Группа сартанов перечень препаратов: Рынок сартанов в Украине. Анализ аптечных продаж за первые 4 мес 2007 г.

Содержание

Гипотензивное комбинированное средство (ангиотензина II рецепторов блокатор+диуретик)

Гипотензивное комбинированное средство (ангиотензина II рецепторов блокатор+диуретик)

Фармако-терапевтическая группа ГосРеестра МинЗдрава РФ

Препараты группы

Атаканд® Плюс

Таб. 16 мг+12.5 мг: 28 шт.

рег. №: ЛСР-001340/08 от 29.02.08
Фасовка и упаковка: Corden Pharma (Германия)
Блоктран® ГТ

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 10, 20, 30, 50 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002099 от 13.06.13 Дата перерегистрации: 18.02.19
Вазотенз Н

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 28, 30 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-005199/08 от 03.07.08 Дата перерегистрации: 14.
09.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 28, 30 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-005199/08 от 03.07.08 Дата перерегистрации: 14.09.18
Валз Н

Таб., покр. пленочной оболочкой, 80 мг+12. 5 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-002882/09 от 13.04.09

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+12.5 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-002882/09 от 13.04.09 Дата перерегистрации: 11.09.14

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+25 мг: 28 шт.

рег. №: ЛСР-002882/09 от 13.04.09 Дата перерегистрации: 11.09.14
контакты:
ТЕВА (Израиль)
Валсартан-Гидрохлоротиазид-Акрихин

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 80 мг+12.5 мг: 14 или 28 шт.

рег. №: ЛП-002667 от 21.10.14 Дата перерегистрации: 16.06.15

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+25 мг: 14 или 28 шт.

рег. №: ЛП-002667 от 21.10.14 Дата перерегистрации: 16.06.15

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+12.5 мг: 14 или 28 шт.

рег. №: ЛП-002667 от 21.10.14 Дата перерегистрации: 16.06.15
Валсартан+Гидрохлоротиазид

Таб.

, покр. пленочной оболочкой, 80 мг+12.5 мг: 5, 7, 10, 14, 15, 20, 21, 25, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 84, 90, 100, 120, 140, 150, 180 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005155 от 31.10.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+12.5 мг: 5, 7, 10, 14, 15, 20, 21, 25, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 84, 90, 100, 120, 140, 150, 180 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005155 от 31.10.18

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+25 мг: 5, 7, 10, 14, 15, 20, 21, 25, 28, 30, 35, 40, 42, 50, 56, 60, 70, 84, 90, 100, 120, 140, 150, 180 или 300 шт.

рег. №: ЛП-005155 от 31.10.18
Вальсакор® Н160

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 160 мг+12.5 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-001730/10 от 05.03.10
Вальсакор® Н80

Таб., покр. пленочной оболочкой, 80 мг+12.5 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-001731/10 от 05.03.10
Вальсакор® НД160

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 160 мг+25 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-001419/10 от 26.02.10
Гидрохлоротиазид + Лозартан

Таб., покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+50 мг: 7, 10, 14, 20, 21, 28, 30, 40, 42, 60, 63 или 90 шт.

рег. №: ЛП-004542 от 15.11.17
Гидрохлоротиазид+Лозартан

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+50 мг: 10, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005900 от 07.11.19
Произведено: Life Pharma (Объединенные Арабские Эмираты)
Гидрохлоротиазид+Лозартан

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+50 мг: 14, 28, 30, 56, 60, 84, 90 или 98 шт.

рег. №: ЛП-002480 от 26.05.14
Гидрохлоротиазид+Лозартан

Таб., покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+50 мг: 20, 30, 40, 45, 50, 60, 75, 80, 90, 100, 120, 135, 150, 180, 240, 270 или 300 шт.

рег. №: ЛП-006856 от 17.03.21
Гидрохлоротиазид+Лозартан

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 25 мг+100 мг: 10, 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛП-005900 от 07.11.19
Произведено: Life Pharma (Объединенные Арабские Эмираты)
Гизаар®

Таб. , покр. оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 7, 14 или 28 шт.

рег. №: П N014902/01-2003 от 31.03.08
Гизаар® Форте

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+12.5 мг: 28 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001306/09 от 20.02.09
Дуопресс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 80 мг+12.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 10, 120, 140, 150, 160, 180, 200, 210, 240, 270, 300 или 360 шт.

рег. №: ЛП-002445 от 30.04.14

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+25 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 10, 120, 140, 150, 160, 180, 200, 210, 240, 270, 300 или 360 шт.

рег. №: ЛП-002445 от 30.04.14

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+12.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 10, 120, 140, 150, 160, 180, 200, 210, 240, 270, 300 или 360 шт.

рег. №: ЛП-002445 от 30.04.14
Произведено: ОЗОН (Россия)
Кандекор® H 16

Таб. 16 мг+12.5 мг: 28 или 56 шт.

рег. №: ЛП-002226 от 11.09.13
Произведено: KRKA (Словения)
Кандекор® H 32

Таб. 32 мг+12. 5 мг: 28 или 56 шт.

рег. №: ЛП-002223 от 06.09.13
Произведено: KRKA (Словения)
Кандекор® H 8

Таб. 8 мг+12.5 мг: 28 или 56 шт.

рег. №: ЛП-002221 от 06.09.13
Произведено: KRKA (Словения)
Кардосал® Плюс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+ 20 мг: 14, 28, 56 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-007457/10 от 30.07.10

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг+ 20 мг: 14, 28, 56 или 98 шт.

рег. №: ЛСР-007457/10 от 30.07.10
Ко-Диован®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+12.5 мг: 14, 28 или 98 шт.

рег. №: П N011266 от 25.04.11 Дата перерегистрации: 18.03.19
Ко-Диован®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 160 мг+12.5 мг: 14, 28 или 98 шт.

рег. №: П N011266 от 25.04.11 Дата перерегистрации: 18.03.19
Ко-Диован®

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 80 мг+12.5 мг: 14, 28 или 98 шт.

рег. №: П N011266 от 25.04.11 Дата перерегистрации: 18.03.19
Ко-Диован®

Таб., покр. пленочной оболочкой, 80 мг+12.5 мг: 14, 28 или 98 шт.

рег. №: П N011266 от 25.04.11 Дата перерегистрации: 18.03.19
Лозарел® Плюс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-001502 от 13.02.12 Дата перерегистрации: 14.02.17
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Лозарел® Плюс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-001502 от 13.02.12 Дата перерегистрации: 14.02.17
Произведено: LEK d.d. (Словения)
Лозартан Н

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 100 мг+12.5 мг: 7, 10, 14, 20, 25, 28, 30, 40, 50, 56 или 60 и более

рег. №: ЛП-004142 от 13.02.17
Произведено и упаковано: ОЗОН (Россия)
Лозартан Н

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 7, 10, 14, 20, 25, 28, 30, 40, 50, 56 или 60 и более

рег. №: ЛП-004142 от 13.02.17
Произведено и упаковано: ОЗОН (Россия)
Лозартан Н

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 7, 10, 14, 20, 25, 28, 30, 40, 50, 56 или 60 и более

рег. №: ЛП-004142 от 13.02.17
Произведено и упаковано: ОЗОН (Россия)
Лозартан-Н Канон

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 30, 56 или 90 шт.

рег. №: ЛП-002409 от 21.03.14

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 7, 10, 14, 20, 28, 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-002409 от 21.03.14
Лозартан/Гидрохлоротиазид-Тева

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+50 мг: 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90 или 280 шт.

рег. №: ЛП-001671 от 20.04.12

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг+100 мг: 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90 или 280 шт.

рег. №: ЛП-001671 от 20.04.12
Лориста® H 100

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+12. 5 мг: 30 или 90 шт.

рег. №: ЛП-002022 от 05.03.13
Лориста® Н

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛСР-001564/08 от 14.03.08
Фасовка и упаковка: KRKA (Словения)
Лориста® Н

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛСР-001564/08 от 14.03.08
Лориста® НД

Таб., покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛСР-002031/08 от 21.03.08
Произведено: KRKA (Словения)
Лориста® НД

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 30, 60 или 90 шт.

рег. №: ЛСР-002031/08 от 21.03.08
Микафор

Таб. 40 мг+12.5 мг: 7, 14, 28, 56, 70 или 91 шт.

рег. №: ЛП-005462 от 11.04.19 Дата перерегистрации: 16.07.19
Микафор

Таб. 80 мг+12.5 мг: 7, 14, 28, 56, 70 или 91 шт.

рег. №: ЛП-005462 от 11.04.19 Дата перерегистрации: 16.07.19
Микафор

Таб. 80 мг+25 мг: 7, 14, 28, 56, 70 или 91 шт.

рег. №: ЛП-005462 от 11.04.19 Дата перерегистрации: 16.07.19
Презартан Н

Таб. , покр. пленочной обол., 12,5 мг+50 мг: 28 шт.

рег. №: ЛП-001049 от 21.10.11
Теветен® Плюс

Таб., покр. пленочной оболочкой, 600 мг+12.5 мг: 14, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛС-000319 от 21.02.11
Теветен® Плюс

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 600 мг+12.5 мг: 14, 28 или 56 шт.

рег. №: ЛС-000319 от 21.02.11
Телпрес Плюс

Таб. 12.5 мг+40 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛП-004330 от 06.06.17 Дата перерегистрации: 16.08.18
Телпрес Плюс

Таб. 12.5 мг+80 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛП-004330 от 06.06.17 Дата перерегистрации: 16.08.18
Телпрес Плюс

Таб. 25 мг+80 мг: 28 или 98 шт.

рег. №: ЛП-004330 от 06.06.17 Дата перерегистрации: 16.08.18
Телсартан® Н

Таб. 12.5 мг+40 мг: 14, 18, 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-004256 от 24.04.17
Телсартан® Н

Таб. 12.5 мг+80 мг: 14, 18, 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-004256 от 24.04.17

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Валз Н

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 320 мг+25 мг: 28 шт.

рег. №: ЛП-003083 от 10.07.15

Таб., покр. пленочной оболочкой, 320 мг+12.5 мг: 28 шт.

рег. №: ЛП-003083 от 10.07.15
Гизортан

Таб., покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+50 мг: 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90 или 280 шт.

рег. №: ЛП-001671 от 20.04.12
Гизортан

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+50 мг: 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90 или 280 шт.

рег. №: ЛП-001671 от 20.04.12
Гизортан

Таб., покр. пленочной оболочкой, 25 мг+100 мг: 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90 или 280 шт.

рег. №: ЛП-001671 от 20.04.12
Гизортан

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 25 мг+100 мг: 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90 или 280 шт.

рег. №: ЛП-001671 от 20.04.12
Ибертан Плюс

Таб. покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+150 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002045 от 10.04.13 Дата перерегистрации: 16. 06.14

Таб. покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+300 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002045 от 10.04.13 Дата перерегистрации: 16.06.14

Таб. покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+150 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-001737 от 02.07.12

Таб. покр. пленочной оболочкой, 12.5 мг+300 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-001737 от 02.07.12

Таб. покр. пленочной оболочкой, 25 мг+300 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-001737 от 02.07.12

Таб. покр. пленочной оболочкой, 25 мг+300 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛП-002045 от 10.04.13 Дата перерегистрации: 16.06.14
Кандекор® НД 32

Таб. 32 мг+25 мг: 28 или 56 шт.

рег. №: ЛП-002222 от 06.09.13 Дата перерегистрации: 07.08.18
Произведено: KRKA (Словения)
Лакеа H

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 100 мг+25 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-001502 от 13.02.12
Лакеа H

Таб., покр. пленочной оболочкой, 50 мг+12.5 мг: 30 или 60 шт.

рег. №: ЛП-001502 от 13.02.12
Симартан-Н

Таб. , покр. пленочной оболочкой, 25 мг+12.5 мг: 30 шт.

рег. №: ЛП-002963 от 21.04.15

Антагонисты рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип): описание фармакологической группы

Описание

Антагонисты рецепторов ангиотензина II, или блокаторы АТ1-рецепторов — одна из новых групп антигипертензивных средств. Она объединяет лекарственные средства, модулирующие функционирование ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) посредством взаимодействия с ангиотензиновыми рецепторами.

РААС играет важную роль в регуляции АД, патогенезе артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности (ХСН), а также ряда других заболеваний. Ангиотензины (от angio — сосудистый и tensio — напряжение) — пептиды, образующиеся в организме из ангиотензиногена, представляющего собой гликопротеид (альфа2-глобулин) плазмы крови, синтезирующийся в печени. Под воздействием ренина (фермент, образующийся в юкстагломерулярном аппарате почек) полипептид ангиотензиноген, не обладающий прессорной активностью, гидролизуется, образуя ангиотензин I — биологически неактивный декапептид, легко подвергающийся дальнейшим преобразованиям. Под действием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), образующегося в легких, ангиотензин I превращается в октапептид — ангиотензин II, являющийся высокоактивным эндогенным прессорным соединением.

Ангиотензин II — основной эффекторный пептид РААС. Он оказывает сильное сосудосуживающее действие, повышает ОПСС, вызывает быстрое повышение АД. Кроме того, он стимулирует секрецию альдостерона, а в больших концентрациях — увеличивает секрецию антидиуретического гормона (повышение реабсорбции натрия и воды, гиперволемия) и вызывает симпатическую активацию. Все эти эффекты способствуют развитию гипертензии.

Ангиотензин II быстро метаболизируется (период полураспада — 12 мин) при участии аминопептидазы А с образованием ангиотензина III и далее под влиянием аминопептидазы N — ангиотензина IV, обладающих биологической активностью. Ангиотензин III стимулирует выработку альдостерона надпочечниками, обладает положительной инотропной активностью. Ангиотензин IV, предположительно, участвует в регуляции гемостаза.

Известно, что помимо РААС системного кровотока, активация которой приводит к краткосрочным эффектам (в т.ч. таким как вазоконстрикция, повышение АД, секреция альдостерона), имеются локальные (тканевые) РААС в различных органах и тканях, в т.ч. в сердце, почках, мозге, кровеносных сосудах. Повышенная активность тканевых РААС обусловливает долговременные эффекты ангиотензина II, которые проявляются структурно-функциональными изменениями в органах-мишенях и приводят к развитию таких патологических процессов, как гипертрофия миокарда, миофиброз, атеросклеротическое поражение сосудов мозга, поражение почек и др.

В настоящее время показано, что у человека, помимо АПФ-зависимого пути преобразования ангиотензина I в ангиотензин II, существуют альтернативные пути — с участием химаз, катепсина G, тонина и др. сериновых протеаз. Химазы, или химотрипсиноподобные протеазы, представляют собой гликопротеины с молекулярной массой около 30000. Химазы имеют высокую специфичность по отношению к ангиотензину I. В разных органах и тканях преобладает либо АПФ-зависимый, либо альтернативные пути образования ангиотензина II. Так, в ткани миокарда человека обнаружена кардиальная серинпротеаза, ее ДНК и мРНК. При этом наибольшее количество этого фермента содержится в миокарде левого желудочка, где на долю химазного пути приходится более 80%. Химазозависимое образование ангиотензина II превалирует в миокардиальном интерстиции, адвентиции и медии сосудов, тогда как АПФ-зависимое — в плазме крови.

Ангиотензин II может формироваться и непосредственно из ангиотензиногена путем реакций, катализируемых тканевым активатором плазминогена, тонином, катепсином G и др.

Полагают, что активация альтернативных путей образования ангиотензина II играет большую роль в процессах сердечно-сосудистого ремоделирования.

Физиологические эффекты ангиотензина II, как и других биологически активных ангиотензинов, реализуются на клеточном уровне через специфические ангиотензиновые рецепторы.

К настоящему времени установлено существование нескольких подтипов ангиотензиновых рецепторов: АТ1, АТ2, АТ3 и АТ4 и др.

У человека идентифицированы и наиболее полно изучены два подтипа мембраносвязанных, сопряженных с G-белком рецепторов ангиотензина II — подтипы АТ1 и АТ2.

АТ1-рецепторы локализуются в различных органах и тканях, преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких, в некоторых областях мозга.

Большинство физиологических эффектов ангиотензина II, включая и неблагоприятные, опосредуется АТ1-рецепторами:

— артериальная вазоконстрикция, в т. ч. вазоконстрикция артериол почечных клубочков (особенно выносящих), повышение гидравлического давления в почечных клубочках,

— усиление реабсорбции натрия в проксимальных почечных канальцах,

— секреция альдостерона корой надпочечников,

— секреция вазопрессина, эндотелина−1,

— высвобождение ренина,

— усиление высвобождения норадреналина из симпатических нервных окончаний, активация симпатико-адреналовой системы,

— пролиферация гладкомышечных клеток сосудов, гиперплазия интимы, гипертрофия кардиомиоцитов, стимуляция процессов ремоделирования сосудов и сердца.

При артериальной гипертензии на фоне чрезмерной активации РААС опосредуемые АТ1-рецепторами эффекты ангиотензина II прямо или косвенно способствуют повышению АД. Кроме того, стимуляция этих рецепторов сопровождается повреждающим действием ангиотензина II на сердечно-сосудистую систему, включая развитие гипертрофии миокарда, утолщение стенок артерий и др.

Эффекты ангиотензина II, опосредуемые АТ2-рецепторами, были обнаружены лишь в последние годы.

Большое количество АТ2-рецепторов обнаружено в тканях плода (в т.ч. и в мозге). В постнатальном периоде количество АТ2-рецепторов в тканях человека уменьшается. Экспериментальные исследования, в частности у мышей, у которых был разрушен ген, кодирующий АТ2-рецепторы, позволяют предположить их участие в процессах роста и созревания, включая пролиферацию и дифференцировку клеток, развитие эмбриональных тканей, а также формирование исследовательского поведения.

АТ2-рецепторы найдены в сердце, сосудах, надпочечниках, почках, некоторых областях мозга, репродуктивных органах, в т.ч. в матке, атрезированных фолликулах яичников, а также в ранах кожи. Показано, что количество АТ2-рецепторов может увеличиваться при повреждении тканей (в т.ч. сосудов), инфаркте миокарда, сердечной недостаточности. Предполагают, что эти рецепторы могут быть вовлечены в процессы регенерации тканей и программированной гибели клеток (апоптоз).

Исследования последних лет показывают, что кардиоваскулярные эффекты ангиотензина II, опосредованные АТ2-рецепторами, противоположны эффектам, обусловленным возбуждением АТ1-рецепторов, и являются относительно слабо выраженными. Стимуляция АТ2-рецепторов сопровождается вазодилатацией, ингибированием клеточного роста, в т.ч. подавлением пролиферации клеток (эндотелиальных и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, фибробластов и др.), торможением гипертрофии кардиомиоцитов.

Физиологическая роль рецепторов ангиотензина II второго типа (АТ2) у человека и их связь с кардиоваскулярным гомеостазом в настоящее время до конца не выяснены.

Синтезированы высокоселективные антагонисты АТ2-рецепторов (CGP 42112А, PD 123177, PD 123319), которые используются в экспериментальных исследованиях РААС.

Другие ангиотензиновые рецепторы и их роль в организме человека и животных мало изучены.

Из клеточной культуры мезангия крыс выделены подтипы АТ1-рецепторов — АТ и АТ1b, различающиеся аффинностью к пептидным агонистам ангиотензина II (у человека эти подтипы не обнаружены). Из плаценты крыс выделен АТ-подтип рецепторов, физиологическая роль которого пока не ясна.

АТ3-рецепторы, обладающие сродством к ангиотензину II, обнаружены на мембранах нейронов, функция их неизвестна. АТ4-рецепторы найдены на эндотелиальных клетках. Взаимодействуя с этими рецепторами, ангиотензин IV стимулирует высвобождение из эндотелия ингибитора активатора плазминогена 1-го типа. АТ4-рецепторы обнаружены также на мембранах нейронов, в т.ч. в гипоталамусе, предположительно, в мозге они опосредуют познавательные функции. Тропностью к АТ4-рецепторам обладает, кроме ангиотензина IV, также ангиотензин III.

Многолетние исследования РААС не только выявили важное значение этой системы в регуляции гомеостаза, в развитии сердечно-сосудистой патологии, влиянии на функции органов-мишеней, среди которых наиболее важными являются сердце, кровеносные сосуды, почки и мозг, но и привели к созданию лекарственных средств, целенаправленно действующих на отдельные звенья РААС.

Научной основой создания лекарственных средств, действующих путем блокады ангиотензиновых рецепторов, явилось изучение ингибиторов ангиотензина II. Экспериментальные исследования показывают, что антагонистами ангиотензина II, способными блокировать его образование или действие и понизить таким образом активность РААС, являются ингибиторы образования ангиотензиногена, ингибиторы синтеза ренина, ингибиторы образования или активности АПФ, антитела, антагонисты ангиотензиновых рецепторов, в том числе синтетические непептидные соединения, специфически блокирующие АТ1-рецепторы, и др.

Первым блокатором рецепторов ангиотензина II, внедренным в терапевтическую практику в 1971 г., был саралазин — пептидное соединение, близкое по структуре к ангиотензину II. Саралазин блокировал прессорное действие ангиотензина II и понижал тонус периферических сосудов, уменьшал содержание альдостерона в плазме, понижал АД. Однако к середине 70-х годов опыт применения саралазина показал, что он обладает свойствами частичного агониста и в ряде случаев дает плохо прогнозируемый эффект (в виде чрезмерной гипотензии или гипертензии). При этом хороший гипотензивный эффект проявлялся при состояниях, сопряженных с высоким уровнем ренина, тогда как на фоне низкого уровня ангиотензина II или при быстрой инъекции АД повышалось. В связи с наличием агонистических свойств, а также ввиду сложности синтеза и необходимости парентерального введения широкого практического применения саралазин не получил.

В начале 90-х годов был синтезирован первый непептидный селективный антагонист АТ1-рецепторов, эффективный при приеме внутрь — лозартан, получивший практическое применение в качестве антигипертензивного средства.

В настоящее время в мировой лечебной практике применяются или проходят клинические испытания несколько синтетических непептидных селективных АТ1-блокаторов — валсартан, ирбесартан, кандесартан, лозартан, телмисартан, эпросартан, олмесартана медоксомил, азилсартана медоксомил, золарсартан, тазосартан (золарсартан и тазосартан пока не зарегистрированы в России).

Существует несколько классификаций антагонистов рецепторов ангиотензина II: по химической структуре, фармакокинетическим особенностям, механизму связывания с рецепторами и др.

По химической структуре непептидные блокаторы АТ1-рецепторов можно разделить на 3 основные группы:

— бифениловые производные тетразола: лозартан, ирбесартан, кандесартан, валсартан, тазосартан;

— бифениловые нететразоловые соединения — телмисартан;

— небифениловые нететразоловые соединения — эпросартан.

По наличию фармакологической активности блокаторы АТ1-рецепторов делят на активные лекарственные формы и пролекарства. Так, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан сами обладают фармакологической активностью, тогда как кандесартана цилексетил и азилсартана медоксомил являются пролекарствами.

Кроме того, АТ1-блокаторы различаются в зависимости от наличия или отсутствия у них активных метаболитов. Активные метаболиты имеются у лозартана и тазосартана. Например, активный метаболит лозартана — EXP−3174 оказывает более сильное и длительное действие, чем лозартан (по фармакологической активности EXP−3174 превосходит лозартан в 10–40 раз).

По механизму связывания с рецепторами блокаторы АТ1-рецепторов (а также их активные метаболиты) делят на конкурентные и неконкурентные антагонисты ангиотензина II. Так, лозартан и эпросартан обратимо связываются с АТ1-рецепторами и являются конкурентыми антагонистами (т.е. при определенных условиях, например, при повышении уровня ангиотензина II в ответ на уменьшение ОЦК, могут вытесняться из мест связывания), тогда как валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан, а также активный метаболит лозартана EXP−3174 действуют как неконкурентные антагонисты и связываются с рецепторами необратимо.

Фармакологическое действие средств этой группы обусловлено устранением сердечно-сосудистых эффектов ангиотензина II, в т.ч. вазопрессорного.

Полагают, что антигипертензивное действие и другие фармакологические эффекты антагонистов рецепторов ангиотензина II реализуются несколькими путями (один прямой и несколько опосредованных).

Основной механизм действия лекарственных средств этой группы связан с блокадой АТ1-рецепторов. Все они являются высокоселективными антагонистами АТ1-рецепторов. Показано, что их аффинность к АТ1— превышает таковую к АТ2-рецепторам в тысячи раз: для лозартана и эпросартана более чем в 1 тыс. раз, телмисартана — более 3 тыс., ирбесартана — 8,5 тыс., активного метаболита лозартана EXP−3174 и кандесартана — 10 тыс., олмесартана — в 12,5 тыс., валсартана — в 20 тыс. раз.

Блокада АТ1-рецепторов препятствует развитию эффектов ангиотензина II, опосредуемых этими рецепторами, что предотвращает неблагоприятное влияние ангиотензина II на сосудистый тонус и сопровождается снижением повышенного АД. Длительный прием этих лекарственных средств приводит к ослаблению пролиферативных эффектов ангиотензина II в отношении гладкомышечных клеток сосудов, мезангиальных клеток, фибробластов, уменьшению гипертрофии кардиомиоцитов и др.

Известно, что АТ1-рецепторы клеток юкстагломерулярного аппарата почек вовлечены в процесс регуляции высвобождения ренина (по принципу отрицательной обратной связи). Блокада АТ1-рецепторов вызывает компенсаторное увеличение активности ренина, повышение продукции ангиотензина I, ангиотензина II и др.

В условиях повышенного содержания ангиотензина II на фоне блокады АТ1-рецепторов проявляются защитные свойства этого пептида, реализующиеся посредством стимуляции АТ2-рецепторов и выражающиеся в вазодилатации, замедлении пролиферативных процессов и др.

Кроме того, на фоне повышенного уровня ангиотензинов I и II происходит образование ангиотензина-(1–7). Ангиотензин-(1–7) образуется из ангиотензина I под действием нейтральной эндопептидазы и из ангиотензина II под действием пролиловой эндопептидазы и является еще одним эффекторным пептидом РААС, оказывающим вазодилатирующее и натрийуретическое действие. Эффекты ангиотензина-(1–7) опосредованы через так называемые, не идентифицированные пока, АТx рецепторы.

Недавние исследования дисфункции эндотелия при артериальной гипертензии позволяют предположить, что кардиоваскулярные эффекты блокаторов ангиотензиновых рецепторов могут быть также связаны с модуляцией эндотелия и влиянием на продукцию оксида азота (NO). Полученные экспериментальные данные и результаты отдельных клинических исследований достаточно противоречивы. Возможно, на фоне блокады АТ1-рецепторов, увеличивается эндотелийзависимый синтез и высвобождение оксида азота, что способствует вазодилатации, уменьшению агрегации тромбоцитов и снижению пролиферации клеток.

Таким образом, специфическая блокада АТ1-рецепторов позволяет обеспечить выраженный антигипертензивный и органопротективный эффект. На фоне блокады АТ1-рецепторов тормозится неблагоприятное воздействие ангиотензина II (и ангиотензина III, обладающего сродством к рецепторам ангиотензина II) на сердечно-сосудистую систему и, предположительно, проявляется его защитное действие (путем стимуляции АТ2-рецепторов), а также развивается действие ангиотензина-(1–7) путем стимуляции АТx-рецепторов. Все эти эффекты способствуют вазодилатации и ослаблению пролиферативного действия ангиотензина II в отношении клеток сосудов и сердца.

Антагонисты АТ1-рецепторов могут проникать через гематоэнцефалический барьер и тормозить активность медиаторных процессов в симпатической нервной системе. Блокируя пресинаптические АТ1-рецепторы симпатических нейронов в ЦНС, они угнетают высвобождение норадреналина и уменьшают стимуляцию адренорецепторов гладкой мускулатуры сосудов, что приводит к вазодилатации. Экспериментальные исследования показывают, что этот дополнительный механизм вазодилатирующего действия более характерен для эпросартана. Данные о действии лозартана, ирбесартана, валсартана и др. на симпатическую нервную систему (которое проявлялось при дозах, превышающих терапевтические) весьма противоречивы.

Все блокаторы рецепторов АТ1 действуют постепенно, антигипертензивный эффект развивается плавно, в течение нескольких часов после приема однократной дозы, и продолжается до 24 ч. При регулярном применении выраженный терапевтический эффект обычно достигается через 2–4 нед (до 6 нед) лечения.

Особенности фармакокинетики средств этой группы делают удобным их применение пациентами. Эти лекарственные средства можно принимать вне зависимости от приема пищи. Однократного приема достаточно, чтобы обеспечить хороший гипотензивный эффект в течение суток. Они одинаково эффективны у больных разного пола и возраста, включая пациентов старше 65 лет.

Клинические исследования показывают, что все блокаторы ангиотензиновых рецепторов обладают высоким антигипертензивным и выраженным органопротективным эффектом, хорошей переносимостью. Это позволяет использовать их, наряду с другими гипотензивными средствами, для лечения больных с сердечно-сосудистой патологией.

Основным показанием для клинического применения блокаторов рецепторов ангиотензина II является лечение артериальной гипертензии различной степени выраженности. Возможна монотерапия (при мягкой артериальной гипертензии) или в комбинации с другими гипотензивными средствами (при умеренной и тяжелой формах).

В настоящее время по рекомендациям ВОЗ/МОГ (Международного общества по гипертензии) предпочтение отдается комбинированной терапии. Наиболее рациональной для антагонистов рецепторов ангиотензина II является их комбинация с тиазидными диуретиками. Добавление диуретика в низких дозах (например, 12,5 мг гидрохлоротиазида) позволяет повысить эффективность терапии, что подтверждается результатами рандомизированных мультицентровых исследований. Созданы препараты, в состав которых входит эта комбинация — Гизаар (лозартан + гидрохлоротиазид), Ко-диован (валсартан + гидрохлоротиазид), Коапровель (ирбесартан + гидрохлоротиазид), Атаканд Плюс (кандесартан + гидрохлоротиазид), Микардис Плюс (телмисартан + гидрохлоротиазид) и др.

В ряде многоцентровых исследований (ELITE, ELITE II, Val-HeFT и др.) показана эффективность применения некоторых антагонистов АТ1-рецепторов при ХСН. Результаты этих исследований неоднозначны, но в целом они свидетельствуют о высокой эффективности и лучшей (по сравнению с ингибиторами АПФ) переносимости.

Результаты экспериментальных, а также клинических исследований свидетельствуют, что блокаторы рецепторов АТ1-подтипа не только предотвращают процессы сердечно-сосудистого ремоделирования, но и вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). В частности показано, что при длительной терапии лозартаном у больных отмечалась тенденция к уменьшению размеров левого желудочка в систолу и диастолу, повышение сократимости миокарда. Регрессия ГЛЖ была отмечена при длительном применении валсартана и эпросартана у больных артериальной гипертензией. У некоторых блокаторов рецепторов подтипа АТ1 обнаружена способность улучшать почечную функцию, в т.ч. при диабетической нефропатии, а также показатели центральной гемодинамики при ХСН. Пока клинические наблюдения, касающиеся влияния этих средств на органы-мишени немногочисленны, но исследования в этой области активно продолжаются.

Противопоказаниями к применению блокаторов ангиотензиновых АТ1-рецепторов являются индивидуальная гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

Данные, полученные в экспериментах на животных, свидетельствуют, что средства, оказывающие прямое действие на РААС, могут вызывать повреждения у плода, смерть плода и новорожденного. Особенно опасно воздействие на плод во II и III триместрах беременности, т.к. возможно развитие гипотензии, гипоплазии черепа, анурии, почечной недостаточности и летального исхода у плода. Прямые указания на развитие подобных дефектов при приеме блокаторов АТ1-рецепторов отсутствуют, однако средства этой группы не следует применять в период беременности, а при выявлении беременности в период лечения их прием необходимо прекратить.

Отсутствуют сведения о способности блокаторов АТ1-рецепторов проникать в грудное молоко женщин. Однако в экспериментах на животных установлено, что они проникают в молоко лактирующих крыс (в молоке крыс обнаруживаются значительные концентрации не только самих веществ, но и их активных метаболитов). В связи с этим блокаторы АТ1-рецепторов не применяют у кормящих женщин, а в случае необходимости терапии для матери прекращают кормление грудью.

Следует воздерживаться от использования этих лекарственных средств в педиатрической практике, поскольку безопасность и эффективность их применения у детей не определены.

Для терапии антагонистами АТ1 ангиотензиновых рецепторов существует ряд ограничений. Осторожность следует проявлять у больных с пониженным ОЦК и/или гипонатриемией (при лечении диуретиками, ограничении поступления соли с диетой, диарее, рвоте), а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, т.к. возможно развитие симптоматической гипотензии. Оценка соотношения риск/польза необходима у больных с реноваскулярной гипертензией, обусловленной двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом почечной артерии единственной почки, т.к. чрезмерное угнетение РААС в этих случаях повышает риск развития тяжелой гипотензии и почечной недостаточности. С осторожностью следует применять при аортальном или митральном стенозе, обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. На фоне нарушения функции почек необходим мониторинг уровней калия и креатинина сыворотки. Не рекомендуется применять пациентам с первичным гиперальдостеронизмом, т.к. в этом случае лекарственные средства, угнетающие РААС, неэффективны. Отсутствуют достаточные данные о применении у больных с тяжелыми заболеваниями печени (например, при циррозе).

Побочные эффекты при приеме антагонистов рецепторов ангиотензина II, о которых до сих пор сообщалось, обычно мало выражены, носят преходящий характер и редко являются основанием для отмены терапии. Суммарная частота побочных эффектов сравнима с плацебо, что подтверждается результатами плацебо-контролируемых исследований. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами являются головная боль, головокружение, общая слабость и др. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов не оказывают прямого влияния на метаболизм брадикинина, субстанции Р, других пептидов и вследствие этого не вызывают сухого кашля, нередко появляющегося при лечении ингибиторами АПФ.

При приеме лекарственных средств этой группы отсутствует эффект гипотензии первой дозы, встречающийся при приеме ингибиторов АПФ, а внезапная отмена не сопровождается развитием рикошетной гипертензии.

Результаты мультицентровых плацебо-контролируемых исследований показывают высокую эффективность и хорошую переносимость антагонистов АТ1-рецепторов ангиотензина II. Однако пока их использование ограничивается отсутствием данных об отдаленных последствиях применения. По мнению экспертов ВОЗ/МОГ, их применение для лечения артериальной гипертензии целесообразно при непереносимости ингибиторов АПФ, в частности, в случае указания на кашель в анамнезе, вызываемый ингибиторами АПФ.

В настоящее время продолжаются многочисленные клинические исследования, в т.ч. и мультицентровые, посвященные изучению эффективности и безопасности применения антагонистов рецепторов ангиотензина II, их влияния на смертность, продолжительность и качество жизни больных и сравнению с гипотензивными и др. средствами при лечении артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, атеросклероза и др.

 

Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *