Как лечить рак: Как лечат рак?

Содержание

Как лечат рак?

автор: Dr. med. Gesche Tallen, erstellt 2003/12/11, редактор: Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h. c. Günter Henze, Последнее изменение: 2012/08/23

Раковые клетки способны "обманывать" собственную защитную систему организма (иммунная система‎) по причинам, которые для нас пока большей частью непонятны. Это значит, что человек, заболевший раком, самостоятельно не в состоянии справиться со смертельной болезнью и теми болями/жалобами, которые эта болезнь несёт с собой. Ему необходимо целенаправленное лечение.

Для того, чтобы лечение рака у детей и подростков было успешным, оно должно выполняться профессионалами, проводиться с учётом возраста больного ребёнка, оно должно быть интенсивным и эффективным, и одновременно по-возможности максимально щадящим.

Рак у детей и юношества является болезнью, которая поражает весь организм. Поэтому недостаточно лечить только первичную опухоль [первичная опухоль‎], если у ребёнка нашли, например, злокачественную солидную опухоль [солидная опухоль‎].

Как правило, к моменту постановки диагноза нужно исходить из того, что в организме есть (микро-)метастазы‎, чаще всего в лёгких, даже если их, как правило, нельзя увидеть. Их невозможно вылечить с помощью местного лечения, например, хирургической операции по удалению опухоли или облучения опухоли. Чтобы метастазы не становились больше и не разрушали лёгкие (или другие органы), необходимо проводить системную [системный‎] терапию, которая борется с раковыми клетками во всём организме.

Поэтому обычно лечение является комбинированным и состоит из химиотерапии [химиотерапия‎], операции [операция‎] и лучевой терапии [лучевая терапия‎]. Иногда дополнительно назначается высокодозная химиотерапия‎ и сразу за ней трансплантация стволовых клеток‎. Детей лечат по стандартизированным схемам/протоколам, в Германии это, как правило, исследования оптимизации терапии‎. На практике такое лечение требует слаженной совместной работы медицинского коллектива из специалистов различных областей: детских онкологов [детский онколог‎], радиологов, хирургов, патолог‎ов, детских психологов, среднего медицинского персонала и многих других сотрудников больницы.


Методы лечения рака – статьи о здоровье

Оглавление

Рак (злокачественное новообразование) – это группа заболеваний, каждое из которых способно поразить любые органы в организме человека за счет патологического образования и разрастания аномальных клеток. Процесс распространения таких тканей по органам называется метастазированием.

По данным ВОЗ, в 2015 г. от данной группы болезней в мире погибло 8,8 млн человек. Но современная медицина стремительно развивается, и с каждым годом появляется все больше способов лечения рака, а также купирования его развития. Часто применяется несколько методов. Наибольший эффект имеет терапия такого заболевания, если оно обнаружено на ранней стадии. Цена лечения рака обычно варьируется в зависимости от выбранного метода, но существуют программы, доступные по полису ОМС.

Хирургическое лечение рака

Хирургическое лечение онкологии бывает нескольких типов, применение которых зависит от размера новообразования и степени поражения органов болезнью:

  • Фотодинамическое – в таком случае применяется специальное вещество, которое вводится в пораженную ткань; затем участок тела облучается светом, в результате чего происходит разрушение клеток опухоли
  • Лазерное – для удаления новообразования используется лазер
  • Криохирургическое – злокачественные клетки разрушаются при помощи низкой температуры
  • Собственно хирургическое

Последнее также делится на несколько видов:

  • Лапароскопическое – с минимальными разрезами, подходит для опухолей малых размеров
  • Полостное

При хирургическом способе лечения удаляется часть опухоли, метастазы или новообразование целиком. При большой области поражения может быть удален весь орган, который впоследствии возможно заменить протезом или имплантатом.

Химиотерапия

Лечение онкологических заболеваний при помощи химиотерапии подается в организм пациента различными средствами: при помощи таблеток, инъекций, капсул и др. При таком способе клетки опухоли разрушаются химическими веществами.

Метод применяется в следующих целях:

  • Для повышения эффективности других способов терапии
  • Для уменьшения размера опухоли перед лучевым или хирургическим вмешательством
  • Для устранения сохранившихся злокачественных фрагментов, оставшихся после применения иного типа лечения
  • Для облегчения болевого синдрома
  • Для предотвращения повторного развития опухоли

Лучевая терапия

Данный метод лечения может применяться до, во время и после операции. В первом случае он служит для уменьшения размеров опухоли, во втором – чтобы избежать облучения кожи, в третьем – для устранения оставшихся клеток рака. Также лучевую терапию применяют для облегчения болевого синдрома.

Существует два способа применения такого лечения:

  • Внешний – в этом случае излучающий аппарат расположен снаружи тела пациента
  • Внутренний – при таком методе источник излучения (капсула, лента или жидкость) вводится непосредственно в организм больного

Облучение может применяться и в качестве дополнительного метода для повышения эффективности лечения рака.

Гормональная терапия

При обнаружении онкологии лечение может быть и гормональным. Обычно такой способ применяется, если заболеванием поражены такие органы, как молочная железа у женщин и предстательная железа у мужчин.

Данная терапия применяется совместно с иными методами и служит для подавления и нормализации выработки гормонов, влияющих на разрастание опухоли.

Иммунотерапия

При диагнозе «онкология» и «рак» лечение при помощи иммунотерапии позволяет не только выявить раковые клетки, но и «заставить» организм бороться с патологией собственными силами. Такое лечение наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания.

Препараты для иммунотерапии блокируют связи между веществами PD-L1 и PD-L2 (вырабатываемыми раковыми клетками) и рецептором PD-1 (который влияет на способность иммунитета человека бороться с клетками опухоли), за счет чего Т-лимфоциты могут беспрепятственно бороться именно со злокачественными клетками. Так минимизируется вредное влияние на организм и одновременно происходит угнетение раковой опухоли.

Данные препараты стимулируют иммунную систему и помогают ей самостоятельно бороться с раком, как и с любым другим заболеванием. 

Таргетная терапия

Современные исследования доказали возможность применения для лечения заболевания рака специфических таргетных препаратов, которые воздействуют на молекулы, отвечающие за рост и функционирование опухоли.

Такие препараты влияют на злокачественные клетки следующим образом:

  • Делают их чувствительными к лучевой и химиотерапии
  • Блокируют сигналы, необходимые для роста и деления клеток опухоли
  • Вызывают естественное отмирание раковых клеток
  • Воздействуют в качестве гормональной и иммунотерапии

Генная инженерия в лечении онкологических заболеваний

Ученые постоянно ищут новые методы борьбы со злокачественными новообразованиями.

Проводятся исследования генома человека и возможности «включения», «отключения» и «редактирования» генов, отвечающих за те или иные функции. В данном направлении работают лаборатории в таких крупных странах, как Китай и США.

Но выяснить, насколько эффективны такие методики, станет возможно только в будущем – по результатам множества экспериментов.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Клиники МЕДСИ осуществляют лечение рака в Москве, в том числе, по полису ОМС
  • Здесь работают опытные высококвалифицированные врачи-онкологи, практикующие не только в крупных Российских, но и Европейских клиниках
  • Оперативно собирается врачебный консилиум из специалистов смежных профилей (хирурги-онкологи, химиотерапевты, лучевые терапевты и др.)
  • Лечение пациентов проводится строго в соответствии с международными протоколами
  • При проведении диагностики используется новейшее оборудование и современные методики: МРТ, КТ, гастроскопия, колоноскопия, иммуногистохимия, молекулярная диагностика
  • Комфортные условия приема позволяют записаться на консультацию по круглосуточному телефону 8 (495) 7-800-500, избежать очередей и ожидания начала лечения
  • Химиотерапия и иммунотерапия проводятся с использованием оригинальных препаратов
  • Пациенты размещаются в стационаре в одно- и двухместных палатах, оснащенных всей необходимой мебелью
  • Сеть клиник МЕДСИ предлагает своим пациентам прохождение онкореабилитации в специализированном санатории

Новые эффективные методы лечения рака (онкологии) на 4-й стадии | Германия

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

По официальной статистике ВОЗ в 2018 году онкологическая патология стала причиной каждой 6й смерти в мировом масштабе. Это стимулирует международное врачебное сообщество разрабатывать новые методики лечения рака и повышать эффективность уже существующих. В частности, это касается пациентов с поздними стадиями заболевания, когда за счет метастазирования опухоли поражается практически весь организм.

Так, в 2018 году Нобелевской премией по медицине было отмечено исследование работы иммунной системы у пациентов со злокачественными новообразованиями. Активация собственного иммунитета пациента и обучение его иммунных клеток распознаванию опухоли – основа безопасной для здоровых тканей терапии, которая может применяться даже на поздних стадиях болезни. Это возможно при персонализированном лечении, адаптированном к особенностям протекания болезни у конкретного пациента.

Статья написана совместно со специалистами Клиники Гелиос Берлин-Бух. Клиника Гелиос Берлин-Бух входит в рейтинг лучших клиник Германии и имеет сертификацию Немецкого онкологического общества.

 

 

Принципы лечения рака в классической медицине

Классическая медицина предлагает ряд возможностей, которые воздействуют на злокачественное новообразование напрямую или через модификацию микроокружения опухоли:

  1. Хирургическое лечение – включает полное или частичное удаление опухоли, а также забор ее ткани для гистологического исследования.
    На поздних стадиях рака операции проводятся редко, поскольку полностью удалить все метастазы и крупную, проросшую в соседние органы опухоль невозможно.
  2. Лучевая терапия – выполняется для уменьшения злокачественного новообразования в размерах или профилактики рецидива после операции. В современных клиниках также проводится стереотаксическая лучевая терапия при помощи системы Гамма нож или Кибернож. Это прицельное удаление опухоли, не требующее хирургического вмешательства – направленный поток ионизирующего излучения достигает опухоли через интактную кожу.
  3. Химиотерапия – включает назначение препаратов, блокирующих размножение раковых клеток. К сожалению, помимо этого химиотерапевтические препараты воздействуют также и на здоровые ткани.
  4. Симптоматическое лечение – включает обезболивающую терапию, противорвотные препараты, богатое протеинами или парентеральное питание. Симптоматическое лечение не устраняет причину болезни, но до определенного предела повышает качество жизни пациента.

В зависимости от типа опухоли и стадии процесса, методики могут применяться в монотерапии или в комбинации (например, лучевая терапия дополняется симптоматическим лечением, химиотерапия следует за операцией и т.п.).

 

Недостатки и ограничения классической терапии онкологических заболеваний

Несмотря на обширный арсенал классических методик и продолжительный практический опыт их применения, классический подход к лечению рака имеет ряд ограничений:

  1. Травматичность – для обеспечения хирургического доступа к опухоли неизбежно разрушаются здоровые ткани. Это представляет опасность, поскольку процессы регенерации у раковых больных ослаблены, такие пациенты подвержены инфекциям.
  2. Токсичность – химиопрепараты подавляют базовые процессы клеточного метаболизма, разрушая не только раковые, но и здоровые клетки. Также при химиотерапии в кровоток попадают токсичные продукты распада опухоли, провоцирующие повреждение печени и почек.
  3. Невозможность полного излечения – на 4-й стадии онкопатологии применяется ограниченный спектр методик лечения. Все из них направлены на сдерживание роста опухоли и продление жизни, но не на полное излечение.
  4. Подавление иммунной системы пациента – происходит угнетение T-клеточного и B-клеточного звена иммунитета.
  5. Высокая стоимость – зачастую химиотерапия проводится в течение нескольких месяцев или даже лет. Для пациента, который оплачивает лечение самостоятельно, это становится довольно затратным. Хирургические вмешательства, особенно операции на головном мозге, также сопряжены с высокими расходами.

Учитывая результаты классических схем лечения онкопатологии, ученые разрабатывают новые, более эффективные и менее травматичные для организма терапевтические подходы.

 

Принципы лечения рака иммунологическими методами (иммунотерапия)

Основным принципом данной методики лечения является восстановление собственных защитных сил организма – иммунной системы и неспецифических противоопухолевых механизмов. Это обеспечивает долгосрочный результат терапии и полную элиминацию раковых клеток. В классической медицине опухоль и ее метастазы удаляются искусственно, в то время как альтернативные методики активизируют «внутреннюю защиту», выявляющую даже невидимые для самой точной медицинской аппаратуры метастазы и группы атипичных клеток.

Концепция интегративной медицины характеризуется:

  • Хорошей переносимостью, минимальными побочными эффектами
  • Направленным воздействием на опухолевые очаги без воздействия на здоровые ткани
  • Возможностью применения у пациентов в тяжелом состоянии (например, со снижением функции почек или печени, аллергиями)
  • Достижением хорошего результата даже на поздних стадиях онкопатологии, при метастазировании в отдаленные от первичной опухоли участки тела
  • Активацией противоопухолевого иммунитета пациента, восстановлением способности T и B клеток распознавать и уничтожать атипичные клетки опухоли
  • Стойким результатом без необходимости постоянного проведения повторных курсов лечения

В ведущих европейских онкологических центрах практикуется комплексный подход к терапии поздних стадий рака. Интегративный подход включает потенциально полезные для пациента методики классической медицины (например, хирургическое удаление части опухоли) и дополняет их альтернативными методами. Доказано, что индивидуальная концепция комплексного лечения дает наилучший клинический результат.

 

Лечебная гипертермия

Гипертермия – это нагревание части тела, анатомической области или всего тела до эффективной температуры в 38-42°С. В быстро растущих злокачественных новообразованиях не успевают формироваться нормальные сосуды и капиллярная сеть, поэтому при повышении температуры тела кровоток в них снижается практически до нуля. Без адекватного кровоснабжения опухоль и метастазы не получают необходимые питательные вещества и быстро разрушаются под воздействием собственных токсических продуктов обмена. В ходе процедуры чередуются периоды нагревания и охлаждения тела, поэтому она хорошо переносится пациентами.

Одним из инновационных видов термотерапии является лазерно-индуцированная интерстициальная термотерапия (LITT). Процедура выполняется при помощи специализированного оборудования – Nd:YAG-лазера, который состоит из лазерного кристалла иттрий-алюминиевого граната, легированного неодимом. При помощи миниатюрного стекловолоконного аппликатора доктор подает лазерное излучение непосредственно на опухоль. В процессе лечения температура в целевой области достигает 60-110°C, что приводит к разрушению опухоли.

Процедура LITT успешно применяется при неоперабельных опухолях печени, почек, легких, молочной железы, простаты и других органов. Также LITT позволяет прицельно и бережно разрушить метастазы в паренхиматозных органах и лимфатических узлах. Данная процедура является лечением выбора у пациентов с метастазами в печени и легких, которые могут не перенести операцию.

 

Инфузионная терапия для активации иммунной системы

Инфузионная терапия включает введение ряда веществ:

  • Регенерезен – группа инъекционных препаратов, которые восстанавливают нарушенный за счет формирования опухоли биосинтез белка. Высокая избирательность РНК в составе препарата позволяет ему прицельно действовать на пораженные раком органы.
  • Артесунат – натуральный препарат на основе компонента полыни (артемизина), создание которого было отмечено Нобелевской премией в 2015 году. Под действием препарата разрушаются раковые клетки и питающие опухоль кровеносные сосуды.
  • Куркумин – натуральный растительный пигмент, который вызывает апоптоз опухолевых клеток и ингибирует метастазирование опухоли. Отчеты о клинических исследованиях куркумина в лечении рака были опубликованы в журналах Clinical Gastroenterology Hepatology и Molecules, а также на австралийском сайте Science Network.
  • GcMAF – модифицированный белок человека, участвующий в активации макрофагов – клеток иммунной системы, отвечающих за распознавание и разрушение атипичных раковых клеток.
  • Гиперицин – красный растительный пигмент, который является эффективным натуральным фотосенсибилизатором. Гиперицин применяется при фотодинамической терапии рака – разрушении предварительно обработанных атипичных клеток при помощи лазерного излучения.

В зависимости от типа злокачественного образования и результатов гистологической диагностики, могут применяться и другие, более редкие и специализированные методики.

 

Химиоэмболизация при лечении рака

Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) – это локальное воздействие на опухоль высокими дозировками химиопрепаратов. Эмболизация успешно применяется в лечении опухолей с активным кровоснабжением, например, рака печени или молочной железы, колоректальных новообразований. В отличие от классической системной химиотерапии, химиоэмболизация:

  • Оказывает прицельное воздействие на опухоль и является менее токсичной для окружающих здоровых тканей.
  • Обеспечивает более высокую концентрацию химиопрепарата в целевой области. 
  • Имеет более продолжительное действие, поскольку ток крови по артериям блокируется, и медикаменты не поступают в системный кровоток.
  • Стимулирует некроз и распад опухоли за счет блокировки кровоснабжения и лишения опухоли необходимых для жизнедеятельности питательных веществ.

Ввиду отличной переносимости, TACE проводится в амбулаторном режиме и требует лишь непродолжительного пребывания в стационаре. На этапе подготовки проводится ангиография – это рентгеноконтрастное исследование, позволяющее доктору отчетливо визуализировать сосуды опухоли. В ведущих онкологических клиниках используются исключительно ангиографы с высокой точностью изображений, поскольку важно выявить все источники кровоснабжения. Также обязательно учитываются данные КТ, МРТ и ПЭТ-КТ.

В ходе процедуры в бедренную артерию вводится тонкий катетер, который продвигается по кровеносным сосудам и достигает целевой области (например, печеночной артерии). После этого в опухоль вводится химиопрепарат, а артерия «закупоривается» при помощи эмбола. Также используются микросферы с лекарственным покрытием (DEM), например, микросферы LifePearl или HepaSphere.

После завершения TACE катетер извлекается, а на бедренную артерию на 3 часа накладывается давящая повязка. Первые несколько часов пациенту следует соблюдать постельный режим, после чего он может вернуться к обычному образу жизни. На следующий день после вмешательства проводится контрольная КТ для оценки эффективности лечения. При необходимости TACE повторяется несколько раз, для полной блокировки самых мелких сосудов опухоли.

 

Лечение поздних стадий онкологических заболеваний в специализированных европейских клиниках

Лишь ограниченное число специализированных онкологических центров может предложить пациентам с 4-й стадией онкопатологии медицинское оборудование и услуги квалифицированных специалистов для проведения альтернативной терапии. Наиболее значимые результаты в этой сфере демонстрирует Клиника расширенной биологической медицины, Франкфурт-на-Майне и ее руководитель – доктор медицины Герхард Зибенхюнер. В свою очередь Отделение взрослой и детской диагностической, интервенционной радиологии при Университетской клинике им. Гёте, Франкфурт-на-Майне, лидирует в области проведения LITT и TACE.

Эффективная комплексная схема лечения поздних стадий рака состоит из нескольких этапов: иммунной терапии у доктора Г. Зибенхюнера и трансартериальной химиоэмболизации у профессора, доктора медицины Т.Фогеля (руководителя Отделения взрослой и детской диагностической, интервенционной радиологии при Университетской клинике им. Гёте). Для обеспечения максимальной эффективности, терапевтические методики применяются в такой последовательности:

  1. Консультация и иммунная терапия у доктора Г.Зибенхюнера, продолжительность курса – 5 дней
  2. Консультация с профессором Фогелем, планирование процедуры TACE
  3. Контрольная МРТ и определение объема химиоэмболизации
  4. Проведение процедуры TACE (до 25 минут на одну область)
  5. Наблюдение в условиях стационара в течение 3 часов, контрольная КТ
  6. Повторный осмотр профессора Фогеля, после чего пациент может покинуть клинику
  7. После восстановления в течение 1 дня процедура TACE повторяется в другой области (при необходимости)

В среднем рекомендуется проводить 3 курса эмболизации с промежутком 4-5 недель. Схема терапии обязательно адаптируется к клиническому состоянию пациента и корректируется в соответствии с его изменениями.

 

Показания к комплексной терапии лечения рака 4-й стадии

Данный подход хорошо зарекомендовал себя при следующих заболеваниях:

Получить симптоматическую и поддерживающую паллиативную терапию, а также специализированную помощь на поздних стадиях рака можно в Клинике Гелиос Берлин-Бух. Отделение онкологии и паллиативной медицины под руководством приват-доцента, доктора медицины Петера Рейхардта прошло сертификацию в соответствии со стандартами Немецкого онкологического общества и принимает на лечение пациентов с саркомами мягких тканей и опухолями костей, меланомой, опухолями легких, молочной железы, мочеполовой системы. Особое внимание уделяется новообразованиям желудочно-кишечного тракта, включая сложные случаи нейроэндокринных опухолей. Глава отделения, доктор медицины Петер Рейхардт, ведет активную научную деятельность и является членом немецких и европейских комиссий по разработке протоколов лечения сарком, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта. В отделении пациенты получают системную терапию (химиотерапию, таргетные препараты), проходят облучение и гипертермию, получают симптоматические препараты. По желанию пациент может принять участие в клинических исследованиях инновационных препаратов и методик лечения.

 

Организация лечения за рубежом для международных пациентов

Пройти комплексное лечение рака 4-й стадии в Германии могут как граждане страны, так и международные пациенты. Если вы впервые обращаетесь за медицинской помощью в зарубежную клинику, то будет безопаснее и эффективнее поручить организацию лечения Booking Health. Booking Health – это сертифицированный оператор медицинского туризма, который помогает пройти лечение за рубежом пациентам из 75 стран.

Принимая во внимание все тонкости оказания помощи пациентам с 4-й стадией онкопатологии, специалисты Booking Health помогут вам в таких важных моментах:

  • Подтверждение корректности выбора клиники и прямая коммуникация с лечащим врачом
  • Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
  • Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
  • Запись на прием на нужную дату
  • Контроль медицинской программы на всех этапах
  • Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
  • Коммуникация с клиникой после завершения лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных обследований
  • Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера, организация услуг переводчика

Для того чтобы получить профессиональную помощь в планировании лечения за рубежом, оставьте запрос на официальном сайте Booking Health. Компетентный врач-консультант обсудит с вами все медицинские детали и поможет грамотно подготовиться к перелету на лечение.

 

Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!

 


Авторы: Доктор Надежда Иванисова, Доктор Вадим Жилюк

Читайте:

Почему Booking Health – Вопросы и ответы

Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста

7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health

Booking Health – Стандарты качества

Лечение рака четвертой стадии - возможно! Какие условия должны быть соблюдены, как лечить и примеры из реальной практики

Новые методики лечения рака уже позволили довести выживаемость пациентов на ранних стадиях до значений, приближающихся к 100%. Но и четвертая стадия рака, когда опухоль метастазировала в другие органы, больше не является синонимом терминальной стадии заболевания. Какие подходы способны сделать лечение метастазов эффективным, и в каких случаях есть вероятность полностью вылечить метастатический рак, - в материале Онкологической клиники МИБС.

Еще два-три года назад метастатический рак любой локализации считался практически инкурабельным (неизлечимым). Системная химиотерапия с серьезными побочными эффектами и паллиативная лучевая терапия для снижения болевого синдрома - вот тот минимум, на который могли рассчитывать пациент и его родственники. Развитие медицины привело к развитию технологий и объединению усилий различных методов при лечении одного пациента. Но обновился не только арсенал доступных врачам средств и методик. Анализируя внушительные объемы результатов проводимых по всему миру исследований, ученым удалось подтвердить существование особой формы течения метастатического рака - “ограниченное системное метастазирование” (олигометастазы).

Что такое олигометастатическая болезнь?

В упрощенной форме особое течение опухолевого процесса можно описать как небольшое количество отдельных метастазов, распространившихся не по всему организму, а сконцентрированных в одном-двух органах (олигометастазы). То есть, имеет место олигометастатическое поражение или олигометастатическая болезнь. Дальнейшее изучение показало, что при адекватном лечении первичной опухоли и локальном лечении метастазов удается добиться даже полного выздоровления. Одновременно резко повышается качество жизни пациента, так как отсутствует мощное системное воздействие на организм (химиотерапия), и связанные с ним побочные эффекты.При каких видах рака чаще всего возникают олигометастазы?

Современная статистика в онкологии относит к олигометастатическому поражению случаи, в которых выявляется не более пяти метастазов, из них не менее трех - в одном органе. По этому критерию статистика США (как наиболее полная) показывает наличие около 90 тысяч новых случаев олигометастатического рака ежегодно.  Ведущий “источник” олигометастазов - рак легкого (около 56%), вторую и третью позиции занимают рак молочной железы и колоректальный рак (по 16%). Более подробная работа над совершенствованием критериев определения олигометастатического процесса может изменить соотношения, но и эти цифры близки к статистике успешных случаев лечения олигометастазов, наблюдаемой в клинической практике.

Лечение олигометастазов - важна синергия

Важнейшим этапом лечения олигометастатической болезни является адекватная терапия первичной опухоли. Хирургия, радиочастотная абляция, радиохирургия позволяют избавиться от первичной опухоли, чтобы избежать появления новых метастазов, кроме тех, которые уже были диагностированы.

Наиболее эффективно лечение олигометастазов, в котором объединяются усилия высокотехнологичных методов. В первую очередь, радиохирургии, которая позволяет разрушить метастаз, независимо от его расположения, не прибегая к хирургическому вмешательству, сохраняя окружающие ткани. Онкологическая клиника МИБС имеет возможность и подтвержденный опыт лечения олигометастазов рака молочной железы в головной мозг, олигометастатического течения немелкоклеточного рака легких и других внечерепных локализаций (радиохирургия на КиберНоже или высокоточном линейном ускорителе TrueBeam STx). Сочетание радикальных методик с системным воздействием (химиотерапией и, особенно, таргетной терапией) позволяет добиться лучших результатов, чем применение каждого из методов по-отдельности.

Поэтому в Онкологической клинике МИБС подразделения лучевого лечения активно взаимодействуют с отделением медикаментозного лечения, и собственной морфологической лабораторией, без которой таргетная терапия не имеет смысла.

Свои особенности имеет лечение олигометастатического колоректального рака в печень: и первичная опухоль, и олигометастазы могут быть удалены в рамках одного хирургического вмешательства. Но и в этом подходе все шире применяется радиочастотная абляция, как альтернатива хирургии в удалении части опухолевых тканей. Хирургическое лечение олигометастазов также может быть проведено в хирургическом отделении клиники МИБС.

Эффективность лечения олигометастазов

Комплексный подход позволяет излечить полностью 25-30% заболевших. А при метастазах РМЖ возможно взять под контроль, по данным разных исследований, до 89-97% опухолей.

Перспективы лечения олигометастатической болезни

Как показывает практика, лечения олигометастатического рака может быть успешным не только при хорошо изученных заболеваниях (рак кишки, рак легкого, молочной железы), но и при других вариантах опухолей. Этот подход необходимо начинать активно использовать. По мере набора материалов, критерии определения клинического случая, как олигометастатического рака (количество очагов, органы поражения), будут уточняться.

Эту гипотезу подтверждает и опыт Онкологической клиники МИБС: у нас есть случаи успешного лечения четвертой стадии рака. В том числе, такого агрессивного заболевания, как рак поджелудочной железы с олигометастатическим поражением печени (радиохирургия была применена как для первичной опухоли, так и для метастазов, пациентка наблюдается пять лет без прогрессии опухоли).

Радиохирургическое лечение олигометастазов и первичного рака поджелудочной железы на КиберНоже (скриншот плана лечения Онкологической клиники МИБС). Высокую дозу облучения получили зоны внутри красного контура, здоровые органы не повреждаются

Этот же пример иллюстрирует высокий потенциал расширения применения неинвазивных методов разрушающего воздействия. Например, два-три крупных олигометастаза рака груди в головной мозг можно попытаться удалить хирургическим путем. Но гораздо безопаснее, быстрее и дешевле (если считать не только стоимость операции, но и стоимость восстановления после хирургии) провести лечение олигометастазов в головной мозг Гамма-ножом. Знание врачом-маммологом (как и хирургом любого иного профиля) современных методик комплексного подхода к лечению олигометастазов открывает новые возможности для пациентов старшей возрастной группы и для тех, чье общее состояние не позволяет провести хирургическое вмешательство.

Залогом эффективной работы онкологической клиник является постоянное развитие специалистов, отслеживание, тестирование и внедрение новых методик лечения.

Отдельно следует выделить потенциал сочетания иммунотерапии с лучевыми методами. Чтобы “сработала” иммунная терапия, опухоль должна быть распознана иммунной системой. А лучевая терапия обладает способностью давать иммунной системе распознать опухоль - при облучении погибают опухолевые клетки, новые белки выходят из погибших клеток, их опознает иммунная система, начинается иммунный ответ.

Такой подход уже имеет успехи в лечении ряда заболеваний (рак легкого, рак мочевого пузыря). Ожидается, что часть из них будет зарегистрирована в качестве рекомендованных подходов к лечению в ближайшем будущем.

Но уже сейчас эффективное лечение олигометастазов доступно и в России. Онкологическая клиника МИБС предлагает все передовые возможности, используемые в мировой медицине для лечения олигометастатической болезни. У нас уже более десяти лет работает отделение радиохирургии и лучевой терапии для точечного разрушения метастазов и первичной опухоли, а также для упрощения распознавания опухоли препаратами иммунотерапии; отделение малоинвазивной лапароскопической и открытой хирургии для эффективного удаления первичных опухолей; собственная морфологическая лаборатория для определения потенциально возможного применения таргетных препаратов и иммунотерапии и т.д.

С первого дня работы Онкологическая клиника МИБС верна курсу на активное участие в мировом медицинском сообществе и реализацию ведущих международных стандартов на благо пациентов из России и других стран.

Звоните, чтобы получить больше информации о возможностях клиники МИБС для помощи в Вашем случае.

Главный онколог Москвы Игорь Хатьков: «Непонятно, зачем собирать деньги на лечение рака за границей - в Москве все необходимое есть»

ДОРОГИЕ ЛЕКАРСТВА ПОЛОЖЕНЫ БЕСПЛАТНО

- Игорь Евгеньевич, правда ли, что больных с онкологией в столице с каждым годом становится больше? С чем это связано?

- Как и во всем мире, у нас действительно стало больше онкологических больных. Причин несколько. Во-первых, за последние четыре-пять лет в Москвевыросла продолжительность жизни примерно на пять лет. Пожилых больных теперь много. Как говорил академик Ипполит Давыдовский, больше людей стали доживать до своего рака. Но не пугайтесь. Мы можем эффективно лечить многие виды рака, за которые еще 5 - 10 лет назад врачи просто не брались. Сейчас научились контролировать даже растущие опухоли. Пациенты в таком состоянии еще совсем недавно жили лишь несколько месяцев. Теперь некоторые из них живут годы и хорошо себя чувствуют. Благодаря современным лекарствам опухоль практически замораживается и не влияет на здоровье человека.

Во-вторых, в столице постоянно проводятся бесплатные онкоскрининги и акции по ранней диагностике рака. За последние годы благодаря тщательному осмотру пациентов выявление онкологии у больных на ранних стадиях существенно выросло.

- Лечение можно начать быстрее…

- Конечно! Для онкологических больных ведем его по трем основным направлениям - хирургия, лекарственное лечение, лучевая терапия. По техническому оснащению и подготовке хирургов в Москве нет ничего такого, что мы не могли бы сделать, как наши коллеги в лучших хирургических клиниках мира. Может быть, в чем-то наши хирурги даже более высокотехнологичны.

Что касается лекарств, то во всем мире это очень дорогая терапия. Например, в США треть онкологических пациентов становятся банкротами. Они вынуждены брать кредиты, закладывать дома. Больше 10 % застрахованных пациентов в США доплачивают во время лечения онкологии. У нас лекарства, включенные в список жизненно важных, гарантированы по ОМС, то есть бесплатно. Это контролируют Министерство Здравоохранения, Департамент здравоохранения и правительство Москвы. Финансирование лекарственного обеспечения растет пропорционально нововведениям в мире. Мы можем лечить онкологических пациентов самыми современными препаратами, согласно одобренным в РФпоказаниям.

- Какой онкологией чаще болеют москвичи?

- Статистика в Москве такая же, как во всем мире. У женщин - чаще опухоли молочной железы. У мужчин - рак предстательной железы. Колоректальные опухоли, то есть рак кишечника, бывает и у мужчин, и у женщин. Чаще всего умирают от рака легкого.

- Вы говорите, что в Москве для лечения рака есть и бесплатные врачи, и бесплатные лекарства. Почему же в соцсетях постоянно объявляются сборы денег для больных с онкологией?

- Если вдруг человек столкнулся с таким диагнозом, главное - нужно понять, что за последние годы фраза «рак – не приговор» все ближе к истине. Не надо бежать к знахарям, лечиться нетрадиционными методами. В медицине сейчас каждые полгода появляются новые возможности для специализированной помощи онкобольным. Нужно обратиться к специалистам.

Сборы денег для меня не совсем понятны. В Москве есть все необходимое для качественного лечения как по программам высокотехнологичной помощи, так и по ОМС. Например, используются все установки для проведения лучевой терапии как в городских, так и в федеральных клиниках. Понятно, что могут быть и трудности. Они есть во всем мире. Но специализированную помощь такие пациенты получают. Над этим мы постоянно работаем. В Москве финансирование фонда ОМС на оказание помощи онкологическим больным постоянно растет. Пациентам деньги собирать не надо. Надо обращаться к специалистам.

РОДИНКАМ НУЖНО ЗАВЕСТИ «ПАСПОРТ»

- Вопрос слушателя Радио «Комсомольская правда» (97,2 FM): «У меня много родинок. Очень боюсь меланомы, стараюсь не загорать. Как часто нужно проверяться?»

- Не стоит бояться. Надо относиться к этому внимательно. За родинками нужно следить. При любых изменениях обращаться к специалисту. В московском институте дерматологии проводится специальное исследование - цифровое картирование родинок. Врач с помощью дерматоскопа за несколько минут составляет «паспорт» всех родинок с фотографиями. Затем можно отслеживать их изменения, повторяя осмотр раз в год. В мире все больше случаев заболевания меланомой. В Москве количество таких пациентов тоже растет. Рекомендую не проводить много времени на солнце даже в летнем отпуске. Избыточное солнечное облучение вредит коже.

- Когда нужно идти к врачу, чтобы не упустить болезнь?

- Обследования нужно проходить регулярно. Опухоль на начальных стадиях часто не проявляется. Чтобы не упустить рак, на диагностику надо прийти, когда нет никаких симптомов. Некоторые обследования проводятся с определенного возраста. Например, женщинам старше 30 лет обязательно раз в три года обследоваться у гинеколога для выявления предраковых заболеваний или начальных стадий опухоли шейки матки. С 39 до 50-ти лет – проходить маммографию 1 раз в 3 года, далее 1 раз в 2 года. Мужчинам с 45 лет обязательно сдавать кровь на ПСА. Это единственный из многих маркеров, который показывает рост опухоли в организме.

После 50 лет всем пациентам нужно сдавать кал на скрытую кровь, а также проводить гастро-, сигмо-, а лучше колоноскопию. При этом нужно удалять найденные полипы, из которых в дальнейшем могут развиваться опухоли.Колоректальный рак сегодня считается самым поддающимся диагностике. Его можно предупредить, если приходить к врачам на регулярные исследования.

Если ваш родственник заболел онкологическим заболеванием до 50-ти лет, особо следите за своим здоровьем.

Любые изменения в медицинских данных, к примеру, анализы, результаты обследования, всегда должны изучать специалисты. Главное - не жить с мыслью, что меня ждет рак. Надо просто внимательно относиться к себе и своим родственникам. А то у нас, к сожалению, многие чаще проводят диагностику своего автомобиля, чем своего здоровья.

- Известная голливудская актриса Анджелина Джоли, узнав о наследственной предрасположенности к раку молочной железы, просто заранее удалила себе здоровую грудь. У нас такие операции делают?

- Только, если у пациентки положительный анализ на этот ген и болезнь у нееуже развивается. Но и в таком случае это выбор самого больного. Если к нам придет здоровая пациентка с плохой наследственностью и попросит о профилактическом удалении груди, такую операцию мы делать не будем. При хирургической манипуляции все же остается много других рисков. Они могут быть минимальными, но они есть.

ВАЖНЫЙ ВОПРОС

Используют ли экспериментальные методы в больницах?

- Хирургическая техника сегодня позволяет настолько безопасно и малотравматично оперировать, что можно сказать, развитие онкохирургии уже или на высшей точке, или близко к ней. Основные разработки и эксперименты, которые мы называем исследованиями, сейчас проводятся в лекарственной терапии. За последние десятилетия в городских больницах и онкоцентрах кардинальным образом поменялась лекарственная терапия. Теперь стало привычным лечение когда-то редкими таргетными препаратами. Они действуют только на конкретную мишень, которая участвует в росте опухоли. Но такого, чтобы дал больному таблетку от рака и все прошло, наверное, не будет никогда. Хотя для некоторых пациентов с определенным типом опухоли таргетные лекарства именно так и помогают.

В последние годы успешно развивается иммунотерапия, когда эффект достигается за счет того, что у больного активируется собственный иммунный механизм подавления роста опухолей. Ученые уже добились очень хороших результатов. Эти разработки продолжаются. Кроме того, много исследований проводится по комбинациям препаратов, по внедрению новых препаратов в старые схемы лечения.

ПРАВДА ЛИ, ЧТО…

Очереди на МРТ или колоноскопию надо ждать месяцами

- Мы стараемся проводить исследования максимально быстро. В поликлиниках и больницах постоянно появляется новая диагностическая техника и специалисты для работы на ней. Если пациента что-то беспокоит, например, кровь в кале, тогда исследование не затягивают. Больного сразу осмотрит колопроктолог. Если будут показания, дальнейшее исследование сделают в течение ближайших нескольких дней. Если это плановое обращение к врачу человека, которого ничего не беспокоит, а он просто хочет провериться, его могут записать на исследование через месяц или еще позже.

НА ЗАМЕТКУ

Где в столице бесплатно пройти обследование

Москвичи могут проверить предрасположенность к раку молочной железы и яичников (у женщин) и наличие признаков рака предстательной железы (у мужчин) во время акции по ранней диагностике онкологических болезней. Для этого каждую субботу с 8.00 до 14.00 в некоторых районных поликлиниках можно сдать кровь из вены. Предварительная запись и направление от врача не нужно. С собой нужно принести паспорт и на месте подписать согласие на обработку персональных данных.

Результат анализа пациенту могут прислать в течение месяца на выбор – или на личный адрес электронной почты, или в поликлинику по месту прикрепления. Если исследования покажут отклонения от нормы, пациента пригласят на консультацию: мужчин - в районную поликлинику, женщин – в клинику женского здоровья Московского клинического научного центра имени Логинова.

Кроме того, проверить свое здоровье можно в районных поликлиниках - во время очередной диспансеризации раз в несколько лет или ежемесячной акции «Дни открытых дверей». А в 11 городских парках до 9 сентября врачи разных специальностей бесплатно обследуют москвичей в специальных шатрах с надписью «Марафон «Московское здоровое лето». Например, в парке Горького, в усадьбе Воронцово, в парках «Фили», «Сокольники» и «Северное Тушино», в музеях-заповедниках «Коломенское» и «Царицыно».

Подробнее обо всем этом можно узнать на сайте департамента здравоохранения Москвы: http://mosgorzdrav.ru/ru-RU/onkoscreening.html.

Материал издания «Комсомольская правда»

Рак лечится.

Пугает больше всего незнание, статьи о лечении

Онколог

Жукова

Елена Николаевна

Стаж 11 лет

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO

Записаться на прием

Говорить о раке молочной железы неприятно. Думать о нем - страшно.

Хочется зарыться головой в подушку и даже мысли не допускать, что он может случиться с тобой. Несмотря на усилия общественных организаций, кампании, которые проводят по всему миру такие крупные корпорации, как Estee Lauder, Philips, Avon, факт существования этой болезни большинство из нас как бы отрицает.

"Не понимаю, чего все так боятся рака, - сказала наш эксперт, врач онкологического центра Sofia клиники "Медицина" Елена Жукова. - Есть гораздо более неприятные заболевания, диабет, например.

А рак лечится. Пугает больше всего незнание. Что же, перед вами факты, цифры, ответы врачей и две предельно честные истории женщин с раком груди.

Будьте смелее!

ИСТОРИЯ МАРИНЫ

Меня зовут Марина. Мне 33.

И я очень люблю жизнь.

Все началось с того, что у меня стала расти грудь. Я думала: "Надо же, в 30 лет такое возможно!". Но грудь все увеличивалась, и это было уже не так здорово. Я пришла к гинекологу, рассказала, что рак был у моей мамы, мне сделали УЗИ. Врач не увидел ничего опасного, поставил диагноз "мастопатия", выписал таблетки и отпустил. Так я потеряла 2-3 месяца, что в моем случае было критичным - болезнь перешла в серьезную стадию.

Второй доктор, к которому я обратилась, тут же сделал биопсию. "Ничем я вас обрадовать не могу, - сказал он. - Это - то самое.".

Знаете, я благодарна своей болезни - она заставила меня по-другому посмотреть на отношения с людьми и с любимым. Мы поженились на следующее утро после того, как был поставлен диагноз. Оказывается, если ситуация критическая, могут расписать сразу же - при наличии справки. И мой муж все это организовал. Мы, конечно, планировали свадьбу, но позже. Просто эта ситуация стала катализатором и подтверждением - никогда ничего не откладывайте на потом.

После нашей утренней свадьбы мы сразу же улетели лечиться в Германию - к российским специалистам я доверие потеряла.

Диагноз подтвердился сразу. Со мной работала команда специалистов: онколог, гинеколог, генетик. С генетиком составили целое полотно болезней нашей семьи. Помню, звонила маме, уточняла, чем болели прабабушки и прадедушки, получилось такое генеалогическое древо заболеваний и проблем. Врач объяснил, что тестов очень много, а таким образом можно сократить их количество, проверить прицельно.

Перед операцией мы с мужем завалились к врачу со стопкой мужских журналов. "Вот, доктор, мы провели работу, посмотрели на бюсты, мы хотим такой вариант". Доктор на нас с большим удивлением смотрел. "А что, должен же у меня какой-то бонус от этой ситуации быть", - говорил мой муж. И мы сделали ему и мне этот красивый бюст!

Вообще, все, что прохожу я, мы проходим вместе. Если бы не муж и его поддержка, его юмор, то ничего бы хорошего сейчас не было.

Был период, когда я ходила в парике, носила очки. Только представьте:

ты привлекательная молодая женщина, и тут - такое. Тебе ужасно жарко из-за всех этих химий. У тебя очень крутой дорогой парик, от настоящего не отличишь, но тебе дико жарко, все чешется. Очки эти - отличные очки! - но ты себе вообще не нравишься. Муж на меня смотрит и выдает: "Ты знаешь, чего тебе не хватает? Брекетов... Точно, брекетов! Будешь героиней "Не родись красивой"!" Говорят, болезнь меняет людей, отношение к родителям, друзьям. Но у меня не было никакой серьезной переоценки. Операция прошла успешно, препараты работали. Я думала, что легко отделалась. У меня не было страха смерти, ощущения "черты".

Через 2 года болезнь вернулась. Как в кино:

мы сидим с моим доктором в кабинете, там везде фотографии его дочек - у него их четыре, он держит меня за руки и проникновенно смотрит в глаза. А я вижу это словно со стороны, как будто я не Марина, а режиссер, который снимает кино про Марину. И доктор говорит: "Знаешь, в первый раз мы не волновались, а сейчас все серьезно. Все плохо, Марина, но надо идти до конца, операция невозможна, только химия". И начал что-то про статистику, что шансы крошечные... И я поняла: ничего знать не хочу!

Мысль, которую я повторяю всем, с кем общаюсь, и к которой сама пришла не сразу, - чем бы вы ни болели, не смотрите на статистику и не слушайте врачей, которые начинают переводить все в цифры. Каждый организм уникален, как не бывает двух одинаковых снежинок. Статистика не учитывает возможности отдельно взятого организма. Не позволяйте себе уходить в болезнь.

Я отношусь к тем людям, которые считают, что рак - это возможность что-то изменить в жизни. Благодаря болезни я нашла себя и свой путь.

Я всегда пыталась соответствовать идеалу. Хорошая дочка, отличница, ценный сотрудник, лучшая девушка для любимого. Я не замечала, что нужно мне. Иногда я задаю себе вопрос:

"А как ты решила использовать свой рак?". Я работала пиарщиком. Но я никогда не мечтала о тусовках, вечеринках, которых так много было в моей работе. Мне всегда нравилось общаться с людьми, делать глубокие интервью - болезнь подтолкнула меня к этому пониманию.

Сегодня я бы очень хотела помочь другим - кому так же непросто, как и мне. Помочь смотреть на мир смело и не бояться болезни. Но самое главное, я хочу поделиться тем, что УЖЕ знаю. Надеюсь, это будет полезно как в практическом плане, так и в эмоциональном - во многих из нас идет постоянная внутренняя работа, и любой серьезный диагноз - катализатор, чтобы эту духовную работу усилить и ускорить. А хороший совет или подсказка иногда важнее лекарств.

Я хочу помочь как можно большему количеству людей. И блог, который я веду, - marinagolive.livejournal.com - это пространство, чтобы делиться знаниями, полученной информацией, мыслями и эмоциями.

Он для тех, кто сейчас переживает болезнь, потрясение, и это не обязательно онкология. Мой блог для всех, кто хочет радоваться жизни, хочет ЖИТЬ! Когда я столкнулась с болезнью, то начала активно "погружаться в тему": общаться с онкологами, психологами, узнавать о новых методиках. Мне поступает столько информации, что я не могу ее оставлять только себе. Ведь где-то есть человек, который ищет ответ именно на тот вопрос, о котором сейчас узнала я. Скоро в блоге появятся мои видеоинтервью с людьми, которые столкнулись с тяжелым испытанием и победили его. В этом проекте приняли участие и известные всем люди. Я начала его несколько месяцев назад и очень надеюсь, что он выйдет за рамки блога.

Однажды я спросила Дарью Донцову, с которой имею счастье общаться, в чем основной секрет ее выздоровления. Она мне сказала: "Знаешь, я ведь никогда не относилась к своей болезни серьезно. Ну, есть она и есть. Я не фиксировалась на ней, продолжала заниматься своими делами и жить.".

Думаю, в таком подходе - ключ к успеху. Нам самим решать - сдаться, принять и ждать конца или продолжать жить наполненной, яркой жизнью, несмотря ни на что. Если я могу об этом мечтать - значит, я могу этого добиться. Сегодняшним позитивом мы заказываем себе чудо.

ИСТОРИЯ ЛЮДМИЛЫ

Диагноз мне поставили 1 апреля 2010 г.

Я навсегда запомнила это первое апреля.

Задолго до того, году в 2006-м, я обнаружила у себя небольшое уплотнение, но не в груди, а почти на ребре под ней. Я запаниковала, пошла к маммологу. Мне сделали УЗИ: "Грудь у вас хоть и маленькая, но здоровая. Поэтому живите счастливо, приходите периодически на профосмотр, и все будет хорошо". Я успокоилась.

Я себя чувствовала как обычный человек.

У нас в семье есть шутка: чувствовала себя хорошо, пока не начала лечиться. А потом я случайно растерла кожу в том месте косточкой бюстгальтера, и появилась ссадина. Она не становилась ни больше, ни меньше - просто не заживала.

Терапевт отправил меня к хирургу-онкологу. Он посмотрел на меня скептически и спросил: "Где вы были все это время? Почему к маммологу не ходили?". Сделал очень неприятное лицо и написал в карточке: рак правой молочной железы.

Я позвонила другу-хирургу. Он тут же приехал: "У тебя не может быть рака. Он так не протекает". Во второй раз я пошла к онкологу с ним. Врач со мной вообще отказывался разговаривать, а с моим другом нашел общий язык. Они решали - завтра мне грудь отрезать или послезавтра.

Биопсия показала, что это карцинома. Мой друг убедил еще раз проверить результаты биопсии и показать ее другому гистологу, профессору. Тот сказал, что не видит злокачественности.

Мы поехали еще к одному хирургу... В общем, все меня смотрели и убеждали, что рака у меня нет.

Я тоже была уверена, что у меня не может быть рака. Это какая-то ошибка, у меня все хорошо. Замечательный хирург, преподает в медицинском университете, с хорошей репутацией, сказал моему другу, что если ему хоть на секунду покажется, что у меня рак молочной железы, то не будет оперировать, а отправит меня в онкоинститут. Но он меня прооперировал. И гистология показала, что это доброкачественная опухоль. Меня все поздравили.

Но я все же решила перепроверить послеоперационный материал. Все тот же профессор посмотрел, позвонил мне и сказал: "Извини, я ошибся. Есть".

Мне сделали химию, лучевую терапию.

Первой о моем диагнозе узнала подруга. Потом друг-хирург. А мужчина, которого я считала своим, отвез меня первого апреля в онкополиклинику, сказал: "Ни пуха, ни пера", и с тех поря его ни разу не видела. В подобных ситуациях задаются вопросом - за что мне все это сразу? Но его уход я не восприняла как второе свалившееся испытание. Я проектный менеджер, и мне надо было "сделать проект" - пройти лечение от рака молочной железы.

Вся моя энергия была направлена на это. Ушел, слава богу, буду заниматься собой.

Меня поддерживали и помогали мои друзья. Друг-хирург был рядом все лечение, звонил почти каждый день и требовал отчет - как самочувствие, что сегодня делают и чем надо помочь. А еще... знаете, бывают такие мужчины в жизни женщины, которые уже почти как родственники, - вот и у меня были отношения, которые то начинались, то заканчивались - и так 11 лет. Узнав о диагнозе, я попросила помощи и у него. И как-то получилось, что, когда мне было страшно, плохо, я могла выплакаться только ему. В октябре 2010 г., в конце лечения, мне захотелось хоть чуть-чуть сменить обстановку, и я попросила его взять меня с собой в поездку в другой город - но он мне отказал...

Я давно думала о том, что надо сделать сообщество для тех, кто проходит через то же, что и я. На следующий день проснулась, и ко мне пришло название - "Онкобудни". Я зарегистрировалась, стала заполнять профиль, написала первый пост. Это было 13 октября 2010 г. Через несколько дней я узнала, что в то же самое время этот мужчина разбился. Страшная авария - в лобовую столкнулись две машины.

Моя жизнь изменилась. Осталось очень мало друзей из прошлого, но появились новые. Ушли непонятные мужчины. Я сменила работу, через полтора года рецидив, и я уволилась просто в никуда.

Второй раз было все намного проще - я уже знала, что мне надо и от кого. Друзья помогали и помогают финансово и физически, меня очень поддерживают люди из "Онкобудней". Я не стала уже экспериментировать с нашими врачами и больницами и обратилась в частную украинско-израильскую онкологическую клинику "ЛИСОД". Не могу сказать, что все совсем гладко, но там относятся к пациентам так, что нет ощущения, что рак - это что-то страшное. У меня была проблема с реконструкцией груди, и я уже даже смирилась, что ее не будет, но хирург клиники нашел слова, как меня переубедить, и методику, которая подойдет мне.

Вот сейчас, в 40 лет, у меня "растет" грудь.

Я больше трех лет веду oncobudni.livejournal.com - блог, где общаются люди, столкнувшиеся с онкологией. Я не люблю теорию о том, что рак дается человеку для чего-то. Это болезнь, а не кармическое наказание. Я не видела статей о том, что у человека ишемическая болезнь сердца или подагра, и тут же рассуждения о том, как от них избавиться - медитациями или прощением.

Вы такое видели?

Тем, кто столкнулся с диагнозом "рак груди", я хочу сказать: не считайте, что с вами случилось что-то ужасное, что вы умрете и что вы в этом уникальны. Вы одна из многих женщин, у которой рак молочной железы, который обычно хорошо лечится. Не надо пытаться за один момент представить, как вы переживете это все и насколько это страшно. Вам предстоит лечение. Надо вздохнуть, поплакать, попереживать и пройти весь путь лечения шаг за шагом.

В свои 31 я была на УЗИ груди ровно один раз. Я чувствовала дискомфорт и, как врачебный ребенок, привычно сходила по знакомству - к маминой подруге в детскую поликлинику.

У меня все оказалось в порядке, да и всюду расставленные зайки и динозавры помогли - с ними проходить процедуру не так тревожно. Но это было больше трех лет назад.

Я выбрала "АВС-Клинику", с которой ежегодно сотрудничает компания Philips, - в октябре диагностику груди здесь проводят бесплатно. Мне, как журналисту, сделали исключение, устроив октябрь в январе.

УЗИ занимает не больше 10 минут. Проходить его надо на 5-12-й день после начала менструации, но мой цикл с производственным циклом журнала не совпадает, так что доктор на некоторое время стопорится на правой груди. "Я уверена, там ничего страшного, максимум маленькая киста, я напишу "под вопросом". Доктор рассказывает, что в прошедшем октябре четыре пациентки вызвали у нее тревогу, их отправили обследоваться дальше. А у одной рак был диагностирован еще на этапе УЗИ: "Как в учебнике на картинке. И главное, эта женщина и не собиралась проверяться. У нее невестка была у нас и записала свекровь. Оказалось, не зря".

Следующий врач - гинеколог. Длинный список вопросов и осмотр груди - так как потом нужно ежемесячно будет делать дома самостоятельно (методику осмотра можно найти на многих сайтах, например www.nationalbreastcancer.org/breast-self-exam). Обсуждаем с доктором факторы риска. Кроме очевидных и неизбежных - я женщина, и я не молодею, - в целому меня все очень даже неплохо. Мой вес в норме (избыточный повышает риски), регулярно занимаюсь спортом, не курю, пью умеренно, рака груди в нашей семье не было. И если я рожу ребенка в ближайшие четыре года, до 35, еще один фактор риска тоже можно будет вычеркнуть. Может быть, со справкой, что у меня отличный здоровый бюст, поскорее разобраться с личной жизнью будет проще.

К Елене Жуковой, онкологу-маммологу онкологического центра Sofia клиники ОАО "Медицина", я иду исключительно как журналист.

ELLE Начиная с какой стадии женщина может сама нащупать опухоль?

ЕЛЕНА ЖУКОВА

Если у женщины небольшая грудь, она может и первую пропальпировать. При пятом размере обычно можно найти самостоятельно образование от 2 см, а это всегда вторая-третья стадия. Большой процент пациенток самостоятельно находят новообразование в молочной железе, когда у них начинаются выделения из соска, либо происходят изменения кожи - она уплотняется, иногда краснеет, бывает похожа на "апельсиновую корку", как при целлюлите. Болевой синдром при этом может отсутствовать.

Где-то 50 % женщин жалуются на дискомфорт в железе, который не проходит после менструации.

ELLE Количество заболевших раком молочной железы растет, заболевание "молодеет".

Почему это происходит?

Е.Ж. Большое значение имеет негативное влияние внешней среды: постоянная стрессовая нагрузка, городская жизнь и суета. Плюс поздние роды или вообще их отсутствие. По данным немецких авторов, роды после 35 лет увеличивают риск развития РМЖ на 1-5 %. Это немного на фоне общей популяции, но риск есть.

Чаще всего рак груди - это результат нарушения гормонального обмена. После 35 начинается процесс гормонального спада, а поздними родами женщина массивно в него вмешивается.

С возрастом заболевания начинают прогрессировать. В том числе возрастает и нагрузка опухолевых злокачественных клеток. Беременность - иммуностимулятор, который провоцирует не только хорошее, но и плохое.

ELLE Какие еще есть факторы риска?

E.Ж. Позднее наступление менопаузы, применение заместительной гормонотерапии - препаратов, назначаемых при менопаузе. Немецкие исследования говорят, что при приеме ЗГТ риск развития РМЖ каждые 5 лет вырастает на 3-4 %. Бесконтрольно использовать такие средства нельзя. Но бывают случаи, когда ЗГТ показано женщине. Например, при остеопорозе.

ELLE Существуют данные, что прием оральных контрацептивов более 10 лет так же увеличивает риск развития РМЖ.

Е.Ж. ОК увеличивают риск тромбозов и тромбоэмболии, но дозированное назначение с целью контрацепции не приводит к развитию рака груди - это доказано.

ELLE Как диагностика рака молочной железы зависит от возраста?

Е.Ж. До 40 лет в груди много железистой ткани, рентгеновские лучи не проходят через нее. Поэтому маммограмма неинформативна. Всем женщинам до 40 показано УЗИ в первую фазу цикла до 10-го дня. При отсутствии проблем надо проходить его раз в год, если есть какая-то очаговая патология - мастопатия, фибромы - два раз в год.

После 40 лет, когда железистая ткань переходит в жировую, показательней всего маммография.

Ее тоже нужно делать раз в год обязательно.

ELLE Говорят, самый современный метод диагностики - термография.

Е. Ж. Термография, применяемая для диагностики других видов рака, для осмотра груди не очень подходит. Она не дает достаточной дифференцировки между раком и доброкачественными образованиями.

ELLE Тогда онкомаркеры?

Е.Ж. Онкомаркеры - это белки, которые вырабатываются раковыми клетками. К сожалению, исследование показывает верный результат только в 60% случаев. При этом сама опухоль должна иметь определенную массу. То есть на начальных стадиях заболевания этот вид диагностики редко дает результат.

Здоровому человеку, у которого врач не подозревает онкозаболевания, сдавать их просто ради того, чтобы провериться, не имеет смысла.

ELLE Стоит ли сдавать генетические тесты на BRCA1 и BRCA2?

Е.Ж. Если у кого-то из ваших родственников есть РМЖ, стоит провериться на аномалии генов BRCA1 и BRCA2. Это информативный метод узнать, будет ли в вашей жизни когда-нибудь онкопатология. Отсутствие мутаций означает, что вы имеете онкологическую нагрузку, как в популяции. Мутация увеличивает риск развития РМЖ до 80%, на 60% - риск рака яичников, на 20% - риск рака толстого кишечника и на 12% - рак простаты у мужчин.

ELLE Анджелине Джоли, у которой были обнаружены мутации и того и другого гена, удалили обе молочные железы. Она не заболеет раком?

Е.Ж. У нее обнаружены мутации в генах и очевиден наследственный фактор - и бабушке, и маме был диагностирован РМЖ. Ей сделали двойную мастэктомию и удалили яичники, то есть раком груди и яичников она никогда не заболеет.

ELLE Может ли женщина, которая пролечилась от РМЖ, родить ребенка?

Е.Ж. Да. Нежелательно беременеть в течение 5 лет после ее окончания - из-за риска генетических мутаций и врожденных уродств у ребенка. Cтоит подумать, чтобы перед химией сдать яйцеклетку на криоконсервацию.

Идеальный вариант, если потом ребенка из яйцеклетки выносит здоровая суррогатная мать, так как беременность может спровоцировать рецидив заболевания.

ELLE Есть теории о психологической природе опухолей: рак развивается от чувства вины, обиды. Есть в этом рациональное зерно?

Е.Ж. И обида, и вина - стрессовые нагрузки.

Часто гормонозависимые опухоли появляются после смерти близкого. Поэтому надо беречь себя и заботиться не только о физическом здоровье, но и об эмоциональном.

ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ, ЕСЛИ

- У двух родственниц первой линии (мама, сестра), одной из которых меньше 50 лет, выявлен РМЖ.

- У трех родственниц первой или второй линии (мама, сестра, тетя, бабушка) независимо от возраста выявлен РМЖ.

- У кого-то из родственниц первой линии выявлены опухоли в обеих молочных железах.

- У двух родственниц первой или второй линии выявлен рак яичников.

- У кого-то из родственниц первой и второй линии диагностирована комбинация рака молочной железы и рака яичников.

- У кого-то из родственников-мужчин первой или второй линии (отец, брат, дедушка, дядя) был выявлен рак груди.

ELLE, 01.03.2014. ЗАМЕРЛО В ГРУДИ

Лечение рака желудка | Клиника Рассвет

В лечении рака желудка, как и при большинстве остальных злокачественных опухолей, применяются хирургическое вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия и их комбинации.

Необходимость и последовательность каждого их этих этапов определяется с учетом распространенности процесса, а также состояния пациента и выявленных сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение рака желудка

Локальный рак желудка, когда нет отдаленных метастазов, требует хирургического вмешательства для удаления части желудка и пищевода (в случае кардиоэзофагеального рака), где расположена опухоль. Целью операции является удаление всей опухоли в пределах здоровой ткани, когда это возможно.

Существуют следующие варианты хирургического лечения:

  • Эндоскопическая резекция слизистой (endoscopic submucosal dissection - ESD). Она проводится для удаления опухоли желудка на ранней стадии. С помощью эндоскопической методики могут быть удалены опухоли, расположенные в пределах слизистой оболочки размерами до 2 см, без изъязвления при отсутствии метастатического поражения регионарных лимфоузлов. Для оценки возможности выполнения этого метода лечения необходимо проведение эндоскопической ультрасонографии, которая позволит оценить глубину прорастания опухоли и состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Удаление части желудка (субтотальная резекция желудка). Во время этой операции хирург удаляет 2/3 желудка, оставляя небольшую его часть. В зависимости от локализации поражения различают проксимальную и дистальную субтотальную резекцию желудка.
  • Удаление всего желудка (гастрэктомия). Эта операция  включает удаление всего желудка и некоторых окружающих тканей. Затем пищевод сшивается непосредственно с тонким кишечником, чтобы пища проходила через пищеварительную систему.
  • Удаление лимфатических узлов (лимфодиссекция). Хирург осматривает и удаляет лимфатические узлы в брюшной полости, чтобы удалить раковые клетки, которые могли попасть в лимфоузлы. Является обязательным компонентом при удалении части желудка или гастрэктомии.
  • Симптоматическая хирургия. Удаление части или всего желудка может выполняться и при наличии отдаленных метастазов. Это делается, чтобы избежать тяжелых осложнений растущей опухоли у людей с прогрессирующим раком желудка. В этом случае операция не может вылечить распространенный рак желудка, но она способна сделать жизнь более комфортной. Также могут применяться методы стентирования, когда под контролем эндоскопического оборудования или рентгеновским контролем устанавливается специальный каркас, позволяющий пище проходить через суженное опухолью место или наложение обходного анастомоза.

Химиотерапия при раке желудка

Химиотерапия – это медикаментозное лечение, которое использует специальные лекарственные препараты для уничтожения раковых клеток.

Лекарства для химиотерапии распространяются по всему телу, убивая раковые клетки, которые могли распространиться за пределы желудка.

Химиотерапия может проводиться предоперационная (неоадъювантная), чтобы уменьшить опухоль и облегчить ее удаление в пограничных ситуациях. Она также используется после операции (адьювантная химиотерапия) для уничтожения всех раковых клеток, которые могут остаться в организме после операции.

Помимо этого выделяют периоперационную химиотерапию, при которой выполняется несколько курсов предоперационной химиотерапии, затем проходит операция, после которой проводится еще несколько курсов.

Химиотерапия может сочетаться с лучевой терапией, а также выполняется в самостоятельном виде при распространенном раке или прогрессировании после проведенного лечения (в такой ситуации это называется паллиативная химиотерапия.

Целью проведения химиотерапии является увеличение длительности общей и безрецидивной выживаемости, а при проведении ее с паллиативной целью – продление жизни и сохранение ее качества.

Для проведения химиотерапии используются препараты платинового ряда (цисплатин, оксаллиплатин), таксаны (доцетаксел, паклитаксел), фторпиримидины (капецитабин, 5-фторурацил, эпирубицин) - как в комбинации (полихимиотерапия) так и в монотерапии.

Проведение химиотерапии сопряжено с развитием токсичности, что требует современной сопроводительной терапии. Для уменьшения явления немедленной токсичности, которая может возникнуть во время или в течение ближайших последующих 24 часов, используется премедикация.

Таргетные препараты

Таргетная терапия использует препараты, которые атакуют специфические рецепторы в раковых клетках или которые направляют иммунную систему на уничтожение раковых клеток (иммунотерапия). Данные вид лечения применяется только при выявлении определенных мутаций или при безуспешности проведения стандартной химиотерапии.

Таргетные препараты, используемые для лечения рака желудка, включают в себя:

  • Трастузумаб. Используется, если клетки рака желудка имеют много рецепторов к так называемому человеческому эпидермальному рецептору (HER2).
  • Рамуцирумаб. Используется при распространенном раке желудка, который не поддается другому лечению.
  • Иматиниб, Сунитиниб и Регорафениб. Используются для редкой формы рака желудка, называемой гастроинтестинальной стромальной опухолью (GIST).

Иммунотерапия при раке желудка

При безуспешности проведения химиотерапии может быть проведено исследование для выявления так называемой микросателлитной нестабильности (MSI/MMR).

При выявлении этого маркера может быть применена иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (Пембролизумаб). Данный вид лечения заключается в «стимулировании» иммунной системы бороться с опухолевыми клетками за счет блокирования у последних механизмов ускользания от иммунной системы.

Лучевая терапия при раке желудка

Для проведения лучевой терапии используются специальное оборудование - линейные ускорители, которые требуются для подведения к опухоли радиоактивного излучения, вызывающего гибель раковых клеток.

Современные аппараты позволяют подводить максимальное облучение к опухоли, учитывая ее конфигуацию, и минимально повреждать окружающие ткани.

При кардиоэзофагеальном раке и раке желудка лучевая терапия может быть использована до операции (неоадъювантное излучение) для уменьшения опухоли, чтобы ее было легче удалить. Лучевую терапию также используют после операции (адьвантное лечение) для уничтожения раковых клеток, которые могут оставаться в области пищевода или желудка.

При раке желудочно-кишечного тракта лучевая и химиотерапия обычно проводятся одновременно (химиолучевая терапия).

В качестве самостоятельного метода лучевая терапия при раке желудка и кардиоэзофагеальном раке не проводится.

Лучевая терапия также может использоваться с паллиативной целью, например, для облучения пораженных костей позвоночника, с целью снизить вероятность их патологического перелома и уменьшить болевой синдром.

Преимущества проведения химиотерапии в клинике Рассвет

Онкологи клиники Рассвет проводят химиотерапию по международным протоколам, используя только оригинальные препараты, а также полностью осуществляют необходимую поддерживающую терапию и привлекают смежных специалистов для предупреждения и лечения всех сопутствующих заболеваний и осложнений.

Проведение химиотерапии в клинике Рассвет отличается следующими возможностями:

  • мультидисциплинарным подходом с привлечением хирургов и лучевых терапевтов
  • оригинальными препаратами и современной сопроводительной терапией
  • эффективной борьбой с осложнениями
  • комфортными условиями и отсутствием очередей
  • всеми необходимыми специалистами в одном месте.
Информация о заболевании

Иммунотерапия рака - Национальный институт рака

Иммунотерапия - это вид лечения рака, который помогает вашей иммунной системе бороться с раком. Иммунная система помогает вашему телу бороться с инфекциями и другими заболеваниями. Он состоит из лейкоцитов и органов и тканей лимфатической системы.

Иммунотерапия - это вид биологической терапии. Биологическая терапия - это вид лечения, при котором для лечения рака используются вещества, полученные из живых организмов.

на этой странице

Как иммунотерапия работает против рака?

Иммунотерапия: как иммунная система борется с раком

Иммунотерапия: как иммунная система борется с раком

Узнайте о неспецифической иммунной стимуляции, терапии с переносом Т-клеток и ингибиторах иммунных контрольных точек, которые представляют собой 3 типа иммунотерапии, используемых для лечения рака.

В рамках своей нормальной функции иммунная система обнаруживает и уничтожает аномальные клетки и, скорее всего, предотвращает или сдерживает рост многих видов рака. Например, иммунные клетки иногда обнаруживаются в опухолях и вокруг них. Эти клетки, называемые лимфоцитами, инфильтрирующими опухоль, или TIL, являются признаком того, что иммунная система реагирует на опухоль. Люди, чьи опухоли содержат TIL, часто чувствуют себя лучше, чем люди, чьи опухоли не содержат их.

Несмотря на то, что иммунная система может предотвратить или замедлить рост рака, у раковых клеток есть способы избежать разрушения иммунной системой.Например, раковые клетки могут:

  • Имеют генетические изменения, которые делают их менее заметными для иммунной системы.
  • На поверхности есть белки, которые отключают иммунные клетки.
  • Измените нормальные клетки вокруг опухоли, чтобы они мешали тому, как иммунная система реагирует на раковые клетки.

Иммунотерапия помогает иммунной системе лучше бороться с раком.

Какие виды иммунотерапии?

Для лечения рака используются несколько видов иммунотерапии. К ним относятся:

  • Ингибиторы иммунных контрольных точек , которые представляют собой препараты, блокирующие иммунные контрольные точки. Эти контрольные точки являются нормальной частью иммунной системы и не дают иммунным ответам быть слишком сильными. Блокируя их, эти препараты позволяют иммунным клеткам сильнее реагировать на рак.

    Узнайте больше об ингибиторах иммунных контрольных точек.

  • Терапия с переносом Т-клеток - это лечение, которое повышает естественную способность ваших Т-клеток бороться с раком.При этом лечении из опухоли берутся иммунные клетки. Те, которые наиболее активны против вашего рака, выбираются или изменяются в лаборатории, чтобы лучше атаковать ваши раковые клетки, выращиваются большими партиями и вводятся обратно в ваше тело через иглу в вене.

    Терапия с переносом Т-клеток может также называться адоптивной клеточной терапией, адоптивной иммунотерапией или иммуноклеточной терапией.

    Узнайте больше о терапии с использованием переноса Т-клеток.

  • Моноклональные антитела , которые представляют собой белки иммунной системы, созданные в лаборатории и предназначенные для связывания со специфическими мишенями на раковых клетках.Некоторые моноклональные антитела маркируют раковые клетки, чтобы они были лучше видны и уничтожены иммунной системой. Такие моноклональные антитела являются разновидностью иммунотерапии.

    Моноклональные антитела также могут называться терапевтическими антителами.

    Узнайте больше о моноклональных антителах.

  • Лечебные вакцины , которые работают против рака, усиливая реакцию вашей иммунной системы на раковые клетки. Лечебные вакцины отличаются от тех, которые помогают предотвратить заболевание.

    Узнайте больше о вакцинах для лечения рака.

  • Модуляторы иммунной системы , которые усиливают иммунный ответ организма против рака. Некоторые из этих агентов влияют на определенные части иммунной системы, тогда как другие влияют на иммунную систему в более общем плане.

    Узнайте больше о модуляторах иммунной системы.

Какие виды рака лечат с помощью иммунотерапии?

Каковы побочные эффекты иммунотерапии?

Иммунотерапия может вызывать побочные эффекты, многие из которых происходят, когда иммунная система, которая была усилена для борьбы с раком, также действует против здоровых клеток и тканей в вашем теле.

Узнайте больше о побочных эффектах иммунотерапии.

Как проводится иммунотерапия?

Различные формы иммунотерапии могут проводиться по-разному. К ним относятся:

  • Внутривенно (IV)
    Иммунотерапия проводится непосредственно в вену.
  • Устный
    Иммунотерапия проводится в таблетках или капсулах, которые вы проглатываете.
  • Для местного применения
    Иммунотерапия представляет собой крем, который вы втираете в кожу. Этот вид иммунотерапии можно использовать при очень ранних стадиях рака кожи.
  • Внутрипузырный
    Иммунотерапия проходит непосредственно в мочевой пузырь.

Куда вы ходите на иммунотерапию?

Вы можете пройти иммунотерапию в кабинете врача, клинике или амбулаторном отделении больницы. Амбулаторное лечение означает, что вы не ночуете в больнице.

Как часто вы получаете иммунотерапию?

Как часто и как долго вы будете получать иммунотерапию, зависит от:

  • Ваш тип рака и степень его распространенности
  • Тип иммунотерапии, которую вы получаете
  • Как ваше тело реагирует на лечение

Вы можете проходить лечение каждый день, неделю или месяц.Некоторые виды иммунотерапии назначаются циклами. Цикл - это период лечения, за которым следует период отдыха. Период отдыха дает вашему организму шанс восстановиться, отреагировать на иммунотерапию и построить новые здоровые клетки.

Как узнать, работает ли иммунотерапия?

Вы будете часто посещать врача. Он или она проведет медицинский осмотр и спросит, как вы себя чувствуете. Вам будут сданы медицинские анализы, такие как анализы крови и различные виды сканирования.Эти тесты позволят измерить размер вашей опухоли и выявить изменения в вашей крови.

Каковы текущие исследования в области иммунотерапии?

Исследователи сосредоточили свое внимание на нескольких основных областях улучшения иммунотерапии, в том числе:

  • Поиск решений сопротивления.
    Исследователи тестируют комбинации ингибиторов иммунных контрольных точек и других видов иммунотерапии, таргетной терапии и лучевой терапии для преодоления устойчивости к иммунотерапии.
  • Поиск способов прогнозирования ответа на иммунотерапию.
    Лишь небольшая часть людей, получающих иммунотерапию, откликнется на лечение. Поиск способов предсказать, какие люди ответят на лечение, является важной областью исследований.
  • Узнайте больше о том, как раковые клетки уклоняются от иммунных реакций против них или подавляют их.
    Лучшее понимание того, как раковые клетки обходят иммунную систему, может привести к разработке новых лекарств, блокирующих эти процессы.
  • Как уменьшить побочные эффекты лечения иммунотерапией.

Как вы находите клинические испытания иммунотерапии?

Чтобы найти клинические исследования, включающие иммунотерапию, посетите раздел «Найдите клинические испытания, поддерживаемые NCI» или позвоните в информационную службу рака, контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

Список клинических исследований рака

NCI включает все клинические испытания, поддерживаемые NCI, которые проводятся в США и Канаде, включая Клинический центр NIH в Бетесде, штат Мэриленд.

Лечение рака - Клиника Мэйо

Обзор

Лечение рака - это хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарства и другие методы лечения для лечения рака, уменьшения рака или остановки его прогрессирования.

Существует множество методов лечения рака. В зависимости от вашей конкретной ситуации вы можете получить одно лечение или комбинацию курсов лечения.

Продукты и услуги

Показать больше товаров от Mayo Clinic

Почему это делается

Целью лечения рака является излечение от рака, позволяющее вам жить нормальной продолжительностью жизни.Это может быть или не быть возможным, в зависимости от вашей конкретной ситуации. Если излечение невозможно, ваши методы лечения могут быть использованы для уменьшения рака или замедления роста рака, чтобы вы могли жить без симптомов как можно дольше.

Для лечения рака можно использовать:

  • Первичная обработка. Цель первичного лечения - полностью удалить рак из вашего тела или убить все раковые клетки.

    Любое лечение рака может использоваться в качестве первичного лечения, но наиболее распространенным первичным лечением наиболее распространенных типов рака является хирургическое вмешательство.Если ваш рак особенно чувствителен к лучевой терапии или химиотерапии, вы можете получить одну из этих терапий в качестве основного лечения.

  • Адъювантное лечение. Цель адъювантной терапии - убить любые раковые клетки, которые могут остаться после первичного лечения, чтобы снизить вероятность рецидива рака.

    В качестве адъювантной терапии можно использовать любое лечение рака. Общие адъювантные методы лечения включают химиотерапию, лучевую терапию и гормональную терапию.

    Неоадъювантная терапия аналогична, но методы лечения используются перед первичным лечением, чтобы сделать первичное лечение более легким или более эффективным.

  • Паллиативное лечение. Паллиативное лечение может помочь облегчить побочные эффекты лечения или симптомы, вызванные самим раком. Хирургия, лучевая терапия, химиотерапия и гормональная терапия могут использоваться для облегчения симптомов. Другие лекарства могут облегчить такие симптомы, как боль и одышка.

    Паллиативное лечение можно использовать одновременно с другими методами лечения рака.

Что вы можете ожидать

Доступно множество методов лечения рака. Варианты лечения будут зависеть от нескольких факторов, таких как тип и стадия рака, общее состояние вашего здоровья и ваши предпочтения. Вместе вы и ваш врач можете взвесить преимущества и риски каждого лечения рака, чтобы определить, какое из них лучше для вас.

Варианты лечения рака включают:

  • Хирургия. Целью операции является удаление опухоли или как можно большей части раковой опухоли.
  • Химиотерапия. Химиотерапия использует лекарства для уничтожения раковых клеток.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи или протоны, для уничтожения раковых клеток. Лучевую терапию можно проводить с помощью аппарата, расположенного вне вашего тела (внешнее лучевое излучение), или его можно поместить внутрь вашего тела (брахитерапия).
  • Пересадка костного мозга. Костный мозг - это материал внутри ваших костей, который производит клетки крови из стволовых клеток крови. Трансплантация костного мозга, также известная как трансплантация стволовых клеток, может использовать стволовые клетки вашего собственного или донорского костного мозга.

    Пересадка костного мозга позволяет врачу использовать более высокие дозы химиотерапии для лечения рака. Его также можно использовать для замещения больного костного мозга.

  • Иммунотерапия. Иммунотерапия, также известная как биологическая терапия, использует иммунную систему вашего организма для борьбы с раком.Рак может бесконтрольно выжить в вашем теле, потому что ваша иммунная система не распознает его как нарушителя. Иммунотерапия может помочь вашей иммунной системе «увидеть» рак и атаковать его.
  • Гормональная терапия. Некоторые виды рака подпитываются гормонами вашего тела. Примеры включают рак груди и рак простаты. Удаление этих гормонов из организма или блокирование их действия может привести к прекращению роста раковых клеток.
  • Таргетная лекарственная терапия. Целенаправленное медикаментозное лечение направлено на устранение определенных аномалий в раковых клетках, которые позволяют им выжить.
  • Криоабляция. Это лечение убивает раковые клетки с помощью холода. Во время криоабляции тонкая игла, похожая на палочку (криозонд), вводится через кожу прямо в раковую опухоль. В криозонд закачивается газ, чтобы заморозить ткань. Затем ткани дают оттаять. Процесс замораживания и оттаивания повторяется несколько раз в течение одного сеанса лечения, чтобы убить раковые клетки.
  • Радиочастотная абляция. Эта процедура использует электрическую энергию для нагрева раковых клеток, в результате чего они умирают.Во время радиочастотной абляции врач вводит тонкую иглу через кожу или через разрез в опухолевую ткань. Высокочастотная энергия проходит через иглу и заставляет окружающие ткани нагреваться, убивая близлежащие клетки.
  • Клинические испытания. Клинические испытания - это исследования новых способов лечения рака. Тысячи клинических испытаний рака продолжаются.

В зависимости от типа рака вам могут быть доступны другие методы лечения.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo, посвященные тестам и процедурам, которые помогают предотвратить, выявлять, лечить или контролировать состояния.

процедур лечения рака | Выжившие после рака

Химиотерапия - один из самых распространенных видов лечения рака.

Если ваш врач недавно сказал вам, что у вас рак, он или она, возможно, порекомендовали вам определенные виды лечения. Лучшее лечение рака для вас зависит от -

  • Какой у вас рак.
  • Как далеко распространился рак в вашем теле. Это называется этапом .

Рекомендуя лечение, ваш врач также будет учитывать ваш возраст и любые другие проблемы со здоровьем, которые могут у вас возникнуть.

Лечение рака зависит от стадии рака. Иногда лечение направлено на излечение рака. В других случаях цель состоит в том, чтобы остановить дальнейшее распространение рака. Некоторые процедуры могут быть назначены, чтобы уменьшить побочные эффекты других процедур и сделать вас более комфортными.Это называется паллиативной помощью . Ваш план лечения может со временем измениться.

Общие типы лечения рака

Лечение рака может включать:

  • Хирургия: Операция, во время которой врачи вырезают ткань с раковыми клетками.
  • Химиотерапия: Специальные лекарства, уменьшающие или убивающие раковые клетки.
  • Лучевая терапия: Использование высокоэнергетических лучей (похожих на рентгеновские лучи) для уничтожения раковых клеток.
  • Гормональная терапия: Блокирует получение раковых клеток гормонов, необходимых для роста.
  • Иммунотерапия: Лечение, которое работает с иммунной системой вашего организма, помогая ей бороться с раковыми клетками или контролировать побочные эффекты от других методов лечения рака.
  • Пересадка стволовых клеток (трансплантация костного мозга): Заменить клетки костного мозга, потерянные из-за очень высоких доз химиотерапии или лучевой терапии. Чаще всего используется для лечения рака крови и лимфатических узлов.

Поговорите со своим врачом о подходящем для вас лечении

Может быть сложно выбрать подходящее лечение.Поговорите со своим онкологом о методах лечения вашего вида и стадии рака. Ваш врач может объяснить риски и преимущества каждого лечения, а также их побочные эффекты.

Национальный институт рака предоставляет списки вопросов о вашем диагнозе, которые вы можете задать своему врачу. Внешний значок и лечение. Внешний значок

Лечение рака: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Если у вас рак, ваш врач порекомендует один или несколько способов его лечения. Наиболее распространенными видами лечения являются хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия.Другие варианты включают таргетную терапию, иммунотерапию, лазер, гормональную терапию и другие. Вот обзор различных методов лечения рака и того, как они работают.

Хирургия

Хирургия - это обычное лечение многих типов рака. Во время операции хирург удаляет массу раковых клеток (опухоль) и часть близлежащих тканей. Иногда для снятия побочных эффектов, вызванных опухолью, делают операцию.

Химиотерапия

Химиотерапия - это препараты, используемые для уничтожения раковых клеток.Лекарства можно вводить перорально или в кровеносный сосуд (IV). Различные типы лекарств можно вводить одновременно или одно за другим.

Радиация

Лучевая терапия использует рентгеновские лучи, частицы или радиоактивные семена для уничтожения раковых клеток. Раковые клетки растут и делятся быстрее, чем нормальные клетки в организме. Поскольку радиация наиболее вредна для быстро растущих клеток, лучевая терапия повреждает раковые клетки больше, чем нормальные клетки. Это предотвращает рост и деление раковых клеток и приводит к их гибели.

Два основных типа лучевой терапии:

  • Внешний луч. Это наиболее распространенная форма. Он направляет рентгеновские лучи или частицы на опухоль извне.
  • Внутренняя балка. Эта форма доставляет излучение внутрь вашего тела. Его можно вводить с помощью радиоактивных семян, помещенных в опухоль или рядом с ней; жидкость или таблетку, которую вы проглатываете; или через вену (внутривенно или внутривенно).

Таргетная терапия

Таргетная терапия использует лекарства, чтобы остановить рост и распространение рака.Он делает это с меньшим вредом для нормальных клеток, чем другие методы лечения.

Стандартная химиотерапия убивает раковые и некоторые нормальные клетки. Целенаправленное лечение сосредоточено на конкретных мишенях (молекулах) в раковых клетках. Эти мишени играют роль в том, как раковые клетки растут и выживают. Используя эти мишени, лекарство выводит раковые клетки из строя, поэтому они не могут распространяться.

Препараты для таргетной терапии действуют по-разному. Они могут:

  • Выключить в раковых клетках процесс, который заставляет их расти и распространяться.
  • Запускать раковые клетки, умирать самостоятельно.
  • Убивать раковые клетки напрямую.

Целевые методы лечения назначаются в виде таблеток или внутривенно.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это вид лечения рака, основанный на способности организма бороться с инфекцией (иммунная система). Он использует вещества, произведенные организмом или в лаборатории, чтобы помочь иммунной системе работать более интенсивно или более целенаправленно бороться с раком. Это помогает вашему организму избавиться от раковых клеток.

Иммунотерапия работает:

  • Остановка или замедление роста раковых клеток
  • Предотвращение распространения рака на другие части тела
  • Повышение способности иммунной системы избавляться от раковых клеток

Эти препараты предназначены для искать и атаковать определенные части раковой клетки.К некоторым прикреплены токсины или радиоактивные вещества. Иммунотерапия проводится внутривенно.

Гормональная терапия

Гормональная терапия используется для лечения рака, вызываемого гормонами, например рака груди, простаты и яичников. Он использует хирургическое вмешательство или лекарства, чтобы остановить или заблокировать естественные гормоны организма. Это помогает замедлить рост раковых клеток. Операция заключается в удалении органов, вырабатывающих гормоны: яичников или яичек. Препараты вводятся в виде инъекций или таблеток.

Гипертермия

Гипертермия использует тепло для повреждения и уничтожения раковых клеток без повреждения нормальных клеток.

Его можно использовать для:

  • Небольшой участок клеток, например опухоль
  • Части тела, например орган или конечность
  • Все тело

Тепло передается от машины снаружи через тело или через иглу или зонд, введенный в опухоль.

Лазерная терапия

Лазерная терапия использует очень узкий сфокусированный луч света для уничтожения раковых клеток.Лазерная терапия может использоваться для:

  • Уничтожения опухолей и предраковых новообразований
  • Уменьшения опухолей, блокирующих желудок, толстую кишку или пищевод
  • Помощь в лечении симптомов рака, таких как кровотечение
  • Запечатывание нервных окончаний после операции для уменьшения боли
  • Закройте лимфатические сосуды после операции, чтобы уменьшить отек и предотвратить распространение опухолевых клеток.

Лазерная терапия часто проводится через тонкую трубку с подсветкой, которая вводится внутрь тела. Тонкие волокна на конце трубки направляют свет на раковые клетки.Лазеры также используются на коже.

Лазеры чаще всего используются с другими видами лечения рака, такими как лучевая и химиотерапия.

Фотодинамическая терапия

При фотодинамической терапии человеку вводят лекарство, чувствительное к особому типу света. Препарат остается в раковых клетках дольше, чем в здоровых. Затем врач направляет свет от лазера или другого источника на раковые клетки. Свет превращает лекарство в вещество, убивающее раковые клетки.

Криотерапия

Эта терапия, также называемая криохирургией, использует очень холодный газ для замораживания и уничтожения раковых клеток. Иногда его используют для лечения клеток, которые могут превратиться в рак (так называемые предраковые клетки), например, на коже или шейке матки. Врачи также могут использовать специальный инструмент для проведения криотерапии опухолей внутри тела, таких как печень или простата.

5 методов лечения рака, которые не являются химиотерапией

Какие слова вы ассоциируете с раком? Скорее всего, «химиотерапия» - одно из первых, что приходит на ум.Но химиотерапия не всегда является первым курсом лечения.

«В наши дни диагноз рака не обязательно должен означать химиотерапию - и тошноту, рвоту и выпадение волос, о которых думает большинство людей», - говорит Сьюзан Баддс, практикующая медсестра, которая специализируется на онкологических заболеваниях в Rush.

Фактически, иногда химиотерапия уступает место другим методам лечения, которые могут иметь более легкие побочные эффекты. Благодаря новым методам лечения и достижениям в области индивидуального ухода, онкологи теперь могут лучше адаптировать лечение рака к каждому отдельному пациенту и типу рака.

Лечение 1: Хирургия

Хирургия - это вариант для большинства видов рака, кроме рака крови, при этом специализированные хирурги-онкологи пытаются удалить всю или большую часть солидной опухоли. Это особенно эффективное лечение рака на ранних стадиях, который не распространился на другие части тела.

«Хотя это зависит от размера опухоли и других факторов, многие пациенты с раком 1 стадии не нуждаются ни в каком другом лечении, кроме хирургического вмешательства», - говорит Марта Батус, доктор медицинских наук, онколог из Rush.

Хирургия может сыграть роль в лечении рака, даже если опухоль распространилась за пределы своего исходного участка.

«Наши возможности лечения рака - даже на более поздних стадиях - расширились, и хирургия является важной частью этого», - говорит Баддс. «Роль хирургии расширилась, и это очень обнадеживает».

В зависимости от рака и стадии возможно минимально инвазивное хирургическое вмешательство. Например, торакальные хирурги в Rush часто используют торакоскопическую хирургию с видеосвязью (VATS), минимально инвазивную процедуру, для удаления опухолей рака легких на ранней стадии.VATS использует меньшие разрезы, чем открытая операция, и обычно предлагает пациентам меньше боли, более короткое пребывание в больнице после операции и меньше осложнений.

Лечение 2: Иммунотерапия

Иммунотерапия, относительно новый вид лечения рака, использует лекарства, чтобы активизировать собственную иммунную систему пациента для борьбы с раком. Лечение иммунотерапией может работать при различных типах рака и может быть эффективным при лечении даже самых запущенных и трудно поддающихся лечению видов рака.

Исследователи продолжают изучать потенциал иммунотерапии, но в настоящее время для лечения некоторых видов рака широко используются несколько эффективных, одобренных FDA препаратов.

«Иммунотерапия определенно открыла больше возможностей для многих пациентов, и теперь это лечение на переднем крае для некоторых пациентов», - говорит Батус. «Пациенты не теряют волосы. У них нет тошноты или рвоты. В большинстве случаев они испытывают минимальные побочные эффекты, если таковые имеются ».

Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты в зависимости от вводимого лекарства и типа рака, который лечат.

Иммунотерапия проводится внутривенно.

И иммунотерапия дает некоторым пациентам с поздними стадиями рака вариант лечения, которого у них раньше не было, иногда позволяя им жить дольше, чем они ожидали бы в противном случае. Например, иммунотерапия изменила подход врачей к лечению меланомы, самой опасной и смертельной формы рака кожи. Пять лет назад общая выживаемость человека с диагнозом метастатическая меланома (рак, распространившийся на другие части тела) составляла около девяти месяцев.Сегодня, благодаря комбинированной иммунотерапии, большинство пациентов с метастатической меланомой живы и чувствуют себя хорошо, по крайней мере, через год, а многие живут еще много лет.

Лечение 3: Таргетная терапия

Онкологи используют таргетную терапию, также известную как точная медицина, чтобы подбирать лекарства для каждого отдельного пациента и рака. Опухоль или образец крови исследуются для определения генетического профиля. Это позволяет врачам назначать лекарства, нацеленные на гены, вызывающие рак.

«Может быть пять или шесть генных процессов, которые включают или выключают рак», - говорит Баддс. «С помощью генетического тестирования мы можем выяснить, какие лекарства использовать, а какие нет».

Лекарства, доставляемые в таблетках или внутривенно, либо уничтожают раковые клетки, либо останавливают рост рака. Подобно иммунотерапии, таргетная терапия может использоваться на любой стадии: в качестве первого лечения, чтобы предотвратить рецидив рака или если он снова вернется.

Например, пациентов с раком груди обычно проверяют, чтобы определить, несут ли они ген HER2, который может играть роль в росте клеток рака груди.Если у пациента положительный результат теста на HER2, онкологи в Rush используют лекарство или комбинацию лекарств, разработанных для нацеливания на этот ген, например трастузумаб или пертузумаб. Эти лекарства помогают остановить рост раковых клеток, часто без вреда для здоровых клеток.

В наши дни диагноз рака не обязательно должен означать химиотерапию - и тошноту, рвоту и выпадение волос, о которых думает большинство людей.

Лечение 4: Активное наблюдение

Активное наблюдение (также называемое бдительным ожиданием) может быть всем, что необходимо для определенных типов рака.Ваш врач может порекомендовать этот подход, если рак находится на ранней стадии и растет медленно или совсем не растет.

Например, врачи часто рекомендуют активное наблюдение за раком простаты, который имеет тенденцию к очень медленному росту. Врачи контролируют уровень простатоспецифического антигена (ПСА) пациентов с помощью анализов крови и контролируют симптомы. Если симптомы ухудшаются или тесты показывают, что рак растет быстрее, они начинают обсуждать дополнительные методы лечения.

«Часто пациенты, находящиеся под активным наблюдением, не имеют никаких симптомов и продолжают жить своей обычной жизнью», - говорит Батус.

Наблюдение также может быть вариантом для пациентов, которые хотят отдохнуть от побочных эффектов лечения, или для тех, кто исчерпал все другие варианты лечения.

Лечение 5: Поддерживающая терапия

Поддерживающая терапия рака может быть эффективным дополнением к стандартному лечению, помогая свести к минимуму физический и эмоциональный стресс, связанный с лечением рака.

Например, психотерапия и массаж могут помочь уменьшить беспокойство пациентов, когда они справляются с диагнозом; иглоукалывание может быть полезным для снятия боли; а консультирование по вопросам питания может помочь пациенту не потерять слишком много веса во время лечения и сохранить его здоровье настолько здоровым, насколько это возможно.

К другим видам интегративной медицины относятся:

• Ароматерапия
• Фитнес-классы
• Гипноз
• Медитация осознанности

«Все, что вы можете сделать, чтобы сохранить психическое и физическое здоровье пациента, пока он справляется со стрессом от рака, полезно», - говорит Баддс. «Это всего лишь один из постоянно растущих инструментов, которые у нас есть, чтобы помочь нашим пациентам справиться с онкологическими заболеваниями. За последние годы мы прошли долгий путь ».

процедур лечения рака | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Лечение рака включает хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, а также новые методы, такие как интервенционная радиология и иммунотерапия.Найдите основную информацию о лечении рака и узнайте больше о том, чего ожидать от пациента Memorial Sloan Kettering или лица, осуществляющего уход.

Общие варианты лечения рака

  • Трансплантация стволовых клеток крови и костного мозга

    Memorial Sloan Kettering имеет одну из самых опытных служб трансплантации стволовых клеток взрослым в Соединенных Штатах, выполняя сотни трансплантаций каждый год.

  • Химиотерапия

    Химиотерапия может вылечить или контролировать рак или облегчить его симптомы. Узнайте больше о нашем подходе к уходу за пациентами с помощью лекарственной терапии.

  • Иммунотерапия

    Иммунотерапия - это новая форма лечения рака, при которой иммунная система атакует раковые клетки.

  • Интервенционная радиология

    Интервенционная радиология включает минимально инвазивные методы с использованием игл и катетеров и является альтернативой хирургическому вмешательству для некоторых пациентов.

  • Лучевая терапия

    Лучевая терапия может разрушить опухоли и / или предотвратить их повторное появление. Его можно использовать отдельно в качестве единственного лечения или в сочетании с хирургией, химиотерапией или и тем, и другим. Узнайте больше о видах лучевой терапии и ее использовании в MSK.

  • Хирургия

    Хирурги Memorial Sloan Kettering не только излечивают больных раком, но и помогают им полностью восстановиться после лечения.

лекарств от рака | Выбор с умом

При тошноте, поздних стадиях рака груди и при таргетной терапии

Если у вас рак, вы и ваш врач захотите сделать все возможное, чтобы ваше лечение было успешным и вы чувствовали себя комфортно.

В этом отчете рассматриваются три типа лекарств:

  • Препараты для лечения тошноты во время химиотерапии
  • Два или более химиотерапевтических препарата для лечения рака груди, который распространился
  • Лекарства, нацеленные на определенные виды раковых клеток

Эти процедуры могут быть полезны.Но они также могут причинить вред. Некоторые очень дороги. Важно сделать правильный выбор для вашей ситуации.

Препараты для лечения тошноты во время химиотерапии

Химиотерапия часто вызывает тошноту и рвоту. Чтобы облегчить эти эффекты, ваш врач может назначить лекарство от тошноты. Некоторые из этих препаратов являются новыми, мощными и эффективными. Выбор лекарства от тошноты: Ваш врач должен выбрать лекарство от тошноты в зависимости от типа химиотерапии, которую вы получаете.

Вам может потребоваться более сильное лекарство от тошноты, если:

  • Первое лекарство, которое пропишет вам врач, не облегчит ваши симптомы.
  • Ваше лечение имеет высокий риск вызвать тошноту и рвоту.

Если у вас низкий риск тошноты : Возможно, вам не понадобится сильнейшее лекарство от тошноты. Вам может подойти менее мощный и менее дорогой препарат.

  • Новые лекарства могут стоить 200–250 долларов за дозу.
  • Старые лекарства могут стоить менее 1 доллара за дозу.
  • Расходы будут зависеть от того, где вы живете, от вашей страховки и наличия доплаты.

Прием более одного химиотерапевтического препарата для лечения рака груди, который распространился

Когда рак распространился за пределы груди и лимфатических узлов подмышек, это считается запущенным раком. Это означает, что рак нельзя вылечить, но его можно вылечить.

Химиотерапия поможет вам прожить дольше. В некоторых случаях можно использовать более одного химиотерапевтического препарата одновременно. Но не для всех это лучшее.

  • Пациенты, которые хорошо реагируют на химиотерапию, также могут принимать только один препарат.
  • Прием одного препарата за раз может уменьшить побочные эффекты.

Если вам может понадобиться принять более одного химиотерапевтического препарата : В некоторых случаях может помочь второй препарат.Например, если опухоль давит на позвоночник, это может вызвать боль или повлиять на вашу способность ходить. В этом случае прием второго препарата может помочь уменьшить опухоль быстрее. Это может уменьшить вашу боль и предотвратить другие проблемы.

Таргетная терапия

Таргетная терапия - это разновидность химиотерапии.

  • Они нацелены на определенные виды генов или белков в раковых клетках.
  • Они нацелены на то, чтобы остановить рост этих раковых клеток, не повреждая здоровые клетки.

В некоторых случаях таргетная терапия может предотвратить рецидив рака. Но терапия не работает, если у вас нет того типа гена или белка, на который она нацелена.

Этот отчет предназначен для вас, когда вы разговариваете со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2015 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Американским обществом клинической онкологии.

5/2015

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *