Фибромиалгия лечение препараты: 404, Страница не найдена!

Содержание

Фибромиалгия: причины, симптомы, препараты для лечения в

Фибромиалгия

Заболевание, при котором возникают хронические боли в мышцах, в местах соединения сухожилий с костями и мягких тканях, расположенных рядом, в медицине называют фибромиалгия. Помимо болевых ощущений оно сопровождается постоянной усталостью, нарушениями сна и когнитивных способностей. Эта болезнь встречается гораздо чаще у женщин, причем трудоспособного возраста, у мужчин и детей ее определяют реже.

Причины появления болезни

Несмотря на высокий современный уровень медицины, до сих пор причины появления у людей фибромиалгии до конца не ясны. Многие специалисты склонны считать такое состояние аномальной реакцией организма на внешние и внутренние раздражители, при которой резко увеличивается чувствительность нервной системы, проявляющаяся возникновением болевого синдрома. Чаще всего он выражен в районе затылка и шеи, плечевых суставов и грудной клетки, нижней части спины и бедер, а также на уровне колен.

Но при этом никакие гистологические изменения в тканях и костях не обнаруживаются. Исходя из наблюдений врачей, способствовать появлению болезни могут такие факторы риска, как: наследственная предрасположенность, инфекции в организме, физические травмы и эмоциональные потрясения, сбои в работе эндокринной системы и аутоиммунные состояния. Фибромиалгия у детей, если и развивается, то чаще в подростковом периоде, что обусловлено гормональной перестройкой и психоэмоциональной нестабильностью, свойственной этому возрасту.

Симптомы фибромиалгии

Чаще всего пациент при жалобах на состояние говорит: «болит все». Это связано с тем, что боль может возникать в любой части тела. Это, по сути, и является основным симптомом. Обычно она тупая и ноющая, длится на протяжении трех месяцев. При этом болезненные ощущения могут менять локацию. Помимо этого, больной также жалуется на:

  • постоянную усталость и быструю утомляемость, беспокойный сон;
  • проблемы с памятью и сложности с концентрацией внимания;
  • тревожное состояние и депрессивные расстройства, появление ипохондрии;

Помимо этого возможны симптомы, казалось бы не связанные с болезнью: самые разные проблемы с желудочно-кишечным трактом, мочеиспусканием, ощущения онемения и мурашек, потеря аппетита, головокружения и шум в ушах.

Диагностика болезни

Установить диагноз фибромиалгии достаточно сложно, поскольку многие болезни имеют схожие симптомы. Например, гипотиреоз, дефицит витамина D, гиперкальцемия, полимиозит (мышечное заболевание), болезнь Пэджета (костная болезнь), а также онкология и инфекционные заболевания (гепатиты, СПИД и др.). Поэтому проводят исследования и расширенные анализы, в первую очередь, чтобы исключить эти патологии. Конкретно для установки диагноза фибромиалгии не существует отдельных методов, заподозрить ее могут, исходя из жалоб больного и его физикального обследования. Специалисты выделяют 18 тендерных точек в местах прикрепления сухожилий, при надавливании на которые может возникнуть боль. Если 11 или более точек среагировали, предполагают фибромиалгию.

Способы лечения

Лечение болезни заключается в комплексном подходе и требует участия нескольких специалистов (невропатолога, психотерапевта, психиатра).

Медикаментозная терапия используется при диагнозе фибромиалгия для снятия спазмов мышц, болевых ощущений, расстройств режима сна и проявлений депрессии. Список таких препаратов включает местные анестетики, антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные, а также седативные средства.

Но не только важны препараты при фибромиалгии. По результатам многочисленных исследований доказано, что облегчение болезни можно достичь при помощи физических упражнений. Причем они могут быть различного характера — плавание, йога, пилатес, велосипедные и пешие прогулки. И хотя больные часто опасаются усиления болей от занятий спортом, задача врача разрушить этот стереотип. Именно физические нагрузки способствуют увеличению выработки эндорфинов, от нехватки которых обычно страдает больной.

Еще один эффективный способ — это когнитивно-поведенческая терапия, говоря проще, работа с психологом, который может помочь бороться со стрессом и справляться со сложными жизненными ситуациями, научит по-другому смотреть на мир.

Как лекарство от фибромиалгии также используют бальнеологические процедуры, легкие массажи и даже медитации.

Сегодня не существует единых рекомендаций для ведения таких больных. Поэтому терапия в каждом случае индивидуальна и учитывает особенности клинических проявлений и ответа на лечебные мероприятия.

Осложнения

Симптомы при фибромиалгии на протяжении болезни могут усиливаться и ослабляться, но их игнорирование обычно приводит к ухудшению не только физического, но и психического здоровья, что в общем влияет на качество жизни. В некоторых случаях такое состояние может привести к полной потере трудоспособности, глубокой депрессии и постоянным болям в различных частях тела.

Профилактика

Пожалуй, главные профилактические меры заключаются в ведении здорового образа жизни, сохранении активной жизненной позиции, наличии интересов, которые приносят радость и удовольствие.

Часто задаваемые вопросы

Как лечить фибромиалгию?

Болезнь лечится комплексно с использованием различных способов. Среди них медикаментозная терапия, работа с психологом и физические упражнения. Но самое важное для больного осознавать проблему и хотеть с ней справиться.

Как проявляется фибромиалгия?

При диагнозе фибромиалгия могут ощущаться боли в области спины, шеи, грудной клетки, бедер, в районе коленных суставов. Также она проявляется нарушениями сна, тревожным состоянием, соматическими проблемами.

Можно ли вылечиться от фибромиалгии?

Если диагноз поставлен правильно и начато лечение, чаще всего эту болезнь можно побороть, а в других случаях — значительно облегчить состояние.

Как диагностировать фибромиалгию?

Это сложная задача, поскольку симптомы болезни достаточно распространены. Поэтому главное — это исключить другие патологии.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

Клинические исследование Синдром фибромиалгии: Paroxetine CR, Плацебо — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Вступление Несмотря на скептицизм некоторых врачей по поводу самого существования состояния, называемого Синдром фибромиалгии (FMS), большинство согласны с тем, что это обычное состояние, наблюдаемое в клиниках боли.

Синдром характеризуется распространенной болью (1) стойкой утомляемостью (2) и отсутствием восстановительный сон (3) и общая утренняя скованность (4). часто наблюдаются и включают головные боли, ВНЧС, синдром раздраженного кишечника, депрессию, беспокойство, парестезии и потеря памяти. FMS может быть первичным или вторичным по отношению к другим болезненным состояниям. Такие состояния, как гипотиреоз, могут имитировать FMS. Распространенность депрессии составляет около 30-35%. (1) .FMS чаще поражает женщин, чем мужчин (20: 1), и распространенность увеличивается с возрастом, так что около 7% женщин старше 70 лет страдают от этого заболевания по сравнению с показателем распространенности около 2% в общей численности населения. Диагноз ставится на основании жалоб пациента на боль и клинического обследования нескольких пациентов. тендерных точек (11/18), как определено критериями ACR для FMS (8) или (11 или меньше) за Копенгагенская декларация. Специальных лабораторных тестов на FMS нет. Причины неизвестны, но многие исследователи считают, что FMS охватывает целый спектр заболевания с общим патогенетическим путем Связь между ФМС и не восстанавливающим глубоким сном сообщалось (2).
Другие изменения, часто наблюдаемые у пациентов с ФМС, включают повышенное интерлейкин-2 (3), низкий уровень серотонина в сыворотке и его предшественника триптофана (4) и повышенный уровень вещества -P (5). серотонин от боли в последние годы. Уровни серотонина в сыворотке крови значительно ниже у пациентов с фибромиалгией, чем у пациентов без фибромиалгии (6). предположить, что введение триптофана, предшественника серотонина, улучшает болевые симптомы в различных когортах пациентов (7) Лечение, как правило, носит междисциплинарный характер с упором на активное участие пациента, когнитивно-поведенческая терапия, физические методы и лекарства. (9). литература показывает, что нет единого мнения о фармакологическом лечении FMS.A рекомендуется рациональная полипрагмазия с лекарствами, используемыми для облегчения боли, сна, утомляемости и другие сопутствующие симптомы. (10) Пероральные средства, используемые для облегчения симптомов, включают: парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты и стероиды.
с потенциально серьезными медицинскими последствиями при хроническом использовании, и результаты были разочаровывает.Циклобензаприн (флексерил) показал эффективность при ФМС, хотя и является общей стороной. такие эффекты, как сухость во рту и сонливость, могут ограничить его использование. (11) Бензодиазепины и опиаты, которые также используются для лечения ФМС, потенциально вызывают привыкание. использовался для лечения усталости, связанной с FMS (12). полезность атипичных нейролептиков, таких как оланзапин, для лечения симптомов ФМС (13). Не найдено ни одного лекарства, которое контролировало бы все симптомы ФМС и цель терапии. заключается в улучшении боли, улучшении функции и качества жизни путем сочетания наименьшего количества лекарства. Было проведено 21 контролируемое испытание антидепрессантов, большинство из которых касалось трициклических препаратов. антидепрессанты. Недавний мета-анализ показал, что по сравнению с плацебо, размер эффекта для трициклических антидепрессантов были существенно больше нуля для всех измерений (14).
Два рандомизированных плацебо-контролируемых исследования изучали флуоксетин СИОЗС (20 мг в день для 6 недель) (15,16) и двое исследовали циталопрам СИОЗС (20-40 мг в день в течение 8 недель). (17, 18) при лечении ФМС. Эти исследования дали неоднозначные результаты; но испытания были ограничено высоким процентом выбывания в группе плацебо, короткой продолжительностью испытания и небольшой выборкой размеры. В более недавнем исследовании Уэтерхолд и др. Обследовали 82 женщины с фибромиалгией, рандомизированных на получать пароксетин (20 мг / день), набуметон (2000 мг / день) или комбинацию пароксетин (20 мг / день) и набуметон (2000 мг / день). Пациент получал каждую схему лечения. в течение 8 недель. Исследование показало, что комбинированный режим превосходит только набуметон, но не только пароксетин, для улучшения признаков и симптомов фибромиалгия — предполагая, что пароксетин был ответственным за улучшение комбинированного режим (19). Таким образом, пероральный агент, не вызывающий привыкания, с двойным действием (блокада обратного захвата NE и 5 HT) и относительно доброкачественный профиль побочных эффектов, таких как пароксетин (паксил), потенциально может стать причиной существенное дополнение к лечению ФМС.
Кроме того, профиль побочных эффектов пароксетина благоприятен для трициклических антидепрессантов и поэтому, вероятно, будет предпочтительным лечением вариант, если он эффективен. Недавний препарат с пролонгированным высвобождением пароксетина (Паксил CR) является пруденциально всасывается в кишечнике, а не в желудке, и, как сообщается, имеет больше благоприятный профиль побочных эффектов со стороны ЖКТ и может быть особенно подходящим для исследования. может использоваться отдельно или дополнительно для уменьшения потребности пациента в других анальгетиках. лекарства. В этом исследовании предлагается изучить Паксил CR, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, для лечения ФМС. с особым акцентом на его влияние на весь комплекс симптомов, связанных с это расстройство и улучшение качества жизни в этой популяции пациентов. По нашему опыту, врачи разных специальностей (семейные медицина / неврология / физииатрия / ревматология / медицина боли / психиатрия). обсуждение отдельных сообщений об эффективности СИОЗС при лечении симптомов ФМС. Протокол предназначен для оценки эффективности этой практики. Наша гипотеза заключается в том, что Пароксетин будет эффективным дополнением к лечению, как определено ниже. Дизайн исследования: Рандомизированное, двойное слепое, параллельное, групповое, гибкая доза, плацебо-контролируемое 12-недельное исследование. Номер темы: сто двадцать пять. График обучения: (см. Прилагаемый график оценок) Пациенты будут проверены на соответствие критериям на основании подтвержденного диагноза FMS (согласно отчету ревматолога или лечащего специалиста) .Только те, которые соответствуют критериям отбора. (критерии включения / исключения) будет разрешено дать информированное согласие на участие в исследовании. Психологические оценки будут проводиться с использованием стандартизированных анкет при скрининге, исходный уровень и определенные временные точки в исследовании, как описано в графике оценок. После взятия крови для обычных лабораторий, чтобы исключить другие потенциально поддающиеся лечению состояния, и тест на беременность (для женщин), анализ мочи на запрещенные наркотики и ЭКГ, участники будут введите недельный вводный период плацебо; те, которые показывают снижение FIQ менее чем на 25% войдет в фазу рандомизации. Обычные лаборатории будут включать общий анализ крови с дифференциалом, SMA-7, функциональные пробы печени, панель щитовидной железы, антиядерные антитела (ANA), ревматоидный фактор (Резус-фактор), антиполимеразные антитела (APA), C-реактивный белок и оседание эритроцитов Скорость (СОЭ). Пациенты будут проинструктированы проглатывать таблетки целиком, а не измельчать или жевать. их на этикетках на бутылках с лекарствами. Приемлемые участники исследования будут рандомизированы для пароксетин или плацебо (по 60 пациентов в каждой группе). будет получать дозы Paxil CR следующим образом: 1-я неделя: 12,5 мг в день, 2-я неделя: 25 мг в день, 3 неделя: 37,5 мг в день, 4 неделя: 50 мг в день и неделя 5: 62,5 мг в день. Пациенты, которые не переносят более высокие дозы, будут поддерживаться на минимальной переносимой дозе. В группе плацебо лечение будет идентичным, за исключением содержимого капсул. Продолжительность активного лечения составит 12 недель, в течение первых 4-х недель пациенты будут осматриваться еженедельно. через несколько недель и каждые две недели после этого. После последнего визита прием исследуемого препарата будет уменьшен более 2 недель. Неслепящие процедуры в экстренных случаях: Список рандомизированных номеров пациентов и соответствующих курсов лечения будет доступен с местная аптека.В случае возникновения чрезвычайной ситуации можно позвонить в местную аптеку (круглосуточно), чтобы узнать Учебное задание пациентов.Как только слепота сломана, пациент немедленно прекратили участие в исследовании, но будут оцениваться и рассматриваться в соответствии с их клиническими требованиями. состояние..

новые возможности терапии. Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Немедикаментозные виды лечения. Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты. Антиконвульсанты. Миорелаксанты

Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в ?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) [1-3]. Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [1].
В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения [4]. За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения — когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) [1-4].

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [4].

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин, изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии [4].
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [5]. Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration — Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо [6]. По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) [7] и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо [8]. В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [9]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [10]. Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [6-10].
Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [11].

Антиконвульсанты

Прегабалин. Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со ?2-м ? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. [14,15]. Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией [16,17]. Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности.
Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии — миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину [19]. Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов ?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией [20].

Трамадол

Трамадол — анальгетик центрального действия, который связывается с ?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22,23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект [25]. Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии
Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA — кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут [26]. В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо [27]. Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение «медленной» фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией [28] которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы «медленного» сна и увеличения амплитуды ?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения [29]. Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон. На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) — основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности [30]. Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил. Повышенная утомляемость — один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии [31]. В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон. Фармакологически препарат является «чистым» антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией [32]. Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии [33].
Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина — ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем [34-36].

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП — ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) [37] и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) [38], преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) [39] и снотворные средства [40,41].
Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии [40,41].

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) [42]. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

 


 
 

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21
2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95
3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72
4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73
5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial [abstract]. Arthritis Rheum 2002; 46: S105
6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15
7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62
8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44
9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35
10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409
11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209
12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73
13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31
14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805.
15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514.
16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81
17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715
18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44
19. Tofferi JK, Jackson JL, O’Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13
20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8
21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45
22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6
23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9
24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9
25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104
26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5
27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32
28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309
29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4
30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73
31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52
32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180
33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9
34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8
35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9
36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505
37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32
38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7
39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3
40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91
41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33
42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Источник РМЖ том 18, № 16 

Что такое Гуаифенизин?

 

Гуаифенизин

Гуаифенизин извлекается из дерева под названием гуаяк. Знание что извлечение из древесной коры под названием гуаиякум помогает ревматическим болям и болям в горле существует уже с середины 16ого века. Ценимый за его качество взрыхлять и превращать в жидкость слизь, гуаиякум был разрешен для использования как отхаркиваюшее средство Американскои администрацией пищи и лекарств (FDA) 400 лет спустя в 1952ом году. Двадцать лет после того, это извлечение было синтезированно, и спресованно в таблетки и названно Гуаифeнизин. Никаких побочных явлений не было описанно в течение столетий ни к его первичной форме и не к Гуаифeнизину, который является на сей момент компонентом многих продаваемых без рецепта лекарств для простуды и кашля в форме таблеток и сиропов для взрослых и детей. Как многие лекарства у Гуаифeнизина есть больше чем одно использование и может помочь нескольким видам здоровных проблем. В новом “Столе Медика для Галеновых препаратов”, гуаиякум предписан так же для ревматизма.

 

ИСТОРИЯ ГУАИФЕНИЗИНА

 

Фибромиалгия это на сегодняшний день второе самое распростроненное ревматологическое нарушение после остеоартрита, и явно не новое заболевание. Оно старинно как подагра и артит. Гуаифенизин тоже явно не новый прпарат для лечения хронических болей. В течение столетий, ревматизм был общим названием для подагры, остеоартрита, ревматоидного артрита и того что сейчас называется фибромиалгией. Гуаиякум, распространен сейчас как Гуаифeнизин, был одним из самых распространенных препаратов для лечения ревматических болей в 18ом веке (вместе с квинином, колхикумом и серой), и часто упоминается исторических медицинских текстах. Это явно что гуаиякум помогал больным фибромиалгией в течение столетий, именно как Гуаифенизин делает сейчас.

 

В 19ом веке, персональная гигиена улучшилась с растущей доступностью мыла, зубной пасты, косметики, препаратов для ухода за кожей, все изятия из растений, которые содержат салицилаты. Салицилаты скорей всего глубоко повлияли на положительные еффекты гуаиякума, по скольку они признанны как блокаторы эффективности Гуаифенизина против фибромиалгии. Иронично, что фибромиалгия излечалась более еффективно чем сейчас 300 лет назад, потому что ни что не блокировало действие гуаякума которым пользовались в то время.

Когда ацетилсалицилатная кислота (аспирин) была изобретена в 1897ом году, и ее еффективность против всех ревматических заболеваний затмело использование гуаиякума по всему миру, которое было покинуто. Но его свойство разжижать слизь которое не пострадало от использования салицилатов, продолжало использоватся как простудные и отхаркиваюшие препараты. В наше время гуаифенизин признан только как отхаркиваюшее.

 

Около сорока лет назад, доктор Паул Сант Аманд, помощник клинического профессора медицины, специалист по эндокринологии, который сам страдал от фибромиалгии, изучал с небольшим улучшением несколько препаратов от подагры для своей болезни, но они все имели не приятные побочные еффекты. Только в 1992ом году он заново открыл лечительные свойства гуаиякума через Гуаифенизин (который так же является средством способствующим выведению мочевой кислоты). И только в 1994ом году он понял что при лечение фибромиалгии Гуаифeнизином следует избегать использование салицилатов, так как Гуаифeнизин проявляет повышенную чувствительность к малейшей дозе салицилатов, особенно в косметических препаратах. Так же он признал что гипогликемия часто сопровождаюшая фибромиалгию требует особого отношения, если она найдена. Он нашел что когда пользуются гуаифенизином для лечения фибромиалгии, нужно обязательно учесть все выше сказанные терапевтические шаги, которые были названы протокол Гуаифeнизина, что бы лечение было еффективным.

 

Гуаифенизин по отношению к закону:

Когда препарат получает разрешение на использование для одной цели (Гуаифeнизин как отхаркиваюшее, Лирика против невропатических болей и Цимбалта как антидепресант), врачи могут выписывать эти лекарства «вне ярлыка» для любой цели которая в их професиональном мнение безвредна и эффективна, и они не ограничены официальными указаниями FDA. Пропись «вне ярлыка» очень часто производится со старыми воспоизведенными препаратами (как Гуаифенизин) которым нашлись новые применения. К нашему счастью врачи постоянно находят новые применения для существующих лекарств. Существуют многие аналогичные случаи в которых вещества были долго использованны в одой цели, а после того были обнаружены эффективными для совершенно других целей.

Потому что препараты могут быть еффективны в разных ситуациях и в разных дозах, врачи верят что у одного препарата могут быть несколько применений в человеческом организме. Одна молекула оправдает себя при совершенно разных заболевниях, просто потому что она срабатывает в обоих случаях. Я уже упомянал что когда Гуаифeнизин использутся для лечения фибримиалгии, его эффективность снижается при использование салицилатов, но те же самые салицилаты никак не вредят эффективности Гуаифeнизина когда применяются в другой дозе как отхаркивающее.

Нет стран в которых Гуаифeнизин не легален. Использование Гуаифeнизина “вне ярлыка” легально по всем странам мира. Более того, Гуаифенизин это дешевое безрецептное лекарство в США. В израиле этот препарат досупен с рецептом для коротких и длинных действий

Почему такое еффективное лечение фибромиалгии не прописывается врачами?

 

В этой стадии чтения вы наверно спрашиваете себя “ почему если есть такой эффективный и безопасный способ лечения фибромиалгии, мой семейный врач и мой ревматолог продолжают убеждать меня что нет лечения, и что я должен жить всю оставшуюця жизнь с болями и усталостью?”. Вы наверно думаете “по какой причине этот способ лечения не принят, не знаком или умышленно отклонен профессионалами которые должны заботится о здоровье людей?”

На этот вопрос есть 3 ответа:

1. Как для любой болезни, есть официальный образ действий предписанный для пациентов с фибримиалгией, так сказать лечебная согласованность.

2. Врачи скептически относятся к любому препарату или подходу который приносит долговременное уличшение. Уловить их внемание на “неясное” эффективное лечение очень тяжело.

3. В наше время Гуаифeнизин общепризнан только как отхаркивающее. Роль Гуаифeнизина в лечении фибримиалгии является для большинства из них странным понятием, не говоря о его эффектности. Большенство больных получают симптоматическое лечение и в конце наченают искать другой выход. Опыт десятков врачей и тысяч пациентов по всему миру доказывает что Гуаифeнизин это еффективное и безопасное средство от фибримиалгии. Люди которые начинают лечение могут надеятся на начало новой жизни, это очень часто происходит. Больной возвращается к здоровью которое думал что потерял на всегда и может в жить полноценной жизнью

 

 


Факты говорят сами о себе

 

Фибромиалгия это проблема общественного здоровья. Очень много денег уходит на консультации, лабораторные анализы, рентгены, ультразвук, CT (компютерная томография), EMG и так далее, на разные лечения, и дни без работоспособности. Не говоря о семейных конфликтах которые вызывает эта болезнь. Гуаифeнизин существенно снижает расходы по сохранению здоровья. Пришло время что бы общественные заведения схватили благоприятную возможность которую предлагает Гуаифенизин.

 

 

 

[email protected]

Что такое лучшее средство от фибромиалгии?

Фибромиалгия — это хроническое или длительное заболевание. Это может вызвать боль в мышцах, сухожилиях и связках тела. Состояние также может привести к усталости. Чтобы определить лучшие методы лечения, пациент должен сначала поставить диагноз фибромиалгии у врача.

Врач должен соблюдать критерии диагностики фибромиалгии, определенные Американским колледжем ревматологии. Пациент, должно быть, испытывал широко распространенную боль, которая длилась, по крайней мере, три месяца, и пациент должен иметь как минимум 11 положительных чувствительных точек. Нежные точки — это определенные точки на теле, которые при прикосновении причиняют боль пациенту.

В дополнение к оценке этих критериев для диагноза, врач может также выполнить тесты, чтобы устранить другие возможные причины симптомов пациента. Он может провести анализ крови, чтобы проверить полный анализ крови пациента, а также функцию щитовидной железы. Врач также примет полную историю болезни пациента и оценит все возможные симптомы.

Как только диагноз фибромиалгии установлен, пациент должен будет тесно сотрудничать с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для облегчения фибромиалгии. Есть несколько вариантов лекарств, таких как анальгетики, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Пациент, как правило, должен учитывать возможные побочные эффекты всех вариантов.

Обезболивающие обезболивающие средства включают безрецептурные препараты, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К ним относятся ибупрофен, аспирин и напроксен. Врач также может назначить обезболивающие препараты, такие как трамадол, для облегчения фибромиалгии.

Антидепрессанты, такие как амитриптилин, могут помочь пациенту с фибромиалгией лучше спать. Другие антидепрессанты могут помочь пациенту контролировать дополнительные симптомы. Дулоксетин и милнаципран могут помочь контролировать болевые симптомы.

Противосудорожные препараты изначально предназначались для лечения судорожных расстройств, таких как эпилепсия. Они также могут помочь пациенту с фибромиалгией облегчить боль. Эти препараты включают габапентин и прегабалин. Пациентам, возможно, придется экспериментировать с различными вариантами лекарств, чтобы найти тот, который подходит им лучше всего, с наименьшим количеством побочных эффектов.

Врач также может предложить физиотерапию. Физические упражнения под руководством физиотерапевта могут помочь пациентам с мышечным балансом, а также уменьшением боли. Использование горячей и холодной терапии может помочь уменьшить боль. Растяжение мышц также может помочь.

Подходы к управлению стрессом для облегчения фибромиалгии — такие как медитация, тай-чи и упражнения на глубокое дыхание — также могут помочь пациенту с фибромиалгией. Пациентам, возможно, придется сократить напряженную деятельность. Они должны понимать свои физические пределы и действовать соответственно. Адекватный сон важен, так как пациенты с фибромиалгией часто испытывают сильную усталость.

В то время как физические упражнения могут показаться нелогичными, мягкие физические упражнения могут помочь в облегчении фибромиалгии. Пациентам следует выполнять легкие упражнения, такие как плавание, ходьба или тай-чи. Физические упражнения могут первоначально усилить симптомы; Однако это может помочь уменьшить симптомы с течением времени. Пациенты, как правило, должны проконсультироваться с врачом перед началом любой программы упражнений.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Медицинская группа МФД — Будьте здоровы!

Опубликовано: 25 03 2008

Мезотерапия

Мезотерапия — это один из разделов медицины, использующий введение необходимых препаратов путем локальных инъекций.

Концепцию мезотерапии очень точно и коротко определил один из основателей этого метода французcкий врач Мишель Пистор: «МАЛО, РЕДКО, В НУЖНОМ МЕСТЕ». То есть, во время процедуры препарат вводится в минимальном количестве внутрикожно, процедура проводится не чаще 1 раза в неделю, лекарство попадает именно туда, где оно необходимо, максимально приближено к болевому участку. Глубина инъекций зависит от цели процедуры. Например, при аллопеции используют поверхностную технику введения препарата, при ликвидации признаков старения кожи и мезолифтинга продукт вводят в кожу на глубину 0,1-0,4 см, а при решении проблем локального ожирения – на 1-1,2 см. Дерма, выполняя функцию резерва вещества, позволяет абсорбироваться препарату в очень маленьком количестве в течение долгого периода времени. Благодаря сродству к определенным структурам кожи, вещество остаётся на месте введения до тех пор, пока не будет израсходовано клетками организма. Это делает процедуру высокоэффективной.

Почему мезо? Преимущества мезотерапии

§         В косметологии

Мы привыкли использовать крема, лосьоны для ухода за нашей кожей, нанося их непосредственно на неё. Но установлено, что кожа, которая является естественным барьером, способна впитывать в себя косметическое средство не более 20 минут и в количестве не более 1 грамма, через роговой слой кожи не могут проникнуть вода и водорастворимые вещества. Поэтому инъекция — это эффективный механический способ введения необходимых веществ, которые самостоятельно пройти через естественный барьер не могут. В ответ на инъекцию, активизируются все обменные процессы, улучшается микроциркуляция, клетки начинают быстрее делиться, образуются новые волокна коллагена и эластина и т.д.

Происходит ревитализация кожи, улучшается её тургор и эластичность, разглаживается рельеф, уменьшаются морщины и т. д.

При использовании мезотерапии, косметолог может ввести МАЛО, РЕДКО, В НУЖНОЕ МЕСТО, минуя все барьеры, необходимые для кожи вещества.

Филлеры — это продукт, содержащий гиалуроновую кислоту высокой концентрации различной ретикуляции. Его используют для получения моментального эффекта омоложения лица, путем заполнения складочек и морщинок, коррекции контуров лица и губ. Области применения: межбровные морщины, носогубные складки, кисетные морщины (над верхней губой), морщины в области рта, увеличение объёма и коррекция контура губ, коррекция складок горечи (уголки рта). Пластическая хирургия без скальпеля. Процедура выполняется врачом.

§         В медицине

Лекарства, которые мы используем в виде капсул, таблеток, микстур, мазей, тоже должны пройти через естественный барьер нашего организма — слизистую, нередко вызывая её раздражение, далее, попадая в кровь, препарат проходит определенный путь, часть его остаётся в печени и почках, тот же процесс происходит и при внутримышечном введении, так как препарат вводится далеко от очага проблемы, и, в результате, до НУЖНОГО МЕСТА доходит только 10-15% принятого препарата. Как правило, препараты мы должны принимать ежедневно, несколько раз в день, нередко длительными курсами.

При артрозе, например, мезотерапию в период острой фазы делают 1 раз в неделю, всего 3 раза. При хронической фазе — в период обострения первую неделю 2 раза до улучшения состояния, далее 1 раз в 2 недели 3 раза. Препарат, приготовленный индивидуально для каждого человека, вводится в область больного сустава в определённые точки.

Врач подбирает индивидуально для каждого пациента дозировку, технику введения препарата и схему лечения.

Лечение методом медицинской мезотерапии может проводить только врач, прошедший обучение по программе университета BORDEAUX 2 VICTOR SEGALEN (Франция) и получивший сертификат Международного общества мезотерапевтов.

Области применения

Мезотерапия — это проверенная практикой методика,  она используется в различных областях медицины и косметологии, поэтому различают 2 раздела: эстетическая мезотерапия и медицинская мезотерапия.

Эстетическая мезотерапия решает проблемы целлюлита, «мешков» под глазами, проблемы «второго» подбородка, аллопеции, рубцовые изменения кожи (кроме келлоидов), асne vulgaris (угревой сыпи), postacne, купероза кожи (расширенные капиллярные сосуды), помогает решить проблему возрастных изменений кожи лица, шеи, области декольте, рук, груди, помогает справиться со стрессом и т.д.

Медицинская мезотерапия помогает справиться с проблемами, связанными с:
• ревматологией (артрозы, вальгусная деформация первого пальца столы, «пяточная шпора» и т.д.),
• дермонейродистрофией,
• помочь решить проблемы болей в области шеи (цервикоалгии), головы, позвоночника, люмбоишиаза, при миофасциальном синдроме (мышечные болевые точки, чаще бывает у женщин 25-45лет), при фибромиалгии (наличие большего количества триггеров, носит более диффузный характер),
• при сосудистых патологиях:
    *нарушение микроциркуляции
    *венозно — лимфатическая недостаточность, лечение язв
    *артериопатия (нарушение арт. кровообращения, чаще в ногах, у курильщиков). Мезотерапия используется только как дополнительная терапия.
    *дальнозоркость (если диоптрий не больше 2) и т.д.
• спортивная медицина:
    *тендиниты плеча
    *тендовагинит бицепса
    *вывих лопаточно-ключичного соединения (происходит растяжение или разрыв связки, чаще встречается у дзюдоистов, регбистов)
    *вывих лодыжки
    *ахиллесова тендинопатия
    *эпикондилит (чаще у теннисистов)
    *мышечные проблемы: -«большая»судорога,
    *разрыв мышцы (анатомическое повреждение)
 

Немного истории

В 1905 году Альфред Эйнхорн синтезировал прокаин (новокаин) и его стали использовать, как локальный анестетик. В 1925 году французский хирург Рене Лериш произвел первую нейроблокаду (обезболивание) шейно-грудного узла.

В 1958 году французский врач Мишель Пистор предложил лечить не только боль, но и другие заболевания. Основываясь на работах и полученных результатах Лериша, он предлагает производить инъекции препарата как можно ближе к поражённому участку. В 1958 году был предложен термин «мезотерапия» и была опубликована первая медицинская статья с описанием метода. В 1963 году было организовано Французкое общество мезотерапевтов. В 1987 году Медицинская Академия Франции признала мезотерапию как одну из областей медицины. В данный момент Университет Бордо (Bordeux 2 Victor Segalen) во Франции является единственным учебным заведением, где можно получить академический диплом «врача — мезотерапевта», и где обучаются специалисты со всего мира.

Действие мезотерапии основано на:

1. Фармакологическом действии введённого препарата.

В эстетической мезотерапии используют 3 основных группы препаратов:
• Аллопатические препараты — фармакологические препараты с изученным механизмом действия.
• Гомеопатические препараты — средства, действие которых соответствует правилу подобия Ганемана. Оно основано на сопоставлении симптомов болезни и действия лекарств: симптомы больных должны быть в значительной мере подобны симптомам, которые лекарство вызывает у здоровых. «Подобное лечится подобным».
• Гомотоксикологические средства — созданы исходя из концепции гомотоксикоза. Согласно теории гомотоксикоза, болезнь – это защитная реакция организма против внешних и внутренних токсинов (гомотоксинов). Назначение гомотоксикологических препаратов проводят с учётом симптоматики.

2. Воздействии иглы, то есть неспецифическая ответная реакция кожи на механическое повреждение (активизация всех обменных процессов и т. д.).

3. Нейрогуморальной реакции организма, рефлексотерапии, когда происходит стимуляция нервных окончаний, происходит выброс биологически активных веществ таких, как адреналин, ацетилхолин, серотонин, активизируется иммунитет.
 

7 советов, как справиться с фибромиалгией Как избавиться от фибромиалгии?

4. 9/5 (82)
Ударил фибромиалгии а собираешься ходить по стене? Давай поможем тебе.

Фибромиалгия может вызвать серьезные проблемы в повседневной жизни. Вот 7 советов и мер, которые могут помочь вам облегчить типичные симптомы фибромиалгии и сделать ваш день легче.

 

Мы поддерживаем тех, кто страдает от хронической боли, и просим вас поделиться этой статьей в социальных сетях для более глубокого понимания этой проблемы. Заранее спасибо Следуйте за нами также через Facebook og YouTube.

 

БОНУС

Прокрутите вниз, чтобы увидеть два великолепных видео упражнения с упражнениями, которые могут быть полезны для вас с фибромиалгией.

 

Затронутые? Присоединяйтесь к группе Facebook «Ревматизм — Норвегия: исследования и новости»Последние новости о научных исследованиях и публикации в СМИ об этом и других ревматических заболеваниях. Здесь участники также могут получить помощь и поддержку — в любое время дня — путем обмена собственным опытом и советами.

 

1. Стресс вниз

Стресс может спровоцировать и вызвать «обострения» фибромиалгии.

Снижение стресса в повседневной жизни может привести к улучшению качества жизни и уменьшению симптомов. Некоторые рекомендуемые способы справиться со стрессом — это йога, внимательность, физические упражнения и медитация. Дыхательные техники и овладение такими техниками также могут помочь.

 

Les også: 7 известных триггеров, которые усугубляют фибромиалгию

Нажмите на ссылку выше, чтобы прочитать статью.

 

2. Регулярно индивидуальное обучение

Упражнения с фибромиалгией могут быть очень трудными.

Но некоторые формы упражнений могут хорошо работать — такие как регулярные упражнения низкой интенсивности, такие как ходьба или упражнения в бассейне с горячей водой, являются одними из лучших методов лечения фибромиалгии.

Это может помочь вам уменьшить боль и ригидность, а также повысить чувство контроля над диагнозом хронической боли. Поговорите со своим врачом или клиницистом, чтобы узнать, какая программа упражнений может быть лучше для вас — мы также будем рады помочь вам через наш канал на YouTube, если вы хотите.

 

ВИДЕО: 5 двигательных упражнений для людей с фибромиалгией

Фибромиалгия вызывает хроническую боль и скованность мышц и суставов организма. Вот программа тренировок из пяти упражнений, которая поможет вам поддерживать движения спины, бедер и таза. Нажмите ниже, чтобы увидеть упражнения.


Присоединяйтесь к нашей семье и подпишитесь на наш канал на YouTube для бесплатных советов упражнений, программ упражнений и медицинских знаний. Добро пожаловать!

 

ВИДЕО — 7 упражнений для ревматологов: