Доброкачественная опухоль молочной железы: цена на услуги в медицинском центре «Эллада»

Содержание

ОСОБЕННОСТИ РОСТА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ИХ КУЛЬТИВИРОВАНИИ В ДИФФУЗИОННЫХ КАМЕРАХ

ВВЕДЕНИЕ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологических заболеваний женского населения, что обусловливает постоянный поиск новых, более эффективных методов диагностики и лечения этой патологии [1]. К известным факторам риска возникновения РМЖ относятся наследственная предрасположенность, отсутствие детей или рождение ребенка в зрелом возрасте, применение гормонов в постменопаузальный период, индекс массы тела [2]. С достаточно большой частотой имеет место развитие и доброкачественных опухолей, риск малигнизации которых достаточно значителен. С целью профилактики развития и ранней диагностики РМЖ проводят маммографические и ультразвуковые исследования, клиническое наблюдение за больными, гистологическое исследование операционного и биопсийного материала [3, 4].

Нередко при благополучном гистологическом диагнозе после удаления доброкачественной опухоли, больные вновь обращаются по поводу новообразования, которое, в значительном количестве случаев, имеет все признаки малигнизации [5]. В связи с этим приобретает несомненное значение поиск признаков, которые могут быть использованы в качестве прогнозирования малигнизации доброкачественных опухолей. Эти признаки, как правило, основаны на сравнительном изучении свойств клеток доброкачественных и злокачественных опухолей. В качестве примера можно привести определение онкогенов и их продуктов, маркеров апоптоза, рецепторов гормонов и факторов роста. Показано, что высокая экспрессия р53, онкопро-

теина с-erbB-2, TGFβ играет важную роль в развитии аденокарциномы in situ [6]. Оценить биологическую агрессивность и метастатический потенциал опухолей молочной железы (МЖ) можно и при изучении клеточной пролиферации (экспрессия Ki-67, PCNA) [7–9].

Ранее нами для изучения особенностей роста доброкачественных опухолей МЖ (фиброаденоматоз) и формирования групп риска был разработан метод культивирования эксплантатов опухолей в диффузионных камерах. Результаты исследований показали, что у всех больных, в культуре эксплантатов которых были выявлены множественные конгломераты (плотно прилегающие друг к другу клетки) и сфероиды (упорядоченные колониеподобные структуры с признаками спиральной ориентации, которые на фильтрах диффузионных камер имеют вид полусфер) [10], по истечении года был установлен диагноз: РМЖ с метастазами в подмышечных лимфатических узлах [11].

Продолжая это направление исследований, для получения новых дополнительных критериев характеристики опухолей МЖ нами было проведено сравнительное изучение особенностей роста как доброкачественных, так и злокачественных опухолей МЖ параллельно с изучением противоопухолевого действия неактивированных и активированных лимфоцитов периферической крови больных по отношению к аутологичным опухолевым клеткам.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Опухолевая ткань и лимфоциты периферической крови (ЛПК) были получены от пациенток с доброкачественными и злокачественными

опухолями МЖ, на что пациентки дали информированное согласие. Всего изучены материалы от 20 больных (8 — с диагнозом карцинома МЖ и 12 — с фиброаденомами (7), фибрознокистозными мастопатиями (2), фиброаденоматозам (1), папилломой с изъязвлениями (1), макромастией (1)), находящихся на стационарном лечении в отделении хирургии Киевской больницы № 1. У 3 был диагностирован РМЖ II, у 4 — III стадии заболевания.

При исследовании опухолевой ткани использо-

вали эксплантаты опухоли (кусочки опухолевой ткани размером до 0,2 мм3). ЛПК выделяли из цельной гепаринизированной крови (из локтевой вены больных, натощак) путем центрифугирования в градиенте плотности фиколл-верографина.

Для получения ЛАК клетки инкубировали с ронколейкином-2 (1000 МЕ/мл; БИОТЕХ, Россия) на протяжении 2 ч при 37 °С, затем 2 раза отмывали.

Рост опухолевых клеток (ОК) и их взаимодействие с лимфоцитами изучали при их совместном культивировании в диффузионных камерах. Клетки культивировали на протяжении 5 сут в полной среде RPMI-1640 (Sigma, США) при 37 °С и 5% СО2. После окончания срока культивирования фильтры диффузионных камер фиксирова-

ли, окрашивали гематоксилином Караччи, про-

водили через спирты возрастающей концентрации, просветляли в ксилоле, готовили препараты с использованием канадского бальзама и микроскопировали.

Для характеристики опухолевого роста использовались следующие морфологические критерии: деструкция опухолевых клеток, отсутствие миграции клеток из эксплантата; миграция единичных опухолевых клеток, расселение опухолевых клеток по фильтру и образование монослоя различной плотности; наличие конгломератов клеток; образование сфероидов.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Исследование особенностей роста эксплантатов злокачественных и доброкачественных опухолей МЖ при их культивировании в диффузионных камерах выявило определенные отличия. Рост эксплантатов злокачественных опухолей характеризовался выраженной интенсивностью: активная миграция клеток из эксплантатов, расселение по всему фильтру диффузионной камеры, образование разных по размеру участков монослоя низкой и средней плотности; в одном случае наблюдались начальные этапы образования конгломератов клеток. В отличие от этого рост эксплантатов доброкачественных опухолей был незначительным, наблюдали только миграцию единичных клеток вокруг эксплантата и лишь в одном случае начальные этапы образования монослоя (рис. 1, 2).

Рис. 1. Рост ОК больной с диагнозом карцинома МЖ (культивирование в диффузионной камере), х 400

Рис. 2. Отсутствие миграции клеток из эксплантата опухоли больной с диагнозом фиброаденома (культивирование в диффузионной камере), х 400

Изучение противоопухолевого действия неактивированных ЛПК и лимфокинактивированных клеток (ЛАК) показало, что оно проявляется по-разному в отношении клеток доброкачественных и злокачественных опухолей. Так, если у всех больных с карциномами действие ЛПК характеризовалось миграцией из эксплантатов единичных клеток и отсутствием монослоя, в сравнении с выраженным монослоем различной плотности и начальными этапами образования конгломератов ОК в контроле, то противоопухолевое действие ЛПК пациентов с доброкачественными опухолями было выражено незначительно и наблюдалось только в 4 случаях из 12. При сочетанном культивировании неактивированных ЛПК и эксплантатов доброкачественных опухолей практически не отмечали различия с ОК в контроле (культивирование эксплантатов опухолей без ЛПК) (табл. 1, 2).

Действие аутологичных ЛАК в отношении клеток

злокачественных опухолей было хорошо выражено: у 2 больных отмечали деструкцию ОК; в остальных случаях противоопухолевое действие приводило к угнетению роста ОК по сравнению с контролем. Действие же ЛАК относительно доброкачественных

Рост эксплантатов злокачественных опухолей под влиянием ЛПК и ЛАК

Таблица 1

Диагноз

Возраст

больных, лет

Стадия

заболевания

Противоопухолевое действие лимфоцитов

Рост эксплантатов (контроль)

Действие ЛПК

Действие ЛАК

Карцинома in situ

66

TisN0M0

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Отсутствие миграции

Карцинома

68

T4N0M0

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Отсутствие миграции;

деструкция

Карцинома

52

T3N2M0

Монослой средней плотности

Отсутствие миграции

Отсутствие миграции

Карцинома

52

T3N2M0

Монослой средней плотности

Монослой низкой плотности

Отсутствие миграции

Карцинома

43

T2N1M0

Монослой средней плотности

Монослой низкой плотности

Монослой низкой

плотности

Карцинома

T3N2M0

Монослой средней плотности

Отсутствие миграции

Отсутствие миграции;

деструкция

Карцинома

54

T2N0M0

Монослой низкой плотности

Начальные этапы

образования монослоя

Миграция единичных

клеток

Карцинома

83

T3N0M0

Монослой средней плотности

Монослой средней

плотности

Начальные этапы

образования монослоя

Рост эксплантатов доброкачественных опухолей под влиянием ЛПК и ЛАК

Таблица 2

Диагноз

Возраст

больных, лет

Противоопухолевое действие лимфоцитов

Рост эксплантатов (контроль)

Действие ЛПК

Действие ЛАК

Фиброзно-кистозная

мастопатия

42

Начальные этапы образования

монослоя

Начальные этапы образования

монослоя

Начальные этапы образования

монослоя

Макромастия

48

Рост клеток в диффузионных

камерах отсутствует

Рост клеток в диффузионных

камерах отсутствует

Рост клеток в диффузионных

камерах отсутствует

Филоидная фиброаденома

40

Начальные этапы образования

монослоя

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Фиброаденома

24

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Отсутствие миграции

Очаговый

фиброаденоматоз

69

Монослой средней плотности

Монослой низкой плотности

Миграция единичных клеток

Фиброаденома

27

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Фиброаденома

32

Рост клеток в диффузионных

камерах отсутствует

Рост клеток в диффузионных

камерах отсутствует

Рост клеток в диффузионных

камерах отсутствует

Фиброзно-кистозная

мастопатия

41

Монослой низкой плотности

Начальные этапы образования

монослоя

Миграция единичных клеток

Филоидная фиброаденома

51

Начальные этапы образования

монослоя

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Фиброаденома

29

Начальные этапы образования

монослоя

Миграция единичных клеток

Миграция единичных клеток

Фиброаденома

36

Начальные этапы образования

монослоя

Начальные этапы образования

монослоя

Миграция единичных клеток

Папиллома с изъязвлениями

40

Начальные этапы образования

монослоя

Начальные этапы образования

монослоя

Миграция единичных клеток

клеток практически не отличалось от действия неактивированных ЛПК этих больных.

Суммируя полученные результаты можно констатировать, что противоопухолевое действие как неактивированных ЛПК, так и ЛАК проявляется активно только в отношении эксплантатов больных со злокачественными опухолями, в то время как относительно доброкачественных опухолей практически отсутствует.

Полученные нами данные о различном характере роста эксплантатов доброкачественных и злокачественных опухолей МЖ можно попытаться объяснить, используя данные литературы, которые отражают биологические характеристики клеток этих опухолей, в частности, особенности в экспрессии молекулярных маркеров. Изучение экспрессии молекул контроля клеточного цикла и TGFβ показало различие экспрессии этих маркеров клетками злокачественной опухоли по сравнению с клетками карциномы in situ и клетками доброкачественной опухоли МЖ [6]. Различия пролиферативных свойств клеток доброкачественных и злокачественных опухолей МЖ выявлены в системе in vitro при помощи люминисцентных методов. Отмечено, что уровень АТФ-люминесценции клеток злокачественной опухоли был значительно

выше по сравнению с клетками доброкачественной опухоли и нормальной тканью МЖ [7].

Более высокая противоопухолевая активность цитотоксических ЛПК больных со злокачественными опухолями совпадает с исследованиями других авторов, которые использовали иные субпопуляции клеток. Так, у пациентов со злокачественной опухолью МЖ активность естественных киллеров (ЕК) в отношении клеток линии К562 была значительно выше в сравнении с таковой больных с доброкачественными опухолями и здоровыми донорами [12, 13]. Отмечены различия функциональной активности цитотоксических клеток по отношению к доброкачественным и злокачественным ОК яичника, а также различия количественного характера между асцитной жидкостью и периферической кровью (ПК) больных со злокачественными опухолями яичника. При изучении субпопуляций CD3+CD56+ ЕК Т-лимфоцитов и CD3–CD56+ ЕK ПК больных с доброкачественными и злокачественными опухолями яичника не установлены различия в количестве клеток. Однако разное количество этих клеток отмечали в асцитной жидкости и ПК больных раком яичника [14]. Различия отмечены при изучении метаболической активности еще одной популяции

клеток, способных к цитотоксическому действию — нейтрофилов ПК больных с доброкачественными и злокачественными опухолями яичника. У больных со злокачественными опухолями отмечали значительную активность нейтрофилов [15].

Наши данные согласуются также с исследованиями, в которых отмечена высокая цитотоксическая активность мононуклеаров ПК, активированных интерлейкином (ИЛ)-2, больных со злокачественными опухолями МЖ в отношении клеток линии МСF-7 (позитивная по рецепторам эстрогенов линия клеток МЖ). Подобной активности активированных мононуклеаров здоровых доноров не наблюдали [16]. Эти данные также могут быть использованы и при обсуждении результатов, полученных нами. Речь идет о том, что если в наших исследованиях изучали действие аутологичных лимфоцитов в отношении доброкачественных и злокачественных ОК, то в предыдущей работе использовали лимфоциты больных со злокачественными опухолями и лимфоциты здоровых доноров. Возникает вопрос: почему в обоих исследованиях наиболее выраженный эффект связан с использованием ЛАК, полученных от больных? Такое действие ЛАК может быть обусловлено тем, что у больных со злокачественными опухолями лимфоциты преактивированы антигенами опухолей и активация ИЛ-2 существенно усиливает их противоопухолевое действие [17]. К этому следует добавить, что противоопухолевая активность ЛАК также может быть связана с усилением пролиферации лимфоцитов и продукцией цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, TNFα) этими клетками, увеличением количества CD3+-лимфоцитов и индукторных Т-хелперов. Действие ИЛ-2 приводит к повышению экспрессии нормальными киллерами молекул адгезии (CD18, CD54, CD58, CD56), что усиливает их взаимодействие с опухолевыми клеткамимишенями [18, 19].

Таким образом, результаты настоящих исследо-

ваний и данные, полученными нами ранее, позволяют прийти к заключению, что изучение характера роста эксплантатов доброкачественных опухолей в сочетании с определением противоопухолевой активности аутологичных лимфоцитов больных, могут быть важным прогностическим критерием малигнизации опухолей. Учет этих критериев, возможно в комплексе с другими показателями, может быть использован для формирования групп риска больных с доброкачественными заболеваниями МЖ, а следовательно дает основание выработать тактику наблюдения за указанными больными.

ВЫВОДЫ

    1. В характере роста эксплантатов злокачественных и доброкачественных опухолей МЖ выявлены существенные различия.

    2. Активированные ИЛ-2 лимфоциты периферической крови больных с доброкачественными опухолями практически не обладают противоопухолевой активностью в отношении аутологичных эксплантатов опухолей.

    3. Действие аутологичных ЛАК в отношении клеток злокачественных опухолей хорошо выражено.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Franek G, Wilczek B, Chłopecka H. The role of education in creating wholesome manners on the base of the programme concerning breast cancer prevention among women. Wiad Lek 2002; 55 (Supple 1, Pt 2): 673–8.

  2. Reinier KS, Vacek PM, Geller BM. Risk factors for breast carcinoma in situ versus invasive breast cancer in a prospective study of pre- and post-menopausal women. Breast Cancer Res Treat 2007; 103 (3): 343–8.

  3. Shin S, Schneider HB, Cole FJ Jr, et al. Follow-up recommendations for benign breast biopsies. Breast J 2006; 12 (5): 413–7.

  4. Ben Hassouna J, Damak T, Ben Slama A, et al. Breast carcinoma arising within fibroadenomas. Report of four observations. Tunis Med 2007; 85 (10): 891–5.

  5. Erbas B, Provenzano E, Armes J, et al. The natural history of ductal carcinoma in situ of the breast: a review. Breast Cancer Res Treat 2006; 97 (2): 135–44.

  6. García-Tuñón I, Ricote M, Ruiz A, et al. Cell cycle control related proteins (p53, p21, and Rb) and transforming growth factor beta (TGFbeta) in benign and carcinomatous (in situ and infiltrating) human breast: implications in malignant transformations. Cancer Invest 2006; 24 (2): 119–25.

  7. Loo WT, Tong JM, Cheung MN, et al. A new predictive and prognostic marker (ATP bioluminescence and positron emission tomography) in vivo and in vitro for delivering adjuvant treatment plan to invasive breast tumor patients. Biomed Pharmacother 2006; 60 (6): 285–8.

  8. Papantoniou V, Tsiouris S, Koutsikos J, et al. Scintimammographic detection of usual ductal breast hyperplasia with increased proliferation rate at risk for malignancy. Nucl Med Commun 2006; 27 (11): 911–7.

  9. Ioachim EE, Athanassiadou SE, Kamina S, et al. Matrix metalloproteinase expression in human breast cancer: an immunohistochemical study including correlation with cathep- sin D, type IV collagen, laminin, fibronectin, EGFR, c-erbB-2 oncoprotein, p53, steroid receptors status and proliferative indices. Anticancer Res 1998; 18 (3A): 1665–70.

  10. Lin RZ, Chang HY. Recent advances in three-dimensional multicellular spheroid culture for biomedical research. Biotechnol J 2008; 3 (9–10): 1172–84.

  11. Яхимович ЛВ, Семенова-Кобзарь РА, Бережная НМ. Использование метода диффузионных камер для прогнозирования течения фиброаденоматоза. Информационное письмо, 1985. 12 с.

  12. Wiltschke C, Tyl E, Speiser P, et al. Increased natural killer cell activity correlates with low or negative expression of the HER-2/neu oncogene in patients with breast cancer. Cancer 1994; 73 (1): 135–9.

  13. Andrianov IG, Dobkin AN, Kiselev OI, et al . Immunomodulating activity of natural killers in patients with breast tumors using vasopressin and interleukin 2 in vitro. Vopr Onkol 1989; 35 (10): 1186–91.

  14. Lamkin DM, Lutgendorf SK, McGinn S, et al. Positive psychosocial factors and NKT cells in ovarian cancer patients. Brain Behav Immun 2008; 22 (1): 65–73.

  15. Kondera-Anasz Z, Mielczarek-Palacz A, Switała J, et al. Metabolic activity of peripheral blood neutrophils in women with ovarian tumours. Ginekol Pol 2004; 75 (8): 609–14.

  16. Kamamura Y, Takahashi K, Komaki K, et al. Effects of interferon-alpha and gamma on development of LAK activity from mononuclear cells in breast cancer patients. J Med Invest 1998; 45 (1–4): 71–5.

  17. Берeжная НМ, Горецкий БА. Интерлейкин-2 и злокачественные новообразования. Киев: Наук думка, 1992. 176 с.

  18. Savas B, Kerr PE, Pross HF. Lymphokine-activated killer cell susceptibility and adhesion molecule expression of multidrug resistant breast carcinoma. Cancer Cell Int 2006; 6: 24.

  19. Ostanin AA, Chernykh HR, Leplina OY, et al. IL-2-activated killer cells and native cytokines in treatment of patients with advanced cancer. Russ J Immunol 1997; 2 (3–4): 167–76.

formation of monolayers with low and medium density. Antitumor efficiency of nonactivated PBL and activated by IL-2 peripheral blood lymphocytes from the patients with malignant was higher than ones from the patients with benign disease. The obtained data may be useful as an additional important criterion of mammary gland malignization.

Диагностика рака молочной железы

Рак молочной железы — самое частое онкологическое заболевание у женщин в России. Опухоль возникает у 11% женщин в течение жизни, при этом заболеваемость продолжает расти, увеличиваясь ежегодно на 1,2%. Приблизительно 1 из 2000 беременных или кормящих женщин также заболевают раком груди. Рак молочной железы встречается и у мужчин, но довольно редко -менее 1 из каждых 180 случаев заболевания.

Эта форма рака стоит на третьем месте среди всех причин смерти женского населения России после болезней системы кровообращения и несчастных случаев во всех возрастных группах.

Регулярный осмотр у маммолога поможет выявить болезни груди на ранних стадиях, оказать своевременную помощь и сохранить здоровье.

  • Опухоли молочной железы при УЗИ могут быть представлены отграниченным образованием или зоной с нарушением нормальной эхоструктуры .

  • Принадлежность объемного образования МЖ к злокачественному или доброкачественному процессу определяют , исходя из следующих эхопризнаков :

  • • характер контуров (ровные, неровные, четкие , нечеткие, волнистые, фестончатые, звездчатые).

  • • взаимосвязь с окружающими тканями;

  • • тип внутренней структуры;

  • •  эхогенность ;

  • • акустические эффекты наблюдаемые за опухолью;

  • • характер кровоснабжения.

Характер контуров опухоли является одним из основных дифференциальных критериев типа роста опухоли в МЖ- раздвигающего или инфильтрирующего.

Доброкачественная опухоль не разрушает окружающие ткани, а только раздвигает их. Поэтому для доброкачественных опухолей характерны четкие контуры и отграниченный ( раздвигающий) тип роста.

Злокачественные опухоли МЖ в основной своей массе представлены раками. Рак молочной железы имеет гетерогенное патогистологическое строение. Большинство РМЖ ( до 70-80%) являются инвазивными , протоковыми .

Для инвазивных форм РМЖ характерен инфильтрирующий тип роста , что эхографически проявляется размытостью, нечеткостью контуров. При инфильтрирующем типе опухолевого роста бывает трудно провести границу между краем опухоли и окружающими тканями.

Эхографические признаки инфильтрирующего типа роста никогда не встречаются при доброкачественных опухолях. В то же время, УЗ признаки отграниченного типа роста могут быть обнаружены как при доброкачественных , так и при злокачественных опухолях.

И доброкачественные и злокачественные опухоли могут иметь собственную анатомическую капсулу , либо псевдокапсулу , образованную сдавленными или фиброзированными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной , однако для злокачественных образований более характерна низкая эхогенность и неоднородность внутренней структуры.

Акустические эффекты при опухолях молочной железы разнообразны: от небольшого усиления или ослабления УЗ волн до возникновения акустических теней позади образования. Акустическая тень рассматривается как один из ведущих ультразвуковых признаков злокачественности. Однако данные статистики свидетельствуют , что этот эхографический признак определяется только позади 30-65 % злокачественных опухолей. Следует заметить , что при РМЖ частота встречаемости дорсальной акустической тени ( критерий ультразвуковой маммографии ) примерно соответсвует частоте нахождения сгруппированных микрокальцинатов ( критерий рентгеновской маммографии).

Ориентация опухоли

Для определения принадлежности к доброкачественному или злокачественному процессу может быть полезным соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) диаметра опухоли . Когда поперечный диаметр параллельный коже больше ПЗ ( П/ПЗ больше 1) , те при горизонтальной ориентации патологический процесс чаще всего доброкачественный.

Характер кровоснабжения

Еще одним отличительным признаком злокачественного поражения МЖ является способность злокачественных опухолей , в отличие от нормальных тканей , вызывать образование собственных опухолевых сосудов.

Для определения характера заболевания и его решении необходимо обращаться к профильному специалисту.

Автор статьи:

врач-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач-УЗИ высшей квалификационной категории медицинской клиники 100med-Суюрова Алия Рафиковна

Рак груди: у израильских женщин есть надежда

Рак груди является самой распространенной формой ракового заболевания среди израильских женщин, на сегодняшний день диагностируется одна из каждых 8 женщин на протяжении всей жизни. Данные неутешительные на первый взгляд, но вместе с этим есть высокие шансы на выздоровление, благодаря ранней диагностике. В последние десятилетия благодаря новым технологиям и открытиям, качество ранней диагностики значительно улучшилось, что позволяет полное выздоровление в большинстве случаев.

Какие обследования следует пройти для диагностики рака груди?

Рак груди может быть диагностирован посредством пальпации или осмотра у хирурга, а также на маммографии, УЗИ или МРТ груди. Очень часто на ранней стадии нащупывается уплотнение в груди, но следует помнить, что не каждое уплотнение является раковой опухолью.

Другие проявления рака груди:

  • Изменения вида соска
  • Нарушение формы груди
  • Уплотнение кожного покрова
  • Кровянистые выделения из соска
  • Чешуйчатое покрытие в районе соска (очень редко)

Все эти признаки могут являться симптомами и доброкачественной опухоли, и только полноценное обследование у врача, сканирование и биопсия по мере надобности могут однозначно установит, что речь идет о раке груди.

Маммография – подозрение на рак груди:

  • Уплотнение
  • Изменения в тканях молочной железы и груди
  • Плотность или кальцинирование – может свидетельствовать о доброкачественной или злокачественной опухоли

УЗИ – диагностирует, в основном, уплотнения в груди

МРТ – диагностирует уплотнения и патологическое окрашивание, то есть области в тканях, где накапливается контрастное вещество

Всегда важно помнить, что не каждое уплотнение в груди или обнаружение во время обследования (маммография или УЗИ), является раковым. Во многих случаях, уплотнения являются доброкачественными, но только биопсия может окончательно диагностировать их.

Как можно расшифровать результаты томографии?

На сегодняшний день принято подводить итоги каждого сканирования «оценкой» под названием BIRADS (аббревиатура Breast Imaging Reporting and Data System)

  • BIRADS0 – обследование не завершено и требуется дополнительное обследование или снимки
  •  BIRADS1 – результаты в норме, без обнаружений
  • BIRADS2 – обнаружения полностью доброкачественные, нет подозрений на рак
  • BIRADS3 – скорее всего опухоль доброкачественная, но следует сделать дополнительное обследование – снимок, наблюдение или биопсию
  • BIRADS4 – возможно раковая опухоль, следует пройти биопсию, чтобы понять окончательо
  • BIRADS5 – подозрение на рак, биопсия с целью подтверждения или отрицания диагноза (в таком случае тоже может оказаться, что речь идет о доброкачественной опухоли
  • BIRADS6 – оценка, которая дается в случае если биопсией доказано наличие раковой опухоли

Как диагностируют рак груди?

Как уже было сказано выше, диагностика рака груди основывается на биопсии – инвазивной процедуре, во время которой проводится резекция небольшого кусочка подозрительной ткани под местным наркозом и проводится микроскопическое или гистологическое исследование. По результатам биопсии можно установить однозначно, идет ли речь о раковом заболевании. Кроме этого, результаты биопсии могут указать на свойства раковой опухоли.

Услуги Маммология Фиброаденома в Екатеринбурге

Фиброаденоматоз молочных желез – или фиброаденоз —считается доброкачественным заболеванием, которое проявляет себя болями в молочной железе из-за разрастания железистой и соединительной ткани.

Причина возникновения этой болезни:

Как правило – в нарушении гормонального баланса, вызванного заболеваниями печени, щитовидной железы, яичников.

Фиброаденома растет под влиянием эстрогенов, поэтому этот вид доброкачественной опухоли, как правило, увеличивается в конце менструального цикла и во время беременности. После менопаузы фиброаденома уменьшается в размерах.

Маммолог МЦ «ОЛМЕД» предупреждает, что медикаментозным методом удалить фиброаденму не удастся. Ее лишь можно приостановить в росте, используя гормональнозаместительную терапию.

Симптомы фиброаденомы молочной железы

Фиброаденома обычно не беспокоит женщину, но ее можно обнаружить при пальпации. Это новообразование представляет собой «шарик», имеющий гладкую поверхность, четкий контур.

Как правило, фиброаденома:

  • подвижна
  • упруга
  • напоминает резиновый шарик.

Обычно она является единичной опухолью молочной железы, но у 10-15% пациенток фиброаденомы множественные и обнаруживаются в обеих молочных железах.

Листовидная фиброаденома – быстро растущая опухоль, в составе которой часто обнаруживаются атипичные (раковые) клетки.

Фиброаденома не влияет на развитие беременности. Однако важно знать, что во время беременности фиброаденома под действием изменяющегося уровня гормонов может увеличиваться в размерах. И это может стать показанием к удалению данной опухоли молочной железы.

Показания к удалению фиброаденомы:

  • подозрение на рак
  • интенсивное увеличение фиброаденомы
  • большие размеры фиброаденомы, вызывающие косметический дефект

Маммологи МЦ «ОЛМЕД» настоятельно рекомендуют не затягивать лечение нарушений в молочных железах! Не дожидайтесь болевых ощущений, обратитесь к маммологу сразу, как только вы обнаружили новообразование в груди. Чем раньше вы начнете лечение, тем более успешным, безболезненным и быстрым оно будет.

Записаться к маммологу

Опухоли молочных желез у животных

Новообразования (опухоли) молочных желез - чрезвычайно распространенное заболевание у собак и кошек, с которыми приходят в наши ветеринарные клиники.

Рак молочных желез - одна из главных причин смертности собак женского пола в возрасте старше 8 лет. Опухоли молочной железы составляют по различным данным от 49 до 68% всех новообразований у сук. У кошек онкологические поражения данного органа встречаются реже, чем у собак.

Достоверно причина образования опухолей молочных желез у собак и кошек не установлена, однако известно, что половые гормоны оказывают на этот процесс серьезное влияние. Так, кошки и собаки, стерилизованные до первой течки, практически не страдают данным заболеванием. Если стерилизацию провести между 1 и 2 течками, вероятность развития рака молочных желез - 25% по сравнению с нестерилизованными животными.

Новообразования молочных желез могут быть доброкачественными и злокачественными.

Доброкачественные опухоли - кисты, аденомы и некоторые другие не представляют непосредственной угрозы для организма животного. Однако любая доброкачественная опухоль может со временем превратиться в злокачественную. Кроме того, доброкачественные новообразования иногда создают дискомфорт своими размерами и количеством. Поэтому их стоит отнести к потенциально опасным для здоровья.

Злокачественные опухоли активно прорастают в окружающие ткани и дают метастазы (дочерние опухоли) в близлежащие и отдаленные органы. Злокачественные опухоли обычно характеризуются интенсивным ростом и являются очень серьезной проблемой для животного.

Визуально, прощупыванием, УЗИ или рентгеном невозможно определить природу опухоли (злокачественная или доброкачественная). Тем не менее, по некоторым признакам можно подозревать тот или иной тип новообразования (нередко ошибочно). Окончательный диагноз можно установить только по результатам гистологического исследования части опухоли (цитологическое исследование, когда материал берут проколом тонкой иглой, не всегда является достоверным).

На начальной стадии развития опухоли молочных желез можно заметить при поглаживании живота собаки (кошки): под кожей и в толще молочных желез ощущаются твердые шарики (горошинки). Со временем они объединяются в "гроздья", либо разрастаются самостоятельно до размеров лесного ореха и более. Подобные образования могут находиться как в одном месте, так и по всей площади молочных желез от паха до подмышек.

Доброкачественные опухоли у животных

Доброкачественные опухоли типа аденомы или фиброаденомы обычно твердые на ощупь, кисты молочных желез, напротив, - мягкой консистенции. И те, и другие, как правило, безболезненные при пальпации (прощупывании).

При интенсивном росте опухолей может появиться воспаление окружающих тканей, как реакция на "буйное" развитие онкологического процесса:

  • покраснение;
  • отек;
  • болезненность пораженного участка;
  • плохой аппетит;
  • повышение температуры.

На этой стадии часто устанавливают ошибочный диагноз "мастит", назначая соответствующее лечение, которое может иметь фатальные последствия.

Злокачественные опухоли у животного

Злокачественные опухоли (рак, саркома) довольно быстро прорастают в окружающие ткани, имеют неправильную форму и неоднородную консистенцию, хотя все эти признаки весьма относительны. По мере развития, злокачественные новообразования дают метастазы в лимфатические узлы и внутренние органы. Наличие метастазов - одна из основных характеристик злокачественного процесса.

Опухоль можно назвать самостоятельным организмом, у которого есть свой срок жизни, по окончании которого она начинает умирать, разлагаться. Клинически это проявляется распадом опухоли:

  • на ее поверхности вскрываются незаживающие раны,
  • образуются язвы.

Чаще всего наблюдается распад злокачественных опухолей, хотя, доброкачественные также могут разлагаться. В самых неблагоприятных ситуациях, когда развиваются метастазы во внутренних органах (легкие, печень, сердце), состояние животного осложняется вторичными процессами.

Что делать?

Для начала необходимо, чтобы квалифицированный ветеринарный врач подтвердил или опровергнул подозрения на опухоли молочных желез. Далее нужно комплексно оценить ситуацию:

1. Лечить или не лечить?

В случаях хирургического удаления опухоли на ранней стадии, зачастую, дает благоприятный прогноз. С другой стороны существует группа так называемых "безнадежных" пациентов, у которых опухоль находится в стадии распада и налицо явные метастазы в лимфоузлах и/или внутренних органах. Таким животным оперативное вмешательство может принести только временное облегчение (устранение распадающейся опухоли, гноя, запаха).

2. Дополнительная диагностика.

При подозрении на злокачественный характер процесса целесообразно проведение рентгенологического обследования грудной клетки на предмет возможного метастазирования в легкие. Даже если доброкачественность опухоли была подтверждена гистологически, никто не гарантирует, что на месте аденомы (фибромы и т.п.) через месяц-другой не вырастет рак или саркома. Поэтому необходимо проводить гистологическое исследование опухоли и после радикального удаления.

3. Только ли операция?

Возможности консервативного лечения опухолей молочных желез у животных современными препаратами активно изучаются на Западе. Однако, пока эти исследования не привели к положительным результатам. Поэтому, на сегодняшний день хирургическое удаление опухоли в пределах здоровой ткани остается ЕДИНСТВЕННЫМ ЭФФЕКТИВНЫМ МЕТОДОМ. Применение доступных химиотерапевтических препаратов при новообразованиях молочных желез у кошек и собак является дополнительным методом и не всегда имеет необходимость.

4. Операция: когда, как?

Мы считаем, что наилучшие результаты хирургического лечения могут быть получены при наиболее ранних сроках операции. Особенно это касается кошек - большинство опухолей молочных желез у них - злокачественные. Операция может быть эффективна даже при раке, если произвести иссечение всей опухоли в пределах здоровой ткани до появления метастазов. Вообще, радикальное удаление новообразования имеет очень большое значение: следует удалять опухоль вместе с окружающими тканями (если потребуется, то вместе с лимфоузлами), а не "вылущивать" отдельные узелки.

5. Операция: где?

ТОЛЬКО в ветеринарной клинике! Принципиально техника мастэктомии (так называется удаление молочных желез) довольно проста. Тем не менее, в условиях оборудованной операционной существует возможность наиболее полно и оперативно реагировать на возможные осложнения (кровотечение, нарушения дыхания и проч.).

6. Что дальше?

Даже безупречно выполненная хирургическая операция не гарантирует отсутствие рецидива онкологического процесса. Поэтому в течение ВСЕЙ ЖИЗНИ необходим осмотр и прощупывание молочных желез.

В наших ветеринарных клиниках ВЕТОСТРОВ вы можете провести полный курс обследования и диагностики вашего животного с последующим лечением.

Страница не найдена | Родная клиника

Предоставляя свои персональные данные Пользователь даёт согласие на обработку, хранение и использование своих персональных данных на основании ФЗ № 152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006 г. в следующих целях:

  • Осуществление клиентской поддержки, а именно выполнение заказа обратного звонка на сайте Клиники www.родная-клиника.рф, далее просто "Клиники".
  • Осуществление удалённой консультации Пользователя путём переписки по электронной почте.
  • Размещение на сайте Клиники отзывов, переданных Пользователем с указанием имени автора и датой публикации.
  • Получения Пользователем информации о новостях Клиники.
  • Проведения аудита и прочих внутренних исследований с целью повышения качества предоставляемых Клиникой медицинских услуг.

Под персональными данными подразумевается любая информация личного характера, позволяющая установить личность Пользователя/Покупателя такая как:

  • Фамилия, Имя, Отчество
  • Дата рождения
  • Контактный телефон
  • Адрес электронной почты
  • Почтовый адрес

Персональные данные Пользователей хранятся исключительно на электронных носителях и обрабатываются с использованием автоматизированных систем, за исключением случаев, когда неавтоматизированная обработка персональных данных необходима в связи с исполнением требований законодательства.

Клиника обязуется не передавать полученные персональные данные третьим лицам, за исключением следующих случаев:

  • По запросам уполномоченных органов государственной власти РФ только по основаниям и в порядке, установленным законодательством РФ
  • Стратегическим партнерам, которые работают с Клиникой для предоставления продуктов и услуг, или тем из них, которые помогают Клинике реализовывать продукты и услуги потребителям. Мы предоставляем третьим лицам минимальный объем персональных данных, необходимый только для оказания требуемой услуги или проведения необходимой транзакции.

Клиника оставляет за собой право вносить изменения в одностороннем порядке в настоящие правила, при условии, что изменения не противоречат действующему законодательству РФ. Изменения условий настоящих правил вступают в силу после их публикации на Сайте.

Лечение опухолей у собак | Сеть ветеринарных клиник «Ветус»

Мастит и мастопатия, рак и доброкачественная опухоль молочной железы у собаки

Опухоли молочных желез у собак — это наиболее распространенные опухоли. Они могут выглядеть как небольшие уплотнения в ткани молочной железы, которые со временем увеличиваются. образования в молочной железе, могут быть единичные или множественные. Раннее обнаружение и своевременное лечение позволяет бороться даже с самой злокачественной опухолью и, наоборот, самые доброкачественные опухоли с течением времени склонны озлокачествляться и приобретать неблагоприятный прогноз.

Какие собаки предрасположены к появлению опухолей?

Опухоли молочных желез наиболее часто встречаются у нестерилизованных собак второй половины жизни (между 5 и 10 годами возраста), хотя в некоторых случаях они могут возникать и у молодых собак до 2-х летнего возраста. Крайне редко опухоли молочных желез могут быть у кобелей и тогда они очень агрессивны и у болезни — неблагоприятный прогноз.

Какие типы опухолей молочных желез наиболее распространены у собак?

Имеются несколько видов опухолей молочных желез у собак. Приблизительно половина всех опухолей молочных желез у собак это доброкачественные опухоли, другая половина — злокачественные.

Любые опухоли молочных желез после обнаружения должны быть идентифицированы (то есть, установлена их природа) при помощи гистологического исследования. (микроскопическое исследование образца ткани). Процесс взятия материала не болезнен для животного и выглядит как укол обычным шприцом в опухоль. В результате этого исследования можно сказать доброкачественна ли эта опухоль, или злокачественна, и какого она типа. Взятие биопсии абсолютно не влияет на скорость роста опухоли.

Самым распространенным типом опухоли молочных желез у собак является условно-доброкачественная смешанная опухоль. Эта опухоль отличается длительным медленным ростом и отсутствием метастазирования, даже при значительных размерах.

Следующими типами доброкачественных опухолей по частоте обнаружения являются аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы. Злокачественные опухоли молочных желез включают: железистые раки, солидный и анапластический рак.

Как обнаружить опухоль?

Опухоли обнаруживаются в молочной железе как единичные или множественные уплотнения различного размера. В случае возникновения их легко обнаружить простым ощупыванием живота собаки.

Собаки в норме имеют по пять молочных желез на правой и левой стороне брюшной полости, каждая с ее собственным соском. Наиболее часто опухоли возникают в 4-ой и 5-ой молочной железе. Нередко возникает сразу несколько опухолей в разных молочных железах. Признаки доброкачественных новообразований — небольшие размеры, подвижные, медленно растущие образования.

Признаки злокачественных новообразований — стремительный рост, неправильная форма, сращение с кожей или брюшной стенкой, и образование язв. Нужно помнить что невозможно определить тип опухоли, на основании на простого осмотра.

Биопсия и цитологический анализ всегда нужны, чтобы определить доброкачественная или злокачественная опухоль и распознать её тип. Злокачественные новообразования могут метастазировать, то есть, распространяться по организму, давая новые очаги опухолевого роста в различных тканях и органах. Чаше всего опухоли молочных желез метастазируют сначала в лимфатические узлы, а затем в легкие. Для обнаружения метастазов животным перед операцией обязательно выполняют рентгеновские снимки легких.

Как лечатся опухоли молочных желез?

Наиболее распространенным методом лечения опухоли молочной железы является ее хирургическое удаление. Противопоказаниями могут быть заболевания сердца с выраженной сердечной недостаточностью, почечная недостаточность, тяжелая сопутствующая патология.

Своевременно сделанная операция позволяет излечивать более 50% собак со злокачественными опухолями. Обычной операцией в подобных случаях является одностороннее удаление части или всей гряды молочных желез. В случае двухсторонних поражений, выполняется две операции с интервалом в 14 дней. Операция удаления молочных желез относится к операциям средней тяжести и обычно хорошо переносится, возможные осложнения в основном связаны с сопутствующими заболеваниями или преклонным возрастом.

Стерилизация

По современным представлениям стерилизация собак с опухолями молочных желез нецелесообразна. Современные исследования не выявили разницы в общей и безрецидивной выживаемости у собак с раком молочной железы после проведения стерилизации и без нее. Таким образом, не следует стерилизовать собаку если рак молочной железы уже развился.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется при лечении обширных, неоперабельных, метастазировавших опухолей молочных желез, а также после операции, в случае, если высок риск метастазирования опухоли. Химиотерапия это введение лекарственных веществ, действующих разрушающе на опухоли. Это обычное капельное введение выполняется циклами с интервалом в 21 день и переносится животными, в подавляющем большинстве, вполне удовлетворительно. Шерсть при химиотерапии у собак не выпадает.

Как предотвратить болезнь?

Стерилизация до 2,5 летнего возраста достоверно снижает частоту образования опухолей молочных желез.

Количество родов и щенков не оказывает никакого влияния на риск развития опухоли.

Доброкачественные опухоли груди - Диагностика и лечение - FullText - Уход за грудью 2018, Vol. 13, № 6

Сводка

С улучшением визуализации груди, маммографии, ультразвука и минимально инвазивных вмешательств, обнаружение рака груди на ранних стадиях, неинвазивных видов рака, поражений с неопределенным злокачественным потенциалом и доброкачественных новообразований увеличилось. Однако с улучшенными диагностическими возможностями появляется значительный риск ложноположительных доброкачественных образований и наоборот ложноотрицательных злокачественных образований.В дополнение к общим рекомендациям по ведению терапии предоставляется отчет о проявлении, визуализации и диагностической проверке изолированных доброкачественных опухолей молочной железы, которые имеют частые проявления. Гистологическая оценка доброкачественных опухолей молочной железы - самый надежный метод диагностики. Согласно руководству S3 и информации, полученной в результате анализа литературы, предпочтение следует отдавать центральной биопсии для каждого типа опухоли как предпочтительному методу диагностики. Показания к открытой биопсии также должны быть установлены в случае увеличения размера опухоли в течение периода наблюдения, после повторяющихся расхождений в результатах вакуумной биопсии или по просьбе пациента.В качестве альтернативы минимально инвазивные процедуры, такие как терапевтическая вакуумная биопсия, криоабляция или сфокусированный ультразвук высокой интенсивности, также становятся возможными альтернативами в окончательном хирургическом лечении. Новые минимально инвазивные методы демонстрируют адекватную степень точности и практически не имеют ограничений в отношении пост-интервенционной косметики, так что современные требования к обширной визуализации груди могут быть полностью удовлетворены.

© 2018 S. Karger GmbH, Фрайбург


Введение

С улучшением визуализации груди, маммографии, ультразвука и минимально инвазивных вмешательств, выявление раннего рака груди, неинвазивных видов рака, поражений с неопределенным злокачественным потенциалом и доброкачественных новообразований увеличилось.Однако с улучшенными диагностическими возможностями появляется значительный риск ложноположительных доброкачественных образований и наоборот ложноотрицательных злокачественных образований.

Принимая во внимание, что поражения с помощью системы отчетов и данных визуализации (BI-RADS), классифицированные в группе 2 как определенно доброкачественные в терминах маммографии, не требуют дополнительных разъяснений, рекомендуется, чтобы опухоли, которые классифицировались как группа 3 BI-RADS в терминах маммографии должны быть подвергнуты более короткому интервалу наблюдения или биопсии ввиду их неясного злокачественного потенциала [1].Доброкачественные опухоли молочной железы включают как поражения, классифицируемые как BI-RADS 2 (например, липомы), так и опухоли, классифицируемые как BI-RADS 3 (такие как опухоли филлодий) [2]. В дополнение к общим рекомендациям по ведению терапии предоставляется отчет о проявлении, визуализации и диагностической проверке изолированных доброкачественных опухолей молочной железы, которые имеют частые проявления.

Папилломы

Папилломы (впервые описанные Уорреном в 1905 году [3]) обнаруживаются примерно в 1-3% всех биоптатов, взятых из ткани груди [4,5] (рис.1, 2). Актуальность папиллом молочных протоков не следует недооценивать, несмотря на эту относительно низкую заболеваемость, поскольку они считаются фактором риска злокачественных процессов независимо от того, является ли это единичным или множественным проявлением. С патогенетической точки зрения развитие папиллом можно объяснить изменением направления пролиферации. В то время как индукция мезенхимы происходит при всех гиперплазиях, с папилломами, сильная эпителиальная автономия приводит к образованию свободных эпителиальных масс, которые затем выделяются в мезенхимальной пролиферации.

Рис. 1

Внутрипротоковая папиллома - галактография.

Рис. 2

Сонографическое изображение папилломы.

Терминология

В группу папиллом входят [6]:

- внутрипротоковая солитарная папиллома

- внутрипротоковая множественная папиллома

- папилломатоз

- ювенильный папилломатоз.

Дифференциация проводится на основе внутрипротокового распределения папиллом, при этом одиночные папилломы обнаруживают свой генез в больших, сегментарных и субсегментарных эфферентных протоках и мультифокальные локализованные папилломы, происходящие из лобулярных единиц терминального протока [7].Папилломатоз определяется как минимум 5 папиллом, которые четко отделены друг от друга в пределах ограниченного сегмента ткани груди [8]. Юношеский папилломатоз - это новообразование, поражающее молодых женщин, которое характеризуется атипичной папиллярной гиперплазией протоков и многочисленными кистозными образованиями. Это заболевание связано с повышенным риском рака груди [9,10].

Клиника

Возраст проявления, размер и распространенность

Внутрипротоковые одиночные папилломы имеют распространенность 1.8% всех опухолей молочной железы, и это проявление обычно идентифицируется у женщин в перименопаузе [11]. Как продольно-овальные опухоли, они обычно имеют диаметр менее 0,5 см при максимальной длине 4-5 см [12]. Множественные внутрипротоковые папилломы составляют около 10% всех внутрипротоковых папиллом. По сравнению с одиночными папилломами, это проявление наиболее вероятно у более молодых пациентов и чаще двустороннее. Множественные внутрипротоковые папилломы также с меньшей вероятностью вызывают секрецию молочных протоков.Папилломы часто вызывают серозно-геморрагическую секрецию молочных протоков [6], а в 80–100% случаев - секреция или кровотечение из соска. В этом контексте секреция является клиническим симптомом одиночных центральных папиллом в 64–88% всех случаев, при этом это только 25–35% всех случаев множественных периферических папиллом [13].

Неинвазивная диагностика

Пальпация

Опухоль пальпируется в 11-57% случаев солитарной папилломы. Обнаруженная масса обычно представляет собой расширенный молочный проток, в котором папиллома может расширяться и вызывать непроходимость.

Маммография

Внутрипротоковые папилломы обычно не обнаруживаются при маммографии из-за их небольшого размера и типичного расположения в центральных и более компактных областях груди. Маммографические изображения, относящиеся к папилломам, включают ограниченные ретроалеолярные узлы, которые имеют доброкачественный вид, одиночный ретроалеолярный расширенный молочный проток и редко микрокальцификации [14,15]. Некоторые папилломы могут вызывать склероз, в результате чего последующий кальциноз проявляется в виде крупных флокулированных, раковинных или точечных внутрипротоковых кальцификатов, которые проходят вдоль молочного протока (рис.2).

Ультразвук

Внутрипротоковые папиллярные новообразования выявляются на УЗИ по-разному в зависимости от их макроскопического вида. Однако характерным признаком папилломы является расширенный молочный проток с внутрипротоковым круглым очагом или киста с внутрикистозной твердой структурой [16] (рис. 2). Согласно Han et al. [17], внутрипротоковые новообразования подразделяются на 4 категории в зависимости от их отношения к молочному протоку при ультразвуковом исследовании:

- Тип 1: внутрипросветная масса

- Тип 2: экстрадуктальная масса

- Тип 3: простая твердая масса

- Тип 4: комбинация (рис.2).

Использование сонографической эластографии в сочетании с обычным ультразвуком может улучшить специфичность, когда дело доходит до дифференциации доброкачественных, атипичных или злокачественных папиллярных поражений молочной железы [18].

МРТ

Внутрипротоковые папилломы могут по-разному проявляться на магнитно-резонансной томографии (МРТ). Обнаружены скрытые образования, небольшие просветные структуры или нерегулярные быстрорастущие поражения, которые невозможно отличить от инвазивных злокачественных новообразований.Высокая стоимость, ограниченный клинический опыт и субоптимальная специфичность ограничивают использование МРТ в этом контексте [19,20,21].

Минимально инвазивная диагностика

На основании минимально инвазивной биопсии внутрипротоковые папилломы классифицируются как поражения B3 в гистопатологическом плане (поражения с неясным биологическим потенциалом) [22,23,24,25,26].

CB

Core биопсия (CB) имеет ограничения, аналогичные ограничениям при тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC). Таким образом, существует общий консенсус относительно необходимости хирургического удаления папиллом с атипичными признаками, подтвержденными CB [27,28,29,30,31,32].

VAB

Если внутрипротоковые папилломы обнаруживаются при маммографии и / или ультразвуковом исследовании, вакуумная биопсия (ВАБ) может использоваться как для диагностических, так и для терапевтических целей. Этот малоинвазивный метод обеспечивает безопасный и точный анализ тканей и с высокой степенью вероятности может устранить симптомы у пациентов, страдающих от выделений из сосков [33].

Дуктоскопия

Дуктоскопия - это эндоскопический метод исследования и оценки внутренней части патологически секретирующих молочных протоков [34].Дуктоскоп можно одновременно использовать для инсуффляции, промывания протока или терапевтических вмешательств [35]. Использование щеток для цитологии, небольших корзин или щипцов для микробиопсии обеспечивает целенаправленный отбор проб. С точки зрения дуктоскопии, нормальный эпителий молочного протока имеет цвет от бледно-желтого до розового и может иметь кольцевые складки на стенке протока. Дуктоскопия имеет преимущество в том, что возможна точная локализация патологической находки, протоковый лаваж можно проводить под прямым наблюдением, а также возможен интраоперационный контроль, особенно там, где есть проявление поражений глубоко в системе молочных протоков [36].Однако этот метод играет лишь ограниченную роль, поскольку он не обеспечивает доступ к дольчатым единицам терминального протока, которые часто являются источником злокачественных поражений. Дуктоскопический вид внутрипротоковых папиллом может варьироваться от красного до желтого и пепельного [37]. Папилломы могут распространяться в просвет молочного протока в виде полиповидной массы, где они проявляются в виде одиночных или множественных поражений - доброкачественной опухоли молочной железы в системе единственного молочного протока. В редких случаях папиллярные поражения могут возникать в разных системах молочных протоков, как односторонних, так и двусторонних [37].

Терапия

Решение о подходящей терапии для внутрипротоковой папилломы может быть непростым из-за сложного различия между внутрипротоковой папилломой и карциномой. Хирургическое иссечение обычно рекомендуется пациентам с периферическими множественными внутрипротоковыми поражениями и атипичными папилломами, которые диагностируются на основании внутрипротоковой биопсии молочной железы [38]. Более молодые пациенты с выделениями из сосков только из 1 молочного протока могут быть успешно вылечены с помощью минимального хирургического вмешательства в виде микроредуктомии.У пожилых пациентов может быть полезным радикальное иссечение молочного протока, даже если секрет происходит только из одного молочного протока. Это дает возможность избежать выделений из других молочных протоков и получить полную гистологию.

В соответствии с рекомендациями Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e.V. (AGO Breast Committee, 2018 [38]), никаких дополнительных мер не требуется, если папилломы подтверждены результатами CB или VAB, которые не являются атипичными, при условии, что биопсийный материал является репрезентативным (100 мм 2 ) и результаты согласуются.В настоящее время нет данных относительно процедуры, которую следует применять в случаях, когда есть признаки папилломы по краям резецированной ткани [39].

Прогноз

Риск развития инвазивной карциномы в будущем у пациентов с внутрипротоковой папилломой (атипичной или нет) следует оценивать на основе окружающей ткани молочной железы. Доброкачественная солитарная папиллома без каких-либо изменений окружающей ткани молочной железы указывает лишь на несколько повышенный риск развития инвазивной карциномы молочной железы в будущем [38,39].Относительный риск, связанный с периферическими папилломами, может быть выше, чем с центральными папилломами. Риск карциномы основан на протоковой и атипичной гиперплазии, которые делают вероятным развитие карциномы в долевых единицах терминального протока в 12% случаев. Рецидивы возникают в 23% случаев. Папилломы указывают на повышенный риск образования ипсилатеральной карциномы. Процент атипичных папиллом составляет от 4,6 до 13%. Ювенильный папилломатоз, по-видимому, связан с повышенным риском рака груди одновременно или в будущем [40].В настоящее время нет данных относительно терапевтической процедуры в случаях, когда есть признаки папилломы по краям резецированной ткани. Иссечение следует проводить при ювенильном папилломатозе. Тщательного наблюдения недостаточно [41].

Смешанные фиброэпителиальные опухоли

Фиброаденомы

Фиброаденомы - это доброкачественные двухфазные опухоли, которые происходят из терминальных долевых единиц протока как локализованные опухоли и демонстрируют пролиферацию компонентов эпителиальной и фиброзной ткани (фиг.3, 4) [42,43].

Рис.3

a, b Фиброаденома - сонографические данные.

Рис. 4

Фиброаденома - результаты МРТ T2-fs последовательность; сигнал интенсивный.

Патогенез

Предполагается, что фиброаденомы являются результатом аномальной пролиферации и инволюции ткани молочной железы из-за гормональных воздействий и что они не представляют «настоящую» неоплазию [44].

Терминология

Фиброаденомы подразделяются на [45]:

- взрослые фиброаденомы, которые обычно проявляются у молодых женщин.

- ювенильные фиброаденомы, существующие в период полового созревания и у подростков.

Clinic

Возраст проявления, размер и распространенность

После карцином фиброаденомы являются второй по распространенности неоплазией женской груди и самой распространенной опухолью у женщин в возрасте до 30 лет [46]. Их распространенность значительно снижается в период постменопаузы. Средний размер от 1 до 3 см [45].

Неинвазивная диагностика

Пальпация

Фиброаденомы представляют собой безболезненные, одиночные, твердые, плавно отграниченные, медленно растущие и подвижные узлы.

Маммография

Фиброаденомы обычно присутствуют на маммографии в виде гладких очерченных очагов; однако 25% опухолей могут иметь признаки, подозрительные на злокачественные новообразования. Характерными особенностями являются полная или почти полная кальцификация фиброаденомы, которая может иметь форму раковины, попкорна, причудливую или чашевидную форму. В случае периканаликулярных фиброаденом кальцификаты могут иметь линейную, y- или v-форму. Кальцификации внутриканаликулярных фиброаденом обычно имеют округлую или мелко-точечную форму [47,48,49].

Ультразвук

Классическая фиброаденома имеет следующие ультразвуковые характеристики [50]:

- эллиптическая или слегка дольчатая форма

- большее удлинение на поперечном и краниокаудальном изображении, чем на передне-заднем изображении

- изорефлективное до гипорефлективного. эхотекстура по сравнению с жировой тканью

- полностью окружена тонкой эхогенной капсулой

- нормальная или усиленная передача звука по сравнению с окружающей тканью

- тонкие граничные тени

- неограниченное движение при пальпации

- легко сжимается.

MRI

Фиброзные фиброаденомы поглощают только небольшое количество контрастного вещества или совсем не поглощают его. Если некистозная опухоль представлена ​​без какого-либо поглощения, следует выполнить Т2-взвешенную импульсную последовательность, чтобы исключить муцинозную карциному. Следовательно, можно предположить наличие фиброзной фиброаденомы, если интенсивность сигнала в Т2-взвешенной последовательности низкая. Фиброаденомы с высоким содержанием воды или клеток имеют значительное, в основном медленное, но иногда также быстрое поглощение контрастного вещества и имеют плавно очерченный, овальный и дольчатый вид с перегородками со слабым сигналом.Однако периферическое усиление не указывает на наличие фиброаденомы [49].

Минимально инвазивная диагностика

CB

Преимущество CB при диагностике фиброаденомы состоит в том, что она может обнаруживать сложные изменения и пролиферации эпителия более легко, чем FNAC [48,50,51].

VAB

VAB может быть безопасной и успешной альтернативой при лечении фиброаденом. Таким образом, помимо диагностических преимуществ, ВАБ также приобрела важность как малоинвазивный терапевтический метод [52,53].

Терапия

Предполагается, что фиброаденомы растут в течение 12 месяцев, увеличиваясь в размере примерно на 2-3 см, а затем остаются неизменными в течение нескольких лет. Также предполагается, что фиброаденомы имеют тенденцию регрессировать и терять клеточную массу по мере того, как они становятся старше [54]. Таким образом, если исследование CB обнаруживает фиброаденому, следует попытаться консервативного лечения с тщательным ультразвуковым наблюдением через 6, 12 и 24 месяцев [55,56]. Увеличение размера фиброаденомы в пределах этого интервала или появление симптомов, вызванных опухолью, должно служить показанием для эксцизионной биопсии.Поскольку косметический результат после вмешательства играет важную роль при доброкачественных опухолях молочной железы, удаление опухоли все чаще проводится с использованием минимально инвазивных терапевтических процедур, как описано ниже [53].

VAB

VAB - это эффективная и экономичная терапевтическая процедура с хорошими косметическими результатами, которая становится все более популярной и превратилась в стандартный метод лечения доброкачественных опухолей молочной железы. Недостатки - вероятность рецидива и возможность того, что опухоль не полностью уничтожена.Полное иссечение и максимальный косметический результат могут быть достигнуты при стандартном размере опухоли менее 3 см [57,58].

Криоабляция

Это практически безболезненный метод, который может использоваться при поверхностных поражениях. Поэтому это предпочтительный вариант для пациентов, желающих лечить фиброаденому без хирургического вмешательства. Этот терапевтический метод считается эффективным и безопасным способом уменьшения размера и уменьшения симптомов фиброаденомы при достижении отличных косметических результатов.При сравнении с VAB рецидивов выявить не удалось. Обезболивающий эффект холода, отсутствие каких-либо изменений, связанных с процедурой, заметных при маммографическом обследовании, проведенном позднее, и положительный иммуностимулирующий эффект - все это считается благоприятным [59,60,61,62].

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности

Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) - это неинвазивный метод, при котором концентрированный ультразвуковой пучок проникает в ткань и нагревает ее, оказывая регионарный эффект.По сравнению с криоабляцией и радиочастотной абляцией это имеет то преимущество, что разрушаемая ткань точно адаптирована к форме опухоли [63,64]. Поскольку это один из новейших терапевтических методов лечения фиброаденом, в настоящее время проводится большое количество клинических испытаний в отношении его эффективности.

Прогноз

Риск рака молочной железы, содержащей фиброаденомы или предварительно обработанных для них, низкий, даже если наблюдалось несколько повышенный риск [65].Случаи трансформации фиброаденом в злокачественные филлодийные опухоли описаны в литературе [66,67]. Существует повышенный риск злокачественного перерождения в случаях пролиферативных изменений паренхимы молочной железы, прилегающей к фиброаденоме, или у женщин со сложными фиброаденомами и положительным семейным анамнезом рака груди [68]. Большинство фиброаденом не рецидивируют после полного хирургического удаления. У молодых женщин есть тенденция к развитию одного или нескольких новых очагов поражения либо на месте операции, либо на других частях тела.

Phyllodes Tumor

Phyllodes Tumor (впервые описанные Йоханнесом Мюллером в 1838 г. [69]) - редкие новообразования молочной железы, которые составляют всего 0,3–1% всех опухолей молочной железы [70,71].

Терминология

Из-за кистозных компонентов и мясистого вида эта опухоль первоначально называлась «цистосаркома». Однако, принимая во внимание, что эти опухоли в большинстве случаев демонстрируют доброкачественное поведение, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала использовать нейтральное выражение «филлодисная опухоль» [72].

Патогенез

Патогенез филлодийных опухолей до сих пор не выяснен. Помимо возникновения de novo в паренхиме груди, также обсуждается возникновение существующих фиброаденом или злокачественная трансформация фиброаденомы после лучевой терапии. Факторы, стимулирующие рост филлодий, включают травмы, период лактации, беременность и повышенный уровень эстрогена [73].

Клиника

Возраст проявления, размер и частота

В западных странах опухоли филлодий составляют 2.5% всех фиброэпителиальных опухолей молочной железы. Распространенность преобладает у женщин среднего возраста (пик заболеваемости - в возрасте от 40 до 50 лет). Средний размер 4-5 см [74].

Микроскопия

Гистологическая картина филлодийной опухоли напоминает таковую внутриканаликулярной фиброаденомы. Продольные участки протока различимы вместе с сосочковидным выступом соединительной ткани, в результате чего опухоль имеет листообразный вид. Наличие эпителиальных и соединительнотканных элементов необходимо для постановки диагноза.Таким образом, строма представляет собой неопластические компоненты и определяет патологическое поведение опухоли. Только клетки стромы способны метастазировать. Гистологическое различие между опухолью филлод и фиброаденомой основано на доказательстве существования стромы с большим количеством клеток и митотической активностью. Опухоли филлодий классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные в зависимости от их гистологических характеристик [75,76].

Иммуногистология

Иммуногистохимические тесты доказали пользу экспрессии CD10 для дифференциации доброкачественной и других форм филлодарной опухоли в дополнение к оценке проявления отдаленных метастазов в связи с филлодными опухолями молочной железы [77].

Неинвазивная диагностика

Пальпация

Опухоли Phyllodes обычно представляют собой быстрорастущие, но клинически доброкачественные опухоли и часто расположены в верхних наружных квадрантах с однородным распределением в обеих молочных железах. Кожа над более крупными опухолями может иметь расширенные вены и иметь синий цвет; втягивание сосков происходит редко. Пальпируемая подмышечная лимфаденопатия может быть обнаружена почти у 20% пациентов, но это редко бывает в случае метастазов в лимфатические узлы.

Маммография

При маммографии филлодные опухоли представляют собой плавно разграниченные структуры с гладкими и частично дольчатыми краями [78,79,80,81,82,83,84,85,86]. Радиопрозрачное кольцо, которое возникает в результате сжатия окружающей соединительной ткани молочной железы, можно различить вокруг структуры [87].

Ультразвук

При ультразвуковом исследовании филлодийные опухоли представляют собой твердые, плавно разделенные и дольчатые образования, занимающие пространство, которые могут включать кистозные компоненты.Однако достоверное различие между доброкачественными и злокачественными формами с помощью УЗИ невозможно [88,89] (рис. 5).

Рис. 5

Ультразвуковое изображение филлодарной опухоли левой груди - данные сонографии.

МРТ

Предполагается наличие филлодарной опухоли, если при оценке МРТ [90] можно различить следующее:

- большая структура с плавно разграниченным краем

- неоднородный вид в Т2-взвешенной последовательности

- гиперинтенсивные пространства в T2-взвешенных жиронасыщенных и STIR последовательностях, заполненных жидкостью

- быстрое поглощение контрастного вещества при динамической визуализации без явления вымывания

Минимально инвазивная диагностика

CB

Междисциплинарные рекомендации S3 для диагностики, лечения и последующего ухода за карциномой молочной железы рекомендуется классифицировать как «B3», если пункционная или вакуумная биопсия покажет признаки наличия филлодарной опухоли.Ввиду того, что дифференциация от фиброаденомы невозможна, следует использовать термин «фиброэпителиальная опухоль», чтобы избежать ложного диагноза (и, в свою очередь, недооценки филлодарной опухоли) [91,92]. Хотя при ХБ могут возникать ошибки биопсии ткани, избирательное использование ХБ является привлекательным вариантом, когда дело доходит до улучшения предоперационной диагностики филлодийных опухолей.

VAB

В текущей литературе можно найти только ограниченные заявления об использовании VAB с опухолями филлодий.Предоперационная диагностика опухолей филлодий может быть улучшена за счет более частого использования ВАБ и ХБ [93].

Терапия

Местное или широкое иссечение считается предпочтительным методом лечения доброкачественных филлодийных опухолей. Рецидив пограничных поражений и злокачественных филлодийных опухолей можно уменьшить путем широкого иссечения с краями, свободными от опухоли. Диагностическая местная иссеченная биопсия или энуклеация опухоли должны сопровождаться окончательным широким иссечением [93]. Ежегодное послеоперационное контрольное обследование рекомендуется ежегодно из-за риска рецидива.

Прогноз

Опухоли Phyllodes классифицируются как доброкачественные образования с неопределенным биологическим потенциалом (B3) [22]. Описаны местные рецидивы как для доброкачественных, так и для злокачественных филлодий. Рецидивирующая опухоль может отражать гистологические характеристики исходной опухоли или дедифференцировку (в 75% случаев) [94]. Рецидивы обычно развиваются в течение 2 лет. Было описано, что метастазы возникают почти во всех внутренних органах, хотя большинство обнаруживается в легких и костной системе.Самый высокий уровень смертности обнаруживается в течение первых 5 лет после постановки диагноза. Частота местных рецидивов и метастазов коррелирует с гистологической степенью опухолей филлодий (доброкачественные, пограничные, злокачественные). Согласно опубликованным данным, среднее значение общей тенденции к местным рецидивам филлодных опухолей составляет 21%, с 17, 25 и 27% для доброкачественных, пограничных и злокачественных филлодийных опухолей соответственно. Метастазирование обычно выявляется в 10% случаев со степенью распределения 0, 4 и 22% среди доброкачественных, пограничных и злокачественных форм соответственно.Проявление местных рецидивов после хирургического иссечения во многом зависит от размера краевых зон, свободных от опухоли. Таким образом, рекомендуется проводить экстирпацию опухоли в здоровой ткани с запасом прочности 1 см, а лучше даже 2 см [95, 96, 97, 98].

Резюме

Опухоли филлодий - это редкие новообразования молочной железы, которые составляют всего 0,3–1% всех опухолей молочных желез и в основном встречаются у женщин среднего возраста. Они классифицируются как поражения с неопределенным биологическим потенциалом (B3).Вплоть до конца 1970-х мастэктомия была стандартной хирургической процедурой для всех филлодийных опухолей, независимо от размера и гистологического типа. Однако радикальное хирургическое вмешательство не дало никаких преимуществ в плане выживаемости, поэтому в настоящее время используются консервативные хирургические методы. Простая внутрикапсулярная энуклеация (называемая «энуклеация филлодийной опухоли») приводит к высокой частоте местных рецидивов независимо от гистологического типа. Если до операции установлен диагноз филлодийной опухоли, следует выполнить широкое иссечение с свободными от опухоли краями не менее 1 см от нормальной ткани молочной железы, особенно в случае пограничных и злокачественных форм опухоли [98,99,100,101,102,103,104].

Однако, если гистологическая картина предоперационной биопсии не соответствует диагностической визуализации, рекомендуется сначала провести открытую биопсию. Обычно рекомендуется проводить ежегодное контрольное ультразвуковое исследование [39].

Доброкачественные мезенхимные опухоли

Хамартома

Гамартомы (термин был введен Арригони и др. В 1971 году [105]) - это локализованные разрастания фиброзных, эпителиальных и липоферозных элементов, которые обычно имеют инкапсулированный вид [106] (фиг.6, 7).

Рис. 6

Гамартома - маммографические находки.

Рис.7

Гамартома - сонографические находки.

Патогенез

Генезом гамартом считается деформация, которая возникает во время эмбрионального развития в виде неадекватной дифференцировки зародышевой ткани [106,107].

Терминология

Гистологические варианты гамартомы включают [106]:

- аденолипома

- фибролипома

- липофиброаденома

- цистаденолипома.

Клиника

Возраст проявления, размер и частота

Гамартомы имеют преимущественное проявление в возрастной группе перименопаузального возраста, но могут возникать в любом возрасте. На их долю приходится 4,8% доброкачественных опухолей молочной железы [108]. Гамартомы представляют собой круглые или овальные образования и могут достигать в диаметре до 20 см.

Морфология / микроскопия

Гамартомы - это инкапсулированные опухоли, которые могут проявлять фиброзно-кистозные или атрофические изменения; нередко возникает псевдоангиоматозная гиперплазия стромы [108].

Неинвазивная диагностика

Пальпация

Гамартомы часто протекают бессимптомно и обнаруживаются при маммографии как случайная находка. Очень большие поражения могут вызвать деформацию груди.

Маммография

Большинство гамартом демонстрируют характерную картину при маммографическом обследовании, поэтому маммография считается предпочтительным методом диагностики. Они представляют собой плавно разграниченные образования с различным составом жировой, железистой и соединительной ткани в количественном отношении.Проявление маммографической плотности варьирует и зависит от соотношения жир / паренхима [109]. Тонкая псевдокапсула различима полностью или частично (рис. 6).

Ультразвук

Ультразвук следует использовать только для диагностики гамартом в сочетании с результатами маммографии. Гамартомы груди демонстрируют широкий спектр ультразвуковых характеристик, поэтому ультразвук играет лишь незначительную роль в диагностике [110]. Часто можно различить плавно разграниченную, прочную и плохо эхогенную структуру с исчезновением дорсального звука (рис.7).

MRI

На МРТ гамартомы представлены в виде компактной жировой ткани с плавно разграниченной, гипоинтенсивной границей и внутренним гетерогенным поглощением, что характерно для гамартомы груди [111].

Минимально инвазивная диагностика

CB

CB имеет ограниченное применение, особенно в тех случаях, когда клинические и визуальные подсказки отсутствуют. Наличие соединительной ткани в долях или соединительной ткани и содержания жира в строме, с псевдоангиоматозными изменениями или без них, должно дать патологу основания для рассмотрения возможности гамартомы [111, 112].

Терапия

Поражения с характерным внешним видом и типичными клиническими признаками классической гамартомы можно подвергнуть консервативной терапии. Однако, если опухоль имеет нетипичные характеристики, например, увеличение размера или специфические симптомы, рекомендуется иссечение или, по крайней мере, биопсия [113,114,115].

Прогноз

Гамартомы - доброкачественные новообразования груди, но возможно злокачественное преобразование [116]. В литературе описаны протоковые карциномы in situ, инфильтрирующие протоковые карциномы и лобулярные интраэпителиальные новообразования в сочетании с гамартомами [114,115,116,117].Гамартомы не имеют тенденции к повторению.

Обсуждение

Гистологическое исследование является наиболее надежным методом диагностики доброкачественных опухолей молочной железы. Согласно руководству S3 и информации, полученной в результате анализа литературы, предпочтение следует отдавать высокоскоростной биопсии (т. Е. CB) в каждом опухолевом образовании [118]. FNAC больше не следует использовать в качестве стандарта.

В литературе можно найти лишь небольшой объем информации или вообще никакой информации относительно использования VAB, особенно для очень редких опухолей; следовательно, будущее значение этого метода в диагностике редких доброкачественных опухолей еще предстоит увидеть.В случае некоторых опухолей, таких как аденомиоэпителиомы, перед ХБ рекомендуется использовать ВАБ [119]. Папилломы молочного протока играют здесь особую роль, поскольку для диагностики и, возможно, лечения используются не только стандартные методы биопсии, но и дуктоскопия. Из литературы можно определить, что внутрипротоковая папиллома, филлодическая опухоль, нейрофиброма и солитарная фиброзная опухоль являются наиболее часто встречающимися опухолями с тенденцией к трансформации или метастазированию. В то время как в литературе наблюдается тенденция к хирургическому лечению всех форм филлодийных опухолей (доброкачественных, пограничных или злокачественных), литература, касающаяся внутрипротоковых папиллом, продолжает указывать на возможное последующее поведение по сравнению с оперативной терапией [120].AGO рекомендует консервативное лечение одиночных папиллом без каких-либо атипичных характеристик (если биопсия убедительна и соответствует визуализации) и выполнение открытой биопсии для атипичных папиллом.

Что касается солитарных фиброзных опухолей, оперативное лечение является предпочтительным методом из-за возможного злокачественного потенциала [121].

Поэтому общие рекомендации по открытой биопсии должны быть даны в случаях доброкачественных солидных опухолей молочной железы с известной повышенной тенденцией к трансформации и метастазированию или неясным биологическим поведением (поражения B3).Это исключает одиночные папилломы без атипичных характеристик. В случае всех других доброкачественных опухолей молочной железы лечение может быть в форме консервативной процедуры с ежегодным контрольным ультразвуковым обследованием после клинического обследования, использованием соответствующих процедур визуализации и, наконец, что не менее важно, проведением пункционной биопсии для проверить диагноз. Показания к открытой биопсии также должны быть установлены, если опухоль увеличится в размере в течение периода наблюдения, после повторяющихся расхождений в результатах пункционной или вакуумной биопсии или по просьбе пациента.В качестве альтернативы минимально инвазивные процедуры, такие как терапевтическая VAB, криоабляция или HIFU, также становятся возможными альтернативами в окончательном хирургическом лечении.

Новые минимально инвазивные методы демонстрируют адекватную степень точности и почти не имеют ограничений в отношении пост-интервенционной косметики, так что современные требования к обширной визуализации груди могут быть полностью удовлетворены.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

  1. D'Orsi CJ, Sickles EA, Mendelson EB, et al: ACR BI-RADS® Atlas, Система отчетов и данных визуализации груди. Рестон, штат Вирджиния, Американский колледж радиологии, 2013.
  2. Madjar C, Seabert J, Fisseler-Eckhoff A, et al: Актуальность поражений B3 в диагностике груди - частота и терапевтические последствия.Сенология 2018; 15: 153-159.
  3. Уоррен Дж.К .: Хирург и патологоанатом. JAMA 1905; 45: 149-165.
  4. Либерман Л., Брасеро Н., Вуоло М.А. и др.: Чрескожная крупноузловая биопсия сосочковых поражений молочной железы.AJR Am J Roentgenol 1999; 172: 331-337.
  5. Гутман Х., Шахтер Дж., Вассерберг Н. и др.: Являются ли одиночные папилломы молочной железы доброкачественными? Arch Surg 2003; 138: 1330-1333.
  6. Аль Саракби В., Ворку Д., Эскобар П. Ф., Мокбель К.: Папилломы груди: текущее лечение с акцентом на новые диагностические и терапевтические методы.Int Semin Surg Oncol 2006; 3: 1-8.
  7. Охучи Н., Абэ Р., Такахаши Т., Тэдзука Ф .: Происхождение и распространение внутрипротоковых папиллом груди: исследование трехмерной реконструкции. Лечение рака груди 1984; 4: 117-128.
  8. Гурай М., Сахин А.А.: Доброкачественные заболевания груди: классификация, диагностика и лечение.Онколог 2006; 11: 435-449.
  9. Розен П.П., Холмс Г., Лессер М.Л. и др.: Ювенильный папилломатоз и карцинома груди. Рак 1985; 55: 1345-1352.
  10. Баззокки Ф., Сантини Д., Мартинелли Г. и др.: Ювенильный папилломатоз (эпителиоз) груди.Клинико-патологическое исследование 13 случаев. Am J Clin Pathol 1986; 86: 745-748.
  11. Muttarak M, Lerttumnongtum P, Chaiwun B, Peh WC: Спектр папиллярных поражений груди: клиническая, визуализационная и патологическая корреляция. AJR Am J Roentgenol 2008; 191: 700-707.
  12. Картер Д: Внутрипротоковые папиллярные опухоли груди: исследование 78 случаев.Рак 1977; 39: 1689-1692.
  13. Вудс Э.Р., Хелви М.А., Икеда Д.М. и др.: Одиночная папиллома груди: сравнение результатов маммографии, галактикографии и патологии. AJR Am J Roentgenol 1992; 159: 487-491.
  14. Cardenosa G, Eklund GW: Доброкачественные папиллярные новообразования груди: результаты маммографии.Радиология 1991; 181: 751-755.
  15. Пикколи К.В., Фейг С.А., Вала М.А.: Случай дня по визуализации молочной железы. Доброкачественная внутрипротоковая папиллома с очаговой атипичной папилломатозной гиперплазией. Радиография 1998; 18: 783-786.
  16. Ganesan S, Karthik G, Joshi M, Damodaran V: спектр ультразвука при внутрипротоковых папиллярных новообразованиях груди.Br J Radiol 2006; 79: 843-849.
  17. Хан Б.К., Чхве Ю.Х., Ко Ю.Х. и др.: Доброкачественные папиллярные поражения груди: сонографически-патологическая корреляция. J Ultrasound Med 1999; 18: 217-223.
  18. Choi JJ, Kang BJ, Kim SH и др.: Роль сонографической эластографии в дифференциальной диагностике папиллярных поражений груди.Jpn J Radiol 2012; 30: 422-429.
  19. Дэниел Б.Л., Гарднер Р.В., Бердвелл Р.Л. и др.: Магнитно-резонансная томография внутрипротоковой папилломы груди. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 21: 887-892.
  20. Мокбель К., Элкак А.Е.: Магнитно-резонансная томография для скрининга женщин с высоким риском наследственного рака груди.Дж. Клин Онкол 2001; 19: 4184.
  21. Сон Э.Дж., Ким Э.К., Ким Я.А. и др.: Диагностическая ценность 3D-быстрой динамической МРТ под малым углом зрения папиллом груди. Йонсей Мед Ж. 2009; 50: 838-844.
  22. Ли AHS (редактор), Кардер П., Деб Р. и др.: Руководство по неоперационным диагностическим процедурам и отчетности при скрининге рака молочной железы.Лондон, Королевский колледж патологов, 2016 г., стр. 18-24.
  23. Amendoeira I, Apostolikas N, Bellocq JP, Wells CA: Руководство по обеспечению качества при патологии. Цитологические и гистологические неоперационные процедуры, в Perry N, Broeders M, de Wolf C, et al. (eds): Европейские рекомендации по обеспечению качества при скрининге и диагностике рака молочной железы.Люксембург, Управление официальных публикаций Европейских сообществ, 2006 г., стр. 221-255.
  24. Leithner D, Kaltenbach B, Hödl P, et al: Внутрипротоковая папиллома без атипии при биопсии молочной железы под визуальным контролем: частота повышения до карциномы при хирургическом удалении. Уход за грудью (Базель) 2018; 13: 364-368.
  25. Bekes I, deGregorio A, deWaal A, et al: Обзор текущих вариантов лечения поражений с неопределенным злокачественным потенциалом (поражения B3) груди: нужно ли удалять папиллярные поражения B3 в любом случае с помощью открытой хирургии? Arch Gynecol Obstet 2018; DOI: 10.1007 / s00404-018-4985-0.
  26. Розен Е.Л., Бентли Р.К., Бейкер Дж. А., Су МС: игольная биопсия с визуализацией папиллярных поражений груди. AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 1185-1192.
  27. Филпоттс Л.Е., Шахин Н.А., Джейн К.С. и др.: Необычные поражения молочной железы высокого риска, диагностированные при стереотаксической биопсии стержневой иглой: клиническое значение.Радиология 2000; 216: 831-837.
  28. Агофф С.Н., Лоутон Т.Дж.: Папиллярные поражения груди с атипичной гиперплазией протоков и без нее: можем ли мы точно предсказать доброкачественное поведение на основе биопсии стержневой иглой? Ам Дж. Клин Патол 2004; 122: 440-443.
  29. Сиднор М.К., Уилсон Д.Д., Хиджаз Т.А. и др.: Недооценка наличия карциномы молочной железы в папиллярных поражениях, первоначально диагностированных при биопсии стержневой иглой.Радиология 2007; 242: 58-62.
  30. Реншоу А.А., Дерагопян Р.П., Тизол-Бланко Д.М., Гулд Э.В.: Папилломы и атипичные папилломы в образцах игольной биопсии молочной железы: риск карциномы при последующем иссечении. Am J Clin Pathol 2004; 122: 217-221.
  31. Rizzo M, Lund MJ, Oprea G, et al: Хирургическое наблюдение и клиническая картина 142 сосочковых поражений груди, диагностированных с помощью биопсии стержневой иглы под ультразвуковым контролем.Энн Сург Онкол 2008; 15: 1040-1047.
  32. Деннис М.А., Паркер С., Каске Т.И. и др.: Случайное лечение выделений из сосков, вызванных доброкачественной внутрипротоковой папилломой, посредством диагностической биопсии маммотома. AJR Am J Roentgenol 2000; 174: 1263-1268.
  33. Ohlinger R, Grunwald S: Duktoskopie: Lehratlas zur endoskopischen Milchgangsspiegelung; в Römer T, Ebert AD (ред.): Frauenärztliche Taschenbücher.Берлин, Нью-Йорк, Вальтер де Грюйтер, 2009, стр. 13-488.
  34. Мокбель К., Эскобар П.Ф., Мацунага Т.: Дуктоскопия молочной железы: текущее состояние и перспективы на будущее. Eur J Sur Oncol 2005; 31: 3-8.
  35. Дитц Дж. Р., Кроу Дж. П., Грундфест С. и др.: Направленное иссечение протока с помощью дуктоскопии молочной железы у пациентов с патологическими выделениями из сосков.Хирургия 2002; 132: 582-588.
  36. Шен К.В., Ву Дж., Лу Дж. С. и др.: Фиброоптическая дуктоскопия у больных раком груди с выделениями из сосков. Surg Endosc 2001; 15: 1340-1345.
  37. Matsunaga T, Kawakami Y, Namba K, Fujii M: Внутрипротоковая биопсия для диагностики и лечения внутрипротоковых поражений груди.Рак 2004; 101: 2164-2169.
  38. Liedtke C, Jackisch C, Thill M и др.: Рекомендации AGO по диагностике и лечению пациентов с ранним раком груди: обновление 2018 г. Уход за грудью (Базель) 2018; 13: 196-208.
  39. Kiaer HW, Kiaer WW, Linell F, Jacobsen S: Экстремальный протоковый папилломатоз ювенильной груди.Acta Pathol Microbiol Scand 1979; 87: 353-359.
  40. Ohlinger R, Schwesinger G, Schimming A, et al: Ювенильный папилломатоз (JP) женской груди (болезнь швейцарского сыра) - роль ультразвукового исследования груди. Ultraschall в Med 2005; 26: 42-45.
  41. Купер А. Иллюстрации болезней женской груди.Эдинбургский медицинский и хирургический журнал 1829; 32: 17-18.
  42. Tan PH, Tse G, Lee A и др.: Фиброэпителиальные опухоли; in Lakhani SR, Ellis IO, Schnitt SJ, et al (eds): WHO Classification of Tumors of the Breast, ed 4 Lyon, IARC, 2012, pp. 142-147.
  43. Dent DM, Cant PJ: Фиброаденома.Мировой журнал J Surg 1989; 13: 706-710.
  44. Реммеле В. (редактор), Бесслер Р., Далленбах-Хелльвег Г. и др.: Патология 4: Weibliches Genitale. Мама. Pathologie der Schwangerschaft, der Plazenta und des Neugeborenen. Infektionskrankheiten des Fetus und des Neugeborenen. Tumoren des Kindesalters.Эндокринный орган. Берлин, Springer, 1997, стр. 209-212.
  45. Лю XF, Zhang JX, Zhou Q и др.: Клиническое исследование резекции фиброаденомы молочной железы с использованием двух типов разрезов. Scand J Surg 2011; 100: 147-152.
  46. Pistolese CA, Tosti D, Citraro D, et al: Вероятно доброкачественные узловые поражения груди (BI-RADS 3): корреляция между ультразвуковыми признаками и гистологическими данными.Ультразвук Med Biol 2018; DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2018.09.004.
  47. Бутылки К., Чан Дж. С., Холли Е. А. и др.: Цитологические критерии фиброаденомы. Пошаговый логистический регрессионный анализ. Am J Clin Pathol 1988; 89: 707-713.
  48. Heywang-Köbrunner S, Schreer I (ред.): Bildgebende Mammadiagnostik: Untersuchungstechnik, Befundmuster, Differenzialdiagnose und Interventionen.Штутгарт, Георг Тиме, 2015, стр. 292-360.
  49. Ставрос А.Т., Рапп С.Л., Паркер С.Х .: УЗИ груди. Филадельфия, Пенсильвания, Lippincott Williams & Wilkins, 2004, стр. 1015.
  50. Kuijper A, Mommers EC, van der Wall E, van Diest PJ: Гистопатология фиброаденомы молочной железы.Am J Clin Pathol 2001; 115: 736-742.
  51. Мэтью Дж., Кроуфорд Д.Д., Лвин М. и др.: Иссечение с вакуумной поддержкой под контролем ультразвука в диагностике и лечении клинически доброкачественных поражений груди. Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: 494-496.
  52. Lakoma A, Kim ES: Минимально инвазивное хирургическое лечение доброкачественных новообразований груди.Хирургия железы 2014; 3: 142-148.
  53. Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О.: Управление фиброаденомами молочной железы. J Gen Intern Med 1998; 13: 640-645.
  54. Компакт-диск Хаагенсена: Болезнь груди.Филадельфия, Пенсильвания, W.B. Сондерс, 1996, стр. 267-283.
  55. Pruthi S, Jones KN: Нехирургическое лечение фиброаденомы и девственной гипертрофии груди. Семин Пласт Сург 2013; 27: 62-66.
  56. Властос Г., Веркоойен Х.М.: Минимально инвазивные подходы к диагностике и лечению рака груди на ранней стадии.Онколог 2007; 12: 1-10.
  57. Luo HJ, Chen X, Tu G и др.: Терапевтическое применение системы маммотома 8-го калибра под контролем ультразвука при предполагаемых доброкачественных поражениях груди. Грудь J 2011; 17: 490-497.
  58. Littrup PJ, Freeman-Gibb L, Andea A, et al: Криотерапия фиброаденом молочной железы.Радиология 2005; 234: 63-72.
  59. Кауфман К.С., Литтруп П.Дж., Фриман-Гибб Л.А. и др.: Криоаблация фиброаденом молочной железы в офисе с долгосрочным наблюдением. Грудь J 2005; 11: 344-350.
  60. Hahn M, Pavlista D, Danes J, et al: Криоабляция фиброаденом под ультразвуковым контролем.Утрашалл Мед 2013; 34: 64-68.
  61. Бланд К.Л., Гасс Дж., Климберг В.С.: Радиочастота, криоабляция и другие методы абляции рака груди. Surg Clin North Am 2007; 87: 539-550.
  62. Mahnken AH, König AM, Figiel JH: Современная техника и применение чрескожной криотерапии.Рофо 2018; 190: 836-846.
  63. Папатемелис Т., Хайм С., Люкс М.П. и др.: Минимально инвазивное иссечение фиброаденомы молочной железы с использованием устройства для вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем. Geburtshilfe Frauenheilkd 2017; 77: 176-181.
  64. Dupont WD, Page DL, Parl FF и др.: Долгосрочный риск рака груди у женщин с фиброаденомой.N Engl J Med 1994; 331: 10-15.
  65. Пакьяротти А., Селман Х, Джентиле В. и др.: Первый случай трансформации фиброаденомы молочной железы в злокачественную филлоденому высокой степени у пациента с экстракорпоральным оплодотворением: неправильный диагноз рецидива, лечение и обзор литературы.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17: 2495-2498.
  66. Абэ М., Мията С., Нишимура С. и др.: Злокачественная трансформация фиброаденомы молочной железы в злокачественную опухоль филлодий: долгосрочный исход 36 злокачественных опухолей филлодий. Рак молочной железы 2011; 18: 268-272.
  67. Гринберг Р., Скорник Ю., Каплан О.: Управление фиброаденомами молочной железы.J Gen Intern Med 1998; 13: 640-645.
  68. Леви Ф, Рандимбисон Л., Те В.К., Ла Веккья С. Заболеваемость раком груди у женщин с фиброаденомой. Int J Cancer 1994; 57: 681-683.
  69. Müller J: Ueber den feinern Bau und die Formen der krankhaften Geschwülste.Берлин, Reimer G (ed), 1838, стр. 54-60.
  70. Rosewell MD, Perry RR, Hsju JG, Barranco SC: Phyllodes опухоли. Am J Surg 1983; 165: 376-379.
  71. Коменака И.К., Эль-Тамер М., Пайл-Спеллман Э., Хибшош Х. Биопсия центральной иглы как диагностический инструмент для дифференциации филлодозной опухоли от фиброаденомы.Arch Surg 2003; 138: 987-990.
  72. Международная гистологическая классификация опухолей: гистологические типы опухолей молочной железы. Женева, ВОЗ, 1981 г.
  73. Тавассоли Ф.А.: Патология груди, изд 2.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, McGraw-Hill Professional, 1999, стр. 573.
  74. Элстон К.У., Эллис И.О.: фиброаденома и родственные состояния; в Elston CW, Ellis IO (ред.): Грудь. Эдинбург, Черчилль Ливингстон, 1998.
  75. Паркер SJ, Harries SA: Опухоли филлодий.Postgrad Med J 2001; 77: 428-435.
  76. Фернандес BB, Эрнандес FJ, Spindler W: Метастатические филлоды цистосаркомы, световое и электронно-микроскопическое исследование. Рак 1976; 37: 1737-1746.
  77. Аль-Масри М., Дарвазех Г., Савали С. и др.: Филлодисная опухоль молочной железы: роль CD10 в прогнозировании метастазирования.Энн Сург Онкол 2011; 19: 1181-1184.
  78. Аранда Ф.И., Лафорга Дж. Б., Лопес Дж. Л.: Филлодозная опухоль груди. Иммуногистохимическое исследование 28 случаев с особым вниманием к роли миофибробластов. Патол Рес Прак 1994; 190: 474-481.
  79. Джеклин Р.К., Риджуэй П.Ф., Зиприн П. и др.: Оптимизация предоперационной диагностики филлодийной опухоли молочной железы.Дж. Клин Патол 2006; 59: 454-459.
  80. Chua CL, Thomas A, Ng BK: Филлоды цистосаркомы: обзор хирургических вариантов. Хирургия 1989; 105: 141-147.
  81. Стеббинг Дж. Ф., Нэш А. Г.: Диагностика и лечение филлодийных опухолей груди: опыт 33 случаев в специализированном центре.Ann R Coll Surg Engl 1995; 77: 181-184.
  82. Umpleby HC, Moore I, Royle GT, et al: Оценка предоперационной диагностики и лечения филлодий цистосаркомы. Ann R Coll Surg Engl 1989; 71: 285-288.
  83. Бартоли С., Зуррида С., Веронези П. и др.: Филлодная опухоль небольшого размера груди.Eur J Surg Oncol 1990; 16: 215-219.
  84. Reinfuss M, Mitus J, Duda K, et al: Лечение и прогноз пациентов с филлодарной опухолью груди: анализ 170 случаев. Рак 1996; 77: 910-916.
  85. Норрис Х. Дж., Тейлор Х. Р.: Связь гистологических особенностей с поведением филлодий цистосаркомы.Рак 1967; 20: 2090-2099.
  86. Форхерр Х., Форхерр Ю.Ф., Кутвирт Д.М., Ключевые CR: Филлоды цистосаркомы: эпидемиология, патогистология, патобиология, диагностика, терапия и выживаемость. Арка Гинеколь 1985; 236: 173-181.
  87. Buchberger W, Strasser K, Heim K и др.: Опухоль Phylloides: результаты маммографии, сонографии и аспирационной цитологии в 10 случаях.AJR Am J Roentgenol 1991; 157: 715-719.
  88. Page JE, Williams JE: Радиологические особенности филлодий опухоли молочной железы с клинико-патологической корреляцией. Clin Radiol 1991; 44: 8-12.
  89. Goel NB, Knight TE, Pandey S, et al: Фиброзные поражения груди: корреляция между визуализацией и патологией.Радиография 2005; 25: 1547-1559.
  90. Баладжи Р., Рамачандран К.Н.: Магнитно-резонансная томография доброкачественной филлодарной опухоли груди. Уход за грудью (Базель) 2009; 4: 189-191.
  91. Patrascu A, Popescu CF, Plesea IE и др.: Клинические и цитопатологические аспекты филлодийных опухолей груди.Rom J Morphol Embryol 2009; 50: 605-611.
  92. Джеклин Р.К., Риджуэй П.Ф., Зиприн П. и др.: Оптимизация предоперационной диагностики филлодийной опухоли молочной железы. Дж. Клин Патол 2006; 59: 454-459.
  93. Оуян К., Ли С., Тан С. и др.: Доброкачественная филлодная опухоль груди, диагностированная после вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем: хирургическое удаление или выжидание? Энн Сург Онкол 2016; 23: 1129-1134.
  94. Сотеран В., Домьян Дж., Джеффри М. и др.: Филлодийные опухоли груди - ретроспективное исследование 50 случаев в Портсмуте, проведенное в 1982–2000 годах. Ann R Coll Surg Engl 2005; 87: 339-344.
  95. Граймс М.М.: Филоды цистосаркомы груди: гистологические особенности, проточно-цитометрический анализ и клинические корреляции.Мод Патол 1992; 5: 232-239.
  96. Моффат К.Дж., Пиндер С.Е., Диксон А.Р. и др.: Филлодийные опухоли груди: клинико-патологический обзор тридцати двух случаев. Гистопатология 1995; 27: 205-218.
  97. Барт Р.Дж. Младший: Гистологические особенности позволяют предсказать местный рецидив после консервативной терапии филлодийных опухолей.Лечение рака груди, 1999; 57: 291-295.
  98. Chen WH, Cheng SP, Tzen CY и др.: Хирургическое лечение филлодийных опухолей груди: ретроспективный обзор 172 случаев. J Surg Oncol 2005; 91: 185-194.
  99. Дайер Н.Х., Бриджер Дж. Э., Тейлор Р. С.: Cystosarcoma phylloides.Br J Surg 1966; 53: 450-455.
  100. Майер В.П., Розмонд Г.П., Виттенберг П., Тассони Е.М.: Cystosarcoma phyllodes mammae. Онкология 1968; 22: 145-158.
  101. Кон-Седермарк Г., Рутквист Л. Е., Розендаль И., Сильфверсверд С. Факторы прогноза филлодий цистосаркомы.Клинико-патологическое исследование 77 пациентов. Рак 1991; 68: 2017-2022.
  102. Contarini O, Urdaneta LF, Hagan W, Stephenson SE Jr: Филлоидная цистосаркома груди: новое терапевтическое предложение. Am Surg1982; 48: 157-166.
  103. Hajdu SJ, Espinosa MH, Robbins GF: Рекуррентные филлоды цистосаркомы: клинико-патологическое исследование 32 случаев.Рак 1976; 38: 1402-1406.
  104. Манги А.А., Смит Б.Л., Гадд М.А. и др.: Хирургическое лечение филлодийных опухолей. Arch Surg 1999; 134: 487-492.
  105. Arragoni MG, Dockerty MB, Judd ES: Идентификация и лечение гамартомы молочной железы.Surg Gynecol Obstet 1971; 133: 577-582.
  106. Choi N, Ko ES: Инвазивная протоковая карцинома в гамартоме молочной железы: отчет о болезни и обзор литературы. Корейский журнал J Radiol 2010; 11: 687-691.
  107. Lanyi M: Brustkrankheiten im Mammogramm.Берлин, Springer, 2003 г., стр. 60-64.
  108. Schrager CA, Schneider D, Gruener AC и др.: Клинические и патологические особенности заболевания молочной железы при синдроме Коудена: недооцененный синдром с повышенным риском рака молочной железы. Хум Патол 1998; 29: 47-53.
  109. Charpin C, Mathoulin MP, Andrac L, et al: Повторная оценка гамартом груди.Морфологическое исследование 41 случая. Патол Рес Прак 1994; 190: 362-371.
  110. Wahner-Roedler DL, Sebo TJ, Gisvold JJ: Гамартомы груди: клинические, радиологические и патологические проявления. Грудь J 2001; 7: 101-105.
  111. Адлер Д. Д., Джеффрис Д. О., Хелви М. А.: Сонографические особенности гамартом груди.J Ultrasound Med 1990; 9: 85-90.
  112. Це Г.М., Лоу Б.К., Ма Т.К. и др.: Гамартома груди: клинико-патологический обзор. Дж. Клин Патол, 2002; 55: 951-954.
  113. Heywang-Köbrunner SH, Heinig A, Hellerhoff K и др.: Использование чрескожной вакуумной биопсии груди под контролем УЗИ для отдельных сложных показаний.Грудь J 2009; 15: 348-356.
  114. Mester J, Simmons RM, Vazquez MF, Rosenblatt R: In situ и инфильтрирующая протоковая карцинома, возникающая в гамартоме груди. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 64-66.
  115. Anani PA, Hessler C: Гамартома груди с инвазивной протоковой карциномой.Отчет о двух случаях и обзор литературы. Патол Рес Практ 1996; 192: 1187-1194.
  116. Барбарос Ю., Девечи Ю., Эрбиль Ю., Будак Д. Гамартома груди: отчет о болезни. Acta Chir Belg 2005; 105: 658-659.
  117. Койн Дж., Хоббс Ф.М., Боггис С., Харланд Р.: Дольковая карцинома в гамартоме молочной железы.J. ClinPathol 1992; 45: 936-937.
  118. Альберт U-S: Stufe-3-Leitlinie Brustkrebs-Früherkennung в Германии. München-Wien-New York, W. Zuckschwerdt, 2008, стр. 1-353.
  119. Yahara T, Yamaguchi R, Yokoyama G, et al: Аденомиоэпителиома груди, диагностированная с помощью биопсии маммотома: отчет о случае.Surg Today 2008; 38: 144-146.
  120. Розенцвайг Э., Карвер К., Боркар С. и др.: Хирургическое удаление доброкачественных папиллом, диагностированных с помощью стержневой биопсии: подход местной больницы. Radiol Res Pract Epub 2011: 1-4.
  121. Ван Кинтс MJ, Tham RT, Klinkhamer PJ, van den Bosch HC: Гемангиоперицитома груди: результаты маммографии и сонографии.AJR Am J Roentgenol 1994; 163: 61-63.

Автор Контакты

Доктор мед. Дипл. мед. Штефан Паепке

Interdisziplinäres Brustzentrum

Klinikums rechts der Isar, Technische Universität München

Ismaninger Straße 22, 81675 München, Германия

[email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 14 декабря 2018 г.
Дата выпуска: декабрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество фигур: 7
Количество столов: 0

ISSN: 1661-3791 (печатный)
eISSN: 1661-3805 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/BRC


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Suburban Imaging :: Доброкачественные опухоли груди

Ниже представлены различные виды доброкачественных (не злокачественных) опухолей груди.

ОБЫЧНЫЕ Бугорки груди

Кисты
Заполненные жидкостью мешочки, которые имеют тенденцию спонтанно образовываться и рассеиваться в тканях груди. Они образуются, когда жидкость из железистой ткани груди выталкивается в мешок. По внешнему виду на УЗИ рентгенолог может определить, является ли эта область кистой.

Фиброаденома
Это наиболее частое доброкачественное поражение груди. Приблизительно 76% солидных поражений с доброкачественными проявлениями на маммограмме или ультразвуке являются фиброаденомами.Чаще всего это происходит у молодых женщин. Неизвестно, почему они возникают. Они могут возникать как единичное поражение или могут возникать в обеих молочных железах как единичное или множественное возникновение.

Фиброаденома - это твердое поражение, состоящее из фиброзной и железистой ткани. Он зависит от гормонов и может увеличиваться во время беременности. Если фиброаденома большая или мешает женщине при самостоятельном обследовании груди, она может пожелать обсудить хирургическое удаление. Иногда, когда фиброаденомы присутствуют в течение длительного времени, внутри поражения могут появляться белые точки.Это называется кальцификациями. Это просто указывает на нормальное разрушение фиброаденомы с возрастом.

Лимфатические узлы
Лимфатические узлы - это небольшие бобовидные железы разного размера; они являются важной частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы можно найти по отдельности или группами в нескольких областях тела, включая область под мышкой; наличие лимфатических узлов в груди также является нормальным явлением. Лимфатические узлы могут увеличиваться при воспалении или инфекции. Когда это происходит, они могут чувствовать боль или болезненность - это не всегда означает, что что-то не так, однако ваш лечащий врач может порекомендовать маммографию или УЗИ, чтобы исключить более серьезное заболевание.Радиолог может определить лимфатические узлы по их характерному внешнему виду. Увеличенные или ненормально выглядящие лимфатические узлы могут потребовать биопсии, чтобы убедиться, что они доброкачественные, или может потребоваться последующее обследование, чтобы убедиться, что они вернутся к своему нормальному размеру в течение определенного периода времени.


МЕНЬШЕ ОБЫЧНЫХ Бугорков груди

Сложные кисты
Область, которая имеет некоторые черты мешочка, заполненного жидкостью, но может содержать твердый компонент или густую жидкость. Абсцесс (область, содержащая гной от инфекции) или гематома (волдырь с кровью) попадают в эту категорию.Это может потребовать повторного ультразвукового исследования или аспирации, чтобы попытаться удалить жидкость из области, или, возможно, биопсии.

Серома
Серома представляет собой прозрачный карман с жидкостью, который иногда образуется после операции; они также могут быть вызваны травмой. В зависимости от размера серомы на ее расследование может уйти до нескольких недель. Для заживления может потребоваться аспирация (дренирование) серомы. Серомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет, при этом ткань, окружающая серому, со временем затвердевает.Серомы доброкачественные и не влияют на риск рака груди.

Киста сальной железы или масляная киста (киста эпидермального включения)
Сальные железы выделяют масло для смазывания волос и кожи. Они расположены прямо под поверхностью кожи и связаны с поверхностью кожи крошечным отверстием. Иногда это отверстие может закупориваться, вызывая увеличение, воспаление или инфицирование железы.

Если эта область покраснела и опухла, или если вы заметили цветные выделения, обратитесь к врачу, так как для адекватного устранения симптома могут потребоваться антибиотики.Если вы продолжаете испытывать проблемы с кистой сальной железы, вас могут направить к дерматологу или хирургу для удаления кисты. Кисты сальных желез являются доброкачественными (не злокачественными) и не влияют на риск рака груди.

Некроз жира
Некроз жира - доброкачественное (незлокачественное) заболевание груди, вызванное нарушением кровоснабжения жировых клеток; обычно это вызвано травмой груди или в результате операции на груди. Это похоже на твердую круглую шишку (-а), обычно безболезненную.Он может образоваться при повреждении участка жировой ткани груди, может возникнуть в любом месте груди и может возникнуть у людей любого возраста. Это не увеличивает риск заболевания раком груди. Некроз жира не требует лечения и часто проходит сам по себе. Если у вас жировой некроз, вызывающий боль или дискомфорт, поговорите со своим врачом о вариантах лечения.

Липома
Липома - это доброкачественная (незлокачественная) опухоль или рост жировых клеток. Они обычно встречаются у взрослых в возрасте 40-60 лет и представляют собой мягкие, обычно подвижные, безболезненные образования.Они имеют характерный вид на маммограмме. Лечение обычно не требуется, если только опухоль не становится болезненной или не начинает ограничивать движения. Липомы, которые становятся очень большими, могут нуждаться в биопсии, чтобы исключить другие основные заболевания. Липомы не влияют на риск рака груди.

Папиллома
Пальцевидное образование в протоке молочной железы. Они вызывают раздражение внутренней оболочки молочного протока и могут вызвать прозрачные или кровянистые выделения из соска.Некоторые папилломы выявляются при маммографии или ультразвуке. Некоторые обнаруживаются при биопсии очага поражения. Рекомендуется удалить всю папиллому и исследовать ее под микроскопом. Исследования показали, что небольшой процент из них оказывается раком. [Большинство исследований показывают около 5%, некоторые - до 20%]

Нечеткая опухоль или утолщение
Железистая (фиброзно-кистозная) ткань груди, особенно у женщин в пременопаузе, может ощущаться толще или бугристостью во время осмотра груди. Если на маммограмме или УЗИ в рассматриваемой области не видно ничего, кроме нормальной ткани груди, женщину направляют обратно к своему основному лечащему врачу для последующего наблюдения и наблюдения за этой областью.

Когда беспокоиться о уплотнениях в груди

Распространенные причины доброкачественных уплотнений в груди

Большинство доброкачественных уплотнений и состояний груди напрямую связаны с вашим менструальным циклом, колебаниями гормонов и накоплением жидкости, которое происходит во время месячных. Другие доброкачественные уплотнения и состояния груди могут быть связаны с закупоркой молочных протоков, инфекциями или даже травмами груди. Риск доброкачественных заболеваний груди увеличивается у женщин, никогда не имевших детей, и у тех, у кого в анамнезе были нерегулярные менструальные циклы или в семейном анамнезе был рак груди.

Вот некоторые из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний груди.

Фиброзно-кистозные изменения Эти изменения вызывают общую опухоль, которую можно охарактеризовать как «вязкую» или «зернистую», и затрагивают не менее половины всех женщин. Симптомы фиброзно-кистозного изменения включают нежную, фиброзную, эластичную ткань; утолщение тканей; или круглая киста, заполненная жидкостью. Эти изменения, связанные с гормональными колебаниями, могут усиливаться по мере приближения к среднему возрасту и исчезать с наступлением менопаузы. Иногда врачи рекомендуют ограничить потребление соли и кофеина, чтобы уменьшить скопление жидкости.Противозачаточные таблетки также могут облегчить симптомы.

Кисты Кисты представляют собой круглые или овальные мешочки, часто размером от одного до двух дюймов в диаметре. Они могут быть нежными на ощупь и наполненными жидкостью. Они могут приходить и уходить вместе с менструальным циклом, становясь больше и болезненнее в начале менструации и исчезая в конце. Ваш врач может назначить УЗИ или тонкую пункционную аспирацию, чтобы убедиться, что это киста, а не что-то еще. В очень редких случаях, когда киста особенно велика или болезненна, ваш врач может использовать иглу для удаления и уменьшения жидкости внутри нее.Кисты обычно поражают женщин в возрасте от 35 до 50 лет.

Фиброаденома Эти доброкачественные образования возникают в основном у молодых девушек и женщин в возрасте от 20 до 20 лет. Фиброаденомы чаще встречаются у тех, кто принимает противозачаточные таблетки до 20 лет. Они варьируются в размерах от микроскопических до нескольких дюймов в диаметре, подвижны под кожей, имеют округлую форму и твердость, как мрамор. Ваш врач может определить его с помощью FNA, биопсии или удаления опухоли. Если фиброаденома сжимается или не растет с течением времени, а ваш врач уверен в диагнозе, он или она может решить просто оставить это в покое.

Некроз жира Это происходит, когда жировая ткань груди повреждается в результате травмы груди, что приводит к образованию круглых твердых комков. Это чаще встречается у женщин с большой грудью, особенно у полных. Ваш врач, скорее всего, будет наблюдать за опухолью в течение нескольких менструальных циклов и может решить удалить ее хирургическим путем. Иногда в результате некроза образуется так называемая масляная киста, которую врач может удалить иглой.

Выделения из сосков Иногда женщины испытывают выделения из сосков с образованием уплотнения в груди или без него.Цвет выделений из сосков может варьироваться от желтого до зеленого. Чистые или молочные выделения могут означать гормональный сбой. Зеленовато-черные выделения могут быть связаны с эктазией протока, сужением или закупоркой протока. Кровянистые выделения могут означать рак, но, скорее всего, они вызваны травмой, инфекцией или доброкачественной опухолью. Ваш врач может изучить жидкость под микроскопом, чтобы определить проблему.

Мастит Инфекция молочного протока, мастит может привести к образованию комковатой, красной и теплой груди, сопровождающейся лихорадкой.Это чаще всего встречается у кормящих женщин, но может возникать и у женщин, не кормящих грудью. Лечение предполагает теплые компрессы и прием антибиотиков. Поскольку эти симптомы похожи на воспалительный рак груди, если они возникают у женщины, не кормящей грудью, врач может назначить биопсию.

Другие, менее распространенные состояния Некоторые заболевания вызывают уплотнения в груди, включая гиперплазию, которая представляет собой чрезмерный рост клеток в протоках или долях груди; аденоз, вызывающий увеличение долек; внутрипротоковая папиллома, бородавчатое разрастание ткани железы, которое разрастается в протоке; и липома, доброкачественная жировая опухоль.

СВЯЗАННЫЕ: Реальные истории женщин с метастатическим раком груди

Признаки раковых опухолей груди

Хотя большинство уплотнений в груди доброкачественные, некоторые из них действительно оказываются злокачественными. Если опухоль злокачественная, она будет продолжать расти и вторгаться в нормальные близлежащие ткани. Если не лечить, он может распространиться на другие участки тела.

Большинство раковых опухолей молочной железы сначала появляются в виде единичных твердых шишек или утолщений под кожей.К другим признакам, на которые следует обращать внимание, относятся изменение внешнего вида сосков, выделения из сосков, болезненность сосков, а также ямочки или морщинки на коже.

Около половины опухолевых опухолей груди появляются в верхнем, внешнем квадранте груди, доходя до подмышечной впадины. Около 18 процентов опухолей груди обнаруживаются в области сосков. Около 11 процентов находятся в нижнем квадранте, а 6 процентов - в нижнем, внутреннем квадранте.

СВЯЗАННЫЕ С: Что такое киста яичника? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Если вы обнаружите уплотнение в груди

Большинство доброкачественных заболеваний груди поддаются лечению, а некоторые даже пройдут сами по себе, но лучше позволить врачу быть единственным сказать вам это.Все уплотнения в груди должны быть осмотрены медицинским работником, который поможет вам решить, что делать дальше. Из-за колебаний в ткани груди, которые происходят в ответ на гормональные изменения в течение месяца, обычно рекомендуется проводить самообследование в одно и то же время каждый месяц, например, через несколько дней после окончания менструального цикла.

Дополнительная отчетность от Джули Маркс .

Доброкачественные образования в груди Мельбурн | Доброкачественное лечение груди

Доброкачественные образования AFP

BCC Фиброаденома

BCC Некроз жира

BCC Доброкачественная филлодная опухоль

Доброкачественные заболевания груди

Доброкачественные заболевания груди

Фиброаденома

Кисты груди

Большинство жалоб на молочные железы носят доброкачественный характер.Несмотря на это, большинство женщин с жалобами на грудь «предполагают худшее» при обнаружении новой проблемы. Это понятно, но чтобы развеять эти опасения, необходимо понимание доброкачественных заболеваний груди. Существует много типов доброкачественных проблем с грудью, но в целом их можно классифицировать в соответствии с преобладающим симптомом - уплотнениями, болью, проблемами сосков и инфекциями груди.

Большинство уплотнений в груди являются доброкачественными, но их обнаружение по понятным причинам вызывает у пациента серьезное беспокойство.Вероятная причина уплотнения в груди зависит от возраста пациента. Наиболее частыми причинами появления доброкачественного уплотнения в груди являются фиброаденомы, кисты и участки локализованных узлов.

Triple Testing - комбинация клинического осмотра, визуализации и нехирургической биопсии необходима для всех женщин, у которых есть важные клинические признаки, такие как асимметричное утолщение или дискретное пальпируемое образование.

Локализованная узловатость

Локализованная узловатость - частая находка у пациентов, жалующихся на «шишку».Это отражение нормальной бугристой или узловатой ткани груди, что является частым клиническим обнаружением, особенно у молодых женщин. Обычно он находится в верхних внешних квадрантах груди. Узловатость - это обычно физиологическое изменение. У большинства женщин, которых раньше считали «фиброзно-кистозной болезнью», просто узелковая ткань груди претерпевает нормальные физиологические циклические изменения.

Узловатость у молодых женщин (<30 лет), которая является симметричной и циклической, может контролироваться с помощью клинического наблюдения с повторным обследованием через 2–3 месяца.Обследование может быть проведено, если опухоль изменилась при осмотре или если при первичном осмотре женщина чувствует, что это определенно новое изменение в ее груди.

Узловатость или утолщение, которые асимметричны или являются новой находкой у пожилых женщин (> 30 лет), требуют исследования с помощью маммографии и УЗИ. Также следует рассмотреть возможность проведения тонкоигольной биопсии или стержневой биопсии, даже при наличии нормальной визуализации, если есть какие-либо клинические опасения, поскольку небольшая, но важная часть рака молочной железы может проявляться в виде локализованных узлов.Тщательное клиническое наблюдение - важная часть управления узловатостью, так что выявляется увеличивающаяся масса узловатости.

Фиброаденомы

Фиброаденомы - безвредные образования железистой и фиброзной ткани. Грудь состоит из долек (молочных желез) и протоков (трубок, по которым молоко поступает к соску), которые окружены железистой, фиброзной и жировой тканью. Фиброаденомы развиваются из дольки. Железистая ткань и протоки разрастаются над долькой, образуя твердую шишку.Обычно они кажутся твердыми, эластичными и имеют гладкую текстуру. Это состояние иногда называют «грудью мыши», потому что комочки могут перемещаться при нажатии.

До одной из шести (15%) женщин когда-либо в жизни страдали фиброаденомой. Фиброаденомы составляют около 12% всех симптоматических новообразований в груди. Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 40 лет, причем пик заболеваемости приходится на возрастную группу 21-25 лет. Менее 5% встречается у женщин старше 50 лет. Причина фиброаденом неизвестна, однако считается, что важны гормональные факторы, поскольку известно, что фиброаденомы колеблются во время менструального цикла и во время беременности.Фиброаденомы могут быть одиночными или множественными, пальпируемыми или не пальпируемыми.

Фиброаденомы могут возникать в виде образования, которое может быть обнаружено врачом или пациентом, или они могут быть обнаружены на маммограмме или ультразвуковом исследовании груди, которое проводится по другой причине. В 80% случаев возникает единичная фиброаденома. Иногда их может быть много, разбросанных по
грудям. Размер фиброаденомы может варьироваться от нескольких миллиметров до пяти и более сантиметров в диаметре.

Большинство пальпируемых фиброаденом имеют размер от 1 до 3 см и называются простыми фиброаденомами. Некоторые из них могут достигать более 5 см и называются гигантскими фиброаденомами. Большинство фиброаденом имеют одинаковый размер. Некоторые становятся меньше, а некоторые со временем исчезают. Небольшое количество фиброаденом увеличивается, особенно у девочек-подростков. Фиброаденомы также могут увеличиваться во время беременности и кормления грудью, но после этого часто снова становятся меньше. Это вполне нормально, и беспокоиться не о чем.

Фиброаденомы различаются по внешнему виду на визуализации и часто не видны на маммографии, поскольку они могут иметь такую ​​же плотность, как и окружающая паренхима груди. Когда они видны на маммографии, они выглядят как четко выраженная плотность, которая может быть дольчатой ​​и содержать кальциноз (обычно крупный или «похожий на попкорн»). На УЗИ фиброаденома может выглядеть как хорошо очерченное, гомогенное, гипоэхогенное поражение, обычно с затемнением по краям; могут присутствовать нежные дольки.В некоторых случаях на УЗИ внутри поражения можно увидеть грубый кальциноз.

Любая подозреваемая фиброаденома, которая пальпируется или не пальпируется, но показывает атипичные признаки при клинической или визуальной оценке, требует патологического диагноза с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии, стержневой биопсии или хирургического иссечения.

У женщин обычно есть выбор, удалять ли фиброаденому, и чаще всего более молодые женщины или женщины с меньшими фиброаденомами не удаляют их, но если опухоль продолжает увеличиваться, ее следует удалить.Пациенты также могут потребовать удаления. Беспокойство пациента - важный фактор при выборе операции. Несмотря на заверения в результате отрицательной тройной оценки, некоторые женщины недовольны перспективой образования шишки в груди, и, чтобы уменьшить это понятное беспокойство, может быть выполнено иссечение. Операция по удалению фиброаденомы относительно проста и проводится под общим наркозом.

Более крупные фиброаденомы (> 3–4 см в диаметре) следует рассматривать для эксцизионной биопсии, независимо от возраста пациента и результатов тройного тестирования.Любое наблюдаемое поражение, которое значительно увеличивается в размере или развивает атипичные черты при визуализации, также должно пройти повторную биопсию или рассматриваться для биопсии иссечения.

В большинстве случаев вам не потребуется последующее наблюдение или лечение, если у вас фиброаденома. Обычно вас просят вернуться к терапевту или хирургу-маммологу только в том случае, если он станет больше или вы заметите изменения.

Фиброаденомы не являются злокачественными, и их наличие существенно не увеличивает риск развития рака груди.Фиброаденомы действительно содержат некоторые нормальные клетки ткани груди, и в этих клетках может развиваться рак, как и во всех клетках груди. Вероятность развития рака внутри фиброаденомы не выше, чем вероятность развития рака в другом месте груди.

Кисты

Кисты возникают, когда жидкость попадает в ткань груди. Чаще всего они возникают у женщин в возрасте от 35 до 50 лет. Кисты обычно исчезают во время менопаузы, но часто встречаются у женщин, принимающих заместительную гормональную терапию.Примерно у 7% женщин когда-нибудь в жизни появляется пальпируемая киста. Исследования сообщают о кистах почти у 50% женщин, посещающих клиники молочной железы. Большинство кист молочной железы не пальпируются и бессимптомны и являются случайной находкой при рутинной визуализации. Кисты, которые очевидны клинически, обычно представляют собой образования гладких, от мягких до твердых, подвижных, иногда болезненных и часто внезапно возникающих. Кисты под напряжением могут быть твердыми при осмотре и могут быть связаны со значительной болезненностью.

Жидкость в кистах может быть удалена с помощью тонкой иглы. Кисты иногда возвращаются после дренирования. Они безвредны, но чтобы убедиться, что это не рак, врач должен проверить все новые образования на ощупь.

Кисты, наблюдаемые при маммографии, обычно имеют четко выраженную круглую плотность, которая может быть множественной. На УЗИ типичные кисты представляют собой четко очерченные круглые или овальные безэхогенные (черные) поражения (на фото ниже). трудно отличить от твердых образований на УЗИ.

Бессимптомные кисты с типичными доброкачественными кистозными признаками при визуализации не требуют лечения. Пациент может быть уверен в том, что поражения не являются злокачественными и не увеличивают значительно вероятность развития рака груди. Они не требуют особого наблюдения, если только они не стали симптоматичными.

Женщинам с кистами, имеющими симптоматический характер (вызывающими уплотнение или значительный дискомфорт), может быть предложена аспирация для облегчения симптомов под клиническим или ультразвуковым контролем.Жидкость из кист, которую аспирируют для облегчения симптомов, обычно не нужно отправлять на цитологическое исследование. Пальпируемое уплотнение, имеющее черты, характерные для простой кисты на УЗИ, не требует аспирации для подтверждения диагноза.

Жидкость кисты может различаться по цвету и консистенции. Жидкость в кисте может быть прозрачной или окрашенной (например, желтой, зеленой, оранжевой или черной). Чаще всего это водянистая жидкость «соломенного цвета», как показано выше . Это нормальная жидкость, ее не нужно отправлять на тестирование.

Кистозные поражения, которые показывают «атипичные» или «сложные» особенности на изображениях (например, толстые стенки или неровные края), даже если они бессимптомны, могут потребоваться аспирация. Аспирация рассматривается, когда возможное кистозное поражение невозможно отличить от твердого при визуализации. В этой ситуации аспирация обычно выполняется под контролем УЗИ, и в этом случае образец аспирированного материала следует отправить на цитологическое исследование.
Хирургия редко показана при кистах груди. Обычно его применяют при пальпируемых кистах, которые рецидивируют, несмотря на повторную аспирацию, и поражениях, которые не исчезают полностью после аспирации и показывают атипичную или подозрительную цитологию.

Кисты груди не являются злокачественными, и наличие кист существенно не увеличивает риск развития рака груди. Существует редкое заболевание, называемое «внутрикистозным» раком, но эти кисты обычно выглядят необычно на УЗИ и ведут себя по-другому при аспирации.

Люди, у которых много кист, могут перестать беспокоиться по поводу уплотнений в груди и не проверять их. Это может потенциально привести к поздней диагностике, если развивается рак груди, и поэтому важно, чтобы каждое новое уплотнение груди было надлежащим образом исследовано.

Менее распространенные доброкачественные уплотнения в груди

Некроз жира

Это состояние возникает при травме (внезапной травме) груди, хотя большинство женщин не помнят конкретной травмы. . Грудь состоит из долек, протоков, железистой, фиброзной и жировой ткани. Иногда шишка может образоваться, если каким-либо образом повреждена область жировой ткани груди. Это называется некрозом жира (некроз - это медицинский термин, используемый для описания мертвой ткани). Повреждение жировой ткани груди могло быть вызвано травмой груди, но чаще всего это происходит после операции на груди, включая уменьшение груди и реконструкцию груди, или лучевую терапию груди. Фактически, у многих женщин в анамнезе нет каких-либо конкретных травм.

Некроз жира выглядит как твердый комок и обычно протекает безболезненно, но у некоторых людей он может ощущаться болезненным или даже болезненным. Кожа вокруг опухоли может выглядеть красной, покрытой синяками или иногда с ямочками. Иногда из-за некроза жира сосок втягивается (втягивается).

Проблема с некрозом жира в груди состоит в том, что он часто выглядит как рак груди , даже если он доброкачественный. Образования, образованные некрозом жировой ткани груди, могут выглядеть как злокачественные опухоли груди на маммограммах и других исследованиях изображений.Масса может выглядеть плотной, иметь неправильную форму, колючую кайму и скопление микрокальцификатов. Требуется полная тройная оценка.

Некроз жира часто проходит сам по себе. Если уплотнение не исчезает со временем или становится больше, может быть рекомендована небольшая операция по его удалению. Некроз жира может возникнуть у женщин любого возраста. Это доброкачественное заболевание груди, которое не увеличивает риск развития рака груди.

Другими необычными причинами доброкачественных опухолей груди являются Лимфоцитарный лобулит (также известный как диабетическая мастопатия), и Псевдо-ангиоматозная гиперплазия стромы (PASH).

Для просмотра и печати этих документов вам понадобится Adobe Reader.

Уплотнение или образование в груди - Центр груди Boulder

Комплексный уход за грудью

Наш центр груди в Боулдере недалеко от Денвера предоставляет комплексный уход за грудью. У нас есть методы лечения груди и методы, чтобы обеспечить вам наилучший уход. Мы предлагаем все виды ухода за грудью, от лечения новообразований и уплотнений груди до обширного лечения рака груди и боли в груди.Если вам нужен центр груди в Колорадо и партнер в вашем лечении, наш центр всегда готов помочь.

Наиболее частые проблемы с грудью, которые можно увидеть при консультации со специалистом по груди:

Масса или уплотнения груди

Примерно 90% пальпируемых образований груди (масс, которые можно прощупать) доброкачественные и не являются раком. Наиболее частой причиной образования груди является фиброзно-кистозная или нормальная ткань. Следующие по частоте причины - кисты и фиброаденомы.

Самостоятельное обследование груди - наиболее распространенный способ определения образования груди.Новое или изменяющееся пальпируемое образование должно быть дополнительно осмотрено врачом. Образования груди делятся на твердые и кистозные.

Твердые массы

Большинство твердых образований представляют собой узелки или бугристые участки, состоящие из фиброзно-кистозной ткани. Фиброзно-кистозная ткань - это нормальный тип ткани груди, очень плотный. Нормальная грудь состоит из плотной фиброзно-кистозной ткани и жира, сгруппированных вместе довольно неравномерным узором, который вызывает узелковый или бугристый узор.

У разных женщин разное количество фиброзно-кистозной ткани.Фиброзно-кистозная ткань может насыщаться гормональными колебаниями, в результате чего одна или несколько узловых / бугристых областей увеличиваются и становятся более заметными. Это нагрубание также может вызывать боль в груди, обычно циклическую, которая также меняется в зависимости от менструального цикла. Обычно узелковая область регрессирует при снижении уровня гормонов после прекращения менструального цикла. Если твердое уплотнение не регрессирует в течение одного или двух менструальных циклов, обычно рекомендуется игольная биопсия для окончательного определения образования.

Фиброаденомы также могут вызывать образование твердой массы в груди. Это незлокачественные островки или скопления плотной ткани груди, которые растут отдельно от окружающей ткани груди. Эстроген стимулирует рост фиброаденомы. Повышенные уровни, наблюдаемые при пубертатном периоде, беременности или при приеме гормональных добавок, могут привести к их быстрому росту.

Фиброаденомы могут быстро расти, когда источник эстрогена уменьшается или прекращается. Обычно у небеременных женщин среднего возраста опухоли растут медленнее и выявляются только при маммографии.Для подтверждения диагноза необходимо провести игольную биопсию. На этом этапе женщина может решить, хочет ли она иссечь массу или нет. Если фиброаденома не иссечена, за ней следует следить с течением времени и рассмотреть возможность ее удаления в случае внезапного или быстрого роста.

Другие, более редкие причины солидных образований включают опухоль филлоидов, рак груди и метастатический рак.

Кистозные образования

Доброкачественные кисты - наиболее частая причина кистозных образований в груди. Обычно они возникают в груди и имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Они могут появиться быстро и часто бывают болезненными. Обычно они меняются в зависимости от вашего периода.

Кисты развиваются в результате инволюции (ремоделирования или регрессии) ткани груди. Этот процесс происходит на протяжении репродуктивного возраста. После менопаузы (окончания менструального цикла) этот процесс обычно прекращается. Доброкачественную или простую кисту дренировать не нужно; это делается для облегчения симптомов или если вы не уверены в диагнозе.

Сложные кисты (частично твердые, частично жидкие) и кисты с кровянистой жидкостью внутри требуют дальнейшей биопсии, чтобы исключить рак груди.Только один процент кист груди является злокачественным.

Абсцессы - это также заполненные жидкостью образования, которые могут возникать в груди. Обычно абсцесс имеет явные признаки инфекции, включая покраснение, отек, тепло и боль. Абсцесс может дренироваться самопроизвольно или может потребоваться лечение, включая дренирование через иглу или разрез.

Лечение новообразования или уплотнений груди

  • Дополнительные расширенные исследования в области визуализации
  • Аспирация тонкой иглой (FNA)
  • Биопсия стержневой иглой
  • Хирургическая биопсия

Наша цель - скоординировать и ускорить ваше лечение, чтобы вы могли сосредоточиться на исцелении и получать удовольствие от жизни.Позвоните нам сегодня по телефону 303-449-3642, чтобы назначить встречу или задать вопрос. Вся команда Центра груди Боулдера готова помочь.

На что похоже опухоль при раке груди?

Ключевой вывод : Раковые образования имеют тенденцию быть неправильной формы и могут казаться твердыми или твердыми. Обычно опухоль молочной железы не вызывает боли, но в некоторых случаях болезненная опухоль оказывается раком.Невозможно диагностировать уплотнение в груди наощупь, поэтому важно поговорить с врачом, если вы заметили изменения в груди.

Обнаружение уплотнения в груди может быть пугающим, но, хотя рак груди является наиболее распространенным видом рака у женщин, большинство уплотнений в груди не являются раком. Фактически, более 80 процентов из них оказываются доброкачественными. У небольшого процента женщин болезненное уплотнение в груди оказывается раком.

Эксперты Центра Сьюзан Ф. Смит по лечению рака у женщин в Дана-Фарбер говорят, что женщинам важно поговорить со своим врачом, если они заметят изменения в груди.

На что похоже уплотнение в груди?

Как правило, раковые уплотнения в груди имеют более неправильную форму. Они также могут ощущаться твердыми или твердыми и могут прикрепляться к тканям груди. Также они часто безболезненны. Однако у небольшого процента женщин болезненное уплотнение в груди оказывается раком.

Шишки рака груди могут различаться по размеру. Обычно шишка должна быть примерно одного сантиметра (размером с большую фасоль), прежде чем человек сможет ее почувствовать; однако это зависит от того, где возникает уплотнение в груди, насколько велика грудь и насколько глубокое поражение.

Как опухоль ощущается под кожей?

Шишки, опухоли и все остальное, что можно почувствовать в груди, может ощущаться на удивление похожим: твердым, в отличие от нормальной, более губчатой ​​ткани груди. Они часто имеют неправильную форму, в отличие от сферы или шара. Шишки также обычно подвижны в груди и могут перемещаться внутри груди.

Однако важно отметить, что это может варьироваться от человека к человеку.В конце концов, каждый раз, когда вы чувствуете что-то, что отличается от того, что ощущается в нормальной ткани груди, или если вы замечаете что-то, что обычно кажется необычным, вам следует поговорить об этом с ее медицинской бригадой.

Где обычно находят опухоли при раке груди?

Шишки могут появиться в любом месте груди. Местоположение не определяет, является ли это раком груди.

Шевелятся ли опухоли рака груди?

Большинство шишек при осмотре будут подвижными в тканях груди, но они обычно не «перемещаются» по груди.Однако иногда уплотнение в груди фиксируется или прилипает к грудной стенке.

Что делать, если я чувствую комок только тогда, когда сижу?

Иногда, если грудь расположена по-другому, вы почувствуете разные ощущения. В общем, независимо от того, в каком положении вы находитесь, когда вы чувствуете аномалию в груди - если она кажется другой или новой - вам следует обратиться к медицинской бригаде для оценки.

Что делать, если шишка ощущается как гребень? Что делать, если у меня в груди неподвижная шишка размером с горошину?

Вы должны быть знакомы со своим телом и тем, как обычно ощущается грудь, включая ее нормальную форму, внешний вид и текстуру.Как правило, женщинам рекомендуется анализировать свою грудь под душем мыльными пальцами, чтобы нащупать нормальные ткани. Если вы это сделаете и немного познакомитесь с нормальной тканью груди, а затем обнаружите что-то новое, вам следует обратиться к своей медицинской бригаде.

Что означает твердая шишка в груди?

Твердые уплотнения в груди могут быть доброкачественными или злокачественными. Ощущения самой шишки редко бывает достаточно, чтобы определить, злокачественная шишка или нет.

[Узнайте больше о симптомах рака груди.]

Раковые опухоли по сравнению с кистами и фиброаденомами

Кисты , представляющие собой уплотнения, заполненные жидкостью, распространены в груди и являются доброкачественными. Они образуются, когда жидкость накапливается внутри грудных желез, и имеют тенденцию быть гладкими или круглыми. Фиброаденомы, доброкачественные опухоли , состоящие из железистой и соединительной ткани груди, обычно гладкие и твердые или эластичные на ощупь.Оба эти состояния, как правило, поражают более молодых женщин; фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, а кисты - у женщин моложе 40 лет.

Несмотря на эти общие описания, на ощупь невозможно определить, является ли опухоль раком.

Всегда обращайтесь за медицинской помощью - даже во время пандемии коронавируса

«Ключевым моментом является то, что женщина должна обращаться за медицинской помощью при любых опухолях в груди», - говорит Гарольд Бурштейн, доктор медицинских наук, доктор , онколог груди. с Сьюзен Ф.Центр Смита.

Простые методы визуализации, такие как маммография или УЗИ груди, обычно могут подтвердить, что уплотнение в груди доброкачественное. При необходимости можно использовать МРТ молочной железы или биопсию, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной.

О медицинском обозревателе

Доктор Бурштейн окончил Гарвардский колледж, а затем получил степень доктора медицины в Гарвардской медицинской школе. Он также получил докторскую степень в области клеточной иммунологии и степень магистра истории науки в Гарварде.Он обучался внутренней медицине в Массачусетской больнице общего профиля, а затем получил стажировку в области онкологии в DFCI. В 1999 году он присоединился к персоналу DFCI и больницы Brigham and Women's Hospital, где он является клиницистом и клиническим исследователем в Центре онкологии груди.

Что такое доброкачественное заболевание груди? | Онкологический центр Fox Chase

Обновлено: 25 февраля 2020 г.

Рак может быть первым, что приходит на ум, если вы заметили уплотнение или изменение в одной из груди.Но прежде чем чрезмерно беспокоиться, вот что нужно иметь в виду: большинство изменений груди считаются доброкачественными (доброкачественными), они обычно не подвергают ваше здоровье риску и могут даже пройти сами по себе.

Однако доброкачественное заболевание груди может нуждаться в лечении или тщательном наблюдении, особенно если оно может повысить риск рака груди в дальнейшем. Это то что тебе нужно знать.

Доброкачественные заболевания груди, на которые следует обратить внимание

В какой-то момент у большинства женщин будет диагностировано доброкачественное состояние груди, такое как уплотнение или образование, боль, инфекция, выделения из сосков или изменения кожи.Например, многие женщины испытывают припухлость или опухоль в груди (так называемые фиброзно-кистозные изменения груди) перед менструацией. И нет ничего необычного в том, чтобы во время беременности были опухшие груди и молочные выделения, когда грудь женщины готовится вырабатывать молоко.

Большинство доброкачественных заболеваний груди не переходят в рак груди. Но есть некоторые из них, которые могут повысить вероятность рака груди, - объяснил Ричард Дж. Блейхер, доктор медицины, FACS, хирург-онколог из онкологического центра Fox Chase.

Фиброаденомы

Эти доброкачественные опухоли груди кажутся твердыми круглыми шишками и двигаются. Фиброаденомы могут немного увеличить риск рака груди, но обычно их не лечат, потому что они иногда проходят сами по себе. «Однако, если опухоль беспокоит женщину или со временем растет, следует рассмотреть возможность ее удаления», - сказал Блейхер.

Атипия груди

Атипия - это пятна неправильной формы или поражения, которые часто обнаруживаются на маммограмме. «Клетки не злокачественные, но они не совсем нормальные», - объяснил Блейхер.«Атипия может увеличить риск рака груди примерно в четыре раза, поэтому их обычно удаляют».

Дольковая карцинома in situ

Это состояние похоже на атипию груди, но есть более неправильные клетки. «Когда у вас есть лобулярная карцинома in situ, мы удаляем подозрительную область, чтобы убедиться, что там нет раковых клеток», - сказал Блейхер.

Внутрипротоковые папилломы

Это пальцевидные наросты внутри протоков груди. Они могут вызвать боль, уплотнение и прозрачные, липкие или кровянистые выделения.При биопсии их трудно отличить от рака, поэтому, когда пункционная биопсия показывает папилломы, их обычно удаляют хирургическим путем.

Ведение и лечение доброкачественных заболеваний груди

Важно следить за изменениями в груди и сообщать своему врачу, если вы заметите что-нибудь необычное, даже если оно кажется маленьким. Ваш врач может поставить диагноз и определить, влияет ли изменение на ваш риск рака груди. И вместе вы можете решить, что делать дальше.

Если ваше состояние не повышает риск рака груди и вас не беспокоит, возможно, вам вообще ничего не нужно делать.Если это надоедает, вы можете сделать несколько вещей, чтобы почувствовать себя лучше. Например, легкий дискомфорт, вызванный такими состояниями, как фиброзно-кистозные изменения груди, часто можно контролировать с помощью обезболивающих или поддерживающего бюстгальтера, а более болезненные кисты можно дренировать.

Если ваше состояние действительно повышает риск рака груди, ваш врач может направить вас в программу оценки риска, которая поможет определить ваши лучшие варианты профилактики рака. Это может включать более частые скрининги с маммографией, генетическое тестирование или прием лекарств, снижающих риск рака груди.

Fox Chase имеет специальную команду по оценке риска рака, которая может помочь отдельным лицам и семьям узнать, могут ли они быть подвержены повышенному риску заболеваемости многими видами рака.

Узнайте больше о программе оценки рисков Fox Chase.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *