Лечение воспаления придатков — сальпингоофорита и аднексита в Москве

Воспаление придатков матки носит название аднексит или сальпингоофорит. К придаткам относятся яичники и маточные трубы. Нередко у женщин разного возраста органы половой системы вовлекаются в воспалительный процесс, что особенно опасно при сохраненной детородной функции. Своевременное лечение воспаления придатков крайне важно для того, чтобы предотвратить развитие хронических заболеваний половой сферы, а также бесплодия.

Причины воспаления придатков матки включают в себя:

— инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и др.): без надлежащего лечения или при неправильном лечении воспалительный процесс со слизистой влагалища переходит на шейку матки и придатки;
— аборты — весьма частая причина аднексита, сальпингита, сальпингоофорита. Травматизация слизистой оболочки в сочетании с гормональным сбоем создает благоприятные условия для воспаления;
— снижение иммунитета, недостаточное питание, переохлаждения: все эти факторы приводят к подавлению местного иммунитета, активации патогенной микрофлоры и развитию заболевания.

Острое воспаление придатков матки проявляется следующими признаками:

— болезненность внизу живота, усиливающаяся при половом контакте, нередко связанная с менструацией. Боли носят тупой или острый характер;
— изменчивый, нерегулярный менструальный цикл;
— возможны симптомы общей интоксикации: субфебрильная температура, недомогание.

Хронический воспалительный процесс проявляется менее яркими и не постоянными симптомами: могут беспокоить лишь незначительные тянущие боли перед менструацией. Частота обострений зависит от уровня защитных сил организма. Хроническим процесс становится при недостаточном лечении острого воспаления или полном отсутствии какой-либо терапии.

Как было сказано выше, нелеченное воспаление может привести к серьезным последствиям: это развитие непроходимости маточных труб, изменение структуры яичников. Исходом становится бесплодие, нарушение формирования здоровой беременности: внематочная беременность. Нередко происходит сращение листков брюшины с последующим нарушением нормального функционирования кишечника (болезненность, склонность к частой или, наоборот, редкой дефекации).

Диагностика воспаления придатков матки включает в себя

• клинический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• мазок со слизистых оболочек уретры, влагалища, шейки матки на предмет выявления инфекционного агента,
• УЗИ матки и ее придатков (УЗИ органов малого таза),
• гистерография, сальпингография по показаниям.

Лечение воспаления придатков матки

Процесс лечения нередко длительный, терапия всегда комплексная. Основные направления ее таковы:
1. Ликвидация инфекционного агента путем назначения антибактериальных препаратов, непременно с учетом чувствительности к ним. Чаще применяются препараты широкого спектра действия.
2. Иммунотерапия: назначение препаратов, укрепляющих защитные силы организма (иммуномодуляторы).

3. Симптоматические средства: жаропонижающие, болеутоляющие (НПВС).
4. Физиотерапия в периоде ремиссии, после стихания острого воспаления.
5. Хирургическое лечение применяется при осложненном хроническом аднексите, сальпингоофорите, в случае необходимости рассечения спаек, восстановления походимости маточных труб; широко распространены лапароскопические операции, отличающиеся минимальным травматизмом.

Воспаление придатка яичка (Эпидидимит): симптомы, диагностика и лечение

Придаток яичка — парный орган, прилегающий сверху и сзади самого яичка, на ощупь напоминает гребень. Этот орган, как фильтр, отсеивает слабые сперматозоиды и оставляет лучшие. Как инкубатор, придаток яичка доводит сперматозоиды до созревания, отправляя затем в семенной канатик и далее по назначению. При поражении придатка яичка этот процесс становится невозможным или крайне затруднительным… Воспаление придатка яичка называется в медицине эпидидимитом.

Определение

Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка. Как правило, эпидидимит возникает на фоне другого воспалительного заболевания мужской половой системы, например, при простатите, везикулите, уретрите. Реже эпидидимит возникает как осложнение гриппа, ангины, воспаления лёгких и др. В большинстве случаев эпидидимит протекает в острой форме. До хронического воспаления придатка яичка дело доходит реже, из-за болевого синдрома у больного.

Симптомы, течение

Главный признак эпидидимита — острая боль в задней части мошонки, которая увеличивается и распространяется дальше по мере развития болезни. Через некоторое время болевые ощущения начинают отдавать в пах, крестец и поясницу, становясь острее при движении. Мошонка со стороны воспаления, отекает, краснеет и увеличивается в размерах, как бы опухая. Прикосновение к воспалённому месту становится очень болезненным. Тем временем температура у больного эпидидимитом повышается до 38-39° С, появляется слабость, апатия и другие признаки воспалительного заболевания. Сильные боли проходят через 3-5 дней после начала обострения.

Хроническим эпидидимит становится через полгода после начала острого. Он отличается практически бессимптомным течением, лишь во время обострений в области мошонки возникает ощущение дискомфорта. Сперма больного эпидидимитом значительно теряет в качестве и постепенно лишается способности к оплодотворению яйцеклетки.

Причины болезни и факторы риска

Причины эпидидимита можно условно разделить на инфекционные и неинфекционные.

К неинфекционным можно отнести:

• травмы половых органов, в том числе после трансуретральных диагностических и лечебных мероприятий;
• непосильное физическое напряжение;
• половые излишества;
• переохлаждение.

Инфекционные предпосылки:

• заболевания, передаваемые половым путём;
• осложнение простатита, везикулита, уретрита, аденомы;
• осложнение после свинки.

Особый вид эпидидимита — заболевание после проведённой вазектомии, стерилизации при помощи перевязки или удаления семявыносящих протоков. В некоторых случаях после такого вмешательства сперматозоиды, образующиеся в яичках, не успевают растворяться. Они накапливаются в придатках и вызывают воспаление.

Осложнения

Если эпидидимит не лечить, то воспалительный процесс закончится нагноением придатка яичка. Ещё один вид осложнения эпидидимита — острый орхит — распространение воспаления с придатка на яичко. При этом соединительная ткань может разрастись, появятся спайки, и как следствие — непроходимость придатка яичка для сперматозоидов. Двусторонний эпидидимит может привести к обтурационной (спаечной) форме бесплодия.
Диагностика

Диагностика эпидидимита включает в себя следующие исследования:

• микроскопия выделений из мочеиспускательного канала;
• бактериологический анализ различных фракций мочи;
• клинический анализ крови;
• УЗИ мошонки;
• радиоизотопное исследование;
• цистоуретероскопию;
• исследования на наличие половых инфекций.

Лечение

Лечение любого заболевания нужно начинать с устранения его причин. Если причиной эпидидимита стали половые инфекции, то сначала необходимо избавится от них.

Сам эпидидимит в зависимости от степени его осложнения и остроты, можно лечить и в домашних и в больничных условиях. Первостепенную важность в терапии приобретает постельный режим пациента, диета. При остром воспалительном процессе больному рекомендуются холодные компрессы на мошонку. Кроме того, назначаются антибиотики, противовоспалительные и рассасывающие препараты, витамины и иммуномодулирующие средства. Когда снято острое воспаление вводят курс физиотерапевтических процедур.

Терапия хронического эпидидимита проводится так же, как и острого, но отличается длительностью курса, акцентом на местное лечение и физиотерапию.

В случае нагноения придатка яичка не обойтись без хирургического вмешательства, в тяжелых случаях вплоть до удаления придатка — эпидидимэктомии.

Профилактика

Для профилактики рецидивов эпидидимита по завершении курса лечения нужно наблюдаться у своего уролога 1 раз в 6 месяцев в течение 3 лет. Чтобы избежать эпидидимита, нужно не запускать любые воспалительные хронические заболевания. Простатит, везикулит и уретрит требуют постоянного внимания, регулярных профилактических осмотров. С такими заболеваниями, нужно особенно себя беречь: не переохлаждаться; вести половую жизнь, соблюдая правила барьерной контрацепции (презерватив). Впрочем, это же можно порекомендовать и тем, кто никто никогда и ни чем не болел. Если довелось перенести инфекционное заболевание, такое как грипп, пневмония или ангина, то курс лечения необходимо довести до конца. Важно также заботиться о своём иммунитете, крепкая иммунная система — прекрасное препятствие и для инфекций и воспалений.

Если вас что-то беспокоит, не затягивайте визит к врачу.

Популярные вопросы

• ❓ Какие симптомы эпидидимита?

  Основные симптомы эпидидимита — это выраженная боль в мошонке, которая нарастает по мере развития болезни. Покраснение и отек мошонки на стороне воспаления. Больные отмечают болезненность и неприятные ощущения при ходьбе и усиление болей при прикосновении. Также появляются симптомы интоксикации организма. Пациенты лихорадят.

• ❓ Как диагностируется эпидидимит?

  В основе диагностики острого эпидидимита лежат — осмотр и УЗИ органов мошонки. Дальнейшие методики обследования (лабораторные и инструментальные) направлены на выявление причин воспалительного процесса.

• ❓ Как лечить эпидидимит?

  Лечение начинается с устранения причин заболевание. При необходимости назначается антибактериальная, спазмолитическая, противовоспалительная, анальгетическая, иммуномодулирующая терапия. При несвоевременном лечения возможны осложнения, которые могут привести не только к функциональным нарушениям, но и потери органа.

Лечение хронического воспаления шейки матки и придатков в Ивановской области

Воспаления половых органов у женщин – одна из самых острых проблем в современной гинекологии. Практически все воспалительные процессы не имеют четко выраженную клиническую картину, что затрудняет постановку диагноза и позволяет заболеванию перейти в хроническую форму.

Воспаления матки, хроническое воспаление придатков и других женских органов характеризуются изменением функционального состояния половой системы, нарушением работы всего организма, нарушением метаболизма, эндокринными сдвигами. У пациенток наблюдаются анатомические изменения в маточных трубах, образовываются спайки, что ведет к непроходимости, развиваются гемодинамические, трофические изменения в области малого таза, нарушается овуляция.

Воспалительные заболевания могут привести к нарушению менструальной функции, бесплодию, внематочной беременности, изменению матки и придатков, поэтому при обнаружении даже незначительных симптомов воспалительного процесса следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Лечение заболеваний женских половых органов в санатории им. Станко

Лечение хронического воспаления шейки матки и других гинекологических заболеваний в здравнице проводится только после ряда диагностических процедур. Диагностика включает в себя первичное обследование, забор анализов и ряд функциональных исследований. После получения данных специалист назначает соответствующую реабилитационную терапию. Стоит отметить, что основой успешных терапевтических мероприятий является ранняя постановка правильного диагноза.

Эффект посещения санатория имени Станко, где лечат, в том числе, и воспаления женских половых органов, обусловлен рядом уникальных природных факторов. Это минеральная лечебно-столовая вода, используемая для питья и разнообразных водных процедур, сульфидная грязь Сакского озера и идеальный мягкий климат. Также, здравница славится своей современной лечебной базой, укомплектованной самым передовым оборудованием, которое позволяет специалистам эффективно бороться с гинекологическими заболеваниями.

В санатории разработаны комплексные программы для лечения воспалительных процессов женских половых органов, в которых используются эффективные современные методики и проверенные временем лечебные мероприятия. В рамках терапевтического курса применяются:

Кроме того, лечебные программы санатория имени Станко, расположенного в Ивановской области, включают в себя полноценное диетическое питание, физкультуру, регулярное посещение бассейна, лечебную гимнастику и сеансы массажей. После санаторно-лечебного курса в большинстве случаев снижается болевой синдром в области таза, снимается воспаление, восстанавливается репродуктивная функция и замедляется спаечный процесс.

Стоит отметить, что, несмотря на всю эффективность санаторного лечения, есть и определенные противопоказания. Нельзя проходить терапию при обострении воспалительных процессов, паразитарных заболеваниях, туберкулезе, наличии злокачественных новообразований, эпилепсии, психических расстройствах.

лечение в клинике остеопатии «Остеомед», Санкт-Петербург

ОСТЕОПАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЙ ПРИДАТКОВ

Хроническое воспаление придатков приводит к сложному комплексу дисфункций и функциональных нарушений. Длительные инфекционные процессы неизбежно приводят к образованию спаек, нарушению нормальной подвижности органов, «слеплению» их друг с другом, ухудшению местного кровоснабжения.

Как следствие — организм бы и рад победить воспалительные процессы, но не хватает сил и ресурсов. Ему нужна помощь в восстановлении естественных функций и остановки процессов, запущенных ранее микроорганизмом-возбудителем.

Используя специальные методики висцеральной остеопатии, врач восстановит кровообращение, снимет блоки и зажимы, поможет рассасыванию спаек. Оздоровлённые органы смогут успешно справиться с остаточными последствиями болезни.

Что относится к хроническим воспалениям придатков?

К придаткам матки относятся маточные трубы и яичники. В женских маточных трубах отсутствуют микроорганизмы, а если они там появляются, начинаются воспалительные процессы. Воспаление яичников — это оофорит, а воспаление маточных труб – сальпингит. Однако, так как яичники и маточные трубы взаимодействуют, воспаление одного органа переходит в другой. Поэтому, хроническое воспаление придатков называется андексит.
Причиной развития воспаления являются инфекции, передающиеся половым путем. После попадания инфекции в организм, ее возбудители поднимаются в придатки. Иногда инфекция передается бытовым путем от матери к ребенку.

Когда у человека ослабленный иммунитет, бактерии, которые населяют естественным образом микрофлору половых органов, активизируются, попадают в придатки, что вызывает их воспаление. Снижению иммунитета способствуют инфекционные заболевания (кариес, синусит), переутомления, стресс и многие другие.
Если в матке нарушается целостность слизистой оболочки, через это повреждение может проникнуть инфекция. Такие повреждения могут быть результатом абортов и прочих хирургических вмешательств. Также такое возможно, если после родов раньше времени начать половые сношения.

Признаки воспалений придатков

Местные признаки воспаления придатков характеризуются появлением у женщины специфических выделений, боли внизу живота. У женщины сбивается менструальный цикл, что проявляется наличием небольших кровотечений между ежемесячными менструациями. Запущенное воспаление может привести к бесплодию.

• При воспалении придатков появляется тянущая, ноющая боль. Она имеет постоянный характер. Ее интенсивность нарастает.
• Женщина ощущает боль внизу живота, в подвздошных областях, которая может отдавать в бедро, крестец.
• Если воспаление придатков хроническое, женщина ощущает постоянную, тупую боль, которая усиливается с наступлением менструации, при половом акте, во время гинекологического обследования.
• Из влагалища появляются выделения сероватые, слизистые, с вкраплениями гноя. Они постоянные и обильные.
  
• Наличие зуда, кожного раздражения на наружных органах. Характерно появление вторичного вульвита.
• Расстройства менструации характеризуется ациклическими скудными кровотечениями, которые длятся дольше обычного.

Причины воспалений

При нормальном функционировании организма придатки матки не содержат в себе никаких бактерий: ни полезных, ни вредных. Однако при различных заболеваниях, осложнениях и даже при нарушении правил элементарной гигиены бактерии могут попадать внутрь и приводить к развитию воспалительных процессов.

Возможна передача возбудителей и половым путем. Чаще всего это происходит со скрытыми инфекциями, которые в течение долгого времени невозможно заметить без сдачи анализов. Именно скрытые инфекции – самые опасные. Попадая в кислую среду влагалища, микроорганизмы-носители заболеваний или погибают (при нормальном иммунитете) или перемещаются в придатки матки (при ослабленном иммунитете).

Факторы риска возникновения воспаления придатков:

• Беспорядочные половые связи без использования средств защиты;
• Внутриматочные вмешательства, операции, проводимые без должного уровня антисептики;
• Не до конца вылеченные или перешедшие в хронические формы заболевания женских половых органов воспалительного характера;
• Переохлаждение.

Знакомые ситуации? Чаще всего можно столкнуться с последним фактором риска в зимнее время года, ведь модно носить короткие курточки и шубки, оголяя поясницу. Первый фактор риска может возникнуть только у крайне безответственных барышень, а умением бросать лечение отличаются как женщины, так и мужчины.

Важно понимать, что лучше один раз вылечить заболевание до конца, чем перевести его в хроническую форму, бросив лечение, или бороться с осложнениями заболевания, а то и вовсе потерять способность иметь детей.

Симптомы воспалений придатков

У такого заболевания, как хроническое воспаление придатков, симптомы разнообразные. У женщины может подняться температура, появиться недомогание, озноб, головные боли. Наблюдается рвота, тошнота, сухость во рту.

У больной женщины может быть тахикардия, вздутие и болезненность живота. Анализ крови показывает увеличение СОЭ.

Хроническое воспаление может затянуться на годы. На это влияет нарушение работы иммунитета, что не дает организму самостоятельно справиться с инфекцией.

Диагностика заболевания

• Сбор крови для проведения общего анализа крови. По результатам особое внимание, как уже отмечалось выше, отдается уровню лейкоцитов и СОЭ. В случае, если количество эритроцитов выше нормы, из лаборатории Вас отправят на осмотр к гинекологу;
• Гинеколог проводит сначала опрос на выявление возможных симптомов воспаления придатков, а затем проводит осмотр. Первое, на что обращает внимание специалист – болезненность яичников и шейки матки при осмотре и в анамнезе;
• В процессе осмотра специалист обязательно берет мазок для посева флоры и проведения дальнейшего анализа для выявления точного возбудителя заболевания, если оно будет обнаружено;
• В случае необходимости врач может предложить провести ультразвуковую диагностику. Это совершенно безболезненная процедура, которую проводят вагинальным датчиком. Ультразвуковая диагностика позволит собрать больше информации о состоянии организма и подобрать наиболее оптимальную схему лечения.

Правильная диагностика воспаления придатков гарантирует выбор наиболее оптимальной схемы лечения. Если все же специалист диагностировал воспаление придатков – не стоит думать, что заболевание пройдет само. Чем быстрее начать лечение, тем больше шансов избежать последствий и начать здоровую жизнь без боли!

Лечение воспалений

Острое воспаление лечится не так, как хроническое воспаление придатков. Лечение хронической формы связано с несколькими проблемами:

• Существующее долгое время воспаление приводит к появлению возле очага тканевого барьера, который не допускает распространения воспалительного процесса на окружающих тканях. Однако этот барьер препятствует накоплению антибиотиков в необходимой концентрации, которая необходима;
• Хроническое воспаление снижает местный иммунитет. Организм перестает бороться с инфекцией;
• Бактерии, скопившиеся в очаге воспаления, вырабатывают устойчивость к принимаемым антибиотикам, так как женщина может принимать лекарственные препараты по другим причинам, к примеру, ангина, бронхит.

Такие особенности хронического воспаления сильно осложняют лечение. Необходимо провести иммуностимуляцию и местное лечение.

Профилактика:

• Своевременное проведение гигиенических процедур, защищающих от попадания инфекции во внутренние полости;
• По возможности – избегать незащищенных половых контактов;
• Оградить себя от хирургического прерывания беременности. Проще всего это сделать, используя барьерные методы контрацепции;
• Регулярное посещение гинеколога и сдача мазка на анализ внутренней флоры.

Гирудотерапия при хроническом сальпингоофорите (аднексите)

Это заболевание представляет собой недолеченное до конца воспаление придатков матки (маточных труб и яичников) по той или иной причине: больная самовольно уходит из стационара, или получает изначально неадекватную терапию, или вообще не обращается к доктору, занимаясь самолечением.

ХСО развивается на протяжении нескольких лет. Специфика данного заболевания такова, что имеет место застой крови, который препятствует лекарствам получить доступ к тканям придатков матки. Вылечить воспаление придатков организму не по силам. Обусловлено это именно застоем крови, гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови), в результате чего область развития инфекции недоступна, либо в нее поступает недостаточное количество средств защиты. Таким образом средства защиты позволяют остановить развитие инфекции, но не могут вылечить ее полностью. В результате этого в органах малого таза начинают образовываться спайки, что становиться причиной деформации маточных труб, возрастает риск развития внематочной беременности, гипофункции яичников, бесплодия.

При ХСО женщина постоянно ощущает боли. Эта боль иногда обостряется, иногда затихает, но все же постоянно присутствует и сильно выматывает женщину. ХСО влечет за собой также снижение уровня половых гормонов. Менструации приходят то раньше срока, то позже, и продолжительность их каждый раз различна. Для пациенток с ХСО характерно нарушение половой функции (болезненный половой акт, снижение полового влечения).

Лечебные подходы к терапии ХСО остаются стандартными, при каждом обострении больная получает массивный курс антибиотиков, витаминов, биостимуляторов. 70% пациенток проходят повторные курсы лечения в течение года. Однако результаты терапии ХСО остаются весьма далекими от желаемых. До настоящего времени не удается уменьшить частоту бесплодия у женщин, страдающих ХСО, практически непредсказуемым остается развитие гнойных осложнений данного заболевания. Рост количества аллергических реакций на лекарственные препараты и осложнения со стороны ЖКТ заставляет специалистов совершенствовать существующие и искать новые пути лечения ХСО.

Гирудотерапия обеспечивает эффективную коррекцию локальных нарушений кровотока в области яичников, гемостаза, иммунитета, уменьшение венозного застоя в области малого таза, рассасывание спаек, налицо противовоспалительное, обезболивающее, иммуномодулирующее действие слюны пиявки. Данный метод с успехом может быть использован как в лечении обострений заболевания, так и в качестве противорецидивной терапии. 

Воспаления матки и придатков — ПриватКлиник

Как понять, компетентен ли гинеколог? Что НЕ НАДО лечить?  С какими жалобами и заболеваниями приходят чаще всего? Нужно ли рассказывать своему гинекологу про оргазмы? Болезненные менструации это норма?

Обо всем этом мы поговорили с чутким доктором, очаровательной женщиной и потрясающим специалистом с глубокими взглядами на медицину — Заремой Кылычевной Хасбулатовой.

Зарема Кылычевна, расскажите, как начинался Ваш путь в медицине?

Вопрос интересный. Я часто сама задумываюсь об этом и не могу ответить. Я полагаю,  это установка у меня от мамы из детства. Я уже с начальных классов школы понимала, что стану врачом и сомнений не было. Мне кажется, просто все пошло, как надо.  Но честно, я не поступила с первого раза в медицинский институт. Потому что отнеслась  не серьезно к подготовке.  Спустя год я стала студентом «Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова», а вот закончила его уже с отличием.

Гинекологом стать я не думала, конечно, мечтала быть хирургом. Как все студенты-медики, мы, пожалуй, все туда поступаем, чтоб стать великими хирургами (смеется). А пройдя тернистый путь, специализация сама нас определяет. Гинекология пришла благодаря преподавателям. У меня была замечательная преподаватель Майя Абдулаевна, возрастная и сильная женщина, которая с такой красотой и фантастической любовью рассказала об акушерстве, так зарядила нас этим адреналином акушерства, что у амбициозных студентов не оставалось сомнений.

Изначально я была акушером, концентрация на родовспоможение и хирургию. Я и сейчас фанатею от родоразрешения, от моих беременных девочек, которых веду. Это настоящий драйв проходить этот путь вместе с моей пациенткой.

Что вы цените в Вашем призвании?

Что ценю, что ценю… Я нашла себя в этом призвании, это 100% мое, мне сложно так сказать. Я люблю свою работу и безумно искренне люблю своих пациентов. Я с ними и переживаю, и несу, к сожалению, домой все эмоции. Это неправильно, что я не умею ограничиваться  от работы.  Это моя жизнь и все.

А как Вы прошли свой путь становления мамой? Изменились ли Ваши взгляды?

Моей любимой дочери уже 9 лет. Когда у меня началась ординатура дочке было 10 месяцев. Я это прошла еще до начала врачебной практики и была в таком же состоянии, как сейчас приходят ко мне беременные девочки. Это было полное неведение, что со мной происходит, в огромной растерянности. Ведать я уже стала после.

Отличается ли воспитание мамы-гинеколога от мамы из другой сферы деятельности? Посадили бы ребенка в лужу или на пляж в трусиках?

Думаю, не отличается. Но любой, пожалуй, ребенок из медицинской семьи отличается тем, что он как дите полка. Эти детки зачастую обделены вниманием родителей, часто проводят время в стационарах и больницах с родителями. Пунктиков у меня нет. Я бы ее посадила и в лужу, и на пляж, это было всегда. А вопрос гигиены в силу этноса и религиозных взглядов никак не отличается от тех принципов гигиены, которыми меня обучали профессионально.  Если моя дочь сядет в лужу, я ее поддержу, пусть исследует.

А у Вас есть какие-то принципы в работе?

Думаю к основным можно отнести два: принцип доказательной медицины и принцип работы по совести.

В частной медицине может быть некая угроза: важно не перейти грань, когда ты действительно помогаешь человеку, а когда стремишься заработать денег на приеме. Эту черту в силу моего воспитания и устоев я не перехожу. Мне это помогает.

На Ваших приемах Вы спрашиваете про оргазмы? Как реагируют?

Многих конфузит. Часть счастливы, что об этом, оказывается, можно разговаривать и делиться проблемами. Многие женщины даже не задумываются об истинном источнике проблемы, им даже в голову не приходило, что дело не в них, а в их мужьях/партнерах. Многие за 10-20 лет брака  не задумываются просто разговаривать со своим мужем на эти темы.  Есть пациенты подкованные, которые осознают важность женского оргазма, но не знаю, как этого достичь или почему не получается. Большинство проблем в интимной сфере на самом деле решаются просто разговором  с пациенткой.

«Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач».

Владимир Бехтерев.

Чтобы жить полноценной интимной жизнью и ощущать ее во всех красках, для одной женщины надо отправить к урологу мужа, другой – просто поговорить с партнером. Бывают причины и в физиологии.  Многим нужен просто разговор врача и пациента, который решает часть проблемы.

У Вас отличается ведение беседы с разными женщинами?

Да, безусловно. Ко мне приходят представители совершенно разных психотипов, и уже по первому слову «Здравствуйте!» и манере открывания двери моего кабинета я понимаю тактику предстоящей беседы. Властным женщинам, например,  нельзя дать слабинку. Часто приходят уже с претензией, особенно если она уже прошла долгий тернистый путь лечения. Но я осознаю, что человек приходит за помощью, даже если он боится ее принять, отрицает помощь, или даже не осознает, что ему нужна она. Но почему-то же он пришел, и я обязана помочь.

С какими проблемами чаще всего приходят к Вам?

Наверное, самый распространенный сценарий – это наличие инфекционных воспалительных процессов. Девочки часто приходят с желанием забеременеть, но у них не получается из-за недолеченных инфекций, или женщина вовсе не догадывается об их наличии. К сожалению, например, хламидиоз даже если его лечили, может привести к сложностям с зачатием, поэтому его надо лечить сразу же, не затягивая.

Но с другой стороны, есть бедные девочки, которых лечили от того, что вовсе не надо было лечить и сорвали им здоровье.

А можете привести примеры, какие диагнозы не надо лечить и как определить этим компетенцию врача?

Во-первых, часто ко мне приходят девочки с залеченной уреаплазмой.  Обычный сценарий: на проф.осмотре у женщин выявили уреаплазму, которая никак нигде ее не беспокоила. Обратилась к одному гинекологу – ей назначили полный лист назначений с 2 антибиотиками одновременно, иммуномодуляторами и прочим нескончаемым перечнем лекарств. Что просто сорвет ее организм и даст гораздо больше проблем. Я считаю — это беда.

Не надо лечить анализы! Надо лечить жалобы.

Но здесь внимательно.  Существуют патогенные инфекции, которые необходимо лечить, даже если нет жалоб. Это хламидия, гонорея, трихомонада  и генитальная микоплазма.

Но чаще бывает так, что женщина сдает плановые анализы, ее ничего не беспокоит, замечательный ph влагалища. И тут у нее находят гардонареллу с уреаплазмой . И начинается. И женщина становится реально больной. Недавно ко мне приходила девочка, уставшая до безумия от нескончаемого лечения обнаруженной гарданареллы. Так эта девочка в итоге лишилась менструации и на фоне агрессивного лечения инфекции, которую лечить не нужно, начала страдать многочисленными воспалительными процессами. С ее слов она 5 раз проходила мощнейшие курсы антибиотикотерапии, потому что гарданарелла не уходила. И сорвали весь организм. Пришлось восстанавливать долго и сложно. Пусть эта гарданарелла счастлива жила бы, это ее «дом», она бы никак не повлияла ни на что, требуя лишь контроля. Она все равно так и не ушла никуда.

Другой пример, когда гормональными контрацептивами лечат функциональные кисты. Когда на первом УЗИ выявили функциональную кисту и уже с ближайшей менструацией она может рассосаться сама. А вместо этого назначаются гормоны.

Если во время сдачи анализа обнаруживается еще одна случайная находка – кандида, то тоже оставляем женщину в покое в 90% случаев, если ее ничего не беспокоит, не болит и не зудит. Но! Если доставляет дискомфорт – разговор отдельный. Это индивидуально в каждом конкретном случае.

Еще один важный пункт.

Контрацептивы назначаются для контрацепции.

Я понимаю, что это очевидно, но часто контрацептивы назначаются от всего подряд. Мы должны понимать, что ОК это таблетка пролонгированного действия. То же самое, если терапевт назначит лекарство от давления, он сделает УЗИ, анализы. Перед выбором ОК мы смотрим состояние вен ног женщины, здоровье ее груди, состояние почек, густоту ее крови. Девочки, контрацептивы  не лечат болезненные менструации. Они просто выключают яичники.

А болезненная менструация это норма?

Во-первых, надо понимать уровень болезненности. Очень редко женщина не испытывает ПМС. Наши гормоны полыхают. Конечно, женщина чувствует определенную болезненность. Но есть красные флаги. На что обратить внимание:

1. Уровень болезненности. Может ли женщина не пить таблетку и испытывать неприятные ощущения или же без таблетки она недееспособна. Пиковое ли это состояние, когда ее тошнит или вообще теряет сознание или это небольшой дискомфорт и нервозность.
2. Объем крови, наличие сгустков. Существует заблуждение, что чем больше, тем лучше, вроде как яичники хорошо работают. Но это не так.

Болезненные менструации могут сигнализировать о гиперпластических процессах, дисплазии, эндометриозе или полипах.

Лучше решать этот вопрос совместно с лечащим врачом.

Давайте подытожим: счастливая женщина – какая она?

Мммм… Счастливая женщина? У меня всплывает картинка: мама 3 детей (не меньше) и рядом сильная опора, крепкое мужское плечо. Это природное физиологическое назначение женщины и залог ее здоровья. Безусловно, чтобы была поддержка. Почему мама 3 детей? С медицинской точки зрения, это женщина, имеющая регулярную половую жизнь, постоянного партнера, трижды отлактировавшая (лактация — профилактика рака молочной железы). Она минимизировала свою менструацию во время беременностей и лактации. Я всегда говорю, что наш организм примитивен, женский организм создан рожать и кормить. Простите меня феминистки. Наши бабушки рожали по 10-15 детей, и вопрос миомы матки не существовал, они менструировали раз 40 за жизнь всего. Старые акушеры говорят:

«Матка плачет кровавыми слезами по несостоявшейся беременности».

Представьте. Матка отработала, создала овуляцию, вывела яйцеклетку, нарастила эндометрий, ждет своего сперматозоида – а беременности нет. Это как мы работали, работали , работали – а зарплату не дали.  Это какое разочарование! Мы захотим работать? Да мы болеть начнем! И матка так же.

Поэтому вот мой идеальный образ счастливой женщины. Девочки, желаю Вам всем достичь СВОЕГО идеального образа счастливой женщины. У каждого он может быть своим.

Блог — Лечение аднексита (воспаления придатков) свечами

Осенью делали операцию по удалению катаракты родственнице. Сначала сделали на одном глазу. Очень переживали как все пройдет. Огромное спасибо медицинскому персоналу клиники за их профессионализм. Все прошло великолепно, решились и сделали на втором глазу. Отдельная благодарность офтальмологу Мишуткиной Татьяне Михайловне за консультации и сопровождение в течении всего процесса лечения.

Мария

Девочки, которым предстоит процедура ГСГ, не бойтесь её. То что пишут в интернете (эти страхи, что это не возможно терпеть) всё сказки. Всё на столько индивидуально, что нет смысла переживать заранее. Лично я вообще ничего не почувствовала в процессе. Самое неприятное было, когда врач вставила зеркала. Проводила процедуру у Храмовой О.В. Рекомендую!

Александра

Хотим выразить огромную благодарность за наше счастье Терацовой ТС! СПАСИБО!!!

Юлия

Здравствуйте! Хочу сказать огромное спасибо замечательному врачу репродуктологу Шевченко С. Н. Благодаря ей первая попытка эко оказалась удачной, и мы ждем нашего малыша. Ни разу не пожалела, что попала именно к ней. Светлана Николаевна настоящий профессионал своего дела и просто хороший человек. Также хочется выразить благодарность всему персоналу клиники «Папа, мама и малыш».Спасибо Вам за вашу работу!!!

Олеся

  Пожалуйста, передайте благодарность доктору Орловой Виктории Владимировне за ее профессионализм, чуткость, внимание и участие в каждой моей проблеме. Сначала обследовалась у нее перед беременностью, а сейчас наблюдаюсь по беременности. Очень рада, что попала именно к ней!  

Марина

Делала в этой клинике ЭКО, все понравилось, поэтому продолжила наблюдать здесь беременность. Мне очень повезло с врачом: она не оставляла без внимания ни одну мою жалобу, тщательно изучала все анализы. В целом, беременность была не сложная, только по началу беспокоил токсикоз, но Татьяна Игоревна помогла достаточно быстро с ним справится. Своей знакомой ежу ее порекомендовала!

Екатерина

Здравствуйте! Делала ЭКО у Терацовой ТС, получилось с первого раза. Хочу ее поблагодарить за профессионализм и настойчивость. Благодаря тому, что она полностью меня обследовала и нашла причину отсутствия беременности, я не сразу стала делать ЭКО (которое бы точно завершилось пролетом), а сначала пролечилась. Желаю всем таких внимательных и заботливых врачей, как Татьяна Сергеевна!

Инна

Не могла забеременеть больше 5 лет. Сначала лечили меня, потом мужа. Три раза делала ЭКО-результата не было. Узнала, что дальняя родственница смогла забеременеть после лечения в вашей клинике. Сначала мне предложили онлайн-консультацию (мы сами из Москвы, так даже было удобно). Врач посмотрела наши имеющиеся анализы, сказала, что еще нужно сдать. После этого сделали гистероскопию и только потом стали делать ЭКО. Не верила, что получится, делала все как-то по инерции, но в день Х на тесте увидела 2 полоски. По ХГЧ и УЗИ беременность подтвердили. Теперь мы знаем, что в Нижнем Новгороде работают замечательные врачи! И ЭКО мне сделали бесплатно, по полису и без очереди!

Наталья

Хочу сказать большое спасибо врачам офтальмологам Ирине Дмитриевне Кашевой и Елене Николаевне Шабалиной за лечение катаракты у моей бабушки. Несмотря на преклонный возраст бабушки (86 лет) и достаточно сложную ситуацию, Ирина Дмитриевна не выразила и тени сомнения в удачном исходе операции и сделала всё необходимое, что бы операция состоялась. Елене Николаевна спасибо за проведённую операцию, после которой не было никаких осложнений и «побочных эффектов». Замечу, что всё наблюдение и операция были по ОМС, но никакого отличия в отношении врачей и сотрудников клиники не было. Большое Вам человеческое спасибо!

Андрей

Хочу выразить благодарность Мелехиной Светлане Николаевне!она помогла мне забеременеть и на свет появились мои девочки ,моё двойное счастье.это была 3 попытка,две других делала в Помц.но здесь врачи настроены только на результат.перед процедуройя прошла комплексное лечение,что тоже я думаю помогло получить результат .спасибо вам большое что круглосуточно были со мной на связи,я из другого города

Елена

экстренная медицинская помощь и компьютерная томография

Emerg Med J. 2006 Oct; 23 (10): e53.

Для корреспонденции: Ратан Субраманиам
Отдел медицинской визуализации, Королевская больница Брисбена, Баттерфилд-стрит, Херстон, QLD 4029, Австралия; [email protected]

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Острый сальниковый аппендагит — редкая причина боли в животе. Это вызвано перекрутом сальникового придатка или спонтанным венозным тромбозом дренирующей придатковой вены. ¹ Диагноз этого состояния в первую очередь основывается на данных поперечного сечения и чаще всего ставится после компьютерной томографии (КТ). Клинически его чаще всего принимают за острый дивертикулит. Приблизительно у 7,1% пациентов, обследованных для исключения дивертикулита сигмовидной кишки, при визуализации обнаружен первичный аппендагит сальника. ²

История болезни

Мужчина 20 лет поступил в отделение неотложной помощи с постоянной острой болью в левой подвздошной ямке.Основные показатели жизнедеятельности и обследование брюшной полости без особенностей. Он был выписан с простыми обезболивающими, потому что боль, похоже, уменьшилась. Однако он повторно обратился в отделение неотложной помощи в течение 24 часов после выписки с постоянной болью, болезненностью и стеснением в левой подвздошной ямке. У пациента не было лихорадки, анализы крови, включая количество лейкоцитов, без особенностей. Рентгенограмма брюшной полости не выявила признаков непроходимости кишечника или наличия свободного воздуха.

КТ брюшной полости и таза была выполнена после перорального и внутривенного введения контрастного вещества (рис. 1 и 2).Компьютерная томография показала утолщение висцеральной брюшины и параколликов, ослабление тяжей в жировой ткани латеральнее нисходящей толстой кишки. Нисходящая ободочная кишка изначально была нормальной. Был поставлен диагноз: аппендагит, больная выписана из отделения неотложной помощи с обезболиванием.

Рис. 2 Коронарная проекция: демонстрирует утолщение висцеральной брюшины и периколонических жировых тяжей.

Обсуждение

Сальниковые отростки небольшие (0,5–5.Длиной 0 см) мешочки брюшины, заполненные жиром и мелкими сосудами, которые выступают из серозной поверхности толстой кишки. Они встречаются в ректосигмоидном соединении (57%), илеоцекальной области (26%), восходящей ободочной кишке (9%), поперечной ободочной кишке (6%) и нисходящей ободочной кишке (2%). ³ Сальниковый аппендагит может быть первичным или вторичным. Первичный сальниковый аппендагит вызывается перекрутом или спонтанным венозным тромбозом пораженного сальникового придатка. Вторичный сальниковый аппендагит связан с воспалением соседних органов, например дивертикулитом, аппендицитом или холециститом.Первичный сальниковый аппендагит возникает на втором-пятом десятилетии жизни без преобладания половой принадлежности. Наиболее частыми частями ободочной кишки, пораженными острым сальниковым аппендагитом в порядке убывания частоты, являются сигмовидная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, слепая кишка и восходящая ободочная кишка. ⁴

Пациенты с сальниковым аппендагитом чаще всего проявляют локализованную боль в животе, чаще слева. Имеющиеся клинические симптомы сальникового аппендагита неспецифичны, что приводит к неправильной клинической диагностике у большинства пациентов.Пациенты могут проявлять локализованную боль в животе различной интенсивности и продолжительности, болезненность отскока, новообразование в животе и умеренную лихорадку. Тошнота, рвота и потеря аппетита — редкие симптомы. Количество лейкоцитов в большинстве случаев нормальное или слегка повышенное. Боль может усиливаться при кашле, глубоком дыхании или растяжении, поскольку инфарктный придаток прилегает к париетальной брюшине. Признаки и симптомы проходят самостоятельно и редко длятся более 1 недели. ^{2 , 5} Неспецифические симптомы могут имитировать аппендицит, дивертикулит, инфаркт сальника, воспалительное заболевание органов малого таза или разрыв кисты яичника. ⁶

На КТ поражение выглядит как жировая масса, которая связана с серозной поверхностью толстой кишки и имеет немного большее затухание, чем перитонеальный жир. Все образования имеют периаппендикулярные жировые тяжи, а некоторые могут иметь центральную точку с высокой аттенюацией, возможно, вызванную тромбированием сосуда в сальниковом отростке или соприкасающимися поверхностями двух соседних отростков. ⁷ КТ-изменения острого сальникового аппендагита полностью разрешились у всех пациентов, которым была выполнена контрольная КТ через 6 месяцев после острого проявления. ⁴

Аппентагит — заболевание, которое проходит самостоятельно, и обычно достаточно консервативного лечения анальгетиками. ⁸ Поскольку эти пациенты лечатся консервативно, патологическое подтверждение болезни встречается редко. ⁹ Предполагаемый диагноз этого состояния в первую очередь основан на признаках КТ воспаления, сосредоточенного над сальниковым придатком, а не на стенке толстой кишки, и отсутствии воспаленных дивертикулов толстой кишки. ¹⁰

Ссылки

1.Сосны Б., Рабинович Дж., Биллер С. Первичный перекрут и инфаркт придатков сальников. Arch Surg 194142775–787. [Google Scholar] 2. Молла Э., Риполлес Т., Мартинес М. и др. Первичный сальниковый аппендагит: результаты УЗИ и КТ. Eur Radiol 19988435–438. [PubMed] [Google Scholar] 3. Томас Дж., Розато Ф., Паттерсон Л. Сальниковый аппендагит. Surg Gynecol Obstet 197413823–25. [PubMed] [Google Scholar] 4. Singh A, Gervais D, Hahn P. et al. CT: появление острого аппендагита. AJR 20041831303–1307.[PubMed] [Google Scholar] 5. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, ультразвуковые и компьютерные исследования в 14 случаях. Радиология 1994191523–526. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бордман Дж., Каплан К., Холлкрафт К. и др. Кручение сальникового придатка. AJR Am J Roentgenol 2003180748 [PubMed] [Google Scholar] 7. Рао П., Виттенберг Дж., Лорасон Дж. Первичный сальниковый аппендагит: эволюционные изменения внешнего вида КТ. Радиология 1997204713–717. [PubMed] [Google Scholar] 8. Рао П., Рея Дж., Виттенберг Дж. et al. Неверный диагноз первичного сальникового аппендагита. Am J Surg 199817681–85. [PubMed] [Google Scholar] 9. Васкес ‐ Фриас Дж., Кастанеда П., Валенсия С. Лапароскопическая диагностика и лечение острого сальникового аппендагита с перекрутом и некрозом, вызывающими острый живот. JSLS 20004247–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дэниэлсон К., Чернин М., Амберг Дж. и др. Сальниковый аппендицит: характеристики КТ. J Comput Assist Tomogr 198610142–143. [PubMed] [Google Scholar]

Первичный сальниковый аппендагит и успешное амбулаторное ведение

Med Sci Monit.2012; 18 (6): CS48 – CS51.

, ^{1, 2, A, E, F} , ^{1, E, F} , ^{3, A, B, B, B} , ^{4, 5, F} , ^{4, 5, B, E, F} и ^{6, D, E,} 19 F Вольфганг Й. Шнедль

¹ Кафедра внутренней медицины, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

² Практика общей внутренней медицины, Брук, Австрия

Роберт Краузе

¹ Кафедра внутренней медицины, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

Sandra J.Wallner-Liebmann

³ Институт патофизиологии, Центр молекулярной медицины, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

Эрвин Тафейт

⁴ Институт физиологической химии, Центр физиологической медицины, Медицинский университет Граца, Грац , Австрия

⁵ Клинический институт медико-химической лабораторной диагностики, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

Харальд Мангге

⁴ Институт физиологической химии, Центр физиологической медицины, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

⁵ Клинический институт медицинской и химической лабораторной диагностики, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

Манфред Тиллих

⁶ Diagnostikum Sued-West, Грац, Австрия

¹ Отделение внутренней медицины, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

² Практика для Genera l Внутренняя медицина, Брук, Австрия

³ Институт патофизиологии, Центр молекулярной медицины, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

⁴ Институт физиологической химии, Центр физиологической медицины, Медицинский университет Граца, Грац , Австрия

⁵ Клинический институт медицинской и химической лабораторной диагностики, Медицинский университет Граца, Грац, Австрия

⁶ Diagnostikum Sued-West, Грац, Австрия

Wolfgang J.Шнедль, Практика общей внутренней медицины, Теодор Кёрнерштрассе 19b, A-8600 Bruck / Mur, Австрия, электронная почта: [email protected]

^A Дизайн исследования

^B Сбор данных

^C Статистический анализ

^D Интерпретация данных

^E Подготовка рукописи

^F Поиск литературы

^G Сбор средств

Поступила 4 мая 2011 г .; Принято 2 ноября 2011 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Резюме

Предпосылки

Первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) — редкая причина острых или подострых жалоб со стороны брюшной полости. Диагноз ПЭА ставится с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) или когда компьютерная томография (КТ) выявляет характерное поражение.

История болезни

Мы сообщаем о двух пациентах с ПЭА.У одного пациента ПЭА впервые была обнаружена при УЗИ и подтверждена КТ с контрастным усилением, а у второго пациента КТ без усиления контрастности продемонстрировала ПЭА. У обоих пациентов описано амбулаторное выздоровление при консервативном безоперационном лечении.

Выводы

Медицинский персонал должен знать об этом редком заболевании, которое имитирует многие другие острые и подострые внутрибрюшные состояния. Правильный диагноз ПЭА с помощью процедур визуализации позволяет проводить консервативное и успешное амбулаторное лечение, избегая ненужного хирургического вмешательства и дополнительных затрат.

Ключевые слова: сальниковый отросток, боль в животе, УЗИ, компьютерная томография

Предпосылки

Первичный сальниковый отросток — очень редкое заболевание, которое возникает в результате воспаления сальникового отростка у здорового пациента. Из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков и осведомленности о заболевании первичный сальниковый аппендагит (ПЭА) редко диагностируется как причина острых и подострых жалоб со стороны брюшной полости. Признание ПЭА увеличилось за последние 10 лет благодаря все более широкому использованию УЗИ брюшной полости и внедрению компьютерной томографии поперечного сечения для первичной оценки боли в животе [1,2].

Отчеты о клинических случаях

Пациент европеоидной расы, 52 года, обратился с жалобой на постоянную тупую локализованную немигрирующую боль в животе. Физикальное обследование выявило локализованную болезненность в левом нижнем квадранте живота, а его симптомы, помимо боли, включали только дискомфорт в эпигастрии. При поступлении на УЗИ брюшной полости выявлено несжимаемое гиперэхогенное образование параколической овальной формы в области боли ().

Ультразвуковое изображение эпиполического аппендагита показало гиперэхогенное параколическое образование овальной формы в левом нижнем квадранте живота.

Дополнительно была проведена компьютерная томография брюшной полости (КТ) с внутривенным введением контрастного вещества, которая показала овальное поражение, максимальный диаметр 2,4 см, с жировыми отложениями, расположенное рядом с нисходящей ободочной кишкой. Воспаленная и утолщенная висцеральная брюшина, окружающая жиросодержащий придаток, была продемонстрирована как гиператенуирующее кольцо, и диагноз ПЭА был завершен (). Лабораторные показатели у этого пациента не определялись. В амбулаторных условиях начата терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (ибупрофен 600 мг 2 раза в сутки).В течение 7 дней жалобы пациента разрешились, дальнейшее выздоровление протекало без осложнений.

Продольная и поперечная КТ брюшной полости с контрастным усилением показала воспаленное поражение (стрелка), прилегающее к нисходящей ободочной кишке, и показала овальную область утончения жира диаметром 2,4 см, окруженную гиператтенуирующим кольцом.

У второго пациента, 62-летнего мужчины европеоидной расы, у которого была диагностирована паховая грыжа, физическое обследование показало болезненность в левом нижнем квадранте живота.Поскольку пациент отказался от внутривенного введения контрастного вещества, компьютерная томография брюшной полости (КТ) без внутривенного введения контрастного вещества показала овальное поражение с максимальным диаметром 2,6 см, расположенное рядом с нисходящей ободочной кишкой. Воспаленная и утолщенная висцеральная брюшина, окружающая жировой придаток, была продемонстрирована с отечным кольцом, и диагноз ПЭА был завершен (). Лабораторный показатель: лейкоциты 10,6 × 10 ⁹ / л (норма 4–9), С-реактивный пептид 1.0 мг / дл (норма <0,5), фибриноген 509 мг / дл (норма 210–400), все стандартные лабораторные параметры, включая скорость оседания эритроцитов, ферменты печени и поджелудочной железы, были в пределах нормы. Во внешкольном учреждении начато амбулаторное лечение антибиотиками (ципрофлоксацин 250 мг и метронидазол 500 мг дважды в сутки). В течение 3 дней жалобы пациента разрешились, дальнейшее выздоровление протекало без осложнений.

Продольная и поперечная КТ брюшной полости без контрастного усиления выявила воспаленное поражение (стрелка), прилегающее к нисходящей ободочной кишке, и показала овальную область диаметром 2.6 см в окружении отечного кольца.

Обсуждение

Приложения сальников — это мешочки из субсерозного жира, выстилающие толстую кишку по всей длине. Они появляются двумя параллельными рядами рядом с передней и задней кишечной палочкой и прикрепляются к стенке толстой кишки сосудистой ножкой. Существует около 100 сальников отростков на ободочную кишку, и они сгруппированы в основном в слепой кишке и сигмовидной области. Поэтому боль обычно локализуется в левом, иногда в правом нижнем квадранте живота [2,3].Хотя эта боль может быть локализована во всех областях живота и может быть локализацией острого или подострого состояния брюшной полости, такого как дивертикулит, холецистит и аппендицит [4,5]. Было высказано предположение, что многие пациенты, лечившиеся от дивертикулита легкой степени, могут иметь ПЭА, и сообщалось, что до 7% всех пациентов с клиническим подозрением на дивертикулит могут иметь сальниковый аппендагит [6,7].

Из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков диагностика сальникового аппендагита является трудной и редкой.Симптомы включают острую и повторяющуюся немигрирующую боль в животе, местную болезненность, чувство полноты после еды, раннее насыщение, дискомфорт в эпигастрии, рвоту, вздутие живота, диарею, периодическую лихорадку и умеренную потерю веса. Боль обычно описывается как тупая, постоянная, немигрирующая, и при физикальном осмотре выявляется хорошо локализованная болезненность. Аномальные лабораторные параметры могут включать слегка повышенный уровень С-реактивного пептида и нейтрофильных лейкоцитов, все другие стандартные лабораторные параметры находятся в пределах нормы [1].В течение последних нескольких лет, с появлением изображений поперечного сечения и все более широким использованием компьютерной томографии брюшной полости для первичной оценки боли в животе, признание ПЭА растет. В прошлом диагноз у многих пациентов устанавливался во время операции [8,9], но сейчас для этой цели все чаще используются методы визуализации. Нормальные сальниковые придатки не видны на КТ. Считается, что ПЭА является воспалительным состоянием и возникает в основном из-за перекрута, вызывающего ишемию и инфаркт с асептическим некрозом жира, спонтанным венозным тромбозом, и представляет собой локализованное стерильное воспаление в одном сальниковом придатке и вокруг него [11].КТ является методом выбора для пациентов с подозрением на ПЭА, поскольку ПЭА имеет характерный вид на КТ [12–14].

УЗИ брюшной полости опытными руками выявляет ПЭА у все большего числа пациентов. ПЭА на УЗИ проявляется в виде несжимаемого гиперэхогенного параколического образования овальной формы () [15–17].

Выводы

Однако соответствующая диагностика с помощью КТ позволяет успешно проводить амбулаторное лечение, избегая хирургического вмешательства и ненужных дополнительных затрат.Обычно пациенты выздоравливают при консервативном безоперационном лечении, с применением противовоспалительных препаратов или без лекарств. Тщательное медицинское обследование и знание характерных результатов визуализации ПЭА подтверждают предположение о том, что хирургическое вмешательство рекомендуется только в том случае, если консервативное лечение не помогает улучшить симптомы и клинические признаки ПЭА у пациента.

Сноски

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Источник поддержки: Источники в ведомствах

Ссылки

1. Шнедл В.Дж., Краузе Р., Тафейт Э. и др. Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2011; 8: 45–49. [PubMed] [Google Scholar] 2. Алмейда А.Т., Мелао Л., Виамонте Б. и др. Сальниковый аппендагит: явление, часто неизвестное клиницистам — диагностическая визуализация, подводные камни и сходство. Am J Roentgenol. 2009; 193: 1243–51. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ялагье А., Зинс М., Родаллек М. и др.Точность мультидетекторной компьютерной томографии в дифференциации первичного сальникового аппендагита от острого дивертикулита левой толстой кишки, ассоциированного с вторичным сальниковым аппендагитом. Emerg Radiol. 2010; 17: 51–56. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сангха С., Сото Дж. А., Беккер Дж. М., Фаррей Ф. А.. Первичный сальниковый аппендагит: недооцененный диагноз. Серия случаев и обзор литературы. Dig Dis Sci. 2004; 49: 347–50. [PubMed] [Google Scholar] 5. Джайн Т.П., Шах Т., Джуния С., Тамби Р.Л. Случай сезона: первичный сальниковый аппендагит: рентгенологическая диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства.Семин Рентгенол. 2008; 43: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 6. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: Клинические, УЗИ и результаты КТ в 14 случаях. Радиология. 1994; 191: 523–26. [PubMed] [Google Scholar] 7. Breda Vriesman AC, Lohle PNM и др. Инфаркт сальника и сальникового придатка: диагностика, эпидемиология и естествознание. Eur Radiol. 1999; 9: 1886–92. [PubMed] [Google Scholar] 8. Санд М., Гелос М., Бечара Ф.Г. и др. Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза.BMC Surgery. 2007; 7: 11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Сильва П.Д., Риппл Дж. Лапароскопическая диагностика и лечение инфаркта сальникового придатка. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 1996; 3: 325–27. [PubMed] [Google Scholar] 11. Джайн Т.П., Шах Т., Джуния С., Тамби Р.Л. Случай сезона: первичный сальниковый аппендагит: рентгенологическая диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства. Семин Рентгенол. 2008; 43: 4–6. [PubMed] [Google Scholar] 12. Озкурт Х., Каратаг О, Караарслан Э. и др. Краткий клинический обзор: данные КТ при сальниковом аппендагите.Хирургия. 2007. 141: 530–32. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сандрасегаран К., Маглинте Д.Д., Раджеш А., Акисик FM. Первичный сальниковый аппендагит: КТ-диагностика. Emerg Radiol. 2004; 11: 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. КТ-вид острого сальникового аппендагита. Am J Roentgenol. 2004. 183: 1303–7. [PubMed] [Google Scholar] 15. Matsunaga H, Fuji Y, Taniguchi N. Ультрасонографические данные при сальниковом аппендагите. J Med Ultrasonics. 2010; 37: 31–32. [PubMed] [Google Scholar] 16.Görg C, Egbring J, Bert T. Ультразвук с контрастным усилением сальникового аппендагита. Ultraschall в Med. 2009. 30: 163–67. [PubMed] [Google Scholar] 17. Danse EM, Van Beers BE, Baudrez V и др. Сальниковый аппендагит: результаты цветной допплерографии. Eur Radiol. 2001; 11: 183–86. [PubMed] [Google Scholar]

Знать название: острый сальниковый аппендагит — результаты компьютерной томографии и обзор литературы — Patel

Введение

Острый сальниковый аппендагит — доброкачественный воспалительный процесс, затрагивающий придатки сальниковой кишки, которые находятся рядом с tenia coli толстой кишки от слепой кишки до ректосигмоидной кишки.Это состояние часто принимают за дивертикулит или острый аппендицит, что приводит к ненужной лапароскопии или другим хирургическим вмешательствам; однако, в отличие от этих других состояний, это болезненный процесс, который можно лечить противовоспалительными препаратами. Из-за неуловимого характера клинических проявлений острого сальникового аппендагита его правильно диагностируют до операции только в 2,5% случаев. Мы представляем два случая сальникового аппендагита с результатами классической компьютерной томографии (КТ) с образовательной целью повышения осведомленности об этом состоянии с надеждой на сокращение потенциально вредных и ненужных хирургических вмешательств.

---

Кейс-презентация

Корпус 1

Мужчина 23 лет поступил в отделение неотложной помощи с острой болью в правом нижнем квадранте живота. Боль была описана как болезненная по своей природе, не излучающая и не усугубляющая и не облегчающая. Пациент сообщил о сопутствующей тошноте, но без рвоты или лихорадки. Компьютерная томография (КТ) была проведена в отделении неотложной помощи, которое продемонстрировало гиператтенуирующее поражение вдоль правой ободочной кишки (, рис. 1, ), совместимое с сальниковым аппендагитом.

Рис. 1 Воспаленный сальниковый придаток, имеющий форму овальной структуры с центральной плотностью жира с гиператтенюирующим краем, визуализируемый в правой параколонической области, может быть клиническим имитатором острого аппендицита. Коронарная (А), аксиальная (В) КТ-изображения брюшной полости и таза выявляют овальную структуру плотности жира в правой параколонической области, показывающую гиператтенуирующий центр. Обратите внимание на ободок, окружающий поражение, а также на легкие воспалительные изменения, выделенные белыми стрелками, которые лучше всего видны на увеличенных изображениях (C).Поражение в этом месте может имитировать острый аппендицит.

Корпус 2

Женщина 35 лет обратилась с жалобой на острую боль в левом нижнем квадранте живота. Боль описывается как умеренная по степени тяжести, ноющего характера. Пациент сообщил о сопутствующей тошноте. У пациента было обнаружено повышенное количество лейкоцитов в отделении неотложной помощи. Рабочим дифференциальным диагнозом в то время был дивертикулит или колит. Полученная компьютерная томография показала овальную плотность жира с тонким гипертенюирующим центром (, рис. 2, ).

Рисунок 2 Воспаление сальникового отростка в области левой подвздошной ямки может клинически имитировать острый эпизод дивертикулита толстой кишки. Коронарная (А), аксиальная (В) КТ-изображения брюшной полости и таза выявляют овальную структуру плотности жира в области левой подвздошной ямки, демонстрирующую гиператтенуирующий центр. Обратите внимание на ободок, окружающий поражение, а также на легкие воспалительные изменения, которые лучше всего видны на увеличенных изображениях и выделены белыми стрелками (C).Поражение в этом месте может имитировать острый дивертикулит.

---

Обсуждение

Придаток сальника — это выросты брюшины на ножке, состоящие из жировой ткани и кровеносных сосудов. Придатки выстраиваются в переднем и заднем рядах, граничащих с tenia coli на антимезентериальной поверхности толстой кишки от слепой кишки до ректосигмовидной кишки (1-3). Различаются по размеру (0,5–5 см в длину), форме и расположению, их точная функция остается неизвестной, хотя было высказано предположение, что придатки могут функционировать как резервуар для крови, способствовать абсорбции толстой кишки, обеспечивать амортизацию или защищать от патогенов. (1,4,5).Однако были зарегистрированы случаи, когда придатки превышали 15 см (1,4). Они обнаруживаются группами по 50–100 особей, наиболее значительные из которых выступают за сигмовидную кишку. Нормальные сальниковые придатки неотличимы от забрюшинного жира на КТ, если они не окружены воспалением или жидкостью (1).

Механическое воздействие, приводящее к перекруту или воспалению этих придатков, может привести к сужению вен и артерий и последующей ишемии и тромбозу (1).Таким образом, перекрут и воспаление являются основными причинами острого сальникового аппендагита (6). Острый сальниковый аппендагит часто ассоциируется с ожирением, грыжей и физической травмой (7,8). Это наиболее распространено у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет с более высокой частотой у мужчин по сравнению с женщинами (9).

Клиническая картина острого сальникового аппендагита поразительно похожа на острый дивертикулит с характерным проявлением острой боли в нижнем квадранте живота.Однако при остром сальниковом аппендагите боль и болезненность в животе часто локализуются в пораженной области, в отличие от боли при остром дивертикулите, которая часто бывает диффузной (7,10). Из-за высокой частоты поражения придатков сигмовидной кишки боль часто локализуется в левой нижней части (11). Чаще всего боль возникает быстро, острая и неизлучающая и может усиливаться при растяжении живота или кашле (12–14). В редких случаях пациенты испытывают изменения в дефекации, запор или диарею (6).Тошнота, рвота, изменение аппетита и другие сопутствующие симптомы возникают редко (15,16). Физический осмотр может дать положительный результат на отскок (10). Менее 30% случаев острого сальникового аппендагита могут иметь образование в брюшной полости, определяемое при пальпации (6). В отличие от острого дивертикулита, острый сальниковый аппендагит обычно не вызывает изменений количества лейкоцитов и температуры тела (17). Эти пациенты обычно имеют нормальные показатели жизнедеятельности и выглядят легко больными (8). Лабораторные исследования, как правило, ничем не примечательны, возможно небольшое увеличение маркеров воспаления (9).

Это доброкачественное состояние купируется самостоятельно, и у большинства пациентов симптомы исчезают в течение двух недель (10). Консервативная терапия без антибиотиков показана с пероральными противовоспалительными средствами для снятия боли. В редких случаях острый сальниковый аппендагит может привести к спаечному процессу, непроходимости кишечника, инвагинации, внутрибрюшинному рыхлому телу, перитониту и / или образованию абсцесса (18). Пациентов следует тщательно контролировать и поощрять к обращению за медицинской помощью при ухудшении симптомов (15,16).В редких случаях пациентам с рецидивирующим острым сальниковым аппендагитом может потребоваться хирургическое вмешательство, предпочтительно лапароскопическое (9,19).

Из-за неуловимого характера клинических проявлений острого сальникового аппендагита, он был правильно диагностирован до операции только в 2,5% случаев (6,7). Исторически сложилось так, что острый сальниковый аппендагит встречался во время операции при поиске другой причины острого живота, такой как аппендицит или дивертикулит.Визуализирующие исследования, используемые в сочетании с клинической оценкой перед лицом уместного представления пациента, имеют решающее значение для правильной диагностики острого сальникового аппендагита, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства или лечения. Чаще всего острый сальниковый аппендагит выявляли с помощью КТ, но также применяли УЗИ и МРТ.

При КТ-исследовании острый сальниковый аппендагит представляет собой овальное поражение с ослаблением жировой ткани, которое обычно составляет 1.5–3,5 см в диаметре, но не более 5 см, прилегая к передней поверхности стенки толстой кишки (7). Поражение окружено кольцом с пониженным напряжением, отражающим воспалительные изменения. Часто визуализируется центральная область высокого ослабления, указывающая на венозный тромбоз (7). Иногда воспаление вызывает утолщение париетальной брюшины (1,7). Острый сальниковый аппендагит редко вызывает утолщение стенки толстой кишки или возникает в грыжевых мешках, хотя Singh et al. задокументировал первый случай внутриоперационного грыжевого мешка в 2004 году.Хотя симптомы должны исчезнуть в течение нескольких недель, изменения CT происходят медленнее, но проходят к 6 месяцам (20–22). Ультразвуковая визуализация в точке максимальной болезненности покажет овальную несжимаемую гиперэхогенную массу, ограниченную гипоэхогенным ободком, прилегающую к стенке толстой кишки (22-24). Цветной допплер будет указывать на отсутствие центрального кровотока (24,25). Хотя острый сальниковый аппендагит можно определить на УЗИ, Danse et al. рекомендует использовать ультразвук только у худых пациентов в опытных центрах.МРТ показывает очаговое поражение с потускнением жира (26).

Имитаторы острого сальникового аппендагита включают острый дивертикулит, острый инфаркт сальника, мезентериальный панникулит, склерозирующий мезентериит, опухоль или метастазы в мезоколону или другие воспалительные изменения, поражающие толстую кишку (7). У женщин дифференциальный диагноз также может включать перекрут яичника, разрыв кисты яичника и внематочную беременность (27). Острый сальниковый аппендагит можно отличить от острого дивертикулита по выявлению дивертикулов, воспаления и утолщения стенки толстой кишки на компьютерной томографии.Кроме того, пациенты с острым дивертикулитом с большей вероятностью будут иметь лихорадку, тошноту, рвоту, повышенное количество лейкоцитов и болезненность отскока (20,28).

Не нарастающая масса с неравномерным затуханием и скоплением жира может указывать на острый инфаркт сальника. Как правило, пациенты жалуются на боль в животе справа, которая длится несколько дней, что позволяет ошибочно принять ее за острый аппендицит, а образования расположены кпереди от восходящей или поперечной ободочной кишки (7,29).По сравнению с острым сальниковым аппендагитом, острый инфаркт сальника чаще встречается у детей и может привести к развитию острого аппендицита из-за его анатомического расположения (7,30,31). И острый инфаркт сальника, и острый дивертикулит могут поражать участки размером более 5 см (7). Склерозирующий мезентериит, заболевание, поражающее людей в 6–7-м десятилетии жизни, имеет клинические проявления, включающие боль в животе, потерю веса, лихорадку, тошноту, рвоту и диарею.Подобно острому сальниковому аппендагиту, это обычно доброкачественное заболевание, которое проходит самостоятельно.

---

Выводы

Острый сальниковый аппендагит можно диагностировать более точно при тщательном изучении характеристик при визуализирующих исследованиях. Хотя это редкое явление, крайне важно добавить распознавание острого сальникового аппендагита к репертуару абдоминальных патологий, которые клиницисты привыкли обнаруживать. Сочетание клинической оценки и подтверждающего исследования изображений может помочь предотвратить ненужные хирургические операции или лечение.

---

Благодарности

Нет.

---

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Информированное согласие: От него отказались, поскольку это не требовалось при написании этой статьи. Данные по делу полностью деидентифицированы: человек, место и дата.

---

Список литературы

1. Sand M, Gelos M, Bechara FG и др. Сальниковый аппендагит — клиническая характеристика необычного хирургического диагноза. BMC Surg 2007; 7: 11. [Crossref] [PubMed]
2. Ghahremani GG, White EM, Hoff FL, et al. Придатки сальников толстой кишки: рентгенологические и патологические особенности. Радиография 1992; 12: 59-77. [Crossref] [PubMed]
3. ван Бреда Фрисман AC.Кольцевой знак повышенного напряжения. Радиология 2003; 226: 556-7. [Crossref] [PubMed]
4. Linkenfeld F. Deutsche Ztschr f Chir. 1908; 92: 383. [Crossref]
5. Маринис Т.П., Чик Дж. Х. Первичное воспаление придатков сальников: с обзором литературы и отчетом о шести дополнительных случаях. Энн Сург 1949; 129: 533-7. [Crossref] [PubMed]
6. Thomas JH. Сальниковый аппендагит. Surg Gynecol Obstet 1974; 138: 23-5. [PubMed]
7. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др.Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Радиография 2005; 25: 1521-34. [Crossref] [PubMed]
8. Чоуби П.К., Сингх Г., Шарма А. и др. Перекрут придатков сальникового отростка в виде острого живота: лапароскопическая диагностика и лечение. Индийский журнал J Gastroenterol 2003; 22: 68-9. [PubMed]
9. Nugent JP, Ouellette HA, O’Leary DP, et al. Сальниковый аппендагит: 7-летний опыт и связь с висцеральным ожирением. Abdom Radiol (NY) 2017. [Epub перед печатью].[Crossref] [PubMed]
10. Акиносоглу К., Краниотис П., Томопулос К. и др. Сальниковый аппендагит: нехирургическая причина острого живота. Энн Гастроэнтерол 2015; 28: 296-8. [PubMed]
11. Macari M, Laks S, Hajdu C и др. Сальниковый аппендагит слепой кишки: маловероятное явление. Clin Radiol 2008; 63: 895-900. [Crossref] [PubMed]
12. Майкл А., Закри Ю., Ханиф Х. Сальниковый аппенагит: необычный хирургический диагноз. Med J Malaysia 2017; 72: 128-9.[PubMed]
13. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. Острый сальниковый аппендагит и его аналоги. Радиография 2005; 25: 1521-34. [Crossref] [PubMed]
14. Бейкер МЭ. Визуализирующие и интервенционные методы при остром левостороннем дивертикулите. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1314-7. [Crossref] [PubMed]
15. Schnedl WJ, Krause R, Tafeit E, et al. Информация о сальниковом аппендагите. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол 2011; 8: 45-9.[Crossref] [PubMed]
16. Legome EL, Belton AL, Murray RE, et al. Эпиплоический аппендагит: представление в отделении неотложной помощи. J Emerg Med 2002; 22: 9-13. [Crossref] [PubMed]
17. Ryen C. Сальниковый аппендагит у пациентки с неоднозначной ситуацией. J Radiol Case Rep 2009; 3: 30-4. [Crossref] [PubMed]
18. Кармайкл DH, Орган CH. Заболевания сальника: состояния придатков сальника. Arch Surg 1985; 120: 1167-72.[Crossref] [PubMed]
19. Hwang JA, Kim SM, Song HJ, et al. Дифференциальный диагноз левой боли в животе: первичный сальниковый аппендагит против дивертикулита толстой кишки. Всемирный журнал J Gastroenterol 2013; 19: 6842-8. [Crossref] [PubMed]
20. Сингх А.К., Жерве Д.А., Хан П.Ф. и др. КТ-вид острого аппендагита. AJR Am J Roentgenol 2004; 183: 1303-7. [Crossref] [PubMed]
21. Рао П.М., Виттенберг Дж., Лорасон Дж. Н.. Первичный сальниковый аппендагит: эволюционные изменения внешнего вида на КТ.Радиология 1997; 204: 713-7. [Crossref] [PubMed]
22. Mollà E, Ripolles T, Martinez MJ, et al. Первичный сальниковый аппендагит: данные УЗИ и КТ. Eur Radiol 1998; 8: 435-8. [Crossref] [PubMed]
23. Rioux M, Langis P. Первичный сальниковый аппендагит: клинические, ультразвуковые и компьютерные исследования в 14 случаях. Радиология 1994; 191: 523-6. [Crossref] [PubMed]
24. Danse EM, Van Beers BE, Baudrez V, et al. Сальниковый аппендагит: результаты цветной допплерографии.Eur Radiol 2001; 11: 183-6. [Crossref] [PubMed]
25. Hanson JM, Kam AW. Параколическое эхогенное образование у мужчины с болями внизу живота. Сальниковый аппендагит встречается чаще, чем считалось ранее? Emerg Med J 2006; 23: e17. [Crossref] [PubMed]
26. irvanci M, Balci NC, Karaman K и др. Первичный сальниковый аппендагит: результаты МРТ. Магнитно-резонансная визуализация 2002; 20: 137-9. [Crossref] [PubMed]
27. Sorser SA, Maas LC, Yousif E, et al.Сальниковый аппендагит: отличный имитатор. South Med J 2009; 102: 1214-7. [Crossref] [PubMed]
28. Son HJ, Lee SJ, Lee JH и др. Клинический диагноз первичного сальникового аппендагита: дифференциация от острого дивертикулита. J Clin Gastroenterol 2002; 34: 435-8. [Crossref] [PubMed]
29. Grattan-Smith JD, Blews DE, Brand T. Инфаркт сальника у педиатрических пациентов: результаты сонографии и компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002; 178: 1537-9. [Crossref] [PubMed]
30. Puylaert JB.Правосторонний сегментарный инфаркт сальника: клинические данные, данные УЗИ и КТ. Радиология 1992; 185: 169-72. [Crossref] [PubMed]
31. Gupta N, Sapire JM, Marrinan G, et al. Некоторые камни являются драгоценными — внепросветные аппендиколиты. Индийский журнал J Surg 2016; 78: 507-8. [Crossref] [PubMed]

doi: 10.21037 / acr.2018.02.02
Цитируйте эту статью как: Patel H, Abdelbaki A, Steenbergen P, Chanana C, Li S. Знайте название: острый сальниковый аппендагит — CT выводы и обзор литературы.AME Case Rep 2018; 2: 8.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Воспаление сальниковых придатков: аппендагит. Отчет о двух случаях и обзор литературы

• Альдо Ди Блази Отделение клинической радиологии, П.О. Сан-Филиппо Нери, ASL Roma1, Рим, Италия.
• Луиджи Зулли Отделение неотложной медицины, P.O. Сан-Филиппо Нери, ASL Roma1, Рим, Италия.
• Антонио Вискоми Отделение клинической радиологии, П.О. Сан-Филиппо Нери, ASL Roma1, Рим, Италия.
• Аугусто Тричерри | Августо[email protected] Отделение неотложной медицины, P.O. Сан-Филиппо Нери, ASL Roma1, Рим, Италия.

Абстракция

Сальниковый аппенагит (ЭА) — это необычный доброкачественный самоограничивающийся воспалительный процесс сальникового отростка. Другие, более старые термины для обозначения этого процесса включают аппендицит и аппендицит, но сейчас эти термины используются реже, чтобы не путать с острым аппендицитом.Сальниковые отростки представляют собой небольшие наполненные жиром мешочки или пальцевидные выступы на поверхности нижней и прямой кишки. Они могут сильно воспалиться в результате перекрута (перекручивания) или венозного тромбоза. Воспаление вызывает боль, часто описываемую как острую или колющую, в левой, правой или центральной областях живота. Иногда возникает тошнота и рвота. Симптомы могут имитировать острый аппендицит, дивертикулит или холецистит. Первоначальные лабораторные исследования обычно нормальны.ЭА обычно диагностируется случайно на компьютерной томографии, которая проводится для исключения более серьезных состояний. Сальниковый аппендагит обычно не требует хирургического вмешательства. Это самоограничение, симптомы можно лечить с помощью анальгетиков, и они проходят примерно через неделю.

Загрузки

Данные для скачивания пока недоступны.

Информация

Выпуск

Раздел

Отчеты о случаях

Ключевые слова:

Аппендигит, острая боль в животе, отделение неотложной помощи

Статистика

• просмотров аннотации: 763


• PDF: 214

Как цитировать

Ди Блази, А., Зулли, Л., Вискоми, А., и Трикерри, А. (2018). Воспаление сальниковых придатков: аппендагит. Отчет о двух случаях и обзор литературы. Журнал неотложной помощи , 13 (2). https://doi.org/10.4081/ecj.2017.6775

аппендагит. Отчет о двух случаях и обзор литературы

[страница 71] [Emergency Care Journal 2017; 13: 6775]

Сальниковых придатков

воспаление:

аппендагит

.

Отчет о двух случаях и

Обзор литературы

Альдо Ди Блази, 1Луиджи Зулли, 2

Антонио Вискоми, 1Аугусто Тричерри2

1 Отделение клинической радиологии;

2 Отделение неотложной медицинской помощи,

P.O. Сан-Филиппо Нери, ASL Roma1, Рим,

Италия

Реферат

Сальниковый аппендагит (ЭА) — это

необычный доброкачественный самоизлечивающийся процесс воспаления

сальникового придатка.

Другие, более старые термины для обозначения процесса включают

аппендицита и аппендицита, но

эти термины сейчас используются реже, чтобы

избежать путаницы с острым аппендицитом.

Сальниковидные отростки представляют собой небольшие наполненные жиром мешочки

или пальцевидные выступы, расположенные вдоль внешней поверхности нижней и прямой кишки. Они

могут остро воспалиться в результате перекрута (перекручивания) или венозного тромбоза

.

Воспаление вызывает боль, часто

описываемую как резкую или колющую, расположенную на

левой, правой или центральной областях живота

. Иногда бывает тошнота и рвота. Симптомы могут имитировать

острого аппендицита, дивертикулита или

холецистита. Первоначальные лабораторные исследования обычно составляют

нормальных. ЭА обычно диагностируется случайно —

раз на компьютерной томографии, которая выполняется до

, чтобы исключить более серьезные состояния.Сальниковидный аппендагит

обычно не требует хирургического вмешательства. Это самоограничение, симптомы

можно вылечить с помощью анальгетиков

и исчезнут примерно через неделю.

Введение

Острая абдоминальная боль (AAP) — это

наиболее частая неотложная хирургическая помощь, один из

наиболее частых симптомов для направления в

отделение неотложной помощи и

наиболее частая причина для пациентов, не связанных с травмами. —

госпитализаций; 1 это составляет около 8%

от общего числа посещений ED в качестве основной жалобы при въезде

в США.2

В недавнем исследовании AAP оказался

одной из наиболее частых причин направления

в ED большой университетской больницы в

Италии с наблюдаемой распространенностью 9,1% 3

и 5,76 в разных странах. академическая больница в

аналогичное исследование.4

По нашему опыту, в больнице среднего размера

с отделением неотложной помощи I уровня,

AAP, как основная проблема для направления в отделение неотложной помощи

, счета для 4.7%

всех обращений в 2011 г. и 4,6% в 2015 г.

Частота неустановленного диагноза

среди пациентов, которые сообщили об острой боли в животе

в качестве основной жалобы при поступлении

, составила 47,3% и 34,8% соответственно.

в двух исследованиях.3,4

Аппендагит — относительно редкая причина

ААР, которую можно спутать с другими

причинами и ошибочно диагностировать как острый аппен-

дицит или дивертикулит толстой кишки.Традиционно

причисляется к числу редких причин острой боли в животе

, в результате широкого использования КТ в неотложных случаях

случаев аппендагита сообщается все больше и

чаще в литературе.

Впервые описанный в 1959 г. T Case, 5epi-

плоского аппендагита остаются необычной находкой —

, которой часто пренебрегают при дифференциальной диагностике —

острой боли в животе, как сообщается в

исследовании van Breda Vriesman et al. al., 6

, где такая патология была включена в клинический дифференциальный диагноз

только у двух из

49 пациентов с острым животом.

Сальниковый аппендагит (перекрут)

составляет 1,3% пациентов с

болями в животе и составляет 8,8

случая на миллион в год среди населения в целом —

единиц7

Голаш и др. Сообщили о серии исследований. из 1320

случаев острой боли в животе, из которых

только восемь случаев были вызваны острым сальниковым аппендагитом

.

Анатомически сальниковые придатки

представляют собой заполненные серозной жировой тканью карманы, видимые на поверхности серозной кишки

, которые

соединены сосудистой ножкой. Это 50-

100 маленьких пальцевидных структур, расположенных

между слепой и сигмовидной кишкой,

длиной от 0,5 до 5 см; близкие к сигмовидной кишке

шире. Приблизительно

57% из них расположены в сигмовидной кишке

толстой кишки и 26% в слепой кишке.Сальниковое

придатков в прямую кишку не обнаружено.9

Сальниковые придатки расположены в два ряда:

два ряда: один ряд медиальнее ленточного червя

свободный, другой — близко к сальнику

теней. Более половины из них расположены в

нисходящей ободочной кишке и сигмовидной кишке, что

объясняет, почему большинство патологических

случаев находятся в нижнем левом квадранте.

Были предложены различные гипотезы об их функции: некоторые авторы

полагают, что эти структуры могут иметь

функцию противовоспалительного или бактериального

риостатического сальника в миниатюре, другие предполагают

геста. функция подушки в перистальтике

толстой кишки, в то время как другие думают, что это резерв

для местного клуба, когда толстая кишка

и кровеносные сосуды сокращаются.

Примитивный сальниковый аппендагит

вызван воспалением, перекрутом или

ишемией сальникового придатка.

Сальниковые придатки представляют собой высокоподвижные структуры

, поэтому основным патологическим механизмом

острого воспаления является перекрут отростка

. Скручивание происходит на длинной оси

и сопровождается различными событиями, которые приводят

к ишемии; венозный компонент — это

, который поражается первым, поскольку эти структуры снабжены

одной или двумя артериолами и одной венулой.

Другие механизмы представлены спон-

тромбозом танных вен, лимфоидной

гиперплазией, бактериальной инвазией.

Воспаление также может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям, таким как аппендицит,

дивертикулит, болезнь Крона, холецистит,

панкреатит, сальпингит. Осложнения

, такие как спаечный процесс, абсцесс, непроходимость кишечника, встречаются очень редко.

Аппендагит иногда ассоциируется

с ожирением и грыжами, было выдвинуто предположение

, что это может быть результатом интенсивных

и чрезмерных физических нагрузок, а также временного

обезвоживания.

Клинические данные показывают, что это заболевание

легкость чаще встречается в период с четвертой по пятую

десятилетия жизни; он редко встречается у пациентов

моложе 19 лет и почти

неизвестен у детей, так как только несколько случаев

сообщений о сальниковом аппендагите с поражением

слепой кишки у детей были опубликованы в литературе

.10,11 Поиск в базе опубликованных данных —

в 2017 году для аппендагита привел к

62 случаям за последние пять лет, из

только 4 отчета касались педиатрических

пациентов.

В литературе приводятся противоположные данные о соотношении мужчин / женщин

: недавний журнал

Emergency Care Journal 2017; том 13: 6775

Переписка: Аугусто Тричерри, P.O San

Филиппо Нери, ASL Roma1, via Martinotti 20

00135, Рим, Италия.

Тел .: 06.3306.2276

Эл. Почта: [email protected]

Ключевые слова: Аппендигит, острый абдоминальный

боль, отделение неотложной помощи.

Вклад: ADB, AV были вовлечены в радиологическую диагностику и наблюдение

; AT, LZ

изучил истории болезни и литературу.

Конфликт интересов: авторы не заявляют

о потенциальном конфликте интересов.

Получено для публикации: 1 мая 2017 года.

Исправление получено: 22 октября 2017 года.

Принято к публикации: 26 октября 2017 года.

Эта работа находится под лицензией Creative

Commons Attribution 4.0 Лицензия (by-NC 4.0).

© Copyright A. Di Blasi et al., 2017

Лицензиат PAGEPress, Италия

Emergency Care Journal 2017; 13: 6775

doi: 10.4081 / ecj.2017.6775

Острый сальниковый аппендагит. Протокол трех дел

?? Введение

Первичный сальниковый аппендагит — это редкое заболевание, которое возникает после перекрута или спонтанного венозного тромбоза с последующим развитием инфаркта и воспаления. До использования компьютерной томографии большинство случаев диагностировалось во время операции.Клинические проявления неспецифичны и в большинстве случаев могут имитировать острый дивертикулит, острый холецистит или острый аппендицит. После постановки диагноза сальникового аппендагита необходимо начать консервативное лечение, чтобы избежать ненужного хирургического вмешательства. Хирургическое лечение предназначено для пациентов, у которых консервативное лечение не помогает, или для пациентов, у которых ухудшаются признаки и симптомы.

?? История болезни

Случай 1

В отделение неотложной помощи прибыла 53-летняя женщина с жалобами на острую боль в животе, локализованную на левом боку, в течение 12 часов развития.Боль была постоянной по интенсивности, без облучения — 7 баллов из 10. Никакой тошноты, рвоты, лихорадки или озноба не было. Во время физикального обследования жизненно важные функции были нормальными, и пациентка почувствовала болезненность в левом нижнем квадранте с ощущением отскока. Количество лейкоцитов составляло 6200 лейкоцитов / мм3. Остальные лабораторные исследования были нормальными.

С клиническим подозрением на острый дивертикулит пациенту была сделана компьютерная томография брюшной полости (КТ), и результаты свидетельствовали об остром сальниковом аппендагите (рис. 1).Пациент был госпитализирован, и было начато внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП); Через 24 часа после госпитализации симптомы улучшились, боль уменьшилась на 50%, и пациент был выписан из больницы для продолжения амбулаторного лечения НПВП перорально. Симптомы исчезли через пять дней, и никаких дальнейших осложнений не возникло. Через шесть недель после госпитализации пациенту была сделана колоноскопия, которая исключила дивертикулярную болезнь толстой кишки.

?? Фигура 1.КТ брюшной полости показывает яйцевидную массу с воспалительными изменениями окружающего жира.

Случай 2

В кабинет приехала женщина-врач 36 лет с острым началом четырехчасовой боли в животе, развивающейся на правом боку. Когда появились симптомы, она работала в отделении интенсивной терапии. Во время физикального обследования у пациента была тахикардия (100 ударов в минуту), а в животе появились признаки перитонита на правом боку. Количество лейкоцитов 12000 / мм3 с отклонением влево.В остальном лабораторные исследования прошли нормально. При подозрении на острый холецистит было проведено УЗИ брюшной полости. Исследование исключило этот диагноз. Впоследствии у пациента появились тошнота и рвота, и была проведена КТ брюшной полости. Результаты подтвердили воспалительный процесс, локализованный в жировой ткани, окружающей восходящую ободочную кишку, что свидетельствует об остром сальниковом аппендагите (рис. 2). Пациенту начали принимать НПВП, и симптомы исчезли через три дня после начала приема лекарства.Госпитализация ей не потребовалась.

?? Рис. 2. КТ брюшной полости, показывающая округлое образование, воспалительные изменения в окружающем жире, утолщение стенки толстой кишки и смещение периферических структур.

Случай 3

34-летний ранее здоровый мужчина обратился в офис с жалобой на острую боль в животе, продолжавшуюся шесть часов. Боль была оценена по интенсивности 6/10, постоянная, давящая, локализованная в левом нижнем квадранте живота. Никаких других симптомов не было.Во время медицинского осмотра его жизненные показатели были в норме. Живот болезненный, отскок произошел в левом нижнем квадранте. Количество лейкоцитов 8600 / мм3. Был поставлен потенциальный диагноз острого дивертикулита, и пациенту была сделана компьютерная томография брюшной полости. Результаты были совместимы с острым сальниковым аппендангитом, локализованным в сигмовидной кишке (рис. 3). Диагноз острого дивертикулита был исключен, и было начато лечение пероральными НПВП с исчезновением симптомов спустя 72 часа.

?? Рис. 3. КТ брюшной полости, показывающая яйцевидную массу, воспалительные изменения и смещение сигмовидной кишки.

У всех пациентов, описанных выше, НПВП включали кеторолак (10 мг каждые шесть часов) и этерококсиб (60 мг каждые 12 часов) в течение одной недели.

?? Обсуждение

Первичный сальниковый аппендагит считается редким воспалительным внутрибрюшным процессом, который возникает в результате перекрута или спонтанного венозного тромбоза сальникового отростка с последующим ишемическим инфарктом и воспалением.1-3 Частота этого заболевания оценивается в 1,3%, а заболеваемость — 8,8 случаев на миллион жителей.1 Это состояние, которое до появления компьютерной томографии чаще всего диагностировалось во время операции. от серозной поверхности толстой кишки от слепой кишки до ректосимоидного перехода, к которому они прикрепляются сосудистой ножкой. Состоящие из жировой ткани и кровеносных сосудов, придатки обычно имеют длину 0,5-5 см.1,3 Предлагаемые функции сальникового придатка включают потенциальные бактериостатические свойства, роль в абсорбции толстой кишки и гибкую подушку для защиты кровоснабжения при толстая кишка разрушена.4 Самые большие придатки находятся в нисходящей ободочной кишке и слепой кишке, которые являются наиболее частыми местами возникновения перекрута. У пациентов с ожирением увеличены сальниковые придатки, что увеличивает их риск перекрута.5 У трех пациентов, о которых сообщалось, индекс массы тела> 25.

Первичный острый сальниковый отросток обычно является результатом перекрута с ишемическими изменениями сальникового отростка, но это также может быть вызвано тромбозом без каких-либо признаков перекрута. Вторичный сальниковый аппендагит вызывается воспалением соседних органов (например, дивертикулит, аппендицит и холецистит).Причина первичного сальникового аппендагита неизвестна, но перекрут связан с ожирением, грыжей и непривычными упражнениями. У трех пациентов единственным связанным фактором риска было ожирение. Воспаление сальниковых придатков у большинства пациентов проходит самостоятельно. В редких случаях острый сальниковый аппендагит может приводить к спаечному процессу, непроходимости кишечника, инвагинации, внутрибрюшинному рыхлому телу, перитониту и / или формированию абсцесса.2,3 Это состояние чаще встречается в течение 4–5 десятилетий жизни, преимущественно у мужчин.Острый сальниковый аппендагит у большинства пациентов неправильно диагностируется.2 Клинически острый сальниковый аппендагит проявляется острым началом боли в левом нижнем квадранте и отсутствием других заметных жалоб или клинических проявлений.1,2 У большинства пациентов нормальная белая кровь количество клеток и температура. 2 При клиническом обследовании отсутствуют признаки или симптомы, позволяющие четко дифференцировать другие общие абдоминальные процессы. 1 Имеется сообщение о пожилом пациенте мужского пола с хронической неопределенной болью в животе без признаков острого начала симптомов.6 В зависимости от местоположения они могут имитировать острый аппендицит, дивертикулит или холецистит.1-8 Двое наших пациентов смоделировали острый дивертикулит, а другой — острый аппендицит. Очень важно исключить этот диагноз, чтобы избежать ненужной хирургической процедуры, особенно когда клиническое обследование совместимо с перитонитом левого нижнего квадранта, как это произошло у двух пациентов в нашей серии. Когда клиническая картина имитирует острый дивертикулит, после разрешения острого эпизода требуется колоноскопия, чтобы исключить наличие дивертикулярной болезни толстой кишки.

Нормальные сальниковые придатки не видны на УЗИ, если толстая кишка не окружена внепросветной жидкостью.5 УЗИ острого аппендангита включает твердое, гиперэхогенное, несжимаемое яйцевидное образование в области максимальной болезненности. часто окружен тонким гипоэхогенным ободком, который, как полагают, представляет собой утолщение серозной оболочки придатка и прилегающей париетальной брюшины. У 70% пациентов присутствует массовое воздействие на прилегающий кишечник и образование, прикрепленное к передней части брюшной полости.3

Цветной допплерографический признак обычно отсутствует в эхогенном образовании.5 Как правило, сальниковые придатки видны на КТ-изображениях только тогда, когда они воспалены и / или окружены жидкостью.2 В большинстве случаев первичный сальниковый аппендагит имеет практически патогномоничные результаты КТ. , проявляющееся как периколоническое поражение овальной формы с утолщением жировой ткани, утолщением висцеральной перитонеальной выстилки, периаппендагеальным жиром, а также масс-эффектом, утолщением фокальной стенки прилегающей ободочной кишки. , который, как предполагается, представляет тромбированный сосуд, присутствует.9 Хотя для большинства пациентов клинические симптомы исчезают в течение двух недель, результаты КТ могут сохраняться до шести месяцев.2 У наших пациентов КТ брюшной полости была специфичной для диагностики острого сальникового аппендагита. Внешний вид МРТ представляет собой поражение овальной формы, расположенное кпереди или переднебоковой по отношению к толстой кишке, с центральной областью, которая соответствует интенсивности сигнала жира на изображениях, взвешенных по Т-1 и Т-2. Воспаленная висцеральная брюшина выглядит как ободок с низкой интенсивностью сигнала, окружающий придаток плотности жира на изображениях, взвешенных по Т-1 и Т-2, которые усиливаются после введения гадолиния.Гипоинтенсивная центральная точка может быть продемонстрирована как на взвешенных изображениях Т-1, так и на Т-2.8

Когда острый сальниковый аппендагит диагностируется на основании результатов КТ, ненужного хирургического вмешательства по поводу этого самоограничивающегося доброкачественного заболевания можно избежать1. и пациенты лечатся консервативно пероральными противовоспалительными препаратами.2 Если симптомы пациента не улучшаются при медикаментозном лечении, показана лапароскопия.4 Трем пациентам, о которых сообщалось, лечили консервативно, и симптомы исчезли.В недавнем отчете 10 только один пациент лечился консервативно, тогда как другие девять пациентов лечились хирургическим путем. Мы твердо убеждены в том, что медицинское лечение этих пациентов должно быть лечением выбора, когда диагноз ставится с помощью методов визуализации.