Гемоглобин 120 у женщин: О чем расскажет анализ крови на гемоглобин

Содержание

Анемия − что это? | NORTHWAY Вильнюс

Малокровие (анемия) − это патологическое состояние, которое характеризуется пониженным уровнем эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия, т.е. кислородное голодание тканей.

По данным ВОЗ, анемия диагностируется при:

концентрации гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и женщин после менопаузы,
концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин в детородном возрасте,
концентрации гемоглобина менее 110 г/л у беременных женщин (в I и III триместрах) или менее 105 г/л (во II триместре).

Различают следующие степени тяжести анемии:

легкая степень (I˚) – Hb 120–95 г/л,
средняя степень (II˚) – Hb 94–80 г/л,
тяжелая степень (III˚) – Hb 79–65 г/л,
степень, опасная для жизни (IV˚) – Hb <65 г/л.

По данным ВОЗ, анемией болеют около 1 987 300 000 людей.

Недостаток железа наблюдается у 3 580 000 000 людей.
Анемия встречается среди женщин чаще, нежели среди мужчин.
Малокровием – недостатком железа страдает 25-40 % новорожденных и 25 % подростков.
Малокровие наблюдается у 10% женщин детородного возраста.
В США анемией страдает около 11 % или 3,4 миллиона жителей.
Наиболее распространенной анемией является недостаток железа, второй по частоте — анемия хронических заболеваний.

Следующие факторы повышают риск анемии:

демографические (старший возраст, подростковый возраст, беременность)
факторы питания (потребление продуктов с низким содержанием железа, нехватка витамина С, чрезмерное потребление кофе/чая, изнуряющая диета)
социальные факторы (нищета, употребление алкоголя, заболевания пищеварительного тракта, депрессия и др. болезни)

Анемия обуславливается одним из трех процессов, протекающих в организме:

острое или хроническое кровотечение (со временем обуславливает анемию недостаточного производства).
недостаточную выработку эритроцитов в костном мозге.
повышенная деструкция эритроцитов (гемолиз).

Признаки анемии:

общая слабость
нехватка аппетита
выпадение волос
слоение ногтей
тахикардия (учащенная работа сердца)
одышка
эдемы (припухлости ног, рук)
стенокардия (боль в сердце)
нарушения центральной нервной системы (головного мозга):
раздражительность
хроническая усталость
нарушение внимания
ухудшение памяти
головокружение
вялость
апатия
депрессия

нарушение зрения («мушки» перед глазами), повреждения мышц и костей:
общая слабость в мышцах
быстрая усталость в мышцах
подёргивание в мышцах
судорога
перемежающаяся хромота
плохое заживление костей (при переломе)
нарушения пищеварения:
анорексия
отставание в росте и весе (у детей)
пагофагия (поедание льда)
геофагия (поедание земли)
плохой запах изо рта
дисфагия (затруднения при проглатывании)
атрофический глоссит (поражения языка)
мальабсорбция (нарушение процессов всасывания веществ в кишечнике)
экссудативная энтеропатия (повреждение кишечника)
ослабленный иммунитет позднее половое созревание
нарушения менструального цикла

Лечение анемии:

устранение причины, лечение первичного заболевания
препараты с содержанием железа, лучше вместе с витамином С
препараты группы витамина B и фолиевой кислоты

переливание крови
длительное лечение от 3 мес.

Анемия — что это? — Baltic Medical Centre

Малокровие (анемия) — это патологическое состояние, которое характеризуется пониженным уровнем эритроцитов и/или гемоглобина в крови, из-за чего ухудшается передача кислорода в ткани и возникает гипоксия, т.е. кислородное голодание тканей.

По данным ВОЗ, анемия диагностируется при:

• концентрации гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и женщин после менопаузы,

• концентрации гемоглобина менее 120 г/л у женщин в детородном возрасте,

• концентрации гемоглобина менее 110 г/л у беременных женщин (в I и III триместры) или менее 105 г/л (во II триместр).

Различают следующие степени тяжести анемии:

• легкая степень ( I˚) – Hb 120–95 г/л,

• средняя степень (II˚) – Hb 94–80 г/л,

• тяжелая степень (III˚) – Hb 79–65 г/л,

• степень, опасная для жизни (IV˚) – Hb <65 г/л.

По данным ВОЗ, анемией болеют около 1 987 300 000 людей.

• Недостаток железа наблюдается у 3 580 000 000 людей.

• Анемия встречается среду женщин чаще, нежели среди мужчин.

• Малокровием — недостатком железа страдает 25-40 % новорожденных и 25 % подростков.

• Малокровие наблюдается у 10% женщин детородного возраста.

• В США анемией страдает около 11 % или 3,4 миллиона жителей.

• Наиболее распространенной анемией является недостаток железа, второй по частоте — анемия хронических заболеваний.

Следующие факторы повышают риск анемии:

• демографические (старший возраст, подростковый возраст, беременность)

• факторы питания (потребление продуктов с низким содержанием железа, нехватка витамина С, чрезмерное потребление кофе/чая, изнуряющая диета)

• социальные факторы (нищета, употребление алкоголя, заболевания пищеварительного тракта, депрессия и др. болезни)

Анемия обуславливается одним из трех процессов, протекающих в организме:

• острое или хроническое кровотечение (с течением времени обуславливает анемию недостаточного производства).

• недостаточное производство эритроцитов в костном мозге.

• повышенная деструкция эритроцитов (гемолиз).

Признаки анемии:

• общая слабость

• нехватка аппетита

• выпадение волос

• слоение ногтей

• тахикардия (учащенная работа сердца)

• одышка

• эдемы (припухлости ног, рук)

• стенокардия (боль в сердце)

• нарушения центральной нервной системы (головного мозга):

o раздражительность

o хроническая усталость

o нарушение внимания

o ухудшение памяти

o головокружение

o вялость

o апатия

o депрессия

• нарушение зрения («мушки» перед глазами), повреждения мышц и костей:

o общая слабость в мышцах

o быстрая усталость в мышцах

o подёргивание в мышцах

o судорога

o перемежающаяся хромота

o плохое заживление костей (при переломе)

• нарушения пищеварения:

o анорексия

o отставание в росте и весе (у детей)

o пагофагия (поедание льда)

o геофагия (поедание земли)

o плохой запах изо рта

o дисфагия (затруднения при проглатывании)

o атрофический глоссит (поражения языка)

o мальабсорбция (нарушение процессов всасывания веществ в кишечнике)

o экссудативная энтеропатия (повреждение кишечника)

• ослабленный иммунитет

• позднее половое созревание

• нарушения менструального цикла

Лечение анемии:

• устранение причины, лечение первичного заболевания

• препараты с содержанием железа, лучше вместе с витамином С

• препараты группы витамина B и фолиевой кислоты

• переливание крови

• длительное лечение от 3 мес.

норма, низкий и высокий уровень, как повысить уровень гемоглобина

УНИАН расскажет, чем опасен недостаток либо избыток гемоглобина.

У мужчин в норме содержание гемоглобина в крови несколько выше, чем у женщин / depositphotos.com

Гемоглобин — основной компонент эритроцитов, он обладает свойством захватывать кислород и транспортировать его к органам. То есть без этого элемента крови насыщение тканей кислородом было бы невозможно.

УНИАН расскажет вам, какова норма гемоглобина для мужчин и женщин, а также чем опасен его недостаток либо избыток.

Норма гемоглобина: от чего она зависит

Так сложилось, что у мужчин в норме содержание гемоглобина в крови несколько выше, чем у женщин. Отметим, что уровень гемоглобина — величина непостоянная: например, зависит от возраста, привычек и образа жизни.

Как меняется уровень гемоглобина в зависимости от возраста

Первые дни жизни — уровень гемоглобина очень высок

До 1 года — уровень гемоглобина снижается

От 1 года до 18 лет — уровень гемоглобина растет

Беременность — гемоглобин может немного понизиться, это — нормальное явление при беременности

После 70 лет — уровень гемоглобина может упасть, это также нормально

Анализ крови на гемоглобин

Для того, чтобы определить уровень гемоглобина, производят забор капиллярной или венозной крови. Ее сдают утром натощак. Накануне откажитесь от физических и эмоциональных нагрузок, откажитесь от жирной и острой еды.

За час до анализа не курите, откажитесь от кофе или чая.

Норма гемоглобина у женщин

Норма гемоглобина у женщин меняется в зависимости от возраста и рода занятий. Его нормальный уровень — 120–140 г/л.

Норма гемоглобина для курящих женщин и профессиональных спортсменок — 150-160 г/л соответственно.

Для беременных женщин норма гемоглобина — 105–120 г/л.

После наступления 70-летнего возраста норма гемоглобина у женщин — 117–160 г/л.

Норма гемоглобина у мужчин

В возрасте от 18 до 65 лет норма гемоглобина для мужчин — 131–173 г/л.

Для мужчин старше 65 лет нормальный уровень гемоглобина — от 126 до 174 г/л.

Видео: Первый городской

Пониженный гемоглобин: причины

Низкий уровень гемоглобина еще называют анемией. Ее виновники — чаще всего заболевания внутренних органов, неправильный образ жизни и несбалансированное питание.

Также понизить уровень гемоглобина могут чрезмерные эмоциональные нагрузки, строгие диеты (особенно монодиеты), кровотечения, нарушения кроветворения.

Пониженный гемоглобин: чем опасен

При пониженном уровне гемоглобина человек испытывает:

головную боль
тахикардию
низкое давление
сухость кожи
плохое состояние волос и ногтей
температуру — 37-37,5 С°.

Как повысить гемоглобин

В первую очередь после сдачи анализов на гемоглобин проконсультируйтесь с врачом. Медик расскажет, что нужно делать в конкретном случае. Иногда поможет корректировка питания, иногда — прием соответствующих препаратов, в других случаях — комплексное лечение.

При низком уровне гемоглобина рекомендуется есть красное мясо, сухофрукты, бобовые, гречневую кашу, зеленые яблоки, шпинат, рукколу. Откажитесь от чая и кофе и отдайте предпочтение гранатовому соку либо же отвару из шиповника.

Также в некоторых случаях при низком уровне гемоглобина необходимо принимать препараты железа в сочетании с витамином С и фолиевой кислотой.

Читайте последние новости Украины и мира на канале УНИАН в Telegram

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Как повысить гемоглобин и бороться с железодефицитной анемией?

13.05.2019 14:58

Уровень гемоглобина в крови является одним из значимых показателей состояния нашего здоровья. Гемоглобин — это сложный белок, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных телец), и отвечает за «доставку» кислорода к нашим органам и тканям.

Люди с пониженным гемоглобином могут чувствовать вялость, слабость, быструю утомляемость, головокружение, характерны также бледность и сухость кожи, т. е. организм попросту не обеспечивается в достаточной мере кислородом. Уровень гемоглобина можно определить, сдав анализ крови. Для женщин нормой является 120 г/л, для мужчин — 130 г/л и выше, для детей первого года жизни и беременных женщин — 110 г/л.

В строительстве гемоглобина участвует, наряду с другими, один очень важный микроэлемент — железо. Именно железодефицитная анемия (малокровие) — наиболее распространённый тип этого заболевания.

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. В основу профилактики анемии заложены, в первую очередь, принципы правильного питания. Ежедневный пищевой рацион человека должен содержать не менее 20 мг железа, а для беременных женщин эта цифра должна составлять 30 мг. Надо отметить, что женщины каждый месяц теряют в 2 раза больше железа, чем мужчины, и им особенно надо помнить о восполнении этого элемента.

В списке продуктов, содержащих железо, на первом месте стоит, несомненно, мясо, а именно телятина. Из неё всасывается 22% железа. Немного меньше этот показатель у говядины и свинины. Из рыбы усваивается 11%. Богата железом и печень.

Раньше больным малокровием рекомендовалось вводить в рацион больше яблок, моркови, граната. Но дело в том, что трёхвалентное железо, входящее в состав овощей и фруктов, практически не усваивается. А вот витамин C, которым богата растительная пища, может существенно усилить всасывание железа, содержащееся в мясных блюдах. Поэтому свежие овощи нужно употреблять только в сочетании с мясными блюдами. Полезно также после приёма пищи, богатой железом, выпивать стакан апельсинового сока, при этом количество усвоенного железа может увеличиться вдвое. Улучшает усвоение железа и фруктоза, которая в достаточном количестве содержится в мёде. Лучше всего использовать тёмные сорта меда, т.к. они более богаты полезными микроэлементами.

Значимые дозы железа и меди (которая, кстати, также необходима для нормального процесса кроветворения) присутствуют в зерновых, бобовых и в крупах. Но следует помнить, что эти продукты содержат ещё и фитаты — фосфорные соединения, препятствующие усвоению железа (хотя у них есть и другое, полезное свойство — связывать и выводить шлаки из организма). Снизить их дозу можно, например, при помощи размалывания, замачивания или проращивания. Так, заливая крупу на два часа водой, вы можете значительно снизить их количество.

А теперь внимание тем, кто любит почаёвничать или отведать ароматного кофе. Чай, и чёрный и зелёный, наряду с кофе содержат большое количество танинов, которые, так же как и фитаты, значительно ограничивают усвоение железа. Так что этими напитками лучше не злоупотреблять. Время от времени их лучше заменять соками и компотами.

Врачи советуют людям, страдающим железодефицитной анемией, пользоваться чугунной посудой для приготовления блюд. Так, один опыт показал, что приготовление соуса в чугунной кастрюле медленным кипячением в течение 20 минут, увеличило количество железа в блюде в 9 раз!

Но не забудьте, что избыток железа в крови ещё страшнее его недостатка. Поэтому все наши рекомендации относятся к людям, железодефицит у которых установлен врачом. Правда, в отличие от лекарственных препаратов, железо, получаемое с пищей, просто перестанет усваиваться, если только человек не страдает наследственным гемохроматозом — генетическим заболеванием избыточного всасывания железа. А ещё медь и цинк, также необходимые организму, могут не всасываться из-за того, что он «занят» усвоением железа.

И, напоследок, ещё об одном занимательном эксперименте, как говорится на злобу дня. Британские учёные провели обследование 164 англичанок, увлекающихся диетами. У 25% девушек была обнаружена выраженная анемия, а тест на уровень их интеллекта в среднем был на 10 баллов ниже. После приёма железосодержащих препаратов, через какое-то время уровень IQ нормализовался. По мнению специалистов более всего подвержены снижению уровня интеллекта женщины, увлекающиеся вегетарианскими диетами. Вот так!

Ред.

Показатели клинического анализа крови

Гемоглобин (Hb)– один из главных показателей общего анализа крови. Снижение концентрации гемоглобина довольно частое явление, которое можно встретить в любом возрасте. Именно гемоглобин придает крови такой красный цвет. А необходим он нам для доставки кислорода из легких в наши органы – мозг, сердце, мышцы и другие. Поэтому, если у вас есть одышка уже при незначительной физической нагрузке, постоянная слабость, апатия — стоит обратить внимание именно на этот на показатель. В последнее время врачи рекомендуют думать о возможной анемии уже при гемоглобине ниже 120 г/л у женщин, а у мужчин ниже 130 г/л.

Эритроциты (RBC) – показатель числа эритроцитов, измеряется в количестве клеток на литр крови. Это самый многочисленный тип клеток. Главная задача эритроцитов — нести в себе гемоглобин. Если снижается количество эритроцитов, например, из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты (а именно эти витамины нужны для синтеза этих клеток), то гемоглобина в крови также будет не хватать, даже при хорошем запасе железа (ферритина).

Гематокрит (HCT) — объем всех клеток крови, % объемного содержания клеток в крови. При повышении гематокрита за черту 50% риск тромбоза из-за сгущения крови возрастает. В гематологических анализаторах это расчетный показатель т.е. прямым образом на него влияют количество эритроцитов и их средний объем.

Средний объем эритроцитов (MCV) — MCV может быть низким (при микроцитарной анемии), нормальным (при нормоцитарной анемии) или высоким (при макроцитарной анемии). Маленькие эритроциты (микроцитоз) – является распространенным лабораторным нарушением, которое является классическим признаком дефицита железа или талассемии. По мере прогрессирования анемии новые эритроциты становятся все меньше и меньше, поэтому показатель MCV может служить маркером давности анемии. При ранней железодефицитной анемии MCV может быть нормальным, поскольку измеренное MCV отражает объем клеток, продуцированных за предшествующие 120 дней (срок жизни эритроцитов). Для диагностики скрытого дефицита железа врач может назначить вам анализ на ферритин. Анемия возникает, так как без молекулы железа костный мозг не может построить молекулу гемоглобина.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) –довольно стабильная величина, которая не зависит от возраста. Этот индекс пришел на смену устаревшему цветовому показателю (ЦП). Снижение MCH также говорит о нехватке железа. Повышение может быть признаком гиперхромной анемии.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC). Повышение MCHC при сниженном MCV может предполагать наследственный микросфероцитоз – заболевание при котором наблюдается повышенное разрушение эритроцитов и может быть желтушность.

Ширина распределения эритроцитов по объему (RDW) — показатель анизоцитоза (разного размера эритроцитов). До появления гематологических анализаторов гетерогенность размера эритроцитов исторически определялась качественным исследованием мазков периферической крови. RDW указывает насколько сильно эритроциты различаются по размеру. Увеличивается при дефиците железа, фолиевой кислоты или витамина В12.

Тромбоциты (PLT) — самые маленькие клетки крови, но не менее важные чем эритроциты и лейкоциты. Необходимы они нам для свертывания крови. При их снижении в анализе ниже 30 самопроизвольно появляются на коже синяки, так проявляется повышенная кровоточивость. При повышении количества тромбоцитов в первую очередь надо исключать железодефицитную анемию и воспалительную реакцию (сделать анализ на С-реактивный белок).

MPV – средний объем тромбоцитов. Значение MPV повышается в период активного производства тромбоцитов. А уменьшение объема тромбоцитов говорит о возможных проблемах с костным мозгом. На показатель MPV стоит обращать внимание только при снижении количества тромбоцитов и отсутствии агрегации.

PCT – тромбокрит, или % объема всех тромбоцитов в крови. Чем выше тромбокрит, тем больше риск тромбоза.

PDW — ширина распределения тромбоцитов по объему. PDW также как и MPV используется для диагностики причины снижения тромбоцитов.

Лейкоциты – самый главный показатель нашей иммунной системы. Снижение числа лейкоцитов может быть связано с вирусными инфекциями, токсическим воздействием на организм, приемом некоторых лекарств. Увеличение количества лейкоцитов может говорить об воспалительной реакции, острой инфекции, лейкозе. В этом случае особое внимание нужно обратить на лейкоцитарную формулу, то есть сделать клинический анализ крови с лейкоформулой.

Поделиться статьей:

Остались вопросы?

Анемия при беременности – железные аргументы и развеивание мифов

Анемия – одно из самых частых осложнений, возникающих во время беременности. В России этот диагноз ставится каждой третьей беременной женщине. Однако не все, столкнувшись с этим диагнозом понимают, о чём идёт речь и что надо делать, чтобы лечение было максимально эффективным.

Анемия – заболевание, при котором снижается уровень гемоглобина крови, часто при одновременном снижении числа эритроцитов. Основной причиной развития анемии является несоответствие между поступлением железа в организм и его затратами.

Во время беременности затраты на нужды растущего плода обуславливают значительное возрастание потребности в железе. Кроме того, более редкой, но возможной причиной анемии может быть недостаточное поступление фолиевой кислоты или витамина В12.

К факторам риска по развитию железодефицитной анемии во время беременности относятся:

обильные менструации в анамнезе;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
инфекционно-воспалительные заболевания;
анемия в прошлом;
короткий промежуток между беременностями, в том числе зачатие во время лактации;
многоплодная беременность.

Поскольку главной задачей гемоглобина является доставка кислорода – жизненно важного элемента – ко всем тканям и клеткам женщины и плода, несложно представить какой вред наносит его снижение во время беременности. Однако и после родов вопрос нельзя считать закрытым. Доказано, что низкий уровень гемоглобина ассоциируется со снижением лактации, а так же с развитием анемии у ребенка.

Железодефицитная анемия проявляется слабостью, головокружением, патологической утомляемостью, извращенным восприятием вкусов и запахов, учащенным сердцебиением, отдышкой, головной болью, обмороками. Кожа становится сухой и бледной, а волосы и ногти ломкими.

Ставится диагноз анемии на основании оценки уровня гемоглобина в общем анализе крови. Нижняя граница нормы гемоглобина при беременности – 110 г/л. Однако, прежде чем снижается гемоглобин, происходит истощение запасов железа, что проявляется снижением уровня ферритина сыворотки крови. Это состояние носит название латентный дефицит железа и так же требует коррекции.

Лечение анемии и латентного дефицита железа проводят с помощью препаратов железа, которые чаще всего назначаются в виде таблеток или раствора для приёма внутрь, но иногда применяют растворы для внутривенного введения. Такая необходимость возникает, когда уровень гемоглобина очень низкий или в случае нарушения всасывания железа из желудочно-кишечного тракта.

Так же важно помнить о потенциале белковой диеты в коррекции железодефицита. Так как гемоглобин – это связь двух субъединиц – металлосодержащего гемма и белка глобина, — то при недостаточном поступлении белка даже адекватному количеству железа в организме связаться не с чем.

При диагнозе анемия пациенту важно помнить, что потребление продуктов с высоким содержанием железа поможет лишь поддержать имеющийся уровень гемоглобина, но не сможет повысить его уровень и насытить запасы железа в достаточной степени.

Отдельно хочется остановиться на том, в каких же продуктах содержание железа, действительно, высокое. Распространённым заблуждением является мнение, что при анемии нужно есть яблоки, свёклу и гранаты, а так же пить гранатовый сок. 100 грамм яблок содержат 0,5 — 2,2 мг железа; 100 грамм свёклы – 1,0 – 1,4 мг железа; 100 грамм гранатов — 0,78 мг железа. Примерно такое же количество железа содержат огурцы, клубника, тыква и другие фрукты и овощи. Для сравнения, гречка содержит 8 мг железа на 100 г продукта, сухофрукты (курага, чернослив, сушеные яблоки) — от 12 до 15 мг железа. Лидером по содержанию железа является свиная печень. Кроме того, высоко содержание этого микроэлемента в говяжьей печени, какао, чечевице, яичный желток, сердце.

Профилактикой железодефицитной анемии беременных является исследованием запасов железа и уровня гемоглобина на этапе планирования беременности, и при выявлении отклонений от нормы своевременная их коррекция, потребление продуктов с высоким содержанием железа, приём витаминно-минеральных комплексов, содержащих профилактические дозировки железа.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Уровень гемоглобина

Если вам отказали в донорстве по причине низкого уровня гемоглобина, то перед следующей попыткой вы можете предпринять некоторые меры, чтобы повысить гемоглобин. Вам как донору необходимо понимать связь между уровнями железа и гемоглобина.

Низкий гемоглобин/Гематокрит

Тест на определения уровня гемоглобина определяет уровень белка, гемоглобина, переносчика кислорода, в эритроцитах. Мы проверяем уровень вашего гемоглобина при каждой сдаче крови и он должен быть не ниже 120 г/л.

Каков нормальный уровень гемоглобина у взрослого человека?

У здорового человека уровень гемоглобина варьирует в пределах:

У мужчин: 138 – 172 г/л

У женщин: 121 – 151 г/д

Что может значить низкий уровень гемоглобина?

Если вам отказали в сдаче крови, вероятно, по причине состояния, которое называется анемия, либо же уровень вашего гемоглобина адекватен для вашего организма, но низок для сдачи крови.

Если вы мужчина, и вас не допустили до сдачи крови – вам следует обсудить результаты вашего теста с врачом. Не пытайтесь снова сдать кровь до тех пор, пока вас не осмотрит врач.

Если вы женщина и уровень вашего гемоглобина стабильно держится ниже 120 г/л, скорее всего, это значит, что это ваша норма и вы не сможете сдать кровь.

Если вы женщина и вам отказали от сдачи крови, уровень вашего гемоглобина ниже 120 г/л, вам следует поговорить со своим врачом о результатах вашего теста.

По каким причинам снижается уровень гемоглобина?

Патологически низкий уровень гемоглобина – анемия – развивается в результате снижения образования эритроцитов, либо после кровопотери (в том числе и после сдачи крови). Самая частая причина легкой анемии у здоровых людей – особенно женщин – низкий уровень железа. Железо необходимо в цикле образования гемоглобина. Уровень железа падает в результате потери крови во время ее сдачи.

Что мне делать, если уровень моего гемоглобина соответствует границам нормы?

Если уровень вашего гемоглобина соответствует норме, мы советуем вам употреблять больше продуктов, богатых железом и витамином C.

Если уровень вашего гемоглобина падает ниже нормы, или был таковым более одного раза, вам следует обсудить результаты ваших анализов в врачом.

Если низкий уровень гемоглобина в вашем случае связан с низким уровнем железа, вам необходимо восполнить запасы железа, правильно скорректировать диету или принимать препараты железа или мультивитаминные комплексы, обогащенные железом.

пороговых значений гемоглобина Всемирной организации здравоохранения для выявления анемии действительны для индонезийского населения | Журнал питания

Аннотация

Исследование было разработано, чтобы определить, нужны ли в Индонезии пороговые значения гемоглобина для выявления дефицита железа для индонезийской популяции, путем сравнения распределения гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев с таковым среди населения Америки. Это было перекрестное исследование с участием 203 мужчин и 170 женщин, отобранных с помощью удобной процедуры выборки. Были проанализированы гемоглобин, биохимические тесты железа и ключевые показатели инфекции, которые могут влиять на метаболизм железа. Распределение гемоглобина, основанное на лицах без явного дефицита железа и инфекционного процесса, сравнивалось с данными Национального исследования здоровья и питания (NHANES) II в США. Двадцать процентов индонезийских женщин имели дефицит железа, но ни один мужчина не имел дефицита железа. Средний гемоглобин индонезийских мужчин был подобен американскому эталонному населению — 152 г / л с сопоставимым распределением гемоглобина.Средний гемоглобин индонезийских женщин был на 2 г / л ниже, чем у контрольной американской популяции, что может быть результатом неполного исключения субъектов с более легкой формой дефицита железа. Когда пороговое значение ВОЗ (Hb <120 г / л) применялось к женщинам, чувствительность 34,2% и специфичность 89,4% были более сопоставимы с результатами теста для белых американок, в отличие от нижнего порогового значения. . На основании данных о распределении гемоглобина у мужчин и результатов теста на анемию (Hb <120 г / л) для выявления дефицита железа у женщин сделан вывод, что нет необходимости разрабатывать различные пороговые значения для анемии, так как инструмент для скрининга дефицита железа в этой популяции.

Дефицит железа — самая распространенная проблема питания во всем мире; примерно 2,15 миллиарда человек страдают анемией из-за дефицита железа (FAO / WHO 1992). Больше всего страдают дети и женщины в развивающихся странах. Учитывая масштабы проблемы и многочисленные последствия дефицита железа, оценка уровня железа у населения важна для каждой страны.

Наиболее часто используемые методы скрининга на наличие дефицита железа в популяции — это измерение гемоглобина или концентрации гематокрита на наличие анемии (ВОЗ, 1994).Эти измерения относительно просты и дешевы, их можно проводить в полевых условиях, а значения ниже определенного порогового значения указывают или определяют вероятность существования анемии. Пороговое значение, определяющее анемию, было определено по соглашению как значение -2 sd от среднего или 2,5-го процентиля нормального распределения здоровой популяции с высоким содержанием железа. Поскольку дефицит железа часто является наиболее частой причиной анемии, наличие анемии также используется в качестве инструмента для выявления дефицита железа. Хотя для подтверждения дефицита железа требуются другие тесты, связанные с железом, разумно предположить, что среди населения с высокой распространенностью анемии, вероятно, также будет высокая распространенность дефицита железа (Freire 1989, Yip 1994).

Ввиду тесной взаимосвязи между анемией и дефицитом железа для индивидуального скрининга или для определения бремени дефицита железа на популяционной основе, очень важно обеспечить достоверность порогового значения гемоглобина для выявления дефицита железа.Хорошо известно, что существует ряд физиологических характеристик, таких как возраст (Garn et al. 1981a, Yip et al. 1984), пол (Garn et al. 1981a) и стадия беременности (WHO 1994), влияющие на концентрацию гемоглобина; таким образом, указывается соответствующее пороговое значение анемии, учитывающее нормальные отклонения. Есть некоторые факторы окружающей среды, которые также влияют на распределение гемоглобина, такие как изменение высоты (Miale, 1982) и привычки курения (Nordenberg et al. 1990, Stonesifer 1978). Дефицит витамина А (Bloem 1995) и воспаление (Farid et al.1969) также влияют на концентрацию гемоглобина. Кроме того, несколько исследователей (Гарн и др., 1981b, Джексон и др., 1983, Джонсон-Спир и Ип, 1994, Перри и др., 1993, Уильямс, 1981 и Ип, 1996) обнаружили, что распределение гемоглобина варьируется в зависимости от расы или этнического происхождения. Можно поставить под сомнение повсеместное применение общепринятого порогового значения для анемии. Анализ данных Национального исследования здоровья и питания (NHANES) ⁴ II, проведенный Джонсон-Спир и Ип (1994), показал, что лица африканского происхождения в U.У S. концентрации гемоглобина в среднем на 8 г / л ниже, чем у европейских экстрактов, причем разница не связана с питанием железом. Для обеспечения аналогичной эффективности скрининга на дефицит железа с точки зрения чувствительности и специфичности пороговое значение гемоглобина для пациентов с преимущественно африканской экстракцией на 10 г / л ниже, чем для пациентов с европейской экстракцией. Отчет об исследовании во Вьетнаме показал, что у здорового вьетнамского населения средние значения гемоглобина на 10 г / л ниже, чем средний уровень гемоглобина у европейцев, что привело к снижению пороговых значений на 10 г / л (Yip 1996).

Правильная интерпретация значений гемоглобина требует применения соответствующих пороговых значений и знания влияющих факторов. Применение единственного несоответствующего порогового значения приведет к неправильной классификации и преувеличению или недооценке проблемы дефицита железа в сообществе. Поэтому требуется больше информации о правомерности использования пороговых значений гемоглобина в качестве скрининга на дефицит железа, поскольку часто используемые пороговые значения ВОЗ не могут быть универсальными.

Дефицит железа широко распространен в Индонезии, и важно правильно оценить проблему. Целью исследования было изучить, было ли распределение гемоглобина у здоровых молодых индонезийцев сходным с таковым в американском населении и требуются ли пороговые значения гемоглобина для конкретной популяции для выявления дефицита железа. Это исследование может служить моделью или основой для дальнейших исследований этого вопроса.

СУБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ

Испытуемые были отобраны среди студентов мужского и женского пола Индонезийского университета в Джакарте с использованием процедуры недовероятной выборки (удобная выборка).Потенциальные участники набирались путем распространения письменного объявления об исследовании. Испытуемые были добровольцами. Потенциальные субъекты сначала были опрошены с использованием предварительно закодированной анкеты. Всего было опрошено 210 студентов мужского пола и 200 студенток. Была собрана информация о социально-демографическом происхождении (этническая принадлежность, уровень образования родителей и владение предметами роскоши), физиологическом состоянии (возраст, пол, менструация, беременность или период лактации), состоянии здоровья и образе жизни (наличие болезней, употребление лекарств и добавок. , курение, использование противозачаточных средств). После установления того, что потенциальные субъекты не страдали какими-либо очевидными заболеваниями, указанными в анкете, были произведены антропометрические измерения и собрана кровь. Сбор данных продолжался ∼3 нед. Полный набор данных стал доступен для 203 студентов мужского пола и 170 студенток. Вес измеряли с точностью до 0,1 кг с помощью электронных весов (SECA 770), а рост измеряли с точностью до 0,1 см с помощью микрошумика.

Этический комитет медицинского факультета Индонезийского университета одобрил проведение этого исследования.

Образцы крови были взяты венепункцией в два разных вакуутера в период с 08:00 до 13:00. Кровь (~ 10 мл) отбирали в вакуумную пробирку с ЭДТА для определения гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), среднего корпускулярного объема (MCV), среднего корпускулярного гемоглобина (MCH), средней концентрации корпускулярного гемоглобина (MCHC), красный количество клеток крови (RBC), количество лейкоцитов (WBC), скорость оседания эритроцитов (ESR) и протопорфирин цинка (ZP). Пробирки с кровью, обработанной EDTA, хранили в холодильнике и анализировали в течение 4 часов после сбора.Кровь (~ 4 мл) отбирали в простую вакуумную пробирку для определения сывороточного железа (SI), общей железосвязывающей способности (TIBC) и сывороточного ферритина (SF). Крови давали возможность свернуться при комнатной температуре (25 ° C) и центрифугировали при 3000 × g в течение 15 мин. Каждый образец сыворотки был разделен на две пробирки и хранился при -20 ° C в течение 1 месяца и затем при -80 ° C в течение 2 месяцев. Определение сывороточного ферритина проводилось в течение 1 месяца после сбора крови, а SI и TIBC измерялись в пределах 1– 2 мес.

Hb, Ht, WBC, RBC, MCV, MCH и MCHC определяли с использованием счетчика Coulter (гематологический анализатор Coulter® AC-T10; Coulter Electronic, Майами, Флорида).СОЭ анализировали методом Вестергрина (Widmann, 1983). Ферритин сыворотки определяли с использованием процедуры иммуноферментного анализа микрочастиц с коммерческим набором (IMX Ferritin Assay, Abbott, Abbott Park, IL). Железо в сыворотке и TIBC определяли колориметрическим методом (Гибсон, 1990) с использованием коммерческого набора (Hoffman-la Roche, Базель, Швейцария). Все вышеуказанные анализы были выполнены один раз. Протопорфирин цинка измеряли флуорометрическим методом в двух экземплярах в эритроцитах (Hematofluorometer model 206D, AVIV Biomedical, Lakewood, NJ), которые получали центрифугированием образцов крови, обработанных ЭДТА (Hastka et al.1992). Счетчик Коултера и результаты SI / TIBC были проанализированы в отделении клинической патологии больницы Cipto Mangunkusumo медицинского факультета Индонезийского университета; остальные измерения были выполнены в центре SEAMEO-TROPMED.

Выбор точек отсечки аномальных значений индикаторов состояния железа и СОЭ.

Для оценки уровня железа у испытуемых использовались три теста. Соответствующие критерии для каждого теста, указывающие на низкий статус железа, были следующими: сывороточный ферритин <12 мкМ г / л (Dallman et al. 1996), насыщение трансферрина <16% (Dallman et al. 1996) и протопорфирин цинка> 40 мкм моль / моль гема (Hastka et al. 1992). Субъект считался дефицитным по железу, когда по крайней мере два из трех тестовых значений превышали пороговое значение, что указывало на дефицит (Dallman et al. 1996). Для гемоглобина критерием отсечения, указывающим на анемию, было пороговое значение ВОЗ 120 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин (ВОЗ, 1994). Гематокрит считался ненормальным при значениях <0,36 для женщин и <0.41 для мужчин (Гибсон 1993). RBC для женщин считался нормальным в диапазоне 4200–5800 / мм ³, а для мужчин — 3600–5600 / мм ³ (Гибсон 1993). Пороговые значения для индексов эритроцитов были следующими: MCV <80 мкл, MCH <27 пг и MCHC <320 г / л (Гибсон, 1993). Для сывороточного железа (SI) и общей железосвязывающей способности (TIBC) пороговые значения составляли 60 мкм г / дл (10,74 мкм моль / л) и 410 мкм г / дл (73,39 мкм г / л). моль / л) соответственно (Cook and Finch 1979).

СОЭ и лейкоциты использовались в качестве индикаторов наличия возможной инфекции, потому что исследование NHANES II, в котором для сравнения использовались процентильные значения, также использовало СОЭ и лейкоциты в качестве индикаторов воспаления (Expert Scientific Working Group 1985). СОЭ считалось аномальным при> 15 мм / ч для мужчин и> 20 мм / ч для женщин (Widmann, 1983), тогда как значения лейкоцитов <3400 / мм ³ или> 11500 / мм ³ считались аномальными. (Экспертная научная рабочая группа 1985 г.).Чтобы сохранить размер выборки, концентрация гемоглобина у курильщиков была скорректирована в сторону уменьшения в соответствии с количеством выкуриваемых сигарет в день (Центры по контролю заболеваний, 1989).

Статистический анализ.

ANOVA и тест Краскалла-Уоллиса использовались для выявления различий в характеристиках мужчин и женщин (Snedecor and Cochran 1980). Сравнение значений процентилей и анализ средних значений и доверительных интервалов использовались для сравнения распределения текущего набора данных с распределением из опросов NHANES II и III (Dallman et al.1996, Гибсон 1993). Нормальность гематологических и биохимических показателей проверяли с помощью однократной пробы Колмогорова-Смирнова. WBC, СОЭ, RBC, MCV, MCH, MCHC, сывороточный ферритин и протопорфирин цинка не распределялись нормально; таким образом, медианы использовались в качестве меры центральной тенденции. Поскольку Hb, Ht, SI, TIBC и насыщение трансферрина были нормально распределены, в качестве меры центральной тенденции использовались средние значения.

Эффективность (чувствительность и специфичность) различных критериев отсечения для анемии в качестве инструмента скрининга дефицита железа оценивалась у женщин.Чувствительность определялась как доля случаев дефицита железа, правильно определенных Hb как анемия, а специфичность как доля случаев недостаточности железа, правильно определенных Hb как неанемических.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Из группы 373 субъектов, для которых были собраны данные, у 6 мужчин и 25 женщин были аномальные значения СОЭ, а у 4 мужчин и 4 женщин — аномальные значения лейкоцитов. Чтобы избежать мешающего влияния возможной инфекции на показатели статуса железа и их взаимосвязь, эти 39 субъектов были исключены из анализа.Отдельные характеристики остальных 334 субъектов представлены в таблице 1. Возраст участников варьировался от 18 до 27 лет, средний возраст — 21,6 года для мужчин и 22,0 года для женщин (Таблица 1). Пятнадцать процентов мужчин и 18,6% женщин имели индекс массы тела <18,5 кг / м. ². Этническая принадлежность испытуемых определялась происхождением их родителей, большинство из которых были выходцами с острова Ява. У небольшого процента выборки (7,9% мужчин и 12,7% женщин) родители были из других частей Индонезии, кроме Явы и Суматры.Таким образом, данное исследование относится в основном к западной части Индонезии. Не было значительных различий в средней концентрации Hb среди разных этнических групп. Учитывая уровень образования отца и владение домохозяйством выбранными товарами, все субъекты принадлежали к среднему или высокому социально-экономическому классу (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых ¹

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, лет	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Масса, кг	58,8 ± 9,0	50,4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155.9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м ²	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	«> NS ²
Этническая принадлежность родителей, %			0,004
Оба с Java	64,9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7.9	9,1
Прочие	7,9	12,7
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7,7	3,6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55.0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87,9	«> 0,001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0.001
Курение, %	19,6	2,1	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— ³
10–19	14,3	—
20–39	5,7	—
Прием микроэлементов, %	29.4	35,7	NS
Частота приема добавок, % :			NS
Еженедельно или более	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62,5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %
1 –3 д	—	3. 7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10,7

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, г.	21.6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Масса, кг	58,8 ± 9,0	50,4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м ²	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS ²
Этническая принадлежность родителей, %			«> 0.004
Оба с Явы	64,9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7,9	9,1
Прочее	7,9	12,7
Образование отца,%			NS
Начальная школа	7.7	3,6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87.9	0,001
Видео	36,1	60,9	«> <0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001
Курение, %	19,6	2,1	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— ³
10–19	14 .3	—
20–39	5,7	—
Прием микронутриентной добавки, %	29,4	35,7	NS
Частота приема добавки, % :			NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %
1– 3 d	—	3,7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10. 7

ТАБЛИЦА 1

Характеристики испытуемых ¹

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, лет	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Масса, кг	58.8 ± 9,0	50,4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м ²	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS ²
Этническая принадлежность родителей, %			0,004
Оба с Явы	64.9	51,1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7,9	9,1
Прочие	7,9	12,7
Образование отца,%			«> NS
Начальная школа	7.7	3,6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87.9	0,001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001
Курение, %	19,6	2,1	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— ³
10–19	14 . 3	—
20–39	5,7	—
Прием микронутриентной добавки, %	29,4	35,7	NS
Частота приема добавки, % :			NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %
1– 3 d	—	3,7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10.7

Характеристика n .	Мужчины (194) .	Женщины (140) .	P -значение .
Возраст, лет	21,6 ± 1,9	22,0 ± 1,8	NS ²
Масса, кг	58,8 ± 9,0	50.4 ± 7,0	<0,001
Высота, см	167,0 ± 5,8	155,9 ± 5,3	<0,001
ИМТ, кг / м ²	21,0 ± 2,8	20,7 ± 2,5	NS ²
Этническая принадлежность родителей, %			0,004
Оба с Явы	64,9	51.1
Оба с Суматры	19,3	27,1
Один с Явы, другой с Суматры	7,9	9,1
Прочие	7,9	12,7
Образование отца,%			«> NS
Начальная школа	7,7	3.6
Средняя школа	41,7	39,3
Высшее образование	40,3	55,0
Владение в домашнем хозяйстве, %
Телевидение	90,2	97,9	0,006
Телефон	73,7	87,9	0.001
Видео	36,1	60,9	<0,001
Автомобиль	39,7	68,6	<0,001
Курение, %	19,6	2,1	<0,001
Количество сигарет в день, %
1–9	80,0	— ³
10–19	14. 3	—
20–39	5,7	—
Прием микронутриентной добавки, %	29,4	35,7	NS
Частота приема добавки, % :			NS
Еженедельно или чаще	37,5	48,0
Менее чем еженедельно	62.5	52,0
Менструация при заборе крови, %	—	25,0
Обычный период менструации, %
1– 3 d	—	3,7
4–7 d	—	77,8
> 8 d	—	10.7

Гемоглобин ( P <0,001), гематокрит ( P <0,001), сывороточное железо ( P <0,001), ферритин сыворотки ( P <0,001), насыщение трансферрина ( P <0,001) и протопорфирин цинка ( P <0,001) различались у мужчин и женщин. У мужчин статус железа был лучше, чем у женщин, потому что ни один мужчина не считался дефицитным по железу, тогда как дефицит железа был у 20,0% женщин и 14.3% имели концентрацию гемоглобина <120 г / л (таблица 2). Распространенность высоких значений протопорфирина цинка (> 40 мкм моль / моль гема) была выше, чем распространенность низкого содержания ферритина в сыворотке или низкого насыщения трансферрина. Когда 50 мкм моль / моль гема использовались в качестве пороговой точки, распространенность высоких значений среди женщин составила 28,8% вместо 51,8%. Концентрация гемоглобина и значения показателей статуса железа не всегда коррелировали (таблица 3). Среди женщин с анемией 40% страдали дефицитом железа, тогда как 16.7% женщин, не страдающих анемией, имели дефицит железа (используя 40 мк моль / моль протопорфирина гема цинка в качестве пороговой точки).

ТАБЛИЦА 2

Гематологические и биохимические характеристики студентов мужского и женского пола Университета Индонезии ¹

Показатель .	Мужчины ( n = 194) .		Женщины ( n = 140) .
Показатель .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	7,1 (4,9; 9,9)	0	7,2 (5,4; 9,5)	0
СОЭ, мм / ч ^†	5.0 (2,0; 10,3) ^*	0	10,0 (4,1; 20,0)	0
Гемоглобин, г / л	152 ± 11 ^*	3,1	131 ± 10	«> 14,3
Гематокрит	0,45 ± 0,03 ^*	4,6	0,38 ± 0,03	25,7
RBC, × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	5.2 (4,7; 6,1) ^*	21,1	4,4 (3,9; 5,3)	24,3
Средний корпускулярный объем, фл ^†	85,7 (77,2; 92,4)	8,2	85,6 (74,1; 91,3)	15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^†	29,9 (26,5; 32,4) ^*	5,7	29,6 (25,0; 32,0)	13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^†	349 (337; 359) ^*	1,0	345 (322; 355)	«> 3,6
Сыворотка ферритин, мкг / л ^†	97,2 (31,0; 228,1) ^*	0	36,7 (6,3; 131,6)	12,1
Сывороточное железо, мкм моль / л	17,8 ± 3.3 ⁴	3,1	14,0 ± 4,3	25,7
TIBC, μ моль / л	69,6 ± 6,4	23,7	69,7 ± 7,9	27,9
Насыщение трансферрина, %	25,8 ± 5,1 ^*	3,6	20,4 ± 6,5	25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^†	32.0 (21,0; 54,3) ^*	12,9	41,0 (27,0; 83,0)	51,8
Дефицит железа, %		0		«> 20,0

Индикатор .	Мужчины ( n = 194) .		Женщины ( n = 140) .
Индикатор .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	7,1 (4,9; 9,9)	0	7,2 (5,4; 9,5)	0
СОЭ, мм / ч ^†	5.0 (2,0; 10,3) ^*	0	10,0 (4,1; 20,0)	0
Гемоглобин, г / л	152 ± 11 ^*	«> 3,1	131 ± 10	14,3
Гематокрит	0,45 ± 0,03 ^*	4,6	0,38 ± 0,03	25,7
RBC, × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	5.2 (4,7; 6,1) ^*	21,1	4,4 (3,9; 5,3)	24,3
Средний корпускулярный объем, фл ^†	85,7 (77,2; 92,4)	8,2	85,6 (74,1; 91,3)	15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^†	29,9 (26,5; 32,4) ^*	5,7	29,6 (25,0; 32,0)	13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^†	349 (337; 359) ^*	«> 1,0	345 (322; 355)	3,6
Сыворотка ферритин, мкг / л ^†	97,2 (31,0; 228,1) ^*	0	36,7 (6,3; 131,6)	12,1
Сывороточное железо, мкм моль / л	17,8 ± 3.3 ⁴	3,1	14,0 ± 4,3	25,7
TIBC, μ моль / л	69,6 ± 6,4	23,7	69,7 ± 7,9	27,9
Насыщение трансферрина, %	25,8 ± 5,1 ^*	3,6	20,4 ± 6,5	25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^†	32.0 (21,0; 54,3) ^*	12,9	41,0 (27,0; 83,0)	51,8
Дефицит железа, %		«> 0		20,0

ТАБЛИЦА 2

Показатель .	Мужчины ( n = 194) .		Женщины ( n = 140) .
Показатель .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	7.1 (4,9; 9,9)	0	7,2 (5,4; 9,5)	0
СОЭ, мм / ч ^†	5,0 (2,0; 10,3) ^*	«> 0	10,0 (4,1; 20,0)	0
Гемоглобин, г / л	152 ± 11 ^*	3,1	131 ± 10	14,3
Гематокрит	0,45 ± 0,03 ^*	4.6	0,38 ± 0,03	25,7
RBC, × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	5,2 (4,7; 6,1) ^*	21,1	4,4 (3,9; 5,3)	24,3
Средний корпускулярный объем, фл ^†	85,7 (77,2; 92,4)	8,2	85,6 (74,1; 91,3)	15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^†	29.9 (26,5; 32,4) ^*	5,7	29,6 (25,0; 32,0)	13,6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^†	349 (337; 359) ^*	«> 1,0	345 (322; 355)	3,6
Ферритин сыворотки, мкг / л ^†	97,2 (31,0; 228,1) ^*	0	36,7 ( 6,3; 131,6)	12.1
Сывороточное железо, μ моль / л	17,8 ± 3,3 ⁴	3,1	14,0 ± 4,3	25,7
TIBC, μ моль / л	69,6 ± 6,4	23,7	69,7 ± 7,9	27,9
Насыщение трансферрина, %	25,8 ± 5,1 ^*	3,6	20,4 ± 6,5	25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гема ^†	32.0 (21,0; 54,3) ^*	12,9	41,0 (27,0; 83,0)	51,8
Дефицит железа, %		«> 0		20,0

Индикатор .	Мужчины ( n = 194) .		Женщины ( n = 140) .
Индикатор .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .	Центральная тенденция и отклонение .	Объекты с аномальной стоимостью, ² % .
WBC, ³ × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	7,1 (4,9; 9,9)	0	7,2 (5,4; 9,5)	0
СОЭ, мм / ч ^†	5.0 (2,0; 10,3) ^*	0	10,0 (4,1; 20,0)	0
Гемоглобин, г / л	152 ± 11 ^*	«> 3,1	131 ± 10	14,3
Гематокрит	0,45 ± 0,03 ^*	4,6	0,38 ± 0,03	25,7
RBC, × 10 ⁻³ / мм ^{3 †}	5.2 (4,7; 6,1) ^*	21,1	4,4 (3,9; 5,3)	24,3
Средний корпускулярный объем, фл ^†	85,7 (77,2; 92,4)	8,2	85,6 (74,1; 91,3)	15,7
Средний корпускулярный гемоглобин, пг ^†	29,9 (26,5; 32,4) ^*	5,7	29,6 (25,0; 32,0)	13.6
Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина, г / л ^†	349 (337; 359) ^*	«> 1,0	345 (322; 355)	3,6
Сыворотка ферритин, мкг / л ^†	97,2 (31,0; 228,1) ^*	0	36,7 (6,3; 131,6)	12,1
Сывороточное железо, мкм моль / л	17,8 ± 3.3 ⁴	3,1	14,0 ± 4,3	25,7
TIBC, μ моль / л	69,6 ± 6,4	23,7	69,7 ± 7,9	27,9
Насыщение трансферрина, %	25,8 ± 5,1 ^*	3,6	20,4 ± 6,5	25,0
Протопорфирин цинка, μ моль / моль гем ^†	32.0 (21,0; 54,3) ^*	12,9	41,0 (27,0; 83,0)	51,8
Дефицит железа, %		«> 0		20,0

ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета, стратифицированных по концентрации гемоглобина

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
Уровень гемоглобина г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Недостаток железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25.0 ( n = 5)	80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25. 0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13,3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
Уровень гемоглобина г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Недостаток железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25,0 ( n = 5)	80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25,0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13. 3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

ТАБЛИЦА 3

Распространенность отклонений от нормы некоторых показателей статуса железа у студентов мужского и женского пола Индонезийского университета с разбивкой по гемоглобину концентрация

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
Уровень гемоглобина г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Недостаток железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25,0 ( n = 5)	80. 0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40,0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25.0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13,3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

Уровень гемоглобина г / л .	Распространенность .
Уровень гемоглобина г / л .	Низкий уровень ферритина сыворотки ¹ .	Протопорфирин с высоким содержанием цинка ² .	Низкое насыщение трансферрина ³ .	Недостаток железа ⁴ .
	%
Женщины
Hb <120 ( n = 20)	25,0 ( n = 5)	80,0 ( n = 16)	45,0 ( n = 9)	40.0 ( n = 8)
Hb> 120 ( n = 120)	10,0 ( n = 12)	47,1 ( n = 56)	21,7 ( n = 26)	16,7 ( n = 20)
Мужчины
Hb <130 ( n = 6)	0	0	25,0 ( n = 2)	0
Hb> 130 ( n = 188)	0	13.3 ( n = 25)	2,7 ( n = 5)	0

Концентрация гемоглобина у недефицитных субъектов составляла 152 ± 11 г / л для мужчин и 131 ± 9 г / л для женщин ( Рисунок 1). Из лиц, не страдающих железодефицитом, у 3,1% мужчин и 9,9% женщин концентрация гемоглобина была <130 и 120 г / л соответственно. Распределение гемоглобина индонезийских субъектов сравнивали с распределением небелого населения США (таблица 4).Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин и женщин была в пределах 95% доверительного интервала для среднего значения соответствующей концентрации индонезийских субъектов. Среднее значение для американских женщин было чуть ниже верхней границы доверительного интервала индонезийского среднего. Также сравнивались процентили распределения гемоглобина. Значения процентилей для мужчин у индонезийцев и американцев были в основном одинаковыми. Процентильные значения индонезийских женщин были на 3–8 г / л ниже, чем значения американских женщин.Используя среднюю концентрацию гемоглобина -2 sd в качестве определения анемии у индонезийских субъектов, пороговая точка, ниже которой человек будет считаться анемичным, составила 113 г / л для женщин и 130 г / л для мужчин. Пороговая точка для мужчин была аналогична той, что была определена ВОЗ, в то время как пороговая точка для женщин была ниже пороговой точки ВОЗ, составляющей 120 г / л.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и обеспеченных железом мужчин ( n = 194) и студенток ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет.Дефицит железа определяли как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

РИСУНОК 1

Кривые распределения гемоглобина для здоровых и железодостаточных мужчин ( n = 194) и девочек ( n = 112) студентов Индонезийского университета в возрасте 18–27 лет. Дефицит железа определяли как наличие двух или более аномальных значений ферритина сыворотки, протопорфирина цинка и насыщения трансферрина.

ТАБЛИЦА 4

Сравнение средних значений и процентилей концентрации гемоглобина у индонезийского и американского населения

9009 3 116

.	процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
.	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины
Индонезийский ( n = 194)	136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский ¹	137	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский ¹	120	123	129	135	142	148	151	133 ± 9		115

9009 3 116

.	процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
.	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины
Индонезийский ( n = 194)	136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский ¹	137	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский ¹	120	123	129	135	142	148	151	133 ± 9		115

ТАБЛИЦА 4

Сравнение среднего и процентилей концентрации гемоглобина в индонезийском и американском населении

9009 3 116

.	процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
.	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины
Индонезийский ( n = 194)	136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский ¹	137	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский ¹	120	123	129	135	142	148	151	133 ± 9		115

9009 3 116

.	процентиль .							Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
.	5 .	10 .	25 .	50 .	75 .	90 .	95 .	Среднее ± стандартное отклонение .	95% ДИ .	Среднее — 2 сд .
	г / л
Мужчины
Индонезийский ( n = 194)	136	141	146	152	158	165	168	152 ± 11	151–154	130
Американский ¹	137	140	146	153	159	165	168	152 ± 9		133
Женщины
индонезийский ( n = 112)	118	126	131	136	142	145	131 ± 9	129–133	113
Американский ¹	120	123	129	135	142	148	151	133 ± 9		115

Чувствительность и специфичность различных пороговых значений гемоглобина при анемии для выявления дефицита железа были оценены у индонезийских женщин. (Таблица 5).Рассчитанная пороговая точка для индонезийских женщин, составляющая 113 г / л, имела более низкую чувствительность, но немного более высокую специфичность для выявления дефицита железа, чем пороговая точка ВОЗ для женщин, составляющая 120 г / л. Чувствительность и специфичность при использовании 120 г / л для выявления дефицита железа у индонезийских субъектов были ниже, чем у американских. Из относительно низкой чувствительности (<50%) становится ясно, что анемия связана не только с дефицитом железа, как это определено в этом исследовании. Среди анемичных женщин всего 40.0% имели дефицит железа, тогда как у неанемичных субъектов у 15,4% был дефицит железа. Шесть мужчин страдали анемией без дефицита железа.

ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения для анемии женщин для скрининга дефицита железа ¹

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13.2	96,2
Hb <116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский ⁴
Hb <120 г / л	35,7	94,6

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13,2	96,2
Hb <116 г / л	«> 26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский ⁴
Hb <120 г / л	35.7	94,6

ТАБЛИЦА 5

Сравнение чувствительности и специфичности критериев отсечения анемии у женщин для скрининга дефицита железа ¹

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13.2	96,2
Hb <116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	«> 89,4
Белый американский ⁴
Hb <120 г / л	35,7	94,6

.	Чувствительность ² .	Специфичность ³ .
	%
Индонезийский ( n = 170)
Hb <113 г / л	13,2	96,2
Hb <116 г / л	26,3	96,2
Hb <120 г / л	34,2	89,4
Белый американский ⁴
Hb <120 г / л	35.7	94,6

ОБСУЖДЕНИЕ

Распространенность анемии в исследуемой популяции была намного ниже, чем предполагаемая распространенность среди всего индонезийского населения. Среди женщин детородного возраста распространенность анемии в Индонезии составляла около 30–40% (Helen Keller International 1997). На основе пороговых значений ВОЗ в этом исследовании распространенность анемии составляла 15,9% среди женщин, тогда как только 3,9% мужчин страдали анемией. Для мужчин наблюдаемая распространенность была близка к ожидаемому уровню 2.5–5% для населения с высоким содержанием железа, на основании определения критериев анемии ВОЗ. Это подтвердили другие тесты биохимии железа. Более низкая распространенность анемии среди обследованных женщин по сравнению с общей распространенностью в Индонезии не удивительна, учитывая тот факт, что испытуемые были студентами университетов и большинство из них происходили из относительно высокого социально-экономического положения. Также следовало ожидать, что женщины будут иметь более высокую распространенность дефицита, чем мужчины, по всем тестам на железо.Вероятно, это можно объяснить более высокой потребностью женщин в железе по сравнению с мужчинами из-за ежемесячных менструальных кровопотерь (Cheong et al. 1991, Hallberg et al. 1995) и более низким потреблением энергии и железа с пищей. Это исследование также подтверждает общий вывод о том, что во многих частях мира, даже когда среди женщин преобладают значительная анемия и дефицит железа, мужчины не страдают от дефицита железа из-за более низкой потребности в железе. Это различие между мужчинами и женщинами в дефиците железа указывает на то, что потребление железа с пищей является основным фактором, ответственным за анемию, наблюдаемую среди женщин (Yip, 1994).

Среди женщин с анемией 40,0% имели дефицит железа на основании строгого критерия аномальных результатов двух или более из трех тестов (сывороточный ферритин, протопорфирин цинка и насыщение трансферрина). Очень вероятно, что были женщины, у которых были более легкие формы дефицита железа, но показатели которых не соответствовали определению исследования. Это открытие положительного прогностического значения анемии для выявления дефицита железа (~ 40%) аналогично ранее сообщенному значению для американских женщин (Johnson-Spear and Yip 1994). Относительно низкая положительная прогностическая ценность анемии для выявления дефицита железа свидетельствует о том, что анемия не является идеальным инструментом для выявления дефицита железа, особенно при легкой анемии. Остальные 60% включают субъектов с легким дефицитом железа или другими состояниями, не соответствующими критериям исследования, такими как легкая наследственная анемия, нормальные изменения и легкие инфекции, не исключенные на основании критериев СОЭ, или дефицит витамина А и фолиевой кислоты. Более того, у совершенно здорового населения 2.5–5% людей по определению страдают анемией.

Средняя концентрация гемоглобина у американских мужчин находилась в пределах 95% доверительного интервала среднего гемоглобина для индонезийских мужчин, что указывает на сходство средних значений. Сравнение значений процентилей также свидетельствует об отсутствии разницы в средних концентрациях гемоглобина у здоровых индонезийских и американских мужчин. Среди женщин средняя концентрация гемоглобина у американцев была точно на верхней границе 95% доверительного интервала индонезийского населения. Значения процентилей индонезийского населения были ниже, чем у американского населения, что позволяет предположить, что между двумя группами существует разница.

Поскольку среди исследованных женщин наблюдался значительный дефицит железа, неясно, полностью ли рекомендованный критерий дефицита железа исключал большинство женщин с некоторой степенью дефицита железа. Следовательно, распределение гемоглобина после исключения не может быть действительно богатым железом образцом. По этой причине было бы более точным использовать мужскую подвыборку исследования для сравнения с богатой железом выборкой из Соединенных Штатов.При этом мы обнаружили, что эти два распределения почти идентичны. Этот вывод убедительно свидетельствует о том, что было бы целесообразно использовать общий критерий анемии, рекомендованный для индонезийцев европейского происхождения.

В целях определения доли лиц, подверженных риску дефицита железа для возможного вмешательства, обычно желательно более высокое пороговое значение с большей чувствительностью (Himes et al. 1997). Использование различных пороговых значений гемоглобина для оценки дефицита железа показало, что по сравнению с пороговыми значениями ВОЗ (120 г / л) популяционный критерий анемии 113 г / л для индонезийских женщин среднее значение −2 sd, имел очень низкую чувствительность для выявления дефицита железа.Только когда пороговое значение приблизилось к критерию ВОЗ, результаты теста стали такими же, как у американских женщин, что основано на опросе NHANES II (Johnson-Spear and Yip, 1994). Поскольку распространенность высокого протопорфирина цинка не была аналогична значениям распространенности других индикаторов статуса железа, мы также рассмотрели возможность использования гема 50 мкм моль / моль в качестве пороговой точки вместо гема 40 мкм моль / моль. Этот более высокий порог привел к более низкому расчетному проценту женщин с дефицитом железа.Однако, когда это повышенное пороговое значение также использовалось для протопорфирина цинка, чувствительность при использовании 120 г / л в качестве пограничного значения для концентрации гемоглобина для выявления дефицита железа была выше (40,6%), чем при использовании 116 г / л (31,3%). или 113 г / л (15,6%). Для изучаемого индонезийского населения применение критерия анемии ВОЗ даст результаты для определения масштабов проблем дефицита железа, сравнимые с таковыми в популяциях преимущественно европейского происхождения.

Эта находка аналогична находке Чароенларпа и Полпоти (1987) в Таиланде.Они исследовали распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей и обнаружили, что после исключения детей с аномальными типами гемоглобина, распределение гемоглобина было таким же, как у населения США.

Этот результат предполагает, что нет необходимости определять отдельные критерии отсечения для анемии среди изучаемого индонезийского населения, большая часть которого происходит из западной части Индонезии.

ЦИТИРОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Блум

М.W.

(

1995

)

Взаимозависимость витамина А и железа: важная связь для программ борьбы с анемией

Proc. Nutr. Soc.

501

—

508

Центры контроля заболеваний

(

1989

)

Критерии CDC для анемии у женщин детского и репродуктивного возраста

Morb. Смертный. Wkly. Реп.

400

—

403

Чароенларп

П.

Polpothi

(

1987

)

Распределение концентрации гемоглобина у здоровых тайских детей

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Общественное здравоохранение

567

—

568

Cheong

R. L.

Kuizon

M. D.

Tajaon

R. T.

(

1991

)

Менструальная кровопотеря и питание железом у филиппинских женщин

Юго-Восточная Азия J. Trop. Med. Здравоохранение.

595

—

604

Cook

J. D.

Finch

C. A.

(

1979

)

Оценка состояния железа у населения

г. J. Clin. Nutr.

2115

—

2119

Dallman

P. R.

Looker

A. C.

Johnson

C.L.

Carrol

(

1996

)

Влияние возраста на лабораторные критерии диагностики железодефицитной анемии и дефицита железа у младенцев и детей

Hallberg

Asp

N.-G.

ред.

Iron Nutrition in Health and Disease

—

John Libbey & Company

Лондон, Великобритания

Научно-экспертная рабочая группа

(

1985

)

Резюме отчета об оценке статуса питания железом населения Соединенных Штатов

г. J. Clin. Nutr.

1318

—

1330

ФАО / ВОЗ

(

1992

)

Профилактика дефицита питательных микроэлементов

ICN: Информационный бюллетень номер один.

Вспомогательный документ Международной конференции по питанию

декабря 1992 г.

Рим, Италия

Фарид

З.

Патвардхан

В. Н.

Дарби

В.J.

(

1969

)

Паразитизм и анемия

г. J. Clin. Nutr.

498

—

503

Freire

W. B.

(

1989

)

Гемоглобин как предиктор ответа на терапию железом и его использование в скрининге и оценках распространенности

г. J. Clin. Nutr.

1442

—

1449

Гарн

С. М.

Райан

А.S.

Abraham

Owen

(

1981

)

Предлагаемые значения, соответствующие полу и возрасту для «низкого» и «недостаточного» уровней гемоглобина

г. J. Clin. Nutr.

1648

—

1651

Garn

Ryan

Owen

Abraham

(

1981

)

Разница между черным и белым по доходу для низкого насыщения трансферрина

г. J. Clin. Nutr.

1645

—

1647

Gibson

(

1990

)

Разница в гемоглобине черного и белого цвета с учетом дохода после поправки на низкое насыщение трансферрина

Принципы оценки питания

Oxford University Press

New York, NY

Gibson

(

1993

)

Разница в черно-белом гемоглобине, соответствующая доходу, после поправки на низкое насыщение трансферрина

Оценка питания: лабораторное руководство

Oxford University Press

New York, NY

Hallberg

Hulthen

Bengston

Lapidus

Lindstedt

(1995

000 )

Баланс железа у менструирующих женщин

евро. J. Clin. Nutr.

200

—

207

Hastka

Lassere

Schwarzbeck

Strauch

Hehlmann

Промывка эритроцитов для удаления мешающих измерению протопорфирина цинка методом лицевой гематофлюориметрии

Clin. Chem.

2184

—

2189

Helen Keller International

(

1997

)

Железодефицитная анемия в Индонезии.

Отчет о семинаре по вопросам политики, 1-2 апреля 1997 г.

Helen Keller International

Джакарта, Индонезия

Himes

Walker

Williams

Bennet

Grantham-McGregor

(

)

Метод оценки распространенности железодефицитной и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков

г. J. Clin. Nutr.

831

—

836

Jackson

Sauberlich

Skala

Kretsch

Nelson

(

) значения в черном и белом мужчинах военнослужащих США

J. Nutr.

113

165

—

171

Johnson-Spear

M. A.

Yip

(

1994

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым статусом железа: обоснование расовых критериев анемии

г. J. Clin. Nutr.

117

—

121

Miale

J. B.

(

1982

)

Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование расовых критериев анемии

Лабораторная медицина Гематология

Компания К. В. Мосби

Сент-Луис, Миссури

Nordenberg

Yip

Binkin

(

1990

)

Влияние курения сигарет на уровень гемоглобина и скрининг на анемию

J. Am. Med. Доц.

264

1556

—

1559

Perry

G. S.

Byers

Yip

Margens

(

1993

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

J. Nutr.

123

597

—

599

Snedecor

G. W.

Cochran

W. G.

(

1980

)

Питание железом не учитывает различия гемоглобина между черными и белыми

Статистические методы

The Iowa State University Press

Ames, IA

Stonesifer

L. D.

(

1978

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

N. Engl. J. Med.

299

311

—

312

Widmann

F. K.

(

1983

)

Как оксид углерода уменьшает объем плазмы

Клиническая интерпретация лабораторных исследований

F.A. Davis Company

Филадельфия, Пенсильвания

Уильямс

Д. М.

(

1981

)

Расовые различия концентрации гемоглобина: измерения железа, меди и цинка

г. J. Clin. Nutr.

1694

—

1700

Всемирная организация здравоохранения

(

1994

)

Индикаторы и стратегии для программ железодефицита и анемии.

Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / УООН

Женева, Швейцария

6–10 декабря 1993 г.

Ип

р.

(

1994

)

Дефицит железа: современные научные проблемы и международные программные подходы

J. Nutr.

124

1479S

—

1490

Yip

(

1996

)

Рекомендуемый план действий по борьбе с дефицитом железа во Вьетнаме.

Заключительный отчет Вьетнамского национального обследования пищевой анемии и кишечных гельминтов, 1995 г., 1 октября 1996 г.

Yip

Johnson

Dallman

(

1984

)

Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых для диагностики анемии и дефицита железа

г. J. Clin. Nutr.

427

—

436

Сокращения

СОЭ
Скорость оседания эритроцитов
Hb
Ht
MCH
средняя концентрация корпускулярного гемоглобина
MCV
MCV
Национальное исследование здоровья и питания
RBC
SF
SI
TIBC
общая железосвязывающая способность
000
500046 WBC
000
Заметки автора
© 1999 Американское общество диетологии
% PDF-1.7 % 497 0 объект > endobj xref 497 116 0000000015 00000 н. 0000002662 00000 н. 0000002913 00000 н. 0000002958 00000 н. 0000003047 00000 н. 0000003136 00000 п. 0000003225 00000 н. 0000003315 00000 н. 0000003404 00000 п. 0000003493 00000 н. 0000003582 00000 н. 0000003672 00000 н. 0000003761 00000 н. 0000003851 00000 н. 0000003940 00000 н. 0000004029 00000 н. 0000004118 00000 п. 0000004207 00000 н. 0000004256 00000 н. 0000004345 00000 п. 0000004431 00000 н. 0000004518 00000 н. 0000004605 00000 н. 0000004693 00000 н. 0000004780 00000 н. 0000004868 00000 н. 0000004955 00000 н. 0000005043 00000 н. 0000005131 00000 п. 0000005220 00000 н. 0000005309 00000 н. 0000005399 00000 н. 0000005880 00000 н. 0000006449 00000 н. 0000006603 00000 п. 0000006752 00000 н. 0000006906 00000 н. 0000007057 00000 н. 0000007211 00000 н. 0000007365 00000 н. 0000007519 00000 н. 0000007669 00000 н. 0000007821 00000 п. 0000007973 00000 н. 0000008125 00000 н. 0000008269 00000 н. 0000008419 00000 н. 0000008572 00000 н. 0000008726 00000 н. 0000008879 00000 п. 0000009033 00000 н. 0000009181 00000 п. 0000009328 00000 н. 0000009478 00000 п. 0000009625 00000 н. 0000011438 00000 п. 0000013052 00000 п. 0000014684 00000 п. 0000016337 00000 п. 0000018070 00000 п. 0000019907 00000 п. 0000021508 00000 п. 0000022603 00000 п. 0000022728 00000 п. 0000022811 00000 п. 0000022894 00000 п. 0000022986 00000 п. 0000023069 00000 п. 0000023105 00000 п. 0000023224 00000 п. 0000023260 00000 п. 0000023309 00000 п. 0000023547 00000 п. 0000023919 00000 п. 0000024044 00000 п. 0000036443 00000 п. 0000078441 00000 п. 0000078673 00000 п. 0000078946 00000 п. 0000079478 00000 п. 0000081240 00000 п. 0000083453 00000 п. 0000083547 00000 п. 0000084319 00000 п. 0000084815 00000 н. 0000085465 00000 п. 0000085663 00000 п. 0000086065 00000 п. 0000086259 00000 п. 0000086833 00000 п. 0000086957 00000 п. 0000087217 00000 п. 0000087538 00000 п. 0000087911 00000 п. 0000087995 00000 п. 0000088226 00000 п. 0000088529 00000 п. 0000088858 00000 п. 0000088936 00000 п. 0000089159 00000 п. 0000089455 00000 п. 0000099210 00000 п. 0000099908 00000 н. 0000106683 00000 п. 0000107368 00000 н. 0000112137 00000 н. 0000112719 00000 н. 0000112780 00000 н. 0000113245 00000 н. 0000113386 00000 н. 0000113510 00000 н. 0000113995 00000 н. 0000114157 00000 н. 0000114320 00000 н. 0000114815 00000 н. 0000114990 00000 н. трейлер] >> startxref 0 %% EOF 498 0 объект > endobj 499 0 объект > endobj 500 0 объект > endobj 501 0 объект > endobj 502 0 объект > endobj 503 0 объект > endobj 504 0 объект > endobj 505 0 объект > endobj 506 0 объект > endobj 507 0 объект > endobj 508 0 объект > endobj 509 0 объект > endobj 510 0 объект > endobj 511 0 объект > endobj 512 0 объект > endobj 513 0 объект > endobj 514 0 объект >> endobj 515 0 объект > endobj 516 0 объект > endobj 517 0 объект > endobj 518 0 объект > endobj 519 0 объект > endobj 520 0 объект > endobj 521 0 объект > endobj 522 0 объект > endobj 523 0 объект > endobj 524 0 объект > endobj 525 0 объект > endobj 526 0 объект > endobj 527 0 объект > endobj 528 0 объект > ручей xc« «qvUBP
Гемоглобин и железо — NHS Blood Donation
Каждый раз, когда вы приходите сдавать кровь или тромбоциты, мы проверяем ваш уровень гемоглобина.
Гемоглобин или Hb — это белок, содержащийся в красных кровяных тельцах, который переносит кислород по вашему телу и придает крови красный цвет.
Уровни гемоглобина варьируются от человека к человеку. У мужчин обычно уровень выше, чем у женщин.
Мы установили довольно высокий «пороговый» уровень, потому что хотим быть уверены, что ваш гемоглобин не упадет ниже нормы после того, как вы сдадите кровь.
Если вы жертвуете тромбоциты, вы теряете определенное количество эритроцитов каждый раз, и после нескольких раз ваши запасы железа и гемоглобин могут упасть.Для обеспечения вашей безопасности нам необходимо, чтобы ваш гемоглобин составлял не менее 125 г / л для женщин и 135 г / л для мужчин перед сдачей крови.
Почему уровень гемоглобина может быть слишком низким для сдачи
Есть три общие причины:
- Различия между людьми — у некоторых из нас просто нормальный «низкий» уровень.
- Железо — всем нам нужно железо, чтобы производить гемоглобин. Если у вас низкие запасы железа, гемоглобин может упасть ниже нормы (или ниже донорского уровня).
- Процедура тестирования — хотя мы уделяем большое внимание тесту во время сеанса, иногда он занижает количество гемоглобина в крови.
При следующем пожертвовании
Вам будет предложено уехать как минимум за 3 месяца до следующего донорства, чтобы ваш гемоглобин достиг более высокого уровня. Мы надеемся, что в следующий раз, когда вы придете сдавать кровь, ваш гемоглобин будет выше нашего «порогового» уровня, и что вы больше не будете разочарованы.
Если вы не можете сделать пожертвование 3 раза подряд, вы будете отозваны как донор.
Подробнее о железе
Железо очень важно, потому что оно помогает вашему организму вырабатывать гемоглобин, и вы выделяете много железа, когда сдаете кровь.
Поскольку железо содержится в разнообразных продуктах, вы обычно можете получить его из сбалансированной диеты. В Великобритании основными источниками железа являются мясо и мясные продукты, злаки и овощи.
Повышение уровня железа
Вы можете повысить уровень железа, стараясь придерживаться сбалансированной диеты.
Хотя железо из немясных источников усваивается организмом с большим трудом, люди, соблюдающие хорошо сбалансированную вегетарианскую или веганскую диету, должны получать достаточно железа в своем рационе.
Каждый день старайтесь съедать три порции пищи ниже, которые являются хорошими источниками железа:
- нежирное красное мясо, индейка и курица
- рыбы, в том числе скумбрия, сардины, лосось, сардины и моллюски
- яиц
- сухие завтраки — некоторые хлопья обогащены железом
- бобовые и бобы, в частности печеные бобы, нут и чечевица
- орехов (включая арахисовое масло)
- коричневый рис
- тофу
- хлеб — особенно хлеб из непросеянной муки или черный хлеб
- листовые зеленые овощи — особенно кудрявая капуста, кресс-салат, брокколи и шпинат
- сухофруктов, в частности абрикосов, изюма и чернослива
Витамин C
Витамин С помогает усваивать больше железа. Поэтому, чтобы получить максимальную пользу от еды, ешьте во время еды продукты, богатые витамином С: например, свежие фрукты и овощи или напитки, такие как свежий апельсиновый сок.
Не пейте чай непосредственно перед, после или во время еды, так как это может снизить всасывание железа из продуктов.
Дополнительная информация
Если вы обеспокоены или вам нужна дополнительная информация, позвоните в нашу службу поддержки доноров по телефону 0300123 23 23
Пункт обслуживания, Центральная лаборатория и биологические науки
Наш фокус и ассортимент
EKF — ведущий производитель диагностических средств и центральных лабораторных анализов для стационаров, предлагающий примерно 80 000 анализаторов гемоглобина, гематокрита, HbA1c, глюкозы и лактата, которые регулярно используются в более чем 100 странах.
EKF специализируется на разработке тестов для использования в диагностике и лечении диабета и анемии, а также на предоставлении портфеля реагентов для использования в анализаторах клинической химии и разработал портфель уникальных продуктов, которые помогают врачам в борьбе с COVID-19 .
Тестирование на COVID-19
EKF предлагает уникальный ассортимент ведущих продуктов для тестирования COVID-19. COVID-SeroKlir — это ведущий тест на антитела на основе ELISA, который обеспечивает точное измерение антител IgG к COVID-19.PrimeStore MTM используется в качестве транспортного средства, которое позволяет безопасно отбирать, транспортировать и тестировать тампоны.
Анализаторы диабета и HbA1c
Линейка анализаторов HbA1c и глюкозы EKF обеспечивает быстрые и надежные результаты, которые предоставляют как врачам, практикующим диабет, так и пациентам информацию, необходимую им для принятия клинических решений или решений, касающихся образа жизни, за считанные минуты.
Анализаторы гемоглобина
EKF предлагает широкий спектр анализаторов гемоглобина и гематокрита, которые предоставляют врачам, специалистам из банков крови, а также диетическим и педиатрическим медсестрам быстрые и точные результаты, на которые они могут положиться. Выбирайте анализаторы с различной методологией измерения, функциями и возможностями подключения в соответствии с вашим бюджетом и требованиями.
Здоровье матери и женщины
Ассортимент продуктов EKF для здоровья матери и женщины направлен на улучшение результатов медицинского обслуживания женщин и детей путем предоставления врачам набора продуктов, включая тесты на беременность, скрининг на анемию, тестирование лактата кожи головы плода и послеродовое измерение крематокрита.
Спортивное исполнение
Тренируйтесь как лучшие.Отслеживайте результаты спортсменов с течением времени с помощью регулярных тестов на лактат с помощью Lactate Scout 4 и Biosen C-Line. Используется ведущими спортивными институтами и всемирно известными футбольными клубами по всей Европе.
Клиническая химия и химические реагенты
EKF Diagnostics также является мировым производителем продуктов для центральных лабораторий, включая реагенты Stanbio Chemistry, настольные лабораторные анализаторы, экспресс-тесты и центрифуги. Химические реактивы Stanbio можно использовать в большинстве анализаторов в больничных лабораториях по всему миру.
Контрактная ферментация и науки о жизни
EKF Life Sciences »предлагает высококачественные услуги по контрактному брожению и контрактному производству более 20 лет. Наше предприятие в Элкхарте, штат Индиана, предназначено для производства широкого спектра клинически важных ферментов, используемых во многих диагностических приложениях. Ферменты ферментации по контракту с EKF Life Sciences могут продаваться оптом или поставляться в фирменной упаковке конечного потребителя.
« EKF — один из самых оперативных поставщиков медицинского оборудования, с которым мы когда-либо работали в качестве дистрибьютора.Для нас было абсолютным удовольствием работать с командой EKF по продажам и маркетингу в течение последних 10 лет. Кадровые изменения, уровень сервиса остается высоким. Открытое и дружелюбное общение с отделом продаж и логистики, подкрепленное отличной маркетинговой поддержкой и техническим обслуживанием, помогает нам легко преодолевать проблемы, с которыми мы сталкиваемся на нашем местном рынке. Наши клиенты довольны своими лучшими в своем классе приборами Biosen для измерения глюкозы и лактата. На мой взгляд, продукт Biosen на данный момент не имеет себе равных ”
Ганка Павлова
Дистрибьютор EKF в Болгарии
«Мы распространяем продукт Hemo Control в Перу, и мы считаем его очень надежным, устойчивым и универсальным продуктом, который отлично работает для нас.Перу — страна со сложным географическим положением, и нашим командам пришлось пережить экстремальный холод, невыносимую жару и огромные перепады высот (от уровня моря до 4500 метров). Анализаторы Hemo Control устанавливаются на предприятиях на уровне моря, работающих при температуре выше 35 ° C, и в горах, на высоте более 4500 метров над уровнем моря при гораздо более низких температурах. У нас также есть предприятия в джунглях, где Hemo Control работает в жарком и влажном климате »
Прочитать отзыв полностью
Дэвид Галло
Дистрибьютор EKF в Перу
Прочтите наши руководства
Мы написали серию руководств, чтобы помочь медицинским работникам больше узнать о тестировании на анемию, диабет, кетоз и измерении лактата в местах оказания медицинской помощи.
Узнайте больше о различных методах тестирования, симптомах, связанных состояниях и поймите, как POCT может помочь получить точные результаты за считанные минуты.
Определение анемии у пожилых людей | Гематология | JAMA
Контекст Определены ли концентрации гемоглобина как анемия по оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) связана с о повышении смертности среди пожилых людей ничего не известно.
Цель Изучить связь между гемоглобином концентрация и смертность от конкретных причин среди пожилых людей.
Дизайн Исследование на уровне сообщества, проведенное с 1986 по 1996 год (срок наблюдения 10 лет).
Расположение Лейден, Нидерланды.
Участники Всего 1016 жителей общины в возрасте 85 лет и пожилые люди соответствовали критериям отбора, и 872 человека согласились взять образец крови. Концентрация гемоглобина была измерена у 755 человек (74%).
Основные показатели результатов Концентрация гемоглобина, 10-летняя выживаемость, и основная причина смерти. Согласно критериям ВОЗ анемия была определяется как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) в женщины и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин.
Результаты По сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрации риск смерти составил 1,60 (95% доверительный интервал [CI], 1,24–2,06; P <0,001) у женщин с анемией и 2.29 (95% ДИ, 1,60–3,26; P <0,001) у мужчин с анемией. В обоих полов, риск смертности увеличивается с более низким гемоглобином концентрации. У лиц без клинических проявлений болезни, о которых сообщалось в исходно риск смерти от анемии составлял 2,21 (95% ДИ 1,37–3,57; P = 0,002). Смертность от злокачественных и инфекционные заболевания были выше у лиц с анемией.
Выводы Анемия, определенная критериями ВОЗ, была связана с повышенный риск смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. В Таким образом, критерии подходят для пожилых людей. Низкий гемоглобин концентрация в старости означает болезнь.
Анемия определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ¹, но для пожилых людей критерии анемии могут быть не так широко приняты, как критерии молодые люди. Концентрация гемоглобина в среднем ниже в людей старшего возраста и поэтому может потребоваться корректировка критерии. ¹ С другой стороны, снижение концентрации гемоглобина во время старения невелико и может не потребовать уникальных критерии.²
Целью данного исследования было изучить связь между концентрация гемоглобина и смертность у пожилых людей. Мы использовали данные о смертности, чтобы определить, соответствуют ли критерии гемоглобина ВОЗ концентрация и определение анемии ВОЗ подходят для лица в возрасте 85 лет и старше. Мы постулировали, что низкий гемоглобин концентрация представляет собой основное заболевание и поддерживает оценку пациенту по поводу возможных причин анемии.
Испытуемые были участниками общины Лейдена. 85-плюс Study. Основная цель исследования — изучить связь между фенотипами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) и старение. ³ Были включены лица, проживающие в Лейден, Нидерланды, и в возрасте 85 лет и старше в начале исследование (1 декабря 1986 г.). Критерии исключения отсутствовали.В Исследуемая популяция составила в общей сложности 1258 человек, из которых 73% были женщины. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета Центр одобрил исследование.
Все лица посещены по месту жительства. Запрос на участие осуществлялось по телефону, с коротким домашним визитом или через родственники, если человек проживал в доме престарелых. После словесного информированное согласие, врач опросил людей по их медицинскому истории и повседневной жизни и проверяли их когнитивные функция краткой экспертизы психического состояния. ⁴ В конце интервью было запрошено разрешение на сбор венозной крови. образец. Образцы крови были взяты во время отдельного домашнего звонка.
Образцы крови собирали в стерильные пробирки с ЭДТА (Becton Dickinson Vacutainer Systems, Meylan Cedex, Франция) и переработали в течение 3 часов в центральных лабораториях Медицинского университета Лейдена Центр. Измерения проводились с помощью автоматизированной системы (Coulter счетчик, Coulter Electronics, Хайалиа, Флорида).
Анемия определялась критериями ВОЗ. ¹ Контрольный интервал для концентрации гемоглобина был установлен от 7,5 до 10,0 ммоль / л (120-160 г / л) у женщин и от 8,1 до 11,2 ммоль / л (130-180 г / л). г / л) у мужчин. Референтный интервал для объема красных кровяных телец составлял установлено от 80 до 100 фл для обоих полов.
Все участники наблюдались на летальность до 1 октября, 1996 г., общий период наблюдения — 10 лет. Места и даты проведения смерть и номера свидетельств о смерти были получены от гражданские регистры. ⁵ Два человека, выехавшие за границу в течение периода исследования, не были включены в анализ.
Основные причины смерти оценивались путем увязывания смерти номера свидетельств о причинах смерти, закодированные врачом Центральное статистическое бюро Нидерландов. ⁵ Причины смерти классифицированы в соответствии с Международной классификацией г. Болезни, девятая редакция .⁶ С 1996 года свидетельства о смерти кодировались в соответствии с международным стандартом . Классификация болезней, 10-е издание. ⁷ Для для целей исследования они были реклассифицированы согласно девятому доработка. Коды с 390 по 459 были отнесены к категории «сердечно-сосудистые. расстройства », коды с 140 по 239 как« злокачественные новообразования »и коды с 460 по 519 как «респираторные заболевания». Выбрано инфекции дыхательных путей (коды 460-466.1, 475, 480-487,8, 510.0-510.9 и 513.0-513.1) вошли в категорию «все инфекции. «В категорию» все инфекции «также вошли туберкулез (коды 010-018.9 и 137-137.4), сепсис (коды 038-038.9), а также инфекции почек и мочевыводящих путей (коды 590-590.9 и 599.0). Другие инфекционные заболевания не регистрировались в наше исследование. ⁵
Непрерывные данные представлены в виде медианы и межквартильного размаха.В риск смерти от анемии и 95% доверительный интервал (ДИ) составлял оценивается с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса. (Линейный сплайн-модель дала очень похожие результаты; только модель Кокса представлены здесь). Риск смертности людей с анемией был оценивается по сравнению с людьми с нормальным гемоглобином концентрация. Мы использовали 4 регрессионные модели. В модели 1 корректировка была сделано для возраста и пола. В модели 2 была сделана поправка на возраст, пол и болезни, о которых сообщалось ранее, связанные с анемией: злокачественные новообразование, инфекционное заболевание, заболевание щитовидной железы, язвенная болезнь, почечная сбой, и ревматоидная болезнь. В модели 3 сделана поправка на возраст, пол и функциональный статус, определяемый как любая зависимость от повседневной активности и когнитивных нарушений, измеряемых Оценка краткого экзамена на психическое состояние ниже 24 баллов. ⁴ В Модель 4, риск смерти от анемии оценивался только для лиц без клинического заболевания, о котором сообщают сами, с поправкой на возраст и секс.
В дополнительном анализе концентрация гемоглобина была разделена на категории из 6.От 5 до 10,0 ммоль / л с шагом 0,5 ммоль / л. Для для каждой категории гемоглобина использовалась модель пропорциональных рисков Кокса. оценить риск смертности и 95% доверительный интервал. Риск смертности при лиц с определенной категорией гемоглобина сравнивали со всеми другие категории.
Риски смертности оценивались для 2 разных периодов: от 0 до 5 лет. после даты забора крови и от 5 до 10 лет после крови отбор проб. Время выживания рассчитывалось с даты забора крови. вперед.
Различия в возрасте проверяли с помощью теста Манна-Уитни U . Различия в пропорциях проверяли с помощью теста χ ² или, при необходимости, точного критерия Фишера. Все анализы проводились с статистический пакет SPSS для Windows, версия 6.1 (SPSS Inc, Чикаго, штат Иллинойс).
В ходе последующего наблюдения 21 человек, изначально включенный в исследование, не соответствовали возрастным критериям, и 221 человек умер до интервью.Таким образом, 1016 человек были допущены к исследованию. Из них 57 человек (6%) отказались от интервью, 2 человека не были отслежены, и 1 человек не был опрошен по ошибке. Всего 956 человек (94%), из которых 872 человека (86% от допустимого числа) одобрили образец крови, дал согласие на интервью. Если бы только небольшое количество кровь можно было взять, сначала было проведено HLA-типирование, потому что это было основная цель исследования. Концентрация гемоглобина была оценено у 755 человек (74% от допустимого числа).
Анемия была обнаружена у 17% женщин и у 28% женщин. мужчин (Таблица 1). Для обоих полов анемия была в основном нормоциты (80% всех анемичных женщин и 92% всех анемичных люди). Средний возраст (межквартильный размах) составлял 90 лет (88-93 года). у лиц с анемией и 89 лет (88-91 лет) у лиц с нормальная концентрация гемоглобина ( P = 0,003).
Исходно анемия была связана с заболеваниями, вызывающими снижение концентрации гемоглобина.Злокачественные новообразования обнаружены в 19 (13%) человек с анемией и у 28 (5%) человек с нормальной концентрацией гемоглобина (χ ² ₁ = 11,83, P <0,001). Язвенная болезнь в анамнезе присутствовала в 3 (2%) больных анемией по сравнению ни с одним из пациентов с нормальной концентрацией гемоглобина ( P = 0,03). Любая инфекция была обнаружена у 7 (5%) лиц с анемией и у 11 (2%) лиц с нормальная концентрация гемоглобина ( P =. 07). Там не было различий между людьми с анемией и лицами с нормальная концентрация гемоглобина при других заболеваниях.
На исходном уровне у 29 (21%) людей с анемией не было зарегистрировано клиническое заболевание по сравнению с 148 человек (26%) с нормальным концентрация гемоглобина (χ ² ₁ = 1,65, P = 0,20).
В первые 5 лет после забора крови риск смертности составлял повышается у лиц с анемией (Таблица 2).Для женщин с анемией смертность риск в этот период составил 1,60 (95% ДИ 1,24–2,06; P <0,001) по сравнению с женщинами с нормальной концентрацией гемоглобина. Для мужчин при анемии риск смертности составил 2,29 (95% ДИ 1,60–3,26; P <0,001) по сравнению с мужчинами с нормальным гемоглобином концентрация. Не было различий в риске смертности между лица с микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной анемией (таблица 2).
Риск смертности, связанный с анемией, был аналогичным после корректировка была сделана для болезней на исходном уровне, связанных с анемией, а также если была сделана поправка на функциональные нарушения (таблица 2). Если анализ был ограничен людьми, не сообщившими о себе клиническое заболевание на исходном уровне, риск смерти анемия была выше (таблица 2).
Риск смертности увеличивается с понижением гемоглобина концентрации для обоих полов. У женщин риск смерти был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,0 ммоль / л и был самым высоким у лиц с концентрацией гемоглобина 6,5 ммоль / л: 2,20 (95% ДИ, 1,35–3,58; P =.002) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 1). У мужчин риск смертности был повышается у лиц с концентрацией гемоглобина ниже 8,5 ммоль / л а также был самым высоким у людей с концентрацией гемоглобина 6,5 ммоль / л: 2,54 (95% ДИ, 1,33–4,87; P = 0,005) по сравнению со всеми другими концентрациями (рис. 2).
В период от 5 до 10 лет после забора крови не было различия в риске смертности (таблица 2).
Во время наблюдения 133 (86%) из 151 человека с анемией имели умерли по сравнению с 390 (65%) из 599 человек с нормальным концентрация гемоглобина. Злокачественных новообразований и инфекций было больше. часто отмечается как основная причина смерти у людей с анемией, тогда как респираторные заболевания чаще отмечались как основная причина смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина. В разница в распределении основных причин смерти была статистически значимый (χ ² ₄ = 9,89, P = 0,04) (Таблица 3).
Концентрация гемоглобина не измерялась у 201 человека, давшего согласие на участие в исследовании.Риск смертности от этих человек было 1,24 (95% ДИ, 1,03–1,48; P = 0,02) по сравнению с исследуемой выборкой. Никаких различий по полу не было распределение, возраст или основные причины смерти.
Определяемый риск смертности лиц с анемией по критериям ВОЗ увеличился в 2 раза по сравнению с лицам с нормальной концентрацией гемоглобина. Риск смертности увеличивается при более низких концентрациях гемоглобина. Связь между низкая концентрация гемоглобина и повышенная смертность не могут быть объясняется исходными заболеваниями или функциональными нарушениями. Более того, низкая концентрация гемоглобина также была связана с повышенный риск смертности у пожилых людей без клинических проявлений заболевания. Хотя клиническое заболевание определялось на основании самоотчета пациента, предыдущее исследование показало, что самооценка разумно точный. ⁸ ^{, 9}
Хотя выбранные произвольно, критерии ВОЗ для анемии были подтверждены нашими данными.Анемия определяется ВОЗ как концентрация гемоглобина ниже 7,5 ммоль / л (120 г / л) у женщин и ниже 8,1 ммоль / л (130 г / л) у мужчин. ¹ Эти гемоглобин концентрации основаны на данных молодых людей, но также были связаны с повышенным риском смертности у лиц в возрасте 85 лет и старше. Таким образом, критерии ВОЗ для анемии также подходят для лицам в возрасте 85 лет и старше, и возрастные критерии не нужно.
Причина анемии обнаруживается у большинства пожилых людей с низким гемоглобином. концентрация.¹⁰ ^{, 11} В нашем исследовании анемия также связано с плохим состоянием здоровья. Как и в других исследований, ¹⁰ ^{, 11} злокачественных новообразований и инфекций больше часто встречается у пожилых людей с анемией. Этих болезней тоже было больше. часто отмечается как основная причина смерти. Таким образом, анемия в пожилом возрасте была вероятно из-за болезни. Из-за этого повышенного риска смертности уровень гемоглобина ниже нормы — повод для дальнейшего исследования пожилых людей в клинической практике.
Также описана более высокая распространенность анемии у мужчин. в других исследованиях. Частота анемии колеблется от 27% до 40%. у мужчин в возрасте 85 лет и старше и от 16% до 21% у женщин в возрасте 85 лет и старше. ¹² ^{, 13} Риск смертности мужчин в нашей когорта была немного выше, чем у женщин. ³ Это предполагает что более высокая частота анемии у мужчин может быть объяснена распространенность основных заболеваний.¹²
Плохое состояние здоровья также может иметь значение, если гемоглобин концентрация высокая. По сравнению с наименьшим риском смертности небольшой увеличение риска смертности наблюдалось у пожилых людей с высоким концентрация гемоглобина. Вызывается более высокая концентрация гемоглобина, например, при обезвоживании или обструктивной болезни легких. В нашем исследования респираторные заболевания чаще отмечались в качестве основной причины смерти у лиц с нормальной концентрацией гемоглобина, чем у лица с анемией.Эти расстройства приведут как к более высокому концентрация гемоглобина и повышение риска смертности.
Таким образом, риск смерти был повышен у пожилых людей. лица с анемией, если анемия была определена ВОЗ критерии. ¹ Таким образом, критерии ВОЗ подходят для пожилых людей. Анемия у пожилых людей возникает из-за болезни, а не из-за старения. Следовательно, требуется дальнейшее клиническое исследование, если концентрация гемоглобина у человека ниже нормальных значений ВОЗ — даже если у человека нет явных клинических заболеваний.
1.
Всемирная организация здравоохранения. Питательный Анемии: отчет научной группы ВОЗ. Женева, Швейцария: Всемирная организация здоровья; 1968.
2. Nilsson-Ehle H, Jagenburg R, Landahl S. и другие. Отказаться гемоглобина крови у пожилых людей: продольное исследование городского Шведское население в возрасте от 70 до 81 года. Br J Haematol. 1989; 71: 437-442. Google Scholar 3. Isaks GJ, Van Houwelingen HC, Schreuder GMT, Ligthart GJ.Связь между лейкоцитарными антигенами человека (HLA) и смертность жителей общины в возрасте 85 лет и старше. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 56-60.Google Scholar4.Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. «Мини-Ментал» Состояние »: практический метод оценки когнитивного состояния пациенты для врача. J Psychiatr Res. 1975; 12: 189-198.Google Scholar 5. Weverling-Rijnsburger AWE, Blauw GJ, Lagaay AM. и другие. Общий холестерин и риск смерти в пожилом возрасте. Ланцет. 1997; 350: 1119-1123. Google Scholar 6.
Международная классификация болезней, девятая Редакция (МКБ-9). Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1977 г.
7.
Международная статистическая классификация Болезни, 10-я редакция (МКБ-10). Женева, Швейцария: Здоровье в мире Организация; 1992.
8. Lagaay AM, Van der Meij JC, Hijmans W. Проверка сбор анамнеза в рамках обследования населения по предметам в возрасте 85 лет и старше. BMJ. 1992; 304: 1091-1092.Google Scholar9.Izaks GJ, Gussekloo J, Dermout KMT, Heeren TJ, Ligthart GJ. Трехлетнее наблюдение за результатами краткого экзамена на психическое состояние в жители общины в возрасте 85 лет и старше. Psychol Med. 1995; 25: 841-848.Google Scholar 10. Йостен Э., Пелеманс В., Хиле М. и другие. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология. 1992; 38: 111-117.Google Scholar11.Ania BJ, Suman VJ, Fairbanks VF, Rademacher DM, Melton LJ. Заболеваемость анемией у пожилых людей: эпидемиологическое исследование в четко определенная популяция. J Am Geriatr Soc. 1997; 45: 825-831.Salive ME, Cornoni-Huntley J, Guralnik JM. и другие. Уровень анемии и гемоглобина у пожилых людей: взаимосвязь с возрастом, пол и состояние здоровья. J Am Geriatr Soc. 1992; 40: 489-496.Google Scholar 13. Тимирас М.Л., Браунштейн Х. Распространенность анемии и корреляция гемоглобина с возрастом в гериатрической клинике Население. J Am Geriatr Soc. 1987; 35: 639-643. Google Scholar.
Железодефицитная анемия — гематология.
org
Железо очень важно для поддержания многих функций организма, включая выработку гемоглобина — молекулы в крови, переносящей кислород. Железо также необходимо для поддержания здоровья клеток, кожи, волос и ногтей.
Железо из пищи, которую вы едите, всасывается в организм клетками, выстилающими желудочно-кишечный тракт; организм поглощает лишь небольшую часть железа, которое вы проглатываете. Затем железо попадает в кровоток, где к нему присоединяется белок, называемый трансферрином, и доставляет железо в печень.Железо хранится в печени в виде ферритина и высвобождается по мере необходимости для образования новых красных кровяных телец в костном мозге. Когда красные кровяные тельца больше не могут функционировать (примерно через 120 дней циркуляции), они повторно поглощаются селезенкой. Железо из этих старых клеток также может быть переработано организмом.
Я в опасности?
Дефицит железа очень распространен, особенно среди женщин и людей, которые придерживаются диеты с низким содержанием железа. Следующие группы людей подвержены наибольшему риску железодефицитной анемии:
- Женщины, у которых менструация, особенно при обильных менструациях
- Беременные или кормящие женщины или недавно родившие
- Люди, перенесшие серьезную операцию или физическую травму
- Люди с желудочно-кишечными заболеваниями, такими как целиакия (спру), воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит или болезнь Крона
- Люди с язвенной болезнью
- Люди, перенесшие бариатрические процедуры, особенно операции обходного желудочного анастомоза
- Вегетарианцы, веганы и другие люди, чей рацион не включает продукты, богатые железом (Железо из овощей, даже тех, которые богаты железом, усваивается хуже, чем железо из мяса, птицы и рыбы.)
- Дети, которые пьют более 16–24 унций в день коровьего молока (коровье молоко не только содержит мало железа, но также может снизить абсорбцию железа и вызвать раздражение слизистой оболочки кишечника, вызывая хроническую кровопотерю).
Другие менее частые причины дефицита железа включают:
- Кровопотеря из желудочно-кишечного тракта из-за гастрита (воспаления желудка), эзофагита (воспаления пищевода), язв в желудке или кишечнике, геморроя, ангиодисплазии (протекающие кровеносные сосуды, похожие на варикозное расширение вен в желудочно-кишечном тракте), инфекции, такие как дивертикулит или опухоли пищевода, желудка, тонкой кишки или толстой кишки
- Кровопотеря от хронического носового кровотечения
- Кровопотеря из почек или мочевого пузыря
- Частые сдачи крови
- Внутрисосудистый гемолиз, состояние, при котором красные кровяные тельца разрушаются в кровотоке, высвобождая железо, которое затем теряется с мочой.Иногда это происходит у людей, которые активно занимаются спортом, особенно бегают трусцой. Это может вызвать травму мелких кровеносных сосудов стопы, так называемую «маршевую гематурию». Внутрисосудистый гемолиз также может наблюдаться при других состояниях, включая повреждение сердечных клапанов или редких заболеваниях, таких как тромботическая тромбоцитопения пурпура (ТТП) или диффузный внутрисосудистый гемолиз (ДВС).
Каковы признаки и симптомы железодефицитной анемии?
Симптомы железодефицитной анемии связаны со снижением доставки кислорода ко всему телу и могут включать:
- Бледность или желтая «землистая» кожа
- Необъяснимая усталость или недостаток энергии
- Одышка или боль в груди, особенно при активности
- Необъяснимая общая слабость
- Учащенное сердцебиение
- Стук или «свист» в ушах
- Головная боль, особенно при активности
- Тяга к льду или глине — «пикофагия»
- Болезненный или гладкий язык
- Хрупкие ногти или выпадение волос
Как диагностируется железодефицитная анемия?
Железодефицитная анемия диагностируется с помощью анализов крови, которые должны включать полный анализ крови (CBC).Могут быть заказаны дополнительные тесты для оценки уровней сывороточного ферритина, железа, общей железосвязывающей способности и / или трансферрина. У человека, страдающего анемией из-за дефицита железа, эти тесты обычно показывают следующие результаты:
Периферический мазок или препарат крови могут показывать маленькие овальные клетки с бледными центрами. При тяжелом дефиците железа количество лейкоцитов (WBC) может быть низким, а количество тромбоцитов может быть высоким или низким.
Какие еще тесты будут проводиться при диагностировании дефицита железа?
Ваш врач решит, нужны ли другие анализы.Дефицит железа часто встречается у менструирующих и беременных женщин, детей и других людей, в рационе которых много коровьего молока или продуктов с низким содержанием железа. Поговорив со своим врачом о вашей диете и истории болезни, он может получить достаточно информации, чтобы определить, требуется ли дополнительное тестирование. У таких пациентов, как мужчины, женщины в постменопаузе или молодые женщины с тяжелой анемией, врач может порекомендовать дополнительное тестирование. Эти тесты могут включать следующее:
- Анализ на кровь в кале (анализ кала на скрытую кровь)
- Поиск аномалий в желудочно-кишечном тракте — верхняя и нижняя эндоскопия (осмотр желудка, пищевода или толстой кишки с помощью трубки), капсульная энтероскопия (проглатывание крошечной камеры, которая делает снимки желудочно-кишечного тракта), бариевая клизма, глотание бария, или биопсия тонкой кишки
- Анализ мочи на кровь или гемоглобин
- Гинекологическое обследование, которое может включать в себя УЗИ органов малого таза или биопсию матки, у женщин с аномальными или увеличенными менструальными кровопотерями.
Иногда бывает трудно диагностировать причину дефицита железа, или ваш врач может быть обеспокоен проблемой, отличной от дефицита железа, вызывающей анемию.Они могут включать наследственные заболевания крови, называемые талассемией, при которых эритроциты также кажутся маленькими и бледными, гемоглобинопатии, такие как серповидно-клеточная анемия (но не только серповидно-клеточная анемия), или другие заболевания крови. У людей с хроническими инфекциями или состояниями, такими как почечная недостаточность, аутоиммунные заболевания и воспалительные заболевания, также могут быть маленькие эритроциты. Если причина анемии не ясна, ваш врач может направить вас к гематологу, медицинскому специалисту по заболеваниям крови, для консультации и дальнейшего обследования.
Как лечится дефицит железа?
Даже если причину дефицита железа можно выявить и лечить, обычно все равно необходимо принимать лекарственное железо (больше железа, чем может обеспечить поливитамин) до тех пор, пока дефицит не будет устранен и запасы железа в организме не пополнятся. В некоторых случаях, если причину не удается выявить или устранить, пациенту может потребоваться дополнительное введение железа на постоянной основе.
Есть несколько способов увеличить потребление железа:
Диета
- Мясо: говядина, свинина или баранина, особенно субпродукты, такие как печень
- Домашняя птица: курица, индейка и утка, особенно печень и темное мясо
- Рыба, особенно моллюски, сардины и анчоусы
- Листовые зеленые представители семейства капустных, включая брокколи, капусту, зелень репы и зелень капусты
- Бобовые, включая фасоль лима, горох, фасоль пегую и черноглазый горох
- Макаронные изделия, крупы, рис и крупы, обогащенные железом
Лекарственное железо
Количество железа, необходимое для лечения пациентов с дефицитом железа, выше, чем количество, содержащееся в большинстве ежедневных поливитаминных добавок.Количество железа, назначенное врачом, будет выражаться в миллиграммах (мг) элементарного железа. Большинству людей с дефицитом железа требуется 150-200 мг элементарного железа в день (от 2 до 5 мг железа на килограмм веса тела в день). Спросите своего врача, сколько миллиграммов железа вам следует принимать в день. Если вы принимаете витамины, на всякий случай принесите их к врачу.
Нет свидетельств того, что какой-либо один тип соли железа, жидкости или пилюли лучше, чем другие, а количество элементарного железа варьируется в зависимости от разных препаратов.Чтобы быть уверенным в количестве железа в продукте, проверьте упаковку. Помимо элементарного железа, на упаковке также может быть указано содержание соли железа (сульфата железа, фумарата или глюконата), что может сбить с толку потребителей, узнав, сколько таблеток или сколько жидкости нужно принять, чтобы получить правильную дозировку. железа.
Железо всасывается в тонком кишечнике (двенадцатиперстная кишка и первая часть тощей кишки). Это означает, что таблетки железа с энтеросолюбильным покрытием могут не работать. Если вы принимаете антациды, вы должны принимать таблетки железа за два часа до или через четыре часа после антацида.Витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает всасывание железа, и некоторые врачи рекомендуют принимать 250 мг витамина С с таблетками железа.
Возможные побочные эффекты таблеток железа включают дискомфорт в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и темный стул.
Утюг для внутривенного введения
В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать внутривенное (IV) железо. Внутривенное введение железа может быть необходимо для лечения дефицита железа у пациентов, которые плохо усваивают железо в желудочно-кишечном тракте, пациентов с тяжелым дефицитом железа или хронической кровопотери, пациентов, получающих дополнительный эритропоэтин, гормон, стимулирующий выработку крови, или пациентов, которые не могут переносят пероральный прием железа.Если вам необходимо внутривенное введение железа, ваш врач может направить вас к гематологу для наблюдения за введением железа. Внутривенное железо бывает разных препаратов:
- Декстран железа
- Железо сахароза
- Глюконат железа
При приеме декстрана железа за один прием можно давать большие дозы железа. Сахароза железа и глюконат железа требуют более частых доз в течение нескольких недель. У некоторых пациентов может быть аллергическая реакция на внутривенное введение железа, поэтому перед первой инфузией можно ввести пробную дозу.Аллергические реакции чаще возникают при приеме декстрана железа и могут потребовать перехода на другой препарат. Тяжелые побочные эффекты, помимо аллергических реакций, встречаются редко и включают крапивницу (крапивницу), зуд (зуд), а также боли в мышцах и суставах.
Переливание крови
Переливание красных кровяных телец может проводиться пациентам с тяжелой железодефицитной анемией, у которых наблюдается активное кровотечение или серьезные симптомы, такие как боль в груди, одышка или слабость. Переливание крови проводится для восполнения дефицита эритроцитов и не устраняет полностью дефицит железа. Переливания эритроцитов принесут только временное улучшение. Важно выяснить, почему у вас анемия, и устранить причину, а также симптомы.
Где я могу найти дополнительную информацию?
Если вы обнаружите, что хотите узнать больше о болезнях и расстройствах крови, вот еще несколько ресурсов, которые могут вам помочь:
Результаты клинических исследований, опубликованные в
Кровь
Найдите Кровь , официальный журнал ASH, чтобы найти результаты последних исследований крови.В то время как недавние статьи обычно требуют входа в систему подписчика, пациенты, заинтересованные в просмотре статьи с контролируемым доступом в Blood , могут получить копию, отправив запрос по электронной почте в издательство Blood Publishing Office.
Группы пациентов
Список веб-ссылок на группы пациентов и другие организации, предоставляющие информацию.
Анемия у пожилых людей — Американский семейный врач
1. Ania BJ, Суман VJ, Фэрбенкс В.Ф., Мелтон LJ III.Распространенность анемии в медицинской практике: сообщество по сравнению с пациентами, направленными к специалистам. Mayo Clin Proc . 1994; 69: 730–5 ….
2. Salive ME, Корнони-Хантли Дж., Гуральник Ю.М., Филлипс CL, Уоллес РБ, Остфельд А.М., и другие. Уровни анемии и гемоглобина у пожилых людей: связь с возрастом, полом и состоянием здоровья. Дж. Ам Гериатр Соц . 1992. 40: 489–96.
3. Дали М.П. Анемия у пожилых людей. Ам Фам Врач . 1989. 39: 129–36.
4. Вольноотпущенник М.Л., Сутин Д.Г. Заболевания крови и их лечение в пожилом возрасте. В: Учебник гериатрической медицины и геронтологии Броклхерста. 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 1998: 1247–88.
5. Joosten E, Пелеманс Ж, Хиле М, Нойен Дж. Верхаеге Р, Boogaerts MA. Распространенность и причины анемии у госпитализированных гериатрических больных. Геронтология .1992; 38: 111–7.
6. Шет TN, Чоудри Н.К., Bowes M, Детский А.С. Связь бледности конъюнктивы с наличием анемии. J Gen Intern Med . 1997. 12: 102–6.
7. Элис А, Равид М, Усадьба Y, Бентал Т, Лишнер М. Клинический подход к «идиопатической» нормоцитарно-нормохромной анемии? Дж. Ам Гериатр Соц . 1996; 44: 832–4.
8. Сьюард С.Дж., Safran C, Мартон К.И., Робинсон Ш.Помогает ли средний корпускулярный объем врачам оценивать госпитализированных пациентов с анемией? J Gen Intern Med . 1990; 5: 187–91.
9. Липшиц Д.А. Анемия хронического заболевания. Дж. Ам Гериатр Соц . 1990; 38: 1258–64.
10. Cash JM, Sears DA. Анемия хронического заболевания: спектр сопутствующих заболеваний у ряда неотобранных госпитализированных пациентов. Ам Дж. Мед . 1989; 87: 638–44.
11.Кент С, Вайнберг Э.Д., Стюарт-Макадам П. Этиология анемии хронического заболевания и инфекции. Дж. Клин Эпидемиол . 1994; 47: 23–33.
12. Уолш-младший. Гематологические проблемы. В: Cassel CK, et al., Eds. Гериатрическая медицина. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer, 1997: 627–36.
13. Блеск JW. Микроцитарная анемия. Ам Фам Врач . 1997; 55: 2455–62.
14. Guyatt GH, Паттерсон С, Али М, Певица J, Левин М, Turpic I, и другие.Диагностика железодефицитной анемии у пожилых людей. Ам Дж. Мед . 1990; 88: 205–9.
15. Guyatt GH, Оксман А.Д., Али М, Виллан А, Макилрой В, Паттерсон К. Лабораторная диагностика железодефицитной анемии: обзор J Gen Intern Med . 1992; 7: 145–53 [опечатка опубликована в J Gen Intern Med 1992; 7: 423]
16. Smieja MJ, Повар DJ, Хант DL, Али М.А., Guyatt GH.Распознавание и исследование железодефицитной анемии у госпитализированных пожилых людей. CMAJ . 1996; 155: 691–6.
17. Кис А.М., Карнес М. Выявление дефицита железа у пациентов с анемией и сопутствующих заболеваний. J Gen Intern Med . 1998. 13: 455–61.
18. Гордон С.Р., Смит RE, Power GC. Роль эндоскопии в оценке железодефицитной анемии у пациентов старше 50 лет. Am J Gastroenterol .1994; 89: 1963-7.
19. Рокки, округ Колумбия, Виолончель JP. Оценка состояния желудочно-кишечного тракта у пациентов с железодефицитной анемией. N Engl J Med . 1993; 329: 1691–5.
20. Joosten E, Гескьер Б, Linthoudt H, Крекельбергс Ф, Dejaeger E, Боонен С, и другие. Оценка состояния верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пожилых пациентов с дефицитом железа. Ам Дж. Мед . 1999; 107: 24–9.
21. Гордон С, Бенсен С, Смит Р. Долгосрочное наблюдение за пожилыми пациентами с железодефицитной анемией после отрицательной оценки ЖКТ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 1996; 91: 885–9.
22. Balducci L, Saba HI. Гематологические заболевания и нарушения. В: Reuben DB, Yoshikawa TT, Besdine RW, eds. Программа обзора гериатрии: основная учебная программа в гериатрической медицине. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Американское гериатрическое общество, 1996: 314–8.
23. Стабильный СП.Дефицит витамина B ₁₂ у пожилых людей: улучшение диагностики и предотвращение инвалидности [От редакции]. Дж. Ам Гериатр Соц . 1998; 46: 1317–9.
24. Nexo E, Хансен М, Расмуссен К., Линдгрен А, Грасбек Р. Как диагностировать дефицит кобаламина. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест . 1994; 219: 61–76.
25. Savage DG, Линденбаум Дж. , Стабильный СП, Аллен Р.Х. Чувствительность определений сывороточного метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина для диагностики дефицита кобаламина и фолиевой кислоты. Ам Дж. Мед . 1994; 96: 239–46.
26. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен Р.Х., Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92: 1191–8.
27. Кармель Р. Распространенность недиагностированной злокачественной анемии у пожилых людей. Arch Intern Med . 1996; 156: 1097–100.
28. Самнер А.Е., Подбородок ММ, Абрам JL, Ягода GT, Грейсели Э.Дж., Аллен Р.Х., и другие.Повышенные уровни метилмалоновой кислоты и общего гомоцистеина указывают на высокую распространенность дефицита витамина B ₁₂ после желудочного промывания. Энн Интерн Мед. .
No related posts.