Двенадцатиперстная кишка где: Лечение дуоденита (воспаления двенадцатиперстной кишки)

Содержание

Наблюдение первичного рака 12-перстной кишки, осложненного анемией тяжелой степени.

Первичный рак 12-перстной кишки - редкое заболевание, которое составляет 0,5% среди всех опухолей кишечника [6]. По данным ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН в структуре рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны на рак 12-перстной кишки приходится менее 3,5% наблюдений, что в 6,9 раза меньше, чем рак внепеченочных желчных путей и фатерова сосочка (24%) и в 18,7 раз меньше, чем рак поджелудочной железы (65,2%). Точная статистика рака 12-перстной кишки отсутствует, тем не менее, до 1996 года было опубликовано около тысячи наблюдений рака этой локализации. По данным отечественных авторов частота заболевания среди мужчин и женщин одинакова. Наиболее часто опухоль диагностируется у больных в возрасте 40-60 лет [4].
Первичный рак 12-перстной кишки весьма редко встречается в области верхней части горизонтальной ветви. Значительно чаще опухоль располагается в нижней части горизонтальной ветви и еще более часто в нисходящей части кишки [1].

По клиническим проявлениям различают стенозирующую, инфильтративно-язвенную и полипозную форму рака 12-перстной кишки. Гистологически у 80% больных диагностируется аденокарцинома разной степени дифференцировки [5].

Карциномы 12-перстной кишки относятся к особенно злокачественным опухолям, поскольку к моменту их обнаружения у 50-60% больных опухоль прорастает окружающие органы и ткани и\или имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы и печень. Выявление начальных стадий рака 12-перстной кишки затруднено из-за отсутствия ранних симптомов и характерных жалоб. По этой причине от первых признаков заболевания до хирургического вмешательства проходит от 6 до 12 месяцев.
Наиболее частым симптомом рака 12-перстной кишки является тупая боль в эпигастральной области. Поздние симптомы - желтуха, тошнота и рвота - связаны с нарастанием непроходимости желчных путей и обтурацией просвета кишки растущей опухолью. Опухоли 12-перстной кишки редко сопровождаются желудочно-кишечными кровотечениями. В дифференциальной диагностике рака 12-перстной кишки и большого дуоденального сосочка (БДС) необходимо учитывать, что для рака БДС характерна ремиттирующая механическая желтуха, а для рака 12-перстной кишки - клиническая картина дуоденального стеноза. При раке головки поджелудочной железы наряду с нарастающей механической желтухой наблюдается стойкий болевой синдром в эпигастральной области. При раке 12-перстной кишки нередко наблюдается полинеоплазия, при этом вторая опухоль локализуется преимущественно в толстой кишке [7].
Типичное рентгеновское исследование позволяет выявить опухоль у 50% больных, при этом обычно выявляется сужение 12-перстной кишки или дефект наполнения, обусловленный опухолью. Положительным рентгеновским симптомом рака 12-перстной кишки считается ригидность стенки кишки. Оптимальным методом диагностики карцином 12-перстной кишки является фиброгастродуоденоскопия с биопсией и гистологическим исследованием, позволяющая установить истинную природу заболевания в большинстве наблюдений [2, 3].
Лечение первичных опухолей 12-перстной кишки может быть радикальным или паллиативным, что находится в прямой зависимости от степени распространенности опухоли. Из паллиативных хирургических вмешательств чаще всего производятся дуоденоеюностомия или гастроэнтеростомия. Оптимальным хирургическим вмешательством при ранних раках верхней или нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки является сегментарная резекция с наложением дуоденодуодено- или дуоденоеюноанастомоза. Преимуществом сегментарных резекций 12-перстной кишки по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией является достаточный радикализм и низкая послеоперационная летальность.
Ввиду редкости рака 12-перстной кишки в клинической практике приводим собственное наблюдение радикального лечения больной с этой опухолью.
Больная М., 60 лет (1948 г.р.), житель г. Южно-Сахалинска, 17.04.09 г. поступила в ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» г. Хабаровска с жалобами на потерю веса, кожный зуд и общую слабость.
Анамнез заболевания с декабря 2008 года. При обследовании по месту жительства на фоне анемии тяжелой степени (Hb 54 г\л) диагностирована опухоль забрюшинного пространства. Пациентка для дообследования и лечения направлена в Хабаровск. Из анамнеза жизни установлено, что в 1974 году в Сахалинском онкологическом диспансере ей проведено комбинированное лечение меланомы кожи грудной стенки с метастазами в регионарные лимфатические узлы.
При поступлении состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На коже грудной стенки в под- и надключичной области справа окрепшие послеоперационные рубцы. Питания удовлетворительного. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, несколько болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул и диурез в норме. В общем анализе крови от 20.04.09 анемия (Hb 69 г\л, Эр. 2,7 . 1012\л ). Биохимические анализы крови не изменены. УЗИ – патологии органов брюшной полости не найдено.
При спиральной компьютерной томографии органов брюшной полости (31. 03.09) установлено, что просвет дистальной части нисходящего отрезка 12-перстной кишки сужен смешанной формы роста патологическим образованием размером 46 х 62 х 21 мм. Заключение - рак нисходящего отдела 12-перстной кишки (рис. 1).
Рентгеноскопия желудка от 01.04.09 - пищевод, желудок и начальный отдел 12-перстной кишки не изменены. В дистальном отрезке нисходящего отдела 12-перстной кишки по её внутреннему контуру обнаружен краевой дефект наполнения с неровными контурами размером 30 х 15 мм. Заключение – опухолевое сдавление 12-перстной кишки извне (рис. 2).
Фиброгастродуоденоскопия от 03.04.09 – пищевод и желудок без патологии. Дистальный отдел 12-перстной кишки сужен ригидным крупнобугристым образованием. Биопсия. Заключение - рак поджелудочной железы с прорастанием в 12-перстную кишку.
Патогистологическое исследование дуоденобиоптата - картина резко выраженного дуоденита с изъязвлением подозрительная на рак.
После обследования больной установлен клинический диагноз опухоли верхнего этажа брюшной полости не ясного генеза. После гемотрансфузий и купирования анемии (перелито 1450 мл эритромассы В(III) группы) больной произведена операция (23.04.09 хирург - Коваленко В.Л.) – верхняя срединная лапаротомия. При ревизии в области ворот правой почки обнаружена тугоэластической консистенции опухоль размером 55 х 30 х 20 мм. Опухоль удалена с экспресс-гистологическим исследованием. Диагностирован доброкачественный вариант мезенхиомомы. При дальнейшей ревизии в дистальной части нисходящего отдела 12-перстной кишки найдена опухоль размером 50 х 40 мм без выхода на серозную оболочку кишки и прорастания её в поджелудочную железу. Парапанкреатические лимфатические узлы без особенностей. Выполнена мобилизация нисходящей части ДПК с ее резекцией и наложением дуоденоанастомоза «конец в конец».
Патогистологическое исследование. Макропрепарат – отрезок кишки длиной 10 см. В стенке кишки солидное опухолевое образование диаметром до 5 см с изъязвленной поверхностью. Микроскопически опухоль имеет строение умеренно дифференцированной аденокарциномы с ослизнением и очагами некроза. Инвазия опухоли на ½ мышечной оболочки кишки. Края резекции без опухолевого роста.
Окончательный диагноз - рак 12-перстной кишки 1 стадии (рT2N0M0), осложненный анемией тяжелой степени. Доброкачественная мезенхимома забрюшинного пространства.
В раннем послеоперационном периоде у больной развилась постгемотрансфузионная гипербилирубинемия (общий билирубин от 30.04.09 - 94,2 ммоль/л), которая была купирована гепатопротекторами и инфузионной терапией. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции.
При осмотре через 13 месяцев жалоб не предъявляет, прибавила в весе, в анализе крови Hb 139 г\л. Контрольное обследование, включая лабораторные исследования, ФГДС и СКТ (рис. 3) - данных за рецидив заболевания не найдено.

 

 

В.Л. Коваленко, В.П. Леонов, А.П. Свистун, А.В. Еременко.
Наблюдение первичного рака 12-перстной кишки, осложненного анемией тяжелой степени.
ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» (и.о. главного врача - док. мед. наук В.Л. Коваленко), г. Хабаровск.

Литература.
1. Дробни Ш. Хирургия кишечника. – М., Мед. - 1983. – 592 с.
2. Кармазановский Г.Г. и соавт. Компьютерная томография печени и желчных путей. – М., Мед. - 1997. – 358 с.
3. Пономарев А.А. и соавт. Редкие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки. Б. м., 1996. - 327 с.
4. Энциклопедия клинической онкологии. Рук. для практикующих врачей под ред. М.И. Давыдова, Г.Л. Вышковского. – М.: РЛС. - 2005. – 1536 с.

5. Barnhill M., Hess E., Guccion J.G. et al. Tripartite differentiation in a carcinoma of the duodenum // Cancer. - 1994. – Vol. 73. – P. 266–272.
6. Cheung O., Kandil H., Moser A. J. et al. Primary Duodenal Carcinoma Showing Divergent Growth Patterns as Determined by Microdissection-Based Mutational Genotyping // Archives of Pathology and Laboratory Medicine. – 2003. - Vol. 127. - № 7. - P. 861–864.
7. Nielsen M., Poley J.W., Verhoef S.et al. Duodenal carcinoma in MUTYH-associated polyposis // Journal of Clinical Pathology. - 2006. - Vol. 11. - № 59. - P. 1212-1215.

 

 

 

 

 

 

Хронический деуденит

Дуодени́т (duodenitis; анат. duodenum двенадцатиперстная кишка + -itis) — воспалительное заболевание двенадцатиперстной кишки, чаще только слизистой оболочки. Острый дуоденит обычно протекает в сочетании с острым воспалением желудка и кишечника как острый гастроэнтерит, гастроэнтероколит. Острый дуоденит возникает в результате воздействия на организм следующих факторов: пищевых токсикоинфекций, отравлении токсическими веществами, обладающими раздражающим действием на слизистую оболочку пищеварительного тракта, чрезмерным приёмом очень острой пищи обычно в сочетании с большим количеством крепких алкогольных напитков, повреждения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки инородными телами.

Симптомы, течение
Для острого дуоденита характерны боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, общая слабость, болезненность при пальпации в эпигастральной области. Диагноз подтверждается дуоденофиброскопией, обнаруживающей воспалительные изменения слизистой двенадцатиперстной кишки. При очень редком флегмонозном дуодените резко ухудшается общее состояние больного, определяется напряжение мышц брюшной стенки в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина - Блюмберга, лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Острый катаральный и эрозивно-язвенный дуоденит обычно заканчивается самоизлечением в несколько дней, при повторных дуоденитах возможен переход в хроническую форму. Возможны осложнения: кишечные кровотечения, перфорация стенки кишки, развитие острого панкреатита.


Лечение
При остром катаральном и эрозивно-язвенном дуодените показаны 1-2 дня - голод, постельный режим, а также промывание желудка. В последующие дни - диета № 1, вяжущие и обволакивающие средства внутрь, при боли - спазмолитические и холинолитические препараты. При флегмонозном дуодените лечение оперативное в сочетании с антибиотикотерапией.


Профилактика
Рациональное регулярное питание, борьба с алкоголизмом, своевременное лечение других заболеваний, на фоне которых возникает вторичный дуоденит.

Опухоли двенадцатиперстной кишки | Центр малоинвазивной хирургии поджелудочной железы

Причины

Аденомы двенадцатиперстной кишки или периампулярной области (место слиянии желчного и панкреатического протоков) являются доброкачественными опухолями слизистой оболочки, которые со временем могут стать злокачественными. Такие опухоли называют раком двенадцатиперстной кишки или раком периампулярной зоны.

Вышеперечисленные аденомы возникают спорадически или вследствие редких наследственных синдромов (например, наследственный аденоматозный полипоз).

Симптомы

Опухоли являются бессимптомными и обнаруживаются, как правило, случайно. Иногда, вследствие сужения желчного и панкреатического протоков в области их впадения в двенадцатиперстную кишку (фатеров  сосочек), возникает боль в животе и спине, желтуха, а также панкреатит.  

Диагностика

Основным методом диагностики является эзофаго-гастро-дуоденоскопия. В ходе этой процедуры берутся образцы тканей (биопсия) для гистологического исследования. Небольшие опухоли могут быть полностью удалены во время процедуры.

КТ или МРТ выполняются для точного определения локализации и размера опухоли, а также для исключения отдаленных метастазов.

Лечение

Если удаление доброкачественной опухоли не возможно эндоскопическим путем, то рекомендуется операционное лечение, так как опухоль со временем может стать злокачественной. В зависимости от размера и расположения опухоли проводится либо удаление части двенадцатиперстной кишки, или ее полное удаление вместе с головкой поджелудочной железы, желчным пузырем и локальными лимфатическими узлами (панкреатодуоденальная резекция).

Панкреатодуоденальная резекция проводиться также при злокачественных опухолях двенадцатиперстной кишки, ампулы или сосочка.

Прогноз после полного удаления опухоли двенадцатиперстной кишки благоприятнее, чем при протоковом раке поджелудочной железы.

Подобные операции проводят лапароскопически (минимально инвазивным методом). Мы обладаем большим опытом таких операций.

Гормональная функция двенадцатиперстной кишки в норме и патологии Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

Научные обзоры

©ЩЕРБАТЫХ А.В., РЕУТ А.А., МАРКЕЛОВ О.А., КУЗНЕЦОВ С.М. - 1998 УДК 616.342:616.018

ГОРМОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ

АВ. Щербатых, АА.Реут, О А Маркелов, СМ. Кузнецов.

(Иркутский государственный медицинский университет, ректор - акад. МТА и АН ВШ А.А. Майбо-рода, кафедра факультетской хирургии, зав. - проф. А.А. Реут).

Резюме. Большое влияние на развитие гастроэнтерологии оказало открытие целого ряда гормональных веществ, вырабатываемых в желудочно-кишечном тракте. Разработка различных методов определения гормонов системы пищеварения позволяет судить о степени инкреторной активности при различных заболеваниях. В настоящей статье по данным литературы мы рассматриваем некоторые практически важные вопросы изучения гормональных регуляторов, образуемых в желудочно-кишечном тракте, и в частности, в двенадцатиперстной кишке.

В последние годы расшифровано химическое строение некоторых кишечных гормонов и осуществлен их синтез, локализованы клетки, образующие и выделяющие эти пептидные гормоны. Осуществляя нейро-гуморальную регуляцию деятельности органов пищеварения и выполняя важную роль в координации функций желудочно-кишечного тракта, гормоны служат как бы индикатором гомеостатического равновесия в организме [5, 13, 16]. По состоянию гормонального статуса в организме в ряде случаев можно довольно рано выявить первоначально незаметные нарушения как в отдельном органе, так и в организме в целом. Отсюда следует, что вопросы выяснения механизма действия гормонов кишечника, и в частности двенадцатиперстной кишки, возможности их использования с диагностической и лечебной целью, изучение морфологического состояния двенадцатиперстной кишки при различных видах её патологии представляют несомненный интерес, как с теоретической, так и о практической точки зрения.

Впервые более ста лет назад клетки энтероэн-докринной системы были обнаружены Н. НеЬ с1еп11ет [38] и несколько позже - Н.К. Кульчит-ским [17]. Затем существование таких клеток подтвердили другие исследователи [32], однако их назначение длительное время оставалось неизвестным.

В клинических условиях внимание обычно обращено только на гормональную сторону действия пептидных регуляторов, т. е. эффекты обусловленные ими после всасывания в кровь [8]. Быстрыми темпами изучаются физиологические свойства гастроинтестинальных пептидно-гормо-

нальных регуляторов и особенности их фармакологических эффектов [6, 7].

Энтероэндокринные клетки коренным образом отличаются от типичных эндокринных клеток своей анатомической структурой и секреторными свойствами [26]. Общая масса этих клеток намного превышает массу любой эндокринной железы организма. Число иммуногистохимически идентифицированных эндокринных клеток кишечника человека (исключая эндокринные клетки слепой кишки и червеобразного отростка) равняется примерно ЗхЮ9 [47]. Ультраструктура клеток энтероэндокринной системы характеризуется, прежде всего, наличием секреторных гранул, различающихся в зависимости от типа клетки по размерам, форме, электронной плотности, наличию или отсутствию светлого ободка между их мембраной и осмиофйльным содержимым, а также светлым матриксом цитоплазмы, большим содержанием рибосом и полисом, присутствием в цитоплазме микротрубочек, микро-филаментов и микрофибрилл. Большинство секреторных гранул находятся ближе к базальной части плазмалеммы клетки, а комплекс Гольджи -супра- или парануклеарно. Некоторые клетки не сообщаются с полостью кишечника (клетки «закрытого» типа) и, по-видимому, отвечают на изменения местного тканевого гомеостаза. Другие же клетки (клетки «открытого» типа) своим апикальным концом, снабженным микроворсинками, сообщаются с полостью кишечника и, играя роль своеобразных хеморецепторов, способны реагировать на изменения pH и химического состава его содержимого [26]. Клетки энтероэндокринной системы выделяют свое содержимое

(биогенные амины, пептидные гормоны) или непосредственно в кровь (эндокринная секреция), или в интерстициальное пространство (пара-кринный путь секреции), через которое осуществляется воздействие на соседние клетки-мишени и чувствительные нервные окончания. Предполагается также выделение секрета этих клеток в кишечную полость, так как большинство гастроинтестинальных гормонов определено радиоиммунологически в содержимом желудочно-ки-шечного тракта [43, 50]. Существует еще один тип секреции регуляторных пептидных гормонов -нейрокринный, например пептидный гормон -субстанция Р, вазоактивный интестинальный полипептид (ВИП) и др., выступающие в роли нейротрансмиттеров. Высвобожденный нервным окончанием пептидосодержащего нейрона он действует на расположенные в непосредственной близости клетки - мишени [45].

В 60-х годах Pearse [44] создал концепцию о так называемой системе APUD (Amine Precursor Uptake and Decarboxylation). Для клеток, входящих в эту систему, характерны захват предшественников аминов и их декарбоксилирование. Сюда отнесены клетки гипофиза, вырабатывающие адренокортикотропный и меланотропный гормоны, а и b клетки островков поджелудочной железы, С-клетки щитовидной железы, клетки мозгового вещества надпочечников, каротидного тельца и эндокринные клетки желудка и кишечника.

Автором изучена гистохимическая характеристика этой системы, причем интересно, что гистохимические свойства сохраняются и в опухолях, источником которых являются клетки системы APUD (apudome) [21, 44].

Энтероэндокринные клетки, в отличие от классических эндокринных желез, диссеминиро-ваны по всей гастро-энтеро-панкреатической системе. Это обусловлено тем, что пища должна транспортироваться, перевариваться и по частям ее составных компонентов резорбироваться [9]. Максимальное их количество выявлено в двенадцатиперстной кишке. По образному выражению

А.М. Уголева [25], двенадцатиперстную кишку можно рассматривать как своего рода гипотала-мо-гипофизарную систему брюшной полости.

Двенадцатиперстная кишка, один из самых важных органов в системе пищеварительного тракта, несмотря на ее тщательное изучение, остается объектом пристального внимания физиологов, биологов, клиницистов, функции двенадцатиперстной кишки многообразны и жизненно важны. Еще Альварец [28] заметил, что полоски мышц, выделенные из двенадцатиперстной кишки, более требовательны к питательным растворам, чем полоски мышц из других отделов пищеварительного канала. Основной функцией двенадцатиперстной кишки является абсорбция, которая достигает 5 и даже 10 литров жидкости в сутки [49]. Помимо того, что она важный эндокринный орган, она осуществляет секреторную и моторную функции, гидролиз и всасывание. Сек-

рет двенадцатиперстной кишки вырабатывается бокаловидными клетками, либеркюновыми железами и, главным образом, бруннеровыми железами, основная часть которых располагается в начальном отделе кишки [19]. Также в слизистой оболочке расположены гормональные клетки, выделяющие полипептиды: холецистокинин, секретин, гастрин, мотилин и др., и клетки, вырабатывающие активные вещества: серотонин, гистамин, простагландины [11].

Первые международные классификации эн-тероэндокринных клеток приняты в 1969 г. в Висбадене и в 1973 г. в Болонье. Затем следовала Ло-занская номенклатура, в которой выделены следующие типы гормонпродуцирующих клеток желудочно-кишечного тракта - А, В, Д, Д1, Ес1, Ес2, ЕСЬ, С, Л, К, Ь, N. Р, РР, Б и X [48]. Эти клетки отличаются друг от друга своей ультраструктурой, главным образом секреторных гранул, и характером выделяемого секрета [3, 12, 27, 36]. На основании Аозанской номенклатуры в 1980 г. в Санта-Моника была принята новая классификация. Изменения касались Д1 , Ес и Р клеток, был введен еще один тип эндокринных клеток - ТС, описание остальных клеток оставалось прежним. 13 из 18 энтероэндокринных клеток вырабатывают гормонально активные вещества, наряду с некоторыми другими органами, в двенадцатиперстной кишке. Приводим характеристику биологических свойств основных гормонов, вырабатываемых в двенадцатиперстной кишке.

Холецистокинин (ХЦК) впервые был обнаружен в слизистой оболочке кишечника в 1928 г. [40]. Существует несколько молекулярных форм: ХЦК-39, ХЦК-33, ХЦК-8. Биосинтез ХЦК происходит в Л клетках слизистой оболочки кишки в виде полипептидного предшественника, который под действием протеаз превращается в ХЦК-33 и ХЦК-8. Важным физиологическим действием ХЦК является его способность вызывать сокращение желчного пузыря (отсюда, собственно и произошло его название) [16]. ХЦК придается большое значение в патогенезе функциональных расстройств гепатобилиарной системы [9]. Существенное биологическое действие ХЦК - это стимуляция секреции ферментов поджелудочной железы [ 15]. В естественных условиях это происходит после приема пищи, богатой белками и жирами. Отмечена прямая зависимость между уровнем ХЦК-8 в плазме крови и секрецией амилазы поджелудочной железы. Кроме этого ХЦК усиливает двигательную активность кишечника [37], вызывает сокращение желудка и пилорического сфинктера [35].

Секретин - полипептид, состоящий из 27 аминокислот. Продуцируется Б клетками (1.0-1.8x105 кл/см2 [26]) под действием поступающих из желудка ионов водорода. Секретин стимулирует секрецию жидкой части сока поджелудочной железы и потенцирует трофический эффект ХЦК на поджелудочную железу. Стимулирует секрецию пепсина, тормозя при этом секрецию соляной кислоты в желудке [39]. Тормозит эва-

куацию содержимого желудка и стимулирует сокращения пилорического сфинктера [35].

Мотилин - построен из 22 аминокислот, синтезируется в Ес2 клетках слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Стимулирует двигательную активность гладкой мускулатуры различных отделов желудочно-кишечного тракта, действует на преганглионарные холинергичес-кие нейроны, контролируя тем самым давление нижнего пищеводного сфинктера. Употребление с пищей жиров стимулирует, а сахара - подавляет освобождение этого гормона [14]. Чистый мотилин, введенный внутривенно собаке в дозе 50 нг/кг, стимулирует активность тела желудка и антральной области, также как и ощелачивание двенадцатиперстной кишки [31].

Вещество Р построено из 11 аминокислот. Вырабатывается в Eel клетках двенадцатиперстной кишки, а также в интрамуральных нервных сплетениях желудочно-кишечного тракта. Стимулирует секрецию слюнных желез и повышает двигательную активность кишечника, угнетает выброс инсулина b-клетками. В спинном мозге является медиатором боли, а в головном мозге действует как модулятор болевой чувствительности [9].

Гастроингибирующий пептид (ГИП) построен из 43 аминокислот. Синтезируется в К клетках двенадцатиперстной кишки [26]. Обращает на себя внимание его структурное сходство с глю-кагоном и секретином [31]. ГИП - эффективный ингибитор желудочной секреции. Тормозит выделение пепсиногена и соляной кислоты в желудке, уменьшает его сокращения. Стимулирует образование секрета в тонкой кишке и секрецию инсулина b-клетками поджелудочной железы, в связи с чем этот гормон получил альтернативную расшифровку, а именно - глюкозозависимый ин-сулинотропный пептид. Можно предполагать, что гиперинсулинемия, характерная для ожирения и инсулиннезависимого диабета, является следствием гиперсекреции ГИП [23, 34].

Соматостатин - тетрадекапептид, синтезируется в D клетках желудка и двенадцатиперстной кишки. Тормозит выделение энтерогормонов -гастрина, панкреатического полипептида, секретина, ГИП, мотилина, энтероглюкагона, а также секрецию гормонов панкреатических островков -инсулина и глюкагона, замедляет моторику желудка и сокращения желчного пузыря [42]. Оказывает вазоконстрикторное действие на сосуды мезентериальной зоны.

В последние годы появляются сведения о содержании энтерогормонов в крови и тканях при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта. Так, Baumgarten и соавт. [29] у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга, отметили значительное снижение концентрации вазоактивного интестинального пептида и вещества Р в сокращенном сегменте пораженной кишки, тогда как в растянутых участках их уровень был нормальным или даже повышенным. У детей с хроническим дуоденитом и неспецифическим энтеритом

В.Л. Пайков и соавт. [20] нашли снижение количества эндокринных клеток, секретирующих мотилин и вещество Р. Учитывая широкий диапазон биологической активности энтерогормонов, можно с большой долей уверенности предположить, что они участвуют в развитии таких заболеваний, как пилороспазм, пилоростеноз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, дуоденит, панкреатит [14, 24].

Гиперплазия Ес-клеток отмечена при атрофическом гастрите [10]. При язвенной болезни количество Ес-клеток в двенадцатиперстной кишке не меняется, а в тощей их несколько больше, чем в норме [2]. Отмечены признаки большего накопления серотонина в клетках больных с дуоденальными язвами, чем у больных, у которьи язва локализовалась в желудке. После резекцш желудка по Бильрот-2, при которой двенадцатиперстная кишка исключается из пассажа пищи и в нее не попадает соляная кислота, количество Ес-клеток уменьшается почти в два раза [23]. По-ви-димому, это можно объяснить устранением адекватного физиологического раздражителя, что ведет к атрофии клеток и понижению выработки серотонина в этих участках. В то же время в тощей кишке, отходящей от культи желудка, которая у больных с пептическими язвами гастроэнтероанастомоза продолжает вырабатывать соляную кислоту, количество Ес клеток на 15% выше, чем до операции [23]. По-видимому, гиперплазия Ес-клеток в тощей кишке (количество их становится почти таким же, как и в двенадцатиперстной кишке неоперированных больных) отражает общую адаптационную трансформацию слизистой оболочки по дуоденальному типу [1,2, 3].

Большое содержание С клеток имеет важное значение для гиперсекреции соляной кислоты, почти всегда выявляемой у больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Однако если гиперплазию С клеток и повышенное содержание гастрина в слизистой оболочке при дуоденальной язве признают все исследователи, то данные об уровне гастрина в сыворотке крови (а именно это определяет стимуляцию обкладочных клеток) противоречивы. Некоторые авторы отмечают повышенное его содержание [30], большинство же считают, что при язве двенадцатиперстной кишки гастрина в крови столько же, сколько у здоровых людей, и меньше, чем при язве желудка [41]. Все это свидетельствует о важной роли гиперплазии С клеток в патогенезе язвенной болезни и об определенных патогенетических различиях между язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

При пептической язве гастроэнтероанастомоза из-за отсутствия привратнйка желудочный сок, не задерживаясь, стекает в отводящую петлю тощей кишки. Иногда за счет энтерогастраль-ного рефлюкса происходит стимуляция С клеток щелочным содержимым. Неблагоприятные условия складываются при оставлении слизистой оболочки препилорического отдела желудка в куль-

те двенадцатиперстной кишки. В этих случаях С клетки подвергаются только стимулирующему действию щелочного дуоденального содержимого [2].

Использование кишечных пептидов в клинике как лекарственных веществ пока ограничено, немногочисленные сведения относительно клинической эффективности некоторых энтерогормонов позволяют высказаться о перспективности их исследования [4, 22]. Результаты морфологических исследований не позволяют однозначно ответить на вопрос о гормональной недостаточности при отдельных формах патологии органов пищеварения. Однако по данным Ро1ак и соавт. [45, 46] морфологические наблюдения дают основания говорить, что у данных больных имеет место не столько гормональная недостаточность, сколько нарушение гормонального равновесия. Эти авторы считают, что в патогенезе дуоденальной язвы основная роль принадлежит нарушению взаимодействия многих факторов регуляции гомеостаза. С большим основанием можно думать о гормональной недостаточности при демпинг-синдроме и синдроме приводящей петли. При этих заболеваниях отмечается статистически достоверное, по сравнению с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, снижение числа ЕСЬ-клеток в слизистой оболочке культи желудка, Ес и Б-клеток верхних отделов тонкой кишки.

Литература

1. Аруин А.И. Физиология и патология тонкой кишки.- Рига, 1970.- С. 4.

2. Аруин Л.И. Патоморфология желудка и тонкой кишки при пострезекционных синдромах: Дис. ... д-ра мед. наук.-1971.

3. Аруин А.И. Эндокринные клетки желудочно-кишечного тракта в норме и при патологии// Клин, мед.- 1975.- Т. 53, Вып. 1,- С. 18-26.

4. Буглак Н.П, Богданов Н.Н., Лупан С.Н. и др. Далар-гин-электрофорез - метод лечения дуоденальных язв// Клин, мед.- 1988.- № 1.- С. 78-81.

5. Вахрушев Я.М. Клиническое значение гормональных показателей при хронических заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта// Клин, мед.-1986,- № 3,- С. 72-76.

6. Галкин В.А., Гитель В.П., Меньшиков В.В., Рад-биль О.С. Гастроинтестинальные гормоны: научный обзор,-М., 1978.

7. Геллер Л.И., Глинская Т. П., Петренко В.Ф. Кишечные гормоны при болезнях органов пищеварения.-Хабаровск, 1977.

8. Геллер А.И. Петидо-гормональные регуляторы системы пищеварения// Клин, мед.- 1986.- Т. 64, № 10,-С. 25-31.

9. Германюк Я.Л. Петидные гормоны органов пищеварения// Врач, дело,- 1983.- № 10.- С. 74-79.

10. Дерижанова И.С. Материалы 5-го Всесоюзного съезда патологоанатомов.-М., 1971,- 18 с.

11. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи пищеварительной системы.- А.: Наука, 1976.- 265 с.

12. Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система.-А.: Наука, 1983.

13. Климов П.К Физиологическое значение пептидов мозга для деятельности пищеварительной системы - А.: Наука, 1986.- 256 с.

Литературные данные показывают, что повышенный интерес к изучению деятельности энтерогормонов вполне оправдан, и многие вопросы, связанные с этой проблемой, ожидают своего решения. Современные методы морфологических исследований энтероэндокринных клеток позволяют не только различать разные виды клеток, но и судить об их функциональном состоянии. Изучение системы энтероэндокринных клеток при разных видах патологии желудочно-кишечного тракта только началось, и развитие этого направления для понимания патогенеза некоторых заболеваний двенадцатиперстной кишки должно оказаться весьма перспективным.

HORMONAL FUNCTION OF DUODENUM IN NORM AND PATHOLOGY

A.V. Sherbatykh, A.A. Reut, O.A. Markelov, S.M. Kuznetsov

(Irkutsk State Medical University)

Discovery of a number of hormonal regulators produced in gastroenteric tract influenced very much on gastroenterology development. Development of different methods of hormone determination of digestion system allows to determine the degree of in-cretory activity in different diseases. In present article according to the medical literature data we study some practically important questions of research of hormonal regulators formed in digestive tract and in particular in duodenum.

14. Князев Ю.А., Буинцев С.Л., Голованова В.Б. Гормональная система желудочно-кишечного тракта// Педиатрия,- 1982. - № 10.- С. 15 -19.

15. Корпушко О. В., Терещенко В. П. Возрастные особенности внешнесекреторной функции поджелудочной железы при стимуляции секретином и пан-креатозимином// Клин, мед.- 1975.- Т.53, № П.-C. 61-65.

16. КрышеньП.Ф., Пругло Ю.В., Арделен В.Н. и др. Гастроинтестинальные гормоны: экспериментальные и клинико-морфологические аспекты//Актуальные вопросы гастроэнтерологии.- М., 1980.- С. 76-81.

17. Кульчитский Н.К. К вопросу о строении слизистой оболочки тонких кишок и механике всасывания.-Харьков: Издат. Харьков. Ун-та, 1882.

18. Логинов А.С. и соавт. Роль циклических нуклеотидов и простагландинов в опосредовании действия хопецистокинин-панкреатозимина на желчевыводящую систему печени человека// В сб.: Труды ЦНИИ гастроэнтерологии,- М., 1981,- № 13.- С. 40.

19. Макось Р.П. Секрет двенадцатиперстной кишки и его диагностическое значение// Кпин.мед.-1972,-Т. 50, № 2,- С. 72—75.

20. Пайков В.Я. и др.// Педиатрия.-1981,- № 12.-С. 18-21.

21. Райхлин Н.Т. и др. Вопросы патологии щитовидной железы.- М., 1972.- 76с.

22. Рафес Ю.И., Крышень П.Д. Клиническое применение гормонов пищеварительного тракта,- Киев, 1974.

23. Смотрова И.А. Энтерохромафинные и гастринпро-дуцирующие клетки желудка и тонкой кишки при язвенной болезни и пострезекционных синдромах: Автореф. дис. ...канд. мед. наук,- М., 1973.

24. Стародуб В. М. Содержание некоторых регуляторных пептидов в крови больных с хроническими заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки// Врач, дело.- 1989.- № 3.- С. 73-75.

25. Уголев А.М. Энтериновая (кишечная гормональная) система.- Л.: Наука, 1978.- 215 с.

26. Шахламов В.А., Макарь В.И. Энтероэндокринные клетки, их структура и функция// Архив анатомии, гистологии и эмбриологии.- 1985.- № 9.- С. 19-25.

27. Яглов В.В. Диффузная эндокринная система. Перспективы изучения для профессиональной патологии и токсикологии// Гигиена труда,- 1983.- № 11,-С. 32-36.

28. Alvarez W.C. 1914.Functional variations in contractions of different parts of the small intestine// Amer. J. Physiol.-Vol. 35.-P. 177.

29. Baumgarten H. et al.// Virchows Arch. Path. Anat.-1973,- Bd. 358,- S.l 13-136.

30. Bonfils S. et al. Antre Gastrique.- Paris, 1969.- P. 90.

31. Brown J. C., Driburgh J.R., Mokkia P., Pederson R.A. The current status of GIP// Gastrointestinal hormones: symposium. Ed. by J.C. Thompson.- Austin-London: Univ. Texas Press, 1975,- P. 537-547.

32. Ciaccio C. Sopra special cellula granulose della mucosa intestinale// Arch. Ital. Embr.- 1907,- Vol. 6, № 5,-P. 482-498.

33. Coxe J.S. et al.//J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1981,-Vol. 52,- P. 1002.

34. Dupre J., Ross S.A., Watson D., Brown J.C. Stimulation of insulin secretion by gastric inhibitori polipeptide in man//J. Clin. Endocrinol. Metabol.- 1973.- Vol. 37, № 5,- P. 826-828.

35. Grossman M.I. Gastrointestinal hormones spectrum of actions and structure activity relations// Endocrinologi of the gut. Ed. by M.Y. Chey, F.P. Brooks.- Thorofare, New Jersey,C.B.Slack Inc.-1974,- P. 65-75.

36. Grube D.A., Forsmann W.G. Morphology and function of the entero-endocrine cells// Horm. Metab. Res.-1979.- Vol. 11, № 11,- P. 589-606.

37. HednerP., Persson H., Rorsman G. Effect of cholecysto-kinin on small intestine//Acta. Physiol. Scand.- 1967.-Vol.70, fasc. 2,- P. 250-254.

38. Heidenhein H. Untersuchungen uber den Ban der zobdhegen// Arch. mikr. Anat.- 1870.- Bd. 6, H. 4,-S. 368-496.

39. Holian O.// Biochem. Piophys. Res. Commun.- 1980.-Vol.95.- P. 40.

40. Ary A.G. Oldbery E.A. Hormone mechanism for gallbladder contraction and evacuation// Am. J. Physiol.-1928,- Vol. 66, № 3,- P. 599-613.

41. Korman M.G. et al.// Cut.- 1971,-Vol. 12,-P. 899.

42. ZefebvreP. et al.// Gut. - 1981,-Vol. 22,-P. 793.

43. Miller L.S., a.Go V.L.W. Intralununal gastrointestinal hormones and their radioimmunoassay// Gastrointestinal hormones.- New York: Raven Press, 1980,-P. 863-874.

44. PearseA.G.// Proc. roy. B.- 1968,-Vol. 170,-P. 71.

45. Polak S.M., Bloom S.R. Quadrenial review world Cogr. Gastroenterol.- Madrid, 1978.

46. Polak S.M.A., Bloom S.R. Organization of the gul peptidergic innervation// Gut hormones.-Edinburg, London, New York: Churchill Livingstone.- 1981,-P. 119-124.

47. Sjolund K., Sander G., Hakanson R., Sunder F. Endocrine cells in human intestine: an immunocytochemical study// Gastroenterology.- 1983.- Vol. 85, № 5.-P. 1120-1130.

48. Solcia E. , Polak J.M., Pearse A.G. et al. Lausanne 1977 classification of gastroentero-pancreatic endocrine cells// Gut hormones.- Edinburg, London, New York: Churchill Livingstone.- 1978,- P. 40-48.

49. Texter E.C. Motility in the gastrointestinal tract// JAMA.- 1963,-Vol. 184,- P. 640.

50. ZinnerM.J., De Magistris M.J.L., Ahlman H., Jaffe B.M. Simultaneous release of 5-HT, substance P and motilin into the lumen of isolated jejunum// Gastroenterology.- 1992,- Vol. 82, № 3, pt. 2,- P. 1218.

51. Zulueta M. et al.// Diabetologia/ Beri.- 1980,- Bd.19.-

S. 327.

МЕХАНИЗМ ТОРМОЗНОГО И СТИМУЛЯТОРНОГО ВЛИЯНИЙ СЕРОТОНИНА НА СОКРАЩЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ | Смирнов

1. Arreola-Ramírez JL, Vargas MH, Manjarrez-Gutiérrez G, Alquicira J, Gutiérrez J, Córdoba G, et al. Modifications of plasma 5-HT concentrations during the allergic bronchoconstriction in guinea pigs. Exp Lung Res. 2013; 39(7): 269-274.

2. Veasey SC. Serotonin agonists and antagonists in obstructive sleep apnea: therapeutic potential. Am J Respir Med. 2003; 2(1): 21-29.

3. Davis R, Pattison J, Thompson JM, Tiniakov R, Scrogin KE, Watts SW. 5-hydroxytryptamine (5-HT) reduces total peripheral resistance during chronic infusion: direct arterial mesenteric relaxation is not involved. BMC Pharmacol. 2012; 12: 4.

4. Tamura T, Sano I, Satoh M, Mizumoto A, Itoh Z. Pharmacological characterization of 5-hydroxytryptamine-induced motor activity (in vitro) in the guinea pig gastric antrum and corpus. Eur J Pharmacol. 1996; 308(3): 315-324.

5. Овсянников В.И., Березина Т.П. Механизмы влияния серотонина на моторную активность двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки у бодрствующих кроликов. Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. 2002. № 8. С. 1017-1027.

6. Van Lelyveld N, Ter Linde J, Schipper M, Samsom M. Serotonergic signalling in the stomach and duodenum of patients with gastroparesis. Neurogastroenterol Motil. 2008; 20(5): 448-455.

7. Sia TC, Whiting M, Kyloh M, Nicholas SJ, Oliver J, Brookes SJ, et al. 5-HT3 and 5-HT4 antagonists inhibit peristaltic contractions in guinea-pig distal colon by mechanisms independent of endogenous 5-HT. Front Neurosci. 2013;(7): 136.

8. Song J, Yin J, Chen JD. Acute and chronic effects of desvenlafaxine on gastrointestinal transit and motility in dogs. Neurogastroenterol Motil. 2013; 25(10): 824-e637.

9. Lee J, Sung K, Lee O. The effects of 5-HT4 receptor agonist, mosapride citrate, on visceral hypersensitivity in a rat model. Dig Dis Sci. 2012; 57(6): 1517-1524.

10. Овсянников В.И., Березина Т.П. Механизмы влияния серотонина на сократительную активность илеоцекальной зоны у бодрствующих кроликов. Рос. физиолог. журн. 2005. № 4. С. 437-449.

11. Симоненков А.П., Федоров В.Д. Профилактика и лечение серотониновой недостаточности у хирургических больных. Хирургия. 2003. № 3. С. 76-80.

12. Kale-Pradhan PB, Wilhelm SM. Tegaserod for constipationpredominant irritable bowel syndrome. Pharmacotherapy. 2007; 27(2): 267-277.

13. MacLean MR, Dempsie Y. Serotonin and pulmonary hypertension-from bench to bedside. Curr Opin Pharmacol. 2009; 9(3): 281-286.

14. McKenzie C, Alapati VR, MacDonald A, Shaw AM. Mechanisms involved in the regulation of bovine pulmonary vascular tone by the 5HT1B-receptor. Brit J Pharmacol. 2010; 159(1): 188-200.

15. Zhang B, Liu Y, Luo Y, Niu W, Li ZC. Alteration of serotonin 2C-receptor expression in the aorta and the pulmonary artery in rats exposed to hypoxia. Chin J Physiol. 2008; 51(6): 338-347.

16. Lopez JA, Brown BP, Armstrong ML, Piegors DJ, Heistad DD. Response of the mesenteric circulation to serotonin in normal and atherosclerotic monkeys: implications for the pathogenesis of non-occlusive intestinal ischaemia. Cardiovasc Res. 1989; 23(2): 117-124.

17. Purohit A, Herrick-Davis K, Teitler M. Creation, expression, and characterization of a constitutively active mutant of the human serotonin 5-HT6-receptor. Synapse. 2003; 47(3): 218-224.

Диагностика и лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки в Санкт-Петербурге

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (гастродуоденальная язва) – серьезная и достаточно часто встречающаяся патология. Ее выявляют почти у 25% пациентов с болями в животе, и примерно 3–5% людей в течение жизни хотя бы однократно сталкиваются с этим заболеванием. Причем чаще всего речь идет о склонной к рецидивированию патологии, и в большинстве случаев диагностируется язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Неадекватное и несвоевременное лечение гастродуоденальных изъязвлений чревато развитием грозных осложнений и повышает онкологический риск. Поэтому в современной медицине большое значение придается достоверной диагностике патологии желудочно-кишечного тракта, с использованием современных информативных и безопасных методик.

Что такое язва желудка

Гастродуоденальной язвой называют самостоятельно появившийся дефект на внутренней поверхности стенок желудка или двенадцатиперстной кишки. Он нередко развивается на фоне имеющихся воспалительных изменений, хотя не исключено возникновение острых язв без предшествующей патологии желудка. Это зависит от характера основного ульцерогенного (способствующему изъязвлению) фактора.

На начальных стадиях, когда дефект небольшой и не выходит за пределы слизистой оболочки, говорят о наличии эрозии. В последующем, по мере ее углубления и расширения, уже диагностируется язва. Поначалу она имеет гладкий тонкий край, ровное дно и способна зарастать без формирования грубого рубца.

Но длительно существующее изъязвение выглядит уже по-другому. Оно имеет плотные, неравномерно утолщенные и приподнятые края, кратерообразное бугристое дно с наслоениями из фибрина, следы стягивающего рубцевания по периферии. Такая хроническая язва долго заживает с образованием деформирующих рубцов и может стать местом малигнизации (озлокачествления) клеток, превращаясь в язву-рак.

Почему в желудке и кишечнике появляются язвы

Язвенная болезнь развивается, если собственных защитных (протективных) свойств слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки оказывается недостаточно для противостояния ульцерогенным факторам. Это ключевой момент патогенеза.

К этиологическим (ульцерогенным) факторам относят:

  • Инфицирование желудка особой бактерией – Helicobacter pylori. Развивающиеся при этом дефекты называют хеликобактер-ассоциированными. Эта бактерия напрямую повреждает слизистую оболочку, нарушает процесс миграции эпителиальных клеток в процессе заживления, провоцирует их ускоренную гибель.

Носителями хеликобактерной инфекции является около 90% населения, она считается основным причинным фактором развития хронического гастрита и гастродуоденальных язв. При этом речь идет о чрезмерной агрессии Helicobacter pylori в сочетании с повышенной уязвимостью слизистой оболочки и снижением ее способности к регенерации. Такому обычно способствуют различные предрасполагающие факторы.

  • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). В основе их действия лежит блокада синтеза простагландинов, а побочным эффектом этого становится снижение секреции желудочной слизи и угнетение продукции бикарбонатов. В результате происходит ослабление местных защитных механизмов, слизистая оболочка становится чувствительной к действию желудочного сока. Стероидные язвы формируются не менее чем у 3% пациентов, принимающих НПВС, даже при соблюдении ими всех рекомендаций врача.
  • Острая стрессовая реакция. При этом резко нарушается вегетативная регуляция внутренних органов, меняется микроциркуляция, ослабляются защитные механизмы.
  • Погрешности в питании, курение, алкоголизация.

У ряда пациентов прослеживается также наследственная предрасположенность к язвенной болезни и другим желудочно-кишечным заболеваниям.

Как это проявляется

Основные симптомы язвы желудка:

  1. Боли в животе. Это самая частая жалоба пациентов, именно она и становится причиной обращения к врачу. Причем болит живот при язве обычно натощак, неприятные ощущения появляются спустя 1–2 часа после еды и снимаются приемом пищи или раствора пищевой соды. Боли бывают ноющего, жгучего, неясного характера, различной интенсивности и продолжительности. А изменение привычной схемы болевого синдрома обычно свидетельствует о развитии осложнений.
  2. Изжога. Этот симптом может появляться еще до формирования болевого синдрома или одновременно с ним.
  3. Диспепсия в виде отрыжки, тяжести в животе, тошноты, изменения аппетита. Свидетельствует о функциональной неполноценности пищеварения.
  4. Психоэмоциональные проявления (раздражительность, сниженная работоспособность и пр.). Являются вторичными и обусловлены реакцией на хронический болевой синдром и диспепсию.

Встречаются и коварные «молчащие» язвенные дефекты, которые не дают ощутимого дискомфорта и долгое время остаются без должного внимания. Поэтому лечение желудка должно учитывать не только жалобы пациента, но и данные обследования.

Почему язвы нужно обязательно выявлять и лечить

Язвенная болезнь – это не просто очень дискомфортная для пациентов патология. Ее относят к одним из самых опасных состояний в гастроэнтерологии, что связано с высоким риском развития тяжелых осложнений. Причем они могут появляться у пациентов с различным «стажем» заболевания, склонны быстро прогрессировать и обычно требуют срочного хирургического вмешательства.

К основным осложнениям относят:

  • Кровотечение из краев или дна язвенного дефекта, обусловленное разрушением расположенных здесь сосудов. Может сопровождаться кровавой рвотой (кофейной гущей) или примесью измененной крови в кале.
  • Перфорация стенки пораженного органа. При этом формируется сквозной дефект с выходом содержимого желудка (кишечника) в брюшную полость и развитием перитонита. Чаще всего перфорирует язва двенадцатипертной кишки.
  • Пенетрация язвы – прорыв в прилегающий орган (в поджелудочную железу, печень, сальник, в другие отделы кишечника).
  • Рубцовые деформации, в том числе с развитием стеноза (патологического сужения). Чаще всего при этом страдает привратник желудка и двенадцатиперстная кишка в верхней трети.

Еще одно опасное и нередко поздно диагностируемое осложнение – малигнизация. Причем формирующаяся опухоль поначалу не дает явных симптомов, а небольшие изменение характера боли обычно остаются без должного внимания. Это приводит к позднему выявлению рака желудка и ухудшает прогноз лечения.

Важность грамотной диагностики

Неверно лечить заболевание ЖКТ наобум, опираясь лишь на оценку симптомов. Подбор терапии следует проводить с учетом характера имеющихся изменений, что возможно лишь при использовании современных информативных визуализационных методов диагностики. Оптимальный способ диагностики – ФГДС. Причем при язвенной болезни желудка такое обследование следует проводить регулярно, не только при обострении, но и в период длительной ремиссии.

Регулярная диагностика состояния слизистой оболочки ЖКТ с использованием ФГДС – залог хорошей эффективности лечения и действенная профилактика гастроинтестинального рака.

Периодическая диагностика желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет выявлять мельчайшие, только формирующиеся язвенные дефекты, контролировать состояние хронических воспалительных очагов, оценивать динамику на фоне проводимого лечения.

Принципы лечения

Терапия язвенной болезни желудка проводится комплексно и направлена на решение нескольких ключевых задач:

  • Соблюдение диеты для устранения раздражающего фактора при обеспечении организма пациента необходимыми веществами.
  • Устранение хеликобактерной инфекции (если она была выявлена) с помощью комбинации антибиотиков. Это позволяет справиться с воспалением, улучшает процесс заживления, служит профилактикой развития осложнений и рецидивов.
  • Стабилизация уровня кислотности желудочного сока и оптимизация работы протонной помпы, что снижает риск повторного повреждения тканей и ускоряет заживление. А комбинация ингибиторов протонной помпы с антибактериальными (антихеликобактерными) средствами существенно снижает риск рецидивов.
  • Уменьшение выраженности диспепсии, изжоги и болевого синдрома.

При развитии осложнений в экстренном порядке решается вопрос о целесообразности хирургического лечения. В настоящее время возможно проведение операций малоинвазивным путем, с использованием эндоскопических методик.

На любой стадии болезни лечить язву желудка должен врач. Не стоит прибегать к самовольной коррекции предписанной терапевтической схемы и бесконтрольному приему народных средств, это чревато дестабилизацией состояния и повышением риска осложнений.

Диагностика и лечение язвенной болезни в ICLINIC – грамотный подход и современные технологии

Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки – серьезное, требующее особого внимания заболевание. Пациентам с такой патологией рекомендуется наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и даже при длительной ремиссии регулярно проходить профилактические осмотры. При этом предпочтение следует отдавать современным, достоверным и безопасным лечебно-диагностическим методикам.

Центр профилактики рака органов пищеварения ICLINIC – современная специализированная клиника с высококлассным оборудованием. Мы ориентированы на грамотное своевременное выявление и эффективное лечение болезней желудочно-кишечного тракта.

При первичном обследовании, динамическом контроле состояния и профилактических осмотрах в ICLINIC широко используется эндоскопическое оборудование высоких классов с повышенным уровнем комфорта. Диагностика язвы желудка и других гастроэнтерологических заболеваний включает обязательное проведение ФГДС. При этом мы используем аппараты улучшенных модификаций, что снижает испытываемый пациентом дискомфорт и повышает результативность исследования.

Лечение язвы желудка в нашей клинике проводится опытным гастроэнтерологом, с использованием результативных терапевтических схем и в соответствии с современными клиническими рекомендациями. Такой подход позволяет быстро улучшить состояние пациентов, добиться стойкой ремиссии и предупредить развитие осложнений.

Мы рекомендуем:

Прием врача-гастроэнтеролога

ФГДС

ФГДС с консультацией ведущего специалиста

ФКС

ФКС с консультацией ведущего специалиста

Взятие биопсии при эндоскопических исследованиях

В чем преимущества ICLINIC?
  • Высочайший уровень специалистов: среди них доктора медицинских наук и члены мировых врачебных сообществ, а средний стаж врачей клиники – 16 лет безупречной работы.

  • Современное экспертное оборудование: диагностические аппараты медицинского центра выпущены в 2017 году ведущими мировыми производителями (Pentax и другими того же уровня).

  • Безупречная точность эндоскопической диагностики благодаря высокому разрешению изображения в 1,25 млн.пикселей.

  • Уникальные технологии ранней диагностики рака, среди которых i-scan – виртуальная хромоэндоскопия. С помощью данной технологии можно распознать даже самые мелкие, начальные опухолевые изменения.

  • Все для комфорта пациента: эффективное обезболивание, включая общий наркоз; тонкие эндоскопы менее 10мм в диаметре; быстрое и точное проведение манипуляций.

  • Безопасность: автоматизированная дезинфекция оборудования с контролем качества, мониторинг жизненно важных функций пациента в процессе исследований.

  • Узкая специализация: медцентр занимается заболеваниями пищеварительной системы, постоянно совершенствуясь именно в своей отрасли. Наши специалисты постоянно проходят повышение квалификации, участвуют в международных конференциях, тренингах и семинарах в России и Европе.

  • Удобное расположение: Петроградский район Санкт-Петербурга расположен недалеко от ценра. Сюда удобно добираться как на машине, так и на общественном транспорте. Совсем рядом с клиникой находится станция метро Чкаловская, также недалеко от медицинского центра станции СПб Спортивная, Петроградская и Горьковская.

Наш профессионализм всегда на страже вашего здоровья.

Запишитесь на прием

Тест на вероятность рака желудка

Ваш возраст более 45 лет?

Да Нет

У Ваших родственников были онкологические заболевания?

Да Нет

У Вас есть хронические заболеваний желудочно-кишечного тракта:


- хронический гастрит,
- язвенная болезнь,
- хронический колит и другие воспалительные заболевания кишечника,
- болезнь Крона,
- неспецифический язвенный колит,
- выявленные ранее полипы желудка и кишечника,
- выявленные подслизистые эпителиальные образования желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы переносили операции на желудке и кишечнике?

Да Нет

У Вас есть рубцово-спаечные изменения желудочно-кишечного тракта?

Да Нет

Вы курите (более 1 сигареты в день)?

Да Нет

Вы допускаете погрешности в диете (низкое потребление овощей и фруктов, высокое потребление мяса и животных жиров)?

Да Нет

У Вас есть хотя-бы один из перечисленных симптомов:


- лишний вес,
- затруднения при глотании,
- раздражительность,
- бледность кожи,
- боли за грудиной,
- немотивированная слабость,
- нарушение сна,
- снижение аппетита,
- неприятный запах изо рта,
- отрыжка,
- тошнота и/или рвота,
- чувство тяжести в животе,
- изменение стула (запоры и/или поносы),
- следы крови в стуле,
- боли в животе.

Да Нет

Записаться на прием

Система органов пищеварения :: Двенадцатиперстная кишка

Система органов пищеварения


7.1. Двенадцатиперстная кишка

У жвачных животных двенадцатиперстная кишка (intestinum duodenum) подвешена на короткой брыжейке, малоподвижна и расположена главным образом в правом подреберье (рис. 19). Она начинается от пилоруса в области стернальных концов 9-11-го ребра и направляется дорсокраниально к воротам печени, где образует S-образный изгиб. Затем кишка поднимается по печени дорсокаудально к правой почке, на уровне 4-5-го поясничных позвонков поворачивает справа налево, образуя каудальную извилину. После чего направляется краниально и в области печени без резких границ переходит в тощую кишку.

Рис. 19. Схема строения и хода кишечника у крупного рогатого скота
(по Koenig, 2007): 1 – прямая кишка; 2 – нисходящее колено ободочной кишки; 3 – поперечное колено ободочной кишки; 4 – восходящее колено ободочной кишки: 4а – центральный изгиб, 4b – центростремительные завитки, 4с – центробежные завитки; 5 – слепая кишка; 6 – подвздошная кишка; 7 – тощая кишка; 8 – двенадцатиперстная кишка; 9 – связка ободочной и двенадцатиперстной кишки; 10 – каудальная брыжеечная артерия; 11 – лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки;12 –желудок; 13 – правая ободочная артерия; 14 – артерия тощей кишки; 15 – краниальная брыжеечная артерия

У крупного рогатого скота на расстоянии 50-70 см дистальнее пилоруса в просвет кишки открывается желчный проток. Проток поджелудочной железы впадает дистальнее желчного на 25-40 см. У мелкого рогатого скота протоки открываются совместно на расстоянии 30-40 см от пилоруса. Длина двенадцатиперстной кишки у крупных жвачных составляет 90-120 см, диаметр 5-6,5 см, у мелких жвачных – соответственно 45-50 и 3,5-4 см.

У свиней двенадцатиперстная кишка поднимается дорсокаудально по печени, затем поворачивает возле ободочной кишки к левой почке, проходит краниально вдоль ее внутреннего края и в правом подреберье переходит в тощую кишку (рис.20). Длина кишки сильно варьирует – от 40 до 85 см, диаметр составляет 3,5-4,5 см. Отличительной особенностью кишки является и то, что желчный проток открывается на сравнительно коротком расстоянии от пилоруса – 2-5 см, а поджелудочный проток – на расстоянии 12-25 см. Это, по-видимому, сопряжено с особенностями пищеварения у данного вида животных.

Рис. 20. Схема строения и хода кишечника у свиньи (по Koenig, 2007):
1 – прямая кишка; 2 – нисходящее колено ободочной кишки; 3 – поперечное колено ободочной кишки; 4 – восходящее колено ободочной кишки: 4а – центростремительные завитки, 4b – центробежные завитки; 5 – слепая кишка; 6 – подвздошная кишка; 7 – тощая кишка; 8 – двенадцатиперстная кишка; 9 –желудок; 10 – каудальная брыжеечная артерия; 11– краниальная брыжеечная артерия; 12 –– лимфатические узлы в брыжейке тощей кишки; 13 – артерия тощей кишки; 14 – ободочная артерия

Началом двенадцатиперстной кишки у лошадей является ампулообразное расширение (рис. 21). Диаметр остальной части кишки варьируется в пределах 5-6 см, а общая длина равняется 95-100 см. Подойдя к печени, она образует на ее поверхности подковообразную извилину, затем направляется дорсокаудально к правой почке. Здесь на уровне первых поясничных позвонков двенадцатиперстная кишка делает влево каудальную извилину, соединяясь по своему ходу связками с почкой и толстым кишечником. Далее кишка направляется вперед и несколько влево, после чего переходит в тощую кишку. Сосочек двенадцатиперстной кишки, куда у лошадей открываются вместе желчный и поджелу¬дочный протоки, расположен на расстоянии 10-12 см дистальнее пилоруса. В основании сосочка протоки разделены перегородкой. Несколько дистальнее и на противоположной стороне кишки у лошадей иногда встречается малый сосок для добавочного протока поджелудочной железы.

Каковы функции двенадцатиперстной кишки?

Несмотря на свой небольшой размер, двенадцатиперстная кишка - это важнейшая часть пищеварительной системы человека. С-образный орган, первая часть тонкой кишки, действует как мост между желудком и толстой кишкой и работает в тандеме с желчным пузырем, печенью и поджелудочной железой, чтобы подготовить переваренную пищу для остальной части пищеварительной системы. процесс. Хотя это самая короткая часть кишечного тракта, без здоровой функции двенадцатиперстной кишки пищеварение может занять значительно больше времени или стать невероятно болезненным процессом.

TL; DR (слишком долго; не читал)

Двенадцатиперстная кишка, как камера, соединяющая желудок с остальными частями кишечного тракта, функционирует как завод по переработке наиболее переваренной пищи (называемой химусом) и желудочной кислоты исходящий из желудка. Этот орган с жидкостями, выделяемыми желчным пузырем, печенью и поджелудочной железой, нейтрализует желудочную кислоту и расщепляет химус до состояния, при котором из него можно легко извлечь питательные вещества. Затем двенадцатиперстная кишка передает химус в тощую кишку - следующую часть тонкой кишки, но не раньше, чем поглощает железо и несколько других витаминов из обработанного химуса.

Двенадцатиперстная кишка Местоположение

Двенадцатиперстная кишка расположена чуть ниже желудка и находится справа от тела. Его длина составляет около 12 дюймов, и он соединен не только с желудком и тощей кишкой - второй частью тонкой кишки - но и с желчным пузырем, печенью и поджелудочной железой через отверстие, известное как ампула Фатера, которое сидит в центре двенадцатиперстной кишки.

Обработка химуса

Двенадцатиперстная кишка имеет решающее значение для функции тонкого кишечника в пищеварительной системе в целом, потому что именно там перерабатывается химус - смесь наиболее переваренной пищи и желудочной кислоты.Когда химус из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку, орган кишечника начинает выделять слизь, которая нейтрализует кислоту желудка, не давая ей повредить более чувствительные части кишечного тракта. Затем он подталкивает химус к ампуле Фатера, где химус смешивается с соком поджелудочной железы и желчью из печени и желчного пузыря. Эти биологические жидкости обрабатывают химус, расщепляя присутствующие химические соединения, так что питательные вещества легче извлекаются, когда они проходят через кишечник.По завершении этого процесса химус перемещается по направлению к тощей кишке, чтобы извлечь из него питательные вещества.

Поглощение питательных веществ

Однако двенадцатиперстная кишка не просто перерабатывает химус для остальной части пищеварительного тракта. Отправляя обработанный химус в тощую кишку, двенадцатиперстная кишка поглощает некоторые питательные вещества: наиболее важными из них являются железо, но орган также принимает витамины А и В1, кальций, жирные кислоты и аминокислоты, среди других питательных веществ. Из-за этого те, кто перенес операцию шунтирования двенадцатиперстной кишки, должны принимать добавки железа, чтобы оставаться здоровыми.

Желудок и двенадцатиперстная кишка | MUSC Health

Желудок представляет собой J-образный мешок, соединяющий пищевод вверху и тонкий кишечник внизу. Первая часть тонкой кишки известна как двенадцатиперстная кишка. Желудок значительно различается по размеру, форме и положению, но находится в верхней центральной части живота за нижними ребрами. Хотя это единый орган, существует несколько разных частей желудка: дно, тело, антральный отдел и привратник. Пища проходит через привратник в двенадцатиперстную кишку, где происходит дальнейшее пищеварение.

Стенка желудка состоит из четырех слоев. Внутренняя оболочка (слизистая оболочка) состоит из миллионов микроскопических желез, выделяющих желудочный сок. Под ним находится поддерживающий слой (подслизистая основа), а под ним - мышечный слой. Это отвечает за сокращение и опорожнение желудка. Наконец, есть тонкое внешнее покрытие, известное как сероза.

Желудок и двенадцатиперстная кишка имеют богатое кровоснабжение, поступающее из аорты (главной артерии в организме), а также снабжены нервами спинного мозга.

Иллюстрация желудка и его слоев.

Функционирование и управление

Желудок выполняет несколько различных функций. Он служит основным хранилищем пищи во время еды и вмещает до 1,5 литров пищи и жидкости. Специальные клетки (париетальные клетки) в железах внутренней оболочки желудка выделяют мощную соляную кислоту, которая помогает расщеплять пищу в желудке. Другие особые клетки выделяют ферменты, переваривающие белок (пепсиногены), которые становятся активными в кислой среде и начинают переваривать белок. Желудок выделяет ряд других важных веществ, включая гормоны для регулирования функций желудка, слизь для защиты слизистой оболочки желудка от повреждения кислотой и вещество (внутренний фактор), которое необходимо организму для поглощения витамина B12 из пищи. .

Скоординированные сокращения желудка важны для измельчения и смешивания принятой пищи с желудочным секретом. Это обеспечивает хорошее перемешивание содержимого желудка, а также помогает отфильтровать частично переваренную пищу, чтобы предотвратить попадание крупных кусков в двенадцатиперстную кишку.Наконец, частично переваренная пища и жидкости осторожно выводятся из желудка через привратник в двенадцатиперстную кишку. Эти процессы секреции желудочного сока, смешивания пищи и опорожнения желудка обычно тщательно регулируются и включают скоординированное действие гормонов, нервов и мышц.

Как только пища попадает в двенадцатиперстную кишку, ее кислотность нейтрализуется путем смешивания с щелочными соками поджелудочной железы и желчи для подготовки к дальнейшему перевариванию и всасыванию в нижних отделах тонкой кишки.

Дисфункция

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки чрезвычайно распространены и являются серьезным источником страданий для населения. Боль в верхней части живота, несварение желудка и изжога могут поражать до 25% населения каждый год, и эти симптомы вызывают страдания, страх перед серьезными заболеваниями, отсутствие работы и снижение качества жизни.

Проблемы могут возникать из-за множества различных механизмов и приводить к множеству симптомов. Целостность внутренней оболочки (слизистой оболочки) желудка зависит от тщательного баланса между «агрессивными» факторами (такими как кислота), которые имеют тенденцию повреждать слизистую оболочку, и «защитными» факторами (такими как слизь), которые помогают защитить нежные тела. поверхностная облицовка.Нарушение этого баланса, вызванное слишком большим количеством кислоты (или ослабленной защитой), может привести к эрозиям или язвам с такими симптомами, как боль в верхней части живота, расстройство желудка или изжога, тошнота и / или рвота.

У других пациентов симптомы могут возникать из-за проблем с опорожнением желудка. Это может быть либо результатом физической закупорки (например, рубца от язвы или злокачественной опухоли привратника), либо неправильного контроля опорожнения желудка (известного как гастропарез).Симптомы включают боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту после еды, отсутствие аппетита и преждевременное насыщение (неспособность съесть полноценный обед или чувство сытости после небольшого количества еды).

Эрозии, язвы и опухоли могут вызывать кровотечение. Если кровотечение быстрое и достаточное, оно может привести к рвоте ярко-красной кровью (гематемезис). Кровь, находящаяся в желудке какое-то время, частично переваривается и приобретает черный цвет. Это приводит к рвоте черной жидкостью («кофейная гуща») или выделению липкого черного стула (мелена), когда кровь проходит по пищеварительному тракту.Небольшой процент язв и других аномалий желудка кровоточит очень медленно в течение длительного времени, и пациент не подозревает о кровотечении. В конце концов запасы железа в организме заканчиваются, и развивается анемия. Желудочно-кишечное кровотечение обсуждается ниже.

Язвы, опухоли и другие проблемы с желудком могут вызывать очень похожие симптомы, и невозможно определить причину только по симптомам. Пациентам со стойкими или тревожными симптомами требуется обследование, обычно с помощью эндоскопии, для постановки диагноза и выбора соответствующего лечения.

Поддержание здоровья

Диета

Считается, что диета играет важную роль в развитии симптомов со стороны верхних отделов брюшной полости, но существует мало научных доказательств того, что отдельные продукты или компоненты питания вызывают определенные симптомы. Не существует специальной диеты, которая, как известно, предрасполагает (или защищает) от развития пептических язв. В целом рекомендуется разумная, сбалансированная и здоровая диета, но людям следует избегать продуктов, которые, по их мнению, вызывают расстройство желудка или вызывают симптомы. Также важны регулярные неторопливые приемы пищи.

Курение

Курение - важный фактор, вызывающий расстройства желудка и двенадцатиперстной кишки. Табак содержит соединения, которые увеличивают выработку кислоты, нарушают выработку защитной слизи и повреждают слизистую оболочку желудка, тем самым предрасполагая к эрозии и язвам.

Чрезмерное употребление алкоголя, особенно спиртных напитков или крепких напитков, раздражает слизистую оболочку желудка, а также может вызывать гастрит, язвы и рак желудка.

Различные лекарства могут вызвать проблемы с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Аспирин и другие противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные препараты, НПВП), используемые для лечения мышечной и артритной боли, обычно повреждают слизистую оболочку желудка и вызывают эрозии, язвы и кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки. Другие лекарства мешают опорожнению желудка и вызывают тошноту, вздутие живота или рвоту. Если вы страдаете проблемами с желудком, перед приемом новых лекарств обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Роль психологического стресса в развитии симптомов несварения желудка и язвенной болезни не ясна. Периоды стресса могут усугубить большинство заболеваний, но в настоящее время неясно, предрасполагает ли именно стресс людей к развитию язвенной болезни.

Тонкий кишечник | Безграничная анатомия и физиология

Анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка - это часть желудочно-кишечного тракта, в которой происходит большая часть переваривания и всасывания пищи.

Цели обучения

Схема анатомии тонкой кишки

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Тонкая кишка - это часть желудочно-кишечного тракта, которая следует за желудком, за которым, в свою очередь, следует толстый кишечник.
  • Средняя длина тонкой кишки у взрослого мужчины составляет 6,9 м (22 фута 6 дюймов), а у взрослой женщины 7,1 м (23 фута 4 дюйма).
  • Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.
  • Большая часть тонкой кишки покрыта выступами, называемыми ворсинками, которые увеличивают площадь поверхности ткани, доступную для поглощения питательных веществ из содержимого кишечника.
Ключевые термины
  • двенадцатиперстная кишка : первая часть тонкой кишки, которая начинается в нижнем конце желудка и продолжается до тощей кишки.
  • подвздошная кишка : последний и обычно самый длинный отдел тонкой кишки; часть между тощей кишкой и толстой кишкой.
  • тонкий кишечник : верхняя часть кишечника между желудком и толстым кишечником, которая разделена на двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.
  • тощая кишка : центральный из трех отделов тонкой кишки, который находится между двенадцатиперстной кишкой и подвздошной кишкой.

Тонкий кишечник

Тонкая кишка - это часть желудочно-кишечного тракта, которая следует за желудком, за которым, в свою очередь, следует толстый кишечник. Тонкий кишечник - это место, где происходит почти все переваривание и всасывание питательных веществ и минералов из пищи.

Тонкая кишка : Изображение тонкой кишки с маркировкой двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

Средняя длина тонкой кишки у взрослого мужчины составляет 6,9 м (22 фута 6 дюймов), а у взрослой женщины 7,1 м (23 фута 4 дюйма). Он может сильно различаться - от 4,6 м (15 футов) до 9,8 м (32 фута).Тонкая кишка имеет диаметр примерно 2,5–3 см и разделена на три части:

  1. Двенадцатиперстная кишка - это первая часть тонкой кишки и самая короткая часть тонкой кишки. Именно здесь происходит большая часть химического переваривания с использованием ферментов.
  2. Тощая кишка - это средний отдел тонкой кишки. У него есть подкладка, которая предназначена для поглощения углеводов и белков. Внутренняя поверхность тощей кишки, ее слизистая оболочка, покрыта выступами, называемыми ворсинками, которые увеличивают площадь поверхности ткани, доступную для поглощения питательных веществ из содержимого кишечника. Эпителиальные клетки, выстилающие эти ворсинки, содержат еще большее количество микроворсинок. Транспорт питательных веществ через эпителиальные клетки через тощую кишку включает пассивный транспорт некоторых углеводов и активный транспорт аминокислот, небольших пептидов, витаминов и большей части глюкозы. Ворсинки тощей кишки намного длиннее, чем двенадцатиперстная кишка или подвздошная кишка.
  3. Подвздошная кишка - это последний отдел тонкой кишки. Функция подвздошной кишки заключается в основном в абсорбции витамина B12, солей желчных кислот и любых продуктов пищеварения, которые не абсорбируются тощей кишкой.Сама стена состоит из складок, на поверхности каждой из которых есть множество крошечных пальцевидных выступов, известных как ворсинки. Подвздошная кишка имеет чрезвычайно большую площадь поверхности как для адсорбции молекул ферментов, так и для всасывания продуктов пищеварения.
Вилли

Ворсинки содержат большое количество капилляров, которые переносят аминокислоты и глюкозу, полученные в результате пищеварения, в печеночную воротную вену и печень. Мертвые - это маленькие лимфатические сосуды, которые присутствуют во ворсинах.Они поглощают жирные кислоты и глицерин, продукты переваривания жиров, в прямую циркуляцию.

Слои круговых и продольных гладких мышц позволяют переваренной пище продвигаться по подвздошной кишке волнами мышечных сокращений, называемых перистальтикой. Непереваренная пища (отходы и вода) отправляются в толстую кишку.

Гистология тонкого кишечника

Стенка тонкой кишки состоит из четырех слоев: наружной серозной, мышечной, подслизистой и внутренней слизистой.

Цели обучения

Описать гистологию тонкой кишки

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Самый внешний слой кишечника, серозная оболочка, представляет собой гладкую оболочку, состоящую из тонкого слоя клеток, выделяющих серозную жидкость, и тонкого слоя соединительной ткани.
  • Muscularis - это область мышцы, прилегающая к подслизистой оболочке. Он отвечает за движение кишечника (также называемое перистальтикой). Обычно он имеет два отчетливых слоя гладкой мускулатуры: круговой и продольный.
  • Подслизистая основа - это слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, которая поддерживает слизистую; он также соединяет слизистую оболочку с основной массой подлежащих гладких мышц.
  • Слизистая оболочка - это самый внутренний слой ткани тонкого кишечника и слизистая оболочка, которая секретирует пищеварительные ферменты и гормоны.Кишечные ворсинки - это часть слизистой оболочки.
  • Три отдела тонкой кишки на микроскопическом уровне похожи друг на друга, но между ними есть некоторые важные различия. Тощая кишка и подвздошная кишка не имеют желез Бруннера в подслизистой оболочке, тогда как подвздошная кишка имеет пятна Пейера на слизистой оболочке, а двенадцатиперстная кишка и тощая кишка - нет.
Ключевые термины
  • железы Бруннера : Составные трубчатые подслизистые железы, обнаруженные в той части двенадцатиперстной кишки, которая находится выше гепатопанкреатического сфинктера (сфинктера Одди).
  • Пятна Пейера : Участки лимфоидной ткани или лимфоидных узелков на стенках подвздошной кишки в тонком кишечнике.
  • стенка кишечника : стенка тонкой кишки состоит из четырех слоев, снаружи внутрь: серозной, мышечной, подслизистой и слизистой.

Слои тонкого кишечника

Срез двенадцатиперстной кишки : На этом изображении показаны слои двенадцатиперстной кишки: серозная, мышечная, подслизистая и слизистая оболочки.

Тонкая кишка состоит из четырех слоев ткани:

  1. Серозная оболочка - это самый внешний слой кишечника. Серозная оболочка представляет собой гладкую оболочку, состоящую из тонкого слоя клеток, выделяющих серозную жидкость, и тонкого слоя соединительной ткани. Серозная жидкость - это смазывающая жидкость, которая уменьшает трение при движении мышечной ткани.
  2. Muscularis - это область мышцы, прилегающая к подслизистой оболочке. Он отвечает за движение кишечника или перистальтику. Обычно он имеет два отчетливых слоя гладкой мускулатуры: круговой и продольный.
  3. Подслизистая основа - это слой плотной соединительной ткани неправильной формы или рыхлой соединительной ткани, которая поддерживает слизистую оболочку, а также соединяет слизистую с основной массой подлежащих гладких мышц.
  4. Слизистая оболочка является самым внутренним слоем ткани тонкого кишечника и представляет собой слизистую оболочку, которая секретирует пищеварительные ферменты и гормоны. Кишечные ворсинки - это часть слизистой оболочки.

Три отдела тонкой кишки выглядят похожими друг на друга на микроскопическом уровне, но есть некоторые важные различия.Тощая кишка и подвздошная кишка не имеют желез Бруннера в подслизистой оболочке, тогда как подвздошная кишка имеет пятна Пейера на слизистой оболочке, а двенадцатиперстная кишка и тощая кишка - нет.

Железы Бруннера

Железы Бруннера (или двенадцатиперстные железы) представляют собой сложные трубчатые подслизистые железы, обнаруженные в двенадцатиперстной кишке. Основная функция этих желез - вырабатывать богатый слизью щелочной секрет (содержащий бикарбонат), чтобы нейтрализовать кислотное содержание химуса, которое попадает в двенадцатиперстную кишку из желудка, и обеспечивать щелочные условия для оптимальной активности кишечных ферментов. , тем самым позволяя абсорбции происходить и смазывать стенки кишечника.

Нашивки Пейера

Бляшки Пейера представляют собой организованные лимфатические узелки. Они представляют собой скопления лимфоидной ткани, которые находятся в нижнем отделе тонкой кишки, которые отличают подвздошную кишку от двенадцатиперстной и тощей кишки.

Поскольку просвет желудочно-кишечного тракта подвергается воздействию внешней среды, большая часть его населена потенциально патогенными микроорганизмами. Пятна Пейера действуют как система иммунного надзора за просветом кишечника и способствуют выработке иммунного ответа в слизистой оболочке.

Кишечные ворсинки

Микрофотография тонкого кишечника : Микрофотография слизистой оболочки тонкого кишечника с малым увеличением, на которой видны ворсинки.

Кишечные ворсинки (единственное число: ворсинки) представляют собой крошечные пальцеобразные выступы, которые выступают из эпителиальной выстилки слизистой оболочки. Каждая ворсинка имеет длину примерно 0,5–1,6 мм и имеет множество микроворсинок (единственное: микроворсинки), каждая из которых намного меньше одной ворсинки.

Ворсинки увеличивают площадь внутренней поверхности стенок кишечника.Эта увеличенная площадь поверхности позволяет увеличить площадь стенок кишечника для абсорбции. Увеличенная площадь всасывания полезна, потому что переваренные питательные вещества (включая сахара и аминокислоты) проходят в ворсинки, которые являются полупроницаемыми, посредством диффузии, которая эффективна только на коротких расстояниях.

Другими словами, увеличенная площадь поверхности (в контакте с жидкостью в просвете) уменьшает среднее расстояние, которое проходят молекулы питательного вещества, поэтому эффективность диффузии увеличивается.

Ворсинки соединены с кровеносными сосудами, которые переносят питательные вещества в циркулирующую кровь.

Пищеварительные процессы тонкой кишки

Тонкий кишечник использует различные ферменты и процессы для переваривания белков, липидов и углеводов.

Цели обучения

Опишите роль тонкой кишки в процессе пищеварения

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Тонкая кишка - это место, где в организме человека происходит большая часть химического пищеварения.
  • Большая часть пищеварительных ферментов тонкого кишечника секретируется поджелудочной железой и попадает в тонкий кишечник через проток поджелудочной железы.
  • Три основных класса питательных веществ, которые перевариваются, - это белки, липиды (жиры) и углеводы.
Ключевые термины
  • пищеварительные ферменты : Ферменты, которые расщепляют полимерные макромолекулы на более мелкие строительные блоки для облегчения их усвоения организмом.

Химическое пищеварение в тонком кишечнике

В тонком кишечнике происходит большая часть химического пищеварения. Большинство пищеварительных ферментов в тонком кишечнике секретируются поджелудочной железой и попадают в тонкий кишечник через проток поджелудочной железы.

Эти ферменты попадают в тонкий кишечник в ответ на гормон холецистокинин, который вырабатывается в ответ на присутствие питательных веществ. Гормон секретин также вызывает выделение бикарбоната в тонкий кишечник из поджелудочной железы, чтобы нейтрализовать потенциально вредную кислоту, поступающую из желудка.

Три основных класса питательных веществ, которые подвергаются перевариванию, - это белки, липиды (жиры) и углеводы.

Белки

Белки перед абсорбцией расщепляются на небольшие пептиды и аминокислоты. Их химический распад начинается в желудке и продолжается в толстой кишке.

Протеолитические ферменты, включая трипсин и химотрипсин, секретируются поджелудочной железой и расщепляют белки на более мелкие пептиды. Карбоксипептидаза, фермент щеточной каймы поджелудочной железы, расщепляет одну аминокислоту за раз. Аминопептидаза и дипептидаза освобождают конечные аминокислотные продукты.

Липиды

Липиды (жиры) разлагаются на жирные кислоты и глицерин.Липаза поджелудочной железы расщепляет триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды. Липаза поджелудочной железы работает с помощью солей желчи, выделяемых печенью и желчным пузырем.

Соли желчных кислот присоединяются к триглицеридам и способствуют их эмульгированию; это облегчает доступ липазы поджелудочной железы, поскольку липаза водорастворима, но жирные триглицериды являются гидрофобными и имеют тенденцию ориентироваться друг к другу и вдали от водянистой среды кишечника.

Соли желчных кислот удерживают триглицериды в водной среде до тех пор, пока липаза не расщепит их на более мелкие компоненты, которые могут проникать в ворсинки для абсорбции.

Углеводы

Некоторые углеводы расщепляются на простые сахара или моносахариды (например, глюкозу, галактозу) и всасываются в тонком кишечнике. Панкреатическая амилаза расщепляет некоторые углеводы (особенно крахмал) на олигосахариды. Другие углеводы попадают в толстый кишечник непереваренными, где они перевариваются кишечными бактериями.

Ферменты щеточной каймы берут верх. Наиболее важными ферментами щеточной каймы являются декстриназа и глюкоамилаза, которые дополнительно расщепляют олигосахариды.Другими ферментами щеточной каймы являются мальтаза, сахароза и лактаза.

Лактаза отсутствует у большинства взрослых людей, и для них лактоза, как и большинство полисахаридов, не переваривается в тонком кишечнике. Некоторые углеводы, такие как целлюлоза, вообще не перевариваются, несмотря на то, что состоят из нескольких единиц глюкозы. Это связано с тем, что целлюлоза состоит из бета-глюкозы, которая отличает межмоносахаридные связи от тех, которые присутствуют в крахмале, который состоит из альфа-глюкозы. У людей отсутствует фермент для расщепления бета-глюкозных связей, который предназначен для травоядных животных и бактерий в толстом кишечнике.

Основные пищеварительные ферменты
Фермент Произведено в Сайт выпуска Уровень pH
Переваривание углеводов
Амилаза слюны Слюнные железы Крепление нейтральный
Панкреатическая амилаза Поджелудочная железа Тонкая кишка Базовый
Мальтаза Тонкая кишка Тонкая кишка Базовый
Расщепление белков
Пепсин Желудочные железы Желудок Кислый
Трипсин Поджелудочная железа Тонкая кишка Базовый
Пептидазы Тонкая кишка Тонкая кишка Базовый
Расщепление нуклеиновых кислот
Нуклеаза Поджелудочная железа Тонкая кишка Базовый
Нуклеозидазы Поджелудочная железа Тонкая кишка Базовый
Переваривание жиров
Липаза Поджелудочная железа Тонкая кишка Базовый

Информация о пищеварительной системе

Навигационные ссылки

Введение

Питание позволяет нам принимать и использовать пищевые вещества, которые организм преобразует в энергию и структуру тела. Пищеварительная система включает в себя все органы и железы, участвующие в процессе еды и пищеварения. Начинаясь во рту, длинная мышечная трубка обеспечивает постоянную жидкость и жизненно важные питательные вещества. Один только свернутый кишечник имеет длину около 24 футов. После того, как мы потребляем пищу, организм механически и химически расщепляет ее, а затем транспортирует для абсорбции и дефекации (окончательное удаление отходов). Пищеварительные железы (слюнные железы, поджелудочная железа, печень и желчный пузырь) производят или хранят секреты, которые организм переносит в пищеварительный тракт в протоках и расщепляет химическим путем.

Вернуться к началу

Проглатывание

Обработка пищевых продуктов начинается с приема внутрь (приема пищи). Зубы способствуют механическому пищеварению, разжевывая пищу. Жевание облегчает глотание (глотание) и ускоряет химический распад в пищеварительном тракте. Во время жевания слюнные железы выделяют слюну, чтобы размягчить пищу в виде комка (полутвердого комка). Слюна содержит фермент амилазу слюны, который переваривает углеводы (крахмалы), и слизь (густую жидкость), которая превращает пищу в комок.При проглатывании начинается химическое и механическое пищеварение.

Во время глотания язык проталкивает комок по направлению к глотке (горлу) и в пищевод, мышечную трубку, которая ведет от глотки к желудку. Чтобы пища или жидкость не попали в трахею (дыхательное горло), надгортанник (небольшой лоскут ткани) закрывается над отверстием гортани (голосовой ящик) во время глотания.

При входе в пищевод перистальтика (волнообразные сокращения) гладких мышц переносит болюс к желудку.Два слоя гладких мышц, внешний продольный (продольный) и внутренний круговой, ритмично сокращаются, проталкивая пищу через пищевод. По всему пищеварительному тракту перистальтика гладких мышц помогает транспортировать пищу.

Из пищевода болюс проходит через сфинктер (мышечное кольцо) в желудок. Все сфинктеры, расположенные в пищеварительном тракте, помогают перемещать переваренный материал в одном направлении. Когда желудок пуст, стенки складываются в складки (складки живота), которые позволяют желудку расширяться по мере того, как его заполняет больше пищи.

Вернуться к началу

Пищеварение: желудок

В желудке пища подвергается химическому и механическому перевариванию. Здесь перистальтические сокращения (механическое пищеварение) сбивают болюс, который смешивается с сильными пищеварительными соками, которые выделяются клетками слизистой оболочки желудка (химическое пищеварение). Стенки желудка содержат три слоя гладких мышц, расположенных в продольном, круговом и косом (диагональном) рядах. Эти мышцы позволяют желудку сжимать и сбивать пищу во время механического пищеварения.

Мощная соляная кислота в желудке помогает расщепить болюс на жидкость, называемую химусом. Густой слой слизи, покрывающий стенки желудка, не позволяет желудку переваривать себя. Когда слизь ограничена, может образоваться язва (эрозия ткани).

Пища переваривается в желудке несколько часов. За это время желудочный фермент пепсин расщепляет большую часть белка в пище. Затем химус медленно транспортируется из привратника (концевой части желудка) через сфинктер в тонкий кишечник, где происходит дальнейшее пищеварение и всасывание питательных веществ.

Вернуться к началу

Переваривание и всасывание: тонкий кишечник

Тонкая кишка имеет длину около 20 футов (6 метров) и состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки. В двенадцатиперстной кишке происходит большая часть химического пищеварения. Здесь желчь желчного пузыря и ферменты поджелудочной железы и стенок кишечника соединяются с химусом, чтобы начать заключительную часть пищеварения.

Желчная жидкость образуется в печени и хранится в желчном пузыре.Желчь эмульгирует (расщепляет на мелкие частицы) липиды (жиры), что способствует механическому перевариванию жиров. Клетки поджелудочной железы и железы тонкой кишки выделяют пищеварительные ферменты, которые химически расщепляют сложные молекулы пищи на более простые. Эти ферменты включают трипсин (для переваривания белков), амилазу (для переваривания углеводов) и липазу (для переваривания липидов). Когда пища проходит через двенадцатиперстную кишку, пищеварение завершается.

Из двенадцатиперстной кишки химус переходит в тощую кишку и подвздошную кишку.Здесь крошечные ворсинки (пальцевидные выросты) покрывают стенки тонкой кишки. Клетки, выстилающие ворсинки, покрыты небольшими выступами, называемыми микроворсинками (щеточная кайма). Эти выступы увеличивают площадь поверхности тонкой кишки, позволяя химусу контактировать с большей частью стенки тонкой кишки. Увеличенный контакт вызывает более эффективное поглощение пищи.

Во время всасывания пищи молекулы пищи попадают в кровоток через стенки кишечника. Капилляры (микроскопические кровеносные сосуды) внутри ворсинок поглощают продукты переваривания белков и углеводов. Лимфатические сосуды (млечные сосуды) внутри ворсинок поглощают продукты переваривания жиров и, в конечном итоге, попадают в кровоток.

Из тонкого кишечника переваренные продукты попадают в печень, один из самых универсальных органов тела. Гепатоциты (клетки печени) детоксифицируют (фильтруют) кровь от вредных веществ, таких как алкоголь и аммиак. А гепатоциты накапливают жирорастворимые витамины и избыточные вещества, такие как глюкоза (сахар), для высвобождения, когда организму требуется дополнительная энергия.

Вернуться к началу

Всасывание: толстый кишечник

Пища, прошедшая через тонкий кишечник, в основном представляет собой неперевариваемый материал и воду.Он проникает в толстую кишку, названную так из-за ее большого диаметра. Толстая кишка состоит из шести частей: слепой кишки, восходящей ободочной кишки, поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки.

Большая слепая кишка в форме мешочка отмечает начало толстой кишки. Около дна слепой кишки прикрепляется червеобразный (червеобразный) отросток. Аппендикс содержит лимфоидную ткань и улавливает патогенные микроорганизмы, попадающие в пищеварительный тракт. Иногда каловые массы могут застревать в аппендиксе, что приводит к аппендициту (инфекции и воспалению).

Другие части толстой кишки поглощают воду и минералы из непереваренной пищи и уплотняют оставшийся материал с фекалиями. Дефекация - это заключительный этап процесса пищеварения: кал (непереваренные отходы) попадает в прямую кишку через перистальтику и выводится через задний проход.

Вернуться к началу

Структура и функции пищеварительной системы: как это работает

Строение пищеварительной системы

Какие органы составляют пищеварительную систему?

Ваша пищеварительная система устроена уникальным образом, чтобы превращать пищу в питательные вещества и энергию, необходимые для выживания.И когда это будет сделано, оно аккуратно упаковывает ваши твердые отходы или стул для утилизации при дефекации.

Основными органами, составляющими пищеварительную систему (в порядке их функций), являются рот, пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник, прямая кишка и задний проход. Им помогают поджелудочная железа, желчный пузырь и печень.

Вот как эти органы работают вместе в вашей пищеварительной системе.

Рот

Рот - начало пищеварительного тракта.Фактически, пищеварение начинается еще до того, как вы откусите. Ваши слюнные железы активизируются, когда вы видите и чувствуете запах пасты или теплого хлеба. После того, как вы начали есть, вы пережевываете пищу на кусочки, которые легче усваиваются. Ваша слюна смешивается с пищей, чтобы преобразовать ее в форму, которую ваше тело может усвоить и использовать. Когда вы глотаете, ваш язык передает пищу в горло и в пищевод.

Пищевод

Пищевод находится в горле рядом с трахеей (дыхательным горлом) и принимает пищу изо рта, когда вы глотаете.Надгортанник - это небольшой лоскут, который при глотании складывается поверх трахеи, чтобы вы не подавились (когда еда попадает в дыхательное горло). Серия мышечных сокращений пищевода, называемая перистальтикой, доставляет пищу в желудок.

Но сначала кольцеобразная мышца в нижней части пищевода, называемая нижним сфинктером пищевода, должна расслабиться, чтобы впустить пищу. Затем сфинктер сжимается и предотвращает попадание содержимого желудка обратно в пищевод.(Когда этого не происходит и это содержимое течет обратно в пищевод, у вас может возникнуть кислотный рефлюкс или изжога.)

Желудок

Желудок - это полый орган или «контейнер», в котором содержится пища, смешанная с ферментами желудка. Эти ферменты продолжают процесс преобразования пищи в пригодную для использования форму. Клетки слизистой оболочки желудка выделяют сильную кислоту и мощные ферменты, которые отвечают за процесс распада. Когда содержимое желудка достаточно обработано, оно попадает в тонкий кишечник.

Тонкая кишка

Тонкая кишка, состоящая из трех сегментов - двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки, представляет собой мышечную трубку длиной 22 фута, которая расщепляет пищу с помощью ферментов, выделяемых поджелудочной железой и желчью из печени. Перистальтика также работает в этом органе, перемещая пищу и смешивая ее с пищеварительными соками поджелудочной железы и печени.

Двенадцатиперстная кишка - это первый сегмент тонкой кишки. Он в значительной степени отвечает за непрерывный процесс поломки.Тонкая кишка и подвздошная кишка, расположенные ниже в кишечнике, в основном отвечают за всасывание питательных веществ в кровоток.

Содержимое тонкой кишки вначале полутвердое и заканчивается в жидкой форме после прохождения через орган. Вода, желчь, ферменты и слизь способствуют изменению консистенции. После того, как питательные вещества были абсорбированы и оставшаяся жидкость прошла через тонкий кишечник, она переходит в толстую кишку или толстую кишку.

Поджелудочная железа

Поджелудочная железа выделяет в двенадцатиперстную кишку пищеварительные ферменты, расщепляющие белки, жиры и углеводы.Поджелудочная железа также производит инсулин, передавая его непосредственно в кровоток. Инсулин - это главный гормон вашего тела, отвечающий за метаболизм сахара.

Печень

Печень выполняет множество функций, но ее основная задача в пищеварительной системе - перерабатывать питательные вещества, всасываемые из тонкого кишечника. Желчь из печени, выделяемая в тонкий кишечник, также играет важную роль в переваривании жиров и некоторых витаминов.

Печень - это химическая «фабрика» организма. Он берет сырье, всасываемое в кишечнике, и производит все различные химические вещества, необходимые организму для функционирования.

Печень также выводит токсины из потенциально вредных химических веществ. Он расщепляет и выделяет многие лекарства, которые могут быть токсичными для организма.

Желчный пузырь

Желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь из печени, а затем выделяет ее в двенадцатиперстную кишку в тонком кишечнике, чтобы помочь абсорбировать и переваривать жиры.

Толстая кишка

Толстая кишка, или толстая кишка, отвечает за переработку отходов, поэтому опорожнение кишечника осуществляется легко и удобно.Это мышечная трубка длиной 6 футов, которая соединяет тонкий кишечник с прямой кишкой.

Толстая кишка состоит из слепой кишки, восходящей (правой) толстой кишки, поперечной (поперечной) толстой кишки, нисходящей (левой) толстой кишки и сигмовидной кишки, которая соединяется с прямой кишкой.

Стул или отходы, оставшиеся от процесса пищеварения, проходят через толстую кишку посредством перистальтики, сначала в жидком состоянии, а затем в твердой форме. Когда стул проходит через толстую кишку, вода удаляется.Стул сохраняется в сигмовидной (S-образной) ободочной кишке до тех пор, пока «массовое движение» не опустошит его в прямую кишку один или два раза в день.

Обычно стул проходит через толстую кишку примерно за 36 часов. Сам стул в основном состоит из остатков пищи и бактерий. Эти «хорошие» бактерии выполняют несколько полезных функций, таких как синтез различных витаминов, обработка отходов и пищевых частиц, а также защита от вредных бактерий. Когда нисходящая кишка наполняется стулом или фекалиями, она выводит свое содержимое в прямую кишку, чтобы начать процесс выведения (испражнение).

Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой прямую 8-дюймовую камеру, которая соединяет толстую кишку с анусом. Работа прямой кишки заключается в том, чтобы принимать стул из толстой кишки, сообщать вам, что есть стул, который необходимо удалить (отказывать), и удерживать стул до тех пор, пока не произойдет опорожнение. Когда что-либо (газ или стул) попадает в прямую кишку, датчики отправляют сообщение в мозг. Затем мозг решает, можно ли выпустить ректальное содержимое или нет.

По возможности сфинктеры расслабляются и прямая кишка сокращается, избавляясь от своего содержимого.Если содержимое не может быть удалено, сфинктер сокращается, а прямая кишка приспосабливается, так что ощущение временно исчезает.

Анус

Анус - последняя часть пищеварительного тракта. Это канал длиной 2 дюйма, состоящий из мышц тазового дна и двух анальных сфинктеров (внутреннего и внешнего). Выстилка верхнего ануса способна обнаруживать ректальное содержимое. Он позволяет узнать, является ли содержимое жидким, газообразным или твердым.

Анус окружен мышцами сфинктера, которые важны для контроля стула.Мышца тазового дна создает угол между прямой кишкой и анусом, который не позволяет стулу выходить, когда это не должно происходить. Внутренний сфинктер всегда плотный, за исключением случаев попадания каловых масс в прямую кишку. Это позволяет нам сохранять спокойствие (не дает нам непроизвольно покакать), когда мы спим или иным образом не замечаем наличия стула.

Когда у нас возникает желание пойти в ванную, мы полагаемся на наш внешний сфинктер, чтобы удерживать стул до тех пор, пока он не достигнет туалета, где он затем расслабляется, чтобы выпустить содержимое.

Патология и структура (двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка)


Изображение: «Тонкий кишечник» Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0

.

Расположение и поверхностная анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка - это часть пищеварительного тракта, которая перорально соединяется с пилорусом и ведет заборно к подвздошному отверстию (клапан Баухина ) в толстой кишке. Тонкий кишечник соединен с брюшной стенкой через брыжейки, - через все типы сосудов.Тонкая кишка расположена внутрибрюшинно и анатомически делится на:

  • Двенадцатиперстная кишка, , которая является продолжением привратника желудка, где общий желчный проток (ductus choledochus) и проток поджелудочной железы ведут в большой сосочек двенадцатиперстной кишки
  • Jejunum, , средний отдел, составляющий примерно две пятых тонкой кишки
  • Ileum, , который является терминальным отделом, заканчивающимся в правой подвздошной ямке в толстой кишке.Илеоцекальный переход состоит из ostium ileale (клапан Баухина)

Изображение: «Тонкий кишечник» Фила Шаца. Лицензия: CC BY 4.0

.

Строение тонкого кишечника

Тонкая кишка похожа на остальную часть желудочно-кишечного тракта по своей структурной структуре. Однако он имеет важные анатомические особенности. Вот отдельные слои, перечисленные снаружи внутрь.

Изображение: «Слои пищеварительного тракта» Горан Тек-эн.Лицензия: CC BY-Sa 3.0

.

Серозная оболочка (серозная оболочка) и субсерозная мембрана (субсерозная оболочка): Серозная оболочка соответствует висцеральной брюшине. Субероза соответствует рыхлой соединительной ткани между висцеральной брюшиной и мышечным слоем. В частях двенадцатиперстной кишки тонкий кишечник не полностью окружен брюшиной; он расположен во вторичном забрюшинном положении. Соединительная ткань здесь называется адвентициальной оболочкой , .

Мышечная оболочка (мышечный слой): мышечная оболочка состоит из внешнего и внутреннего кольцевого мышечного слоя. Внутренняя оболочка значительно более выражена в тонкой кишке. Между этими слоями лежит миэнтериальное сплетение (сплетение Ауэрбаха). Он является частью кишечной нервной системы (ENS) и контролирует перистальтику кишечника. Мышечная оболочка отвечает за транспортировку пищи посредством перистальтических сокращений.

Подслизистая оболочка (подслизистая основа): Подслизистая основа состоит из рыхлой соединительной ткани и многочисленных эластичных волокон.Он содержит кровеносные сосуды (особенно мелкие артерии и вены), лимфатические сосуды и нервные клетки подслизистой оболочки сплетения (сплетение Мейснера), расположенных в ганглиях. Подслизистое сплетение также является частью кишечной нервной системы (ENS). Его функция не совсем ясна, но похоже, что он участвует в перистальтике кишечника и пищеварительной секреции.

Слизистая оболочка (слизистая оболочка): слизистая оболочка является внутренним (просветным) слоем тонкой кишки и делится на три пластинки.Lamina muscularis mucosae - это тонкий слой мышечных клеток, который способствует автономному движению слизистой оболочки. Прилегающий к нему внутренний слой известен как lamina propria mucosae, слой соединительной ткани, который содержит капилляры, нервные окончания и лимфатические сосуды. Самый внутренний слой покрывает просвет тонкой кишки и известен как lamina epithelialis mucosae. Он состоит из однослойного цилиндрического эпителия. Столбчатые эпителиальные клетки, известные как энтероцитов, усеяны микроворсинками.

Слизистая оболочка является наиболее изменчивым слоем желудочно-кишечного тракта и адаптирована к соответствующим органам. Слизистая оболочка тонкой кишки обеспечивает большую поверхность для оптимального обмена воды и питательных веществ.

циркулярных складок - это складки на слизистой оболочке, видимые невооруженным глазом. Они проникают в просвет примерно на 1 см и включают подслизистую основу. Эти складки несут кишечных ворсинок высотой 0,2 мм, выступающих из слизистой оболочки, . Они значительно увеличивают поверхность и тем самым улучшают реабсорбцию питательных веществ.Меньшие крипты Lieberkühn (кишечные железы) между ворсинками переходят в протоки желез. Именно в этих криптах начинается деление клеток эпителия тонкого кишечника. Эпителий заменяют каждые 24–72 часа.

Примечание: Толстую кишку легко отличить от тонкой по ворсинкам; обычно они появляются только в тонком кишечнике.

Двенадцатиперстная кишка

Изображение: «Анатомическая иллюстрация двенадцатиперстной кишки с использованием традиционных материалов.»Люка Гутманна. Лицензия: CC BY-Sa 3.0

.

Двенадцатиперстная кишка (около 30 см в длину) - это первая часть тонкой кишки, которая проходит вокруг головки поджелудочной железы в форме полукруга, соединяющей пилорическое отверстие с тощей кишкой. Двенадцатиперстная кишка делится на четыре части:

  • Pars superior , что составляет прибл. 5 см длиной и расположенная внутрибрюшинно, изначально имеет большой просвет и известна как ampulla duodeni, или двенадцатиперстная кишка. Находится непосредственно вентрально от панкреатодуоденальной артерии.Таким образом, язва двенадцатиперстной кишки, пробивающая стенку двенадцатиперстной кишки в этом отделе, может вызвать сильное кровотечение
  • Pars descendens в двенадцатиперстной кишке - это вторичный забрюшинный участок . Отверстие общего выводного протока холедоха протока (желчного протока) и протока поджелудочной железы (протока поджелудочной железы) находится на уровне большого дуоденального сосочка (сосочек Фатера). Малый сосочек двенадцатиперстной кишки (сосочек Санторини) считается анатомической разновидностью и является дополнительным отверстием протока поджелудочной железы
  • Pars horizontalis проходит горизонтально и иногда его называют Pars inferior
  • Pars ascendens - это место, где двенадцатиперстная кишка переходит в интраперитонеальную тощую кишку.Этот переход, известный как дуоденоеюнальный изгиб, образует конец верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

Тощая кишка и подвздошная кишка

Нижний отдел желудочно-кишечного тракта начинается с кишечных отделов тощей кишки и подвздошной кишки длиной 3–5 м. В этих двух отделах тонкий кишечник залегает внутрибрюшинно. Тощая и подвздошная кишки подвешены к брюшной стенке брыжейкой, обеспечивая кровоснабжение; они обладают специфической подвижностью внутри брюшной полости. Они связаны толстой кишкой с трех сторон.

Слизистая оболочка тонкой кишки изменяется во время ее протекания. В аборальном направлении циркулярные складки начинают доходить до и выходят на уровень до подвздошной кишки, где они больше не обнаруживаются. Точно так же ворсинки на складках становятся короче, а крипты уходят глубже к концу подвздошной кишки. Пятна Пейера (или агрегированные лимфоидные узелки) в собственной пластинке являются уникальными для подвздошной кишки. Эти лимфоидные фолликулы обнаруживаются микроскопически как выступы в подвздошной кишке без глубоких складок.

Подсказка: Различия в структуре слизистой оболочки между тощей и подвздошной кишкой часто задают при обследовании.

Характеристики тощей и подвздошной кишок

Элемент Цвет Диаметр Толщина стенки Кровоснабжение Жир в брыжейке Круглые складки Лимфоидные узелки
Jejunum Красный 4 см Толще Подробнее Меньше Много Немного
Проксимальный отдел подвздошной кишки
Дистальный отдел подвздошной кишки розовый 2 см Разбавитель Меньше Подробнее Немного Много

Сосудистое и нервное снабжение тонкой кишки

Артериальное кровоснабжение тонкого кишечника варьируется.

  • В двенадцатиперстной кишке васкуляризуется чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия . передняя и задняя ветви верхней панкреатодуоденальной артерии, , отходящей в гастродуоденальную артерию (ветвь печеночной артерии чревного ствола), снабжают верхние отделы двенадцатиперстной кишки. Ретродуоденальная артерия, выходящая из гастродуоденальной артерии, снабжает дорсальные сегменты двенадцатиперстной кишки.Нижняя панкреатодуоденальная артерия , с передней и задней ветвями, выходящими из верхней брыжеечной артерии, кровоснабжают нижние секции двенадцатиперстной кишки
  • Тощая кишка снабжается кровью тощей кишки, отходящей от верхней брыжеечной артерии , идущей внутри брыжейки и вертикально вдоль прямых артерий в стенку кишечника
  • Подвздошная кишка снабжается подвздошными артериями, отходящими от верхней брыжеечной артерии . Они проходят внутри брыжейки, как и артерии тощей кишки

Венозный отток идет параллельно артериям. Верхняя брыжеечная вена сливается с селезеночной веной и образует портальную вену (воротную вену). Таким образом, кровь из тонкой кишки попадает в печень.

В тонком кишечнике лимфа сначала отводится к многочисленным лимфатическим узлам, расположенным в брыжейке, через nodi lymphoidei mesenterici superiores (верхние мезентериальные лимфатические узлы) в ствол кишечника и цистерну хили , откуда берет начало грудной проток . .Грудной проток - самый большой лимфатический сосуд в организме человека.

Подвижность и секреция тонкой кишки регулируются кишечной нервной системой, но могут происходить автономно. Тем не менее вегетативная нервная система влияет на ENS через симпатическую и парасимпатическую нервные системы.

Симпатическая нервная система иннервирует тонкую кишку с помощью главного чревного нерва , , который после синапса в чревном ганглии проходит в двенадцатиперстную кишку и после синапса в верхнем брыжеечном ганглии - в тощую кишку и подвздошную кишку.Симпатическая нервная система подавляет секрецию желез и движение мышц пищеварительного тракта.

Нервные волокна truncus vagalis posterior (N. vagus) иннервируют тонкий кишечник как часть парасимпатической нервной системы. Синапс нервных волокон в стенке кишечника. Парасимпатическая нервная система запускает кишечную секрецию и моторику.

Изображение «Анатомическое вскрытие» от Anatomist90. Лицензия: (CC BY-SA 3.0)

Функция тонкого кишечника

Тонкая кишка - ключевой орган, участвующий в разложении питательных веществ , и место нескольких ферментативных процессов, катализирующих расщепление химуса, жидкой массы частично переваренной пищи.Это также место реабсорбции ценных питательных веществ. Медленные перистальтические движения тонкой кишки способствуют тесному контакту между пищей и слизистой оболочкой, прежде чем пища будет перенесена в толстую кишку (толстую кишку).

Два литра панкреатических секреций ежедневно достигают двенадцатиперстной кишки через большой сосочек двенадцатиперстной кишки в нижнем отделе двенадцатиперстной кишки, соединяясь с химусом. Из-за желудочной кислоты химус имеет кислый pH 2 при попадании в двенадцатиперстную кишку, где он подщелачивается бикарбонатами в секрете поджелудочной железы.

Нейтральный pH необходим для пищеварительных ферментов, которые секретируются поджелудочной железой в неактивной форме и физиологически превращаются в свою активную форму около слизистой оболочки тонкого кишечника. Активированные ферменты поджелудочной железы, такие как амилаза, трипсин и липаза, расщепляют пищу на полезные питательные вещества, такие как моносахариды и аминокислоты, которые затем абсорбируются эпителием тонкого кишечника.

Кроме того, желчная жидкость секретируется под гормональной регуляцией через холедоховый проток в просвет двенадцатиперстной кишки, где она смешивается с химусом.Здесь желчные кислоты переваривают жиры. Вместе с жирорастворимыми компонентами пищи они образуют так называемые мицеллы, которые реабсорбируются слизистой оболочкой.

Триглицериды затем транспортируются в хиломикронах по лимфатическим сосудам. Большое количество желчной жидкости реабсорбируется слизистой оболочкой в ​​подвздошной кишке и транспортируется обратно в печень через воротную вену. Эта циркуляция, которая сводит к минимуму потребность в свежем синтезе, называется энтерогепатической циркуляцией .

Тонкая кишка имеет решающее значение для реабсорбции воды в организме человека. Исследования показывают, что до 80% воды реабсорбируется в тонком кишечнике, преимущественно в тощей кишке. Однако эпителий также выделяет воду, чтобы сбалансировать гипертонический химус. Поэтому большую опасность представляют диарейные заболевания в виде эксиккоза (обезвоживания).

Более того, тонкий кишечник, особенно подвздошная кишка, играет неотъемлемую роль в иммунной защите .Лимфатическая ткань, в частности пятна Пейера, сталкиваются с антигенами в просвете кишечника, что запускает целевой иммунный ответ для облегчения скрининга полезных и чужеродных кишечных бактерий. Вся лимфатическая ткань обозначается как лимфатическая ткань, ассоциированная с кишечником ( GALT ).

Важные заболевания тонкой кишки

Язва двенадцатиперстной кишки

Исследования показывают, что 1% западного населения страдает от язв двенадцатиперстной кишки (ulcus duodeni), которые встречаются чаще, чем язвы желудка.Он определяется как эрозия дуоденальной стенки, которая прорывает мышечную пластинку слизистой оболочки. Язвы часто вызываются хронической инфекцией Helicobacter pylori или частым приемом нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен. Они вызывают сильную боль, которая обычно проходит после приема пищи. Осложнения могут привести к кровотечению и перфорации.

Синдром малассимиляции (пищевая непереносимость)

Пищевая непереносимость (нарушение ассимиляции) - еще одно распространенное заболевание тонкого кишечника.Различают нарушение разложения пищи (нарушение пищеварения) и нарушение резорбции (нарушение всасывания). Целиакия - очень тяжелый синдром мальабсорбции, который определяется как хроническая непереносимость глютена. Он характеризуется сильным воспалением и атрофией ворсинок тонкой кишки, и его можно облегчить с помощью строгой безглютеновой диеты.

Еще один серьезный случай мальабсорбции - мальабсорбция лактозы (непереносимость лактозы). Почти 75% взрослого населения мира страдает непереносимостью лактозы из-за нехватки фермента лактазы.Пациенты страдают метеоризмом и диареей при потреблении лактозы, поскольку молочный сахар проходит через тонкий кишечник непереваренным; затем он ферментируется кишечными бактериями в толстом кишечнике.

Болезнь Крона

Болезнь Крона - хроническое воспалительное заболевание кишечника (CIBD) тонкой кишки. Для него характерно хроническое рецидивирующее воспаление кишечной стенки. Обычно поражаются отдельные сегменты подвздошной и толстой кишки («пропускающие поражения») и проявляются в виде булыжника слизистой оболочки.

Пациенты в возрасте от 15 до 35 лет манифестируют:

  • Похудание
  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Артрит
  • Изменения кожи
  • Диарея
  • Нарушение роста
  • Заболевание перианальной области или язвы во рту

Пораженные пациенты также несут высокий риск осложнений, таких как стриктуры и фистулы, требующие хирургической резекции.

Фотография Иоахима Гунтау «Endoskopiebild Iliitis terminalis».Лицензия: (CC BY-SA 2.0 DE)

Симптомы, лечение и выживаемость

Рак двенадцатиперстной кишки - это редкий тип рака, который формируется в первой части тонкой кишки. Симптомы могут быть неопределенными, что затрудняет раннюю диагностику.

В этой статье мы рассмотрим, что такое рак двенадцатиперстной кишки, а также его симптомы, диагностику и лечение. Мы также обсуждаем выживаемость при этом типе рака.

Поделиться на Pinterest Рак дуоденальной кишки может иметь различные симптомы, включая тошноту, боль в животе, рвоту или необъяснимую потерю веса.

Рак двенадцатиперстной кишки развивается в тонкой кишке, которая является частью пищеварительной системы и соединяет желудок с толстой кишкой.

Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой длинную складчатую трубку, которая находится в нижней части живота. Он состоит из трех частей: двенадцатиперстной кишки, тощей кишки и подвздошной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки начинается в двенадцатиперстной кишке, которая является самой верхней частью тонкой кишки.

По данным Американского онкологического общества (ACS), существует четыре основных типа рака тонкой кишки:

  • Аденокарцинома первоначально развивается в железистых клетках, выстилающих внутреннюю часть тонкой кишки.Аденокарциномы - самый распространенный тип рака тонкой кишки, на который приходится примерно 1 из 3 случаев.
  • Саркома начинается в мышцах и других поддерживающих тканях тонкого кишечника. Около 10 процентов случаев рака тонкой кишки - это саркомы.
  • Карциноидные опухоли медленно растут и развиваются в нейроэндокринных клетках тонкого кишечника. Нейроэндокринные клетки вырабатывают гормоноподобные вещества.
  • Лимфомы образуются в клетках, называемых лимфоцитами.Они являются частью иммунной системы и присутствуют в большинстве частей тела, включая кишечник.

Рак тонкого кишечника встречается редко, составляя менее 1 из 100 всех видов рака и менее 1 из 10 видов рака, возникающих в пищеварительном тракте.

Этот тип рака чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей старше 60 лет.

Рак тонкой кишки, включая рак двенадцатиперстной кишки, может вызывать множество симптомов, таких как:

  • необъяснимая потеря веса
  • боль в животе
  • кровянистый стул
  • диарея
  • уплотнение в брюшной полости
  • тошнота
  • рвота
  • слабость и утомляемость
  • анемия, которая представляет собой низкое количество эритроцитов
  • желтуха, при которой кожа и белки глаз становятся желтыми

Однако наличие этих симптомов не означает, что у человека есть рак.Ряд состояний может вызывать похожие симптомы, включая синдром раздраженного кишечника и воспалительное заболевание кишечника.

Поскольку эти симптомы могут указывать на несколько различных состояний здоровья, человеку следует обратиться к врачу, как только они появятся.

Ряд факторов может увеличить риск развития рака.

Факторы риска развития такого типа рака тонкой кишки, как рак двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Возраст . Рак тонкой кишки чаще встречается у пожилых людей.
  • Унаследованные условия . Это проблемы со здоровьем, которые человек унаследовал от родителей. Те, которые могут увеличить риск развития рака тонкой кишки, включают:
    • семейный аденоматозный полипоз
    • синдром Линча
    • синдром Пейтца-Егерса
    • кистозный фиброз
  • Желудочно-кишечные расстройства . Болезнь Крона или глютеновая болезнь могут увеличить риск рака тонкой кишки.
  • Рак толстой кишки .Наличие рака толстой кишки может увеличить риск развития рака тонкой кишки.
  • Курение и алкоголь . Результаты отчета ACS свидетельствуют о том, что люди, которые курят или употребляют алкоголь, могут иметь повышенный риск рака тонкой кишки. Однако для подтверждения этого фактора риска потребуются дальнейшие исследования.
  • Диета . Некоторые исследования показывают, что люди, которые едят много красного мяса, соли или копченостей, могут иметь более высокий риск рака тонкой кишки, согласно ACS.

Врачам бывает сложно диагностировать рак двенадцатиперстной кишки из-за естественных складок тонкой кишки и из-за того, что симптомы могут быть похожи на симптомы некоторых других заболеваний.

Для постановки диагноза врач обычно проводит физический осмотр, чтобы проверить общее состояние здоровья человека и найти возможные признаки болезни. Они также спросят об истории болезни человека, в том числе:

  • здоровье и привычки образа жизни
  • семейная история
  • предыдущее и текущее состояние
  • текущие лекарства и текущее лечение

Для диагностики и правильного определения стадии рака двенадцатиперстной кишки, врач может назначить один или несколько анализов, в том числе:

  • Анализы крови .Сюда входит взятие у человека образца крови и его использование для выявления признаков рака и исключения других заболеваний.
  • Визуальные тесты . Они создают изображения, которые позволяют врачу заглянуть внутрь тела на предмет опухолей и определить, насколько далеко распространился рак. Визуализирующие обследования могут включать рентген, МРТ и компьютерную томографию. Некоторые могут потребовать, чтобы человек выпил специальный краситель.
  • Верхняя эндоскопия . Во время этой процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку, называемую эндоскопом, через горло человека, затем через желудок в двенадцатиперстную кишку.На конце эндоскопа есть лампа и камера, которые позволяют врачу видеть и фотографировать проблемные области.
  • Биопсия . Во время верхней эндоскопии врач может использовать эндоскоп, чтобы взять образец любых потенциальных опухолей. Затем они исследуют этот образец под микроскопом, чтобы проверить наличие признаков рака.
  • Капсульная эндоскопия . Врач просит человека проглотить небольшую капсулу, внутри которой есть свет и камера. Когда капсула движется по двенадцатиперстной кишке и другим участкам тонкой кишки, она отправляет изображения своего окружения на записывающее устройство, подключенное к компьютеру.

Врачи обычно ставят диагноз рака двенадцатиперстной кишки. Этап отражает, насколько далеко распространился рак человека.

Существует пять стадий рака тонкой кишки: от стадии 0 до стадии 5. На самых ранних стадиях рак ограничивается тем местом, где он впервые развился. Чем позже стадия, тем дальше рак распространился на другие части тела.

Стадия рака двенадцатиперстной кишки может повлиять на варианты лечения и перспективы пациента.

Когда врач диагностирует у человека рак двенадцатиперстной кишки, варианты лечения будут зависеть от стадии рака.

Обычно врачи сначала рекомендуют операцию по удалению опухоли. Это основное лечение рака двенадцатиперстной кишки.

Человеку может потребоваться другое лечение:

  • после операции, чтобы убить любые оставшиеся раковые клетки и предотвратить возвращение рака
  • вместо операции, если рак находится на поздней стадии
  • вместо операции, когда человек не может пройти операцию

Нехирургическое лечение рака двенадцатиперстной кишки может включать:

  • Лучевая терапия .Здесь используются сфокусированные высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для уничтожения раковых клеток. Врачи часто вводят это наружно, используя аппарат.
  • Химиотерапия . Это включает в себя прием лекарств, убивающих раковые клетки или предотвращающих их рост. Введение осуществляется перорально или внутривенно.
  • Биологическая терапия . В этом типе лечения врачи используют биологические молекулы, чтобы стимулировать иммунную систему человека для более эффективной борьбы с раком.Биологическая терапия является новой, и она может быть доступна только при участии в клинических испытаниях.
Поделиться на PinterestКогда врачи рано диагностируют рак двенадцатиперстной кишки, выживаемость увеличивается.

В случае рака двенадцатиперстной кишки прогноз человека может зависеть от нескольких факторов, включая стадию опухоли на момент постановки диагноза.

Поскольку его симптомы могут быть нечеткими и похожими на симптомы других, менее серьезных заболеваний, врачи часто диагностируют рак двенадцатиперстной кишки на более поздних стадиях.

Когда они обнаруживают и лечат рак на ранней стадии, прогноз человека обычно лучше.

По данным Американского общества клинической онкологии, 5-летняя относительная выживаемость для всех типов рака тонкой кишки составляет 67 процентов. Это означает, что после постановки диагноза рака тонкой кишки вероятность того, что человек проживет по крайней мере следующие 5 лет, на 67 процентов выше, чем у человека без этого заболевания.

Однако, если врач диагностирует рак на ранней стадии, выживаемость увеличивается до 83 процентов.

Если к моменту постановки диагноза рак распространился на окружающие ткани и органы, 5-летняя выживаемость составляет 73 процента.Если рак распространился на отдаленные части тела, та же выживаемость составляет 43 процента.

Важно отметить, что эти цифры являются приблизительными, и врачи основывают их на данных, возраст которых не менее 5 лет. У всех разные взгляды, и методы лечения рака продолжают улучшаться.

Рак двенадцатиперстной кишки встречается редко и развивается в двенадцатиперстной кишке, которая является первым отделом тонкой кишки. Симптомы часто расплывчаты и могут быть похожи на симптомы других заболеваний.Это может затруднить диагностику рака на ранних стадиях.

Однако ранняя диагностика и лечение могут значительно улучшить внешний вид человека, поэтому важно обращаться к врачу по поводу любых необъяснимых симптомов, таких как потеря веса или боли в животе.

Лучший курс лечения может зависеть от того, насколько далеко распространился рак.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *