симптомы, диагностика, лечение и диета

Постоянный стресс, неправильное питание и малоподвижный образ жизни в совокупности негативно влияют на организм, ведут к увеличению веса и жировому гепатозу (стеатозу) печени — серьезному нарушению работы одного из самых важных органов человека. Об этом заболевании мы и поговорим в данной статье.

Классификация гепатоза и степени развития заболевания

В современном мире люди испытывают сильнейший дефицит времени. Увы, это факт. Не хватает пары часов на занятия спортом, не удается выкроить полчаса на приготовление сбалансированных вкусных блюд. При этом отдых мы зачастую связываем с употреблением алкоголя, прогулки заменяем просмотром фильмов, а домашний обед — фастфудом.

Все вышеперечисленное нередко ведет к негативным для здоровья последствиям. Одним из них является гепатоз печени — заболевание, которое проявляется чрезмерным накоплении жира в клетках этого органа – жировой дистрофией гепатоцитов.

Без должного внимание в печени развивается воспалительный процесс, прогрессирование которого может привести к терминальной стадии заболевания, циррозу.

Существует два вида гепатоза (стеатоза, жировой дегенерации печени, жировой дистрофии печени) — алкогольный и неалкогольный. Причиной поражения печени в первом случае является употребление алкоголя, во втором основным фактором риска считают ожирение, повышение уровня холестерина и глюкозы в крови. По данным эпидемиологического исследования DIREG_I_01903, в России от неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) страдают 27% взрослого населения страны.

Ранние стадии заболевания человек может и не заметить — они протекают абсолютно бессимптомно. Затем, когда вследствие патологического процесса орган увеличивается в размерах, могут появиться неприятные ощущения в правом подреберье, иногда — горечь во рту.

Этиология

Жировой гепатоз опасен тем, что до некоторого времени совершенно себя не проявляет. Симптомы этого заболевания печени невозможно заметить, и очень часто пациент обращается к врачу совсем по другой причине — например, он ощущает тяжесть или распирающие боли в правом боку.

Так бывает не всегда, и, к сожалению, отследить болезнь на ранней стадии и начать лечение довольно сложно.

Кто же находится в группе риска и подвержен жировому гепатозу больше, чем другие?

Во-первых, гепатоз редко развивается у совсем молодых людей. Возраст впервые заболевших колеблется между 30 и 40 годами. Среди пациентов больше женщин, чем мужчин — 60 против 40 процентов. Вторым фактором риска является алкоголь — 65% заболевших регулярно им злоупотребляли. На третьем месте — сахарный диабет второго типа, а также чрезмерное ожирение. Реже гепатоз возникает из-за регулярного воздействия на организм неправильно (часто — самостоятельно) подобранных антибиотиков, воздействия тяжелых металлов. Иногда он может развиться вследствие операций на органах желудочно-кишечного тракта или заболеваний щитовидной железы. Кроме того, факторы могут сочетаться.

Определяющим пищевым фактором, приводящим к стеатозу, является дисбаланс между калорийностью еды и содержанием в ней животных белков, полезных веществ и витаминов. Нарушение питания является причиной многих патологий, и заболевания печени в данном случае — не исключение.

Это интересно

Печень является главной «лабораторией» человеческого организма. Здесь происходит более 20 миллионов различных химических реакций. И все это за одну минуту!

Симптомы жирового гепатоза

Заболевания печени всегда развиваются очень медленно. Так, жировой гепатоз может годами протекать без малейших симптомов. Однако есть несколько моментов, на которые все же стоит обратить внимание.

Если человек регулярно чувствует тошноту, тяжесть, боль в районе правого подреберья и ухудшение аппетита — это могут быть признаки гепатоза на ранней стадии.

На более поздних стадиях заболевания ощущаются частые тупые боли в области правого подреберья, тошнота, общая слабость и быстрая утомляемость, а также депрессивное настроение

Диагностика заболевания

Несмотря на все описанные выше не самые приятные факты, стоит отметить главное: жировой гепатоз лечится. Успех лечения напрямую зависит от ранней диагностики, которая невозможна только в одном случае — если пациент не обратился к врачу. Правильным решением будет обращение в клинику. Врач-терапевт направит пациента к гастроэнтерологу или гепатологу, а те, в свою очередь, проведут ряд исследований, подтверждающих или опровергающих предварительный диагноз:

• Общий анализ крови. У пациентов, болеющих гепатозом, при наличии воспаления уровень в печени могут быть повышены ферменты АЛТ и АСТ, что является следствием цитолиза — распада гепатоцитов.
• УЗИ или компьютерная томография. Считается одним из самых информативных методов для определения как заболевания в целом, так и его стадий: во время ультразвуковой диагностики врач сможет оценить увеличение печени, плотность тканей, размеров желчных протоков.
• Пункционная биопсия печени. Это исследование помогает врачу оценить степень воспаления и фиброза органа.
• Эластография — относительно новый неинвазивный способ исследования печени. В отличие от УЗИ, при котором первые стадии фиброза, цирроза и гепатита нередко выглядят одинаково, или биопсии, которая является довольно болезненной для пациента процедурой, эластография является удобной альтернативой. Этот метод достаточно информативен, так как позволяет врачу сканировать паренхиму печени особым датчиком аппарата УЗИ и исследовать ее плотность, отмечая очаговые изменения в тканях.

Как лечить гепатоз?

Лечение гепатоза начинается в первую очередь с изменения образа жизни. Без этого никакая терапия не будет иметь смысла. Если причиной гепатоза стало употребление алкоголя или лекарственных препаратов — их следует исключить. В последнем случае решение о возможности отмены препарата должно приниматься врачом. Если стеатоз развился вследствие увеличения веса — придется применить диету и добавить физические нагрузки, которые помогут улучшить обмен веществ. Кроме того, врач подберет препараты, необходимые пациенту на каждой стадии лечения.

Питание при гепатозе

Диеты, подходящей всем пациентам без исключения, не существует. Поэтому изменения в питании следует проводить под четким контролем врача. Основные рекомендации выглядят так: снижение общей калорийности пищи и поступления в организм продуктов, насыщенных жирными кислотами. К ним относятся: жирные мясо и рыба, любые консервы, некоторые виды овощей (редис, фасоль, лук, чеснок, помидоры), копчености, пряная и острая пища, сдоба. Заменить их стоит на продукты, богатые мононенасыщенными или полиненасыщенными жирами — молоко, оливковое масло, рыбий жир.

В ежедневный рацион стоит включить вареные овощи и яйца, нежирные сыры, каши, обезжиренный творог, несладкий чай. Важно нормализовать поступление воды в организм — для этого следует выпивать не менее двух литров воды в сутки.

Также стоит обратить внимание на то, что при ожирении, которое нередко является причиной гепатоза, приемы пищи должны быть чаще, а объем пищи — меньше: если здоровому человеку достаточно есть 3–4 раза в день, то во время лечения печени порции нужно уменьшить, но принимать пищу 5–6 раз в день.

Изменение образа жизни

Как уже было сказано выше, в первую очередь следует исключить все негативные факторы, повлиявшие на развитие гепатоза — как алкогольного, так и неалкогольного. Уровень стеатоза печени помогут уменьшить физические упражнения. Благодаря добавлению физических нагрузок, организм повышает чувствительность к инсулину, а размер жировой клетчатки внутренних органов, наоборот, снижается.

Однако не стоит забывать о мере — слишком быстрая потеря веса приводит к осложнению заболевания. Достаточным будет добавление трех–четырех несложных аэробных тренировок в неделю, благодаря которым человек сможет терять примерно 500–1000 г веса в неделю. Это поможет снизить индекс массы тела пациента на 8–10%, что, в свою очередь, улучшит гистологическую картину НАЖБП.

Гомеопатия

Конфликт между научными и народными методами лечения — частое явление в медицине, но в данном случае его нет. Эффективность гомеопатических препаратов при гепатозе не доказана, в то время, как есть средства традиционной медицины, прошедшие клинические испытания.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты для лечения гепатоза печени должны работать на предотвращение развития и уменьшение выраженности оксидативного стресса, воспаления и фиброза печени.

Лечение медикаментами включает в себя антиоксидантные и мембраностабилизирующие лекарственные препараты.

На заметку

В индо-германском языке слово «lip» одновременно означало и «печень», и «жизнь» — то есть печень напрямую отождествлялась с жизнью. Легко заметить то же сходство английских слов «liver-live/life» и немецких «Leber-Leben».

Препараты для восстановления функций печени

Препараты, созданные для восстановления функций печени, получили название гепатопротекторов. Их используют в рамках комплексной терапии во время лечения жировой болезни печени.

Самые распространенные и эффективные гепатопротекторы включают в себя эссенциальные фосфолипиды — вещества, которые являются составными частями клеточных мембран и помогают остановить разрушение мембран гепатоцитов.

Прием гепатопротекторов с фосфолипидами помогает клеткам печени восстанавливаться быстрее.

Однако мало укрепить клетки печени и остановить их разрушение — для успешного лечения стеатоза, при наличии воспаления и, как следствие, цитолиза нужно еще и устранять воспалительный процесс, так как без его ликвидации не представляется возможным восстановление клеток печени.

Одним из веществ, способных снять воспаление печени, является глицирризиновая кислота, которая оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антифибротическое действие. В сочетании с фосфолипидами биодоступность и эффективность глицирризиновой кислоты повышается, что позволяет добиться наиболее ярко выраженного лечебного эффекта. Именно поэтому врачи чаще всего назначают для укрепления печени именно препараты, в состав которых входят и фосфолипиды, и глицирризиновая кислота. По данным исследования компании «Синовейт Комкон», препараты на основе глицирризиновой кислоты и фосфолипидов занимают первое место по назначениям терапевтами препаратов для лечения заболеваний печени в крупнейших городах России (данные действительны по состоянию на ноябрь 2014 года).

Надо отметить, что данный состав с 2010 года ежегодно включается Правительством РФ в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Жировой гепатоз печени и его лечение эффективными методами — Здоров-Инфо

Жировой гепатоз печени — одно из не воспалительных заболеваний, главной характеристикой которого является нарушение жировых обменных процессов в клетках печени с постепенной их дистрофией.

Причины жирового гепатоза могут быть разные:

• Медикаментозное лечение препаратами: антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, антидепрессантами
• Ожирение
• Неконтролируемая потеря веса
• Хронические патологии желудочно-кишечного тракта
• Сахарный диабет
• Нарушения обмена веществ
• Алкоголизм
• Токсические поражения печени.

Классификация болезни

Классификация жирового гепатоза по морфологической картине следующая:

• 0 степень — когда поражаются только отдельные участки с небольшим количеством гепатоцитов
• I степень — более выраженные изменения органа с поражением половины клеток печени
• II степень — дистрофия всех клеток без внеклеточного ожирения
• III степень — тяжелое поражение. Идет процесс преобразования печеночных клеток во множественные жировые кисты, развивается межклеточное ожирение.

Клиническая картина заболевания

Симптомы данного заболевания весьма неспецифичны и многообразны. Годами жировой гепатоз может протекать скрыто, а может давать очень яркую клиническую картину. Как правило, больные жалуются на слабые ноющие боли в области правого подреберья, хронический запор или диарею, общую утомляемость.

Реже заболевание может сопровождаться похуданием, желтухой, сильным болевым синдромом, зудом и вздутием живота. Заболевание, как правило, диагностируется при помощи УЗИ, а также, последующего анализа пункционной биопсии печени.

Лечение жирового гепатоза

Своевременное и точное диагностирование жирового гепатоза дает благоприятный прогноз. Несмотря на серьезность заболевания, специфического лечения не существует. Вся стратегия больше направлена на:

 

• Устранение возможных факторов, вызывающих жировой гепатоз
• Коррекция питания и образа жизни в целом
• Прием препаратов, повышающих метаболические процессы в гепатоцитах

 

Первое и, пожалуй, самое основное, что должен соблюдать пациент с данным заболеванием — диета. Рацион должен быть тщательно сбалансирован, с оптимальным количеством углеводов и белков. Однако жировой потенциал должен быть снижен по максимуму.

Перечень продуктов, которые при лечении необходимо полностью исключить:

Сладкое, алкоголь, жирные сорта мяса и молочных продуктов, выпечку из белой муки, макароны и мучные изделия, майонез и маргарин. Кроме того, нельзя употреблять сало и семена подсолнечника.

Рекомендуемые продукты:

Овощи и фрукты, гречневая и кукурузная крупа, овсяные хлопья и бурый рис. Рыба и различные морепродукты. Нежирные сорта мяса и кисломолочные продукты. Кроме того, все блюда стараться готовить на пару, запекать или отваривать. От жарки стоит отказаться, а вот, употребление компотов, морсов и зеленого чая – увеличить.

Медикаментозное лечение

Лечение лекарственными средствами жирового гепатоза печени направлено на повышение метаболических процессов в гепатоцитах, а также их устойчивости к внешним агрессивным факторам. Для этих целей применяется несколько групп лекарственных средств:

• Препараты, основу которых составляют эссенциальные фосфолипиды: эссливер форте, эссенциале, фосфоглив. Фосфолипиды входят в мембраны клеток печени и способны стимулировать восстановление атрофированных участков, активируя в них обменные процессы.

Благодаря применению данных препаратов в печени повышается устойчивость к детоксикации. Данный ряд препаратов необходимо принимать регулярно, на протяжение 5-6 месяцев, с последующей профилактической терапией.

• Лекарственные препараты, относящиеся к сульфоаминокислотам: таурин, метионин, гептрал. Препараты этой категории стимулируют выработку в клетках собственные фосфолипиды и обладают антиоксидантными свойствами.

Кроме того, эти лекарственные средства способствуют выводу лишних жиров и улучшают кровоток в органе, снижают вязкость желчи и корректируют количество углеводов. Курс лечения сульфоаминокислотами составляет 1-2 месяца.

• Также в лечебный комплекс включены препараты на основе вытяжек из лекарственных растений: карсил, хофитол и лив 52. Помимо трав, препараты содержат комплекс витамин и биологически активных веществ.

Также современная терапия предполагает назначение оригинального гепатопротектора – Бициклола. Он снижает уровень АЛТ, способствует уменьшению воспаления, нормализует уровень липидов и общего билирубина. Официальный сайт препарата: http://bicyclol.com/

Комплекс лекарственных препаратов составляется в зависимости от картины заболевания, а также, его тяжести и продолжительности. Прием лекарственных средств в комплексе со средствами народной медицины, чаще дает положительный эффект.

 

Прекрасными природными стимуляторами и антиоксидантами для клеток печени являются: куркума, корень одуванчика, расторопша пятнистая, крапива, артишок, щавель курчавый, листья березы. Аптечная ромашка принимается в виде настоев и отваров, которая нормализует отток желчи, регулирует сахарный и жировой обмен в клетках. Однако, не стоит забывать, что весь курс лечения необходимо проходить под строгим контролем специалиста.

Сау бауыр | Майлы гепатозды емдеу

Для того, чтобы понимать, как лечить жировую болезнь печени, необходимо разобраться в ее причинах и механизмах развития.

Жировой гепатоз – это патология печени, основным признаком которого является очаговое и общее скопление жировых отложений внутри клеток печеночной ткани, а иногда и в межклеточном пространстве¹.

Причины жирового гепатоза

Жировой гепатоз начинается при наличии нескольких факторов. Это может первичный процесс при нарушении обмена и ожирении или вторичный – на фоне других заболеваний.

Основные причины жирового гепатоза

• 1. Нарушение обмена липидов, изменение питания с увеличением поступления жиров и недостаточным количеством белка, избыточный вес и общее ожирение, а также голодание.
• 2. Нарушение углеводного обмена с повышением уровня глюкозы и инсулина, наличие сахарного диабета 2 типа.
• 3. Действие токсических веществ на печень: алкоголь, некоторые лекарственные препараты.
• 4. Хронические болезни органов пищеварения, особенно кишечника и поджелудочной железы, связанные с нарушением всасывания и переваривания жиров.
• 5. Системные заболевания с нарушением обмена веществ.
• 6. Предшествующие болезни печени и желчевыводящих путей.

Если диагноз жирового гепатоза поставили вовремя и назначили адекватное лечение с учетом причин болезни, то печень и ее функции восстанавливаются. Такое состояние полностью обратимо, а прогноз благоприятный.

Если не принять меры, то жировая болезнь печени развивается дальше. Сначала присоединяется воспаление (стеатогепатит) с возможным переходом в фиброз и цирроз и серьезными нарушениями печеночных функций.

Лечение жирового гепатоза

После полного обследования и уточнения степени и причин «жирной» печени, врач решает вопрос о целесообразности применения медикаментов. При этом лечение жирового гепатоза всегда начинается с устранения факторов, которые его вызвали².

• 1. При избыточном весе и ожирении в первую очередь корректируют питание и физические нагрузки с целью снижения массы тела и процента жировой ткани в организме. Назначают диету с уменьшенным содержанием жиров, углеводов, общей калорийности, увеличивают количество белка за счет нежирного мяса, рыбы, кисломолочных продуктов. Основу рациона должны составлять крупы, овощи, фрукты в отварном и запеченном виде. Жирная, жаренная пища исключается.
• 2. Физическая нагрузка равномерно распределяется в течение недели – оптимально 150-200 минут на 3-5 раз. При этом быстрая потеря веса не приветствуется, так как может привести к ухудшению состояния печени. Достаточно сбрасывать по 500-1000 г веса в неделю³.
• 3. Уменьшение поступления простых сахаров с пищей (мучное, сладкое, сахар) дает возможность контролировать уровень глюкозы в крови и восстановить чувствительность к инсулину. Для лечения сахарного диабета 2 типа применяются сахароснижающие средства.
• 4. Алкоголь ограничивается или полностью исключается. Отменяют лекарства с токсическим действием на печень.
• 5. Гастроэнтеролог назначает курс лечения хронических болезней пищеварительного тракта, рекомендует дополнительный прием ферментов при необходимости.

В дополнение к изменению образа жизни и коррекции хронических нарушений проводится медикаментозная терапия⁴.

Это поможет вылечить гепатоз и предупредить развитие болезни.

Наиболее изучено действие и доказана эффективность препаратов группы эссенциальных фосфолипидов. Лечить ими заболевания печени начали еще в 1939 году. Уже опубликованы данные более 200 клинических исследований, которые подтверждают их гепатопрокторное действие⁵.

Эссенциальные фосфолипиды

• — Встраиваются в мембрану печеночных клеток и восстанавливают ее структуру и свойства.
• — Препятствуют развитию воспаления и фиброза (формирования соединительной ткани).
• — Обладают антиоксидантным эффектов.
• — Защищают клетки от повреждений.
• — Улучшают обмен триглицеридов и холестерина.
• — Повышают чувствительность клеток к инсулину, тем самым снижая уровень сахара в крови.
• — Обеспечивают текучесть желчи и предупреждают ее застой.
• — Помогают выводить токсины из печени.
• — Снижают уровень печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТП).
• — Способствуют освобождению клеток от жира, то есть непосредственно избавляют от жирового гепатоза.

Также лечить гепатоз предлагают с помощью таких медикаментов:

• — Витамин Е в качестве антиоксиданта, а также витамины С и В12.
• — Препараты на основе растительных экстрактов⁶ (расторопша, кукурузные рыльца) для улучшения движения желчи, профилактики воспаления.
• — Настои и отвары шиповника, расторопши, бессмертника и других лекарственных растений советует принимать народная медицина. Стоит относиться к ним с осторожностью, консультироваться с врачом, так как реакция организма может быть непредсказуемой. Применять их нужно в качестве дополнительной терапии в сочетании с медикаментами.

Жировой гепатоз – полностью обратимое состояние, если вовремя принять меры. Поэтому прогноз благоприятный.

Источники

1. Подымова С.Д. Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение // РМЖ. 2005. №2. С. 61.
2. Трухан Д.И., Иванова Д.С. Неалкогольная жировая болезнь печени, ассоциированная с ожирением: терапевтические возможности. Consilium Medicum. 2016; 08: 68-74.
3. Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений, патогенетические акценты, подходы к терапии. Трудный пациент. 2015; 10-11: 37-43.
4. Маев И.В., Гегель Н.В., Дичева Д.Т., Миронова Е.М., Андреев Д.Н.,Казюлин А.Н., Кудряшова К.О. Расстройства пищевого поведения в свете клинических рекомендаций по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Consilium Medicum. 2016; 08: 59-63.
5. Казюлин А.Н., Шестаков В.А., Бабина С.М. Использование комбинированных препаратов в лечении неалкогольной жировой болезни печени. Consilium Medicum. 2016; 08: 13-18.
6. Якимова С.С. Рациональная терапия неалкогольной жировой болезни печени в амбулаторной практике. Справочник поликлинического врача. 2012; 09: 13-16.

Дата последнего доступа к веб-сайтам – 06.09.2018.

Гепатит B — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач осмотрит вас и найдет признаки повреждения печени, такие как пожелтение кожи или боли в животе. Тесты, которые могут помочь диагностировать гепатит B или его осложнения:

• Анализы крови. Анализы крови могут обнаружить признаки вируса гепатита В в вашем организме и сообщить врачу, острый он или хронический. Простой анализ крови также может определить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию.
• УЗИ печени. Специальное ультразвуковое исследование, называемое транзиторной эластографией, может показать степень повреждения печени.
• Биопсия печени. Ваш врач может взять небольшой образец вашей печени для анализа (биопсии печени), чтобы проверить наличие повреждений печени. Во время этого теста ваш врач вводит тонкую иглу через кожу в печень и берет образец ткани для лабораторного анализа.

Скрининг здоровых людей на гепатит B

Иногда врачи проверяют некоторых здоровых людей на наличие гепатита B, потому что вирус может повредить печень, прежде чем вызвать признаки и симптомы. Поговорите со своим врачом о скрининге на инфекцию гепатита B, если вы:

• Беременны
• Живите с больным гепатитом В
• Было много половых партнеров
• Занимались сексом с больным гепатитом В
• Мужчина, имеющий секс с мужчинами
• Имеют в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем
• Имеют ВИЧ или гепатит С
• Пройдите тест на фермент печени с необъяснимыми отклонениями от нормы
• Приемник диализа почек
• Принимать лекарства, подавляющие иммунную систему, например, те, которые используются для предотвращения отторжения после трансплантации органов.
• Употреблять запрещенные инъекционные наркотики
• Находятся в СИЗО
• Родились в стране, где широко распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу
• Иметь родителей или приемных детей из мест, где распространен гепатит В, включая Азию, острова Тихого океана, Африку и Восточную Европу

Лечение

Лечение для предотвращения заражения гепатитом В после контакта с вирусом

Если вы знаете, что подвергались воздействию вируса гепатита В, и не уверены в том, что вы были вакцинированы, немедленно позвоните своему врачу. Инъекция иммуноглобулина (антитела) в течение 12 часов после контакта с вирусом может помочь защитить вас от заражения гепатитом B. Поскольку это лечение обеспечивает только краткосрочную защиту, вы также должны одновременно пройти вакцинацию от гепатита B. , если вы его никогда не получали.

Лечение острого гепатита B

Если ваш врач определит, что у вас острая инфекция гепатита B, то есть она недолговечна и пройдет сама по себе, возможно, вам не понадобится лечение.Вместо этого ваш врач может порекомендовать отдых, правильное питание и большое количество жидкости, пока ваше тело борется с инфекцией. В тяжелых случаях необходимы противовирусные препараты или пребывание в больнице для предотвращения осложнений.

Лечение хронического гепатита В

Большинство людей с диагнозом хронический гепатит В нуждаются в лечении на всю оставшуюся жизнь. Лечение помогает снизить риск заболевания печени и предотвращает передачу инфекции другим людям. Лечение хронического гепатита B может включать:

• Противовирусные препараты. Некоторые противовирусные препараты, в том числе энтекавир (Бараклюд), тенофовир (Виреад), ламивудин (Эпивир), адефовир (Гепсера) и телбивудин (Тайзека), могут помочь бороться с вирусом и замедлить его способность повреждать вашу печень. Эти препараты принимают внутрь. Поговорите со своим врачом о том, какое лекарство может вам подойти.
• Интерферон для инъекций. Интерферон альфа-2b (Интрон А) — это искусственная версия вещества, вырабатываемого организмом для борьбы с инфекцией.Он используется в основном для молодых людей с гепатитом B, которые хотят избежать длительного лечения, или для женщин, которые могут захотеть забеременеть в течение нескольких лет после завершения ограниченного курса терапии. Интерферон нельзя применять при беременности. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, затрудненное дыхание и депрессию.
• Пересадка печени. Если ваша печень серьезно повреждена, пересадка печени может быть вариантом. Во время пересадки печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой.Большинство пересаженных печени поступает от умерших доноров, хотя небольшое количество — от живых доноров, которые жертвуют часть своей печени.

Разрабатываются другие препараты для лечения гепатита B.

Получайте самую свежую информацию о здоровье из клиники Мэйо на свой почтовый ящик.

Подпишитесь бесплатно и получите подробное руководство по здоровье пищеварительной системы, а также последние новости и новости о здоровье.Вы можете отказаться от подписки в любой время.

Подписаться

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас.Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Спасибо за подписку

Ваш подробный справочник по здоровью пищеварительной системы скоро будет в вашем почтовом ящике. Вы также получите электронные письма от Mayo Clinic о последних новостях в области здравоохранения, исследованиях и уходе.

Если вы не получите наше письмо в течение 5 минут, проверьте папку со спамом и свяжитесь с нами. в информационных бюллетенях @ mayoclinic.com.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Образ жизни и домашние средства

Если вы заразились гепатитом B, примите меры для защиты других от вируса.

• Сделайте секс более безопасным. Если вы ведете половую жизнь, сообщите своему партнеру, что у вас HBV, и обсудите риск передачи ему или ей. Используйте новый латексный презерватив каждый раз, когда занимаетесь сексом, но помните, что презервативы уменьшают, но не устраняют риск.
• Попросите вашего сексуального партнера пройти тестирование. Все, с кем вы вступали в половую связь, должны пройти тестирование на вирус. Вашим партнерам также необходимо знать свой статус HBV , чтобы они не заразили других.
• Не передавайте предметы личной гигиены другим лицам. Если вы используете внутривенные препараты, никогда не используйте общие иглы и шприцы. И не используйте вместе бритвенные лезвия или зубные щетки, так как они могут содержать следы зараженной крови.

Помощь и поддержка

Если вам поставили диагноз гепатит B, следующие советы могут помочь вам справиться:

• Узнайте о гепатите B. Центры по контролю и профилактике заболеваний — хорошее место для начала.
• Оставайтесь на связи с друзьями и семьей. Вы не можете заразить гепатит B через случайный контакт, поэтому не отрывайтесь от людей, которые могут предложить поддержку.
• Береги себя. Придерживайтесь здоровой диеты, полной фруктов и овощей, регулярно занимайтесь спортом и высыпайтесь.
• Позаботьтесь о своей печени. Не употребляйте алкоголь и не принимайте лекарства, отпускаемые по рецепту или без рецепта, без консультации с врачом. Пройдите тест на гепатит А и С. Сделайте прививку от гепатита А, если вы не подвергались заражению.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. Однако в некоторых случаях вас могут сразу направить к специалисту. Врачи, специализирующиеся на лечении гепатита B:

• Врачи, занимающиеся лечением болезней органов пищеварения (гастроэнтерологи)
• Врачи, занимающиеся лечением болезней печени (гепатологи)
• Врачи-инфекционисты

Что вы можете сделать

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

• Помните об ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
• Вы можете взять с собой члена семьи или друга. Кто-то из ваших сопровождающих может помочь вам запомнить полученную информацию.
• Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

Список вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе. В случае инфекции гепатита B врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния, кроме наиболее вероятной?
• Какие тесты мне нужны?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Повредил ли гепатит В мою печень или вызвал другие осложнения, например, проблемы с почками?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Следует ли моей семье пройти тест на гепатит В?
• Как я могу защитить окружающих меня людей от гепатита В?
• Есть ли альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
• Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?
• Вам когда-нибудь делали переливание крови?
• Вы употребляете инъекционные наркотики?
• Были ли у вас незащищенные половые контакты?
• Сколько у вас было половых партнеров?
• У вас диагностировали гепатит?

Сентябрь04, 2020

Лечение гепатита — Решение проблемы вирусного гепатита у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Это был конец июля 2006 года, и я был готов взять на себя обязательство поправиться. Я помню, как принял свою первую таблетку рибавирина и знал, что это начало новой жизни для меня. Мне помогли с моей первой прививкой пегилированным интерфероном. Я назначил прививки на пятницу вечером на случай, если потом заболею. Я нервничал и боялся. В ту первую ночь у меня поднялась температура, и я почувствовал себя очень усталым и слабым.Но к концу следующего дня все было в порядке … Первый визит к врачу после начала лечения прошел очень хорошо. Ферменты моей печени уже вернулись в норму. Я был так счастлив. Через двенадцать недель после начала лечения они проверили мой уровень вирусов, и он не был обнаружен. Я знал, что переживу это.

, в конце концов, могут не очистить свой организм от вируса.Клиентам, получающим лечение от хронического вирусного гепатита, возможно, придется справляться с серьезными побочными эффектами лечения, одновременно пытаясь справиться со своими проблемами поведенческого здоровья. Люди, решившие отложить лечение гепатита или отказаться от него, должны научиться новым навыкам, чтобы жить со своей болезнью.

Столкнувшись с этими трудными решениями, некоторые клиенты будут чувствовать себя подавленными, напуганными и безнадежными. Консультанты, которые разбираются в вариантах лечения гепатита и их побочных эффектах, могут лучше поддержать своих клиентов в выздоровлении от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD).

Клиенты с любой формой вирусного гепатита получат следующие преимущества:

• Отдых.

• Отказ от алкоголя и наркотиков.

• Избегайте других веществ, которые могут нанести вред печени, включая парацетамол (тайленол) в больших дозах.

• Питательная, хорошо сбалансированная пища.

Лечение гепатита A

Поскольку гепатит A всегда острый, его лечение обычно ограничивается устранением симптомов, мониторингом здоровья печени и предоставлением вирусу возможности развиваться.Клиенты, недавно подвергшиеся воздействию вируса гепатита А (HAV), могут быть посоветованы их поставщиками медицинских услуг сделать вакцинацию против HAV или инъекцию иммуноглобулина, чтобы снизить вероятность заболевания (Franciscus, Highleyman, & Kukka, 2007; Victor et al. , 2007) .

В редких случаях гепатит А приводит к серьезным проблемам с печенью, требующим приема лекарств, госпитализации или трансплантации. Если не лечить, проблемы с печенью могут привести к опасным для жизни состояниям. Следовательно, клиент, который мог быть инфицирован HAV, должен обратиться за помощью к поставщику медицинских услуг.

Рекомендации по консультированию клиентов, больных гепатитом А, включают следующее:

• Убедите клиентов, что их симптомы носят временный характер.

• Усильте меры профилактики с помощью таких сообщений, как «Вы вылечитесь от гепатита А; Давайте поговорим о том, что вы можете сделать, чтобы никогда не встретить более серьезных типов. Вакцина против гепатита В может защитить вас, и есть способы снизить риск заражения гепатитом С. »
• Поощряйте клиентов заботиться о себе.Скажите, например: «Ваше тело упорно работает, чтобы бороться с инфекцией гепатита. Очень важно, чтобы вы сейчас позаботились о себе ».

• Подчеркните важность поддержки действий по восстановлению SUD. Скажите: «У вас повреждена печень. Если вы пьете или употребляете наркотики, вы можете усугубить ситуацию. Давайте поговорим обо всем, что вы делаете, чтобы не употреблять алкоголь и другие вещества ».

Лечение гепатита B

Все случаи гепатита B начинаются как острая инфекция и в большинстве случаев разрешаются без лечения.Однако, если человек не выздоравливает полностью в течение 6 месяцев, инфекция считается хронической. Клиенты, у которых диагностирован хронический гепатит B, должны проходить регулярное наблюдение у поставщика медицинских услуг, а некоторые могут пройти курс лечения. При хроническом гепатите B используется несколько лекарств. Лечение можно начинать с любого из противовирусных препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), но предпочтительны интерферон, тенофовир или энтекавир (Lok & McMahon, 2009). Эти препараты могут быть назначены индивидуально или в комбинации (см.).

Любое лечение гепатита В имеет свои преимущества и риски. Противовирусное лечение обычно длится от 6 месяцев до 1 года и может длиться на годы дольше (возможно, на всю жизнь). Управлять побочными эффектами может быть сложно. Решение о начале лечения не следует принимать поспешно, поскольку преждевременное прекращение приема некоторых противовирусных препаратов может реактивировать инфекцию HBV. Многие люди предпочитают отложить лечение гепатита B до тех пор, пока они не научатся лучше его придерживаться. В Таблице 5-2 приведены советы по устранению опасений клиентов по поводу гепатита B.

Приложение 5-2

Консультации по устранению опасений по поводу хронического гепатита B. Помогите клиентам понять, что, хотя их симптомы могли уменьшиться, они остаются инфицированными. Объясните: «Я знаю, что теперь вы чувствуете себя лучше, но помните, что у вас все еще есть инфекция (подробнее …)

Лечение гепатита C

Поскольку у большинства людей с гепатитом C симптомы легкие или отсутствуют, у клиентов часто нет симптомов. знают, что они инфицированы, и поэтому не обращаются за лечением гепатита до тех пор, пока тяжелые заболевания, связанные с вирусом гепатита С (ВГС), не проявят другие симптомы или их инфекции не будут обнаружены при скрининговом тесте.Примерно каждый пятый человек излечивается от ВГС без лечения. В редких случаях острая инфекция ВГС быстро приводит к печеночной недостаточности (например, после повторного инфицирования после трансплантации печени). Следовательно, любой клиент, у которого диагностирован гепатит С, является потенциальным кандидатом на противовирусное лечение.

Острый гепатит C

Раннее лечение гепатита C может значительно повысить шансы пациента на устойчивый вирусологический ответ (УВО) и предотвратить долгосрочное повреждение печени (Kresina et al., 2008). Частота ответа при острой инфекции HCV радикально выше, чем при хронической инфекции, но для максимального увеличения вероятности выведения вируса лечение следует начинать в течение первых 20 недель. Поэтому консультантам следует побуждать клиентов, больных гепатитом С, немедленно обращаться за специализированной помощью. Не существует четкой схемы лечения острого гепатита С. В настоящее время лечение представляет собой сокращенную форму (примерно 12 недель) противовирусного лечения хронического гепатита С.

Хронический гепатит С

Варианты лечения для людей с хроническим гепатитом С включают:

• Противовирусное лечение.Курс сильнодействующих лекарств может замедлить прогрессирование заболевания или устранить болезнь.

• Отсрочка обращения. Не все пациенты хотят лечения, даже если оно рекомендовано.

• Трансплантация печени. Для людей с терминальной стадией заболевания печени операция по трансплантации может быть единственным вариантом. Однако лист ожидания на такую ​​операцию может быть длинным.

Противовирусное лечение

Противовирусное лечение помогает организму бороться с инфекцией ВГС (т.е.е. , ослабляет вирус). Когда вирус не обнаружен в крови пациента, получающего противовирусное лечение, и когда он остается необнаруженным в течение 6 месяцев после завершения лечения, считается, что у пациента есть УВО. Вирус не возвращается у 95–99 процентов пациентов, достигших УВО, и, по-видимому, не вызывает дальнейшего ущерба (McHutchison et al., 2006; Swain et al., 2007).

Однако УВО не делает человека невосприимчивым к повторному заражению. В случае повторного заражения ВГС человек может повторно заразиться.Избавление от ВГС не делает человека невосприимчивым к другим формам гепатита или к заболеваниям печени. Например, чрезмерное употребление алкоголя может вызвать повреждение печени даже после успешного лечения гепатита С.

Стандартное рекомендованное лечение гепатита С представляет собой комбинацию инъекций пегилированного интерферона и рибавирина (). Однако в 2011 году FDA одобрило два новых пероральных препарата: боцепревир и телапревир . Они представляют собой новый тип лекарств от инфекции ВГС, которые действуют иначе, чем интерферон и рибавирин, и работают в сочетании с этими традиционными лекарствами (FDA, 2011a; FDA, 2011b).

Приложение 5-3

Лекарства, одобренные для лечения хронического гепатита С.

Лечение гепатита С работает хорошо для большинства людей, в то время как для меньшинства оно практически не дает улучшений. Консультанты могут помочь своим клиентам повысить их шансы на успешное лечение гепатита, побуждая их:

• Принимать все лекарства в соответствии с предписаниями, соблюдать все медицинские приемы и как можно скорее переносить пропущенные приемы.

• Ведите здоровый образ жизни.

• Узнайте о лекарствах от гепатита С, включая особые риски и предупреждения, даже после завершения противовирусного лечения.

• Всегда имейте при себе список, в котором указаны имя и номер телефона лечащего врача, а также названия и дозировки лекарств.

• Проконсультируйтесь с врачом перед началом приема новых лекарств, в том числе витаминов, пищевых добавок, лечебных трав, рецептурных и безрецептурных лекарств.

• Избегайте употребления алкоголя и наркотиков, для которых неизвестно медицинское применение.

• Выполните как можно больше операций по восстановлению.

• Сообщайте о побочных эффектах своему врачу.

Побочные эффекты противовирусных препаратов различаются от человека к человеку. Некоторые побочные эффекты от легких до умеренных и остаются таковыми. Но у некоторых людей побочные эффекты становятся более серьезными при продолжении лечения гепатита. Лечение гепатита С длится долго, и необходимость контролировать побочные эффекты на протяжении всего лечения может утомить людей и тех, к кому они обращаются за поддержкой.Побочные эффекты — особенно симптомы гриппа и депрессия, которые являются частыми побочными эффектами интерферона, — являются основной причиной прекращения лечения гепатита С. Поскольку у людей больше шансов избавиться от вируса, если они завершат противовирусное лечение, очень важно, чтобы они получали поддержку, необходимую для борьбы с побочными эффектами, чтобы побочные эффекты не заставляли их прекращать лечение (Иллюстрация 5-4).

Приложение 5-4

Соблюдение противовирусного лечения. Консультанты по лечению злоупотребления психоактивными веществами могут помочь клиентам придерживаться противовирусного лечения путем: объяснения предполагаемых эффектов и побочных эффектов лекарств.

Хотя большинство побочных эффектов поддаются лечению пациентом, другие требуют медицинского вмешательства. К состояниям, требующим медицинской помощи, относятся следующие:

• Депрессия или мания. Консультанты должны быть особенно внимательны к развитию этих психоневрологических симптомов, регулярно их оценивать и при необходимости направлять клиентов для лечения психического здоровья.

• Анемия (снижение количества эритроцитов). Рибавирин часто приводит к анемии, которая может вызвать усталость и увеличить риск боли в груди, одышки или сердечного приступа.

• Нейтропения (снижение количества лейкоцитов, приводящее к повышенному риску инфекций). Нейтропения редко бывает достаточно серьезной, чтобы прекратить противовирусное лечение.

• Заболевания легких. Во время лечения гепатита могут развиться одышка или кашель. Людям, у которых развиваются эти симптомы, следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы исключить другие причины.

• Проблемы с глазами. Противовирусное лечение может вызвать или усугубить проблемы со зрением, особенно у людей, страдающих диабетом или гипертонией.Клиенты, которые жалуются на нечеткое зрение, любые препятствия или потерю зрения, должны пройти немедленное медицинское обследование.

В Приложении D представлены практические подходы к управлению распространенными побочными эффектами противовирусного лечения гепатита С. Национальная программа по борьбе с гепатитом С Министерства по делам ветеранов США предлагает информацию о борьбе с побочными эффектами на своем веб-сайте (http://www.hepatitis.va.gov/pdf/treatment-side-effects.pdf).

Отсрочка лечения

Некоторые клиенты могут отложить противовирусное лечение.У них могут быть более неотложные проблемы со здоровьем или они могут чувствовать, что они недостаточно сильны в своем выздоровлении от ССД, чтобы пройти курс лечения гепатита.

Медицинское обслуживание клиентов, которые решили отложить лечение, обычно включает:

• Регулярные медицинские осмотры.

• Прохождение скрининговых тестов на ферменты печени и рак один или два раза в год.

• Биопсия печени каждые 3–5 лет.

• Принятие образа жизни, способствующего здоровью печени.

Для клиентов с нарушенной функцией печени крайне важно принять меры предосторожности против заражения ВИЧ и пройти вакцинацию против HAV и HBV. Клиентов, коинфицированных ВГС и ВИЧ, следует поощрять к лечению от ВИЧ. ВИЧ-отрицательные клиенты должны проходить повторное тестирование на ВИЧ по рекомендации врача. Консультации по работе с клиентами, страдающими хроническим гепатитом, включают:

• Помогите клиентам понять, что им следует регулярно посещать врача.«Когда вы в последний раз обращались к врачу по поводу гепатита?»

• Поощряйте пациентов придерживаться привычек, поддерживающих здоровье печени, таких как отказ от алкоголя и здоровое питание.

• Помогите клиентам подумать о том, как создать или улучшить свои сети поддержки, чтобы независимо от того, с какими вариантами лечения гепатита они в конечном итоге столкнутся, они получали помощь от других. «Хотите составить список людей, которых вы знаете, и перечислить помощь, которую они могут вам оказать в борьбе с гепатитом?»

Трансплантация печени

Хотя многие люди с гепатитом С реагируют на противовирусное лечение или могут бесконечно жить со своим заболеванием, у некоторых людей поражение печени будет обширным, и потребуется трансплантация печени.Консультанты должны быть готовы поддержать клиентов, которым сказали, что необходима операция по трансплантации печени. Им также может потребоваться разъяснить бригаде трансплантологов ценность медикаментозного лечения (MAT) при опиоидной зависимости. На включение пациента в лист ожидания трансплантата влияют следующие факторы:

• Срочность необходимости

• Готовность и способность пройти обширные предоперационные и послеоперационные тесты и процедуры

• Готовность и способность следовать указаниям врача

• Готовность приспособиться к послеоперационному образу жизни

• Доступ к лицам, осуществляющим уход, которые могут оказать поддержку во время длительного процесса трансплантации

• Способность полностью отказаться от алкоголя

Пациенты, которым проводится трансплантация печени, обычно проходят следующие фазы :

1. Как связаться с центром трансплантологии. Людям, которым сказали, что трансплантация печени — их единственная надежда, следует как можно скорее получить направление врача в центр трансплантологии. У каждого центра трансплантологии есть свои критерии для включения пациентов в лист ожидания. Клиенты, которых не приняли в список ожидания, могут быть отложены до тех пор, пока не будут устранены условия, препятствующие принятию клиента.

2. В ожидании пересадки. Время между внесением в список ожидания и получением трансплантата может составлять от нескольких дней до нескольких лет.Во время ожидания пациенты должны обновлять свои записи в центре трансплантации и оставаться максимально здоровыми, чтобы быть готовыми к операции, когда станет доступна печень. Они должны избегать употребления алкоголя или наркотиков и продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

3. Получение трансплантата. Сама операция длится до 12 часов. Восстановление может занять месяцы.

4. Жизнь с трансплантатом. После процедуры трансплантации пациенты должны принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, чтобы снизить вероятность того, что их организм отторгнет пожертвованную печень.Это лекарство ослабляет иммунную систему. После операции пациенты могут испытывать множество сильных эмоций. Консультанты могут помочь клиентам исследовать свои эмоции, развивая при этом реалистичные ожидания в отношении своего будущего. Трансплантация печени позволяет выиграть время, но не обязательно много. В течение 5–10 лет многие пациенты снова заболевают гепатитом С, и, поскольку лекарства подавляют их иммунный ответ, болезнь прогрессирует гораздо быстрее (Berenguer et al., 2006; Национальные институты здравоохранения [NIH], 2002).Фактически, рецидив HCV после трансплантации является универсальным, если только эрадикация вируса не происходит до трансплантации. В таких случаях заболевание может прогрессировать быстро, что иногда приводит к циррозу печени в течение 1 года после трансплантации.

Консультанты могут сыграть решающую роль с клиентами, у которых есть заболевание печени на конечной стадии или рак печени и которые вряд ли получат трансплантацию печени вовремя, которые были исключены из списков ожидания или которые не могут пройти процедуру. В частности, консультанты могут помочь клиентам принять решение о завершении жизни, обеспечить соблюдение этих решений и получить паллиативную помощь.Эта работа может быть усилена за счет сотрудничества с поставщиками медицинских услуг, социальными работниками, специалистами по этике, семьей, хосписом, духовными наставниками и терапевтами. Ресурсы для трансплантации печени приведены в Приложении C.

Дополнительная или альтернативная медицина

Клиенты могут обратиться к дополнительной или альтернативной медицине (CAM), полагая, что она улучшит питание, атакует гепатит, защитит или укрепит печень или смягчит побочные эффекты. лечения вирусных гепатитов.Целых 20 процентов людей с заболеваниями печени используют лечебные травы. Нет убедительных научных данных в поддержку использования CAM при гепатите C; Не было доказано, что лечение травами, пищевые добавки, альтернативные лекарства и иглоукалывание излечивают или облегчают симптомы гепатита C (диетологи Канады, 2003 г . ; Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, 2008 г.). Кроме того, некоторые лечебные травы могут нанести вред печени, еще больше повредив и без того поврежденный орган. Растения и альтернативные методы лечения, которые могут нанести вред печени, приведены в Приложении E.

Люди, получающие медикаментозное лечение опиоидной зависимости

Некоторые поставщики медицинских услуг и клиенты считают, что люди, принимающие метадон или бупренорфин, не имеют права на противовирусное лечение или не получат от него пользы. Однако исследования показывают, что лечение гепатита С может быть эффективным для людей, получающих МАТ от опиоидной зависимости (Kresina, Bruce, Cargill, & Cheever, 2005; Mauss, Berger, Goelz, Jacob, & Schmutz, 2004; Sylvestre, Litwin, Clements, И Гуревич, 2005).В рекомендациях NIH (2002) по лечению гепатита С указано, что МАТ снижает рискованное поведение, которое может распространять инфекцию ВГС, и не является противопоказанием для лечения ВГС.

Многие клиенты, получающие метадон, бупренорфин или налтрексон, могут нуждаться в противовирусном лечении, но его поставщики медицинских услуг им не предлагают. Консультанты могут предоставить важную услугу, проинформировав клиентов о том, что получение ими МПТ от опиоидной зависимости не исключает их возможности лечения гепатита.Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые готовы оценить их на предмет лечения гепатита, а консультанты могут рекомендовать лечение, если они считают, что клиенты подвергаются дискриминации из-за их прошлого или текущего статуса употребления психоактивных веществ.

Приверженность противовирусному лечению является важным фактором успеха лечения, и исследования показывают, что люди, получающие лечение метадоном, могут придерживаться курса лечения гепатита С (Schaefer et al., 2007; Sylvestre & Clements, 2007).Изменение режима лечения для клиентов, получающих MAT по поводу опиоидной зависимости, может помочь им придерживаться противовирусного лечения (). В главе 7 представлена ​​дополнительная информация об изменениях на уровне программы.

Приложение 5-5

Модификации лечения SUD для клиентов, получающих MAT от опиоидной зависимости.

Люди, у которых наблюдается рецидив употребления психоактивных веществ

Людям, у которых наблюдается рецидив, продолжается употребление или только недавно бросивший употребление наркотиков или алкоголя, часто отказывают в лечении вирусного гепатита. Одно исследование показало, что более трети программ лечения наркозависимости указали недавнее употребление наркотиков как причину, по которой их клиенты не получали лечение от инфекции ВГС (Astone-Twerell, Strauss, Hagan, & Des Jarlais, 2006).Несколько факторов определяют, подходит ли человек для противовирусного лечения, и статус выздоровления — лишь один из факторов. Только по этой причине нельзя отказывать клиентам в лечении гепатита. Существует множество других заблуждений. NIH (2002) указывает, что лечение хронического гепатита С может быть успешным, даже если пациенты не воздерживаются от активного употребления наркотиков.

Заблуждение 1. Противовирусное лечение неэффективно у людей, продолжающих злоупотреблять психоактивными веществами

У людей, которые недавно употребляли инъекционные наркотики или которые снова начали употреблять наркотики во время лечения гепатита, УВО сопоставимо с УВО в других группах (Robaeys & Buntinx, 2005; Van) Thiel et al., 2003). Однако УВО более вероятен у людей, которые воздерживаются не менее 6 месяцев, чем у людей, продолжающих регулярно злоупотреблять психоактивными веществами (Robaeys & Buntinx, 2005).

Заблуждение 2. Люди, злоупотребляющие психоактивными веществами, не придерживаются противовирусного лечения

Исследования показывают, что при поддержке люди, употребляющие психоактивные вещества, могут придерживаться противовирусного лечения. Клиенты, не получающие ОТП, с большей вероятностью прервут лечение раньше, особенно в первые 8 недель терапии (Schaefer, Heinz, & Backmund, 2004).Сильвестр и др. (2005) обнаружили, что у людей, которые время от времени употребляли наркотики, показатели приверженности были сопоставимы с показателями тех, кто воздерживался от употребления наркотиков. Однако люди, которые вернулись к регулярному употреблению тяжелых наркотиков, показали значительно более низкий уровень приверженности.

Стратегии помощи клиентам, которые снова начинают употреблять психоактивные вещества, включают:

• Разработка плана лечения SUD, который включает ряд эффективных вариантов лечения; дополнительное тестирование для оценки статуса HAV, HBV и HCV; и направление на лечение гепатита.

• Использование мотивационного интервью для вовлечения клиентов в лечение с целью улучшения их качества жизни.

• Обучение по вопросам передачи и лечения ВГС, а также помощь в решении психосоциальных проблем.

• Признание амбивалентности клиентов, усилия по лечению SUD и попытки сократить употребление психоактивных веществ.

• Направление на психиатрическую помощь, если это необходимо.

Люди с коинфекцией ВГС / ВИЧ

Люди с коинфекцией ВГС и ВИЧ должны приспособиться к двум основным диагнозам, которые могут иметь сложные схемы лечения. Клиентам с ВИЧ лечение гепатита С обычно рекомендуется, когда вероятные преимущества перевешивают риск серьезных побочных эффектов (Ghany et al., 2009). Примерно 35 процентов людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ достигают УВО (Sherman, 2007), и этот показатель успеха можно улучшить с помощью новых лекарств.

Консультанты могут помочь клиентам понять последствия сочетанной инфекции ВГС / ВИЧ и оказать поддержку. Стратегии решения проблем включают следующее:

• Информировать клиентов о коинфекции ВГС / ВИЧ.Многие люди, живущие с ВИЧ, могут знать о последствиях ВИЧ для здоровья, но не знать, что ВИЧ-инфекция значительно увеличивает прогрессирование ВГС, увеличивая вероятность цирроза, терминальной стадии заболевания печени и рака печени. Фактически, заболевание печени, вызванное гепатитом B, C или злоупотреблением алкоголем, является основной причиной смерти ВИЧ-инфицированных, не связанной со СПИДом.
• Подчеркните важность как можно скорее пройти тестирование на гепатит и получить противовирусное лечение. Все люди, инфицированные ВИЧ, должны ежегодно проходить скрининг на ВГС.
• Обнаружение и устранение когнитивных нарушений. Люди с коинфекцией чаще страдают когнитивным дефицитом во многих областях, включая обучение, абстракцию, двигательные способности, память и обработку информации (Cherner et al., 2005). Консультанты должны внимательно относиться к признакам этих проблем, проводить оценки, помогать клиентам справляться с этими проблемами и от имени своих клиентов выступать перед поставщиками услуг по лечению ВГС.
• Помогите клиентам справиться с побочными эффектами. Люди, живущие с ВИЧ, часто получают лекарства, которые могут иметь серьезные побочные эффекты.Люди, коинфицированные ВГС и ВИЧ, могут испытывать множество побочных эффектов противовирусного лечения (Gish, Afdhal, Dieterich, & Reddy, 2005).
• Поощряйте клиентов искать и получать доброжелательную медицинскую помощь. Поставщики медицинских услуг, не прошедшие обучение управлению коинфекцией ВГС / ВИЧ, могут создавать препятствия на пути к эффективному лечению гепатита. На клиентов также могут отрицательно влиять осуждающие подходы, разочарование и нереалистичные ожидания в отношении лечения (Kresina et al., 2005). Такое отношение может привести к недоверию и плохому общению между клиентом и поставщиком, а также к разочарованию и отсутствию приверженности со стороны клиента. Консультанты могут помочь клиентам найти поставщиков медицинских услуг, которые знакомы и могут лечить эту группу населения.

• Помогите координировать уход. Люди с ВГС / ВИЧ имеют множество потребностей, требующих множества лекарств и лечения. Консультанты могут координировать свои действия с поставщиками медицинских услуг для удовлетворения этих потребностей. Междисциплинарный подход может помочь клиентам получить доступ к необходимому лечению и увеличить продолжительность лечения.

• Подчеркните приверженность лечению. Эффективные результаты зависят от строгого соблюдения всех схем лечения. Консультанты должны объяснить важность приема лекарств в точном соответствии с указаниями.

Люди, у которых есть сопутствующие расстройства психического здоровья

Исследования показали, что завершение и исход антивирусного лечения могут быть одинаковыми для клиентов, которые имеют сопутствующее употребление психоактивных веществ и психические расстройства, по сравнению с клиентами, у которых нет этих сопутствующих заболеваний. возникающие условия (Chainuvati et al., 2006; Гуаданьино, Тротта, Кариоти, Каролео и Антинори, 2006; Сильвестр и Клементс, 2007). Люди, которые имели или не имели психиатрического анамнеза, имели одинаковые показатели приверженности лечению ВГС. Людям с симптомами депрессии препараты для лечения депрессии следует назначать на ранних этапах лечения ВГС, чтобы улучшить приверженность лечению. Фридман и Натансон (2009) предполагают, что оптимальные результаты достигаются, когда скоординированное лечение токсикомании и психиатрическое лечение проводится до и во время лечения гепатита С.

Консультанты могут помочь своим клиентам с сопутствующим употреблением психоактивных веществ и психическими расстройствами справиться с гепатитом. Рекомендации по началу разговора:

• «Ваш врач выразил некоторую озабоченность по поводу вашей кандидатуры на лечение из-за вашей депрессии. Как ты видишь вещи? »

• «Что было бы полезно при вашей депрессии?»

• «Ваш врач говорит, что вы можете продолжить лечение гепатита. Как вы думаете, что вам нужно сделать для успеха? »

Информация, касающаяся поддержки клиентов, которые одновременно страдают употреблением психоактивных веществ, психическими расстройствами и гепатитом, представлена ​​в Приложении F.

Краткое содержание главы

• Гепатит А редко требует лечения.

• Хронический ВГВ можно лечить несколькими пероральными противовирусными препаратами; в настоящее время тенофовир или энтекавир являются рекомендованными вариантами первой линии для начального перорального лечения.

• Гепатит С можно эффективно лечить, если он обнаружен на ранней стадии (т. Е. В его острой фазе), но он редко обнаруживается на ранней стадии.

• Лечение хронического гепатита С длительное, может вызывать побочные эффекты, с которыми у некоторых людей трудно справиться, и требует хорошего соблюдения режима лечения.Это подходит не всем.

• Некоторые клиенты могут выбрать (или им посоветуют) отложить противовирусное лечение.

• Для некоторых людей единственным вариантом является пересадка печени. Консультанты могут помочь клиентам в этом процессе.

• Клиенты OTP имеют право на противовирусное лечение.

• Клиенты, употребляющие психоактивные вещества или рецидивирующие, могут достичь УВО, сравнимой с таковой в других группах, если они будут придерживаться лечения гепатита.

• Клиенты с сопутствующими расстройствами поведенческого здоровья могут придерживаться антивирусного лечения и отвечать на него.

Антривирусная лекарственная терапия | Заболевание печени | Система здравоохранения Генри Форда

В Центре болезней печени Генри Форда мы возглавляем усилия по разработке более эффективных и безопасных лекарств от вирусного гепатита. Никто не может лучше лечить гепатит, чем наша команда опытных гепатологов (специально обученных специалистов по печени), чьи возможности клинических исследований не имеют себе равных в регионе.

Противовирусные препараты в Центре болезней печени Генри Форда

Для лечения вирусного гепатита наш подход включает в себя как передовую медицинскую помощь, так и новые исследовательские стратегии для агрессивного лечения гепатита.Наша программа противовирусных препаратов включает:

• Новые эффективные методы лечения гепатита B и C
• Более 30 многообещающих клинических испытаний вирусного гепатита : Эти новые лекарства разработаны для лечения или замедления прогрессирования вирусного гепатита.
• Лидеры в области лечения вирусных гепатитов : Наши врачи были одними из первых, кто разработал методы лечения на основе интерферона. С тех пор мы разработали новое поколение новых противовирусных препаратов , которые менее токсичны и вызывают меньше побочных эффектов.
• Опытный персонал на каждом уровне лечения : В нашу команду по гепатиту входят специалисты по печени с большим опытом лечения пациентов с вирусным гепатитом, а также три медсестры, работающие на полную ставку, которые оказывают помощь только пациентам с гепатитом.
• Агрессивный подход к лечению : Мы упорно работаем над диагностикой и лечением гепатита на самых ранних стадиях, чтобы помочь предотвратить тяжелые долгосрочные осложнения.

Лекарства от гепатита С в Генри Форде

Мы предлагаем широкий спектр уникальных вариантов лечения гепатита С, многие из которых еще не одобрены FDA для публичного распространения.Даже если вы не добились больших успехов в предыдущем лечении гепатита или не подходите для некоторых видов лечения, у нас есть доступ к другим новым методам лечения, которые могут вселить надежду. Наши препараты от гепатита С включают:

• Софосбувир (Sovaldi ): Софосбувир — новый препарат, который произвел революцию в лечении гепатита С. Его принимают один раз в день, и он показал отличные показатели излечения в сочетании с другими препаратами от гепатита С. Сам по себе он более эффективен, чем интерферон.Мы одними из первых в стране предложили софосбувир.
• Ледипасвир : Являясь одним из основных центров, участвующих в тестировании эффективности этого нового препарата, мы можем предоставить вам доступ к нему до того, как он будет одобрен FDA.
• Harvoni (комбинация ледипасвира / софосбувира) : Он предлагает многим нашим пациентам вирусное излечение, если принимать его в виде таблеток один раз в день в течение нескольких месяцев.

Противовирусные препараты от гепатита В в Генри Форде

В течение многих лет пациенты с гепатитом B имели ограниченные возможности лечения и неизлечимые методы лечения.В компании Henry Ford мы участвуем в нескольких замечательных исследованиях, в которых рассматриваются новые противовирусные препараты как потенциальные лекарства от гепатита B, включая клинические испытания:

• Лечебные вакцины
• Лекарства, нацеленные на толл-подобные рецепторы (рецепторы иммунных клеток, ответственные за распознавание вторгающихся вирусов и запускающий ответ иммунной системы) в клетках иммунной системы

Узнайте больше об исследованиях и клинических испытаниях в Центре болезней печени Генри Форда.

процедур лечения гепатита С предоставляют пациентам больше возможностей

Español

Преобразующие достижения в области лекарственного лечения, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, дают 3,2 миллионам американцев с хроническим гепатитом С шанс на более долгую и здоровую жизнь без вируса. Это хорошая новость для бэби-бумеров — трех из четырех взрослых людей с вирусом гепатита С — и миллионов других американцев, многие из которых еще не знают, что они инфицированы и являются носителями.

Гепатит С можно вылечить, а современные лекарственные препараты очень эффективны и легче поддаются пациентам, — говорит Джеффри С. Мюррей, доктор медицины, терапевт FDA, специализирующийся на инфекционных заболеваниях.

Гепатит — болезнь, которую можно предотвратить и излечить

Гепатит (воспаление печени) относится к группе вирусных инфекций, поражающих печень. Наиболее распространенными типами являются гепатит А, гепатит В и гепатит С. Каждый из них вызывается отдельным вирусом.

Гепатит С — наиболее распространенная хроническая инфекция, передающаяся через кровь в Соединенных Штатах.Вакцины от этой болезни нет, но новые случаи гепатита С можно предотвратить, избегая поведения, которое может распространять вирус, включая совместное использование игл, шприцев или другого оборудования для инъекций.

Диагноз гепатита С больше не означает месяцев и месяцев болезненных инъекций лекарств, которые в течение десятилетий были единственным вариантом. Наука делает успехи в лечении, предоставляя пациентам новые альтернативы.

«Инъекции на основе интерферона часто вызывают у пациентов недомогание и вызывают симптомы гриппа», — говорит Мюррей.Лечение интерфероном также длится от шести месяцев до года и излечивает только 40-50% пациентов с гепатитом С.

«Пациенты с очень запущенной болезнью печени не могут принимать традиционное лечение, потому что часто эти инъекции могут ухудшить их состояние», — добавляет он. «Теперь пациенты могут лечить свой гепатит С только таблетками — комбинациями лекарств, которые действуют быстрее и имеют более высокий показатель излечения».

Сегодняшние таблетки вдвое превышают показатели излечения от вирусов — от 90% до 100% — всего за 12 недель. Сокращение курса лечения с года до трех месяцев является огромным преимуществом для людей с гепатитом С, особенно потому, что легче проглотить таблетку, чем сделать инъекцию, — говорит Мюррей.

В последние годы FDA одобрило несколько пероральных комбинированных схем, включая препараты из нескольких классов без необходимости совместного введения интерферона. Пациенты должны обсудить со своим лечащим врачом варианты лечения, которые им подходят.

Бэби-бумеры и гепатит С

Для большинства людей гепатит остается незаметной болезнью, пока не наносит значительный ущерб печени. Этот процесс может занять несколько лет и может привести к печеночной недостаточности с необходимостью трансплантации печени, а также может привести к раку печени.

«Гепатит С немного похож на курение, чем дольше он у вас, тем выше риск развития осложнений — в данном случае рака печени, цирроза (рубцевания печени) и терминальной стадии заболевания печени. «Это прогрессирующее заболевание, на которое уходит годы, даже десятилетия, прежде чем у пациента разовьется цирроз или рак», — говорит Мюррей. «Хорошая новость заключается в том, что, когда вы излечиваете гепатит С, вы также снижаете его риск, хотя и не стираете полностью годы, нанесенные вашей печени».

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), после заражения вирусом гепатита С почти 8 из 10 необработанных людей остаются инфицированными на всю жизнь.Трое из четырех пациентов с хроническим гепатитом С являются бэби-бумерами (люди, родившиеся с 1945 по 1965 год), и многие заразились до того, как вирус был выявлен и кровоснабжение было проверено на наличие болезни. Вот почему для бэби-бумеров — по данным Бюро переписи населения США их около 75 миллионов — важно сдать простой анализ крови на гепатит С.

CDC рекомендует сдавать анализ крови на гепатит С в рамках плановой медицинской помощи всем, кто родился в период с 1945 по 1965 год, а также тем, кто имеет другие факторы риска, включая людей, которым делали переливание крови до 1992 года, когда-либо употреблявших запрещенные наркотики путем инъекций. или находятся на гемодиализе (диализ почек).

«Когда дело доходит до гепатита С, перспективы на будущее лучше, но прошлое догоняет нас, особенно если вы являетесь бэби-бумером», — говорит Мюррей. «Тем не менее, это удачное время, потому что доступны более эффективные методы лечения гепатита С, так как популяция пациентов, подверженных риску долгосрочных осложнений, вот-вот достигнет пика. Существуют методы лечения хронического гепатита и множество причин для тестирования сейчас, как никогда, из-за доступности безопасных и эффективных методов лечения ».

к началу

Новое эффективное средство от гепатита С не только борется с вирусом, но и эффективно против осложнений — ScienceDaily

Гепатит С — серьезное заболевание, но самая большая угроза для здоровья человека — это не сам вирус. Скорее, это заболевания, которые могут быть результатом этого, такие как снижение функции печени, рубцовая ткань в печени и, возможно, цирроз. Новое исследование показывает, что противовирусное лечение, которое использовалось для борьбы с болезнью в течение последних пяти лет, также помогает облегчить последующие осложнения.

«Это действительно хорошие новости, потому что лечение эффективно почти для всех пациентов с гепатитом С, но тот факт, что оно также помогает против осложнений, является для нас новым. И это абсолютно важно для этой группы пациентов, потому что они этого не делают. умирают от вируса гепатита С, а в худшем случае — от болезней, к которым может привести хроническое повреждение печени », — говорит Теа Лунд Лаурсен, аспирант кафедры клинической медицины Орхусского университета.

Результаты только что были опубликованы в научном журнале Journal of Viral Hepatitis .

Меньше рубцовой ткани и улучшена когнитивная функция

Зачастую от заражения гепатитом С до появления у человека симптомов может пройти 20-30 лет. В этот период у большинства пациентов воспаление печени переходит в хроническую форму и развиваются серьезные повреждения.

«Благодаря исследованию мы теперь знаем, что, хотя пациенты обнаруживают болезнь поздно, новое лечение дает им хорошие шансы на более положительный прогноз.Просто потому, что печень восстанавливается, когда они освобождаются от вируса, — говорит Теа Лунд Лаурсен.

Исследователи наблюдали за 71 пациентом с хроническим воспалением печени до, во время и после лечения. Исследования показали, что воспаление в их печени уменьшилось, стало меньше рубцовой ткани и что печень улучшила свою способность расщеплять различные вещества. В то же время исследователи смогли измерить, что пациенты быстрее реагировали на звуки, чем до начала лечения.

«Хроническое воспаление печени также может привести к когнитивным проблемам, когда пациенты устают, имеют плохую память, а также сокращают время реакции. Но мы также можем увидеть улучшение времени реакции через год после 12-недельного курса лечения. Поэтому мы ожидаем, что это произойдет. То же самое и с другими когнитивными функциями », — говорит Теа Лунд Лаурсен.

Основные перспективы противовирусного лечения

По оценке Управления здравоохранения и медицины Дании, прибл.В Дании 17000 человек инфицированы гепатитом С, и примерно половина из них не известны в системе здравоохранения. Подавляющее большинство заразились при совместном использовании шприцев. В их число входят как бывшие, так и нынешние наркоманы, а также люди, которые 30-40 лет назад демонстрировали рискованное поведение в молодости, причем многие из них не знали, что они инфицированы.

«Если бы люди из группы риска связались с системой здравоохранения, мы смогли бы спасти или улучшить жизнь очень многих людей, а также более или менее искоренить гепатит С в Дании в долгосрочной перспективе», — говорит Теа Лунд Лаурсен. .

В то время как число людей с инфекцией в Дании относительно невелико, гепатит С является серьезной проблемой во всем мире, прибл. 160 миллионов человек инфицированы. Заболевание особенно распространено в нескольких странах Западной Африки, России и Гренландии.

История Источник:

Материалы предоставлены Орхусским университетом . Оригинал написан Метте Луизой Охана. Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Гепатит (вирусный) | Michigan Medicine

Гепатит — это воспаление печени.Гепатит чаще всего вызывается вирусами; однако наркотики, алкоголь и жир также могут вызывать гепатит. Существуют различные типы вирусных гепатитов, в том числе гепатиты A, B, C — наиболее распространенные типы, а также гепатиты D и E, которые редко встречаются в США. Вирусный гепатит является основной причиной рака печени, а также причиной номер один для трансплантация печени.

В рамках программы по вирусным гепатитам, являющейся частью программы гепатологии Мичиганского университета, мы предоставляем нашим пациентам новейшие возможности диагностики и лечения, а также свободный доступ к экспериментальным методам лечения гепатитов B и C в рамках клинических испытаний. Для пациентов, получающих лечение лекарствами, одобренными FDA, у нас есть опытные помощники врачей и практикующие медсестры, которые помогают пациентам получить доступ к лекарствам, включая мониторинг реакции и управление побочными эффектами.

Кто подвержен риску вирусного гепатита?

Вирусы гепатита А и Е выделяются с калом и передаются через зараженную пищу или воду. Факторы риска гепатита A и E включают употребление в пищу недостаточно приготовленной пищи или употребление загрязненной воды, а также поездки в страны с плохими санитарными условиями.

Вирусы гепатита B и гепатита C передаются через кровь, выделения и раны инфицированных людей. Факторы риска гепатита B и C включают совместное использование зараженных игл и шприцев, незащищенный секс или наличие нескольких половых партнеров, а также рождение от инфицированной матери.

Вирус гепатита D может передаваться только при наличии вируса гепатита B.

Симптомы вирусного гепатита

Различные типы вирусного гепатита могут иметь одинаковые симптомы. Гепатит может быть острым (впервые возникший, длится менее 6 месяцев) или хроническим (вирус сохраняется более 6 месяцев). Гепатит B, C и D может перейти в хроническую форму. Хронический гепатит B, C и D потенциально может прогрессировать до цирроза и рака печени.

Во время острой инфекции может отсутствовать один или несколько из следующих симптомов:

• Субфебрильная температура
• Чувство усталости
• Плохой аппетит
• Боль в животе
• Тошнота
• Желтуха (пожелтение глаз и кожи)

Во время хронической инфекции симптомы часто отсутствуют до тех пор, пока печень не будет сильно повреждена.Общие симптомы включают:

• Чувство усталости
• Дискомфорт или боль над печенью
• Тошнота

Диагностика вирусного гепатита

Диагностика вирусного гепатита начинается с анализа крови на ферменты печени, такого как тест на аспартатаминотрансферазу (AST) и / или тест на аланинаминотрансферазу (ALT). Высокий уровень этих ферментов указывает на повреждение печени. Уровни АСТ и АЛТ, как правило, очень высоки во время острой инфекции и могут лишь незначительно повышаться или даже оставаться нормальными у пациентов с хронической инфекцией.

Необходимы дополнительные анализы крови, чтобы выяснить, какой вирус вызывает гепатит. Пациентам с гепатитом В или С проводятся тесты, чтобы выяснить, насколько активен вирус и требуется ли противовирусное лечение. Пациентам с гепатитом С проводится тест, который помогает выбрать, какие лекарства использовать и как долго следует проводить лечение.

Может потребоваться сканирование печени с использованием ультразвука или другого метода визуализации, чтобы увидеть, перешло ли повреждение печени в запущенную стадию, такую ​​как цирроз.

Фиброскан, также называемый транзиторной эластографией, является одним из неинвазивных методов оценки жесткости печени, связанной с рубцеванием печени. Это амбулаторная процедура, которую можно выполнить во время посещения клиники. Иногда биопсия печени — удаление ткани для исследования под микроскопом с помощью иглы, введенной в печень, — выполняется, чтобы выяснить, насколько повреждена печень. Это амбулаторная процедура, ее можно проводить только под местной анестезией.

Лечение вирусного гепатита

Поддерживающая терапия — питание , гидратация и контроль симптомов — предоставляется пациентам с острой инфекцией. Противовирусная терапия (лекарства) обычно не требуется.

Противовирусное лечение может быть рекомендовано при хронической инфекции гепатита B, C или D, если есть доказательства активной инфекции и поражения печени. Не все пациенты с хроническим гепатитом B, C или D должны получать противовирусное лечение. Некоторых пациентов можно сначала наблюдать, а лечение начинать позже, если вирус станет более серьезным или если есть повреждение печени.

Противовирусные препараты прямого действия для лечения гепатита С — новые препараты, проходящие клинические испытания. Многие из этих испытаний включают комбинации пероральных препаратов, а курс лечения может составлять всего 12 недель. Исследователи из Мичиганского университета первыми в мире опубликовали результаты исследования, показывающего, что комбинация только пероральных препаратов может привести к «излечению» от гепатита С.

С 1 марта 2016 года получатели Medicaid в Мичигане будут иметь страховое покрытие для новых лекарств для лечения гепатита С.

Пациенты в Мичиганском университете могут принимать участие в широком спектре клинических испытаний, проверяющих новые способы использования одобренных лекарств или новых исследуемых лекарств. Чтобы ознакомиться со списком активных клинических испытаний, посетите страницу клинических исследований в области гастроэнтерологии, где есть ссылки на исследования здоровья пищеварительной системы и печени.

Другая информация о здоровье пищеварительной системы и печени

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием для обсуждения проблем или лечения гепатита, позвоните в нашу программу вирусной гепатологии по бесплатному телефону 844-233-0433.

Лекарство от гепатита С ускользает от пациентов, поскольку штаты борются с затратами

Ее врач, специалист по инфекционным заболеваниям доктор Хосе Бордон из больницы Провиденс в Вашингтоне, проводил тест за тестом, и поставщик Медикейд Тиа потребовал доказательства того, каким штаммом гепатита С инфицирована Тиа.

«Они просят больше тестов, и они просят специальные тесты», — сказал Бордон.

При оплате десятков тысяч долларов на пациента страховые компании хотят быть максимально уверены в быстром выздоровлении каждого пациента.

«Следующим мы попросили Зепатье», — сказала Тиа. Другой нет. Наконец, поставщик Бордона и Тиа остановился на Epclusa, одном из новейших препаратов от гепатита C.

Тиа начала принимать Epclusa в прошлом году. Она тщательно следовала указаниям.

«Мне пришлось перестать пить вино», — сказала она. «Мне пришлось поесть холодной индейки — без вина три месяца. Это долго.»

Но даже в этом случае через несколько недель стало ясно, что он не работает.

Тиа не была подавлена, но она была разочарована и немного напугана.

Следуют другие тесты. Было ли это сопротивление? Неужели вирус в ее теле каким-то образом эволюционировал, чтобы противостоять действию препарата? Это была добавка, которую она принимала?

Часто пациенты не принимают лекарства от гепатита должным образом. Потребители наркотиков могут продавать ценные таблетки или пациенты могут забыть несколько доз, что приведет к мутации вируса. Тиа не попала ни в одну из категорий.

Бордон теперь считает, что, вероятно, одна из многих «натуральных» добавок, которые принимала Тиа, мешала действию препарата, делая его менее эффективным и позволяя вирусу выжить в ее организме.

«Добавки могут помешать лечению гепатита С», — сказал д-р Дуглас Дитрих, директор Института медицины печени Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке.

Связанные

«Они могут вызывать токсичность лекарств. Они могут влиять на ферменты печени, что может снизить уровень лекарств. Самый распространенный — зверобой ». Зверобой — это растение, которое многие люди используют для лечения симптомов депрессии, но он метаболизируется в печени таким образом, что может влиять на действие многих фармацевтических препаратов.

Тиа понятия не имела, что травяные или «натуральные» добавки могут сделать это.

«Это было частью ее нормальной жизни, чтобы принимать все эти добавки», — сказал Бордон.

Препятствия на пути к лечению

Теперь Тиа придется попробовать другое лекарство от гепатита С. Их несколько на рынке, но именно здесь она столкнулась с политическими войнами. Многие страховщики не хотят платить за второй курс лечения.

«Они не хотят платить за это, если вы не сражаетесь», — сказала Тиа.

Сало сказал, что для такого нежелания есть несколько причин, не в последнюю очередь из-за стоимости.Если бы каждый пациент Medicaid в штате сразу же явился бы с просьбой о лечении, «это обанкротило бы бюджет», — сказал он.

Medicaid — это план медицинского страхования на уровне штата, предназначенный для людей с низкими доходами и не имеющий другого источника медицинского страхования. Некоторые штаты, такие как Нью-Йорк и Калифорния, многое вкладывают в свои планы, в то время как у других меньше бюджетов.

«Многие штаты вводят ограничения и говорят, что давайте попробуем в первую очередь уделить приоритетное внимание самым больным», — сказал Сало. «Государства пытались выиграть время, чтобы дать время, чтобы цена снизилась.»

Связанные

Цены на лекарства от гепатита С снижаются, поскольку все больше компаний разрабатывают свои собственные версии, и начинается конкуренция. Цена Mavyret от AbbVie составляет 26 400 долларов за курс лечения, что заставило другие компании снизить свои цены. .

«Теперь, когда на рынке представлено несколько лекарств, цены явно снизились», — сказал Дитрих. «Страховые компании заключили контракты с фармацевтическими компаниями, и у них есть предпочтительные продукты», — добавил он.

Но все же, по его словам, страховые компании и государственные программы Medicaid часто ставят препятствия, если могут.

«Всегда есть планы, которые пытаются выйти из этого… сдав анализы на алкоголь или марихуану. Даже если вы курите марихуану, они их исключат », — сказал Дитрих.

В октябре прошлого года Институт СПИДа, который также представляет пациентов с гепатитом, заявил, что 31 штат и Вашингтон, округ Колумбия, отказываются лечить пациентов до тех пор, пока у них не будет умеренное или более серьезное повреждение печени.

Или они отказываются лечить пациентов, таких как Тиа, у которых первый курс лечения не удался.

Связанные

Людей можно вылечить от гепатита С, но они не застрахованы от повторного заражения. В некоторых штатах опасаются, что люди, заразившиеся в результате рискованного поведения, такого как употребление инъекционных наркотиков, могут повторно заразиться и в конечном итоге будут лечить одних и тех же пациентов снова и снова.

«Это недальновидная политика», — утверждает Элисон Харти, клиническая медсестра, заведующая институтом печени на горе Синай.

«Даже если пациенту не нужна трансплантация, стоимость лечения цирроза печени для пациента, который находится в больнице и выписывается из нее даже в течение года, намного превышает стоимость лечения», — сказала она.

И скорость излечения высока. «В моем офисе излечились более 93 процентов пациентов, лечившихся от гепатита», — сказал Бордон.

«Мы собираемся побить это»

В случае Тиа Бордон провел запрошенные тесты. Он подал апелляцию в страховую компанию, обеспечивающую покрытие Medicaid Tia.

«Это безумие», — сказала Тиа, ожидая услышать, прикрывают ли ее. «Я перезванивал снова и снова. Как страховая компания может утверждать, что покрывает только один курс лечения за всю жизнь пациента? »

Поскольку у нее развился цирроз печени, комиссия наконец решила, что она имеет право на второй курс лечения. Она была достаточно больна, чтобы претендовать на Восеви, комбинацию из трех препаратов от гепатита С, одобренную для лечения подобных ей случаев.

Приняла в апреле, настроена оптимистично.«Я надеюсь, что моя печень восстановится», — сказала она.

Бордон сказал, что есть признаки того, что Тиа желает, и лекарство уничтожает вирус, сказал он. Она будет принимать таблетки три месяца.

No related posts.