Как лечиться при ангине: Симптомы и лечение гнойной ангины, этапы развития болезни

Содержание

Лечение ангины (тонзиллита) современными методиками в Киеве

В ЛОР-практике ангина является довольно распространенным заболеванием. На ранних стадиях его успешно и быстро лечат. Но если эту болезнь запустить, она способна перейти в хроническую фазу. А в особо сложных случаях даже бывает смертельно опасной. Поэтому важно вовремя распознать болезнь и обратиться за помощью к врачу.

Ангина (тонзиллит) – инфекционное заболевание, передаваемое воздушно-капельным путем. Оно проявляется воспалением небных миндалин, болью в горле, высокой температурой и симптомами общей интоксикации. Заражение происходит от другого человека, инкубационный период обычно составляем менее суток.

Основная ошибка людей, которых одолела ангина – лечение дома, порой даже народными средствами. Это верный путь к переходу болезни в хроническую форму. Только квалифицированный врач может поставить верный диагноз и назначить подходящие методы лечения. Ведь выбор терапии во многом зависит от того, с какой формой болезни имеется дело.

Существует несколько классификаций данного заболевания. Его главные виды различают по способу протекания и форме.

Зависимо от того, как развивается воспалительный процесс во время болезни, бывает:

  • Катаральная ангина – самая легкая форма, при которой миндалины поражаются поверхностно, слегка увеличиваются. При этом заметно легкое покраснение горла, боль проявляется только во время глотания, температура не выходит за пределы 38 градусов.
  • Фолликулярная ангина – затрагивает фолликулы миндалин, отсюда и название. В интернете можно встретить немало примеров, как выглядит эта ангины, фото показывают скопление пузырьков с гноем внутри, которые затем прорывают.
  • Лакунарная ангина – процесс затрагивает лакуны миндалин, в них образуются гнойные скопления. Болезнь сопровождается сильным жаром.
  • Фибринозная – характеризуется желто-белым налетом на миндалинах и сильными проявлениями интоксикации. Тяжелая гнойная ангина, лечение которой необходимо проводить профессионально и с комплексным подходом. Эта форма характеризуется тем, что гнойный процесс поражает все ткани и слои миндалин. Внешне это выглядит как сплошной желтовато-белый налет на них.
  • Флегмонозная – встречается редко и имеет одностороннее проявление.
  • Герпетическая ангина – одна из редких разновидностей, проявляющаяся образованием красноватых пузырьков на горле, миндалинах и небе, мигренью и повышением температуры до 40 градусов.
  • Некротическая ангина – тяжелая форма заболевания, при которой отмирают ткани миндалин. Ее коварство в том, что она протекает практически бессимптомно – это ангина без температуры и выраженных болевых ощущений.

Различают две основные формы – острую и хроническую. Острый тонзиллит проявляется непосредственно после заражения и дает ярко выраженную симптоматику. Если пациент не получает грамотного лечения, болезнь переходит в затяжную фазу.

Хроническая ангина является длительным процессом, который характеризуется периодическими обострениями.

Первые признаки ангины проявляются уже через несколько часов после заражения. И чем раньше человек при этом пойдет к доктору, тем больше шансов на успешное выздоровление. Немедленно обратиться к отоларингологу нужно, если проявляются следующие симптомы ангины:

  • Миндалины покраснели и воспалились
  • Температура повысилась до 38 и более градусов
  • Чувствуется боль в горле, особенно при глотании
  • На языке и верхнем небе образовался налет
  • Лимфатические узлы на шее увеличились в размере
  • Гланды увеличены, на них видно покраснение или гнойная пленочка

Для каждой формы заболевания симптомы и лечение могут отличаться. Вот почему в данном случае не обойтись без помощи профессионального врача. Он сможет детально изучить симптоматику и подобрать правильные терапевтические меры.

Инфекция поражает область глотки, гортань, миндалины. Из-за воспалительного процесса они увеличиваются в размерах, краснеют – это характерные симптомы гнойной ангины. Далее в них формируется гнойный процесс. Все это приводит к тому, что больной чувствует боль, особенно в процессе глотания. При тяжелых формах тонзиллита горло болит постоянно. Лечение гнойной ангины не нужно откладывать в долгий ящик это можеть иметь череватые последствия.

Скопления гноя – это признак того, что инфекционное воспаление перешло в более серьезную фазу. Обычно он образуется, когда затрагивается не только поверхностный слой гланд, но также лакуны и фолликулы. Это серьезный повод для обращения к врачу, поскольку подобные состояния небезопасны для здоровья.

Это довольно опасный признак, говорящий о некротических процессах в глотке. Обычно клиническая картина при этом не особо ярко выражена – пациент почти не чувствует боли, у него нет жара. Но клетки миндалин при этом начинают отмирать, и этот процесс необратим. Нужно как можно скорее показаться отоларингологу, чтобы избежать более серьезных осложнений.

Тонзиллит, сопровождаемый гнойными образованиями, не всегда протекает с сильным жаром. Он может проходить с температурой и без. Но чаще всего встречается первый вариант. Тяжелые формы ангины обычно дают температуру 39-40 градусов. А вот катаральная и герпетическая ангина без температуры – довольно распространенное явление.

В целом же, каждый организм индивидуален и по-своему реагирует на инфекционные болезни. У некоторых людей тонзиллит вообще не дает симптомов общей интоксикации, поэтому происходит затяжная ангина без температуры.

Наиболее типичной и распространенной считается вирусная ангина, причиной которой является попадание в организм инфекции. Она развивается под воздействием двух видов микроорганизмов: золотистого стафилококка и стрептококка. Также иногда причиной бывает пневмококк и смешанная микрофлора.

Помимо этого существуют атипичные формы данного заболевания. к примеру, грибковая ангина

, вызванная грибковыми инфекциями. Также причиной может быть инфекционное заболевание, перенесенное человеком – дифтерия, свинка, корь, скарлатина, воспалительные процессы в ротовой полости.

Обычно заболевание активизируется при переохлаждении, падении иммунитета, неблагоприятной экологической среде. Здоровый крепкий организм способен успешно противостоять вирусам. Но если для них создается благоприятная среда, инфекция побеждает и провоцирует воспалительный процесс в горле. И чем раньше начать с ней бороться, тем выше шансы на выздоровление.

Когда пациент с этим заболеванием попадает на прием к ЛОРу, врач первым делом проводит опрос. Услышав характерное описание болезни по симптоматике, он осматривает горло визуально с помощью шпателя и более развернуто – с помощью фарингоскопа. Обычно при этом хорошо заметны признаки заболевания – покраснение, налет, гной. Иногда могут потребоваться дополнительные исследования – БАК-посев горла, анализы крови и мочи.

По результатам диагностики врач определяет, как лечить ангину в данном случае. Для каждой формы заболевания существуют свои методы. Также делается оглядка на возраст пациента, состояние его здоровья, различные индивидуальные особенности. Например, ангина у детей отличается по способам лечения от терапии для взрослых.

Детский организм более уязвим перед инфекциями, чем взрослый. Поэтому ангина у ребенка представляет серьезную опасность и протекает с более выраженной симптоматикой. Малыш может страдать от сильной боли и жара, чувствовать слабость, апатию. При первых же признаках болезни стоит записать его на прием к детскому отоларингологу. А если ангина у детей приводит к сильному недомоганию, повышению температуры до 40 градусов, галлюцинациям, нужно вызывать скорую помощь.

Лечение ангины у детей отличается тем, что врач подбирает более щадящие лекарственные препараты, не дающие побочных эффектов. К тому же их дозировка обычно меньше, чем для взрослых. Предпочтение отдается полосканиям, спреям, противовоспалительным препаратам. Антибиотики назначают крайне редко.

Особого внимания требует гнойная ангина у детей. Родителям не стоит терять времени и сразу вести малыша на прием к ЛОРу, как только появляются первые симптомы. Малейшее промедление может привести к серьезным осложнениям, способным нанести удар по хрупкому детскому организму.

Огромную опасность представляет ангина при беременности. Во-первых, она представляет угрозу развитию плода – возможны серьезные отклонения. Во-вторых, лечение ангины у будущих мам осложняется тем, что нужно аккуратно подходит к выбору лекарств. И здесь опять же не обойтись без помощи врача, который подберет щадящие препараты, назначит правильную дозировку.

Когда вас атакует ангина, лечение должно быть грамотным и профессиональным. И в этом вам помогут доктора нашего ЛОР-центра для детей и взрослых. Они проведут детальный опрос, а затем осмотрят горло с помощью современных приборов, возьмут мазок на микрофлору. По итогам этого обследования станет понятно, какова форма и природа заболевания. Это позволит понять, чем лечить ангину в вашем случае.

В нашем ЛОР-центре в Киеве применяется комплексный подход к терапии данной болезни. Отоларингологи назначают препараты, которые подходят пациенту. Они проводят эффективные процедуры, например, промывание лакун небных миндалин. Но «изюминкой» лечения в центре можно назвать криотерапию.

Мы применяем криотерапию для лечения различных ЛОР-заболеваний. Этот метод заключается в обработке пораженных тканей жидким азотом, в ходе которой их подвергают влиянию сверхнизких температур. Лечение ангины холодом позволяет удалить поврежденные участки и патологическую микрофлору, а также запустить естественные процессы регенерации.

Плюс процедуры в том, что она совершенно безболезненна, и после нее пациент может сразу же вернуться к привычному образу жизни. При этом

криолечение позволяет полностью подавить инфекционный очаг, что препятствует рецидиву ангины в дальнейшем. Оно помогает даже в тех случаях, когда гланды сильно повреждены, и является отличной альтернативой операции.

Обратившись в наш центр, вы получите от врача точные рекомендации, как лечить ангину, а также советы по профилактике заболевания в дальнейшем.

Если организм достаточно крепок, ангина ему не страшна. Своевременная диагностика и профилактика болезни поможет защититься от него, либо же перенести в максимально легкой форме. Для этого нужно закаливать организм, правильно питаться, принимать витамины. В пору массовых простуд оберегать себя от контактов с носителями инфекции, избегать переохлаждения. Также полезным будет отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

Почему важно подумать о том, как лечиться правильно? Дело в том, что ангина и сама по себе мучительное заболевание, а в запущенной форме может привести к серьезным последствиям для здоровья. Она дает осложнения на сердечную мышцу, почки и суставы. Пациенты, запустившие болезнь, нередко страдают ревматизмом, артритом, пиелонефритом, почечной недостаточностью. Поэтому не стоит недооценивать ангину – лучше при первых же симптомах обратиться к ЛОРу за помощью!

Чем лечить ангину

Боль в горле – проблема, с которой регулярно сталкиваются и взрослые, и дети. Она мешает работать и учиться, портит каникулы и выходные, заставляя думать только о неприятном «ежике», постоянно ворочающимся где-то в районе ротоглотки и мешающим нормально глотать. Знакомое чувство? Тогда вам будет полезно узнать о различных подходах к решению этой проблемы.

Бабушкины секреты

Сложно найти семью, в которой не хранилось бы ни одного «фирменного» секрета борьбы с болью в горле, возникающей, например, при ангине. Где-то пьют теплое молоко с маслом, где-то – рассасывают во рту ложечку меда. Нередко в дело идут отвары или настои лекарственных трав.

К сожалению, такие «народные средства» обладают существенным недостатком: они не всегда удобны в применении в течении дня, и их не всегда соглашаются принимать дети. На самом деле, проблема серьезнее, чем кажется: необходимость, настаивать, отваривать или процеживать чаи из лекарственных трав, а потом еще и вливать это чуть ли не силой в отпрыска, существенно снижает желание лечиться в целом.

Все по науке

Современные «аптечные» средства для лечения воспаления и боли в горле создаются используя опыт своих предшественников (народных средств) и принимают в расчет уже имеющиеся данные об эффективности того или иного вещества. Так, постепенно, шаг за шагом, создается оптимальная формула, которая впоследствии и оказывается на аптечных прилавках в расфасованном виде.

Интересна и другая особенность средств для лечения проблем с ротоглоткой: они одновременно борются с причиной болезни (а боль в горле, как правило, возникает вследствие размножения болезнетворных микробов), устраняют симптомы и помогают организму справиться с заболеванием .

Все эти принципы используются в линейке средств Анти-Ангин Формула. Эффективный антисептик хлогексидин борется с вирусами (простого герпеса), бактериями и грибками (рода Candid) . А причиной воспаления и боли в горле могут быть микроорганизмы любой из перечисленных групп. Современный местный антисептик тетракаин быстро (уже через 0-15 минут) устраняет неприятные ощущения. И, наконец, аскорбиновая кислота (знаменитый витамин С) эффективный иммуностимулятор, ускоряет выздоровление при гриппе и простуде, участвует в процессе выработки карнитина – отвечающего за энергообразование в организме. Именно поэтому при дефиците витамина С человек чувствует себя усталым, вялым, быстро утомляется. .

Анти-Ангин Формула выпускается в виде таблеток для рассасывания, пастилок и спрея. Каждая из этих форм обладает своими преимуществами. Таблетки не содержат сахар , поэтому могут применяться людьми, ограничивающим прием этого продукта.. А спрей (от остальных продуктов линейки его отличает также отсутствие в составе витамина С) выпускается в компактном, удобном для ношения флаконе и подойдет тем, кто во время болезни предпочитает вести активный образ жизни. И так же не содержит сахар.

Анти-Ангин Формула – это линейка средств для всей семьи. Таблетки и пастилки можно применять взрослым и детям с 5-летнего возраста, спрей разрешен к применению у взрослых и детей старше 10 лет.

Анти-Ангин Формула предназначен для профилактики и лечения заболеваний полости рта и горла: начальная стадия ангины, фарингит, тонзиллит, стоматит, пародонтоз, удаления зуба или миндалин. Анти-Ангин удобен для повседневного применения, а так же в поездках.

Анти-Ангин Формула – У ангины шансов НЕТ!

Источники

  • Glezer M. Trimetazidine and Bisoprolol to Treat Angina in Symptomatic Patients: Post Hoc Analysis From the CHOICE-2 Study. // Cardiol Ther — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33247333
  • Cheng K., de Silva R. Implantation of a Coronary Sinus Reducer to Treat Refractory Angina in a 38-Year-Old with an Anomalous Left Coronary Artery and No Revascularization Options. // Cardiology — 2020 — Vol145 — N3 — p.126-129; PMID:32007999
  • Picichè M. Old methods of myocardial revascularization to treat refractory angina. // J Cardiovasc Med (Hagerstown) — 2018 — Vol19 — N5 — p.261; PMID:29578922
  • Vasilescu C., Salmen M., Bobocea A., Ionescu T., Gomoiu V. The. Thoma Ionescu — Victor Gomoiu Procedure: Cervicothoracic Sympathectomy for Angina Pectoris. The First Surgical Attempt to Treat the Coronary Heart Disease. // Chirurgia (Bucur) — 2016 — Vol111 — N3 — p.216-21; PMID:27544937
  • Banerjee S., Brilakis ES. Harnessing the Potential of Human Autologous Stem Cells to Treat Refractory Angina. // JACC Cardiovasc Interv — 2016 — Vol9 — N15 — p.1586-8; PMID:27491608
  • van Lavieren MA., van de Hoef TP., Sjauw KD., Piek JJ., Ferrara A., De Bruyne B., Gould KL. How should I treat a patient with refractory angina and a single stenosis with normal FFR but abnormal CFR? // EuroIntervention — 2015 — Vol11 — N1 — p.125-8; PMID:25982657
  • Premer C., Hare JM. Can endothelial progenitor cells treat patients with refractory angina? // Circ Res — 2014 — Vol115 — N11 — p.904-7; PMID:25378530
  • Kaski JC., Consuegra-Sanchez L. Evaluation of ASPIRE trial: a Phase III pivotal registration trial, using intracoronary administration of Generx (Ad5FGF4) to treat patients with recurrent angina pectoris. // Expert Opin Biol Ther — 2013 — Vol13 — N12 — p.1749-53; PMID:23957658
  • Jabs A., Hink U., Fineschi M., Münzel T., Gori T., Koo BK., Petraco R., Sen S., Nijjer S., Davies JE. How should I treat a patient with typical angina, typical angiography, negative FFR? // EuroIntervention — 2013 — Vol9 — N1 — p.157-61; PMID:23685304
  • Cockburn J., Poliacikova P., Hildick-Smith D., Colombo A., Buchanan GL., von Birgelen C. How should I treat a patient with significant angina and a severe left anterior descending artery stenosis beyond the insertion of a left internal mammary artery jump graft (diagonal to LAD)? // EuroIntervention — 2012 — Vol8 — N3 — p.400-7; PMID:22829513

Опубликовано на правах рекламы.

Как лечить ангину в домашних условиях — лекарства, полоскания, народные средства — Здоровый образ жизни и здоровье

Осенне-зимний сезон – время простуд, а также бактериальных и вирусных инфекций, которые легко поражают ослабленные организмы детей и взрослых. Чем лечить ангину у взрослого, чтобы выздоровление наступило побыстрее и обошлось без осложнений? На помощь приходят средства как народной, так и официальной медицины.

В Минздраве пояснили связь мороженого и ангины – смотрите видео:

Что такое ангина

Ангина – это болезнь, которая требует особого отношения и внимательного лечения. Самолечение не рекомендуется – слишком серьезными могут быть последствия неграмотной терапии.

Ангина, или острый тонзиллит, – это воспаление горла (небных миндалин), вызванное инфекцией. Различается несколько видов тонзиллита:

  • Катаральная ангина – самая «безобидная». Сопровождается небольшой, субфебрильной температурой. Для нее характерны першение и не очень сильные боли в горле, которые проходят за несколько дней.
  • Фолликулярная ангина сопровождается подъемом температуры тела до 38-39 градусов. Боли в горле сильные, часто они иррадируют в ухо. Выражены симптомы общей интоксикации организма – слабость, тошнота, головная боль, «ломота» в пояснице. На поверхности воспалившихся красных миндалин видны многочисленные белые или желтые точки. Они могут появляться не в первый день заболевания, а позже. Продолжительность тонзиллита – около недели.
  • Проявления лакунарной ангины во многом аналогичны проявления фолликулярной, но протекает заболевание тяжелее, а на поверхности миндалин появляются не точки, а светлый налет.
  • Фибринозная ангина может быть первичной или вторичной – развившейся из лакунарной. Для первого случая характерны острое начало и тяжелое течение, выраженные явления интоксикации организма. На миндалинах образуется сплошной желтовато-белый налет.
  • Флегмонозная ангина появляется в результате гнойного поражения миндалины. Это довольно редкое заболевание.
  • Герпетическая ангина у взрослых встречается сравнительно редко, обычно этим заразным заболеванием болеют в детском возрасте.
  • Язвенно-пленчатая ангина – специфическое заболевание, которое характеризуется продолжительностью до трех недель, гнилостным запахом изо рта и ощущением инородного тела в горле.

Как правильно лечить ангину / Фото: freepik.com

Какие бывают осложнения у ангины

Если с катаральной ангиной можно справиться самостоятельно, то повышение температуры тела выше 38 градусов – повод немедленно обратиться к врачу. Во-первых, необходимо выяснить, что боли в горле вызваны именно тонзиллитом, а не инфекционным мононуклеозом. Во-вторых, ангина сама по себе является опасным заболеванием. В грозном списке осложнений после ангины – абсцессы глотки, распространение инфекции в легкие, менингит, заражение крови, инфекционно-токсический шок, серьезные воспаления почек, миокардит и ревматическая лихорадка.

Лечение ангины антибиотиками

Как правило, при тонзиллите врачи рекомендуют терапию антибиотиками. Если точный возбудитель неизвестен, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Самостоятельно их себе выписывать нельзя, поскольку такое лечение должно проводиться под наблюдением врача.

В лечении антибиотиками самое важное – продолжать лечиться до конца. Кроме того, необходимо пить лекарства в соответствии с рекомендациями врача. Например, некоторые средства необходимо пить только во время еды или после нее.

Читайте также:

Осторожно, шарлатаны: как правильно выбрать массажиста и сохранить здоровье

Кроме антибиотиков при тонзиллите назначаются еще и местные средства, облегчающее состояние больного. Это могут быть растворы для полоскания горла, обладающие антисептическим, очищающим и обезболивающим эффектом.

Предусматривает лечение тонзиллита и прием жаропонижающих и противовоспалительных препаратов. В случае проведения антибиотикотерапии такие средства могут и не назначаться.

Народные средства от ангины

Если самочувствие в целом неплохое, температура невысокая, а боли в горле не слишком сильные, то можно попробовать справиться с проявлениями тонзиллита самостоятельно в домашних условиях. Но если такое лечение не помогает, и боли в горле лишь усиливаются, плюс к ним добавляются новые симптомы – визита к врачу не миновать.

Вызванная вирусом катаральная ангина может пройти и самопроизвольно, но домашние методы ускорят выздоровление. Прежде всего необходимо пить как можно больше, причем питье обязательно должно быть теплым. Оптимально подойдет чай с лимоном, многим становится легче после теплого молока или бульона (особенно куриного).

Горло желательно как можно чаще полоскать соленой водой, содовым раствором или отварами трав – ромашки, шалфея, календулы. Раствор для полоскания должен быть теплым и процедуру необходимо повторять регулярно – например, каждый час или хотя бы каждые полтора часа.

Как лечить ангину народными средствами / Фото: Pexels

После полоскания можно рассасывать конфетки от боли в горле – они продаются в любой аптеке без рецепта. Такие конфеты содержат обычно обеззараживающие и антивоспалительные компоненты, они оказывают слабый обезболивающий эффект.

В далекие времена, когда подобных конфет в аптеках еще не продавали, люди для лечения ангины жевали мед в сотах. Это средство хорошо борется с инфекцией и улучшает состояние. Кроме того, мед в сотах – это натуральное и вкусное средство.

Не лишними будут противовоспалительные препараты, такие как парацетамол или ибупрофен. Но злоупотреблять ими не стоит. Что же касается более сильных лекарственных средств, например антибиотиков или сульфаниламидных препаратов, то их себе назначать самостоятельно ни в коем случае нельзя.

Средства для полоскания от ангины

Хороший эффект дает полоскание горла отваром луковой шелухи. Достаточно трех чайных ложек чисто вымытой шелухи на два стакана воды. Смесь доводится до кипения и настаивается в течение четырех часов. После этого ее можно использовать для полоскания горла.

Специальный раствор для полоскания можно приготовить и из меда. Для этого пару ложек сладкого лакомства нужно растворить в стакане теплой воды. Важно, чтобы вода была именно теплой – не больше сорока градусов, иначе мед потеряет свои полезные свойства.

Ранее мы выясняли, какая первая помощь необходима при термических ожогах: что категорически нельзя делать.

Читайте также:

Ангина. Эффективное лечение, минуя антибиотики

Если неожиданно у вас появился дискомфорт в горле, нет необходимости идти в аптеку, чтобы скупать все имеющиеся антибиотики. Главное – не запускать болезнь, тогда спокойно можно обойтись без высокоэффективных медикаментов. На ваш суд предоставляются народные средства, которые мгновенно и эффективно уничтожают воспалительные процессы в горле.

Консультации будет давать врач-отоларинголог Анна Горбачева, имеющая высшую категорию и работающая в Центральной поликлинике при МВД Украины.

Для начала стоит отметить, что ангина является острой инфекционной болезнью с концентрацией воспаления на миндалинах, которая вызывает рост бактерий, грибков и вирусов. Чтобы определить причину возникновения ангины, необходимо сдать посев с миндалин с помощью врача-отоларинголога. Это необходимо сделать для того, чтобы определиться с необходимым лечением, и если нужно, применить соответствующий антибиотик. Важно знать, что антибиотик не поражает грибки и вирусы, а воздействует только на бактерии.

Признаки бактериального поражения проявляются в белом налете на миндалинах, увеличенных лимфоузлах, а также в высокой температуре. Белый налет может сигнализировать о грибковом заражении. Если это так, необходимо использовать медикаменты против грибков. Данный мазок (посев) делается в любой поликлинике по месту прописки. В том случае, когда ангина является следствием гриппа, ОРВИ или кори, тогда с ней борются медикаментами против вирусов (гропринавин, амизон).

Стоит ли понижать при ангине температуру?

Если ваша температура в пределах до 37,4 градусов, а также отсутствует гнойный налет на миндалинах, тогда достаточно применить локальные процедуры. А именно, необходимо полоскать горло ежедневно по 3-4 раза настойками из трав. Сделайте смесь из одной столовой ложки каждой травы (ромашка, календула, шалфей, эвкалипт). Залейте ее одним литром кипятка и настаивайте до двух часов, затем охладите до теплого состояния. При отсутствии аллергии, связанной с медом, можно использовать следующий рецепт. Одну столовую ложку свекольного сока, яблочного уксуса (сока лимона) разведите с медом в стакане воды. Этой смесью полощите горло ежедневно 3-4 раза.

Существует «дедовская» методика лечения горла с помощью смазывания керосином. Но такой способ не рекомендуется из-за того, что примеси керосина являются сильнейшими аллергенами.

Обычно ангина вызывается стафилококком. В этом случае необходимо полоскать горло однопроцентным спиртовым раствором хлорофиллипта. Дети от пяти лет – стакан воды на чайную ложку раствора. Дети с 12 лет – стакан воды на десертную ложку. Ежедневно поласкайте горло по 3-4 раза. Спустя 40 минут после процедуры используйте раствор Люголя для смазывания, если отсутствует аллергия на йод.

Если ангина катаральная (не гнойная), достаточно использовать только аэрозоли ингаллипта (в ней есть стрептоцид, который категорически запрещается использовать в случае гнойных ангин), каметона, камфомена, гевалекса и прополиса (только с 12 лет, если нет аллергии на пчеловодческую продукцию). В случае невозможности полоскания рта и негативное отношение к ингаляции, воспользуйтесь таблетками рассасывающего применения (фарингосепт, декаметоксин, декатилен, септолете). В случае если негнойная ангина повторится больше одного раза в месяц, тогда это свидетельствует о том, что организм не может победить инфекцию, а значит, отоларинголог может посоветовать при следующем обострении обратиться к иммунологу и применить антибиотики.

Меры предостережения при ангине

Если температура достигла 38 градусов, знобит, происходит ломка по всему телу, боль при глотании и миндалины покрылись белым налетом, тогда остается только воспользоваться антибиотиками. Соблюдайте постельный режим и вызовите врача. Если вы будете с ангиной передвигаться на ногах, то это может сказаться на почках и сердце. А также следует подумать об окружающих, поэтому держитесь в отдельной комнате со своей посудой и полотенцем.

Как только болезнь обнаружились, в тот же день сделайте мазок на наличие дифтерийной палочки, а на седьмой – сдайте кровь и мочу на анализ. В случае гнойной ангины применяются антибиотики расширенного радиуса воздействия. Обычно это макролиды: макропен, эритромицин, сумамед, ровамицин. Они воздействуют на микробы, вызывающие ангину, и применяются для борьбы с дифтерией. Только ни в коем случае не снимайте налет сами, это даст возможность инфекции проникнуть вглубь тканей, а также повредит сосуды, что приведет к чрезвычайным осложнениям.

Необходимо выпивать много теплой жидкости, принимать витамин С. Чтобы не раздражать воспаленное горло, не ешьте кислого, острого и соленого. На время болезни лучше питаться пюре и супчиками. Хотя бы одну неделю немного отлежаться. Если у вас на протяжении пяти дней стабилизировалась типовая температура, ушли боли горла и лимфоузлов под челюстями при надавливании, то это неизменные признаки вашего выздоровления. Осталось только для подтверждения этого сдать мочу и кровь на анализ. Затем на протяжении двух недель оберегать себя от больших физических и моральных нагрузок. 

Как определить – это ОРВИ, ангина или дифтерия?

Следует внимательно изучить приведенные ниже симптомы трех болезней, чтобы знать, как дальше действовать.

Если вы обнаружили повышение температуры, ваши лимфоузлы под челюстями увеличены и на ощупь болезненны, миндалины покраснели и покрылись налетом, боль при глотании, обложение языка – это, без сомнения, ангина. Нужно лечь в постель и вызвать врача.

Температура небольшая и доходит до 37,5 градусов. Заложен нос, сопровождает кашель и чихание, голова болит, слабость организма, мягкое нёбо покрыто небольшими пузырьками – Это ОРВИ. Необходимо лечиться, как это принято при простуде. Пребывание в постели, частое питье, полоскание горла, закапывание носа, медикаменты для понижения жара (парацетамол и аспирин). После того, как температура тела снизится, проводить ингаляции на пару и делать ванночки с горчицей для ног.

Отек носоглотки, затруднения при дыхании и глотании, на миндалинах обнаруживается гнойный нарост, а также за их границами, переднешейные, подчелюстные и заднешейные лимфоузлы увеличены. Это очень опасно. Немедленно вызывайте «скорую помощь», так как у вас подозрение на дифтерию.

Ангина (Тонзиллит) симптомы и лечение

Ангина — это общее острое инфекционно-аллергическое заболевание, при котором происходит воспаление лимфаденоидной ткани миндалин глотки, чаще небных миндалин. Неприятное заболевание, сопровождающееся сильной болью в горле. 

Ангина — коварное заболевание, так как при отсутствии лечения заболевание может вызвать осложнения и сбои в работе сердечно-сосудистой системы и других органов. 

Симптомы:

Первичные симптомы ангины проявляются острыми воспалительными процессами только лимфаденоидного кольца глотки.

При стрептококковой ангине токсины выделяются в кровь, происходит интоксикация всего организма, возможно поражение нервной, сердечно-сосудистой , иммунной системы. Частые ангины могут привести к ревматизму, гломерулонефриту.

Вторичные (симптоматические) ангины.

Проявляется при острых инфекционных заболеваниях (инфекционном мононуклеозе, дифтрерии, кори, скарлатине, туберкулезе, аденовирусе, герпесе и т.д.), при системных заболеваниях крови (агранулоцитозе, лейкозе и др.) также происходит поражение миндалин.

Специфические ангины — этиологическим фактором выступает специфическая инфекция (например, ангина Симановского-Плаута-Венсана, грибковая ангина).

Заболевание начинается остро. Жалобы на озноб, боли при глотании, саднение, першение в горле, повышение температуры.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах и становятся болезненными на ощупь. Степень выраженности клинических симптомов зависит от степени тяжести ангины.

В центре «Клиника здоровья» врач ЛОР сможет быстро и безболезненно вылечить острую ангину (тонзиллит).

Почему же наши ЛОР врачи лучше других?
  • Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении ангины. 

  • В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение.

  • Расположение в самом центре Москвы,  в шаговой доступности от двух станций метро.

  • Привлекательные цены

  • Удобное время для посещения врача.

Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.


Запись на приём по телефонам: +7(495) 961-27-67 и +7(495) 951-39-09  

Нужны ли антибиотики при ангине ребенку — Комаровский

С наступлением холодов у многих родителей прибавилось проблем. Часто взрослые жалуются на ангину у ребенка. Как ее лечить — отвечает доктор Комаровский.

Доктор Комаровский рассказал, как лечить ангину у ребенка

пресс-служба

По словам Евгения Комаровского, родители готовы назвать ангиной любое покраснение внутри горла у ребенка. Конечно же, сразу возникает вопрос: «При ангине нужно полоскать горло или обязательно колоть антибиотики?»

Читай также: Когда принимать противовирусные препараты — Комаровский

Врач-педиатр высшей категории объяснил, что ангина – это острая бактериальная инфекция, которая в большинстве случаев вызвана бактерией стрептококк.

«Стрептококк вызывает острое гнойное воспаление миндалин, и оно в обязательном порядке должно лечиться антибиотиками, – сказал он.Потому что стрептококковая инфекция, которая не лечится антибиотиками, очень часто дает тяжелейшие осложнения на сердце, суставы и т.д.»

По словам кандидата медицинских наук, ангина, которую родители лечат полосканиями – это прямой путь к инвалидности!

Евгений Комаровский развеял миф о том, что при ангине нужно именно колоть антибиотики.

Читай также: Нужно ли делать прививку от ветрянки ребенку — Комаровский

«Есть специальные детские лекарственные формы, которые не колют детям, а принимаются исключительно внутрь, – объяснил врач-педиатр высшей категории. – Например, в виде сладких сиропов, суспензий или капель».

По словам Комаровского, если ребенок в сознании, он может проглотить еду, то его никогда и ни при каких обстоятельствах не лечат внутримышечными уколами антибиотиков.

Если же он настолько тяжело болен, что его жизнь под угрозой, ребенок получает антибиотики внутривенно. Во всех остальных ситуациях – внутрь.

«Если вашего ребенка лечат внутримышечными инъекциями антибиотиков, срочно ищите другого врача», – посоветовал Евгений Комаровский.

Ранее доктор Комаровский отвечал на вопрос, как защитить ребенка от ротавирусной инфекции.

Стенокардия — Диагностика, оценка и лечение

Стенокардия или стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди в результате снижения притока крови к сердечной мышце. Стенокардия — это не сердечный приступ, но это признак повышенного риска сердечного приступа. Стенокардия может быть стабильной (развивается во время физической активности, длится пять минут или меньше и проходит в покое) или нестабильной (возникает в периоды покоя, длится дольше и симптомы могут быть более серьезными).

Ваш врач может провести электрокардиограмму (ЭКГ), стресс-тест без визуализации или анализов крови, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Дополнительно могут быть выполнены рентген грудной клетки, КТ грудной клетки, коронарная КТ-ангиография, МРТ сердца, коронарная ангиография, эхокардиограмма или стресс-тест с визуализацией. Ваш врач может порекомендовать определенные изменения образа жизни в дополнение к другим вариантам лечения, таким как лекарства, хирургическое вмешательство или ангиопластика и стентирование сосудов.

Что такое стенокардия?

Стенокардия или просто стенокардия — это временная боль или дискомфорт в груди, вызванная снижением притока крови к сердечной мышце.Из-за пониженного кровотока сердечной мышце не хватает кислорода, что приводит к боли в груди. Ишемическая болезнь сердца, которая может привести к сужению коронарных артерий, которые переносят кровь и кислород к сердечной мышце, является одной из наиболее частых причин стенокардии. Хотя стенокардия не является сердечным приступом, она свидетельствует о повышенном риске сердечного приступа. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете боль или дискомфорт в груди.

Существует два основных типа стенокардии — стабильная и нестабильная.Стабильная стенокардия, наиболее распространенный тип, развивается во время физической активности и обычно длится непродолжительное время (примерно пять минут или меньше), если физическая активность закончилась. Нестабильная стенокардия встречается реже и обычно возникает в периоды покоя. Нестабильная стенокардия обычно длится дольше, и симптомы могут быть более серьезными.

Симптомы стенокардии включают:

  • Боль или дискомфорт в груди, например напряжение в груди
  • Дискомфорт в челюсти, шее, руках, верхней части живота, плечах или спине
  • Усталость
  • Потение
  • Тошнота
  • Головокружение

Существует множество факторов риска, связанных со стенокардией, включая, помимо прочего, высокое кровяное давление, диабет, ожирение, семейный анамнез, употребление табака, стресс и возраст.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается стенокардия?

Для диагностики причины стенокардии могут быть выполнены следующие анализы:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ): этот тест регистрирует электрическую активность сердца, которая используется для диагностики сердечных аномалий, таких как аритмии, или для выявления ишемии (недостатка кислорода и крови) сердца.
  • Стресс-тест без визуализации: этот тест с мониторингом сердца используется для оценки того, насколько хорошо сердце работает при физической активности.Во время стресс-теста вас обычно просят выполнять физические упражнения, например, ходить на беговой дорожке. ЭКГ записывается во время тренировки. Ваш врач оценивает ЭКГ, чтобы увидеть, достигло ли ваше сердце соответствующей частоты сердечных сокращений и были ли какие-либо изменения, указывающие на снижение притока крови к вашему сердцу. Если вы не можете выполнять упражнения, можно использовать фармацевтические препараты, имитирующие реакцию сердца на упражнения.
  • Анализы крови: тесты могут идентифицировать определенные ферменты, такие как тропонин, которые просачиваются в кровь после того, как ваше сердце перенесло тяжелую стенокардию или сердечный приступ.Анализы крови также могут выявить повышенный уровень холестерина, ЛПНП и триглицеридов, которые повышают риск развития ишемической болезни сердца и, как следствие, стенокардии.

Дополнительно могут быть выполнены следующие визуализационные тесты:

  • Рентген грудной клетки: Этот неинвазивный визуализирующий тест помогает вашему врачу исключить другие источники боли в груди, такие как пневмония. Визуализация с помощью рентгеновских лучей включает облучение грудной клетки небольшой дозой радиации для получения изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность». .
  • КТ грудной клетки: КТ грудной клетки — более чувствительный тест, чем рентген грудной клетки, который может выявить другие причины боли в груди, такие как заболевание аорты или тромбов в кровеносных сосудах легких. Этот визуальный тест сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения нескольких изображений грудной клетки и сердца. Дополнительную информацию о рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность». .
  • Коронарная компьютерная томография (КТ), ангиография: Это обследование оценивает коронарные артерии (кровеносные сосуды, снабжающие сердце кровью и кислородом), чтобы определить степень сужения артерий из-за зубного налета без необходимости инвазивного катетера. артерии в сердце. Контрастное вещество вводится через небольшую линию в вене руки, похожую на те, которые используются для забора крови.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Основная цель этого исследования — определить, есть ли хороший приток крови к сердечной мышце.Если есть участки со сниженным кровотоком, это может указывать на бляшку с сужением кровеносных сосудов. Эта оценка кровотока может быть сделана дважды во время исследования с использованием контрастного вещества. Первый раз можно проводить после приема лекарственного препарата, который нагружает сердце, как физическая нагрузка. Второй раз будет в покое. Выполнение оценки как при стрессе, так и в состоянии покоя помогает определить, происходит ли снижение кровотока только при выполнении упражнений. Это обследование также позволяет оценить функцию сердца и определить, есть ли в сердечной мышце какой-либо рубец.Аппараты МРТ используют мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения детальных изображений. Дополнительную информацию о MRI см. На странице безопасности при МРТ.
  • Катетерная ангиография: В этом инвазивном визуализирующем тесте тонкая длинная пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в артерию в паху или руке с помощью иглы. Катетер вводится с помощью проволоки в коронарные артерии и используется для введения контрастного вещества непосредственно в коронарные артерии, чтобы определить, есть ли сужение кровеносных сосудов.Изображения контрастного вещества в кровеносных сосудах получают с помощью рентгеновских лучей. Суженные участки сосудов можно повторно открыть с помощью баллона или стентов.
  • Эхокардиограмма: во время этого теста датчик, излучающий высокочастотные звуковые волны, используется для создания движущихся изображений сердца. Оценивается движение стенок сердца. Если в части стенки сердца наблюдается снижение движения, это может указывать на снижение кровотока из-за сужения коронарной артерии.Визуализацию также можно выполнять с фармацевтическим агентом, нагружающим сердце, для обнаружения уменьшения движения в части сердечной мышцы при нагрузке.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда (ОФЭКТ): Этот стресс-тест с визуализацией выполняется с помощью индикатора ядерной медицины. Во время стресс-теста с визуализацией пациента обычно просят выполнить какое-либо физическое упражнение, например, пройтись по беговой дорожке. Если пациент по какой-либо причине не может выполнять упражнения, можно использовать препараты, имитирующие реакцию сердца на упражнения.Радиоактивный индикатор будет введен в кровь во время пика нагрузки, и будут сделаны снимки сердца. Радиоактивный индикатор течет вместе с кровью и покажет, есть ли в сердце область со сниженным кровотоком.

начало страницы

Как лечится стенокардия?

Многие врачи могут порекомендовать определенные изменения образа жизни, такие как поддержание здорового веса, сбалансированное питание с низким содержанием жиров, отказ от табачных изделий и поиск способов снижения стресса.

Дополнительно вас могут лечить:

  • Лекарства, такие как аспирин, статины, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов или нитраты.
  • Ангиопластика и стентирование сосудов: В отдельных случаях после соответствующего обследования ваш врач может выполнить ангиопластику и стентирование. Эта процедура, при которой используются баллоны и / или стенты, выполняется для открытия закупорки коронарных артерий и улучшения кровотока к сердцу.
  • Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ): эта операция увеличивает приток крови к сердцу за счет использования вены или артерии из других частей тела, чтобы отвести кровоток вокруг области сужения или закупорки коронарных артерий сердца.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 8 февраля 2021 г.

Что такое стенокардия и как ее лечить?

Опубликовано 22 марта 2021 г., автор: Джастин М. Данн, MD

Во время сильного стресса возникает ли ощущение, что кто-то сжимает ваше сердце? Вы чувствуете боль или онемение в левой руке? Кажется, у вас несварение желудка каждый раз, когда вы тренируетесь?

Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, возможно, вы страдаете стенокардией.Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Боль может быть легкой или сильной и часто возникает после напряжения или стресса.

Стенокардия — это не болезнь, а симптом более серьезного сердечного заболевания, называемого ишемической болезнью сердца. Коронарные артерии снабжают кровью саму сердечную мышцу. Большинство пациентов, страдающих стенокардией, делают это из-за накопления бляшек в одной или нескольких коронарных артериях, которые медленно и неуклонно сужают кровоток к сердцу.Если артерия будет полностью заблокирована, произойдет сердечный приступ.

Существует два основных типа стенокардии:

  • Стабильная стенокардия является наиболее распространенной и имеет предсказуемую картину, которую распознают пациенты. Симптомы обычно возникают из-за определенных ситуаций, таких как физические упражнения, эмоциональный стресс или обильный прием пищи. Обычно они длятся около 10 минут, но не дольше 20 минут и проходят после отдыха или приема лекарств.
  • Нестабильная стенокардия имеет непредсказуемый характер, который постоянно меняется или быстро ухудшается.Симптомы, как правило, возникают чаще при меньшем напряжении, иногда при небольшом стрессе или отсутствии активности. Симптомы могут быть более серьезными и продолжаться дольше, и их нельзя облегчить отдыхом или приемом лекарств. Поскольку нестабильная стенокардия может быть предвестником сердечного приступа, требуется неотложная помощь.

    Факторы риска стенокардии

    Стенокардия становится все более распространенным явлением с возрастом. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 подвержены большему риску заболевания.

    Другие факторы риска стенокардии включают:

  • Семейный анамнез сердечных заболеваний
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Диабет
  • Ожирение
  • Курение
  • Стресс

    Симптомы стенокардии

    Ангина проявляется у людей по-разному. Однако общие проявления стенокардии включают:

  • Боль или стеснение в груди
  • Давление, сдавливание или жжение в груди
  • Одышка
  • Легкомысленность
  • Усталость
  • Тошнота и потоотделение (потливость)
  • Онемение или покалывание в плечах, руках или запястьях
  • Дискомфорт, который распространяется на другие области, такие как плечи, челюсть, между лопатками или вниз по руке

    Если симптомы стенокардии возникают у вас более 20 минут, а отдых или прием лекарств не облегчают их, это может означать, что у вас сердечный приступ и возможно необратимое повреждение сердца.Позвоните 9-1-1 для немедленной медицинской помощи.

    Если вы подозреваете, что у вас стенокардия, обратите внимание на свои симптомы, найдите повторяющиеся закономерности и обратитесь к врачу. Следите за триггерами (упражнения, стресс, прием пищи), которые приводят к появлению симптомов стенокардии — где вы чувствуете боль, как долго длятся ваши симптомы и что их облегчает. Отслеживание ваших симптомов и моделей может помочь в постановке диагноза.

    Диагностика и лечение ангины

    Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач проведет медицинский осмотр и, вероятно, назначит комбинацию тестов, таких как анализ крови, ЭКГ (электрокардиограмма) и стресс-тест, среди прочего.

    Лечение стенокардии зависит от степени закупорки артерии. При легкой стенокардии симптомы обычно могут контролироваться с помощью лекарств и изменения образа жизни. Если это более серьезно, вам может потребоваться катетеризация сердца и установка стента или даже операция на открытом сердце для частично или полностью заблокированных артерий.

    Ваш врач также обсудит изменение образа жизни, чтобы снизить вероятность приступов стенокардии. Соблюдение здоровой для сердца диеты, ежедневные упражнения и отказ от курения — все это может помочь снизить риск.Также может помочь практика управления стрессом и отказ от физических нагрузок.

    Считайте стенокардию предупреждающим знаком и делайте более здоровый выбор, чтобы защитить свое сердце.

    Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, возможно, вы страдаете стенокардией. Стенокардия возникает, когда сердечная мышца не получает достаточно богатой кислородом крови. Боль может быть легкой или сильной и часто возникает после напряжения или стресса.

    Стенокардия — это не болезнь, а симптом более серьезного сердечного заболевания, называемого ишемической болезнью сердца.Коронарные артерии снабжают кровью саму сердечную мышцу. Большинство пациентов, страдающих стенокардией, делают это из-за накопления бляшек в одной или нескольких коронарных артериях, которые медленно и неуклонно сужают кровоток к сердцу. Если артерия будет полностью заблокирована, произойдет сердечный приступ.

    Существует два основных типа стенокардии:

  • Было ли когда-нибудь ощущение, что кто-то сжимает ваше сердце во время сильного стресса? Вы чувствуете боль или онемение в левой руке? Кажется, у вас несварение желудка каждый раз, когда вы тренируетесь?
  • Стабильная стенокардия является наиболее распространенной и имеет предсказуемую картину, которую распознают пациенты.Симптомы обычно возникают из-за определенных ситуаций, таких как физические упражнения, эмоциональный стресс или обильный прием пищи. Обычно они длятся около 10 минут, но не дольше 20 минут и проходят после отдыха или приема лекарств.
  • Нестабильная стенокардия имеет непредсказуемый характер, который постоянно меняется или быстро ухудшается. Симптомы, как правило, возникают чаще при меньшем напряжении, иногда при небольшом стрессе или отсутствии активности. Симптомы могут быть более серьезными и продолжаться дольше, и их нельзя облегчить отдыхом или приемом лекарств.Поскольку нестабильная стенокардия может быть предвестником сердечного приступа, требуется неотложная помощь.
  • Факторы риска стенокардии

    Стенокардия становится все более распространенным явлением с возрастом. Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 подвержены большему риску заболевания.

    Другие факторы риска стенокардии включают:

  • Семейный анамнез сердечных заболеваний
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Диабет
  • Ожирение
  • Курение
  • Напряжение
  • Симптомы стенокардии

    Ангина проявляется у людей по-разному.Однако общие проявления стенокардии включают:

  • Боль или стеснение в груди
  • Давление, сдавливание или жжение в груди
  • Одышка
  • Легкомысленность
  • Усталость
  • Тошнота и потоотделение (потливость)
  • Онемение или покалывание в плечах, руках или запястьях
  • Дискомфорт, который распространяется на другие области, такие как плечи, челюсть, между лопатками или вниз по руке
  • Если симптомы стенокардии возникают у вас более 20 минут, а отдых или прием лекарств не облегчают их, это может означать, что у вас сердечный приступ и возможно необратимое повреждение сердца.Позвоните 9-1-1 для немедленной медицинской помощи.

    Если вы подозреваете, что у вас стенокардия, обратите внимание на свои симптомы, найдите повторяющиеся закономерности и обратитесь к врачу. Следите за триггерами (упражнения, стресс, прием пищи), которые приводят к появлению симптомов стенокардии — где вы чувствуете боль, как долго длятся ваши симптомы и что их облегчает. Отслеживание ваших симптомов и моделей может помочь в постановке диагноза.

    Диагностика и лечение ангины

    Чтобы диагностировать стенокардию, ваш врач проведет медицинский осмотр и, вероятно, назначит комбинацию тестов, таких как анализ крови, ЭКГ (электрокардиограмма) и стресс-тест, среди прочего.

    Лечение стенокардии зависит от степени закупорки артерии. При легкой стенокардии симптомы обычно могут контролироваться с помощью лекарств и изменения образа жизни. Если это более серьезно, вам может потребоваться катетеризация сердца и установка стента или даже операция на открытом сердце для частично или полностью заблокированных артерий.

    Ваш врач также обсудит изменение образа жизни, чтобы снизить вероятность приступов стенокардии. Соблюдение здоровой для сердца диеты, ежедневные упражнения и отказ от курения — все это может помочь снизить риск.Также может помочь практика управления стрессом и отказ от физических нагрузок.

    Считайте стенокардию предупреждающим знаком и делайте более здоровый выбор, чтобы защитить свое сердце.


    Симптомы и лечение стенокардии | Институт сердца и сосудов UPMC

    Симптомы и диагностика стенокардии

    Симптомы стенокардии

    Стенокардия часто ощущается как сдавливание, стягивание или жжение в груди за грудиной.

    У вас также может быть боль в:

    • Плечо
    • Оружие
    • Шея или горло
    • Челюсть
    • Назад

    Боль может ощущаться как несварение желудка .

    Другие симптомы стенокардии включают:

    • Тошнота
    • Усталость
    • Одышка
    • Потение
    • Головокружение
    • Слабость

    Симптомы могут возникать при физической нагрузке или в состоянии покоя.

    При стабильной стенокардии симптомы проявляются предсказуемым образом — в основном при физической нагрузке. Отдых и лекарства могут облегчить симптомы стабильной стенокардии.

    Другие типы стенокардии могут вызывать симптомы даже в состоянии покоя, а лекарства могут облегчать или не облегчать симптомы.

    Диагностика стенокардии

    Сначала ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах и истории болезни.

    Прежде чем подтвердить диагноз стенокардии, врач определит причину боли в груди и исключит сердечный приступ.Поскольку стенокардия является симптомом болезни сердца , он или она будет искать признаки поражения сердца.

    Ваш врач также определит, какой у вас тип стенокардии — стабильная или нестабильная.

    Он или она может провести определенные тесты или заказать сканирование изображений, например:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ) — этот тест измеряет ваше сердцебиение и электрическую активность (ритм) в вашем сердце. Ваш врач будет искать признаки повреждения сердца из-за сердечного приступа или перенесенного сердечного приступа.
    • Стресс-тест — этот тест измеряет активность вашего сердца при выполнении некоторой физической активности, которая требует от вашего сердца работать сильнее и быстрее. Тест выявляет одышку и аномальные изменения частоты сердечных сокращений и ритма или электрической активности.
    • Рентген грудной клетки — рентген грудной клетки позволяет выявить признаки поражения сердца и признаки заболеваний легких или других проблем со здоровьем. Рентген грудной клетки не диагностирует стенокардию, но может исключить другие причины боли в груди.
    • Анализы крови — анализы крови позволяют выявить факторы риска сердечных заболеваний.

    Свяжитесь с нами по поводу симптомов стенокардии и лечения

    Чтобы записаться на прием в Институт сердца и сосудов UPMC, позвоните по телефону 1-855- 876-2484 или запишитесь на прием через Интернет.

    Лечение ангины: комментарий к новым терапевтическим подходам | Дополнения Европейского журнала сердца

    Аннотация

    Лечение стенокардии за последние годы мало изменилось: для контроля симптомов используются нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция, а для улучшения прогноза — аспирин и статины.Однако данных о долгосрочных результатах применения этих препаратов мало, и ясно, что лечение стенокардии современными препаратами или инвазивными вмешательствами не решает клиническую проблему продолжающихся симптомов стенокардии. Сейчас становится доступным несколько новых агентов с инновационными механизмами действия, что делает эту область значительным медицинским интересом.

    Стенокардия и ее причины

    Стенокардия — это симптом, который при определенных обстоятельствах указывает на боль в груди, исходящую от сердца.Основной причиной часто считается дисбаланс между спросом и предложением ограничивающего субстрата для сердца, а именно кислорода. Считается, что такой дисбаланс синонимичен наличию ишемии миокарда. Определение ишемии на удивление противоречиво, 1,2 , однако, сердце никогда не требует и даже не способно потребовать кислорода. Менее спорная идея заключается в том, что существует неустойчивое состояние между обеспечением кислородом сердечной мышцы и производством аденозинтрифосфата (АТФ). 2 Существуют более редкие причины стенокардии, такие как анемия, при которой содержание кислорода в крови снижается, или стеноз аорты, при котором значительно увеличивается работа миокарда. Однако причиной обычно является дисбаланс между работой сердечной мышцы, требующей потребления АТФ, и ограничениями кровотока. Безусловно, наиболее распространенным патологическим дефектом, вызывающим снижение коронарного кровотока, является обструкция из-за атероматозных поражений коронарных артерий. Эти поражения артерий развиваются в раннем возрасте, 3,4 медленно увеличиваются и проявляются в виде стенокардии или сердечного приступа в среднем и пожилом возрасте.

    Стенокардия, вероятно, была известна много веков назад, 5 , но первое четкое и элегантное описание было сделано Хеберденом 6 в 18 веке. Последовали дебаты относительно точной причины, и работа многих врачей, таких как Хантер, Блэк, Фотергил, Дженнер, Парри и Бернс, установила связь стенокардии с сердцем и аномалиями коронарных артерий. 7 К концу 19 века Ослер 8 понял стенокардию и концепцию инфаркта миокарда.Инфаркт миокарда у пациента впервые описал Образцов и Стращенко 9 в 1910 году, а затем Херрик, 10 . Более поздняя работа установила роль нестабильной, трещиноватой или эродированной атероматозной бляшки в коронарной артерии, 11–14 тромбоз коронарной артерии, приводящий к инфаркту миокарда, 15,16 и эффекты активации и накопления тромбоцитов. на стенке сосуда. 17–19 Большинство этих острых аномалий сосудистой стенки приводят к острым коронарным синдромам или инфаркту миокарда и имеют плохой ближайший прогноз.Хроническая стенокардия, напротив, обычно является следствием фиксированной обструкции коронарной артерии.

    Атоматозная бляшка может расширяться кнаружи от просвета артерии (феномен Глагова), и только в конце прогрессирования атеромы поражение уменьшает размер просвета. Степень закупорки просвета поражением при отсутствии острого коронарного синдрома не может служить ориентиром для стабильности бляшки или будущего естественного течения болезни. 20 Большинство случаев полной коронарной окклюзии, приводящих к инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST, происходит в бляшках со стенозом просвета сосуда <40%, которые, следовательно, не ограничивали кровоток до разрыва или эрозии бляшки.И наоборот, бляшки, вызывающие значительный стеноз с ограничением кровотока, часто сильно кальцинированы и имеют относительно толстую фиброзную капсулу, оба из которых патологические явления приводят к стабильности бляшки и снижению вероятности разрыва. На наш взгляд, это отражает разные патофизиологические процессы, протекающие в стенке коронарной артерии, что приводит к различным фенотипическим проявлениям ишемической болезни сердца (ИБС). Как следствие, у многих пациентов со стабильной стенокардией прогноз намного лучше, чем у пациентов с острым коронарным синдромом, что позволяет предположить, что эти два фенотипа не всегда сосуществуют.Совмещенная терапия статинами дополнительно изменяет эти профили риска, что затрудняет определение подгруппы пациентов со стабильной стенокардией, у которых с наибольшей вероятностью разовьется острый коронарный синдром.

    В современных развитых обществах распространенность ИБС среди всего населения составляет около 6%, а распространенность стенокардии — 3%. Распространенность в значительной степени зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, экономических и социальных факторов и демографических характеристик населения.

    Текущее лечение ангины

    Лечение

    Лечение стенокардии мало изменилось за последние несколько лет.Нитраты были впервые описаны для лечения этого состояния Брунтоном 21 в 1867 году. Бета-блокаторы были введены для лечения в 1960-х годах после разработки Джеймсом Блэком конкретных бета-антагонистов. Пронеталол был первым бета-адреноблокатором, но из-за его побочных эффектов его заменили пропранололом. С тех пор наблюдается распространение бета-адреноблокаторов с различными фармакологическими свойствами, такими как продолжительность действия, растворимость липидов и кардиоспецифичность. В крупных исследованиях было показано, что бета-адреноблокаторы обладают клинической эффективностью не только при лечении стенокардии, но и при гипертонии, постинфарктном периоде миокарда и сердечной недостаточности.

    Антагонисты кальция были введены в 1970-е годы для лечения стенокардии и, как предполагается, оказывают основное влияние на увеличение коронарного кровотока в результате расширения коронарных сосудов. Верапамил и дилтиазем также снижают скорость проводимости через атриовентрикулярный узел и, поскольку отрицательные хронотропы могут также снижать потребление кислорода миокардом и увеличивать время диастолической перфузии через этот механизм. Другая возможность состоит в том, что этот класс препаратов снижает прогрессирование атеросклеротических поражений.Антагонисты кальция также используются для лечения гипертонии. Несколько недавних испытаний продемонстрировали долгосрочную безопасность этих препаратов, 22 после предположения в 1990-х годах, что они могут увеличивать смертность от инфаркта миокарда.

    Таким образом, в настоящее время традиционное лечение стенокардии — это нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция для лечения симптомов, а также аспирин и статины для профилактики. Антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и комбинации препаратов, снижающих артериальное давление, также могут использоваться для улучшения долгосрочных результатов у отдельных групп пациентов.

    Инвазивные вмешательства

    Фавалоро выполнил операцию шунтирования (АКШ) в 1967 году, а в 1979 году Грунциг сообщил о первом пациенте, которому была проведена чрескожная ангиопластика (ЧКВ). Более недавнее внедрение стентов, а затем стентов с покрытием улучшило исход после ЧКВ и уменьшило осложнения рестеноза. Многие крупные клинические испытания пытались продемонстрировать преимущества той или иной формы реваскуляризации посредством инвазивного вмешательства у пациентов с ишемической болезнью сердца, проявляющейся стенокардией.Несомненно, эти методы лечения облегчают симптомы стенокардии. АКШ снижает смертность и заболеваемость у пациентов с наиболее тяжелыми формами ишемической болезни сердца, хотя данные в настоящее время довольно устарели, и по мере развития медицинских, анестезиологических и хирургических методов лечения польза АКШ для пациентов со стабильной стенокардией в современной клинической практике неизвестна. . В настоящее время АКШ обычно рекомендуется только пациентам с серьезной обструкцией левой коронарной артерии или с обширными обструктивными поражениями всех трех основных коронарных артерий.

    Не было доказано, что ЧКВ снижает смертность или частоту возникновения инфаркта миокарда. Два крупных исследования показали, что АКШ может иметь небольшое преимущество перед ЧКВ. ЧКВ предназначено для пациентов со стенокардией и атеросклеротическими поражениями, локализованными в одном или двух сосудах, и у которых симптомы остаются неприемлемыми, несмотря на лучшее лечение. Вероятная причина заключается в том, что инфаркт миокарда со смертельным или нефатальным исходом является следствием эрозии или разрыва атеросклеротической бляшки, что не обязательно является поражением, которое на простой ангиограмме кажется поражением, наиболее затрудняющим кровоток во время коронарной ангиограммы. . 20 Коронарная ангиография не выявляет нестабильные бляшки или поражения, которые, скорее всего, являются причиной последующих сердечных приступов. Таким образом, реваскуляризация для большинства пациентов со стенокардией является лечением симптомов и должна конкурировать с медикаментозными методами лечения, направленными на ту же клиническую цель и на возможное снижение смертности.

    Прочие виды лечения

    Другие виды лечения, такие как имплантированные электрические стимуляторы позвоночника, трансмиокардиальная лазерная терапия во время АКШ или чрескожная лазерная реваскуляризация миокарда, используются только у пациентов, у которых стенокардия не может лечиться никаким другим способом; сколько пользы получают пациенты, остается спорным.Терапевтический ангиогенез с использованием белка, такого как VEGF, или гена этого белка все еще в значительной степени экспериментален.

    Результаты лечения

    В последнее время не проводилось исследований естественного течения стенокардии. Еще до внедрения инвазивных методов вмешательства несколько исследований показали, что исход пациентов со стенокардией не был таким мрачным, как часто думали, и зависит от степени ишемической болезни сердца и функции левого желудочка (, рис. 1, ).Годовая смертность при отсутствии тяжелого заболевания и при удовлетворительной функции левого желудочка составляла от 1 до 3%. 23 Необходимы большие и долгосрочные исследования, чтобы иметь хоть какой-то шанс продемонстрировать положительный эффект на эту конечную точку. В недавно опубликованном исследовании ACTION сообщается о 7665 пациентах, наблюдаемых в среднем в течение 4,9 лет. 22,24–26 Анализ этой базы данных впервые позволил создать систему анализа риска у пациентов со стабильной стенокардией. 24 Удивительным открытием стало то, что многие пациенты со стенокардией получили вполне удовлетворительное медицинское лечение и не прошли интервенционную процедуру. Около 50% пациентов прошли процедуры до включения в исследование, но только 21% прошли процедуры во время исследования. 26 Взаимосвязь между тяжестью стенокардии, количеством пораженных сосудов и количеством лекарств, используемых для лечения, соответствовала ожиданиям, но с большей вариабельностью, чем обычно предполагалось. 26 Одна из причин заключается в том, что взаимосвязь между степенью обструкции, оцененной по коронарной ангиограмме, и влиянием на кровоток является сложной.

    Стало ясно, что лечение стенокардии современными препаратами или инвазивными вмешательствами не решает клиническую проблему продолжающихся симптомов стенокардии. Число пациентов с остаточными симптомами значительно, и срочно необходимы новые препараты для улучшения симптомов у этих пациентов. Таблица 1 суммирует текущее использование лекарств для этого состояния, а Таблица 2 указывает способы действия лекарств, включая новые препараты, которые могут стать доступными в ближайшем будущем ( Таблица 3 ).

    Новые фармацевтические подходы

    В последние несколько лет появились новые идеи и новые лекарства. Хотя раньше эта тема была довольно скучной, она становится областью значительного медицинского интереса, поскольку при лечении ишемической болезни сердца упор делается больше на предотвращение возникновения или прогрессирования заболевания, а не на лечение серьезных острых событий.

    Никорандил — это лекарство, которое было лицензировано сравнительно недавно. Это химерный препарат, обладающий двойным действием: увеличение вероятности открытия АТФ-управляемых каналов K + и наличие фрагмента, дающего нитрат.Открытие АТФ-управляемых каналов K + расслабляет гладкие мышцы и способствует расширению коронарных сосудов, но этот препарат был первоначально разработан на основе исследований, демонстрирующих важность этих каналов в путях, участвующих в прекондиционировании миокарда. Следовательно, никорандил может оказывать хроническое противоангинальное действие за счет повышения устойчивости миокарда к ишемии. Никорандил уменьшает симптомы стенокардии и, как было показано, снижает комбинированную конечную точку, включая смерть и нефатальный инфаркт миокарда, в течение 21 месяца в смешанной популяции пациентов со стенокардией или острым коронарным синдромом. 27

    Ивабрадин — новый препарат для лечения стенокардии, который, вероятно, станет доступен пациентам в течение следующего года. 28 Механизм действия является новаторским и отличается от всех других препаратов, доступных в настоящее время для лечения этого состояния. 29 Ивабрадин ингибирует канал I f в синусовом узле и тем самым вызывает брадикардию без каких-либо отрицательных инотропных эффектов. Препарат можно рассматривать как бета-блокатор, который снижает частоту сердечных сокращений и не оказывает никакого другого воздействия на сердечную мышцу.У человека немедленным механизмом действия, вероятно, будет увеличение коронарного кровотока из-за увеличения диастолического временного интервала, в течение которого кровь течет к миокарду. Несколько испытаний показали, что этот препарат полезен для пациентов, поскольку уменьшает симптомы стенокардии. 30,31

    Ранолазин — еще один препарат с новым механизмом действия, который может появиться на рынке в следующем году. Этот препарат имеет долгую историю. Ранее считалось, что лекарство действует, изменяя использование субстрата в ишемизированном миокарде, переключая использование субстрата с липидов на глюкозу. 32,33 Недавняя работа предложила совершенно другой способ действия. 34,35 Ранолазин подавляет медленные натриевые каналы в желудочковой мышце сердца. Тем самым предотвращается повышение цитозольной концентрации натрия, снижается обмен натрия / кальция и предотвращается накопление кальция. Уменьшается диастолическая концентрация кальция в цитозоле. Роль обмена натрия / водорода / кальция при ишемии миокарда была впервые предложена Lazdunski. 36 Такой эффект, вероятно, предотвратит изменения диастолической функции, которые возникают на ранних стадиях ишемии миокарда, особенно в таких клинических ситуациях, как стенокардия при физической нагрузке и острые коронарные синдромы.Недавние клинические испытания показали, что симптомы уменьшаются. 37–39

    Отдаленные результаты применения препаратов для лечения стенокардии

    Доступность этих новых препаратов для врачей расширит возможности лечения пациентов со стенокардией. Однако еще одно соображение заключается в том, оказывают ли эти препараты какое-либо влияние на пользу или вред в долгосрочной перспективе. Нет информации о отдаленных результатах применения большинства препаратов для лечения стенокардии.Доказательства использования бета-блокаторов получены в исследованиях пациентов с различными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность и постинфаркт миокарда. Единственным долгосрочным исследованием стенокардии является исследование ACTION, в котором наблюдали 7665 пациентов в течение почти 5 лет. 22 Это исследование показало, что антагонисты кальция эффективны в сокращении сердечно-сосудистых процедур, но не влияют на смертность или комбинированную конечную точку смерти, инсульта или инфаркта миокарда.Конечная точка безопасности была достигнута. Несколько других исследований гипертонии подтвердили безопасное использование антагонистов кальция в долгосрочной перспективе.

    Имеются данные, относящиеся к ингибиторам АПФ у несколько разных групп пациентов, а именно у пациентов с высоким риском ишемической болезни сердца (исследование HOPE с рамиприлом 40 ) и у пациентов с ишемической болезнью сердца и / или перенесенным инфарктом миокарда. 41,42 Эти исследования действительно дают основание полагать, что в определенных группах пациентов, вероятно, относящихся к группе высокого риска, ингибиторы АПФ могут предотвратить неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы.Можно ли применить эти результаты к пациентам со стенокардией — это вопрос суждения, поскольку об испытаниях в этой группе пациентов не сообщалось; Ингибиторы АПФ неэффективны для уменьшения симптомов стенокардии, и большая часть их пользы связана с понижением артериального давления. Были важные различия в исходных характеристиках пациентов, допущенных к этим испытаниям ( таблицы 4 и 5 ). Годовая смертность действительно указывает на тип пациента, включенного в эти испытания, и степень риска.Там, где годовая смертность низкая и приближается к смертности нормального населения, лечение может быть хуже, чем болезнь.

    Было показано, что другие методы лечения эффективны в предотвращении событий у пациентов с ишемической болезнью сердца, в частности, статины 43 и аспирин. 44 Большинство данных об аспирине получено в результате исследований пациентов с острыми коронарными синдромами. Только в одном исследовании сообщалось о влиянии аспирина на группу пациентов с хронической стенокардией. 45

    Заключение

    Доступность новых лекарств для лечения пациентов со стенокардией открывает перед врачом сердечно-сосудистой системы новые возможности и вызов. Нам нужно будет узнать, как именно использовать эти препараты, каким пациентам они полезны и при каких обстоятельствах их следует назначать. Есть много пациентов, жизнь которых можно улучшить, если осторожно использовать эти инновационные препараты. В конце концов, необходимо будет получить доказательства воздействия на долгосрочные результаты.

    Конфликт интересов : P.A.P.-W. был председателем Руководящего комитета по делу ACTION. Он был советником-консультантом Menarini, Servier и CV Therapeutics.

    Рисунок 1 Смертность у пациентов со стенокардией, пролеченных медикаментами. По материалам Сильвермана и Гроссмана. N Eng J Med 1984; 310 : 1712–1717.

    Рис. 1 Смертность пациентов со стенокардией, пролеченных медикаментами. По материалам Сильвермана и Гроссмана. N Eng J Med 1984; 310 : 1712–1717.

    Таблица 1

    Лекарства при стенокардии и вторичной профилактике ишемической болезни сердца

    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-адреноблокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Ингибитор АПФ
    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-адреноблокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Ингибитор АПФ
    Таблица 1

    Лекарственные средства при стенокардии и вторичной профилактике ишемической болезни сердца

    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-адреноблокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Ингибитор АПФ
    При боли в груди . Для прогноза .
    Нитраты Аспирин
    Бета-адреноблокаторы Статин
    Антагонисты кальция Бета-блокаторы (после инфаркта миокарда 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Ингибитор АПФ
    Таблица 2

    Механизмы действия препаратов при стенокардии

    Повышение кровотока Пониженное сопротивление сосудов; увеличение диастолического времени
    Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение рабочей нагрузки; оптимизированная гемодинамика
    Низкая частота сердечных сокращений
    Переключатель метаболизма
    Запрет / задержка ионных движений
    Повышенное сопротивление сосудов увеличение диастолического времени
    Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение рабочей нагрузки; оптимизированная гемодинамика
    Низкая частота сердечных сокращений
    Метаболический переключатель
    Подавление / задержка ионных движений
    942 942

    905
    Увеличение кровотока Пониженное сопротивление сосудов; увеличение диастолического времени
    Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение рабочей нагрузки; оптимизированная гемодинамика
    Низкая частота сердечных сокращений
    Переключатель метаболизма
    Запрет / задержка ионных движений
    Повышенное сопротивление сосудов увеличение диастолического времени
    Повышение эффективности сердечной деятельности Снижение рабочей нагрузки; оптимизированная гемодинамика
    Низкая частота сердечных сокращений
    Переключатель метаболизма
    Запрет / задержка ионных движений
    Таблица 3

    Новые препараты для лечения стенокардии и механизмы действия

    Лекарственное средство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Лекарственное средство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Таблица 3

    Новые препараты для лечения стенокардии и механизмы действия

    Лекарственное средство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Лекарственное средство . Вероятный механизм .
    Ивабрадин Замедляет частоту сердечных сокращений; I f ингибитор каналов
    Ранолазин Новинка: ингибитор медленных натриевых каналов; старый: метаболический переключатель
    Никорандил Антагонист кальция и свойства нитрата
    Таблица 4

    Сравнение пациентов в недавних исследованиях ишемической болезни сердца

    905 905 905 905 Мужской 905 905 905 905 905 905 905 905 905 38 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9054 4 32 905 905 905 905 905 905 Мужской 905 905 905 905 905 905 905 905 905 38 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9054 4 32 905 905
    . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . АКЦИЯ 2004 г. . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64
    75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 52 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение 14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    905 44 905 Бета-блокаторы 905
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (ударов / мин) 69 69 NA
    SBP (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    DBP (мм рт. . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . АКЦИЯ 2004 г. . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64
    75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 52 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение 14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    905 44 905 Бета-блокаторы 905
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (ударов / мин) 69 69 NA
    SBP (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    DBP (мм рт.

    Сравнение пациентов в недавних исследованиях ишемической болезни сердца

    905 905 905 905 Мужской 905 905 905 905 905 905 905 905 905 38 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9054 4 32 905 905 905 905 905 905 Мужской 905 905 905 905 905 905 905 905 905 38 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 9054 4 32 905 905
    . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . АКЦИЯ 2004 г. . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64
    75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 52 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение 14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    905 44 905 Бета-блокаторы 905
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (ударов / мин) 69 69 NA
    SBP (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    DBP (мм рт. . НАДЕЖДА 2000 . ЕВРОПА 2003 . АКЦИЯ 2004 г. . МИР 2004 .
    Номер пациента 9297 10 500 7765 8290
    Возраст (лет) 66 60 64
    75,5 80 82
    Инфаркт миокарда в анамнезе 52 64.9 52 55
    Заболевания периферических сосудов 44 7,3 13 NA
    Гипертония 47 52 12 14 17
    Гиперхолестеринемия 65 63 63 NA
    Курение 14 75 92 71 90
    Гиполипидемические препараты 28 57 68 70
    905 44 905 Бета-блокаторы 905
    Антагонисты Са 47 NR / 22 (в прошлом) 36
    Нитраты NA 43 77 NA
    HR (ударов / мин) 69 69 NA
    SBP (мм рт. Ст.) 139 137 137 134
    DBP (мм рт. Таблица 5

    Исследования смертности у пациентов с хронической стабильной стенокардией, ишемической болезнью сердца или у пациентов с высоким риском

    905 905 905 905 905 905 9045 905 905 905 905 905 905 905 905 9045 905 905 45 45 9055
    Исследование . Лекарство . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    НАДЕЖДА Рамиприл 9297 5 лет 2,5
    EUROPA Периндоприл 4.За 9 лет
    Исследование . Лекарство . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    НАДЕЖДА Рамиприл 9297 5 лет 2,5
    EUROPA Периндоприл 4,9 года 1,1
    IONA Никорандил 5000 21 месяц 3,1
    ДЕЙСТВИЕ Нифедипин (Gits)
    Таблица 5

    Исследования смертности при хронической стабильной стенокардии, ишемической болезни сердца или у пациентов с высоким риском

    Исследование . Лекарство . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    НАДЕЖДА Рамиприл 9297 5 лет 2.5
    ЕВРОПА Периндоприл 10 500 3,75 года 1,6
    PEACE Трандолаприл 8290 945 Nicora 21 месяц 3,1
    ДЕЙСТВИЕ Нифедипин (Gits) 7765 5 лет 1,5
    905 905 905 905 905 905 9045
    Исследование . Лекарство . Пациенты . Продолжительность . Смертность на 100 пациенто-лет .
    НАДЕЖДА Рамиприл 9297 5 лет 2,5
    EUROPA Периндоприл 4.9 лет 1,1
    IONA Никорандил 5000 21 месяц 3,1
    ДЕЙСТВИЕ Нифедипин (каталожный номер) 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 1

    Hearse DJ. Ишемия миокарда: можем ли мы договориться об определении для 21 века?

    Cardiovasc Res

    1994

    ;

    28

    :

    1737

    –1744.2

    Poole-Wilson PA. Определение ишемии.

    Cardiovasc Res

    1994

    ;

    28

    :

    1745

    –1746,3

    Tuzcu EM, Kapadia SR, Tutar E et al . Высокая распространенность коронарного атеросклероза у бессимптомных подростков и молодых людей: данные внутрисосудистого ультразвукового исследования.

    Обращение

    2001

    ;

    103

    :

    2705

    –2710,4

    Бертомеу А., Гарсия-Видал О, Фарре Х и др. . Доклинический коронарный атеросклероз в популяции с низкой частотой инфаркта миокарда: исследование поперечного вскрытия.

    BMJ

    2003

    ;

    327

    :

    591

    –592,5

    Sandison AT. Дегенеративное заболевание сосудов в египетской мумии.

    Med Hist

    1962

    ;

    6

    :

    77

    –81,6

    Heberden W. Некоторые сведения о заболевании груди.

    Med Trans Coll Phys

    1772

    ;

    2

    :

    59

    –67,7

    Acierno LJ.

    История кардиологии

    . Лондон: Издательская группа «Парфенон»;

    1994

    .

    p1

    –735.8

    Osler W.

    Принципы и практика медицины

    . Appleton & Co;

    1892

    .

    с. 634

    .9

    Образцов В.П., Стращенко Н.Д. Zur Kenntis der Thrombose der Koronararterien des Herzens.

    З Клин Мед

    1910

    ;

    71

    :

    116

    –125,10

    Herrick JB. Клинические особенности внезапной непроходимости коронарных артерий.

    JAMA

    1912

    ;

    59

    :

    2015

    –2020.11

    Falk E. Нестабильная стенокардия с летальным исходом: динамический коронарный тромбоз, приводящий к инфаркту и / или внезапной смерти. На вскрытии обнаружен рецидивирующий тромбоз стенок с периферической эмболизацией, завершившийся полной окклюзией сосудов.

    Обращение

    1985

    ;

    71

    :

    699

    –708.12

    Falk E. Почему бляшки разрываются?

    Обращение

    1992

    ;

    86

    (Дополнение 6):

    III30

    –III42,13

    Дэвис М.Дж., Томас А.Тромбоз и острое поражение коронарных артерий при внезапной ишемической смерти сердца.

    N Engl J Med

    1984

    ;

    310

    :

    1137

    ,14

    Дэвис М.Дж., Ричардсон П.Д., Вульф N и др. . Риск тромбоза атеросклеротических бляшек человека: роль внеклеточных липидов, макрофагов и содержание гладкомышечных клеток.

    Br Heart J

    1993

    ;

    69

    :

    377

    –381,15

    DeWood MA, Spores J, Notske R et al .Распространенность полной коронарной окклюзии в первые часы трансмурального инфаркта миокарда.

    N Engl J Med

    1980

    ;

    303

    :

    897

    –902,16

    DeWood MA, Stifter WF, Simpson CS и др. . Коронарные артериографические данные вскоре после инфаркта миокарда без зубца Q.

    N Engl J Med

    1986

    ;

    315

    :

    417

    –423,17

    Росс Р., Гломсет Дж. А. Патогенез атеросклероза.

    N Engl J Med

    1976

    ;

    295

    :

    369

    –377.18

    Нагави М., Либби П., Фальк E и др. . От уязвимого налета к уязвимому пациенту: призыв к новым определениям и стратегиям оценки риска: часть II.

    Обращение

    2003

    ;

    108

    :

    1772

    –1778,19

    Naghavi M, Libby P, Falk E et al . От уязвимого налета к уязвимому пациенту: призыв к новым определениям и стратегиям оценки риска: часть I.

    Circulation

    2003

    ;

    108

    :

    1664

    –1672.20

    Фальк Э., Шах П.К., Фустер В. Разрушение коронарной бляшки.

    Обращение

    1995

    ;

    92

    :

    657

    –671,21

    Brunton TL. О применении нитрата амила при стенокардии.

    Ланцет

    1867

    ;

    2

    :

    97

    –98,22

    Пул-Уилсон П.А., Лубсен Дж., Кирван Б.А. и др. . Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов со стабильной стенокардией, требующих лечения (исследование ACTION): рандомизированное контролируемое исследование.

    Ланцет

    2004

    ;

    364

    :

    849

    –857,23

    Гроссман В. Диастолическая дисфункция при застойной сердечной недостаточности.

    N Engl J Med

    1991

    ;

    325

    :

    1557

    –1564,24

    Clayton TC, Lubsen J, Pocock SJ et al . Оценка риска для прогнозирования смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов со стабильной стенокардией на основе большой когорты рандомизированных исследований пациентов.

    BMJ

    2005

    ;

    331

    :

    869

    .25

    Lubsen J, Wagener G, Kirwan BA et al . Влияние нифедипина пролонгированного действия на смертность и сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с симптоматической стабильной стенокардией и артериальной гипертензией: исследование ACTION.

    J Hypertens

    2005

    ;

    23

    :

    641

    –648,26

    Кирван Б.А., Лубсен Дж., Пул-Уилсон, штат Пенсильвания. Лечение стенокардии: ассоциации с тяжестью симптомов.

    Int J Cardiol

    2005

    ;

    98

    :

    299

    –306.27

    Исследовательская группа IONA. Влияние никорандила на коронарные события у пациентов со стабильной стенокардией: рандомизированное исследование «Влияние никорандила на стенокардию» (IONA).

    Ланцет

    2002

    ;

    359

    :

    1269

    –1275,28

    Бурильщик JS. Информация о лекарствах: если ингибиторы являются специфическими средствами, снижающими частоту сердечных сокращений.

    Нат Клин Практик Кардиоваск Мед

    2004

    ;

    1

    :

    103

    –109.29

    DiFrancesco D, Camm JA. Снижение частоты сердечных сокращений за счет специфического и избирательного ингибирования тока I (f) с помощью ивабрадина: новая терапевтическая перспектива при сердечно-сосудистых заболеваниях.

    Лекарственные средства

    2004

    ;

    64

    :

    1757

    –1765,30

    Tardif JC, Ford I, Tendera M et al . Эффективность ивабрадина, нового селективного ингибитора If, по сравнению с атенололом у пациентов с хронической стабильной стенокардией.

    Eur Heart J

    2005

    . Опубликовано в режиме онлайн перед печатью 7 октября 2005 г. 31

    Borer JS, Fox K, Jaillon P, Lerebours G. Антиангинальные и антиишемические эффекты ивабрадина, ингибитора I (f), при стабильной стенокардии: рандомизированное, двойное слепое, многоцентровое плацебо -контролируемое судебное разбирательство.

    Обращение

    2003

    ;

    107

    :

    817

    –823,32

    Андерсон Дж. Р., Наварскас Дж. Дж. Ранолазин: метаболический модулятор для лечения хронической стабильной стенокардии.

    Cardiol Rev

    2005

    ;

    13

    :

    202

    –210.33

    Тэгтмайер Х., Салазар Р. Метаболизм миокарда: новая цель для лечения болезней сердца?

    Curr Hypertens Rep

    2004

    ;

    6

    :

    414

    –415.34

    Стэнли WC. Ранолазин: новый подход к лечению стабильной стенокардии.

    Эксперт Rev Cardiovasc Ther

    2005

    ;

    3

    :

    821

    –829,35

    Antzelevitch C, Belardinelli L, Zygmunt AC et al . Электрофизиологические эффекты ранолазина, нового антиангинального средства с антиаритмическими свойствами.

    Обращение

    2004

    ;

    110

    :

    904

    –910,36

    Лаздунски М., Фрелин С., Винье П.Система обмена натрия / водорода в сердечных клетках: ее биохимические и фармакологические свойства и ее роль в регулировании внутренней концентрации натрия и внутреннего pH.

    J Mol Cell Cardiol

    1985

    ;

    17

    :

    1029

    –1042,37

    Chaitman BR, Pepine CJ, Parker JO et al . Влияние ранолазина с атенололом, амлодипином или дилтиаземом на переносимость физической нагрузки и частоту стенокардии у пациентов с тяжелой хронической стенокардией: рандомизированное контролируемое исследование.

    JAMA

    2004

    ;

    291

    :

    309

    –316,38

    Chaitman BR, Skettino SL, Parker JO et al . Антиишемические эффекты и длительная выживаемость при монотерапии ранолазином у пациентов с хронической тяжелой стенокардией.

    J Am Coll Cardiol

    2004

    ;

    43

    :

    1375

    –1382,39

    Тиммис А.Д., Чайтман Б.Р., Крейгер М. Влияние ранолазина на толерантность к физической нагрузке и HbA1c у пациентов с хронической стенокардией и диабетом.

    Eur Heart J

    2005

    . Опубликован онлайн перед печатью 21 сентября 2005 г. 40

    Юсуф С., Слейт П., Погу Дж. и др. . Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска.

    N Engl J Med

    2000

    ;

    342

    :

    145

    –153,41

    Fox KM. Эффективность периндоприла в снижении сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование (исследование EUROPA).

    Ланцет

    2003

    ;

    362

    :

    782

    –788,42

    Юсуф С., Дагенаис Дж., Погу Дж. и др. . Добавки витамина Е и сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска.

    N Engl J Med

    2000

    ;

    342

    :

    154

    –160,43

    Бейджент С., Кич А., Кирни П.М. и др. . Эффективность и безопасность лечения, снижающего уровень холестерина: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов.

    Ланцет

    2005

    ;

    366

    :

    1267

    –1278,44

    Сотрудничество исследователей антитромботических препаратов. Совместный метаанализ рандомизированных исследований антитромбоцитарной терапии для предотвращения смерти, инфаркта миокарда и инсульта у пациентов с высоким риском.

    BMJ

    2002

    ;

    324

    :

    71

    –86,45

    Juel-Muller S, Edvarsson N, Jahnmatz B et al . Двойное слепое исследование аспирина в первичной профилактике инфаркта миокарда у пациентов со стабильной хронической стенокардией.

    Ланцет

    1992

    ;

    340

    :

    1421

    –1425.

    © Европейское общество кардиологов, 2006. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oxfordjournals.org

    .

    Лечение стенокардии — новые взгляды и новые изменения в управлении

    Стенокардия — это симптом, который обычно в развитых странах вызывается закупоркой коронарных артерий в результате увеличения атероматозных поражений; есть и другие причины.Симптом может ограничивать образ жизни, но, что более важно, это повторяющееся напоминание пациенту о наличии сердечного заболевания, вызывающее постоянное беспокойство из-за веры в то, что стенокардия является предвестником ранней смерти. Это неправда; ежегодная смертность при отсутствии тяжелого заболевания и при разумной функции левого желудочка колеблется от 1 до 3% (см. Рисунок 1 ). 1 Стенокардия была довольно скучной темой в сердечно-сосудистой медицине из-за отсутствия новых идей и традиционного подхода к лечению.Это должно измениться. Стенокардия была известна много веков назад, 2 , но первое четкое и элегантное описание было сделано Хеберденом в 18 веке. 3 Точная причина и патофизиология были установлены работой многих врачей, таких как Хантер, Блэк, Фотергил, Дженнер, Парри и Бернс, показав связь стенокардии с сердцем и аномалиями коронарных артерий. 4 Ослер красноречиво писал о стенокардии, 5 , но именно Обратцов и Стращенко 6 в 1910 году, а затем Херрик 7 впервые описали инфаркт миокарда у пациента.

    Недавняя работа установила роль нестабильных, трещиноватых или эродированных атероматозных бляшек в коронарных артериях, 8–11 тромбоз коронарной артерии, приводящий к инфаркту миокарда, 12,13 и эффекты активации и накопления тромбоцитов. атероматозного материала в стенке сосуда. 14–16 Большинство этих острых аномалий сосудистой стенки приводят к острым коронарным синдромам или инфаркту миокарда и имеют плохой ранний прогноз.Хроническая (стабильная) стенокардия, напротив, обычно является следствием фиксированной обструкции коронарной артерии. Атоматозная бляшка может расширяться наружу из просвета артерии, и только в конце прогрессирования атеромы поражение уменьшает размер просвета. Степень закупорки просвета поражением при отсутствии острого коронарного синдрома не может служить ориентиром для стабильности бляшки или будущего естественного течения болезни. 17 Различия в патологии между этими различными коронарными синдромами почти наверняка объясняют различия в прогнозе и лучший прогноз стабильной стенокардии.

    В развитых странах распространенность ишемической болезни сердца среди всего населения составляет около 6%, а стенокардии — 3%. Распространенность в значительной степени зависит от возраста, пола, этнической принадлежности, а также экономических и социальных факторов, поэтому среди лиц старше 65 лет распространенность составляет от 10 до 20%. Заболеваемость в этой возрастной группе составляет около 2% в год.

    Традиционное лечение стенокардии мало изменилось за последние несколько десятилетий. Нитраты использовались Брантоном для лечения этого состояния в 1867 году. 18 Бета-блокаторы были введены для лечения в 1960-х годах после разработки бета-антагонистов Джеймсом Блэком. Пропранолол был первым широко применяемым бета-адреноблокатором. Впоследствии стали доступны многие бета-адреноблокаторы с различными фармакологическими свойствами, такими как продолжительность действия, липидорастворимость и кардиоспецифичность. В больших испытаниях было показано, что они обладают клинической эффективностью при лечении не только стенокардии, но и гипертонии, постинфарктного периода миокарда и сердечной недостаточности.Антагонисты кальция были представлены в 1970-х годах для лечения стенокардии и гипертонии. Их основное влияние заключается в увеличении коронарного кровотока в результате расширения коронарных сосудов. Несколько недавних испытаний продемонстрировали долгосрочную безопасность этих препаратов после предположения в 1990-х годах, что они могут увеличивать смертность от инфаркта миокарда.

    Таким образом, обычное лечение стенокардии — это нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция для снятия симптомов, а также аспирин и статины для профилактики.Недавние испытания показали, что антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и комбинации препаратов, снижающих артериальное давление, улучшают долгосрочные результаты. Альтернативные формы лечения или лечения стенокардии, не отвечающей на медикаментозное лечение, включают чрескожную ангиопластику (ЧКВ), аортокоронарное шунтирование, стимуляцию спинного мозга и усиленную внешнюю контрпульсацию. Несомненно, эти методы лечения облегчают симптомы стенокардии у отдельных пациентов.Аортокоронарное шунтирование (АКШ) снижает смертность и заболеваемость у пациентов с наиболее тяжелыми формами ишемической болезни сердца, 19 , хотя данные в настоящее время довольно устарели, а лечение улучшилось настолько, что неизвестно, сохраняется ли польза от современных Медицинское лечение.

    В настоящее время АКШ обычно рекомендуется только пациентам с тяжелой обструкцией левой главной коронарной артерии или с обширными обструктивными поражениями всех трех основных коронарных артерий.ЧКВ не снижает смертность и частоту инфаркта миокарда при стабильной стенокардии. Два крупных исследования показали, что АКШ может иметь небольшое преимущество перед ЧКВ. ЧКВ используется для пациентов со стенокардией и атеросклеротическими поражениями, локализованными в одном или двух сосудах, у которых симптомы остаются неприемлемыми, несмотря на лучшее лечение; это редкая ситуация. Вероятная причина заключается в том, что инфаркт миокарда со смертельным исходом или без смертельного исхода является как следствием эрозии, так и разрыва атеросклеротической бляшки, которая не обязательно является поражением, которое на простой ангиограмме кажется поражением, наиболее затрудняющим кровоток во время коронарного поражения. ангиограмма. 17 Коронарная ангиография не обнаруживает нестабильные бляшки или поражения, которые, скорее всего, являются причиной последующих сердечных приступов. Таким образом, вмешательство для большинства пациентов со стенокардией является лечением симптомов и должно конкурировать с медикаментозным лечением, направленным на ту же клиническую цель, в дополнение к возможному снижению смертности.

    В последнее время было проведено несколько исследований естественного течения стабильной грудной жабы. До внедрения инвазивных методов вмешательства несколько исследований показали, что исход пациентов со стенокардией зависел от тяжести ишемической болезни сердца и функции левого желудочка (см. , рис. 1, ). 1 В недавно опубликованном исследовании 20–23 «Исследование результатов исследования коронарных заболеваний с применением нифедипина» (ACTION) сообщается о 7 665 пациентах, наблюдаемых в среднем в течение 4,9 лет. Анализ этой базы данных позволил создать систему анализа риска у пациентов со стабильной стенокардией. 24 Открытие, которое для некоторых может быть сюрпризом, заключалось в том, что многие пациенты со стенокардией получили вполне удовлетворительное лечение с помощью медикаментов и не получили интервенционных процедур.Около 50% пациентов прошли процедуры до включения в исследование, но только 21% прошли процедуры во время исследования. 20,22 Взаимосвязь между тяжестью стенокардии, количеством пораженных сосудов и количеством лекарств, используемых для лечения, соответствовала ожиданиям, но с большей вариабельностью, чем обычно предполагалось. Важно отметить, что коронарная ангиограмма не сильно повлияла на прогноз исхода. 25

    Новые терапевтические подходы

    Ключевые цели лечения стенокардии показаны в таблице .В медицине традиционно всего две цели: прогноз и качество жизни. В контексте стенокардии дополнительными целями являются профилактика сердечно-сосудистых событий и избежание неприятных, дорогостоящих и связанных с риском процедур, таких как ЧКВ или АКШ.

    Ключевыми особенностями лечения являются изменение образа жизни, препараты, влияющие на факторы риска (гипертония, гиперлипидемия, диабет), препараты, предотвращающие приступы стенокардии, и реваскуляризация коронарных сосудов. В прошлом году стали доступны два новых класса лекарств (см. , таблица 2, ).Ивабрадин 26–29 действует на канал If, вызывая брадикардию и тем самым увеличивая коронарный кровоток. Раньше считалось, что ранолазин 30–36 действует, изменяя использование субстратов в сердце, но теперь предлагается ингибировать медленный натриевый канал и, таким образом, уменьшать перегрузку кальцием и жесткость миокарда в диастолу.

    Было показано, что несколько методов лечения (см. , Таблица 2, ), такие как статины 37 и аспирин 38 , эффективны в предотвращении событий у пациентов с ишемической болезнью сердца.Данные об аспирине получены в основном из исследований пациентов с острыми коронарными синдромами. В одном исследовании сообщалось о влиянии аспирина на группу пациентов с хронической стенокардией. 39

    Результаты лечения стенокардии

    Доступность новых лекарств увеличивает возможности врача (см. , таблица 2, ). Для точной оценки роли таких препаратов в лечении потребуются долгосрочные испытания. В настоящее время имеется мало доказательств благоприятных долгосрочных результатов применения лекарств при стенокардии; основное внимание уделялось облегчению боли в груди.Ранние испытания были короткими, и в них сравнивали одно лекарство с другим без плацебо. Доказательства использования бета-блокаторов получены в исследованиях пациентов с различными заболеваниями, такими как сердечная недостаточность и постинфаркт миокарда. Единственным крупным долгосрочным исследованием стенокардии в сравнении с плацебо является исследование ACTION, 20 , в котором наблюдали 7 765 пациентов в течение почти пяти лет. Это исследование показало, что антагонисты кальция не влияли на смертность или инфаркт миокарда, но продемонстрировали преимущество в сокращении инсульта, интервенционных процедур, включая АКШ, и впервые возникшей сердечной недостаточности.Другие исследования гипертонии подтвердили безопасное долгосрочное использование антагонистов кальция.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и антагонисты кальция у пациентов с ишемической болезнью сердца

    В нескольких исследованиях оценивалось использование антагонистов кальция 20,40–42 и ингибиторов АПФ 43–47 для изменения исходов, таких как смерть или сердечно-сосудистые события, у пациентов с известным сердечно-сосудистым заболеванием или у пациентов с высоким риском. Только исследование ACTION было сосредоточено на пациентах со стабильной стенокардией.Эти исследования действительно дают основание полагать, что у определенных групп пациентов, вероятно, относящихся к группе высокого риска, ингибиторы АПФ могут предотвратить неблагоприятные сердечно-сосудистые исходы. Сложный вопрос заключается в том, получают ли преимущества пациенты, у которых нет установленных в настоящее время показаний к применению ингибиторов АПФ, таких как гипертония, диабет, почечная недостаточность или сердечная недостаточность. Были важные различия в исходных характеристиках пациентов, допущенных к этим испытаниям. В оценке профилактики сердечных исходов (HOPE) пациенты были старше, бета-адреноблокаторы использовались недостаточно, немногие пациенты принимали гиполипидемические препараты, а диабет был обычным явлением.НАДЕЖДА показала влияние на смертность, тогда как другие четыре испытания с ингибиторами АПФ — нет. Европейское испытание по уменьшению сердечных приступов с применением периндоприла при стабильной коронарной болезни сердца (EUROPA) не показало влияния на смертность, но показало уменьшение инфаркта миокарда, определяемое с помощью биомаркеров, и этот эффект доминирует над всеми конечными точками в этом испытании. Годовая смертность действительно указывает на тип пациента, включенного в эти испытания, и степень риска. Там, где годовая смертность низкая, возможность продемонстрировать какую-либо клиническую пользу мала.

    Сравнение основных недавних исследований исходов у пациентов с ишемической болезнью сердца затруднено из-за разных определений конечных точек, способа представления информации в публикациях и использования различных комбинаций конечных точек. Попытка провести сравнение показана на рис. 2 . В целом, разница между антагонистами кальция и ингибиторами АПФ невелика. Одним из критериев демонстрации влияния на смертность или другие конечные точки, по-видимому, является базовый риск; там, где исходный риск высок, вероятность получения выгоды выше.

    Это мнение отличается от текущих рекомендаций Европейского общества кардиологов. Авторы HOPE, EUROPA и «Профилактика событий с ингибированием ангиотензинпревращающего фермента» (PEACE) опубликовали статью, в которой выдвигается аргумент о том, что все пациенты с сосудистыми заболеваниями должны получать ингибитор АПФ. 48 Сопутствующая редакционная статья 49 пришла к противоположному выводу, предполагая, что ингибиторы АПФ показаны только пациентам из группы высокого риска с предположительно установленными показаниями, такими как артериальная гипертензия, почечная недостаточность, диабет и сердечная недостаточность.Результаты испытаний с участием пациентов без этих установленных показаний недоступны. В американских руководствах говорится, что ингибиторы АПФ можно рассматривать в этой группе. Европейские директивы сбиты с толку. 50 В официальном отчете говорится: «Терапия ингибиторами АПФ у всех пациентов со стенокардией и подтвержденной коронарной болезнью». В карманном руководстве, которое, вероятно, будет читаться более широко, говорится: «У пациентов со стенокардией без сопутствующих показаний к лечению ингибиторами АПФ ожидаемую пользу от лечения (возможное абсолютное снижение риска) следует сопоставить с затратами и рисками побочных эффектов.Последнее является более вдумчивым взглядом, с которым согласится большинство врачей.

    Стенокардия | Дополнительная и альтернативная медицина

    Признаки и симптомы

    Боль в груди при стенокардии может ощущаться как боль по другим причинам, например изжога, растяжение мышц или астма. В случае сомнений предположите, что боль связана с вашим сердцем, пока не будет доказано обратное, особенно если вы испытываете боль, которой никогда раньше не чувствовали.

    Классическая боль в груди при стенокардии ощущается как сильное давление, сдавливание или стеснение в центре груди. Это было описано как ощущение, будто повязка на груди или тяжесть, давящая на грудь. Вы также можете почувствовать боль в левой руке и плече, шее и челюсти. Другие возможные ощущения включают несварение желудка, учащенное или прерывистое сердцебиение или легкий дискомфорт.

    Причины

    Ишемическая болезнь сердца, которая возникает, когда артерии, ведущие к сердцу, сужаются или блокируются бляшками, почти всегда является причиной стенокардии.Ситуации окружающей среды, такие как переохлаждение, эмоциональный стресс или тяжелые металлы, могут вызвать стенокардию.

    Факторы риска

    Факторы риска стенокардии такие же, как и факторы риска развития сердечных заболеваний, в том числе:

    • Возраст
    • Мужской пол
    • Менопауза
    • Семейный анамнез сердечных заболеваний
    • Диабет
    • Курение или воздействие вторичного табачного дыма
    • Высокий холестерин
    • Высокое кровяное давление
    • История инсульта
    • Ожирение
    • Сидячий образ жизни
    • Напряжение
    • Заболевание щитовидной железы
    • Метаболический синдром

    Видеть Атеросклероз а также Инфаркт для получения дополнительной информации о факторах риска.

    Диагноз

    Ваш врач может провести несколько тестов, чтобы определить причину боли в груди.

    • Электрокардиограмма (ЭКГ). Регистрирует сердечную активность с помощью электродов, прикрепленных к груди.
    • Стресс-тест. Измеряет работу вашего сердца, когда вы напрягаетесь. Вас подключат к аппарату ЭКГ и попросят тренироваться (обычно на беговой дорожке или велотренажере) или получить лекарство, которое заставляет ваше сердце работать так же, как при тренировке.Стресс-тест также может быть выполнен с помощью визуализации (например, таллия, сестимиби или эхокардиограммы), чтобы посмотреть на кровоток и мышечную функцию вашего сердца.
    • Коронарная катетеризация. Осматривает артерии на предмет сужения или закупорки. Этот тест включает введение красителя в артерии через тонкий катетер.
    • Другие тесты могут включать электронно-лучевую компьютерную томографию (EBCT) или сердечно-сосудистую магнитно-резонансную томографию (MRI).

    Профилактическая помощь

    Если вы будете заниматься чем-то, что обычно вызывает стенокардию, врач может посоветовать вам принять нитроглицерин за несколько минут заранее, чтобы предотвратить боль.

    Лучшая профилактика стенокардии — это изменить как можно больше факторов риска сердечных заболеваний:

    • Бросить курить
    • Поддерживать правильный вес
    • Контроль артериального давления, диабета и холестерина
    • Придерживайтесь диеты с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием цельнозерновых, клетчатки, фруктов и овощей
    • Физические упражнения не менее 30 минут в день, 5 дней в неделю
    • Снижение стресса

    Метод лечения

    Ваш врач вылечит основное заболевание сердца, чтобы предотвратить его ухудшение.Благодаря этому улучшается приток крови к сердцу и улучшается состояние стенокардии. Изменение образа жизни и некоторые лекарства могут улучшить кровоток и довольно быстро заставить вас почувствовать себя лучше. Следите за тем, что вызывает боль при стенокардии, на что она похожа, как часто вы ее получаете и как долго длится. Если в вашем поведении наблюдается ухудшение (например, если это происходит чаще или при меньших усилиях), немедленно сообщите об этом своему врачу.

    Образ жизни

    Изменение диеты, регулярные физические упражнения и техники релаксации, чтобы уменьшить реакцию на стресс, могут помочь улучшить приток крови к сердцу и уменьшить стенокардию.Эти шаги также могут помочь в лечении факторов риска сердечных заболеваний.

    Диета

    Диета с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием цельнозерновых, фруктов и овощей поможет вашему сердцу, а также поможет контролировать ваш вес. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует делать следующее для предотвращения или лечения сердечных заболеваний:

    • Ешьте разнообразные питательные продукты, особенно цельнозерновые, фрукты и овощи, а также молочные продукты с низким содержанием жира.
    • Съешьте не менее 2 порций рыбы в неделю, особенно рыбы с высоким содержанием омега-3 жиров, такой как лосось, форель и сельдь.
    • Ограничьте потребление натрия до 1500 мг в день.
    • Ограничьте употребление алкоголя до 2 порций в день для мужчин и 1 порции в день для женщин.
    • Уменьшите потребление напитков и продуктов с добавлением сахара.
    • Сжигайте столько калорий, сколько потребляете. Выполняйте упражнения не менее 30 минут в большинстве дней (или, что еще лучше, каждый день). Если вы не можете найти 30-минутный блок времени для упражнений, постарайтесь провести три 10-минутных занятия в течение дня.

    Релаксация

    Техники релаксации могут помочь снизить стресс, который может быть фактором сердечных заболеваний, и облегчить боль в груди.Такие практики могут включать использование медитации, прогрессивной мышечной релаксации, дыхательных упражнений, йоги, самогипноза или биологической обратной связи.

    Лекарства

    Для лечения стабильной стенокардии ваш врач, вероятно, порекомендует ежедневный прием аспирина, а также комбинацию следующих рецептурных лекарств:

    • Нитроглицерин и нитраты для перорального применения. Временно расширьте коронарные артерии, чтобы сердце могло получать больше крови и кислорода.
    • Бета-адреноблокаторы. Замедление пульса и артериального давления, уменьшение потребности сердца в кислороде. Никогда не прекращайте прием бета-адреноблокаторов резко, поскольку могут возникнуть серьезные побочные эффекты.Поговорите со своим врачом о том, как постепенно прекратить прием этого препарата. Бета-адреноблокаторы включают: атенолол (тенормин), метопролол (лопрессор, Toprol-XL) и пропранолол (индерал, индерал LA).
    • Блокаторы кальциевых каналов. Замедление сердечного ритма и расширение артерий. Блокаторы кальциевых каналов включают Нифедипин (Прокардия), Амлодипин (Норваск), Дилтиазем (Кардизем).
    • Статины. Более низкий уровень холестерина, связанный с более высоким риском сердечных приступов из-за сердечно-сосудистых заболеваний.
    • Ранолазин (Ранекса). Из-за возможных побочных эффектов этот препарат используется только тогда, когда другие препараты против стенокардии не действуют.Он используется с другими лекарствами от стенокардии, такими как бета-адреноблокаторы или нитроглицерин.

    Недавно ученые исследовали китайские патентные лекарства (CPM) в качестве дополнительных методов лечения симптомов стенокардии с многообещающими результатами. Поговорите со своим врачом.

    Хирургия и другие процедуры

    Если изменение образа жизни и лекарства не эффективны или развивается нестабильная стенокардия, вам может потребоваться операция по аортокоронарному шунтированию, ангиопластика с установкой стента или другой тип процедуры для улучшения кровотока к сердцу.

    Смотрите также: Атеросклероз

    Другие процедуры включают трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (TMR), которая обычно проводится вместе с шунтированием коронарной артерии, а для тех, кто не является кандидатом на стандартное лечение, процедуру, называемую усиленной внешней противопульсацией (УНКП).Имплантация коронарного устройства может помочь облегчить симптомы стенокардии, когда пациенты не являются кандидатами на традиционные хирургические методы.

    Пищевые продукты и диетические добавки

    Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством цельнозерновых, фруктов, овощей и нежирных молочных продуктов. Если это одобрено вашим врачом, убедитесь, что вы занимаетесь не менее 30 минут в день большую часть дней недели.

    Существует множество добавок, которые могут помочь снизить вероятность развития сердечных заболеваний и их последствий, включая стенокардию.

    Ученые изучают несколько добавок, в частности, чтобы увидеть, эффективно ли они уменьшают боль от стенокардии. Никогда не следует пытаться лечить стенокардию самостоятельно и следует принимать добавки или травы только под наблюдением врача. Приведенные ниже дозы использовались в исследованиях.Поговорите со своим врачом о том, какая доза может быть лучше для вас.

    • L-карнитин По данным нескольких клинических испытаний, аминокислота может помочь уменьшить симптомы стенокардии. L-карнитин может потенциально взаимодействовать с разжижающими кровь лекарствами, такими как (варфарин) кумадин и гормон щитовидной железы, и, возможно, увеличивать риск судорог у пациентов с судорогами в анамнезе.
    • Коэнзим Q10 (CoQ10) важен для здоровья сердца. Несколько исследований показывают, что его прием может позволить людям со стенокардией больше тренироваться без боли. Высокие дозы CoQ10 могут влиять на действие некоторых антикоагулянтов. Если вы принимаете антикоагулянты, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать CoQ10.
    • Аргинин или l-аргинин это еще одна аминокислота, которая может улучшить кровоток и повысить толерантность к физическим нагрузкам у людей со стенокардией.L-аргинин может усилить кровотечение и снизить кровяное давление. Он также может взаимодействовать с лекарствами, которые лечат эректильную дисфункцию. Это также может усугубить симптомы герпеса. Аргинин может быть неподходящим для пациентов с определенными генетическими заболеваниями или заболеваниями почек. Поговорите со своим врачом.
    • Магний действует аналогично блокаторам кальциевых каналов в организме, но намного слабее.Одно исследование показало, что это может помочь уменьшить боль в груди, вызванную физическими упражнениями. Магний может снизить кровяное давление и вызвать диарею, поэтому проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать его.

    Травы

    Использование трав — это проверенный временем подход к укреплению тела и лечению болезней. Однако травы могут вызывать побочные эффекты и могут взаимодействовать с другими травами, добавками или лекарствами.По этим причинам вам следует осторожно принимать травы под наблюдением врача. Если у вас стенокардия, не принимайте какие-либо травы без наблюдения врача.

    Несколько различных трав, которые могут быть полезны для лечения и профилактики сердечных заболеваний, в том числе те, которые помогают снизить уровень холестерина, артериального давления и других факторов риска.

    См. Также:

    Травы, которые могут быть полезны при стенокардии, включают:

    • Боярышник ( Crataegus monogyna ): Традиционно использовался для лечения сердечных заболеваний.Одно небольшое клиническое исследование показало, что у людей со стенокардией, которые принимали боярышник, улучшился приток крови к сердцу и они могли лучше тренироваться без боли. Однако испытание было небольшим, и необходимы дополнительные исследования. Боярышник может вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому не принимайте его без наблюдения врача.
    • Кудзу ( Пуерия лобота ): веками использовался в китайской медицине для лечения сердечных заболеваний.Несколько клинических испытаний показали, что кудзу может снизить частоту стенокардии у людей, но исследования были плохо спланированы. Требуются дополнительные исследования. Кудзу может вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами. Он также может иметь гормоноподобные эффекты и потенциально усугублять заболевание печени. НЕ принимайте кудзу без наблюдения врача.
    • Терминалия Арджуна трава, используемая в аюрведической медицине, показала в одном исследовании такую ​​же эффективность, как мононитрат изосорбида (Имдур), в уменьшении количества приступов стенокардии и повышении переносимости физических упражнений.Однако необходимы дополнительные исследования.
    • Suxiao jiuxin wan широко используется в Китае при стенокардии. Одно исследование показало, что по сравнению с нитроглицерином суксяо цзюсин улучшил показатели ЭКГ и уменьшил симптомы и частоту приступов острой стенокардии. Вы должны использовать suxiao jiuxin только под руководством квалифицированного специалиста.

    Гомеопатия

    Гомеопатия никогда не должна использоваться вместо немедленной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, новой боли в груди или боли в груди, которая изменилась по интенсивности, частоте или другим характеристикам. Однако гомеопатию можно использовать вместе с другими лекарствами, чтобы снизить риск сердечных заболеваний.Хотя несколько исследований изучали эффективность конкретных гомеопатических средств, профессиональные гомеопаты рекомендовали бы соответствующую терапию для снижения высокого кровяного давления и холестерина. Перед тем, как назначить лекарство, гомеопаты принимают во внимание ваш конституционный тип. С точки зрения гомеопатии, конституция человека — это его или ее физический, эмоциональный и интеллектуальный состав. Опытный гомеопат оценит все эти факторы при выборе наиболее подходящего лекарства для вас как индивидуума.

    Иглоукалывание

    Исследования с использованием иглоукалывания для лечения стенокардии дали неоднозначные результаты. В то время как некоторые из них не проявляют никакой пользы, другие обнаружили, что иглоукалывание может помочь снизить частоту приступов стенокардии и необходимость использования нитроглицерина. Одно китайское исследование показало, что прижатие кончиков пальцев к точке акупунктуры, расположенной на грудины на уровне соска во время стабильной стенокардии, было столь же эффективным, как и прием нитроглицерина.К тому же это сработало быстрее, чем прием таблеток. Другое исследование показало, что иглоукалывание в сочетании с традиционным лечением облегчает симптомы стенокардии и улучшает результаты электрокардиографии.

    Прогноз и осложнения

    При правильном лечении, включая правильное питание, достаточное количество упражнений и прием лекарств, кровоток к сердцу может значительно улучшиться, уменьшая вероятность приступов стенокардии.

    Дополнительные исследования

    Альмеда FQ, Parrillo JE, Klein LW. Альтернативные терапевтические стратегии для пациентов с тяжелой терминальной стадией ишемической болезни сердца, не поддающейся традиционной реваскуляризации. Катетер Cardiovasc Interv . 2003; 60 (1): 57-66.

    Баклоанов Д., Саймонс М. Артериогенез: уроки клинических испытаний. Эндотелий . 2003; 10 (4-5): 217-23.

    Бхарани А., Гангули А., Матур Л.К. и др. Эффективность Терминалия Арджуна при хронической стабильной стенокардии: двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование, сравнивающее Терминалия Арджуна с мононитратом изосорбида. Индийское сердце J . 2002; 54: 170-5.

    Бопе и Келлерман: Текущая терапия Конна 2013 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2012 г.

    Будофф MJ, Ахенбах S, Duerinckx A.Клиническая применимость компьютерной томографии и методов магнитного резонанса для неинвазивной коронарной ангиографии. Джам Колл Кардиол . 2003; 42 (11): 1867-78.

    Budzynshi J, Pulkowski G, Suppan K, et al. Улучшение связанного со здоровьем качества жизни после терапии омнепразолом у пациентов с ишемической болезнью сердца и рецидивирующей болью в груди, подобной стенокардии.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование SF-36. Здоровье, качество, качество жизни . 2011; 9: 77.

    Буэно Э.А., Мамтани Р., Фришман У. Альтернативные подходы к лечению стенокардии: иглоукалывание, электрическая стимуляция нервов и стимуляция спинного мозга. Сердце Dis .2001; 3 (4): 236-41.

    Чайтман Б.Р., Ладду А.А. Стабильная стенокардия: антиангинальные методы лечения и направления на будущее. Нат Реве Кардиол . 30 августа 2011 г. Doi: 10.1038 / nrcardio.2011.129. [Epub перед печатью.]

    Чен Дж, Рен Й, Тан Й, Ли З, Лян Ф.Иглоукалывание при стенокардии: системный обзор. J Традиционный подбородок Med . 2012; 32 (4): 494-501.

    Каннингем К., Браун С., Каски Дж. Влияние трансцендентальной медитации на симптомы и электрокардиографические изменения у пациентов с сердечным синдромом X. Am J Кардиол .2000; 85 (5): 653-5, А10.

    День W. Расслабление: лечебная терапия для облегчения сердечной боли в груди. Aust J Adv Nurs . 2000; 18 (1): 40-44.

    Дуань Х, Чжоу Л., Ву Т, Лю Дж, Цяо Дж, Вэй Дж, Ни Дж, Чжэн Дж, Чен Х, Ван К.Китайская фитотерапия suxiao jiuxin wan при стенокардии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): 1469-493X.

    Eid F, Boden WE. Возрастающая роль медикаментозной терапии хронической стабильной стенокардии. Curr Cardiol Rep .2008; 10 (4): 263-71.

    Ферри: Клинический консультант Ферри, 2016 г. . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Мосби; 2016 г.

    Fihn SD, Bucher JB, McDonell M, et al. Совместная помощь при стабильной ишемической болезни сердца. Arch Intern Med . 2011; 171 (16): 1471-9.

    Фуг-Берман А. Травы и пищевые добавки в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Ранее Кардиол . 2000; 3 (1): 24-32.

    Фуджита М., Тамбара К.Недавние исследования развития коллатеральных коронарных артерий человека. Сердце . 2004; 90 (3): 246-50.

    Фурнагалли С., Фаттиролли Ф., Гуардуччи Л. и др. Коэнзим Q10 терклатрат и креатин при хронической сердечной недостаточности: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Клин Кардиол .2011; 34 (4): 211-7.

    Гиббонс Р.Дж., Абрамс Дж., Чаттерджи К. и др. ACC / AHA 2002 г. Обновление рекомендаций по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией — итоговая статья: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях (Комитет по ведению пациентов с хронической стабильной стенокардией). Джам Колл Кардиол .2003; 41 (1): 159-68.

    Гилберт С. Клинические применения регуляции дыхания. Помимо управления тревогой. Behav Modif . 2003; 27 (5): 692-709.

    Goldman JP. Новые методы и приложения магнитно-резонансной ангиографии. Mt Sinai J Med . 2003; 70 (6): 375-85.

    Хитли Г.Дж., Пойнтон К. Магнитно-резонансная томография сердца. Postgrad Med J . 2004; 80 (939): 19-22.

    Хендерсон Р.А., Тиммис А.Д.Альманах 2011: стабильная ишемическая болезнь сердца. Редакционный обзор избранных исследований, которые привели к недавним достижениям в клинической кардиологии. Сердце . 2011; 97 (19): 1552-9.

    Игнарро Л.Дж., Балестриери М.Л., Наполи С. Питание, физическая активность и сердечно-сосудистые заболевания: обновленная информация. Cardiovasc Res . 2007 15 января; 73 (2): 326-40. Рассмотрение.

    Якобсон Т.А. Помимо липидов: роль жирных кислот омега-3 из рыбьего жира в профилактике ишемической болезни сердца. Curr Atheroscler Rep .2007 августа; 9 (2): 145-53. Рассмотрение.

    Каструп Дж. Терапевтический ангиогенез при ишемической болезни сердца: генная или рекомбинантная протеиновая терапия фактора роста сосудов? Курр Джин Тер . 2003; 3 (3): 197-206.

    Кендлер Б.С.Дополнительные условно незаменимые питательные вещества при терапии сердечно-сосудистых заболеваний. J Кардиоваск Nurs . 2006 январь-февраль; 21 (1): 9-16. Рассмотрение.

    Кинг М.С., Карр Т., Д’Круз К. Трансцендентальная медитация, гипертония и болезни сердца. Aust Fam Врач .2002; 31 (2): 164-8.

    Клейман Н.С., Патель Н.С., Аллен К.Б. и др. Развивающиеся подходы к реваскуляризации при ишемии миокарда. Am J Кардиол . 2003; 92 (9Б): 9Н-17Н.

    Koch e, Malek FA.Стандартизированные экстракты листьев и цветков боярышника в лечении сердечно-сосудистых заболеваний — доклинические и клинические исследования. Planta Med . 2011; 77 (11): 1123-8.

    Конес Р. Последние достижения в лечении хронической стабильной стенокардии II. Антиишемическая терапия, варианты рефрактерной стенокардии, снижение факторов риска и реваскуляризация. Vasc Управление рисками для здоровья . 2010; 6: 749-74.

    Kong D, Xia W, Zhang Z и др. Инъекция сафлорового желтого в сочетании с традиционной терапией при лечении нестабильной стенокардии: метаанализ. J Традиционный подбородок Med .2013; 33 (5): 553-61.

    Манчанда А., Агарвал А., Агарвал Н. и др. Ведение рефрактерной стенокардии. Кардиол J . 2011; 18 (4): 343-51.

    Muhling O, Jerosch-Herold M, Nabauer M, Wilke N.Оценка ишемической болезни сердца с помощью магнитно-резонансной томографии перфузии первого прохода. Герц . 2003; 28 (2): 82-89.

    Невадо Дж. Б., Имаса МС. Гомоцистеин позволяет прогнозировать неблагоприятные клинические исходы при нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без подъема сегмента ST: последствия применения фолиевой кислоты при исследовании инфаркта миокарда без подъема сегмента ST и исследования нестабильной стенокардии. Диск коронарной артерии . 2008; 19 (3): 153-61.

    Николау К., Пун М., Сирол М., Беккер С. Р., Фаяд З.А. Дополнительные результаты компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии сердца и коронарных артерий: обзор и перспективы на будущее. Кардиол Клин .2003; 21 (4): 639-55.

    О’Рурк Р.А. Оптимальная медикаментозная терапия — проверенный вариант лечения хронической стабильной стенокардии. Джам Колл Кардиол . 2008; 52 (11): 905-7.

    Прыщ П., Шах А.Дж., Рукс С. и др.Стенокардия и ишемия миокарда, вызванная психическим стрессом. J Psychosom Res . 2015; 78 (5): 433-7.

    Ракель и Бопе: Текущая терапия Конна 2009 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Саудерс; 2008 г.

    Ригельский Ю.М., Sweet BV. Боярышник: фармакология и терапевтическое применение. Am J Health Syst Pharm . 2002; 59 (5): 417-22.

    Ruel M, Sellke FW. Ангиогенная белковая терапия. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 2003; 15 (3): 222-35.

    Станиуте М., Брозайтене Дж., Вунявичюс Р. Влияние социальной поддержки и стрессовых жизненных событий на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с ишемической болезнью сердца. J Кардиоваск Nurs .2011 г. 2 ноября [EPub перед печатью.]

    Устранение трудноизлечимой боли в груди. Harv Health Lett . 2002; 13 (3): 5-6.

    Таркин JM, Kaski JC. Фармакологическое лечение хронической стабильной стенокардии. Clin Med . 2013; 13 (1): 63-70.

    Терагава Х., Като М., Ямагата Т. и др. Профилактическое действие магния на коронарный спазм у пациентов с вазоспастической стенокардией. Сундук . 2000; 118: 1690-5.

    Трипати П., Чандра М.Мисра МК. Защитная роль l-аргинина против окислительного повреждения, опосредованного свободными радикалами, у пациентов с нестабильной стенокардией. Индийский J Clin Biochem . 2010; 25 (3): 302-6.

    Verheye S, Jolicoeur EM, Behan MW и др. Эффективность устройства для сужения коронарного синуса при рефрактерной стенокардии. N Engl J Med .2015; 372 (6): 519-27.

    Ван Кью, Ву Т, Чен Х, Ни Дж, Дуань Х, Чжэн Дж и др. Пуэрарин для инъекций при нестабильной стенокардии. Кокрановская база данных Syst Rev . 19 июля 2006 г .; 3: CD004196. Рассмотрение.

    Wang YM, Wang QY, Zhang J и др.Сравнительное исследование акупунктурного нажатия и лекарств от стенокардии, вызванной ишемической болезнью сердца. Чжунго Чжэнь Цзю . 2010; 31 (7) 595-8.

    Вебстер К.А. Терапевтический ангиогенез: сложная проблема, требующая сложного подхода. Кардиоваск токсикол .2003; 3 (3): 283-98.

    Xiong XJ, Wang Z, Wang J. Инновационная стратегия лечения стенокардии с помощью китайских патентованных лекарств путем улучшения кровообращения и устранения застоя крови: опыт комбинированной терапии в китайской медицине. Curr Vasc Pharmacol . 2015; 13 (4): 540-53.

    Yeh JL, Giordano FJ.Генетический терапевтический ангиогенез. Semin Thorac Cardiovasc Surg . 2003; 15 (3): 236-49.

    Лечение симптомов стенокардии с помощью нитроглицерина

    Введение

    Вам поставили диагноз стенокардия, обычно называемая стенокардией. Это состояние может быть связано с дискомфортом в груди или прилегающих областях.Другие симптомы стенокардии могут включать одышку, усталость или тошноту. Симптомы, которые вы чувствуете, обычно являются результатом временного отсутствия притока крови к сердечной мышце, часто вызванного закупоркой кровеносных сосудов, питающих ваше сердце. Это особенно заметно, когда сердце испытывает повышенную потребность перекачивать кровь, например, во время физических упражнений или в периоды эмоционального стресса.

    Существует 2 типа стенокардии. Если у вас возникает дискомфорт, который обычно возникает при повышенной физической активности или стрессе, это называется стабильной стенокардией.Если дискомфорт возникает при минимальной активности или в состоянии покоя или увеличивается по частоте или интенсивности, это называется нестабильной стенокардией. Стенокардия часто встречается у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС; закупорка сердечных артерий, обычно вызванная холестерином и другими факторами риска, такими как высокое кровяное давление, сахарный диабет и курение сигарет) и встречается как у мужчин, так и у женщин во всех возрастных группах.

    Как правило, у пациентов с хронической стабильной стенокардией снижается качество жизни, и они с меньшей вероятностью будут участвовать в регулярных программах физической активности.Нитроглицерин, также называемый «нитро», уже более века успешно используется для лечения стенокардии. Нитроглицерин — это полезный препарат, помогающий пациентам с ИБС «вернуть» физическую активность в свою жизнь. Нитроглицерин может облегчить дискомфорт как при стабильной, так и при нестабильной стенокардии.

    Важность физических упражнений для пациентов с CAD

    Большинство пациентов с CAD могут снизить риск будущих проблем с сердцем, если они внесут в свою жизнь изменения, которые помогут улучшить свое здоровье.Одно из важных изменений в образе жизни — регулярные физические упражнения. Исследования показывают, что обычные упражнения не только улучшают качество жизни, но и снижают уровень смертности пациентов с ИБС. Европейское общество кардиологов, Американская кардиологическая ассоциация, Американский колледж кардиологии, Ассоциация профилактических сердечно-сосудистых медсестер и Американская ассоциация сердечно-сосудистой и легочной реабилитации рекомендуют от 30 до 60 минут упражнений средней интенсивности 5 дней в неделю, которые можно разбить на 10: минутные приращения.

    Есть множество препятствий для выполнения регулярных упражнений. Многие пациенты ссылаются на свое слабое здоровье как на причину, по которой они избегают упражнений. Другие причины включают в себя отсутствие знаний о том, как безопасно выполнять упражнения, отсутствие опыта в программах упражнений и ограниченные знания об использовании нитроглицерина, чтобы помочь контролировать стенокардию, которая может возникнуть во время упражнений. Некоторые пациенты склонны избегать физических нагрузок и активности, опасаясь приступа стенокардии. Использование нитроглицерина перед тренировкой, известное как профилактика, может позволить вам выполнять регулярные упражнения в течение более длительного времени без дискомфорта в груди от стенокардии.Работа с врачом, чтобы понять конкретные упражнения, которые вы можете выполнять безопасно, и использование нитроглицерина перед тренировкой может уменьшить 2 важных препятствия на пути к большей активности.

    Нитроглицерин и упражнения

    Было показано, что профилактическое использование нитроглицерина у пациентов со стабильной стенокардией повышает переносимость физических нагрузок. Сублингвальный нитроглицерин и спрей нитроглицерин рекомендуются для немедленного облегчения стенокардии и включены как рекомендации класса I Американским колледжем кардиологов, Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем врачей, Американской ассоциацией торакальной хирургии, Ассоциацией профилактических медсестер по сердечно-сосудистой системе, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии. и Вмешательства, и Общество торакальных хирургов.Вы можете принимать нитроглицерин не только в начале ангинозного дискомфорта, но и тогда, когда вы ожидаете или ожидаете приступ стенокардии. Согласно рекомендациям, выпущенным совместно Американским колледжем кардиологов и Американской кардиологической ассоциацией, если у вас стабильная стенокардия, прием нитроглицерина перед началом упражнений может помочь вам повысить свою способность к упражнениям, чтобы вы могли тренироваться дольше без дискомфорта. Нитроглицерин помогает вашим кровеносным сосудам расслабиться. Если вам поставили диагноз ИБС, упражнения могут улучшить функцию ваших эндотелиальных клеток (клеток, выстилающих кровеносные сосуды).Это улучшает кровоток по кровеносным сосудам и уменьшает симптомы, вызванные стенокардией (рисунок).

    Если у вас есть симптомы стенокардии, обсудите с врачом профилактическое применение нитроглицерина. Нитроглицерин — это лекарство, которое может облегчить ваш дискомфорт. Некоторые пациенты испытали побочные эффекты, такие как головная боль или головокружение от нитроглицерина. Если ваш врач порекомендует вам нитроглицерин, обсудите конкретные инструкции о том, чего ожидать и как управлять потенциальными побочными эффектами, если они возникнут.

    Нитроглицерин имеет долгую историю безопасного и эффективного использования

    Нитроглицерин известен своей безопасностью и эффективностью; он был доступен для использования очень давно. Нитроглицерин был открыт Асканио Собреро в 1847 году после работы с Теофилем-Жюлем Пелузом. Впервые он был использован для лечения стенокардии Уильямом Мюрреллом еще в 1876 году. В 1977 году Ферид Мурад открыл механизм, с помощью которого оксид азота расширяет (открывает) кровеносные сосуды, по которым кровь идет к сердцу и от него.За это исследование он разделил Нобелевскую премию 1998 года с доктором Робертом Ф. Ферчготтом и доктором Луи Дж. Игнарро, которые были пионерами в этой области.

    Как поставляется нитроглицерин?

    Нитроглицерин доступен в нескольких различных формах. Из описанных ниже форм чаще всего назначают спрей и таблетки. Ваш врач поможет вам решить, какой из них вам подходит.

    Таблица. Различные степени стенокардии

    Степень Описание
    1 Легкая (очень небольшая) стенокардия, которая проходит, когда вы замедляетесь или отдыхаете.
    2 Немного хуже, чем 1 степень. Стенокардия быстро проходит после отдыха и / или приема нитроглицерина.
    3 Хуже, чем степень 2. Вы можете ощущать это в других частях тела, таких как шея, челюсть, спина, плечи или руки. У вас также может быть одышка. Эта стенокардия нуждается в отдыхе и приеме нитроглицерина.
    4 Худшая стенокардия, которая у вас когда-либо была.
    • Спрей: направьте спрей на язык или под язык.Чтобы использовать спрей для полости рта, снимите пластиковый колпачок, но не трясите контейнер. В случае новой бутылки или контейнера заправьте насос перед использованием, выпустив тестовый спрей. Аналогичным образом, если флакон не использовался более 6 недель, снова заправьте его 1 или 2 тестовыми спреями. Срок годности спрея 2 года.

    • Таблетки: Таблетки нитроглицерина, которые поставляются во флаконах, следует помещать под язык (сублингвально) или между зубами и щекой; их нельзя жевать, измельчать или глотать.Таблетка действует быстро (в течение 1-2 минут). Таблетки нитроглицерина эффективны до истечения указанного срока годности, после чего их следует заменить. Их следует хранить в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Таблетки для сублингвального применения следует хранить в оригинальном флаконе, а колпачок следует плотно закручивать после каждого использования.

    • Капсулы / пилюли: Вы можете принимать эти капсулы / пилюли внутрь, как и другие пилюли. Обычно их назначают от 2 до 4 раз в день.

    • Пластырь: пластырь следует наносить на грудь, спину, плечи или верхние части рук, но не на ноги, нижнюю часть руки или любую волосатую область. Пластырь следует использовать в течение 12 часов и 12 часов в перерывах, чтобы у вас не развилось к нему толерантность.

    • Мазь: Мазь выпускается в тюбике, и ее следует слегка растереть (не втирать) по коже. Эта форма обычно используется только у госпитализированных пациентов.

    Если при физической нагрузке у вас наблюдаются легкие симптомы стенокардии, врач может посоветовать вам использовать спрей или таблетку за 5 или 10 минут до тренировки или как только вы почувствуете появление симптомов стенокардии.Рекомендуется использовать наименьшее количество спреев или таблеток, необходимое для облегчения дискомфорта при стенокардии. Какую бы форму ни прописал вам врач, важно помнить, что принимать нитроглицерин следует точно в соответствии с указаниями; не прекращайте прием лекарства без согласия врача. Также неплохо отслеживать, сколько спреев или таблеток вы используете каждый день или неделю, чтобы вы могли определить, улучшается или ухудшается ваша стенокардия. Если вам нужно больше нитроглицерина для того же количества упражнений, сообщите об этом своему врачу.В таблице показаны различные степени стенокардии. Оценка вашей стенокардии по шкале от 1 (легкая) до 4 (наихудшая) помогает понять, когда следует действовать.

    Пожалуйста, прочтите этот следующий раздел внимательно, потому что вам нужно знать, когда обращаться за помощью, если ваша стенокардия не проходит в течение определенного предписанного периода времени.

    Сколько нитроглицерина мне следует принять и что мне делать, если это не снимает мой ангинозный дискомфорт?

    Примите 1 дозу нитроглицерина (1-2 спрея или таблетку) сразу в начале приступа стенокардии.Если симптомы немного улучшатся после первой дозы, но не исчезнут полностью, можно принять вторую дозу (по рекомендации врача) через 5 минут. Вы даже можете принять третью дозу через 5 минут после второй. Важно отметить, что вы не должны использовать более 3 доз за 15-минутный период.

    Скорая помощь должна быть вызвана в любом из следующих случаев:

    • Ваши симптомы существенно не улучшатся в течение 5 минут или если они ухудшатся после первой дозы.

    • Ваши симптомы не улучшаются после второй дозы.

    • Боль / дискомфорт в груди не проходят полностью через 5 минут после приема третьей дозы.

    • Вы чувствуете, что приняли дозу, превышающую требуемую. Симптомы передозировки могут включать головную боль, спутанность сознания, головокружение, медленное или учащенное сердцебиение, тошноту, рвоту, обмороки, одышку, потливость, приливы, холодную и липкую кожу, потерю способности двигаться, потерю сознания на определенное время. времени или судорог.

    Существуют ли ситуации, при которых пациентам не следует принимать нитроглицерин?

    Нитроглицерин следует использовать только для лечения стенокардии. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом перед тем, как начать тренировку. Применение нитроглицерина у пациентов со стенокардией в покое должно быть специально назначено их врачом. Нитроглицерин не следует принимать, если у вас есть аллергия на нитраты / нитриты. Кроме того, у вас может развиться толерантность при постоянном употреблении нитратов.При использовании нитроглицериновых пластырей рекомендуется прерывистая терапия (12 часов включения и 12 часов перерыва). Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (такие как Виагра или Сиалис, используемые для лечения эректильной дисфункции), принимаемые вместе с нитроглицерином, могут привести к сильному расслаблению кровеносных сосудов и, у некоторых пациентов, к очень низкому кровяному давлению. Следовательно, использование нитроглицерина вместе с этими лекарствами строго запрещено. Также при приеме нитроглицерина часто сообщалось о головной боли различной степени тяжести.Пожалуйста, обсудите с врачом головную боль, вызванную нитроглицерином.

    Хорошие новости

    Участие в программе физической активности, которая вам нравится, — отличный способ помочь в управлении CAD. Хорошая новость заключается в том, что даже небольшое увеличение физической активности может положительно сказаться на вашем здоровье, а регулярные упражнения способствуют долголетию. Например, если вы гуляете или садитесь в течение 15 минут, подумайте о том, чтобы увеличить это время до 20 минут. Если вы сидите большую часть дня, подумайте о том, чтобы периодически вставать, чтобы прервать длительные периоды сидения.Поговорите со своим врачом о типе и количестве физической активности, которую вы можете безопасно выполнять. Если страх перед стенокардией является одной из причин, по которой вы избегаете упражнений, поговорите со своим врачом о возможном использовании нитроглицерина для предотвращения или уменьшения этих симптомов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    © 2019 - Правила здоровья и долголетия