Фарингит — что это такое? Причины, симптомы, лечение

Что такое фарингит?

Это воспаление слизистой оболочки глотки и её лимфоидной ткани. При фарингите горло першит, болит и раздражено. Боль усиливается при глотании. Обычно фарингит развивается при гриппе и ОРВИ. Вирусный фарингит обычно проходит сам. Некоторые другие менее распространенные формы фарингита могут требовать лечения.

Симптомы:

• боль и першение в горле;
• боль усиливается при глотании;
• трудно глотать;
• распухшие шейные лимфоузлы;
• белые пятна или прожилки на миндалинах, задней стенке глотки;
• хриплый или сиплый голос.

Сопутствующими симптомами при ОРВИ или гриппе могут быть: кашель, чихание, насморк, заложенный нос, лихорадка, боли в голове и теле, тошнота или рвота.

Когда идти к врачу?

Покажите ребенка врачу, если боль в горле у ребенка не проходит после завтрака.

Немедленно вызовите скорую, если:

• ребенку трудно дышать;
• он не может глотать;
• у младенца необычно сильное слюнотечение, что может указывать на невозможность проглотить слюну.

Если фарингит у взрослого, посетите врача в следующих случаях:

• сильная или длительная (более недели) боль в горле;
• горло болит часто;
• трудно дышать, глотать или открывать рот;
• боль в ухе;
• боль в суставах;
• сыпь;
• лихорадка выше 38,3 дольше трех дней;
• кровь в слюне или мокроте;
• боль при повороте головы;
• узлы и опухоли на шее;
• охриплость, осиплость длится более двух недель.

Познакомьтесь с нашим оториноларингологом (ЛОР-врачом) —  Левченко Егором Олеговичем

Причины

Как правило, это вирусная инфекция (ОРВИ), в некоторых случаях — бактериальная (стрептококк, пневмококк). Кроме того, причиной фарингита может быть:

• аллергия на пыль, плесень, шерсть домашних животных, пыльцу растений. Так как аллергия вызывает насморк, жидкость может стекать по задней стенке носоглотки и раздражать горло;
• сухость воздуха, особенно по утрам;
• табачный дым, химические раздражители;
• перенапряжение голосовых связок (длительные выступления, громкие крики на спортивных состязаниях и т. д.)
• гастроэзофагальный рефлюкс — заброс содержимого желудка обратно в пищевод. Может сопровождаться изжогой, комом в горле, охриплостью.
• ВИЧ. Фарингит может быть признаком недавно появившейся в организме ВИЧ-инфекции. Также у людей, давно инфицированных ВИЧ, могут возникать вторичные острые и хронические фарингиты, вызванные цитомегаловирусом, оральным кандидозом и обычными вирусами, вызывающими ОРВИ. Эти осложнения у ВИЧ-положительных людей могут быть опасны.
• злокачественные опухоли горла, языка, трахеи также могут проявляться фарингитом, вкупе с осиплостью, шумом при дыхании, кровью в слюне и мокроте, «узлом» на шее.

Редкими причинами фарингита могут быть абсцесс горла и эпиглоттит — тяжелое состояние, при котором воспаляется надгортанник, имеющий вид лепестка между трахеей и гортанью, и блокирует доступ воздуха в дыхательные пути. Как правило, эпиглоттит у детей вызывает гемофильная инфекция, от которой следует вовремя сделать прививку.

Риски и меры предотвращения фарингита

Фарингитом чаще болеют дети и подростки, взрослые также болеют, но несколько реже. Также риски фарингита возрастают при сухом воздухе, раздражении горла табачным дымом или химическими реагентами, при аллергиях, ослабленном иммунитете, хронических или частых инфекциях носоглотки.

Снизить вероятность болезни можно так же, как и в случае с другими носоглоточными инфекциями: мыть руки, не пить из одной чашки с другими, закрывать рот при кашле и чихании (не «делиться» своими вирусами), протирать экран и клавиатуру телефонов и других устройств и т.д.

Диагностика фарингита

Обычно ЛОР осматривает горло пациента, а также его нос и уши, осторожно пальпирует лимфоузлы, слушает дыхание с помощью стетоскопа.

Стрептококковый тест — простой и верный способ диагностики бактериального фарингита. Врач берет соскоб из горла ребенка, и в течение 24-48 часов результат готов. Стрептококковый фарингит придется лечить антибиотиками.

У нас в клинике есть своя лаборатория, поэтому сдавать все необходимые анализы вы всегда можете у нас!

Лечение

Вирусный фарингит обычно проходит в течение 5-7 дней. Следует обеспечить ребенку:

• покой и возможность спать сколько он хочет;
• обильное питьё, для облегчения боли в горле и предотвращения обезвоживания;
• увлажнение воздуха;
• боль в горле можно облегчать как теплым питьём, так и холодным мороженым, особенно фруктовым льдом;
• при боли в горле помогает полоскать горло раствором поваренной соли — чайная ложка на 250 мл теплой воды;
• детям старше 4 лет можно предложить леденцы от боли в горле. Не давайте леденцы маленьким детям — они могут поперхнуться;
• не курите при больном ребенке, избегайте резких раздражающих горло запахов;
• боль в горле и высокую температуру могут облегчить лекарства с парацетамолом и ибупрофеном. Не давайте детям аспирин — в редких случаях он вызывает у них смертельно опасный синдром Рейе.

Подтвержденный бактериальный фарингит лечится антибиотиками. Прерывать или прекращать курс не следует, потому что это повышает вероятность распространения инфекции на суставы, сердце, почки и другие органы. Продолжайте прием антибиотиков, даже если симптомы полностью ушли.

---

  Записаться на консультацию к нашему доктору можно по телефону: + 7 812 327 03 01 или онлайн на сайте клиники. 

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Причины и симптомы острого и хронического фарингита

Фарингит может протекать как самостоятельное заболевание или быть одним из симптомов серьезных инфекционных болезней, таких как скарлатина, корь. В зависимости от причины, вызвавшей патологический процесс, выделяют различные виды фарингита.

1. Инфекционный. Заболевание вызывают вирусы, грибы или патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, стрепто- и пневмококки.
2. Аллергический. Возникает вследствие воздействия аллергенов (табачный дым, химические вещества, пыль).
3. Травматический. Этот вид фарингита развивается после оперативных вмешательств, травмирующих слизистые покровы глотки, или является следствием попадания инородного тела на слизистую оболочку. Влияние химических и механических раздражителей (горячие жидкости, кислоты или щелочи, радиационное излучение) также может стать причиной развития фарингита.

Начало заболевания характеризуется появлением чувства першения или жжения в горле, болезненных ощущений при глотании, появляется сухой кашель. При осмотре носоглотки можно увидеть покраснение слизистой оболочки, отечность лимфоидной ткани, слизисто-гнойный налет на задней стенке глотки. Это наиболее характерные симптомы фарингита, которые могут сопровождаться повышением температуры тела, слабостью, головными болями.

При хроническом фарингите наблюдается сухость в горле, выраженный дискомфорт при глотании на фоне общего недомогания и повышенной температуры тела. Вязкая слизь на задней стенке глотки раздражает слизистую оболочку, вызывая кашель и неприятные ощущения в горле, нарушается сон.

Методы диагностики и лечения фарингита

Диагноз, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании результатов фарингоскопии – осмотра отоларинголога с использованием зеркал и лобного рефлектора, а при необходимости дифференциальной диагностики проводят лабораторные исследования:

• взятие мазка из зева с последующим изучением;
• общий анализ крови;
• анализ мочи;
• экспресс-диагностика для определения стрептококкового антигена;
• посев материалов мазка на питательную среду.

Лечение фарингита направлено на устранение причины заболевания, а также на снятие симптомов. С этой целью применяют антибактериальные, антисептические и болеутоляющие средства общего и местного действия. Выбор препарата зависит от возбудителя процесса и динамики заболевания.

При хроническом фарингите необходимо провести санацию очагов хронической инфекции в организме, устранить влияние раздражающих факторов на слизистую оболочку.

Рекомендуется щадящий режим, обильное питье и исключение из рациона кислых или острых продуктов.

Профилактика фарингита

Основная профилактическая мера – соблюдение правил здорового образа жизни, отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем). Нельзя допускать образования очагов инфекции в организме – следует вовремя обращаться к стоматологу, урологу, а также укреплять иммунитет при помощи здорового питания и физических нагрузок.

Клиника промышленной медицины | Хронический фарингит

Фарингит — распространенное заболевание воспаления слизистой ткани глотки и ее лимфоидного аппарата.

Его подразделяют на два вида: острый и хронический.

В свою очередь, хронический фарингит подразделяется на:

катаральный,
атрофический,
гипертрофический,
смешанный.
Хронический фарингит — заболевание, вызванное продолжительным раздражением слизистой горла и гортани, или  является следствием не долеченной острой формы болезни.

Хроническая форма фарингита имеет как острые фазы, так и фазы ремиссии. У взрослых медленно текущее воспаление слизистой зачастую обостряется в период гриппа и ОРВИ, при снижении иммунитета, интоксикациях, стрессе. При хроническом фарингите беспокоит сухой, изнуряющий кашель, который продолжается еще и после обострения, а также замечается острая восприимчивость к различным воспалительным заболеваниям.

---

Причины возникновения

Главными причинами хронической формы данного заболевания у взрослых считают: часто повторяющийся или не долеченный острый фарингит, ОРВИ, раздражение слизистой и дыхательных путей на протяжении длительного периода времени пылью, химикатами, газом, повторяющиеся синуситы, тонзиллиты и глосситы, рецидивы воспалений носа, околоносовых пазух, другие заболевания организма. Хроническая форма довольно часто является следствием основного заболевания ЖКТ – панкреатита, гастродуоденита, холецистита, рефлюкс-эзофагита. При последнем заболевании происходит выброс содержимого желудка в пищевод, от чего и страдает пациент, развивается фарингит.

Также к причинам относят частые болезни сердца, легких, почек, гормональные изменения, диабет, диатез, зубной кариес.

Тонзиллэктомия – удаление небных миндалин, алкоголизм и курение также способствуют развитию хронического фарингита, а именно стимулируют атрофические изменения. Фарингит этой формы развивается также при затрудненном дыхании через нос. Это происходит не только из-за того, что больной начинает дышать через рот, но и из-за длительного применения сосудосуживающий капель.
На сам процесс развития фарингита влияет микрофлора, которая живет в организме человека и находится с ним в определенных взаимоотношениях. В основном бактерии приносят пользу, но при определенных условиях могут обрести болезнетворную форму, в результате чего будут угнетать иммунную систему человека. Пораженная структура слизистой ткани, которая выполняет свою защитную функцию, начинает постепенно деформироваться, воспаляется, увеличивается или наоборот атрофироваться. Все зависит от того, насколько остро протекает фарингит.

Со временем к этому патологическому процессу подключается лимфатическая система самой глотки. В лимфатических узлах и будут в дальнейшем идти формирования очагов хронического заболевания.

---

Симптомы хронического фарингита у взрослых

Хроническая форма не характеризуется увеличением температуры и значительным ухудшением всего состояния как это происходит при обычных симптомах фарингита, который протекает в острой фазе. Пациент ощущает першение в горле, сухость, дискомфорт, чувство комка. Оболочка слизистой становится красной, появляется сиплость голоса, хрипота. Постоянно возникает потребность очистить горло, откашляться. Кашель часто затяжной и сухой, он не похож на кашель при бронхите или трахеобронхите. Из-за некомфортных ощущений в горле, постоянной необходимости проглатывать слизь, накопившуюся на задней стенке, пациент чувствует раздражение, может ухудшаться сон.

Существует несколько видов хронического фарингита у взрослых, для которых характерные определенные симптомы:

Катаральный. Простая форма хронического фарингита, при которой постоянно хочется откашляться. Больной чувствует сухость, дискомфорт, першение в горле.

Гипертрофический. Данная форма хронического фарингита определяется при утолщении лимфоидной ткани, при которой лимфоидные выступы разбросаны беспорядочным образом. Такие разрастания во время обострения начинают краснеть и увеличиваться. Гипертрофический фарингит отличается наличием кашля, болью и першением в горле. Наблюдается выделение большого количества слизистых сгустков, которые оседают на стенках глотки, при этом воспалятся небо и язычок. Больному в этих случаях хочется постоянно откашливаться и отхаркиваться.

Атрофический. При атрофическом хроническом фарингите наблюдается истончение и бледность слизистой, она становится сухой и ранимой. Также видны мелкие проходящие сосуды. Довольно часто оболочка горла покрыта высохшей слизью. У пожилых людей атрофический фарингит встречается очень часто. Связанно это, в первую очередь, с возрастными изменениями слизистой оболочки глотки.

---

Профилактика заболевания

1. Отказаться от вредных привычек – избыточного употребления алкоголя и курения.
2. Контролировать психоэмоциональное  состояние.
3. Избегать места скопления людей во время эпидемий простуд и гриппа.

4. Не переохлаждаться.
5. Не пользоваться бытовыми кондиционерами.
6. Проветриват и поддерживать оптимальные уровни влажности в квартире (около 35%).
7. Профилактические орошения горла лекарственными травами по назначению врача. Рекомендуется также санаторно-курортное лечение в областях с теплым климатом.

Лечение хронического фарингита

Хронический фарингит и его лечение обычно проводится амбулаторно. Крайне важна профилактика рецидивов. В первоначальном периоде лечения необходимо устранить те вредные факторы, которые инициировали данное заболевание. Рекомендуется исключить соленую, кислую, острую, холодную, горячую пищу, алкогольные напитки, курение. Также необходимо исключить раздражающие факторы: влияние химических соединений, газа, пыли. Если есть голосовая нагрузка из-за специфики работы, рекомендуется употребление смягчающих леденцов и большего количества воды. Желательно не перенапрягать голос. Очень важно вылечить заболевание, провоцирующее фарингит. Лечение обострения хронического фарингита  начинают с полосканий, ингаляций и впрыскивания. Необходимо помнить, что можно использовать только те лекарственные препараты, к которым нет непереносимости. Местное воздействие на слизистую горла очень эффективно: необходимо использовать полоскания  растворами соды, фурациллина, мирамистина, хлорфиллипта.  Такую процедуру требуется проводить 3-5 раз в день.  Рекомендуются отваривать травы, обладающие антисептическими свойствами, такие как тысячелистник, шалфей, ромашка, эвкалипт, календула. Снизить покраснение и отек можно с помощью спреев  Ингалипт, Каметон и др. Из леденцов — Стрепсилс, Лизобакт, Фарингосепт, Граммидин. И не забывайте про витамин С.

При атрофическом фарингите у взрослых действенно полоскание горла минеральной водой. Также рекомендуется смягчающие ингаляции с маслом абрикоса, миндаля. Если при фарингите мучает кашель, то необходимо применять сиропы на растительной основе типа Гербион, Бронхипред и др. Эти лекарства обладают хорошим отхаркивающим эффектом. Или муколитики, они разжижают мокроту. Сюда относят Бромгексин, Амбробене, АЦЦ, Лазолван, Флюдитек.
Все эти средства хороши и достаточно эффективны, но все же, если через несколько дней не наступает облегчения, обязательно обращайтесь в поликлинику к ЛОР-врачу или участковому терапевту. Врач назначит эффективную и адекватную антибактериальную терапию и физиотерапевтическое лечение.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

---

Статью подготовил заведующий оториноларингологическим кабинетом,  д.м.н. И. В. Райцелис

Фарингит симптомы у детей и взрослых, признаки и лечение заболевания.

Фарингит — острый либо хронический воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку и лимфоидные ткани глотки. Патология характеризуется болезненностью, ощущениями першения, кома в горле, может дополняться сухим мучительным кашлем, повышением температуры тела, симптоматикой острой интоксикации организма.

Самостоятельно поставить диагноз, разобраться с симптомами и лечением фарингита невозможно. Во избежание опасных осложнений патологии при первых же ее симптомах пациентам важно обращаться за консультацией к ЛОР-врачу.

Причины

Болезнь может быть спровоцирована:

• воздействием внешних раздражающих факторов — вдыханием пересушенного, загрязненного, чрезмерно горячего либо холодного воздуха, токсических раздражителей;
• инфекцией — попаданием на слизистую оболочку глотки различных патологических микроорганизмов. Обычно это — стрептококки, стафилококки, пневмококки, вирусы или грибы.

Часто острый воспалительный процесс, затрагивающий ткани глотки, является осложнением первичной простуды — ОРЗ, ОРВИ, гриппа, синусита, ринита, реже кариеса.

Виды патологии, возможные осложнения

В зависимости от степени интенсивности проявлений болезни медики выделяют острую и хроническую форму заболевания:

• острый фарингит — первичный, внезапно возникающий воспалительный процесс, отличающийся интенсивным течением. Болезнь возникает после воздействия агрессивных факторов — инфекционных возбудителей, токсических веществ.
• хронический фарингит — следствие нелеченой или неправильно пролеченной острой патологии. Болезнь имеет стадии обострения и ремиссии. Может длительно носить бессимптомный вялый характер.

Опираясь на причины развития недуга, медики отдельно рассматривают воспаление глотки:

• инфекционной природы — вызванное вирусами, бактериями, грибами;
• не инфекционной природы, возникающее из-за воздействия негативных токсических, аллергенных, раздражающих факторов.

Согласно обнаруживаемым патологическим изменениям тканей, выделяют:

• катаральный воспалительный процесс — наблюдается простое воспаление, покраснение, умеренная отечность тканей, а выраженные морфологические изменения глоточных структур отсутствуют;
• гипертрофический или гранулезный фарингит, при котором ткани глотки сильно отекают, происходит их гранулематозное разрастание;
• атрофический фарингит — слизистая оболочка глотки иссушивается, истончается, имеют место явные дистрофические изменения тканей. Дегенеративные изменения могут затрагивать сосудистые, лимфоидные ткани вплоть до глубинных слоев.

Несвоевременное обращение к врачу, отсутствие адекватного лечения ведет к серьезным осложнениям первичной патологии — присоединению тяжелой бактериальной инфекции дыхательных путей.

Симптомы и признаки фарингита

Чаще фарингит у взрослых людей возникает как самостоятельное заболевание. Клиническая картина всегда зависит от характера патологии. Признаки болезни появляются после токсического воздействия раздражающих газов, пыли, общего перегрева или переохлаждения организма. Пациенты предъявляют жалобы на:

• ощущение першения, боли в горле;
• общую слабость, повышенную утомляемость;
• приступообразное возникновение сухого, мучительного кашля;
• повышение температуры тела до 38°.

Если воспаление глотки возникает на фоне первичной простуды или конкретного инфекционного заболевания, симптоматика дополняется проявлениями этой патологии.

Особенности фарингита у детей

Дети тяжелее переносят воспаление глотки — чем младше ребенок, тем сложнее ему справляться с сухостью слизистой оболочки, ощущениями першения в голе. Маленькие дети с таким диагнозом становятся вялыми, плаксивыми, раздражительными, чаще отказываются от приема пищи и питья. Дети чаще сталкиваются с бактериальными осложнениями в виде бронхита, пневмонии или иными.

Диагностика

Для установления верного диагноза ЛОР-врач проводит:

• сбор анамнеза;
• визуальный осмотр пациента;
• фарингоскопический осмотр тканей глотки.

Фарингоскопия позволяет с точностью подтвердить предполагаемый диагноз. На исследовании врач замечает покраснения, степень отечности глотки, фиксирует наличие изъязвлений или иных изменений слизистой оболочке.

Лечение фарингита в Тюмени

Чтобы выяснить, как лечить фарингит, следует обратиться к врачу-отоларингологу. Самостоятельное установление диагноза и назначение лечения категорически недопустимо.

Лечение любых форм воспаления глотки начинают с первичного устранения спровоцировавших его факторов. Заболевания бактериальной природы лечат антибиотиками, вирусной — противовирусными средствами, аллергической — устранением аллергена и приемом антигистаминных средств.

Курс лечения расписывается для каждого пациента индивидуально. Дополнительно всем пациентам с фарингитом рекомендуют:

• отказаться от курения;
• не злоупотреблять алкоголем;
• регулярно увлажнять воздух в помещении;
• по возможности отказываться от пищи, раздражающей горло.

Физиотерапевтическое воздействие — щелочные полоскания горла, ингаляции отварами лекарственных трав, электрофорез или иные методики также назначаются пациенту только ЛОР-врачом.

диагностика и лечение в СПб, цена

Фарингит — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Причины фарингита

Основная причина фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусы) и грибами рода Candida. Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес).

Классификация фарингита

• Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.
• Хронический фарингит может быть последствием недолечённого острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

При остром фарингите:

• появляется боль в горле (особенно при глотании),
• сухой кашель,
• на 3-4 день иногда появляется мокрый кашель,
• наблюдается выделение слизи или гноя.

Острый фарингит — обычно самостоятельное заболевание, развивающееся, чаще всего, после переохлаждения, употребления холодной или слишком горячей пищи,  вдыхания раздражающих газов и пыли. Как правило, пациент (ребёнок или взрослый) предъявляет жалобы на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37,5…38° C), реже — выше.

В случае выявления острого фарингита на фоне другого заболевания (например, ОРВИ), к клиническим признакам фарингита добавляются проявления основного заболевания (кори, скарлатины, гриппа и других). В таком случае врачу необходимо определить: является ли острый фарингит симптомом другой болезни либо это патологический процесс, осложнивший течение основного заболевания.

Симптомы острого фарингита на фоне ОРВИ или других инфекционных болезней дополняются признаками основного заболевания: высокая температура, затруднение дыхания, наличие признаков интоксикации, появление сыпи и т. д.

При осмотре горла (фарингоскопии) можно заметить ярко выраженное покраснение слизистой оболочки глотки. В некоторых случаях определяются небольшие изъязвления слизистой.

Необходимо различать острый фарингит и острый тонзиллит. Острым тонзиллитом (ангиной) называют локальное воспаление нёбных миндалин; при остром фарингите воспалительный процесс принимает более разлитой характер, а симптомы острого тонзиллита (боль при глотании, повышение температуры, увеличение шейных лимфоузлов) дополняются симптомами воспаления стенок глотки: першение и сухость в горле, сухой кашель.

При хроническом фарингите

Симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель.  Обострение хронического фарингита напоминает острый фарингит.

Лечение

Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание. В случае бактериального фарингита, это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтические методы), а в случае фарингита, вызванного  длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ — использованием средств  индивидуальной защиты или сменой места работы. Для лечения всех случаев фарингита требуется прекращение курения. Любое медикаментозное лечение при фарингите должно назначаться и проводиться под контролем лечащего врача.

Профилактика фарингита

• Закаливание организма. 
• Исключение вредных факторов (курение, употребление алкоголя), восстановление нарушенного носового дыхания, повышение защитных сил организма (применение препаратов-иммунокорректоров, ИРС-19).
• Использование увлажнителя воздуха в комнате. Иногда боль в горле при пробуждении вызвана тем, что вы спите с открытым ртом. Обычно воздух, попадающий в горло и легкие, увлажняется в носу. Но при дыхании через рот этот этап пропускается, оставляя горло высохшим и раздраженным. Отоларингологи в связи с этим рекомендуют приобрести увлажнитель для спальни.
• Приподнятое изголовье кровати. Одной из причин боли в горле по утрам, помимо сна с открытым ртом, является заброс желудочных кислот в горло в течение ночи. Эти вещества чрезвычайно раздражают чувствительные ткани горла. Избегайте этой проблемы, подняв изголовье своей кровати так, чтобы головной конец был на 10-15 см выше ножного. Но не стоит просто подкладывать подушку под голову: согнувшись, вы увеличите давление на пищевод, и от этого будет еще хуже. 
• Не ешьте и не пейте в течение часа или двух перед сном.
• Чаще меняйте зубную щетку. Неожиданно, но ваша зубная щетка может поддерживать или даже быть причиной вашего больного горла, считают медики. Оказывается, бактерии накапливаются на щетине, и при любом повреждении десен во время чистки они попадают в организм.Поэтому, как только вы начинаете чувствовать, что заболеваете, смените свою зубную щетку на новую. Часто этого достаточно, чтобы остановить болезнь в начальной стадии. Также обновите щетку, когда почувствуете себя лучше. Это предохранит вас от повторного воспаления.С профилактической точки зрения рекомендуется менять зубную щетку каждый месяц, а также не хранить ее во влажной атмосфере ванной комнаты, способствующей скоплению бактерий. Если вы считаете, что покупать так много щеток дорого, посчитайте стоимость только одного визита в кабинет врача. В любом случае оставаться здоровым в течение долгого времени того стоит.

Хронический фарингит — ЛОР клиника №1

Существует несколько клинических форм: катаральный, гиперпластический, субатрофический, атрофический, смешанный. Данные термины отражают возможную картину происходящего, причину и следствие болезни, для доктора, благодаря чему он может определить тактику лечения, но, а для пациента важнее симптомы.
Пациента с хроническим фарингитом, беспокоит: неприятные ощущения в носоглотке (жжение, сухость), нередко скопление вязкой слизи, першение, слабо выраженные боли в горле, заложенность и боль в ушах, головная боль, боль в затылочной области, гнусавость (у детей), повышение температуры тела (в обострении).

С причинами развития хронического фарингита, не всё так просто. В большинстве случаев фарингит рассматривается как местная воспалительная реакция, и лечится соответственно, преимущественно местно, что НЕ ДАЁТ выраженного результата. Необходимо помнить, что хроническое течение патологического процесса слизистой оболочки глотки, в том числе и воспалительного характера, в большинстве случаев возникает и поддерживается заболеваниями других органов и систем организма.

Причины могут быть экзогенными и эндогенными.
В первую очередь, необходимо исключить наличие очагов хронической инфекции полости рта и верхних дыхательных путей (кариозные изменение зубной эмали, хронические синуситы, хронические тонзиллиты и др. ). Немаловажная роль в возникновении этого заболевания принадлежит имеющимся системным заболеваниям (хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, кроветворных органов, болезни обмена веществ, диабет), заболеваниям нервной системы (нарушение нейротрофики), а также перенесенным инфекционным болезням.
К экзогенным причинам относится в первую очередь – курение, алкоголь, некоторые продукты питания! Производственные факторы: работа с химикатами, парами, дымами и т.п.

На приёме доктор задаёт множество вопросов, и из представленных выше факторов, можно понять почему. Таким образом АНАМНЕЗ*, в случае хронического фарингита, является важнейшим методом диагностики.

Мы поможем вам найти причину болей в горле! В нашей клинике при помощи эндоскопического оборудования и опыта Мы диагностируем любые формы фарингита. Записывайтесь по телефону: 43-03-24, при помощи формы записи на сайте.

* сведения об истории болезни, условиях жизни больного, перенесённых им заболеваниях и т. п.

Препараты от фарингита: описание болезни, причины, симптомы, лечение

Фарингит – распространенное заболевание, при котором происходит воспаление задней стенки глотки или ее боковых сторон. Патология имеет преимущественно инфекционную природу и протекает с выраженным воспалительным процессом. Для лечения ее применяют препараты из различных категорий, а также народные средства, необходимые для ускорения выздоровления.

Лечение фарингита во многом зависит от того, какая причина вызвала патологию. Так как терапия болезни направлена в обязательном порядке на устранение возбудителя, то в первую очередь требуется установить его, потому что воспалительный процесс может запускаться из-за поражения слизистой бактериями, вирусами или грибками. В ряде случаев возможно появление аллергической формы болезни.

Из-за того что заболевание грозит развитием тяжелых осложнений, следует проводить лечение только под врачебным контролем. Самостоятельно назначать себе препараты для устранения фарингита недопустимо. Особенно опасно делать это в отношении антибиотиков, так как не грамотный выбор лекарства легко может приводить к возникновению микроорганизмов, ставших стойкими к конкретной группе антибиотиков, что в дальнейшем многократно осложнит терапию. Обращение за врачебной помощью при фарингите требуется в любом возрасте.

Когда нужны антибиотики

Если, после того как получены результаты мазка из глотки, установлено, что заболевание имеет бактериальную природу, назначаются антибиотические препараты. Антибиотики при фарингите могут прописываться локального (местного) или общего действия. Выбор конкретного препарата зависит от состояния больного и его индивидуальных особенностей. Так, при беременности женщине (если без антибиотиков не обойтись) прописываются преимущественно местные препараты для орошения глотки, так как они в меньшей степени проникают в системный кровоток.

Использование антибиотиков требуется для того, чтобы остановить размножение возбудителя заболевания и уничтожить его. Благодаря этому препараты данной категории помогают не допустить распространение воспалительного процесса на окружающие ткани. В первые дни приема антибиотиков повышение температуры является нормой, так как из-за большого количества погибших возбудителей происходит интоксикация организма. Длительность приема антибиотических средств не менее 5 дней. Если бросить курс раньше, то сформируются стойкие к препарату бактерии, которые сделают его использование не эффективным. Каждое конкретное средство имеет свои противопоказания, которые в обязательном порядке учитываются при назначении лекарства.

Побочными явлениями от приема антибиотиков общего действия могут оказаться:

• лихорадка;

• суставные боли;

• нарушения в работе кишечника;

• общая слабость.

Такие проявления считаются нормой и, как правило, не требуют замены лекарственного препарата. Однако при их развитии необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

При фарингите чаще всего применяются препараты пенициллинового ряда или цефалоспарины. В том случае если они не переносятся больным, проводится лечение с использованием Азитромицина, Амоксиклава, Линкомицина, Эритромицина или Амоксициллина. Антибиотики при фарингите у взрослых и детей назначаются одинаковые.

При хронической форме болезни фарингит без антибиотиков лечится только до момента обострения. Если оно произошло, назначают антибиотические препараты.

Противовирусные средства

Противовирусное лекарство от фарингита требуется в том случае, если поражение горла имеет вирусную природу. При этом присоединение бактериальной инфекции отсутствует, и антибиотики будут не эффективны. Противовирусные препараты могут быть даже гомеопатическими, но такие назначают значительно реже из-за достаточно длительного периода их накапливания в организме перед тем, как начнется действие.

Чтобы применение противовирусных средств было эффективно, надо установить, что болезнь имеет вирусную природу. Определить возбудителя заболевания самостоятельно не получится, потому надо обратиться к ЛОР-врачу. Конкретный противовирусный препарат будет назначаться в зависимости от того, какой возбудитель поразил слизистую.

Противогрибковые препараты

Не часто, но фарингит может развиваться и по причине поражения слизистой оболочки глотки грибками. Наличие их также определяет мазок из зева. Он позволяет выявить не только присутствие грибка, а и его вид. Препараты, как правило, требуются системные. Местные противогрибковые составы в большинстве случаев не дают должного результата и могут приводить только к затягиванию воспалительного процесса и переходу патологии в хроническую форму. В то же время параллельно с системными препаратами они позволяют в значительной степени ускорить выздоровление.

Ингаляции и полоскания

Ингаляции при фарингите, как и полоскания, помогают в значительной степени ускорить выздоровление. Действие, непосредственно направленное на воспаленную слизистую, дает быстрый результат, особенно если патология находится в незапущенной степени.

Ингаляции могут проводиться паровые с использованием эфирных масел и лекарственных растений или с помощью небулайзера, который заправляют необходимыми лекарственными препаратами. Конкретные лекарства в этом случае прописывает врач. При помощи небулайзера холодные ингаляции могут осуществляться с антибиотическими средствами, физиологическим раствором (если требуется смягчить и увлажнить ткани слизистой), а также муколитиками.

Для полоскания используются антисептические средства. Это может быть простой солевой раствор или отвары эвкалипта, шалфея или календулы. Также применяются и аптечные антисептики, такие как перекись водорода, мирамистин, фурацилин, настойка прополиса и прочие средства, способные уничтожать болезнетворных бактерий и при этом не раздражать больное горло.

Таблетки и пастилки для рассасывания и спреи

Средство от фарингита для рассасывания обязательно включают в себя антисептический препарат, средство для смягчения тканей горла и увлажняющий компонент. Часть лекарств включает в себя еще и обезболивающий компонент для быстрого устранения неприятных проявлений. Также в таблетках от фарингита могут присутствовать растительные экстракты или эфирные масла.

Леденцы для рассасывания отличаются меньшей терапевтической активностью, чем таблетки. В то же время в течение суток их можно употреблять достаточно много, сочетая с таблетками. Основные препараты для рассасывания при болезни такие:

• Фалиминт – действенное противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом;

• Лизобакт – лекарство надо именно сосать, а не разжевывать или разгрызать. Для того чтобы препарат действовал на слизистую максимально долго, требуется сглатывая слюну, стараться задержать ее в области горла;

• Септолете – популярные пастилки, которые содержат в своем составе антисептик и эфирные масла. Компоненты лекарства медленно воздействуют на слизистую, что позволяет добиться максимального терапевтического эффекта. Они рекомендуются как вспомогательное средство;

• Септогал – лекарство, обладающее противовирусным и антисептическим действием. Также в препарате присутствуют эфирные масла. Эффект от применения средства ощущается уже после первого раза.

Существует еще большое количество препаратов схожего действия, но пользующихся меньшей популярностью.

Спреи для орошения горла при фарингите чаще всего прописывают как вспомогательный элемент терапии. Наиболее популярны Хлорофиллипт и Ингалипт.

Эта категория лекарств одна из немногих, которая может использоваться без врачебного назначения, так как не способна нанести вред в том случае, если учитываются все противопоказания.

Иммуностимуляторы

Средства из этой категории необходимы для восстановления естественной защиты организма и усиления иммунного ответа против возбудителей патологии. Чаще всего прописываются препараты на растительной основе, которые не могут вызывать в дальнейшем понижения иммунного ответа. Такое лечение полезно не только в процессе болезни, но и после нее, когда требуется восстановить удовлетворительное состояние иммунитета.

Хронический фарингит | Ада

Что такое хронический фарингит

Также известный как хроническая боль в горле, хронический фарингит отличается от острого фарингита тем, что он длится значительно дольше и не поддается лечению от острого фарингита.

Фарингит — воспалительное заболевание задней стенки глотки. Острый фарингит встречается чаще, и симптомы обычно проходят в течение десяти дней. Лечение острого фарингита обычно направлено на устранение симптомов.Большинство случаев острого фарингита носят вирусный характер, но есть и бактериальные. Антибиотики полезны, только если бактериальная инфекция является причиной острого фарингита. Но даже если он явно бактериальный, что иногда бывает трудно определить, лечение антибиотиками не обязательно рекомендуется для всех групп пациентов. Однако хронический фарингит может быть вызван рядом различных факторов, помимо инфекции.

При хроническом фарингите болезненность либо не проходит, либо часто повторяется.Фарингит может быть хроническим, если боль в горле длится более нескольких недель. Существует несколько основных причин хронического фарингита, и лечение зависит от основной причины.

Симптомы хронического фарингита

Симптомы хронического фарингита напоминают симптомы острого фарингита и включают:

• Дискомфорт или боль в горле
• Кашель
• Охриплость
• Ощущение першения в горле
• Ощущение чего-то застрявшего в горле
• Затруднения при глотании
• Усталый голос, чаще встречается у людей, которые поют или говорят, зарабатывая на жизнь
• Головная боль
• Лихорадка

Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы.Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

Причины хронического фарингита

Хронический фарингит имеет множество потенциальных первопричин, и если боль в горле не проходит даже после курса антибиотиков, лучше всего обратиться за медицинской помощью. Хронический фарингит может быть вызван такими факторами, как:

• Дым или загрязнители окружающей среды
• Инфекция
• Аллергия или аллергические реакции, такие как эозинофильный эзофагит
• Кислотный рефлюкс
• Рак горла, в редких случаях

Дым и загрязнители окружающей среды

Дым содержит мелкие частицы твердых, газовых и жидких веществ, переносимых воздухом, и может включать вредные химические вещества, а также фрагменты сгоревшего материала.Дым может образовываться при сжигании табака, дерева, травы, угля, пластика, конструкций, ям для сжигания, пожаров на свалках, автомобильных выхлопных газов, промышленных выхлопных газов или почти любого другого горючего материала или деятельности, которая включает сжигание углерода.

Конкретные химические вещества и частицы, переносимые дымом, зависят от того, что производит дым. Загрязнение мелкими частицами является распространенной проблемой в городских районах, а также в домашних хозяйствах и неосвоенных районах , которые используют дрова и уголь для обогрева и / или приготовления пищи.

Степень, в которой дым и другие переносимые по воздуху загрязнители окружающей среды могут вызывать боль в горле и проблемы с легкими, варьируется от человека к человеку, но когда возникают проблемы, они обычно проявляются в виде сухости, боли в горле, насморка и кашля. Длительное или частое воздействие дыма может вызвать стойкий фарингит.

Хронический тонзиллит

Еще одна частая причина стойкой боли в горле — это инфекция структур в горле или вокруг него. У людей, у которых еще остались миндалины, чаще всего поражаются эти структуры.Это известно как тонзиллит, и другие симптомы, которые могут присутствовать, включают:

• Кашель
• Лихорадка
• Тошнота и рвота
• Болезненное глотание
• Увеличение лимфатических узлов
• Головная боль
• Боль в животе

Подробнее о Тонзиллит »

Аллергический ринит

Аллергический ринит, также известный как сенная лихорадка, представляет собой состояние, при котором иммунная система организма агрессивно реагирует на безвредные частицы, такие как пыльца, плесень или шерсть домашних животных. В зависимости от того, что вызывает иммунный ответ, аллергический ринит может вызывать симптомы сезонно или круглый год.

При аллергическом рините организм реагирует на аллерген высвобождением гистаминов, которые вызывают воспаление слизистой носовых пазух, глаз и ноздрей. Заложенность носа, чихание, постназальное выделение и зуд в горле — все это общие симптомы аллергического ринита. Дополнительную информацию см. В этом ресурсе по сенной лихорадке.

Полезно знать: При постназальном выделении слизистые железы носа и горла вырабатывают чрезмерное количество густой слизи, что может вызывать отек и раздражение глотки.Постназальное выделение жидкости и зудящее, болезненное горло, связанное с аллергическим ринитом, могут вызывать повторяющуюся или постоянную боль в горле.

Ларинго-глоточный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) — это заболевание, связанное с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD), при котором рефлюкс пищеварительных кислот из желудка достигает задней стенки глотки и носовых дыхательных путей. У взрослых симптомы включают:

• Жжение или боль в горле.
• Охриплость.
• Постназальный капельница.
• Затрудненное глотание.
• Ощущение, будто что-то застряло в горле.

Приложение Ada может помочь вам проверить ваши симптомы. Загрузите бесплатное приложение или узнайте больше о том, как оно работает.

LPR может быть вызвано диетическими проблемами, аномалиями сфинктеров пищевода и избыточным весом. Во многих случаях определенные продукты могут быть связаны с LPR. К ним относятся:

• Спирт
• Кофеин
• Жирная пища
• Острые продукты

Стресс и курение также могут вызывать LPR.Возможно иметь LPR без ГЭРБ или иметь ГЭРБ без LPR.

Эозинофильный эзофагит

Эозинофильный эзофагит — это заболевание пищевода, при котором аллергические реакции вызывают раздражение и иногда сужение пищевода. Это раздражение может быть результатом пищевой аллергии или аллергии на окружающую среду. Эозинофильный эзофагит невозможно диагностировать с помощью стандартных тестов на аллергию. и трудно определить, какие продукты вызывают проблему, поскольку при этом заболевании аллергические реакции часто проявляются позже.

Симптомы эозинофильного эзофагита включают:

• Боль в горле
• Изжога
• Затруднение при глотании, особенно сухой или плотной пищи.
• Болезненное глотание
• Повторяющиеся боли в животе
• Тошнота и рвота
• Пища застревает в суженном пищеводе.

Помимо вышеперечисленных симптомов, дети с этим заболеванием могут отказываться от еды, терять подвижность или рвать после еды.

Застревание пищи в пищеводе (застревание пищи) является неотложной медицинской помощью для детей и взрослых, и в случае ее возникновения следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Рак горла

Рак горла — довольно редкая причина хронической боли в горле, но, тем не менее, довольно серьезная причина, если она возникнет. Рак горла обычно начинается в гортани (голосовой ящик) или глотке, и боль в горле является лишь одним из ряда симптомов. Другие симптомы включают:

• Затруднение при глотании
• Боль в горле
• Одышка
• Хронический кашель
• Изменения голоса / хрипота
• Ощущение чего-то застрявшего в горле
• Комки в шее или горле
• Отек шеи
• Кровотечение изо рта или носа
• Незапланированная, необъяснимая потеря веса

Самыми важными факторами риска рака горла являются курение и употребление алкоголя.

Диагностика и лечение хронического фарингита

Хронический фарингит часто указывает на наличие основной проблемы, и лечение для ее облегчения включает лечение основной причины.

Чтобы облегчить боль в горле, люди с хроническим фарингитом могут полоскать горло теплыми солевыми растворами, оставаться хорошо гидратированным, избегать курения и снимать боль с помощью безрецептурных лекарств, таких как парацетамол / парацетамол. Однако необходимо устранить первопричину.

В случае хронического фарингита, вызванного дымом или загрязнителями окружающей среды , человека необходимо удалить из среды, в которой присутствует дым.

Тонзиллит обычно лечится интенсивным курсом антибиотиков. Если нарушение часто повторяется или является особенно тяжелым, можно рассмотреть возможность тонзиллэктомии. Тонзиллэктомия — это относительно небольшая хирургическая процедура, которая не вызывает сильной послеоперационной боли. Для получения дополнительной информации см. Этот ресурс по тонзиллиту.

Аллергический ринит часто лечат с помощью назальных спреев, спреев с солевым раствором и безрецептурных лекарств от аллергии. В более тяжелых случаях следует проконсультироваться со специалистом по ушам, носу и горлу (ЛОР). Для получения дополнительной информации см. Этот ресурс об аллергическом рините.

Ларинго-глоточный рефлюкс можно лечить с помощью изменения образа жизни, чтобы устранить триггеры, такие как стресс и избыточный вес, изменения в питании и лекарства. Ингибиторы протонной помпы, такие как эзомепразол или омепразол, часто являются препаратами первой линии, используемыми для лечения LRP в тех случаях, когда изменения образа жизни кажутся недостаточными.

Людям, у которых LPR является результатом физических нарушений в пищеводе, может потребоваться операция для облегчения заболевания.

Эозинофильный эзофагит обычно диагностируется гастроэнтерологом или ЛОР-специалистом и лечится с помощью элиминационной или элементарной диеты, чтобы изолировать и затем удалить пищевые триггеры. Помимо диеты, симптомы можно лечить кортикостероидами и ингибиторами протонной помпы.

Рак горла Лечение зависит от типа рака, его локализации и степени распространенности.

Если диагноз рака горла подтвержден, варианты лечения включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. В результате хирургического вмешательства излечивается до восьми из десяти случаев рака горла на ранней стадии, в то время как лучевая терапия также часто бывает успешной. В некоторых случаях хирургическое вмешательство и лучевая терапия могут использоваться в комбинации.

Фарингит и тонзиллит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое фарингит и тонзиллит?

Фарингит и тонзиллит — инфекции горла, вызывающие воспаление.Если поражаются в основном миндалины, это называется тонзиллитом. Если в основном поражается горло, это называется фарингитом. Если у вас есть оба, это называется фаринготонзиллит. Эти инфекции передаются при тесном контакте с другими людьми. Наиболее случаи случаются зимой или в более холодные месяцы.

Что вызывает фарингит и тонзиллит?

Есть много причин горла инфекции.Вирусы являются наиболее частой причиной, и антибиотики не помогут. Причины из Инфекции горла включают:

• Вирусы (наиболее распространенные)
• Бактерии, такие как стрептококк
• Грибковые инфекции
• Паразитарные инфекции
• Сигаретный дым
• Прочие причины

Каковы симптомы фарингита и тонзиллита?

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от того, что их вызывает. Для у некоторых людей симптомы могут проявляться быстро. У других симптомы начинаются медленно. Эти самые частые симптомы фарингита и тонзиллита:

• Боль в горле
• Лихорадка (субфебрильная или субфебрильная)
• Головная боль
• Потеря аппетита
• Плохое самочувствие
• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Болезненное глотание
• Покраснение или дренаж в горле

Симптомы фарингита и тонзиллит может выглядеть как другие проблемы со здоровьем.Всегда проверяйте с Ваш лечащий врач для диагностики.

Как диагностируют фарингит и тонзиллит?

В большинстве случаев трудно сказать разница между вирусной ангиной и стрептококком на основе физического экзамен. Но важно знать, вызвана ли ангина стрептококковыми бактериями. потом антибиотики необходимы, чтобы предотвратить осложнения, которые могут произойти с этими бактерии.

В результате большинство людей с Вышеуказанные симптомы получат тест на стрептококк и посев из горла, чтобы узнать, является ли это инфекция, вызванная стрептококком. Это будет сделано с помощью мазка из горла в медицинском учреждении. офис провайдера.

Можно выполнить быстрые тесты, называемые экспресс-тестами на стрептококк. Это сразу может показаться положительным от стрептококка и антибиотиков можно начинать. Если он отрицательный, часть мазка из зева будет сохранен для посева из горла.Это позволит идентифицировать стрептококк через 2–3 дня. Ваш лечащий врач обсудит с вами план лечения на основе полученных результатов.

Как лечат фарингит и тонзиллит?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Если бактерии не являются причиной инфекции, лечение часто больше для комфорта.Антибиотики не помогут рассматривать вирусные ангины. Лечение может включать:

• Ацетаминофен или ибупрофен от боли и лихорадка
• Пить больше жидкости
• Леденцы для горла
• Полоскание горла теплой соленой водой

Антибиотики назначают при причина инфекции — бактериальная.

Каковы возможные осложнения фарингита и тонзиллит?

Большинство случаев фарингита и тонзиллита проходят без каких-либо осложнений. Но если заболевание вызвано стрептококком, редкие осложнения мочь случиться. К ним относятся ревматическая лихорадка, ревматическая болезнь сердца и болезнь почек. Лечение антибиотиками может предотвратить эти осложнения.В редких случаях карман из Инфекция (перитонзиллярный абсцесс) может развиться в тканях вокруг миндалин. Эта может потребоваться операция.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если боль в горле серьезная и включает проблемы с глотанием, слюнотечение или отек шеи, немедленно обратитесь к врачу.

Основные сведения о фарингите и тонзиллите

• Фарингит и тонзиллит горла инфекции, вызывающие воспаление.
• Фарингит и тонзиллит могут быть вызвано вирусами, бактериями, грибками, паразитами и курением сигарет.
• Большинство инфекций вызывается вирусами. Антибиотики не излечивают вирусную инфекцию, и их нельзя использовать.
• Если диагностирована бактериальная инфекция, лечится антибиотиками.
• Фарингит и тонзиллит могут быть лечится болеутоляющими, пить больше жидкости, леденцы от горла и полоскать горло теплая соленая вода.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого посещение.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.

Не то, что вы ищете?

Диагностика и лечение хронической ангины или фарингита в Нью-Йорке

Что такое фарингит?

Боль в горле (фарингит) характеризуется першением, раздражением в горле, которое иногда вызывает боль при глотании или дыхании. Наиболее частой причиной хронического фарингита является вирусная инфекция, например, простуда, которая проходит сама по себе. Когда боль в горле не проходит сама по себе примерно через неделю, это считается хроническим заболеванием и должно быть обследовано специалистом по уху, носу и горлу.

Каковы причины хронической боли в горле?

Боль в горле, которая не проходит сама по себе, может указывать на ряд болезней. Общие причины боли в горле включают:

• Вирусные инфекции

  • Простуда
  • Грипп
  • Корь
  • Ветряная оспа
  • Коклюш
  • Круп

• Бактериальные инфекции

Некоторые другие основные состояния, которые могут вызвать стойкую боль в горле, включают:

Каковы симптомы фарингита?

Возможно, вы страдаете от хронической боли в горле, и вам следует обратиться за советом к лор-врачу из Нью-Йорка, если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов хронического фарингита более недели:

• Ощущение царапания или зуда в горле
• Затруднение или боль при глотании
• Увеличение лимфоузлов в области шеи / челюсти
• Хриплый или напряженный голос
• Боль в горле

Иногда хроническая ангина указывает на инфекцию. В этих случаях вы также можете столкнуться с:

• Головная боль
• Тошнота / рвота
• Лихорадка
• Кашель
• Чихание

Каковы факторы риска хронической боли в горле?

Любой может заболеть ангиной, но несколько факторов могут повысить вероятность хронической ангины. К ним относятся:

• Аллергия
• Пожилой возраст
• Курение
• Ослабленная иммунная система
• Низкое качество воздуха (пассивное курение, химические вещества, загрязнение и т. Д.))

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу боли в горле?

Если боль в горле сопровождается одним из следующих симптомов, Академия отоларингологии рекомендует обратиться к врачу.

• Сильная боль или болезненность в горле
• Боль в горле, продолжающаяся более недели
• Лихорадка
• Затрудненное дыхание
• Кашляет кровью
• Шишка на шее
• Хриплый голос, длится более двух недель
• Затрудненное дыхание
• Боль в суставах
• Проблемы с открыванием рта
• Сыпь
• Боль в ухе
• Рецидивирующая ангина

Как лечат фарингит?

Ваше лечение будет зависеть от причины боли в горле. Если причиной является вирусная инфекция, она обычно длится около недели и проходит сама по себе. Однако, чтобы облегчить симптомы во время болезни, пациенты могут принимать без рецепта болеутоляющие / жаропонижающие средства. Если боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, вам следует обратиться к врачу, который назначит вам антибиотики, чтобы полностью избавить ваш организм от инфекции.

Если хроническая боль в горле вызвана чем-то другим, кроме вирусной или бактериальной инфекции, или вы не можете понять, что вызывает боль в горле, рекомендуется профессиональная диагностика и лечение у специалиста по уху, носу и горлу.В New York ENT наши врачи предлагают широкий спектр методов лечения хронической боли в горле, в зависимости от основного заболевания.

Запишитесь на консультацию по поводу боли в горле сегодня!

Если вы страдаете хронической болью в горле, первым шагом к улучшению самочувствия является запись на обследование у опытного врача по лечению ушей, носа и горла. Сертифицированные врачи New York ENT имеют большой опыт диагностики и лечения широкого спектра заболеваний шеи и горла.Заполните форму на этой странице или позвоните в наш офис по телефону (212) 873-6168, чтобы записаться на прием сегодня.

Фарингит

Боль в горле и фарингит составляют более 2% и 5% всех амбулаторных обращений за первичной медико-санитарной помощью для взрослого и педиатрического населения, соответственно. ¹ Характеризуется воспалением тканей глотки, носоглотки и миндалин. ² Пик заболеваемости приходится на конец зимы — начало весны. Восемьдесят процентов случаев вызваны вирусными агентами, а остальные — бактериальными и, реже, грибковыми инфекциями ³ ().Здесь мы предоставляем обновленный клинический обзор фарингита для канадских семейных врачей.

Таблица 1.

Наиболее распространенные организмы, вызывающие фарингит

E9 Treponema pallidum

ВИРУСНЫЙ ФАРИНГИТ	БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ФАРИНГИТ	(GAS)	• Candida albicans
• Аденовирус	• Haemophilus influenzae
• Коксакивирус 015 905 905 905 905 905 905 905 Chlamydia 905 Mycoplasma pneumoniae
• Респираторно-синцитиальный вирус -Parainfluenza	• Arcanobacterium haemolyticum • Neisseria gonorrhoeae
• Orthomyxoviridae

Описание случая

Ms Z. — 18-летняя женщина, поступающая в клинику семейной медицины с 3-дневным анамнезом боли в горле и одинофагии. Она отрицает кашель или насморк, но у нее была лихорадка с перемежающимся ознобом. Она отрицает недавние контакты с больными и не путешествовала последние 2 месяца. Несколько лет назад у нее были похожие симптомы, которые лечили антибиотиками. Она надеется получить рецепт на антибиотики для облегчения симптомов. Учитывая симптомы г-жи З. и возможное повышение температуры в отсутствие кашля и ринореи, можно заподозрить фарингит.

Источники информации

Описанный подход основан на клинической практике авторов, а также на научных исследованиях и клинических обзорах с 1989 по 2018 год.

Основное сообщение

Хотя вирусный фарингит обычно проходит самостоятельно с минимальными последствиями, бактериальный и грибковые инфекции более серьезны. Streptococcus pyogenes — стрептококк группы А (ГАЗ) — инфекции («стрептококковая ангина») встречаются в 30% и 15% случаев ангины у детей и взрослых, соответственно. ² Инфекции, вызванные стрептококком группы А, могут иметь опасные для жизни осложнения менее чем у 0,015% педиатрических и 0,05% взрослых пациентов. ^{4 , 5} Их можно разделить на негнойные (острый ревматизм, гломерулонефрит, детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококковыми инфекциями) и гнойные (перитонзиллярный абсцесс, септический яремно-венозный тромбофлебит) медицинское или хирургическое вмешательство. ^{2 , 6}

Профилактика осложнений требует противомикробного лечения, но растущая устойчивость к антибиотикам делает акцент на минимизации использования антибиотиков. ⁷ К сожалению, дифференцировать бактериальный фарингит от других инфекций сложно.

Признаки и симптомы.

Клиническая дифференциация вирусного, бактериального и грибкового фарингита является сложной задачей из-за сходства в представлении. Боль в горле, одинофагия и лихорадка — все это общие черты. Эти симптомы обычно достигают пика в течение 3-5 дней и исчезают к 10-му дню. ⁸ Хотя сообщалось о некоторых патоген-специфических симптомах, прогностические значения были сформулированы только для ГАЗ-фарингита (). ^{2 , 3 , 9 — 14}

Таблица 2.

Сводка общих признаков и симптомов вирусного, бактериального и грибкового фарингита: Признаки и симптомы бактериального фарингита могут перекрываться те из стрептококкового фарингита.

, ¹¹ 1 905 , ¹⁰ — ¹² 906 93 3. 91 (2,00–7,62)–0,27

ПАТОГЕН	ПРИЗНАК ИЛИ СИМПТОМ	ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ LR (95% ДИ)	СПЕЦИФИКАЦИЯ Чувствительность (95%	)
Вирусный	Кашель 3 , 9 , 10	NA	NA	NA
	Rhinorrhea 904 977 909 9077 904 9047 904
	Диарея 3 , 9 , 10
	Усталость 1647 9047 904 904 904 904 904 909
	Конъюнктивит 3 , 9 , 10
	Гипертрофия миндалин 2
	Орофарингеальная эритема или отек 2 16	905 905 905 905 905
	Бактериальные	Тошнота и рвота 3 , 10 , 11	NA	NA	NA
NA		NA
Боль в животе 3 , 10 , 11			0,98 (0,95–0,99)	0,08 (0,05–0,14)
Небные петехии 11 — 13	2,69 (1,95–3,77) –0,97)	0,15 (0,10–0,21)
Экссудат миндалин 11 — 13	1,53 (1,00–2,24)	0,74 (0,3,51–0,83)
Артралгия или миалгия 11 — 13	1.42 (1,00–1,91)	0,87 (0,70–0,95)	0,18 (0,06–0,44)
Аденопатия шейки матки 11 — 13	1,40 (1,12–1,89) 0,40 (1,12–1,89) –0,61)	0,82 (0,71–0,89)
Грибок	Потеря вкуса 14	NA	NA	NA
	9069 9069 9069 9069 9069 9069
	Орофарингеальные белые творожистые бляшки 14
	Орофарингеальные гладкие красные бляшки 14 9069 905 905 904 907 904 905 905 904 907

Физические данные могут помочь в постановке диагноза (). Гипертрофия миндалин, эритема, отек или «брусчатка» задней части глотки указывают на вирусные инфекции. ² Такие симптомы, как отек верхней губы, спленомегалия, задняя шейная лимфаденопатия и полиморфные высыпания, повышают подозрение на инфицирование вирусом Эпштейна-Барра (EBV). ^{9 , 15} Бактериальные патогены могут вызывать переднюю шейную лимфаденопатию, кожные (скарлатиноподобные) высыпания, экссудат миндалин и небные петехии. ¹⁶ Грибковый фарингит проявляется угловатым хейлитом и болезненными белыми творожистыми бляшками или гладкими красными пятнами внутри ротоглотки. ¹⁴

Основные физические данные о ротоглотке при вирусном, бактериальном и грибковом фарингите

Пациенты могут иметь некоторые из этих признаков или симптомов или не проявлять их вовсе. Были разработаны прогностические алгоритмы, чтобы направлять исследования и предотвращать чрезмерное назначение антибиотиков путем присвоения признакам и симптомам агрегированной предтестовой вероятности бактериального фарингита. ¹⁷ Модифицированная шкала Центора () остается наиболее широко используемым методом лечения стрептококкового фарингита. ¹⁸ Те, у кого оценка 1 или меньше, относятся к очень низкому риску (<10%), тогда как те, у кого оценка 4 или выше, относятся к группе высокого риска (53%) стрептококковых инфекций. Кроме того, в Соединенном Королевстве популярность приобрела оценка FeverPAIN (). ¹⁹ Он позволяет прогнозировать фарингит на основании появления острых симптомов (<3 дней), недавней лихорадки (<24 часов), отсутствия кашля или насморка, гнойных или воспаленных миндалин. При оценке ниже 2–3 вероятность стрептококковой инфекции составляет до 40%, а при оценке 4 баллов риск увеличивается до 65%. ¹⁹ Этот подход может быть эквивалентен, если не превосходит модифицированный счет Centor для снижения потребности в диагностических тестах и ​​антибиотиках без отрицательного влияния на исходы для пациентов. ¹⁹

Модифицированная система баллов Centor: Используется для расчета риска стрептококкового фарингита и принятия решения о том, следует ли начинать RADT и антимикробную терапию пациентам с болью в горле. Клиницисты должны рассмотреть возможность проведения RADT для пациентов с оценкой 2, если они являются педиатрическими пациентами, если они подвержены риску осложнений (ослабленный иммунитет или слабость) или если они кажутся клинически нездоровыми.

GAS — стрептококк группы A, RADT — экспресс-тест на определение антигена.

^* Матрица решений была определена для возраста 5–14 лет, поскольку лицам в возрасте до 3 лет требуется дополнительная проверка с посевом из зева независимо от баллов. Значения McIsaac et al. ¹⁸

Система оценки FeverPAIN: Разработана в Соединенном Королевстве для расчета риска стрептококкового фарингита у пациентов с болью в горле. В дальнейшем баллы могут быть использованы для принятия решения о целесообразности противомикробной терапии по сравнению с последующим наблюдением.

ГАЗ — стрептококк группы А.

Значения Little et al. ¹⁹

Лабораторные исследования.

Посев из горла остается стандартным критерием диагностики бактериального фарингита со специфичностью от 97% до 100% ²⁰ и чувствительностью от 90 до 95%. ¹⁰ К сожалению, посев образцов из горла затруднен и может задержать прием антибиотиков. ²¹ Культуры редко влияют на выбор антибиотиков, поскольку практика назначения в настоящее время распространяется на ГАЗ. Скорее, они могут исключить атипичные инфекции, такие как не-ГАЗ и грибковый фарингит, которые требуют альтернативных режимов антимикробной терапии. ²²

Быстрое определение антигена (RADT) позволяет проводить диагностику за один визит. Эти тесты на месте выявляют бактериальные и вирусные антигены в мазках из горла, взятых из миндалин или задней части ротоглотки с помощью тест-полосок.В настоящее время они разработаны для лечения стрептококковых инфекций, респираторно-синцитиального вируса и гриппа. ^{23 — 25} Специфичность и чувствительность RADT широко варьируются от 54% до 100% и от 38% до 100% соответственно. ^{2 , 23 , 25 — 27} Несмотря на немедленные результаты, каждый набор специфичен для патогена и не позволяет провести широкую дифференциацию между вирусным и бактериальным фарингитом. Следовательно, отрицательные результаты не могут исключить бактериальный фарингит, не связанный с ГАЗ.

Тесты титра антистрептолизина O используются для пациентов с подозрением на гнойные осложнения ГАЗ. Однако они не рекомендуются при остром заболевании, поскольку пик серологических маркеров составляет от 3 до 8 недель после появления симптомов. ^{28 , 29}

Лица с подозрением на инфицирование EBV должны пройти точечное тестирование на мононуклеоз. Несмотря на чувствительность от 70% до 92% и специфичность от 96% до 100%, ³⁰ существует 25% ложноотрицательных результатов при использовании в первые 10 дней презентации. ³¹ Neisseria gonorrhoeae фарингит традиционно диагностировался с помощью посева мазков из полости рта; недавно тесты амплификации нуклеиновой кислоты для экстрагенитального тестирования были одобрены общественным здравоохранением Онтарио, Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и Центрами по контролю и профилактике заболеваний. ^{32 , 33}

Принятие клинического решения.

Лечение фарингита направлено на принятие решения о том, следует ли наблюдать и ждать, проводить симптоматическое лечение или начинать противомикробную терапию.Это основано на точном различении бактериальных и вирусных инфекций. Культуры эффективно идентифицируют патогены, но не должны откладывать или определять начальное лечение при атипичных проявлениях, так как результаты имеют латентный период от 5 до 10 дней и не позволяют отличить пациентов с острыми инфекциями от носителей. Альтернативно, технология RADT специфична, но в равной степени не должна служить руководством для изолированного лечения, поскольку ее чувствительность может быть разной, а RADT не имеет высококачественных доказательств в педиатрической популяции. ²³ Отрицательные результаты RADT у пациентов в возрасте от 5 до 15 лет должны быть подтверждены посевом из зева. ³⁴ Кроме того, дети младше 3 лет не должны проходить тестирование, если нет высокой вероятности воздействия ГАЗ, поскольку заболеваемость в этой популяции составляет менее 14%, а инфекция редко вызывает острую ревматическую лихорадку. ³⁵

Примерно 7% педиатрических и 20% взрослых пациентов являются бессимптомными и неинфекционными носителями ГАЗ. ³⁶ Излишнее использование антибиотиков может привести к ненужным побочным эффектам и увеличению затрат на здравоохранение.В рекомендациях Американского общества инфекционных болезней 2012 г. предполагается, что модифицированная шкала Centor может служить ориентиром для лабораторных исследований и противомикробной терапии. ^{10 , 34} Симптоматическое лечение рекомендуется при оценке 1 балла, в то время как противомикробное лечение под контролем RADT или посева рекомендуется при баллах от 2 до 3 (). ¹⁸ К сожалению, этот инструмент имеет 54% специфичность у пациентов в возрасте от 3 до 14 лет. ³⁷ Клиницисты должны проявлять осторожность при применении этой схемы в этой популяции из-за ограниченной диагностической точности. ^{12 , 37}

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации одобряет комбинацию модифицированных показателей Centor и FeverPAIN для управления последующим наблюдением и началом назначения противомикробных препаратов (). ³⁸ Пациентам из группы низкого риска рекомендуется получать симптоматическое лечение с периодом наблюдения в течение 1 недели. Пациентам с промежуточным риском ГАЗ рекомендуется отсроченное назначение рецептов с инструкциями по применению, если симптомы не улучшаются в течение 3-5 дней. ³⁸

Обобщенный подход к фарингиту: Противомикробную терапию следует начинать у пациентов, которые тяжело больны или у которых имеется большое подозрение на стрептококковые инфекции. Модифицированные баллы Centor и FeverPAIN <3 следует лечить симптоматически с возможным последующим наблюдением в случае ухудшения симптомов или отсроченного назначения, если есть опасения по поводу потери наблюдения. Те, кто подвержен риску осложнений (пожилые, ослабленные, с ослабленным иммунитетом), могут получить пользу от RADT, чтобы исключить бактериальные причины.Тяжелобольных пациентов следует немедленно направлять в больницу или в срочную помощь для немедленного лечения и обследования.

RADT — экспресс-тест на определение антигена.

По материалам Национального института здравоохранения и передового опыта. ³⁸

Традиционно был низкий порог для лечения фарингита из-за риска бактериальных осложнений. Появляются доказательства того, что отсрочка противомикробной терапии на 3 дня может не продлить выздоровление от болезни ^{39 , 40} и что лабораторная диагностика не может адекватно дифференцировать субклинических бактериальных носителей. ⁴¹ Может оказаться полезным более консервативный подход к противомикробным препаратам, представленный рекомендациями Национального института здравоохранения и повышения квалификации (). ³⁸ Эта стратегия может снизить использование антибиотиков в Канаде на целых 27%, наблюдаемых в Соединенном Королевстве, с акцентом на ведение симптомов с тщательным наблюдением за случаями с низкой вероятностью предварительного тестирования и отсроченными назначениями в группах среднего риска. без увеличения частоты осложнений или смертности. ⁴¹

Эти основы должны руководствоваться, но не заменять клиническую оценку врача. Не следует откладывать тестирование и эмпирическое лечение тяжелобольных или лиц с повышенным риском осложнений (например, пожилых, ослабленных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом). Врачи также должны иметь низкий порог подозрения на гнойные осложнения, поскольку они опасны для жизни, если их не лечить. Их следует немедленно лечить вместе с неотложной или неотложной консультацией отоларинголога.

Лечение.

Клиническое лечение зависит от причины, провоцирующей фарингит, но в конечном итоге может быть разделено на симптоматическую и противомикробную терапию. Поддержание адекватной гидратации имеет решающее значение независимо от стратегии лечения.

Вирусный фарингит: Лечение консервативное, так как эти инфекции обычно проходят самостоятельно. Было показано, что пероральные кортикостероиды в течение 1-2 дней уменьшают одинофагию (количество, необходимое для лечения 4), но они не влияют на клиническое течение. ^{6 , 42} Пастилки и полоскания рта с бензокаином или лидокаином также обеспечивают легкое обезболивание за счет онемения ротоглотки. ¹⁰ Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, наряду с ацетаминофеном, могут использоваться для уменьшения боли и лихорадки у взрослых и детей. ⁴³ Ацетилсалициловая кислота противопоказана педиатрическим пациентам из-за риска развития синдрома Рейе. ¹⁰ Пациентам с подозрением на ВЭБ-инфекцию следует рекомендовать воздерживаться от контактных видов спорта из-за повышенного риска разрыва селезенки, вторичного по отношению к ВЭБ.В настоящее время нет единого мнения о продолжительности ограничения. ⁴⁴

Бактериальный фарингит: Лечение бактериального фарингита направлено на искоренение ГАЗ. 6-10-дневный курс амоксициллина является основным для кандидатов, которым требуется противомикробная терапия. В качестве альтернативы можно использовать однократную внутримышечную дозу бензатин-пенициллина G, если соблюдение режима лечения вызывает сомнения. ^{3 , 27} Число, необходимое для предотвращения 1 боли в горле за 1 неделю использования антибиотиков у пациентов с положительным мазком из горла, составляет 21.Исторические данные, полученные до 1975 года, также предполагают, что антибиотики снижают риск ревматической лихорадки на 67%, но необходимы новые исследования, изучающие это осложнение. ⁴⁵ Сопутствующая терапия антибиотиками и кортикостероидами не показана, так как она не уменьшает боли и может задержать выздоровление от бактериального фарингита. ⁴⁶

Пациенты с гиперчувствительностью (сыпью) к пенициллину 4 типа или амоксициллина, требующие антибиотиков, должны получать цефалексин, клиндамицин или кларитромицин в течение 10 дней. ³ Аналогичным образом пациентам с гиперчувствительностью к β-лактамазе 1 (анафилаксия) может быть назначено 5-дневное лечение цефдиниром или цефподоксимом. ³ Этим пациентам следует избегать применения цефалексина, так как существует 2,5% риск гиперчувствительности к цефалоспоринам второго поколения. ⁴⁷ Негиперчувствительные макулопапулезные экзантемы могут появиться у 70% EBV-инфицированных пациентов после приема амоксициллина, но не требуют лечения. ⁴⁸ Статистических различий в отношении уменьшения симптомов при лечении цефалоспорином или макролидами по сравнению с пенициллином не зарегистрировано. ⁴⁹

Атипичный фарингит: Пациентов с инфекциями, резистентными к лечению первой линии, можно лечить в течение 72 часов амоксициллин – клавулановой кислотой или клиндамицином. При подозрении на наличие атипичных бактерий, таких как N gonorrhoeae или Corynebacterium diphtheriae , пациентам следует начать лечение цефтриаксоном или эритромицином соответственно. ³ Грибковый фарингит следует подозревать у пациентов с ослабленным иммунитетом и пожилых людей, для которых следует использовать лечение флуконазолом и миконазолом. ¹⁴

Рецидивирующий фарингит следует лечить с помощью пенициллин-рифампицина или цефподоксима проксетила. Пациенты с рецидивирующими эпизодами стрептококкового бактериального тонзиллита (> 7 в прошлом году,> 5 в год в течение последних 2 лет или> 3 в год в течение последних 3 лет) могут быть направлены к специалисту по отоларингологии — хирургии головы и шеи. рассмотрение тонзиллэктомии. ³⁵ Ликвидация бессимптомных колонизированных носителей в настоящее время не показана. ⁵⁰ Однако острые обострения следует лечить как сопутствующие инфекции, требующие 10 дней приема клиндамицина или пенициллин-рифампицина или 1 дозы бензатин-пенициллина G и рифампицина. ^{51 — 54}

Фарингит — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента фарингит? Что вы должны ожидать найти?

• Боль в горле, лихорадка, одинофагия, недомогание, тошнота

• Болезненная шейная лимфаденопатия, фаринготонзиллярный экссудат, отек и / или эритема глотки, мягкого неба и миндалин

Как у пациента развился фарингит? Каков был основной источник распространения инфекции?

• Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такой как слюна, выделения из носа или слизь, контактируют с слизистой оболочкой носа или полости рта или конъюнктивой другого человека. Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.

• Чаще встречается у детей младше 15 лет. Инфекции чаще передаются зимой и в большинстве случаев имеют вирусное происхождение. Бета-гемолитические стрептококки группы A (GABHS) вызывают от 15 до 30% острых фарингитов у детей и от 5 до 20% у взрослых (ангина).

Остерегайтесь: есть другие заболевания, которые могут имитировать фарингит:

• Раздражение, включающее химические или термические ожоги, вдыхание дыма, травмы, зондирование через ротогастральный или назогастральный зонд и постоянный кашель

• Лейкемия, лимфома, апластическая анемия, а также злокачественные новообразования ротоглотки

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

• Подсчет периферических лейкоцитов (лейкоцитов) с дифференциалом: следует ожидать преобладания нейтрофилов при стрептококковой инфекции горла и лимфоцитоза при мононуклеозе.

• Экспресс-тест на стрептококковые антигены (RAST): положительный результат при стрептококковой инфекции горла

Результаты, подтверждающие диагноз

Какие исследования изображений будут полезны при постановке или исключении диагноза фарингита?

• Рентген (60–125 долларов США), компьютерная томография (125–500 долларов США) и магнитно-резонансная томография (> 1000 долларов США) головы и шеи могут использоваться для диагностики возможных осложнений, включая фаринготонзиллярный абсцесс и синдром Лемьера.

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

Семейная медицина; Медицина внутренних органов; Неотложная медицинская помощь; Педиатрия; Ухо, нос и горло; Специалисты по инфекционным заболеваниям чаще всего принимают пациентов с фарингитом и, таким образом, могут помочь в оценке и лечении.

Если вы решили, что у пациента фарингит, какие методы лечения вам следует начать немедленно?

Ключевые принципы терапии

• Ключом к лечению является выявление пациентов, у которых с большей вероятностью может быть БГСА, и последующее использование соответствующих антибиотиков для предотвращения таких осложнений, как ревматическая лихорадка и гломерулонефрит, скарлатина и местные экссудативные осложнения, такие как фаринготонзиллярный абсцесс.

Как узнать, есть ли у пациента фарингит, вызванный стрептококками группы А?

Дифференцировать стрептококк (или фарингит, вторичный по отношению к БГСА) от другой инфекционной этиологии часто бывает очень сложно. Была разработана система баллов, призванная помочь в выборе лечения, называемая критериями Centor. Критерии включают четыре балла, и пациенты получают по одному баллу за каждый критерий. Четыре точки:

Позже были внесены изменения в эти критерии с добавлением фактора возраста с учетом того, что большинство инфекций стрептококкового горла встречается у детей.Согласно этим модифицированным критериям Centor, пациенты в возрастном диапазоне младше 14 лет, от 15 до 44 лет и старше 45 лет получают 1, 0 или 1 балл соответственно.

Оценка 0 или 1 указывает на менее чем 5% вероятность заражения GABHS, тогда как оценка 4 связана с почти 50% вероятностью инфекции GABHS.

Из-за этой корреляции между повышенным количеством баллов и вероятностью стрептококковой ангины, следующие критерии помогают в правильном ведении лечения:

• Пациенты с оценкой 0 или 1 не нуждаются в дальнейшей оценке. Однако, если у пациента с баллом 1 был недавний тесный контакт с известным случаем стрептококковой ангины, клиническая оценка может направить его на дальнейшее обследование.

Вопрос о том, нужно ли пациентам с отрицательным результатом теста RAST повторять посев из горла, является спорным. Чувствительность посева из горла составляет примерно 95%, тогда как чувствительность RAST зависит от конкретного используемого набора. Новые наборы могут быть такими же чувствительными, как и посевы из горла. Специфичность RAST колеблется от 90 до 99%.

Как отличить инфекционный мононуклеоз от ангины?

На ранних стадиях инфекционный мононуклеоз часто может имитировать инфекцию БГСА. Он начинается с продромального периода озноба, пота и недомогания, который переходит в боль в горле, лихорадку и генерализованную лимфаденопатию. Однако, в отличие от стрептококковой ангины, инфекционный мононуклеоз может быть связан с генерализованной лимфаденопатией. Часто могут присутствовать небные петехии и густой бело-пурпурный экссудат. Спленомегалия и / или гепатомегалия могут присутствовать более чем у 50% пациентов.Лимфоцитоз, наряду с атипичными лимфоцитами более 10% и легкой тромбоцитопенией, может быть обнаружен при мононуклеозе. Незначительное повышение показателей функции печени и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) также сопровождает мононуклеоз, но эти лабораторные тесты обычно являются нормальными у пациентов с ангины. Гетерофильные антитела могут присутствовать в течение 2–3 недель после начала заболевания и могут сохраняться в сыворотке крови до 1 года или дольше. Также существуют более специфические антитела, включая антитело иммуноглобулина М к антигену вирусного капсида.Введение ампициллина часто вызывает пятнисто-папулезную сыпь.

1. Противоинфекционные средства

Если я не уверен, какой патоген вызывает инфекцию, какое противоинфекционное средство мне следует заказать?

Эмпирическое лечение фарингита антибиотиками не является рентабельным подходом и, как правило, не рекомендуется. Лечение антибиотиками снижает продолжительность симптомов примерно на 14-16 часов.

• Если пациент соответствует четырем из четырех критериев Centor или более чем четырем критериям согласно модифицированным критериям Centor, то для лечения БГСА можно прописать пенициллин или эритромицин (для пациентов с аллергией на пенициллин).Пациентам, не отвечающим всем критериям Centor, рекомендуется клиническая оценка в отношении эмпирического лечения. Это особенно актуально, потому что большинство случаев фарингита доброкачественные и вирусного происхождения, которые не требуют специального лечения, кроме мер по обеспечению комфорта.

• Если проводится эмпирическое лечение, то лечение обычно направлено на лечение БГСА, если только подозрение на наличие другого микроба, вызывающего инфекционный фарингит, не является высоким. В таких случаях пенициллин V является наиболее рекомендуемым препаратом выбора различными организациями / руководствами.

• Альтернативные варианты препаратов включают бензатин пенициллин G (внутримышечная форма пенициллина, требуется только одна доза), амоксициллин или амоксициллин / клавулановая кислота (лучший вкус). Пациентам с аллергией можно назначать макролиды (эритромицин) или цефалоспорины (цефалексин).

Варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Организм	Антибиотик	Доза	Заместитель
Streptococcus pyogenes (GABHS)	Пенициллин V	250 мг перорально каждые 12 часов или 500 мг перорально каждые 24 часа в течение 10 дней	Эритромицин — это антибиотик выбора для пациентов с аллергией на пенициллин.Он также распространяется на микоплазмы и хламидиоз.
	Бензатин, пенициллин G	1,2 миллиона единиц в / м однократно (бензатин)
	Цефуроксим	250 мг перорально каждые 12 часов в течение 5-10 дней
	Цефалексин	500 мг перорально каждые 12 часов в течение 10 дней
	Амоксициллин	500 мг перорально каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней
	Амоксициллин-клавуланат	500-750 мг перорально каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней
	Эритромицин	400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней
	Азитромицин	500 мг перорально каждые 8 ​​часов в течение 3 дней
Микоплазма, хламидиоз	Эритромицин	400 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней	НЕТ
	Азитромицин	500 мг перорально каждые 8 ​​часов в течение 3 дней
Neisseria gonorrhoeae	Цефтриаксон плюс азитромицин	0. 25 г внутримышечно однократно (цефтриаксон) 1 г перорально однократно (азитромицин)	НЕТ
	Доксициклин	100 мг перорально каждые 12 часов в течение 7 дней
Простой герпес	Ацикловир	400 мг перорально каждые 8 ​​часов в течение 7-10 дней	Фамцикловир Валацикловир
Corynebacterium diphtheriae	Эритромицин	500 мг перорально каждые 6 часов в течение 14 дней	Пенициллин G, а затем пенициллин V

2.Другие ключевые терапевтические методы.

• Системные анальгетики: чаще всего используются аспирин, ибупрофен и ацетаминофен. В некоторых исследованиях было показано, что ибупрофен 400 мг перорально более эффективен, чем 1000 мг ацетаминофена. По возможности следует избегать приема аспирина и осторожно применять его детям с фарингитом, поскольку он связан с синдромом Рея у пациентов с вирусными инфекциями.

• Местные средства: полоскания теплым солевым раствором (столовая ложка соли на 250 мл теплой воды), а также леденцы (бензокаин, фенол, ментол, лидокаин, амброксол и т. Д.)), помогают успокоить боль в горле из-за воспаленного глотки.

• Спорные или развивающиеся методы лечения: в некоторых исследованиях было показано, что глюкокортикоиды эффективны в уменьшении боли от боли в горле. Однако из-за методологических ошибок в некоторых из этих исследований использование глюкокортикоидов при фарингите в настоящее время остается спорным.

Какие осложнения могут возникнуть вследствие фарингита?

Большинство вирусных инфекций не имеют осложнений.

GABHS при отсутствии своевременного лечения может привести к гнойным (синусит, средний отит, мастоидит, фаринготонзиллярный абсцесс и т. Д.), А также негнойным (ревматическая лихорадка, в редких случаях гломерулонефрит) осложнениям.

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• Фарингит, который обычно проявляется болью в горле, является очень частым самоограничивающимся состоянием у здоровых пациентов. Это происходит из-за вирусной или бактериальной инфекции горла.При надлежащем лечении большинство пациентов обычно выздоравливают без каких-либо осложнений в течение 2-7 дней после заражения.

Как вы заболели фарингитом и как часто это заболевание?

Эпидемиология

• Фарингит инфекционной этиологии распространяется, когда капли инфицированной жидкости, такой как слюна, выделения из носа или слизь, попадают на слизистую оболочку носа или рта или конъюнктиву другого человека. Инкубационный период обычно составляет от 24 до 72 часов.

Инфекция чаще распространяется зимой.

На вирусные инфекции приходится более 50% всех случаев фарингита. Бактериальные инфекции составляют примерно от 20 до 30% случаев. В оставшихся 20-30% случаев инфекционная этиология не установлена.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Стрептококки групп A, C и G, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Arcanobacterium haemolyticum, Corynebacterium diphtheriae, Fusobacterium necrophorum и Neisseria gonorrhoeae:

• Наличие серой псевдомембраны миндалин (особенно в сочетании с кровотечением при соскабливании мембраны) может указывать на дифтерию.Это чаще встречается у алкоголиков, а также у пациентов, недавно побывавших в эндемичных регионах.

Кандидозный фарингит: особенно у диабетиков или пациентов с ослабленным иммунитетом.

Риновирус, аденовирус, грипп A и B, парагрипп, Коксаки, эховирус, вирус простого герпеса (HSV), вирус Эпштейна – Барра (EBV), цитомегаловирус (CMV), вирус иммунодефицита человека (HIV), респираторно-синцитиальный вирус и метапневмовирус:

• Наличие кашля, ринита, конъюнктивита, миалгии и диареи обычно указывает на вирусное происхождение.

• Представление, подобное мононуклеозу, может быть вторичным по отношению к ВЭБ, ЦМВ и ВИЧ. Однако ЦМВ обычно не связан с фарингитом.

• Лимфаденопатия (передние, а также задние шейные узлы), белый / фиолетовый экссудат и гепатоспленомегалия предполагают инфекционный мононуклеоз.

Какие еще результаты лабораторных исследований можно заказать?

• Титры антистрептолизина O (ASO) не используются при фарингите GABHS.Однако ASO можно получить у пациентов, у которых развиваются осложнения — ревматическая лихорадка и гломерулонефрит — вторичные по отношению к инфекции GABHS.

• Если подозрение на GABHS фарингит высокое, но RAST с посевом или без него отрицательный, получите другую культуру на среде с человеческой кровью, поскольку A. haemolyticum может имитировать стрептококковый фарингит и не так хорошо растет на стандартной среде с овечьей кровью.

• Получите тест гетерофильной агглютинации, а также титры антител против EBV для случаев, подозрительных на инфекционный мононуклеоз.

• Проведите иммуноферментный анализ (ELISA) с вестерн-блоттингом или без него, если подозрение на ВИЧ является значительным. Связанный с ВИЧ фарингит часто возникает в острой фазе инфекции, когда серологические исследования все еще отрицательны (период окна). В этих случаях следует использовать тесты в месте оказания медицинской помощи вместе с анализом вирусной нагрузки ВИЧ.

Как предотвратить фарингит?

Не существует единой вакцины, предотвращающей фарингит, так как он может быть вызван множеством различных бактерий и вирусов.Вакцина против гриппа может предотвратить некоторые общественные причины фарингита. Профилактическое медикаментозное лечение не рекомендуется. Избегание прямого контакта с инфицированными пациентами является ключом к предотвращению фарингита.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Бисно, AL. «Острый фарингит». N Engl J Med. т. 344. 2001. С. 205-11. (В этой обзорной статье представлен обзор диагностики и лечения острого инфекционного фарингита, вызванного различными бактериальными и вирусными организмами.)

Чоби, BA. «Диагностика и лечение стрептококкового фарингита». Я семейный врач. т. 79. 2009. С. 383–90. (В статье подробно обсуждается диагностика и лечение фарингита, вызванного GABHS. Она также включает сравнение различных руководств по скринингу, диагностическому тестированию и лечению фарингита GABHS.)

Дель Мар, CB, Glasziou, PP, Spinks, AB. «Антибиотики от боли в горле». Кокрановская база данных Syst Rev. 2006 г.(Этот систематический обзор включал 27 исследований с целью оценить преимущества антибиотиков у пациентов с болью в горле. Он дал результаты о количестве пациентов, нуждающихся в лечении, с точки зрения управления симптомами. В нем также рассматривались преимущества антибиотиков в профилактике гнойные и негнойные осложнения фарингита.)

Pelucchi, C, Grigoryan, L, Galeone, C. «Руководство по лечению острой ангины». Clin Microbiol Infect. т. 18.2012. С. 1-28. (В этой статье представлены рекомендации ESCMID (Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний) по лечению неосложненной острой ангины. В ней также обсуждается и оценивается уровень доказательств в текущей литературе, посвященной той же теме.)

Fine, AM, Nizet, V, Mandl, KD. «Широкомасштабная проверка оценок Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А». Arch Intern Med. т. 172. 2012. С. 847-52. (Это исследование с участием более 200000 пациентов, в котором были подтверждены оценки Centor и McIsaac для скрининга стрептококковой инфекции горла.Результаты этого исследования помогают лучше классифицировать риски ангины, чем исходное исследование, из-за большого размера выборки. )

Humair, JP, Реваз, С.А., Бовье, П., Сталдер, Х. «Ведение острого фарингита у взрослых: надежность быстрых тестов на стрептококк и клинические данные». Arch Intern Med. т. 166. 2006. pp. 640-4. (Это проспективное когортное исследование сравнивает экспресс-тест на стрептококковый антиген (RAST) с золотым стандартом — посев из горла. Он обеспечивает чувствительность и специфичность RAST.Он также сравнил соответствующее использование антибиотиков со стоимостью на пациента для пяти различных методов диагностики, включая симптоматическое лечение, систематический RAST, выборочный RAST, эмпирическое лечение и систематический посев.

Лузуриага, К., Салливан, JL. «Инфекционный мононуклеоз». N Engl J Med. т. 362. 2010. С. 1993–2000. (Это клиническая статья по инфекционному мононуклеозу, которая также включает таблицу дифференциальной диагностики инфекционных причин острого фарингита.Часть этой статьи, посвященная диагностике, актуальна, учитывая, что инфекционный мононуклеоз на ранней стадии часто может имитировать фарингит, вызванный БГСА. )

McIsaac, WJ, Kellner, JD, Aufricht, P, Vanjaka, A, Low, DE. «Эмпирическая проверка руководящих принципов лечения фарингита у детей и взрослых». JAMA. т. 291. 2004. С. 1587–95. (Это валидационное исследование, в котором проводится сравнение различных диагностических подходов, включая экспресс-тесты и посев, а также его влияние на использование антибиотиков.)

Винсент, MT, Селестин, Н., Хуссейн, АН. «Фарингит». Я семейный врач. т. 69. 2004. С. 1465–70. (В этой статье кратко обсуждается дифференциальная диагностика, а также клиническая и лабораторная диагностика острого инфекционного фарингита.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Затяжная ангина (хронический фарингит)

Advanced Ear Nose & Throat Associates в Атланте
Advanced Hearing Centres
Постоянная или рецидивирующая ангина может указывать на ряд состояний, большинство из которых очень излечимы. Острый фарингит — это боль в горле, которая появляется и может длиться до месяца, прежде чем полностью исчезнет. Обычно это результат инфекции — вирусной, бактериальной или, реже, грибковой (дрожжевой грибок кандида).Можно проверить острый фарингит, чтобы убедиться, что это не Streptococcal , который требует лечения антибиотиками для предотвращения возможного ревматизма. Вирусный фарингит обычно проходит, лечится только с помощью успокаивающих лекарств. Редкая боль в горле или ротовой полости, вызванная дрожжевой инфекцией, требует дальнейшего обследования, чтобы убедиться, что это не признак чего-то более серьезного.

Хронический фарингит часто бывает труднее лечить. Если боль в горле длится более нескольких недель, ее должен обследовать врач по лечению ушей, носа и горла.Самая частая причина — стойкое инфицирование миндалин (если, конечно, они еще остались!). Обычно назначают длительный курс антибиотиков, чтобы «по-настоящему убить инфекцию». Когда это не работает и когда ангина в достаточной мере мешает жизни пациента, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства по удалению миндалин и значительному облегчению проблемы.

Другая причина хронической боли в горле — рак , о котором, я знаю, очень страшно думать. Курение, а также инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ) связаны с раком миндалин и горла.Обычно их можно найти при осмотре врача или, возможно, с помощью простой процедуры эндоскопии.

Новый диагноз, который в последнее время подвергается большим исследованиям, — это эозинофильный эзофагит , аллергоподобное воспаление пищевода, которое может привести к хронической ангине и симптомам кислотного рефлюкса. Часто причиной аллергии становится еда. Обычно это требует тщательного обследования и эндоскопии для постановки диагноза.

Наконец, вероятно, наиболее частой причиной легкой хронической боли в горле является кислотный рефлюкс из желудка в горло, называемый ларинго-глоточным рефлюксом . Это приводит к ощущению «комка в горле», колеблющейся охриплости и хроническому откашливанию. Часто лекарство, блокирующее кислоту, может быть назначено в течение 6 недель, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. Конечно, правильный выбор диеты во многом связан с повышением кислотности желудка.

Выше приведен краткий список причин того, что иногда является сложной и неприятной проблемой. Не забудьте проверить сильную или длительную боль в горле, в большинстве случаев вылечить ее просто!

Фарингит и тонзиллит

Факты о фарингите и тонзиллите

Фарингит и тонзиллит чаще всего встречаются у детей школьного возраста.

У детей младше 2 лет редко развивается ß-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) или стрептококковая ангина.

Причины фарингита и тонзиллита

Инфекция горла может быть вызвана множеством причин. Ниже перечислены наиболее распространенные возбудители инфекций:

Вирусов

• Аденовирус
• Вирус гриппа
• Вирус Эпштейна-Барра
• Вирус простого герпеса

Бактерии

• ß-гемолитические стрептококки группы A (GABHS)
• Neisseria gonorrhea
• Haemophilus influenzae типа B
• Микоплазма

Грибковые инфекции

Паразитарные инфекции

Сигаретный дым

Признаки и симптомы

Симптомы фарингита и тонзиллита во многом зависят от причины инфекции и человека, которого она затронула. У некоторых детей симптомы могут проявляться быстро; у других симптомы появляются медленно. Ниже приведены наиболее частые симптомы фарингита и тонзиллита. Однако у каждого ребенка симптомы могут отличаться. Симптомы могут включать:

• Боль в горле
• Лихорадка (низкая или высокая)
• Головная боль
• Снижение аппетита
• Плохое самочувствие
• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Болезненное глотание
• Визуальное покраснение или дренаж в горле

Диагностика фарингита и тонзиллита

В большинстве случаев при физикальном осмотре трудно отличить вирусную ангину от ангины.Однако важно знать, вызвана ли боль в горле GABHS, поскольку для этого требуется лечение антибиотиками, чтобы предотвратить осложнения, связанные с этими бактериями.

В результате, когда у большинства детей есть эти симптомы, они будут проходить тест на стрептококк и посев из горла, чтобы определить, является ли это инфекцией, вызванной GABHS. Обычно это включает мазок из горла (называемый быстрым тестом или экспресс-тестом на стрептококк) в кабинете врача.

Это может немедленно стать положительным для GABHS, и будут начаты антибиотики.Если результат отрицательный, часть мазка из зева будет сохранена для посева из зева. Через два-три дня это позволит определить, есть ли там GABHS. На основании полученных результатов лечащий врач вашего ребенка примет решение о плане лечения.

Лечение фарингита и тонзиллита

Специфическое лечение фарингита и тонзиллита определит лечащий врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Степень состояния
• Причина состояния
• Толерантность вашего ребенка к определенным лекарствам, процедурам или методам лечения
• Ожидания по ходу состояния
• Ваше мнение или предпочтение

Если бактерии не вызывают инфекцию, лечение направлено на обеспечение комфорта вашего ребенка.