Фибромиалгия: причины, симптомы, препараты для лечения в

Фибромиалгия

Заболевание, при котором возникают хронические боли в мышцах, в местах соединения сухожилий с костями и мягких тканях, расположенных рядом, в медицине называют фибромиалгия. Помимо болевых ощущений оно сопровождается постоянной усталостью, нарушениями сна и когнитивных способностей. Эта болезнь встречается гораздо чаще у женщин, причем трудоспособного возраста, у мужчин и детей ее определяют реже.

Причины появления болезни

Несмотря на высокий современный уровень медицины, до сих пор причины появления у людей фибромиалгии до конца не ясны. Многие специалисты склонны считать такое состояние аномальной реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, при которой резко увеличивается чувствительность нервной системы, проявляющаяся возникновением болевого синдрома. Чаще всего он выражен в районе затылка и шеи, плечевых суставов и грудной клетки, нижней части спины и бедер, а также на уровне колен.

Но при этом никакие гистологические изменения в тканях и костях не обнаруживаются. Исходя из наблюдений врачей, способствовать появлению болезни могут такие факторы риска, как: наследственная предрасположенность, инфекции в организме, физические травмы и эмоциональные потрясения, сбои в работе эндокринной системы и аутоиммунные состояния. Фибромиалгия у детей, если и развивается, то чаще в подростковом периоде, что обусловлено гормональной перестройкой и психоэмоциональной нестабильностью, свойственной этому возрасту.

Симптомы фибромиалгии

Чаще всего пациент при жалобах на состояние говорит: «болит все». Это связано с тем, что боль может возникать в любой части тела. Это, по сути, и является основным симптомом. Обычно она тупая и ноющая, длится на протяжении трех месяцев. При этом болезненные ощущения могут менять локацию. Помимо этого, больной также жалуется на:

• постоянную усталость и быструю утомляемость, беспокойный сон;
• проблемы с памятью и сложности с концентрацией внимания;
• тревожное состояние и депрессивные расстройства, появление ипохондрии;

Помимо этого возможны симптомы, казалось бы не связанные с болезнью: самые разные проблемы с желудочно-кишечным трактом, мочеиспусканием, ощущения онемения и мурашек, потеря аппетита, головокружения и шум в ушах.

Диагностика болезни

Установить диагноз фибромиалгии достаточно сложно, поскольку многие болезни имеют схожие симптомы. Например, гипотиреоз, дефицит витамина D, гиперкальцемия, полимиозит (мышечное заболевание), болезнь Пэджета (костная болезнь), а также онкология и инфекционные заболевания (гепатиты, СПИД и др.). Поэтому проводят исследования и расширенные анализы, в первую очередь, чтобы исключить эти патологии. Конкретно для установки диагноза фибромиалгии не существует отдельных методов, заподозрить ее могут, исходя из жалоб больного и его физикального обследования. Специалисты выделяют 18 тендерных точек в местах прикрепления сухожилий, при надавливании на которые может возникнуть боль. Если 11 или более точек среагировали, предполагают фибромиалгию.

Способы лечения

Лечение болезни заключается в комплексном подходе и требует участия нескольких специалистов (невропатолога, психотерапевта, психиатра).

Медикаментозная терапия используется при диагнозе фибромиалгия для снятия спазмов мышц, болевых ощущений, расстройств режима сна и проявлений депрессии. Список таких препаратов включает местные анестетики, антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные, а также седативные средства.

Но не только важны препараты при фибромиалгии. По результатам многочисленных исследований доказано, что облегчение болезни можно достичь при помощи физических упражнений. Причем они могут быть различного характера — плавание, йога, пилатес, велосипедные и пешие прогулки. И хотя больные часто опасаются усиления болей от занятий спортом, задача врача разрушить этот стереотип. Именно физические нагрузки способствуют увеличению выработки эндорфинов, от нехватки которых обычно страдает больной.

Еще один эффективный способ — это когнитивно-поведенческая терапия, говоря проще, работа с психологом, который может помочь бороться со стрессом и справляться со сложными жизненными ситуациями, научит по-другому смотреть на мир.

Как лекарство от фибромиалгии также используют бальнеологические процедуры, легкие массажи и даже медитации.

Сегодня не существует единых рекомендаций для ведения таких больных. Поэтому терапия в каждом случае индивидуальна и учитывает особенности клинических проявлений и ответа на лечебные мероприятия.

Осложнения

Симптомы при фибромиалгии на протяжении болезни могут усиливаться и ослабляться, но их игнорирование обычно приводит к ухудшению не только физического, но и психического здоровья, что в общем влияет на качество жизни. В некоторых случаях такое состояние может привести к полной потере трудоспособности, глубокой депрессии и постоянным болям в различных частях тела.

Профилактика

Пожалуй, главные профилактические меры заключаются в ведении здорового образа жизни, сохранении активной жизненной позиции, наличии интересов, которые приносят радость и удовольствие.

Часто задаваемые вопросы

Как лечить фибромиалгию?

Болезнь лечится комплексно с использованием различных способов. Среди них медикаментозная терапия, работа с психологом и физические упражнения. Но самое важное для больного осознавать проблему и хотеть с ней справиться.

Как проявляется фибромиалгия?

При диагнозе фибромиалгия могут ощущаться боли в области спины, шеи, грудной клетки, бедер, в районе коленных суставов. Также она проявляется нарушениями сна, тревожным состоянием, соматическими проблемами.

Можно ли вылечиться от фибромиалгии?

Если диагноз поставлен правильно и начато лечение, чаще всего эту болезнь можно побороть, а в других случаях — значительно облегчить состояние.

Как диагностировать фибромиалгию?

Это сложная задача, поскольку симптомы болезни достаточно распространены. Поэтому главное — это исключить другие патологии.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Клинические исследование Синдром фибромиалгии: Paroxetine CR, Плацебо — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Вступление Несмотря на скептицизм некоторых врачей по поводу самого существования состояния, называемого Синдром фибромиалгии (FMS), большинство согласны с тем, что это обычное состояние, наблюдаемое в клиниках боли. Синдром характеризуется распространенной болью (1) стойкой утомляемостью (2) и отсутствием восстановительный сон (3) и общая утренняя скованность (4). часто наблюдаются и включают головные боли, ВНЧС, синдром раздраженного кишечника, депрессию, беспокойство, парестезии и потеря памяти. FMS может быть первичным или вторичным по отношению к другим болезненным состояниям. Такие состояния, как гипотиреоз, могут имитировать FMS. Распространенность депрессии составляет около 30-35%. (1) .FMS чаще поражает женщин, чем мужчин (20: 1), и распространенность увеличивается с возрастом, так что около 7% женщин старше 70 лет страдают от этого заболевания по сравнению с показателем распространенности около 2% в общей численности населения. Диагноз ставится на основании жалоб пациента на боль и клинического обследования нескольких пациентов. тендерных точек (11/18), как определено критериями ACR для FMS (8) или (11 или меньше) за Копенгагенская декларация. Специальных лабораторных тестов на FMS нет. Причины неизвестны, но многие исследователи считают, что FMS охватывает целый спектр заболевания с общим патогенетическим путем Связь между ФМС и не восстанавливающим глубоким сном сообщалось (2). Другие изменения, часто наблюдаемые у пациентов с ФМС, включают повышенное интерлейкин-2 (3), низкий уровень серотонина в сыворотке и его предшественника триптофана (4) и повышенный уровень вещества -P (5). серотонин от боли в последние годы. Уровни серотонина в сыворотке крови значительно ниже у пациентов с фибромиалгией, чем у пациентов без фибромиалгии (6). предположить, что введение триптофана, предшественника серотонина, улучшает болевые симптомы в различных когортах пациентов (7) Лечение, как правило, носит междисциплинарный характер с упором на активное участие пациента, когнитивно-поведенческая терапия, физические методы и лекарства. (9). литература показывает, что нет единого мнения о фармакологическом лечении FMS.A рекомендуется рациональная полипрагмазия с лекарствами, используемыми для облегчения боли, сна, утомляемости и другие сопутствующие симптомы. (10) Пероральные средства, используемые для облегчения симптомов, включают: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды. с потенциально серьезными медицинскими последствиями при хроническом использовании, и результаты были разочаровывает.Циклобензаприн (флексерил) показал эффективность при ФМС, хотя и является общей стороной. такие эффекты, как сухость во рту и сонливость, могут ограничить его использование. (11) Бензодиазепины и опиаты, которые также используются для лечения ФМС, потенциально вызывают привыкание. использовался для лечения усталости, связанной с FMS (12). полезность атипичных нейролептиков, таких как оланзапин, для лечения симптомов ФМС (13). Не найдено ни одного лекарства, которое контролировало бы все симптомы ФМС и цель терапии. заключается в улучшении боли, улучшении функции и качества жизни путем сочетания наименьшего количества лекарства. Было проведено 21 контролируемое испытание антидепрессантов, большинство из которых касалось трициклических препаратов. антидепрессанты. Недавний мета-анализ показал, что по сравнению с плацебо, размер эффекта для трициклических антидепрессантов были существенно больше нуля для всех измерений (14). Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования изучали флуоксетин СИОЗС (20 мг в день для 6 недель) (15,16) и двое исследовали циталопрам СИОЗС (20-40 мг в день в течение 8 недель). (17, 18) при лечении ФМС. Эти исследования дали неоднозначные результаты; но испытания были ограничено высоким процентом выбывания в группе плацебо, короткой продолжительностью испытания и небольшой выборкой размеры. В более недавнем исследовании Уэтерхолд и др. Обследовали 82 женщины с фибромиалгией, рандомизированных на получать пароксетин (20 мг / день), набуметон (2000 мг / день) или комбинацию пароксетин (20 мг / день) и набуметон (2000 мг / день). Пациент получал каждую схему лечения. в течение 8 недель. Исследование показало, что комбинированный режим превосходит только набуметон, но не только пароксетин, для улучшения признаков и симптомов фибромиалгия — предполагая, что пароксетин был ответственным за улучшение комбинированного режим (19). Таким образом, пероральный агент, не вызывающий привыкания, с двойным действием (блокада обратного захвата NE и 5 HT) и относительно доброкачественный профиль побочных эффектов, таких как пароксетин (паксил), потенциально может стать причиной существенное дополнение к лечению ФМС. Кроме того, профиль побочных эффектов пароксетина благоприятен для трициклических антидепрессантов и поэтому, вероятно, будет предпочтительным лечением вариант, если он эффективен. Недавний препарат с пролонгированным высвобождением пароксетина (Паксил CR) является пруденциально всасывается в кишечнике, а не в желудке, и, как сообщается, имеет больше благоприятный профиль побочных эффектов со стороны ЖКТ и может быть особенно подходящим для исследования. может использоваться отдельно или дополнительно для уменьшения потребности пациента в других анальгетиках. лекарства. В этом исследовании предлагается изучить Паксил CR, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, для лечения ФМС. с особым акцентом на его влияние на весь комплекс симптомов, связанных с это расстройство и улучшение качества жизни в этой популяции пациентов. По нашему опыту, врачи разных специальностей (семейные медицина / неврология / физииатрия / ревматология / медицина боли / психиатрия). обсуждение отдельных сообщений об эффективности СИОЗС при лечении симптомов ФМС. Протокол предназначен для оценки эффективности этой практики. Наша гипотеза заключается в том, что Пароксетин будет эффективным дополнением к лечению, как определено ниже. Дизайн исследования: Рандомизированное, двойное слепое, параллельное, групповое, гибкая доза, плацебо-контролируемое 12-недельное исследование. Номер темы: сто двадцать пять. График обучения: (см. Прилагаемый график оценок) Пациенты будут проверены на соответствие критериям на основании подтвержденного диагноза FMS (согласно отчету ревматолога или лечащего специалиста) .Только те, которые соответствуют критериям отбора. (критерии включения / исключения) будет разрешено дать информированное согласие на участие в исследовании. Психологические оценки будут проводиться с использованием стандартизированных анкет при скрининге, исходный уровень и определенные временные точки в исследовании, как описано в графике оценок. После взятия крови для обычных лабораторий, чтобы исключить другие потенциально поддающиеся лечению состояния, и тест на беременность (для женщин), анализ мочи на запрещенные наркотики и ЭКГ, участники будут введите недельный вводный период плацебо; те, которые показывают снижение FIQ менее чем на 25% войдет в фазу рандомизации. Обычные лаборатории будут включать общий анализ крови с дифференциалом, SMA-7, функциональные пробы печени, панель щитовидной железы, антиядерные антитела (ANA), ревматоидный фактор (Резус-фактор), антиполимеразные антитела (APA), C-реактивный белок и оседание эритроцитов Скорость (СОЭ). Пациенты будут проинструктированы проглатывать таблетки целиком, а не измельчать или жевать. их на этикетках на бутылках с лекарствами. Приемлемые участники исследования будут рандомизированы для пароксетин или плацебо (по 60 пациентов в каждой группе). будет получать дозы Paxil CR следующим образом: 1-я неделя: 12,5 мг в день, 2-я неделя: 25 мг в день, 3 неделя: 37,5 мг в день, 4 неделя: 50 мг в день и неделя 5: 62,5 мг в день. Пациенты, которые не переносят более высокие дозы, будут поддерживаться на минимальной переносимой дозе. В группе плацебо лечение будет идентичным, за исключением содержимого капсул. Продолжительность активного лечения составит 12 недель, в течение первых 4-х недель пациенты будут осматриваться еженедельно. через несколько недель и каждые две недели после этого. После последнего визита прием исследуемого препарата будет уменьшен более 2 недель. Неслепящие процедуры в экстренных случаях: Список рандомизированных номеров пациентов и соответствующих курсов лечения будет доступен с местная аптека.В случае возникновения чрезвычайной ситуации можно позвонить в местную аптеку (круглосуточно), чтобы узнать Учебное задание пациентов.Как только слепота сломана, пациент немедленно прекратили участие в исследовании, но будут оцениваться и рассматриваться в соответствии с их клиническими требованиями. состояние..

новые возможности терапии. Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Немедикаментозные виды лечения. Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты. Антиконвульсанты. Миорелаксанты

Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в ?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) [1-3]. Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [1].
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения [4]. За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения — когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) [1-4].

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [4].

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин, изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии [4].
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [5]. Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration — Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо [6]. По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) [7] и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо [8]. В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [9]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [10]. Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [6-10].
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [11].

Антиконвульсанты

Прегабалин. Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со ?2-м ? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. [14,15]. Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией [16,17]. Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии — миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину [19]. Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов ?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией [20].

Трамадол

Трамадол — анальгетик центрального действия, который связывается с ?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22,23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект [25]. Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA — кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут [26]. В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо [27]. Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение «медленной» фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией [28] которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы «медленного» сна и увеличения амплитуды ?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения [29]. Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон. На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) — основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности [30]. Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил. Повышенная утомляемость — один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии [31]. В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон. Фармакологически препарат является «чистым» антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией [32]. Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии [33].
Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина — ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем [34-36].

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП — ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) [37] и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) [38], преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) [39] и снотворные средства [40,41].
Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии [40,41].

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) [42]. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

 

 
 

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial [abstract]. Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O’Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Источник РМЖ том 18, № 16 

Что такое Гуаифенизин?

 

Гуаифенизин

Гуаифенизин извлекается из дерева под названием гуаяк. Знание что извлечение из древесной коры под названием гуаиякум помогает ревматическим болям и болям в горле существует уже с середины 16ого века. Ценимый за его качество взрыхлять и превращать в жидкость слизь, гуаиякум был разрешен для использования как отхаркиваюшее средство Американскои администрацией пищи и лекарств (FDA) 400 лет спустя в 1952ом году. Двадцать лет после того, это извлечение было синтезированно, и спресованно в таблетки и названно Гуаифeнизин. Никаких побочных явлений не было описанно в течение столетий ни к его первичной форме и не к Гуаифeнизину, который является на сей момент компонентом многих продаваемых без рецепта лекарств для простуды и кашля в форме таблеток и сиропов для взрослых и детей. Как многие лекарства у Гуаифeнизина есть больше чем одно использование и может помочь нескольким видам здоровных проблем. В новом “Столе Медика для Галеновых препаратов”, гуаиякум предписан так же для ревматизма.

 

ИСТОРИЯ ГУАИФЕНИЗИНА

 

Фибромиалгия это на сегодняшний день второе самое распростроненное ревматологическое нарушение после остеоартрита, и явно не новое заболевание. Оно старинно как подагра и артит. Гуаифенизин тоже явно не новый прпарат для лечения хронических болей. В течение столетий, ревматизм был общим названием для подагры, остеоартрита, ревматоидного артрита и того что сейчас называется фибромиалгией. Гуаиякум, распространен сейчас как Гуаифeнизин, был одним из самых распространенных препаратов для лечения ревматических болей в 18ом веке (вместе с квинином, колхикумом и серой), и часто упоминается исторических медицинских текстах. Это явно что гуаиякум помогал больным фибромиалгией в течение столетий, именно как Гуаифенизин делает сейчас.

 

В 19ом веке, персональная гигиена улучшилась с растущей доступностью мыла, зубной пасты, косметики, препаратов для ухода за кожей, все изятия из растений, которые содержат салицилаты. Салицилаты скорей всего глубоко повлияли на положительные еффекты гуаиякума, по скольку они признанны как блокаторы эффективности Гуаифенизина против фибромиалгии. Иронично, что фибромиалгия излечалась более еффективно чем сейчас 300 лет назад, потому что ни что не блокировало действие гуаякума которым пользовались в то время.

Когда ацетилсалицилатная кислота (аспирин) была изобретена в 1897ом году, и ее еффективность против всех ревматических заболеваний затмело использование гуаиякума по всему миру, которое было покинуто. Но его свойство разжижать слизь которое не пострадало от использования салицилатов, продолжало использоватся как простудные и отхаркиваюшие препараты. В наше время гуаифенизин признан только как отхаркиваюшее.

 

Около сорока лет назад, доктор Паул Сант Аманд, помощник клинического профессора медицины, специалист по эндокринологии, который сам страдал от фибромиалгии, изучал с небольшим улучшением несколько препаратов от подагры для своей болезни, но они все имели не приятные побочные еффекты. Только в 1992ом году он заново открыл лечительные свойства гуаиякума через Гуаифенизин (который так же является средством способствующим выведению мочевой кислоты). И только в 1994ом году он понял что при лечение фибромиалгии Гуаифeнизином следует избегать использование салицилатов, так как Гуаифeнизин проявляет повышенную чувствительность к малейшей дозе салицилатов, особенно в косметических препаратах. Так же он признал что гипогликемия часто сопровождаюшая фибромиалгию требует особого отношения, если она найдена. Он нашел что когда пользуются гуаифенизином для лечения фибромиалгии, нужно обязательно учесть все выше сказанные терапевтические шаги, которые были названы протокол Гуаифeнизина, что бы лечение было еффективным.

 

Гуаифенизин по отношению к закону:

Когда препарат получает разрешение на использование для одной цели (Гуаифeнизин как отхаркиваюшее, Лирика против невропатических болей и Цимбалта как антидепресант), врачи могут выписывать эти лекарства «вне ярлыка» для любой цели которая в их професиональном мнение безвредна и эффективна, и они не ограничены официальными указаниями FDA. Пропись «вне ярлыка» очень часто производится со старыми воспоизведенными препаратами (как Гуаифенизин) которым нашлись новые применения. К нашему счастью врачи постоянно находят новые применения для существующих лекарств. Существуют многие аналогичные случаи в которых вещества были долго использованны в одой цели, а после того были обнаружены эффективными для совершенно других целей.

Потому что препараты могут быть еффективны в разных ситуациях и в разных дозах, врачи верят что у одного препарата могут быть несколько применений в человеческом организме. Одна молекула оправдает себя при совершенно разных заболевниях, просто потому что она срабатывает в обоих случаях. Я уже упомянал что когда Гуаифeнизин использутся для лечения фибримиалгии, его эффективность снижается при использование салицилатов, но те же самые салицилаты никак не вредят эффективности Гуаифeнизина когда применяются в другой дозе как отхаркивающее.

Нет стран в которых Гуаифeнизин не легален. Использование Гуаифeнизина “вне ярлыка” легально по всем странам мира. Более того, Гуаифенизин это дешевое безрецептное лекарство в США. В израиле этот препарат досупен с рецептом для коротких и длинных действий

Почему такое еффективное лечение фибромиалгии не прописывается врачами?

 

В этой стадии чтения вы наверно спрашиваете себя “ почему если есть такой эффективный и безопасный способ лечения фибромиалгии, мой семейный врач и мой ревматолог продолжают убеждать меня что нет лечения, и что я должен жить всю оставшуюця жизнь с болями и усталостью?”. Вы наверно думаете “по какой причине этот способ лечения не принят, не знаком или умышленно отклонен профессионалами которые должны заботится о здоровье людей?”

На этот вопрос есть 3 ответа:

1. Как для любой болезни, есть официальный образ действий предписанный для пациентов с фибримиалгией, так сказать лечебная согласованность.

2. Врачи скептически относятся к любому препарату или подходу который приносит долговременное уличшение. Уловить их внемание на “неясное” эффективное лечение очень тяжело.

3. В наше время Гуаифeнизин общепризнан только как отхаркивающее. Роль Гуаифeнизина в лечении фибримиалгии является для большинства из них странным понятием, не говоря о его эффектности. Большенство больных получают симптоматическое лечение и в конце наченают искать другой выход. Опыт десятков врачей и тысяч пациентов по всему миру доказывает что Гуаифeнизин это еффективное и безопасное средство от фибримиалгии. Люди которые начинают лечение могут надеятся на начало новой жизни, это очень часто происходит. Больной возвращается к здоровью которое думал что потерял на всегда и может в жить полноценной жизнью

 

 

Факты говорят сами о себе

 

Фибромиалгия это проблема общественного здоровья. Очень много денег уходит на консультации, лабораторные анализы, рентгены, ультразвук, CT (компютерная томография), EMG и так далее, на разные лечения, и дни без работоспособности. Не говоря о семейных конфликтах которые вызывает эта болезнь. Гуаифeнизин существенно снижает расходы по сохранению здоровья. Пришло время что бы общественные заведения схватили благоприятную возможность которую предлагает Гуаифенизин.

 

 

 

[email protected]

Что такое лучшее средство от фибромиалгии?

Фибромиалгия — это хроническое или длительное заболевание. Это может вызвать боль в мышцах, сухожилиях и связках тела. Состояние также может привести к усталости. Чтобы определить лучшие методы лечения, пациент должен сначала поставить диагноз фибромиалгии у врача.

Врач должен соблюдать критерии диагностики фибромиалгии, определенные Американским колледжем ревматологии. Пациент, должно быть, испытывал широко распространенную боль, которая длилась, по крайней мере, три месяца, и пациент должен иметь как минимум 11 положительных чувствительных точек. Нежные точки — это определенные точки на теле, которые при прикосновении причиняют боль пациенту.

В дополнение к оценке этих критериев для диагноза, врач может также выполнить тесты, чтобы устранить другие возможные причины симптомов пациента. Он может провести анализ крови, чтобы проверить полный анализ крови пациента, а также функцию щитовидной железы. Врач также примет полную историю болезни пациента и оценит все возможные симптомы.

Как только диагноз фибромиалгии установлен, пациент должен будет тесно сотрудничать с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для облегчения фибромиалгии. Есть несколько вариантов лекарств, таких как анальгетики, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Пациент, как правило, должен учитывать возможные побочные эффекты всех вариантов.

Обезболивающие обезболивающие средства включают безрецептурные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ибупрофен, аспирин и напроксен. Врач также может назначить обезболивающие препараты, такие как трамадол, для облегчения фибромиалгии.

Антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут помочь пациенту с фибромиалгией лучше спать. Другие антидепрессанты могут помочь пациенту контролировать дополнительные симптомы. Дулоксетин и милнаципран могут помочь контролировать болевые симптомы.

Противосудорожные препараты изначально предназначались для лечения судорожных расстройств, таких как эпилепсия. Они также могут помочь пациенту с фибромиалгией облегчить боль. Эти препараты включают габапентин и прегабалин. Пациентам, возможно, придется экспериментировать с различными вариантами лекарств, чтобы найти тот, который подходит им лучше всего, с наименьшим количеством побочных эффектов.

Врач также может предложить физиотерапию. Физические упражнения под руководством физиотерапевта могут помочь пациентам с мышечным балансом, а также уменьшением боли. Использование горячей и холодной терапии может помочь уменьшить боль. Растяжение мышц также может помочь.

Подходы к управлению стрессом для облегчения фибромиалгии — такие как медитация, тай-чи и упражнения на глубокое дыхание — также могут помочь пациенту с фибромиалгией. Пациентам, возможно, придется сократить напряженную деятельность. Они должны понимать свои физические пределы и действовать соответственно. Адекватный сон важен, так как пациенты с фибромиалгией часто испытывают сильную усталость.

В то время как физические упражнения могут показаться нелогичными, мягкие физические упражнения могут помочь в облегчении фибромиалгии. Пациентам следует выполнять легкие упражнения, такие как плавание, ходьба или тай-чи. Физические упражнения могут первоначально усилить симптомы; Однако это может помочь уменьшить симптомы с течением времени. Пациенты, как правило, должны проконсультироваться с врачом перед началом любой программы упражнений.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Медицинская группа МФД — Будьте здоровы!

Опубликовано: 25 03 2008

Мезотерапия

Мезотерапия — это один из разделов медицины, использующий введение необходимых препаратов путем локальных инъекций.

Концепцию мезотерапии очень точно и коротко определил один из основателей этого метода французcкий врач Мишель Пистор: «МАЛО, РЕДКО, В НУЖНОМ МЕСТЕ». То есть, во время процедуры препарат вводится в минимальном количестве внутрикожно, процедура проводится не чаще 1 раза в неделю, лекарство попадает именно туда, где оно необходимо, максимально приближено к болевому участку. Глубина инъекций зависит от цели процедуры. Например, при аллопеции используют поверхностную технику введения препарата, при ликвидации признаков старения кожи и мезолифтинга продукт вводят в кожу на глубину 0,1-0,4 см, а при решении проблем локального ожирения – на 1-1,2 см. Дерма, выполняя функцию резерва вещества, позволяет абсорбироваться препарату в очень маленьком количестве в течение долгого периода времени. Благодаря сродству к определенным структурам кожи, вещество остаётся на месте введения до тех пор, пока не будет израсходовано клетками организма. Это делает процедуру высокоэффективной.

Почему мезо? Преимущества мезотерапии

§         В косметологии

Мы привыкли использовать крема, лосьоны для ухода за нашей кожей, нанося их непосредственно на неё. Но установлено, что кожа, которая является естественным барьером, способна впитывать в себя косметическое средство не более 20 минут и в количестве не более 1 грамма, через роговой слой кожи не могут проникнуть вода и водорастворимые вещества. Поэтому инъекция — это эффективный механический способ введения необходимых веществ, которые самостоятельно пройти через естественный барьер не могут. В ответ на инъекцию, активизируются все обменные процессы, улучшается микроциркуляция, клетки начинают быстрее делиться, образуются новые волокна коллагена и эластина и т.д.

Происходит ревитализация кожи, улучшается её тургор и эластичность, разглаживается рельеф, уменьшаются морщины и т. д.

При использовании мезотерапии, косметолог может ввести МАЛО, РЕДКО, В НУЖНОЕ МЕСТО, минуя все барьеры, необходимые для кожи вещества.

Филлеры — это продукт, содержащий гиалуроновую кислоту высокой концентрации различной ретикуляции. Его используют для получения моментального эффекта омоложения лица, путем заполнения складочек и морщинок, коррекции контуров лица и губ. Области применения: межбровные морщины, носогубные складки, кисетные морщины (над верхней губой), морщины в области рта, увеличение объёма и коррекция контура губ, коррекция складок горечи (уголки рта). Пластическая хирургия без скальпеля. Процедура выполняется врачом.

§         В медицине

Лекарства, которые мы используем в виде капсул, таблеток, микстур, мазей, тоже должны пройти через естественный барьер нашего организма — слизистую, нередко вызывая её раздражение, далее, попадая в кровь, препарат проходит определенный путь, часть его остаётся в печени и почках, тот же процесс происходит и при внутримышечном введении, так как препарат вводится далеко от очага проблемы, и, в результате, до НУЖНОГО МЕСТА доходит только 10-15% принятого препарата. Как правило, препараты мы должны принимать ежедневно, несколько раз в день, нередко длительными курсами.

При артрозе, например, мезотерапию в период острой фазы делают 1 раз в неделю, всего 3 раза. При хронической фазе — в период обострения первую неделю 2 раза до улучшения состояния, далее 1 раз в 2 недели 3 раза. Препарат, приготовленный индивидуально для каждого человека, вводится в область больного сустава в определённые точки.

Врач подбирает индивидуально для каждого пациента дозировку, технику введения препарата и схему лечения.

Лечение методом медицинской мезотерапии может проводить только врач, прошедший обучение по программе университета BORDEAUX 2 VICTOR SEGALEN (Франция) и получивший сертификат Международного общества мезотерапевтов.

Области применения

Мезотерапия — это проверенная практикой методика,  она используется в различных областях медицины и косметологии, поэтому различают 2 раздела: эстетическая мезотерапия и медицинская мезотерапия.

Эстетическая мезотерапия решает проблемы целлюлита, «мешков» под глазами, проблемы «второго» подбородка, аллопеции, рубцовые изменения кожи (кроме келлоидов), асne vulgaris (угревой сыпи), postacne, купероза кожи (расширенные капиллярные сосуды), помогает решить проблему возрастных изменений кожи лица, шеи, области декольте, рук, груди, помогает справиться со стрессом и т.д.

Медицинская мезотерапия помогает справиться с проблемами, связанными с:
• ревматологией (артрозы, вальгусная деформация первого пальца столы, «пяточная шпора» и т.д.),
• дермонейродистрофией,
• помочь решить проблемы болей в области шеи (цервикоалгии), головы, позвоночника, люмбоишиаза, при миофасциальном синдроме (мышечные болевые точки, чаще бывает у женщин 25-45лет), при фибромиалгии (наличие большего количества триггеров, носит более диффузный характер),
• при сосудистых патологиях:
    *нарушение микроциркуляции
    *венозно — лимфатическая недостаточность, лечение язв
    *артериопатия (нарушение арт. кровообращения, чаще в ногах, у курильщиков). Мезотерапия используется только как дополнительная терапия.
    *дальнозоркость (если диоптрий не больше 2) и т.д.
• спортивная медицина:
    *тендиниты плеча
    *тендовагинит бицепса
    *вывих лопаточно-ключичного соединения (происходит растяжение или разрыв связки, чаще встречается у дзюдоистов, регбистов)
    *вывих лодыжки
    *ахиллесова тендинопатия
    *эпикондилит (чаще у теннисистов)
    *мышечные проблемы: -«большая»судорога,
    *разрыв мышцы (анатомическое повреждение)
 

Немного истории

В 1905 году Альфред Эйнхорн синтезировал прокаин (новокаин) и его стали использовать, как локальный анестетик. В 1925 году французский хирург Рене Лериш произвел первую нейроблокаду (обезболивание) шейно-грудного узла.

В 1958 году французский врач Мишель Пистор предложил лечить не только боль, но и другие заболевания. Основываясь на работах и полученных результатах Лериша, он предлагает производить инъекции препарата как можно ближе к поражённому участку. В 1958 году был предложен термин «мезотерапия» и была опубликована первая медицинская статья с описанием метода. В 1963 году было организовано Французкое общество мезотерапевтов. В 1987 году Медицинская Академия Франции признала мезотерапию как одну из областей медицины. В данный момент Университет Бордо (Bordeux 2 Victor Segalen) во Франции является единственным учебным заведением, где можно получить академический диплом «врача — мезотерапевта», и где обучаются специалисты со всего мира.

Действие мезотерапии основано на:

1. Фармакологическом действии введённого препарата.

В эстетической мезотерапии используют 3 основных группы препаратов:
• Аллопатические препараты — фармакологические препараты с изученным механизмом действия.
• Гомеопатические препараты — средства, действие которых соответствует правилу подобия Ганемана. Оно основано на сопоставлении симптомов болезни и действия лекарств: симптомы больных должны быть в значительной мере подобны симптомам, которые лекарство вызывает у здоровых. «Подобное лечится подобным».
• Гомотоксикологические средства — созданы исходя из концепции гомотоксикоза. Согласно теории гомотоксикоза, болезнь – это защитная реакция организма против внешних и внутренних токсинов (гомотоксинов). Назначение гомотоксикологических препаратов проводят с учётом симптоматики.

2. Воздействии иглы, то есть неспецифическая ответная реакция кожи на механическое повреждение (активизация всех обменных процессов и т. д.).

3. Нейрогуморальной реакции организма, рефлексотерапии, когда происходит стимуляция нервных окончаний, происходит выброс биологически активных веществ таких, как адреналин, ацетилхолин, серотонин, активизируется иммунитет.
 

7 советов, как справиться с фибромиалгией Как избавиться от фибромиалгии?

4. 9/5 (82)

Ударил фибромиалгии а собираешься ходить по стене? Давай поможем тебе.

Фибромиалгия может вызвать серьезные проблемы в повседневной жизни. Вот 7 советов и мер, которые могут помочь вам облегчить типичные симптомы фибромиалгии и сделать ваш день легче.

 

Мы поддерживаем тех, кто страдает от хронической боли, и просим вас поделиться этой статьей в социальных сетях для более глубокого понимания этой проблемы. Заранее спасибо Следуйте за нами также через Facebook og YouTube.

 

БОНУС

Прокрутите вниз, чтобы увидеть два великолепных видео упражнения с упражнениями, которые могут быть полезны для вас с фибромиалгией.

 

Затронутые? Присоединяйтесь к группе Facebook «Ревматизм — Норвегия: исследования и новости»Последние новости о научных исследованиях и публикации в СМИ об этом и других ревматических заболеваниях. Здесь участники также могут получить помощь и поддержку — в любое время дня — путем обмена собственным опытом и советами.

 

1. Стресс вниз

Стресс может спровоцировать и вызвать «обострения» фибромиалгии.

Снижение стресса в повседневной жизни может привести к улучшению качества жизни и уменьшению симптомов. Некоторые рекомендуемые способы справиться со стрессом — это йога, внимательность, физические упражнения и медитация. Дыхательные техники и овладение такими техниками также могут помочь.

 

Les også: 7 известных триггеров, которые усугубляют фибромиалгию

Нажмите на ссылку выше, чтобы прочитать статью.

 

2. Регулярно индивидуальное обучение

Упражнения с фибромиалгией могут быть очень трудными.

Но некоторые формы упражнений могут хорошо работать — такие как регулярные упражнения низкой интенсивности, такие как ходьба или упражнения в бассейне с горячей водой, являются одними из лучших методов лечения фибромиалгии.

Это может помочь вам уменьшить боль и ригидность, а также повысить чувство контроля над диагнозом хронической боли. Поговорите со своим врачом или клиницистом, чтобы узнать, какая программа упражнений может быть лучше для вас — мы также будем рады помочь вам через наш канал на YouTube, если вы хотите.

 

ВИДЕО: 5 двигательных упражнений для людей с фибромиалгией

Фибромиалгия вызывает хроническую боль и скованность мышц и суставов организма. Вот программа тренировок из пяти упражнений, которая поможет вам поддерживать движения спины, бедер и таза. Нажмите ниже, чтобы увидеть упражнения.

Присоединяйтесь к нашей семье и подпишитесь на наш канал на YouTube для бесплатных советов упражнений, программ упражнений и медицинских знаний. Добро пожаловать!

 

ВИДЕО — 7 упражнений для ревматологов:

Не запускается ли видео при нажатии? Попробуйте обновить браузер или смотрите прямо на нашем канале YouTube. Также не забудьте подписаться — совершенно бесплатно — на канал, если вы хотите больше хороших программ тренировок и упражнений.

3. Горячая ванна

Вы рады отдохнуть в горячей ванне? Это может вам помочь.

Лежа в теплой ванне может заставить мышцы расслабиться и немного расслабить боль на крыше. Этот тип тепла может повысить уровень эндорфина в организме, который блокирует болевые сигналы и может улучшить качество сна.

 

4. Сократите потребление кофеина.

Довольны крепкой чашкой кофе? Это может быть плохой привычкой для нас с фибро.

Кофеин является центральным стимулятором — что означает, что он стимулирует сердце и центральную нервную систему быть в «повышенной готовности». Когда исследования показали, что у нас гиперактивные нервные волокна с фибромиалгией, вы понимаете, что это не обязательно оптимально.

 

Это, в свою очередь, может привести к ухудшению качества сна и беспокойства. Поэтому постарайтесь ограничить потребление кофеина, так как у людей с фибромиалгией уже очень активная нервная система. Особенно важно избегать кофе и энергетических напитков после обеда. Может быть, вы можете попробовать перейти на варианты без кофеина?

 

Les også: Это 7 различных типов боли при фибромиалгии

 

 

Выделяйте время для себя — каждый божий день

Реальное время может быть особенно важным для нас с фибромиалгией.

Фибромиалгия может осложнить жизнь со всеми проблемами, которые она ставит перед вами. Поэтому убедитесь, что вы отводите время для себя каждый день, как часть вашей заботы о себе. Наслаждайтесь своим хобби, слушайте музыку, расслабляйтесь — делайте то, что вам лучше.

 

Такое время может сделать жизнь более сбалансированной, снизить уровень стресса в вашем теле и дать вам больше энергии в повседневной жизни. Может быть, ежемесячный час физиотерапии (например, физиотерапия, современная мануальная терапия или иглоукалывание?) тоже может быть хорошей идеей?

 

6. Поговорите о боли

Не сдерживай свою боль. Это не хорошо для тебя.

Слишком много людей с фибромиалгией держат боль при себе — пока это больше не идет и эмоции не берут верх. Фибромиалгия вызывает стресс как у вас самих, так и у окружающих, поэтому общение является ключевым фактором.

 

Если плохо себя чувствуешь — так и скажи. Скажем, у вас должно быть немного времени, горячая ванна или что-то подобное, а сейчас кажется, что фибромиалгия находится на рекордно высоком уровне. Семья и друзья должны знать вашу болезнь и что делает ее хуже. Обладая такими знаниями, они могут быть частью решения, когда вам нужна помощь.

 

7. Научитесь говорить НЕТ

Фибромиалгию часто называют «невидимой болезнью».

Это называется потому, что окружающим может быть трудно увидеть, что вы ранены или страдаете в тишине. Здесь очень важно, чтобы вы научились устанавливать границы для себя и то, что вы можете выдержать. Вы должны научиться говорить НЕТ, когда люди хотят видеть в вас большую часть на работе и в повседневной жизни — даже если это идет вразрез с вашей полезной личностью и вашими основными ценностями.

 

Мы призываем всех с этим расстройством присоединиться к группе Facebook «Ревматизм — Норвегия: исследования и новости»- здесь вы можете рассказать о своей ситуации и получить дельный совет от единомышленников.

 

Не стесняйтесь поделиться в социальных сетях

Опять же, мы хотим попросите приятно поделиться этой статьей в социальных сетях или через ваш блог (не стесняйтесь давать ссылку прямо на статью). Понимание и повышенное внимание — это первый шаг к улучшению повседневной жизни людей с хронической болью.

 

Предложения, чтобы помочь бороться с фибромиалгией и диагнозами хронической боли: 

Вариант А: Поделиться прямо на FB — Скопируйте адрес веб-сайта и вставьте его на свою страницу facebook или в соответствующую группу facebook, участником которой вы являетесь. Или нажмите кнопку «ПОДЕЛИТЬСЯ» ниже, чтобы поделиться публикацией на своем фейсбуке.

 

Нажмите это, чтобы поделиться дальше. Большое спасибо всем, кто помогает улучшить понимание диагнозов хронической боли и фибромиалгии!

 

Вариант Б: ссылка непосредственно на статью в вашем блоге.

Вариант C: следовать и равны Наша страница в Facebook (нажмите здесь, если хотите)

 

а также не забудьте оставить звездный рейтинг, если статья вам понравилась:

Вам понравилась наша статья? Оставить звездный рейтинг

Следующая страница: 5 двигательных упражнений для людей с фибромиалгией

Нажмите на картинку или ссылку выше.

 

Les også: — Q10 может уменьшить головную боль при фибромиалгии

 

 

— Следите за Vondt.net на YOUTUBE

— Следите за Vondt.net на FACEBOOK

 

Задаваемые вопросы через наш бесплатный сервис запросов Facebook:

— Используйте поле для комментариев ниже, если у вас есть какие-либо вопросы.

Вам понравилась наша статья? Оставить звездный рейтинг

Лекарств от фибромиалгии: Центр волчанки Джонса Хопкинса

Прегабалин (Лирика)

Дулоксетин (Цимбалта)

Милнаципран HCl (Савелла)

Прегабалин (Lyrica), дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран HCl (Savella) являются лекарствами, одобренными FDA для лечения фибромиалгии. Фибромиалгия — хроническое заболевание, характеризующееся широко распространенной болью и болезненностью, общей усталостью и неспокойным сном. Врачи в настоящее время не знают причину фибромиалгии, но считается, что люди с этим заболеванием испытали перестройку болевых путей в головном мозге из-за многократной стимуляции нервов. В результате центральная нервная система (головной и спинной мозг) испытывает повышенную чувствительность к болевым сигналам. Многие люди с волчанкой страдают фибромиалгией; Фактически, большая часть боли, которую испытывают люди с волчанкой, возникает из-за этого состояния. И прегабалин, и дулоксетин были первоначально разработаны для лечения других состояний (эпилепсии и депрессии соответственно), но они также оказались успешными в уменьшении некоторых физических и эмоциональных симптомов фибромиалгии.

Прегабалин помогает при фибромиалгии, уменьшая боль до 25% и улучшая сон и утомляемость. Многие люди также сообщают, что это лекарство помогает улучшить их общий жизненный тонус. Точно неизвестно, как прегабалин помогает бороться с симптомами фибромиалгии, но некоторые считают, что он связывается с белком нервных клеток, который отвечает за повышенную болевую чувствительность. Как и другие лекарства, прегабалин может иметь некоторые побочные эффекты, включая головокружение, сонливость, сухость во рту, отек, помутнение зрения, увеличение веса, отек рук и ног, запор, преувеличенное чувство счастья / благополучия, нарушение равновесия, повышение аппетита и т. Д. трудности с концентрацией внимания.

Дулоксетин также помогает уменьшить боль и улучшить общее ощущение улучшения у пациентов с фибромиалгией. Точно неизвестно, как дулоксетин действует в организме против симптомов фибромиалгии, но известно, что это лекарство увеличивает активность двух нейротрансмиттеров в головном мозге, серотонина и норадреналина. Известно, что эти нейротрансмиттеры связаны с эмоциями и настроением, но исследования также показывают, что они участвуют в естественной системе подавления боли мозга.Дулоксетин может иметь некоторые побочные эффекты, включая тошноту, сухость во рту, запор, снижение аппетита, сонливость, повышенное потоотделение и возбуждение. Более подробную информацию о дулоксетине можно найти в информационном бюллетене «Антидепрессанты».

Подобно дулоксетину, милнаципран также увеличивает активность нейромедиаторов серотонина и норадреналина и впервые был использован в качестве антидепрессанта. Однако было показано, что препарат значительно уменьшает боль и улучшает физическое состояние у людей с фибромиалгией, и в этом году он был одобрен FDA для лечения этого состояния.Как и прегабалин и дулоксетин, точно неизвестно, как милнаципран действует в борьбе с фибромиалгией.

Хотя прегабалин, дулоксетин и милнаципран могут помочь уменьшить дискомфорт, есть много вещей, которые вы можете сделать самостоятельно, чтобы облегчить и контролировать симптомы фибромиалгии. Некоторые люди считают, что ограничение повседневной активности помогает уменьшить боль и усталость. Однако врачи рекомендуют людям с фибромиалгией продолжать заниматься своими обычными повседневными делами.Расписание ежедневного отдыха может помочь вам сохранить нормальный график; слишком много часов отдыха может усугубить ваши симптомы и помешать вам привыкнуть к жизни с фибромиалгией.

Кроме того, поскольку реакция на стресс может вызывать такие физические симптомы, как головная боль, усиление боли и мышечное напряжение, попробуйте практиковать навыки управления стрессом. Есть некоторые факторы стресса, которые вы можете контролировать, а некоторые просто не в ваших руках. Сосредоточьтесь на том, что может контролировать , и направьте свою энергию на дальнейший рост.Практикуйте управление стрессом, выявляя факторы стресса, сосредотачиваясь на том, что вы можете контролировать, используя методы преодоления стресса, когда фактор стресса находится вне вашего контроля, практикуя методы релаксации, а иногда просто отпускайте их.

Кроме того, постарайтесь вести здоровый образ жизни. Исследования показали, что легкие упражнения на растяжку, такие как тай-чи и йога, могут помочь расслабить мышцы и уменьшить боль, связанную с фибромиалгией. Кроме того, молекулы, высвобождаемые вашим мозгом после тренировки — обычно около 30 минут умеренной или интенсивной активности — помогают вам достичь «естественного максимума», и многие люди сообщают, что упражнения просто улучшают их общее самочувствие. Другие элементы образа жизни, такие как поддерживающая социальная сеть и здоровое питание, также могут помочь облегчить чувство эмоционального и физического дискомфорта и способствовать общему чувству благополучия. Помните, что вы играете самую важную роль в поддержании собственного здоровья. Ваш врач может помочь вам разработать стратегии, если вы чувствуете, что вам нужна дополнительная помощь в управлении фибромиалгией.

Лекарства для лечения фибромиалгии

Обсудите эти варианты со своим врачом

Хотя не существует надежного лекарства от боли и усталости, сопровождающих фибромиалгию, некоторые лекарства могут помочь вам справиться с болезнью, чтобы вы могли продолжать участвовать в повседневных делах.Лекарства могут помочь облегчить распространенную боль, а также уменьшить такие симптомы, как депрессия и нарушения сна. Надеемся, что с этими лекарствами пациенты с фибромиалгией или ФМ смогут жить лучше и здоровее.

При сочетании этих лекарств с другими видами лечения и изменениями образа жизни, такими как соблюдение диеты, постоянный план упражнений и другие советы по уходу за собой, жизнь с FM может быть проще. Физическая терапия и психическая / поведенческая терапия также позволяют уменьшить частоту ваших симптомов.

Общие рецептурные лекарства

Лекарства, прописанные для работы с FM, чтобы уменьшить «объем боли» в центральной нервной системе (ЦНС), по данным Arthritis Foundation. Они также могут помочь облегчить общие симптомы заболевания, такие как снижение утомляемости, улучшение настроения, обеспечение постоянного сна и облегчение других проблем со здоровьем, которые, как правило, возникают одновременно с фибромиалгией, таких как синдром раздраженного кишечника и синдром беспокойных ног. В настоящее время существует три одобренных FDA препарата для лечения фибромиалгии:

• Дулоксетин (Цимбалта) — лекарство от нервной боли и антидепрессанта (ИОЗСН)
• Милнаципран (Савелла) — лекарство от нервной боли и антидепрессанта (ИОНИСН)
• Прегабалин (Лирика) — лекарство от нервной боли (противосудорожное)

Другие лекарства могут использоваться «не по прямому назначению», что означает, что они продемонстрировали положительное влияние на фибромиалгию, но, по данным Arthritis Foundation, они не рекомендованы FDA для лечения этого заболевания.

Антидепрессанты

Людям с ФМ обычно назначают антидепрессанты для увеличения количества нейротрансмиттеров серотонина или химических веществ мозга, которые помогают снизить чувствительность к боли. В настоящее время существует три типа антидепрессантов, и все они имеют разную эффективность в отношении фибромиалгии, как описано ниже:

• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (ИОЗСН) повышают уровни двух нейромедиаторов — серотонина и норадреналина, ответственных за регулирование настроения и чувствительность к боли.Этот класс антидепрессантов чаще всего используется для лечения фибромиалгии. Несмотря на то, что они были специально разработаны для лечения фибромиалгии, было показано, что они в лучшем случае умеренно эффективны в уменьшении боли.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются вторым типом антидепрессантов и немного старше, чем СИОЗСН. Первоначально они были разработаны для лечения депрессии, но иногда их можно прописать при фибромиалгии. По данным Института хронической боли, СИОЗС умеренно эффективны для уменьшения боли и депрессии и оказывают несущественное влияние на нарушение сна.
• Трициклические антидепрессанты , обладающие седативным эффектом, улучшающим сон, являются третьим и самым старым классом антидепрессантов. Хотя они изначально были разработаны для лечения депрессии, они часто используются для пациентов с FM, а также для лечения хронической боли и нарушений сна в целом. По данным Института хронической боли, эти антидепрессанты являются наиболее эффективными при лечении ФМ. Они умеренно эффективны для уменьшения боли, нарушения сна и умеренно эффективны для уменьшения утомляемости.

Другие антидепрессанты, по данным Arthritis Foundation, которые могут принести облегчение, включают гидрохлорид амитриптилина (Элавил, Эндеп), флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил) и сертралин (Золофт).

В связи с многочисленными побочными эффектами, связанными с антидепрессантами, их часто прекращают принимать. По данным медицинского центра NYU Langone Medical Center, возможные побочные эффекты включают сонливость, головокружение, головную боль, сухость во рту, увеличение веса, сухость глаз, сексуальную дисфункцию, затрудненное мочеиспускание и желудочно-кишечный дискомфорт.

Противоэпилептические средства (противосудорожные средства)

Типичные противоэпилептические / противосудорожные препараты, используемые для лечения эпилепсии, также полезны для уменьшения некоторых типов боли, согласно клинике Майо. По данным Института хронической боли, анализ противоэпилептических средств показывает, что они лишь умеренно эффективны для лечения фибромиалгии.

Прегабалин (Lyrica) и габапентин (Neurontin), например, успокаивают сверхактивные нервные клетки, которые посылают болевые сигналы по всему телу, а также улучшают сон и беспокойство, согласно данным Медицинского центра Лангоне при Нью-Йоркском университете. По данным Центра волчанки Джона Хопкинса, прегабалин, в частности, может помочь уменьшить боль на 25% и улучшить общий жизненный тонус.

Побочные эффекты противосудорожных средств могут включать сонливость, головокружение, задержку жидкости и увеличение веса.

Миорелаксанты

Миорелаксанты предоставляют еще один вариант уменьшения боли, обычно связанной с фибромиалгией, а также могут улучшить сон у некоторых пациентов, по данным Медицинского центра NYU Langone.Одним из примеров миорелаксанта, используемого при лечении FM, является циклобензаприн (Cycloflex, Flexeril).

Общие побочные эффекты миорелаксантов включают головокружение, сонливость, помутнение зрения, затрудненное мочеиспускание, запоры и сухость во рту, согласно данным Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне.

Помимо этих трех основных типов лекарств, к другим типичным лекарствам для лечения фибромиалгии относятся бензодиазепины (например, валиум), ненаркотические анальгетики (болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, такие как трамадол [Ультрам]) и опиоиды (такие как оксикодон), если уже перечисленные лекарства не работают (или пациент не может их принимать).

Комбинация НПВП / безрецептурных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Адвил) и напроксен (Алив), можно приобрести без рецепта или по рецепту. По данным Медицинского центра Нью-Йоркского университета в Лангоне, пациенты с фибромиалгией обычно могут принимать эти лекарства, чтобы облегчить боль в глубоких мышцах и суставах, вызванную этим заболеванием. Однако прием больших доз НПВП в течение длительного времени может увеличить риск изжоги или желудочно-кишечного кровотечения и привести к сердечно-сосудистым, почечным и печеночным проблемам, а также к задержке жидкости.

Таким образом, по данным Института хронической боли, НПВП сами по себе обычно считаются неэффективным лечением, и они более полезны для облегчения боли в сочетании с другими лекарствами, используемыми для лечения болезни.

Поговорите со своим врачом, чтобы выяснить, как лучше всего использовать эти лекарства в рамках вашего общего плана лечения. Фонд артрита предлагает разбивку этих распространенных лекарств, их преимущества и риски, а также другие вещи, которые вам нужно знать, прежде чем их принимать.

— Дополнительная отчетность Стивена Алиано

Обновлено: 20.06.18

Лечение фибромиалгии: здоровая жизнь с хроническим заболеванием

Текущая и развивающаяся фармакотерапия фибромиалгии

Реферат

Введение . Синдром фибромиалгии (FMS) — это болевое расстройство, распространенность которого оценивается в 1–5%. Это связано с множеством соматических и психологических расстройств. Его точный патогенез до сих пор неясен, но он связан с нейронной гиперсенсибилизацией и снижением условной модуляции боли (CPM) в сочетании с когнитивной дисфункцией, ухудшением памяти и измененной обработкой информации.Связь между областями мозга, участвующими в обработке боли, настороженности и познании, увеличивается при синдроме, что делает его фармакологическую терапию сложной. Только три препарата: прегабалин, дулоксетин и милнаципран в настоящее время одобрены FDA для лечения FM, но многие другие препараты были протестированы на протяжении многих лет с различной эффективностью. Площадь покрытия . Цель этого обзора — обобщить текущий клинический опыт различных фармакологических методов лечения фибромиалгии и представить будущие перспективы в разработке методов лечения. Заключение эксперта . Дальнейшее понимание областей исследований каннабиноидов и опиоидов, а также интегративный подход к включению генетики и функциональной визуализации в сочетании с дополнительными областями исследований, имеющими отношение к изучению сложных расстройств ЦНС, вероятно, приведут к новым разработкам нестандартных решений. лечебные процедуры для пациентов с ФМС.

1. Введение

Синдром фибромиалгии (FMS) — распространенное болевое расстройство, характеризующееся хронической генерализованной болью, с распространенностью по оценкам населения 1–5% [1]. Расстройство также связано с множеством соматических и психологических расстройств, включая утомляемость, нарушения сна, скованность, тревогу и когнитивную дисфункцию [2].

За последние пару десятилетий, обширные исследования были посвящены усилиям по разработке фармакологических решений для спектра фибромиалгии. Это вполне ожидаемо, учитывая огромное экономическое бремя хронической боли в целом и фибромиалгии в частности. Эти усилия привели к тому, что FDA одобрило три препарата для лечения фибромиалгии.Тем не менее, при обзоре прогресса, достигнутого в этой области, необходимо признать, что фармакологическое лечение в целом было довольно умеренным в этой области. Реальные данные, опубликованные за последние годы [3], вместе с клиническим опытом врачей, работающих с этой группой пациентов, все указывают на то, что лишь небольшая часть пациентов с фибромиалгией продолжают принимать лекарства более короткого периода времени из-за их отсутствия. эффективности, побочных эффектов или того и другого. В текущих опубликованных руководствах по лечению фибромиалгии единодушно предлагается мультидисциплинарный подход, сочетающий фармакологическое лечение с дополнительными методами, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), аэробную и укрепляющую физическую подготовку и даже медитативную двигательную терапию [4–7].

Поразительно скромный прогресс в этой области, проявляющийся в удивительно низкой комплаентности пациентов, свидетельствует о большой сложности механизмов хронической боли в центральной нервной системе.Несмотря на растущее понимание нейробиологии боли с помощью функциональной нейровизуализации и аналогичных методов, мы все еще находимся в самом начале. Похоже, что потребуется гораздо более глубокое понимание, прежде чем появится действительно рациональное и эффективное фармакологическое решение фибромиалгии (и подобных состояний).

Цель настоящего обзора — предоставить обновленную перспективу фармакологических альтернатив, доступных для лечения FMS. обобщает текущие клинические данные об эффективных методах лечения FMS.

Таблица 1

Обзор эффективных фармакологических методов лечения ФМ, обсуждаемых в этом обзоре.

Лекарство	Механизм	Влияние на симптомы болезни	Качество доказательств
Амитриптилин	Трициклический антидепрессант	Уменьшение боли и усталости.	Несколько рандомизированных контролируемых испытаний, рекомендуемые рекомендации [8–10]
Дулоксетин	Ингибитор обратного захвата серотонин-норадреналина	Уменьшение боли и депрессии.	Несколько рандомизированных контролируемых исследований, метаанализ [11, 12]
Милнаципран	Ингибитор обратного захвата серотонин-норадреналина	Уменьшение боли и усталости.	Несколько рандомизированных контролируемых исследований, метаанализ [11, 12]
Ребоксетин	Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина	Уменьшение боли.	В основном отчеты о случаях [13]
Эсребоксетин	Селективный ингибитор обратного захвата норадреналина	Уменьшение боли и усталости.	Рандомизированное контролируемое исследование [14]
Циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин	Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Уменьшение боли и депрессии.	Рандомизированные контролируемые испытания, метаанализ, рекомендуемые рекомендации [8–10, 12, 15, 16]
Циклобензаприн	Блокатор рецепторов 5-HT2	Умеренно улучшает сон, легкое уменьшение боли.Развитие остановлено из-за низкой эффективности.	Рандомизированное контролируемое исследование [17–19]
Прегабалин, габапентин	Габапентиноид	Уменьшение боли, усталости и нарушений сна.	Рандомизированные контролируемые испытания, рекомендуемые рекомендации [8–10, 15, 20–22]
Лакозамид	Габапентиноид	Эффективен в моделях на животных. В ФМС нет явных доказательств.	Рандомизированное контролируемое исследование [23]
Налтрексон	Антагонист опиоидных рецепторов, антагонист TLR-4	Облегчение боли при депрессии.	Рандомизированное контролируемое исследование [24, 25]
Трамадол	Опиоид с активностью SNRI	Облегчение боли. В основном при тяжелых и непродолжительных симптомах см. Текст.	Рекомендации [6]
Набилон	Каннабиноид	Уменьшение боли и беспокойства.Противоречивые результаты, см. Текст.	Рандомизированные контролируемые испытания, метаанализ [26–28]
Дронабинол	Каннабиноид	Облегчение боли и депрессии. Противоречивые результаты, см. Текст.	Рандомизированные контролируемые испытания, метаанализ [29]
Кетамин	Антагонист NMDA	Уменьшение отраженной боли.	Клиническое испытание, модели на животных [30]
Мемантин	Антагонист NMDA	Уменьшение боли, противоречивые данные, см. Текст.	Рандомизированные контролируемые испытания, метаанализ [31–34]
NYX-2925	Модулятор рецепторов NMDA	Уменьшение боли.	Животные модели, ожидающие клинических испытаний на людях [35, 36]

2. Патофизиология FMS

Предполагается, что они имеют нейрогенное происхождение, обычно обнаруживаются как гипералгезия, так и аллодиния [37]. Однако точный патогенез FMS до сих пор неизвестен. Поскольку поражение ЦНС является ключевым элементом, предполагается, что нейронная гиперсенсибилизация (или «центральная сенсибилизация») является основным патофизиологическим изменением [37–39], что означает, что ЦНС интерпретирует доброкачественные раздражения как неприятные.Этот принцип был продемонстрирован повышенной реакцией ЦНС на стимуляцию и уменьшением условной модуляции боли (CPM). CPM — это нервный процесс модуляции сенсибилизации, который включает активацию определенных нейромедиаторов, включая серотонин и норадреналин. Таким образом, лекарства, которые модулируют уровни этих нейромедиаторов в ЦНС, могут улучшить CPM и снизить центральную сенсибилизацию [40, 41].

Другие нейротрансмиттеры, включая ГАМК, каннабиноидные рецепторы, субстанцию ​​P, NGF и опиоидные рецепторы, участвуют в этой сложной модуляции передачи боли [42], поэтому функционируют как необязательные терапевтические мишени.Имеются также данные о том, что глиальные клетки могут играть роль в поддержании центральной сенсибилизации и способствовать выработке хронической боли, продуцируя IL-6, IL-8 и другие цитокины, которые, как было обнаружено, находятся на высоком уровне в сыворотке пациентов с FMS [43 ].

Коморбидные состояния, включая расстройства настроения, беспокойство, головные боли, синдром раздраженного кишечника, нарушения сна и синдром хронической усталости, встречаются у большого процента пациентов с ФМС [2, 44, 45]. Соответственно, лекарства, которые улучшают нарушения сна, а также те, которые улучшают дневную бдительность, могут быть полезны для лечения FMS.С нейробиологической точки зрения сенсорные, аффективные и когнитивные центры мозга взаимодействуют, создавая окончательное переживание боли. Действительно, повышенная связь между различными областями мозга — известный феномен FMS [46]. Повышенная взаимосвязь также была продемонстрирована между различными другими областями, участвующими в обработке боли, бдительности и познании [46]. Понимая функцию мозга в целом и, в частности, патофизиологию FMS, можно найти новые цели для разработки лекарств от этого синдрома [47].

3. Фармакотерапевтические агенты, используемые для FMS

Только три препарата, прегабалин (габапентиноид, который действует путем блокирования кальциевых каналов), дулоксетин и милнаципран (оба являются ингибиторами обратного захвата серотонин-норадреналина), были одобрены для использования при лечении FMS от FDA. Однако другие типы антидепрессантов используются для лечения различных синдромов хронической боли, включая FMS, с различными уровнями доказательств их эффективности.

3.1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

Хотя для лечения хронической боли использовались различные ТЦА, наибольшее количество доказательств терапевтического применения при ФМС существует в отношении амитриптилина.Он рекомендован всеми различными руководствами по клинической практике [8–10, 15].

Было обнаружено, что амитриптилин снижает результаты опроса FIQ от исходного уровня до конечной точки более чем на 30% [48–50]. Было обнаружено, что он улучшает боль, утомляемость, сон и качество жизни [11].

3.2. Ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН)

Различные опубликованные клинические испытания по оценке дулоксетина показали значительное уменьшение боли, связанной с ФМС, и депрессивных симптомов [11]. Подавляющее большинство клинических испытаний милнаципрана показали значительное снижение уровня боли, помимо утомляемости. Результаты относительно улучшения психологических эффектов ФМС (а именно депрессии) более противоречивы [11].

Мета-анализ пяти различных исследований дулоксетина и пяти различных исследований милнаципрана и милнаципрана показал, что эти препараты оказывают положительное влияние на боль и клиническое улучшение, воспринимаемое пациентами [12].

Селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина (NRIs), такие как ребоксетин и его энантиомер эсребоксетин, также были предложены в качестве возможных методов лечения FMS, в то время как совокупность доказательств относительно эффективности ребоксетина носит довольно спорадический характер и основана в основном на отчетах о случаях [13] В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании было показано, что эсребоксетин уменьшает боль, утомляемость и улучшает общее качество жизни [14].Никаких других исследований по этому поводу не публиковалось.

3.3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Среди СИОЗС, исследованных для лечения ФМС, были циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, пароксетин и сертралин. Несмотря на теоретическое предположение, что комбинированное ингибирование серотонина и норадреналина более эффективно, чем избирательное увеличение серотонина в отношении подавления боли [51], использование этого класса препаратов рекомендуется в практических рекомендациях [8–10, 15].Согласно результатам метаанализа, проведенного Häuser et al., СИОЗС улучшают боль, депрессию и общее качество жизни, но в небольшой степени. Величина эффекта улучшения нарушений сна оказалась несущественной [16].

3.4. Циклобензаприн

Циклобензаприн является блокатором рецепторов 5-HT2, который действует на подсемейство рецепторов серотонина и вызывает расслабление мышц. По структуре он напоминает амитриптилин и обычно используется у пациентов с ФМС. Систематический обзор литературы показал, что он имеет умеренное преимущество в улучшении нарушений сна и лишь незначительное уменьшение боли [17].Moldofsky et al. ранее было показано, что очень низкие дозы циклобензаприна перед сном значительно уменьшают боль и сон у пациентов с определенной архитектурой сна [18]. Сообщалось, что сублингвальный препарат циклобензаприна в низких дозах (TNX-102SL, 2,8 мг) улучшает невосстановительный сон у пациентов с FMS [19]; однако этот состав впоследствии не смог достичь первичных конечных точек, связанных с болью, и его разработка была остановлена.

3.5. Миртазапин

Миртазапин — атипичный антидепрессант с норадренергической и специфической серотонинергической активностью.Не лицензирован для использования в ФМС. Мета-анализ, проведенный Welsch et al. не обнаружили, что препарат эффективен для снятия боли при ФМС или других связанных психических или функциональных симптомов, связанных с ним (депрессия, проблемы со сном, утомляемость и т. д.) [52].

3.6. Габапентиноиды

Два основных члена этого семейства препаратов, прегабалин и габапентин, действуют путем связывания с альфа-дельта-субъединицей потенциал-управляемых кальциевых каналов в ЦНС. Первоначально использовавшиеся в качестве противосудорожных средств, в настоящее время они используются в основном для лечения хронической боли [11]. Прегабалин одобрен FDA для лечения FMS, и его использование рекомендовано в руководствах [8–10, 15]. Серия плацебо-контролируемых клинических испытаний показала, что прегабалин уменьшает боль и нарушения сна. Однако по сравнению с плацебо в некоторых исследованиях не было обнаружено значительного улучшения жалоб на утомляемость, и ни одно из испытаний не показало улучшения депрессивных симптомов [20, 21, 53]. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, касающихся как прегабалина, так и габапентина, дополнительно подчеркнул их влияние на уменьшение боли, утомляемости, сна и общего качества жизни, в дополнение к их отсутствию влияния на симптомы депрессии и относительно несущественному влиянию на тревожность [22]. .

Лакозамид — еще одно противосудорожное средство, которое было оценено как терапевтическое средство от невропатической боли. На животных моделях он эффективно уменьшал мышечную гипералгезию и был более эффективным, чем габапентин и прегабалин [54]. Он также оказался эффективным в плацебо-контролируемом двойном слепом исследовании лечения нейропатической боли [55]. Лакозамид был протестирован для лечения FMS в рандомизированном двойном слепом исследовании, в котором участвовали 160 пациентов, рандомизированных либо для препарата, либо для плацебо.Не было продемонстрировано значительного влияния на основные конечные точки (боль, сон и когнитивные функции), и поэтому в настоящее время нет четких доказательств эффективности этого препарата при ФМС [23]. Более новый габапентиноид, мирогабалин (DS-5565) показал анальгетические свойства на животных моделях как центральной, так и периферической невропатии [56], а также был одобрен для лечения периферической невропатии в Японии, его разработка в качестве метода лечения FMS в США и Европа были остановлены после того, как не смогли достичь основных конечных точек в исследованиях фазы 3 [57]; три 13-недельных рандомизированных двойных слепых исследования, в которых сравнивали плацебо и прегабалин с двумя разными дневными дозами мирогабалина, не показали снижения средней суточной оценки усиления боли (ADPS) в группе мирогабалина [58].

Kim et al. продемонстрировали, что потребление алкоголя от низкого до умеренного было связано с улучшением симптомов FMS, а именно, уровня боли, физических и социальных функций, общего восприятия здоровья и общего качества жизни. Такой же связи не наблюдалось у сильно пьющих [59]. Предполагалось, что этот эффект может быть центрально опосредован через усиление высвобождения ГАМК этанолом в ЦНС [60, 61].

3,7. Опиоиды

Предполагается, что эндогенная нисходящая антиноцицептивная активность снижается при ФМС.У людей существуют два таких нисходящих пути подавления боли: путь, опосредованный норадреналином / серотонином, и опиоид-опосредованный путь [62]. Баранюк и др. предположили избыток эндогенных опиоидов в ФМС [63]. Следуя этим данным, Harris et al. использовали технологию позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы показать, что доступность µ-опиоидных рецепторов у пациентов с FMS снижена в определенных областях мозга, возможно, в результате подавления рецепторов, вторичного по отношению к их повышенным уровням. Снижение доступности обратно коррелировало с клинической оценкой боли [64].Следуя этим открытиям, налтрексон, конкурентный антагонист опиоидных рецепторов, был предложен в качестве нового потенциального средства лечения хронической боли. Благоприятный эффект налтрексона на симптомы фибромиалгии был продемонстрирован Юнером и Макки в пилотном исследовании в 2009 году [24], а рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что он превосходит плацебо в уменьшении боли и связанных с ней депрессивных симптомов [25]. .

Помимо антагонистической активности опиоидных рецепторов, налтрексон также обладает антагонистической активностью по отношению к другим неопиоидным рецепторам (толл-подобный рецептор 4), экспрессируемым на активированных клетках микроглии, которые представляют собой специализированную популяцию макрофагов, участвующих в нейровоспалительных процессах.Гиперактивация клеток микроглии в коре головного мозга пациентов с FMS была недавно продемонстрирована Albrecht et al. с использованием ПЭТ [65]. Таким образом, ингибирование активации микроглии налтрексоном или налоксоном оказывает противовоспалительное действие за счет снижения выработки нейротоксических химических веществ [66, 67], что, как предполагается, способствует его обезболивающему эффекту [25]. Возможность количественно оценить активацию микроглии с помощью ядерных методов может предоставить исследователям и клиницистам возможность использовать ее в качестве биомаркера активности FMS и для измерения эффекта налтрексона.

Клинические испытания не подтверждают, что опиоиды эффективны при лечении ФМС, а рекомендации EULAR не рекомендуют использовать опиоидные анальгетики. Только трамадол (слабый опиоид с умеренной активностью SNRI), вводимый отдельно или вместе с парацетамолом, в настоящее время поддерживается рекомендациями EULAR и, как было обнаружено, снижает боль на 30%. В целом считается, что только кратковременное употребление опиоидов может быть целесообразным у тщательно отобранных пациентов, особенно с тяжелой формой ФМС [6].

3.8. Агонисты дофаминовых рецепторов

Доказательства, указывающие на участие дофаминергических путей в патофизиологии FMS, привели к попыткам разработки лекарств, влияющих на дофаминергический метаболизм [68]. Поскольку большинство доказательств того, что дофаминергические агонисты носят спорадический характер, стоит упомянуть тергулид, который в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показал улучшение симптомов ФМС в подгруппе пациентов со стенозом позвоночного канала (в отличие от пациентов со стенозом позвоночника). сравнение всех пациентов, получавших тергулид, с группой плацебо, в которой не было обнаружено значительного улучшения) [69].Несмотря на рекомендации EULAR по лечению FMS от 2008 г., рекомендующие рассмотрение агонистов дофамина [8], метаанализ, проведенный Sommer et al. не обнаружили в них доказанной пользы [70], и, следовательно, они не включены в пересмотренные рекомендации EULAR 2016 г. [6].

3.9. Каннабиноиды

Каннабиноиды содержат два основных активных компонента: тетрагидроканнабинол (THC) и каннабидиол (CBD). Первый — это психоактивный компонент, который влияет на боль (а также эмоции) и действует через рецепторы CB1 и CB2.Последний обладает противовоспалительным и обезболивающим действием. Таким образом, THC: CBD определяет общий эффект продукта [71]. Каннабиноидные рецепторы CB1 обнаруживаются преимущественно в ЦНС и периферической нервной системе. Их агонисты действуют вдоль сенсорных путей как модуляторы боли [72]. Что касается сложной функции эндоканнабиноидной системы в модуляции боли, предполагается, что FMS вызывается, среди других факторов, отсутствием эндоканнабиноидной активности [73].

Основными изученными каннабиноидами были набилон и дронабинол с противоречивыми результатами.На сегодняшний день опубликованы три рандомизированных контролируемых исследования, посвященных лечению каннабиноидами ФМС: Fiz et al. сообщили о значительном облегчении боли через два часа после употребления [74]. Skrabek et al. сообщили об уменьшении боли, а также уровня тревожности и улучшении качества жизни при использовании набилона по сравнению с плацебо [26]. Ware et al. обнаружили умеренный эффект на бессонницу при использовании набилона по сравнению с амитриптилином, но не доказали влияние на боль или общее качество жизни [27].

Систематический обзор Walitt et al.пришли к выводу, что нет убедительных доказательств того, что набилон полезен при лечении людей с ФМС [28]. Работа Вебера и др. показали, что дронабинол значительно уменьшает боль и депрессивные симптомы у пациентов с ФМС с невропатической болью [29].

van de Donk et al. провели рандомизированное плацебо-контролируемое исследование по изучению обезболивающего действия различных сортов каннабиса (с различным содержанием THC: CBD) на пациентов с фибромиалгией. Они обнаружили, что продукты, содержащие ТГК, увеличивают болевой порог, тогда как продукты, содержащие КБД, повышают уровень ТГК в плазме, но снижают обезболивающий эффект ТГК [75].Это исследование продемонстрировало комплексный эффект каннабиноидов и эндоканнабиноидной системы на хроническую боль.

Проспективное наблюдательное исследование, недавно опубликованное Sagy et al. наблюдали за относительно большой группой пациентов с ФМС ( n = 367) в течение шести месяцев. Исследователи показали значительное снижение средней интенсивности боли, нарушений сна и симптомов депрессии [76].

Каннабиноиды были предложены канадскими рекомендациями по лечению FMS в качестве терапевтического варианта для пациентов с FMS с выраженными нарушениями сна [10].Однако необходимы более контролируемые исследования, чтобы прояснить роль каннабиноидов в этом синдроме. Кроме того, исследования призваны сосредоточить внимание на влиянии различных каннабиноидов (а также их комбинаций) на основные нейрофизиологические аспекты FMS, такие как измененные паттерны связности ЦНС.

Манипулирование эндоканнабиноидной системой постепенно превращается в еще одну увлекательную стратегию лечения боли [77]. Эндоканнабиноиды, такие как анандамид, метаболизируются специфическими ферментами, включая амидгидролазу жирных кислот (FAAH) и монацилглицерин липазу (MAGL), и агенты, способные ингибировать эти ферменты, тестируются как новые анальгетические мишени [78]. Ожидается дальнейшее исследование клинической применимости манипуляции метаболизмом эндоканнабиноидов при ФМС.

3.10. Антагонисты NMDA

Глутамат является наиболее распространенным возбуждающим нейромедиатором в нервной системе. Центральная сенсибилизация путей передачи боли связана с повышенной возбудимостью глутаматергической системы, что приводит к появлению симптомов, наблюдаемых у людей, страдающих хронической болью [79].

Рецепторы N-метил-D-аспартата (NMDA) являются одной из трех подгрупп рецепторов глутамата.Активированный различными агонистами, включая вещество P и нейрокинин, он, как известно, участвует в патогенезе центральной сенсибилизации [80], признака, для которого были предприняты усилия по разработке антагонистов NMDA в качестве терапевтических возможностей для FMS, а также других нарушения, возникающие в результате центральной сенсибилизации.

Кетамин, антагонист NMDA, снижает мышечную и отражающую боль у пациентов с FMS [30]. Мемантин, другой антагонист рецепторов, был предложен как полезный из-за его способности снижать нейротоксичность, вызванную высокими уровнями глутамата, обнаруженными в различных областях мозга пациентов с FMS [31, 32]. Было обнаружено, что эти высокие уровни глутамата связаны с тяжестью симптомов ФМС [81]. В двойном слепом рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2014 г., было обнаружено, что мемантин способствует значительному уменьшению боли [33], с другой гипотезой, предполагающей совместное использование прегабалина и мемантина для одновременного воздействия на потенциал-зависимые кальциевые каналы и рецепторы NMDA в качестве средства возможный терапевтический подход [82]. Недавний метаанализ 15 исследований, посвященных пользе мемантина при лечении хронической боли (нейропатической или FMS), пришел к выводу, что текущие данные о применении мемантина при хронической боли ограничены, и сообщил об усилении головокружения как побочном эффекте препарата [34 ].

5. Выводы и заключение экспертов

Хроническая боль в целом и ФМС в частности продолжают оставаться неудовлетворенной проблемой, в то время как в последние годы в области ревматологии был достигнут значительный прогресс в борьбе с широким спектром воспалительных и аутоиммунных заболеваний. те клинические объекты, как FMS, которые сосредоточены на усилении боли в ЦНС, продолжают сбивать с толку как клиницистов, так и исследователей из-за своей сложности. Таким образом, будущий прорыв в области FMS явно потребует поистине эклектического и многодисциплинарного подхода.Примечательно, что хотя мы еще можем увидеть в будущем некоторый постепенный прогресс в разработке новых агентов из семейств, используемых в настоящее время, например, новых SNRI или габапентиноидов, маловероятно, что в этих путях будет обнаружен значительный прорыв.

5.1. Мнение эксперта

Пытаясь решить такие проблемы, представляется полезным использовать опыт и инновации, накопленные в других, параллельных областях медицины, имеющих дело со сравнительно сложными расстройствами ЦНС.Одним из примеров такой инициативы являются критерии исследовательской области (RDoC) NIAMH, которые пытаются создать интегративную основу для исследования, классификации и будущего лечения психических расстройств, включая доказательства, начиная от геномики до контуров, с целью в конечном итоге разработки истинных прецизионных методов лечения [84]. В настоящий момент, хотя в понимании паттернов связности FMS, с одной стороны, и в понимании генетической основы, с другой стороны, был достигнут значительный прогресс, кажется самоочевидным, что в исследовании необходимо принять сопоставимый подход. хронических болевых состояний, таких как FMS.Как только такая интегративная матрица будет создана, будущие клиницисты смогут лечить конкретных пациентов на основе их индивидуальных генетических (и фармакогенетических) характеристик вместе с индивидуализированным анализом паттернов связи (в частности, первоначальные исследования в этом направлении уже ведутся. , такие как результаты Schmidt-Wilcke, показывающие, что снижение связи центров подавления боли в стволе мозга может предсказать реакцию на SNRI [85].

Еще одна область, которая на сегодняшний день малоизучена, которая, по-видимому, имеет большие перспективы в отношении лечения FMS. это эндоканнабиноидная система со всеми ее разнообразными разветвлениями (как упоминалось выше). В настоящее время мы находимся на грани погружения в эту сложную систему и дальнейших исследований, направленных на понимание эффектов и взаимодействия большого количества каннабиноидов (фитоканнабиноидов, а также эндоканнабиноидов, терпенов и т. Д.), Их рецепторов и их ферментативного контроля; Более того, как только мы начнем понимать, как эти агенты влияют на упомянутые выше паттерны связи, мы действительно будем на пути к рациональному использованию каннабиноидов для лечения FMS. Клиническая разработка высококачественных лекарств с точной доставкой отмеренных количеств каннабиноидных агентов, таких как ТГК и КБД (посредством ингаляции или иным способом), является практической предпосылкой для будущего прогресса в этой области, так же как и повышение осведомленности со стороны врачей.

Другая область, в которой лечение FMS может найти пути к успеху, связана с развивающейся областью нейровоспаления, как упоминалось выше в контексте истории о налтрексоне. Как раз в то время, как опиоидная эпидемия все больше становится в центре внимания общественности, и становится очевидным, что неизбирательное употребление опиоидов представляет собой гораздо большую проблему, чем решение хронической боли, и становится все более важным выяснить роль играют роль опиоидных рецепторов (а также эндогенных опиоидов) в поддержании хронической боли и в индикации гипералгезии, вызванной опиоидами, а также во взаимодействии с нейровоспалением (например,g. , активация глиальных клеток). Будущие методы лечения могут быть нацелены на эти пути, например, при разработке более специфических антагонистов или с помощью новых противовоспалительных агентов.

Наконец, всегда важно констатировать, что лечение FMS — это больше, чем просто фармакологическая терапия. Как многие пациенты и врачи пришли к пониманию (и это отражено в текущих рекомендациях), лечение FMS, скорее всего, будет продолжать стремиться сочетать фармакотерапию со многими нефармакологическими инструментами, от упражнений до нейробиоуправления и всего, что между ними.Таково искусство лечения ФМС.

Дополнительные точки

Основные моменты. (i) Фибромиалгия — болевое расстройство, связанное с коморбидными соматическими и психологическими расстройствами. Его патогенетическая основа сложна, но включает в себя гиперсенсибилизацию и снижение условной модуляции боли (CPM), а также усиление связи между различными областями мозга, участвующими в модуляции боли. (ii) Сложность центральных механизмов хронической боли делает фармакологическую терапию фибромиалгии сложной.В настоящее время только три препарата — прегабалин (габапентиноид), дулоксетин и милнаципран (SNRIs) — одобрены FDA. Многие другие были опробованы на протяжении многих лет с разной эффективностью. (iii) Реальные данные свидетельствуют о том, что большинство пациентов с фибромиалгией не соблюдают длительную фармакотерапию. С другой стороны, многие из них ошибочно лечатся множеством неэффективных комбинаций лекарств, которые не приносят облегчения боли. (iv) Текущие руководства рекомендуют сочетать лекарства с дополнительными средствами, такими как упражнения и КПТ.(v) Несмотря на то, что FDA не одобрено для показаний к применению при фибромиалгии, текущие руководящие принципы рекомендуют использование амитриптилина и СИОЗС. Клинические испытания не подтверждают, что опиоиды эффективны при лечении фибромиалгии, и их использование не рекомендуется. Налтрексон, антагонист опиоидных рецепторов, показал в нескольких исследованиях улучшение симптомов фибромиалгии. (vi) Эндоканнабиноидная система и ее роль в модуляции боли были тщательно исследованы. Канадские руководящие принципы поддерживают использование каннабиноидов в основном для пациентов с фибромиалгией с выраженными нарушениями сна.В этой области необходимы дополнительные исследования, которые многообещающи. (vii) Лечение фибромиалгии все еще остается нерешенной проблемой. Тем более, что наши знания об усилении боли в ЦНС, паттернах связи мозга и роли нейровоспаления в патогенезе растут. Будущее разработки терапевтических мер для сложных болевых синдромов, включая фибромиалгию, потребует мультидисциплинарного подхода, сочетающего понимание фармакогеномики пациента и центральных паттернов взаимосвязи.

Лекарства для лечения фибромиалгии — InformedHealth.org

Препараты амитриптилин, дулоксетин, милнаципран и прегабалин могут облегчить боль при фибромиалгии у некоторых людей. Они могут вызвать такие побочные эффекты, как сухость во рту или тошнота. Обычные обезболивающие, такие как ибупрофен или ацетаминофен (парацетамол), не рекомендуются для лечения фибромиалгии.

В настоящее время не существует одобренных лекарств, специально разработанных для лечения фибромиалгии.Но некоторые лекарства, одобренные для лечения других типов хронической боли или заболеваний, также могут помочь при фибромиалгии. Исследования показали, что это верно для следующих препаратов:

• амитриптилин

• дулоксетин

• милнаципран

• прегабалин

За исключением амитриптилина, когда эти препараты используются для лечения фибромиалгии, это юридически считается несанкционированным (не по назначению) использованием.Здесь действуют особые правила, влияющие, например, на то, покрывают ли медицинские страховые расходы. Это другое дело, если человек, страдающий фибромиалгией, также имеет заболевание, для лечения которого было одобрено лекарство, например депрессию. Чтобы лекарство подействовало, может пройти несколько недель.

Имеет смысл не полагаться только на лекарства, а вместо этого сочетать их с другими видами лечения. Например, легкие физические упражнения могут облегчить симптомы и повысить вашу сопротивляемость.Также важно то, как вы управляете своей жизнью с болезнью — такие вещи, как попытки уменьшить стресс и планирование своего дня, чтобы не переусердствовать, могут помочь.

Насколько эффективны лекарства?

У некоторых людей с фибромиалгией препараты амитриптилина, дулоксетина, милнаципрана и прегабалина могут значительно уменьшить боль. Их эффективность можно оценить по результатам исследований. Вот что показали исследования:

• Боль уменьшилась как минимум наполовину примерно у 25 из 100 человек, принимавших любое из этих лекарств.

• Боль уменьшилась как минимум наполовину примерно у 15 из 100 человек, принимавших плацебо (поддельные лекарства).

Другими словами, препарат значительно уменьшил боль при фибромиалгии примерно у 10 из 100 участников.

Но участниками исследования были почти исключительно женщины. И большинство исследований длилось от трех до шести месяцев.

Насколько распространены побочные эффекты?

В исследованиях также изучались побочные эффекты лекарств и то, как часто участники прекращали лечение из-за побочных эффектов, в частности, тошноты или проблем со сном.Результаты показали следующее:

• В среднем от 13 до 20 человек из 100, принимавших любое из этих лекарств, прекратили лечение из-за побочных эффектов — по сравнению с

• примерно 8 из 100 человек, принимавших плацебо. .

Другими словами, от 5 до 12 человек из 100 перестали принимать лекарство из-за сильных побочных эффектов. Но частота побочных эффектов также будет зависеть от таких вещей, как используемый препарат и доза.

Как используются эти лекарства?

Если вы решите опробовать лечение одним из этих препаратов, вы не можете ожидать немедленных результатов. На то, чтобы они начали работать, нужно от двух до четырех недель, если они работают.

Если это лекарство используется в течение длительного периода времени, имеет смысл проверить, понадобится ли он по-прежнему через некоторое время. Например, если кто-то начал делать больше упражнений или изучил методы релаксации или управления стрессом с тех пор, как начал принимать лекарства, его симптомы могут настолько улучшиться, что они больше не нуждаются в лекарствах.Поэтому людям иногда советуют посмотреть, как они себя чувствуют, если они перестанут принимать лекарства через шесть месяцев.

Амитриптилин

Амитриптилин — это лекарство, известное как трициклические антидепрессанты. Он подавляет действие нескольких химических мессенджеров (нейротрансмиттеров), включая серотонин и норадреналин (норадреналин). При использовании для лечения фибромиалгии амитриптилин назначают в низких дозах. Его принимают один раз в день в форме таблеток, обычно вечером (доза: от 10 до 50 мг).

Некоторые люди считают, что амитриптилин со временем становится менее эффективным. Поэтому врачи иногда советуют людям регулярно прекращать прием на некоторое время — например, каждые три месяца.

Возможные побочные эффекты амитриптилина включают сухость во рту, тошноту, сонливость, запор и небольшое увеличение веса. Сонливость чаще всего возникает в первые несколько недель лечения, пока организм привыкает к лекарствам. Если возникают побочные эффекты, вы можете поговорить со своим врачом о возможном снижении дозы.

Дулоксетин

Дулоксетин — это тип антидепрессантов, известный как ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН). Он был одобрен для лечения депрессии, генерализованного тревожного расстройства и боли, вызванной повреждением нервов, вызванным диабетом. Но были также исследования его эффективности у людей, страдающих фибромиалгией. При фибромиалгии его обычно принимают утром в виде капсулы (доза: 60 ​​мг). Возможные побочные эффекты дулоксетина включают тошноту, сухость во рту, сонливость и проблемы со сном.

Прегабалин

Прегабалин одобрен для лечения некоторых болевых расстройств, эпилепсии и генерализованного тревожного расстройства. Как и другие лекарства, упомянутые выше, он также влияет на действие определенных химических мессенджеров (нейротрансмиттеров). Прегабалин принимают в форме капсул два-три раза в день, распределенных в течение дня (доза: от 150 до 450 мг). Как вариант, его можно принимать в виде сиропа.

Возможные побочные эффекты включают головокружение, проблемы со зрением, сонливость, небольшое увеличение веса и задержку воды в ногах.

Милнаципран

Милнаципран, как и дулоксетин, является SNRI и одобрен для лечения депрессии. Обычно он используется в дозах от 100 до 200 мг в день. Возможные побочные эффекты милнаципрана включают тошноту, запор, красное лицо, учащенное сердцебиение, сильное потоотделение, высокое кровяное давление и сонливость.

Избегание побочных эффектов

Чтобы максимально избежать побочных эффектов, рекомендуется начинать лечение вышеуказанными препаратами с низкой дозы.Затем дозу можно постепенно увеличивать, чтобы ваше тело постепенно привыкло к ней. Если более высокая доза плохо переносится, дозу можно постепенно снова уменьшить. При прекращении лечения также важно не прекращать лечение резко, а вместо этого постепенно снижать дозу.

Некоторые побочные эффекты, такие как сонливость, в основном возникают в первые несколько недель лечения, а затем проходят снова. Большинство людей хорошо переносят лекарство. Если после приема лекарств у кого-то болит голова или тошнить, часто предполагают, что это побочные эффекты.Но это могло быть просто совпадением. Тот факт, что две вещи происходят примерно в одно и то же время, не обязательно означает, что существует связь.

Чтобы оценить риск возможного взаимодействия с другими лекарствами, важно сообщить своему врачу о любых других лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят растительные продукты и диетические добавки.

Почему обезболивающие не подходят для лечения фибромиалгии?

Обезболивающие, такие как ацетилсалициловая кислота (препарат в таких лекарствах, как аспирин), диклофенак, ибупрофен и парацетамол (ацетаминофен) не рекомендуются для лечения фибромиалгии.Не доказано, что они помогают при фибромиалгии. Но они могут иметь различные побочные эффекты.

Другие обезболивающие, такие как метамизол, а также более сильные лекарства, такие как опиоид под названием оксикодон, также не считаются подходящими. Люди могут стать зависимыми от опиоидов. И еще недостаточно исследований по использованию опиоидов для лечения фибромиалгии. Но исследования использования опиоидов при других хронических болевых расстройствах показали, что эти лекарства не очень эффективны при лечении хронической боли.Это связано с тем, что механизмы возникновения острой и хронической боли совершенно разные.

Какие лекарства необходимо изучить более внимательно?

Многие лекарства, которые иногда используются для лечения фибромиалгии, не были хорошо изучены в этой области. Медицинские общества не рекомендуют их для лечения фибромиалгии. К таким лекарствам относятся:

• Седативные средства и снотворные (также называемые снотворными)

• Лекарства на основе каннабиса (каннабиноиды)

• Гуафенезин

• Гормоны (e. г. тестостерон, эстроген, гормоны роста или гормоны щитовидной железы)

• Интерфероны

• Лекарства, расслабляющие мышцы (миорелаксанты)

• Лекарства, борющиеся с вирусами (виростатики)

• Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО)

• Анестетик (например, кетамин)

• Оксибат натрия

Все эти лекарства могут иметь побочные эффекты.Поэтому рекомендуется поговорить со своим врачом и тщательно взвесить все «за» и «против» их использования.

Источники

• Информация о здоровье IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.

  Поскольку IQWiG — немецкий институт, некоторая информация, представленная здесь, относится к Немецкая система здравоохранения.Пригодность любого из описанных вариантов в индивидуальном случай можно определить, посоветовавшись с врачом. Мы не предлагаем индивидуальных консультаций.

  Наша информация основана на результатах качественных исследований. Это написано команда медицинские работники, ученые и редакторы, а также рецензируются внешними экспертами. Ты сможешь найти подробное описание того, как создается и обновляется наша медицинская информация в наши методы.

Лекарства от фибромиалгии

Различные лекарства могут лечить симптомы фибромиалгии, но имейте в виду, что от фибромиалгии нет лекарств.Большинство лекарств помогают лечить часть симптомов заболевания. Например, врач может порекомендовать снотворное от бессонницы или антидепрессанты для улучшения настроения. В зависимости от ваших конкретных симптомов врач разработает для вас подходящий режим приема лекарств.

FDA одобрило три препарата для лечения фибромиалгии — прегабалин (продается как Lyrica), дулоксетин (Cymbalta) и милнаципран (Savella). Лирика является противоэпилептическим средством, а Цимбалта и Савелла — антидепрессантами. Но эти лекарства — не единственные варианты. Фактически, существует множество лекарств и медикаментов, которые лечат весь спектр симптомов фибромиалгии.

Существует множество лекарств и медикаментов, которые лечат широкий спектр симптомов фибромиалгии. Источник фото: 123RF.com. Лекарства могут составлять только часть вашего плана лечения фибромиалгии. Чтобы узнать о других способах уменьшения хронической боли при фибромиалгии, прочтите нашу статью обо всех методах лечения фибромиалгии.

Антидепрессанты при фибромиалгии

Во многих случаях антидепрессанты используются в качестве первой линии защиты при лечении фибромиалгии.Врачи обычно назначают один или комбинацию антидепрессантов из трех классов — трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

• Трициклические антидепрессанты: Они улучшают настроение, уменьшают боль и решают проблемы со сном, повышая уровень успокаивающих нейромедиаторов в головном мозге. Возможные побочные эффекты включают сонливость, головокружение, сухость во рту и глазах и запор. Амитриптилин гидрохлорид (Elavil) и нортриптилин (Pamelor) являются примерами трициклических антидепрессантов.
• SNRIs: Этот класс антидепрессантов увеличивает содержание серотонина и норадреналина, останавливая их обратный захват (реабсорбцию) в клетки мозга. Повышенный уровень этих химикатов помогает поддерживать психическое равновесие и уменьшать боль, которую вы чувствуете. Побочные эффекты включают головокружение, бессонницу и сонливость, поэтому ваш врач может также назначить трициклический антидепрессант, чтобы обуздать любые нарушения сна. Cymbalta и Savella являются примерами SNRI.
• СИОЗС: Среди новых типов антидепрессантов они улучшают ваше настроение, позволяя большему количеству серотонина перемещаться от нейрона к нейрону.Больше серотонина означает меньшее восприятие боли. (СИОЗС очень похожи на СИОЗС — главное отличие состоит в том, что СИОЗС работают с серотонином и норэпинефрином . ) СИОЗС могут помочь уменьшить вашу усталость, которая является одним из самых изнурительных симптомов фибромиалгии. Однако СИОЗС не безупречны. Как и СИОЗСН, они могут мешать сну, поэтому ваш врач может также назначить трициклический антидепрессант для предотвращения нарушений сна. Гидрохлорид флуоксетина (прозак) и гидрохлорид сертралина (Золофт) являются СИОЗС.

Противоэпилептические средства: еще один вариант лечения фибромиалгии

Lyrica — это противоэпилептическое (или противосудорожное) средство, которое также оказалось первым одобренным FDA препаратом для лечения фибромиалгии.

Другие противосудорожные средства, такие как габапентин (нейротонтин), также использовались для лечения симптомов, связанных с фибромиалгией, включая ВНЧС (заболевание височно-нижнечелюстного сустава) и миофасциальную боль.

Мышечные релаксанты

Миорелаксант циклобензаприн (Циклофлекс и Флексерил) часто используется на ранних этапах лечения фибромиалгии для расслабления напряженных мышц и улучшения качества сна. Миорелаксанты также могут успешно уменьшить ВНЧС и другие боли, связанные с фибромиалгией.

Другие лекарства от фибромиалгии

• Бензодиазепины , такие как ксанакс и валиум, расслабляют мышцы, улучшают качество сна и уменьшают симптомы синдрома беспокойных ног (обычно связанного с фибромиалгией). Хотя они могут облегчить некоторые из ваших симптомов, бензодиазепины действуют, подавляя центральную нервную систему и вызывая привыкание. При приеме этих лекарств очень важен контроль врача.

• Ненаркотические анальгетики сильнее парацетамола, но не вызывают привыкание, как наркотики. Они работают в мозге, регулируя восприятие боли.

• Опиоидные обезболивающие , следует использовать только в том случае, если все другие возможности исчерпаны.

Предупреждение о лекарствах

Лекарства обычно имеют побочные эффекты и другие факторы, которые следует учитывать. Сначала обсудите с врачом все лекарства, даже если они отпускаются без рецепта и не представляют очевидного риска.Так он сможет лучше вылечить вашу фибромиалгию.

Лучшие лекарства для лечения фибромиалгии

1. Арнольд Л.М., Рассел И.Дж., Дири Э.В. и др. 14-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование монотерапии прегабалином у пациентов с фибромиалгией. Журнал боли. Сентябрь 2008 г .; 9 (9): 792-805.

2. Арнольд Л., Гендро Р., Палмер Р., Гендро Дж., Ван Ю. Эффективность и безопасность милнаципрана в дозе 100 мг / день у пациентов с фибромиалгией: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Ревматоидный артрит. 2010; 62 (9): 2745-2756.

3. Арнольд Л.М., Лу Й., Кроффорд Л.Дж. и др. Двойное слепое, многоцентровое исследование, сравнивающее дулоксетин с плацебо при лечении пациентов с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него. Ревматоидный артрит. Сентябрь 2004 г . ; 50 (9): 2974-2984.

4. Арнольд Л.М., Розен А., Притчетт Ю.Л. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование дулоксетина в лечении женщин с фибромиалгией с большим депрессивным расстройством или без него. Боль.15 декабря 2005; 119 (1-3): 5-15.

5. Атаоглу С., Атаоглу А., Эрдоган Ф., Сарак Дж. Сравнение пароксетина и амитриптилина в лечении фибромиалгии. Turk J Med Sci. 1997; 27: 535-539.

6. Branco JC, Zachrisson O, Perrot S, Mainguy Y, Многонациональное координационное исследование G. Европейское многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование монотерапии милнаципрана в лечении фибромиалгии. J Rheumatol. Апрель 2010; 37 (4): 851-859.

7. Carette S, Oakson G, Guimont C, Steriade M.Электроэнцефалография сна и клинический ответ на амитриптилин у пациентов с фибромиалгией. Ревматоидный артрит. Сентябрь 1995 г .; 38 (9): 1211-1217.

8. Каретт С., Маккейн Г.А., Белл Д.А., Фам АГ. Оценка амитриптилина при первичном фиброзите. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит. Май 1986; 29 (5): 655-659.

9. Каретт С., Белл М.Дж., Рейнольдс В.Дж. и др. Сравнение амитриптилина, циклобензаприна и плацебо при лечении фибромиалгии. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование.Ревматоидный артрит. Январь 1994; 37 (1): 32-40.

10. Каретт С., Белл М.Дж., Рейнольдс В.Дж. и др. Сравнение амитриптилина, циклобензаприна и плацебо при лечении фибромиалгии. Рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Ревматоидный артрит. Январь 1994; 37 (1): 32-40.

11. Chappell AS, Bradley LA, Wiltse C, Detke MJ, D’Souza DN, Spaeth M. Шестимесячное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое испытание дулоксетина для лечения фибромиалгии. международный журнал общей медицины.2008; 1: 91-102.

12. Clauw DJ, Mease P, Palmer RH, Gendreau RM, Wang Y. Милнаципран для лечения фибромиалгии у взрослых: 15-недельное, многоцентровое, рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое клиническое испытание с множественными дозами [Erratum]. появляется в Clin Ther. 2009 Jul; 31 (7): 1617]. [Ошибка появляется в Clin Ther. 2009 Февраль; 31 (2): 446]. Clin Ther. Ноябрь 2008; 30 (11): 1988-2004.

13. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Прегабалин для лечения синдрома фибромиалгии: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования.Ревматоидный артрит. Апрель 2005 г .; 52 (4): 1264-1273.

14. Gendreau RM, Thorn MD, Gendreau JF, et al. Эффективность милнаципрана у пациентов с фибромиалгией. J Rheumatol. Октябрь 2005 г .; 32 (10): 1975–1985.

15. Гинзберг Ф., Манко А., Джус Э., Ванхов П., Фамэй Дж. П.. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование амитриптилина с замедленным высвобождением при первичной фибромиалгии. Журнал скелетно-мышечной боли. 1996; 4 (3): 37-47.

16. Hannonen P, Malminiemi K, Yli-Kerttula U, Isomeri R, Roponen P. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование моклобемида и амитриптилина в лечении фибромиалгии у женщин без психических расстройств. Br J Rheumatol. Декабрь 1998; 37 (12): 1279-1286.

17. Heymann RE, Helfenstein M, Feldman D. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование амитриптилина, нортриптилина и плацебо у пациентов с фибромиалгией. Анализ показателей результатов. Clin Exp Rheumatol. Ноябрь-декабрь 2001 г .; 19 (6): 697-702.

18. Heymann RE, Helfenstein M, Feldman D. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование амитриптилина, нортриптилина и плацебо у пациентов с фибромиалгией. Анализ показателей результатов.Clin Exp Rheumatol. Ноябрь-декабрь 2001 г .; 19 (6): 697-702.

19. Хантер AM, Leuchter AF, Cook IA, et al. Функциональные изменения мозга и ответ на лечение дулоксетином при фибромиалгии: пилотное исследование. Медицина боли. Май-июнь 2009 г .; 10 (4): 730-738.

20. Mease PJ, Clauw DJ, Gendreau RM, et al. Эффективность и безопасность милнаципрана для лечения фибромиалгии. рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [Erratum появляется в J Rheumatol. 2009 Mar; 36 (3): 661]. J Rheumatol. Февраль 2009; 36 (2): 398-409.

21. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы II прегабалина в лечении пациентов с фибромиалгией. J Rheumatol. Март 2008 г .; 35 (3): 502-514.

22. Pfizer. 14-недельное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование прегабалина два раза в день у пациентов с фибромиалгией. Протокол A0081100. 2008; Веб-синопсис PhRMA: Lyrica / Pregabalin (неопубликованное исследование).

23. Russell IJ, Mease PJ, Smith TR, et al.Эффективность и безопасность дулоксетина для лечения фибромиалгии у пациентов с большим депрессивным расстройством или без него: результаты 6-месячного рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования с фиксированными дозами. Боль. Июнь 2008 г .; 136 (3): 432-444.

24. Штрауб Т.А. Эндоскопический релиз туннеля запястья: перспективный анализ факторов, связанных с неудовлетворительными результатами. Артроскопия. Апрель 1999; 15 (3): 269-274.

25. Виттон О., Жендро М., Жендро Дж., Кранцлер Дж., Рао С.Г. Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание милнаципрана в лечении фибромиалгии.Психофармакология человека. Октябрь 2004 г .; 19 Приложение 1: S27-35.

Какие варианты лечения фибромиалгии?

Фибромиалгия может быть пугающей — это сложное состояние, которое до сих пор не совсем понятно. Основным симптомом является боль, но он сопровождается множеством других симптомов, а также широким спектром возможностей лечения, некоторые из которых более традиционны, чем другие. Важно знать, что эти методы лечения эффективны при лечении этого хронического болевого расстройства, даже если поиск правильного подхода может занять некоторое время.От лекарств до массажа — есть способы бороться с фиброзом, даже если вы, возможно, слышали иное. Давайте погрузимся.

Еще популярные статьи о фибромиалгии

Лечение фибромиалгии

Часто задаваемые вопросы

Существуют ли лекарства от фибромиалгии?

В настоящее время одобрено FDA три препарата для лечения фибромиалгии. Два типа антидепрессантов известны как ингибиторы обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН). Эти лекарства увеличивают активность серотонина и норадреналина в головном мозге, что помогает подавить болевые сигналы.Третий — противосудорожный препарат, снижающий сенсорную чувствительность мозга. Другие препараты могут использоваться не по назначению для лечения фиброза.

Как КПТ помогает при фибромиалгии?

В когнитивно-поведенческой терапии (когнитивно-поведенческой терапии) вы учитесь бросать вызов мыслям, которые контрпродуктивны для вашей ситуации, и заменять их мыслями, которые помогут вам достичь вашей цели. Это может показаться не связанным с таким состоянием, как фибромиалгия, но боль — это как эмоциональный, так и физический опыт, и, хотя вы не можете контролировать физический аспект, вы можете переучить свой мозг тому, как он справляется с болью на психологическом уровне.

Может ли массаж помочь при фиброзной боли?

Да, несколько исследований показывают, что регулярный массаж может облегчить некоторые болезненные симптомы этого состояния. Более того, исследования показывают, что массаж может уменьшить чувство депрессии — один из основных симптомов фибромиалгии.

Что такое обострение фибромиалгии?

Люди с фиброзом часто испытывают периоды времени, когда симптомы ухудшаются на несколько дней или недель. Это известно как вспышка. Это может быть вызвано стрессом, тревогой, недостатком сна или другим заболеванием.Медикаменты могут помочь контролировать симптомы.

И снова что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия, иногда сокращенно называемая фибро, — это хроническое неврологическое болевое расстройство, которое не поддается лечению, но поддается лечению. Вот что это не так: это не аутоиммунное заболевание и не воспалительное заболевание.

Скорее всего, это заболевание, связанное с головной болью, при котором ваша центральная нервная система не может контролировать свою болевую реакцию, заставляя людей чувствовать необычайную боль от вещей, которые другие могут даже не заметить.

Эксперты не уверены, что именно вызывает это заболевание, но оно может быть генетическим (у родственника первой степени, у которого есть фиброзное волокно, вероятность его развития у вас примерно в восемь раз выше) или связано с факторами окружающей среды (стресс, вирусные инфекции). инфекции, ожирение и травмы могут сыграть свою роль).

По оценкам, около 10 миллионов американцев, или от 2% до 4% населения, страдают фибромиалгией. Это поражает больше женщин, чем мужчин, и может произойти в любом возрасте, но чаще встречается в среднем возрасте.

Общие симптомы: широко распространенные боль , которая может быть сильной, усталость , просыпание без освежения и когнитивные проблемы (например, проблемы с мышлением или памятью, неофициально известные как фиброзный туман ). Люди с фибромиалгией также в три раза чаще страдают депрессией, чем люди без этого состояния.

Получите все подробности о фибромиалгии

Что вызывает обострение фибромиалгии?

Во время обострения фибромиалгии симптомы фибромиалгии ухудшаются, и вы чувствуете, как будто ваше тело находится в осаде.Может показаться, что вспышки появляются из ниоткуда, но обычно у них есть триггеры, которые их запускают. В случае фибромиалгии эти триггеры могут включать:

• Стресс

• Беспокойство

• Недостаток сна

• Болезнь

• Перенапряжение

Понимание того, что может быть вызвано ваше эмоциональное состояние является ключевым, поскольку это открывает еще одну возможность лечения. Итак, каковы методы лечения фиброза?

Фармакологические обезболивающие при фибромиалгии

Исследования в области медикаментозного лечения фибромиалгии еще только начинаются, и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрено не так много фиброзависимых препаратов. Цель этих (и любых) лекарств от фибромиалгии — уменьшить чувство боли за счет уменьшения воспаления, расслабления мышц или за счет химических изменений в мозге. Вот некоторые из лекарств, которые ваш врач, скорее всего, пропишет вам:

Безрецептурные обезболивающие

Адвил и мотрин (ибупрофен), алев (напроксен натрия) и тайленол (ацетаминофен) — все они являются вариантами первой линии защиты для ослабления фиброза. боль.Врачи не рекомендуют отпускаемые по рецепту обезболивающие, такие как опиоиды, потому что они не особенно эффективны при этом заболевании и вызывают сильную зависимость.

Цимбалта (дулоксетин)

Этот антидепрессант относится к классу препаратов, называемых ингибиторами обратного захвата серотонин-норадреналина (ИОЗСН). Он работает за счет увеличения активности серотонина и норадреналина в головном мозге, что помогает подавить болевые сигналы. Это лекарство в основном используется для лечения депрессии, генерализованного тревожного расстройства и иногда стрессового недержания мочи, а также нервной боли от диабета, остеоартрита, хронической боли в спине и фибромиалгии.

Примечание. Тот факт, что ваш врач прописал вам антидепрессант для лечения этого расстройства, не означает, что у вас депрессия (хотя наличие фиброза может повысить вероятность депрессии в три раза по сравнению с кем-то без него). Возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и запор.

Габарон (Габапентин)

Этот противоэпилептический препарат часто используется не по назначению для лечения вспышек фиброза. Он влияет на химические вещества и нервы в организме, которые связаны с судорогами, а также с некоторыми типами боли.

Lyrica (Pregabalin)

Противосудорожное лекарство, помогает снизить сенсорную гиперчувствительность, регулируя кальциевые каналы. Он используется для лечения судорог, нервных болей при диабете, постгерпетической невралгии (постоянная боль от опоясывающего лишая), невропатической боли после травмы спинного мозга и фибромиалгии. Возможные побочные эффекты включают усталость, головокружение и головные боли.

Савелла (Милнаципран)

Этот антидепрессант также относится к классу СИОЗСН, но в отличие от дулоксетина, этот препарат не используется для лечения депрессии (только фиброза).Он также увеличивает количество серотонина и норадреналина в головном мозге. Возможные побочные эффекты включают тошноту, рвоту и запор.

Ваш врач может назначить другие лекарства для уменьшения симптомов. Они считаются не по прямому назначению, то есть они не были одобрены специально для лечения фиброза, но были признаны эффективными, в том числе:

• Агонист альфа-2

• Анальгетики

• Антибактериальные / снотворные

• Противосудорожные средства

• Миорелаксанты

• Снотворные

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин и имипрамин)

Образ жизни Обезболивающие средства от фибромиалгии не работают2.

время для всех людей с фиброзом.В исследованиях, посвященных эффективности обезболивающих при лечении фибромиалгии, лекарства уменьшали болевые симптомы примерно у одного из 10 человек, то есть 90% не получали облегчения от одних лекарств. При приеме фиброзных препаратов могут возникнуть побочные эффекты, в том числе проблемы со сном и тошнота. От 5 до 12 человек из 100 перестают принимать фиброзные препараты из-за побочных эффектов.

К счастью, было показано, что несколько немедикаментозных форм лечения помогают улучшить симптомы фибромиалгии, включая традиционные восточные практики, такие как йога и медитация.Их часто можно сочетать друг с другом как часть дополнительной и альтернативной медицинской терапии (известной как CAM) или в сочетании с лекарствами. Эти варианты CAM включают:

Exercise

Ежедневные упражнения легкой и средней степени тяжести рекомендуются для уменьшения жесткости при фибромиалгии и боли в суставах. Это может включать плавание, тай-чи, водную аэробику и йогу. Регулярная программа аэробных упражнений с низким уровнем воздействия в течение 30 минут пять дней в неделю может быть полезна, если у вас есть фиброзно — просто не усердствуйте, потому что исследования показали, что интенсивные упражнения могут ухудшить симптомы.Попробуйте выбрать занятие, которое вам нравится, чтобы не бояться его и пропустить его в те дни, когда вы чувствуете себя очень жестко и болезненно.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Эта форма психологического лечения полезна при лечении широкого спектра проблем, включая депрессию и тревогу. По данным Американской психологической ассоциации, когнитивно-поведенческая терапия учит вас пересматривать свои модели мышления, выясняя, почему у вас возникают проблемы, а затем использовать решение проблем для решения сложных ситуаций.Это может быть полезно при таких состояниях, как фиброзирование, когда неуверенность в том, что вызывает вашу боль, может привести к контрпродуктивным мыслям о ее лечении. Фактически, когда 56 пациентов с фиброзом были случайным образом распределены либо на шестинедельную программу КПТ, либо на стандартную программу лечения, пациенты в программе КПТ имели меньше проблем с болью и качеством жизни через шесть недель, чем пациенты в контрольной группе.

Медитация

В рандомизированном проспективном исследовании 91 женщины с фибромиалгией врачи обнаружили, что использование аспектов снижения стресса на основе осознанности, включая сканирование тела, сидячую медитацию и йогу в течение 45 минут в день, значительно снижает воспринимаемый стресс и нарушение сна. , и тяжесть симптома.

Сон

Достаточный качественный сон важен для всех, но особенно важен, если у вас фиброзно. Старайтесь спать по семь-девять часов каждую ночь, чтобы дать вашему телу время для исцеления и восстановления энергии на следующий день. Постарайтесь также придерживаться постоянного графика сна, ложитесь спать и просыпайтесь примерно в одно и то же время, чтобы избежать резких перепадов энергии и усталости.

Диета

Вы знаете, как это сделать — листовые зеленые овощи, свежие фрукты, полезные жиры, такие как оливковое масло и авокадо, нежирный белок и все продукты в умеренных количествах — вот секрет успеха здорового питания.

Техники расслабления

Дыхательные упражнения, управляемые образы и прослушивание любимой музыки — все это способы помочь вашему мозгу отвлечься от жизненных стрессов и хронических заболеваний и превратить его в чувство спокойствия и расслабления. Обязательно планируйте время — хотя бы 10 минут каждый день — чтобы вы могли эффективно снизить уровень стресса.

Тепловая терапия

Спортсменам с напряженными или травмированными мышцами нагревают, чтобы расслабить пораженный участок. Тепловая терапия в виде горячего душа или ванн для замачивания также может быть полезной для людей с фибромиалгией, и в настоящее время она изучается в клинических исследованиях.

Massage Therapy

Обзор исследований, рассматривающих массажную терапию как лечение фибромиалгии, показал, что у массажа есть небольшая обратная сторона: пять недель регулярного массажа уменьшили уровень боли, беспокойства и депрессии у этой популяции пациентов.

Иглоукалывание

В настоящее время проводятся исследования использования иглоукалывания для лечения фиброза, но обзор девяти клинических испытаний показывает, что электроакупунктура может быть более эффективной, чем мануальная иглоукалывание без электрической стимуляции при боли, снижении жесткости, сне и утомляемости. Тем не менее, эффект длится всего один месяц, а это означает, что пациентам с фиброзом, применяющим этот метод лечения, необходимы регулярные сеансы иглоукалывания.

Кто лечит фибромиалгию?

Не совсем просто узнать, к кому обратиться за лечением фибромиалгии. Во-первых, может потребоваться много проб и ошибок, прежде чем вы найдете подходящего специалиста в области здравоохранения, который поставит вам правильный диагноз. Это заболевание считается официальным заболеванием только Американской медицинской ассоциацией с 1987 года, и не все врачи осведомлены о тонкостях фиброза.

Фактически, опрос 800 пациентов с фибромиалгией и 1622 врачей показал, что с момента первого обращения пациента к врачу с симптомами фиброза до того, как им наконец поставили диагноз, прошло 2,3 года. И неудивительно: 11% опрошенных врачей заявили, что диагностировать фиброзию «очень сложно». Возможно, вам потребуется обратиться к нескольким врачам, чтобы поставить правильный диагноз: исследование показало, что пациенты, страдающие фиброзом, обращались в среднем к 3,7 врачам, прежде чем им был поставлен диагноз.

Вот врачи, с которыми вы можете встретиться на пути к точному диагнозу фиброза:

Врач первичной медико-санитарной помощи: Ваш семейный врач обычно является первой остановкой на любом пути диагностики и лечения, и с фиброзом это не исключение. Ваш доктор может продолжить путь вместе с вами, пока вы исследуете варианты лечения, и, если вы оба будете довольны этим, ваш врач сможет лечить ваше фиброзное волокно в долгосрочной перспективе.

Ревматологи: Несмотря на то, что фибромиалгия не является формой артрита или аутоиммунного заболевания, которые преимущественно лечат эти специалисты, люди с фиброзной болезнью испытывают хроническую боль и усталость, подобные артриту, поэтому эти врачи традиционно включают в свою практику пациентов с фибромиалгией. , по данным Американского колледжа ревматологии.Но имейте в виду, что не все ревматологи специализируются на фиброзе.

Специалисты по обезболиванию: Эти врачи обучены диагностике и лечению болевых расстройств. Они часто могут быть полезны при долгосрочном лечении фибромиалгии, потому что понимают тонкости лечения хронической боли. Однако не забудьте спросить, лечат ли они фибро.

Неврологи: Имея неврологический компонент фиброза, который мы только начинаем понимать, неврологи могут помочь в лечении.Перед тем, как записаться на прием, спросите, есть ли у врача опыт лечения пациентов с фибромиалгией, а если нет, продолжайте поиски.

Физиатры / фикологи: Эти врачи, занимающиеся психическим здоровьем, могут помочь с лекарствами и методами лечения, такими как КПТ, которые могут помочь снизить умственную нагрузку, вызванную расстройством.

Физиотерапевты: Эти «врачи движения» могут помочь вам в выполнении правильных упражнений для укрепления и повышения энергии без усиления боли или других симптомов.Ваш физиотерапевт, вероятно, будет давать вам упражнения, которые вы можете выполнять дома, чтобы поддерживать ваше здоровье.

Жизнь с фибромиалгией

Болезнь, которую вы не видите и не можете «доказать», — это разочарование. Не существует единого теста, который бы показал, что у вас фибромиалгия, и нет лекарства. Но в то время как неуловимость этого состояния может заставить вас чувствовать, что никто не воспринимает вас всерьез, наука, лежащая в основе фибромиалгии, растет с каждым днем. В ближайшем будущем лечение может быть направлено гораздо более конкретно на источники вашей боли.

Между тем, помимо определенных классов антидепрессантов и противосудорожных препаратов, вы можете внести множество изменений в образ жизни, которые окажут реальное положительное влияние на ваше заболевание. Постоянный и качественный сон имеет решающее значение для фиброза, как и здоровая диета с низким содержанием вызывающих воспаление продуктов, таких как сахар и насыщенные жиры. Если вы можете, побалуйте себя спа-днем, где вы можете изучить массаж и посидеть в парной, чтобы проверить, может ли какое-либо лечение помочь с вашей болью.

И попробуйте на неделю или две ментальные техники, такие как КПТ и медитация.

No related posts.