Как лечить гиперактивный мочевой пузырь у женщин: Лечение гиперактивного мочевого пузыря

      Комментариев к записи Как лечить гиперактивный мочевой пузырь у женщин: Лечение гиперактивного мочевого пузыря нет

Содержание

Лечение гиперактивного мочевого пузыря в Нижнем Новгороде

Если Вы не можете сдерживать себя при позывах в туалет и в некоторых случаях, например, при покашливании возникает непроизвольное мочеиспускание, возможно у Вас гиперактивный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь—состояние, которое встречается достаточно часто, 16-17 % взрослого населения в мире страдают этим заболеванием. Встречается оно с одинаковой частотой как у женщин, так и у мужчин

Гиперактивный мочевой пузырь– это заболевание, при котором нарушается работа нижних мочевыводящих путей, и увеличивается количество дневных и ночных мочеиспусканий, желание помочиться увеличивается настолько, что становится просто не возможно терпеть.

Люди, страдающие данным заболеванием, во время посещения незнакомых мест стараются заранее выяснить, где расположена туалетная комната, а иногда и вовсе не выходят из дома, боясь постоянных позывов мочеиспускания.

Очень многие люди, страдающие подобным заболеванием, стараются скрыть это от окружающих и стесняются обращаться к врачу, но ведь, если проблему не решать, ситуация может усугубиться. При обнаружении у себя подобных симптомов необходимо обратиться к специалисту.

К появлению гиперактивного мочевого пузыря приводят различные причины, среди которых неврологические заболевания, гормональные изменения в организме, анатомические изменения и др.

При обращении к доктору он назначает необходимые исследования, чтобы исключить другие, более серьезные заболевания и, если ничего не выявлено, ставится диагноз— гиперактивный мочевой пузырь. Пациенту рекомендовано сделать УЗИ почек и мочевого пузыря, сдать общий анализ крови и мочи, обследоваться у гинеколога и вести дневник мочеиспускания.

При постановке диагноза гиперактивный мочевой пузырь доктора клиники «Папа, мама и малыш» сразу назначают лечение. Оно очень индивидуально и зависит от показаний. Для начала мы рекомендуем пациенту увеличивать интервалы между мочеиспусканиями, обязательно придерживаться специальной диеты. Женщинам, в данном случае, меняем гормональный статус, у мужчин это заболевание чаще всего вызвано аденомой простаты, поэтому требуется комплексное лечение.

В клинике «Папа, мама и малыш» успешно лечат гиперактивный мочевой пузырь. Сохраните свое здоровье! Запишитесь на консультацию к специалисту по телефонам: +7 (831) 435-19-99 и +7 (831) 265-32-22

Гиперактивный мочевой пузырь: 5 способов устранить дискомфорт | Здоровая жизнь | Здоровье

Диагноз по дневнику

Об этом заболевании говорят, если желание сходить в туалет возникает у человека больше восьми раз за сутки. Важно определить причину такой гиперактивности, поэтому в первую очередь необходимо сделать общий анализ мочи и ее посев на наличие инфекций мочевыводящих путей. УЗИ мочевого пузыря поможет исключить хирургические проблемы, а также определить количество мочи, остающееся после мочеиспускания.

Женщинам необходимо обследоваться у гинеколога, мужчинам – у уролога на предмет заболеваний предстательной железы.

Придется посетить невролога, чтобы проверить общие рефлексы как маркеры неврологических заболеваний.

И, наконец, для полноты картины врач может предложить в течение нескольких дней вести дневник мочеиспусканий, в котором будет отображено, как часто и в каком объеме они происходили. Этот дневник наблюдений может заменить уродинамическое исследование: специальная аппаратура регистрирует все сокращения мочевого пузыря, которые, собственно, и вызывают желание сходить в туалет.

Назначают его, когда есть подозрения на урологические проблемы. Если же диагноз «гиперактивный мочевой пузырь» очевиден, то врач ограничивается изучением дневника пациента.

5 способов устранить дискомфорт

Для снижения гиперактивности мочевого пузыря применяется комплекс мер.

1. Изменение рациона питания

Некоторые продукты раздражают стенки мочевого пузыря и таким образом стимулируют его. В первую очередь это кофеинсодержащие продукты, кислая и острая пища, арбуз, дыня, огурцы, минеральная вода, алкоголь. От них лучше на время лечения отказаться.

2. Контроль за лекарствами

Есть препараты, которые обладают мочегонным действием, например, против гипертензии, для диабетиков. Их прием также должен быть упорядочен, и главное – перед лечением надо сообщить об их приеме врачу.

3. Тренировка

У страдающих от гиперактивности мочевого пузыря вырабатывается своеобразный механизм поведения. В незнакомых местах такой человек первым делом выясняет, где находится туалет, чтобы без проблем воспользоваться им. Часто человек идет в туалет «впрок» и при каждом удобном случае старается опорожнять мочевой пузырь, даже если он еще не полностью наполнен.

Хотя на самом деле необходимо немного потерпеть, то есть научить мочевой пузырь накапливать большее количество мочи и таким образом постепенно увеличивать интервалы между посещениями туалета. В этом помогут специальные упражнения для укрепления тазового дна.

Для наглядности процесса удобнее составить график посещения туалета, которого следует придерживаться и в котором отмечать незапланированные позывы опорожнить мочевой пузырь.

4. Лекарственная терапия

При лечении гиперактивности мочевого пузыря врач обязательно назначит антихолинергические препараты, которые часто обладают дополнительным свойством – спазмолитическим. Они помогают снять мышечный спазм внутренних органов, в том числе и мочевого пузыря.

5. Нейромодуляция

Этот метод основан на стимуляции нервных волокон мочевого пузыря слабым электрическим током. В результате сократительная активность мочевого пузыря слабеет.

Болезнь миллионов, о которой стыдятся говорить

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) – это широко распространенное заболевание, о котором мало кто знает. Исследования показывают, что до 17 процентов людей может страдать этим недугом, а это буквально миллионы человек. Подробной статистики о распространенности ГМП в Казахстане нет: у нас не принято обсуждать проблемы такого характера, да и о самой болезни знают немногие.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря – это частые и неотложные позывы в туалет. Проявляются они чаще с возрастом, и люди склонны воспринимать это как естественную часть старения. По этой причине люди редко обращаются за медицинской помощью, а болезнь тем временем прогрессирует.

Академия профилактической медицины объявила кампанию о повышении осведомленности о нарушениях мочеиспускания. В рамках этой акции доктор Ельтай Шильдебаев — уролог, специалист по диагностике и лечению ГМП — рассказывает подробнее об этой болезни, которой страдает так много людей, но о чем стараются умалчивать.

TENGRINEWS:

Ельтай Кадырбекович, что же такое гиперактивный мочевой пузырь?

Ельтай Шильдебаев

По сути, гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это группа симптомов, связанных с мочеиспусканием. Они включают в себя резкие, нестерпимые позывы в туалет, недержание мочи во время позыва, так называемое подтекание, и все это происходит очень часто днем и ночью. При ГМП пациенты испытывают острую необходимость сходить в туалет, даже когда мочевой пузырь не наполнен. Они не могут контролировать или игнорировать это чувство. Им нужно в этот же момент бежать в уборную, иначе они рискуют не успеть. Если человек мочится 8 или более раз в сутки, это сразу наводит на мысли о ГМП.

TENGRINEWS:

Кто может заболеть ГМП?

Ельтай Шильдебаев

ГМП может появиться у каждого, независимо от пола и возраста. Иногда заболевание появляется даже у детей. Но обычно такие проблемы чаще начинаются у более взрослого населения, и люди сразу думают: «Это старость», «Со всеми такое случается, этого не избежать». Да, ГМП чаще бывает у пожилых людей, но он появляется не у всех людей в возрасте, и это не естественная часть старения. Только люди об этом не знают и просто принимают свою болезнь как что-то неизбежное.

Другая группа людей, более склонная к заболеванию, — это женщины, чаще в этапах менопаузы или перименопаузы. При ГМП повышается активность мышечной оболочки мочевого пузыря, заставляющая его часто сжиматься, что и вызывает резкие позывы в туалет. У женщин с наступлением климакса уменьшается выработка эстрогенов, что приводит к ослабеванию мышц тазового дна. К ослабеванию и уменьшению эластичности мышц также приводит и рождение ребенка. Эти факторы ухудшают течение болезни, и женщины раньше начинают испытывать симптомы. Возможно, из-за этого так популярно заблуждение о том, что ГМП – это нормально для женщины. Мол, после родов и с возрастом нет ничего удивительного, что появляются такие симптомы.

TENGRINEWS:

Насколько излечима эта болезнь?

Ельтай Шильдебаев

Гиперактивный мочевой пузырь поддается лечению. Если вовремя обратиться за помощью, можно даже обойтись без лекарств или каких-то процедур. Поэтому каждому можно и нужно обращаться к врачу, несмотря на то что обсуждение этой темы вызывает дискомфорт и смущение в нашем обществе. ГМП – это не последствия действий человека, и появляется он не по его вине, поэтому нет причин испытывать чувство стыда за это.

TENGRINEWS:

Насколько серьезную опасность для здоровья человека представляет ГМП? Почему важно от этого лечиться?

Ельтай Шильдебаев

Гиперактивный мочевой пузырь – это далеко не смертельное заболевание, но оно способно полностью поменять жизнь человека в худшую сторону. Людям приходится всегда планировать свой день с учетом туалета. Оказываясь в новом месте, им всегда нужно знать, где находится уборная, чтобы успеть ею воспользоваться. Дело в том, что позыв не нарастает постепенно, как обычно, а появляется резко и неотложно. Когда человеку с ГМП нужно в туалет, ему действительно НУЖНО сейчас все бросить и пойти, иначе он просто не сможет удержаться. И такие позывы часто происходят больше восьми раз в день и даже ночью. Без лечения состояние человека ухудшается. Позывы становятся не просто неотложными, а совсем несдерживаемыми – добавляется недержание мочи. Если раньше человек еще мог добежать до туалета, теперь он лишается даже такой возможности. Он просто боится выходить на улицу, отказывается от привычных занятий, работы, общения. Заболевание влияет на все аспекты жизни, включая карьеру и отношения. У некоторых людей вырабатываются психологические проблемы на этом фоне.

TENGRINEWS:

Можно ли избежать или предотвратить появление ГМП?

Ельтай Шильдебаев

К сожалению, не существует способов предсказать, у кого эта болезнь может появиться. Однако при своевременном визите к врачу можно остановить развитие ГМП на ранних этапах и взять ситуацию под контроль. Проблема в том, что в нашем обществе не принято говорить о подобных болезнях. К тому же многие считают, что с возрастом нормально часто бегать в туалет, и поэтому долгое время ничего не предпринимают. Если немного изменить свое поведение, уменьшить вес, сократить объем выпитой воды, чая или кофе и делать определенные упражнения, то можно уберечь себя от ГМП еще на ранней стадии.

Есть даже методы контроля ГМП без лекарственных средств. Во-первых, это отказ или уменьшение потребления раздражающих продуктов: кофе, чай, алкоголь, газированные напитки и острая еда. Регулярное ведение дневника мочеиспусканий помогает обнаружить ситуации, ухудшающие ваши симптомы. Например, если вам становится хуже после какой-то еды или напитка, то это можно будет заметить в дневнике. Предварительно обсудив это с вашим врачом, вы можете также попробовать упражнения для тренировки мочевого пузыря: откладывать мочеиспускание на пару минут, когда вы испытываете позывы, или ходить в уборную по определенному графику, даже если не чувствуете нужды. Существуют также специальные упражнения Кегеля, которые легко можно найти в интернете. Они помогают укрепить мышцы тазового дна, что очень полезно при таком заболевании. Самая главная задача всех этих методов – вернуть себе контроль над своей жизнью.

TENGRINEWS:

К кому нужно обращаться, если человек заподозрил у себя симптомы ГМП?

Ельтай Шильдебаев

Диагностировать эту болезнь несложно для опытного специалиста. Как правило, диагноз ГМП ставит уролог, но обществом эта специальность воспринимается как исключительно мужская. К тому же женщины предпочитают с такими проблемами ходить к врачам-женщинам, которых среди урологов встретишь редко. Когда они решают обратиться за помощью, то идут к своим гинекологам или терапевтам, многие из которых не имеют большого опыта с ГМП и могут долго и безуспешно лечить пациентку от цистита. На поздних стадиях болезни гиперактивный мочевой пузырь и хронический цистит не сразу можно отличить. Теряется важное время, а люди продолжают жить в дискомфорте. На самом деле необязательно сразу обращаться именно к урологу; распознать признаки болезни может и опытный терапевт и гинеколог, которые уже при необходимости направят к урологу. Важно отметить, что частые мочеиспускания встречаются при очень многих заболеваниях. Необходимо обследоваться у специалиста и исключить другие заболевания.

TENGRINEWS:

Как быть тем, кому некомфортно обсуждать эту болезнь со своим врачом?

Ельтай Шильдебаев

Чтобы решать проблему, нужно сначала признать ее существование. Для многих самую большую трудность представляет самый первый визит. Людям очень неловко обсуждать такие вещи даже с врачами, и это понятно. Кто хочет обсуждать свои визиты в туалет и недержание мочи с кем-либо другим? Но делать это нужно, хотя бы ради себя и своего здоровья. Придя к специалисту, постарайтесь рассказать обо всех своих симптомах и как они влияют на вашу жизнь. Если ваши симптомы мешают вам жить привычной жизнью, не позволяют находиться далеко от уборной или не дают спать, обязательно сообщите об этом врачу. Поверьте, врачи не будут вас осуждать или удивляться. Они слышали уже сотни разных историй, видели все возможные течения болезни и действительно хотят помочь вам.

На данном сайте вы можете предварительно пройти короткий тест, который поможет определить причину недержания, и обсудить результаты со специалистом. Если вы подозреваете у себя гиперактивный мочевой пузырь, задайте вашему врачу несколько вопросов. Например: «Как можно контролировать заболевание без лекарств?», «Существуют ли лекарственные препараты и какие у них побочные эффекты?», «Если мне станет лучше, могу ли я прекратить пить лекарства?». Не стесняйтесь задавать вопросы. Визит к врачу – это лучшее время и место, чтобы получить ответы.

С целью упрощения доступа к важной информации и улучшения качества жизни множества людей, страдающих ГМП, Академия профилактической медицины запускает кампанию по увеличению осведомленности о нарушениях мочеиспускания. В рамках этой акции у вас есть возможность получить онлайн-консультации лучших специалистов всего за 1500 тенге по ссылке.

Если вы хотите узнать больше о нарушениях мочеиспускания, информацию можно получить на портале zdrav.kz по ссылкам ниже:

Нейрогенный мочевой пузырь: https://www.zdrav.kz/azbuka/neyrogennyy-mochevoy-puzyr

Синдром раздраженного мочевого пузыря: https://www.zdrav.kz/azbuka/sindrom-razdrazhennogo-mochevogo-puzyrya

Ночной энурез у взрослых: https://www.zdrav.kz/azbuka/nochnoy-enurez-u-vzroslyh

Недержание мочи: https://www.zdrav.kz/azbuka/nederzhanie-mochi

https://www.zdrav.kz/voprosy/nederzhaniya-mochi-u-muzhchin-sposoby-lecheniya

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРАКТИВНОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ СМЕШАННОМ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ У ЖЕНЩИН | Аль-Шукри

1. Burgio KL, Goode PS, Locher JL et al. Behavioral training with and without biofeedback in the treatment of urge incontinence in older women: a randomized controlled trial. JAMA 2002; 288(18): 3-9

2. Engberg SJ, McDowell BJ, Burgio KL et al. Self-care behaviors of older women with urinary incontinence. J Gerontol Nurs 1995; 21(8):7-14

3. Аль-Шукри СХ, Кузьмин ИВ. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи. Урология и нефрология 1999; (5):44-48

4. Diokno AC, Brown MB, Brock BM et al. Clinical and cystometric characteristics of continent and incontinent noninstitutionalized elderly. J Urol 1988; 140(3):567-571

5. Cивков АВ, Ромих ВВ. Фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря Сonsilium Medicum 2005; 4(7): 48-54

6. Burgio KL. Current perspectives on management of urgency using bladder and behavioral training. J Am Acad Nurse Pract 2004;16 [Suppl 10]:4-7

7. Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM. Behavioral vs drug treatment for urge urinary incontinence in older women: a randomized controlled trial. JAMA 1998; 280(23):1995-2000

8. Miller NE. Editorial: Biofeedback: evaluation of a new technic. N Engl J Med 1994; 290(12): 684-685

9. Vijverberg MA, Elzinga-Plomp A, Messer AP, van Gool JD. Bladder rehabilitation, the effect of a cognitive training programme on urge incontinence. Eur Urol 1997; 31(1):68-72

10. van Gool JD, Vijverberg MA, Messer AP et al. Functional daytime incontinence: non-pharmacological treatment. Scand J Urol Nephrol Suppl 1992;141:93-103

11. Griebling TL, Nygaard IE. The role of estrogen replacement therapy in the management of urinary incontinence and urinary tract infection in postmenopausal women. Endocrinol Metab Clin North Am 1997; 26(2): 347-360

12. Burgio KL, Stutzman RE, Engel BT. Behavioral training for post-prostatectomy urinary incontinence. J Urol 1989; 141(2): 303-306

13. De Paepe H, Hoebeke P, Renson C et al. Pelvic-floor therapy in girls with recurrent urinary tract infections and dysfunctional voiding. Br J Urol 1998; 81 [Suppl 3]:109-113

14. Pena Outeirino JM, Leon Duenas E et al. Unstable detrusor: usefulness of biofeedback. Actas Urol Esp 1996; 20(7): 640-647

Частое мочеиспускание у женщин без боли: частые позывы, частое ночное мочеиспускание

У здоровой женщин частота мочеиспусканий составляет 6-10 раз в сутки. Увеличение количества позывов не всегда является патологией. Например, при употреблении алкогольных напитков, кофе, лекарств, обладающих мочегонным эффектом, число походов в туалет может увеличиться. Однако в некоторых случаях частое мочеиспускание у женщин без боли является симптомом ряда заболеваний.

Если вы заметили подобный признак у себя, обратитесь за консультацией к врачам клиники «Промедика». Мы проведем тщательную диагностику и назначим лечение, которое поможет вам устранить проблему и улучшить самочувствие.

Причины частого мочеиспускания у женщин без боли

Увеличение числа позывов в туалет может быть физиологическим и патологическим.

Физиологические проявления симптома не требуют наблюдения у врачей. К их числу относятся:

  • беременность. На поздних сроках матка давит на мочевой пузырь. Из-за этого женщина ощущает чувство его переполнения чаще, чем обычно;

  • активное потребление жидкости. Жажда может быть обусловлена активными физическими тренировками, летним зноем и др.;

  • повышенное артериальное давление. В почки гипертоников поступает больше крови. Это ведет к повышению объема фильтрования и выделяемой урины. То же самое происходит при спазмах, обусловленных легким переохлаждением или стрессами;

  • гормональные изменения. Частое мочеиспускание у пожилых женщин без боли обусловлено наступлением менопаузы. В это время снижается тонус тазового дня и возможно подтекание урины по каплям.

Патологические изменения требуют детальной диагностики и квалифицированной медицинской помощи.

При каких заболеваниях возникает частое мочеиспускание у женщин без боли?

  • Гиперактивность мочевого пузыря. При этом заболевании мышцы органа начинают реагировать даже на небольшое скопление урины.

  • Мочекаменная болезнь. Сопровождается образованием твердых конкрементов. Наблюдается прерывистое мочеиспускание. При выходе камня возможно появление в урине крови.

  • Сахарный диабет. Эндокринная патология, при котором повышается уровень глюкозы в крови. Она наблюдается и в урине, из-за чего меняется ее кислотность. При сахарном диабете увеличивается объем мочи, из-за чего возникают частые позывы мочеиспускания у женщин без боли.

  • Гломерулонефрит. При поражении клубочкового аппарата почек возникают отеки, повышение артериального давления, а также увеличение числа позывов к мочеиспусканию.

  • Опущение матки. Возникает при поздних или травматичных родах. Сместившийся орган давит на мочевой пузырь, из-за чего возникают частые позывы мочеиспускания у женщин без боли.

  • Опухоли доброкачественной или злокачественной природы.

  • Миома матки. Учащение позывов обусловлено анатомическим взаиморасположением мочевого пузыря и матки. При миоме ее размер увеличивается, из-за чего число позывов в туалет становится больше.

  • Эндометриоз. Представляет собой разрастание эндометрия во всех направлениях, в том числе и в сторону мочевого пузыря. Из-за избыточного давления может увеличиться число позывов к мочевыделению.

Особенности частого мочеиспускания у женщин без боли

Врачи различают:

  • поллакиурию. Это состояние характеризуется увеличение числа позывов в дневное время;

  • никтурию. Представляет собой частое ночное мочеиспускание у женщин без боли.

При появлении симптома важно проанализировать все обстоятельства его возникновения. Для установления точной клинической картины вам также может потребоваться:

  • прием гинеколога;

  • прием эндокринолога;

  • прием онколога.

Диагностика заболеваний, сопровождающихся частым мочеиспусканием у женщин без боли

При появлении дискомфорта важно своевременно посетить врача и детально рассказать ему обо всей симптоматике. Для уточнения клинической картины вам назначат:

  • общие анализы мочи и крови. Они помогают выявить наличие воспаления;

  • исследования мочи по Нечипоренко и Зимницкому;

  • мазки на половые инфекции;

  • УЗИ малого таза. Визуальное исследование, которое помогает оценить общее состояние органов мочеполовой системы. Обычно процедура проводится абдоминально.

Перечень исследований может быть дополнен по усмотрению лечащего врача центра «Промедика».

Лечение заболеваний, при которых увеличивается частота мочеиспусканий без боли

Тактика терапии напрямую зависит от результатов диагностики. Врачи центра «Промедика» назначают используют только эффективные методы лечения и их сочетания. Например, своим пациентам мы проводим хирургические манипуляции, назначаем прием антибиотиков, гормональных лекарственных средств, противовоспалительных препаратов, а также курс физиотерапии.

Куда обратиться при увеличении числа позывов к мочеиспусканию у женщин?

Если вы заметили дискомфорт и увеличение числа к мочеиспусканию, запишитесь на прием уролога в центр «Промедика» в Белгороде. По отзывам пациентов, нам удалось создать комфортную и доверительную атмосферу в клинике. Мы установим причину возникновения симптома и, при наличии патологии, назначим лечение. Точное следование рекомендациям врача поможет вам избавиться от дискомфорта, улучшить качество собственной жизни, а также избежать осложнений.

Остались вопросы? Чтобы уточнить цену приема и записаться к врачу, свяжитесь с нашим администратором удобным способом.

Гиперактивный мочевой пузырь — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Врач, вероятно, порекомендует вам комбинацию методов лечения для облегчения симптомов.
 

Коррекция поведения
Коррекция поведения – метод первого выбора для лечения симптомов ГМП. Мероприятия по коррекции поведения часто эффективны и не несут побочных эффектов. Они включают:

  • Упражнения для мышц тазового дна. Упражнения Кегеля позволят усилить мышцы тазового дна и уретральные сфинктеры. Усиленные мышцы помогут вам остановить непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря. Ваш врач или физиотерапевт поможет вам научиться выполнять упражнения Кегеля правильно. Может потребоваться 6-8 недель, прежде чем возникнут улучшения.
  • Поддержку здорового веса. При избыточном весе его снижение может облегчить симптомы. Снижение веса может также помочь при стрессовом недержании мочи.
  • Потребление жидкости. Врач может порекомендовать вам ограничить потребление жидкости и предложить определенное время, в течение которого необходимо потреблять жидкости.
  • Двойное опустошение. Для полного опустошения мочевого пузыря, после мочеиспускания следует подождать несколько минут, после чего попробовать повторно опустошить мочевой пузырь.
  • Мочеиспускание по расписанию. Подбор определенного режима мочеиспускания, например, каждые 2 или 4 часа, направит вас на путь мочеиспускания в одно и то же время ежедневно, без возникновения острых позывов.
  • Прерывистую катетеризацию. Периодическое использование катетеров для полного опустошения мочевого пузыря может помочь. Спросите у врача, может ли явиться такой подход правильным для вас.
  • Впитывающие подкладки. Использование впитывающих подкладок или нижнего белья поможет защитить одежду и избежать смущающих случаев, что означает, что вам не придется ограничивать собственную активность. Подкладки выпускаются в различных размерах и впитывающих способностях.
  • Тренировку мочевого пузыря. Тренировка пузыря подразумевает самостоятельную тренировку по задержке мочеиспускания в моменты возникновения острого желания помочиться. Начинать следует с небольших задержек – например, с 30 минут, постепенно доводя их до 3-4 часов. Тренировки мочевого пузыря возможны, только если вы способны успешно напрягать мышцы тазового дна.


Медикаменты
Лекарства, которые расслабляют мочевой пузырь, могут быть полезными для облегчения симптомов гиперактивного мочевого пузыря и уменьшения количества случаев недержания мочи. Лекарства включают:

  • Толтеродин
  • Дитропан
  • Оксибатунин
  • Оксибатунин гель
  • Троспиум
  • Солифенацин
  • Дарифенацин
  • Мирабергон
  • Фесотеродин

Частые побочные эффекты от большинства из этих лекарств – сухость глаз и сухость во рту, однако питье воды для утоления жажды может утяжелять симптомы ГМП. Запор – другой возможный побочный эффект, который также может утяжелять симптомы. Длительно действующие формы лекарств, такие как пластыри и гели, могут вызывать меньше побочных эффектов.

Лечение побочных эффектов лекарств, в случае их эффективности, более необходимы, чем отмена лекарственных средств. Например, врач может порекомендовать рассасывание конфет без сахара или жевание резинки для облегчения сухости во рту, использование глазных капель для увлажнения глаз.

Нерецептурные препараты, такие как Биотен, могут быть полезными в долгосрочном увлажнении полости рта. Для предотвращения запоров врач может порекомендовать диету, богатую растительными волокнами или размягчители стула.

Лекарства для мочевого пузыря, вероятно, не помогут в решении проблемы ночных позывов к мочеиспусканию. Часто это не проблема мочевого пузыря, а проявление патологии сердца и почек. По мере старения ночью может начать отделяться больше мочи, чем днем.
 

Инъекции в мочевой пузырь
Ботулотоксин А, также известный, как Ботокс – белок бактерий, вызывающих ботулизм. Используемый в небольших дозах, введенный в стенки мочевого пузыря, этот белок частично парализует мышцы.

Клинические исследования показали, что Ботокс может быть использован при тяжелых случаях недержания. Однако он не одобрен FDA в данных целях для людей без неврологических заболеваний. Эффекты временны, длятся 6-9 месяцев.

Использование данного лекарства также несет риск ухудшения способности мочевого пузыря к опорожнению у пожилых и ослабленных другими заболеваниями людей. Если вы выберете лечение Ботоксом, вы должны быть готовы и способны катетеризировать себя в случае, если возникнет задержка мочи.
 

Стимуляция нервов
Регулирование импульсов к мочевому пузырю может уменьшить симптомы ГМП.

Одна из процедур подразумевает размещение тонкого провода рядом с крестцовыми нервами, которые передают импульсы мочевому пузырю, в месте их прохождения рядом с копчиком.

Данная хирургическая процедура часто выполняется с использованием пробного или временного провода, а при расширенной процедуре используется электрод, который имплантируется на постоянной основе. Далее врач подключится к электроду для проведения электрических импульсов к мочевому пузырю.

Если данная процедура будет эффективна, электрод подсоединят к питательному элементу, установленному подкожно.
 

Оперативное лечение
Оперативное лечение для ГМП сохранятся для людей с тяжелыми симптомами, которые не удается купировать другими методами лечения. Цель – добиться улучшения способности мочевого пузыря накапливать жидкость и снизить давление в мочевом пузыре. Однако, данные процедуры не помогут облегчить боль в области мочевого пузыря. Вмешательства включают:

  • Операции по увеличению емкости мочевого пузыря. Во время данного вмешательства используются участки кишки для замещения участков мочевого пузыря. Операция используется только в случаях тяжелых симптомов, не отвечающих на другое лечение. После оперативного лечения может потребоваться прерывистая катетеризация на протяжении всей жизни.
  • Удаление мочевого пузыря. Данная процедура используется как последняя мера, и подразумевает удаление мочевого пузыря с хирургической реконструкцией его замены или выведением стомы.

О нем не принято говорить: недержание мочи у женщин

Некоторые темы, касающиеся интимного здоровья, находятся под негласным запретом. О них стесняются говорить даже с близкими людьми. Когда проблему не обсуждают, кажется, что ее нет. Зачастую женщина, страдающая недержанием мочи, считает, что она одна такая «неправильная», и очень стыдится своего расстройства. На самом деле это не так. Давайте посмотрим, что говорит статистика.

Согласно данным экспертов из Кливлендской клиники (Cleveland Clinic, США), недержанием мочи страдают 10% женщин. После 65 лет распространенность этого состояния увеличивается до 35%. Зачастую проблема вполне решаема, существуют эффективные методы лечения. Но многие женщины стесняются обращаться к врачам.

В России ситуация не лучше. В нашей стране вообще принято обращаться к врачам, «когда всё уже совсем плохо». Особенно если дело касается таких деликатных вопросов.

Не нужно бояться, стесняться и терпеть. Если вы столкнулись с этой неприятной проблемой, врачи клиники «Сова» обязательно вам помогут. И вы можете быть уверены в том, что о вашем расстройстве не узнает никто, кроме нашего доктора.

Виды недержания мочи

В зависимости от проявлений, выделяют несколько разновидностей недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи наиболее распространено. Утечки случаются, когда повышается давление в брюшной полости: во время смеха, чихания, кашля, физических упражнений, подъема тяжестей. Самая частая причина такого состояния – ослабление мышц тазового дна, опущение влагалища и матки.
  • Императивное недержание. Когда возникает позыв на мочеиспускание, женщина не успевает добежать до туалета. Это происходит из-за гиперактивности мышц в стенке мочевого пузыря.
  • Постоянное подтекание мочи. Вызвано нарушением нервной регуляции работы мочевого пузыря, работы мышц-сфинктеров, которые в норме должны удерживать мочу.
  • Рефлекторное недержание мочи – результат того, что нервные импульсы из головного мозга не достигают мочевого пузыря. Например, такое состояние развивается после серьезных повреждений спинного мозга.
  • Подтекание мочи после мочеиспускания. Из-за нарушения работы мышц после посещения туалета в мочевом пузыре еще остается некоторое количество мочи, которая затем вытекает под действием силы тяжести.
  • Ночное недержание (энурез) диагностируют у женщин и девочек старше 5 лет, если происходят непроизвольные мочеиспускания во сне.

Почему недержание мочи чаще встречается у женщин, и из-за чего оно возникает?

Распространенность проблемы среди мужчин составляет всего 1,5% — почти в десять раз меньше, чем у женщин. Это связано с некоторыми особенностями женской анатомии и физиологии.

Во время беременности недержанием мочи страдают 4 из 10 женщин, особенно в третьем триместре. По мере роста плод все сильнее давит на мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и диафрагму таза. Мышцы, поддерживающие органы таза, растягиваются, в итоге нарушается удержание мочи.

Во время родов мышцы тазового дна испытывают еще больший стресс. Они растягиваются, сдавливаются нервы. Обычно в течение 6 недель мышцы восстанавливаются, и утечки мочи больше не возникают. Если расстройство сохраняется, нужно обратиться к врачу.

У женщин более короткий мочеиспускательный канал по сравнению с мужчинами. Из-за этого при повышении внутрибрюшного давления моча легче покидает мочевой пузырь.

Во время менопаузы и в результате возрастных изменений в организме мышцы тазового дна продолжают слабеть и растягиваться, возникают изменения в слизистых оболочках.

Стрессовое недержание мочи – очень распространенное состояние среди современных женщин. С ним можно и нужно бороться. Самолечение народными методами здесь не поможет. Посетите врача.

Это серьезно

Стрессовое недержание мочи – это не просто неприятный симптом, он может сильно повлиять на все сферы жизни. Страдает психоэмоциональное состояние женщины, у нее возникают комплексы, тревожность, она старается не находиться долго за пределами дома, потому что «это» может случиться в самый неожиданный момент. Страдают отношения с противоположным полом, работа, приходится ограничивать себя во многих вещах.

Повышается риск мочеполовых инфекций. Из-за постоянного воздействия мочи на коже появляется раздражение, сыпь, зуд.

Как лечить недержание мочи?

Прежде чем начинать лечение, нужно разобраться в причинах расстройства. Для этого зачастую требуется тщательное обследование. Диагностикой и лечением недержания мочи у женщин занимаются гинекологи и урологи. После осмотра врач может назначить общий и бактериологический анализ мочи, измерение остаточной мочи (которая осталась в мочевом пузыре после мочеиспускания) с помощью УЗИ. Пациентку просят вести тетрадь, в которую она должна записывать объем выпитой жидкости и выделенной мочи, количество и время позывов, эпизодов недержания.

Когда причина установлена четко и однозначно, можно приступать к лечению. Методик существует множество.

Причиной временного недержания мочи может стать инфекция мочеполовых органов. Обычно проблема исчезает, как только ликвидировано основное заболевание. Врачи клиники “Сова” успешно лечат циститы и другие инфекционно-воспалительные патологии. Не дожидайтесь осложнений, запишитесь на прием к специалисту.

Есть специальные методы «тренировки» мочевого пузыря и мышц тазового дна:

  • Упражнения Кегеля, названные так по фамилии разработавшего их американского гинеколога, укрепляют диафрагму таза. Нужно напрячься, как будто вы пытаетесь задержать поток мочи, и попытаться удержать мышцы в таком состоянии 10 секунд. Рекомендуется выполнять упражнение 3 раза в день по 10 подходов.
  • Задержка мочеиспускания: когда возникло желание помочиться, нужно потерпеть еще несколько минут.
  • Двойное мочеиспускание: спустя несколько минут после посещения туалета нужно помочиться еще раз.
  • «Мочеиспускание по расписанию»: нужно посещать туалет заранее в определенное время (через каждые 2–4 часа), а не тогда, когда уже сильно хочется.

При опущении влагалища и матки применяют пессарии – кольца из специального материала, которые вставляют во влагалище. Для укрепления мышц используют электростимуляцию электродами, введенными во влагалище или прямую кишку. Иногда под кожу имплантируют устройство, напоминающее кардиостимулятор – оно посылает импульсы в мышцы. Врач может назначить различные медикаментозные препараты, коррекцию с помощью филлеров, которые уменьшают просвет мочеиспускательного канала. При гиперактивном мочевом пузыре помогают инъекции ботулотоксина.

Современные производители предлагают огромный выбор тренажеров для тазовых мышц. Эти девайсы могут иметь разную форму, их вводят во влагалище. Одни устройства нужно просто удерживать внутри, напрягая мышцы, другие имеют функцию вибрации, электростимуляции. Их можно подключать к смартфону и задавать программы тренировок. Такие тренажеры могут принести пользу, но прежде чем их применять, стоит проконсультироваться с врачом.

На случай если консервативное лечение не помогает, существуют разные виды хирургических вмешательств.

Как видите, современные врачи располагают широким арсеналом средств для борьбы с недержанием мочи. Не нужно ограничивать себя в разных сферах жизни, все время носить урологические прокладки и постоянно принюхиваться, переживая о том, не исходит ли от вас неприятный запах. Обратитесь к врачу. Опытные доктора клиники «Сова» разберутся в причинах вашей проблемы и помогут справиться с ней.

Рассмотрение подхода, поведенческая терапия, фармакологическая терапия

  • Уиллис-Грей М.Г., Дитер А.А., Геллер Э.Дж. Оценка и лечение гиперактивного мочевого пузыря: стратегии оптимизации лечения. Res Rep Urol . 2016. 8: 113-22. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Гормли Э.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение ненейрогенного гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у взрослых: руководство AUA / SUFU (2019). Американская урологическая ассоциация.Доступно на https://www.auanet.org/guidelines/overactive-bladder-(oab)-guideline. Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М., Гриффитс Д., Розье П., Ульмстен У. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Neurourol Urodyn . 2002. 21 (2): 167-78. [Медлайн].

  • Dmochowski RR. Дулоксетин: резюме опубликованного клинического опыта. Рев Урол . 2004. 6 Прил. 3: S56-63. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wein AJ, Rackley RR. Гиперактивный мочевой пузырь: лучшее понимание патофизиологии, диагностики и лечения. Дж Урол . 2006, март 175 (3, часть 2): S5-10. [Медлайн].

  • Моррисон Дж., Стирс В.Д., Брэдинг А.Ф. и др. Нейрофизиология и нейрофармакология. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Недержание мочи . 2-е изд. Плимут, Англия: Публикации в области здравоохранения; 2002 г.86-163.

  • Йошимура Н., канцлер МБ. Текущее и будущее фармакологическое лечение гиперактивного мочевого пузыря. Дж Урол . 2002 ноябрь 168 (5): 1897-913. [Медлайн].

  • de Groat WC. Уротелий в гиперактивном мочевом пузыре: пассивный наблюдатель или активный участник ?. Урология . 2004 декабрь 64 (6 приложение 1): 7-11. [Медлайн].

  • Андерссон К.Э., Хедлунд П. Фармакологический взгляд на физиологию нижних мочевыводящих путей. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 13–20; обсуждение 20-1. [Медлайн].

  • DuBeau CE. Интерпретация влияния обычных заболеваний на дисфункцию мочеиспускания у пожилых людей. Урол Клин Норт Ам . 1996 23 февраля (1): 11-8. [Медлайн].

  • Миллер SW. Управление и лечение гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей. J Am Soc Consult Pharm . 1999. 14 (Дополнение 4): S1-S11.

  • Шах Д., Бадлани Г.Лечение гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи у пожилых людей. Рев Урол . 2002. 4 Дополнение 4: S38-43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стаскин ДР. Гиперактивный мочевой пузырь у пожилых людей: руководство по фармакологическому лечению. Лекарства от старения . 2005. 22 (12): 1013-28. [Медлайн].

  • Стоддарт Х., Донован Дж., Уитли Э., Шарп Д., Харви И. Недержание мочи у пожилых людей в сообществе: проблема, которой не уделяют должного внимания ?. Br J Gen Pract .2001 июл.51 (468): 548-52. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Войтас Й. Роль гериатров и семейных врачей в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Рев Урол . 2002. 4 Дополнение 4: S44-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Cheng CL, Li JR, Lin CH, de Groat WC. Положительная связь симптомов гиперактивного мочевого пузыря у женщин и депривации эстрогена: общенациональное популяционное когортное исследование на Тайване. Медицина (Балтимор) .2016 июл.95 (28): e4107. [Медлайн].

  • Стюарт В.Ф., Ван Ройен Дж. Б., Кундифф Г. В., Абрамс П., Херцог А. Р., Кори Р. и др. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. World J Urol . 2003 май. 20 (6): 327-36. [Медлайн].

  • Милсом И., Абрамс П., Кардозо Л., Робертс Р.Г., Тюрофф Дж., Вайн А.Дж. Насколько распространены симптомы гиперактивного мочевого пузыря и как с ними бороться? Исследование распространенности среди населения. БЖУ Инт .2001 июн. 87 (9): 760-6. [Медлайн].

  • Абрамс П., Келлехер С.Дж., Керр Л.А., Роджерс Р.Г. Гиперактивный мочевой пузырь существенно влияет на качество жизни. Am J Manag Care . 2000 г., 6 июля (11 доп.): S580-90. [Медлайн].

  • Давила Г.В., Неймарк М. Гиперактивный мочевой пузырь: распространенность и влияние на качество жизни. Clin Obstet Gynecol . 2002 г., 45 (1): 173-81. [Медлайн].

  • Сабо С.М., Гуч К.Л., Уокер Д.Р., Джонстон К.М., Вагг А.С.Связь между гиперактивным мочевым пузырем и падениями и переломами: систематический обзор. Adv Ther . 2018 ноябрь 35 (11): 1831-1841. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hu TW, Wagner TH, Bentkover JD, LeBlanc K, Piancentini A, Stewart WF и др. Предполагаемые экономические издержки гиперактивного мочевого пузыря в США. Урология . 2003 июн. 61 (6): 1123-8. [Медлайн].

  • Liberman JN, Hunt TL, Stewart WF, Wein A, Zhou Z, Herzog AR, et al.Качество жизни, связанное со здоровьем, среди взрослых с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: результаты опроса населения США. Урология . 2001 июн. 57 (6): 1044-50. [Медлайн].

  • Jayadevappa R, Chhatre S, Newman DK, Schwartz JS, Wein AJ. Связь между лечением гиперактивного мочевого пузыря и падениями среди пожилых людей. Neurourol Urodyn . 2018 28 мая. [Medline].

  • Бейли К.Л., Ториго Ю., Чжоу С. и др. Стоимость заболевания гиперактивным мочевым пузырем: анализ заявлений Medi-Cal. Представлено на 5-м ежегодном международном собрании Международного общества фармакоэкономики и исследований результатов. Арлингтон, Вирджиния. 21-24 мая 2000 г. .

  • Brown JS, Vittinghoff E, Wyman JF, Stone KL, Nevitt MC, Ensrud KE, et al. Недержание мочи: увеличивает ли оно риск падений и переломов? Исследование группы исследования остеопоротических переломов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000 июл. 48 (7): 721-5. [Медлайн].

  • Weiss JP, Blaivas JG, Bliwise DL, Dmochowski RR, Dubeau CE, Lowe FC, et al.Оценка и лечение никтурии: согласованное заявление. БЖУ Инт . 2011 июл.108 ​​(1): 6-21. [Медлайн].

  • Dmochowski RR. Лечение гиперактивного мочевого пузыря: где мы находимся в 2003 году. Rev Urol . 2003. 5 Дополнение 8: S11-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кирби М., Артибани В., Кардозо Л., Чаппл С., Диас Д.К., Де Риддер Д. и др. Гиперактивный мочевой пузырь: важность новых рекомендаций. Int J Clin Pract . 2006 Октябрь.60 (10): 1263-71. [Медлайн].

  • Lai HH, Boone TB, Appell RA. Выбор медикаментозной терапии гиперактивного мочевого пузыря. Рев Урол . 2002. 4 Suppl 4: S28-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли М., Веберски Дж. Варианты лечения гиперактивного мочевого пузыря. J Am Pharm Assoc . Июль 2005 г .; (. (Suppl): S1-S15.

  • Ouslander JG. Ведение гиперактивного мочевого пузыря. N Engl J Med . 2004 19 февраля.350 (8): 786-99. [Медлайн].

  • Альхассо А.А., МакКинли Дж., Патрик К., Стюарт Л. Антихолинергические препараты по сравнению с немедикаментозными активными методами лечения синдрома гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003193. [Медлайн].

  • Чухтай Б., Клеменс Дж. К., Томас Д., Сан Т., Гомрави Х., Седракян А. Реальные показатели крестцовой нейромодуляции и онаботулинумтоксина А при гиперактивном мочевом пузыре: внимание к безопасности и стоимости. Дж Урол . 2020 Январь 203 (1): 179-184. [Медлайн].

  • Burgio KL. Влияние модификации поведения на гиперактивный мочевой пузырь. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 72–6; обсуждение 77. [Medline].

  • Уилсон П.Д., Бергманс Б., Хаген С. и др. Консервативное ведение взрослых. Абрамс П., Кардозо Л., Хури С., Вейн А., ред. Лечение недержания . Париж, Франция: Публикации в области здравоохранения; 2005. 855-94.

  • Wyman JF, Fantl JA, McClish DK, Bump RC.Сравнительная эффективность поведенческих вмешательств при лечении недержания мочи у женщин. Программа исследования недержания мочи для женщин. Am J Obstet Gynecol . 1998 Октябрь 179 (4): 999-1007. [Медлайн].

  • Wyman JF, Fantl JA. Обучение работе с мочевым пузырем при лечении недержания мочи в амбулаторных условиях. Урол Нурс . 1991 Сентябрь 11 (3): 11-7. [Медлайн].

  • Burgio KL, Goode PS, Locher JL, Umlauf MG, Roth DL, Richter HE, et al.Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2002 13 ноября. 288 (18): 2293-9. [Медлайн].

  • Кардозо Л., Стэнтон С.Л., Хафнер Дж., Аллан В. Биологическая обратная связь в лечении нестабильности детрузора. Br J Урол . 1978 июн. 50 (4): 250-4. [Медлайн].

  • Cardozo LD, Abrams PD, Stanton SL, Feneley RC. Идиопатическая нестабильность мочевого пузыря лечится с помощью биологической обратной связи. Br J Урол . 1978 декабрь 50 (7): 521-3. [Медлайн].

  • Burgio KL, Whitehead WE, Engel BT. Недержание мочи у пожилых людей. Биологическая обратная связь со сфинктером мочевого пузыря и обучение навыкам пользования туалетом. Энн Интерн Мед. . 1985 Октябрь 103 (4): 507-15. [Медлайн].

  • Sirls ER, Killinger KA, Boura JA, Peters KM. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва в офисных условиях: опыт более 100 пациентов в реальном мире. Урология .2017 28 ноября. [Medline].

  • Стюарт Ф, Гамейро Л. Ф., Эль Диб Р, Гамейро Миссури, Капур А, Амаро Дж. Л. Электростимуляция с использованием неимплантированных электродов при гиперактивном мочевом пузыре у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2016 9 декабря. 12: CD010098. [Медлайн].

  • Петерс К.М., Каррико Д.И., Вулдридж Л.С., Миллер С.Дж., МакДиармид С.А. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва для длительного лечения гиперактивного мочевого пузыря: результаты исследования STEP за 3 года. Дж Урол . 2013 июн.189 (6): 2194-201. [Медлайн].

  • Burgio KL, Locher JL, Goode PS, Hardin JM, McDowell BJ, Dombrowski M, et al. Поведенческое и медикаментозное лечение при неотложном недержании мочи у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 1998 16 декабря. 280 (23): 1995-2000. [Медлайн].

  • Fantl JA, Wyman JF, McClish DK, Harkins SW, Elswick RK, Taylor JR, et al. Эффективность тренировки мочевого пузыря у пожилых женщин с недержанием мочи. JAMA . 1991, 6 февраля. 265 (5): 609-13. [Медлайн].

  • Burgio KL, Locher JL, Goode PS. Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия при неотложном недержании мочи у пожилых женщин. Дж. Ам Гериатр Соц . 2000 апр. 48 (4): 370-4. [Медлайн].

  • Burgio KL, Kraus SR, Johnson TM 2nd, Markland AD, Vaughan CP, Li P, et al. Эффективность комбинированной поведенческой и медикаментозной терапии симптомов гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Intern Med . 2020 13 января [Medline].

  • Burton JR, Pearce KL, Burgio KL, Engel BT, Whitehead WE. Поведенческий тренинг при недержании мочи у амбулаторных пациентов пожилого возраста. Дж. Ам Гериатр Соц . 1988 августа, 36 (8): 693-8. [Медлайн].

  • McDowell BJ, Burgio KL, Dombrowski M, Locher JL, Rodriguez E. Междисциплинарный подход к оценке и поведенческому лечению недержания мочи у гериатрических амбулаторных пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992 апр. 40 (4): 370-4. [Медлайн].

  • Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K. Эффективность антихолинергических препаратов по сравнению с плацебо при лечении гиперактивного мочевого пузыря: систематический обзор. BMJ . 19 апреля 2003 г., 326 (7394): 841-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Lepor H. Сравнение антихолинергической терапии при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Рев Урол . 2001 Осень. 3 (4): 209.[Медлайн]. [Полный текст].

  • MacDiarmid SA. Гиперактивный мочевой пузырь: повышение эффективности холинолитиков путем увеличения дозы. Curr Urol Rep . 2003 Декабрь 4 (6): 446-51. [Медлайн].

  • Наби Дж., Коди Дж. Д., Эллис Дж., Гербисон П., Хей-Смит Дж. Антихолинергические препараты по сравнению с плацебо при синдроме гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD003781. [Медлайн].

  • Рейнольдс В.С., Макфитерс М., Блюм Дж., Суравич Т., Уорли К., Ван Л. и др.Сравнительная эффективность антихолинергической терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2015 Июнь 125 (6): 1423-32. [Медлайн].

  • Ли Ю.С., Чу М.С., Ли Дж.Й. и др. Изменение симптомов после прекращения успешного антимускаринового лечения у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря: рандомизированное многоцентровое исследование. Int J Clin Pract . 2011 Сентябрь 65 (9): 997-1004. [Медлайн].

  • Тапп AJ, Cardozo LD, Versi E, Cooper D.Лечение нестабильности детрузора у женщин в постменопаузе с помощью оксибутинина хлорида: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynaecol . 1990 июн. 97 (6): 521-6. [Медлайн].

  • Робертс Р.Г., Гарели А.Д., Бавендам Т. Безопасность и переносимость толтеродина для лечения гиперактивного мочевого пузыря у взрослых. Am J Manag Care . 2005 г., 11 июля (4 доп.): S158-62. [Медлайн].

  • Абрамс П. Доказательства эффективности и безопасности толтеродина при лечении гиперактивного мочевого пузыря. Expert Opin Pharmacother . 2 октября 2001 г. (10): 1685-701. [Медлайн].

  • Kanofsky JA, Nitti VW. Толтеродин для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 447-53, viii. [Медлайн].

  • Diokno AC, Appell RA, Sand PK, Dmochowski RR, Gburek BM, Klimberg IW, et al. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование эффективности и переносимости препаратов оксибутинина и толтеродина с пролонгированным высвобождением при гиперактивном мочевом пузыре: результаты исследования OPERA. Mayo Clin Proc . 2003 июн.78 (6): 687-95. [Медлайн].

  • Gupta SK, Sathyan G. Фармакокинетика перорального препарата оксибутинина с контролируемым высвобождением один раз в день по сравнению с оксибутинином немедленного высвобождения. Дж. Клин Фармакол . 1999 г., 39 (3): 289-96. [Медлайн].

  • Зиннер Н.Р., Маттиассон А., Стэнтон С.Л. Эффективность, безопасность и переносимость ежедневного приема толтеродина пролонгированного высвобождения при гиперактивном мочевом пузыре у пожилых по сравнению с более молодыми пациентами. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002 Май. 50 (5): 799-807. [Медлайн].

  • Burgio KL, Goode PS, Johnson TM и др. Поведенческое лечение по сравнению с медикаментозным лечением гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: испытание лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин у ветеранов (MOTIVE). Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Декабрь 59 (12): 2209-16. [Медлайн].

  • Стаскин ДР. Хлорид троспиума: выделяется среди других холинолитиков, доступных для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2006 ноябрь 33 (4): 465-73, viii. [Медлайн].

  • Zinner NR. Хлорид троспия: холинолитическое соединение четвертичного аммония для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Expert Opin Pharmacother . 2005 июл.6 (8): 1409-20. [Медлайн].

  • Brunton S, Kuritzky L. Последние разработки в области лечения гиперактивного мочевого пузыря: акцент на эффективности и переносимости солифенацина сукцината 5 мг один раз в сутки. Curr Med Res Opin . 2005 21 января (1): 71-80. [Медлайн].

  • Kelleher CJ, Cardozo L, Chapple CR, Haab F, Ridder AM. Улучшение качества жизни у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, получавших солифенацин. БЖУ Инт . 2005 Январь 95 (1): 81-5. [Медлайн].

  • Манискалько М., Сингх-Франко Д., Волович В. Р., Торрес-Колон Р. Сукцинат солифенацина для лечения симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Clin Ther .2006 Сентябрь 28 (9): 1247-72. [Медлайн].

  • Wagg A, Wyndaele JJ, Sieber P. Эффективность и переносимость солифенацина у пожилых людей с синдромом гиперактивного мочевого пузыря: объединенный анализ. Am J Geriatr Pharmacother . 2006 марта, 4 (1): 14-24. [Медлайн].

  • Zinner N, Susset J, Gittelman M, Arguinzoniz M, Rekeda L, Haab F. Эффективность, переносимость и безопасность дарифенацина, селективного антагониста рецепторов M (3): исследование времени предупреждения у пациентов с ГАМП. Int J Clin Pract . 2006 Январь 60 (1): 119–26. [Медлайн].

  • Доэни К. FDA одобрило первое безрецептурное средство от гиперактивного мочевого пузыря. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/778226. 25 января 2013 г .; Доступ: 16 декабря 2017 г.

  • Herschorn S, Swift S, Guan Z и др. Сравнение фезотеродина и толтеродина с пролонгированным высвобождением для лечения гиперактивного мочевого пузыря: прямое плацебо-контролируемое исследование. БЖУ Инт . 2010 январь 105 (1): 58-66. [Медлайн].

  • Кардозо Л., Амаренко Г., Пушкарь Д., Микулаш Дж., Дрогендейк Т., Райт М. и др. Тяжесть симптомов гиперактивного мочевого пузыря и реакция на повышение дозы в рандомизированном двойном слепом исследовании солифенацина (SUNRISE). БЖУ Инт . 2013 май. 111 (5): 804-10. [Медлайн].

  • Vouri SM, Kebodeaux CD, Stranges PM, Teshome BF. Неблагоприятные события и прекращение лечения антимускариновыми средствами для лечения гиперактивного мочевого пузыря у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Arch Gerontol Geriatr . 2017 Март — Апрель 69: 77-96. [Медлайн].

  • Chapple CR, Yamanishi T, Chess-Williams R. Подтипы мускариновых рецепторов и управление гиперактивным мочевым пузырем. Урология . 2002, ноябрь 60 (5 приложение 1): 82-8; обсуждение 88-9. [Медлайн].

  • Мишель М.С., Хегде СС. Лечение синдрома гиперактивного мочевого пузыря антагонистами мускариновых рецепторов: вопрос метаболитов ?. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol .2006 ноябрь 374 (2): 79-85. [Медлайн].

  • Изетт М., Закче М., Тиагамурти Дж., Робинсон Д., Кардозо Л. Текущие данные и новые лекарственные методы лечения гиперактивного мочевого пузыря. Минерва Гинеколь . 2017 июн.69 (3): 269-285. [Медлайн].

  • Myrbetriq (мирабегрон) [вкладыш в упаковке]. Нортбрук, Иллинойс: Астеллас Фарма. Июнь 2012 г. Доступно в [Полный текст].

  • Chapple CR, Kaplan SA, Mitcheson D, et al. Рандомизированное двойное слепое исследование фазы 3 с активным контролем для оценки 12-месячной безопасности и эффективности мирабегрона, агониста β (3) -адренорецепторов, при гиперактивном мочевом пузыре. Евро Урол . 2013 Февраль 63 (2): 296-305. [Медлайн].

  • Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, et al. Эффективность и переносимость мирабегрона, агониста β3-адренорецепторов, у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: результаты рандомизированного европейско-австралийского исследования фазы 3. Евро Урол . Ноябрь 2012.

  • Де Нунцио К., Брукер Б., Бшлейпфер Т., Корню Дж. Н., Дрейк М. Дж., Фуско Ф. и др. Помимо антимускаринов: обзор фармакологических и интервенционных вариантов для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин. Евро Урол . 2 января 2021 г. [Medline].

  • Mullen GR, Kaplan SA. Эффективность и безопасность Мирабегрона у мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Curr Urol Rep . 2021 7 января. 22 (1): 5. [Медлайн].

  • Chapple CR, Siddiqui E. Mirabegron для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обзор эффективности, безопасности и переносимости с особым вниманием к мужчинам, пожилым людям и группам пациентов с недостаточным ответом на антимускарин, а также пациентам с ГАМП в Азии. Эксперт Рев Клин Фармакол . 2017 10 февраля (2): 131-151. [Медлайн].

  • Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П. Н. Младший. Международная фаза III, рандомизированное, двойное слепое, плацебо и активное контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности вибегрона у пациентов с симптомами гиперактивности. Мочевой пузырь: EMPOWUR. Дж Урол . 2020 Август 204 (2): 316-324. [Медлайн].

  • Rechberger T, Wróbel A. Оценка вибегрона для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Expert Opin Pharmacother . 2021, 22 января (1): 9-17. [Медлайн].

  • Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщаемых пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II с ранжированием доз (SYMPHONY). World J Urol . 2016 г. 11 августа [Medline].

  • Дрейк М.Дж., Чаппл С., Эсен А.А., Атанасиу С., Камбронеро Дж., Митчесон Д. и др.Эффективность и безопасность дополнительной терапии Мирабегроном к солифенацину у пациентов с недержанием мочи с гиперактивным мочевым пузырем с неадекватным ответом на первоначальную 4-недельную монотерапию солифенацином: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование фазы 3B (BESIDE). Евро Урол . 2016 июл.70 (1): 136-45. [Медлайн].

  • Вада Н., Иучи Х, Кита М., Хашизуме К., Мацумото С., Какизаки Х. Уродинамическая эффективность и безопасность дополнительного лечения Мирабегроном тамсулозином для японских пациентов мужского пола с гиперактивным мочевым пузырем. Симптомы нижнего отдела мочевыводящих путей . 2016 Сентябрь 8 (3): 171-6. [Медлайн].

  • Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д., Кей Р., Мартан А., Минчик И. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: исследовательский анализ эффективности и оценка результатов, сообщаемых пациентами, в рандомизированном двойном слепом факторном исследовании фазы II с ранжированием доз (SYMPHONY). World J Urol . 2016 г. 11 августа [Medline].

  • FDA одобряет ботокс для лечения гиперактивного мочевого пузыря.Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://wayback.archive-it.org/7993/20161022204431/http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm336101.htm. 18 января 2013 г .; Дата обращения: 13 января 2021 г.

  • Хан С., Гейм Х, Калси В., Гонсалес Дж., Паникер Дж., Элнейл С. и др. Долгосрочное влияние на качество жизни повторных инъекций детрузора нейротоксина ботулина-а для гиперактивности детрузора у пациентов с рассеянным склерозом. Дж Урол . 2011 апр.185 (4): 1344-9. [Медлайн].

  • Visco AG, Brubaker L, Richter HE, Nygaard I, Paraiso MF, Menefee SA и др. Антихолинергическая терапия в сравнении с онаботулинумтоксином при ургентном недержании мочи. N Engl J Med . 2012 г. 8 ноября. 367 (19): 1803-13. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Дрейк MJ, Nitti VW, Ginsberg DA, Brucker BM, Hepp Z, McCool R, et al. Сравнительная оценка эффективности онаботулинумтоксина А и пероральных препаратов (холинолитики и мирабегрон) при гиперактивном мочевом пузыре: систематический обзор и сетевой метаанализ. БЖУ Инт . 2017 ноябрь 120 (5): 611-622. [Медлайн].

  • Marcelissen TA, Rahnama’i MS, Snijkers A, Schurch B., De Vries P. Долгосрочное наблюдение за внутрипузырными инъекциями ботулинического токсина-A женщинам с идиопатическими гиперактивными симптомами мочевого пузыря. World J Urol . 2016 г. 7 июня [Medline].

  • Ноблетт К., Бенсон К., Кредер К. Подробный анализ побочных эффектов и хирургических вмешательств в большом проспективном исследовании терапии крестцовой нейромодуляции у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем. Neurourol Urodyn . 2016 4 августа [Medline].

  • Система Axonics Sacral Neuromodulation (SNM) для контроля мочеиспускания — P180046. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно по адресу https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/axonics-sacral-neuromodulation-snm-system-urinary-control-p180046. 13 декабря 2019 г .; Дата обращения: 21 января 2021 г.

  • Zhang J, Cheng W, Cai M. Эффекты электроакупунктуры на гиперактивный мочевой пузырь, резистентный к холинолитикам: простое слепое рандомизированное контролируемое исследование. Acupunct Med . 2015 г. 3 июня [Medline].

  • Андерссон К.Е. Новые фармакологические цели для лечения гиперактивного мочевого пузыря: обновленная информация. Урология . 2004 Mar.63 (3 Suppl 1): 32-41. [Медлайн].

  • Канцлер МБ. Новые рубежи в лечении гиперактивного мочевого пузыря и недержания мочи. Рев Урол . 2002. 4 Suppl 4: S50-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Эпштейн Б.Дж., Гамс Ю.Г., Молина Э.Новые средства для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Am Fam Врач . 2006 15 декабря. 74 (12): 2061-8. [Медлайн].

  • Ng CK, Gonzalez RR, Te AE. Рефрактерный гиперактивный мочевой пузырь у мужчин: обновленная информация о новых методах лечения. Curr Urol Rep . 2006 г., 7 (6): 456-61. [Медлайн].

  • Thiagamoorthy G, Cardozo L, Robinson D. Текущая и будущая фармакотерапия для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Expert Opin Pharmacother .2016 июл.17 (10): 1317-25. [Медлайн].

  • Маджима Т., Фунахаши Ю., Такай С., Гоинс В.Ф., Гото М., Тьяги П. и др. Доставка генов по беспористым каналам TRPV1 вируса простого герпеса, опосредованная вектором, снижает гиперактивность мочевого пузыря и ноцицепцию у крыс. Хум Джин Тер . 2015 26 ноября (11): 734-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Робинсон Д., Ханна-Митчелл А., Рантелл А., Тиагамурти Дж., Кардозо Л. Имеем ли мы право предлагать переход на кофеин, алкоголь и газированные напитки при заболеваниях нижних мочевыводящих путей? Отчет с ICI-RS 2015. Neurourol Urodyn . 2017 Апрель, 36 (4): 876-881. [Медлайн].

  • Чо А., Эйдельберг А., Батлер Д. Д., Данко Д., Афшиннеку Э., Мейсон К. Э. и др. Эффективность ежедневного приема 500 мг сушеной клюквы у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж Урол . 2021 февраля 205 (2): 507-513. [Медлайн].

  • Стаскин Д., Франкель Дж., Варано С., Шортино Д., Янкович Р., Мадд П.Н. мл. Вибегрон 75 мг для лечения гиперактивного мочевого пузыря один раз в день: долгосрочная безопасность и эффективность по результатам двойного слепого расширенного исследования международного исследования фазы 3 (ЭМПОВУР). Дж Урол . 2020 28 декабря. 101097JU0000000000001574. [Медлайн].

    • 10 способов контролировать свой гиперактивный мочевой пузырь

    Медицинский осмотр Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 16 января 2020 г.

    Введение: гиперактивный мочевой пузырь

    Наличие гиперактивного мочевого пузыря (также называемого частым мочеиспусканием) более вероятно с возрастом и у женщин после рождения детей. Мужчины с увеличенной простатой также могут страдать от гиперактивного мочевого пузыря.Люди, страдающие диабетом, неврологическими расстройствами или принимающие определенные лекарства, также подвержены риску частого мочеиспускания.

    Анатомия мочевого пузыря

    • Ваш мочевой пузырь имеет форму перевернутой груши и вмещает от полутора до двух стаканов (от 400 до 600 миллилитров) мочи при наполнении.
    • Под мочевым пузырем находятся мышцы тазового дна. Они помогают поддерживать органы малого таза и помогают держать уретру (трубку, по которой моча проходит) закрытой.
    • Сфинктер уретры — это группа мышц, окружающих уретру.Эти мышцы имеют решающее значение для контроля над мочевым пузырем и должны оставаться плотно закрытыми, предотвращая утечку мочи.

    У людей с гиперактивным мочевым пузырем часто наблюдается потеря контроля над мочевым пузырем и непроизвольная потеря мочи. Количество потерянной мочи может варьироваться от нескольких капель до полного мочевого пузыря.

    • Стрессовое недержание мочи — наиболее распространенный тип недержания мочи. Смеха, кашля или движения достаточно, чтобы вызвать утечку.
    • Люди с позывами к недержанию мочи испытывают частые и внезапные позывы к мочеиспусканию, независимо от того, сколько мочи находится в мочевом пузыре.

    Гиперактивный мочевой пузырь может серьезно повлиять на вашу повседневную деятельность и ваш образ жизни в целом. Вот 10 способов приручить гиперактивный мочевой пузырь.

    1. Старайтесь избегать кофеина, газированных напитков, сахара, алкоголя и острой или кислой пищи

    • Кофеин — мочегонное средство, которое заставляет чаще пользоваться ванной.
    • Считается, что газированные напитки и сахар стимулируют мочевой пузырь.
    • Алкоголь отключает способность вашего тела концентрировать мочу.Это означает, что вы склонны мочиться более разбавленной, водянистой мочой, которая обезвоживает вас. Поскольку вы обезвожены, вы можете пить больше.
    • Кислая или острая пища может усугубить гиперактивный мочевой пузырь и ухудшить симптомы. Некоторые кислые фрукты и соки, такие как апельсин, грейпфрут, лимон и лайм, также могут ухудшить состояние вашего мочевого пузыря.

    2. Похудание может помочь улучшить контроль над мочевым пузырем

    Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на мышцы тазового дна и способствует гиперактивности мочевого пузыря и потере контроля над мочевым пузырем.Если вы можете сбросить даже небольшой вес, это поможет контролировать мочевой пузырь.

    Лучшие планы по снижению веса — это всегда те, которые ставят реалистичные цели в сочетании со здоровым питанием и физической активностью. Причудливые диеты, хотя часто и успешны в краткосрочной перспективе, редко позволяют добиться устойчивого похудания, потому что, когда вы устанете от диеты, вы часто возвращаетесь к укоренившимся нездоровым привычкам питания.

    Ознакомьтесь с нашим руководством по ожирению и похуданию для получения дополнительной информации.

    3. Упражнения для тазового дна могут очень помочь

    Вы не видите мышцы тазового дна; однако, как и другие мышцы вашего тела, они теряют свою силу, если их не использовать.

    Упражнения для тазового дна (называемые упражнениями Кегеля) помогают укрепить тазовое дно, если выполнять их регулярно, по крайней мере, два раза в день. Как они сделаны?

    • Представьте, что вы сдерживаете газ или мочу.
    • Сожмите и приподнимите ректальную область, не напрягая ягодиц или живота. Попытайтесь удержать его на счет до трех, прежде чем расслабиться. Повторите этот цикл 10 раз. Выполняйте 10 подходов упражнений Кегеля не менее 3 раз в день.
    • Увеличьте схватки, как рекомендует врач.
    • Не задерживайте дыхание при выполнении упражнений Кегеля. Держите мышцы живота, спины и ног расслабленными.
    • Не используйте упражнения Кегеля для запуска и остановки струи мочи, что может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря и повышению риска инфекции мочевыводящих путей.

    Просмотрите нашу информацию об упражнениях Кегеля для мужчин и женщин, чтобы узнать больше об этих методах.

    4. Тщательно следите за потреблением жидкости

    Употребление слишком большого количества жидкости оказывает давление на мочевой пузырь и вызывает потребность в мочеиспускании.Если вы пьете слишком мало, моча становится концентрированной, что раздражает мочевой пузырь и вызывает позывы к мочеиспусканию.

    Однако важно поддерживать потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Вы можете пить медленно и в течение дня, чтобы поддерживать адекватную гидратацию.

    • Старайтесь выпивать от четырех до восьми стаканов воды по 8 унций в день.
    • Посмотрите на свою мочу и постарайтесь получить светло-желтый цвет. Темная моча — признак того, что вы пьете недостаточно. Бесцветная моча — признак чрезмерного употребления алкоголя.
    • Старайтесь пить только в течение дня и прекратите за пару часов до сна.
    • Пейте в основном воду; избегать кофеина и газированных напитков на ночь.

    Тренировка мочевого пузыря

    Вы можете тренировать мочевой пузырь, чтобы он работал только в определенное время. По сути, переобучение включает в себя опорожнение мочевого пузыря по установленному графику. Изначально вы можете ходить каждый час. Постепенно в течение нескольких дней и недель вы увеличиваете период времени между посещением туалета до нескольких часов.Эта программа, которую следует выполнять в течение шести-восьми недель, требует большой решимости, но показатели успеха хорошие. Поговорите со своим врачом, чтобы определить, подходит ли вам переобучение мочевого пузыря.

    5. Курение может усилить позывы к мочеиспусканию

    Курение раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря, а также вызывает кашель, что бесполезно, если у вас гиперактивный мочевой пузырь.

    Бросить курить — хорошее решение как по общему состоянию здоровья, так и по причинам гиперактивного мочевого пузыря.Поработайте со своим врачом, чтобы начать официальную программу «бросить курить», которая может включать в себя лекарства для прекращения курения и групповую поддержку для достижения наиболее успешного результата.

    Узнать больше : В нашем центре по прекращению курения также есть несколько полезных советов.

    6. Обсудите с врачом методы лечения, одобренные Управлением по контролю за продуктами и лекарствами.

    Помимо упражнений и поведенческих модификаций доступно множество лекарств, помогающих при гиперактивном мочевом пузыре. Одно лекарство, Окситрол для женщин, даже доступно без рецепта (OTC) в виде пластыря, который вы меняете каждые 4 дня.Формы с пролонгированным высвобождением могут вызывать меньшую сухость во рту в качестве побочного эффекта.

    Таблица 1. Лекарства, используемые при гиперактивном мочевом пузыре

    * производство в США прекращено

    Просмотрите слайд-шоу Drugs.com о том, как управлять гиперактивным мочевым пузырем, и поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам какой-либо из этих вариантов.

    7. Ведение «дневника мочевого пузыря» может помочь выявить триггеры

    Ведение дневника может показаться трудоемким, но это поможет и вам, и вашему врачу определить любые триггеры вашего гиперактивного мочевого пузыря и установить, как часто вы посещаете туалет каждый день.

    Как вести дневник при гиперактивном мочевом пузыре?

    • Укажите, какие жидкости вы пьете и их объем.
    • Запишите тип и количество еды, которую вы едите.
    • Запишите количество посещений туалета и оцените свои поездки как успешные (нет утечки мочи) или нет.
    • Укажите, что вы делали, когда возникла утечка или позыв к мочеиспусканию (например: бег, чихание, физические упражнения, общее движение или просто сидение)

    8.Абсорбирующие продукты могут помочь

    Как бы быстро вы ни бегали, иногда ванная находится слишком далеко. Не позволяйте себе попасть в неловкую ситуацию. Доступен широкий ассортимент незаметных и удобных товаров.

    Продукты, используемые при недержании, превосходно впитывают влагу, они не протекают и не становятся комковатыми при намокании. Они помогают контролировать запах и сводят к минимуму контакт между мочой и кожей, предотвращая развитие сыпи или другого раздражения.

    Доступно множество продуктов при недержании, от отдельных прокладок с небольшой массой, которые можно положить в нижнее белье, до одноразового нижнего белья для взрослых со встроенной впитывающей способностью и легко рвущимися сторонами. Гендерные продукты учитывают различные потребности мужчин и женщин, и существует множество вариантов многоразового использования и стирки.

    Распространенные бренды: Attends, потому что, Tena, Tranquility, Depend, Prevail и Poise .

    9. Обратитесь за помощью к квалифицированному физиотерапевту

    Вагинальные роды могут повредить связки, нервы и мышцы тазового дна, которые поддерживают влагалище, мочевой пузырь и уретру.Хотя упражнения для тазового дна могут помочь некоторым женщинам после родов, многим требуется более интенсивная физиотерапия.

    Поговорите со своим врачом, который может направить вас к квалифицированному физиотерапевту, специализирующемуся на терапии тазового дна, если у вас есть недержание мочи или боль, которая не проходит после родов. Правильная реабилитация вскоре после рождения ребенка может помочь вам в дальнейшем избежать более серьезных гинекологических проблем.

    Связанные : Утечка во время работы? Советы профессионалов, как бегать без забот

    10.Возьмите на себя ответственность: обратитесь за советом к врачу

    Примерно 80% людей, страдающих недержанием мочи, можно вылечить или вылечить, но только каждый 12 человек с проблемами недержания мочи обращается за помощью. Поговорите со своим врачом о контроле мочевого пузыря, поскольку это может значительно улучшить ваш образ жизни.

    Ваш врач может исследовать и установить причину вашего гиперактивного мочевого пузыря. Затем лечение может быть адаптировано к этой причине и может включать в себя лекарства, переподготовку мочевого пузыря, упражнения для тазового дна, абсорбирующие продукты, хирургическое вмешательство или комбинацию этих вариантов.

    Plus, рассмотрите возможность присоединения к Группе поддержки гиперактивного мочевого пузыря Drugs.com. Здесь вы можете связаться с людьми, у которых есть похожие вопросы и проблемы, поделиться своим опытом и быть в курсе последних утвержденных лекарств, текущих исследований и медицинских новостей.

    Дополнительная информация

    Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

    Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

    Гиперактивный мочевой пузырь — семейный врач.org

    Гиперактивный мочевой пузырь можно лечить с помощью лекарств, упражнений для мочевого пузыря, электростимуляции или хирургического вмешательства. Ваш врач скажет вам, что лучше для вас.

    Медицина

    Ваш врач может назначить лекарство для лечения вашего гиперактивного мочевого пузыря. Миорелаксанты помогают контролировать мышечные спазмы, из-за которых мочевой пузырь сжимается не в то время. Общие побочные эффекты включают сухость во рту, помутнение зрения, запор, учащенное сердцебиение и чувство покраснения (ощущение тепла и покраснения).Лекарство можно прописать в виде таблеток или пластыря.

    Упражнения для мочевого пузыря

    Упражнения для мочевого пузыря укрепляют и переучивают мочевой пузырь удерживать мочу, пока вы не сможете добраться до ванной.

    • Упражнения Кегеля: Это особые упражнения, которые вы можете выполнять, напрягая мышцы мочевыводящих путей (как если бы вы пытались сдержать мочу), а затем отпуская их. Делайте это несколько раз в течение дня, и это укрепит мышцы мочевого пузыря.
    • Переподготовка: Ваш врач может порекомендовать вести дневник контроля мочевого пузыря.Он может включать, сколько жидкости вы потребляете, как часто вы чувствуете, что вам нужно идти в ванную, и была ли у вас утечка. Это может помочь вам спланировать походы в ванную и прием жидкости.

    Электростимуляция

    Это медицинская процедура, при которой через влагалище или анус проходят безопасные электрические импульсы (внизу). Их также можно дать через пластырь. Другой метод заключается в размещении проволоки возле копчика. Ваш врач скажет вам, сколько процедур вам необходимо.

    Хирургия

    Существует хирургическая процедура, известная как увеличивающая цистопластика. Это может быть необходимо в тяжелых случаях или когда никакие другие методы лечения не работают. Это связано с увеличением размера мочевого пузыря. Часть кишечника может использоваться для расширения мочевого пузыря. Это дает вам больше места для хранения мочи. Риски этой операции включают разрыв мочевого пузыря (утечку мочи в организм), камни в мочевом пузыре, слизь в мочевом пузыре и инфекцию.

    Медицина женского таза и реконструктивная хирургия

    Контролирует ли ваш распорядок дня ваш мочевой пузырь? Вы знаете, где каждая ванная комната находится в радиусе 20 миль от вашего дома? Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, у вас могут быть симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

    Каковы симптомы ГАМП?
    • Срочность: «Мне нужно идти прямо сейчас!» Позывы к мочеиспусканию — это непреодолимое внезапное желание помочиться, которое трудно отсрочить. Позыв к мочеиспусканию иногда сопровождается выделением жидкости, но не всегда.
    • Частота: Нормальная частота 5-7 раз в часы бодрствования. Это число может варьироваться в зависимости от приема жидкости, лекарств и других заболеваний.
    • Ноктурия: Прерывание сна один или несколько раз за ночь из-за позывов к мочеиспусканию. Как и частота мочеиспускания, на никтурию могут влиять прием жидкости, лекарства и другие заболевания.
    • Неотложное недержание мочи: Непроизвольное выделение мочи, связанное с внезапным и непреодолимым желанием помочиться. Некоторые женщины протекают по дороге в ванную или пока стягивают одежду. Иногда опорожняется весь мочевой пузырь.У женщин с ГАМП мочеиспускание, связанное с позывом, может отсутствовать.

    Как диагностируется ГАМП?
    • Обсуждение: Может быть неловко говорить о проблемах с мочевым пузырем. Ты не одинок. Обсудите, когда и как часто вы протекаете мочой, со своим врачом или специалистом из Женского центра дисфункции тазового дна.

    Медицинский осмотр может быть проведен для выявления других состояний, которые могут повлиять на мочевой пузырь

    Анализ мочи для исключения инфекции.

    Проведите остаточное мочеиспускание, чтобы оценить, сколько мочи остается в мочевом пузыре после опорожнения.

    Уродинамика для оценки функционирования мочевого пузыря во время хранения и опорожнения.

    Как лечится ГАМП?
    1. Диетические изменения : Определенные продукты и напитки могут сильнее раздражать мочевой пузырь. Наиболее распространены напитки с кофеином (кофе, чай, газированные напитки), искусственные подсластители и кислая пища.Может быть полезно научиться потреблять соответствующее количество жидкости. Многие женщины с ГАМП ограничивают потребление жидкости, пытаясь уменьшить симптомы. Концентрированная моча может сильно раздражать мочевой пузырь.
    2. Физиотерапия : «Есть ли физиотерапевт для лечения моего мочевого пузыря?» Да, есть физиотерапевты, специально обученные лечить заболевания тазового дна, включая ГАМП. Физиотерапевт по тазовому дну поможет вам научиться правильно управлять мышцами тазового дна (И.е. больше, чем кегели). Ваш терапевт поможет вам научиться переобучать мочевой пузырь, используя подход «разум важнее мочевого пузыря». Это позволит постепенно увеличивать время между посещениями туалета.
    3. Лекарство: Существуют различные лекарства, которые могут помочь вашему мочевому пузырю удерживать больше мочи. Поговорите со своим врачом или любым из поставщиков в Женском центре современной тазовой хирургии, чтобы определить, какое лекарство вам подойдет лучше всего.
    4. Ботулинический токсин (ботокс): Ботокс расслабляет мышцы мочевого пузыря.Это позволяет удерживать больше мочи в мочевом пузыре, уменьшая симптомы ГАМП. Обычно эту процедуру нужно повторять 1-2 раза в год.
    5. Стимуляция нервов: В функционировании мочевого пузыря участвует множество нервов. Стимуляторы нервов помогают контролировать эти нервы, тем самым уменьшая симптомы ГАМП.
    • Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS) : небольшая игла (похожая на иглоукалывание) вводится в большеберцовый нерв около лодыжки.Игла подключена к небольшому внешнему устройству, которое подает к нерву небольшие электрические импульсы. Это изменяет сообщения в мочевой пузырь. PTNS проводится в Женском центре дисфункции тазового дна в ходе серии визитов в офис.
    • Стимуляция крестцового нерва (Interstim) : хирургическим путем имплантируется небольшое устройство, которое помогает модулировать нервы, контролирующие функционирование мочевого пузыря.

    Гиперактивный мочевой пузырь — сложное заболевание, от которого страдают миллионы женщин всех возрастов.Это может быть дорогостоящим, неудобным и привести к тому, что вы будете избегать социальной активности из-за страха утечки. Возраст увеличивает риск ГАМП, но у некоторых женщин причина неизвестна. Есть много вариантов лечения ГАМП. Поговорите с медработниками в Женском центре дисфункции тазового дна, чтобы определить, какой вариант лучше всего подходит для вас.

    Американское урогинекологическое общество, 2016

    https://www.augs.org/assets/2/ 6 / OAB.pdf

    Американская урологическая ассоциация, 2019

    https://www.auanet.org/ Guidelines / overactive-bladder- (oab) -guideline

    Причины, симптомы и лечение гиперактивного мочевого пузыря

    Чувствуете ли вы позывы к мочеиспусканию более 6-8 раз в день? Часто ли вы чувствуете, что у вас «неотложная моча», из-за которой вы бежите в ванную комнату, не зная, успеете ли вы успеть? У вас может быть гиперактивный мочевой пузырь.Используйте это руководство, чтобы понять основные причины гиперактивного мочевого пузыря, узнать об общих симптомах и выбрать варианты лечения.

    Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

    Гиперактивный мочевой пузырь, ГАМП, представляет собой тип недержания мочи, известный как недержание мочи. Это вызвано повреждением нервов в мочевом пузыре и вокруг него. В результате происходит спазм мышц мочевого пузыря, вызывая ощущение внезапного и сильного позыва к мочеиспусканию, которое может заставить вас бежать в ванную.

    Иногда вы не успеваете в туалет.Это может произойти даже при неполном мочевом пузыре.

    Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

    Все мы иногда очень сильно чувствуем позывы в туалет. Это нормально. Итак, как узнать, есть ли у вас гиперактивный мочевой пузырь? Вот некоторые симптомы:

    • Вам необходимо мочиться более 8 раз в день
    • Позывы к мочеиспусканию часто будят вас посреди ночи
    • Позывы к мочеиспусканию возникают так сильно и внезапно, что вы чувствуете себя может не дойти до туалета

    Ведите дневник или журнал своих симптомов, включая позывы к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания.Затем обсудите эти симптомы гиперактивного мочевого пузыря со своим врачом, чтобы обсудить лучшее для вас лечение.

    Правильный диагноз зависит от наличия у врача правильной информации. Не знаю, почему утечки? Отслеживание того, сколько вы пьете, поможет вашему врачу определить некоторые возможные причины ваших симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

    Факторы риска и причины гиперактивного мочевого пузыря

    Гиперактивный мочевой пузырь является результатом повреждения нервов мочевого пузыря и тазового дна, системы мышц, нервов и связок, поддерживающих мочевой пузырь, матку и задний проход.Повреждение других частей нервной системы также может играть определенную роль, особенно когда нарушена связь между мочевым пузырем и мозгом. Это означает, что мозг не получает правильных сигналов о том, что пора уходить.

    Существует ряд факторов риска неотложного недержания мочи у женщин с гиперактивным мочевым пузырем:

    • Роды
      Гиперактивный мочевой пузырь у женщин часто вызван повреждением нервов в результате кесарева сечения. Это также может быть вызвано повреждением нервов во время естественных родов.

    • Предыдущая операция на органах малого таза
      В дополнение к ранее проведенным кесаревым сечениям, любая другая операция на органах малого таза могла повредить нервы, связанные с тазовым дном и мочевым пузырем.

    • Неврологическое заболевание
      Заболевания, поражающие нервную систему, такие как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или даже диабет, могут создавать помехи в связи мозга с мышцами мочевого пузыря и нервной функции внутри и вокруг мочевого пузыря. что приводит к гиперактивности мочевого пузыря.

    • Лекарства
      Некоторые лекарства также могут влиять на чувствительность вашего мочевого пузыря и окружающих нервов.

    • Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
      Раздражение и воспаление, вызванные инфекциями мочевыводящих путей, приводят к обострению и гиперактивности мочевого пузыря. Однако это временно. Как только инфекция исчезнет, ​​ваш мочевой пузырь должен нормально функционировать.

    Лечение гиперактивного мочевого пузыря и средства правовой защиты

    Конечно, иметь гиперактивный мочевой пузырь не совсем весело.Но это не должно быть препятствием! Хотя это может показаться подавляющим, вы можете внести ряд изменений в образ жизни, чтобы облегчить или контролировать симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Большинство из них просты и легки в реализации, но при этом приносят большую прибыль. Попробуйте некоторые из приведенных ниже рекомендаций по лечению гиперактивного мочевого пузыря и средств правовой защиты, чтобы узнать, что лучше всего подходит для вас.

    • Тренировка мочевого пузыря:
      Конечно, с повреждениями нервов и мышц мочевого пузыря трудно бороться.Но это не значит, что его нельзя улучшить! Как и любая другая мышца вашего тела, ваш мочевой пузырь может стать сильнее. Все, что нужно, — это немного потренироваться. Тренируйте мочевой пузырь как увеличивать время между посещениями туалета, так и увеличивать количество мочи, которое он может удерживать, чтобы вы могли лучше контролировать мочевой пузырь. Вот как это сделать.
      Для начала задерживайте мочу на пять минут каждый раз, когда вам нужно помочиться. Когда вы почувствуете облегчение, попробуйте подержать его в течение десяти минут и постепенно поднимайтесь вверх, со временем укрепляя мышцы тазового дна и мочевой пузырь.Через несколько недель у вас могут снизиться позывы.

    • Соблюдайте график:
      Еще один способ тренировать мочевой пузырь — это составить себе расписание посещения туалета. Используйте ванную комнату по фиксированному графику — скажем, сначала каждый час. Обязательно сходите, нужно ли вам помочиться.
      Как только вы почувствуете себя комфортно в своем графике, попробуйте увеличить количество времени между каждым запланированным посещением туалета. Мышцы мочевого пузыря будут постепенно укрепляться и привыкать удерживать в нем больше мочи без спазмов.

    • Удвоение:
      Эта техника называется двойной пустотой. Это поможет вам узнать, что вы выпили из мочевого пузыря всю мочу. Оставление мочевого пузыря пустым может снизить риск спазма мочевого пузыря. В конце концов, если в вашем мочевом пузыре мало, у вас не будет большой утечки, если ваш мочевой пузырь спазмирован. Это гарантирует, что вы не попадете в экстренную ситуацию сразу после выхода из ванной. Вот как это сделать. После того, как вы закончили мочеиспускание, оставайтесь в туалете в течение 30 секунд и снова помочитесь.

    • Избегайте обезвоживания:
      Если вы чувствуете такое сильное желание пойти, может возникнуть соблазн ограничить потребление воды. Это большой запрет. Недостаточное количество воды сделает вашу мочу более концентрированной и кислой. Повышенная кислотность в моче ухудшит состояние мочевого пузыря, вызовет спазмы и усугубит симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Так что не бойтесь выпить! Куда бы вы ни пошли, носите с собой бутылку с водой и пейте воду небольшими глотками, чтобы поддерживать водный баланс в течение дня.

    Ешьте и пейте, помня о мочевом пузыре:

    Принятие диеты, благоприятной для мочевого пузыря, во многом облегчит симптомы гиперактивного мочевого пузыря. Это означает, что следует избегать продуктов, которые делают вашу мочу кислой, потому что кислота будет еще больше раздражать ваш мочевой пузырь. Постарайтесь отказаться от кофеина, алкоголя, цитрусовых, газированных напитков и острой пищи.

    Если вы часто просыпаетесь, чтобы сходить в туалет, убедитесь, что вы пьете много жидкости в течение дня, и ограничьте употребление жидкости ближе к вечеру.Это может помочь уменьшить частое мочеиспускание в ночное время.

    • Потеря веса:
      Старайтесь изо всех сил двигаться и сбросить несколько фунтов. Было показано, что у женщин с избыточным весом похудание снижает частоту мочеиспускания. Это потому, что нагрузка на мышцы тазового дна снижается, когда ваше тело становится легче. Кроме того, вы почувствуете себя лучше в других отношениях — и при этом будете увереннее!

    • Упражнения Кегеля:
      Вы также можете добавить Кегеля в свою программу упражнений.Кегель — это форма мышечной тренировки, которая тонизирует мышцы тазового дна, что может улучшить контроль над мочевым пузырем, уменьшить потребность в мочеиспускании и помочь уменьшить утечки из мочевого пузыря в течение дня. Узнайте, как выполнять упражнения Кегеля и укреплять мышцы тазового дна.

    • Носите защиту при недержании:
      Ношение прокладок, прокладок или нижнего белья при недержании может дать вам душевное спокойствие в те моменты, когда вы не сможете вовремя добраться до ванной. Компания ВСЕГДА взяла их проверенную технологию впитывания и применила ее к мочевым продуктам, чтобы защитить мочевой пузырь, который будет удобен, гибок и сохранит вашу сухость.
      Линия Always Discreet включает широкий ассортимент продукции, в том числе подкладки, прокладки и нижнее белье, каждая из которых предназначена для удовлетворения ваших уникальных потребностей в впитывающей способности. Продукты Always Discreet имеют впитывающую сердцевину, которая нейтрализует запахи и превращает жидкость в гель для превосходной защиты мочевого пузыря, которая удерживает жидкость от вашей кожи и обеспечивает вам комфорт. Они такие тонкие, что никто не узнает, что ты их носишь.

    • Бросьте курить:
      Сигаретный дым может вызвать раздражение мышц мочевого пузыря.Кашель курильщика также может вызвать небольшое подтекание мочи. Здоровый образ жизни может значительно улучшить симптомы гиперактивного мочевого пузыря!

    • Облегчение хронического кашля:
      Делайте все возможное, чтобы уменьшить кашель, даже если для этого регулярно используются капли от кашля, увлажнители или горячий чай. Кашель увеличивает нагрузку на тазовое дно, ослабляя мышцы и вызывая утечки мочевого пузыря.

    • Поговорите со своим врачом по женскому здоровью:
      Возможно, вы захотите проконсультироваться со своим врачом по поводу вариантов медицинского обслуживания.Ведение журнала ваших симптомов, диеты, привычек образа жизни и опыта контроля мочевого пузыря может помочь врачу лучше понять лучший план лечения.
      Существует множество вариантов лечения гиперактивного мочевого пузыря, и они могут даже предложить сочетание лечения недержания мочи. У каждого есть свои преимущества и недостатки, поэтому обязательно взвесьте каждый вариант и выберите тот, который лучше всего подходит вам и вашему образу жизни.

    • Альтернативные лекарства:
      Существуют альтернативные варианты лечения, такие как иглоукалывание, которые вы можете обсудить со своим врачом или специалистом в области здравоохранения.Используя очень тонкие иглы, вставленные в определенные точки вашего тела, специалисты по иглоукалыванию могут воздействовать на определенные нервные пути, связанные с мочеиспусканием. Это может облегчить некоторые симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

    Разговор с партнером о гиперактивном мочевом пузыре

    Не знаете, как поговорить с партнером о гиперактивном мочевом пузыре? Прочтите наши советы, как начать разговор о недержании с уравновешенностью и уверенностью.

    Подойдите к предмету прямо, а не ждите, пока ваш партнер спросит вас об этом.Если вы вели себя нехарактерно, правда могла бы стать облегчением для вашего партнера, который, возможно, изо всех сил пытался понять, что происходит.

    Вот еще несколько советов, как поговорить со своими близкими о гиперактивности мочевого пузыря и о том, как это влияет на вас и ваш образ жизни.

    Как начать разговор?
    Ваш партнер мог заметить или прокомментировать ваши частые походы в туалет или ваше нежелание участвовать в определенных занятиях, так что это отличное место для начала.Например, вы можете начать разговор, сказав: «Мне нужно было сходить в туалет гораздо больше, чем раньше, поэтому мне сложно проводить время в таких местах, как кинотеатры или долгие поездки на машине. В таких местах сложно попасть в ванную ». Это поможет вам объяснить свое изменение в поведении и при этом сообщить партнеру, как чувствительный мочевой пузырь влияет на вас.

    Медленнее, чтобы они могли понять это
    Хотя ваш партнер, скорее всего, поддержит вас, важно помнить, что он может не знать, через что вы проходите и почему.Расскажите им о своих симптомах ГАМП и опишите, как они влияют на вашу жизнь и отношения.

    Дайте им знать, что чувствительность мочевого пузыря — обычное явление
    Помогите своему партнеру понять, как, почему и кто испытывает чувствительность мочевого пузыря. Каждая третья взрослая женщина! Убедите их, что вы устраняете утечки из мочевого пузыря с помощью продуктов, которые созданы специально для этого, например, вкладышей, прокладок и нижнего белья Always Discreet. Упомяните, что вы пытаетесь улучшить контроль над мочевым пузырем, например, выполняя упражнения Кегеля.

    Продолжайте говорить
    Поощряйте вашего партнера задавать вопросы, чтобы вы могли работать вместе, чтобы справиться со своим гиперактивным мочевым пузырем. Затем вздохните с облегчением. Разве не приятно думать, что тебе будет с кем поговорить, кто понимает и заботится?

    Эффективность комбинированной поведенческой и медикаментозной терапии симптомов гиперактивного мочевого пузыря у мужчин: рандомизированное клиническое испытание | Урология | JAMA Internal Medicine

    Ключевые моменты

    Вопрос Какова эффективность сочетания поведенческой и медикаментозной терапии по сравнению с каждой терапией по отдельности при симптомах гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и какова наилучшая последовательность сочетания терапий?

    Выводы В этом двухэтапном многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании с участием 204 мужчин с симптомами гиперактивного мочевого пузыря снижение частоты мочеиспускания было значительно больше у тех, кто получал комбинированную терапию, по сравнению с теми, кто получал только лекарственную терапию, но не по сравнению с теми, кто получал только поведенческую терапию, и больше у тех, кто получал комбинированную терапию. получающих только поведенческую терапию по сравнению с теми, кто получает только медикаментозную терапию.После того, как все группы получали комбинированную терапию, результаты, как правило, были лучше для тех, кто изначально получал комбинированную терапию, но не было никаких существенных различий между группами.

    Значение При поэтапном подходе к комбинированной терапии целесообразно начинать с поведенческой терапии.

    Важность Поведенческая и медикаментозная терапия первой линии при симптомах гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) у мужчин эффективны, но обычно не излечивают.

    Объектив Определить, улучшает ли сочетание поведенческой и медикаментозной терапии результаты по сравнению с каждой терапией для ГАМП у мужчин отдельно, и сравнить 3 последовательности для применения комбинированной терапии.

    Дизайн, обстановка и участники В этом трехэтапном, двухэтапном рандомизированном клиническом исследовании в трех группах участники были рандомизированы на 6 недель только поведенческой терапии, только лекарственной терапии или комбинированной терапии с последующим повышением до 6 недель комбинированной терапии для всех групп.Участники были набраны из 3 амбулаторных клиник и включали проживающих в общинах мужчин 40 лет и старше с срочным мочеиспусканием и 9 или более мочеиспусканием в течение 24 часов. Данные собирались с июля 2010 года по июль 2015 года и анализировались с апреля 2016 года по сентябрь 2019 года.

    Вмешательства Поведенческая терапия состояла из тренировки мышц тазового дна со стратегиями подавления позывов и отсроченного мочеиспускания. Медикаментозная терапия включала антимускариновый препарат (толтеродин с замедленным высвобождением, 4 мг) плюс альфа-блокатор (тамсулозин, 0.4 мг).

    Основные результаты и мероприятия Семидневные дневники мочевого пузыря, заполняемые до и после каждой 6-недельной стадии лечения, использовались для расчета снижения частоты мочеиспускания (первичный результат) и других симптомов (например, позывов к мочеиспусканию, недержания мочи и никтурии). Другие вторичные результаты включали подтвержденные глобальные оценки улучшений и удовлетворенности пациентов, балл по опроснику гиперактивного мочевого пузыря и международный балл симптомов простаты.

    Результаты Из 204 включенных мужчин 133 (65.2%) были белыми, а средний возраст (СО) составлял 64,1 (11,1) года. В общей сложности 21 мужчина прекратили лечение и 183 человека завершили лечение. Среднее (SD) количество мочеиспусканий за 24 часа значительно снизилось во всех 3 группах от исходного уровня до 6-недельного наблюдения (поведенческая терапия: 11,7 [2,4] против 8,8 [2,1]; изменение 2,9 [2,4]; процентное изменение 24,7%; P <0,001; лекарственная терапия: 11,8 [2,5] против 10,3 [2,7]; изменение 1,5 [2,3]; процентное изменение 12,7%; P <0,001; комбинированная терапия: 11,8 [2,4] против 8,2 [ 2.3]; изменить, 3,6 [2,1]; процентное изменение - 30,5%; P <0,001). Анализ «намерение лечить» показал, что средняя частота мочеиспускания после лечения была значительно ниже у тех, кто получал комбинированную терапию, по сравнению с одной медикаментозной терапией (8,2 [2,3] против 10,3 [2,7]; P <0,001), но не значительно ниже. по сравнению с теми, кто получал только поведенческую терапию (8,2 [2,3] против 8,8 [2,1]; P = 0,19), и были ниже для только поведенческой терапии по сравнению с одной лекарственной терапией (8.8 [2,1] против 10,3 [2,7]; P <0,001). Через 12 недель наблюдения после того, как все группы получили комбинированную терапию, улучшение среднего (SD) количества мочеиспусканий за 24 часа также было наибольшим у тех, кто получал начальную комбинированную терапию, по сравнению с исходным уровнем (поведенческая терапия: 11,7 [2,4] против 8,0 [2,2] ]; изменение 3,7 [2,3]; процентное изменение 31,6%; P <0,001; лекарственная терапия: 11,8 [2,5] против 8,6 [2,3]; изменение 3,2 [2,5]; процентное изменение 27,1%; P <0,001; комбинированная терапия: 11.8 [2,4] против 8,0 [2,2]; изменение, 3,8 [2,1]; процентное изменение - 32,2%; P <0,001), но статистически значимых групповых различий по первичным или вторичным показателям не было.

    Выводы и актуальность Сочетание поведенческой и лекарственной терапии дает большее улучшение симптомов ГАМП, чем только лекарственная терапия, но не только поведенческая терапия. При использовании поэтапного подхода разумно начинать только с поведенческой терапии.

    Регистрация пробной версии Клинические испытания.идентификатор правительства: NCT01175382

    Симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) в виде неотложных позывов, частого мочеиспускания, недержания мочи и / или ноктурии 1 являются распространенными тревожными симптомами, которые влияют на жизнь миллионов мужчин. 2 , 3 Эпидемиологические исследования показывают, что эти симптомы поражают от 12% до 17% взрослых, проживающих в сообществах, и их распространенность с возрастом увеличивается как у мужчин, так и у женщин. 2 -4 Исследования симптомов ГАМП и особенно недержания мочи показывают, что они могут иметь большое влияние на качество жизни 5 и что частота и / или срочность могут быть такими же неприятными, как утечка. 2

    Симптомы гиперактивного мочевого пузыря чаще всего лечатся лекарственными средствами или поведенческой терапией. Обычные препараты первой линии для мужчин включают антагонисты α-адренорецепторов (α-блокаторы) для снижения тонуса гладких мышц в выходном отверстии мочевого пузыря для снижения сопротивления, а также антимускариновые средства для подавления сокращений детрузора. 6 , 7 Эффективность и безопасность комбинированной терапии двумя препаратами у мужчин с ГАМП была продемонстрирована неоднократно. 8 -16

    Поведенческая терапия — это группа вмешательств, рекомендованных в качестве терапии первой линии при ГАМП в нескольких руководствах и высококачественных обзорах. 17 -20 Исследования демонстрируют, что поведенческие вмешательства не вызывают побочных эффектов и эффективны для уменьшения симптомов ГАМП, в частности, недержания мочи и частоты мочеиспускания, как у мужчин, так и у женщин. 21 , 22 Поведенческая тренировка — одно из таких вмешательств, которое сочетает в себе тренировку мышц тазового дна и стратегии подавления позывов для улучшения контроля над мочевым пузырем, обучая пациентов добровольно контролировать позывы и подавлять сокращения детрузора. 21 -24

    В то время как поведенческая и медикаментозная терапия уменьшают симптомы, большинство пациентов не полностью излечиваются с помощью одного только одного метода.Основываясь на доказательствах того, что эти методы лечения работают по разным механизмам, кажется вероятным, что они могут иметь аддитивный эффект. 25 Данные свидетельствуют о том, что сочетание поведенческой и лекарственной терапии улучшает результаты у женщин, 26 -29 , однако эффективность поведенческой терапии в сочетании с лекарствами для мужчин менее очевидна. Таким образом, целью данного исследования было определить, улучшает ли сочетание поведенческой и медикаментозной терапии результаты по сравнению с только поведенческой или медикаментозной терапией у мужчин с ГАМП.Кроме того, в исследовании сравнивались 3 модели для реализации комбинированного лечения: (1) ступенчатая терапия с поведенческой терапией начиналась первой, (2) ступенчатая терапия с лекарственной терапией начиналась первой, и (3) комбинированная терапия с обоими видами терапии начиналась одновременно.

    Это исследование представляло собой трехэтапное, двухэтапное, трехкомпонентное рандомизированное клиническое исследование в параллельных группах, которое проводилось с июля 2009 года по июль 2015 года. Это исследование проводилось в соответствии с принципами отчетности Консолидированных стандартов отчетности (CONSORT).Протокол испытания можно найти в Приложении 1. Мужчины с симптомами ГАМП были рандомизированы на 6 недель только поведенческого тренинга, только медикаментозной терапии или комбинированной поведенческой и медикаментозной терапии. После 6 недель лечения участники, получавшие монотерапию, были переведены на комбинированную поведенческую и лекарственную терапию еще на 6 недель (рисунок в Приложении 2). Исследование было одобрено Университетом Алабамы в Бирмингемском институционном наблюдательном совете по вопросам использования людьми, и участники предоставили письменное информированное согласие.

    Участники и показ

    Участники были проживающими в сообществе мужчинами 40 лет и старше с позывами к мочеиспусканию и частым мочеиспусканием с или без позывов. После телефонного скрининга оценка в клинике включала сбор анамнеза, физикальное обследование, скрининг психического статуса с помощью Mini-Cog, анализ мочи 30 и, для участников с диабетом, тестирование уровня гликированного гемоглобина (если не было документации теста результаты 9% или менее от общего гемоглобина в течение последних 3 месяцев).Была проведена простая урофлоуметрия (для измерения среднего и максимального потока мочи) с последующим определением остаточного мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования. Участники заполнили 7-дневный дневник мочевого пузыря, в котором они записывали время каждого мочеиспускания и степень выраженности позывов к мочеиспусканию, связанных с каждым из них. Они также заполнили 24-часовой журнал частоты / объема, в котором они записали время и объем каждой пустоты. Включение требовало, чтобы участники имели 9,0 или более мочеиспусканий за 24 часа (в среднем) в 7-дневном базовом дневнике мочевого пузыря.Критерии исключения включали показатели обструкции выходного отверстия, положительный результат скрининга на деменцию и медицинские состояния, которые могли способствовать появлению симптомов мочеиспускания, такие как диабет, инфекция мочевыводящих путей, рак или неврологические состояния. Полный список критериев исключения включен в электронную таблицу 1 в Приложении 2.

    Для обеспечения сопоставимости между группами участники были стратифицированы по 2 параметрам: наличие / отсутствие недержания мочи и частота мочеиспускания на основе исходных дневников мочевого пузыря (от 9 до 12 мочеиспусканий за 24 часа в сутки против более 12 мочеиспусканий за 24 часа в сутки). ).В каждой страте рандомизация проводилась биостатистом исследования с использованием таблицы случайных чисел, соотношения 1: 1: 1, запечатанных конвертов и переменного размера блока, чтобы избежать большого неравенства в общем количестве участников, назначенных в каждую группу. Затем участникам назначали только 6 недель поведенческой терапии (с последующими 6 неделями комбинированной терапии), только медикаментозную терапию (с последующими 6 неделями комбинированной терапии) или комбинированную поведенческую и лекарственную терапию (продолжительностью 12 недель). недель).

    Этап 1: только поведенческая терапия

    Поведенческая терапия была проведена в 3 клиники в течение 6 недель. Он состоял из поведенческого тренинга, включая навыки и стратегии для отсрочки мочеиспускания, контроля позывов к мочеиспусканию и предотвращения недержания мочи.Это включало тренировку мышц тазового дна и ежедневные дневники мочевого пузыря для отслеживания увеличения интервалов мочеиспускания и повышения осведомленности о привычках мочевого пузыря.

    Тренировка мышц тазового дна проводилась с использованием вербальной обратной связи на основе анальной пальпации, чтобы научить участников сокращать и расслаблять мышцы тазового дна, сохраняя при этом мышцы живота расслабленными. Участников учили сокращать мышцы в течение периодов от 2 до 10 секунд, разделенных равными периодами расслабления, в зависимости от начальной способности.Рекомендации для домашней практики включали 45 упражнений в день, обычно 3 занятия по 15 упражнений. Между сеансами продолжительность постепенно увеличивалась до максимум 10 секунд.

    Во время визита 2 (через 2 недели) был заполнен и проанализирован вопросник о приверженности лечению, чтобы выявить препятствия на пути к соблюдению и дать рекомендации по улучшению приверженности. Участников обучали стратегиям подавления позывов, то есть тому, как адаптивно реагировать на позывы, используя такие техники, как расслабление и сокращение мышц тазового дна, чтобы уменьшить позывы, отложить мочеиспускание и предотвратить потерю мочи. 22 , 24 В течение следующих нескольких недель их поощряли постепенно откладывать мочеиспускание после подавления позывов к мочеиспусканию. 22 Кроме того, никтурия купируется ограничением жидкости (за 3 часа до сна и ночью) и стратегиями подавления позывов. 31

    Лечебный визит 3 (через 4 недели) использовался для оценки прогресса, решения проблем с соблюдением режима лечения, укрепления и корректировки домашней практики участников и поощрения настойчивости.В течение 6 недель лечения участники продолжали вести дневник мочевого пузыря, чтобы сотрудники проекта могли отслеживать прогресс и направлять вмешательства.

    Этап 1: только медикаментозная терапия

    Участники группы, принимавшей только лекарственную терапию, получали 2 препарата: антимускариновый (толтеродин с замедленным высвобождением, 4 мг, один раз в сутки) и альфа-блокатор (тамсулозин, 0.4 мг один раз в день перед сном). Во время лечебного визита 1 был составлен базовый профиль побочных эффектов, и участники были проинформированы о каждом лекарстве и его возможных побочных эффектах. Им были предоставлены учебные материалы, помогающие справиться с сухостью во рту и запорами, наиболее частыми побочными эффектами антимускариновых препаратов. Им был предоставлен 6-недельный запас лекарств и назначена встреча для оценки состояния после лечения. Дневники мочевого пузыря составлялись перед рандомизацией и после каждого этапа лечения.

    Через 3 недели интервенционист провел телефонную оценку для оценки побочных эффектов и приверженности лечению. Незначительные побочные эффекты лечили симптоматически. При необходимости доза толтеродина с замедленным высвобождением была снижена до 2 мг в день для улучшения переносимости.

    Этап 1: Комбинированная поведенческая и медикаментозная терапия

    Участникам, получавшим комбинированную терапию, была назначена поведенческая и медикаментозная терапия, как описано выше.Участники следовали тому же графику посещений, что и группа только с поведенческой терапией.

    После оценки после лечения для стадии 1 (6 недель) участники группы только поведенческой терапии получили усиленные поведенческие инструкции, а затем были переведены на комбинированную терапию. Они начали медикаментозную терапию и прошли последующее наблюдение, как описано выше. Участники группы, получавшей только лекарственную терапию, также были переведены на комбинированную терапию.Они были проинструктированы упражнениями для мышц тазового дна с последующим отложенным мочеиспусканием и поведенческими стратегиями в той же последовательности посещений, как описано выше. Они продолжали принимать лекарства в установленных дозах. Участники группы комбинированной терапии продолжили комбинированную терапию, следуя тому же графику посещений, что и группа, принимавшая только лекарственную терапию.

    Оценки проводились на исходном уровне и после каждой 6-недельной стадии лечения.Первичным результатом было изменение частоты мочеиспускания, зарегистрированное в дневниках мочевого пузыря. 32 Изменения других симптомов, включая неотложные позывы, недержание мочи и никтурию, были вторичными исходами. Для каждого эпизода мочеиспускания и недержания мочи участники записывали наличие и тяжесть позывов, используя Шкалу тяжести срочности Indevus, 33 шкалу для конкретных событий, встроенную в дневник мочевого пузыря.

    Другие критерии исхода включали (1) изменение по сравнению с исходным уровнем в баллах опросника по гиперактивному мочевому пузырю (для измерения симптомов беспокойства и качества жизни, связанного с конкретным состоянием) 34 и (2) изменение по сравнению с исходным уровнем в Международном балле симптомов простаты ( для измерения частоты симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей). 35 Для оценки восприятия пациентами результатов своего лечения использовались три подтвержденных глобальных рейтинга улучшения с одним вопросом: вопрос об удовлетворенности пациента, расчетный процент улучшения и общее восприятие улучшения. 36 Все исходы оценивались и оценивались слепым методом. Подсчет таблеток использовался для оценки приверженности к медикаментозной терапии, а вопросник о приверженности был использован для оценки приверженности к поведенческой терапии.

    Основываясь на результатах более раннего исследования, 22 , мы предположили, что исходы нормально распределены, в среднем 9 мочеиспусканий в день после 6 недель однократной терапии и стандартное отклонение 2.5 для среднего количества пустот в сутки. В этих условиях размер выборки 60 на группу обеспечит 90% -ную мощность для обнаружения разницы в 1,5 мочеиспускания в день с расчетным групповым SD 2,5 для каждого и уровнем значимости (α) 0,025 с использованием одностороннего, 2- образец т проба. Общий размер выборки был увеличен до 204 (68 на группу) в ожидании 10% потерь для последующего наблюдения.

    Эффективность каждого вмешательства рассчитывалась путем сравнения частоты мочеиспускания (первичных) и других (вторичных) симптомов в течение последних 7 дней 6-недельного периода вмешательства с 7-дневным исходным периодом.Первичный анализ представлял собой анализ эффективности, основанный на подходе к лечению, который включал всех рандомизированных участников. Для участников, пропустивших посещения, результаты были рассчитаны с использованием множественного вменения в предположении, что они пропущены случайным образом. Также был проведен полный анализ случаев на чувствительность с использованием только участников, завершивших терапию.

    Чтобы изучить эффекты комбинированной терапии (6 недель), были проведены запланированные сравнения, сравнивающие комбинированную терапию с каждой терапией отдельно.Анализ ковариационных моделей использовался для проверки гипотез после поправки на исходную частоту мочеиспускания и возраст (на основе предшествующих доказательств их потенциального влияния на исходы). Чтобы изучить эффекты сочетания поведенческой и медикаментозной терапии с самого начала по сравнению с поэтапной, сравнивали результаты через 12 недель наблюдения. Все тесты были двусторонними, и уровень значимости был установлен как P <0,025 для первичного результата после коррекции Бонферрони и P <.05 для всех вторичных исходов. Анализы проводились с использованием SAS версии 9.4 (Институт SAS).

    Обзор потока участников

    Всего в исследовании приняли участие 432 мужчины. Из них 228 были признаны неприемлемыми, а 204 были рандомизированы для получения только поведенческой терапии (n = 71), только лекарственной терапии (n = 68) или комбинированной терапии (n = 65) (рис. 1).Двадцать один участник прекратил лечение и 183 завершили лечение и оценку после лечения на этапе 1 (63 в группе только поведенческой терапии, 61 в группе только лекарственной терапии и 59 в группе комбинированной терапии). Характеристики участников представлены в таблице 1.

    Эффекты индивидуальной и комбинированной терапии (этап 1: 6-недельные результаты)

    Среднее (SD) мочеиспускание за 24 часа значительно снизилось во всех 3 группах от исходного уровня до 6-недельного наблюдения (поведенческая терапия: 11.7 [2,4] против 8,8 [2,1]; изменение, 2,9 [2,4]; процентное изменение — 24,7%; P <0,001; медикаментозная терапия: 11,8 [2,5] против 10,3 [2,7]; изменение, 1,5 [2,3]; процентное изменение 12,7%; P <0,001; комбинированная терапия: 11,8 [2,4] против 8,2 [2,3]; изменить, 3,6 [2,1]; процентное изменение - 30,5%; P <0,001). Анализ отношения намерения к лечению показал, что средняя частота мочеиспускания после лечения была значительно ниже в группе комбинированной терапии по сравнению с группой, принимавшей только лекарственную терапию (8.2 [2,3] против 10,3 [2,7]; P <0,001), но не значительно ниже, чем в группе только поведенческой терапии (8,2 [2,3] против 8,8 [2,1]; P = 0,19) после поправки на исходную частоту мочеиспускания и возраст (Таблица 2) (Рисунок 2) ). Кроме того, средняя частота мочеиспускания была ниже в группе только поведенческой терапии по сравнению с группой только лекарственной терапии (8,8 [2,1] против 10,3 [2,7]; P <0,001). Аналогичные результаты были получены при полном анализе случаев (электронные таблицы 2 и 3 в Приложении 2).

    Средняя частота никтурии значительно снизилась во всех 3 группах (таблица 2). Анализ ковариации показал значительные различия между группами в пользу комбинированной терапии, при этом только лекарственная терапия показала наименьшие изменения (среднее значение [SD]: только поведенческая терапия, 1,3 [0,8]; только лекарственная терапия, 1,8 [1,2]; комбинированная терапия, 1,3 [1,0]; P <0,001). Средние показатели неотложности позывов значительно снизились в группе комбинированной терапии, но не в группах только поведенческой терапии или только лекарственной терапии.Используя максимальные суточные показатели неотложности, снижение было значительным как в группе комбинированной терапии, так и в группе только лекарственной терапии, но не в группе только поведенческой терапии.

    баллов по опроснику гиперактивного мочевого пузыря и по Международному баллу симптомов простаты значительно снизились во всех трех группах (таблица 2). Ковариационный анализ выявил значительные групповые различия, при этом комбинированная терапия была лучше (средний балл [SD] по опроснику гиперактивного мочевого пузыря: только поведенческая терапия, 43.0 [28,2]; только медикаментозная терапия — 39,5 [30,0]; комбинированная терапия — 23,8 [22,1]; P <0,001; средняя [SD] Международная оценка симптомов простаты: только поведенческая терапия - 11,4 [5,3]; только лекарственная терапия - 11,5 [5,8]; комбинированная терапия - 9,2 [4,8]; P <0,001).

    По общим оценкам пациентов, большее количество участников, получающих комбинированную терапию, оценили себя как лучше или намного лучше, и большее количество участников были полностью удовлетворены (таблица 3). Побочные эффекты были наименьшими в группе поведенческой терапии.86% (55 из 64) в группе только поведенческой терапии не сообщили о побочных эффектах или неприятных побочных эффектах, по сравнению с 32% (21 из 65) в группе только лекарственной терапии и 34% (21 из 61) в группе комбинированной терапии. терапевтическая группа ( P <0,001).

    Сравнение моделей комбинированной терапии (этап 2: результаты за 12 недель)

    При 12-недельном наблюдении после того, как все группы получили комбинированную терапию, улучшение среднего (SD) количества мочеиспусканий за 24 часа также было наибольшим для тех, кто получал начальную комбинированную терапию, по сравнению с исходным уровнем (поведенческая терапия: 11.7 [2,4] против 8,0 [2,2]; изменение, 3,7 [2,3]; процентное изменение 31,6%; P <0,001; медикаментозная терапия: 11,8 [2,5] против 8,6 [2,3]; изменение, 3,2 [2,5]; процентное изменение 27,1%; P <0,001; комбинированная терапия: 11,8 [2,4] против 8,0 [2,2]; изменение, 3,8 [2,1]; процентное изменение - 32,2%; P <.001) (Таблица 2). Больше не было различий между группами по первичному результату.

    Следуя аналогичной схеме, через 12 недель наблюдения наибольшие улучшения наблюдались в группе комбинированной терапии, но без межгрупповых различий по другим измерениям в дневнике мочевого пузыря и опросниках.Восприятие пациентом улучшения как лучшего или намного лучшего было одинаковым во всех группах (89% [55 из 62] в группе, сначала получавшей только поведенческую терапию; 85% [52 из 61] в группе, сначала получавшей только лекарственную терапию; 95% [56] из 59] в группе, получавшей комбинированную терапию: P = 0,32) (Таблица 3). Точно так же процент пациентов, полностью удовлетворенных через 12 недель, был одинаковым во всех группах (52% [32 из 62] в группе, сначала получавшей только поведенческую терапию; 52% [32 из 61] в группе, сначала получавшей только лекарственную терапию; 47% [28 из 59] в группе, получавшей комбинированную терапию на всем протяжении; P =.82). Побочные эффекты больше не различались по группе; 21% (13 из 62) в группе, получавшей только поведенческую терапию, сначала не сообщили о побочных эффектах по сравнению с 15% (9 из 61) в группе, получавшей только лекарственную терапию, и 20% (12 из 59) в группе, получавшей комбинированную терапию повсюду ( P = 0,55).

    В этом двухэтапном рандомизированном клиническом исследовании с тремя группами изучались эффекты сочетания поведенческой и медикаментозной терапии по сравнению с каждой терапией отдельно для мужчин с симптомами ГАМП.Результаты показывают, что сочетание поведенческой и лекарственной терапии привело к значительно большему краткосрочному снижению частоты мочеиспускания по сравнению с одной лекарственной терапией, но не по сравнению с одной только поведенческой терапией. Комбинированная терапия также дала наилучшие результаты в отношении никтурии и позывов к мочеиспусканию, а также других вторичных исходов, включая улучшение и удовлетворенность пациентов, но с большим количеством побочных эффектов, чем только поведенческая терапия.

    Эти результаты помогают решить проблему нехватки данных о сочетании поведенческой и медикаментозной терапии ГАМП у мужчин. 37 Они согласуются с предыдущими исследованиями сочетания поведенческой терапии с лекарственной терапией в преимущественно женских выборках. 26 -29 Как и в нашем исследовании, 2 исследования добавления отсроченного мочеиспускания (один из компонентов поведенческой терапии в текущем исследовании) к антимускариновой терапии мужчин и женщин с ГАМП 27 , 29 также продемонстрировали значительное снижение частоты частота мочеиспускания при комбинированной терапии по сравнению с только медикаментозной терапией. Еще одно исследование с участием мужчин с ГАМП, у которых не было достаточного улучшения при использовании одного α-блокатора 22 , продемонстрировало, что добавление поведенческой терапии было по крайней мере так же эффективно, как добавление антимускариновых препаратов, и хорошо переносилось.Насколько нам известно, данное исследование является четвертым рандомизированным клиническим испытанием, демонстрирующим эффективность поведенческой терапии для уменьшения никтурии 31 , 38 , 39 и третье, демонстрирующее, что поведенческая терапия обеспечивает статистически более эффективное снижение никтурии по сравнению с лекарственной терапией. в одиночестве. 21 , 22

    В настоящем исследовании все 3 подхода к комбинированной терапии привели к аналогичным 12-недельным результатам. При использовании поэтапного подхода разумно начинать только с поведенческой терапии не только из-за лучшего профиля побочных эффектов, но и потому, что поведенческая терапия дает лучшие 6-недельные результаты, чем лекарственная терапия, и, таким образом, результаты достигаются быстрее, чем начало только с помощью медикаментозной терапии.Пошаговый подход, начинающийся только с поведенческой терапии, позволяет пациентам оценить ее эффект, прежде чем обсуждать со своими клиницистами преимущества и недостатки добавления лекарств с сопутствующими побочными эффектами для небольшого дополнительного улучшения. Помимо побочных эффектов и соображений стоимости, исследование 40 2015 года показало, что только 29% мужчин, прописавших альфа-адреноблокаторы для лечения симптомов нижних мочевыводящих путей, проявляют приверженность через 1 год, а среди мужчин, принимающих более одного препарата, показатели могут быть еще ниже. .Напротив, исследование поведенческой терапии недержания мочи после простатэктомии, проведенное в 2011 г. 23 , показало приверженность 91% через 1 год. Таким образом, предложение сначала поведенческой терапии может быть важным для пациентов при принятии решения о лекарственной терапии.

    Ограничением этого испытания было то, что участников и интервентов нельзя было ослепить. Тем не менее, все участники знали, что они получали активную терапию с доказанной эффективностью, и можно было ожидать, что у них будут разумные ожидания пользы.Кроме того, в протоколе были характерные особенности, которые были общими для трех групп лечения и поддерживали внутреннюю валидность исследования. Участники всех групп взаимодействовали с интервенционистом, заполняли дневники и получали индивидуальную корректировку своей программы лечения. Поведенческое лечение действительно включало больше личных посещений и дневников мочевого пузыря, что сделало его более интенсивным в этих аспектах. Однако эти особенности присущи поведенческому лечению, которое зависит от активного участия пациента и самоконтроля, чтобы быть минимально эффективным и не является существенным для обычной лекарственной терапии.Поэтому мы разработали это испытание, чтобы показать, как оба метода лечения обычно применяются в реальных клинических условиях.

    Еще одним ограничением является то, что каждый этап терапии длился 6 недель, в то время как в аналогичных испытаниях тестируется 12 недель терапии. Обоснование выбора 6 недель было основано на предыдущей работе, показывающей сглаживание кривых улучшения симптомов через 4-6 недель с помощью лекарственной терапии 11 и поведенческой терапии 21 , что позволило участникам перейти к комбинированной терапии в течение дополнительных 6 недель. изучение.Поскольку результаты различных последовательностей комбинированной терапии были схожими через 12 недель, наше исследование подчеркивает возможность интеграции предпочтений пациентов (в пользу или против поведенческой или лекарственной терапии) в процессе совместного принятия решений.

    Кроме того, результаты этого исследования предоставляют новые данные о поведенческой терапии у мужчин для внесения изменений в практические рекомендации. Хотя руководства по лечению ГАМП рекомендуют поведенческую терапию в качестве лечения первой линии, 16 , 17 это основано на исследованиях, проведенных на женщинах.Кроме того, симптомы ГАМП у мужчин в значительной степени совпадают с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, и рекомендации по лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы рекомендуют медикаментозную терапию в качестве лечения первой линии. 6 Мужчин с симптомами, относящимися к доброкачественной гиперплазии предстательной железы, но в первую очередь с неотложностью, частотой и никтурией, вполне можно лечить более удовлетворительно с помощью только поведенческой терапии, избегая побочных эффектов лекарственной терапии.

    Это исследование дает важную информацию, касающуюся оптимизации лечения симптомов ГАМП у мужчин.Хотя некоторые врачи рекомендуют комбинированное лечение, большинство из них не интегрируют поведенческие компоненты, такие как тренировка мышц тазового дна или отсроченное мочеиспускание, в стандартную терапию. Поведенческая терапия может применяться медсестрами, практикующими медсестрами и физиотерапевтами и имеет потенциал для широкого применения в различных амбулаторных условиях.

    Принято к публикации: 31 октября 2019 г.

    Автор для переписки: Кэтрин Л.Берджио, доктор философии, Бирмингем / Атланта, Гериатрический исследовательский, образовательный и клинический центр (GRECC), Департамент по делам ветеранов, 700 S 19-я улица, Бирмингемский медицинский центр, штат Вирджиния, 11G, Бирмингем, AL 35233 ([email protected]).

    Опубликовано онлайн: 13 января 2020 г. doi: 10.1001 / jamainternmed.2019.6398

    Вклад авторов: Доктора Ли и Редден имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за их целостность. и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования : Берджио, Краус, Джонсон, Маркленд, Воган, Редден, Гуд.

    Сбор, анализ или интерпретация данных : Все авторы.

    Составление рукописи : Все авторы.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Все авторы.

    Статистический анализ : Берджио, Ли, Редден.

    Получено финансирование : Берджио, Редден, Гуд.

    Административная, техническая или материальная поддержка : Берджио, Краус, Джонсон, Воган, Гуд.

    Наблюдение за исследованием : Берджио, Краус, Джонсон, Маркланд, Гуд.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктора Берджио, Маркланд и Гуд получили гранты от Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек и Департамента по делам ветеранов. Д-р Краус получил гранты Центра медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио; личные гонорары за консультации от Allergan, Astellas Pharma, Medtronic и InCube; и личные сборы за выступление / обучение от Laborie и Astellas Pharma.Д-р Джонсон получил гранты от Национальных институтов здравоохранения и Департамента по делам ветеранов, является сотрудником Департамента по делам ветеранов и получает авторские гонорары от UpToDate. Д-р Маркланд получил гранты от Национальных институтов здравоохранения и Департамента по делам ветеранов. Доктор Воан получил грант от Департамента по делам ветеранов и женат на сотруднице Kimberly-Clark Corporation. Д-р Редден получил гранты от Национальных институтов здравоохранения.О других раскрытиях информации не сообщалось.

    Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом R01DK082548 Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.

    Роль спонсора / спонсора: Спонсор не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Заявление об ограничении ответственности: Содержание этой статьи не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов или правительства США.

    Встреча Презентация: Результаты этого исследования были представлены на Ежегодном собрании Американской ассоциации урологов 2018; 21 мая 2018 г .; Сан — Франциско, Калифорния; и на 48-м ежегодном собрании Международного общества недержания мочи; 31 августа 2018 г .; Филадельфия, Пенсильвания.

    Заявление о совместном использовании данных: См. Приложение 3.

    Дополнительные материалы : Мы благодарим Р. Жаннин Маккормик, MSN, CRNP (Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем), Бетси Нильсен-Омейс, RN, BSN (Университет Техасский научный центр здравоохранения, Сан-Антонио), Эдне Мур, MSN, ARNP / WHNP-BC (Университет Эмори, Атланта, Джорджия), и Лизе Мюрхед, DNP, APRN-BC (Университет Эмори), за осуществление вмешательств; Сьюзан Барнакастл, бакалавр наук (Университет Алабамы в Бирмингеме), Карен Пратер, доктор медицины (Центр медицинских наук Техасского университета), Шон Халпин, магистр наук (Университет Эмори), и Зобайр Нагамия, доктор медицины (Университет Эмори), за управление проектами; и Джин Мари Уайт, бакалавр наук (Университет Алабамы в Бирмингеме), по вводу данных и управлению данными.Все вкладчики получили компенсацию за свои взносы.

    1.Абрамс П, Кардозо L, осень М, и другие; Подкомитет по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Стандартизация терминологии в отношении функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Урология . 2003; 61 (1): 37-49. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (02) 02243-4PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Стюарт WF, Ван Ройен JB, Cundiff GW, и другие. Распространенность и бремя гиперактивного мочевого пузыря в США. Мир Дж. Урол . 2003; 20 (6): 327-336.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Chung SD, Чанг ХК, Чиу B, Ляо CH, Kuo HC. Эффективность аддитивного толтеродина с пролонгированным высвобождением в течение 1 года у пожилых мужчин с симптомами накопления и клинической доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Neurourol Urodyn . 2011; 30 (4): 568-571.DOI: 10.1002 / nau.20923PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Kaplan SA, Roehrborn CG, Ровнер ES, Карлссон М, Бавендам Т, Гуань Z. Толтеродин и тамсулозин для лечения мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей и гиперактивным мочевым пузырем: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2006; 296 (19): 2319-2328. DOI: 10.1001 / jama.296.19.2319PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Lee SH, Чанг BH, Ким SJ, Ким JH, Ким JC, Ли JY.Первоначальное комбинированное лечение холинолитиками и альфа-блокаторами для мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, связанными с ДГПЖ и гиперактивным мочевым пузырем: проспективное, рандомизированное, многоцентровое, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование. Рак предстательной железы Prostatic Dis . 2011; 14 (4): 320-325. DOI: 10.1038 / pcan.2011.22PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Дрейк MJ, Чаппл Ц, Сокол Р, и другие; Исследовательская группа НЕПТУН. Долгосрочная безопасность и эффективность однократных комбинаций солифенацина и тамсулозина с пероральной контролируемой системой абсорбции у мужчин с симптомами накопления и мочеиспускания нижних мочевыводящих путей: результаты исследования NEPTUNE и открытого расширения NEPTUNE II. Евро Урол . 2015; 67 (2): 262-270. DOI: 10.1016 / j.eururo.2014.07.013PubMedGoogle ScholarCrossref 14. Ямагути О, Какидзаки H, Homma Y, и другие; Исследовательская группа ASSIST. Солифенацин в качестве дополнительной терапии симптомов гиперактивного мочевого пузыря у мужчин, получавших лечение по поводу симптомов нижних мочевых путей — Рандомизированное контролируемое исследование ASSIST. Урология . 2011; 78 (1): 126-133. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.02.055PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Oelke М., Бахманн A, Descazeaud А, и другие; Европейская ассоциация урологов.Рекомендации EAU по лечению и наблюдению за ненейрогенными симптомами нижних мочевыводящих путей у мужчин, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. Евро Урол . 2013; 64 (1): 118-140. DOI: 10.1016 / j.eururo.2013.03.004PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Gormley EA, Lightner DJ, Фарадей М., Васавада SP; Американская урологическая ассоциация; Общество уродинамики, женской тазовой медицины. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: поправка к рекомендациям AUA / SUFU. Дж Урол . 2015; 193 (5): 1572-1580. DOI: 10.1016 / j.juro.2015.01.087PubMedGoogle ScholarCrossref 18.

    Dumoulin C, Адевуйи Т, будка J, и другие. Консервативное ведение взрослых. В: Абрамс П, Кардозо L, Wagg А, Вейн A, ред. Недержание мочи . 6-е изд. Бристоль, Великобритания: Международное общество по борьбе с недержанием мочи; 2017: 1443-1628.

    19, Хартманн KE, Макфитерс ML, Биллер DH, и другие.Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин. Evid Rep Technol Assess (полное представительство) 912 23. 2009; (187): 1-120, v.PubMedGoogle Scholar23.Goode PS, Burgio KL, Джонсон TM II, и другие. Поведенческая терапия с биологической обратной связью и электростимуляцией тазового дна или без таковой при стойком недержании мочи после простатэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2011; 305 (2): 151-159. DOI: 10.1001 / jama.2010.1972PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Burgio KL, Гуд PS, Locher JL, и другие.Поведенческий тренинг с биологической обратной связью и без нее при лечении позывов у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2002; 288 (18): 2293-2299. DOI: 10.1001 / jama.288.18.2293PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Mattiasson А, Масала А, Мортон R, Болодеоку J; СОЛНЕЧНАЯ исследовательская группа. Эффективность упрощенной тренировки мочевого пузыря у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем, получающих режим гибкой дозы солифенацина: результаты рандомизированного исследования. БЖУ Инт .2010; 105 (8): 1126-1135. DOI: 10.1111 / j.1464-410X.2009.08910.xPubMedGoogle ScholarCrossref 31.Johnson TM II, Воган CP, Гуд PS, и другие. Пилотные результаты рандомизированного испытания с участием мужчин, сравнивающего альфа-адренергический антагонист с поведением и физическими упражнениями при ноктурии и сне [опубликовано в Интернете 28 октября 2016 г.]. Clin Ther . DOI: 10.1016 / j.clinthera.2016.10.001PubMedGoogle Scholar32.Wyman JF, Чой SC, Харкинс SW, Уилсон MS, Fantl JA.Дневник мочи в оценке женщин с недержанием мочи: тест-повторный анализ. Акушерский гинекол . 1988; 71 (6, pt 1): 812-817.PubMedGoogle Scholar35.Badia X, Родригес F, Карбаллидо J, и другие; Группа компаний ESECI-98. Влияние социально-демографических переменных и переменных состояния здоровья на оценку симптомов Американской урологической ассоциации у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей. Урология . 2001; 57 (1): 71-77. DOI: 10.1016 / S0090-4295 (00) 00894-3PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Burgio KL, Гуд PS, Рихтер HE, Locher JL, Рот DL. Глобальные рейтинги удовлетворенности пациентов и восприятие улучшения лечения недержанием мочи: подтверждение трех глобальных оценок пациентов. Neurourol Urodyn . 2006; 25 (5): 411-417. DOI: 10.1002 / nau.20243PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Cindolo L, Пироцци L, Sountoulides П, и другие. Приверженность пациентов к фармакологической терапии симптомов нижних мочевых путей (СНМП), связанных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), отличается: комбинированная терапия лучше монотерапии? БМК Урол .2015; 15: 96. DOI: 10.1186 / s12894-015-0090-xPubMedGoogle ScholarCrossref

    Гиперактивный мочевой пузырь у женщин | Гинекология | Система здравоохранения Генри Форда

    Если у вас гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП), вы можете беспокоиться о том, что находитесь слишком далеко от туалета. Из-за этого может быть трудно получать удовольствие от повседневных дел и проводить время с друзьями и семьей.

    В компании Henry Ford мы понимаем ваши опасения и готовы помочь. Наши преданные своему делу специалисты являются экспертами в лечении гиперактивного мочевого пузыря. Мы используем новейшие лекарства и минимально инвазивные процедуры, чтобы вернуть вам контроль.

    Что такое гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) или непреодолимое недержание мочи?

    Гиперактивный мочевой пузырь также называют позывами. Женщины с ГАМП чувствуют внезапную и острую потребность в мочеиспускании. Это может происходить часто в течение дня, а также разбудить вас несколько раз за ночь.

    Вы можете протечь мочой или попасть в аварию, если вам нужно пойти настолько срочно, что вы не можете вовремя добраться до туалета. Внезапная и острая потребность в мочеиспускании иногда возникает, даже если мочевой пузырь не переполнен.

    Что вызывает гиперактивный мочевой пузырь?

    Многие женщины считают, что гиперактивный мочевой пузырь — это всего лишь часть старения. Это не правда. Хотя это заболевание чаще встречается с возрастом, вам не нужно принимать его как нормальное явление — в любом возрасте.

    Мышца, выстилающая внутреннюю часть мочевого пузыря, называется мышца детрузора. Он сокращается, когда получает от мозга нервные сигналы о том, что мочевой пузырь полон и ему необходимо выделять мочу.

    У женщин с гиперактивным мочевым пузырем мышца детрузора сжимает мочевой пузырь слишком сильно и слишком часто.Эти сокращения мышц вызывают острую потребность в мочеиспускании, даже если мочевой пузырь не заполнен.

    Диагностика гиперактивного мочевого пузыря

    Для точной диагностики ГАМП ваш врач может порекомендовать один из следующих инструментов:

    • Дневник мочевого пузыря: Если вы подозреваете, что у вас гиперактивный мочевой пузырь, ваш врач может попросить вас вести дневник мочевого пузыря. Это может точно определить возможные триггеры и помочь выбрать лучшее лечение. Вы запишете:
      • Что вы пьете и когда
      • Когда и сколько вы мочитесь
      • Каждый раз, когда вы протекаете или попадаете в аварию
      • Что вы делали, когда произошла утечка
    • Общий анализ мочи: Мы анализируем образец вашей мочи, чтобы проверить наличие признаков инфекции и насколько хорошо функционируют ваши почки.
    • УЗИ мочевого пузыря: Мы используем ультразвук, чтобы заглядывать в мочевой пузырь и анализировать, сколько мочи остается после мочеиспускания.
    • Тестирование давления в мочевом пузыре: Мы используем этот тест для измерения силы и активности мышцы-детрузора.

    Лечение гиперактивного мочевого пузыря

    К счастью, гиперактивный мочевой пузырь хорошо поддается лечению. Эксперты Генри Форда предлагают самые современные методы, которые помогут вам преодолеть ГАМП. В зависимости от вашего состояния и целей лечения ваш план обслуживания может включать:

    • Изменения в диете: После ведения дневника мочевого пузыря вы можете заметить взаимосвязь между некоторыми напитками и симптомами ГАМП.Напитки с кофеином (включая кофе и газированные напитки), а также алкоголь часто вызывают появление ГАМП.
    • P Упражнения для тазового дна (Кегельса): Укрепление тазового дна может помочь вам контролировать внезапные позывы к мочеиспусканию. Более сильные мышцы тазового дна также помогут избежать протечек и несчастных случаев. Наши специализированные физиотерапевты по реабилитации тазового дна научат вас эффективному режиму упражнений Кегеля.
    • Тренировка мочевого пузыря: Наши физиотерапевты также могут научить вас, как повторно тренировать мышцы мочевого пузыря, чтобы помочь вам дольше задерживать мочу.Со временем такая переподготовка поможет снизить частоту посещений туалета.
    • ГМП: Мы предлагаем различные пероральные препараты, расслабляющие детрузорную мышцу и предотвращающие сокращение мочевого пузыря.
    • Инъекции ботулотоксина (Botox®): Мы можем вводить ботокс прямо в стенку мочевого пузыря, чтобы расслабить мышцы и уменьшить сокращения. Это лечение нужно повторять один или два раза в год.
    • Стимуляторы нервов: Большеберцовые и крестцовые нервы подают сигналы в мочевой пузырь, чтобы он сокращался и выделял мочу.

      No related posts.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *