Герпес нательный: Опоясывающий герпес — симптомы и диагностика, цены на лечение опоясываемой герпеса в Москве в клинике Хадасса

Содержание

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС — клиника «Добробут»

К особенностям герпесвирусов относится их способность поражать практически все системы и органы человеческого организма, оставаясь навсегда в клетках нервной системы. По данным официальной статистики практически каждый житель планеты заражен каким-либо видом герпеса. Один из наиболее распространенных — опоясывающий герпес, инфекционный агент которого имеет красивое название Varicella zoster.

Опоясывающий герпес — что это?

Опоясывающий герпес — что это за болезнь, каков механизм ее развития и причем здесь знакомая всем “детская” инфекция ветрянка? Отвечая на эти вопросы, медицинская наука выстроила логическую цепочку, состоящую из трех последовательных этапов:

  1. первичное инфицирование пациента вирусом варицелла-зостер приводит к развитию заболевания ветряная оспа;
  2. после полного исчезновения симптоматики ветрянки (клиническое выздоровление) возбудитель опоясывающего герпеса никуда не исчезает из организма; он перекочевывает в клетки нервной ткани (как правило, это ганглии центральной нервной системы) и может находиться там в латентном (“спящем”) состоянии многие годы, совершенно никак не отражаясь на здоровье человека;
  3. при определенных неблагоприятных для организма обстоятельствах вирус начинает реактивироваться, вызывая заболевание опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес Зостер).

Причины возникновения опоясывающего герпеса

Причины возникновения опоясывающего герпеса зависят от факторов, способствующих снижению иммунитета пациента. Основным спусковым механизмом развития заболевания считается естественное возрастное ослабление защитных сил организма — в группу риска входят пожилые люди (старше 60 лет). Однако опоясывающий герпес, причины которого связаны с ситуациями, когда человек регулярно находится в стрессовом состоянии или наличием у него сопутствующих хронических заболеваний (например, сахарный диабет или сердечная недостаточность), может развиться и в молодом возрасте. Обязательной причиной возникновения опоясывающего герпеса является наличие ветряной оспы в анамнезе.

Опоясывающий герпес симптомы

Опоясывающий герпес (симптомы) в начальной стадии практически ничем не отличается от обычной вирусной инфекции (ОРВИ). Пациенты говорят о знакомой “простудной” симптоматике:

  • мышечные и суставные боли;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • головная боль, слабость.

Когда развивается опоясывающий герпес, симптомы проявляются кожными высыпаниями в виде мелких пузырьков с серозным содержимым. Болевой синдром в местах поражения отличается повышенной интенсивностью. Сыпь, как правило, локализована на одной стороне тела и ограничена зоной иннервации нервов. Чаще всего — это межреберные промежутки, но встречается опоясывающий герпес на лице (области ветвей тройничного нерва) либо в местах прохождения крупных нервов на верхних или нижних конечностях. Через 2 — 4 недели лопнувшие пузырьки подсыхают, покрываясь корочками. Классическое течение опоясывающего герпеса (симптомы) предполагает наличие в дальнейшем возможных постгерпетических невралгий.

Опоясывающий герпес у детей

Опоясывающий герпес у детей — достаточно редкое заболевание, дебютирующее в возрасте старше 13 лет. Причинами развития патологического процесса может стать переизбыток действий, ведущих к ослаблению иммунной системы — переохладился, перегрелся, перенервничал, переболел и т. д. В любом случае опоясывающий герпес у ребенка — вторичное заболевание после прошедшей ранее ветряной оспы.

Опоясывающий герпес при беременности

Опоясывающий герпес при беременности является событием непрогнозируемым. При этом существует вероятность заражения ребенка герпетической инфекцией (около 8%). Опоясывающий герпес у беременных, выявленный на позднем сроке, грозит спровоцировать у малыша неонатальную ветряную оспу. Лечение опоясывающего герпеса при беременности сопряжено с определенными трудностями. Сильные противовирусные средства могут оказаться токсичными для плода. Важно соблюдение гигиенических процедур — полноценная обработка пораженных участков кожи разрешенными врачом обезболивающими и противовоспалительными средствами.

Диагностика опоясывающего герпеса

Диагностика опоясывающего герпеса состоит из двух этапов — визуальный врачебный осмотр, а также при необходимости дополнительные высокоинформативные лабораторные исследования. В случае атипичной формы заболевания могут быть назначены: иммуноферментный анализ (ИФА), ПЦР-анализ (метод полимеразной цепной реакции) и др. Однако при характерных клинических проявлениях опоясывающего герпеса диагностика этой патологии включает в себя:

  • сбор анамнеза;
  • тщательный осмотр больного (кожа, слизистые оболочки, пальпация лимфатических узлов).

Лечение опоясывающего герпеса

Лечение опоясывающего герпеса преследует две цели — купирование острой симптоматики, а также уменьшение частоты и тяжести рецидивов. Несмотря на огромный спектр современных медикаментозных средств, препарата, который полностью излечивал бы опоясывающий герпес, не существует. В зависимости от тяжести проявлений опоясывающего герпеса лечение у взрослых пациентов состоит из комплекса мероприятий:

  • системная противовирусная терапия — эффективны препараты типа Ацикловира;
  • для снятия болевого синдрома назначаются, как правило, анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства;
  • последствия интоксикации ликвидируются антигистаминами.

Для активизации иммунной системы человека лечение опоясывающего герпеса предусматривает применение иммуноукрепляющих препаратов. В случае нагноения высыпаний, т. е. вторичной бактериальной инфекции могут быть назначены антибиотики.

Опоясывающий герпес лечение у детей

Опоясывающий герпес: лечение у детей, как и у взрослых, проводится амбулаторно. Показаниями для госпитализации ребенка в инфекционное отделение являются тяжелое течение заболевания или осложнения со стороны центральной нервной системы. Когда диагностирован опоясывающий герпес у детей, лечение (помимо медикаментозной терапии) может включать обработку пузырьков и корочек зеленкой, а также физиотерапию (например, кварцевое или ультрафиолетовое облучение). Такие мероприятия очень важны для предупреждения присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Опоясывающий герпес осложнения

При опоясывающем герпесе осложнения возникают в основном неврологического характера. Самое распространенное — постгерпетическая невралгия, которая может проявляться изнуряющими болями в течение нескольких месяцев или лет. Кроме того, обнаруживаются двигательные расстройства, развиваются нарушения чувствительности. При ушной или глазной форме опоясывающего лишая последствия самые тяжелые:

  • ухудшение слуха;
  • снижение остроты зрения;
  • воспаление лицевого нерва.

Вторичная бактерицидная инфекция присоединяет к опоясывающему лишаю осложнения воспалительного характера (например, пневмонию).

Каждый случай заболевания требует индивидуального подхода в лечении опоясывающего герпеса. Профильные врачи клиники Doctor Sam предоставят Вам квалифицированную консультацию. Например, дадут грамотные рекомендации по нюансам лечения опоясывающего герпеса у пожилых людей или объяснят необходимость своевременной вакцинации.

Гигиена при обострении опоясывающего герпеса

Опоясывающий герпес – заболевание, которое сопровождает пациента всю жизнь, ведь возбудителя недуга нельзя вывести из организма. Однако современная терапия позволяет долго держать вирус в спящем состоянии, а в случае активизации – быстро подавлять. Немалую роль в борьбе с болезнью играет поведение инфицированного человека – соблюдение им определенных гигиенических требований в период обострения.

Полотенца, постель, белье

При активации возбудителя противопоказаны плановые хирургические вмешательства, так что цены на удаление родинок можно узнать, а вот с самой манипуляцией придется повременить. Во-первых, человек на такой фазе испытывает немало неприятных ощущений: жжение, зуд, гиперчувствительность кожи – не стоит усиливать дискомфорт. Во-вторых, на стадии возникновения пузырьков с серозной жидкостью пациент заразен, так что лучше ограничивать контакты с ним.

Чтобы не инфицировать членов семьи в период высыпаний, больному стоит избегать тесных объятий и не допускать использования своих полотенец для рук, лица и тела другими людьми. Постельное белье должно быть без крахмала и из стопроцентного хлопка: такое хорошо впитывает жидкость из лопнувших пузырьков. По этой же причине нательный слой одежды тоже предпочтительней хлопковый.

Правила водных процедур

  • Принимать не ванну, а душ во избежание разнесения инфекции на другие участки кожи.
  • Мыться раз в два дня, чтобы меньше раздражать очаги воспаления.
  • Вода должна быть не горячей, ни в коем случае не устраивать «парную» (кстати, посещение сауны тоже противопоказано).
  • Не растираться мочалкой, отказаться от использования скраба, ведь множественное повреждение пузырьков грозит возникновением бактериальных осложнений.
  • Моющие средства нужны с нейтральным рН 5,5 – они щадяще воздействуют на эпидермис.

Лечебные ванны

Если больной настроен на удаление плоских бородавок или прочих кожных образований, то сначала ему надо перевести опоясывающий герпес в стадию ремиссии. Для этого в некоторых ситуациях врач назначает не только медикаменты, но и лечебные ванны. Следует понимать их отличие от гигиенических:

  • Температура воды соответствует температуре тела.
  • Время принятия – 15-20 минут.
  • Моющие средства не используются.

Для такой процедуры применяются эфирные масла, нейтрализующие вирус, например хвойные. Также добавляют масло чайного дерева и шалфея – они снимают воспаление и способствуют заживлению высыпаний.

Поясничный герпес (опоясывающий лишай) симптомы и лечение вируса зостер (zoster)

Опубликовано: 26 мая 2014, 11:51

Герпес опоясывающий (лишай) чаще всего встречается у детей и подростков, не достигших половой зрелости, а также у людей пожилого возраста. Возбудителем поясничного герпеса является вирус varicella-zoster.

При первичном инфицировании вирусом зостер, герпес поясничный не развивается, вместо него у больного наблюдается ветряная оспа. В юном возрасте ветрянка протекает относительно легко и без осложнений, а первичное инфицирование вирусом zoster у взрослого обычно осложняется пневмонией или энцефалитом. И только при повторном попадании зостера в организм ранее болевшего ветрянкой человека, развивается опоясывающий герпес. При этом нет особой разницы, протекала ветрянка в латентной или клинически выраженной форме.

Именно с такой особенностью заболевания связана высокая частота его обнаружения у пожилых людей. Между первичным заражением ветрянки и проявлением опоясывающей формы заболевания обычно проходят многие годы, в редких случаях несколько месяцев. Основные пики заражения и последующего проявления ветрянки и опоясывающего лишая приходятся на раннюю весну и средину осени, что связано с ослаблением иммунитета людей и прекрасной переносимостью возбудителем низких температур.

Герпес зостер

По собранным данным различных медицинских организаций частота опоясывающей формы герпеса zoster составляет 15 случаев на 100 000 населения. Однако учитывая то, что вирус герпеса зостер передаётся воздушно-капельным путём и при первичном попадании в организм вызывает ветрянку в 99% случаев, то потенциально заболеть им может каждый взрослый человек. Особенностью вируса герпеса варицелла зостер является его способность оставаться в организме в латентном состоянии долгие годы уже после того, как ветрянка прошла. На сегодняшний день, нет ни одного метода, который позволил бы определить наличие возбудителя опоясывающего лишая.

Попадая в организм воздушно-капельным путём, zoster реплицирует себя в дыхательных путях больного, и уже на этой стадии способен вызвать первичную вирусемию после инвазирования лимфатических узлов. Затем происходит инфицирование сенсорных ганглий черепных и спинальных нервов. Таким образом, вирус обеспечивает себе пожизненную персистенцию в латентной форме.

Герпес зостер — причины и симптомы

Основными причинами, способными пробудить инфекцию после длительного латентного периода, считается повторное инфицирование на фоне снижения иммунитета, чему способствуют приём кортикостероидов и иммунодепрессантов, хроническое переутомление и частые стрессы, лимфогранулематоз и прочие онкологические заболевания, лучевая терапия, СПИД и ВИЧ.

При герпесе зостер симптомы проявляются в виде высыпаний на коже, которые могут наблюдаться на теле по ходу поражённых чувствительных нервов. Высыпание, как симптом опоясывающего лишая, длится недолго. Уже через сутки на месте бледных розовых пятен диаметром до 5 см будут образовываться болезненные везикулы. Именно этот симптом отличает zoster от прочих кожных поражений. Наиболее частым местом локализации опоясывающего лишая является грудная клетка и поясница. Обострение при этом протекает достаточно легко, и уже на протяжении месяца снова переходит в латентную форму. Могут оставаться незначительные невралгические боли в поражённых нервах, но и этот симптом обычно исчезает через 2-3 месяца. А вот если у больного наблюдается герпес зостер на лице, то прогноз может оказаться менее благоприятным.

Герпес зостер — лечение

Логичными вопросами после посещения дерматолога или терапевта, который поставил больному диагноз: вторичное инфицирование вирусом zoster, будет: «А как лечить герпес зостер и какие после герпеса зостер осложнения»?

Обычно обострение zoster, лечение которого было комплексным и под присмотром врача, не приносит никаких осложнений больному. А если лечение проводилось самостоятельно, высыпания на лице, на лбу, в уголках губ и на крыльях носа могут оставить после себя рубцы. Поражение вокруг глаз может вызвать помутнение роговицы и снижение зрения. Также при лицевой форме заболевания достаточно распространённым осложнением является потеря чувствительности части лицевых нервов или частичный паралич лица.

Чтобы избежать этих и прочих осложнений, при первых же подозрениях на вирус zoster, следует немедленно обратиться к врачу и начать лечение. Основой лечения должны быть различные противовирусные препараты в форме таблеток. Для снятия болей назначаютсяобезболивающие. Попытка использовать для лечения мази на основе антибиотиков не даст результата, так как они скроют только внешние проявления болезни, никак не повлияв на вирус, поразивший нервную систему. Стоит отметить, что таблетки могут оказать какой-либо действенный эффект только в первые 6 дней после развития болезни.

Опоясывающий герпес и ветряная оспа

Как уже говорилось, опоясывающий герпес на теле вызывается вирусом VZV, который при первичном попадании в организм человека, что чаще происходит в детском возрасте, приводит к развитию ветряной оспы с вероятностью 99% после первого же контакта с больным. И самым непонятным для учёных является то, почему один и тот же вирус с таким высоким уровнем поражения при первичном заражении в последующей жизни приводит к появлению опоясывающего герпеса на теле в 15% случаев.

Опоясывающий герпес на фото выглядит совсем иначе, чем ветрянка, для которой характерны частые, но одиночные волдыристые высыпания. Нательный герпес недаром называют опоясывающим лишаём, ведь его проявления располагаются с какой-то одной стороны, располагаясь по ходу пролегания нервного волокна, имеющие вид массивных розовых пятен, которые на протяжении суток превращаются в мелкие пузырьки. Жидкость из этих пузырьков заразная для других людей, и если кто-то контактировал с таким больным в этот период, он может заразиться вирусом VZV, что опять же в случае первичного контакта вызовет не лишай, а ветряную оспу.

Симптомы опоясывающего герпеса

Как уже упоминалось, при опоясывающем герпесе причину возникновения болезни следует искать в ослабленном иммунитете на фоне наличия в организме больного ветряной оспы. Ослабление иммунитета может иметь природные причины, такие как холодное время года, нехватка витаминов, стрессы, утомляемость. Также болезнь может быть вызвана проводимой терапией для избавления от другой болезни. Например, после приёмов иммунодепрессантов, лучевой или химиотерапии, употребления стероидов.

Что же касается симптомов, то их степень выраженности у разных людей разная, как и место локализации высыпаний. В некоторых случаях переходу поясничного лишая из скрытой формы в острую будут предшествовать симптомы, характерные гриппу или простуде, а именно: вялость, озноб, высокая температура, головная боль, покалывание или жжение под кожей в местах, где впоследствии и будет образована сыть спустя несколько дней. Высыпания сопровождаются болезненными ощущениями. Интенсивность болей при опоясывающем герпесе у пациентов может варьироваться в широких пределах, от лёгкого жжения до сильных болевых ощущений, которые не позволяют им выполнять их ежедневные обязанности.

На протяжении первой недели протекания заболевания количество высыпаний будет увеличиваться, затем жидкость в них помутнеет, и если иммунитет не слишком ослаблен, через 2-4 недели человек снова будет здоров.

Лечение опоясывающего герпеса

При герпесе опоясывающем (лишае) лечение может вызывать у больного множество вопросов. Данное заболевание, как и ветрянка, вызывается одним и тем же вирусом, а ветрянку принято считать нормальным состоянием, ничем не угрожающим молодому организму, которое, по сути, не нуждается в лечении, так как через некоторое время проходит сама, делая человека невосприимчивым к этому недугу в дальнейшем.

Так стоит ли лечить герпес опоясывающий, и как лечить? Что именно включает в себя лечение, и какого-результата стоит ожидать?

Сразу стоит сказать, что терапия поясничного лишая даже самыми современными методами не даст возможности избавиться от заболевания раз и навсегда, поскольку вирус zoster обеспечивает себе пожизненное проживание в организме, поражая центральную нервную систему. В таком случае стоит ли лечить то, что вылечить невозможно и на что должно быть направлено лечение?

Лечение поясничного лишая можно разделить на 3 этапа, каждый из которых имеет свою особенность:

  • профилактика – приём препаратов, повышающих иммунитет человека;
  • лечение – приём противовирусных, обезболивающих, иммуностимуляторов и при необходимости назначение физиотерапевтических процедур;
  • лечение последствий – комплекс мер, направленных на борьбу с пост герпесной невралгией и прочими осложнениями поясничного лишая.

Препараты от опоясывающего герпеса

Препараты для лечения опоясывающего герпеса выпускаются по рецепту врача. Их основная форма приёма — таблетки. Уколы в основном назначаются в качестве профилактики заболевания. Так, цикл из 10 уколов циклоферона внутримышечно будут хорошей профилактикой обострения заболевания, и если проходить такие курсы дважды в год непосредственно перед периодами обострения хронических заболеваний (весна и осень), это позволит избежать пробуждения вируса zoster и начала развития поясничного лишая.

Если, несмотря на профилактику или в связи с отсутствием таковой, у больного обострился поясничный лишай, врач назначает таблетки: Ацикловир, Валтрекс и Фамвир. При герпесе опоясывающем лечение Ацикловиром является наиболее распространённым. Ацикловир выпускается как в таблетках, так и в виде крема. И хоть крем является достаточно действенным средством против обычного герпеса на губах, против опоясывающего лишая он бесполезен, поскольку проявления на коже является лишь малой частью того, что беспокоит больных. Больше всего их беспокоят боли, для устранения которых назначают различные обезболивающие препараты.

Последствия

После опоясывающего герпеса осложнения возникают достаточно редко, если было назначено своевременное адекватное лечение. В противном случае, больной может столкнуться с различными неприятными последствиями. Например, участки кожи, на которых появилась герпетическая сыпь, отличаются от здоровых участков более низкими барьерными свойствами, а потому могут повторно инфицироваться другими бактериями. Со стороны нервной системы осложнениями могут выступить: поперечные миелиты, менингоэнцефалиты, краниальные невриты, двигательная невропатия или постгерпетическая невралгия. При поражении лица и зоны глаз у больного могут развиться офтальмит, ретинит, ирит, кератит.

Боли после опоясывающего герпеса встречаются значительно чаще, чем осложнения, затрагивающие работу головного или спинного мозга. Частота проявлений болевого синдрома зависит от того, в каком возрасте произошёл рецидив опоясывающего герпеса. Так в возрасте до 50 лет только 10% больных жалуются на боли после того, как другие проявления вируса исчезнут, а возрасте 65 лет частота случаев постгерпетической невралгии уже достигает 50%, после 75 лет — более 75%.

Как передаётся опоясывающий герпес?

О том, передаётся ли опоясывающий герпес и заразен ли он для окружающих, обычно начинают думать, если заболел кто-то в семье. И в этом нет ничего странного: с одной стороны вирус, вызывающий заболевание очень заразен, с другой — частота случаев заражения лишаем при контакте с больным, ничтожна мала. Так следует ли опасаться близких контактов с больными людьми или здоровью окружающих ничего не угрожает?

Для людей среднего возраста, имеющих крепкую иммунную систему и ранее перенёсших ветрянку, контакты с больными поясничным лишаем являются безопасными. Проблема заключается в том, что в связи с ухудшением экологии и постоянными стрессами мало кто из людей среднего возраста может похвастаться хорошим здоровьем и крепким иммунитетом.

Также следует учесть, что существует определённый процент людей, у которых перенесённая ветрянка или герпес не привели к формированию стойкой иммунной реакции организма. Для таких людей контакт с больным поясничным лишаем до момента подсыпания, может быть череват повторным заражением вирусом zoster и как следствие — началом рецидива опоясывающего герпеса. Дети, не болевшие ветрянкой, могут заразиться от больного опоясывающим герпесом. Контакты с людьми, у которых нательный лишай перешёл стадию образования свежих язвочек, являются безопасными как для тех, кто перенёс ветряную оспу, так и для тех, кто ею никогда не болел.

Опоясывающий герпес на теле: лице, голове, руке или ноге

Герпес опоясывающий на голове встречается значительно реже, чем аналогичное поражение на спине или грудной клетке. Все вспышки опоясывающего герпеса на ноге, лице, спине, руке и прочих частях тела начинаются одинаково: с зуда, жжения, онемения или сильных болей в местах, где после будет образовываться сыпь. Обычно обострения наблюдаются только с одной стороны тела (лица или на одной руке или ноге). Сама сыпь появится через несколько дней после первых симптомов, и уже на протяжении суток на этом участке кожи будут формироваться маленькие водянистые пузырьки. Через несколько дней жидкость в пузырьках темнеет, и они прорываются. На их месте появляются струпья.

Однако проявления на лице имеют определённые отличия от опоясывающего герпеса на руке или ноге, поскольку в таком случае при определённых неблагоприятных условиях может развиться слепота. Ещё одним редким осложнением лишая на голове является поражение черепно-мозговых нервов (синдром Рамзая Ханта), вследствие чего у больного после обострения заболевания могут наблюдаться парезы поражённых лицевых нервов, глухота или ухудшение зрения.

Герпес 3 типа

Исходя из всего выше сказанного, становится понятным, что герпес третьего типа, вызываемый вирусом zoster, является сложным с точки зрения изучения и лечения заболеванием, передающимся воздушно капельным путём.

При первичном попадании в организм вируса герпеса 3 типа, симптомы начинают проявляться только по прошествии 2-3-х недель после инфицирования, в виде ветрянки. При этом больной будет заразен для окружающих ещё до появления первых симптомов и до пятого дня после появления последних высыпаний. А вот поясничный лишай в отличие от ветрянки, не требует появления вируса в организме, он там уже есть. Просто когда-то он вызвал ветрянку, затем, поразив нервную систему больного, перешёл в скрытую форму и дремал, ожидая понижения иммунитета.

Современное лечение данного заболевание направлено на ослабление вируса и борьбу с его проявлениями (поражениями кожи, невралгиями), а на не окончательное избавление от зостера.

Поэтому, если вылечиться раз и навсегда не представляется возможным, тем, кто периодически страдает рецидивами поясничного лишая, лучше воспользоваться профилактическими средствами в традиционные периоды снижения иммунитета.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

23 мая 2014, 15:16Виды контрацепции
Сегодня, современные женщины могут планировать наступление беременности, причем делать это наиболее удобным для себя способом. Кто-то предпочитает систематически…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Отзывы и комментарии

Алекс —  18 авг 2016, 17:10

Популярно, полно и грамотно описано. Я советую во избежание заразжения зостером беречься самому и проходить своевременное лечение.

Саша —  18 авг 2016, 17:00

Интересно и доходчиво… Не болейте ветрянкой и почти никогда не заболеете герпесом!

Надежда —  01 мар 2015, 05:33

Спасибо, очень полезная для меня информация!

Оставить отзыв или комментарий

Планирование беременности и герпес?

  1. Форум
  2. Архив
  3. Планирование беременности

Открыть тему в окнах

  • Здравствуйте!
    Подскажите пожалуйста, через какое время после высыпания герпеса на лице можно беременеть?
    Планировали беременность, но пару дней назад появились высыпания (до этого были тоже, но где-то 1.5 года назад). Теперь в растеренности можно ли беременеть или подождать? И сколько?
    Заранее спасибо за ответы!

  • Насколько я знаю, герпес на лице и герпес половой — это вообще разные вещи! И первый к планированию никакого отношения не имеет!

  • да, с герпесом первого типа можно планировать. пока имплантация пройдет, у вас уже рецидив закончится

  • Спасибо, большое, за ответы!!!

  • А если герпес не половой и не надгубный, а нательный-на животе у мужа…тогда можно планировать?

  • Планировать можно и при генитальном герпесе, лишь бы не первичное заражение. Сотни женщин рожают, и все хорошо (т.т.т.!).
    Меня эта бяка регулярно мучает, уже просто смирилась, что он есть, и живет своей жизнью. От ляльки отказываться ни за что не буду.
    А уж на губе — мелочи жизни.

  • нательный вроде это тоже второй тип (т.е. тот, который половой). но мне кажется, что если это у мужа, то не страшно, главное сами не заразитесь. может лучше подождите, пока у него заживёт?

  • У меня никогда даже на губе не было, а вот у мужа месяц назад вскочило на животе…лечился месяц, потом О и ПА…не опасно?

Страница не найдена. Рейтинг отелей и гостиниц мира

{{?? 1 }}

Введите больше символов для поиска

{{?}} {{?? it.status === ‘loading’ }}

Идет поиск совпадений

{{?? it.status === ‘error’ }}

Не удалось выполнить поиск

{{?? it.options.allocations.length || it.options.networks.length || it.options.geo.length || it.options.regions.length || it.options.countries.length || it.options.places.length}}
  • Все результаты
  • {{?it.options.allocations.length || it.options.networks.length}}
  • Отели
  • {{?}} {{?it.options.geo.length}}
  • Города
  • {{?}} {{?it.options.regions.length}}
  • Регионы и области
  • {{?}} {{?it.options.countries.length}}
  • Страны
  • {{?}} {{?it.options.places.length}}
  • Места
  • {{?}} {{?it.options.lastViews.length}}
  • История поисков
  • {{?}}

совпадения по запросу {{=it.query}}

{{??}}

поиск не дал результатов

{{?}} {{##def.allocationBlock:param: {{? param.top.like == 1 || param.top.liked }} {{??}} {{?}}

{{= param.top.cat_name ? param.top.name + ‘ ‘ + param.top.cat_name : it.highlight(param.top.name.replace(‘No Category’, »), it.query)}} {{? param.top.rating > 0 || param.top.rate > 0}} {{= param.top.rating ? param.top.rating : Math.round(param.top.rate * 100) / 100 }} {{?}}

{{= param.top.location ? param.top.location : param.top.geo_name}} {{= param.top.country ? param.top.country : param.top.country_name}}

#}} {{##def.networkBlock:param:

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}}

сеть отелей

#}} {{##def.geoBlock:param:

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}} {{? param.top.geo_type == 20}} (город){{?}}

{{=param.top.name}} {{=param.top.country_name}}

#}} {{##def.regionBlock:param:

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}} (регион)

{{=param.top.name}} {{=param.top.country_name}}

#}} {{##def.countryBlock:param:

{{=it.highlight(param.top.name, it.query)}} (страна)

{{=param.top.name}} {{=param.top.name}}

#}} {{##def.placeBlock:param:

{{=param.top.country_name}}

#}} {{~it.options.lastViews :allocation:i}} {{#def.allocationBlock:{type: ‘lastViews’, top: allocation, hdn: (it.options.allocations.length || it.options.networks.length || it.options.geo.length || it.options.regions.length || it.options.countries.length || it.options.places.length || it.status === ‘loading’ || !it.options.allocations.length && !it.options.networks.length && !it.options.geo.length && !it.options.regions.length && !it.options.countries.length && !it.options.places.length && it.status !== ‘short’) ? 1 : 0, dt: 0} || »}} {{~}} {{~it.options.tops :top:i}} {{?top.type == ‘allocations’}} {{#def.allocationBlock:{type: ‘allocations’, top: top, hdn: 0, dt: 1} || »}} {{?? top.type === ‘networks’ }} {{#def.networkBlock:{top: top, hdn: 0, dt: 1} || »}} {{?? top.type === ‘geo’ }} {{#def.geoBlock:{top: top, hdn: 0, dt: 1} || »}} {{?? top.type === ‘regions’ }} {{#def.regionBlock:{top: top, hdn: 0, dt: 1} || »}} {{?? top.type === ‘countries’ }} {{#def.countryBlock:{top: top, hdn: 0, dt: 1} || »}} {{?? top.type === ‘places’ }} {{#def.placeBlock:{top: top, hdn: 0, dt: 1} || »}} {{?}} {{~}} {{~it.options.allocations :allocation:i}} {{#def.allocationBlock:{type: ‘allocations’, top: allocation, hdn: 1, dt: 0} || »}} {{~}} {{~it.options.networks :network:i}} {{#def.networkBlock:{top: network, hdn: 1, dt: 0} || »}} {{~}} {{~it.options.geo :geo:i}} {{#def.geoBlock:{top: geo, hdn: 1, dt: 0} || »}} {{~}} {{~it.options.regions :geo:i}} {{#def.regionBlock:{top: geo, hdn: 1, dt: 0} || »}} {{~}} {{~it.options.countries :country:i}} {{#def.countryBlock:{top: country, hdn: 1, dt: 0} || »}} {{~}} {{~it.options.places :place:i}} {{#def.placeBlock:{top: place, hdn: 1, dt: 0} || »}} {{~}}

Герпес, аллергия — Вопрос дерматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.55% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Незваный гость, так похожий на моллюска / Здоровье / Независимая газета

Инфекционное заболевание кожи, с которым можно бороться механическим путем

Так выглядит вирус под микроскопом. Фото с сайта www.herpes-coldsores.com

Что такое контагиозный моллюск? Почему этот довольно распространенный в последнее время недуг возникает и как он проявляется? В чем заключается лечение? Эти вопросы волнуют многих людей, в первую очередь родителей. Дело в том, что данный недуг преимущественно поражает детей и подростков. Впрочем, нередко болеют и взрослые.

Контагиозный моллюск – это инфекционное заболевание кожи, вызываемое одноименным вирусом. Характеризуется оно высыпаниями в виде небольших новообразований – безболезненных узелков, похожих на прыщи. При надавливании из них выделяется белая творожистая масса, являющаяся источником инфекции.

Если рассматривать ее под микроскопом, то четко видны тельца, напоминающие раковину моллюска. Отсюда и название болезни.

Чаще всего ребенок заражается ею при контакте с больным, но возбудители болезни могут передаваться также через игрушки, постельное белье, предметы гигиены. Контагиозный моллюск бывает и у взрослых, причем заражаются им нередко во время интимной близости.

Внедрение контагиозного моллюска в кожу происходит на фоне снижения активности защитных сил организма. Инкубационный (скрытый) период составляет обычно 2–3 недели, а иногда и больше. Развитие недуга может проходить в несколько этапов.

Первый (типичный) отличается наличием на теле небольшого количества узелков, находящихся далеко друг от друга и не причиняющих человеку особого беспокойства. Второй (генерализованный) характеризуется увеличением их численности и распространением на разных участках кожи. Третий этап (осложненный) развивается в случае присоединения бактериальной инфекции. При этом кожа вокруг узелков краснеет, они становятся болезненными и из них при надавливании выделяется гной.

У детей узелки часто появляются на лице, шее, кистях рук. Распространение узелков на другие участки тела происходит за счет их расчесывания при зуде или трении об одежду. У взрослых, заразившихся при сексуальном контакте, картина другая: узелки располагаются на наружных половых органах, бедрах, в нижней части живота.

Новообразования имеют телесный или перламутровый цвет, могут быть плотными и не очень. Узелки бывают мелкими, подобно зернышкам, и крупными, как горошины. Порой происходит их слияние, при котором образуются целые бляшки до 3 см в диаметре.

Типичная картина заболевания контагиозным
моллюском. Иллюстрация из книги Томас
Бейтман, «Описание кожных болезней»,
Лондон, 1817
Высыпания при контагиозном моллюске иногда напоминают проявления другого инфекционного заболевания кожи – акрохордона. Поэтому точный диагноз может поставить только врач-дерматолог.

Для того чтобы определить признаки контагиозного моллюска, опытному специалисту достаточно взглянуть на сыпь. Тем не менее для полной уверенности в первоначальном диагнозе требуется лабораторный анализ. С этой целью содержимое узелка рассматривается под микроскопом. Если при этом наряду с ороговевшим эпителием (кожной тканью) обнаруживаются тельца моллюсков, значит, диагноз, поставленный при осмотре пациента, подтверждается.

Лечение, которое назначает врач, подбирается с учетом индивидуальных особенностей организма конкретного человека и обширности поражения его кожи контагиозным моллюском.

Прежде всего оно заключается в механическом удалении узелков с помощью специального инструмента или лазера. Кроме того, назначаются противовирусные мази, а также иммуностимуляторы.

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, в частности регулярной смене нательного белья, а также поддержании в чистоте жилища. Поскольку дети часто заражаются в детском саду или школе, надо внимательно осматривать их после возвращения домой, чтобы вовремя распознать недуг. Что касается взрослых, то им следует избегать случайных связей, которые могут привести к заболеванию. Ну а главная рекомендация – стараться по возможности укреплять свой иммунитет. Для этого необходимо рационально питаться, чаще бывать на свежем воздухе, не забывать о закаливании и заниматься физической культурой и спортом.  


Причиняет ли герпес боль в груди?

Вирус простого герпеса вызывает множество проблем со здоровьем. Могут возникнуть многие осложнения, и всегда есть беспокойство о том, появляется ли что-то новое, например, боли в груди, как симптом или эффект от вируса герпеса, или это совершенно не связано с герпесом вообще.

Герпес и боль в груди: важная информация

Итак, вызывает ли герпес боль в груди? Вирус простого герпеса или ВПГ может открыть дверь для многих других заболеваний.Очень важно, чтобы если вам поставили диагноз, вы регулярно контактируете с медицинским работником по поводу вашего состояния и любых изменений. Если вы подозреваете, что могли заразиться или подвергнуться воздействию вируса герпеса, вам следует немедленно пройти обследование.

Краткий ответ на вопрос о герпесе, вызывающем боль в груди: да, это возможно. Если вы заразились герпесом и у вас есть иммунное заболевание, есть вероятность, что вирус может распространиться на другие органы и части вашего тела.В целом люди с иммунными нарушениями более серьезно переносят вирус простого герпеса, чем другие, с более очевидными и стойкими симптомами, а также с потенциальными осложнениями со стороны внутренних органов.

Согласно PDRHealth , «HSV может также распространяться и поражать несколько органов у людей с иммунными нарушениями. Пищевод, легкие или печень являются частыми участками поражения. Язвы в пищеводе могут привести к потере веса, затрудненному или болезненному глотанию или боли в груди. Лихорадка и пожелтение глаз могут возникнуть, если поражена печень, а симптомы пневмонии могут присутствовать при поражении легких….У женщин, которые заразились первичной герпетической инфекцией на поздних сроках беременности, также могут развиться более серьезные симптомы и осложнения ».

Позвольте FastMed Emergency Care Help

Принимая во внимание все это, крайне важно, чтобы вы регулярно проходили тестирование и с новыми сексуальными партнерами, чтобы обезопасить себя от ВПГ. Принимая во внимание характер таких посещений врача, можно понять, что некоторые захотят отправиться в надежное, профессиональное, легкодоступное и доступное место. Для этой цели, как и любых других, отличный вариант — FastMed Urgent Care .Благодаря большому количеству офисов, открытых семь дней в неделю, вариантов оплаты и многолетнему опыту, вы в надежных руках наших дружелюбных медицинских специалистов.

О FastMed

FastMed Urgent Care владеет и управляет более чем 100 клиниками в Северной Каролине, Аризоне и Техасе, которые предоставляют широкий спектр острых / эпизодических и профилактических медицинских услуг 365 дней в году. FastMed также предоставляет компенсацию рабочим и другие услуги по гигиене труда во всех своих клиниках, а также услуги семейной и спортивной медицины в отдельных местах.FastMed успешно вылечил более шести миллионов пациентов и является единственным независимым оператором неотложной помощи в Северной Каролине, Аризоне и Техасе, награжденным Золотой печатью одобрения Объединенной комиссии® за качество, безопасность и инфекционный контроль в амбулаторных медицинских учреждениях. Для получения дополнительной информации о местах, услугах, часах работы, страховании и ценах посетите сайт www.fastmed.com.

Перикардит, вызванный опоясывающим герпесом

J Cardiol Cases. 2019 Март; 19 (3): 77–80.

, MD, a, , MD, a , MD, a , MD, a , MD, b , MD, c и, MD a

Tetsuo Yamanaka

a Отделение сердечно-сосудистой медицины, больница Tokyo Teishin, Токио, Япония

Toru Fukatsu

a Отделение сердечно-сосудистой медицины, больница Tokyo Teishin, Токио, Япония

Koutarou Miyata

a Отделение сердечно-сосудистой системы Медицина, Токийская больница Тейшин, Токио, Япония

Йошимаро Ичинохе

a Отделение сердечно-сосудистой медицины, Токийская больница Тейшин, Токио, Япония

Айри Мори

b Отделение дерматологии Третьей больницы Университета Дзикей , Токио, Япония

Takafumi Etou

c Отделение дерматологии, больница Tokyo Teishin, Токио, Япония

Ясунобу Хирата

a 90 029 Отделение сердечно-сосудистой медицины, Токийская больница Тэйсин, Токио, Япония

a Отделение сердечно-сосудистой медицины, Токийская больница Тэйсин, Токио, Япония

b Отделение дерматологии, Третья больница Университета Дзикей, Токио, Япония

c Отделение дерматологии больницы Tokyo Teishin, Токио, Япония

Поступило 3 октября 2018 г .; Пересмотрено 19 октября 2018 г .; Принята в печать 29 октября 2018 г.

Авторские права © 2018 Опубликовано Elsevier Ltd от имени Японского колледжа кардиологии.

Abstract

В нашу больницу обратился 53-летний иммунокомпетентный мужчина с жалобами на боли в груди, которые не прекращались в течение 6 часов. После детального обследования пациенту был поставлен диагноз вирусный перикардит, назначен прием аспирина. На 3-е сутки при поступлении на правой стороне груди появилась сыпь с волдырями. Парная оценка сыворотки в день поступления и через 3 недели показала, что титр вируса ветряной оспы (VZV) значительно увеличился, и у пациента был диагностирован перикардит, вызванный опоясывающим герпесом.Хотя известно, что VZV вызывает различные осложнения, сообщений о перикардите, связанном с VZV, немного. Следует учитывать возможность сопутствующего перикардита с опоясывающим герпесом.

< Цель обучения: Хотя вирус ветряной оспы может вызывать различные осложнения, миоперикардит возникает редко. На основании этого случая предполагается, что перикардит может развиваться одновременно с опоясывающим герпесом. Поэтому мы должны учитывать эту возможность у пациентов с опоясывающим герпесом на груди.>

Ключевые слова: Вирус ветряной оспы, опоясывающий герпес, перикардит

Введение

Заражение вирусом ветряной оспы (VZV) вызывает два различных клинических синдрома — ветряную оспу и опоясывающий герпес. Первичная инфекция VZV приводит к ветряной оспе, характеризующейся виремией с диффузной сыпью и посевом множественных сенсорных ганглиев, при которых вирус сохраняет латентный период на всю жизнь. Эндогенная реактивация латентного VZV обычно приводит к локализованной кожной инфекции, известной как опоясывающий герпес.VZV может вызывать различные осложнения, такие как вторичная бактериальная инфекция, пневмония, острая мозжечковая атаксия, менингит, энцефалит и синдром Рея [1], [2]. Напротив, миоперикардит возникает крайне редко [2]. Возникновение сопутствующего миоперикардита с опоясывающим герпесом, как в данном случае, крайне редко [3], [4], [5]. В этой статье описывается случай перикардита, вызванного опоясывающим герпесом.

История болезни

Мы сообщаем о случае 53-летнего иммунокомпетентного мужчины, у которого развился перикардит, вызванный опоясывающим герпесом.

Пациент не имел особого анамнеза, кроме ветряной оспы в детстве. За шесть часов до консультации пациентка внезапно заметила боль в груди в состоянии покоя без физических нарушений до того, как появилась боль в груди. На момент консультации у пациента было артериальное давление 134/92 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 110 ударов в минуту, температура тела 37,6 ° C. Парадоксального пульса не наблюдалось. Тоны сердца были слегка отдаленными и приглушенными, звука трения перикарда не было.Наблюдается вздутие яремных вен, отек ног. На поверхности тела сыпи не наблюдалось. Однако боль в груди не исчезла. Электрокардиография (ЭКГ) в 12 отведениях выявила вогнутый подъем сегмента ST вверх в отведениях I, II, aVL, aVF и V1-6 без изменений зеркального отображения и депрессии сегмента PR (A). Анализы крови показали количество лейкоцитов 11,5 × 10 3 / мкл [нормальный диапазон (NR), 3,6–8,7 × 103 / мкл] и С-реактивный белок (CRP) 1,27 мг / дл (NR, 0.00–0,17 мг / дл) оба были незначительно повышены. Фермент миокарда был нормальным с уровнем креатинкиназы / креатинкиназы-миокардиального диапазона 158/80 МЕ / л (NR, 110–318 / 0–12 МЕ / л) и уровнем тропонина I 0,02 нг / мл (NR, 0,00– 0,04 нг / мл). Почечная функция была нормальной с уровнем креатинина 0,78 мг / дл (NR, 0,65–1,07 мг / дл). Антитела к вирусу иммунодефицита человека (типы 1, 2) и антиген (тип p24), оцененные иммуноферментным тестом на хемилюминесцентный анализ, были отрицательными (NR, отрицательными). Трансторакальная эхокардиография (ТТЕ) выявила фракцию выброса левого желудочка 67%, что указывает на нормальную функцию левого желудочка.Парастернальный вид левого желудочка по длинной оси в фазе конечной диастолы выявил переднее / заднее свободное от эхосигнала пространство 12/10 мм, что указывает на умеренный перикардиальный выпот вокруг всего сердца (A). Признаков коллапса правого желудочка не наблюдалось. Результаты торакоабдоминальной компьютерной томографии (КТ) не выявили наличия тромба в легочных сосудах (C) или аномалий в аорте (C, D). Наблюдался выпот в перикард, что соответствует перикардиту (D). Неопластических образований, которые могли быть метастазами в перикард, обнаружено не было.При КТ-ангиографии коронарных артерий значительного стеноза не наблюдалось (E, F). На основании этих данных пациенту был поставлен диагноз перикардит и он был госпитализирован в день консультации для тщательного обследования и лечения.

ЭКГ при поступлении выявила вогнутую восходящую элевацию ST и депрессию PR в отведениях I, II, aVL, aVF и V1-6, а также реципрокную депрессию ST и повышение PR в отведении aVR (A). На 16 день ЭКГ показала улучшение элевации ST и депрессии PR (B). Результаты торакоабдоминальной КТ не выявили наличия тромба в легочных сосудах или аномалий в аорте (C, D).Наблюдался выпот в перикард, что соответствует перикардиту (D). При КТ-ангиографии коронарных артерий значительного стеноза не наблюдалось (E, F).

E, Левая коронарная артерия; F, правая коронарная артерия.

КТ, компьютерная томография; ЭКГ, электрокардиография в 12 отведениях.

TTE при поступлении выявила ФВЛЖ 67%, что указывает на нормальную функцию левого желудочка. Парастернальный вид левого желудочка по длинной оси в фазе конечной диастолы выявил переднее / заднее свободное от эхосигнала пространство 12/10 мм, что указывает на умеренный перикардиальный выпот вокруг всего сердца (A).На 9-й день, в конце диастолической фазы в парастернальном изображении левого желудочка по длинной оси, выпот в перикард составлял 13 мм на передней стороне и 12 мм на задней стороне, соответственно. Хотя объем перикардиального выпота в то время был максимальным, это не привело к тампонаде сердца (B). На 38 день TTE подтвердил, что выпот в перикард улучшился до физиологического диапазона (C). На 3 день появились болезненные везикулярные высыпания на правой стороне груди (D). На 55-й день сыпь с волдырями почти исчезла, осталась только пигментация (E).

TTE, трансторакальная эхокардиография; ФВЛЖ, фракция выброса левого желудочка.

В день госпитализации, чтобы выяснить причину перикардита, мы оценили β-d-глюкан: 5,9 пг / мл (NR, 20 пг / мл), антинуклеарные антитела: <40 (NR, <40) , T-SPOT ® ТБ: отрицательный (Oxford Immunotec, Оксфорд, Великобритания) и функция щитовидной железы [тиреотропный гормон: 0,76 мкМЕ / мл (NR, 0,30–4,50 мкМЕ / мл) / свободный T4: 0,84 нг / дл (NR, 0,70–1,80 нг / дл) / T3 в свободном состоянии: 2,6 пг / мл (NR, 2.0–4,5 пг / мл)]. На этом этапе были проведены первые вирусологические тесты для оценки заражения различными вирусами (). Аспирин (3 г / день) вместе с цефтриаксоном (1 г / день) были начаты после посева крови ввиду возможного бактериального перикардита. На 3-й день уровни CRP достигли пика в 23,33 мг / дл, а затем снизились. На 3 день появились болезненные везикулярные высыпания на правой стороне груди (D). На 8-й день боли в груди практически исчезли. На 9-й день, в конце диастолической фазы в парастернальном изображении левого желудочка по длинной оси, выпот в перикард составлял 13 мм на передней стороне и 12 мм на задней стороне, соответственно (B).Хотя объем перикардиального выпота в то время был максимальным в клиническом течении, это не привело к тампонаде сердца. На 9-й день также был проведен тест Цанка для проверки возможности заражения вирусом опоясывающего герпеса, который оказался отрицательным. На 11-й день прием цефтриаксона был прекращен, поскольку оказалось, что посев крови отрицательный, а прокальцитонин не был повышен (0,04 нг / мл; NR <0,05 нг / мл). На 16 день ЭКГ показала улучшение подъема сегмента ST и депрессии PR (B).Воспалительная реакция и выпот в перикард после этого постепенно уменьшились, и пациент был выписан на 17 день.

Таблица 1

Результаты парной сыворотки.

9015 909 9015 9015 9015 9015 9015 015 9015 9015 9 10 < VCA 9015 9 IgG
Вирус Метод Тип Титр при поступлении Титр на 24 сутки
Аденовирус CF 901 901
Вирус парагриппа HI 1, 2, 3 10, <10, 80 10, 10, 160
Вирус гриппа 16, 16 16, 8
Парвовирус EIA B19 IgM 0.28 0,25
Эховирус HI 3, 7, 11, 12 <8, <8, <8, <8 <8, <8, <8 , <8
Вирус Коксаки CF A-9, B-1, −2, −3, −4, −5, −6. <4, <4, 4, <4, 4, <4, <4 <4, <4, 4, <4, 4, <4, 4
Свинка вирус EIA IgM 0.09 0,09
IgG 4,6 6,2
9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 IgG 18,3 21,0
Вирус краснухи EIA IgM 0.18 0,19
IgG 45,0 72,1
Вирус ветряной оспы 9015 IgG 15,6 540
Вирус простого герпеса EIA IgM 0.11 0,15
IgG 43,2 30,7
9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 IgG 35,2 30,7
Вирус Эпштейна-Барра FA EA-DR IgG IgM 10 < 10 <
IgG 160 320
9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9016
Chlamydophila pneumonia ELISA 13 18
IgM 0.0 0,0

На 24 день был проведен второй вирусологический тест для оценки парной сыворотки. Титр VZV (тест EIA: IgG) значительно увеличился с 15,6 на 1-й день до 540 на 24-й день, в то время как не наблюдалось значительного увеличения титров антител к любым другим вирусам (). Таким образом, мы диагностировали перикардит, вызванный опоясывающим герпесом. Противогерпесная вирусная терапия не применялась, поскольку к моменту постановки диагноза клинические симптомы пациента заметно улучшились.На 38-й день TTE подтвердил, что выпот в перикард уменьшился до физиологического диапазона (C). На 55-й день сыпь с волдырями почти исчезла, осталась только пигментация (E). Введение аспирина было постепенно сокращено и прекращено на 87 день. Последующее наблюдение проводилось амбулаторно в течение 3 месяцев, состояние пациента оставалось стабильным без рецидивов.

Обсуждение

В качестве причины перикардита рассматривались возможность вирусной инфекции, бактериальной инфекции, туберкулеза, микотической болезни, аутоиммунного заболевания, нарушения обмена веществ и новообразования.Поэтому мы оценили парную сыворотку на вирус, посев крови, прокальцитонин, T-SPOT ® TB, β-d-глюкан, антинуклеарные антитела, функцию щитовидной железы (тиреотропный гормон, свободный Т4 и свободный Т3), креатинин сыворотки и торакоабдоминальную КТ. Судя по результатам обследования, возможность наличия другой инфекции, кроме вирусной, была отрицательной. В результате анализа парной сыворотки вируса через три недели после поступления, VZV IgG значительно увеличился с 15,6 до 540, и, таким образом, инфекция VZV была диагностирована как причина.Уровни VZV IgM не повышались. Сообщалось, что уровни IgM не повышаются во время реактивации VZV, в отличие от IgG [6], [7]. Таким образом, на основании результатов парного анализа сыворотки был сделан вывод, что у этого пациента был перикардит, вызванный реактивацией VZV.

Перикардит, вызванный VZV, был диагностирован парным анализом сыворотки через 3 недели после поступления. Поскольку клинические данные были значительно улучшены в то время, когда было обнаружено, что причиной является вирус опоясывающего герпеса, противовирусные препараты не применялись.Хотя все случаи применения ацикловира при миоперикардите, вызванном опоясывающим герпесом, выздоровели без последствий [3], [4], было опубликовано ограниченное количество исследований, и эффективность в этих случаях не ясна. Следовательно, считается необходимым дальнейшее обследование для подтверждения эффективности агента.

Проба Цанка, проведенная на 9-е сутки при подозрении на опоясывающий герпес, оказалась отрицательной. Сообщается, что тест Цанка имеет чувствительность 76,9% и специфичность 100%, но чувствительность уменьшается с течением времени с момента начала [8].В данном случае проба Цанка была проведена уже на 9-й день, через 6 дней после появления сыпи, что, вероятно, привело к ложноотрицательным результатам. Учитывая результат парного анализа сыворотки, мы полагаем, что сыпь с волдырями была вызвана опоясывающим герпесом, несмотря на отрицательный результат теста Цанка.

Фиброзный перикард и париетальный слой серозного перикарда питаются от правого и левого диафрагмальных нервов, которые отходят от шейного сегмента (C3 – C5) спинного мозга.Висцеральный слой серозного перикарда иннервируется правой и левой ветвями симпатических стволов и блуждающими нервами через сердечное сплетение, которое выходит из грудного сегмента (T1 – T4) спинного мозга и ствола мозга. В трех зарегистрированных случаях перикардита, связанного с опоясывающим герпесом, участками сыпи были верхняя левая часть грудной клетки [3], левая грудная клетка [4] и правое плечо [5] соответственно, и все они соответствовали уровню иннервации. перикарда. Сыпь с волдырями у нашего пациента появилась на уровне Т4, что также соответствует уровню иннервации перикарда.Поэтому, когда опоясывающий герпес наблюдается на этих уровнях, мы считаем, что следует учитывать сопутствующий перикардит.

В целом перикардит связан с риском рецидива и вторичного констриктивного перикардита [9]. О рецидивах опоясывающего герпеса сообщалось также в 6,2% случаев, наблюдавшихся более 8 лет [10]. Однако нет сообщений о пациентах с рецидивирующим перикардитом, вызванным VZV, или о тех, у кого развился констриктивный перикардит. Поэтому мы считаем, что за этим случаем желательно внимательно наблюдать в течение длительного периода.

Причина, по которой мало сообщений о миоперикардите, вызванном опоясывающим герпесом, может заключаться в том, что в случае появления сыпи с волдырями на груди, сопровождающейся болью в груди, инфекция вируса опоясывающего герпеса сама по себе считается причиной боли в груди; однако наличие сопутствующего миоперикардита подозревается редко. Это может привести к недиагностированию этого состояния.

На основании полученных данных предполагается, что перикардит может развиваться одновременно с опоясывающим герпесом.

Благодарность

Мы хотели бы выразить нашу огромную признательность Юсуке Маруяме.

Ссылки

1. Гранн Дж. У., младший Вирус ветряной оспы: атипичные проявления и необычные осложнения. J Infect Dis. 2002; 186: S91 – S98. [PubMed] [Google Scholar] 2. Арвин А.М. Вирус ветряной оспы. В: Nelson W.E., редактор. Учебник педиатрии. У. Б. Сондерс; Пенсильвания: 1996. С. 892–895. [Google Scholar] 3. Эликовский В., Маршалек А., Малек-Эликовска М., Ганович-Каатц Т., Мозер-Лисевская И. Миоперикардит у мужчины 23 лет с опоясывающим герпесом. Поль Меркур Лекарски. 2016; 236: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 4. Кунду А.К. Миокардит, вызванный опоясывающим герпесом, у больного сахарным диабетом. J Assoc Phys India. 2001. 49: 286–287. [PubMed] [Google Scholar] 5. Франкен Р.А., Франкен М. Псевдо-инфаркт миокарда во время эпизода опоясывающего герпеса. Arq Bras Cardiol. 2000; 75: 523–530. [PubMed] [Google Scholar] 6. Такаяма М. Вирус ветряной оспы. Ниппон Риншо. 1999; 57: 260–263.(на японском языке) [PubMed] [Google Scholar] 7. Хирано М., Сато Т., Сато С. Улучшение набора EIA, VZV IgM (II) -EIA SEIKEN, для обнаружения антител VZV IgM. Jpn J Med Pharm Sci. 1999. 42: 641–645. (на японском языке) [Google Scholar] 8. Озкан А., Шенол М., Саглам Х., Сейхан М., Дурмаз Р., Актас Э. Сравнение теста Цанка и полимеразной цепной реакции в диагностике кожного простого герпеса и вирусных инфекций ветряной оспы. Int J Dermatol. 2007; 46: 1177–1179. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шабетай Р.Заболевания перикарда. В: Александр Р. В., Шлант Р., Фустер В., редакторы. Сердце. Книги Макгравилла; Нью-Йорк: 1998. С. 2169–2203. [Google Scholar] 10. Yawn B.P., Wollen P.C., Kurland M.J., St. Sauver J.L., Saddier P. Опоясывающий герпес рецидивирует чаще, чем сообщалось ранее. Mayo Clin Proc. 2011; 86: 88–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Розовый лишай не связан с вирусом герпеса человека 7 | Дерматология | JAMA дерматология

Цель Изучить предполагаемую связь между розовым питириозом и вирусом герпеса человека 7 (HHV-7).

Дизайн Ретроспективный кросс-секционный обзор.

Настройка Университетский медицинский центр в Швейцарии.

Пациенты Тринадцать пациентов с розовым лишаем и 14 человек с нормальной кожей (контрольная группа).

Основные показатели результатов Обнаружение HHV-7-специфичных последовательностей ДНК и антигена (фосфопротеин 85 кДа [pp85]) с помощью вложенной полимеразной цепной реакции и иммуногистохимического анализа, соответственно.

Результаты Последовательности ДНК вируса герпеса 7 человека и экспрессия HHV-7-специфического иммунодоминантного антигена pp85 были обнаружены в 1 (8%) из 13 образцов биопсии кожи при розовом питириазе. Распространенность последовательностей ДНК и антигенов HHV-7 даже немного ниже в пораженной коже пациентов с розовым питириазом, чем в клинически и морфологически нормальной коже 14 контрольных лиц, у 2 из которых (14%) последовательности ДНК и антигены HHV-7 могут быть обнаруженным.

Заключение Низкий уровень обнаружения последовательностей ДНК и антигенов HHV-7 убедительно свидетельствует против причинной роли HHV-7 в патогенезе розового питириаза.

PITYRIASIS ROSEA (PR) — это острая экзантематозная воспалительная кожная сыпь, возникающая обычно один раз в жизни во второй или третьей декаде. Многие эпидемиологические и клинические особенности предполагают вирусный патогенез PR. Они включают преимущественное возникновение PR весной и осенью, а иногда и в сообществах; иногда лихорадка как продромальный симптом; возникновение предшествующей глазури с последующим появлением множественных поражений кожи с характерным распределением; самопроизвольный регресс кожных изменений в течение 6-12 недель без терапевтического вмешательства; и рецидивы при иммуносупрессии, что часто наблюдается у пациентов с вирусными заболеваниями. 1 , 2

Несколько вирусов, таких как пикорнавирусы, парвовирусы и герпесвирусы, были предложены в качестве возбудителей PR, но, несмотря на обнаружение вирусоподобных частиц в предвестнике PR, 3 ни один из них не был окончательно связан с PR. 4 -7 В 1997 году Драго и его коллеги 8 , 9 сообщили об обнаружении последовательностей ДНК вируса герпеса 7 человека (HHV-7) в образцах биопсии кожи, мононуклеарных клетках периферической крови (PBMC) и образцы плазмы 12 пациентов с PR с использованием протокола вложенной полимеразной цепной реакции (ПЦР).Кроме того, вирусоподобные частицы были обнаружены в культурах клеток, инокулированных бесклеточным супернатантом из культивированных PBMC пациентов с PR и идентифицированных как вирусы герпеса с помощью электронной микроскопии. 9 Основываясь на своих выводах, авторы предположили, что PR является клинической картиной реактивации HHV-7.

Вирус герпеса человека 7 — широко распространенный вирус. Первичная инфекция возникает в раннем детстве с высокой частотой 10 и у некоторых пациентов связана с эпизодами exanthem subitum или лихорадочного заболевания. 11 После первичного заражения вирус сохраняется в организме, размножается в слюнных железах и выделяется со слюной. 12 Вирус реактивируется у реципиентов трансплантатов почек и костного мозга и, вместе с цитомегаловирусом человека и вирусом герпеса человека 6, может затруднять приживление пересаженных органов. 13 , 14 Другие ассоциации инфицирования или реактивации HHV-7 с заболеваниями у взрослых до сих пор не установлены.Целью этого исследования было подтвердить и расширить предполагаемую связь между инфекцией или реактивацией HHV-7 и PR. Мы исследовали образцы пораженной кожи 13 пациентов с ПР и включили в наше исследование контрольную группу, у которой были получены клинически и гистологически нормальные образцы кожи. Присутствие HHV-7 обнаруживалось одновременно с помощью двух разных и не связанных между собой подходов — вложенного протокола ПЦР и иммуногистохимического анализа. Для последнего мы использовали моноклональные антитела к HHV-7, широко охарактеризованные в предыдущих исследованиях 15 , 16 из наших лабораторий.Это антитело, Mab5E1, направлено на иммунодоминантный фосфопротеин, кодируемый геном U14 вируса HHV-7 16 , и подходит для обнаружения HHV-7 в архивных фиксированных формалином тканях, залитых парафином. 17 Поскольку он направлен на структурный компонент вириона, реактивность указывает на активную вирусную инфекцию.

Мы исследовали 13 образцов кожной биопсии PR-поражений (в том числе 4 предвестника) 13 пациентов с клинически и гистологически подтвержденным PR и образцы гистологически нормальной кожи 14 пациентов, перенесших пластические операции.Во всех случаях диагноз PR был основан на рассмотрении клинических и гистологических особенностей. Из 13 пациентов с PR у 12 наблюдались типичные клинические проявления с развитием множественных пятнистых эритематозных и шелушащихся кожных поражений в течение нескольких дней или целых 2 недель после появления первичного налета. Спонтанное разрешение высыпаний в течение 2 месяцев наблюдалось у всех пациентов. Только у 1 пациента было выявлено атипичное проявление множественных папулезных поражений, но эти поражения имели гистологически типичные черты PR и спонтанно регрессировали через 6 недель.Гистологические особенности всех образцов соответствовали диагнозу PR. Средний возраст пациентов с PR составлял 25,8 года (возрастной диапазон 17-49 лет), тогда как средний возраст контрольных субъектов составлял 24,3 года (возрастной диапазон 16-44 года).

При гистологическом исследовании все очаги PR показали спонгиоз, очаговый паракератоз и некоторые дискератотические клетки эпидермиса и смешанный периваскулярный воспалительный инфильтрат в верхней части дермы. Среднее время между началом заболевания и биопсией кожи было 9.3 дня (диапазон, 2-17 дней). Образцы ткани обычно фиксировали в 10% забуференном формалине и заливали парафином. Информированное согласие было получено от всех пациентов. Образцы крови не были доступны для оценки вирусного присутствия в сыворотке или PBMC.

Полимеразной цепной реакции

ДНК

экстрагировали расщеплением протеиназой К в соответствии со стандартными процедурами, как описано ранее. 18 Чтобы избежать загрязнения и уноса продукта, лезвие микротома очищали ксилолом после каждого разреза, а экстракцию ДНК, ПЦР и гель-электрофорез проводили в отдельных лабораториях. лаборатории. Успешная амплификация фрагмента β-глобина (268 пар оснований) показала, что образцы подходят для ПЦР-анализа и что ингибиторы отсутствуют. Последовательности, специфичные для HHV-7, амплифицировали с помощью вложенной ПЦР с 2 наборами праймеров, состоящих из внешних праймеров HV7 и HV8 и внутренних праймеров HV10 и HV11, 19 , как описано ранее. 18 Было показано, что эти праймеры специфически амплифицируют ДНК HHV-7, а не ДНК других герпесвирусов человека. 19 «Положительный контроль» состоял из ДНК, выделенной из мононуклеарных клеток пуповинной крови, инфицированных HHV-7, и образцов биопсии кожи, которые, как известно, содержат HHV-7. ПЦР, содержащие все реагенты ПЦР и не содержащие матрицы ДНК и ткани кожи, не содержащие ДНК HHV-7, были включены в качестве «отрицательных контролей». Продукты амплификации подвергали электрофорезу в 2% агарозном геле и окрашивали бромидом этидия.

Чувствительность вложенной ПЦР-системы была определена как примерно 1 × 10 9 мкг ДНК последовательными 10-кратными разведениями амплимера первой ПЦР с последующей второй вложенной ПЦР и анализом с помощью электрофореза в агарозном геле. Специфичность амплифицированных продуктов подтверждали прямым анализом последовательности (данные не показаны).

Иммуногистохимический метод

Для иммуногистохимического исследования мы использовали моноклональное антитело Mab5E1, которое направлено против фосфорилированного белка (фосфопротеин 85 кДа [pp85]) тегумента вириона HHV-7. 15 , 16 Срезы ткани депарафинизировали ксилолом и инкубировали с Mab5E1 (разведенным 1:50) в течение 90 минут при комнатной температуре. После того, как срезы были промыты несколько раз фосфатно-солевым буферным раствором, антитело было обнаружено с использованием комплекса щелочная фосфатаза-антищелочная фосфатаза (Dako Corporation, Glostrup, Дания) в соответствии с протоколом производителя. Реакция окрашивания была разработана с использованием нового фуксина в качестве хромогена, что привело к окрашиванию в красный цвет.Для контрастного окрашивания на короткое время добавляли раствор гематоксилина. В качестве отрицательного контроля первичные антитела заменяли фосфатно-солевым буферным раствором.

Обнаружение последовательностей ДНК hhv-7

Последовательности ДНК вируса герпеса человека 7 были обнаружены только в 1 (8%) из 13 образцов биопсии кожи PR с помощью вложенной ПЦР (рис. 1) и в 2 (14%) из 14 образцов нормальной кожи.Все образцы содержали амплифицируемые последовательности β-глобина. Мы отмечаем, что распространенность HHV-7 в образцах нормальной кожи в настоящем исследовании ниже, чем сообщалось ранее (63%). 17 Основное различие между двумя группами образцов связано с расположением образцов биопсии, которые были взяты из различных областей тела мужчин и женщин в настоящем исследовании, в отличие от использования в предыдущем исследовании 17 биоптатов кожи грудной клетки от женщин, перенесших операцию по уменьшению груди.

Экспрессия hhv-7-специфических антигенов

Экспрессия HHV-7-специфического антигена была обнаружена только в образцах биопсии кожи PR, которые содержали последовательности вирусной ДНК, и в 1 из 2 образцов нормальной кожи, несущих последовательность ДНК HHV-7. Во всех случаях клетки, экспрессирующие вирусный антиген HHV-7 pp85, были периваскулярными клетками.Основываясь на морфологических особенностях, клетки, экспрессирующие антиген HHV-7, представляют собой мононуклеарные воспалительные клетки, такие как лимфоциты и гистиоциты.

Последовательности ДНК вируса герпеса 7 человека и клетки, инфицированные HHV-7, присутствуют в образцах пораженной кожи пациентов с PR и в клинически и гистологически нормальных образцах кожи здоровых людей на сопоставимых уровнях (1 из 13 человек и 2 из 14 человек, соответственно) и с общей низкой заболеваемостью.Надежность нашего экспериментального подхода основана на выводах о том, что ПЦР и иммуногистохимический анализ одновременно выявляли HHV-7 в одних и тех же образцах — с больными и образцами с нормальной кожей. Текущие результаты резко контрастируют с результатами Drago et al, 9 , которые обнаружили последовательности ДНК HHV-7 во всех проанализированных образцах кожи и PBMC, а также в образцах плазмы от пациентов с PR с большей частотой, чем от здоровых людей.

Причины несоответствия неясны.В то время как в нашем исследовании достоверность данных ПЦР была обеспечена путем секвенирования амплифицированных фрагментов и подтверждена иммуногистохимическим анализом, ПЦР была единственным аналитическим методом, использованным в предыдущем исследовании. Таким образом, нельзя исключить, были ли амплифицированы последовательности ДНК, отличные от последовательностей HHV-7, в частности, потому что образцы кожи здоровых людей не исследовались в качестве отрицательного контроля и, кроме того, потому, что продукты амплификации ПЦР не были секвенированы. Хорошо известно, что ПЦР дает ложноположительные результаты из-за контаминации.Недавно в исследовании 20 на основе ПЦР на наличие вируса герпеса человека 8 контаминация происходила даже в обстоятельствах, при которых контрольные эксперименты не указывали на заражение исследуемых образцов. В предыдущем исследовании 8 присутствие HHV-7 в бесклеточных образцах плазмы от пациентов с PR было интерпретировано как подтверждение причинно-следственной связи. 8 , 9 В нашем исследовании образцы плазмы и PBMC не были доступны для обнаружения вирусных последовательностей.Однако для патогенетической ассоциации между HHV-7 и PR ожидается присутствие вируса в очагах поражения. Учитывая, что в нашем исследовании ДНК и антигены HHV-7 не были обнаружены в образцах PR с частотой, совместимой с патогенетической ассоциацией, присутствие вирусной ДНК в плазме или в PBMC могло указывать только на репликацию вируса в других местах, кроме указанных. вовлечены в изучаемое заболевание, а не в причинно-следственную связь. Возможны альтернативные объяснения присутствия вирусной ДНК в сыворотке крови.Таким образом, реактивация HHV-7 может быть следствием временного иммунодепрессивного состояния, как это часто наблюдается с вирусами герпеса. Например, поражения губным герпесом и опоясывающим герпесом часто наблюдаются как следствие реактивации вирусов простого герпеса и ветряной оспы у людей с иммунодепрессивными состояниями.

Поскольку согласованность результатов различных групп исследователей имеет решающее значение для демонстрации причинной связи между инфекционным агентом и заболеванием, текущие результаты решительно опровергают причинную роль HHV-7 в патогенезе PR.

С тех пор, как рукопись была отправлена ​​в публикацию, нам стало известно об исследовании, опубликованном Yasukawa et al. 21 Кроме того, уровни анти-HHV-7 IgG в сыворотке пациентов с PR были не выше, чем у нормальных контрольных субъектов. Эти данные подтверждают наши выводы и не подтверждают причинную связь HHV-7 и PR.

Принята к публикации 15 апреля 1999 г.

Исследования, проведенные в Университетской клинике Цюриха, Швейцария, были поддержаны грантом Фонда Гертруды Рюегг, Цюрих.Исследования, проведенные в Болонском университете, Болонья, Италия, были поддержаны грантом Biomed2 BMh5 CT95 1016 от UE и Целевым проектом по биотехнологии.

Представлен в виде плаката на собрании Общества следственной дерматологии, Кельн, Германия, 13-15 мая 1998 г.

Отпечатки: Вернер Кемпф, доктор медицины, отделение дерматологии, университетская больница, Gloriastrasse 31, CH-8091 Zurich, Switzerland (электронная почта: [email protected]).

2.Чахлер EBergstresser PRStingl G Кожные заболевания, связанные с ВИЧ. Ланцет. 1996; 348659-663Google ScholarCrossref 3.Aoshima ТКомура JOfuji S Вирусоподобные частицы в предвестнике розового питириаза [письмо]. Dermatologica. 1981; 16264-65Google ScholarCrossref 4.Bonafé JLIcart JPerpère МОксман FDivoux Гистопатологическое, ультраструктурное, иммунологическое и вирусологическое исследование розового лишайника Гиберта [Гистопатологическое, ультраструктурное, иммунологическое и вирусологическое исследование розового лишайника Гиберта]. Ann Dermatol Venereol. 1982; 109855-861Google Scholar5.el-Shiemy SNassar А.М.охтар MMabrouk D Световые и электронно-микроскопические исследования розового отрубевидного лишая. Int J Dermatol. 1987; 26237-239Google ScholarCrossref 6.Aractingi С.М.оринет FMokni M и другие. Отсутствие генома пикорнавируса при розовом питириазе. Arch Dermatol Res. 1996; 28960-61Google ScholarCrossref 7. Lebbé CAgbalika F Розовый лишай и вирус герпеса человека 7 — настоящая ассоциация [письмо]? Дерматология. 1998; 96275Google Scholar8.Drago FRanieri EMalaguti FLosi ERebora Человеческий герпесвирус 7 при розовом питириазе [письмо]. Ланцет. 1997; 3491367Google ScholarCrossref 9. Драго FRanieri EMalaguti FBattifoglio MLLosi ERebora А. Вирус герпеса человека 7 у пациентов с розовым лишайником. Дерматология. 1997; 195374–378Google ScholarCrossref 10.Wyatt LSRodriguez WJBalachandran Н.Френкель N Вирус герпеса человека 7: антигенные свойства и распространенность у детей и взрослых. J Virol. 1991; 656260-6265 Google Scholar 11. Танака KKondo TTorigoe Сокада SMukai Тяманиши K Вирус герпеса человека 7: еще один возбудитель розеолы (exanthem subitum). J Pediatr. 1994; 1251-5Google ScholarCrossref 12.Hidaka YLiu Ямамото M и другие. Частое выделение вируса герпеса человека 7 из образцов слюны. J Med Virol. 1993; 40343-346Google ScholarCrossref 13.Chan PKSPeiris JSMYuen KY Инфекция вируса герпеса человека 6 и вируса герпеса человека 7 у реципиентов трансплантата костного мозга. J Med Virol. 1997; 53295-305Google ScholarCrossref 14.Osman HKPeiris JSTaylor CEKarlberg JPMadeley CR Корреляция между обнаружением вирусной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции в лейкоцитах периферической крови и серологическими ответами на человеческий герпесвирус 6, человеческий герпесвирус 7 и цитомегаловирус у реципиентов почечного аллотрансплантата. J Med Virol. 1997; 53288-294Google ScholarCrossref 15. Фоа-Томази LFiorilli MPAvitabile Э. Кампаделли-Фиуме G Идентификация фосфопротеина 85 кДа как иммунодоминантного белка, специфичного для клеток, инфицированных вирусом герпеса 7 человека. J Gen Virol. 1996; 77 (пт 3) 511-518Google ScholarCrossref 16. Стефан ASecchiero PBaechi TKempf WCampadelli-Fiume G 85-килодальтонный фосфопротеин (pp85) вируса герпеса человека 7 кодируется открытой рамкой считывания U14 и локализуется в субструктуре тегумента в частицах вириона. J Virol. 1997; 715758-5763Google Scholar17.Kempf WAdams Вмирандола п и другие. Персистенция вируса герпеса человека 7 в нормальных тканях обнаруживается по экспрессии структурного антигена. J Infect Dis. 1998; 178841-845Google ScholarCrossref 18.Kempf WAdams VWey N и другие. CD68 + клетки моноцитарного / макрофагального происхождения в среде СПИД-ассоциированной и классической спорадической саркомы Капоши индивидуально или дважды инфицированы вирусами герпеса 7 и 6B человека. Proc Natl Acad Sci U S A. 1997; 947600-7605Google ScholarCrossref 19.Berneman ЗНАблаши DVLi грамм и другие. Вирус герпеса человека 7 является лимфотропным вирусом, который родственен, но значительно отличается от вируса герпеса человека 6 и цитомегаловируса человека. Proc Natl Acad Sci U S A. 1992; 8910552-10556Google ScholarCrossref 20.Lin JCLin SCMar EC и другие. Связан ли с саркомой Капоши герпесвирус в сперме ВИЧ-инфицированных мужчин-гомосексуалистов? Ланцет. 1998; 3511365 [опровержение Лин Дж. SCMar EC и другие. Ланцет. 1995; 3461601-1602Google ScholarCrossref 21. Ясукава MSada EMachino HFujita S Реактивация вируса герпеса человека 6 при розовом питириазе [письмо]. Br J Dermatol. 1999; 140169Google ScholarCrossref

Herpes zóster (para Padres) — Nemours Kidshealth

¿Qué es el herpes zóster?

El herpes zóster, también conocido como herpes a secas o «culebrilla», es un sarpullido cutáneo causado por unafexion de origen viral que afecta los nervios que se encuentran justo debajo de la piel.

¿Cuál es su causa?

Tanto el herpes zóster como la varicela están causados ​​por el virus varicela-zóster.Cualquier persona que haya pasado la varicela puede desarrollar un herpes zóster más delante, incluso los niños. Esto se debe a que el virus permanece en su sistema nervioso en estado latente (como si estuviera dormido) durante el resto de la vida.

En mucha gente, el virus nunca se reactiva. Pero en otras, el virus se reactiva y causa un herpes zóster. Es poco frecuente que una persona desarrolle un herpes zóster más de una vez.

El herpes zóster lo pueden contraer personas de todas las edades, pero la mayoría de los casos se dan en personas de más de 50 nos de edad.

¿Cuáles son los signos y los síntomas del herpes zóster?

Los Primeros síntomas del herpes zóster ocurren en el área del cuerpo donde acabará apareciendo la erupción. La persona puede notar un cosquilleo, picazón o dolor en esa área. Cuando aparece la erupción, el dolor puede ser de leve a fuerte.

Algunos niños con herpes zóster también presentan fiebre y dolor de cabeza, y pueden estar cansados ​​y tener molestias o dolores musculares.En casos muy raros, es posible que un niño con herpes zóster tenga dolor en ausencia de sarpullido. Algunas personas tienen síntomas más graves, pero esto suele ocurrir en gente que supera los 50 nos de edad.

¿Qué problemas puede haber?

La mayoría de los casos de herpes zóster se curan solos, con o sin tratamiento, y no desencadenan ningún otro проблема. En casos muy raros, el herpes zóster puede generaciones como las siguientes:

  • Dolor constante (neuralgia posherpética): las lesiones en las fibras nerviosas de la piel envían mensajes confusos al cerebro, generando dolor.Este dolor puede persistir durante un período de tiempo longado tras la desaparición del herpes zóster. Esta es la Complication más frecuente del herpes zóster.
  • Problemas en la vista: si el herpes zóster aparece cerca del ojo o dentro del ojo, puede provocar pérdidas visuales.
  • Infecciones en la piel: la erupción del herpes zóster se puede infectar con bacterias, pudiendo provocar impétigo o celulitis.
  • Problemas del sistema nervioso: el herpes zóster en la cara puede afectar a varios nervios unique que conectan con el cerebro.Esto puede conducir a problemas relacionados con los nervios, como parálisis facial y issuesas auditivos o de equilibrio. En muy pocos casos, el herpes zóster puede conducir a una encefalitis (воспаление церебро).

¿Cómo se Diagnostica el herpes zóster?

Generalmente, los médicos pueden диагностик-эль-герпес zóster simplemente explorando el sarpullido. En casos excepcionales, el medico puede enviar una pequeña muestra del tejido infectado para que la analicen en un laboratorio.

Si cree que su hijo podría tener un herpes zóster, llame a su medico. Si cree que su hijo podría haber desarrollado un herpes zóster en la cara, es importante que pida ayuda a un medico de inmediato para evitar que la infcción se le extienda a los ojos.

¿Cómo se trata el herpes zóster?

No todos los niños afectados por un herpes zóster necesitan tratamiento. Si el médico resolve que el tratamiento podría ayudar, este se debería iniciar lo antes posible.El tratamiento suele include medicamentos antivirales y de control del dolor.

Medicamentos antivirales, ацикловир (зовиракс) или валциловир (валтрекс):

  • para ayudar a curar la erupción cutánea
  • подавляет вирус, который является мультипликативным
  • аюдар а контролар эль долор

Medicamentos para el dolor (кремы, espráis o parches cutáneos de venta con o sin Receta médica):

  • для управления и контроля
  • для уменьшения воспламенения (hinchazón y enrojecimiento)

Los medicamentos antivirales no разрешает удаление вируса дель cuerpo, pero pueden reducir el riesgo de Compressiones y ayudar a acelerar el procso de curación.Pregunte al medico de su hijo si tratarle el herpes zóster le puede ayudar.

Conforme se vaya curando la erupción, mantenga el área del herpes bien limpia. Lávela con agua y un jabón suave, y aplique compresas frías y húmedas sobre las ampollas varias veces al día para aliviar el dolor y la comezón. Los baños de avena también pueden aliviar el picor.

Para Evitar contagiar el virus a otras personas, mantenga el área del sarpullido cubierta todo el tiempo.

¿Se puede previr el herpes zóster?

No siempre esposible Preventionir el herpes zóster.Pero la vacuna de la varicela puede hacer que el herpes zóster sea menos grave. Si su hijo no ha pasado la varicela, pregunte a su médico sobre cómo le puede administrar esa vacuna.

Existe una vacuna contra el herpes zóster, pero se administra mayoritariamente a la gente mayor. Мэр Куанто es una persona, más grave puede ser su Инфекция пор герпеса. Es muy poco вероятно que a un niño le afecte una forma grave de herpes zóster.

¿Qué más debería saber?

Los niños con sarpullidos por herpes zóster que no se puedan cubrir por Complete no deben ir a la escuela o la guardería hasta que las ampollas se cubran de costras y sequen.

Los bebés recién nacidos, las mujeres embarazadas y las personas cuyos sistemas inmunitarios estén debilitados, así como cualquier persona que no sea inmune a la varicela, deben evitar entrar en contacto con personas con herpes quedo les sóar hasta .

Двусторонний симметричный опоясывающий лишай у иммунокомпетентного 15-летнего мальчика-подростка

Опоясывающий герпес редко встречается у иммунокомпетентных детей. Двустороннее симметричное возникновение очагов опоясывающего лишая встречается крайне редко.Мы сообщаем о 15-летнем иммунокомпетентном китайском мальчике-подростке, у которого развились двусторонние симметричные поражения опоясывающего лишая. Насколько нам известно, в педиатрической литературе не сообщалось о возникновении двусторонних симметричных поражений опоясывающего лишая у иммунокомпетентных лиц.

1. Введение

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий лишай, вызывается реактивацией эндогенного латентного вируса ветряной оспы (VZV), который находится в сенсорном ганглии дорсального корешка [1]. Опоясывающий герпес может развиться в любое время после первичного заражения вирусом VZV (т.например, ветряная оспа или ветряная оспа) или вакцинация против ветряной оспы [1]. Активированный вирус возвращается по соответствующему кожному нерву к прилегающей коже, обычно вызывая болезненное одностороннее везикулярное высыпание в ограниченном дерматомном распределении. Опоясывающий герпес чаще встречается у людей с относительным клеточно-опосредованным иммунологическим нарушением, таких как пожилые люди или пациенты с иммунодепрессивным заболеванием или получающие иммуносупрессивную терапию. Люди с ослабленным иммунитетом имеют в 20-100 раз больший риск, чем иммунокомпетентные люди того же возраста [2].Двустороннее симметричное возникновение поражений опоясывающего лишая встречается крайне редко, особенно у иммунокомпетентных детей. Мы сообщаем о случае 15-летнего иммунокомпетентного китайского мальчика-подростка с двусторонними симметричными поражениями опоясывающего лишая вдоль дерматомов Т7, Т8 и Т9. Насколько нам известно, в педиатрической литературе не сообщалось о возникновении двусторонних симметричных поражений опоясывающего лишая у иммунокомпетентных лиц.

2. История болезни

15-летний китайский мальчик поступил с двусторонней симметричной болезненной сыпью в верхней части живота продолжительностью 7 дней.Высыпанию предшествовали недомогание и субфебрильная температура в течение 2 дней. У него не было вакцины против ветряной оспы, но он переболел ветряной оспой в возрасте 3 лет. В остальном его прошлое здоровье было ничем не примечательным. В частности, у него не было рецидивирующих или хронических инфекций. Пациент не терял в последнее время вес и не принимал никаких лекарств. Не было истории недавних путешествий. Он не болел венерическими или другими инфекционными заболеваниями. Семейный анамнез не имел никакого отношения.

При физическом осмотре обнаружено множество пузырьков / булл на эритематозной основе, расположенных с двух сторон и симметрично полосообразно вдоль дерматомов Т7, Т8 и Т9 (рис. 1).В остальном медицинский осмотр без особенностей. Его вес был 76 кг (90-й процентиль), а рост 178 см (70-й процентиль). Его жизненные показатели были в норме, и он не был в беде. Лимфаденопатии в подмышечной или паховой области, органегалии и мышечной атрофии не было.


Лабораторные исследования выявили гемоглобин 12,8 г / дл и количество лейкоцитов 7,8 × 10 9 / л при нормальном дифференциальном подсчете. Его уровень иммуноглобулина был нормальным.Пациент принимал ацикловир по 800 мг 5 раз в день в течение 7 дней. Волдыри и дискомфорт прошли через 14 дней, а вторичная диспигментация полностью исчезла через 3 месяца.

3. Обсуждение

При опоясывающем герпесе начало заболевания обычно отмечается болью в дерматоме и предшествует поражению на 48-72 часа. Затем следует область эритемы, которая предшествует развитию группы пузырьков в распределении дерматома, который соответствует инфицированному ганглию дорзального корешка.Диагноз опоясывающего герпеса в основном ставится клинически на основании характерных клинических проявлений и симптоматики. Лабораторные анализы обычно не требуются, если только сыпь не является атипичной.

При опоясывающем герпесе обычно поражается один или, реже, два или три соседних дерматома. Поражения обычно не пересекают среднюю линию [1]. У людей с иммунодефицитом поражения могут включать множественные смежные, несмежные, двусторонние или необычные дерматомы. Распространение происходит у 2-10% лиц с ослабленным иммунитетом, но редко у иммунокомпетентных лиц [1, 3].Наш пациент был иммунокомпетентным на основании анамнеза (обычное состояние здоровья в прошлом, отсутствие рецидивирующих инфекций или потеря веса), физических данных (отсутствие мышечной атрофии, отсутствие лихорадки, лимфаденопатии или органегалии), лабораторных тестов (нормальный общий анализ крови и уровни иммуноглобулинов) ) и отличный ответ на пероральный прием ацикловира с полным выздоровлением. Пациент не был проверен на ВИЧ, потому что у него не было венерических контактов, и не было никаких признаков, указывающих на ВИЧ или иммунодефицит.

Одновременное возникновение опоясывающего лишая в двух несмежных дерматомах с вовлечением разных половин тела, также называемое двусторонним герпесом опоясывающего лишая, отличается от диссеминированной инфекции VZV.Двусторонний герпес опоясывающего лишая встречается редко, особенно у иммунокомпетентных лиц [4–7]. Подсчитано, что двусторонний опоясывающий герпес составляет менее 0,1% всех случаев опоясывающего лишая и встречается в основном у лиц с ослабленным иммунитетом [7].

Двустороннее симметричное поражение опоясывающего лишая, также известное как двойной симметричный герпес, встречается крайне редко, особенно у иммунокомпетентных людей [8]. Предположительно, такое возникновение связано с высокой нагрузкой генома VZV в ганглиях задних корешков в том же дерматоме с обеих сторон.Изучение литературы выявило только 3 случая опоясывающего герпеса, двустороннего в одном и том же дерматоме [8–10]. В 1947 году Thomas сообщил о 33-летней женщине, у которой с обеих сторон был опоясывающий герпес в верхних крестцовых областях, бедрах и верхней части ягодиц [9]. В 2003 году Арфан-уль-Бари и др. описали 24-летнего здорового мужчины, у которого были поражения опоясывающего лишая над нижней частью грудной клетки с горизонтальным ленточным распределением с обеих сторон [10]. В 2006 году Brandon et al. сообщили о 39-летней женщине, у которой развился двусторонний опоясывающий лишай на уровне дерматома Т8 на четвертый день после двусторонней торакоскопической спланхникэктомии по поводу хронической тяжелой висцеральной боли [8].В прошлом она страдала хроническим панкреатитом, вторичным по отношению к гиперлипидемии, и связанным с ней инсулинозависимым сахарным диабетом. Насколько нам известно, наш пациент представляет собой первого иммунокомпетентного пациента с двусторонним симметричным опоясывающим герпесом в детской возрастной группе.

Известно, что вакцино-ассоциированный опоясывающий лишай протекает мягче, чем опоясывающий герпес после ветряной оспы дикого типа [1]. Таким образом, существует потребность в профилактике инфекции VZV посредством всеобщей иммунизации детей [11].

4. Заключение

Двустороннее симметричное поражение опоясывающего герпеса встречается крайне редко, особенно у иммунокомпетентных людей. Мы сообщаем о китайском иммунокомпетентном подростке, у которого были двусторонние симметричные поражения опоясывающего лишая. Насколько нам известно, в педиатрической литературе не сообщалось о возникновении двусторонних симметричных поражений опоясывающего лишая у иммунокомпетентных лиц.

Конфликт интересов

Профессор Александр К. К. Леунг и д-р.Бенджамин Баранкин не раскрыл никаких финансовых отношений. Они не получали внешнего финансирования для подготовки этой статьи.

Copyright

Copyright © 2015 Александр К. К. Леунг и Бенджамин Баранкин. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Pápulas y placas agrupadas en la región pectoral en un paciente con Инфекция вируса гепатита C

Анамнез

Un varón de 41 años, ex-adicto a drogas por vía парентерально, con serologíasode para el virus de la inmunamun вирус гепатита B y C (VHC) negativas hacía un año, consulta por la aparición progresiva desde hacía 6 meses de lesiones persistentes, asintomáticas, en la región pectoral izquierda, sin clínica extracutánea acompañante.El paciente negaba haber padecido zoster herpes previamente.

Exploración física

Se evidenciaron múltiples pápulas y placas eritematovioláceas, Indradas, fibrosas, agrupadas en la unión de los cuadrantes superiores de la región mamaria izquierda (рис. 1). Alguna lesión presentaba signos de sangrado profundo. La palpación mamaria результат — нормальная или не существует аденопатии висцеромегалии.

Anatomía patológica

El estudio histológico mostró en la dermis una proliferación de histiocitos con núcleo vesicular y ampio citoplasma Claro, rodeados por bandas de colágeno hialinizado, con una Plasma respuestapañésénété de liónisado, con una. depósitos de hemosiderina (рис.2). Las células histiocitarias mostraban positividad para S100 (рис. 3) y CD68 y negatividad para CD1a y CD34, así como fenómeno de emperipolesis (рис. 3, flechas).

Pruebas complementarias

La analítica, включая ионограмму, функцию гепатита, функцию почек, протеинограмму, кальцио, лактатодегидрогеназу, бета2-микроглобулин, скорость осаждения глобулярных (VSG), гемограмму без образования осадка. Это вирусная инфекция VHC (RIBA) и инкремент цитомегаловируса (CMV) -IgG y вируса Эпштейна-Барра (VEB) -IgG (нормальный IgM).La tomografía axial computarizada toraco-abdominal result — нормальный.

Diagnóstico

Enfermedad de Rosai-Dorfman cutánea.

Evolución y tratamiento

Las lesiones invucionaron lentamente hacia la cicatrización sin tratamiento, con la aparición de alguna lesión nueva en la misma zona. Después de año y medio el enfermo dejó de acudir a la consulta.

Comentario

La enfermedad de Rosai-Dorfman es una proliferación histiocitaria de etiología desconocida y curso benigno1. En su presentación clásica se caracteriza por la aparición de adenopatías de преимущественно шейки матки, fiebre, leucocitosis, VSG elevada e hipergammaglobulinemia.Puede existir afectación extraglandular, siendo la piel el órgano más frecuentemente invucrado (43%).

La Presentación exclusivamente cutánea (enfermedad de Rosai-Dorfman cutánea) es muy rara, y a diferencia de las formas clásicas es más prevalente en mujeres de raza blanca2. Las manifestaciones clínicas son variaadas, reconociéndose tres типos Principales: papulonodular (79,5%) con lesiones hastualmente múltiples; placa Indurada (12,8%) и опухолевые (7,7%) 3,4. Algunas lesiones tienden a la ulceración y cicatrización.El estudio histológico resulta непостижимый для диагностики, basado en la presencia de células de Rosai-Dorfman (95% de los casos), S-100 + (100%), CD68 + (40–50%) y CD1a- (100%) конэмпериполез (86%) 3–6. En casos de emperipolesis aislada la positividad para S-100 puede coeficar su Identificación, al Contraar la línea externa marcada por los histiocitos Individualles y la imagen no marcada de las células «fagocitadas» 3 (рис. 3, флехи). En el 76% de los casos el patrón del infiltrado es nodular / diffuso, siendo en el resto parcheado / intersticial, granulomatoso / supurativo o xantomatoide6.La proporción de células acompañantes es variable, resultando la presencia de células Plasmáticas una pista útil en el диагностико-дифференциальной гистологии6. Así, el hallazgo histopatológico clave para el diagnóstico es la presencia de histiocitos grandes y poligonales con emperipolesis, que inmunohistoquímicamente son S100 + y CD1a-, acompañados de sizes células plasmáticas.

Aunque algunas lesiones pueden remitir espontáneamente (32%), la mayoría persisten durante años3. El tratamiento más efectivo, si el número y localización lo permite, es la exéresis quirúrgica, aunque se han descrito casos de recidiva3,6.También se ha utilizado радиотерапия, криотерапия, кортикотерапия tópica o sistémica y talidomida.

Se ha sugerido la Participación de diversas Infocciones, Principalmente víricas (VEB, Human Herpes Virus-6 (HHV-6), Herpes simple virus (HSV), CMV y varicela-zoster virus (VZV) en la etiopatogenia de esta enfermedada caracarac) por la activación y proliferación de macrófagos y linfocitos T2,6,7. Hasta el momento no se ha relacionado al VHC con la enfermedad de Rosai-Dorfman y únicamente se han descrito casos aislados de influencción por V. .Временное совпадение де ла инфекция пор VHC y el desarrollo de lesiones cutáneas de Rosai-Dorfman en nuestro caso apoyaría una posible relación entre amboscesses.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún Conflicto de intereses.

Костохондрит: диагностика и лечение — Американский семейный врач

1. Disla E, Рим HR, Редди А, Картен I, Таранта А. Костохондрит. Перспективный анализ в условиях отделения неотложной помощи. Arch Intern Med . 1994; 154 (21): 2466-2469 ….

2. Fam AG. Подход к скелетно-мышечной боли в грудной стенке. Prim Care . 1988; 15 (4): 767-782.

3. Мудрый CM, Собрать EL, Dalton CB. Синдромы скелетно-мышечной стенки грудной клетки у пациентов с несердечной болью в груди: исследование 100 пациентов. Arch Phys Med Rehabil . 1992; 73 (2): 147-149.

4. Пантелл Р.Х., Гудман Б.В. мл. Боль в груди у подростков: проспективное исследование. Педиатрия . 1983; 71 (6): 881-887.

5. Костохондрит. Медицинский онлайн-словарь Стедмана. http://www.stedmans.com/section.cfm/45. По состоянию на 15 апреля 2009 г.

6. Kayser HL. Синдром Титце: обзор литературы. Ам Дж. Мед. . 1956; 21 (6): 982-989.

7. Сапатеро Дж., Лопес Лонго Дж., Монтеагудо I, Карреньо Л. Реберный хондрит у героиновых наркоманов: сравнительное исследование с послеоперационным хондритом. Br J Dis Chest . 1988; 82 (4): 341-346.

8. Chicarilli ZN, Ариян С, Stahl RS. Костохондрит: патогенез, диагностика и рекомендации по лечению. Пласт Реконстр Сург . 1986; 77 (1): 50-59.

9. Heckenkamp J, Helling HJ, Rehm KE. Посттравматический костохондрит, вызванный Candida albicans. Этиология, диагностика и лечение. Сканд Кардиоваск J . 1995; 31 (3): 165-167.

10.Мейер CA, Белый CS. Хрящевые заболевания грудной клетки. Рентгенография . 1998; 18 (5): 1109-1123.

11. Бикли Л.С., Силагьи П.Г. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003.

12. Зальцман Д.А., Шмитц М.Л., Смит С.Д., Вагнер CW, Джексон Р.Дж., Арфа С. Синдром проскальзывания ребер у детей. Педиатр Анаест .2001; 11 (6): 740-743.

13. Массин М.М., Бургиньон А, Coremans C, Конте Л., Лепаж П, Жерар П. Боль в груди у педиатрических пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи или в кардиологическую клинику. Клиника Педиатр (Phila) . 2004; 43 (3): 231-238.

14. Клинкман М.С., Стивенс Д., Gorenflo DW. Эпизоды лечения боли в груди: предварительный отчет МИРНЕТ. Мичиганская исследовательская сеть. J Fam Pract .1994; 38 (4): 345-352.

15. Бантинкс Ф, Knockaert D, Брюнинкс Р, и другие. Боль в груди в общей практике или в отделении неотложной помощи: это одно и то же? Фам Прак . 2001; 18 (6): 586-589.

16. Как J, Volz G, Делает, Хейкок С, Гамильтон Дж, Келли К. Причины скелетно-мышечной боли в груди у пациентов, госпитализированных с подозрением на инфаркт миокарда. Eur J Intern Med . 2005; 16 (6): 432-436.

17. Spalding L, Рей Э, Келли К. Причина и исход атипичной боли в груди у пациентов, госпитализированных. J R Soc Med . 2003; 96 (3): 122-125.

18. DynaMed. Фибромиалгия. http://www.ebscohost.com/dynamed (требуется подписка). По состоянию на 15 апреля 2009 г.

19. DynaMed. Zoster http://www.ebscohost.com/dynamed (требуется подписка). По состоянию на 15 апреля 2009 г.

20.Григорий П.Л., Бисвас AC, Batt ME. Проблемы опорно-двигательного аппарата грудной клетки у спортсменов. Sports Med . 2002; 32 (4): 235-250.

21. Миллер К.Д., Линдселл CJ, Ханделвал С, и другие. Достаточно ли первоначального диагностического впечатления о «некардиальной боли в груди» для исключения сердечного заболевания? [опубликованное исправление опубликовано в Ann Emerg Med. 2005; 45 (1): 87]. Энн Эмерг Мед . 2004; 44 (6): 565-574.

22.Кэли В.Е. Младший Диагностика причины боли в груди. Ам Фам Врач . 2005; 72 (10): 2012-2021.

23. Гамбург C, Абдельвахаб IF. Надежность компьютерной томографии при первоначальном диагнозе и последующей оценке синдрома Титце: отчет о клиническом случае с обзором литературы. Дж. Компьютерный Томогр . 1987; 11 (1): 83-87.

24. Мендельсон Г, Мендельсон Х, Горовиц С.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *