специфические факторы риска развития и особенности вторичной профилактики uMEDp

При прогнозировании сердечно-сосудистого риска, профилактике и лечении ишемического инсульта необходимо учитывать такой фактор, как женский пол. К специфическим факторам риска развития ишемического инсульта у женщин относятся уровень эндогенных гормонов, возраст наступления менархе, беременность, прием оральных контрацептивов и менопауза. Ведущую роль в ведении больных, перенесших ишемический инсульт, играет вторичная профилактика повторного инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендован прием лекарственных препаратов (антитромбоцитарных или антикоагулянтов, статинов, антигипертензивных), эффективность и частота назначения которых могут также зависеть от пола.

Инсульт является третьей по частоте причиной смерти женщин в России (по данным Росстата) и США после сердечно-сосудистых причин и злокачественных новообразований и основной причиной инвалидности [1, 2]. Несмотря на то что риск развития ишемического инсульта (ИИ) выше у мужчин, женщины характеризуются большей инвалидизацией после перенесенного ИИ, худшими показателями качества жизни в отношении психического здоровья и повседневного функционирования и на 30% реже получают терапию с использованием тромболизиса [1, 2]. Кроме того, в возрастных категориях моложе 34 и старше 75 лет частота инсульта у женщин выше, чем у мужчин, что в совокупности с более высокой продолжительностью жизни женщин приводит к существенному увеличению бремени инсульта именно в женской популяции [1–3]. Между тем женщины недостаточно представлены в клинических исследованиях, посвященных цереброваскулярным и сердечно-сосудистым заболеваниям. В 1970-х гг. доля лиц женского пола не превышала 9% общего количества участников исследований. Лишь в 2004 г. были опубликованы, а в 2007 г. обновлены Руководящие принципы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Это был своего рода вызов общепринятому мнению, что лечить женщин с сосудистыми заболеваниями следует так же, как мужчин. Впервые было обращено внимание на то, что женщины недостаточно представлены в клинических исследованиях. После этого все больше женщин стали включать в исследования, посвященные изучению данной проблемы, и публиковать более специфический для женского пола анализ результатов [3, 4]. Например, фибрилляция предсердий (ФП) чаще встречается у мужчин, чем у женщин (1,1 против 0,8%), но ежегодный риск тромботических событий у женщин в два раза выше (3,5 против 1,8%). При этом женщины с фибрилляцией предсердий пероральную терапию антикоагулянтами получают значительно реже, чем мужчины, поскольку на момент развития ИИ они обычно старше мужчин и нередко лишены помощи и поддержки со стороны ухаживающих лиц [4].

Большинство случаев ИИ можно объяснить традиционными факторами сердечно-сосудистого риска, которые распространены как у мужчин, так и у женщин: артериальной гипертензией (АГ), гиперлипидемией, сахарным диабетом, мерцательной аритмией и курением. Тем не менее ряд факторов риска инсульта специфичен для женщин. В частности, имеются в виду уровни эндогенных гормонов, экзогенная гормональная терапия, беременность, возраст наступления менархе и менопаузы [1, 2].

Уровни эндогенных половых гормонов

Данные о взаимосвязи уровней эндогенных половых гормонов и риска развития ИИ у женщин относительно ограниченны. Уровни эстрогена изменяются во время менструального цикла и драматически снижаются в перименопаузе.

Согласно результатам исследования H.N. Holmegard и соавт. [5], ни высокие, ни низкие уровни эстрадиола не связаны с повышенным риском ишемического инсульта (ИИ). В пременопаузе пациентки в нижнем 10-м перцентиле уровня эстрадиола имеют более чем двукратное увеличение риска развития ИИ. Но эти выводы основаны на небольшом числе случаев. Между уровнем эстрадиола в постменопаузе и риском ИИ ассоциаций не выявлено.

Аналогичные данные получены во французском исследовании с участием женщин в возрасте 65 лет [6]. В исследовании J.S. Lee и соавт. [7] женщины с самым высоким индексом свободного эстрогена имели более значительный скорректированный по времени риск ИИ, но показатель не был независимым от стандартных факторов риска, включая АГ, сахарный диабет и ожирение.

Наконец, метаанализ трех доступных исследований не выявил ассоциации, которая свидетельствовала бы о связи уровня эстрадиола с риском развития ИИ [5].

Уровни тестостерона у женщин более стабильны, чем уровни эстрогена, и относительно постоянны в возрасте от 30 до 70 лет. У мужчин низкий уровень тестостерона ассоциируется с увеличенным риском инсульта. Для женщин такой взаимосвязи не установлено [5], в том числе в упоминавшемся французском исследовании [6].

Кроме того, исследователи изучали влияние уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА), гормона надпочечников, используемого для синтеза эстрогена и тестостерона. Низкий уровень ДГЭА ассоциировался с повышенным риском ИИ примерно на 40% у женщин с самым низким ДГЭА после корректировки с учетом других факторов риска [8]. Уровень ДГЭА при развитии ИИ также ассоциировался с тяжестью инсульта в исследовании инсульта у постменопаузальных женщин, госпитализированных в стационар [9].

Результаты исследования с участием женщин, подвергавшихся коронарной ангиографии, показали, что более низкие уровни ДГЭА обусловлены увеличением сердечно-сосудистой смерти, включая смерть от инсульта [10].

Таким образом, необходимы дополнительные проспективные исследования влияния уровней эндогенных половых гормонов на риск развития инсульта у женщин, особенно с использованием более чувствительных методов оценки уровня гормонов, с участием групп высокого риска развития инсульта.

Возраст наступления менархе

В ряде исследований показано, что более ранний возраст менархе связан с большим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и более высокой смертностью. Однако в совокупности полученные данные противоречивы, а в отношении риска развития ИИ весьма ограниченны.

В исследовании D. Canoy и соавт. наблюдалась U-образная связь между возрастом менархе и цереброваскулярными заболеваниями [11]. Женщины, у которых менархе наступило в возрасте ≤ 10 лет, были подвержены более высокому риску развития инсульта во взрослом возрасте (на 16%) по сравнению с теми, у кого менархе наступило в 13 лет. Однако женщины, пережившие менархе в возрасте старше 17 лет, также имели более высокий риск развития инсульта (на 17%) [11]. У женщин с ранним менархе могут наблюдаться гормональные нарушения, например повышенное содержание эстрадиола, потенциально опосредованное ожирением в детском возрасте. Время наступления менархе связано с риском сахарного диабета 2-го типа. Подобная ассоциация может быть связана с детским ожирением и эндокринопатией. Несмотря на то что исследователи пытались контролировать факторы, потенциально влияющие на результат (например, индекс массы тела), ожирение, возможно, присутствовало до начала менархе, что осложнило выводы о причинах и последствиях [1, 2, 11].

Возраст наступления естественной и хирургической менопаузы

Женщины репродуктивного возраста имеют более низкий риск ССЗ по сравнению с мужчинами того же возраста и сходного образа жизни, но женщины с ранней менопаузой имеют повышенный сердечно-сосудистый риск [12].

Недавний метаанализ показал, что ранний возраст наступления естественной менопаузы (до 45 лет) связан с несколько более высоким риском общей смертности от ССЗ (на 12%), чем начало в возрасте 45 лет или позже. Вместе с тем в отношении смертности от инсульта подобная связь не подтвердилась [13].

Хирургическая менопауза, двусторонняя овариэктомия с гистерэктомией или без нее также ассоциируются с более высоким риском ССЗ [14, 15].

В исследовании здоровья медсестер двусторонняя овариэктомия в возрасте до 50 лет была обусловлена увеличением смертности от ССЗ у женщин, особенно у тех, кто не использовал заместительную гормональную терапию [16].

Конкретные механизмы, отвечающие за связь между сроками наступления менопаузы и риском ССЗ, неясны. Однако резкое увеличение риска развития ССЗ после наступления менопаузы позволяет говорить о защитной функции гормонов яичников [17]. Эстроген блокирует печеночную липазу [18]. Снижение уровня эндогенного эстрогена в менопаузе может неблагоприятно отразиться на уровнях липидов и сердечно-сосудистом риске. При менопаузе снижается уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышается уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, а также изменяется состав ЛПВП – увеличивается количество мелких частиц ЛПВП, обеспечивающих меньшую защиту сердечно-сосудистой системы по сравнению с крупными частицами ЛПВП [19]. Дислипидемия в менопаузе может впоследствии способствовать прогрессированию атеросклероза.

В кросс-секционном популяционном исследовании более длительный период репродуктивной жизни и более продолжительный период от менархе до менопаузы ассоциировались с более низким десятилетним риском ССЗ, оцененным по Фрамингемской шкале риска у женщин в постменопаузе [20].

В проспективном когортном исследовании здоровья медсестер более короткая продолжительность репродуктивной жизни была связана с более высоким риском инсульта, а также ССЗ, что, вероятно, вызвано более ранним возрастом наступления менопаузы (естественной или хирургической) [21].

Экзогенные эстрогены и риск развития инсульта

По данным Всемирной организации здравоохранения (2014 г.), гормональные контрацептивы, включая пероральные, трансдермальные и вагинальные, достаточно эффективны и используются во всем мире более чем 100 млн женщин. Различные формы содержат одновременно эстроген и прогестерон или только прогестерон и назначаются в виде таблеток, пластырей и вагинальных колец. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестерон, – потенциальные протромбогены [22] и исторически ассоциируются с повышенным риском ССЗ, причем эффект дозозависим [23, 24]. Большинство КОК содержат

В исследовании J.P. Baillargeon прием КОК второго поколения ассоциировался с увеличением риска развития ИИ в 2,54 раза, а применение КОК третьего поколения – с увеличением риска ИИ в 2,03 раза [28].

Только гестагенные гормональные контрацептивы не ассоциируются с повышенным риском ИИ, хотя данные ограниченны [24, 29].

Непероральные способы приема КОК, включая вагинальное кольцо и контрацептивные пластыри, предположительно связаны с тем же риском, что и пероральные контрацептивы [30].

Риск развития инсульта при использовании КОК возрастает при наличии других сердечно-сосудистых факторов риска (курение, возраст старше 35 лет, мигрень с аурой).

Мигрень с аурой относится к распространенным заболеваниям у молодых женщин, а риск инсульта у пациентов с мигренью с аурой увеличивается в два раза [31]. Женщины с мигренью, которые также используют КОК, имеют еще повышенный риск развития ИИ (в 7,02 раза), а сочетание мигрени с аурой, приема КОК и курения увеличивает риск ИИ в десять раз [31].

Эксперты Международной целевой группы общества головной боли советуют женщинам с мигренью с аурой жестко контролировать все изменяемые факторы риска, включая курение и АГ, и использовать другие способы контрацепции [25].

Гормональные контрацептивы применяются миллионами женщин, и для большинства женщин с низким цереброваскулярным риском риск развития инсульта, связанного с приемом КОК, даже ниже, чем риск инсульта во время беременности. Однако существует четкая связь между гормональным методом контрацепции и ИИ, которая усугубляется дополнительными факторами риска. Хотя содержание в таблетке КОК 30 нг эстрогена считается безопасной и эффективной гормональной контрацепцией, перед назначением КОК необходимо оценить риск ИИ и дополнительные факторы риска. У пациентов высокого риска следует рассмотреть возможность использования негормональной контрацепции либо чисто прогестагенных контрацептивов [1].

Постменопаузальная заместительная гормональная терапия и риск инсульта

Проспективные обсервационные и рандомизированные исследования последовательно демонстрируют повышенный риск инсульта, особенно ишемического, при пероральной заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в постменопаузе. Увеличение риска инсульта при приеме эстрогенов с прогестагенным компонентом или без него составляет от 27 до 39% [32]. В исследовании «Инициатива по охране здоровья женщин» пациенты, принимавшие комбинированную ЗГТ, демонстрировали увеличение риска развития инсульта всех типов в 1,31 раза, а ИИ – в 1,44 раза [33].

В другом исследовании ЗГТ препаратами, содержащими только эстроген, сопровождалась увеличением риска развития инсульта любого типа в 1,37 раза, а ИИ – в 1,55 раза [34].

Хотя некоторые данные указывают на связь между сроками начала гормональной терапии и ишемической болезнью сердца, время, прошедшее после менопаузы, не ассоциируется с различиями в частоте инсульта ни в наблюдательных [32], ни в клинических исследованиях [35]. Частота инсульта относительно низка у молодых женщин (возраст 50–59 лет). При этом два дополнительных случая инсульта на 10 000 женщин в год связаны с приемом ЗГТ. Наблюдается дозозависимый эффект с показателем относительного риска развития ИИ 0,93 при приеме дозы эстрогена 0,3 мг, 1,54 для дозы 0,625 мг и 1,62 для 1,25 мг [32]. Подобные результаты имели место и в отношении вторичной сердечно-сосудистой профилактики.

Лишь ограниченные данные доступны в отношении определения риска ИИ при приеме трансдермальных эстрогенов, которые связаны с более низким риском развития венозной тромбоэмболии. В популяционном исследовании текущее использование трансдермальной гормональной терапии не ассоциировалось с повышенным риском инсульта (отношение рисков 0,95) [36]. Однако эффект также зависел от дозы: доза эстрадиола менее 50 нг в день не увеличивала риск, а более 50 нг в день способствовала увеличению риска развития инсульта [36].

Беременность и инсульт

Беременность и околородовый период связаны с существенным повышением риска развития инсульта. По данным литературы, инсульт развивается у 30 из 100 000 беременных [37]. Период от двух дней до и одного дня после родов и в меньшей степени до шестой недели после родов ассоциируется с повышенным риском ИИ и внутримозгового кровоизлияния [38–40].

В крупном популяционном английском исследовании с участием женщин в возрасте 15–49 лет уровень заболеваемости инсультом составил 25/100 000 человеко-лет у женщин вне периода беременности. Заболеваемость снижалась во время раннего периода беременности, но была в девять раз выше в околородовый период (161,1/100 000 человеко-лет) и в три раза выше в раннем послеродовом периоде (47,1/100 000 человеко-лет) [41].

Риск любого тромботического события, которое включает ИИ, остается увеличенным на протяжении по меньшей мере 12 недель после родов, но точной ассоциации для периода вторых шести недель после родов не установлено.

Факторы риска материнского инсульта всех типов включают пожилой возраст (хотя большинство связанных с беременностью инсультов происходят у женщин в возрасте до 35 лет), заболевания сердца, тромбофилию, ревматологические заболевания и серповидно-клеточную анемию. Некоторые из механизмов, лежащих в основе повышенного риска ИИ, включают венозный или артериальный тромбоз из-за гиперкоагуляции, спровоцированной повышенным уровнем эстрогена, гипоперфузию головного мозга, связанную с острой кровопотерей, кардиальную эмболию вследствие обусловленной беременностью кардиомиопатии, эндотелиопатию и вазоспазм [37, 42]. Традиционные факторы риска инсульта имеют меньшее значение во время беременности. Чаще встречаются такие механизмы, как диссекция сонной или позвоночной артерии, парадоксальная кардиальная эмболия через незаросшее овальное окно или синдром обратимой церебральной вазоконстрикции [42].

Эклампсия и преэклампсия являются сильнейшими факторами риска как ИИ, так и внутримозгового кровоизлияния, на которое приходится от 24 до 48% всех связанных с беременностью инсультов [38, 39]. Этот риск потенцируется наличием инфекции мочеполовых путей, хронической АГ, протромботическими состояниями и коагулопатиями [42, 43]. Осложнения беременности, в частности гипертензия, гестационный сахарный диабет и преэклампсия, также связаны с долгосрочным риском инсульта [44]. Перенесенная во время беременности преэклампсия увеличивает риск развития ИИ на всю оставшуюся жизнь. Тем не менее этот риск может быть снижен длительным приемом аспирина [45].

Согласно имеющимся данным, у женщин с исходами беременности в виде преждевременных родов и малым для гестационного возраста весом ребенка отмечаются более высокие показатели цереброваскулярных событий даже после корректировки на другие осложнения беременности [46].

Для женщин с перенесенным инсультом в анамнезе риск развития повторного инсульта увеличивается в околородовый и послеродовой периоды. Ограниченные данные исследований позволяют предположить абсолютный риск повторных артериальных ишемических инсультов, связанных с беременностью, 0,7%, то есть такой же, как и годовой риск повторного ИИ у молодых взрослых (

Кроме того, абсолютный риск зависит от клинических обстоятельств, наличия факторов сердечно-сосудистого риска или определенной причины инсульта. Риск развития повторного ИИ увеличивается на фоне тромбофилических состояний. Информация об избыточном риске осложнений беременности для матери и ребенка среди женщин с предшествующим ИИ недостаточна.

Трансгендерные женщины

Трансгендерные индивидуумы – это люди, чья половая идентичность отличается от их пола, полученного при рождении. Некоторые трансгендерные лица прибегают к гормональной терапии или хирургическим методам смены пола, чтобы получить вторичные половые признаки, соответствующие их сексуальной идентичности. Определенные гормональные методы лечения влияют на частоту развития цереброваскулярных заболеваний. Транс-женщины – люди с исходным мужским полом и женской половой идентичностью. Транс-женщины могут проходить лечение эстрогенами, антиандрогенами или их комбинацией. После орхиэктомии лечение возможно только с использованием эстрогенов [1].

Терапия антиандрогенами предположительно не увеличивает риск инсульта у транс-женщин. Спиронолактон – антиандроген, наиболее часто назначаемый транс-женщинам в США, способен снижать артериальное давление, но не увеличивает риск тромбообразования. Точно так же финастерид, менее часто используемый антиандроген, по-видимому, не увеличивает риск тромботических событий [48].

Прямые данные о влиянии экзогенных эстрогенов на транс-женщин крайне ограниченны. Большая часть наших знаний о влиянии экзогенных эстрогенов получена из исследований повышенного риска тромботических осложнений, включая инсульт, у женщин в постменопаузе, использующих постменопаузальную ЗГТ. Проспективные исследования тромботического риска у транс-женщин, получающих терапию эстрогенами, отсутствуют.

Проведенное в 1997 г. в Голландии одноцентровое ретроспективное описательное исследование 816 транс-женщин, получавших в среднем в течение 9,5 года лечение этинилэстрадиолом и антиандрогенным ципротерона ацетатом, показало, что у 45 (5,5%) развился тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии, у пяти (0,6%) – транзиторная ишемическая атака. При этом не было зафиксировано ни одного случая ИИ [49].

В бельгийском одноцентровом исследовании «случай – контроль» (2013 г.) участвовали 214 транс-женщин, получавших терапию эстрогенами в течение шести лет. У 52 (5,1%) из 214 пациенток в процессе гормонального лечения развился тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии. У пяти (2,3%) из 214 транс-женщин во время лечения была диагностирована транзиторная ишемическая атака или цереброваскулярное заболевание. Показатель был выше, чем у сопоставимых по возрасту мужчин контрольной группы [50].

В голландском ретроспективном одноцентровом когортном исследовании  частота смертельного инсульта среди 966 транс-женщин со средним периодом наблюдения 19,4 года не отличалась от таковой в общей популяции [51].

Поскольку в настоящее время нет доступных результатов проспективных исследований эстрогенотерапии у транс-женщин, рекомендуется соблюдать настороженность в отношении развития тромбоза глубоких вен/тромбоэмболии легочной артерии и тромбоза церебральных вен у транс-женщин, получающих терапию эстрогенами. Необходимо оценивать общий сердечно-сосудистый риск. Курящим транс-женщинам рекомендуется избавиться от вредной привычки. Крайне важно обеспечить им соответствующую фармакологическую и психосоциальную поддержку.

Следует помнить, что трансгендерные люди значительно реже, чем их коллеги-цисгендеры, обращаются за медицинской помощью из-за предыдущего негативного взаимодействия с медицинским сообществом и страха стигматизации. Это может привести к поздней диагностике и худшему лечению инсульта [1].

Особенности вторичной профилактики ИИ у женщин

Гендерные различия зарегистрированы при изучении эффектов аспирина, в том числе в отношении адсорбции, биодоступности, противовоспалительного и антитромбоцитарного действия [52]. Тем не менее существенных различий по признаку пола в отношении уменьшения всех основных сосудистых событий не обнаружено даже при более низких показателях сосудистых событий в женской популяции. В отношении клопидогрела установить специфическую разницу эффективности во вторичной профилактике ИИ для лиц женского пола невозможно, поскольку, например, в исследовании CAPRIE женщины составляли лишь 28% общей численности выборки. Кроме того, не проводился субанализ по признаку пола [53].

В исследовании MATCH по оценке двойной терапии аспирином и клопидогрелом в каждой группе лечения женщины составляли 37%. Результаты показали высокую эффективность лечения с использованием двойной антитромбоцитарной терапии у мужчин по сравнению с женщинами. Тем не менее испытание не предполагало изучение гендерных особенностей двойной антитромбоцитарной терапии. Кроме того, подобные ограничения не позволяют оценить разницу в эффективности двойной терапии у женщин [54].

При использовании в целях вторичной профилактики инсульта комбинации аспирина и дипиридамола значительной разницы между лицами обоего пола не наблюдалось, хотя женщины демонстрировали не достигавшую статистической значимости тенденцию к меньшей эффективности комбинированного лечения, а риск сильной головной боли у них при получении такой терапии существенно выше [52, 55].

При наличии ФП женщины, вероятно, имеют повышенную тромбогенность из-за гормональных факторов, повышения маркеров эндотелиальной дисфункции и протромботических факторов (в частности, фактора Виллебранда), что продемонстрировано в Роттердамском исследовании [56].

Немногие исследования оценивали гендерные различия в ответе на антикоагулянтную терапию. В объединенных данных пяти рандомизированных исследований оценки эффективности варфарина для профилактики инсульта при ФП риск ИИ снижался на 84% у женщин по сравнению с 60% у мужчин. В исследовании ATRIA, несмотря на аналогичное распределение степени международного нормализованного отношения, снижение темпов тромбоэмболии при приеме варфарина также было больше у женщин, чем у мужчин. Прием варфарина снижал ежегодные показатели развития тромбоэмболии с 3,5 до 1,5% у женщин по сравнению с сокращением с 1,8 до 1,2% у мужчин [57].

Несмотря на высокую (возможно, даже более высокую, чем у мужчин) эффективность терапии антикоагулянтами в снижении риска развития тромбоэмболических событий у женщин, антикоагулянтная терапия назначается им реже, чем необходимо, особенно в пожилом возрасте. Считается, что это неравенство связано с предполагаемым более высоким риском кровотечения у пожилых женщин, которое тем не менее не подтверждается данными крупных рандомизированных исследований [58].

Имеет ли гендерные особенности терапия статинами во вторичной пофилактике инсульта, неизвестно. Исследование назначения высоких доз статинов для вторичной профилактики инсульта не показало различий эффективности у мужчин и женщин, хотя количество изучаемых у них побочных эффектов статинов было больше и, в частности, миопатия развивалась чаще [59].

Метаанализ 15 рандомизированных контролируемых испытаний статинов включал оценку гендерных особенностей случаев сердечно-сосудистых событий. Показано, что статины снижают риск сердечно-сосудистых событий у лиц обоего пола. В то же время среди женщин не отмечалось какого-либо снижения смертности и риска инсульта [52].

Что касается стеноза сонной артерии, для женщин, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку и значительный (70% просвета) стеноз сонной артерии, проведение каротидной эндартерэктомии связано с максимальными преимуществами в течение 15 дней с момента появления симптомов инсульта [52]. При умеренной степени симптоматического стеноза сонной артерии (50–69%) соотношение «риск – польза» должно быть тщательно оценено у женщин с несколькими факторами риска инсульта.

Кроме того, каротидная ангиопластика и стентирование могут рассматриваться в качестве альтернативы каротидной эндартерэктомии для симптомных женщин, когда процедура выполняется в стационаре с установленным уровнем перипроцедурной заболеваемости и смертности 4–6%, аналогичной той, которая наблюдается в исследованиях каротидной эндартерэктомии, ангиопластики и стентирования.

Следует отметить, что женщины были недостаточно представлены во всех клинических исследованиях хирургии сонной артерии (не более 35% участников). Еще предстоит выяснить, достаточна ли численность женщин в текущих исследованиях, анализирующих результаты хирургического лечения стеноза сонной артерии, чтобы делать выводы о гендерных особенностях подобных вмешательств.

Нейропротективная и нейрометаболическая терапия скорее всего не несут в себе существенной гендерной разницы при цереброваскулярных заболеваниях.

Лечение

Относительно недавно в отечественной клинической практике появился нафтидрофурил (Дузофарм) – препарат, блокирующий серотониновые 5-HT2-рецепторы в стенках артериол, тромбоцитах, головном мозге и обладающий альфа-адреноблокирующим и М-холиноблокирующим действием. Препарат имеет отличительную особенность: он способен устранять локальную вазоконстрикцию, обусловленную выбросом тромбоцитарного серотонина, но не обеспечивает тотальный вазодилатирующий эффект, что позволяет улучшить состояние перфузии ишемизированных тканей, не вызывая синдрома обкрадывания и не увеличивая кровенаполнение головного мозга в целом. Это свойство делает применение препарата особенно актуальным при сосудистых церебральных катастрофах и когнитивных нарушениях сосудистого генеза, особенно на ранних стадиях. Нафтидрофурил также тормозит агрегацию тромбоцитов за счет ингибирования серотониновых 5-HT2-рецепторов [60]. В здоровых сосудах уровень серотонина низок в отличие от мест повреждения, где его концентрация существенно выше. Высокий уровень серотонина обнаруживается также при атеросклеротическом повреждении периферических сосудов и ИИ [61]. Негативное влияние серотонина на сосудистую систему реализуется посредством стимуляции специфического подтипа рецепторов 5-HT2 [61, 62], блокатором которых является нафтидрофурил.

К преимуществам препарата при ИИ относится способность восстанавливать гемоперфузию и микроциркуляцию в очагах ишемии без влияния на системную гемодинамику. Препарат способен в отдельных случаях вызывать снижение общего периферического сосудистого сопротивления и увеличение минутного объема сердца. Но при этом он не оказывает существенного влияния на частоту сердечных сокращений и уровень системного артериального давления. Дополнительное преимущество нафтидрофурила – антагонизм по отношению к вазоконстриктору эндотелину 1 и стимулирующее действие на фермент синтазу оксида азота II, приводящее к повышению синтеза естественного вазодилататора оксида азота и улучшению микроциркуляции крови [63].

Согласно имеющимся данным, нафтидрофурил положительно влияет на клеточный метаболизм, улучшая утилизацию кислорода и глюкозы, повышая уровень аденозинтрифосфата и ингибируя фермент сукцинатдегидрогеназу. Активизируется утилизация глюкозы в цикле Кребса и увеличивается превращение янтарной кислоты в фумаровую. Благодаря такой комбинации фармакологических эффектов нафтидрофурил не только оказывает воздействие на регионарную перфузию, но и повышает устойчивость нейронов к гипоксии. Нафтидрофурил также стимулирует метаболизм ацетилхолина, что делает его перспективным агентом, влияющим на когнитивные функции, и является основой его широкого и успешного применения при когнитивных расстройствах [64]. Стандартный режим дозирования препарата Дузофарм – 300–600 мг/сут.

У 30–50% пациентов с сосудистой деменцией в анамнезе отмечается перенесенный ИИ [65]. Основными принципами лечения таких пациентов являются профилактика повторного инсульта, улучшение когнитивных функций и компенсация сопутствующей соматической патологии. Особое значение имеет предотвращение гибели нейронов в условиях острой и хронической ишемии, в частности воздействие на кальциевые каналы. Патологическое увеличение концентрации ионов кальция во внутриклеточной среде отмечается в том числе при хронической ишемии головного мозга и нейродегенеративных процессах. Увеличение концентрации ионов кальция делает нейроны более чувствительными к гипоксии, уменьшает нейропластичность и способствует их преждевременной гибели.

Одним из препаратов группы блокаторов кальциевых каналов является нимодипин (Нимопин). Действие нимодипина обусловлено его влиянием на нейроны, мозговые сосуды и глию путем блокирования L-типа кальциевых каналов, составляющих около 30% всех кальциевых каналов нейронов [66].

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что нимодипин может улучшать неврологическое восстановление и снижать смертность по сравнению с терапией декстранами или плацебо у пациентов с острым ИИ [66]. Тем не менее антагонисты кальциевых каналов в основном применяются при когнитивных нарушениях как сосудистого, так и нейродегенеративного генеза [66–68]. Помимо вазоактивного нимодипин обладает и нейропротективным действием, благоприятно влияет на нейропластичность [66], что выражается в улучшении способности к обучению. Длительный прием нимодипина способствует уменьшению когнитивных и поведенческих нарушений, в том числе при возрастном снижении памяти, умеренных когнитивных нарушениях и деменции [66, 67]. Препарат обладает хорошей переносимостью, побочные эффекты (головокружение, снижение артериального давления, головная боль, общая слабость, диспепсия) отмечаются менее чем в 10% случаев. Стандартная доза, которая использовалась в большинстве клинических исследований, – 90 мг/сут. Положительный эффект нимодипина при когнитивных нарушениях различной этиологии способствовал его широкому внедрению в повседневную практику. При этом в большинство исследований включались пациенты с деменцией.

Исходя из современных рекомендаций, при деменции назначают препараты из группы ингибиторов центральной ацетилхолинэстеразы или ингибитор NMDA-рецепторов. Не случайно наиболее перспективной на стадии деменции представляется комбинированная терапия препаратами ингибиторами центральной ацетилхолинэстеразы и нимодипином. Такая терапия влияет сразу на два патологических процесса – дефицит ацетилхолина и увеличение концентрации ионов кальция. Лечение нимодипином на более ранних стадиях когнитивных расстройств позволяет не только улучшать когнитивные функции и качество жизни пациентов, но и замедлять прогрессирование когнитивных нарушений. Стандартный режим дозирования препарата Нимопин при когнитивных и иных нарушениях функций головного мозга в амбулаторном режиме – 90 мг/сут.

Заключение

Клиницисты обязаны знать о факторах риска инсульта, специфичных для женщин. Необходимы дальнейшие исследования для определения, должны ли модели прогнозирования риска ИИ включать факторы, которые характерны только для женщин, в том числе воздействие эндогенных и экзогенных половых гормонов и влияние репродуктивного периода.

При выборе препаратов для вторичной профилактики инсульта необходимо учитывать гендерные особенности, хотя убедительных данных в отношении разной эффективности направлений профилактики у мужчин и женщин не получено, в основном из-за низкой представленности женщин в крупных клинических исследованиях.

Поскольку в отношении нейрометаболической и нейропротективной терапии рекомендаций с учетом гендерных различий нет, для лечения когнитивных нарушений, связанных с сосудистым поражением головного мозга, может быть использован препарат нафтидрофурил (Дузофарм), а при более выраженной стадии когнитивных расстройств как сосудистого, так и нейродегенеративного генеза – препарат нимодипин (Нимопин).

7 симптомов, которые помогут распознать инсульт у женщин

Инсульт может случиться с человеком практически в любом возрасте. По статистике, женщины в возрасте от 18 до 40 лет чаще подвержены инсультам, чем мужчины того же возраста.

AdMe.ru писал о признаках инфаркта, а теперь делится с вами симптомами инсульта, убивающего вдвое больше женщин, чем рак груди. Узнать еще больше об инсульте можно на страницах Фонда по борьбе с инсультом ОРБИ: facebook.com/orbifond, ok.ru/orbifond и vk.com/orbifond.

Виды инсульта

• Ишемический инсульт. При ишемическом инсульте повреждение тканей головного мозга вызывается недостатком кровоснабжения из-за закупорки или сужения сосудов.
• Геморрагический инсульт. Причиной внутримозгового кровоизлияния, или геморрагического инсульта, становится разрыв сосудов головного мозга или проникновение элементов крови сквозь их стенки.

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление
• Сахарный диабет
• Различные заболевания сердца
• Курение
• Ожирение
• Повышенное содержание холестерина в крови
• Алкоголь
• Стресс
• Недостаточная физическая активность

Симптомы инсульта у женщин

Одним из последствий инсульта нередко становится паралич лицевого нерва, из-за которого опускается одна половина лица и практически исчезает носогубная складка. При этом нередко страдают и конечности той же половины тела. По статистике, эти симптомы есть у 80% людей, переживших инсульт.

Международная практика показывает, что у женщин смертность от инсульта гораздо выше, чем у мужчин. Одна из главных причин этого — неспецифические симптомы, которые на первый взгляд сложно связать с инсультом.

Кроме того, риск инсульта увеличивается во время беременности, приема противозачаточных препаратов, гормональной терапии в период климакса и при различных заболеваниях, связанных с нарушением гормонального фона.

• Ухудшение зрения. Внезапная потеря зрения, спровоцированная инсультом, может затронуть один глаз или оба. Возможно также появление слепых пятен, вызванное поражением зрительных долей мозга.
• Резкая головная боль. Головная боль наступает резко и имеет ярко выраженный характер. Очень часто сопровождается сильной тошнотой и рвотой.
• Внезапная и резкая боль в груди. Этот синдром может сопровождать и сердечный приступ, однако в сочетании с икотой очень часто сигнализирует об инсульте.
• Нарушение координации. Внезапная потеря координации и ориентации в пространстве говорит о повреждении зон мозга, ответственных за движение.
• Внезапная усталость. У активного и подвижного человека может резко меняться поведение, появляется сонливость и нежелание делать что-либо. Кроме того, у женщин нередко проявляются признаки депрессии.
• Потеря сознания. О приближении обморока нередко свидетельствует резкое покраснение лица, одышка и учащенное сердцебиение.
• Боль в половине лица. Еще один «женский» симптом инсульта — внезапная резкая боль, возникающая в одной половине лица или тела или в одной из конечностей.

Тест на инсульт

Если вы заметили у себя или у другого человека любой из перечисленных выше симптомов, проведите тест, который поможет распознать инсульт.

• Улыбка. Улыбнитесь или попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет асимметричной (один уголок рта останется неподвижным).
• Руки. Поднимите обе руки или попросите сделать это и подержать не менее 5 секунд под углом 90°. В случае инсульта одна из рук опустится.
• Речь. Произнесите или попросите произнести простую фразу или свое имя. Замедленная речь или отсутствие ответа красноречиво сигнализируют об инсульте.

Если вы обнаружили хотя бы один из этих признаков, немедленно вызывайте скорую помощь. Помните! У врачей есть всего не больше 4,5 часа, чтобы спасти человека и вернуть его к нормальной жизни.

Инсульт может коснуться каждого!

Инсульт может коснуться каждого!

Что такое инсульт?

Инсульт – это нарушение кровообращения в головном мозге, вызванное закупоркой или разрывом сосудов. Он приводит к параличу конечностей, нарушению речи, проблемам с памятью и инвалидности. Значительно снизить риск развития инсульта можно, соблюдая основные принципы здорового образа жизни.

Инсульт – одна из ведущих причин смертности и инвалидности в мире. Предсказать его появление невозможно, но уменьшить риск достаточно просто.

Каким бывает?

Три четверти всех случаев заболевания – ишемический инсульт. Этим термином называют состояние, при котором тромб закупоривает сосуд и блокирует приток крови к определенной части мозга.

Обычно тромб образуется где-то в периферических сосудах тела, отрывается и по кровяному руслу достигает головного мозга. Там он застревает в мелких сосудах мозга и перекрывает кровоток в них.

Вторая разновидность инсульта – геморрагический – встречается значительно реже. Он происходит, когда в головном мозге разрывается кровеносный сосуд.

Если сосуд находится на поверхности мозга, вытекшая кровь заполняет пространство между мозгом и черепом. Это называется субарахноидальным кровотечением. А если сосуд лопается в более глубоких структурах мозга, кровь из него заполняет окружающие ткани.

Но результат обоих видов кровотечения один – нарушение притока крови к нервным клеткам и давление скопившейся крови на ткань мозга.

К чему приводит?

Поражение небольшого участка головного мозга приводит к небольшим нарушениям – слабости конечностей. Нарушение кровообращения в больших областях мозга вызывает паралич и даже смерть: степень поражения зависит не только от масштабов, но и от локализации инсульта.

У многих людей, перенесших инсульт, остается частично или полностью парализованной одна сторона тела, появляются нарушения речи и контроля функций мочеиспускания и дефекации. Страдают и интеллектуальные способности – память, познавательные функции.

Симптомы инсульта

Начало инсульта обычно проходит бессимптомно. Но через несколько минут клетки мозга, лишенные питания, начинают гибнуть, и последствия инсульта становятся заметными.

Очень важно сразу распознать его симптомы, чтобы как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи. Ведь чем раньше начато лечение, тем лучше человек восстанавливается после инсульта.

Обычные симптомы инсульта:

• Головокружение, потеря равновесия и координации движения
• Проблемы с речью
• Онемение, слабость или паралич одной стороны тела
• Потемнение в глазах, двоение предметов или их размытие
• Внезапная сильная головная боль

Как распознать инсульт?

Если вам кажется, что вы видите симптомы инсульта, проведите простой тест из трех заданий. Если выполнениевсех трех заданий затруднено, немедленно вызывайте бригаду скорой помощи, сразу уточнив, что речь идет о подозрении на инсульт.

1. Попросите человека широко улыбнуться, показав зубы. При инсульте улыбка теряет естественность, становится очень напряженной и похожей на оскал, либо односторонней и кривой.

2. Затем попросите закрыть глаза, поднять руки и держать их в таком положении 10 секунд. При инсульте мышцы слабеют, и держать их поднятыми долго сложно. Если одна рука вообще не поднимается – это тоже верный признак инсульта.

3. Далее попросите повторить какое-нибудь предложение, например: «Сегодня с утра хорошая погода». Для инсульта характерны нарушения речи, и больной плохо справляется с этой задачей.

Из-за чего развивается инсульт?

Тромбы, вызывающие ишемические инсульты, обычно образовываются в артериях, просвет которых сужен из-заатеросклеротических бляшек. Это отложения белков, транспортирующих холестерин.

Сгустки крови могут образовываться из-за плохой работы сердца или вследствие травмы, вызывающей разрывы сосудов в конечностях, брюшной или грудной полости.

Кровоизлияния вызываются и повышением артериального давления – оно приводит к разрыву мелких сосудов в мозге.

Еще одна причина инсульта – разрыв аневризм, ненормально расширенных участков кровеносных сосудов. Но и эта проблема нередко вызывается и усугубляется повышенным давлением.

Основные факторы развития

Инсульт может поразить любого человека. Некоторые факторы риска, вроде развития аневризмы или появления тромба в результате травмы, трудно контролировать. Однако значительное количество факторов обусловлено в основном образом жизни.

К таким факторам относятся:

• Повышенное артериальное давление
• Высокий уровень холестерина
• Диабет
• Ожирение и избыточный вес
• Сердечно-сосудистые заболевания
• Курение
• Употребление наркотиков
• Употребление алкоголя

Кроме того, инсульт чаще развивается у людей старше 55 лет и тех, чьи близкие родственники уже пострадали от инсульта. В возрастном интервале от 45 до 55 лет инсульт у мужчин случается вдвое чаще, чем у женщин,

Как его предотвратить?

Профилактика инсульта основывается на основных принципах здорового образа жизни.

Знайте и контролируйте свое артериальное давление.

Не начинайте курить или откажитесь от курения как можно раньше.

Добавляйте в пищу как можно меньше соли и откажитесь от консервов и полуфабрикатов, которые содержат ее в избыточном количестве.

Контролируйте уровень холестерина в крови.

Соблюдайте основные принципы здорового питания – ешьте больше овощей и фруктов, откажитесь от добавленного сахара и насыщенного животного жира.

Не употребляйте алкоголь. Риск развития инсульта наиболее высок в первые часы после принятия спиртного.

Регулярно занимайтесь спортом. Даже умеренная физическая нагрузка – прогулка или катание на велосипеде – уменьшает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инсульта.

Источник — портал Здоровая Россия

ИНСУЛЬТ И БЕРЕМЕННОСТЬ: ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА | Тайтубаева

1. Бакунц Г. О. Эндогенные факторы церебрального инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011, 360 с.

2. Davie CA, O’Brien P. Stroke and pregnancy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2008; 79 (3): 240–245. DOI: 10.1136/jnnp.2007.116939

3. James AH, Bushnell CD, Jamison MG, Myers ER. Incidence and risk factors for stroke in pregnancy and the puerperium. Obstet Gynecol. 2005; 106 (3): 509–516. DOI: 10.1097/01.AOG.0000172428.78411.b0

4. Scott CA, Bewley S, Rudd A, Spark P, Kurinczuk JJ, Brocklehurst P, Knight M. Incidence, risk factors, management, and outcomes of stroke in pregnancy. Obstet Gynecol. 2012 Aug;120 (2 Pt 1):318–24. DOI: 10.1097/AOG.0b013e31825f287c

5. Tang C-H, Wu C-S, Lee T-H, Hung S-T, Yang C-YC, Lee C-H, Chu P-H. Preeclampsia-eclampsia and the risk of stroke among peripartum in Taiwan. Stroke. 2009 Apr;40 (4):1162–8. DOI: 10.1161/STROKEAHA.108.540880

6. Fernandes SM, Arendt KW, Landzberg MJ, Economy KE, Khairy P. Pregnant women with congenital heart disease: cardiac, anesthetic and obstetrical implications. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2010 Mar;8 (3):439–48. DOI: 10.1586/erc.09.179

7. Kuklina E, Callaghan W. Chronic heart disease and severe obstetric morbidity among hospitalisations for pregnancy in the USA: 1995–2006. BJOG. 2011 Feb;118 (3):345–52. DOI: 10.1111/j.1471–0528.2010.02743.x.

8. Kuklina EV, Ayala C, Callaghan WM. Hypertensive disorders and severe obstetric morbidity in the United States. Obstet Gynecol. 2009 Jun;113 (6):1299–306. DOI: 10.1097/AOG.0b013e-3181a45b25

9. Albrecht SS, Kuklina EV, Bansil P, Jamieson DJ, Whiteman MK, Kourtis AP, et al. Diabetes trends among delivery hospitalizations in the US, 1994 –2004. Diabetes Care. 2010 Apr;33 (4):768–73. DOI: 10.2337/dc09–1801

10. Callaghan WM, Kuklina EV, Berg CJ. Trends in postpartum hemorrhage: United States, 1994 –2006. Am J Obstet Gynecol. 2010 Apr;202 (4):353.e1–6. DOI: 10.1016/j.ajog.2010.01.011

11. Ogden CL, Carroll MD, Curtin LR, McDowell MA, Tabak CJ, Flegal KM. Prevalence of overweight and obesity in the United States, 1999–2004. J Am Med Assoc. 2006; 295 (13): 1549–1555. DOI: 10.1001/jama.295.13.1549

12. Heron M, Sutton PD, Xu J, Ventura SJ, Strobino DM, Guyer B. Annual summary of vital statistics: 2007. Pediatrics. 2010 Jan;125 (1):4–15. DOI: 10.1542/peds.2009–2416

13. Mehdi AA, Uthman I, Khamashta M. Antiphospholipid syndrome: pathogenesis and a window of treatment oppurtunities in the future. Eur J Clin Invest. 2010 May;40 (5):451–64. DOI: 10.1111/j.1365–2362.2010.02281.x.

14. Berthet K, Lavergne T, Cohen A, Guize L, Bousser M, Le Heuzey JY, Amarenco P. Significant association of atrial vulnerability with atrial septal abnormalities in young patients with ischemic stroke of unknown cause. Stroke. 2000; 31 (2): 398–403. DOI:10.1161/01.str.31.2.398

15. Lalouschek W, Schillinger M, Hsieh K, Endler G, Tentschert S, Lang W, et al. Matched case-control study on factor V Leiden and the prothrombin G20210A mutation in patients with ischemic stroke/transient ischemic attack up to the age of 60 years. Stroke.2005; 36 (7): 1405–1409. DOI: 10.1161/01. str.0000170635.45745.b8

16. Ng KW, Loh PK, Sharma VK. Role of investigating thrombophilic disorders in young stroke. Stroke Res Treat. 2011 Feb 8;2011:670138. DOI: 10.4061/2011/670138

17. Scolnoki Z, Somogyvari F, Kondacs A, Szabo M, Fodor L. Evalution of the rioles of the Leiden V mutation and ACE I/D polymorphism in subtypes of ishaemic stroke. J Neurol. 2001; 248 (9): 756–761. DOI:10.1007/s004150170090

18. Soriano D, Carp H, Seidman DS, Schiff E, Langevitz P, Mashiach S, Dilitzky M. Management and outcome of pregnancy in women with thrombophylic disorders and past cerebrovascular events. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002 Mar;81 (3):204–7. DOI:10.1034/j.1600–0412.2002.810303.x

19. Beal CC, Faucher MA. Stroke and pregnancy: an integrative review with implications for neuroscience nurses. J Neurosci Nurs. 2015 Apr;47 (2):76–84; quiz E1. DOI: 10.1097/JNN.0000000000000119.

20. Lu Ban, Sprigg N, Sultan A, Nelson-Piercy C, Bath P, Ludvigsson J, et al. Incidence of First Stroke in Pregnant and Nonpregnant Women of Childbearing Age: A Population-Based Cohort Study From England. J Am Heart Assoc. 2017 Apr 21;6 (4). pii: e004601. DOI: 10.1161/JAHA.116.004601

21. Акиньшина С. В., Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Значение оценки системы гемостаза для определения тактики ведения беременности у пациенток с ишемическим инсультом в анамнезе. Акушерство. Гинекология. Репродукция. 2014;8 (1):15–25.

22. Girot M. Smoking and stroke. Presse Med. 2009; 38 (7–8): 1120–1125. DOI: 10.1016/j.lpm.2008.12.018

23. Kersten I, Lange A, Peter Haas J, Fusch C, Lode H, Hoffmann W, Thyrian J. Chronic diseases in pregnant women: prevalence and birth outcomes based on the SNiP-study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014 Feb 19;14:75. DOI: 10.1186/1471–2393–14–75

24. Айламазян Э. К., Кулаков В. И., Радзинский В. Е., Савельева Г. М. Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009, 763 с.

25. Wiebers D. Ischemic cerebrovascular complications of pregnancy. Arch Neurol. 1985; 42 (11): 170–178. DOI:10.1001/archneur.1985.04060100092030

26. Субботовская А. И., Цветовская Г. А., Слепухина А. А., Лифшиц Г. И. Полиморфизм гена ингибитора активатора плазминогена в оценке риска развития тромбозов различной локализации (пилотное исследование). Российский кардиологический журнал. 2015; 10 (126): 50–53. DOI: 10.15829/1560–4071–2015–10–50–53

27. Green D. Thrombophilia and stroke. Top Stroke Rehabil. 2003; 10 (3): 21–33. DOI: 10.1310/L9KD-N5N8–69X0–08QK

28. de Lau LM, Leebeek FW, de Maat MP, Koudstaal PJ, Dippel DW. Screening for coagulation disorders in patients with ischemic stroke. Expert Rev Neurother. 2010 Aug;10 (8):1321–9. DOI: 10.1586/ern.10.104

чем отличаются, признаки у женщин и мужчин

Инсульт — опасное состояние, в результате которого ежегодно умирает более 250 000 россиян. Смерти происходят еще и потому, что люди не могут вовремя выявить инсульт, не обращают внимания на его симптомы и не знают, что делать в этом случае.

В этой статье врачи медицинского центра «Здоровье» помогут разобраться в симптомах инсульта и микроинсульта и расскажут о том, что делать, если у человека случился приступ.

Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, которое вызывает закупорка или разрыв сосудов, когда тромб нарушает ток крови в мозге. От недостатка питания и кислорода гибнут клетки мозга, что приводит к нарушению речи, когнитивных и двигательных функций. Если человеку не будет своевременно оказана помощь, смерть наступает в течение 2–3 часов.

Симптомы инсульта

• Резкое помутнение сознания. Невнятность мысли, спутанность и бредовость речи, трудности понимания речи.
• Проблемы со зрением — слепые пятна, мутность в глазах.
• Нарушение координации и равновесия. Походка может выглядеть странной, словно у человека слабость в одной или двух ногах, трудности с перемещением в пространстве, потерянность, головокружение.
• Лицевая ассиметрия: одна сторона лица расслабляется, человек не может улыбнуться обоими уголками рта.
• Слабость в руке и ноге с одной стороны. Попросите человека поднять ровно обе руки перед собой и в стороны.
• Резкая сильная головная боль без явных причин.

Инсульт развивается быстро. Человек сам может выявить симптомы в течении минуты и позвать на помощь. Если вы видите у человека рядом с вами указанные выше симптомы, срочно вызовите скорую и окажите первую помощь.

Симптомы микроинсульта

• Резкая и сильная головная боль.
• Внезапная потеря памяти, трудности с пониманием и построением речи.
• Потеря равновесия и координации.
• Онемения руки или ноги, онемение в одной из частей лица.
• Резкая звуко- и светобоязнь.

В случае развития микроинсульта человеку можно помочь в течении 4 часов. Необходимо как можно скорее обратиться за помощью — либо доехать до сосудистого центра, либо вызвать скорую помощь.

У 65% пациентов в дальнейшем после микроинсульта развивается полноценный инсульт, поэтому необходимо вовремя провести лечение и восстановить нормальное кровообращение в мозге.

Что делать, если у человека случился инсульт?

• Первым делом вызовите скорую. Иногда счет идет на минуты.
• Обеспечьте приток свежего воздуха, откройте окна и двери, освободите шею человека от сдавливающих предметов одежды.
• Оставьте человека там, где случился приступ. Перемещать больного нельзя.
• Приподнимите голову и верхнюю часть тела человека на 30 градусов, подложив под грудной отдел позвоночника несколько подушек.
• В случае рвоты поверните голову человека набок и обеспечьте отход рвотных масс, чтобы человек не задохнулся.
• В случае эпилептического приступа осторожно придерживайте человека, поверните его голову набок и вставьте в рот обернутый тканью предмет — палку, расческу, ложку.
• В случае остановки сердца немедленно начните непрямой массаж через грудную клетку и сделайте искусственное дыхание.
• Дождитесь скорой.

Опасный возраст и последствия инсульта

После 55 лет риск развития инсульта значительно повышается. У мужчин самым опасным считается возраст от 45 до 55 лет, так как в этот период у них инсульт случается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Если человека удается спасти, то инсульт все равно не проходит бесследно. Человек может остаться частично парализован, потерять контроль над функциями мочеиспускания и дефекации. Снижаются когнитивные функции — появляются проблемы с памятью, речью, восприятием информации.

Восстановление после инсульта возможно, но часто требует много времени и сил как от больного, так и от его близких. Поэтому лучше предотвратить инсульт, чем потом бороться с его последствиями.

Как избежать инсульта и микроинсульта?

К инсульту и его предвестнику — микроинсульту чаще всего приводят особенности образа жизни человека. Риск развития приступа повышают:

• Гипертония.
• Высокий холестерин.
• Диабет.
• Избыточный вес.
• Курение, употребление алкогольных и наркотических веществ.
• Сердечно-сосудистые болезни.
• Атеросклероз сосудов головного мозга.

Избежать этого можно, если вовремя проходить профилактические обследования, лечить хронические заболевания и модифицировать образ жизни. Отказ от вредных привычек, снижение веса и поддержание нормального давления — это три основных шага на пути к здоровью сосудов.

В медицинском центре «Здоровье» вы можете посетить врача-терапевта, кардиолога и невролога, а также пройти холтеровское исследование и суточный мониторинг артериального давления. Если вас уже беспокоят проблемы со здоровьем, не ждите чуда — обратитесь к врачу, чтобы избежать тяжелых последствий.

Позвоните по номеру, указанному на сайте и запишитесь к врачу уже сегодня!

29 октября — Всемирный день борьбы с инсультом

Всемирный день борьбы с инсультом (World Stroke Day) отмечается ежегодно 29 октября с 2006 года по инициативе Всемирной организации по борьбе с инсультом (World Stroke Organization — WSO). Этот день был организован с целью привлечения внимания населения к проблеме инсультов: вопросам профилактики, своевременной диагностики и обращения за медицинской помощью, а также к новым возможностям лечения.

С 28.10.2020 по 03.11.2020 года в нашей области проходит Всемирная неделя борьбы с инсультом согласно Приказу комитета здравоохранения.

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения определенного участка головного мозга.

Эти нарушения могут возникнуть или в результате спазма сосудов мозга (ишемический инсульт, который встречается наиболее часто), или в результате разрыва кровеносного сосуда (геморрагический инсульт).  Это приводит к отмиранию клеток головного мозга и, соответственно, к нарушению тех или иных функций организма.

Доказано, что 80% инсультов может быть предотвращено, если соблюдать определенные правила для здоровья сердечно – сосудистой системы:

• Сбалансированное питание, включающее не менее 400 г свежих фруктов и овощей в день, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира.
• Регулярная физическая активность не менее получаса ежедневно.
• Исключение вредных привычек. Очень опасно для сердечно – сосудистой системы курение, не только активное, но и пассивное.
• Контроль за своей массой тела. Нельзя допускать лишний вес!
• Контроль за показателями организма: за артериальным давлением, уровнями сахара и содержания холестерина в крови.
• Контроль за своими эмоциями.

Факты, которые заставляют задуматься:

• Ежегодно в мире фиксируется не менее 18 млн. случаев инсульта.
• Восстановиться после инсульта и способны вернуться к труду только около 20% людей.
• Инсульт «помолодел», то есть это заболевание встречается и у школьников. До 70% детей выживают после мозгового удара, но получают инвалидность той или иной степени.
• Симптомы инсульта у женщин и мужчин могут отличаться. У женщин, кроме основных симптомов, могут возникнуть и такие, как: боль в животе, бессонница, резкая слабость, потеря сознания на короткое время и другое.
• Больше всего инсультов возникает осенью (в ноябре) и зимой (в феврале). Ученые связывают это с низкими температурами и перепадами атмосферного давления, на которые реагируют сосуды мозга.
• У людей, пребывающих в депрессии, увеличивается риск развития инсульта.

Источник: http://vocmp.oblzdrav.ru/

   

Как не стать жертвой инсульта

Категория: Профилактика.

Что такое инсульт?

Это синдром острого нарушения кровообращения головного мозга. Возникает, как правило, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы. Бывает два вида инсультов: ишемический и геморрагический. При ишемическом — сосуд закупоривается, и участок мозга лишается кровоснабжения, а при геморрагическом — сосуд разрывается, и происходил кровоизлияние в мозг.

Симптомы, как определить инсульт:

1. попросите человека улыбнуться. Вас должно насторожить, если лицо при этом становится несимметричным, а улыбка кривой;
2. попросите человека вытянуть руки. Если одна рука опускается или не поднимается совсем, если человек чувствует слабость, онемение в конечностях одной половины тела, это также повод заподозрить инсульт;
3. попросите человека что-нибудь сказать. При инсульте речь будет невнятной, или человек совсем не может говорить, или не понимает речь других людей. Бывает, что при остром инсульте нарушается глотание (или человек совсем не может глотать).

Если все три симптома налицо, вероятность инсульта — 90%. Может возникнуть внезапная и очень сильная головная боль с тошнотой и рвотой, потеря сознания.

Что нужно делать при инсульте?

1. Немедленно вызвать «скорую». В течение 4,5 часов после инсульта больному можно оказать максимально возможную медицинскую помощь. Это значительно увеличивает шансы выжить и вернуться к нормальной жизни.
2. Уложить больного, обеспечить ему доступ воздуха.
3. Измерить артериальное давление. Если оно выше 200 мм. рт.ст. можно дать лекарство «от давления», которое человек обычно принимает. Если ниже — лучше не давать вообще никаких лекарств до приезда врачей.

Из 100 человек, перенесших инсульт:

35 — умирают в первые 30 дней с момента возникновения инсульта;

13 — умирают от осложнений в течение года после инсульта;

10 — становятся полными инвалидами

20 — становятся инвалидами частично, т. е. способны себя обслуживать;

22 — частично восстанавливаются после инсульта, т. е. могут работать.

Риск повторного инсульта:

15% — если человек принимает прописанные врачом лекарства

35% — если человек их не принимает.

Вы находитесь в группе риска, если:

1. Ведете малоподвижный образ жизни.
2. Имеете повышенное артериальное давление (гипертония).
3. Едите много жирного, сладкого, острого, соленого.
4. Курите
5. Злоупотребляете алкоголем
6. Испытываете постоянные стрессы
7. У Вас сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца.
8. Один или оба родителя перенесли инфаркт или инсульт
9. У Вас порок сердца, аритмия, или Вы ранее перенесли инфаркт.
10. Вы женщина и принимаете гормональные контрацептивны без контроля со стороны врача. Риск повышается, если Вы курите и страдаете варикозным расширением вен.
11. Вам больше 50 лет. Максимальный риск возникновения инсульта наступает после 50 лет, возрастая с каждым прожитым годом. При этом в возрасте от 45 до 60 лет инсульт у мужчин случается в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Инсульты случаются и у молодых людей, их причина — гипертония, врожденные аномалии сосудов.

Профилактика инсульта:

1. Питайтесь правильно. Отдавайте предпочтение овощам, фруктам, злакам, бобовым, орехам, кисломолочным продуктам, нежирным сортам мяса и рыбы. При этом потребление жиров, масла, сладостей и алкоголя следует максимально сократить.
2. Больше двигайтесь, гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь спортом. В среднем взрослый человек должен ежедневно ходить пешком на расстояние не менее 3 километров (или не менее 30 минут).
3. Избегайте стрессов.
4. Откажитесь от курения и алкоголя.
5. Контролируйте свое артериальное давление. Норма для взрослого человека — 120/80 мм рт.ст.
6. регулярно проходите диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры. Для этого нужно обратиться к своему терапевту.

Заведующая кабинетом профилактики

поликлиники Прокопьева Н.М.

Инсульт и женщины | Управление по женскому здоровью

Каковы последствия инсульта?

Как инсульт влияет на вас, зависит от:

• Тип хода
• Область мозга, в которой произошел инсульт
• Сумма черепно-мозговой травмы

Легкий инсульт может вызвать незначительное повреждение головного мозга или его полное отсутствие. Серьезный инсульт может вызвать серьезное повреждение головного мозга и даже смерть. Некоторые эффекты инсульта могут улучшиться со временем и после реабилитации.

Инсульт может случиться в разных частях мозга. Мозг делится на четыре основные части:

• Правое полушарие (или половина)
• Левое полушарие (или половина)
• Мозжечок, контролирующий равновесие и координацию
• Ствол головного мозга, который контролирует все функции нашего тела, о которых мы не думаем, такие как частота сердечных сокращений, артериальное давление, потоотделение или пищеварение.

Инсульт в правой половине мозга может вызвать:

• Проблемы с движением левой стороны тела
• Проблемы с оценкой расстояний.Вы можете неправильно оценить расстояние и упасть. Или вы не сможете направить руки, чтобы что-то поднять.
• Нарушение рассудительности и поведения. Вы можете недооценивать свои способности. Вы также можете делать то, что обычно не делаете, например, выходить из дома, не полностью одевшись.
• Кратковременная потеря памяти. Вы можете вспомнить события 30-летней давности, но не то, как добраться до того места, где вы работаете сегодня.

Инсульт левой половины мозга может вызвать:

• Проблемы с движением правой стороны тела.
• Проблемы с речью и языком. Вам может быть трудно говорить или понимать других.
• Медленное и осторожное поведение. Вам может понадобиться много помощи для выполнения повседневных задач.
• Проблемы с памятью. Возможно, вы не помните, что делали 10 минут назад. Или вам может быть трудно узнавать что-то новое.

Инсульт мозжечка может вызвать:

• Скованность и стеснение в верхней части тела, которые могут вызывать спазмы или резкие движения
• Проблемы со зрением, например нечеткое зрение или двоение в глазах
• Проблемы с балансом
• Головокружение, тошнота (тошнота) и рвота

Удары в ствол головного мозга очень опасны.Поскольку импульсы, которые начинаются в головном мозге, должны проходить через ствол мозга по пути к рукам и ногам, у пациентов с инсультом ствола головного мозга также может развиться паралич.

Почему инсульты становятся все более частыми у молодых женщин?

Рошель Суонсон, медсестра из Гретны, штат Небраска, точно знала, что происходило ранним рождественским утром 2020 года. Она остановилась у склада, чтобы забрать подарок мужа, прежде чем начать свою смену в инсультном отделении в больнице, где она работает. .В итоге она приехала в качестве пациента.

«Я уронил коробку, которую держал в руках, и подумал, что это потому, что она тяжелая. Я не понимал, что это потому, что моя рука была вялой. Сразу после этого я почувствовал, как сила тяжести тянет вниз левую сторону моего лица, и моя речь была искаженной и невнятной », — говорит Суонсон. Несмотря на то, что ей было всего 39 лет, она сразу поняла, что у нее инсульт.

Свонсон позвонила своему мужу, который смог выяснить, где она. Затем она позвонила в службу 911 и сообщила в больницу, что они должны быть готовы к ней.Поскольку Суонсон распознала признаки и быстро отреагировала, ее коллеги смогли ввести препарат, разрушающий сгустки, и остановить ее ишемический инсульт до того, как он нанесет долговременный ущерб.

«Я вижу самых разных пациентов, в том числе несколько молодых людей с инсультами, но никогда не думаешь, что это случится с тобой», — говорит она. Менее чем через два месяца ее невестка, которой 38 лет, также перенесла инсульт без каких-либо известных состояний, повышающих ее риск.

«Я думал, что мой случай — редкость, пока это не случилось и с ней.Молодость не исключает инсульта, — говорит Суонсон.

По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), только около 15 процентов инсультов случаются у людей в возрасте от 18 до 45 лет. И хотя количество инсультов сокращается по всей территории Соединенных Штатов, количество инсультов у молодых людей за последние несколько десятилетий увеличилось на 40 процентов, сообщает AHA.

Инсульты исторически были и остаются более распространенным явлением среди пожилых людей, но анализ на уровне округов, опубликованный в ноябре 2019 года в журнале Stroke , показал, что этот разрыв сокращается.Данные показали, что в период с 2010 по 2016 год число инсультов среди американцев среднего возраста увеличилось в три раза по сравнению с числом инсультов среди людей старше 64 лет. Другое исследование, опубликованное в сентябре 2020 года в журнале Stroke , охватывало более 20 000 американцев. Хотя инсульты обычно чаще встречаются у мужчин, исследователи обнаружили, что среди молодых людей в возрасте от 25 до 44 лет вероятность инсульта у женщин была выше, чем у мужчин. Данные показали, что у женщин были инсульты в более молодом возрасте и у них было меньше сосудистых факторов риска.

Более молодые женщины имеют дополнительные факторы риска инсульта

По словам Мэри О’Нил, доктора медицины, директора программы женской неврологии в Бригаме и женской больнице в Бостоне, традиционные факторы риска инсульта по-прежнему играют ключевую роль у молодых пациентов , но молодые женщины сталкиваются с дополнительными рисками.

«Когда вы смотрите на инсульт у молодых людей, причина обычно связана с сердечно-сосудистыми факторами. Но некоторые аутоиммунные состояния, такие как волчанка, мигрень с аурой и беременность, могут увеличить риск инсульта у женщин », — говорит доктор.О’Нил. «То же самое можно сказать о гормональной терапии и контроле над рождаемостью».

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта, гипертония удваивает риск инсульта у любого человека в возрасте до 80 лет, равно как и курение сигарет, сердечные заболевания, ожирение, диабет, высокий уровень холестерина и недостаточная физическая нагрузка. Но некоторые неизбежные дефекты или нарушения свертывания крови могут также увеличить риск инсульта, как это было в случае с Суонсоном, который поддерживает здоровый вес и не курит, или имеет высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина.

Когда она лечилась в больнице, коллеги Суонсон обнаружили, что у нее есть открытое овальное отверстие (PFO), отверстие между правой и левой камерами сердца. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), около четверти населения страдает этим заболеванием, и оно обычно безвредно. Но отверстие может обеспечить быстрый путь к мозгу для сгустков крови, вызывающих ишемический инсульт. По оценкам AHA, это может составлять до 10 процентов всех инсультов и половину из примерно 30 процентов инсультов, которые возникают без видимой причины.Это также вероятный виновник инсультов у молодых людей.

Вот некоторые другие факторы, которые в большей степени влияют на женщин, трансгендерных женщин и людей, которым при рождении были назначены женщины (AFAB), чем на мужчин, и риск инсульта может не учитываться.

• Волчанка По данным Американского фонда волчанки, аутоиммунные заболевания в девять раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Поскольку волчанка вызывает значительное воспаление во всем теле, у людей, страдающих этим заболеванием, в два раза больше шансов получить ишемический инсульт, согласно статье, опубликованной в июле 2018 года в европейском медицинском журнале .
• Мигрень с аурой Согласно О’Нилу, мигрень с аурой очень незначительно увеличивает риск инсульта, но этот фактор риска нельзя игнорировать. «Это небольшой риск, но если вы объедините его с другими факторами риска, такими как гормональная терапия, этот риск может стать значительным», — говорит О’Нил. По данным Фонда исследований мигрени, женщины в три раза чаще, чем мужчины, страдают мигренью, а в репродуктивный период до 43 процентов женщин сообщают о мигрени.
• Беременность По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), инсульт во время или вскоре после беременности встречается редко, но беременность действительно повышает риск инсульта. «Женщины должны остерегаться новых головных болей и новых неврологических проблем, и им необходимо внимательно следить за артериальным давлением, особенно если это их первая беременность или у них ранее была преэклампсия», — говорит О’Нил, отмечая высокое кровяное давление. является основной причиной инсульта, связанного с беременностью.По данным клиники Кливленда, хотя и редко, беременность также может вызвать синдром обратимого церебрального вазоконстрикции (RCVS), при котором кровеносные сосуды в головном мозге внезапно сужаются. Отличительным признаком RCVS является внезапная изнурительная головная боль, и это состояние чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. По словам О’Нила, самый высокий риск инсульта, связанного с беременностью, приходится на третий триместр, а риск длится до примерно через шесть недель после родов.
• Противозачаточные Оральные контрацептивы, содержащие эстроген, примерно вдвое превышают риск ишемического инсульта у женщины.По словам О’Нила, женщины принимают противозачаточные средства по многим причинам, но если противозачаточные средства являются единственной причиной, по которой женщина принимает таблетки, ей следует поговорить со своим врачом о негормональных вариантах, особенно если у нее есть другие факторы риска инсульта.
• Гормональная терапия Исследование, опубликованное в феврале 2019 года в исследовании Stroke , показало, что риск инсульта у трансгендерных женщин, проходивших гормональную терапию, более чем вдвое выше, чем у цисгендерных людей. «Даже для пациентов, которые уже подвергаются более высокому риску инсульта, польза от многократной гормональной терапии все равно перевешивает опасения по поводу инсульта», — говорит О’Нил, подчеркивая важность того, чтобы врачи чутко отнеслись к этому.

COVID-19 может сыграть свою роль

Хотя количество инсультов среди молодых людей на протяжении нескольких лет является растущей тенденцией, медицинские работники на раннем этапе пандемии COVID-19 признали, что молодые пациенты, у которых нет никакого риска факторы чаще имели инсульты.

Исследования начинают показывать, что COVID-19 может вызывать у некоторых людей тромбы, которые могут попасть в мозг и вызвать инсульт. Врачи считают, что воспаление нескольких органов может быть причиной инсульта, связанного с COVID-19.Заболевание также оказывает длительное воздействие на сердце.

В обзоре, основанном на ранних данных о пандемии, опубликованном в сентябре 2020 года в журнале Lancet Neurology , врачи подчеркнули, что, хотя инсульт по-прежнему редок среди людей, перенесших COVID-19, респираторные заболевания, по-видимому, увеличиваются у некоторых молодых пациентов. риск инсульта при отсутствии других основных факторов. В обзор были включены данные о пациентах с инсультом из системы здравоохранения Mount Sinai в Нью-Йорке, которые показали, что в среднем пациенты, госпитализированные по поводу инсульта, а также перенесшие COVID-19 в какой-то момент, были почти на 15 лет моложе тех, кто не перенес. зараженный.В больнице также отмечалось семикратное увеличение числа инсультов среди пациентов в возрасте от 25 до 44 лет в течение двух худших недель пандемии в городе. Свонсон заметила аналогичную тенденцию в своей больнице в Небраске.

«Время покажет», — говорит Свонсон, отмечая, что ее мнение основано на ее опыте работы медсестрой во время пандемии, а не на достоверных данных. «Но я никогда не видел такого количества ударов и такого количества молодых ударов».

Знай признаки и действуй быстро

Согласно опросу, опубликованному в октябре 2020 года в журнале Stroke , одна треть молодых американцев не знает всех симптомов инсульта.Поскольку время имеет решающее значение для лечения инсульта и смягчения долгосрочного ущерба, очень важно знать его признаки. Используйте этот акроним как напоминание: БЫТЬ БЫСТРЕЕ.

B — Равновесие Вы чувствуете шаткость или трудности с координацией?

E — Глаза Ваше зрение внезапно затуманилось, у вас двоится в глазах или вы не можете видеть одним глазом?

F — Лицо У людей, перенесших инсульт, обычно лицо опускается на одну сторону.Попытка улыбнуться — хорошее испытание.

A — Рука Одна из ваших рук может онеметь или вы не можете ее двигать. Если вы поднимете обе руки, одна может смещаться вниз.

S — Речь Невнятная речь — верный признак инсульта.

T — Время , чтобы позвонить по телефону 911 Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, даже если они исчезнут, вам необходимо обратиться в больницу.

«Существует множество ненормальных симптомов, которые могут возникнуть из-за инсульта, поэтому, если вы думаете:« Что-то не так, это ненормально », лучше пойти в больницу и сказать, что с тобой все в порядке, чем нет. уйти и иметь пожизненную инвалидность из-за инсульта », — говорит Суонсон.

Что следует знать о риске инсульта и симптомах инсульта у женщин — Cleveland Clinic

Вы, наверное, знаете, что инсульт — одна из основных причин смерти во всем мире. Но знаете ли вы, что это непропорционально сильно влияет на женщин?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

По данным Американской кардиологической ассоциации, на долю женщин приходится 60% всех случаев смерти от инсульта. Итак, если вы женщина, важно понимать свои уникальные факторы риска и знать о ранних признаках инсульта у женщин.

Симптомы инсульта у женщин

Наиболее частые симптомы инсульта одинаковы у обоих полов, в том числе:

• Обвисание лица.
• Слабость руки.
• Сложность речи.
• Проблемы со зрением.
• Проблемы с балансом или координацией.
• Сильная беспричинная головная боль.

Но у некоторых женщин появляются другие, более незаметные ранние признаки инсульта, от которых можно легко избавиться. Это включает усталость, спутанность сознания, общую слабость и тошноту или рвоту.

При любой внезапной необъяснимой потере функции следует обратиться к поставщику медицинских услуг. Если это инсульт, немедленное лечение может иметь решающее значение.

Факторы риска инсульта

Женщины и мужчины разделяют основные факторы риска инсульта: курение, высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина.

Но есть и другие факторы риска, присущие только женщинам, — говорит невролог Долора Виско, доктор медицины. К ним относятся определенные гормоны, роды, беременность, противозачаточные таблетки и мигренозные головные боли с аурой. Вот почему у женщин есть собственный набор рекомендаций по профилактике инсульта со стратегиями, помогающими снизить их риск.

«Необходимо разработать рекомендации специально для женщин», — говорит доктор.Виско говорит. «Если у вас высокое кровяное давление, диабет или холестерин, или если вы принимаете оральные контрацептивы и курите, это основные факторы риска, на которые вам следует обратить внимание, если вы женщина».

Хорошая новость заключается в том, что некоторые из этих факторов можно изменить или устранить.

Научно обоснованные рекомендации

Руководства Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации инсульта содержат научно обоснованные рекомендации, в том числе:

• Женщинам, у которых в анамнезе было высокое кровяное давление до беременности, следует рассмотреть возможность приема низких доз аспирина и / или добавок кальция для снижения риска преэклампсии, серьезного расстройства беременности, связанного с высоким кровяным давлением.
• Преэклампсия должна быть признана фактором риска задолго до беременности, потому что у женщин с преэклампсией риск инсульта в два раза выше, а риск высокого кровяного давления в более позднем возрасте — в четыре раза.
• Другие факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и ожирение у женщин с преэклампсией, следует лечить как можно раньше.
• Беременным женщинам с умеренно высоким кровяным давлением (от 150 до 159 / от 100 до 109 мм рт. Ст.) Можно рассмотреть возможность приема лекарств от кровяного давления. Беременным женщинам с высоким артериальным давлением (160/110 мм рт. Ст. Или выше) необходимо лечение.
• Женщины должны пройти обследование на высокое кровяное давление перед приемом противозачаточных таблеток, поскольку их комбинация повышает риск инсульта.
• Женщинам, страдающим мигренозными головными болями с аурой, следует бросить курить, чтобы избежать повышенного риска инсульта.
• Женщин старше 75 лет следует обследовать на предмет риска фибрилляции предсердий, поскольку она связана с более высоким риском инсульта.

Было показано, что соблюдение здорового образа жизни — например, поддержание здорового индекса массы тела, диета, богатая фруктами и овощами, регулярные физические упражнения и отказ от курения — снижает частоту инсульта у женщин и улучшает исходы инсульта как у мужчин, так и у женщин. .

Инсульт у женщин

Nutr Metab Cardiovasc Dis. Авторская рукопись; доступно в PMC 2014, 21 апреля.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC3993990

NIHMSID: NIHMS183950

Sylvia Wassertheil-Smoller

Albert Einstein College of Medicine, 1300 10461, США

Сильвия Вассертхейл-Смоллер, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, 1300 Morris Park Avenue, Bronx, NY 10461, США;

См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Реферат

Цели

Целью данной статьи является обзор инсульта у женщин и описание поддающихся и неизменяемых факторов риска инсульта.

Синтез данных

Данные, подтверждающие эту статью, взяты из Национального центра статистики здравоохранения, из публикаций Американской кардиологической ассоциации, а также из некоторых крупных многоцентровых испытаний и наблюдательных исследований, которые содержат рекомендации по профилактике инсульта. Эти данные показывают, что инсульт является третьей по значимости причиной смерти у женщин, что риск инсульта быстро растет с возрастом и что самыми сильными факторами риска инсульта являются высокое кровяное давление и фибрилляция предсердий, а также диабет и курение.Риск быстро возрастает при наличии двух или более факторов риска. Гормональная терапия у женщин в постменопаузе увеличивает риск ишемического, но не геморрагического инсульта, на 40–50%. Биомаркеры воспаления связаны с риском инсульта. Другие факторы риска включают определенные липиды, недостаточную физическую активность и диету с низким содержанием калия. Хотя за последнее десятилетие произошло улучшение, контроль над гипертонией у пожилых женщин неадекватен, и многие инсульты можно было бы предотвратить за счет более эффективного лечения гипертонии.

Заключение

Смерть и инвалидность от инсульта можно снизить с помощью модификации, лечения и лучшего контроля факторов риска, таких как гипертония, диабет и фибрилляция предсердий.

Ключевые слова: Инсульт у женщин, Ишемический инсульт, Геморрагический инсульт, Гормональная терапия, Факторы риска инсульта

Инсульт — разрушительное событие, которое часто приводит к смерти или серьезной инвалидности. Это третья по значимости причина смерти после болезней сердца и рака. Смертность от инсульта резко снизилась с 1950-х годов (), в основном из-за улучшения, но все еще недостаточного контроля высокого кровяного давления и других факторов риска. Соотношение показателей смертности мужчин и женщин остается довольно постоянным и составляет 1.1 к 2005 г. несколько снизится. В 2005 г. скорректированный по возрасту коэффициент смертности от инсульта среди женщин составлял 45,6 на 100 000 [1]. У чернокожих женщин показатели выше, чем у белых. Смертность от инсульта быстро растет с возрастом.

Скорректированный по возрасту коэффициент смертности от инсульта с разбивкой по годам и полу, на 100000 человек из группы риска.

Что такое инсульт?

Инсульт определяется как быстрое начало стойкого неврологического дефицита, связанного с обструкцией или разрывом артериальной системы, не вызванным травмой головного мозга, опухолью или другой причиной.Есть два основных вида инсульта: геморрагический и ишемический. Геморрагический инсульт вызывается разрывом кровеносного сосуда, приводящим к кровотечению в головном мозге. Внутримозговое кровоизлияние (ICH) относится к кровотечению непосредственно в головной мозг. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это кровотечение за пределами головного мозга, но внутри краниального пространства, и обычно возникает из-за аневризмы. Ишемический инсульт возникает, когда приток крови к частям головного мозга снижен или заблокирован, обычно из-за закупорки из-за тромба, эмболии, возникающей в сердце или других частях тела, или, как правило, из-за низкой перфузии крови через мозг.Ишемический инсульт можно классифицировать в зависимости от пораженной области мозга и степени инсульта (классификация Оксфоршайра) и / или в отношении основного механизма инсульта (критерии TOAST), что требует детальной визуализации. Транзиторные ишемические атаки (ТИА), иногда называемые «мини-инсультами», вызываются кратковременными перебоями кровотока в головном мозге, при этом симптомы исчезают в течение 24 часов. Они являются сильным фактором риска последующего инсульта.

Распространенность и частота инсульта

Данные Центров по контролю за заболеваниями (CDC) показывают, что в 2005 г. 2.У 7% мужчин и 2,5% женщин в анамнезе был инсульт, причем показатели среди чернокожих неиспаноязычных (4,0%) почти вдвое выше, чем среди белых неиспаноязычных (2,3%). Показатели распространенности резко возрастают с возрастом. У женщин такие же показатели, что и у мужчин в возрасте 60–79 лет (7,6% и 7,8% соответственно), и более низкая распространенность, чем у мужчин в возрасте 80 лет и старше (13,5% и 17,1% соответственно) [2]. В Инициативе по охране здоровья женщин (WHI) — ряд исследований болезней сердца, инсульта, рака и других проблем со здоровьем у женщин в постменопаузе с участием 160 808 женщин в возрасте 50–79 лет на момент включения в исследование в 1994–1998 гг. 1.3% сообщили при зачислении, что врач сказал им, что у них был инсульт. Это были общины, в основном здоровые женщины [3].

Заболеваемость инсультом выше среди чернокожих женщин, чем среди белых женщин, равно как и смертность от инсульта с поправкой на возраст (60,7 на 100 000 и 44 на 100 000 соответственно). У испаноязычных женщин уровень смертности от инсульта ниже (33,5 на 100 000) [1]. В когорте риска атеросклероза в сообществах (ARIC) из 15 792 человек в возрасте от 45 до 64 лет, за которыми наблюдали в среднем 7,2 года, частота первого в истории общего инсульта с поправкой на возраст среди белых женщин составила 1.49 на 1000 человеко-лет, а у чернокожих женщин этот показатель более чем вдвое (3,96 на 1000 человеко-лет) [4]. По оценкам, среди женщин в возрасте 40 лет и старше смертность составляет 24% через год после первого инсульта [2].

Геморрагический инсульт составляет 15–20% всех инсультов. В WHI из 3304 инсультов 18,7% были геморрагическими. Летальность при геморрагическом инсульте выше, чем при ишемическом инсульте, и может достигать 50% и более [5–7]. В исследовании ARIC коэффициент летальности у женщин с поправкой на 30-дневный возраст и расовую принадлежность составил 4.При геморрагическом инсульте в 7 раз выше, чем при ишемическом инсульте (30,4% против 6,5%) [4].

Симптомы инсульта:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги (особенно с одной стороны тела)

• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием речи

• Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах

• Внезапные затруднения при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации

• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Однако в Системе наблюдения за поведенческими факторами риска 2005 года (BRFSS) недостаточно осведомлены об этих 5 предупреждающих симптомах опрос респондентов в 14 штатах, 41.5% женщин знали об этих 5 симптомах и сказали, что позвонили бы в службу экстренной помощи, если бы подумали, что у кого-то случился инсульт. Осведомленность была ниже среди латиноамериканцев и чернокожих [2,8]. Осведомленность важна, потому что при ишемическом инсульте раннее лечение может существенно повлиять на исход.

Инвалидность значительна для женщин, перенесших инсульт. Шкала результатов Глазго оценивает постинсультную функцию с использованием следующих пяти категорий: хорошее восстановление, умеренная инвалидность, тяжелая инвалидность, стойкое вегетативное состояние и смерть.В исследовании «Прогнозирование инсульта по гормонам и биомаркерам» (HaBPS), вложенному исследованию ишемического инсульта «случай-контроль» в обсервационном исследовании «Инициатива по охране здоровья женщин», среди 972 ишемических инсультов только 23% имели хорошее выздоровление, 35% были инвалидами средней степени и 32% были инвалид; 0,4% имели вегетативную выживаемость (неопубликованные данные).

Факторы риска инсульта

Существует ряд немодифицируемых факторов риска инсульта, таких как возраст, раса и генетические факторы. Однако большинство сильнейших факторов риска можно изменить или контролировать, например, гипертония, диабет, фибрилляция предсердий, гормональная терапия и другие.Во многих, но не во всех этих случаях клинические испытания продемонстрировали эффективность модификации и лечения факторов риска.

Гипертония

Гипертония, обычно определяемая как систолическое артериальное давление> = 140 мм рт. Ст. И / или диастолическое артериальное давление> = 90 мм рт. Ст., Или прием гипотензивных препаратов, является сильным фактором риска как геморрагического, так и ишемического инсульта. Согласно этому определению, в 2005–2006 годах 29% всех взрослых в США в возрасте 18 лет и старше были гипертониками, 68% лечились гипотензивными препаратами, а из тех, кто лечился, у 64% контролировалось артериальное давление [9].В то время как в целом уровень контроля гипертонии у взрослых 18–74 лет улучшился с 10% гипертоников в 1976–1980 годах до 34% в 2000 году [10], до 44% в 2005–2006 годах [9], в основном благодаря усилиям Национальный совет по образованию в области высокого кровяного давления, он все еще далек от желаемого, особенно среди женщин в постменопаузе. В обсервационном исследовании WHI распространенность гипертонии колебалась от 27% у женщин 50–59 лет и вдвое больше (53,4%) у женщин 70–79 лет. Около двух третей проходили фармакологическое лечение.Из более молодой возрастной группы гипертоников (в возрасте 50–59 лет) около 40% имели контролируемое артериальное давление (т. Е. САД / ДАД <140/90), в то время как в группе 70–79 лет оно контролировалось только у 29% [11]. Шокирует то, что среди пожилых женщин, наиболее подверженных риску инсульта, 70% случаев гипертонии были неконтролируемыми! Международные данные исследования I-SEARCH (International Survey Evaluating Microalbinuria Routinely by Cardiologist), проведенного в 26 странах, включая 18 017 пациентов, показали, что у женщин систолическое артериальное давление выше, чем у мужчин, на 2 мм рт.ст. без разницы в диастолическом артериальном давлении.В целом контроль артериального давления был ниже у женщин, чем у мужчин (30,6% против 33,6% соответственно) [12].

Клинические испытания показали, что лечение гипертонии снижает риск [13]. Изолированная систолическая гипертензия (определяемая как САД> = 140 мм рт. Ст. И ДАД <90 мм рт. Ст.) Часто встречается у пожилых людей и является сильным фактором риска инсульта. В исследовании WHI Observational с участием 93 676 женщин, у 17% женщин была изолированная систолическая гипертензия [13]. Лечение изолированной систолической гипертензии у лиц в возрасте 60 лет и старше снижает риск инсульта на 36%.Как ишемический, так и геморрагический инсульт показали снижение риска [14,15]. Эффект от лечения наблюдался в течение первого года при геморрагическом инсульте и второго года при ишемическом инсульте. Исследование HYVET (исследование гипертонии у очень пожилых людей) с участием 3845 пациентов в возрасте 80 лет и старше из Европы, Китая, Австралии и Туниса показало, что лечение пожилых пациентов индапамидом с периндоприлом или без него до целевого уровня 150/80 мм рт. инсульта, сердечной недостаточности и смерти [16].

Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления провело метаанализ 31 испытания с участием 190 606 пациентов и пришло к выводу, что снижение артериального давления как у молодых, так и у пожилых людей защищает от сердечно-сосудистых событий без каких-либо доказательств различий в зависимости от различных классов препаратов.Важно пониженное артериальное давление [17].

Диуретики обычно являются препаратами первой линии при гипертонии. Однако в определенных подгруппах также рекомендуются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ингибиторы АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и блокаторы кальциевых каналов [10]. Ингибиторы АПФ и БРА противопоказаны беременным или планирующим беременность женщинам. В исследовании WHI среди 30 219 женщин с гипертонией, не имевших в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний, 57% получали монотерапию диуретиком, ингибитором АПФ, бета-блокатором или блокатором кальциевых каналов [18].Однако большинству женщин может потребоваться более одного препарата для контроля артериального давления [10].

Диабет

Диабет увеличивает риск инсульта в 2–6 раз независимо от других факторов риска. Влияние диабета больше у женщин, чем у мужчин [19,20]. Распространенность диабета у женщин в возрасте 20 лет и старше составляет 10,2%, что вдвое больше, чем у женщин 60 лет и старше [21]. Поскольку высокое кровяное давление у женщин с диабетом увеличивает риск инсульта и других сердечно-сосудистых событий; Рекомендуемое целевое артериальное давление для диабетиков — САД <130, ДАД <85 [10].

Программа профилактики диабета (DPP), клиническое исследование с участием 3234 участников, посвященное изменению образа жизни и лечению пероральным противодиабетическим средством метформином, показала, что умеренная потеря веса и повышенная физическая активность или лечение метформином были эффективны в предотвращении или отсрочке начало диабета 2 типа у мужчин и женщин с избыточной массой тела [22]. Группа интенсивного изменения образа жизни снизила риск развития диабета на 58%. У лиц старше 60 лет риск снижен на 70%.Изменения образа жизни были более эффективными, чем метформин. Заболеваемость диабетом у 2191 женщины составила 10,3 в группе плацебо, 7,6 в группе метформина и 5,0 в группе образа жизни в среднем за 2,8 года наблюдения.

Гормональная терапия

Рандомизированные клинические испытания WHI эстрогена плюс прогестин (0,625 мг / день конъюгированного конского эстрогена плюс 2,5 мг / день ацетата медроксипрогестерона) и одного эстрогена в сравнении с плацебо однозначно продемонстрировали, что терапия эстрогеном с прогестином или без него увеличивает риск инсульта на 40–50% [23,24].Отношение рисков для эстрогена и прогестина по сравнению с плацебо для ишемического инсульта составляло 1,44 (95% ДИ, 1,09–1,90), а для геморрагического инсульта — 0,82 (95% ДИ, 0,43–1,56) (). Для всех гребков с поправкой на приверженность HR составлял 1,50 (95% ДИ 1,08–2,08) [24]. Для одного эстрогена (0,625 мг / сут конъюгированного конского эстрогена) у женщин, перенесших гистерэктомию, отношение рисков составляло 1,55 (1,19–2,01) для ишемического инсульта и 0,64 (0,35, 1,18) для геморрагического инсульта [23]. Эффект был очевиден во всех подгруппах. Кроме того, гормональная терапия увеличивала риск деменции и легких когнитивных нарушений [25,26].В результате этих испытаний в маркировке FDA указано, что гормональная терапия должна проводиться в самой низкой дозе и в течение кратчайшего времени для облегчения симптомов менопаузы. Однако неизвестно, насколько коротким или длинным может быть это время. В WHI повышенный риск инсульта стал очевиден через год лечения.

Соотношение рисков инсульта и деменции при гормональной терапии по сравнению с плацебо.

Курение

Курение связано с двукратным увеличением риска ишемического инсульта и еще более высоким риском геморрагического инсульта [20].Курение вместе с использованием оральных контрацептивов представляет собой гораздо более высокий риск, чем любой из этих факторов по отдельности. По сравнению с некурящими, не употребляющими ОК, у женщин, которые курили и принимали ОК, риск ишемического инсульта был на 7,2 выше (95% ДИ: 3,2–16,1), в то время как риск для курящих и не употребляющих ОК составил 1,3. а для некурящих, которые употребляли ОК, — 2,1. Картина была такой же для геморрагического инсульта, хотя, возможно, не столь выраженной [27].

Фибрилляция предсердий

Распространенность фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом с менее 1% в группе 50–59 лет до 9% в группе 80–89 лет [19,20].Фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта в три-четыре раза. Эффект afib у женщин больше, чем у мужчин [28]. Терапия аспирином снижает риск инсульта примерно на 20%, а терапия варфарином снижает его примерно на 60% [20]. Антикоагуляция создает риск чрезмерного кровотечения, особенно при недостаточном контроле дозы. Тем не менее, он рекомендуется для всех пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, у которых риск инсульта составляет 4% в год или больше. Часто используемой схемой стратификации риска является CHADS [29].Эта схема присваивает баллы четырем состояниям: застойная сердечная недостаточность, гипертония, возраст> 75 лет, диабет, перенесенный инсульт или ТИА. Каждый из первых трех получает одно очко, а история инсульта или TIA получает 2 очка. Те, у кого 3 и более балла, подвергаются высокому риску. Однако женщинам с инсультом или ТИА в анамнезе и без других факторов риска следует назначать варфарин без противопоказаний. Существует несколько других схем стратификации риска, которые могут использоваться для принятия решений об антикоагуляции, например, схемы стратификации риска по оценке риска (AFI) [30] и «Профилактика инсульта при фибрилляции предсердий» (SPAF) [31], а также оценка риска. из исследования Фрамингема [32].Эти результаты сравнивались и проверялись на результатах в когорте из 13 559 взрослых с фибрилляцией предсердий; Среднее время наблюдения составляло 6,0 лет [33]. Авторы пришли к выводу, что эти схемы риска имеют сопоставимую способность прогнозировать ишемический инсульт, но все они являются плохими предикторами. Частота инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий различается в 20 раз, поэтому необходима более эффективная схема стратификации риска.

Депрессия

Депрессия — недостаточно признанный фактор риска инсульта и смертности у женщин.Распространенность депрессивных симптомов у пожилых женщин в исследовании WHI составила 11-15%, у афроамериканцев и латиноамериканцев она выше, чем у белых, и самая низкая у азиатов [34]. Неизвестно, является ли это причиной, маркером или ранним проявлением субклинического заболевания. В WHI среди женщин, у которых в анамнезе были сердечно-сосудистые заболевания, отношение рисков, связанных с депрессивными симптомами, при измерении с помощью скринингового инструмента (сокращенная версия CES-D) и с учетом нескольких ковариат было равно 1.40 (95% ДИ: 1,08–1,81) [34]. В исследовании SHEP, хотя исходные депрессивные симптомы не были связаны с последующими событиями, увеличение депрессии у женщин на единицы по шкале CES-D было связано с коэффициентом риска инсульта 1,29 (95% ДИ: 1,07–1,34) [ 35]. Хотя нет никаких доказательств того, что лечение депрессии снижает риск инсульта, для клиницистов важно распознавать это состояние и уделять особое внимание контролю других модифицируемых факторов риска у женщин с легкой или умеренной депрессией, и особенно у тех, у кого в анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания.

Липиды

Роль липидов в риске инсульта у женщин окончательно не установлена ​​[20]. Данные WHI предполагают, что низкие уровни ЛПВП и высокие триглицериды могут быть факторами риска (неопубликованные данные). Метаанализ исследований статинов, проведенный Amarenco и коллегами [36], показал, что лечение статинами снижает риск инсульта на 21% (OR = 0,79, 95% CI: 0,73–0,85), обеспечивая значительные доказательства того, что снижение уровня холестерина ЛПНП имеет важное значение для профилактика инсульта. Метаанализ показал, что на каждые 10% снижения ХС-ЛПНП риск всех инсультов снижался на 15% (95% ДИ: 6.7–23,6%). Геморрагические инсульты не увеличивались при терапии статинами. Однако во многих обсервационных исследованиях уровни ХС-ЛПНП не позволяют прогнозировать инсульт.

Ожирение

Связь ожирения с риском инсульта несколько противоречива. Хотя установлено, что ожирение увеличивает риск гипертонии, диабета и дислипидемии, неясно, влияет ли избыточный вес на риск инсульта независимо от этих факторов. Избыточный вес обычно определяется как индекс массы тела (ИМТ) 25–29.9. ИМТ рассчитывается делением веса в килограммах на рост в метрах в квадрате. ИМТ 30 или выше считается ожирением. Распространенность избыточного веса и ожирения высока в Соединенных Штатах, при этом данные Национального обследования здоровья и питания показывают, что 66% взрослого населения попадают в эти две категории, а 30% попадают в эти две категории. категория ожирения [37,38]. Несколько исследований показали, что более высокий ИМТ был связан с повышенным риском инсульта. Исследование здоровья медсестер с участием 116 759 женщин в возрасте 30-55 лет на момент зачисления показало, что в течение 16 лет наблюдения женщины с ИМТ> = 27 имели более высокий риск ишемического инсульта по сравнению с BM <21, который увеличивается с увеличением уровня BMI [39].Между геморрагическим инсультом и ИМТ наблюдалась обратная зависимость, не имеющая статистической значимости. Однако другие исследования показали U- или J-образную взаимосвязь между ИМТ и инсультом с повышенным риском смертности при низких ИМТ. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP) показало, что у женщин с изолированной систолической гипертензией в возрасте 60 лет и старше не было связи ИМТ с инсультом, а в группе лечения не наблюдалось. U- или J-образная взаимосвязь между ИМТ и инсультом.Надиром ИМТ был ИМТ 29, при этом риск резко возрастал при ИМТ ниже 24 [40]. Систематический обзор 40 исследований с участием 250 152 пациентов, проведенный Romero-Corral и его коллегами, обнаружил повышенный риск общей смертности после поправки на несколько потенциальных факторов, влияющих на факторы, среди пациентов с ИМТ менее 20, а самый низкий риск общей смертности был у пациентов с ИМТ 25– 29.9 [41], аналогично результатам SHEP. Авторы предполагают, что результаты можно объяснить неспособностью различать жировые отложения и безжировую массу тела.Возможно, окружность талии / бедер является лучшим показателем ожирения, чем ИМТ, и может иметь более сильную связь с инсультом. Нет исследований, показывающих, что потеря веса снижает риск инсульта независимо от ее влияния на такие факторы риска, как гипертония.

Биомаркеры

Воспалительные биомаркеры связаны с риском инсульта. С-реактивный белок (CRP) связан с двукратным увеличением риска [42,43]. Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза A ₂ (Lp-PLA ₂ ) представляет собой фермент, в значительной степени связанный с липопротеином низкой плотности.Несколько исследований показали, что повышение уровня Lp-PLA ₂ связано с повышенным риском инсульта независимо от липидов и других факторов риска. В исследовании ARIC (риск атеросклероза в сообществах) высокие уровни Lp-PLA ₂ были связаны с более высоким риском ишемического инсульта. Самый высокий риск был обнаружен у лиц как с высоким уровнем CRP, так и с высоким уровнем Lp-PLA ₂ [44]. В исследовании «Гормоны и биомаркеры, прогнозирующие инсульт» (HaBPS) исследование случай-контроль, включенное в обсервационное исследование WHI, Lp-PLA ₂ было связано с увеличением на 56% риска ишемического инсульта у женщин, не принимавших гормональную терапию. , ИЛИ = 1.56 (95% ДИ: 1,10–2,22) после учета нескольких ковариант. Между женщинами, принимавшими гормоны, связи не было [45]. Здесь также риск был самым высоким у пациентов с высоким уровнем CRP и высоким уровнем Lp-PLA _2. Не было исследований, показывающих, что снижение этих факторов снизит риск инсульта.

Генетика и другие факторы риска

В растущей области полногеномных ассоциативных исследований было обнаружено несколько вариантов, связанных с инсультом, включая генетический локус на хромосоме 12p13 [46].Несколько других полногеномных ассоциативных исследований продолжаются.

Также были выявлены другие факторы риска, включая нарушение дыхания во сне, отсутствие физической активности, мигрень у молодых женщин, высокий уровень гомоцистеина, инфекцию цитомегаловирусом, злоупотребление алкоголем или наркотиками [20]. Факторы питания также связаны с риском ишемического инсульта. Рыбий жир и диета с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия могут быть защитными. К сожалению, никакие клинические испытания не продемонстрировали, что уменьшение этих потенциальных факторов риска снижает риск инсульта.Риск быстро возрастает, когда у женщины имеется комбинация факторов риска. показывает 10-летний риск инсульта, предсказанный уравнениями риска инсульта Фрамингема для женщин [47].

Процентный риск ишемического инсульта через 10 лет для женщин в возрасте 60 лет по оценке риска инсульта Фрамингем для женщин.

Выводы

Риск инсульта многофакторен, но самыми сильными факторами риска являются гипертония и фибрилляция предсердий. Контроль над гипертонией, хотя и улучшается, у пожилых женщин недостаточен.Риск инсульта можно снизить у женщин с фибрилляцией предсердий путем лечения варфарином, а при противопоказаниях антикоагуляции — аспирином. Другие факторы риска включают диабет, курение, маркеры воспаления, диетические факторы и генетическую предрасположенность. Усиление депрессивных симптомов может быть маркером надвигающегося инсульта. Недостаточная осведомленность о симптомах, предупреждающих об инсульте, должна быть направлена ​​на повышение осведомленности, чтобы пострадавшие от инсульта могли получить более неотложную помощь, которая ограничила бы ущерб.

Ссылки

2. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р., Карнетон М., Де Симон Дж., Фергюсон Т. Б., Флегал К. и др. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2009 г .: отчет Статистического комитета Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по статистике инсульта. Тираж. 2009. 119 (3): 480–6. [PubMed] [Google Scholar] 3. Hays J, Hunt JR, Hubbell FA, Anderson GL, Limacher M, Allen C и др. Методы и результаты набора в Инициативу по женскому здоровью. Ann Epidemiol. 2003; 13 (9 доп.): S18–77.[PubMed] [Google Scholar] 4. Розамонд В.Д., Фолсом А.Р., Чемблесс Л.Э., Ван Ч.Х., Макговерн П.Г., Ховард Дж. И др. Заболеваемость инсультом и выживаемость среди взрослых среднего возраста: 9-летнее наблюдение когорты риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Гладить. 1999. 30 (4): 736–43. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ханель Р.А., Ксавьер А.Р., Мохаммад Й., Кирмани Дж.Ф., Яхия А.М., Куреши А.И. Результат после внутримозгового кровоизлияния и субарахноидального кровоизлияния. Neurol Res. 2002; 24 (Приложение 1): S58–62. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аяла С., Крофт Дж. Б., Гринлунд К. Дж., Кинан Н. Л., Донехо Р. С., Маларчер А. М. и др.Половые различия в показателях смертности от инсульта и подтипов инсульта в США в зависимости от расы / этнической принадлежности и возраста, 1995–1998 гг. Гладить. 2002; 33 (5): 1197–201. [PubMed] [Google Scholar] 7. Woo D, Sauerbeck LR, Kissela BM, Khoury JC, Szaflarski JP, Gebel J, et al. Генетические и экологические факторы риска внутримозгового кровоизлияния: предварительные результаты популяционного исследования. Гладить. 2002. 33 (5): 1190–5. [PubMed] [Google Scholar] 8. Гринлунд К.Дж., Нефф Л.Дж., Чжэн З.Дж., Кинан Н.Л., Джайлс У.Х., Аяла Калифорния и др. Низкое общественное признание серьезных симптомов инсульта.Am J Prev Med. 2003. 25 (4): 315–9. [PubMed] [Google Scholar] 9. Остчега Ю., Юн С.С., Хьюз Дж., Луис Т. Осведомленность, лечение и контроль гипертонии — сохраняющиеся различия среди взрослых: США, 2005–2006 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2008; 3: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 10. Чобаниан А.В., Бакрис Г.Л., Блэк Х.Р., Кушман В.К., Грин Л.А., Иззо Д.Л., младший и др. Седьмой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления: отчет JNC 7. ДЖАМА. 2003. 289 (19): 2560–72.[PubMed] [Google Scholar] 11. Вассертхейл-Смоллер С., Андерсон Дж., Псати Б.М., Блэк Х.Р., Мэнсон Дж., Вонг Н., Фрэнсис Дж. И др. Артериальная гипертензия и ее лечение у женщин в постменопаузе. Исходные данные инициативы по женскому здоровью. Гипертония. 2000; 36: 780–9. [PubMed] [Google Scholar] 12. Thoenes M, Neuberger HR, Volpe M, Khan BV, Kirch W, Böhm M. Антигипертензивная лекарственная терапия и контроль артериального давления у мужчин и женщин: международная перспектива. J Hum Hypertens. 1 октября 2009 г .; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 13.Langford HG, Stamler J, Wassertheil-Smoller S, Prineas RJ. Смертность от всех причин в программе выявления гипертонии и последующего наблюдения: данные для всей когорты и для лиц с менее тяжелой артериальной гипертензией, с другими признаками, связанными с риском смерти, и без них. Prog Cardiovasc Dis. 1986; XXIX: 29–54. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шеп CRG. Профилактика инсульта путем лечения антигипертензивными препаратами у пожилых людей с изолированной систолической гипертензией. Окончательные результаты программы «Систолическая гипертензия в пожилом возрасте» (SHEP) JAMA.1991; 265: 3255–64. [PubMed] [Google Scholar] 15. Перри Х. М., мл., Дэвис Б. Р., Прайс Т. Р., Эпплгейт В. Б., Филдс В. С., Гуральник Дж. М. и др. Влияние лечения изолированной систолической гипертензии на риск развития различных типов и подтипов инсульта: программа систолической гипертензии у пожилых людей (SHEP) JAMA. 2000. 284 (4): 465–71. [PubMed] [Google Scholar] 16. Беккет Н.С., Петерс Р., Флетчер А.Э., Стэссен Дж. А., Лю Л., Думитраску Д. и др. Исследовательская группа HYVET, лечение гипертонии у пациентов в возрасте 80 лет и старше.N Engl J Med. 1 мая 2008 г.; 358 (18): 1887–98. Epub 2008 31 марта. [PubMed] [Google Scholar] 17. Сотрудничество специалистов по лечению снижения артериального давления. Тернбулл Ф., Нил Б., Ниномия Т., Алгерт С., Арима Х., Барзи Ф. и др. Влияние различных схем снижения артериального давления на основные сердечно-сосудистые события у пожилых и молодых людей: метаанализ рандомизированных исследований. BMJ. 17 мая 2008 г.; 336 (7653): 1121–3. Epub 2008 14 мая. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Вассертхейл-Смоллер С., Псати Б., Гренландия П., Оберман А., Котчен Т., Мутон С. и др.Связь между сердечно-сосудистыми исходами и лечением гипотензивными препаратами у пожилых женщин. ДЖАМА. 2004. 292 (23): 2849–59. [PubMed] [Google Scholar] 19. Гольдштейн Л. Б., Адамс Р., Альбертс М. Дж., Аппель Л. Дж., Брасс Л. М., Бушнелл С. Д. и др. Первичная профилактика ишемического инсульта: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов Совет по инсульту: при поддержке Междисциплинарной рабочей группы по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов; Совет медсестер по сердечно-сосудистой системе; Совет клинической кардиологии; Совет по питанию, физической активности и метаболизму; и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов.Тираж. 2006; 113 (24): e873–923. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гольдштейн Л. Б., Адамс Р., Альбертс М. Дж., Аппель Л. Дж., Брасс Л. М., Бушнелл С. Д. и др. Первичная профилактика ишемического инсульта: рекомендации Американской кардиологической ассоциации / Американской ассоциации инсультов Совет по инсульту: при поддержке Междисциплинарной рабочей группы по атеросклеротическим заболеваниям периферических сосудов; Совет медсестер по сердечно-сосудистой системе; Совет клинической кардиологии; Совет по питанию, физической активности и метаболизму; и Междисциплинарная рабочая группа по исследованию качества медицинской помощи и результатов: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства.Гладить. 2006. 37 (6): 1583–633. [PubMed] [Google Scholar] 21. Информационная служба NDI. Публикация NIH № 08-3892. 2008 [Google Scholar] 22. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е., Хамман Р.Ф., Лачин Дж.М., Уокер Э.А. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002. 346 (6): 393–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Hendrix SL, Wassertheil-Smoller S, Johnson KC, Howard BV, Kooperberg C, Rossouw JE, et al. Влияние конъюгированного конского эстрогена на инсульт в Инициативе женского здоровья.Тираж. 2006. 113 (20): 2425–34. [PubMed] [Google Scholar] 24. Wassertheil-Smoller S, Hendrix S, Limacher M, Heiss G, Kooperberg C, Baird A и др. Влияние эстрогена и прогестина на инсульт у женщин в постменопаузе: инициатива по охране здоровья женщин: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2003. 289 (20): 2673–84. [PubMed] [Google Scholar] 25. Шумакер С.А., Лего С., Куллер Л., Рапп С.Р., Тал Л., Лейн Д.С. и др. Конъюгированные лошадиные эстрогены и частота вероятного слабоумия и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: Исследование памяти Инициативы женского здоровья.ДЖАМА. 2004. 291 (24): 2947–58. [PubMed] [Google Scholar] 26. Шумакер С.А., Лего С., Рапп С.Р., Тал Л., Уоллес Р.Б., Окен Дж. К. и др. Эстроген плюс прогестин и частота деменции и легких когнитивных нарушений у женщин в постменопаузе: исследование памяти инициативы по охране здоровья женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2003. 289 (20): 2651–62. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ишемический инсульт и комбинированные пероральные контрацептивы: результаты международного многоцентрового исследования случай – контроль. Совместное исследование ВОЗ сердечно-сосудистых заболеваний и контрацепции стероидными гормонами.Ланцет. 1996. 348 (9026): 498–505. [PubMed] [Google Scholar] 28. Fang MC, Singer DE, Chang Y, Hylek EM, Henault LE, Jensvold NG и др. Гендерные различия в риске ишемического инсульта и периферической эмболии при фибрилляции предсердий: исследование «Антикоагуляция и факторы риска при фибрилляции предсердий» (ATRIA). Тираж. 2005; 112 (12): 1687–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Гейдж Б.Ф., Уотерман А.Д., Шеннон В., Беклер М., Рич М.В., Рэдфорд М.Дж. Валидация схем клинической классификации для прогнозирования инсульта: результаты Национального реестра мерцательной аритмии.ДЖАМА. 2001. 285 (22): 2864–70. [PubMed] [Google Scholar] 30. Факторы риска инсульта и эффективность антитромботической терапии при фибрилляции предсердий. Анализ объединенных данных пяти рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med. 1994. 154 (13): 1449–57. [PubMed] [Google Scholar] 31. Харт Р.Г., Пирс Л.А., Макбрайд Р., Ротбарт Р.М., Азинджер Р. Факторы, связанные с ишемическим инсультом во время терапии аспирином при фибрилляции предсердий: анализ участников 2012 г. в клинических испытаниях SPAF I – III. Профилактика инсульта у исследователей мерцательной аритмии (SPAF).Гладить. 1999. 30 (6): 1223–123. [PubMed] [Google Scholar] 32. Ван Т.Дж., Массаро Дж. М., Леви Д., Васан Р. С., Вольф П. А., Д’Агостино Р. Б. и др. Оценка риска для прогнозирования инсульта или смерти у людей с впервые возникшей фибрилляцией предсердий в сообществе: исследование сердца Framingham. ДЖАМА. 2003. 290 (8): 1049–56. [PubMed] [Google Scholar] 33. Fang MC, Go AS, Chang Y, Borowsky L, Pomernacki NK, Singer DE. Сравнение схем стратификации риска для прогнозирования тромбоэмболии у людей с неклапанной фибрилляцией предсердий.J Am Coll Cardiol. 2008. 51 (8): 810–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Вассертхайл-Смоллер С., Шумакер С., Оккене Дж., Талавера Г.А., Гренландия П., Кокран Б. и др. Депрессия и сердечно-сосудистые последствия у женщин в постменопаузе. Инициатива по охране здоровья женщин (WHI) Arch Intern Med. 2004. 164 (3): 289–98. [PubMed] [Google Scholar] 35. Вассертхейл-Смоллер С., Эпплгейт В.Б., Берге К., Чанг С.Дж., Дэвис Б.Р., Гримм Р., мл. И др. Изменение депрессии как предвестник сердечно-сосудистых событий. Совместная исследовательская группа SHEP (систолическая гипертензия у пожилых) Arch Intern Med.1996. 156 (5): 553–61. [PubMed] [Google Scholar] 36. Амаренко П., Лабреш Дж., Лавалле П., Тубуль П. Дж.. Статины в профилактике инсульта и атеросклероза сонных артерий: систематический обзор и современный метаанализ. Гладить. 2004. 35 (12): 2902–9. [PubMed] [Google Scholar] 37. Хедли А.А., Огден С.Л., Джонсон С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Куртин Л.Р., Флегал К.М. Распространенность избыточного веса и ожирения среди детей, подростков и взрослых в США, 1999–2002 гг. ДЖАМА. 2004. 291 (23): 2847–50. [PubMed] [Google Scholar] 38. Огден С.Л., Кэрролл, доктор медицины, Макдауэлл, Массачусетс, Флегал К.М.Ожирение среди взрослых в США — статистически значимый шанс отсутствует с 2003–2004 гг. Краткий обзор данных NCHS. 2007; 1: 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Rexrode KM, Hennekens CH, Willett WC, Colditz GA, Stampfer MJ, Rich-Edwards JW и др. Проспективное исследование индекса массы тела, изменения веса и риска инсульта у женщин. ДЖАМА. 1997. 277 (19): 1539–45. [PubMed] [Google Scholar] 40. Wassertheil-Smoller S, Fann C, Allman RM, Black HR, Camel GH, Davis B, et al. Связь низкой массы тела со смертью и инсультом при систолической гипертензии в программе пожилых людей.Группа совместных исследований SHEP. Arch Intern Med. 2000. 160 (4): 494–500. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ромеро-Коррал А., Монтори В.М., Сомерс В.К., Коринек Дж., Томас Р.Дж., Эллисон Т.Г. и др. Связь веса тела с общей смертностью и сердечно-сосудистыми событиями при ишемической болезни сердца: систематический обзор когортных исследований. Ланцет. 2006. 368 (9536): 666–78. [PubMed] [Google Scholar] 42. Ридкер П.М. Розувастатин в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с низким уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности и повышенным уровнем высокочувствительного С-реактивного белка: обоснование и дизайн исследования JUPITER.Тираж. 2003. 108 (19): 2292–7. [PubMed] [Google Scholar] 43. Каплан Р.К., Макгинн А.П., Бэрд А.Е., Хендрикс С.Л., Куперберг С., Линч Дж. И др. Биомаркеры воспаления и гемостаза для прогнозирования инсульта у женщин в постменопаузе: обсервационное исследование инициативы по охране здоровья женщин. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008. 17 (6): 344–55. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Ballantyne CM, Hoogeveen RC, Bang H, Coresh J, Folsom AR, Chambless LE и др. Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2, высокочувствительный С-реактивный белок и риск развития ишемического инсульта у мужчин и женщин среднего возраста в исследовании «Риск атеросклероза в сообществах» (ARIC).Arch Intern Med. 2005. 165 (21): 2479–84. [PubMed] [Google Scholar] 45. Вассертхайл-Смоллер С., Куперберг С., Макгинн А.П., Каплан Р.К., Хсиа Дж., Хендрикс С.Л. и др. Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2, использование гормонов и риск ишемического инсульта у женщин в постменопаузе. Гипертония. 2008. 51 (4): 1115–22. [PubMed] [Google Scholar] 46. Икрам М.А., Сешадри С., Бис Дж. К., Форнаж М., ДеСтефано А.Л., Аульченко Ю.С. и др. Общегеномные ассоциативные исследования инсульта. N Engl J Med. 2009. 360 (17): 1718–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47.Д’Агостино РБ, Вольф ПА, Белэнджер Эй Джей, Каннель ВБ. Профиль риска инсульта: поправка на гипотензивные препараты. Фрамингемское исследование. Гладить. 1994. 25 (1): 40–3. [PubMed] [Google Scholar]

инсультов у женщин | Texas Health

Фактически, инсульт является третьей по значимости причиной смерти женщин. Когда женщины выживают после инсульта, качество их жизни и здоровья зачастую хуже, чем у их сверстников-мужчин. Исследования показали, что женщины с большей вероятностью будут иметь худший исход и более высокую распространенность депрессии после инсульта, а также испытают снижение качества жизни по сравнению с мужчинами.Исследователи также обнаружили, что уровень здоровья пациента до инсульта значительно влияет на ее выздоровление. Это важно, потому что у женщин больше шансов получить инсульт в более позднем возрасте, чем у мужчин, обычно потому, что у них уже есть другие проблемы со здоровьем.

Симптомы инсульта, характерные для женщин

Национальная ассоциация инсульта отмечает, что помимо общих симптомов инсульта женщины также могут сообщать о таких симптомах, как:

• Потеря сознания или обморок
• Общая слабость
• Затруднение или одышка
• Замешательство, невосприимчивость или дезориентация
• Внезапное изменение поведения
• Агитация
• Галлюцинация
• Тошнота или рвота
• Боль
• Изъятия
• Икота

Врачи из медицинского персонала больниц Техасского здравоохранения обязаны оказывать качественную помощь пациентам мужского и женского пола, перенесшим или перенесшим инсульт.Информирование всех о признаках и симптомах инсульта — важная часть их миссии, потому что в случае инсульта важны минуты.

Время играет важную роль, когда случается инсульт. Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то из ваших знакомых есть инсульт, для того, чтобы доставить этого человека к врачу, важны минуты, поэтому немедленно позвоните 911 . Лечение наиболее эффективно, когда инсульт распознается и диагностируется в течение первых нескольких часов после появления симптомов.

Продолжая инсульт

Предотвращение дополнительных ходов также является высоким приоритетом, поскольку 1 из 4 ходов повторяется.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вероятность того, что у пациента случится еще один инсульт в течение 90 дней после первого, составляет около 17 процентов, причем первая неделя связана с самым высоким риском. Это одна из многих причин, почему так важно получить быстрое лечение. Врач пациента может помочь управлять другими факторами риска, назначить необходимые лекарства и порекомендовать изменение образа жизни и даже операцию, если это необходимо.

Немедленно позвоните в службу 911, если у вас или у вашего близкого появятся симптомы инсульта.Найдите врача или позвоните по телефону 214-241-4106, чтобы найти врача из медицинского персонала Texas Health, который может порекомендовать план, который может помочь вам предотвратить инсульт в будущем.

Женщины и инсульт

По данным Американской ассоциации инсультов, инсульт является третьей по значимости причиной смерти женщин. Для сравнения, инсульт занимает пятое место среди причин смерти мужчин. Кроме того, число инсультов у молодых женщин увеличивается на 40%. Хотя многие общие симптомы инсульта характерны как для мужчин, так и для женщин, есть некоторые дополнительные симптомы. которые уникальны для женщин.

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ ИНСУЛЬТА

Некоторые из наиболее распространенных симптомов инсульта, которые испытывают как мужчины, так и женщины, включают:

• Внезапное онемение или слабость в лице, руках или ногах, особенно на одной стороне тела
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием;
• Внезапное нарушение зрения в одном или обоих глазах
• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации
• Внезапная сильная головная боль без известной причины

Американская ассоциация инсульта сообщает, что у женщин могут быть симптомы, отличные от симптомов предупреждающие знаки, чаще связанные с инсультом.К сожалению, эти уникальные симптомы иногда не распознаются как инсульт и своевременно не проявляются. лечение часто откладывается. Женщины могут испытывать:

• Потеря сознания или обмороки
• Общая слабость
• Одышка
• Замешательство, невосприимчивость или дезориентация
• Внезапное изменение поведения
• Возбуждение
• Галлюцинация
• Тошнота Судороги
• Икота

УНИКАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ЖЕНЩИН

Женщины сталкиваются с дополнительными уникальными факторами риска.Эти может включать:

Прием противозачаточных таблеток — хотя это происходит у относительно небольшого процента женщин, прием противозачаточных таблеток может вызвать образование тромбов, связанных с инсультом. Это не означает, что вам нужно прекратить прием таблеток, но всегда обсуждайте свои история болезни с вашим врачом, особенно если у вас есть другие факторы риска, такие как высокое кровяное давление, курение, возраст или диабет.

Беременность. Во время нормальной беременности риск инсульта может возрасти из-за естественных изменений в организме, таких как повышение артериального давления и нагрузка на сердце.

Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Комбинированная гормональная терапия прогестином и эстрогеном для облегчения симптомов менопаузы может повысить риск.

Страдает от мигрени — мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Мигрень — это сосудистые головные боли, вызывающие спазм кровеносных сосудов. Считается, что эти спазмы увеличивают риск инсульта, поскольку могут вызвать потеря кровотока в головном мозге и образование тромбов. Мигрень может увеличить риск инсульта у женщины в два с половиной раза.

ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРИВАЕТЕ ИНСУЛЬТУ СЕБЯ ИЛИ ЛЮБИМОГО, НАЗАД И НАБЕРИТЕ 9-1-1.

• B — Баланс: потеря равновесия
• E — Глаза: проблемы со зрением
• F — Лицо: опущенное лицо
• A — Слабость руки или ноги
• S — Речь: невнятная речь
• T — Время : Пора звонить 9-1-1

Наиболее успешные результаты наблюдаются у пациентов, получивших лечение в течение первых трех часов после появления симптомов.

На

женщин умирает от инсульта больше, чем мужчин

от инсульта умирает больше женщин, чем мужчин

Согласно исследованиям, 60 процентов женщин, перенесших инсульт, умирают от него, по сравнению с 40 процентами мужчин. Женщины и мужчины разные, как и их признаки / симптомы инсульта.

По данным Национальной ассоциации инсульта:

• 425 000 женщин ежегодно страдают от инсульта, что на 55 000 больше, чем мужчин.
• От инсульта ежегодно умирает в два раза больше женщин, чем от рака груди.
• Только 27 процентов женщин смогли назвать более двух из шести первичных симптомов инсульта.
• Семь из 10 женщин заявили, что они не знают, что вероятность инсульта у них выше, чем у мужчин, и совсем не осведомлены о факторах риска или обладают лишь некоторой информацией о них.
• афроамериканок страдают от значительно большего числа инсультов, чем женщины европеоидной расы, однако афроамериканки с меньшей вероятностью правильно определили причину инсульта по сравнению с женщинами европеоидной расы.
• Инсульт является основной причиной смерти латиноамериканских женщин, но латиноамериканские женщины были значительно меньше осведомлены о симптомах инсульта, чем женщины европеоидной расы.

Профилактика инсульта является ключевым моментом — 80 процентов всех инсультов можно предотвратить за счет управления / снижения факторов риска.

Чем больше женщина знает о своих конкретных факторах риска и признаках / симптомах инсульта, тем больше она может сосредоточиться на профилактике. Женщинам рекомендуется назначать обследования на сердечно-сосудистые заболевания, начиная с 25 лет, чтобы устранить факторы риска и заболевания, так же как их ежегодный мазок Папаниколау и обследование груди.Высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление, курение, плохое питание, малоподвижный образ жизни, стрессовая обстановка, а также семейный анамнез — все это факторы риска инсульта. У женщин, страдающих от инсульта, как правило, появляются другие или дополнительные симптомы.

Симптомы инсульта у женщин:

• Внезапная боль в лице и конечностях.
• Внезапная икота.
• Внезапная тошнота.
• Внезапная общая слабость.
• Внезапная боль в груди.
• Внезапная одышка.
• Внезапное сердцебиение.

Другие симптомы для мужчин и женщин включают:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Внезапное замешательство, проблемы с речью или пониманием.
• Внезапное нарушение зрения одним или обоими глазами.
• Внезапное нарушение ходьбы, головокружение, потеря равновесия или координации.

Лекарства, которые потенциально могут спасти жизнь, могут быть введены в течение трех часов после появления внезапных симптомов, чтобы обратить вспять инсульт. Если вы думаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните по номеру 9-1-1 и отметьте время, когда впервые проявятся какие-либо симптомы.

Для пациентов, перенесших инсульт, каждая минута на счету, а действия F.A.S.T могут привести пациентов к лечению после инсульта, в котором они отчаянно нуждаются.

Если вы думаете, что у кого-то может быть инсульт, ACT F.A.S.T:

F — ЛИЦО: Опускается ли одна сторона лица, когда человек улыбается?
A — Слабость в руке или ноге: Смещается ли одна рука / нога вниз при поднятии?
S — РЕЧЬ: Их речь невнятная или странная?
T — ВРЕМЯ: Если вы заметите какой-либо из этих знаков, немедленно позвоните 9-1-1.

Источник: Национальная ассоциация инсульта .

Инсульт — неотложная медицинская помощь

Если вы считаете, что у вас или у кого-то другой инсульт, немедленно позвоните в службу 9-1-1 и отметьте время, когда впервые проявятся какие-либо симптомы. Не садитесь за руль и не ждите, пока вас отвезет друг или член семьи.

No related posts.