Эндометриоз: симптомы и лечение

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор.

Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

• Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
• Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
• Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
• Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

• I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
• II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
• III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
• IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

• Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
• Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
  Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
• Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
• Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
• Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
• Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

• Бесплодие.
• Спаечная болезнь.
• Анемия.
• Поражение центральной нервной системы.
• Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода.

Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

• болезненные менструации
• болезненный половой акт
• хроническая тазовая боль
• боль в пояснично-крестцовой области
• болезненное мочеиспускание
• болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

• Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
• Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
• Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

причины, признаки, диагностика, как лечить

Эндометриоз – серьёзная проблема для многих женщин. Болезнь ведёт к снижению качества жизни, заставляет страдать от боли, иногда мешает наступлению желанной беременности. Однако причины её появления до сих пор вызывают у учёных много вопросов. О диагностике и лечении эндометриоза нам рассказала врач-гинеколог «Клиники Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.

— Радмила Борисовна, что такое эндометриоз?

— Это заболевание, связанное с патологическим разрастанием за пределами полости матки ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Различают внутренний генитальный эндометриоз (или аденомиоз), когда ткань прорастает в мышечный слой матки (миометрий), и наружный генитальный эндометриоз – расположение патологических очагов вне матки (яичники, маточные трубы, брюшина, влагалище). При экстрагенитальном эндометриозе поражаются другие органы (лёгкие, мочевой пузырь, кишечник, кожа).

— Эндометриоз и эндометрит – одно и то же или нет?

— Это разные болезни. При эндометрите эндометрий воспаляется (кстати, суффикс «ит» обычно указывает на воспалительные заболевания), при эндометриозе происходит патологическое разрастание.

— В чём разница между эндометриозом и гиперплазией эндометрия?

— При гиперплазии эндометрий утолщается, однако не выходит за пределы матки и не прорастает в мышечный слой.

— Каковы причины эндометриоза?

— Эндометриоз – заболевание с неизвестной этиологией. Существует несколько теорий возникновения заболевания, но ни одна из них не является абсолютно достоверной.

— Есть ли какие-то факторы, позволяющие говорить, что пациентка относится к группе повышенного риска по возникновению эндометриоза?

— Да, причём данные постоянно меняются. Раньше к факторам повышенного риска относили курение, приём алкоголя, употребление кофе, низкий индекс массы тела. Дальнейшие исследования показали, что они не играют особой роли. Все значимые факторы связаны с синтезом эстрогена. В группу риска входят женщины, длительное время не реализовавшие репродуктивную функцию (не рожавшие), те, у кого рано начались менструации.

— По каким признакам женщина может заподозрить у себя эндометриоз?

— Клиническими признаками эндометриоза являются боли при менструации (особенно усиливающиеся с течением времени), в некоторых случаях нарушения менструального цикла. Бесплодие также может свидетельствовать об эндометриозе.

— Какие обследования назначают при подозрении на эндометриоз?

— Грамотное проведение опроса и осмотра пациентки позволяет заподозрить эндометриоз. Кроме этого для диагностики эндометриоза используют инструментальные методы. Весьма информативным методом является трансвагинальное УЗИ. Чувствительность, специфичность и точность МРТ-диагностики достигает 95 %. Рекомендуется использование гистероскопии для диагностирования гиперплазии эндометрия и исключения рака эндометрия. При определённых локализациях патологического процесса может также потребоваться лапароскопия.

— Опасен ли эндометриоз для жизни? Если да, то чем?

— Хочу надеяться, что современные женщины не будут терпеть боль так долго. Но при отсутствии лечения, прогрессировании заболевания, поражении соседних органов происходит существенное снижение качества жизни вплоть до инвалидизации пациентки.

— Как лечить эндометриоз матки и других органов? Какими методами располагает современная медицина?

— Действенным методом лечения при эндометриозе является гормонотерапия. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Операция может быть как органосохраняющей, так и с удалением поражённого органа. Тактика лечения зависит от локализации и распространённости патологического процесса.

— К каким осложнениям может привести эндометриоз?

— При прорастании эндометрия в глубокие слои матки могут начаться маточные кровотечения, приводящие к анемизации пациентки. При локализации в фаллопиевых трубах, яичниках, брюшине осложнением становится спаечный процесс, бесплодие. При сдавлении кишечника, мочеточника или прорастании в них происходит нарушение функции этих органов.

— Может ли женщина с эндометриозом забеременеть и выносить ребёнка?

— Да. Далеко не всегда этот недуг приводит к нарушению репродуктивных функций. Вероятность бесплодия зависит от локализации, распространённости патологического процесса, а также от сопутствующих факторов. Скажем, если есть проблемы с созреванием фолликулов, эндометриоз может стать дополнительным фактором, препятствующим зачатию. Известны случаи, когда беременность наступала спонтанно, хотя пациентка не лечилась от эндометриоза.

Для справки:

Прохоренко Радмила Борисовна

В 1996 году окончила Иркутский государственный медицинский университет – специальность «Лечебное дело».

1996 – 1998 г. – интернатура по специальности «Акушерство и гинекология» на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.

2016 год – ГБОУ ДПО «ИГМАПО» Министерства здравоохранения РФ, повышение квалификации «Основы временной нетрудоспособности и медико-социальная экспертиза». 2017 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации по дополнительной профессиональной программе «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».

2018 год – ИГМАПО, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».

Признаки эндометриоза

 Эндометриоз – заболевание, которое чаще всего встречается у женщин в возрасте 30-40 лет. Признаки эндометриоза – обильные кровотечения, тянущие боли при эндометриозе в области живота, бесплодие, нарушение менструального цикла, кровотечения из прямой кишки, сложности с дефекацией, частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при половом акте, половые расстройства.

Заболевание связывают со сбоями в работе гормональной системы, нарушениями иммунитета, генетической предрасположенностью к эндометриозу.

 

Внутренний эндометриоз, или внутренний генитальный эндометриоз

 

Внутренний эндометриоз (генитальный эндометриоз) – это разрастание клеток эндометрия в глубину мышц матки. Клетки идентичны клеткам эндометрия, слизистого слоя, укрывающего внутреннюю полость матки. Внутренний эндометриоз еще называют аденомиозом. Разрастание эндометрия может привести к обильной кровопотере, анемии. Если внутренний эндометриоз не поддается лечению, рекомендуется удаление тела матки. Поставить диагноз «внутренний эндометриоз» возможно только с помощью гистероскопии и последующего исследования тканей, взятых на биопсию. С помощью УЗИ эндометриоз матки не диагностируют. Генитальный эндометриоз поражает не только тело матки — наружный генитальный эндометриоз проникает в другие органы брюшной полости.

 

Наружный эндометриоз (генитальный наружный эндометриоз)

 

Наружный генитальный эндометриоз поражает яичники, маточные трубы, влагалище, органы и ткани брюшной полости и малого таза. Наружный эндометриоз встречается реже, чем внутренний эндометриоз. Признаки эндометриоза наружного – в моче наблюдается кровь, нарушается мочеиспускание, возникают запоры или диарея, болезненные месячные, бесплодие. Наиболее часто эндометриозом повреждаются органы, которые находятся рядом с маткой. Реже – органы, которые находятся на отдалении от матки.

 

Ретроцервикальный эндометриоз

 

Ретроцервикальный эндометриоз, или позадишеечный эндометриоз — заболевание, при котором клетки эндометрия разрастаются из перешейка матки, поражая заднюю часть шейки матки. Ретроцервикальный эндометриоз может перекинуться на влагалище и прямую кишку. Признаки ретроцервикального эндометриоза – боли в малом тазу, проблемы с дефекацией, боли при эндометриозе позадишеечном во влагалище, кровотечение, диарея или запор. Ретроцервикальный эндометриоз имеет четыре стадии классификации:

 

• Ректовагинальная клетчатка поражена очагами эндометриоза
• Поражены ткани шейки матки и влагалища, появились мелкие кистозные образования.
• Поражены серозный покров прямой кишки и маточные связки.
• Эндометриоидная ткань проросла в слизистую оболочку прямой кишки, появилась на органах брюшной полости рядом с прямой кишкой, в матке, начался спаечный процесс.

 

Боли при эндометриозе

 

Боли при эндометриозе — первый симптом заболевания. Боли могут быть тянущими и острыми, иногда боль присутствует почти постоянно. Болезненность появляется в области малого таза, нижней части живота или отдает в поясницу.

 

Препараты при эндометриозе

 

Внутренний генитальный эндометриоз лечится двумя методами – медикаментозным и хирургическим. Медикаментозный метод – при нём применяют препараты гормональные. При эндометриозе хирургический метод в начальной стадии заболевания позволяет удалять небольшие очаги эндометриоза, что в некоторых случаях излечивает бесплодие. А при запущенной форме эндометриоза, при угрозе жизни женщины – рекомендуется удалять тело матки с сохранением шейки матки. Лечение при наружном эндометриозе заключается в хирургическом вмешательстве и удалении очагов заболевания. Медикаментозное лечение при наружном эндометриозе неэффективно. При ретроцервикальном эндометриозе, в зависимости от стадии, проводят хирургическое удаление очага болезни и назначают гормональные препараты.

 

Препарат «Визанна» при эндометриозе

 

Препарат «Визанна» при эндометриозе (отзывы о препарате очень хорошие), действует на рецепторы матки и не дает развиваться очагам эндометриоза. Применение препарата «Визанна» при эндометриозе приводит к полному излечению. Назначается препарат курсом, который длится шесть месяцев. Применяется по назначению врача, перед применением следует ознакомиться с противопоказаниями.

 

Можно ли забеременеть при эндометриозе

 

Одно из тяжелых последствий при эндометриозе – бесплодие. Часто можно услышать вопрос: — «Можно ли забеременеть при эндометриозе?» Эндометриоз почти не оставляет шансов на беременность. Эндометриоз – заболевание, которое наиболее часто вызывает бесплодие. Заболевание сопровождается патологическими изменениями в матке, яичниках, влагалище. Чтобы забеременеть, следует пройти обследование, курс лечения от эндометриоза. В случае своевременного обращения к врачу, проведения комплексного лечения, возможно наступление беременности. Если вы испытываете проблемы с зачатием, обратитесь в клинику «Центр ЭКО» Липецка. Специалисты клиники помогут вам принять верное решение, проведут обследование и сделают все возможное, чтобы вы стали родителями.

Эндометриоз: почему об этой болезни известно так мало

• Эйме Грант Камбербетч
• BBC Future

30 января 2019

Это заболевание, которое сопровождается невыносимой болью, обнаруживают примерно у одной из десяти женщин. Но несмотря на распространенность эндометриоза, причины его возникновения и способы лечения до сих пор остаются малоизученными.

Болезненные месячные начались у меня в 14 лет. Чтобы продержаться день в школе, я клеила обезболивающий пластырь. Но помогало это далеко не всегда. Довольно часто я оказывалась в кабинете медсестры, где корчилась от боли на кушетке, а врачи не знали, что и думать, ведь аппендицит мне уже вырезали.

Через десять лет борьбы с невыносимой болью я наконец услышала диагноз — эндометриоз. Но это не слишком облегчило ситуацию. Заболевание изучено довольно мало, а диагностика и лечение — сложные и могут длиться всю жизнь.

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, связанное с менструацией, при котором ткань эндометрия (внутреннего слоя матки) разрастается на других частях тела, например маточных трубах, кишечнике, влагалище. В редких случаях она проявляется даже в легких, глазах, позвоночнике и мозге. Единственное место в организме, где никогда не было обнаружено клеток маточного эндометрия, — селезенка.

Симптомы заболевания — сильная, иногда просто невыносимая, ​​боль внизу живота, усталость и обильные месячные.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Эндометриоз встречается у одной из 10 женщин репродуктивного возраста

Существует много заболеваний, исследование которых не получает достаточного финансирования, и которые остаются малоизученными. Но ни одно из них не является таким распространенным, как эндометриоз, от которого страдает около 176 млн женщин во всем мире.

В США, где, как и в других странах, эндометриоз обнаруживают у одной из 10 женщин репродуктивного возраста, на исследование этого заболевания выделяют 6 млн долл. Для сравнения, исследования расстройств сна получают в 50 раз больше.

Серия The Health Gap посвящена гендерному неравенству в вопросах здоровья и медицины. Другие статьи серии:

Боль — не единственное следствие эндометриоза. Недавнее исследование, проведенное в 10 странах, показало, что эндометриоз ежегодно стоит каждой пациентке в среднем 9579 евро (это касается здравоохранения, производительности и качества жизни), то есть более 26 евро в день.

Его следствием также может быть бесплодие. А сильная боль делает пациенток уязвимыми к другим недугам.

«Доказано, что сильная боль меняет центральную нервную систему, а также реакцию пациента на боль в будущем, что повышает риск возникновения других состояний хронической боли», — объясняет Кэти Винсент, старший научный сотрудник в Оксфордском университете.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Первичный симптом — острая боль внизу живота без видимых физиологических причин

У женщин, у которых есть признаки эндометриоза (а у многих он может проходить незаметно), основным симптомом, как правило, является острая боль в тазу без очевидных физиологических причин.

Это одна из причин загадочности этого заболевания. Впрочем, главная причина того, что о таком распространенном заболевании до сих пор так мало известно, заключается в том, что от эндометриоза страдают только женщины, и связан он с менструацией.

Древнее происхождение

Считается, что эндометриоз обнаружил с помощью микроскопа чешский ученый Карл фон Рокитанский в 1860 году. Хотя есть данные и о более ранних исследованиях. Однако симптомы заболевания были описаны еще во времена античности.

Эндометриоз часто объясняли «истерией» — так, один анализ описаний боли в тазу в медицинской литературе показал, что многие случаи, которые списывали на истерию, могли оказаться эндометриозом.

«То, что в древности называли истерическими судорогами, часто описывали как состояние, когда женщина падает на землю, корчась в позе эмбриона, — говорится в исследовании. — Но это очень напоминает реакцию на сильную боль».

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Много случаев, которые в древности списывали на «истерию», имеют симптомы, похожие на эндометриоз

Недооценивание и непонимание эндометриоза стали причиной того, что и современная медицина знает о нем очень мало. Причины заболевания неизвестны, лечение отсутствует. Постановка точного диагноза может занимать до десяти лет, а единственным способом окончательно поставить диагноз является хирургическое вмешательство — лапароскопия.

Я поговорила с тремя женщинами в возрасте 20-30 лет, у которых диагностирован эндометриоз. Пока у женщин окончательно не обнаружили эндометриоз, им ставили несколько ложных диагнозов, а на симптомы часто не обращали должного внимания.

«Я не помню ни одного врача, который бы сказал диагноз «эндометриоз» или по крайней мере ставил бы правильные вопросы, — рассказывает 31-летняя Алиса Боденхем. — Все, что я слышала, было «это нормально» или «вы преувеличиваете».

Проблема ложных диагнозов частично связана с общей тенденцией врачей не обращать внимание на жалобы женщин на боль, тогда как боль является наиболее распространенным симптомом эндометриоза.

Так было и со мной. Однажды во время УЗИ я почувствовала острую боль и сообщила об этом врачу. Позже в результатах анализа я прочитала пометку «во время исследования пациентка чувствовала легкий дискомфорт».

Осложняет ситуацию и тот факт, что между интенсивностью боли и тяжестью состояния пациентки нет прямой корреляции.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Женщины часто сталкиваются с тем, что их жалобы на боль не воспринимают серьезно

Неинвазивных средств поставить окончательный диагноз не существует, но чтобы направить пациентку на лапароскопию, врач должен отнестись к описанным симптомам со всей серьезностью. А это бывает не всегда, вердикт «это все в вашей голове» до сих пор очень распространен.

Поэтому, наверное, неудивительно, что из 2600 женщин с эндометриозом почти половина обращались к семейному врачу 10 и более раз, прежде чем получили направление к специалисту.

И Боденхем, и Кристал Родригес (31 год) несколько раз теряли сознание от боли, прежде чем к их жалобам отнеслись серьезно.

24-летняя Кейтлин Конерс, которая сейчас ведет блог «Мой дневник эндометриоза», практически поставила себе диагноз сама. Изучая медицинскую литературу, девушка начала подозревать, что у нее эндометриоз, но врач решительно отверг ее предположения.

«Я объясняла, что у меня очень сильные периодические боли и боль внизу живота, но врачи говорили, что это точно не эндометриоз».

Кейти Винсент из Оксфордского университета уверена, что гендерное неравенство играет существенную роль в ситуации.

«Если бы любой 14-летний мальчик обратился к врачу, отметив, что он ежемесячно пропускает два дня школы за сильной боли, врачи обратили бы внимание на его слова», — говорит исследовательница.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Даже на УЗИ врачи не всегда могут выявить очаги эндометриоза

Даже во время УЗИ врачи не всегда могут выявить участки поражения на начальной стадии болезни. Форумы, посвященные эндометриозу, завалены историями о неверных негативных результатах ультразвуковых исследований.

Недостаточная осведомленность пациенток, табу, которые до сих пор окружают женскую физиологию, часто задерживают постановку диагноза. Женщины, с которыми я разговаривала, рассказали, что в семье или на занятиях по сексуальному образованию они постоянно слышали, что месячные могут приносить дискомфорт или быть болезненными.

Но насколько болезненными, и что уже не является нормой — этого они не знали.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Табу, которые до сих пор окружают менструацию, являются причиной того, что женщины не знают, какая боль является нормой, а какая — нет

Благотворительные организации и кампании в поддержку больных эндометриозом активно работают над распространением информации о болезни, и их усилия уже имеют результат.

В 2017 году австралийское правительство приняло «Национальный план по борьбе с эндометриозом», цель которого — улучшить лечение и повысить осведомленность, а также увеличило финансирование исследований до 4,5 млн долл.

Были внесены поправки в лечебный протокол действий, а главное — эндометриоз внесли в программу подготовки специалистов первичной медицинской помощи.

Хотя это — важный шаг, семейным врачам все равно приходится обходить немало инструкций, а отсутствие специализированных центров является еще одной проблемой во всем мире.

Панацеи нет

Впрочем, даже если диагноз определен правильно, во время лечения врач также может допустить ошибку.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Некоторые врачи до сих пор рассказывают пациенткам, что беременность — эффективное средство от эндометриоза

Некоторые врачи до сих пор рассказывают пациенткам, что беременность — эффективное средство от эндометриоза.

«С эндометриозом ничего не сделаешь, единственное, что вам поможет — это беременность», — сказала мне врач.

Учитывая то, что болезнь может вызывать бесплодие, такой совет как минимум нелогичен. Но он также ошибочен, поскольку симптомы исчезнут только на период беременности.

Другие, например писательница Лена Данэм, предлагают решить проблему с помощью гистерэктомии (удаление матки) — о своем решении сделать операцию она написала в Vogue ранее в этом году.

Но и такой радикальный метод является спорным, поскольку эндометриоз поражает ткани вне матки, а не внутри нее, потому и после удаления матки рецидивы не исключены.

Поскольку на эндометриоз прежде всего влияет эстроген, наиболее распространено гормональное лечение. Впрочем, гормоны помогают контролировать болезнь, но не лечат ее, к тому же, они могут иметь свои побочные эффекты.

К примеру, женщины, применяющие гормональные контрацептивы, чаще склонны к развитию депрессии, как показывает недавнее исследование, проведенное датскими учеными.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Гистерэктомия не является надежным средством от эндометриоза

Возможным способом лечения могла бы быть медицинская менопауза (искусственное прекращение менструации). Однако в долгосрочной перспективе она плохо влияет на плотность костной ткани, прежде всего у молодых женщин, а одним из потенциальных, хотя и редких, побочных эффектов является полная менопауза.

По поводу этого метода не существует единого мнения специалистов, но число женщин, которые в конечном итоге прибегают к искусственной менопаузе, не осознавая ее побочных последствий, является достаточно большим.

«Медикаментозное лечение эндометриоза полностью сосредоточено на гормональной терапии, но пока нам известно, что у многих пациенток от него нет должного эффекта», — отмечает Крин Зондерван, профессор репродуктивной и геномной эпидемиологии в Оксфордском университете.

«К тому же, она имеет много побочных эффектов, которые в долгосрочной перспективе женщины не хотели бы ощущать», — добавляет специалист.

Еще одна опция — обезболивающие средства, хотя они только избавляют от симптомов, но не лечат болезнь.

Но и они имеют достаточно негативных последствий. Как рассказала Боденхем, употребление опиоидных обезболивающих в течение последних трех лет спровоцировало у нее кучу побочных эффектов, в частности анемию и гипертонию.

«Раньше я каждую неделю пробегала 5 км, но теперь иногда спускаюсь по лестнице вниз за стаканом воды с таким ощущением, будто я пробежала марафон», — рассказывает девушка.

Автор фото, BBC / Alamy

Підпис до фото,

Хотя обезболивающие помогают избавиться от симптомов болезни, они имеют немало побочных эффектов

Впрочем, надежда есть. Осведомленность о болезни растет заметными темпами, а врачей общей практики учат внимательнее относиться к жалобам пациентов на боль внизу живота.

Выяснив, что гормональная контрацепция негативно влияет на мое психическое здоровье, я должна была определиться со следующими действиями. Один вариант — применение внутриматочной спирали «Мирена», она имеет низкую дозу гормонов, другой — лапароскопия для постановки окончательного диагноза.

Однако восстановление после лапароскопии длится несколько недель, а я — фрилансер и не могу себе позволить так долго не работать. Для этого нужны сбережения, которых у меня пока нет.

И это еще один пример тяжелого выбора, который встает перед женщинами с синдромом хронической тазовой боли.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке вы можете на сайте BBC Future.

Что такое эндометриоз? Лечение эндометриоза и причины

Автор: Women’s Care Florida Staff

Эндометриоз — хроническое гинекологическое заболевание, которое может вызывать хроническую тазовую боль и бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Это происходит примерно в одна десятая женщин этой возрастной группы с повышенной распространенностью у пациентов, страдающих хронической тазовой болью или бесплодием. Доктор Райан Брош из Women’s Care Florida ломается лечение эндометриоза, диагностика и возможные причины.

Что вызывает эндометриоз?

Существует несколько теорий возникновения эндометриоза. Наиболее общепринятая теория состоит в том, что эндометриоз может возникать во время менструации, когда ткань эндометрия протекает через маточные трубы, а не из шейки матки, где она прикрепляется к органам таза, таким как маточные трубы, яичники, матка и толстая кишка. Это вызывает воспаление, которое может привести к образованию спаек или рубцовой ткани внутри таза, что может вызвать хроническую боль и потенциально бесплодие.

Общие симптомы и диагноз

У женщин эндометриоз может протекать бессимптомно, обнаруживаясь только во время операции, проведенной по другим причинам. Однако у некоторых женщин эндометриоз может вызывать хроническую боль в области таза, чрезвычайно болезненные месячные, боль при половом акте и даже боль при мочеиспускании или дефекации.

Эндометриоз окончательно диагностируется только хирургическим путем. Ваш гинеколог может предложить вам хирургическое лечение с помощью лапароскопии, при которой камера используется для визуализации внутренней части живота. Камера позволяет хирургам выполнять операции через небольшие разрезы длинными инструментами. Области, вызывающие эндометриоз, могут быть взяты биопсией или удалены для оценки под микроскопом для подтверждения диагноза. Перед операцией гинеколог, скорее всего, проведет осмотр органов малого таза и может предложить УЗИ органов малого таза для оценки других проблем, которые могут вызывать боль.

Лечение эндометриоза

Первичное лечение эндометриоза включает гормональное подавление овуляции с помощью противозачаточных таблеток, препаратов, содержащих только прогестерон, таких как Провера, а также других лекарств, которые могут уменьшить выброс гормонов из яичников, таких как агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, такие как Lupron.

Эти лекарства могут быть предложены до хирургического подтверждения диагноза. Лучше всего контролировать боль с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как ибупрофен. Если симптомы сохраняются, несмотря на прием лекарств, или если первоначальная оценка с помощью ультразвука показывает аномальные результаты, такие как большие кисты, гинеколог может предложить операцию как для подтверждения диагноза, так и для попытки удалить эндометриоз и связанную с ним рубцовую ткань для улучшения симптомов и уменьшения боли.

Эндометриоз и бесплодие

Женщины с эндометриозом имеют повышенный риск бесплодия из-за воспаления, вызванного эндометриальными имплантатами, которые могут повредить сперматозоиды или яйцеклетки или препятствовать их движению по фаллопиевой трубе и матке. Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы от спаек, вызванных эндометриозом. Женщины с хронической тазовой болью и бесплодием могут быть кандидатами на операцию для диагностики и лечения эндометриоза.

Если вы чувствуете, что у вас могут проявляться симптомы эндометриоза или вы хотите узнать больше о лечении эндометриоза, назначить встречу с Women’s Care Florida прямо сейчас

ABC-медицина

Эндометриоз представляет собой патологический процесс, при котором ткань, по функциональным и морфологическим свойствам подобная внутренней оболочке матки (эндометрию), начинает разрастаться за ее пределами. При этом развитие клеток эндометрия происходит в тех участках организма, где их не должно быть – в яичниках, маточных трубах, кишечнике и пр. Это одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 25-40 лет.

Виды эндометриоза

• Генитальный. Подразделяется на внутренний и наружный. При генитальном эндометриозе разрастание слизистой оболочки происходит в мышечном слое канала и шейки матки.
• Экстрагенитальный. Подразделяется на перитонеальный и экстраперитонеальный. В патологический процесс вовлекаются также органы брюшной полости, мочевой пузырь и легочная ткань.

Причины

До сих пор точно не установлено, почему возникает эндометриоз. Однако было выявлено несколько факторов, которые могут оказывать провоцирующее действие.

Ретроградная («обратная») менструация. Часть менструальной крови, содержащей эндометрий, может через маточные трубы попадать в брюшную полость. У некоторых женщин эта ткань закрепляется на органах таза и затем начинает разрастаться.

Наследственность. Риск развития эндометриоза повышается при наличии данного заболевания у ближайших родственниц.

Ослабленный иммунитет. Если иммунная система ослаблена, она не может эффективно бороться с эндометрием, попавшим за пределы матки, и он начинает разрастаться.

Хирургическое вмешательство. Одним из факторов риска развития эндометриоза является перенесение любых гинекологических операций – кюретажа полости матки, прижигания эрозии, кесарева сечения и пр.

Гормональные нарушения. Эндометрий чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Разрастанию ткани может способствовать повышение уровня эстрогенов в организме женщины.

Метаплазия эндометрия. Существует теория, что менструальные выделения, попадая в область таза, могут способствовать превращению обычных клеток в клетки эндометрия.

Симптомы

Болезненные менструации. Болевые ощущения во время менструации обусловлены скоплением менструальной крови в очагах разрастания эндометрия, наличием спаечного и воспалительного процессов.

Нарушение менструального цикла. Один из симптомов эндометриоза – появление кровянистых выделений в межменструальном периоде. Они могут начинаться за 1-2 дня до менструации и заканчиваться через 1-2 дня после.

Изменение характера выделений. Признаком эндометриоза может быть изменение цвета менструальных выделений (они становятся более темными), интенсивности (чрезмерно обильные), появление в них сгустков крови.

Нарушения репродуктивной системы. К осложнениям эндометриоза можно отнести проблемы с зачатием, невынашивание беременности и невозможность забеременеть. Это обусловлено возникновением спаек в маточных трубах и яичниках.

Лечение

Медикаментозная терапия. Врач может назначить пациентке прием гормональных препаратов, чтобы нормализовать работу яичников и предотвратить возникновение новых очагов разрастания эндометрия. Медикаментозное лечение эндометриоза обычно используется на ранних стадиях заболевания (до появления кист).

Хирургическое лечение. Если консервативная терапия не дала результатов или необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника, требуется оперативное вмешательство. В основном используется метод лапароскопии, позволяющий проводить операцию через небольшой разрез с помощью лазера или электрокоагуляции. Лечение эндометриоза матки в этом случае включает последующий прием медикаментозных препаратов и курс физиотерапии для восстановления менструального цикла.

Пройти диагностику и получить консультацию о том, как лечить эндометриоз, вы можете в клинике «АВС-Медицина». Для записи на прием позвоните по телефону +7 (495) 223-38-83 или заполните специальную форму на сайте.

Патология эндометрия | Гинекология | Направления ЦПС Медика

Патология эндометрия часто встречается среди пациенток с первичным и вторичным бесплодием и является одной из основных причин неудач при ЭКО.

Эндометрий – уникальная ткань женского организма, которая у женщин репродуктивного возраста ежемесячно подвергается регулярным динамическим изменениям и предназначена для осуществления репродуктивной функции. Воздействие инфекционных агентов, травматизация, дисгормональные изменения в организме женщины приводят к патологическим изменениям в эндометрии, вследствие чего нарушается способность эндометрия к имплантации эмбриона и/или вынашиванию беременности.

К патологии эндометрия относятся:

· Полип эндометрия

· Гиперплазия эндометрия

· «Тонкий» эндометрий (гипоплазия эндометрия)

· Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)

 

Полип эндометрия — доброкачественное образование, исходящее из основания (базального слоя) эндометрия в виде выроста, имеет основание («ножку»), тело и растет в сторону полости матки. Полип эндометрия наиболее распространенный вид патологии эндометрия, может быть единичным или множественным.

Основной причиной образования полипов – это хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические кровянистые выделения из половых путей

— мажущие кровянистые выделения до и после менструации

— кровянистые выделения в пери- и постменопаузе

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

Гиперплазия эндометрия – это патологическая диффузная или очаговая пролиферация (утолщение) эндометрия.

Основная причина развития гиперплазии эндометрия – это гормональные нарушения в организме женщины в виде относительного или абсолютного избытка эстрогенов при отсутствии или недостаточном влиянии прогестерона. Наиболее часто к избытку эстрогенов приводят ановуляторные менструальные циклы, ожирение, гормонопродуцирующие опухоли яичников, неправильное использование гормональных препаратов. Однако инфекционно-воспалительные изменения в эндометрии также могут стать причиной гиперплазии эндометрия.

 

Клинические проявления:

— обильные и/или длительные менструации

— ациклические маточные кровотечения

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

«Тонкий» эндометрий — «тонким» считается эндометрий, когда его толщина при ультразвуковом исследовании не превышает 7 мм. «Тонкий» эндометрий характеризуется нарушением созревания эндометриальных желез на фоне выраженного обеднения его сосудистой сети.

 

Причины возникновения тонкого эндометрия:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

— медикаментозное воздействие (ОК, химиотерапия).

— аутоиммунные заболевания.

 

Клинические проявления тонкого эндометрия:

— невынашивание беременности

— бесплодие

 

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — патологическое состояние, характеризующееся образованием соединительнотканных сращений эндометрия, спаивающие стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации.

Причины возникновения внутриматочных синехий:

— механическое повреждение эндометрия (хирургические аборты, выскабливания стенок полости матки, внутриматочные контрацептивы, многочисленные хирургические операции на полости матки)

— хронический воспалительный процесс в эндометрии.

Клинические проявления:

— скудные менструации или их полное отсутствие

— бесплодие

— невынашивание беременности

 

Диагностика патологи эндометрия.

Первой линией диагностического поиска для оценки состояния эндометрия является ультразвуковое исследование органов малого таза. Информативность метода зависит от вида патологии эндометрия и возраста женщины. При наличии тонких структурных изменений в эндометрии (мелкие железистые полипы, тонкие синехии…) ультазвуковое исследование может оказаться малоинформативной.

«Золотым стандартом» диагностики и лечения внутриматочной патологии является гистероскопия.

Гистероскопия — визуальное исследование полости матки с помощью оптической системы.

Гистероскоп – диагностический и одновременно хирургический инструмент, состоящий их оптической трубки и каналов для миниатюрных инструментов или проводников энергии.

С помощью гистероскопа врач:

— Осматривает полость матки, оценивает состояние эндометрия и характер внутриматочной патологии.

— Имеет возможность прицельно брать биопсию эндометрия, удалять полипы или измененные участки эндометрия, при минимальной травматизации тканей, используя микроинструменты

— Имеет возможность выполнять внутриматочные операции под контролем зрения с применением электро и лазерной хирургии (рассечение синехий, внутриматочных перегородок, резекция крупных полипов, субмукозных узлов, тотального удаления эндометрия)

Таким образом гистероскопия совмещает в одной процедуре диагностику и хирургическое лечение патологии эндометрия и действует по принципу «вижу и лечу».

Окончательный диагноз, для выбора дальнейшей тактики лечения патологии эндометрия дает гистологическое (и иммуногистохимическое) исследование, полученных при гистероскопии, участков эндометрия.

 

Понимая важность бережного отношения к эндометрию и одновременно владея всеми техниками гистероскопических манипуляций гинекологи-репродуктологи «Центра планирования семьи «Медика» в комлексе лечебных манипуляций используют малотравматичное устранение внутриматочных патологий с последующим восстановлением менструальной функции и фертильности.

Что является нормальным и как измерять

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия изменяется на протяжении всей жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в период между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или сроком беременности менее 5 недель могут наблюдаться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным раком репродуктивной системы человека.Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин до 45 лет рак эндометрия встречается редко. Средний возраст постановки диагноза — 60.

Другие факторы, способствующие большей толщине эндометрия, включают:

Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин. для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но может привести к его развитию.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда показания толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

• эстроген
• человеческий хорионический гонадотропин, гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
• лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывает, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

• кровянистые выделения в период между периодами
• необычно сильные кровотечения
• нерегулярные короткие кровотечения
• вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Люди с тазовой болезнью При боли неизвестного происхождения следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

Что считается нормальным и как измерять

Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Это один из немногих органов человеческого тела, размер которого меняется каждый месяц в течение фертильного возраста.

Каждый месяц в рамках менструального цикла организм подготавливает эндометрий для размещения эмбриона. При этом толщина эндометрия увеличивается и уменьшается.

Два гормона, эстроген и прогестерон, вызывают эти циклы роста эндометрия и его выделения во время менструации, если беременность не развивается.

В этой статье мы рассмотрим нормальный диапазон толщины эндометрия, причины изменений и время обращения к врачу.

Поделиться на PinterestВрач может измерить толщину эндометрия с помощью ультразвука.

Нормальная толщина эндометрия изменяется на протяжении всей жизни человека, от детства до половой зрелости, фертильных лет и после менопаузы.

При визуализирующих исследованиях молодых женщин, у которых еще не началась менструация, эндометрий присутствует, но меньше, чем он будет в более позднем возрасте.

По данным Радиологического общества Северной Америки (RSNA), эндометрий является самым тонким во время менструации, когда его толщина обычно составляет 2–4 миллиметра (мм).

Первая половина фазы пролиферации начинается примерно с 6-го по 14-й день цикла человека или в период между окончанием одного менструального цикла, когда кровотечение прекращается, и до овуляции. На этом этапе эндометрий начинает утолщаться и может составлять 5–7 мм.

По мере того, как цикл прогрессирует и приближается к овуляции, эндометрий становится толще, примерно до 11 мм.

Примерно через 14 дней цикла у человека гормоны вызывают выделение яйцеклетки. Во время этой секреторной фазы толщина эндометрия максимальна и может достигать 16 мм.

Беременность

Толщина эндометрия важна во время беременности. Эксперты в области здравоохранения связывают лучшие шансы на здоровую и доношенную беременность с тем, чтобы эндометрий не был ни слишком тонким, ни слишком толстым. Это позволяет эмбриону успешно имплантироваться и получать необходимое ему питание. С течением беременности эндометрий становится толще.

Менопауза

RSNA также утверждает, что у здоровых людей в постменопаузе размер эндометрия обычно составляет около 5 мм или меньше.

Ультразвук — самый распространенный способ измерения толщины эндометрия. Это метод, который врачи используют в первую очередь, особенно если человек сообщил о ненормальном вагинальном кровотечении.

Когда ультразвук не подходит, часто из-за положения матки человека или других заболеваний, врачи используют МРТ.

Толщина эндометрия изменяется во время менструального цикла человека, но другие факторы также могут вызывать изменения.

Одной из наиболее частых причин изменения толщины эндометрия является беременность. У женщин с внематочной беременностью или сроком беременности менее 5 недель могут наблюдаться признаки утолщения эндометрия.

Рак эндометрия или яичников — одно из самых тяжелых состояний, которое может привести к увеличению толщины эндометрия. По данным Американского онкологического общества, рак эндометрия является наиболее распространенным раком репродуктивной системы человека.Рак эндометрия чаще встречается у белых, чем у афроамериканцев, у женщин до 45 лет рак эндометрия встречается редко. Средний возраст постановки диагноза — 60.

Другие факторы, способствующие большей толщине эндометрия, включают:

Гиперплазия эндометрия — это медицинский термин. для состояния, при котором эндометрий становится слишком толстым. Это часто связано с чрезмерным уровнем эстрогена или эстрогеноподобных соединений и недостаточным количеством прогестерона. Само по себе заболевание не является раком, но может привести к его развитию.

Также возможно, что эндометрий слишком тонкий. Исследователи определяют тонкий эндометрий как 7 мм или меньше. Обычно низкие значения толщины эндометрия специалисты связывают с возрастом. Однако они сообщают, что 5% людей моложе 40 лет и 25% людей старше 40 имели тонкий эндометрий.

Возможные причины тонкого эндометрия включают воспаление, лечение или структуру и характер самого эндометрия.

Наиболее распространенные признаки чрезмерной толщины эндометрия включают:

Лечение чрезмерной толщины эндометрия включает прогестин, женский гормон, предотвращающий овуляцию и гистерэктомию.

Исследования показывают, что беременность труднее прогрессировать, когда показания толщины эндометрия низкие. Лечение тонкого эндометрия может включать:

• эстроген
• человеческий хорионический гонадотропин, гормон, который плацента вырабатывает после имплантации эмбриона в стенку матки
• лекарства и добавки, используемые для улучшения кровотока

Однако исследования показывает, что эти методы лечения не всегда эффективны.

Людям следует обратиться к врачу, если они замечают аномальное вагинальное кровотечение, которое может включать:

• кровянистые выделения в период между периодами
• необычно сильные кровотечения
• нерегулярные короткие кровотечения
• вагинальные кровотечения или кровянистые выделения после менопаузы

Люди с тазовой болезнью При боли неизвестного происхождения следует обратиться к врачу для оценки и исключения рака эндометрия. Другие симптомы, на которые следует обратить внимание, — это вздутие живота и чувство сытости, когда вы не едите много.

Обращение внимания на толщину эндометрия может помочь женщинам, которые пытаются забеременеть, понять, как оптимизировать свои шансы на успешное зачатие.

Изменения толщины эндометрия — обычное явление на протяжении всей жизни человека. Однако, если кто-то замечает ненормальное кровотечение, выделения, боль в области таза или другие изменения в самочувствии своего тела, ему следует проконсультироваться с врачом для получения надлежащего лечения.

Рак эндометрия — одна из самых серьезных проблем со здоровьем, которая может возникнуть, если у человека слишком толстый эндометрий.Однако рак эндометрия имеет хорошую выживаемость, если его диагностировать на ранней стадии.

Гиперплазия эндометрия: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это состояние женской репродуктивной системы.Выстилка матки (эндометрий) становится необычно толстой из-за слишком большого количества клеток (гиперплазия). Это не рак, но у некоторых женщин он повышает риск развития рака эндометрия, разновидности рака матки.

Насколько распространена гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия встречается редко. От него страдают примерно 133 из 100 000 женщин.

У кого может быть гиперплазия эндометрия?

Женщины в перименопаузе или менопаузе более подвержены гиперплазии эндометрия.Это редко встречается у женщин моложе 35 лет. К другим факторам риска относятся:

Какие бывают типы гиперплазии эндометрия?

Врачи классифицируют гиперплазию эндометрия на основании видов клеточных изменений слизистой оболочки эндометрия. Типы гиперплазии эндометрия включают:

• Простая гиперплазия эндометрия (без атипии): Этот тип гиперплазии эндометрия имеет нормальные на вид клетки, которые вряд ли станут злокачественными. Это состояние может улучшиться без лечения.В некоторых случаях помогает гормональная терапия.
• Простая или сложная атипичная гиперплазия эндометрия: Это предраковое состояние вызывает чрезмерный рост аномальных клеток. Без лечения увеличивается риск рака эндометрия или матки.

Симптомы и причины

Что вызывает гиперплазию эндометрия?

Женщины, у которых развивается гиперплазия эндометрия, вырабатывают слишком много эстрогена и недостаточно прогестерона. Эти женские гормоны играют важную роль при менструации и беременности. Во время овуляции эстроген утолщает эндометрий, а прогестерон подготавливает матку к беременности. Если зачатия не происходит, уровень прогестерона падает. Капля прогестерона заставляет матку терять слизистую оболочку во время менструального цикла.

Женщины с гиперплазией эндометрия вырабатывают мало прогестерона, если вообще вырабатывают его. В результате матка не теряет слизистую оболочку эндометрия. Вместо этого подкладка продолжает расти и утолщаться.

Кроме того, ожирение способствует повышению уровня эстрогена. Жировая ткань (жировые отложения в брюшной полости и теле) может преобразовывать гормоны, производящие жир, в эстроген. Вот как ожирение способствует повышенному уровню циркулирующего эстрогена и увеличивает риск гиперплазии эндометрия.

Каковы симптомы гиперплазии эндометрия?

У женщин с гиперплазией эндометрия могут наблюдаться:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гиперплазия эндометрия?

Многие состояния могут вызвать аномальное кровотечение. Чтобы определить, что вызывает симптомы, ваш лечащий врач может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Ультразвук: Трансвагинальное ультразвуковое исследование использует звуковые волны для получения изображений матки. По изображениям видно, толстая ли подкладка.
• Биопсия: При биопсии эндометрия берут образцы ткани из слизистой оболочки матки. Патологи изучают клетки, чтобы подтвердить или исключить рак.
• Гистероскопия: Ваш врач использует тонкий инструмент с подсветкой, называемый гистероскопом, чтобы исследовать шейку матки и заглянуть внутрь матки.Ваш врач может выполнить эту процедуру вместе с дилатацией и выскабливанием (D&C) или биопсией. Наиболее выгодно сочетать это с визуально направленным расширением и выскабливанием эндометрия. С помощью гистероскопии ваш врач может увидеть аномалии в полости эндометрия и провести прицельную (направленную) биопсию любых подозрительных участков.

Ведение и лечение

Каковы осложнения гиперплазии эндометрия?

Все типы гиперплазии могут вызвать аномальное и сильное кровотечение, которое может вызвать анемию.Анемия развивается, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом.

При отсутствии лечения атипичная гиперплазия эндометрия может перейти в злокачественную опухоль. Рак эндометрия или матки развивается примерно у 8% женщин с нелеченой простой атипичной гиперплазией эндометрия. Около 30% женщин со сложной атипичной гиперплазией эндометрия, не получающих лечения, заболевают раком.

Как лечить или лечить гиперплазию эндометрия?

Если у вас повышенный риск рака из-за атипичной гиперплазии эндометрия, ваш лечащий врач может порекомендовать гистерэктомию для удаления матки. После гистерэктомии нельзя забеременеть. Многие люди видят улучшение симптомов при использовании менее инвазивных методов лечения прогестином. Прогестин бывает разных форм:

Профилактика

Как предотвратить гиперплазию эндометрия?

Некоторые шаги могут снизить ваши шансы на развитие гиперплазии эндометрия:

• Используйте прогестерон вместе с эстрогеном после менопаузы (если вы принимаете гормональную терапию).
• Примите противозачаточные таблетки.
• Бросить курить.
• Поддерживайте здоровый вес.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для людей с гиперплазией эндометрия?

Гиперплазия эндометрия хорошо поддается лечению прогестином. Атипичная гиперплазия эндометрия может привести к раку эндометрия или матки. Ваш лечащий врач может порекомендовать более частое прямое (гистероскопическое) обследование или гистерэктомию, чтобы снизить риск рака.

Жить с

Когда мне следует вызвать врача?

Вам следует позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы:

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

Если у вас гиперплазия эндометрия, вы можете спросить своего врача:

• Почему у меня гиперплазия эндометрия?
• Какой у меня тип гиперплазии эндометрия?
• Подвержен ли я повышенному риску рака эндометрия или матки? Если да, то как я могу снизить этот риск?
• Если у меня избыточный вес, могу ли меня направить к консультанту по контролю веса?
• Как лучше всего лечить мой тип гиперплазии эндометрия?
• Каковы риски лечения и побочные эффекты?
• Есть ли у членов моей семьи риск развития гиперплазии эндометрия? Если да, то что они могут сделать, чтобы снизить этот риск?
• Какой вид последующего ухода мне потребуется после лечения?
• Следует ли обращать внимание на признаки осложнений?

Записка из клиники Кливленда

Гиперплазия эндометрия — это состояние, вызывающее аномальное маточное кровотечение. Эти симптомы могут вызывать дискомфорт и мешать. Многие женщины находят облегчение после лечения гормонами прогестина. Женщины с атипичной гиперплазией эндометрия имеют более высокий риск развития рака матки. Гистерэктомия купирует симптомы и снижает риск рака. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас лечении.

Гиперплазия эндометрия — Ассоциированные специалисты по женскому здоровью

E Гиперплазия эндометрия — это состояние, которое возникает, когда слизистая оболочка матки (эндометрий) слишком разрастается.Это доброкачественное (не рак) заболевание. Однако в некоторых случаях это может привести к раку матки. Некоторые женщины подвержены более высокому риску гиперплазии. Если вы находитесь в группе риска или ваш врач диагностировал гиперплазию, эта брошюра расскажет вам больше о:

Какие тесты проводятся, чтобы найти Как с этим обращаются Как от этого защититься

Гиперплазию эндометрия можно лечить, и женщины из группы риска могут принять меры для защиты от нее.

Кто находится в опасности?

Гиперплазия эндометрия чаще встречается у некоторых женщин. Наибольшему риску подвержены женщины, которые:

Около менопауза Пропуск менструального цикла или отсутствие менструаций вообще Полные Есть диабет Есть Синдром поликистозных яичников Принимайте эстроген без прогестерона, чтобы заменить эстроген, который их организм больше не вырабатывает, и для облегчения симптомов менопаузы.

Самый частый симптом гиперплазии — аномальное вагинальное кровотечение.

Эндометрий Эндометрий — это слизистая оболочка матки. Этот покров растет и утолщается каждый месяц, чтобы подготовить матку к беременности. Если беременность не наступает, во время менструации подкладка сбрасывается. Женские гормоны — эстроген , и , , прогестерон, , — контролируют изменения слизистой оболочки матки. Эстроген накапливает слизистую оболочку матки. Прогестерон поддерживает и контролирует этот рост.В середине цикла (примерно 14 день) происходит овуляция (из яичника выходит яйцеклетка). Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень гормонов падает. Эта капля вызывает нормальный, регулярный менструальный цикл. Поскольку женщины близки к менопаузе, их организм вырабатывает меньшее количество этих гормонов. После менопаузы, когда у женщины больше нет менструаций, вырабатывается очень мало этих гормонов. Некоторые женщины принимают заместительную гормональную терапию для замены обоих гормонов или принимают только эстроген.Это помогает облегчить симптомы менопаузы. Эстроген без достаточного количества прогестерона может вызвать утолщение слизистой оболочки матки. Это называется гиперплазией эндометрия. В некоторых случаях гиперплазии эндометрия клетки слизистой оболочки становятся ненормальными. Это называется атипичной гиперплазией. Это состояние может привести к раку матки.

Тесты

Если у вас наблюдается ненормальное кровотечение наряду с любым из других факторов риска, вам может потребоваться обследование на гиперплазию эндометрия.Может потребоваться один или несколько тестов.

УЗИ

Ваш врач может посоветовать вам пройти вагинальное УЗИ . Для этого теста вам во влагалище вводят небольшое устройство. В матку может попасть жидкость. Ультразвук использует звуковые волны для изображения слизистой оболочки матки.

Биопсия

Гиперплазию эндометрия также можно обнаружить при биопсии эндометрия. Биопсия эндометрия может быть сделана в кабинете врача.Ваш врач вставляет узкую трубку внутрь матки, чтобы взять образец клеток. Во время теста вы можете почувствовать спазмы. Клетки будут отправлены в лабораторию и проверены под микроскопом. Результаты биопсии эндометрия могут выявить рак матки.

Дилатация и кюретаж

Для дилатации и кюретажа (D&C) отверстие матки растягивается (расширяется). Специальное устройство, называемое кюреткой, используется для осторожного отделения и удаления образца слизистой оболочки матки.Затем эта ткань изучается в лаборатории на предмет рака.

Для облегчения боли вам могут сделать анестезию. Это можно сделать в поликлинике, кабинете врача или больнице. D&C может выполняться с помощью других процедур, таких как гистероскопия .

Гистероскопия

Для гистероскопии ваш врач вводит в матку тонкое устройство, похожее на телескоп, чтобы найти участки слизистой оболочки, которые могут быть аномальными.Затем он или она удаляет клетки из этих областей и отправляет образец в лабораторию для тестирования.

Лечение

В большинстве случаев гиперплазию эндометрия можно лечить с помощью лекарств, которые представляют собой форму гормона прогестерона. Прием прогестерона приведет к потере подкладки и предотвратит ее повторное накопление. Это часто вызывает вагинальное кровотечение.

Вы и ваш врач подберете форму прогестерона и дозу, которая вам подходит. Сколько и как долго вы принимаете прогестерон, зависит от вашего состояния.После того, как вы приняли прогестерон, слизистую оболочку матки можно снова исследовать с помощью биопсии эндометрия.

Если проблема не исчезнет, ​​можно использовать дополнительное лечение (например, другие лекарства или хирургическое вмешательство). Гистерэктомия (операция по удалению матки) может быть вариантом, если вы пополнили семью и ваша биопсия показала клетки, которые могут стать раком (атипичная гиперплазия). Если вы хотите иметь детей, можно обсудить и другие варианты.

Защита от гиперплазии эндометрия

Женщины могут предпринять шаги для снижения риска гиперплазии эндометрия.Это может защитить женщин с определенными факторами риска, а также помочь предотвратить его повторение.

• Если вы принимаете эстроген после менопаузы, вам необходимо принять форму прогестерона, чтобы снизить риск гиперплазии эндометрия и рака матки.
• Если у вас нет месячных, возможно, вам потребуется принять форму прогестерона, чтобы предотвратить чрезмерный рост слизистой оболочки матки. Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) содержат эстроген вместе с прогестероном.Они могут помочь защитить от гиперплазии эндометрия у женщин, у которых нерегулярные месячные.
• Если у вас избыточный вес, может помочь похудание.

Наконец…

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия поддается лечению. Во время лечения проконсультируйтесь с врачом, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы. Женщины из группы риска могут принять меры для защиты от гиперплазии эндометрия.

Глоссарий

Диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Расширение и кюретаж (D&C): Процедура, при которой шейка матки открывается и ткань осторожно соскабливается или отсасывается изнутри матки.

Биопсия эндометрия: Тест, в котором небольшое количество ткани, выстилающей матку, удаляется и исследуется под микроскопом.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками, который стимулирует рост слизистой оболочки матки.

Гормональная заместительная терапия: Лечение, при котором эстроген, а часто и прогестин, используется для облегчения симптомов, вызванных низким уровнем гормонов, вырабатываемых организмом.

Гормоны: Вещества, вырабатываемые организмом для контроля функций различных органов.

Гистероскопия: Хирургическая процедура, при которой тонкий светопропускающий телескоп, гистероскоп, используется для осмотра матки изнутри или для проведения операции.

Менопауза: Процесс в жизни женщины, когда перестают функционировать яичники и прекращаются менструации.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, при котором повышенное содержание андрогенов приводит к сохранению множественных маленьких кист на яичниках.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и вызывает рост слизистой оболочки матки. Когда прогестерон снижается, наступает менструация.

Ультразвук: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних структур. Во время беременности его можно использовать для обследования плода.

Матка: Мышечный орган, расположенный в тазу женщины, который содержит и питает развивающийся плод во время беременности.

Заболевания эндометрия

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки. Каждый месяц эндометрий утолщается и обновляется, готовясь к беременности.Если беременность не наступает, эндометрий выпадает в процессе, известном как менструация.

Если происходит зачатие, эмбрион имплантируется в эндометрий. Состояния, которые затрагивают эндометрий и могут влиять на фертильность, включают:

Как работает эндометрий

Матка состоит из трех слоев: серозной оболочки, миометрия и эндометрия. Серозная оболочка — это внешняя оболочка матки. Он выделяет водянистую жидкость, чтобы предотвратить трение между маткой и близлежащими органами.

Миометрий — это средний слой матки. Это самый толстый слой матки. Миометрий состоит из толстой гладкой мышечной ткани. Во время беременности миометрий расширяется, чтобы приспособиться к растущему ребенку. Во время родов сокращение миометрия способствует родам.

Эндометрий составляет внутреннюю оболочку матки. Это слизистая оболочка, толщина которой меняется в течение менструального цикла. Сам эндометрий состоит из трех слоев:

• Базальный слой : также известный как базальный слой, это самый глубокий слой эндометрия, прилегающий к миометрию.Он не сильно меняется на протяжении всего цикла. Думайте об этом как об основании, из которого растут меняющиеся слои эндометрия.
• Stratum spongiosum : Это губчатый промежуточный слой эндометрия.
• Компактный слой : это внешний слой эндометрия. Он тоньше и компактнее по сравнению с другими слоями эндометрия.

Именно слои губчатого и компактного слоя резко меняются на протяжении менструального цикла.Вместе эти два слоя известны как функциональный слой или функциональный слой. Функциональный слой в каждом цикле проходит три основных этапа.

Пролиферативная фаза

Это когда эндометрий утолщается, готовя матку для зародыша. Эта стадия начинается в первый день менструации и продолжается до овуляции. Гормон эстроген жизненно важен для формирования здорового эндометрия.

Если уровень эстрогена слишком низкий или слишком высокий, это может привести к тому, что эндометрий станет слишком тонким или слишком толстым.

В это время эндометрий также васкуляризируется через прямые и спиральные артерии. Эти артерии обеспечивают необходимый кровоток к эндометрию.

Секреторная фаза

На этом этапе эндометрий начинает выделять необходимые питательные вещества и жидкости. Прогестерон — важнейший гормон для этой фазы. Эта фаза начинается после овуляции и продолжается до менструации. Железы эндометрия выделяют белки, липиды и гликоген. Они нужны для питания эмбриона.Они также предотвращают разрушение эндометрия.

Если эмбрион имплантируется в стенку эндометрия, развивающаяся плацента начинает выделять хорионический гонадотропный гормон человека (ХГЧ). Затем этот гормон беременности дает сигнал желтому телу (яичникам) продолжать производить прогестерон, который поддерживает эндометрий.

Если эмбрион не имплантируется в эндометрий, желтое тело начинает разрушаться, что приводит к снижению уровня прогестерона.Когда прогестерон падает, железы эндометрия перестают выделять жидкости, которые его поддерживали.

Кроме того, с выводом прогестерона спиральные артерии, снабжавшие эндометрий кровотоком, начинают сужаться. Затем это приводит к разрушению функционального слоя эндометрия. Наконец, эндометрий выводится из матки во время менструации, и цикл начинается заново.

Толщина

Если вы проходите курс лечения бесплодия, ваш врач может называть ваш эндометрий слишком тонким или даже слишком толстым.Толщина эндометрия определяется с помощью вагинального УЗИ. Нет единого мнения о том, что считать «слишком тонким» или «слишком толстым». У каждого врача на этот счет несколько разное мнение.

Что мы действительно знаем, так это то, что слишком тонкий или толстый эндометрий может снизить шансы на успешную беременность. Исследования показали, что это может негативно повлиять на имплантацию эмбриона или увеличить вероятность выкидыша.

Тонкий эндометрий также может быть признаком снижения фертильности в целом.

Плохая реакция яичников связана с тонким эндометрием. Также важно знать, что повторное использование препарата для лечения бесплодия Кломид, как известно, отрицательно влияет на толщину эндометрия.

Предполагается, что длительный прием противозачаточных таблеток временно вызывает истончение эндометрия. Анорексия (низкий индекс массы тела) в анамнезе может повлиять на слизистую оболочку эндометрия и вызвать ее истончение.

Дефект лютеиновой фазы

Лютеиновая фаза менструального цикла начинается после овуляции и проходит через начало менструации.Как упоминалось выше, во время лютеиновой фазы гормон прогестерон играет важную роль в запуске эндометрием секрета необходимых питательных веществ и веществ. Они поддерживают эндометрий и создают здоровую среду для эмбриона.

Дефект лютеиновой фазы — потенциальная причина бесплодия. Это происходит, когда уровень прогестерона недостаточно высок или не поддерживается достаточно долго, чтобы сохранить эндометрий неповрежденным и подготовленным к имплантации эмбриона.

Одно время дефекты лютеиновой фазы (LPD) диагностировались с помощью биопсии эндометрия.Это до сих пор иногда делают. Чаще всего дефекты лютеиновой фазы можно диагностировать с помощью анализа крови на уровень прогестерона. Если уровни недостаточно высоки или не поддерживаются достаточно долго, это может указывать на дефицит лютеиновой фазы.

Другими возможными признаками дефекта лютеиновой фазы являются кровянистые выделения после овуляции, но до начала менструации, и / или короткая лютеиновая фаза (менее 12–14 дней) на графике базальной температуры тела.

Женщины, которые составляют график своей базальной температуры тела, могут распознать эту ненормальную картину еще до того, как поймут, что у них проблемы с фертильностью.Это одно из многих преимуществ построения графиков.

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором эндометрий находится вне полости матки. Это частая причина бесплодия. Хотя эндометриоз в первую очередь определяется ростом ткани эндометрия в неправильных местах, он также может влиять на среду матки, сам эндометрий и овуляцию.

Некоторые исследования показали отрицательное влияние имплантации эмбриона у женщин с эндометриозом, в то время как другие этого не обнаружили.

Полипы эндометрия или матки

Полип эндометрия — это чрезмерное разрастание эндометрия. Обычно они доброкачественные и доброкачественные, но не всегда. Наличие полипа эндометрия может вызвать бесплодие, но не обязательно.

Если вы не можете забеременеть, ваш врач может предложить хирургическое удаление полипа. Это может позволить вам зачать ребенка без дополнительных методов лечения бесплодия.

Аденомиоз

Аденомиоз — это когда эндометрий врастает в миометрий (мышечный слой матки).Это может вызвать болезненные обильные месячные. Аденомиоз иногда называют «эндометриозом матки». Это чаще встречается у женщин в перименопаузе, но также может наблюдаться у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.

Основными методами лечения аденомиоза были эндоскопическая абляция эндометрия (которая включает разрушение эндометрия) или гистерэктомия (удаление матки). Ни один из этих методов лечения не подходит, если вы все еще хотите иметь детей. Для женщин, которые хотят сохранить свою фертильность, есть варианты:

• Селективная эмболизация (направленная только на область аденомиоза, а не на весь эндометрий)
• Гормональное лечение агонистами ГнРГ (например, Lupron)
• Комбинация гормонального и хирургического лечения

Синдром Ашермана

Синдром Ашермана — это когда внутри матки образуются внутриматочные спайки. Это рубцовая ткань, которая разрастается листами внутри матки. Это может быть вызвано повторной дилатацией и выскабливанием, инфекцией органов малого таза, кесаревым сечением и другими операциями на матке. Иногда его причина неизвестна.

Синдром Ашермана может вызвать проблемы с зачатием и повторным выкидышем. Его можно лечить во время гистероскопии — процедуры, которая позволяет как диагностировать, так и удалять рубцовую ткань.

Вирусная инфекция эндометрия

Вирусная инфекция, обнаруженная в эндометрии, может вызвать бесплодие и повторную потерю беременности.Хотя это все еще теория и находится на очень ранних стадиях исследований, она может объяснить некоторые случаи «необъяснимого» бесплодия.

Небольшое, но, возможно, новаторское исследование обнаружило возможную связь между вирусом герпеса HHV-6A и бесплодием. Когда большинство людей думают о герпесе, они думают о вирусе простого герпеса 2, передаваемом половым путем, или HSV-2. Однако простой герпес — лишь одна из возможных форм вируса.

Семейство вирусов герпеса также вызывает ветряную оспу, мононуклеоз и простуду.Предполагается, что HHV-6 передается через слюну и наиболее известен тем, что вызывает распространенную вирусную сыпь у детей — розеолу.

Как и другие вирусы герпеса, даже после того, как первоначальная инфекция прошла, вирус остается в организме в спящем состоянии. Исследователи подозревают, что HHV-6 может быть связан с другими проблемами со здоровьем, помимо детской сыпи.

В исследовании, проведенном в Италии с участием 30 бесплодных женщин и 36 контрольных женщин (которые уже родили хотя бы одного ребенка), выяснялось, может ли HHV-6A быть связан с бесплодием.Всем женщинам в исследовании была сделана биопсия эндометрия. Исследователи обнаружили, что 43% бесплодных женщин имели генетические доказательства вируса HHV-6A в образцах эндометрия.

Однако у ни одна из женщин в (фертильной) контрольной группе не имела следов ДНК HHV-6A в их биопсиях. Необходимо провести более масштабные исследования, и неизвестно, какое лечение будет наиболее эффективным для женщин с вирусом HHV-6A.

Некоторые возможности, которые могут быть изучены в будущих исследованиях, включают противовирусные препараты или иммунологические методы лечения (предназначенные для успокоения естественного иммунного ответа организма на вирус, который может мешать имплантации эмбриона или атаковать эмбрион, прежде чем он сможет превратиться в ребенка).

Рак эндометрия

Рак эндометрия иногда называют раком матки. Поскольку он вызывает аномальное кровотечение, этот вид рака часто диагностируется быстро. Ранняя диагностика может сделать возможным лечение, сохраняющее фертильность.

Менее 5% случаев рака эндометрия встречается у женщин в возрасте до 40 лет, поэтому сохранение фертильности не всегда является проблемой. Однако это может произойти и у женщин детородного возраста.

Агрессивное лечение рака эндометрия может вызвать бесплодие.Ранняя диагностика важна. Кроме того, важно сказать своему врачу, что у вас еще нет детей, прежде чем обсуждаться варианты лечения.

Есть способы сохранить фертильность при раннем диагнозе. Например, гормональное лечение (вместо хирургического лечения) рака эндометрия может лучше сохранить фертильность.

При консервативном хирургическом лечении у женщин после лечения рака эндометрия могут возникнуть проблемы с тонким эндометрием. Это может негативно повлиять на частоту имплантации и увеличить вероятность выкидыша.

Гиперплазия эндометрия — симптомы, причины, лечение

Гиперплазия эндометрия — это чрезмерное или ненормальное утолщение слизистой оболочки матки. Эта слизистая оболочка, называемая эндометрием, растет и утолщается каждый месяц при подготовке к беременности. Если беременность не наступает, подкладка сбрасывается. Этот процесс выделения, известный как менструальный цикл, контролируется двумя гормонами: эстрогеном и прогестероном.

Эстроген отвечает за формирование слизистой оболочки матки, а прогестерон поддерживает и контролирует это накопление.Слишком много эстрогена и недостаточное количество прогестерона могут вызвать чрезмерный рост клеток, выстилающих матку, а также чрезмерное утолщение эндометрия. Женщины, которые принимают гормональную терапию эстрогенами без какой-либо формы прогестерона, чтобы сбалансировать действие эстрогена, подвержены риску развития гиперплазии эндометрия и рака.

Гиперплазия эндометрия может также возникать из-за хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и синдром поликистозных яичников. Синдром поликистозных яичников — это заболевание, которое связано с гормональными нарушениями и может включать или не включать множественные маленькие кисты в одном или обоих яичниках.

Каковы факторы риска гиперплазии эндометрия?

Ряд факторов увеличивает риск развития гиперплазии эндометрия. Не все женщины с факторами риска заболеют гиперплазией эндометрия. Факторы риска гиперплазии включают:

• Диабет
• Эстрогеновая терапия без прогестерона
• Менопауза или годы вокруг менопаузы
• Пропущенные менструации
• Ожирение
• Синдром поликистозных яичников

Снижение риска гиперплазии эндометрия

В большинстве случаев гиперплазия эндометрия является доброкачественной (доброкачественной). Из-за сопутствующих гормональных сдвигов это состояние чаще всего встречается у женщин, приближающихся к менопаузе или достигших менопаузы. Гиперплазия эндометрия также может возникать из-за хронических заболеваний, таких как диабет, ожирение и синдром поликистозных яичников.

Вы можете снизить риск гиперплазии эндометрия:

• Консультации с вашим лечащим врачом по поводу заместительной гормональной терапии

• Отслеживание менструального цикла

• Поддержание здорового веса или снижение веса, если это рекомендовано вашим врачом

• Управление диабетом

• Прием противозачаточных средств для регулирования менструального цикла

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. 1 марта 2000 г .; 61 (5): 1515-1516.

Использование трансвагинального ультразвукового исследования (TVUS) для оценки патологии эндометрия у женщин в постменопаузе вызвало интерес из-за его неинвазивности. Предполагалось, что толщина эндометрия, измеренная как полоса эндометрия на TVUS, поможет клиницистам решить, следует ли пациенту проходить биопсию эндометрия. TVUS в основном использовался у женщин с симптомами, использующих заместительную гормональную терапию (HRT) с эстрогеном и прогестином или только с эстрогеном (ERT).Существует мало данных об ожидаемой толщине эндометрия у женщин в постменопаузе, которые используют ФЗТ или ЗГТ. Арчер и его коллеги изучали толщину эндометрия у женщин, получающих гормональную терапию, чтобы увидеть, отличается ли она от толщины у женщин, не принимающих гормональную терапию. Они также стремились определить, связаны ли кровотечение и толщина эндометрия.

В исследование вошли 148 здоровых женщин в постменопаузе (от 43 до 70 лет); 121 человек принимал гормональные препараты перорально. Женщины были разделены на пять групп: (1) женщины, которые не принимали гормональную терапию в течение шести месяцев до исследования; (2) женщины, которые использовали циклическую или непрерывную пероральную ФЗТ не менее трех месяцев; (3) женщины, которые использовали пероральную ФЗТ не менее трех месяцев и имели нерегулярные вагинальные кровотечения или кровянистые выделения; (4) женщины, использующие режим циклической ЗГТ не менее трех месяцев; или (5) женщины, которые использовали ЗГТ не менее трех месяцев и имели нерегулярные кровотечения или кровянистые выделения. ТВУЗИ было выполнено в тот же день, но до проведения биопсии эндометрия. Биопсию эндометрия выполняли с использованием обычных аспираторов для эндометрия.

Ни у одной женщины не было обнаружено рака эндометрия или аденоматозной гиперплазии с атипией. Результаты биопсии эндометрия показали аномальные изменения эндометрия у 15 пациентов, из которых у 11 была гиперплазия без атипии. Для всех испытуемых толщина эндометрия составляла от 1 до 25 мм. Средняя толщина эндометрия составила 5,0 мм у пожилых пациентов и 5 человек.25 мм у более молодых пациентов.

Средняя толщина эндометрия составляла 6,1 мм у субъектов, принимавших гормоны, у которых наблюдались кровянистые выделения или кровотечения, по сравнению с 4,0 мм в контрольной группе. Эта разница была значительной.

При сравнении всех гормональных групп с контрольной группой средняя толщина составила 4,0 мм (контрольная группа), 5,5 мм (комбинированные группы HRT) и 6,5 мм (комбинированные группы ERT). В группах ЗГТ и ФЗТ толщина эндометрия была значительно больше, чем в контрольной группе. Толщина эндометрия у женщин, получавших ЗГТ, была больше, чем у женщин, получавших ЗГТ, но разница не была значительной. Во всех исследуемых группах измерение более 5 мм имело чувствительность 67 процентов, специфичность 52 процента и положительную прогностическую ценность 14 процентов для определения того, у каких женщин гистология эндометрия соответствовала низкой стимуляции эстрогенами. Для измерения более 4 мм чувствительность составила 38 процентов, специфичность — 73 процента, а положительная прогностическая ценность — 12 процентов.

Результаты были суммированы по количеству субъектов, у которых был патологический и нормальный эндометрий; результаты ТВУЗИ были сгруппированы по толщине эндометрия от 5 мм и менее до 4 мм и менее. Результаты у пролеченных женщин не показали, что с помощью TVUS можно установить значимое отсечение для корреляции с патологией эндометрия. Однако данные контрольной группы подтверждают ценность использования толщины эндометрия в качестве индикатора непатологического эндометрия.

Если бы толщина более 5 мм рассматривалась как предварительный индикатор аномального эндометрия, 70 женщин могли бы пройти биопсию эндометрия.Однако, основываясь на последующей биопсии эндометрия, только у 10 из этих женщин действительно был аномальный эндометрий. Критерий более 4 мм был столь же ненадежным, как 5 мм или меньше. Меньшее количество женщин с аномалиями эндометрия было бы пропущено, но из четырех, которые были бы пропущены, были две с гиперплазией. Кроме того, 89 женщин были бы идентифицированы как имеющие потенциально ненормальные результаты эндометрия, хотя 78 из них имели нормальный эндометрий на основании биопсии эндометрия.

Авторы приходят к выводу, что толщина эндометрия, оцениваемая с помощью TVUS, не является надежным показателем нормального эндометрия и не может использоваться для исключения патологии.Таким образом, независимо от толщины эндометрия, любое незапланированное кровотечение во время ЗГТ должно быть исследовано дополнительно. Даже у женщин, использующих ЗГТ без аномального кровотечения, патологические признаки могут присутствовать при толщине эндометрия менее 4 мм, хотя были затронуты только две из 49 женщин в исследовании.