Миома матки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Миома матки – это гормонально-зависимое, доброкачественное, опухолевидное образование матки, исходящее из ее гладкомышечной и соединительной (фибромиома) ткани. Миома матки бывает одиночной, но чаще – в виде множественных миоматозных узлов с различной локализацией. Миома матки может быть размером от небольшого узелка до опухоли весом около килограмма, когда она легко определяется при пальпации живота. Размеры миомы принято сравнивать с размером матки на том или ином сроке беременности. Исходя из направления роста миоматозных узлов, различают следующие виды миомы матки: субсерозная, субмукозная и интерстициальная.

Симптомы

Наиболее типичными симптомами миомы матки являются сильные менструальные кровотечения (меноррагии), чувство давления и боли внизу живота. Меноррагии более характерны для подслизистых миом. При росте миомы менструации постепенно становятся более обильными и продолжительными, нередко приводя к развитию малокровия (анемии). Чувство тяжести или давления внизу живота более характерно для межмышечной и подбрюшинной миомы, особенно при больших размерах узлов. Боли, как правило, возникают во время менструаций и носят схваткообразный характер, но могут быть постоянными. Боли также могут иметь внезапный режущий характер, что отмечается при очень редком осложнении — перекруте ножки подбрюшинного узла. К более редким симптомам миомы матки относят бесплодие и нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря и прямой кишки.

Причины возникновения

В настоящее время гинекология не может дать однозначный ответ на вопрос о причине возникновения миомы матки. Основной причиной развития миомы матки считается нарушение гормональной функции яичников, продуцирующих излишек эстрогенов. Это подтверждается тем, что прием гормональных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов способствует усиленному росту миомы матки, и, напротив, прекращение выработки эстрогенов в постменопаузе ведет к ее регрессии и исчезновению.

Однако, известны случаи возникновения миомы матки у женщин с нормальным гормональным фоном.
Другими факторами риска в развитии миомы матки являются хирургическое прерывание беременности, осложненные беременность и роды, аденомиоз (эндометриоз) матки, воспалительные заболевания маточных труб и яичников, кисты яичников, отсутствие беременности и родов у женщины старше 30 лет, ожирение, наследственный фактор, иммунные и эндокринные нарушения, длительная инсоляция.

Диагностика

Диагноз «миома матки» может быть установлен уже на первичном гинекологическом осмотре. При двуручном влагалищном исследовании пальпируется плотная, увеличенная в размерах матка с бугристой, узловатой поверхностью. Более достоверно определить размер миомы матки, ее локализацию и классификацию позволяет ультразвуковое исследование органов малого таза.

Информативным методом диагностики миомы матки служит гистероскопия – обследование полости и стенок матки при помощи оптического аппарата-гистерокопа. Гистероскопия проводится как с диагностической, так и с лечебной целью: выявление и удаление миомы матки некоторых локализаций. Дополнительно могут проводиться гистеросальпингоскопия (УЗИ исследование матки и маточных труб), зондирование полости матки, диагностика половых инфекций и онкопатологии.

Методы лечения

Выбор тактики лечения миомы матки определяется размером опухоли, выраженностью ее клинических проявлений и возрастом пациентки. В зависимости от этого лечение может быть консервативным (терапевтическим) или хирургическим.
Все пациентки с миомой матки подлежат динамическому наблюдению гинеколога (1 раз в 3 месяца). Бессимптомные миомы матки небольших размеров обычно лечатся консервативно. В основе терапии лежит прием гормональных препаратов – производных прогестерона, нормализующих функцию яичников и препятствующих развитию опухоли. С лечебной целью при миоме матки назначают инъекции, так называемых, агонистов гонадолиберина пролонгированного действия, подавляющих секрецию гонадотропинов и вызывающих псевдоменопаузу.

Инъекции вводятся 1 раз в месяц в течение полугода и способны вызывать уменьшение размеров миомы на 55%. Однако, у женщин молодого возраста эти препараты при длительном применении способны вызывать развитие остеопороза.
Хирургическое лечение миомы матки.

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ — www.stopmyoma.ru

МИОМУ МАТКИ ТАКЖЕ НАЗЫВАЮТ ЛЕЙОМИОМОЙ

ПОДРОБНЕЕ О МИОМЕ МАТКИ

Миома матки (лейомиома матки) представляет собой доброкачественную, моноклональную, гормоночувствительную опухоль миометрия^{2, 8}. Это самая распространенная доброкачественная опухоль, возникающая в женских половых органах.

Миома матки возникает у 20-40% женщин репродуктивного возраста². Еще чаще миома развивается в зрелом возрасте (40-70% женщин от 35 до 50 лет) ^9,10.

Несмотря на то, что связь миомы матки и некоторых факторов риска уже доказана, причины этого заболевания до конца не изучены¹¹. Такие факторы как этническая принадлежность к африканцам или афро-американцам, пожилой возраст, миома матки в семейном анамнезе, отсутствие родов в анамнезе, а также ожирение повышают риск развития миомы матки ^{11, 12}.

Миома матки часто протекает бессимптомно; если же симптомы есть, то к первичным относят обильное маточное кровотечение, анемию, боли в животе, учащенное мочеиспускание и бесплодие². В частности, обильные менструальные кровотечения – это самый частый симптом заболевания⁸.

Источники

• 126 Источник 2 — Wallach EE, et al. Uterine Myomas: An overview of development, clinical features and management. Obstet Gynecol 2004;104(2):393-406.
• 481 Источник 8 — Evans P., et al. “Uterine fibroid tumors: diagnosis and treatment.” American Family Physician 2007; 75(10):1503-1508.
• 482 Источник 9 — Baird DD, et al. High cumulative incidence of uterine leioyomyoma in black and white women : Ultrasound evidence. Am J Obstet Gynecol 2003;188(1):100-107.
• 484 Источник 10 — Parker WH. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas. 725-36. Fertil Steril. 2007 Apr;87(4).
• 485 Источник 11- Divakar H. Asymptomatic uterine fibroids. Best Pract & Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. 2008. 22: (4), pp. 643–654.
• 486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).

ПАТОГЕНЕЗ

Патофизиология миомы матки (или лейомиомы, фибромы, фибромиомы либо лейофибромиомы) до конца не изучена. Тем не менее, согласно некоторым эпидемиологическим данным, можно предположить, что существует генетическая предрасположенность к возникновению миомы матки, хотя ни один соответствующий ген обнаружен не был.

Эстроген и прогестерон считаются стимуляторами роста опухоли, а возможное влияние эстрогенов, поступающих извне, начали исследовать не так давно. В миоме повышен уровень таких факторов роста с митогенной активностью как TGF-β3, bFGF, EGF и IGF-I, которые могут выступать в качестве эффекторов стимуляции, оказываемой эстрогеном и прогестероном¹².

Определили, что некоторые предрасполагающие факторы, в частности, принадлежность к негроидной расе, наследственность, отсутствие родов в анамнезе, ожирение, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), сахарный диабет и гипертония, связаны с миомой матки; также появляются данные о том, что семейная предрасположенность к миоме матки связана с определенными клиническими и молекулярными особенностями (сравнивали с миомой, развившейся в семьях без преобладания этих особенностей

13).

Источники

• 486 Источник 12 — Flake GP, Andersen J, Dixon D. Etiology and Pathogenesis of Uterine Leiomyomas: A Review. 2003. Environmental Health Perspectives.111(8).
• 487 Источник 13 — Okolo, S.,2008. Incidence, aetiology and epidemiology of uterine fibroids. Best Practice and Research Clinical Obstetrics and Gynaecology. Vol 22:4. Pp 571-588.

КЛАССИФИКАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ

В зависимости от анатомического расположения, миомы матки традиционно подразделяются на интрамуральные, субмукозные и субсерозные. Более того, миома может иметь ножку, с помощью которой прикрепляется к матке. У каждого типа более крупных миом могут быть свои характерные особенности. Миомы не всегда единичны: зачастую имеют место несколько сочетанных поражений; в случае множественной миомы, с хирургической точки зрения, подробное «отображение» каждого поражения имеет большую ценность, хотя не всегда позволяет установить точную клиническую картину

14.

Размер миомы матки может составлять от нескольких миллиметров до 10 сантиметров, что может оказать на пациентку значительное клиническое воздействие, т.к. более крупные миомы в меньшей степени реагируют на введение фармацевтических препаратов, требуя более инвазивных хирургических способов лечения¹⁵.

Классификация миомы матки^{14, 16}

• Интрамуральная миома – это миома, которая обычно не деформирует полость матки и менее 50% которой выступает из серозной оболочки матки; это самый распространенный тип миомы матки
  . Как правило, такая миома развивается в стенке матки, поначалу в виде маленьких узлов в мышечной стенке. Со временем интрамуральная миома может расти вовнутрь, провоцируя деформацию полости матки. При обследовании выявляется округлая форма матки (как на ранних сроках беременности), которую придает миома. Миома увеличивает общий приток крови к матке и, в случае крупных размеров, может деформировать и удлинять внутреннюю полость.
• Субсерозная миома – это миома, более 50% которой выступает из серозной оболочки матки. Субсерозная миома может прикрепляться с помощью широкого основания или ножки. Миома может достигать крупных размеров, но, как правило, она не влияет на размер полости матки. Такой тип чаще вызывает симптомы сдавления, нежели обильные менструальные кровотечения либо бесплодие.
• Субмукозная миома – это миома, которая деформирует полость матки (согласно классификации, представленной Европейской ассоциацией гистероскопии). Этот тип миомы подразделяется на следующие три подтипа: миома на ножке, не расположенная интрамурально (0 тип), миома на широком основании (крепится в одном месте), менее 50% которой расположено интрамурально (1 тип), и миома на широком основании, более 50% которой расположено интрамурально (2 тип). Глубину интрамурального расположения можно оценить посредством ультразвукового исследования или гистероскопии, определив угол между миомой и эндометрием при прикреплении к стенке матки.

Миомы субмукозного типа чаще всего снижают фертильность¹⁴.

Иные менее распространенные типы миомы:

• Цервикальная миома: которая находится в шейке матки и которую трудно удалить, не повредив окружающую ее область.
• Интралигаментарная миома это миома, которая из субсерозного расположения может переходить на широкие связки в брюшной полости.

 

На изображении представлены различные типы миомы матки

Источники

• 488 Источник 14 — Somigliana E, Vercellini P, Daguati R, Pasin R, De Giorgi O, Crosignani PG. Fibroids and female reproduction: a critical analysis of the evidence. Hum Reprod Update. 2007 Sep-Oct;13(5):465-76.
• 490 Источник 15 — National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Heavy Menstrual Bleeding – Clinical Guideline. 2007.
• 492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.

МИОМА МАТКИ И РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ

Миома матки и, в частности, те ее типы, которые деформируют матку и препятствуют нормальным физиологическим процессам в ней, могут оказать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию, что ведет к нарушению фертильности, осложнениям при беременности и выкидышу¹⁶. Распространенность миомы матки у бесплодных женщин (при отсутствии иной очевидной причины бесплодия) составляет 1-2,4% , однако пока не проведено достаточного количества исследований, чтобы точно определить роль миомы с точки зрения репродуктивной способности¹⁷.

Ряд факторов может оказать влияние на репродуктивную способность и исход беременности, в частности, размер, расположение и число узлов. Согласно имеющимся данным, субмукозные, интрамуральные и субсерозные миомы нарушают репродуктивную функцию(в порядке снижения воздействия). В действительности, субмикозные миомы связаны со снижением рождаемости на 70%¹⁷. Существуют данные о том, что на репродуктивную способность влияют число и размер узлов, в частности, миома, составляющая более 5 см в диаметре и расположенная близко к шейке матки, вероятнее всего вызовет определенные трудности¹⁶.

Источники

• 492 Источник 16 — Bajekal N, Li TC. Fibroids, infertility and pregnancy wastage. Hum Reprod Update. 2000 Nov-Dec;6(6):614-20.
• 493 Источник 17 — Ezzati M, Norian J, Segars J. Management of uterine fibroids in the patient pursuing assisted reproductive technologies. Womens Health. 2009. 5(4): 413-421.

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ МИОМЫ МАТКИ

У женщин с миомой матки качество жизни, связанное со здоровьем (КЖСЗ), значительно хуже, чем у женщин без миомы³. У женщин с симптомной миомой матки распространено обильное менструальное кровотечение (ОМК), связанное с явным неблагоприятным воздействием на КЖ, включая психологические и социальные факторы, а также нарушение привычного образа жизни³⁹. Миома матки отрицательно сказывается на результативности труда, увеличивает частоту случаев отсутствия на работе и число нетрудоспособности у женщин с этим заболеванием⁴⁰. Исследование CHASM⁴, проведенное в пяти европейских странах — Франции, Германии, Италии, Испании и Великобритании — с использованием опросника оценки снижения производительности труда и активности из-за проблем со здоровьем, чтобы оценить число случаев невыхода на работу, показало, что у трудоустроенных женщин с миомой матки это число составило 32,7%. Более того, их результативность снизилась на 36,1%, а активность – на 37,9%⁴.

Хирургические способы лечения миомы матки требуют включения значительных ресурсов системы здравоохранения. В дальнейшем экономическое бремя может быть связано с послеоперационными осложнениями или необходимостью повторной операции, в частности, если женщине провели эмболизацию маточных артерий (ЭМА) либо миомэктомию.

Источники

• 127 Источник 3 — Spies JB., et al. The UFS-QOL, a new disease-specific symptom and health-related quality of life questionnaire for leiomyomata. Obstet Gynecol 2002; 99(2): 290-300.
• 477 Источник 4 — Downes E., et al. The burden of uterine fibroids in five European countries. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 152(1): 96-102.
• 2903 Источник 39 — Clinical Guideline on Heavy Menstrual Bleeding. January 2007. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health/ NICE
• 2905 Источник 40 — Stewart EA. Uterine Fibroids. The Lancet. 2001. Vol 357.

диагностика и лечение в НКЦ ОАО «РЖД»

Миома матки — доброкачественная опухоль, формирующаяся из клеток мышечной или соединительной ткани. В зависимости от морфологии, могут употребляться синонимы «фиброма», «фибромиома», «лейомиома» и пр.; размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров (множественный миоматоз может резко увеличивать и утяжелять матку). Обычно опухоль локализуется в теле матки, однако примерно в 5% случаев обнаруживается в шейке. Будучи одним из наиболее частых гинекологических заболеваний (страдает до 25% взрослых женщин), миома матки в последние десятилетия проявляет явную тенденцию к омоложению и нередко диагностируется даже у 17-18 летнем возрасте. 

Причины миомы матки: 

Этиопатогенез нуждается в дополнительных исследованиях, однако основной причиной считают повышенное содержание или нарушение метаболизма эстрогенных гормонов при дисфункциях печени, щитовидной железы, надпочечников. К провоцирующим факторам относят хронические воспалительные процессы, наследственную предрасположенность, возраст (период предменопаузы). В менопаузе опухоль может значительно уменьшиться в размерах за счет увеличения количества андрогенов.

Определенную патогенетическую роль могут играть повторные хирургические вмешательства (аборты, диагностические выскабливания), экологические и жизненно-режимные факторы, избыточный вес, поздние роды, ситуации хронического стресса.

Симптомы:

Симптоматика на уровне ощущений может отсутствовать и проявляться лишь теми или иными изменениями в характере менструаций (слишком продолжительные, обильные или, наоборот, скудные, кровоточивость вне цикла и пр.). При значительных кровопотерях развивается анемия различной степени тяжести. Многие пациентки отмечают боли или дискомфорт в нижней части живота, пояснице, ногах. Интенсивная схваткообразная боль возникает при перекруте ножки, на которой держится опухоль в некоторых вариантах ее формирования. Постоянная ноющая боль характерна для растущих узлов, с элементами кровоизлияния или некроза; могут также отмечаться интенсивные выделения. Сдавление опухоли может приводить к экскреторным нарушениям (напр., частые, в т.ч. ночные позывы к мочеиспусканию, запоры, диарея). Нередко миома становится причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Диагностика миомы матки: 

Миома матки выявляется в ходе гинекологического осмотра. Дополнительными методами служат УЗИ, КТ или МРТ, гистероскопия, гормональные лабораторные тесты.

Лечение миомы матки :

Терапия может быть консервативной и оперативной. Хирургическому вмешательству подлежат опухоли больших размеров, быстро прогрессирующие, выявленные у женщин с ближайшими репродуктивными планами, при обильных кровотечениях, инфицировании и перекруте ножки узла. В прошлом обычной практикой было радикальное удалением матки и придатков; в настоящее время в гинекологическом отделении нашей клиники предпочтение отдается малоинвазивным, щадящим, органосохраняющим методам, прежде всего эндоскопическим и лапароскопическим. 

Консервативное лечение показано при небольших одиночных узлах, стабильных размерах опухоли, умеренной меноррагии, а также при наличии противопоказаний к операции. Назначают гормонотерапию, целью которой является приостановление развития опухоли. Показана также витаминотерапия, диета, гемопоэтические (кровоостанавливающие) средства, физиотерапевтические методы.

В некоторых случаях могут быть назначены ноотропы, гепатопротекторы, иммуномодуляторы.

Крайне важно динамическое наблюдение с обязательным регулярным УЗИ и других предписанных врачом исследований.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

 

Что такое миома матки? Опасна ли миома? Может ли стать причиной бесплодия? Отвечает онкогинеколог Больницы израильской онкологии LISOD Инна Субботина

Миома — новообразование, которое происходит из мышечного слоя тела матки, т. н. миометрия. Эта доброкачественная опухоль репродуктивных органов женщины наиболее распространена, встречается у женщин после 35 лет в 25-30% случаев. Однако сегодня все чаще заболевание диагностируют и в более раннем возрасте. Термины-синонимы  миомы — фибромиома, лейомиома.

Миома матки может быть фоновым заболеванием в развитии гиперпластических, атипических заболеваний эндометрия — слизистой оболочки тела матки, в том числе рака. Поэтому перед хирургическим вмешательством по поводу миомы обязательно выполняют биопсию эндометрия или проводят диагностическое выскабливание полости матки, чтобы исключить рак слизистой оболочки.

При обнаружении  рака эндометрия или атипических изменений кардинально изменяются и методы обследования, и объем операции, и стратегия и план лечения. В таких случаях пациентка должна лечиться и в дальнейшем наблюдаться только у врача-онкогинеколога.

Как диагностируют миомы?

Наличие миомы матки чаще всего определяет врач-гинеколог во время бимануального осмотра на гинекологическом кресле при условии увеличения размеров матки, ее деформации, бугристости и т.д., что подтверждается при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить миоматозные узлы небольших размеров в самом начале их возникновения, а также определить размеры, структуру, расположение, характер роста, интенсивность кровоснабжения, увеличение в динамике.

Может ли миома матки быть причиной бесплодия?

Да, может. Иногда при подслизистом расположении миоматозного узла с деформацией полости  матки, перекрытии устьев маточной трубы или сдавливании внутреннего зева шейки матки создаются препятствия для продвижения сперматозоидов или имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что может стать причиной бесплодия.

Что делать, если миома обнаружена во время беременности?

Миома небольших размеров без деформации полости матки зачастую не влияет на течение беременности. При  обнаружении многоузловой формы или больших размерах миомы необходимо тщательное наблюдение акушера-гинеколога, поскольку это может стать причиной угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, а также осложнений в послеродовом периоде.

Как лечат эту опухоль?

Специального медикаментозного лечения миомы матки нет, поскольку не установлены точные причины ее возникновения. Прием некоторых препаратов может приостановить ее рост, однако полное исчезновение этой опухоли невозможно.

Радикальным методом лечения является гистерэктомия — удаление матки с сохранением яичников или без сохранения, в зависимости от возраста женщины.  В современной гинекологии методом выбора все чаще становится органосохраняющая малоинвазивная операция — лапароскопическая (а при подслизистой локализации узла — гистероскопическая) консервативная миомэктомия. Этот метод позволяет не только выполнить радикальную операцию, т.е. избавиться от миоматозного узла, но и  сохранить матку,  предоставляя женщине возможность выносить и родить ребенка. В LISOD такие операции успешно выполняют.

Всегда ли есть необходимость  удалять миому?

Показанием к оперативному лечению миомы матки является увеличение ее размеров в динамике, обильные кровянистые выделения во время менструации и между ними и болевой синдром, связанный с наличием миомы, которая сдавливает смежные органы и нарушает их функцию. В остальных случаях миома матки  подлежит динамическому наблюдению: УЗИ органов малого таза каждые полгода.

Иногда женщины, имея доброкачественные образования, сознательно идут на удаление матки. Правильно ли это? Не нанесет ли такая операция вред женскому организму, даже если женщина уже не находится в репродуктивном возрасте?

Удаление матки не несет вреда женскому организму, поскольку это мышечный орган с одной-единственной функцией — вынашивание плода. Если операция выполнена грамотно опытным специалистом с применением лапароскопического малоинвазивного доступа, то риск  осложнений сводится к минимуму, период реабилитации проходит быстро и безболезненно. Пациентки, пролеченные в LISOD, после таких операций, выписываются домой на 2-3 сутки. В последующем их консультирует гинеколог-эндокринолог для решения вопроса о необходимости назначения заместительной гормонотерапии (если было удаление яичников) и подбора индивидуальной схемы коррекции углеводного, липидного обмена, витаминов и минералов.

Проведение операции должно быть обоснованным, прежде всего учитывая качество жизни пациентки. Я считаю это правильным при наличии показаний и желании женщины. Чтобы принять верное решение, необходима консультация и осмотр компетентного врача, который составит алгоритм обследования и лечения пациенток с диагнозом миома матки.

Миома матки — высшая медицинская помощь для женщин

Что такое миома матки?

Миома матки — это доброкачественные или доброкачественные образования в матке. Они являются наиболее распространенным типом опухолей, обнаруживаемых в области таза у женщин, и чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 35 до 40 лет.

Многие женщины, у которых есть миома, не знают о них, потому что они остаются небольшими и не вызывают никаких симптомов или проблем. Однако у некоторых женщин миома может вызывать проблемы из-за своего размера, количества и местоположения.Как и любой другой рост, миома должна быть проверена врачом.

Типы миомы

Размер, форма и расположение миомы могут сильно различаться. Они могут появляться внутри матки, на ее внешней поверхности или прикрепляться стеблеобразной структурой. Размер миомы может варьироваться от небольших, размером с горошину, до крупных, шириной более пяти или шести дюймов. По мере роста миомы могут деформировать матку изнутри и снаружи. Иногда они заполняют весь таз или брюшную полость. У вас может быть только одна миома или много разных размеров.

Причины миомы

Хотя миомы довольно распространены, мало что известно о том, что их вызывает. Повышение уровня эстрогена, похоже, способствует росту миомы. Миома у многих женщин растет во время беременности и сокращается во время менопаузы, когда уровень эстрогена колеблется естественным образом. Лекарства также могут вызывать изменение уровня эстрогена и соответствующее изменение размера миомы.

Миома чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но может возникнуть в любом возрасте.Они возникают чаще у чернокожих женщин, чем у белых, и, кажется, возникают в более молодом возрасте у чернокожих женщин и быстрее растут.

Симптомы

Большинство миом, даже очень больших размеров, не вызывают никаких симптомов. Когда симптомы действительно возникают, они часто включают:

• Изменения в менструации
• Боль в животе или пояснице
• Боль во время секса
• Давление, которое может вызвать затрудненное или частое мочеиспускание и запор или затрудненное опорожнение кишечника
• Увеличенная матка или брюшная полость
• Бесплодие и выкидыш

Поскольку многие симптомы, вызванные миомой матки, также могут быть вызваны другими заболеваниями, вам следует обратиться к врачу при появлении любого из этих симптомов.

Диагностика и лечение миомы

Часто миома матки впервые обнаруживается во время ежегодного осмотра органов малого таза. Последующие тесты могут предоставить дополнительную информацию, такую ​​как тип, размер и расположение миомы, а также любое влияние на вашу матку или окружающие органы.

Если у вас есть или были миомы в прошлом, особенно важно регулярно проходить обследование органов малого таза. Если у вас есть симптомы миомы, немедленно обратитесь к врачу.

Фибромы небольшого размера, не вызывают симптомов или возникают у женщин, приближающихся к менопаузе, часто не требуют лечения.Однако есть определенные признаки, которые могут сигнализировать о необходимости лечения:

• Обильные или болезненные менструальные периоды
• Кровотечение между периодами
• Неопределенность, является ли рост миомой или другим типом роста
• Быстрое увеличение роста миома Бесплодие
• Тазовая боль

Лечение может включать в себя лекарства для уменьшения миомы или хирургическое вмешательство. Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить лучший подход, основанный на ваших симптомах, истории здоровья и желании иметь детей.Варианты лечения включают:

• Миомэктомия : хирургическое удаление миомы с сохранением матки на месте, что позволяет при желании забеременеть. В большинстве случаев при миомэктомии нет необходимости оставаться в больнице на ночь.
• Эмболизация маточной артерии (ЭМА) : кровеносные сосуды матки заблокированы, что помогает остановить приток крови к миоме и вызывает ее сокращение. ОАЭ работают, даже если у вас более одной миомы. Влияние ОАЭ на вашу фертильность неизвестно, поэтому вам следует поговорить со своим врачом о том, подходит ли вам это лечение, если вы хотите иметь детей.
• Гистерэктомия : хирургическое удаление матки; ваши яичники могут или не могут быть удалены. В зависимости от размера миомы гистерэктомия может проводиться либо вагинально, либо через разрез в брюшной полости. Поскольку после гистерэктомии вы больше не можете иметь детей, эта процедура рекомендуется только в том случае, если боль или аномальное кровотечение невозможно контролировать, ваши миомы очень большие, другие методы лечения невозможны и вы действительно хотите иметь детей.

Миома матки и беременность

У небольшого числа беременных женщин есть миома матки.Из-за крови, которая течет в матку во время беременности, ваши миомы могут увеличиваться в размерах, пока вы беременны. Однако в большинстве случаев миома не вызывает проблем ни у вас, ни у вашего ребенка и уменьшается в размерах после беременности. Если вы действительно испытываете дискомфорт, давление или боль, ваш врач пропишет вам покой и, в редких случаях, лекарства. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение в зависимости от размера и расположения миомы. В очень редких случаях миома также может увеличить риск выкидыша, преждевременных родов и тазовых предлежаний.

Опухоли миомы матки: диагностика и лечение

1. Lurie S, Пайпер I, Волевич I, Глезерман М. Возрастная распространенность миомы матки, подтвержденной сонографически. Дж Обстет Гинекол . 2005; 25: 42–4 ….

2. Летаби А., Волленховен Б. Миома (миоматоз матки, лейомиомы). Ам Фам Врач . 2005; 71: 1753–6.

3. Хашимото К., Адзума С, Камиура С, Кимура Т, Нобунага Т, Канаи Т, и другие.Клональное определение лейомиомы матки путем анализа дифференциальной инактивации гена фосфоглицерокиназы, связанного с Х-хромосомой. Гинекол Обстет Инвест . 1995; 40: 204–8.

4. Chalas E, Константино JP, Уикерхем DL, Вольмарк Н, Льюис Г.К., Бергман С, и другие. Доброкачественные гинекологические состояния среди участников исследования по профилактике рака груди. Am J Obstet Gynecol . 2005; 192: 1230–7.

5. Мудрый Лос-Анджелес, Палмер-младший, Стюарт EA, Розенберг Л. Повозрастные коэффициенты заболеваемости лейомиомой матки, о которых сообщают сами, в исследовании здоровья чернокожих женщин. Акушерский гинекол . 2005; 105: 563–8.

6. Kjerulff KH, Лангенберг П., Зайдман Дж. Д., Столли П.Д., Гузинский GM. Лейомиомы матки. Расовые различия по степени тяжести, симптомам и возрасту постановки диагноза. Дж Репрод Мед . 1996; 41: 483–90.

7. Росс РК, Щука MC, Весси М.П., Бык D, Йейтс Д, Casagrande JT. Факторы риска миомы матки: снижение риска, связанного с оральными контрацептивами [Опубликованная поправка опубликована в Br Med J (Clin Res Ed) 1986; 293: 1027]. Br Med J (Clin Res Ed) . 1986; 293: 359–62.

8. Ligon AH, Morton CC. Лейомиомы: наследуемость и цитогенетические исследования. Обновление Hum Reprod . 2001; 7: 8–14.

9. Чиаффарино Ф, Параццини Ф, Ла Веккья C, Марсико S, Surace M, Риччи Э. Использование оральных контрацептивов и миома матки: результаты исследования случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1999; 106: 857–60.

10. Лумбиганон П, Rugpao S, Пхандху-гриб S, Лаопайбун М, Вудхика-мракша Н, Вераватакул Ю. Защитный эффект депо-медроксипрогестерона ацетата на хирургически пролеченных лейомиомах матки: многоцентровое исследование случай-контроль. Br J Obstet Gynaecol . 1996; 103: 909–14.

11. Boynton-Jarrett R, Рич-Эдвардс Дж., Мальспейс S, Missmer SA, Райт Р. Проспективное исследование гипертонии и риска лейомиомы матки. Am J Epidemiol . 2005; 161: 628–38.

12. Ламсден MA, Уоллес Э.М. Клиническая картина миомы матки. Baillieres Clin Obstet Gynaecol . 1998. 12: 177–95.

13. Стюарт Э.А., Новак Р.А.Кровотечение, связанное с лейомиомой: классическая гипотеза, обновленная для молекулярной эры. Обновление Hum Reprod . 1996; 2: 295–306.

14. Warner PE, Кричли ХО, Ламсден М.А., Кэмпбелл-Браун М, Дуглас А, Мюррей Г.Д. Меноррагия I: измерение кровопотери, клинических проявлений и исходов у женщин с обильными менструациями: обследование с последующими данными. Am J Obstet Gynecol . 2004; 190: 1216–23.

15. Марино Ю.Л., Эскенази Б, Уорнер М, Сэмюэлс С, Верчеллини П., Гавони Н, и другие.Лейомиома матки и характеристики менструального цикла в популяционном когортном исследовании. Репродукция Человека . 2004; 19: 2350–5.

16. Ольснер Г, Елизур SE, Френкель Y, Карп Х. Гигантские опухоли матки: два случая с разными клиническими проявлениями. Акушерский гинекол . 2003; 1015 пт 21088–91.

17. Курбан Д., Пустой S, Харрис Массачусетс, Брейси Дж. Август П. Острая почечная недостаточность в первом триместре в результате лейомиомы матки. Am J Obstet Gynecol . 1997; 177: 472–3.

18. Чапарала Р.П., Фаволе А.С., Амвросий Н.С., Chapman AH. Непроходимость толстой кишки из-за доброкачественной лейомиомы матки. Кишечник . 2004; 53: 386 430.

19. Монга А.К., Вудхаус CR, Stanton SL. Беременность и миома, вызывающие одновременную задержку мочи и обструкцию мочеточника. Бр. Дж. Урол . 1996; 77: 606–7.

20. Рис JP, Кей ХХ, Махони Б.С.Клиническое значение лейомиомы матки при беременности. Am J Obstet Gynecol . 1989. 1605 ч. 11212–6.

21. Rackow BW, Ариси А. Миома и экстракорпоральное оплодотворение: что на первом месте ?. Curr Opin Акушерский гинекол . 2005. 17: 225–31.

22. Bajekal N, Ли ТК. Миома, бесплодие и прерывание беременности. Обновление Hum Reprod . 2000; 6: 614–20.

23. Купер Н.П., Около С.Миома во время беременности — распространенное, но малоизученное. Акушерское гинекологическое обследование . 2005; 60: 132–8.

24. Гриффин К.В., Эллис MR, Уайлдер Л, ДеАрмонд Л. Клинические исследования. Какая диагностическая оценка миомы является подходящей? J Fam Pract . 2005; 54: 458 460 462.

25. Lefebvre G, Вилос Г, Аллер С, Джеффри Дж, Арнея Дж, Береза ​​C, и другие., для комитета клинической практики гинекологии Общества акушеров и гинекологов Канады.Ведение лейомиомы матки. Банка J Obstet Gynaecol . 2003. 25: 396–418.

26. Myers ER, Парикмахер, доктор медицины, Густило-Эшби Т, Каучман Г, Матчер БД, МакКрори, округ Колумбия. Лечение лейомиомы: что мы на самом деле знаем ?. Акушерский гинекол . 2002; 100: 8–17.

27. Матчар Д. Б., Майерс Э. Р., Барбер М. В., Каучман Г. М., Датта С., Грей Р. Н. и др. Лечение миомы матки. Доказательство № 34. Роквилл, штат Мэриленд.: Агентство медицинских исследований и качества, 2001.

28. Parker WH, Фу Ю.С., Berek JS. Саркома матки у пациентов, оперированных по поводу предполагаемой лейомиомы и быстрорастущей лейомиомы. Акушерский гинекол . 1994; 83: 414–8.

29. Шварц ЧП, Келли MG. Злокачественная трансформация миомы: миф или реальность? Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006; 33: 183–98, xii.

30. Kjerulff KH, Родос JC, Лангенберг П.В., Харви Л.А.Удовлетворенность пациентов результатами гистерэктомии. Am J Obstet Gynecol . 2000; 183: 1440–7.

31. Карлсон К.Дж., Миллер Б.А., Фаулер Ф.Дж. мл. Исследование женского здоровья в штате Мэн: I. Результаты гистерэктомии. Акушерский гинекол . 1994; 83: 556–65.

32. Фаррелл С.А., Кизер К. Сексуальность после гистерэктомии. Акушерский гинекол . 2000. 956 пт 21045–51.

33. Американский колледж акушеров и гинекологов.Бюллетень практики ACOG. Хирургические альтернативы гистерэктомии в лечении лейомиом. Номер 16, май 2000 г. Int J Gynaecol Obstet . 2001; 73: 285–93.

34. Маршберн ПБ, Мэтьюз М.Л., Херст Б.С. Эмболизация маточной артерии как вариант лечения миомы матки. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006; 33: 125–44.

35. Worthington-Kirsch R, Шпионы JB, Myers ER, Mulgund J, Мауро М, Прон Г, и другие.Реестр Fibroid для данных исходов (FIBROID) эмболизации матки: краткосрочные результаты [Опубликованные исправления опубликованы в Obstet Gynecol 2005; 106: 869]. Акушерский гинекол . 2005; 106: 52–9.

36. Goldfarb HA. Коагуляция миомы (миолиз). Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2000; 27: 421–30.

37. Rackow BW, Ариси А. Варианты лечения миом. Акушерская гинекологическая клиника North Am . 2006; 33: 97–113.

38. Venkatachalam S, Баграти JS, Мудли Дж. Медицинское лечение миомы матки с помощью ацетата медроксипрогестерона (Депо Провера): пилотное исследование. Дж Обстет Гинекол . 2004. 24: 798–800.

39. Steinauer J, Приттс Э.А., Джексон Р, Якоби А.Ф. Систематический обзор миф-пристона для лечения лейомиомы матки. Акушерский гинекол . 2004. 103: 1331–6.

40. Саммартино ПС, Ди Карло С, Аффиното П, Зулло Ф, Наппи К.Эффекты лечения ралоксифеном на лейомиомы матки у женщин в постменопаузе. Фертил Стерил . 2001. 76: 38–43.

41. Летаби А, Волленховен Б. Миома (миоматоз матки, лейомиомы). Клин Эвид . 2005: (14): 2264–82.

42. Стюарт Э.А., Гедройц В.М., Темпаны CM, Куэйд Б.Дж., Inbar Y, Эренштейн Т, и другие. Целенаправленное ультразвуковое лечение опухолей миомы матки: безопасность и возможность неинвазивной термоабляционной техники. Am J Obstet Gynecol . 2003. 189: 48–54.

Миома матки

ФИБРОИДЫ МАТКИ — что должна знать каждая женщина

Миома матки («фиброидные опухоли»; «лейомиома»; «миомы») доброкачественные, (незлокачественные) образования встречаются примерно у 30% женщин старше 30 лет. Обычно они выявляются при обследовании органов малого таза, которое может выявить увеличение матки и / или ее неправильную форму. Подавляющее большинство случаев протекает совершенно бессимптомно и бессимптомно.Размер отдельной миомы может быть меньше горошины или больше дыни. У данного пациента может быть одиночная миома или множественные миомы различного размера. В последнем случае суммирование миомы разных размеров приведет к увеличению размера агрегата.

Нужно ли удалять все миомы? Для подавляющего большинства пациентов ответ определенно отрицательный. Могут наблюдаться тихие стабильные миомы при консервативном наблюдении за пациентом. Иногда ультразвуковое исследование может быть полезным для подтверждения диагноза, измерения размера миомы, оценки изменений размера (т.е. продолжает ли миома расти ??) и дифференцировать миому от яичника. Это последнее требование является важным, поскольку опухоль яичников может быть ошибочно принята за миому, а опухоли яичников имеют гораздо более высокую вероятность злокачественной опухоли.

ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ:

a) Миома, размер которой превышает срок беременности 12-14 недель (например, большой грейпфрут). Если позволить стать еще больше, связанный с этим риск хирургических осложнений начинает увеличиваться, особенно с травмами мочеточника или мочевого пузыря.Кроме того, большие миомы могут предрасполагать к большей кровопотере во время операции. Очень большие миомы, даже если они не проявляются и протекают бессимптомно, также склонны претерпевать процесс, называемый «дегенерацией», событие, которое происходит, если увеличивающаяся миома превышает кровоснабжение. Не получая достаточного количества кислорода, клетки миомы погибают, вызывая резкую, сильную боль и болезненность. На данный момент гистерэктомия — единственный вариант лечения. В случае очень больших «тихих» миом (размером с дыню) редко возникает связь со сгустками крови в легких.(За свою карьеру я видел пациента, которого госпитализировали на операцию. В тот же вечер, когда врачи обсуждали запланированные на следующий день операции, пациентку попросили лечь ровно так, чтобы ее большой вздутие живота В этот самый момент произошла крупная фатальная «легочная эмболия» (сгусток крови в легкое). )

Наконец, быстрорастущие крупные миомы могут быть единственным признаком основного злокачественного новообразования («лейомиосаркома»). К сожалению, нет единого способа исключить злокачественное новообразование миомы, кроме микроскопического анализа миомы.Раковые изменения часто присутствуют только в центре опухоли и требуют специальных методов подсчета клеток, чтобы точно определить доброкачественный или злокачественный характер данного случая. Это общепризнанный риск, с которым должен столкнуться пациент, если выполняемая операция представляет собой только удаление миомы (миомэктомии), а не гистерэктомию. В последнем случае миома удаляется вместе с неповрежденной маткой, что сводит к минимуму распространение опухоли. Удаление только миомы для сохранения матки позволит злокачественным клеткам сохраниться.Сообщается, что общий риск злокачественных новообразований составляет примерно 1 на 750-1000 пациентов.

б) Чрезмерное кровотечение (обильные и / или продолжительные периоды; прерывистое или непрерывное кровотечение). Миома — одна из наиболее частых причин значительных изменений менструального цикла, как описано выше. Парадоксально маленькие миомы, особенно те, которые выступают в полость матки, часто связаны с обильным кровотечением, в то время как большие миомы размером с грейпфрут часто полностью не проявляются.В редких случаях миома может располагаться на длинной ножке и может ощущаться пациентом как образование во влагалище. Этот тип миомы на «ножке» можно открутить, но врач должен быть готов к возможному сильному кровотечению. Более подходящая процедура называется «гистероскопия», простой метод, при котором через шейку матки проводится телескоп и визуализируется внутренняя часть матки. Можно визуализировать выступающие миомы (если они есть) и таким образом определить точный источник кровотечения.

c) Давление — По мере того, как миомы становятся больше, они, очевидно, начнут давить на соседние структуры, и по мере развития этого медленного процесса пациент может со временем начать осознавать начальную неопределенную «тяжесть», «давление». , или, возможно, увеличивающееся выступание нижней части живота. По мере того, как миома матки становится больше, чем при 12-недельной беременности, она может фактически почувствовать эту твердую массу чуть выше мочевого пузыря). Повышенное давление на мочевой пузырь может привести к необходимости частого мочеиспускания, поскольку способность мочевого пузыря наполняться нарушается из-за давления на него большой массы.Беременная женщина испытает это изменение в мочеиспускании, поскольку растущая беременная матка также давит на мочевой пузырь. Давление на прямую кишку вызывает запор — ощущение неполного опорожнения кишечника. Она также может испытывать дискомфорт во время полового акта, описывая ощущение как «мой партнер что-то ударяет». Большие миомы также могут вызывать боль в пояснице.

г) Боль — Миома обычно не проявляется, как упоминалось ранее.Откровенная боль и болезненность, если они вызваны миомой, обычно указывают на процесс, называемый «дегенерацией». Как описано ранее, если быстрорастущая или большая миома перерастает кровоснабжение, ткани не могут получать достаточно кислорода и могут погибнуть («фиброма эквивалент сердечного приступа!»). Если не лечить, организм будет медленно поглощать эту нежизнеспособную ткань, но пациент может чувствовать себя очень некомфортно в течение нескольких недель. Обычно большую дегенерирующую миому матки лечат гистерэктомией. Сами миомы классически не связаны с типичными «менструальными спазмами».

e) Путаница в диагнозе — Если миома из-за своего местоположения ухудшает способность врачей отличать миому от яичника, ошибочный диагноз миомы может быть ошибочным. быть сделано, в отличие от опухоли яичника.Злокачественные опухоли яичников особенно смертельны: 5-летняя выживаемость составляет всего 15-20%. Поэтому определение и дифференциация фибромиомы и разрастания яичников имеют решающее значение. Физикальное обследование и УЗИ обычно могут поставить точный диагноз, но в противном случае для решения проблемы могут потребоваться специальные рентгеновские исследования («компьютерная томография») или даже лапароскопия. Если в конкретном случае требуется оперативное вмешательство для постановки диагноза, это необходимо. разумно выполнить некоторую процедуру, чтобы будущая оценка не сбивала с толку.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ:

a) Наблюдение — Если миома матки «молчит» и ни одна из вышеперечисленных ситуаций не наблюдается, целесообразно консервативное наблюдение.

б) Гормональная терапия — Чрезмерное кровотечение можно контролировать или изменять с помощью ежемесячного приема прогестероноподобного препарата под названием медроксипрогестерона ацетат («Провера»). Фибромы, которые выступают в полость матки («подслизистая миома»), могут особенно не поддаваться этой терапии, но она проста и недорога, и ее стоит попробовать.Форма длительного действия («Депо-Провера») — это инъекция, которая длится более 3 месяцев и может предотвратить любые менструации. В случае успеха медикаментозная терапия должна продолжаться бесконечно. Особый тип лекарственной терапии (называемый агонистом гонадолиберина) — Lupron, Synarel) можно использовать для ВРЕМЕННОЙ остановки кровотечения или для уменьшения размера миомы матки перед определенным хирургическим вмешательством. После остановки миома матки вернется к состоянию до лечения в течение 6 месяцев (в 85% случаев). случаев).Таким образом, любое преимущество, полученное с помощью этой очень дорогой ежемесячной лекарственной терапии, является лишь временным окном для хирургического вмешательства.

c) Консервативная хирургия

1) D&C — Обычная устаревшая процедура для лечения проблем с кровотечением, это влечет за собой расширение или открытие шейки матки и введение острого инструмента, похожего на ложку, который якобы «очищает» полость матки. Поскольку это слепая процедура, большинство полипов или миомы будут «пропущены».Миомы очень надежно прикрепляются к полости матки с помощью ножки или чаще «выпирают» в полость, как валуны в пещере. Только миома на ножке («на ножке») может быть удалена с помощью «D&C», но миома на ножке является исключением, а не правилом. Если ножка короткая, то слепое хватание за миому на ножке похоже на покачивание яблока В СЛОЖЕННОМ СЛОЖЕСТВЕ !! Фактически, D&C следует использовать только для удаления оставшихся продуктов зачатия после выкидыша.

2) Гистероскопическая резекция подслизистой оболочки — Эта процедура влечет за собой введение небольшого телескопа через шейку матки, что позволяет визуально видеть внутреннюю часть матки! Затем кровоточащие выступающие миомы могут быть достаточно сбриты, чтобы позволить конфигурации полости матки вернуться к нормальной. Значительная часть выступающей миомы останется позади, а ее открытые кровеносные сосуды запечатаны с помощью электрической энергии. Это подходит для тех пациентов, которые хотят сохранить свою фертильность и у которых тяжелые или продолжительные периоды, поскольку возможность зачатия и имплантации матки все еще существует.Если, с другой стороны, пациентка не заботится о сохранении фертильности, за резекцией может последовать полное разрушение слизистой оболочки матки той же самой электрической энергией, процедура, называемая «аблацией эндометрия». Резекция может решить проблему, но нет абсолютной уверенности в том, что она будет успешной, так как сильное кровотечение может быть связано с миомами, расположенными в стенке матки («интрамурально»), и они не поддаются гистероскопической резекции.

Абляция эндометрия — отличная альтернатива гистерэктомии для тех пациентов, которые хотят постоянно контролировать обильные менструации.Около 70% могут испытать полное прекращение менструального цикла, около 25% пациенток будут испытывать чрезвычайно легкие или «нормальные» периоды, и около 3-5% не пройдут процедуру. Неудача по определению означает, что менструальный цикл после процедуры не лучше, чем до процедуры. Выполненная в амбулаторных условиях, резекция с абляцией или без нее относительно проста и очень безопасна (в опытных руках !!), намного дешевле, чем гистерэктомия, и восстановление происходит немедленно. Из примерно 250 000 гистерэктомий, выполняемых каждый год в Соединенных Штатах из-за чрезмерного кровотечения, мой личный опыт и опыт других сторонников аблации эндометрия позволяют предположить, что подавляющего большинства можно было бы успешно избежать.

3) Миомэктомия — Это щадящая процедура для матки, при которой фиброидные опухоли удаляются хирургическим путем из матки. Это может быть выполнено с использованием минимально инвазивной техники («операционная лапароскопия»; «лапароскопическая миомэктомия»; «тельцескопия») или с помощью стандартного обычного разреза («лапаротомия»).Первый подход, если это возможно и уместен, предпочтительнее, так как послеоперационное восстановление происходит очень быстро и гораздо менее уродливо. Его недостатками являются то, что время операции может быть больше (значительно увеличивая стоимость), это технически сложнее (у большинства гинекологов практически нет опыта лапароскопической миомэктомии), и консенсус опытного мнения предполагает, что большие миомы, удаленные лапароскопически, могут значительно развиться. послеоперационные спайки, что ухудшает последующую фертильность.Таким образом, подход к миомэктомии должен быть индивидуальным. Миомы, которые выступают за пределы матки («субсерозные миомы»), относительно легко поддаются лечению с использованием минимально инвазивных методов. Проблема, однако, в том, что те случаи, в которых миома находится в стенке матки (и не очевидны, потому что они не «выпячиваются» снаружи и не выступают изнутри), могут быть невидимы для глаза и, следовательно, не удален во время операции. Это объясняет высокую частоту рецидивов до 45%.Выполнение традиционной миомэктомии через стандартный разрез лапаротомии позволяет хирургу нащупать небольшие незаметные миомы, которые в противном случае можно было бы пропустить. Ощущение шарика в кармане — хороший пример того, как ощущение прикосновения может играть очень важную роль в некоторых хирургических процедурах.

Часто большие миомы можно уменьшить с помощью специальных лекарств (аналогов гонадолиберина), о которых упоминалось ранее. Миома меньшего размера означает меньшие разрезы, и это может привести к меньшей кровопотере во время операции.Кроме того, меньшие миомы также позволяют использовать лапароскопический доступ в отличие от традиционных разрезов. В зависимости от типа и степени разреза матки, выполненного во время миомэктомии, пациентка может или не сможет родить через естественные родовые пути. Если разрез проходит на всю толщину стенки матки и заходит в полость матки, последующее родоразрешение путем кесарева сечения является кутомарным, чтобы снизить риск разрыва матки во время родов.

4) Коагуляция миомы — («миолиз»; «коагуляция миомы») Поскольку миома зависит от адекватного кровоснабжения, чтобы расти, уменьшение кровоснабжения в сочетании с разрушением некоторых фиброидных тканей может привести к образованию миомы. не продолжает расти.Фактически, в большинстве случаев миома может уменьшиться на 50%. Процедура проводится с помощью лапароскопа в амбулаторных условиях. Используются различные источники энергии — лазер, электрический или замораживание («криомиолиз»). Последний метод является новейшим, но текущие исследования показывают, что он наименее эффективен. YAG-лазер превосходен, но в тех учреждениях, где нет такого оборудования, можно использовать специальные электрические иглы. Лазерное волокно (или электрические иглы) вводят внутрь и наружу фибромы, очень похоже на многократное погружение зубочистки в шар пластилина.Энергия, передаваемая миоме, приводит к снижению кровоснабжения миомы, которая затем сокращается в течение нескольких месяцев. Хотя миома вряд ли полностью исчезнет, ​​она, скорее всего, регрессирует в достаточной степени, чтобы устранить симптомы давления. Предварительное лечение агонистом гонадолиберина в течение 2-3 месяцев может уменьшить объем миомы на 50%, после чего может последовать дальнейшее уменьшение на 50% вследствие процедуры коагуляции миомы.

5) Гистерэктомия — Большинство миомы матки лечат (при необходимости) путем удаления матки. Полная гистерэктомия означает удаление тела матки и шейки матки (отверстия в полость матки). «Субтотальная» или «надшейная» гистерэктомия означает, что удаляется только тело матки, а шейка матки остается. Гистерэктомия как медицинский термин не относится к удалению или неизвлечению яичников. Есть сторонники обоих типов гистерэктомии, и те, кто выступает за супрацервикальную гистерэктомию, утверждают, что сохранение шейки матки обеспечивает лучшую поддержку таза и лучше поддерживает сексуальную функцию.Это также позволяет ускорить оперативную процедуру. Фактическое удаление матки может быть выполнено а) обычным разрезом (лапаротомия), или б) вагинальным путем, или в) матка может быть удалена лапароскопическим путем. Абдоминальная гистерэктомия наименее желательна, поскольку восстановление обычно длится дольше, более неудобно, госпитализация более длительная и более уродливая. У пациенток с вагинальной гистерэктомией нет видимых шрамов, и выздоровление проходит быстрее. Лапароскопическая гистерэктомия обеспечивает очень быстрое выздоровление, минимальное обезображивание (разрезы крошечные), меньшую боль, но, что наиболее важно, хирургическое лечение болезненных процессов, таких как спайки или эндометриоз.Некоторые хирурги имеют большой опыт использования этой техники, и в опытных руках пациенты справляются с этим очень хорошо. Пациенты должны тщательно обсудить возможные варианты и опыт со своим врачом.

Сопутствующее удаление яичников во время гистерэктомии — это проблема, совершенно отдельная от проблемы миомы, и поэтому она должна быть индивидуализирована для конкретного пациента.

РЕЗЮМЕ
Приведенный выше материал отражает точку зрения этого конкретного врача.Пациенту необходимо использовать не только важную информацию, с помощью которой он может понять природу проблемы, но и свои варианты лечения, если это необходимо.

Миома матки

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая развивается в матке (матке), женском репродуктивном органе. Миома матки — обычное явление. У каждой пятой женщины миома может быть в детородном возрасте (время после начала менструации в первый раз и до наступления менопаузы).Половина всех женщин имеет миомы к 50 годам. Миомы редко встречаются у женщин в возрасте до 20 лет. Они чаще встречаются у афроамериканцев, чем у европеоидов.

Причина миомы матки неизвестна. Однако их рост был связан с гормоном эстрогеном. Пока у женщины с миомой идет менструация, она, вероятно, будет продолжать расти, обычно медленно. Миомы могут быть настолько крошечными, что вам понадобится микроскоп, чтобы их увидеть. Однако они могут вырасти очень большими. Они могут заполнять всю матку и могут весить несколько фунтов.Хотя может развиться только одна миома, обычно их больше одной. Миомы часто описывают по их расположению в матке:

• Миометрий — в мышечной стенке матки
• Подслизистый слой — непосредственно под поверхностью слизистой оболочки матки
• Subserosal — непосредственно под наружным покровом матки
• Pendunculated — возникает на длинной ножке на внешней стороне матки или внутри полости матки

Симптомы

Более частые симптомы миомы матки:

• Кровотечение между менструациями
• Обильное менструальное кровотечение (меноррагия), иногда с отхождением тромбов
• Менструальный цикл, который может длиться дольше обычного
• Потребность в мочеиспускании чаще
• Спазмы или боли в области таза при менструации
• Ощущение полноты или давления внизу живота
• Боль во время полового акта

Примечание. Часто симптомы отсутствуют.Ваш лечащий врач может найти их во время медицинского осмотра или другого теста. Миома часто сокращается и не вызывает никаких симптомов у женщин, переживших менопаузу.

Знаки и испытания

Врач проведет осмотр органов малого таза. Это может указывать на изменение формы матки (матки). Диагностировать миому может быть сложно, особенно если у вас очень избыточный вес. Для подтверждения диагноза миомы может быть проведено УЗИ. Иногда делают МРТ малого таза.Для исключения рака может потребоваться биопсия эндометрия (биопсия слизистой оболочки матки) или лапароскопия.

Лечение

Лечение зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Ваш возраст
• Общее состояние здоровья
• Степень тяжести симптомов
• Вид миомы
• Беременны ли вы
• Если вы хотите детей в будущем

Некоторым женщинам время от времени может потребоваться только обследование органов малого таза или УЗИ, чтобы контролировать рост миомы.Лечение симптомов миомы может включать:

• Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) для контроля обильных менструаций
• Внутриматочные спирали (ВМС), которые выделяют гормон прогестин, чтобы уменьшить сильное кровотечение и боль
• Добавки железа для профилактики или лечения анемии, вызванной обильными менструациями
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напросин от спазмов или боли
• Краткосрочные инъекции гормональной терапии для уменьшения миомы

Операции и процедуры, используемые для лечения миомы, включают:

• Гистероскопическая резекция миомы: женщинам, у которых миома растет внутри полости матки, может потребоваться амбулаторная процедура для удаления миомы.
• Эмболизация маточной артерии: эта процедура останавливает кровоснабжение миомы, в результате чего она умирает и сокращается. Женщины, которые могут захотеть забеременеть в будущем, должны обсудить эту процедуру со своим врачом.
• Миомэктомия: Эта операция удаляет миомы. Это лечение часто выбирают женщины, которые хотят иметь детей, потому что обычно оно помогает сохранить фертильность. После миомэктомии может развиться больше миомы.
• Гистерэктомия: эта инвазивная операция может быть вариантом, если лекарства не работают, а другие операции и процедуры не подходят.

Новое исследование может привести к меньшему количеству гистерэктомий у женщин с опухолями миомы матки | MSUToday

Миома матки — основная причина гистерэктомии в США, но мало что известно о том, что их вызывает. Новое исследование, однако, сделало исследователей еще на один шаг ближе к пониманию того, как эти опухоли развиваются и растут.

Исследователи из Колледжа медицины человека Университета штата Мичиган, Института Ван Андела и Spectrum Health обнаружили новую информацию о генах, связанных с опухолями — прорыв, который может привести к более эффективному лечению, которое может помочь многим женщинам избежать хирургического вмешательства.

«Это исследование невозможно было бы провести без этого сотрудничества», — сказал Хосе Тейшейра, предложивший исследование и являющийся профессором кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии.

Исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения и опубликованное в журнале Cell Reports, показало, что один из обнаруженных ими генов, HOXA13, который связан с миомой матки, коррелирует с трансформацией клеток в мышцах. матки в клетки, которые чаще всего обнаруживаются в шейке матки при активации — процесс, называемый «гомеотической трансформацией».

«Это тип ячейки в положении, которому он не принадлежит», — сказал Тейшейра. «Это был сюрприз».

Это открытие важно, потому что дальнейшие исследования могут привести к новым методам лечения, прерывающим молекулярную цепь событий, вызывающих рост фиброидных опухолей.

Тейшейра, который много лет исследовал опухоли миомы матки, сказал, что однажды хирург спросил его: «Почему вы над этим работаете? У нас есть лекарство. Это называется гистерэктомия.

Но гистерэктомия часто нежелательна для женщин репродуктивного возраста и сопряжена с риском для женщин любого возраста.По оценкам, 75% женщин репродуктивного возраста имеют миому матки, и около 25% из них страдают такими симптомами, как тазовая боль, сильное менструальное кровотечение, потеря беременности и бесплодие. Встречаемость и тяжесть симптомов еще выше среди афроамериканских женщин.

Группа во главе с Дэйвом Чеслой, директором по исследованиям Spectrum Health, собрала образцы фиброидной ткани для исследования, защищая анонимность пациентов.

Исследователи Института Ван Андела специализируются на биоинформатике — области, сочетающей биологию, информатику и статистику.Команда под руководством доцента института Хуэй Шэня проанализировала образцы тканей на предмет их генетических характеристик.

«Сотрудничество — ключ к успеху», — сказал Шен. «Для такого рода исследований требуется несколько команд. Сотрудничество было облегчено, потому что все мы находимся в пределах мили друг от друга — Медицинская миля ».

«Открытие того, что фиброидные опухоли имеют характеристики клеток шейки матки, может стать ключом к лучшему лечению», — сказал Тейшейра. «Например, у беременных женщин шейка матки обычно размягчается непосредственно перед родами.Выяснение того, что вызывает размягчение шейки матки, может предложить новые методы лечения, которые смягчают фиброидные опухоли и предотвращают или подавляют их рост ».

Болезнь «скрывается под радаром, поэтому исследования не проводятся», — сказал Чесла.

Он описывает последнее исследование как «настоящее сотрудничество» не только между исследователями, но и пациентами, которые были готовы пожертвовать образцы тканей. «Без пациентов ничего этого не произойдет», — сказал он. «Мы надеемся, что это приведет к дальнейшим исследованиям.

И он уже есть. Исследователи проводят дополнительное исследование, также финансируемое Национальными институтами здравоохранения.

«Есть ли место, где мы можем вмешаться?» — сказал Тейшейра. «Это продолжение. Если мы сможем выяснить, что вызывает размягчение шейки матки, тогда мы сможем исследовать лечение ».

И это может предотвратить рост миомы.

Исследование, представленное в этой публикации, было поддержано Национальным институтом здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья в рамках гранта R01HD072489 (PI Teixeira).Ожидается, что следующий этап проекта будет поддержан NICHD в виде награды R01HD096259-01A1. Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения какой-либо финансирующей организации.

Миома матки и фертильность: подробности

Миома матки варьируется от крошечной (например, рисовое зерно) до больших (например, грейпфрут или даже дыня), и их можно найти в любой части матки. Миомы, расположенные внутри мембраны, выстилающей внешнюю оболочку матки — серозную оболочку — называются «субсерозными миомами»; миомы, расположенные в мышечной стенке матки, известны как «интрамуральные миомы»; и «подслизистые миомы» — это миомы внутри внутренней оболочки матки.

Для женщин с большими миомами, множественными миомами или миомами, которые давят на другие органы, опыт немного больше WTF, чем NBD. У этих женщин могут быть длительные тяжелые месячные; нерегулярные менструальные кровотечения; боль или давление в тазу, спине или ногах; частое мочеиспускание; запор; или другие симптомы, влияющие на их здоровье и качество жизни.

Какая связь между миомой матки и фертильностью?

У некоторых женщин — хотя это случается редко — существует взаимосвязь между миомой матки и фертильностью, из-за которой может быть трудно забеременеть или остаться в живых.Миома не мешает овуляции, но может помешать матке выполнять то, что она должна делать, чтобы поддерживать зачатие и беременность.

Наиболее частыми миомами, влияющими на фертильность, являются подслизистые миомы. Хотя точный механизм, создающий взаимосвязь между миомой матки и фертильностью, не известен, возможно, что миома отклоняет кровоток от эндометрия (слизистой оболочки матки), предотвращая его утолщение и препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки или развитию эмбриона.

Реже другие типы миомы могут влиять на фертильность. Субсерозные миомы на внешней стороне матки могут блокировать шейку матки или маточные трубы, препятствуя прохождению сперматозоидов или оплодотворенной яйцеклетки. А большие или множественные миомы, которые изменяют структуру матки, могут вызвать выкидыш, потому что они ограничивают способность матки растягиваться и расти, чтобы приспособиться к развивающемуся эмбриону.

Существует взаимосвязь между препаратом

для лечения миомы матки и фертильностью.

Поскольку у большинства женщин с миомой нет никаких симптомов, наиболее распространенным методом лечения является полное отсутствие лечения — просто «бдительное ожидание», медицинский термин, обозначающий наблюдение за ними.

Но для женщин со значительными симптомами лечение или удаление может считаться необходимым для их здоровья, комфорта и качества жизни. И, как и в случае с эндометриозом, иногда лечение миомы влияет на фертильность, а не сама миома.Несколько примеров:

• Абляция эндометрия , процедура, при которой используется тепло или энергия для полного удаления слизистой оболочки матки, лечит аномальное кровотечение, связанное с миомой, но также делает практически невозможным впоследствии забеременеть.
• Во время эмболизации маточной артерии крошечные частицы вводятся в артерии, ведущие к матке, перекрывая кровоток к миомам. Хотя лечение может успешно уменьшить и устранить фиброидные опухоли, оно также может нарушить приток крови к яичникам, что приведет к более долгосрочному ускорению снижения резерва яичников и может повлиять на фертильность после эмболизации маточной артерии.
• Миомэктомия , или хирургическое удаление миомы, может вызвать рубцевание репродуктивных органов, что может повлиять на фертильность в будущем. (Существует много различных «разновидностей» операций по удалению миомы — абдоминальных, лапароскопических, роботизированных, гистероскопических и т. Д. — поэтому важно обсудить потенциальное влияние на фертильность со своим гинекологом, прежде чем выбирать план лечения.)
• Гистерэктомия (удаление матки) — это серьезная операция, используемая при тяжелых случаях миомы, которая исключает возможность вынашивания ребенка в будущем, хотя еще возможно иметь ребенка с использованием ваших яйцеклеток и гестационного носителя.

Женщины, которые надеются иметь детей в будущем, должны бороться с обоими симптомами миомы матки. и риск фертильности — сложное и трудное решение для многих.

Следует ли женщинам с миомой замораживать яйца?

Замораживание яиц перед некоторыми видами лечения миомы, такими как эмболизация, предотвращает их непреднамеренное повреждение. Кроме того, замораживание яйцеклеток дает женщинам, которые не могут забеременеть или забеременеть самостоятельно — из-за миомы или хирургического вмешательства — возможность использовать эти яйца позже для экстракорпорального оплодотворения с суррогатом.

Однако стоит отметить, что женщины, у которых очень большие миомы, иногда не могут заморозить свои яйцеклетки до окончания операции, потому что миома может быть настолько большой, что врачи не могут увидеть и / или получить доступ к яичникам для наблюдения или извлечения.

Для получения дополнительной информации о миоме матки и фертильности обратитесь к врачу.

Если у вас миома матки и вы думаете о фертильности, поговорите со своим акушером-гинекологом о том, как это может повлиять на ваши шансы на беременность.А если вы хотите заморозить яйца, свяжитесь с нами.

миомы матки: что это такое и как их лечить.

Что такое миома матки?

Миома матки — это новообразование на матке. Это доброкачественные мышечные опухоли, которые редко перерастают в рак или повышают риск развития рака матки. Миома матки часто появляется в детородном возрасте и может быть обнаружена во время гинекологического осмотра или ультразвукового исследования.

Ваш врач может называть эти новообразования лейомиомами или миомами.

Где находится миома матки?

Миома матки может быть большой или маленькой и может появляться в матке, в стенке матки или на поверхности стенки матки.

У вас может быть только одна миома матки или несколько, до такой степени, что они расширяют или изменяют форму матки. Где расположены миомы, их количество и размер могут определить, вызывают ли они симптомы или требуют какого-либо лечения.

Симптомы миомы матки

Вы не поверите, но у вас могла быть миома матки, даже не подозревая об этом, поскольку многие женщины не испытывают никаких симптомов.Для тех, у кого есть симптомы (которые могут иметь какое-то отношение к размеру или расположению, а также количеству имеющихся у вас миомы), общими симптомами являются:

• Обильное и / или продолжительное менструальное кровотечение

• Боль или давление в живот

• Усиление менструальных спазмов

• Боль в спине

• Частое мочеиспускание

• Потеря контроля над мочевым пузырем

• Трудности при опорожнении мочевого пузыря

• 3

  Боль во время вздутия живота

• 4 половой акт

• Анемия, которая может привести к усталости

Боль из-за миомы матки может ощущаться не только в брюшной полости, но также в нижней части спины или даже в ногах.Расположение миомы может определять, где ощущается боль. миома, искажающая форму матки, давящая на мочевой пузырь, прямую кишку или спинномозговые нервы, или даже сидя на седалищных нервах, может вызывать боль в разных частях тела.

Почему возникает миома матки

Неизвестно, почему возникает миома, но эксперты считают, что это может быть комбинация факторов окружающей среды, гормональных или генетических факторов. Фибромы могут расти медленно или быстро, а также могут оставаться одного и того же размера.Некоторые из них могут со временем сжиматься сами по себе. Около 30% женщин детородного возраста страдают миомой матки, и примерно у 20-80% женщин она разовьется к 50 годам. Темнокожие женщины чаще болеют миомой, чем представители других рас. Кроме того, если у вашей матери или сестры была миома матки, у вас также больше шансов заболеть ею.

Вызывают ли миома матки бесплодие?

В большинстве случаев миома матки не вызывает проблем с беременностью, и большинство женщин с ней не страдают бесплодием.Однако в некоторых случаях (обычно в зависимости от размера миомы и места ее расположения) миома матки может снизить фертильность. Фибромы, которые изменяют форму шейки матки или матки, блокируют маточные трубы или влияют на кровоток в полость матки. может повлиять на фертильность.

Хотя у большинства женщин с миомой матки во время беременности не возникает проблем, возникновение миомы во время беременности действительно вызывает определенные опасения. Осложнения могут включать преждевременные роды, ограничение роста плода, выкидыш или даже отслойку плаценты.В течение этого времени ваш врач будет следить за вашим здоровьем, и, если есть какие-либо проблемы, вам может быть назначен постельный режим, гидратация и легкие обезболивающие, чтобы помочь справиться с симптомами. В большинстве случаев лечение ограничено во время беременности, чтобы защитить плод.

Миома также может увеличиваться или уменьшаться во время беременности.

Когда миома матки лопается

В большинстве случаев миома матки не опасна для жизни. Однако при разрыве миомы необходимо как можно скорее обратиться к врачу.Миома матки может лопнуть из-за повышения артериального или брюшного давления, перекрученной миомы, травмы или миомы, которая стала слишком большой для кровоснабжения. Повышенное артериальное давление или острая кровопотеря — серьезные осложнения разрыва миомы матки. Если вы испытываете сильную боль в животе или подозреваете, что у вас лопнувшая миома, немедленно обратитесь к врачу.

Варианты лечения миомы матки

В зависимости от ваших симптомов вам может не потребоваться какое-либо лечение миомы матки, хотя все же рекомендуется следить за ростом во время ежегодных осмотров органов малого таза.

При легких симптомах боль можно лечить так же, как при обычных менструальных спазмах.