Гемоглобин норма у женщин по возрасту 30: «Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Содержание

«Гемоглобин — норма у женщин по возрасту,таблица с расшифровкой» – Яндекс.Кью

Гемоглобин является важнейшим компонентом эритроцитов в крови. Его главная функция заключается в захвате и дальней транспортировке молекулярного кислорода. Без гемоглобина насыщение организма кислородом невозможно.

Однако переизбыток или нехватка гемоглобина представляет для человека равноценную опасность. Разберемся – почему норма гемоглобина в крови у женщинотлична от мужской, чем опасна железодефицитная анемия и как скорректировать данное патологическое состояние.

Содержание

Гемоглобин – норма у женщин по возрасту.Таблица и пояснения

При подборе референсных величин железосодержащего белка необходимо учитывать возраст пациентки. Изолированных данных о гемоглобине недостаточно для полноценной диагностики. Их следует применять в сочетании с показаниями других лабораторных и инструментальных методов исследования.

В таблице представлена норма гемоглобина в крови у женщин до и после 50 лет.

Не следует применять представленные численные величины для самодиагностики и подбора лечения, поскольку они представлены исключительно для ознакомительной цели.

Возраст Нормальные значения, г/л
Новорождённые в первые 2 недели 130 – 215
От 2х недель до 1 месяца 110 – 180
От 1 до 2х месяцев 95 – 140
От 2х до 4х месяцев 100 – 144
От 4х месяцев до полугода 110 – 139
От полугода до 1 года 117 – 141
От 1 до 5 лет 112 – 146
От 5 до 10 лет 117 – 150
От 10 до 15 лет 115 – 147
От 15 до 18 лет 120 – 155
От 15 до 40 лет 114 – 163
От 40 до 60 лет 116 – 171
Старше 60 лет 119 – 163

Норма гемоглобина у женщин после 40 лет начинает увеличиваться. Это связано с периодом пременопаузы, когда организм женщины подготавливается к климаксу. Изменяется работа эндокринной системы: снижается секреция женских половых гормонов, а мужских – повышается. Менструальные потери крови становятся нерегулярными или исчезают вообще.

Нормальный гемоглобин у женщины в период беременности находится в диапазоне от 100 до 135 г/л. Если исследование проводилось в период менструации, то норма для взрослой женщины находится в диапазоне величин от 110 до 123 г/л.

Незначительные повышения от допустимых величин наблюдаются у дам, которые профессионально занимаются спортом – до 165 г/л. У курящих женщин показатель достигает значений до 150 г/л. Если в результатах анализа обнаруживаются величины превышающие данные цифры, то следует немедленно провести диагностику и установить причину отклонения гемоглобина от нормы.

Низкий уровень железа в крови при нормальном гемоглобине

От недостатка железа в организме страдают 20 % всего населения планеты. На территории России железодефицит диагностируется у 80 % жителей.

Если у человека выявлен недостаток железа при нормальном гемоглобине, то в этом случае говорят о скрытой анемии. Иными словами, в его организм не усваивает необходимое количество ионов железа, однако истинная анемия еще не манифестировала. Если данное состояние обнаружено на ранней стадии и подобрано грамотное лечение, то пациент выздоравливает без последствий для организма.

В случае, когда терапия не проводится, развивается истинная железодефицитная анемия. Для заболевания характерны следующие стадии:

  • лёгкая, когда содержание гемоглобина в крови сокращается до 90 – 112 г/л. Клинические симптомы отсутствуют или выражены слабо;
  • средняя, при которой уровень гемоглобина падает до 70 – 90 г/л;
  • тяжёлая – гемоглобин в крови менее 70 г/л.

Симптомы анемии проявляются:

  • бледностью и сухостью кожи;
  • слабостью;
  • снижением работоспособности;
  • сонливостью;
  • желанием есть мел, сырое мясо, землю и т.д.;
  • снижением памяти;
  • одышкой;
  • выпадением волос;
  • ломкостью ногтей;
  • тахикардией и аритмией;
  • болями в мышцах;
  • заторможенностью;
  • желтизной склер и слизистых;
  • быстрой утомляемостью и т.д.

Почему снижается гемоглобин?

Норма гемоглобина у взрослых женщин изменяется на фоне заболеваний крови и внутренних органов, а также при ведении нездорового образа жизни. К факторам риска относят:

  • эмоциональный стресс и перенапряжение, которые нередко сопровождаются ухудшением аппетита. При этом женщина не получает необходимого количества макро- и микроэлементов, в особенности ионов железа;
  • несбалансированную диету. Особую опасность для женского организма представляют монодиеты, когда в рацион включён единственный продукт питания. Ни один продукт не способен полноценно удовлетворить потребность организма в питательных компонентах. Отдельно следует выделить вегетарианцев, поскольку основным источником ионов железа является животное мясо. Железо, содержащееся в овощах, не может полноценно усваиваться организмом человека;
  • потери крови в больших объёмах, например, во время хирургического вмешательства, после травм, родов или обильных менструальных кровотечений;
  • патологий органов эндокринной системы, поскольку гормоны осуществляют контроль над процессом полноценного всасывания железа и его депонирования в женском организме;
  • острых интоксикаций и отравлений;
  • заболевания инфекционной или аутоиммунной природы, способствующие усилению процесса разрушения эритроцитов, вместе с которыми распадается и железосодержащий белок.

Коррекция гемоглобина для женщин

Для восстановления нормального содержания гемоглобина в крови женщине рекомендуется обратить первостепенное внимание на своё питание. В рационе должно преобладать красное мясо и субпродукты, а также яйца и сухофрукты. Кофе и чай заменяются гранатовым или яблочным соком.

При сочетанном недостатке витаминов врач подбирает витаминные и минеральные комплексы, которые способствуют восстановлению процесса усвоения ионов железа.

Вопрос о назначения железосодержащих препаратов решается исключительно лечащим врачом. Предпочтение отдаётся лекарствам с пролонгированным воздействием, например, сорбифер® или тардиферон®. Первоначальная дозировка превышает суточную потребность в железе, однако во время курса лечения происходит постепенное снижение дозы.

Для беременных женщин с низким гемоглобином показаны препараты на основе сульфата железа средней дозировки. Допускается продолжать приём и после родов во время лактации при отсутствии у новорожденного малыша побочных симптомов, например, диареи.

Почему норма гемоглобина у женщин отличается от мужчин?

Уровень гемоглобина в крови у женщин ниже, чем у представителей сильного пола. Данный факт объясняется тем, что содержание мужских половых гормонов у женщин сведено к минимуму. Именно они, в особенности тестостерон, оказывают сильное влияние на процесс кроветворения. Содержание гемоглобина также снижается из-за ежемесячных менструальных кровопотерь.

Величина показателя определяется возрастом пациентки, её образом жизни и наличием хронических заболеваний. Пиковые концентрации железосодержащего белка отмечаются у новорождённых малышей. Однако в первый год жизни его величина постепенно уменьшается. После полового созревания уровень гемоглобина начинает повышаться. Физиологической нормой является уменьшение железосодержащего белка при беременности и после наступления менопаузы.

Как подготовиться к исследованию?

Для проведения анализа допустимо взятие венозной или капиллярной крови (показатели из вены более точные).

Подготовка к взятию биоматериала аналогична, как и для стандартного анализа. Между визитом в лабораторию и последним приёмом пищи должно пройти не менее 8 часов. Воду можно пить в неограниченном количестве.

Одно из важнейших правил подготовки – избегание физического и эмоционального перенапряжения за 24 часа. Отказаться лучше и от бани, сауны, горячих ванн и спортивных тренировок.

За 2 – 3 часа до венепункции не рекомендуется пить кофе или чай, а также курить.

Выводы

Подводя итог, следует подчеркнуть важные моменты:

  • норма гемоглобина у человека определяется его питанием и образом жизни. Неправильный рацион, эмоциональное перенапряжение и сопутствующие патологии приводят к нехватке гемоглобина;
  • определяющее значение гемоглобин имеет для процесса переноса кислорода и насыщения им тканей;
  • в случае отклонения показателя от нормы рекомендуется повторить исследование для подтверждения. Поскольку однократное отклонение может возникнуть из-за неправильной преаналитической подготовки пациентки к анализу;
  • снижение гемоглобина во время беременности и во время менструальных кровопотерь является физиологической нормой. Однако величина показателя не должна быть менее 110 г/л;
  • сокращение гемоглобина в крови наблюдается при железодефицитной анемии. Тяжёлая форма заболевания опасна для жизни пациентки. На ранних стадиях патология протекает без проявления выраженных клинических признаков, поэтому ежегодный контроль и общий анализ крови крайне важен для каждой женщины.

А еще: Все о гемоглобине у беременных по триместрам

Материал предоставлен medseen.ru

Анализ крови на сахар, норма уровня глюкозы в крови у женщин, мужчин по возрасту | Таблица сахара в крови, повышенный сахар, диабет, гипергликемия, гипогликемия

Запись на прием

Вызов врача на дом Заказать звонок

Сахар в крови

Когда речь идёт о сахаре в крови, подразумевается уровень содержания глюкозы — главного источника энергии, который обеспечивает нормальное функционирование органов и мышц.

Концентрация глюкозы отклоняется от нормы при наличии в организме определённых гормонов. За понижение отвечает инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе. А повышение уровня глюкозы могут спровоцировать несколько активных веществ: глюкагон, адреналин, норадреналин, кортизол и кортикостерон.

Такие отклонения вызывают определённые патологические состояния, которые рассмотрены ниже.

Симптомы повышенного сахара

Распознать повышенный сахар в крови можно по следующим симптомам:

  • жажда и сухость во рту;
  • постоянное ощущение голода;
  • медленное заживление ран.

Последующее увеличение содержания сахара приводит к гипергликемической коме, кетоацидозу и гиперосмолярной коме.

Симптомы пониженного сахара

При низком сахаре у пациента наблюдаются следующие проблемы:

  • слабость и дрожь в руках;
  • тошнота и головокружение;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность;
  • постоянное чувство голода.

Чем ниже показатель, тем выше риск развития гипогликемической комы.

Анализ крови на сахар: нормы

При наличии вышеперечисленных симптомов у пациента, врач даёт направление на анализ крови на сахар. Норма при заборе из пальца натощак — от 3,3 до 5,5 ммоль/л, а после еды — 5,6-6,6 ммоль/л. Если второй показатель достигнут при сдаче биоматериала на голодный желудок, значит нарушена чувствительность к инсулину.

Показатель 6,7 ммоль/л после анализа натощак говорит о гипергликемии — повышенном сахаре в крови. Если симптом проявляется хронически, значит велика вероятность, что у пациента сахарный диабет. Гипергликемия может признаком:

  • эндокринных заболеваний;
  • нарушения работы печени и гипоталамуса;
  • развития воспалительных процессов.

Отметка ниже 3,3 ммоль/л, наоборот, сигнал развития гипогликемии — снижения уровня глюкозы, которое может привести к судорогам, головным болям, нарушениям работы поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников.

Анализ на определение сахара в крови помогает обнаружить имеющиеся патологии.

Как подготовиться?

Способы подготовки отличаются в зависимости от вида анализа:

  • Глюкозотолерантный тест. Позволяет понять, как организм реагирует на сахарную нагрузку. Перед анализом нужно выпить сладкий напиток;
  • Анализ на гликированный гемоглобин. Определяет средний уровень сахара за несколько месяцев. Не требует специальной подготовки;
  • Определение уровня глюкозы в плазме. Сдаётся с утра натощак. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить ничего, кроме воды.

Где сделать?

Сдать анализ крови на сахар можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Симптомы, профилактика и лечение анемии у пожилых людей

Причины развития анемии в пожилом возрасте

Согласно статистике, более 30% людей пожилого возраста сталкиваются с симптомами пониженного гемоглобина. Среди основных причин развития этой патологии стоит отметить:

  • Малокровие (анемия), обусловленное различными хроническими заболеваниями. Нередко инфекционные, аутоиммунные и онкологические болезни сопровождаются низким уровнем и концентрацией гемоглобина в крови. Такой вид анемии, как правило, лечится одновременно с основным диагнозом.
  • Дефицит железа. Недостаточное количество железа для поддержания нормального функционирования крови и тканей, включая мышцы и мозг – самая распространенная причина анемии. Чаще всего наблюдается при неполноценном питании и больших кровопотерях.
  • Дефицит фолиевой кислоты. Обусловлен недостаточным употреблением в пищу продуктов, обогащенных фолиевой кислотой. Ее дефицит восполняется приемом определенных препаратов.
  • Нехватка витамина В12. Симптомы дефицита витамина B12: анемия, онемение конечностей, проблемы с координацией и памятью. Восполнить запас витамина можно из продуктов животного происхождения: говядина, баранина, яичный желток, треска, скумбрия, орехи, говяжья печень, морепродукты (мидии, креветки).

Низкий гемоглобин в крови нередко является причиной продолжительного заживления ран. Помимо этого, показатели низкого уровня железа могут указывать на развитие новообразований.

Симптомы анемии в престарелом возрасте

Малокровие – это опасное состояние, при котором снижается количество эритроцитов в крови, а также нарушается транспорт кислорода, необходимого для обеспечения жизнедеятельности клеток и тканей. При анемии любая патология лечится значительно дольше – это обусловлено снижением физической активности и ухудшением работы сердечно-сосудистой системы. Однако некоторые люди не считают анемию серьезным заболеванием и игнорируют ее симптомы, тем самым повышая риск возникновения серьезных осложнений при лечении других заболеваний.

Симптомы малокровия размытые, именно по этой причине их часто путают с иными болезнями, характерными для людей престарелого возраста. Чаще всего малокровие проявляется такими симптомами как:

  • Головокружения, потеря равновесия.
  • Частая головная боль и смена настроения.
  • Мышечная слабость.
  • Повышенная раздражительность.
  • Плохо заживающие ранки («заеды» в области губ).
  • Изменение вкусовых ощущений.
  • «Мушки» или «пелена» перед глазами.
  • Бледность и сухость кожных покровов.
  • Ломкость ногтей.
  • Хроническая усталость.

Помимо этого, людей, страдающих малокровием, нередко беспокоит желудок, кишечник, болезни сердечно-сосудистой системы. Они часто жалуются на учащенное сердцебиение и шум в ушах.

Если на раннем этапе развития патологии эти симптомы не вызывают беспокойства, то со временем они становятся постоянными и вызывают дискомфорт. Чтобы избежать тяжелых последствий, важно своевременно обратиться к врачу. Специалист назначит ряд диагностических мероприятий и комплексную терапию.

Диагностика

Основным методом диагностики анемии является общий анализ крови, выявляющий снижение уровня гемоглобина в крови у женщин менее 120 г/л и у мужчин – менее 130 г/л. В престарелом возрасте эта граница несколько ниже и норма уровня гемоглобина составляет 110 г/л.

Если показатель снижен до 70-90 г/л, то это указывает на малокровие средней степени тяжести. При тяжелой форме патологии показатели гемоглобина находятся ниже, чем 70 г/л. В этом случае требуется срочна госпитализация и лечение в условия стационара.

К дополнительным методам диагностики относятся:

  • Биохимический анализ крови.
  • Определение уровня ферритина и сывороточного железа.
  • Общая железосвязывающая способность сыворотки.
  • Определение количества эритроцитов, уровня и концентрации гемоглобина.
  • Исследование рецептора трансферрина.

Помимо этого, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента. Если замечено изменение размеров селезенки (при пальпации) и цвета кожных покровов, назначается дополнительное обследование.

Особенности лечения анемии

Прежде чем назначить лечение, специалист учитывает данные лабораторных исследований, а также наличие хронических болезней и возраст пожилого человека. На ранней стадии патологии, когда показатели гемоглобина не критические, его дефицит корректируется специальной диетой.

Когда речь идет о средней степени анемии, назначают лекарственные средства, способствующие образованию в клетках крови эритроцитов и гемоглобина. Чаще всего назначают такие препараты железа как «Феррум», «Актиферрин» и «Мальтофер».

При тяжелой форме анемии (критические показатели гемоглобина ниже 70 г/л) назначается переливание эритроцитов. Чтобы избежать возникновения побочных реакций, эта процедура проводится под наблюдением врача.

Все лекарства принимают строго по схеме, назначенной лечащим врачом. В случае возникновения побочных эффектов (боли в области желудка, тошнота, констипация, диарея, головокружение) проводится корректировка лечения или назначение других препаратов (внутривенные или внутримышечные инъекции).

Лечение малокровия довольно продолжительное – от 3 до 6 месяцев и помимо приема лекарственных железосодержащих препаратов включает специальную диету, прием БАДов и витаминно-минеральных комплексов.

Диета при анемии

Специальная диета – один из эффективных способов повысить уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, оно является и отличной профилактикой развития анемии. При начальной стадии малокровия рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием белка, поскольку именно белок способствует хорошему синтезу гемоглобина.

Также следует включить в ежедневный рацион блюда с высоким содержанием железа (говяжьи печень и почки, гранат, абрикосы, зеленые яблоки).

Список продуктов, рекомендованных диетологами при малокровии:

  • Овощи, ягоды, фрукты (цитрусовые, помидоры, сладкий перец, рябина, облепиха).
  • Животные белки (куриный желток, мясо (телятина, говядина) морепродукты, морская капуста).
  • Орехи (кедровые, фундук, арахис, кешью).
  • Семена подсолнечника, кунжут, отруби пшеничные,
  • Шоколад (горький).
  • Крупа гречневая, чечевица (зерно), соя (зерно), горох, ячмень (зерно), отруби овсяные, фасоль (зерно).
  • Грибы белые (сушеные).

Людям, страдающим малокровием, нужно исключить из рациона продукты с высоким содержанием «быстрых углеводов»:

  • Выпечка из пшеничной муки.
  • Финики.
  • Молочный шоколад.
  • Арбуз, виноград.
  • Сахар, мед.
  • Крупа манная, картофель, макароны (исключение – макаронные изделия из твердых сортов пшеницы).

Диетологи рекомендуют людям, придерживающимся диеты, принимать пищу примерно в одно и в то же время, а также избегать чувства голода.

При малокровии полезны свежевыжатые соки из граната (разбавленный), моркови и свеклы. Их ежедневное употребление обогатит рацион и повысит уровень гемоглобина в крови. Помимо этого, большое количество важных для организма микроэлементов содержится в настое плодов свежего и сухого шиповника.

Важно! Употребляя молочные продукты, стоит знать об их несовместимости с лекарственными препаратами, содержащими железо. Также на период лечения анемии следует отказаться от употребления крепкого черного чая, поскольку он мешает всасыванию железа.

Народная медицина

Нередко для лечения малокровия используют проверенные народные средства. Наиболее эффективны:

  • Настой из плодов рябины. Две ложки (столовые) рябины запарить 200 мл кипятка, настоять в течение получаса, процедить, пить по 70 мл три раза в день перед едой. Курс – две недели.
  • Настой из листьев крапивы. 1 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, принимать по 100 мл 3 раза в день перед приемом пищи. Курс – две недели.
  • Витаминная смесь. Смешать сухофрукты (курага, чернослив, изюм) в пропорциях 1:1, запарить 200 мл кипяченой воды на ночь, процедить, пропустить через мясорубку. Употреблять по 1 ст. л. трижды в день перед едой. Курс – 7-10 дней.

Соблюдение диетического питания в сочетании с медикаментозной терапией позволяет достичь высокого результата и нормализовать уровень гемоглобина в крови, главное, следовать назначениям лечащего врача.

Профилактика анемии

Чтобы снизить риск развития малокровия, нужно выполнять следующие рекомендации специалистов:

  • Правильно питаться, включая в ежедневный рацион продукты с высоким содержанием железа и животного белка.
  • Употреблять каждый день не менее 0,5 кг фруктов и овощей.
  • Один раз в год в полгода пропивать витаминно-минеральные комплексы и препараты с В12 и фолиевой кислотой.
  • Исключить глистную инвазию.
  • Избегать прямого контакта с токсичными и химическими веществами.
  • Совершать ежедневные пешие прогулки.
  • Вести активный образ жизнь.
  • Соблюдать режим сна (не менее 7 часов).

Профилактические меры в пожилом возрасте не всегда дают высокий результат. Чтобы предотвратить развитие анемии, рекомендуется один раз в год проходит комплексное обследование, а в случае выявления каких-либо патологий следовать рекомендациям специалиста.

Повышенный билирубин у мужчин

Билирубин – это желчный пигмент, который образуется при распаде гемоглобина и других белков, содержащих железо (цитохромов, миоглобина), в основном, в селезенке, лимфатических узлах, печени и костном мозге. Обычно производится порядка 250-350 мг билирубина ежедневно1. В организме билирубин существует в двух фракциях – связанный (конъюгированный) биллирубин и свободный (неконъюгированный) биллирубин. Вместе они составляют общий билирубин.

Свободную фракцию биллирубина еще называют непрямой. Из селезенки, костного мозга и лимфатических узлов билирубин попадает с током крови в печень. Билирубин плохо растворим в воде, поэтому по крови билирубин транспортируется в связанном с альбумином виде. Повышение именно этой непрямой фракции билирубина, которое может возникнуть при различных заболеваниях, является опасным для организма, так как он способен проникать через гематоэнцефалический барьер в ткани головного мозга, вызывать поражение нервной системы (энцефалопатию), которая может проявляться нарушением сознания, синдромом гипервозбудимости, судорожным синдромом, синдром угнетения, задержкой в психомоторном развитии4. В печени билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, на данном этапе такое соединение называют прямым билирубином – это и есть вторая фракция билирубина, которая также может определяться с помощью биохимического исследования. В таком виде билирубин становится водорастворимым и выделяется в желчь, а с током желчи — в кишечник, где данное соединение под влиянием бактериальной флоры кишечника превращается в уробилиноген и выводится из организма с калом. Часть желчных кислот всасывается обратно в кровь1.

Для новорожденных детей референсный интервал содержания билирубина в крови значительно отличается. У новорожденных может иметь место так называемая физиологическая желтуха новорожденных. Ее появление связано с повышенным разрушением эритроцитов и незрелостью ферментных систем после рождения. Принято считать, что данное состояние чаще встречается у недоношенных детей. Как правило, физиологическая желтуха новорожденных не представляет угрозы для ребенка и купируется на 14-21 день.

Уровень билирубина у детей при физиологической желтухе увеличивается к 3-му дню и резко снижается к 5-му дню3:

3-5 сутки 88,5– 102,6 мкмоль/л

7—145 сутки 34,2 мкмоль/л

Повышение уровня билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Желтуха как ее основное проявление обычно возникает в тех случаях, когда концентрация общего билирубина достигает 40-70 мкмоль/л, и связана с накоплением пигмента в кожных покровах и слизистых 5.

К появлению желтухи могут привести различные заболевания, которые разделены на 3 группы, в зависимости от того, на каком этапе метаболизма билирубина возникло нарушение:

Диагностика повышенного билирубина — какие показатели исследовать

Для определения уровня билирубина на анализ берут венозную кровь 2. Достаточно 5 мл крови, собранной натощак. Желательно перед тестом воздержаться от приема пищи в течении 8 часов, не есть жирного, жареного, не употреблять алкоголь.
Если по результатам анализа обнаружена гипербилирубинемия за счет любой фракции, то проводится углубленное обследование для выявления причин.

Дополнительно могут быть назначены:

  • общий анализ крови (для исключения анемию), общий белок(оценка белоксинтезирующей функции печени),
  • анализ мочи, в том числе на желчные пигменты,
  • биохимические тесты для определения уровня печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП,
  • липидограмма,
  • ультразвуковое исследование печени и других органов брюшной полости,
  • может понадобиться проведение МРТ и других исследований.

 

Если определяется гипербилирубинемия, а при комплексном обследовании обнаружены признаки того или иного заболевания, то врач составляет схему лечения с учетом причин и клинических проявлений болезни.

В зависимости от причин повышения билирубина могут применяться противовирусные препараты или может быть проведено оперативное лечение и т.д. При лечении заболеваний печени, в том числе хронических гепатитов, циррозе и некоторых соматических заболеваниях могут применяться препараты эссенциальных фосфолипидов, которые помогают восстанавливать клетки печени7.
Появление желтухи требует обращения к врачу при первой же возможности. Ранняя диагностика заболевания является залогом его успешного лечения и предотвращения развития осложнений.

Дата публикации материала: 17 ноября 2020 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Страховка от онкологии, страхование онкологических, критических, смертельных и иных тяжелых заболеваний | Страховая программа ВСК «Медицина без границ»

При любом онкологическом заболевании количество лейкоцитов в крови человека повышается, чаще всего за счет молодых форм. Повышение лейкоцитов в крови всегда говорит о наличии какого-нибудь воспалительного процесса в организме человека, опытный специалист по результату анализа всего может заподозрить некоторые заболевания и назначить дополнительные исследования. При выраженном онкологическом процессе в организме общий анализ крови обычно показывает, что уровень лейкоцитов повышен, в то же время гемоглобин понижен, а СОЭ находится выше нормальных показателей.

Уровень лейкоцитов при раке

При онкологическом заболевании анализ крови поможет своевременно предупредить о развитии заболевания и его осложнений. Поэтому важно знать какие должны быть нормальными показатели гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови. При злокачественных новообразованиях изменяются и показатели биохимического анализа крови, но этот анализ назначается уже после общего.

Норма белых клеток крови (лейкоцитов) здорового человека составляет 4-9×10*9, в некоторых лабораториях эти показатели расширены до 10,6×10*9. В норму этих показателей попадает до 95% человек, в некоторых случаях анализ может показывать повышенное количество лейкоцитов вследствие лабораторной ошибки.

Лейкоциты в крови могут быть повышены по многим причинам, например, вследствие сильных физических нагрузок, наличия инфекционного заболевания. Если есть вероятность онкологического заболевания, то о нем не судят лишь по общему анализу крови, назначают дополнительные исследования, сдается кровь на онкомаркеры и только после комплексного обследования устанавливается окончательный диагноз.

При раке уровень лейкоцитов будет вероятнее всего превышен и это может быть первым симптомом начала развития заболевания. Показатели могут достигать невероятных размеров, так как клетки образуют новые формы, которые направлены на борьбу с заболеванием. В некоторых случаях онкологическое заболевание называют белокровием именно по причине высокого содержания лейкоцитов в крови. Такой тип заболевания называется лейкозом и его лечением следует заниматься оперативно и без отлагательства. Более того, в зависимости от типа лейкоза, в крови пациента часто обнаруживаются молодые формы лейкоцитов: лимфобласты и миелобласты.

Понижение уровня лейкоцитов в крови

При различных заболеваниях уровень лейкоцитов не всегда будет высоким, иногда показатели находятся ниже нормы. Показатели могут быть понижены при истощении, анемии, некоторых инфекционных заболеваниях.

Заболевания костного мозга, лейкоз, лучевая болезнь также могут привести к понижению уровня количества белых клеток в крови. Для определения точного диагноза необходимо пройти обследования и сдать дополнительные анализы.

Уровень лейкоцитов не в норме — какие анализы еще нужны?

Первый анализ крови, который чаще всего назначается после общего — это биохимический. Данный анализ помогает обнаружить онкомаркеры. Показатели для каждого пациента индивидуальны, поэтому назначается несколько исследований для того, чтобы можно было проследить динамику. Такой анализ поможет определить наличие, размеры опухоли и ее локализацию, скорость прогрессирования. Если заболевание подтверждается, пациенту назначается биопсия, УЗИ и другие необходимые исследования.

Если показатели находятся не в норме и есть сомнения по поводу полученного результата, проведите контрольное исследование в другой лаборатории. Повышенные и пониженные показатели не всегда свидетельствуют о наличии опухоли. Лейкоциты при раке могут постоянно изменяться и судить по ним о наличии опасного заболевания просто невозможно. Норма лейкоцитов для каждого своя, существуют определенные показатели, но и они могут изменяться от некоторых условий и особенностей жизни пациента. Обращение к грамотному врачу-специалисту и своевременное выявление заболевания — залог благоприятного исхода ситуации.

Вопросы врачу эндокринологу

— отвечает Безрукова Жанна Германовна , врач эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники, главный внештатный детский эндокринолог департамента здравоохранения области.

16 мая 2019г., Инесса написала: Сыну ровно 2 года, рост 74 см. Ходили к эндокринологу, сдавали анализы на гормон роста, по словам врача у нас средний показатель и ничего критического не обнаружили. Прописали Элькар, но толку от него ноль. Я сама маленького роста, но у мужа 185. Как помочь ребёнку? Он же мальчик и рост реально очень маленький для его возраста.
Ответ:
Уважаемая Инесса, рост мальчика 74 см в 2-х летнем возрасте – значительно меньше нормы. Для уточнения причины низкорослости — одного показателя гормона роста недостаточно. Необходимо динамическое наблюдение за темпами роста с построением «ростовой кривой», а также нужны данные раннего развития и уточнение костного возраста. С результатами вышеуказанных данных, Вам следует посетить очную консультацию эндокринолога.

23 февраля 2019г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, моей дочке 13 лет и 8 мес. Вес 70 кг, рост 165. Вес за прошлый год увеличился на 12 кг. На вид она как будто отечная. Года полтора назад до скачка веса сдавали анализы на гормоны и делали УЗИ щитовидной железы, было все в норме. Стоит ли сейчас бить тревогу? Хотим получить консультацию вашего специалиста. Какие анализы необходимо сдать до приема? Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Елена, врач детский эндокринолог консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы принимает детей по предварительной записи с направлением от педиатра, либо детского эндокринолога из поликлиники по месту жительства. Предварительно, желательно исследовать кровь на ТТГ, пролактин, С-пептид. Кроме того, необходим пищевой дневник, хотя бы за 7-14 дней.

16 февраля 2019г., Ирина написала: Дочери 9лет Вес 45кг. С 4 лет начала поправляться. Вес при рождении 2800. Росла худенькой. В 5лет обратились к эндокринологу по поводу увеличения веса. Сдаем все необходимые анализы на гормоны — все в норме. Вес продолжает расти. Дочка кушает мало, занимается в бассейне и каратэ. Много двигается. Хлеб и булки не ест совсем! Сахар в норме. Не ест совсем ни фрукты, ни каши, не пьёт лимонады и соки. Вес растет. Ее рост130 см. Наблюдались у диетолога — бесполезно. К какому врачу обратиться еще?
Ответ:
Уважаемая Ирина, для анализа питания необходимо ведение пищевого дневника (желательно, чтобы его заполнял сам ребенок). С дневником и результатами ранее сданных анализов, рекомендую Вам записаться на очную консультацию врача детского эндокринолога.

29 января 2019г., Жанна написала: Здравствуйте, моей дочери 4 года, вес у нее 25 кг, нам ставят ожирение, еще у нее на горле много волос растет, дома наши медики говорят, что это связано со щитовидкой. Что вы на это скажете, проконсультируйте, пожалуйста.
Ответ:
Уважаемая Жанна, дать ответы на Ваши вопросы возможно при очной консультации эндокринолога, после осмотра ребенка.

11 января 2019г., Екатерина написала: Добрый день. Моей дочери 14 лет, ее рост 175 см, вес 68 кг. Месячные уже идут. Беспокоят постоянные воспаления на лице и спине. Но больше всего беспокоят складки на животе («спасательный круг»). Она ведет очень активный образ жизни — постоянные кружки, спортзал, но вес только увеличивается. Питание старается соблюдать правильное. Вопрос: планируем прием у вашего эндокринолога, можно заранее сдать какие-то анализы?
Ответ:
Уважаемая Екатерина, в настоящее время индекс массы тела (ИМТ) Вашей дочери составляет 22,2 кг/м2, что является нормой для данного возраста. На вопрос о необходимости и объеме обследования можно ответить только после очной консультации.

4 января 2019г., Екатерина написала: Здравствуйте. Моей дочке 27 дней по результатам скрининга ей поставили диагноз врождённый гипотериоз, сказали сдать кровь на гормоны ТТГ и т4 свободный, сегодня забрала результаты. ТТГ выше нормы, 100 мл.ед, а т4 свободный сказали пересдать, т.к. недостаточно биоматериала взяли. Скажите, пожалуйста, по этому результату можно сказать, что у малышки гипотериоз и насколько это страшная болезнь.
Ответ:
Уважаемая Екатерина, если ТТГ > 100 МЕ/мл – диагноз можно считать установленным. По поводу сути заболевания, доз препаратов, длительности лечения и прогноза – Вам необходимо обратиться на прием к врачу эндокринологу и сделать это как можно быстрее.

19 ноября 2018г., Aliona написала: Ребенку — мальчик 7,5 лет. Рост 130 см, вес 23 кг. ОАК — все показатели в норме. ОАМ — все в норме, кроме относительная плотность -1,027. Сделали анализ на сахар глюкометром в лаборатории натощак — 6 ммоль/л. Сказали пересдать из вены. Сдали анализы: гликованный гемоглобин-5,17%, глюкоза натощак-3,8 ммоль/л, инсулин-1 мОд/л, индекс НОМА-0,2, с-пептид -0,16 нг/мл. Я не знаю, что делать — это диабет? Очень низкий инсулин и с-пептид. Подскажите, что делать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения:
Уважаемый посетитель нашего сайта, в настоящее время данных за сахарный диабет у ребенка нет. На уровень инсулина и С-пептида могут влиять множественные факторы. Целесообразно получить очную консультацию врача детского эндокринолога.

25 октября 2018г., Самал написала: здравствуйте, моей дочери при рождении поставили диагноз Гипотиреоз, но выписку нашу внимательно никто не читал, прочитали о нем недавно, дочери сейчас 6 месяцев. Я бы хотела у вас узнать по каким признакам или анализам ставят такой диагноз в роддоме. Нас отправили сдать кровь с вены, но так и не смогли взять анализы. Сахар в норме.
Ответ:
Уважаемая Самал, данный диагноз ставится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. В роддоме проводится обследование всех новорожденных. При измененных результатах рекомендуется дополнительное обследование, которое, вероятно, Ваш ребенок не прошел. Рекомендую, как можно быстрее, обратиться к педиатру и исследовать кровь на уровень тиреотропного гормона (ТТГ).

12 сентября 2018г., Юлия Петровна написала: Здравствуйте. Сыну 15 лет. Активно растет. Антропометрические показатели в норме. Из жалоб только редко судорога в икроножной мышке во время плаванья или при потягивании утром. примерно 4-5 эпизодов за полгода. К эндокринологу обратились в связи с появлением поперечных стрий на спине. При обследовании: УЗИ щит железы и надпочечников — норм. В анализе крови биохимические показатели, гормоны щитовидной железы, кортизол в норме. Выявлено повышение фосфора в крови до 1,89 ммоль\л (норм 1,45 -1,78). Рекомендован прием Вигантола 1000МЕ 1 р.\сут. 2 мес. Самостоятельно сдали кровь н ПТГ —9,59 пмоль\л , ионизированный кальций — 1,25ммоль\л, Вит Д тотал. —72,4 нмоль\л. Вопрос: какова целесообразность приема вит Д при его и кальция нормальных показателях при том, что одна из причин гиперфосфатемии — избыток витамина Д. Значимо ли такое отклонение фосфора от нормы? С чем можно связать?
Ответ А.В. Деревянкиной, врача эндокринолога 3 педиатрического отделения:
Уважаемая Юлия Петровна. Наиболее частая причина появлений стрий у детей подросткового возраста – быстрый рост ребенка в этот период, реже – эндокринная патология. В указанных Вами результатах анализов не отмечены нормы паратгормона (в разных лабораториях они различны), поэтому оценить кальций-фосфорный обмен Вашего ребенка затруднительно. О повышении уровня фосфора в крови можно говорить, когда это фиксируется неоднократно в анализах, поскольку на этот показатель влияют многие факторы. Назначенная доза Вигантола является профилактической, а не лечебной, и маловероятно, что она могла привести к повышению уровня фосфора в крови. Целесообразность терапии Вам стоит обсудить с врачом, у которого были на очном приеме.

23 августа 2018г., Марина написала: Здравствуйте, у меня ТТГ и Т4 в норме ( ТТГ 1,9 и Т4 св. 1,6). УЗИ показал, что щитовидка не увеличена. Но на щитовидной железе обнаружили узел с левой стороны 1,52 cм. и с правой 4,5 мм. И еще обнаружили кисты. Эндокринолог назначил Эутирокс 25 мг., нужно ли в такой ситуации начать лечение с Эутирокс, так-как и ТТГ и Т4 св. в норме. И чтобы кисты на щитовидке исчезли нужно ли начать лечение с Эутирокс?
Ответ:
Уважаемая Марина, лечение назначается врачом эндокринологом после обязательного личного осмотра пациента, с учетом динамики данных, возраста ребенка, кроме того, используется индивидуальный подход, поэтому дать Вам заочно какие-либо рекомендации крайне сложно.

11 августа 2018г., Настя написала: Здравствуйте. Мне 17 лет. Недавно я проходила УЗИ щитовидной железы и сдавала кровь на гормоны, мне сказали, что у меня щитовидная железа, как у 7-8 летнего ребенка. Скажите, пожалуйста, какие последствия могут быть.
Ответ:
Уважаемая Настя, размеры щитовидной железы индивидуальны. Если уровень тиреотропного гормона (ТТГ) в норме – нарушения функции щитовидной железы у Вас нет.

1 августа 2018 г., Татьяна написала: Скажите, пожалуйста, у меня муж болеет сахарным диабетом 1 типа, диабет приобретенный, 2 детей, нужны ли какие-либо обследования для детей в данном случае?
Ответ:
Уважаемая Татьяна, риск развития сахарного диабета 1 типа (СД 1 типа) у детей, рожденных от отца данной патологией, составляет 6,1%. В настоящее время профилактика СД 1 типа не разработана. Мероприятия для выявления диабета в доклинической стадии малоэффективны, поэтому дополнительные обследования в данном случае не нужны.

14 июля 2017г. Соня написала: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, с какими анализами мы должны сходить на консультацию к эндокринологу при ожирении? Рост 145, 12 лет, 73кг.
Ответ врача детского эндокринолога Деревянкиной А.В.:
Уважаемая Соня, в Вашем случае, обязательным является наличие анализа крови на сахар натощак. В поликлинике по месту жительства желательно проведение нагрузки 75 граммами глюкозы, обследование функции щитовидной железы (анализ крови на ТТГ, Т4 свободный). Дополнительное обследование будет назначено врачом детским эндокринологом на очном приеме после осмотра.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте. Моему сыну поставлен диагноз ВДКН, АГС c осложнением ППР. Живем в ____, обследование проводилось в Череповецкой ДГБ, назначено лечение и рекомендовано Д-наблюдение эндокринолога. В районной поликлинике нет, не детского, не взрослого эндокринолога. Вопрос: кто должен наблюдать ребенка?
Ответ:
Уважаемая Людмила, Ваш ребенок должен наблюдаться врачом детским эндокринологом консультативно-диагностической поликлиники нашей областной детской клинической больницы (в г. Вологда), либо детской городской больницы г. Череповца.

18 апреля 2017г., Светлана написала: Здравствуйте. Мне 13 лет. Мой рост 146 см, вес 43 кг. Менструации началась. Рост родителей. Мать 157см, Отец 164. Вы можете сказать мой окончательный рост и вес. Заранее Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Светлана, Ваш окончательный расчетный рост составляет 154 см ( + 7см). Конечный вес рассчитать невозможно.

15 сентября 2016г., Яна написала: Добрый день! В 3 года дочке поставили диагноз — гиперреактивность бронхов, врач назначил Пульмикорт (250*2раза в день) на 6 месяцев. После 3х месяцев начала замечать, будто стали более заметными волоски на ногах и руках (длинные, потемнели). Переживаю, что Пульмикорт мог повлиять, потому что нам еще 2 месяца делать с ним ингаляции. Подскажите, пожалуйста, могло ли так произойти? И обратимый ли это процесс после отмены препарата? Или это просто наследственное?
Ответ:
Уважаемая Яна, верхние и нижние конечности не относятся к андрогензависимым областям, то есть появление избыточного оволосения в данных областях не связано с избыточной секрецией мужских половых гормонов. Кроме того, в составе пульмикорта содержатся кортикостероиды (гормоны надпочечников), а не тестостерон, соответственно, они на появление преждевременного оволосения не влияют.

9 мая 2016г., Надежда написала: Здравствуйте, у моей дочери (сейчас нам 1,5 года) с рождения на спине гигантская липома. В 6 месяцев ее прооперировали, все удалили и сказали, роста не будет, но липома снова выросла, сейчас снова нужна операция. Прочитала, что рост опухоли может быть вызван эндокринологическими проблемами в щитовидной железе или надпочечниках, что возможно есть какой-то фактор роста. Может ли быть такое, и какое обследование нам нужно пройти, чтобы исключить это. У эндокринолога никогда не наблюдались. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Надежда, данная патология наблюдается у врача онколога и хирурга.

5 апреля 2016г., Елена написала: Моей дочери 2года, рост у нас 84см., а вес 9110. Прочитала в интернете, что необходима консультация эндокринолога. Я переживаю из-за маленького веса, педиатр говорит, что это генетически, нужно ли к вам обращаться и какое обследование необходимо пройти?
Ответ:
Уважаемая Елена, для девочек 2-х лет – рост 84 см является нормой. Имеет место выраженный дефицит веса, по поводу которого необходимо пройти обследование у педиатра – в первую очередь для исключения патологии желудочно-кишечного тракта.

2 апреля 2016г., Галина написала: Дочери 13 с половиной лет, у неё по скулам растут тёмные волосы длинные, она стесняться стала этого, и на руках тоже, врач порекомендовал таблетки джес, но я боюсь, она же ещё девочка, месячные начались летом. Что нам делать.
Ответ:
Уважаемая Галина, Ваш ребенок нуждается в очной консультации детского эндокринолога и гинеколога по месту жительства. Если там где Вы живете данных специалистов нет, можно записаться к врачам консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы. Перед записью на прием необходимо сделать УЗИ малого таза.

10 марта 2016г., Елена написала: Моему сыну исполнится 14 лет. Вчера он пожаловался на боль в левом соске, при надавливании из соска выделяется темная жидкость. Подскажите, пожалуйста, надо ли принимать какие либо меры. Спасибо.
Ответ:
Уважаемая Елена, необходимо сделать УЗИ грудных желез и обратиться за консультацией к онкологу и эндокринологу.

30 ноября 2015г., Ольга написала: Здравствуйте! Ребенку 4 месяца, наблюдаю с 1 месяца за температурой тела. Вот уже три месяца она постоянно держится 37,1 — 37,4, с чем это может быть связано?
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО:
Уважаемая Ольга, вероятность причины субфебрилитета эндокринного генеза в этом возрасте отсутствует, поэтому Вам необходимо исключить иммунодефицит (необходима консультация иммунолога) и патологию ЛОР органов.

29 ноября 2015г., Светлана написала: Здравствуйте! Эндокринолог направил мою дочку (6 лет) на отделение с 7 декабря 2015 г. Возможно ли мое нахождение в стационаре вместе с ней? т.к. она не может сама себя обслужить. Спасибо.
Ответ Федюкова Е.В., врача эндокринолога 3 ПО:
Уважаемая Светлана, Ваше нахождение в стационаре вместе с ребенком возможно.

20 октября 2015г., Наталья написала: здравствуйте моей дочери три годика у нас врождённый гипотиреоз ттг и т4 свободный в норме, только одна проблема до сих пор не убирается язычок и не разговариваем. Врачи не чего конкретно не говорят, не знаю, что и делать.
Ответ Деревянкиной А.В., врача эндокринолога 3 ПО:
Уважаемая Наталья, на Ваш вопрос можно ответить только после осмотра ребенка эндокринологом. Вы приглашены на прием 9 ноября 2015г. в 11:15 в консультативную поликлинику нашей областной детской клинической больницы, каб. 160, г. Вологда, Пошехонское шоссе, 31. С собой необходимо иметь: полис ребенка, направление педиатра с места жительства, паспорт родителя, амбулаторную карту, оформить карту в регистратуре консультативной поликлиники перед приемом.

14 сентября 2015, Татьяна написала: Здравствуйте. Моей дочери 15 лет с 8 лет (был ТТГ11) мы наблюдались у платного взрослого эндокринолога, гормоны стали в норме. Но в прошлом году под натиском врачей из поликлиники мы обратились к детскому эндокринологу в поликл. №__. Врач после дополнительных анализов на антитела отменила нам прием эутирокса с весны (пили 125) и назначила йодомарин-200. В результате сдав сейчас анализы имеем ТТГ-11,6, Т4 . своб. -1,15. Я в панике, отчего ушли к тому и пришли. Обращаться вновь к такому специалисту не хочется. Что нам делать? Я не знаю хороших детских специалистов в нашем городе.
Ответ:
Уважаемая Татьяна, для полноценного и объективного рассмотрения данной ситуации недостаточно представленных данных. Нет данных УЗИ щитовидной железы, не полностью представлены исходные данные тиреоидного статуса, в связи с этим сделать полноценное заключение невозможно. Вы можете записаться на прием к эндокринологу консультативно-диагностической поликлиники по тел. (8172)71-26-33(8172)71-26-33 после 9 ноября, так как с 11.10. по 8.11.2015г. врач на курсах повышения квалификации. С собой иметь направление от педиатра, страховой медицинский полис, паспорт родителя и ребенка.

23 июля 2015г., Наталия написала: Добрый день, подскажите, пожалуйста, у дочки 7 месяцев увеличились молочные железки, стали с большую горошинку примерно уже 2 недели, ребенок на грудном вскармливании, подскажите, нужно ли показать ребенка специалисту?
Ответ врача педиатра ИОГД Сорокиной Л.Б.:
Уважаемая Наталия, на грудном вскармливании подобные состояния связаны с наличием женских половых гормонов в материнском молоке – это норма. Лечения подобное состояние не требует, достаточно динамического наблюдения, по показаниям, то есть при дальнейшем увеличении молочных желез, через 1-2 месяца возможна консультация детского эндокринолога.

23 июня 2015г., Ирина написала: дочери 9 лет. Увеличилась молочная железа несколько месяцев назад. Педиатр сказал: так бывает. В последнее время появилась болезненность. Что нам делать?
Ответ:
Уважаемая Ирина, увеличение грудных желез у девочек после 8 лет является вариантом нормы.

16 июня 2015г., Мария написала: Добрый день, подскажите пожалуйста, дочери 6 мес., родились мы 3400, 52 см, в 1 месяц наш рост был 50, а в 6 мес. 61см, вес 6700, нормальные ли это показатели?? Или нужна консультация специалиста, родители оба высокие.
Ответ:
Уважаемая Мария, темпы роста Вашего ребенка до 6 мес. – удовлетворительные. При необходимости, вопрос о целесообразности консультации эндокринолога решает врач педиатр, наблюдающий ребенка.

20 марта 2015г., Ирина написала: Здравствуйте! Моему сыну 14 лет, последние 2 года он часто болеет простудными заболеваниями и жалуется на головные боли, несколько месяцев назад на спине появились розовые растяжки. Врач-педиатр говорит, что это связано с резким ростом в подростковый период. Невропатолог тоже не нашел никаких отклонений (в июне 2014г. проходили обследование в областной больнице на отделении неврологии), но сыну выписали йодомарин. У старшей дочери с 10 лет поставлен диагноз гипотериоз. Необходима ли нам с сыном консультация эндокринолога?
Ответ:
Уважаемая Ирина, да, действительно, появление «растяжек» (стрий) связано с ростовым скачком в пубертатном возрасте. Однако иногда это может быть признаком эндокринной патологии, в связи, с чем ребенку нужна консультация эндокринолога.

10 марта 2015г., Наталья написала: Здравствуйте, могут ли быть причиной субфебрильной температуры (37,1-37,4) в течение нескольких недель эндокринные заболевания у ребенка 10 лет?
Ответ:
Уважаемая Наталья, да, некоторые эндокринные заболевания могут приводить к длительному субфебрилитету у детей. Для уточнения диагноза необходима плановая консультация эндокринолога.

12 января 2015г., Елена написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ребенку 1,3 года, девочка, мы весим почти 17 кг! есть ли какие-то опасения? Очень активная, бегает, пошли в 10 месяцев, родились 4200, прибавка стабильно по 1 кг. в месяц.
Ответ:
Уважаемая Елена, без осмотра ребенка решить вопрос о состоянии его здоровья не представляется возможным. Необходимо обратиться к педиатру по месту жительства для решения вопроса о необходимости консультации эндокринолога.

27 октября 2014г., Оксана написала: Здравствуйте! Моей дочери 4 года рост — 95 см, вес 11 кг. Есть ли показания для Вашей консультации? P.S. Обследовались у гастроэнтеролога вашей больницы — все нормально. Кардиограмма в норме. Иммунитет ослаблен. Врач педиатр отправляет на консультацию к эндокринологу, но наш участковый педиатр направления не дал.
Ответ:
Уважаемая Оксана, показания для консультации эндокринолога определяет лечащий участковый врач-педиатр.

22 июня 2014г., Елена написала: Здравствуйте! Сыну в школе дали направление к эндокринологу. В направлении написано — ожирение 2-3 степени. Сыну 16 лет. Хотелось бы попасть к вам на консультацию, т.к. врач в детской поликлинике в настоящее время находится на больничном до 14 июля. Сыну в этом году поступать в ж/д техникум и не будет ли диагноз препятствием к поступлению по профнепригодности. Спасибо!
Ответ:
Уважаемая Елена, записаться на прием к врачу эндокринологу нашей поликлиники Вы можете в установленном порядке по телефонам ре регистратуры (указаны на сайте больницы). В принципе, данная ситуация не является экстренной. Вопрос о профпригодности эндокринолог не решает.

16 мая 2014г., Анжела написала: Здравствуйте, сыну 5 лет 8 месяцев, рост 131 см, вес 30 кг. Мой рост 170 см, рост отца ребёнка 182 см. Беспокоит высокий рост ребёнка, с рождения опережаем сверстников. Вопрос, какие обследования необходимо пройти и возможно ли с результатами обследований приехать в Вашу больницу. Мы из г. Череповец. Спасибо за ответ.
Ответ:
Уважаемая Анжела. Необходимо сделать R-грамму костей кисти и лучезапястного сустава для определения костного возраста, а так же сдать кровь на ИФР-I (соматомедин С) и с результатами обследования посетить прием эндокринолога по месту жительства. В случае необходимости Ваш эндокринолог даст направление в консультативно-диагностическую поликлинику нашей больницы (прием у нас только по направлениям).

20 марта 2014г., Татьяна написала: Здравствуйте, врач прописал ребенку 13 лет л-тироксин 25 мг, пьем 4 месяца, скоро будем сдавать кровь на гормон ТТГ, Т4 св. диагноз — гипотериоз. Не привыкнет ли к этому щитовидка? можно ли будет отменить препарат при нормальных анализах? Спасибо!
Ответ:
Уважаемая Татьяна: 1) привыкания – в прямом смысле слова, к тироксину не бывает, он назначается строго по показаниям; 2) вопрос о возможности и необходимости отмены решается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от множества причин.

17 февраля 2014г., Арина написала: Добрый день! Моей дочери 15 лет. В 13,5 лет у нее начались месячные, но до сих пор они нерегулярны (раз в 2 месяца) и идут дня 3. Стоит ли нам уже бить тревогу и идти к гинекологу-эндокринологу? Может, до приема врача какие-то анализы сдать? Спасибо за ответ.
Ответ:
Уважаемая Арина, данный вопрос не входит в компетенцию врача-эндокринолога, рекомендуем Вам обратиться к детскому врачу гинекологу. Данный специалист принимает в детской городской поликлинике № 1 г. Вологды.

11 февраля 2014г., Ольга написала: у дочки обнаружили кисты в щитовидной железе, пьём йодомарин. Одновременно лечимся у невролога, назначен препарат церебрум композитум. В аннотации написано, что он стимулирует процессы регенерации. Не повлияет ли он на рост узелковых образований в щитовидной железе?
Ответ:
Уважаемая Ольга, прием гомеопатических препаратов не является противопоказанием при заболеваниях щитовидной железы.

Ирина написала: Здравствуйте. Мы из Череповца. Моей дочери 2 года. 19 января этого года мы попали в больницу с высоким сахаром, вследствие нам был поставлен сахарный диабет 1го типа. Сейчас мы дома. у нас не получается скомпенсировать свой диабет. иногда все признаки гипо налицо, но меряем сахар 14-17. Увеличиваем инсулин, сахар тоже увеличивается. Корректируем еду. Наш врач не комментирует эту ситуацию. Лучше ли нам будет приехать к вам на консультацию или продолжать бороться «с тенями».
Ответ:
Уважаемая, Ирина, основной признак гипогликемии – сахар менее 3,3 ммоль/л, соответственно, при гликемии 14-17ммоль/л о гипогликемическом состоянии говорить нельзя. Клинические признаки гипогликемии неспецифичны. Рекомендую пройти повторное обучение в «Школе диабета». Целесообразно наблюдать ребенка у одного постоянного врача-эндокринолога по месту жительства. Однократная разовая консультация малоэффективна.

Юлия написала: Здравствуйте, Евгений Викторович! Дочери поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, анализы: ТТГ 9,9 антитела к ТПО 808,8. Врач в городской поликлинике выписала эутирокс, но сказала, что данная патология полностью не излечивается. Правда ли это, и какие перспективы? Можно ли попасть на прием к Вам или к Безруковой Ж.Г.?
Ответ:
Уважаемая Юлия, в настоящее время сказать о каких-либо перспективах излечения в Вашем случае без осмотра ребенка, оценки данных УЗ исследования не представляется возможным. Вы можете записаться ко мне на прием в консультативно-диагностической поликлинике по тел.: 71-04-99, 71-26-33 (расписание приемов, адрес указаны на сайте). С собой нужно иметь все ранее сделанные анализы и направление педиатра.

— отвечает Федюков Евгений Викторович , врач эндокринолог высшей категории, заслуженный врач РФ.

12 ноября 2013г., Татьяна написала: здравствуйте, девочке 13 лет. на днях сдали анализы: ТТГ- 6,89; Тз св. — 3,31; Т4 — 1,06; антитела к ТПО — 9,45по УЗИ: эхопризнаки диффузных изменений структуры ткани щит. железы без увеличения её объема; врач поставил под вопросом диагноз «узел перешейка». Насколько страшен диагноз? как попасть к вам на прием? платно или нет?
Ответ:
Уважаемая Татьяна. ТТГ- 6,89 у девочки 13 лет, это больше нормального показателя (N 0,3-3,8-4,5), что говорит о недостатке функции щитовидной железы (скрыто — явно). Диагноза как такового у ребенка нет. Рекомендуем Вам с дочкой посетить прием детского эндокринолога в консультативно-диагностической поликлинике областной детской больницы. С собой нужно иметь форму №112-у, данные УЗИ, имеющиеся на руках результаты анализов. Записаться на прием можно по тел. (8172) 71-26-33(8172) 71-26-33 и 71-04-99. По Вашему желанию возможно посещение платного приема эндокринолога нашей больницы (по средам с 14:00, запись по тел. (8172) 71-65-50(8172) 71-65-50).

Елена написала: Здравствуйте! Моей дочери 8 лет 9 месяцев. У нее растут волосы на руках. немного на спине. После летнего периода (я два месяца ее не видела. она отдыхала у бабушки) я заметила. что появились волосы на ногах и довольно много. Мне кажется (это я заметила и в прошлом году), что летом волос на теле становится больше. Стоит ли бить тревогу.
Ответ:
Уважаемая Елена, рекомендуем посетить прием врача эндокринолога для определения необходимости дальнейшего обследования Вашего ребенка. Если Вы проживаете в области — расписание приемов интересующего вас специалиста и телефоны для записи указаны на нашем сайте.

Светлана написала: Делается ли на стационаре проба с диферелином? Диагноз дочери: преждевременное половое развитие. Эндокринолог в поликлинике сказала, что амбулаторно такое исследование не проводится.
Ответ:
Уважаемая Светлана, в нашем стационаре данная проба не выполняется. Это исследование можно пройти в клиниках гг. Москвы и С-Петербурга по направлению эндокринолога детской городской поликлиники №1 г. Вологды (для детей, проживающих в Вологде) или эндокринолога областной детской консультативно-диагностической поликлиники (для детей из области).

Ирина написала: Здравствуйте, подскажите пожалуйста, где можно сдать кровь на кариотип, ребёнку 16 лет. мы обследуемся в РДКБ, раньше все анализы брали там, а теперь нужно сдать по м/ж, что-то с финансами связано, в нашей Шексне никакой контактной информации у врачей нет, а у нас в марте последняя инъекция ретаболила вот где-то нужно сдать кариотип, и в апреле с ответом ехать в Москву, заранее спасибо.
Ответ:
Уважаемая Ирина, сдать такой анализ (половой хроматин, набор хромосом, кариотипирование) можно по адресу: г.Вологда, ул.Лечебная, д.17, «Центр медицинского консультирования». Предварительно согласовать дату и время сдачи анализа нужно по телефонам (8172) 53-24-72(8172) 53-24-72 или 51- 75-04.


Дефицит железа у подростков и его коррекция препаратами железа uMEDp

Диагностика и коррекция железодефицитных состояний остаются актуальной проблемой практической педиатрии. В статье представлены данные о распространенности и особенностях клинических проявлений, диагностики и лечения дефицита железа у подростков. Отмечено особое значение диеты и важность правильного выбора железосодержащего препарата для коррекции дефицита железа у подростков.

Рис. 1. Участие железа в работе иммунных клеток

Рис. 2. Частота анемии и латентного дефицита железа среди воспитанниц Пансиона Министерства обороны РФ по итогам диспансеризации за два года

Рис. 3. Механизм действия железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса [адаптировано из: «Монография по препарату Мальтофер», Vifor International]

Рис. 4. Частота нежелательных явлений у пациентов при приеме препарата железа (III) гидроксида полимальтозата в сравнении с сульфатом железа (II)

Рис. 5. Влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом и поливитаминами в течение 4–6 месяцев на средние баллы коэффициента интеллекта (IQ) у 30 детей в возрасте от 6 до 12 лет с ЖДА [28]

Рис. 6. Среднее изменение баллов тестов для оценки памяти у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Рис. 7. Среднее изменение баллов тестов для оценки интеллекта и успеваемости у 120 подростков в возрасте от 15 до 18 лет через 8 месяцев терапии [29]

Таблица 1. Биохимические критерии диагностики железодефицитных состояний у подростков [17]

Таблица 2. Суточная потребность в железе для детей и подростков в РФ [23]

Таблица 3. Форма выпуска и содержание элементарного железа в препарате железа (III) гидроксида полимальтозата (Мальтофер) [31]

Железодефицитные состояния (железодефицитная анемия (ЖДА) и латентный дефицит железа (ЛДЖ)), по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 2003), занимают первое место среди 38 наиболее распространенных заболеваний человека. Известно, что ЖДА и ЛДЖ страдают более 3 млрд человек на Земле [1]. Исследования, проведенные в разных странах мира [2–8], показывают отличия в распространенности железодефицитных состояний в зависимости от возраста, пола и социально-экономических условий страны. К группам риска по развитию дефицита железа относятся дети, особенно первых двух лет жизни, девочки-подростки, женщины репродуктивного возраста [2, 7, 9, 10]. Среди группы риска следует выделить подростков, так как они имеют несколько причин повышенного риска развития железодефицитных состояний. Во-первых, недостаточное поступление железа с пищей: несбалансированная диета, лишенная достаточного содержания мясных продуктов (вегетарианство), диеты для похудания и т.д.

Во-вторых, у подростков имеются повышенные потребности в железе ввиду ускоренных темпов роста (пубертатный «скачок» роста). В-третьих, для этой возрастной группы характерны различные заболевания, сопровождающиеся повышенными потерями железа, – глистные и паразитарные инвазии, эрозивно-язвенные заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, частые носовые кровотечения, травмы, хирургические вмешательства, обильные менструации и т.д. [11]. Дефицит железа, как явный, так и скрытый, имеет негативные последствия для здоровья ребенка. Железо входит в состав не только гема, но и многих ферментных систем организма (ферменты системного и клеточного аэробного метаболизма, окислительно-восстановительного гомеостаза) (рис. 1). Уменьшение количества железа в организме (в тканевых депо, сыворотке крови, костном мозге) приводит к нарушению образования гемоглобина и развитию гипохромной анемии, а также возникновению трофических расстройств в различных тканях [12, 13].

Дефицит железа у ребенка способствует задержке физического, нервно-психического, полового развития, возникновению когнитивных нарушений, провоцирует формирование синдрома хронической усталости, иммунологической недостаточности, нарушает работу желез внутренней секреции, увеличивает всасывание тяжелых металлов, особенно свинца [14, 15]. Несмотря на то что подростки входят в группу риска по развитию дефицита железа, ЖДА у них диагностируется нечасто, что связано, в первую очередь, с неспецифическим характером клинических проявлений дефицита железа. К клиническим проявлениям дефицита железа относятся бледность кожных покровов и слизистых оболочек, трофические нарушения волос и ногтей, ангулярный стоматит, извращение вкуса, пристрастия к необычным запахам, мышечная слабость, астено-вегетативные проявления, повышенная заболеваемость вирусными инфекциями [11]. Обнаружение у подростка подобных симптомов должно вызвать у врача подозрение на дефицит железа, для подтверждения которого необходимо провести ряд лабораторных исследований.

Классическим лабораторным признаком анемии является снижение концентрации гемоглобина, затем – числа эритроцитов и величины гематокрита. Согласно рекомендациям ВОЗ (2001), нижняя граница нормы для гемоглобина венозной крови составляет 115 г/л у детей 6–11 лет и 120 г/л у детей старше 12 лет [16]. Для подтверждения железодефицитного характера выявленной анемии необходимо определить показатели транспортного фонда железа: уровень сывороточного железа, общую железосвязывающую способность сыворотки, коэффициент насыщения трансферрина, а также уровень сывороточного ферритина. Определение этих показателей также необходимо в случае подозрения на наличие ЛДЖ. ВОЗ рекомендует использовать биохимические критерии диагностики ЛДЖ и ЖДА [17] (табл. 1). Определение уровня ферритина сыворотки крови является одним из оптимальных методов оценки содержания запасов железа.

Независимо от возраста, критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10–12 мкг/л [18]. Для диагностики железодефицитных состояний широко используют и другие лабораторные показатели: цветовой показатель, гематокрит, среднее содержание гемоглобина в эритроците, среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов, показатель анизоцитоза, протопорфирин цинка, ретикулоцитарные индексы, латентную железосвязывающую способность сыворотки [19]. В настоящее время для скрининга железодефицитных состояний у подростков педиатры чаще всего используют оценку клинического анализа крови (уровня гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарных индексов и цветового показателя), поскольку биохимические анализы крови достаточно дороги. С целью определения распространенности железодефицитных состояний среди подростков мы провели анализ результатов диспансеризации детей учебного учреждения с круглосуточным пребыванием детей – ФГКОУ «Московский кадетский корпус “Пансион воспитанниц Министерства обороны Российской Федерации”» (далее – Пансион).

Контингент учащихся Пансиона составляют более 700 девочек в возрасте 10–18 лет. Для скрининга железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона в ходе ежегодной диспансеризации проводится клинический анализ крови. За анемию принимается уровень гемоглобина ниже 120 г/л, косвенным признаком латентного дефицита железа служит сочетание сниженных эритроцитарных индексов (MCV, mean corpuscular volume – средний объем эритроцита, MCH, mean corpuscular hemoglobin – среднее содержание гемоглобина в эритроцитах) и цветового показателя (ниже 0,85) при нормальном уровне гемоглобина. Данные по распространенности ЖДА и ЛДЖ среди учащихся Пансиона представлены на рис. 2. Всем воспитанницам, у которых в ходе диспансеризации были выявлены признаки железодефицитного состояния, было рекомендовано проведение дополнительных лабораторных исследований – проведение биохимического анализа крови с целью определения уровня сывороточного железа, железосвязывающей способности сыворотки крови, уровня ферритина, после чего назначалась терапия препаратами железа.

В дальнейшем проводилось динамическое наблюдение за состоянием здоровья детей, переносимостью препаратов, а также лабораторные исследования по оценке эффективности терапии. Важность активного выявления железодефицитных состояний среди воспитанниц Пансиона связана с несколькими аспектами. Учащиеся Пансиона относятся к группе риска по развитию дефицита железа по многим критериям (подростковый возраст, интенсивный рост, становление менструальной функции, наличие частых дисфункциональных маточных кровотечений). При лечении железодефицитных состояний необходимо придерживаться двух основных направлений: воздействие на причину, которая привела к развитию данной патологии, и восполнение дефицита железа лекарственными железосодержащими препаратами [20]. Для устранения причины дефицита железа необходимо лечить фоновые заболевания (устранять источники кровопотери, расстройства пищеварения, глистные инвазии и т.д.). Поскольку одной из основных причин развития дефицита железа у подростков является алиментарный фактор (недостаточное поступление железа с пищей), необходимо принять меры по коррекции диеты пациента (увеличить потребление мяса как основного продукта питания, содержащего железо).

Основное количество железа (~90%) всасывается в двенадцатиперстной кишке, остальное – в верхних отделах тощей кишки. Количество железа, поступающего в течение суток с пищей, равно примерно 10–12 мг (гемовое в сочетании с негемовым), но лишь десятая его часть (1–1,2 мг) всасывается в кишечнике здорового человека. При железодефицитном состоянии всасывающая поверхность тонкой кишки увеличивается. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем негемовых соединений, и составляет 25–30%. Источниками гемового железа являются гемоглобин и миоглобин в составе продуктов животного происхождения (мясо животных и птицы). В продуктах растительного происхождения (овощи, фрукты, злаки), а также в молоке и рыбе содержится железо в негемовой форме [21, 22]. Рекомендуемые нормы потребления железа (табл. 2) [23] учитывают физиологическую потребность организма и среднюю биодоступность железа из обычного пищевого рациона, которая не превышает 10%.

Диетические рекомендации являются важным дополнением к медикаментозной коррекции сидеропении. Правильный выбор препарата железа, его дозы и длительности лечения для коррекции железодефицитных состояний у подростков – залог эффективности лечения. Важно не только правильно подобрать препарат, определить длительность его приема, но и учесть все возможные побочные эффекты [19]. Важнейшими требованиями к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике, являются хорошая биодоступность, высокая безопасность, наличие различных лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, а также характеристики, обеспечивающие хорошую приверженность лечению. Многочисленные исследования, проведенные в нашей стране и за рубежом, показывают, что этим требованиям в наибольшей степени отвечает препарат железа (III) гидроксид-полимальтозный комплекс (Мальтофер) [25, 26, 27]. Благодаря оптимальному соединению железа с полимальтозой механизм действия препарата таков, что практически невозможна передозировка и развитие связанного с ней окислительного стресса [30] (рис. 3).

По данным метаанализа 6 рандомизированных контролируемых исследований [27], железа (III) гидроксид полимальтозат переносится лучше солевых препаратов железа и вызывает меньше нежелательных явлений, чем сульфат железа (II) (рис. 4). Подтверждена высокая эффективность терапии препаратами железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса, в частности, ее влияние на когнитивную функцию у школьников, страдающих ЖДА (рис. 5) [28]. В исследованиях P.B. Devaki и соавт. (2009) показано влияние терапии железа (III) гидроксидом полимальтозатом на показатели памяти (рис. 6) и интеллекта (рис. 7) у подростков с ЖДА [29]. Помимо доказанной эффективности и хорошей переносимости железа (III) гидроксид полимальтозат отличается удобством применения для пациентов, что особенно важно для подростков, так как повышает приверженность терапии, а следовательно, ее эффективность. Препараты железа (III) гидроксида полимальтозата выпускаются в различных лекарственных формах для разных возрастных групп (табл. 3) [31].

Лечебная доза препаратов железа (III) гидроксид-полимальтозного комплекса составляет 5 мг/кг в сутки. Суточная доза может делиться на один или два приема. Длительность курса лечения железодефицитной анемии препаратами железа составляет от 2 до 5 месяцев в зависимости от степени тяжести анемии: при анемии легкой степени – 2 месяца; при анемии средней степени – 3–4 месяца; при анемии тяжелой степени – 4–5 месяцев [31]. Для коррекции латентного дефицита препарат железа назначают в половинной дозе 2,5 мг/кг в сутки, при этом продолжительность курса профилактики составляет 8 недель (или в полной лечебной дозе 5 мг/кг массы тела в сутки – 4 недели). Таким образом, диагностика, лечение и профилактика дефицита железа у подростков имеют особенности, которые необходимо учитывать практикующим педиатрам. Кроме того, подростки входят в группу риска по развитию железодефицитных состояний по целому ряду причин, в связи с чем актуальной задачей является разработка новых программ скрининга железодефицитных состояний у подростков с целью своевременной диагностики и лечения.

Прогнозирование анемии при родах

Дизайн

Это был вторичный анализ данных, собранных в проспективном когортном исследовании, в котором оценивалась эффективность стандартного протокола скрининга для диагностики послеродовой анемии и лечения женщин в родильном отделении, родивших вагинально. В исследовании оценивались два протокола выявления послеродовой анемии 14 .

Исследование проводилось с 29 июня 2015 г. по 27 января 2016 г. в медицинском центре Эмек при университете в Израиле (ClinicalTrials.gov Идентификатор: NCT02434653, дата регистрации: 28.04.2015). Это исследование было одобрено местным наблюдательным советом медицинского центра Эмек (EMC 112-14) и проводилось в соответствии с соответствующими руководящими принципами и правилами наблюдательного совета учреждения. Участники предоставили письменное информированное согласие.

Женщины, которые планировали или в конечном итоге родили вагинально (спонтанно или с помощью вакуумной экстракции), были проверены на соответствие критериям отбора в родильных домах, в отделениях по охране здоровья плода или в родильных отделениях.Критерии включения: женщины старше 18 лет, рожавшие естественным путем ≥ 36 недель. Женщины, у которых была аллергия на сахарозу железа или преэклампсию с тяжелыми проявлениями, не имели права участвовать в исследовании.

Анемия при родах определялась как Hb <10,5 г / дл при общем анализе крови (CBC), взятом до или сразу после родов. 15 .

Результаты теста CBC во время беременности и родов были получены либо в акушерском отделении, либо из базы данных гематологической лаборатории Emek Medical Center, где выполняется большинство тестов CBC в этом районе.Данные о состоянии здоровья, употреблении добавок железа во время беременности и вегетарианстве были собраны с помощью анкет (на иврите и арабском языке), которые давались после родов при поступлении в родильное отделение. Женщин просили оценить по шкале от 0 (наименее беспокоящий) до 10 (наиболее беспокоящий) следующие параметры за неделю до родов: утомляемость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка и пресинкопе (ощущение нечеткости зрения или вот-вот упадет в обморок). Для анализа анкет среднее значение 5 вопросов, касающихся симптомов анемии (усталость, головокружение, учащенное сердцебиение и одышка), были объединены в один параметр после расчета коэффициента Кронбаха Альфа> 0.7, из которого следует, что эти вопросы хорошо коррелированы и могут быть объединены. Для простоты мы назвали эту оценку «шкалой симптомов, связанных с анемией (ARS)», хотя об этих симптомах могут сообщать и люди, не страдающие анемией.

Выбор временного диапазона во время беременности, в течение которого будет проводиться анализ гемоглобина в качестве предиктора анемии при родах

Мы решили использовать значение гемоглобина, измеренное между 24 и 30 неделями беременности. Если в течение этих недель было выполнено более одного теста Hb, использовалось среднее значение Hb.Этот временной диапазон был выбран, поскольку это окно, в котором выполняется тест на толерантность к глюкозе, и есть достаточно времени для диагностики и лечения анемии. Следовательно, женщины без общего анализа крови на сроке от 24 до 30 недель беременности были исключены из текущего анализа.

Группы исследования

Женщины, включенные в настоящий анализ, были разделены в соответствии с результатами теста Hb, взятого при родах, на женщин с (Hb <10,5 г / дл) и без (Hb ≥ 10,5 г / дл) анемией. В группу анемии были включены женщины с легкой формой анемии, поскольку лечение имело клиническую пользу и в этих случаях.

Конечные точки исследования

Первичной конечной точкой было определение порогового значения гемоглобина на сроке 24–30 недель беременности, которое может предсказать анемию при родах.

Также были оценены акушерские и демографические характеристики женщин с анемией при родах.

Статистический анализ

Пороговое значение Hb для прогнозирования анемии во время родов было рассчитано с использованием площади под кривой рабочей характеристики приемника (ROC), как описано ранее 16,17 .

Мы хотели проверить, имеют ли значения Hb, полученные между 24 и 30 неделями беременности, точность не менее 80% для прогнозирования анемии различной степени тяжести (AUC 80% вместо 70%).Мы определили степень 92% с альфа 5%. Кроме того, мы предположили, что частота анемии будет 12% 14 , что потребует общей выборки из 800 женщин. Расчет размера выборки и мощности проводился с использованием макроса SAS% ROCPOWER 18 . Оптимальная точка отсечения для распознавания анемии при родах была определена путем расчета пар чувствительности и специфичности ROC и выбора пары с минимальным расстоянием между ними.

Прогностическая ценность Hb, измеренная в первом триместре и в течение 30–36 недель беременности, также оценивалась с помощью кривой ROC.

Исходные характеристики и результаты исследуемых групп сравнивались с использованием критерия Стьюдента t (или двухвыборочного критерия Вилкоксона) для непрерывных переменных и χ2 (или точного критерия Фишера) для категориальных переменных. Независимые факторы риска анемии во время родов были рассчитаны с использованием пошаговой многомерной логистической регрессии.

Коэффициент корреляции Спирмена использовался для определения корреляции между гемоглобином при родах и показателем ARS.

Кривые LOESS использовались для определения среднего уровня гемоглобина на протяжении всей беременности для женщин, которые часто и нечасто употребляли добавки железа.С этой целью мы объединили в одну группу женщин, которые сообщили, что они «никогда» и «редко» употребляли добавки железа (нечасто), и вторую группу женщин, сообщивших о «частом», «почти всегда» и «всегда» употреблении железа. добавки (частое употребление). 95% доверительные интервалы кривых LOESS представлены, как описано ранее 19 .

Статистический анализ проводился с помощью SAS версии 9.4 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина, США). Значимость была установлена ​​на значении p <0.05. Поправка Бонферрони была выполнена для множественных сравнений.

Данные национального исследования

Абстрактные

Фон

Анемия — это состояние, характеризующееся снижением количества функциональных эритроцитов или гемоглобина. Женщины репродуктивного возраста из стран с низким и средним уровнем доходов подвержены более высокому риску анемии, которая может привести к дородовым, акушерским и перинатальным осложнениям. Целью нашего исследования было изучить связь между состоянием анемии и набором демографических, социально-экономических и репродуктивных факторов среди эквадорских женщин репродуктивного возраста (WRA).

Методы

Мы использовали данные небеременных женщин с WRA (≥12 и ≤49 лет), включенных в национально репрезентативное поперечное национальное обследование здоровья и питания Эквадора 2012 г. (ENSANUT-ECU 2012). Анемию и анемию средней и тяжелой степени тяжести оценивали с использованием пороговых значений концентраций гемоглобина <12 г / дл и <11 г / дл, соответственно. Логистическая регрессия использовалась для получения нескорректированных и скорректированных отношений шансов распространенности (aOR). Все анализы были скорректированы для многоступенчатой ​​выборки, стратификации и кластеризации.

Результаты

Исследуемая популяция включала подмножество 7415 небеременных WRA. Средняя концентрация гемоглобина составляла 12,84 г / дл (95% ДИ = 12,8–12,9). Общая распространенность анемии и среднетяжелой анемии составила 16,8% и 5,0% соответственно. Некоторые факторы были связаны с увеличением вероятности распространенности анемии: проживание в Гуаякиле (коэффициент риска 1,82, 95% доверительный интервал 1,16–2,84) и Кито (коэффициент риска 1,84, 95% доверительный интервал 1,17–2,90) по сравнению с проживанием в сельской местности Амазонки после рождения ребенка. более чем четырем живым детям по сравнению с нерожавшими (aOR 1.85, 95% ДИ 1,00–3,43), принимающих противозачаточные средства в настоящее время, по сравнению с тем, что использовали ранее (ОР 1,46, 95% ДИ 1,09–1,97). Кроме того, анемия средней или тяжелой степени была связана с возрастом и регионом проживания.

Заключение

В 2012 году распространенность анемии среди эквадорских WRA считалась умеренной проблемой для общественного здравоохранения. Однако мы определили группы с более высокой распространенностью анемии. Таким образом, подчеркивается важность анализа распространенности WRA в субпопуляциях и выявления групп населения, в которых может быть полезным более частое наблюдение.

Образец цитирования: Соса-Морено А., Рейносо-Гонсалес С., Мендес М.А. (2020) Анемия у женщин репродуктивного возраста в Эквадоре: данные национального исследования. PLoS ONE 15 (9): e0239585. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0239585

Редактор: Моника Картель Гесталь, Университет Джорджии, США

Поступила: 13 января 2020 г .; Принята к печати: 9 сентября 2020 г .; Опубликовано: 24 сентября 2020 г.

Авторские права: © 2020 Sosa-Moreno et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Файлы ENSANUT-ECU 2012, использованные в исследовании, доступны на веб-сайте INEC: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/encuesta-nacional-de-salud-salud-reproductiva-y-nutricion -ensanut-2012 /.

Финансирование: Учреждения: Университет Сан-Франциско-де-Кито через Grupo de Quimica Computacional y Téorica (QCT), Instituto de Simulación Computacional (ISC) и Фонд публикаций исследований USFQ поддержали это исследование.Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Анемия — это состояние, характеризующееся снижением количества функциональных эритроцитов или гемоглобина, белка, ответственного за транспортировку кислорода [1, 2]. Дефицит железа — самая частая причина анемии; однако причины могут быть многофакторными, такими как паразитарные инвазии, малярия, воспаление, гемоглобинопатии, а также почечные заболевания [3–6].Измерение концентрации гемоглобина является частью обычного обследования для выявления анемии, особенно в странах с высокой распространенностью [7].

Анемия представляет собой особую проблему общественного здравоохранения среди женщин в возрасте 15–49 лет в странах с низким и средним уровнем доходов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о 496 миллионах небеременных женщин с анемией во всем мире в 2011 году, с тенденцией к росту с 1995 года [8–10]. Среди этой группы распространенность анемии в мире в 2016 г. составила 32,8% [11]. Некоторые из причин высокой распространенности анемии у женщин включают диету с низким содержанием железа, потерю железа во время менструации и меноррагии, диеты для похудания, выкидыш и отслойку плаценты; кроме того, анемия часто связана с социально-экономическими факторами, такими как образование [12–14].Анемичные беременные женщины имеют более высокий риск неблагоприятных исходов беременности, таких как низкая масса тела при рождении, преждевременные роды, перинатальная и неонатальная смертность [1, 15]. Другие последствия включают усталость и низкую работоспособность, например, снижение производительности труда [16]. Анемия считается легкой проблемой общественного здравоохранения среди женщин репродуктивного возраста (WRA: ≥ 12 и <49 лет в соответствии с определением ENSANUT-ECU 2012) в Эквадоре [17]. Несмотря на это, исследования анемии были сосредоточены на детях, беременных женщинах и пожилых людях.Исследования, посвященные WRA, обычно имеют ограниченное количество участников или сосредоточены на конкретном сообществе, регионе, городе или районе [18].

Предыдущие оценки анемии для Эквадора были рассчитаны с использованием данных Эквадорского национального исследования здоровья и питания, ENSANUT-ECU 2012, национального и регионального репрезентативного исследования, направленного на описание состояния здоровья и питания эквадорцев путем сбора информации о статусе микронутриентов, материнских и здоровье детей, репродуктивное здоровье и хронические заболевания, среди прочего.ENSANUT-ECU 2012 сообщил о распространенности анемии 15,1% среди небеременных WRA (≥12 и ≤ 49 лет) без поправки на статус курения [19], в то время как небеременные женщины в возрасте от 20 до 49 лет имели распространенность 16,9. % [20]. Более свежие данные Всемирного банка показали, что 19% эквадорских женщин в возрасте от 15 до 49 лет страдали анемией в 2016 году [11]. Анемия также представляет собой умеренную проблему для общественного здравоохранения в других странах Латинской Америки, таких как Аргентина, Колумбия, Коста-Рика, Гондурас, Никарагуа, Мексика и Перу. В Латинской Америке и Карибском бассейне, по данным с 2000 по 2010 год, только Чили, Колумбия, Сальвадор, Коста-Рика и Никарагуа имели более низкий уровень распространенности анемии, чем Эквадор [17].Исследование переменных, связанных со статусом анемии, было ограничено экономическим квинтилем и этническими группами. Кроме того, предыдущие оценки были сосредоточены на наличии любой анемии, без различия между анемией и анемией средней и тяжелой степени [19].

