Диагностика миомы матки: cамодиагностика, анализы крови, УЗИ, МРТ, наиучший метод

Для достоверной диагностики миомы матки требуется проведение целого ряда лабораторных и инструментальных исследований. Тщательное обследование пациентки помогает выявить маточную опухоль на ранней стадии, найти в ней признаки возможного озлокачествления и выбрать наиболее оптимальный способ лечения.

Показания к диагностике миомы

Нередки случаи, когда опухоль в толще миометрия обнаруживается случайно при осмотре у гинеколога или на УЗИ. Это характерно для миоматозных узлов малых размеров (до 4-6 см). Однако чаще всего врач назначает проведение диагностики по поводу миомы у пациенток со следующими жалобами:

• Боли в животе, пояснице, копчиковой и заднепроходной области тянущего, тупого характера.
• Кровотечения из половых путей вне зависимости от менструального цикла, а также в период менопаузы.
• Длительные обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями.
• Дискомфорт во время мочеиспускания или дефекации, чувство сдавления кишечника или мочевого пузыря.
• Увеличение объемов живота, не связанное с ожирением.
• Бесплодие.

Данные симптомы могут являться следствием разрастания миоматозного узла, сдавливающего соседние органы и нарушающего сократимость миометрия. При этом, чем больше доброкачественное новообразование, тем сильнее выражены характерные для него симптомы.

Также заподозрить развитие миомы можно у женщин, имеющих хотя бы один из нижеперечисленных факторов риска:

• Ожирение.
• Аборты и тяжелые роды в анамнезе.
• Отсутствие беременностей и родов до наступления 30 лет.
• Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы.
• Позднее наступление менархе.
• Болезни эндокринной системы.
• Опухоли яичников.
• Бесконтрольный прием гормональных контрацептивов.
• Отягощенная наследственность.

Важно! Пациенткам из группы риска рекомендуется не реже 1 раза в 6 месяцев посещать гинеколога и 1 раз в год проходить ультразвуковое исследование матки и придатков для диагностики опухоли.

Как обнаружить болезнь

Долгое время миома может расти бессимптомно, что усложняет ее диагностику. Но заподозрить наличие патологии матки возможно по ряду признаков, некоторые из которых можно обнаружить самостоятельно.

Самодиагностика

Обнаружить миому самостоятельно возможно при больших размерах опухоли и появлении характерных симптомов. На наличие миомы могут указывать следующие признаки:

• Обильные менструации со сгустками на протяжении более 7 дней.
• Мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.
• Боли в подвздошной, паховой, поясничной, крестцовой области.
• Запоры и затруднение мочеиспускания.
• Увеличение размеров живота при нормальном питании.

При возникновении данных симптомов следует обязательно обратиться к гинекологу для диагностики патологии и ее лечения.

Посещение гинеколога

При двуручном влагалищном исследовании у пациенток с миомой гинеколог может прощупать увеличенное маточное тело с опухолевидным образованием. Во время осмотра влагалища и шейки матки при помощи гинекологического зеркала можно обнаружить только те мимы, которые растут в области шейки или перешейка. Врач берет мазки из уретры, влагалища и шеечного канала на микрофлору (для диагностики воспалительного процесса) и цитологию (определение клеточного состава и выявления атипичных клеток).

Врач подробно опрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях и операциях на половых органах, беременностях и родах, характере менструального цикла, а также о имеющихся в роду у пациентки родственниц с похожими заболеваниями.

После сбора анамнеза и осмотра гинеколог назначает женщине ряд лабораторных и инструментальных исследований для достоверной диагностики миомы.

Анализы крови

Следствием хронической кровопотери, часто возникающей при миоме матки, является анемия. Для того, чтобы подтвердить данное состояние, назначают общий анализ крови. При анемии наблюдается снижение уровня гемоглобина и/или эритроцитов. Дополнительно назначают анализ крови на железо, в котором при малокровии обнаруживают низкое содержание ферритина и повышение общей железосвязывающей способности.

Для исключения злокачественной опухоли матки требуется проведение анализа на онкомаркеры. Их повышение может говорить об онкологическом заболевании.

При длительном кровотечении проводят коагулограмму – диагностику состояния свертывающей системы крови. Она позволяет определить имеющиеся заболевания крови, отягощающие течение миомы.

Также обязательно проводится исследование гормонального статуса. Рост миомы напрямую зависит от концентрации яичниковых гормонов. Чтобы выявить нарушения гормонального фона в анализе крови определяют содержание эстрогена, эстрадиола, тестостерона, прогестерона, пролактина и тироксина.

УЗИ

Ультразвуковое исследование матки и придатков является основным методом первичной диагностики миомы матки. Также с помощью УЗИ осуществляется динамический контроль за ростом миомы и определение результативности лечения.

При ультразвуковой диагностике можно определить точную локализацию доброкачественного новообразования, его структуру и сопутствующие патологии (аденомиоз, опухоли яичников, злокачественные образования). Цветовое допплеровское картирование, проводимое во время УЗИ, позволяет оценить кровоток в патологических тканях и выявить саркому матки (скорость кровотока в злокачественных узлах выше, чем в миоматозных).

МРТ

При помощи магнитно-резонансной томографии можно определить структуру узла и особенности его кровоснабжения. При миоме диагностика с применением МРТ проводится в случаях, когда УЗИ не дает четкой картины заболевания.

Гистероскопия

Данный метод диагностики представляет собой осмотр стенок и полости матки при помощи эндоскопа, введенного через влагалище. Во время гистероскопии можно обнаружить миоматозные узлы, расположенные в подслизистом слое, а также интерстициальные миомы с субмукозным компонентом.

Помимо этого, при эндоскопическом осмотре полости матки можно оценить состояние ее эпителия и обнаружить сопутствующие патологии. Во время исследования берется биопсия патологических тканей, а также возможно удаление небольших узлов на ножке.

Лапароскопия

Введение в брюшную полость эндоскопических инструментов считается лечебно-диагностической манипуляцией. Лапароскопия позволяет точно определить локализацию опухоли и провести ее удаление с сохранением матки (миомэктомия) или вместе с органом (гистерэктомия). В отличие от операций с широким хирургическим доступом, такая диагностика проводится через небольшие проколы на передней стенке живота, что уменьшает ее травматичность и ускоряет период реабилитации.

Дополнительные методы

Среди дополнительных, но необязательных методах диагностики миомы можно выделить:

• Кольпоскопия – осмотр влагалища и шейки матки под увеличением при помощи кольпоскопа. Позволяет обнаружить участки атипичного эпителия и воспалительные процессы.
• Раздельное диагностическое выскабливание–удаление верхнего слоя эндометрия при помощи кюретки. Проводится с целью гистологического исследования маточного эпителия при его усиленном разрастании (гиперплазии), что может свидетельствовать о злокачественных процессах.
• Кульдоцентез – прокол заднего свода влагалища. При обнаружении во время УЗИ жидкости в малом тазу назначают проведение кульдоцентеза. Содержимое, полученное при манипуляции, отправляют на исследование. Жидкость нередко имеет воспалительную природу, а также в ней могут обнаружить опухолевые клетки.

Лучший метод

«Золотым стандартом» диагностики миомы считается УЗ-исследование. Его проводят абдоминально и/или трансвагинально. На УЗИ определяется расположение и структура патологического образования, его кровоснабжение и состояние самой матки и придатков.

Но иногда УЗИ может быть неинформативно. Миоматозные узлы малых размеров можно принять за плодное яйцо в полости матки, также не всегда просматриваются малые опухоли на задней стенке органа.

При подозрении на злокачественность опухоли УЗИ необходимо сочетать с такими методами диагностики, как кульдоцентез, МРТ, гистеро- или лапароскопия.

Что делать, если диагноз подтвердился

Если диагностика миомы дала положительный результат, не стоит паниковать. Опухоль на матке не всегда требует операции. При своевременном выявлении узлов малых размеров (до 12 недель беременности) возможно проведение гормональной терапии. Гормоны уменьшают размеры узла и устраняют все его симптомы, позволяя пациентке жить полноценной жизнью.

Помимо хирургического или медикаментозного лечения пациенткам с подтвержденным диагнозом миома матки следует:

• Соблюдать принципы правильного питания и здорового образа жизни.
• Отказаться от курения и алкоголя.
• Постараться минимизировать стрессовые ситуации и переутомления.
• Избегать посещения бани и сауны, солярия, процедур, оказывающих разогревающее действие на низ живота (парафинотерапия, УФ-облучение, массаж, УВЧ).

Чтобы обнаружить миому на ранней стадии еще до появления первых симптомов каждая женщина должна не менее раза в год проходить осмотр у гинеколога и ультразвуковую диагностику органов малого таза.

При возникновении признаков миомы следует срочно обратиться к врачу, чтобы минимизировать последствия заболевания и провести эффективное лечение.

vrachmatki.ru

Множественная миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Общие сведения

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией. В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки). В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата. Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Множественная миома матки

Причины множественной миомы матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия. Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность. Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Симптомы множественной миомы матки

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов. Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют. Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями. Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными. Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия. При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно. Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности. При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания. Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов. При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Диагностика множественной миомы матки

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы. Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики. Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза. При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата. Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Лечение множественной миомы матки

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена». Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь. Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев. В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле. У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов. К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий. У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год. Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

www.krasotaimedicina.ru

что означает диагноз миома матки, симптомы, признаки и лечение в клинике Москвы

Что означает «миома матки»? Миома матки – это реакция организма женщины на стресс, которая проявляется быстрым ростом клеток миометрия. Объёмное образование в стенке матки врачи в большинстве случаев выявляют во  время ультразвукового обследования по поводу каких-либо симптомов заболевания женских половых органов. Диагноз «миома матки» приводит женщин в состояние стресса, ведь при этом заболевании врачи в большинстве случаев предлагают пациенткам операцию удаления органа.

Если вы столкнулись с проблемой миомы матки, обращайтесь к нам. Вас запишут на приём и организуют лечение в лучших клиниках, список которых находится здесь: клиники лечения миомы. Консультацию эксперта вы получить по e-mail онлайн. Мы предложим вам инновационный метод лечения миомы матки, позволяющий сохранить женский детородный орган – эмболизацию маточных артерий.

Миома матки – заболевание, которое, по мнению, большинства врачей, развивается вследствие нарушения гормонального равновесия. В связи с этим новообразование  образуется преимущественно у женщин репродуктивного возраста и подвергается обратному развитию при существенном снижении уровня эстрогенов в климактерическом периоде.

Врачи клиник, с которыми мы сотрудничаем, придерживаются мнения, что миомы матки развивается под воздействием травмирующих факторов, основным из которых является менструация. В течение всего периода существования человеческого рода основным предназначением женщины считалось продолжение рода. Её организм во время беременности и кормления грудью организм отдыхает, ведь в это время женщина нее менструирует. В наше время месячные у женщины проходят почти ежемесячно, поскольку современные дамы рожают не более одного или двух раз. Во время каждых месячных матка подвергается воздействию повреждающих факторов, которые и приводят к образованию миомы.

В настоящее время миому матки мы рассматриваем как развившееся из одного клона скопление клеток,  чувствительное к действию гормонов, которое состоит преимущественно из изменённых внешне гладкомышечных клеток. Потенциал её малигнизации (озлокачествления) такой же, как и у нормального мышечного слоя матки, что доказано многочисленными исследованиями. Это позволяет нам отказаться от существовавшей многие годы завышенной установки на онкологическую настороженность в отношении миомы матки и шире использовать органосохраняющие методы лечения, к которым относится эмболизация маточных артерий.

От чего бывает миома у юных девочек? Закладка клеток, из которых впоследствии образуются миоматозные узлы, происходит  во время утробного развития плода. В период полового созревания изменяется гормональный фон. Нарушение соотношения гормонов стимулирует деление повреждённых клеток миометрия, в результате чего в стенке матки образуется объёмное образование. Травматизация матки часто происходит в родах, во время абортов и диагностических выскабливаний.

К факторам, способствующим образованию миоматозных узлов, относятся:

• раннее начало девушками половой жизни;
• частая смена половых партнёров;
• инфекционные заболевания, передающиеся путём;
• неправильное питание;
• избыточная масса тела;
• дисгармония интимных отношений.

Риск заболеть миомой матки повышается у женщин, страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, нарушением психического равновесия.

Симптомы и признаки миомы матки

Когда у женщины выявлена миома матки, симптомы и лечение зависят от расположения миоматозных образований, их величины и количества.  В зависимости от расположения узлов различают следующие виды миомы матки:

• субсерозная миома формируется из внешнего мышечного слоя матки, растёт в сторону брюшной полости;
• субмукозное образование располагается под слизистой оболочкой матки, увеличивается в сторону полости органа и деформирует её;
• интерстициальный, или межсвязочный узел развивается из среднего мышечного слоя матки, приводит к её увеличению.

Узлы  малого размера длительное время не проявляют себя клиническими симптомами. Их врачи могут обнаружить только во время ультразвукового исследования. Первыми признаками миомы матки являются нарушения менструального цикла, обильные и длительные  месячные, маточные кровотечения в середине цикла. При наличии большой кровопотери у пациентки развивается железодефицитная анемия. У неё кожа становится бледной и сухой, ногти ломкими, появляется одышка, слабость, учащение пульса, нарушение ритма сердечной деятельности.

При наличии подслизистого образования больших размеров деформируется полость матки, что становится причиной невынашивания плода или бесплодия. Когда субсерозная опухоль давит на мочевой пузырь или прямую кишку, пациентки жалуются на нарушение мочеиспускание и акта дефекации. Со временем большой узел приводит к увеличению объёма живота. После эмболизации маточных артерий все симптомы заболевания проходят.

Диагноз миомы матки

На ранних стадиях формирования объёмного образования его клиническая диагностика не всегда возможна. Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, для выявления миоматозных узлов проводят во время гинекологического осмотра бимануальное (ручное) исследование https://www.youtube.com/watch?v=lFjM8xrOtm0.  С целью уточнения диагноза выполняют дополнительные исследования: эндоскопические, ультразвуковые, рентгенологические. Из эндоскопических исследований врачи наиболее часто используют:

• гистероскопию;
• кольпоскопию;
• цервикоскопию;
• лапароскопию;
• кульдоскопию.

Ультразвуковое исследование более эффективно при применении влагалищного датчика. Одновременно врачи оценивают состояние эндометрия и яичников, проводят дифференциальную диагностику миомы с новообразованиями придатков матки, производят забор материала для цитологического и гистологического уточнения диагноза.

При наличии симптомов миомы матки мы проводим обследование пациенток согласно следующему алгоритму:

• выделение групп риска развития миомы;
• ранняя диагностика по данным ультразвукового исследования;
• определение патогенетических факторов миомы на основании обследования пациентки с целью выявления инфекций мочеполовых путей, оценки нейроэндокринно-метаболического статуса, состояния иммунной системы и онкоцитологических исследований;
• определение уровня онкомаркеров.

С целью раннего выявления миом проводим женщинам моложе 30 лет из группы риска и всем женщинам старше 30 лет один раз в год ультразвуковое сканирование.

Лечение миомы матки в Москве

Гинекологи клиник, с которыми мы сотрудничаем, коренным образом пересмотрели тактику ведения пациенток с миомой. Если учёные установили, что миома – это не опухоль, то нет необходимости удалять матку. Мы считаем, что достаточно повлиять на причину заболевания, лишив патологический очаг поступления с кровью кислорода и питательных веществ, и рост образования прекратится. Врачи наших гинекологических клиник делают это при помощи эмболизации маточных артерий.

Перед тем, как определиться с методом лечения миомы матки, мы выясняем причину заболевания. Остановить прогрессирование заболевания удаётся, ликвидировав факторы, которые спровоцировали рост новообразования. Врачи наших клиник выявляют и лечат заболевания, являющиеся причиной болезни.

Если миоматозный узел имеет небольшие размеры, мы активно наблюдаем пациентку:

• Регулярно проводим гинекологический осмотр;
• Делаем необходимые анализы;
• Проводим ультразвуковое исследование с применением вагинального датчика.

В том случае, когда узлы не увеличиваются в размере, у пациентки не меняется менструальный цикл, не нарушается интимная жизнь и репродуктивная функция, назначаем ей монофазные гормональные препараты. При наличии симптомов роста миомы матки принимаем решение о дальнейшем методе лечения: консервативном, оперативном или комбинированном.

Консервативная терапия направлена на остановку роста узлов миомы и уменьшение их размеров. Её гинекологи применяют при размере миомы не больше 12 недель беременности, интерстициальных или субсерозных миоматозных образованиях, отсутствии боли и кровотечения или наличии противопоказаний к выполнению оперативного вмешательства.

Эффективными препаратами, устраняющими причину заболевания, являются  комбинированные гормональные контрацептивы. Гинекологи в клиниках Москвы назначают их при размере миоматозных узлов не больше 1,5см. К этой группе лекарственных средств относятся:

• Логест;
• Новинет;
• Мерсилон;
• Овидон.

Продолжительное применение оральных комбинированных контрацептивов вызывает недомогание и общую слабость, приводит к изменению менструального цикла и увеличению массы тела. Они препятствуют зачатию даже спустя несколько месяцев после окончания курса лечения. Гинекологи наших клиник не наблюдают подобных побочных эффектов после эмболизации маточных артерий. В результате процедуры нарушается кровоснабжение только узлов миомы, остальная, патологически не изменённая ткань матки получает достаточное количество кислорода и питательных веществ. После эмболизации у женщин восстанавливается менструальный цикл, возобновляется или сохраняется репродуктивная функция.

Одной из причин образования миомы является нарушение функции гипофиза. Для восстановления его функции и уменьшения миоматозных образований гинекологи назначают пациенткам агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. К ним относятся:

• Золадекс в виде капсул;
• Бусерелин в форме назального спрея;
• Декапептил в виде раствора для инъекций.

Все препараты обладают выраженными побочными эффектами: вызывают снижение полового влечения и нарушение менструальной функции, боль в животе, эмоциональную лабильность. Они противопоказаны во время беременности и лактации. Препараты не рекомендуется использовать детям и подросткам. При наличии двух и более узлов эффективность этих лекарственных средств снижается. После эмболизации маточных артерий все новообразования не только подвергаются обратному развитию, но и прекращается рост новых миоматозных узлов.

При отсутствии эффекта от других лекарственных средств гинекологи прибегают к лечению миомы матки антигонадоторопиновыми препаратами. Эти лекарственные средства снижают  выраженность симптомов заболевания, но не влияют на размер миомы. Они стимулируют рост волос по всему телу, меняют тембр голоса,  способствуют образованию угрей и прыщей на коже. Наши врачи никогда не наблюдали подобных осложнений эмболизации маточных артерий.

Во многих клиниках врачи применяют такой довольно эффективный и безопасный метод лечения миомы матки, как  ФУЗ — абляция. Во время процедуры специалист под контролем компьютерной томографии направляет ультразвуковые лучи к миоматозным узлам. Ткани узла выпариваются, и новообразование уменьшается в размерах. Особенностью процедуры является то, что она позволяет удалить только видимые новообразования.

Большинство гинекологов предлагают женщинам с миомой матки выполнить оперативное вмешательство:

• Миомэктомию – удаление миоматозного образования лапароскопическим или лапаротомическим доступом. После этой операции оставшиеся или вновь образовавшиеся узлы увеличиваются в размерах.

• Гистерорезектоскопию – удаление субсерозной миомы при помощи эндоскопического прибора через влагалище. Операция устраняет патологический очаг, но не влияет на причину заболевания;

• Гистерэктомию, или ампутацию матки – хирургическое удаления органа, после которого женщина становится инвалидом.

Единственным оперативным вмешательством, воздействующим на механизм образования миоматозных узлов, является эмболизация маточных артерий. После введения в артерии матки препарата Эбол прекращается кровоток по артериям, питающим миоматозные узлы. Они уменьшаются в размерах, подвергаются обратному развитию и исчезают. Новые миоматозные новообразования не растут. Благодаря этой операции, которую специалисты в наших клиниках успешно выполняют без применения общего обезболивания, женщина сохраняет детородную функцию, у неё улучшается качество интимной жизни.

При наличии признаков, которые могут быть симптомами миомы матки, обращайтесь к нам. В клиниках, с которыми мы сотрудничаем, работают врачи высокой квалификации. Они используют современные методы диагностики миомы матки. Эмболизацию маточных артерий в наших клиниках выполняют эндоваскулярные хирурги. После процедуры пациентки в тот же день уходят домой и спустя некоторое время забывают о наличии миомы.

www.mioma.ru

Миома шейки матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Миома шейки матки – это доброкачественная моноклональная опухоль из гладкомышечных клеток миометрия. На начальной стадии симптомы не выражены, с увеличением размера узла появляется диспареуния, боли внизу живота. Миома шейки в зависимости от локализации может сдавливать мочевой пузырь, уретру и прямую кишку, нарушать их функции. В опухоли часто развивается нарушение кровотока, некроз, ее ткани инфицируются. Диагностика проводится путем гинекологического осмотра, используются данные УЗИ и МРТ. Для лечения прибегают к малоинвазивным методам ЭМА, ФУЗ-абляции, при значительных размерах миомы показано ее хирургическое удаление.

Общие сведения

Миома матки (фиброма, лейомиома, фибромиома) является одной из самых распространенных доброкачественных опухолей у женщин, диагностируется у 35% пациенток старшего репродуктивного возраста. На долю шеечной миомы приходится всего 5% от общего числа новообразований. Установлено, что патология часто сочетается с экстрагенитальными заболеваниями. У большинства женщин одновременно диагностируется ожирение, выявляются симптомы сердечно-сосудистых патологий, неврозы и эндокринопатии. Риск значительно увеличивается у представительниц афроамериканской расы.

Миома шейки матки

Причины

Точные причины возникновения миомы шейки матки не установлены. Согласно одной теории, развитие узла начинается с клетки-предшественницы, которая была повреждена во внутриутробном периоде. Вторая теория основана на том, что повреждение произошло в уже зрелой матке. Установлены следующие факторы, которые увеличивают вероятность формирования миомы шейки:

• Микротравмы миометрия. При выскабливании, частых медицинских абортах, гинекологических внутриматочных манипуляциях происходит повреждение мышечного слоя. Медиаторы воспаления, цитокины атакуют ткани, что приводит к появлению клетки с морфологическими изменениями, которая становится источником развития миомы.
• Эндокринные нарушения. Позднее менархе, ожирение сопровождаются изменениями синтеза женских половых гормонов. Точный механизм повреждения миометрия не установлен, но прослеживаются определенные закономерности. Миома сочетается с избыточным весом у 64% пациенток.
• Отсутствие беременностей и родов. Во время менструации спазм сосудов базального слоя нарушает кровоток в матке, вызывает гипоксическое повреждение клеток. Беременность выступает в качестве защитного фактора, снижая количество менструаций в жизни женщины и уменьшая риск морфологических перестроек миометрия.
• Гинекологические патологии. Гиперплазия эндометрия, эндометриоз, хронические воспалительные процессы ведут к изменениям гормонального статуса, повреждают мышечные клетки, способствуют развитию миомы шейки матки. Опасность представляет увеличение эстрогенов и прогестерона.

Патогенез

Миома развивается из поврежденной гладкомышечной клетки. В составе узлов находится миометрий и соединительная ткань в различных соотношениях. По одной из гипотез, во время многократно повторяющихся менструальных циклов происходят изменения в клеточной структуре и нарушение механизмов апоптоза. Неэлиминированные клетки становятся источниками формирования миомы маточной шейки.

Сначала рост опухоли поддерживается естественным колебанием гормонов, при этом у женщин с ожирением за счет ароматизации андрогенов в жировой ткани увеличена концентрация эстрогенов. Стимулируют прогрессирование опухоли и другие причины гиперэстрогении. Прогестерон у молодых пациенток на раннем этапе заболевания активизирует митотическую активность поврежденных клеток миометрия.

После увеличения размеров миома переходит на ауторегуляцию и больше не зависит от естественных колебаний гормонов в крови. В опухоли вырабатываются собственные эстрогены из андрогенов, усиливается синтез соединительной ткани. Поэтому при больших размерах миомы шейки матки лечение консервативным путем невозможно. ЭМА и ФУЗ-абляция вызывают гибель мышечной ткани, но не влияют на состояние фиброзного компонента узла.

Классификация

Узлы в области шейки матки могут быть одиночными или множественными. Их не классифицируют относительно расположения слоев тканей, а относят к специфическому типу опухоли. Для систематизации шеечной миомы используют положение относительно других частей матки и органов малого таза. Выделяют следующие типы фибромиомы:

• Ретроперитонеальная. Располагается в позадибрюшинной или позадишеечной клетчатке, вызывает отслаивание брюшины от позвоночника, сопровождается ранним появлением болевого синдрома.
• Антецервикальная. Растет на передней части шейки, провоцирует сдавление мочевого пузыря, уретры, нарушения мочеиспускания.
• Субперитонеальная. Расположена на перешейке матки, отслаивает брюшину от передней брюшной стенки.
• Ретроцервикальная. Находится на задней поверхности шейки матки. При небольших размерах способна вызывать нарушения дефекации.
• Парацервикальная. Образуется на боковой части шейки.

Симптомы миомы шейки матки

Данная разновидность миомы быстрее, чем остальные типы, из бессимптомной формы переходит в симптоматическую. Клинические проявления зависят от локализации и размера узлов. Первые симптомы связаны с болевой импульсацией, которая усиливается при половом акте, во время гинекологического осмотра. К этому ведет увеличение объема узла, его давление на нервные окончания и смещение соседних органов. Шейка матки становится неподвижной, может спаиваться с окружающими тканями.

Часто отмечаются нарушения менструального цикла. Месячные теряют регулярность, увеличивается их продолжительность, объем кровопотери. Могут появляться симптомы дисфункциональных маточных кровотечений, которые возникают в середине цикла и приводят к железодефицитной анемии. При выпячивании миомы в шеечный канал нарушается отток менструальной крови, могут выделяться крупные сгустки.

Давление на мочевой пузырь вызывает симптомы дизурии. Женщина ощущает частые позывы, может развиваться застой мочи, что создает условия для присоединения острого цистита. Локализация миомы на задней губе шейки матки сопровождается нарушением дефекации, склонностью к запорам. При переполнении прямой кишки боль над лоном усиливается из-за сдавления опухоли.

Осложнения

Частые обильные кровотечения приводят к развитию тяжелой анемии, которая не поддается лечению пероральными железосодержащими средствами. Она вызывает симптомы гипоксии тканей, ухудшает общее состояние. Нарушение кровотока в артериях, питающих миому, становится причиной некротических изменений, изъязвления опухоли. Присоединение инфекции сопровождается появлением острой боли, симптомами интоксикации и требует экстренной медицинской помощи.

Миома шейки матки крупного размера может вызывать бесплодие, увеличивает риск развития осложнений во время беременности. Иногда высокий уровень прогестерона стимулирует активный рост узлов в период вынашивания ребенка. В родах миоматозный узел не позволяет нормально раскрываться шейке, что становится причиной аномалий родовой деятельности, может привести к разрывам цервикса и другим осложнениям.

Диагностика

Для обследования женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу. Диагностика проводится неинвазивными методами. При изъязвленной шеечной миоме необходим осмотр и консультация онкогинеколога для исключения первично злокачественной опухоли. Выраженное нарушение дефекации – повод для посещения проктолога. Для постановки диагноза применяются следующие методы обследования:

• Гинекологический осмотр. Миома шейки матки хорошо заметна в зеркалах как опухолевидное образование, при крупных размерах определить наружный зев невозможно. При бимануальном исследовании влагалище удлинено и сужено, миома часто мягкой консистенции из-за нарушений кровотока. Пальпация может быть резко болезненна.
• Трансвагинальное УЗИ. Определяется миоматозный узел, локализованный в тканях шейки матки. Размер маточного тела часто отстает от увеличенного цервикса. При использовании цветного допплеровского картирования отмечается небольшое ухудшение кровотока в сосудах, питающих миому.
• МРТ малого таза. Отражает точную топографию, размер и количество миоматозных узлов. Часто шеечная опухоль сочетается с миомами тела матки. Данные исследования используются при выборе тактики лечения.

Лечение миомы шейки матки

Выбор метода лечения миомы зависит от ее размера и от желания женщины сохранить репродуктивную функцию. При небольших неоплазиях терапия назначается не всегда, некоторые врачи предлагают выжидательную тактику при стабильности и отсутствии роста узла. Быстрое увеличение размеров, нарушение функции соседних органов является показанием для хирургического удаления новообразования.

Консервативное лечение

Лечение миомы при помощи медикаментозных средств осуществляется под наблюдением врача женской консультации с периодическими УЗИ малого таза. Современные методы безоперационной терапии не требуют длительной госпитализации, достаточно однодневного пребывания в отделении гинекологии. Индивидуально подбирается один из следующих методов:

• Медикаментозная терапия. При маленьких узлах могут использоваться комбинированные оральные контрацептивы для нормализации гормонального фона. Как этап предоперационной подготовки назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона для подавления функции яичников. Также применяются антипрогестагены.
• ЭМА. При лечении миомы шейки матки эмболизация маточных артерий приводит к нарушению питания узла и его постепенному регрессу. Метод неэффективен при новообразованиях крупного размера с преобладанием соединительной ткани. Не влияет на фертильность женщины.
• ФУЗ-абляция. Воздействие фокусированного ультразвука через переднюю брюшную стенку происходит под контролем МРТ. Миома разогревается, ее ткани некротизируются. Здоровая часть матки остается интактной. Для лечения достаточно одной процедуры, после которой узел рассасывается в течение нескольких недель.

Хирургическое лечение

Операция как основной метод лечения миомы шейки матки показана при размерах узла более 4 см, симптомах нарушения локального кровотока. Могут применяться органосохраняющие техники, которые противопоказаны при подозрении на саркому из-за риска рецидива и метастазирования. Выбор объема вмешательства осуществляется интраоперационно по результатам экстренного гистологического анализа. Основные методы хирургического лечения следующие:

• Миомэктомия. При шеечном расположении опухоли используется лапаротомический доступ, поскольку лапароскопия не позволяет получить хороший обзор, а смещение мочевого пузыря и матки увеличивает риск кровотечения во время операции. После вылущивания узла проводится тщательное ушивание его ложа, назначается противоспаечное лечение.
• Гистерэктомия. Хирургическое лечение путем удаления матки вместе с шейкой показано женщинам старшего возраста, при размерах миомы более 14-16 недель беременности, быстром прогрессирующем росте, особенно в постменопаузе. Яичники сохраняют, чтобы избежать развития преждевременного климакса.

Прогноз и профилактика

Миома шейки матки небольшого размера не препятствует наступлению беременности, но под влиянием повышенного прогестерона может начаться ее интенсивный рост с появлением неприятных симптомов. При своевременном обращении к врачу и верной тактике лечения возможно сохранение репродуктивной функции и успешное лечение миомы. После миомэктомии одного узла существует вероятность роста опухоли на другом участке органа.

Профилактика заключается в предотвращении абортов, лечении гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, поддержании нормальной массы тела. Доказано, что длительный прием комбинированных оральных контрацептивов, высокий паритет родов и отсутствие гинекологических заболеваний значительно уменьшают риск появления миомы шейки матки.

www.krasotaimedicina.ru

Субмукозная миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субмукозная миома — доброкачественная гормонозависимая опухоль, расположенная в подслизистом слое матки и образованная гладкомышечными клетками миометрия. Почти в половине случаев протекает бессимптомно. Может проявляться меноррагиями, нарастающей анемией, схваткообразными болями внизу живота во время менструации, невозможностью забеременеть или выносить ребенка. Для диагностики заболевания используют трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, гистероскопию, допплерографию и ангиографию малого таза. В зависимости от особенностей течения выбирают один из методов консервативного, комбинированного, хирургического органосохраняющего или радикального лечения.

Общие сведения

Субмукозную или подслизистую миому (лейомиому) диагностируют в 32% от всех случаев выявления миоматозных узлов. Заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и никогда не возникает у девочек до наступления первой менструации. Чаще выявляется у пациенток в возрасте 33-40 лет. В последние годы намечается тенденция к «омоложению» патологии и обнаружению субмукозных узлов у больных 20-25 лет. После наступления климакса подслизистые миомы обычно не развиваются, а уже существующие узлы регрессируют. Существует тесная взаимозависимость между заболеванием и проблемой бесплодия – у каждой пятой женщины, которая не может забеременеть, наличие миоматозных узлов является единственной патологией репродуктивной системы.

Субмукозная миома матки

Причины субмукозной миомы

Наиболее вероятными причинами возникновения подслизистых узлов являются гормональный дисбаланс и изменение чувствительности гладкомышечных клеток миометрия к действию женских половых гормонов. К развитию субмукозной лейомиомы могут привести:

• Наследственная предрасположенность. Пролиферацию клеток миометрия провоцирует генетически обусловленное изменение их чувствительности к эстрогену и прогестерону.
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения. Гормональный дисбаланс возникает при изменении уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Расстройство может наблюдаться при сосудистых и травматических повреждениях головного мозга, значительных психоэмоциональных нагрузках.
• Изменение эндокринной функции яичников. Уровень секреции эстрогена, прогестерона и нормальное соотношение между этими гормонами нарушается при воспалительных заболеваниях (оофорите, сальпингите, аднексите), травме, опухолях.
• Травматическое повреждение миометрия. Чувствительность гладкомышечных клеток изменяется из-за частых абортов, инвазивных лечебных и диагностических процедур.
• Действие экстрагенитальных факторов. Нарушение выработки женских половых гормонов наблюдается при сахарном диабете, поражении щитовидной железы, некоторых других эндокринных заболеваниях. Уровень эстрогена в крови может повышаться на фоне ожирения, поскольку клетки жировой ткани способны продуцировать этот гормон.
• Неконтролируемый прием гормональных контрацептивов. При длительном использовании контрацептивных препаратов может нарушаться секреция половых гормонов, регулирующих овуляторный цикл.
• Застой в малом тазу. По мнению ряда авторов, причинами гормонального дисбаланса является венозный застой из-за отсутствия регулярной сексуальной разрядки и сидячего образа жизни.

Стоит отметить, что далеко не во всех указанных ситуациях у женщин возникает субмукозная миома. Поэтому поиск пусковых факторов развития заболевания еще продолжается.

Патогенез

Сначала под влиянием провоцирующих факторов вблизи микрососудов в мышечном слое матки формируется активная зона, в клетках которой ускоряются обменные процессы, повышается тканевая проницаемость. В последующем гладкомышечные клетки этой зоны начинают скапливаться в микроскопически и макроскопически определяемые узлы. Со временем чувствительность пролиферирующей ткани к действию гормонов уменьшается, запускаются собственные аутокринопаракринные механизмы роста. Питание субмукозных миом обеспечивают сосуды, утратившие свою адвентициальную оболочку. Растущий подслизистый узел увеличивает площадь отторжения эндометрия и уменьшает способность миометрия к сокращению, что провоцирует более обильные, длительные и болезненные менструальные кровотечения.

Классификация

Подслизистые миомы отличаются количеством узлов, локализацией, размерами и строением. Для классификации заболевания используются следующие критерии:

• Количество узлов. Различают одиночные и множественные субмукозные миомы.
• Размеры. Подслизистые опухоли размером до 20 мм (до 4-5 недель беременности) считаются маленькими, от 20 до 60 мм (от 4-5 до 10-11 недель) – средними, больше 60 мм (12 недель и более) – большими.
• Место расположения. В большинстве случаев новообразования локализуются в теле матки, в 5% – в области шейки.
• Морфология. В зависимости от типа клеток и активности их пролиферации выделяют простые подслизистые миомы, пролиферирующие узлы и предсаркомы.

Симптомы субмукозной миомы

Симптоматика зависит от давности возникновения, размеров и интенсивности роста узла. На начальных этапах симптомы обычно отсутствуют, новообразование становится случайной находкой при гинекологическом осмотре или УЗИ. Первым наиболее характерным признаком роста субмукозного узла является меноррагия — обильное менструальное кровотечение со сгустками крови, длительность которого превышает продолжительность обычной менструации. Кровянистые выделения также могут наблюдаться в межменструальный период. Из-за частных значительных кровопотерь развивается анемия с общим недомоганием, бледностью кожи, головокружениями, головными болями, снижением работоспособности.

Боли при субмукозном расположении узла, по данным специалистов в сфере гинекологии, наблюдаются у 20-50% пациенток. Они обычно возникают во время менструации, носят схваткообразный характер, локализуются в нижней части живота и могут отдавать в поясницу. В отличие от субсерозной миомы, подслизистая опухоль обычно не влияет на расположенные рядом органы. В 10-40% случаев отмечается нарушение репродуктивной функции – невозможность забеременеть или самопроизвольное прерывание беременности.

Осложнения

Субмукозная миома может осложняться массивными маточными кровотечениями, развитием выраженной анемии. При значительной деформации полости матки возрастает риск бесплодия, выкидышей, патологической беременности и родов. В 7-16% случаев узел подвергается сухому или влажному некрозу. При наличии восходящей инфекции подслизистая миома может нагноиться или абсцедировать, при этом у пациентки повышается температура, возникает озноб, боли внизу живота, изменяется общее состояние. Наиболее грозным осложнением является «рождение» подслизистого узла, которое сопровождается «кинжальными» схваткообразными болями внизу живота, кровотечением, риском инфицирования. Злокачественное перерождение опухоли отмечается редко (в 1,5-3% случаев заболевания).

Диагностика

Поскольку клиническая симптоматика при субмукозной миоме неспецифична и выражена не у всех пациенток, важную роль в диагностике играют физикальные и инструментальные исследования. В план обследования обычно включают:

• Осмотр гинеколога. При бимануальной пальпации выявляется увеличенная матка.
• Трансвагинальное УЗИ, гидросонографию, допплерографию. Методики позволяют определить размеры, тип и структуру узлов, выявить патологию эндометрия, оценить толщину гладкомышечного слоя и интенсивность кровотока.
• Гистероскопию. В матке обнаруживают овальное или округлое образование с гладкой бледно-розовой поверхностью либо множественные узлы на ножках, свисающие в виде «гроздьев» в ее полость.
• Ангиографию органов малого таза. Визуализация кровеносной системы матки дает возможность подтвердить отсутствие неоваскуляризации своевременно дифференцировать доброкачественный узел от злокачественной неоплазии.
• Рентгенотелевизионную гистеросальпингографию. Выявляет изменение формы полости матки с участками просветления или дефектами наполнения. В настоящее время применяется редко.
• МРТ и КТ матки. Методы применяются для точной оценки топографии миоматозных узлов.

Поскольку для субмукозной миомы характерно развитие анемии, в общем анализе крови часто обнаруживается эритропения и снижение уровня гемоглобина. Заболевание необходимо дифференцировать от беременности, полипов, саркомы, внутреннего эндометриоза тела матки. При необходимости к обследованию привлекают онкогинеколога, эндокринолога.

Лечение субмукозной миомы

При выборе врачебной тактики учитывают возраст женщины, ее планы по сохранению репродуктивной функции, размеры, расположение и интенсивность роста узлов, выраженность клинической картины и наличие осложнений. Пациенткам с новообразованиями стабильных размеров при отсутствии меноррагий, болевого синдрома, сохраненной репродуктивной функции рекомендовано динамическое наблюдение с ежегодным осмотром гинеколога. В остальных случаях выбирают один из способов консервативного, комбинированного или хирургического лечения.

Медикаментозная терапия показана при опухолях размерами до 3 см, умеренных меноррагиях, медленном росте новообразований. Больным рекомендованы препараты, которые угнетают секрецию женских половых гормонов, устраняя одну из основных причин образования опухоли — гормональную стимуляцию роста. Такую терапию обычно дополняют симптоматическими средствами. Особенно эффективно консервативное лечение в пременопаузе, которая сменяется естественной менопаузой. Как правило, пациенткам назначают:

• Препараты, угнетающие секрецию гонадотропинов. При использовании антигонадотропинов и агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (А-ГнРТ) размеры узлов стабилизируются или даже уменьшаются, а кровопотеря при менструациях снижается.
• Оральные или внутриматочные гормональные контрацептивы. Показаны женщинам детородного возраста для стабилизации эффекта, достигнутого при угнетении секреции гонадотропинов.
• Гемостатики и препараты, сокращающие матку. Применяются для уменьшения кровопотери при меноррагиях.
• Общеукрепляющие средства. Для улучшения общего самочувствия назначаются витаминно-минеральные комплексы и препараты железа.

Комбинированное лечение – оптимальный вариант для пациенток, которые хотят сохранить репродуктивную функцию при наличии единичного узла или множественных образований размером от 50 мм с клинической симптоматикой и тенденцией к медленному росту. При этом методе назначение А-ГнРТ предваряет и завершает консервативную миомэктомию. Использование гормональных препаратов накануне вмешательства позволяет уменьшить размеры доброкачественных подслизистых узлов, снизить кровопотерю, сократить продолжительность операции и послеоперационного восстановления.

Хирургическое лечение рекомендовано, если узел достигает больших размеров (от 12 недель беременности), интенсивно растет (увеличение на 4-5 и более недель за год, особенно во время климакса и менопаузы), сопровождается нарастающей анемией, болями и развитием осложнений (в том числе бесплодия). В зависимости от течения заболевания и репродуктивных планов женщины могут быть выбраны следующие виды вмешательств:

• Органосохраняющие операции. Миоматозные узлы удаляют методом гистерорезектоскопии (трансцервикальной миомэктомии) с использованием механических, лазеро- или электрохирургических инструментов либо разрушают при помощи высокочастотного фокусированного ультразвукового воздействия (ФУЗ-абляции) или криомиолиза. Эмболизация маточных артерий позволяет ограничить питание опухоли и привести к ее рассасыванию.
• Радикальные вмешательства. При неблагоприятном течении заболевания женщине рекомендуют трансвагинальную, лапароскопическую, лапаротомическую дефундацию матки, субтотальную (надвлагалищную) или тотальную гистерэктомию.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз субмукозной миомы благоприятный. В период менопаузы опухоль, как правило, регрессирует. Эффективность эмболизации маточных артерий составляет до 50%. Проведение органосохраняющих вмешательств позволяет восстановить репродуктивную функцию у женщин детородного возраста. Послеоперационный период в зависимости от объема операции и вида доступа длится от 7 до 24 дней. Срок диспансерного наблюдения после гистерэктомии составляет 5 лет, После миомэктомии из-за возможности развития рецидива женщины наблюдаются пожизненно. Основными методами профилактики заболевания являются рациональное назначение гормональных контрацептивов, ограничение инвазивных вмешательств, лечение заболеваний, при которых наблюдается гиперэстрогенемия.

www.krasotaimedicina.ru

Субсерозная миома матки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Субсерозная миома — доброкачественное гормоночувствительное новообразование, которое состоит из гладкомышечных клеток миометрия и расположено под серозной оболочкой матки. В 60-70% случаев заболевание клинически не проявляется. Некоторых пациенток беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, нарушение детородной функции, признаки давления на тазовые органы. Для подтверждения диагноза назначают УЗИ, ангиографию и допплерографию матки, томографию тазовых органов, лапароскопию. Лечение предполагает использование гормональных препаратов, миомэктомию и радикальные вмешательства.

Общие сведения

Субсерозные, или подбрюшинные, миомы (лейомиомы) чаще всего выявляют у женщин старше 30 лет. Вместе с тем, в настоящее время распространенность заболевания в возрастной группе 20-30 лет увеличилась на 30-35%. Женщины в период менопаузы заболевают крайне редко, обычно прекращение менструальной функции сопровождается инволюцией опухоли. У девочек до наступления менархе субсерозные миоматозные узлы не обнаруживаются. Такая статистика подтверждает ведущую роль гормонального фактора в развитии подбрюшинной лейомиомы. Заболеваемость у горожанок существенно выше, чем у женщин, проживающих в сельской местности.

Субсерозная миома матки

Причины субсерозной миомы

По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, основными факторами, провоцирующими развитие лейомиомы с подбрюшинным расположением узлов, являются эндокринные нарушения и патологические изменения на уровне клеток миометрия. Непосредственными причинами гормонального дисбаланса служат:

• Нарушения центральной регуляции. Травмы и поражение сосудов головного мозга, опухоли, постоянные стрессы влияют на секреторную активность гипоталамо-гипофизарной области. Одним из проявлений подобных нарушений становится гиперпродукция ФСГ и ЛГ – гонадотропных гормонов, регулирующих эндокринную функцию яичников.
• Экстрагенитальная эндокринная патология. Гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, заболевания надпочечников и некоторые другие болезни сопровождаются нарушением продукции эстрогенов и изменением соотношения их отдельных фракций.
• Заболевания яичников. При новообразованиях, воспалительных процессах, травматических повреждениях придатков матки может изменяться секреция эстрогена и прогестерона – основных женских гормонов, влияющих на пролиферативную активность клеток миометрия.
• Ожирение. Адипоциты обладают эндокринной секреторной активностью, способны выделять эстроген.
• Длительная гормональная контрацепция. Продолжительное подавление овуляции с помощью синтетических половых гормонов может нарушить их естественную продукцию.
• Застой в органах малого таза. Низкая физическая активность, нерегулярная половая жизнь без сексуальной разрядки приводят к венозному застою в матке и придатках с последующим развитием гормонального дисбаланса.

Поскольку гормональные нарушения выявляются не у всех пациенток с субсерозной миомой, некоторые авторы считают, что существенную роль в развитии заболевания играет патологическая чувствительность или активность клеток мышечного слоя матки. К подобным нарушениям приводят:

• Наследственный фактор. Учеными выявлены две группы генов, способных влиять на развитие миоматозных узлов. Одни из них провоцируют повышенную пролиферацию клеток миометрия, другие изменяют чувствительность к эстрогену и прогестерону.
• Травмы миометрия. Частые аборты, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, оперативные вмешательства на матке вызывают локальные изменения гладкомышечных клеток.

Патогенез

На первом этапе формирования субсерозного узла патологические изменения происходят на клеточном уровне. В некоторых гладкомышечных клетках под действием половых гормонов ускоряются процессы обмена, при этом отмечается повышение тканевой проницаемости. Второй этап патогенеза характеризуется появлением клеточных скоплений, определяемых как микроскопические узлы. На третьем этапе новообразования определяются макроскопически. Узлы могут формироваться на широком основании или тонкой ножке, по которой проходят питающие их сосуды. Важным моментом патогенеза подбрюшинной миомы является постепенное снижение чувствительности пролиферирующих клеток к стимулирующему влиянию гормонов и дальнейшее развитие опухоли под действием собственных аутокринопаракринных факторов. По мере увеличения болезнь проявляется клинически снижением сократительной способности миометрия и давлением на смежные органы.

Классификация

Субсерозные лейомиомы могут иметь разные размеры, количество узлов, гистологическое строение и особенности расположения по отношению к матке. Соответственно заболевание классифицируют по следующим критериям:

• По размерам. Различают маленькие миомы размерами до 4-5 недель беременности (до 20 мм), средние – от 4-5 до 10-11 недель (20-60 мм) и большие – от 12 недель (более 60 мм).
• По количеству узлов. Подбрюшинные миомы могут быть единичными и множественными.
• По морфологическому строению. С учетом типа и пролиферативной активности гладкомышечных клеток опухоли бывают простыми, пролиферирующими и предсаркомными.
• По особенностям расположения. Субсерозные новообразования могут расти на поверхности матки, обращенной в брюшную полость, или между ее связками; иметь широкое основание или ножку.

Симптомы субсерозной миомы

Клиническая симптоматика выявляется только у 30-40% пациенток и свидетельствует о значительной давности заболевания. Единичные и маленькие неоплазии обычно развиваются бессимптомно и впервые выявляются при гинекологическом УЗИ. Для подбрюшинного роста узлов нехарактерно нарушение менструального цикла. Если опухоль имеет широкое основание, сократительная активность миометрия может нарушаться, что клинически проявляется обильными и длительными месячными, развитием анемии с бледностью кожи, жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, низкую работоспособность, периодические головокружения и головные боли.

При опухолях больших размеров наблюдается болевой синдром и признаки давления на смежные органы. Пациентки жалуются на периодические боли в пояснице, которые могут усиливаться во время менструации. Особенно сильные болевые ощущения возникают при срастании миоматозного узла с брюшиной. При давлении неоплазии на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию. Сдавливание прямой кишки проявляется запорами, учащенными позывами к дефекации, увеличением геморроидальных узлов. Значительно реже миома нарушает венозный отток от конечностей, что сопровождается отеками. В отличие от субмукозных опухолей, подбрюшинные новообразования меньше влияют на репродуктивную функцию – невозможность забеременеть или выносить ребенка обычно отмечают только те женщины, у которых рост узла привел к формированию загиба матки или значительной деформации ее полости.

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями субсерозной миомы являются перекрут ножки, некроз или инфаркт, которые сопровождаются интенсивными болями в пояснице и нижней части живота, резкой слабостью, потливостью, рвотой, повышением температуры, нарушением функций прямой кишки и мочевого пузыря. При подбрюшинном расположении новообразования также может наблюдаться вторичная анемия из-за кровопотери, бесплодие и преждевременное прерывание беременности, миксоматозная трансформация опухоли, гиперпластические процессы в эндометрии. Озлокачествление происходит крайне редко (не более чем в 0,25-0,75% случаев).

Диагностика

При постановке диагноза субсерозной миомы особую роль играют специальные методы исследования, позволяющие обнаружить новообразования, определить их размеры, уточнить особенности кровоснабжения, расположения, структуры. В диагностическом плане наиболее информативны:

• Гинекологический осмотр. Во время бимануального обследования пальпируется увеличенная матка и узлы на ее поверхности.
• Трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ . Выявляются миомы, связанные с маткой и растущие в сторону брюшной полости, определяются их размеры, структура и локализация.
• Допплерография и ангиография матки. Позволяют оценить интенсивность кровотока, визуализировать кровеносную систему матки и обнаружить признаки, свидетельствующие о злокачественном процессе.
• МРТ и КТ тазовых органов . Обеспечивают получение максимально точной топографической картины органов малого таза и миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия. Подбрюшинные лейомиомы определяются в виде округлых бледно-розовых образований с блестящей гладкой поверхностью.

Из лабораторных анализов могут быть показательны общий анализ крови (выявляется эритропения и низкий уровень гемоглобина) и исследование уровня половых гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона). Дифференциальная диагностика проводится с беременностью, саркомой матки, опухолями яичников и забрюшинными новообразованиями. При необходимости пациентку консультирует онкогинеколог, эндокринолог, уролог, хирург, терапевт.

Лечение субсерозной миомы

Больным с подбрюшинными узлами небольших размеров при сохраненной репродуктивной функции, отсутствии жалоб и признаков роста неоплазии рекомендовано динамическое наблюдение с осмотром гинеколога раз в год. При других формах заболевания специалист предлагает соответствующее консервативное, комбинированное или хирургическое лечение. Женщинам с медленнорастущими новообразованиями размером до 12 недель и умеренно выраженной клинической симптоматикой показана гормональная и симптоматическая терапия. Схема лечения может включать:

• Ингибиторы секреции гонадотропных гормонов. Назначение антигонадотропинов и агонистов ГнРГ (гонадотропных рилизинг-гормонов) способствует стабилизации и уменьшению размеров узлов.
• Гестагенные и эстроген-гестагенные препараты. Позволяют корригировать гормональный дисбаланс и остановить рост опухоли у женщин репродуктивного возраста, стабилизировать эффект аГнРГ и антигонадотропинов.
• Андрогены. С целью медикаментозного прекращения менструальной функции рекомендованы пациенткам старше 45 лет, которые не планируют беременность.
• Симптоматические средства. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, при метроррагиях – гемостатики и препараты для сокращения матки. По показаниям применяют препараты железа, витамины, минеральные комплексы и т. п.

Одним из лучших решений для пациенток детородного возраста с единичным или несколькими медленнорастущими неоплазиями размерами от 50 мм при наличии клинических проявлений является комбинированная терапия. Метод предполагает проведение консервативной миомэктомии, перед которой для стабилизации роста миоматозных узлов назначают агонисты ГнРГ. Курсовое лечение препаратами, угнетающими секрецию гонадотропных гормонов, также рекомендовано в послеоперационном периоде для профилактики рецидива.

При быстрорастущих подбрюшинных миомах размером более 60 мм, выраженном болевом синдроме, метроррагиях, нарушениях репродуктивной функции и работы тазовых органов показаны хирургические методы. В отличие от подслизистых миом, при лечении субсерозных новообразований не рекомендуется применять эмболизацию маточных артерий из-за высокого риска некроза. С учетом репродуктивных планов женщины и особенностей течения заболевания выполняют различные органосохраняющие и радикальные вмешательства:

• Лапароскопическую и лапаротомическую миомэктомию. Для отсечения и энуклеации подбрюшинных узлов используют механические, электро- и лазерохирургические инструменты.
• ФУЗ-абляцию. Несмотря на малую инвазивность, метод применяют ограниченно. Его нельзя назначать при наличии 6 и более узлов, неоплазиях больших размеров и опухолях на ножке.
• Полурадикальные и радикальные операции. В ходе трансвагинальной, лапароскопической или лапаротомической операции выполняются дефундация, высокая и обычная надвлагалищная ампутация или тотальная экстирпация матки.

Прогноз и профилактика

Субсерозная миома является доброкачественным новообразованием с низким риском малигнизации и благоприятным прогнозом. Своевременное выявление заболевания и правильная тактика лечения позволяют восстановить менструальную и репродуктивную функцию. Чтобы уменьшить риск развития подбрюшинных узлов и возникновения осложнений при наличии опухоли, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога (особенно при заболеваниях, сопровождающихся гиперэстрогенемией), рационально использовать методы контрацепции, строго по показаниям проходить инвазивные процедуры.

www.krasotaimedicina.ru

Миома матки: симптомы и признаки, диагностика

Миома – это доброкачественное узловое образование, чаще всего образующееся у женщин после 30-35 лет, редко диагностируется в начальной стадии, это связано с латентным течением и отсутствием внешних проявлений в течение долгого времени. Современные технологии позволяют выявлять данное заболевание в самом начале развития, также можно распознать опухоль самостоятельно. Миома матки имеет характерные симптомы и признаки, при наличии которых необходимо срочно обратиться к гинекологу. Характер клинической картины зависит от локализации миомы матки, ее вида и количества узлов.

Содержание статьи:

Симптомы и признаки

Миома считается гормонозависимой опухолью, поэтому ее развитие связано с характерными изменениями в гормональном фоне женского организма. Именно по этой причине узлы не появляются в молодом возрасте и в период менопаузы, а у девочек опухоль не может образоваться по определению.

Учитывая доброкачественную природу новообразования, она не опасна для жизни, но представляет угрозу для организма женщины, вызывая разнообразные осложнения, неспособность выносить ребенка, а при больших размерах грозит бесплодием.

Существуют характерные признаки миомы, которые нельзя игнорировать:

• На ранних стадиях развития миомы матки основным симптомом можно считать маточное кровотечение, которое может проявляться как во время месячных, так и в середине цикла. Менструальные выделения становятся обильнее, а сама менструация длится намного дольше. Мажущие или скудные кровянистые выделения могут появиться и в середине цикла. Тревожным признаком является наличие сгустков крови темного цвета.
• Боли возникают при миоме матки, как правило, внизу живота. Если опухоль разрастается в подслизистом слое матки, то возникает схваткообразная боль. Боли, возникающие внизу живота, являются признаком прогрессирующей и растущей опухоли; болевой синдром не беспокоит в начале процесса. Наиболее часто женщина испытывает тянущие тупые боли, резкая интенсивная боль говорит о нарушении кровоснабжения опухоли, которое происходит при перекруте ножки миомы. Это опасно, поэтому при таких признаках женщину чаще всего экстренно оперируют. В противном случае, может развиться некроз тканей.
• При миоме может болеть и поясница, особенно при сопутствующих воспалительных процессах, кровотечениях, при спазмах гладкой мускулатуры.

• Нарушается мочеиспускание, миома давит на мочевыводящие пути и мочевой пузырь. Проявляется это частыми позывами к мочеиспусканию и ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Одними из первых признаков заболевания являются запоры. Увеличивающаяся опухоль занимает определенное пространство в брюшной полости и давит на толстый кишечник, вызывая непроходимость каловых масс. Кал становится твердым, в кишечнике откладываются шлаки, а в кровь всасываются токсины. Параллельно может развиться геморрой с ректальными кровотечениями, что может закончиться колоректальным раком.
• Симптомом миомы матки очень больших размеров является увеличение живота, даже при худощавом телосложении. В этом случае можно самостоятельно нащупать в животе опухоль. Если нарушение гормонального фона повлекло за собой сбой в работе эндокринной системы, то у пациентки может значительно увеличиться вес, также повышается уровень сахара в крови.
• Железодефицитная анемия, возникающая на фоне маточных кровотечений, проявляется сухостью и бледностью кожи, слабостью и головокружением. Головные боли при множественной миоме матки становятся постоянными спутниками женщины.
• Может болеть грудь. Этот симптом возникает при повышенном уровне эстрогенов в организме и часто характеризует приближение менструации. Но если боль постоянная или длительная, необходимо срочно пройти обследование у гинеколога.
• Признаки интоксикации: тошнота, рвота, головная боль, упадок сил говорят о развивающемся некрозе тканей, который может закончиться сепсисом или перитонитом.
• Внезапные скачки артериального давления также являются признаком роста миоматозных узлов, у некоторых женщин возникает сердечная боль, это связано со снижением тонуса коронарных сосудов и сердечной мышцы.

Изучив все специфические признаки растущей опухоли, и зная, как самостоятельно определить миому, можно своевременно диагностировать доброкачественный процесс, провести консервативное лечение и избежать мутации клеток.

Растет ли живот при данной патологии

При миоме может расти живот, так как иногда опухоль достигает 20 см в диаметре. Поэтому увеличение живота без видимых причин является одним из признаков роста узлов. В некоторых случаях женщина может даже перепутать миому с беременностью.

Это обусловлено сходством признаков:

• нарушение менструального цикла или отсутствие месячных;
• набухание молочных желез;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• головокружение;
• увеличение живота.

Если тест на беременность дважды показал отрицательный результат, то растущий живот – признак миомы матки.

Классификации заболевания

В медицине выделяют различные виды миом и классифицируют их по нескольким критериям. Клиническая картина отлична для каждой разновидности опухоли, она может иметь разную структуру, размер и место образования. В зависимости от ее расположения и интенсивности роста могут появляться характерные симптомы. Первое время образование может не беспокоить женщину. Этим объясняется диагностика заболевания на поздних стадиях. Маленькие опухоли выявляют случайно при плановом медицинском осмотре.

Классификация миом важна для определения способа дальнейшего лечения, наблюдения пациентки во время беременности и лечения бесплодия.

По количеству узлов

В зависимости от количества узлов выделяют единичную и множественную миому матки:

• единичная – это образование одного узла, часто такая разновидность отличается склонностью к более интенсивному росту, но при хирургическом лечении есть шанс провести органосохраняющую операцию и удалить только опухоль;
• множественная миома может иметь несколько узлов разного размера, структуры и локализации, в этом случае узлы растут медленнее, и возможна стойкая ремиссия при наступлении климакса.

По статистике, множественная миома диагностируется в 85% случаев, отличается бессимптомным течением, лечение проводится только оперативным путем.

Характеристика множественной миомы матки:

• развивается в результате травмы органов малого таза при хирургических операциях, большом количестве абортов, хронических воспалительных процессах, длительных стрессах;
• боль возникает преимущественно во время месячных, поэтому ее сложно связать с развитием патологии;
• месячные обильные и длительные, с ростом опухоли возникают кровотечения в середине цикла;
• запоры и частые позывы к мочеиспусканию;
• увеличение живота и дискомфорт в брюшной полости;
• может развиваться тахикардия, это обусловлено давлением на брюшную артерию растущей опухоли.

Количество и расположение узлов оказывает существенное влияние на клиническую картину заболевания.

По гистологическим признакам

Миому матки классифицируют по морфологическим особенностям, которые характеризуют структуру опухоли:

1. Простая – образуется из здоровых клеток в миометрии, имеет исключительно доброкачественный характер, отличается медленным ростом и бессимптомным течением. Это обусловлено отсутствием деления клеток, такие новообразования чаще всего выявляют случайно, при медосмотре или обращении к врачу по другому поводу.
2. Пролиферирующая узловая миома матки также является доброкачественной опухолью, но ее отличает интенсивное разрастание мышечной ткани. Клетки, вовлеченные в процесс, очень быстро формируют опухоль, поэтому пролиферирующие маточные миомы чаще обнаруживают, когда они достигают больших размеров, и ничего не остается, как провести операцию по тотальному удалению матки. Эта разновидность опухоли никогда не перерождается в злокачественную, но отличается сильными болями внизу живота и кровотечениями.
3. Предсаркома – считается предраковым состоянием и требует срочного хирургического вмешательства. При гистологическом исследовании биологического материала, который отщипывается от опухоли, хорошо видны ядра неоднородной структуры интенсивной окраски, часто они имеют крупные размеры и обладают выраженным митозом. Предсаркома очень быстро разрастается, опасна она тем, что имеет способность перерастать в злокачественную саркому под влиянием определенных факторов, это может происходить в 1% случаев.
4. Кальцинированная миома – это достаточно редкая опухоль, для которой характерно образование твердой оболочки, имеющей кальциевый состав. Она лишена кровоснабжения, а значит, остановилась в росте, но и рассасывается она не всегда, даже под воздействием гормонов. Для кальцинирования данного новообразования требуется большой промежуток времени. По причине отсутствия кровотока опухоль начинает насыщаться кальцием, образуя камни в матке. Удаляют такое новообразование оперативным путем.

По локализации в структурных слоях матки

Выделяют три разновидности миомы в зависимости от ее локализации в структуре матки:

• субсерозная;
• субмукозная;
• интерстициальная.

Что такое субсерозная узловая миома матки

Это доброкачественная опухоль, зависящая от гормонального фона женского организма. Локализуется она в мышечном слое матки и разрастается в брюшную полость. Чаще всего это миома на ножке с широким основанием, которые соединены между собой маточной тканью, именно через нее обеспечивается питание опухоли. Субсерозная миома носит единичный характер, хотя могут быть и множественные узлы небольшого размера.

Наиболее часто этот вид новообразования диагностируется у женщин репродуктивного возраста, учитывая латентное течение и медленный рост, обнаруживают их случайно или при больших размерах. Опасен этот вид опухоли тем, что в любой момент может произойти перекрут ножки и развиться некроз тканей.

Развивается исключительно при наличии следующих факторов:

• операции на женских половых органах – диагностические выскабливания, аборты, кесарево сечение;
• генетическая предрасположенность;
• рецидивирующая опухоль;
• воспалительные процессы гинекологического профиля;
• патологии щитовидной железы.

Бессимптомное течение обусловлено ростом узла в сторону малого таза, при этом не изменяется размер матки и не нарушается менструальный цикл. Миома матки на ножке не оказывает влияния на течение беременности и роды, но при ней необходимо постоянное наблюдение врача из-за угрозы выкидыша. Невозможность наступления беременности диагностируется только в том случае, если опухоль располагается слишком близко к трубам и пережимает их.

Симптомы возникают при больших размерах опухоли, когда оказывается значительное давление на соседние ткани и органы.

Проявляется это следующим образом:

• постоянные запоры становятся причиной развития геморроя и ректальных кровотечений;
• частые позывы к мочеиспусканию, иногда могут быть ложными, моча выделяется в небольших количествах, особенно когда опухоль
• создает компрессию на мочевой пузырь или мочеточники;
• повышенное потоотделение;
• ноющие боли в нижней части живота, могут отдавать в поясницу. Болевой синдром усиливается в том случае, если клетки опухоли прорастают в брюшную стенку и срастаются с ней, в этом случае боль постоянная.

Что такое субмукозная миома матки

Субмукозная или подслизистая миома – это доброкачественная опухоль, имеющая фиброзную структуру, образуется под слизистой оболочкой внутри матки и растет в сторону брюшины. Эта разновидность опухоли отличается интенсивным ростом и имеет яркую клиническую картину. Выраженность симптоматики также зависит от расположения узла и его влияния на соседние органы. Часто сдавливаются мочеточники и толстый кишечник, что становится причиной запоров и проблем с мочеиспусканием. Субмукозную форму еще называют «симптомная миома».

Современная медицина не может с уверенностью определить этиологию субмукозной миомы, но факторами, провоцирующими рост опухоли могут стать:

• множественные аборты;
• стресс;
• наследственность;
• длительное использование гормональных таблеток для предупреждения беременности;
• поздние роды.

Симптомы этой формы опухоли выглядят характерно:

• маточные кровотечения;
• боли в нижней части живота;
• присутствие сгустков крови,как при месячных;
• увеличение живота на фоне неизмененного веса;
• невозможность наступления беременности;
• плохое самочувствие.

При обследовании на гинекологическом кресле врач может определить узел по плотной структуре. При маленьких размерах опухоли возможно консервативное лечение, но учитывая ее склонность к быстрому росту, чаще всего проводится операция по удалению матки.

Интерстициальная миома

Интерстициальный миоматозный узел еще называют фибромиомой или лейомиомой, это обусловлено локализацией опухоли в мышечных клетках матки. Состоит из клеток гладкой мускулатуры и соединительных тканей матки.

Размер интерстициальной миомы приравнивается к размеру беременной матки, и если до 11 недель ее можно лечить консервативным методом, то большие размеры подлежат только оперативному удалению. Будет ли это органосохраняющая операция или тотальное удаление, всегда решает оперирующий гинеколог. При желании женщина может отказаться от операции, но осложнения могут иметь тяжелые последствия.

По направлению роста опухоли интерстициальную миому делят на три вида:

• интерстициально-субмукозную – это новообразование по мере роста увеличивается внутрь матки;
• интерстициально-субсерозную – опухоль растет в сторону брюшины;
• интрамуральную – узловая миома, разрастающаяся в миометрии.

Эта опухоль сильно зависит от уровня гормона эстрогена, поэтому при небольших размерах ее чаще других лечат с помощью гормональной терапии, а при наступлении климакса – просто наблюдают.

Чаще всего выявляется интрамуральная форма интерстициальной миомы. Для нее характерен медленный стабильный рост за счет деления клеток мышечной ткани матки. Диагностируют либо случайно, либо при больших размерах, когда происходит сдавливание соседних органов, в этом случае проявляется симптоматика:

• болевой синдром;
• запор, нарушение работы кишечника;
• невозможность наступления беременности;
• нарушение менструального цикла.

При больших размерах межмышечной миомы матки требуется срочная операция.

По расположению узлов в матке

Миома может располагаться в разных отделах матки. В зависимости от места расположения узлов выделяют следующие виды опухоли:

Миома шейки матки

Шеечное новообразование локализуется в области цервикального канала и может расти в полость влагалища, такой тип еще называют «рождающейся миомой». Опасность этой опухоли состоит в том, что она провоцирует развитие воспалительных процессов и инфекционных болезней, а также нарушает кровоток.

Шеечная миома диагностируется примерно в 2,5 % опухолей. В процессе роста она начинает все больше беспокоить женщину, причиняя не только дискомфорт, но и боль, как во время полового контакта, так и после него. Такие новообразования оперируют через влагалище, не прибегая к абдоминальной хирургии.

Миома, расположенная на шейке матки, имеет бессимптомное течение в начале развития. Шеечное расположение миомы матки даже при хирургическом вмешательстве позволяет сохранить детородные органы. При маленьких размерах опухоль лечат консервативно.

Перешеечная миома

Так называют новообразование, которое располагается в перешейке матки, это место соединения тела матки с шейкой. Здесь практически отсутствуют сосуды, и опухоль образуется из мышечных и соединительных тканей, что вызывает боли в нижней части живота, проблемы с мочеиспусканием и развитие цистита.

Эта форма миомы развивается крайне редко, ее никогда не диагностируют у девочек и женщин климактерического периода, ее рост напрямую зависит от гормонального фона организма женщины. Перешеечная миома никак не влияет на течение беременности, но естественные роды могут вызвать ряд осложнений, поэтому извлечение ребенка проводится путем кесарева сечения.

Если размеры опухоли небольшие, назначается гормональная терапия. Часто рост опухоли останавливается, женщина наблюдается у врача, операцию не назначают. После наступления климакса новообразование не увеличивается в размерах, ему нечем питаться.

При интенсивном разрастании миомы проводится удаление шейки матки, решение принимается индивидуально. Если женщина молода или еще не рожала, органы стараются сохранить. После удаления опухоли врач производит формирование культи шейки матки и накладывает шов специальными нитками, которые со временем рассасываются.

Корпоральная форма опухоли

Корпоральная миома располагается в теле матки и встречается наиболее часто, ее диагностируют в 90% случаев. Клиническая картина и выраженность симптоматики зависит от локализации опухоли непосредственно в теле матки:

• Миома, растущая на передней стенке матки, давит на мочевой пузырь и мочеточники, поэтому женщина испытывает частые позывы к мочеиспусканию и страдает от неполного опорожнения мочевого пузыря.
• Миома, располагающаяся на задней стенке матки, оказывает давление на толстый кишечник и создает проблемы с дефекацией. Проявляется в виде запоров и признаков интоксикации организма, это обусловлено зашлакованностью кишечника, поступление токсинов в кровь вызывает слабость и плохое самочувствие. Кроме этого, миома на задней стенке матки мешает наступлению и вынашиванию беременности.
• Миома матки, находящаяся внутри матки, может располагаться по бокам и также влиять на мочевыделительную систему. Миомы тела матки по мере роста вызывают ее деформацию, что влечет угрозу выкидыша при беременности, варикозное расширение вен малого таза, воспаление эндометрия и образование гидронефроза.

В некоторых случаях, особенно при образовании нескольких миоматозных узлов, может возникнуть смешанный тип миомы матки. Узлы могут быть разной локализации и структуры, в этом случае проводится удаление органа полностью.

Диагностика

Для диагностики миомы проводятся лабораторные и инструментальные исследования, которые назначает гинеколог при подозрении на развитие опухоли. В первую очередь, врач собирает анамнез и выясняет следующие моменты:

• в каком возрасте начались менструации;
• были ли аборты, если да, то какое количество;
• количество родов и их протекание;
• наследственный фактор;
• проводились ли диагностические процедуры в полости матки;
• наличие хронических воспалительных процессов и венерических заболеваний в прошлом;
• имеются ли нарушения в работе эндокринной системы.

Далее, врач назначает ряд лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

При миоме матки анализы крови, других биоматериалов позволяют определить сопутствующие заболевания:

• берется мазок на микрофлору влагалища для выявления инфекционных заболеваний. Нормальными показателями в этом случае считаются 1 и 2 степень чистоты влагалища;
• цитологический мазок позволяет выявить онкологический процесс мочеполовой системы женщины. Забор материала производится из цервикального канала;
• общий анализ крови может показать наличие анемии, что видно по уровню гемоглобина, а также воспалительные процессы, о которых свидетельствует повышенное количество лейкоцитов;
• биохимическое исследование крови определяет уровень белка, билирубина, сахара и железа;
• если существует риск развития кровотечения, проводят анализ на свертываемость крови.

Если выявляются отклонения от нормы, назначается дополнительное обследование.

УЗИ

Одним из самых распространенных инструментальных исследований является ультразвуковая диагностика. Эхопризнаки позволяют с точностью определить размер миомы матки и ее локализацию, что важно при выборе способа лечения.

УЗИ миомы является достаточно информативным методом диагностики, который применяется для определения объема операции или целесообразности консервативного лечения. УЗИ может проводиться двумя способами:

1. трансабдоминальным – проводится через брюшную стенку на животе;
2. трансвагинальным – датчик вводится во влагалище. Этот способ исследования считается более информативным.

УЗИ при миоме позволяет определить сосуды, из которых питается опухоль, это необходимо знать для успешного проведения операции. Миома матки на экране аппарата УЗИ выглядит как уплотнение, границы которого определяются достаточно точно. Если миома располагается на шейке матки, то обнаружить ее можно только трансвагинальным датчиком аппарата УЗД, поэтому это исследование играет основную роль в постановке диагноза.

Когда желательно делать УЗИ

Для проведения УЗИ идеально подходит 3-7 день менструального цикла, в этот период миома на УЗИ видна лучше всего. Если опухоль маленькая, то выявить ее на 10 день сложно, а точно определить размеры и структуру практически невозможно. Большую опухоль будет видно в любой день цикла. Не проводят УЗИ малого таза во время месячных.

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка зависит от способа проведения УЗИ при миоме матки.

Как подготовиться к процедуре:

• если проводится трансвагинальное исследование, необходимо предварительно опустошить мочевой пузырь;
• если проводится абдоминальное исследование, то мочевой пузырь необходимо наполнить. Для этого за два часа до диагностики рекомендуется выпить не менее 1 л воды.

В остальном диагностическая процедура специальной подготовки не требует.

МРТ

Множественная миома может иметь разную структуру и локализацию опухоли, поэтому для ее диагностики назначают магнитно – резонансную томографию. МРТ при множественной миоме матки позволяет обнаружить даже самые маленькие узлы, снимки делаются послойно, это обеспечивает высокую точность диагностики.

МРТ также используют в качестве дифференциальной диагностики множественной миомы матки, это позволяет подтвердить или исключить злокачественный процесс. Исследование проводится без подготовки только в экстренных ситуациях. В остальных случаях необходимо подготовиться следующим образом:

• опорожнить кишечник и мочевой пузырь;
• не есть тяжелую пищу перед диагностикой;
• не принимать пищу три часа до исследования;
• если присутствует болевой синдром, необходимо выпить спазмолитический препарат.

МРТ проводится независимо от дня менструального цикла.

Биопсия при миоме матки

Биопсию проводят для выявления онкологической патологии, исследования состояния эндометрия и обнаружения новообразований. При миоме биопсия играет иногда решающую роль в вопросе удаления матки или сохранения органа.

Забор материала проводится в условиях поликлиники, без применения анестезии. Процедура практически безболезненная и безопасная, не выполняется при наличии инфекционных заболеваний, во время беременности и низкой свертываемости крови.

Онкомаркеры

Для ранней диагностики опухолевого процесса в организме применяется анализ крови на онкомаркер СА 125. Этот анализ является дополнительным методом диагностирования миоматозных узлов, его уровень может быть повышенным и при другой патологии.
Содержание СА 125 в норме колеблется от 10 до 15 Ед/мл, если показатель превышает 100 Ед/мл, можно с уверенностью говорить о злокачественном процессе.

Анализы на гормоны

Учитывая, что миома – это гормонозависимая опухоль, ее развитие однозначно говорит о гормональном сбое в организме. Анализ крови на гормоны проводят для назначения консервативного лечения при миоме, лечения бесплодия.

Анализы на гормоны при диагностике миомы матки позволяют определить нарушения в работе щитовидной железы, выявить изменение уровня прогестерона в организме (нормализация которого остановит рост опухоли).

Профилактика заболевания

На сегодняшний день множественная миома матки диагностируется все чаще, к тому же изменился возрастной порог патологии. Если раньше опухоль обнаруживали у женщин старше 40 лет, то сейчас ее диагностируют у женщин от 30 лет.

Профилактика множественной миомы матки имеет большое значение. Основной способ – это исключение провоцирующих факторов.

Соблюдение определенных правил значительно снижает риск развития опухоли или позволяет диагностировать ее на ранней стадии:

• регулярное посещение гинеколога;
• исключение стрессовых ситуаций;
• соблюдение режима питания, лишний вес способствует развитию ожирения и избыточному накоплению эстрогенов;
• ведение активного образа жизни, занятия физкультурой;
• отказ от вредных привычек;
• проведение УЗИ органов малого таза при повышенных рисках образования опухолей;
• регулярная половая жизнь, половой акт должен заканчиваться оргазмом, неудовлетворенность вызывает застой крови в малом тазу и провоцирует развитие опухоли;
• своевременное рождение детей;
• исключение случайных половых контактов;
• своевременное лечение гинекологических заболеваний, недопущение хронизации процессов;
• консультации врачей при использовании гормональных контрацептивов;
• снижение времени пребывания на солнце. Избегать переохлаждения!

Соблюдение всех профилактических мер позволяет значительно снизить риск возникновения опухолевого процесса. Множественная миома матки редко перерождается в онкологию, но может стать причиной развития других патологий и даже летального исхода.

Современная медицина значительно шагнула вперед и научилась лечить все виды миом, к хирургическому вмешательству врачи прибегают в крайних случаях, стараясь сохранить способность женщины рожать детей.

УЗИ при миоме позволяет со 100% точностью определить не только размер, но и локализацию опухоли и провести лапароскопическое удаление узлов, не прибегая к полостной операции. Самое главное, регулярно посещать гинеколога и проходить профилактический осмотр у других специалистов. Это позволит купировать патологии, являющиеся провоцирующим фактором возникновения миомы матки.

onko-24.ru