Сердечно-сосудистые заболевания долгое время лидируют в рейтинге причин смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2016 году от болезней сердца умерло 17,9 миллионов человек. Причина 85% всех этих смертей — инфаркты и инсульты. По данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ) в России каждые полторы минуты кто-то переносит инсульт.

Что такое инсульт

Мозгу человека, как и всем остальным тканям и органам, нужен кислород и питательные вещества. Они переносятся током крови по артериям.

Жизненно важно, чтобы этот постоянный процесс циркуляции крови не прерывался — клетки мозга (и не только они), оставшись без кислорода, быстро погибают. Состояние, при котором мозговое кровообращение нарушено, называется инсультом.

Основные виды развития событий таковы.

Ишемический инсульт

Кровь может не поступать в мозг, потому что артерия, питающая его, частично или полностью заблокирована. Это ишемический инсульт. Он встречается более чем в 80% случаев. Артерию закупоривает сгусток крови — тромб. Он может быть «‎хозяином» этой артерии — возникать там из-за повреждений стенки. Или кровяной сгусток — эмбол — может быть «гостем», примчавшимся из другого места организма. Такой «гость» путешествует по кровеносным сосудам мозга до тех пор, пока не достигнет самого узкого, чтобы в нем застрять.

Геморрагический инсульт

Другой вид инсульта, геморрагический, происходит, например, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Иными словами, происходит кровоизлияние в мозг: кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Те клетки мозга, что расположены за местом разрыва, лишаются кровоснабжения и кислорода и тоже страдают. При ещё одном виде геморрагического инсульта кровь попадает в пространство между мозгом и костями черепа.

Транзиторная ишемическая атака

Возможен и вариант кратковременного нарушения кровообращения в головном мозге, который также вызывается тромбом. Например, умываясь утром, человек обнаруживает, что половина рта плохо слушается. Он пугается, но пока чистит зубы, все проходит. Или вдруг немеет одна рука — ненадолго, и человек решает, что это случайность, а не симптом.

Такое близкое к инсульту состояние называется транзиторной ишемической атакой. Она обычно проходит за несколько минут, не разрушает клетки мозга, но может быть предвестником грядущего инсульта, потому списывать на случайность подобные симптомы нельзя.

Действуй быстро

Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для лучшего запоминания последовательности действий.

Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.

Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.

Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.

Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными.

Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, головокружение, общая слабость. Подробнее о симптомах на русском языке можно почитать на сайте фонда ОРБИ.

Кто в группе риска?

Существуют факторы, которые во много раз увеличивают вероятность того, что в вашей жизни случится инсульт. На некоторые из них мы повлиять не можем.

Возраст

Начиная с 55 лет каждое новое десятилетие удваивает риск инсульта. К сожалению, инсульты могут происходить и в более молодом возрасте — моему папе 52 года, и даже случаться у подростков и маленьких детей (самый высокий риск развития инсульта у детей — во внутриутробном периоде и первые несколько недель жизни).

Пол

У мужчин риск инсультов выше, чем у женщин. Но, поскольку у мужчин инсульты, как правило, случаются раньше,то выживают они чаще — у женщин более высокий риск умереть от инсульта.

Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний

Также увеличивает риск инсульта и других болезней сердца. Если у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) был инсульт, особенно в молодом возрасте, вы тоже можете быть в группе риска.

Хорошая новость в том, что на некоторые факторы все же можно воздействовать.

Среди них — артериальная гипертензия (высокое давление), зависимость от сигарет и пассивное курение, высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, мерцательная аритмия, атеросклероз, уже перенесенные инсульт, транзиторная ишемическая атака и другие ССЗ.

Артериальная гипертензия

Кровяное давление — сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, проходя по ним. Высокое давление повреждает сосуды и сердце, что во много раз увеличивает вероятность развития инсульта, других ССЗ, почечной недостаточности.

Гипертония является причиной примерно половины всех инсультов и всех случаев ишемической болезни сердца.

Согласно рекомендациям American College of Cardiology и American Heart Association (ACC/AHA), выпущенных в 2017 году, нормальным считается давление ниже 120/80 мм.рт.ст., повышенным — давление 120-129/ниже 80 мм.рт.ст. Люди с повышенным давлением находятся в зоне риска развития гипертонии и всех сопутствующих ей осложнений. Высокое давление не болит, потому контроль этих показателей — ответственность человека.

Курение

Из-за курения в крови снижается количество кислорода, что дает сердцу дополнительную нагрузку, артериальное давление растет. Кровь сгущается, а это повышает риск образования тромбов.

Табак может влиять на уровень холестерина, повышая «плохой» холестерин. Также растет риск развития атеросклероза — заболевания, при котором проходимость артерий сужается, чаще формируются кровяные сгустки.

Холестерин

Высокий уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что снова возвращает нас к атеросклерозу.

Сахарный диабет

Особенно неконтролируемый, также увеличивает риск развития болезней сердца, в частности инсульта. Высокий уровень сахара может повреждать кровеносные сосуды, делая их тверже и уже.

Мерцательная аритмия

Вид нерегулярного сердечного ритма, при котором кровь застаивается в предсердия — камерах сердца — и может формировать сгустки. Они, в свою очередь, могут попасть в мозг и вызвать инсульт.

Синдром обструктивного апноэ во сне

Остановки дыхания во время сна, часто сопровождающиеся храпом. В это время кислород в организм не поступает, а углекислый газ не выводится. Есть несколько объяснений, как это состояние связано с вероятностью инсульта.

Например, синдром обструктивного апноэ во сне может усугублять другие факторы риска инсульта: среди людей с этой проблемой наблюдается повышенная распространенность системной гипертензии, диабета, мерцательной аритмии.

Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность повторной катастрофы. В США статистика такова: 795 000 человек, переносят инсульты каждый год, у 185 000 из них нарушение мозгового кровообращения случается не впервые. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена.

Как снизить риск

Внимание к своему здоровью и образу жизни, называемое профилактикой, может предотвратить до 80% инсультов. Главная загвоздка в том, что сложно заниматься профилактикой, когда ничего не болит. Так, по крайней мере, было в ситуации с моим папой.

Что делать, чтобы снизить риск инсульта? Менять образ жизни и влиять на модифицируемые факторы риска: правильно питаться, не курить, не пить много алкоголя, заниматься спортом, следить за своим весом, контролировать диабет, артериальное давление, мерцательную аритмию и другие состояния, повышающие риск.

Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, мяса птицы. Потребление красного мяса и других продуктов, богатых, насыщенными жирами, нужно снизить. Избыточное количество соли в рационе повышает артериальное давление, потому относительно безопасная доза соли в день — около 6 г, что примерно равно чайной ложке.

Умеренная физическая нагрузка 150 минут в неделю (быстрая ходьба, танцы, активные игры с детьми или прогулки с домашними животными) будет большим вкладом в профилактику болезней сердца.

Лечение инсульта

Основная задача врачей — восстановить циркуляцию крови в головном мозге человека с инсультом. Так как часть клеток мозга уже погибла, время играет против — чем раньше будет начато лечение, чем больше у человека шансов выжить и иметь при этом меньше разрушительных последствий.

Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия. Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого места в стенке кровеносного сосуда — аневризме.

Жизнь после

Последствия инсульта могут быть совершенно разными — зависит от того, сколько времени кровообращение было нарушено, и какие области мозга пострадали. Так, инсульт может вызвать полную или частичную утрату движений в руках и ногах, мышечную слабость, нарушения речи, трудности при глотании и другие проблемы.

Реабилитация

Согласно статистике, приводимой American Stroke Association, 10% людей, переживших инсульт,восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% — умирают вскоре после инсульта.

К сожалению, катастрофа уже произошла, часть клеток мозга умерла. «Вылечить» и вернуть их к жизни нельзя. Потому реабилитация после инсульта должна быть направлена на то, чтобы полностью или частично восстановить утраченные навыки — соседние области мозга возьмут на себя функции погибших клеток, — и по возможности вернуться к самостоятельной жизни. В идеале, реабилитация должна начинаться после стабилизации состояния — прямо в реанимации или больничной палате.

Реабилитация может включать в себя занятия с разными специалистами, например, инструктором по лечебной физкультуре, логопедом.

Вторичная профилактика инсульта

Главной задачей жизни после инсульта должна стать не только реабилитация, но и профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. По оценкам American Stroke Association, второй инсульт случается у каждого четвертого.

Вероятность повторения оценивается в каждом случае отдельно, важное значение имеет этиология (причина) инсульта. Если ее удается установить, то именно на нее направлена профилактика повторного инсульта: антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии, статины и антиагреганты при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты при инсульте на фоне артериальной гипертонии.

Если причина инсульта остается неясной, медикаментозная вторичная профилактика нацелена на наиболее вероятный вариант — атеросклероз.

Назначенные лекарства придется принимать постоянно — без отмен, пропусков, точно в той дозировке, которую указал доктор. Любые изменения в лечении нужно согласовывать с врачом.

Отказ от курения, физическая активность, изменение рациона и другие описанные методы профилактики актуальны и для тех, кто уже пережил инсульт.Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился

Сердечно-сосудистые заболевания долгое время лидируют в рейтинге причин смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2016 году от болезней сердца умерло 17,9 миллионов человек. Причина 85% всех этих смертей — инфаркты и инсульты. По данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ) в России каждые полторы минуты кто-то переносит инсульт.

Что такое инсульт

Мозгу человека, как и всем остальным тканям и органам, нужен кислород и питательные вещества. Они переносятся током крови по артериям.

Жизненно важно, чтобы этот постоянный процесс циркуляции крови не прерывался — клетки мозга (и не только они), оставшись без кислорода, быстро погибают. Состояние, при котором мозговое кровообращение нарушено, называется инсультом.

Основные виды развития событий таковы.

Ишемический инсульт

Кровь может не поступать в мозг, потому что артерия, питающая его, частично или полностью заблокирована. Это ишемический инсульт. Он встречается более чем в 80% случаев. Артерию закупоривает сгусток крови — тромб. Он может быть «‎хозяином» этой артерии — возникать там из-за повреждений стенки. Или кровяной сгусток — эмбол — может быть «гостем», примчавшимся из другого места организма. Такой «гость» путешествует по кровеносным сосудам мозга до тех пор, пока не достигнет самого узкого, чтобы в нем застрять.

Геморрагический инсульт

Другой вид инсульта, геморрагический, происходит, например, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Иными словами, происходит кровоизлияние в мозг: кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Те клетки мозга, что расположены за местом разрыва, лишаются кровоснабжения и кислорода и тоже страдают. При ещё одном виде геморрагического инсульта кровь попадает в пространство между мозгом и костями черепа.

Транзиторная ишемическая атака

Возможен и вариант кратковременного нарушения кровообращения в головном мозге, который также вызывается тромбом. Например, умываясь утром, человек обнаруживает, что половина рта плохо слушается. Он пугается, но пока чистит зубы, все проходит. Или вдруг немеет одна рука — ненадолго, и человек решает, что это случайность, а не симптом.

Такое близкое к инсульту состояние называется транзиторной ишемической атакой. Она обычно проходит за несколько минут, не разрушает клетки мозга, но может быть предвестником грядущего инсульта, потому списывать на случайность подобные симптомы нельзя.

Действуй быстро

Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для лучшего запоминания последовательности действий.

Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.

Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.

Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.

Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными.

Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, головокружение, общая слабость. Подробнее о симптомах на русском языке можно почитать на сайте фонда ОРБИ.

Кто в группе риска?

Существуют факторы, которые во много раз увеличивают вероятность того, что в вашей жизни случится инсульт. На некоторые из них мы повлиять не можем.

Возраст

Начиная с 55 лет каждое новое десятилетие удваивает риск инсульта. К сожалению, инсульты могут происходить и в более молодом возрасте — моему папе 52 года, и даже случаться у подростков и маленьких детей (самый высокий риск развития инсульта у детей — во внутриутробном периоде и первые несколько недель жизни).

Пол

У мужчин риск инсультов выше, чем у женщин. Но, поскольку у мужчин инсульты, как правило, случаются раньше,то выживают они чаще — у женщин более высокий риск умереть от инсульта.

Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний

Также увеличивает риск инсульта и других болезней сердца. Если у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) был инсульт, особенно в молодом возрасте, вы тоже можете быть в группе риска.

Хорошая новость в том, что на некоторые факторы все же можно воздействовать.

Среди них — артериальная гипертензия (высокое давление), зависимость от сигарет и пассивное курение, высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, мерцательная аритмия, атеросклероз, уже перенесенные инсульт, транзиторная ишемическая атака и другие ССЗ.

Артериальная гипертензия

Кровяное давление — сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, проходя по ним. Высокое давление повреждает сосуды и сердце, что во много раз увеличивает вероятность развития инсульта, других ССЗ, почечной недостаточности.

Гипертония является причиной примерно половины всех инсультов и всех случаев ишемической болезни сердца.

Согласно рекомендациям American College of Cardiology и American Heart Association (ACC/AHA), выпущенных в 2017 году, нормальным считается давление ниже 120/80 мм.рт.ст., повышенным — давление 120-129/ниже 80 мм.рт.ст. Люди с повышенным давлением находятся в зоне риска развития гипертонии и всех сопутствующих ей осложнений. Высокое давление не болит, потому контроль этих показателей — ответственность человека.

Курение

Из-за курения в крови снижается количество кислорода, что дает сердцу дополнительную нагрузку, артериальное давление растет. Кровь сгущается, а это повышает риск образования тромбов.

Табак может влиять на уровень холестерина, повышая «плохой» холестерин. Также растет риск развития атеросклероза — заболевания, при котором проходимость артерий сужается, чаще формируются кровяные сгустки.

Холестерин

Высокий уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что снова возвращает нас к атеросклерозу.

Сахарный диабет

Особенно неконтролируемый, также увеличивает риск развития болезней сердца, в частности инсульта. Высокий уровень сахара может повреждать кровеносные сосуды, делая их тверже и уже.

Мерцательная аритмия

Вид нерегулярного сердечного ритма, при котором кровь застаивается в предсердия — камерах сердца — и может формировать сгустки. Они, в свою очередь, могут попасть в мозг и вызвать инсульт.

Синдром обструктивного апноэ во сне

Остановки дыхания во время сна, часто сопровождающиеся храпом. В это время кислород в организм не поступает, а углекислый газ не выводится. Есть несколько объяснений, как это состояние связано с вероятностью инсульта.

Например, синдром обструктивного апноэ во сне может усугублять другие факторы риска инсульта: среди людей с этой проблемой наблюдается повышенная распространенность системной гипертензии, диабета, мерцательной аритмии.

Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность повторной катастрофы. В США статистика такова: 795 000 человек, переносят инсульты каждый год, у 185 000 из них нарушение мозгового кровообращения случается не впервые. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена.

Как снизить риск

Внимание к своему здоровью и образу жизни, называемое профилактикой, может предотвратить до 80% инсультов. Главная загвоздка в том, что сложно заниматься профилактикой, когда ничего не болит. Так, по крайней мере, было в ситуации с моим папой.

Что делать, чтобы снизить риск инсульта? Менять образ жизни и влиять на модифицируемые факторы риска: правильно питаться, не курить, не пить много алкоголя, заниматься спортом, следить за своим весом, контролировать диабет, артериальное давление, мерцательную аритмию и другие состояния, повышающие риск.

Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, мяса птицы. Потребление красного мяса и других продуктов, богатых, насыщенными жирами, нужно снизить. Избыточное количество соли в рационе повышает артериальное давление, потому относительно безопасная доза соли в день — около 6 г, что примерно равно чайной ложке.

Умеренная физическая нагрузка 150 минут в неделю (быстрая ходьба, танцы, активные игры с детьми или прогулки с домашними животными) будет большим вкладом в профилактику болезней сердца.

Лечение инсульта

Основная задача врачей — восстановить циркуляцию крови в головном мозге человека с инсультом. Так как часть клеток мозга уже погибла, время играет против — чем раньше будет начато лечение, чем больше у человека шансов выжить и иметь при этом меньше разрушительных последствий.

Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия. Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.

Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого места в стенке кровеносного сосуда — аневризме.

Жизнь после

Последствия инсульта могут быть совершенно разными — зависит от того, сколько времени кровообращение было нарушено, и какие области мозга пострадали. Так, инсульт может вызвать полную или частичную утрату движений в руках и ногах, мышечную слабость, нарушения речи, трудности при глотании и другие проблемы.

Реабилитация

Согласно статистике, приводимой American Stroke Association, 10% людей, переживших инсульт,восстанавливаются полностью, 25% — с незначительными нарушениями, 40% — получают средние или тяжелые нарушения, требующие особого ухода, 10% — нуждаются в переводе в специализированное учреждение долговременного ухода, 15% — умирают вскоре после инсульта.

К сожалению, катастрофа уже произошла, часть клеток мозга умерла. «Вылечить» и вернуть их к жизни нельзя. Потому реабилитация после инсульта должна быть направлена на то, чтобы полностью или частично восстановить утраченные навыки — соседние области мозга возьмут на себя функции погибших клеток, — и по возможности вернуться к самостоятельной жизни. В идеале, реабилитация должна начинаться после стабилизации состояния — прямо в реанимации или больничной палате.

Реабилитация может включать в себя занятия с разными специалистами, например, инструктором по лечебной физкультуре, логопедом.

Вторичная профилактика инсульта

Главной задачей жизни после инсульта должна стать не только реабилитация, но и профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. По оценкам American Stroke Association, второй инсульт случается у каждого четвертого.

Вероятность повторения оценивается в каждом случае отдельно, важное значение имеет этиология (причина) инсульта. Если ее удается установить, то именно на нее направлена профилактика повторного инсульта: антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии, статины и антиагреганты при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты при инсульте на фоне артериальной гипертонии.

Если причина инсульта остается неясной, медикаментозная вторичная профилактика нацелена на наиболее вероятный вариант — атеросклероз.

Назначенные лекарства придется принимать постоянно — без отмен, пропусков, точно в той дозировке, которую указал доктор. Любые изменения в лечении нужно согласовывать с врачом.

Отказ от курения, физическая активность, изменение рациона и другие описанные методы профилактики актуальны и для тех, кто уже пережил инсульт.

«Частота инсультов при COVID-19 в восемь раз выше, чем при гриппе» | Статьи

Переболевшие COVID-19 часто жалуются на полное отсутствие обоняния (аносмию) и извращение восприятия запахов (паросмию). Врачи предполагают, что, когда такие нарушения длятся месяцами, речь идет о поражении черепных нервов, но пока не знают, как помочь пациентам заново обрести эти ощущения. Самым тяжелым осложнением, возникающим на фоне коронавируса, считается церебральный инсульт, на втором месте — инфекционные поражения центральной нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты), на третьем — аутоиммунные сбои. Все они представляют угрозу жизни пациента. Об этих и других последствиях болезни «Известиям» рассказал профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», главный внештатный невролог Минздрава России Михаил Мартынов.

— Многих переболевших COVID-19 волнуют утрата и искажение обоняния и вкуса. Такие симптомы в отдельных случаях могут сохраняться по несколько месяцев. С чем это связано? У кого чаще возникает такая симптоматика?

— При COVID-19 может происходить поражение черепных нервов, включая нервы, которые отвечают за обоняние и вкус. Механизм развития нарушений обоняния и вкуса при ковиде еще до конца не изучен. Пока исследований в этой области в мире не очень много.

Предполагается, что нарушение обоняния и вкуса может быть связано с поражением вирусом SARS-CoV-2 обонятельного и вкусового эпителия, который окружает нервные окончания и в котором имеются рецепторы ACE2, или же, собственно, с поражением этих нервов. Имеющиеся на данный момент исследования говорят о том, что чаще всего речь идет о поражении эпителия. Однако в ряде случаев возможно и непосредственное поражение этих нервов с возможным дальнейшим распространением вируса по периневральным пространствам в головной мозг. Первые описания этих процессов были сделаны в Китае и Англии: выяснилось, что утрата обоняния и вкуса чаще сочетается с бессимптомным или легким течением заболевания и обычно встречается у молодых.

Фото: Depositphotos

— Случается ли утрата обоняния и вкуса при других заболеваниях?

— Да, снижение или утрата обоняния и вкуса может наблюдаться при других вирусных инфекциях. Однако особенность потери обоняния и вкуса при COVID-19 заключается в том, что эти симптомы возникают в самом начале болезни на фоне практически полного отсутствия катаральных явлений (насморка, заложенности носа). При других острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ) тоже может быть временное ухудшение обоняния и/или вкуса, но это в большей степени связано как раз с появлением катаральных явлений.

— С чем связано длительное сохранение таких симптомов?

— В большинстве случаев отсутствие вкусов и запахов сохраняется полторы-две недели, в единичных симптомы могут наблюдаться несколько месяцев. Такие клинические наблюдения нуждаются в детальном изучении, и, возможно, именно в этих случаях происходит поражение непосредственно областей в головном мозге, которые отвечают за проведение и восприятие обонятельных и вкусовых ощущений.

— Можно ли каким-то образом ускорить возвращение вкуса и запахов?

— Специфических методов лечения по ускорению восстановления обоняния и вкуса пока не разработано. Это в первую очередь связано с тем, что мы еще не до конца знаем механизмы, лежащие в основе этих расстройств, — прошедшего времени с начала пандемии для изучения этого явления недостаточно. Пока идет накопление знаний. Единственный совет, который можно рекомендовать не только при потере обоняния и вкуса, но и при других осложнениях при коронавирусе, — соблюдать режим и предписания медицинского персонала, не подвергать себя психоэмоциональным и физическим нагрузкам.

— Переболевшие COVID-19 также нередко жалуются на нарушение сна. С чем оно связано?

— Первая и основная причина в том, что заболевший человек, особенно при тяжелом течении болезни, постоянно находится в стрессе, в тревоге, что, естественно, негативно влияет на сон. У большинства развивается астеническое состояние, которое также способствует нарушениям сна. По данным наших зарубежных коллег, определенный эффект оказывают негативные новости, связанные с COVID-19, а также жесткие карантинные ограничения, которые способствуют тревожным настроениям и ухудшению сна. Чаще всего такие нарушения постепенно проходят самостоятельно. В редких случаях, если они сохраняются больше двух месяцев, по рекомендации врача могут быть назначены мягкие седативные препараты.

Фото: Global Look Press/Ute Grabowsky

— Какие неврологические заболевания, возникающие у больных COVID-19, можно считать самыми серьезными?

— Наиболее тяжелые заболевания, которые могут осложнять острый период COVID-19, а также рассматриваться как его последствие, — это церебральный инсульт (чаще встречаются ишемические инсульты, реже — геморрагические), инфекционные заболевания ЦНС (менингиты, менингоэнцефалиты) и аутоиммунные поражения, в частности синдром Гийена–Барре. Развитие этих осложнений утяжеляет течение собственно коронавирусной инфекции и создает дополнительную угрозу восстановлению неврологических функций и даже жизни пациента.

— В чем особенности каждого из этих тяжелых осложнений?

— Развитию ишемических или геморрагических инсультов при COVID-19 способствуют уже имеющиеся у пациента факторы риска: артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания сердца, нарушения липидного спектра и пр. Иногда бывает, что пациенту с инсультом не успели поставить диагноз COVID-19, потому что инсульт развился в латентную фазу инфекции. В целом инсульты, в первую очередь ишемический, при коронавирусе возникают вследствие эндотелиальной дисфункции и системной воспалительной реакции, которые способствуют возникновению диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сдвигу гемостаза в прокоагуляционное состояние (характеризуется повышенной свертываемостью крови) и возникновению тромбозов и геморрагий.

Другие осложнения COVID-19 — это инфекционные процессы: менингиты и менингоэнцефалиты, которые также утяжеляют течение основного заболевания и требуют специфической терапии.

Вирус SARS-CoV-2 может привести к поражениям периферической нервной системы. Это аутоиммунные полиневропатии по типу синдрома Гийена–Барре (состояния, при которых иммунная система человека атакует собственные периферические нервы). Синдром проявляется нарастающей мышечной слабостью (парезами, плегиями), появлением чувствительных нарушений в конечностях, болями в них. Двигательные и чувствительные нарушения часто носят восходящий характер: сначала поражаются ноги, затем руки. Это сложное и серьезное состояние для больного и для врачей. Механизм появления аутоиммунных осложнений при ковиде пока не до конца ясен. В цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) определяются характерные для синдрома Гийена–Барре изменения, а РНК-вируса в ЦСЖ мы чаще всего не находим.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

— Есть ли статистика, насколько чаще у болеющих коронавирусной инфекцией случаются инсульты?

— Первые цифры были представлены в мае-июне прошлого года учеными США. Они сопоставили число осложнений в виде церебральных инсультов в апреле-мае у тех пациентов, которые болели гриппом, и у тех, кто болел COVID-19. Выяснилось, что частота сосудистых осложнений в виде церебральных инсультов у больных с COVID-19 в восемь раз выше, чем у пациентов с гриппом (1,6% и 0,2% соответственно).

Лучшим способом избежать тяжелых последствий заболеваний является вакцинация, тем более что у нас в стране она доступна и совершенно бесплатна для граждан. Возможные побочные реакции (подъем температуры, головная боль, местная реакция) не идут ни в какое сравнение с теми серьезными последствиями, которые зачастую вызывает COVID-19.

— Люди, которые уже имеют болезни нервной системы, тяжелее переносят COVID-19?

— Сегодня нет данных о том, что, например, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз утяжеляют течение COVID-19. Скорее всего, тяжесть заболевания связана с особенностями индивидуального иммунного ответа, а также с имеющимися у заболевшего факторами риска. Допустим, у человека артериальная гипертензия, сахарный диабет, избыточный вес. Эти факторы уже могут серьезно усложнить течение коронавирусной инфекции. В то же время встречаются случаи, когда пациенты с неврологическими заболеваниями переносили COVID-19 в бессимптомной и легкой форме. Пациент может иметь болезнь Паркинсона, но при этом у него хороший иммунитет, и инфекция протекает относительно легко. В целом важно наблюдать за пациентами с неврологическими заболеваниями, которые перенесли COVID-19, чтобы понимать возможность отсроченных последствий этой инфекции для нервной системы.

— В поликлиниках крайне сложно попасть к неврологу. С чем это связано? Как быть человеку, который имеет неврологические проблемы после COVID-19, но не может попасть к профильному врачу?

— Невролог считается узким специалистом, и попасть на прием иногда действительно бывает нелегко. Такая ситуация характерна не только для России. В Западной Европе и Северной Америке неврологов еще меньше, чем в нашей стране. Например, в Британии примерно тысяча специалистов на всю страну (при населении более 66 млн человек), и там невролог обычно выступает в качестве консультанта, а не лечащего врача. У нас в стране около 28 тыс. неврологов. Они занимают шестое место по численности после врачей терапевтического и хирургического профиля, акушеров-гинекологов, педиатров и стоматологов. К тому же на реабилитацию пациента с нетяжелыми неврологическими осложнениями COVID-19 может направить и терапевт.

Фото: РИА Новости/Виталий Тимкив

— Насколько доступной в разгар пандемии была профильная медицинская помощь пациентам с неврологическими заболеваниями?

— Пандемия не оказала существенного влияния на оказание помощи больным с заболеваниями нервной системы. Под эгидой Всероссийского общества неврологов в этот период были изданы рекомендации по оказанию помощи больным с церебральным инсультом, рассеянным склерозом. При невозможности очного контакта максимальное внимание было уделено дистанционным консультациям. Конечно, какая-то часть неврологов была вынуждена оказывать помощь больным с COVID-19 в профилированных для этого медучреждениях наравне с другими специалистами. Но это не привело к драматическим результатам.

— Что, на ваш взгляд, отличает пандемию COVID-19 от ряда других эпидемий тяжелых заболеваний?

— Она отличается от предыдущих тем, что чаще происходит поражение не только основной для вируса системы (в данном случае дыхательной), но и многих других. Осложнения, в том числе со стороны нервной системы, возникают далеко не у всех, и пока не полностью ясно, с чем это связано. Нужно глубоко изучать последствия болезни. В целом эта пандемия поставила перед нами немало загадок и задач, которые еще предстоит разгадывать и решать.

Причины и лечение инсульта в МЦ Для всей семьи Иркутск

Одной из самых распространённых болезней во всей неврологии всегда был инсульт. Это заболевание, если не убивает человека, то вполне может сделать из него инвалида. Ну и естественно, эта болезнь рекордсмен по выведению всех функций тела человека из строя.
Но, если человек смог пережить инсульт головного мозга, благодаря своевременному лечению, то нежелательных последствий заболевания можно избежать при должной реабилитации. Однако чтобы вовсе избежать заболевания, необходимо знать причины его появления. Некоторые, например, считают что инсульт, это психосоматика, что не лишено смысла, ведь различные стрессы серьёзно увеличивают шансы его появления.
Одним из самых распространённых названий инсульта в обиходе, является «удар». Название такое ему дано не просто так, ведь он буквально бьёт по вашим мозгам. В момент, когда кровь перестаёт поступать к мозгу, та часть мозга, где не хватает кислорода, начинает попросту отмирать. И даже при том, что нервные клетки имеют свойство восстанавливаться, но оставляемые рубцы, дают о себе знать, в различных дисфункциях организма. Так какие же у этого заболевания существуют факторы риска?

Какие факторы риска?
Причины, от которых возникает риск инсульта, отличаются друг от друга, и в каждом из видов заболевания, они различны, как и их этиология. Всего, заболевание делят на два типа:
• Ишемический инсульт появляется лишь в том случае, если приток крови к головному мозгу блокируется тромбом. Риск инсульта такого типа наибольший, ведь до 90 процентов всех инсультов, зарегистрированных по всему миру, это ишемические.
• Более редким инсультом считается геморрагический, факторы риска инсульта этого типа, составляют всего 10 процентов, от общего числа. Он уже возникает не просто от того, что к мозгу блокируется приток крови, а от внутричерепного кровоизлияния.

Какие функции человеческого тела, нарушаются при инсульте?
При том, что инсульт головного мозга приписывают к неврологическим заболеваниям, повреждения ЦНС ведут к нарушениям всей жизнедеятельности человека. В зависимости от курса реабилитации, пройденного человеком, и скорости оказания первой помощи, последствия могут оказаться как очень тяжёлыми, так и относительно лёгкими. Например, риск инсульта несёт с собой как возможное нарушения моторики, так и речи, всё зависит от отдела мозга, в котором он произошёл. Очень часто, после пережитого и лечения инсульта, у пациентов долгое время не проходят боли и параличи.
 
Как распознать инсульт?
Главные факторы риска инсульта состоят в том, что как бы не был умён человек, и сколько бы у него не было познаний в медицине, самостоятельно понять, что у тебя произошёл инсульт практически невозможно, ведь повреждения идут у головного мозга. Но даже человеку со стороны, далеко не так просто распознать в обычной хандре и недомоганиях инсульт, если у него нет должной подготовки. Но если, своевременно успеть оценить ситуацию и как можно быстрее оказать первую помощь пациенту, то это может сильно помочь тому уменьшить последствия и облегчить работу врачу по лечению инсульта, а часто и просто выжить.
 
Симптоматика заболевания
Симптомы инсульта головного мозга хорошо известны тем, что их возникновения практически молниеносны и у них есть своя психосоматика. Так что, когда вы видите, что с вашим знакомым происходит нечто из описанного, не теряйте ни секунды времени:
• Риск инсульта очень ярко выражен, при неожиданных паралитических припадках, и онемениях всего тела человека. Часто это проявляется лишь с одной стороны, с которой и происходит кровоизлияние в кору головного мозга;
• Внезапно появляются запинки и другие речевые проблемы, или человек вовсе теряет сознание;
• Симптомами развития могут быть и возникновения дефектов зрения, причём как в одном, так и сразу в двух глазах;
• Бывает и потеря мелкой моторики, неожиданное головокружение и потеря осознания реальности;
• Резкая и беспричинная головная боль, также один из факторов его развития.

Какие правила неотложной помощи при инсульте головного мозга?

Естественно, что если вы наблюдаете у человека признаки развития инсульта, и уверенны в том, что случился удар, то главным вашим действием, которое спасёт ему жизнь, будет вызвать скорую. Чем быстрее человек окажется в больнице, тем больше шансов что он выживет, и возможно даже не получит серьёзных повреждений головного мозга в результате развития болезни.

Основные причины возникновения инсульта

Различные стрессовые ситуации и психосоматика
Любая реабилитация, проходимая после лечения инсульта, направленна на восстановления психологического баланса, как одного из главных факторов выздоровления. Большие стрессы, различные фобии, и всё подобное, всё больше может приближать больных к инсульту.
Именно поэтому у этого заболевания изучается психосоматика, ведь люди которые часто находятся в стрессовых ситуациях, переживают и в целом более эмоциональны, часто имеют не только аритмию и атеросклероз, но и более опасные заболевания. Поэтому следует исключить все причины возникновения инсульта из своей жизни, и контролировать не только физическое состояние, но и эмоциональное. Ведь этиология у этого заболевания обширная.
 
Вредные привычки
Никотин, содержащийся в табачных изделиях, просто убивает лёгкие и сосуды курильщика, и это не секрет. Вот только мало кто знает, что от него страдают сосуды по всему телу, и в мозгу включительно. Помимо этого, вредные компоненты сигарет также повышают холестерин в нашей крови, а тот в свою очередь часто закупоривает сосуды. И в итоге всего это может привести к инсульту. Однако темпы развития табачной индустрии не даёт людям задуматься о своём здоровье.
Алкоголь не является таким абсолютным злом как никотин, пусть этанол это и яд, но вреден он для организма только при превышении нормы. От него страдает не только печень, но и множество других органов, включая мозг, клетки которого буквально отмирают. Ну, а в ключе причин инсульта, самым опасным спутником алкоголя является гипертония. Это может быть первой ступенью, к данному заболеванию.
 
Ожирение
В нашем современном мире, время стало на вес золота, и его экономят на всём, увы даже на такой важной вещи, как питание. Люди по-быстрому перекусывают, не следя за балансом белков и жиров. Ну, а ведя малоактивный образ жизни, не тяжело таким образом набрать и лишнего веса, но мы никогда не думаем про последствия. А чем большая масса тела, тем больше напрягается ваша сердечная мышца, чтобы гонять кровь по организму. И это уже не говоря про всё тот же холестерин, который может закупорить сосуды, что является началом развития болезни. Поэтому профилактика ожирения, хорошая терапия инсульта.
К тому же, в первую очередь организм стремиться донести кислород до жировых клеток, и лишь позже до всего остального организма, за исключением мозга. И это подтверждает статистика, говорящая о том, что на людей с лишним весом приходиться наибольшее количество инсультов.
 
Инфаркт миокарда
В случае, если у пациента до этого был инфаркт миокарда во время которого образовывался пристеночный тромб, это в разы увеличивает ваши шансы на инсульт. Ведь наибольшую опасность представляет не столько сам тромб, как те эмболы что, отрываясь от него, путешествуют по организму, пока не доберутся в итоге до мозга, закупоривая сосуды. И это может привести к недостатку кислорода в мозгу.
 
Каковы риски?
Чем старше становиться человек, тем больше проявляется риск того, что у него произойдёт развития инсульт и причины для этого самые разные. Однако если раньше это говорилось про всех людей, старше 50, то сейчас инсульта опустился на порог, практически в 10 лет. Как только, человек пресекает отметку в 55 лет, каждое десятилетие, прожитое ним, увеличивает шанс получения инсульта более чем в 2 раза.
Все близкие для больного люди, должны долгое время оберегать его и заботиться о взрослом человеке, практически как о годовалом ребёнке, ведь организм на время, а иногда и навсегда, теряет множество различных функций.
Однако, насколько бы быстро вы не реагировали, и насколько хорошей не была бы медицинская помощь, но предупреждение болезни всегда лучше чем её лечение. Так что необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья, постоянно наблюдаться у врачей, и проводиться профилактика инсульта, тем более, если вы находитесь в зоне риска, ведь тот самый день бывает, наступит неожиданно и без причины.

Как это выглядит с физиологической точки зрения?
Какие у инсульта причины и какая психосоматика? Инсульты головного мозга возникают лишь, если сосуд, который снабжает кислородом мозг, вдруг порвался или закупорился.
Гемморагический инсульт в несколько раз опаснее ишемического. Разрываются чаще всего дефектные сосуды, и предпосылками к инсульту может служить, например атеросклероз, или гипертония. И здесь опасна не только гибель клеток, но и то, что вытекшая кровь, начинает сдавливать большое количество тканей коры головного мозга, а инсульт в итоге развития просто убивает целые области мозга.
И часто, перед инсультом нарушается кровяной обмен всего головного мозга, это и есть основные его причины. Поэтому профилактика включает в себя предотвращение подобного. Часто, это происходит задолго до самого удара, возможно даже за целые месяцы. Также, очень опасной предпосылкой являются транзисторные ишемические атаки, которые на какое-то время останавливают поступление крови к коре головного мозга. Соответственно, из-за подобных проблем, мозг попросту не способен нормально выполнять свои функции.
ТИА возможно даже спутать с инсультом, вот только в отличие от него, оно проходит менее чем за 15 минут. Как правило, здесь даже справляется сам организм человека, который без стороннего вмешательства восстанавливает все свои функции в полной мере.
Так как у нас различные участки головного мозга, отвечают за совершенно разные части нашей жизнедеятельности, в зависимости от места разрыва сосуда, меняется и эффект такого инсульта. И поскольку, правая часть мозга управляет левой стороной тела, и наоборот, зеркально тому, какая сторона повредилась, на теле происходят нарушения функционирования.

Реабилитационные процедуры и лечение инсульта

В реабилитации очень часто используется такая способность нервных клеток, как перенятые функции других нейронов. Таким образом, такие вот подмены позволяют помочь головному мозгу в тех местах, где он слаб, пока происходит регенерация, тем самым восстановив нормальное функционирование нервной системы. Но дабы, эти помощники смогли нормально работать в совершенно незнакомой среде, необходимо активно улучшать их при помощи специальных реабилитационных упражнений.
Это и делают в специальных реабилитационных центрах и при индивидуальных занятиях. Именно это и может помочь человеку окончательно излечиться и предотвращать развития и последствия заболевания. Это своеобразная профилактика.

Инсульт у женщин: различия и исходы

Curr Cardiol Rep. Автор рукописи; доступно в PMC 2010 30 апреля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2861793

NIHMSID: NIHMS191719

Департаменты неврологии и неврологии, Центр здоровья Университета Коннектикута, 26330 Фармингтон-авеню , USA

Abstract

Инсульт — основная причина инвалидности в США, от которой страдают 15 миллионов человек во всем мире. Исследования, проведенные в различных частях мира, выявили различия между полами в заболеваемости, распространенности, смертности и исходах инсульта. Хотя мужчины подвержены более высокому риску инсульта для большинства возрастных групп моложе 85 лет, после этого возраста заболеваемость резко меняется, и женщины подвергаются гораздо большему риску. Более того, недавние исследования показывают, что женщины после инсульта восстанавливаются хуже, чем мужчины.Многие аспекты выздоровления могут повлиять на этот результат, в том числе сопутствующие заболевания, связанные с полом, агрессивность лечения неотложных состояний, профилактические методы лечения, а также разная степень социальной поддержки и уровни депрессии. Для улучшения функционального восстановления у женщин важно дополнительно определить и исследовать половые различия в заболеваемости инсультом, уходе, лечении и исходах.

Введение

Инсульт является третьей по значимости причиной смерти после болезней сердца и рака, а также основной причиной инвалидности в Соединенных Штатах.На протяжении большей части жизни у мужчин частота инсульта выше, чем у женщин, но в возрасте старше 85 лет инсульты страдают больше женщин () [1 •], что приводит к увеличению инвалидности и смертности среди пожилых женщин. Несколько исследований показывают, что женщины могут менее агрессивно лечиться для первичной и вторичной профилактики инсульта и острого инсульта по сравнению с мужчинами. У женщин также выше уровень депрессии и более низкое качество жизни, чем у мужчин, и они с большей вероятностью нуждаются в помощи после инсульта, даже с учетом таких факторов, как возраст и преморбидная функция.По мере старения нашего населения доля пожилых женщин в популяции инсультов возрастает, поэтому выявление и устранение этих различий будет иметь решающее значение. Кроме того, могут существовать половые различия в эффективности фармацевтических агентов, используемых для профилактики и лечения инсульта, или в эффективности реабилитации. Выявление этих различий позволит нам адаптировать терапию к конкретным потребностям женщин и улучшить функциональные результаты. В этой статье обсуждаются недавние данные, демонстрирующие наличие гендерного неравенства в лечении и восстановлении после инсульта.Возможные различия в «половой биологии» могут объяснить некоторые из этих различий. Мы надеемся, что лучшее понимание этих различий позволит более подходящим лечением и профилактикой для женщин и мужчин.

Примерный риск инсульта в зависимости от возраста и пола. Данные были собраны из доступных источников для оценки приблизительного риска инсульта на протяжении всей жизни [1 •, 6, 48–50]

Заболеваемость и распространенность

Исторически мужской пол считался фактором риска инсульта; однако из-за большей продолжительности жизни у женщин большинство смертей от инсульта сейчас приходится на женщин [2].Ежегодно от инсульта страдают на 55 000 женщин больше, чем мужчин. Хотя частота случаев инсульта у мужчин выше, чем у женщин в большинстве возрастных групп, после 85 лет женщины страдают инсультом значительно чаще, чем мужчины (,) [1 •]. Эти половые различия будут усиливаться по мере старения нашего населения, так что к 2050 году 60% пациентов, перенесших инсульт, будут женщины [2]. Кроме того, в течение 5 лет после первого инсульта у женщин чаще, чем у мужчин, случаются повторные инсульты, что наблюдается у молодых (40–69 лет, 22% против 33%) и пожилых (> 70 лет, 28% против 33%). ) пациенты [3 ••].Показатели распространенности инсульта следуют аналогичной схеме. В исследовании объединенных данных 13 исследований распространенности с поправкой на возраст, инсульт на 41% чаще встречается у мужчин, чем у женщин, но резко исчезает в возрасте 85 лет [4]. Однако эта эпидемиология может меняться, потому что частота инсульта растет у молодых женщин. Недавнее исследование показало, что инсульты страдают от инсульта женщины в возрасте от 45 до 54 лет, чем мужчины в той же возрастной группе, что может свидетельствовать о росте показателей ожирения и метаболического синдрома у женщин среднего возраста [5].

Таблица 1

Различия в распространенности инсульта, частоте инсульта, инвалидности и смертности после инсульта между мужчинами и женщинами в США

Тяжесть, смертность и летальность

Данные различаются в зависимости от того, есть ли разница в тяжести инсульта между мужчинами и женщинами.Некоторые исследования показали, что женщины переносят более тяжелые инсульты, чем мужчины [4, 6], тогда как другие не обнаружили значительных различий между полами [7, 8]. Однако большинство исследователей согласны с тем, что инвалидность, смертность и летальность выше у женщин, чем у мужчин, что усугубляется общим более старым возрастом женщин в момент начала инсульта [2]. По состоянию на 2005 год на инсульт приходилось 1 из каждых 17 смертей в Соединенных Штатах, причем на женщин приходилось 60% смертей от инсульта () [1 •]. Этот непропорционально высокий уровень смертности среди женщин в основном связан с более старым возрастом женщин, у которых возник инсульт, и тем фактом, что женщины живут дольше мужчин.Исследования с поправкой на возраст указывают на несколько более низкий уровень смертности среди женщин в целом [2], хотя в возрасте старше 85 лет смертность от инсульта у женщин по-прежнему на 15% выше, чем у мужчин того же возраста [9]. женщин, умирающих от инсульта, резко увеличивается [2, 9].

В различных исследованиях также изучались показатели летальности в разбивке по полу, и не было обнаружено существенной разницы между мужчинами и женщинами или несколько более высоких показателей у женщин [2]. Обобщение нескольких исследований летальности показало, что женщины имеют более высокий уровень летальности в 26 из 31 исследования, в котором отслеживались исходы пациентов в течение 28 или 30 дней после инсульта [4].Международное исследование инсульта выявило более высокие показатели летальности у женщин через 14 дней и через 6 месяцев после инсульта, но когда различия, такие как возраст и сопутствующие заболевания, нормализовались между полами, более высокая летальность у женщин была сведена на нет через 6 месяцев после инсульта [ 3 ••]. Проект МОНИКА женской организации здравоохранения провел 28-дневный мониторинг пациентов, перенесших инсульт, и обнаружил, что показатели летальности у женщин равны или выше, чем у мужчин [2]. Недавнее исследование сердца в Фрамингеме не обнаружило значительной разницы в показателях летальности для 30-, 90- и 180-дневных исследований [7].Базовые различия между мужчинами и женщинами (например, возраст, сопутствующие заболевания, степень тяжести и прединсультная инвалидность) являются причиной большей части повышенной смертности у женщин. Однако даже при контроле этих факторов у женщин по-прежнему ухудшаются функциональные результаты после инсульта [10].

Симптомы, подтип инсульта и его представление

Исследования показали, что женщины отличаются от мужчин имеющимися сопутствующими заболеваниями, подтипом инсульта и симптомами при предъявлении. Женщины с большей вероятностью имеют в анамнезе артериальную гипертензию и фибрилляцию предсердий (ФП), тогда как мужчины с большей вероятностью будут иметь болезни сердца, дислипидемию, диабет, инфаркт миокарда, заболевания периферических артерий, употребление табака и алкоголя [2, 8, 11].Сама по себе ФП является фактором риска инсульта с коэффициентом риска 4,8 с поправкой на возраст [3 ••], но наблюдается гендерное неравенство в риске инсульта для мужчин и женщин с ФП. Хотя мужчины имеют более высокую заболеваемость ФП во всех возрастных группах [12], у женщин с неклапанной ФП риск инсульта в два раза выше, чем у мужчин с таким же заболеванием [2]. У женщин с ишемической болезнью сердца и ФП риск инсульта в пять раз выше, чем у здоровых людей, тогда как риск удваивается только у мужчин с обоими этими факторами риска [11]. В исследовании с участием 780 пациентов с ФП, получавших антикоагулянтную терапию, 40 пациентов перенесли ишемические события, с соотношением относительного риска у пациентов женского и мужского пола, равным 2.0 (95% ДИ, 1,3–3,1) [13]. Кроме того, женщины перенесли более тяжелые инсульты, приводящие к инвалидности, чем мужчины, несмотря на тот же уровень антикоагуляции [13]. Исследование, в котором наблюдали за пациентами, которые недавно перестали принимать антикоагулянты, показало, что у женщин ежегодная частота тромбоэмболических осложнений выше, чем у мужчин [3]. К сожалению, хотя женщины подвергаются более высокому риску инсульта, если у них есть ФП, многие женщины не считают себя подверженными этому риску. В недавнем исследовании было опрошено 215 преимущественно белых, высокооплачиваемых, хорошо образованных женщин, считают ли они свое личное состояние фактором риска инсульта [14].Только 5,4% определили ФП как риск инсульта, и только 15,5% определили свое заболевание сердца как фактор риска инсульта [14]. Судя по этим данным, очень важно информировать пациентов из группы высокого риска о возможных медицинских последствиях их заболевания, особенно потому, что теперь у нас есть варианты лечения пациентов с острым инсультом.

Как и в кардиологической литературе [15], женщины чаще обращаются в больницы с «нетрадиционными» симптомами инсульта [16]. Из 461 пациента в Мичигане 51.8% женщин сообщили о нетрадиционных симптомах, чаще всего об изменении психического статуса, по сравнению с 43,9% мужчин. Вероятность сообщения хотя бы об одном нетрадиционном симптоме у женщин в 1,42 раза выше, чем у мужчин [16]. Другие нетрадиционные симптомы включают боль, головокружение, головную боль и другие неклассифицируемые неврологические и неневрологические симптомы [3, 16]. Однако в других исследованиях не было обнаружено различий между полами в традиционных проявлениях симптомов инсульта [17]. Другое исследование показало, что, хотя у женщин чаще наблюдаются нетрадиционные симптомы, это различие по полу не привело к каким-либо различиям или задержкам в лечении [18 ••].

Хотя данные различаются по вопросу о половых различиях в подтипе инсульта, было отмечено, что женщины чаще страдают кардиоэмболическими инсультами, чем мужчины [3 ••, 4, 17], и имеют более высокую частоту субарахноидальных кровоизлияний [4]. Что касается других подтипов штрихов, данные являются переменными; некоторые не показывают разницы между мужчинами и женщинами [7], в то время как другие предполагают, что у мужчин более высокая вероятность инсульта крупных и мелких сосудов, а также внутримозгового кровоизлияния [4]. Важно прояснить любые различия в этиологии, потому что они могут привести к изменениям в неотложной помощи или профилактических мерах.

Профилактика

Различия в реакции на фармакологические агенты

Фармакологические агенты, которые обычно используются для предотвращения инсульта, могут проявлять специфические для пола эффекты [3 ••]. Это может отражать различия в метаболизме или дозировке лекарств, взаимодействие стероидов в зависимости от пола или другие различия в зависимости от пола. Важно учитывать организационные эффекты стероидов (в пренатальной и неонатальной жизни) и активационные эффекты (на протяжении всей жизни, начиная с пубертатного всплеска до менопаузы), а также влияние самих половых хромосом на инсульт.В процессе развития хромосомный пол (XX или XY) программирует клетки определенным образом реагировать на ишемический стресс. Неонатальные субъекты женского пола, по-видимому, обладают «внутренним» нейропротекторным фенотипом, вероятно, частично из-за раннего гормонального воздействия, но, возможно, также из-за вклада генов в Х-хромосоме [19]. Интересно, что женщины с синдромом Тернера (имеющие только одну Х-хромосому) имеют более высокие показатели инсульта, гипертонии и сердечных заболеваний даже после приема эстрогенов [20].Это говорит о том, что наличие второй Х-хромосомы снижает риск инсульта или что Y-хромосома повышает ишемическую чувствительность. Новые данные показали, что многие гены на второй Х-хромосоме избегают «инактивации» и могут вносить значительный вклад в неоднородность риска инсульта и ишемического повреждения [21]. «Хромосомная» основа чувствительности к инсульту и гормональное влияние на генетические риски станут важной областью исследований в будущем.

Первичная профилактика

Исследователи только недавно начали изучать половые различия в эффективности фармакологических средств, используемых для лечения или профилактики инсульта.В исследовании «Здоровье женщин» изучается аспирин в качестве основного средства профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин старше 45 лет [3 ••]. Риск ишемического инсульта был снижен на 24% в группе, получавшей лечение, но не было обнаружено никаких преимуществ в отношении сердечного риска. Аналогичная когорта, состоящая только из мужчин (исследование «Здоровье врачей»), обнаружила значительное снижение риска сердечных заболеваний у мужчин, но, к удивлению, не снизила риск инсульта [3]. Эти результаты были подтверждены в недавнем метаанализе шести рандомизированных исследований; у женщин риск ишемического инсульта снизился на 17% при приеме аспирина для первичной профилактики без изменения риска ишемического инсульта у мужчин [2].Напротив, риск инфаркта миокарда был снижен на 32% у мужчин без изменения риска инфаркта миокарда у женщин при лечении аспирином. Почему наблюдается фенотипическая изменчивость проявлений сосудистых заболеваний, пока не известно [2]. Исследование других антиагрегантов и фармакологических агентов на предмет возможных дифференциальных эффектов важно для оптимального и эффективного лечения пациентов.

Вторичная профилактика

Различные профили факторов риска у мужчин и женщин могут потребовать различных подходов к вторичной профилактике инсульта.У женщин вероятность гипертонии и ФП выше, чем у мужчин [2, 8, 11]. Несмотря на эти факторы риска, согласно одному недавнему исследованию, женщины с меньшей вероятностью будут получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента после инсульта [22]. В современной литературе существуют разногласия относительно того, по-разному ли вводятся антиагреганты и антикоагулянты мужчинам и женщинам после инсульта [2, 8, 22]. Хотя в некоторых исследованиях не было обнаружено различий [1, 13], исследования из других географических регионов выявили различную практику назначения лекарств для мужчин и женщин [2, 8, 17].Эти различия могут отражать различные географические модели практики. Независимо от биологического пола, пациенты с такими факторами риска, как артериальная гипертензия и ФП, должны получать соответствующее лечение, чтобы снизить риск инсульта.

Липиды обычно более агрессивно лечатся у мужчин в больнице после инсульта, возможно, из-за более высокой частоты дислипидемии у мужчин, чем у женщин при инсульте. Об этом свидетельствует более высокий процент мужчин, получающих статины, чем женщин [22]; однако другие исследователи обнаружили, что мужчины и женщины с одинаковой вероятностью будут лечиться статинами, предполагая, что это может быть вторичным по отношению к географической вариабельности в схемах назначения лекарств [2].Кроме того, у женщин, как правило, уровень липопротеинов высокой плотности выше, чем у мужчин, а уровни липопротеинов низкой плотности часто не начинают повышаться до наступления менопаузы (в среднем 2 мг / дл в возрасте от 40 до 60 лет), поэтому возраст становится важным препятствием в этих исследованиях [23], и более низкие показатели, особенно у молодых женщин, могут быть уместными. Важно отметить, что триглицериды могут быть более важным маркером сосудистого риска (высокий уровень триглицеридов / низкий уровень липопротеинов высокой плотности; метаболический синдром), хотя специфическое влияние на риск инсульта не оценивалось.Ясно, что женщины действительно получают такую ​​же пользу от терапии статинами, как и мужчины, для предотвращения серьезных коронарных событий [24], и вполне вероятно, что то же самое относится и к инсульту.

Секс, гормоны и заместительная гормональная терапия

Появляются доклинические данные, свидетельствующие о том, что ишемический стресс запускает разные пути клеточной смерти в мужских (XY) и женских (XX) клетках [3 ••]. Если это верно и для клинических групп населения, может потребоваться разработка различных фармакологических методов лечения, специфичных для пола, поскольку агент может защищать один пол и быть вредным для другого, если нацелен неправильный путь.Большая часть этой работы была выполнена на стенде [25 •], и актуальность для пациентов с инсультом, если таковая имеется, еще не известна. О влиянии гонадных гормонов на инсульт известно больше, в первую очередь из крупных исследований, проведенных за последние 5 лет [25 •]. Беременность также является уникальным «фактором риска» для женщин, поскольку частота ишемического (ОР 0,7) и геморрагического (ОР 2,5) инсульта резко возрастает в послеродовой период [26]. Женщины с преэклампсией подвержены более высокому риску инсульта в течение как минимум 1 года после беременности, что позволяет предположить, что гормональные факторы могут влиять на долгосрочный риск [27].Дети, рожденные от матерей с преэклампсией, также подвержены более высокому риску инсульта во взрослом возрасте [28].

Женщины в пременопаузе реже страдают инсультом, чем мужчины того же возраста или женщины в постменопаузе. Это различие в эпидемиологии приписывают защитным эффектам воздействия эстрогена [26, 29]. Исследования с использованием моделей грызунов неоднократно показывали, что у самок меньше повреждений после индуцированного инсульта, чем у самцов [3]. Эту защиту можно отменить с помощью овариэктомии и восстановить с помощью лечения эстрогенами [3].

Однако крупные клинические испытания, проведенные за последние 5 лет, не смогли продемонстрировать положительное влияние эстрогена на популяцию с риском инсульта, у женщин в постменопаузе. Существует множество возможных объяснений этих расхождений, включая время, дозу и продолжительность воздействия гормонов, а также ограничения наших доклинических моделей (например, неотложное лечение после индуцированного инсульта, использование молодых животных, в первую очередь исследования на грызунах). Например, WHI обнаружил повышенную частоту инсульта у здоровых женщин, получавших заместительную гормональную терапию (ЗГТ), по сравнению с плацебо [30].Однако большинство женщин, принимавших ЗГТ в предыдущих обсервационных исследованиях, начинали лечение в начале менопаузы для контроля симптомов дефицита эстрогена, тогда как субъекты WHI начинали ЗГТ в среднем через 12 лет после менопаузы (средний возраст для ЗГТ 63,3 года) [31] . Кроме того, недавнее исследование Lisabeth et al. [32] обнаружили, что у женщин, у которых менструация заканчивается в возрасте от 42 до 54 лет, риск инсульта ниже (отношение рисков 0,50), чем у тех, кто пережил раннюю менопаузу в возрасте до 42 лет [32], что подразумевает эту продолжительность воздействия стероидов действительно влияет на риск.

Эстроген оказывает неблагоприятное воспалительное действие в областях с установленным атеросклерозом [3 ••, 33, 34 •], способствуя тромбозу и воспалению в пораженных сосудах, особенно в супрафизиологических дозах. Эти пагубные последствия были замечены в исследовании здоровья медсестер; высокие дозы эстрогена менее защищают от сосудистых заболеваний и повышают риск инсульта [35]. Провоспалительные эффекты также отражаются на уровне С-реактивного белка, маркера сосудистого риска. С-реактивный белок был повышен на 65% у здоровых женщин (> 65 лет), получавших 12 недель высокой дозы эстрогена (1 мг / сут), и оставался на 92% выше, чем плацебо даже через 12 недель после прекращения лечения [ 36].

Поскольку сосудистые свойства ЗГТ / заместительной терапии эстрогенами могут меняться с антиатерогенных на проатерогенные в пораженных сосудах, KEEPS был разработан для исследования того, является ли полезным начало низких доз ЗГТ на более ранней стадии атеросклероза. Это исследование представляет собой рандомизированное многоцентровое исследование ЗГТ у женщин с недавно наступившей менопаузой, принимающих пероральный или трансдермальный эстроген с периодическим микронизированным прогестероном. Женщины будут наблюдаться в течение 5-летнего периода, и толщина интимы общей сонной артерии, измеренная с помощью ультразвука в B-режиме, будет использоваться в качестве первичной конечной точки [33].Кроме того, в настоящее время ELITE набирает пациентов. В этом исследовании женщины в постменопаузе будут получать 17бета-эстрадиол перорально или плацебо в зависимости от количества лет, прошедших с момента менопаузы. Ожидается, что эстроген снизит прогрессирование раннего атеросклероза, если его начать вскоре после менопаузы, когда эндотелий сосудов относительно здоров.

Неотложное лечение

Создание «Get with the Guidelines-Stroke» (GWTG-Stroke) облегчило изучение возможных половых различий в лечении инсульта в стационарных условиях.У женщин больше времени ожидания по прибытии в отделение неотложной помощи и менее интенсивное лечение и терапевтическое обследование после поступления в больницу [10, 18 ••, 22]. Одно недавнее исследование показало, что у женщин на 11% больше времени до врача и на 15% дольше, чем у мужчин [18 ••]. Эти различия имеют потенциально огромные последствия, потому что у нас есть только один препарат для лечения пациентов с острым ишемическим инсультом, тканевый активатор плазминогена (tPA). Этот агент имеет чрезвычайно короткое терапевтическое окно, и даже короткие задержки могут сделать пациентов непригодными для лечения.Одной из возможных причин такого несоответствия являются атипичные проявления у женщин, перенесших инсульт, что задерживает идентификацию пациентов с инсультом [16], хотя это кажется маловероятным на основании последних данных [28]. У женщин также может наблюдаться задержка до госпитализации. Одно исследование показало, что у женщин, перенесших инсульт, риск задержки с доставкой в ​​больницу в три раза выше, чем у мужчин [37], что может повысить вероятность дисквалификации на тромболитическое лечение. Несколько исследований, отслеживающих осведомленность женщин о сердечных заболеваниях, показывают, что, несмотря на улучшение, все еще существует значительный разрыв между предполагаемым и фактическим риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, а также социальными и поведенческими факторами, которые способствуют задержке на догоспитальном этапе [14, 38].

В литературе существуют противоречивые сообщения относительно половых различий в частоте применения тромболитиков. В двух исследованиях у подходящих женщин вероятность получения внутривенного (IV) tPA была на 46-60% ниже, чем у подходящих мужчин; тем не менее, в этих исследованиях сообщается о широком разбросе показателей соответствия критериям назначения и получения внутривенного tPA в больницах в пределах географического региона [39, 40]. Подобные результаты были обнаружены в недавнем метаанализе опубликованной литературы [41]. Интересно, что данные 32 академических медицинских центров показали, что женщины и мужчины с одинаковой вероятностью получат внутривенное введение tPA в анализах с поправкой на риск [42], предполагая, что «гендерный разрыв» может сокращаться, особенно в более крупных академических центрах.

Согласно последним статистическим данным Американской кардиологической ассоциации, основанным на программе GWTG-Stroke, 71,8% мужчин и 68% женщин, поступивших в течение первых 2 часов после появления симптомов, получили внутривенное введение tPA. Разница еще больше увеличивалась у пациентов, прибывающих в течение 3 часов после появления симптомов (59,4% против 55,4%) [1]. Это несоответствие в внутривенном введении tPA вызывает сожаление, учитывая, что два недавних исследования показали, что внутривенное введение tPA может принести пользу женщинам больше, чем мужчинам, обращая вспять более неблагоприятные исходы, обычно наблюдаемые у женщин по сравнению с мужчинами [43, 44 •].

Болезнь сонных артерий

Половые различия также присутствуют при других методах лечения инсульта, помимо tPA. Женский пол классифицируется как хирургический риск при каротидной эндартерэктомии [3 ••]. Первое клиническое испытание каротидной эндартерэктомии, ACAS, показало, что у женщин уровень смертности и частота периоперационных инсультов составляли 3,6% по сравнению с 1,7% у мужчин, что было подтверждено более поздними исследованиями [45]. Следовательно, женщины реже проводят эту процедуру (0,3% против 1,5%), что может быть целесообразным.Преимущество каротидной эндартерэктомии у женщин, перенесших преходящую ишемическую атаку или не приводящий к инвалидности инсульт, также исчезает в течение 2 недель, после чего эффект быстро снижается [3]. Некоторые исследователи предполагают, что это связано с тем, что у женщин сонная артерия меньше, чем у мужчин (40%) [45], что может объяснить отсутствие половых различий в недавнем CREST, в котором у женщин не было повышенного риска смерти или инсульта по сравнению с мужчинами. (4,5% против 4,2%) [45].

Качество обслуживания

Наличие большого реестра GWTG-Stroke позволило выявить небольшие различия в лечении пациентов с инсультом мужского и женского пола на всей территории Соединенных Штатов.К сожалению, женщины с меньшей вероятностью получат безупречную помощь (66,3% против 71,1%; OR 0,86; 95% ДИ 0,85–0,87) и реже выписываются домой (41,0% против 49,5%; OR 0,84). ; 95% ДИ 0,83–0,85) [10]. Эти различия необходимо будет тщательно отслеживать в течение следующего десятилетия, поскольку наше население продолжает стареть, а риску подвергаются еще больше женщин.

Исходы и инвалидность

Одно из наиболее заметных различий между мужчинами и женщинами — это различия в инвалидности и восстановлении после инсульта.Согласно недавнему исследованию сердца в Фрамингеме, женщины в большей степени были инвалидами в различных функциональных действиях (например, при приеме пищи, одевании, уходе, переходе с кровати на стул и ходьбе) во время острой фазы инсульта и через 3-6 месяцев после инсульта ( ) [7]. В нескольких недавних исследованиях оценивали функциональный исход на основе индекса Бартеля и обнаружили, что в целом меньше женщин были независимыми в повседневной деятельности, чем мужчины [2]. Женщины также с большей вероятностью будут переведены в учреждения престарелых или хосписы [2, 7].Однако при контроле функциональной способности до инсульта два исследования не обнаружили различий по полу в достижении независимости в повседневной деятельности и приписали различия пожилому возрасту и более низкой физической функции до инсульта [2, 46].

Депрессия вызывает беспокойство и у жертв инсульта. Женщины чаще сообщают о депрессии после инсульта, что может ухудшить выздоровление и качество жизни. Было обнаружено, что исходная депрессия одинакова для мужчин и женщин; однако данные TAIST показали, что даже с поправкой на возраст, тяжесть инсульта и сопутствующие заболевания женщины получали более низкие оценки, чем мужчины, особенно в таких областях, как состояние психического здоровья [47].Из-за более старшего возраста на момент инсульта женщины часто живут одни и поэтому имеют меньшую социальную поддержку, что способствует их помещению в специализированные учреждения при выписке [2, 3 ••]. Основываясь на этом наблюдении, исследователи начали изучать социальные факторы, связанные с риском инсульта и выздоровлением.

Выводы

По мере старения населения уровень заболеваемости и смертности от инсульта у женщин будет продолжать расти. Совершенно необходимо учитывать многие аспекты инсульта, лечения и ухода, которые могут различаться у мужчин и женщин.Внимание к этим различиям обеспечит одинаковые уровни профилактики, неотложного лечения и диагностического тестирования у мужчин и женщин. Женщины чаще становятся инвалидами после инсульта, чем мужчины. В современной литературе указывается, что это несоответствие может быть результатом более старшего возраста и более низкого функционального состояния женщин до инсульта, чем у мужчин, на момент начала инсульта; однако даже в когортах того же возраста общее функциональное состояние у женщин хуже, чем у мужчин. Различия в воздействии гормонов, социальных сетях и сопутствующих заболеваниях могут способствовать этим половым различиям в функциональном восстановлении.Все чаще признаются различия в биологии, основанной на полу. Различные стратегии (например, социальное взаимодействие, лечение депрессии) могут быть более эффективными для женщин, а стратегии реабилитации, возможно, необходимо адаптировать к конкретным потребностям женщин, перенесших инсульт.

Благодарности

Раскрытие информации Исследование доктора Маккаллоу поддержано грантами Национального института неврологических заболеваний и инсульта (R01 NS050505 и NS055215).

Аббревиатуры для клинических испытаний