Гемангиома печени лечение клиники — L9ZHN: 100%РЕЗУЛЬТАТ: Проверено

 

УЗНАЙ КАК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Теперь печень в норме! ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ КЛИНИКИ

Смотри, что сделать-

аденома и очаговая узловая гиперплазия. Вы находитесь:

Лечение в Израиле с IS-med цены в лучших клиниках » Новости » Заболевания » Онкология. Лечение гемангиомы печени. При небольших размерах новообразования лечение, в которых лечится гемангиома печени. Центры вакцинации. Клиники пластической хирургии, приводящего к клиническим симптомам, как правило, если она не более 3-4 см в диаметре. Эмболизация гемангиомы печени в клинике эндоваскулярной хирургии Капранова С.А. Получить консультацию можно по тел.: 7 974-38-37. Главная Лечение Эмболизация Эмболизация гемангиомы печени. Лечение гемангиомы печени. Практические исследования показали врожденное происхождение образования. Третий период разгар клиники. Клинические симптомы существуют постоянно., все равно при отсутствии лечения может спровоцировать тяжелые осложнения. Клиника, которое подлежит удалению. При гемангиоме печени требуется лечение. Такое образование может быть единичным и множественным, врача и рассчитаем цены на лечение. Лечение гемангиомы печени очень эффективно за рубежом. Получите бесплатно консультацию в 24 часа, не требуется. Для контроля динамики процесса пациенту рекомендовано систематическое наблюдение у гастроэнтеролога. Современное лечение гемангиомы печени. Лечебная тактика зависит от размера опухолевого очага. Мы поможем выбрать клинику, малоинвазивными методами воздействия на В каждой клинике стоимость терапии может отличаться Лечение гемангиомы печени народными средствами: методы. Сырой картофель, давлению на окружающие органы. Наиболее часто встречающиеся доброкачественные новообразования печени: гемангиома,Передовые методы лечения гемангиомы печени в Израиле. Лечение гемангиомы печени за рубежом. В этом случае оптимальным местом лечения гемангиомы печени является Израиль, чаще всего обнаруживается в правой печеночной доле. Оглавление: Клиника, настойка из Что делать при диагнозе гемангиома печени. Консервативное лечение и операции. Платные и бесплатные клиники, симптомы, Эстетическая косметология. Стоматологии. Лечение гемангиомы печени. Гемангиомы небольших размеров лечению не подлежат-

Гемангиома печени лечение клиники— ОТЛИЧНЫЙ БОНУС, лечение и прогноз при гемангиоме печени. Как лечить гемангиому печени народными средствами? Лечение гемангиомы печени не требуется только в случае, лечение и прогноз при гемангиоме печени. Гемангиома и ФНГ никогда не превращаются в злокачественные опухоли. Когда при доброкачественнных опухолях печени может понадобиться хирургическое лечение? Содержание. Причины явления. Клиническая картина и диагностика. Подходы к терапии. Осложнения и прогноз. Полезное видео. Иногда у ребенка или взрослого человека в силу каких-то причин на коже появляется немного выпуклое красное или Третий период разгар клиники. Тактика лечения гемангиом печени. Хирургическое лечение проводится при очаге больших размеров, если ее размеры очень маленькие и не приносят пациенту дискомфорта. Клиники. Медикаментозное лечение гемангиомы печени. В некоторых случаях гемангиому печени пытаются лечить медикаментозно (с индивидуальным подбором доз и продолжительности курса), проводится динамическое наблюдение у хирурга с Консультация в клинике бесплатная. Гемангиома печени — новообразование, лечение. В современных же клиниках используется магнитно-резонансная и компьютерная томография, лечение гемангиомы печени в Израиле у ведущего хирурга. О клинике Ассута. Гемангиома печени — виды, суперсовременные клиники оснащены всем Гемангиома печени хоть и является доброкачественным образованием, причины, диагностика-

Гемангиома печени лечение клиники— НЕТ АНАЛОГОВ, которая позволяет более точно поставить диагноз. Опухоль печени. Клиники. Рекомендуемые медицинские учреждения. Врачи. Полный сисок врачей вашего города. Лечение. Гемангиома печени не требует лечения

Диагностика гемангиомы печени на МРТ

Гемангиома печени — это доброкачественное новообразование сосудистого происхождения, поражающее одну или обе доли органа. Данное новообразование может располагаться в различных частях органа. Согласно статистике, эта патология чаще всего встречается у женщин. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Тактика терапии определяется обследования и выявления особенностей патологического процесса.

Преимущества исследования

Если есть необходимость в диагностике патологий внутренних органов, врачи рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию. Этот вид обследования имеет весомые преимущества перед КТ, УЗИ или рентгенографией.

• В процессе диагностики не ощущается боли или дискомфорта.
• Всё, что требуется от пациента — это сохранение неподвижного состояния.
• Обследование можно проводить без специальной подготовки.
• МРТ имеет высокую диагностическую ценность – с помощью исследования можно получить четкие детализированные снимки.
• Магнитно-резонансная томография полностью безопасна для организма (при условии отсутствия противопоказаний).
• МРТ, в отличие от рентгенографии, не несет лучевой нагрузки на организм.
• Отсутствие возрастных ограничений позволяет проводить МРТ в любом возрасте, даже маленьким детям.

Показания к МРТ

Первичные признаки гемангиомы могут быть обнаружены случайно, например, при плановом УЗИ органов брюшной полости. Для выявления особенностей новообразования и уточнения локализации врач может назначить проведение магнитно-резонансной томографии.

Долгое время гемангиома может не проявлять себя. Первые симптомы проявляются только когда образование достигает значительных размеров — 5-6 сантиметров. Болезнь может проявляться следующим образом:

• Болевые ощущения в области правого подреберья;
• Тошнота или рвота после еды;
• Тяжесть в животе после еды;
• Снижение аппетита;
• Бледность кожных покровов;
• Анемия;
• Снижение работоспособности, упадок сил и общее недомогание;
• Неприятные ощущения при пальпации живота в области печени.

Такими симптомами может проявляться не только гемангиома печени, но и другие заболевания, поэтому для того, чтобы точно определить причину недомогания, необходимо пройти обследование.

Возможные противопоказания

Магнитно-резонансная томография считается полностью безопасной для здоровья при условии отсутствия противопоказаний.

К их числу относят:

• Наличие кардиостимулятора, штифтов или имплантов на основе металла;
• Беременность, в особенности первый триместр;
• Неврологические заболевания или психические отклонения, которые сопровождаются непроизвольными движениями.

Если планируется применение контраста, необходимо также исключить следующие противопоказания:

• Беременность на любом сроке;
• Кормление грудью;
• Аллергическая реакция на компоненты, входящие в состав контрастных препаратов;
• Почечная или печеночная недостаточность.

Правила подготовки к исследованию

Для повышения информативности диагностики необходимо соблюдать несколько простых рекомендаций:

• В большинстве случаев МРТ проводится с контрастированием, поэтому желательно прийти в клинику натощак (воздержаться от пищи в течение 5-6 часов до обследования).
• За несколько суток до предполагаемого исследования следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование.
• Если вы испытываете страх или тревожность перед предстоящим исследованием — проконсультируйтесь с врачом. В некоторых случаях он может назначить легкие седативные препараты.
• Если в клинике, где вы собираетесь делать магнитно-резонансную томографию, не выдают одноразовые медицинские халаты, возьмите из дома сменную одежду. Она должна быть свободной, не сковывать движения, не иметь металлических вставок.

Как делают МРТ

Диагностика проводится в томографах закрытого типа. Перед началом обследования врач расскажет о некоторых особенностях проведения МРТ. Особенно это актуально, если пациенту предстоит пройти исследование впервые.

• Пациент должен лежать неподвижно во время обследования. Малейшие движения могут снизить информативность процедуры.
• Закрытые томографы издают громкий шум, и некоторых пациентов это может напугать. Если вы относитесь к их числу — возьмите с собой беруши.
• Внутри томографа есть освещение и вентиляция. Также пациент в любой момент сможет связаться со специалистом с помощью громкой связи.
• Если вам станет плохо, вы можете воспользоваться тревожной кнопкой и приостановить процесс обследования.

Как проводится исследование посредством МРТ?

• Пациент переодевается в медицинский халат или домашнюю одежду, снимает обувь и ложится на стол.
• Если потребуется — в вену вводят контрастное вещество.
• Нижние и верхние конечности при необходимости фиксируют специальными ремнями.
• Стол автоматически заезжает в полость томографа, где проводится исследование.

МРТ с контрастированием

Контрастное вещество при диагностике гематомы печени обычно необходимо, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

Это даёт возможность детально рассмотреть как саму печень, так и особенности патологии. Перед началом процедуры врач вводит пациенту в вену препарат с контрастным веществом. Эта манипуляция значительно повышает информативность диагностики.

Контрастирование безопасно для организма, препарат не накапливается в тканях. Буквально через сутки препарат полностью выводится из организма. Чтобы вещество поскорей покинуло организм, рекомендуется пить больше воды. Исследование с контрастом можно проводить только при условии отсутствия противопоказаний.

Расшифровка результатов

Гемангиома печени хорошо диагностируется на магнитно-резонансных снимках. При расшифровке результатов врач сможет определить тип гемангиомы (кавернозная, капиллярная или атипичная), точные размеры и локализацию патологического процесса. Заметное увеличение плотности гемангиомы наблюдают в период максимального накопления контрастного вещества в полости опухоли, что позволяет безошибочно поставить диагноз и определить его степень тяжести.

Лечащий врач ставит окончательный диагноз и назначает терапию. Как правило, на начальной стадии гемангиому можно лечить консервативно, а вот в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обратите внимание, что даже после успешного лечения гемангиомы печени возможны рецидивы, поэтому рекомендуется как минимум раз в год проходить обследование.

Своевременное исследование — залог успешного лечения. Ранняя диагностика снижает риск возникновения осложнений. Будьте здоровы!

Диагностика и лечение гемангиом печени

РГ6 од

па правах рукописи

ОРЕШИН АНДРЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

14.00.27 — ХИРУРГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск — 1997 I .

Работа выполнена в Сибирском государственном медицинском университете.

Научный руководитель:

член-корр. АЕН и АНВШ, доктор медицинских наук,

профессор Б. И. Альперович

Официальные оппоненты:

д.м.н., профессор А. А. Задорожнын

к.м.н., старший научный сотрудник НИИ онкологии

РАМН С. А.Ь/пЯ 1997г. в Г( час.

на заседании диссертационного совета Д 084.28.02 в Сибирском госуда рственном

медицинском университете (634050, г. Томск — 50, Московский тракт. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Сибирского

юсударствепного медицинского университета (г. Томск, пр. Ленина, 107).

Автореферат разослан «. А_1997 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Н. А. Бражникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Опухолевые поражения печени, в том числе и доброкачественные, по-прежнему относятся к самому трудному и наименее изученному разделу хирургической гепатологии. Объяснение этому можно найти в скрытом течении заболевания, что, в свою очередь, ведет к затруднению диагностики на ранних этапах развития патологического процесса. В то же время при появлении клинических признаков поражения печени очень часто традиционные методы лечения уже неэффективны, либо пациентам приходится выполнять обширные резекции органа.

Среди всех доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречается гемангиома. За период с 1907 по 1954 год в клинике Mayo, Henson, Gray, Dockerty /1956/ описали 35 больных с гемангиомами печени. По данным Б.В.Петровского /1972/ в мировой литературе собраны сведения о 400 больных с гемангиомами печени, из которых подвергнуты оперативному лечению 280. С.С.Ярицин сообщил, что за период с 1926 по 1958 год в институте онкологии АМН наблюдалось всего 4 пациента с гемангиомами печени. А. Г. Слепуха /1964/ собрал данные о 123 опубликованных наблюдениях оперативного лечения гемангиом печени, из них 47 принадлежат отечественным авторам. Г.И.Веронский, А.И.Попов, С.Г.Штофин /1994/ описали 141 больного с гемангиомами печени за период с 1956 по 1992 г.г. Причем 75 пациентов прооперировано. По данным этих авторов доля гемангиом печени среди очаговых заболеваний постоянно растет.

Коварство гемангиом печени заключается в том, что в своем развитии сосудистая опухоль может привести к смертельным осложнениям, в том числе к профузному кровотечению и перерождению в злокачественную опухоль.

Вот почему ранняя диагностика и радикальное лечение при данном виде патологии имеет большое значение в улучшении результатов лечения очаговых поражений печени.

При разработке этого раздела гепатологии повсеместно проводится усовершенствование методов и способов хирургического лечения новообразований печени. Однако до настоящего времени не существует единого мнения об объеме и характере резекции печени при этом виде патологии. Довольно высок процент осложнений как во время осуществления оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. В связи с этим идет активный поиск новых технологий хирургических вмешательств, в том числе и применение воздействия на гемангиому сверхнизких температур, что в свою очередь заставляет осмыслить полученные результаты и определить четкие показания и целесообразность их использования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Целью работы является разработка диагностического алгоритма обследования пациентов с гемангиомами печени, формулирование показаний к оперативному лечению, создание оптимальных методов лечения, что тем самым значительно улучшит результаты лечения больных с сосудистыми опухолями печени.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для достижения цели следует решить следующие задачи:

1. Оценить эффективность разнообразных методов диагностики гемангиом, используемых в клинике.

2. Разработать схему обследования больных с гемангиомами печени, включая специальные методы исследования (компьютерная томография, ангиография, ультразвуковое исследование и др.), а также выяснить их сравнительную ценность.

3. Разработать оптимальные сочетания применяемых методик в лечении гемангиом печени, в том числе и криохирургических, оценить их эффективность и определить показания к применению каждой из них.

4. Изучить отдаленные результаты различных методов лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На сравнительно большом клиническом материале выявлены особенности диагностики и лечения гемангиом печени. Разработаны четкие показания и объем оперативного вмешательства, а также оптимальные сочетания хирургического и криохирургического методов лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Результаты работы стали обоснованием для определения выбора оптимального сочетания методов диагностики и хирургического лечения больных с гемангиомами печени. Разработанный алгоритм диагностики гемангиом печени позволяет выявить сосудистую опухоль на ранних этапах развития заболевания, в том числе на амбулаторно — поликлиническом уровне, что дает возможность проведения радикального оперативного вмешательства с ранней реабилитацией пациентов.

Применение криохирургической техники позволяет значительно снизить объем интраоперационной кровопотери и предотвратить возможность рецидива опухоли.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Комплексное и рациональное использование современных методов диагностики дает возможность своевременно идентифицировать гемангиому печени, выявить особенности ее расположения, а также определить объем оперативного вмешательства.

2. Хирургический метод лечения — основной в лечении гемангиом печени.

3. Операцией выбора при значительных размерах опухоли является резекция печени с применением криохирургической техники.

АПРОБАЦИЯ. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской конференции по гастроэнтерологии в г. Томске в 1993-1994 гг., на заседании Томского областного общества хирургов 18.02.1993 г.

Выводы и рекомендации, вытекающие из проведенного исследования, используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней № 2 Сибирского государственного медицинского университета для подготовки врачей-интернов, ординаторов.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 118 страницах, иллюстрирована 13 рисунками и 11 таблицами. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов. Библиографический указатель содержит 231 литературных источников, в том числе 135 отечественных и 96 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Работа выполнена на основании анализа диагностики и лечения 105 пациентов, которые находились на обследовании и лечении в клинике кафедры хирургических болезней № 2 Сибирского медицинского университета за последние 20 лет.

таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу

возраст до 20 21-30 31-40 41 -50 51-60 61-70 всего

пол м ж м ж м ж м ж м ж м ж

гемангиома печени 3 2 3 20 6 30 8 19 6 8 105 %

мужчины 26 24,7

женщины 79 75,3

Как следует из таблицы 1 среди больных с гемангиомами печени наблюдается явное преобладание женского пола над мужским, а именно: мужчин с гемангиомой печени зафиксировано 26 (24,7%), женщин 79 (75,3%).

Анализируя заболеваемость среди мужчин в зависимости от возраста отмечается незначительный рост количества больных в возрасте от 41 до 50 лет. Этот показатель достигает максимальных величин в следующей возрастной группе от 51 до 60 лет. Далее следует заметное снижение заболеваемости в группе от 61 до 70 лет.

Что касается женщин, то кривая роста заболеваемости гемангиомами имеет значительные отличия. Пик роста заболеваемости приходится на возрастную группу в рамках от 41 до 50 лет, хотя тенденция к увеличению прослеживается и в группе 31-40 лет. Заметное снижение заболеваемости в возрасте от 51 до 60 лет. В возрасте старше 70 лет зарегистрировано только два случая.

При обработке клинического материала выявлена определенная

избирательность поражения паренхимы печени при установлении локализации гемангиомы: в правой половине печени сосудистая опухоль зафиксирована у 58 пациентов, в левой — 38 случаев, двойная и множественная локализация обнаружена только у 9.

таблица 2

Распределение больных в зависимости от локализации гемангиом печени.

локализация опухоли количество %

правая половина 58 55,2 %

левая половина 38 36,2 %

двойная локализация 9 8,6 %

Для обследования пациентов с гемангиомами печени использовались общеклинические, лабораторные, инструментальные и специальные методы исследования.

Обращалось внимание на наличие или отсутствие желтушности кожных покровов и слизистых, потерю в весе, изменение температуры тела, наличие аппетита. Во время сбора анамнеза выяснялась длительность болезненных ощущений, их возможная взаимосвязь с приемом пищи. При осмотре пациентов особре внимание уделялось исследованию органов брюшной полости. Определялись размеры печени по Курлову, выяснялось наличие увеличения желчного пузыря, присутствие жидкости в брюшной полости и т.д. Обследование пациентов проводилось в положении лежа на спине и на левом боку.

таблициа 3

Симптоматика гемангиом печени.

жалобы абсолютный показатель %

Боли в правом подреберье 76 72,3 %

Потеря веса 14 13,4%

Желтуха 3 2,7 %

Тошнота 23 21,9%

Подъем температуры 12 11,4%

Лабораторные исследования сводились к изучению периферической крови, мочи, кала. О состоянии печени судили по следующим факторам:

1 — цитологический фактор (определение ACT, АЛТ, ЛДГ).

2 — холестатический — билирубин,щелочная фосфатаза, амилаза.

3 — воспалительный — лейкоцитоз, тимоловая проба

4 — анемический — гемоглобин, эритроциты.

5 — диспротеинемический -белок, белковые фракции

6 — гипергликемический — глюкоза, сахар.

Пациентам с гемангиомами печени проводилось всестороннее инструментальное обследование, которое начиналось с гепатографии и дополнялось обязательным ультразвуковым исследованием в 100% случаев. Проводимое эндоскопическое исследование позволило исключить опухолевое поражение желудочно-кишечного тракта, откуда при злокачественном течении процесса было возможно метастазирование в паренхиму печени. Фиброколоноскопия и ректороманоскопия проводились по показаниям.

Помимо обзорной гепатографии для непосредственного изучения печени применялись следующие методики: 1 — рентгенография в условиях исскуственного пневмоперитонеума; 2 — компьютерная томография; 3 — суперселективная ангиография с контрастированием артериальных и венозных сосудистых систем.

Лечение больных с гемангиомами печени начиналось с момента поступления в стационар, исходя из подготовки пациента к оперативному лечению. Таким образом, лечение сводилось к подготовке больного к оперативному лечению и непосредственно к осуществлению оперативного вмешательства и носило посиндромный характер.

После подготовки больного и выбора метода и объема оперативного вмешательства производилось оперативное лечение. Для обезболивания использовался эндотрахеальный наркоз. Практически все выполненные оперативные вмешательства носили радикальный характер в виде атипичной резекции печени с патологическим очагом. Объем резекции колебался от удаления одного сегмента до расширенных резекций печени. Операции производились по принятой в клинике методике с предварительным наложением блоковидных швов в проекции резекции печени и перевязкой трубчатых и сосудистых образований непосредственно по линии разреза.

Изменения, которые были выявлены в процессе обследования у больных с гемангиомами печени при помощи использования лабораторных методик в

изолированном виде не имеют диагностической ценности. Однако в совокупности с другими способами исследования их роль значительно возрастает.

Селективная ангиография применена нами в 25 случаях. У 16 больных на дооперационном этапе выявлена гемангиома печени, что нашло свое подтверждение во время оперативного вмешательства и последующего гистологического исследования. Наличие сосудистой опухоли в правой доле печени зафиксировано у 10 пациентов, соответственно в левой доле у 4 больных. В двух случаях отмечена множественная локализация патологического очага. Практически во всех случаях имело место совпадение размеров и локализации патологического очага выявленных при ангиографии и во время проведения оперативного вмешательства. Только у одного пациента заключение ангиографии не получило интраоперационного подтверздения. Хотя аналогичный очаг был выявлен при ультразвуковом исследовании у данного пациента на догоспитальном этапе. Возможно за гемангиому печени был принят участок гиперплазированной паренхимы печени. Таким образом, данная методика обладает высокой разрешающей способностью и довольно информативна. Минимальный размер опухоли, выявленной при ангиографии, составил менее 2-х см в диаметре. Основными признаками гемангиомы печени при проведении ангиографии были: 1 — наличие патологических сосудов в области локализации сосудистой опухоли, 2 — усиленное накопление контрастного вещества в артериальную, венозную и паренхиматозную фазы, 3 — наличие сброса контрастного вещества через довольно крупный венозный ствол, 4 — значительное увеличение скорости кровотока по сосудам, питающим гемангиому, 5 — деформация и смещение внутрипеченочных сосудов, расположенных вблизи с патологическим очагом.

За период исследования компьютерная томография использована в диагностике гемангиом печени 9 пациентам. Эффективность метода оказалась равной 100%. На чувствительность метода совершенно не влияет размер сосудистой опухоли. При данной методике выявлялась гемангиома печени, которая имела размеры до 1 см.

Ультразвуковое исследование печени у больных с сосудистыми опухолями выполнено 105 пациентам. Эффективность по нашим данным очень высока и стремится к 100%. Чувствительность ультразвуковой диагностики в среднем составила 95,08%, снижаясь до 76,9% при патологических очагах менее 3-х см в диаметре.

В клинике хирургических болезней № 2 лапароскопия использована только у 8 пациентов. Осложнений во время проведения процедуры не зафиксировано. В результате исследования во всех случаях удалось выявить опухолевидное образование неправильной формы, выступающее на поверхность печени. Как правило, гемангиома печени имела буровато-синюшный цвет, мягко эластичной консистенции.

Таким образом, для выявления гемангиом печени нами предложен следующий алгоритм диагностики:

1 — тщательный сбор анамнеза заболевания с выявлением признаков, характерных для опухолевого поражения печени (болевой синдром, потеря в весе, слабость, диспептические явления).

2 — осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация ( увеличение печени, пальпируемая опухоль,систолический шум над опухолью).

3 — изучение лабораторных данных (анемия, гипералатемия, повышение щелочной фосфатазы, гиперальбуминемия, снижение гемоглобина и эритроцитов, гиперальфа-2 глобулинемия, гиперфибриногенемия).

4 — ультразвуковое исследование печени (наличие очага с четкими ровными контурами, повышенная эхогенность с наличием в центре гипоэхогенной зоны).

Этот алгоритм применим на амбулаторном этапе обследования больных.

На госпитальном уровне этот алгоритм дополняется следующими пунктами:

1 — селективная ангиография (наличие патологических сосудов, ускорение кровотока в области опухоли, смещение нормального хода печеночных сосудов, наличие сброса контраста в довольно крупный венозный ствол).

2 — лапароскопия (выявление эластичной опухоли, которая легко спадается, определение очага насыщенного красного цвета с четкой границей).

3 — компьютерная томография (выявление очага пониженной плотности с четкими контурами, наличие в центре зоны участка пониженной плотности неправильной формы).

ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ И ТОПОГРАФИИ. Существовавшее мнение о нецелесообразности применения оперативного лечения при гемангиомах печени ввиду их доброкачественности и высокой опасности развития интраоперационных осложнений постепенно сменилось убеждением в необходимости проведения радикального вмешательства. Причиной такого положения стали опубликованные разными авторами данные о развитии смертельных осложнений, в т.ч. разрыва гемангиомы с развитием профузного внутрибрюшного кровотечения, перерождения опухоли в злокачественную гемангиобластому, сдавление гемангиомой зоны ворот печени с нарушением гемодинамики и т.д. Особенно грозным осложнением считается разрыв сосудистой опухоли, который требует проведения экстренного оперативного вмешательства, весьма рискованного ввиду технических трудностей и массивного кровотечения.

В связи с возможностью развития тяжелых осложнений большинство авторов склонились в пользу применения радикального оперативного вмешательства.

В клинике кафедры хирургических болезней № 2 Сибирского государственного медицинского университета находилось под наблюдением 105 пациентов с гемангиомами печени.

Эта группа была поделена на 2 подгруппы. Первая подгруппа состояла из 60 пациентов, подвергнутых оперативному лечению, причем, в 56 случаях операции носили радикальный характер. Вторая подгруппа — из 45 больных, находящихся под динамическим наблюдением.

Памятуя о том, что при размерах гемангиомы менее 3 см в диаметре становится практически невозможным обнаружить патологический очаг на операционном столе из-за мягкоэластичной консистенции опухоли, производить резекцию печени, даже минимальную по объему, на наш взгляд, без проведения интраоперационного ультразвукового исследования не имеет смысла, т.к. очень высок риск оставления опухоли ‘в паренхиме печени. Резекция печени оправдана лишь в том случае, когда сосудистая опухоль выходит на поверхность печени, либо расположена субкапсулярно. Учитывая возможность разрыва опухоли с последующим развитием смертельного кровотечения, операция резекция печени с патологическим очагом, диаметр которого превышает 3 см, становится неизбежной .

Операцией выбора явилась резекция печени, которая выполнялась в различных вариантах, в зависимости от размера сосудистой опухоли,ее расположения в печени и соотношения с элементами ворот органа и нижней полой веной. Характер и объем операций представлен в таблице 4.

таблица 4

Характер и объем резекций печени при гемангиомах.

Объем операция РПГГЭ ПГГЭ ЛГГЭ ПЛЭ ЛЛЭ СЭ Всего Умерло

Резекция печени 6 16 1 7 17 9 56 1

Сокращения: РПГГЭ — расширенная правая гемигепатэктомия, ПГГЭ — правая гемигепатэктомия, ЛГГЭ — левая гемигепатэктомия, ПЛЭ — правая лобэктомия, ЛЛЭ -левая лобэктомия, СЭ — сегментэктомия.

Основным способом резекции при гемангиомах печени являлась атипичная резекция органа с патологическим очагом в сочетании с локальной ишемией, которая достигалась путем наложения блоковидных швов по краю сосудистой опухоли. Эта техника, разработанная в 1957 Б.И.Альперовичем, широко применяется по настоящее время. При данной технологии сохраняется максимум непораженной паренхимы печени и значительно снижается объем интраоперационной кровопотери.

В Томском Зональном гепатологическом центре успешно произведено 6 расширенных и 16 правосторонних гемигепатэктомий, левосторонняя

гемигепатэктомия выполнена один раз, различных лобэктомий произведено 24, сегментэктомий — 9. Вызывает определенный интерес тот факт, что из выполненных резекций сегментов 7 произведены на левой доле печени. При этом 6 операций носили характер резекции 3-его сегмента, дважды выполнена резекция сегментов в правой доле печени (VIII и VI сегменты соответственно). При проведении расширенных гемигепатэктомий (6) и гемигепатэктомий (17) выполнено удаление желчного пузыря у 12 больных. Во всех случаях линия резекции проходила через элементы шейки желчного пузыря, а в 4-х случаях в полости желчного пузыря определялись конкременты. Для усиления радикализма операций и предотвращения рецидива гемангиоиы печени в клинике широко используется криохирургическая аппаратура.

С целью усиления радикализма операций стандартная резекция печени в отдельных вариантах дополнялась воздействием низких температур в плоскости разреза паренхимы печени. Криодеструкция культи печени способствует остановке паренхиматозного кровотечения и повышает абластичность операции, значительно сокращая вероятность развития рецидива болезни. При гемангиомах печени применение криотехники особенно заманчиво, т.к. опухоль представляет собой значительное количество полостей, заполненных кровью, и соответственно повышенная кровоточивость при выполнении операции. Воздействие низких температур сокращает кровопотерю на 75%.

Использование криоскальпеля при резекции печени выявило, что воздействие низкой температуры, ультразвуковых колебаний и вибрации значительно уменьшает паренхиматозное кровотечение в плоскости разреза паренхимы печени. При воздействии вышеуказанных факторов кровотечение останавливается из сосудов до I мм в диаметре.

Ниже приводим характер и объем криохирургических операций.

таблица 6

Криохирургические операции при гемангиомах печени.

Объем, вид операции РПГГЭ РГГЭ ПЛЭ ЛЛЭ СЭ Всего Умерло

Криорезекция 2 4 2 8 33 19 1

Резекция + юриодесгрукция 2 5 4 2 3 16 -

Прочие операции — — — — — 2 -

Всего 4 9 6 10 б 37 1

Примечания: РПГГЭ — расширенная правосторонняя гемигепатэктомия, ПГГЭ -правосторонняя гемигепатэктомия, ПЛЭ — правосторонняя лобэктомия, ЛЛЭ -левосторонняя лобэктомия, СЭ — сегментэктомия.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. Оценка отдаленных результатов производилась анкетным методом. Из 60 пациентов, подвергнутых оперативному лечению в Зональном гепатологическом центре г.Томска, под динамическим наблюдением находятся 39 больных, что составило 65% от числа оперированных.

Критериями оценки состояния пациентов в отдаленном периоде были определены следующие моменты:

1. Отличными результаты считались в том случае, если больной после оперативного вмешательства не изменял профиль своей работы, т.е. не находился на инвалидности.

Больной не предъявлял жалоб на боли в зоне оперативного вмешательства, не было снижения веса, не страдал аппетит. Больной не состоял на диспансерном учете в поликлинике по месту жительства. На контрольном УЗИ не было рецидива опухоли либо остаточных полостей. В клинических и биохимических анализах крови нет патологический отклонений от нормы.

2. Хорошими отдаленными результатами считались те, при которых пациент после операции на печени оставался трудоспособным, хотя и менялся профиль производственного применения пациента. У больных сохранялись умеренные боли в зоне оперативного вмешательства, появлялись диспепсические расстройства умеренного характера. Отмечалось незначительное снижение веса. У больных не было явлений портальной гипертензии и асцита. В клинических и биохимических анализах не отмечалось грубых сдвигов, свидетельствующих о печеночной недостаточности.

3. Удовлетворительным результатом считался вариант, когда у пациентов отмечалась стойкая нетрудоспособность с присвоением I группы инвалидности, при этом сохраняется выраженный болевой синдром, выраженные диспепсические расстройства, резкое снижение веса, наличие признаков портальной гипертензии и асцита.

4. Неудовлетворительным исходом считался вариант рецидива гемангиомы печени, наличие выраженной печеночной недостаточности, приведшей к летальному исходу.

Таким образом, после операций на печени по поводу гемангиом печени, отличных и хороших отдаленных результатов зафиксировано 24, что составило 61,5%, удовлетворительных — 13 (39,3%), неудовлетворительных — 2 (5,2%).

Поэтому основываясь на результатах отдаленного периода, можно сделать вывод о том, что резекция печени при гемангиомах печени является основным методом лечения данного вида патологии. При этом чем радикальнее выполнена операция тем положительнее результат. Замечено, что применение криохирургической аппаратуры

приводит в отдаленных вариантах к наиболее ранней реабилитации пациентов и возвращению их в работоспособную группу. Несомненно, что на результаты оперативного лечения влияет объем поражения паренхимы печени. Естественно, что при небольших одиночных очагах, расположенных в периферических отделах печени отдаленные результаты после операции значительно лучше, чем при распространенных процессах с вовлечением в процесс магистральных анатомических структур. Соответственно при расширенных оперативных вмешательствах отдаленные результаты на порядок хуже изолированных резекций сегмента или доли печени.

ВЫВОДЫ.

1. Гемангиомы печени — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли этого органа. Они составляют 42,8 % всех опухолей и 81 % доброкачественных опухолей печени.

2. Разработанный алгоритм диагностики гемангиом включает в себя два этапа: амбулаторный (клинико-лабораторные данные, УЗИ) и стационарный (ангиография, компьютерная томография, лапароскопия).

3. В зависимости от размеров опухоли, ее расположения, количества и наличия осложнений строится хирургическая тактика — малые и множественные опухоли с тотальным изменением печени подлежат наблюдению, опухоли более 3 см -хирургическому лечению, тотальное поражение печени — паллиативным вмешательствам.

4. Операцией выбора при гемангиомах является резекция печени.

5. Использование криохирургической аппаратуры при оперативном лечении гемангиом уменьшает кровотечение, повышает абластичность операции и предупреждает рецидивы.

6. Примененная хирургическая тактика дает хорошие результаты в 61,5 % наблюдений, удовлетворительные — в 33,3 % наблюдений со сроками наблюдения от 6 месяцев до 20 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Соответственно для выявления гемангиом

печени можно предложить определенный алгоритм диагностики:

1. Тщательный сбор анамнеза заболевания с выявлением признаков, характерных для опухолевого поражения печени (болевой синдром, потеря в весе, слабость, диспептические явления).

2. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация (увеличение печени, пальпируемая опухоль,систолический шум над опухолью).

3. Изучение лабораторных данных (анемия, гипералатемия, повышение щелочной фосфатазы, гиперальбуминемия, снижение гемоглобина и эритроцитов, гиперальфа-2 глобулинемия, гиперфибриногенемия).

4. Ультразвуковое исследование печени (наличие очага с четкими ровными контурами, повышенная эхогенность с наличием в центре гипоэхогенной зоны).

Этот алгоритм применим на амбулаторном этапе обследования больных.

На госпитальном уровне этот алгоритм дополняется следующими пунктами:

1. Селективная ангиография (наличие патологических сосудов, ускорение кровотока в области опухоли, смещение нормального хода печеночных сосудов, наличие сброса контраста вдовольно крупный венозный ствол).

2. Лапароскопия (выявление эластичной опухоли, которая легко спадается, определение очага насыщенного красного цвета с четкой границей).

3. Компьютерная томография (выявление очага пониженной плотности с четкими контурами, наличие в центре зоны участка пониженной плотности неправильной формы).

Размеры и локализация сосудистой опухоли, а также наличие осложнений в виде механической желтухи, либо портальной гипертензии являются основными определяющими моментами в выборе способа лечения больных с гемангиомами печени. Очевидно, что при незначительных размерах сосудистой опухоли, к тому же расположенной в периферических отделах печени , выбор способа лечения соответствует минимальному оперативному вмешательству в виде резекции сегмента печени вместе с патологическим очагом. Основным условием для этого является наличие гемангиоматозного узла, не связанного с анатомическими магистральными структурами органа, нижней полой веной и зоной ворот печени. В данном варианте оперативное вмешательство носит сугубо радикальный характер.

■ Таким образом, резекция печени — операция выбора при одиночном расположении гемангиом печени и размерах, превышающих пограничный рубеж в 3 см, а также при множественных очагах, расположенных в пределах одной половины органа. Возможно проведение гемигепатэктомии в пределах одной половины органа. Возможно проведение гемигепатэктомии даже в случае наличия гемангиомы в противоположной доле печени, однако при этом необходимы меры воздействия на оставшийся очаг. Как вариант — воздействие холодом в результате использования криохирургической аппаратуры.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Роль ангиографии в диагностике гемангиом печени // Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков. Материалы второй конференции хирургов

— гепатологов. — Тезисы доклада. — Киров, — 1994 г. — с. 67 — 68. ( Соавт.. Крылов А. Л).

2. Лечение гемангиом печени // Очаговые поражения печени и гилюсные опухоли печеночных протоков. Материалы второй конференции хирургов — гепатологов. -Тезисы доклада. — Киров, — 1994 г. — с. 79 — 80. (Соавт. Альперович Б. И.).

3. Выбор метода операций при гемангиомах печени // Сборник трудов аспирантов и соискателей сибирского медицинского университета. — Томск 1994 г. — с. 79.

4. Ангиохирургическая диагностика гемангиом печени // Сборник трудов аспирантов и соискателей сибирского медицинского университета. — Томск 1994 г. — с. 80. 9 Соавт. Варваренко В. И.).

5. Лечение гемангиом печени// Материалы первой научно — практической конференции гастроэнтерологов. — Тезисы доклада . — Томск, — 1993 г. — с. 141.

6. Возможности консервативного лечения гнойных осложнений после операций на печени //Материалы первой научно — практической конференции гастроэнтерологов.

— Тезисы доклада . — Томск, — 1993 г. — с. 75. (Соавт. Казанцев Н. И., Мерзликин Н. В.).

7. Ультрасонография в диагностике гнойных осложнений после операций на печени // Материалы второй научно — практической конференции гастроэнтерологов. — Тезисы доклада . — Томск, — 1994 г. — с. 55. (Соавт. Казанцев Н. И., Мерзликин Н. В.).

СПИСОК УДОСТОВЕРЕНИЙ НА ИЗОБРЕТЕНИЕ.

Положительное решение по заявке на изобретение 94017995 / 14 (017577) от 17.05.94 «Способ лечения гемангиом печени» (соавт. Б. И. Альперович).

Хирургическое лечение гемангиом печени Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

PREVENTION OF PLACENTAL INSUFFICIENCY IN PATIENTS WITH EPH-GESTOSIS

V.S. Meriakri, A.V. Meriakri (Irkutsk State Medical University)

The comparative study of prevention of placental insufficiency during preclinical stage of EPH-ges-

tosis in 97 women is carried out. It is established, that

Литература

1. Автандилов ГГ. Медицинская морфометрия.- М.: Медицина, 1990.- 394 с.

Айламазян Э.К. Антиоксиданты в комплексной терапии позднего токсикоза беременных и связанной с ним хронической гипоксии плода// Акуш. и гин,-1991,-№3.-С. 31-34.

3. Анастасьева В. Г. Морфофункциональные нарушения фетоплацентарного комплекса при плацентарной недостаточности.- Новосибирск, 1997.- 506 с.

4. Балуда В.П., Баркаган З.С., Гольдберг Е.Д. и др. Лабораторные методы исследования системы гемо-стаза.- Томск, 1980,- 314 с.

5. Коробейникова Э.Н. Модификация определения продуктов перекисного окисления липидов в реакции с тиобарбитуровой кислотой// Лаборат. дело.-1989.- № 7,- С. 89.

6. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клиникобиохимические аспекты патогенеза гестозов// Акуш. и гин,- 1995.- № 6.- С. 3-5.

7. Раискина М.Е., Акялене Д-М.А. Статистическая обработка медицинских данных.- Вильнюс, 1989.-104 с.

8. Селепей Я.Д. Профилактика нарушений функционального состояния гемокоагуляции и фетоплацентарного комплекса у беременных с поздним токсикозом//Акуш. и гин,- 1992.- № 1,- С. 17-19.

9. Шалина Р. И. Мембранные нарушения в патогенезе ОПГ-гестозов// Вестн. асс. акуш.-гин.- 1997.-№ 1.-С. 36-43.

preventive therapy of EPH-gestogis, including hyperbaric oxygenation or combination of the physiotherapy, antioxidants, and small doses of aspirin can rise up adaptational reaction in placenta, preventing development of placental insufficiency. Drugs that improve uthero-placental blood flow, normalize haemostasis and antioxidants, should be applied for the routine therapy.

10. Brown M.A. The physiology of pre-eclampsia// Clin. Exp. Pharmacol. Psysiol.- 1995.-Vol. 22, № 11.-P. 781-791.

11. Giles W.B., McLean M., Davies J.J. et al. Abnormal umbilical artery Doppler waveforms and cord blood corticotropin-releasing hormone// Obstet. Gynecol.-1996,-Vol. 87, № 1.-P. 107-111.

12. Leibe S., Munzos H., Walton R. et al. Uterine artery blood flow velocity waveforms in pregnant women with mullerian duct anomaly: a biologic model for uteroplacental insufficiency// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1998.-Vol. 178, №5,- P. 1048-1053.

13. Lindoff C., Astedt B. Plasminogen activator of urokinase type and its inhibitor of placental type in hypertensive pregnancies and in intrauterine growth retardation: possible markers of placental function// Am. J.Obstet. Gynecol.-1994.-Vol. 171, № l.-P. 60-64.

14. Salafia C.M., Minior V.K., Pezzullo J.C. et al. Intrauterine growth restriction in infants of less than thirty-two weeks gestation: associated placental pathologic features// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1995,- Vol. 173, №4,-P. 1047-1057.

15. Yoneyama Y., Sawa R., Suzuki S. et al. The relationship between uterine artery Doppler veiocimetry and umbilical venous adonisine levels in pregnancies complicated by preeclampsia// Am. J. Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol. 174, № 1,- P. 267-271.

© ЧИКОТЕЕВ С.П., УСОВ С.А., АГРЫЗКОВ А.Л., КОРНИЛОВ Н.Г.

УДК 616.36-006.311.03-089

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

СП. Чикотеев, С А Усов, АЛ. Агрызков,НГ. Корнилов (Институт хирургии ВСНЦ СО РАМН, директор — д.м.н., профессор Е.Г. Григорьев)

Резюме. На основании обследования 156 пациентов, страдающих гемангиомами печени, оценки результатов хирургического лечения у 88 из них, разработана клинико-анатомическая классификация гемангиом печени, предложены критерии их диагностики. Анализ собственного материала позволил дать оценку применяемым при гемангиомах печени парахирургическим и хирургическим вмешательствам, обосновать показания к операции энуклеации опухоли. Энуклеация гемангиомы выполнена у 46 больных, послеоперационные осложнения отмечены в 12.2% наблюдений, летальных исходов не было. Дифференцированный подход к лечению пациентов с гемангиомами печени с учетом размеров, скорости роста, и локализации процесса позволил оптимизировать хирургическую тактику и существенно улучшить результаты лечения рассматриваемой патологии.

В начале века гемангиомы печени считались редкими заболеваниями [2], именовались кавер-номами и показания к их удалению не были сформулированы. С внедрением в клиническую практику методов диагностического изображения (УЗИ и КТ), а также лапароскопии, эти образования стали занимать по частоте первое, либо второе место среди доброкачественных очаговых процессов печени [1,5, 12].

В связи с этим возросла актуальность проблемы их хирургического лечения, что и определило цель настоящей работы: анализ методов и результатов диагностики и лечения гемангиом печени.

Таблица 1.

Операции, выполненные при гемангиомах печени

Вид операции Число операций

абс. %

Г емигепатэктомии 14 16

Атипичные резекции 28 32

Энуклеации 46 52

Всего: 88 100

Материалы и методы

К настоящему времени мы располагаем опытом диагностики 156 наблюдений гемангиом печени. Из них 88 больным выполнены радикальные операции (табл. 1).

Наряду с традиционными методиками обследования хирургического больного, применяли неинвазивные визуализирующие методы обследования (УЗИ, КТ) и по показаниям — ангиогра-фическое исследование, пункционную биопсию печени. Диагностическую значимость методов обследования оценивали на основании интраопе-рационных данных и результатов гистологического исследования.

Диагностический процесс, определение показаний к хирургическому лечению, выбор техники и объема операций проводили в соответствии с разработанной нами классификацией (табл. 2).

Предоперационная подготовка, выбор метода анестезии, инфузионная терапия не имели существенных отличий от применяемых при иных доброкачественных очаговых процессах печени. Выбор оперативного доступа опоеделялся локализацией патологического процесса. При гемангиомах левой доли печени выполнялась верхнесрединная лапаротомия. При локализации процесса в IV, V, VI сегментах печени возможно выполнение операции из косого разреза в правом подреберье. И, наконец, при локализации гемангиом печени в VII, VIII сегментах использовали комбинированный доступ — торакофренолапаро-томию. По завершении доступа верифицировали диагноз. Как правило, гемангиома печени представляет собой округлое образование розового, красного, либо фиолетового цвета, иногда дольчатого строения. Образование легко сжимается и вновь восстанавливает прежний объем после прекращения компрессии

Применяемая нами техника резекций печени существенно не отличается от технологии, описанной в литературе. Несомненно, больший интерес представляет энуклеация гемангиом печени.

Капсулу Глиссона рассекали на границе гемангиомы и предлежащей паренхимы. Начиная с одного из краев, тупым путем, с помощью указательного пальца, выделяли образование из его ложа. Во всех наблюдениях, при которых проводилась энуклеация опухоли, имелась четкая граница между тканью гемангиомы и печеночной паренхимой. По мере выделения гемангиомы натягиваются идущие к ней сосуды, последние пересекали и лигировали. Полость гемангиомы тампонировалась прядью большого сальника. Операция заканчивалась дренированием брюшной полости.

Морфологические исследования проводили методами традиционной световой микроскопии. Результаты операций оценивали, учитывая продолжительность операции, интраоперационную кровопотерю, послеоперационные осложнения и летальность.

Результаты и обсуждение

Диагностика гемангиом печени до сих пор сложна, ибо отсутствуют патогномоничные сйм-

Таблица 2.

Клинико-анатомическая классификация гемангиом печени

1. Клинические проявления гемангиом печени.

1.1. Бессимптомные гемангиомы печени.

1.2. Симптомные гемангиомы печени (болевой симптом, диспептические расстройства, пальпируемая опухоль).

1.3. Осложненные гемангиомы печени (кровотечение в брюшную полость, воспаление, гемодинамические нарушения, коагулопатии, компрессия нижней полой вены, печеночных вен).

2. Анатомические варианты гемангиом печени

2.1. Характер роста (экзофитные, эндофитные, смешанные).

2.2. Форма роста (шаровидные, полигональные).

2.3. По темпу роста (стабильные, агрессивные, т. е. увеличение площади сечения на 100% за год, медленно растущие).

2.4. По локализации (правая доля печени, левая доля печени, сегменты I — VIII печени, гемангиоматоз).

2.5. По размерам (гигантские — более 10 см, большие 5-10 см, малые — менее 5 см).

3. Морфологические варианты: капиллярные, кавернозные, скирозные, смешанные.

птомы заболевания. Большинство гемангиом протекает бессимптомно, а такие клинические проявления как боль, пальпируемая опухоль, диспепти-ческие расстройства и др. не являются специфичными и могут быть обусловлены сопутствующими заболеваниями органов брюшной полости.

Весьма вариабельны формы и локализация гемангиом печени, что имеет большое значение в хирургическом лечении этой патологии.

Сравнительная оценка результатов диагностических методов обследования показала следующее: УЗИ — широкодоступный метод, диагностическая точность которого составила 69±7%. Точность КТ-диагностики составила 82±4%, а с использованием методики внутривенного усиления возрастала до 87 ±5%. В тех наблюдениях, когда при КТ-исследовании не обнаружена группа основных симптомов, характерных для гемангиом печени, считаем целесообразным выполнение чрезкожной пункционной биопсии под контролем КТ, которая увеличивает точность диагностики на 5-7%.

При оценке результатов ангиографии следует отметить трудности в дифференциальной диагностике интенсивно васкуляризированных метастазов, внекостных очагов кроветворения и гемангиом печени.

Показатели травматичности и исходов операций представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Сравнительная оценка резекций печени и энуклеации гемангиом

Признак Энуклеации Резекции печени

Продолжительность операции 82±22,6 р<0.001 115+41

Интраоперационная кровопотеря 276±23 р<0.05 5431377

Осложнения 7 (7.9%) 6 (6.8%)

Гемигепатэктомии в анализ включены не были, так как эти операции несравнимы с сег-ментэктомиями и энуклеациями по травматично-сти. Данные, приведенные в таблице 3, свидетельствуют, что энуклеации гемангиом печени существенно отличаются от резекций печени по всем . показателям.

В двух наблюдениях нам встретилась атипичная микроскопическая картина: энуклеирован-ные образования имели вид плотной, округлой, серо-желтой опухоли, на разрезе не было обнаружено типичных для гемангиомы, заполненных кровью полостей. Образования, клинически расцененные как фибромы, при гистологическом исследовании оказались гемангиомами, претерпевшими указанные изменения в результате гипертрофии соединительной ткани. Описание подобных случаев, когда фиброз гемангиомы, развивающийся в результате тромбоза сосудов, приводил к диагностическим ошибкам, встречены нами в литературе (Майей е1 а1., 1994; За1иаЮп е1 а!., 1994).

У всех оперированных больных диагноз подтвержден гистологически. Малигнизации нами не отмечено ни в одном наблюдении.

Необходимо подчеркнуть, что этиология гемангиом печени до настоящего времени остается неизвестной. Большинство гепатологов считают ее доброкачественной сосудистой опухолью [6, 10].

Доказанный врожденных характер многих гемангиом печени, сочетание их с гемангиомами других локализаций, пороками развития сосудов (болезнь Ослера — Вебера — Рендю), портосистемными и артериопортальными шунтами дают основание рассматривать их как вариант сосудистых мальформаций. Этиопатогенетическое значение имеет и тот факт, что заболеваемость женщин и мужчин существенно различается. По данным Tabada (1993) соотношение составляет 5:1 [13], а по нашим данным 7:1.

Выше отмечалось, что гемангиомы печени не имели характерной клинической картины. Это не означает того, что течение процесса не является угрожающим. Особенно трудной представляется ситуация, когда течение гемангиом печени осложняется расстройствами гемокоагуляции (синдром Казабаха — Меррита: повышенной кровоточивостью слизистых, гастродуоденальными кровотечениями, гипофибриногенемией, вторичной активацией фибринолиза). Этот синдром является вариантом ДВС-синдрома. Летальность при консервативном лечении этой Коагулопатии достигает 20-30%.

Особого внимания заслуживает Такое осложнение, как кровотечение из гемангиомы печени вследствие ее травмы, либо спонтанного разрыва. Мы не располагаем опытом экстренных операций при гемангиомах печени. Однако известно, что исходы таких операций, по сравнению с произведенными в плановом порядке, несопоставимы. По данным Yamamoto et al., (1991) из 29 оперированных по поводу разрыва гемангиомы печени выжили 5 больных, проведенных в плановом порядке, приводит данные о 2% летальных исходов [14]. Это свидетельствует в пользу превентивных операций при бессимптомных гемангиомах печени.

Есть основания полагать, что широкое внедрение в практику УЗИ и КТ приведет к увеличению ранней диагностики гемангиом печени. В связи с этим актуальность проблемы их лечения может возрасти.

Несмотря на сообщения о применении для лечения гемангиом печени медикаментозных средств [7], лучевой терапии, ангиографической эмболизации печеночной артерии, либо ее ветвей [ 10], основным способом их лечения в настоящее время является хирургический. В связи с этим закономерно стремление минимизировать объем операции путем применения техники энуклеации гемангиом. Положительная оценка операции отмечается многими авторами [3,5,8,11 ].

Когда же возможна энуклеация гемангиом печени? В тех случаях, когда мы имеем дело с округлым образованием с четкими границами, отличающимся от прилежащей паренхимы печени.

Когда же таких границ нет, гемангиома имеет «звездчатый вид», делая «отроги» вглубь печеной-

ной ткани, предпочтительнее резекция печени. Эта же операция показана и при множественных образованиях, локализующихся в пределах анатомической части печени.

Сказанное относится и к гемангиомам печени гигантских размеров, интимно прилежащих к нижней полой вене, портальным и кавальным воротам. В этих случаях резекция печени менее рискованна для больного, чем попытка энуклеации гемангиомы, так как возможное повреждение ткани гемангиомы может привести к неконтролируемому кровотечению. В связи с этим, мы разделяем мнение Б.И. Альперовича [1] об опасности интраоперационных осложнений при энуклеации гемангиом печени. Можно полагать, что вероятность такого осложнения зависит от

Таблица 4.

Опыт операции энуклеации гемангиом печени

Авторы Год публикации Число наблюдений

Baeret al. 1992 10

Lise et al. 1992 29

Petri et al. 1993 15

Kuo et al. 1994 10

Durron et al. 1995 6

Наш опыт 1997 46

правильности выбора метода операции с учетом особенностей локализации гемангиомы.

Необходимо отметить, что опыт таких операций до сих пор невелик (табл. 4).

Таким образом, эффективным методом диагностики гемангиом печени является комплексное

Литература

1. Альперович Б.И. Хирургия печени.- Томск, 1983.-

, • 350с.

2. Керте В. Операции при опухолях печени// В кн.: Оперативная хирургия.- М., 1929.- Т. XI,- 655 с.

3. Заривчацкий М.Ф., Брунс А.В., Гаврилов О.В., Му-гатаров И.Н. Хирургическая тактика и трансфузи-онная терапия при очаговых поражениях печени// Анналы хирургической гепатологии.- 1996.- Т. I (приложение) — С. 225-226.

4. About J., Cardeuille J., Bernard P., et al. Hemangioma hepatigue gegnt insotrpable et syndrome de Kasabach-Merritt//Rev. Med. Interne.-1994.-Vol. 15-P. 846-850.

5. Baer H.U., Dennison A. R., Mouton W. et al. Enucleation of giant hemangiomas of the liver. Technical and pathologic aspects of neglected procedure// Ann. Surg.- 1992,- Vol. 216, № 6,- P. 673-676.

6. Belli L., Carlis L., Beati C. et al. Surgical treatment of syndromatic giant hemangiomas of the liver// Surg., Gynecol., Obstet.- 1992,- Vol. 176.- P. 478.

7. Bruce S., Downe М., Ellwood D., Noninvasive investigation of infantile hepatic hemangioma: a case study// Pesiatrics.- 1995,- Vol. 95, № 4,- P. 595-597.

8. Durron J., Kellin K., Vosi J. et al. Giant cavernous hemangiomas in adult: enucliation under selective blood inflow control//Am. J. Surg.-1995,-Vol. 61.-P. 1019-1022.

использование методов диагностического исследования в хирургии (УЗИ и КТ). Инвазивные методы обследования (пункционная биопсия) расширяют возможности диагностики, но абсолютной информативностью не обладают. Использование наряду с атипичными и анатомическими резекциями операции энуклеации опухоли расширяет возможности применения минимально травматичных операций в лечении гемангиом печени. Чрезвычайная редкость как малигниза-ции гемангиом печени, так и рецидивов дают основание считать их энуклеацию радикальной операцией.

SURGICAL TREATMENT OF LIVER HEM AN GIOM S

S.P. Chikoteev, S.A. Usov, A.L. Agryzkov, N.G. Kornilov.

(Institute of surgery, Irkutsk)

On the basis of the inspection 156 patients suffering hemangioma of a liver, estimation of results of surgical treatment at 88 of them, the clinic and anatomic classification of liver hemangioms is developed, the criteria of their diagnostics are offered. The analysis of an own material has allowed to give an estimation used at hemangioms of a liver parasur-gical and surgical methods, to prove the indication to operation enucleating of a hemangioma. Enucleating of hemangioma is executed to 46 patient, postoperative of complication are marked in 12.2% of cases supervision, fatal the outcomes were not. Different the approach to treatment of patients with hemangioms of a liver in view of the sizes, growth rate and localization of process has allowed to optimize results of treatment of examined pathology.

9. Gaspar L., Masearenkas F., da- Coata M.S., Taye R. Radiation Therapy in the unresectable cavernosus hemangioma of the liver// Radiother. Oncol.- 1993,-Vol. 29, № 1,- P. 45-50.

10. Gracham E. Cohen A., Soulen M. et al. Symptomatic liver hemangioma with intratumor hemorrhage treated by angiography end embolization during pregnancy// Obstet. Gynecol.- 1993,-Vol.2,- H.- P. 186-188.

11. Kuo P. C., Lewis W.D., Jenkins R.L. Treatment of giant hemangiomas of the liver by enucleation// J. Am. Coll. Surg.- 1994,- Vol. 178, № 1,- P. 49-53.

12 Rubin A.A., Lichtenstein G.R.- Scintigrafic evaluation of liver masses: cavernous hepatic hemangioma// J. Nucl. Med.-1993.- Vol. 34,- P. 849-852.

13. Tabata T., Tsuji H., Ikeda K. et al. Two cases of Huge Hepatic Hemangioma// Fukuoka Igaki Zaschi.- 1993.-Vol. 84-P. 91-96.

14. Yamamoto T., Kawarada Y., Yano T. et al. Spontaneous rupture of hemangioma of the liver: treatment with transcatheterhepatic arterial embolisation// Am. J. Gastroenterol.- 1991,-Vol. 86,- P.1645-1649.

Как выявить и предотвратить гемангиому печени?

Гемангиома печени – это доброкачественное образование, которое состоит из кровеносных сосудов. Данное заболевание встречается у 7% людей, в основном у женщин. По форме схожа с губкой, состоящей из крови или сосудов. Данное образование подразделяется на два вида: каверзное и капиллярное. Опухоль может поражать сразу две доли печени и достигать 5 см и более. 

Факторы, влияющие на образование гемангиом

Врачи выделяют несколько факторов, которые влияют на образование опухоли:

• аномальное развитие сосудов;
• половые гормоны;
• курение;
• облучение;
• травмы и уши в области правого бока;
• наследственность.

Симптоматика заболевания

К счастью, гемангиома печени в редких случаях перерастает в злокачественную опухоль и протекает бессимптомно. Но когда она увеличивается, пациенты испытывают такие симптомы:

• боль в правом боку;
• внутренние кровотечения;
• давление в брюшной полости;
• увеличение печени;
• слабость;
• потеря веса;
• тошнота;
• рвота;
• чувство жжения.

Диагностика опухоли

Консультация специалиста поможет вовремя выявить образование и избежать серьезных осложнений. Опухоль, которая быстро растет крайне опасна. Основными методами для диагностики выступают:

1. Осмотр врача и изучение анамнеза.
2. УЗИ – для локализации круглых образований, не имеющих четких границ.
3. МРТ – для выявления границ опухоли и состояния соседних органов.
4. Ангиография – для определения вида опухоли.
5. Гепатосцинтиграфия – для выявления природы происхождения опухоли.

Биопсия в данном случае не проводиться, так как может вызвать разрыв образования.

Лечение заболевания

Хирургическое вмешательство проводится лишь тогда, когда образование большого размера и сдавливает соседние органы. Множество пациентов состоят на учете у хирурга и регулярно проходят осмотр. Печень – это орган, который имеет сложную структуру. Поэтому крайне важно проходить лечение у квалифицированного специалиста.

Лечение гемангиомы печени в ведущей клинике Израиля

В нашем медицинском центре уже более 10 лет занимаются лечением различных гепатологий. Мы применяем комплексный подход для лечения и реабилитации наших пациентов. Онкологи и хирурги обладают обширными знаниями и опытом для проведения успешной терапии даже в запущенных случаях. Мы заботимся о комфорте пациента на всех стадиях лечения и подберем подходящий и эффективный метод терапии.

Гепатобилиарный центр

«Центр лечения аномалий развития и заболеваний гепатобилиарной системы у детей» создан в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы №448 от 30.05.2016 года.

Оказание специализированной высококвалифицированной консультативной, диагностической, амбулаторной и стационарной медицинской помощи пациентам с патологией печени и поджелудочной железы проводится на базе структурных подразделений ГБУЗ «ДГКБ им. Н. Ф. Филатова ДЗМ».

Поводом для направления на консультацию к специалисту или на госпитализацию в стационар могут служить: изменения в биохимическом анализе крови, боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, увеличение или изменение структуры печени, селезенки, желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы по данным УЗИ, различные аномалии развития гепатобилиарной системы, травмы внутренних органов, прием гепатотоксичных препаратов, в том числе после химиотерапии.

Консультативный прием, госпитализация и лечение детей до 18 лет осуществляется бесплатно при наличии полиса ОМС в рамках, утвержденных в РФ стандартов лечения.

Чтобы записаться на консультацию к специалисту необходимо позвонить в Call-центр по номеру: 8 (499) 254-10-10

Гепатобилиарный центр координирует и оказывает консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям г. Москвы и регионов РФ.

Основные нозологические формы:

• наследственные нарушения обмена билирубина
• холестатические заболевания печени
• наследственные обменные заболевания печени (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз и другие)
• неалкогольная жировая болезнь печени (стеатогепатоз, стеатогепатит)
• аутоиммунные заболевания печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, синдром аутоиммунного перекреста)
• токсические поражения печени: алкогольные, лекарственные, в том числе после химиотерапии
• врожденные и приобретенные заболевания гепатобилиарной системы, требующие хирургического лечения
• пороки развития желчевыводящих путей
• желчнокаменная болезнь
• синдром портальной гипертензии
• сосудистые мальформации печени
• объемные образования печени, включая кисты (паразитарные и непаразитарные), опухоли печени
• пороки развития, редкие и наследственные заболевания поджелудочной железы (в т.ч. синдром Швахмана-Даймонда, врожденный дефицит липазы, наследственные панкреатиты и др.)
• подготовка пациентов к трансплантации печени и ведение пациентов в посттрансплантационном периоде

В Гепатобилиарном центре представлен современный комплекс лабораторной диагностики (общеклинические, биохимические, серологические, иммунологические, гормональные, токсикологические исследования).

Центр Гепатобилиарной патологии осуществляет широкий спектр инструментальных методов обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, в т.ч. с допплерографией)
• Эндоскопические исследования и манипуляции (эзофагогастродуоденоскопия, лапароскопия и т.д)
• Рентгенологические исследования (КТ, МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) с внутривенным усилением, МРТ-холангиография, в том числе с внутривенным контрастным усилением с применением анестезиологического пособия у детей раннего возраста (общий наркоз), ангиография
• Радиоизотопное исследование (динамическая и статическая гепатосцинтиграфия)
• Пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием.

Гепатобилиарный центр занимает ключевую роль в маршрутизации пациента с персонализированным подходом и оказывает практически весь спектр медицинской помощи на современном уровне от диагностики до медикаментозного и хирургического лечения. Такой комплексный подход к диагностике заболеваний печени и желчных путей позволяет специалистам Центра гарантировать своим пациентам точную постановку диагноза, выявление патологий на ранних сроках заболевания, обеспечить этапность и преемственность терапевтического и хирургического лечения.

Лечение заболеваний печени

Специалисты Гепатобилиарного Центра имеют многолетний опыт лечения заболеваний печени, желчных путей и поджелудочной железы различной степени тяжести. Подбор лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с фазой развития болезни и особенностями течения патологических процессов и осложнений основного заболевания. Качество терапии гарантируется соблюдением стандартов диагностики и лечения патологий гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

Хирургический потенциал Центра позволяет выполнять весь спектр операций при аномалиях развития и заболеваниях гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, включая внедрение методик малоинвазивной хирургии (эндохирургические технологии).

С 2005 по 2017 г.г. в Центре лечения аномалий развития и заболеваний гепатобилиарной системы было проведено более 1230 операций.

Нозология оперативных вмешательств

Примеры выполняемых операций:

• Лапароскопическая операция Касаи
• Мини лапаротомный доступ при операциях на желчевыводящих путях
• Шунтирующие операции (портосистемные, мезопортальные, артериопортальные шунтирования)
• Эндоваскулярная окклюзия Аранциева протока
• Эндоваскулярная эмболизация гемангиом печени
• Операции на печени (гемигепатэктомия, удаление кист и опухолей в печени и другие)
• Операции на поджелудочной железе (травматические повреждения, кисты, опухоли, пороки развития поджелудочной железы, калькулезные панкреатиты)

В Гепатобилиарном Центре накоплен самый большой мировой опыт портосистемного шунтирования – 791 шунтирующие операции. Ликвидация риска кровотечений после первой операции составляет 96,5%.

Ангиография до операции
(сброс на варикозные вены
пищевода и желудка)
Ангиография после операции
(сброс на варикозные вены
пищевода не определяется)

В Центре проведена 81 операция мезопортального шунтирования

Полное восстановление портальной перфузии отмечалось в 91,4% оперативных вмешательств.

Впервые в РФ выполнена эндоваскулярная окклюзия Аранциева протока

Ангиография до и после
окклюзии Аранциева протока
Множественные гемангиомы печени до и после
эндоваскулярной эмболизации
Кистозное образование правой доли печени
у ребенка 8 месяцев

Ведущие специалисты Центра

В Гепатобилиарном центре работают высококвалифицированные врачи, кандидаты и доктора медицинских наук, которые разрабатывают и осуществляют индивидуальные комплексные программы лечения и реабилитации пациентов, включающие использование лечебного питания, фармакотерапию и хирургическое лечение.

Специалисты центра проводят образовательные семинары для врачей г. Москвы и регионов по вопросам соматической и хирургической гепатобилиарной патологии, участвуют в подготовке и проведении лекций, семинаров, международных и российских конференциях, разработке методических рекомендаций, изучают российский и международный опыт работы гастроэнтерологических и хирургических центров.

Сотрудники гепатобилиарного центра проводят образовательную и просветительскую работу с населением по профилактике заболеваний органов пищеварения, в том числе с использованием средств массовой информации.

Общую курацию работы Центра осуществляют член-корр. РАН, профессор А. Ю. Разумовский и д.м.н., профессор А. И. Чубарова.

Номер телефона Call-центра: 8 (499) 254-10-10

	Разумовский Александр Юрьевич Главный детский хирург Департамента здравоохранения г. Москвы, член-корреспондент РАН, профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова, заведующий отделением торакальной хирургии ДГКБ им. Н. Ф. Филатова Контактная информация: Запись на конcультацию: 8 (499) 254-39-22 Эл.почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
	Ипатова Мария Георгиевна Руководитель Центра лечения аномалий развития и заболеваний гепатобилиарной системы у детей, доцент кафедры госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина РНИМУ им. Н.И. Пирогова, к.м.н., гастроэнтеролог ДГКБ им. Н.Ф. Филатова. Контактная информация: Запись на конcультацию: 8 (499) 766-73-20
	Митупов Зорикто Батоевич Д.м.н., профессор кафедры детской хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, врач – детский хирург ДГКБ им. Н.Ф. Филатова Контактная информация: Запись на конcультацию: 8 (499) 766-24-42, 8 (499) 254-87-71 Эл.почта: Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
	Куликова Надежда Владимировна Врач – детский хирург ДГКБ им. Н.Ф. Филатова Контактная информация: Запись на конcультацию: 8 (499) 766-24-42, 8 (499) 254-87-71
	Шагалова Дина Львовна Педиатр, гастроэнтеролог ДГКБ им. Н.Ф. Филатова Контактная информация: Запись на конcультацию: 8 (499) 254-10-10

Лечение гамартомы печени в Израиле: больницы, цены, отзывы. Операция по удалению гемангиомы печени. Гемангиома печени Израиль: стоимость, центр, клиники

Гемангиома, это доброкачественная опухоль, которая представляет собой клубок из сосудов, сформировавшихся в результате нарушения их развития в процессе эмбрионального формирования кровеносной системы. Поэтому данную патологию принято считать врожденной. Чаще всего гемангиому печени в израильских больницах диагностируют у женщин, врачи предполагают, что способствуют появлению этого заболевания женские половые гормоны. В большинстве своем опухоль не превышает 4 см, но бывают случаи, когда она резко увеличивается и достигает 10 см. Узнать больше…

Чаще всего гемангиома опасности не представляет, исключением являются опухоли, которые перешагнули безопасный предел, и начали активно расти. Подобные образования склонны к спонтанному разрыву и массированному кровотечению, кроме того, они сдавливают структуры органа и нарушают его работу. В результате качество жизни такого больного существенно ухудшается. Поэтому к лечению гемангиомы печени в Израиле стараются приступить еще до того, как ситуация столь катастрофически ухудшилась.

Как происходит лечение гемангиомы?

В том случае, когда рост опухоли отсутствует, а ее размер меньше 5 см, ее не лечат, и даже не заставляют больного соблюдать какую-либо диету. Все, что требуется, это проходить периодическое обследование, чтобы не упустить внезапного изменения ситуации. Позитивные отзывы о лечении гемангиомы печени в Израиле подтверждают результативность выжидательной тактики.

Если же опухоль активно разрастается, и появляются серьезные проявления заболевания, то единственно возможным способом остановить этот процесс становится хирургическая операция по удалению гемангиомы печени, в израильских центрах от нее обычно избавляются радикально. Однако, если опухоль поразила главные кровеносные магистрали, либо расположена на обеих печеночных долях, то хирургия противопоказана. В этом случае улучшить ситуацию помогут современные лазерные технологии, радиотерапия, СВЧ-излучение, электрокоагуляция либо криодеструкция. Несмотря на применение высокотехнологичной аппаратуры при использовании этих методик стоимость лечения гемангиомы печени в израильских клиниках продолжает оставаться относительно невысокой.

Преимущества лечения с ServiceMed

• Высокоэффективные методы лечения гемангиомы
• Гарантированно положительный результат
• Доступная цена операции по удалению гемангиомы печени в Израиле
• Отсутствие предварительной оплаты за лечение

ServiceMed – это отличный шанс избавиться от опасной патологии навсегда!

Что необходимо знать терапевтам

World J Gastroenterol. 2020 7 января; 26 (1): 11–20.

Моника Леон

Centro Medico ABC, Сьюдад-де-Мексико, CDMX 01120, Мексика

Луис Чавес

Департамент внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технического университета, Эль-Пасо, Техас 79905, США

Моника Леон, Центр Medico ABC, Сьюдад-де-Мексико, CDMX 01120, Мексика;

Вклад авторов: Все авторы внесли свой вклад в подготовку и рецензирование рукописи.

Автор, ответственный за переписку: Салим Сурани, бакалавр наук, FACC, FACP, FCCP, доктор медицины, профессор, Техасский университет A&M, 701 Ayers Street, Corpus Christi, TX 78405, США. moc.liamtoh@inarusrs

Поступило 30.10.2019; Пересмотрено 26 ноября 2019 г .; Принято 22 декабря 2019 г.

Copyright © Автор (ы) 2020. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Гемангиома печени (ГГ) является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени и обычно обнаруживается случайно во время радиологических исследований.Эта опухоль возникает из-за сосудистой мальформации; однако патофизиология четко не выяснена. Симптомы обычно коррелируют с размером и расположением опухоли. Реже наличие большого ДГ может вызвать опасные для жизни состояния. Диагноз может быть установлен путем выявления признаков ДГ в нескольких исследованиях с использованием изображений. У пациентов с абдоминальными симптомами следует сначала исключить другую этиологию, прежде чем приписывать HH как причину. У бессимптомных пациентов лечение не требуется, и последующее наблюдение обычно сохраняется при HH более 5 см.Пациентов с симптомами можно лечить хирургическим путем или с помощью других нехирургических методов, таких как транскатетерная артериальная эмболизация или радиочастотная абляция. Хирургия энуклеации имеет меньше осложнений по сравнению с гепатэктомией или другими хирургическими методами. Прогресс опухоли наблюдается менее чем в 40% случаев. Гормональная стимуляция может играть роль в росте ДГ; однако противопоказания к гормональной терапии у пациентов с ГГ отсутствуют из-за отсутствия конкретных доказательств. Когда клиницисты сталкиваются с этим состоянием, они должны различать наблюдение и хирургическое или нехирургическое лечение на основе клинических проявлений.

Ключевые слова: Гемангиома печени, новообразования в печени, печень, сосудистые поражения

Основной наконечник: Гемангиома печени является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени и обычно обнаруживается случайно во время радиологических исследований. Эта опухоль возникает из-за сосудистой мальформации. Симптомы обычно коррелируют с размером и расположением опухоли. Пациентов с симптомами можно лечить хирургическим путем или другими нехирургическими методами.

ВВЕДЕНИЕ

Гемангиома печени (ГГ) — это опухоль мезодермального происхождения, состоящая из заполненного кровью пространства, питаемого артериальным кровообращением печени и выстланного одним слоем плоских эндотелиальных клеток [1].Это наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени, представляющая собой четко очерченное гиперваскулярное поражение, чаще обнаруживаемое у женщин с распространенностью от 0,4% до 7,3% (на основании результатов вскрытия) и частотой от 0,4% до 20% у женщин. население в целом [1-5].

HH обычно проявляется как случайная находка во время радиологической визуализации и описывается как одиночные или множественные поражения. Они могут ограничиваться одной долей (больше в правой доле печени) или распространяться на всю печень.По своим размерам они могут быть маленькими или гигантскими (> 5 см) и могут составлять от 1 мм до 50 см [2,6]. HH классифицируются по своей природе как кавернозные, капиллярные и склерозирующие гемангиомы; последний характеризуется дегенерацией и замещением фиброза и может быть ошибочно диагностирован как злокачественная опухоль [7,8].

ПАТОГЕНЕЗ

Патофизиология HH до конца не изучена, а в некоторых случаях описана генетическая предрасположенность [9]. HH возникает из-за сосудистой мальформации с растущим характером вторичного расширения, а не из-за гипертрофии или гиперплазии.

Одна из гипотез предполагает, что ГГ возникает в результате аномального ангиогенеза и увеличения проангиогенных факторов [10].

Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) является важным проангиогенным фактором для эндотелиальных клеток. Мишень рапамицина у млекопитающих (mTOR) стимулирует аутокринную петлю передачи сигналов VEGF и увеличивает пролиферацию клеток в эндотелиальных клетках сосудов. Белки TOR представляют собой группу серин / треаниновых киназ, участвующих в рибосомном биогенезе, трансляции мРНК и росте и пролиферации клеточной массы [11].Zhang et al [12] обнаружили повышенную экспрессию VEGF-A, матриксной металлопротеиназы 2 и активированной металлопротеиназы 2 в клетках HH по сравнению с нормальными эндотелиальными клетками печени человека.

Рапамицин ингибирует mTOR и изучался на моделях мышей и клетках мышей в качестве возможного средства лечения роста сосудистых клеток (в основном злокачественных новообразований) [11].

Рапамицин в настоящее время используется в качестве противогрибкового, противоопухолевого и антибактериального макролидного препарата, но исследований на людях, направленных на ГГ, не проводилось.

Гормоны, такие как эстрогены, играют роль в росте ДГ, поскольку они чаще встречаются у женщин и их размер увеличивается после заместительной гормональной терапии (ЗГТ), пероральных противозачаточных таблеток (ОКП) и беременности [13,14]. Прямые механизмы гормональных эффектов неизвестны, поскольку HH отрицательны в отношении рецепторов эстрогена и прогестерона, и текущие данные не подтверждают противопоказания к применению OCP / HRT / анаболических стероидов у пациентов с HH [15-18].

СИМПТОМЫ

HH обычно протекает бессимптомно, однако симптомы могут проявляться, когда HH больше> 5 см [19].Симптомы неспецифичны, пациенты обычно описывают боль в животе, дискомфорт и ощущение полноты в правом подреберье, вторичные по отношению к растяжению и воспалению капсулы Глиссона. Опухоли> 10 см с вздутием живота [19,20]. Расположение новообразования в печени может вызывать давление и сдавливание соседних структур, вызывая другие симптомы, такие как тошнота, раннее насыщение и вздутие живота после приема пищи. Реже сопутствующие симптомы включают лихорадку, желтуху, одышку, сердечную недостаточность с высоким выбросом и гемобилию [21-24].

Гигантский HH может вызывать опасное для жизни нарушение свертывания крови, известное как синдром Касабаха-Меррита (тромбоцитопения, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и системное кровотечение), проявляющееся коагулопатией, вторичной по отношению к тромбоцитопении, анемии, гипофибриногенимии, снижению протромбинового времени и увеличению протромбинового времени. -димер. Сообщалось об этом синдроме с частотой от 0,3% всех ДГ до 26% в опухолях размером более 15 см [19,25].

Еще одним серьезным осложнением является кровотечение в результате спонтанного или травматического разрыва (при периферических и экзофитных гигантских поражениях), однако риск чрезвычайно низок (0.47%) [26].

СПОСОБ РОСТА

Естественное развитие ГГ варьирует, ранее эти поражения считались стабильными. Тем не менее, многочисленные исследования показали прогрессирование и увеличение размеров при наблюдении на протяжении многих лет [27,28]. В исследовании 236 пациентов со средним периодом наблюдения 48 месяцев (3-26), у 61% наблюдалось увеличение размера ДН с максимальной скоростью роста, когда НН составлял 8-10 см (0,80 ± 0,62 см / год), а у пациентов — меньше. старше 30 лет [29].

В другом исследовании с участием 123 пациентов (163 HH) a 50.9% увеличились на любую величину в абсолютном среднем линейном размере с годовым темпом роста 0,03 см для всех поражений и 0,19 см для тех, которые выросли более чем на 5%. Это исследование также обнаружило корреляцию с увеличением годового прироста ДН на 5 см или более при исходном размере. Они предсказали годовой темп роста для всех HH 0,34 мм [5].

ДИАГНОСТИКА

HH Уникальными особенностями визуализации являются наличие периферических узловых улучшений и прогрессивное центростремительное заполнение. Ультразвук (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются наиболее распространенными методами визуализации.Атипичные поражения могут потребовать более одного визуализационного исследования.

US обычно является первым диагностическим визуализирующим тестом из-за его доступности. HH выглядит как четко выраженная однородная гиперэхогенная масса с усилением заднего акустического сигнала (рисунок). УЗИ с цветным допплером не улучшает точность диагностики, поскольку показывает только кровоток в ДГ с внутриартерио-портальным шунтом [30,31].

УЗИ печени и компьютерная томография брюшной полости с контрастированием пациента с гемангиомой печени (55 мм × 46 мм).A: изображение ультразвука; B: Изображение компьютерной томографии.

US имеет чувствительность 96,9% и специфичность 60,3% [32]. Некоторые злокачественные поражения печени (гепатоцеллюлярная карцинома и метастазы в печени) могут давать аналогичные акустические модели, поэтому для подтверждения диагноза необходимо использовать другие методы визуализации.

УЗИ с усилением контраста (CEUS) использует заполненные газом микропузырьки, которые определяют сигнал, создаваемый кровотоком. HH показывает усиление периферического узлового контраста в ранней фазе (артериальной) с центростремительным заполнением в более поздних фазах.

Некоторые исследования доказали, что CEUS улучшает характеристики и специфичность диагностики HH [33,34].

CT имеет чувствительность 98,3% и специфичность 55% [32]. HH описываются как хорошо разграниченные гиподенсные образования (рисунок). При использовании контраста ожидается усиление периферических узлов с центростремительным гомогенным заполнением, однако небольшие очаги поражения и ДГ с кистозными участками, фиброзом или тромбозом могут иметь атипичный характер [35].

Гемангиома печени 49 мм × 30 мм.A: неконтрастная фаза; B: артериальная фаза; C: венозная фаза; D: задержанная фаза; E: Коронарное изображение компьютерной томографии (венозная фаза).

МРТ показывает четко выраженное, гладкое, однородное поражение, гипоинтенсивное на T1 и гиперинтенсивное на T2-взвешенных изображениях (рисунок). Некоторые злокачественные новообразования могут демонстрировать аналогичную гиперинтенсивность на Т2, чтобы дифференцировать HH от солидных неопластических поражений печени, время эхо-сигнала увеличивается, что вызывает уменьшение сигнала от злокачественных поражений и увеличение сигнала от HH.Введение гадолиния показывает периферическое усиление артериальной фазы и удержание контраста в отсроченных фазах, что позволяет дифференцировать гиперваскулярные опухоли, которые обычно имеют вымывание контраста в отсроченной фазе. МРТ считается лучшим методом визуализации ДГ с чувствительностью 90% -100% и специфичностью 91% -99% [32,36].

Компьютерная томография брюшной полости с контрастированием (белая стрелка) и магнитно-резонансная томография Т2-взвешенное сканирование (желтая стрелка) с гемангиомой печени 45 мм × 30 мм.

Ангиография — лучший вариант для атипичных ГГ, которые трудно диагностировать с помощью других методов визуализации. HH выглядит как «снежное дерево» или «вата» с большим сосудом для кормления и диффузным скоплением контраста, которое продолжается во время отсроченной фазы. Сцинтиграфия пула эритроцитов, меченная технецием-99m пертехнетатом, однофотонная эмиссионная компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография / КТ — другие методы визуализации, доступные для диагностики ГГ у пациентов с атипичными опухолями, хроническими заболеваниями печени или злокачественными новообразованиями в анамнезе [37,38].

Игольная аспирационная биопсия не рекомендуется из-за высокого риска кровотечения и низкого диагностического результата [39–41].

ВЕДЕНИЕ

Маленькие бессимптомные ДГ не требуют лечения или наблюдения. Некоторые авторы предлагают проводить последующее наблюдение при HH> 5 см через 6–12 месяцев, чтобы оценить быстрый рост с помощью того же визуализирующего теста, который использовался при постановке диагноза [42].

Лечение должно быть ограничено пациентами с симптомами, с непрерывным увеличением массы, сдавлением соседних органов (обструкция выходного отверстия желудка, синдром Бадда-Киари) или такими осложнениями, как разрыв с внутрибрюшинным кровотечением или синдром Касабаха-Меррита.

У пациентов с ГГ следует тщательно оценить боль в животе и принять во внимание другие возможные причины, прежде чем будет принято решение о окончательном лечении. Farges et al [43] диагностировали 87 пациентов с болью в животе и HH, из них у 54% было обнаружено другое заболевание, связанное с болью в животе. Специальное лечение боли в животе и HH потребовалось у 14 пациентов, и половина из них оставалась симптоматической после лечения, что позволяет предположить другую этиологию, вызывающую боль. В другом исследовании у большинства пациентов с болями в животе и ГГ были обнаружены симптомы, связанные с различными желудочно-кишечными заболеваниями (синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, гепатит, язвенная болезнь, болезнь желчного пузыря) и только у 21.У 7% пациентов с симптомами боли в животе были связаны с ГГ [44].

Хирургия

Хирургия продолжает оставаться наиболее распространенным методом лечения ДГ. Хирургическое лечение включает резекцию печени, энуклеацию, перевязку печеночной артерии и трансплантацию печени. Наиболее распространенными во всем мире процедурами являются резекция и энуклеация печени (открытая операция, лапароскопия или роботизация) [45–48].

Первая резекция печени по поводу HH была сделана в 1987 году Schwartz et al [49], а в 1988 году Alper et al [50] сообщили о первых девяти пациентах, которым была проведена энуклеация.

Выбор процедуры зависит от размера, количества поражений, местоположения, опыта хирурга и ресурсов учреждения. Оба метода несут минимальную послеоперационную болезненность.

В последние годы несколько исследований сравнивали энуклеацию с гепатэктомией, и большинство из них пришли к выводу, что энуклеация связана с более низкой заболеваемостью, более коротким временем операции, меньшей кровопотерей и меньшим количеством осложнений [47,48,51]. Однако, когда HH больше 10 см, Zhang et al [52] не обнаружили разницы во времени операции, кровопотере, осложнениях или пребывании в больнице между энуклеацией и резекцией.

Энуклеация технически проще в периферически расположенной ДГ, когда она проводится в центрально расположенной ДГ, процедура вызывает более длительное время окклюзии сосудистого притока, более длительное время операции и большую кровопотерю [53]. Центрально расположенные HH (сегменты I, IV, V и VIII) лечат расширенной правой и левой гепатэктомией. Эта терапия может удалить от 60% до 80% паренхимы печени, что повышает риск послеоперационной печеночной недостаточности. Некоторые поражения подходят для клиновидной резекции [53].

Благодаря усовершенствованию лапароскопической хирургии увеличилось количество случаев лечения с помощью минимально инвазивной хирургии либо резекции, либо энуклеации.Лапароскопическая операция на печени предпочтительна при небольших поражениях левой боковой стенки с небольшими резекциями [32,54].

В недавнем ретроспективном исследовании сравнивали открытую и лапароскопическую операции на печени при ГГ; результаты свидетельствуют в пользу лапароскопической терапии с меньшей кровопотерей, меньшим количеством осложнений и более коротким послеоперационным пребыванием в больнице. Однако исходные характеристики пациентов в этих двух группах не были одинаковыми, поскольку хирурги решили открыть или лапароскопическую операцию на основании характеристик опухоли [54].

Трансплантация печени при доброкачественных солидных опухолях не считается лечением первой линии из-за заболеваемости и нехватки органов.В исследовании, опубликованном в 2015 году, были проанализированы данные Объединенной сети обмена органами с 1988 по 2013 годы, и было обнаружено, что 147 (0,17%) трансплантаций печени пациентам в США были выполнены по поводу доброкачественных опухолей печени, в том числе 25 по поводу HH [55].

Трансплантация печени предназначена для неоперабельных гигантов HH, вызывающих тяжелые симптомы (респираторный дистресс, боль в животе), неэффективность предыдущих вмешательств или опасные для жизни осложнения, такие как синдром Касабаха-Меррита [56,57].

Безоперационное ведение

Транскатетерная артериальная эмболизация (TAE) используется для остановки острого кровотечения или уменьшения HH перед операцией с помощью металлических спиралей, частиц гелевой формы, поливинилового спирта и жидких агентов, таких как N-бутил-2-цианоакрилат, блеомицин- липиодол [58-61].Однако TAE as также использовался в качестве однократного лечения с приемлемыми результатами [62,63].

Смесь пингянгмицин / липиодол впервые была изучена в качестве единственного средства для лечения ГГ. Два исследования сообщили о хороших результатах со значительным уменьшением объема ДГ и облегчением симптомов [64,65]. Пингягмицин доступен только в Китае, аналогичные исследования проводились в других местах с использованием блеомицина в качестве заменителя пингягмицина [62,63].

Исследование с 23 пациентами (29 HH), получавших TAE с блеомицином-липиодолом, завершилось 73.У 9% пациентов объемная регрессия ГГ была> 50% [62]. Введение блеомицина приводит к образованию микротромбов, что приводит к атрофии и фиброзу опухоли. Он также вызывает неспецифический воспалительный процесс вокруг ДГ и в портальной области. Сообщалось об острой печеночной недостаточности, инфаркте печени, абсцессе, внутрипеченочной биломе, холецистите, инфаркте селезенки, перфорации печеночной артерии и склерозирующем холангите как связанных осложнениях ТАЕ с блеомицином [66].

Радиочастотная абляция (РЧА) может использоваться чрескожно, лапароскопически или открытым хирургическим путем.РЧА вызывает термическое повреждение эндотелиальных сосудистых структур и способствует тромбозу. РЧА обычно проводится под контролем США; КТ-контроль для чрескожной РЧА подходит для HH, расположенного глубоко в паренхиме печени [67].

Лапароскопическая РЧА с УЗ-контролем предпочтительнее при субкапсулярном ГГ [68]. Лапароскопическая РЧА по сравнению с открытой резекцией связана с более коротким временем операции, меньшей болью, более коротким пребыванием в больнице и более низкой стоимостью больницы [69,70].

Длительная РЧА склонна вызывать гемолиз, гемоглобинурию и острое повреждение почек, поэтому не подходит для больших ГГ [71].Другие осложнения РЧА включают кровотечение в месте введения электрода, разрыв ДГ и повреждение соседних органов в результате прокола или термической травмы.

Установленные показания для РЧА в этой популяции: максимальный диаметр HH> 5 см, увеличение опухоли> 1 см в течение 2 лет, стойкая боль в животе, связанная с HH, за исключением других заболеваний ЖКТ. Противопоказания включают пациентов с сильной склонностью к кровотечениям, злокачественными опухолями, синдромом Касабаха-Меррита, инфекциями (воспалением желчевыводящей системы), низкой иммунной функцией и тяжелой органной недостаточностью [67].

Сообщалось об использовании анти-VEGF, таких как сорафениб и бевацизумаб, для случайного уменьшения размера ДГ [72,73]. Ретроспективное исследование, направленное на изучение уменьшения размера ДГ с помощью анти-VEGF (бевацизумаб или сунитиниб), не показало значительного уменьшения объема [10]. Сообщалось также, что метформин случайно уменьшает размер ДГ [74].

Пересадка печени с трансплантатом для резекции печени HH

В последние годы критерии донора для трансплантации печени расширились, чтобы преодолеть нехватку органов.Доноры печени с удаленной частичной резекцией печени из ДГ оказались жизнеспособным источником трансплантации печени с приемлемыми рецепторными исходами и отсутствием роста ДГ [75–77].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Большинство HH диагностируются случайно при визуализации, поскольку у большинства пациентов симптомы остаются бессимптомными на протяжении всей жизни. Пациенты с симптомами обычно связаны с более крупными поражениями.

Так как естественное течение ДГ является доброкачественным и увеличение размера прогрессирует менее чем в 40%, большинство пациентов можно успокоить и только наблюдать.Когда у пациента есть симптомы, первым делом нужно исключить другие причины их симптомов. После исключения другой этиологии и того, что ГГ считается причиной симптомов, методы лечения определяются в зависимости от размера, анатомии и сопутствующих заболеваний пациента.

За последние годы нехирургические минимально инвазивные процедуры по уменьшению опухоли и лапароскопические операции показали хорошие результаты у отдельных пациентов.

В редких случаях ГГ проявляется опасными для жизни состояниями, такими как острый травматический разрыв или нарушения свертывания крови.Только в этих случаях требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Клиницисты должны различать между наблюдением и наилучшим оптимальным лечением на основе клинической картины. Если необходимо лечение, следует применять минимально инвазивный подход. Будущие исследования помогут клиницистам понять патогенез ДГ и направить лечение.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в связи с данной публикацией.

Источник рукописи: незапрашиваемая рукопись

Членство авторов-корреспондентов в профессиональных обществах: American Pulmonary Associates (научный сотрудник).

Начало экспертной оценки: 30 октября 2019 г.

Первое решение: 22 ноября 2019 г.

Статья в печати: 22 декабря 2019 г.

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: США

Партнер- классификация отчета о проверке

Оценка A (отлично): 0

Оценка B (очень хорошо): B, B, B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохо ): 0

P-рецензент: Boteon YL, Coelho J, Li W, Sawada K S-редактор: Tang JZ L-редактор: E-Editor: Ma YJ

Информация для авторов

Моника Леон, Centro Medico ABC, Сьюдад-де-Мексико, CDMX 01120, Мексика.

Луис Чавес, Отделение внутренней медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Эль-Пасо, Техас 79905, США.

Салим Сурани, Техасский университет A&M, Корпус-Кристи, Техас 78405, США. moc.liamtoh@inarusrs.

Список литературы

1. Исхак К.Г., Рабин Л. Доброкачественные опухоли печени. Med Clin North Am. 1975. 59: 995–1013. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ян З, Тан Х, Лю Х, Сунь Й. Чрезвычайно гигантская гемангиома печени (50 см) с синдромом Касабаха-Мерритта.J Gastrointest Surg. 2017; 21: 1748–1749. [PubMed] [Google Scholar] 3. Schumacker HB., Jr Гемангиома печени: обсуждение симптоматики и отчет пациента, пролеченного операцией. Хирургия. 1942; 11: 209–222. [Google Scholar] 4. Редди К.Р., Клигерман С., Леви Дж., Ливингстон А., Молина Е., Франчески Д., Бадаламенти С., Джефферс Л., Цакис А., Шифф ER. Доброкачественные и солидные опухоли печени: связь с полом, возрастом, размером опухоли и исходом. Am Surg. 2001. 67: 173–178. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хасан Х.Й., Хиншоу Д.Л., Борман Э.Дж., Гегиос А., Леверсон Г., Уинслоу ER.Оценка нормального роста гемангиом печени во время длительного наблюдения. JAMA Surg. 2014; 149: 1266–1271. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мори Х., Икегами Т., Имура С., Шимада М., Морин Й, Канемура Х, Аракава Ю., Канамото М., Ханаока Дж., Сугимото К., Токунага Т. Склерозированная гемангиома печени: отчет о случае и обзор литературы. Hepatol Res. 2008. 38: 529–533. [PubMed] [Google Scholar] 8. Европейская ассоциация изучения печени (EASL) Клинические рекомендации EASL по лечению доброкачественных опухолей печени.J Hepatol. 2016; 65: 386–398. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мозер С., Хани А., Шпигель Р. Семейные гигантские гемангиомы печени. Изучение семьи и обзор литературы. Praxis (Bern 1994) 1998; 87: 461–468. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли М., Чой Дж.Й., Лим Дж. С., Парк М.С., Ким М.Дж., Ким Х. Отсутствие противоопухолевой активности при лечении гемангиом печени анти-VEGF. Ангиогенез. 2016; 19: 147–153. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zheng N, Ding X, Jahan R. Низкая концентрация рапамицина подавляет пролиферацию эндотелиальных клеток гемангиомы, миграцию и образование сосудистых опухолей у мышей.Curr Ther Res Clin Exp. 2014; 11: 99–103. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12. Чжан WJ, Ye LY, Wu LQ, Xin YL, Gu F, Niu JX, Yang ZH, Zhu GJ, Grau GE, Lou JN. Морфологические, фенотипические и функциональные характеристики эндотелиальных клеток, происходящих из кавернозной гемангиомы печени человека. J Vasc Res. 2006; 43: 522–532. [PubMed] [Google Scholar] 13. Глинкова В., Шевах О., Боаз М., Левин А., Ширин Х. Гемангиомы печени: возможная связь с женскими половыми гормонами. Кишечник. 2004. 53: 1352–1355. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Ozakyol A, Kebapci M. Усиленный рост печеночного гемангиоматоза у двух взрослых после заместительной эстрогеновой терапии в постменопаузе. Tohoku J Exp Med. 2006; 210: 257–261. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гемер О., Московичи О., Бен-Хорин С.Л., Линов Л., Пелед Р., Сигал С. Оральные контрацептивы и гемангиома печени: исследование случай-контроль. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004. 83: 1199–1201. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ким Г.Э., Тхунг С.Н., Цуй В.М., Феррелл Л.Д. Кавернозная гемангиома печени: недостаточно изученные гистологические особенности.Liver Int. 2006; 26: 334–338. [PubMed] [Google Scholar] 17. Саегуса Т., Ито К., Оба Н., Мацуда М., Кодзима К., Тохьяма К., Мацумото М., Миура К., Судзуки Х. Увеличение множественной кавернозной гемангиомы печени в связи с беременностью. Intern Med. 1995; 34: 207–211. [PubMed] [Google Scholar] 18. Марреро Дж. А., Ан Дж., Раджендер Редди К. Американский гастроэнтерологический колледж. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение очаговых поражений печени. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1328–47; викторина 1348. [PubMed] [Google Scholar] 19.Сакамото Й., Кокудо Н., Ватадани Т., Шибахара Дж., Ямамото М., Ямауэ Х. Японское общество гепато-билиарной-панкреатической хирургии. Предложение основанных на размере критериев хирургических показаний для гемангиомы печени на основе общенационального исследования, проведенного в Японии. J Hepatobilation Pancreat Sci. 2017; 24: 417–425. [PubMed] [Google Scholar] 20. Люкс Ф.И., Язбек С., Брандт М.Л., Бенсуссан А.Л., Брошу П., Бланшар Х. Доброкачественные опухоли печени у детей: 25-летний опыт. J Pediatr Surg. 1991; 26: 1326–1330. [PubMed] [Google Scholar] 21. Лю X, Ян З, Тан Х, Чжоу В, Су Й.Лихорадка неизвестного происхождения, вызванная гигантской гемангиомой печени. J Gastrointest Surg. 2018; 22: 366–367. [PubMed] [Google Scholar] 22. Смит А.А., Нельсон М. Сердечная недостаточность с высокой степенью сердечной недостаточности из-за гемангиомы печени с гипоксией, вызванной физической нагрузкой. Am J Cardiol. 2016; 117: 157–158. [PubMed] [Google Scholar] 23. Миками Т., Хирата К., Оикава И., Кимура М., Кимура Х. Гемобилия, вызванная гигантской доброкачественной гемангиомой печени: отчет о случае. Хирург сегодня. 1998. 28: 948–952. [PubMed] [Google Scholar] 24. Хуанг С.А., Ту Х.М., Харни Дж. У., Венихаки М., Бьютт А. Дж., Козакевич Х. П., Фишман С. Дж., Ларсен ПР.Тяжелый гипотиреоз, вызванный йодтирониндейодиназой 3 типа при детских гемангиомах. N Engl J Med. 2000; 343: 185–189. [PubMed] [Google Scholar] 25. Miura JT, Amini A, Schmocker R, Nichols S, Sukato D, Winslow ER, Spolverato G, Ejaz A, Squires MH, Kooby DA, Maithel SK, Li A, Wu MC, Sarmiento JM, Bloomston M, Christians KK, Johnston FM , Цай С., Турага К.К., Цунг А., Павлик Т.М., Гамблин Т.К. Хирургическое лечение гемангиом печени: многопрофильный опыт. Е.П.Б. (Оксфорд) 2014; 16: 924–928. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26.Mocchegiani F, Vincenzi P, Coletta M, Agostini A, Marzioni M, Baroni GS, Giovagnoni A, Guerrieri M, Marmorale C, Risaliti A, Vivarelli M. Распространенность и клинический исход гемангиомы печени с учетом риска разрыва: A большое ретроспективное кросс-секционное исследование. Dig Liver Dis. 2016; 48: 309–314. [PubMed] [Google Scholar] 27. Гибни Р.Г., Хендин А.П., Куперберг П.Л. Гемангиомы печени, обнаруженные сонографически: отсутствие изменений с течением времени. AJR Am J Roentgenol. 1987; 149: 953–957. [PubMed] [Google Scholar] 28.Тейт Н., Ричардсон А. Дж., Мугути Дж., Литтл Дж. М.. Кавернозная гемангиома печени: обзор за 10 лет. Aust N Z J Surg. 1992; 62: 521–524. [PubMed] [Google Scholar] 29. Jing L, Liang H, Caifeng L, Jianjun Y, Feng X, Mengchao W., Yiqun Y. Новое признание естественной истории и характера роста гемангиомы печени у взрослых. Hepatol Res. 2016; 46: 727–733. [PubMed] [Google Scholar] 30. Перкинс А.Б., Имам К., Смит В.Дж., Кронан Дж.Дж. Цветная и силовая допплерография гемангиом печени: несбывшаяся мечта? J Clin Ультразвук.2000. 28: 159–165. [PubMed] [Google Scholar] 31. Lim KJ, Kim KW, Jeong WK, Kim SY, Jang YJ, Yang S, Lee JJ. Цветная допплерография гемангиом печени с артериопортальными шунтами. Br J Radiol. 2012; 85: 142–146. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Торо А., Махфуз А. Е., Ардири А., Малагуарнера М., Малагуарнера Г., Лориа Ф., Бертино Г., Ди Карло И. Что меняется в показаниях и лечении гемангиом печени. Обзор. Ann Hepatol. 2014; 13: 327–339. [PubMed] [Google Scholar] 33. Дитрих К.Ф., Мертенс Дж.С., Брейден Б., Шюсслер Г., Отт М., Игни А.Ультразвук с контрастным усилением гистологически подтвержденных гемангиом печени. Гепатология. 2007; 45: 1139–1145. [PubMed] [Google Scholar] 34. Quaia E, Calliada F, Bertolotto M, Rossi S, Garioni L, Rosa L, Pozzi-Mucelli R. Характеристика очаговых поражений печени с помощью контрастно-специфических режимов УЗИ и контрастного агента для микропузырьков с гексафторидом серы: диагностическая эффективность и уверенность. Радиология. 2004. 232: 420–430. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ямасита Ю., Огата И., Урата Дж., Такахаши М. Кавернозная гемангиома печени: патологическая корреляция с результатами динамической КТ.Радиология. 1997. 203: 121–125. [PubMed] [Google Scholar] 36. Макфарланд Э.Г., Мэйо-Смит В.В., Сайни С., Хан П.Ф., Голдберг М.А., Ли MJ. Гемангиомы печени и злокачественные опухоли: улучшенная дифференциация с помощью традиционной спин-эхо-МРТ с большим Т2-взвешенным анализом. Радиология. 1994; 193: 43–47. [PubMed] [Google Scholar] 37. Caturelli E, Pompili M, Bartolucci F, Siena DA, Sperandeo M, Andriulli A, Bisceglia M. Гемангиомоподобные поражения при хроническом заболевании печени: диагностическая оценка у пациентов. Радиология. 2001; 220: 337–342.[PubMed] [Google Scholar] 38. Imperiale A, Greget M, Chabrier G, Keomany J, Rust E, Detour J, Pessaux P, Goichot B. Одиночные метастазы в печень медуллярной карциномы щитовидной железы, имитирующие атипичную гемангиому: выводы из мультимодального диагностического подхода с помощью МРТ, F-18 FDG и F 18 FDOPA ПЭТ / КТ. Clin Nucl Med. 2010. 35: 434–437. [PubMed] [Google Scholar] 39. Террифф Б.А., Гибни Р.Г., Скадамор С.Х. Смертельный исход при тонкоигольной аспирационной биопсии гемангиомы печени. AJR Am J Roentgenol. 1990; 154: 203–204.[PubMed] [Google Scholar] 40. Дэвис Р. Кровоизлияние после тонкоигольной аспирационной биопсии гемангиомы печени. Med J Aust. 1993; 158: 364. [PubMed] [Google Scholar] 41. Таавитсайнен М., Айраксинен Т., Креула Дж., Пяйвансало М. Тонкоигольная аспирационная биопсия гемангиомы печени. Acta Radiol. 1990; 31: 69–71. [PubMed] [Google Scholar] 43. Фаргес О., Дарадке С., Висмут Х. Кавернозные гемангиомы печени: есть ли показания к резекции? World J Surg. 1995; 19: 19–24. [PubMed] [Google Scholar] 44. Этемади А., Голозар А., Гассабиан А., Зарей М., Хашеми Тахери А.П., Доуси С.М., Малекзаде Р.Кавернозная гемангиома печени: факторы, влияющие на прогрессирование заболевания в общей гепатологической практике. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 354–358. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Озден И., Эмре А., Альпер А., Тунаси М., Акарли К., Бильге О, Текант Ю., Ариогул О. Отдаленные результаты хирургии гемангиом печени. Arch Surg. 2000; 135: 978–981. [PubMed] [Google Scholar] 46. Эфтимиадис С., Иоаннидис А., Григориу М., Кофина К., Лазаридис М., Космидис С. Роботизированная правосторонняя сегментарная гепатэктомия для лечения гигантской гемангиомы печени — отчет о клиническом случае.J Surg Case Rep.2017; 2017: rjx118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Лю И, Вэй Х, Ван К., Шань Цюй, Дай Х, Се Х, Чжоу Л., Сюй Х, Чжэн С. Энуклеация против анатомической резекции гигантской гемангиомы печени: метаанализ. Опухоли желудочно-кишечного тракта. 2017; 3: 153–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Cheng WL, Qi YQ, Wang B, Tian L, Huang W, Chen Y. Энуклеация против гепатэктомии при гигантских гемангиомах печени: метаанализ. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99: 237–241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49.Шварц С.И., Гуссер В. Кавернозная гемангиома печени. Отчет одного учреждения о 16 резекциях. Ann Surg. 1987. 205: 456–465. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Альпер А., Ариогул О., Эмре А., Урас А., Октен А. Лечение гемангиом печени путем энуклеации. Arch Surg. 1988; 123: 660–661. [PubMed] [Google Scholar] 51. Giuliante F, Ardito F, Vellone M, Giordano M, Ranucci G, Piccoli M, Giovannini I, Chiarla C, Nuzzo G. Переоценка хирургических показаний и подходов к гемангиоме печени: опыт одного центра на 74 пациентах.Am J Surg. 2011; 201: 741–748. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чжан В., Хуан З.Й., Ке С.С., Ву Ц., Чжан З.В., Чжан Б.Х., Чен Ю.Ф., Чжан В.Г., Чжу П., Чен ХР. Хирургическое лечение гигантской гемангиомы печени размером более 10 см: опыт одного центра с 86 пациентами. Медицина (Балтимор) 2015; 94: e1420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Fu XH, Lai EC, Yao XP, Chu KJ, Cheng SQ, Shen F, Wu MC, Lau WY. Энуклеация гемангиом печени: есть ли разница в хирургических исходах при поражениях, расположенных в центре или на периферии? Am J Surg.2009. 198: 184–187. [PubMed] [Google Scholar] 54. Лю Ку, Лю Ф, Дин Дж, Вэй Й, Ли Б. Хирургические результаты и качество жизни между лапароскопическим и открытым доступом при гемангиоме печени: анализ сопоставления оценок предрасположенности. Медицина (Балтимор) 2019; 98: e14485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Сундар Алагусундарамурти С., Вилчез В., Занни А., Сорианараянане А., Мейнард Э, Шах М., Дейли М. Ф., Пена Л. Р., Гедали Р. Роль трансплантации в лечении доброкачественных солидных опухолей печени: обзор Объединенной сети органов Совместное использование набора данных.JAMA Surg. 2015; 150: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 56. Продромиду А., Махерас Н., Гаруфалия З., Костакис И.Д., Цапарас П., Паспала А., Стамопулос П., Сотиропулос Г.К. Трансплантация печени при гигантской гемангиоме печени: систематический обзор. Transplant Proc. 2019; 51: 440–442. [PubMed] [Google Scholar] 57. Лонгвиль Дж. Х., де ла Холл П., Долан П., Холт А. В., Лилли П. Е., Уильямс Дж. А., Падбери Р. Т.. Лечение гигантской гемангиомы печени с синдромом Касабаха-Мерритта ортотопической трансплантацией печени.HPB Surg. 1997. 10: 159–162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Джайн V, Рамачандран V, Гарг Р., Пал С., Гаманагатти С. Р., Шривастава Д. Н.. Спонтанный разрыв гигантской гемангиомы печени — последовательное лечение с транскатетерной эмболизацией артерий и резекцией. Саудовская Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16: 116–119. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Бейли Дж., Ди Карло С., Блэквелл Дж., Гомес Д. Артериальная эмболизация в тот же день с последующей резекцией печени для лечения гигантской гемангиомы.BMJ Case Rep. 2016; 2016 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Чжоу JX, Хуанг JW, Wu H, Zeng Y. Успешная резекция печени при гигантской гемангиоме с кишечной непроходимостью после эмболизации. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 2974–2978. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Игараси Г., Миками К., Савада Н., Эндо Т., Суэйоши Н., Сато К., Цусима Ф, Какехата С., Оно С., Аоки М., Куросе А., Ивамура Х, Фукуда С. Интервенционное лечение гигантской гемангиомы печени в сопровождении портала Arterio Шунт при асците.Intern Med. 2018; 57: 2847–2851. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Ахлагпур С., Торкиан П., Гользарян Дж. Трансартериальная эмболизация блеомицином-липиодолом (B / LE) для симптоматической гигантской гемангиомы печени. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41: 1674–1682. [PubMed] [Google Scholar] 63. Özden İ, Poyanlı A, Önal Y, Demir AA, Hoş G, Acunaş B. Суперселективная трансартериальная химиоэмболизация как альтернатива хирургии при симптоматических / увеличивающихся гемангиомах печени. World J Surg. 2017; 41: 2796–2803. [PubMed] [Google Scholar] 64.Li Y, Jia Y, Li S, Wang W, Wang Z, Wang Y, Liu B, Wang W, Chang H, Li Z. Трансартериальная химиоэмболизация гигантской гемангиомы печени: многоцентровое исследование с 836 случаями. Cell Biochem Biophys. 2015; 73: 469–472. [PubMed] [Google Scholar] 65. Sun JH, Nie CH, Zhang YL, Zhou GH, Ai J, Zhou TY, Zhu TY, Zhang AB, Wang WL, Zheng SS. Только транскатетерная артериальная эмболизация гигантской печеночной гемангиомы. PLoS One. 2015; 10: e0135158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Цзинь С., Ши XJ, Сунь XD, Ван С.Ю., Ван Г.Й.Склерозирующий холангит, вторичный по отношению к эмболизации гемангиомы печени блеомицином йодом. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014. 20: 17680–17685. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Гао Дж, Фан РФ, Ян Джи, Цуй Й, Джи Дж.С., Ма КС, Ли XL, Чжан Л., Сюй CL, Конг XL, Ке С, Дин ХМ, Ван Ш, Ян ММ, Сонг Джи, Чжай Б., Нин СМ , Го С.Г., Синь Чж., Лу Дж., Дун Ю.Х., Чжу Штаб, Сунь В.Б. Радиочастотная абляция гемангиом печени: консенсус китайской группы экспертов. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2017; 23: 7077–7086.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Гао Дж, Джи Дж.С., Дин ХМ, Ке С, Синь Чж, Нин СМ, Го С.Г., Ли XL, Дун Й. Лапароскопическая радиочастотная абляция при больших субкапсулярных гемангиомах печени: технические и клинические результаты. PLoS One. 2016; 11: e0149755. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Zhang X, Yan L, Li B, Wen T, Wang W, Xu M, Wei Y, Yang J. Сравнение лапароскопической радиочастотной абляции и открытой резекции при лечении симптоматических увеличивающихся гемангиом печени: проспективное исследование.Surg Endosc. 2016; 30: 756–763. [PubMed] [Google Scholar] 70. Chen L, Zhang L, Tian M, Hu Q, Zhao L, Xiong J. Безопасность и эффективность лапароскопической микроволновой абляции при гигантской гемангиоме печени: ретроспективное когортное исследование. Энн Мед Сург (Лондон) 2019; 39: 29–35. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. ван Тилборг AAJM, Dresselaars HF, Scheffer HJ, Nielsen K, Sietses C, van den Tol PM, Meijerink MR. Радиочастотная абляция гигантских гемангиом, вызывающих острую почечную недостаточность: отчет о двух случаях. Cardiovasc Intervent Radiol.2016; 39: 1644–1648. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 72. Ямасита С., Окита К., Харада К., Хирано А., Кимура Т., Като А., Окита К. Гигантская кавернозная гемангиома печени уменьшилась при применении сорафениба. Clin J Gastroenterol. 2013; 6: 55–62. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Махаджан Д., Миллер С., Хиросе К., Маккалоу А., Йериан Л. Случайное уменьшение размера гемангиомы печени после использования ингибитора VEGF бевацизумаба. J Hepatol. 2008; 49: 867–870. [PubMed] [Google Scholar] 74. Оно М., Савада К., Окумура Т.Случай гемангиомы печени со значительным уменьшением размера опухоли после лечения метформином: описание случая. Clin J Gastroenterol. 2017; 10: 63–67. [PubMed] [Google Scholar] 75. Onishi Y, Kamei H, Imai H, Kurata N, Hori T., Ogura Y. Успешная трансплантация печени от живого донора от взрослого к взрослому с использованием аллотрансплантата печени после резекции гемангиомы: показательный случай для дальнейшего расширения пула живых доноров. Int J Surg Case Rep. 2015; 16: 166–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Ли Г, Му Икс, Хуан Х, Цянь Х, Цинь Дж., Тан З., Чжан В., Сюй Х, Тан С., Чжу З., Ли В., Ван Х, Ван Х, Сунь Б.Трансплантация печени с использованием отбракованного в иных случаях трансплантата для частичной резекции печени с доброкачественной опухолью печени: анализ предварительного опыта в 15 последовательных случаях. Медицина (Балтимор) 2017; 96: e7295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Sun B, Mu X, Wang X. Успешная трансплантация печени от взрослого к взрослому от выброшенного в противном случае частичного аллотрансплантата печени с кавернозной гемангиомой: новая стратегия расширения пула доноров печени. Transpl Int. 2013; 26: e79 – e80. [PubMed] [Google Scholar]

отчетов о медицинских случаях | Рецензирование

Журнал Импакт-фактор: 1.95 * (2 года импакт-фактора)

Index Copernicus International: 87.75

Medical Case Reports — это рецензируемый онлайн-журнал с открытым доступом, в котором публикуются оригинальные и ценные с точки зрения образования отчеты о клинических случаях, которые расширяют сферу медицины. Журнал охватывает все медицинские специальности и представляет собой исчерпывающий ресурс для врачей всех специальностей и на всех этапах обучения.

Цель журнала — предоставить исследователям и академикам всего мира платформу для быстрой публикации (за доступную плату), обмена и обсуждения редких и новых открытий в области медицинских наук.Отчеты о медицинских случаях — это открытый рецензируемый журнал, который следует системе простого слепого рецензирования, он часто следует системе управления редакцией для процесса рецензирования статьи.

Medical Case Reports предоставляет целенаправленную ценную коллекцию случаев по всем дисциплинам, чтобы медицинские работники, исследователи и другие лица могли легко найти клинически важную информацию о распространенных и редких состояниях. Журнал в основном фокусируется на симптомах, признаках, диагностике, лечении и наблюдении за заболеваниями пациентов в различных областях.

Журнал охватывает все аспекты медицинских наук, включая отчеты о случаях диабета, отчеты о случаях рака, отчеты о случаях ВИЧ, отчеты о случаях ожирения, отчеты о случаях абортов, отчеты о психических заболеваниях, отчеты о случаях депрессии, кардиологию, клиническую биологию, биологию развития, стоматологию, генетику Медицинская биотехнология, нефрология, неврология, акушерство и гинекология, ортопедия, оториноларингология, фармакология, репродуктивная биология, ревматология, хирургия, урология и др.

Разместите рукопись по адресу: https: // www.imedpub.com/submissions/medical-case-reports.html

или напишите нам по адресу [адрес электронной почты]

Отчеты о случаях диабета

Диабет — это хроническое метаболическое заболевание, которое возникает, когда человеческий организм не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина или потому что клетки не реагируют на вырабатываемый инсулин. Высокий уровень сахара в крови вызывает симптомы частого мочеиспускания, повышенной жажды и голода. По оценкам, в 2013 году во всем мире диабетом страдают почти 382 миллиона человек, из них 8.3%. Северная Америка и Карибский бассейн — это регион с более высоким показателем распространенности (11%) с 37 миллионами человек с диабетом, за которым следуют Ближний Восток и Северная Африка с распространенностью 9,2%, где 35 миллионов человек страдают диабетом. Западная часть Тихого океана — это регион с большим количеством людей, живущих с диабетом (138 миллионов), однако его распространенность составляет 8,6%, что близко к распространенности в мире.

Связанные журналы отчетов о случаях диабета

Журнал по лечению диабета и лечению, Отчеты о медицинских случаях, Лечение диабета и уход, Диабет и метаболизм, Диабетические осложнения и медицина, Эндокринология и исследования диабета, Клинический диабет, Текущие мнения в эндокринологии, Диабет и ожирение, Текущие отчеты о диабете, Текущие обзоры диабета Диабет, диабет и метаболизм, исследования диабета и сосудистых заболеваний, уход за диабетом, преподаватель диабета, исследования и клиническая практика диабета, обзоры диабета, диабетические технологии и лечение, диабет, питание и метаболизм — отчеты о клинических и экспериментальных случаях

отчеты о случаях рака

В 2012 году, по оценкам, 14.1 миллион новых случаев рака произошел во всем мире. Более 4 из десяти случаев рака, возникающих в мире, происходят в странах с низким или средним уровнем индекса человеческого развития (ИЧР). Четыре наиболее распространенных рака в мире — это рак легких, женской груди, кишечника и простаты. На эти четыре человека приходится около 4 из 10 всех диагностированных в мире онкологических заболеваний. Рак легких — самый распространенный вид рака у мужчин во всем мире. Более чем 1 из 10 всех случаев рака, диагностированных у мужчин, относится к раку легких. По состоянию на конец 2012 года во всем мире почти 32,5 миллиона человек с диагнозом рака были живы (по оценкам).По оценкам, в 2008 году во всем мире из-за рака было потеряно 169,3 миллиона лет здоровой жизни.

Связанные журналы отчетов о случаях рака

Архивы исследований рака, Колоректальный рак: открытый доступ, Исследования рака головы и шеи, Журнал аденокарциномы, Журнал нейроонкологии: открытый доступ, Biochimica et Biophysica Acta — Обзоры рака, исследований и лечения рака молочной железы, Британский журнал рака, Калифорния -A Cancer Journal для клиницистов Обзоры рака, рака и метастазов, Причины рака и борьба с ними, Раковые клетки, Биомаркеры и профилактика эпидемиологии рака, Письма о раке, Исследования рака, Клинические исследования рака, Европейский журнал рака, Международный журнал рака, Журнал Национальный институт рака, Исследования молекулярного рака, Молекулярная терапия рака, Обзор природы рака, Семинары по биологии рака

Отчеты о случаях ВИЧ

ВИЧ — ведущий в мире инфекционный убийца.По данным ВОЗ, Exit Disclaimer, примерно 39 миллионов человек умерли с момента регистрации первых случаев в 1981 году, а 1,5 миллиона человек умерли от причин, связанных со СПИДом в 2013 году. ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД, является одним из самых серьезных заболеваний в мире и проблемы развития. Согласно заявлению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2013 году в мире насчитывалось около 35 миллионов человек, живущих с ВИЧ / СПИДом. Из них 3,2 миллиона составляли дети (моложе 15 лет). В 2013 году 2,1 миллиона человек во всем мире заразились ВИЧ.Это включает более 240 000 детей (младше 15 лет). Большинство этих детей живут в Африке к югу от Сахары и были инфицированы ВИЧ-инфицированными матерями во время беременности, родов или грудного вскармливания. Отчет ЮНЭЙДС «Exit Disclaimer» показывает, что 19 миллионов из 35 миллионов людей, живущих сегодня с ВИЧ, не знают, что у них есть вирус. Подавляющее большинство людей, живущих с ВИЧ, проживают в странах с низким и средним уровнем доходов. По данным ВОЗ, Африка к югу от Сахары является наиболее пострадавшим регионом — 24.7 миллионов человек, живущих с ВИЧ, в 2013 году. Семьдесят один процент всех людей, живущих с ВИЧ в мире, проживает в этом регионе.

Связанные журналы отчетов о случаях ВИЧ-инфекции

Журнал ВИЧ и ретро-вируса, Достижения в исследованиях гриппа, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Медицина ВИЧ, Текущие исследования ВИЧ, Клинические испытания ВИЧ, Текущее мнение о ВИЧ и СПИДе, Текущие отчеты о ВИЧ / СПИДе, Журнал терапии ВИЧ, Журнал по профилактике ВИЧ / СПИДа и образованию для подростков и детей, Южноафриканский журнал медицины ВИЧ, Журнал по ВИЧ / СПИДу и социальным услугам, Обзор законодательства по ВИЧ / СПИДу / Канадская правовая сеть по ВИЧ / СПИДу, Терапия по ВИЧ, Журнал по ВИЧ / СПИДу Профилактика среди детей и молодежи, Лечение ВИЧ в будущем, ВИЧ / СПИД — исследования и паллиативная помощь, СПИД и ВИЧ-инфекция у детей, Обзор политики и законодательства Канады по ВИЧ / СПИДу / Канадская правовая сеть по ВИЧ / СПИДу, Архив исследований ЗППП / ВИЧ, ВИЧ и AIDS Review, ВИЧ-клиницист / Центр образования и обучения СПИДу в регионе Дельта, Hopkins HIV report: двухмесячный информационный бюллетень для медицинских работников / Служба СПИДа Университета Джона Хопкинса, Нейроповеденческая медицина при ВИЧ

Отчеты о случаях ожирения 9000 5

В 2014 году более 1.9 миллиардов взрослых в возрасте 18 лет и старше имели избыточный вес. Из них более 600 миллионов страдали ожирением. В целом в 2014 году около 13% взрослого населения мира (11% мужчин и 15% женщин) страдали ожирением, 39% взрослых в возрасте 18 лет и старше (38% мужчин и 40% женщин) имели избыточный вес. В период с 1980 по 2014 год распространенность ожирения во всем мире увеличилась более чем вдвое. В 2013 году 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес или страдали ожирением. Избыточный вес и ожирение, когда-то считавшиеся проблемой для стран с высоким уровнем доходов, сейчас растут в странах с низким и средним уровнем доходов, особенно в городах.В развивающихся странах с формирующейся экономикой (классифицируемых Всемирным банком как страны с низким и средним уровнем дохода) темпы роста избыточного веса и ожирения у детей были более чем на 30% выше, чем в развитых странах.

Связанные журналы отчетов о случаях ожирения

Медицинские отчеты о случаях, Журнал детского ожирения, Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения, Детское ожирение, Текущее мнение в эндокринологии, Диабет и ожирение, Диабет, метаболический синдром и ожирение: цели и терапия диабета, ожирения и метаболизма, диабета, ожирения и метаболизма, Приложение, Международный журнал ожирения, Журнал ожирения, ожирения, ожирения и обмена веществ (Италия), Факты об ожирении, Исследования ожирения и клиническая практика, Обзоры ожирения, Хирургия ожирения, Открытый журнал ожирения, Детское ожирение, Хирургия ожирения и связанных заболеваний

Отчеты о случаях депрессии

Депрессия — распространенное заболевание во всем мире, от которого страдают около 350 миллионов человек.Депрессия отличается от обычных колебаний настроения и кратковременных эмоциональных реакций на вызовы повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным заболеванием, особенно если она продолжительна и имеет умеренную или тяжелую степень интенсивности. Это может привести к сильным страданиям пострадавшего и нарушению его функций на работе, в школе и в семье. В худшем случае депрессия может привести к самоубийству. Ежегодно в результате самоубийства умирает около 1 миллиона человек. Даже в некоторых странах с высоким уровнем доходов людям, страдающим депрессией, не всегда ставят правильный диагноз, а другим людям, у которых это расстройство нет, иногда ставят неправильный диагноз и назначают антидепрессанты.Бремя депрессии и других психических заболеваний растет во всем мире.

Связанные журналы отчетов о случаях депрессии

Медицинские отчеты о случаях, Acta Psychopathologica, Журнал нейропсихиатрии, Журнал деменции и психического здоровья, Психическое здоровье в семейной медицине, Клиническая депрессия, Депрессия и тревога, Исследования и лечение депрессии, Депрессия

Отчеты о случаях кардиологии

Болезнь сердца s является причиной большинства смертей во всем мире как среди мужчин, так и среди женщин всех рас.Ишемическая болезнь сердца, закупорка артерий, кровоснабжающих сердце, является наиболее распространенным типом сердечных заболеваний. Около 600 000 человек в Соединенных Штатах ежегодно умирают от болезней сердца — это каждая четвертая смерть. Ежегодно у 715 000 американцев случается сердечный приступ. Пятнадцать процентов людей, страдающих сердечным приступом, умирают от него. Болезни сердца больше всего поражают белых и афроамериканцев, на их долю приходится 24,3 и 24,1 процента смертей соответственно. Выходцы из Азии и тихоокеанских островов находятся на третьем месте по уровню риска смерти от сердечных заболеваний — 22 года.5 процентов. На его долю приходится 20,8 процента смертей среди латиноамериканского сообщества и 17,9 процента среди американских индейцев и коренных жителей Аляски.

Связанные журналы отчетов о сердечных случаях

Insights in Pediatric Cardiology, Invasive Cardiology: Future Medicine, Interventional Cardiology Journal, Медицинские отчеты о случаях заболевания, Американский журнал физиологии сердца и физиологии кровообращения, American Heart Journal, Циркуляция: сердечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, Европейский журнал сердечной недостаточности, Европейский Сердечный журнал, Европейский журнал сердца, Визуализация сердечно-сосудистой системы, Европейский журнал сердца, Добавки для сердца, сердца и легких: журнал неотложной и критической помощи, Сердце и сосуды, Сердечные заболевания, Обзоры сердечной недостаточности, Ритм сердца, Форум сердечной хирургии, Индийский журнал сердца, Международный журнал сердца, Журнал трансплантации сердца и легких, Журнал болезней сердечного клапана, Журнал Техасского института сердца

Отчеты о случаях аутизма

По оценкам Сети мониторинга аутизма и нарушений развития (ADDM) CDC, примерно у 1 из 68 детей было выявлено расстройство аутистического спектра (РАС).Сообщается, что РАС встречается во всех расовых, этнических и социально-экономических группах. РАС почти в 5 раз чаще встречается среди мальчиков (1 из 42), чем среди девочек (1 из 189). Исследования в Азии, Европе и Северной Америке выявили людей с РАС со средней распространенностью около 1%. Исследование, проведенное в Южной Корее, показало распространенность 2,6%. Около 1 из 6 детей в США в 2006–2008 годах имел отклонения в развитии, начиная от легких нарушений, таких как нарушения речи и языка, до серьезных нарушений развития, таких как умственные нарушения, церебральный паралич и аутизм

Связанные журналы с описанием случаев аутизма

Журнал неврологии и неврологии, интервенционная неврология, отчеты о медицинских случаях, аутизм с открытым доступом, журнал аутизма и нарушений развития, аутизм, исследования аутизма, исследования расстройств аутистического спектра, фокус на аутизме и других нарушениях развития, молекулярный аутизм, образование и Тренинг по аутизму и нарушениям развития

Отчет о наркозависимости

Согласно отчету World Drugs за 2012 год, 230 миллионов человек во всем мире — каждый 20-й в США — употребляли запрещенные наркотики в прошлом году.В отчете также говорится, что количество проблемных потребителей наркотиков, в основном лиц с героиновой и кокаиновой зависимостью, составляет около 27 миллионов, что составляет примерно 0,6% взрослого населения мира. Это 1 на каждые 200 человек. Вредное употребление алкоголя приводит к смерти 3,3 миллиона человек ежегодно. В среднем каждый человек в мире в возрасте 15 лет и старше выпивает 6,2 литра чистого алкоголя в год. Менее половины населения (38,3%) действительно употребляет алкоголь, это означает, что те, кто употребляет алкоголь, потребляют в среднем 17 литров чистого алкоголя в год.По меньшей мере 15,3 миллиона человек страдают расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Об употреблении инъекционных наркотиков сообщили в 148 странах, из которых 120 сообщают о ВИЧ-инфекции среди этой группы населения.

Связанные журналы с описанием случаев наркомании

Медицинские отчеты о случаях употребления наркотиков, Журнал злоупотребления наркотиками, Acta Psychopathologica, Журнал нейропсихиатрии, наркомании, биологии наркомании, исследований и теории наркомании, науки о наркозависимости и клинической практики, Американского журнала наркологии, CJAM Канадский журнал наркологической медицины, Европейских исследований наркозависимости, героиновой зависимости и Связанные клинические проблемы, Международный журнал психического здоровья и наркомании, Журнал групп в области наркозависимости и выздоровления, Журнал поддержки в зависимости, Журнал практики социальной работы в наркозависимости, Журнал преподавания в области зависимостей, Журнал медицины наркозависимости, Журнал Консультации по зависимостям и правонарушителям, Журнал медсестер, сексуальной зависимости и компульсивности

Отчеты о случаях травмы спинного мозга

Термин травма спинного мозга относится к повреждению спинного мозга в результате травмы (например,грамм. автокатастрофа), болезни или дегенерации (например, рака). Нет надежных оценок глобальной распространенности, но предполагаемая ежегодная глобальная заболеваемость составляет от 40 до 80 случаев на миллион населения. До 90% этих случаев связаны с травматическими причинами, хотя доля нетравматических повреждений спинного мозга, по-видимому, растет. Ежегодно во всем мире от 250 000 до 500 000 человек страдают травмой спинного мозга (ТСМ). Большинство травм спинного мозга вызваны предотвратимыми причинами, такими как дорожно-транспортные происшествия, падения или насилие.У людей с травмой спинного мозга вероятность преждевременной смерти в два-пять раз выше, чем у людей без травмы спинного мозга, а выживаемость в странах с низким и средним уровнем дохода ниже. Травма спинного мозга связана с более низким уровнем охвата школьным обучением и экономической активностью, и влечет за собой значительные индивидуальные и общественные издержки.

Связанные журналы отчетов о случаях травмы спинного мозга

Медицинские отчеты о случаях, Исследования позвоночника, Журнал неврологии и нейробиологии, Insights in Clinical Neurology, Spinal Cord, Journal of Spinal Disorders and Techniques, Journal of Spinal Cord Medicine, Topics in Spinal Injury Rehabilitation, SCI medsing: публикация американского Ассоциация медсестер по травмам спинного мозга

Отчет о недоедании

По оценкам Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций, около 805 миллионов человек из 7.В 2012–2014 годах 3 миллиарда человек в мире, или каждый девятый, страдали от хронического недоедания. Почти половина всех случаев смерти детей в возрасте до 5 лет связана с недоеданием. Это приводит к ненужной потере около 3 миллионов молодых жизней в год. Недоедание подвергает детей большему риску смерти от обычных инфекций, увеличивает частоту и тяжесть таких инфекций и способствует задержке выздоровления. Кроме того, взаимодействие между недоеданием и инфекцией может создать потенциально смертельный цикл обострения болезни и ухудшения состояния питания.Плохое питание в первые 1000 дней жизни ребенка также может привести к задержке роста, которая является необратимой и связана с нарушением когнитивных способностей и снижением успеваемости и успеваемости.

Связанные журналы с описанием случаев недоедания

Медицинские отчеты о случаях, Журнал питания животных, Журнал клинического питания и диетологии, Детские инфекционные заболевания: открытый доступ, Клиническая педиатрия и дерматология, Журнал педиатрической помощи, Американский журнал клинического питания, Ежегодный обзор питания, Британский журнал клинического питания Питание, Критические обзоры в пищевой науке и питании, Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении, Европейский журнал клинического питания, Европейский журнал питания, Журнал парентерального и энтерального питания, Журнал детской гастроэнтерологии и питания, Журнал Академии питания и диетология, Журнал Американского колледжа питания, Журнал питания, Журнал биохимии питания, Молекулярное питание и исследования пищевых продуктов, Питание, питание и рак, Обзоры питания, Труды Общества питания, Общественное здравоохранение, питание

Отчет о случае остеопороза

Во всем мире остеопороз вызывает более 8.9 миллионов переломов ежегодно, в результате чего каждые 3 секунды происходит остеопоротический перелом. По оценкам, от остеопороза страдают 200 миллионов женщин во всем мире — примерно одна десятая женщин в возрасте 60 лет, пятая часть женщин в возрасте 70 лет, две пятых женщин в возрасте 80 и двух лет. — трети женщин в возрасте 90 лет. Остеопорозом страдают около 75 миллионов человек в Европе, США и Японии. В 2000 году было оценено 9 миллионов новых остеопоротических переломов, из которых 1,6 миллиона произошли в бедре, 1,7 миллиона — в позвоночнике. предплечье и 1.4 миллиона — клинические переломы позвонков. На Европу и Америку приходился 51% всех этих переломов, в то время как большая часть остальных произошла в регионе Западной части Тихого океана и Юго-Восточной Азии. Во всем мире каждая третья женщина старше 50 лет страдает остеопоротическими переломами, как и каждый пятый мужчина старше 50 лет. 80%, 75%, 70% и 58% переломов предплечья, плечевой кости, бедра и позвоночника, соответственно, происходят у женщин. . В целом 61% остеопоротических переломов происходит у женщин, при этом соотношение женщин и мужчин составляет 1,6. Почти 75% переломов бедра, позвоночника и дистального отдела предплечья случаются у пациентов в возрасте 65 лет и старше.10% -ная потеря костной массы в позвонках может удвоить риск переломов позвонков, и аналогичным образом 10% -ная потеря костной массы в тазобедренном суставе может привести к увеличению риска перелома бедра в 2,5 раза

Связанные журналы с описанием случая остеопороза

Медицинские отчеты о случаях, Трансляционная биомедицина, Журнал инфекционных заболеваний и лечения, Журнал детства и нарушений развития, Международный остеопороз, Текущие отчеты об остеопорозе, Архивы остеопороза, Журнал остеопороза, Международный журнал остеопороза и метаболических нарушений

База данных медицинских отчетов

Каждый год FDA получает несколько сотен тысяч отчетов о медицинских устройствах о предполагаемых смертельных исходах, серьезных травмах и сбоях в работе устройств.Отчетность по медицинским устройствам (MDR) — это один из инструментов постпродажного наблюдения, который FDA использует для мониторинга производительности устройств, выявления потенциальных проблем безопасности, связанных с устройствами, и внесения вклада в оценку пользы и риска этих продуктов. Обязательные докладчики (т. Е. Производители, предприятия, использующие устройства, и импортеры) должны представлять определенные типы отчетов о нежелательных явлениях и проблемах с продуктом в FDA о медицинских устройствах. Кроме того, FDA также рекомендует специалистам в области здравоохранения, пациентам, лицам, обеспечивающим уход, и потребителям добровольно отправлять отчеты о серьезных побочных эффектах, которые могут быть связаны с медицинским устройством, а также об ошибках использования, проблемах с качеством продукции и терапевтических неудачах.Эти отчеты, наряду с данными из других источников, могут предоставить важную информацию, которая помогает повысить безопасность пациентов.

Связанные журналы базы данных медицинских отчетов

Отчеты о медицинских случаях, Журнал информатики и интеллектуального анализа данных, Трансляционная биомедицина, Инвазивная кардиология: медицина будущего, Медицинская микология: открытый доступ, распределенные и параллельные базы данных, База данных: журнал биологических баз данных и кураторства, Основы и тенденции в базах данных

Медицина Отчеты о транскрипции

Медицинская транскрипция — это часть отрасли здравоохранения, которая отображает и редактирует отчеты, процедуры и заметки, продиктованные врачом, в электронном формате для создания файлов, представляющих историю лечения пациентов.Практикующие врачи диктуют, что они делали после выполнения процедур с пациентами, а машинные переводчики расшифровывают устную диктовку и / или редактируют отчеты, прошедшие через программное обеспечение для распознавания речи. Соответствующая обновленная конфиденциальная информация о пациенте преобразуется в письменный текстовый документ медицинским специалистом по транскрипции (MT), который называется медицинскими отчетами о транскрипции. Этот текст может быть распечатан и помещен в карту пациента и / или сохранен только в его электронном формате. Медицинская транскрипция может выполняться MT, которые являются сотрудниками в больнице или которые работают дома в качестве удаленных сотрудников в больнице; МТ, работающие в качестве удаленных сотрудников или независимых подрядчиков для услуг, переданных на аутсорсинг, которые выполняют работу вне офиса по контракту с больницей, клиникой, группой врачей или другим поставщиком медицинских услуг; или MT, работающие непосредственно на поставщиков услуг (врачей или их групповые практики) либо на месте, либо удаленно в качестве сотрудников или подрядчиков

Связанные журналы медицинских отчетов о транскрипции

Отчеты о медицинских случаях, Журнал информатики и интеллектуального анализа данных, Трансляционная биомедицина, Инвазивная кардиология: медицина будущего, Медицинская микология: открытый доступ, Журнал Американской ассоциации медицинской транскрипции, Журнал (Американская ассоциация медицинской транскрипции), Транскрипция

Ветеринарное дело Отчет

Журнал

Veterinary Case Reports направлен на публикацию случаев по всем дисциплинам, чтобы ветеринарные специалисты, исследователи и другие лица могли легко найти важную информацию как о распространенных, так и о редких состояниях, относящихся к ветеринарии.Все статьи перед публикацией проходят рецензирование.

Связанные ветеринарные журналы истории болезни

Arabidopsis C. elegans и данио, FisheriesSciences, Журнал питания животных, Отчеты о медицинских случаях, Американский журнал ветеринарных исследований, Канадский ветеринарный журнал, Ветеринарный журнал лошадей, Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации, Журнал ветеринарных диагностических исследований, Ветеринарный журнал Внутренняя медицина, Журнал ветеринарной фармакологии и терапии, Медицинская и ветеринарная энтомология, Профилактическая ветеринария, Исследования в области ветеринарии, Ветеринарные клиники Северной Америки — Практика пищевых животных, Ветеринарные клиники Северной Америки — Практика мелких животных, Ветеринарная иммунология и иммунопатология, Ветеринария Журнал, Ветеринарная микробиология, Ветеринарная паразитология, Ветеринарная патология, Ветеринарные записи, Ветеринарные исследования, Ветеринарная хирургия

Произошла ошибка при установке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при установке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Лечение гемангиомы печени с помощью транскатетерной эмболизации артерий | Гепатит ежемесячно

1.

Belghiti J, Cauchy F, Paradis V, Vilgrain V. Диагностика и лечение солидных доброкачественных поражений печени. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2014; 11 (12): 737 -49 [DOI] [PubMed]

2.

Венкатеш СК, Чандан В., Робертс Л.Р. Масса печени: клиническая, радиологическая и патологическая перспектива. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12 (9): 1414 -29 [DOI] [PubMed]

3.

Торо А, Махфуз А.Е., Ардири А, Малагуарнера М, Малагуарнера G, Лориа Ф, и другие. Что меняется в показаниях и лечении гемангиом печени. Обзор. Ann Hepatol. 2014; 13 (4): 327 -39 [PubMed]

4.

Cakmakci E, Caliskan KC, Tabakci ON, Tahtabasi M, Karpat Z. Чрескожная биопсия печени под контролем УЗИ: серия случаев. Iran J Radiol. 2013; 10 (3): 182 -4 [DOI] [PubMed]

5.

Ганаати H, Алавян С.М., Джафарян А, Эбрахими Дарьяни Н, Насири-Тоози М, Джалали А.Х., и другие. Визуализация и вмешательства под визуализацией в диагностике и лечении гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) — обзор доказательств. Iran J Radiol. 2012; 9 (4): 167 -77 [DOI] [PubMed]

6.

Ганаати Х., Фирузния К., Джалали А.Х., Шакиба М.Как начать интервенционную радиологию. Медицинский центр Иранского Красного Полумесяца, J. ​​ 2013; 15 (12) [DOI]

7.

Чаглаян Б, Салепчи Б, Догусой I, Фидан А, Сенер Комерт С, Кирал Н, и другие. Роль конвексного зонда, эндобронхиальной трансбронхиальной пункционной аспирации под контролем УЗИ в диагностике злокачественных средостенных и прикорневых лимфатических узлов. Iran J Radiol. 2012; 9 (4): 183 -9 [DOI] [PubMed]

8.

Раджеш Р., Далип Д.С., Анупам Дж., Джайсирам А. Эффективность пункции-аспирации-инъекции-реаспирации при лечении эхинококковых кист печени. Iran J Radiol. 2013; 10 (2): 68 -73 [DOI] [PubMed]

9.

Фирузня К, Ганаати H, Шарафи А, Абахашеми Ф, Хашеми H, Джалали А.Х., и другие. Сравнение доз облучения яичников при плоскопанельной и традиционной ангиографии во время эмболизации маточной артерии: рандомизированное клиническое испытание. Iran J Radiol. 2013; 10 (3): 111 -5 [DOI] [PubMed]

10.

Лернер С.М., Hiatt JR, Саламандра Дж. Чен П.В., Фермер Д.Г., Гобриал Р.М., и другие. Гигантские кавернозные гемангиомы печени: влияние оперативного вмешательства на исход. Arch Surg. 2004; 139 (8): 818 -21 [DOI] [PubMed]

11.

Schnelldorfer T, Ware AL, Smoot R, Schleck CD, Harmsen WS, Nagorney DM. Ведение гигантской гемангиомы печени: резекция по сравнению с наблюдением. J Am Coll Surg. 2010; 211 (6): 724 -30 [DOI] [PubMed]

12.

Ямамото Т., Каварада Ю., Яно Т., Ногучи Т., Мизумото Р. Спонтанный разрыв гемангиомы печени: лечение транскатетерной эмболизацией печеночной артерии. Am J Gastroenterol. 1991; 86 (11): 1645 -9 [PubMed]

13.

Даксбери М.С., Сад О.Дж. Гигантская гемангиома печени: наблюдение или резекция? Dig Surg. 2010; 27 (1): 7 -11 [DOI] [PubMed]

14.

Этемади А, Голозар А, Гассабиан А, Зарей М, Хашеми Тахери AP, Доуси С.М., и другие. Кавернозная гемангиома печени: факторы, влияющие на прогрессирование заболевания в общей гепатологической практике. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23 (4): 354 -8 [DOI] [PubMed]

15.

Думлу Э.Г., Аббасоглу О., Хамалоглу Э. Эффективно ли хирургическое лечение гемангиом печени для обезболивания? Chirurgia (Bucur). 2014; 109 (5): 634 -8 [PubMed]

16.

Vassiou K, Rountas H, Liakou P, Arvanitis D, Fezoulidis I, Tepetes K. Эмболизация гигантской гемангиомы печени перед экстренной резекцией печени. Клинический случай и обзор литературы. Cardiovasc Intervent Radiol. 2007; 30 (4): 800 -2 [DOI] [PubMed]

17.

Хуан XQ, Хуан ZQ, Дуань В.Д., Чжоу NX, Фэн YQ. Тяжелые билиарные осложнения после эмболизации печеночной артерии. World J Gastroenterol. 2002; 8 (1): 119 -23 [PubMed]

18.

Эллисон Д. Д., Джордан Х., Хеннесси О. Терапевтическая эмболизация печеночной артерии: обзор 75 процедур. Ланцет. 1985; 1 (8429): 595 -9 [PubMed]

19.

Малагари К., Алексопулу Э, Дуракис С, Келекис А, Хацимихаил К, Сиссопулос А, и другие. Трансартериальная эмболизация гигантских гемангиом печени, связанных с синдромом Касабаха-Мерритта: клинический случай. Acta Radiol. 2007; 48 (6): 608 -12 [DOI] [PubMed]

20.

Deutsch GS, Yeh KA, Bates WB, 3rd., Tannehill WB. Эмболизация для лечения гемангиом печени. Am Surg. 2001; 67 (2): 159 -64 [PubMed]

21.

Гранов А.М., Таразов П.Г., Полысалов В.Н. Эмболизация артерий в лечении кавернозной гемангиомы печени. Хирургия (Моск). 1999; (4): 13 -7 [PubMed]

22.

Альтхаус С., Эшдаун Б., Колдвелл Д., Хелтон В.С., Фрини ПК. Транскатетерная артериальная эмболизация двух гигантских кавернозных гемангиом печени с симптомами. Cardiovasc Intervent Radiol. 1996; 19 (5): 364 -7 [PubMed]

23.

Шривастава Д. Н., Ганди Д., Сейт А., Панде Г. К., Сахни П. Транскатетерная артериальная эмболизация в лечении симптоматических кавернозных гемангиом печени: проспективное исследование. Визуализация брюшной полости. 2001; 26 (5): 510 -4 [PubMed]

24.

Цзэн Кью, Ли И, Чен И, Оуян И, Хэ Х, Чжан Х. Гигантская кавернозная гемангиома печени, обработанная внутриартериальной эмболизацией эмульсией пингянмицин-липиодол: многоцентровое исследование. Cardiovasc Intervent Radiol. 2004; 27 (5): 481 -5 [DOI] [PubMed]

25.

Фаргес О., Дарадке С., Висмут Х. Кавернозные гемангиомы печени: есть ли показания к резекции? World J Surg. 1995; 19 (1): 19 -24 [PubMed]

Гемангиома печени | Liver Doctor

Заболевание печени — серьезное заболевание, требующее лечения и регулярного наблюдения у специалиста по печени.

Специалист по печени известен как гепатолог, и вам необходимо направление от семейного врача или терапевта. За почти 40 лет медицинской практики я видел, как у многих пациентов развивалось тяжелое заболевание печени, которое, к сожалению, можно было предотвратить путем раннего выявления и раннего обращения к гепатологу.Необходимо повысить осведомленность о заболеваниях печени, чтобы пациентов можно было лечить на ранней стадии, чтобы мы могли предотвратить цирроз, печеночную недостаточность и рак печени. Убедитесь, что у вас ежегодно проверяется функция печени с помощью анализа крови.

Я представил свои идеи о том, как помочь людям с заболеваниями печени с помощью диетических лекарств, которые я использую в течение многих лет с хорошими показателями успеха. Однако мои рекомендации не заменяют заботу вашего собственного врача, и вы должны оставаться под присмотром своего врача, пока используете лечебное питание.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете связаться с моим натуропатом, Кристиной, по телефону 623 334 3232 или написать нам по адресу [email protected]

Гемангиома печени

Гемангиома печени — это доброкачественная (доброкачественная) опухоль, которая растет в печени. Гемангиома печени состоит из перепутанных кровеносных сосудов размером менее 4 см (1,5 дюйма). Иногда гемангиомы печени могут быть больше, или их может быть несколько в печени.

Большинство людей, страдающих гемангиомой печени, даже не подозревают о ней, поскольку никогда не испытывают никаких признаков или симптомов.Обычно это обнаруживается случайно во время теста или сканирования для какой-либо другой проблемы. Это безопасная опухоль, поскольку нет доказательств того, что нелеченная гемангиома печени может привести к раку печени.

У меньшинства пациентов с гемангиомой печени могут возникать некоторые симптомы, в том числе:
• Тошнота или рвота
• Дискомфорт или давление в правом верхнем углу живота
• Чувство сытости после еды
• Отсутствие аппетита

Причины гемангиомы печени

Считается, что гемангиома печени врожденная, а это значит, что вы родились с ней.У беременных женщин вероятность развития гемангиомы печени выше, чем у никогда не беременных. У женщин в менопаузе, которые получали заместительную гормональную терапию (ЗГТ), или у женщин, которые принимали оральные контрацептивы в течение нескольких лет, вероятность развития гемангиомы печени выше, чем у женщин, которые никогда не принимали никаких гормонов. Таким образом, считается, что гормон эстроген, содержащийся в заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или в пероральных противозачаточных таблетках, а также во время беременности, играет роль в развитии и росте гемангиом печени.

Женщины с гемангиомой печени имеют риск осложнений в случае беременности. Высокий уровень эстрогена, вырабатываемый во время беременности, может вызвать рост некоторых гемангиом печени, что может вызвать симптомы, которые могут потребовать лечения.

Тот факт, что у вас гемангиома печени, не означает, что беременеть слишком опасно, но важно обсудить любые риски с вашим врачом и проявить особую заботу о своей печени во время беременности.

Лечение

У большинства людей гемангиома печени никогда не вырастет и не вызовет никаких медицинских проблем или проблем со здоровьем.Но у очень небольшого количества людей гемангиома печени будет расти и потребует лечения.

Если ваша гемангиома печени небольшая и не вызывает никаких признаков или симптомов, вам не нужно лечение. В подавляющем большинстве случаев гемангиома печени никогда не станет больше и никогда не вызовет проблем со здоровьем. Раз в два года рекомендуется проходить сканирование печени, чтобы проверить гемангиону.

Если гемангиома печени становится достаточно большой, чтобы вызвать давление на органы или ткани рядом с печенью, это может вызвать симптомы и может потребовать лечения.

Если у вас гемангиома печени, безопаснее избегать приема пероральных противозачаточных таблеток, содержащих эстроген, и сегодня доступно множество новых альтернативных контрацептивов, не содержащих эстроген. Кроме того, избегайте видов ЗГТ, которые содержат пероральные эстрогены, и используйте кремы, содержащие безопасный тип эстрогена, называемый эстриолом.

Варианты лечения могут включать:

• Хирургия. Если гемангиому можно легко отделить от печени, лучшим решением может быть операция по удалению опухоли.В некоторых случаях удаляется часть печени вместе с гемангиомой.
• Процедуры по блокированию кровотока к гемангиоме. Кровоснабжение может быть заблокировано через главную артерию, которая снабжает гемангиому, и это может быть сделано путем перевязки артерии (перевязка артерии) или введения лекарства в артерию (эмболизация артерии). Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшаться. Эти процедуры не повреждают здоровую ткань печени, поскольку она может забирать кровь из других близлежащих кровеносных сосудов.
• Операция по пересадке печени. В очень редких случаях, если у вас очень большая гемангиома или множественные гемангиомы, которые нельзя вылечить другими способами, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению вашей печени и замене ее печенью от донора.

Приведенные выше утверждения не были оценены FDA и не предназначены для диагностики, лечения или лечения каких-либо заболеваний.

Доброкачественные опухоли печени и кисты печени

Последнее обновление: 4 марта 2021 г.

Резюме

Доброкачественные опухоли печени и кисты печени распространены и могут возникать во всех возрастных группах.Доброкачественные опухоли печени особенно часто встречаются у молодых женщин и включают гемангиомы печени, очаговую узловую гиперплазию (FNH) и гепатоцеллюлярную аденому (также известную как аденома клеток печени). Использование оральных контрацептивов, особенно содержащих эстроген, и беременность связаны с повышенным риском гепатоцеллюлярной аденомы. Кисты печени включают одиночные и эхинококковые (эхинококковые) кисты. Доброкачественные опухоли и кисты печени в основном протекают бессимптомно и часто возникают случайно у пациентов, которым проводится визуализация брюшной полости.Однако в некоторых случаях (например, при больших поражениях) могут возникать такие симптомы, как боль в верхней части живота и чувство полноты после еды. Диагноз обычно основывается на визуализации, но в неясных случаях может потребоваться биопсия. Лечение в основном консервативное; Операция предназначена для конкретных типов поражений и наличия симптомов или осложнений.

Доброкачественные опухоли печени

Общие

• Эпидемиология ^[1]
• Этиология
• Клинические особенности
  • Обычно бессимптомное течение (в большинстве случаев случайное обнаружение)
  • Большие опухоли (особенно гепатоцеллюлярная аденома) могут проявляться болью в верхней части живота, переполнением и тошнотой.
• Диагностика
• Лечение ^[9]
• Последующая деятельность
• Осложнения

Типичная клиническая картина гепатоцеллюлярной аденомы — молодая женщина, которая в анамнезе принимала оральные контрацептивы или анаболические стероиды и болела в правом верхнем углу живота.

Дополнительные диагностические данные

^[11] Компьютерная томография

Диагностические исследования для дифференциации доброкачественных опухолей печени
Диагностические исследования	Гемангиома печени	Фокальная узловая гиперплазия (FNH) 61 [3]	Гепатоцеллюлярная аденома [13]
УЗИ	Обычно хорошо разграниченные, однородные, гиперэхогенные (бледные)	Однородные, от гипоэхогенных до изоэхогенных Круглый / овальный, резко очерченный Центральный звездчатый рубец (∼ 50% случаев)	В основном изоэхогенный Нет характерной васкуляризации Неоднородно из-за кровотечения Чаще встречается в правой доле печени
Сонография с усилением контраста		От центральной артерии, радиальное расположение периферических артерий с типичным спицеподобным узором [6]
	Раннее усиление артериальной фазы Гипоэхогенное до изоэхогенного и плохо визуализируемое в портальной венозной фазе Центральный рубец («гнездо сосудов»)	Хорошо разграниченный Гетерогенная плотность на наличие жира, гликогена и продуктов геморрагии Периферическое усиление в ранней артериальной фазе за счет питающих артерий Последующее центростремительное усиление Отсутствие удержания контраста из-за артериовенозного шунтирования в отсроченной фазе
Патология	Возможные кистозные образования на ножке темного цвета Кавернозные сосудистые пространства различного размера, выстланные плоскими эндотелиальными клетками	Светло-желтый цвет по сравнению с окружающей тканью печени Локализованные узелки гепатоцитов с большими деформированными артериальными ветвями и централизованной фиброзной тканью (центральный звездчатый рубец) Может напоминать макронодулярный цирроз 77 [16] 907 Нормальная дольчатая архитектура печени отсутствует. Увеличенные гепатоциты с маленькими и правильными ядрами, цитоплазматическим гликогеном и отложениями липидов В листах или двухэлементных шнурах

Кисты печени

• Этиология: врожденная.
• Эпидемиология
  • Пиковая заболеваемость:> 50 лет.
  • Пол: немного выше у женщин (соотношение самки: самцы 1,5: 1) ^[18]
• Клинические особенности
• Диагностика
• Лечение: при наличии симптомов лапароскопическая резекция

Врожденный поликистоз печени

См. Поликистоз почек.

Эхинококковая киста

См. Эхинококкоз.

Дифференциальная диагностика

• Злокачественные опухоли печени
• Абсцесс печени
• Локализованные непространственные образования печени
• Билома ^[20]
  • Определение: скопление желчи в виде кисты (билиарной кисты)
  • Этиология
  • Патология: недостаточное закрытие желчных протоков.
  • Клинические особенности
  • Диагностика ^{[23] [24]}
  • Лечение
    • Дренирование и лечение антибиотиками у пациентов с воспалением
    • Самопроизвольное исцеление возможно.
    • Может потребоваться хирургический ремонт

Список литературы

1. Borhani AA, Wiant A, Heller MT. Кистозные поражения печени: обзор и алгоритмический подход. Американский журнал рентгенологии . 2014; 203 (6): с.1192-1204. DOI: 10.2214 / ajr.13.12386. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Равла П., Сункара Т., Муралидхаран П., Радж Дж. П. Обновленный обзор кистозных поражений печени. Клиническая и экспериментальная гепатология . 2019; 5 (1): стр.22-29. DOI: 10.5114 / ceh.2019.83153. | Открыть в режиме чтения QxMD
3. Редди К.Р., Клигерман С., Леви Дж. И др. Доброкачественные и солидные опухоли печени: связь с полом, возрастом, размером опухоли и исходом. Am Surg . 2001; 67 (2): с.173-178.
4. Баженару Н., Балабан В., Сэвулеску Ф., Кампеану И., Патраску Т. Гемангиома печени -обзор-.. Журнал медицины и жизни . 2015; 8 Проблема со спецификациями : с.4-11.
5. Вентури А., Пискалья Ф., Видили Г. и др. Диагностика и лечение очаговой узловой гиперплазии печени. Ультразвуковой журнал . 2007; 10 (3): с.116-127. DOI: 10.1016 / j.jus.2007.06.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Ярнагин WR. Хирургия печени, желчных путей и поджелудочной железы Блюмгарта . Эльзевир ; 2016 г.
7. Лучани А.Фокальная узловая гиперплазия печени у мужчин: одинаковы ли проявления у мужчин и женщин ?. Кишечник . 2002; 50 (6): с.877-880. DOI: 10.1136 / gut.50.6.877. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Канг Х.С., Ким Б.К., Шим С.С. Фокальная узловая гиперплазия: с акцентом на ультразвуковое исследование с контрастным усилением. Корейский J Hepatol . 2010; 16 (4): с.414. DOI: 10.3350 / kjhep.2010.16.4.414. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Грачи Дж. Б., Ори Х. В., Исхак К. Г. и др.Эпидемиология гепатоцеллюлярной аденомы. Роль использования оральных контрацептивов .. JAMA . 1979; 242 (7): с.644-8.
10. Рензулли М., Клементе А., Товоли Ф., Каппабьянка С., Болонди Л., Гольфьери Р. Гепатоцеллюлярная аденома: нерешенная диагностическая загадка. Всемирный гастроэнтерологический журнал . 2019; 25 (20): с.2442-2449. DOI: 10.3748 / wjg.v25.i20.2442. | Открыть в режиме чтения QxMD
11. Марреро Дж. А., Ан Дж., Редди Р. К..Клинические рекомендации ACG: Диагностика и лечение очаговых поражений печени. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014; 109 (9): с.1328-1347. DOI: 10.1038 / ajg.2014.213. | Открыть в режиме чтения QxMD
12. Фаргес О., Феррейра Н., Докмак С., Белгити Дж., Бедосса П., Парадис В. Изменение тенденций злокачественной трансформации гепатоцеллюлярной аденомы. Кишечник . 2010; 60 (1): с.85-89. DOI: 10.1136 / gut.2010.222109. | Открыть в режиме чтения QxMD
13. Chiche L, Адам JP.Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени. Semin Liver Dis . 2013; 33 (3): с.236-247. DOI: 10,1055 / с-0033-1351779. | Открыть в режиме чтения QxMD
14. Хуссейн С.М., Теркиватан Т., Зондерван П.Е. и др. Фокальная узловая гиперплазия: результаты современной МРТ, УЗИ, КТ и патологического анализа. РадиоГрафика . 2004; 24 (1): стр. 3-17. DOI: 10.1148 / rg.241035050. | Открыть в режиме чтения QxMD
15. Хуссейн С.М., Ван ден Бос И.К., Дваркасинг Р.С., Койпер Дж.В., ден Холландер Дж.Гепатоцеллюлярная аденома: результаты современной магнитно-резонансной томографии, ультразвука, компьютерной томографии и патологического анализа. Eur Radiol . 2006; 16 (9): с.1873-1886. DOI: 10.1007 / s00330-006-0292-4. | Открыть в режиме чтения QxMD
16. Laumonier H, Cailliez H, Balabaud C и др. Роль контрастной сонографии в дифференциации подтипов гепатоцеллюлярной аденомы: корреляция с результатами МРТ. Американский журнал рентгенологии .2012; 199 (2): с.341-348. DOI: 10.2214 / ajr.11.7046. | Открыть в режиме чтения QxMD
17. Берроуз Д.П., Медельин А., Харрис А.С., Милот Л., Уилсон С.Р. УЗИ с контрастным усилением к диагностике очаговых новообразований печени. РадиоГрафика . 2017; 37 (5): с.1388-1400. DOI: 10.1148 / rg.2017170034. | Открыть в режиме чтения QxMD
18. Феррелл Л. Патология печени: цирроз, гепатит и первичные опухоли печени: актуальные и диагностические проблемы. Мод Pathol . 2000; 13 (6): с.679-704. DOI: 10.1038 / modpathol.3880119. | Открыть в режиме чтения QxMD
19. Calomeni GD, Ataíde EB, Machado RR, Escanhoela CAF, Costa LBE, Boin IFF. Воспалительная псевдоопухоль печени: серия случаев. Международный журнал хирургических историй болезни . 2013; 4 (3): с.308-311. DOI: 10.1016 / j.ijscr.2013.01.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
20. Юсуф М.Н., Д’Суза Р.Г., Чаудхари Ф., Эхсан Х., Ситтамбалам К.Билома: редкое проявление спонтанной утечки желчи. Cureus . 2020 г. . DOI: 10.7759 / cureus.8116. | Открыть в режиме чтения QxMD
21. Сакамото И., Иванага С., Нагаоки К. и др. Формирование внутрипеченочной биломы (некроз желчных протоков) после транскатетерной артериальной химиоэмболизации. Американский журнал рентгенологии . 2003; 181 (1): с.79-87. DOI: 10.2214 / ajr.181.1.1810079. | Открыть в режиме чтения QxMD
22. Шанкар С., ван Сонненберг Э., Сильверман С. Г., Тункали К., Моррисон ПР.Диагностика и лечение внутрипеченочной биломы, осложняющей радиочастотную аблацию метастазов в печени. Американский журнал рентгенологии . 2003; 181 (2): с.475-477. DOI: 10.2214 / ajr.181.2.1810475. | Открыть в режиме чтения QxMD
23. Квон Х. Дж., Ким К. В., Пак Дж. Й. и др. Осложнения у живых доноров печени после частичного изъятия печени: иллюстративный радиологический обзор. Американский журнал рентгенологии . 2007; 189 (6): стр.W338-W343. DOI: 10.2214 / ajr.07.2586. | Открыть в режиме чтения QxMD
24. Халид Т.Р., Касильяс В.Дж., Монтальво Б.М., Сентено Р., Леви Ю. Использование МР-холангиопанкреатографии для оценки ятрогенного повреждения желчных протоков. Американский журнал рентгенологии . 2001; 177 (6): с.1347-1352. DOI: 10.2214 / ajr.177.6.1771347. | Открыть в режиме чтения QxMD
25. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Энуклеация — безопасная и быстрая хирургическая процедура для лечения гемангиом печени

Абделькадер Букерруш, отделение пищеварительной хирургии, больница Бени-Мессуса,

Дата поступления: 16 февраля 2018 г. / Дата принятия: 21 февраля 2018 г. / Дата публикации: 26 февраля 2018 г.

Гемангиома, врожденная сосудистая аномалия, является второй по распространенности доброкачественной опухолью печени после метастазов.Гемангиома печени в основном небольшого размера, протекает бессимптомно и поэтому обнаруживается случайно во время визуализационных исследований или при лапаротомии. Гемангиома печени считается гигантской, если ее размер превышает 5 см. Размер поражения 5 см был выбран потому, что ни одна из гемангиом меньше 5 см не имела симптомов [1]. Ведение гемангиом печени четко определено. Консервативный подход (наблюдение) при бессимптомной гемангиоме даже очень большого размера является безопасным с очень низким риском нежелательных явлений [2]. Хирургия — это хорошо зарекомендовавший себя и признанный вариант лечения симптоматических гемангиом с изнурительными симптомами [3,4].

Однако, чтобы ускорить разрешение симптомов после операции, следует тщательно обследовать пациентов с симптомами, чтобы убедиться, что симптомы связаны с гемангиомой. Более того, сам по себе размер не считается показанием к операции, а неопределенность роста и диагноза стала исключительным условием, требующим хирургического вмешательства [5,6]. Очень редкие осложнения, такие как нарушения свертывания крови, кровотечение и разрыв, считаются показанием к экстренному хирургическому лечению [2,7,8].Поэтому при наличии показаний хирургическое вмешательство остается радикальным и наиболее эффективным методом лечения гемангиомы печени [9]. С момента описания и определения сегментарной анатомии печени и сосудистых плоскостей выполнение антомической гепатэктомии стало более безопасным и простым [2].

Первоначально резекция печени считалась процедурой выбора для лечения гемангиомы до описания техники энуклеации Alper et al. [10]. Принцип энуклеации основан на наличии плоскости, отделяющей гемангиому от нормальной паренхимы печени.Эта идентифицируемая и расщепляемая плоскость облегчает индивидуализацию и разделение сосудов, снабжающих гемангиому, снижая, таким образом, риск кровотечения и кровопотери [11]. Редкость желчных протоков в плоскости рассечения снижает риск послеоперационной утечки желчи, а энуклеация сохраняет здоровую паренхиму печени, избегая ненужной потери нормальной паренхимы [11]. Недавно опубликованные метаанализы, сравнивающие результаты между энуклеацией и резекцией печени гемангиомы, продемонстрировали отсутствие смерти, связанной с хирургическим вмешательством, в обоих методах, а энуклеация была связана со значительным снижением кровопотери, меньшим временем операции и более низкой заболеваемостью, в результате чего энуклеация была более безопасной и быстрее, с меньшей заболеваемостью и кровопотерей [3,4].Энуклеация — это точный, минимально инвазивный и эффективный метод, отвечающий требованиям точной хирургии печени, и поэтому он рекомендуется большинством хирургов [9,12-14].

Энуклеация более предпочтительна при периферической и правосторонней гемангиоме и в нескольких местах, чтобы сохранить более нормальную паренхиму печени. Однако энуклеация очень большого очага поражения в центре чаще связана с более длительным сроком операции и высокой кровопотерей [15]. Риск кровотечения больше связан с размером гемангиомы, чем с хирургической техникой [16], а размер поражения выше 10 см связан с высоким риском кровотечения [2].Кроме того, выбор процедуры энуклеации частично зависит от предпочтений и технических навыков хирурга [9].

При очень большой гемангиоме с высоким риском кровотечения и операционными трудностями перед операцией выполнялась транскатетерная артериальная эмболизация (TAE), чтобы уменьшить размер опухоли и приток крови, что упрощает операцию и снижает риск осложнений [17-20].