Профилактические вмешательства при анемии при WRA могут оказать положительное влияние на материнскую и младенческую смертность и заболеваемость [21]. В настоящем исследовании исследуется связь между наличием анемии или анемии средней и тяжелой степени тяжести с демографическими, социально-экономическими и репродуктивными факторами среди небеременных женщин репродуктивного возраста (≥12 и ≤49 лет), включенных в поперечное сечение населения. -на основе обзора ENSANUT-ECU 2012.

Методы и материалы

Исследуемая популяция и сбор данных

Эквадор — испаноязычная страна, расположенная на северо-западе Южной Америки. В 2010 году по данным последней национальной переписи населения, численность населения составляла 14 483 499 человек [22]. По последним данным, по состоянию на март 2020 года численность населения составляет 17,4 миллиона человек [23]. Эквадор имеет площадь 283 561 км 2 , разделенную на 4 региона: побережье, нагорье, Амазонка и Галапагосские острова.Валютой страны с 2000 года является доллар США (официальная долларизация), а ее основные статьи экспорта — нефть, бананы, срезанные цветы и креветки [24].

Мы использовали данные ENSANUT-ECU 2012, национально репрезентативного поперечного исследования, в ходе которого была собрана информация от 0 до 59 лет по всей стране с использованием 12 различных вопросников (таблица S1). Данные, представленные в ENSANUT-ECU 2012, были собраны в период с 2011 по 2013 год Министерством общественного благосостояния Эквадора (MSP) совместно с Национальным институтом статистики и цензуры Эквадора (INEC).Многоступенчатая выборка ENSANUT-ECU 2012 была стратифицирована по географическим районам (город / село) и сгруппирована по участкам переписи. Коэффициенты расширения рассчитывались с использованием данных национальной переписи населения 2010 года. WRA и по одному субъекту от каждой возрастной группы были случайным образом выбраны из выборки домохозяйств. Дополнительные данные о методологии ENSANUT-ECU 2012 можно найти в другом месте [19]. Неидентифицируемые данные из ENSANUT-ECU 2012 общедоступны на веб-сайте INEC [25].

WRA, которые были включены в анкету домохозяйства и заполнили женщин в анкете репродуктивного возраста, антропометрических измерений и биохимического анализа ENSANUT-ECU 2012, подходили для включения в это исследование (n = 7690).В рамках биохимического анализа образцы крови были собраны в подвыборке домохозяйств и среди субъектов, давших согласие. Концентрация гемоглобина оценивалась Synlab-Ecuador (ранее Netlab) с использованием автоматического счетчика клеток крови. Беременные женщины (n = 275) были исключены из анализа, поскольку механизмы, приводящие к анемии среди этой популяции, могут отличаться от небеременных женщин. Следующие результаты основаны на подмножестве 7415 небеременных WRA (рис. 1).

Оценка анемии

Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом высоты и статуса курения в соответствии с рекомендациями CDC [26].Мы разделили субъектов на пациентов с наличием или отсутствием анемии (пороговое значение <12 г / дл) в качестве основного результата. Кроме того, мы оценили наличие или отсутствие анемии средней и тяжелой степени (пороговое значение <11 г / дл). Пороговые значения были выбраны в соответствии с рекомендациями ВОЗ для WRA [27].

Предикторы анемии

Мы изучили связь между статусом анемии и набором переменных, которые были выбраны на основе предшествующей литературы, описывающей факторы риска анемии [28–32]. Демографические переменные включали возраст (12–24, 25–34, 35–49 лет), семейное положение (никогда, в настоящее время и в прошлом не состояли в браке), уровень образования (без образования, начальное, среднее, высшее), регион проживания (городское нагорье, сельская местность). Хайлендс, городское побережье, сельское побережье, городская Амазонка, сельская Амазонка, Галапагосские острова, Кито и Гуаякиль), а также этническая принадлежность, о которой сообщают сами люди (коренные жители, афроэквадорцы, монтубио и другие).Социально-экономические переменные включали экономические квинтили (самый бедный, бедный, средний, богатый, самый богатый), статус занятости (занятый, безработный) и статус грамотности (грамотный, неграмотный). Другие переменные включали количество живорожденных детей (0, 1–2, 3–4,> 4), историю неблагоприятных исходов беременности, включая мертворождение, выкидыш или аборт (нет, да) и историю контрацепции (никогда, в настоящее время, ранее) . Наша переменная оценка истории контрацепции включала такие методы, как стерилизация, имплантаты, противозачаточные инъекции, противозачаточные таблетки, медные внутриматочные спирали (ВМС) и презервативы.Каждому испытуемому было доступно до трех измерений роста и веса. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался с использованием среднего роста и среднего веса на человека. Женщины были разделены на категории с нормальным или недостаточным весом (ниже 25 кг / м 2 ), с избыточным весом (25–29,9 кг / м 2 ) или страдающим ожирением (более или равным 30 кг / м 2 ).

Статистический анализ

Все анализы были скорректированы с учетом многоступенчатой ​​выборки, стратификации и кластеризации, как рекомендовано в отчете ENSANUT-ECU 2012 [19].Рассчитана описательная статистика. Взвешенные доли были представлены с использованием весов выборки для получения репрезентативных оценок на национальном уровне. Был проведен двумерный логистический регрессионный анализ для оценки связи между наличием анемии и каждой переменной без поправки на другие переменные. Переменные с p-значениями <0,2 были добавлены в модель с несколькими переменными. Многовариантная логистическая регрессия измеряла связь между распространенностью анемии и каждой переменной с поправкой на другие переменные в модели.Статистический анализ проводился в SAS 9.4 (SAS. Кэри, Северная Каролина).

Результаты

Среди нашей выборки 7415 WRA средняя концентрация гемоглобина составляла 12,84 г / дл (95% ДИ = 12,8–12,9). Общая распространенность анемии с использованием порогового значения 12 г / дл составила 16,8%, в то время как распространенность среднетяжелой анемии составила 5,0%. Таблица 1 показывает взвешенную долю людей по всем анализируемым в настоящем исследовании переменным. В целом мы обнаружили, что частота анемии и анемии средней и тяжелой степени выше среднего среди женщин в возрасте от 35 до 49 лет (анемия = 17.6%, анемия средней и тяжелой степени = 6,4%), ранее были замужем (18,9%, 6,4%), не имели образования (25,8%, 8,6%), проживали на городском побережье (18,4%, 5,5%), проживали в Гуаякиле (21,3%). %, 8,6%), родившие 3-4 ребенка (17,4%, 5,9%), афроэквадорцы (22,3%, 6,6%), неграмотные (23,8%, 8,7%) и нормальные или с недостаточным весом (17,1%). , 5,2%). Распространенность анемии также была выше у женщин, живущих в Кито (19,5%), тогда как распространенность умеренно-тяжелой анемии была выше у женщин, живущих на сельском побережье (5,5%), из беднейшего квинтиля (5.5%) и в пределах этноса монтубио (5,8%).

Не скорректированные связи между статусом анемии и всеми переменными, за исключением истории неблагоприятных исходов беременности, этнической принадлежности и ИМТ, имели p-значения ниже 0,2 и поэтому были добавлены в многомерную модель. Результаты многомерных моделей логистической регрессии показали, по крайней мере, одну категорию семейного положения, регион проживания, количество живорожденных детей и историю контрацепции, связанную со статусом анемии (p-значение общего эффекта).После поправки на ковариаты у замужних в настоящее время женщин шансы распространенности анемии были ниже, чем у бывших замужних женщин (aOR = 0,67, 95% ДИ: 0,51–0,88). Женщины, живущие в Кито (aOR = 1,84, 95% CI: 1,17–2,90), Гуаякиле (aOR = 1,82, 95% CI: 1,16–2,84) и на городском побережье (aOR = 1,53, 95% CI: 0,97–2,42) имели более высокую вероятность анемии по сравнению с женщинами, живущими в сельских районах Амазонки. Кроме того, у женщин с более чем четырьмя живыми детьми шансы распространенности анемии были выше (aOR = 1,85, 95% ДИ: 1.00–3.43) по сравнению с нерожавшими женщинами. У женщин, принимающих в настоящее время противозачаточные средства, вероятность анемии выше по сравнению с бывшими пользователями противозачаточных средств (aOR = 1,46, 95% ДИ: 1,09–1,97) (таблица 2). Другие факторы не были связаны со статусом анемии.

Что касается анемии средней-тяжелой степени, результаты суммированы в таблице 3. На основе одномерного анализа мы обнаружили, что все переменные, за исключением истории неблагоприятных исходов беременности, этнической принадлежности и статуса занятости, имели p-значения ниже 0.2, и поэтому они были включены в многомерный анализ. Результаты моделей многомерной логистической регрессии показали, что по крайней мере одна категория региона проживания была связана с умеренно-тяжелой анемией (значение p для общего эффекта). После поправки на ковариаты мы обнаружили, что шансы распространенности анемии увеличиваются с возрастом. У женщин от 35 до 49 лет шансы распространенности умеренно-тяжелой анемии были выше, чем у женщин от 12 до 24 лет (aOR = 2,32, 95% ДИ: 1,09–4,94). Точечные оценки также показали снижение распространенности умеренно-тяжелой анемии на более высоких уровнях образования, но эта связь не была статистически значимой.Женщины, которые жили в городских высокогорных районах (aOR = 1,70, 95% CI: 1,00–2,90), на городском побережье (aOR = 1,76, 95% CI: 0,96–3,23) и Гуаякиле (3,11, 95% CI: 1,88–5,13). ) имели более высокие шансы распространенности умеренно-тяжелой анемии по сравнению с женщинами, живущими в высокогорных сельских районах. У женщин с избыточной массой тела шансы распространенности анемии были ниже по сравнению с женщинами с нормальным или недостаточным весом (aOR = 0,68, 95% ДИ: 0,46–1,00).

Обсуждение

Настоящее исследование проанализировало связь между распространенностью анемии и набором демографических, социально-экономических и репродуктивных факторов среди эквадорских небеременных WRA с данными, доступными из ENSANUT-ECU 2012.Кроме того, мы проанализировали статус анемии средней-тяжелой степени, что является важной оценкой, поскольку анемия средней-тяжелой степени имеет дополнительные серьезные последствия для здоровья [33]. Результаты многомерного анализа показали, что проживание на городском побережье, Кито и Гуаякиль, родившее более четырех детей и использующее в настоящее время методы контрацепции, были связаны с более высокими шансами на анемию, в то время как состояние брака в настоящее время было связано с более низкой распространенностью шансы. Кроме того, женщины в возрасте от 35 до 49 лет, живущие в горных районах, на городском побережье и в Гуаякиле, и страдающие избыточной массой тела, были связаны с более высокими шансами распространения анемии средней и тяжелой степени.

Мы обнаружили, что среди небеременных эквадорских WRA общая распространенность анемии и среднетяжелой анемии составляла 16,8% и 5% соответственно. По данным ВОЗ, эта доля анемии находится в верхней части категории «легкие проблемы общественного здравоохранения» (5–19,9%) [27]. Распространенность анемии у эквадорских женщин ниже по сравнению с мировыми оценками (примерно 30%, небеременные в 2011 году) [8] и оценками из Латинской Америки и Карибского бассейна (22,5%, небеременные женщины в возрасте от 15 до 49 лет) и стран Юга. Только Америка (24.2%, небеременные женщины от 15 до 49 лет) [34]. Распространенность анемии в Мексике / Центральной Америке (16,3%) близка к распространенности в Эквадоре [34]. Непал, еще одна развивающаяся страна, сообщил о 41% распространенности анемии среди женщин в возрасте 15–49 лет [32].

Что касается анемии средней и тяжелой степени тяжести, то ее распространенность среди женщин в возрасте 15–49 лет составляла 7% и 0,3% среди женщин Непала [32]. Напротив, такие страны, как США, сообщили о распространенности умеренно-тяжелой анемии на уровне 2,5% [33], что составляет половину распространенности, указанной в этом исследовании.Различия в оценках распространенности можно объяснить различиями в определении репродуктивного возраста в различных исследованиях и различиями в диете, программах здравоохранения и питания в разных странах.

Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести увеличивалась с возрастом в нескорректированной модели. Эта тенденция согласуется только с многофакторным анализом анемии средней-тяжелой степени, при котором женщины в возрасте 35–49 лет чаще страдают анемией средней-тяжелой степени по сравнению с самой молодой группой.Другие исследования с использованием данных из развивающихся и развитых стран согласуются с нашими результатами [32, 35]. Gautam et al., Не обнаружили значимой связи между анемическим статусом и возрастом женщин [32], в то время как Le et al., Обнаружили, что возрастные тенденции анемии следуют бимодальному распределению риска анемии у женщин с пиком в 40–49 лет. [33]. Что касается умеренно-тяжелой анемии, возможно, что некоторые состояния здоровья, такие как дефицит железа, гипоальбуминемия, рак и хронические заболевания, увеличивают распространенность среди пожилых людей в Эквадоре [36].Кроме того, женщины в категории 35–49 могут включать субъектов, находящихся в перименопаузе с такими симптомами, как меноррагия (обильное менструальное кровотечение), что увеличивает риск анемии [37].

В нашем исследовании женщины, которые в настоящее время и никогда не были замужем, имели более низкие шансы распространенности анемии по сравнению с бывшими замужними женщинами даже после учета других факторов. В странах с низкими доходами замужние и бывшие замужние женщины, скорее всего, будут выполнять большую часть своей деятельности, включая работу по выращиванию сельскохозяйственных культур, работу по дому и уход за детьми.Наличие такого количества обязанностей на плечах может нанести вред их здоровью [13]. Хотя это и не является статистически значимым, чем выше уровень образования, тем ниже вероятность распространения анемии. Это можно объяснить тем фактом, что образованные женщины будут получать более высокие доходы и, следовательно, будут придерживаться сбалансированной диеты, включая больше мяса или другой железосодержащей пищи [38].

Регион проживания был связан как с анемией, так и с анемией средней и тяжелой степени тяжести. Мы сообщили, что в некоторых городских условиях вероятность распространения анемии и анемии средней и тяжелой степени выше, чем в аналогичных сельских районах.Население Гуаякиля в 2010 г. составляло около 2 300 000 жителей [22], и на момент исследования ENSANUT-ECU 2012 г. это был самый густонаселенный город Эквадора. До 1990 г. Cañizares et al. указали, что распространенность анемии в Эквадоре заметно различается по регионам страны, что частично согласуется с нашим исследованием [39]. В других исследованиях также сообщалось о значительных различиях в распространенности анемии по географическим регионам [40]. Согласно Эльзахафу и Омару, различия в распространенности анемии по регионам, провинциям и городам могут быть связаны с характеристиками и пищевыми привычками населения [41].Для объяснения региональных различий необходима информация о дополнительных факторах, таких как генетические особенности, некоторые неинфекционные заболевания, инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также недостаточная биодоступность пищевого железа, фолиевой кислоты или витамина B12 [10].

Мы не смогли сделать убедительных выводов о связи между экономическим квинтилем и статусом анемии, согласующихся с другим исследованием из Непала [32]. Более того, тот факт, что женщины в среднем квинтиле имели более высокую распространенность по сравнению с наиболее богатым квинтилем, похоже, не показывает четкой тенденции.Напротив, анализ демографических и медицинских обследований в 32 странах с низким и средним доходом показал, что женщины, принадлежащие к низшему квинтилю, имели на 25% более высокий риск развития анемии по сравнению с женщинами, принадлежавшими к квинтилю с самым высоким достатком [42]. Стоит отметить, что в Эквадоре уровень бедности снизился, в то время как индекс человеческого развития вырос в последние годы, и страна классифицируется Всемирным банком как страна с уровнем дохода выше среднего [43, 44].В 2014 году средняя цена на эквадорскую базовую семейную корзину товаров (Canasta básica) составляла 636,78 долларов США [45]. По состоянию на июнь 2017 г. 5% эквадорцев принадлежали к домохозяйствам с экономическим доходом до 153,0 долл. США в месяц, а 22,7% и 23,5% мужчин и женщин относились к категории бедных соответственно [46]. Более свежие данные показали, что к июню 2019 года среднемесячный доход семьи составлял 735,47 долларов США, тогда как стоимость базовой семейной корзины товаров составляла 715,83 доллара США. Тем не менее, неравенство и бедность сохраняются у некоторых слоев населения, особенно в высокогорье и в прибрежных районах, как в городских, так и в сельских районах [45].

Распространенность анемии у эквадорских женщин была связана с количеством живорожденных детей: согласно другим исследованиям, чем больше число детей родилось живыми, тем выше распространенность анемии по сравнению с первородящими женщинами [42]. Эти результаты остались неизменными после поправки на ковариаты. Возможным объяснением этого является тот факт, что чем больше детей рожает женщина, тем больше питательных веществ истощается из ее организма [47]. Во время беременности объем крови увеличивается до 50%, что приводит к повышению потребности в железе, что может повлиять на распространенность анемии, если эта потребность не удовлетворяется за счет питания женщины [48].Повторяющиеся беременности также уменьшают запасы железа в организме [49].

Хотя афроэквадорцы имеют более высокую распространенность анемии и среднетяжелой анемии по сравнению с общенациональной распространенностью, этническая принадлежность не была связана со статусом анемии или среднетяжелой анемией в нашем многомерном анализе, что согласуется с предыдущей литературой [32]. Среди женщин от 20 до 49 лет Freire и соавт. сообщили, что численно афроэквадорские женщины имеют несколько более высокую распространенность анемии по сравнению с женщинами других национальностей; однако они не проводили никаких статистических тестов [19].Другое исследование показало, что пожилые афро-эквадорцы (средний возраст 71,8, стандартное отклонение: 8,2) имели более высокую распространенность анемии по сравнению с представителями других национальностей [36].

Анамнез контрацептивов был связан с анемией, но не с анемией средней и тяжелой степени тяжести после контроля ковариат. Женщины, использующие в настоящее время противозачаточные средства, чаще страдают анемией по сравнению с женщинами, ранее использовавшими противозачаточные средства. В отличие от наших результатов, данные NHANES (2003–2012 гг.) В США показали, что использование противозачаточных средств у молодых женщин (12–21 год) было связано со снижением вероятности развития железодефицитной анемии [33].Исследование, проведенное среди женского населения Танзании, показало, что гормональные контрацептивы снижают вероятность развития проблем со здоровьем, связанных с беременностью, в том числе дефицита железа [50]. Однако оба исследования были нацелены на разные сегменты населения, отличные от нашего (12–21-летние и беременные женщины в отличие от небеременных 12-49-летних), что может объяснить наши разные результаты. Кроме того, мы не делали различий между методами контрацепции.

Хотя это и не является статистически значимым, неграмотные женщины чаще страдают анемией средней и тяжелой степени тяжести по сравнению с грамотными женщинами.Грамотные женщины могут иметь более высокий уровень жизни и адекватное медицинское обслуживание, что снижает вероятность анемии, что частично объясняет наши результаты. Уровень грамотности женщин в возрасте 15 лет и старше в Эквадоре в 2016 г. составлял 93,3%. Несмотря на то, что в последние годы уровень неграмотности снизился, Эквадор занимает 69-е место в рейтинге по уровню грамотности [51].

Сила нашего исследования заключается в том, что наши результаты основаны на национальных репрезентативных данных, которые позволили нам произвести национальные репрезентативные оценки распространенности анемии.Однако наше исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, есть другие переменные, которые были связаны с анемией, но не были включены в этот анализ, потому что эти переменные не были включены в исследование ENSANUT-ECU 2012. К таким переменным относятся: паразитарная инфекция, ВИЧ и малярийный статус. Во-вторых, мы не учитывали диетические факторы, которые могли быть связаны с анемией. Наконец, ENSANUT-ECU 2012 — это перекрестное исследование, в котором статус анемии и переменные, анализируемые в этом исследовании, измерялись одновременно, поэтому он не позволяет нам понять причинные эффекты факторов, которые мы идентифицировали как связанные с анемией в WRA в Эквадоре.

Заключение

Мы обнаружили, что общая распространенность анемии и анемии средней и тяжелой степени тяжести среди эквадорских небеременных WRA составляет 16,8% и 5% соответственно. Этот процент указывает на анемию как на легкую проблему для общественного здравоохранения. Кроме того, мы исследовали ряд демографических, социально-экономических и репродуктивных факторов, связанных с анемией и анемией средней и тяжелой степени. Мы обнаружили, что они живут на городском побережье Кито и Гуаякиль; родив более четырех детей; и в настоящее время использование противозачаточных средств было связано с более высокой распространенностью анемии.Кроме того, женщины в возрасте 35–49 лет, живущие в горных районах, на городском побережье или в Гуаякиле, имели более высокую распространенность умеренно-тяжелой анемии. Таким образом, подчеркивается важность анализа распространенности WRA в субпопуляциях и выявления групп населения, в которых может быть полезным более частое наблюдение. Результаты нашей работы помогут сформировать гипотезы о потенциальных факторах риска анемии среди этих групп населения. Необходимы дополнительные исследования, посвященные статусу анемии, чтобы понять, выиграют ли женщины в этих группах от программ вмешательства, направленных на борьбу с анемией.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Николь Талге, Аиде Чисагуано, Саре Комсток и Кирстен Херольд за конструктивную критику рукописи.

Ссылки

  1. 1. Леви Т.С., Де ла Крус Гонгора В., Вильяльпандо С. Анемия: причины и распространенность. В: Энциклопедия питания и здоровья [Интернет]. Эльзевир; 2016 [цитируется 15 апреля 2020 г.]. п. 156–63. Доступно по ссылке: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/B9780123849472000295
  2. 2.Мина К., Таял Д.К., Гупта В., Фатима А. Использование методов классификации для статистического анализа анемии. Искусственный интеллект в медицине. 2019 Март; 94: 138–52. pmid: 30871679
  3. 3. Соловьева А.В., Гейс В., Ермоленко К.С., Хорольский В.А. Анемия у женщин репродуктивного возраста. В: Хан Дж., Редактор. Актуальные темы анемии [Интернет]. InTech; 2018 [цитируется 15 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: http://www.intechopen.com/books/current-topics-in-anemia/anemia-in-women-of-reproductive-age
  4. 4.Перси Л., Мансур Д., Фрейзер И. Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у женщин. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2017 Апрель; 40: 55–67.
  5. 5. Перси Л., Мансур Д. Железодефицитная и железодефицитная анемия в женском здоровье. Obstet Gynecol. 2017 Апрель; 19 (2): 155–61.
  6. 6. Хайдар Дж. Распространенность анемии, дефицит железа и фолиевой кислоты и их детерминанты у эфиопских женщин. J Health Popul Nutr. 2010 6 сентября; 28 (4): 359–68.pmid: 20824979
  7. 7. Freire WB. Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценке распространенности. Американский журнал клинического питания. 1989 декабрь 1; 50 (6): 1442–9. pmid: 2596434
  8. 8. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. [Интернет]. Женева. Всемирная организация здравоохранения: ВОЗ; 2015. Доступно по адресу: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/177094/9789241564960_eng.pdf;jsessionid=7D2817244226D3DBD69DC6FF6F7A582D?sequence=1
  9. 9.Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г. The Lancet. Октябрь 2016 г .; 388 (10053): 1545–602.
  10. 10. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения.The Lancet Global Health. 2013 июл; 1 (1): e16–25. pmid: 25103581
  11. 11. Группа Всемирного банка. Распространенность анемии среди женщин репродуктивного возраста (% женщин в возрасте 15–49 лет) [Интернет]. [цитировано 6 сентября 2019 г.]. Доступно по ссылке: https://data.worldbank.org/indicator/SH.ANM.ALLW.ZS
  12. 12. Кусуми Э., Сёдзи М., Эндоу С., Киши Й., Шибата Т., Мурашиге Н. и др. Распространенность анемии среди здоровых женщин в 2 крупных городах Японии. Международный журнал гематологии.2006 г., 1 октября; 84 (3): 217–9. pmid: 17050194
  13. 13. Адамс К., Костелло А., Флинн С. Железодефицитная анемия в Эквадоре: имеет ли значение образование? [Интернет]. Июнь 2019 г. Доступно по ссылке: https://pdfs.semanticscholar.org/cf26/89806194d67bf893d3615f398dc7e8f096db.pdf
  14. 14. Kamruzzaman Md, Rabbani MdG, Saw A, Sayem MdA, Hossain MdG. Различия в распространенности анемии среди небеременных и когда-либо состоявших в браке женщин в Бангладеш: многоуровневый логистический регрессионный анализ данных обследования демографии и здоровья Бангладеш 2011 года.BMC Women’s Health. 2015 декабрь; 15 (1): 54.
  15. 15. Рахман М.М., Абэ С.К., Рахман М.С., Канда М., Нарита С., Билано В. и др. Материнская анемия и риск неблагоприятных родов и последствий для здоровья в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ1,2. Американский журнал клинического питания. 2016 1 февраля; 103 (2): 495–504. pmid: 26739036
  16. 16. Хаас Дж. Д., Браунли Т. Дефицит железа и снижение работоспособности: критический обзор исследования для определения причинно-следственной связи.Журнал питания. 2011; 131 (2): 676С – 690С.
  17. 17. Мухика-Купман М.Ф., Брито А., Лопес де Романа Д., Риос-Кастильо I, Кори Х., Оливарес М. Распространенность анемии в Латинской Америке и Карибском бассейне. Еда Nutr Bull. 2015 июн; 36 (2_suppl): S119–28.
  18. 18. Фрейре В.Б., Сильва-Харамильо К.М., Рамирес-Лузуриага М.Дж., Бельмонт П., Уотерс В.Ф. Двойное бремя недоедания и избыточной массы тела в Эквадоре. Американский журнал клинического питания. 1 декабря 2014 г .; 100 (6): 1636S – 1643S.pmid: 25411306
  19. 19. Freire WB, Ramirez-Luzuriaga MJ, Belmont P, Mendieta MJ, Silva-Jaramillo MK, Romero N, et al. Томо I: Национальная энкуеста салуда и нутрицион де ла población ecuatoriana de cero a 59 años. ENSANUT-ECU 2012. Кито-Эквадор: Ministerio de Salud Pública / Instituto Nacional de Estadísticas y Censos .;
  20. 20. Петри Н., Олофин И., Харрелл Р., Бой Э., Вирт Дж., Мурси М. и др. Доля анемии, связанной с дефицитом железа в странах с низким, средним и высоким индексом человеческого развития: систематический анализ национальных исследований.Питательные вещества. 2016 2 ноября; 8 (11): 693.
  21. 21. ВОЗ. Глобальные цели 2015. Улучшить питание матерей, детей грудного и раннего возраста [Интернет]. Всемирная организация здоровья; Доступно по адресу: https://www.who.int/nutrition/topics/nutrition_globaltargets2025/en/
  22. 22. INEC. Censo de Poblacion y Vivienda [Интернет]. 2010. Доступно по адресу: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/censo-de-poblacion-yvivienda/
  23. 23. INEC. Contador Nacional [Интернет]. 2020.Доступно по ссылке: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/estadisticas/
  24. 24. Обсерватория экономической сложности. Эквадор (ECU): экспорт, импорт и торговые партнеры [Интернет]. Доступно по ссылке: https://atlas.media.mit.edu/en/profile/country/ecu/
  25. 25. Encuesta Nacional de Salud, Salud Reproductiva y Nutrición (ENSANUT) -2012 [Интернет]. [цитировано 17 августа 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/encuesta-nacional-de-salud-salud-reproductiva-y-nutricion-ensanut-2012/
  26. 26.CDC. Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах [Интернет]. 1998. Доступно по ссылке: https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm
  27. 27. ВОЗ. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Информационная система по витаминному и минеральному питанию. [Интернет]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2011. Доступно по ссылке: https://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf
  28. 28. Bentley ME, Griffiths PL.Бремя анемии среди женщин в Индии. Eur J Clin Nutr. 2003, январь; 57 (1): 52–60. pmid: 12548297
  29. 29. Nguyen PH, Gonzalez-Casanova I, Nguyen H, Pham H, Truong TV, Nguyen S, et al. Мультикаузальная этиология анемии у женщин репродуктивного возраста во Вьетнаме. Eur J Clin Nutr. 2015, январь; 69 (1): 107–13. pmid: 25205323
  30. 30. АльКуаиз А.М., Гад Мохамед А., Ходжа ТАМ, Аль-Шариф А., Шейх С.А., Аль Мане Х. и др. Распространенность анемии и связанных с ней факторов у женщин детородного возраста в Эр-Рияде, Саудовская Аравия.Журнал питания и обмена веществ. 2013; 2013: 1–7.
  31. 31. ЮНИСЕФ. Положение детей в мире. [Интернет]. Оксфорд: Издательство Университета: Нью-Йорк, Нью-Йорк; 1998. Доступно по адресу: http://www.unicef.org/sowc98/pdf.htm
  32. 32. Гаутам С., Мин Х, Ким Х, Чжон Х. С. Факторы, определяющие распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста в Непале: данные недавнего национального опроса. Кабир Р., редактор. PLoS ONE. 12 июня 2019; 14 (6): e0218288. pmid: 31188883
  33. 33.Le CHH. Распространенность анемии и анемии средней степени тяжести среди населения США (NHANES 2003–2012). Коллинз Дж. Ф., редактор. PLoS ONE. 2016 15 ноября; 11 (11): e0166635. pmid: 27846276
  34. 34. Панамериканская организация здравоохранения. Анемия в Латинской Америке и Карибском бассейне, 2009 г .: Анализ ситуации, тенденции и последствия для программ общественного здравоохранения [Интернет]. Вашингтон, округ Колумбия: ПАОЗ; 2010. Доступно по ссылке: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2011/anemiaLAC.pdf
  35. 35.Wirth JP, Woodruff BA, Aaron G. Предикторы анемии у женщин репродуктивного возраста: проект «Биомаркеры, отражающие воспаление, и пищевые детерминанты анемии» (BRINDA). Am J Clin Nutr. 106.
  36. 36. Orces CH. Распространенность анемии среди пожилых людей, проживающих на побережье и в Андах в Эквадоре: результаты исследования SABE. Текущие исследования геронтологии и гериатрии. 2017; 2017: 1–10.
  37. 37. Фирке А., Киршнер В., Битцер Дж. Женщины в возрасте от сорока до пятидесяти пяти лет и дефицит железа: клинические аспекты и качество жизни.Гинекологическая эндокринология. 2017 г. 3 июля; 33 (7): 503–9. pmid: 28347197
  38. 38. Робинсон С.М., Крозье С.Р., Borland SE, Хаммонд Дж., Баркер DJP, Inskip HM. Влияние уровня образования на качество питания молодых женщин. Eur J Clin Nutr. 2004, август; 58 (8): 1174–80. pmid: 15054431
  39. 39. Canizares C, Bonilla R, Vasquez C. Распространенность различных типов анемии в Эквадоре. Braz J Med Biol Res. 1988. 21 (4): 767–72. pmid: 3266472
  40. 40. Бора К.Временные тенденции и различия в распространенности тяжелой анемии в Индии: наблюдения на основе определения гемоглобина по всей стране, 2008–2018 гг. Trop Med Int Health. 6 мая 2019 г .; tmi.13240.
  41. 41. Эльзахаф Р., Омар М. Распространенность анемии среди беременных женщин в городе Дерна, Ливия. Int J Community Med Public Health. 2016; 1915–20.
  42. 42. Балараджан Й., Рамакришнан У., Озалтин Э., Шанкар А.Х., Субраманиан С. Анемия в странах с низким и средним доходом.Ланцет. 2011 декабрь; 378 (9809): 2123–35.
  43. 43. Розер М. Индекс человеческого развития (ИЧР) [Интернет]. 2014. Доступно по адресу: https://ourworldindata.org/human-development-index
  44. 44. Группа Всемирного банка. Эквадор [Интернет]. Доступно по ссылке: https://data.worldbank.org/country/ecuador
  45. 45. INEC. Serie histórica de la canasta familar básica nacional [Интернет]. 2019. Доступно по адресу: https://www.ecuadorencifras.gob.ec/canasta/
  46. 46.Центральный банк Эквадора. Reporte de pobreza, ingreso y desigualdad: Junio ​​2017 [Интернет]. Июль 2019 г. Доступно по адресу: https://contenido.bce.fin.ec/documentos/Estadisticas/SectorReal/Previsiones/IndCoyuntura/Empleo/PobrezaJun2017.pdf
  47. 47. Lopez C, Tates S. Evaluación del uso del índice de fluorescencia de reticulocitos (IRF) y de la carga de hemoglobina del reticulocito (RET-HE) como indicadores de reserva corporal de hierro y de respuesta terapeútica a la suplementarazó en [Интернет].2013. Доступно по адресу: http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/1327/1/T-UCE-0006-42.pdf
  48. 48. Сотунде О.Ф., Санни С.А., Онабанджо О.О., Олайвола И.О., Агбонлахор М. Ретроспективное исследование профиля здоровья новорожденных матерей с анемией во время беременности и гипертонией, вызванной беременностью, в Лагосе, Нигерия. J Общественное здравоохранение в Африке [Интернет]. 2014 г. 4 июля [цитируется 15 апреля 2020 г.]; 5 (2). Доступно по адресу: http://www.publichealthinafrica.org/index.php/jphia/article/view/286
  49. 49.Мавани М., Азиз Али С. Железодефицитная анемия среди женщин репродуктивного возраста, важная проблема общественного здравоохранения: ситуационный анализ. Репрод Syst Sex Disord [Интернет]. 2016 [цитируется 15 апреля 2020 г.]; 5 (3). Доступно по адресу: https://www.omicsonline.org/open-access/iron-deficiency-anemia-among-women-of-reproductive-age-an-important-public-health-problem-situation-analysis-2161-038X -1000187.php? Aid = 78570
  50. 50. Lokare P, Gattani P, Karanjekar V, Kulkarni A. Исследование распространенности анемии и социально-демографических факторов, связанных с анемией, среди беременных женщин в городе Аурангабад, Индия.Ann Nigerian Med. 2012; 6 (1): 30.
  51. 51. ЮНЕСКО. Эквадор: статистика [Интернет]. Доступно по ссылке: http://uis.unesco.org/en/country/ec

Функция почек, эритропоэтин и анемия у пожилых людей: исследование InCHIANTI | Гериатрия | JAMA Internal Medicine

Фон У пожилого населения анемия связана с плохими исходами, включая инвалидность и смертность.Понимание механизмов, ведущих к анемии, необходимо для планирования более эффективных стратегий лечения и профилактики. Мы проверили гипотезу о том, что возрастное снижение функции почек связано с увеличением распространенности анемии и что такое повышение сопровождается сопутствующим снижением уровня эритропоэтина.

Методы Данные были взяты из исследования InCHIANTI, популяционного исследования, проведенного на выборке пожилых людей (≥65 лет), проживающих в Италии.Этот анализ включал 1005 участников с полными данными об уровнях гемоглобина и эритропоэтина и маркерах почечной функции.

Результаты Распространенность анемии в соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения (уровень гемоглобина <12 г / дл для женщин и <13 г / дл для мужчин) составляла 12,0% и увеличивалась с возрастом у обоих полов. После поправки на возраст, заболевания и другие факторы, влияющие на факторы, только участники с клиренсом креатинина (CrCl) 30 мл / мин или ниже (≤0.50 мл / с) имели более высокую распространенность анемии по сравнению с пациентами с CrCl выше 90 мл / мин (> 1,50 мл / с) ( P <0,01). Соответственно, участники с CrCl 30 мл / мин или ниже (≤0,50 мл / с) имели значительно более низкие уровни эндогенного эритропоэтина с поправкой на возраст и гемоглобин. После исключения мужчин и женщин с CrCl 30 мл / мин или ниже (≤0,50 мл / с) и поправки на вмешивающиеся факторы мы обнаружили тенденцию к увеличению распространенности анемии со снижением функции почек; однако это не было статистически значимым.

Выводы Серьезное возрастное снижение функции почек связано со снижением секреции эритропоэтина и анемией. Еще предстоит определить, связана ли умеренная почечная недостаточность у пожилых людей с прогрессирующим увеличением риска анемии.

Анемия — чрезвычайно распространенное заболевание в пожилом возрасте. 1 -3 В недавнем обзоре эпидемиологических исследований описан широкий разброс показателей распространенности: от 3% до 61% среди пожилых мужчин и от 3% до 41% среди пожилых женщин. 1 Вариабельность показателей, вероятно, связана с различиями в популяциях пациентов, критериями, используемыми для определения анемии, и условиями исследования; тем не менее, существует четкая тенденция к увеличению распространенности анемии с возрастом. Было подсчитано, что люди старше 85 лет имеют в 2–3 раза большую распространенность анемии по сравнению с людьми в возрасте от 65 до 69 лет. 1 В целом, данные крупного исследования, Третьего национального исследования здоровья и питания (NHANES III), показывают, что около 3 миллионов пожилых жителей США страдают от этого состояния. 3

У пожилых людей анемия имеет важные клинические последствия. Недавние исследования продемонстрировали обратную корреляцию между концентрацией гемоглобина (Hb) и мышечной силой, физической работоспособностью, инвалидностью и смертностью. 4 -9 Примечательно, что снижение физической работоспособности очевидно среди людей даже с пограничной анемией (т. Е. Тех, у кого уровень гемоглобина чуть выше критериев Всемирной организации здравоохранения [ВОЗ] для анемии, то есть у женщин гемоглобин <12 г / дл и <13 г / дл для мужчин). 4

Наиболее частыми причинами анемии у пожилых людей являются хронические заболевания (до 35% пациентов) и дефицит железа (до 15% пациентов) 2 ; однако даже после тщательной оценки основной механизм, приводящий к анемии, остается необъяснимым в большом количестве случаев (примерно одна треть). 2 , 3,10

Было высказано предположение, что способность почки секретировать эритропоэтин (ЭПО) в ответ на тканевую гипоксию снижается с возрастом 11 параллельно со снижением функции почек.В настоящее время доступны противоречивые данные о реакции ЭПО на анемию у пожилого населения по сравнению с более молодым населением, 12 , 13 , а также скудные данные о взаимосвязи между функцией почек и риском анемии в выборках из сообществ. жилища пожилых людей, представляющие все население. Целью этого исследования было определить, сопровождается ли возрастное прогрессирующее снижение функции почек также повышенным риском анемии и существует ли идентифицируемый порог функции почек, ниже которого значительно возрастает риск анемии.Наше исследование может способствовать пониманию того, является ли высокая распространенность анемии среди пожилых людей следствием возрастного снижения функции почек и секреции ЭПО.

Исследование InCHIANTI (старение в районе Кьянти) — это проспективное популяционное исследование случайно выбранных пожилых людей, проживающих в 2 городах в районе Кьянти, Тоскана, Италия. Исследование было разработано для выявления факторов риска инвалидности в позднем возрасте. Участники были отобраны из реестров городов Греве-ин-Кьянти и Баньо-а-Риполи с использованием многоступенчатого метода выборки. 14 В 1998 году из населения случайным образом были отобраны 1270 человек в возрасте 65 лет и старше, и 1154 участника согласились участвовать в проекте. Из них были рассмотрены 1005 участников с полными данными для представленного здесь анализа. Наблюдательный совет Института национале рипосо и кура анциани (INRCA) ратифицировал протокол исследования. Участники дали согласие на участие и согласились сдать образцы крови для научных целей. Для тех, кто не смог дать полное согласие, согласие было получено от близких родственников.

Образцы крови были взяты у участников после 12-часового голодания и после того, как участники отдыхали не менее 15 минут. Во время домашнего интервью участникам был предоставлен пластиковый контейнер и подробные инструкции по 24-часовому сбору мочи. Аликвоты сыворотки и 24-часовые образцы мочи хранили при -80 ° C и не размораживали до анализа.

Уровни гемоглобина анализировали в течение 6 часов с использованием гематологического автоанализатора DASIT SE 9000 (Sysmex Corporation, Кобе, Япония).В настоящем исследовании анемия определялась в соответствии с критериями ВОЗ 15 как уровень гемоглобина ниже 12 г / дл для женщин и 13 г / дл для мужчин.

Уровни эритропоэтина в сыворотке измеряли дважды с помощью хемилюминесцентного иммуноанализа Advantage EPO (Nichols Institute Diagnostic, Сан-Клементе, Калифорния), который имеет чувствительность 1,2 мЕд / мл и коэффициент вариации менее 6%. Анализ ссылается на Первый международный стандарт ВОЗ на рекомбинантный ДНК-производный эритропоэтина человека. 16

Креатинин сыворотки и креатинин мочи из 24-часового сбора мочи измеряли с использованием модифицированного метода Яффе и использовали для расчета клиренса креатинина (CrCL) как показателя скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Высокочувствительный С-реактивный белок измеряли в двух экземплярах с использованием нефелометра BNII (N High Sensitivity C-reactive protein; Dade Behring Inc, Deerfield, Ill). Для определения концентрации железа использовали коммерческие ферментативные тесты (Roche Diagnostics, Mannheim, Германия).

Наличие определенных заболеваний было установлено с использованием стандартизованных критериев, которые объединили информацию из самооценки истории болезни, медицинских записей и клинического медицинского обследования. Оценивались следующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (стенокардия и острый инфаркт миокарда), заболевание периферических артерий, инсульт (и / или преходящая ишемическая атака), гипертония, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность и рак.

Переменные обычно указываются в виде средних значений ± стандартное отклонение и процентов.Поскольку распределение уровней EPO было сильно асимметричным, в анализе использовались логарифмически преобразованные значения EPO, которые затем подвергались обратному преобразованию и представлялись как средние геометрические и межквартильные интервалы. Тест χ 2 использовался для сравнения распространенности анемии в зависимости от возраста, пола и CrCl. Отношения между Hb и CrCl в зависимости от возраста у обоих полов изучались с помощью диаграмм рассеяния и суммировались с помощью моделей линейной регрессии. Распространенность анемии с поправкой на возраст в соответствии с CrCl рассчитывалась и сравнивалась между полами с использованием обобщенной линейной модели.Тест на тенденцию был использован для сравнения нескорректированной и скорректированной с учетом возраста и пола распространенности анемии среди участников с CrCl выше 30 мл / мин (> 0,50 мл / с) (после исключения ≤30 мл / мин [≤0,50 мл / с] группа). Все анализы были выполнены с использованием статистического пакета SAS, версия 8.2 (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Этот анализ включал 436 мужчин и 569 женщин в возрасте 65 лет и старше. Основные характеристики участников InCHIANTI, включенных в исследуемую популяцию, представлены в таблице.Средний возраст мужчин и женщин (± стандартное отклонение) составил 74,5 ± 7,6 года (диапазон 65-102 года) и 76,0 ± 6,8 года (диапазон 65-95 лет), соответственно.

Общая распространенность анемии составила 12,0% (11,5% у мужчин и 12,5% у женщин). Наблюдалось прогрессивное и статистически значимое увеличение распространенности анемии с возрастом как у мужчин, так и у женщин. Медианные уровни эндогенного ЭПО были одинаковыми у мужчин и женщин. Почечная функция, измеряемая креатинином сыворотки и CrCl, у женщин, как правило, ниже, чем у мужчин.Распространенность людей с CrCl 60 мл / мин или ниже (≤1,00 мл / с) и выше 30 мл / мин (> 0,50 мл / с) составляла 20% и 37,8%, соответственно, для мужчин и женщин, в то время как Распространенность участников с CrCl 30 мл / мин или ниже (≤0,50 мл / с) составляла 1,6% для мужчин и 3,3% для женщин.

Рисунок 1 иллюстрирует распространенность анемии в зависимости от возраста и пола. Как гемоглобин, так и функция почек прогрессивно снижались с возрастом как у мужчин, так и у женщин (Рисунок 2 и Рисунок 3). В возрасте 65 лет расчетный средний уровень гемоглобина составлял 15.1 г / дл для мужчин и 13,7 г / дл для женщин. Среднее снижение гемоглобина за десятилетие составило 0,75 г / дл для мужчин и 0,50 г / дл для женщин. Аналогичным образом, расчетное среднее значение CrCl составляло 100,0 мл / мин (1,67 мл / с) для мужчин в возрасте 65 лет, снижаясь на 19,4 мл / мин (0,32 мл / с) за десятилетие. Для женщин расчетный CrCl составлял 81,4 мл / мин (1,35 мл / с) в возрасте 65 лет, снижаясь на 15,2 мл / мин (0,25 мл / с) за десятилетие.

В нескорректированном анализе наблюдалась четкая линейная зависимость между распространенностью анемии и функцией почек, при этом более низкие значения CrCl ассоциировались с более высокой распространенностью анемии (рис. 4A).В частности, как мужчины, так и женщины с CrCl 60 мл / мин или ниже (≤1,00 мл / с) были значительно ( P <0,01) более подвержены анемии по сравнению с людьми с CrCl выше 90 мл / мин ( > 1,50 мл / с). Однако, когда смешивающее влияние возраста на взаимосвязь между функцией почек и анемией было удалено из анализа, только участники с CrCl 30 мл / мин или ниже (≤0,50 мл / с) имели более высокую распространенность анемии по сравнению с людьми с CrCl. выше 90 мл / мин (> 1.50 мл / с) (рис. 4В).

Интересно, что результаты практически не изменились после дальнейшей корректировки на заболевания (ишемическая болезнь сердца, заболевание периферических артерий, инсульт [и / или преходящая ишемическая атака], гипертония, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, застойная сердечная недостаточность и рак), C -реактивный белок и железо.

При наличии тенденции к увеличению распространенности анемии со снижением функции почек среди субъектов с CrCl выше 30 мл / мин (> 0.5 мл / с) (Рисунок 4), мы обнаружили значительную тенденцию только в нескорректированном ( P <0,01), но не в анализе с поправкой на возраст и пол ( P = 0,17). .

Для дальнейшей оценки влияния снижения функции почек на анемию были подогнаны линейные модели с учетом пола, предсказывающие логарифмический уровень ЭПО в соответствии с CrCl, с поправкой на возраст и уровень гемоглобина у 131 участника (52 мужчины и 79 женщин) с анемией. (Рисунок 5). Участники с CrCl 30 мл / мин или ниже (≤0.5 мл / с) имели значительно более низкие уровни EPO с поправкой на возраст и Hb по сравнению с группой с CrCl выше 90 мл / мин (> 1,5 мл / с). Участники с менее тяжелым заболеванием почек (CrCl, 31–90 мл / мин [0,52–1,50 мл / с]) демонстрировали небольшую тенденцию к более низким уровням EPO с поправкой на возраст и Hb с уменьшением значений CrCl; однако различия не были статистически значимыми.

В большой и репрезентативной выборке пожилых людей, проживающих в общинах, мы обнаружили постепенное увеличение распространенности анемии на все более тяжелых стадиях снижения функции почек.Однако после учета возраста, заболеваний и других важных факторов и по сравнению с участниками с CrCl выше 90 мл / мин (> 1,50 мл / с) только участники с CrCl 30 мл / мин или ниже (≤0,50 мл / с) s) имели значительно более высокую распространенность анемии. Более того, в скорректированном анализе не было обнаружено значительной тенденции к увеличению распространенности анемии со снижением функции почек среди субъектов с умеренным или умеренным CrCl. Соответственно, только группа лиц с CrCl 30 мл / мин (≤0.50 мл / с) имели значительно более низкие уровни ЭПО в плазме с поправкой на возраст и гемоглобин по сравнению с нормальными участниками. Наши результаты показывают, что у пожилых людей возрастное снижение способности почек секретировать ЭПО является важным фактором риска анемии только тогда, когда СКФ сильно снижена.

В соответствии с нашими выводами, большая часть прошлой литературы предполагала, что самый высокий уровень CrCl, связанный с заметным снижением Hb, составлял около 40 мл / мин (0,67 мл / с). 17 , 18 Однако недавние данные NHANES III показали значительное снижение уровня Hb даже среди мужчин с CrCl 70 мл / мин или ниже (≤1,17 мл / с) и среди женщин с CrCl 50 мл / мин. или ниже (≤0,84 мл / с) по сравнению с участниками с CrCl выше 80 мл / мин (> 1,34 мл / с). 19 В том же исследовании распространенность и тяжесть анемии были связаны со снижением функции почек ниже, но не выше расчетной СКФ 60 мл / мин. 20 Наше исследование подтверждает идею о нелинейной зависимости между функцией почек и анемией, но порог, ниже которого резко возрастает риск анемии, несколько ниже, чем указано в исследовании NHANES III.Из-за меньшего размера выборки и низкой распространенности анемии в популяции InCHIANTI с почечной недостаточностью от умеренной до тяжелой, наша способность обнаруживать взаимосвязь между СКФ и анемией в более узких интервалах СКФ может быть ограничена. Поэтому наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, потому что мы не можем исключить, что истинный порог СКФ для повышенного риска анемии немного выше 30 мл / мин. Кроме того, 24-часовой сбор мочи — это сложная физическая и когнитивная задача.Следовательно, используя CrCl, рассчитанный на основе 24-часового сбора мочи, в качестве меры СКФ, мы могли бы исключить из нашего анализа более ослабленных и ослабленных участников, у которых более легкие стадии почечной недостаточности могут вызвать начало анемии. Проводя эти сравнения между нашим исследованием и исследованием NHANES III, важно помнить, что NHANES III включал людей со средним возрастом 48 лет, что значительно моложе, чем в нашей исследуемой популяции. Что еще более важно, авторы использовали другое определение анемии и косвенно оценили СКФ.Данные о связи между функцией почек и анемией у пожилых людей очень ограничены. Насколько нам известно, только одно популяционное исследование рассматривало взаимосвязь между функцией почек и анемией в этой растущей части населения. В крупном перекрестном исследовании, проведенном с участием проживающих в общинах участников 49 лет и старше, Камминг и его коллеги 21 показали, что относительный риск анемии с поправкой на возраст был примерно в 5 раз выше у мужчин и в 3 раза выше у женщин с CrCl ниже 50 мл / мин (<0.84 мл / с), используя формулу Кокрофта-Голта, по сравнению с таковыми с CrCl 50 мл / мин или выше (≥0,84 мл / с). Это исследование предполагает, что порог нарушения функции почек, ведущий к развитию анемии, может находиться между нашей оценкой и оценкой исследования NHANES III. 20 Еще раз другой дизайн исследования, проведенного Каммингом и его коллегами, 21 , в котором участвовали участники в среднем на 10 лет моложе, чем в исследовании InCHIANTI, и оценивалась СКФ с использованием формулы, полученной из креатинина сыворотки, не позволяет прямое сравнение с нашими данными.

Из-за снижения мышечной массы, что типично для пожилых людей, оценка СКФ, основанная на уровне креатинина в сыворотке, была подвергнута сомнению. 22 Фактически, мышечное истощение является одним из клинических показаний для использования синхронизированного сбора мочи вместо уравнений прогноза для оценки СКФ. Важным преимуществом нашего исследования является доступность прямого измерения CrCl, а также оценка эндогенного ЭПО в большой выборке пожилых людей.

В совокупности три доступных популяционных исследования охватывают широкую часть спектра старения, от 18 до 102 лет, и подтверждают интригующую гипотезу о возрастной зависимости между функцией почек и анемией с постепенно снижающимся критическим порогом. появления анемии с возрастом.Причина этой тенденции не очевидна и, вероятно, связана со сложным взаимодействием между болезнями, старением и процессом отбора. Порог, при котором риск анемии значительно увеличивается, вероятно, находится в диапазоне СКФ от 60 до 30 мл / мин как у взрослых, так и у пожилых людей. Однако наши результаты показывают, что, исключая влияние болезней и других факторов, процесс старения сам по себе вызывает анемию с более низким порогом (СКФ, приблизительно 30 мл / мин), чем болезни (основная причина почечной недостаточности у молодых людей). делать в более молодом возрасте.Необходимо провести другие исследования, направленные на подтверждение этого предположения.

Наше исследование имеет важные ограничения. Во-первых, из-за дизайна поперечного сечения мы не можем оценить влияние прогрессирующего заболевания почек на анемию и секрецию ЭПО с течением времени; более того, по той же причине мы не можем сделать вывод о какой-либо причинной связи между почечной недостаточностью и анемией. Во-вторых, из-за отсутствия данных о причине анемии в нашем исследовании мы не могли предположить, что анемия или почечная недостаточность является причиной необъяснимой анемии у пожилых людей, и мы не могли учесть другие причины анемии в нашем анализе.

В заключение, мы не обнаружили линейного увеличения распространенности анемии со снижением функции почек и заметного увеличения риска анемии у пожилых участников с тяжелой почечной недостаточностью. Согласно нашим результатам, у пожилых амбулаторных пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью возникновение анемии вряд ли будет вызвано связанным со старением сниженным ответом ЭПО на низкие уровни Hb (притупленный ответ), и следует изучить другие причины анемии. . В соответствии с этим, все возрастные хронические состояния, влияющие на функцию почек, включая диабет и гипертензию, следует тщательно лечить, поскольку они, вероятно, представляют собой наиболее важные причины анемии из-за снижения секреции ЭПО у пожилых людей с легкой или умеренной почечной недостаточностью.

Для корреспонденции: Луиджи Ферруччи, доктор медицины, доктор философии, Национальный институт старения, Харборская больница, пятый этаж, 3001 S Hanover St, Балтимор, Мэриленд 21225 ([email protected]).

Принята к публикации: 27 марта 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Доктора Вудман и Клауснер являются сотрудниками компании Ortho Biotech Clinical Affairs, LLC; Доктора Ферруччи и Гуральник — бывшие консультанты ООО «Орто Биотех Клинические дела»; и д-р Финк входит в состав консультативного совета и бюро докладчиков компании Ortho Biotech Clinical Affairs, LLC.

Финансирование / поддержка: Исследование InCHIANTI было поддержано как «целевой проект» (ICS 110.1 / RS97.71) Министерством здравоохранения Италии и частично США (Национальный институт контрактов по вопросам старения 263 MD 9164 13 и 263 MD 821336). Анализ данных был поддержан компанией Ortho Biotech Clinical Affairs, LLC, Бриджуотер, штат Нью-Джерси.

1. Беге CWilson Эршлер WB Распространенность и исходы анемии в гериатрии: систематический обзор литературы. Am J Med 2004; 1163S- 10SPubMedGoogle ScholarCrossref 2.Balducci L Эпидемиология анемии у пожилых людей: информация по диагностической оценке. J Am Geriatr Soc 2003; 51 ((Suppl)) S2- S9PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Гуральник JMEisenstaedt RSFerrucci Л.Кляйн HGWoodman RC Распространенность анемии у лиц 65 лет и старше в Соединенных Штатах: данные о высоком уровне необъяснимой анемии. Кровь 2004; 1042263-2268PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Penninx BWJHГуральник JMOnder GFerrucci LWallace РБПахор M Анемия и снижение физической работоспособности у пожилых людей. Am J Med 2003; 115104-110PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Penninx BWJHPahor MCesari M и другие. Анемия связана с инвалидностью и снижением физической работоспособности и мышечной силы у пожилых людей. J Am Geriatr Soc 2004; 52719-724PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Чавес PHMAshar Б.Гуральник JMFried LP Рассмотрение взаимосвязи между концентрацией гемоглобина и преобладающей трудностью передвижения у пожилых женщин: следует ли переоценить критерии, используемые в настоящее время для определения анемии у пожилых людей? J Am Geriatr Soc 2002; 501257-1264PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Cesari MPenninx BWLaurentani F и другие. Уровни гемоглобина и скелетные мышцы: результаты исследования InCHIANTI. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2004; 59249-254PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Макклеллан WMFlanders WDLangston RDJurkovitz CPresley R Анемия и почечная недостаточность являются независимыми факторами риска смерти среди пациентов с застойной сердечной недостаточностью, госпитализированных в общественные больницы: популяционное исследование. J Am Soc Nephrol 2002; 131928-1936PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Artz А.С.Фергюссон Дринка Пижама и другие. Распространенность анемии у жителей домов престарелых. Arch Gerontol Geriatr 2004; 39201-206PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Роу JWAndres RTобин JDNorris AHShock NW Влияние возраста на клиренс креатинина у мужчин: поперечное и продольное исследование. J Gerontol 1976; 31155-163PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Power JSKrantz С.Б. Коллинз JG и другие. Ответ эритропоэтина на анемию в зависимости от возраста. J Am Geriatr Soc 1991; 3930-32PubMedGoogle Scholar14.Ferrucci LBandinelli FBenvenuti E и другие.Подсистемы, способствующие снижению способности ходить: устранение разрыва между эпидемиологией и гериатрической практикой в ​​исследовании InCHIANTI. J Am Geriatr Soc 2000; 481618-1625PubMedGoogle Scholar16.Storring PLGaines Das RE Международный стандарт для эритропоэтина, полученного из рекомбинантной ДНК: совместное исследование четырех эритропоэтинов, полученных из рекомбинантной ДНК, и двух высокоочищенных эритропоэтинов из мочи человека J Endocrinol 1992; 134459- 484PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Радтке HWClaussner AErbes PMScheuermann EHSchoeppe В.Коч KM Концентрация эритропоэтина в сыворотке крови при хронической почечной недостаточности: взаимосвязь со степенью анемии и выделительной функцией почек Кровь 1979; 54877-884PubMedGoogle Scholar18.McGonigle RJBoineau Ф.Г.Бекман B и другие. Эритропоэтин и ингибиторы эритропоэза in vitro при развитии анемии у детей с почечной недостаточностью. J Lab Clin Med 1985; 105449-458PubMedGoogle Scholar19.Hsu C-YMcCulloch CECurhan GC Эпидемиология анемии, связанной с хронической почечной недостаточностью среди взрослых в Соединенных Штатах: результаты Третьего национального обследования здоровья и питания. J Am Soc Nephrol 2002; 13504-510PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Astor BCMuntner Плевин Эстас JACoresh J Связь функции почек с анемией: Третье национальное исследование здоровья и питания (1988–1994). Arch Intern Med 2002; 1621401-1408PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Cumming Р.Г.Митчелл PCraig JCKnight JF Почечная недостаточность и анемия в популяционном исследовании пожилых людей. Intern Med J 2004; 3420-23PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Baracskay DJarjoura DCugino ABlend Д.Рутецкий GWWhittier FC Гериатрическая функция почек: оценка клубочковой фильтрации у амбулаторных пожилых людей. Clin Nephrol 1997; 47222-228PubMedGoogle Scholar

Диабет: что нужно знать в возрасте

Обзор

Диабет — это проблема, которая имеет множество последствий: если у вас есть болезнь, ваше тело больше не может поддерживать нормальный уровень сахара в крови. Но закончился Со временем последствия диабета могут значительно усложниться. Болезнь может привести к серьезным, даже опасным для жизни проблемам, от головы до пальцы ног.

Слишком много сахара в крови (также называемого глюкозой) может повредить кровеносные сосуды и нервы, которые проходят по всему телу.Это может подготовить почву для многих других медицинские условия:

  • Инсульт
  • сердечное заболевание
  • заболевание почек
  • проблемы со зрением и слепота
  • повреждение ступней или ног

Однако есть хорошие новости для 26 миллионов американцев, страдающих диабетом, и те, кто находится в группе риска. Эксперты все время узнают больше о том, что нужно сделать для контроля и профилактики диабета.Новые лекарства и устройства также могут помогает контролировать уровень сахара в крови и предотвращает осложнения, — говорит Эксперт Джона Хопкинса Рита Каляни, доктор медицины

Профилактика

Хотя диабет 1 типа обычно развивается в детстве или в раннем взрослом возрасте, он может развиться позже в жизни. Однако в настоящее время неизвестно, какой именно факторы риска или как это предотвратить.

Женщины могут снизить риск гестационного диабета, если будут вести активный образ жизни и поддерживать здоровый вес до того, как они забеременеют, особенно если у них есть другие факторы риска диабета.

Форма диабета, которую вы можете предотвратить, это 2-й тип. сахарный диабет. Обычно у людей сначала развивается преддиабет, прежде чем они имеют полномасштабный диабет 2 типа. Если вы знаете, что у вас преддиабет, внесение изменений в свой образ жизни — важный способ избежать — говорит Каляни, — развивается диабет. Поговорите со своим врачом о некоторых способах снизить риск:

Похудеть (хоть немного) в весе. Программа профилактики диабета, крупномасштабное исследование профилактики диабета. стратегии для лиц с высоким риском диабета 2 типа, обнаружили, что участники, которые ежедневно занимались физической активностью 30 минут и потеряли по крайней мере, 7 процентов их массы тела снижают риск заражения 2 типом диабет на 58 процентов.Как это работает: потеря лишних килограммов за счет правильного диета и упражнения могут улучшить способность организма использовать инсулин и более эффективно обрабатывать глюкозу.

Двигайтесь дальше. Чтобы вести активный образ жизни и снизить риск диабета, стремитесь к как минимум два с половиной часа упражнений каждую неделю. Вам не нужно работать По словам Кальян, даже быстрая ходьба может помочь.

Наслаждайтесь здоровым питанием. Разработайте план питания, который поможет вам похудеть и не терять его.Вы можете хотите поработать с диетологом, чтобы узнать о привычках здорового питания, которые вы можете следовать долгосрочно. Несколько умных шагов: сосредоточение внимания на продуктах, цельнозерновые , и нежирный белок , и сокращение жиров и красного мяса.

Попробуйте медицинские вмешательства. Возможно, вам придется принимать лекарства, чтобы снизить ваши шансы на развитие диабет, особенно если изменения в образе жизни не помогают, Кальяни состояния. Препарат, который врачи часто рекомендуют в этих случаях людям с преддиабет это метформин.Это может помочь вам лучше контролировать уровень сахара в крови за счет снижения количество глюкозы, которое производит ваша печень.

Диагностика

Общие симптомы диабета 1 и 2 типа включают:

  • необычная жажда или голод
  • частое мочеиспускание
  • усталость
  • нечеткое зрение
  • потеря веса

Однако некоторые люди с диабетом не всегда замечают симптомы, особенно на ранних стадиях.

Когда-то тестирование на преддиабет или диабет занимало немного больше времени. работа: поставщик медицинских услуг взял образец вашей крови, и вы должны были либо не есть в течение восьми часов, либо проглотить сильно подслащенный напиток для тестирования на диабет. Однако новый тест не требует любая специальная подготовка. Гемоглобин A1C тест измеряет, сколько глюкозы прикрепилось к эритроцитам в крови. Это дает представление об уровне сахара в крови за последние три месяца.Уровень A1C от 5,7 до 6,4 процента классифицируется как преддиабет; 6.5 процент или выше — диабет.

Уход

Людям с диабетом 1 типа необходимо лечить его регулярными инъекциями инсулин. Люди с диабетом 2 типа иногда могут справиться с этим с помощью инсулина. инъекции, инъекции без инсулина, таблетки, диета и / или упражнения.

Если у вас диабет, ваша главная задача по-прежнему — поддерживать уровень сахара в крови. под контролем. Но у вас также есть новая цель: предотвратить осложнения.Вот как использовать множество доступных методов, чтобы оставаться на высоте здоровье.

Предотвратить осложнения. Сердечные заболевания и инсульт являются основными причинами смерти среди людей с типом 2 сахарный диабет. Чтобы снизить риск этих угроз и других осложнений, Ваш врач может дать следующие рекомендации:

  • Худеть.
  • Не кури.
  • Если вы относитесь к группе повышенного риска, регулярно принимайте аспирин.
  • Используйте лекарства для контроля высокого кровяного давления или нездоровые холестерин.
  • Держите ноги в хорошем состоянии. Даже маленькие волдыри или другие мелкие травмы на ногах могут перерасти в серьезные проблемы.

Найдите подходящие лекарства. Различные неинсулиновые препараты снижают уровень сахара в крови по разному:

  • Они могут побудить вашу поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.
  • Они могут помочь вашему организму лучше реагировать на инсулин.
  • Они могут имитировать действие вещества в вашем организме под названием GLP-1, что снижает уровень сахара в крови после еды.

Ваш врач может посоветовать вам начать принимать только одно лекарство, а затем добавить со временем появятся новые возможности, если вы не можете контролировать уровень сахара в крови. Однако, если ваш уровень A1C — показатель долгосрочного содержания сахара в крови — составляет особенно сильно, когда вам поставили диагноз, ваш врач может посоветовать вам начните принимать более одного лекарства, чтобы правильно контролировать уровень сахара в крови далеко.

Вам также может потребоваться начать использовать инъекции инсулина, чтобы контролировать свой тип. 2 диабета сразу после того, как вам поставили диагноз.Даже если тебе не придется это принимать сразу же большинству людей с диабетом 2 типа в конечном итоге необходимо начать употреблять инсулин, говорит Каляни. Но не думайте о необходимости начинать инсулин неудача или неудача — диабет — это заболевание, которое со временем может измениться и требуют новых подходов к лечению. Введение инсулина может помочь вам лучше справиться с диабетом и снизить риск осложнений.

Отслеживайте уровень сахара в крови. Ваш врач может попросить вас регулярно проверять уровень сахара в крови и сообщать о Результаты.Попросите вашего врача или фармацевта порекомендовать вам измеритель уровня сахара в крови. это вам легко использовать. У некоторых есть подсветка и большие цифры, поэтому По словам Каляни, вы можете легче увидеть результаты, а некоторые хранят несколько показания с течением времени, так что вы можете просто загрузить результаты у своего врача офис.

Не допускайте слишком низкого уровня сахара в крови. Некоторые лекарства от диабета могут вызвать снижение уровня сахара в крови тоже низкий. Эта проблема называется гипогликемией и может быть серьезной.Секрет производства распознать симптомы гипогликемии (например, дрожь, потливость и путаница) и поговорите со своим врачом о том, как это лечить.

Узнать больше о симптомы, диагностика и лечение диабета в библиотеке здоровья.

Жить с …

«При правильном самоуправлении и хорошем образовании люди с диабетом могут живите долгой и здоровой жизнью », — говорит Каляни. «При хорошем контроле он не должен снижает качество их жизни, но потребует некоторых корректировок их распорядок дня.”

Однако диабет — хроническое заболевание, которое неизлечимо. Вам нужно будет контролировать его всю оставшуюся жизнь, что потребует времени, внимания, и хороший выбор. Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы вести здоровый образ жизни при сахарном диабете 2 типа.

Придерживайтесь своего плана приема лекарств. Одна из причин, по которой люди не могут хорошо контролировать свой диабет, заключается в том, что они не принимать лекарства в соответствии с указаниями. У вас может быть много причин, по которым вы неправильный прием лекарств:

  • У них есть побочные эффекты.
  • Вы должны принять сложный набор многих лекарств.
  • Вы забываете, когда пора принимать дозу.
  • Они слишком дорого стоят.
  • Вам не нравятся напоминания о том, что у вас диабет.
  • Вы не чувствуете никаких симптомов.

Поговорите со своим врачом, если эти или любые другие проблемы мешают вам правильно принимать лекарства. Ваш врач может помочь вам найти решения.

Создайте команду медицинских партнеров. Вероятно, вам нужно будет регулярно посещать различные медицинские учреждения. поставщиков, чтобы убедиться, что вы контролируете свой диабет и снижаете шансы осложнений:

  • поставщик первичной медико-санитарной помощи
  • эндокринолог (врач, специализирующийся на диабете, обычно направлен вашим основным лечащим врачом)
  • фармацевт
  • преподаватель диабета
  • офтальмолог, чтобы убедиться, что ваши глаза здоровы, и лечить любые проблемы со зрением, связанные с диабетом
  • ортопед, чтобы проверить ваши ноги и предотвратить мелкие проблемы становится серьезным

Не забывайте об изменении образа жизни. Даже если вы принимаете одно или несколько лекарств, все равно важно есть правильно, регулярно занимайтесь спортом и следите за своим весом.

Исследования

Эксперты Джонса Хопкинса всегда стремятся узнать больше о диабет, его осложнения и новые методы борьбы и профилактики. Некоторые примечательные исследования, которые стоит проверить:

Диабет увеличивает риск сердечных заболеваний у женщин. Недавно Каляни и ее коллеги из Johns Hopkins изучили, как диабет влияет на риск сердечных заболеваний у женщин.Среди них были мужчины и женщины младше возраст 60. Среди людей без диабета мужчин было намного больше вероятность развития сердечных заболеваний, чем у женщин. Но как только женщины развились диабет, их риск увеличился в четыре раза и до того же уровня, что и у мужчины, у которых был диабет — другими словами, риск сердечных заболеваний в зависимости от пола стал равным.

Многие больные диабетом не принимают мер для сохранения зрения. Несмотря на недавние достижения в профилактике и лечении большинства случаев потери зрения объясняется диабетом, исследование Джона Хопкинса показало, что менее половины Американцы с поражением глаз от диабета знали о связи между болезни и нарушения зрения, и только шесть из десяти полностью обследован в год, предшествующий исследованию.

Для лиц, осуществляющих уход

«Опекуны очень важны для помощи людям в управлении диабетом», Каляни говорит. «Мы всегда поощряем активное участие членов семьи». Если у вас есть близкий человек, страдающий диабетом, вы можете помочь с определенные задачи:

Готовьте здоровую пищу. Готовьте и покупайте продукты, которые не повышают уровень сахара в крови.

Поощряйте упражнения. Пригласите любимого человека, больного диабетом, поехать с вами, например, на прогулки и другие физические нагрузки.

Запомни и напомни. Помогите человеку вспомнить, когда принимать лекарства, и напомните ему, что нужно делать. проверка уровня сахара в крови по надлежащему графику.

Бодрствуйте. Следите за симптомами осложнений, связанных с диабетом.

Посещайте медицинские осмотры. Сопровождайте любимого человека на регулярных визитах к врачу.

Определения

A1C Test: Анализ крови, используемый для диагностики и мониторинга диабета.Измеряя, сколько глюкозы (также называемой сахаром в крови) связано с белком, несущим кислород в ваших красных кровяных тельцах, этот тест дает вам и вашему лечащему врачу картину вашего среднего уровня глюкозы в крови за три месяца. Нормальный результат ниже 5,7 процента. Если у вас диабет 2 типа, вам следует проходить этот тест два раза в год, чтобы проверять, находится ли ваш уровень глюкозы в крови под контролем.

Глюкоза крови: Также называется сахаром в крови, основным источником энергии для клеток вашего тела.Уровень глюкозы в крови повышается после еды и падает, чем дольше вы не едите. Уровень глюкозы в крови — это показатель того, сколько глюкозы у вас в крови. Нормальный уровень глюкозы в крови натощак составляет от 70 до 100 мг / дл (миллиграммы на децилитр крови).

Инсулин (ин-сух-лин): Гормон, вырабатываемый клетками поджелудочной железы. Инсулин помогает организму накапливать глюкозу (сахар) из пищи. Если у вас диабет и ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточное количество этого гормона, вам могут назначить лекарства, которые помогут вашей печени вырабатывать больше или сделать ваши мышцы более чувствительными к доступному инсулину.Если этих лекарств недостаточно, вам могут назначить уколы инсулина.

Постный белок: Мясо и другие продукты, богатые белком, с низким содержанием насыщенных жиров. К ним относятся курица и индейка без кожи, особо нежирный говяжий фарш, бобы, обезжиренный йогурт, морепродукты, тофу, темпе и нежирные куски красного мяса, такие как стейки и жаркое, верхняя часть филе и верхняя часть вырезки. Их выбор поможет контролировать холестерин.

Предиабет: Когда уровень глюкозы в крови (также называемый сахаром в крови) выше нормы, но еще недостаточно высок, чтобы диагностировать диабет.Это A1C от 5,7% до 6,4% (способ оценить ваше среднее значение сахара в крови за 3 месяца), уровень глюкозы в крови натощак от 100 до 125 мг / дл или двухчасовой тест на глюкозу в крови OGTT (пероральный тест на толерантность к глюкозе). от 140 до 199 мг / дл. Предиабет также иногда называют нарушенной толерантностью к глюкозе или нарушением глюкозы натощак.

Цельные зерна: Цельнозерновые, такие как цельнозерновые, коричневый рис и ячмень, все еще имеют богатую клетчаткой внешнюю оболочку, называемую отрубями, и внутренние зародыши.Он содержит витамины, минералы и полезные жиры. Выбор цельнозерновых гарниров, хлопьев, хлеба и других продуктов может снизить риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и рака, а также улучшить пищеварение.

различий в A1C по расе и этнической принадлежности среди пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе в программе профилактики диабета

Реферат

ЦЕЛЬ — Мы стремились изучить расовые и этнические различия в A1C у людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (IGT).

ДИЗАЙН И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ — Мы изучили 3819 человек в возрасте ≥25 лет с IGT, которые, как было установлено, соответствуют критериям участия в Программе профилактики диабета. A1C сравнивали среди пяти расовых и этнических групп до и после корректировки на факторы, которые различались между группами или могли повлиять на гликемию, включая возраст, пол, образование, семейное положение, артериальное давление, ожирение (ИМТ и окружность талии), гематокрит, голодание и пост- глюкозная нагрузка уровни глюкозы, площадь глюкозы под кривой (AUC), функция β-клеток и инсулинорезистентность.

РЕЗУЛЬТАТЫ — Среднее ± стандартное отклонение A1C составило 5,91 ± 0,50%. Среди белых A1C составлял 5,80 ± 0,44%, среди латиноамериканцев 5,89 ± 0,46%, среди азиатских 5,96 ± 0,45%, среди американских индейцев 5,96 ± 0,46% и среди черных 6,19 ± 0,59%. Возраст, пол, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, ИМТ, уровень глюкозы натощак, AUC глюкозы, скорректированный инсулиновый ответ и инсулинорезистентность были независимыми предикторами A1C. С поправкой на эти и другие факторы, средний уровень A1C составил 5,78% для белых, 5,93% для латиноамериканцев, 6.00% для азиатов, 6,12% для американских индейцев и 6,18% для чернокожих ( P <0,001).

ВЫВОДЫ — Уровни A1C выше среди групп расовых и этнических меньшинств США с IGT после поправки на факторы, которые могут повлиять на гликемию. Среди пациентов с IGT, A1C может не подходить для оценки и сравнения гликемического контроля среди расовых и этнических групп или в качестве индикатора различий в медицинском обслуживании.

Углеводы ковалентно присоединяются к NH 2 -концевому валину β-цепи гемоглобина посредством медленного неферментативного процесса.Наиболее распространенная модификация, прикрепление глюкозы, может быть измерена как A1C. С начала 1980-х годов A1C использовался в качестве клинического показателя средней гликемии за предыдущие недели и месяцы (1,2). С публикацией результатов исследования диабета и его осложнений и перспективного исследования диабета в Великобритании, A1C также стал использоваться в качестве меры риска развития осложнений диабета.

В недавнем систематическом обзоре Kirk et al. (3) обобщили результаты 21 исследования, в которых сравнивали уровни A1C среди расовых и этнических групп.Семь из девяти исследований, в которых проверялись различия между чернокожими и неиспаноязычными белыми, и четыре из пяти, в которых проверялись различия между латиноамериканцами и неиспаноязычными белыми, продемонстрировали более высокие уровни A1C среди чернокожих или латиноамериканцев. Авторы пришли к выводу, что у чернокожих и латиноамериканцев с диабетом хуже гликемический контроль, чем у неиспаноязычных белых (3). В пяти дополнительных исследованиях сравнивали уровни A1C среди расовых и этнических групп в рамках организованных систем здравоохранения и тщательно скорректировали с учетом процессов оказания помощи (4–8).Хотя поправка на ковариаты ослабила расовые различия в A1C, различия между расовыми группами оставались статистически значимыми. В двух отчетах также оценивалась связь между A1C и расой и этнической принадлежностью в группах населения, не страдающих диабетом. Эберхардт и др. (9) проанализировали данные из 3175 взрослых в рамках проекта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в Южной Каролине. После поправки на возраст и ИМТ, A1C оставался на 0,3 и 0,4% выше у чернокожих мужчин и женщин, у которых диабет не зарегистрирован, по сравнению с таковым у белых мужчин и женщин, у которых диабет не зарегистрирован ( P <0.05). Совсем недавно Saaddine et al. (10) описали A1C по расе для 7968 молодых и внешне здоровых участников Третьего национального исследования здоровья и питания. Возраст испытуемых составлял от 5 до 24 лет, и они не лечились от диабета. Среднее значение A1C составляло 4,93 ± 0,04% у неиспаноязычных белых, 5,05 ± 0,02% у мексиканских американцев и 5,17 ± 0,02% у нелатиноамериканских чернокожих. После поправки на возраст, пол, избыточный вес и образование, A1C для неиспаноязычных чернокожих и мексиканских американцев оставался на 0,2 и 0,1% выше, соответственно, чем для неиспаноязычных белых.

Эти исследования поднимают вопрос, могут ли различия в A1C объясняться расовыми или этническими различиями в гликировании гемоглобина или выживаемости эритроцитов, а не средней гликемией. Мы оценили исходные данные Программы профилактики диабета (DPP) для сравнения уровней A1C по расе / этнической принадлежности среди 3819 участников с нарушенной толерантностью к глюкозе до и после корректировки факторов, которые различались между группами или могли повлиять на гликемию, включая возраст, пол, образование, семейное положение, артериальное давление, ожирение (ИМТ и окружность талии), гематокрит, уровни глюкозы натощак и после нагрузки глюкозы, площадь глюкозы под кривой (AUC), функция β-клеток и инсулинорезистентность.

Дизайн и методы исследования —

DPP — это рандомизированное контролируемое клиническое исследование с 27 центрами, разработанное для оценки безопасности и эффективности вмешательств, направленных на отсрочку или предотвращение развития диабета у людей с повышенным риском диабета 2 типа. Базовые характеристики когорты описаны в другом месте (11). Вкратце, для участия требовался возраст ≥25 лет, ИМТ ≥24 кг / м 2 (≥22 кг / м 2 для азиатов) и уровень глюкозы в плазме через 2 часа после пероральной нагрузки 75 г глюкозы в дозе 140–199 мг. / дл (7.8–11,1 ммоль / л) плюс глюкоза в плазме натощак (ГПН) 95–125 мг / дл (5,3–6,9 ммоль / л) (или любая глюкоза натощак ≤125 мг / дл [6,9 ммоль / л для американских индейцев).

Приведенные здесь данные были получены до рандомизации и основаны на 3 819 участниках, прошедших скрининг и признанных подходящими для участия в DPP. Для получения данных о расе / этнической принадлежности, образовании и семейном положении использовались стандартизированные анкеты, составленные интервьюером. Кровяное давление в положении сидя измеряли дважды ртутным сфигмоманометром.Рост и вес стоя были определены дважды с помощью ростометров и калиброванных весов-балансира сертифицированным персоналом клиники. Окружность талии измеряли в средней точке между гребнем подвздошной кости и реберным краем по средней подмышечной линии. Пероральному тесту на толерантность к глюкозе (OGTT) предшествовали инструкции по употреблению обычной диеты с достаточным количеством углеводов, и он был начат между 07:00 и 11:00 после ночного голодания. Кровь отбирали из вены до (0 мин) и после перорального приема 75 г глюкозы (Trutol 75; Custom Laboratories, Baltimore, MD).Кровь брали натощак на гематокрит, глюкозу в плазме и инсулин; через 30 мин для глюкозы плазмы и инсулина; и через 120 мин для глюкозы плазмы. AUC глюкозы за 120 минут (в миллимолях на литр за 120 минут) рассчитывалась с использованием правила трапеций. Разделение AUC на 120 мин дает соответствующую среднюю AUC глюкозы в миллимолях на литр. Функцию β-клеток измеряли как скорректированный инсулиновый ответ (CIR), где CIR = [100 × 30-минутный инсулин (микроединицы на миллилитр)] / [30-минутная глюкоза (миллиграммы на децилитр)] × [30-минутная глюкоза (миллиграммы) на децилитр) — 70 мг / дл)].Инсулинорезистентность измеряли как модель оценки инсулинорезистентности с помощью модели гомеостаза (HOMA-IR), где HOMA-IR = инсулин натощак [микроединицы на миллилитр] × [глюкоза натощак (миллиграммы на децилитр) / 18,01] / 22,5.

Образцы крови были собраны и обработаны в соответствии со Стандартизированным руководством по операциям DPP. Образцы сыворотки и плазмы хранили при -20 ° C в течение нескольких дней и отправляли партиями на сухом льду. Образцы цельной крови для анализа на А1С были отправлены ночной экспресс в течение 24 часов после сбора образцов.Образцы для A1C натощак были получены у подходящих участников непосредственно перед рандомизацией. Средний временной интервал между образцами OGTT и A1C составлял 60 ± 20 дней. Временной интервал варьировался от 52 дней для латиноамериканцев до 60 дней для азиатов и чернокожих, до 62 дней для белых и 69 дней для коренных американцев. Гематокрит определялся местно. Все остальные аналитические измерения были выполнены в Центральной лаборатории биохимии Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Глюкозу в плазме измеряли на химическом автоанализаторе глюкокиназным методом.Измерения инсулина проводились методом радиоиммуноанализа с использованием антител против морской свинки, которое измеряет общий иммунореактивный инсулин. A1C измеряли с помощью специального прибора для ионообменной высокоэффективной жидкостной хроматографии (Variant; BioRad, Hercules, CA). Коэффициент вариации внутри анализа (CV) составлял 1,36%, а CV между анализами составлял 1,70%.

Модель множественной линейной регрессии с нормальными ошибками использовалась для оценки различий между группами и влияния ковариант на уровни A1C (12).Диагностика коллинеарности показала, что не существует статистических проблем с использованием всех ковариат одновременно в одной модели множественной регрессии. Предположение о нормальных ошибках было проверено с использованием критерия остатков Шапиро-Уилкса (13). Однако тест гомоскедастичности Уайта оказался значимым (14). Таким образом, модели были обновлены с использованием асимптотической (согласованной) надежной информационной сэндвич-оценки ковариационной матрицы оценок Уайта, и эти надежные оценки использовались для построения надежного теста на большой выборке значимости каждого эффекта в моделях.Результаты не изменились; Таким образом, представлены основанные на моделях тесты значимости. Сила эффекта ковариаты выражается с помощью получастной R 2 , которая представляет собой пропорциональное уменьшение общей суммы квадратов [(N-1) × дисперсия], когда эта ковариата удаляется из регрессионной модели, содержащей все остальные ковариаты. Для множественных сравнений между этническими группами и белыми использовался понижающий метод Бонферрони Холма для корректировки значений P для множественных тестов (15).Все анализы были выполнены с использованием SAS (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина).

РЕЗУЛЬТАТЫ —

В таблице 1 представлены характеристики участников DPP при рандомизации по самооценке расы и этнической группы. Из 3819 участников 55% были белыми, 20% черными, 16% латиноамериканскими, 5% американскими индейцами и 4% азиатами. Средний возраст составлял 51 год. Две трети составляли женщины. Примерно две трети были женаты, а четверть имели высшее или высшее образование. Среднее артериальное давление составляло 124/78 мм рт.У женщин средний ИМТ составил 35 кг / м 2 , а средняя окружность талии 104 см. Среди мужчин средний ИМТ составил 32 кг / м 2 , а средняя окружность талии 108 см. Средний гематокрит составил 41,1%. Средняя глюкоза натощак составляла 106 мг / дл (5,9 ммоль / л), а инсулин натощак — 184,5 пмоль / л. Среднее значение CIR составляло 0,6, а среднее значение HOMA-IR 7. Среднее значение A1C составляло 5,91%.

По сравнению с белыми чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и азиаты, как правило, моложе. По сравнению с белыми чернокожие, выходцы из Латинской Америки и американские индейцы с большей вероятностью были женщинами, а азиаты — мужчинами.По сравнению с белыми, азиаты и латиноамериканцы чаще выходили замуж, а азиаты — выпускники колледжей. По сравнению с белыми, у чернокожих и азиатов уровень артериального давления был выше, а у американских индейцев. По сравнению с белыми, у чернокожих был немного более высокий ИМТ, а у латиноамериканцев и американских индейцев — немного ниже ИМТ. У азиатов был значительно более низкий ИМТ, что свидетельствует о том, что азиаты с IGT и ИМТ ≥22 кг / м 2 имели право участвовать. Аналогичная картина наблюдалась в отношении окружности талии, за исключением того, что у чернокожих женщин и женщин из числа американских индейцев были самые высокие окружности талии.По сравнению с белыми, у чернокожих был более низкий, а у азиатов более высокий гематокрит. Уровни ГПН были довольно схожими во всех группах, за исключением американских индейцев, у которых был более низкий уровень глюкозы натощак, что свидетельствует о том, что у американских индейцев с НТГ не было нижнего предела приемлемости для ГПН для участия в DPP, вариации протокола, основанной на их известной высокой скорости преобразования сахарный диабет независимо от уровня ГПН. По сравнению с белыми, латиноамериканцы, азиаты, чернокожие и американские индейцы, как правило, имели более низкие 30-минутные значения глюкозы после нагрузки глюкозой.Поскольку все участники DPP должны были иметь IGT, двухчасовые уровни глюкозы в плазме не различались между группами. Белые и латиноамериканцы имели схожие значения AUC глюкозы, чернокожие и американские индейцы имели более низкие значения AUC глюкозы, а азиаты — более высокие средние значения AUC. Белые и азиаты имели более низкий CIR и были менее устойчивы к инсулину. По сравнению с белыми, у всех расовых и этнических групп уровень A1C был значительно выше.

В таблице 2 представлена ​​модель множественной регрессии совместной ассоциации всех ковариат в таблице 1 с A1C.Расовые и этнические различия в A1C сохранялись после поправки на переменные, которые могли быть связаны с различиями в A1C. Скорректированные по ковариате средние уровни A1C, оцененные с помощью модели, составили 5,78% для белых, 6,18% для черных, 5,93% для латиноамериканцев, 6,12% для американских индейцев и 6,00% для азиатов. Значения для всех расовых и этнических групп были значительно выше, чем для белых (каждый P <0,0001 с поправкой на множественные сравнения). Представители небелой расы, пожилой возраст, женский пол, более низкое систолическое артериальное давление, более высокое диастолическое артериальное давление, больший ИМТ, более высокий FPG, более высокий AUC глюкозы, более низкий CIR и более высокий HOMA-IR были независимо связаны с более высоким A1C и, вместе, объяснили 22 % отклонения.

Поскольку DPP использовала специфичные для расы и этнической группы точки отсечения для ИМТ (ИМТ ≥24 кг / м 2 , кроме ≥22 кг / м 2 для азиатов) и ГПН (95–125 мг / дл, кроме ≤125). мг / дл для американских индейцев), мы повторно провели анализ, используя общие критерии для всех групп (например, ИМТ ≥25 кг / м 2 и FPG 95–125 мг / дл [5,3–6,9 ммоль / л]). Результаты существенно не изменились, и все различия между расовыми и этническими группами остались статистически значимыми ( P <0.0001 с поправкой на множественные сравнения).

Поскольку между OGTT и A1C был 60-дневный интервал, мы повторно провели полную модель для 2022 участников, у которых не развился диабет в течение 1 года наблюдения и которым выполнялись OGTT и A1C в тот же день. По сравнению с белыми, значения A1C с поправкой на ковариату для всех других расовых и этнических групп оставались значительно выше ( P <0,0001 с поправкой на множественные сравнения).

ВЫВОДЫ —

В этой когорте взрослых с IGT, включенных в DPP, чернокожие, латиноамериканцы, американские индейцы и азиаты имели более высокие уровни A1C, чем белые.Этот эффект сохранялся после поправки на различия между группами по возрасту, полу, образованию, семейному положению, артериальному давлению, ИМТ, гематокриту, уровню глюкозы натощак и после нагрузки глюкозы, AUC глюкозы, функции β-клеток и инсулинорезистентности. Взятые вместе, эти факторы объясняют 22% дисперсии A1C.

Предыдущие исследования продемонстрировали более высокие уровни A1C среди чернокожих и латиноамериканцев, но эти результаты были приписаны худшему гликемическому контролю среди групп расовых и этнических меньшинств (3).Однако исследования недиабетических групп населения и исследования, в которых сравнивали уровни A1C среди расовых и этнических групп в рамках организованных систем здравоохранения и тщательно корректировали процессы оказания помощи, все же продемонстрировали стойкие различия в средних значениях A1C (4–8). Наши выводы о том, что факторы, которые различались среди расовых и этнических групп или могли влиять на гликемию, не объясняли различия в A1C, предполагают, что гликирование гемоглобина или выживаемость красных клеток могут различаться среди расовых и этнических групп.

Предыдущие исследования с участием лиц, не страдающих диабетом, показали, что уровни A1C у одного и того же человека мало меняются со временем, но эти уровни заметно различаются между людьми (16–18). Было показано, что дополнительные вариации в уровнях A1C у разных людей связаны с факторами, не зависящими от гликемии, такими как женский пол (19), половые гормоны (20), различия висцерального жира (21) и биологические вариации в гликировании гемоглобина или выживаемости эритроцитов. . Недавние исследования показали, что индивидуальные различия в 2,3-дифосфоглицерате внутри эритроцитов, который катализирует выработку A1C, могут частично объяснять вариабельность A1C, наблюдаемую у недиабетиков (22).Точно так же индивидуальные вариации внутриэритроцитарной фруктозамин-3-киназы, которая дегликирует внутриклеточные фруктозамина, может частично объяснить неглюкозо-опосредованные межиндивидуальные вариации A1C (23). Данные исследований диабетических близнецов предполагают, что уровни A1C определяются генетически (24,25). Индивидуальные вариации A1C также могут быть объяснены различиями в выживаемости эритроцитов. Например, исследования диабета типа 1 (26) и типа 2 (27) продемонстрировали, что гипергликемия связана со снижением выживаемости эритроцитов.В популяции DPP наблюдались значительные различия в гематокрите среди расовых и этнических групп. Гемоглобинопатии систематически не оценивались, но, как правило, чаще встречаются у небелых людей и связаны со снижением выживаемости эритроцитов и снижением процентного содержания гликогемоглобина.

В заключение, наш анализ показывает, что уровни A1C выше среди групп расовых и этнических меньшинств США с IGT после поправки на различия между группами по возрасту, полу, образованию, семейному положению, артериальному давлению, ожирению, гематокриту, голоданию и постглюкозной нагрузке. уровни глюкозы, функция β-клеток и инсулинорезистентность.Таким образом, расовые и этнические различия в A1C не объясняются различиями в этих факторах. Мы понимаем, что эти уровни глюкозы могут не быть надежным отражением 24-часового профиля глюкозы и что другие неизмеренные или недостаточно измеренные факторы риска могут объяснить некоторые из этих расовых и этнических различий в A1C. Очевидно, что для подтверждения нашего наблюдения необходимы дальнейшие исследования. Неизвестно, приводят ли эти расовые и этнические различия в A1C к различиям в риске микрососудистых, неврологических или макрососудистых осложнений.Наши результаты повышают вероятность того, что A1C может не подходить для оценки и сравнения гликемического контроля среди расовых и этнических групп или в качестве индикатора неравенства в сфере здравоохранения. Они также поднимают важный вопрос о том, можно ли использовать A1C в качестве диагностического теста для диабета.

Таблица 1—

Характеристики участников по расовым и этническим группам

Таблица 2—

Расовые и этнические различия в A1C в модели множественной регрессии с поправкой на влияние других ковариат на A1C

Благодарности

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) Национальных институтов здравоохранения предоставил финансирование клиническим центрам и координационному центру для разработки и проведения исследования, включая сбор, управление, анализ и интерпретацию данные.Центры юго-западных американских индейцев получали прямую поддержку со стороны NIDDK и Службы здравоохранения индейцев. Программа Общего центра клинических исследований Национального центра исследовательских ресурсов поддерживала сбор данных во многих клинических центрах. Финансирование для сбора данных и поддержки участников также было предоставлено Управлением исследований по вопросам здоровья меньшинств, Национальным институтом здоровья детей и развития человека, Национальным институтом старения, Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Американской диабетической ассоциацией.Бристол-Майерс Сквибб и Парк-Дэвис предоставили лекарства. Это исследование также было частично поддержано внутренней исследовательской программой NIDDK.

Мы с благодарностью отмечаем приверженность и преданность участников DPPA.

Сноски

  • Предварительно опубликовано на сайте http://care.diabetesjournals.org 29 мая 2007 г. DOI: 10.2337 / dc06-2003.

  • *

    ↵ * Полный список членов исследовательской группы Программы профилактики диабета можно найти в N Engl J Med 346: 393–403, 2002.

  • Таблица в другом месте этого выпуска показывает условные единицы и единицы Système International (SI), а также коэффициенты пересчета для многих веществ.

    Расходы на публикацию этой статьи были частично покрыты за счет оплаты страницы. Таким образом, данная статья должна быть помечена как «реклама» в соответствии с разделом 18 USC Section 1734 исключительно для обозначения этого факта.

    • Принято 21 мая 2007 г.
    • Получено 25 сентября 2006 г.
  • УХОД ЗА ДИАБЕТОМ

Ссылки

  1. Натан Д.М., Singer DE, Hurxthal K, Goodson JD: ценность клинической информации анализа гликозилированного гемоглобина.N Engl J Med 310: 341–346, 1984 г.

  2. Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer H-M, England JD, McKenzie EM: Гликированный гемоглобин: методологии и клиническое применение. Clin Chem 32 (Дополнение 10): B64 – B70, 1986

  3. Кирк Дж. К., Белл Р.А., Бертони А.Г., Аркури Т.А., Квандт С.А., Гофф Д.К., Нараян К.М.В.: Этнические различия: контроль гликемии, артериального давления и холестерина ЛПНП среди взрослых США с диабетом 2 типа. Энн Фармакотер 39: 1489–1501, 2005

  4. Summerson JH, Konen JC, Dignan MB: Расовые различия в метаболическом контроле среди взрослых с диабетом.South Med J 85: 953–956, 1992

  5. Wisdom K, Fryzek JP, Havstad SL, Anderson RM, Dreiling MC, Tilley BC: Сравнение частоты лабораторных тестов и результатов тестов между афроамериканцами и белыми с диабетом: возможность для улучшения: результаты крупной городской организации по поддержанию здоровья. Уход за диабетом 20: 971–977, 1997

  6. Гэри Т.Л., Макгуайр М., Макколи Дж., Бранкати, Флорида: Расовые сравнения здравоохранения и контроля гликемии для взрослых чернокожих и белых диабетиков в городской организации управляемой медицинской помощи.Dis Management 7: 25–34, 2004

  7. Brown AF, Gerzoff RB, Karter AJ, Gregg E, Safford M, Waitzfelder B, Beckles GLA, Brusuelas R, Mangione CM, Исследовательская группа TRIAD: Поведение в отношении здоровья и качество медицинской помощи среди латиноамериканцев с диабетом в рамках управляемой помощи. Am J Public Health 93: 1694–1698, 2003

  8. Brown AF, Gregg EW, Stevens MR, Karter AJ, Weinberger M, Safford MM, Gary TL, Caputo DA, Waitzfelder B, Kim C, Beckles GL: Раса, этническая принадлежность, социально-экономическое положение и качество медицинской помощи взрослым с диабетом участвовал в программе управляемой помощи: исследование «Перевод исследований в действие при диабете» (TRIAD).Уход за диабетом 28: 2864–2870, 2005

  9. Eberhardt MS, Lackland DT, Wheeler FC, German RR, Teutsch SM: Связана ли раса с контролем гликемии? Оценка гликозилированного гемоглобина в двух общинах Южной Каролины. J Clinical Epidemiol 47: 1181–1189, 1994

  10. Saaddine JB, Fagot-Campagna A, Rolka D, Narayan KMV, Geiss L, Eberhardt M, Flegal KM: Распределение уровней HbA 1C для детей и молодых людей в США.S .: Третье национальное обследование здоровья и питания. Уход за диабетом 25: 1326–1330, 2002

  11. Исследовательская группа Программы профилактики диабета: Программа профилактики диабета: исходные характеристики рандомизированной когорты. Уход за диабетом 23: 1619–1629, 2000

  12. Хокинг Р. Р.: Анализ линейных моделей. Бельмонт, Калифорния, Brooks / Cole Publishing, 1985

  13. Shapiro SS, Wilk MB: Тест дисперсионного анализа на нормальность (полные образцы).Биометрика 52: 591–611, 1965

  14. White H: Оценка ковариационной матрицы, согласованная с гетероскедастичностью, и прямой тест на гетероскедастичность. Эконометрика 48: 817–838, 1980

  15. Holm S: Простая процедура теста Бонферрони с последовательным отбраковкой. Скандинавский статистический журнал 6: 65–70, 1979

  16. Исследовательская группа DCCT: Исследование контроля и осложнений диабета (DCCT): результаты технико-экономического обоснования.Уход за диабетом 10: 1–19, 1987

  17. Юдкин Дж. С., Форрест Р. Д., Джексон Калифорния, Райл А. Дж., Дэви С., Гулд Б. Дж.: Необъяснимая вариабельность гликированного гемоглобина у недиабетических субъектов, не связанных с гликемией. Диабетология 33: 208–215, 1990

  18. Meigs JB, Nathan DM, Cupples LA, Wilson PW, Singer DE: отслеживание гликированного гемоглобина в исходной когорте исследования Framingham-Heart. J Clin Epidemiol 49: 411–417, 1996

  19. Strickland MH, Paton RC, Wales JK: Концентрации гемоглобина A1c у мужчин и женщин с диабетом.Br Med J 289: 733, 1984

  20. Калиш Г.М., Барретт-Коннор Э., Лафлин Г.А., Гулански Б.И.; Испытание вмешательства эстрогена / прогестина в постменопаузе: Ассоциация эндогенных половых гормонов и инсулинорезистентности среди женщин в постменопаузе: результаты исследования вмешательства эстрогена / прогестина в постменопаузе. J Clin Endocrinol Metab 88: 1646–1652, 2003

  21. Аранета М.Р., Баррет-Коннор Э.: Этнические различия в висцеральной жировой ткани и диабете 2 типа: филиппинские, афроамериканские и белые женщины.Исследование ожирения 13: 1458–1465, 2005

  22. Gould BJ, Davie SJ, Yudkin JS: Исследование механизма, лежащего в основе изменчивости гликозилированного гемоглобина у недиабетических субъектов, не связанных с гликемией. Clinica Chimica Acta 260: 49–64, 1997

  23. Delpierre G, Collard F, Fortpied J, Van Schaftingen E: Фруктозамин-3-киназа участвует во внутриклеточном пути дегликации в эритроцитах человека. Biochem J 365: 801–808, 2002

  24. Snieder H, Sawtell PA, Ross L, Walker J, Spector TD, Leslie RD: Уровни A1C генетически определены даже при диабете 1 типа: данные, полученные от здоровых и диабетических близнецов.Диабет 50: 2858–2863, 2001

  25. Коэн Р.М., Снайдер Х., Линдселл С.Дж., Бейан Х., Хава М.И., Блинко С., Эдвардс Р., Спектор Т.Д., Лесли RDG: Доказательства независимой наследственности фракции гликозилирования (гликозилирования) фракции A1C у недиабетических близнецов. Уход за диабетом 29: 1739–1743, 2006

  26. Peterson CM, Jones RL, Koenig RJ, Melvin ET, Lehrman ML: Обратимые гематологические последствия сахарного диабета. Ann Intern Med 86: 425–429, 1977

  27. Virtue MA, Furne JK, Nuttall FQ, Levitt MD: Взаимосвязь между концентрацией GHb и выживаемостью эритроцитов, определяемая по концентрации окиси углерода в выдыхаемом воздухе.Уход за диабетом 27: 931–935, 2004

Является ли вегетарианство основным препятствием?

Цели . Мы изучили влияние вегетарианской диеты на риск развития анемии среди индийских женщин и предложили инициативы по борьбе с железодефицитной анемией, связанной с диетой. Методы . Мы проанализировали данные о диете, социальном классе и уровнях гемоглобина из репрезентативного национального обследования семьи и здоровья Индии за 2005/06 г. для выборки из 81 301 женщины в возрасте 15–49 лет с использованием моделей логистической регрессии. Результатов . После учета факторов индивидуального уровня и социально-экономических характеристик на уровне домохозяйства ежедневное потребление мяса, рыбы и яиц было связано с более низкими шансами на умеренную или тяжелую анемию. Наш анализ также показал, что экономические характеристики, такие как принадлежность к квинтилям с более высоким уровнем благосостояния, наличие оплачиваемой работы и проживание в сельской местности, снижают вероятность развития железодефицитной анемии среди индийских женщин. Обсуждение . Поскольку значительная часть индийцев придерживается вегетарианской диеты с низким содержанием железа по религиозным, экономическим и культурным причинам, широкомасштабное добавление железа и обогащение обычно потребляемых вегетарианских продуктов питания представляет собой осуществимую, культурно приемлемую и экономически эффективную стратегию решения этой проблемы. проблема общественного здравоохранения.Следует стимулировать потребление дешевых продуктов, богатых железом. Также важны эффективные программы борьбы с бедностью и профилактики анкилостомоза. Срочно необходимы крупномасштабные когортные и интервенционные исследования для дальнейшего определения влияния вегетарианства на железодефицитную анемию в Индии.

1. Введение

Анемия поражает более 800 миллионов женщин во всем мире. В Индии это классифицируется как серьезная проблема общественного здравоохранения, поскольку, по оценкам, 52% небеременных женщин репродуктивного возраста страдают анемией [1].Хотя основной причиной анемии является дефицит железа, он редко возникает изолированно. Чаще он сосуществует с рядом других причин, таких как малярия, паразитарные инфекции, недостаточность питания и гемоглобинопатии. Важность дефицита железа как причины анемии зависит от региона. Хотя всего 50% анемии в странах Африки к югу от Сахары может быть связано с дефицитом железа (из-за высокой распространенности ВИЧ, анкилостомы, малярии и других инфекционных заболеваний), доля анемии, вызванной дефицитом железа, увеличивается до более 70 % среди женщин в пременопаузе в Индии [2, 3].

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения о глобальных рисках для здоровья за 2009 год [4], железодефицитная анемия стала причиной 400 000 смертей и 1,5% глобальных лет жизни с поправкой на инвалидность в 2004 году. заболеваемости и 95% смертности, связанной с дефицитом железа, происходят из беднейших стран мира. На Южную Азию и страны Африки к югу от Сахары приходится около 70% глобального бремени смертности, связанной с железодефицитной анемией.

Дефицит железа также имеет важные последствия для будущих поколений, поскольку железодефицитная анемия увеличивает риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении, детской смертности и прогнозирует дефицит железа у младенцев в возрасте старше 4 месяцев [5, 6]. Анемия, основной причиной которой является дефицит железа, составляет 3,7% и 12,8% материнских смертей во время беременности и родов в Африке и Азии, соответственно [7]. Это также приводит к когнитивному дефициту и снижению умственной деятельности школьников [8].В сообществах, где дефицит железа широко распространен, успешное употребление добавок железа приводит к исчезновению анемии как проблемы общественного здравоохранения, за исключением случаев, когда уровень заболеваемости малярией и ВИЧ или анкилостомозом высок [9].

Всемирная организация здравоохранения определяет железодефицитную анемию как состояние, при котором либо отдельные уровни гемоглобина на два стандартных отклонения ниже среднего распределения, либо более 5% данной популяции имеют уровни гемоглобина, которые на два стандартных отклонения ниже среднего распределения, в нормальной популяции людей того же пола и возраста, живущих на одной высоте [10].Существенные последствия для общественного здравоохранения чаще связаны с анемией от умеренной до тяжелой, определяемой как уровень гемоглобина ниже 10 г / дл. Сосредоточение внимания на субпопуляциях, страдающих анемией от умеренной до тяжелой, помогает лучше определить проблему железодефицитной анемии с точки зрения функциональных последствий, а не распределения нормативных показателей, что потенциально повышает эффективность пропагандистских усилий и снижает тенденцию к ложноположительным эпидемиям анемии. В Индии особое внимание уделяется умеренным и тяжелым формам анемии, учитывая высокую распространенность анемии и значимость умеренной и тяжелой анемии для общественного здравоохранения [3].

Несмотря на повышение осведомленности на национальном и международном уровнях и недавние правительственные программы вмешательства, распространенность анемии среди индийских женщин с 1990 года остается выше 45%, а тенденции анемии по-прежнему сильно коррелируют с дефицитом железа [11–14]. В инициативе индийского правительства 2007 года «12 к 12», направленной на обеспечение к 2012 году уровня гемоглобина 12 г / дл у всех индийских подростков, были перечислены основные причины анемии в Индии: низкое потребление пищи, недостаточная доступность железа, хроническая кровопотеря из-за анкилостомоз и малярия [15].

Вегетарианство, определяемое как потребление исключительно растительной диеты, является распространенной диетой в Индии, возникшей не менее 2500 лет назад. В Соединенных Штатах, где, по оценкам, около 7% населения являются вегетарианцами, менее традиционные ценности и более альтруистические ценности связаны с высокой вероятностью вегетарианства [16]. В Индии вегетарианство частично находится под влиянием приверженности этическим учениям ахимсы или «ненасилию», присущему индуизму, буддизму и джайнизму.Вегетарианские диеты представляют собой обычную диету в Индии, насчитывающую как минимум 2500 лет, при этом индийцы, составляющие около 70% населения мира, придерживаются вегетарианской диеты. Около 75% индийских вегетарианцев являются лактовегетарианцами (т. Е. Не потребляют мясо или яйца, без запрета на молоко или другие молочные продукты), причем до 25% составляют лактововегетарианцы (которые не едят мясо, без запрета на яйца и молочные продукты). товары). Менее 1% индийцев — веганы, которые вообще не употребляют в пищу продукты животного происхождения [17].Вегетарианство имеет важные последствия для материнского дефицита железа в Индии с точки зрения доступности и химической формы железа в растительной пище. Хотя вегетарианская диета, вероятно, будет содержать железо в количествах, эквивалентных таковому при всеядной диете, гемоглобиновое железо животного происхождения лучше усваивается (всасывание 15-40%) по сравнению с негемоглобиновым железом растительного происхождения (всасывание 1-15%), несмотря на различия. в запасах железа в организме [18]. Диетологи рекомендуют вегетарианцам увеличить количество железа в рационе на 80%, чтобы компенсировать более низкую доступность железа на 10% при вегетарианской диете по сравнению с 18% при всеядной диете [19].Эта рекомендация представляет собой серьезную проблему в Индии, где большинство вегетарианцев питаются недостаточным количеством продуктов с низким содержанием железа, таких как чечевица, пшеничный хлеб, зеленый перец и рис.

Модифицированная пирамида руководства по питанию для вегетарианцев предполагает получение 32–36 мг железа в день при диете на 2000 калорий, содержащей 8 порций зерна, 3 овощей, 2,5 порции зеленолистных овощей, 1,5 порции фруктов, 2,5 порции бобов и белковые продукты, 3 из молочных или необогащенных молочных продуктов, 1,5 из орехов и семян и 2.5 масел [20]. Жизненный опыт авторов в Индии показывает, что подавляющее большинство индийских вегетарианцев не могут позволить себе есть такие разнообразные вегетарианские блюда в предлагаемых количествах. Кроме того, доступные по цене продукты питания, такие как пшеничный хлеб, содержат большое количество фитатов, а чай, популярный напиток в Индии, имеет высокое содержание дубильных кислот. Фитаты и дубильные вещества подавляют всасывание железа [21, 22].

Самые популярные индийские вегетарианские рецепты не соответствуют суточной норме потребления железа, даже если предполагается, что такие вегетарианские диеты потребляются в больших количествах (http: // www.nestle.com.au/NutritionAndHealth/Calculators/pages/IronCalculator.aspx). В промышленно развитых странах недорогие и доступные витаминизированные вегетарианские продукты, такие как сухие завтраки, снижают риск дефицита железа. Кроме того, дополнительное железо доступно в западных странах, и его целевое использование для групп с высоким риском железодефицитной анемии, таких как беременные женщины, лучше скоординировано, чем в Индии [23, 24]. Напротив, большинство основных продуктов питания в Индии производится или выращивается на месте, а наиболее часто потребляемые продукты не обогащены железом.Например, в 2007 году только 91 мукомольный завод в 4 штатах Индии обогащал пшеничную муку при поддержке Micronutrient Initiative, охватив примерно 8,56 миллиона человек в стране с 1,15 миллиарда человек [25]. Популярным продуктом питания в Индии являются бобы. Фасоль имеет относительно высокое содержание железа, но только 2% абсорбируется из наиболее часто потребляемой разновидности бобов в Индии, Phaseolus vulgaris. Другие разновидности бобов, такие как соя, легче усваиваются — абсорбция железа из соевых бобов составляет около 30% у женщин с дефицитом железа, что аналогично таковому из мяса или таблеток сульфата железа, потому что 90% железа в соевых бобах содержится в форма ферритина — соя не является популярным продуктом питания в Индии [26, 27].

В этом исследовании изучается влияние вегетарианской диеты на распространенность материнской анемии в Индии. Используя данные Национального исследования семьи и здоровья Индии 2005-06 (NFHS-3), авторы демонстрируют сильную связь между диетами, особенно вегетарианством, и анемией. Предлагаются диетические рекомендации для решения этой серьезной проблемы общественного здравоохранения.

2. Методы

Три национальных обследования здоровья семьи (NFHS) Индии широко считаются надежным хранилищем демографических и медицинских данных [28].Данные для этого исследования были получены из последнего опроса NFHS-3, проведенного в 2005-06 гг. С размером выборки 81 301 женщина в возрасте от 15 до 49 лет. NFHS-3 является третьим в серии общенациональных перекрестных опросов, в которых интервью проводились с 124 385 женщинами в возрасте 15–49 лет из всех 29 штатов Индии. Городские и сельские выборки в каждом штате были составлены отдельно, а выборка в каждом штате была распределена пропорционально размеру городского и сельского населения штата.Анализ в этой статье основан на вопросах анкеты для женщин, в которой была собрана информация об уровне гемоглобина, социально-экономических характеристиках домохозяйства, демографических условиях и условиях рынка труда, а также о пищевых привычках респондентов-женщин. Определение общего размера выборки для NFHS-3 определялось величиной ключевых показателей, подгруппами, для которых требуются показатели (например, распространенностью ВИЧ в шести штатах), желаемым уровнем точности оценок (например,g., тест на гемоглобин только на анемию), доступность ресурсов и логистические соображения. Первоначальный целевой размер выборки составляет 1500 завершенных интервью с женщинами, когда-либо состоявшими в браке, в штатах с численностью населения по переписи 2001 года менее 5 миллионов, 3000 завершенных интервью с женщинами, когда-либо состоявшими в браке, в штатах с численностью населения по переписи 2001 года от 5 до 30 миллионов и 4000 завершенных интервью. с когда-либо состоявшими в браке женщинами в штатах с населением более 30 миллионов человек. Первоначальный целевой размер выборки в Уттар-Прадеше, крупнейшем штате Индии, в котором проживает около 16% населения страны, был установлен на уровне 10 000 женщин, когда-либо состоявших в браке.Целевой размер выборки для восьми городов с раздельными оценками по трущобам и неспециализированным зданиям был установлен как минимум на уровне 2000 интервью с женщинами, когда-либо состоявшими в браке (равномерно распределенными между районами трущоб и неблагоустроенными районами каждого города).

Концентрация гемоглобина — широко используемый показатель анемии. Каплю крови собирали в микрокювет для тестирования на анемию с поправкой на высоту. Хотя измерения гемоглобина считаются менее достоверными, чем сывороточный ферритин, как показатель железодефицитной и железодефицитной анемии, существует сильная корреляция между концентрацией гемоглобина и уровнями ферритина в сыворотке [29, 30]; Мониторинг концентрации гемоглобина более полезен для мониторинга эффективности вмешательств по устранению дефицита железа, а уровень гемоглобина легче измерить в полевых условиях [10].Различают три уровня тяжести анемии: легкая анемия (10,0–10,9 г / дл для беременных, 10,0–11,9 г / дл для небеременных), умеренная анемия (7,0–9,9 г / дл) и тяжелая анемия (менее 7,0 г / дл). Наше внимание в этой статье уделяется умеренной и тяжелой анемии, исходя из установленных функциональных последствий этого уровня анемии, таких как снижение работоспособности и работоспособности до 30%, а также субоптимальные исходы родов у женщин репродуктивного и экономически продуктивного возраста. возрастная группа 15–49 лет.Железодефицитная анемия средней и тяжелой степени более тесно коррелирует с концентрацией гемоглобина — единственной оценкой, используемой в NFHS-3, — чем легкая железодефицитная анемия [10, 29]. Таблица 1 показывает, что распространенность тяжелой и умеренной анемии в когорте NFHS-3 женщин в возрасте 15–49 лет составляла 16%. Основываясь на оценках, показывающих, что железодефицитная анемия составляет 70–90% случаев анемии средней и тяжелой степени среди женщин в возрастной группе 15–49 лет [30–32], можно предположить, что распространенность железодефицитной анемии среди женщин с анемией средней и тяжелой степени тяжести в наборе данных NFHS-3 составляла не менее 11%.

910 9107 9105 9107 9107 9105 образование 9103 9107

Переменные Размер выборки = 81301 соотношение (или число для «возраста» и «среднего количества детей»)

Anemic 0,16

Социально-экономические и демографические характеристики

Возраст (в годах) 32.55
Среднее количество детей 2,77
Запланированная каста 0,17
Запланированная группа 0,12
Обратное племя 0,33
Каста — не знаю 0,04
Религия — индуистская / сикхская 0,78
Религия — мусульманская / христианская 0.19
Религия — джайнская / буддийская 0,02
Другие религии 0,01
ИМТ: сильно пониженный 0,08
: нормальный 0,55
ИМТ: избыточный вес 0,14
ИМТ: ожирение 0,04
беременная 0,06
Рабочая 37
Без обучения 0,40
Оконченное начальное образование 0,16
Среднее образование и старше 0,44
Образование супруга 0,23
Образование мужа — законченное начальное образование 0,16
Образование мужа — среднее образование и старше 0.61
Квинтиль благосостояния — 1-й (самый бедный) 0,13
Квинтиль благосостояния — 2-й 0,16
Квинтиль благосостояния — 3-й 0,19
Квинтиль благосостояния — 5-й 0,28
Водопроводная вода 0,32
Сельская местность 0,58

Переменные, связанные с питанием

Никогда не ест мяса 0.27
Ежедневно потребляет мясо 0,12
Мясо употребляет время от времени / еженедельно 0,61
Никогда не ест зеленые листовые овощи / бобовые 0,00
Ежедневно потребляет зеленые листовые овощи 0,77
Еженедельно / изредка потребляет зеленые листовые овощи / бобовые 0,23
Никогда не употребляет молочные продукты 0.13
Ежедневно потребляет молочные продукты 0,39
Потребляет молочные продукты еженедельно / время от времени 0,48
Никогда не ест фруктов 0,03
Потребляет фрукты 0,15 фрукты еженедельно / изредка 0,81

Респондентов спрашивали, как часто они потребляют различные виды пищи (ежедневно, еженедельно, время от времени или никогда).Эти типы потребляемой пищи были разделены на четыре группы (i) мясо, рыба и яйца; (ii) молоко и молочные продукты; (iii) фрукты; (iv) бобовые и зеленые овощи.

Основными демографическими данными были статус беременности, количество детей, возраст, религия и кастовый статус. Чтобы учесть касту, важный маркер социального неблагополучия в Индии, мы включили касту респондента в наши объясняющие переменные. Экономический статус респондента определялся путем включения квинтилей благосостояния, уровня образования, уровня образования партнера, статуса занятости (работает за заработную плату или нет), текущего места жительства (сельское или городское; фиктивные переменные для государства проживания).

Методы логистической регрессии использовались для анализа связи между анемией и диетическими привычками после учета ряда социально-экономических и демографических характеристик респондента. STATA11 (StataCorp. 2009. Stata: Release 11. Статистическое программное обеспечение. College Station, TX: StataCorp LP) использовался для всех анализов данных.

3. Результаты

Таблица 1 показывает, что 40% респондентов не имели образования, а для мужей участников этот показатель составлял 23%. Таблица также показывает, что 27% исследуемого населения никогда не ели мясо, рыбу и яйца, но все в выборке ели овощи или бобовые, по крайней мере, изредка.Индуизм — преобладающая религия, за ним следуют 78% выборки. Только 37% женщин в выборке работали по найму. Значительная часть выборки имеет либо сильно пониженный / недостаточный вес (27%), либо избыточный / ожиренный (18%).

На Рисунке 1 показан статус респондентов по анемии с ключевыми переменными.


Рисунок показывает, что проживание в состоянии отсутствия продовольственной безопасности, бедность и каста являются хорошими предикторами распространенности анемии. Разница особенно заметна между квинтилями благосостояния, при этом наиболее бедный квинтиль имеет на 10 процентных пунктов более высокую распространенность умеренной или тяжелой анемии по сравнению с наиболее богатым квинтилем.Аналогичная картина наблюдается и между кастами: самые низкие касты / племена имеют более высокую распространенность анемии, чем высшие касты. В отличие от того, что было обнаружено в исследованиях, посвященных американскому населению [33], индийские женщины с избыточным весом и ожирением реже страдают анемией тяжелой или средней степени, чем индийские женщины с нормальным ИМТ. Аналогичная тенденция наблюдалась в небольшом исследовании с использованием предыдущего набора данных NFHS [34]. Наш анализ данных показал, что в то время как женщины из беднейшего квинтиля составляют 0.01% женщин с ИМТ более 25, женщины из самого богатого квинтиля составляют 60% женщин с избыточным весом / ожирением в Индии.

В таблице 2 представлены подробные оценки отношения шансов для ассоциации анемии с диетой, социально-экономическими и демографическими факторами. Мы представляем оценки для полной выборки, выборки, ограниченной небеременными женщинами, и выборки, ограниченной тремя штатами Индии с наибольшей продовольственной безопасностью.

,51074 279 0,79 ** 0,03)
  • 71074

  • Наб. Полный образец Небеременный Продовольственная безопасность
    OR (se) OR (se) OR (se)
    79 79 79 79

    Переменные, связанные с питанием
    Ежедневно ест мясо 0,89 ** (0,04) 0.89 ** (0,05) 0,48 *** (0,06)
    Едит мясо еженедельно / изредка 1,00 (0,03) 0,99 (0,03) (0,08)
    Ежедневно ест зеленые листовые овощи 0,69 (0,28) 0,62 (0,24) 0,32 изредка (0,30)
    еженедельно листовые овощи 0.70 (0,28) 0,62 (0,24) 0,32 (0,30)
    Ежедневно ест молочные продукты 0,89 *** (0,03) 0,90 *** 0,88 (0,12)
    Едит молочные продукты еженедельно / время от времени 0,90 *** (0,03) 0,92 ** (0,03) 0,80 910,11)
    Ежедневно ест фрукты 0.98 (0,06) 0,99 (0,07) 1,04 (0,28)
    Ест фрукты еженедельно / изредка 1,04 (0,06) (0,27)

    Социально-экономические и демографические характеристики
    Количество детей 1.02 *** (910.01) 1,02 ** (0,01) 1,07 * (0,04)
    Занятые 0,96 ** (0,02) 0,96 * (0,0210) (0,08)
    Уровень образования — начальное 1,02 (0,03) 1,04 (0,03) 1,23 (0,16)
    Уровень образования — выше
    4 0,11) 74 74 74 Husband . Выше начальной 9107
    (0.03) 0,98 (0,03) 1,23 (0,17)
    Водопроводная вода для питья 0,95 * (0,03) 0,95 * (0,010310)
    Мусульмане и христиане 0,92 ** (0,03) 0,92 ** (0,04) 1,08 (0,16)
    0,88 * (0,08) 0.84 * (0,09) 1,23 (0,55)
    Другая религия 0,87 (0,11) 0,87 (0,12) 3,29 **
    Супруг (а) 0,97 (0,02) 0,95 ** (0,02) 0,94 (0,08)
    ИМТ: сильно пониженный вес 1,25 *** (0,02) *** (0.05) 1,18 (0,22)
    ИМТ: недостаточный вес 1,23 *** (0,03) 1,28 *** (0,03) 1,20 (0,11075)
    ИМТ: избыточный вес 0,67 *** (0,02) 0,64 *** (0,02) 0,66 *** (0,07)
    ИМТ: ожирение 0,62 *** (0,04) 0,62 *** (0,04) 0.90 (0,14)
    Образование мужа — начальное 0,94 * (0,03) 0,95 * (0,03) 0,91 (0,13)
    0,89 *** (0,03) 0,89 *** (0,03) 0,75 ** (0,10)
    Запланированная каста 1,12 *** ( 0,04) 1,13 *** (0,04) 1.20 (0,13)
    Запланированное племя 1,33 *** (0,06) 1,32 *** (0,06) 1,33 (0,44)
    Назад каста 1,03 (0,03) 1,03 (0,03) 1,35 ** (0,18)
    Не знаю касты 0,94 (0,06)
    4 0,06 74

    1074
    0,84 (0,21)
    Второй квинтиль благосостояния 0.90 *** (0,03) 0,91 ** (0,04) 0,67 (0,29)
    Третий квинтиль благосостояния 0,86 *** (0,03) 0,87 * ** (0,04) 0,63 (0,23)
    Четвертый квинтиль благосостояния 0,84 *** (0,04) 0,87 *** (0,04) 0,75 (0,27)
    Пятый квинтиль благосостояния 0,76 *** (0.04) 0,78 *** (0,05) 0,61 (0,23)
    Сельский 0,92 *** (0,03) 0,92 ** (0,03) (0,11)
    Беременная 2,76 *** (0,10) 2,45 *** (0,42)
    Возраст 0,96 *** 0,95 *** (0,01) 0,90 ** (0.04)
    Возраст: в квадрате 1,00 *** (0,00) 1,00 *** (0,00) 1,00 *** (0,00)
    Продовольственная безопасность: Химачал Прадеш 0,96 (0,11) 0,99 (0,12)
    Продовольственная безопасность: Керала 0,64 *** (0,07) 0,65 ***
    Продовольственная безопасность: Пенджаб 1.02 (0,08) 1,02 (0,08)
    Отсутствие продовольственной безопасности: Бихар 1,07 (0,09) 1,10 (0,09)
    1,16 * (0,09) 1,18 * (0,10)
    Отсутствие продовольственной безопасности: Мадхья-Прадеш 0,90 * (0,06) 0,90
    Константа 0.52 (0,23) 0,65 (0,28) 2,87 (3,43)

    Представлены только выбранные фиктивные состояния. ***, ** и * обозначают статистическую значимость 1%, 5% и 10% соответственно.

    На основании Атласа продовольственной безопасности, разработанного правительством Индии, 3 штатов с наиболее «продовольственной безопасностью» — это Керала, Пенджаб и Химачал-Прадеш. Несмотря на то, что в модели, представленной в таблице 2, учитывалось большое количество переменных, мы сосредотачиваемся в основном на факторах, связанных с питанием, и кратко обсуждаем влияние экономических факторов.После учета потенциально противоречивых индивидуальных и социально-экономических характеристик мы обнаружили отрицательную и статистически значимую связь между ежедневным употреблением красного мяса, курицы, рыбы или яиц и умеренной и тяжелой анемией. Ежедневное употребление мяса, рыбы или яиц снизило вероятность развития анемии во всей выборке (на 11%, <0,05), среди небеременных женщин (на 11%, <0,05) и среди женщин из стран с продовольственной безопасностью ( на 52%, 𝑃 <0,00). Удивительно, но ежедневное и еженедельное потребление молока и молочных продуктов снижает вероятность анемии на 11% и 10% (<0.05) соответственно среди женщин в полной выборке. Этот результат противоречит здравому смыслу, поскольку молочные продукты являются обычным источником диетического кальция. В исследованиях с однократным приемом пищи известно, что кальций ингибирует всасывание железа. Однако исследования нескольких приемов пищи, которые отражают диетическое потребление исследуемой выборки, не показали значительного влияния потребления молока и молочных продуктов на абсорбцию железа с пищей [35]. Также вероятно, что в Индии молоко и молочные продукты являются показателем разнообразия рациона питания и социально-экономического процветания [36].Потребление зернобобовых, зеленолистных овощей и фруктов не оказало статистически значимого влияния на статус анемии.

    Социально-экономические переменные, такие как принадлежность респондента к зарегистрированному племени или зарегистрированной касте, являются статистически значимыми и положительно коррелируют с вероятностью анемии. Наиболее вероятным объяснением этого результата является в целом низкий экономический статус людей из этих неблагополучных каст, ограничивающий их способность покупать полноценную пищу.Экономические факторы, такие как наличие оплачиваемой работы и принадлежность к более высокому квинтилю благосостояния, в значительной степени и отрицательно связаны с железодефицитной анемией. По сравнению с женщинами из беднейшего квинтиля благосостояния, квинтиль с более высоким благосостоянием является статистически значимым и отрицательно связан с шансами анемии. Принадлежность к самому богатому квинтилю ассоциировалась с 24% (<0,01) более низкими шансами анемии по сравнению с принадлежностью к самому бедному квинтилю богатства. Интересно, что после учета других факторов вероятность развития анемии у сельских женщин была ниже.Неудивительно, что беременность увеличивает вероятность анемии на 73% (<0,00).

    4. Обсуждение

    Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, он основан на перекрестных данных, и поэтому мы не смогли установить причинно-следственную связь. Однако обширная изученная совокупность, а также метод стратифицированной случайной выборки, использованный при сборе данных для NFHS-3, подтверждают надежность наших результатов. Во-вторых, поскольку среди участников опроса измерялись только уровни гемоглобина, нам нужно было оценить долю женщин с анемией, которые могут страдать железодефицитной анемией, на основе опубликованных исследований.Включение оценок сывороточного ферритина в будущие исследования повысит достоверность оценок железодефицитной анемии среди индийских женщин [37]. В-третьих, NFHS-3 не собирал данные о потребленном количестве каждой из групп пищевых продуктов. Тем не менее, даже если предположить, что все индийские женщины в выборке ели большое количество продуктов, задокументированных в опросе, вместо умеренного потребления пищи, характерного для индейцев, вполне вероятно, что многие из этих женщин все еще имели бы дефицит железа, учитывая низкое содержание железа в большинстве основных продуктов питания в Индии.

    Главный вклад нашей статьи — это ее статистически надежные выводы, основанные на национальных репрезентативных данных. Наши результаты показывают, что диета, основанная на ежедневном (или несколько раз в неделю) потреблении мяса, рыбы, курицы или яиц, была значительно связана с более низким уровнем анемии среди индийских женщин. Этот результат устойчив для разных моделей. Наш вывод об отрицательной взаимосвязи между железодефицитной анемией и благосостоянием домохозяйств согласуется с выводами о том, что во многих развивающихся странах и среди бедных когорт в богатых странах бедность является основной причиной железодефицитной анемии [38–40].В Индии наши данные показывают, что не менее важной первопричиной является вегетарианство, поскольку 27% женщин придерживаются довольно строгой вегетарианской диеты, определяемой как диета без красного мяса, курицы, рыбы и яиц. Сама по себе бедность не может полностью объяснить железодефицитную анемию среди индийских женщин, учитывая постоянно более низкую распространенность анемии среди женщин в более бедных соседних государствах Пакистана и Бангладеш [1]. Вегетарианская диета значительно влияет на развитие железодефицитной анемии в Индии за счет отказа от мяса и потребления продуктов, богатых железом, низкого качества и в больших количествах.В богатых странах, таких как Австралия, знание важности продуктов, богатых железом, в рационе, обогащение железом вегетарианских диет, а также легкость и доступность богатых железом вегетарианских диет уменьшили влияние вегетарианства на дефицит железа. Например, 8% детей дошкольного возраста, 12% беременных женщин и 15% небеременных женщин репродуктивного возраста в Австралии страдают анемией, основной причиной которой является дефицит железа. Эти показатели распространенности анемии составляют около трети показателей распространенности анемии в Индии [37, 38].

    Стратегии на основе пищевых продуктов для решения проблемы дефицита железа среди индийских женщин включают просвещение потребителей для поощрения диверсификации рациона с включением в него продуктов, богатых железом, повышение популярности и доступности для потребителей продуктов и фруктов, содержащих витамин С, что улучшает усвоение железа [41 ], а также изменение поведения, чтобы побудить женщин избегать употребления чая во время еды, поскольку чай может мешать усвоению железа. Богатый железом источник пищи, который стоит продвигать, — это просо ( Ragi ganji) в виде хлеба роти или солодового напитка. Ragi ganji имеет более высокое содержание железа, чем рис и кукуруза, и меньше ингибирующих железо фитатов, чем рис, пшеница и кукуруза [22, 42] Политика биообогащения для продвижения продовольственных культур с более высоким содержанием железа потенциально полезна при условии преодоления технических препятствий. Биотехнология также может обеспечить урожай с пониженным содержанием фитата и, следовательно, меньшим вмешательством в усвоение железа. Стратегия использования сульфата железа или пирофосфата железа для обогащения риса и муки может обеспечить до 40% рекомендуемого суточного потребления железа только из этих обычно потребляемых пищевых продуктов [41–43].

    Хотя обогащение пищевых продуктов является рентабельной стратегией борьбы с железодефицитной анемией, было бы трудно эффективно реализовать эту стратегию в Индии, где производство основных продуктов питания, таких как измельчение риса или переработка муки, не централизовано [44]. Обогащение муки в Индии началось в 1998 году, когда компании Kapoor Brothers Roller Mills и Vinod Mills начали добровольное обогащение муки. После реализации Индийского национального инвестиционного плана в области микронутриентов на 2007–2011 годы добровольное обогащение пищевых продуктов дополняется государственной и национальной политикой, такой как обогащение всей субсидируемой пшеничной муки, распространяемой среди бедных семей, железом и фолиевой кислотой [45].Эта инициатива в целом хорошо воспринимается, и во многих штатах, таких как Гуджарат, Западная Бенгалия и Тамил Наду, существует политика обязательного обогащения муки для вальцовых мельниц железом и фолиевой кислотой. Тем не менее, учитывая потенциально высокую стоимость реализации и вероятное асимметричное влияние стратегии обогащения железа в Индии, программы приема добавок железа для женщин и детей в штатах с отсутствием продовольственной безопасности могут осуществляться одновременно. Также важно реализовать эффективные программы по профилактике малярии и анкилостомоза, которые в значительной степени способствуют дефициту железа в некоторых сельских регионах Индии.Местные исследования показали, что скоординированный и устойчивый подход к санитарному просвещению для улучшения знаний, отношения и практики в отношении решения проблемы дефицита железа среди индийских женщин является полезным при выборе правильного рациона питания [46].

    5. Заключение

    Недавние оценки железодефицитной анемии показывают, что 52% индийских женщин в возрасте 15–49 лет страдают анемией. Наши результаты подчеркивают важную роль диетических факторов в развитии железодефицитной анемии.В частности, женщины-вегетарианцы в Индии значительно чаще страдают дефицитом железа по сравнению с их всеядными сверстницами. Обнаружение того, что более состоятельные женщины значительно реже страдают анемией, предполагает, что сокращение бедности имеет решающее значение для сокращения случаев дефицита железа среди индийских женщин. Однако даже среди бедных женщин, придерживающихся вегетарианской диеты, вероятность развития анемии значительно выше. Массовое обогащение пищевых продуктов железом [47, 48], целенаправленное добавление железа, борьба с анкилостомами и малярией и эффективное просвещение населения об источниках продуктов растительного и животного происхождения, богатых железом, являются эффективными стратегиями снижения заболеваемости и распространенности железа. -дефицитная анемия среди индийских женщин.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Это исследование финансировалось за счет собственных средств и не получало специального гранта от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

    Гематокрит — Общий анализ крови

    Гематокрит — Полный анализ крови

    гематокрит


    Гематокрит , также известный как « Hct », « Crit » или PCV (объем упакованной ячейки) определяет процент красного клетки крови в плазме.Термин гематокрит означает «отделить кровь». Когда образец крови пациента вращается в центрифуге, лейкоциты и тромбоциты поднимаются наверх в так называемой «лейкоцитной пленке». Более тяжелые эритроциты опускаются на дно, где их можно вычислить. в процентах от общей пробы крови.

    Нормальные значения гематокрита являются:

    • Новорожденный: до 60%
    • Взрослые: (мужчины): 40–54%
    • (женщины): 36 — 46%
    • Беременность: уменьшилась гематокрит , особенно в последнем триместре как объем плазмы увеличивается
    • Дети: различается с возрастом

    Если RBC и гемоглобин оба в норме, можно оценить гематокрит примерно в три раза превышает гемоглобин.Например, человек с гематокритом 30% будет иметь гемоглобин примерно 10 gm.


    Мгновенно Обратная связь:

    Беременная у женщин обычно наблюдается снижение гематокрита в последнем триместре беременности.


    Потому что гематокрит процент красных кровяных телец по сравнению с общим объемом крови, любое увеличение или уменьшение объема плазмы влияет на гематокрит .Больной с сильным ожогом теряет огромное количество плазмы из поврежденных капилляров. В результате сосудистое пространство теряет жидкость по отношению к клеточным элементам. и гематокрит пациента будет значительно увеличен. Снижение гематокрита происходит из-за гипергидратации, что снижает процент эритроцитов по отношению к части жидкой плазмы кровь.

    A гематокрит часто делается для оценки степени значительной кровопотери.Гематокрит то, что делается сразу после кровотечения, обычно не показывает степень потери эритроцитов, потому что во время кровотечения плазма и эритроциты теряются в равных пропорциях. Однако в течение нескольких часов после кровотечения объем плазмы увеличивается из-за перемещения интерстициальной жидкости в сосуды пространство. Однако красные кровяные тельца не могут быть заменены быстро, так как костный мозг Для производства зрелых красных кровяных телец требуется приблизительно десять дней.Как результат, гематокрит , полученный через несколько часов после эпизода кровотечения, покажите более точную картину — гематокрит будет снижен потому что объем плазмы компенсировал потерю жидкости, в то время как красная кровь утерянные ячейки нельзя заменить в течение нескольких дней. Это важно для медсестра, чтобы помнить, что значение гематокрита всегда должно интерпретироваться в зависимости от состояния гидратации пациента и времени, в течение которого образец нарисовано.Когда для коррекции анемии вводятся эритроциты, гематокрит должно возрасти примерно на 3% на каждую перелитую единицу.

    Как пациент реагирует на низкий гематокрит зависит от того, острая ли кровопотеря или хронический. Если человек с нормальным объемом клеток крови внезапно теряет кровь из-за массивного кровотечения у человека могут развиться признаки и симптомы кровообращения. шок; артериальное давление упадет, и у пациента появятся признаки ткани гипоксия и шок.Однако человек с хронически низким гемоглобином, например Пациент, находящийся на диализе почек, может переносить аномально низкий гемоглобин. Основным причиной анемии у пациентов с почечной недостаточностью является недостаток эритропоэтина в стимулировать выработку костного мозга.


    Мгновенно Обратная связь:

    Ожидать гематокрит пациента должен упасть сразу после обширного кровотечения.


    Гематокрит: критический низкие и высокие значения:

    • A гематокрит менее 15% может привести к сердечной недостаточности
    • A гематокрит более 60% может привести к спонтанному свертыванию крови

    © RnCeus.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *