные боли, тошнота, рвота, беспокойство ребёнка.

В данном случае показано оперативное лечение в экстренном порядке. Поэтому не теряйте время и вызывайте либо педиатра либо скорую помощь на дом!!!

 

Признаки бактериального менингита

Основными ранними симптомами менингита являются повышение температуры тела, головная боль со рвотой, ригидность (напряженность) затылочных мышц с тенденцией к запрокидыванию головы, а также покрасневшее и болезненное горло. Обычно они возникают после острых респираторных заболеваний дыхательных путей.

У детей до 2 лет менингит обычно приводит к повышению температуры тела, отсутствию аппетита, рвоте, раздражительности, судорогам.Ребенок постоянно плачет. Кожа над родничком становится напряженной, и родничок может выпячиваться. В отличие от подростков и взрослых, у детей первого года жизни не всегда развивается ригидность затылочных мышц. Поэтому, если у ребёнка возникли вышеописанные симптомы, обязательно в срочном порядке вызовите педиатра либо скорую помощь на дом

 

 

Кровь в стуле

При наличии следов крови в стуле всегда следует проконсультироваться у врача. В зависимости от того в каком отделе желудочно-кишечного тракта произошло кровотечение, цвет крови может быть разный. Новорожденный ребенок может проглотить кровь матери при родах или из груди во время питания. В этом случае кровь, обычно, черного цвета и слизистая. При этом других симптомов не наблюдается и ребенок выглядит здоровым.

Воспаление тонких и толстых кишок может вызвать появление кровавого, водянистого стула. Могут наблюдаться вздутие живота, ребенок выглядит крайне ослабленным, болезненным.

Уточните рацион ребёнка за последние сутки. Вполне вероятно, что ребёнок ел пищу красного цвета (например, свеклу или желе с красным красителем), которая может быть похожа на кровь.

Стул темного цвета может быть при приёме некоторых препаратов. Таких как препараты железа, например. Хотя причины крови в стуле могут быть незначительными, к примеру, незначительные травмы кишечника или ануса вследствие запора, обращение к врачу необходимо, чтобы исключить более серьезные причины.

И очень важно, что бы мама тщательно описала цвет стула. Смешана ли кровь со слизью или со стулом. Консистенцию, частоту, запах, цвет стула. Описать общее состояние ребёнка, померить температуру перед приходом врача.

 

После проведенной вакцинации иногда возникает изменение общего состояния

Появление температуры, появлении инфильтрата (подкожного уплотнения) в месте инъекции, выраженное беспокойство. В такой ситуации необходимо дать противоаллергический препарат и помазать 4-6 раз в день мазью Траумель либо Троксевазин. Если инфильтрат больше 8 см вызвать врача на дом!

При повышении температуры более 38,5 градусов С, (у детей, предрасположенных к судорогам этот «порог» не должен превышать 37,6 градусов С), необходимо использовать жаропонижающие средства (ПАРАЦЕТАМОЛ, НУРОФЕН, НИМУЛИД). Если высокая температура сохраняется и после приема препаратов или проявились другие нарушения в самочувствия ребенка, следует вызвать врача.

Так же должен настораживать родителей упорный монотонный (пронзительный крик) малыша, не проходящий в течении 3-х часов, судороги.

В любом случае, при появлении излишней раздражительности, сонливости, при повышении температуры и других симптомов у ребенка родители должны быть особо внимательны и действовать строго в соответствии с рекомендациями педиатра. Если состояние ребенка резко ухудшается, то необходимо вызывать врача на дом. 

Также развитие ярко выраженных болезненных симптомов необходимо обследовать и применить необходимое лечение в условиях детского стационара, современный вариант которого в Киеве предоставляет клиника МЕДИКОМ. Обращаясь к нам, вы можете на 100 % быть уверенными, что доверяете здоровье вашего малыша в хорошие руки опытных врачей. 

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев. При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств — через 15 минут.
Источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек.
Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.
Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.
Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.
Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.
Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам. Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.
Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией:

• меры личной гигиены
• индивидуальная профилактика при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.
Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее. Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.
Ангина — инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Ангина

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Классификация ангин

 

В отоларингологии выделяют три типа ангины:

Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.

Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).

Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

 

Первичная ангина

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением регионарных лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани. Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

 

Специфические ангины

Кандидозная (грибковая) ангина.

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Диагноз подтверждается результатами микологического исследования. Лечение заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая ангина).

Развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

 

Рожа

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций. Характеристика возбудителя

Характеристика возбудителя

 

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

 

Классификация рожи

 

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

 

Симптомы рожистого воспаления

 

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

 

Осложнения рожистого воспаления

 

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

 

Флегмонозная рожа: острый период.

 

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

 

Диагностика рожистого воспаления

 

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

 

Прогноз и профилактика рожистого воспаления

 

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом. Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Женщина 22-х лет с лихорадкой, одышкой и болью в груди

Женщина 22-х лет поступила в наш институт с жалобами на лихорадку в течение последних 5 дней; кашель, боль в груди и прогрессирующая одышка в течение последних 2 дней. Не было никакой значительной прошлой истории. При осмотре она выглядела умеренно больной; температура 100°F, частота сердечных сокращений 100/мин, частота дыхания 22/мин. При осмотре грудной клетки выявлено двустороннее ослабление дыхательных шумов.

Дискуссия

Герминогенные опухоли классифицируются на доброкачественные формы, к которым относятся зрелые тератомы; и злокачественные формы, такие как семиномы, злокачественные тератомы, эмбриональные карциномы, хориокарциномы и опухоли эндодермального синуса. [1] Доброкачественные тератомы составляют от 3% до 12% опухолей средостения.[2] Эти опухоли возникают из первичных зародышевых клеток, которые не могут мигрировать в гонады во время эмбрионального развития.[1] Первый пример медиастинальной тератомы был описан Дж. А. Гордоном в 1823 году. Они чаще всего встречаются между 2^-м -м и 4^-м -м десятилетиями жизни с равным распределением по полу [3].

Тератомы являются медленно растущими опухолями и чаще всего выявляются случайно на рентгенограммах органов грудной клетки, выполненных по другим причинам.Симптомы возникают при сдавливании соседних структур, в основном кардии, магистральных сосудов и дыхательных путей; и от компрессионного ателектаза окружающей паренхимы легкого. Известно, что вторичная инфекция или кровоизлияние в массу или злокачественное перерождение вызывают быстрое увеличение размера массы, что делает ее симптоматической. Трихоптиз считается патогномоничным признаком, который возникает, если между образованием и трахеобронхиальным деревом развивается сообщение.

Визуализация имеет решающее значение для постановки правильного диагноза.На рентгенограммах грудной клетки выявляют четко очерченное круглое или овальное образование в переднем средостении, простирающееся в одну сторону от средней линии. Могут визуализироваться участки кальцификации, хорошо сформированные зубы или кость. КТ грудной клетки устанавливает диагноз. Он легко обнаруживает жидкость, жир, кальцификацию и плотность мягких тканей. Зрелая тератома выглядит как хорошо очерченная многокамерная (реже однокамерная) кистозная масса с участками мягких тканей, истончением жидкости и жира и кальцинозом или вариабельной комбинацией четырех факторов.Обызвествление может быть очаговым или краевидным; также могут быть видны хорошо сформированные зубы или кости. КТ точно определяет размеры новообразования, а также показывает его связь с соседними структурами средостения. Результаты МРТ грудной клетки включают неоднородную по интенсивности сигнала массу, содержащую переменную комбинацию жидкости, жира, мягких тканей и кальция. [3,5,6] Ультразвук показал многообещающие результаты в оценке масс средостения, особенно в верхнем средостении. Он показывает кистозную природу образования, внутренние перегородки, толщину стенок, васкуляризацию и внешний вид внутренней жидкости.Тератомы средостения демонстрируют 3 сонографических паттерна, которые включают сложную массу гетерогенной эхогенности, гомогенную высокую эхогенность в солидной массе и плавающие шарики в кистозной массе. [7,8]

Доброкачественные тератомы можно отличить от злокачественных опухолей зародышевых клеток большего количества мягких тканей, нечетких краев и инвазивных признаков в последнем.

Сочетание плотности жидкости, жира, кальцификации и мягких тканей очень специфично для тератомы и помогает отличить тератому от других новообразований переднего средостения, таких как тимома или лимфома.[6]

Тератомы могут инфицироваться из смежных очагов в паренхиме легких или через кровоток. С началом инфекции наблюдается быстрый приток жидкости и внезапное увеличение размеров опухоли, что делает ее симптоматической, как в нашем случае.

Зрелые тератомы считаются химио- и радиорезистентными, и хирургическое удаление является методом выбора. Полное иссечение считается излечивающим [3].

Тератомы средостения обычно протекают бессимптомно и выявляются случайно на рентгенограммах органов грудной клетки.Это редкое проявление доброкачественной тератомы, представляющей собой огромное образование в средостении с характерными рентгенологическими признаками, распространяющееся на двусторонние гемитораксы и привлекающее клиническое внимание с острым респираторным дискомфортом, вторичным по отношению к инфекции внутри образования. Диагноз был точно установлен до операции на основании характерных данных компьютерной томографии. О такой большой медиастинальной тератоме ранее сообщалось очень редко.

Боль в груди, затрудненное дыхание, высокая температура и многое другое

Вы можете думать, что грипп довольно безвреден.В большинстве случаев так оно и есть. Люди обычно выздоравливают примерно через неделю или две без каких-либо длительных проблем. Но иногда это заболевание может привести к серьезным осложнениям, требующим неотложной помощи.

Каждый год более 200 000 человек в США попадают в больницу из-за гриппа. Десятки тысяч умирают. Младенцы, пожилые люди и люди с определенными заболеваниями или ослабленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску. Но чрезвычайная ситуация с гриппом может случиться с каждым. Поэтому важно знать признаки неисправности.

Нормальные симптомы гриппа

Различные штаммы вируса гриппа вызывают грипп. Вы получаете его, когда вдыхаете микроб или берете его на руки, а затем прикасаетесь к глазам, носу или рту. Симптомы обычно проявляются через 1–4 дня.

Грипп трудно отличить от простуды. Но обычно это происходит быстрее и более серьезно. Так называемый «желудочный грипп» — это не то же самое, что грипп. Грипп очень редко вызывает проблемы с животом у взрослых.

Нормальные симптомы гриппа включают:

Лечение гриппа

Хотя вакцины против гриппа могут предотвратить определенные штаммы, вы мало что можете сделать после того, как заболеете. Если вы принимаете их в течение 48 часов после появления симптомов, такие препараты, как осельтамивир (Тамифлю), перамивир (Рапиваб) и занамивир (Реленза), могут облегчить некоторые симптомы. Вы также можете:

Антибиотики не лечат грипп. Они работают только против бактерий, а грипп вызывается вирусом. Вам могут понадобиться антибиотики, если у вас возникнет вторичная инфекция уха, пазух или легких (например, пневмония или бронхит).

Кто в опасности?

Обычно вам не нужно обращаться к врачу, если вы заболели гриппом.Ваше тело будет бороться с вирусом самостоятельно, если вы будете достаточно отдыхать. Но иногда у вас или у члена вашей семьи могут быть серьезные проблемы в результате гриппа. Наиболее вероятно, что они получат:

• Новорожденные и дети в возрасте до 5 лет (особенно дети в возрасте до 2 лет)
• Люди старше 65 лет
• Беременные женщины
• Люди, проживающие в учреждениях длительного ухода
• Опекуны
• Люди с хроническими заболеваниями, такими как астма, нервно-мышечные заболевания, проблемы с сердцем или болезнью легких
• Люди с ослабленной иммунной системой в результате болезни или ее лечения

Какие бывают серьезные осложнения?

Когда звонить врачу

Если у вас или у вашего ребенка появились какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь за медицинской помощью. У вас может быть серьезное осложнение, требующее лечения.

 

Синдром Рея

Это тяжелое заболевание чаще всего встречается у детей. Это может произойти после заражения гриппом или другими вирусными заболеваниями, такими как ветряная оспа. Это часто случается после того, как ребенок принимает аспирин. Синдром Рейе поражает печень и головной мозг. Это редко, но это может быть опасно для жизни.

Симптомы включают в себя:

• Тошнота и рвота
• Путаница и делириум
• без вязвины
• Личность Изменения, такие как агрессивность
• судороги
• бессознательный

из-за его ссылки на синдром Рейе, никогда не дают аспирину детям или подросткам если ваш врач не говорит, что это нормально.

Что делать в случае неотложной помощи при гриппе

Если у вас или у члена вашей семьи появились какие-либо признаки или симптомы неотложной помощи при гриппе, немедленно позвоните по номеру 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи. Не ждите.

Пневмония | Мичиган Медицина

Обзор темы

Что такое пневмония?

Пневмония — это легочная инфекция, которая может привести к тяжелым заболеваниям. У вас может быть кашель, высокая температура и затрудненное дыхание. У большинства людей пневмонию можно лечить дома. Часто проходит через 2-3 недели лечения.Но пожилые люди, младенцы и люди с другими заболеваниями могут сильно заболеть. Возможно, они должны быть в больнице.

Вы можете заболеть пневмонией в повседневной жизни, например, в школе или на работе. Это называется внебольничной пневмонией. Вы также можете получить его, когда находитесь в больнице или доме престарелых. Это называется пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи. Это может быть более серьезно, потому что вы уже больны. Эта тема посвящена пневмонии, которую вы получаете в повседневной жизни.

Что вызывает пневмонию?

Микробы, называемые бактериями или вирусами, обычно вызывают пневмонию.

Пневмония обычно начинается, когда вы вдыхаете микробы в легкие. У вас может быть больше шансов заболеть после простуды или гриппа. Эти заболевания затрудняют борьбу легких с инфекцией, поэтому легче заболеть пневмонией. Наличие длительного или хронического заболевания, такого как астма, болезни сердца, рак или диабет, также повышает вероятность развития пневмонии.

Каковы симптомы?

Симптомы пневмонии могут включать:

• Кашель.Скорее всего, вы откашливаете слизь (мокроту) из легких. Слизь может быть ржавой, зеленой или с примесью крови.
• Лихорадка, озноб и потливость.
• Учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха.
• Боль в груди, которая часто усиливается при кашле или вдохе.
• Учащенное сердцебиение.
• Чувство сильной усталости или слабости.

При менее тяжелых симптомах врач может назвать это «ходячей пневмонией».

Пожилые люди могут иметь другие, менее выраженные или менее выраженные симптомы. У них может не быть лихорадки. Или у них может быть кашель, но не выделение слизи. Основным признаком пневмонии у пожилых людей может быть изменение их мышления. Распространены спутанность сознания или делирий. Или, если у них уже есть заболевание легких, это заболевание может ухудшиться.

Симптомы, вызываемые вирусами, такие же, как и у бактерий. Но они могут возникать медленно и часто не так очевидны и не так опасны.

Как диагностируется пневмония?

Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и проведет медицинский осмотр.Он или она может назначить рентген грудной клетки и общий анализ крови (CBC). Этого обычно достаточно, чтобы ваш врач узнал, есть ли у вас пневмония. Вам может потребоваться больше тестов, если у вас плохие симптомы, вы пожилой человек или у вас есть другие проблемы со здоровьем. В целом, чем вы больнее, тем больше анализов вам может понадобиться.

Ваш врач может также исследовать слизь из легких, чтобы выяснить, не вызывают ли пневмонию бактерии. Выяснение того, что вызывает вашу пневмонию, может помочь вашему врачу выбрать лучшее лечение для вас.Однако часто микроорганизм не может быть обнаружен, и может быть назначен антибиотик широкого спектра действия.

Как лечится?

Антибиотики являются обычным лечением, поскольку микроорганизм может не быть обнаружен. Но если пневмония вызвана вирусом, могут быть назначены противовирусные препараты. Иногда для предотвращения осложнений могут использоваться антибиотики.

Антибиотики обычно лечат пневмонию, вызванную бактериями. Обязательно принимайте антибиотики точно в соответствии с инструкциями. Не прекращайте принимать их только потому, что вы чувствуете себя лучше.Вам необходимо пройти полный курс антибиотиков.

Пневмония может вызвать у вас сильное недомогание. Но после того, как вы примете антибиотики, вы должны начать чувствовать себя намного лучше, хотя вы, вероятно, не вернетесь к нормальной жизни в течение нескольких недель. Позвоните своему врачу, если вы не почувствуете себя лучше после 2-3 дней приема антибиотиков. Немедленно позвоните своему врачу, если почувствуете себя хуже.

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя лучше во время лечения. Больше отдыхайте и спите, пейте много жидкости.Не курю. Если кашель не дает вам спать по ночам, поговорите со своим врачом о применении лекарства от кашля.

Возможно, вам придется обратиться в больницу, если у вас плохие симптомы, слабая иммунная система или другое серьезное заболевание.

Как предотвратить пневмонию?

Эксперты рекомендуют вакцинацию детей и взрослых. Дети получают пневмококковую вакцину в рамках обычных прививок. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются два разных типа пневмококковых вакцин.Если вы курите или у вас есть хронические проблемы со здоровьем, рекомендуется сделать пневмококковую вакцину. Это может не уберечь вас от пневмонии. Но если вы заболеете пневмонией, вы, вероятно, не будете так больны. Вы также можете получить вакцину против гриппа, чтобы предотвратить грипп, потому что иногда люди заболевают пневмонией после гриппа.

Вы также можете снизить свои шансы заболеть пневмонией, держась подальше от людей, у которых есть грипп, респираторные симптомы или ветряная оспа. Вы можете заболеть пневмонией после того, как перенесете одно из этих заболеваний.Часто мойте руки. Это помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать пневмонию.

Причина

Вирусы, бактерии, грибки или (в редких случаях) паразиты или другие организмы могут вызывать пневмонию.

• В большинстве случаев конкретный микроорганизм (например, бактерия или вирус) не может быть идентифицирован даже при тестировании. ^{сноска 1} При идентификации микроорганизма обычно это бактерии Streptococcus pneumoniae .
• Многие виды бактерий могут вызывать пневмонию. Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , иногда протекает менее тяжело и называется «ходячей пневмонией».
• Вирусы, такие как грипп А (вирус гриппа) и респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), могут вызывать пневмонию.

У людей с ослабленной иммунной системой пневмония может быть вызвана другими микроорганизмами, в том числе некоторыми формами грибков, такими как Pneumocystis jiroveci (ранее называвшийся Pneumocystis carinii ).Этот грибок часто вызывает пневмонию у больных СПИДом. Некоторые врачи могут предложить пройти тест на ВИЧ, если считают, что Pneumocystis jiroveci вызывает пневмонию.

Как можно заболеть пневмонией?

Вы можете заболеть пневмонией:

• После того, как вы вдыхаете зараженные частицы воздуха в легкие.
• После того, как вы вдыхаете определенные бактерии из носа и горла в легкие.
• Во время или после вирусной инфекции верхних дыхательных путей, такой как простуда или грипп.
• Как осложнение вирусного заболевания, такого как корь или ветряная оспа.
• При вдыхании большого количества пищи, желудочного сока из желудка или рвотных масс в легкие (аспирационная пневмония). Это может произойти, если у вас было заболевание, которое влияет на вашу способность глотать, например, припадок или инсульт.

Нос и горло здорового человека часто содержат бактерии или вирусы, вызывающие пневмонию. Пневмония может развиться, когда эти организмы распространяются на ваши легкие, в то время как ваши легкие, скорее всего, будут инфицированы.Примеры случаев, когда это может произойти, — во время или вскоре после простуды или если у вас длительное (хроническое) заболевание, такое как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Вы можете заболеть пневмонией в повседневной жизни, например, в школе или на работе (внебольничная пневмония) или в больнице или доме престарелых (медицинская пневмония). Лечение пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, может отличаться, потому что бактерии, вызывающие инфекцию в больницах, могут отличаться от бактерий, вызывающих ее в обществе.Эта тема посвящена внебольничной пневмонии.

Симптомы

Симптомы пневмонии у здоровых людей часто появляются во время или после инфекции верхних дыхательных путей, такой как грипп или простуда. Симптомы могут включать:

• Кашель, часто сопровождающийся выделением слизи, также называемой мокротой, из легких. Слизь может быть ржавой, зеленой или с примесью крови.
• Лихорадка, озноб и потливость, которые могут быть менее распространены у пожилых людей.
• Быстрое, часто поверхностное дыхание и ощущение нехватки воздуха.
• Боль в грудной клетке, которая часто усиливается при кашле или вдохе.
• Учащенное сердцебиение.
• Чувство сильной усталости или слабости.

При легких симптомах врач может назвать ваше состояние «ходячей пневмонией».

У пожилых людей и детей

Пожилые люди могут иметь другие, менее выраженные или менее выраженные симптомы, такие как отсутствие лихорадки или кашель без мокроты (сухой или непродуктивный кашель). Основным признаком пневмонии у пожилых людей может быть изменение четкости мышления (спутанность сознания или делирий) или обострение уже имеющегося у них заболевания легких.

У детей симптомы могут зависеть от возраста:

• У младенцев в возрасте до 1 месяца симптомы могут включать снижение или полное отсутствие энергии (вялость), плохой аппетит, кряхтение или лихорадку.
• У детей симптомы пневмонии часто такие же, как у взрослых. Ваш врач будет искать такие признаки, как кашель и учащенное дыхание.

Некоторые состояния с симптомами, похожими на пневмонию, включают бронхит, ХОБЛ и туберкулез.

Что происходит

После заражения организмом, вызывающим пневмонию, для появления симптомов требуется от 1 до 3 дней или от 7 до 10 дней.Насколько тяжела пневмония и как долго она длится, зависит от:

• Ваш возраст и здоровье. Пожилые и больные люди обычно имеют более тяжелые случаи. И их случаи пневмонии чаще вызывают осложнения, такие как бактерии в кровотоке (бактериемия) или по всему телу (септицемия).
• Бактерии или вирус вызвали пневмонию. Вирусная пневмония обычно протекает менее тяжело, чем бактериальная пневмония.
• Как быстро вы это лечите. Чем раньше вы начнете лечение пневмонии, тем быстрее исчезнут ее симптомы.
• Ваша иммунная система. Люди с ослабленной иммунной системой чаще болеют тяжелой пневмонией, чем люди со здоровой иммунной системой.

У здоровых людей пневмония может быть легким заболеванием, которое едва замечается и проходит через 2–3 недели. У пожилых людей и у людей с другими проблемами со здоровьем выздоровление может занять от 6 до 8 недель или дольше.

Посещение больницы

Если у вас тяжелая пневмония, вам, возможно, придется обратиться в больницу:

• В большинстве случаев пневмония возникает в повседневной жизни, например, в школе или на работе (внебольничная пневмония) , в больницу ехать не надо. ^{сноска 2}
• Около трети людей с внебольничной пневмонией находятся в возрасте 65 лет и старше. ^{сноска 2} Пожилые люди чаще лечатся в больнице и остаются дольше молодых людей. ^{сноска 2} Пневмония более серьезна в этой группе, потому что они часто имеют и могут развиться другие проблемы со здоровьем.

Распространение пневмонии среди других

Если ваша пневмония вызвана вирусом или бактерией, вы можете заразить других людей, будучи заразным.Как долго вы заразны, зависит от того, что вызывает пневмонию, и от того, получаете ли вы лечение. Вы можете быть заразны от нескольких дней до недели.

Если вы принимаете антибиотики, вы обычно не можете заразить других после одного дня лечения.

Что повышает риск

У вас больше шансов заболеть пневмонией, если вы:

• Курите. Курение сигарет является сильным фактором риска развития пневмонии у здоровых молодых людей.
• Наличие другого заболевания, особенно заболеваний легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или астма.
• Возраст младше 1 года или старше 65 лет.
• Имеют ослабленную иммунную систему.
• Принимайте лекарства, называемые ингибиторами протонной помпы (например, Prilosec или Protonix), которые уменьшают количество желудочной кислоты. ^{сноска 3, сноска 4}
• Употреблять чрезмерное количество алкоголя.
• Недавно переболел простудой или гриппом.

У вас больше шансов получить осложнения пневмонии и вам необходимо обратиться в больницу, если вы:

• Вам больше 65 лет.
• Страдаете каким-либо другим заболеванием (например, ХОБЛ, диабетом или астмой) или в течение последних 3 месяцев обращались в больницу по поводу медицинской проблемы.
• Вам удалили селезенку или у вас не работает селезенка (например, при серповидно-клеточной анемии).
• Имеют проблемы с употреблением алкоголя.
• Имеют слабую иммунную систему.
• Проживать в месте, где люди живут близко друг к другу, например, в общежитии колледжа или доме престарелых.

Когда следует звонить врачу?

Чем быстрее вы получите лечение, тем быстрее вылечится от пневмонии.Это особенно верно для очень молодых людей, для людей старше 65 лет и для всех, у кого есть другие длительные (хронические) проблемы со здоровьем, такие как астма.

Звоните 911 или другие службы неотложной помощи немедленно , если вы:

• У вас давящая или сдавливающая боль в груди, которая усиливается или сопровождается любыми другими симптомами сердечного приступа.
• У вас такие проблемы с дыханием, что вы беспокоитесь, что у вас не будет сил или способности продолжать дышать.
• Кашель с большим количеством крови.
• Почувствуйте, что можете упасть в обморок, когда сидите или стоите.

Немедленно обратитесь к врачу , если у вас:

• Кашель, сопровождающийся выделением из легких слизи с примесью крови или цвета ржавчины.
• Лихорадка с ознобом.
• Затрудненное, поверхностное, учащенное дыхание с одышкой или хрипами.

Если у вас кашель, обратитесь к врачу:

• Частое выделение желтой или зеленой слизи из легких и продолжается более 2 дней.Не путайте слизь из легких со слизью, стекающей по задней стенке горла из носовых ходов (постназальное затекание). Постназальный дренаж не вызывает беспокойства.
• Возникает при лихорадке 101°F (38,3°C) или выше и сопровождается выделением из легких желтой или зеленой слизи (не постназального отделяемого).
• Вызывает сильную рвоту.
• Продолжается более 4 недель.

Также позвоните своему врачу, если у вас появились новые боли в груди (больше, чем просто дискомфорт при кашле), которые усиливаются при глубоком дыхании, и если у вас есть другие симптомы пневмонии, такие как одышка, кашель и лихорадка.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это выжидательный подход. Если вы поправитесь сами, вам не понадобится лечение. Если вам станет хуже, вы и ваш врач решите, что делать дальше.

Домашнее лечение может быть целесообразным, если:

• У вас классические симптомы простуды (заложенность носа, легкие боли в теле или головная боль, легкая лихорадка).
• Вы кашляете со слизью, которая стекает по задней стенке глотки из носовых ходов (постназальное затекание).А вот кашель, при котором слизь определенно идет из легких, а не из носовых ходов, является более серьезной проблемой, и вам следует обратиться к врачу.
• У вас есть признаки гриппа (высокая температура, сильные мышечные боли или головная боль и легкие респираторные симптомы). Для получения дополнительной информации см. тему Грипп.

К кому обратиться

Медицинские работники, которые могут диагностировать и лечить пневмонию, включают:

Экзамены и тесты

Ваш врач обычно ставит диагноз пневмонии на основании:

• Вашей истории болезни.
• Медицинский осмотр.
• Рентген грудной клетки, который почти всегда делается для проверки изменений в легких, которые могут указывать на пневмонию, и для поиска других причин ваших симптомов. Но рентген не всегда показывает, есть ли у вас пневмония, особенно если его делают при первом заболевании. В некоторых случаях результаты рентгена могут:
  • Предполагать тип организма (бактериальный, вирусный или грибковый), вызывающий пневмонию.
  • Показать осложнения пневмонии, такие как инфекция сердечной мышцы или мешка, окружающего сердце.
  • Показать состояния, которые могут возникнуть при пневмонии, такие как жидкость в грудной полости или коллапс легкого.
  • Выявление другого состояния, например, сердечной недостаточности, рака легких или острого бронхита.

Лабораторные анализы на пневмонию

Необходимость дополнительных анализов часто зависит от тяжести ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. В целом, чем вы больнее, тем больше анализов вам может понадобиться. Особенно это касается пожилых людей и младенцев.Одним из примеров теста, который вы можете пройти, является анализ газов артериальной крови.

Анализ слизи

Если вы очень больны, у вас сильная одышка или у вас есть состояние, повышающее риск (например, астма или ХОБЛ), врач может проверить вашу слизь. Тесты включают окрашивание по Граму и посев мокроты.

Экспресс-анализ мочи

Этот тест позволяет выявить некоторые бактерии, вызывающие пневмонию. Это может помочь в лечении пневмонии.

Тест на ВИЧ

У людей с ослабленной иммунной системой пневмония может быть вызвана другими микроорганизмами, включая некоторые формы грибков, например, Pneumocystis jiroveci (ранее называвшийся Pneumocystis carinii ).Этот грибок часто вызывает пневмонию у больных СПИДом. Некоторые врачи могут предложить пройти тест на ВИЧ, если считают, что Pneumocystis jiroveci вызывает пневмонию.

Другие легочные тесты

Если у вас тяжелая пневмония, вам могут потребоваться другие тесты, в том числе тесты для выявления осложнений и определения того, насколько хорошо работает ваша иммунная система.

Обзор лечения

Бактериальная пневмония

Врачи используют антибиотики для лечения пневмонии, вызванной бактериями, которая является наиболее распространенной причиной заболевания.Антибиотики имеют высокий уровень излечения от пневмонии. ^{сноска 5}

Ваш врач выберет антибиотик на основе ряда факторов, включая ваш возраст, ваши симптомы и их серьезность, а также необходимость госпитализации. Количество дней, в течение которых вы принимаете антибиотики, зависит от вашего общего состояния здоровья, серьезности пневмонии и типа антибиотика, который вы принимаете.

Большинство людей замечают некоторое улучшение симптомов через 2–3 дня. Если за это время вам не станет хуже, ваш врач обычно не будет менять лечение в течение как минимум 3 дней.

Начало лечения антибиотиками вскоре после пневмонии может помочь выздоровлению. ^{сноска 5}

Если улучшения нет или симптомы ухудшаются, вам может потребоваться посев и тест на чувствительность. Эти тесты помогают определить микроорганизм, вызывающий ваши симптомы. Эти тесты также помогают вашему врачу выяснить, устойчивы ли бактерии к антибиотику.

Если вам не нужно обращаться в больницу с пневмонией, обычно нет необходимости идентифицировать микроорганизм, вызывающий пневмонию, до начала лечения.Если вы пойдете в больницу, вам, вероятно, сделают анализ для выявления бактерий.

Скорее всего, вам не придется обращаться в больницу, если вы:

• Вам больше 65 лет.
• Имеют другие проблемы со здоровьем, такие как ХОБЛ, сердечная недостаточность, астма, диабет, длительная (хроническая) почечная недостаточность или хроническое заболевание печени.
• Не может позаботиться о себе или не сможет никому рассказать об ухудшении ваших симптомов.
• Тяжелое заболевание, при котором снижается количество кислорода, поступающего в ткани.
• Боль в груди, вызванная воспалением слизистой оболочки легких (плевритом), из-за которой вы не можете эффективно отхаркивать мокроту и очищать легкие.
• Вы лечитесь вне больницы, и вам не становится лучше (например, одышка не улучшается).
• Не могут принимать пищу или проглатывать пищу, поэтому вам необходимо принимать жидкости через вену (внутривенно).

Вирусная пневмония

Пневмония также может быть вызвана вирусами, такими как те, которые вызывают грипп и ветряную оспу (ветряную оспу).Антибиотики , а не работают при лечении пневмонии, вызванной вирусом.

• Люди, которые с большей вероятностью заболеют пневмонией после гриппа (например, беременные женщины), могут получить противовирусное лекарство, такое как осельтамивир (Тамифлю) или занамивир (Реленза), чтобы облегчить симптомы.
• Пневмония ветряной оспы, которая встречается редко, также можно лечить противовирусными препаратами.

Что следует учитывать

В большинстве случаев пневмония представляет собой краткосрочное излечимое заболевание.Но частые приступы пневмонии могут быть серьезным осложнением длительного (хронического) заболевания, такого как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Если у вас тяжелое хроническое заболевание, может быть трудно вылечить пневмонию, или вы можете не лечить ее. Вы и ваш врач должны обсудить это. Это обсуждение может включать информацию о том, как создать предварительное распоряжение.

Для получения дополнительной информации см.:

Профилактика

Существует ряд мер, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить пневмонию.

• Бросьте курить. У вас больше шансов заболеть пневмонией, если вы курите.
• Избегайте людей с инфекциями, которые иногда приводят к пневмонии.
  • Держитесь подальше от людей, страдающих простудой, гриппом или другими инфекциями дыхательных путей.
  • Если вы не болели корью или ветряной оспой или не получали вакцины против этих болезней, избегайте людей, у которых они есть.
• Часто мойте руки. Это помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать пневмонию.

Прививки

Дети получают пневмококковую конъюгированную вакцину (ПКВ) в качестве плановой вакцинации. Людям в возрасте 65 лет и старше рекомендуются две разные прививки от пневмококка. Некоторым людям с длительными (хроническими) заболеваниями также необходима пневмококковая вакцина.

Пневмококковая вакцина не может предотвратить пневмонию. Но он может предотвратить некоторые серьезные осложнения пневмонии, такие как инфекция в кровотоке (бактериемия) или во всем организме (септицемия), у молодых людей и людей старше 55 лет, у которых здоровая иммунная система. ^{сноска 6, сноска 7}

Другие вакцины могут предотвратить распространенные заболевания, которые иногда приводят к пневмонии, такие как:

• Корь. Вакцинация детей от кори может предотвратить большинство случаев заболевания корью. Взрослым может потребоваться вакцинация против кори, если они не болели корью или не были вакцинированы в детстве.
• Грипп. Ежегодная вакцинация против гриппа может уберечь вас от гриппа. Грипп часто может привести к пневмонии, особенно у пожилых людей или у людей с другими длительными (хроническими) заболеваниями.Вы можете получить вакцину против гриппа одновременно с вакциной против пневмококка.
• Ветряная оспа. Прививка от ветряной оспы (вакцина против ветряной оспы) может предотвратить большинство случаев пневмонии, вызванной вирусом, вызывающим ветряную оспу. Подумайте о том, чтобы сделать прививку, если вы старше 13 лет и не болели ветряной оспой.

Домашнее лечение

Домашнее лечение важно для выздоровления от пневмонии. Следующие меры могут помочь вам восстановиться и избежать осложнений:

• Много отдыхайте.Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
• Позаботьтесь о своем кашле, если он мешает вам отдыхать. Кашель — это один из способов, которым организм избавляется от инфекции. И вы не должны пытаться остановить кашель, если только он не настолько сильный, чтобы затруднить дыхание, вызвать рвоту или помешать отдыху.
• Рассмотрите возможность приема ацетаминофена (например, тайленола) или аспирина, чтобы снизить температуру и почувствовать себя более комфортно. Не давайте аспирин лицам моложе 20 лет из-за риска развития синдрома Рея.Будьте осторожны с лекарствами. Прочтите и следуйте всем инструкциям на этикетке.

Ваш врач может захотеть увидеть вас после недели лечения, чтобы убедиться, что вам становится лучше. Обязательно обратитесь к врачу, если вы не чувствуете себя лучше, ваш кашель усиливается, у вас одышка или лихорадка, вы чувствуете слабость или чувствуете слабость, когда встаете.

Лекарства от кашля и простуды

Будьте осторожны с лекарствами от кашля и простуды. Они могут быть небезопасны для маленьких детей или людей с определенными проблемами со здоровьем, поэтому сначала проверьте этикетку.Если вы используете эти лекарства, всегда следуйте инструкциям о том, сколько использовать в зависимости от возраста и веса.

Всегда проверяйте, не содержат ли безрецептурные лекарства от кашля или простуды, которые вы принимаете, ацетаминофен. Если они это сделают, убедитесь, что ацетаминофен, который вы принимаете в своем лекарстве от простуды, плюс любой другой ацетаминофен, который вы можете принимать, не превышает рекомендуемую суточную дозу. Спросите своего врача или фармацевта, сколько вы можете принимать каждый день.

Лекарства

Врачи используют антибиотики для лечения пневмонии, вызванной бактериями.Хотя эксперты расходятся в своих рекомендациях, обычно в первую очередь используется тот антибиотик, который убивает широкий спектр бактерий (антибиотик широкого спектра действия). ^{, сноска 8, , сноска 9} Все используемые антибиотики обеспечивают высокий уровень излечения от пневмонии. ^{сноска 10}

Существует множество видов антибиотиков. Ваш врач решит, какой антибиотик подойдет вам лучше всего. В большинстве случаев врач прописывает антибиотики без предварительного определения точного микроорганизма, вызывающего заболевание.

Если вам не стало лучше после первого антибиотика, ваш врач может добавить второй антибиотик для лечения других бактерий, которые не лечатся первым. Или вам могут назначить дополнительные анализы для выявления конкретного микроорганизма, вызывающего пневмонию.

Иногда в начале лечения врачи используют два антибиотика.

Что следует учитывать

Все больше и больше бактерий становятся устойчивыми к определенным антибиотикам, что делает их менее эффективными.Примером этого является MRSA или метициллин-резистентный Staphylococcus aureus , устойчивый ко многим типам пенициллина. Чтобы помочь в борьбе с устойчивостью к антибиотикам, спросите у своего врача, как правильно принимать антибиотики, например, всегда допивая рецепт.

Другое Лечение

В большинстве случаев пневмонии у молодых, в остальном здоровых людей с сильной иммунной системой лечение можно проводить дома. Антибиотики, отдых, питье и уход на дому — все, что вам нужно для выздоровления.Но людям, у которых проблемы с дыханием или другие проблемы с легкими, может потребоваться дополнительное лечение. Иногда вам может понадобиться кислород или лекарства, которые вы вдыхаете с помощью ингалятора или небулайзера, чтобы облегчить симптомы одышки и хрипов.

Если домашнее лечение не помогает, если симптомы ухудшаются или появляются признаки осложнений пневмонии, возможно, вам придется обратиться в больницу. Больничное лечение пневмонии может включать:

• Антибиотики, вводимые непосредственно в кровоток.Маленькая игла вставляется в вену (внутривенно или внутривенно) для доставки лекарства.
• Жидкости, вводимые через вену (IV). Их назначают, если вы не можете пить жидкости из-за одышки или слабости.
• Респираторная терапия для удаления слизи из легких. Эта терапия может включать в себя упражнения на глубокое дыхание, постуральный дренаж, стимулирующую спирометрию и физиотерапию грудной клетки, которая включает в себя удары по груди сложенной ладонью или прикладывание к груди вибрационного устройства для разжижения слизи.В большинстве случаев физиотерапия грудной клетки не требуется. Но это может быть полезно для людей с другими заболеваниями легких, такими как бронхоэктазы.
• Кислородная терапия. Вам может потребоваться кислородная терапия, если ваш врач считает, что клетки вашего тела не получают достаточного количества кислорода. Кислород можно подавать через носовую трубку или лицевую маску. Детям кислород часто подают с помощью палатки, которая надевается на кроватку.
• Кортикостероиды, которые могут снизить вероятность некоторых тяжелых осложнений пневмонии.Это может сократить пребывание в больнице.

Ссылки

Цитаты

1. Нидерман М.С. (2004). Пневмония, в том числе внебольничная и внутрибольничная пневмония. В JD Crapo et al., eds., Baum’s Textbook of Legmonary Diseases , 7th ed., vol. 1, стр. 424–454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
2. Нидерман М.С. (2004).Пневмония, в том числе внебольничная и внутрибольничная пневмония. В JD Crapo et al., eds., Baum’s Textbook of Legmonary Diseases , 7th ed., vol. 1, стр. 424–454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
3. Laheij RJF и др. (2004). Риск внебольничной пневмонии и использование препаратов, подавляющих кислотность желудка. JAMA , 292(16): 1955–1960.
4. Герциг С.Дж. и соавт. (2009). Применение кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. JAMA , 301(20): 2120–2128.
5. Леб М. (2010). Внебольничная пневмония, дата поиска — январь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.
6. Моберли С.А. и др. (2008). Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: обновление программного обеспечения.
7. Маруяма Т. и др.(2010). Эффективность 23-валентной пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии и повышении выживаемости жителей домов престарелых: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. БМЖ . Опубликовано в сети 8 марта 2010 г. (doi: 10.1136/bmj.c1004).
8. Арнольд Ф.В. и соавт. (2009). Улучшение исходов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных руководств: результаты когортного исследования международной организации внебольничной пневмонии. Архив внутренней медицины , 169 (16): 1515–1524.
9. Маккейб С. и др. (2009). Терапия в соответствии с рекомендациями и снижение смертности и продолжительности пребывания у взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Архив внутренней медицины , 169 (16): 1525–1531.
10. Леб М. (2010). Внебольничная пневмония, дата поиска январь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.Clinicevidence.com.

Кредиты

Актуально на: 26 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E. Gregory Thompson MD – Терапия
John Pope MD – Педиатрия
Adam Husney MD – Семейная медицина
R. Steven Tharratt MD, MPVM, FACP, FCCP – Пульмонология, Медицина интенсивной терапии, Медицина Токсикология

Нидерман М.С. (2004).Пневмония, в том числе внебольничная и внутрибольничная пневмония. В JD Crapo et al., eds., Baum’s Textbook of Legmonary Diseases , 7th ed., vol. 1, стр. 424-454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Нидерман М.С. (2004). Пневмония, в том числе внебольничная и внутрибольничная пневмония. В JD Crapo et al., eds., Baum’s Textbook of Legmonary Diseases , 7th ed., vol. 1, стр. 424-454. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Laheij RJF, и др.(2004). Риск внебольничной пневмонии и использование препаратов, подавляющих кислотность желудка. JAMA , 292(16): 1955-1960.

Герциг С.Дж. и др. (2009). Применение кислотоподавляющих препаратов и риск внутрибольничной пневмонии. JAMA , 301(20): 2120-2128.

Леб М. (2010). Внебольничная пневмония, дата поиска — январь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Moberley SA, и др.(2008). Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров (1). Оксфорд: обновление программного обеспечения.

Маруяма Т. и др. (2010). Эффективность 23-валентной пневмококковой вакцины в профилактике пневмонии и повышении выживаемости жителей домов престарелых: двойное слепое, рандомизированное и плацебо-контролируемое исследование. БМЖ . Опубликовано в сети 8 марта 2010 г. (doi: 10.1136/bmj.c1004).

Арнольд Ф.В. и др. (2009). Улучшение исходов у пожилых пациентов с внебольничной пневмонией за счет соблюдения национальных руководств: результаты когортного исследования международной организации внебольничной пневмонии. Архив внутренней медицины , 169(16): 1515-1524.

Маккейб С. и др. (2009). Терапия в соответствии с рекомендациями и снижение смертности и продолжительности пребывания у взрослых с внебольничной пневмонией: игра по правилам. Архив внутренней медицины , 169(16): 1525-1531.

Леб М. (2010). Внебольничная пневмония, дата поиска — январь 2010 г. Онлайн-версия BMJ Clinical Evidence : http://www.clinicalevidence.com.

Миокардит — лечение побочных эффектов

Химиотерапия.ком
Уход во время химиотерапии и после нее

---

Что такое миокардит?

Миокардит — редкое заболевание, которое может вызывать локальное или распространенное воспаление. сердца (миокард). Миокардит может вызвать нерегулярное сердцебиение, но потенциально это может привести к сердечной недостаточности.

Причины миокардита:

• Инфекция — от вирусов (наиболее частая форма миокардита), бактерии, паразиты или грибки
• Химический — из-за лекарств или токсичных веществ, которые могут повредить и вызвать воспаление сердечной мышцы
• Некоторые болезни иммунной системы, такие как системная красная волчанка Эритематоз (СКВ или волчанка)

Симптомы миокардита:

• Если миокардит вызван инфекцией, у вас может быть лихорадка или озноб
• У некоторых людей симптомы могут отсутствовать или их симптомы могут быть очень легкими, если их выявить на ранней стадии.
• Возможно, вы слишком устали или очень слабы (усталы).Вам может быть трудно сделать что-либо вид вашей обычной деятельности.
• Миокардит часто следует за респираторной инфекцией, если он вызван вирусом
• У вас могут быть «приступы кашля» или длительный (хронический) кашель, если ваш миокардит приводит к определенному типу сердечной недостаточности (например, застойной сердечной недостаточности).
• У вас может возникнуть внезапная или постепенная одышка в состоянии покоя или во время выполнение любого вида деятельности.Это может включать в себя ходьбу к двери или подъем на лестница.
• Если у вас постепенная одышка, вам может быть трудно лежать в постели, и вам, возможно, придется спать на 2 или более подушках. Ваша одышка может вызвать тебе просыпаться посреди ночи.
• Ваши ноги могут быть опухшими, особенно стопы и лодыжки. Вы можете получить «воду» вес легко, или чувствовать себя раздутым.
• Вы можете испытывать тревогу или «стресс». Вы можете почувствовать, как бьется ваше сердце в грудь или горло, что может вызвать боль или легкий дискомфорт. Вы также можете почувствовать свое сердце «трепещет», и может показаться, что оно пропускает удары.
• У некоторых людей в дополнение к сердцебиению, потливости или ощущениям может быть боль в груди. надвигающейся гибели. Это может быть признаком повреждения сердечной мышцы или сердечного приступа.Боль в груди может варьироваться от мучительной до легкого дискомфорта. Тяжесть боль не указывает, насколько серьезным может быть повреждение сердечной мышцы. если ты испытываете боль в груди или учащенное сердцебиение, немедленно обратитесь за неотложной помощью.
• Будут выполнены ЭКГ, рентген грудной клетки и эхокардиограмма (ЭХО). ЭКГ и ЭХО часто проявляются сердечные аномалии, такие как увеличенное сердце или проблемы с сердечная мышца как бы сжимается (сокращается).

Что можно сделать при миокардите:

• Миокардит может вызвать неэффективную работу сердечной мышцы (сердечная недостаточность) и может привести к серьезным проблемам. Если вы думаете, что у вас сердечный приступ с симптомами боли в груди, нерегулярного сердцебиения или учащенного сердцебиения, важно обратиться за неотложной помощью помощь немедленно. Повреждение сердечной мышцы можно уменьшить, если действовать быстро.Лучше быть в безопасности.
• Не все формы боли в груди опасны для жизни, но важно, ваша боль в груди оценена поставщиком медицинских услуг. Целью боли в груди является устранить причину.
• Медицинский работник должен оценить сильную одышку. Не надо дождитесь улучшения состояния, особенно если у вас одышка в состоянии покоя.
• Обязательно сообщайте своему врачу, а также всем поставщикам медицинских услуг о любых других лекарства, которые вы принимаете (в том числе отпускаемые без рецепта, витамины или растительные лекарственные средства).
• Напомните своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у вас в анамнезе диабет, заболевания печени, болезни почек или сердца.
• Сообщите своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть семейная история болезни сердца, инсульта, высокий уровень холестерина в крови или высокое кровяное давление у родственников первой или второй степени родства.
• Если у вас возникла сердечная недостаточность в результате миокардита, вам может быть рекомендовано уменьшить количество соли, которое вы едите в день. Много раз это может быть ограничено около 2 г натрия в день. Вам следует обсудить это со своим лечащим врачом как вы можете использовать свою диету для контроля симптомов сердечной недостаточности.
• Чтобы поддерживать оптимальный уровень функционирования, вам следует заниматься физическими упражнениями в пределах переносимости.Обсудите со своим лечащим врачом, как вы можете составить конкретную программу упражнений. чтобы удовлетворить ваши потребности во время болезни.
• Вам следует ограничить количество потребляемого алкоголя или полностью отказаться от него. Алкоголь может отрицательно взаимодействовать со многими лекарствами.
• Если вам назначено лекарство для лечения этого расстройства, не прекращайте его прием. если только ваш поставщик медицинских услуг не скажет вам об этом.Принимайте лекарство точно по назначению. Не делитесь своими таблетками с кем-либо. Если вы пропустите дозу вашего лекарства, обсудите с вашим поставщиком медицинских услуг, что вам следует делать.
• Если вы испытываете симптомы или побочные эффекты, особенно тяжелые, обязательно обсудите их с вашей командой здравоохранения. Они могут назначать лекарства и/или предлагать другие предложения, которые эффективны в решении таких проблем.
• Выполняйте все запланированные процедуры.

Лекарства, которые могут быть назначены вашим врачом:

В зависимости от вашего общего состояния здоровья и общего состояния, для лечения миокардита могут использоваться многие лекарства. К ним относятся:

• Антибиотики — Если ваш врач или поставщик медицинских услуг подозревает, что бактериальная инфекция вызвала ваш миокардит (не вирусный), он или она может заказать антибиотики, обычно внутривенно (в/в).Если вам прописали антибиотики, вы можете необходимо госпитализировать в стационар для обследования.
• Ингибиторы АПФ — Эти препараты действуют, открывая или расширяя артерии. Они снизят кровяное давление и улучшат приток крови к почкам. и по всему телу. Ваш лечащий врач может также прописать эти лекарства. если у вас диабет или белок в моче, чтобы защитить ваши почки.Ты можешь также принимайте эти препараты, если ваше сердце плохо работает в результате миокардита. Некоторые примеры этого лекарства могут включать: малеат эналаприла (Vasotec ^® ), лизиноприл (Zestril ^® ), и фозиноприл натрия (Моноприл ^® )
• Противотревожные препараты — Если у вас есть симптомы тревоги, ваш лечащий врач может назначить успокаивающее лекарство, называемое анксиолитиком.Эти лекарства помогут вам расслабиться. Они могут включать лоразепам (Ативан ^® ) или алпразолам (Ксанакс ^® ). Важно принимать эти лекарства только тогда, когда вы чувствуете тревогу. Делать не управляйте тяжелой техникой и не водите автомобиль во время их приема. Если эти лекарства не контролируют ваши симптомы, обсудите это со своим врачом.
• Антикоагулянты — Эти лекарства препятствуют свертыванию крови.Вам могут назначить эти лекарства, если в результате ваше сердце бьется нерегулярно. вашего миокардита. Каждый из них работает по-разному. В зависимости от вашего общее состояние здоровья, тип химиотерапии, которую вы получаете, и риск в случае тромба врач может предложить варфарин натрия (Coumadin ^® ) или энаксопарин (Lovenox ^® ).
• Аспирин — в зависимости от общего состояния здоровья и типа и тяжесть вашего нерегулярного сердцебиения из-за миокардита (аритмии), ваш Медицинский работник может назначить аспирин как «разжижитель крови».«Аспирин работает предотвращение тромбоцитов в крови от образования тромбов (антитромбоцитарные).
• Бета-блокаторы — могут использоваться для замедления частоты сердечных сокращений и улучшения кровоток через ваше тело. Вы можете принимать этот препарат, если вам поставили диагноз с нерегулярным сердцебиением, учащенным сердцебиением, проблемами щитовидной железы, сердечной недостаточностью или высоким кровяное давление.Некоторые примеры этого лекарства могут включать: метопролол (Lopressor ^® ), пропанолол (Inderal ^® ), и атенолол (Тенормин ^® ).
• Блокаторы кальциевых каналов — эти препараты могут быть назначены для лечения боль в груди, высокое кровяное давление или нерегулярное сердцебиение. Несколько распространенных препаратов включают верапамил HCL (Calan ^® ) и дилтиазем (Dilacor XR ^® ).
• Мочегонные средства – могут быть известны как «водяные таблетки», так как они предотвращают сердечная недостаточность, заставляя вас мочиться из лишней жидкости. Некоторые примеры этого лекарства могут включать фуросемид (Lasix ^® ) и гидрохлортиазид. Вы можете получать это лекарство отдельно или в сочетании с другими лекарствами, если ваш миокардит привел к сердечной недостаточности.
• Дигоксин — Это лекарство, также называемое наперстянкой, замедляет снизить частоту сердечных сокращений и заставить его биться более эффективно. Это будет лучше качать кровь по всему телу. Его также называют Lanoxin ^® .
• Сосудорасширяющие средства – препараты, открывающие или «расширяющие» сосуды. Они могут включать изосорбида динитрат или Изордил ^® .
• Не прекращайте прием любого из этих препаратов резко, так как могут возникнуть серьезные побочные эффекты.

Когда обращаться к врачу или поставщику медицинских услуг:

• Лихорадка 100,5°F (38°C), озноб, боль в горле (возможные признаки инфекции).
• Внезапная или постепенная одышка, боль или дискомфорт в груди; отек вашего губы или горло следует немедленно обследовать
• Если вы чувствуете учащенное сердцебиение (сердцебиение) и не замечали этого раньше
• Любая новая сыпь на коже, особенно если вы недавно меняли лекарства.
• Любой необычный отек стоп и голеней или увеличение массы тела более чем на 3 5 фунтов за 1 неделю.
• Любые новые высыпания на коже

Примечание: Мы настоятельно рекомендуем вам поговорить со своим здоровьем обратитесь к специалисту по поводу вашего конкретного состояния здоровья и методов лечения. Информация содержащиеся на этом веб-сайте, предназначены для того, чтобы быть полезными и образовательными, но не заменять для медицинской консультации.

Химиокар.com предназначен для предоставления самой последней информации о химиотерапии пациентам и их семьям, опекунам и друзьям. Для получения информации о 4-й программе наставничества ангелов посетите сайт www.4thangel.org

.

границ | Отчет о клиническом случае: необъяснимая лихорадка и боль в груди у 5-летнего ребенка

Введение

Инфекции дыхательных путей у детей часто сопровождаются болью в груди. Этот симптом, хотя и потенциально может вызывать глубокую тревогу у родителей, редко проявляется сердечным заболеванием (1).Недомогания больного возникают в результате раздражения окончаний чувствительных нервов в грудной стенке при интенсивном кашле, пребывании в вынужденном положении, репликации вируса в мышечных клетках или непосредственном воспалении плевры. Симптомы могут появиться в начале воспалительного процесса, а также в фазе выздоровления и могут продолжаться в течение нескольких дней после заражения. В это время глобальной пандемии, когда любой случай необъяснимой лихорадки вызывает подозрения на заболевание COVID-19, мы представляем пациента, у которого, несмотря на отрицательный результат ПЦР-теста на SARS-CoV-2, развилось редкое заболевание с похожими симптомами.

