Гемангиома на печени у взрослого: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Гемангиома печени. Лечение от _ руб. в Клинике ABC. Множественные гемангиомы печени

Гемангиома печени ― это выпуклое сосудистое образование, по происхождению граничащее между врожденными пороками и бластомами. Среди новообразований гепатобилиарной системы занимает 2-е место после печеночных метастаз. Отличительно истинных опухолей, они способны самостоятельно рассасываться. Но после исчезновения или удаления могут разрастаться на том же месте.

Лечение гемангиомы печени необходимо для предупреждения опасного для жизни осложнения ― разрыва с кровоизлиянием. Трудно предсказать динамику патологии в связи с разнообразием состояний образования:

Гемангиомы состоят из одной или нескольких ячеек, которые наполняются кровью, растягивая сосуд. Внутри полости образуются тромбы, а сама киста лопается в любой момент.
Стенка может быть и плотной, если произойдет гиалиновая трансформация, то есть начнут появляться фиброзные волокна. Тогда ее придётся вылущивать хирургическим путем.
Крупные опухоли подвижны, перекручиваются на ножке. Питание прекращается, ткани отмирают. Некротические массы вызывают воспаление брюшной полости. Разворачивается картина острого живота.

Несмотря на доброкачественность гемангиомы, с первой операции 1893 года прошло 5 лет до достижения положительного результата. Метод резекции оставался актуальным до смены тактики на интервенционную радиологию, зарекомендовавшей себя для лечения множественных образований с сохранением печени, благодаря уменьшению притока крови к опухоли.

Чаще выявляется не запущенная гемангиома правой доли печени. При прогрессирующих очаговых формах, возможно полное замещение участка гепатоцитов, что отражается на функции пищеварения.

Какие виды бывают?

Очаговая гемангиома печени встречается в 8% случаев. В 70-е годы ее доля составляла 0,7%. Простая (капиллярная) формируется из остаточного отростка сосуда плода.

Пещеристая (кавернозная) является последствием растяжения капиллярной формы.

Состоит из артерий, вен, капилляров. Имеет неровные очертания, при слиянии появляется гроздевидная ангиома. К подвидам не относится гемангиоэндотелиома (ЭГЭ).

Переход ультразвуковой диагностики в режим реального времени обеспечил прицельное проведение чрескожной тонкоигольной пункции. С ее помощью берется биопсия для изучения гистологии (строения) тканей, вводятся склерозирующие препараты.

Множественные гемангиомы печени, рассеянные по разным ее долям, называются гемангиоматозом. Типично расположение в 6-8 сегментах. Встречаются и гигантские образования печени, достигающие 40 см, весом 1,5 кг. Самый опасный вид — это тотальное поражение печени, при котором требуется пересадка печени от донора.

Этиология и сопутствующие факторы

Мелкая гемангиома печени в норме бывает у грудничков до 3 месяцев, а позже рассасывается самостоятельно. По статистике сохраняется 20% патологии. Целенаправленное обследование проходит 1/3 больных, остальные не испытывают дискомфорта.

Внутриутробная дисплазия тканей случается из-за деления атипичных сосудистых клеток, способных появляться еще в эмбриональном периоде развития человека. Предрасположенность определяется рядом фактором:

наследственность
пол ребенка
уровень эстрогенов беременной

Растущая гемангиома печени имеет гормональную связь, так как чувствительна к эстрогенам. Для прекращения ее роста нужна коррекция эндокринной системы. При приеме препаратов с этим веществом, необходимо их замещение, уменьшение дозировки или отмена.

Заболевание развивается на фоне текущей или перенесенной травмы, инфекции печени. Поэтому важна диагностика в доклинической стадии.

Ведущие симптомы

Разрастание сосудов печени не имеет специфических признаков, а проявление зависит от локализации и функциональных нарушений. На первом этапе жалобы отсутствуют. Но по мере разрастания присоединяется чувство дискомфорта, незначительные отклонения. При развернутой стадии наступает пик заболевания. Лечение становится трудным из-за появления осложнений.

Удаление гемангиомы печени нужно выполнять независимо от наличия симптомов:

вздутие живота
прощупывание шарообразного уплотнения
гепатомегалия ― увеличение печени
приступообразные или тупые ноющие боли
чувство давления в подреберье, желудке
желтушность кожных покровов, глазного яблока

умеренное похудение
одышка
высокое артериальное давление
лихорадка

Расстройство пищеварения влечет диспепсию. Стул становится нерегулярным, может сменяться поносом. Присоединяется тошнота, отрыжка, рвота с горечью. Если печень перестает полноценно выполнять кроветворную функцию, развивается анемия. Волосы, ногти становятся ломкими, кожа бледная. Сердцебиение учащается, кружится голова.

Лечение многоузловой патологии чаще комплексное, так как сопровождается застойной сердечной недостаточностью. На теле определяются гемангиомы, доставляющие психологический дискомфорт.

Информативные методы диагностики

Лабораторные анализы относительны, так как не являются маркерами гемангиомы. Снижение тромбоцитов или анемия наблюдаются и при других дисфункциях. А печеночные пробы (щелочная фосфатаза, АлАТ, билирубин) больше связаны с сопутствующими болезнями ЖКТ. Для точной дифференциации нужно дополнительное обследование:

сонография
КТ
МРТ
ангиография

Случайно гемангиомы определяются во время лечения других патологий живота оперативным путем. Легко находятся при осмотре абдоминальной полости лапароскопом.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Лучшие способы лечения

Паллиативная операция на гемангиоме печени применяется при очаговых поражениях. Лечение ферромагнетиками действует по принципу коагуляции. Под внешним магнитным полем они создают пористую структуру, поддающуюся контролируемому нагреванию для прижигания гемангиомы. После чего происходит ее некроз с дальнейшим заживлением с помощью соединительной ткани (рубцевание).

Первая работа по изучению ферромагнетиков была написана А. С. Мавричевым в 1991 г. Внимание акцентировалось на бесконтактном контроле магнитных взвесей внутри организма, введённых искусственным путем.

Механическая эмболизация ― блокирование кровоснабжения опухоли печеночной артерией. Для ее закрытия используются:

Съемные баллоны.
Металлические спирали.
Цианакрилат.
Гель-пена.
Гемостатическая губка.
Поливиниловый, этиловый спирт.
Микросферы активированного угля.

Эффективна установка спирали, так как кровоток замедляется, и нет риска проникновения мелких частиц в общий кровоток. Аналог такого лечения ―

наложение лигатуры. При перевязке сосуда есть риск абсцесса.

Склеротерапия направлена на усыхание гемангиомы. В полость вводятся деструктивные препараты, содержащие 96% этиловый спирт (Этоксисклерол). Для контроля добавляется контрастное вещество, благодаря чему можно неинвазивно видеть динамику лечения, делая УЗИ или рентген.

Лечение гемангиомы печени у взрослого абляцией радиоволнами или лазером предпочтительно при крупных единичных образованиях. Они трудно инволюционируют, поэтому проще сделать удаление. Агрессивные методы, резекция и лучевая терапия, делаются только при запущенных, диффузных формах.

В нашем медцентре проводиться оперативное удаление образований. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г.

Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Гемангиома

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани. Обычно подобное заболевание диагностируется у новорожденных детей и детей, достигших возраста нескольких месяцев. У них новообразование достаточно быстро прогрессирует и, достигая большого размера, может представлять собой видимый косметический дефект. У взрослых лиц гемангиома прогрессирует редко, чаще всего данная опухоль достигает размера 2-3 см и не доставляет своему обладателю никакого дискомфорта.

Местом локализации гемангиомы часто становятся грудь, шея, лицо, в отдельных случаях заболевание поражает жировую клетчатку, костную ткань и распространяется на внутренние органы.

Причины

Причины возникновения этой загадочной опухоли неизвестны. Считается, что гемангиома может развиться у ребенка сразу же после рождения в том случае, если его мама, будучи беременной, перенесла одно из таких заболеваний, как ангина и ОРЗ. Сосудистая система начинает формироваться у младенца на 3-6 неделе беременности, поэтому в этот период будущей матери во избежание возникновения гемангиомы у ребенка особенно важно следить за состоянием своего здоровья и стараться не простывать.

Причина, по которой данная опухоль возникает у взрослого, физически сформировавшегося человека, также остается неизвестной.

Симптомы

Гемангиомы поражают кожу, слизистые, печень, почки, позвоночник человека. Проявляется заболевание в каждом случае по-разному. Доброкачественная опухоль внутренних органов, имеющая небольшой размер, протекает, как правило, незаметно, не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами. Опасность гемангиомы заключается в ее возможности достаточно быстро прогрессировать, разрастаться и поражать соседние ткани и органы. Данная опухоль не является злокачественной, однако ее быстрый рост способен приводить к нарушению функций того органа, в котором она располагается.

Например, гемангиома ушной раковины может прорасти внутрь уха и привести к частичной или полной потере слуха.

Сама по себе гемангиома представляет выступающее над поверхностью кожи образование, обычно красного или багрового цвета, имеющее четкие границы. Поверхность такого образования чаще всего гладкая, но также может быть и шероховатой. При надавливании пальцем это сосудистое разрастание становится бледным, а спустя несколько секунд опять приобретает первоначальный цвет.

Для отдельного вида гемангиом характерно их подкожное расположение. В данном случае опухоль представляет собой бугорок, имеющий мягкую консистенцию и наполненный кровью. Доброкачественные разрастания подобного типа, располагающиеся на внутренних органах, обычно бывают диагностированы случайно, во время проведения обследования по какому-либо иному поводу.

Увеличению размера гемангиомы у маленького ребенка способствуют его сильный плач, крик и кашель. У взрослых людей заболевание в большинстве случаев не прогрессирует либо прогрессирует в течение всей жизни практически незаметно и не требует никакого вмешательства извне.

Гемангиому нельзя рассматривать как предраковое состояние. Малигнизация подобной опухоли – очень редкое явление в мире медицины.

Лечение

Опасность данного заболевания заключается в возможности повреждения кожного образования со всеми вытекающими из этого последствиями: занесением в организм инфекции и нагноением. Помимо этого у многих пациентов с диагнозом гемангиомы постепенно развивается тромбоцитопения – состояние, характеризующееся низкой свертываемостью крови. Внешне данная опухоль может напоминать невус или меланому, поэтому при ее обнаружении следует обратиться к врачу для подтверждения диагноза.

Гемангиома, как правило, лечению не поддается. Единственным способом избавления от образования является его хирургическое удаление. Опухоли мелких размеров могут появляться на протяжении жизни человека, проходить цикл своего развития, а затем самостоятельно исчезать. Причина подобного поведения организма науке неизвестна. Гемангиома, не достигающая размера 3 см, не является опасной, удалять ее нет необходимости. В данном случае рекомендуется следить за развитием опухоли, раз в полгода проходить УЗИ у специалиста.

Обязательному удалению подлежат гемангиомы, располагающиеся на лице или любом другом открытом участке тела, быстро увеличивающиеся в размере. Операция по удалению такого образования является малотравматичной. Проводится она с применением лазера, жидкого азота либо обычно скальпеля хирурга.

Возникшая в раннем детском возрасте гемангиома в удалении обычно не нуждается. Заболевание проходит, как правило, самостоятельно по достижению ребенком возраста 5-10 лет.

В г. Минске наблюдение и лечение детей с гемангиомами производится на базе Минского городского центра лечения гемангиом в УЗ «7 –я городская детская клиническая поликлиника» г.Минска. Направление детей в данное УЗ осуществляется врачом хирургом по месту жительства или участковым педиатром (в случае отсутствия хирурга), при первичном выявлении данного заболевания.

причины, особенности, удаление — МСЗ.РФ

Бывает гемангиома у детей с момента рождения, но чаще всего она появляется в первые два месяца жизни новорожденного ребенка, что крайне пугает родителей. Между тем, для серьезных тревог нет никаких оснований: новообразование никогда не перерождается в злокачественную опухоль и не причиняет физической боли малышу. Исключение составляют случаи, когда гемангиома травмируется (например, одеждой), что приводит к кровотечению из сосудистого образования и формированию раневой поверхности, которая может в дальнейшем инфицироваться. Подобная ситуация требует безотлагательного хирургического лечения.

«У гемангиомы есть одна положительная особенность: у детей от одного года до 2 – 3 лет происходит процесс инвалюции гемангиомы, то есть самостоятельно уменьшается в размере, вплоть до полного исчезновения!»

Александр Генрихович Дорофеев

к.м.н., детский хирург, врач высшей категории НИИ НДХиТ

Особенности локализации гемангиомы

Как правило, располагается гемангиома на лице у ребенка: на губе, на щеке или на лбу.

Поскольку, по статистике, эта болезнь встречается чаще у девочек, чем у мальчиков, то вред косметического дефекта трудно переоценить.

Однако бывает локализация кожной гемангиомы у детей и на волосистой части головы, на конечностях или на туловище. При этом она может быть как единичной (1–2 пятна в поле зрения), так и множественной, когда у ребенка встречается 3 и более гемангиом, часто сочетающиеся с гемангиомами паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие и почки).

Причины и симптомы заболевания

В настоящее время медицина еще не может точно ответить на вопрос, отчего и как появляется гемангиома у ребенка. По одной из теорий, где-то на этапе ангиогенеза (т.е. закладки кровеносных сосудов во время внутриутробного развития) происходит генетический сбой. К числу факторов риска, которые являются причиной появления гемангиомы у детей, врачи относят:

— недоношенную беременность,
— поздние первые роды,
— ОРВИ, перенесенные беременной в 1-м триместре,
— прием в период беременности различных лекарственных препаратов,
— нарушение плацентарного кровообращения у плода,
— вредные привычки матери (употребление алкоголя и никотина),
— проживание в период беременности в районе с плохой экологией.

Виды гемангиомы

В настоящее время наиболее объективно обоснованной является классификация Международного общества по изучению сосудистых аномалий ISSVA, 2014 года. В ней выделена очаговая форма инфантильной гемангиомы, которая имеет несколько типов: простой, глубокий и смешанный тип.

1. Простой тип

Второе название капиллярной гемангиомы у ребенка — простая. Как правило, она расположена в верхних слоях дермы и видна невооруженным глазом. Имеет гладкую поверхность и не возвышается над уровнем кожи. Если на нее надавить (например, прозрачным стеклом), то цвет ее побледнеет, а после прекращения давления окраска восстановится в прежнем объеме.

2. Глубокий тип

Глубокий тип (кавернозную гемангиому) у ребенка врачи еще называют каверномой. Чаще всего она локализуется в нижних слоях кожи и подкожно.

3. Смешанный тип

О таком виде гемангиомы говорят, когда у новообразования одновременно есть признаки как капиллярной ангиодисплазии, так и кавернозной: т. е. присутствует как надкожный, так и подкожный очаг.

Стадии заболевания

Заболевание может развиваться несколько лет. В развитии гемангиомы выделяют 2 стадии: роста (или стадия пролиферации) и рассасывания (или стадия инволюции). В период первых шести месяцев жизни гемангиома, в большинстве случаев, активно растет, поэтому удаление гемангиомы у детей до года не практикуется — врачи наблюдают и надеются, что произойдет инволюция. Однако при быстром увеличении образования большинство специалистов рекомендуют, не ожидать начала непредсказуемого по течению периода инволюции, а осуществлять безотлагательное лечение, в целях предотвращения возможных или устранения уже возникших осложнений. Период рассасывания (инволюции) начинается с 1 года и длится до 3 и более лет, при этом ткани гемангиомы претерпевают фиброзно-жировое замещение. В результате у 20 – 50% детей возможна деформация кожных покровов, а у 10% – сохраняются резидуальные сосудистые элементы.

Методы лечения гемангиомы у детей

Что делать, если у ребенка гемангиома не только диагностирована, но и есть тенденция к ее росту? Прежде всего, не отчаиваться: малышу можно помочь. Причем не обязательно сразу при помощи операции! В настоящее время существуют многочисленные лечебные методы общего, системного, и локального воздействия на патологическую ткань доброкачественной сосудистой опухоли, гемангиомы у детей (*).

Медикаментозная терапия

При множественных гемангиомах на теле врачи начинают лечение с назначения кортикостероидов и вета-адреноблокаторов. Курс составляет не менее 8 месяцев и проходит под контролем кардиолога, поскольку эти препараты часто оказывают негативные побочные действия на организм в целом. Этот метод лечения входит в базовую программу ОМС.

Криотерапия

Используется для разрушения небольших капиллярных гемангиом при помощи кратковременного воздействия жидким азотом.

Склерозирование

Применяется при глубоких кавернозных гемангиомах небольшого размера. В опухоль вводят специальный раствор, который склерозирует (вызывает появление тромба) питающий крупный кровеносный сосуд, что приводит к ее рассасыванию.

Электрокоагуляция

Используется для устранения небольших простых гемангиом с помощью воздействия на них высокочастотного тока.

Магниевая терапия

Метод эффективен для ликвидации объемных кавернозных гемангиом. С этой целью их заполняют частицами магния, что должно перевести заболевание в стадию инволюции.

Лазерная хирургия

Удаление гемангиомы у детей лазером на сегодняшний день считается самым оптимальным способом лечения, доказавшим свою эффективность и безопасность. В московском НИИ НДХиТ хирурги запатентовали уникальную методику удаления гемангиом при помощи прибора «ИРЭ-Полюс». Его работа основана на комплексном воздействии на опухоль волнами различной длины, разрушающими воду и гемоглобин — два ключевых компонента, из которых состоят гемангиомы. Данный феномен позволяет радикально выполнять фотодеструкцию всего объема патологических тканей гемангиомы, включая глубокую подкожную часть, без повреждения окружающих тканевых структур, что создает оптимальные условия для улучшения местных регенеративных процессов, способствующим лучшим результатам лечения. Метод включен в базовую программу ОМС. Подробнее о методике и том, как попасть на лечение, читайте здесь.

Хирургическое иссечение

Традиционная хирургическая операция, предполагающая наличия шва, применяется в крайнем случае: если по соседству имеются крупные кровеносные сосуды, а гемангиома отличается высокой скоростью кровотока или имеет слишком узкое основание. Метод входит в базовую программу ОМС.

Какой метод лечения гемангиомы самый лучший?

«Огромное значение играет выбор врачом правильной тактики лечения. Каждая гемангиома по-своему уникальна и требует строго индивидуального подхода. Поэтому мы не сразу решаемся удалять гемангиомы детям. В любом случае, это новообразование надо наблюдать. Одному ребенку показан лазер, а для другого наиболее эффективным и наименее травматичным будет как раз классическое хирургическое иссечение. Например, если за ухом расположена большая гемангиома, нависающая как «гребень петуха», то после хирургического вмешательства останется лишь крохотный рубец-полосочка, тогда как лазерное воздействие может привести не к такому хорошему эстетическому результату».

Александр Генрихович Дорофеев

к.м.н., детский хирург, врач высшей категории НИИ НДХиТ

Гемангиома у новорожденного

Конечно, чем меньше ребенок, тем страшнее родителям решиться отдать его хирургам, даже если речь идет не о металлическом скальпеле, а о лазерном луче. Стоит ли откладывать удаление гемангиомы? Этот вопрос надо в обязательном порядке обсуждать с лечащим врачом. Порой родители теряются, к какому врачу обратиться с ребенком с гемангиомой? К дерматологу? К терапевту? Правильный ответ только один: к детскому сосудистому хирургу. Только он, наблюдая динамику развития гемангиомы, может сказать, есть ли надежда на ее инволюцию или все-таки придется вмешаться хирургии.

По статистике, большая часть гемангиом самостоятельно рассасывается после первого года жизни ребенка. Если же к 2 – 3 годам этого не произошло, а, напротив, пятно увеличивается в размере по мере взросления ребенка, то оперативного вмешательства не избежать.

Возможные осложнения гемангиомы

После того, как удаляют гемангиому, у детей, как правило, не бывает никаких серьезных осложнений. В зависимости от площади поражения, на коже может остаться незначительный косметический дефект в виде фиброзно-рубцовой ткани, которая чуть светлее по отношению к нормальной. Однако эта проблема обратима: со временем рубец становиться более мягким и для этого в реабилитационном периоде врачи назначают различные кремы, ускоряющие регенерацию (например дерматикс, контрактубекc, kelo-cote и др.).

Другое дело — отдаленные последствия гемангиомы, лечением которой не занимались вовсе. Бывает и так, что в надежде на типично русский «авось», родители слишком долго ждут самостоятельного исчезновения гемангиомы. Если этого не происходит у ребенка к 6 –7 годам, помимо того, что гемангиома может стать причиной тяжелых психологических комплексов, есть вероятность и нарушения в работе различных систем организма. Так, если локализация опухоли на языке, то по мере роста может быть затруднена речь и возникнут проблемы при жевании. Гемангиома на веке у ребенка чревата снижением остроты зрения. А локализация на ушной раковине может вызвать нарушение слуха.

Не откладывайте решение проблемы на завтра — уже сегодня, при наличии полиса ОМС, независимо от того, где вы проживаете, у вас есть право удалить гемангиому своему ребенку у лучших хирургов Москвы! Отправьте заявку на плановую госпитализацию через информационный проект «Москва — столица здоровья» или обратитесь по телефону горячей линии: +7 (495) 587-70-88.

Услуги проекта по информированию граждан, как и медицинская помощь пациентам в больнице предоставляются бесплатно.

ОСТАВИТЬ ЗАЯВКУ

(*) Обращаем внимание на то, что решение о выборе того или иного метода лечения принимается врачами, в зависимости от индивидуальных показаний и противопоказаний конкретного пациента.

Материал подготовлен совместно с экспертом: Александром Генриховичем Дорофеевым,
к.м.н., детским хирургом, врачом высшей категории НИИ НДХиТ

Источник: информационный проект
«Москва – столица здоровья»

ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ | Петров

1. Соловко А. Ю. Гемангиомы (этиология, генез, клиника, диагнос¬тика, лечение). Автореф. дис…. докт. мед. наук. Киев. 1985. 27 с.

2. Аничков М. Н., Варава Б. Н., Даурова Т. Т. и др. Хирургическое лечение гемангиом. Хирургия. 1982; 9: 123-124.

3. Агапов В. С. Гемангиомы лица, шеи и полости рта у взрослых. Автореф. дис…. докт. мед. наук. Москва. 1990. 39 с.

4. Водолазов Ю. А., Воронцов Ю. П., Шафранов В. В. Эмболи- зация в комплексном лечении гемангиом сложной анатоми¬ческой локализации. Рентгенэндоваскулярная хирургия: Тези¬сы VII Всесоюзного симпозиума. Москва. 1985. С. 153-154.

5. Ярыгин Н. Е., Кораблев А. В. Проявления роста кровеносных сосудов в эмбриогенезе и при репаративной регенерации. Архив патологии. 1994; 56 (1): 56-61.

6. D’Amode P A., Tompson R. W. Mechanism of angiogenesis. Ann Rev Physiol. 1987; 49: 453-487.

7. Madri J. A., Pratt B. M. Angiogenesis. In: The molecular and cellular biology of wound repair. Ed. By RAF Clark, P M. Henson. NY. Plenum. 1988. P 337-353.

8. Pratt G. A. Birthmarks in infants. Arch. Dermatol. 1953; 67: 302-305.

9. Holmdahl K. Cutaneous hemangiomas in premature and mature infants. Acta Paediatr. 1955; 44: 370-379.

10. Kasabach H. H., Merritt К. K. Capillary hemangiomas with extensive purpura. Am. J. Dis. Child. 1940; 59: 1063-1070.

11. Iwatsuki S., Todo S., Starzl T. E. Excisional therapy for benign hepatic lesions. Surg. Gynecol. Obstet. 1990; 171: 240-246.

12. Полысалов В. Н. Гемангиомы печени. Монография. 1999. С. 13-30.

13. Щеголев А. И., Тинькова И. О., Мишнев О. Д. Классификация и морфологическая характеристика опухолей печени: добро-качественные эпителиальные опухоли (лекция). Медицинская визуализация № 1. 2006. С. 31.

14. Исаков Ю. Ф., Тихонов Ю. А. Врожденные пороки перифери¬ческих сосудов у детей. М.: Медицина. 1974. 231 с.

15. Львов А. А. О рациональной тактике лечения гемангиом у детей. Педиатрия. 1989; 4: 100-101.

16. Мыльников А. А. Гиперваскулярные образования головы у детей: особенности диагностики, показания к применению и методика эндоваскулярной окклюзии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. 2004. С. 21, 23.

17. Шубин А. А. Роль компьютерной томографии в выборе такти¬ки хирургического лечения ангиодисплазий. Институт хирургии им. А. В. Вишневского РАМН. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Москва. 1996. C. 29.

18. Yakes W. F., Parker S. H. Diagnosis and management of vascular anomalies. Int Angiology. 1992; 2 (1): 152-189.

19. Tsao J. I., DeSanctis J., Rossi R. L., Oberfield R. A. Hepatic malignancies. Surg Clin North Am. 2000; 80: 603-632.

20. Хомяков С. Д., Игнатенко Ю. Т., Кулагин В. Н. Ангиографический метод в определении степени артериализации и стадий развития гемангиом печени. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2006. С. 49.

причины возникновения, лечение, прогноз — клиника «Добробут»

Лечение гемангиомы печени у взрослых и других гемангиом

Гемангиома – доброкачественная опухоль, формирующаяся из тканей сосудистых стенок. Патология чаще возникает в первые недели жизни, развиваясь из избыточных врожденных сосудистых зачатков. Гемангиомы обычно локализуются на голове или шее (например, кавернозные гемангиомы на голове у новорожденных, состоящие из полостей, заполненных кровью), но могут развиваться и во внутренних органах (печени, почках и других). Если гемангиома в течение первых недель после рождения продолжает расти, ее называют пролиферативной. Обычно рост прекращается через 2-3 недели. Одни гемангиомы исчезают самопроизвольно, другие осложняются: могут изъязвляться, кровоточить. Узнайте, как лечить капиллярную гемангиому на лице, а также о симптомах и лечении других гемангиом.

Гемангиома кожи у детей

В 80% случаев у детей диагностируют простые гемангиомы, происходящие из капилляров. Они похожи на обычные крупные родинки красного или сине-бордового цвета, выступающие над кожей. Реже встречаются кавернозные и комбинированные гемангиомы, которые редко исчезают самопроизвольно. Обычно за сосудистой опухолью на какое-то время устанавливают динамическое наблюдение. Если отмечается рост гемангиомы или какие-либо осложнения, то ее следует удалить. Выбор способа удаления зависит от характера образования, его величины и расположения, возраста ребенка. Конкретный метод лечения подбирает врач.

Для удаления гемангиомы кожи у детей применяют:

локальную криотерапию (воздействие холодом). Метод используют для удаления небольших гемангиом любой локализации. Порядка 70% сосудистых образований лечат этим способом. Эффективность криодеструкции – 96%;
СВЧ-криодеструкцию. На гемангиому воздействуют СВЧ-полем, а потом проводят криодеструкцию;
хирургическое удаление. Его выполняют при сосудистых опухолях, расположенных глубоко в тканях;
электрокоагуляцию. Ее используют для удаления точечных гемангиом;
операцию по удалению гемангиомы лазером. Ее проводят в несколько этапов, интервал между ними – 3-6 недель;
ангиографию и эмболизацию. Их используют для удаления образований на лице и шее;
склерозирование. Метод помогает при небольших сосудистых опухолях. При этом непосредственно в образование вводят специальные склерозирующие препараты.

Гемангиома тела позвонка грудного отдела позвоночника

Сосудистые образования могут локализоваться в различных структурах позвонков. В зависимости от расположения выделяют гемангиомы:

поражающие весь позвонок;
только тела позвонка;
поражающие заднее полукольцо;
тела позвонка с частичным поражением заднего полукольца;
эпидуральной локализации.

Гемангиомы тела позвонка грудного отдела в зависимости от гистологического строения делят на капиллярные, кавернозные и смешанные. Обнаруживают образования обычно случайно при проведении КТ или МРТ. Большинство сосудистых опухолей позвоночника имеет доброкачественное строение и не увеличивается в размерах. Лишь 3-5% случаев приходится на так называемые агрессивные гемангиомы. Их развитие сопровождается клинической симптоматикой, характерной для сдавления спинного мозга. Оперативные методики показаны при быстром росте опухоли, выраженном болевом синдроме, риске разрушения позвонка и/или повреждения спинного мозга. Лечение проводят с применением лучевой терапии, эмболизации, алкоголизации, пункционной вертебропластики, открытого хирургического вмешательства и комбинированных методик.

При своевременной диагностике образования прогноз благоприятный. Размеры удаленной гемангиомы не влияют на частоту рецидивов. Количество случаев осложнений после лечения не превышает 5-6%.

Гемангиомы другой локализации

Гемангиома – наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая печень. Печеночные гемангиомы имеют мезенхимальное происхождение и обычно бывают одиночными. Состоят они из атипичных кровеносных сосудов. Этиология образований неизвестна. Предполагается наличие связи между приемом оральных контрацептивов или стероидов и ускоренным ростом гемангиомы. Действительно ли эти препараты индуцируют образование гемангиомы, пока не доказано.

Лечение гемангиомы печени у взрослых необходимо, если пациент жалуется на постоянную боль. Выбор метода лечения зависит от размера и расположения опухоли и общего состояния здоровья пациента. Могут быть проведены радиационная терапия, артериальная эмболизация и лигирование печеночной артерии, удаление гемангиомы хирургическим путем.

Характерный симптом гемангиомы почки – безболезненная гематурия (кровь в моче). Боль, подобная почечной колике, отмечается редко. Для почечных гемангиом, как правило, симптоматика не характерна, они диагностируются при проведении КТ или МРТ почек.

Причины возникновения гемангиомы губы не установлены. Предполагают, что такая гемангиома может быть следствием травмы. Ряд исследований, проведенных в 2007 году, показал, что локальная (ограниченная) гипоксия мягких тканей в сочетании с повышенным уровнем эстрогенов может стимулировать образование гемангиомы у новорожденных. Теория, предложенная учеными из Гарвардского и Арканзасского университетов, объясняет образование гемангиомы следующим образом: плацента на каком-то этапе беременности эмболизирует сосуды эмбриональной дермы, что вызывает образование гемангиомы. Однако дальнейшие исследования, проведенные в Университете Дьюка, противоречат этой гипотезе, поэтому выяснение причин появления таких сосудистых образований все еще продолжается.

О том, чем опасна гемангиома мозга, читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com.

Удаление гемангиомы – цена в СПб

Гемангиома – это сосудистая опухоль доброкачественного характера, возникающая обычно в первые недели и месяцы жизни ребенка. На ее долю приходится до половины новообразований у детей, требующих наблюдения и хирургического лечения.

Наиболее часто гемангиомы возникают на лице, волосистой части головы, шее и верхней части тела. Реже это поражения внутренних органов, других тканей, например, гемангиома позвоночника, но врачи наблюдают такие локализации исключительно редко. Хотя гемангиомы в большинстве своем не представляют опасности для жизни и здоровья детей, могут спонтанно регрессировать, но зачастую их неудобные локализации и большой размер требуют удаления новообразования по эстетическим показаниям.

Причины гемангиом

Некоторое время назад бытовало мнение, что гемангиома – это диспластический процесс, связанный с аномалиями в строении сосудов. На сегодняшний день доказано, что это истинная доброкачественная опухоль, исходящая из сосудов и имеющая все типичные признаки новообразования. Часть гемангиом имеет тенденции к быстрому росту, так как их клетки активно делятся, другая часть имеет медленный рост и тенденции к регрессу по мере достижения определенных размеров. Из-за возможности быстрого роста и поражения большой площади тела, врачи предпочитают активную тактику – удаление опухоли.

Выделяют три типа гемангиомы:

плоская гемангиома кожи, поражающая поверхностные сосуды и не прорастающая в подлежащие ткани;
кавернозная – имеющая структуру, похожую на гроздья винограда;
смешанная – имеет признаки обоих типов опухоли.

Наличие гемангиомы – повод для активного наблюдения за ребенком, а также принятия решения об удалении образования, особенно если это лицо, шея, открытые части тела.

Показания к удалению

Наличие гемангиомы у ребенка всегда требует пристального внимания. Это связано с тем, что рост ее непредсказуем по скорости и типу. Поэтому врачи пристально контролируют динамику развития опухоли, определяют ее тип и принимают решение об операции, если она растет очень быстро и расположена вблизи важных анатомических структур головы, шеи, тела.

Плоские гемангиомы наименее опасны, они чаще всего связаны с косметическим дефектом, и удаление хирургическим путем в клинике может не потребоваться, достаточно будет курса менее инвазивных процедур. Другое дело – кавернозная опухоль с прогрессией. Она внедряется в окружающие ткани, прорастает их и грозит проблемами со зрением, дыханием или слухом. При таком злокачественном течении опухоль удаляют как можно скорее.

В целом показания к удалению этих образований следующие:

удаление по косметическим показаниям в детском или взрослом возрасте, по достижению стадии стабилизации, когда опухоль не растет, но и не регрессирует;
возникли признаки активного роста (резко увеличились размеры по сравнению с предыдущими периодами), появилось кровотечение, язвенные дефекты на поверхности;
опухоль расположена рядом с лицевым нервом, в области уха, на слизистой оболочке, что при ее росте грозит поражением подлежащих тканей и осложнениями;
опухоль большого размера, особенно если ребенок постоянно травмирует ее поверхность, она приводит к выраженным дефектам лица;
нет возможности определить истинный характер опухоли и исключить злокачественный рост (в этом случае необходимо только оперативное удаление).

После консультации с врачом могут быть определены дополнительные показания к удалению опухоли, как у ребенка, так и взрослого человека.

Противопоказания к удалению гемангиом

Перед удалением гемангиомы, важно определить отсутствие любого из противопоказаний к операции или иным способам устранения опухоли. К ним относятся:

острые заболевания, включая инфекционные болезни и лихорадку;
обострение любых хронических недугов;
тяжелые нарушения свертывания крови;
местные процессы на коже в зоне манипуляции или вокруг нее (дерматит гнойнички, экзема) до полного их заживления;
тяжелые поражения респираторной, сердечно-сосудистой или мочевыделительной системы, если это будет вмешательство с общим наркозом.

Дополнительно врач может определить временные противопоказания у детей, если у них есть неврологические патологии, недоношенность, другие проблемы.

Способы удаления

Специалисты СМ-Клиники удаляют гемангиомы несколькими способами. Выбор зависит от локализации, типа опухоли, возраста и желаемых результатов. Особенно сложны для удаления образования на лице, веках, шее и волосистой части головы. Применяются следующие способы:

криодеструкция за счет влияния на ткани жидкого азота;
лазерное удаление опухоли;
склерозирование гемангиомы;
диатермокаутеризация тканей;
удаление при помощи скальпеля.

Каждая методика имеет ряд плюсов и минусов, и врач подбирает способ воздействия, который будет наиболее удобным и менее травматичным, но даст самые высокие результаты.

Профилактика

Не разработана, невозможно предсказать развитие опухоли.

Врачи клиники подбирают для каждого пациента наиболее оптимальные сроки и метод лечения, что позволяет достигать максимальных результатов, полностью избавиться от гемангиомы, и до минимума сократить период реабилитации.

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Ведущие врачи

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии
Дунайский пр., 47
Михайлов Алексей Геннадьевич
Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург
пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20
Масленников Дмитрий Юрьевич
Хирург, проктолог, маммолог
ул. Маршала Захарова, 20
Хохлов Сергей Викторович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1
Карапетян Завен Суренович
Колопроктолог, хирург
ул. Маршала Захарова, 20
Крикунов Дмитрий Юрьевич
Хирург
Дунайский пр., 47
Осокин Антон Владимирович
Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог
Дунайский пр., 47
Хангиреев Александр Бахытович
Хирург, онколог, колопроктолог
пр. Ударников, 19
Шишкин Андрей Андреевич
Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук
Дунайский пр., 47
Колосовский Ярослав Викторович
Хирург, маммолог, онколог
пр. Ударников, 19

Посмотреть всех

Винцковский Станислав Геннадьевич
Дунайский пр. , 47
Огородников Виталий Викторович
Выборгское шоссе, 17-1
Горбачев Виктор Николаевич
Дунайский пр., 47
Петрушина Марина Борисовна
пр. Ударников, 19
Арамян Давид Суренович
Дунайский пр., 47
Устинов Павел Николаевич
Дунайский пр., 47
Ардашов Павел Сергеевич
пр. Ударников, 19
Волков Антон Максимович
пр. Ударников, 19
Гриневич Владимир Станиславович
Выборгское шоссе, 17-1
Измайлов Руслан Расимович
ул. Маршала Захарова, 20
Петрова Виталина Васильевна
Выборгское шоссе, 17-1
Салимов Вахоб Валиевич
Дунайский пр., 47
Синягина (Назарова) Мария Андреевна
ул. Маршала Захарова, 20
Слабкова Елена Николаевна
Выборгское шоссе, 17-1

Скрыть

Адреса

Гемангиома грудного отдела позвоночника | Блог о здоровье

Наличие опухоли всегда вызывает неприятные и печальные ассоциации. Сразу же представляется долгое и опасное лечение без гарантии выздоровления, осложнения и плохое самочувствие. Однако не все случаи такие тяжёлые. Так, гемангиома грудного отдела позвоночника лечится даже без операций, а ярко выраженные симптомы не дадут пропустить развитие болезни.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это вид доброкачественной опухоли, которая состоит из переплетённых сосудов. Обычно она поражает только один позвонок. Гемангиома очень редко перерождается в раковую опухоль, и после её возникновения у пациента есть достаточно времени, чтобы избавиться от недуга без последствий.

Такая опухоль может быть разных видов:

Рацемозная (ветвистая): в переплетение попадают как вены, так и артерии;
Капиллярная: представляют из себя шар из переплетённых капилляров;
Смешанная, в которой сочетаются сосуды и полости всех видов.

Чаще всего гемангиома образуются в грудном отделе позвоночника. В зависимости от того, в какой части позвонка она расположена, выделяют ещё три варианта опухоли:

в позвоночном отростке,
в теле позвонка,
в позвоночном канале.

Симптомы и признаки

Специфичных симптомов у гемангиомы нет, но процесс развития сопровождают заметные признаки:

сильная боль в поражённом участке;
онемение в конечностях и нарушение работы органов из-за того, что опухоль пережала нервные окончания;
при запущенном заболевании могут быть трещины в позвоночнике, слабость и паралич конечностей, нарушения желудочно-кишечного тракта. Причём, чем выше расположена опухоль, тем больше органов могут быть поражены. Именно в этом заключена опасность поражения грудного отдела.

Однако, в проявлении болезни кроется серьёзная проблема. Человек сразу замечает, что что-то не так, но симптомы схожи с другими патологиями позвоночника: грыжами, протрузиями, травмами после физических нагрузок. Именно поэтому не стоит доверять врачам, которые ставят диагнозы после визуального осмотра. Лучше перестраховаться и сделать качественное обследование: только на снимках можно отличить гемангиому от грыжи или остеохондроза.

А если её не вылечить вовремя?

Если пациент не хочет идти в больницу, связывая своё состояние с усталостью или возрастом, болезнь может перейти в запущенную стадию. К сожалению, это грозит и тем пациентам, которые попали к недобросовестным врачам. Определить гемангиому без дополнительного обследования невозможно, поэтому вас могут начать лечить от совершенно другой болезни.

На поздних стадиях гемангиома грудного отдела позвоночника достаточно опасна и без перерождения в злокачественную опухоль. Дело в физическом воздействии: она растёт, разрушает позвонок, пережимает нервы и кровеносные сосуды. А значит и набор симптомов будет разнообразным:

усталость, сонливость и головные боли из-за недостатка кислорода в головном мозге;
онемение и паралич конечностей, расположенных ниже опухоли;
нарушение в работе внутренних органов: сердечная недостаточность, нарушения пищеварения, дефекации и мочеиспускания;
если опухоль достаточно большая, произойдёт компрессионный перелом позвоночника — это влечёт за собой серьёзные последствия: остеомиелит, неправильное срастание позвонков, воспаления нервных корешков.

Боль в поражённом участке будет только усиливаться и со временем станет опоясывающей, охватив всё тело на уровне повреждения. Это приведёт к нарушению подвижности, неправильному положению тела и усугублению проблем с положением разрушенных позвонков.

Как диагностировать и лечить гемангиому грудного отдела позвоночника?

Ещё раз: простым визуальным осмотром гемангиому не определить. А когда пациент жалуется на боль в спине, некоторые врачи, к сожалению, не придают этому большого значения. Если врач не назначил вам дополнительные обследования, а сразу поставил диагноз, связанный с искривлением позвоночника — лучше перестраховаться и обратиться к другому врачу. Даже если именно гемангиомы у вас нет, другие заболевания позвоночника диагностируют точно так же — делают рентген, компьютерную томографию и МРТ грудного отдела позвоночника.

На МРТ и КТ опухоль видно лучше всего: можно определить её расположение и размеры. На томографии отлично различаются костные и мягкие ткани, даже сосуды и нервные корешки. Рентген лучше показывает костные ткани, поэтому может быть назначен в крайнем случае: если поражение уже достаточно велико, или если в больнице нет более современного оборудования.

Лечение гемангиомы могут проводить несколькими способами: посредством лучевой терапии, пункционной вертеброластики (введением лекарственных средств в область опухоли) и хирургическим путём. Способ лечения выбирает доктор, исходя из стадии и сложности болезни. Старые способы лечения гемангиомы вызывали тяжёлые осложнения, омертвение тканей и аллергические реакции, однако современные способы абсолютно безопасны. Самое главное — вовремя понять, что с организмом что-то не то, и найти хорошего врача. Гемангиома грудного отдела — не та болезнь, где счёт идёт на недели, однако её тоже можно запустить до тяжёлого состояния. Но, если обнаружить болезнь вовремя, то и лечение будет быстрым и без последствий.

Гемангиома печени (Hepatic Hemangioma)

Гемангиома печени — это запутанная сеть кровеносных сосудов в печени или на ее поверхности. Эта опухоль доброкачественная и обычно не вызывает симптомов.

Большинство людей даже не подозревают, что у них гемангиома печени. Обычно это обнаруживается только во время теста или процедуры по поводу несвязанного состояния. Большинство гемангиом печени не требуют лечения даже после постановки диагноза.

Гемангиома печени не увеличивает риск развития рака. Опухоль обычно небольшого размера, менее 4 сантиметров в диаметре. Однако в некоторых случаях он может значительно увеличиться. Более крупная опухоль с большей вероятностью вызовет такие симптомы, как боль в животе и тошнота.

Беременные и те, кто принимает заместительную терапию эстрогенами, имеют более высокий риск развития большой гемангиомы. Это потому, что эстроген может способствовать росту гемангиом печени.

У большинства людей только одна гемангиома печени. Однако на печени возможно образование сразу нескольких гемангиом.

Хотя опухоль не является злокачественной, она связана с более высокой частотой сердечной недостаточности.

Гемангиома печени обычно не вызывает осложнений у взрослых, но может быть более опасной, когда развивается у младенцев. У младенцев такое разрастание называется инфантильной гемангиомой печени. Обычно диагноз ставится до того, как ребенку исполнится 6 месяцев. Это редкое заболевание у младенцев.

В большинстве случаев гемангиома печени не имеет симптомов. Однако симптомы могут появиться, если опухоль усугубилась травмой или на нее повлияло изменение уровня эстрогена.

Симптомы могут включать:

боль в верхней правой части живота
тошноту
рвоту
отсутствие аппетита

Даже если у вас гемангиома печени, эти симптомы могут быть вызваны чем-то другим. Обратитесь к врачу, если у вас есть симптомы, которые вас беспокоят.

Врачи не знают, почему кровеносные сосуды слипаются и образуют гемангиому печени. Однако они верят, что у него есть генетический компонент, а это означает, что он имеет тенденцию передаваться в семьях.Некоторые гемангиомы печени могут присутствовать при рождении.

Люди подвержены повышенному риску гемангиомы печени, если у них есть члены семьи с гемангиомами печени. Люди в возрасте от 30 до 50 также подвержены более высокому риску гемангиомы печени.

У женщин вероятность развития гемангиомы печени выше, чем у мужчин. Поскольку считается, что эстроген способствует росту гемангиомы, масса также может быть больше у женщин.

Люди, которые используют заместительную гормональную терапию для повышения уровня эстрогена, также подвергаются повышенному риску развития гемангиомы печени.

Гемангиома печени обычно не вызывает симптомов, поэтому часто не диагностируется. Обычно его обнаруживают случайно во время теста или процедуры по поводу другого заболевания.

Гемангиома печени может быть обнаружена во время визуализации, такой как УЗИ, компьютерная томография или МРТ.

Это неинвазивные тесты с низким уровнем риска, позволяющие получить изображения различных органов и тканей внутри тела. Они позволяют вашему врачу более подробно изучить печень и окружающие ее структуры.

Если ваш врач ищет другие аномалии печени, он может обнаружить гемангиому.

Большинство гемангиом печени не требуют лечения, и только некоторые нуждаются в мониторинге. Тем не менее, гемангиому, возможно, придется удалить хирургическим путем, если она большая и растет или вызывает симптомы.

Если это вызывает сильную боль или повреждение части печени, ваш врач может принять решение об удалении всего пораженного участка печени.

Гемангиома печени может расти, если к ней притекает значительное количество крови.

В этом случае врач может перевязать основную артерию, по которой кровь идет к гемангиоме. Области, окружающие печень, будут получать кровь из других артерий и останутся здоровыми. Эта хирургическая процедура известна как лигирование печеночной артерии.

В других случаях ваш врач может принять решение ввести лекарство в гемангиому, чтобы заблокировать кровоснабжение, что в конечном итоге приведет к ее разрушению. Это называется артериальной эмболизацией.

В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.Во время этой процедуры ваша поврежденная печень заменяется донорской печенью. Это необходимо только в том случае, если гемангиома очень большая или если множественные гемангиомы не поддаются лечению другими методами.

Для уменьшения массы также может потребоваться лучевая терапия. Однако это тоже крайне редкая форма лечения.

Гемангиомы печени редко вызывают какие-либо осложнения. Осложнения, которые могут возникнуть в очень редких случаях, включают:

увеличенная гемангиома
повреждение печени
сильная боль

Поговорите со своим врачом о том, как можно снизить риск этих осложнений, особенно если вы беременны, с помощью гормонов. терапии, или у вас заболевание печени.

Гемангиома печени редко вызывает будущие осложнения. Однако гемангиома может вызвать проблемы, если увеличится в размерах.

Обратите внимание на любые симптомы, которые могут быть связаны с увеличенной гемангиомой, например тошноту, рвоту и постоянную боль в правом верхнем углу живота.

Также важно заботиться о своей печени. Изменения в образе жизни, такие как сокращение потребления алкоголя, поддержание умеренного веса и возможность бросить курить, если вы курильщик, могут снизить риск развития других, более серьезных заболеваний печени.

Гемангиома печени (Hepatic Hemangioma)

Гемангиома печени представляет собой запутанную сеть кровеносных сосудов внутри или на поверхности печени. Эта опухоль доброкачественная и обычно не вызывает симптомов.

Гемангиома печени не увеличивает риск развития рака.Опухоль обычно небольшого размера, менее 4 сантиметров в диаметре. Однако в некоторых случаях он может значительно увеличиться. Более крупная опухоль с большей вероятностью вызовет такие симптомы, как боль в животе и тошнота.

Хотя опухоль не является злокачественной, она связана с более высокой частотой сердечной недостаточности.

Симптомы могут включать:

боль в верхней правой части живота
тошноту
рвоту
отсутствие аппетита

Врачи не знают, почему кровеносные сосуды слипаются и образуют гемангиому печени. Однако они верят, что у него есть генетический компонент, а это означает, что он имеет тенденцию передаваться в семьях. Некоторые гемангиомы печени могут присутствовать при рождении.

Если ваш врач ищет другие аномалии печени, он может обнаружить гемангиому.

Гемангиома печени может расти, если к ней притекает значительное количество крови.

увеличенная гемангиома
повреждение печени
сильная боль

Гемангиома печени (Hepatic Hemangioma)

Гемангиома печени не увеличивает риск развития рака.Опухоль обычно небольшого размера, менее 4 сантиметров в диаметре. Однако в некоторых случаях он может значительно увеличиться. Более крупная опухоль с большей вероятностью вызовет такие симптомы, как боль в животе и тошнота.

Хотя опухоль не является злокачественной, она связана с более высокой частотой сердечной недостаточности.

Симптомы могут включать:

боль в верхней правой части живота
тошноту
рвоту
отсутствие аппетита

Если ваш врач ищет другие аномалии печени, он может обнаружить гемангиому.

Гемангиома печени может расти, если к ней притекает значительное количество крови.

увеличенная гемангиома
повреждение печени
сильная боль

Гемангиома печени: симптомы, причины и лечение

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль в печени. Эти образования состоят из кровеносных сосудов и обычно безвредны.

По оценкам, 1–5 процентов взрослого населения США имеют небольшие гемангиомы печени, которые не вызывают никаких симптомов и не нуждаются в лечении. Большие гемангиомы могут вызывать боль или дискомфорт.

В этой статье мы обсуждаем симптомы, причины и лечение гемангиомы печени, а также диагностику и возможные осложнения.

Когда скопление кровеносных сосудов образует комок, это называется гемангиомой. Некоторые гемангиомы возникают снаружи на коже, тогда как другие развиваются внутри тела, в том числе на таких органах, как печень.

Гемангиомы обычно имеют диаметр менее 5 сантиметров (см). Хотя у некоторых людей может быть несколько гемангиом, чаще бывает только одна.

Гемангиомы не являются злокачественными, что означает, что они не становятся злокачественными.

Гемангиома печени также называется гемангиомой печени или кавернозной гемангиомой.

Гемангиомы печени очень редко вызывают симптомы, так как у людей обычно наблюдаются небольшие и единичные гемангиомы печени.

Однако реже люди могут иметь множественные гемангиомы в печени. У них также могут быть более крупные гемангиомы.

Если гемангиома больше 4 см в диаметре, это может вызвать следующие симптомы:

дискомфорт в животе и вздутие живота
тошнота
потеря аппетита
боль
чувство сытости после небольшого приема пищи

В тяжелых случаях возможен разрыв более крупной гемангиомы. Это может нарушить функцию органа и вызвать кровотечение в брюшную полость или обширное свертывание крови. Это может привести к сердечной недостаточности и летальному исходу.

Врачи до сих пор не уверены, что вызывает гемангиомы печени.

В некоторых случаях гемангиомы печени могут присутствовать с рождения, но они также могут развиться в любой момент жизни человека. Они чаще встречаются у людей в возрасте 30–50 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Если гемангиома достаточно велика, чтобы вызывать симптомы, врач может назначить визуализационные тесты для выявления аномалий в печени.Эти тесты могут включать:

В большинстве случаев люди не знают, что у них есть гемангиома печени, пока врач не обнаружит ее при тестировании на другое состояние.

Гемангиомы часто не нуждаются в лечении, и нет никаких доказательств того, что у людей с нелеченными гемангиомами печени разовьется рак печени.

Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, некоторые гемангиомы могут вызывать проблемы. Часто лучше лечить гемангиому, если она большая и вызывает симптомы.

Возможные методы лечения людей с гемангиомами печени включают:

Лекарства , такие как кортикостероиды.
Блокирование кровоснабжения гемангиомы . Врачи могут выполнить процедуру по прекращению кровоснабжения гемангиомы, чтобы остановить ее рост. Эта процедура называется селективной эмболизацией печеночной артерии или лигированием печеночной артерии.
Операция по удалению гемангиомы . Врач может удалить гемангиому, если есть возможность отделить ее от печени, хотя иногда может потребоваться удаление и части печени.
Пересадка печени . Врачи редко проводят эту процедуру, за исключением больших или множественных гемангиом, которые нельзя лечить другими способами.

Большинство гемангиом печени не вызывают осложнений.

Однако беременные люди или принимающие лекарства, содержащие женский гормон эстроген, в том числе некоторые противозачаточные таблетки, с большей вероятностью будут испытывать осложнения, связанные с гемангиомами печени. Это может быть связано с тем, что эстроген может вызвать увеличение гемангиомы печени.

Во время беременности наблюдается повышение уровня эстрогена. Женщины с гемангиомой печени все еще могут забеременеть, но им следует обсудить свои планы с врачом.

Хотя многие люди называют их опухолями, гемангиомы не являются злокачественными и не становятся злокачественными. Нет никаких доказательств того, что у людей, которые не лечат гемангиому печени, может развиться рак печени.

Гемангиомы печени являются наиболее распространенным типом доброкачественных опухолей печени. Они не раковые.

Большинство людей с гемангиомами печени не имеют симптомов и не нуждаются в лечении.

Гемангиомы печени редко вызывают осложнения, хотя большие или множественные гемангиомы могут вызывать болезненные или неприятные симптомы.

Если кто-то подозревает, что у него гемангиома печени, он должен поговорить с врачом о лучших способах диагностики и лечения этого состояния.

История болезни и обзор литературы

Введение

Гемангиомы — наиболее распространенный вид доброкачественных опухоль печени. У взрослых основным гистологическим типом является кавернозная гемангиома.Напротив, детская гемангиома (IH), также называемая инфантильной гемангиоэндотелиомой, представляет собой сосудистую печень опухоль, возникающая в младенчестве или раннем детстве. В большинстве случаев диагностированы в возрасте до шести месяцев. ИГ у взрослых чрезвычайно редко, и только несколько случаев были зарегистрированы на английском языке литература до сих пор. В настоящем обзоре сообщается о случае сосудистая опухоль, морфологически напоминающая IH, представленная в 47-летняя женщина, и обзор литературы.

Отчет о болезни

47-летняя женщина посетила больницу Кога по поводу медицинская проверка.УЗИ брюшной полости выявило пять опухолей в правая доля печени. Лабораторные исследования, в том числе печени функциональные тесты и онкомаркеры были в пределах нормы. Серологические маркеры вирусных инфекций гепатита B или C были необнаруживаемый.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и гадолиний этоксибензилдиэтилентриаминпентауксусная кислота (Gd-EOB-DTPA) результаты расширенной магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые показаны на фиг. 1 и 2 соответственно. Обнаружено простое изображение КТ пять гипоаттенуирующих очагов в правой доле печени.В артериальная фаза динамической КТ выявила заметное усиление опухоли. Самая большая опухоль не имела увеличенной площади внутри опухоли. считается некрозом или кистозной / муцинозной дегенерацией. В опухоли показали гиператенизацию по сравнению с окружающей печенью паренхима в отсроченной фазе (рис. 1). Опухоли выглядели как гипоинтенсивные образования на Т1-взвешенном изображения и как гиперинтенсивность на подавлении жира по T2-взвешенному изображений. После введения Gd-EOB-DTPA опухоли оказался хорошо усиленным в артериальной фазе (30 сек).в портальная фаза (80 сек), опухоли продемонстрировали изоинтенсивность по сравнению с окружающей паренхимой печени, и гипоинтенсивность в равновесной (4 мин) и гепатобилиарной (20 мин) фазах. В КТ, самая большая опухоль не имела увеличенной площади внутри опухоли. Значения кажущегося коэффициента диффузии (ADC) варьировались от 2,0 до 2,4 × 10–3 мм2 / с (рис.2).

Клинически эти опухоли считались гемангиомы. Поскольку во время наблюдения опухоли увеличились, печень была проведена биопсия и гистологически диагностированы опухоли. как гемангиомы.

Пациент находился без терапии ~ 4 лет, но опухоли увеличились в размерах. В результате пациент перенесла лобэктомию правой печени.

В целом опухоли были хорошо очерченными и коричневыми до tan, а самая большая опухоль имела размер 66 × 57 мм в диаметре с желтоватая область считается миксоидной дегенерацией (рис. 3). Микроскопически опухоли состояла из многочисленных капиллярных сосудов, выстланных эндотелиальными клетки без атипии и митозов. Отмечен миксоматозный компонент в центре самой большой опухоли.Иммуногистохимически эндотелиальные клетки были положительными по CD34 и виментину и отрицательными для Glut-1, HMB45 и CAM5. 2. Маленькие желчные протоки, застрявшие внутри опухоль была положительной на CD56 (рис. 4).

Клинически явного рецидива у последующие 12 месяцев.

Обсуждение

IH — один из наиболее распространенных доброкачественных сосудов печени. опухоли у младенцев и детей. Большинство IH диагностируются до шести лет. месяцев возраста и увеличиваются в первые 8–18 месяцев (1,2).По прошествии этого периода возникновение IH чрезвычайно редко. Имеются только два сообщения о случаях ЗГ у взрослых, произошедших в Женщина 54 лет и подросток 18 лет (1,3). В у большинства пациентов наблюдается вздутие живота и некоторые пациенты с застойной сердечной недостаточностью или чахоткой коагулопатия (1,4). Селби и др. Сообщили, что наиболее прогностически важными симптомами являются застойная сердечная недостаточность. и желтуха (1). До двух третей симптомных пациентов умирают в результате опухоли.Если пациенты укрывательства ИГ не имеют никаких осложнений, большинство опухолей спонтанно регрессируют с возрастом (5,6). В В данном случае у пациента не было симптомов или осложнений хотя опухоли постепенно увеличивались в размерах.

Ранее сообщалось о

результатах МРТ IH. Хотя результаты МРТ показывают разную интенсивность из-за кровоизлияние, инфаркт или дегенерация, опухоль показывает неоднородная гипоинтенсивность по отношению к окружающей печени паренхима на Т1-взвешенных изображениях и неоднородная гиперинтенсивность на T2-взвешенных изображениях.Эти результаты аналогичны результатам кавернозная гемангиома (7,8–11). В данном случае опухоли показали аналогичный сигнал интенсивности к тем, которые были определены в предыдущих отчетах.

Насколько нам известно, не было предыдущие отчеты, в которых представлены изображения МРТ с усилением Gd-EOB-DTPA выводы IH. Однако есть отчет о доработке. закономерности в динамическом исследовании с Gd-EOB-DTPA типичных и высокопроточные гемангиомы (12). В типичные случаи, опухоли демонстрируют усиление периферических узлов и прогрессивный паттерн заполнения в артериальной фазе, хотя гемангиомы высокопоточного типа демонстрируют равномерное усиление артериальная фаза. Тамада и др. Сообщили, что 59% гемангиомы были изоинтенсивными во время портальной фазы, и 69% были от изоинтенсивного до слегка гипоинтенсивного во время фазы равновесия. В гепатобилиарная фаза (20 мин), все опухоли продемонстрированы гипоинтенсивность по отношению к окружающей паренхиме печени и не было никаких различий в этих моделях усиления между типичные гемангиомы и гемангиомы с высоким потоком (12). Однако, особенно с большими поражения, опухоли содержат неусиленные области из-за инфарктов или кровоизлияние (8,9).Настоящее дело было сочтено гемангиома высокопоточного типа, и самая большая опухоль имела область без усиления, которая была идентифицирована микроскопически как миксоидное изменение.

Хотя никакие предыдущие отчеты не продемонстрировали DWI или ADC значение IH, в некоторых отчетах описывается значение гемангиома у взрослых. Фоссен и др. Сообщили, что была статистически значимая разница в значениях АЦП между гемангиомами и другими гиперваскулярными поражениями печени (очаговыми узловая гиперплазия, гепатоцеллюлярная карцинома и гиперваскулярная метастазы в печень) (13). Taouli и др. также сообщили, что среднее значение ADC доброкачественных опухоли, в том числе гемангиомы, (2,45 × 10-3 ± 0,96 мм2 / сек) был значительно выше, чем у злокачественных очаги поражения (1,08 × 10-3 ± 0,50 мм2 / сек) (14). В данном случае значения АЦП IH составляла от 2,0 до 2,4 × 10-3 мм2 / сек и были аналогичны результатам предыдущих исследований гемангиом.

Патологические исследования ИГ показали, что опухоль маржа макроскопически хорошо разграничена в 65% случаев ИГ, и поверхность среза от красно-коричневого до светло-коричневого или белого в зависимости от степень васкуляризации, кровотечения или дегенерации (1,5,15).Множественная встречаемость наблюдается в 45% случаев ИГ (1,5). Эти выводы также согласуются с этим случаем. Микроскопически, Опухоли IH состоят из множества мелких сосудов типа капилляров. выстланы пухлыми эндотелиальными клетками, обычно объединенными в одну слой без митозов (3,4,15–18). Периферия этих поражений может также иметь определенную степень кавернозные изменения (18). Исключительно в IHs небольшие желчные протоки захватываются и рассеиваются внутри опухоли. Экстрамедуллярный гемопоэз также часто наблюдается (4,15,17,18).Инволюционные изменения, такие как инфаркт, некроз, кровотечение, рубцы, миксоидные изменения и кальцификаты часто присутствуют (4,17,18). Иммуногистохимически опухолевые клетки экспрессируют CD31, CD34 и антиген, связанный с фактором VIII (1,4,5,15,18). Большинство этих открытий наблюдались в настоящее время. дело.

Ангиосаркомы, состоящие из сосудистого канала и обычно встречающийся у взрослых, следует рассматривать как другой диагноз. Однако ангиосаркомы обычно состоят из нерегулярный сосудистый канал, выстланный в разной степени атипичным эндотелием клетки и часто проявляют многослойность и высокую митотическую активность (4).Не было атипичных клеток или митозов в данном случае. Ангиосаркома обычно очень агрессивная опухоль и прогноз ее крайне неблагоприятный. Настоящее Случай имел клинически благоприятный исход. Напротив, мелкая желчь протоки оказались зажаты внутри опухоли. Эта находка редко встречается в кавернозная гемангиома, которая является представителем доброкачественной сосудистой опухоль, встречающаяся у взрослых. В совокупности эти результаты предполагают что этот случай может быть ИГ у взрослых. IH-подобные опухоли возникают в различных органах, однако, они обычно демонстрируют положительный иммуногистохимическая реакция на Glut-1 (19).В настоящем деле отсутствует положительный реакция на Glut-1, несмотря на типичные морфологические выводы IH. Хотя эти расхождения остаются неясными, отсутствие экспрессии Glut-1 может быть характерным иммунофенотипом у взрослых начало IH. Однако о статусе Glut-1 известно немного. во взрослом состоянии IH из-за его редкости.

Существуют терапевтические методы. В терапия первой линии включает такие препараты, как стероиды или интерферон-α. Артериальная эмболизация, хирургическая резекция или трансплантация печени выбираются, если лекарства неэффективны (4,6,7).

В заключение, мы представили случай IH печень у взрослого человека. ИГ — одна из самых распространенных доброкачественных опухолей печени. у младенцев и детей. Хотя IH является биологически безвредным опухоль, ее летальность относительно высока у пациентов с осложнения. Таким образом, рентгенологи и патологи должны понимать характеристики IH, чтобы управлять соответствующее лечение.

Список литературы

1	Селби Д.М., Стокер Д.Т., Вацлавив, Массачусетс, Hitchcock CL и Ishak KG: Инфантильная гемангиоэндотелиома печень.Гепатология. 20: 39–45. 1994.PubMed / NCBI
2	Вольтеринг MC, Роббен С. и Эгелер RM: Гемангиоэндотелиома печени у младенцев: лечение интерфероном альфа. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 24: 348–351. 1997. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Димент Дж. , Юрим О и Паппо О: инфантильный гемангиоэндотелиома печени у взрослого человека. Arch Pathol Lab Med.125: 931–932. 2001.PubMed / NCBI
4	Bosman FT, Carineiro F, Hruban RH и Theise ND: Классификация опухолей пищеварительной системы ВОЗ. 4-е издание. Всемирная организация здравоохранения; Женева: стр. 242–243. 2010
5	Берт А.Д., Портманн Б.К. и Феррелл Л.Д.: Патология печени Максуина. 6-е издание. Elsevier Limited; Филадельфия, Пенсильвания: стр. 796–797. 2012
6	Кунц Э. и Кунц HD: Учебник по гепатологии и Атлас.Третье издание. Springer; Medizin Verlag, Гейдельберг: стр. 781–782. 2008
7	Кассарджян А. , Жураковски Д., Дюбуа Дж., Палтиэль Х.Дж., Фишман С.Дж. и Берроуз ЧП: Инфантильная печень гемангиомы: клинические и визуальные данные и их взаимосвязь с терапией. AJR Am J Roentgenol. 182: 785–795. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Мортеле К.Дж., Мерго П.Дж., Уррутия М и Рос PR: Динамические результаты МРТ с усилением гадолиния у младенцев гемангиоэндотелиома.J Comput Assist Tomogr. 22: 714–717. 1998 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Кеслар П.Дж., Бак Д.Л. и Селби Д.М.: Из архивы AFIP. Детская гемангиоэндотелиома печени пересмотрел. Рентгенография. 13: 657–670. 1993. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Фэн СТ, Чан Т, Цзин А.С., Сунь СН, Го ХЙ, Fan M, Meng QF и Li ZP: характеристики КТ и МРТ инфантильная гемангиоэндотелиома печени. Eur J Radiol. 76: e24 – e29. 2010. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Мортеле К.Дж., Ванзилегем Б., Мортеле Б. Бенуа Y и Рос PR: одиночный печеночный инфантиль гемангиоэндотелиома: динамическая МРТ с усилением гадолиния результаты. Eur Radiol. 12: 862–865. 2002. PubMed / NCBI
12	Тамада Т, Ито К., Ямамото А, Соне Т, Канки А, Танака Ф. и Хигаши Х .: Гемангиомы печени: оценка паттерны усиления при динамической МРТ с динатрием гадоксетата.AJR Am J Roentgenol. 196: 824–830. 2011. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
13	Фоссен Дж. А., Буйс М., Ляпи Э., Энг Дж., Bluemke DA и Kamel IR: Анализ рабочих характеристик приемника диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при дифференциации гемангиома печени от других гиперваскулярных поражений печени. J Comput Помогите Tomogr. 32: 750–756. 2008. Просмотр статьи: Google Scholar
14	Таули Б, Вильгрейн V, Дюмон Э, Дайре JL, Вентилятор B и меню Y: оценка изотропии диффузии печени и характеристика очаговых поражений печени двумя однократными Последовательности эхопланарной МРТ: проспективное исследование с участием 66 пациентов.Радиология. 226: 71–78. 2003. Просмотр статьи: Google Scholar
15	Исхак К.Г., Гудман З.Д. и Стокер Т.Дж.: Атлас опухолевой патологии. Опухоли печени и внутрипеченочной желчи Воздуховоды. Институт патологии Вооруженных Сил; Вашингтон, округ Колумбия: 2001
16	Дахман А.Х., Лихтенштейн Ю.Е., Фридман А.С. и Хартман Д.С.: Детская гемангиоэндотелиома печени: a радиолого-патолого-клиническая корреляция. AJR Am J Roentgenol. 140: 1091–1096. 1983. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Окуда К. и Исхак К.Г.: Новообразования Печень. Springer-Verlag; Токио: 1987, Просмотр статьи: Google Scholar
18	Канел Дж. К. и Корула Дж .: Атлас печени Патология. 3-е издание. Эльзевьер Сондерс; Филадельфия: стр. 260–261. 2011
19	Drut RM и Drut R: внекожное инфантильная гемангиома также является Glut1-положительной.J Clin Pathol. 57: 1197–1200. 2004. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Случай разорванной склерозирующей гемангиомы печени

Гемангиомы — наиболее распространенные доброкачественные опухоли, обнаруживаемые в печени, обычно бессимптомные, единичные и случайно обнаруженные. Несмотря на сосудистую природу, они редко кровоточат. Мы сообщаем о случае 52-летней женщины с ранее стабильной гемангиомой, которая обратилась в нашу больницу с признаками и симптомами, указывающими на спонтанный разрыв.Мы изучаем литературу, посвященную диагностике и лечению гемангиом печени.

1. Дело

52-летняя латиноамериканка с историей стабильного новообразования в печени неустановленной этиологии, диагностированного более десяти лет назад, обратилась в наше учреждение по поводу нарастающей боли в правом верхнем квадранте живота в течение одного месяца, которая усилилась в течение последних двух недель. Интенсивность боли оценивалась в 10 баллов из 10 и возрастала при глубоком вдохе. Она отрицает любые другие сопутствующие симптомы, облегчающие или усугубляющие факторы.Она отрицает наличие в прошлом желтушных заболеваний, чрезмерное употребление алкоголя или парентеральные факторы риска вирусного гепатита. Она недолго принимала оральные контрацептивы, когда ей было за тридцать. В ее прошлой истории болезни отсутствовали паренхиматозные заболевания печени, но отмечались гипертония, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия, ожирение и две ранее перенесенные неосложненные беременности. В ее хирургическом анамнезе была отмечена гистерэктомия по поводу дисфункционального маточного кровотечения. Ее социальная и семейная история ничем не примечательна.При осмотре ее жизненно важные показатели были стабильными, а индекс массы тела — 31. У нее был безжелтушный синдром, частота сердечных сокращений была регулярной. Ее легкие были чистыми, при осмотре брюшной полости была выявлена болезненность в правом подреберье, живот без растяжения без пальпируемой селезенки. У нее был хороший периферический пульс и наполнение капилляров без признаков отека. Ее лабораторное исследование показало ничем не примечательный общий анализ крови, полную метаболическую панель, исследования коагуляции и серологические исследования вирусного гепатита. Компьютерная томография ее живота показала 6. Экзофитное поражение размером 2 × 5,9 × 4,1 сантиметра, возникающее из задне-нижнего отдела правой доли печени с небольшим количеством жидкости, отслеживающей нижнее поражение в правом паратазовом желобе, что указывает на кровотечение (рисунки 1, 2, 3 и 4). Дополнительных поражений печени не выявлено. Рентгенологических признаков цирроза не было. Поступила в стационар и перенесла лапароскопическую резекцию поражения печени. Откровенный гемоперитонеум при лапаротомии отсутствовал. Резецированный препарат состоял из 108-граммового среза печени размером 10 × 6 × 3 см, содержащего 7.5 × 4 × 3,5 см серо-коричневого цвета, плотная, четко очерченная, неинкапсулированная масса с расширенными промежутками от 0,1 до 0,5 см. Прилегающая паренхима печени практически не примечательна. При гистологическом исследовании новообразование показало разрастание кавернозных сосудистых пространств с утолщенными миксоидными стенками и уплощенной эндотелиальной оболочкой без цитологической атипии или митотической активности. В опухоли были обнаружены обширные участки плотной и рыхлой фиброзной ткани из коллагеновых и эластических волокон, дегенеративные изменения и результаты гиалинизации, свидетельствующие о склерозирующей (древней) гемангиоме (Рисунок 5).

2. Обсуждение
2.1. Предпосылки
Гемангиомы — наиболее частые доброкачественные опухоли печени, обнаруживаемые в одной серии до 7% аутопсий [1]. Большинство гемангиом имеют кавернозный характер, в отличие от периферических гемангиом капиллярного типа [2, 3]. Хорошо известно, что гемангиомы имеют женскую пристрастие в соотношении 5: 1. Они в основном обнаруживаются случайно во время визуализации брюшной полости и в основном обнаруживаются у людей в возрасте от 40 до 50 лет [4].Гемангиомы обычно представляют собой единичные поражения, но примерно в 10% случаев выявляется более одного поражения [5, 6]. Патогенез гемангиом не выяснен, но существуют две конкурирующие теории. Первая теория поддерживает идею о сверхэкспрессии ангиогенных факторов, таких как фактор роста эндотелия сосудов, основной фактор роста фибробластов и металлопротеиназы, а также подавление некоторых ингибиторов ангиогенеза, таких как тканевый ингибитор металлопротеиназы-I.Вторая теория заключается в том, что наличие гемангиом печени связано с генетическим фоном мутаций [7–9]. Zhang et al. предположили, что металлопротеиназы накапливаются в эндоплазматическом ретикулуме опухолевых клеток, вызывая самопереваривание и образование вакуолей [10]. Кроме того, Hu et al. показали, что клетка кавернозной гемангиомы подавляет активность Derlin-1, белка, который при сверхэкспрессии вызывает возвращение расширенного эндоплазматического ретикулума к своему нормальному размеру [11]. Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования патогенеза гемангиом печени и их связи с беременностью, приемом оральных контрацептивов и андрогенов.
2.2. Диагностика гемангиомы печени, методы визуализации и роль биопсии
Метод визуализации, который в основном используется для диагностики гемангиом печени, — это ультразвуковое исследование. Характерно, что на УЗИ гемангиома представляет собой гиперэхогенное поражение, преимущественно обнаруживаемое в заднем сегменте правой доли печени, расположенное ниже капсулы Глиссона, без периферического гипоэхогенного ореола и / или гипоэхогенного центра [12, 13]. Примечательно, что у пациентов с ожирением печени гемангиомы могут выглядеть гипоэхогенными, а у пациентов с тяжелой жировой инфильтрацией могут быть гиператтенуированы, имитируя гиперваскулярные опухоли.Ультразвук с контрастом может использоваться как альтернатива компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) при неустановленных поражениях [1]. На трехфазной КТ гемангиомы обычно описываются как имеющие периферические лужи, заполняющиеся центростремительно и усиливающиеся на задержанных изображениях. МРТ — лучший, хотя и самый дорогой метод визуализации, демонстрирующий периферическое усиление, центростремительное прогрессирование и гиперинтенсивность на Т2 с гипоинтенсивностью на Т1 изображениях [14]. В целом сообщалось, что 10% гемангиом не могут быть надежно диагностированы только методами визуализации [1, 15].
Гемангиомы грубо описываются как «губчатые» с сосудистыми отделами различного размера, разделенными фиброзной тканью. Могут присутствовать тромбы, они хорошо отделены от нормальной паренхимы печени, несмотря на отсутствие фиброзной капсулы. Среди других маркеров они экспрессируют маркеры CD31, CD3 и антиген, связанный с фактором VIII [12]. Сосуды, похожие на гемангиомы, выявляются на 1-2 см вокруг гигантских (> 4 см в диаметре) гемангиом. В гемангиомах печени встречаются флеболиты и тромбы, а также склероз.Склерозированные гемангиомы образуются, начиная с центра, с коллагеновыми эластическими волокнами и лишены сосудистых отделов. Диагноз склерозированной гемангиомы зачастую сложно поставить, но на это указывает наличие мелких периферических сосудов в образце патологии [12]. Учитывая сосудистую природу гемангиом печени, биопсия печени в прошлом считалась небезопасной и не рекомендовалась; однако теперь это считается относительно безопасным для выполнения, особенно когда визуализация не является диагностической [13]. Рекомендуется соблюдать осторожность при биопсии таких поражений, когда гепатоцеллюлярная карцинома остается в дифференциальном диагнозе, и ее следует рассматривать только тогда, когда другие методы диагностики полностью исчерпаны, учитывая опасения по поводу засева биопсийного тракта.
2.3. Ведение больших и разорванных гемангиом печени
Гемангиомы печени обычно не вызывают симптомов, если их диаметр не превышает 4 см. Если они меньше, они очень редко вызывают симптомы, и почти всегда печеночные ферменты находятся в пределах нормы (если нет паренхиматозного заболевания печени) [12].У большинства пациентов с симптомами наблюдаются боли в животе, чувство переполнения, расстройство желудка и вздутие живота. Сообщалось об анемии, тромбоцитопении и редких синдромах, таких как синдром Касабаха-Мерритта (туберкулезная коагулопатия) или синдром Борнмана-Тербланша-Блюмгарта (лихорадка и боль в животе) [3, 14, 16]. Разрыв гемангиомы печени встречается очень редко [17, 18]. О первом случае сообщили Sewell [3] и Haefen [19]. В литературе сообщается о нескольких случаях разрыва гемангиомы; Подавляющее большинство гигантских гемангиом имеют диаметр более 4 см, некоторые из которых разрываются во время беременности, когда гемангиомы обычно увеличиваются в размерах.У нашего пациента гемангиома явно разорвалась, но без нарушения гемодинамики. Возможно, поскольку эта гемангиома была склерозирована при гистологическом исследовании, она могла способствовать подострой форме у нашего пациента.
Существует ряд вмешательств, используемых для лечения симптоматических гемангиом. Первое сообщение об операции по поводу гемангиомы было сделано Карпом в 1931 году. В исследовании, проведенном в клинике Мэйо, включавшем 49 случаев гемангиом более 4 см в диаметре, 13 пациентов перенесли операции, от простого иссечения до лобэктомии печени, и 36 других пациентов наблюдались у 15 пациентов. лет [20].В последней группе разрыва не наблюдалось. Несмотря на это, Corigliano et al. предположили, что гемангиомы диаметром более 10 см имеют более высокий риск внутреннего кровотечения, роста и разрыва, и поэтому рекомендуется профилактическое удаление, даже если оно бессимптомно [18]. Маневр Прингла, энуклеация с временной окклюзией притока, считается методом выбора при больших гемангиомах из-за меньшей кровопотери и послеоперационных осложнений [21]. Осложнения могут включать инфекцию, сепсис, скопление жидкости вокруг печени и паралитическую кишечную непроходимость вследствие скопления жидкости в брюшной полости [22].Эмболизация — еще один способ лечения симптоматического или очень большого поражения, и он должен быть направлен на ветви печеночной артерии, питающие поражение [23–25]. Наиболее частыми осложнениями эмболизации являются боль в животе, лихорадка и тошнота, с очень редкими осложнениями, включая сепсис и миграцию тромботического материала. Рекомендуется проводить эмболизацию перед резекцией гигантских гемангиом, чтобы уменьшить будущие осложнения и уменьшить интраоперационную кровопотерю.Другие менее распространенные методы лечения включают лучевую терапию и трансплантацию печени [22, 26, 27].
Мы сообщили о случае разрыва гигантской гемангиомы печени у небеременной женщины, которой лечили с помощью резекции печени. В литературе мало сообщений о случаях спонтанного разрыва гемангиом печени, в основном кавернозного типа, большинство из которых лечили срочно резекцией или трансартериальной эмболизацией из-за обширного гемоперитонеума и гемодинамической нестабильности. В нашем случае пациентка поступила в стационар и оставалась в стабильном состоянии на протяжении всей госпитализации до операции.Несмотря на визуализацию разрыва гигантской гемангиомы, она никогда не становилась гемодинамически нестабильной. Нам не удалось выявить случаи, связанные со спонтанным разрывом склерозирующей (древней) гемангиомы печени. Поиск PubMed по английской литературе по ключевым словам «спонтанный разрыв, печень-печень и склерозированная или склерозирующая гемангиома» не дал результатов. Конечно, отсутствие ссылок на спонтанный разрыв склерозирующей гемангиомы печени может быть частично связано с недостаточным сообщением или отсутствием отчетов о результатах патологии в некоторых опубликованных случаях.Наш случай предполагает, что спонтанный разрыв может произойти в кавернозной гемангиоме печени с обильными склерозирующими признаками; однако это может быть причиной подострого проявления, а не значительного гемоперитонеума и гемодинамической нестабильности, как это произошло с нашим пациентом. В заключение, гемангиома — это наиболее частое доброкачественное поражение печени. Хотя обычно это случайная находка, обсуждаемые потенциально серьезные осложнения могут потребовать немедленного вмешательства.
Безопасность выжидательной тактики
Обзор текущей английской литературы показывает бесчисленные исследования, в основном ретроспективные и ограниченные опытом одного центра, которые подтвердили, что выжидательная тактика при типичной гемангиоме печени является безопасной.Первичные исходы, назначенные в этих исследованиях, различаются в зависимости от цели рассматриваемого исследования, обсуждаемые ключевые исходы — это развитие новых симптомов и частота осложнений. Риск осложнений при наблюдении за этим типом опухоли низок и составляет менее 20%. Риск опасных для жизни осложнений, таких как спонтанный разрыв, крайне низок и составляет около 2%. Тем не менее, исследований, касающихся безопасности выжидательной тактики чрезвычайно большой гемангиомы печени (более 10 см), недостаточно. Пациенты с этой точной патологией печени обычно включались в состав пациентов с гигантской гемангиомой печени (более 5 см). Таким образом, данные, касающиеся лечения чрезвычайно больших гемангиом печени, в лучшем случае не на должном уровне.
Хотя некоторые хирурги считают, что чрезвычайно большие гемангиомы имеют больший потенциал для разрыва, роста или внутреннего кровотечения, и, следовательно, следует предложить профилактическую резекцию; По опыту других авторов, размер сам по себе должен рассматриваться как плохой предиктор будущего поведения чрезвычайно больших гемангиом печени и не должен рассматриваться как абсолютный показатель.
Ниже приводится обзор соответствующих исследований. После проведения вышеупомянутого поискового алгоритма было обнаружено семь исследований, в которых сообщалось о пациентах с чрезвычайно большой гемангиомой печени, эти пациенты входили в большую группу пациентов с гигантскими гемангиомами. Одно из этих 7 исследований не указывало на разные размеры гигантских гемангиом, но, тем не менее, было включено из-за большого количества пациентов.
В исследование были включены все пациенты в возрасте 18 лет и старше с гемангиомой печени размером 10 см и более.Статьи, посвященные гемангиомам размером менее 10 см, были исключены.
Исследования были разделены на две группы; Поддерживает и противостоит выжидательной тактике при очень больших гемангиомах печени (более 10 см).
Исследования, поддерживающие выжидательную тактику
Schnelldorfer сообщил о ретроспективном исследовании более 20 лет, в котором участвовали 289 пациентов с гигантскими гемангиомами печени [14]. 233 пациента получили консервативное лечение. 42 из 233 (18%) имели очень большие гемангиомы (более 10 см).Частота появления новых симптомов, таких как хроническая боль в животе, и общие осложнения у пациентов с очень большими гемангиомами не были значительно выше, чем у пациентов с гемангиомами менее 10 см (14% против 7%) при среднем периоде наблюдения 11 годы.
Более того, исследование, проведенное Yedibela [15], которое включало 246 пациентов, показало, что только у 9% пациентов в группе консервативного лечения развились осложнения, при этом было зарегистрировано два летальных случая из-за травматического разрыва гемангиомы печени. В этом конкретном исследовании не сообщалось о размерах гемангиом и не проводилось корреляции между размером и осложнениями.
Herman, et al. [16] опубликовали статью, обобщающую 14-летний опыт лечения гемангиом печени. Было включено 249 пациентов, из которых 16 пациентов (6,4%) имели гемангиому печени более 10 см в диаметре. Эта группа пациентов страдала рефрактерной болью чаще, чем группа с гемангиомами меньшего размера. 8 пациентов (все с размером опухоли более 14 см) из 16 пациентов перенесли операцию (лобэктомию или сегментэктомию) в основном из-за неизлечимой боли, и все пациенты не испытали боли при последующем наблюдении.Остальные 8 пациентов с гемангиомами размером более 10 см наблюдались без каких-либо осложнений или новых симптомов.
Результаты предыдущих исследований подтверждают выжидательную тактику при очень большой гемангиоме печени.
Исследования против выжидательной тактики
Напротив, Эрдоган и др. [12] сообщили о ретроспективном исследовании 34 пациентов с гемангиомой печени, 14 из которых подверглись резекции. Средний размер опухоли у пациентов, перенесших операцию, составил 10.3 см, и показанием к операции у большинства пациентов была боль в верхней части живота (11/14). Только у одного пациента после резекции гемангиомы печени 8 см возникла стойкая боль в животе. Результаты этого исследования отражают, что очень большие гемангиомы (более 10 см) обычно являются симптоматическими, и их рекомендуется лечить хирургическим путем.
Donati, et al. [17] опубликовали обзорную статью о риске спонтанного разрыва гемангиомы печени. Описано 97 пациентов, из них 46 (47.4%), в основном пожилые пациенты (старше 40 лет) с сопутствующими заболеваниями страдали спонтанным разрывом, а 52,6% страдали несамопроизвольным разрывом, который был значительно чаще у молодых пациентов. Средний размер разорванной опухоли составил 11,2 см, а общий уровень смертности составил 35%. Авторы пришли к выводу, что профилактическое хирургическое вмешательство следует рассматривать в случае поражения размером не менее 11 см.
В своем исследовании Джулианте [18] сообщил о подходе к лечению гемангиомы печени в одном центре с 74 пациентами.40 пациентам (из 74) было проведено хирургическое вмешательство по различным показаниям, таким как боль в животе, неопределенный диагноз, синдром Касабаха-Меррита и увеличение опухоли. Стоит отметить, что средний размер опухоли в оперированной группе составлял 11,9 см против 6 см в консервативной группе. Опять же, исследование Джулианте подтверждает предположение о том, что гемангиомы печени размером более 10 см рекомендуется лечить хирургическим путем из-за нескольких надвигающихся симптомов и осложнений.
Еще одно исследование, основанное на тех же достоинствах, — это исследование Zhang, et al.[19], который включает 86 пациентов с чрезвычайно большими гемангиомами печени. 18 пациентов (21%) не имели симптомов и были обнаружены случайно. Этим пациентам была проведена профилактическая хирургическая резекция по различным показаниям, включая опасения относительно будущих летальных осложнений (таких как разрыв), а также по желанию пациента.
No related posts.