Анализ крови на уровень ферритина ᐈ сдать анализ на уровень ферритина в крови

Описание анализа:

Ферритин – белковое соединение, в котором железо откладывается в качестве резерва для организма.

Большая часть железа, которое присутствует в человеческом организме (около 70%), входит в состав гемоглобина и участвует в питании кислородом его органов и тканей. Небольшое его количество находится в связанном с белком трансферрином виде, который переносит железо от кишечника (где оно всасывается) к печени, селезенке или костному мозгу (где оно хранится и включается в состав белков и некоторых ферментов).

Оставшееся количество железа хранится организмом про запас в составе двух белков: ферритина и гемосидерина, сосредоточенных в печени и, в меньшем количестве, в мышцах, костном мозге и селезенке. В крови также присутствует незначительное количество ферритина, тем не менее, его достаточно, для лабораторного определения и использования в качестве маркера уровня железа в организме.

Если организм испытывает недостаток железа, начинается его высвобождение из резерва, а потому дефицит микроэлемента не проявляется симптомами. Однако, количество ферритина в образцах крови падает, потому анализ используется в качестве раннего признака недостатка железа.

Показания к назначению анализа

Исследование назначается широким кругом специалистов: терапевтом, гематологом, гастроэнтерологом, ревматологом, хирургом, эндокринологом, онкологом или нефрологом.

Показания к назначению в гастроэнтерологии:

• гемохроматоз;
• поражения печени (в том числе, при алкоголизме).

Показанием в гематологии может быть:

• железодефицитная анемия;
• гемолитическая анемия.

Показанием к назначению в онкологии может быть:

• злокачественное поражение костного мозга;
• опухоли молочных желез;
• болезнь Ходжкина.

Терапевт может назначить анализ при инфекциях верхних дыхательных путей, эндокринолог – при гипертиреозе, а ревматолог при аутоиммунных заболеваниях.

Норма ферритина в крови

Количество ферритина в крови измеряется нанограммах на миллилитр. Нормальной концентрацией для мужчин является 29-397 нг/мл, а для женщин – 6-159 нг/мл.

Причина роста или снижения концентрации ферритина

Снижение уровня ферритина в крови возможно при недостатке железа, в том числе и у беременных женщин во время третьего триместра беременности.

Повышаться его уровень может при гемохроматозе, болезнях печени, гемолитических анемиях, онкологических поражениях и гипертиреозе. Спровоцировать его рост может голодание, прием алкоголя, препаратов железа, эстрогенов или комбинированных оральных контрацептивов. Повышение концентрации ферритина наблюдается при физических нагрузках, а также у людей старшего возраста.

Подготовка к исследованию

Для получения достоверного результата нужно выполнить несколько простых условий:

• сдавать анализ натощак;
• не курить за полчаса до забора крови;
• избегать стресса перед обследованием;
• не напрягаться физически.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).

Сроки проведения: 1 рабочий день.

Запись на анализы

Ферритин

Ферритин (Ferritin) глобулярный белковый комплекс, состоящий из 24 субъединиц, молекулярная масса которого составляет приблизительно 450 кДа. Субъединицы образуют оболочку, вокруг ядра, содержащего комплекс гидроокиси и фосфата железа, количество которого может меняться. Одна молекула ферритина способна связать от 4000 до 5000 атомов железа. Ферритин играет роль основного депо железа, защищая организм от токсического эффекта избыточного его количества и поддерживая мобильный резерв железа для эритропоэза. В высокой концентрации ферритин обнаруживается в клетках печени, селезенки и ретикуло-эндотелтальных клетках костного мозга. Ферритин присутствует в плазме крови человека, при этом концентрация его достаточно точно отражает нарушение метаболизма железа в организме. Для ферритина характерно образование олигомеров. При избытке ферритина в клетках органов-депо, он склонен к конденсации с образованием полукристаллического гемосидерина в лизосомах. C помощью метода изоэлектрического фокусирования было выделено более 20 изоферритинов. Изоферритины с основными свойствами ответственны за функцию длительного хранения железа, они находятся, главным образом, в печени, селезенке и костном мозге. Изоферритины с кислыми свойствами локализуются в основном в миокарде, плаценте и опухолевой ткани. Такие изоферритины характеризуются более низким содержанием железа, они преимущественно выполняют функцию интермедиаторов при транспорте железа для различных типов синтеза.

Традиционно для оценки запасов железа в организме использовалась методика с окраски биоптата костного мозга на железо. Однако этот метод травматичен для пациента и является только наполовину количественным. Такие методы как определение железа в сыворотке крови, процент насыщения трансферрина железом, общая железо-связывающая способность сыворотки (TIBC) зависят от многих факторов, например от времени суток, и часто неточны. Они также не позволяют диагностировать случаи, при которых нарушается высвобождение железа из депо ( например, анемия хронических болезней), состояния, связанные с истощением запасов железа.

Анализ крови на ферритин, а именно определение концентрации ферритина в сыворотке крови наиболее удобный метод оценки метаболизма железа в организме. Исследования, проведённые в 70-х годах доказали, что между общим содержанием железа в организме и концентрацией ферритина существует взаимосвязь, а именно общее содержание железа прямо пропорционально концентрации ферритина в сыворотке. Поэтому при оценке состояния запасов железа определение ферритина в сыворотке крови стало ведущим. Можно сдать анализ крови на ферритин для определения концентрации ферритина в сыворотке крови, чтобы использовать в качестве средства мониторинга эффективности терапии препаратами железа, но результаты необходимо интерпретировать с осторожностью, поскольку в этом случае концентрация ферритина может не всегда отражать истинное состояние запасов железа.

В литературе описаны различные аспекты клинического применения определения концентрации сывороточного ферритина. Определение ферритина необходимо для проведения дифференциальной диагностики между железодефицитной анемией и анемиями, обусловленными другими причинами. Серийные определения сывороточного ферритина используются при мониторинге беременности (для выявления истощения запасов железа) и у пациентов, регулярно подвергающихся гемодиализу. В сочетании с другими гематологическими тестами, а также сам по себе, данный маркер широко используется в скрининговых исследованиях с целью выявления дефицита железа у доноров и у пациентов в стационарах. Этот маркер также используют при диагностике прецирротических (латентных) гемохроматозов, обусловленного различными причинами избытка запасов железа, при мониторинге состояния пациентов, регулярно подвергающихся переливанию крови или железо-заместительной терапии (группа риска по аккумулированию избыточных запасов железа).

В норме у взрослых женщин концентрация ферритина в крови 13 – 150 мкг/л, у мужчин — 30 – 400 мкг/л. На первом месяце жизни происходит угнетение эритропоэза в костном мозге при этом происходит резкое повышение ферритина сыворотки. Через два или три месяца после этого наблюдается реактивация эритропоэза и и соответственно уровень ферритина в сыворотке снижается. К шести месяцам и затем на протяжении всего детского возраста концентрация ферритина снижается до достаточно низких уровней. Различий в концентрации ферритина в зависимости от пола до начала полового созревания нет, во время этого периода концентрация ферритина у мужчин повышается в большей степени, чем у женщин. Значимая положительная корреляция между возрастом и концентрациями ферритина в сыворотке крови отмечается только у женщин.

Повышение концентрации ферритина в сыворотке крови выше 400 мкг/л свидетельствует об аномально высоком содержании железа в организме (перегрузка организма железом). В случаях резко выраженного гемахроматоза концентрация ферритина в сыворотке крови может достигать 1000-5000 мкг/л. Повышение концентрации ферритина в сыворотке крови также наблюдается при острых и хронических заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности и при некоторых типах новообразований: карциномах легкого, ободочной кишки, печени и простаты, острой лейкемии, болезни Ходжкина. Показано, что определение концентрации ферритина может способствовать выявлению метастазов опухолей в печень. Исследования свидетельствуют, что у 76% всех пациентов с метастазами в печени содержание ферритина составляло выше 400 мкг/л. Концентрация ферритина в сыворотке крови повышается и при острых и хронических воспалениях. В условиях воспаления происходит перераспределение железа: уровень сывороточного железа снижается, а уровень ферритина сыворотки повышается. Это происходит в результате синтеза ферритина клетками ретикуло-эндотелиальной системы из железа, образующегося при распаде транспортных белков. Истощение запасов железа в организме является единственной причиной снижения концентрации ферритина в сыворотке крови. Концентрация сывороточного ферритина ниже 10 – 15 мкг/л характерна для неосложненной железодефицитной анемии. Ряд исследователей доказали, что определение концентрации ферритина в сыворотке крови является чувствительным методом определения дефицита железа в организме.

Врач общей практики, терапевт, гематолог, гастроэнтеролог, ревматолог, нефролог, хирург.

Общий анализ крови — ЛДЦ «Лечебно-диагностический центр»

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Клинический анализ крови (общий анализ крови) – анализ, входящий в обязательный диагностический минимум. Выполняется всем больным, поступающим в стационар, а также большинству больных при амбулаторном лечении. Благодаря клиническому анализу крови можно получить представление о состоянии организма: наличие воспаления, анемии.

Общий анализ крови заключается в определении числа эритроцитов, уровня гемоглобина, числа лейкоцитов (как общего, так и процентного соотношения различных форм лейкоцитов), числа тромбоцитов, уровень гематокрита и СОЭ (РОЭ).

Кровь для клинического анализа необходимо сдавать натощак, и желательно в одно и то же время.

Расшифровка общего анализа крови (клинического анализа крови).

I. Основные показатели клинического анализа крови.

Существует ряд показателей общего анализа крови, оценив которые можно составить первое впечатление о больном. Среди них можно выделить:

1. RBC — Эритроциты (Red Blood Cells)

Этот показатель указывает на количество эритроцитов, содержащихся в крови. Единицы измерения 10*12/литр. Эритроциты – форменные элементы крови, содержащие в себе гемоглобин. Основная функция эритроцитов – перенос кислорода. Нормальный эритроцит имеет двояковогнутую форму. Благодаря такой форме увеличивается площадь поверхности эритроцита, облегчается связывание эритроцита с кислородом. Средний цикл жизни эритроцита 120 дней.

Нормы количества RBC (норма эритроцитов крови):

• Мужчины: 4.5-5.5*10¹²/л
• Женщины: 4.0-5.0*10¹²/л

Повышение количества эритроцитов в крови называется эритроцитозом. Эритроцитозы бывают абсолютными и относительными. Абсолютные эритроцитозы возникают при увеличении числа эритроцитов. Относительный эритроцитоз возникает при сгущении крови (уменьшении ее объема).

Пониженное количество эритроцитов называется эритропенией. Эритропения возникает, к примеру, при кровотечении.

2. Hb (HGB) – Гемоглобин (hemoglobin)

Этот показатель характеризует насыщение крови гемоглобином. Гемоглобин – пигмент, содержащийся в эритроците. Основной функцией гемоглобина является перенос кислорода (O₂) и углекислого газа (CO₂

). Гемоглобин играет важнейшую роль в дыхании человека. Показатели нормы гемоглобина различаются у мужчин и женщин, кроме того, нормальные показатели уровня гемоглобина отличаются в разном возрасте. У мужчин уровень гемоглобина несколько выше, чем у женщин.

Нормы гемоглобина (нормы HGB):

• Мужчины:120-170 г/л
• Женщины:110-155 г/л

Снижение уровня гемоглобина (анемия) может свидетельствовать о возникновении у человека кровотечения, нехватки в организме железа, витамина B 12. Повышение уровня гемоглобина встречается гораздо реже. Может быть связано со сгущением крови (обезвоживание), эритроцитозами, у спортсменов, жителей высокогорных районов.

3. WBC (Leu) – Лейкоциты (White blood cells)

Этот показатель указывает на количество белый кровяных телец (лейкоцитов) в крови.

• Единицы измерения WBC — *10⁹/л

Нормальные показатели уровня лейкоцитов колеблются в зависимости от возраста человека, и даже от региона его проживания.

Средние показатели нормы WBC (уровня лейкоцитов): 6-10*10⁹/л.

Основной функцией лейкоцитов является участие в защитных механизмах организма. Повышение уровня лейкоцитов называется лейкоцитозом. Лейкоцитозом сопровождаются инфекционные заболевания, лейкозы, ожоги, злокачественные новообразования и многие другие заболевания.

Снижение уровня лейкоцитов называется лейкопенией.

Все лейкоциты можно разделить на 5 групп (лейкоцитарная формула):

а. Нейтрофилы (норма 45-70%)

• Промиелоциты
• Метамиелоциты
• Палочкоядерные
• Сегментоядерные

Нейтрофилы являются самой многочисленной фракцией лейкоцитов. Их основной функцией является борьба с микроорганизмами (инфекционными агентами). Количество нейтрофилов увеличивается при острых воспалительных заболеваниях. При этом может происходить так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При таком сдвиге в крови появляются метамиелоциты, а при достаточно выраженном воспалительном процессе промиелоциты.

б. Лимфоциты (Норма 19-37%)

Лимфоциты отвечают иммунный ответ организма. Среди лимфоцитов выделяют T и B лимфоциты. Уровень лимфоцитов повышается, например, при вирусном поражении. Снижается уровень лимфоцитов при иммунодефицитах.

в. Моноциты (Норма 3-11%)

Моноциты являются самыми крупными клетками среди лейкоцитов. Моноциты – предшественники макрофагов. Основная функция моноцитов/макрофагов – фагоцитоз.

г. Эозинофилы (Норма 1-5%)

Эозинофилы принимают участие в аллергических реакциях, в ответе на паразитарную инвазию.

д. Базофилы (Норма 0-1%)

Основная функция базофилов – участие в реакции гиперчувствительности немедленного типа.

4. PLT – Тромбоциты (Platelets)

Этот показатель указывает на количество тромбоцитов в крови.

• Единицы измерения PLT (тромбоцитов) — *10 ⁹/л
• Норма уровня тромбоцитов (норма PLT) – 150-400*10⁹/л

Основная функция тромбоцитов – участие в свертывающей системе крови и в процессах фибринолиза. Количество тромбоцитов может повышаться, например, при острой кровопотере, после спленэктомии, при миелолейкозах. Снижение уровня тромбоцитов называется тромбоцитопенией. Тромбоцитопения может быть как врожденной (Синдром Фанкони, Синдром Вискота-Олдрича и др.), так и приобретенной (лекарственная, при спленомегалии и др.).

5. HCT (Ht) – Гематокрит (Hematocrit)

Этот показатель характеризует отношение суммарного объема всех эритроцитов к объему плазмы.

• Измеряется в процентах (%).
• Норма гематокрита (HCT) – 35-45%.

Уровень гематокрита возрастает при увеличение количества эритроцитов (эритроцитозах), при увеличении объема эритроцитов. Гематокрит (HCT) снижается при снижении количества эритроцитов, уменьшении их объема, гемоделюции (например, при интенсивной инфузионной терапии кристаллоидными растворами).

6. ESR – СОЭ (Скорость оседания эритроцитов)

Этот показатель указывает на скорость оседания эритроцитов.

• Единицы измерения – мм/час.
• Норма СОЭ (ESR): мужчины 1-10 мм/час
• Норма СОЭ (ESR): женщины 1-15 мм/час

СОЭ измеряется в специальной пробирке, на которой нанесена шкала в миллиметрах. Уровень СОЭ определяют через час после забора крови по высоте столбца, состоящего из эритроцитов. Обычно повышение СОЭ свидетельствует о каком-либо воспалительном процессе, происходящем в организме.

7. Цветовой показатель (ЦП)

Этот показатель указывает на степень насыщенности эритроцитов гемоглобином.

• Норма ЦП (Цветового показателя) — 0.9 — 1.1.

Нормальные показатели анализа крови — какие они?

Кровь – наиболее важная материя организма, на которую возложена регуляторная, питательная, дыхательная и прочие функции. Наполовину кровь состоит из плазм, куда входят микроэлементы, ферменты и гормоны. Еще 50% — клетки крови, выполняющие уникальную роль. Любая патология отражается на качестве и объеме крови, и для диагностических мер в первую очередь проводится общий анализ крови. В щелково сдать анализы крови можно в клинике «Медком», где используются высокоточные тесты.

Особенности ОАК и его составляющие

Используются показатели общего анализа крови с целью лабораторного диагностирования и оценки состояния организма, выявления источника патологии. Когда назначается ОАК:

• Для профилактики на медосмотрах, чтобы определить показатели общего анализа крови у человека. Состав крови постоянен и редко выходит за пределы нормы при отсутствии патологий. Некоторые болезни долго не проявляются, тогда профилактическая сдача становится поводом для дальнейшего обследования.
• При симптомах недомогания. В данной ситуации сдать общий анализ крови следует с целью обнаружения болезни, оценки интенсивности воспаления или аллергии.
• ОАК назначается повторно для отслеживания течения болезни, оценки результативности лечения.

Показатели и нормативные значения

Пациентам следует знать, какие результаты общего анализа крови норма и что в него входит. Разберемся детально, какие показатели общего анализа крови считаются нормой:

Показатель	Норма (женщины)	Норма (мужчины)	Ед. измерения
Эритроциты	3,8-4,5	4,4-5,0	1012/л
Гемоглобин	120-140	130-160	г/л
Лейкоциты	4,0-9,0	4,0-9,0	109/л
Гематокрит	35-45	39-49	%
Ретикулоциты	0,2-1,2	0,2-1,2	%
Тромбоциты	170,0-320,0	180,0-320,0	109/л
СОЭ	2-15	1-10	мм/час

Расшифровывая общий анализ крови показатели нормы варьируются для взрослых и малышей по отдельным пунктам. Так, гемоглобин у ребенка в норме 110-145 г/л, лейкоциты 5,0-12,0 109/л. Прочие нормальные показатели общего анализа крови совпадают.

Подготовка к сдаче ОАК

Чтобы получить корректные лабораторные показатели общего анализа крови, непосредственно перед взятием крови запрещено употреблять пищу и жидкости, курить – кровь сдается натощак. За день следует не употреблять алкоголь, жирные продукты. Кровь сдается с утра из капилляра или из вены, исходя из того, какие требуются показатели анализа крови.

Высокочувствительный тест отображает заболевания на начальных этапах, поэтому рекомендуется ознакомиться, какие показатели общего анализа крови норма.

Где сдать анализ

Если вы задумываетесь о том, где сдать анализ крови – сделать это можно в клинике «Медком». Анализ проводится из вены или через прокол пальца. Сдавая анализ крови, стоит узнать показатели нормы, чтобы грамотно трактовать результаты. Кровь из вены предпочтительна, поскольку капиллярная является смесью артериальной, венозной и капиллярной крови, включает прочие жидкости, что нередко искажает нормальные показатели анализа крови. В отдельных случаях рекомендована сдача крови из капилляров: при рисках тромбоза в венах, чрезмерной массе тела, невозможности доступа к венам, ожогах.

Исключительно врач может грамотно расшифровать изменения в показателях анализов, рекомендовать вспомогательные методики диагностирования для уточнения диагноза, назначать терапию и профилактические мероприятия.

Кровь норма

Лейкоциты (WBC),´х109/л	Взрослые – 4,0-9,0
Лимфоциты (LIM), %	Взрослые – 19,0-37,0
Лимфоциты (LIM), х109/л	Взрослые – 1,2-3,0
Промежуточные клетки (MID), % (моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники)	Взрослые – 5,0-10,0
Промежуточные клетки (MID), х109/л (моноциты, эозинофилы, базофилы и их предшественники)	Взрослые – 0,2-0,8
Гранулоциты (GRA), % (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)	Взрослые – 47,0-72,0
Гранулоциты (GRA), х109/л (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)	Взрослые – 1,2-6,8
Эритроциты (RBC), х1012/л	Мужчины – 4,0-5,0 Женщины – 3,9-4,7
Гемоглобин (HGB), г/л	Мужчины – 130,0-160,0 Женщины – 120,0-140,0
Гематокрит (HCT), %	Мужчины – 40,0-48,0 Женщины – 36,0-42,0
Средний объем эритроцита (MCV), мкм3	Взрослые – 80,0-100,0
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг	Взрослые – 27,0-31,0
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/л	Взрослые – 30,0-38,0
Цветовой показатель	Взрослые – 0,85-1,05
Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW-SD), мкм3	Взрослые – 35,0-56,0
Ширина эритроцитометрической кривой (анизоцитоз эритроцитов) (RDW-CV), %	Взрослые – 11,5-14,5
Тромбоциты (PLT),´х109/л	Взрослые – 180,0-320,0
Средний объем тромбоцита (MPV), мкм3	Взрослые – 7,4-10,4
Ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW), %	Взрослые – 10,0-20,0
Тромбоцитокрит, %	Взрослые – 0,15-0,40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR), %	Взрослые – 13,0-43,0

Оптимизация пороговых значений гемоглобина для выявления дефицита железа у женщин репродуктивного возраста в США

Transl Res. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 февраля 2018 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC5253089

NIHMSID: NIHMS816095

Deepa L. Sekhar

^a Департамент педиатрии, Государственный медицинский колледж Пеннхей , PA

Allen R. Kunselman

^b Департамент здравоохранения, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

Cynthia H.Чуанг

^b Департамент здравоохранения Государственного медицинского колледжа Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

^c Медицинский факультет Государственного медицинского колледжа Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

Ян М. Пол

^a Департамент педиатрии, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

^b Департамент наук об общественном здравоохранении, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

^a Отделение педиатрии Государственного медицинского колледжа Пенсильвании, Херши, PA

^b Департамент медицинских наук, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

^c Департамент медицины, Государственный медицинский колледж Пенсильвании, Херши, Пенсильвания

Автор, ответственный за переписку: Дипа Л.Сехар, кафедра педиатрии, отделение академической общей педиатрии, Медицинский колледж штата Пенсильвания, 500 университетских докторов, HS83, Херши, Пенсильвания 17033; Телефон 1-717-531-8006; Факс 1-717-531-0869; ude.usp.cmh@rahkesd Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Transl Res. См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

От дефицита железа (ID) страдают 9–16% женщин в США с хорошо задокументированными нарушениями успеваемости, настроения и концентрации.Текущий скрининг ID зависит от выявления низкого гемоглобина (т. Е. Анемии, <12,0 г / дл). Однако анемия - это индикатор поздней стадии ID. Гипотеза исследования заключалась в том, что использование более высоких пороговых значений гемоглобина оптимизирует скрининг ID. Цель заключалась в оценке чувствительности и специфичности гемоглобина для выявления ID среди небеременных женщин репродуктивного возраста от 12 до 49 лет, а также для определения того, варьируются ли психометрические характеристики в зависимости от возраста и расы. В этом поперечном исследовании использовались данные Национального исследования здоровья и питания за 2003–2010 годы.ID определяли с помощью Body Iron, рассчитанного с использованием рецептора ферритина и трансферрина. Кривые логистической регрессии и рабочих характеристик приемника (ROC) использовались для моделирования прогнозируемой вероятности ID по значениям гемоглобина. Распространенность ЖД по железу в организме составила 11,5% (n = 6 602). При использовании <12,0 г / дл гемоглобин имел чувствительность 42,9% (95% ДИ 39,4%, 46,4%) и специфичность 95,5% (95% ДИ 95,0%, 96,0%) для ID. Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,8 г / дл с чувствительностью и специфичностью 71.3% (95% ДИ 68,0%, 74,5%) и 79,3% (95% ДИ 78,2%, 80,3%) соответственно. Вероятность ID на этом пороге составила 13,5% (95% ДИ 11,3%, 15,9%). Гемоглобин лучше прогнозируемый ID у женщин старшего возраста (22–49 лет) по сравнению с более молодыми (12–21 год) женщинами (c-индекс 0,87 против 0,77, p <0,001). Среди небеременных женщин репродуктивного возраста текущие пороговые значения гемоглобина недостаточны для исключения ID. Порог <12,8 г / дл улучшает определение ID.

Ключевые слова: анемия, дефицит железа, гемоглобин

ВВЕДЕНИЕ

Дефицит железа (ID) является наиболее распространенной формой недостаточности питания в Соединенных Штатах (США). ^1,2 Хотя ИН поражает все возрастные группы, женщины репродуктивного возраста подвергаются более высокому риску из-за повышенной потребности в железе из-за менструальной кровопотери и беременности. По оценкам, 9–16% женщин репродуктивного возраста в США страдают дефицитом железа, а 2–5% страдают анемией. ^1,3,4

Анемия — индикатор поздней стадии ID. Для развития анемии у людей с дефицитом железа должны быть значительно истощены запасы железа в организме. ¹ Однако было показано, что даже у не анемичных женщин с дефицитом железа наблюдается значительная заболеваемость, включая плохую успеваемость, лабильность настроения и трудности с концентрацией, которые улучшаются с помощью добавок железа. ^5–10

Признавая важность выявления ID, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют проверять всех небеременных женщин на ID анемию «каждые 5–10 лет в течение их детородного возраста во время плановых медицинских осмотров». ^1,2 Из-за отсутствия единого, простого и недорогого теста на ID, скрининг основан на обнаружении анемии по уровням гемоглобина, что продолжается как рутинная практика, несмотря на низкую чувствительность и специфичность для выявления ID. ^1,2,11,12 Гемоглобин — это белок в красных кровяных тельцах, ответственный за доставку кислорода к тканям организма. ¹³ Сам белок гемоглобина содержит железо, и поэтому уровень гемоглобина является отражением количества функционального железа в организме. Изменения уровня гемоглобина происходят только на поздних стадиях ID, что делает снижение гемоглобина до анемических значений поздним индикатором ID. ¹

Хотя ID является, пожалуй, наиболее распространенной этиологией анемии среди женщин в Соединенных Штатах, у анемии много причин, и нормы гемоглобина для выявления анемии не были разработаны исключительно для оптимизации обнаружения ID. ¹⁰ В клинической практике более высокие концентрации гемоглобина, помимо полицитемии, часто приравниваются к лучшему статусу железа. Тем не менее, диагностическая точность использования гемоглобина в качестве инструмента скрининга ID редко обсуждается, несмотря на его рутинное использование.

Целью этого исследования было определение оптимального порога гемоглобина, который максимизирует чувствительность и специфичность для выявления ID среди небеременных женщин репродуктивного возраста в возрасте 12–49 лет с использованием Национального обследования здоровья и питания (NHANES) 2003–2010 гг. данные.Поскольку нормальные значения гемоглобина варьируются в зависимости от возраста, женщины репродуктивного возраста подросткового / молодого возраста (12–21 год) и старше (22–49 лет) также анализировались отдельно. ^1,2 Ожидается, что эта информация может повысить ценность тестирования гемоглобина для ID в клинической помощи и привести к решению о проведении дополнительных исследований железа.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Участники исследования

NHANES — это перекрестная программа периодических обследований для оценки состояния здоровья и питания населения США. ¹⁴ Национальные репрезентативные обследования сочетают в себе опросы домашних хозяйств и медицинские осмотры, проводимые в мобильных экзаменационных центрах Национальным центром статистики здравоохранения, CDC. Интервью NHANES включает демографические, социально-экономические, диетические вопросы и вопросы, связанные со здоровьем. Участники отбираются с помощью стратифицированной многоступенчатой ​​вероятности с избыточной выборкой определенных групп (например, афроамериканцев, латиноамериканцев) для получения надежной статистики. ¹⁴ Экспертный совет медицинского колледжа Пенсильванского государственного медицинского колледжа признал проекту «не исследование на людях».

В это исследование были включены все женщины в возрасте от 12 до 49 лет с лабораторными значениями гемоглобина, ферритина и растворимого рецептора трансферрина, зарегистрированными в NHANES 2003–2010. Из-за различий в гемоглобине по возрасту женщины младшего (12–21 лет) и старшего (22–49 лет) возраста обследовались отдельно. ^1,2 Поскольку показатели гемоглобина также различаются в зависимости от расы, чернокожие и не чернокожие исследовали отдельно. ¹⁵ Участники были исключены из-за переливания крови в анамнезе, так как это предполагает, что у их идентификатора могут быть причины (например,г. травма, злокачественное новообразование), за исключением ID, которые чаще всего используются в профилактических целях. ¹⁰ Беременные или кормящие грудью участницы также были исключены. Наконец, были исключены пациенты с раком, злокачественными новообразованиями, хроническими заболеваниями почек или печени, но эти вопросы задавались только участникам старше 20 лет. Поскольку острая и хроническая инфекция или воспаление могут влиять на показатели железа, в соответствии с Cogswell et al., Мы также исключили участников с количеством лейкоцитов> 10.0 x 10 ³ / мкл или c-реактивный белок> 0,6 мг / дл. ⁴

Лабораторные параметры

Концентрация гемоглобина является суррогатом количества функционального железа в организме. ¹ Нормальный уровень гемоглобина зависит от пола и возраста. Для женщин в возрасте от 12 до 14 лет анемия определяется концентрацией гемоглобина <11,8 г / дл. Для женщин в возрасте 15–49 лет анемия определяется концентрацией гемоглобина <12,0 г / дл. ^1,2 Для самоидентифицированных чернокожих женщин порог диагностики анемии на 1 г / дл ниже, как рекомендовано Международной консультативной группой по пищевой анемии и Всемирной организацией здравоохранения. ¹⁵ Параметры для общего анализа крови, который включает уровень гемоглобина, были основаны на методе подсчета и определения размеров Бекмана-Коултера. Это было выполнено в сочетании с автоматическим устройством для разбавления и смешивания для обработки образцов и однолучевым фотометром для измерения гемоглобина. ¹⁶

ID был рассчитан с использованием формулы телесного железа, разработанной Куком и др. ^4,17

Bodyiron (мг / кг) = — [log10 (растворимый рецептор трансферрина [мг / л] × 1000 / ферритин [мкл]) — 2.8229] 0,1207

Формула требует лабораторных значений ферритина и растворимого рецептора трансферрина, которые были включены в набор данных NHANES за 2003–2010 годы. Отрицательное значение (<0 мг / кг) указывает на ID. ⁴ Однако, поскольку ферритин чаще используется в клинической практике, чем расчет Body Iron для оценки запасов железа, был также проведен второй анализ, определяющий ID как ферритин <12 мкг / л.

В 2003–2004 годах для измерения ферритина использовались два метода. Национальный центр гигиены окружающей среды проанализировал все образцы 2003 года с помощью анализа BioRad и все образцы 2004 года с помощью анализа Roche / Hitachi. ¹⁸ Перед публикацией данных за 2003 год были применены уравнения кусочно-линейной регрессии для корректировки данных по ферритину за 2003 год для сопоставления с данными по ферритину за 2004 год. ¹⁸ Нефолометрический иммуноферментный анализ Roche / Hitachi 912 использовался в 2005–2008 гг. ^19,20 В 2009–2010 гг. Использовался сэндвич-иммунофермент Roche Elecsys. ²¹ Анализ ферритина Roche / Hitachi ранее сравнивался с анализом ферритина Кука при расчете содержания железа в организме, при этом не было обнаружено различий между двумя методами. ⁴ Таким образом, измерения ферритина за 2009–2010 годы, полученные с помощью метода Roche Elecsys 170, были преобразованы в шкалу Roche / Hitachi 912 с использованием следующего уравнения: Hitachi = 10 ^{([log10 (Elecsys) — 0,049] / 0,989) 21} .

Растворимый рецептор трансферрина измеряли с помощью иммуно-турбидиметрии с использованием наборов Roche на клиническом анализаторе Hitachi 912 в 2003–2008 годах. ^22–24 В 2009–2010 гг. Использовался иммунотурбидиметрический метод Roche Hitachi Mod P. Было проведено перекрестное исследование между двумя методами, но корректировки данных не потребовалось. ²⁵ Согласно Cogswell, et al. Значения рецепции растворимого трансферрина компании Roche были преобразованы в эквивалент в анализе Флауэрса, использованном при разработке модели телесного железа. ⁴

Статистический анализ

Поскольку NHANES представляет собой сложную вероятностную выборку, выбранные данные были соответствующим образом взвешены в соответствии с руководящими принципами исследования NHANES, чтобы быть репрезентативными для текущего населения США для всех анализов. ²⁶ Все статистические анализы были выполнены с использованием программного обеспечения SAS версии 9.4 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина). В частности, процедура SURVEYLOGISTIC, специально разработанная для комплексного анализа обследования, использовалась для учета весов выборки и сложного дизайна исследования для расчета надлежащих дисперсий оценок.

Логистическая регрессия использовалась для подбора моделей, оценивающих связь между гемоглобином и ID. На основе моделей логистической регрессии были построены прогнозируемые кривые вероятности ID и ROC. ²⁷ Кривая ROC создается путем изменения диагностического порога гемоглобина.Диагностический порог, указывающий на чувствительность к гемоглобину, был выбран на основе индекса Юдена, который определяется формулой: чувствительность + специфичность — 1. Максимальный индекс Юдена определяет оптимальный порог, когда чувствительность и специфичность считаются равнозначными, и это максимальное значение — это «изгиб» кривой ROC. ²⁸

Индекс конкордантности (c-index), также называемый площадью под кривой (AUC), указывается для кривых ROC.C-индекс, мера предсказательной способности, представляет собой долю всех пар женщин с разными исходами (ID по сравнению с отсутствием ID), в которых женщины с более высокой прогнозируемой вероятностью ID действительно были женщинами с ID. Значение c-index 0,50 указывает на полностью случайные предсказания, а значение 1 указывает на совершенные предсказания. Что касается c-индекса, Хосмер и Лемешоу ссылаются на «приемлемую дискриминацию», если 0,7 ≤ c-index <0,8, и «отличную дискриминацию», если 0,8 ≤ c-index <0,9. ²⁹ Площадь под кривыми ROC сравнивалась между младшей и старшей группами женщин с использованием критерия хи-квадрат. ²⁷

РЕЗУЛЬТАТЫ

Характеристики выборочной совокупности

Всего в NHANES 2003–2010 приняли участие 13 015 женщин в возрасте от 12 до 49 лет. Это составляло 18,7% участников NHANES 2003–2010 гг. После применения критериев исключения в выборку вошли 7 658 женщин. У многих женщин было несколько исключений (например, заболевание печени и повышенное количество лейкоцитов), что привело к 94 различным комбинациям групп для исключения. Свернув критерии исключения, вы получите обзор этих исключений.В анализ были включены 6 602 женщины с необходимыми лабораторными данными гемоглобина и железа в организме. В эту выборку вошли 2985 (45,2%) молодых женщин в возрасте 12–21 лет и 3617 (54,8%) женщин старшего возраста в возрасте 22–49 лет. Общая распространенность ID составила 11,5%, анемии — 5,9% ().

Блок-схема, представляющая применение критериев исключения для получения выборки небеременных женщин репродуктивного возраста для анализа. NHANES — Национальное обследование здоровья и питания.

Таблица I

Характеристики женщин более молодого (12–21 лет) и старшего (22–49 лет)

Характеристика	Младшие N = 2985 * n (%)	Пожилые N = 3617 * n (%)	Комбинированный N = 6602 * n (%)
Анемия и дефицит железа в организме
Анемия и дефицит железа в организме 70 (2,3)	)	198 (5.5)	268 (4,1)
Дефицит железа в организме с анемией	46 (1,5)	72 (2,0)	118 (1,8)
Дефицит железа в организме и не анемичный	250 ( 8,4)	244 (6,7)	494 (7,5)
Нет анемии или дефицита железа в организме	2619 (87,7)	3103 (85,8)	5722 (86,7))
Белый	962 (32.2)	1777 (49,1)	2739 (41,5)
Мексиканец / латиноамериканец	1010 (33,8)	942 (26,0)	1952 (29,6)
Черный	722 (20,0)	1578 (23,9)
Прочие	157 (5,3)	176 (4,9)	333 (5,0)

Кривая ROC для всех женщин репродуктивного возраста имела AUC 0,83 (95% ДИ 0,82, 0,85;).Судя по кривой ROC, по мере увеличения порога гемоглобина увеличивается чувствительность; однако специфичность снижается. Кривая ROC показывает, что использование значений <12,0 г / дл для «аномального» гемоглобина (как рекомендуемый порог для женщин 15–49 лет) имеет чувствительность 42,9% (95% ДИ 39,4%, 46,4%) и специфичность 95,5%. (95% ДИ 95,0%, 96,0%) для ID. Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,8 г / дл с чувствительностью и специфичностью для обнаружения ID 71,3% (95% ДИ 68.0%, 74,5%) и 79,3% (95% ДИ 78,2%, 80,3%) соответственно. Вероятность наличия ID на этом пороге составила 13,5% (95% ДИ 11,3%, 15,9%;).

Кривая рабочих характеристик приемника для использования (а) гемоглобина для диагностики дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста от 12 до 49 лет и (б) вероятности (сплошная линия; пунктирные линии 95% ДИ) индивидуума дефицит железа по уровню гемоглобина.

Анализ со стратификацией по возрасту

Затем анализ был стратифицирован по возрасту: молодые женщины от 12 до 21 года и женщины старшего возраста от 22 до 49 лет.Кривая ROC для женщин в возрасте от 12 до 21 года имела AUC 0,77 (95% ДИ 0,74, 0,80;). Значение 11,8 г / дл обычно используется в качестве диагностического порога нормального гемоглобина у женщин в возрасте 12–14 лет, поэтому оно было исследовано на кривой ROC. Использование порога <11,8 г / дл дает чувствительность 27,8% (95% ДИ 22,9%, 32,7%) и специфичность 97,1% (95% ДИ 96,5%, 97,7%) среди лиц в возрасте от 12 до 21 года. Использование порога <12,0 г / дл дает чувствительность 34,7% (95% ДИ 29,5%, 39,9%) и специфичность 95.0% (95% ДИ 94,2%, 95,9%). Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,8 г / дл с чувствительностью и специфичностью 64,4 (95% ДИ 59,1%, 69,6%) и 77,4% (95% ДИ 75,8%, 79,0%) соответственно. Вероятность наличия ID на этом пороге составила 13,0% (95% ДИ 10,7%, 15,8%;).

Кривая рабочих характеристик приемника для использования (а) гемоглобина для диагностики дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста от 12 до 21 года и (б) вероятности (сплошная линия; пунктирные линии 95% ДИ) у человека дефицит железа по уровню гемоглобина.

Кривая ROC для пожилых женщин в возрасте 22–49 лет имела AUC 0,87 (95% ДИ 0,86, 0,89;). Для пожилых женщин порог гемоглобина <12,0 г / дл привел к чувствительности 48,9% (95% ДИ 44,2%, 53,5%) и специфичности 95,9% (95% ДИ 95,2%, 96,6%). Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,7 г / дл с чувствительностью и специфичностью 74,0% (95% ДИ 69,9%, 78,1%) и 83,5% (95% ДИ 82,2%, 84,8%) соответственно. Вероятность наличия ID на этом пороге составила 15,4% (95% ДИ 12.6%, 18,7%; ). Кроме того, AUC 0,87 у пожилых женщин была значительно больше, чем AUC 0,77, наблюдаемая для более молодых женщин (p <0,001).

Кривая рабочих характеристик приемника для использования (а) гемоглобина для диагностики дефицита железа у небеременных женщин репродуктивного возраста 22–49 лет и (б) вероятности (сплошная линия; пунктирные линии 95% ДИ) у человека дефицит железа по уровню гемоглобина.

Стратифицированный анализ по расовому признаку

Кривые ROC были построены аналогичным образом для чернокожих и не чернокожих женщин.Использование порога <11,0 г / дл (на 1 г / дл ниже, как указано выше ¹⁵ ) для определения анемии у чернокожих женщин привело к чувствительности 37,4% (95% ДИ 31,4%, 43,5%) и специфичности 98,7% ( 95% ДИ 98,0, 99,3%). Кривая ROC была оптимизирована при пороге гемоглобина <12,5 г / дл с чувствительностью 80,7% (95% ДИ 75,7%, 85,6%) и специфичностью 73,3% (95% ДИ 71,0%, 75,7%). Вероятность наличия ID на этом пороге составила 13,2% (95% ДИ 10,0%, 17,2%). AUC для чернокожих женщин составила 0,85 (95% ДИ 0.82, 0,88). Анализируя не чернокожих по отдельности, кривая ROC была оптимизирована при гемоглобине <13,0 г / дл с чувствительностью 69,9% (95% ДИ 66,0%, 73,9%) и специфичностью 79,3% (95% ДИ 78,1%, 80,5%). Вероятность наличия ID на этом пороге составила 11,3% (95% ДИ 9,2%, 13,9%). AUC для не чернокожих женщин составила 0,83 (95% ДИ 0,81, 0,85).

Ферритин для определения ID

Второй анализ с использованием ферритина <12 мкг / л для определения ID дал результаты, аналогичные результатам с использованием Body Iron (). Общая распространенность ID при определении ферритина <12 мкг / л составила 14.0%. Для всех женщин 12–49 лет кривая ROC была оптимизирована при гемоглобине <12,8 г / дл с чувствительностью 63,9% (95% ДИ 60,8%, 67,0%) и специфичностью 79,5% (95% ДИ 78,5%, 80,6%). ). Для молодых женщин 12–21 лет кривая ROC была оптимизирована при немного более высоком пороге гемоглобина <13,0 г / дл с чувствительностью 63,5% (95% ДИ 58,9%, 68,1%) и специфичностью 71,3% (95% ДИ 69,5%. , 73,0%). Для не чернокожих женщин кривая ROC также была оптимизирована при немного более высоком пороге гемоглобина <13.1 г / дл с чувствительностью 65,3% (95% ДИ 61,6%, 68,9%) и специфичностью 77,5% (95% ДИ 76,2%, 78,7%).

Таблица II

Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина для выявления дефицита железа (ID; определяется как ферритин <12 мкг / л) у женщин репродуктивного возраста, стратифицированных по возрасту и расе

20

женщины <1219420 9022 *

	Гемоглобин (г / дл )	Чувствительность (%) (95% ДИ)	Специфичность (%) (95% ДИ)	Вероятность ID (%) (95% ДИ)	AUC (%) (95% ДИ)
Все женщины	<12.0	37,0 (33,9, 40,1)	95,7 (95,1, 96,2)	36,8 (32,0, 41,8)	—
12–49 лет	<12,8 *	63,9 (60,8, 60,8, 67,8, 60,8, )	79,5 (78,5, 80,6)	17,4 (14,9, 20,3)	0,80 (0,78, 0,81)
Янг	<11,8	22,4 (18,4, 26,4)	97,2) 96,6, 97,2)	39,8 (32,9, 47,1)	—
женщины	<12.0	27,9 (23,6, 32,2)	95,1 (94,3, 95,9)	34,7 (28,7, 41,3)	—
12–21 год	<13,0 *	68,1 )	71,3 (69,5, 73,0)	15,3 (12,5, 18,6)	0,74 (0,71, 0,77)
Старшие	<12	44,6 (40,2, 48,9)	96,1 (95,4, 96,8)	37,3 (31,6, 43,5)	—
женщины	<12.7 *	67,5 (63,4, 71,6)	83,6 (82,3, 84,9)	18,9 (15,8, 22,5)	0,83 (0,82, 0,86)
22–49 лет				902
Черный	<11,0	34,0 (28,2, 39,7)	98,5 (97,8, 99,1)	59,2 (51,7, 66,2)	—
—	76,7 (71.6, 81,8)	73,3 (70,9, 75,7)	14,8 (12,3, 17,7)	0,83 (0,80, 0,85)
12–49 лет					Не черный	<12,0	28,7 (25,3, 32,1)	97,7 (97,3, 98,2)	40,8 (34,2, 47,7)	—
женщины	<13,1 *	61,6, 68,9)	77,5 (76.2, 78,7)	13,7 (11,3, 16,5)	0,80 (0,78, 0,82)
12–49 лет

90USSION

Сгенерированные кривые DISC

в этом анализе данных NHANES за 2003–2010 гг. подтверждается, что текущие пороговые значения гемоглобина для «аномального» или анемического значения имеют низкую чувствительность для ID. Оптимальный порог гемоглобина для дальнейшего тестирования железа не рассматривался.Хотя исследование гемоглобина в клинической медицине выходит за рамки выявления ID, его часто используют для этой цели в контексте профилактики. Результаты исследования показывают, что переопределение «ненормальное» до <12,8 г / дл является более подходящим порогом при скрининге женщин репродуктивного возраста на ID. Если принять во внимание возраст и расовую принадлежность, то оптимальный порог немного изменится: <12,7 г / дл для женщин старшего возраста, <12,5 г / дл для чернокожих женщин и <13,0 г / дл для небогатых женщин. Аналогичные результаты были получены, когда ID определяли по ферритину <12 мкг / л.

Анемия определяется как значение <5 ^th процентиля распределения концентрации гемоглобина в здоровом населении в зависимости от возраста и пола. ^1,3 Предыдущие публикации с использованием более старой модели идентификации (два из трех положительных результатов теста, включая низкий средний объем клеток, высокий уровень протопорфирина эритроцитов или низкое насыщение трансферрина) аналогичным образом демонстрируют, что текущие пороговые значения гемоглобина имеют низкую чувствительность (37%) для идентификации среди репродуктивных органов. возраст женщины (специфичность 93%). ¹ Влияние различных пороговых значений гемоглобина в различных клинических ситуациях обсуждалось в литературе по критериям переливания крови при септическом шоке, недоношенных младенцах и заболеваемости в боевых действиях. ^30–32 Точно так же стоит рассмотреть плюсы и минусы изменения порога гемоглобина для улучшения скрининга ID.

Хотя кривые ROC для всех женщин репродуктивного возраста оптимизированы для гемоглобина 12,8 г / дл, использование этого нового порогового значения увеличит количество женщин, отправляемых на дополнительные лабораторные исследования для исключения ID. Необнаруженный ID был связан с негативным влиянием на успеваемость, настроение и концентрацию внимания с улучшением симптомов после приема добавок железа. ^5–7 Долгосрочная стоимость пропущенного диагноза ID по сравнению с увеличением стоимости дополнительных исследований железа (ферритин, рецептор трансферрина) не изучалась. Вероятность ID у женщин с гемоглобином <12,8 г / дл составляет 13,5% или 1 из 8. Напротив, примерно 30% женщин с гемоглобином <12,0 г / дл будут иметь ID. Таким образом, оптимальный порог может находиться посередине. Следующие шаги могут включать модель экономической эффективности, изменяющую порог гемоглобина.

Сравнивая молодых и пожилых женщин, кривые ROC были оптимизированы при гемоглобине 12.8 г / дл и 12,7 г / дл соответственно. Хотя эта разница вряд ли будет клинически значимой, следует отметить, что AUC была значительно лучше у пожилых женщин по сравнению с более молодыми женщинами. Вероятно, это связано с более высокой распространенностью ID анемии среди пожилых женщин, но сравнительно меньшей распространенностью ID без анемии в этой возрастной группе. Точно так же, когда чернокожих и не черных женщин исследуют отдельно, оптимальный порог гемоглобина изменяется. Стоимость и клиническое значение этой разницы 12.Необходимо учитывать 5 г / дл против 13,0 г / дл.

Ограничения

NHANES предназначен для репрезентативности населения США, поэтому пороговые значения гемоглобина, определенные в этом анализе, должны быть применимы к населению США в целом. Существует несколько различных моделей определения идентификатора. Модель телесного железа Кука и др. был принят NHANES начиная с 2003 года для определения статуса населения США. До этого использовались модели, в которых использовались 2 из 3 аномальных лабораторных значений, связанных с железом. ^1,3 Однако в обоих случаях текущие пороговые значения гемоглобина неизменно демонстрируют низкую чувствительность для обнаружения ID. Возможно, изменение модели ID приводит к несколько другим пороговым значениям гемоглобина, чем определено в этом анализе. Концентрация гемоглобина также может варьироваться в зависимости от высоты и статуса курения, что не было учтено в этом анализе. ¹ Высота не была включена в анкету NHANES. Субъективные ответы на воздействие табачных изделий не дали четких указаний на регулярность и продолжительность употребления табака, которые можно было бы учесть в анализе, особенно среди более молодых участников.Такие состояния крови, как серповидноклеточная анемия и талассемия, также не могли быть учтены с имеющимися данными. Кроме того, хотя возрастные и расовые / этнические различия в значениях ферритина и рецептора трансферрина представляют собой потенциальный источник ошибок, в отличие от гемоглобина, ¹⁵ мы не нашли стандартных опубликованных корректировок аномальных пороговых значений для этих параметров по возрасту и расе, которые могут быть легко включены в анализ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования подтверждают низкую чувствительность текущих пороговых значений гемоглобина для выявления ИД у женщин репродуктивного возраста.Использование более высокого порога, когда целью является идентификация ID (<12,8 г / дл), улучшит обнаружение ID в этой популяции.

Выражение признательности

Исследование доктора Сехар поддержано Национальным институтом здоровья детей и развития человека им. Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья под номером награды BIRCWH K12HD055882 «Программа развития карьеры в исследованиях женского здоровья в Пенсильвании». Авторы полностью несут ответственность за содержание и не обязательно отражают официальную точку зрения NIH.

Конфликт интересов. Все авторы ознакомились с политикой журнала в отношении раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. КОВЧЕГ. раскрывает владение акциями фармацевтической компании Merck & Co. Это не имело отношения к исследованию, включенному в представленную рукопись.

Все авторы прочитали заявление об авторстве журнала, а рукопись была рассмотрена и одобрена всеми названными авторами.

Сокращения

Национальное обследование питания и питания

ID	Дефицит железа
США	США
CDC	Центры по контролю и профилактике заболеваний
ROC	рабочая характеристика приемника
AUC	площадь под кривой

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой для публикации.В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Список литературы

1. Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах. Центры по контролю и профилактике заболеваний.MMWR Recomm Rep. 1998; 47 (RR-3): 1-29. [PubMed] [Google Scholar] 2. Холт К., Вулдридж Н., Стори М., Софка Д., редакторы. Яркое будущее питания. 3. Американская академия педиатрии; 2011. Железодефицитная анемия. [Google Scholar] 3. Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Распространенность дефицита железа в США. ДЖАМА. 1997. 277 (12): 973–976. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cogswell ME, Looker AC, Pfeiffer CM, et al. Оценка дефицита железа у детей дошкольного возраста и небеременных женщин детородного возраста в США: Национальное исследование здоровья и питания, 2003–2006 гг.Am J Clin Nutr. 2009. 89 (5): 1334–1342. [PubMed] [Google Scholar] 5. Bruner AB, Joffe A, Duggan AK, Casella JF, Brandt J. Рандомизированное исследование когнитивных эффектов добавок железа у девочек-подростков, не страдающих анемией. Ланцет. 1996. 348 (9033): 992–996. [PubMed] [Google Scholar] 6. Деваки П.Б., Чандра Р.К., Гейссер П. Эффекты перорального приема добавок комплекса гидроксида железа (III) полимальтозы на повышение гемоглобина, когнитивные функции, аффективное поведение и успеваемость подростков с различным статусом железа: одноцентровое проспективное плацебо-контролируемое исследование.Arzneimittelforschung. 2009. 59 (6): 303–310. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мюррей-Колб LE, Борода JL. Лечение железом нормализует когнитивные функции у молодых женщин. Am J Clin Nutr. 2007. 85 (3): 778–787. [PubMed] [Google Scholar] 8. Blanton CA, Green MW, Kretsch MJ. Телесное железо связано с функцией когнитивного исполнительного планирования у студенток колледжа. Br J Nutr. 2013; 109 (5): 906–913. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мюррей-Колб Л.Е. Железный статус и нейропсихологические последствия у женщин репродуктивного возраста: что мы знаем и куда движемся? J Nutr.2011; 141 (4): 747С – 755С. [PubMed] [Google Scholar] 10. Фридман А.Дж., Чен З., Форд П. и др. Железодефицитная анемия у женщин на протяжении всей жизни. J Женское здоровье. 2012. 21 (12): 1282–1289. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хэган Дж. Ф., Шоу Дж. С., Дункан П. М., редакторы. Яркое будущее: Руководство по надзору за здоровьем младенцев, детей и подростков. 3. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2008. [Google Scholar] 12. Линч SR. Почему дефицит пищевого железа остается мировой проблемой.J Nutr. 2011; 141 (4): 763С – 768С. [PubMed] [Google Scholar] 13. Billett HH. Гемоглобин и гематокрит. В: Walker HK, Hall WD, Hurst JW, редакторы. Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования. 3. Глава 151. Бостон, Массачусетс: Баттервортс; 1990. [Проверено 1 февраля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK259/ [Google Scholar] 14. НЧС. Национальное обследование здоровья и питания. [Доступно 1 февраля 2016 г.]; О Национальном обследовании здоровья и питания.Обновлено 3 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/nhanes/about_nhanes.htm.17. Повар JD, Flowers CH, Skikne BS. Количественная оценка железа в организме. Кровь. 2003. 101 (9): 3359–3364. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гонен М. Анализ кривых рабочих характеристик приемника с помощью SAS®. Кэри, Северная Каролина: SAS Institute Inc; 2007. [Google Scholar] 28. Youden WJ. Индекс рейтинговых диагностических тестов. Рак. 1950; 3 (1): 32–35. [PubMed] [Google Scholar] 29. Хосмер Д., Лемешоу С. Прикладная логистическая регрессия.2. Нью-Йорк: Уайли; 2000. [Google Scholar] 30. Кирпалани Х., Уайт Р.К., Андерсен С. и др. Исследование недоношенных детей, нуждающихся в переливании крови (PINT): рандомизированное контролируемое исследование ограничительного (низкого) и либерального (высокого) порога переливания для новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении. J Pediatr. 2006. 149 (3): 301–307. [PubMed] [Google Scholar] 31. Холст Л.Б., Хаазе Н., Веттерслев Дж. И др. Более низкий порог гемоглобина по сравнению с более высоким или переливание крови при септическом шоке. N Engl J Med. 2014. 371 (15): 1381–1391. [PubMed] [Google Scholar] 32.Мора А.Г., Эрвин А.Т., Ганем В.Дж., Бебарта В.С. Авиамедицинская эвакуация боевых пациентов военными авиатранспортными бригадами интенсивной терапии с подходом с более низким порогом гемоглобина является безопасной. J Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (5): 724–728. [PubMed] [Google Scholar]

Снижение анемии с помощью нормативных инноваций (RANI), проект

Абстрактные

Фон

Более половины женщин репродуктивного возраста в Индии страдают анемией. За последнее десятилетие Индия добилась определенного прогресса в снижении уровня анемии у беременных, но небеременные женщины, составляющие самую большую подгруппу людей с анемией, в значительной степени игнорируются.

Цели

Целью данной статьи является изучение намерений принимать добавки железа и факторов, связанных с намерениями информировать о поведенческих вмешательствах, основанных на социальных нормах, для увеличения потребления добавок железа и снижения анемии в Одише, Индия.

Методы

Мы собрали данные от 3 914 случайно выбранных небеременных женщин репродуктивного возраста в 81 деревне. Мы провели опрос и сняли показания гемоглобина (уровень анемии) у каждого участника.Мы проанализировали данные, используя модели линейной регрессии, начиная с демографических и социальных норм и добавляя другие факторы, такие как самоэффективность приема добавок железа, восприятие риска анемии и знания об анемии в последующей модели.

Результаты

63% женщин в нашей выборке страдали анемией, но менее 5% знали, что у них анемия. Несмотря на национальные правила, согласно которым все женщины репродуктивного возраста должны еженедельно принимать добавки железа для предотвращения анемии, в настоящее время их принимают менее 3% женщин из нашей выборки.Хотя фактическое использование было низким, намерения были довольно высокими. По пятибалльной шкале Лайкерта, где более высокие числа означали большее количество намерений принимать добавки, средние намерения были выше средней точки ( M = 3,48, SD = 1,27), а намерения и употребление добавок железа значительно коррелировали ( r =. 10, p <0,001). Как предписывающие нормы, так и коллективные нормы были связаны с намерением принимать добавки железа, а описательные нормы - нет. Другие важные факторы включали возраст, грудное вскармливание, знания, самоэффективность и ожидаемые результаты.На окончательную модель приходилось 74% отклонений в намерениях по добавке железа.

Выводы

В этом контексте, когда фактическое поведение низкое, но намерения воспроизвести поведение высоки, мы рекомендуем начинать вмешательство с сообщения о предписывающих нормах (ожиданий в отношении поведения) и самоэффективности, чтобы воспроизвести поведение. . По мере развития вмешательства и увеличения использования добавок железа, информативные сообщения о нормах (о том, что люди действительно принимают добавки железа) могут повысить ценность.

Образец цитирования: Sedlander E, Long MW, Bingenheimer JB, Rimal RN (2021) Изучение намерений принимать добавки железа для информирования о поведенческом вмешательстве: проект «Снижение анемии с помощью нормативных инноваций» (RANI). PLoS ONE 16 (5): e0249646. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249646

Редактор: Ламброс Лазурас, Университет Шеффилд-Халлам, СОЕДИНЕННОЕ КОРОЛЕВСТВО

Поступило: 21 сентября 2020 г .; Принят к печати: 23 марта 2021 г .; Опубликован: 11 мая 2021 г.

Авторские права: © 2021 Sedlander et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Набор данных для этой рукописи был доступен в репозитории Университета Джорджа Вашингтона, GW ScholarSpace (https://scholarspace.library.gwu.edu/work/gx41mj67p).

Финансирование: Эта работа была поддержана грантом Фонда Билла и Мелинды Гейтс (OPP1182519) Университета Джорджа Вашингтона, Раджив Н.Римал, главный исследователь. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Общие сведения

Более трети женщин репродуктивного возраста во всем мире и более половины женщин в Индии страдают анемией [1]. С учетом такой высокой распространенности снижение заболеваемости анемией среди всех женщин репродуктивного возраста на 50% является глобальной целью Всемирной ассамблеи здравоохранения к 2025 году [2].Подавляющее большинство женщин в Индии с анемией страдают анемией от легкой до умеренной (определяемой как уровень гемоглобина между 8–11,9 г / дл для небеременных женщин), которая влияет как на работоспособность, так и на продуктивность [3]. Анемия во время беременности может привести к неблагоприятным последствиям для здоровья, включая материнскую смертность и низкий вес при рождении [4]. Хотя межпоколенческий характер анемии в результате беременности имеет решающее значение, здоровье женщины само по себе, помимо ее детей или ее роли как матери, также важно. Как беременных, так и небеременных женщин необходимо поддерживать, чтобы они были здоровыми и не болели анемией.Хотя беременные женщины имеют самый высокий уровень распространенности анемии из-за биологических изменений во время беременности, небеременные женщины составляют наибольшее число лиц с анемией [1].

Всемирная организация здравоохранения рекомендует регулярный прием добавок железа и фолиевой кислоты (IFA) для предотвращения анемии всем женщинам репродуктивного возраста [5]. Высокие показатели анемии в Индии и других частях Юго-Восточной Азии отражают основные социальные детерминанты, такие как бедность, которая приводит к низкому содержанию железа в рационе, высокому уровню малярии и другим инфекционным заболеваниям [6].Хотя пищевые меры по увеличению потребления железа являются многообещающими, их трудно измерить, и они имеют ограниченные доказательства масштабной эффективности [7,8]. Поэтому правительство Индии с 1970 года активно продвигает и распространяет свободную фолиевую кислоту (IFA) для беременных и кормящих женщин [9]. С 2000 года правительство также распространяет еженедельные IFA среди школьниц-подростков [10,11]. Позже в 2013 году правительство приняло более комплексный подход к репродуктивному жизненному циклу в рамках Национальной инициативы «Железо плюс» (NIPI), которая рекомендует еженедельный ИФА для всех женщин репродуктивного возраста, независимо от анемии или статуса беременности [12].Совсем недавно, в 2018 году, правительство развернуло интенсивную национальную инициативу «Железо плюс» «Анемия Мукт Бхарат» с целью увеличения потребления IFA среди небеременных женщин [13]. С 2013 года Всемирная организация здравоохранения и национальные руководящие принципы гласят, что все женщины репродуктивного возраста должны еженедельно принимать ИФА. Однако существует значительный разрыв между тем, что указано в руководящих принципах, и тем, что доступно и продвигается на местах [14].

Для разработки эффективных мероприятий по увеличению использования ИФА критически важно изучить множество факторов, связанных с намерением принимать ИФА.Однако существующие исследования сосредоточены на беременных женщинах и подростках, не принимая во внимание небеременных женщин репродуктивного возраста. Предыдущие качественные исследования выяснили, почему небеременных женщин не принимали ИФА. В нашем формирующем исследовании мы обнаружили низкое восприятие распространенности анемии в обществе по сравнению с национальными данными, а также отсутствие знаний как среди женщин репродуктивного возраста, так и среди медицинских работников о том, что прием ИФА рекомендуется небеременным женщинам [14]. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не было количественно изучено, какие факторы влияют на намерение небеременных женщин принимать ИФА.

Предыдущее исследование беременных женщин показывает, что адекватные знания и положительные убеждения в отношении ИФА являются фундаментальными [15–17]. Качественные исследования также показывают, что социальные нормы, относящиеся к потреблению ИФА, являются критическими факторами, способствующими такому поведению [14,18].

Концептуальные основы социальных норм

В более широкой литературе, в том числе в основной теории нормативного поведения [19], поведение концептуализируется как управляемое двумя типами норм — описательными нормами, которые говорят о восприятии людьми распространенности поведения, и предписывающими нормами, оказывающими давление на людей. чувствую, чтобы соответствовать.Теория утверждает, что поведение определяется нормами, которые ставятся во главу угла во время действия.

В теории запланированного поведения [20] социальные нормы концептуализируются как представления людей о том, что другие хотели бы от них делать, в сочетании с их мотивацией подчиняться. Осмысление этой теорией норм, которые ближе к предписывающим нормам в основной теории нормативного поведения, не учитывает роль описательных норм.

Теория нормативного социального поведения (TNSB) также включает описательные и предписывающие нормы, и ее недавняя концептуализация также добавила идею коллективных норм [21], которые относятся к доле индивидов, фактически участвующих в фокусном поведении в своей социальной среде. .TNSB также формулирует различные факторы, которые служат для усиления нормативных влияний, включая идентификацию человека с группой, что также сформулировано в теории социальной идентичности [22,23].

Для этого исследования мы использовали TNSB, который пытается выяснить, когда, как и какие нормы имеют влияние. Мы сосредоточили внимание на двух ключевых конструкциях TNSB, которые, в свою очередь, были выведены из фокусной теории нормативного поведения [19]: описательных норм и предписывающих норм .Теории социальных норм утверждают, что воспринимаемые описательные и предписывающие нормы могут повлиять на поведенческое намерение (намерение принять IFA), что, в свою очередь, может повлиять на поведение человека (фактически принимающего IFA) [24–26]. Однако описательные и предписывающие нормы не всегда могут совпадать, и даже если они совпадают, учитывая, что они податливы и социально коммуникативны, они могут меняться в разное время [26,27]. Другими словами, восприятие преобладания поведения (описательные нормы) может отличаться от представлений о том, что другие ожидают от поведения (предписывающие нормы).В контексте, когда распространенность поведения низка (например, небеременные женщины не принимают ИФА) и предполагаемые описательные нормы точны, кампания, направленная на исправление или приведение воспринимаемых описательных норм в соответствие с реальностью, может оказаться контрпродуктивной. В этом случае попытка изменить или укрепить воспринимаемые предписывающие нормы (ожидания, что небеременные должны принимать ИФА) может быть более плодотворной начальной стратегией для вмешательства в социальные нормы. Следовательно, очень важно изучить и то, и другое, а также разработать меры вмешательства, основанные на текущем поведении сообщества, воспринимаемых описательных и предписывающих нормах и готовности изменить поведение.Насколько нам известно, это первое полевое исследование, в котором используется подход социальных норм для увеличения потребления IFA.

Цели

1. Опишите текущее состояние намерений принимать добавки с железной фолиевой кислотой и поведение небеременных женщин в Одише, Индия

2. Определите факторы, связанные с намерением принимать добавки с железом и фолиевой кислотой, для информирования о вмешательстве, основанном на социальных нормах, для увеличения употребления.

Методы

Это исследование было одобрено Советом по институциональному обзору Университета Джорджа Вашингтона (IRB # 180187) и Sigma Science and Research (# 10031 / IRB / D / 18-20), IRB, расположенным в Нью-Дели, Индия.Исследование было также рассмотрено и одобрено Комитетом по скринингу Министерства здравоохранения Индийского совета медицинских исследований (ICMR).

Рабочий кабинет

Одиша — прибрежный штат в восточной Индии, где большинство домашних хозяйств расположено в сельской местности. Почти все главы домохозяйств являются индуистами (95%), а 23% домохозяйств принадлежат к племенной культуре [3]. Из многих каст и племен в Одише наиболее маргинализованными были те, кто принадлежал к зарегистрированному племени, за которым следовала зарегистрированная каста [28].Штат разделен на 30 округов, в одном из которых, Ангул, где проводится это исследование, проживает чуть более 1,2 миллиона человек. В Ангуле 70% женщин грамотны по сравнению с 87% мужчин. 22% женщин выходят замуж до 18 лет, и почти половина всех замужних женщин репродуктивного возраста используют современные методы планирования семьи. 44% небеременных женщин репродуктивного возраста страдают анемией [3].

Дизайн исследования

Данные для этого исследования взяты из проекта «Снижение анемии с помощью нормативных инноваций» (RANI) [29].В рамках проекта RANI будет использоваться кластерное рандомизированное контролируемое исследование (cRCT) для оценки возможности проведения ориентированного на нормы вмешательства по продвижению IFA в Ангуле, Одиша, Индия. Мы выбрали два блока (блок аналогичен округу в Соединенных Штатах), а затем сгруппировали смежные деревни в этих блоках в кластеры, которые затем случайным образом распределили либо в лечебную, либо в контрольную группу. Затем мы сегментировали кластеры по доле меньшинств (в Индии они называются зарегистрированными кастами и зарегистрированными племенами).Затем мы выбрали три кластера из каждой страты для сбора данных (представляющие кластеры с самой низкой, средней и самой высокой долей запланированного кастового / расписанного племени в каждой страте) так, чтобы 15 кластеров (которые включали 41 деревню) из группы лечения и 15 (включая 40 деревень) из контрольной группы были выбраны для сбора данных (всего 81 деревня).

В этой статье мы сообщаем о результатах базовой оценки, которая представляет собой перекрестное исследование как из лечебного, так и из контрольного кластеров.Поскольку мы собирали данные до того, как вмешательство было реализовано, в этой статье мы не делали различий между двумя группами исследования.

Участники

В каждой обозначенной деревне мы сначала перечислили все домохозяйства, а затем произвольно выбрали домохозяйства для сбора данных. Из выбранного дома была выбрана одна женщина репродуктивного возраста (от 15 до 49 лет) (случайным образом, если в одном доме подходили более одной женщины). В этой статье выборка ограничивается теми, кто не был беременным на момент опроса (n = 3 914), потому что их намерения и поведение в отношении приема ИФА сильно отличаются от поведения беременных женщин [14].РКИ, на основе которых были взяты эти данные, было рассчитано на обнаружение изменений в уровне гемоглобина. Мы не проводили апостериорный анализ мощности для текущего исследования, учитывая ограничения этого подхода [30], но отметим, что это исследование имеет большую выборку по сравнению с литературой по поведенческим намерениям.

Процедура

Местные ассистенты-исследователи, которые участвовали в двухнедельном тренинге, получили информированное согласие на участие в исследовании на местном языке Одия. Участники в возрасте до 18 лет должны были получить письменное разрешение одного из родителей или законного опекуна.Ассистенты-исследователи устно провели для всех участников индивидуальный опрос на планшетах. 93% женщин, отвечающих критериям, согласились присоединиться к исследованию; только 47 человек отказались от участия, а 271 человек не был дома. Наши партнеры по сбору данных возвращались в каждый дом до трех раз, чтобы получить такой высокий процент ответов.

Критерии включения

Женщины имели право на участие в исследовании, если они были в возрасте от 15 до 49 лет, говорили на одийском, жили в деревнях для сбора данных и не планировали переехать в следующий год (так как это было частью сбора исходных данных для длительное обучение).

Меры

Демографические дескрипторы.

Мы спрашивали респондентов об их статусе беременности, их возрасте, самом высоком уровне законченного образования, о том, есть ли у них мобильный телефон (показатель социально-экономического статуса), семейное положение, вероисповедание, количество детей, которые у них есть, и есть ли у них мобильный телефон. или не кормили грудью. Кроме того, мы спросили, принимают ли они в настоящее время ИФА, считают ли они, что у них анемия, и говорил ли им когда-либо врач или врач, что у них анемия.

Измерения гемоглобина.

Мы получили уровни гемоглобина у всех участников с помощью тестов на гемоглобин в местах оказания медицинской помощи с использованием фотометра HemoCue (в соответствии с методологией Национального обследования здоровья семьи Индии). Этот прибор позволяет мгновенно и точно определить уровень гемоглобина с помощью простого укола пальцем [31].

Намерений взять ИФА.

Мы спросили респондентов, в какой степени они согласны со следующими тремя утверждениями: «В будущем вы будете принимать железо и фолиевую кислоту один раз в неделю, даже если вы не беременны», «Если вы не беременны, вы будете принимать железо. и фолиевую кислоту каждую неделю, даже если ваш муж / мужчина из вашего сообщества не считает это хорошей идеей »и« Если вы не беременны, вы будете принимать железо и фолиевую кислоту каждую неделю, даже если ваша свекровь / свекровь / женщина в вашем районе не считает это хорошей идеей.Все ответы были записаны по 5-балльной шкале Лайкерта и усреднены в индекс намерений (α = 0,88; M = 3,48, SD = 1,27).

Описательные нормы.

Мы применили описательные нормы как представления людей о поведении других (регулярный прием добавок IFA). Мы оценили описательные нормы с помощью одного вопроса: «Какая часть небеременных женщин в вашем районе регулярно принимает ИФА?» Ответы регистрировались по 5-балльной шкале, где 0 соответствовал «нет», 1 соответствовал «некоторым», 2 соответствовал «примерно половине», 3 соответствовал «большинству» и 4 соответствовал «всем» ( M = 0.25, SD = 0,51).

Судебный запрет.

Мы применили нормы судебного запрета как степень, в которой женщины считали, что их влиятельные референтные группы (женщины в сообществе, мужья, свекрови или матери) ожидают, что они будут принимать добавки железа и фолиевой кислоты. Респондентов попросили оценить силу воспринимаемых предписывающих норм из трех референтных групп, используя следующие три вопроса: «Сколько женщин в вашем сообществе (деревне или деревне) думают, что вам следует принимать таблетки железа, даже если вы не беременны»? «Ваша свекровь (или мать, если она не замужем) считает, что вам следует регулярно принимать таблетки железа и фолиевой кислоты, даже если вы не беременны» и «Ваш муж (или отец, если не женат) считает, что вам следует принимать железо. таблетки регулярно, даже если вы не беременны.«Мы выбрали мужей и свекровь в качестве референтных групп из-за нашей формирующей работы, которая подчеркнула их важность [14]. Ответы регистрировались по 5-балльной шкале Лайкерта и усреднялись в единую меру для предписывающих норм (α = 0,75; M = 1,8, SD = 0,89).

Коллективные нормы.

Мы определили коллективные нормы как преобладание намерений принимать железо и фолиевую кислоту в кластере, рассчитанное путем вычисления несамосредства намерений в каждой деревне.Этот метод расчета коллективных норм путем агрегирования поведения внутри сообщества или выбранной группы сверстников использовался в других исследованиях [21,32]. Разница здесь в том, что мы использовали намерения, а не поведение, чтобы понять, как мы можем улучшить намерения, и впоследствии использовали IFA для вмешательства.

Знание.

Для создания индекса знаний мы взяли средний ответ на семь вопросов, касающихся IFA и информации об анемии. Все ответы были дихотомическими (истина / ложь или правильный / неправильный), и мы перекодировали ответы, так что более высокие баллы = более точное знание IFA и анемии.Мы включили как точные утверждения, такие как «Употребление темно-зеленых листовых овощей предотвращает анемию», так и неточные утверждения, такие как «Анемия может передаваться от одного человека к другому через их слюну», чтобы по-настоящему понять понимание участниками анемии и ИФА (α = 0,63). ; M = 0,47, SD = 0,18).

Эффективность.

Мы измерили самоэффективность, спросив участников, в какой степени они согласны с утверждениями «Вы можете принимать железо и фолиевую кислоту каждую неделю, когда не беременны», «Вы считаете, что можете легко принимать железо и фолиевую кислоту», «Вы можете принимать железо и фолиевую кислоту, даже если ваш муж / отец не хочет, чтобы вы это делали» и «Вы можете принимать железо и фолиевую кислоту, даже если ваша мать / свекровь не хочет, чтобы вы этого делали».Все ответы были записаны по 5-балльной шкале Лайкерта (α = 0,81; M = 3,8, SD = 1,16).

Ожидаемый результат.

Мы измерили ожидания результатов (представления о преимуществах добавок железа) с помощью одного вопроса: «Регулярный прием железного батика (таблеток) заставит вас почувствовать себя сильнее». Ответы регистрировали по 5-балльной шкале Лайкерта ( M = 4,3, SD = 0,89).

Воспринимаемый доступ.

Мы измерили воспринимаемый доступ с помощью одного вопроса: «Согласны ли вы или не согласны с утверждением, что вам (или кому-то) легко получить железный батика (планшеты)?» Ответы регистрировали по 5-балльной шкале Лайкерта ( M = 4.2, SD = 0,99).

Восприятие риска.

Мы операционализировали восприятие риска как воспринимаемый уровень предрасположенности к анемии для себя и своей семьи. Пилотное тестирование элементов измерения показало, что нашей популяции было трудно ответить на вопросы с масштабированием при оценке риска (вероятно, потому, что это требовало вынесения суждений о вероятности), поэтому вместо этого мы использовали дихотомическую меру. Участников спросили: «Вы верите, что в наступающем году у вас разовьется анемия?» и «как вы думаете, кто-то из членов вашей семьи заболеет анемией в наступающем году?» Результирующий индекс восприятия риска варьировался от 0 до 2, где ноль — «нет», 1 — «да», а 2 — «уже анемия» (α = 0.87; M = 0,57, SD = 0,47).

Статистический анализ

Мы провели наш анализ в четыре этапа. Сначала мы рассчитали описательную статистику. Затем мы выполнили двумерную корреляцию Пирсона и многомерный линейный регрессионный анализ, чтобы определить факторы, связанные с намерением принять ИФА. Первая модель содержала демографические переменные и переменные социальных норм (описательные, предписывающие и коллективные нормы). Вторая модель включала все переменные в модели 1 и знания, самоэффективность, ожидаемые результаты, предполагаемый доступ и восприятие риска.Мы стандартизировали все переменные перед добавлением их в модели. Мы использовали STATA версии 14 для проведения всех анализов. Чтобы получить надежную оценку дисперсии, которая корректирует корреляцию внутри кластера, мы использовали команду кластеризованных стандартных ошибок Хубера-Уайта [33].

Результаты

Описание образца, включенного в наше исследование, приведено в Таблице 1 . Средний возраст 30 лет. Почти пятая часть (18%) не имела школы, около четверти (24%) закончили до пятого класса и более половины (52%) закончили до 12 класса.Практически вся выборка (99%) была индуистской. 14% выборки принадлежали к зарегистрированной касте, чуть более четверти принадлежали к зарегистрированному племени и более половины (56%) принадлежали к «другой отсталой касте». Большинство женщин в выборке (79%) были замужем, а 16% не замужем. Почти у четверти выборки не было детей (22%), более половины (55%) имели одного или двух детей, 20% — трех или четырех, а 2% — пяти или более детей. 21% выборки в настоящее время кормит грудью. Около половины (48%) владеют мобильным телефоном.

Только 2,9% образца в настоящее время принимали IFA. Примерно 75% (примерно процент женщин, имеющих детей) заявили, что они принимали его в прошлом, но в настоящее время не принимают, а 22% никогда не принимали его. Только 5% женщин просили ИФА за последние шесть месяцев. Несмотря на это, по результатам анализа крови, 63% женщин в выборке дали положительный результат на анемию (уровень гемоглобина <12 г / дл). Из тех, кто упал ниже порогового уровня гемоглобина для анемии, у большинства была легкая или умеренная анемия, и только у одного.9% страдали тяжелой анемией. Анемия, о которой женщины сообщают сами, противоречила их фактическим показателям анемии. Только 5% заявили, что в настоящее время страдают анемией, 38% сообщили, что не знают, была ли она у них, и большинство, 56% заявили, что у них ее нет. Наконец, только 15% сказали, что медсестра или врач когда-либо говорили им, что у них анемия.

Таблица 2 показывает корреляции, которые показывают, что намерения принять ИФА были в значительной степени связаны со всеми переменными в модели, но наибольшим эффектом была самоэффективность приема ИФА ( r =.84, p <0,001), ожидаемые результаты ( r = 0,38, p <0,001), предписывающие нормы в отношении IFA ( r = 0,40, p <0,001) и коллективные уровень намерений принять IFA ( р = 0,32, р <0,001). Эта таблица также иллюстрирует ассоциации между всеми переменными, включенными в модель, и показывает, что, хотя большинство из них в значительной степени связаны друг с другом, ассоциации не являются многоколлинеарными. Например, коллективные нормы были существенно связаны с описательными нормами ( r =.14, p <0,001), предписывающие нормы ( r = 0,22, p <0,001) и самоэффективность ( r = 0,30, p <0,001). Точно так же описательные и предписывающие нормы были значительно связаны ( r = 0,33, p <0,001).

Линейная регрессия (, таблица 3, ) показала, что в модели 1, которая включала демографические и социальные переменные нормы, образование было положительно связано с намерением пройти ИФА (β =.05, p <0,05). Предписательные нормы, согласно которым небеременные женщины должны принимать IFA (β = 0,36, p <0,001) и коллективные нормы (совокупность намерений IFA в пределах своей деревни за вычетом самой респондентки) (β = 0,25, p ). <0,001) также были положительно связаны с намерениями. Эта модель предсказала 23% отклонений в намерениях принять ИФА.

Таблица 3. Связь с намерением принимать добавки с железом и фолиевой кислотой среди небеременных женщин в возрасте 15–49 лет в Ангуле, Одиша, Индия, на основе уравнений линейной регрессии и 95% доверительных интервалов (N = 3793).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0249646.t003

В модели 2 мы добавили информацию об ИФА и анемии, самоэффективности при приеме ИФА, ожидаемых результатах, восприятии риска анемии и предполагаемом доступе к модель. (Самоэффективность приема ИФА в наибольшей степени связана с намерениями принимать ИФА (β = 0,77, p <0,001). Знания об анемии и IFA (β = 0,02, p <0,05) и ожидаемые результаты (β = 0,05, p <0,001) и грудное вскармливание (β =.01, p <0,05) также были положительно связаны с намерениями. Пожилой возраст отрицательно ассоциировался с намерением принимать ИФА (β = -,00, p <0,01). Сила предписывающих норм и коллективных норм уменьшилась в модели 2, когда мы добавили в модель дополнительные переменные, но они остались значимыми. Включение этих факторов в модель 2 объяснило еще 51% дисперсии в намерениях принять IFA (общая дисперсия 74%). (см. рис. 1, для визуального описания факторов, связанных с намерением принять IFA).

Наконец, чтобы понять, какие сообщения о предписывающих нормах могут иметь наибольшее влияние на вмешательство, мы также исследовали связь между каждым вопросом о предписывающих нормах по отдельности и намерениями принять IFA (а не в качестве индекса). Мы обнаружили, что все они были в значительной степени связаны с намерениями IFA, но эта связь была наиболее сильной, когда мужья ожидали, что их жены будут принимать IFA (β = 0,08, p <0,001) по сравнению со свекровью (β = 0,06). , с <.001) и других женщин в сообществе (β = 0,06, p <0,001).

Обсуждение

Это исследование описывает текущее состояние поведения IFA среди небеременных женщин в Odisha, Индия, и выявляет факторы, связанные с намерением принимать добавки IFA, чтобы информировать о поведенческом вмешательстве для увеличения потребления. Несмотря на рекомендации правительства Индии о том, что женщины репродуктивного возраста должны принимать ИФА еженедельно независимо от статуса анемии, мы обнаружили, что в настоящее время их принимают менее 3% из 3914 небеременных женщин в нашей выборке ( n = 113).Мы также обнаружили, что представления женщин о том, есть ли у них анемия, были далеко не точными. Только 5% женщин сообщили, что у них анемия, в то время как, согласно измерениям гемоконтроля, показаниям укола пальцами, 63% действительно страдали анемией. Важно отметить, что 38% не знали, страдают ли они анемией. Ясно, что существует пробел в знаниях, и вмешательство, которое предусматривает регулярное тестирование на анемию, могло бы повысить осведомленность о распространенности анемии на индивидуальном уровне и в общине.

Учитывая, что на самом деле очень мало женщин принимали ИФА, и поскольку мы хотели информировать о вмешательстве по изменению поведения, мы изучили ассоциации с намерением принимать добавки железа, а не с использованием самого ИФА.Мы обнаружили, что, хотя использование IFA было низким, намерения были довольно высокими. Это может означать, что, несмотря на высокие намерения, их поведение еще не настало, но они готовы к вмешательству IFA. Эти знания предоставляют ценную информацию о том, с чего начать коммуникационные усилия. Если подумать о транстеоретической модели (также называемой моделью этапов изменений), разработанной Прочаской и Диклементе в конце 1970-х годов, которая описывает различные этапы, необходимые для принятия и соблюдения поведения (готовности к изменению), женщины в этой группе населения являются обычно проходит стадию предварительного созерцания и стадию созерцания [34].Предстоящее поведенческое вмешательство будет пытаться побудить бенефициаров к действию (принятию IFA), а затем и к приверженности. На практике это может означать, что вмешательство тратит меньше ресурсов на базовое образование о том, что такое IFA, как часть нашей коммуникационной стратегии. Кроме того, учитывая, что очень мало женщин знали, что у них анемия, но намерения принимать ИФА были умеренно высокими, вместо того, чтобы тратить первые несколько месяцев вмешательства на просвещение по анемии, мы перейдем непосредственно к тестированию на анемию.Чтобы проанализировать индивидуальное поведение, тестирование на анемию и сделать его социальным, мы поделимся результатами теста на анемию на уровне сообщества. По мере того, как женщины увеличивают свое использование IFA в ходе вмешательства и переходят к «стадии действия» модели «этапов изменений», мы будем включать сообщение о приверженности, что женщины должны продолжать принимать IFA на протяжении всего репродуктивного цикла жизни, стадии поддержания .

Наша первая модель, сфокусированная на социальных нормах, показала, что, вопреки предыдущим исследованиям, мы не обнаружили, что описательные нормы существенно влияют на поведенческие намерения [35,36].Это неудивительно, учитывая, что описательные нормы были настолько низкими, M = 0,25, по четырехбалльной шкале с более высокими баллами, означающими восприятие большего числа небеременных женщин, принимающих ИФА. Дисперсия также была низкой, SD = 0,51, что означает, что это убеждение было постоянным для всей выборки. Другими словами, женщины точно сообщали, что немногие другие в их социальных сетях принимали IFA, и это отсутствие дисперсии могло подавить его влияние на намерения. Также может случиться так, что описательные нормы влияют на фактическое использование (поведение) IFA, но не на намерения принять IFA.Будущие исследования должны проверить эту взаимосвязь.

Другая возможность того, почему описательные нормы не были связаны с намерениями, может заключаться в том, что наша мера была недостаточно надежной. Мы оценили его с помощью всего лишь одного показателя (какая доля небеременных женщин в вашем сообществе принимает ИФА), что, вероятно, внесло значительный уровень ошибки в данные.

Стоит отметить, что другие исследования теории нормативного социального поведения показали, что самоэффективность регулирует взаимосвязь между описательными нормами и поведением [37], как и ожидания результата [38], осведомленность о проблеме [39] и внешний мониторинг. [40].Эти результаты вместе с данными, приведенными в данной статье, напоминают нам, что для того, чтобы воспользоваться влиянием социальных норм на поведение, вмешательство может потребовать изменения социальных норм (например, повышения воспринимаемых предписывающих норм о том, что небеременные женщины должны принимать ИФА. ), а также этих ключевых модераторов (которые, в свою очередь, усиливают влияние норм). Повышение осведомленности об анемии (для лучшего понимания проблемы), подчеркивание того факта, что принимать ИФА легко (для повышения самоэффективности), что это полезно (ожидаемые результаты), и просить мужей убедиться, что их жены принимают ИФА (для улучшения мониторинг) — это стратегии, которые могут быть приняты в ходе вмешательства.

В нашей выборке предписывающие нормы были в среднем выше, чем описательные нормы (M = 1,8 по четырехбалльной шкале; более высокие баллы означают более высокие ожидания, что небеременные женщины будут принимать IFA), а отклонение в описательных социальных нормах было больше, что означает, что в ответах было больше различий ( SD, = 0,89). Судебные запреты также были в значительной степени связаны с намерением принять ИФА. Учитывая важность воспринимаемых судебных запретов, в частности, со стороны мужей, а также свекрови и членов сообщества, усилия по распространению национальных рекомендаций о том, что небеременным следует принимать IFA, вероятно, будут более эффективными, если они будут нацелены на эту аудиторию в дополнение к женщинам. самих себя.Возможно, с учетом наших выводов, предписывающих норм, вера в то, что один должен принимать IFA, является логичным началом для небеременных женщин. Конечно, поскольку использование IFA и описательные нормы меняются в ходе вмешательства, добавление сообщений об описательных нормах может оказаться полезным. Данные мониторинга и оценки или среднесрочные результаты могут помочь определить, когда использование IFA возрастет и изменится ли / когда описательные нормы, чтобы вмешательства могли включать эти сообщения, когда это необходимо.

Наконец, коллективные нормы, женщины, живущие в деревне, в которой другие также имеют намерение принять IFA, были связаны с индивидуальными намерениями. Другие исследования также обнаружили аналогичное влияние коллективных норм на индивидуальное отношение и поведение в области использования противозачаточных средств и отношения к гендерному равенству [21,32]. Вмешательство, использующее не только индивидуальный подход, но и разъясняющее практики и убеждения на уровне сообщества, может быть более эффективным, чем вмешательство, игнорирующее влияние сообщества.

Наши выводы о том, что возраст, грудное вскармливание, знания, самоэффективность при приеме добавок железа и ожидаемые результаты приема ИФА в значительной степени связаны с намерением их принимать, имеют значение для будущих вмешательств. Поскольку возраст отрицательно связан с намерениями IFA, более многообещающим подходом может быть нацеливание на молодых женщин репродуктивного возраста, которые все еще находятся в детородном возрасте (поскольку IFA в настоящее время ассоциируется только с беременностью). Кроме того, знания имели лишь незначительную связь с намерением принять ИФА (β =.02, p <0,05), и, учитывая, что намерения принимать IFA уже достаточно высоки, обучение женщин основам IFA и анемии будет включено, но не будет в центре внимания наших коммуникационных усилий. Ожидаемые результаты, преимущества приема ИФА для уменьшения анемии, имели немного большую связь с намерением принимать ИФА (β = 0,05, p <0,001), поэтому сообщения о вмешательстве будут сосредоточены на преимуществах приема ИФА для снижения анемия специально для небеременных женщин. Предыдущие исследования показывают, что некоторые программы способствовали использованию ИФА, но женщины не понимали, почему ИФА так важен для их здоровья [41].Наша переменная намерения не утверждала, что женщины намеревались принимать ИФА в течение репродуктивного возраста. Если мы ожидаем, что женщины будут еженедельно принимать ИФА на протяжении всего репродуктивного жизненного цикла (возраст 15–49 лет), что является национальной и глобальной рекомендацией, то женщины должны понимать преимущества.

Пожалуй, одним из наиболее значительных наших открытий была сила связи между убеждениями в самоэффективности и намерениями. В многомерной модели стандартизованный бета-коэффициент этой связи был высоким (β =.77, p <0,001), что означает его устойчивую связь с намерениями, даже после учета других факторов в модели. Наше открытие дополнительно иллюстрирует важность самоэффективности, что было задокументировано во многих других исследованиях [42,43]. Повышение самоэффективности при приеме IFA путем разработки мероприятий, направленных на устранение препятствий, о которых сообщают женщины, является первым логическим шагом к увеличению намерений и, в конечном итоге, к использованию IFA. Например, в нашем формирующем исследовании мы обнаружили, что общие препятствия включают в себя отсутствие знаний о том, что небеременные женщины должны принимать IFA, несправедливые гендерные нормы, согласно которым женщины сосредотачиваются на благополучии семьи, а не ее собственное, и просто не забывая принимать это. [14,44,45].Чтобы устранить эти препятствия и повысить самоэффективность, наше вмешательство будет сосредоточено на повышении осведомленности о том, что небеременные женщины должны принимать ИФА, и ожидается, что они будут принимать его (предписывающие нормы) с помощью коротких видеороликов, в которых небеременные женщины, подобные им, принимают ИФА. принимая его, их мужья и свекрови побуждают их уделять первоочередное внимание собственному здоровью. Чтобы решить проблему с забывчивостью о приеме IFA, мы рассмотрим возможность распространения календаря для размещения в домах участников, чтобы напомнить им, когда принимать IFA, какие семьи и другие лица, посещающие их дом, могут увидеть, чтобы помочь изменить нормы, которые должны принимать небеременные женщины. и помочь повысить самоэффективность, чтобы не забыть принять это.

Ограничения

Наше исследование имеет некоторые ограничения, которые могут повлиять на интерпретацию результатов. Несмотря на литературу, указывающую на факторы со стороны предложения, мы не учли барьеры со стороны предложения. Мы также не принимали во внимание отношение медицинских работников к распространению IFA среди небеременных женщин, а также препятствия или посредников, связанные с местной политикой. Эти факторы окружающей среды могут быть особенно важными препятствиями для фактического использования. Учет этих факторов может прояснить дополнительную недостающую дисперсию в нашей модели.Тем не менее, наша модель учитывала 74% отклонений в намерениях IFA. Кроме того, намерение потреблять IFA используется в качестве основного результата в этом исследовании. Хотя было обнаружено, что намерения являются важным предиктором поведения, другие структурные барьеры, связанные с поставкой и распространением IFA, могут помешать фактическому воплощению намерений в действия [46,47]. Кроме того, метаанализ, проведенный Cooke et al., 2016, показал, что намерение является лучшим предиктором для пожилых людей, поскольку молодые люди с меньшей вероятностью преобразуют свои намерения в поведение.Тем не менее в нашей выборке намерение было в значительной степени связано с поведением. Мы также решили реализовать намерения на основе препятствий, которые мы обнаружили в нашем формирующем исследовании (например, принимать его, даже если вы не беременны, и принимать его, даже если ваш муж или свекровь не хотят, чтобы вы этого). Хотя эти вопросы освещали определенные стороны намерений, простой вопрос, не учитывающий эти препятствия, мог дать разные результаты.

Заключение

Эти результаты могут помочь разработчикам программ и исследователям, разрабатывающим меры по снижению анемии, решить, когда и как инвестировать ресурсы, чтобы изменить намерение принимать ИФА, тем самым увеличивая использование и снижая распространенность анемии в сельских районах Индии.Хотя эти результаты зависят от контекста, другие меры по добавлению железа или уменьшению анемии, которые не могут позволить себе роскошь провести полную формирующую исследовательскую оценку или всеобъемлющую базовую оценку, могут использовать эти результаты в качестве отправной точки.

В целом, наши результаты показывают, что изменения социальных норм внутри сообществ и улучшения знаний людей недостаточно для стимулирования поведения, если люди не верят, что они могут участвовать в таком поведении (самоэффективность) и что такое поведение приведет к желаемым результатам (результат ожидания).Наши результаты также показывают, что в группах населения, где интересующее поведение чрезвычайно низкое, сосредоточение внимания на предписывающих нормах (ожиданиях) и потенциально добавление описательных норм, сообщающих (о том, что женщины фактически разыгрывают поведение) после изменения поведения, является логическим порядком или операциями. . Для этого необходимы мониторинг и оценка или среднесрочные данные, чтобы определить, что поведение действительно изменилось, и специалисты по вмешательству могут точно заявить, что многие женщины или определенный процент женщин в их сообществе разыгрывают поведение.

В то время как правительство Индии обязалось снизить уровень анемии среди небеременных репродуктивных женщин в 2013 году, в этой выборке из почти 4000 женщин менее 3% женщин фактически принимают ИФА. Если Всемирная организация здравоохранения хочет достичь своей глобальной цели по снижению заболеваемости анемией на 50% к 2025 году, ей необходимо быстро изменить курс [2]. В то время как небеременные женщины составляют самую большую подгруппу людей с анемией по сравнению с детьми и беременными женщинами, результаты этого исследования показывают, что они в значительной степени игнорируются.Конкретные целевые усилия в отношении женщин на разных этапах репродуктивной жизни (подростки, небеременные женщины и беременные женщины) являются первым логическим шагом к увеличению использования добавок железа и, таким образом, к снижению анемии.

Ссылки

1. 1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста,%. https://www.who.int/data/gho/data/indicators/indicator-details/GHO/prevalence-of-anaemia-in-women-of-reproductive-age-(-).По состоянию на 26 марта 2021 г.
2. 2. Всемирная организация здоровья. (2014). Комплексный план реализации по питанию матерей, детей грудного и раннего возраста. Женева, Швейцария: Департамент питания для здоровья и развития. 2014 г. (https://www.who.int/nutrition/global-target-2025/en/, по состоянию на 26 марта 2021 г.).
3. 3. Международный институт народонаселения (IIPS) и ICF. (2017). Национальное обследование здоровья семьи (NFHS-4), Индия, 2015–16: Odisha. Мумбаи: IIPS.
4. 4. Стивенс Г. А., Финукейн М. М., Де-Регил Л. М., Пасиорек К. Дж., Флаксман С. Р., Бранка Ф. и др. 2013. «Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения». The Lancet Global Health 1 (1): e16 – e25. pmid: 25103581
5. 5. Всемирная организация здоровья. Ежедневный прием добавок железа для взрослых женщин и девочек-подростков.2016. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204761/9789241510196_eng.pdf;jsessionid=FD5D1B954D399A2016ED872DF0E45FFF?sequence=1. По состоянию на 26 марта 2021 г.
6. 6. Бентли М., Гриффитс П. Бремя анемии среди женщин в Индии. Eur J Clin Nutr 57, 52–60 (2003). pmid: 12548297
7. 7. Черкамонди К. И., Эгли И. М., Митчикпе Э., Тусоу Ф., Зедер К., Хунхуиган Дж. Д. и др. 2013. «Общее усвоение железа молодыми женщинами из комплексных блюд из проса, обогащенных железом, вдвое больше, чем из обычных блюд из проса, но меньше, чем из блюд из просо, обогащенных железом после сбора урожая.”Журнал питания 143: 1376–82. pmid: 23884388
8. 8. Олни Д. К., Талукдер А., Яннотти Л. Л., Руэл М. Т. и Куинн В. 2009. «Оценка воздействия и путей воздействия программы производства домашних продуктов питания на питание домашних хозяйств и детей в Камбодже». Бюллетень по пищевым продуктам и питанию 30: 355–69. pmid: 20496626
9. 9. Кумар А. (1999). Национальная программа контроля пищевой анемии в Индии. Индийский журнал общественного здравоохранения, 43 (1): 3–5, 16. pmid: 11243085
10. 10.Агуайо В. М., Пейнтал К. и Сингх Г. (2013). Программа борьбы с анемией девочек-подростков: десятилетний опыт программирования, призванный разорвать круговорот недоедания, передаваемый из поколения в поколение. Public Health Nutr , 16 (9): 1667–76. pmid: 23343620
11. 11. Средеви А. (2015). Обзор развития и состояния национальных программ питания в Индии. Журнал медицинского питания и нутрицевтики. 4 (1): 5–13.
12. 12. Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии, отдел по делам подростков.(2013). Рекомендации по контролю железодефицитной анемии. Национальная инициатива Iron +.
13. 13. Интенсивная национальная инициатива «Железо плюс» (I-NIPI). (2018). Министерство здравоохранения и благополучия семьи, правительство Индии. Анемия Мукт Бхарат.
14. 14. Седлендер Э., Лонг М.В., Моханти С., Мунджрал А., Бингенхаймер Дж. Б., Йилма Х. и др. (2020). Выход за рамки индивидуальных барьеров и определение многоуровневых стратегий по снижению анемии в Odisha India. BMC Public Health 20, 457.https://doi.org/10.1186/s12889-020-08574-z. pmid: 32252698
15. 15. Чаттерджи Н. и Фернандес Г. (2014). «Это нормально во время беременности»: качественное исследование представлений и практик, связанных с анемией, среди беременных женщин в Мумбаи, Индия. Акушерство , 30 (3): e56 – e63. pmid: 24246970
16. 16. Тинаго К., Инграм Л., Блейк. И Фронгилло Э. (2017). Влияние индивидуальной и структурной среды на использование добавок железа и фолиевой кислоты беременными женщинами в Хараре, Зимбабве.Материнское и детское питание. pmid: 27502366
17. 17. Нагата Дж. М., Гатти Л. Р. и Барг Ф. К. (2012). Социальные детерминанты приема добавок железа среди женщин репродуктивного возраста: систематический обзор качественных данных. Matern Child Nutr, 8 (1): 1–18. pmid: 21978181
18. 18. Галлоуэй Р., Душ Э., Старейшина Л., Ачади Э., Граеда Р., Уртадо Э. и др. (2002). Представления женщин о профилактике дефицита железа и анемии и борьбе с ней в восьми развивающихся странах. Социальные науки и медицина , 55 (4), 529–544. pmid: 12188461
19. 19. Чалдини Р. Б., Каллгрен К. А. и Рино Р. Р. (1991). Основная теория нормативного поведения: теоретическое уточнение и переоценка роли норм в поведении человека. В Успехи экспериментальной социальной психологии (Том 24, стр. 201–234). Академическая пресса.
20. 20. Айзен И. (1991). Теория запланированного поведения. Организационное поведение и процессы принятия решений людьми , 50 (2), 179–211.
21. 21. Седлендер Э. и Римал Р. (2019). За рамками теоретизирования на индивидуальном уровне в исследованиях социальных норм: как коллективные нормы и доступ к СМИ влияют на использование подростками контрацепции. Журнал здоровья подростков. pmid: 305
22. 22. Хогг М. А. (2016). Теория социальной идентичности. В Понимание мира и конфликта через теорию социальной идентичности (стр. 3–17). Спрингер, Чам.
23. 23. Хогг М. А. и Риджуэй К. Л. (2003).Социальная идентичность: социологические и социально-психологические перспективы. Social Psychology Quarterly , 97–100.
24. 24. Шульц П.В., Нолан Дж. М., Чалдини Р. Б., Гольдштейн Н. Дж., Грискявичюс В. Конструктивная, деструктивная и реконструктивная сила социальных норм. Psychol Sci . 2007 Май; 18 (5): 429–34. pmid: 17576283.
25. 25. Бандура А. (1986). Социальные основы мысли и действия. Энглвуд Клиффс, штат Нью-Джерси. Прентис-Холл.
26. 26. Чунг А., & Римал Р. Н. (2016). Социальные нормы: обзор. Обзор коммуникационных исследований , (1), 1–28. https://doi.org/10.12840/issn.2255-4165.2016.04.01.008.
27. 27. Смит Дж. Р., Луис В. Р., Терри Д. Дж., Гринуэй К. Х., Кларк М. Р. и Ченг X. (2012). Соответствующие или противоречивые? Влияние запретительных и описательных норм на экологические намерения. Журнал экологической психологии, 32 (4), 353–361. https://doi.org/10.1016/j.jenvp.2012.06.001.
28. 28.Мохиндра К. и Лабонте Р. (2010). Систематический обзор мероприятий по охране здоровья населения и зарегистрированных племен в Индии. BMC Public Health, 10 (1), 438–438. pmid: 20659344
29. 29. Йилма Х., Седлендер Э., Римал Р. Н., Пант И. Мунджрал А., Моханти С. (2020). Проект «Снижение анемии с помощью нормативных инноваций» (RANI): протокол исследования для кластерного рандомизированного контролируемого исследования в Одише, Индия. BMC Public Health, 20 (1): 203. pmid: 32033546
30. 30. Hoenig JM, Heisey DM.Злоупотребление властью: распространенная ошибка вычислений мощности для анализа данных. Американский статистик. 2001, 1 февраля; 55 (1): 19–24.
31. 31. Санчис-Гомар Ф., Кортелл-Баллестер Дж., Пареха-Галеано Х., Банфи Г. и Липпи Г. (2012). Тестирование гемоглобина в месте оказания медицинской помощи: система HemoCue. Журнал автоматизации лабораторий . 18 (3) 198–205. pmid: 22961038
32. 32. Старк Л., Асгар К., Сефф И., Цислаги Б., Ю. Г., Тесфай Гессесс Т. и др. (2018).Как нормы, связанные с гендером и насилием, влияют на самооценку девочек-подростков из числа беженцев, живущих в Эфиопии. Глобальное психическое здоровье, 5, E2. pmid: 29435352
33. 33. Роджерс У. Стандартные ошибки регрессии в сгруппированных выборках. Stata Tech Bull. 1993; 13: 19–23 (перепечатано в журнале Stata Technical Bulletin Reprints, 3: 88–94).
34. 34. Прочаска Дж. О., Райт Дж. А. и Велисер В. Ф. (2008). Оценка теорий изменения поведения в отношении здоровья: иерархия критериев, применяемых к транстеоретической модели. Прикладная психология , 57 (4), 561–588. https://doi.org/10.1111/j.1464-0597.2008.00345.x.
35. 35. Андерсон П., Джане-Ллопис Э., Хасан О. С. М. и Рем Дж. (2018). Изменение коллективных социальных норм в пользу снижения вредного употребления алкоголя: обзор отзывов. Алкоголь и алкоголизм , 53, 326–332. pmid: 29346480
36. 36. Сток Ф. М., де Вет Э., де Риддер Д. Т. и де Вит Дж. Б. (2016). Потенциал социальных норм сверстников в формировании приема пищи у подростков и молодых людей: систематический обзор эффектов и модераторов. Обзор психологии здоровья , 10, 326–340. pmid: 26878931
37. 37. Джанг С. А., Римал Р. Н. и Чо Н. (2013a). Изучение влияния родителей в теории нормативного социального поведения: результаты выборки корейской средней школы. Коммуникационные исследования, 40 (1), 52–72. https://doi.org/10.1177/0093650211407061.
38. 38. Карчиопполо Н., Оррего Данливи В. и Майрик Дж. Г. (2019). Более пристальный взгляд на описательные нормы и загар в помещении: исследование промежуточной роли положительных и отрицательных ожиданий результатов. Связь по вопросам здравоохранения , 34 (13), 1619–1627. https://doi.org/10.1080/10410236.2018.1517632. pmid: 30198759
39. 39. Римал Р. Н. и Моллен С. (2013). Роль проблемы знакомства и социальных норм: выводы о намерениях новых студентов употреблять алкоголь. Журнал исследований общественного здравоохранения , 2 (1), 31. pmid: 25170478
40. 40. Джанг С. А., Римал Р. Н. и Чо Н. (2013b). Нормативные воздействия и потребление алкоголя: роль самоэффективности отказа от питья.Связь по вопросам здоровья, 28 (5), 443–451. https://doi.org/10.1080/10410236.2012.6.
41. 41. Бентли П. и Парк А. (1998). Восприятие анемии и обращения за здоровьем в четырех штатах Индии. https://pdf.usaid.gov/pdf_docs/PNACK491.pdf. По состоянию на 26 марта 2021 г.
42. 42. Бандура А. (1977). Самоэффективность: к объединяющей теории изменения поведения. Психологический обзор, 84 (2): 191–215. pmid: 847061
43. 43. МакКол К. Д., Сандгрен А., К., O’Neil H, K., & Hinsz V.B. (1993). Ценность теории запланированного поведения, предполагаемого контроля и ожиданий самоэффективности для прогнозирования поведения, направленного на защиту здоровья. Фундаментальная и прикладная социальная психология, 14, 231–252. https://doi.org/10.1207/s15324834basp1402_7.
44. 44. Йилма Х., Седлендер Э., Римал Р. Н., Паттнаик С. (2020). Снижение анемии в Индии: усталость как сигнал к лечению. BMJ Global Health. 10: e037471.
45. 45. Седлендер Э., Талегавкар С., Ганджу Р., Ладва К., ДиПьетро Л., Алюк А. и др. (2021 г.). Как гендерные нормы влияют на анемию в отдельных деревнях в сельской местности, Одиша, Индия: качественное исследование. Журнал питания. pmid: 33636419
46. 46. Кук Р., Дахда М., Норман П. и Френч Д. П. (2016). Насколько хорошо теория запланированного поведения предсказывает потребление алкоголя? Систематический обзор и метаанализ. Обзор психологии здоровья , 10, 148–167. pmid: 25089611
47. 47. Вуд К., Коннер М., Майлз Э., Сандберг Т., Тейлор Н., Годин Г. и др. (2016). Влияние вопросов с намерением или самопрогнозом на последующее поведение: метаанализ. Обзор личности и социальной психологии , 20, 245–268. pmid: 26162771

Объяснение: Почему более половины детей Индии страдают анемией?

Согласно опубликованному ранее в этом месяце Национальному исследованию здоровья семьи за 2019-2020 годы,

индийских женщин и детей страдают анемией, и это заболевание является наиболее распространенным в холодной гималайской пустыне. Индийский экспресс рассматривает результаты опроса

Что такое анемия?

Состояние, при котором количество эритроцитов или гемоглобина ниже нормы. Среди других симптомов он может вызывать чувство усталости, холода, головокружения, раздражения и одышки. Диета, не содержащая достаточного количества железа, фолиевой кислоты или витамина B12, является частой причиной анемии. Некоторые другие состояния, которые могут привести к анемии, включают беременность, обильные месячные, заболевания крови или рак, наследственные нарушения и инфекционные заболевания.

Насколько распространена анемия в нашей стране?

На этапе I Национального обследования здоровья семьи (NHFS) были выпущены информационные бюллетени с результатами для 22 штатов и UT. Тестирование на анемию в ходе опроса проводилось среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, а также среди женщин и мужчин в возрасте от 15 до 49 лет. В большинстве этих штатов и UT было обнаружено, что более половины детей и женщин страдают анемией.

В 15 из этих 22 штатов и UT более половины детей страдают анемией.Точно так же более 50 процентов женщин страдают анемией в 14 из этих штатов и UT.

Доля детей и женщин, страдающих анемией, сравнительно ниже в Лакшадвипе, Керале, Мегхалае, Манипуре, Мизораме и Нагаланде, и выше, среди прочих, в Ладакхе, Гуджарате, J&K и Западной Бенгалии.

Анемия среди мужчин составляла менее 30 процентов в большинстве этих штатов и UT.

📣 ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ СЕЙЧАС 📣: Telegram-канал с объяснениями

Какая использовалась методология?

NFHS использовала капиллярную кровь респондентов для оценки анемии.У детей гемоглобин менее 11 граммов на децилитр (г / дл) указывает на анемию. Для небеременных и беременных женщин он составлял менее 12 г / дл и 11 г / дл соответственно, а для мужчин — менее 13 г / дл. Среди детей распространенность была скорректирована с учетом высоты над уровнем моря, а среди взрослых — с учетом высоты и статуса курения.

Почему в стране такая высокая анемия?

По словам доктора Сунила Райна, главы отделения общественной медицины Государственного медицинского колледжа доктора Раджендры Прасада в Химачал-Прадеше, железодефицитная анемия и дефицит витамина B12 являются двумя распространенными типами анемии в Индии.Среди женщин распространенность дефицита железа выше, чем у мужчин из-за потери железа во время менструации и высокой потребности в железе растущего плода во время беременности.

Райна сказал, что отсутствие проса в рационе из-за чрезмерной зависимости от риса и пшеницы, недостаточного потребления зеленых и листовых овощей и преобладания упакованных и обработанных пищевых продуктов с низким содержанием питательных веществ может быть причинами высокой распространенности анемии в Индии. . «Наши пищевые привычки изменились, а разнообразие зерновых и натуральных продуктов питания уменьшилось», — сказал он.

Однако, добавил он, уровни анемии в Индии неизменно оставались высокими в период после обретения независимости и существенно не упали в течение этого периода, даже после зеленой революции, когда изменились схемы питания. «Следовательно, необходимы более глубокие исследования. Могут быть генетические факторы или факторы окружающей среды, но такое исследование никогда не проводилось. Кроме того, текущие нормы гемоглобина основаны на западных популяциях. В Индии нормальные стандарты могут быть другими. Есть женщины, у которых гемоглобин иногда падает до шести или восьми, но они остаются здоровыми и здоровыми », — сказал он.

А как насчет холодного пустынного региона западных Гималаев?

Согласно опросу, на союзной территории Ладакх 92,5% детей, 92,8% женщин и около 76% мужчин страдают анемией в данной возрастной группе. Исследование показало, что в прилегающем районе Лахаул и Спити, который находится в штате Химачал-Прадеш, 91 процент детей и 82 процента женщин страдают анемией.

Обе эти области являются частью холодной гималайской пустыни. В J&K и в остальной части Химачала распространенность анемии сравнительно ниже.

Представители органов здравоохранения предполагают, что высокая распространенность анемии в холодных пустынных регионах может быть связана с нехваткой свежих овощей и фруктов в течение долгой зимы каждый год. Зерновые культуры здесь, как правило, выращиваются только летом, а зимой жители не получают регулярных поставок зеленых овощей и свежих продуктов извне, так как связь ограничивается из-за суровой погоды и заснеженных дорог. Однако могут быть и другие факторы, а причины анемии еще предстоит установить с научной точки зрения.

Гемоглобин

Есть ли у этого теста другие названия?

Hb, Hgb, H и H, гемоглобин и гематокрит

Что это за тест?

Это анализ крови, чтобы узнать, сколько гемоглобина в вашей крови. Гемоглобин — это основная часть ваших красных кровяных телец. Гемоглобин состоит из белка, называемого глобином, и соединения, называемого гемом. Гем состоит из железа и пигмента под названием порфирин, который придает крови красный цвет.

Гемоглобин играет важную роль в переносе кислорода и углекислого газа через кровь. Если у вас слишком низкий гемоглобин, возможно, вы не сможете снабжать клетки своего тела кислородом, необходимым им для выживания.

Зачем мне нужен этот тест?

Вам может понадобиться этот анализ, если он является частью обычного анализа крови. Вам также может потребоваться проверить гемоглобин, если у вас анемия или симптомы анемии. Анемия может быть вызвана кровопотерей, снижением выработки эритроцитов или повышенным разрушением эритроцитов.Ваш лечащий врач может использовать анализ гемоглобина, чтобы определить причину анемии. Этот тест может вам понадобиться по следующим причинам:

• Для диагностики заболевания, вызывающего анемию

• Чтобы узнать, насколько серьезна ваша анемия

• Чтобы узнать, реагирует ли ваша анемия на лечение

• Для оценки заболевания под названием полицитемия

Симптомы анемии могут включать:

• Одышка

• Головокружение

• Усталость

• Головная боль

• Холодная, бледная кожа

• Боль в груди

Полицитемия — это заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много красных кровяных телец.Полицитемия может вызвать:

• Сердечный приступ

• Ход

• Головная боль

• Затуманенное зрение

• Головокружение

• Слабость

• Чрезмерное потоотделение

• Зуд

Какие еще тесты я мог бы пройти вместе с этим тестом?

Гемоглобин обычно анализируется как часть общего анализа крови.Общий анализ крови — это анализ крови, в котором подсчитываются все различные клетки в вашей крови. Тест на гемоглобин также можно сочетать с тестом на гематокрит. Когда они тестируются вместе, это часто называется H и H. Анализ крови на гематокрит показывает, какой процент вашей крови состоит из красных кровяных телец.

Что означают мои результаты теста?

Результаты теста могут отличаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов. Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема.Спросите своего лечащего врача, что для вас значат результаты анализов.

Гемоглобин измеряется в граммах на децилитр (г / дл). Нормальный гемоглобин у мужчин, женщин и детей разный. Вот примерные нормальные значения:

• от 12 до 16 г / дл для женщин

• от 14 до 17,4 г / дл для мужчин

• От 9,5 до 24,5 г / дл для детей, в зависимости от возраста ребенка.Если ваш ребенок проходит этот тест, вам следует обсудить его результаты с лечащим врачом вашего ребенка.

Высокий уровень гемоглобина может быть вызван полицитемией, сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких. Причиной низкого гемоглобина могут быть:

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для взятия крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с некоторыми рисками.К ним относятся кровотечение, инфекция, синяки и головокружение. Когда игла уколола вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое покалывание или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моих тестов?

На ваш гемоглобин могут влиять несколько факторов:

• Жизнь на большой высоте может вызвать повышение гемоглобина.

• Некоторые лекарства могут понижать или повышать гемоглобин.

• Чрезмерные физические нагрузки могут повысить гемоглобин.

• Беременность может снизить гемоглобин.

• Прием слишком большого количества жидкости может снизить гемоглобин.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Вам не нужно готовиться к этому тесту. Обязательно сообщите своему врачу о:

Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах, витаминах и добавках, которые вы принимаете.Сюда входят лекарства, рецепт на которые не требуется, и любые запрещенные препараты, которые вы можете употреблять.

Преимущества, побочные эффекты, дозировка и взаимодействие

D-манноза (или манноза) — это тип сахара, который содержится во многих фруктах и ​​овощах, включая клюкву, черную и красную смородину, персики, стручковые бобы, капусту и помидоры. Он также вырабатывается в организме из глюкозы, другой формы сахара.

В качестве пищевой добавки D-манноза часто рекламируется как естественный способ лечения и профилактики инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или инфекции мочевого пузыря (цистита).Хотя необходимы дополнительные исследования, предварительные исследования показывают, что эту добавку стоит изучить.

Поскольку лечение частых ИМП представляет собой долгосрочное использование низких доз антибиотиков (шесть месяцев или дольше), лечение этого типа инфекции без использования антибиотиков, на которое приходится более шести миллионов посещений врача в год, может помочь. предотвратить устойчивость к антибиотикам.

Веривелл / Джессика Олах

Польза для здоровья

Ряд небольших исследований показали, что D-манноза может препятствовать прикреплению бактерий к клеткам, выстилающим мочевыводящие пути.Исследование, опубликованное в 2008 году в журнале PLoS One , продемонстрировало, что D-манноза может помочь остановить прилипание E. coli (бактерии, ответственные за подавляющее большинство ИМП) к клеткам мочевыводящих путей.

В исследовании, опубликованном в World Journal of Urology в 2014 году, изучалось использование D-маннозы для предотвращения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. После одной недели начального лечения антибиотиками острой ИМП 308 женщин с рецидивирующими ИМП в анамнезе принимали порошок D-маннозы, антибиотик нитрофурантоин или ничего в течение шести месяцев.

В течение шестимесячного периода частота рецидивов ИМП была значительно выше у женщин, которые ничего не принимали, по сравнению с теми, кто принимал D-маннозу или нитрофурантоин. Сообщалось о меньшем количестве побочных эффектов при приеме D-маннозы по сравнению с антибиотиком. Основным из них была диарея, которая наблюдалась у 8% женщин, принимавших D-маннозу.

Небольшое пилотное исследование 43 женщин, опубликованное в 2016 году, показало, что введение D-маннозы два раза в день в течение трех дней, а затем один раз в день в течение 10 дней привело к значительному улучшению симптомов, разрешению ИМП и качеству жизни.У тех, кто получал D-маннозу в течение шести месяцев после лечения, частота рецидивов была ниже, чем у тех, кто ничего не принимал.

Хотя D-манноза является многообещающей, обзор исследований, опубликованных в 2015 году, пришел к выводу, что D-манноза (и другие нефармацевтические средства, такие как клюквенный сок и витамин C) плохо подходят для замены антибиотиков при лечении ИМП.

Возможные побочные эффекты

Общие побочные эффекты D-маннозы включают вздутие живота, жидкий стул и диарею.Поскольку D-манноза выводится из организма с мочой, есть опасения, что высокие дозы могут повредить почки.

Поскольку D-манноза может изменять уровень сахара в крови, людям с диабетом крайне важно соблюдать осторожность при использовании добавок D-маннозы. О безопасности добавки во время беременности или кормления грудью известно недостаточно, поэтому ее следует избегать. Детям также нельзя принимать D-маннозу.

Как правило, самолечение ИМП с помощью D-маннозы или отказ от стандартного лечения или откладывание его применения не рекомендуется, так как это может привести к серьезным осложнениям, включая инфекцию почек (пиелонефрит) и даже необратимое повреждение почек.

Дозировка и подготовка

Мало что известно о долгосрочной безопасности D-маннозы или о том, в какой дозе добавка может считаться вредной или токсичной. Но в исследованиях также использовались дозы до двух граммов в день для предотвращения ИМП и трех граммов для лечения ИМП.

Хотя D-манноза обычно считается безопасной, поскольку она естественным образом содержится во многих продуктах питания, дозы, превышающие те, которые потребляются при обычном питании, могут создавать неизвестные проблемы со здоровьем; на данном этапе это просто не известно.

Что искать

Важно помнить, что пищевые добавки не проверялись на безопасность и в значительной степени не регулируются. При покупке пищевых добавок ищите продукты, сертифицированные ConsumerLabs, Фармакопейной конвенцией США или NSF International. Эти организации не гарантируют, что продукт безопасен или эффективен, но указывают, что он прошел тестирование на качество.

Слово от Verywell

Если вы все еще думаете о том, чтобы попробовать D-маннозу для лечения ИМП (или рассматриваете это в профилактических целях), сначала поговорите со своим врачом, чтобы взвесить все за и против и решить, является ли это лучшим вариантом для вас.

самый низкий уровень гемоглобина перед смертью

Страница 1 из 6 Более того, общее потребление витамина B 6 (с пищей и добавками) ниже 2 мг / день было… Если уровень ниже 90 процентов, это считается низким и называется гипоксемией. Контролируйте гемоглобин на исходном уровне, через 4-8 недель лечения и каждые 3 месяца в дальнейшем. Уровни гемоглобина перед лучевой терапией и надир гемоглобина во время лучевой терапии собирали из медицинской карты. Нормальные диапазоны гематокрита: от 55 до 68 процентов для новорожденных, от 29 до 41 процента для годовалых, от 42 до 54 процентов для взрослых мужчин и 38… Гликемический контроль, осложнения и смерть у пожилых диабетиков. пациенты: исследование диабета и старения.Договор Вебстера-Эшбертона 1842 г. установил гарантированный минимальный уровень патрулирования ВМС США и Королевского флота и формализовал уровень сотрудничества, существовавший в 1820 г. Когда анемия развивается медленно, симптомы часто расплывчаты и расплывчаты. может включать чувство усталости, слабость, одышку и плохую способность выполнять упражнения. Имейте в виду, что уровень кислорода 80% и ниже подвергает опасности ваши жизненно важные органы, поэтому важно держать под рукой таблицу уровня кислорода в крови, чтобы вы знали, какие уровни требуют немедленного лечения.Чаще всего это «нежелательные» брендовые препараты. Низкий уровень гемоглобина в крови или анемия — наиболее распространенное заболевание крови в Соединенных Штатах, которым страдают примерно 3,5 миллиона американцев. • • Ни одно исследование не выявило целевой уровень гемоглобина, дозу Аранеспа или стратегию дозирования, которая не увеличивает эти риски (2.2). Прежде чем говорить о причинах снижения гемоглобина, необходимо определиться, какой показатель принять за норму. Нормальный уровень гемоглобина у женщин и мужчин разный.Сушеные бобы — отличный постный источник железа. Клиника Майо определяет низкий уровень гемоглобина как значение ниже 13,5 граммов на децилитр у мужчин или 12 граммов на децилитр у женщин. Среднее значение самой низкой концентрации гемоглобина за 24 часа до рандомизации составляло 8,4 г на децилитр в обеих группах вмешательства. Большая часть железа в организме содержится в гемоглобине красных кровяных телец и миоглобине мышечных клеток. По словам У.С. Новости. Лечение XELJANZ следует прервать у пациентов, у которых уровень гемоглобина ниже 8 г / дл или у которых уровень гемоглобина падает более чем на 2 г / дл. Уровень кислорода ниже 85% требует поездки в больницу. При трупном окоченении тело становится жестким и совершенно неподатливым, так как все мышцы напрягаются из-за изменений, происходящих в них на клеточном уровне. Эти гены незначительно различаются в 5′-нетранслируемых областях и интронах, но они значительно различаются в 3′-нетранслируемых областях.Дефицит железа — наиболее частая причина анемии, состояния, при котором в крови не хватает эритроцитов. Уровень взрослого гемоглобина при рождении, выраженный в процентах от общего гемоглобина в образце крови, был определен для 99% живорожденных младенцев в штате Калифорния с 1 марта 1990 г. по 31 декабря 1997 г. как часть Калифорнийской программы скрининга новорожденных. Кроме того, некоторые причины лейкопении могут привести к низкому уровню эритроцитов (анемия) и / или тромбоцитов (тромбоцитопения) из-за общего пути выработки в костном мозге.Низкий гемоглобин означает, что уровень гемоглобина человека при измерении ниже нижних пределов нормы для его возраста и пола (см. Выше нормальный диапазон значений). уровень гемоглобина более 11 г / дл (5.1). Если посчитать, становится ясно, что смерть от низкого уровня железа не является обычным явлением, но может произойти, если заболевание не диагностируется и не лечится должным образом. Вы можете обратиться к таблице уровней гемоглобина, чтобы получить представление о том, где вы находитесь. Прежде чем обсуждать средства для лечения этого состояния, сообщите нам немного о гемоглобине.ИНЪЕКЦИИ НА УРОВНЕ ГЕМОГЛОБИНА — = DBA MI CE 0S7, МЫШИ «~ ir 16 e6 3o ~ o do go 4o 8o qo, oo ВРЕМЯ В ДНЯХ ПОСЛЕ ИНЪЕКЦИИ. По данным Американской кардиологической ассоциации, [RxPG] Низкий уровень гемоглобина является предиктором повышенный риск смерти и осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью, согласно отчету в Circulation: Journal Американской кардиологической ассоциации. Железо необходимо для транспортировки кислорода и углекислого газа. [4] Некоторые хорошие продукты на основе железа включают печень, красное мясо, креветки, тофу, зеленые листовые овощи, орехи, финики, чечевица, обогащенные сухие завтраки, устрицы и спаржа.Мы стремились оценить риск смертности по уровням HbA1c среди пожилых людей с диабетом и без него. Однако это считается довольно низким для пациента. Уровень кислорода ниже 88% может быть опасен в течение любого периода времени. . Нормальный уровень гемоглобина у мужчин составляет от 13,5 до 16 граммов на сто миллиметров крови, тогда как для женщин он должен составлять от 12 до 16 граммов. Человек умрет из-за удушья клеток. Анемия или низкий уровень гемоглобина — одно из наиболее частых осложнений почечной недостаточности и частая причина смерти… Среди взрослых с диагностированным диабетом в NHANES с 2013 по 2016 год, 9.9% имели гемоглобин A 1c ≥10,0%, и это было более распространено среди взрослых от 18 до 44 лет (16,3%), чем среди взрослых ≥65 лет (4,3%). Дефицит железа означает, что у вас меньше железа, чем необходимо вашему организму для здоровья. Перед смертью уровень гемоглобина может упасть до 8 г / дл. Обычно результаты анализа крови выявляют лишь незначительное снижение уровня по сравнению с нормальным, что не может быть клинически значимым и не приводит к появлению симптомов. Этот препарат доступен с минимальной доплатой. Врач сказал, что он не реагирует на лечение, хотя … Анемия (также называемая анемией) — это уменьшение общего количества эритроцитов (эритроцитов) или гемоглобина в крови или снижение способности крови переносить кислород. .Низкий гемоглобин перед менструацией разжижает кровь. Американский медицинский журнал — «Зеленый журнал» — публикует оригинальные клинические исследования, представляющие интерес для врачей-терапевтов, как в академических кругах, так и в практике местных сообществ. AJM — официальный журнал Альянса академической внутренней медицины, престижной группы, в которую входят заведующие кафедрами внутренней медицины в более чем 125 медицинских школах в США 4 Для небеременных женщин норма колеблется от 120 до 160 г / л.Гемоглобин связывается с кислородом в легких и транспортирует его к органам и тканям. (4, 5 и 7) Мое самое низкое количество тромбоцитов через 8 месяцев было 125 к / мкл. Сейчас через 15 месяцев 170 к / мкл. Началось с 396 к / мкл. Микроэлементы (или следы металлов) — это минералы, присутствующие в живых тканях в небольших количествах. Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. Чаще всего это «предпочтительные» (в формуляре) фирменные препараты.Чаще всего это «предпочтительные» (в формуляре) фирменные препараты. 2: Этот препарат доступен со средней доплатой. Низкий уровень гемоглобина обычно выявляется при обычных анализах крови. Ацидоз — установленный фактор риска смерти. Результаты: Среднее наблюдение за 263 подходящими пациентами составило 38,7 мес. Девяносто шесть пациентов (36,5%) имели как инвазию тела матки, так и позитронно-эмиссионную томографию — положительное узловое заболевание (C + N +). Коэффициенты смертности с поправкой на возраст снизились на 1,8% от болезней сердца, на 1,7% от рака, 2.4% — хронические заболевания нижних дыхательных путей, 0,8% — инсульт, 1,4% — сахарный диабет, 11,2% -… Уровень кислорода ниже 85% требует госпитализации. Многие вещи могут вызвать низкий уровень гемоглобина… Кровь оседает в самых нижних точках тела, что зависит от положения, в котором находится тело в момент смерти. Используйте самую низкую дозу Аранеспа, достаточную для снижения потребности в переливании эритроцитов (эритроцитов) (5.1). Гемоглобин — переносящий кислород пигмент красных кровяных телец. Однако пациенты с низким уровнем гемоглобина при поступлении и повышением уровня гемоглобина до высокого уровня (ЛГ) во время облучения имели 5-летнюю выживаемость 70%, что незначительно отличалось от тех, кто начинал с высокого уровня. уровень, который оставался высоким (HH) во время лечения (5-летняя выживаемость = 74%).Гипоксемия часто вызывает гипоксию, если уровень кислорода достаточно низкий, и остается таковым. Если уровень гемоглобина превышает 10 г / дл, уменьшите или прервите прием эпогена и используйте самую низкую дозу эпогена, достаточную для уменьшения потребности в переливании эритроцитов. Уход за диабетом. Витамин B 6 доступен в виде гидрохлорида пиридоксина в составе поливитаминов, комплекса витаминов B и добавок витамина B 6. В NHANES 2003-2004 гг. Низкий статус витамина B 6 (уровень PLP в плазме

путей к борьбе с третьей волной: влияние и политические уроки второй волны через призму гендера и другие социально-экономические условия больше всего пострадали от пандемии на разных этапах, будь то доступность лечения или финансовая поддержка.

Вторая волна стала свидетелем человеческих страданий на уровне, на котором мы никогда не сможем забыть травмированные лица людей из-за недоступности и недоступности основных медицинских услуг, таких как больничные койки и кислород. Вероятность третьей волны также была одной из главных предстоящих проблем. Чтобы решить эту проблему и проложить путь к ее решениям, Центр исследований гендерного воздействия (GISC), Институт исследований воздействия и политики IMPRI, Нью-Дели, 27 июля, ^-е, , 2021, организовал #WebPolicyTalk под Состояние гендерного равенства — #GenderGaps по теме Пути к борьбе с третьей волной: влияние и политические уроки второй волны через гендерную призму.

Беседа началась с профессора Вибути Пателя, выдающегося экономиста и феминистки, бывшего профессора, TISS, Мумбаи , на фоне второй волны, когда люди были потрясены и напуганы большим количеством смертей, волонтеры подвергались стигматизации из-за явных проблем с психическим здоровьем. Она также затронула проблемы, которые станут основными причинами третьей волны, отсутствие медицинской инфраструктуры, осведомленности людей и низкие показатели вакцинации.Кроме того, она подчеркнула отсутствие государственных инвестиций в здравоохранение.

Уроки, извлеченные из Ground Zero

Д-р Рави Васвани, Профессор кафедры внутренней медицины и клинический специалист по COVID, Медицинский колледж Йенепоя, Йенепоя (считается университетом), Мангалор, Карнатака последние 1,5 года работаю в больницах Covid-19. Он вынес свой опыт изменения и извлеченные уроки в центр внимания.

Во-первых, он предложил не паниковать. Конфликт обострился из-за паники среди людей, от врачей до правительств. Во-вторых, отключите социальные сети, главный источник дезинформации и паники. В-третьих, поведение, соответствующее Covid, стало новой нормой. Мы должны признать, что от нас требуют носить маски, регулярно дезинфицировать руки и сохранять социальное дистанцирование. В-четвертых, уважение к работникам на передовой, где люди непрерывно работают на благо людей.

Урок для врачей — не торопиться лечить пациентов, сохранять спокойствие и тщательно изучить возможность использования лекарства перед применением. Урок для центрального правительства и правительств штатов будет заключаться в том, чтобы продвигать социальное медицинское страхование и медицинское страхование, модернизировать и улучшать медицинскую инфраструктуру на всех возможных уровнях, увеличивать количество медицинского персонала в больницах и выплачивать им больше заработной платы. Все эти разработки должны осуществляться на основе равноправного государственно-частного партнерства.

Анализ положения женщин во время пандемии

Джаяшри Веланкар, Директор, Джагори, Нью-Дели, , подчеркнула не только небрежность со стороны правительства, несмотря на то, что его предупреждали о второй волне ранее, но также нерешительность и неточность правительственных данных.Она рекомендовала, чтобы политика, которая будет сформулирована, должна основываться на гендерных данных. Домашнее насилие и другие проблемы, с которыми сталкиваются женщины и дети как второстепенные граждане общества, усугубили проблему анемии и других легко передаваемых болезней среди них. Среди женщин распространены неинфекционные заболевания, но тем не менее, госпитализация или уровень лечения были значительно ниже по сравнению с мужчинами. Это состояние ухудшилось во время пандемии из-за отсутствия важности для их здоровья.

Отсутствие общественной инфраструктуры и вакцинации также является актуальной проблемой. Политика и исследования вакцин строятся на интересах и прибылях капиталистов. Бремя домашнего хозяйства осталось незамеченным, что усилило гендерные нормы. Универсальная государственная система распределения и пособия по беременности и родам без каких-либо критериев должны быть обязательными. Самым большим политическим уроком будет неравенство между людьми, ведущее к фатализму, сопровождаемому иррациональной политикой. Следующим шагом должно стать рациональное использование нашей политики и ее основание на должным образом оцененных данных.

Социальные нормы

---

Доктор Сварна Раджагопалан, основатель, Основатель Prajnya Trust, Ченнаи , поделился своими наблюдениями в районе Тамил Наду. Отсутствие поддержки или сенсибилизации было серьезной проблемой. Общество, которое возражало против таких отношений, как межкастовые или ЛГБТИК-браки и отношения, также притормозило. Женщины в разных секторах пострадали больше, чем мужчины, поскольку избыточная рабочая нагрузка сказывалась на их производительности, и это никогда не принималось во внимание.Во время изоляции главными проблемами были разделение работы между полами или случаи домашнего насилия и секса без согласия.

Гендерный разрыв между государственным и частным сектором стал более значительным. Представительство женщин в политическом процессе ничтожно. Самый важный урок — осторожность, многие из тех, кто может позволить себе роскошь оставаться дома. Некоторые фундаментальные препятствия в развитии личности станут более серьезной проблемой, чем когда-либо.

Не «новая норма» для многих

Проф.Киран Десаи, Профессор Центра социальных исследований, Сурат разъяснил тяжелое положение, с которым столкнулись трудовые мигранты во время этой пандемии. Ужасный уровень жизни и ужасающие условия труда для них нормальное явление. Пандемия только усугубила их бедственное положение. Большинству не платили за работу, которую они выполняли до пандемии. Жить в городе было невозможно, поскольку они исчерпали свои сбережения. Поезда или автобусы, организованные правительством, плохо управлялись и не имели элементарных потребностей, и многие добирались пешком до домов.

Во время второй волны многие трудовые мигранты отказывались возвращаться домой, ссылаясь на отсутствие условий. Программы занятости в сельской местности работают, но финансируются крайне низко. Низкооплачиваемая работа и недоступность вакцины против covid — это главные проблемы, которые до сих пор не решаются. Нерегулярная занятость была постоянной проблемой. Многие новые правительственные стратегии в отношении трудящихся-мигрантов не работают из-за отсутствия политической воли.

Вторая волна в Мумбаи

Бринель Д’Суза , Доцент Центра здоровья и психического здоровья, Школа социальной работы, Институт социальных наук Тата (TISS), Мумбаи; Соорганизатор, Ян Свастья Абхиян, Мумбаи , помогла нам понять проблемы со здоровьем, сосредоточенные в финансовой столице Мумбаи. Несмотря на то, что число случаев неуклонно растет, инвестиции в медицинскую инфраструктуру представляют собой проблему.Пандемия нанесла ущерб людям, живущим в трущобах, поскольку они стали центром распространения вируса и проблем, с которыми столкнулись власти и отдельные лица во время второй волны. Вакцины, которая могла бы стать нашей единственной надеждой на остановку волны 3 ^rd , не хватает, и люди сильно обделены.

Она также рассказала, как Ян Свастья Абхиян произвел эффективные изменения в Мумбаи во время второй волны. Их преданность делу и преданность делу помогли тысячам людей. Она также рассказала об их вкладе, в сотрудничестве с гражданским обществом и правительством, чтобы уменьшить эффект второй волны.Кроме того, она кратко объяснила, как мы можем уменьшить гендерный разрыв, созданный пандемией.

Женщины в неформальном секторе

Д-р Тосиф Фатима . Доцент Центра женских исследований, Мусульманский университет Алигарха провела обширное исследование женского труда в различных городах штата Уттар-Прадеш. Большинство женщин работали в текстильной промышленности, производстве замков или гальванике. Эти женщины столкнулись с общей проблемой отсутствия заказов и ухудшения условий жизни.Большинство женщин, работавших в неформальном секторе, изменили способ выживания. Во время карантина женщины столкнулись с нехваткой работы. В первой волне государственная поддержка была полезной, но во второй волне ее не хватало.

Воздействие второй волны на северо-восток Индии

Проф. Альпана Боргохайн, Профессор, кафедра женских исследований, Университет Гаухати, Гувахати, Ассам , рассказала о географии и демографии северо-востока.Затем она рассказала о том, что распространение вируса в штате и в системе общественного здравоохранения стало большим разочарованием во второй волне. Она привлекла внимание к таким вопросам, как психическое здоровье, насилие в семье и т. Д. Система здравоохранения несправедлива по отношению к женщинам, не только в ней преобладали мужчины, но и доходы и льготы были меньше по сравнению с мужчинами.

В настоящее время рекомендуется оставаться дома, но не все могут это сделать. Дома женщины сталкиваются с проблемами психического здоровья и тяжелым бременем на работе.Она сосредоточилась на разделении домашнего труда между обоими и политическими требованиями. Торговля органами также является способом получения дохода, выбранным местными жителями, и женщины, скорее всего, будут этим заниматься. Помимо изменений в политике, она предположила, что одним из возможных решений могла бы стать активизация процесса вакцинации.

Обсуждение завершилось официальным благодарственным голосованием.

Благодарность: Аюш Аггарвал — стажер-исследователь в IMPRI

Видео YouTube о путях борьбы с третьей волной: влияние и политические выводы второй волны через гендерную призму

.