Описание корпуса

В педиатрическое отделение поступила девочка 5-ти лет с температурой 39,0°С, утомляемостью и болью в грудной клетке. Симптомы появились за 3 дня до болезни и не были вызваны инфекцией. В остальном пациент выглядел здоровым и не нуждался в какой-либо специализированной медицинской помощи. Инфекция SARS-CoV-2 была исключена с помощью ПЦР-теста, который был отрицательным как для пациентки, так и для ее матери.

В связи с тахикардией (150 уд/мин) и немым шумом над сердцем была назначена эхокардиография, которая выявила тонкий слой жидкости в околосердечной сумке (3.толщиной 8 мм). Кроме того, была синусовая тахикардия с диффузной элевацией сегмента ST в прекардиальных отведениях и отведениях от конечностей (рис. 1). Лабораторные исследования выявили повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ) 90 мг/мл (нормальный диапазон 0-5 мг/мл), в то время как тропонин (TnI), прокальцитонин и результаты общего анализа крови в пределах нормы. Анализы на боррелиоз, туберкулез и ВИЧ-инфекцию были отрицательными, как и посев крови на множественные микроорганизмы. Результаты комплексной аутоиммунной диагностики, включающей антинуклеарные антитела (АНА), антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) и анти-Scl-70 антитела, были ничем не примечательны.Поскольку лихорадка сохранялась, а удовлетворительного ответа на пероральный прием парацетамола и ибупрофена не было, была начата эмпирическая терапия антибиотиками широкого спектра действия. В последующие дни по мере исчезновения изменений на электрокардиограмме и стабилизации слоя перикардиального выпота суточную дозу ибупрофена снижали. Несмотря на это, больная оставалась дисфоричной и сонливой, с постоянным субфебрилитетом. На 15-й день госпитализации СРБ повысился до 115 мг/мл, TnI — до 7 нг/л (0–2,0).5 нг/л в пределах нормы) и эхокардиография выявила фибринозные спайки между листками перикарда. Ибупрофен в высоких дозах вводили повторно и продолжали еще 9 дней с добавлением колхицина. На 24-е сутки больная выписана домой со снижением СРБ до 25 мг/мл и толщиной слоя жидкости в околосердечной сумке 2,2 мм. Ибупрофен (2×100 мг per os) и колхицин (1×0,5 мг per os) были назначены до следующего амбулаторного осмотра.

Рисунок 1 .Электрокардиограмма при поступлении в педиатрическое отделение с типичными признаками острого перикардита (скорость записи: 50 мм/с, градуировка: 1 мм/мВ). Синусовая тахикардия (145 уд/мин), диффузный вогнутый подъем сегмента ST с сопутствующей депрессией PR.

Девочка и ее мать поступили через 10 дней в отделение неотложной помощи другого города с рецидивом лихорадки (38,6°С). В очередной раз ПЦР-тест на РНК SARS-CoV-2 оказался отрицательным. Учитывая анамнез пациента, текущие симптомы и повышенные маркеры воспаления, она была переведена в клинику детской кардиологии.

Выполнена эхокардиограмма, на которой выявлен слой жидкости толщиной 4,5 мм между листками перикарда. Кроме того, утолщенная париетальная пластинка была соединена с висцеральной пластинкой гиперэхогенными фиброзными спайками (рис. 2А). На момент осмотра девочка не жаловалась на боли в грудной клетке, одышку. При аускультации отмечался шум трения перикарда над точкой Эрба, а на ЭКГ регистрировались перевернутые зубцы Т (рис. 3А). Медицинское интервью, проведенное в тот момент, выявило некоторую дополнительную информацию.За три дня до первого приступа лихорадки девочка получила серьезную тупую травму груди во время игры на улице. Первоначально она сообщила о поверхностной боли в области ребер и грудного отдела позвоночника. Она посетила семейного врача, который не обнаружил каких-либо поражений опорно-двигательного аппарата. Через два дня появилась лихорадка, и локализация болей изменилась на глубоко внутри грудной клетки.

Рисунок 2 . Эхокардиографическая подреберная проекция больного на разных стадиях заболевания. (А) При поступлении в клинику детской кардиологии (2-й эпизод лихорадки). Обе пластинки перикарда утолщены с патологическим слоем жидкости между ними и фиброзными спайками в апикальной области. (Б) 7-й день госпитализации (4-й день на преднизолоне). Листовые пластинки все еще утолщены, несмотря на значительное уменьшение выпота. (C) Через 7 недель после выписки: нормальная физиологическая картина.

Рисунок 3 .ЭКГ в 12 отведениях при скорости графика 50 мм/с и калибровке 1 мм/мВ. (А) При поступлении в клинику детской кардиологии (2-й эпизод лихорадки). Синусовая тахикардия (140 уд/мин), отрицательные зубцы Т в отведениях: I, II, III, aVF и во всех грудных отведениях. Несмотря на то, что вольтаж QRS нормальный для возраста, он заметно ниже по сравнению с двумя следующими записями. (Б) 7-й день госпитализации (4-й день на преднизолоне): ритм синусовый 100 уд/мин. Отрицательные зубцы T все еще присутствуют в отведениях II, III, aVF, а также в V1-V4; уплощены в отведениях V5 и V6. (К) Через 7 недель после выписки: ритм синусовый 81 уд/мин. Зубцы T в отведениях V1–V3 отрицательные (соответствуют возрасту).

Учитывая все вышеизложенное, у больного был диагностирован непрекращающийся перикардит и назначен ибупрофен (3 раза по 200 мг в сутки). Девочку посетили специалисты в области детской ревматологии, гематологии и иммунологии, однако этиология ее перикардита осталась неизвестной. КТ грудной клетки не выявила патологических особенностей над легкими или средостением, и никаких дополнительных отклонений от нормы в лабораторных исследованиях не выявлено.

Через 4 дня лечения общее состояние девочек значительно улучшилось, однако сохранялся фибринозный перикардиальный выпот и повышенный уровень СРБ. Была начата стероидная терапия пероральным преднизоном 1 мг/кг в день, что значительно улучшило ее состояние. На 7-й день госпитализации (после четырех доз преднизолона) не только снизился уровень СРБ, но и улучшилась ЭКГ (рис. 3Б), а выпот полностью рассосался (рис. 2Б). Больная выписана домой и через 2 недели терапии (преднизолон, высокие дозы ибупрофена и колхицин) с удовлетворительным эхокардиографическим и клиническим эффектом дозу ибупрофена и преднизона постепенно снижали.Через 4 недели больная получала только колхицин, который продолжали еще в течение месяца. Через 5 месяцев она оставалась бессимптомной, с физиологическим количеством перикардиальной жидкости (рис. 2С) и нормальной для ее возраста ЭКГ (рис. 3С).

Учитывая отсутствие других факторов, способных вызвать перикардит, а также немедленную реакцию на стероиды, мы предполагаем, что посттравматическая воспалительная реакция была наиболее вероятным этиологическим механизмом состояния пациентов.

Обсуждение

Перикардит является причиной примерно 5% случаев болей в груди у детей, требующих медицинской консультации.Диагноз ставится на основании наличия как минимум двух из четырех критериев (1), в том числе:

— Перикардитная (колющая) боль в груди,

— Перикардиальный выпот при трансторакальной эхокардиографии,

— Шум трения перикарда,

— Распространенная вогнутая элевация ST и депрессия PR в большинстве отведений от конечностей и прекардиальных отведениях

В отделении неотложной помощи наш пациент соответствовал трем из четырех критериев.

По этиологии перикардиты можно разделить на инфекционные и неинфекционные (2–4) с различными причинами у детей (табл. 1).Кроме того, есть два основных осложнения перикардита. Массивный выпот может привести к тампонаде сердца, тогда как сухая форма с образованием фиброзных спаек может привести к сужению и диастолической сердечной недостаточности (5).

Таблица 1 . Этиология перикардита.

Боль в груди является наиболее частой жалобой педиатрических пациентов с перикардитом. Он обычно колющий, локализуется под грудиной и усиливается в положении лежа. По сравнению со взрослыми, дети с перикардитом часто страдают от высокой температуры, тахикардии и, что важно, повышения воспалительных маркеров.Менее распространенные симптомы включают сухой кашель, миалгию, артралгию и утомляемость. Шум трения перикарда — относительно редкое (~ 20% пациентов) и вариабельное явление (2).

Классически на электрокардиограмме можно наблюдать ряд последовательных изменений (6). В острой фазе отмечается подъем сегмента ST в нескольких отведениях, который впоследствии трансформируется в инверсию зубца Т. Кроме того, могут наблюдаться синусовая тахикардия и сниженный вольтаж комплекса QRS. Некоторые из этих особенностей могут сохраняться в течение недель или даже месяцев после выздоровления.В случае пациентки, описанной выше, информацию о подъеме сегмента ST на ее ЭКГ можно было найти в ее исходной медицинской документации, однако, когда она обратилась в наше отделение, они уже не обнаруживались. Мы представляем траекторию ее кривой ЭКГ от поступления в нашу клинику до полного разрешения изменений (рис. 3А-С).

Обращаясь к клинической картине перикардита, ни симптомы, ни эхокардиографическая картина не характерны для какой-либо этиологии. Осложнения, включая тампонаду сердца и массивный, иногда необратимый фиброз, чаще наблюдаются при бактериальных инфекциях (7) и туберкулезе (8), чем при вирусном перикардите.Однако при правильном лечении бактериальный перикардит характеризуется меньшей частотой рецидивов. При аутоиммунных состояниях может наблюдаться как сухой, так и экссудативный перикардит, однако сердце редко поражается первым органом (9, 10). Таким образом, у этого пациента имеется ряд симптомов, характерных для основного заболевания.

Представленный выше случай иллюстрирует перикардит неясной этиологии. Несмотря на явное совпадение во времени между травмой и последующим заболеванием, подобных случаев у детей до сих пор не описано.Среди механических причин перикардита чаще всего наблюдается ятрогенная травма. Однако у взрослых также сообщалось об перикардиальном выпоте, фиброзе и тампонаде после удара тупым предметом (11, 12). Неясно, может ли чрезвычайно неудачное падение привести к перикардиту без каких-либо повреждений скелета. Несмотря на то, что в этом случае нельзя полностью исключить лежащее в основе аутоиммунное заболевание (13), при отсутствии других клинических или лабораторных данных мы предполагаем посттравматическую этиологию как наиболее вероятный механизм.Патофизиологический механизм воспалительной реакции после механического повреждения грудной клетки аналогичен аутоиммунному ответу после инфаркта миокарда при синдроме Дресслера. Однако примеры идиопатического перикардита у субъектов с подавленным иммунитетом противоречат теории, основанной исключительно на лимфоцитах (14).

Принимая во внимание текущие рекомендации [1], обнаружение точной причины состояния не повлияет на терапевтическую стратегию в случае нашего пациента. Фармакологическое лечение основано на высоких дозах НПВП, таких как ибупрофен, напроксен и индометацин.Предлагаемая терапевтическая продолжительность зависит от клинического течения заболевания и колеблется от 1–4 недель при первом эпизоде ​​до месяцев при наличии рецидива заболевания. Постепенное снижение дозы показано после восстановления нормального уровня СРБ и восстановления эхокардиографического изображения. Дополнительным препаратом является колхицин, который, накапливаясь в лейкоцитах, нарушает процессы хемотаксиса, фагоцитоза и дегрануляции, тем самым предотвращая фиброз и снижая частоту рецидивов (15, 16). Администрация колхицина указывается в течение 3 месяцев после острого эпизода в низких дозах (0.5-1 мг в день). Когда стандартное лечение неэффективно, следует назначать стероиды, а в неэффективных случаях — азатиоприн, внутривенный иммуноглобулин и анакинру (1, 17). Тем не менее медикаментозную терапию следует сочетать с полным воздержанием от физических нагрузок.

Важно отметить, что препаратом, сыгравшим наибольшую роль в лечении нашего пациента, был преднизолон, который из-за его многочисленных побочных эффектов (18) и неопределенной роли в предотвращении рецидивов включен в список препаратов 2-й линии, зарезервированных для конкретного лечения. группу пациентов и следует назначать только в особых случаях (таблица 2) в самой низкой эффективной дозе [1].Учитывая риск развития констриктивного перикардита у нашего пациента, мы решили, что побочные эффекты, связанные со стероидами, в данном случае допустимы.

Таблица 2 . Показания к стероидной терапии перикардита у детей.

Прогноз при педиатрическом перикардите в целом благоприятный, с полной ремиссией у 85–90% пациентов. У пациентов, которым требуется инвазивное лечение, такое как дренирование перикарда, чаще развивается хронический перикардит (17%), поэтому им требуется более длительное наблюдение и, во многих случаях, повторное лечение.

Выводы

В заключение, хотя перикардит является редкой причиной лихорадки и болей в груди у детей, он представляет риск рецидива и может привести к серьезным осложнениям. Таким образом, пациенты с этим состоянием нуждаются в тщательном клиническом и эхокардиографическом наблюдении во время и после завершения лечения. При выяснении этиологии перикардита следует учитывать травму грудной клетки.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

От родителей ребенка получено письменное информированное согласие на публикацию истории болезни.

Вклад авторов

PL и RS проанализировали и интерпретировали данные пациентов относительно перикардита. PL провела эхокардиографическое и электрокардиографическое обследование в течение периода наблюдения и внесла основной вклад в написание рукописи. Оба автора прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Особую благодарность выражаем доктору Еве Глинке-Казимерской за предоставленную с разрешения администрации больницы документацию ЭКГ.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fped.2021.694678/full#supplementary-material

.

Ссылки

1. Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, et al.Руководство ESC 2015 г. по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Eur Heart J. (2015) 36: 2921–64. doi: 10.1093/eurheartj/ehv318

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2. Абдель-Хак Н., Мусса З., Фархат М.Х., Чандрасекар Л., Асмар Б.И. Инфекционный и неинфекционный острый перикардит у детей: 11-летний опыт. Int J Pediatr. (2018) 2018:1–12. дои: 10.1155/2018/5450697

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Chiabrando JG, Bonaventura A, Vecchié A, Wohlford GF, Mauro AG, Jordan JH, et al. Лечение острого и рецидивирующего перикардита: современный обзор JACC. J Am Coll Кардиол. (2020) 75:76–92. doi: 10.1016/j.jacc.2019.11.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Shakti D, Hehn R, Gauvreau K, Sundel RP, Newburger JW. Идиопатический перикардит и перикардиальный выпот у детей: современная эпидемиология и лечение. J Am Heart Assoc. (2014) 3:1–7. doi: 10.1161/JAHA.114.001483

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Мелит Л.Е., Маргинян К.О., Ролеа Г., Сасаран В.С., Маргинян К.Д. Тоберкулезный перикардит — актуальная патология в педиатрии — клинический случай и обзор литературы. Rom J Infect Dis. (2017) 20:80–3.

9. Hintenberger R, Falkinger A, Danninger K, Pieringer H. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с аутовоспалительными синдромами. Ревматол Инт. (2018) 38:37–50. doi: 10.1007/s00296-017-3854-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Tombetti E, Giani T, Brucato A, Cimaz R. Рецидивирующий перикардит у детей и подростков. Передний педиатр. (2019) 7:1–12. doi: 10.3389/fped.2019.00419

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11. Суку М., Алтунбас Г., Джошкун Ф.Ю. Типичные признаки перикардита на ЭКГ после падения с высоты. Депрессия сегмента PR или элевация сегмента ST? Турецкий J Emerg Med. (2017) 17:148–50. doi: 10.1016/j.tjem.2017.05.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Фаркашова Яннакконе С., Джинеллиова А., Сопкова Д., Мистрикова Л., Фрёлихова Л., Деттмейер Р. и соавт. Смертельный случай ушиба сердца после тупой травмы грудной клетки. Am J Судебно-медицинская экспертиза. (2020) 142:70–2. doi: 10.1097/PAF.0000000000000590

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Субраманиан С.Р., Акрам Р., Велаяти А., Чадоу Х.Новое развитие тампонады сердца на фоне выпотно-констриктивного перикардита: редкое начальное проявление склеродермии. BMJ Case Rep. (2013) bcr2013010254. doi: 10.1136/bcr-2013-010254

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Cabalka AK, Rosenblatt HM, Towbin JA, Price JK, Windsor NT, Martin AB, et al. Постперикардиотомный синдром у реципиентов трансплантата сердца у детей: иммунологическая характеристика. Техасский институт слуха Дж. (1995) 22:170–6.

Реферат PubMed | Академия Google

15. Imazio M, Belli R, Brucato A, Cemin R, Ferrua S, Beqaraj F, et al. Эффективность и безопасность колхицина для лечения множественных рецидивов перикардита (CORP-2): многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. Ланцет. (2014) 383:2232–7. doi: 10.1016/S0140-6736(13)62709-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Алабед С., Перес-Гаксиола Г., Берлс А.Колхицин для детей с перикардитом: систематический обзор клинических исследований. Арч Ди Чайлд. (2016) 101:953–6. doi: 10.1136/archdischild-2015-310287

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Ferrara G, Petrillo MG, Giani T, Marrani E, Filippeschi C, Oranges T, et al. Клиническое применение и молекулярное действие кортикостероидов в педиатрическом возрасте. Int J Mol Sci. (2019) 20:444. doi: 10.3390/ijms20020444

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Амбулаторная диагностика острой боли в груди у взрослых

1.Сяо СиДжей, Вишневый ДК, Битти ПК, Рехтштайнер ЭА. Национальное обследование амбулаторного медицинского обслуживания: резюме 2007 г. Отчет о состоянии здоровья нац. . 2010;(27):1–32….

2. Клинкман М.С., Стивенс Д, Горенфло ДВ; Исследовательская сеть Мичигана. Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет MIRNET. Дж Фам Практ . 1994;38(4):345–352.

3. Панджу А.А., Хеммельгарн BR, Гаятт Г.Х., Симел ДЛ.Рациональное клиническое обследование. У этого пациента инфаркт миокарда? ЯМА . 1998;280(14):1256–1263.

4. Беснер С., Беккер А, Хани М.А., и другие. Синдром грудной стенки у пациентов первичного звена с болью в груди: клиническая картина, сопутствующие признаки и диагностика. Семейная практика . 2010;27(4):363–369.

5. Циммерман Дж. Валидация краткого перечня для диагностики и мониторинга симптоматического гастроэзофагеального рефлюкса. Scand J Гастроэнтерол . 2004;39(3):212–216.

6. Ван У.Х., Хуан Дж. К., Чжэн Г.Ф., и другие. Является ли тестирование ингибитора протонной помпы эффективным подходом к диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у пациентов с некардиальной болью в груди?: метаанализ. Медицинский стажер Arch . 2005;165(11):1222–1228.

7. Лёве Б., Графе К, Ципфель С, и другие. Выявление панического расстройства у медицинских и психосоматических амбулаторных больных: сравнительная проверка госпитальной шкалы тревоги и депрессии, опросника здоровья пациента, скринингового вопроса и диагноза врачей. J Психосом Рес . 2003;55(6):515–519.

8. Имазио М, Брукато А, Цемин Р, и другие.; CORP (COlchicine для рецидивирующего перикардита) Investigators. Колхицин при рецидивирующем перикардите (CORP): рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2011;155(7):409–414.

9. Майш Б., Сеферович ПМ, Ристич А.Д., и другие.; Целевая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов.Руководство по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Краткое содержание. Европейское сердце J . 2004;25(7):587–610.

10. Дир П., Вуд РВ, Бушихед Дж, Крюгер Л, Уолкотт Б, Томпкинс РК. Прогнозирование пневмонии у амбулаторных больных с острым кашлем – статистический подход. J Хронический Дис . 1984;37(3):215–225.

11. Метлай Дж. П., Капур В.Н., Ладно МЮ. Есть ли у этого пациента внебольничная пневмония? Диагностика пневмонии по анамнезу и физикальному обследованию. ЯМА . 1997;278(17):1440–1445.

12. Ван К.С., Фитцджеральд Дж. М., Шульц М, Сделать, Айас НТ. Есть ли у этого пациента с одышкой в ​​отделении неотложной помощи застойная сердечная недостаточность? ЯМА . 2005; 294(15):1944–1956.

13. Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М, и другие. Исключение легочной эмболии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на легочную эмболию, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера. Энн Интерн Мед . 2001;135(2):98–107.

14. Тамариз Л.Дж., Энг Дж, Сигал Дж.Б., и другие. Полезность правил клинического прогнозирования для диагностики венозной тромбоэмболии: систематический обзор. Am J Med . 2004;117(9):676–684.

15. фон Кодолич Ю., Шварц АГ, Нинабер, Калифорния. Клинический прогноз острого расслоения аорты. Медицинский стажер Arch . 2000;160(19):2977–2982.

16. Контос МЦ, Диркс БД, Кирк Джей Ди. Отделение неотложной помощи и амбулаторная оценка пациентов с болью в груди. Mayo Clin Proc . 2010;85(3):284–299.

17. Райт Р.С., Андерсон Дж.Л., компакт-диск Адамса, и другие. Специальное обновление рекомендаций ACCF/AHA 2011 г. по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (обновление рекомендаций 2007 г.): отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям [опубликованные исправления появляются в Circulation.2011;124(12):e337–e340 и Тираж. 2011;123(22):e625–e626]. Тираж . 2011;123(18):2022–2060.

18. Браунвальд Э. Нестабильная стенокардия. Классификация. Тираж . 1989;80(2):410–414.

19. Купер А., Тиммис А, Скиннер Дж.; Группа разработки руководства. Оценка недавней боли в груди или дискомфорта предположительно сердечного происхождения: краткое изложение руководства NICE. БМЖ . 2010;340:c1118.

20. Бруйнинкс Р, Артгертс Б, Брюнинкс П, Бантинкс Ф. Признаки и симптомы в диагностике острого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома: диагностический метаанализ. BrJ Gen Pract . 2008;58(547):105–111.

21. Беснер С., Беккер А, Абу Хани М, и другие. Точность симптомов и признаков ишемической болезни сердца, оцениваемых в первичной медико-санитарной помощи. BrJ Gen Pract . 2010; 60 (575): e246–e257.

22. Руан ГВ, Ли ТХ, Кук ЭФ, Бренд ДА, Вайсберг МЦ, Гольдман Л. Клинические характеристики и исход острого инфаркта миокарда у пациентов с изначально нормальными или неспецифическими электрокардиограммами (отчет многоцентрового исследования боли в груди). Ам Дж Кардиол . 1989;64(18):1087–1092.

23. Хан Дж. Х., Линдсел СиДжей, Сторроу АБ, и другие. Роль нагрузки кардиальными факторами риска в диагностике острых коронарных синдромов в условиях отделения неотложной помощи. Энн Эмерг Мед . 2007;49(2):145–152152.e1.

24. Беснер С., Хаазенриттер Дж, Беккер А, и другие. Исключение ишемической болезни сердца в первичной медико-санитарной помощи: разработка и проверка простого правила прогнозирования. CMAJ . 2010;182(12):1295–1300.

25. Грубый Р.Е., Пул ВК, Мюллер Дж. Э., и другие. Электрокардиографические и клинические критерии распознавания острого инфаркта миокарда на основе анализа данных 3697 пациентов. Ам Дж Кардиол . 1983;52(8):936–942.

26. Пруль А.М., Зрид ТВ. Костохондрит: диагностика и лечение. Семейный врач . 2009;80(6):617–620.

27. Дисла Е, Рим HR, Редди А, Картен Я, Таранта А. Костохондрит. Проспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Медицинский стажер Arch . 1994;154(21):2466–2469.

28. Хаффман Дж. К., Поллак М.Х., Штерн Т.А.Паническое расстройство и боль в груди: механизмы, заболеваемость и лечение. Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 2002;4(2):54–62.

29. Катерндаль Д.А., Траммелл С. Распространенность и распознавание панических состояний у пациентов STARNET с болью в груди. Дж Фам Практ . 1997;45(1):54–63.

30. Уоткинс Р.Р., Лимонович ТЛ. Диагностика и лечение внебольничной пневмонии у взрослых. Семейный врач .2011;83(11):1299–1306.

31. Лим В.С., Бодуэн С.В., Джорджби RC Jr. Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам медицинской помощи BTS. Руководство BTS по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Грудная клетка . 2009;64(дополнение 3):iii1–iii55.

32. Перрье А, Демарэ С, Мирон МЖ, и другие. Неинвазивная диагностика венозной тромбоэмболии в амбулаторных условиях. Ланцет .1999;353(9148):190–195.

33. Гудакр С., Саттон ЭйДжей, Сэмпсон ФК. Метаанализ: значение клинической оценки в диагностике тромбоза глубоких вен. Энн Интерн Мед . 2005;143(2):129–139.

34. Уэллс П.С., Андерсон Д.Р., Роджер М, и другие. Вывод простой клинической модели для классификации пациентов с вероятностью легочной эмболии: повышение полезности моделей с помощью SimpliRED d-димера. Тромб Хемост . 2000;83(3):416–420.

35. Касим А., Сноу В, Барри П, и другие. Объединенная группа Американской академии семейных врачей/Американского колледжа врачей по тромбозу глубоких вен/легочной эмболии. Текущий диагноз венозной тромбоэмболии в первичной медико-санитарной помощи: руководство по клинической практике Американской академии семейных врачей и Американского колледжа врачей. Энн Фам Мед . 2007;5(1):57–62.

36. Кломпас М. У этого пациента острое расслоение грудной аорты? ЯМА . 2002;287(17):2262–2272.

Ревматическая болезнь сердца

Что такое ревматическая болезнь сердца?

Ревматическая болезнь сердца начинается с ангины, вызванной бактерией под названием Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А), которая может легко передаваться от человека к человеку так же, как и другие инфекции верхних дыхательных путей. Стрептококковые инфекции наиболее распространены в детском возрасте.

У некоторых людей повторные стрептококковые инфекции вызывают реакцию иммунной системы на ткани тела, включая воспаление и рубцевание сердечных клапанов. Это то, что называется ревматической лихорадкой. Ревматическая болезнь сердца возникает в результате воспаления и рубцевания сердечных клапанов, вызванных ревматической лихорадкой.

Кто в группе риска?

Ревматическая лихорадка в основном поражает детей и подростков в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно там, где широко распространена бедность и ограничен доступ к службам здравоохранения.Люди, живущие в тесноте и плохих условиях, подвергаются наибольшему риску развития болезни.

Там, где ревматическая лихорадка и ревматическая болезнь сердца являются эндемичными, ревматическая болезнь сердца является основным заболеванием сердца, наблюдаемым у беременных женщин, вызывающим значительную материнскую и перинатальную заболеваемость и смертность. Беременные женщины с ревматическим пороком сердца подвержены риску неблагоприятных исходов, включая сердечные аритмии и сердечную недостаточность из-за увеличения объема крови, оказывающего большее давление на сердечные клапаны.Нередко женщины не подозревают, что у них ревматическая болезнь сердца, до беременности.

Несмотря на ликвидацию во многих частях мира, это заболевание остается распространенным в странах Африки к югу от Сахары, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Азии, в южной части Тихого океана, а также среди иммигрантов и пожилых людей в странах с высоким уровнем дохода, особенно у коренных народов.

Каковы признаки и симптомы?

Симптомы ревматической лихорадки могут включать:

• лихорадка
• болезненные суставы, особенно колени, лодыжки, локти и запястья
• боль, перемещающаяся между разными суставами
• усталость
• отрывистые неконтролируемые движения тела, называемые «хорея»
• безболезненные узелки под кожей возле суставов и/или сыпь, состоящая из розовых колец с четким центром (оба редки)
• шум в сердце

Симптомы поражения сердечного клапана, связанного с ревматическим заболеванием сердца, могут включать:

• боль или дискомфорт в груди
• одышка
• отек желудка, рук или ног
• усталость
• учащенное или нерегулярное сердцебиение

Как лечится ревматический порок сердца?

Ревматическая болезнь сердца неизлечима, а повреждение сердечных клапанов необратимо.Пациентам с тяжелой ревматической болезнью сердца часто требуется операция по замене или восстановлению поврежденного клапана или клапанов. В зависимости от тяжести заболевания лекарства могут также потребоваться для лечения симптомов сердечной недостаточности или нарушений сердечного ритма. Также могут потребоваться лекарства, которые разжижают кровь, чтобы снизить риск образования тромбов. В случае серьезного заболевания может потребоваться операция по восстановлению или замене сердечных клапанов. Это часто недоступно в условиях с низким доходом, а когда оно доступно, затраты могут быть слишком высокими, если они не покрываются в рамках национальных планов здравоохранения, что создает для семей повышенное финансовое бремя.

Ревматическую болезнь сердца можно предотвратить.

Поскольку ревматическая болезнь сердца возникает в результате ревматической лихорадки, важной стратегией является предотвращение возникновения ревматической лихорадки. Лечение острого фарингита соответствующими антибиотиками предотвратит ревматическую лихорадку.

После того, как у пациента была выявлена ​​ревматическая лихорадка, важно предотвратить дополнительные стрептококковые инфекции, поскольку это может вызвать новый эпизод ревматизма и дополнительное повреждение сердечных клапанов.Стратегия предотвращения дополнительной стрептококковой инфекции заключается в лечении пациента антибиотиками в течение длительного периода времени. Антибиотикотерапия, которая наиболее эффективна для предотвращения дальнейшей инфекции, — это бензатин пенициллин G, который вводится внутримышечно каждые 3–4 недели в течение многих лет.

Для стран, где ревматическая болезнь сердца является эндемичной, основные стратегии профилактики, контроля и ликвидации включают: повышение уровня жизни; расширение доступа к надлежащему уходу; обеспечение постоянного снабжения антибиотиками гарантированного качества для первичной и вторичной профилактики; и планирование, разработка и осуществление осуществимых программ профилактики ревматического заболевания сердца и борьбы с ним, подкрепляемых адекватным мониторингом и эпиднадзором, в качестве интегрированного компонента ответных действий национальных систем здравоохранения.

Вызовы

Ревматическую болезнь сердца можно предотвратить путем эффективного лечения стрептококковой ангины, однако лечение на этой ранней стадии часто не достигается. У семей может не быть времени или денег для доступа к медицинскому учреждению, или они могут не обращаться за медицинской помощью из-за низкой осведомленности о потенциальном риске невылеченного острого фарингита. Медицинские работники также могут не обладать необходимыми знаниями для правильной диагностики и лечения «стрептококкового фарингита». Если не лечить, может развиться ревматическая лихорадка .

В настоящее время у значительной части страдающих ревматическими пороками сердца не диагностируется или диагностируется на поздней стадии, когда поражение сердца очень тяжелое. Ревматическая болезнь сердца остается ведущей причиной сердечных осложнений у матери во время беременности. Во многих странах, эндемичных по ревматическим заболеваниям сердца, доступ к жизненно важным операциям на клапанах сердца ограничен или отсутствует. Меры по остановке прогрессирования тяжелой ревматической болезни сердца требуют длительного лечения и хорошо функционирующей системы здравоохранения для предоставления этой услуги.Кроме того, поскольку лечение является длительным, пациентам может быть дорого и сложно регулярно посещать медицинское учреждение, а некоторые пациенты могут избегать инъекций из-за дискомфорта или страха перед побочными эффектами.

Постоянное поступление бензатинпенициллина G является необходимым условием для лечения ангины и предотвращения рецидивов инфекции. Однако антибиотик подвержен глобальному дефициту. Высокие производственные затраты и низкие закупочные цены вытеснили некоторых производителей с рынка, в то время как спрос на препарат растет.Когда лекарство отсутствует на полке, нарушаются необходимые долгосрочные схемы лечения.

Инвестиции в надежные поставки бензатин пенициллина G гарантированного качества предотвратят повторение глобального дефицита и будут способствовать глобальным усилиям по расширению доступа к качественным, безопасным, эффективным и доступным основным лекарственным средствам в рамках всеобщего охвата услугами здравоохранения.

Ответ ВОЗ

В 2018 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA 71.14 призыв к ВОЗ начать скоординированные глобальные ответные меры на ревматическую болезнь сердца и ревматическую лихорадку. Организация работает над разработкой клинических руководств по ревматическому заболеванию сердца, и с помощью региональных бюро ВОЗ разрабатывается рабочий план по осуществлению мероприятий по профилактике ревматического заболевания сердца и уходу за людьми, уже живущими с ним.

Обеспечение стабильного качественного снабжения бензатин пенициллином также является одним из ключевых приоритетов Общей программы работы ВОЗ 13 ^th , особенно стратегическим приоритетом всеобщего охвата услугами здравоохранения; доступ к лекарствам, вакцинам и товарам медицинского назначения.Кроме того, Дорожная карта ВОЗ по доступу к лекарственным средствам, вакцинам и другим продуктам медицинского назначения на 2019–2023 годы и Техническая рабочая группа ВОЗ по бензатинпенициллинам работают над решением глобальных проблем со спросом и предложением на бензатин пенициллин и обеспечением гарантированного качества, безопасности и эффективный продукт доступен на полках, когда это необходимо.