Лекарства для профилактики головной боли после спинномозговой пункции

Люмбальная (поясничная, спинномозговая) пункция является инвазивной процедурой, которую использует медицинский персонал для получения образца спинномозговой жидкости для диагностических целей (например, для диагностики менингитов или субарахноидального кровоизлияния) путем введения иглы в нижнюю часть спинной области. Люмбальная пункция также может быть использована для введения лекарств, таких как анестетики и анальгетики (при выполнении регионарной анестезии), химиотерапевтических или рентгеноконтрастных средств.

Постпукционная головная боль (ППГБ) — самое частое осложнение люмбальной пункции. Проявлением ППГБ является постоянная головная боль, которая усиливается в вертикальном положении, уменьшается в положении лежа и самостоятельно проходит в течение пяти — семи дней. Несколько вмешательств были использованы до, во время или сразу после спинномозговой пункции для предотвращения ППГБ, но до сих пор существует неопределенность в отношении их клинической эффективности, особенно в отношении лекарственной терапии. Поэтому целью этого обзора было определить эффективность этих лекарств для профилактики ППГБ у детей и взрослых.

Мы включили 10 рандомизированных клинических испытаний (РКИ) с участием 1611 пациентов, в которых была проведена оценка семи лекарств (морфин для эпидурального и интратекального введения, фентанил для интратекального введения, кофеин для приема внутрь, индометацин для ректального введения, внутривенный косинтропин, внутривенный аминофиллин и внутривенный дексаметазон). Эпидуральный морфин и внутривенный косинтропин подтвердили эффективность в уменьшении числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников исследования после спинномозговой пункции, по сравнению с плацебо. Применение аминофиллина также привело к уменьшению числа случаев ППГБ любой степени тяжести у участников после спинномозговой пункции, по сравнению с отсутствием вмешательств. Применение дексаметазона привело к увеличению риска ППГБ, по сравнению с плацебо, после спинномозговой анестезии при кесаревом сечении.

Применение морфина также привело к увеличению числа участников с неблагоприятными событиями, такими как зуд, тошнота и рвота. Другие вмешательства (фентанил, кофеин, индометацин и дексаметазон) не показали убедительных доказательств эффективности.

Объединение данных было возможным только для подгрупп одного исследования, в котором сравнивали различные дозы кофеина с плацебо, поскольку в других РКИ оценивали разнообразные лекарства, исходы или популяции.

Проведение мета-анализа (объединение данных) было невозможным, потому что во всех включенных РКИ оценивали разные лекарства, разные дозы, разные исходы или участники исследования отличались своими основными характеристиками.

Эти выводы следует интерпретировать с осторожностью, учитывая отсутствие информации для соответствующей оценки риска смещения, и небольшое число участников, включенных в исследования.

Как подготовить ребенка к анестезии

О важных моментах психологической подготовки ребенка к предстоящей операции мы беседуем с главным детским специалистом – анестезиологом-реаниматологом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, к.м.н., заведующим отделением анестезиологии и реанимации Владимиром Владимировичем Копыловым.

— Владимир Владимирович, наравне с физической подготовкой к предстоящей операции и анестезии, маленьким пациентам важно подготовиться психологически. Чем им могут помочь родители?

Дети, как, впрочем, и взрослые, боятся нового, того, что с чем они ни разу до сих пор не сталкивались. Поэтому от того, как ведут себя сами родители, что они говорят своему ребенку, зависит состояние ребенка.

«В первую очередь дети должны понимать, что все делается только для их блага.»

Хорошо, если в разговоре родители используют такие слова: «Доктору нужно поправить кое-то, чтобы твое тело было здоровым и красивым». Следует тщательно подбирать слова. Некоторые медицинские термины могут напугать ребенка. Говоря об анестезии с малышами лучше использовать такие выражения как «подышать сладким воздухом», с более детьми постарше можно говорить о «введении в специальный медицинский сон». Важно выбирать позитивные слова: «укольчик» вместо «игла», «кроватка на колесиках» вместо «каталка», «исправить» или «починить» вместо «отрезать» или «удалить».

— Зачастую сами родители волнуются, если не сказать паникуют, перед предстоящим наркозом.

При общении с ребенком очень важно соблюдать спокойствие. В отличие от взрослых маленький ребенок не знает, что такое операция и нужно ли ее бояться. Все тревоги они впитывают с тревогой родителей. Недавно проведенные исследования показали, что снижение тревоги у родителей способствует снижению тревожности и у детей. Идеальная психологическая подготовка ребенка к операции заключается в том, что родители сами спокойно и мудро относятся к предстоящему процессу. Ваш голос, мимика, жесты и телодвижения должны внушать ребенку спокойствие и уверенность, что все будет хорошо. Попросите родных не акцентировать внимание на том, что предстоит ребенку, — даже сочувственные вздохи ему ни к чему.

— Что может помочь родителям самим обрести спокойствие?

В первую очередь родители должны доверять медицинскому персоналу. Перед операцией или манипуляцией, которая проводится под анестезией, родители и ребенок обязательно встречаются с анестезиологом. Это специалисты высочайшего класса. Для того чтобы в России получить сертификат специалиста-анестезиолога, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить ординатуру по выбранной специальности. В задачи специалиста входит не только выбор препаратов для анестезии, но главным образом обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента.

«В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма: дыханием, кровообращением, обменов веществ.»

Беседуя с анестезиологом важно честно и максимально точно отвечать на все вопросы. Это поможет врачу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который максимально снизит риск в ходе предполагаемой операции или манипуляции. После оценки степени подготовленности пациента, специалист объяснит особенности проведения выбранной методики и правила подготовки к ней.

— Какие вопросы необходимо обсудить с анестезиологом?

Родители должны понимать, что врачу можно и нужно задавать вопросы! Анестезиолог расскажет какие препараты будут вводиться ребенку, что потребуется от ребенка во время вводной анестезии, какова предполагаемая ее продолжительность. Врач объяснит до какого момента вы сможете находиться рядом с ребенком и как правильно себя вести после анестезии, чтобы помочь маленькому пациенту максимально комфортно восстановиться, каким ограничениям должен следовать ребенок до и после операции.

— Могут ли родители высказать свои пожелания о методе проведения анестезии?

Родители вправе высказать свои пожелания. Однако важно понимать, что каким бы уникальным ни казался родителям случай их ребенка, в практике анестезиолога нечто подобное уже случалось. И если родители налагают ограничения, они должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента. Это его профессиональная обязанность. Еще раз повторюсь – общение с врачом предполагает высокую степень доверия к компетенции анестезиолога. Итогом беседы всегда является подписание законным представителем ребенка информированного согласия, в котором фиксируются результаты беседы.

— Операция или манипуляция закончилась, но самочувствие ребенка еще остается далеким от желаемого. Как объяснить ему, что происходит?

Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возвращении к самостоятельному дыханию, восстановлению чувствительности. Врач-анестезиолог постарается сделать этот процесс максимально комфортным для ребенка. Часто в первое время после операции у ребенка сохраняются болевые ощущения. Скажите ребенку, что если после операции его будет беспокоить боль, то он должен обязательно сообщить об этом врачу. Важно, чтобы дети поняли, что им не нужно после операции играть в героев, ходить со «счастливым» лицом и скрывать свои беспокойства. Объясните ребенку, что сказать доктору о своих жалобах и переживаниях можно и нужно. Доктор обязательно выслушает их и даст необходимое лекарство, которое облегчит состояние.

«Самое главное – спокойствие и любовь родителей.»

По возвращении домой похвалите ребенка, скажите, что гордитесь его мужеством и тем, как он сумел преодолеть ситуацию.

В заключении хочу еще раз повторить – детям можно и нужно рассказывать о предстоящих манипуляциях. Но делать это следует в доступной им по возрасту форме.

Лечение боли, связанной с операциями

В основе настоящего руководства для пациентов лежит одобренное в 2016 году эстонское руководство для лечения «Периоперативное лечение острой боли». Пожелания руководства для лечения были составлены на основе анализа литературы, основанной на научно доказанных фактах. Цель руководства для пациентов — помочь пациентам справиться с послеоперационной болью и дать ответ на вопросы, связанные с острой болью. Знания о возможностях лечения боли помогают пациентам активно участвовать в лечении. Важность тем, охваченных в руководстве для пациентов, а также доступность его текста были оценены со стороны пациентов с острой послеоперационной болью. В руководстве для пациентов объясняются следующие темы: что такое острая послеоперационная боль, почему важно лечить острую боль, и как ее оценивать. В разных главах описываются возможности лечения острой послеоперационной боли. Читатель получит ответ на следующие вопросы: почему для лечения боли предпочитается использование пероральных препаратов, можно ли принимать вместе разные обезболивающие и что еще кроме лекарств можно предпринять для ослабления боли. Также даются рекомендации, как можно справиться с послеоперационной болью дома. Об охваченных в руководстве для пациентов темах можно более детально прочитать на интернет-страницах, приведенных в конце руководства (см. Приложение 1).  

 

Сообщите своему лечащему врачу, какие лекарства (в том числе и обезболивающие) Вы использовали раньше, есть ли у Вас аллергия на какие-либо лекарства и возникали ли побочные эффекты. Эта информация очень важна при назначении подходящего Вам обезболивающего. Если Вы чувствуете боль, сразу сообщите об этом медсестре. Сообщайте о боли и тогда, когда боль слабая или она возникла ночью. Если у Вас возникли побочные эффекты при употреблении каких-либо лекарств, сразу сообщите об этом медсестре или своему лечащему врачу. Оцените свою боль по десятибалльной шкале, так как на основе полученной информации Вас можно будет обеспечить подходящим именно Вам лекарством от боли. Не превышайте максимально допустимой суточной дозы обезболивающих. Если при лечении дома назначенные Вам обезболивающие не уменьшают боль, и сила боли по десятибалльной шкале и после приема обезболивающих по- прежнему больше пяти, то обратитесь, пожалуйста, к своему семейному или лечащему врачу. В случае слабой или умеренной боли дополнительно к обезболивающим лекарствам используйте также альтернативные болеутоляющие методы. В период после операции важно быть активным и двигаться как можно больше, это поможет восстановлению организма и уменьшит появление осложнений. Если боль мешает движению, сообщите об этом медсестре.

 

Что такое острая послеоперационная боль?

Боль является субъективным и неприятным ощущением, которое влияет на сознание и ухудшает хорошее самочувствие. Острая боль является кратковременной, у нее чаще всего имеется четко ограниченная зона, определенное время начала, а также субъективные и объективные физические признаки: частота сердечных ударов и дыхание учащаются и кровяное давление повышается. Сильная боль мешает сну и создает чувство страха и тревоги. Острая послеоперационная боль возникает из-за хирургической процедуры или операции. Сила боли зависит как от тяжести операции и размера операционной раны, так и от порога болевого ощущения человека. Люди чувствуют и реагируют на боль по- разному. На болевые ощущения может влиять и ранний опыт пациента, связанный с болью, его возраст, пол, культурные особенности, а также психологические факторы. В случае детей на болевые ощущения может влиять и отношение их родителей к боли.

 

Почему нужно лечить острую послеоперационную боль?

Послеоперационную боль не нужно терпеть, так как из-за боли может увеличиться частота проявлений послеоперационных осложнений: восстановление после операции будет проходить медленнее и поэтому может увеличиться время пребывания в больнице. При отсутствии лечения боли чаще может возникнуть хроническая послеоперационная боль. Эффективное лечение послеоперационной боли облегчает работу сердца и легких, уменьшает риск возникновения тромбоза вен и способствует нормализации пищеварения.

 

Как оценивается сила боли?

Оценка силы боли после операции является обычной частью работы по наблюдению за пациентом. Боль оценивают регулярно, частота оценки зависит от состояния пациента и тяжести операции. Поскольку ощущение боли является индивидуальным и субъективным, только Вы сами сможете оценить силу переживаемой боли. Медсестра будет оценивать Вашу боль регулярно как до, так и после приема обезболивающих, как во время покоя, так и во время движения. На основании полученной информации можно будет составить схему лечения боли, подходящей лично Вам.

Для оценки боли используются разные шкалы боли. Например шкалу для цифровой оценки используют у взрослых. С помощью нее оценивают силу боли по десятибалльной шкале, где ноль означает, что боли нет, и 10 означает самую сильную боль, которую Вы можете себе представить. Пациента просят оценить боль, пережитую за последние 24 часа при помощи трех разных методов.
Оценивают:

1. силу имеющейся боли,
2. самое слабое чувство боли и
3. самое сильное чувство боли.

Среднее арифметическое от полученных оценок покажет силу испытанного пациентом чувства боли в течение последних 24 часов. Иногда Вас просят выбрать слова, которые описывали бы Вашу боль. Такими словами могут быть:

• боли нет
• небольшая боль
• умеренная боль
• сильная боль
• очень сильная боль
• нестерпимая боль

Рисунок 1. Шкала цифровой оценки боли

Иногда для оценки боли используют шкалу с лицами (FPS-R) (см. Рисунок 2) или так называемую шкалу лиц. Данную шкалу можно использовать, например, у детей старшего возраста. Ребенку нужно будет объяснить шкалу лиц, чтобы он мог использовать ее для оценки своей боли. Ребенку нужно будет объяснить шкалу следующим образом: «Это лицо (покажите на самое крайнее слева лицо) показывает, что боли нет совсем. Другие лица (покажите на каждое лицо слева направо) показывают, что боль все сильнее и сильнее. Самое крайнее справа лицо показывает, что ему очень больно». После объяснения у ребенка можно будет спросить, какое лицо показывает, насколько ему больно сейчас?

Согласно выбранному ребенком лицу оцениватель сможет дать обозначенной боли оценку в 0, 2, 4, 6, 8 или 10 пунктов, считая справа налево: 0 = совсем не больно. 10 = очень больно. При оценке нельзя использовать слова «грустный» или «радостный». Обязательно нужно уточнить, что речь идет только о том, как ребенок себя чувствует, а не о внешнем выражении лица. 

Рисунок 2. Шкала лиц для оценки силы боли (FPS-R)

Вышеперечисленные шкалы используют не только для оценки боли у детей старшего возраста, но и для пациентов с легким или умеренным душевным расстройством. Для маленьких детей, грудничков и пациентов с тяжелым душевным расстройством используют шкалу поведения, в случае которой силу боли оценивает медсестра. Для таких шкал для оценки силы боли учитываются такие жизненные показатели пациента, как частота сердцебиений, кровяное давление, содержание кислорода в крови и поведение (выражение лица, беспокойство, сон).

 

Для достижения лучшего результата в лечении боли сразу проинформируйте медсестру, если чувствуете боль – даже тогда, когда боль слабая или если она возникла ночью. Не терпите боль!

 

Как лечить боль после операции?

  При лечении послеоперационной боли используются разные лекарства с разными способами приема. Кроме этого, разрешается использование и альтернативных методов, которые можно использовать в случае слабой и умеренной боли.

Для назначения подходящего лечения боли важно знать, какие лекарства (в том числе обезболивающие) Вы уже использовали, есть ли у Вас аллергия на лекарства и были ли побочные эффекты. При назначении лекарства учитывают современные принципы из медицинской области, касающейся проведенной Вам операции и обезболивающих.

Выбор подходящего обезболивающего, доза лекарства и продолжительность лечения зависит как от силы боли (слабая, умеренная или сильная боль), типа боли (имела ли место, например, раневая боль или нервная боль), самого человека (пожилой, ребенок, беременная и др.), а также от сопутствующих заболеваний.

Для достижения лучшего действия обезболивающих принимайте лекарства регулярно (с постоянным интервалом). Часто комбинируются обезболивающие разного действия.

 

Группы обезболивающих лекарств

В качестве обезболивающих используются лекарства, которые разделяются по типам механизма действия на три основные группы:

1. Простые обезболивающие. Например парацетамол, ибупрофен и диклофенак.
2. Опиоиды. Лекарства данной группы разделяются на слабые опиоиды – например, трамадол, кодеин, и на сильные опиоиды – например, морфин.
3. Поддерживающие лекарства. Их используют, например, для лечения нервной боли.

 

Парацетамол
Парацетамол часто является первичным выбором в случае слабой и умеренной боли. Парацетамол отличается от других болеутоляющих (например, от ибупрофена и диклофенака) прежде всего в том, что у него отсутствует раздражающее слизистую пищеварительного тракта действие. При приеме парацетамола побочные эффекты появляются редко. Самым тяжелым из возможных побочных эффектов является поражение печени, которое проявляется редко и возникает чаще всего из-за передозировки лекарства. Парацетамол нужно использовать осторожно при печеночной и почечной недостаточности, хроническом недоедании или алкоголизме. Ребенку парацетамол нужно назначать согласно его возрасту и весу.

Если дополнительно используются лекарства (например, так называемые чаи от гриппа), которые включают в себя парацетамол в комбинации с обезболивающим, нужно следить, чтобы принятое за сутки количество парацетамола не превысило разрешенной дневной дозы (для взрослых 4 грамма в сутки).

 

Нестероидные противовоспалительные средства или НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, декскетопрофен, напроксен и др.)
Если обезболивающее действие парацетамола слишком слабое (через час после приема парацетамола сила боли по прежнему больше чем пять баллов), то в случае слабой или умеренной боли нужно принять например ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак или другие лекарства из той же группы согласно инструкции по приему лекарства, приведенному на информационном листке препарата.

У данных лекарств имеется болеутоляющее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, но их использование противопоказано в случае язвы пищеварительного тракта. Данные лекарства с осторожностью должны использовать пациенты, у которых имеются сердечно-сосудистые заболевания. Риск возникновения побочных эффектов в пищеварительном тракте больше у пожилых людей и у тех, кто принимает НПВС в больших количествах. Возникновение побочных эффектов в пищеварительном тракте не зависит от способа приема лекарств – лекарственные свечи с НПВС и инъекционные формы лекарств также не подходят для пациентов с язвами в пищеварительном тракте. Сила вредного воздействия на пищеварительный тракт отличается у разных препаратов группы НПВС. Считается, что ибупрофен приносит меньше всего вреда пищеварительному тракту.

В зависимости от того, какие сопутствующие заболевания есть у Вас, некоторые обезболивающие, принадлежащие данной группе, могут быть более подходящими для Вас, чем какие-либо другие, и при назначении лечения это нужно обязательно учитывать. Для детей чаще всего используются ибупрофен, его назначают согласно возрасту и весу ребенка.
 

Опиоиды или наркотические обезболивающие (кодеин, трамадол, морфин, фентанил, оксикодон, петидин и др.)

В случае сильной боли дополнительно к вышеупомянутым группам препаратов используют и опиоиды. Обычными побочными эффектами приема опиоидов являются тошнота и рвота. Провоцирующее тошноту действие опиоидов ослабляется при долговременном их приеме. Другим обычным побочным эффектом является запор.

 

Поддерживающие лекарства, например габапентин, прегабалин.
Поддерживающими лекарствами называют такие лекарства, которые изначально не были созданы в качестве обезболивающих, но позднее было открыто их полезное действие для ослабления боли определенного типа. Например, габапентин и прегабалин использовали изначально для лечения эпилепсии. Часто такие лекарства используются для лечения хронической нервной боли. Они также эффективны для лечения послеоперационной боли, они уменьшают боль и потребность в других обезболивающих.

 

При возникновении побочных эффектов сразу сообщите об этом медсестре или лечащему врачу!

 

После операции обезболивающие можно принимать:

• через рот
• через инъекции в вену или мышцу
• через эпидуральный катетер
• с помощью лекарственной свечи

После операции предпочтение отдается пероральным обезболивающим. Лекарство, приятое через рот, является таким же эффективным, как и введенное путем инъекции, и его прием не сопровождается болью или обусловленными инъекциями осложнениями – такими, например, как кровоизлияние, воспаление места инъекции. Обезболивающие лекарства, принятые перорально, подходят для ослабления боли любого типа, но у Вас должна быть сохранена способность есть и пить.

 

Введение лекарства в вену

Если прием таблеток через рот невозможен из-за операции, медсестра введет Вам лекарство через канюлю в вену. Обезболивающее действие наступит в течение нескольких минут. Как только Вы начнете есть и пить, снова можно будет вернуться к лекарствам в таблетках.

После большой и болезненной операции обезболивающие можно принимать с помощью специального болевого насоса, с помощью которого Вы сами сможете регулировать дозу введения в вену обезболивающего (опиоидов). Такой метод называют облегчением боли под контролем пациента или PCA (сокращение от английского названия Patient Controlled Analgesia).

Для приема обезболивающих используйте специальный насос, который позволит Вам получить обезболивающее сразу, как только Вы почувствуете необходимость. Врач рассчитает подходящую именно для Вас дозу лекарства и внесет ее в память насоса. Если Вы почувствуете боль – нажмите на кнопку и насос сделает Вам инъекцию соответствующего количества лекарства через канюлю в вену. Опасности передозировки лекарства нет, поскольку болевой насос программируется согласно Вашим потребностям.

Кнопку насоса нужно нажимать обязательно самостоятельно, нельзя давать делать это кому-либо другому. Если рассчитанная для Вас доза лекарства недостаточна и не уменьшает боль, сообщите об этом медсестре или врачу, которые отрегулируют дозу вводимого лекарства согласно силе боли. PCA-насос используют и для детей, если возраст ребенка позволяет им пользоваться, и он способен понять принцип работы насоса.

Рисунок 3. PCA насос

 

Введение лекарства в мышцы

Введения обезболивающих путем уколов стараются избегать, так как из-за неоднородного всасывания действие обезболивания может быть меньшим, чем ожидаемый эффект. Кроме этого, укол может быть болезненным.

 

Введение лекарства с помощью лекарственных свечей

Иногда, если прием обезболивающих через рот по каким-либо причинам невозможен, лекарства можно принимать и через прямую кишку. Лекарственные свечи часто используют для облегчения боли у маленьких детей.

 

Прием лекарств через эпидуральный катетер

Используя местное обезболивание, при необходимости анестезиолог перед операцией установит Вам в эпидуральное пространство, окружающее спинномозговой канал, тонкий пластмассовый зонд (эпидуральный катетер). Эпидуральное пространство находится в позвоночном канале, где проходят корни нервов, передающих чувство боли. Введенное туда лекарство влияет на корни нервов и препятствует таким образом распространению болевого пульса. Поэтому введение лекарств в эпидуральное пространство является одним из самых эффективных методов обезболивания.

В эпидуральный катетер через автоматический шприц в течение суток постоянно вводятся опиоиды и локальные анестетики — смесь для местной анестезии. Болеутоляющее действие начинается не позднее 20 минут после начала приема лекарства.

Рисунок 4. Установка эпидурального катерера​

Эпидуральное обезболивание может вызвать:

• Тошноту и рвоту – от них помогают лекарства от тошноты
• Слабость и нечувствительность ног – они проходят сами по себе
• Нарушения мочеотделения – при необходимости в мочевой пузырь помещают катетер
• Снижение кровяного давления – кровяное давление контролируется регулярно
• Боль в голове или спине – сообщите об этом медсестре или лечащему врачу. Если головная боль возникнет после операции при нахождении на домашнем лечении, немедленно обратитесь к своему лечащему врачу.

 

Блокада нервного сплетения

Блокады нервных сплетений используют чаще всего для обезболивания конечностей. Блокады делаются как при помощи однократного укола, так и при помощи использования катетера, который устанавливается рядом с нервным сплетением, и нужен для постоянного введения лекарства (местной анестезии). Через катетер нервного сплетения вводятся лекарства как при помощи однократной инъекции, так и при помощи автоматического шприца.

   

Влияние альтернативных методов лечения боли на послеоперационную боль невелико, поэтому такие методы Вы должны использовать не отдельно, а только вместе с обезболивающими препаратами. Альтернативные методы уменьшают тревогу и чувство напряжения на протяжении всего нахождения в больнице. Большинство методов — например, музыкальная терапия или отвлечение внимания, являются безопасными, и Вы таким образом сможете использовать их без специальной подготовки и дополнительных средств. Если боль слабая или умеренная, то дополнительно к обезболивающим Вы можете использовать методы из нижеприведенного списка. Дополнительную информацию о разных методах можно спросить у медсестры своего отделения.

 

Холодный компресс

Холод приводит к сужению кровеносных сосудов и кровотечение в поврежденной области замедляется. Если у Вас нет противопоказаний, Вы при помощи холодного компресса сможете уменьшить отек и боль в зоне операции. В качестве холодного компресса можно использовать продающиеся в аптеках специальные гелевые пакеты, подходит и любая упаковка из морозильника. Заверните холодный мешок в полотенце и затем поместите его на поврежденное место и при необходимости зафиксируйте компресс. Полотенце защитит ткани от возможного местного воздействия холода. Держите холодный компресс на месте 20-30 минут подряд, затем сделайте 10-15 минутные паузы и при необходимости повторите процедуру.

 

Транскутальная электрическая нервная стимуляция или ТЭНС

ТЭНС или проходящая через кожу электрическая нервная стимуляция является методом лечения боли, в случае которой используются электрические импульсы, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

 

Физиотерапия

Физиотерапию рекомендуется добавлять в послеоперационную лечебную схему, так как она уменьшает риск возникновения осложнений и облегчает восстановление организма после операции. Физиотерапию проводит специалист. Он объяснит Вам, почему необходимо как можно быстрее начать двигаться после операции, научит, как принимать после операции по возможности удобную и расслабленную позу, как подпирать свое тело подушками или операционную область – перевязкой. Кроме этого, он научит Вас технике дыхания, а так же двигательным упражнениям.

 

Музыкальная терапия

Прослушивание музыки уменьшает тревожность, немного уменьшает силу послеоперационной боли, и с музыкой стрессовая реакция, связанная с болью, проявляется реже. Поэтому уменьшается и потребность в приеме опиоидов.

Если Вам нравится слушать музыку и это расслабляет и успокаивает Вас, то мы рекомендуем Вам взять с собой любимую музыку в больницу с собой. Нужно только помнить, что Ваша любимая музыка может не нравиться другим пациентам, поэтому мы рекомендуем Вам использовать при прослушивании музыки наушники.
 

Психологические методы

Сюда относятся разные расслабляющие техники, обучение навыкам каждодневной самостоятельной деятельности, отвлечение внимания, техника позитивной визуализации.

Использование разных психологических методов на протяжении всего пребывания в больнице поможет Вам уменьшить чувство напряжения и тревоги. С помощью них Вы легче справитесь с возникшей ситуацией. В небольшой степени уменьшится и сила боли и потребность в обезболивающих.

Для отвлечения внимания Вы можете решать кроссворды, складывать мозаики, играть в электронные игры и др. Также Вы можете использовать расслабляющую технику как для расслабления конкретных мышц или для уменьшения общего чувства тревоги и напряжения.

В случае детей также важно использовать для уменьшения чувства тревоги и боли разные психологические приемы, и делать это на протяжении всего пребывания в больнице. Ребенок становится более спокойным, если ему уже до поступления в больницу объяснят, что его ожидает.

Эффективным методов отвлекания внимания для ребенка является игра: как во время послеоперационного периода, так и во время процедур. Те игры, в которых ребенок будет активным участником (например, электронные игры), являются более эффективными, чем обычное отвлекание внимания.

Прослушивание любимой музыки особенно хорошо уменьшает боль и тревогу у детей старшего возраста. Для новорожденных важен физический контакт (нахождение на груди мамы или папы), польза для уменьшения боли во время проведения процедур и после операции будет и от массажа, и от грудного кормления, и от сосания соски.

 

При выписке из больницы Вам дадут рекомендации по поводу лечения боли на дому: какие обезболивающие Вам могут понадобиться, в каком количестве и как часто их нужно будет принимать. Вам также расскажут о возможных побочных эффектах и о том, что нужно делать при их появлении. Обезболивающие для использования на дому не обязательно могут быть такими же, которые Вы получали в больнице.

Спросите у своего лечащего врача, куда можно будет обратиться при возникновении проблем. Убедитесь в том, что врач оповещен о том, какие лекарства ранее вызывали у Вас проблемы. Это поможет избежать возможных осложнений, связанных с лекарствами.

Дома:

• Принимайте обезболивающие регулярно, согласно предписанию врача. Информацию о выписанных рецептах, в том числе и о схеме приема лекарства, выписанного Вам врачом Вы всегда сможете проверить в рецептурном центре государственного портала (www.eesti.ee → Услуги → Гражданину → Здоровье и здравоохранение → Рецепты).

• Отдыхайте в достаточной мере. Если у Вас проблемы со сном, сообщите об этом врачу.

• На время сна или для проведения упражнений на глубокое дыхание подоприте свое тело подушками.

• Для уменьшения боли Вы можете использовать и одобренные врачом альтернативные методы: холодные или теплые компрессы, прослушивание музыки, массаж, заместительная терапия (нахождение в положении, облегчающем боль, подпирание тела подушками и др.)

• Если для лечения острой послеоперационной боли Вы должны использовать дома опиоиды, то вождение машины будет запрещено, также нельзя будет пользоваться аппаратами/механизмами, работа с которыми требует особенного внимания.

• Если обезболивающие, которые были назначены Вам врачом, не уменьшают боль (сила боли по десятибалльной шкале по-прежнему больше пяти), то обратитесь к своему лечащему или семейному врачу.

 

На эстонском и русском языках:
www.regionaalhaigla.ee/et/valuravi 
www.valu.ee
Страница Союза Анестезиологов Эстонии 
видео: Аманда идет на операцию

На английском языке:
www.mayoclinic.org/pain-medications/art-20046452
www.preop.com.au/postop.htm
www.cuh.org.uk/sites/default/files/publications/PIN1304_TENS_pain_service_v4.pdf
patient.info/health www.painaustralia.org.au/healthcare-professionals/patient-resources.html

 

Использованная литература

 

Allred KD, Byers JF, Sole ML. The effect of music on postoperative pain and anxiety. Pain Manag Nurs Off J Am Soc Pain Manag Nurses. 2010 Mar; 11 (1): 15–25.

Crowe L, Chang A, Fraser JA, Gaskill D, Nash R, Wallace K. Systematic review of the effectiveness of nursing interventions in reducing or relieving post-operative pain. Int J Evid Based Healthc. 2008 Dec; 6 (4): 396–430.

Engwall M, Duppils GS. Music as a nursing int ervention for postoperative pain: a systematic review. J Perianesthesia Nurs Off J Am Soc PeriAnesthesia Nurses Am Soc PeriAnesthesia Nurses. 2009 Dec; 24 (6): 370–83

Johansson K, Nuutila L, Virtanen H, Katajisto J, Salanterä S. Preoperative education for orthopaedic patients: systematic review. J Adv Nurs. 2005 Apr; 50 (2): 212–23

Macintyre PE, David A Scott, Stephan A Schug, editors. Acute Pain Management: Scientific Evidence (3rd edition) 2010.

Vaajoki A, Pietilä A-M, Kankkunen P, Vehviläinen-Julkunen K. Effects of listening to music on pain intensity and pain distress after surgery: an intervention. J Clin Nurs. 2012 Mar; 21 (5-6): 708–17.

Wood S. Postoperative pain 2: patient education, assessment and management. Nurs Times. 2010 Nov 23; 106 (46): 14–6.

IASP Taxonomy. (2012). International Association of the Study of Pain.
www.iasppain.org/Education/Content. aspx?ItemNumber=1698&navItemNumber=576#Paintolerancelevel

Операция кошке – подготовка к операции, уход после

Наша ветеринарная клиника располагает необходимым оборудованием, инструментами и препаратами, позволяющими при необходимости проводить практически любые хирургические процедуры. Однако это не является поводом для того, чтобы цены на операцию кошкам делать высокими. Стоимость всегда рассчитывается объективно, основываясь на сложности процедуры и медикаментах, применяемых для анестезии и в процессе оперативного вмешательства.

Узнать, какова будет точная стоимость, можно после того, как врач проведет обследование. Бывают случаи, когда во время операции обнаруживается сопутствующая проблема, все варианты принятия дальнейшего решения ветеринарный специалист оговорит заранее. Стоит учитывать, что могут понадобиться какие-либо анализы, например цитология или гистология удаленного материала. Но, озвученная сумма впоследствии не увеличивается.

Ознакомиться с приблизительными ценами можно в разделе, где размещён прайс-лист. Если возникнут вопросы, звоните нам, чтобы уточнить информацию.

10 лет
безупречной работы

3 кандидата
ветеринарных наук в штате

3000+ операций
провели наши специалисты

24/7 круглосуточная
помощь без выходных

Стоимость проведения операций кошкам

О вашем питомце позаботятся:

Зуев Дмитрий Вячеславович

ветеринарный врач со стажем работы в области болезней мелких домашних животных более 14 лет.

Зверев Александр Владимирович

Ветеринарный врач-онколог.

Более подробную информацию о лечении вы можете получить по телефонам 8 (495) 395 04 46 и 8 (499) 579 81 81 или проконсультироваться у наших врачей, записавшись на прием.

Виды операций для кошек

Каждая из возможных операций имеет свою специфику. Самыми популярными являются:

• кастрация и стерилизация;
• иссечение грыж;
• удаление зубов;
• лечение переломов конечностей;
• обработка ран и наложение швов;
• при заболевании мочевого пузыря и обструкции уретры;
• удаление опухолей;
• кесарево сечение, удаление воспаленной матки;
• офтальмологические операции и многое другое.

В нашей клинике все из обозначенных типов проводятся специалистами с высоким уровнем квалификации. Поэтому в успешности можно не сомневаться.

Важно понимать, что любая операция для кошки так же сложна, как и для человека. Поэтому, если процедура неизбежна, важно правильно её подготовить. Как это сделать, мы расскажем ниже.

Как подготовить кошку к операции

Сразу стоит оговориться, что речь идет о таких операциях, которые не являются срочными (например, наложение швов на рану). Сюда относятся стерилизация или кастрация, удаление молочных желез из-за опухоли и т.п.

Итак, после обследования и постановки диагноза стало понятно, что без оперативного вмешательства не обойтись. Дата назначена. Пока идет время, хозяин должен правильно подготовить питомца.

Накануне процедуры стоит хорошо искупать животное. Важно, чтобы оно было чистое, что снизит вероятность попадания бактерий в открытые раны.

Учитывая, что операция кошке, проводится под наркозом, велика вероятность такой реакции на препараты как рвота. Чтобы облегчить состояние, необходимо прекратить кормить питомца приблизительно за 12 часов до операции.

Ещё один важный момент – после операции стоит постричь когти, чтобы исключить вероятность дополнительной травматизации швов. 

Так как любое оперативное вмешательство сопряжено с рисками, дабы свести их к минимуму, перед процедурой стоит провести тщательную диагностику состояния животного. Для этого необходимо сдать анализ крови и мочи, а также желательно показать питомца кардиологу и сделать ЭХО сердца. Это поможет правильно рассчитать дозу наркоза и подобрать действующее вещество.

Проводить хирургическое вмешательство лучше на пустой кишечник, поэтому позаботьтесь о дефекации кошки, для этого за 24 часа до операции дайте ей ложку вазелинового или касторового масла.

Если процедура происходит в клинике, тогда доставлять туда животное стоит в специальной корзинке или сумке-переноске. Заранее положите туда впитывающую пленку и теплое одеяло, чтобы укрыть кошку в первые часы после операции, так как очень важно поддерживать стабильную температуру тела.

Уход за кошкой после операции

Чтобы ваша кошка не испытывала сильный стресс впоследствии серьезной операции или стерилизации, можно легко облегчить ее состояние. Для этого нужно:

• надеть специальную попону. Это предотвратит инфицирование швов, также животное не станет их разлизывать. После того, как швы сняты, попону нужно проносить еще на протяжении нескольких дней;
• если хирурги отдали вам кошку, которая еще находится под наркозом, стоит находиться с ней рядом и наблюдать за ее состоянием до тех пор, пока она не придет в сознание и не станет нормально передвигаться;
• пока ваша любимица выходит из-под действия наркоза, постелите на пол мягкую подстилку и уложите животное на теплую ткань. Категорически нельзя располагать кота на диване, кровати, комоде или других возвышенностях. В помещении должны отсутствовать сквозняки;
• если походка кошки, выходящей из наркоза, не уверенная, уложите ее обратно на подстилку. Ограничьте доступ к проводам или ниткам, среди которых ей будет легко запутаться;
• важно уложить кошку на правый бок — это поможет не допустить сильной нагрузки на сердце, которое и так ослаблено после хирургического вмешательства;
• если глаза вашего питомца не закрываются даже во время наркоза, важно защитить их от пересыхания. Для этого необходимо капать в глаза специальный раствор, время от времени самостоятельно смыкая и размыкая глаза животного.

Также вас может заинтересовать

Различные методы, влияющие на восстановление после операции на пояснице

Регулярные физические упражнения важны для восстановления силы спины, постепенного возвращения к повседневной деятельности и полного восстановления после операции на пояснице. Ваш хирург-ортопед и физиотерапевт могут порекомендовать вам заниматься спортом от одного до трех раз в день в течение 10-30 минут для более быстрого восстановления. Но эти упражнения должны выполняться в соответствии с правильными и абсолютно безопасными принципами, чтобы не повредить ваш позвоночник снова. Эта статья представляет собой руководство по упражнениям после операции на пояснице.

Почему вам нужно заниматься спортом после операции на позвоночнике?

Хирургия позвоночника является важным шагом для здоровья организма, а послеоперационная реабилитация-очень важной помощью для пациентов, чтобы получить лучшие результаты от своей операции. Реабилитация, которая включает физиотерапию и физические упражнения, может помочь пациентам полностью восстановиться после операции на позвоночнике в кратчайшие сроки.

Эти упражнения и реабилитация выполняют акт выравнивания и уравновешивания тела. Например, если вы покупаете новую шину для вашего автомобиля, новая шина не будет длиться и будет уничтожена, если она не будет выровнена и сбалансирована. Ваша операция на позвоночнике похожа на новые шины, и роль физиотерапии и физических упражнений заключается в том, чтобы выровнять, сбалансировать и настроить двигатель, чтобы обеспечить положительный эффект операции.

Существует несколько методов, которые физиотерапевты обычно используют, чтобы помочь пациенту оставаться в хорошем физическом состоянии и восстановиться после травмы спины и операции.

• Используйте шовные мешки для уменьшения боли
• Расположите позвоночник в определенных положениях с помощью брекетов
• Тренировка и выполнение специальных спортивных движений
• Использование электрических устройств

Многие из этих методов облегчения боли в спине просты, легки и обучаемы и могут быть выполнены дома или на работе в течение дня. Для многих пациентов удивительно узнать, насколько легко использовать пакеты со льдом или менять движения, позы и упражнения, чтобы уменьшить послеоперационную боль.

Когда начинаются лечебные упражнения после операции на спине?

Большинство хирургов рекомендуют пациентам совершать короткие прогулки и легкие упражнения на растяжку в первую неделю после операции Лучше всего это делать под наблюдением физиотерапевта и хирурга.

Пациент должен регулярно двигаться с первого дня после операции. Даже если будет немного больно. Но если боль сильная, ходьбу следует прекратить. Но по словам хирургов, пациент должен ходить и терпеть в течение восстановительного периода.

Между первым и седьмым днями после операции пациенты могут начать выполнять базовые упражнения на растяжку, но в той мере, в какой они не чувствуют боли. Если пациент чувствует боль по какой-либо причине, эти действия должны быть прекращены.

Упражнения среднего уровня рекомендуются пациентам со второй по шестую неделю , но все эти движения должны быть заранее согласованы с врачом и физиотерапевтом. Эти движения стабилизируют мышечную силу пациентов.

И после шестой недели, продвинутые движения и использование мяча необходимы для укрепления спины, но все еще подчеркивается, что ни одно из движений не должно быть сделано, пока хирург не одобрит.

Первый этап лечения пешеходов

Люди с большей вероятностью будут иметь избыточный вес после операции из-за ограниченной подвижности, особенно в первые 2-3 недели после операции. Ходьба после операции на пояснице-это самое важное упражнение, которое полезно для сжигания калорий. Кроме того, он помогает восстановить мышечную силу вдоль позвоночника и помогает организму оправиться от местного воспаления, вызванного хирургическим вмешательством. Ходьба способствует улучшению кровотока по всему телу и облегчает доступ кислорода и питательных веществ к мышцам и тканям позвоночника.

Самое важное в ходьбе после операции на спине-это стараться стоять естественно во время ходьбы, чтобы ваш позвоночник находился в хорошем положении.

Упражнения на элементарном уровне

Эти упражнения подходят между первым и седьмым днями после операции.

Лодыжки Насосы

1.Спать на спине

2.Двигайте лодыжкой вверх и вниз

3.Повторите это 10 раз

Каблук Скользит

1.Спать на спине

2.Осторожно согните и выпрямите колено

3.Опустите пятку на землю

4.Повторите это упражнение 10 раз

Сокращение Живота

1.Лягте на спину, согнув колени и положив руки на живот и под ребра

2.Напрягите мышцы живота, чтобы оттянуть ребра назад

3.Будьте осторожны, не задерживайте дыхание

4.Удерживайте живот около пяти секунд, а затем вернитесь в исходное положение

5.Повторите это упражнение 10 раз

Приседания На Стене

1.Встаньте и прислонитесь спиной к стене

2.Поставьте ноги примерно на 30 см перед собой

3.Одновременно осторожно согните колени под углом 45 градусов

4.Задержитесь на пять секунд. Затем вернитесь в положение стоя

5.Проделайте это упражнение 10 раз

Пятка Поднимается

1.Встаньте и равномерно распределите свой вес на обеих ногах

2.Медленно оторвите пятки от земли. При необходимости обратитесь за помощью к стене, чтобы сохранить равновесие

3.Задержитесь на пять секунд, затем медленно опустите пятки

4.Повторите это упражнение десять раз

Поднимает Прямую Ногу

1.Лягте на спину, выпрямив одну ногу и согнув одно колено

2.Напрягите мышцы живота, чтобы закрепить спину

3.Осторожно поднимите правую ногу на 15-30 см от земли. Задержитесь на одну-пять секунд и отдохните на полу

4.Повторите это для каждой ноги дважды

Тщательно проверьте свою ногу в воздухе выше приложите к нижней части спины давление не так и у меня нет пяти секунд в этом случае, подождите мгновение, чтобы чувство дискомфорта вы получили своей ногой грунтовую пасту.

Спортивная программа среднего уровня

Эти упражнения подходят для второй — шестой недели после операции.

Растяжка от одного колена до груди

1.Лягте на спину и согните ноги в коленях

2.Возьмите бедро от задней части колена и потяните колено к груди

3.Оставайтесь в этом положении в течение 20 секунд, а затем медленно опустите ногу

4.Проделайте это пять раз для каждой ноги

Растяжка Подколенного Сухожилия

1.Лягте на спину и согните ноги

2.Держите бедро сзади и немного ближе к колену

3.Осторожно выпрямите колено вверх, пока не почувствуете растяжение в задней части бедра

4.Задержитесь на 20 секунд. Затем осторожно верните стопу в исходное положение

5.Проделайте это пять раз для каждой ноги

Продвинутый уровень спортивных упражнений

Начиная с шестой недели вы можете добавлять эти упражнения.

Растяжка Сгибателей Бедра

1.Лягте на спину на край кровати. Держите колени ближе к груди

2.Затем медленно опустите одну ногу в согнутое положение, пока не почувствуете растяжение мышц бедра

3.Задержитесь примерно на 20 секунд, а затем вернитесь в исходное положение

4.Проделайте это пять раз для каждой ноги

Грушевидной Мышцы Растянуть

1.Лягте на спину и согните ноги в коленях

2.Скрестите одну ногу на другой

3.Подтяните противоположное колено к груди, пока не почувствуете растяжку в ягодицах и бедрах

4.Удерживайте в течение 20 секунд, затем сбросьте

5.Делайте это в течение пяти секунд для каждой ноги

Упражнения для стабилизации спины с швейцарским мячом

В этих упражнениях мышцы живота должны оставаться напряженными. Выполняйте каждое упражнение в течение 60 секунд.

Лежа на полу

1.Лягте на спину с согнутыми коленями и мышцами спины на мяче

2.Потяните одну руку вверх, а другую вниз и вокруг тела

3.Теперь медленно поднимите руку над головой к противоположной ноге на мяче. Одновременно слегка поднимите противоположную ногу. Вам не нужно слишком сильно поднимать руки и ноги. Затем вернитесь в исходное состояние

4.Теперь сделайте это противоположной рукой и ногой

Сидя на мяче

1.Сядьте на мяч и поставьте ноги на пол. Бедра на мяче и колени должны иметь угол в девяносто градусов

2.Затем вытяните одну из рук вверх и поднимите пятку противоположной стороны от Земли. Сделайте то же самое с другой рукой и ногой. Попробуйте, наконец, поднять ноги на пять дюймов от земли

Стоя с мячом

1.Встаньте спиной к стене и поместите мяч между своей талией и стеной

2.Осторожно согните колени на 45-90 градусов. Задержитесь на пять секунд. Затем выпрямите колени

3.Вы можете сделать это, сгибая руки вверх и вниз, одновременно сгибая колени

4.Лягте на живот на мяч

5.Положите руки на пол спереди и слегка двигайтесь, чтобы переместить мяч из-под живота к ногам. Затем снова двигайтесь назад так, чтобы мяч вернулся под живот

6.Будьте осторожны, не сгибайте спину

Когда я могу начать заниматься спортом после операции?

Существует целый ряд факторов, которые определяют, когда вы можете вернуться к нормальной физической нагрузке после операции на пояснице.

• Какие действия Вы предприняли?
• Как у тебя дела?
• Каково мнение вашего врача о вашем возвращении к нормальной физической нагрузке?

В случае операции слияния, если операция выполняется только в одном месте, вам, вероятно, придется подождать два-три месяца, чтобы возобновить свою тренировку. Если слияние выполняется на нескольких бусинах, вам, вероятно, придется ждать от четырех до шести месяцев.

 

При менее инвазивных методах время ожидания составляет не менее четырех недель.

 

Обратите внимание, что прежде чем вы захотите вернуться к своей предыдущей тренировке, место операции должно быть полностью исцелено и безболезненно, а все послеоперационные симптомы должны исчезнуть. Ваш врач может использовать рентгеновские лучи для оценки вашего выздоровления.

И не забывайте делать все упражнения медленно, следуйте советам врача и прислушивайтесь к реакции своего организма. Если вы чувствуете одышку, боль в груди или головокружение во время тренировки, упражнения следует прекратить, потому что эти симптомы указывают на чрезмерное давление на спину.

Все эти упражнения для вашего более быстрого восстановления. Любое чрезмерное давление и любая ошибка могут увеличить ваши проблемы со спиной.

Сделайте эти упражнения и отправьте их людям, которые перенесли операцию на позвоночнике, чтобы помочь своему здоровью.

Что делать с аллергией на анестезию при лечении зубов

Не могу лечить зубы! Аллергия на анестезию

Анестезия – самая обсуждаемая тема в стоматологии. С обезболивания начинается большинство манипуляций и оно значительно облегчает состояние пациента во время приема. Выбор обезболивающих препаратов довольно широк, тем не менее есть отдельная группа людей имеющих аллергию на анестетики.

Производство обезболивающих препаратов налажено в западных странах. В частности, в Германии все анестетики проходят проверку и соответствуют международным стандартам. Сейчас все врачи пользуются карпульными анестетиками. Такая технология изготовления позволяет сохранять герметичность, стерильность и определенную концентрацию веществ в растворе. Содержание адреналина в определенном разведении напрямую влияет на самочувствие пациента, поэтому каждый раз раствор подбирается индивидуально исходя из особенностей здоровья человека.

Проявления аллергии

А на что же именно может быть реакция и как проявляется аллергия на местную анестезию? Существует ряд побочных эффектов, которые могут появиться со стороны различных органов и систем, чаще всего это сердечно-сосудистая и дыхательная системы. Зубная анестезия может вызвать местное побледнение слизистой оболочки полости рта или кожных покровов, учащение сердцебиения или дыхания, а также повысить уровень артериального давления. Аллергия же характеризуется не только местными, но и общими тканевыми реакциями. В инструкциях к препаратам пишут: «Аллергические реакции: отек или воспаление в месте инъекции, в других областях — покраснение кожи, зуд, конъюнктивит, ринит, ангионевротический отек различной степени выраженности (включая отек верхней и/или нижней губы и/или щек, голосовой щели с затруднением глотания, крапивницу, затруднение дыхания). Все эти явления могут прогрессировать до развития анафилактического шока».

Если вы почувствовали отечность после обезболивания или затруднение дыхания, немедленно сообщите об этом врачу. Самое грозное осложнение – анафилактический шок. Истинная реакция развивается стремительно и крайне опасна для жизни человека. Если имеется непереносимость анестезии в таком виде, чаще всего рекомендуется проводить лечение в условиях стационара, где есть отделение реанимации для того, чтобы своевременно и эффективно оказать помощь в таких сложных условиях.

На что бывает аллергия

Как правило, пациенты могут отреагировать на составляющие раствора или карпулы — это консерванты, стабилизаторы и другие вспомогательные вещества. Люди страдающие бронхиальной астмой могут получить спонтанный приступ после введения раствора анестетика ввиду содержания в нем сульфитов. Истинная аллергия на местную анестезию проявляется лишь в 1% случаев. Многочисленные международные научные исследования показали, что людей с реакцией именно на сам анестетик крайне мало. Для них оказание стоматологической помощи в условиях многопрофильной больницы является обязательным.

Часто рекомендуется проводить лечение под наркозом, но безопасность его использования у конкретного пациента определяется специалистом. В течение всего процесса контролируются все жизненно-важные показатели и ведется пристальное наблюдение за состоянием пациента. Под общим обезболиванием можно провести профессиональную гигиену и имплантацию, одномоментную имплантацию, операцию синус-лифтинга, а также терапевтическое лечение кариеса, пульпита и периодонтита за один прием. В реабилитационном периоде обычно не возникает никаких осложнений, в перечень ожидаемых реакций входят боль и отечность. Неприятные ощущения исчезают после приема назначенных препаратов. Так или иначе, наркоз оказывает влияние на организм, этим и объясняется большой объем манипуляций необходимых для выполнения на одном посещении.

Аллергия на анестезию или побочный эффект?

Есть случаи, когда пациенты говорят о том, что есть аллергия на анестезию зуба путая это с побочными эффектами, которые могут давать местные анестетики. Ранее уже было сказано, что представляет собой истинная непереносимость. Побочные эффекты – это необязательные явления, которые могут быть вызваны препаратом, с небольшим периодом длительности и, как правило, не требующие неотложных реанимационных мероприятий. В группу риска попадают люди с гипертонией, проблемами в работе сердца, с бронхиальной астмой, эндокринными заболеваниями (щитовидной и поджелудочной железы), а также с новообразованиями.

Для предупреждения появления возможных последствий «заморозки» врач всегда тщательно опрашивает пациента и отмечает все заболевания в карте. Это дает возможность ему и другим врачам правильно выбрать метод обезболивания и препарат.

Вопрос о том, как возникает аллергия на анестезию в стоматологии стоит достаточно остро. Проявление той или иной реакции может значительно отличаться у разных пациентов, и грань между реальной непереносимостью и побочным эффектом довольно тонка. Поэтому на каждом приеме врач очень внимательно следит за общим состоянием пациента в кресле.

Главная ваша задача сообщить специалисту о любом появившемся недомогании для того, чтобы весь объем необходимой помощи был оказан незамедлительно. Лечение в специализированных и оборудованных клиниках гарантирует вам грамотное и профессиональное лечение.

Как помочь восстановиться глазам после коррекции зрения

Итак, вы почти решились сделать лазерную коррекцию зрения. Но еще мучают вопросы: каким же будет новое зрение? Как быстро оно войдет в норму и какие есть «подводные камни» в период реабилитации?

Рассказываем!

То, что зрение изменилось, вы почувствуете сразу после завершения операции. Встанете с кушетки и вдруг, например, разглядите циферблат часов в операционной или цифры на настенном календаре. Но вас это может и не впечатлить, так как эмоционально вы все еще там, под прицелом хирургических приборов. 

После небольшого отдыха врач еще раз осмотрит ваши глаза, измерит остроту зрения, закапает капли и отпустит вас домой. Врач обязательно расскажет еще и о правилах в реабилитационном периоде, выпишет рецепт и расскажет, что и как правильно капать. Но зачастую пациенты это плохо запоминают, поэтому им дают с собой памятку. 

Берите с собой сопровождающего! Пусть он тоже все запоминает. Вам будет непросто читать памятку в первый день после операции.

Начинается этап восстановления после лазерной коррекции зрения.

Первые испытания

И сразу первый «подводный камень»: анестезия перестала действовать и глаза начинают реагировать на произошедшее вмешательство. Лазер испаряет ничтожно малую часть роговицы, но тем не менее это ожог. Могут появиться болезненность, зуд, чувствительность к свету. Особенно часто такие ощущения появляются после фоторефракционной кератоэктомии. Организм пытается защитить раневую поверхность, поэтому слезы текут так, что глаз не открыть. 

В первое время после коррекции глаз сильно слезится. Так проявляется защитная функция организма

Тут опять выручит сопровождающий. И темные очки! Они не только помогут от слепящего света, но создадут барьер от ветра и пыли на улице. Обязательно возьмите их с собой.

Если некому отвезти вас домой — вызовите такси. 

Мы настоятельно не советуем после операции садиться за руль. Это опасно.

Дома свет, по возможности, следует приглушить. Первые несколько часов темнота для глаз комфортнее. Могут наблюдаться звездочки и блики. Это нормально. Скоро они пройдут сами собой. Если болезненность сохраняется и терпеть нельзя, примите таблетку любого обезболивающего.

Главное, ни в коем случае глаза не трогать и не тереть. Даже через закрытое веко. Сильно жмуриться тоже не надо. Слезы аккуратно промакивайте салфеткой под глазами.

Первые сутки после операции очень важно исключить механическое воздействие на глаз. На роговичном лоскуте, который формировали во время лазерной коррекции зрения, могут образоваться складки, или он может сместиться. Это плохо скажется на качестве зрения. Придется опять ехать в клинику и проводить репозицию лоскута.

По этой же причине спать первую ночь рекомендуется на спине. Лучше в очках, чтобы случайно во сне не коснуться глаз.

Новые испытания

Расплывчатое зрение

На утро зрение, скорее всего, будет мутноватым. Не стоит паниковать. В течение часа все наладится. Мозгу нужно время, чтобы привыкнуть к информации, которую теперь передают глаза. От напряженной работы мозга может появиться головная боль.

Синдром сухого глаза

Глаза на следующий день будут сохнуть. Это закономерная реакция организма на слишком обильное слезотечение накануне. Временный синдром сухого глаза развивается у подавляющего большинства пациентов. Сопровождается он зудом и ощущением песка в глазах. Трогать глаза все еще нельзя! Поэтому не умываемся. И не пользуемся косметикой.

Облегчат состояние препараты, которые выписал вам врач. Среди них будут противовоспалительные капли, заменители слезы, а также витаминные комплексы, улучшающие регенерацию тканей. 

Проходит синдром сухого глаза у всех по-разному. У кого-то за неделю, кто-то ещё полгода продолжает пользоваться каплями. Это все варианты нормы. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма и от того, как сильно вы будете нагружать глаза.

Помогите своим глазам быстрее восстановиться! Глазам нужен покой.

Возьмите больничный, если работа связана с неблагоприятными для глаз факторами. Отложите на время вязание, чтение и просмотр телевизора. Даже от минут 5 серфинга в телефоне сухость глаз заметно усилится.

Скучно? Накачайте заранее себе аудиокниги, слушайте музыку. Прогуляйтесь, но только обязательно в темных очках.

Воспаление

Некоторые пациенты отмечают небольшое покраснение глаз на следующий день после операции. Не надо пугаться. Это не воспаление, а микроразрывы капилляров глаза в ответ на механическое воздействие во время лазерной коррекции. Они пройдут в течение пары дней. 

Для профилактики воспаления врач обязательно назначит антибиотики. Капать их нужно строго по схеме, в указанной дозировке. Рана на роговице ещё не зажила и очень уязвима для инфекций.

Есть и положительные моменты

Ваше новое зрение начинает вас радовать! Весь мир, привычные вещи, родственники теперь выглядят иначе, ярче, чётче. Сколько подробностей теперь вы можете разглядеть! Начиная от крупинок на асфальте, и до рисунка на занавесках в окнах соседнего дома.

Будет казаться, что зрение у вас даже больше единицы. Зато вблизи сложновато фокусироваться. Наберитесь терпения. Это этапы стабилизации зрения. Левый и правый глаз, возможно, будут видеть по-разному. Скоро все нормализуется.

Пока зрение стабилизируется, правый и левый глаз могут видеть по-разному. Это нормально.

Не пытайтесь оценивать результаты лазерной коррекции зрения по первым ощущениям!

Зрение будет нестабильным ещё примерно месяц. Но с каждым днем положительная динамика будет все больше и больше.

Испытания продолжаются

Спустя неделю реабилитация после лазерной коррекции зрения идет полным ходом. С утра глаза быстрее «включаются в работу» и видят все лучше и лучше, за компьютером можно провести час или даже два, с перерывами даже дольше. Капли приходится капать реже. Новое зрение становится привычным. Жизнь нормализуется.

Однако полное восстановление глаз после лазерной коррекции зрения еще не произошло. Важно не ослабить дисциплину и продолжить ответственно соблюдать необходимые правила:

• лекарства по расписанию;
• темные очки для выхода на улицу;
• никаких бассейнов, саун и бань;
• спорт пока тоже под запретом.

Физическая активность и высокие температуры, пусть и временно, перегружают организм, и это сразу скажется на качестве зрения. Если ваша работа связана с подъемом тяжестей, лучше взять отпуск.

Но глазам теперь нужен не только покой. Простые упражнения после коррекции зрения помогут им быстрее адаптироваться к новым оптическим характеристикам.

Полезная нагрузка на глаза

Начиная со второй недели после операции, можно выполнять простые, но эффективные упражнения для тренировки глазных мышц, отвечающих за зрение вблизи и вдаль.

Для этого надо попеременно фокусировать взгляд на предметах, расположенных на разных расстояниях. Несколько раз по 3–4 подхода с перерывами. Ничего сложного — минута-две вашего времени, но желательно их делать периодически в течение дня. 

За компьютером чаще отвлекайтесь и смотрите в окно.

Если чувствуете напряжение в глазах, сделайте пальминг. Накройте сложенными лодочкой ладонями глаза и немного так посидите. Тепло рук и темнота снимут усталость и улучшат цветовосприятие.

Какой-то особенной гимнастики для восстановления после лазерной коррекции зрения в большинстве случаев не требуется. Зрение постепенно само нормализуется. 

Если возникнет необходимость с помощью специальных упражнений поддержать или сохранить качество зрения, врач назначит их после окончательного завершения курса реабилитации. Не раньше чем через месяц после операции.

Поэтому не пренебрегайте контрольными визитами к офтальмологу после операции.

Завершение испытаний

В среднем через месяц после лазерной коррекции зрения основной этап восстановления завершается. Можно оценить результаты. 

Вечернее и ночное зрение все еще может быть не идеальными, поскольку восстанавливается дольше — от 3 месяцев до полугода. Но если не увлекаться ночным вождением, то особого дискомфорта это не доставит.

Большинство пациентов возвращается к привычному образу жизни и пользуется новым зрением с удовольствием. О пережитых испытаниях они вспоминают легко и не жалеют о том, что решились на операцию.

Если через месяц зрение начинает ухудшаться, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, проблема связана не с корректировкой рефракции, а с другими заболеваниями, которые не были явно выражены на этапе подготовки к операции. Необходимо провести дообследование и назначить лечение.

Чтобы не было разочарований, отнеситесь к выбору клиники ответственно. Перед лазерной коррекцией обязательно проводится комплексная диагностика, обследуется состояние всех отделов глаза, чтобы исключить риск ухудшения зрения.

Полная предоперационная диагностика и качественная работа хирурга — залог хорошего результата лазерной коррекции зрения. Но многое зависит и от самих пациентов, от того, насколько тщательно они соблюдают предписания врача во время реабилитации.

Анестезиология, Хирургия, Побочные эффекты, Типы, Риск

Обзор

Что такое анестезия?

Анестезия — это медицинское лечение, которое избавляет вас от боли во время процедур или операций. Лекарства, используемые для блокирования боли, называются анестетиками. Разные виды анестезии действуют по-разному. Некоторые обезболивающие обезболивают определенные части тела, а другие обезболивают мозг, чтобы вызвать сон с помощью более инвазивных хирургических процедур, таких как операции на голове, груди или животе.

Как действует анестезия?

Анестезия временно блокирует сенсорные / болевые сигналы от нервов к центрам мозга. Периферические нервы соединяют спинной мозг с остальным телом.

Кто выполняет анестезию?

Если у вас относительно простая процедура, такая как удаление зуба, которая требует обезболивания небольшого участка, человек, выполняющий вашу процедуру, может ввести местный анестетик. При более сложных и инвазивных процедурах анестезирующее средство будет вводить врач-анестезиолог.Этот врач снимает боль до, во время и после операции. Помимо вашего врача-анестезиолога, ваша анестезиологическая бригада может состоять из обучаемых врачей (стипендиатов или ординаторов), сертифицированной зарегистрированной медсестры-анестезиолога (CRNA) или сертифицированного помощника анестезиолога (CAA).

Какие виды анестезии?

Анестезия, которую использует ваш лечащий врач, зависит от типа и объема процедуры. Варианты включают:

• Местная анестезия: Эта процедура вызывает онемение небольшого участка тела.Примеры процедур, при которых может использоваться местная анестезия, включают операцию по удалению катаракты, стоматологические процедуры или биопсию кожи. Вы не спите во время процедуры.
• Регионарная анестезия: Регионарная анестезия блокирует боль в большей части вашего тела, например в конечности или во всем, что ниже груди. Вы можете находиться в сознании во время процедуры или получить седативный эффект в дополнение к регионарной анестезии. Примеры включают эпидуральную анестезию для облегчения боли при родах или во время кесарева сечения (кесарево сечение), позвоночник для операции на бедре или колене или блокировку руки при хирургии кисти.
• Общая анестезия: Эта процедура делает вас бессознательным и нечувствительным к боли или другим раздражителям. Общая анестезия используется при более инвазивных хирургических вмешательствах или процедурах на голове, груди или животе.
• Седация: Седация расслабляет вас до такой степени, что сон будет более естественным, но при этом его можно легко разбудить или разбудить. Легкая седация может быть назначена лицом, выполняющим вашу процедуру, или вместе с обычной медсестрой, если они оба имеют подготовку по обеспечению умеренной седации.Примеры процедур, выполняемых с легкой или умеренной седацией, включают катетеризацию сердца и некоторые колоноскопии. Профессиональный анестезиолог обеспечивает глубокую седацию, потому что на ваше дыхание могут повлиять более сильные анестетики, но вы будете спать больше, чем при легкой или умеренной седации. Хотя вы не окажетесь полностью в бессознательном состоянии, вы вряд ли запомните процедуру.

Как проводится анестезия?

В зависимости от процедуры и типа необходимой анестезии ваш лечащий врач может провести анестезию по телефону:

• Вдыхаемый газ.
• Для инъекций, в том числе уколов или внутривенно (в / в).
• Жидкость, спрей или пластырь для местного применения (наносится на кожу или глаза).

Детали процедуры

Как мне подготовиться к анестезии?

Убедитесь, что у вашего лечащего врача есть текущий список лекарств и пищевых добавок (витаминов и лекарственных трав), которые вы принимаете. Некоторые препараты могут взаимодействовать с анестезией или вызывать кровотечение и увеличивать риск осложнений. Вам также следует:

• Не ешьте и не пейте за восемь часов до обращения в больницу, если не указано иное.
• Бросьте курить, даже если это всего за один день до процедуры, чтобы улучшить здоровье сердца и легких. Наиболее положительные эффекты наблюдаются при отказе от курения в течение двух недель до этого.
• Прекратите принимать травяные добавки за одну-две недели до процедуры в соответствии с указаниями врача.
• Не принимайте Виагру или другие лекарства от эректильной дисфункции по крайней мере за 24 часа до процедуры.
• Вам следует принимать некоторые (но не все) лекарства от артериального давления, запивая глотком воды в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

Что происходит во время анестезии?

Врач анестезиолог:

• Применяет один тип или комбинацию анестетиков, перечисленных выше, обезболивающих и, возможно, лекарств от тошноты.
• Отслеживает жизненно важные функции, включая артериальное давление, уровень кислорода в крови, пульс и частоту сердечных сокращений.
• Выявляет и решает проблемы, такие как аллергическая реакция или изменение показателей жизнедеятельности.
• Обеспечивает послеоперационное обезболивание.

Что мне делать после наркоза?

Для процедур с местной анестезией вы можете вернуться к работе или большинству видов деятельности после лечения, если ваш лечащий врач не укажет иное.Вам понадобится больше времени на восстановление, если вы получили регионарную или общую анестезию или седацию. Вам следует:

• Попросите кого-нибудь отвезти вас домой.
• Отдых до конца дня.
• Не садиться за руль и не эксплуатировать оборудование в течение 24 часов.
• Воздерживаться от алкоголя в течение 24 часов.
• Принимайте только лекарства или добавки, одобренные вашим поставщиком медицинских услуг.
• Избегайте принятия каких-либо важных или юридических решений в течение 24 часов.

Риски / преимущества

Каковы возможные побочные эффекты анестезии?

Большинство побочных эффектов анестезии являются временными и проходят в течение 24 часов, а зачастую и раньше.В зависимости от типа анестезии и того, как ее проводят поставщики, вы можете столкнуться с:

• Боль в спине или мышечная боль.
• Озноб, вызванный низкой температурой тела (переохлаждение).
• Затрудненное мочеиспускание.
• Усталость.
• Головная боль.
• Зуд.
• Тошнота и рвота.
• Боль, болезненность, покраснение или синяк в месте инъекции.
• Ангина (фарингит).

Каковы потенциальные риски или осложнения анестезии?

Ежегодно миллионы американцев безопасно проходят анестезию во время медицинских процедур.Однако анестезия в некоторой степени сопряжена с риском. Возможные осложнения включают:

• Осведомленность об анестезии: По неизвестным причинам примерно один из каждых 1000 человек, которым проводится общая анестезия, ощущает осознанность во время процедуры. Вы можете осознавать свое окружение, но не можете двигаться или общаться.
• Коллапс легкого (ателектаз): Операция с использованием общей анестезии или дыхательной трубки может вызвать коллапс легкого. Эта редкая проблема возникает, когда воздушные мешки в легких сдуваются или наполняются жидкостью.
• Злокачественная гипертермия: Люди со злокачественной гипертермией (ЗГ) испытывают опасную реакцию на анестезию. Этот редкий наследственный синдром вызывает жар и мышечные сокращения во время операции. Перед анестезией важно связать личный или семейный анамнез ЗГ с вашим лечащим врачом-анестезиологом, чтобы избежать приема лекарств, вызывающих эту реакцию.
• Повреждение нерва: Хотя и редко, некоторые люди испытывают повреждение нервов, которое вызывает временную или постоянную невропатическую боль, онемение или слабость.
• Послеоперационный делирий: Пожилые люди более склонны к послеоперационному делирию. Это состояние вызывает замешательство, которое приходит и проходит около недели. Некоторые люди испытывают проблемы с долговременной памятью и обучением. Это состояние известно как послеоперационная когнитивная дисфункция.

Кто подвержен риску осложнений после анестезии?

Некоторые факторы повышают риск получения анестезии, в том числе:

• Пожилой возраст.
• Диабет или заболевание почек.
• В семейном анамнезе злокачественная гипертермия (аллергия на анестезию).
• Болезнь сердца, высокое кровяное давление (гипертония) или инсульты.
• Заболевание легких, такое как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
• Ожирение (высокий индекс массы тела или ИМТ).
• Судороги или неврологические расстройства.
• Апноэ во сне.
• Курение.

Восстановление и Outlook

Сколько времени нужно, чтобы оправиться от анестезии?

Анестетики могут оставаться в вашем организме до 24 часов.Если вам сделали седацию, регионарную или общую анестезию, вам не следует возвращаться к работе или водить машину до тех пор, пока лекарства не выйдут из вашего тела. После местной анестезии вы сможете вернуться к нормальной деятельности, если ваш лечащий врач говорит, что это нормально.

Когда звонить доктору

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас была анестезия и опыт:

• Затрудненное дыхание.
• Сильный зуд, крапивница или опухоль.
• Онемение или паралич в любом месте тела.
• Невнятная речь.
• Проблемы с глотанием.

дополнительные детали

Как анестезия влияет на беременность?

Местная анестезия воздействует на небольшой участок тела. Считается безопасным для беременных и кормящих женщин. Многие беременные женщины безопасно получают регионарную анестезию, такую ​​как эпидуральная или спинальная блокада, во время родов.Ваш лечащий врач может порекомендовать отложить плановые процедуры, требующие регионарной или общей анестезии, до родов.

Как анестезия влияет на грудное вскармливание?

Анестезия считается безопасной для кормящих матерей и их младенцев. Лекарства, используемые при всех типах анестезии, включая общую анестезию, быстро покидают систему. Пациентам часто рекомендуется сцеживать первое грудное молоко после общей анестезии, прежде чем возобновить грудное вскармливание ребенка.

Местная анестезия — NHS

Местная анестезия включает в себя обезболивание определенного участка тела с помощью лекарств, называемых местными анестетиками.

Эти препараты можно использовать для лечения болезненных состояний, предотвращения боли во время процедуры или операции или облегчения боли после операции.

В отличие от общих анестетиков, местные анестетики не вызывают потери сознания.

Это означает, что они в целом безопаснее, обычно не требуют специальной подготовки перед использованием, и вы можете быстрее от них избавиться.

Как используются местные анестетики

Местные анестетики обычно назначают стоматологи, хирурги, анестезиологи, терапевты и другие врачи.

Некоторые лекарства, содержащие мягкий местный анестетик, также доступны по рецепту или без рецепта в аптеке.

В зависимости от того, для чего они используются, местные анестетики можно вводить в виде инъекций, кремов, гелей, спреев или мазей.

На этой странице описаны некоторые из основных применений местных анестетиков.

Лечение боли

Слегка болезненные состояния, такие как язвы во рту и ангина, иногда можно лечить с помощью безрецептурных гелей и спреев, содержащих местный анестетик.

Инъекции местного анестетика и стероидных препаратов могут использоваться для лечения более тяжелых состояний, таких как длительная боль в суставах.

Предотвращение боли во время и после операции

Местный анестетик, обычно вводимый в виде инъекции, может использоваться вместе с седативным средством, чтобы расслабить вас во время операции или процедуры.

Местные анестетики в основном используются для относительно небольших процедур, например:

Местный анестетик может иногда использоваться для более серьезных операций, когда вам важно бодрствовать, например, во время определенных операций на головном мозге, или для предотвращения боли после серьезной операции, проводимой под общим наркозом.

Эпидуральные и спинальные анестетики

Эпидуральный анестетик, часто называемый эпидуральным, — это когда местный анестетик непрерывно вводится через трубку в область нижней части спины, называемую эпидуральным пространством.

Спинальный анестетик — это однократная инъекция в аналогичное пространство спины.

Оба типа анестетика могут использоваться для обезболивания больших участков тела, останавливая болевые сигналы, проходящие по нервам в позвоночнике.

Их часто используют во время родов, чтобы облегчить боль при родах или если требуется кесарево сечение.

Их также можно использовать для уменьшения количества общей анестезии, необходимой во время некоторых операций, и для облегчения боли впоследствии.

В некоторых типах хирургических вмешательств, таких как замена коленного и тазобедренного суставов, они могут использоваться вместо общей анестезии.

Блокада периферических нервов

Нервная блокада — это инъекция местного анестетика для обезболивания нервов, кровоснабжающих определенную часть тела, например руку, руку или ногу.

Может использоваться для проведения операции без общей анестезии или для предотвращения боли впоследствии.

Ультразвуковое сканирование часто используется для точного определения правильного нерва.

Инъекция не должна быть болезненной и обычно занимает около 30 минут, прежде чем она станет полностью эффективной.

Когда вместо общей анестезии используются блокады периферических нервов и эпидуральная или спинальная анестезия, они часто сочетаются с седативными препаратами, чтобы вызвать сонливость и расслабление.

Риски и побочные эффекты

Местные анестетики обычно очень безопасны, и серьезные проблемы возникают редко.

У вас может быть:

• некоторый дискомфорт при уколе
• ощущение покалывания при окончании действия лекарства
• возможно незначительный синяк, кровотечение или болезненность в месте укола

Вы не должны испытывать никаких серьезных побочных эффектов.

Вам следует двигаться осторожно, пока действие анестетика не закончится, так как вы можете не заметить, если повредите себя.

Некоторые люди испытывают временные побочные эффекты от местного анестетика, например:

Эти проблемы обычно проходят, но вы должны сообщить об этом лечащему врачу, если они у вас возникнут.

В очень редких случаях у вас может быть аллергическая реакция на местный анестетик или могут развиться серьезные проблемы, такие как припадки (судороги) или остановка сердца (когда сердце перестает перекачивать кровь по телу).

Восстановление после операции по замене плеча

После операции вас переведут в палату восстановления, где вы проведете примерно два часа. В течение этого времени за вами будут наблюдать, пока вы не проснетесь от анестезии, после чего вас отвезут в палату. Ваша прооперированная рука онемеет от регионарной анестезии, что также может обеспечить хорошее обезболивание на следующий день. Еще один побочный эффект анестезии заключается в том, что вы не сможете двигать пальцами или запястьем на прооперированной руке.

Обычно вы будете оставаться в больнице от двух до трех дней, но это зависит от каждого человека и от того, как быстро он или она прогрессирует. После операции вы можете почувствовать некоторую боль, которая будет купирована лекарствами, чтобы вы чувствовали себя максимально комфортно. Он будет вводиться либо путем впрыска, либо с помощью насоса, и его следует использовать по мере необходимости. Чтобы избежать заложенности легких после операции, вам следует глубоко дышать и часто кашлять, чтобы очистить легкие.

Cryocyff, устройство для обледенения, которое поможет контролировать боль и отек, будет помещено вам на плечо в палате восстановления.Вы сможете взять это устройство с собой домой и должны часто использовать его, чтобы свести к минимуму любой дискомфорт, который вы испытываете. В некоторых случаях страховая компания может не одобрить использование Cryocyff, и в этом случае мы будем использовать вместо этого пакеты со льдом.

Ваша рука будет перевязана в течение четырех-шести недель после операции. Если у вас регионарная анестезия, на ее действие уйдет от 12 до 18 часов, в течение которых ваша рука и рука будут немеющими. Когда вы сможете пошевелить рукой, начните сжимать кулак и удерживать его в течение пяти секунд.Это небольшое упражнение помогает поддерживать циркуляцию крови, и его следует выполнять часто.

Возможные хирургические осложнения

Полная замена плеча — очень успешная операция, и 10-летняя выживаемость составляет до 90 процентов. Многие пациенты в конечном итоге имеют чрезвычайно функциональные плечи и могут без боли вернуться к повседневной активности и малотравматичным видам спорта. Операция может иметь некоторые осложнения, хотя они бывают очень редко. Осложнения могут включать инфекцию, кровотечение, нестабильность плеча, разрыв вращательной манжеты, перелом и расшатывание протеза.

Физиотерапия

Движения рук и плеч очень важны для восстановления. Обычно в первый день после операции ваш хирург-ортопед или другой врач начнет работать с вами и научит вас конкретным упражнениям, чтобы восстановить полноценное движение рук и плеч.

Врач предоставит вам список упражнений, которые вы можете выполнять, чтобы поддерживать мышцы сильными, не повреждая замененное плечо. Эти упражнения необходимы для предотвращения скованности локтя и плеча.Вначале их будет сложно выполнять, но с каждым днем ​​будет становиться все легче. Вас также посетит физиотерапевт, который закрепит эти упражнения, пока вы будете в больнице. Во время пребывания в больнице вы будете посещать физиотерапию один-два раза в день. Эрготерапевт и специалист по выписке медсестры также помогут вам подготовиться к возвращению на родину.

Читать далее

Пост-больничный уход

Вас выпишут из больницы на второй или третий день после операции, в зависимости от вашего выздоровления.По возвращении домой очень важно следовать инструкциям хирурга-ортопеда в течение первых нескольких недель после операции.

Лекарства

Вам выпишут рецепт на обезболивающие, противовоспалительные препараты и аспирин, который помогает предотвратить образование тромбов. Используйте обезболивающее только в том случае, если вы испытываете боль. Принимайте противовоспалительное средство в соответствии с предписаниями.

Уход за разрезом

Вам наложат швы вдоль раны на передней части плеча.Они будут удалены через неделю после операции, при первом посещении врача. Немедленно позвоните своему хирургу, если ваш разрез набухает, стекает, становится красным или болезненным, или если у вас температура выше 101 градуса по Фаренгейту.

Перед выпиской из больницы на разрез будет наложена сухая повязка. Пожалуйста, не мочите и не пачкайте разрез. Повязку можно менять ежедневно, и нередко на ней остается небольшое количество крови. Не принимайте душ и не принимайте ванну, пока не вернетесь на контрольный прием.Разрез еще не зажил, и намокание разреза подвергает плечо риску инфицирования. После того, как швы сняты и если врач разрешит, вы можете принять душ и дать воде стечь по ране. Не заходите в ванну или джакузи, чтобы замочить рану. После душа промокните рану насухо.

Физическая активность

Физическая активность — важная часть выздоровления. Продолжайте выполнять упражнения, которым вы научились в больнице. Перед выпиской из больницы вам дадут план физиотерапевтических упражнений.В течение следующих трех-шести недель вам нужно защитить плечо, чтобы мышцы могли зажить. Вам следует записаться на прием к терапевту в течение первой или второй недели после выписки из больницы. В течение первых нескольких недель выздоровления физиотерапевт может научить или помочь вам выполнять определенные упражнения для укрепления ваших рук и плеч.

Вы можете почувствовать отек и синяк на руке и руке. Это нормально и возникает в результате отека и синяка на плече, которые спускаются вниз по руке.К сожалению, для этого не существует лечения, но рекомендуется часто сгибать и разгибать локоть и сжимать кулак, чтобы поддерживать циркуляцию крови.

Ваша рука будет по-прежнему на перевязи, и вам рекомендуется носить ее, когда вы находитесь в общественных местах или передвигаетесь. Если вы читаете, смотрите телевизор или работаете за столом, вы можете ослабить его. Когда вы одеваетесь, проще всего сначала просунуть прооперированную руку через рукав рубашки, а затем надеть повязку.Вы можете использовать свою руку для выполнения обычных повседневных дел, таких как еда, письмо или бритье, но вы не можете поднимать какие-либо предметы или внезапно протягивать руку, пока вам не скажут, что это нормально.

Через шесть недель после операции, когда вы полностью восстановите подвижность плеч, вы, вероятно, сможете возобновить вождение. В это время ваш хирург также может разрешить вам вернуться к работе, в зависимости от того, какая физическая активность связана с вашей профессией. Вы также начнете укреплять плечо с помощью физиотерапии.

Продолжение

Пожалуйста, запланируйте свой первый послеоперационный прием до операции. Когда вы придете на первый прием, вам сделают рентген, поэтому обязательно приходите за 30 минут до назначенного времени.

В течение первого года после операции ваш хирург-ортопед будет назначать плановые контрольные визиты через одну неделю, две недели, шесть недель, три месяца, шесть месяцев и 12 месяцев после операции. После этого вас попросят приходить к вам для ежегодных посещений, чтобы оценить состояние и функцию вашего имплантата.

Хирургические осложнения у людей с болезнью Паркинсона

Болезнь Паркинсона и подготовка к операции

Люди с болезнью Паркинсона (БП) иногда сталкиваются с процедурами или операциями из-за других заболеваний, не связанных с БП. Это могут быть относительно простые процедуры, такие как колоноскопия или эндоскопия, обычные операции, такие как удаление катаракты, удаление желчного пузыря или пластика грыжи, или более сложные операции, такие как операция на открытом сердце или операция по трансплантации.Меня часто спрашивают о конкретных проблемах, которые возникают, когда мы планируем операцию для человека с болезнью Паркинсона.

Люди с БП, а также люди с другими заболеваниями головного мозга более склонны к побочным эффектам от анестезии, а также к негативным последствиям стресса от самой операции. Важно помнить, что не все страдают одинаково, и это не означает, что люди с БП не могут пройти необходимые операции и процедуры. Однако важно знать, какие потенциальные проблемы могут возникнуть, чтобы вы были подготовлены настолько, насколько это возможно.

Подготовка и предвидение проблем

Из-за опасений, которые мы обсудим ниже, разумно попросить вашего невролога поговорить с вашим хирургом и анестезиологом до операции, чтобы он / она мог обсудить потенциальные проблемы, которые могут возникнуть во время и после операции. Также очень полезно, чтобы ваш невролог написал письмо со всей необходимой информацией, чтобы его можно было разослать другим членам медицинской бригады, которые будут отвечать за ваш повседневный уход после операции.

В зависимости от типа операции может быть несколько вариантов анестезии. Общая анестезия (когда вы полностью спите) может быть не единственным вариантом, и возможна более локализованная форма анестезии. Местная анестезия обычно вызывает меньше побочных эффектов. Перед операцией обсудите с хирургом и анестезиологом, какие варианты анестезии у вас есть.

Кроме того, если операция требует, чтобы вы остались в больнице на ночь, подумайте о том, чтобы с вами остался член семьи или друг.Этот человек может обеспечить успокаивающее присутствие, помогая предотвратить волнение или беспокойство. Он или она может следить за тем, правильно ли вы принимаете собственные лекарства и какие дополнительные лекарства вам дают.

Поддержание обычного графика приема лекарств от БП

Соблюдение графика приема лекарств от БП имеет решающее значение для любого, кто страдает БП. Правильное время и дозировка важны для вашего комфорта и благополучия. Однако часто во время операции могут быть ограничения относительно того, когда вы можете и не можете принимать лекарства.Вот несколько советов по решению этой проблемы:

• Лучше всего, если вы продолжите принимать свои обычные лекарства от PD, запивая небольшими глотками воды перед операцией до момента анестезии. Посоветуйтесь со своим хирургом и анестезиологом, допустимо ли это.
• Вам следует возобновить прием лекарств от ПД как можно скорее после операции.
• В некоторых ситуациях после операции может быть продолжительный период, когда человек с БП не достаточно бодрствует, чтобы проглотить свои лекарства от БП.Обсуждение этой ситуации выходит за рамки данной статьи. Если вы застали своего любимого человека в такой ситуации, обязательно проконсультируйтесь с неврологом (а лучше со специалистом по двигательным расстройствам), чтобы рассмотреть возможные варианты.
• Если вы относитесь к тем, кому нужно принимать лекарства от PD в определенное время в течение дня, условия в больнице могут быть очень трудными. Медсестры могут не назначать выдачу лекарств в то время, когда вам необходимо их принимать.Если лекарства не будут назначены вовремя, симптомы болезни Паркинсона могут ухудшиться, и восстановление после операции станет все более трудным. Чтобы предотвратить эту нисходящую спираль, необходимо активное и постоянное общение с медицинским и сестринским персоналом, чтобы объяснить, почему лекарства нужно давать вовремя.
• В первые дни после операции возможно временное повышение или понижение чувствительности к лекарствам от БП. Это может привести либо к увеличению дискинезий, либо к увеличению времени бездействия после операции.Если это произойдет, убедитесь, что к неврологу (и, желательно, к специалисту по двигательным расстройствам) была обращена консультация для помощи во временной корректировке лекарств от БП.
• Через несколько недель после операции симптомы болезни Паркинсона могут временно ухудшиться из-за стресса от операции. Восстановление может быть медленным по сравнению с тем, у кого нет PD. Наберитесь терпения, поскольку обычно все возвращается к исходному уровню, если на это дать достаточно времени.

Побочные реакции на лекарства

Когда человек с БП попадает в больницу по какой-либо причине, существует опасность, что ему или ей дадут лекарство, которое люди с БП не должны получать.Врачи могут сосредоточиться на одной конкретной медицинской проблеме, а не рассматривать пациента в целом. Например, если человек с болезнью Паркинсона поступает в больницу для удаления желчного пузыря и после этого жалуется на тошноту, ему или ей могут прописать метоклопрамид, распространенное лекарство от тошноты. Однако метоклопромид блокирует дофаминовые рецепторы, и его не следует принимать людям с БП, поскольку он может вызвать ухудшение двигательных симптомов. Существуют и другие лекарства от тошноты, такие как ондансетрон, которые не блокируют дофаминовые рецепторы и могут безопасно использоваться при БП.

Второй набор лекарств следует избегать только людям, которые принимают ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) для лечения болезни Паркинсона. MAOIs для PD включают разагилин (Азилект), селегилин (Зелапар) и сафинамид (Xadago). Ряд лекарств взаимодействуют с ИМАО, и человеку с БП может случайно назначить одно из этих лекарств в условиях больницы. По этой причине, если планируется госпитализация или операция, целесообразно рассмотреть возможность прекращения приема ИМАО за две недели до запланированного события.Обсудите эту возможность со своим неврологом.

Списки этих двух категорий лекарств можно найти на нашей странице «Лекарства, которых следует избегать».

Помимо этих двух групп лекарств, многие лекарства обладают побочными эффектами, которые необходимо учитывать в контексте болезни Паркинсона. Поскольку люди с БП могут быть особенно предрасположены к определенным немоторным симптомам, они могут быть более чувствительны к определенным побочным эффектам лекарств, таким как усталость, спутанность сознания, низкое кровяное давление или запор.Например, определенные лекарства от беспокойства или сна могут потенциально вызвать неустойчивость походки, и их следует использовать с осторожностью у людей с проблемами равновесия и походки. Следовательно, все новые лекарства должны быть тщательно рассмотрены при назначении людям с БП, особенно в послеоперационном периоде, когда из-за эффектов анестезии побочные эффекты могут быть более заметными.

Послеоперационный делирий

Делирий — это обратимый период спутанности сознания, который может возникнуть в ряде ситуаций, в том числе после операции.Примерно у каждого четвертого человека старше 60 лет в послеоперационном периоде развивается делирий. Люди с БП еще более восприимчивы к этому явлению, особенно с когнитивными нарушениями. Делирий может вызывать возбуждение, галлюцинации, бред, снижение внимания и сильную усталость. Возможно, будет разумно предвидеть делирий и иметь в больнице родственников или друзей, которые будут часто менять ориентацию и успокаивать. Обеспечение того, чтобы человек, которому только что была сделана операция, как можно скорее встал с постели, имел доступ к своим очкам и слуховым аппаратам и мог видеть из окна, может быть полезным для обеспечения более быстрого возвращения к ясному мышлению.

Однако может возникнуть необходимость в использовании лекарства для контроля возбуждения или галлюцинаций. Если это так, важно отметить, что большинство стандартных лекарств, которые назначаются в этой ситуации, также блокируют дофаминовые рецепторы, и их следует избегать у людей с БП. В этой ситуации можно использовать только определенные препараты, например кветиапин (Сероквель). Можно использовать бензодиазепины, такие как клоназепам или лоразепам, хотя их тенденция вызывать седативный эффект и нарушение походки может усиливаться у людей с БП, особенно после анестезии.

Другие проблемы, о которых следует знать

Есть еще несколько возможных проблем, о которых следует помнить при хирургическом вмешательстве. Опять же, не все столкнутся с этими проблемами, но разумно понять их и быть в курсе, чтобы вы могли соответствующим образом планировать и быть подготовленными.

• Эффект даже легкого обезвоживания может усиливаться при БП.
• У людей с БП может быть дисфункция глотания. Это может усугубиться анестезией и сделать людей с БП более высоким риском аспирации, определяемой как тенденция к попаданию пищи или жидкости в дыхательные пути.Поэтому после операции лучше вводить мягкую пищу медленно.

• У людей с болезнью Паркинсона могут быть значительные колебания артериального давления, которые могут увеличиваться в послеоперационном периоде. Эпизоды низкого артериального давления могут вызвать головокружение и даже обмороки. Эта проблема наиболее заметна при изменении положения головы, то есть при переходе из положения лежа в положение сидя и стоя. Поэтому эти изменения следует вносить очень медленно.

• Дисфункция мочевыводящих путей является обычным явлением при БП, и люди с БП могут быть особенно предрасположены к инфекциям мочевыводящих путей (ИМП).Важно отметить, что ИМП или любая инфекция могут сначала проявиться как необъяснимое ухудшение симптомов БП или начало галлюцинаций.
• Люди с болезнью Паркинсона особенно предрасположены к запорам, которые могут обостриться в послеоперационном периоде. После операции может потребоваться ежедневный прием лекарств для предотвращения запоров.

С более полным пониманием последствий анестезии и хирургического вмешательства у человека с БП, проблемы можно по крайней мере предвидеть и, надеюсь, минимизировать или предотвратить.Обязательно поговорите со своей медицинской бригадой о любых проблемах и задайте много вопросов, чтобы чувствовать себя комфортно и уверенно. Используйте полученную информацию, чтобы подготовиться к возможным проблемам, и вы получите более положительный опыт.

Советы и рекомендации

• Людям с болезнью Паркинсона может быть сделана операция, но им необходимо изучить конкретные потенциальные проблемы, которые могут возникнуть.
• Эффекты анестезии и хирургического вмешательства могут быть более серьезными у людей с болезнью Паркинсона.
• Перед операцией попросите невролога поговорить с хирургом и анестезиологом о возможных проблемах. Попросите его / ее также изложить все вопросы в письменной форме.
• Перед операцией поговорите со своим анестезиологом о вариантах анестезии, которые доступны для данного типа операции. Если местная анестезия является подходящим вариантом, вы можете рассмотреть ее, поскольку она может иметь меньше побочных эффектов.
• Послеоперационный делирий может возникнуть, но почти всегда обратим.Может быть полезно справиться с этим с помощью частой переориентации.
• Колебания артериального давления, дисфункция мочевыводящих путей, запоры и затруднения глотания могут усугубиться в послеоперационный период.

У вас есть вопрос или проблема, которые вы хотели бы изучить доктору Гилберту? Предложить тему

Доктор Ребекка Гилберт

Вице-президент и главный научный сотрудник APDA

Доктор Гилберт получила степень доктора медицины в Медицинском колледже Вейл при Корнельском университете в Нью-Йорке и докторскую степень в области клеточной биологии и генетики в Высшей школе медицинских наук Вейля.Затем она прошла обучение в ординатуре неврологии, а также в стипендиальной программе по борьбе с двигательными расстройствами в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре. До прихода в APDA она была адъюнкт-профессором неврологии в Медицинском центре Лангоне Нью-Йоркского университета. В этой роли она наблюдала за пациентами с двигательными расстройствами, инициировала и руководила Сообществом NYU Movement Disorders Fellowship, участвовала в клинических испытаниях и других исследовательских инициативах по болезни Паркинсона и широко читала лекции об этом заболевании.

Просмотреть все сообщения доктора Ребекки Гилберт

Подробная статья, опубликованная в разделе «Лекарства от болезни Паркинсона, методы лечения болезни Паркинсона, факторы риска болезни Паркинсона

» ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: любая медицинская информация, распространяемая через этот блог, предназначена исключительно для целей предоставления информации аудитории и является не предназначено как медицинский совет.Наши специалисты в области здравоохранения не могут порекомендовать лечение или поставить диагноз, но могут ответить на общие вопросы. Мы рекомендуем вам задавать любые конкретные вопросы вашим личным поставщикам медицинских услуг.

Когда волноваться и как найти облегчение

Восстановление после операции может быть неприятным процессом, независимо от того, проходите ли вы реабилитацию, связанную с заменой коленного сустава, или просто ждете, пока ваше тело станет нормальным после амбулаторной процедуры. Во время выздоровления меньше всего хочется дополнительного дискомфорта.Однако независимо от того, обсуждал это с вами ваш хирург или нет, многие люди после операции испытывают запор. Знание того, чего ожидать, и составление плана могут уменьшить последствия этого неприятного сюрприза. Прочтите, чтобы узнать, как это сделать.

Запор после операции — это нормально?

«Довольно часто, даже ожидаемо, у пациентов возникают запоры сразу после операции», — говорит Джемиэль Неджим, доктор медицины, анестезиолог из Госпиталя специальной хирургии в Нью-Йорке. Существует множество факторов, которые способствуют возникновению послеоперационного запора, каждый из которых обычно оказывает большее влияние на частоту запора, чем сам тип операции, за исключением операций на брюшной полости и кишечнике.

Хотя и другие типы операций, и эти конкретные типы операций вызывают отсутствие дефекации, эти два состояния сильно различаются: «Кишечник и некоторые операции на брюшной полости могут вызвать кишечную непроходимость, при которой перестает работать нормальная пульсация кишечника», — говорит Майкл Филбин, доктор медицины, хирург в отделении пластической хирургии Эдина в Эдине, штат Миннесота. При других процедурах существует несколько основных факторов, которые могут вызвать послеоперационный запор.

Анестезия

Режим анестезии, применяемый во время операции, вероятно, повлияет на запор во время выздоровления.«Анестезия — это широкий термин, который описывает ряд различных лекарств», — говорит доктор Джемиэль Неджим. «Как тип анестезии, так и продолжительность операции влияют на вероятность послеоперационного запора. Операции, которые длятся дольше, обычно связаны с более высокой предрасположенностью к запорам ».

Некоторые практики сосредоточены на использовании регионарной анестезии вместо общей, что помогает уменьшить количество используемых лекарств и, таким образом, может снизить вероятность запора после операции.

Послеоперационные обезболивающие

По словам доктора Филбина, послеоперационный запор часто является результатом приема опиоидных обезболивающих, которые вводятся либо как часть анестезии, либо для снятия боли после операции.

По словам Инары Неджим, фармацевта, клинического фармацевта в больнице специальной хирургии, «лекарства из класса опиоидных препаратов, такие как перкоцет, оксикодон или трамадол, являются краеугольным камнем в лечении послеоперационной боли, и одним из них является -известные побочные эффекты — запор.”

Поведенческие факторы

Даже в повседневной жизни обезвоживание — одна из наиболее частых причин запоров. После операции организму требуется много жидкости для восстановления. Без них может возникнуть запор, поэтому не забывайте пить много воды.

То же самое и с питанием: не у всех может возникнуть аппетит после операции, но употребление продуктов, богатых клетчаткой или содержащих витамин B-12, является ключом к тому, чтобы помочь делу двигаться вперед.

Наконец, недостаток физической активности, еще одна известная причина запора, является обычным явлением после операции.Доктор Филбин рекомендует проконсультироваться с врачом, чтобы понять, когда и как долго вы можете безопасно начать двигаться во время выздоровления, чтобы облегчить запор, связанный с малоподвижностью.

Когда следует беспокоиться о запоре после операции?

Хотя запор сразу после операции является нормальным явлением, особенно если вы подвержены некоторым из вышеперечисленных факторов, есть некоторые предупреждающие признаки, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на более серьезную проблему.

По словам доктораФилбин, можно ожидать, что запор продлится несколько дней, в зависимости от того, насколько активным вы можете быть, и от количества необходимых послеоперационных обезболивающих. По словам доктора Джемиэля Неджима, боль в животе из-за вздутия живота после операции также довольно распространена и может быть результатом скопившегося газа или избытка жидкости. Эти жидкости, как правило, выводятся естественным путем в течение нескольких дней. Легкому вздутию живота можно помочь, если есть небольшими порциями, повысить активность и, возможно, принимать препараты симетикона, которые разбивают большие пузырьки газа в кишечнике на более мелкие, что облегчает их прохождение.

Если вы испытываете сильную боль или кровотечение, или если запор длится более трех дней, обратитесь за медицинской помощью. Длительный запор может привести к геморрою, трещинам заднего прохода и, в очень редких случаях, к таким заболеваниям, как кишечная непроходимость или кишечная непроходимость, которые требуют дальнейшего медицинского вмешательства.

Что помогает при запоре после операции?

Хорошая новость заключается в том, что существует множество способов облегчить запор, вызванный хирургическим вмешательством, особенно если вы заранее договоритесь с врачом.Будь то изменение диеты до или после операции или знание вариантов лечения, отпускаемых без рецепта, подготовка сделает процесс немного проще.

До операции

«Если перед операцией у кого-то есть опасения по поводу возможного запора, лучше всего открыто рассказать об этом до операции», — говорит д-р Джемиэль Неджим. Особенно это актуально для тех, кто уже страдает хроническим запором. Если есть лекарства, которые традиционно подходят вам, узнайте их у своей медицинской бригады до операции.Если врач разрешил, увеличьте потребление клетчатки или начните прием смягчителей стула до операции, если запор вызывает беспокойство.

После операции

По словам доктора Инары Неджим, один из лучших способов предотвратить осложнения невылеченного запора в домашних условиях — это честно поговорить о лекарствах во время выписки и во время последующих телефонных звонков. Медсестра просматривает все ваши рецепты и может объяснить, как эффективно справиться с запором в домашних условиях, используя диету и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Диета

Если симптомы запора незначительны или длятся недолго, можно облегчить состояние с помощью домашних средств, таких как добавление основных продуктов, которые, как известно, помогают при запоре:

• Потребление жидкости: Когда ваше тело достаточно гидратировано, чтобы втягивать воду в толстую кишку, опорожнение кишечника становится легче.
• Семена чиа: По мере продвижения по телу семена чиа приобретают гелеобразную консистенцию, что помогает предотвратить твердый стул.
• Чечевица, фасоль и нут: Эти продукты с высоким содержанием клетчатки способствуют здоровому пищеварению и способствуют регулярному опорожнению кишечника.
• Цельнозерновые: Цельные зерна содержат больше клетчатки, чем белый хлеб или макаронные изделия, и могут быть более полезными при перемещении вещей.
• Цитрусовые: Апельсины и грейпфрут богаты витамином С, который, как известно, втягивает воду в толстую кишку, делая стул более мягким и легким для прохождения.
• Чернослив или сливовый сок: Этот фрукт содержит большое количество сорбита, обладающего слабительным действием.
• Листовая зелень: В овощах этого типа много магния, который способствует попаданию воды в кишечник.
• Шелуха подорожника: Это слабительное, формирующее объем, полученное из семян растения Plantago ovata. Он обычно продается без рецепта и очень эффективен при запоре. Усовершенствованная версия шелухи псиллиума прописывается как Метамуцил.

Лекарства

Если вышеупомянутые решения по-прежнему вызывают у вас чувство поддержки, следующая линия защиты — размягчители стула или мягкие слабительные.

• Размягчители стула: Эти лекарства (такие как Colace) работают, втягивая воду в стул и облегчая его прохождение, говорит доктор Филбин. Смягчителям стула может потребоваться от 24 до 48 часов.
• Слабительные, клетчатка: Эти добавки (такие как Metamucil, Fibercon и Citrucel) также увеличивают содержание воды в стуле, помогая ему продвигаться по толстой кишке. Слабительные, содержащие клетчатку, действуют от 12 до 24 часов.
• Слабительные средства на основе полиэтиленгликоля: Эти осмотические слабительные средства (например, Миралакс или магнезиальное молоко) работают, доставляя воду в просвет кишечника, облегчая дефекацию.Осмотические слабительные требуют от 12 до 72 часов, чтобы добиться результата.

Если эти лекарства не приносят облегчения, следующая линия — это слабительные слабительные, суппозитории, а затем, при необходимости, клизмы.

• Стимулирующие слабительные: Эти лекарства (такие как Dulcolax и Senokot) заставляют кишечник сокращаться и запускать опорожнение кишечника. Стимулирующие слабительные действуют от шести до 12 часов.
• Суппозитории: Эти лекарства вытягивают воду из кишечника в наиболее твердые участки стула, заставляя мышцы кишечника сокращаться, работая вместе, вызывая испражнение.Для облегчения суппозиториев обычно требуется от 15 до 60 минут.
• Клизмы: Этот класс методов лечения заключается в введении жидкости непосредственно в кишечник, смягчении и разжижении стула. Клизмы обычно дают результат всего за несколько минут.

СВЯЗАННЫЙ: Краткое описание слабительных

Запор никогда не доставляет удовольствия, особенно когда он сочетается с восстановлением после операции. Однако, составив план с врачом перед операцией, зная причины, оптимизируя свой рацион и имея в виду запасной план без рецепта, вы можете снова сдвинуть дело с мертвой точки и быстрее облегчить неприятные симптомы.

Анафилаксия во время анестезии

Анафилаксия более известна как тяжелая и потенциально смертельная аллергическая реакция. Это непредсказуемое состояние, при котором симптомы быстро обостряются после контакта с провоцирующим агентом. Некоторые из наиболее распространенных триггеров включают укусы насекомых, пищу и лекарства. Анафилактические реакции могут возникать у людей с известной аллергией или предыдущими аллергическими реакциями. По определению, анафилаксия предполагает предварительное воздействие триггерного агента.

Анафилактоидная реакция, схожая по проявлению с анафилактической реакцией, может возникнуть при первом воздействии триггерного агента. Для простоты, поскольку реакции и лечение более или менее идентичны, мы будем называть реакцию анафилактической реакцией. Хотя очень редко, анафилаксия может возникнуть во время анестезии. Однако анестезиологи обучены выявлять признаки серьезных аллергических реакций и быстро лечить, чтобы минимизировать реакцию.

Триггеры анафилаксии в операционной

Анестезиологи используют различные лекарства, чтобы пациенты были в безопасности и чувствовали себя комфортно во время операции, и все они могут вызвать аллергическую реакцию или анафилаксию при приеме у чувствительного пациента.Наиболее частыми виновниками аллергических реакций в операционной являются нервно-мышечные блокаторы (паралитики), антибиотики и латекс. Важно обсудить с анестезиологом любую пищевую или лекарственную аллергию, которая может возникнуть у вас до процедуры, чтобы можно было принять меры для предотвращения воздействия потенциального триггерного агента. В большинстве случаев существуют альтернативные лекарства, которые можно использовать, если у кого-то есть настоящая аллергия. Для пациентов с аллергией на латекс безлатексное оборудование теперь является стандартным почти во всех операционных.

Диагноз анафилаксии

Анафилаксия, возникающая под наркозом, требует быстрого распознавания, чтобы минимизировать реакцию. Симптомы включают сыпь или крапивницу (крапивницу), отек кожи или слизистых оболочек (ангионевротический отек), воспаление дыхательных путей (бронхоспазм и отек гортани) и снижение артериального давления, что может привести к сердечно-сосудистому коллапсу. Один или все из этих симптомов могут присутствовать и проявляться в течение нескольких минут или нескольких часов после воздействия триггерного агента.Другие заболевания могут имитировать симптомы анафилаксии, такие как тяжелый приступ астмы или даже сердечный приступ (остановка сердца). Анестезиолог рассмотрит и попытается исключить эти другие состояния, начиная лечение предполагаемой анафилаксии.

Лечение анафилаксии

Адреналин (адреналин) — единственный рекомендованный препарат для лечения анафилаксии. Другие лекарства, такие как антигистаминные препараты и стероиды, могут помочь облегчить симптомы, но не будут полностью и эффективно лечить анафилактическую реакцию.В операционной анестезиолог вводит адреналин путем внутрисосудистой инъекции через внутривенную линию (IV). Если внутривенная инъекция отсутствует, можно также сделать внутримышечную инъекцию (аналогично автоинъекционным ручкам, которые носят люди с тяжелой аллергией). Адреналин помогает повысить кровяное давление и уменьшить воспаление дыхательных путей. Пациентам предоставляется 100% кислород, и часто для поддержки оксигенации необходима интубация эндотрахеальной трубкой (введение дыхательной трубки в дыхательное горло).Также вводятся жидкости внутривенно. Триггерный агент, если он известен, удален или прекращен.

Если во время анестезии возникает подозрение на анафилактическую реакцию, можно предпринять шаги, чтобы попытаться определить возбудителя. Для поиска сывороточных маркеров можно провести интраоперационные анализы крови.

При анафилактической реакции рекомендуется направление к аллергологу / иммунологу. Эти специалисты могут провести дополнительные анализы крови и кожи, чтобы подтвердить диагноз анафилаксии и помочь составить план действий в чрезвычайной ситуации.Также рекомендуется использовать браслет или ожерелье с медицинской идентификацией.

Информация для пациентов с лапароскопической антирефлюксной операцией (ГЭРБ) из SAGES

Операция по поводу изжоги

Если вы страдаете от умеренной или тяжелой изжоги, ваш хирург мог порекомендовать лапароскопическую антирефлюксную операцию для лечения этого состояния, технически называемого гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Эта брошюра объяснит вам:

1. Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
2. Варианты медикаментозного и хирургического лечения ГЭРБ
3. Как проводится эта операция
4. Ожидаемые результаты
5. Чего ожидать, если вы решите пройти лапароскопическую антирефлюксную операцию

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Хотя «изжога» часто используется для описания различных проблем с пищеварением, с медицинской точки зрения это фактически симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.В этом состоянии желудочная кислота возвращается из желудка в пищевод. Изжога описывается как резкое ощущение жжения в области между ребрами или чуть ниже шеи. Ощущение может распространяться через грудь, в горло и шею. Многие взрослые в Соединенных Штатах испытывают это неприятное ощущение жжения не реже одного раза в месяц. Другие симптомы могут также включать рвоту или срыгивание, затрудненное глотание и хронический кашель или хрипы.

Что вызывает ГЭРБ?

Когда вы едите, пища перемещается изо рта в желудок по трубке, называемой пищеводом.В нижнем конце пищевода находится небольшое мышечное кольцо, называемое нижним сфинктером пищевода (LES). LES действует как односторонний клапан, позволяя пище проходить в желудок. Обычно LES закрывается сразу после проглатывания, чтобы предотвратить попадание желудочного сока с высоким содержанием кислоты в пищевод. ГЭРБ возникает, когда LES не функционирует должным образом, позволяя кислоте течь обратно и сжигать нижнюю часть пищевода. Это раздражает и воспаляет пищевод, вызывая изжогу и, в конечном итоге, может повредить пищевод.У некоторых пациентов может развиться состояние, при котором происходит изменение типа клеток в выстилке нижней части пищевода, называемое пищеводом Барретта. Это важно, потому что наличие этого состояния увеличивает риск развития рака пищевода.

Что способствует ГЭРБ?

Некоторые люди рождаются со слабым от природы сфинктером (LES). Однако для других жирная и острая пища, определенные виды лекарств, тесная одежда, курение, употребление алкоголя, энергичные упражнения или изменения положения тела (наклонение или лежание) могут вызвать расслабление НПС, вызывая рефлюкс.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается у многих пациентов, страдающих ГЭРБ. Это относится к состоянию, при котором верхняя часть желудка выпячивается над диафрагмой и попадает в грудную полость. Считается, что это явление способствует развитию кислотного рефлюкса. Операция по поводу ГЭРБ также устраняет грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия

Варианты медико-хирургического лечения

ГЭРБ обычно лечат в три этапа:
1. ИЗМЕНЕНИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
Во многих случаях изменение диеты и прием безрецептурных антацидов могут уменьшить частоту и резкость ваших симптомов. Также могут помочь похудание, сокращение или отказ от курения и употребления алкоголя, а также изменение режима питания и сна.

2. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Если после этих изменений образа жизни симптомы не исчезнут, может потребоваться лекарственная терапия. Антациды нейтрализуют желудочную кислоту, а лекарства, отпускаемые без рецепта, уменьшают количество вырабатываемой желудочной кислоты.Оба могут быть эффективными для облегчения симптомов. Лекарства, отпускаемые по рецепту, могут быть более эффективными при лечении раздражения пищевода и облегчении симптомов. Эту терапию необходимо обсудить с вашим лечащим врачом и вашим хирургом.

3. ХИРУРГИЯ
Пациенты, которые плохо реагируют на изменение образа жизни или лекарства, или те, кто не хочет постоянно принимать лекарства для контроля своих симптомов, могут рассмотреть возможность хирургической процедуры. Хирургия очень эффективна при лечении ГЭРБ.Наиболее часто выполняемая операция при ГЭРБ называется фундопликацией (обычно фундопликация Ниссена, названная в честь хирурга, который впервые описал эту процедуру в конце 1950-х годов). Фундопликация включает в себя фиксацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, если таковая имеется, и обертывание верхней части желудка вокруг конца пищевода, чтобы укрепить нижний сфинктер пищевода, и это воссоздает «односторонний клапан», который предназначен для предотвращения кислотного рефлюкса. Это можно сделать с помощью одного длинного разреза в верхней части живота или, чаще, с помощью малоинвазивных методов с использованием нескольких небольших разрезов, называемых лапароскопической хирургией.

Каковы преимущества лапароскопического метода?

Преимущество лапароскопического доступа состоит в том, что он обычно обеспечивает:

• уменьшение послеоперационной боли
• более короткое пребывание в больнице
• более быстрое возвращение к работе
• косметический результат улучшенный

Вы кандидат на лапароскопический метод?

Хотя лапароскопическая антирефлюксная хирургия имеет много преимуществ, она может не подходить для некоторых пациентов.Получите тщательное медицинское обследование у хирурга, квалифицированного в лапароскопической антирефлюксной хирургии, после консультации с вашим терапевтом или гастроэнтерологом, чтобы выяснить, подходит ли вам методика.

Как проводится операция

Чего ожидать перед лапароскопической антирефлюксной операцией?

• После того, как ваш хирург обсудит с вами потенциальные риски и преимущества операции, вам необходимо будет предоставить письменное согласие на операцию.
• Предоперационная подготовка включает анализ крови, медицинское обследование, рентген грудной клетки и ЭКГ в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
• Перед операцией может потребоваться дополнительное обследование, которое будет назначено вашим хирургом на основании вашей индивидуальной истории болезни
• Рекомендуется принимать душ накануне или утром перед операцией.
• После полуночи накануне операции вы не должны есть и пить ничего, кроме лекарств, которые ваш хирург разрешил вам запивать глотком воды утром в день операции.
• Прием таких лекарств, как аспирин, антикоагулянты, противовоспалительные препараты (лекарства от артрита) и витамин Е необходимо будет временно прекратить на несколько дней или неделю до операции.
• Диетические лекарства или зверобой нельзя использовать в течение двух недель до операции.
• Бросьте курить и позаботьтесь о любой помощи по дому.

Чего ожидать в день операции:

• Обычно вы приезжаете в больницу утром в день операции.
• Квалифицированный медицинский персонал вставит небольшую иглу / катетер в вашу вену для введения лекарства во время операции.
• Часто необходимы предоперационные лекарства.
• Во время операции, которая может длиться несколько часов, вы будете находиться под общим наркозом — во сне.
• После операции вас отправят в комнату восстановления, пока вы полностью не проснетесь.
• Большинство пациентов остаются в больнице в ночь перед операцией, и им могут потребоваться дополнительные дни в больнице.

Как проводится операция

Как выполняется лапароскопическая антирефлюксная хирургия?

• Лапароскопическая антирефлюксная хирургия (обычно называемая лапароскопической фундопликацией Ниссена) включает укрепление «клапана» между пищеводом и желудком путем обертывания верхней части желудка вокруг нижней части пищевода — почти так же, как булочка. вокруг хот-дога.
• При лапароскопической процедуре хирурги используют небольшие разрезы (от 1/4 до 1/2 дюйма) для входа в брюшную полость через троакары (узкие трубчатые инструменты).Углекислый газ используется для временного расширения живота, давая хирургу возможность видеть и работать.
• Лапароскоп, подключенный к крошечной видеокамере, вводится через небольшой разрез, давая хирургу увеличенное изображение внутренних органов пациента на экране телевизора.
• Вся операция выполняется «внутри» с использованием узких инструментов, которые пропускают через троакары.

Что произойдет, если операция не может быть проведена полностью лапароскопическим методом?

У небольшого числа пациентов лапароскопический метод невозможен из-за невозможности эффективно визуализировать органы или управлять ими.Факторы, которые могут увеличить вероятность перехода на «открытую» процедуру, могут включать ожирение, предшествующие операции на брюшной полости, вызывающие плотный рубец, или проблемы с кровотечением во время операции. Решение о проведении открытой процедуры — это суждение, принимаемое вашим хирургом до или во время самой операции. Когда хирург считает, что безопаснее всего преобразовать лапароскопическую операцию в открытую, это не осложнение, а, скорее, здравое хирургическое решение. Решение перейти на открытую процедуру строго основано на безопасности пациента.

Лапароскопическая антирефлюксная хирургия

Чего ожидать, если вы решите сделать лапароскопическую или антирефлюксную операцию

Чего мне следует ожидать после операции?

• Пациентам рекомендуется заниматься легкой деятельностью, находясь дома после операции, и им следует избегать подъема тяжестей или физических нагрузок в течение короткого периода времени, который будет определен вашим хирургом.
• Послеоперационная боль обычно незначительна, хотя некоторым пациентам может потребоваться отпускаемое по рецепту обезболивающее в течение короткого периода времени.
• Антирефлюксные препараты обычно не требуются после операции.
• Большинство хирургов временно изменяют диету пациента после операции, начиная с жидкости, а затем постепенно переходят на твердую пищу. Вы должны спросить своего хирурга об ограничениях в питании сразу после операции.
• Вероятно, вы сможете вернуться к своей обычной деятельности в течение короткого времени. Эти действия включают принятие душа, вождение автомобиля, подъем по лестнице, подъем, работу и вступление в половую связь.
• Позвоните и назначьте повторный прием в течение 2 недель после операции.

Есть ли побочные эффекты у этой операции?

Исследования показали, что у подавляющего большинства пациентов, которые проходят процедуру, симптомы либо отсутствуют, либо симптомы ГЭРБ значительно улучшаются.

Долгосрочные побочные эффекты этой процедуры обычно не характерны.

• У некоторых пациентов сразу после операции возникает временное затруднение глотания.Обычно это проходит в течение одного-трех месяцев после операции.
• Иногда пациентам может потребоваться процедура по растяжению пищевода (эндоскопическая дилатация) или, в редких случаях, повторная операция.
• После этой процедуры может быть ограничена способность отрыгивать или рвать. Некоторые пациенты сообщают о вздутии живота.
• В редких случаях некоторые пациенты не сообщают об улучшении своих симптомов. Симптомы рефлюкса также могут возвращаться через месяцы или годы после процедуры.

Ожидаемые результаты

Какие осложнения могут возникнуть?

Хотя операция считается безопасной, могут возникнуть осложнения, поскольку они могут возникнуть при любой операции.
Осложнения могут включать, но не ограничиваются:

• побочная реакция на общую анестезию
• кровотечение
• Повреждение пищевода, селезенки, печени, желудка или внутренних органов
• Инфекция раны, живота или крови.
• Могут возникнуть и другие, менее распространенные осложнения.

Ваш хирург обсудит это с вами. Они также помогут вам решить, меньше ли риск лапароскопической антирефлюксной хирургии, чем безоперационное лечение.

Когда звонить врачу

Обязательно позвоните своему врачу или хирургу, если у вас возникнет одно из следующих событий:

• Стойкая лихорадка выше 101 градуса F (39 C)
• Кровотечение
• Увеличение вздутия живота
• Боль, которую не снимают лекарства
• Постоянная тошнота или рвота
• Озноб
• Постоянный кашель или одышка
• Гнойный дренаж (гной) из любого разреза
• Покраснение вокруг любого разреза, которое усиливается или увеличивается
• Вы не можете есть или пить жидкость

Эта брошюра предназначена для предоставления общего обзора ГЭРБ и лапароскопической антирефлюксной хирургии.Он не предназначен для замены профессионального медицинского обслуживания или обсуждения между вами и вашим хирургом необходимости лапароскопической антирефлюксной операции. Конкретные рекомендации могут различаться среди специалистов в области здравоохранения. Если у вас есть вопросы о необходимости лапароскопической антирефлюксной операции, ваших альтернативах, выставлении счетов или страховом покрытии, а также об обучении и опыте вашего хирурга, не стесняйтесь спрашивать об этом своего хирурга или его / ее офисный персонал.

Если у вас есть вопросы об операции или последующих действиях, обсудите их со своим хирургом до или после операции.

Цветные изображения: Атлас минимально инвазивной хирургии, Jones DB, et al. Авторское право 2006 Cine-Med.

240 495

Связанные

---

.