симптомы и уход — Тепло любимых

Болезнь Паркинсона — это неврологическое расстройство, которое возникает, когда определенные нейроны в мозге умирают или становятся ослабленными. Эти нервные клетки, расположенные в структуре среднего мозга, которые контролируют движение мышц, продуцируют допамин, химикат, ответственный за координацию функции мышц. Симптомы болезни Паркинсона начинают появляться, когда 80% этих нейронов становятся поврежденными.

По данным Национального института здоровья (NIH), болезнь Паркинсона на 50% встречается больше у мужчин, нежели чем женщин, но влияет на людей всех национальностей и социально-экономических слоев общества. Частота заболевания составляет по мировым данным 4.5 — 21 случаев на 100 000 в год. В России, по разным данным, насчитывается от 117000 до 338000 больных болезнью Паркинсона. Болезнь Паркинсона относится к числу наиболее частых заболеваний пожилых людей (после 65 лет её распространенность достигает 1%, а в популяции старше 85 лет 2,6%).

Средний возраст начала болезни Паркинсона — 55 лет. В то же время у 10% больных заболевание дебютирует в молодом возрасте, до 40 лет (паркинсонизм с ранним началом) или до 20 лет (ювенильный паркинсонизм).

Симптомы Паркинсона

Стойкий тремор тела является наиболее распространенным симптомом болезни Паркинсона у пожилых людей. Вялое движение, проблемы с балансом являются индикаторами болезни. Судороги рук, перетасовка, замороженные выражения лица, замедленная речь и депрессия – все это симптомы Паркинсона.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей легко диагностируется. Обычно ранние симптомы довольно мягкие, влияющие на одну сторону тела. Эти ранние симптомы часто не требуют лекарств. 

Как и болезнь Альцгеймера, симптомы болезни Паркинсона прогрессируют и ухудшаются с течением времени. Увеличение толчков влияет на ловкость движения, в то время как само движение замедляется значительно (так называемая брадикинезия). Эти физические изменения влияют на самые обычные привычки, такие как принятие пищи или элементарно встать со стула.

Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела, но обычно начинаются с одной стороны и, в конце концов, распространяются и на другую сторону. У некоторых пациентов болезни Паркинсона может развиться слабоумие, хотя до сих пор неясно, насколько соотносится этот симптом с болезнью Паркинсона.

Поскольку у пациентов происходит постоянное изменение их состояния, развития болезни, то врачи не могут точно предсказать, как быстро состояние ухудшится, или даже какие конкретные симптомы будут развиваться для каждого пациента. Это делает болезнь Паркинсона у пожилых людей трудно диагностируемым заболеванием.

Лечение болезни Паркинсона

Хотя болезнь Паркинсона у пожилых людей остается необратимой и прогрессирующей болезнью, в настоящее время для лечения и контроля ее симптомов используются несколько  препаратов. Эти лекарства были настолько эффективны, что помогли людям жить с болезнью Паркинсона. Поскольку симптомы будут варьироваться в зависимости от каждого пациента, выбор и режим дозирования лекарств будет зависеть от индивидуального подхода, а корректировка их будет проводится по мере прогрессирования заболевания.

Допамин помогает уменьшить симптомы медлительности и тремора, вызванные разрушением продуцирующих клеток головного мозга в болезни Паркинсона. Каридопа помогает в поглощении леводопы в организме, а также помогает уменьшить некоторые побочные эффекты, которые могут включать галлюцинации, снижение артериального давления, тошноту и непроизвольные мышечные движения (так называемые дискинезии).

Агонисты допамина представляют собой тип лекарств, которые имитируют допамин, и в отличие от леводопы эти препараты не превращаются в дофамин.  Поэтому вместо того, чтобы пополнять дофамин, они способны побуждать затронутые клетки мозга вести себя «нормально», как мог бы делать допамин. Хотя агонисты допамина имеют меньше побочных эффектов, чем леводопа, они, тем не менее, вызывают галлюцинации, а также компульсивное поведение. И поскольку различные агонисты дофамина несколько отличаются друг от друга, врачам, возможно, придется попробовать разные препараты, прежде чем найти тот, который будет работать наиболее эффективно с наименьшими побочными эффектами.  

В дополнение к описанным выше дофаминовым препаратам и имитирующим лекарствам врачи могут назначать другие препараты, которые будут использоваться в сочетании или в качестве альтернативы, в случае, если те станут менее эффективными. Selegilineworks, путем ингибирования распада дофамина,  часто используется в сочетании с леводопой / карбидопа терапией. Amantadineis является противовирусным средством, которое было обнаружено для облегчения некоторых симптомов болезни Паркинсона. Андантихолинергики представляют собой более старый класс препаратов, которые в настоящее время реже назначаются из-за потенциально серьезных умственных и когнитивных проблем, которые они могут вызвать.

Леводопа и другие лекарства, описанные выше, очень успешно контролируют симптомы болезни Паркинсона, но со временем эти препараты становятся менее эффективными по мере прогрессирования заболевания у пациента. Больные также все чаще могут испытывать дискинезию (непроизвольные движения мышц) как побочный эффект.

 Когда лекарства больше не могут контролировать эти симптомы или эпизоды, врачи могут рассматривать как вариант лечения – это хирургическое вмешательство.

Для болезни Паркинсона было разработано несколько хирургических методов, хотя важно подчеркнуть, что ни одно из них не дает истинного излечения, и что существуют риски:

Thalamotomyandpallidotomy — процедуры поражения головного мозга, которые разрушают различные области ткани головного мозга, участвующие в болезни Паркинсона. Это постоянное воздействие на мозг не рекомендуется для обеих его сторон, и улучшения не всегда имеют длительный период. Таламотомия эффективна только для уменьшения тремора, в то время как паллидотомия также может помочь уменьшить дискинезию побочных эффектов лекарственной терапии.

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) считается альтернативным лечением хирургических вмешательств. Металлический электрод помещается в целевую область мозга и генерируется импульс для изменения аномальной функции этого региона.

 В этой процедуре не разрушается мозговая ткань. Общее здоровье пациента часто определяет успех хирургического лечения. DBS может проводиться по обеим сторонам мозга, если симптомы его оправдывают, и только если у пациента хорошее здоровье.

Пациент с болезнью Паркинсона пользуется многодисциплинарным подходом к терапии, включая физическую, профессиональную и речевую, а также психологическое консультирования. Создание плана упражнений, определенной диеты и перепроектирование ежедневных процедур обычно значительно улучшают самочувствие.

Ученые рекомендуют водные упражнения, пилатес  даже танцевальную терапию, как способы оставаться активными и поддерживать движение мышц. Ходьба также важна. 

Болезнь Паркинсона — это 24-часовое состояние, хотя дни, по силе симптомов, могут значительно различаться. Та же самая лекарственная комбинация, которая вчера хорошо работала, сегодня может оказаться неэффективной. Гнев и депрессия, результат физического расстройства, потери независимости и гиперчувствительности. Поэтому человеку с болезнью Паркинсона необходима каждодневная поддержка и забота. Если же ваши родственники не имеют возможности обеспечивать вам ежедневный уход, то наш пансионат может предоставить вам это. Вас обеспечит всем необходим профессиональный и заботливый коллектив, который всегда рад оказать помощь нуждающемуся.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей: симптомы, признаки, лечение.

Синдром Паркинсона – это заболевание, которое встречается преимущественно в пожилом возрасте. У мужчин это заболевание встречается чаще, чем у женщин. Главные признаки заболевания — дрожание всего тела в сочетании с нарушениями движений.

Первое описание этого заболевания было сделано в 1817 году британским кардиологом Дж. Паркинсоном.

Причины и механизм развития болезни

Болезнь Паркинсона – это наследственное хроническое заболевание, природа которого точно не установлена. Но существует также понятие «синдром Паркинсона» или паркинсонизм — группа симптомов, появляющихся при различных заболеваниях и интоксикациях, как правило, в пожилом возрасте.

Самой частой причиной развития синдрома Паркинсона являются атеросклероз сосудов головного мозга, последствия черепно-мозговых травм и перенесенных нейроинфекций (например, энцефалита), отравления тяжелыми металлами и химическими веществами, длительный прием некоторых лекарств, возрастные дегенеративно-дистрофические изменения в головном мозге и т.д.

Под действием различных факторов в головном мозге происходит разрушение структур, вырабатывающих нейромедиатор (вещество, с помощью которого передается информация с нейрона на нейрон) дофамин. Нарушение связи между нейронами приводит к возникновению характерной симптоматики.

Может быть интересно: Острое зрение в пожилом возрасте

 Симптомы заболевания

 Заболевание начинается незаметно. Чаще всего первым симптомом является дрожание конечностей. Но так бывает не всегда, иногда преобладают такие симптомы, как ригидность (скованность) всего тела и замедленные движения. Разница в развитии основных признаков позволили выделить следующие формы заболевания: 

• с преобладанием тремора (дрожания) во всем теле; остальные признаки выражены незначительно;
• акинетическая – преобладают симптомы общих двигательных нарушений движений, заторможенность;
• акинетико-ригидная – двигательные нарушения плюс скованность мышц всего тела; феномен зубчатого колеса: при сгибании или разгибании конечности больного врачом, мышцы оказывают толчкообразное сопротивление;

скованность мышц приводит к развитию согнутой «позы просителя»; походка шаркающая;

• ригидно-дрожательная – мелкоритмичный тремор в покое проходит при произвольных движениях; скованность всех мышц.

 При прогрессировании заболевания появляются нарушения со стороны внутренних органов и систем, связанные с работой гладкой мускулатуры: запоры и редкое (иногда наоборот частое) мочеиспускания.

 Снижение артериального давления может вызывать ортостатические обмороки – потерю сознания при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Со временем болезнь может прогрессировать до тяжелых стадий и приводить к инвалидности.

 Сколько с ней живут? Это зависит от того, насколько вовремя начали лечить заболевание. При правильном лечении больные живут десятилетиями.

 Лечение болезни Паркинсона

 В настоящее время разработаны методы лечения, позволяющие замедлить прогрессирование этого заболевания. Медикаментозное лечение включает следующие препараты:

•  Леводопа и Карбидопа – двалекарственных вещества, которые назначают одновременно;

Леводопа превращается в головном мозге в дофамин, а Кардидопа подавляет ее образование в периферических нервных тканях, что значительно уменьшает побочные эффекты этого лекарства; различными фармацевтическими компаниями эти лекарства выпускаются под торговыми названиями: Веро-Левокарбидопа, Допар, Допафлекс, Дуэллин, Зимокс, Изиком, Карбидопа и Леводопа, Наком, Синдопа и др.

• Мадопар (Леводопа и Бенсеразид) – действует по тому же принципу, что и Леводопа + Карбидопа, но оказывает более быстрое действие, контролируя проявления болезни Паркинсона круглые сутки.

 Чтобы снизить побочные эффекты Леводопы, снижают дозировку препарата, сочетая его прием с другими лекарствами, стимулирующими выработку дофамина — Селегилином, Разагилином, Энтакапоном и др.

 Лечение народными средствами также помогает улучшить состояние больных. К таким средствам относятся: настойка из цветков лофанта анисового.

 Нужно взять 1,5 столовых ложки измельченных цветков, залить 0,5 л водки, настаивать в темном месте 2 недели, периодически встряхивая. Принимать по 20 капель 3 раза в день за полчаса до еды. Препарат Способствует уменьшению дрожания.

 Какого ухода требуют больные с синдромом Паркинсона

 Болезнь Паркинсона у пожилых людей сопровождается нарушением движений. Интеллект также может пострадать, но это случается не всегда. Поэтому при уходе за больными им стоит максимально доверять. Они должны по мере возможности выполнять движения самостоятельно, чтобы не увеличить прогрессирование двигательных нарушений. В комнате больного стоит оставить минимум мебели и других предметов, которые мешали бы ему передвигаться.

 Заранее позаботьтесь о специальных приспособления, помогающие больному безопасно двигаться. Это различные резиновые коврики (оно особенно нужны в ванной), поручни и т.д.

 Уход за пожилыми с синдромом Паркинсона должен включать в себя также контроль за приемом больным лекарств. Делать это нужно ненавязчиво, помня о том, что у большинства больных интеллект не страдает.

При этом нужно следить за психическим состоянием больных: их настроением, ночным сном и т.д. Появление плаксивости, агрессивности, раздражительности, депрессии не должно пройти мимо ухаживающего. Об этом нужно сообщит врачу для назначения соответствующего лечения.

 Продолжительность жизни и ее качество больных с синдромом Паркинсона во многом зависит от вовремя начатого лечения и правильного ухода.

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона обычно начинается в пожилом возрасте — после 60 лет, но есть и паркинсонизм с ранним началом, до 45-50 лет.

  

• Механизм развития

Развитие болезни Паркинсона связано с гибелью нейронов компактной части черной субстанции, которые вырабатывают дофамин. Установлено, что болезнь Паркинсона начинается за 10-15 лет до возникновения симптомов. Клинические проявления заболевания возникают, когда около 80% дофаминергических нейронов погибают. Их гибель связывают с накоплением внутри этих клеток патологического белка — альфа-синуклеина.

Болезнь Паркинсона в большинстве случаев это мультифакториальное заболевание, развитию которого могут способствовать различные внешние и внутренние факторы. В настоящий момент причины развития заболевания, то есть гибели нейронов черной субстанции, не установлены, однако выделен ряд факторов риска, которые могут привести к началу заболевания. К ним относят генетические факторы (например, гены PARK1, PARK 2 и др.), факторы внешней среды, такие как гербициды, пестициды, тяжелые металлы.

Болезнь Паркинсона обычно начинается в пожилом возрасте — после 60 лет, но есть и паркинсонизм с ранним началом, до 45-50 лет. Встречаются также ювенильные формы болезни Паркинсона с началом до 21 года. Обычно заболевание начинается либо с появления дрожания, либо с появления скованности, замедленности движений, ощущения тугоподвижности в суставах.

Заболевание чаще всего начинается незаметно, и пациент не сразу идёт к врачу. Например, возникают трудности с застегиванием пуговиц или изменение почерка, и люди не придают этому значения. Однако, как только вы заметили у себя или у своих близких первые нарушения – следует не теряя времени обратиться к неврологу. Вначале заболевания его симптомы как правило односторонние — они возникают в руках, но могут начинаться и с ног. 

Для болезни Паркинсона характерны тремор, который возникает в покое, замедленность движений и повышение тонуса мышц. Всё это приводит к изменению походки, которая становится шаркающей, семенящей, появлению “позы просителя”. По мере прогрессирования симптоматика становится двухсторонней, присоединяется ещё ряд симптомов, в частности, постуральная неустойчивость (неустойчивость при ходьбе). На поздних стадиях постуральная неустойчивость может стать причиной падений. Ещё один симптом – пропульсия, ходьба мелкими шагами. Центр тяжести смещается, пациент не успевает его «поймать», и, стараясь предотвратить падение, начинает семенить вперёд. Тремор головы при болезни Паркинсона встречается редко.

Существует несколько форм болезни Паркинсона. Например, есть дрожательная форма, которая проявляется дрожательным гиперкинезом, тремором. Она, к сожалению, не всегда хорошо отвечает на медикаментозную терапию, но зато медленнее прогрессирует, при ней реже развиваются когнитивные нарушения, проблемы с ходьбой, т.е. в своём течении эта форма более благоприятна. Когнитивные нарушения при длительном течении развиваются у 85% больных. Поначалу они не носят грубый характер. Но на поздних стадиях развиваются психические нарушения, могут возникать галлюцинации, нарушения памяти и внимания.

Неврологи Ильинской больницы используют международные критерии клинической диагностики, по которым выставляется диагноз «болезнь Паркинсона».

Диагноз болезни Паркинсона является клиническим. Для его постановки требуется только опыт специалиста, который занимается ведением пациентов с болезнью Паркинсона и хорошо знаком с клинической картиной. Невролог должен дифференцировать болезнь Паркинсона с рядом других патологий, которые тоже могут проявляться синдромом паркинсонизма. Это большой спектр заболеваний, наиболее распространенными из которых являются прогрессирующий надъядерный паралич, мультисистемная атрофия, кортико-базальная дегенерация, лекарственный паркинсонизм и сосудистый паркинсонизм, а также ряд других заболеваний.

Как только поставлен диагноз, лечение должно быть назначено незамедлительно. Если болезнь Паркинсона начать лечить рано, есть шанс сохранить качество жизни пациента как можно дольше.

К сожалению, в настоящий момент нейропротективный эффект не доказан ни у одного лекарственного средства, т.е. ни один препарат не замедляет прогрессирование болезни Паркинсона, терапия направлена на уменьшение выраженности основных симптомов заболевания. Лечение болезни Паркинсона предполагает использование не только противопаркинсонической терапии, но и многих других лекарств, при помощи которых можно скорректировать нарушения памяти и внимания, настроения, вегетативных проявлений.

В Ильинской больнице пациента с болезнью Паркинсона всегда ведет один невролог, специализирующийся на лечении этой патологии. Врач должен наблюдать своего пациента в динамике и совместно с ним принимать решения о корректировке терапии. На поздних стадиях заболевания развиваются побочные эффекты лекарственной терапии, например, моторные флуктуации (насильственные движения в туловище и в конечностях). Одни осложнения требуют уменьшения дозы препаратов, другие – наоборот, увеличения, и врач вместе с пациентом должны найти «золотую середину».

По мере течения заболевания присоединяются новые симптомы — психотические нарушения, вегетативные нарушения – например, ортостатическая гипотензия (состояние резкого понижения кровяного давления, вызванное переменой положения тела) и другие. Это требует своевременной медикаментозной поддержки.

Физические упражнения увеличивают выработку организмом дофамина – следовательно, уменьшают потребность в фармакотерапии у пациентов с болезнью Паркинсона. Если пациент регулярно занимается физкультурой, наращивать дозу лекарств ему можно медленней.

Реабилитологи Ильинской больницы разрабатывают индивидуальные программы физических упражнений, позволяющие пациентам на ранней стадии развития болезни Паркинсона профилактировать те нарушения, которые будут возникать в дальнейшем. Правильно подобранная  физкультура позволяет отсрочить возникновение и снизить выраженность симптомов заболевания.

На поздних, развернутых стадиях болезни Паркинсона, когда появляются проблемы с ходьбой и увеличивается риск падений, наши специалисты обучают пациентов стереотипам ходьбы. Например,  при застываниях — нарушении походки, для которого характерны эпизоды невозможности сделать шаг и топтание на месте.

Правильная коррекция и обучение некоторым прикладным методам помогают избежать травм и падений.

• Хирургическое лечение

Нейрохирургическим лечением болезни Паркинсона занимаются узкоспециализированные центры. Неврологи Ильинской больницы определяют показания к проведению нейрохирургического лечения и, при их наличии, направляют пациентов к высококвалифицированным нейрохирургам с большим опытом проведения подобных операций.

Как правило, основным показанием к оперативному лечению является неэффективность медикаментозной терапии, либо развитие значительных побочных эффектов от применения противопаркинсонических препаратов.

Суть операции заключается в установке нейростимулятора, электроды которого подводятся к определенным структурам мозга. Эти мишени могут быть разными (субталамическое ядро, бледный шар, вентральное ядро таламуса). Выбор мишени осуществляется совместно неврологом и нейрохирургом.

После проведенной операции пациенты возвращаются на лечение обратно к неврологу. Нейростимулятор, установленный во время операции, требует периодического перепрограммирования лечащим врачом, который подбирает оптимальный режим нейростимуляции  при помощи дистанционного пульта.

Важно! Вовремя начатая адекватная терапия поможет пациенту с болезнью Паркинсона сохранить высокое качество жизни.

Повседневная активность при болезни ПАРКИНСОНА

Что такое повседневная активность?

Под повседневной активностью понимают любые формы деятельности человека в течение дня. Она включает Вашу деятельность на работе, любые виды работы по дому, разные формы общественной деятельности, знакомство с интересующими Вас сферами искусств и событиями общественной жизни, ну и, конечно, внутрисемейные и другие межличностные отношения на работе и в быту.

Слово «активность» подразумевает, что вся повседневная Деятельность осуществляется Вами по собственному желанию, согласно плану, который Вы определяете для себя сами, но в соответствии с Вашими реальными возможностями.

Нет одинаковых больных, одинаковых проявлений болезни и объема физических возможностей у каждого. Один заболевает еще в до пенсионном возрасте и продолжает работать, другой заболевает в пожилом возрасте, когда сказывается уже груз лет и, возможно, кроме болезни Паркинсона есть и другие болезни, которые требуют лечения. Поэтому ясно, что объем повседневной активности у разных больных неодинаков, у работающих он больше, у пожилых не работающих больных — меньше. Пожилые больные больше нуждаются в советах и нейропсихологической поддержке, поэтому эти советы обращены, главным образом, к пожилым больным, которые сопротивляются трудностям хронического заболевания, и к их родственникам и близким, помогающим преодолевать эти трудности.

Для изложения советов и рекомендаций о том, как лучше организовать повседневную активность и преодолеть возможные затруднения, наиболее удобно мысленно проследить весь Ваш день от просыпания до засыпания.

 Вы проснулись. Последнюю дозу лекарств Вы приняли еще вчера вечером, а утром действие лекарства ослабело и Вам трудно двигаться. Поэтому на прикроватной тумбочке или столике с вечера должна быть приготовлена утренняя доза лекарств и стакан с водой, чтобы запить лекарства. Для того, чтобы принять лекарства, Вы должны сесть.

Как сесть в постели. Если Вы лежите на спине, согните ноги в коленях, упритесь стопами, поднимите таз и повернитесь на бок в ту сторону постели, куда Вы собираетесь сесть. Затем опустите ноги с постели и одновременно, опираясь рукой, садитесь на краю постели. В положении сидя Вам не трудно принять лекарства. Ваши лекарства могут подействовать не сразу. Поэтому если нет уверенности, что силы вернулись к Вам — не торопитесь вставать. Посидите, подождите, когда начнут действовать лекарства. Но Вы можете начать надевать домашнюю одежду еще сидя. Одежда должна быть простой, легкой, застегиваться на крупные пуговицы или на застежку-молнию, а может быть вообще без застежек.

Наденьте домашние тапочки. Лучше, если они на резиновой подошве. Чтобы тапочки не соскакивали с ноги, у них должна быть «пятка». Такие тапочки легче надеть, пользуясь «язычком».

Вы встаете с постели. Вы уже оделись. Лекарство начинает действовать. Вы можете вставать. У здорового человека с этим нет проблем, потому что руки, ноги, туловище автоматически двигаются согласованно и здоровый человек не задумывается как сделать движение: просто — встал и пошел.

При болезни Паркинсона согласованность и автоматизм уменьшаются, поэтому больному приходится думать о том, как совершить те или другие движения.

Встать с постели. Для того, чтобы встать с постели, нужно отодвинуть стопы  назад под край кровати. Стопы нужно установить «на ширину плеч». Затем Вы наклоняете туловище вперед, укладываете ладони на колени и, упираясь руками в колени, плавно встаете. Кстати, точно таким же образом вы встаете и со стула.

Утренний туалет и гигиена. Поднявшись с постели, Вы направляетесь в туалет. Если у Вас в последнее время после утреннего приема лекарств не сразу наступает уверенная ходьба и надежное равновесие, то на пути Вашего следования к туалету (да и на пути в другие помещения) на стенах должны быть приделаны скобки (наподобие ручек от двери) или деревянные (можно — металлические) поручни, за которые Вы можете держаться при ходьбе. Такая осторожность не помешает, предупредит падение, ушибы и травмы.

Чтобы Вы могли в туалете уверенно сесть на стульчак, на стенах туалета тоже должны быть приделаны скобы. Они же облегчат Вам потом вставание со стульчака.

Вы в ванной комнате. Для того чтобы умыть лицо, Вы закрываете глаза. Не видя окружающих предметов, Вы можете потерять равновесие, пошатнуться и упасть. Поэтому и в этом случае скоба рядом с умывальником не помешает.

При умывании не просто плескайте воду в лицо, а потирайте с некоторым усилием лицо, уши, шею, надплечье. Такое умывание становится и лечебной гимнастикой, и легким самомассажем. Некоторые рекомендуют электрическую зубную щетку, а мы советуем простую зубную щетку, причем желательно, чтобы Вы чистили зубы поочередно то левой, то правой рукой, и в этом случае гигиеническая процедура превращается в нетрудную лечебную гимнастику.

Бритье. Мужчина, кроме умывания, должен еще и побриться. Если у Вас получается привычное бритье с намыливанием щек и безопасной бритвой, так и продолжайте. Однако бритье электрической бритвой имеет некоторые преимущества: не нужно намыливать лицо, бриться можно сидя и не обязательно в ванной комнате.

Вы решили помыться в ванной. Конечно, это следует делать в те часы и дни, когда Вы чувствуете себя получше. Было бы хорошо, если бы Вы воспользовались некоторыми советами. В ванной комнате рядом с ванной и на дно самой ванны нужно положить резиновые коврики — тогда Вы не поскользнетесь. Чтобы войти в ванную, следует придерживаться за скобы на стенках. Не советуем Вам ложиться в ванну. По неосторожности Вы можете перегреться до дурноты, соскользнуть и «нахлебаться» воды. Кроме того, в положении «лежа в воде» Вы не сможете намылить тело. Лучше иметь специальную (обычно деревянную) решетку для сидения в ванной. Края решетки упираются в края ванной, а сама решетка для сидения располагается чуть ниже края ванны. Нужно заранее приготовить мыльную пену в небольшом тазике и намыливать и тереть тело длинной мочалкой или губкой (можно мягкой щеткой) на длинной ручке, чтобы можно было достать все части тела. Смывать пену лучше душем на гибком шланге. Если его нет, нужно в отдельном тазике приготовить теплую воду для смывания пены.

После того как Вы помылись, вытереться полотенцем лучше не выходя из ванной, а все еще сидя на решетке. Потом, держась за скобы, Вы выходите из ванной и надеваете легкую домашнюю одежду.

После принятия ванны следует отдохнуть полчаса-час. В зависимости от Ваших привычек Вы можете отдыхать в постели, на диване, в кресле. Глубокое низкое кресло — самое неподходящее место для отдыха: в нем можно уснуть в неудобной позе, из него бывает трудно подняться.

Выход из дома за покупками. Если больной ведет домашнее хозяйство самостоятельно или имеет и силы помочь своей семье, то он должен позаботиться о своевременном приобретении продуктов. Правильное планирование своевременного приобретения скоропортящихся продуктов и продуктов длительного хранения особенно важно при самостоятельном ведении хозяйства. Нет ничего зазорного, если Вы будете записывать себе в блокноте, что нужно купить сегодня, завтра и т.д.

Если Вы выходите за продуктами ежедневно, то Вам следует определить тот вес, который Вы без труда можете донести до дома — обычно это 2-3 кг. Если обстоятельства сложились так, что Вам приходится за один раз купить больше продуктов, то нужно обзавестись специальной сумкой на колесиках.

В магазине. Некоторые больные, когда оплачивают покупку в кассе, волнуются. Волнение может усилить затруднение движений. Поэтому наш совет: не волнуйтесь, передайте кошелек продавцу или кассиру, чтобы они сами отсчитали нужную сумму для оплаты покупки.

Никто никогда не обманывал больного покупателя!

Хранение и своевременное приготовление купленных продуктов.

Закупленные продукты следует распределить на 3 группы:

1) продукты быстрого использования;

2) продукты, требующие кулинарной обработки, и обычно они тоже недолго хранятся в холодильнике;

3) продукты длительного хранения без или с применением холодильника (крупы, концентраты, консервы).

Продукты каждой группы должны храниться соответствующим образом.

Приготовление блюд. При приготовлении продуктов, требующих кулинарной обработки, Вы должны использовать весь Ваш опыт, чтобы в это время не получить ожогов. Если такого опыта нет или Вы утратили необходимую сноровку, то для такого приготовления продуктов следует пригласить либо родственников, либо других людей, которые Вам помогают.

Если Вы живете один и ведете хозяйство самостоятельно, то у Вас должны быть продукты, которые можно приготовить быстро и без труда, в том числе концентраты и консерванты. Другие продукты Вы должны приготовить заблаговременно — накануне или за 2 дня, например, супы или некоторые вторые блюда. В любом случае, в доме должны быть концентраты и другие продукты быстрого приготовления. Они Вас выручат, если на этот день нет возможности потратить много времени для приготовления пищи.

Завтрак, обед, ужин. Каждый из приемов пищи должен быть приурочен ко времени дня, когда Вы чувствуете себя бодрее. Все продукты заранее должны быть готовы к употреблению, и Вам остается лишь что-то нарезать и что-то подогреть.

Хотелось бы, чтобы Вы не пренебрегали простыми условиями и всегда помнили о них:

1. При заблаговременной кулинарной обработке продуктов и подогревании приготовленной пищи для еды будьте осторожны с огнем — не сделайте пожар, не получите ожогов.

2. Стол, за которым Вы едите, должен располагаться недалеко от места подогревания пищи. Не следует ходить с горячим блюдом через всю комнату и тем более в другое помещение.

3. На столе, за которым Вы собираетесь есть, все должно быть подготовлено к завтраку, обеду, ужину — вся посуда для еды, другие продукты, которые Вы любите употреблять во время еды: хлеб, специи, вода, соки, фрукты и т.д. Это делается для того, чтобы не вставать лишний раз из-за стола.

4. Ешьте не торопясь, содержимое каждой следующей ложки направляйте в рот, только после того, как Вы проглотили содержимое предыдущей ложки или сделали глоток воды.

5. Если Вы устали во время еды, то Вам следует отдохнуть полчаса.

6. Если усталости нет или Вы уже отдохнули, то не спеша помойте посуду и приведите в порядок разделочный стол и стол, за которым Вы едите; после этого тоже можно отдохнуть полчаса.

Конечно, люди едят обычно ту пищу, к которой они привыкли в течение многих лет и которая им нравится. Но не нужно лениться посоветоваться с Вашим врачом или консультантом-диетологом, какая пища Вам более подходит в Вашем пожилом возрасте при наличии хронического заболевания, которое уменьшает Вашу двигательную активность, при том, что Вы должны непрерывно принимать противо-паркинсонические лекарства, которые сами по себе изменяют аппетит, деятельность кишечника.

Не следует также забывать, что состав принимаемой Вами пищи может влиять на усвояемость принимаемых противо-паркинсонических средств и их эффективность. То же можно сказать и о том, когда именно Вам лучше принимать лекарства: до, во время, после еды.

Уборка квартиры. Даже при самом бережном отношении к своей квартире Вы замечаете, что она постоянно чем-то захламляется, везде собирается пыль и грязь. Поэтому в квартире, в том числе на кухне, в ванной и туалете необходимо наводить порядок и чистоту. Вы должны правильно оценить свои силы — что Вы сможете сделать при уборке сами так, чтобы это не повредило Вашему состоянию: вытереть пыль, пропылесосить полы, ковры и другие предметы (например, диван), сделать влажную уборку пола или даже помыть пол.

Можем дать Вам один совет: не нужно делать так, как это иногда делают здоровые люди — поставили себе цель убрать всю квартиру за полдня или за один день, особенно в тех случаях, если Вы живете один, никогда не нужно делать сразу генеральную уборку. Не стесняйтесь для самого себя составить расписание уборки и делать ее по частям каждый день недели. Это будет полезной для Вас формой лечебной физкультуры. Однако Вы сами должны оценить свои силы и не приниматься за такую уборку, которая Вам не по силам.

Стирка белья. Стирка — неизбежная часть домашних работ. Небольшую «постирушку» (носовые платки и т.п.) Вы можете устроить просто в тазике. Объемную стирку Вам ручным способом делать не следует. Нужно обзавестись стиральной машиной, которая многие вещи делает сама. Но выстиранное и отжатое белье нужно развешивать для окончательной просушки, а потом его еще надо и гладить. Если Вы не чувствуете в себе уверенности, что Вы это можете сделать сами, то следует попросить каких-нибудь помощников. Машина постирает белье, а помощники развесят и погладят. Конечно, есть еще один способ: пригласить работников прачечной («увезут-привезут»), однако это не всем по карману.

Чистка вещей. Надо честно сказать, что пожилые люди не очень охотно обновляют свой гардероб. Да и не всегда на это хватает средств. Поэтому единственный способ — Ваши помощники сдают вещи в химчистку и возвращают их Вам «как новенькие».

Прогулки. Не стоит объяснять, что прогулки на свежем воздухе в ритме размеренного и привычного для Вас темпа ходьбы, укрепляют Вас, повышают настроение и заряжают Вас бодростью. Многие заболевания имеют свои необъяснимые загадки, то же и болезнь Паркинсона: у многих больных, как только они переступают порог дома и выходят на улицу улучшается ходьба и они с удовольствием вышагивают километры на таких прогулках. Поэтому мы считаем прогулки обязательным элементом повседневной двигательной активности. В ряде случаев, прогулки можно сочетать с закупкой необходимых продуктов или выполнением иных хозяйственных или повседневных забот (заплатить за квартиру, приобрести какие-нибудь хозяйственные товары).

Двигательная активность в остальное время дня. Выше мы уже перечислили столь много вариантов двигательной активности, что на все другое остается довольно мало времени. Тем не менее, сидеть сиднем у телевизора или радиоприемника, шелестеть страницами газет и книг — не самое лучшее времяпрепровождение для больного с затруднением движений. Чем больше времени в день приходится на двигательную активность, тем лучше для больного. Не думайте, что врач не понимает, что больному вся эта активность дается большим напряжением воли и сил. Но мы всегда настаиваем, чтобы больной выполнял максимум нагрузки по домашним обязанностям, если это, конечно, не ухудшает его состояния. Напомним, что усталость после такой работы — это не ухудшение здоровья, а просто усталость, которая проходит с отдыхом. Поэтому вместо того, чтобы сидеть в кресле или лежать на диване, все полезное время (время, когда сильнее действуют лекарства) следует употреблять с практическим смыслом: стереть влажной тряпочкой или губкой пыль с мебели или подоконников, подмести (и протереть) пол на кухне, убрать (протереть) пол в ванной и туалете. Ну а если у Вас достаточно сил, то пропылесосьте комнаты.

Если остается время после выполнения этих домашних и бытовых работ, следует делать упражнения по лечебной физкультуре.

Поездка в гости и прием гостей. Для любого человека важно общение с родственниками и друзьями. Поэтому Ваше стремление к такому общению и желание его осуществить Ваш врач хорошо понимает.

Однако, к сожалению, вспоминаем о Ваших затруднениях при поездках. В связи с этим хотелось бы предложить Вам несколько советов.

1. Поездки в гости возможны только в тех случаях, если Вы можете хорошо переносить транспорт, если хватит сил на общение с родственниками и знакомыми в течение ряда часов.

2. Поскольку продолжительность гостевой поездки предсказать трудно возьмите с собой очередную порцию лекарств и небольшой флакон с водой, чтобы запить лекарства.

3. Не стесняйтесь принимать лекарства в гостях в назначенные для приема лекарств время.

Эти же советы можно Вам предложить, если Вы собрались пойти в театр. Однако, выходя на люди, Вы должны помнить, что люди так устроены, что все необычное у них вызывает любопытство. Поэтому они могут разглядывать как Вы двигаетесь. Наш совет — не обращайте на это никакого внимания. И еще, лучшее средство избавиться от такого любопытствующего субъекта — это внимательно посмотреть ему в глаза. И он от Вас уйдет.

Если Вам трудно ездить в гости, приглашайте родственников и знакомых к себе домой. Конечно, их приход должен совпадать с часами Вашего хорошего состояния. Не стесняйтесь сказать им, что никаких разносолов Вы приготовить не можете, что будет только чай. Можете поиронизировать и сказать им, чтобы они не забывали прекрасное русское слово «гостинцы», когда гости приносят в подарок что-нибудь хозяину. Ну, а если есть такая возможность, сами приготовьте каждому какой-нибудь маленький подарочек. Такие отношения укрепят Вашу взаимную симпатию и дружбу. Физические упражнения — лечебная физкультура. Выше мы старались подробно проследить за Вашей активностью в течение дня. Возможно, на что-нибудь другое у Вас не останется времени. Однако постарайтесь ежедневно делать специальные физические упражнения, которые направлены на то, чтобы улучшить двигательную активность и осанку.

Ваше поведение при эпизодах ухудшения состояния в течение дня или в течение нескольких дней. Даже у здорового человека самочувствие в разные дни бывает то лучше, то хуже. Такое тем более бывает у больных хроническими заболеваниями, в том числе и болезнью Паркинсона.

Причины такого изменения бывают различны:

Влияние внешних факторов, ухудшающих самочувствие:

 — резкие метеорологические колебания и изменения геомагнитного поля Земли;

 — неожиданные душевные травмы и сильные переживания по этому поводу;

 — внезапно возникшие сопутствующие заболевания — простуда, грипп, появление или обострение заболеваний внутренних органов;

 — нарушение привычной схемы приема лекарств;

 — недостаточность действия назначенных Вам прежде лекарств.

Из многолетнего опыта наблюдения и лечения больных с болезнью Паркинсона, известно, что сами больные, как правило, могут точно определить причины временного ухудшения состояния. Тем не менее, в каждом отдельном случае будет лучше, если Вы посоветуетесь с врачом.

Совместными усилиями Вашего врача и Вашими собственными представлениями о причине ухудшения или неудовлетворительного состояния в определенные часы дня будет сделана оценка Вашего лечения и будут предприняты меры для ликвидации таких ухудшений.

Колебания двигательной активности в течение дня. Такие колебания называют «моторные флуктуации». Они связаны, главным образом, с ограничением продолжительности действия разовой дозы лекарств. Поэтому врач, стараясь улучшить Ваше состояние, может изменить назначенные лекарства, дозу лекарств, число приемов в день и время приема или направит Вас на консультацию в наш Центр или его региональные филиалы. Но иногда полностью избавиться от «моторных флуктуаций» не удается. Тогда остается приспособиться к ним: все необходимые Вам дела Вы делаете в часы, когда чувствуете себя лучше, остальные часы проводите за занятием, не требующим движений: чтение, просмотр телевизора, прослушивание радио.

Застывания. При ухудшении состояния у больных могут наступить состояния резкого ограничения движений. Больной как бы застывает на месте и не в силах сдвинуться. Застывание чаще всего происходит во время ходьбы, при поворотах, преодолении узких пространств (дверной проем), вставании со стула или когда Вы нервничаете. Пациенты обычно описывают застывание, как «прилипание ног к полу».

Ниже приводятся некоторые приемы, которые могут Вам помочь:

 — Прежде всего, прекратите попытки продолжить движение.

 — Попытайтесь переминаться с одной ноги на другую. Слегка согните ноги в коленях, оторвите стопу ног от пола и шагните вперед.

 — Посчитайте «раз, два, три» или скомандуйте «левой-правой, левой-правой». Напевайте ритмичную мелодию. Это поможет при ходьбе.

 — Представьте звук шагов по мостовой и поднимите ногу для того, чтобы сделать шаг.

 — Выберите кого-нибудь впереди Вас, пытаясь подражать его ходьбе.

 — Если у Вас проблемы с преодолением узких пространств, попытайтесь взглянуть за его пределы. Вообразите себе то место, где Вы окажетесь, минуя это пространство.

Продолжительность такого состояния бывает различна — от нескольких мин до нескольких часов. В последнем случае больной не может обойтись без посторонней помощи. При повторяющихся длительных эпизодах он нуждается в постоянной посторонней помощи, а врач должен изменить назначенное лечение.

Больным и его близким должны быть заранее отработаны способы, какими больной может оповестить близких о своем беспомощном состоянии.

Если эпизод случается на улице и больному трудно рассказать окружающим о своем заболевании или состоянии, у него в кармане должна лежать записка с фамилией, именем, отчеством, адресом места жительства, телефоном близких лиц, названием болезни и принимаемым лечением.

Падения. Могут быть результатом ухудшения движений при болезни Паркинсона, неустойчивого равновесия. Однако у пожилого человека падение может произойти при колебаниях артериального давления, перебоях в работе сердца, при внезапном головокружении или дурноте. Причиной могут быть и случайные факторы: неровности на дороге (ямки, бугорки), скользкие поверхности пола или дороги, плохое освещение, плохое зрение или невнимательность при ходьбе или попытке встать или сесть.

Совершенно очевидно, что случайных факторов можно избежать простой осторожностью, вниманием к своей ходьбе. Участившиеся падения при ухудшении болезни Паркинсона могут потребовать изменения проводимого лечения.

При падении постарайтесь сохранить спокойствие, не торопитесь вставать, сначала «придите в себя». Попытайтесь оценить полученные травмы, нет ли переломов, слушаются ли Вас руки и ноги, нет ли сильного головокружения или перебоев в сердце. Если есть возможность получить помощь окружающих, то не стесняйтесь обратиться к ним с такой просьбой. Если никого вокруг нет, то попытайтесь встать сами: сначала на четвереньки, потом на стопу одной ноги, потом, опираясь руками на колено, встаньте и распрямитесь. Все это легче проделать если Вы опираетесь на какой-нибудь прочно стоящий предмет: дома — крепкий стул, стол, диван, на улице — загородка, скамейка, забор, дерево.

Для того, чтобы правильно рассказать врачу о падении, Вам нужно припомнить получше не было ли случайных причин падения (оступился, споткнулся, поскользнулся), может быть, падению предшествовало головокружение, перебои или боль в сердце. Все это поможет правильнее установить причину падения и избежать его в дальнейшем. Повторяющиеся падения требуют от Вас максимальной осторожности при ходьбе, пользуйтесь палочкой, помощью окружающих.

Одной из причин падения при болезни Паркинсона является потеря равновесия, при этом тело больного неудержимо «несет» вперед, в сторону или же больной начинает пятиться назад. Как правило, с таким движением больной не может сам остановиться и ударяется о какое-нибудь препятствие и — падает. Такие падения особенно опасны на лестнице или в темном подъезде. Зная свои трудности, будьте особенно внимательны при поворотах, вставании из положения сидя и при ходьбе по лестнице.

Эпизодическое ухудшение речи тоже может наступать вместе с ухудшением движения в определенные периоды дня («моторные флуктуации»), речь становится менее внятной, торопливой, иногда это неразборчивое бормотание. Вы не можете внятно сказать окружающим, чего Вы от них хотите, окружающие не могут Вас понять. Это приводит к взаимному раздражению, обидам, ссорам. Поэтому обсуждение каких-то вопросов с Вашими близкими нужно перенести на те часы, когда Ваша речь бывает лучше, а при ухудшении речи максимально ограничить речевое общение. То же можно сказать и о разговоре по телефону. Ухудшение движений распространяется и на письмо — почерк становится малоразборчивым. Поэтому попытку написать письмо или записку тоже надо отложить на хорошие часы дня. Ухудшение Ваших двигательных возможностей и их колебания в течение дня требуют более частых консультаций Вашего лечащего врача и большей помощи Ваших родственников и близких.

Приготовление ко сну. Заканчивается день. Вечернее самочувствие у всех различное. Одни так устают за день, что мечтают скорее добраться до постели. Другие могут чувствовать себя достаточно активными, если для них было правильно подобрано время приема вечерней дозы.

В соответствии с обычным для Вас типом вечернего самочувствия Вы отводите определенное время для приготовления ко сну. Вы должны приготовить лекарства на следующий день, разложить их по числу приемов в пузырьки с соответствующими надписями. Совершаете вечерний туалет и гигиенические процедуры и ложитесь спать. Во сне человек обычно неосознанно меняет положение тела в постели, при этом у него не затекают руки и ноги. При болезни Паркинсона такое изменение положения затруднено. Не испытывая комфорта, больной просыпается и не сразу может объяснить себе причину пробуждения. Первое, что следует сделать — это повернуться на другой бок: упираетесь стопами, поднимаете таз, поворачиваете колени и туловище на другой бок. Иногда для облегчения поворотов на стене, на кровати делают приспособления (скобы, планки и др.) ухватившись за которые Вы легче совершаете поворот.

У Вас может возникнуть желание утолить жажду, поэтому на прикроватной тумбочке должен быть приготовлен стакан с водой. Чтобы не разбить стакан и не разлить воду, рядом с Вами должен быть выключатель электрического света.

Если среди ночи возникает желание посетить туалет, то путь к нему должен быть хорошо освещен.

Если Вам трудно ночью дойти до туалета или Вы очень боитесь упасть, то с вечера рядом с кроватью на простой стул или низкую устойчивую табуретку следует поставить судно, которым Вы воспользуетесь ночью. После туалета ложитесь спать и спите до утра.

Следующим утром Вас ждет следующий день. Вы должны провести его не хуже, чем сегодняшний.

Советы больным с болезнью Паркинсона, которым предстоит многочасовой переезд на автомобиле, поезде, самолете:

1. Вам необходимо обсудить с Вашим неврологом особенности Вашего переезда.

2. Вы должны получить от Вашего врача выписку с информацией о течении и особенностях Вашей болезни, о том какие дозы лекарств Вы обычно принимаете и данные о больших дозах лекарств, которые Вы переносили без осложнений. При необходимости — рекомендации о коррекции возможных побочных эффектов.

3. Если Вам ничего не известно о лекарственном снабжении в месте Вашего будущего пребывания, лучше взять с собою запас лекарств на один-два месяца.

4. Одежда для переезда должна быть удобной.

5. Если Вам ничего не известно о том, можете ли Вы поесть в ходе поездки в буфете, кафе, ресторане, необходимо взять небольшой запас еды и питья в дорогу.

6. Если Вам никто не помогает при переезде:

а) Вы должны заранее представить и оценить услуги такси и носильщика.

б) На такси Вам следует прибыть в медицинскую комнату аэро- или железнодорожного вокзала.

в) Идеально было бы предупредить сотрудников медицинской комнаты о времени Вашего приезда, о номере поезда или рейса самолета.

г) Сотрудники медицинской комнаты вместе с другим вспомогательным персоналом помогут вам занять место в вагоне поезда или салоне самолета.

д) Когда Вы расположились в купе или на борту самолета, то информируйте проводника или стюардессу о своем заболевании, своих трудностях с передвижением, о том, что Вам может потребоваться посторонняя помощь при приеме пищи или посещении туалета.

е) Идеально, если Вы дадите проводнику копию выписки о Вашей болезни, о необходимом приеме лекарств и скажете, где лежат Ваши лекарства.

В результате такого взаимодействия проводник будет хорошо информирован о Ваших трудностях и сделает все возможное, чтобы по прибытии Вас встретили сотрудники медицинской помощи со вспомогательным персоналом, транспортом и обеспечили бы Ваше дальнейшее передвижение к месту назначения. По прибытии Вы должны поставить в известность людей из Вашего будущего окружения о Вашей болезни, трудностях, необходимости принимать лекарства. В самые ближайшие дни Вы должны встретиться с неврологом, который будет в дальнейшем Вас наблюдать.

Мы надеемся, что Вы встретите компетентного специалиста и он будет продолжать оказывать Вам квалифицированную помощь, но надеемся также, что Вы настороженно отнесетесь к его рекомендациям, если он потребует полностью изменить привычное для Вас лечение.

Ваши взаимоотношения с родственниками, близкими и другими окружающими Вас людьми. Хроническое заболевание, в том числе и болезнь Паркинсона, обычно существенно ограничивает личные возможности больного. В большей или меньшей мере, раньше или позже ему потребуется помощь окружающих. Этот факт уже сам по себе сильно огорчает больного. Однако если больной будет правильно выполнять все советы врача, и возможно раньше и возможно точнее оценит свои реальные возможности, то более вероятно, что еще в течение многих лет он обеспечит себе независимость в жизни, ему будет легче и проще наладить благожелательные контакты с окружающими, которые в таком случае сами будут стремиться помочь больному. Такие контакты возможны только в условиях взаимопонимания и взаимной симпатии. Заранее трудно сказать, кто может оказать большую помощь и психологическую поддержку больному: родственники, с которыми он проживает или те, которые живут отдельно, близкие окружающие — соседи или сослуживцы и товарищи по работе, старые друзья или новые друзья.

Нужно бережно относиться к имеющимся и тем более зарождающимся доброжелательным контактам, не разрушать их неосторожным недобрым словом, необдуманным недобрым поступком.

И тогда все будут любить Вас.

Болезнь Паркинсона — Неврологические расстройства

Леводопа является метаболическим предшественником дофамина, проникающим через гематоэнцефалический барьер в базальные ядра, где путем декарбоксилирования она превращается непосредственно в дофамин. Комбинированное назначение периферического ингибитора декарбоксилазы карбидопы предотвращает декарбоксилирование леводопы с образованием дофамина вне ткани головного мозга (на периферии), тем самым снижая необходимые для обеспечения терапевтических уровней препарата в головном мозге дозы леводопы, и минимизируя нежелательные эффекты дофамина в периферической крови.

Леводопа в первую очередь уменьшает выраженность брадикинезии и мышечной ригидности, но часто значительно ослабляет интенсивность тремора.

Частые краткосрочные нежелательные эффекты леводопы:

• Головокружение

Частые длительные нежелательные эффекты:

• Психические и психиатрические нарушения (например, бред со спутанностью сознания, паранойя, зрительные галлюцинации, бесцельные манипуляции [сложные, повторяющиеся, стереотипные поведенческие паттерны])

• Двигательная дисфункция (например, дискинезии, нестабильные нарушения двигательных функций)

Галлюцинации и паранойя наиболее часто возникают у пожилых и на фоне когнитивных нарушений или деменции.

По мере прогрессирования заболевания доза, приводящая к развитию дискинезий, постепенно снижается. Со временем доза, необходимая для достижения терапевтического эффекта, и вызывающая дискинезию сближаются.

Дозу карбидопы/леводопы повышают каждые 4–7 дней до тех пор, пока не будет достигнут максимальный эффект, или пока не разовьется нежелательный эффект. Риск развития нежелательных эффектов может быть сведен к минимуму, если начинать терапию с низкой дозы, например, с половины таблетки карбидопы/леводопы по 25/100 мг три или 4 раза в день (12,5/50 мг 3 или 4 раза в день), и медленно увеличивать до одной, двух или трех таблеток по 25/100 мг четыре раза в день. Предпочтительно не назначать леводопу с пищей, поскольку белок может уменьшить всасывание леводопы.

Если преобладают периферические нежелательные эффекты леводопы (например, тошнота, рвота, ортостатическое головокружение), может помочь увеличение дозы карбидопы. Дозы карбидопы до 150 мг безопасны и не уменьшают эффективность леводопы. Большинству пациентов с БП требуется прием леводопы по 400–1200 мг/день в разделенных дозах каждые 2–5 ч, но в некоторых случаях нарушения всасывания потребуется доза до 3000 мг/день.

Растворимая пероральная форма карбидопы/леводопы с быстрым высвобождением может приниматься без воды; она удобна у пациентов с нарушениями глотания. Дозы аналогичны таковым нерастворимой лекарственной формы с быстрым высвобождением карбидопы/леводопы.

Доступна форма с контролируемым высвобождением карбидопы/леводопы; однако, она, как правило, используется только для лечения ночных симптомов, потому что при приеме с пищей ее абсорбция является неустойчивой и она может находиться в желудке дольше, чем формы с немедленным высвобождением.

Иногда в связи с необходимостью поддерживать адекватный уровень двигательных функций леводопа применяется, несмотря на вызванные ее приемом галлюцинации или делирий.

Психоз лечат кветиапином или клозапином внутрь; эти препараты, в отличие от других антипсихотических средств (например, рисперидоан, оланзапина, всех типичных психотиков), не усугубляют симптомы паркинсонизма. Лечение кветиапином может быть начато с дозы 25 мг на ночь с повышением дозы на 25 мг каждые 1–3 дня вплоть до 400 мг на ночь или по 200 мг 2 раза в день. Несмотря на то, что клозапин наиболее эффективен, его использование ограничено из-за риска вызвать агранулоцитоз (по оценкам, частота развития этого нежелательного эффекта составляет 1%). При назначении клозапина его доза может составлять от 12,5–50 мг 1 раз/день до 12,5–25 мг 2 раза/день. Проводят общий анализ крови, еженедельно в течение 6 месяцев, затем каждые 2 недели в течение еще 6 месяцев, а затем каждые 4 недели. Однако частота проведения анализов может изменяться в зависимости от уровня лейкоцитов. Последние данные свидетельствуют, что для лечения психотических симптомов эффективен пимавансерин, не усугубляющий симптомы паркинсонизма; также при этом не требуется мониторинг уровня препарата. Если в дальнейшем эффективность и безопасность пимавансерина подтвердятся, он может стать препаратом выбора для лечения психоза в рамках БП.

После 2-5 лет лечения реакция на леводопу у большинства пациентов непостоянна, и степень купирования симптомов может непредсказуемо колебаться от эффективной и неэффективной (колебания «да-нет эффекта»), поскольку ответ на леводопу начинает ослабевать. Симптомы могут развиться до следующего планового приема препарата («нет эффекта»). Дискинезии и реакции «нет эффекта» обусловлены сочетанием фармакокинетических свойств леводопы, в частности, короткого периода полувыведения (из-за пероральной формы) и прогрессирования заболевания.

Дискинезии в основном обусловлены прогрессированием заболевания, и не связаны непосредственно с кумулятивным воздействием леводопы, как считалось ранее. Прогрессирование заболевания связано с ударным пероральным введением леводопы, который сенсибилизирует и изменяет глутаматергические рецепторы, особенно NMDA (N-метил-d-аспартат) рецепторы. Постепенно период улучшения самочувствия после приема очередной дозы препарата становится все короче, и развиваются лекарственные дискинезии, со стремительным изменением состояния от акинезии до дискинезии. Традиционно для уменьшения выраженности подобных колебаний разовую дозу леводопы снижают до минимальной, а интервалы между приемами уменьшают до 1-2 ч, что, конечно, весьма неудобно. Альтернативными методами уменьшения периодов «нет эффекта» (акинезии) могут быть дополнительное назначение агонистов дофамина, а также ингибиторов КОМТ и/или МАО; для надежного купирования дискинезии можно применить амантадин.

Препарат леводопы/карбидопы в форме интестинального геля (доступен на рынке в Европе) можно вводить с помощью насоса, соединенного с зондом для искусственного кормления, установленным в проксимальных отделах тонкой кишки. Изучают применение этой лекарственной формы для лечения тяжелых колебаний двигательной функции или некупируемой медикаментозно дискинезии, если проведение глубокой стимуляции мозга нецелесообразно. Выявлено, что эта лекарственная форма позволяет значительно уменьшить периоды «нет эффекта» и повысить качество жизни.

Что такое болезнь Паркинсона, симптомы, стадии, терапия

Болезнь Паркинсона поражает нейроны головного мозга и снижает выработку дофамина — важнейшего медиатора нервной системы. Это хроническая патология прогрессирующего характера.

Болезнь Паркинсона проявляется двигательными нарушениями: слабостью мышц, ограниченностью движений, тремором конечностей и головы в состоянии покоя. Возможно развитие психических отклонений, снижение интеллекта. В настоящее время патология считается неизлечимой. Эффективных лекарств не существует.

По статистике, около 4 млн человек в мире испытывают симптомы болезни Паркинсона. Больше всего случаев регистрируется в возрастной группе 55–65 лет, но встречаются и более молодые пациенты — 30–40 лет. Существует также ювенильная форма болезни Паркинсона, которая поражает подростков до 20 лет. Мужчины страдают от этой патологии чаще, чем женщины. Болезнь Паркинсона была диагностирована у таких известных людей, как Папа Римский Иоанн Павел II, Билл Гейтс, Сальвадор Дали, Валентин Гафт.

Этиология

В нейронах здорового человека синтезируется дофамин — особый гормон, который отвечает за передачу нервных импульсов к зонам головного мозга для контроля движения тела. Клетки сосредоточены в определённом отделе — чёрной субстанции. Достаточная выработка дофаминов обеспечивает плавные, чёткие движения, хорошую координацию.

Когда нейроны отмирают, выработка гормона снижается. Гибель 60–80% функциональных клеток вызывает угнетение отделов головного мозга, проявляются первые симптомы болезни Паркинсона. Процесс атрофии нейронов называют нейродегенерацией. Протекающие механизмы необратимы и экспансивно распространяются по всему головному мозгу.

Причины развития болезни Паркинсона

Механизмы возникновения патологии не изучены, поэтому точные причины назвать невозможно.

Врачи определяют только ряд провоцирующих факторов:

1. Наследственная предрасположенность. Генетика повышает риск, но не гарантирует развития болезни Паркинсона. Всего у 15% пациентов в роду есть люди с нейродегенеративными нарушениями.

2. Долгое проживание в районе с плохой экологией. Соли тяжёлых металлов, гербициды, пестициды, химические удобрения накапливаются в организме. Хроническое отравление провоцирует развитие болезни или усиливает её симптомы.

3. Естественное старение организма и отмирание нейронов. Более 80% случаев болезни Паркинсона развивается в пожилом возрасте без явных предпосылок. В группе риска люди старше 65 лет.

4. Лекарственная интоксикация. Зарегистрированы случаи паркинсонизма вследствие отравления медикаментами, нейролептиками, наркосодержащими веществами.

5. Патологии мозга. У двоих из десяти пациентов болезнь Паркинсона развивается как осложнение после инсульта, черепно-мозговой травмы, энцефалита и т. д. Известен также опухолевый тип патологии. Рост новообразования вызывает компрессию тканей головного мозга и постепенное отмирание нейронов. После удаления опухоли симптомы могут исчезнуть полностью или частично.

6. Воздействие вредных производственных факторов. В мировой медицинской практике установлены случаи паркинсонизма на фоне отравления марганцем. В группе риска профессиональные сварщики, которые вдыхают пары этого химического элемента. Спровоцировать болезнь может метанол и ряд других токсичных веществ.

В зависимости от причины развития различают две формы болезни.

Первичный паркинсонизм, или болезнь Паркинсона, вызван спорадическим отмиранием нервных клеток. Изменения необратимые.

Вторичный паркинсонизм вызван травматическими, инфекционными повреждениями головного мозга. Со многими проявлениями патологии удаётся справиться, вылечив основное заболевание. Вторичный паркинсонизм может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы и стадии болезни

В зависимости от тяжести симптомов течение болезни Паркинсона разделяют на несколько стадий. Для классификации используют шкалу Хен-Яр, разработанную в 1967 году докторами Маргарет Хен и Мелвином Яр:

• Нулевая стадия. Явных симптомов болезни Паркинсона не наблюдается. Отклонения можно заметить только при тщательном обследовании нервной системы.
• Первая стадия. Появляется незначительный тремор одной из конечностей в состоянии покоя. Больной может заметить нарушения в работе пальцев рук, бессонницу, частое подавленное настроение. Движения становятся более медленными и не такими размашистыми, как раньше. Например, при ходьбе рука остаётся прижатой к телу. Острота ума на ранних этапах болезни сохраняется.
• Полуторная (промежуточная) стадия. Дрожание руки становится хорошо заметным и может исчезать во время сна. У пациента портится почерк, буквы становятся мелкими, затрудняется моторика пальцев. Ощущается скованность движений в шее и верхней части спины.
• Вторая стадия. Дрожательный синдром выражен с правой и с левой стороны, трясётся голова. Нарушается подвижность лицевых мышц, работа потовых желёз. Кожа становится жирной. Наблюдается постоянное потоотделение, которое не зависит от температуры или физической нагрузки. На второй стадии болезни Паркинсона человек ещё справляется с повседневными делами, но в его движениях уже видна заторможенность. Тремор усиливается при стрессе, эмоциональном возбуждении, тревоге. Развивается шаркающая походка, как будто человек идёт по скользкому льду. Признаки болезни очевидны для окружающих.
• Третья стадия. Заболевание прогрессирует, двигательная активность становится минимальной. Пациент всё чаще принимает вынужденную позу «просителя», в которой чувствует себя относительно комфортно (мышечная ригидность). Становится трудно начинать движение и останавливаться, утрачивается контроль над телом. Дегенеративные процессы в головном мозге вызывают паралич лицевых мышц — лицо приобретает вид маски (гипомимия). К тремору конечностей и головы может добавиться дрожание нижней челюсти, век, снижение обоняния, урежение сглатывания и моргания, проблемы с мочеиспусканием. Речь становится тихой, монотонной, лишённой выражения (гипофония). В третьей стадии часто наблюдаются постуральные нарушения, например, асимметрия вытянутых рук. Во время движения человек может неожиданно остановиться или упасть на спину (ретропульсия).
• Четвёртая стадия. К первым признакам болезни Паркинсона добавляются нарушения вестибулярного аппарата. Человеку сложно координировать работу рук и ног во время ходьбы, трудно удерживать равновесие. На четвёртой стадии болезни пациенту для обеспечения ежедневных потребностей необходима помощь со стороны. Возможно развитие слабоумия.
• Пятая стадия. Больной не может самостоятельно передвигаться, есть, посещать туалет. Мочеиспускание происходит самопроизвольно. Нарушается способность говорить и понимать обращённую речь. Пятая стадия часто осложняется деменцией, хронической депрессией, снижением уровня интеллекта.

У молодых людей начальная стадия болезни Паркинсона часто проявляется болезненными мышечными сокращениями в ногах и в руках. Правильный диагноз ставят не во всех случаях. Клиническая картина очень похожа на артрит.

Формы болезни Паркинсона

Формы:

1. Акинетико-ригидная. Преобладают симптомы, вызванные повышением мышечного тонуса, вплоть до полной обездвиженности.

2. Дрожательная. Сильно выраженный тремор конечностей и нижней челюсти.

3. Смешанная. Заболевание начинается с тремора рук, позднее появляются нарушения в движениях.

Диагностика болезни Паркинсона

Диагноз устанавливают клинически. Пациенту необходимо пройти осмотр у врача и комплексное обследование. В первую очередь проводится дифференциальная диагностика болезни Паркинсона от таких патологий, как эссенциальный тремор, лекарственный и сосудистый паркинсонизм, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич.

Что может назначить врач:

1. Сбор анамнеза. Имеет значение образ жизни пациента, его наследственность, наличие сопутствующих заболеваний и провоцирующих факторов. На вопросы врача необходимо отвечать максимально честно.

2. Осмотр. Невролог проводит простые манипуляции, которые уже на первом приёме позволяют оценить степень нарушения.

3. ПЭТ-сканирование. Метод позволяет определить снижение уровня дофамина в головном мозге. Технология достаточно дорогая, оборудование есть не во всех клиниках, поэтому ПЭТ назначают только в спорных случаях.

4. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). По результатам обследования специалист может сказать, в каком участке головного мозга протекает патологический процесс.

5. Ультразвуковая диагностика сосудов шеи. Обследование необходимо для исключения последствий ишемических атак и инсультов.

В Швеции сотрудниками университета в Лунде разработана методика определения болезни Паркинсона по анализу крови. Диагноз ставят по наличию особого белка Nfl. Пока методика проходит клинические исследования, но учёные планируют запустить тест в широкое производство. Предполагается, что анализ крови снизит число врачебных ошибок и повысит эффективность лечения на ранних стадиях.

Весь процесс диагностики можно условно разделить на несколько этапов:

1. Распознавание паркинсонизма. Первичный диагноз ставят при наличии гипокинезии в сочетании с одним из дополнительных признаков: ригидность мышц, тремор покоя, постуральная неустойчивость в отсутствии зрительных, мозжечковых или вестибулярных нарушений.
2. Исключение заболеваний со схожей клинической картиной. Диагноз ставят под сомнение при появлении продолжительных ремиссий, при наличии в анамнезе инсультов, инфекционных заболеваний, симптома Бабинского. Если до первых признаков болезни Паркинсона пациент принимал нейролептики или другие серьёзные препараты, потребуется ряд дополнительных исследований для уточнения патологии.
3. Выявление характерных симптомов. Помимо внешних проявлений болезни, анализируют данные, полученные в ходе обследования.

Лечение болезни Паркинсона

Консультированием пациентов занимается врач-невролог. Задачей специалиста является снижение тяжести симптоматики. Необходимо максимально сохранять качество жизни больного, не допускать его страдания. Комплексная терапия при болезни Паркинсона подбирается индивидуально и включает приём медикаментов, курсы лечебной физкультуры, массажа, а также хирургическое лечение.

На всех этапах необходим профессиональный уход. В терминальной стадии болезни Паркинсона человек не может сам себя обслуживать, он не встаёт с постели, не способен сам принимать пищу и воду. Для поддержания жизнедеятельности иногда требуются сложные процедуры: зондовое кормление, внутривенные инъекции, капельницы и т. д. Специалисты рекомендуют родственникам больных пользоваться услугами специализированных гериатрических центров или сиделок, которые обучены всем необходимым манипуляциям. Это оптимальное решение для улучшения состояния больного и снятия нагрузки с его близких.

Назначение лекарств

Медикаментозная терапия помогает уменьшить тремор, улучшить координацию движений, сохранить ясный рассудок. Лекарства способствуют выработке дофамина в клетках головного мозга или заменяют его.

Какие препараты используются:

1. Леводопа. Препарат стал первым эффективным средством против паркинсонизма. Его действие направлено на восполнение недостатка дофамина. В современных препаратах Леводопа комбинируется с другими активными веществами, которые снижают риск развития побочных эффектов.

2. Мадопар. Лекарство с несколькими действующими компонентами, выпускается в разных формах. Пациенты с ранней стадией болезни Паркинсона могут принимать капсулы, а при нарушении функции глотания назначается диспергируемое средство.

3. Амантадин. Блокатор глутаматных рецепторов. Вещество уменьшает обратный захват дофамина, стимулирует его синтез в нейронах, защищает клетки чёрной субстанции от разрушения. Приём лекарства помогает снизить гипокинезию и ригидность.

4. Миралекс. Препарат назначается для монотерапии или в комплексе с Леводопой, но на поздних стадиях болезни. Наблюдается множество побочных эффектов, поэтому важно принимать лекарство под наблюдением врача.

5. Ротиготин. Агонист дофаминовых рецепторов. Выпускается в форме пластыря — трансдермальной терапевтической системы. Пациент должен ежедневно наклеивать новый кусочек. Средство эффективно на ранних стадиях паркинсонизма.

6. Ингибиторы моноаминооксидазы. Действующее вещество замедляет процессы окисления дофамина. В результате концентрация гормона в синапсах увеличивается, улучшается проводимость нервных импульсов. При ранней диагностике лечение ингибиторами МАО позволяет отсрочить приём Леводопы на несколько месяцев.

7. Мидокалм. Используется как вспомогательное лекарство для снижения мышечного тонуса.

8. Витамины. Показан приём препаратов группы В для улучшения состояния нервной системы.

9. Холинолитики. Артан, Циклодол и другие лекарства помогают уменьшить дрожательный синдром. Положительный эффект может сопровождаться сильными побочными явлениями, такими как спутанность сознания, сухость во рту, галлюцинации. Лечение холинолитиками требует постоянного врачебного контроля и чаще назначается молодым пациентам.

Правильная терапия быстро даёт результат — больному становится легче.

Лечебная физкультура

Эффективность ЛФК доказана для различных форм болезни Паркинсона. Курс лечебной физкультуры включает простые движения:

• медленные и плавные потягивания;
• вращения рук и плеч;
• скручивание туловища в обе стороны;
• наклоны вправо и влево;
• поочерёдное поднятие прямых ног в положении стоя;
• упражнения на растяжку шеи.

Массаж

Существуют специальные техники для лечения болезни Паркинсона. Массаж проводят курсами по несколько сеансов, воздействуя на разные группы мышц. Это благотворно влияет на неврологический фон, помогает восстановить активность конечностей.

Хирургическое лечение

Вмешательство заключается в глубокой стимуляции подкорковых структур головного мозга (DBS). Во время операции хирург имплантирует в нервные ткани специальные электроды, подключённые к генератору. Источник тока вживляют в районе ключицы. Проводники пропускают под кожей. Генератор формирует электрические сигналы, которые по электродам передаются в определённые зоны головного мозга.

При тяжёлых формах болезни Паркинсона стимуляция помогает уменьшить выраженность симптомов, повысить эффективность лекарств. У пациентов смягчаются или полностью исчезают непроизвольные подёргивания конечностей, тремор. Интенсивность электрических импульсов можно регулировать. Врач настраивает генератор под конкретного пациента, поэтому во время операции человек находится в сознании.

Хирургическое лечение назначают в крайних случаях, так как вмешательство сопряжено с высоким риском инсультов, кровоизлияний, инфицирования головного мозга. Стимуляция помогает справиться с симптомами, но не способна замедлить прогрессирование болезни.

Показания к операции:

• стадия болезни Паркинсона не ниже 3;
• длительность проявления симптомов не менее 5 лет;
• положительная динамика на фоне приёма Леводопы, но плохая переносимость препаратов, которая не позволяет увеличить дозу;
• выраженные дискинезии или моторные флуктуации, которые не поддаются медикаментозной коррекции;
• инвалидизирующий тремор покоя.

Прогнозы при болезни Паркинсона

Продолжительность жизни пациента зависит от многих факторов. Диагностика на ранних стадиях повышает эффективность лечения. Соблюдение всех врачебных рекомендаций помогает долго сохранять качество жизни пациента и увеличивает её продолжительность.

Скорость прогрессирования болезни индивидуальна. Полностью остановить дегенеративные процессы не удастся. С момента возникновения болезни Паркинсона до формирования пятой стадии может пройти несколько месяцев или несколько лет. Нарастание симптоматики неуклонное. Каждый четвёртый пациент в течение 5 лет после постановки диагноза становится инвалидом или погибает.

В среднем при раннем начале (до 39 лет) продолжительность жизни составляет около 35–40 лет. Если диагноз поставлен в 40–65 лет, пациент может дожить до глубокой старости, более 80 лет. Наиболее осторожный прогноз для пожилых людей: болезнь Паркинсона после 65 лет неизменно приводит к летальному исходу. Средняя продолжительность жизни — 5 лет.

Профилактика болезни Паркинсона

Предотвратить нейродегенеративные изменения в головном мозге невозможно. Аномальные процессы начинают развиваться задолго до появления первых симптомов. Можно снизить риск заболевания, придерживаясь общих рекомендаций:

• правильное, дробное питание;
• умеренные физические нагрузки, частые прогулки на свежем воздухе;
• отказ от вредных привычек, алкоголя;
• спокойствие, сохранение самообладания в стрессовых ситуациях;
• регулярная тренировка памяти и мышления, например, освоение новых профессий, навыков;
• общение в социуме.

Что ещё важно знать о болезни Паркинсона

1. Специфические препараты часто вызывают побочные эффекты. Необходим подбор дозировки, адаптация организма, которая может занимать несколько месяцев. Постепенно нежелательные явления проходят.

2. Многолетнее медикаментозное лечение может приводить к феномену флуктуации. Эффективность лекарств уменьшается, развиваются непроизвольные мышечные подёргивания.

3. Правильный подбор препаратов — это не панацея в лечении болезни Паркинсона. Важно изменить образ жизни для сохранения здоровья.

Диагностика и лечение болезни Паркинсона в Москве

В клинике MedEx вам предоставят подробную консультацию по лечению болезни Паркинсона и правилам ухода за пациентами с деменцией. В нашем центре вы можете пройти комплексную диагностику по доступной цене. Чтобы записаться на приём, позвоните по телефону, указанному на сайте.

Болезнь Паркинсона | Здоровье наших родителей

Пример страницы

Записаться

Лицензии

Записаться

Карта сайта

Записаться

Постоянным клиентам

Поскольку наши клиенты нередко обращаются к нам повторно, заказывая продление реабилитационной программы, либо подбирая новые услуги по оздоровлению и восстановлению, мы предусмотрели специальные цены для таких случаев: В случае, если клиент приобретает ту или иную реабилитационную программу центра в качестве […]

Записаться

Выездная служба помощи и реабилитации

Цель наших программ — обеспечить качественные медицинские услуги на дому, позволяющие надлежащим образом следить за своим здоровьем, общаться со специалистами, восстанавливать функции организма, ослабленные болезнью или травмой. Наши сотрудники не только оказывают медицинскую помощь, но создают столь важную для здоровья атмосферу […]

Записаться

О нас

Наш центр Выездная служба помощи и реабилитации «Здоровье наших родителей» возник при частной клинике «Лама», как один из проектов развития. Клиника была образована в 1997 году группой врачей–энтузиастов, каждый из которых был известным специалистом в своей области. С 2006 года […]

Записаться

Качество жизни

Наши убеждения: Люди старшего возраста должны иметь доступ к услугам, которые привносят в их жизнь комфорт, здоровье, спокойствие и защищенность. Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана […]

Записаться

Контакты

Если вы хотите узнать поподробнее о наших программах и услугах, пожалуйста, позвоните нашему консультанту: +7 (495) 433-11-30 Дополнительно (для экстренных звонков): +7 (495) 544-86-25 Email: info@lamadirect. ru Наша страница в Facebook   Наш адрес: Москва, ст.метро «Юго-Западная» ул. 26-ти Бакинских комиссаров, […]

Записаться

Программы Центра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Восстановительная медицина и реабилитация на дому Помощь в восстановлении движения и речи (после перенесенного инсульта, инфаркта, операции, травмы, перелома, заболевания). Поддержка и улучшение функционирования при серьезных хронических заболеваниях. Укрепление физического состояния, восстановление душевного равновесия и […]

Записаться

Медицина и поддержка для людей старшего возраста

Подбор наиболее желательных процедур и услуг В наши программы входят визиты закреплённого за клиентом медработника, терапевта, лабораторные исследования, визиты врачей-специалистов, медицинские процедуры и иные услуги. Количество визитов запланировано в разумном количестве: достаточном, чтобы приносить пользу, и в тоже время необременительном […]

Записаться

Восстановление (реабилитация) на дому

Специализация восстановительных программ Программы нашего центра направлены на восстановление после инфаркта, инсульта, перенесенных операций, а также после травм и переломов. Речь идет о реабилитации после заболеваний, которые наносят внезапный и серьезный ущерб здоровью  пациента, качеству его жизни, и, как правило, […]

Записаться

Восстановительное лечение на дому при хронических заболеваниях

Подбор наиболее желательных процедур и услуг Поддерживающая программа включает комплекс мероприятий: диагностику, мануальную и физиотерапию, упражнения, укрепляющие функции организма. Мероприятия могут быть направлены как на работу с функциями, пострадавшими от заболевания, так и иметь предупредительный характер. Программа подбирается в соответствии […]

Записаться

Сопровождение пациентов в стационаре

Оказание медицинской помощи и поддержки на дому — наша главная задача. Тем не менее, если потребуется, наши сотрудники готовы оказать помощь и в том случае, если пациент пребывает в стационаре и нуждается в дополнительной заботе. Мы можем предоставить: реабилитационные и укрепляющие […]

Записаться

Вызов врача на дом

Реабилитационные и профилактические программы Центра «Здоровье наших родителей» предусматривают участие врачей-специалистов, которые осматривают и консультируют пациентов, назначают и корректируют курс реабилитации, лечения или профилактики. В связи с этим большинство врачей специалистов работают в Центре на постоянной основе: это неврологи, врачи […]

Записаться

Социальная поддержка

У человеческих характеров и склонностей, равно как и у болезней, которым человек подвержен, есть определенные названия. Но эти названия не означают, что два энтузиаста похожи друг на друга, а две простуды у двух людей протекают совершенно одинаково. Каждый человек уникален — […]

Записаться

Профилактика заболеваний

Вопреки тому, что в средствах массовой информации — в телевизионных передачах, в журналах, в интернете — можно найти огромное количество данных о то, какие профилактические мероприятия способствуют поддержанию здоровья пожилых людей. Информационный поток велик, выделить и запомнить главное затруднительно. На практике нередко […]

Записаться

Укрепление здоровья

О здоровье нужно заботиться, здоровье нужно укреплять — мало кто станет спорить с этими утверждениями. Многие из нас заботятся о своем здоровье: кто-то делает это постоянно и успешно, кто-то урывками, коря себя за нарушение собственноручно намеченных планов. Любопытный факт: заботиться о […]

Записаться

Гипертония

Записаться

Вегето-сосудистые расстройства

Вегето-сосудистая дистония дает о себе знать самым разным образом и отнюдь не только в пожилом возрасте. Упадок сил, головная боль, покалывания в области сердца, аритмии, миалгии (боли в мышцах, связках и сухожилиях), плохой сон, головокружение, дрожь, обмороки, нарушение дыхания, ощущение […]

Записаться

Сердечно-сосудистые заболевания

Заболевания сосудов и сердца в пожилом возрасте (с 60—70 лет) диагностируются чрезвычайно часто, хотя и берут свое начало, как правило, в то время, когда человек находится в расцвете своей трудоспособности — в 30—35 лет. Прежде всего речь может идти о болезнях, […]

Записаться

Заболевания суставов

На периодические боли в суставах, мышцах, сухожилиях люди в среднем начинают обращать внимание после сорока лет. Наиболее часто болезненность в коленном, локтевом, плечевом суставе, в пояснице или в шейном отделе позвоночника возникает после резкой физической нагрузки при малоподвижном образе жизни. […]

Записаться

Расстройства сна

«В молодости я мог крепко спать, но не успевал выспаться; теперь, когда мне за сорок, я мог бы выспаться, но сон уже не тот, что прежде» — так можно перефразировать известную пословицу о молодости и старости. Проблема сна с годами […]

Записаться

Расстройства пищеварения

Расстройства пищеварения у людей преклонного возраста связаны с изменениями органов желудочно-кищечного тракта (возрастные атрофии тканей), их функционирования. В первую очередь снижается секреторная и двигательная активность, перистальтика, развиваются дискенезии. Изменения влияют на состав микрофлоры кишечника, замедляют пищеварение, что в целом приводит […]

Записаться

Депрессия и тревожность

Расстройства настроения в пожилом возрасте случаются нередко, различные исследования обозначают цифру от 12 до 45 процентов. Их основные проявления — подавленность, тоска, тревога и страх, агрессия. В отличие от обычных перемен в настроении, данные перемены носят затяжной характер, зачастую необоснованы внешними […]

Записаться

Когнитивные расстройства

Снижение памяти, внимания, реакций чрезвычайно часто отмечаются в пожилом возрасте, хотя сама тенденция к снижению возникает еще в 30—35 лет. Снижается также способность к обучению, усвоению новых знаний и навыков, гибкость, переключаемость, отсюда берет начало так называемый «консерватизм» пожилых людей. […]

Записаться

Простудные заболевания

Простудные заболевания — досадное событие в жизни каждого человека (за исключением школьника, мечтающего о приятном домашнем отдыхе). Простуда может стать напастью, затянувшись на несколько недель, или опасностью, перейдя в серьезное воспалительное заболевание. Особенности пожилого организма способствуют тому, что простуда переносится человеком […]

Записаться

Особенности медицинской и социальной помощи людям старшего возраста

Привязанность к дому Привязанность к дому, неготовность к поездкам и перемещениям связана не только с физическим дискомфортом и переутомлением. Для людей старшего возраста важно сохранение личного пространства, привычной обстановки, приспособленности к конкретным условиям и вещам. Домашние условия помогают сосредоточиться на […]

Записаться

Послеоперационная реабилитация

В преклонном возрасте восстановление после операций требует значительных усилий и временных затрат. Даже, если человек старался вести активный образ жизни, поддерживать физическую форму, вынужденная неподвижность сводит на нет его усилия, все приходится наверстывать заново — восстанавливать амплитуду движений, способность сгибать и разгибать […]

Записаться

Инсульт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Врачи-специалисты центра «Здоровье наших родителей» составляют индивидуальную программу реабилитации для каждого пациента, учитывая особенности протекания заболевания, медицинские и психологические потребности пациента, домашние и семейные нюансы. Наши медработники не просто проводят необходимые процедуры — они заботятся […]

Записаться

Инфаркт

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Реабилитация после инфаркта требует бережного поэтапного подхода. После того, как были проведены неотложные мероприятия по рассасыванию тромба и предупреждению возникновения новых тромбов (интенсивная терапия) пациенту назначается постельный режим, исключающий нагрузку, дыхательная гимнастика. И только после стабилизации […]

Записаться

Перелом шейки бедра

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом шейки бедренной кости — серьезная травма, которой человек наиболее подвержен именно в пожилом возрасте, когда кости утрачивают крепость и плохо сращиваются. Оперативное лечение такого перелома (как правило эндопротезирование сустава) — наиболее щадящий и быстрый вариант, […]

Записаться

Травмы конечностей

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Программа реабилитации после травмы на дому подбирается нашими врачами-специалистами индивидуально и длится от двух недель до одного месяца, в зависимости от требуемой интенсивности занятий с инструктором: С пациентом работает мультидисциплинарная команда: врач ЛФК, хирург-травматолог, инструктор ЛФК. При […]

Записаться

Артрит

Артрит — это заболевание одного или нескольких суставов, характеризующееся воспалительным процессом.  Возникновению артрита способствуют самые различные причины: травмы, закрытые и открытые повреждения суставов, физические перегрузки, инфекция (в том числе в результате ОРВИ), общее снижение иммунитета, нарушение обмена веществ, наследственная предрасположенность и […]

Записаться

Артроз

Артроз (остеоартроз) — хроническое заболевание, связанное с разрушением хрящевой связи суставов. В отличие от артрита, для которого характерен воспалительный процесс, при артрозе на хрящевую ткань действуют дегенеративно-дистрофические процессы. При прогрессирующем артрозе в процесс разрушения кроме хряща попадают также костные ткани, связки […]

Записаться

Диабет

Записаться

ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — группа заболеваний, характеризующихся  частичным или полным нарушением  поступления кислорода к сердечной мышечной ткани (миокарду) по коронарным артериям. Основная причина этой патологии — атеросклероз коронарных артерий, когда образуются бляшки, суживающие просвет артерий. Ишемическая болезнь сердца имеет очень разнообразные […]

Записаться

Стенокардия

Записаться

Гипертония

Гипертония (артериальная гипертензия) — устойчивое повышенное артериальное давление более 140/90 миллиметров ртутного столба (мм. рт. ст.). Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Риск повышенного артериального давления значительно увеличивается с возрастом; более 50% людей старше 60-ти лет подвержены гипертонии. Причинами […]

Записаться

Эндокринологические нарушения

Записаться

Неврологические нарушения

Записаться

Болезнь Паркинсона

Записаться

Болезнь Альцгеймера

Записаться

Обучение родственников и близких пациента

Записаться

Обучение пациентов

Записаться

Обучение медицинских и социальных работников

Записаться

Просветительская работа

Записаться

Статьи

Записаться

Вакансии

Инструктор ЛФК Требуемый опыт работы: от 3 лет Условия труда: Гибкий график работы Возможность самостоятельно планировать рабочий день и график работы Требования: Среднее или высшее медицинское образование Действующий сертификат по специальности Опыт работы по специальности Доброжелательность, профессионализм‚ ответственность‚ аккуратность Обязанности: […]

Записаться

Chousky Centre (Торонто, Канада)

Доктор Кэри Чауский является одними из ведущих специалистов в области периферической невропатии в Северной Америке. Методы лечения людей, страдающих от заболеваний и нарушений периферической нервной системы (боли различной степени, парезы и другие нарушения) — уникальны, клинически испытаны и сертифицированы. Клиника доктора […]

Записаться

Прейскурант

Записаться

Аренда тренажеров для реабилитации

Центр «Здоровье наших родителей» предоставляет в аренду на необходимый для восстановления период реабилитационное оборудование и тренажеры. В настоящее время мы предоставляем в аренду: ARTROMOT K1 standart Электро-механотерапевтический аппарат непрерывной, пассивной разработки коленного и тазобедренного сустава, с ручным программным пультом Стоимость аренды: […]

Записаться

Ведущие специалисты Центра

Пушкина Екатерина Александровна Нейрохирург, врач лечебной физкультуры и спортивной медицины, кандидат медицинских наук Закончила Российский Государственный медицинский Университет, специальность «Лечебное дело». Клиническая ординатура при Московском государственном медико-стоматологическом университете по специальности «нейрохирургия». Защитила диссертацию на соискание звания кандидата медицинских наук в […]

Записаться

Оздоровление и профилактика на дому

Наши лечебно-профилактические программы разработаны для клиентов, которые: имеют возрастные и профессиональные заболевания в начальной или стёртой форме испытывают дискомфорт от таких их проявлений как:  головная боль, боль в шее и спине, суставах и конечностях, остеохондроз, артроз, плоскостопие, «отложения солей», проблемы с […]

Записаться

Экспертный совет

  Председатель экспертного совета: Проскурин Владислав Васильевич Невролог, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, доцент. Окончил аспирантуру и клиническую ординатуру Российского университета дружбы народов (кафедра нервных болезней и нейрохирургии с курсом медицинской генетики). В течении семнадцати лет руководил неврологическим […]

Записаться

Реабилитация на дому

Реабилитация после инсульта, инфаркта, переломов и травм, операций. Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 В приведенной краткой информации указана длительность программ, периодичность и количество занятий с инструктором. С пациентом работает мультидисциплинарная бригада: врач ЛФК, врач по профилю заболевания (невролог, […]

Записаться

Остеохондроз

Записаться

Черепно-мозговая травма

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Лечение черепно-мозговой травмы включает в себя несколько этапов: непосредственно оказание первой медицинской помощи, диагностика и последующее квалифицированное лечение в стационаре, а также возможные реабилитационные действия и процедуры на дому. Нередко восстановительный период после черепно-мозговой […]

Записаться

Занятия с логопедом: восстановление речи после инсульта, черепно-мозговой травмы

Специалистами нашего центра разработаны программы, направленные на восстановление речи на дому после инсульта, черепно-мозговой травмы и иных заболеваний и травм, вызвавших нарушения речевой деятельности. С пациентом работают логопед и врач-специалист (врач-невролог, врач ЛФК), который вместе с логопедом выезжает к пациенту для […]

Записаться

Методы реабилитации

Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия — основные методы восстановительной терапии. Их могут дополнять и другие реабилитационные методы. Большинство из них имеют много общего с ЛФК — единые нейрофизиологические и психофизиологические основы. Но есть особенности и отличия. Проблема описания современных методов реабилитации связана с […]

Записаться

Перелом бедренной кости

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Бедренная кость — самая большая трубчатая кость в скелетном каркасе человека. Перелом бедренной кости требует незамедлительного лечения и достаточно продолжительного периода реабилитации. Пожилые люди часто подвержены риску данного перелома из-за ослабленной костной тканевой структуры. Перелом бедренной […]

Записаться

Перелом лодыжки

Предварительная консультация и запись: +7 (495) 433-11-30 Перелом лодыжки является самым частым среди переломов нижних конечностей. Для людей пожилого возраста этот вид травмы также очень распространён ещё и по причине недостатка кальция в организме и как следствие повышенной хрупкости костей. Перелом лодыжки […]

Записаться

Программы медподдержки на дому

Наши краткосрочные программы медицинской и социальной поддержки на дому приспособлены к ситуациям, когда пожилой человек нуждается в нескольких визитах медработника и врача-специалиста по профилю в течение короткого периода времени. Чаще всего такие запросы к нам поступают, когда требуется дополнительный уход […]

Записаться

Обучение пациента и членов его семьи, просветительская работа

Восстановление и укрепление здоровья требуют регулярных процедур и упражнений. Для нас важно, чтобы процедуры осуществлялись своевременно и надлежащим образом, поскольку от этого зависит оздоровительный эффект таких мероприятий. Новые занятия и знания способствуют как самостоятельности пациента, так и компетентной заботе, проявляемой […]

Записаться

Телефон службы поддержки

В Центре медицинской и социальной поддержки работает телефонная служба. При необходимости наши клиенты могут связаться с нашей службой поддержки, чтобы получить срочную консультацию, посоветоваться, уточнить детали, касающиеся заботы о пациенте (оздоровительные и реабилитационные занятия, обустройство быта и пр). Сотрудники телефонной […]

Записаться

Болезнь Паркинсона у пожилых людей

Болезнь Паркинсона (БП) известна как болезнь пожилых людей, поскольку ее чаще всего диагностируют у людей старше 60 лет. Только 4% всех случаев диагностируются до 50 лет. возрастное дегенеративное заболевание нервов после болезни Альцгеймера. Заболеваемость БП составляет 1 процент населения старше 60 лет. Эта цифра увеличивается до 5 процентов населения старше 85 лет. Это делает старение самым большим фактором риска развития БП. ^1,2

Почему болезнь Паркинсона чаще встречается у пожилых людей?

Самый большой фактор риска БП — возраст. Хотя точная причина остается неизвестной, ученые считают, что болезнь Паркинсона является результатом сочетания генетических и внешних факторов. Важно отметить, что многие генетические или внешние факторы еще предстоит обнаружить и требуют дополнительных научных исследований. ¹

PD поражает несколько областей тела и мозга. Гибель нервных клеток (нейронов) в области мозга, называемой компактной частью черной субстанции, в значительной степени отвечает за двигательные симптомы.Эти симптомы включают тремор, ригидность и потерю спонтанности.

Дофамин — это химический посланник, который передает сигналы для плавного и целенаправленного движения. Исследования показали, что в компактной части черной субстанции наблюдается большая потеря нейронов, чем в других областях мозга. Эти нейроны более чувствительны к некоторым токсинам. Многие из этих токсинов нацелены на органеллы нейронов, называемые митохондриями, которые отвечают за выработку АТФ, источника энергии в клетке.

Кроме того, во время старения снижается функция органелл, которые очищают и удаляют поврежденные белки в нейронах. Кроме того, со временем происходит накопление белка альфа-синуклеина, который образует тельца Леви, повреждающие нейроны.

Подсчитано, что к моменту появления двигательных симптомов люди с БП теряют от 60 до 80 процентов или более нейронов, производящих дофамин. ^1,2 В результате со временем снижение функции митохондрий и других органелл в клетке и накопление аномальных форм альфа-синуклеина могут вызвать потерю нейронов.Двигательные симптомы возникают только после обширной потери нейронов с течением времени.

Симптомы болезни Паркинсона у пожилых людей

Симптомы БП у пожилых пациентов аналогичны симптомам БП у людей всех возрастов. У пожилых людей с БП наблюдаются как двигательные, так и немоторные симптомы, в том числе: ^3,4

Лечение болезни Паркинсона у пожилых людей

Хотя в настоящее время не существует лечения, которое могло бы вылечить или замедлить прогрессирование БП, симптомы часто можно эффективно контролировать с помощью лечения.Пациенты старшего возраста гораздо реже испытывают побочные эффекты при терапии леводопой, чем пациенты более молодого возраста. Цели лечения БП у пожилых людей — поддерживать уровень активности пациента и оптимизировать качество жизни. Когда пациенты с БП становятся малоподвижными из-за своего заболевания, это трудно исправить. ⁵

Взаимодействуйте с сообществом, задавая вопросы, рассказывая свою историю или участвуя в форуме.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей — место для мамы

Болезнь Паркинсона (БП) — это неврологическое заболевание, которое возникает, когда определенные нейроны головного мозга умирают или становятся поврежденными.Эти нервные клетки, расположенные в структуре среднего мозга, контролирующей движение мышц, производят дофамин — химическое вещество, отвечающее за скоординированную работу мышц. Симптомы болезни Паркинсона начинают проявляться, когда 80% этих нейронов становятся поврежденными.

По данным Национального института здоровья (NIH), болезнь Паркинсона поражает на 50% больше мужчин, чем женщин, но поражает людей любой этнической принадлежности и социально-экономического положения. По данным Национального фонда Паркинсона (NPF), ежегодно диагностируется около 60 000 новых случаев болезни Паркинсона, включая 1.5 миллионов американцев, страдающих этим заболеванием. Заболевание обычно поражает людей старше 65 лет. Примерно 1% пожилых людей страдают той или иной формой заболевания.

СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Постоянный тремор тела — наиболее частый симптом болезни Паркинсона у пожилых людей. Вялые движения, скованность и проблемы с равновесием также являются показателями, так же как судороги рук, шарканье, застывшее выражение лица, приглушенная речь и депрессия.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей нелегко диагностировать, поскольку ни рентген, ни анализы крови не показывают это заболевание, хотя анализы крови и магнитно-резонансная томография (МРТ) могут использоваться для устранения других заболеваний.

Обычно первые симптомы довольно легкие, поражая одну сторону тела. Эти ранние симптомы часто не требуют приема лекарств. Хотя тремор часто является первым симптомом и наименее трудоспособным, он часто вызывает у пациента наибольшее смущение.

Подобно болезни Альцгеймера, наиболее распространенному нейродегенеративному состоянию в Америке, симптомы у пациентов с болезнью Паркинсона со временем прогрессируют и ухудшаются. Повышенный тремор влияет на ловкость, в то время как движения значительно замедляются (так называемая брадикинезия).Эти физические изменения влияют на самые рутинные привычки, такие как одевание или вставание со стула. Осанка начинает сгибаться, когда голова и плечи выдвигаются вперед, чтобы компенсировать очевидную неуравновешенность. Симптомы могут возникать на одной или обеих сторонах тела, но обычно начинаются с одной стороны и в конечном итоге распространяются и на другую сторону. У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона также может развиться деменция на поздних стадиях процесса, хотя до сих пор неясно, насколько вероятен этот симптом.

Поскольку пациенты сильно различаются в том, как прогрессирует болезнь, врачи не могут точно предсказать, насколько быстро симптомы будут ухудшаться, или даже какие конкретные симптомы разовьются у каждого пациента. Это затрудняет правильную диагностику болезни Паркинсона у пожилых людей.

ДИАГНОСТИКА ПАРКИНСОНА

Согласно NPF, профили пациентов с болезнью Паркинсона значительно различаются. Например, даже несмотря на то, что от 5 до 10% пострадавших имеют семейный анамнез болезни Паркинсона, остальные 90% пострадавших не имеют семейной истории болезни. Токсины окружающей среды также потенциально влияют на начало болезни Паркинсона, но лишь небольшой процент пациентов подвергался воздействию этих токсинов.

«Симптомы у одного человека могут сильно отличаться от симптомов у другого пациента», — поясняет Рут Хагестуен, руководитель полевых исследований НПФ. «Однако чем раньше пациент обратится к неврологу, тем лучше. Таким образом, можно реализовать схему лечения, потому что это хроническое заболевание, и для поддержания качества жизни потребуется множество режимов лечения с течением времени ».

Для того, чтобы правильно диагностировать болезнь Паркинсона у пожилых людей, невролог или другой квалифицированный врач должен провести соответствующее неврологическое обследование и оценить полную историю болезни пациента. Во время визита врач также может лично наблюдать за некоторыми симптомами, влияющими на пациента.

Чтобы еще больше усложнить диагностику, появление симптомов болезни Паркинсона не означает окончательно, что у пациента есть болезнь. Паркинсонизм, термин, обозначающий проявление симптомов без фактического наличия болезни Паркинсона, был обнаружен у 35% пациентов, наблюдаемых в недавнем исследовании. Паркинсонизм часто является результатом приема лекарств, закупорки кровеносных сосудов головного мозга и других хронических состояний, таких как деменция.

Несколько состояний имитируют симптомы болезни Паркинсона. Эти заболевания могут затруднить раннюю диагностику БП, что является еще одной важной причиной, по которой прием невролога следует назначать на ранней стадии процесса диагностики. Согласно NPF, условия, наиболее похожие на PD, демонстрируют широкий спектр знакомых симптомов:

• Прогрессирующий супрануклеарный паралич
  Это состояние, поражающее людей в возрасте старше 50 лет, обычно ухудшается быстрее, чем болезнь Паркинсона, и приводит к дисбалансу, падению, жесткости средней части живота и затруднениям с движением глаз.
• Кортикобазальная дегенерация
  Это необычное состояние влияет на речь, равновесие и осанку, а также приводит к замедлению движений. Конечности, пораженные этим заболеванием, часто становятся серьезно или полностью инвалидами по мере его прогрессирования.
• Множественная системная атрофия
  Заболевание, которое сложнее всего отличить от БП, раннее начало (середина 50-х годов) и быстрое прогрессирование — две характеристики этого нейродегенеративного заболевания. По мере усиления этого состояния возникают и другие симптомы, которые указывают на другие нарушенные системы организма.
• Сосудистый паркинсонизм
  Вызывается серией небольших инсультов, обычно приводящих к нарушениям подвижности, и чаще локализуется в ногах, чем в руках. Хотя лечение сосудистого паркинсонизма такое же, как и при БП, оно гораздо менее эффективно.
• Деменция с тельцами Леви (LBD)
  Тельца Леви — это круглые белковые структуры, которые развиваются среди клеток мозга, смещая их и нарушая их функционирование. Пациенты с LBD обычно демонстрируют паркинсонизм в дополнение к когнитивным нарушениям, подобным болезни Альцгеймера, и ярким галлюцинациям.

Болезнь Паркинсона и деменция с тельцами Леви: LBD — это заболевание, которое в настоящее время признано второй ведущей причиной деменции после болезни Альцгеймера (БА), на которую приходится от 20 до 35 процентов всех случаев деменции, согласно данным Ассоциации деменции с тельцами Леви. Большинство людей и даже многие врачи никогда не слышали об этом, но болезнь привлекает все большее внимание общественности, поскольку недавние исследования продолжают устанавливать связи между PD, LBD и AD. Тельца Леви, круглые белковые структуры, обнаруженные в LBD, также присутствуют в мозге пациентов с PD. Однако при PD тельца Леви образуются только в среднем мозге, тогда как при LBD тельца Леви встречаются как в стволе мозга, так и в коре головного мозга. Часто обнаруживается, что LBD и AD сосуществуют у одного и того же пациента, что чрезвычайно затрудняет постановку правильного диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Хотя болезнь Паркинсона у пожилых людей остается необратимым и прогрессирующим заболеванием, в настоящее время для лечения и контроля ее симптомов используются несколько лекарств.Эти лекарства оказались настолько эффективными в помощи людям, живущим с болезнью Паркинсона, что операция обычно рассматривается только после того, как лекарства были опробованы и дали время для работы. Поскольку симптомы будут различаться у каждого пациента, выбор и режимы дозирования лекарств необходимо настраивать и корректировать по мере прогрессирования заболевания.

Комбинация леводопаина и карбидопая обычно опробована первой, и ее эффективность произвела революцию в лечении БП, когда она была представлена ​​в 1960-х годах. Леводопа, по сути являясь строительным блоком дофамина, превращается в дофамин в головном мозге. Возникающее в результате повышение уровня дофамина помогает облегчить симптомы медлительности, ригидности и тремора, вызванные разрушением продуцирующих дофамин клеток мозга при БП. Карбидопа способствует всасыванию леводопы в организме, а также помогает уменьшить некоторые из его побочных эффектов, которые могут включать галлюцинации, падение артериального давления, тошноту и непроизвольные мышечные движения (так называемые дискинезии). Торговые марки включают Sinemet® и Atamet®.

Агонисты дофамина — это лекарства, имитирующие дофамин, и в отличие от леводопы эти препараты не превращаются в дофамин.Таким образом, вместо того, чтобы восполнить истощенный дофамин, они могут побудить пораженные клетки мозга вести себя «нормально», как допамин. Хотя агонисты дофамина, как правило, имеют меньше побочных моторных эффектов, чем леводопа, они с большей вероятностью вызывают галлюцинации, а также компульсивное поведение. И, поскольку различные агонисты дофамина несколько различаются, врачам, возможно, придется попробовать разные, прежде чем найти тот, который работает наиболее эффективно с наименьшими побочными эффектами. Торговые марки включают Mirapex®, Requip® и Apokyn®.

В дополнение к описанным выше препаратам, продуцирующим дофамин и имитирующим дофамин, врачи могут назначать другие препараты, которые будут использоваться вместе или в качестве альтернативы в случае, если они станут менее эффективными. Селегилин действует путем ингибирования распада дофамина и часто используется в сочетании с терапией леводопой / карбидопой. Амантадин — это противовирусный препарат, который, как было обнаружено, облегчает некоторые симптомы БП, а антихолинергические препараты — это более старый класс препаратов, которые теперь назначают реже из-за потенциально серьезных психических и когнитивных проблем, которые они могут вызвать.

Леводопа и другие лекарства, описанные выше, очень успешно справляются с симптомами БП, но со временем эти препараты становятся менее эффективными по мере прогрессирования болезни у пациента. Это может занять много лет, так как пациенты чаще испытывают периоды усиления симптомов по мере того, как действие лекарств прекращается. Они также могут все чаще испытывать дискинезию (непроизвольные движения мышц) как побочный эффект. Когда корректировка лекарств больше не может контролировать эти симптомы или эпизоды, врачи могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Было разработано несколько хирургических техник для лечения БП, хотя важно подчеркнуть, что ни один из них не предлагает истинного лечения и что существует риск:

Таламотомия и паллидотомия — это процедуры повреждения головного мозга, при которых разрушаются различные участки мозговой ткани, участвующие в БП. Это постоянное воздействие на мозг не рекомендуется для обеих сторон мозга, и улучшения не всегда продолжаются. Таламотомия эффективна только для уменьшения тремора, в то время как паллидотомия также может помочь уменьшить побочные эффекты дискинезии от лекарственной терапии.

Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) считается альтернативой хирургическому вмешательству. Металлический электрод помещается в целевую область мозга, и генерируется импульс, чтобы изменить ненормальную функцию этой области. При этой процедуре ткань мозга не разрушается. Общее состояние здоровья пациента часто определяет успех хирургического лечения. DBS может проводиться в обоих полушариях мозга, если этого требуют симптомы и только если пациент находится в хорошем состоянии.

«Болезнь Паркинсона определенно повлияет на все аспекты жизни человека», — объясняет Хагестуэн.«Но тщательно контролируемый режим лечения, включающий лекарства, упражнения и терапию, в большинстве случаев оказывается чрезвычайно полезным».

Пациенту с болезнью Паркинсона помогает мультидисциплинарный подход к терапии, включая физическое, профессиональное и речевое, а также психологическое консультирование. Составление плана упражнений, улучшение диеты и изменение распорядка дня обычно значительно улучшает самочувствие.

Хагестуэн рекомендует водные упражнения, пилатес, тай-чи и даже танцевальную терапию как способы оставаться активными и поддерживать мышцы в движении.Ходьба также важна. «Многие люди становятся намного более физически активными после того, как им поставили диагноз Паркинсона», — говорит она. «И многие люди живут более здоровой жизнью и неплохо функционируют».

Хагестуэн считает, что партнеры и члены семьи способствуют успешной жизни пациента с этим заболеванием. «Люди с болезнью Паркинсона должны поддерживать хорошее общение с членами семьи, которые также могут подумать о работе с психологом, чтобы справиться с повседневными проблемами, связанными с болезнью.”

Пациенты с БП часто испытывают сильную тревогу, зная, что прогрессирование болезни необратимо. Этот страх часто заставляет пациентов обращаться внутрь себя и избегать других, страдающих болезнью, защищая себя от того, что они считают своим будущим состоянием. Из-за этого упорства семье и сторонникам может быть сложно убедить пациента присоединиться к группам поддержки Паркинсона и другим мероприятиям со сверстниками.

Различные группы поддержки доступны как для пациентов, так и для партнеров по уходу.Есть также несколько национальных организаций, которые предоставляют информацию о болезни Паркинсона и предлагают стратегии борьбы с ней. Также важно создание «консультативной группы», в которую входят невролог, семейный врач, а также медсестры передового уровня.

PD — это круглосуточное состояние, хотя дни могут значительно отличаться. Та же самая лекарственная комбинация, которая хорошо сработала вчера, сегодня может оказаться неэффективной. Гнев и депрессия, являющиеся результатом физического расстройства, потери независимости и гиперчувствительности, затрагивают всех.

НПФ предлагает заменить любимое физическое хобби, такое как игра на музыкальном инструменте, другой, более познавательной деятельностью, например, посещением концертов. Кроме того, многие пациенты сообщают, что они продолжали успешно работать, продолжают свою карьеру и поддерживают свою социальную и культурную жизнь.

«Легко разочароваться, — замечает Хагестуэн. «Видеть себя жертвой болезни может быть вашим злейшим врагом. Отношение имеет огромное значение «

По словам Хагестуэна, первый шаг, который должен сделать недавно диагностированный пациент, — это поговорить с кем-то, кто действительно разбирается в болезни. «Часто люди не слышат того, что хотят услышать, и поэтому продолжают двигаться вперед менее чем выгодно», — объясняет она. «Поиск группы по уходу, которая действительно прислушивается и дает хорошие отзывы, действительно поможет пациенту сохранить хорошее качество жизни».

«Качество жизни» — это повторяющаяся тема для Хагестуен, которая первоначально присоединилась к НПФ, потому что ее не устраивал институциональный ответ на болезнь. «У моей матери и свояка запущенные случаи заболевания. Как медсестра, я всегда очень беспокоилась о нашей системе здравоохранения, которая предназначена для оказания неотложной, а не хронической помощи.”

Хагестуэн стал частью междисциплинарной команды, и этот подход сейчас решительно одобрен НПФ. Команда охватывает все аспекты лечения, и в нее также должен входить психолог. «Это не универсальный подход, но важно выяснить, чем вы действительно можете заниматься», — говорит она. «Польза огромна, когда люди с диагнозом решают максимально улучшить свое здоровье и жизнь».

Обновление: январь 2018 г.

Общие сведения о болезни Паркинсона у пожилых людей

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое влияет на то, как нервные клетки мозга вырабатывают дофамин.Его обычно называют двигательным расстройством, так как люди с этим заболеванием страдают от тремора и равновесия. Болезнь Паркинсона, хотя и редко, диагностируется у молодых людей, но обычно поражает пожилых людей.

Эта статья охватывает:

История болезни Паркинсона

В 1817 году британский врач Джеймс Паркинсон (Heyn & Stoppler) сделал первое подробное описание болезни Паркинсона. В своей работе «Эссе о дрожащем параличе» он наблюдал и описывал симптомы, связанные с болезнью Паркинсона, такие как тремор, неправильная осанка и ригидность.Г-н Паркинсон даже объяснил в эссе, что это состояние было результатом проблемы в области продолговатого мозга (Findatopdoc).
Однако болезнь Паркинсона была обнаружена задолго до 1817 года. Расстройство было также описано в медицинской доктрине Индии, где оно называлось Кампавата. В то время и даже сегодня они лечили симптомы болезни Паркинсона с помощью Mucuna Pruriens или тропических бобовых.

Болезнь Паркинсона: обзор основных событий

Многое из того, что мы знаем сегодня, основано на достижениях в области технологий и предыдущих медицинских открытиях.Некоторые важные события, касающиеся болезни Паркинсона, были (Findatopdoc):

• Жан-Мартен Шарко, французский невролог, был первым, кто использовал термин «болезнь Паркинсона» в 1827 году.
• Операции на головном мозге пациентов с болезнью Паркинсона были запрещены в результате частичного паралича нескольких человек в начале 1900-х годов.
• В 1925 году доктор Бриссо предположил, что повреждение черной субстанции, вероятно, было причиной болезни Паркинсона.
• Операции на мозге возобновились в 1940-х годах и показали улучшение симптомов у пациентов с болезнью Паркинсона.
• Антихолинергические препараты были прописаны в 1950-х годах для уменьшения сокращения мышц.
• Национальный фонд Паркинсона и Фонд болезни Паркинсона были основаны в 1957 году.
• Симптомы болезни Паркинсона лечились с помощью инъекции леводопы.
• Пять стадий болезни Паркинсона были введены Хёном и Яром в 1967 году.
• FDA разрешило использовать операцию по глубокой стимуляции мозга в 1997 году.
• В 2004 году исследователи идентифицировали LRRK2, ген, связанный с причиной болезни Паркинсона.
• Проект результатов болезни Паркинсона был создан в 2009 году и насчитывает более 9000 участников.
• В 2016 году Национальный фонд Паркинсона и Фонд борьбы с болезнью Паркинсона объединились, чтобы создать Фонд Паркинсона.

Поделитесь этой инфографикой на своем сайте

Пожалуйста, укажите ссылку на https://caringpeopleinc.com/ с этим изображением.

Болезнь Паркинсона у пожилых людей

Болезнь Паркинсона обозначена как «болезнь пожилых людей», так как примерно 95% диагностированных людей старше 60 лет. Кроме того, пожилые мужчины чаще страдают от этого заболевания, чем женщины (A Place For Mom, 2015). Исследования еще не установили причины этого.

Причины болезни Паркинсона у пожилых людей

Болезнь Паркинсона поражает участок мозга, называемый компактной частью черной субстанции, и он контролирует движение мышц и производит дофамин. Без дофамина мышечные движения становятся прерывистыми или трудно контролируемыми.
Ученые полагают, что болезнь чаще встречается у пожилых людей из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды.С возрастом процессы, обязательные для функционирования нейронов черной субстанции, начинают снижаться. Согласно статье Reeve, Simcox, & Turnbull (2014), гибель клеток нейронов черной субстанции вызывает следующее:

• Накопление дефектов митохондриальной ДНК
• Окислительное повреждение
• Накопление нейромеланина

Эти стрессоры могут значительно ослабить нейроны. Хотя неизвестно, почему, митохондриальная дисфункция и изменения в путях деградации белка более пагубны для нейронов в черной субстанции, чем где-либо еще в мозге.

Начало болезни Паркинсона

Хотя болезнь Паркинсона чаще встречается у пожилых людей, до сих пор неясно, почему у людей, которым поставлен диагноз в конце 70-летнего возраста, более серьезные нарушения. Было проведено исследование для обзора пациентов с болезнью Паркинсона среднего возраста и пациентов с болезнью Паркинсона в пожилом возрасте в течение пяти лет.

Исследование, проведенное Diedrich et al. (2003) показали очень интересные результаты. Те, у кого начало старости, набрали значительно более высокие баллы по шкале оценки болезни Паркинсона по моторным навыкам.Рейтинговая шкала показала более высокие баллы по следующим критериям:

• Жесткость
• Брадикинезия
• Осевое обесценение

Пациенты с болезнью Паркинсона в пожилом возрасте имеют более выраженные двигательные нарушения из-за:

• Значительное разрушение нервных путей от черной субстанции до базальных ганглиев
• Снижение компенсаторных механизмов, ведущих к быстрому прогрессированию болезни и,
• Сопутствующие заболевания

Симптомы болезни Паркинсона

Симптомы, связанные с болезнью Паркинсона у пожилых людей, не слишком сильно отличаются от симптомов у более молодых людей. Пациенты с болезнью Паркинсона могут испытывать следующие моторные и немоторные симптомы:

• Нарушение памяти
• Запор
• Плохой баланс
• Депрессия
• Беспокойство
• Брадикинезия
• Тремор (кисти, руки, ноги и / или лицо)
• Замедленное движение
• Снижение обоняния
• Несогласованность
• Повышенное потоотделение
• Повышенное слюноотделение
• Проблемы с мочеиспусканием
• Проблемы со сном
• Ортостатическая гипотензия
• Жесткость туловища и конечностей

Заболевания, похожие на болезнь Паркинсона

Хотя болезнь Паркинсона может быть первой мыслью кого-то, если у них проявляются вышеперечисленные симптомы, это может быть что-то еще.На самом деле болезнь Паркинсона бывает трудно диагностировать из-за других состояний, которые имеют похожие симптомы.

Например, некоторые лекарства от высокого кровяного давления могут вызывать симптомы, похожие на симптомы болезни Паркинсона. Эти другие состояния также могут вызывать почти идентичные симптомы (Healthwise Staff, 2010):

• Энцефалит
• Отравление угарным газом
• Заболевания щитовидной железы
• Болезнь печени
• Болезнь Альцгеймера

Гены, связанные с болезнью Паркинсона

Пожилые люди с диагнозом «болезнь Паркинсона», не имеющие семейной истории болезни, являются загадкой для исследователей.Пациенты, имеющие семейный анамнез, обычно имеют один или несколько из этих пяти генов (Heyn & Stoppler):
Мутации в гене LRRK2 распространены у пациентов с болезнью Паркинсона и, вероятно, являются ее причиной. По данным Фонда Майкла Дж. Фокса, этот ген является наиболее известным фактором, вызывающим болезнь Паркинсона (Фонд Майкла Дж. Фокса).

• Ген PARK2 создает паркин. Это белок, который помогает расщеплять и перерабатывать белки.
• Мутации в гене PARK2 присутствуют при болезни Паркинсона у молодых людей.
• Люди с ранним началом болезни Паркинсона имеют мутации в протеине DJ-1. PARK7 создает этот белок, который защищает клетки от окислительного стресса.
• Исследователи предполагают, что PINK1 защищает структуры митохондрий от стресса. У пациентов с ранним началом болезни Паркинсона есть мутации в PINK1.
• SNCA производит белок альфа-синуклеин, который накапливается в группы, известные как тельца Леви у людей с болезнью Паркинсона. При болезни Паркинсона с ранним началом может быть обнаружена мутация SNCA.

Хронология прогрессирования болезни Паркинсона

Симптомы болезни Паркинсона не проявляются сразу. По мере прогрессирования болезни появляются дополнительные симптомы, а другие симптомы ухудшаются. Есть пять стадий, которые помогают врачам определить, насколько далеко зашло заболевание (Health Line, 2017). Пять стадий болезни Паркинсона:

1 этап

На стадии 1 болезни Паркинсона могут присутствовать некоторые симптомы, но они недостаточно серьезны, чтобы мешать образу жизни.Наиболее заметными симптомами являются тремор и затрудненное движение с одной стороны. Врачи могут назначить лекарства, которые помогут уменьшить симптомы на этом этапе.

2 этап

На 2 стадии болезни Паркинсона симптомы умеренные. Хотя симптомы едва заметны на стадии 1, они становятся презентабельными на стадии 2. Пациенты начинают ощущать симптомы с обеих сторон своего тела. Они также заметят усиление тремора, скованности и дрожи. Человек на этом этапе все еще может жить один, но ему придется приспосабливаться к задачам, которые отнимают больше времени из-за жесткости мышц.

3 этап

На 3 стадии болезни Паркинсона, также известной как средняя стадия, наблюдается большая потеря равновесия. На этом этапе люди подвергаются повышенному риску падений из-за замедления рефлексов. Врачи считают эту стадию поворотным моментом в развитии болезни, поскольку усиление симптомов затрудняет выполнение повседневных задач. Трудотерапия и лекарства могут помочь уменьшить симптомы.

4 этап

Пациентам на стадии 4 болезни Паркинсона требуется дополнительная помощь в повседневной деятельности (ADL). Хотя можно стоять без посторонней помощи, для передвижения может потребоваться вспомогательное устройство, например ходунки. Люди на 4 стадии болезни Паркинсона не должны жить одни.

5 этап

Самая поздняя стадия болезни Паркинсона — 5 стадия. Наблюдаются следующие симптомы:

• Повышенная жесткость
• Галлюцинации
• Заблуждения
• Деменция

Примечательно, что болезнь Паркинсона у пожилых людей на этой стадии может оказаться, что побочные эффекты лекарств перевешивают преимущества.

Стадии пронумерованы в последовательном порядке, но люди не будут продвигаться по симптомам или степени тяжести таким же образом. Это связано с тем, что болезнь Паркинсона носит очень личный и индивидуальный характер.

Варианты лечения болезни Паркинсона

Предлагаемые методы лечения будут зависеть от множества факторов, включая стадию болезни Паркинсона, в которой находится конкретный пациент, а также от общего состояния здоровья пациента. Более здоровые пациенты могут переносить гораздо более агрессивные варианты лечения по сравнению с пациентами, у которых уже есть множество других проблем со здоровьем.

Фармакологические вмешательства — золотой стандарт на ранних стадиях заболевания. Цель — повысить уровень дофамина у пациента. Поэтому назначают препараты, повышающие дофамин. Есть множество прописанных лекарств, которые попадают в эту категорию повышающих дофамин. Некоторые из них (WebMD):

• Леводопа
• Мирапекс
• Neupro
• Requip

Существуют и другие лекарства, которые помогают облегчить симптомы, например, ингибиторы COMT.Некоторые обычно назначаемые ингибиторы COMT:

Многие люди, у которых диагностирована болезнь Паркинсона, будут бороться с сильными побочными эффектами, связанными с этими препаратами. Тогда возникает вопрос, стоят ли побочные эффекты потенциальных выгод. Следовательно, это личный вопрос, который следует учитывать отдельным пациентам и их поставщикам медицинских услуг.

Варианты немедикаментозного лечения болезни Паркинсона

На ранних стадиях болезни Паркинсона врачи могут также рекомендовать своим пациентам попробовать следующее:

• Повысить уровень физической активности
• Попробуйте физиотерапию

Доказано, что пациенты на ранних стадиях болезни Паркинсона получают пользу от аэробных упражнений.Для пациентов, которые борются с вялостью или шаркающей походкой, возможна физиотерапия.

Варианты агрессивного лечения болезни Паркинсона

Если эти более ранние и менее агрессивные варианты лечения не работают или если у человека запущен случай болезни Паркинсона, то медицинские работники могут порекомендовать более агрессивные вмешательства. Наиболее агрессивное вмешательство — глубокая стимуляция мозга. В мозг пациента имплантированы электроды с глубокой стимуляцией мозга (DBS).Эти электроды регистрируют электрические импульсы / импульсы.

Исследователи отмечают, что это вмешательство помогает контролировать тремор и может помочь организму более эффективно регулировать реакцию на лекарства. Однако это не меняет долговременную траекторию болезни.

Смертельна ли болезнь Паркинсона?

Первый вопрос многих людей, когда они слышат диагноз болезни Паркинсона от врачей:

• Сколько мне осталось жить?
• Болезнь Паркинсона убьет меня?

Большинство исследований и статистических данных показывают, что болезнь Паркинсона не оказывает значительного влияния на продолжительность жизни человека.Следовательно, это вопрос качества, а не количества жизни! Однако, несмотря на то, что в целом она не сокращает ожидаемую продолжительность жизни, на более поздних стадиях болезни болезнь Паркинсона может привести к широкому спектру сопутствующих проблем со здоровьем, которые, в свою очередь, могут привести к смерти.

Например, человек с запущенной болезнью Паркинсона может с большей вероятностью заболеть пневмонией, если у него проблемы с дыханием и / или глотанием. Кроме того, они могут упасть и сломать бедро.У пожилых людей перелом бедра может иметь смертельные последствия.

В заключение

Болезнь Паркинсона — потенциально опасный диагноз. Однако важно помнить, что это не смертный приговор. Существуют многочисленные методы лечения и вмешательства, которые могут значительно улучшить качество жизни человека. В результате информация имеет решающее значение.

Старение, нейродегенерация и болезнь Паркинсона | Возраст и старение

Аннотация

Возраст — самый большой фактор риска развития и прогрессирования болезни Паркинсона (БП).Старение влияет на многие клеточные процессы, которые предрасполагают к нейродегенерации, а возрастные изменения клеточной функции предрасполагают к патогенезу БП. Накопление возрастных соматических повреждений в сочетании с отказом компенсаторных механизмов может привести к ускорению БП с возрастом. Образование телец Леви может представлять собой маркер защитных механизмов против возрастной дисфункции и дегенерации нервной системы. У пожилых людей могут быть легкие симптомы паркинсонизма, которые связаны со сниженной функцией. Это может быть связано с возрастным снижением дофаминергической активности, случайной болезнью тельцов Леви, дегенеративными патологиями (ранняя БП и болезнь Альцгеймера) или сосудистой патологией. Старение может повлиять на клиническую картину БП с измененными побочными эффектами лекарств, повышенным риском развития деменции и повышенной вероятностью помещения в дом престарелых. Прогрессирование БП, включая развитие деменции и галлюцинаций, связано с возрастом пациента, а не с возрастом начала заболевания.БП может отражать сбой нормальных клеточных компенсаторных механизмов в уязвимых областях мозга, и эта уязвимость увеличивается с возрастом. БП — один из лучших примеров возрастного заболевания.

Введение

Мы все стареем, наш мозг стареет, но только у некоторых из нас развиваются нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона (БП). Были споры о том, являются ли патологические процессы БП преувеличением тех процессов, которые участвуют в старении, что делает всех нас склонными к развитию БП, если мы живем достаточно долго, или же процесс старения делает нас уязвимыми для таких заболеваний, как БП, или патология БП не зависит от старения. Патогенез и клинические проявления БП являются результатом сложных взаимодействий между старением и другими факторами предрасположенности, что делает БП одним из лучших примеров возрастного заболевания.

Эпидемиология PD

Распространенность БП увеличивается с возрастом, и эта повозрастная распространенность очень похожа в большинстве стран Европы. Вполне вероятно, что различия в распространенности во всем мире отражают различия в ожидаемой продолжительности жизни и выявленных случаях.Скорректированные по возрасту показатели распространенности в Великобритании составляют около 150 (105–168) на 100 000 населения с повозрастной заболеваемостью 10,8 случаев БП и 16,6 случаев паркинсонизма на 100 000 населения в год [1]. Большинство исследований предполагают, что средний возраст заболевания составляет 70 лет.

Старение и нейродегенерация

Старение считается стохастическим процессом, сочетающим предсказуемые и случайные эффекты, которые приводят к накоплению неизлечимых клеточных повреждений, ослаблению восстановления клеток и компенсаторных механизмов [2]. Большая часть индивидуальных вариаций старения объясняется образом жизни и влиянием окружающей среды, при этом на гены приходится только 25% вариабельности [2]. Хотя клетки мозга особенно восприимчивы к накопленным эффектам старения, гибель нейронов не запрограммирована на то, чтобы произойти в определенное время. Клеточные и молекулярные изменения старения взаимодействуют с генами и факторами окружающей среды, чтобы определить, какие клетки стареют успешно, а какие поддаются нейродегенерации. Неясно, как возникает избирательная уязвимость, приводящая к различным паттернам нейродегенерации при разных заболеваниях.

Компенсаторные стратегии, защищающие от повреждения и гибели клеток, включают оксигенацию митохондрий, убиквитинизацию и протеолиз протеасомами, а также активность шаперонов и аутофагию, опосредованную лизосомами. Старение связано с дисфункцией митохондрий, повышенным образованием свободных радикалов и окислительным стрессом, что может привести к геномной нестабильности и мутациям ДНК, с укорочением теломер, связанным с уменьшением выживаемости [3]. Существует возрастное снижение активности протеасом, которые разрушают поврежденные или убиквитинированные белки, что приводит к увеличению аномального отложения клеточных белков мозга [4].Существует некоторое возрастное отложение α-синуклеина, хотя патологоанатомические исследования показывают, что он намного меньше в контрольной группе соответствующего возраста по сравнению с мозгом PD. Эти исследования также показывают сосуществование патологии бета-амилоида и альфа-синуклеина, что, возможно, указывает на общие патогенные механизмы, лежащие в основе болезни Альцгеймера и БП [5]. Сиртуины являются членами семейства белков гистондеацетилазы, которые играют роль в регуляции клеточного цикла и способствуют выживанию клеток. Было показано, что ингибирование сиртуинов снижает токсичность α-синуклеина на животных моделях, что указывает на связь между старением и нейродегенерацией [6].Старение связано с пониженной эффективностью шаперонов и несбалансированным рециклингом аутофагов, изменениями воспаления, активацией комплемента, активацией микроглии и нарушенной реакцией на нейротрофические факторы, ухудшающие способность мозга восстанавливаться после повреждений [7]. Железо с возрастом постепенно накапливается в головном мозге, в том числе в черной субстанции, что делает клетки более восприимчивыми к токсинам [8]. Оптимальное функционирование сигнального пути инсулина увеличивает продолжительность жизни, при этом каждая ткань имеет свой собственный критический уровень.Более низкие уровни активности мешают метаболизму, вызывая диабет, в то время как более высокие уровни в мозге с возрастом предрасполагают к нейродегенерации [9].

Возрастные генетические изменения в черной субстанции из-за накопления делеций митохондриальной ДНК при старении с функциональными нарушениями нейронов. Такие делеции также распространены при БП и влияют на функционирование нейронов [10].

Другие возрастные изменения включают снижение тирозингидроксилазы и дофамина полосатого тела, уменьшение количества пигментированных нейронов в черной субстанции и снижение плотности рецепторов дофамина.Хотя с возрастом происходит потеря пигментированных нейронов, есть свидетельства того, что оставшиеся нейроны гипертрофируются, возможно, как компенсаторный механизм [11]. Все эти возрастные изменения имеют отношение к этиологии и патогенезу БП.

Этиология PD

Старение является крупнейшим независимым фактором риска развития БП. Экологические риски частичных разрядов включают воздействие пестицидов, жизнь в сельской местности, питьевую воду из колодцев, воздействие тяжелых металлов и растворителей, сварку и горнодобывающую промышленность.Также существуют некоторые возможные защитные факторы, включая курение сигарет в анамнезе, употребление кофеина и противовоспалительных средств [12].

Имеется положительный семейный анамнез БП у 10–15% пациентов. Описано, по крайней мере, 13 различных групп генов БП, которые в основном связаны с редкими формами заболевания с более ранним началом, имеющими клинические особенности, отличающие семейные случаи от спорадических [13]. Богатый лейцином дефект гена повторной киназы-2 (LRRK2) или парк 8 является примером дефекта гена, вызывающего позднюю болезнь Паркинсона [13]. БП LRRK2 является наиболее распространенным аутосомно-доминантным паркинсонизмом, на который приходится 1-2% пациентов со спорадической БП с поздним началом. Клинические признаки и симптомы неоднородны, но могут напоминать спорадическую БП со средним возрастом начала в конце 50-60-х годов, но с более благоприятным прогнозом и меньшей степенью деменции. Патологические изменения разнообразны, и предполагается, что мутация приводит к каскаду нейродегенерации с различной патологией [13].

Патогенез PD

Патогенез БП состоит из каскада событий, ведущих к гибели клеток (рис. 1).Этот каскад включает окислительный стресс, нарушение функции митохондрий, эксайтотоксичность через глутаматные пути, неправильное сворачивание и агрегацию белков из-за дисфункции убиквитин-протеасомной системы, нарушение аутофагии, опосредованной лизосомами и шаперонами, а также развитие цитоплазматических телец, называемых тельцами Леви и содержащих нейрофиламентные белки включения. убиквитинированный α-синуклеин. Воспаление и гуморальные иммунные реакции могут способствовать процессам, связанным с гибелью клеток через апоптоз. Многие из этих механизмов параллельны изменениям старения.Многие агенты окружающей среды могут быть ингибиторами протеасомной функции, и в моделях на крысах только протеасомное ингибирование может воспроизводить ключевые особенности БП [14].

Рисунок 1

Этиология и патогенез болезни Паркинсона.

Рисунок 1

Этиология и патогенез болезни Паркинсона.

Основными областями, которые следует учитывать при рассмотрении взаимосвязи между старением и патологическими процессами при БП, являются наличие и распределение телец Леви, специфическое распределение потери клеток и характер отложения белка.

Тела Леви

Braak установил стадию БП в соответствии с прогрессированием патологических изменений от ствола головного мозга к коре, восходящим курсом на основании наличия телец Леви [15]. На стадии 1 по Брааку изменения ограничиваются дорсальным двигательным ядром и обонятельной луковицей, что связано с потерей обонятельной функции, что обычно наблюдается при доклинической БП. Поэтому потеря обоняния должна отражать течение основного заболевания, а не возрастные изменения.У пациентов с БП происходит более быстрое снижение обоняния по сравнению с контрольной группой того же возраста, с началом ухудшения за много лет до моторного синдрома [16]. Если использовать прогнозируемую возрастную скорость ухудшения обоняния, БП может развиться только из-за «нормального старения», значительно превышающего нормальную продолжительность жизни человека. Стадия Браака 2 включает формирование тельца Леви в мозговом мосту и мозговом веществе, стадии 3 и 4 вызывают клинические двигательные симптомы, а стадии 5 и 6 затрагивают неокортальные области, вызывая когнитивные проблемы и деменцию.Раннее вовлечение ствола мозга в БП может коррелировать с ранними вегетативными симптомами, которые чаще встречаются с возрастом и могут предшествовать моторным симптомам [17].

Накопление α-синуклеина в синапсе приводит к потере синаптических белков и сокращению синапсов с потерей связности [18]. Ретроградный транспорт α-синуклеина в аксоне к телу клетки с образованием тельца Леви может быть защитным. Посмертное исследование, в котором участвовали люди без деменции или БП при жизни, показало, что 50% головного мозга, в которых были обнаружены диффузные кортикальные тельца Леви, не имели истории деменции при жизни, а характер формирования тельцов Леви лишь частично подтвердил стадию Браака [19 ].Некоторая α-синуклеинопатия, связанная с тельцами Леви, обнаруживается почти в 50% головного мозга с болезнью Альцгеймера и в 30% контрольной группы, причем> 10% имеют выраженную болезнь с тельцами Леви, но не имеют паркинсонизма [20]. Эта «случайная болезнь с тельцами Леви» (ВЛБД), которая может представлять доклиническую болезнь БП, чаще встречается с возрастом и связана с потерей клеток до степени, промежуточной между той, которая наблюдается при БП и нормальном старении. Имеются данные о том, что БП, прогрессирующая до БП деменции, и деменция с тельцами Леви, прогрессирующая до паркинсонизма, заканчиваются сходными клиническими и патологическими паттернами, предполагая, что паттерн, наблюдаемый Брааком, является частью спектра состояний, начиная от тех, которые начинаются в стволе мозга до тем, которые начинаются в коре головного мозга.Возможно, тельца Леви представляют собой маркер защитных механизмов от возрастной дисфункции и дегенерации нервной системы.

Потеря клеток

Потеря клеток происходит не только в дофаминергических клетках черной субстанции (ЧС), но и во многих других недофаминергических областях мозга, включая норадренергический синий локус, холинергическое базальное ядро ​​Мейнерта, серотонинергическое ядро ​​шва и вегетативную нервную систему. система.На самых ранних стадиях болезни Паркинсона, когда тельца Леви обнаруживаются в стволе головного мозга, уже происходит потеря клеток без телец Леви в SN. SN имеет два отдела: pars reticulata и pars compacta (SNc), при этом SNc подразделяется на вентральный и дорсальный ярусы. Потеря клеток при БП в основном происходит в вентральном ярусе SNc. На вскрытии только четверть клеток в SNc остается в PD по сравнению с нормальными, а выжившие клетки находятся на дорсальном уровне [21]. При нормальном старении на спинной ярус преимущественно влияет соотношение более 3: 1 [11] с потерей 5% за десятилетие после возраста 40 лет.Картина потери клеток, наблюдаемая при БП, не наблюдается при других нейродегенеративных заболеваниях или при нормальном старении. Причины избирательной уязвимости клеток, пораженных БП (SNc, нейроны со средними шипами в полосатом теле и нижние двигательные нейроны в спинном мозге), неясны. Избирательная уязвимость может быть связана с изменениями клеточной эксайтотоксичности и кальциевого гомеостаза в клетках, которые изменили уровни кальций-связывающих белков [22]. Также было высказано предположение, что уязвимость может быть связана с размером дофаминергических нейронов, которые имеют много связей. Синапсы особенно подвержены повреждению, а выработка дофамина может увеличить окислительный стресс и повреждение пресинаптических нервных окончаний. Эта дисфункция может повлиять на нейроны, с которыми они общаются, что приведет к распространению дегенерации по всему мозгу.

Отложение белка

PD связан с аномальным отложением белка, особенно α-синуклеина, хотя области накопления не всегда совпадают с областями гибели клеток.Токсичность альфа-синуклеина может быть связана с нарушением накопления и высвобождения дофамина или с массивным увеличением уровней аполипопротеина-E и накоплением нерастворимого амилоида (Ab) [23]. Предрасположенность к потере клеток при БП может быть связана с повышенной плотностью пигмента и преципитацией альфа-синуклеина в окислительных условиях, вызывая каскад, ведущий к гибели клеток. Накопление белков, таких как α-синуклеин, приводит к образованию предшественников белковых фибрилл, называемых протофибриллами, которые могут способствовать гибели клеток.

Клинические симптомы болезни Паркинсона и старения

Экстрапирамидные симптомы и признаки могут спорадически возникать у пожилых людей. Легкие симптомы паркинсонизма, характеризующиеся отсутствием тремора в состоянии покоя, симметричными признаками и отсутствием ответа на дофаминергическую терапию, связывают с нормальным старением. К легким симптомам паркинсонизма относятся ригидность, брадикинезия, тремор и проблемы с походкой и равновесием, обычно обнаруживаемые при клиническом обследовании пожилых людей, у которых нет определенного неврологического заболевания [24].Эти легкие симптомы паркинсонизма могут предрасполагать к функциональным трудностям, потере способности выполнять повседневную деятельность, нарушению походки и равновесия, повышенному риску умеренного когнитивного нарушения, деменции и повышенной смертности. Пожилые люди с легкими симптомами паркинсонизма не соответствуют установленным исследовательским критериям БП, таким как клинические диагностические критерии Банка мозга Общества по борьбе с болезнью Паркинсона Соединенного Королевства [25]. Клинические различия между БП и легкими симптомами паркинсонизма включают количество и тяжесть симптомов паркинсонизма, наличие тремора в состоянии покоя, симметрию признаков и вероятность ответа на терапию леводопой (Таблица 1).Хотя существует связь между потерей обоняния и легкими симптомами паркинсонизма, указывающими на раннее поражение ствола мозга, патогенез легких симптомов паркинсонизма остается неясным. Причина, вероятно, будет многофакторной, с возможными вариантами, включая возрастное снижение дофаминергической активности, ВЗЛК, дегенеративные патологии (ранняя БП и БА) или сосудистая патология в базальных ганглиях или глубоком белом веществе [24].

Таблица 1

Клиническая взаимосвязь Болезнь Паркинсона, легкие симптомы паркинсонизма и возрастное нарушение походки

9010aldy 9010aldy

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки «возрастное» .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Переменный	Типичный	Musculoske	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Позднее	Раннее	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная
Симметричная		Симметричная		Симметричная		Симметричная			Симметричная 9049 Слегка увеличена	Возрастные
Реакция на l-допа	Хорошая	Плохая	Нет

9010aldy03

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки «возрастное» .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Изменяемый		Мышечный	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Поздно	Раннее	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная
Симметричная		Симметричная		Симметричная
Симметричная			Симметричная 9049 Незначительно повышен	Возрастной
Ответ на l-допа	Хороший	Плохой	Нет

Таблица 1

Клиническая взаимосвязь Болезнь Паркинсона, легкие симптомы паркинсонизма и возрастная походка Стурбанс

9010aldy 9010aldy

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки «возрастное» .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Переменный	Типичный	Musculoske	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Позднее	Раннее	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная
Симметричная		Симметричная		Симметричная		Симметричная			Симметричная 9049 Слегка увеличена	Возрастные
Реакция на l-допа	Хорошая	Плохая	Нет

9010aldy

.	Болезнь Паркинсона .	Легкие симптомы паркинсонизма .	Нарушение походки «возрастное» .
Tremor	Остаток	Отсутствует на 90%	Отсутствует
Жесткость	Типичное зубчатое колесо и свинцовая труба	Изменяемый		Мышечный	Общая медлительность
Нарушение походки и равновесия	Позднее	Раннее	Осевое нарушение походки и осанки
Симметрия	Асимметричная
Симметричная		Симметричная		Симметричная		Симметричная			Симметричная 9049 Слегка увеличена	Возрастные
Реакция на l-допа	Хорошая	Плохая	Нет

Старение может вызвать осевое нарушение походки и постуральный контроль при БП из-за комбинированного эффекта на недофаминергические и дофаминергические пути. Пациенты пожилого возраста с БП более подвержены побочным эффектам антихолинергических препаратов, таким как спутанность сознания и галлюцинации, из-за нарастания холинергического дефицита при БП с возрастом. Дискинезия, вызванная леводопой, может уменьшаться с возрастом, возможно, потому, что пациенты с более молодым началом демонстрируют более высокую скорость оборота дофамина по сравнению с выработкой по сравнению с пациентами старшего возраста. Одной из трудностей экстраполяции доказательной базы для использования многих противопаркинсонических препаратов на пожилых людей является исключение пожилых людей из испытаний, что может привести к переоценке или недооценке эффективности лечения у пожилых людей [26].

Немоторные симптомы могут присутствовать при диагностике БП, многие пациенты проконсультировались у своего терапевта по поводу немоторных симптомов до того, как был поставлен диагноз БП. По мере прогрессирования БП влияние немоторных симптомов резко усиливается с развитием запора, недержания мочи, падений, ортостатической гипотензии, нарушений потоотделения, дисфагии, дриблинга и психических расстройств, включая деменцию и галлюцинации. Долгосрочные исследования показали, что инвалидность при БП во многом связана с появлением немоторных симптомов, которые не устраняются лечением леводопой [27].Факторы, повышающие риск падений, включают принадлежность к женскому полу или наличие симметричного начала, постуральную нестабильность или вегетативную дисфункцию, при этом наименьший латентный период до начала падений приходится на пожилой возраст.

Некоторые признаки когнитивных нарушений могут присутствовать у пациентов даже при постановке диагноза БП, с более глобальными нарушениями в пожилом возрасте. С возрастом наблюдается замедление моторного обучения, но при БП нарушается последовательное моторное обучение и управляющие функции. Имеются значительные нарушения зрительно-пространственных задач при БП по сравнению как с молодыми людьми, так и с контрольной группой того же возраста.У пациентов с БП риск развития деменции увеличивается в 5 раз, причем риск увеличивается с возрастом. Сам по себе возраст является самым большим фактором риска развития деменции при БП [28]. Более поздний возраст начала болезни Паркинсона, более длительная продолжительность симптомов, наличие галлюцинаций и нарушение памяти или языковой функции также предсказывают развитие деменции. Моторный подтип постуральной нестабильности и нарушения походки может быть связан с более быстрым когнитивным снижением, а также является фактором риска деменции.Семейный анамнез БП, а не деменция, может увеличить риск развития деменции при БП. Патологически деменция может быть связана с развитием кортикальных и парагиппокампальных телец Леви, но также может быть следствием развития патологии Альцгеймера и наложенной сосудистой патологии.

Деменция — важный фактор для помещения в специализированные учреждения. С возрастом и развитием слабоумия и психоза возрастает вероятность попадания в дом престарелых с последующим увеличением смертности.Повышение уровня социальной помощи и госпитализация в дома престарелых являются самым большим экономическим бременем при БП. Коморбидность увеличивается с возрастом и может быть предиктором более широкого использования услуг первичной медико-санитарной помощи. Коморбидность других возрастных заболеваний, включая другие нейродегенеративные заболевания, цереброваскулярные заболевания, сердечные заболевания, респираторные заболевания, диабет, падения и недержание мочи, вероятно, будет способствовать ослаблению пожилых пациентов. Психосоциальные эффекты старения, включая выход на пенсию, социальную изоляцию, плохие жилищные условия, плохое питание и бедность, могут иметь дополнительные эффекты на БП у пожилых пациентов.

Компенсационные механизмы и прогрессирование

Компенсаторные механизмы поддерживают нормальную двигательную функцию на протяжении многих лет от начала заболевания до клинического диагноза. Эти механизмы включают повышенный оборот дофамина в полосатом теле и чувствительность рецепторов, повышенную регуляцию уровней стриатопаллидного энкефалина, усиление суб-таламического возбуждения внешнего бледного шара и поддержание активации кортикальной моторной области [29]. Заметная потеря нигростриатных компенсаторных механизмов с возрастом была показана у приматов, и, возможно, эта возрастная потеря пластичности делает менее возможным восстановление после накопленных инсультов в пожилом возрасте.

С возрастом, полигенными влияниями и накоплением других инсультов увеличивается вероятность отказа этих механизмов, приводящего к развитию или ускорению БП. Недавнее патологоанатомическое исследование пациентов с болезнью Паркинсона, реагирующих на леводопа, поступивших на вскрытие, выявило три группы патологических паттернов. Младшая группа имела патологию с тельцами Леви, соответствующую стадии болезни Браака. У второй группы были ранние симптомы злокачественной деменции и патология, соответствующая деменции с тельцами Леви.Последняя группа имела более старое начало болезни и более сложное течение, более короткую выживаемость с более высокими нагрузками на тельца Леви и более выраженными другими патологиями, включая бляшки. Это исследование не согласуется с единой причиной всех патологий с тельцами Леви, но подчеркивает важность более злокачественной болезни с более старым началом [30].

Большинство авторов использовали модель линейной прогрессии, предполагающую, что начало осложнений, таких как деменция и галлюцинации, будет зависеть от возраста начала, т.е.е. чем моложе начало заболевания, тем моложе проявление осложнений. Однако недавнее исследование показало, что эти осложнения суммируются в зависимости от возраста пациента, а не возраста начала БП с быстрым накоплением в восьмом десятилетии жизни [31]. У более молодых пациентов БП может иметь сложное прогрессирование с более линейным начальным прогрессированием с развитием квадратичной прогрессии с возрастом и с более старым возрастом начала заболевания (рис. 2).

Рисунок 2

Модель старения и прогрессирования БП.

Рисунок 2

Модель старения и прогрессирования БП.

Выводы

Механизмы старения и нейродегенерации сложны и взаимосвязаны. Старение — единственный наиболее значимый фактор, влияющий на клиническую картину, течение и прогрессирование БП. Нормальное старение может быть связано с очень легкими симптомами паркинсонизма, тогда как БП имеет отчетливую клиническую картину. БП отражает нарушение нормальных клеточных компенсаторных механизмов в уязвимых областях мозга, и эта уязвимость увеличивается из-за генетической предрасположенности, на которую действуют другие генетические факторы и факторы окружающей среды и, что наиболее важно, возраст.Накопление возрастных соматических повреждений в сочетании с неэффективностью компенсаторных механизмов может привести к увеличению распространенности и ускорению БП с возрастом. Таким образом, старение является основным модифицирующим фактором фенотипической картины БП. БП — яркий пример возрастного заболевания.

Ключевые моменты

• Механизмы старения и нейродегенерации взаимосвязаны.

• Старение — единственный наиболее значимый фактор, влияющий на клиническую картину, течение и прогрессирование БП.

• Возрастные изменения клеточной функции и снижение компенсаторной способности предрасполагают к патогенезу БП.

• Формирование телец Леви может представлять собой маркер защитных механизмов против возрастной дегенерации нервной системы.

• БП — один из лучших примеров возрастного заболевания.

Конфликт интересов

Нечего декларировать.

Список литературы

1,,,.

Когнитивные способности когорты пациентов с болезнью Паркинсона в Великобритании. Исследование CamPaIGN

,

Brain

,

2004

, vol.

127

(стр.

550

—

60

) 2.

Самая актуальная проблема современности

,

BMJ

,

2003

, vol.

326

(стр.

1297

—

9

) 3,.

Окислительный стресс, вызванный окружающей средой, при нейродегенеративных расстройствах и старении

,

Mutat Res

,

2009

, vol.

674

(стр.

73

—

84

) 4,.

Убиквитин, протеасома и деградация белков в функции и дисфункции нейронов

,

Nat Rev Neurosci

,

2008

, vol.

9

(стр.

826

—

38

) 5.

Альфа-синуклеинопатия, связанная с тельцами Леви, в мозге пожилого человека

,

J Neural Transm

,

2004

, vol.

111

(стр.

1219

—

35

) 6« и др.

Ингибиторы сиртуина-2 устраняют опосредованную α-синуклеином токсичность в моделях болезни Паркинсона

,

Science

,

2007

, vol.

317

(стр.

516

—

9

) 7,.

Аутофагия в нейропротекции и нейродегенерации: вопрос баланса

,

Future Neurol

,

2008

, vol.

3

(стр.

309

—

23

) 8,,,,.

Железо, старение мозга и нейродегенеративные расстройства

,

Nat Rev Neurosci

,

2004

, vol.

5

(стр.

863

—

73

) 9,.

Парадокс инсулина: старение, протеотоксичность и нейродегенерация

,

Nat Rev Neurosci

,

2008

, vol.

9

(стр.

759

—

67

) 10.

Болезнь Паркинсона: первенство возраста как фактора риска митохондриальной дисфункции

,

Metab Clin Exp

,

2008

, vol.

57

(стр.

S50

—

5

) 11« и др.

Морфометрия черной субстанции человека при старении и болезни Паркинсона

,

Acta Neuropathol

,

2008

, vol.

115

(стр.

461

—

70

) 12,,, et al.

Комбинированное влияние курения, кофе и НПВП на риск болезни Паркинсона

,

Mov Disord

,

2008

, vol.

23

(стр.

88

—

95

) 13.

Последние сведения о генетике болезни Паркинсона

,

Mov Disord

,

2007

, vol.

22

(стр.

S343

—

50

) 14,,,,,.

Ингибирование протеасом вызывает у крыс нигральную дегенерацию с тельцами включения

,

Neuroreport

,

2002

, vol.

13

(стр.

1437

—

41

) 15,,,,.

Этапы развития патологии, связанной с болезнью Паркинсона

,

Cell Tissue Res

,

2004

, vol.

318

(стр.

121

—

34

) 16.

Болезнь Паркинсона и старение: одинаковые или разные процессы?

,

Mov Disord

,

2008

, т.

23

(стр.

47

—

53

) 17,,,.

Немоторные симптомы болезни Паркинсона: распространенность и осведомленность пациентов и их семей

,

Паркинсонизм Rel Disord

,

2008

, vol.

14

(стр.

286

—

90

) 18,.

Пресинаптические агрегаты α-синуклеина, а не тельца Леви, вызывают нейродегенерацию при деменции с тельцами Леви

,

J Neurosci

,

2007

, vol.

27

(стр.

1405

—

10

) 19,,.

Применимость существующей стадии / категоризации α-синуклеина

,

Acta Neuropathol

,

2008

, vol.

115

(стр.

399

—

407

) 20,.

Нарушения движения и нормальное старение

,

Neurol Clin

,

2001

, vol.

19

(стр.

553

—

63

) 21,.

Старение и болезнь Паркинсона: региональная избирательность черной субстанции

,

Мозг

,

1991

, vol.

114

(стр.

2283

—

301

) 22,.

Старение и уязвимость нейронов

,

Nat Rev Neurosci

,

2006

, vol.

7

(стр.

278

—

94

) 23,,.

Молекулярный путь нейродегенерации, связывающий α-синуклеин с пептидами ApoE и Aβ

,

Nat Neurosci

,

2008

, vol.

11

(стр.

301

—

8

) 24,.

Легкие симптомы паркинсонизма: обзор новой концепции

,

Mov Disord

,

2007

, vol.

22

(стр.

1681

—

8

) 25,.

Актуальность тельца Леви в патогенезе идиопатической болезни Паркинсона

,

J Neurol Neurosurg Psychiatry

,

1988

, vol.

51

(стр.

745

—

52

) 26,,.

Возрастная систематическая ошибка в клинических испытаниях средств лечения болезни Паркинсона

,

Mov Disord

,

2008

, vol.

56

(стр.

2353

—

4

) 27,,,.

Сиднейское многоцентровое исследование болезни Паркинсона: проблемы, не связанные с L-допа, преобладают в возрасте 15 лет

,

Mov Dis

,

2005

, vol.

20

(стр.

190

—

9

) 28« и др.

Влияние возраста начала БП на риск деменции

,

J Neurol

,

2007

, vol.

254

(стр.

38

—

45

) 29,,, et al.

Связанные со старением изменения в нигростриатальной дофаминовой системе и реакция на МФТП у нечеловеческих приматов: снижение компенсаторных механизмов как прелюдия к паркинсонизму

,

Neurobiol Dis

,

2007

, vol.

26

(стр.

56

—

65

) 30,,,.

Прогрессирование патологии у длительно наблюдаемых пациентов с болезнью Паркинсона

,

Acta Neuropathol

,

2008

, vol.

115

(стр.

409

—

15

) 31,,,,,.

Паттерны ответа на леводопа при болезни Паркинсона: клинико-патологическое исследование

,

Brain

,

2007

, vol.

130

(стр.

2123

—

8

)

© Автор, 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

Oxford University Press

Спросите врача: симптомы связаны с возрастом, болезнью Паркинсона или чем-то еще?

«Как мне узнать, что у меня симптомы от« старости »или от болезни Паркинсона?» Это разумный и часто задаваемый вопрос, на который может быть сложно ответить. Болезнь Паркинсона (БП) обычно диагностируется в возрасте 60 лет или старше, поэтому нормально задаться вопросом, могут ли связанные симптомы, особенно боль, скованность, проблемы с памятью или мышлением, быть вызваны старением.Также стоит рассмотреть отдельные медицинские состояния, такие как артрит, боль в пояснице (обычно вызываемая «остеохондрозом» или артритом) или слабоумие Альцгеймера, которые чаще возникают с возрастом.

До того, как болезнь Паркинсона будет официально диагностирована, многие люди, их семьи (а иногда и их медицинские работники) винят медленную ходьбу и падения из-за старения. Или они приписывают скованность и боль артритным суставам и «старым костям» и списывают проблемы с памятью как «моменты старости».«Некоторые из этих изменений действительно происходят с возрастом, но не все должны автоматически отклоняться как таковые без более внимательного изучения. говоря, что вам следует обсудить свои симптомы со своим врачом. Если вы не упомянете о них, вы не сможете найти первопричину и соответствующее лечение. Следующие пункты могут помочь в этом разговоре.

Для жесткости или боли:

• Обратите внимание на то, где находится симптом.

Артрит обычно поражает суставы кисти, колена или бедра. Это также может повлиять на нижнюю часть спины, когда происходят изменения и сдвиги в дисках между костями позвоночника. Жесткость и боль Паркинсона обычно влияют на мышцы, но боль при БП может проявляться разными способами — от дистонии (мышечное сокращение, приводящее к неправильной осанке, например, к повороту стопы внутрь) до нечетких ощущений онемения или покалывание.

• Обратите внимание, изменились ли симптомы после приема лекарств от болезни Паркинсона.

К сожалению, и артрит, и скованность Паркинсона (а часто и боль) усиливаются по утрам и после длительного бездействия, поэтому обычно это не различает их. Тем не менее, может помочь регистрация симптомов, связанных с приемом лекарств от БП. Если жесткость и боль повторяются после прекращения приема лекарств или если они улучшаются после того, как лекарства от БП начинают действовать, то ваша жесткость или боль могут быть связаны с болезнью Паркинсона.

• Попробуйте вылечить другие заболевания.

Иногда выяснение того, вызваны ли симптомы состояниями, связанными со старением, по сравнению с болезнью Паркинсона, сводится к лечению одного или другого и поиску того, что работает. Если у вас артрит, боль в пояснице и болезнь Паркинсона и вы не уверены, какой из основных факторов вызывает ваши симптомы, вы можете подумать о поэтапном подходе к устранению потенциальных причин. Например, вы можете начать с лечения артрита и боли в спине с помощью физиотерапии или физических упражнений, противовоспалительных или других лекарств, отпускаемых по рецепту.Или вместо этого вы можете скорректировать лекарства от болезни Паркинсона. Если ваша первая тактика не сработает, возможно, это условие не является основным фактором или вам нужна другая стратегия.

При проблемах с памятью или мышлением:

• Сравните себя со своими сверстниками.

Спросите других людей того же возраста, с таким же состоянием здоровья и физической подготовкой, что они испытывают. Иногда они теряют очки и забывают название фильма, который недавно смотрели? Если вы и ваши друзья замечаете похожие легкие трудности, это может быть просто нормальное старение.

• Рассмотрите возможность нейропсихологического тестирования.

Память и другие аспекты познания (скорость обработки и исполнительные функции, такие как планирование и организация) могут быть не такими острыми, как вы отмечаете больше дней рождения, но на них также может повлиять болезнь Паркинсона. Подробное когнитивное обследование, называемое нейропсихологическим тестированием, может выявить любые когнитивные проблемы, а также часто определять, связаны ли они с болезнью Паркинсона или другим заболеванием.

При ходьбе и нарушении равновесия:

• Ищите больше, чем общее замедление.

Определенные изменения ходьбы, включая снижение скорости, обычно происходят с возрастом. Пожилые люди также подвержены повышенному риску падений, даже если у них нет болезни Паркинсона. Шаркающая походка, уменьшение раскачивания одной руки при ходьбе и эпизоды замерзания не являются нормальными изменениями в ходьбе, которые возникают с возрастом. Если у вас есть болезнь Паркинсона, проблемы с ходьбой и равновесием могут быть частью болезни, но, как и другие симптомы, они могут быть вызваны и другими состояниями. Важно сначала обсудить их со своим врачом, чтобы убедиться, что они полностью обследованы.Затем, если ваш врач одобряет, поработайте с физиотерапевтом.

• Обратитесь к физиотерапевту.

Физиотерапевт, специализирующийся на неврологических заболеваниях, может оценить вашу осанку, ходьбу и равновесие, чтобы определить, связаны ли какие-либо изменения с болезнью Паркинсона, возрастом или другим заболеванием. При необходимости терапевт может порекомендовать вспомогательное устройство (трость или ходунки) и разработать индивидуальную программу лечения с учетом ваших симптомов.

Отделить симптомы болезни Паркинсона от изменений, которые могут возникнуть естественным образом при старении, и других заболеваний, которые могут возникнуть с возрастом, может оказаться сложной задачей.Будьте лучшим защитником самого себя и работайте в партнерстве со своим лечащим врачом. Не предполагайте автоматически все, что вы испытываете, от болезни Паркинсона; вместо этого используйте комплексный подход к оценке и устранению каждого из ваших симптомов.

Посмотрите вебинар о боли и усталости при болезни Паркинсона.

Узнайте больше о когнитивных нарушениях Паркинсона.

Прочтите о проблемах походки и равновесия в PD.

Определения, обзор литературы и модели

Активное старение возникло для оптимизации различных аспектов возможностей здоровья в процессе старения с целью повышения качества жизни.Тем не менее, большая часть усилий направлена ​​на нормальное старение, и меньше внимания уделяется пожилым людям, страдающим хроническими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона (БП). Целью этого обзора было изучить, насколько концепция «активного старения» подходит пожилым людям с БП, и предложить новую модель для них с использованием последних улучшений в моделях ухода и подходах к управлению. С этой целью биомедицинские базы данных были оценены с использованием соответствующих ключевых слов, чтобы найти соответствующие статьи. Проблемы с движением при БП влияют на физическую активность, психиатрические симптомы ухудшают социальное общение, а когнитивные нарушения могут ухудшить психическое благополучие у пожилых людей с БП, что может привести к более раннему выходу на пенсию и ухудшению качества жизни по сравнению со здоровыми пожилыми людьми. Основываясь на мультисистемном характере болезни Паркинсона, предлагается новая «Модель активного старения для болезни Паркинсона », включающая самопомощь, междисциплинарный и междисциплинарный уход, паллиативную помощь, ориентированную на пациента помощь и индивидуальную помощь. Эти стратегии потенциально могут помочь людям с БП лучше подходить к лечению своего состояния в соответствии с концепцией активного старения.

1. Введение

1.1. Актуальность проблемы

Болезнь Паркинсона (БП) — прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которым страдает 1% всех людей старше 60 лет в промышленно развитых странах [1], и считается вторым по распространенности гериатрическим нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера [2].В качестве изнурительного хронического состояния у пациентов с БП в Швеции были оценены высокие прямые затраты в 1,7 миллиарда шведских крон [3]. БП характеризуется кардинальными моторными симптомами, включая брадикинезию, ригидность, постуральную нестабильность и тремор покоя. Помимо двигательных функций, пациенты с БП также страдают от немоторных симптомов, таких как психиатрические проблемы, вегетативные расстройства, боль, усталость и, что наиболее важно, нарушение когнитивных функций, начиная с исполнительных функций, памяти и пространственного поведения на ранней стадии заболевания [4]. .Позже, на поздних стадиях, примерно у 80% пациентов с БП развивается деменция, которая является важным предиктором смертности в популяции БП [5, 6]. Сочетание различных моторных, немоторных и психиатрических особенностей сделало БП уникальным хроническим заболеванием с множеством вопросительных знаков и серых зон для ведения пациентов. Двигательные нарушения могут потенциально ограничивать физическую активность пациентов и вместе с немоторными симптомами ухудшать качество их жизни в течение всей жизни [7].Более того, различные проблемы в семейной жизни, такие как усиление семейных конфликтов, социальная изоляция, потеря работы, более ранний выход на пенсию и потеря дохода, также могут повлиять на качество их жизни [8–10]. Параллельно с нормальным процессом старения БП создает дополнительную нагрузку как для пациентов, так и для тех, кто за ними ухаживает, и длится до позднего старения. Хотя во всем мире нет единого мнения по поводу определения пожилого возраста, возраст от 60 до 65 лет считается началом старости, что примерно соответствует возрасту выхода на пенсию в большинстве стран [11].Поскольку средний возраст начала болезни составляет 60 лет, большинство больных БП — люди пожилого возраста [12], что делает необходимым адаптировать популяцию БП к новым концепциям старения.

В конце 1990-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела термин « активное старение » как «процесс оптимизации возможностей для здоровья, участия и безопасности с целью повышения качества жизни по мере старения людей» [13 ]. С тех пор разными авторами было предложено большое количество определений [14], большинство из которых были сосредоточены только на нормальном населении, и еще меньше внимания уделялось пожилым людям, страдающим хроническим заболеванием, таким как БП. В то время как активное старение помогает пожилым людям реализовать свой потенциал физического, социального и психического благополучия на протяжении всей жизни и участвовать в жизни общества [13], двигательные и немоторные проблемы БП требуют нового принятия концепции «активного старения», чтобы соответствовать состояние больных. С этой точки зрения, недавно появившиеся подходы к уходу, такие как персонализированная медицина и уход, ориентированный на пациента, привнесли в практику новые идеи, которые будут дополнительно обсуждаться в этом обзоре.

1.2. Цели

Этот обзор направлен на изучение того, как концепция «активного старения» может быть реализована для пожилых людей с болезнью Паркинсона, а также на обзор современной литературы и пробелов в знаниях в области активного старения для пожилого населения, страдающего нейродегенеративным заболеванием. такие как PD. Кроме того, мы стремились разработать новую модель активного старения для людей с болезнью Паркинсона, используя недавние улучшения в качестве ухода и лечения, а именно индивидуализированный уход и подходы, ориентированные на пациента.

2. Методы

В качестве повествовательной обзорной статьи были оценены соответствующие базы данных, чтобы найти соответствующие статьи об активном старении при нейродегенеративных заболеваниях и, в частности, болезни Паркинсона. С этой целью был произведен поиск в основных электронных базах данных и индексах цитирования по дисциплинам медицины, здравоохранения, социальных наук и менеджмента, включая PUBMED / MEDLINE, EMBASE и SCOPUS, без ограничения по дате. Основные ключевые слова состояли из « активного старения, » и «, болезнь Паркинсона, », по которым не было обнаружено ни одного запроса.Однако, поскольку в литературе нет единого мнения относительно определения активного старения, в стратегии поиска также использовались синонимичные термины, такие как « здоровое старение, », « старение хорошо, » и « успешное старение, ». что привело к 47, 0 и 5 попаданиям соответственно. После процесса просмотра ни одна из этих рукописей не была признана соответствующей целям данной статьи. Поэтому дальнейший поиск был проведен целенаправленно, сосредоточив внимание на различных аспектах БП и активного старения, чтобы найти литературу, которая могла бы предоставить соответствующие доказательства по этой теме.Эти аспекты включают « физическая активность, », « социальная коммуникация, », « психическое благополучие, », « питание, », « качество жизни, », « занятость, », « обучение на протяжении всей жизни». , »« безопасность, »« самообслуживание, »« многопрофильная помощь, »« паллиативная помощь, »« ориентированная на пациента помощь, »и« индивидуальная помощь. »Затем были отобраны самые актуальные статьи.Ссылки и отслеживание цитирования отобранных статей для окончательного обзора были предприняты в качестве вторичного процесса поиска. После обзора литературы, оценки текущих данных и интерпретации были извлечены ключевые уроки, которые могут указать направление для реализации концепции активного старения при болезни Паркинсона и разработки новой модели для этой цели.

3. Результаты и обсуждение

После всестороннего обзора литературы, опубликованной до июля 2014 года, мы решили создать концепцию активного старения у людей с БП, основанную на наиболее полных и общепринятых определениях как таковых.Поскольку было показано, что одномерное ограничение активного старения простой экономической или физической структурой является проблематичным [14], мы разработали «Модель активного старения для болезни Паркинсона », состоящую из различных аспектов. На рисунке 1 представлена ​​краткая информация о структуре, включая различные симптомы болезни Паркинсона, соответствующий аспект активного старения, на который она влияет, и некоторые возможные модифицирующие факторы для принятия модели для людей с болезнью Паркинсона. Как показано, на основные области активного старения, включая физическую активность, социальное общение и психическое благополучие, влияют двигательные нарушения, немоторные симптомы и снижение когнитивных функций, соответственно. В результате досрочный выход на пенсию и / или безработица могут быть следствием как двигательных, так и немоторных нарушений, что касается непрерывного обучения, на которое влияют как двигательные, так и когнитивные нарушения. Наконец, качество жизни и безопасность, как две основные цели концепции активного старения, затрагиваются всеми проблемами частичного разряда. В этой структуре новые подходы к уходу изображаются как поддерживающие модификаторы, которые могут привести к адаптации концепции «активного старения» для людей с БП.

Основываясь на определении активного старения ВОЗ [13] и обзоре литературы о недавно предложенных подходах к лечению БП, «Модель активного старения для болезни Паркинсона » состоит из следующих элементов: (i) компоненты: физ. активность, социальная коммуникация, и психическое благополучие, (ii) модификаторы: самопомощь, многопрофильная помощь, паллиативная помощь, уход, ориентированный на пациента, и индивидуальный уход, (iii) последствия: качество жизнь (QoL), занятость, непрерывное обучение, безопасность и .

Эта модель предложена с учетом природы БП, симптомов и проблем, с которыми сталкиваются пациенты, а также новейших подходов к уходу, соответствующих концепции активного старения. Как показано на рисунке 1, симптомы болезни Паркинсона могут напрямую влиять на все три основных компонента определения активного старения ВОЗ. Как прогрессирующее двигательное расстройство, БП ассоциируется с ограниченной физической активностью, а немоторные симптомы, такие как депрессия, стигма и тревога, могут влиять на социальное общение пациентов.Позже, на поздних стадиях БП, возникают когнитивные нарушения, которые сами по себе ухудшают психическое состояние.

3.1. Компоненты

3.1.1. Физическая активность

Прогрессирующее моторное нарушение склоняет многих пациентов с БП к малоподвижному образу жизни с низким уровнем физической активности [15], что не соответствует рекомендациям по активному старению [13]. Очевидно, что повышение физической активности является важной целью для здоровья людей с БП с целью пропаганды активного образа жизни [16]. Однако нарушения походки, нарушение равновесия, падения и тремор затрудняют физическую активность пациентам с БП. Благоприятные эффекты некоторых физиотерапевтических вмешательств на физическое функционирование, баланс и походку пациентов с БП были неоднократно продемонстрированы [17, 18]; тем не менее, этих программ недостаточно для достижения активного образа жизни, особенно на поздних стадиях БП, когда когнитивные нарушения также накладывают барьеры на активность и приводят к малоподвижному образу жизни [15, 19].

Согласно концепции активного старения, важно обеспечить адекватную защиту, безопасность и уход за пациентами с БП, когда они в этом нуждаются. Следовательно, системы здравоохранения должны иметь план, обеспечивающий защиту и безопасность, основанную на фактических данных, для людей с БП, чтобы помочь им улучшить их потенциальные возможности для физической активности. Последние данные свидетельствуют о том, что индивидуально подобранная программа тренировок, адаптированная к конкретным возможностям пациентов и тяжести БП, может потенциально улучшить их физическую активность в направлении активного старения [20].

3.1.2. Социальная коммуникация

Недавние исследования подчеркнули, что активное старение — это не только способность быть физически активным, но и постоянное участие в духовных и гражданских делах, в которых социальная коммуникация играет важную роль. Люди с БП могут иметь трудности в социальном общении с разных точек зрения. Спектр коммуникационных барьеров, связанных с БП, включает соматические проблемы, такие как маскировка лица, нарушения речи и проблемы с движением, до духовных проблем, таких как стигма болезни и депрессия.Некоторые пациенты с БП испытывают трудности с выражением лица, что может серьезно повлиять на социальное взаимодействие, особенно среди людей с атипичными формами заболевания, такими как прогрессирующий надъядерный паралич (ПСП) [21]. С другой стороны, стигматизация и чувство стыда по отношению к БП являются другими определяющими факторами, запрещающими пациентам вести социальную деятельность [22]. Помимо эффективного подхода к лечению таких симптомов, как проблемы с речью, маскировка лица и депрессия, крайне важно улучшить отношение как пациентов, так и окружающих их людей к БП. Образовательные встречи и программы для семей, опекунов и даже работодателей людей с БП могут помочь избежать стигматизирующего поведения и способствовать вовлечению пациентов в социальную деятельность как важную часть активного старения.

В последнее время многие пациенты с хроническими заболеваниями, в том числе пожилые люди с БП, проявляют большую мотивацию в общении со своими сверстниками и другими людьми с аналогичным заболеванием. С помощью информационных технологий многие пациенты теперь общаются через такие веб-сайты, как «Пациенты, похожие на меня» (http: // www.Patientlikeme.com), делясь своим опытом, эмоциями и планами лечения с другими пациентами. Это могла бы быть осуществимая и эффективная инициатива для мотивации пожилых людей с БП, имеющих социальную коммуникацию в процессе активного старения. Кроме того, волонтерская деятельность могла бы стать еще одним адаптированным способом социального общения этих пациентов. Некоторых пациентов интересуют события, связанные с их хроническим заболеванием. Хорошим примером является Всемирный конгресс Паркинсона (http: //www.worldpdcongress.org /), где пациенты с PD принимали активное участие в качестве членов команды волонтеров, помогая другим в административных делах и информируя их о конгрессе. У них есть возможность общаться с другими пожилыми людьми с аналогичным состоянием, чтобы улучшить свои знания и понимание, и все это может соответствовать концепции активного старения.

3.1.3. Психическое благополучие

Психическое благополучие — еще один компонент активного старения, на который могут влиять нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Паркинсона.Точечная распространенность деменции оценивается в 40% в популяции БП [23], заболевание, которое в последнее время поражает более 75% людей с БП через 8 лет [5] и более 80% после 20 лет страдания от БП [6 ]. Даже у пожилых людей, не страдающих деменцией БП, часто встречается менее тяжелое состояние, легкие когнитивные нарушения [24]. Раннее выявление и надлежащее лечение когнитивных нарушений имеют решающее значение для людей с БП для улучшения их психического благополучия в рамках концепции активного старения. В дополнение к научно обоснованному фармацевтическому лечению, другие подходы, такие как поведенческая терапия, могут быть полезны для решения когнитивных проблем у пациентов с БП [25]. Пожизненные образовательные программы, социальная деятельность и использование новых подходов в качестве междисциплинарной помощи могут потенциально отсрочить когнитивные нарушения и, следовательно, улучшить психическое благополучие пациентов с БП. Духовность также может дать пациентам силы и улучшить их психическое благополучие. Недавние исследования показывают, что пациенты часто полагаются на духовность и религию, чтобы помочь им справиться с физическим заболеванием, и есть причина полагать, что даже здоровые люди ищут утешения в духовности и религии.Они важны для многих людей в популяции и оказывают одно из самых важных влияний в их жизни. Это может принимать разные формы в зависимости от различных культурных и религиозных традиций [26]. Духовность используется как термин для описания чувства, что часто способствует активному старению. Это могло означать цель или значение в жизни человека или руководство высшей силы [27]. В обзоре сделан вывод о том, что религиозная деятельность может иметь положительное влияние на состояние здоровья [28]. Эта сила может быть в медитации, религии или природе.Некоторые находят это в любви к кому-то или в чувстве большой любви к другим. Это может быть вызовом и наградой за преодоление текущих ограничений в поисках и достижении чего-то нового. Он может действовать как помощь, катализатор и психологическая поддержка при принятии решений и руководстве жизненным путем. В связи с этим пациенты с хроническим заболеванием, таким как БП, должны осознавать тот факт, что это, вероятно, повлияет на их отношение, обязательства и убеждения, а также на их оценки и суждения в процессе старения.

С другой точки зрения, психическое благополучие также может сильно влиять на другие аспекты жизни пожилых людей с БП, такие как статус питания. Было показано, что различные часто встречающиеся психические и психоневрологические симптомы при БП, такие как депрессия, тревога, деменция, спутанность сознания и апатия, способствуют снижению потребления пищи и последующей потере веса у пожилых пациентов с БП [29]. Не только психическое благополучие, но и другие компоненты концепции «активного старения», а именно физическая активность и социальное общение, влияют на состояние питания у пациентов с БП, поскольку моторные, немоторные и когнитивные симптомы идут рука об руку с питанием.Фактические данные показали, что у пациентов с БП часто наблюдается недоедание, а риск недоедания еще выше [29].

3.2. Последствия

3.2.1. Занятость

Фактические данные свидетельствуют о более высоком уровне безработицы и более раннем выходе на пенсию у лиц с БП по сравнению со здоровыми пожилыми людьми в различных обществах [30, 31]. В одном исследовании было показано, что средний возраст выхода на пенсию у людей с БП составляет 58 и 61 год для мужчин и женщин, соответственно, что на 4-5,5 лет ниже, чем соответствующие возрасты у других пожилых людей [9].Другое исследование показало, что менее 16% пациентов с БП работали более пяти лет после постановки диагноза [32]. Иногда эта потеря трудоспособности сопровождается потерей самостоятельности в жизни среди пациентов из-за прогрессирования тяжести заболевания в старшем возрасте [33]. Тем не менее, в некоторых других случаях этот досрочный выход на пенсию мог быть признаком так называемого « инвалидности » или дискриминации по инвалидности в дополнение к самому « agism ». В порочном круге потеря работы потенциально может вызвать социальное и экономическое бремя для людей с PD, которое отвлекает их от социальных сетей, профессиональных навыков и духовных занятий.Было показано, что серьезность симптомов БП, отсутствие поддержки на рабочем месте и возможности досрочного выхода на пенсию были факторами, влияющими на уход с рынка труда среди населения БП. С другой стороны, возраст на момент постановки диагноза, поддержка со стороны работодателей и манипуляции с лекарственной терапией были связаны с сохранением их занятости [32].

Пациенты, их семьи и их работодатели должны изменить рабочую среду и использовать стратегию выживания, чтобы адаптироваться к своим новым условиям.Существует крайняя необходимость в позитивных действиях для поддержки людей с прогрессирующими заболеваниями (например, PD), которые намереваются продолжать свой труд на рабочем месте, что соответствует концепциям активного старения.

3.2.2. Качество жизни

Конечная цель призыва к активному старению — улучшить качество жизни пожилых людей. В результате представляется необходимым обратить внимание на факторы, влияющие на качество жизни пожилых людей, страдающих хроническими заболеваниями, такими как БП. Более высокая степень двигательной инвалидности; большая продолжительность заболевания [34]; немоторные симптомы, такие как депрессия, нарушения сна и утомляемость [35]; расстройства настроения, желудочно-кишечного тракта и мочеиспускания [36]; и нутритивный статус [37], как было продемонстрировано, связаны с более низким качеством жизни у людей с БП.Зная эти определяющие факторы, необходимы комплексные вмешательства для улучшения качества жизни пожилых людей с БП. Доказательства показали, что мультидисциплинарные вмешательства могут быть полезны для улучшения качества жизни у пациентов с БП, например, добавление когнитивно-поведенческих стратегий и физиотерапевтических планов [38] к их обычным лекарствам.

3.3. Модификаторы

Есть несколько недавно продвигаемых стратегий, которые потенциально могут помочь пожилым людям с хроническим заболеванием, таким как болезнь Паркинсона, найти более эффективный подход к лечению их состояния в направлении концепции активного старения.

3.3.1. Самообслуживание

Принимая во внимание видение концепции активного старения, становится ясно, что посещение пациентов с хроническими заболеваниями только каждые несколько месяцев не может быть полезным, особенно когда речь идет о БП с сильно стохастической клинической картиной. В результате возникает острая необходимость в разработке новой модели лечения БП, которая бы соответствовала концепциям активного старения. Недавно была представлена ​​теория среднего уровня самопомощи при хронических заболеваниях, которая включает три основные области: поддержание самопомощи, мониторинг самопомощи и управление самопомощью [39].В контексте БП поддержание самопомощи отражается в поведении пациентов по поддержанию физической и эмоциональной стабильности, что продвигается через обучение пациентов и улучшает их понимание моторных и немоторных частей БП. Мониторинг самопомощи относится к процессу наблюдения и, предпочтительно, регистрации колебаний в признаках и симптомах БП. В настоящее время среди PD-сообщества растет стремление к самостоятельному измерению симптомов и отслеживанию изменений серьезности двигательных проблем, таких как тремор.Разрабатывается все больше устройств и инструментов, помогающих пациентам с БП самостоятельно контролировать свои симптомы, например, мобильные приложения, компьютерное программное обеспечение, графики и дневники [40]. После самооценки собранная информация используется в процессе самообслуживания с соответствующими своевременными ответами на колебания признаков и симптомов. Конечная цель этого подхода к самопомощи — динамическое управление БП, что имеет определенные преимущества для пожилых людей, страдающих этим заболеванием. Тем не менее, следует отметить, что такой прагматический подход все еще нуждается в подтверждении научно обоснованными данными для лиц, принимающих решения в области здравоохранения, с одной стороны, а также с повышением санитарной грамотности со стороны пациентов.Самопомощь может оптимизировать возможности для здоровья пожилых людей с хроническими заболеваниями, что соответствует концепции активного старения.

3.3.2. Междисциплинарная и междисциплинарная помощь

Поскольку определение активного старения само по себе затрагивает множество дисциплин, связанных со здоровьем человека, мультидисциплинарный подход к уходу является неоспоримой частью современного лечения пожилых людей с хроническими заболеваниями. Многомерные подходы помогают повысить внимание к различным областям БП, состоящим из моторных и немоторных симптомов, благодаря которым пациенты могут активно стареть.БП — очень наглядный пример многомерного хронического заболевания, в котором задействованы как соматические, так и психотические аспекты здоровья пожилых людей. Сочетание моторных и немоторных симптомов вместе с некоторыми общими аспектами повседневной жизни (например, усталостью, болью и недоеданием) требует мультидисциплинарного подхода к оказанию помощи людям с БП.

Междисциплинарное сотрудничество было предложено в качестве важной стратегии для улучшения координации системы здравоохранения [41] путем интеграции нескольких дисциплин для перехода к междисциплинарному подходу к уходу за пациентами, особенно в случае хронических заболеваний, таких как болезнь Паркинсона.Пожилым людям с болезнью Паркинсона может быть полезен междисциплинарный подход к уходу, поскольку многочисленные свидетельства продемонстрировали преимущества мультидисциплинарных вмешательств, таких как когнитивно-поведенческая терапия [42].

3.3.3. Паллиативная помощь

В соответствии с междисциплинарными и междисциплинарными подходами к предоставлению более качественных услуг по уходу за пациентами с ПД появилась паллиативная помощь. Паллиативная помощь пожилым людям с БП должна включать многопрофильную команду врачей, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, диетологов, психологов, социальных работников, лиц, осуществляющих уход, и даже членов семьи с междисциплинарным подходом к лечению, уходу и помощи пациентам их достоинство на протяжении всего течения болезни [43].Согласно новым моделям ведения БП, паллиативная помощь не ограничивается уходом в конце жизни [44–46], и пациенты могут раньше получить пользу от паллиативной помощи и на легких стадиях [43]. Раннее начало паллиативной помощи улучшает качество жизни у пожилых людей с БП, что делает ее необходимой стратегией для адаптации концепции активного старения для людей с БП.

3.3.4. Уход, ориентированный на пациента

В современном определении активного старения особое внимание уделяется роли людей, к которым применима эта концепция.Каждого пожилого человека поощряют реализовывать свой потенциал физического, социального и психического благополучия на протяжении всей жизни [13]. Следовательно, пожилые пациенты также должны играть центральную определяющую роль в их подходах к уходу, чтобы активное старение происходило параллельно с их хроническим заболеванием. Другими словами, уход, ориентированный на пациента, является ключевой концепцией для реализации активного старения для людей с хроническими заболеваниями, включая БП. Тем не менее, необходим преобразующий сдвиг в понимании поставщиков медицинских услуг, чтобы поверить в то, на что способны пациенты, чтобы реализовать подход, ориентированный на пациента, и улучшить качество медицинской помощи пациентам с БП [47].Для эффективной модели пациенты с ПД, их семьи и лица, осуществляющие уход, должны получать необходимое образование и информацию для того, чтобы активно участвовать в их подходе к уходу, а не просто пассивно откладывать их в сторону. Предоставление пациентам с БП и их опекунам центрального положения в качестве тренеров по здоровью может сыграть значительную роль в удовлетворении их потребностей [47], что в конечном итоге может улучшить их качество жизни за счет процесса активного старения.

3.3.5. Персонализированный уход

В качестве цепочки концепций самопомощь, междисциплинарный и ориентированный на пациента подходы, соответственно, дополняются новой идеей индивидуального ухода.БП — это изнурительное состояние на протяжении всей жизни с множеством колебаний и вариаций в тенденциях, реакции на лекарства, выраженных симптомах и течении болезни. По словам Wicks et al. Нет двух одинаковых пациентов по разным аспектам заболевания, что делает БП неподходящим субъектом для применения подхода к уходу « один размер для всех, » [40]. В настоящее время развивается инновационный подход к корректировке алгоритма лечения и подхода к уходу с учетом конкретных характеристик и потребностей каждого пациента, который называется «индивидуальный подход».«В соответствии с концепцией активного старения, индивидуальный уход может помочь пожилым людям с БП удовлетворить больше их потребностей, получить более эффективное лечение различных аспектов своего заболевания и внедрить особый междисциплинарный протокол ухода, чтобы улучшить качество жизни и справиться с их проблемами. мощности.

4. Заключение

Что касается природы болезни Паркинсона, необходимо внести некоторые коррективы, чтобы адаптировать подходы к уходу за пожилыми людьми с болезнью Паркинсона, чтобы реализовать для них концепцию активного старения.В этой статье предлагается новая структура, помогающая создать модель активного старения для людей с болезнью Паркинсона. Наш обзор литературы показал, что при БП затрагиваются основные области активного старения, включая физическую активность, социальное общение и психическое благополучие. Основываясь на недавних улучшениях в подходах к уходу за людьми, страдающими хроническими заболеваниями, уход за собой, многопрофильный и междисциплинарный уход, паллиативный уход, уход, ориентированный на пациента, и индивидуальный уход могут быть полезны в качестве средств для реализации активного старения для пожилых людей с PD.Представленные в этом документе как изменяющие элементы, эти современные подходы к уходу взаимосвязаны друг с другом и действуют как цепь взаимоотношений. Междисциплинарный подход мотивирует совместную интеграцию между различными профессионалами здравоохранения для оказания паллиативной помощи в многопрофильной команде, работающей не только над моторными симптомами БП, но также над психиатрическими и другими немоторными симптомами. В междисциплинарном подходе больше внимания уделяется центральной роли участия пациентов в оказании им помощи, когда оценка и управление проводятся с помощью алгоритма самообслуживания, что в конечном итоге открывает дверь для новой концепции индивидуального ухода.В этом документе подчеркивается необходимость особых действий со стороны самих пациентов, лиц, осуществляющих уход, и членов их семей, а также специалистов здравоохранения для более эффективных подходов к уходу, позволяющих адаптировать концепцию активного старения у лиц с хроническими заболеваниями, такими как БП.

Конфликт интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявлять в связи с содержанием данной статьи.

Благодарности

Авторы благодарят д-р.Керстин Френдин и доктору Карлу Йохану Сундбергу за их вдумчивые комментарии к этой статье и их опыт активного старения.

Какова ожидаемая продолжительность жизни при болезни Паркинсона?

Болезнь Паркинсона — это прогрессирующее заболевание мозга, которое влияет на подвижность и умственные способности. Если вам или вашему близкому был поставлен диагноз «болезнь Паркинсона», вы можете задаться вопросом о продолжительности жизни.

Согласно исследованиям, в среднем люди с болезнью Паркинсона могут рассчитывать прожить почти столько же, сколько и те, кто не страдает этим заболеванием.

Хотя болезнь сама по себе не является смертельной, связанные с ней осложнения могут сократить продолжительность жизни на 1-2 года.

У людей с болезнью Паркинсона клетки, вырабатывающие дофамин, начинают умирать. Дофамин — это химическое вещество, которое помогает вам нормально двигаться.

Прямая причина болезни Паркинсона неизвестна. Одна из теорий заключается в том, что это может быть наследственным. Другие теории предполагают, что причиной этого может быть воздействие пестицидов и проживание в сельских общинах.

Мужчины на 50 процентов чаще заболевают этим заболеванием, чем женщины.Исследователи не обнаружили точных причин этого.

Симптомы болезни Паркинсона проявляются постепенно и иногда незаметны на ранних стадиях болезни. Они могут включать:

• тремор
• потеря равновесия
• замедление движений
• самопроизвольные неконтролируемые движения

Болезнь Паркинсона классифицируется по стадиям от 1 до 5. Стадия 5 является наиболее запущенной и изнурительной стадией. На поздних стадиях может повышаться риск осложнений со здоровьем, сокращающих продолжительность жизни.

Падения — частый вторичный симптом болезни Паркинсона. Риск падения начинает возрастать на стадии 3 и выше на стадиях 4 и 5.

На этих стадиях вы, возможно, не сможете стоять или ходить самостоятельно.

Вы также подвержены переломам костей и сотрясениям мозга, а серьезные падения могут быть опасными. Серьезное падение может сократить продолжительность вашей жизни из-за осложнений, связанных с падением.

Возраст — еще один фактор в диагностике и прогнозе болезни Паркинсона.Большинству людей диагноз ставится после 70 лет.

Возраст также может повысить предрасположенность к падениям и некоторым заболеваниям даже без болезни Паркинсона. Такие риски могут увеличиваться у пожилых людей с болезнью Паркинсона.

У женщин меньше риск заболеть болезнью Паркинсона.

Однако у женщин с болезнью Паркинсона может быть более быстрое прогрессирование и меньшая продолжительность жизни.

No related posts.