404 — страница не найдена
Ленинградский проспект, 67к1
24 ч.Город Люберцы, ул. Преображенская, 4
24 ч.ул. Митинская, дом 28, корп. 3
24 ч.ул. Пестеля, дом 11
24 ч.Щелковское ш., 44, корп.
ул. 1-я Тверская-Ямская, дом 29 (3 этаж)
ул. Земляной вал, дом 38/40, строение 6
ул. Полярная, дом 32
24 ч.ул. 1905 года, дом 21
ул.
Авиамоторная, дом 41 Б
ул. Черняховского, дом 8
ул. Миклухо-Маклая, дом 43
24 ч.ул. Новомарьинская, дом 32
24 ч.
Вернадскогоул. Проспект Вернадского, дом 37, корпус 1а
24 ч.ул. Главмосстроя, дом 7
24 ч.ул. Россошанская, дом 4, корп. 1
404 — страница не найдена
Город Люберцы, ул. Преображенская, 4
24 ч.
ул. Митинская, дом 28, корп. 3
24 ч.ул. Пестеля, дом 11
24 ч.ул. 1-я Тверская-Ямская, дом 29 (3 этаж)
ул. Земляной вал, дом 38/40, строение 6
ул.
Полярная, дом 32
ул. 1905 года, дом 21
ул. Авиамоторная, дом 41 Б
24 ч.ул. Черняховского, дом 8
ул. Миклухо-Маклая, дом 43
24 ч.ул.
Новомарьинская, дом 32
ул. Проспект Вернадского, дом 37, корпус 1а
24 ч.ул. Главмосстроя, дом 7
24 ч.ул. Россошанская, дом 4, корп. 1
404 — страница не найдена
Ленинградский проспект, 67к1
24 ч.
Город Люберцы, ул. Преображенская, 4
24 ч.ул. Митинская, дом 28, корп. 3
24 ч.ул. Пестеля, дом 11
24 ч.Щелковское ш., 44, корп. 5
24 ч.ул.
Земляной вал, дом 38/40, строение 6
ул. Полярная, дом 32
24 ч.ул. 1905 года, дом 21
ул. Черняховского, дом 8
ул.
Миклухо-Маклая, дом 43
ул. Новомарьинская, дом 32
24 ч.ул. Гарибальди, дом 36
ул. Проспект Вернадского, дом 37, корпус 1а
24 ч.ул. Главмосстроя, дом 7
24 ч.ул.
Россошанская, дом 4, корп. 1
404 — страница не найдена
Ленинградский проспект, 67к1
24 ч.Город Люберцы, ул. Преображенская, 4
24 ч.ул. Митинская, дом 28, корп. 3
24 ч.ул. Пестеля, дом 11
24 ч.Щелковское ш.
, 44, корп. 5
ул. 1-я Тверская-Ямская, дом 29 (3 этаж)
ул. Земляной вал, дом 38/40, строение 6
ул. Полярная, дом 32
24 ч.ул. 1905 года, дом 21
ул.
Авиамоторная, дом 41 Б
ул. Черняховского, дом 8
ул. Миклухо-Маклая, дом 43
24 ч.ул. Новомарьинская, дом 32
24 ч.ул. Гарибальди, дом 36
Вернадскогоул. Проспект Вернадского, дом 37, корпус 1а
24 ч.ул. Главмосстроя, дом 7
24 ч.ул. Россошанская, дом 4, корп. 1
Диффузный пневмосклероз — Пульмонология — 21.11.2013
анонимно (Мужчина, 53 года)
Умеренно выраженный диффузный пневмосклерозДобрый день! На рентгене обнаружили умеренно выраженнный диффузный пневмосклероз. Мужчина, 53 года. Жалоб нет. Только по утрам откашливается, собирается мокрота за ночь. Подскажите, пожалуйста, что делать с данным диагнозом, как…
Ольга Сердюкова
Воспрос пульмонологуВ нашей поликлинике нет пульмонолога.
И в других платных тоже. Если возможно, назначьте пожалуйста лечение. Рентген легких — R0 признаки пневмофиброза, слева плевро-диафрагмальные спайки. Спирография: Резкое снижение ЖЕЛ. Умеренная обструкция…
Адольф Ратновский
Лечение эмфиземы и диффузного пневмосклероза.Флюрография показала:легочные поля безочаговых и инфильтративных изменений повышенной прозрачности.Легочный рисунок усилен.Корни плотные,тяжестые.Видимые плотные ,тяжестые. Тень сердца расширина влево.Аорта удлинена,уплотнена.Купола диофрагмы на обычном уровне. Чем и как Вы посоветуете лечить эти…
Василий Овчинников
Как снять приступы удушья?Здравствуйте! У меня силикоз 1-2ст.хр.пылевой обструктивный бронит,эмфизема легких,диффузный пневмосклероз, ДН2-3ст,ХЛС в стадии декомпенсации. Заболевание профессиональное,болен более 20лет. Болезнь прогрессирует.Усилились боли в груди, одышка в покое.Раньше помогал санаторий, теперь рак толстого…
ЛАРИСА БАКУЛИНА
после мастэктомииВ 2002 г. 20 марта была удалена киста молочной железы,экспресс-анализ не показал наличие онкологии,через 10 дней пришла снимать швы,мне сказали что подробный анализ показал онкологию,предложили срочно удалить грудь,я конечно согласилась,у.
..
Ирина Брякотнина
постлучевой фиброз лёгкихЗдравствуйте, Валентина Владимировна. Женщина, 60 лет. 6 лет назад перенесено комплексное лечение после ЦР левой молочной железы. Беспокоит сильный кашель с прозрачной мокротой. Анализ мокроты патологии не выявил. Лёгочный рисунок…
Ирина Брякотнина
постлучевой фиброз лёгкихЗдравствуйте, Леонид Юрьевич. Женщина, 60 лет. 6 лет назад перенесено комплексное лечение после ЦР левой молочной железы. Беспокоит сильный кашель с прозрачной мокротой. Анализ мокроты патологии не выявил. Лёгочный рисунок…
А.В.А.Т.А.Р. — Пневмосклероз
Пневмосклероз – патологический процесс, характеризующийся замещением легочной паренхимы нефункционирующей соединительной тканью. Пневмофиброз обычно развивается в исходе воспалительных или дистрофических процессов в легких. Разрастание в легких соединительной ткани вызывает деформацию бронхов, резкое уплотнение и сморщивание легочной ткани. Легкие становятся безвоздушными и уменьшаются в размерах.
Пневмосклероз может развиваться в любом возрасте, чаще эта патология легких наблюдается у мужчин старше 50 лет. Поскольку склеротические изменения в легочной ткани необратимы, заболевание носит неуклонно прогрессирующее течение, может привести к глубокой инвалидности и даже смерти пациента.
По степени выраженности замещения легочной паренхимы соединительной тканью выделяют:
- пневмофиброз — тяжистые ограниченные изменения паренхимы легких, чередующиеся с воздушной легочной тканью;
- пневмосклероз (собственно пневмосклероз) – уплотнение и замещение паренхимы легких соединительной тканью;
- пневмоцирроз – крайний случай пневмосклероза, характеризующийся полным замещением альвеол, сосудов и бронхов соединительной тканью, уплотнением плевры, смещением в пораженную сторону органов средостения.
По распространенности в легких пневмосклероз может быть ограниченным (локальным, очаговым) и диффузным. Ограниченный пневмосклероз бывает мелко- и крупноочаговым. Ограниченный пневмосклероз макроскопически представляет участок уплотненной легочной паренхимы с уменьшением объема этой части легкого. Особой формой очагового пневмосклероза является карнификация (постпневмонический склероз, при котором в очаге воспаления легочная ткань по виду и консистенции напоминает сырое мясо). При микроскопическом исследовании в легком могут определяться склерозированные нагноительные очаги, фиброателектаз, фибринозный экссудат и т. д.
Диффузный пневмосклероз поражает целое легкое, а иногда оба легких. Легочная ткань уплотнена, объем легких уменьшен, их нормальная структура утрачена. Ограниченный пневмосклероз не оказывает существенного влияния на газообменную функцию и эластичность легких. При диффузном поражении легких пневмосклерозом наблюдается картина ригидного легкого и снижения его вентиляции.
По преимущественному поражению тех или иных структур легких различают альвеолярный, интерстициальный, периваскулярный, перилобулярвый и перибронхиальный пневмосклероз. По этиологическим факторам выделяют постнекротический, дисциркуляторный пневмосклерозы, а также склероз легочной ткани, развившийся вследствие воспалительных и дистрофических процессов.
Обычно пневмосклероз сопровождает течение или служит исходом некоторых заболеваний легких:
К развитию пневмосклероза может приводить недостаточный объем и эффективность противовоспалительной терапии данных заболеваний.
Также пневмосклероз может развиваться в результате гемодинамических нарушений в системе малого круга кровообращения (как следствие митрального стеноза, левожелудочковой сердечной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии), в результате ионизирующего излучения, приема токсических пневмотропных лекарственных средств, у пациентов со сниженной иммунной реактивностью.
Постпневмонический пневмосклероз развивается в результате неполного разрешения воспаления в легких, приводящего к разрастанию соединительной рубцовой ткани и облитерации просвета альвеол. Особенно часто пневмосклероз возникает после стафилококковых пневмоний, сопровождающихся образованием некроза легочной паренхимы и формированием абсцесса, заживление которого сопровождается разрастанием фиброзной ткани. Посттуберкулезный пневмосклероз характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани и развитием околорубцовой эмфиземы.
Хронические бронхиты и бронхиолиты вызывают развитие диффузного перибронхиального и перилобулярного пневмосклероза. При длительно текущих плевритах в воспалительный процесс вовлекаются поверхностные слои легкого, происходит сдавление экссудатом паренхимы и развитие плеврогенного пневмосклероза. Фиброзирующий альвеолит и лучевые повреждения вызывают развитие диффузного пневмосклероза с формированием «сотового легкого». При явлениях сердечной левожелудочковой недостаточности, стенозе митрального клапана происходит пропотевание жидкой части крови в легочную ткань с дальнейшим развитием кардиогенного пневмосклероза.
Механизмы развития и формы пневмосклероза обусловлены его причинами. Однако, общими для всех этиологических форм пневмосклероза служат нарушения вентиляционной функции легких, дренажной способности бронхов, циркуляции крови и лимфы в легких. Нарушение строения и деструкция альвеол ведет к замещению морфофункциональных структур легочной паренхимы соединительной тканью. Нарушение лимфо- и кровообращения, сопровождающие бронхолегочную и сосудистую патологию, также способствуют возникновению пневмосклероза.
Ограниченный пневмосклероз обычно не беспокоит пациентов, иногда отмечается незначительный кашель со скудной мокротой. При осмотре на стороне поражения может обнаруживаться западение грудной клетки.
Диффузный пневмосклероз симптоматически проявляется одышкой — на первых порах при физической нагрузке, а в дальнейшем – в покое. Кожные покровы с цианотичным оттенком вследствие снижения вентиляции альвеолярной ткани легких. Характерным признаком дыхательной недостаточности при пневмосклерозе служит симптом пальцев Гиппократа (в форме барабанных палочек). Диффузный пневмосклероз сопровождается явлениями хронического бронхита. Пациентов беспокоит кашель – сначала редкий, затем навязчивый с выделением гнойной мокроты. Утяжеляет течение пневмосклероза основное заболевание: бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония. Возможны ноющие боли в груди, слабость, похудание, повышенная утомляемость.
Нередко появляются признаки цирроза легкого: грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения. При диффузных формах пневмосклероза развивается гипертензия малого круга кровообращения и симптомы легочного сердца. Тяжесть течения пневмосклероза определяется объемом пораженной легочной ткани.
Морфологические изменения альвеол, бронхов и сосудов при пневмосклерозе ведут к нарушениям вентиляционной функции легких, артериальной гипоксемии, редукции сосудистого русла и осложняются развитием легочного сердца, хронической дыхательной недостаточностью, присоединением воспалительных заболеваний легких. Постоянным спутником пневмосклероза служит эмфизема легких.
Физикальные данные при пневмосклерозе зависят от локализации патологических изменений. Над зоной поражения или диффузно выслушивается резко ослабленное дыхание, влажные и сухие хрипы, перкуторный звук – тупой.
Достоверно выявить пневмосклероз позволяет рентгенография легких. С помощью рентгенографии обнаруживаются изменения в легочной ткани при бессимптомном течении пневмосклероза, их распространенность, характер и степень выраженности. Для детализации состояния пораженных пневмосклерозом участков проводят бронхографию, КТ легких и МРТ.
КТ органов грудной клетки. Диффузный пневмосклероз с обеих сторон с формированием «сотового легкого»
Рентгенологические признаки пневмосклероза разнообразны, поскольку отражают не только склеротические изменения в легких, но и картину сопутствующих заболеваний: эмфиземы легких, хронического бронхита, бронхоэктазов. На рентгенограммах определяется уменьшение в размерах пораженной части легкого, усиление, сетчатость и петлистость легочного рисунка по ходу разветвлений бронхов за счет деформации их стенок, склероза и инфильтрации перибронхиальной ткани. Нередко легочные поля нижних отделов приобретают вид пористой губки («сотовое легкое»). На бронхограммах – сближение или отклонение бронхов, их сужение и деформация, мелкие бронхи не определяются.
При проведении бронхоскопии нередко выявляются бронхоэктазы, признаки хронического бронхита. Анализ клеточного состава смыва с бронхов позволяет уточнить этиологию и степень активности патологических процессов в бронхах. При исследовании функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия) выявляются снижение жизненной емкости легких и показателя проходимости бронхов (индекса Тиффно). Изменения крови при пневмосклерозе неспецифичны.
Лечение пневмосклероза проводит пульмонолог или терапевт. Острый воспалительный процесс в легких или развитие осложнений могут стать показанием к стационарному лечению в отделении пульмонологии. В терапии пневмосклероза основной упор делается на устранение этиологического фактора.
Ограниченные формы пневмосклероза, не проявляющие себя клинически, не требуют активной терапии. Если пневмосклероз протекает с обострениями воспалительного процесса (частыми пневмониями и бронхитами), назначают антимикробные, отхаркивающие, муколитические, бронхолитические средства, проводят лечебные бронхоскопии для улучшения дренажа бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж). При явлениях сердечной недостаточности применяют сердечные гликозиды и препараты калия, при наличии аллергического компонента и диффузного пневмосклероза – глюкокортикоиды.
Хорошие результаты при пневмосклерозе дает использование лечебно-физкультурного комплекса, массажа грудной клетки, оксигенотерапии и физиотерапии. Ограниченные пневмосклерозы, фиброзы и циррозы, деструкция и нагноение легочной ткани требуют хирургического лечения (резекция пораженной части легкого). Новой методикой в лечении пневмосклероза является использование стволовых клеток, позволяющих восстанавливать нормальную структуру легких и их газообменную функцию. При грубых диффузных изменениях единственным методом лечения становится трансплантация легких.
Дальнейшее прогнозирование при пневмосклерозе зависит от прогрессирования изменений в легких и скорости развития дыхательной и сердечной недостаточности. Наихудшие варианты при пневмосклерозе возможны в результате формирования «сотового легкого» и присоединения вторичной инфекции. При формировании «сотового легкого» резко утяжеляется дыхательная недостаточность, повышается давление в легочной артерии и развивается легочное сердце. Развитие вторичной инфекции, микотического или туберкулезного процессов на фоне пневмосклероза нередко ведет к летальному исходу.
Меры профилактики пневмосклероза предусматривают предупреждение заболеваний органов дыхания, своевременное лечение простудных заболеваний, инфекций, бронхитов, пневмоний, туберкулеза легких. Необходимо также соблюдение предосторожности при взаимодействии с пневмотоксичными веществами, приеме пневмотоксичных препаратов. На вредных производствах, связанных с вдыханием газов и пыли, необходимо использование респираторов, установка вытяжной вентиляции в шахтах и на рабочих местах резчиков по стеклу, шлифовальщиков и др. При выявлении у работника признаков пневмосклероза необходим перевод на другое место работы, не связанное с контактом с пневмотоксичными веществами. Улучшают состояние пациентов с пневмосклерозом прекращение курения, закаливание, легкие физические упражнения.
Коронавирус стал причиной смерти трех человек в Пензенской области
Региональное информационное агентство Пензенской области, пожалуй, — единственный источник новостей, где публикуются заметки, охватывающие не только Пензу, но и районы. Таким образом, мы представляем полную картину региона.
На сайте РИА ПО публикуются не только новости Пензенской области, но и аналитические статьи, интервью на актуальные темы, обзоры и фоторепортажи.
Ежедневно по будням мы предлагаем читателям дайджест событий, произошедших в Сурском крае за минувший день.
Новостная лента Пензенской области раскрывает жизнь региона в сфере экономики, общества, спорта, культуры, образования, сельского хозяйства, ЖКХ, здравоохранения и медицины. Помимо этого, на наших страницах публикуется информация о предстоящих событиях, концертах и спортивных мероприятиях.
Вместе с тем, РИА Пензенской области размещает новости инвестиционной политики региона, происшествий, криминала, аварий и ДТП.
Ежедневно в режиме онлайн РИА ПО публикует оперативные и последние новости Пензы и районов Пензенской области. Читатели могут узнать об актуальных событиях Пензенского, Башмаковского, Бековского, Бессоновского, Вадинского, Земетчинского, Спасского, Иссинского, Городищенского, Никольскиого, Каменского, Кузнецкого, Нижнеломовского, Наровчатского, Лопатинского, Шемышейского, Камешкирского, Тамалинского, Пачелмского, Белинского, Мокшанского, Неверкинского, Сердобского, Лунинского, Малосердобинского, Колышлейского и Сосновоборского районов.
Новости Пензы и Пензенской области — здесь собраны последние и самые важные публикации о том, что сегодня происходит в городе: культурные, спортивные события, актуальные нововведения в сфере ЖКХ и строительства, происшествия, чрезвычайные ситуации, ДТП, аварии, криминальная хроника.
Мы также не оставляем без внимания достижения земляков: спортсменов, представителей культуры, науки и образования.
На страницах РИА Пензенской области оперативно публикуются не только фотографии с прошедших мероприятий, но и видео, а также инфографика.
Помимо этого, читателям периодически предлагаются тесты на знание Сурского края.
Новости Пензы и Пензенской области сегодня — это около ста ежедневных публикаций о том, что в данный момент актуально для жителей областного центра и региона.
На страницах РИА ПО ежемесячно публикуются материалы о вступающих в силу законах, которые коснутся жителей нашего региона.
Наше информационное агентство предоставляет читателям актуальный прогноз погоды в Пензе и Пензенской области на неделю и каждый день с указанием температуры воздуха, направления ветра и осадков. Прогноз сопровождается комментарием специалиста из регионального ЦГМС.
Riapo.ru – это новости Пензы, главные события, факты и мнения об актуальных и насущных вопросах и проблемах в регионе.
Диффузный пневмосклероз | Симптомы и лечение диффузного пневмосклероза
Симптомы диффузного пневмосклероза
Симптомы диффузного пневмосклероза специфичны. Итак, изначально человек чувствует сильную одышку. Вначале появляется при физических нагрузках, а в дальнейшем еще и в состоянии покоя. Кожа человека приобретает синюшный оттенок. Это связано с уменьшением вентиляции альвеолярной ткани легкого.
Самым характерным признаком является симптом пальцев Гиппократа.Они меняют форму и становятся похожими на голени. Диффузный пневмосклероз сопровождается хроническим бронхитом. Больных начинает беспокоить кашель, который вначале бывает длительным, а затем навязчивым.
Пневмосклероз — основное заболевание. Это может быть хроническая пневмония или бронхоэктатическая болезнь. Возможно появление ноющих болей в груди, слабости, повышенной утомляемости и похудания. В некоторых случаях развиваются признаки цирроза печени. Это грубая деформация грудной клетки, атрофия межреберных мышц, смещение сердца, крупных сосудов и трахеи в сторону поражения.Диффузный пневмосклероз сопровождается гипертонией малого круга кровообращения и симптомами со стороны легочного сердца.
Диффузный пневмосклероз и эмфизема
Часто диффузный пневмосклероз и эмфизема легких «гуляют» друг с другом. Последнее заболевание — серьезное последствие первого. Под эмфиземой подразумевается повышенное содержание воздуха в легких. Это заболевание может быть как очаговым, так и диффузным.
Пневмосклероз, в свою очередь, представляет собой склероз легочной ткани, развивающийся в результате хронического или дистрофического процесса.Его можно отнести к завершающей стадии хронической пневмонии. Более того, у него с ней много общих клинических особенностей.
Важную роль в этиологии эмфиземы легких и пневмосклероза играет хронический бронхит и сопутствующее инфицирование стенки бронхов с нарушением проходимости бронхов. Нарушение вентиляции и скопление мокроты в мелких бронхах приводит к развитию эмфиземы легких и пневмосклероза. Ускорить это явление может любое заболевание, которое сопровождается бронхоспазмом.Поэтому диффузный пневмосклероз легче предотвратить, чем лечить.
Диффузный пневмосклероз средней степени тяжести
Диффузный пневмосклероз средней степени тяжести имеет аналогичную картину, как и основной вид заболевания. Правда, для него характерно более простое течение. Естественно, сильнейшее «давление» на организм оказывает пневмосклероз. Изначально человек может не ощущать наличия этого заболевания. Все происходит постепенно. Начиная от легкого дыхания при физических нагрузках и заканчивая серьезными нарушениями дыхания в покое.
При таком симптоме следует немедленно обратиться к врачу. Ведь на самом деле это серьезное заболевание, которое в будущем может «набрать обороты». Несмотря на то, что диффузный пневмосклероз сам по себе является следствием заболеваний, связанных с респираторными проблемами. Это также способно привести к развитию более «страшных» последствий. Все это негативно сказывается на организме человека и его жизненно важных функциях. Умеренный диффузный пневмосклероз обычно не представляет серьезной опасности, но, несмотря на это, его необходимо вовремя обнаруживать и устранять.
[7], [8]
Что такое пневмосклероз
Пневмосклероз — это патология, связанная с замещением легочной ткани соединительной тканью. В этом случае возникает деформация бронхов, они резко сдавливаются, а легочная ткань сморщивается. Что такое пневмосклероз и опасен ли он для организма?
Пневмосклероз развивается в результате другого заболевания. Очень часто причина его развития — хроническая или общая пневмония. Факторами риска развития пневмосклероза могут быть: 1.Различные травмы грудной клетки; 2. Хронический бронхит; 3. Застой крови при пороках сердца; 4. Облучение легких; 5. Затяжной плеврит. 6. Инородное тело в бронхах.
Что такое пневмосклероз?
Классификация пневмосклероза проводится по степени выраженности изменения паренхимы: 1. Фиброз — при этом состоянии соединительная ткань чередуется со здоровой тканью. Склероз — замена здоровой соединительной ткани на более выраженную форму. Цирроз — тяжелая форма пневмосклероза, когда органы средостения перемещаются на пораженную сторону.Пневмосклероз может быть локализован в ограниченной области легкого и диффузно при захвате одного или обоих легких.Как проявляется пневмосклероз?
Пневмосклероз в одной ограниченной области не может проявиться. Больного с этим видом заболевания в редких случаях отличает небольшой кашель с отхождением скудной мокроты. Диффузное поражение проявляется в виде одышки, которая появляется при физических нагрузках, а в тяжелых случаях одышка появляется и в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок, появляется симптом пальцев Гиппократа (когда пальцы приобретают форму барабанных палочек).Пневмосклероз при диффузных поражениях характеризуется кашлем с отхождением мокроты, который со временем становится гнойным. Больной отмечает слабость и повышенную утомляемость. Некоторые жалуются на боль в груди.Чем опасен пневмосклероз
Пневмосклероз приводит к нарушению нормальной функции легких. Со временем по мере прогрессирования заболевания развивается сердечная и легочная недостаточность. При присоединении к инфекции возможен летальный исход.Лечение пневмосклероза
Как было сказано выше, пневмосклероз — это осложнение любого заболевания.Поэтому лечение следует начинать с основного заболевания, которое приводит к пневмосклерозу. Пневмосклероз, вызванный бронхитом или пневмонией, лечится противовоспалительными, антигистаминными и отхаркивающими препаратами. Физиотерапия помогает при болезни. В некоторых случаях удаляют пораженную часть легкого. Отличные результаты показали кислородная терапия и массаж груди.Фиброз легких у рабочих, работающих с плутонием, по JSTOR
AbstractБыло проведено несколько систематических исследований незлокачественного воздействия α-излучения на здоровье человека на человека.Исследования на животных и отчет о рабочих из России, подвергшихся облучению плутонием, предполагают связь между высокими дозами, попадающими в легкие в результате воздействия плутония, и развитием фиброзной болезни легких. В связи со случаем фиброза легких у пенсионера, работающего с плутонием, мы проверили гипотезу о том, что вдыхание плутония увеличивает риск развития аномалий на рентгенограмме грудной клетки, соответствующих фиброзу легких. Мы провели ретроспективное исследование сотрудников, занимающихся ядерным оружием, которое включало оценку поглощенных доз в легких с помощью внутренней дозиметрической модели.В нашу исследуемую группу вошли 326 рабочих, подвергшихся облучению плутонием с поглощенными дозами в легких от 0 до 28 Зв, и 194 рабочих, не подвергшихся облучению. Мы сравнили тяжесть интерстициальных аномалий на рентгенограмме грудной клетки между двумя группами, используя систему балльной оценки Международной организации труда. Среди рабочих, подвергшихся облучению плутонием, была значительно более высокая доля показателей аномального изобилия (17,5%), чем среди рабочих, не подвергавшихся облучению (7,2%), P
Journal InformationRadiation Research публикует статьи, посвященные воздействию радиации и связанным темам в областях физики, химии, биологии и медицины, включая эпидемиологию и трансляционные исследования.Термин «излучение» используется в самом широком смысле и включает, в частности, ионизирующий и ультрафиолетовый, видимый и инфракрасный свет, а также микроволны, ультразвук и тепло. Связанные темы включают (но не ограничиваются ими) исследования с химическими агентами, способствующими пониманию эффектов радиации, изотопных методов, а также методов и приборов дозиметрии.
Информация об издателеОбщество радиационных исследований преследует три цели: Поощрять самым широким образом продвижение радиационных исследований во всех областях естественных наук; Содействовать совместным исследованиям между дисциплинами физики, химии, биологии и медицины при изучении свойства и эффекты излучения; Содействовать распространению знаний в этих и связанных с ними областях посредством публикаций, встреч и образовательных симпозиумов.
de grade — Перевод на английский — примеры французский
Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.
Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.
Vous serez un Employer temporaire de grade 3 …
Вы приходите на борт в качестве временного служащего разряда три, и…Все женские туфли класса A6 étaient des adjointes aux collègues masculins.
Все сотрудники женского пола A6 разряда были заместителями коллег-мужчин.Après un Syndrome main-pied de grade 3, les ultérieures de Xeloda devront être diminuées.
После синдрома ладони-стопы степени 3 последующие дозы Кселоды следует уменьшить.Une hyperbilirubinémie de grade 3 est survenue chez 1% пациентов.
Степень 3 гипербилирубинемия наблюдалась у 1% пациентов.«Гематологический токсиколог» посещает été observée, включая проявления de grade 3 или 4.
Наблюдалась ожидаемая гематологическая токсичность, составляющая Grade 3 или 4.Пациент Aucun n’a développé de thrombopénie , степень 4.
Ни у одного пациента не развилось тромбоцитопения степени 4.Стоматит Aucune степени 4 нет сообщения.
№ гл. 4 стоматита.Пациенты были выявлены с нейротоксичностью степени 3 или 4 под наблюдением.
Пациентам следует прекратить терапию, если наблюдается нейротоксичность Grade 3 или 4.Le stade I de grade 2 MPOC (хроническая обструктивная болезнь легких), диффузный пневмосклероз.
I стадия степень 2 ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких), диффузный пневмосклероз.Классификация высшего класса: два класса лекарств в дерматологическом отделении: иммуномодуляторы степени trois: иммуно-гормоны.
Классификация первого класса: два класса препаратов в отделении дерматологии: иммуномодулятор , класс , три: иммуноусилители.Загрязнение титана 6Al-4V de grade 23.
Это титан 6Al-4V , марка 23.En même temps pour protéger vos fichiers privés использует le chiffrement de grade militaire.
В то же время для защиты ваших личных файлов используется военное шифрование класса .Vous êtes en dehors du système de grade .
Utiliser les pour chaques événement, проезд de grade , ателье ou publicité.
Используйте его для каждого мероприятия, студента , оценка , семинара или рекламы.Utilisez uniquement des Gommes de Base de grade alimentaire.
Используйте только основы жевательной резинки Food Grade .L’exutoire du réservoir et les écluses sont classés по сравнению с сорт II.
Выход водохранилища и шлюзы внесены в список памятников архитектуры класса Grade II.La section de grade Самая лучшая техника курса для каякистов и авансов.
grade V — это технический спуск для более продвинутых каякеров.Je suis magistrate de grade exceptionnel, Chef de Cabinet du Ministre de la Justice depuis novembre 2007.
Я судья (специальный класс , ) и занимаю должность начальника кабинета министра юстиции с ноября 2007 года.Сердечная недостаточность степени II, класс NYHA III.
Степень Сердечная недостаточность IIA, класс III по NYHA.La plupart, cependant, de grade peu plus faible que ses œuvres précédentes.
Большинство, однако, несколько ниже балла , чем его предыдущие работы.Сеть действий фтора | Ранняя диагностика и классификация профессионального флюороза
На основании оценки клинического течения и дополнительных методов обследования, проведенных у 132 больных профессиональным флюорозом и у 200 рабочих в преморбидном состоянии, автор предлагает критерии ранней диагностики. Учитывая классификацию профессионального флюороза Зислина, данные литературы и собственные выводы, автор вводит в классификацию 2 новых критерия, а именно: содержание фтора в моче и стаж работы по данной профессии.
Диагностика профессионального флюороза (ПФ) и его классификация мало изучены. После разработки классификации ПФ Д. М. Зислиным и Э. Я. Гирской [3], в клиническую практику внедрены новые методы исследования, которые позволили выявить некоторые признаки заболевания [2, 5, 6, 8]. Однако эта классификация не учитывает этиологию. Параметры фтора в биологической среде человека отсутствуют. Как отечественные, так и зарубежные авторы подтвердили существующую корреляцию между концентрацией фтора в воздухе производственного помещения и его накоплением в организме и выведением с мочой (r = 0.86) [5, 7]. Фториды мочи являются адекватным индикатором действия фторида, и они коррелируют со временем их воздействия на организм. Вот почему важно включить стаж профессиональной работы в классификацию ПФ. Ранние классификации ПФ основывались на диагностике изменений костей [1]. Однако при ПФ возможно развитие гепатита, эрозивного гастрита и язвенной болезни до изменений костей. Некоторые авторы выделяют период функциональных нарушений на стадии 1 st ПФ, что необоснованно, поскольку невозможно представить существование функции без структуры; они рассматриваются как тесный союз.
Наша классификация ПФ является дальнейшим развитием классификации Д. М. Зислина и соавторов [3] с учетом показателей содержания фтора в моче и стажа работы. Более полно представляет поражение внутренних органов (гепатит, гастрит и др.). Приведены результаты обследования 132 больных с ПФ и 230 рабочих с преморбидным состоянием. Проведено рентгенологическое исследование костей и суставов, легких, желудка, желчного пузыря; рентгенологические и ультразвуковые исследования печени, желчного пузыря, поджелудочной железы; и фиброгастроскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Концентрация фторида в моче, желчи и желудочном соке исследована более чем на 400 образцах [7]. Концентрация фторидов в воздухе промышленных территорий превышала ПДК [ПДК] в среднем в два и более раза. Проведена корреляция его с клиническими признаками и концентрацией фтора в моче у рабочих Днепропетровского и Красноярского алюминиевых заводов (1978-1988 гг.).
Вот критерии диагностики стадии ПФ. На I стадии (начальной) стаж профессиональной деятельности, как правило, 7-15 лет, концентрация фторида в моче через 1-3 дня после прекращения контакта с фтором в большинстве случаев выше в 6 раз (5.1 · 10 -5 ± 0,42 · 10 -5 моль / л) по сравнению с контролем (1,26 · 10 -5 ± 0,17 · 10 -5 моль / л) .
Первичные синдромы и симптомы. Костно-мышечная система . Артралгия, осалгия, миалгия, мышечные спазмы. Рентген либо не выявляет изменений, либо выявляет начальный гиперостоз (периостоз), чаще симметричный в местах прикрепления связок и мышц. При денситометрии повышенная плотность первичной нижней челюсти и трубчатых костей.Полость рта: нарушение эмали зубов (потеря блеска, истирание, меловидные полосы или пятна, занимающие более 1/3 поверхности зуба), стоматит, гингивит.
Гастродуоденальная система. Поверхностный антральный и эрозивный гастрит с повышенной или нормальной секреторной функцией желудка; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, редко антрального отдела желудка с повышенной или нормальной секреторной функцией; поверхностный и эрозивный дуоденит. В малых дозах фторид стимулировал аденилатциклазу [4, 6].Это приводит к усилению функции органов (признаки ацидоза, усиление секреторной функции желудка, эрозии и язвы слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки). Триада поражения гастродуоденальной системы с ПФ может включать одно из перечисленных состояний, но более распространенными являются эрозивный гастрит и язвенная болезнь.
Гепатобилиарная система. Скрытое течение персистирующего гепатита с нормальными или незначительно измененными функциональными тестами печени — образование белка с пониженным количеством альбуминов в сыворотке крови, образование гликогена (повышенный гипергликемический коэффициент), реже пигментная проба с повышенным уровнем неконъюгированного билирубина.Гепатит диагностируется в первую очередь при сканировании и ультразвуковом исследовании печени.
Верхние дыхательные пути. Ринит, ларингит, фарингит, чаще гипертрофический или субатрофический. Органы зрения: хронический конъюнктивит.
Также возможны нейроциркуляторная дистония (НИЗ) и астенико-невротический синдром, реже вегетосенсорный полиневрит, гиперфункция коры надпочечников, мелкие очаги дистрофии в премакулярной зоне, нарушение зрительной функции — снижение световой адаптации до 10 оптические блоки.
Как показал ретроспективный анализ, ранняя диагностика ПФ затруднена из-за недостаточной компетентности врачей компании и патологоанатомов отделов здоровья сотрудников; отсутствие современных методов оценки в большинстве поликлиник и отделений профпатологии, позволяющих проводить ультразвуковое исследование, иммунологическое обследование и т. д. Наличие фторида в биологической среде человека не изучается.
При II стадии ПФ (полная клиническая картина) стаж профессиональной деятельности составляет, как правило, 10-20 лет, а концентрация фтора в моче через 1-3 дня после прекращения контакта с ним в 7-8 раз больше (9 .3 · 10 -5 ± 0,26 · 10 -5 моль / л) по сравнению с контрольной группой.
Опорно-двигательный аппарат . Деформирующий остеоартроз с нарушением функции сустава I степени; умеренный гиперостоз в основном трубчатых костей, костей таза, ребер и позвонков (периостоз, эндостоз, увеличение кортикального слоя, сужение костномозгового канала и частичная кальцификация мест прикрепления связок и мышц).
Полость рта. Меловидные пятна занимают более ½ поверхности зуба, чередующиеся с участками темно-желтой или коричневой пигментации; стираемость и ломкость зубов; субатрофический и атрофический стоматит и гингивит.
Гастродуоденальная система. Поверхностный или умеренно выраженный преимущественно антральный гастрит с повышенной или нормальной, реже пониженной секреторной функцией желудка. Эрозивный гастрит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с повышенной, нормальной или реже пониженной секреторной функцией.Эрозивный, поверхностный и умеренно выраженный дуоденит.
Гепатобилиарная система. Персистирующий гепатит с нормальной, незначительно измененной, реже умеренно измененной функцией печени.
Верхние дыхательные пути. Субатрофический и атрофический ринит, ларингит и фарингит. Органы зрения: хронический конъюнктивит.
Могут быть поражены и другие органы и системы: неинфекционные заболевания, редко миокардиодистрофия, астенико-невротический синдром, вегетосенсорный полиневрит; слуховой неврит, снижение функции коры надпочечников и половых желез, усиление дегенерации сетчатки и нарушение зрительной функции; и кохлеарный неврит токсического происхождения.Снижение слуха может быть связано с развитием отосклероза.
III стадия ПФ (выраженный остеосклероз) встречается редко (у 7% работников), трудовой стаж, как правило, 20 лет и более, а концентрация фтора в моче в 7-8 раз больше, чем в контрольной группе.
Ведущие синдромы и симптомы, общие для III стадии. Со стороны костно-мышечной системы: выраженный и системный гиперостоз (диффузная мраморная тень от кости, детали ее состава не визуализируются, значительный кальциноз связок и сухожилий, что приводит к нарушению подвижности грудной клетки, позвонков, суставов).Деформирующий остеоартроз с нарушением функции сустава II-III степени.
Полость рта. Более выражена стертость и ломкость зубов. Атрофический гингивит и пародонтоз.
Гастродуоденальная система. Поверхностный или умеренно выраженный гастрит с нормальной, реже сниженной секреторной функцией желудка; редко выраженный атрофический гастрит. Эрозивный гастрит, язвенная болезнь с той же локализацией язвы с повышенной, нормальной, реже пониженной секреторной функцией желудка; эрозивный, поверхностный и умеренно выраженный дуоденит.Гепатобилиарная система: стойкий гастрит с незначительными или умеренно измененными функциональными пробами печени.
Верхние дыхательные пути. Ринит, ларингит, фарингит, чаще атрофический. Органы зрения: хронический конъюнктивит. Возможны изменения других органов и систем, как и при II стадии.
Видно поражение бронхолегочной системы? пациентов с I стадией и у ½ пациентов с флюорозом II стадии. Незначительная выраженность симптомов была характерна для клинических проявлений со стороны легочной системы.У некоторых пациентов диагностирована профессиональная бронхиальная астма и хронический бронхит с бронхоспастическим синдромом. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявлен диффузный пневмосклероз. В возникновении хронического бронхита основная роль отводится комбинированному воздействию смеси глиноземсодержащей пыли и парообразных токсичных веществ.
Приведем формулировку диагноза ПФ II стадии: деформирующий остеоартроз коленных и локтевых суставов с нарушением функции суставов I степени, умеренный гиперостоз трубчатых костей, эрозивный антральный гастрит с повышенной секреторной функцией желудка, персистирующий гепатит, субатрофический фарингит.
Список литературы
- Гринберг А.В. Профессиональное поражение костей фторидным действием (так называемый «массивный» флюороз костей) // Вестник рентгенологии и радиологии . — 1955. — № 6. — С. 58-64.
- М.А. Дудченко, Е.А. Воробьев, Ю. Казаков М. Влияние хронической фторидной интоксикации на минеральный обмен // Здоровье Рус. Федерация . — 1985. — №1. — С. 27-30.
- Д. М. Зислин, Э. Я. Гирская, Классификации профессиональных флюорозов // Гигиена труда и проф.Болезни . — 1971. — №2. — С. 24-28.
- Кожемякин Л.Н., Коростовцев Д.С., Королева Т.Р. Циклические нуклеотиды в клинической и экспериментальной медицине // Циклиновые нуклеотиды — М .: Science , 1979. — С. 92-128.
- Медведева В. Н., Особенности клинических показателей и течения хронического гепатита у больных, работающих с фтором // Гигиена труда и проф. Болезни . — 1985. — №1. — С. 24-36.
- Медведева В. Н., Особенности клинических проявлений и течения эрозивного гастрита у больных, работающих с фтором // Мед.Практика . — 1986. — №3. — С. 116-118.
- В. Н. Медведева, Ю. Г. Ткачев, М.И. Кулич, Сравнительное исследование концентрации фтора в биологических средах рабочих алюминиевых заводов // Гигиена труда и проф. Болезни . — 1981. — № 9. — С. 45-47.
- В. И. Токарь, С. В. Щербаков, Е. Е. Розенбург, Е. П. Запасская, О корреляции гормонального статуса и некоторых биохимических показателей обмена веществ у рабочих с признаками хронической фторидной интоксикации // Гигиена, физиология труда и проф.Патология . — М., 1984. — С. 57-62.
Лечение стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и выполнение правой нефрэктомии в рамках разовой госпитализации
Анализ клинического случая, представленный Денисом Владимировичем Соколовым, доктором медицинских наук, врачом-кардиологом ООО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Больной Р. 73 года.
Жалобы
Жалобы на периодические боли в области сердца давящего характера, продолжительностью до 10-15 минут, без облучения, без связи с физическими нагрузками.Не использует нитропрепараты.
История болезни
Наблюдается в клинике ОАО «Медицина» с 2000 года. В анамнезе — артериальная гипертензия с максимальным артериальным давлением до 160/100 мм рт. Изобразительное искусство. Изредка беспокоили боли в области сердца компрессионного характера, продолжавшиеся до 10-15 минут, без облучения и без связи с физической нагрузкой (нитропрепараты не применяла). Признаков инфаркта миокарда или острого нарушения мозгового кровообращения нет.Ранее принимала Конкор — 2,5 мг утром, тромбоаз — 100 мг вечером, Торвакард — 10 мг на ночь.
Более 20 лет наблюдались и лечились от хронического пиелонефрита.
Перенесенные травмы и операции, хронические заболевания
В 1989 г. — автомобильная политравма с повреждением груди, костей черепа, лица (прооперирована).
Хроническое обструктивное заболевание легких.
Хронический пиелонефрит, кисты обеих почек.
Ревматоидный артрит, серонегативный полиартрит, вторичный коксартроз с симптомами асептического некроза левой головки бедренной кости.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, стойкая ремиссия.
Трудовой стаж: художественный руководитель, профессиональные вредности отрицает.
Курение: в настоящее время не курит, ранее курил длительное время.
Результаты обследований в клинике «Медицина».
Клинический анализ крови от 06.08.2011 — нормохромная анемия легкой степени.
Клинический анализ мочи от 06.08.2011 — без существенных отклонений.
Б / х анализы крови от 08.06.2011: дислипидемия типа II А (уровень ЛПНП 3,8 ммоль / л, уровень ЛПВП 1,4 ммоль / л), повышение уровня мочевины до 8,7 ммоль / л, креатинина до 121 ммоль / л (клубочковый скорость фильтрации по CKD-EPI 38,2 мл / мин / 1,73 м ( 2 ), снижение уровня ионизированного кальция до 1,37 ммоль / л.
ЭКГ от 19.07.2011 — ритм синусовый, нормосистолия, отклонение электрической оси сердца влево.
Эхокардиография от 19.07.2011 — склеротические изменения аорты, аортального клапана с образованием невыраженного стеноза аорты и аортальной недостаточности, толщина стенок и размеры камер сердца в норме, диастолическая дисфункция левого желудочка.
Суточное мониторирование ЭКГ с 22.07.2011 — единичная суправентрикулярная и желудочковая экстрасистолия, на фоне стойкой горизонтальной депрессии ST-T на 2 канале от -0,3 до -0.9 мм, отмечены 2 эпизода нарастания депрессии до -1,2-1,9 мм в 21:42 и 12:05, продолжительностью 20-30 минут, без клинических проявлений и связи с физическими нагрузками.
МСКТ коронарных артерий от 08.2010 г.
Туловище LCA широкое, с плавными контурами, не стенозировано. ПНК в проксимальном сегменте имеет неправильные контуры из-за кальцинированных и частично кальцинированных бляшек, просвет артерии на этом уровне сужен до 30-50%, в среднем сегменте определяется ряд теменных и круговых мягких бляшек, при этом артерии стеноз до 60-75%, дистальные отделы артерии мелкого калибра, плохо заполнены контрастным веществом.ОА нормального диаметра, заполненная контрастным веществом, без признаков гемодинамически значимого стеноза. ПКА нормального диаметра, в проксимальном сегменте смешанные частично кальцинированные бляшки, стенозирующие просвет до 30%, в среднем сегменте визуализируется смешанная париетальная бляшка, стенозирующая просвет до 50-70%, дистальный сегмент не изменен. . Правильный тип коронарного кровоснабжения.
Трехмерная реконструкция
Онкологический поиск
28 июня 2011 г. впервые по данным КТ мочеполовой системы с внутривенным контрастированием выявлена КТ-картина опухолевого образования в правой почке с признаками распространения на перинефральную ткань и фасцию Герота.Неполное удвоение правой почки. Кисты обеих почек. Гемангиома тела L4.
КТ брюшной полости от 08.06.2011 — КТ-картина кисты левой доли печени. Данные КТ вторичных поражений органов брюшной полости не получены.
МРТ малого таза от 08.08.2011 — МРТ-признаки инволютивных изменений органов малого таза с участками обызвествления в проекции левого яичника. Достоверных данных о наличии объемного образования полости малого таза на момент исследования не было.
УЗИ молочных желез, маммография от 08.06.2011 — фиброзно-кистозная инволюция молочных желез.
КТ органов грудной клетки от 04.08.2011 — КТ признаков ХОБЛ. Диффузный пневмосклероз. Интерстициальные и очаговые изменения в обоих легких позволяют дифференцировать явления пневмосклероза и вторичных поражений (с учетом основного диагноза).
Тактика дальнейшего ведения пациентов
У пациента есть абсолютные показания к операции по поводу рака правой почки, однако риск операции в условиях стенозирующего атеросклероза коронарных артерий чрезвычайно высок.
В то же время селективная коронарная ангиография с последующей ангиопластикой и установкой стентов с лекарственным покрытием потребует длительного использования двойной антитромбоцитарной терапии (плавикс, ацетилсалициловая кислота), что повысит риск геморрагических осложнений в контексте предстоящего урологического обследования. хирургия и в послеоперационном периоде.
Совет от 12.08.2011
У пациента несколько конкурирующих заболеваний:
1.Определяющим прогнозом жизни является опухоль правой почки. Нечеткие изменения в обоих легких остаются неясными, больше справа. Размер образований не превышает 5-6 мм; их расположение, наличие кальцификатов и областей уплотнения на предыдущих снимках компьютерной томографии ставят под сомнение метастазы рака почки.
У пациента частые обострения хронической обструктивной болезни легких, поэтому их необходимо дифференцировать с участками фиброза. Следует учитывать, что даже наличие минимальных метастазов не освобождает от необходимости операции на правой почке.
2. Отягощающим фактором является ишемическая болезнь сердца со стенозом коронарных артерий, обнаруженная при МСКТ коронарных артерий. С учетом того, что при холтеровском мониторировании ЭКГ наблюдается стресс-индуцированная ишемия миокарда, в ближайшее время показана селективная коронарография. При необходимости будут установлены стенты, не выделяющие лекарственное средство, с последующим проведением антикоагулянтной терапии гепарином и отменой этого препарата как можно скорее перед следующим хирургическим вмешательством.Выбор данного типа стентов обусловлен возможностью менее интенсивного режима антиагрегантной терапии в условиях предстоящей операции нефрэктомии, а также в послеоперационном периоде.
Стационарный этап лечения
Больной поступил в поликлинику «Медицина» 18.08.2011.
18.08.2011 г. выполнена селективная коронарография.
Во время процедуры выяснилось, что обычно располагается ствол левой коронарной артерии.Передняя нисходящая артерия — стеноз 80% в средней трети.
Огибающая коронарная артерия без признаков стенозирующего атеросклероза.
Правая коронарная артерия — стеноз средней трети 70%. Правильный тип коронарного кровообращения.
Передняя межжелудочковая артерия
Правая коронарная артерия
Ангиопластика и стентирование коронарных артерий
18 августа 2011 г. интервенционным кардиохирургом в области стеноза проксимальной трети передней межжелудочковой артерии был проведен баллонный катетер со стентом Multi-Link 8 размером 3х12 мм, произведена имплантация.
В дистальную часть правой коронарной артерии был вставлен 0,014-дюймовый проводник. Баллонный катетер со стентом Multi-Link 8 размером 3 × 12 мм был помещен в область стеноза и произведена имплантация.
Контрольные ангиограммы показывают хороший кровоток
В послеоперационном периоде проводилась непрерывная инфузия гепарина под контролем АЧТВ с последующей заменой подкожным введением клексана в терапевтических дозах с последующей отменой за 12 часов до следующего хирургического вмешательства.
Учитывая полную реваскуляризацию коронарных артерий, пациентку подготовили к плановой нефрэктомии справа и направили к урологу для дальнейшего наблюдения.Хирургический этап госпитализации
22 августа 2011 г. в рамках основной госпитализации в клинике «Медицина» пациенту выполнена лапароскопическая радикальная нефрэктомия справа.
Послеоперационный период протекал без осложнений; в раннем периоде проводилась антикоагулянтная терапия клексаном с целью профилактики тромбоэмболических осложнений; продолжение приема кардиотропных препаратов; назначена стандартная антибактериальная терапия.
На вторые сутки после операции была начата двойная антитромбоцитарная терапия, включающая клопидогрель в дозе 75 мг в сутки, ацетилсалициловую кислоту в дозе 100 мг в сутки.
На фоне комплексной терапии больной активизировался, послеоперационная рана зажила первичным натяжением; Ухудшения течения ишемической болезни сердца не отмечено.
Больной выписан из больницы 7 сентября 2011 года в стабильном состоянии.
Рекомендации по выписке:
Бисопролол 2,5 мг 1 таб. утром.
Амлодипин 5 мг ½ таб. вечером.
Клопидогрель 75 мг, 1 таб. утром.
Ацетилсалициловая кислота 100 мг 1 таб. вечером.
Аторвастатин 20 мг вечером.
Рабепразол 20 мг по 1 таб. утром.
Клинический диагноз
Ишемическая болезнь сердца.Стенокардия напряжения II функционального класса. Атеросклероз коронарных артерий. Ангиопластика и стентирование передней нисходящей артерии с помощью стента «Multi-Link 8» без лекарственного покрытия размером 3 × 12 мм. Ангиопластика и стентирование правой коронарной артерии нелекарственным стентом «Multi-Link 8» размером 3х12 мм от 18.08.2011 Гипертоническая болезнь III стадии. Артериальная гипертензия II степени. Дислипидемия II А типа. Риск MTR 4.
Гипертоническая нефропатия. Хроническая болезнь почек 3B стадии (скорость клубочковой фильтрации по CKD-EPI 38.2 мл / мин / 1,73 м 2 ).
Нарушение ритма сердца: желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия. Кровеносная недостаточность I стадии.
Рак правой почки T1N0M0G1. Лапароскопическая нефрэктомия справа от 22.08.2011. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии.
Особенности клинического случая
Особенностью тактики ведения этого пациента была преемственность между интервенционными методами лечения стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и выполненной правосторонней нефрэктомией по поводу рака в рамках одной госпитализации.
Диффузное интерстициальное заболевание легких
US Pharm. 2013; 38 (7): 37-39.
Газообмен, необходимый для жизни, необходим функция легкого. Благодаря этому обмену есть потенциальные оскорбления, исходящие от агентов окружающей среды — как инфекционных, так и неинфекционные — которые ставят под угрозу эту функцию. При оскорблении, если нормальный воспалительная и / или восстановительная реакция нарушена, хронический альвеолярный или наступает процесс интерстициального ремоделирования; воспаление и фиброз проявляются в той или иной степени. 1 В конечном счете, нарушения газообмена и рестриктивная физиология составляют характерную патологию диффузного интерстициального заболевания легких. Этот термин относится к разнородной группе заболеваний, имеющих общие клинические, рентгенологические и физиологические характеристики. 1,2
Далее могут возникнуть оскорбления через тираж; например, от системного заболевания соединительной ткани, такого как ревматоидный артрит или системный склероз, или от лекарств и лечения.Ревматологи и другие врачи часто недооценивают влияние нарушений, связанных с интерстициальным заболеванием легких и диагностировать дыхательную недостаточность, когда она достигла необратимого фиброзная стадия. 3 В связи с увеличением среднего возраста населения США, увеличение использования пневмотоксических препаратов для лечить злокачественные новообразования и сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей способствует увеличению частоты интерстициальных заболеваний легких. 1 Трудно оценить частоту истинной лекарственной легочной заболевание из-за легочной неспецифичности и взаимодействия между текущее основное заболевание и лекарства. 4 Альтернативные названия диффузного интерстициального заболевания легких, которые могут указываться в медицинской карте, включают диффузное паренхиматозное заболевание легких; альвеолит ; и идиопатический легочный пневмонит .
Этиология и факторы риска
Как отмечалось выше, причины диффузного интерстициального легочного болезни многочисленны и включают профессиональные факторы и факторы окружающей среды, медицинские условия, лекарства и лечение ( ТАБЛИЦА 1, РЕСУРС ).Повреждение легких может быть вызвано длительным воздействием различных токсинов и загрязняющие вещества, включая волокна асбеста, кремнеземную пыль, угольную пыль, зерно пыль, птичий и животный помет. 2 Примеры медицинских состояния, которые могут привести к повреждению легких, включают ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз и системная склероз и склеродермия. 2,5,6 Химиотерапевтические средства, антибиотики, антиаритмические препараты и иммунодепрессанты могут вызывают лекарственно-индуцированное интерстициальное заболевание легких; диагноз обычно ставится когда пациент с интерстициальным заболеванием легких подвергается воздействию препарата, известно, что он вызывает заболевание легких, и другие причины исключены. 7 Когда причина диффузного интерстициального заболевания легких не может Чтобы определить, что случается в большинстве случаев этого состояния, оно называется идиопатическим интерстициальным заболеванием легких . Идиопатический фиброз легких (IPF), прогрессивно ухудшающееся состояние, характеризующееся: воспаление и фиброз — самые распространенные и разрушительные из всех диффузные интерстициальные заболевания легких. 1,5,8 ТАБЛИЦА 2 рассматривает потенциальные причины, по которым пожилые люди особенно восприимчивы к ИЛФ.
Симптомы и осложнения
Необратимое повреждение легких часто уже проявляется появляются временные симптомы; основные признаки и симптомы диффузного интерстициальные заболевания легких — одышка, усиливающаяся при физической нагрузке и сухой кашель. 2 По мере прогрессирования болезни пациенты могут развитие клубочков (аномальное увеличение основания ногтей) и синий цвет губ, кожи или ногтей, вторичный по отношению к цианоз. 5 Пациенты не должны игнорировать затрудненное дыхание, так как ранний и точный диагноз важен для правильного лечение и управление. ТАБЛИЦА 2 предлагает рекомендации для пациентов относительно того, когда обращаться за медицинской помощью. Осложнения включают: прогрессирующая легочная гипертензия, правосторонняя сердечная недостаточность ( cor pulmonale ) и дыхательная недостаточность. 2
Диагностическое тестирование
Диагностическое обследование обязательно, так как дифференциальный диагноз — сложная задача, учитывая разнообразие заболеваний которые подпадают под категорию диффузных интерстициальных заболеваний легких и спектр заболеваний, имеющих общую симптоматику.
Примеры процедур тестирования, используемых для постановки окончательного диагноза: 2
• Визуализирующие обследования : рентген грудной клетки, компьютерная томография и эхокардиограмма
• Тесты функции легких : спирометрия, оксиметрия, тест с физической нагрузкой
• Анализ легочной ткани: бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж, хирургическая биопсия.
Менеджмент
Лекарства и лечение: Легкое рубцовая ткань необратима, и в настоящее время нет методов лечения, которые предотвратить последующее развитие болезни.Однако цель лекарств и лечения, чтобы временно улучшить симптомы и потенциально замедлить текущий прогресс до некоторой степени в попытке улучшить качество жизни. 2 Первичная обработка интерстициальных заболевание легких включает прекращение приема возбудителя и избежание дальнейшего воздействия; подавление активного воспаления с помощью использование системных кортикостероидов (например, преднизона) у пациентов с симптомы или с прогрессирующим или инвалидизирующим заболеванием; и лечение осложнения и оказание поддерживающей терапии. 1,4,7 Иногда кортикостероид назначается одновременно с иммунодепрессантом. (например, циклоспорин) в качестве начальной терапии; однако долгосрочные эффективность не доказана. 2 Кислородная терапия паллиативное средство для дыхания и упражнений; это также предотвращает или уменьшает вероятность вторичных осложнений гипоксии. 2 В Помимо других преимуществ, пациент может сообщить об улучшении сна и чувство благополучия; 24-часовой кислород может потребоваться в некоторых частные лица. 2 Семьи должны быть проинструктированы относительно надлежащего хранения кислорода и безопасности.
Легочная реабилитация: In чтобы улучшить и максимизировать ежедневное функционирование, легочные реабилитация направлена на повышение выносливости физических упражнений, эмоциональная поддержка и консультации по питанию для обеспечения адекватного калории и питательные вещества. 2,5
Трансплантация органов: Для молодые люди с тяжелым интерстициальным заболеванием легких, перенесшие невосприимчив к терапии, трансплантация легких может быть вариантом последней прибегнуть. 2,5
Модификации образа жизни: Совместный забота о здоровье пациента имеет важное значение для жизни с диффузными интерстициальное заболевание легких. Пациентов следует проконсультировать относительно: варианты отказа от курения, я не считая курения терапии и программы прекращения курения; отказ от вредного пассивного курения требует от пациента запретить другим курить в их присутствии. 2 Обязательно наличие богатой питательными веществами диеты, содержащей достаточное количество калорий. поскольку пациенты с заболеваниями легких склонны к потере веса из-за сжигание лишних калорий просто для дыхания; диетологическое консультирование рекомендуемые.Иммунизация обеспечивает защиту от респираторных заболеваний. инфекции, способные усугубить симптомы интерстициального заболевание легких; вакцинация против пневмонии и ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуемые. Следует отметить, что отказ от употребления запрещенных наркотиков может предотвратить ряд медикаментозных заболеваний легких. 9
Помощь пациентам и лицам, осуществляющим уход, и поддержка
Физические и эмоциональные проблемы связанные с жизнью с хроническим заболеванием легких, часто требуют корректировки повседневного распорядка дня и деятельности пациента, чтобы приспособиться к прогрессирующим проблемам с дыханием и другим потребностям здравоохранения.Группы поддержки или психологическое консультирование могут помочь справиться с трудностями. со страхом, гневом и грустью, связанными с процессом скорби что человек испытывает при переходе от предыдущего активного образ жизни в более ослабленное состояние. Кроме того, присвоение доверенное лицо здравоохранения, планирование и понимание услуг хосписа, включая оказание паллиативной помощи и помощи в конце жизни, все важные вопросы, которые необходимо обсудить в подходящее время, чтобы и забота о пациенте, а также поддержка и ресурсы для семьи. всегда под рукой.
Заключение
Генетика, возраст и окружающая среда способствуют нарушению регенерационной способности и фиброзу легких ткань. Производственные и экологические факторы, медицинские условия, лекарства и лечение — все виноваты. Диффузное интерстициальное легкое болезнь описывает большую группу расстройств, большинство из которых вызывают прогрессирующее, обычно необратимое рубцевание легочной ткани; рано диагноз важен. Прекращение действия агента-нарушителя, использование системные кортикостероиды и поддерживающая терапия является основным лечением и лучше всего достигается за счет разностороннего подхода.
ССЫЛКИ 1. Thannickal VJ, Toews GB. Диффузное паренхиматозное заболевание легких. В: Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, et al, eds. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009: 1003-1008.
2. Интерстициальная болезнь легких.
MayoClinic.com. Опубликовано 9 июля 2011 г.
www.mayoclinic.com/health/interstitial-lung-disease/DS00592. Доступ
17 июня 2013 г.
3. Марильяно Б., Сориано А., Марджотта Д.,
и другие.Поражение легких при заболеваниях соединительной ткани: комплексное
обзор и акцент на ревматоидном артрите. Аутоиммунная Версия . 2013 15 мая. Epub опережает печать.
4. Raissy H, Harkins M, Marshik PL. Заболевания легких, вызванные лекарственными средствами. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2011: 511-523.
5. Диффузная интерстициальная болезнь легких. MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США.Национальные институты здоровья.
Обновлено 3 марта 2012 г.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000128.htm. Доступ 17 июня,
2013.
6. Кобаяси А., Окамото Х. Лечение интерстициальных заболеваний легких, связанных с заболеваниями соединительной ткани. Эксперт Rev Clin Pharmacol. 2012; 5: 219-227.
7. Schwaiblmair M, Behr W., Haeckel T, et al. Интерстициальное заболевание легких, вызванное лекарственными средствами. Открытый Респир Мед J . 2012; 6: 63–74. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3415629.По состоянию на 19 июня 2013 г.
8. de Lauretis A, Veeraraghavan S,
Рензони Э. Обзорная серия: аспекты интерстициальной болезни легких:
Интерстициальное заболевание легких, связанное с заболеванием соединительной ткани: как
чем отличается от IPF? Чем должен отличаться клинический подход ? Хрон Респир Дис . 2011; 8: 53-82.
9. Заболевания легких, вызванные лекарственными средствами. МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США. Национальные институты здоровья. Обновлено 2 июня 2011 г.
www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000104.htm. По состоянию на 19 июня 2013 г.
10. Купер Дж. А., Уайт Д. А., Мэттэй Р. А.. Состояние дел: болезнь легких, вызванная лекарственными средствами, Часть I: Цитотоксические препараты. Am Rev Respir Dis. 1986; 133: 321-340.
11. Керер Дж. П., Касью С. Систематическое применение химикатов, повреждающих легочную ткань. Токсикология. 1985; 35: 251-293.
12. Epocrates, версия 4.5. Epocrates, Inc. www.epocrates.com. По состоянию на 19 июня 2013 г.
13. Харви Р.А., Champe PC, ред. Фармакология . 4-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2009: 205.
Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].
.