Фиброзиты – Фиброзит: что это, симптомы и методы лечения

Содержание

Фиброзит: что это, симптомы и методы лечения

Фиброзит или фибромиалгия – заболевание, которое связано с воспалением тканей мышц, суставов. Характеризуются болями в мышцах, слабостью. Однако, боль не охватывает суставы. Боль встречается в шее, лопатках, коленных суставах, суставах рук, часто присутствует головная боль.

Зачастую при подвижности человека, боль начинает усиливаться. В отдельных случаях фиброзит может быть связан с такими болезнями, как ревматизм, артрит.

Фиброзит — серьезное заболевание суставов. До сих пор врачи пытаются выявить патологию этого заболевания, так как болезнь проходит без существенных структурных изменений. Большая часть медицинских работников полагает, что заболевание связанно с психологическими расстройствами.

В самом начале у больного наблюдаются опухлости и отеки пораженного места, затем в мышцах завязываются узелки, ткань начинает уплотняться и возникают приступы острой боли. Потом боли становятся постоянными.

Причины заболевания

Поводом для появления фиброзита могут выступать:

  1. Физические травмы (во время ДТП, профессиональных занятиях спортом)
  2. Травмы психологического характера, нервозность.
  3. Стресс и депрессия.
  4. Малоподвижность.
  5. Инфекции(вирус Эпштэйна – Барр, клещевой боррелиоз, парвовирус, Q лихорадка)
  6. Межпозвоночные грыжи, ревматизм.
  7. Нарушение осанки, искривление позвоночника.
  8. Гормональные нарушения.
  9. Вакцина и медикаменты.

Симптомы болезни

К проявлениям фиброзита можно отнести:

  • Зажатость, затрудненность при движении.
  • Суставные или мышечные боли.
  • Быстрая утомляемость, усталость.
  • Головные боли.
  • Слабая концентрация внимания, заторможенность, низкая продуктивность, апатия.
  • Появление узелков, которые могут появляться и исчезать самостоятельно. При нажимании на узелки, человек испытывает болезненные ощущения.
  • У женщин симптоматика схожа с предменструальным синдромом: частые мочеиспускания, перепады настроения, раздражительность.

Симптоматика очень обширная. Также к общим симптомам часто добавляются и нарушения в других областях. У больных могут быть проблемы связаны с желудочно-кишечным трактом, наблюдается изменение артериального давления, нарушение сердечного ритма, возможны признаки вегетососудистых отклонений: холодные конечности, сухость слизистых поверхностей.

Диагностика фиброзита

Для диагностики болезни врачи для начала обращают внимание на наследственность. Проводится визуальный осмотр пациента, выполняются лабораторные анализы (кровь на биохимию, моча на биохимию, гистология).

Далее больного отправляют на рентгенографию. Из которой можно будет рассмотреть локализацию узелков.

Фиброзит диагностируют методом исключения других болезней. На первых этапах важно распознать эту болезнь, так как признаки схожи со спондилоартритом или начальной стадии межпозвоночного остеохондроза. Также к схожим заболеваниям при первоначальных симптомах могут быть: заболевания эндокринной системы, миопатия, вирусные болезни, онкология, инвазия, полимиозит, заболевания позвоночника.

Также специалисты могут назначит МРТ и КТ головного мозга для исключения или подтверждения болезней ЦНС.

Чаще всего фиброзит диагностируют у женского пола, в возрасте от 40 до 50 лет и, реже, у детей подросткового возраста.

Исследователи установили, что в развитии фибромиалгии важную роль играет наследственность.

Что из себя представляет лечение

При данном заболевании процесс лечения полностью индивидуален, так как ранее уже отмечалось, что тяжело найти первопричину болезни.

Существуют два вида лечения, которые может назначит врач:

  1. Медикаментозное.
  2. Немедикаментозное.

При медикаментозном лечение специалист назначает болеутоляющие, нестероидные препараты, местные анестетики для уменьшения боли у пациента. Зачастую самым эффективным является сочетание парацетамола и трамадола (психотропный анальгетик).

Для уменьшения чувствительности врач прописывает курс антидепрессантов.

Для улучшения качества сна и увеличения его длительности пациенту выписывают антогонисты ГаМк.

При психотерапевтических заболеваниях больному необходимо принимать антидепрессанты под чутким руководством лечащего врача. На ночь назначаются лекарства седативной группы: настойки валерианы, пустырника, валокордин, персен, седавит, седамед, сомнол.

Принимая лекарства, прописанные врачом, пациент вскоре почувствует уменьшение болевых ощущений, улучшится эластичность мышц, устранятся психотерапевтические расстройства. Если процесс лечения затягивается, то больному прописывают дополнительно курс точечного массажа, психотерапии. Также особая роль уделяется диете. При которой сокращается употребление вредной жирной еды и газированных напитков. Прием пищи должен быть богат минералами, витаминами С, комплекса витаминов B.

На сегодняшний день в России существует один зарегистрированный лекарственный препарат, который направлен именно на лечение фибромиалгии – прегабалин. Он наиболее эффективен в снятии боли, улучшения качества сна, общего самочувствия.

К немедикаментозным способам лечения относятся:

  1. Иглоукалывание.
  2. Ароматерапия.
  3. Применение травяной медицины.
  4. Ультразвуковая, электротерапия.
  5. Гипнотерапия.

Существуют и народная медицина при лечении фиброзита:

  • Прикладывание компресса из трав (лаванды, женьшеня), прополиса
  • Принятие ванны с эфирными маслами (розмарин, эвкалипт)
  • Приготовление смеси растительного масла и горчицы, втирание её в места скопления узелков.
  • Многие лечатся холодом, это позволяет снизить припухлости, отеки.

Профилактика

Профилактикой фиброзита является хорошее качество жизни. Необходимо следить за своим весом, за своей осанкой. Стоит обратить внимание на еду, её качество. Не забывать про пешие прогулки на свежем воздухе, велосипед, плавание.

Ходить к массажисту, прорабатывать возможные проблемные участки для расслабления мышц. Стрессовые ситуации необходимо избегать, при необходимости употреблять успокоительные препараты, назначенные врачом.


 

Похожие материалы:

  • Методжект: описание, инструкция по применению, отзывы
  • Артрит челюстного сустава: причины, симптомы и лечение
  • Ретролистез — что это, классификация, симптомы и лечение
  • Остеомиелит: что это, причины, симптомы и лечение
  • Ревматизм: что это, симптомы и как его лечить
  • Цервикалгия шейного отдела позвоночника — что это, симптомы и лечение
  • Трохантерит тазобедренного сустава — симптомы, лечение и прогноз
  • Хондроматоз коленного сустава: что это, симптомы, причины и лечение

sustavos.ru

Каковы симптомы фиброзита (фибромиалгии) и как его лечить?

Содержание:

  • Симптомы
  • Лечение

Фиброзит (или как его еще называют — фибромиалгия) по сей день является одной из самых загадочных болезней, симптомы которой проигнорировать невозможно, но при этом причины развития этого заболевания до сих пор толком не определены. Основная отличительная черта этой болезни — постоянная мышечно-скелетная боль, при которой кажется, что болит буквально все тело. Но при этом не удается обнаружить каких-либо патологических процессов в тканях человеческого организма, в связи с чем был сделан вывод, что это заболевание в большей мере связано с изменением работы головного мозга и различными психологическими факторами. При этом иногда это заболевание становится спутником других системных болезней — системной склеродермии, ревматоидного артрита, а также некоторых инфекционных заболеваний.

Обычно эта болезнь поражает женщин в возрасте около 45 лет, но в некоторых случаях ее обнаруживают и у более молодых людей. Иногда это заболевание появляется и у детей, но в 2 из 3 случаев она проходит бесследно сама по себе.

Каковы симптомы этого заболевания?

Отличительная особенность этой болезни в том, что нет строго определенного набора симптомов. Существует определенный список проявлений этой болезни, при этом они могут присутствовать одновременно все, а может быть только какая-то часть из них. Так, в перечень возможных симптомов этого заболевания входят:

  • утренняя и общая скованность движений;
  • боли в суставах;
  • мышечные боли;
  • слабость;
  • головная боль;
  • нарушения сна;
  • быстрая утомляемость, хроническая усталость;
  • депрессия, заторможенность, сложность концентрации внимания;
  • синдром раздраженной кишки;
  • появление чувства уплотнения тканей и распирания в области коленных суставов и в кистях.

Можно заметить, что симптомы довольно хаотичны и обнаружить между ними связь довольно сложно. Диагностика также усложняется тем, что все симптомы могут сочетаться в практически произвольных комбинациях.

Как лечат это заболевание?

Фиброзит сейчас чаще называют фибромиалгией из-за психогенного характера этого заболевания, что накладывает определенный отпечаток на лечение, которое подбирается врачом. Следует также отметить, что лечение этого заболевания достаточно проблематично из-за того, что причины развития болезни не выявлены, а значит требуется индивидуальный подход к пациентам.

В основе лечения обычно лежит медикаментозная терапия, которая должна снять болевые ощущения и спастичность мышц, уменьшить раздражительность пациента, а также устранить симптомы депрессии и расстройства сна. Соответственно, в первую очередь назначается лечение небольшими дозами антидепрессантов или антиэпилептических препаратов (по результатам исследований их эффективность не уступает антидепрессантам). По необходимости могут также использоваться болеутоляющие и нестероидные противовоспалительные препараты (часто применяется комбинация парацетамола и трамадола).

Медикаментозной терапией лечение не ограничивается — многие врачи рекомендуют мануальную терапию, массаж, психотерапию. Обычно также подбирается специальная диета.

Из-за постоянных болевых ощущений пациенты обычно ограничивают себя в движениях, что со временем может привести к атрофии мышц. Частично с этой проблемой справляется массаж, но все же при слабой стадии болезни желательно заняться лечебной гимнастикой. Также практически всем пациентам с таким диагнозом показано плавание в теплой воде. При легких болях также применяются физиотерапевтические методы лечения, бальнеотерапия, рекомендуется курортное лечение.

Следует отметить, что заболевание это хроническое и в полной мере избавиться от него практически невозможно, потому человек должен научиться избегать стрессов и заняться аутогенной тренировкой, которая поможет ему контролировать болевые ощущения.

vashaspina.ru

ФИБРОЗИТ — Большая Медицинская Энциклопедия

ФИБРОЗИТ [латинский (textus) fibrosus фиброзная ткань + -itis] — клинический синдром, характеризующийся диффузными или локальными болями в мягких тканях вне суставов, наличием в определенных зонах болевых точек, выявляемых при пальпации, а также повышенной утомляемостью, специфическим нарушением сна и неврологическими нарушениями.

Фиброзит, как и миозит (см.), периартрит (см.), тендовагинит (см.) и др., относится к ревматическим заболеваниям мягких тканей вне суставов («ревматизм мягких тканей»).

Различают первичный и вторичный фиброзиты.

Термин «фиброзит» предложен У. Гаверсом (1904). Однако до настоящего времени общепризнанного толкования этого термина нет. В литературе указанный симптомокомплекс обозначается по-разному: фибромиалгия,

фибралгия, миофасциальная боль и др. В ряде классификаций ревматических заболеваний и болезней опорно-двигательного аппарата термин «фиброзит» не фигурирует.

Распространенность фиброзита изучена недостаточно. Вулф (F. Woife, 1984) выявил фиброзит у 14,6% из 1473 больных, обратившихся за консультацией в ревматологическую клинику в течение 2,5 лет (в том числе первичный фиброзит — у 3,7% больных). По данным Юнуса (М. Junus, 1981) и сотрудников, наиболее часто фиброзит отмечается в возрасте 26— 35 лет, у женщин в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Этиология и патогенез первичного фиброзита не известны. Указывают на возможное значение механической перегрузки, микротравматизации, дистрофических изменений мягких тканей.

Вторичный фиброзит наблюдается при некоторых ревматических заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке), опухолевых и инфекционных процессах, метаболических расстройствах.

Больные жалуются на постоянные колющие, тупые или распирающие боли в мягких тканях туловища и конечностей, скованность по утрам, усталость. Состояние ухудшается в утренние и вечерние часы, после физических и психических нагрузок, при перемене погоды, охлаждении. Анальгетические средства обычно не эффективны. Боли уменьшаются под влиянием тепла, массажа или отдыха.

Рис. Схематическое изображение специфических болевых точек при фиброзите (а — вид спереди, 6 — вид сзади): 1 — область передних межпозвоночных щелей C4 — C6; 2 — место сочленения II ребра с хрящом; 3 — область медиальной складки подкожной клетчатки коленного сустава; 4 — середина верхнего края трапециевидной мышцы; 5—точка, располагающаяся выше ости лопатки; 6 — точка, располагающаяся дистальнее латерального мыщелка локтевой кости, 7 — область межостистых связок L4—S1; 8 — точка, располагающаяся в верхненаружном квадранте ягодичной области; (на рисунке не показаны симметрично расположенные болевые точки). Рис. Схематическое изображение специфических болевых точек при фиброзите (а — вид спереди, 6 — вид сзади): 1 — область передних межпозвоночных щелей C4 — C6; 2 — место сочленения II ребра с хрящом; 3 — область медиальной складки подкожной клетчатки коленного сустава; 4 — середина верхнего края трапециевидной мышцы; 5—точка, располагающаяся выше ости лопатки; 6 — точка, располагающаяся дистальнее латерального мыщелка локтевой кости, 7 — область межостистых связок L4—S1; 8 — точка, располагающаяся в верхненаружном квадранте ягодичной области; (на рисунке не показаны симметрично расположенные болевые точки).

При пальпации выявляются специфические болевые точки (рис.), которые отличаются постоянством. При надавливании на эти точки боли бывают столь сильными, что больной отстраняется от врача, вскакивает со стула и т. п. В зоне повышенной болевой чувствительности иногда можно выявить гиперемию и гиперестезию кожи, уплотнение мягких тканей. Атрофия мышц отсутствует. Пассивные движения не ограничены. По данным Смайта (H. A. Smythe, 1972), электроэнцефалография (см.) при фиброзите выявляет специфические нарушения фазности сна; при этом регистрируются наслоения быстрого альфа-ритма на медленный тип волн. Больные после сна не чувствуют себя отдохнувшими. Они спят подобно «принцессе на горошине». После стрессовых ситуаций наступает длительная бессонница. Нередко отмечается частое безболезненное мочеиспускание малыми порциями, особенно в ночные часы. Моча при этом не изменена. Больные фиброзитом обидчивы, ранимы, мнительны, придирчивы.

Диагноз устанавливают на основании наличия типичного симптомо-комплекса. При лабораторном, инструментальном и морфологическом исследованиях каких-либо изменений со стороны мышц, периферических нервов и других тканей при первичном фиброзите не находят. При этом следует исключить другие заболевания мягких тканей, имеющие сходную клиническую картину (тендовагинит, периартрит, миозит и др.). Дополнительные исследования необходимы для исключения заболеваний, при которых возможно развитие вторичного фиброзита.

Смайт (1972, 1981) предложил следующие критерии диагноза фиброзита: 1)наличие генерализованных мышечно-скелетных болей в течение не менее 3 месяцев; 2) болезненность при пальпации не менее чем в 12 специфических точках; 3) болезненность при взятии кожи в складку над верхней частью лопатки; 4) нарушение сна и ощущения скованности и усталости по утрам.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с так называемым психогенным ревматизмом, для которого характерны причудливые, эмоционально ярко окрашенные болевые ощущения неопределенной локализации, нередко с сенестопатическпм оттенком; нарушения психики больных. Однако характерное для фиброзита распределение болевых точек отсутствует, боли не меняются под воздействием внешних факторов.

Лечение. Успех лечения зависит от умения врача установить контакт с больным, внимательно отнестись к его многочисленным жалобам, убедить в благоприятном прогнозе. Назначают массаж (см.), тепло (см. Тепловое лечение), бальнеопроцедуры (см. Бальнеотерапия), ЛФК (см. Лечебная физкультура). Следует устранить механические перегрузки, нервное перенапряжение, следить за правильным положением тела во время работы и сна. Применяют противовоспалительные средства (ацетилсалициловую кислоту, ибупрофен и др.). На ночь назначают седативные средства (тазепам, седуксен и т. п.) или антидепрессанты (амитриптилин), в основном в период наибольшего расстройства сна. Барбитураты мало эффективны. При изнуряющих болях местно повторно вводят гидрокортизон, кеналог или новокаин, лидокаин. Показаны также местное орошение хлорэтилом (этилхлоридом) и рефлексотерапия.

Прогноз для жизни благоприятный.

В. Н.Анохин.

xn--90aw5c.xn--c1avg

Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты) — симптомы болезни, профилактика и лечение Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов), причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты) —

Воспалительные поражения фасций и апоневрозов, объединяемые термином «фиброзит», развиваются главным образом под влиянием травмы или профессиональной микротравматизации (механической, термической, химической и т.д.), а также при некоторых общих заболеваниях инфекционного, токсического, аллергического, эндокринного и метаболического происхождения. Подавляющее большинство фасциитов, апоневрозитов являются самостоятельными заболеваниями.

Патогенез (что происходит?) во время Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов):

В начальной фазе болезни появляется серознофиброзный выпот, в дальнейшем развивается фибробластическая пролиферация с образованием узелков, а в финале болезни — фибрознорубцовые изменения, иногда с образованием стойких контрактур. Вследствие тесного контакта мышц и фасций поражение этих тканей часто происходит одновременно. Обычно развивается фибромиозит. При этом в интерстициальной ткани мышцы развивается воспалительный процесс с экссудацией, клеточной пролиферацией и склеротическими изменениями. Наиболее часто поражаются мощные фасции — широкая фасция бедра, поясничная и шейная фасции, ладонный и подошвенный апоневрозы.

Симптомы Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов):

Характерны небольшие боли и скованность в области пораженной фасции; появляются плотные болезненные узелки, которые в дальнейшем исчезают или, наоборот, увеличиваются.

Обычно одновременно наблюдаются и симптомы миозита — постоянные боли и болезненность при пальпации, неравномерная консистенция мышцы, изменение тонуса и ограничение функции пораженной мышцы, мышечные контрактуры и амиотрофии.

При апоневрозитах на первое место выходит прогрессирующий фиброз апоневроза, заканчивающийся образованием контрактуры, с резким ограничением подвижности пораженного участка апоневроза. При этом болевой синдром слабо выражен, иногда даже отсутствует.

Диагностика Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов):

При рентгенографии можно обнаружить уплотнение или обызвествление фасции или апоневроза. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют, но могут быть данные, указывающие на поражение мышц (выделение креатинина с мочой, повышенная активность мышечных ферментов — альдолазы, аминотрансферазы, креатинфосфокиназы).

Диагноз фасциитов и апоневрозитов ставят при появлении скованности пораженного участка фасции и множественных болезненных узелков, апоневрозитов — значительного и прогрессирующего уплотнения ладонного и подошвенного апоневрозов с образованием контрактур.

Большую ценность представляет биопсия пораженного участка с морфологическим исследованием биопсированной ткани. Дифференцируют фасцииты преимущественно от заболеваний мышц, при которых наблюдается резкое усиление болей при напряжении соответствующей мышцы и изменение ее тонуса. Однако необходимо помнить, что поражение мышц и фасций часто сочетается. Фиброзные узелки при фасциитах нужно отличать от воспалительных поражений подкожной жировой ткани (целлулалгий и панникулитов), которые расположены более поверхностно и имеют эластическую консистенцию.

Фасциит широкой фасции бедра развивается в результате травмы или профессиональной микротравматизации наружной поверхности бедра (у носильщиков, столяров и др.). Проявляется спонтанными болями и болезненным узелковым уплотнением в области латеральной поверхности бедра. Боли усиливаются при разгибании и отведении бедра. При движениях бедра иногда слышится щелканье (скольжение измененной фасции по поверхности трохантера).

Фасциит поясничной фасции (поясничный фибромиозит) характеризуется наличием плотных болезненных узелков в поясничной области и часто сопровождает хронический люмбаго.

Лечение Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов):

Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в высоких дозах в течение 1-2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и механотерапию.

Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние больных.

В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фиброзита (фасциитов и апоневрозитов), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab-portal.ru

виды и формы, причины, симптомы и лечение

Фиброз — заболевание, которое характеризуется ускоренным процессом выработки коллагена и разрастанием соединительных тканей в любых органах тела вследствие воспаления. Недуг приводит к уплотнению тканей и формированию в них рубцов. Когда развивается фиброз определённого органа, его функциональность может значительно ухудшиться. В результате данная болезнь приводит к развитию всяческих патологий.

Наиболее часто случается фиброз молочной железы и печени, лёгких и предстательной железы. В результате замещения клеток органа на соединительные, происходит снижение эластичности тканей. В целом фиброз – это определённая реакция, которая пытается изолировать воспалённый очаг от здоровых тканей.

Причины появления

Основные причины фиброзных изменений – это воспалительные процессы и хронические заболевания. Также болезнь возникает после получения травмы, радиационного облучения и аллергических реакций, инфекций и вследствие ослабления иммунитета.

У разных органов могут быть определённые причины развития недуга. К примеру, в печени это заболевание развивается в следствие:

  • наследственных болезней;
  • нарушений иммунной системы;
  • воспаления желчевыводящих путей;
  • вирусных и токсических гепатитов;
  • гипертензии портальной.

Лёгочный фиброз развивается в результате таких факторов:

  • пневмония;
  • вдыхание микрочастиц пыли длительное время;
  • процедуры химиотерапии;
  • облучение грудной области;
  • гранулематозные заболевания;
  • туберкулёз;
  • курение;
  • длительный приём антибиотиков;
  • проживание в экологически загрязнённой местности.

Фиброз в предстательной железе развивается из-за:

  • гормональных сбоев;
  • нерегулярной половой жизни или её отсутствия;
  • хронического простатита;
  • атеросклероза сосудов, влияющих на потенцию.

Фиброзные изменения в молочной железе обусловлены фиброзно-кистозной мастопатией и гормональным дисбалансом. Фиброз матки развивается при хроническом эндометрите. Возрастные изменения миокарда или инфаркт могут привести к фиброзу сердца. Образование рубцов из соединительной ткани является осложнением сахарного диабета, ревматического артрита и ожирения.

Фиброзно-кистозная мастопатия

Виды заболевания

Классификация фиброза различна у конкретных органов. В печени вид заболевания зависит от локализации рубцов в её дольках:

  • очаговый;
  • перигепатоцеллюлярный;
  • зональный;
  • мультибулярный;
  • мостовидный;
  • перидуктулярный;
  • перивенулярный.

Фиброз лёгких может быть локальным и диффузным. Фиброз предстательной железы бывает очаговый и с нодозной гиперплазией, с трансформацией кисты и атрофией паренхимы. Иногда встречается врождённая форма.

Локальный и очаговый фиброз – это начальная степень заболевания, когда повреждены изолированные участки тканей. При диффузном недуге повреждение охватывает большую часть органа. Кистозный фиброз характеризуется поражением железы внешней секреции, закупориваются протоки и образуются кисты. Это приводит к развитию нарушений в дыхательных органах и желудочно-кишечном тракте.

Среди органов чувств встречается эпиретинальный фиброз глаза, когда происходят изменения разной степени в структурах стекловидного тела и сетчатки. У мужчин может образоваться кавернозный фиброз полового члена. У женщин в некоторых клинических ситуациях может развиться линейный фиброз молочной железы.

Симптоматика заболевания

Развивается фиброз медленно и поначалу никаких жалоб у пациента не возникает. В редких случаях люди ощущают проблемы со здоровьем и отправляются на консультацию к врачу. Может быть регулярная усталость. Затем проявляются нарушения в работе органов, в отдельных случаях ухудшается кровоток.

При фиброзе печени изначально наблюдается общее недомогание. После лёгкого удара на коже возникают синяки. Разрушение печени длится шесть-восемь лет, после чего возникают критические симптомы. Функционирование печени значительно ухудшается, поскольку клетки рубцовой ткани разрастаются и смыкаются. Далее в размерах увеличивается селезёнка. Среди других осложнений — варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них. Затем развивается либо анемия, тромбоцитопения или лейкопения.

На первой стадии развития клинические анализы показывают, что фиброзные изменения в печени незначительны. Недуг можно определить по тому, что повысилось селезёночное и портальное давление. Может иногда возникать и пропадать асцит. Также появляется чувство тяжести в правом подреберье и проблемы с пищеварением. Иногда возникает зуд и высыпания на коже.

О лёгочном фиброзе может сигнализировать одышка, которая со временем усиливается, сопровождается сухим кашлем. Затем возникают боли в груди, учащённое поверхностное дыхание. На коже отмечается цианоз. Частые бронхиты и сердечная недостаточность могут свидетельствовать о прогрессирующем развитии болезни.

У женщин во время гормональных изменений может развиться очаговый фиброз молочной железы. Ощутить его возможно методом пальпации только тогда, когда уплотнение достигнет размеров 2–3 миллиметра и более. Над поражённым участком кожные покровы будут изменять цвет. Со временем возникает дискомфорт в груди, а затем нарастают болезненные ощущения. По мере того как болезнь прогрессирует, из соска могут быть прозрачные или бледные выделения. Возникает чувство распирания груди и тяжести в ней. Затем боль усиливается, становится ноющей и постоянной, отдавая в подмышечную впадину и в плечо.

Опасность фиброза матки в том, что осложнением его может быть фибромиома. Боль внизу живота и длительное протекание менструации, а также дискомфорт во время полового акта могут сигнализировать о развитии болезни.

Симптомы фиброза поджелудочной железы – это уменьшение аппетита и снижение веса тела, диарея и рвота, боль в подреберье с левой стороны и метеоризм.

Фиброз сердца характеризуется изменениями показателей артериального давления и одышкой, а также нарушением ритма работы сердца. Фиброз аортального клапана в начальной степени не проявляет никаких симптомов. Со временем возникает боль в сердце и головокружение, а затем учащается сердцебиение, возникает одышка и больной может потерять сознание.

У мужчин болевой синдром в промежности и внизу живота, неприятные ощущения во время интимной близости и мочеиспускания могут свидетельствовать о фиброзе простаты. Затем возникают проблемы с эрекцией, и понижается либидо. Осложнениями может быть пиелонефрит, почечная недостаточность и гидронефроз.

Фиброз простаты

Фиброзные изменения могут происходить в разных частях глаз – в хрусталике, сетчатке или стекловидном теле. Симптомы – это уменьшение поля зрения, падение его остроты и болезненные ощущения.

Диагностика и лечение

Ранняя стадия поражения любого органа протекает без явных признаков и жалоб на состояние здоровья. В первую очередь для диагностики берутся анализы крови и мочи, а также следует провести ультразвуковое исследование. Ещё специалисты проводят биопсию – берут на анализ ткань конкретного органа специальной иглой и исследуют под микроскопом. Все другие диагностические методики зависят от конкретного органа, в котором подозревается развитие фиброза.

При жалобах на работу печени, пациента должен обследовать гастроэнтеролог. Он обязан назначить УЗИ и фибротест, фибромакс, фиброэластографию. Для выявления лёгочного фиброза следует произвести рентгенографию органов грудной клетки. Ещё проводят магнитно-резонансную или же компьютерную томографию, спирографию. При болях в молочной железе нужно сделать маммографию, УЗИ, цитологическое и гистологическое исследование.

Шкала «Метавир»

Весьма часто в диагностических целях применяется шкала «Метавир». Она помогает определить не только степень развития недуга, но и клинические показатели. По шкале определяются степени: F0, F1, F2, F3, F4.

Лечение фиброза назначается специалистом, который изучил историю болезни пациента и ознакомился с результатами его обследования. Доктор может назначить один или несколько видов лечения:

  • исключение воздействий. Необходимо отказаться от вредных привычек и нормализовать гормональный фон;
  • лечение консервативное. В таком случае применяются методики для замедления развития патологии. Одной из таких может быть кислородотерапия;
  • лечение медикаментозными препаратами. Чтобы лечить болезнь эффективно, доктор выписывает медицинские препараты, которые пациент должен обязательно принимать по режиму. Со временем снижается боль, и пропадают симптомы недуга;
  • хирургическое вмешательство. Операция необходима, если ситуация критическая и требуется иссечение поражённых тканей.

Лечение фиброза зависит от поражённого органа и разновидности болезни. Часто требуется курс лечения на стационаре. Необходимо здоровое питание и оптимальное количество физических нагрузок, избегать стрессов и выполнять дыхательную гимнастику. Кроме того, нужно принимать противовоспалительные и антибактериальные препараты. Рекомендуется витаминотерапия и физиотерапевтические процедуры.

В целом план лечения выглядит так:

  • лечение основного недуга;
  • замедление выработки клеток рубцовой ткани – торможение развития заболевания;
  • уменьшение очага воспаления;
  • разрушение уплотнений и рубцовых тканей;
  • профилактика.

Как только появляются характерные симптомы, необходимо отправиться в медицинское учреждение для диагностики и обследования состояния организма. Квалифицированные специалисты проведут многочисленные исследования, поставят точный диагноз, установят причины заболевания и назначат комплексное лечение. Фиброз – это такое заболевание, которое не стоит лечить методами народной медицины. Лучше довериться профессионалам — людям, имеющим образование и опыт. Следует абсолютно точно исполнять все предписания докторов и настраиваться на успешное скорейшее излечение, а затем проводить профилактику фиброза.

simptomer.ru

симптомы и лечение. Лечение фибромиалгии народными средствами

Фибромиалгия — патология, которая проявляется хроническими болями в мышцах и суставах. Данное заболевание еще ​​называют фиброзитом. Для него характерна тревога и депрессия, плохой сон, чувство постоянной усталости и нарушения работы кишечника.

Этиология

Синдром фибромиалгии регистрируется чаще всего среди женщин 40-55 лет. У мужчин данная патология диагностируется значительно реже — всего в 16% случаев. Болевые ощущения при фибромиалгии обладают способностью исчезать и появляться повторно, мигрируя по всему телу, поэтому диагностика затруднена. При этом фибромиалгия у взрослых — обычное явление, поскольку подростки и дети болеют этим недугом очень редко, хотя у них и могут наблюдаться периодические боли в мышцах или суставах.

Причины развития данного заболевания неизвестны. Часто оно развивается у пациентов с сопутствующим ревматоидным артритом. Провоцирующими факторами выступают постоянные стрессовые ситуации, переутомление и депрессивные состояния. В отдельных случаях прослеживается генетическая предрасположенность к фибромиалгии.

Особенности фиброзита

Ранее считалось, что фибромиалгия является патологическим состоянием воспалительной этиологии, но на сегодня эти предположения опровергнуты, поскольку ни признаков воспаления, ни проявлений артрита не наблюдается. Особенностью данного заболевания является то, что у пациентов регистрируют низкий уровень соматотропного гормона. Это можно связать с тем, что при фибромиалгии нарушается фаза глубокого сна, а именно в этот период гипофиз способен синтезировать данное гормональное соединение.

Стоит также отметить, что у больных фибромиалгией возникают болевые ощущения даже на действие раздражителей, которые обычно не могут восприниматься как болевые. Кроме этого, у пациентов отмечается высокий уровень нейротрансмиттеров (так называемая субстанция Р), а также факторов роста в ликворе (спинномозговая жидкость). Если исследовать характер боли, то можно предположить наличие гиперчувствительности ЦНС, а также патологическое восприятие болевых раздражителей.

Также у пациентов, которым диагностирована фибромиалгия, причины которой неизвестны, в анамнезе имеются тяжелые физические или психологические травмы или перенесенное сложное инфекционное заболевание. У них также отмечается незначительное количество медленных движений глазными яблоками во время сна, что приводит к ощущению разбитости или к частым ночным пробуждениям.

Клиника

Когда развивается фибромиалгия, симптомы данного заболевания включают следующие признаки:

• быстрая утомляемость мышц;

• «бегание мурашек по телу»;

• нарушение сна;

• общая усталость;

• частые головные боли;

• темпоромандибулярные нарушения в форме боли в районе лица и челюсти, а также резонанса в ушах.

У больных также отмечается дисбаланс в психической сфере. Так, когда имеется фибромиалгия, симптомы данной патологии могут включать плохую память, нарушения внимания и эмоциональные нарушения, которые достаточно часто определяются как депрессия.

Пациенты также жалуются на головокружение, болезненность в области живота, особенно при проведении пальпации. Иногда может наблюдаться длительная гипертермия без видимых на то причин. Кроме этого, больные фибромиалгией имеют склонность к простудным заболеваниям и отмечают скованность суставов в утренние часы (после пробуждения).

Следует отметить, что протекание болезни стационарное. Проявления фибромиалгии могут наблюдаться в течение многих лет, незначительно изменяясь под влиянием определенных внешних факторов. Болевые ощущения, как правило, имеют постоянный характер, асимметричные или генерализованые. Если боль достигает критического уровня, то говорят о «фиброзитном шторме».

Особенность болевого синдрома при фибромиалгии

Когда диагностируется фибромиалгия, симптомы данного заболевания в 100 % случаев включают боль. Она имеет определенные особенности:

• болевые ощущения в костно-мышечной системе имеют распространенный характер и могут длиться более полугода;

• довольно часто хронический болевой синдром при фибромиалгии сочетается с симптоматикой других заболеваний;

• боль сопровождается вегетативными нарушениями и изменениями в психологической сфере.

Когда развивается фибромиалгия, симптомы также могут включать задержку жидкости в организме, раздражение кишечника, вестибулярные расстройства, остеопороз и другие нарушения. Клинические проявления в каждом случае индивидуальные и требуют тщательной диагностики.

Следует отметить, что боль возникает в различных частях тела и может сосредоточиться с обеих сторон. Чаще всего болевые ощущения локализуются в области шеи, плеч и грудной клетки, то есть в верхней части туловища. Зоны, которые имеют повышенную чувствительность, характеризуются четким местом локализации. Так, когда возникает фибромиалгия, точки болезненности могут выступать определенным диагностическим критерием.

Tender Points (ТР) — болевые точки при фибромиалгии

ТР являются важными современными критериями в выявлении фибромиалгии, хотя больные даже не догадываются об их существовании. Для данных точек характерны следующие свойства:

• чтобы возникли болевые ощущения, нужен незначительный нажим;

• при пальпации наблюдается боль, которая возникает у пациента спонтанно;

• ТР размещают в строго определенных местах, поэтому существуют специфические карты данных участков.

Следует отметить, что точное количество ТР неизвестно, хотя оно коррелируется с интенсивностью клинических проявлений. Наиболее частым местом локализации болевых точек является зона затылка, шеи, область размещения трапециевидной мышцы, место прикрепления второго ребра к грудине, латеральный участок плеча, ягодицы, а также медиальная жировая подушка в районе коленного сустава.

Несмотря на наличие ТР, у больных фибромиалгией развиваются различные алгические синдромы с различной локализацией. Так, могут наблюдаться боли не только в мышцах, но и в брюшной полости или сердце, что затрудняет диагностику. Кроме этого, характерны панические атаки, гипервентиляционный синдром, потеря сознания, туннельные невропатии.

Особенности диагностики фибромиалгии

На сегодняшний день нет специфических анализов или обследований, которые помогли бы выявить данное заболевание. Они назначаются только с целью исключения других патологий. Диагноз выставляют на основе анамнеза и физикального обследования. Именно при выявлении специфических болевых точек и при отсутствии других заболеваний можно обнаружить фибромиалгию.

Стоит помнить, что многие патологии имеют клиническое течение, напоминающее синдром фибромиалгии:

• гипотиреоз;

• недостаточность витамина D;

• гиперфункция паращитовидных желез, которая сопровождается увеличением уровня кальция;

• полимиозиты или другие поражения мышечных волокон;

• заболевания костей;

• онкопатологии;

• инфекционные заболевания.

Как правило, для исключения других поражений определяют уровень гормонов щитовидки, щелочной фосфатазы, креатинфосфокиназы, а также СОЭ, С-реактивного белка, антинуклеарного фактора и сиаловой кислоты. При фибромиалгии данные показатели в пределах нормы.

Какие же существуют критерии для постановки правильного диагноза?

Фибромиалгию можно заподозрить в следующих случаях:

1. У больного имеется диффузная и симметричная боль, которая возникает спонтанно и носит хронический характер (наблюдается в течение 6 месяцев или дольше).

2. При обследовании выявляют 11 болевых точек с 18 общепринятых, которые характерны при фибромиалгии.

3. Отсутствие симптомов любой первичной патологии.

Следует отметить, что в клинической практике не всегда можно обнаружить данные критерии, но именно ими руководствуются специалисты при постановке диагноза. Во внимание также принимают совокупность депрессивных нарушений и хронических болей в мышцах. Часто психологические нарушения рассматривают как следствие постоянного болевого синдрома.

При постановке диагноза фибромиалгии выявляют многие другие патологические состояния. Как правило, одновременно наблюдается депрессия, нервная булемия и нарушения сна, хронический алогичный синдром. Также обращают внимание на уровень серотонина, который при данном заболевании снижается.

Фибромиалгия и климакс

После 45 лет в женском организме начинаются инволюционные изменения, которые заключаются в снижении уровня половых гормонов, а также в приостановлении работы яичников. В данный период функционально изменяется работа органов и систем, а взаимосвязь гипоталамуса, гипофиза и яичников нарушается.

Как правило, проявления менопаузы типичные, хотя могут иметь индивидуальные особенности, поскольку каждый организм реагирует на гормональный сбой по-своему. Наиболее частым симптомом менопаузы являются приливы. Они представляют собой внезапное ощущение жара в зоне лица, шеи и груди, сопровождающееся сердцебиением, повышенной потливостью и покраснением кожи.

Следует отметить, что нет четких диагностических методик, с помощью которых можно было бы обнаружить окончание репродуктивного периода. Фибромиалгия при климаксе — довольно частое явление, поскольку женщины страдают бессонницей и болью во всем теле. Кроме этого, они эмоционально неуравновешенные, поэтому симптоматика данного заболевания в этот период более выраженная.

Терапия фибромиалгии

Когда развивается фибромиалгия, симптомы и лечение зависят от особенностей протекания данной патологии, но наиболее эффективной является терапия, которая сочетает фармакологические и немедикаментозные методики.

Как правило, больным назначают трициклические антидепрессанты, которые улучшают сон, снимают мышечную боль и устраняют усталость. Чаще всего с лечебной целью применяют «Амитриптилин» и «Доксепин», а также «Лирику» или «Нейронтин». Кроме этого, могут применяться препараты, которые увеличивают концентрацию серотонина и норадреналина («Симбалта», «Савелло»), нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.

Среди немедикаментозных методов лечения применяют массаж, иглорефлексотерапию и ЛФК. Больным полезно плавать (гидротерапия), ходить, ездить на велосипеде, заниматься аэробикой. Внимание обращают на улучшение сна. Пациентам также следует избегать стрессовых ситуаций, которые могут спровоцировать обострение клиники.

Когда диагностируется фибромиалгия, лечение народными средствами также дает неплохие результаты. Как правило, применяют природные адаптогены, которые активизируют иммунитет и работу мышечной ткани (настой лимонника китайского, женьшеня, зверобоя).

Фитотерапия помогает нейтрализовать интоксикацию, обладает антибактериальным и противовирусным действием, а также обусловливает успокаивающий эффект. Травы, которые, как правило, применяются при лечении фибромиалгии, окисляют пировиноградную и молочную кислоту — основные токсины усталости.

Стоит отметить, что растительные средства следует принимать под строгим контролем врача. Только правильная дозировка позволяет улучшить аппетит, успокоить и мобилизовать функциональную активность организма.

Диета при фибромиалгии

На сегодняшний день нет четко установленных принципов диетического питания при данном заболевании, однако существует ряд веществ, которые рекомендуется ограничивать в рационе больных:

• Аспартам, который часто содержится в сахарозаменителях. Установлено, что данное соединение обостряет клинические проявления фибромиалгии, поскольку стимулирует реакцию болевых рецепторов.

• Пищевые добавки, в состав которых входит глютамин натрия и нитраты, поскольку они предопределяют усиление болевого синдрома.

• Простые углеводы — больным рекомендуется ограничить употребление сахара и хлеба.

• Кофеин. При фибромиалгии не стоит употреблять кофе, чай, много шоколада. При их ограничении состояние больных улучшается всего за неделю.

• Разная выпечка, которая содержит дрожжи и глютен.

• Ученые считают, что молочные продукты любой жирности способны негативно влиять на динамику фибромиалгии.

• Пасленовые — перец, картофель, помидоры и баклажаны. Данные продукты способны обострять и артриты, и фиброзиты.

Если развивается фибромиалгия, симптомы и лечение данной патологии зависят от давности патологического процесса и наличия других сопутствующих заболеваний. При своевременной диагностике и терапии прогноз благоприятный.

fb.ru

Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты) — описание болезни

Воспалительные поражения фасций и апоневрозов, объединяемые термином «фиброзит», развиваются главным образом под влиянием травмы или профессиональной микротравматизации (механической, термической, химической и т.д.), а также при некоторых общих заболеваниях инфекционного, токсического, аллергического, эндокринного и метаболического происхождения. Подавляющее большинство фасциитов, апоневрозитов являются самостоятельными заболеваниями.

Течение болезни Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

В начальной фазе болезни появляется серознофиброзный выпот, в дальнейшем развивается фибробластическая пролиферация с образованием узелков, а в финале болезни — фибрознорубцовые изменения, иногда с образованием стойких контрактур. Вследствие тесного контакта мышц и фасций поражение этих тканей часто происходит одновременно. Обычно развивается фибромиозит. При этом в интерстициальной ткани мышцы развивается воспалительный процесс с экссудацией, клеточной пролиферацией и склеротическими изменениями. Наиболее часто поражаются мощные фасции — широкая фасция бедра, поясничная и шейная фасции, ладонный и подошвенный апоневрозы.

Симптомы болезни Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Характерны небольшие боли и скованность в области пораженной фасции; появляются плотные болезненные узелки, которые в дальнейшем исчезают или, наоборот, увеличиваются.

Обычно одновременно наблюдаются и симптомы миозита — постоянные боли и болезненность при пальпации, неравномерная консистенция мышцы, изменение тонуса и ограничение функции пораженной мышцы, мышечные контрактуры и амиотрофии.

При апоневрозитах на первое место выходит прогрессирующий фиброз апоневроза, заканчивающийся образованием контрактуры, с резким ограничением подвижности пораженного участка апоневроза. При этом болевой синдром слабо выражен, иногда даже отсутствует.

Диагностика болезни Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

При рентгенографии можно обнаружить уплотнение или обызвествление фасции или апоневроза. Лабораторные признаки воспалительного процесса отсутствуют, но могут быть данные, указывающие на поражение мышц (выделение креатинина с мочой, повышенная активность мышечных ферментов — альдолазы, аминотрансферазы, креатинфосфокиназы).

Диагноз фасциитов и апоневрозитов ставят при появлении скованности пораженного участка фасции и множественных болезненных узелков, апоневрозитов — значительного и прогрессирующего уплотнения ладонного и подошвенного апоневрозов с образованием контрактур.

Большую ценность представляет биопсия пораженного участка с морфологическим исследованием биопсированной ткани. Дифференцируют фасцииты преимущественно от заболеваний мышц, при которых наблюдается резкое усиление болей при напряжении соответствующей мышцы и изменение ее тонуса. Однако необходимо помнить, что поражение мышц и фасций часто сочетается. Фиброзные узелки при фасциитах нужно отличать от воспалительных поражений подкожной жировой ткани (целлулалгий и панникулитов), которые расположены более поверхностно и имеют эластическую консистенцию.

Фасциит широкой фасции бедра развивается в результате травмы или профессиональной микротравматизации наружной поверхности бедра (у носильщиков, столяров и др.). Проявляется спонтанными болями и болезненным узелковым уплотнением в области латеральной поверхности бедра. Боли усиливаются при разгибании и отведении бедра. При движениях бедра иногда слышится щелканье (скольжение измененной фасции по поверхности трохантера).

Фасциит поясничной фасции (поясничный фибромиозит) характеризуется наличием плотных болезненных узелков в поясничной области и часто сопровождает хронический люмбаго.

Лечение болезни Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Показаны терапия нестероидными противовоспалительными препаратами в высоких дозах в течение 1-2 мес, физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная гимнастика; при поражении позвоночника используют вытяжение и механотерапию.

Выбор лечения требует от врача большого умения. Необходима настойчивость со стороны врача и больного. Противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые препараты) обычно мало снижают болевые ощущения. Тем не менее при обострении заболевания салицилаты в больших дозах намного улучшают состояние больных.

В комплексное лечение следует широко включать физиотерапию: ультрафиолетовое облучение, элекрофорез новокаина, магнито- и озокеритотерапию, грязевые аппликации, радоновые и сероводородные ванны, массаж, лечебную гимнастику. Рекомендуются также холодовое обертывание, продолжительное мышечное вытяжение, которые способствуют регенерации мышечных волокон и тормозят форсирование вторичных мышечных контрактур. В тех случаях, когда фиброзит связан с поражением позвоночника, показаны вытяжение, массаж, механотерапия.

К каким докторам следует обращаться при болезни Фиброзит (фасцииты и апоневрозиты)

Ревматолог

znaniemed.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о