Фибромиалгию: Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Содержание

Фибромиалгии - Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани

  • Упражнения на растяжение и аэробные упражнения, локальное тепло и массаж

  • Борьба со стрессом

  • Трициклические антидепрессанты или циклобензаприн для улучшения сна

  • Неопиоидные анальгетики

Облегчение может быть достигнуто с помощью регулярных упражнений на растяжение, аэробных упражнений, нормализации сна, местных тепловых процедур и мягкого массажа мышц. Необходимы мероприятия, направленные на борьбу со стрессом (например, упражнения с глубоким дыханием, медитация, психологическая поддержка, консультации).

Необходимо ежедневное проведение упражнений на растяжение (мягкое и длительное) пораженных мышц, по меньшей мере в течение 30 секунд, с пятикратными повторами. Аэробные упражнения (например, быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) также способствуют облегчению симптоматики.

Нормализация сна является необходимым условием. Седативные препараты следует принимать только на ночь, и только для улучшения сна. Применение трициклических антидепрессантов в небольших дозах на ночь (например, амитриптилина в дозе от 10 до 50 мг; тразодона в дозе от 50 до 150 мг; доксепина в дозе от 10 до 25 мг) или фармакологически идентичного циклобензаприна в дозе от 10 до 30 мг, может способствовать углублению сна и уменьшению мышечной боли. Следует принимать препарат в самой низкой эффективной дозе. Развитие сонливости, сухости во рту и другие нежелательные явления могут привести к непереносимости того или иного препарата, особенно у пожилых пациентов.

Неопиоидные анальгетики (например, трамадол, пропоксифен, ацетаминофен, НПВП) могут быть полезны отдельным пациентам, однако в целом они неэффективны. Опиоиды должны быть исключены. При лечении фибромиалгии можно использовать прегабалин, дулоксетин, милнаципран в качестве вспомогательных средств к основной терапии, включающей физические упражнения, мероприятия по улучшению сна и управление стрессом; эти препараты могут помочь уменьшить болевые ощущения.

Периодически, с целью купирования инвалидизирующей очаговой боли используются локальные иньекции 1-5 мл 1% раствора лидокаина или 0,5% раствора бупивакаина, однако их не следует рассматривать как основной метод лечения, ввиду отсутствия данных в пользу постоянного применения.

Следует обратить внимание на медикаменты, которые принимает больной, поскольку некоторые из них могут ухудшать сон. Подобные препараты следует исключить. Пациента с тревожностью, депрессией, и особенно биполярным расстройством, необходимо направить к специалисту.

Пройти диагностику и лечение фибромиалгии в Москве

Фибромиалгия — комплексное заболевание, связанное со скелетно-мышечными болями и рядом других расстройств. Несмотря на то, что фибромиалгией страдает до 4% населения, такой диагноз ставится достаточно редко, что связано с отсутствием четких критериев диагностики.

Отличительной особенностью фибромиалгии является большое количество субъективных жалоб пациентов при достаточно ограниченном числе объективных проявлений заболевания.

Врачи Клинического госпиталя на Яузе занимаются диагностикой и лечением фибромиалгии в тесном взаимодействии друг с другом. Такой подход помогает в постановке правильного диагноза и разработке оптимальной программы лечения.

Симптомы фибромиалгии

Основной признак фибромиалгии — это костно-мышечная боль, которая распространена по организму. Пациенты могут жаловаться на болевые ощущения в любой части тела. Плюс к этому пациенты могут жаловаться на чувство скованности движений, общую слабость, покалывание (ощущение «мурашек»), чувства, будто конечности отекают.
Эти симптомы усиливаются при смене погоды, большом эмоциональном и физическом напряжении.

Однако есть еще ряд жалоб, которые характерны для больных с фибромиалгией:

  • нарушения сна
  • быстрая утомляемость
  • частые головные боли
  • депрессия
  • маниакально-депрессивные состояния
  • вестибулярные расстройства
  • синдром задержки жидкости и другие

Для фибромиалгии характерно наличие на теле так называемых болезненных точек. Это отличает данное заболевание от других, которые также сопровождаются костно-мышечными болями.

Причины и патогенез фибромиалгии

Ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, какие же причины вызывают фибромиалгию. Факторами, провоцирующими возникновение заболевания, могут быть вирусные инфекции, стрессы, длительное психологическое напряжение, физические травмы, однако механизм формирования фибромиалгии не понятен.

Ряд врачей связывают начало фибромиалгии с повреждением нервной системы или со снижением уровня болевого порога. Однако пока все эти гипотезы не доказаны.

Диагностика и лечение фибромиалгии в Клиническом госпитале на Яузе

Фибромиалгия — заболевание, которое сложно поддается диагностике.
Существует целый ряд критериев, наличие которых надо выяснить у больного: болевые точки, общая утомляемость, скованность после сна, депрессия, тревожные расстройства и т.д.

В качестве лечения пациентам назначают антидепрессанты, местные анестетики, антиконвульсанты и другие препараты.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Фибромиалгия: причина, симптомы лечение - Профессорская клиника

Об этом заболевании существует множество мифов и заблуждений: и что его не существует вовсе, а если оно и существует, то им болеют только пожилые женщины; это заболевание можно не лечить, оно пройдет само, а его симптомы – проявления других болезней или просто усталость. Это заболевание – фибромиалгия, при котором наблюдается поражение внесуставных мягких тканей, характеризующееся хронической мышечной болью, расстройствами сна, высокой утомляемостью и рядом других симптоматических проявлений.

Ранее это заболевание называлось мышечным ревматизмом, фиброзитом или фибромиозитным синдромом. Впервые симптомы фибромиалгии были описаны в начале XIX века, они достаточно разнообразны и зависят от того какая категория этого заболевания наблюдается у пациента. Как правило, симптомы фибромиалгии следующие:

  • Постоянная или периодическая мышечная и костная боль. Может проявляться во всем теле, однако чаще наблюдается в области мягких тканей шеи, верхней части плеч, груди, грудной клетки, нижней части спины, бедер, рук. Реже боль возникает в нижней части ног, ладонях и стопах.
  • Скованность в теле, особенно по утрам.
  • Чрезмерная утомляемость мышц и снижение мышечной силы. При обострениях мышцы становятся напряженными, возникают спазмы и судороги.
  • Мигрени, плохой сон, головокружение, ощущение беспокойства, угнетения и усталости.
  • Интерстициальный цистит (воспаление мочевого пузыря, для которого характерны болевые ощущения при мочеиспускании), синдром раздраженного кишечника (который сопровождается запорами, диареей, дискомфортом в области живота и вздутием).
  • Наличие точек на теле, отличающихся повышенной болезненностью, появление специфических пятен на коже.

Симптомы могут усиливаться при сильных эмоциональных переживаниях, психических и физических перегрузках, при резкой смене температур, при действии холода. Пациенты также жалуются по повышенную метеочувствительность. Боязнь того, что симптомы являются проявлением тяжелого заболевания, также способна привести к ухудшению симптомов.

Фибромиалгия у женщин встречается в 7 раз чаще. Обычно она возникает у женщин молодого и среднего возраста, но также встречается у мужчин, детей и подростков. По сведениям Ассоциации фибромиалгии США (National Fibromyalgia Association), с этим заболеванием сталкивается 3-5% населения. Болезнь не несет опасности или угрозы для жизни. Несмотря на это, стойкие симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни.

Причины возникновения фибромиалгии на сегодняшний день не установлены. Однако известны факторы риска, способствующие развитию этого заболевания. К таким факторам относится плохой сон, многократные растяжения, травмы, многократное воздействие сырости и низкой температуры. Возникновению фибромиалгии способствуют и стрессовые состояния.

Фибромиалгия может являться «спутником» заболеваний соединительной ткани – таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка. Иногда провоцирующим фактором развития фибромиалгии выступает вирусная или другая инфекция (например, болезнь Лайма).

Постановка диагноза в случае фибромиалгии может занять довольно много времени, поскольку не существует точных тестов и анализов. Многие состояния организма имеют схожие симптомы, поэтому пациентов, как правило, начинают проверять на неврологические расстройства, аутоиммунные заболевания, а также на депрессивное расстройство и чрезмерную тревожность.

Диагноз фибромиалгия может быть установлен тогда, когда данные симптомы наблюдаются у пациента более 3 месяцев. Непосредственно диагностика основана на характере и локализации боли. В некоторых частях тела присутствуют болевые точки. Для обнаружения болевых точек врач прижимает палец к определенным участкам тела и выясняет, чувствуется ли боль в этом участке (болевой точке). В прошлом врачи ставили диагноз на основании наличия болезненности в 11 или более установленных точках из 18 точек.

Однако в сегодняшнее время принято считать, что имеет значение не количество болевых точек, а возникновение новых болевых точек наряду со специфическими симптомами.

Врачи стараются получить доказательства того, что симптомы не возникают по причине другого заболевания (например, гипотиреоз или ревматическая полимиалгия). Для этой цели назначаются:

После постановки диагноза врач назначает лечение, сочетающее медикаментозные и немедикаментозные методы. Обычно лечение медикаментами включает в себя курс приема антидепрессантов и антиконвульсантов. Выписываются препараты и для устранения болевых ощущений.

Немедикментозное лечение обычно подразумевает курс массажа, лечебную физкультуру и физиотерапию, прием минеральных вод.
Лечение фибромиалгии невозможно без устранения причин стрессовых ситуаций, в том числе и устранения фонового заболевания, несущего угрозу для жизни и вызывающего боль. Для этого рекомендуются такие мероприятия по снижению стрессового воздействия как йога, медитация, беседы с психотерапевтом, рефлексотерапия.

Немаловажное значение при лечении заболевания имеет хороший сон. Больным следует воздерживаться от потребления кофеина и других стимуляторов в вечернее время, спать в спокойной обстановке, в темном помещении, в удобной постели. Не следует принимать в постели пищу, смотреть телевизор, пользоваться компьютерной техникой или другими гаджетами.

В Профессорской клинике ведут прием высококвалифицированные врачи-ревматологи и другие специалисты, которые помогут вам при фибромиалгии и других заболеваниях. Уточнить информацию, записаться на прием к врачу можно по единому телефону в Перми - 206-07-67 или на нашем сайте. Напоминаем, что необходимые анализы быстро и недорого вы можете также сдать в Профессорской клинике.

Будьте здоровы!

 

Фибромиалгия - клиника «Медицина»

Одной из наиболее ярких моделей хронической боли является фибромиалгия. Диффузная мышечная боль — основное клиническое проявление этого феномена. Являясь хроническим заболеванием, текущим десятилетиями, она представляет собой одну из частых причин длительной нетрудоспособности, ущерб от которой оценивается миллионами долларов в странах Северной Америки и Европы. Концепция фибромиалгии приобрела значительный интерес в последние два десятилетия. 

Этот этап охарактеризовался большим количеством публикаций по данному вопросу, где отражалась эволюция взглядов на природу ФМ от признания ведущей роли воспалительных, иммунных изменений до рассмотрения ее как психогенного заболевания. ФМ относится к частой форме патологии — 2-6% в популяции. 

В силу сложившихся традиций больные ФМ в наибольшей степени представлены в ревматологической практике, где они занимают третье место среди всех обращений. В неврологической клинике заболевание встречается так же часто. Тем не менее диагноз ФМ устанавливают крайне редко вследствие многообразия и неоднородности взглядов и представлений на синдром и его клинические проявления. Заболевание может встречаться в любом возрасте, однако преобладают пациенты в возрасте 25-45 лет, чаще женского пола — 80-90%. 

Фибромиалгию можно определить как неревматическую несуставную диффузную (распространенную) симметричную боль, носящую хронический характер и сопровождающуюся скованностью, депрессией, нарушениями сна и наличием характерных болевых точек. Течение заболевания стационарное. 

Симптомы ФМ тянутся годами и десятилетиями, подвергаясь незначительным колебаниям под воздействием определенных факторов. Характерен для больных феномен «боль везде». В целом же для больных ФМ характерна диссоциация между степенью переживания боли и субъективной оценкой ее уровня, когда любое раздражение, включая тактильное, воспринимается как боль. Нередко у этих людей боль может возникать при причесывании, написании письма, при стирке белья и т.д.

Факторами, провоцирующими болевые ощущения, являются: 

  • физическое переутомление, 
  • эмоциональные переживания, 
  • длительное позное перенапряжение, 
  • пребывание в неподвижном состоянии, а также холод и влажность. 

Боли облегчаются под воздействием тепла, массажа, после отдыха, чередующегося с кратковременными периодами физической активности. Помимо боли характерным для ФМ является феномен утренней скованности, который встречается в 90% случаев. 

Скованность в виде ограничения подвижности имеет расплывчатые нечеткие границы, вовлекает в основном мышечную систему и не распространяется на суставы, что отличает эту скованность от таковой при ревматоидном заболевании. Единственным специфическим феноменом ФМ считается наличие болевых точек.

Прием ведет врач невролог (алголог)

Аэробные упражнения для взрослых с фибромиалгией

В этом обзоре рассматривается эффект от аэробных упражнений у взрослых с фибромиалгией.

Что такое аэробные упражнения?

Аэробные упражнения, такие как пешая прогулка или плавание, вызывают более интенсивное дыхание и ускоренное сердцебиение, чем в состоянии покоя. Польза от выполнения аэробных упражнений включает в себя укрепление работы сердца и улучшение циркуляции, снижение артериального давления и контроль уровня сахара в крови и массы тела.

Какие проблемы вызывает фибромиалгия?

Люди с фибромиалгией испытывают хроническую боль и зачастую быстрее утомляются (чувствуют усталость), испытывают скованность, депрессию и проблемы со сном.

Характеристика исследований

Мы проводили поиск исследований вплоть до июня 2016 года и нашли 13 исследований (839 участников). В большинстве исследований (61,5%) принимали участие только женщины. Средний возраст участников составлял 41 год (от 32 до 56 лет). В соответствии с критериями включения и исключения большинство участников не выполняли упражнений до начала исследований.

Аэробные вмешательства сравнивали с контрольными (лист ожидания, обычное лечение, повседневная активность) в течение 6-24 недель. В среднем тренировки проводились два или три раза в неделю по 35 минут каждая. Упражнения включали в себя пешие прогулки, езду на велосипеде, бег и малоинтенсивные аэробику и плавание. Участники выполняли упражнения с разной интенсивностью, начиная с низкой и постепенно повышая ее по ходу исследования. Все программы проводились под наблюдением.

Основные результаты в конце лечения

Результаты сравнения групп аэробных упражнений с контрольными группами без упражнений были приоритизированы и представлены ниже. Согласно доказательствам умеренного качества, аэробные упражнения улучшали связанное со здоровьем качество жизни, а согласно доказательствам низкого качества – и физическую форму, а также приводили к снижению боли, утомляемости и скованности в сравнении с контролем. Схожее число людей прекратило занятия в группе аэробных вмешательств и в группе сравнения. Были сообщения о незначительных нежелательных явлениях, однако сообщения в этих исследованиях были противоречивыми.

В четырех исследованиях изучали долгосрочное влияние – в сроки от 24 до 208 недель после окончания вмешательств. В них сообщали о положительном влиянии на боль и физическую форму у выполнявших упражнения и не сообщали о каких-либо других эффектах.

Наилучшие оценки того, что случилось с людьми с фибромиалгией при выполнении аэробных упражнений и в случае контрольных вмешательств

Каждый исход, описанный ниже, оценивали по шкале от 0 до 100, где меньшие значения благоприятнее.

Связанное со здоровьем качество жизни после 12-24 недель: Люди, выполнявшие упражнения, показали на 7% лучший результат (или 7 пунктов, от 3 до 13 пунктов) и оценили связанное со здоровьем качество жизни в 48 пунктов против 56 в контрольной группе.

Боль после 6-24 недель: Люди, выполнявшие упражнения, показали на 11% лучший результат (или 11 пунктов, от 4 до 18 пунктов) и оценили боль в 56 пунктов против 65 в контрольной группе.

Утомляемость после 14-24 недель: Выполнявшие упражнения показали на 6% лучший результат (или 6 пунктов, от улучшения на 12 пунктов до ухудшения на 0,3 пункта) и оценили утомляемость в 63 пункта против 68 в контрольной группе.

Скованность после 16 недель: Выполнявшие упражнения показали на 8% лучший результат (или 8 пунктов, от 1 до 15 пунктов) и оценили скованность в 61 пункт против 69 в контрольной группе.

Физическая форма после 8-24 недель: Группа выполнявших аэробные упражнения показала на 10% лучший результат (или 10 пунктов, от 15 до 5) и оценила физическую форму в 37 пунктов против 46 в контрольной группе.

Другие результаты:

Отказ от вмешательства

20 человек из 100 выбыли из группы аэробных упражнений по любым причинам в сравнении с 17 из 100 в контрольной группе (на 3% больше, от меньшего на 3% до большего на 12% значения).

Нежелательные явления

У нас нет точной информации о нежелательных явлениях, связанных с аэробными упражнениями. В некоторых отчетах сообщали об усилении боли или утомляемости, а у одного из 496 участников, выполнявших аэробные упражнения, был стрессовый перелом плюсневой кости. Это могло произойти случайно.

Качество доказательств

Доказательства показывают, что аэробные упражнения могут повышать связанное со здоровьем качество жизни, облегчать боль и улучшать физическую форму; число выбывших в каждой из групп, вероятно, аналогично. Судя по всему, аэробные упражнения не оказывают положительного влияния на утомляемость. Качество доказательств было оценено как низкое или умеренное ввиду небольшого числа участников исследований и некоторых проблем, касавшихся дизайна исследований и низкой уверенности в результатах.

Как я живу с непроходящей болью — Wonderzine

К сожалению, ограничения, которые накладывает эта болезнь, уже не просто ограничения, а полностью новый образ жизни. Раньше я могла в течение дня навести порядок, сходить в магазин, что-то приготовить и ещё с кем-то пообщаться вечером. Сейчас бывают благоприятные дни, когда я могу сделать что-то одно из списка дел, и неблагоприятные, когда приходится просто лежать. Конечно, бывают и поездки или переезды — это всё очень болезненно и неудобно. Важно возить с собой рецепты. В Берлине, где мне подтвердили диагноз, но тоже не знают, как лечить, мне милосердно выдали опиоидные обезболивающие — конечно, если они при себе, то и рецепт тоже лучше держать в сумке.

Ещё, поскольку ты выглядишь здоровым человеком, бывает очень трудно просить о помощи. Но сейчас я уже на всех наплевала и вообще не поднимаю свою сумку; подхожу к любому человеку, прошу помощи, и мне помогают.  Бывают совершенно несуразные ситуации. В Москве на вокзале, кажется, Ленинградском, я не успела на поезд и должна была дожидаться следующего. Конечно же, мне было очень больно, хоть и под таблетками. Там есть такое ограждение, за которым стулья, — но пускают туда только людей с инвалидностью. Инвалидности у меня нет, потому что доказать её в России невозможно. Я знаю американцев и европейцев, у которых она есть — и существенно облегчает жизнь в такие моменты.

Сначала я ждала, что вот-вот найдут этот неведомый диагноз и скажут, почему всё так болит. Потом я узнала диагноз и поняла, что лекарства нет. Я, наверное, до сих пор до конца не приняла это. Полтора года после постановки диагноза я просто лежала лицом в подушку. Были моменты, когда я помыться сама не могла от боли. Из моей жизни стал исчезать ВГИК, где я учусь на сценариста. Там куча проектов — а я просто лежу дома. Месяц за месяцем. Я не могу договориться о встрече — вдруг будет обострение? Мне нужно работать, нужно писать сценарии и снимать фильмы, а я не знаю как. Если честно, я никакой не герой, не #fibrofighter (есть такой топовый тег в инстаграме) — я всего боюсь и вижу свою слабость. Мне очень нелегко — но я продолжаю жить изо дня в день.

Я думаю, что даже с постоянной болью, или биполярным расстройством, которое у меня тоже есть, или системной красной волчанкой, которая может в любой момент начаться, нужно пытаться вставать каждое утро и что-то делать. Да, первые полтора года я пролежала лицом в подушку и побывала в инвалидном кресле; даже сейчас бывает тяжело принять душ. Но есть и такие дни, когда я встаю и иду снимать кино, нахожусь на площадке и готова выпить все препараты мира, лишь бы остаться на волне — это единственное, что помогает. Я сделала свой первый фильм с Петром Мамоновым, показала его на мировых фестивалях, получила награды, готовлю следующую работу — всё с той же самой фибромиалгией, что и в начале. Для меня очень важно иметь что-то, ради чего стоит жить дальше. Не обязательно быть Леди Гагой, но найти смысл вставать каждое утро с такими болями — обязательно.

Лечение фибромиалгии в Германии ✔️ Стоимость лечения, рейтинг, отзывы

 

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

 

Фибромиалгия – это боль в мышцах невоспалительного происхождения, продолжающаяся в течение 3 и более месяцев. В большинстве развитых стран этот синдром является второй или третьей по частоте причиной обращения пациента к ревматологу. Распространенность в популяции по приблизительным оценкам составляет от 4 до 8%. Болевой синдром может быть настолько сильным, что требует применения наркотических обезболивающих препаратов.

 

 

Диагностика фибромиалгии

Фибромиалгию диагностируют, когда присутствует боль в мышцах, но нет признаков патологии, которая могла бы спровоцировать этот симптом. Поэтому большинство лабораторных и инструментальных методов исследования направлены на исключение других болезней, вызывающих боль в мышечной ткани.

Стандартный план обследования:

  • Клинические анализы мочи и крови
  • Биохимический анализ крови (креатинин, креатинфосфокиназа, печеночные ферменты)
  • Анализы крови на гормоны щитовидной железы
  • Ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (если присутствуют симптомы системного аутоиммунного поражения соединительной ткани)
  • Рентген суставов и позвоночника
  • Электромиография
  • Компьютерная томография
  • МРТ

Критерии диагноза фибромиалгии на основе клинического обследования:

  • Боль отмечается во всех четырех квадрантах человеческого тела (верхняя и нижняя, правая и левая части тела)
  • Болевой синдром длится не меньше 3 месяцев
  • На теле обнаруживается болезненность не меньше 11 из 18 точек усиленной болевой чувствительности

Первые два критерия являются обязательными. Третий – дополнительным. Фибромиалгию врач может диагностировать, даже если болезненных точек меньше одиннадцати.

 

Рекомендуемые клиники для диагностики фибромиалгии в Германии:

 

Показать все программы диагностики

 

Лечение фибромиалгии

Фибромиалгия лечится консервативно. Основные направления лечения:

  • Медикаментозная терапия
  • Когнитивно-поведенческая терапия
  • Физиотерапия
  • Санаторно-курортное лечение
  • Лечебная физкультура (ходьба, плавание, аэробика, гимнастика)

Мануальная терапия ранее применялась, но в последние годы используется все реже из-за низкой эффективности. У ряда больных она провоцирует усиление болевого синдрома.

Нефармакологические методы лечения:

  • Массаж
  • Акупунктура
  • Тепловые ванны
  • Инфракрасные лучи
  • Криотерапия

Медикаментозная терапия включает применение:

  • Антидепрессантов
  • Анальгетиков
  • Миорелаксантов
  • Антиконсульсантов
  • Снотворных препаратов

При выраженном болевом синдроме может возникнуть потребность в применении опиатов (наркотических анальгетиков).

В клиниках Германии доступны новые методы лечения фибромиалгии:

  • Фототерапия. Воздействие ярким белым светом. Обычно проводят курсы из 10 сеансов длительностью 30 минут в утренние часы. В результате уменьшается боль, уходит депрессия и нормализуется сон.
  • Введение ботулотоксина в болевые точки. Расслабляет мышцы и способствует купированию болевого синдрома на срок несколько месяцев.
  • Гипербарическая кислородная терапия. Курс длительностью 2 месяца (5 сеансов по 90 минут в неделю) позволяет снизить болевой синдром и уменьшить потребность в обезболивающих препаратах.
  • Лазеротерапия. Лазерное воздействие на болевые точки дает не только кратковременный, но и долгосрочный обезболивающий эффект. Стимулирует микроциркуляцию и улучшает наполнение тканей кислородом. Тормозит проведение болевых импульсов.

 

Рекомендуемые клиники для лечения фибромиалгии в Германии:

 

Университетская клиника Ульма

Диагностика и консервативное лечение фибромиалгии

8095

Клиника Макса Грюндига Бюль

Диагностика и консервативное лечение фибромиалгии

0.00

Показать все программы лечения

 

Автор: Доктор Надежда Иванисова

 


Что входит в стоимость услуг

Стоимость лечения данного заболевания в Университетских клиниках Германии Вы можете узнать здесь. Оставьте заявку, и мы предоставим бесплатную консультацию врача и займемся организацией всего процесса лечения.

Сюда входит:

  • Оформление приглашения на лечение для быстрого получения медицинской визы
  • Запись на прием в удобное для Вас время
  • Предварительная организация комплексного обследования и обсуждения плана лечения
  • Предоставление трансфера из аэропота в клинику и обратно в аэропорт
  • Предоставление услуг переводчика и личного медицинского координатора
  • При необходимости – помощь в организации дальнейшего хирургического лечения
  • Предоставление медицинской страховки от осложнений лечения с суммой покрытия 200 000 евро
  • Подготовка и перевод медицинских выписок и рекомендаций из клиники
  • Помощь в последующем общении с Вашим лечащим врачом, включая консультации по повторным рентгеновским снимкам через уникальную систему медицинского документооборота E-doc

Фибромиалгия - Симптомы и причины

Обзор

Фибромиалгия - это заболевание, характеризующееся широко распространенной скелетно-мышечной болью, сопровождающейся утомляемостью, нарушениями сна, памяти и настроения. Исследователи полагают, что фибромиалгия усиливает болезненные ощущения, влияя на то, как мозг и спинной мозг обрабатывают болезненные и безболезненные сигналы.

Симптомы часто возникают после события, такого как физическая травма, операция, инфекция или значительный психологический стресс.В других случаях симптомы постепенно накапливаются без единого триггерного события.

У женщин вероятность развития фибромиалгии выше, чем у мужчин. Многие люди, страдающие фибромиалгией, также страдают головными болями напряжения, расстройствами височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), синдромом раздраженного кишечника, тревогой и депрессией.

Хотя фибромиалгии неизлечимо, для облегчения симптомов могут применяться различные лекарства. Также могут помочь упражнения, расслабление и меры по снижению стресса.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Основные симптомы фибромиалгии включают:

  • Распространенная боль. Боль, связанная с фибромиалгией, часто описывается как постоянная тупая боль, которая длится не менее трех месяцев. Чтобы боль считалась широко распространенной, она должна возникать с обеих сторон вашего тела, а также выше и ниже талии.
  • Усталость. Люди с фибромиалгией часто просыпаются уставшими, даже если сообщают, что спят в течение длительного времени. Сон часто нарушается из-за боли, и у многих пациентов с фибромиалгией наблюдаются другие нарушения сна, такие как синдром беспокойных ног и апноэ во сне.
  • Когнитивные трудности. Симптом, обычно называемый «фиброзный туман», ухудшает способность сосредотачиваться, обращать внимание и концентрироваться на умственных задачах.

Фибромиалгия часто сочетается с другими состояниями, такими как:

  • Синдром раздраженного кишечника
  • Синдром хронической усталости
  • Мигрень и другие виды головных болей
  • Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря
  • Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • Беспокойство
  • Депрессия
  • Синдром постуральной тахикардии

Причины

Многие исследователи считают, что повторяющаяся нервная стимуляция вызывает изменения в головном и спинном мозге людей с фибромиалгией. Это изменение связано с аномальным увеличением уровня определенных химических веществ в мозге, сигнализирующих о боли.

Кроме того, болевые рецепторы мозга, кажется, развивают своего рода память о боли и становятся сенсибилизированными, что означает, что они могут чрезмерно реагировать на болезненные и безболезненные сигналы.

Вероятно, существует множество факторов, которые приводят к этим изменениям, в том числе:

  • Генетика. Поскольку фибромиалгия, как правило, передается по наследству, могут существовать определенные генетические мутации, которые могут сделать вас более восприимчивыми к развитию заболевания.
  • Инфекции. Некоторые заболевания вызывают или усугубляют фибромиалгию.
  • Физические или эмоциональные события. Фибромиалгия иногда может быть вызвана физическим явлением, например автомобильной аварией. Продолжительный психологический стресс также может вызвать это состояние.

Факторы риска

Факторы риска фибромиалгии включают:

  • Ваш пол. Фибромиалгия чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.
  • Семейная история. Вероятность развития фибромиалгии может быть выше, если родитель или брат или сестра также страдают этим заболеванием.
  • Другие болезни. Если у вас остеоартрит, ревматоидный артрит или волчанка, у вас может быть больше шансов заболеть фибромиалгией.

Осложнения

Боль, усталость и плохое качество сна, связанные с фибромиалгией, могут мешать вашей способности функционировать дома или на работе. Разочарование из-за часто неправильно понимаемого состояния также может привести к депрессии и тревоге, связанной со здоровьем.

07 октября 2020 г.

Причины, триггерные точки, лечение и многое другое

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия - это длительное (хроническое) заболевание.

Это вызывает:

  • боль в мышцах и костях (скелетно-мышечная боль)
  • области болезненности
  • общая усталость
  • сон и когнитивные нарушения

Это состояние может быть трудно понять даже медицинским работникам.Его симптомы напоминают симптомы других заболеваний, и нет никаких реальных тестов для подтверждения диагноза. В результате часто ошибочно диагностируется фибромиалгия.

В прошлом некоторые поставщики медицинских услуг даже сомневались, существует ли фибромиалгия на самом деле. Сегодня это гораздо лучше понято. Некоторая стигма, которая раньше окружала его, ослабла.

Лечить фибромиалгию по-прежнему сложно. Но лекарства, терапия и изменения в образе жизни могут помочь вам справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Фибромиалгия вызывает то, что сейчас называют «областями боли». Некоторые из этих областей пересекаются с тем, что ранее называлось областями нежности, называемыми «триггерные точки» или «нежные точки». Однако некоторые из этих ранее отмеченных областей нежности были исключены.

Боль в этих областях ощущается как постоянная тупая боль. Ваш лечащий врач рассмотрит диагноз фибромиалгии, если вы испытали скелетно-мышечную боль в 4 из 5 областей боли, перечисленных в редакциях 2016 г. к диагностическим критериям фибромиалгии.

Этот диагностический протокол называется «болью на нескольких участках». Это контрастирует с определением диагностических критериев фибромиалгии 1990 года для «хронической широко распространенной боли».

Этот процесс диагностики фокусируется на областях скелетно-мышечной боли и тяжести боли, а не на продолжительности боли, которая раньше была основным критерием диагностики фибромиалгии.

Другие симптомы фибромиалгии включают:

  • усталость
  • проблемы со сном
  • сон в течение длительного времени без ощущения отдыха (не восстанавливающий сон)
  • головные боли
  • депрессия
  • беспокойство
  • проблемы с концентрацией внимания или вниманием
  • боль или тупая боль внизу живота
  • сухие глаза
  • проблемы с мочевым пузырем, такие как интерстициальный цистит

У людей с фибромиалгией мозг и нервы могут неправильно интерпретировать или чрезмерно реагировать на обычные болевые сигналы. Это может быть связано с химическим дисбалансом в головном мозге или аномалией в ганглии задних корешков, влияющей на центральную болевую (головную) сенсибилизацию.

Фибромиалгия также может влиять на ваши эмоции и уровень энергии.

Узнайте, какие из его симптомов могут оказать наибольшее влияние на вашу жизнь.

Туман от фибромиалгии | Туман

Туман фибромиалгии - также известный как «фиброзный туман» или «мозговой туман» - это термин, который некоторые люди используют для описания ощущения нечеткости, которое они испытывают. Признаки фиброзного тумана включают:

  • провалов в памяти
  • трудности с концентрацией внимания
  • проблемы с сохранением бдительности

Согласно исследованию 2015 года, опубликованному в Rheumatology International, некоторые люди считают, что умственное помутнение от фибромиалгии больше расстраивает, чем боль.

Симптомы фибромиалгии у женщин | Симптомы у женщин

Симптомы фибромиалгии обычно были более серьезными у женщин, чем у мужчин. У женщин боль, симптомы СРК и утренняя усталость более распространены, чем у мужчин. Также распространены болезненные периоды.

Однако, когда применяются пересмотры диагностических критериев 2016 г., у большего числа мужчин диагностируется фибромиалгия, что может уменьшить степень различия между уровнями боли, которые испытывают мужчины и женщины. Для дальнейшей оценки этого различия необходимо провести дополнительные исследования.

Переход к менопаузе может усугубить фибромиалгию.

Сложность в том, что некоторые симптомы менопаузы и фибромиалгии выглядят почти одинаково.

Мужчины также болеют фибромиалгией. Тем не менее, они могут оставаться недиагностированными, потому что это считается женской болезнью. Однако текущая статистика показывает, что по мере того, как диагностический протокол 2016 года применяется все чаще, диагностируется все больше мужчин.

Мужчины также испытывают сильную боль и эмоциональные симптомы фибромиалгии.Согласно опросу 2018 года, опубликованному в Американском журнале общественного здравоохранения, это состояние влияет на качество их жизни, карьеры и отношений.

Отчасти стигма и трудности с постановкой диагноза проистекают из ожиданий общества, что мужчины, страдающие от боли, должны «высосать это».

Мужчины, решившиеся обратиться к врачу, могут столкнуться с затруднением и с вероятностью, что их жалобы не будут приняты всерьез.

В прошлом людям диагностировали фибромиалгию, если они испытывали сильную боль и болезненность по крайней мере в 11 из 18 специфических триггерных точек по всему телу.Медицинские работники проверяли, сколько из этих точек было болезненным, сильно нажимая на них.

Общие триггерные точки включали:

  • затылок
  • верхнюю часть плеч
  • верхнюю часть груди
  • бедра
  • колени
  • внешние локти

По большей части триггерные точки больше не являются частью диагностического процесса.

Вместо этого медицинские работники могут диагностировать фибромиалгию, если у вас была боль в 4 из 5 областей боли, как определено в пересмотренных диагностических критериях 2016 года, и у вас нет другого диагностируемого заболевания, которое могло бы объяснить боль.

Боль - отличительный симптом фибромиалгии. Вы почувствуете это в различных мышцах и других мягких тканях вашего тела.

Боль может варьироваться от легкой до сильного и почти невыносимого дискомфорта. Его серьезность может диктовать, насколько хорошо вы справляетесь изо дня в день.

Фибромиалгия возникает из-за ненормальной реакции нервной системы. Ваше тело слишком остро реагирует на вещи, которые обычно не должны вызывать боли. И вы можете почувствовать боль более чем в одной части тела.

Однако имеющиеся исследования до сих пор не указывают точную причину фибромиалгии. Исследования продолжают развиваться, чтобы лучше понять это состояние и его происхождение.

Боль в груди

Когда боль при фибромиалгии ощущается в груди, она может пугающе похожа на боль при сердечном приступе.

Боль в груди при фибромиалгии на самом деле сосредоточена в хряще, соединяющем ребра с грудиной. Боль может распространяться на плечи и руки.

Может ощущаться боль в груди при фибромиалгии:

  • острая
  • колющая
  • как ощущение жжения

И, как и при сердечном приступе, она может заставить вас с трудом отдышаться.

Боль в спине

Спина - одно из самых распространенных мест для боли. Около 80 процентов американцев в какой-то момент жизни испытывают боли в пояснице. Если у вас болит спина, может быть неясно, виновата ли фибромиалгия или другое заболевание, такое как артрит или растяжение мышцы.

Другие симптомы, такие как туман в мозгу и усталость, могут помочь определить причину фибромиалгии. Также возможно сочетание фибромиалгии и артрита.

Те же лекарства, которые вы принимаете для облегчения других симптомов фибромиалгии, также могут помочь при боли в спине.Упражнения на растяжку и укрепление могут оказать поддержку мышцам и другим мягким тканям вашей спины.

Боль в ногах

Боль при фибромиалгии также может ощущаться в мышцах и мягких тканях ног. Боль в ноге может быть похожа на болезненность растянутой мышцы или жесткость при артрите. Это может быть:

Иногда фибромиалгия в ногах ощущается как онемение или покалывание. У вас может появиться жуткое ощущение ползания. Неконтролируемое желание пошевелить ногами является признаком синдрома беспокойных ног (СБН), который может совпадать с фибромиалгией.

Иногда возникает утомляемость в ногах. Ваши конечности могут казаться тяжелыми, как будто их удерживают тяжести.

Медицинские работники и исследователи не знают, что вызывает фибромиалгию.

Согласно последним исследованиям, причиной, по-видимому, является теория множественных ударов, которая включает генетическую предрасположенность (наследственные характеристики), дополненную триггером, или набором триггеров, таких как инфекция, травма и стресс.

Давайте подробнее рассмотрим эти и некоторые другие факторы, которые могут повлиять на то, почему у людей развивается фибромиалгия.

Инфекции

Прошлая болезнь может вызвать фибромиалгию или усугубить ее симптомы. Грипп, пневмония, инфекции ЖКТ, например, вызванные бактериями Salmonella и Shigella , а также вирусом Эпштейна-Барра, могут быть связаны с фибромиалгией.

Гены

Фибромиалгия часто передается по наследству. Если у вас есть член семьи с этим заболеванием, вы подвержены более высокому риску его развития.

Исследователи считают, что определенные генные мутации могут иметь значение.Они определили несколько возможных генов, влияющих на передачу сигналов химической боли между нервными клетками.

Травма

У людей, перенесших тяжелую физическую или эмоциональную травму, может развиться фибромиалгия. Состояние было связано с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

Стресс

Как и травма, стресс может оказывать долгосрочное воздействие на ваше тело. Стресс был связан с гормональными изменениями, которые могут способствовать фибромиалгии.

Медицинские работники не до конца понимают, что является причиной хронической широко распространенной боли при фибромиалгии.Одна из теорий заключается в том, что мозг снижает болевой порог. Ощущения, которые раньше не были болезненными, со временем становятся очень болезненными.

Другая теория гласит, что нервы слишком остро реагируют на болевые сигналы.

Они становятся более чувствительными до такой степени, что вызывают ненужную или чрезмерную боль.

Вспышки фибромиалгии могут быть результатом:

  • стресса
  • травмы
  • заболевания, такого как грипп

Дисбаланс химических веществ в головном мозге может привести к тому, что мозг и нервная система неверно интерпретируют или чрезмерно реагируют на обычную боль сигналы.

Другие факторы, повышающие риск развития фибромиалгии, включают:

  • Пол. Большинство случаев фибромиалгии в настоящее время диагностируется у женщин, хотя причина такого гендерного неравенства не ясна.
  • Возраст. Скорее всего, вам поставят диагноз в среднем возрасте, и ваш риск увеличивается с возрастом. Однако у детей также может развиться фибромиалгия.
  • Семейная история. Если у вас есть близкие родственники с фибромиалгией, у вас может быть повышенный риск ее развития.
  • Болезнь. Хотя фибромиалгия не является формой артрита, наличие волчанки или РА может увеличить риск развития фибромиалгии.

Ваш лечащий врач может диагностировать у вас фибромиалгию, если вы испытываете сильную боль в течение 3 месяцев или дольше. «Широко распространенный» означает, что боль ощущается с обеих сторон тела, и вы чувствуете ее выше и ниже талии.

После тщательного обследования ваш лечащий врач должен сделать вывод, что никакое другое заболевание не вызывает у вас боли.

Никакие лабораторные тесты или изображения не могут обнаружить фибромиалгию. Ваш лечащий врач может использовать эти тесты, чтобы исключить другие возможные причины вашей хронической боли.

Медицинским работникам трудно отличить фибромиалгию от аутоиммунных заболеваний, поскольку симптомы часто накладываются друг на друга.

Некоторые исследования указали на связь между фибромиалгией и аутоиммунными заболеваниями, такими как синдром Шегрена.

Целью лечения фибромиалгии является облегчение боли и улучшение качества жизни.Это часто достигается с помощью двойного подхода - ухода за собой и приема лекарств.

Общие лекарства от фибромиалгии включают:

Обезболивающие

Безрецептурные обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил) или ацетаминофен (Тайленол), могут помочь при умеренной боли.

Наркотики, такие как трамадол (Ультрам), который является опиоидом, ранее прописывались для снятия боли. Однако исследования показали, что они неэффективны. Кроме того, обычно быстро увеличивают дозировку наркотиков, что может представлять опасность для здоровья тех, кто прописал эти лекарства.

Большинство медицинских работников рекомендуют избегать употребления наркотиков для лечения фибромиалгии.

Антидепрессанты

Антидепрессанты, такие как дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран HCL (Savella), иногда используются для лечения боли и усталости от фибромиалгии. Эти лекарства также могут помочь улучшить качество сна и улучшить баланс нейромедиаторов.

Противосудорожные препараты

Габапентин (нейронтин) был разработан для лечения эпилепсии, но он также может помочь уменьшить симптомы у людей с фибромиалгией.Прегабалин (Lyrica), другой противосудорожный препарат, был первым лекарством от фибромиалгии, одобренным FDA. Он блокирует нервные клетки от посылки болевых сигналов.

Некоторые препараты, не одобренные FDA для лечения фибромиалгии, в том числе антидепрессанты и снотворные, могут облегчить симптомы. Миорелаксанты, которые когда-то использовались, больше не рекомендуются.

Исследователи также изучают несколько экспериментальных методов лечения, которые могут помочь людям с фибромиалгией в будущем.

Если лекарства, прописанные вашим лечащим врачом, не полностью снимают симптомы фибромиалгии, вы можете поискать альтернативы.Многие природные методы лечения направлены на снижение стресса и уменьшение боли. Вы можете использовать их отдельно или вместе с традиционными методами лечения.

К естественным средствам от фибромиалгии относятся:

Терапия потенциально может снизить стресс, который вызывает симптомы фибромиалгии и депрессию.

Групповая терапия может быть наиболее доступным вариантом, и она даст вам возможность встретиться с другими людьми, которые сталкиваются с теми же проблемами.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - еще один вариант, который может помочь вам справиться со стрессовыми ситуациями.Если вы предпочитаете индивидуальную помощь, также доступна индивидуальная терапия.

Важно отметить, что большинство альтернативных методов лечения фибромиалгии не были тщательно изучены и не доказали свою эффективность.

Перед тем, как попробовать какое-либо из этих методов лечения, узнайте у своего врача о преимуществах и рисках.

Некоторые люди сообщают, что чувствуют себя лучше, когда следуют определенной диете или избегают определенных продуктов. Но исследования не доказали, что какая-либо диета улучшает симптомы фибромиалгии.

Если вам поставили диагноз фибромиалгия, постарайтесь в целом придерживаться сбалансированной диеты. Питание важно для поддержания здоровья вашего тела, предотвращения ухудшения симптомов и обеспечения постоянного запаса энергии.

Диетические стратегии, о которых следует помнить:

  • Ешьте фрукты и овощи, а также цельнозерновые, нежирные молочные продукты и нежирный белок.
  • Пейте много воды.
  • Ешьте больше растений, чем мяса.
  • Уменьшите количество сахара в своем рационе.
  • Делайте упражнения как можно чаще.
  • Работайте над достижением и поддержанием здорового веса.

Вы можете обнаружить, что определенные продукты ухудшают ваши симптомы, например глютен или глутамат натрия. В таком случае ведите дневник питания, в котором записывайте, что вы едите и как себя чувствуете после каждого приема пищи.

Поделитесь этим дневником со своим врачом. Они могут помочь вам определить любые продукты, которые усугубляют ваши симптомы. Отказ от этих продуктов может помочь вам справиться с симптомами.

Фибромиалгия может вызывать у вас чувство усталости и утомления.

Несколько продуктов дадут вам заряд энергии, необходимый в течение дня.

Боль при фибромиалгии может вызывать дискомфорт и быть достаточно постоянной, чтобы мешать повседневной жизни. Не соглашайтесь только на боль. Поговорите со своим врачом о способах борьбы с этим.

Один из вариантов - принимать обезболивающие, такие как:

  • аспирин
  • ибупрофен
  • напроксен натрия
  • помогает при дискомфорте
  • снижает уровень боли
  • помогает лучше контролировать свое состояние

Эти лекарства снимают воспаление.Хотя воспаление не является первичной частью фибромиалгии, оно может присутствовать как наложение с РА или другим состоянием. Обезболивающие могут улучшить сон.

Обратите внимание, что НПВП имеют побочные эффекты. Следует соблюдать осторожность, если НПВП используются в течение длительного периода времени, как это обычно бывает при лечении хронической боли.

Поговорите со своим врачом, чтобы составить безопасный план лечения, который поможет вам управлять своим состоянием.

Антидепрессанты и противосудорожные препараты - это два других класса лекарств, которые ваш лечащий врач может назначить для снятия боли.

Самое эффективное обезболивающее не продается в бутылках с лекарствами.

Такие практики, как йога, иглоукалывание и физиотерапия, могут:

Усталость от фибромиалгии может быть столь же сложной задачей, как и справиться с болью.

Изучите несколько стратегий, которые помогут вам лучше спать и чувствовать себя бодрее в течение дня.

На качество вашей жизни может повлиять ежедневная боль, усталость и другие симптомы. Все усложняют недопонимание многих людей о фибромиалгии.Поскольку ваши симптомы трудно увидеть, окружающим легко представить вашу боль воображаемой.

Знайте, что ваше состояние реально. Будьте настойчивы в своем стремлении к лечению, которое работает для вас. Возможно, вам придется попробовать более одной терапии или использовать несколько техник в комбинации, прежде чем вы почувствуете себя лучше.

Положитесь на людей, которые понимают, через что вы проходите, например:

  • ваш поставщик медицинских услуг
  • близкие друзья
  • терапевт

Будьте осторожны с собой.Постарайтесь не переборщить. Самое главное, верьте, что вы можете научиться справляться со своим состоянием и управлять им.

Фибромиалгия - это хроническое заболевание, которое вызывает:

  • широко распространенную боль
  • усталость
  • трудности со сном
  • депрессию

В настоящее время лекарства нет, и исследователи не до конца понимают, что его вызывает. Лечение заключается в приеме лекарств и изменении образа жизни, чтобы облегчить симптомы.

Около 4 миллионов американцев в возрасте 18 лет и старше, или около 2 процентов населения, были диагностированы с фибромиалгией.Большинство случаев фибромиалгии диагностируется у женщин, но также могут быть затронуты мужчины и дети.

Большинство людей получают диагноз в среднем возрасте.

Фибромиалгия - хроническое (длительное) заболевание. Однако у некоторых людей могут возникать периоды ремиссии, в течение которых их боль и усталость уменьшаются.

Фибромиалгия | Артрит | CDC

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия (фибромиалгия) - это состояние, которое вызывает боль во всем теле (также называемую широко распространенной болью), проблемы со сном, усталость и часто эмоциональные и психические расстройства.Люди с фибромиалгией могут быть более чувствительны к боли, чем люди без фибромиалгии. Это называется обработкой аномального восприятия боли. Фибромиалгия поражает около 4 миллионов взрослых в США, около 2% взрослого населения. Причина фибромиалгии неизвестна, но ее можно эффективно лечить и контролировать.

Каковы признаки и симптомы фибромиалгии?

Наиболее частыми симптомами фибромиалгии являются

  • Боль и скованность во всем теле
  • Усталость и усталость
  • Депрессия и тревога
  • Проблемы со сном
  • Проблемы с мышлением, памятью и концентрацией
  • Головные боли, включая мигрень

Другие симптомы могут включать:

  • Покалывание или онемение в руках и ногах
  • Боль в лице или челюсти, включая заболевания челюсти, известные как синдром височно-нижнечелюстного сустава (также известный как ВНЧС)
  • Проблемы с пищеварением, такие как боль в животе, вздутие живота, запор и даже синдром раздраженного кишечника (также известный как СРК)

Каковы факторы риска фибромиалгии?

Известные факторы риска включают:

  • Возраст. Фибромиалгия может поражать людей любого возраста, в том числе детей. Однако большинству людей диагноз ставится в среднем возрасте, и у вас повышается вероятность развития фибромиалгии с возрастом.
  • Волчанка или ревматоидный артрит. Если у вас волчанка или ревматоидный артрит (РА), у вас более вероятно развитие фибромиалгии.

Некоторые другие факторы слабо связаны с началом фибромиалгии, но необходимы дополнительные исследования, чтобы увидеть, реальны ли они. Эти возможные факторы риска включают:

  • Пол.У женщин вероятность развития фибромиалгии в два раза выше, чем у мужчин.
  • Стрессовые или травматические события, такие как автомобильные аварии, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)
  • Повторяющиеся травмы. Травма в результате повторяющихся нагрузок на сустав, например частого сгибания колена.
  • Болезнь (например, вирусные инфекции)
  • Семейная история
  • Ожирение

Как диагностируется фибромиалгия?

Врачи обычно диагностируют фибромиалгию, используя анамнез пациента, физический осмотр, рентген и анализ крови.

Как лечится фибромиалгия?

Фибромиалгию можно эффективно лечить с помощью лекарств и стратегий самоконтроля. Вы можете узнать о стратегиях самоуправления в разделе ниже, озаглавленном «Как я могу улучшить качество своей жизни»?

Фибромиалгию должен лечить врач или группа медицинских работников, специализирующихся на лечении фибромиалгии и других типов артрита, называемых ревматологами. Врачи обычно лечат фибромиалгию с помощью комбинации методов лечения, которые могут включать:

  • Лекарства, в том числе рецептурные и безрецептурные обезболивающие
  • Аэробные упражнения и упражнения для укрепления мышц
  • Учебные классы для пациентов, обычно в первичном звене или в общинах
  • Техники управления стрессом, такие как медитация, йога и массаж
  • Привычки хорошего сна для улучшения качества сна
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для лечения депрессии.КПТ - это тип разговорной терапии, призванный изменить образ действий или мышления людей

В дополнение к лечению люди могут управлять своей фибромиалгией с помощью описанных ниже стратегий самоконтроля, которые, как доказано, уменьшают боль и инвалидность, чтобы они могли заниматься важными для них видами деятельности.

Каковы осложнения фибромиалгии?

Фибромиалгия может вызвать боль, инвалидность и ухудшить качество жизни. Взрослые США с фибромиалгией могут иметь такие осложнения, как:

  • Больше госпитализаций.Если у вас фибромиалгия, вероятность госпитализации в два раза выше, чем у человека без фибромиалгии.
  • Низкое качество жизни. Женщины с фибромиалгией могут испытывать более низкое качество жизни.
  • Более высокие показатели депрессии. Взрослые с фибромиалгией более чем в 3 раза чаще страдают большой депрессией, чем взрослые без фибромиалгии. Скрининг и лечение депрессии чрезвычайно важны.
  • Более высокий уровень смертности от самоубийств и травм. Смертность от самоубийств и травм выше среди пациентов с фибромиалгией, но общая смертность среди взрослых с фибромиалгией аналогична общей смертности населения.
  • Более высокие показатели других ревматических состояний. Фибромиалгия часто сочетается с другими типами артрита, такими как остеоартрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и анкилозирующий спондилит.

Как я могу улучшить качество своей жизни?

  • Стань физически активным . Специалисты рекомендуют взрослым быть умеренно физически активными в течение 150 минут в неделю. Ходите, плавайте или катайтесь на велосипеде по 30 минут в день пять дней в неделю. Эти 30 минут можно разбить на три отдельных десятиминутных занятия в течение дня.Регулярная физическая активность также может снизить риск развития других хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет. Узнайте больше о физической активности при артрите. Вы можете заниматься самостоятельно или участвовать в программе физической активности, рекомендованной CDC.
  • Перейти к рекомендованным программам физической активности . Те, кто заботится о том, как безопасно выполнять упражнения, могут участвовать в программах физической активности, которые доказали свою эффективность для уменьшения боли и инвалидности, связанных с артритом, а также для улучшения настроения и способности двигаться. Занятия проходят в местных школах, парках и общественных центрах. Эти занятия помогут вам почувствовать себя лучше. Узнайте больше о программах физической активности, рекомендованных CDC.
  • Запишитесь на курс обучения самоуправлению , который помогает людям с артритом или другими заболеваниями, включая фибромиалгию, быть более уверенными в том, как контролировать свои симптомы, как жить хорошо и понимать, как это состояние влияет на их жизнь. Узнайте больше об образовательных программах по самоуправлению, рекомендованных CDC.

Узнать больше о фибромиалгии

Фибромиалгия

Нет лекарства от фибромиалгии. Однако симптомы можно лечить с помощью немедикаментозных и медикаментозных методов лечения. Во многих случаях лучшие результаты достигаются при использовании нескольких типов лечения.

Немедикаментозные методы лечения: Людям с фибромиалгией следует использовать немедикаментозные методы лечения, а также любые лекарства, которые рекомендуют их врачи. Исследования показывают, что наиболее эффективным лечением фибромиалгии являются физические упражнения.В дополнение к любому медикаментозному лечению следует использовать физические упражнения. Пациентам больше всего помогают регулярные аэробные упражнения. Другие методы лечения на основе тела, включая тайцзи и йогу, могут облегчить симптомы фибромиалгии. Хотя вы можете испытывать боль, физические упражнения с малой нагрузкой не причинят вреда.

Когнитивно-поведенческая терапия - это вид терапии, направленный на понимание того, как мысли и поведение влияют на боль и другие симптомы. КПТ и сопутствующие методы лечения, такие как осознанность, могут помочь пациентам освоить навыки уменьшения симптомов, которые уменьшают боль.Внимательность - это недуховная практика медитации, которая развивает осознание настоящего момента. Доказано, что снижение стресса на основе осознанности значительно улучшает симптомы фибромиалгии.

Другие дополнительные и альтернативные методы лечения (иногда называемые КАМ или интегративной медициной), такие как акупунктура, хиропрактика и массаж, могут быть полезны для лечения симптомов фибромиалгии. Однако многие из этих методов лечения не были хорошо протестированы на пациентах с фибромиалгией.

Важно устранить факторы риска и триггеры фибромиалгии, включая нарушения сна, такие как апноэ во сне, и проблемы с настроением, такие как стресс, тревога, паническое расстройство и депрессия.Это может потребовать привлечения других специалистов, таких как врач по лечению сна, психиатр и терапевт.

Лекарства: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило три препарата для лечения фибромиалгии. В их число входят два препарата, которые изменяют некоторые химические вещества мозга (серотонин и норадреналин), которые помогают контролировать уровень боли: дулоксетин (Цимбалта) и милнаципран (Савелла). Для лечения фибромиалгии также можно использовать более старые препараты, влияющие на те же химические вещества мозга.К ним относятся амитриптилин (Элавил) и циклобензаприн (Флексерил). Некоторым пациентам могут помочь другие антидепрессанты. Побочные эффекты зависят от препарата. Спросите своего врача о рисках и преимуществах вашего лекарства.

Другой препарат, одобренный для лечения фибромиалгии, - это прегабалин (Lyrica). Прегабалин и другой препарат, габапентин (нейронтин), действуют, блокируя чрезмерную активность нервных клеток, участвующих в передаче боли. Эти лекарства могут вызвать головокружение, сонливость, отек и увеличение веса.

Настоятельно рекомендуется избегать приема опиоидных наркотических средств для лечения фибромиалгии. Причина этого в том, что данные исследований показывают, что эти препараты бесполезны для большинства людей с фибромиалгией и вызывают повышенную болевую чувствительность или сохраняют боль. Трамадол (Ультрам) может использоваться для лечения боли при фибромиалгии, если необходимо краткосрочное употребление опиоидных наркотиков. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты (обычно называемые НПВП), такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин) или напроксен (Алив, Анапрокс), не эффективны при боли при фибромиалгии. Тем не менее, эти препараты могут быть полезны для лечения болевых симптомов фибромиалгии. Таким образом, они наиболее полезны для людей, у которых помимо фибромиалгии есть другие причины боли, такие как артрит.

При проблемах со сном некоторые лекарства, снимающие боль, также улучшают сон. К ним относятся циклобензаприн (Flexeril), амитриптилин (Elavil), габапентин (Neurontin) или прегабалин (Lyrica). Пациентам с фибромиалгией не рекомендуется принимать снотворные, такие как золпидем (Амбиен) или бензодиазепиновые препараты.

Фибромиалгия: симптомы, причины и лечение

Фибромиалгия - распространенный и хронический синдром, вызывающий телесную боль и психические расстройства.

Симптомы фибромиалгии можно спутать с симптомами артрита или воспаления суставов. Однако, в отличие от артрита, он не вызывает воспаления и повреждения суставов или мышц. Это рассматривается как ревматическое состояние, другими словами, вызывающее боль в мягких тканях или миофасциальную боль.

По данным Национального института артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (NIAMS), около 5 миллионов взрослых в возрасте 18 лет и старше в Соединенных Штатах страдают фибромиалгией, и от 80 до 90 процентов пациентов с фибромиалгией составляют женщины.

Краткие сведения о фибромиалгии:

Вот некоторые ключевые моменты о фибромиалгии. Более подробно в основной статье.

  • Фибромиалгия вызывает широко распространенную боль, усталость и другие виды дискомфорта.
  • Симптомы напоминают симптомы артрита, но фибромиалгия поражает мягкие ткани, а не суставы.
  • Причина неизвестна, но факторы риска включают травматическое повреждение, ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания, такие как волчанка, и генетические факторы.
  • Лекарства нет, но лекарства, упражнения, акупунктура и поведенческая терапия могут помочь облегчить симптомы и улучшить качество сна.
Поделиться на Pinterest Фибромиалгия может привести к широко распространенной боли, проблемам со сном и другим симптомам.

Общие симптомы включают:

  • широко распространенная боль
  • боль и скованность в челюсти
  • боль и усталость в мышцах лица и прилегающих фиброзных тканях
  • скованность суставов и мышц по утрам
  • головные боли
  • нарушения сна
  • раздраженный кишечник синдром (IBS)
  • болезненные менструальные периоды
  • покалывание и онемение в руках и ногах
  • синдром беспокойных ног (RLS)
  • чувствительность к холоду или теплу
  • проблемы с памятью и концентрацией, известные как «фиброзный туман»
  • усталость

Также возможны следующие варианты:

  • проблемы со зрением
  • тошнота
  • проблемы с тазом и мочеиспусканием
  • увеличение веса
  • головокружение
  • симптомы простуды или гриппа
  • проблемы с кожей
  • симптомы грудной клетки
  • депрессия и тревога
  • проблемы с дыханием
90 004 Симптомы могут появиться в любое время в течение жизни человека, но чаще всего о них сообщают в возрасте 45 лет.

Поделиться на Pinterest Около 20 процентов людей с фибромиалгией пробуют иглоукалывание в течение первых двух лет. Это может сработать, но необходимы дополнительные исследования.

Требуется медицинская помощь, потому что с фибромиалгией бывает трудно справиться. Поскольку это синдром, у каждого пациента будет свой набор симптомов, и потребуется индивидуальный план лечения.

Лечение может включать в себя некоторые или все из следующего:

  • программа активных упражнений
  • иглоукалывание
  • психотерапия
  • терапия модификации поведения
  • хиропрактика
  • массаж
  • физиотерапия
  • низкие дозы антидепрессантов, хотя это не лечение первой линии.

Людям с фибромиалгией необходимо работать со своим врачом, чтобы разработать план лечения, обеспечивающий наилучшие результаты.

Лекарства

Для лечения определенных симптомов могут быть рекомендованы лекарства.

Сюда могут входить обезболивающие, отпускаемые без рецепта (OTC). Однако Европейская лига против ревматизма (EULAR) в своих обновленных рекомендациях от 2016 г. рекомендовала не использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для лечения фибромиалгии.

Антидепрессанты, такие как дулоксетин или цимбалта, и милнаципран или савелла, могут помочь уменьшить боль. Могут быть назначены противосудорожные препараты, такие как габапентин, также известный как нейронтин, и прегабалин, или лирика.

Однако обзор показал, что пациенты часто прекращают использование этих препаратов, потому что они неэффективны для облегчения боли или из-за их побочных эффектов.

Пациенты должны сообщить врачу о любых других лекарствах, которые они принимают, чтобы избежать побочных эффектов и взаимодействия с другими лекарствами.

Упражнения

Комбинация аэробных упражнений и силовых тренировок, или силовых тренировок, была связана с уменьшением боли, болезненности, скованности и нарушения сна у некоторых пациентов.

Если упражнения помогают облегчить симптомы, важно сохранять последовательность, чтобы видеть прогресс. Занятия с партнером или личным тренером могут помочь сохранить активную программу упражнений.

Иглоукалывание

У некоторых пациентов улучшилось качество жизни после начала терапии иглоукалыванием по поводу фибромиалгии. Количество необходимых сеансов будет зависеть от симптомов и их тяжести.

Одно исследование показало, что каждый пятый человек с фибромиалгией использует иглоукалывание в течение 2 лет после постановки диагноза.Исследователи пришли к выводу, что это может уменьшить боль и скованность. Однако они требуют дополнительных исследований.

Терапия модификации поведения

Терапия модификации поведения - это форма когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), которая направлена ​​на снижение негативного, вызывающего стресс или усиливающее боль поведения и улучшение позитивного, внимательного поведения. Он включает в себя обучение новым навыкам преодоления трудностей и упражнениям на расслабление.

Точная причина фибромиалгии неясна. Однако современные взгляды в области ревматологии предполагают, что фибромиалгия - это проблема с центральной обработкой боли в головном мозге, где может быть повышенная чувствительность или восприятие боли для данного триггера.

Существует ряд вероятных факторов риска, в том числе:

  • стрессовое, травмирующее физическое или эмоциональное событие, такое как автомобильная авария
  • повторяющиеся травмы
  • ревматоидный артрит или другие аутоиммунные заболевания, такие как волчанка
  • центральная нервная система. проблемы системы (ЦНС)
  • способ, которым наши гены регулируют то, как мы обрабатываем болезненные стимулы

Фибромиалгия также может быть наследственной. Женщины, у которых есть близкие родственники, страдающие фибромиалгией, имеют более высокий риск самовыражения.

Люди с ревматоидным артритом, волчанкой или спинальным артритом, известным анкилозирующим спондилитом, имеют более высокий риск развития фибромиалгии, как и пациенты с некоторыми другими ревматическими заболеваниями.

Подтверждение диагноза фибромиалгии может занять некоторое время, поскольку симптомы напоминают симптомы других состояний, например гипотиреоза. Прежде чем диагностировать фибромиалгию, необходимо сначала исключить эти состояния.

Лабораторных тестов для этого состояния нет, и это также может привести к задержке или пропущенной диагностике.

Американский колледж ревматологии установил три критерия для диагностики фибромиалгии.

  1. боль и симптомы за предыдущую неделю, из 19 идентифицированных частей тела, плюс уровни утомляемости, неудовлетворительного сна или когнитивных проблем
  2. симптомов, продолжающихся не менее 3 месяцев
  3. отсутствие других проблем со здоровьем, которые объяснил бы симптомы

Раньше для диагностики состояния использовались «болезненные точки».Однако они больше не рекомендуются для диагностики фибромиалгии.

Диетические меры были предложены для улучшения симптомов фибромиалгии.

К ним относятся:

  • Высококалорийные продукты с низким содержанием сахара: Такие продукты, как миндаль, бобы, овсянка, авокадо и тофу, содержат много клетчатки, но без добавления сахара. Они могут помочь повысить энергию в течение дня, помогая облегчить симптомы усталости, возникающие в результате этого состояния.
  • Избегайте продуктов, содержащих глютен: Исследование 2014 года показало, что чувствительность к глютену может способствовать фибромиалгии. Исследование показало, что исключение из рациона продуктов, содержащих глютен, может уменьшить боль даже у пациентов, не страдающих глютеновой болезнью. Это также связано с диетой для уменьшения воспаления.
  • Исключение ферментируемых олиго-димоносахаридов и полиолов (FODMAP): Недавнее исследование показало, что диета с низким содержанием FODMAP может иметь многообещающие эффекты на уровень боли у людей с фибромиалгией.
  • Отказ от добавок и эксайтотоксинов: В одном из отчетов было показано, что исключение из рациона добавок, таких как аспартам и глутамат натрия (глутамат натрия), может значительно уменьшить болевые симптомы. Было также показано, что боль людей, участвовавших в исследовании, увеличивалась после того, как эти добавки были возвращены в рацион.
  • Есть больше семян и орехов: Существует мало доказательств, подтверждающих прямую связь между семенами, орехами и улучшением симптомов фибромиалгии.Однако известно, что они содержат мощные питательные микроэлементы и минералы, которые важны для функционирования клеток, и это может поддерживать людей с этим заболеванием.

Поддержание сбалансированной диеты и здорового веса жизненно важно для постоянного здоровья и может улучшить качество жизни человека. Исследования показали, что люди с фибромиалгией и ожирением улучшают качество жизни и улучшают болевые симптомы после похудания.

Необходимы дополнительные исследования влияния диеты на фибромиалгию, но хорошая отправная точка - убедиться, что диета с низким содержанием сахара и глютена.Конечно, нет ничего плохого в том, чтобы попробовать эти варианты лечения.

Читая о фибромиалгии, вы могли встретить термин «болезненные точки».

Это определенные области тела, в которых фибромиалгия вызывает наибольшую боль. К ним относятся задняя часть головы, внутренние колени и внешние локти. Боль также может усиливаться в шее и плечах, внешней части бедер и верхней части груди.

Врачи диагностировали фибромиалгию на основании того, как они реагируют на давление в этих точках. Однако это больше не рассматривается как точный способ диагностики состояния, и болезненные точки больше не используются в качестве надежного индикатора фибромиалгии.

В эти места делать инъекции не рекомендуется. Однако теперь считается, что боль более распространена и по-разному проявляется у разных людей. Вместо конкретных участков или точек боли фибромиалгию определяют по тяжести и хроническому характеру боли.

Обратитесь за медицинской помощью, чтобы исключить другие причины боли в этих областях.

Окончательного лечения фибромиалгии не существует, но теперь доступно больше вариантов лечения и более четкие диагностические критерии.

Симптомы могут значительно улучшиться, если пациент следует своему плану лечения.

Фибромиалгия | ФМС | MedlinePlus

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия - хроническое заболевание, вызывающее боль во всем теле, усталость и другие симптомы. Люди с фибромиалгией могут быть более чувствительны к боли, чем люди, у которых ее нет.Это называется обработкой аномального восприятия боли.

Что вызывает фибромиалгию?

Точная причина фибромиалгии неизвестна. Исследователи считают, что определенные факторы могут способствовать его причине:

  • Стрессовые или травматические события, например, автомобильные аварии
  • Повторяющиеся травмы
  • Болезни, такие как вирусные инфекции

Иногда фибромиалгия может развиться сама по себе. Он может передаваться в семьях, поэтому гены могут играть роль в причине.

Кто подвержен риску фибромиалгии?

Любой может заболеть фибромиалгией, но чаще встречается в

Каковы симптомы фибромиалгии?

Общие симптомы фибромиалгии включают

Как диагностируется фибромиалгия?

Фибромиалгию сложно диагностировать. Иногда для постановки диагноза требуется посещение нескольких разных поставщиков медицинских услуг. Одна проблема в том, что для этого нет специального теста. И основные симптомы, боль и усталость, характерны для многих других состояний.Прежде чем поставить диагноз фибромиалгии, медицинские работники должны исключить другие причины симптомов. Это называется дифференциальным диагнозом.

Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу

  • Изучат вашу историю болезни и подробно расскажут о ваших симптомах
  • Пройдет медицинский осмотр
  • Может делать рентген и анализы крови для исключения других состояний
  • Рассмотрим рекомендации по диагностике фибромиалгии, которые включают
    • Распространенная боль длительностью более 3 месяцев в анамнезе
    • Физические симптомы, включая усталость, бодрствование в бессознательном состоянии и когнитивные проблемы (память или мысли)
    • Количество участков тела, в которых вы испытывали боль за последнюю неделю

Какие методы лечения фибромиалгии?

Не все медицинские работники знакомы с фибромиалгией и ее лечением. Вам следует обратиться к врачу или группе медицинских работников, специализирующихся на лечении фибромиалгии.

Фибромиалгия лечится с помощью комбинации методов лечения, которые могут включать лекарства, изменение образа жизни, терапию разговорами и дополнительные методы лечения:

  • Лекарства
    • Безрецептурные обезболивающие
    • Лекарства, отпускаемые по рецепту, специально одобренные для лечения фибромиалгии
    • Обезболивающие, отпускаемые по рецепту
    • Некоторые антидепрессанты, которые могут помочь при боли или нарушениях сна
  • Изменение образа жизни
    • Высыпание
    • Регулярная физическая активность.Если вы еще не были активными, начните медленно и постепенно увеличивайте уровень активности. Возможно, вы захотите обратиться к физиотерапевту, который поможет вам составить план, который подходит именно вам.
    • Как справляться со стрессом
    • Соблюдение здорового питания
    • Учимся идти в ногу со временем. Если вы сделаете слишком много, это может ухудшить ваши симптомы. Поэтому вам нужно научиться балансировать между активностью и потребностью в отдыхе.
  • Разговорная терапия , например когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), может помочь вам изучить стратегии борьбы с болью, стрессом и негативными мыслями.Если у вас также есть депрессия и фибромиалгия, разговорная терапия тоже может помочь.
  • Дополнительные методы лечения помогли некоторым людям с симптомами фибромиалгии. Но исследователям необходимо провести больше исследований, чтобы показать, какие из них эффективны. Вы можете попробовать их, но сначала посоветуйтесь со своим врачом. Эти методы лечения включают

Что такое фибромиалгия? - Симптомы и лечение

Жизнь с фибромиалгией

Есть много вещей, которые вы можете делать, живя с фибромиалгией, в том числе:

Достаточно спать

Достаточное количество сна и правильный сон могут помочь облегчить боль и усталость при фибромиалгии. У вас могут быть такие проблемы, как боль, синдром беспокойных ног или изменения мозговых волн, которые мешают спокойному сну. Важно обсудить любые проблемы со сном со своим врачом, который может назначить или порекомендовать лечение.

Советы для хорошего сна
  • Сохраняйте привычный режим сна. Старайтесь ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время.
  • Избегайте кофеина и алкоголя во второй половине дня и вечером. Несмотря на то, что алкоголь может вызвать сонливость, употребление алкоголя перед сном может нарушить ваш сон.
  • Время тренировки. Регулярные дневные упражнения могут улучшить ваш ночной сон. Однако упражнения в течение 3 часов до сна могут не дать вам уснуть.
  • Избегайте дневного сна. Дневной сон может мешать ночному сну. Если вы чувствуете, что не можете обойтись без сна, установите будильник на 1 час. Когда он погаснет, вставайте и начинайте движение.
  • Зарезервируйте кровать для сна. Просмотр телевизора, чтение или использование ноутбука или телефона в постели может не дать вам уснуть.
  • Сделайте вашу спальню комфортной.Постарайтесь, чтобы в спальне было темно, тихо и прохладно.
  • Не употребляйте жидкости и не ешьте острую пищу перед сном. Изжога и ночные походы в туалет могут помешать вашему сну.
  • Успокойтесь перед сном. Избегайте работы прямо перед сном. Попробуйте расслабиться, чтобы подготовиться ко сну, например послушайте тихую музыку или примите теплую ванну.

Тренировка

Хотя боль и усталость могут затруднить выполнение упражнений и повседневную активность, для вас важно быть как можно более физически активным.Исследования показывают, что регулярные упражнения - одно из самых эффективных средств лечения фибромиалгии. Если вы испытываете слишком сильную боль или усталость, чтобы выполнять упражнения, вам следует начать с ходьбы или других легких упражнений. Со временем вы сможете набраться сил.

Регулируйте свою трудовую жизнь

Вы можете продолжать работать, если у вас фибромиалгия, но, возможно, для этого потребуется внести некоторые изменения. Например, вам может потребоваться сократить количество рабочих часов, переключиться на менее требовательную работу или изменить текущую работу.Эрготерапевт может помочь вам внести изменения в работу. Например, они могут помочь спроектировать более удобное рабочее место или найти более эффективные и менее болезненные способы подъема.

Хорошо ест

Хотя некоторые люди с фибромиалгией сообщают, что чувствуют себя лучше, когда они едят или избегают определенных продуктов, не было доказано, что какая-либо конкретная диета влияет на фибромиалгию. Конечно, важно иметь здоровое и сбалансированное питание. Правильное питание не только даст вам больше энергии и улучшит ваше самочувствие, но и поможет избежать других проблем со здоровьем.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *