особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения

В настоящее время в структуре гинекологических заболеваний лидирующими являются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), выявляемые у 50-65% женщин репродуктивного возраста и не имеющие тенденции к снижению [7, 32, 33, 35, 43, 46]. Среди ВЗОМТ на долю цервицитов приходится около 60-70% случаев, однако тот факт, что большинство цервицитов протекают бессимптомно и диагностируются лишь при проведении плановых гинекологических осмотров, наводит на мысль о возможно гораздо более высокой частоте распространения этой патологии [8, 17, 37].

Под термином «цервицит» понимают воспаление тканей шейки матки. Экзоцервицит — воспаление влагалищной части шейки матки, а эндоцервицит — воспаление слизистой оболочки цервикального канала. Воспаление шейки матки редко бывает изолированным и в большинстве случаев сочетается с развитием вульвитов и вагинитов [37].

Существуют различные классификации цервицитов в зависимости от определяющего фактора.

Так, по течению заболевания выделяют острый и хронический цервицит, по распространенности воспалительного процесса — очаговый и диффузный, по этиологии — специфический, вызванный возбудителями инфекций, передающихся половым путем [22, 28, 45, 48], и неспецифический, обусловленный воздействием условно-патогенных микроорганизмов (кишечная палочка, клебсиелла, протей, стрепто- и стафилококки, пептококки, коринебактерии, бактероиды и др.) [43] и различными гормональными нарушениями в организме. Среди последних к развитию цервицитов могут привести некорректное применение противозачаточных препаратов (неправильная постановка и применение шеечных и внутришеечных контрацептивов, использование присасывающихся колпачков в течение длительного времени) и использование с целью контрацепции химических спермицидов и спринцевания влагалища растворами кислот [27]. Кроме того, неспецифический цервицит развивается совместно с атрофическим кольпитом у женщин перименопаузального возраста на фоне выраженной гипоэстрогении.

По данным большинства авторов [2, 5, 6, 15], преобладающими в структуре специфических цервицитов в настоящее время являются цервициты хламидийной, трихомонадной и гонорейной этиологии, а также развивающиеся на фоне папилломавирусной и герпетической инфекций. Кроме того, значительно возросла роль условно-патогенных микроорганизмов в генезе хронических цервицитов [14, 31, 46]. Важно отметить, что в большинстве случаев возникновения цервицита речь идет не о конкретном возбудителе ВЗОМТ, а об ассоциации нескольких инфекционных агентов [29, 31, 38, 39, 41, 47], что, по мнению В.Н. Серова и соавт. [34], связано с низкой эффективностью применения антибактериальных препаратов вследствие неправильного их использования и развития устойчивости микроорганизмов к современным противовоспалительным средствам.

Нормальная микрофлора влагалища характеризуется преобладанием уровня анаэробных бактерий над аэробными в соотношении 10:1, что защищает ткани шейки матки от внедрения в них патогенных возбудителей [8]. По данным М.Н. Коставы [13], сохранение микробиоценоза влагалища происходит благодаря циклическому воздействию на органы репродуктивной системы половых стероидов. Так, под влиянием эстрогенов в I фазу менструального цикла в растущем многослойном плоском эпителии, выстилающем снаружи влагалищную часть шейки матки и влагалище, происходит синтез гликогена, выполняющего барьерную функцию и обусловливающего развитие местного иммунитета. Также под действием эстрогенов стимулируется синтез железами эндоцервикса слизистого секрета, заполняющего узкий цервикальный канал и содержащего высокие концентрации бактерицидных веществ (лизоцим, секреторный иммуноглобулин A), препятствующих проникновению микроорганизмов в эндоцервикс [4, 17, 37]. Под влиянием прогестерона во II фазу цикла наблюдаются цитолиз и слущивание клеток многослойного плоского эпителия с расщеплением содержащегося в них гликогена до молочной кислоты, что способствует подкислению влагалищной среды и размножению лактобактерий.

Нарушение подобных анатомо-физиологических защитных механизмов может произойти после родов, абортов, различных инвазивных диагностических и хирургических манипуляций, сопровождающихся расширением цервикального канала и травматизацией тканей шейки матки с образованием эктопии и эктропиона, а также при опущении тазовых органов [37]. Травмированные участки шейки матки представляют собой входные ворота для беспрепятственного проникновения инфекции и запуска воспалительного процесса в экзо- и эндоцервиксе. Этому особенно способствуют наличие длительно текущих нелеченых ВЗОМТ — сальпингитов, эндометритов, кольпитов и циститов, а также различные иммунодефицитные состояния организма [31, 48]. Развитию последних способствуют урбанизация и техногенный характер современной цивилизации, сопровождающиеся повышенным воздействием на население профессиональных вредностей и ухудшением экологической обстановки [34].

После внедрения возбудителя в ветвящиеся железы эндоцервикса на стадии альтерации происходит десквамация поверхностного эпителия шейки матки с обнажением базальной мембраны и повреждением железистых структур. Измененные железы начинают выделять обильный секрет, способствующий разрушению межклеточных взаимодействий и активации клеток иммунной системы — лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов, гистиоцитов и фибробластов [34]. Последние за счет собственной пролиферации и активации пролиферации мезотелиальных и эпителиальных клеток принимают основное участие в регенерации тканей шейки матки [3, 36, 38].

В случае замедленного течения регенеративных процессов многослойный плоский эпителий, покрывающий поврежденные участки шейки матки, может перекрывать выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, вследствие чего они оказываются полностью заточенными в строме и выделяемый ими слизистый секрет не вытекает наружу, растягивая железы с образованием ретенционных наботовых кист. В ряде случаев эпителий покрытия оставляет на уровне желез маленькое отверстие, через которое вытекает слизь, образуя, таким образом, открытые железы.

В случае хронизации воспалительного процесса шейки матки в экзоцервиксе наблюдаются деструктивные изменения ядер и цитоплазмы клеток с содержащимися в них органеллами, а также нарушаются интрацеллюлярные взаимодействия со снижением барьерной функции покровного эпителия [37]. Все это способствует более глубокому проникновению инфекционных агентов в ткани шейки матки, вследствие чего происходит активация регенеративных процессов при одновременном замедлении процессов апоптоза и клеточной дифференцировки эпителиоцитов. Следствием описанного выше является накопление изменений атипичного характера в клетках многослойного плоского эпителия, что имеет особое значение у пациенток с папилломавирусной инфекцией и может способствовать у них развитию цервикальных интраэпителиальных неоплазий и даже рака шейки матки [12, 28].

Важная роль в патогенезе ВЗОМТ и, в частности хронического цервицита, принадлежит состоянию иммунной системы, характеризующемуся развитием вторичного иммунодефицита с формированием неполноценного функционирования клеточного и гуморального звеньев иммунитета [34]. Так, на клеточном уровне отмечается снижение общего количества Т- и В-лимфоцитов с выраженным угнетением Т-зависимых иммунных реакций и нарушением фагоцитарной активности. Снижение поглотительной и переваривающей способностей фагоцитов лежит в основе персистенции возбудителей хронических инфекций не только в клетках-мишенях, но и в клетках иммунной системы [44].

Последнее особенно наглядно можно продемонстрировать на примере хронического цервицита, вызванного хламидийной инфекцией, при котором хламидии персистируют не только в эпителиоцитах, но и в макрофагах и нейтрофилах, а также во внеклеточных фагосомах и даже лимфатических и эндотелиальных клетках мелких сосудов [49].

На гуморальном уровне у женщин с хроническим цервицитом наблюдается изменение соотношения иммуноглобулинов цервикальной слизи в сторону увеличения количества Ig класса A на фоне сниженного содержания IgG и M [20, 24, 40].

Кроме этого, в генезе хронического цервицита определенное значение имеют аутоиммунные механизмы, в основе развития которых лежит феномен «молекулярной мимикрии», доказывающий идентичность чужеродных белков микроорганизмов-возбудителей ВЗОМТ с белками собственной ткани [43].

К морфологическим критериям острого цервицита относятся гиперемия слизистой оболочки шейки матки с полнокровием ее сосудов и развитием отека, особенно выраженного в месте стыка эпителиев, слущивание поверхностных слоев эпителия и образование воспалительных лимфоплазмоцитарных инфильтратов под базальной мембраной, в строме и вокруг желез [11, 37]. При повышенной агрессивности внедрившегося в экзоцервикс возбудителя наблюдаются дистрофические процессы в его клетках с возможным развитием в ряде случаев некроза эпителиоцитов, что приводит к формированию эрозии шейки матки и появлению гнойных выделений из цервикального канала [6]. Процесс репарации экзоцервикса после стихания его острого воспаления называется нормальной трансформацией и заключается в регенерации поврежденных участков в центростремительном направлении за счет нарастания метапластического эпителия, который после созревания и дифференцировки его клеток становится схожим с многослойным плоским эпителием. К признакам типичной метаплазии относятся образование остаточных железистых островков, окруженных стыками нарастающего многослойного плоского и имевшегося поврежденного эпителиев, а также формирование фестончатого края нового плоскоклеточно-цилиндрического стыка за счет неравномерного развития полос метапластического эпителия. Важно отметить, что нормальная метаплазия имеет тенденцию к развитию эндоцервикального процесса, распространяющегося выше бывших границ поврежденного эпителия, обусловливая тем самым «восхождение» многослойного плоского эпителия в цервикальный канал [18].

При хронизации процесса признаки острого воспаления выражены меньше и основные изменения локализуются в эндоцервиксе, где выявляются утолщенные и отечные складки слизистой оболочки цервикального канала, полнокровные сосуды и воспалительные инфильтраты лимфогистиоцитарной природы. За счет активного размножения камбиальных клеток соединительной ткани хронический цервицит характеризуется избыточным разрастанием соединительнотканных элементов в нижних слоях эндоцервикса [36, 38]. Эпителиоциты с дистрофическими изменениями отторгаются вместе с воспалительным детритом под действием повышенной секреции цервикальной слизи [11].

Обострение симптомов хронического цервицита наблюдается, как правило, накануне или сразу после менструации. Клиническая картина острого цервицита и часто сопровождающего его кольпита заключается в наличии обильных выделений из половых путей слизистого, гноевидного или гнойного характера, сопровождающихся зудом и жжением, усиливающимися после мочеиспускания; значительно реже встречаются боли при половом акте и тянущие боли в нижних отделах живота и пояснице [26]. Выраженность клинических проявлений цервицита определяется, главным образом, природой вызвавшего его возбудителя. Так, гонорейный цервицит сопровождается яркой клинической картиной, тогда как цервицит хламидийной этиологии чаще всего протекает бессимптомно [6, 15]. Наличие сопутствующей патологии органов малого таза обусловливает присоединение у пациенток таких жалоб, как учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями (в случае развития острого цистита), контактные кровянистые выделения из влагалища после полового акта (при наличии эрозии шейки матки), острые боли внизу живота с повышением температуры тела (при обострении хронических сальпингоофоритов и эндометрита и прочее).

При осмотре влагалища и шейки матки при помощи зеркал на их поверхности выявляются множественные петехиальные кровоизлияния на фоне выраженных гиперемии и отека слизистых оболочек; при прикосновении к слизистой оболочке шейки матки она легко кровоточит. В случае развития острого эндоцервицита вокруг наружного зева за счет выпячивания гиперемированной слизистой оболочки цервикального канала появляется ярко-красный ободок. В запущенных ситуациях на поверхности шейки матки визуализируются множественные изъязвления [26].

Хронический цервицит не сопровождается значительными выделениями из половых путей, однако при осмотре сохраняется некоторая отечность тканей шейки матки и может выявляться эрозия, образующаяся вследствие мацерации и отторжения поверхностного эпителия влагалищной части шейки матки под влиянием патологических выделений из цервикального канала с последующим вторичным инфицированием поврежденных участков [11]. Вследствие распространения хронического процесса на подлежащие по отношению к слизистой оболочке ткани шейки матки в них возникают воспалительные инфильтраты, претерпевающие в дальнейшем дистрофические и гиперпластические изменения. Это приводит к уплотнению и гипертрофии шейки матки, чему также способствует развитие наботовых кист, образующихся в процессе типичной метаплазии эрозированных участков экзоцервикса [26]. Уплотнение шейки матки у пациенток с хроническим цервицитом может приводить к появлению у них диспареунии при половых контактах. Длительное течение хронического цервицита является фоном для развития диспластических изменений шейки матки, вплоть до возникновения раковых заболеваний.

Для диагностики цервицитов обязательными являются выявление урогенитальных инфекций методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), микроскопическое и бактериологическое исследование отделяемого из половых путей с определением чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам, цитологическое исследование соскобов экзо- и эндоцервикса, расширенная кольпоскопия и УЗИ органов малого таза для исключения сопутствующей гинекологической патологии. При наличии хронического экзоцервицита, не поддающегося медикаментозной терапии, показано выполнение прицельной биопсии измененного участка шейки матки в I фазу менструального цикла с последующим гистологическим исследованием удаленного материала [34].

Цитологический анализ мазков с шейки матки дает возможность определить структуру клеток экзо- и эндоцервикса, оценить глубину распространения воспалительного процесса и проследить в динамике за эффективностью проведенного лечения [50]. Важно отметить, что выявление в соскобах экзо- и эндоцервикса эпителиальных клеток с признаками дегенерации цитоплазмы и гипертрофированными ядрами обусловливает схожесть цитологических изменений при цервицитах с картиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (В.И. Бычков, 1989). Однако в отличие от последней, выявляемые при цервицитах признаки дискератоза оказываются нестойкими и полностью исчезают под влиянием противовоспалительной терапии.

Расширенная кольпоскопия помогает выявить признаки цервицита и кольпита, не всегда видимые невооруженным глазом, но всегда узнаваемые после выполнения проб с уксусной кислотой и раствором Люголя. Цервициты отображаются в основном пунктацией и характеризуются относительной этиологической специфичностью, помогающей в ряде случаев сориентироваться в выборе лечения, не дожидаясь результатов культурального исследования [18, 37].

По данным В.И. Краснопольского и соавт. (1997), кольпоскопическая картина неспецифического очагового цервицита характеризуется диффузным расположением на фоне гиперемированного экзоцервикса участков округлой формы, приподнятых над поверхностью, окруженных беловатой отечной каймой с нечеткими контурами и содержащих внутри множество мелких красных точек. Последние являются верхушками резко увеличенных и легко кровоточащих сосудов, расположенных в подэпителиальном слое в составе воспалительных соединительнотканных сосочков. Диффузный цервицит неспецифической этиологии проявляется наличием беспорядочно расположенных по всей поверхности шейки матки красных точек на фоне отечной и гиперемированной слизистой оболочки. После обработки раствором уксусной кислоты красная пунктация приобретает ацетобелую окраску, тогда как проба с раствором Люголя обусловливает неравномерное окрашивание экзоцервикса за счет диффузно расположенных светлых крапинок или округлых йоднегативных участков с расплывчатыми контурами на общем йодпозитивном фоне.

Ж. Маршетта и Ф. Декамп [18] выделяют часто и редко встречающиеся кольпоскопические формы цервицитов. К первым относятся:

— цервицит с красными точками, представленный мелкой красной пунктацией на розовом или белом фоне плоского эпителия, так называемая «земляничная шейка», вызывается в 70% случаев трихомонадами;

— цервицит с белыми точками, характеризующийся наличием белой рельефной пунктации с капиллярной петлей, вызванный в большинстве случаев дрожжевыми грибами;

— очаговый цервицит, состоящий из пятен, иногда видимых невооруженным глазом, что соответствует подэпителиальным лимфоидным скоплениям, может быть следствием «цервицита с красными точками» и чаще всего вызван трихомонадами или анаэробными микроорганизмами;

— смешанный цервицит, связанный с описанными выше формами и являющийся малоспецифическим.

Среди редких кольпоскопических форм цервицитов выделяют:

— микрососочковый, представленный мелкими сосочками пальцевидной формы, малоспецифичен; необходимо проведение дифференциальной диагностики с гиперпластическим сосочковым цервицитом с обращением особого внимания на выявление папилломавирусной инфекции;

— везикулярный, происходящий из пузырьков, поднимающихся из глубины плоского эпителия, и являющийся скоропроходящим;

— дескваматозный, являющийся развивающейся формой цервицита на фоне длительно текущих инфекций, неспецифичен, но часто вызывается трихомонадами или анаэробной микрофлорой.

Особое место среди цервицитов принадлежит поражению шейки матки папилломавирусной инфекцией [6]. Кондиломатозные очаги могут иметь макроскопические проявления в виде объемных сосочков, располагающихся отдельно по поверхности шейки матки или сгруппированных вместе в кондиломатозные букеты. Микрососочковые формы чаще образуют на поверхности экзоцервикса «посев» из отдельно расположенных мелких сосочков или могут быть представлены сгруппированными вместе микрососочками в виде кондиломатозных бляшек. Последние, в отличие от «защитных» лейкоплакий, не отделяются от нижележащей стромы и остаются фиксированными, несмотря на попытки сдвинуть их шпателем [25]. Проба с уксусной кислотой вследствие гиперакантоза многослойного плоского эпителия, индуцированного вирусом папилломы человека (ВПЧ), обусловливает ацидофильную реакцию кондилом с блестящей поверхностью и четкими контурами. При обработке раствором Люголя окрашивание кондиломатозных зон кажется неоднородным вследствие предпочтительного захвата йода у подножия сосочков и частого расположения ВПЧ на уровне незрелой метаплазии, характеризующейся неравномерным созреванием эпителия и, как следствие, разным содержанием гликогена в его клетках. Реже проба с раствором Люголя дает картину «обратной» мозаики, сформированной четырехугольными коричневыми плитками, очерченными по краю более светлым красным бордюром [18, 37].

Вне кондиломатозных очагов воспаление стромы, индуцированное папилломавирусной инфекцией, выражается развитием сосудистой сети, возвышающейся в поверхностном эпителии и носящей вертикальный, горизонтальный или циркулярный характер. Так, вертикальная васкуляризация образует картины пунктационного кольпита в виде «посева» маленьких красных точек, локализованных по краю главного поражения или разбросанных по всей поверхности шейки. Горизонтальная васкуляризация может иметь ретикулярный вид, характеризующийся чередованием длинных и винтообразных полос по поверхности шейки матки, радиальный вид, при котором сосудистая сеть сходится к наружному отверстию цервикального канала, а также тигровый или пятнистый вид, и виды в форме множественных петель или колец [18, 25].

Цервицит герпетической этиологии носит образное название симптома «сплошной эрозии» и характеризуется ярко-красным рыхлым экзоцервиксом с множественными участками эрозий и язв [2].

Кольпоскопическая картина атрофического цервицита у женщин менопаузального периода выявляет на поверхности шейки матки неравномерно истонченный многослойный плоский эпителий, через который просвечивают кровеносные сосуды подэпителиального слоя. Последние характеризуются потерей эластичности и повышенной ломкостью их стенок на фоне выраженной гипоэстрогении, вследствие чего отсутствует сократительная реакция их стенок при обработке раствором уксусной кислоты и возникают контактные кровотечения при незначительном соприкосновении с ними. Важной особенностью этого возрастного периода является расположение стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителиев на уровне наружного зева.

Основной целью лечения больных с цервицитами и сопутствующими им кольпитами является купирование воспалительного процесса во влагалище путем проведения этиотропной антибактериальной и/или противовирусной терапии системного и местного действия с учетом чувствительности выявленных возбудителей к антибиотикам [1, 10, 15, 21, 23, 30]. На следующем этапе лечения осуществляют восстановление нормальной микрофлоры влагалища путем применения эубиотиков и средств, снижающих pH влагалища [15].

Одновременно с противовоспалительной терапией и нормализацией микробиоценоза влагалища проводят иммуномодулирующую терапию [3, 5, 6, 9, 15, 16, 19]. Обоснованием целесообразности включения иммуномодуляторов в комплексную терапию хронических цервицитов служит необходимость восстановления имеющегося при этой патологии вторичного иммунодефицитного состояния, нарушающего противоинфекционные защитные механизмы и способствующего активации условно-патогенных организмов с развитием частых обострений заболевания [40, 43, 44].

Одним из современных высокоэффективных средств, обладающих иммунотропной активностью и повышающих естественные защитные силы организма, является препарат «Гроприносин», содержащий в качестве активного вещества 500 мг инозина пранобекса — комплекс инозина и соли (пранобекса) с соотношением его частей 1:3 [20, 40]. Преобладание солевого компонента — пранобекса — над инозином облегчает проникновение последнего в клетки иммунной системы, тем самым значительно повышая биодоступность препарата. Инозин, являясь производным пурина аденозина, проявляет выраженное иммуномодулирующее действие по отношению ко всем компонентам иммунной системы, а также оказывает детоксикационное влияние на организм за счет его способности подавлять синтез провоспалительных цитокинов и свободных радикалов [45].

В основе иммуностимулирующего и противовирусного эффектов гроприносина лежат его способности подавлять репликацию вирусных ДНК и РНК за счет изменения их рибосомальных структур, активизировать функционирование моноцитарно-макрофагального звена иммунитета, стимулировать синтез и дифференцировку Т- и В-лимфоцитов, что способствует увеличению ими продукции интерлейкинов 1, 2 и интерферонов, а также повышать образование и функциональную активность натуральных клеток-киллеров. Описанные механизмы способствуют элиминации вирусных агентов из организма, восстанавливают баланс клеточного и гуморального звеньев иммунитета, тем самым снижая вероятность повторных рецидивов воспаления.

В настоящее время накоплено большое количество клинических данных, доказывающих высокую эффективность гроприносина в качестве иммуномодулирующего средства у пациенток со сниженным и нарушенным иммунитетом на фоне ВЗОМТ, хорошую переносимость и отсутствие кумулятивного эффекта, высокую комплаентность с другими противовоспалительными препаратами [20, 36]. Описанные выше преимущества гроприносина позволяют рекомендовать его в качестве препарата выбора в составе комплексной патогенетической терапии хронических цервицитов.

Общеукрепляющее влияние на организм оказывают фитотерапия, физиолечение, умеренные физические нагрузки, рациональное сочетание труда и отдыха. При подостром и хроническом течении цервицитов показано применение дециметровых волн определенного диапазона (ежедневно с интенсивностью 8-12 Вт в течение 10 мин, всего 10-15 процедур), высоко- и низкочастотной магнитотерапии (ежедневно по 10-20 мин, всего 10-20 процедур), терапии диадинамическими токами (ежедневно до появления чувства болезненной вибрации, всего 12-15 процедур) или синусоидальными модулированными токами (ежедневно, в рабочем режиме со сменой полярности в середине воздействия каждым из токов, всего 12-15 процедур), электрофореза с солями магния (ежедневно по 20 мин, всего 10-15 процедур) на область малого таза, а также дарсонвализации и лазерной терапии с применением влагалищных датчиков (ежедневно по 10 мин, всего 10-12 процедур), акупунктуры биологически активных точек [32].

Для предупреждения хронизации воспаления слизистой оболочки шейки матки особое внимание уделяется ликвидации предрасполагающих к нему факторов, в том числе нормализации нейроэндокринных, гормональных, иммунных и других функциональных нарушений, а также лечению сопутствующих гинекологических и фоновых заболеваний [42].

Для профилактики рецидивов заболевания и в качестве контроля произведенного лечения показано проведение в динамике кольпоскопического, микробиологического и цитологического методов исследования с частотой 1 раз в 6-12 мес, а также своевременные выявление и лечение (совместно с лечением полового партнера) заболеваний, передаваемых половым путем, тщательное восстановление целостности шейки матки после родов, предотвращение травматизации шейки матки, в том числе при проведении абортов. Несомненно, одним из важных аспектов эффективного лечения и профилактики хронического цервицита является проведение иммуномодулирующей коррекции со стимуляцией неспецифического иммунитета.

Воспалительные процессы шейки матки (цервициты)

На первый взгляд они кажутся безобидными, но при определенных условиях способны вызвать  развитие серьезной патологии, приводящей к большим проблемам с женским здоровьем.

 

Воспалительные заболевания, поражающие женские половые органы, составляют порядка 60-65% от всех гинекологических нарушений. Нередко эти заболевания протекают в скрытой форме, поэтому так важно регулярно посещать гинеколога.  

 

Во влагалище здоровой женщины обитает большое количество микроорганизмов. В норме микрофлора  содержит палочковидную флору – лактобациллы, которая  определяет кислую среду во влагалище и обладают защитными свойствами по отношению к патогенным микроорганизмам. Но даже те микроорганизмы, которые в небольших количествах могут постоянно присутствовать в половых путях, при определенных условиях, таких как изменение баланса  вагинальной РН среды, могут стать вирулентными  и участвовать в развитии воспаления.

 

К механизмам, изменяющим нормальную экосистему влагалища можно отнести:
1) гормональные факторы, которые определяют содержание гликогена в клетках эпителия слизистой оболочки; 
2) микробный антагонизм (взаимодействие «полезных» и патогенных микробов; 
3) нарушение иммунитета; 
4) сексуальное поведение.

 

Воспаление или инфекцию шейки матки —  ЦЕРВИЦИТ вызывают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы: гонококки, стрептококки, стафилококки, хламидии, трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, кишечная палочка, грибы, вирусы (в частности вирус герпеса, паппиломовирус, цитомегаловирус) и т.д. Хронический цервицит развивается в результате рецидивов острого воспаления. К факторам, которые могут провоцировать наступление такого заболевания следует отнести большое количество половых партнеров, острые или хронические заболевания репродуктивной системы, беременность, роды, эндокринные заболевания.

 

Характерными проявлениями острого цервицита являются обильные выделения из влагалища (пенистые, зеленые, белые, творожистые с неприятным запахом и различной консистенции). Может появиться ощущение дискомфорта, зуда, жжения, покраснения в области половых органов. Также характерны болевые ощущения в области половых органов при половом акте, а иногда и боли в нижних отделах живота, которые отдают в спину или область поясницы. Могут появляться кровянистые выделения из половых путей после полового акта или в промежутке между менструациями, учащенные позывы к мочеиспусканию, которые становятся крайне неприятными.

 

Установить правильный диагноз  помогает осмотр, при котором выявляется характерная картина воспаления, наличие выделений патологического характера часто с неприятным запахом. Очень важно провести лабораторные исследования с определением всей микрофлоры (мазок на полный гинекологический профиль с ДНК-диагностикой), бактериологическую  диагностику и другие виды диагностики для того, чтобы исключить или подтвердить инфекционные факторы  воспаления. Необходимо также провести кольпоскопическое исследование, при котором признаки воспаления определяются более отчетливо. Кольпоскоп — это прибор,  имеющий 30-кратное увеличение  и оснащенный специальным галогеновым светом, позволяющий рассмотреть шейку матки в мельчайших деталях и заметить даже небольшие первоначальные изменения. Аппарат оборудован видеокамерой, а изображение передается на монитор, где пациентка может собственными глазами увидеть свои внутренние проблемы, а также впоследствии оценить результаты проведенного лечения. Все результаты проведенных исследований сохраняются в памяти компьютера.

 

Как правило, при своевременном обращении к врачу (если в течение одного-двух дней перечисленные симптомы самостоятельно не проходят —  нужно обратиться на прием к гинекологу) диагностика заболевания не вызывает особых трудностей.  К сожалению, нередко создается ошибочное представление о характере болезни и, как следствие, снисходительного к ней отношения. Поэтому, на сегодняшний день от 30 до 40% острых цервицитов переходят в хроническое заболевание.  Часто, именно первый эпизод инфекции,  является «стартовой площадкой» для возникновения в будущем проблем с женским здоровьем.  Проникновение инфекции в верхние отделы половых органов приводит к острым и хроническими заболеваниями органов малого таза: аднекситу, эндометриту, эндометриозу, спаечному  процессу в малом  тазу. Инфекционные факторы воспаления могут приводить к возникновению эрозии шейки матки, развитию гиперпластических процессов в тканях, онкологической патологии шейки матки и наружных половых органов, хроническим заболеваниям  мочевыводящих путей, потерям беременности, бесплодию.

 

Таким образом, если женщина хочет сохранить свое репродуктивное здоровье, чтобы в последующем не иметь повышенного риска развития таких неприятных осложнений, необходимо сразу же при появлении жалоб обратиться на прием к врачу.

 

Если женщина чувствует себя здоровой,  для профилактики возникновения серьезных проблем в сфере женского здоровья необходимо посещать врача гинеколога два раза в год. Такое правильное отношение к своему здоровью позволит обнаружить вероятную патологию как можно раньше и предотвратить более серьезные проблемы, в том числе развитие онкологических процессов  на шейке матки.

 

«Женщина, это приглашение к счастью»,  сказал Шарль Бодлер – классик французской и мировой литературы XIX века. Он  был абсолютно прав! Ведь здоровая женщина, — это счастливая женщина, которая может приглашать разделить свое счастье со всеми  окружающими ее близкими людьми.

Гаменюк Ольга Юрьевна – врач гинеколог-эндокринолог.

Роль цервицитов в акушерско-гинекологической патологии | #10/09

Цервицит — это тотальное воспаление шейки матки, включающее воспаление слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (экзоцервицит) и слизистой оболочки канала шейки матки (эндоцервицит). Цервициты редко бывают изолированным состоянием, как правило, сочетаются с вульвитами, вагинитами, так как половые органы женщины (вульва, влагалище и шейка матки) образуют единую экосистему. Воспалительные процессы шейки матки составляют значительную долю воспалительных заболеваний женских половых органов. Наиболее часто цервициты выявляются у женщин репродуктивного возраста (до 70%), реже — в период перименопаузы. Истинную частоту распространения данной патологии установить достаточно сложно, так как в основном цервициты протекают бессимптомно, что не заставляет пациенток обращаться к врачу. В подавляющем большинстве цервициты обнаруживаются случайно при плановых профилактических осмотрах, при обращении женщин по поводу других болезней и синдромов.

Этиология. Слизистая оболочка шейки матки как пограничный барьер между верхним отделом генитального тракта и внешней средой постоянно подвергается воздействию повреждающих факторов. Среди последних наиболее агрессивным антигенным воздействием на цервикальный слизистый покров обладают инфекции, передаваемые половым путем [15]. Этиологическая структура цервицитов постоянно меняется. В последние годы возросло число хламидийной, вирусной, микоплазменной и смешанной инфекций, борьба с которыми представляет значительные сложности в связи с развивающейся устойчивостью микроорганизмов к антибиотикам и особенностями ответных реакций организма. По данным различных авторов, в структуре хронических воспалительных заболеваний цервикального канала в настоящее время доминируют цервициты, вызванные Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, вирусами папилломы человека и простого герпеса 2 серотипа [1, 5, 13]. Среди пациенток с патологией шейки матки хламидии обнаруживаются в 40–49% случаев [13]. Цервицит при трихомониазе возникает у 5–25% женщин, при гонорее — у 2%, около 86% женщин с наличием хронического цервицита инфицированы папилломавирусной инфекцией (ПВИ) [6, 16]. Именно на фоне генитальной инфекции развиваются воспалительные заболевания шейки матки, приобретающие хроническое рецидивирующее течение. В последние годы этиология изменилась: чаще выявляются грамотрицательные аэробы (кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококки) и неклостридиальные анаэробы (пептококки, бактероиды). Частота вирусных поражений, по данным разных авторов, колеблется в пределах от 7% до 80% ввиду трудностей в диагностике.

Гинекологическая патология. Следует помнить, что шейка матки является второй линией защиты репродуктивной системы от инфекций. Слизь, выделяемая шейкой матки, служит биологическим фильтром, препятствующим проникновению бактериальной флоры из влагалища в вышележащие отделы половой системы.

Защитные свойства слизистой пробки обусловлены: бактерицидностью; протеолитической активностью; иммунологической активностью (в слизи представлены иммуноглобулины всех классов). Наличие цервицитов и эктопии значительно ухудшает защитные свойства шейки матки и способствует распространению инфекции в вышележащие отделы и возникновению воспалительных заболеваний матки и придатков (ВЗМП). Проникновение инфекционных агентов в вышележащие отделы происходит с помощью сперматозоидов, трихомонад, также при введении внутриматочной спирали (ВМС), искусственном аборте или других внутриматочных вмешательствах. Последствиями перенесенных ВЗМП являются бесплодие, невынашивание беременности. Нередко, в 67,7% случаев, воспалительным процессам сопутствует эктопия шейки матки.

Хронические цервициты, сопутствующие большинству фоновых заболеваний шейки матки, привлекают внимание клиницистов, прежде всего, как основа малигнизации [10]. Процесс малигнизации связан с нарушением процесса репаративной регенерации, который, в свою очередь, во многом сопряжен с динамикой хронического воспалительного процесса. Среди инфекций, передающихся половым путем, наибольшее модулирующее влияние на течение процессов репаративной регенерации слизистой оболочки шейки матки оказывают вирусы и хламидии [10]. У больных хроническим экзоцервицитом прогрессируют деструктивные изменения эпителиоцитов эндо- и экзоцервикального типа, затрагивающие ядро, органеллы и цитоплазматические отростки. Нарушаются межклеточные контакты, снижается герметизация покровного эпителия. При нарастании агрессивности повреждающего воздействия на слизистую оболочку шейки матки (вирусы) у больных хроническим экзоцервицитом ускоряется клеточное обновление с замедлением клеточной дифференцировки (незрелые клеточные формы появляются среди клеток с признаками созревания). При этом интенсивность апоптоза эпителиоцитов прогрессивно снижается, что коррелирует с нарастанием атипических изменений в многослойном плоском эпителии, особенно у больных с ПВИ (тип вируса 16 и 18).

Акушерская патология. Особое значение проблема цервицитов приобретает при беременности. При наличии хронического цервицита высока вероятность невынашивания беременности, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода, послеродовых гнойно-септических осложнений.

В России частота внутриутробных инфекций колеблется от 6% до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей. В структуре перинатальной смертности удельный вес внутриутробной инфекции составляет от 2% до 65,6%. Существует пять основных путей проникновения инфекции в организм беременной: восходящий, нисходящий, гематогенный, трансдецидуальный и смешанный. Наибольший риск представляет восходящий путь инфицирования, при котором инфекционные агенты могут проникать в полость матки через цервикальный канал. Наличие хронического воспаления в канале шейки матки открывает ворота для инфекции. При внутриутробном инфицировании в ранние сроки беременности формируются инфекционные эмбриопатии, которые проявляются врожденными пороками развития, первичной плацентарной недостаточностью, что нередко заканчивается самопроизвольным выкидышем, неразвивающейся беременностью. Инфицирование в более поздние сроки беременности сопровождается задержкой внутриутробного развития плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности (часто на фоне плацентита), локальными и генерализованными инфекционными поражениями плода. Генерализованные формы внутриутробной инфекции чаще развиваются в раннем фетальном периоде (I триместр беременности), так как плод еще не способен локализовать воспалительный процесс. В поздний фетальный период (III триместр) воспалительные изменения пролиферативного характера вызывают сужение или обтурацию каналов и отверстий, что ведет к аномальному развитию уже сформировавшегося органа — псевдоуродствам (гидроцефалия, гидронефроз).

Шейка матки во время гестации играет роль «затвора», защищающего полость матки и плодное яйцо от экзогенных патогенов. Инфекционно-воспалительные заболевания шейки матки способствуют преждевременному прерыванию беременности в связи с инфицированием амниона, затем хориона (плаценты), околоплодных вод и плода.

Инфицирование оболочек и вод может быть при восходящей инфекции. При данном виде инфицирования патогенные микроорганизмы, проникая в амниотическую жидкость, параллельно распространяются между оболочками по хориоамниальному пространству, достигая базальной пластинки. Здесь возбудитель встречает ответную реакцию в виде лейкоцитарной инфильтрации. В то же время в амниотической жидкости (бессосудистой и ареактивной среде) происходит формирование очага инфекции, плод при этом погибает. Можно предположить, что морфологические признаки воспалительной реакции появляются вторично, после накопления возбудителя в околоплодных водах, когда достаточная доза бактериальных токсинов и метаболитов проникает в ткани последа и индуцируют соответствующий патофизиологический механизм. По-видимому, в ряде случаев воспалительные изменения еще не успевают развиться, в то время как инфицирование амниотической жидкости и гибель плода уже произошли [4]. При этом установлено, что бактериальная микрофлора амниотической жидкости всегда совпадает с микроорганизмами, колонизирующими цервикальный канал.

На фоне действия внеклеточного фактора альтерации эпителиального пласта (инфицирование грибами, простейшими, бактериями) отмечается активизация местного цервикального иммунитета, который в целом отражает адекватную реакцию слизистой оболочки шейки матки как барьерного органа. В очаг хронического воспаления привлекаются мононуклеарные фагоциты, естественные киллеры, Т-хелперы, синтезирующие различные цитокины [2]. Во всех сроках беременности при наличии персистирующей инфекции продукты бактерий активируют Т-хелперы первого типа (ТhI). ThI-клетки выделяют провоспалительные цитокины: il-2, il-6, il-12, il-18, TNF-бета, ИФН-гамма, через синтез арахидоновой кислоты усиливается выработка простaгландинов (E2 и F2альфа), последние способствуют преждевременному излитию околоплодных вод, сокращению миометрия и прерыванию беременности на любом сроке гестации.

Диагностика. Диагностика цервицита часто затруднена в связи с малосимптомностью даже в острой стадии, что нередко обусловливает несвоевременное лечение и переход заболевания в длительный хронический процесс, который может протекать с обострениями и трудно поддается медикаментозному лечению. Помимо клинического гинекологического обследования обязательным является выполнение кольпоскопии, взятие мазков на онкоцитологическое и бактериоскопическое исследование. Дополнительными методами являются бактериологические посевы с последующим культуральным исследованием, иммуноферментные и иммунофлюоресцентные методы исследования, диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и лигазной цепной реакции (ЛЦР). Во время беременности обязательно требуется уточнение спектра этиологических факторов, вызывающих развитие хронического цервицита, для проведения этиотропной терапии с целью профилактики связанных с данной патологией осложнений.

Кольпоскопические картины при экзоцервицитах позволяют различить очаговый и диффузный варианты. При этом кольпоскопия может помочь предварительной ориентировке в характере инфекции шейки матки. Так, например, гипертрофические эктопии призматического эпителия и картина фолликулярного цервицита позволяют заподозрить хламидийную инфекцию. Повышенное развитие сосудистой сети в поверхностных слоях, йоднегативные зоны часто отмечаются при вирусной инфекции. Для плоских кондилом характерно наличие участков ацетобелого эпителия, которые становятся различимыми после пробы с уксусной кислотой. Чередование «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, появление сосудов в виде «брызг» и «точек» свидетельствуют о генитальном кандидозе.

На основании клинико-морфологической картины заболевания различают острый и хронический цервицит. Морфологические особенности цервицита определяются выраженностью патологических изменений в эпителиальном и стромальном компонентах шейки матки, характером течении воспалительного процесса. Острый цервицит, в основном, наблюдается при инфицировании гонококками, при послеродовой инфекции (стрептококки и стафилококки), вирусном поражении. Ранним стадиям воспалительного процесса свойственны полнокровие сосудов, экссудативные явления, интенсивная инфильтрация нейтрофильными гранулоцитами. В эпителиальных клетках отмечаются дистрофические изменения с вакуолизацией цитоплазмы и ядер клеток. Некроз вызывает изъязвление (эрозия шейки матки), наличие гнойного или серозно-гнойного экссудата на поверхности экзоцервикса. Репаративный процесс сопровождается развитием грануляционной ткани, появлением на поверхности, лишенной эпителия, слоя цилиндрических или незрелых метапластических клеток, которые впоследствии, по мере пролиферации и дифференцировки, образуют многослойный плоский эпителий [6].

Хронический эндоцервицит возникает в связи с инфицированием эндоцервикса, нередко являясь следствием вагинита. При этом складки слизистой цервикального канала утолщены, отечны, отмечается лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация с примесью плазмоцитов и нейтрофильных гранулоцитов, полнокровными сосудами, усилением секреции слизи с отторгшимися дистрофически измененными клетками эпителия и воспалительным детритом. Следует отметить, что связь между структурно-функциональными особенностями эпителия и стромы шейки матки и этиологическим фактором при хроническом цервиците отсутствует [9]. На этом фоне наиболее часто развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН) и, возможно, рак шейки матки [18].

Лечение. Терапия экзо- и эндоцервицитов включает в себя применение антибактериальных, противотрихомонадных, противохламидийных и других средств в зависимости от данных микробиологического и специальных методов исследования. Поэтому в настоящее время золотым стандартом местного лечения цервицитов смешанной этиологии является применение комплексных препаратов с антимикотическим, антипротозойным и антибактериальным действием.
К таким препаратам относятся Тержинан, Клион-Д, Полижинакс (вагинальные таблетки и капсулы), Бетадин (вагинальные свечи), Макмирор-комплекс (вагинальные свечи), Тантум роза (раствор для спринцевания и порошки) и др.

В необходимых случаях (при трихомониазе, хламидийной, уреаплазменной инфекции, кандидозе) местное лечение цервицитов дополняется пероральным приемом препаратов.

При лечении хламидийной, уреаплазменной, микоплазменной инфекции прекрасно зарекомендовал себя препарат Сумамед® (азитромицин). Способность азитромицина накапливаться преимущественно в лизосомах особенно важна для элиминации внутриклеточных возбудителей. Доказано, что фагоциты доставляют азитромицин в места локализации инфекции, где он высвобождается в процессе фагоцитоза. Концентрация азитромицина в очагах инфекции достоверно выше, чем в здоровых тканях (в среднем на 24–34%), и коррелирует со степенью воспалительного отека. Несмотря на высокую концентрацию в фагоцитах, азитромицин не оказывает существенного влияния на их функцию. Азитромицин сохраняется в бактерицидных концентрациях в очаге воспаления в течение 5–7 дней после приема последней дозы, что позволило разработать короткие (3-дневные) курсы лечения. Кроме того, возможность применения данного препарата во время беременности расширяет показания для его назначения. По данным Кохрановского обзора, показатель микробиологической излеченности у беременных женщин в результате применения всех указанных в руководствах антибиотиков колеблется в пределах 90% [20]. В этом же обзоре делается вывод, что беременные женщины лучше переносят азитромицин и поэтому лечение азитромицином может быть более эффективным. Проведенные исследования не позволили сделать вывод о том, что микробиологическая излеченность во время беременности гарантирует от последующего заболевания новорожденных или послеродовых проявлений хламидийной инфекции у женщин.

В результате проведенного нами исследования пациенток с наличием хронического цервицита, осложнившегося прерыванием беременности в первом триместре (n = 20), получены следующие данные: инфицирование шейки матки у пациенток имело характер моно- и микст-инфекции. В форме моноинфекции хламидии обнаружены у 33,3% женщин; микоплазмы у 9,3%; уреаплазы у 5%. Среди ассоциаций микроорганизмов наиболее часто встречались: хламидии, микоплазмы — 26,8%; хламидии, гарднереллы — 12,8%; хламидии, микоплазмы, уреаплазмы — 10,2%; хламидии, уреаплазмы — 6,8%. При этом у большинства пациенток на влагалищной порции шейки матки отмечалась эктопия, которая в 1/3 случаев имела рецидивирующий характер после предшествующей деструктивной терапии в анамнезе. При исследовании уровня провоспалительных цитокинов были получены следующие данные: ИФН-гамма 114,2 ± 53,4 пкг/мл; il-6 3127 ± 103 пкг/мл; il-2 261,7 ± 51,6 пкг/мл. Учитывая характер выявленной микрофлоры в цервикальном канале, высокий уровень провоспалительных цитокинов с целью прегравидарной подготовки и снижения сроков терапии лечение проводилось препаратом Сумамед® по 500 мг за один час до еды ежедневно в течение трех дней. Критериями эффективности проведенного лечения служило отсутствие ДНК возбудителей в отделяемом цервикального канала. После проведенной терапии проводился контроль уровня провоспалительных цитокинов в слизи цервикального канала. Уровень ИФН-гамма в основной группе составил 3,8 ± 1,9 пкг/мл, что достоверно (р < 0,0001) ниже, чем до проведенного лечения; il-6 2106 ± 170 пкг/мл, что также значимо (р < 0,001) ниже, чем до лечения; уровень il-2 также достоверно снизился до 130 ± 38,5 пкг/мл (р < 0,05). Таким образом, проведенное лечение способствовало элиминации возбудителя при наличии хронического цервицита и снижению уровня провоспалительных цитокинов без применения иммуномодулирующей терапии.

Второе направление в лечении цервицитов (при хламидийной и вирусной инфекции) — удаление очагов эктопии после предварительной санации, которая проводится химическими и физиохирургическими методами (при беременности не применяется). Среди физиохирургических методов следует назвать криохирургическое воздействие, лазеро- и электроконизацию, лазеровапоризацию и их сочетание. При проведении с целью лечения деструкции патологически измененного экзоцервикса также необходимо учитывать наличие воспалительного процесса. Если на подготовительном этапе не удалось добиться хороших результатов по устранению воспаления, то на раневой поверхности после деструкции шейки матки длительное время не будет происходить нормальной эпителизации, и это может способствовать возникновению таких осложнений, как эндометриоз шейки матки, рубцовое изменение экзоцервикса, стриктуры цервикального канала, появление множественных наботовых кист, экзоцервицитов и даже переход их в более тяжелые формы заболевания [16, 18].

Третье направление в лечении цервицитов включает коррекцию микробиоценоза влагалища (обычно проводится после лечения вагинита и цервицита).При хронических хламидийных и вирусных цервицитах с целью иммунокоррекции рекомендуется сочетание эубиотиков (лучше других зарекомендовал себя Хилак-форте, на тампонах) и иммунокорректоров (сироп солодкового корня по по 1 чайной ложке внутрь 3 раза + Имудон по 2 таблетки интравагинально 2 раза в течение 10 дней), при этом выявлены оптимальные изменения местного клеточного иммунитета [6].

Степень трудности выбора адекватного метода лечения при цервиците обусловлена рядом факторов, среди которых наиболее важное значение имеет постановка правильного этиологического диагноза. Неадекватная диагностика ведет к выбору неправильного лечения, в подавляющем своем большинстве направленного на деструкцию патологически измененных тканей. В то же время происхождение цервицитов предполагает выбор патогенетически обоснованной терапии, направленной на устранение причин заболевания (этиотропная — противомикробная, противовоспалительная терапия), цель которой элиминация воспалительного агента.

Своевременное и адекватное лечение цервицитов позволяет профилактировать возникновение бесплодия при инфекционной патологии нижнего отдела половых путей женщины, осложнения, связанные с беременностью.

Литература

1. Арестова И. М., Занько С. Н., Семенов В. М. Рецидивирующая герпетическая инфекция в репродуктивной и перинатальной патологии. Витебск: ВГМУ, 2003. С. 146.

2. Астахов В. М. Состояние иммунитета и психовегетативных реакций у женщин с перенесенной микстинфекцией генитального тракта / В. М. Астахов, В. Г. Былым, В. Л. Бледнова // Материалы 4-го Рос. форума «Мать и дитя». М., 2002. С. 29–30.

3. Белокриницкая Т. Е. Противовоспалительные цитокины цервикального секрета при цервикальных эпителиальных дисплазиях / Т. Е. Белокриницкая, Ю. Н. Пономарева, Ю. А. Витковский, М. Н. Мочалова, Н.  М. Ладыгина // Материалы Всеросийского форума «Мать и дитя». М., 2006. С. 331.

4. Берлев И. В., Кира И. Ф. Роль условно-патогенной микрофлоры в развитии невынашивания беременности у женщин с нарушением микробиоциноза влагалища // Ж. акушерства и женских болезней. 2002. Вып. 2. Т. LI. С. 33–37.

5. Быковская О. В. Иммуномоделирующая терапия при хронических цервицитах, обусловленных уреа- и микоплазменной инфекцией // Гинекология, 2007, т. 9. С. 40–42.

6. Ваганова И. Г. Апоптоз и пролиферация эпителиоцитов эктоцервикса у больных папилломовирусным и хламидийным цервицитом // Вопросы онкологии. 2000. Т. 46, № 5. С. 578–582.

7. Вотрина И. Р. Комплексный подход к диагностике и лечению патологии шейки матки у женщин репродуктивного возраста / И. Р. Вотрина, А. И. Новиков, Е. Б. Рудакова, Т. И. Долгих, Г. В.  Кривчик, Т. Ф. Соколова, Н. Г. Гордиенко, Е. В. Пахалкова, Н. Е. Турок // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии, Омск. 2004. С. 167–175.

8. Коваль Е. А. Особенности микробного пейзажа нижних отделов репродуктивного тракта у женщин при эктопии шейки матки, ассоциированной с хроническим цервицитом // Материалы Российского научного форума «Мать и дитя». М., 2005. С. 365.

9. Кондриков Н. И. Экзо- и эндоцервицит: морфологические аспекты. Поликлиническая гинекология. М., 2004. С. 47–57.

10. Кононов А. В. Номенклатура предраковых поражений шейки матки при папилломавирусной и хламидийной инфекции. Омск. 2000. С. 186.

11. Костава М. Н. Роль воспалительных процессов половых органов в патологии шейки матки. Поликлиническая гинекология. М. 2004. С. 48–53.

12. Клинышкова Т.  В. Особенности цервико-вагинальной экосистемы при цервицитах // Проблемы экологии и здоровья населения. Омск. 2000. С. 12–13.

13. Курбанбекова Д. С. Особенности ведения больных с патологическими процессами в шейке матки, ассоциирорванные с хламидийной инфекцией / Д. С. Курбанбекова, Д. К. Нажмутдинова, М. П. Ахметова // Российский вестник акушерства и гинекологии. № 1. 2003.С. 40–42.

14. Манухин И. Б. Микробиоценоз влагалища и патология шейки матки. Возможности коррекции дисбиотических состояний / И. Б. Манухин, Г. Н. Минкина, В. С. Калинина // Поликлиническая гинекология. М., 2004. С. 38– 44.

15. Новиков А. И., Кононов А. В., Ваганова И. Г. Инфекции, передаваемые половым путём, и экзоцервикс. М., 2002. 200 с.

16. Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. М. 1999. С. 426.

17. Прилепская В.  Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Поликлиническая гинекология / В. Н. Прилепская, А. Е. Голубенко // М., 2004. С. 9–29.

18. Прилепская В. Н. Патология шейки матки /В. Н. Прилепская, Н. И. Кондриков, Е. В. Гогаева // Практическая гинекология. М., 2006. С. 16–28.

19. Рудакова Е. Б. Воспалительные заболевания шейки матки и бесплодие /Е. Б. Рудакова, Е. Г. Хилькевич, С. А. Муканова // Генитальные инфекции и патология шейки матки. М., 2004. С. 152–164.

20. May W., Gulmezoglu A. M., Ba-Thike K. Antibiotics for incomplete abortion. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD001779. DOI: 10.1002/14651858.CD001779.pub2.

Ю. И. Тирская*, кандидат медицинских наук
Е. Б. Рудакова*, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Шакина*
О. Ю. Цыганкова**
* ОмГМА, Омск
** БУЗОО «КМХЦ-МЗОО», Омск

Ключевые слова: хронический цервицит, плоскоклеточная метаплазия, воспалительные заболевания органов малого таза, внутриутробное инфицирование, невынашивание беременности

Цервициты, ассоциированные с папилломавирусной инфекцией: прогнозирование и выбор тактики ведения пациенток | Шаргородская А.В., Бебнева Т.Н.

В статье рассмотрены проблема воспалительных заболеваний шейки матки, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией, роль эктопии эпителия, приведены показания к консервативному и хирургическому лечению осложненной эктопии. Даны рекомендации по ведению женщин различных возрастных групп.

   Введение

    Интерес к папилломавирусной инфекции (ПВИ) не ослабевает с 1983 г., когда немецкий ученый Гарольд цур Хаузен (Harald zur Hausen) впервые обнаружил ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) в биоптатах тканей шейки матки (ШМ), пораженных раком, и это событие стало отправной точкой в истории изучения онкогенности ВПЧ. Годом позже он клонировал ДНК ВПЧ 16 и 18 типов из биоптатов, взятых у пациенток, больных раком ШМ (РШМ) и сегодня, по данным ВОЗ, эти типы вируса обнаруживаются примерно в 70% случаев РШМ.
   ПВИ — одна из наиболее часто встречающихся инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Наиболее подвержены инфицированию женщины возрастной группы 18–30 лет [1]. Высокая контагиозность инфекции обеспечивает в 80% случаев передачу даже при однократном половом контакте. В большинстве случаев инфекция имеет транзиторный характер, и вирус спонтанно элиминируется в последующие 12–24 мес. [2], но у 10–20% женщин персистирующая инфекция увеличивает риск развития цервикальной эпителиальной неоплазии высокой степени тяжести (НSIL), которая в 30–40% случаев прогрессирует до стадии инвазивного рака [3, 4]. ВПЧ группы высокого онкогенного риска находят у 99,7% женщин с гистологически подтвержденным диагнозом РШМ, что составляет, по данным ВОЗ, более 500 000 женщин в год.
   Большинство случаев РШМ возникают в так называемой зоне трансформации, которая представляет собой соединение между проксимальным однослойным железистым эпителием и дистальным многослойным плоским эпителием. На сегодняшний день известно, что в инфицированной клетке вирус может существовать в двух формах: эписомальной (продуктивной) и интегративной (трансформирующей). В первом случае ДНК вируса находится в ядре клетки хозяина в виде стабильной обособленной эписомы (молекулы ДНК, «молчащие» генетические элементы, способные к самостоятельному размножению в цитоплазме). Эта форма считается доброкачественной, поскольку не вызывает патологических изменений в клетках и имеет высокую вероятность спонтанной регрессии. При интегративной форме вирусная ДНК встраивается в геном клетки хозяина и происходит репликация уже измененного генома. Клетка интегрированной вирусной ДНК начинает активно синтезировать вирусные онкобелки Е6 и Е7, быстро выходит из-под иммунного контроля организма и, избегая апоптоза, со временем может перейти в злокачественное состояние. Эписомальная форма ПВИ гистологически характеризуется как дисплазия легкой степени, СIN 1–2 (LSIL), интегративная — как средняя или тяжелая дисплазия, СIN 3 (HSIL) [5].

   Эктопия эпителия шейки матки как зона риска реализации онкогенной активности ПВИ

    В период полового созревания происходит физиологическая плоскоклеточная метаплазия, в результате которой железистый цилиндрический эпителий (ЦЭ) постепенно превращается в плоский. Клетки, представляющие эту трансформацию, называются метапластическими клетками. Tермин «эктопия» относится к состоянию, при котором на эктоцервиксе присутствует и визуализируется одновременно цилиндрический и метапластический эпителий. Со временем эта переходная зона перемещается в более проксимальное положение. Таким образом, подростки и молодые женщины имеют большую площадь эктопии по сравнению с женщинами более позднего репродуктивного возраста. Тем не менее сроки этого перемещения могут значительно варьировать в зависимости от эндокринного статуса, приема оральных контрацептивов, наличия сопутствующих заболеваний, хронических воспалительных процессов, промискуитета и эпигенетических факторов [6]. Область эктопии — зона с тонким однослойным, хорошо васкуляризированным эпителием, где кровеносные сосуды находятся в тесном контакте с вагинальной средой. Это создает легкий доступ к кровеносной и лимфатической системе, возможно, уменьшая барьеры слизистой оболочки для ИППП. Среди женщин с эктопией ЦЭ ШМ достоверно чаще диагностируются экзо- и эндоцервициты. Хронический цервицит диагностируют у 80% женщин с эктопией ЦЭ ШМ. Частота воспалительной болезни ШМ (N72, МКБ-10) у женщин с эктопией составляет 50–80% [7, 8].
   
Еще в ХIХ в. немецкий паталогоанатом Рудольф Вирхов обратил внимание на тот факт, что появлению злокачественной опухоли часто предшествует хроническое воспаление в той или иной ткани. Исследования последних десятилетий не только подтвердили это наблюдение, но и выявили целый ряд иммунокомпетентных клеток и специфических факторов, способных как подавлять рост опухоли, так и стимулировать его за счет перепрограммирования иммунных клеток на фоне длительно протекающего воспалительного процесса [9, 10]. Таким образом, эктопированный эпителий ШМ является потенциальной зоной риска для реализации онкогенной активности ПВИ. Значит ли это, что наличие ПВИ на фоне эктопии всегда приводит к диспластическим изменениям ШМ и требует активной лечебной тактики в отношении таких пациенток?
    Распространенность эктопии среди женщин репродуктивного возраста в среднем составляет 40% и наиболее часто встречается в возрастной группе до 30 лет [7, 11, 12]. Основными жалобами при эктопии и эктропионе ШМ могут быть обильные вагинальные выделения (лейкорея), боли в области малого таза, посткоитальные кровотечения. Но эктопия ЦЭ и эктропион ШМ могут протекать и абсолютно бессимптомно.
    Отмечено, что продуктивная ПВИ возникает в базальных клетках метапластического эпителия зоны трансформации и примыкающего к ней эктоцервикса. Для трансформирующей же формы уязвимым местом являются переходная зона и зона стыка между многослойным плоским эпителием и однослойным ЦЭ ШМ. Есть данные, что повышенная предрасположенность этой области к предраку и РШМ связана с максимальной локализацией там резервных клеток, имеющих высокий потенциал последующей опухолевой трансформации при инфицировании высокоонкогенным ВПЧ [13]. Эктопия также делает эпителий более чувствительным к ИППП, например вызываемым Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, на фоне которых ПВИ может протекать более злокачественно [6, 14]. Отмечены более обширная зона эктопированного эпителия и высокий инфекционный индекс на фоне хламидийной инфекции даже при бессимптомном течении эктопии [15, 16]. Таким образом, в план ведения женщин с эктопией ЦЭ ШМ необходимо включать обследование на ИППП даже при отсутствии жалоб у пациентки.
    Частота интраэпителиальных поражений ШМ у женщин с эктопией ЦЭ составляет, по разным данным, от 17 до 40%, при этом в возрасте до 23 лет чаще встречается дисплазия легкой степени (CIN 1), а большинство случаев средней и тяжелой дисплазии (CIN 2–3) приходятся на возраст от 25 до 35 лет [7, 12, 17]. Отмечена более высокая распространенность ВПЧ при эктопии, а также частота CIN на фоне ПВИ [18]. В исследовании, проведенном среди девушек-студенток в возрасте до 30 лет, выяснили, что воспалительный тип мазка являлся ведущим в структуре цитологических заключений в группе с эктопией ШМ независимо от наличия ВПЧ. Однако частота CIN была достоверно выше (43,6%) на фоне ПВИ, чем у ВПЧ-негативных пациенток (17,5%) [17].
    Особую озабоченность вызывают подростки, т. к. они обычно имеют обширную область эктопии [19]. Интересные данные были получены в когортном исследовании ВИЧ-инфицированных подростков 12–20 лет в 13 городах США. Количество половых партнеров было самым сильным предиктором зрелости ШМ. С увеличением зоны эктопии было связано использование оральных контрацептивов, считается, что эта связь обусловлена влиянием эстрогенов на ЦЭ [19]. Эти результаты подтверждают результаты более раннего исследования, показавшего, что девочки-подростки, начавшие половые отношения, имели более зрелые шейки матки, чем девственницы того же возраста [20].
    В одном из российских исследований показано, что высокая активность ВПЧ, превышающая клинически значимые цифры по результатам Digene-теста и сопровождающаяся экспрессией онкобелка Е7, является основным инфекционным фактором, препятствующим нормальному течению физиологической эктопии шейки матки [21]. В работе Л.И. Мальцевой и соавт. выявлена корреляция между низкими показателями соотношения метаболитов эстрогена, позитивной реакцией р16ink4α и наличием длительно персистирующей ПВИ. Было показано, что оценка экспрессии белка р16ink4α и степени нарушения метаболитов эстрогена 2-ОНЕ1/16α-ОНЕ1 позволяет дифференцированно подходить к лечению ВПЧ-ассоциированных цервицитов [22].

   Выбор тактики ведения пациенток

    Несмотря на то, что эктопия является нормальным физиологическим процессом и не нуждается в лечении, существует несколько аргументов в пользу лечения этого состояния. Наиболее известным является тот факт, что хронический цервицит (ХЦ) на фоне эктопии ЦЭ служит мощным кофактором для персистенции ВПЧ и возникновения интраэпителиальных поражений [14]. Как уже упоминалось ранее, существует взаимосвязь между плоскоклеточной метаплазией и индукцией плоскоклеточного РШМ и клетки, подвергающиеся метаплазии, более восприимчивы к канцерогенам. Теоретически, если, удаляя эктопию, процесс эпителизации возможно ускорить и уменьшить размер метаплазии, это создает неблагоприятные условия для персистенции ВПЧ и снижает риск развития интраэпителиальных поражений, а значит, и РШМ [23, 24].
    Постоянные обильные выделения (лейкорея), болевые ощущения и посткоитальные кровотечения вызывают значительный дискомфорт у женщин и могут быть показанием к лечению эктопии ЦЭ ШМ. В исследовании Y. Çekmez et al., посвященном влиянию криотерапии на симптомы эктопии, показатели успеха были в 9 раз ниже у женщин, имевших 3 и более эпизода цервицита за 6 мес. У 91,9% пациенток с эктопией ЦЭ была отмечена выраженная лейкорея. Показатель успешности в отношении этого симптома был удовлетворительным (89,5%), так же как и в отношении посткоитальных кровотечений (81,8%) и рецидивов ХЦ (80%). Наименее благоприятный результат достигнут в отношении болевого синдрома (58%). Эпителизация достигнута в 95,9% случаев. Авторы работы делают вывод, что не стоит откладывать проведение криотерапии у пациенток с ХЦ при отсутствии стойкого эффекта от консервативной терапии [25].
    В Клинических рекомендациях по профилактике РШМ Минздрава России 2017 г. активное ведение женщин с CIN 1 рекомендуется в следующих случаях: неудовлетворительные данные кольпоскопии, обширные поражения, длительность течения CIN 1 более 18 мес. , возраст старше 35 лет, невозможность дальнейшего наблюдения (нежелание женщины посещать врача).
    У молодых женщин с LSIL (CIN 1, CIN 2, p-16-негативные), доказанными в биоптате, и удовлетворительным результатом кольпоскопии предпочтительно применение иммуномодулирующих препаратов с проведением цитологического исследования через 6, 12, 24 мес. В случае прогрессии через 12 мес. показано деструктивное или эксцизионное лечение. Выжидательная тактика ведения с цитологическим контролем и кольпоскопией при CIN 2 и 3 приемлема для беременных женщин и очень молодых пациенток с CIN [26].

   Использование препаратов глицирризиновой кислоты в лечении заболеваний, ассоциированных с вирусными инфекциями

    В последние годы было проведено много исследований относительно ингибирующего воздействия природных материалов на рак. Поиск соединений, нетоксичных для человека и не имеющих побочных эффектов, привлекает внимание многих исследователей. Так, установлено, что соединения, полученные из корня солодки, такие как глицирризин, обладают противовоспалительной активностью, а 18-β-глицирризиновая кислота (ГК), которая представляет собой тритерпеноидное соединение, полученное в результате гидролиза глицирризина, обладает не только противовоспалительным, но и противоопухолевым действием [27]. ГК также увеличивает производство вирусного циклина, который вызывает избирательную гибель зараженных вирусом клеток, и стимулирует выработку интерлейкина-12 в макрофагах, что облегчает развитие Т-хелперных лимфоцитов при клеточноопосредованном иммунном ответе, ингибирует фосфорилирование вирусного белка, опосредованное клеточными киназами, и модифицирует посттрансляционные сигналы [28]. Благодаря этим свойствам ГК нашла широкое применение при лечении заболеваний, ассоциированных с вирусными инфекциями, в т. ч. ПВИ.
    Ряд российских и зарубежных исследований показали эффективность препаратов на основе ГК при лечении патологии ШМ на фоне ПВИ как в сочетании с деструктивными методами, так и в виде монотерапии.
    Так, в исследовании C.Е. Вагановой на фоне применения спрея на основе ГК (Эпиген Интим) сроки эпителизации ШМ после криохирургического лечения сокращались в 1,4 раза (в среднем на 12 дней) [29]. В двух других исследованиях получено двукратное снижение количества рецидивов ПВИ на фоне изолированного лечения препаратом локального действия (Эпиген Интим) на основе ГК на доклинической стадии ВПЧ-инфекции и достоверное повышение частоты излечений дисплазии при сочетании криовоздействия и последующей местной терапии ГК [30].
    В исследовании, где 40% ВПЧ-инфицированных пациенток исходно имели LSIL (CIN 1 и 2) в цитологических мазках, через 12 нед. комбинированного применения препарата ГК (перорально и интравагинально) регресс клинических проявлений ПВИ по результатам кольпоскопии и ПАП-теста наблюдался у большинства пациенток (74%) (P
    Опыт применения ГК у молодых женщин с персистирующей в течение года ПВИ показал снижение числа пациенток с клиническими проявлениями ХЦ в 2 раза, улучшение показателей ПАП-теста до нормы у 29% женщин, снижение количества атипических изменений при кольпоскопии с 40 до 16%. Элиминация ВПЧ в течение 6 мес. в группе лечения составила 40%, в контрольной группе без лечения — 29% [17].
    Таким образом, препараты на основе ГК, обладающей противовоспалительным, иммуностимулирующим, регенерирующим действием, являются оптимальным выбором при лечении ВПЧ-ассоциированных цервицитов у молодых женщин, способствуют более быстрой регенерации слизистой ШМ после деструктивного лечения и могут быть рекомендованы для длительного применения, в т. ч. у беременных женщин с признаками интраэпителиального поражения ШМ.

   Заключение

    Эктопия ЦЭ ШМ является функциональным состоянием и не требует специального лечения. Более того, грубое вмешательство в процесс метаплазии может приводить к нежелательным акушерским осложнениям. Однако нежный ЦЭ является уязвимой зоной и комфортной питательной средой для трансмиссивных бактериальных и вирусных инфекций, что способствует развитию ХЦ и препятствует нормальной эпителизации ШМ. В случае присоединения ПВИ высока вероятность развития интраэпителиальных поражений. Тем не менее в целом прогноз этого состояния благоприятный. ВПЧ-инфицированные пациентки с эктопией ЦЭ ШМ требуют дифференцированного подхода к ведению в зависимости от возраста, анамнеза и клинических проявлений. Молодым женщинам в возрасте до 25 лет, как правило, достаточно консервативного лечения и динамического наблюдения с цитологическим контролем. Возрастная группа 25–35 лет требует активной тактики при трансформирующей форме ПВИ: цитологических изменениях среднетяжелой степени в сочетании с высокой вирусной нагрузкой и/или продукцией онкобелков. В возрастной группе старше 35 лет физиологическая эктопия ЦЭ ШМ встречается редко. Тактика определяется согласно общеклиническим рекомендациям по ведению женщин с интраэпителиальными поражениями ШМ. Важным моментом является идентификация и модификация кофакторов, потому что они могут оказать существенное влияние на модулирование персистирующей инфекции и прогрессирование ПВИ до неоплазии.

Сведения об авторах:
¹Шаргородская Анна Витальевна — к.м.н., врач акушер-гинеколог, ORCID iD 0000-0002-8982-0501;
^1,2Бебнева Тамара Николаевна — к.м.н., врач акушер-гинеколог, доцент кафедры акушерства и гинекологии. ORCID iD 0000-0001-9524-8962.
¹ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России. 117036, Россия, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11.
²ФГАОУ ВО РУДН. 117198, Россия г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6.
Контактная информация: Шаргородская Анна Витальевна, e-mail: [email protected]. Прозрачность финансовой деятельности: никто из авторов не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 12.03.2019.

About the authors:
¹Anna V. Shargorodskaya — MD, PhD. ORCID iD 0000-0002-8982-0501;
^1,2Tamara N. Bebneva — MD, PhD, associate professor of the Department of Obstetrics and Gynecology. ORCID iD 0000-0001-9524-8962.
¹National Medical Research Center of Endocrinology. 11, Dmitriy Ul’yanov str., Moscow, 117036, Russian Federation.
²Russian University of Peoples’ Friendship. 6, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russian Federation.
Contact information: Anna V. Shargorodskaya, e-mail: [email protected]. Financial Disclosure: no author has a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 12.03.2019.

.

современные возможности диагностики и лечения » Акушерство и Гинекология

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова, Москва

Цель исследования. Провести систематический анализ данных литературы о современных возможностях диагностики и тактики ведения пациенток с хроническим цервицитом (ХЦ) на основании результатов клинических, кольпоскопических, морфологических и молекулярно-генетических методов исследования.
Материал и методы. Выполнен обзор 37 отечественных и зарубежных источников опубликованных после 2012 г., в том числе из ресурса Рubmed, Medscape.
Результаты. В литературе описаны клиническое течение ХЦ, современные методы диагностики, направленные на выявление причины воспаления и дифференцированный подбор терапии в зависимости от этиологического фактора и степени поражения шейки матки.
Заключение. Применение современных методов диагностики и терапии позволит избежать хронизации процесса, осложнений, гипердиагностики степени поражения шейки матки и необоснованных инвазивных вмешательств.

хронический цервицит

вульвовагинит

микробиота влагалища

жидкостная цитология

кольпоскопия

1. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е., ред. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016. 1136с.

2. Воспалительные заболевания нижних отделов генитального тракта: диалог гинеколога и микробиолога. XVII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя». Эффективная фармакотерапия. 2017; 13: 26-33.

3. Caixeta R.C., Ribeiro A.A., Segatti K.D., Saddi V.A., Figueiredo Alves R.R., dos Santos Carneiro M.A., Rabelo-Santos S.H. Association between the human papillomavirus, bacterial vaginosis and cervicitis and the detection of abnormalities in cervical smears from teenage girls and young women. Diagn. Cytopathol. 2015; 43(10): 780-5.

4. Ollendorff A.T. Cervicitis. Updated: Feb 09, 2017.

5. Jayakumar N.K. Cervicitis: how often is it non-specific! J. Clin. Diagn. Res. 2015; 9(3): EC11-2.

6. Байрамова Г.Р. Рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз: клиника, диагностика, лечение: автореф. дисс. … д-ра мед. наук. М.; 2013. 46с.

7. Mitra A., MacIntyre D.A., Marchesi J.R., Lee Y.S., Bennett Ph.R., Kyrgiou M. The vaginal microbiota, human papillomavirus infection and cervical intraepithelial neoplasia: what do we know and where are we going next? Microbiome. 2016; 4(1): 58.

8. Мальцева Л.И., Фаррахова Л.Н., Ахметзянова А.В., Нигматуллина Н.А. Оценка ВПЧ-ассоциированного хронического цервицита как фактора риска развития рака шейки матки. Практическая медицина. 2012; 9: 73-6.

9. HPV Information Centre. Available at: http://www.hpvcentre.net/index.php

10. José Veríssimo Fernandes, Thales Allyrio Araújo de Medeiros Fernandes. Human papillomavirus: biology and pathogenesis. In: Davy Vanden Broeck, ed. Human papillomavirus and related diseases – from bench to bedside – a clinical perspective. In Tech; 2012: 3-40.

11. Shen G., Cheng J., Wang Y., Zhou P., Zhang G. Viral DNA load of high-risk human papilloma virus is closely associated with the grade of cervical lesions. Int. J. Clin. Exp. Med. 2014; 7(12): 5826-31.

12. Tummers B., Van Der Burg S.H. High-risk human papillomavirus targets crossroads in immune signaling. Viruses. 2015; 7(5): 2485-506.

13. Van Der Burg S.H. Immunotherapy of human papilloma virus induced disease. Open Virol. J. 2012; 6(Suppl. 2: M11) 257-63.

14. Роговская С.И., Бебнева Т.Н. Доброкачественные заболевания шейки матки. В кн.: Роговская С.И., Липова Е.В., ред. Шейка матки, влагалище, вульва. Руководство для практикующих врачей. М.: Status Praesens; 2016: 460-515.

15. Kyrgiou M. Imperial College London. Vaginal microbiome: its effect on cervical precancer and treatment. http://dx.doi.org10.1016/j.trsl.2016.07.004

16. Сухих Г.Т., Прилепская В.Н., ред. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 192с.

17. Байрамова Г.Р., Файзуллин Л.З., Королькова А.И., Полозников А.А., Киселев В.И. Скрининг рака шейки матки: что нового в мировой практике. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 17-21. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.17-21

18. Fernandes J.V., DE Medeiros Fernandes T.A., DE Azevedo J.C., Cobucci R.N., DE Carvalho M.G., Andrade V.S., DE Araújo J.M. Link between chronic inflammation and human papillomavirus-induced carcinogenesis (Review). Oncol. Lett. 2015; 9(3): 1015-26.

19. Feng Y.K., Peng Y., Zhu L., Niu X.Y. Relationship of human papillomavirus subtypes and multiple infection with different cervical precancerous diseases in Sichuan Province. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2015; 46(3): 422-5, 462.

20. World Health Organization. Comprehensive cervical cancer control. A guide to essential practice. 2nd ed. Geneva: WHO; 2014. http//www.who.int/repro ductivehealth/ publications/ cancers/cervical-cancer-guide/en/

21. Mirzaie-Kashani E., Bouzari M., Talebi A., Arbabzadeh-Zavareh F. Detection of human papilloma virus in chronic cervicitis, cervical adenocarcinoma, intraepithelial neoplasia and squamus cell carcinoma. Jundishapur J. Microbiol. 2014;7(5): e9930.

22. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Коган Е.А., Чернова В.Ф., Окушко А.Н. Новые возможности ранней диагностики и профилактики ВПЧ-ассоциированных поражений шейки матки. Медицинский совет. 2015; XX: 72-7.

23. Бебнева Т.Н., Муйжнек Е.Л., Роговская С.И., Киселев В.И., Ашрафян Л.А. Патогенетическое лечение неопластических процессов шейки матки: новые подходы. Доктор.Ру. 2016; 3: 9-14.

24. Качалина Т.С., Шахова Н.М., Качалина О.В., Елисеева Д.Д. Хронический цервицит и ВПЧ-инфекция в репродуктивном возрасте. Пути снижения диагностической и лечебной агрессии. Акушерство, гинекология и репродукция. 2012; 6(4): 6-12.

25. Jahic М., Jahic Е. The diagnostic approach to patients with atypical squamous cells of undetermined significance Pap on the cervix. Med. Arch. 2016; 70(4): 296-8.

26. Унанян А.Л., Коссович Ю.М. Хронический цервицит: особенности этиологии, патогенеза, диагностики и лечения. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012. 12(6): 40-5.

27. Роговская С.И. Микробиоценоз влагалища и цервикальная патология. Consilium medicum. 2014; 16(6): 51-5.

28. Coronado P.J., Fasero M. Colposcopy combined with dynamic spectral imaging. A prospective clinical study. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2016; 196: 11-6.

29. Bourmenskaya O., Bayramova G., Nepsha O., Rebrikov D.,Trofimov D., Muravieva V., Sukhikh G. Vaginal smear TNF-alpha, IL18, and GATA3 mRNA levels correlate with local inflammation. Int. J. Biomed. 2014; 4(4): 204-8.

30. Рахматулина М.Р., Соколовский Е.В., Малова И.О., Аполихина И.А., Мелкумян А.Г. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp., Mycoplasma hominis. М.: Российское общество дерматологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов; 2015.

31. Аполихина И.А., Горбунова Е.А., Додова Е.Г., Гасанова Г.Ф. Современные аспекты комбинированной антибактериальной терапии неспецифических вагинитов и цервицитов (результаты неинтервенционного исследования BALANCE). Акушерство и гинекология. 2015; 8: 70-7.

32. Tansarli G.S., Skalidis T., Legakis N.J., Falagas M.E. Abnormal vaginal flora in symptomatic non-pregnant and pregnant women in a Greek hospital: a prospective study. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2017; 36(2): 227-32.

33. Biernat-Sudolska M., Szostek S., Rojek-Zakrzewska D., Klimek M., Kosz-Vnenchak M. Concomitant infections with human papillomavirus and various mycoplasma and ureaplasma species in women with abnormal cervical cytology. Adv. Med. Sci. 2011; 56(2): 299-303.

34. Яковлев С.В., Рафальский В.В., Сидоренко С.В., Спичак Т.В., ред. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. М.: Издательство «Пре100 Принт»; 2016. 144с.

35. Huang C., Long X., Jing S., Fan L., Xu K., Wang S., Zhu W. Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis infections and semen quality in 19,098 infertile men in China. World J. Urol. 2016; 34(7): 1039-44.

36. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б., Радзинский В.Е., ред. Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. 1048с.

Поступила 13.10.2017

Принята в печать 27.10.2017

Амирханян Армине Самвеловна, аспирант научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Е-mail: [email protected]
Прилепская Вера Николаевна, д.м.н., зам. директора по науке ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-69-34
Байрамова Гюльдана Рауфовна, д.м.н., зав. по клинической работе научно-поликлинического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (909) 994-77-00. E-mail: [email protected]
Бурменская Ольга Владимировна, д.б.н., с.н.с. лаборатории молекулярно-генетических методов ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-22-92. E-mail: [email protected]
Костава Марина Нестеровна, врач акушер-гинеколог научно-поликлинического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-30-44. E-mail: [email protected]
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., старший научный сотрудник патологоанатомического отделения ФГБУ НМИЦ АГП им. академика В.И. Кулакова
Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: [email protected]

Для цитирования: Амирханян А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Бурменская О.В., Костава М.Н., Асатурова А.В. Хронический цервицит: современные возможности диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 22-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.22-27

симптомы, диагностика и лечение цервицита — Женский медицинский центр МедОК

В зависимости от того, в какой области шейки матки образовался воспалительный очаг, цервицит делят на два вида:.

1. Экзоцервицит – это заболевание, при котором возникает воспаление во влагалищной области шейки матки. Можно обнаружить при стандартном гинекологическом осмотре.

2. Воспаление канала шейки матки называется «эндоцервицитом». Такой вид заболевания достаточно сложно обнаружить при обычном осмотре. Необходимы дополнительные анализы и наблюдение характерных симптомов.

По характеру течения заболевание разделяют на: острый и хронический цервицит. При остром цервиците беспокоят слизистые или гнойные выделения из влагалища, боли внизу живота. Появление других симптомов цервицита может быть связано с сопутствующими заболеваниями мочеполовой сферы: эндометрит, сальпингоофорит, уретрит, аднексит.

Хронический цервицит развивается как правило на фоне воспалительных заболеваний и невылеченного первичного цервицита. При хроническом цервиците происходит уплотнение и гипертрофия шейки матки, чему способствуют мелкие кисты, образующиеся в процессе заживления эрозий шейки матки. Возникновению хронического цервицита очень часто способствует поражение слизистой шейки матки при кольпите, особенно длительно существующем и периодически рецидивирующем. Выделяют атрофический цервицит, сопровождается атрофией слизистой шейки матки. Обострения могут быть во время возникновения неблагоприятных факторов (ослабление иммунитета, гормональные нарушения,инфекции).

Хронический цервицит означает,что инфекция которая его спровоцировала, скорее всего проникла в организм уже давно и в настоящее время развивается медленно, постепенно разрушая ткани шейки матки.

По распространенности: очаговый и диффузный.

По этиологии: специфический (вызванный возбудителями ЗППП: хламидиозный, гонорейный, туберкулезный, сифилитический; вирусами: герпетический, вызванный ВПЧ-кондиломатозный) и неспецифический, обусловленный влиянием условно-патогенных микроорганизмов. Гнойный цервицит – означает, что на фоне воспаления в канале шейки матки женщины образуется гной. Гнойный цервицит особенно часто возникает на фоне гонореи. Различают еще:

• кистозный хронический цервицит с образованием наботовых кист;
• цервицит с гипертрофией шейки матки;
• лимфоцитарный (лимфоцитарная инфильтрация стенок шейки матки с образованием фолликулярных центров под эндоцервикальным эпителием-фолликулярный цервицит, или без образования их. Это доброкачественные изменения. Встречается в основном в постменопаузе и не сопровождается симптомами.

Цервицит может возникнуть также в результате повреждения шейки матки при родах и аборте. Иногда цервицит вызывают концентрированные растворы марганцовокислого калия, йода и других веществ, вводимых во влагалище и шейку матки для лечебных целей или для прерывания беременности.

При острой форме цервицита наблюдается общий отек и увеличение шейки матки. Слизистая оболочка влагалищной части шейки матки ярко-красного цвета. Выделения из шейки матки увеличиваются и носят слизисто-гнойный характер. Температура остается нормальной или субфебрильной на несколько дней. Боли в области крестца, внизу живота, отдающие в бедра и задний проход, непостоянны . Острые явления в течение 1—2 недель постепенно исчезают, и цервицит переходит в хроническую фазу. Выделения из канала шейки матки постепенно уменьшаются, становятся менее вязкими и более светлыми.

Количество гнойных элементов также уменьшается, и выделения принимают слизистый характер.

Микробная флора постепенно также становится скудной. Однако значительное уменьшение и даже полное временное исчезновение выделений и скудность микробной флоры не являются признаком исчезновения инфекции. Последняя может гнездиться в глубинных отделах тканей шейки матки и дать обострение процесса при очередной менструации, после влагалищного исследования и других манипуляциях во влагалище и шейке матки.

Цервицит, связанный с разрывами шейки матки при абортах и родах, обычно протекает в подострой и хронической форме. Нарушается круглая форма наружного зева: передняя и задняя губы в месте разрыва расходятся, слизистая оболочка канала шейки матки выворачивается наружу и образуется выворот (ectropion). Нефизиологическое состояние тканей в зоне выворота приводит к повышенной секреции слизистой оболочки и хроническому воспалительному процессу во всех тканях шейки матки с образованием плотной рубцовой ткани в зоне выворота. Возникают расширенные железки с закрытым выводным протоком и скоплением отделяемого железы (ovula Nabothi). В этих железках может долго сохраняться инфекция (вирулентная микрофлора).

Цервицит, описание заболевания на портале Medihost.ru

Цервицит – распространенное гинекологическое заболевание, которое характеризуется развитием воспаления в матке, а, именно, в шейке матки. Цервицит поражает женщин среднего возраста, широта случаев от 18 до 45 лет, однако, встречаются случаи, выходящие за эти возрастные рамки.

Течение цервицита часто остается бессимптомным до определенного момента. При развитии симптомов клиническая картина достаточно неспецифичная (подобные симптомы встречаются при многих заболеваниях женских половых органов) – боли в нижней части живота, неприятные выделения из влагалища, боли при половом акте, мочеиспускании.

По своему назначению шейка матки считает органов, выполняющим некую барьерную функцию на пути инфекционных и патологических факторов при проникновении во внутренние половые органы женщины. В физиологическом состоянии цервикальный канал, идущий насквозь шейки матки, полностью заполнен слизью, которая образует слизистую пробку.

Причины развития цервицита

Поскольку цервицит – воспалительное заболевание, причинами чаще всего являются микроорганизмы, бактерии и грибки. Инфекционный агент может быть, как специфическим, так и неспецифическим. К первой группе относят цервициты, вызванные микоплазмами, сифилисом, трихомонадами, гонококками, хламидиями – в основном теми возбудителями, которые передаются половым путем и являются венерическими заболеваниями.

Неспецифические цервициты вызывает условно-патогенная флора, которая под действием благоприятных факторов (переохлаждение, стресс, вредные привычки, хронические заболевания внутренних органов) вызывают развитие воспалительного процесса в шейке матки.

Отдельно следует отметить следующие факторы:

• Травмы половых органов, полученные во время родов.
• Использование длительных контрацептивных препаратов – установка и изъятие внутриматочных спиралей.
• Диагностические выскабливания, инструментальное прерывание беременности.
• Доброкачественные новообразования половых органов.

Цервицит считается одной из распространенных причин проблем с беременностью – как невынашиваемость, так и случаи бесплодия и преждевременных родов.

Виды цервицита

Цервикальный канал – составляющую часть шейки матки, можно условно разделить на три части – наружная (влагалищная), срединная (шеечная), внутренняя (маточная). По этому анатомическому признаку можно выделить следующие виды цервицита:

1. Экзоцервицит. Воспаление развивается во влагалищной части шейки матки и цервикального канала.
2. Эндоцервицит. Воспаление развивается в маточной части шейки матки.

По другим признакам различают острый воспалительный процесс и хронический, по степени распространения – тотальный и очаговый цервицит. Отдельный вид – латентный цервицит.

Симптомы цервицита

Специфические цервициты имеют схожую с основным заболеванием клиническую картину. Гонорейный цервицит протекает с характерно для гонореи симптомами и ярко выраженными выделениями, сопровождающимися неприятным резким запахом.

Хламидийный цервицит может протекать в стертой форме, из проявляющихся симптомов – боли во время мочеиспускания, полового акта. Изредка появляются неясные выделения. Воспаление, вызванное вирусом герпеса также типично – шейка матки отечна, гиперемирована, покрыта мелкими язвочками. Возможен симптом сплошной эрозии.

Если острый цервицит не лечить, симптомы стихают, происходит хронизация процесса.

Диагностика цервицита

• Консультация и осмотр гинеколога.
• Сбор мазков и отделяемого.
• Определение возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.

Лечение цервицита

Важное значение в лечении цервицита занимает ликвидация причин, которые вызвали такое заболевание. После этого следует провести этиотропную терапию – в зависимости от типа возбудителя назначаются антибактериальные, противовирусные препараты, а также антигрибковые.

В подостром периоде эффективно местное лечение, которое заключается в обработке влагалища и шейки матки антисептическими растворами димексида, нитрата серебра или хлорфиллипта. 

Цервицит | Воробей

Обзор

Цервицит — это воспаление шейки матки, нижнего узкого конца матки, выходящего во влагалище.

Возможные симптомы цервицита включают кровотечение между менструациями, боль при половом акте или во время гинекологического осмотра и аномальные выделения из влагалища. Однако также возможно наличие цервицита без каких-либо признаков или симптомов.

Часто цервицит возникает в результате инфекции, передающейся половым путем, такой как хламидиоз или гонорея.Цервицит может развиться и по неинфекционным причинам. Успешное лечение цервицита предполагает устранение основной причины воспаления.

Симптомы

Чаще всего цервицит протекает бессимптомно, и вы можете узнать о своем заболевании только после гинекологического осмотра, проведенного вашим врачом по другой причине. Если у вас есть признаки и симптомы, они могут включать:

• Большое количество необычных выделений из влагалища
• Частое болезненное мочеиспускание
• Боль во время секса
• Кровотечение между менструациями
• Вагинальное кровотечение после полового акта, не связанного с менструацией

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас есть:

• Стойкие необычные выделения из влагалища
• Неменструальное вагинальное кровотечение
• Боль во время секса

Причины

Возможные причины цервицита:

• Инфекции, передающиеся половым путем. Чаще всего бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие цервицит, передаются половым путем. Цервицит может быть результатом распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая гонорею, хламидиоз, трихомониаз и генитальный герпес.
• Аллергические реакции. Аллергия на противозачаточные спермициды или латекс в презервативах может привести к цервициту. Реакция на средства женской гигиены, такие как душ или женские дезодоранты, также может вызвать цервицит.
• Разрастание бактерий. Чрезмерный рост некоторых бактерий, которые обычно присутствуют во влагалище (бактериальный вагиноз), может привести к цервициту.

Факторы риска

У вас повышенный риск цервицита, если вы:

• Заниматься рискованным сексуальным поведением, например незащищенным сексом, сексом с несколькими партнерами или сексом с кем-то, кто придерживается рискованного поведения
• Начал половую жизнь в раннем возрасте
• Имеют в анамнезе инфекции, передающиеся половым путем

Осложнения

Шейка матки препятствует проникновению бактерий и вирусов в матку.Когда шейка матки инфицирована, повышается риск попадания инфекции в матку.

Цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом, может распространяться на слизистую оболочку матки и фаллопиевы трубы, вызывая воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ), инфекцию женских репродуктивных органов, которая при отсутствии лечения может вызвать проблемы с фертильностью.

Цервицит также может увеличить риск заражения ВИЧ от инфицированного полового партнера.

Профилактика

Чтобы снизить риск цервицита от инфекций, передаваемых половым путем, постоянно и правильно используйте презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.Презервативы очень эффективны против распространения ИППП, таких как гонорея и хламидиоз, которые могут привести к цервициту. Находясь в длительных отношениях, в которых и вы, и ваш неинфицированный партнер настроены заниматься сексом исключительно друг с другом, можете снизить ваши шансы на ИППП.

Диагностика

Чтобы диагностировать цервицит, ваш врач, скорее всего, проведет физический осмотр, который включает:

• Гинекологический осмотр. Во время этого осмотра врач проверяет ваши органы малого таза на предмет отека и болезненности.Он или она может также поместить зеркало во влагалище, чтобы осмотреть верхнюю, нижнюю и боковые стенки влагалища и шейку матки.
• Коллекция образцов. В процессе, аналогичном тесту Папаниколау, ваш врач использует небольшой ватный тампон или щетку, чтобы аккуратно удалить образец цервикальной и вагинальной жидкости. Ваш врач отправит образец в лабораторию для проверки на наличие инфекций. Лабораторные анализы также могут быть выполнены на образце мочи.

Лечение

Вам не потребуется лечение цервицита, вызванного аллергической реакцией на такие продукты, как спермицид или средства женской гигиены.Если у вас цервицит, вызванный инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), и вам, и вашему партнеру потребуется лечение, часто с применением антибиотиков. Антибиотики назначают при ИППП, таких как гонорея, хламидиоз или бактериальные инфекции, включая бактериальный вагиноз.

Ваш врач может предложить противовирусные препараты, если у вас генитальный герпес, что помогает уменьшить продолжительность симптомов цервицита. Однако лекарства от герпеса нет. Герпес — это хроническое заболевание, которое может быть передано вашему сексуальному партнеру в любое время.

Ваш врач может также порекомендовать повторное обследование на цервицит, вызванный гонореей или хламидиозом.

Чтобы избежать передачи бактериальной инфекции партнеру, подождите, пока не закончите лечение, рекомендованное врачом.

Подготовка к приему

Цервицит может быть обнаружен случайно во время обычного гинекологического осмотра и может не потребовать лечения, если он не вызван инфекцией. Однако если вы испытываете необычные вагинальные симптомы, которые заставляют вас записаться на прием, вы, скорее всего, обратитесь к гинекологу или врачу первичной медико-санитарной помощи.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Избегайте использования тампонов.
• Не спринцеваться.
• Знайте имя своего партнера и даты, когда у вас были сексуальные отношения.
• Составьте список всех лекарств или добавок, которые вы принимаете.
• Знайте свою аллергию.
• Запишите вопросы, которые у вас есть.

Некоторые основные вопросы включают:

• Как я получил это состояние?
• Нужно ли мне принимать лекарства?
• Есть ли какие-либо безрецептурные продукты для лечения моего состояния?
• Нужно ли моему партнеру пройти обследование или лечение?
• Что мне делать, если мои симптомы вернулись после лечения?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить цервицит в будущем?

Не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема, если вы думаете о чем-то другом.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, проведет медицинский осмотр, который может включать тазовый осмотр и мазок Папаниколау. Он или она может взять образец жидкости из влагалища или шейки матки и отправить его на анализ.

Ваш врач также может задать вам ряд вопросов о вашем состоянии, например:

• Какие вагинальные симптомы вы испытываете?
• Испытываете ли вы какие-либо проблемы с мочеиспусканием, например, боль при мочеиспускании?
• Как давно у вас есть симптомы?
• Вы сексуально активны?
• Были ли у вас или у вашего партнера когда-нибудь инфекция, передающаяся половым путем?
• Вы испытываете боль или кровотечение во время секса?
• Вы принимаете душ или пользуетесь какими-либо средствами женской гигиены?
• Вы беременны?
• Пробовали ли вы какие-либо препараты, отпускаемые без рецепта, для лечения своих симптомов?

---

Контент Mayo Clinic Обновлено: 18.02.2021
© 1998-2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченные функции в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

×

Цервицит — Консультант по инфекционным заболеваниям

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента цервицит? Что вы должны ожидать найти?

• У большинства пациентов цервицит протекает бессимптомно, однако могут возникать выделения из влагалища, которые имеют тенденцию иметь неприятный запах и слизисто-гнойный характер.

• Когда инфекция или воспаление ограничивается шейкой матки, симптомы или признаки вагинального воспаления или заболевания вульвы не проявляются.

• Шейка матки никогда не бывает стерильной, поэтому посев всегда выявляет микроорганизмы.

  ---

  Продолжить чтение

• Слизисто-гнойный цервицит характеризуется откровенно гнойными выделениями, исходящими из эндоцервикса.

• На шейке матки видна опухоль, эритема и нарушение нормальной гладкости.

• При пальпации ватной палочки наблюдается рыхлость шейки матки и легко индуцируется кровотечение.

• При наличии осложняющего воспалительного заболевания тазовых органов возбуждение шейки матки и болезненность придатков очевидны вместе с проявлениями тазового перитонита в нижней части живота.

Остерегайтесь: есть другие заболевания, которые могут имитировать цервицит:

• Неинфекционный цервицит — физиологическое изменение шейки матки, сопровождающееся эктопией шейки матки или эктропией шейки матки.В этих условиях переходная зона, которая представляет собой соединение между нормальным столбчатым эпителием, выстилающим эндоцервикальный канал, и многослойным плоским эпителием, покрывающим остальную часть эктоцервикса, претерпевает трансформацию. В этих условиях тонкая эндоцервикальная столбчатая выстилка мигрирует наружу, чтобы покрыть видимые области шейки матки, создавая впечатление, что шейка матки инфицирована.

  Эти пациенты проходят повторные ненужные курсы антибиотиков.

  Эктопия шейки матки в самой легкой форме чрезвычайно распространена и имеет неизвестную этиологию, хотя чаще всего встречается у женщин, использующих оральные контрацептивы.

  Это всегда бессимптомно, не связано с выделениями из шейки матки или влагалища или какими-либо другими симптомами.

  Не существует известного лечения эктопии шейки матки, и даже в случае обширного лечения противомикробная терапия не поддается.

  Обширный эктропион, который иногда наблюдается, часто называют псевдовоспалительным цервицитом, и его лучше всего лечить абляционными методами гинекологами, специализирующимися на заболеваниях шейки матки.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Результаты соответствуют диагнозу

Результаты, подтверждающие диагноз

• Слизисто-гнойный цервицит диагностируется на основании его клинических проявлений и гнойного проявления на эндоцервикальном мазке.Двумя наиболее частыми причинами слизисто-гнойного цервицита являются chlamydia trachomatis и neisseria gonorrhoeae.

• Эти два патогена легко диагностируются. Культура больше не используется в повседневной практике для диагностики, но была заменена, как правило, ДНК-зондами или технологией полимеразной цепной реакции (ПЦР).

• Для скрининга можно использовать мочу для ПЦР-тестирования с чувствительностью 98–100%. Положительный результат скринингового теста требует лечения. Тем не менее, положительный результат скринингового теста мочи не заменяет оценку шейки матки.

Какие визуализационные исследования помогут поставить или исключить диагноз цервицита?

Какие консультационные услуги или услуги были бы полезны для постановки диагноза и оказания помощи в лечении?

• Большинство пациентов находятся под наблюдением врачей отделения неотложной помощи, терапевтов и гинекологов

• В более сложных или повторяющихся случаях следует обращаться к врачу-инфекционисту, специализирующемуся на этих инфекциях

Если вы решите, что у пациента цервицит, какие методы лечения вам следует начать?

• Большинство пациентов с симптоматическим или бессимптомным цервицитом наблюдаются и лечатся гинекологами, терапевтами или специалистами по заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП), которые регулярно и часто лечат женщин от цервицита от Neisserria gonorrhoeae (GC), хламидиоза и реже M.гениталий. Специалисты по инфекционным заболеваниям, вероятно, будут проконсультированы по поводу антибиотиков для M. genitalium, а также для стойкого или рецидивирующего цервицита. В принципе, эти врачи при необходимости назначают противомикробную терапию на основании клинического диагноза бессимптомного или симптоматического цервицита до получения лабораторного диагностического подтверждения. Рекомендации CDC в отношении вышеупомянутых патогенов описаны в руководствах по ЗППП.

• Лечение рецидивирующего заболевания неизменно требует повторного тестирования и повторного лечения GC и Chlamydia с использованием обычных доз, основанных на высокой вероятности повторного заражения, включая лечение половых партнеров.

• Большинство стойких случаев «цервицита» вызвано не рецидивом или повторным инфицированием хламидиями, N. gonorrhoeae или другими микробными патогенами, а результатом неинфекционного идиопатического воспаления.

2. Другие ключевые терапевтические методы.

• Лечение рецидивирующего заболевания неизменно требует повторного тестирования и повторного лечения GC и Chlamydia с использованием обычных доз, основанных на высокой вероятности повторного заражения, включая лечение половых партнеров.

Какие возбудители вызывают этот цервицит?

• Двумя наиболее частыми причинами слизисто-гнойного цервицита являются:

  Хламидия трахоматис

  Neisseria gonorrhoeae

• Генитальный герпес, ВПГ 2 типа, может вызывать острый цервицит с небольшими местными изъязвлениями, которые, хотя обычно бессимптомны, могут приводить к выделениям из влагалища. Как и в случае с другими формами генитального герпеса, локальное патологическое поражение с признаками воспаления обычно самоограничивается, длится недели для первого эпизода и дни для последующих рецидивов.Генитальный герпес не следует рассматривать как дифференциальный диагноз хронического цервицита.

• Другой патоген, который в настоящее время считается причиной цервицита, — это Mycoplasma genitalium. Этот недавно признанный патоген способен вызывать заболевание шейки матки и в настоящее время считается возбудителем воспалительного заболевания органов малого таза и уретрита. Считается, что это менее частый возбудитель, вызывающий заболевание, и доступные исследования не получили широкого распространения. В настоящее время большая часть тестирования аналогичным образом основана на методологии амплификации нуклеиновых кислот.

• В редких случаях другие вирусы, такие как ВЭБ, ЦМВ, могут, помимо ВПГ, выделяться из шейки матки, но не считаются важными причинами цервицита.

• В некоторых случаях инфекционный агент не может быть идентифицирован, что указывает на неполное знание причины воспаления шейки матки.

Как предотвратить цервицит?

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Гайдос, C, Мальдейс, NE, Hardick, A, Hardick, J, Quinn, TC.«Mycoplasma genitalium как причина множественной этиологии цервицита у женщин, посещающих клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем». Sex Transm Dis. т. 36. 2009. С. 598-606.

Марраццо, JM, Мартин, DH. «Ведение женщин с цервицитом». Clin Infect Dis. т. 44. 2007. С. S102-10.

Mena, LA, Mroczkowski, TF, Nsuami, M, Martin, DH. «Рандомизированное сравнение азитромицина и доксициклина для лечения Mycoplasma genitalium-позитивного уретрита у мужчин». Clin Infect Dis. т. 48. 2009. С. 1649-54.

Паавонен, Дж., Кричлоу, К.У., ДеРоуэн, Т., Стивенс, К.Э., Кивиат, Н., Брунхэм, Р.С., Стамм, В.Е., Куо, С.С., Хайд, К.Э., Кори, Л. «Этиология воспаления шейки матки». Am JObstet Gynecol. т. 154. 1986. pp. 556-64.

Родригес, М.М., Фернандес, Па, Хаддад, JP, Пайва, М.К., Соуза-Мдо, К., Андраде, Т.С., Фернандес, А.П. «Частота видов Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis и Ureaplasma в образцах шейки матки». J Obstet Gynaecol. т. 31. 2011. С. 237–41.

Schwebke, JR, Weiss, HL. «Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки». Sex Transm Dis. т. 29. 2002. С. 59–64.

Workowski, KA, Berman, S. «Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): руководство по лечению болезней, передающихся половым путем». MMWR Recomm Rep. vol. 59. 2010. С. 1–110.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

факторов риска цервицита у женщин с бактериальным вагинозом | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Общие сведения Цервицит обычно возникает у женщин с бактериальным вагинозом (БВ), часто без сопутствующей хламидийной или гонококковой инфекции.Факторы риска цервицита не описаны.

Методы Мы охарактеризовали факторы риска цервицита, который определяется как слизисто-гнойные выделения из шейки матки или легко индуцируемое кровотечение, у женщин с БВ в возрасте от 14 до 45 лет. Была проанализирована связь между цервицитом и характеристиками субъектов, включая наличие специфических вагинальных бактерий и хламидийной или гонококковой инфекции, обнаруженной с помощью анализа смещения цепи.

Результаты Из 424 женщин с БВ 63 (15%) имели цервицит.Из этих 63 женщин только 8 (13%) страдали хламидиозом или гонореей. Факторы риска цервицита, скорректированные на переменные, включали пожилой возраст (P <0,001, для тенденции), ≤12 лет образования (отношение шансов [OR], 2,4 [95% доверительный интервал {CI}, 1,3–4,6]; P = 0,006), новый половой партнер-мужчина (OR, 2,7 [95% CI, 1,4–5,4]; P = 0,004), половой партнер-женщина (OR, 6,2 [95% CI, 1,3–28,3]; P =. 02), недавний оральный секс (OR, 2,3 [95% CI, 1,2–4,2]; P = 0,008) и отсутствие вагинального H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus (OR, 2.7; 95% ДИ, 3,3–5,9; P = 0,01). Не было выявлено связи с цервицитом для текущего спринцевания или курения, расы, времени после или частоты полового акта, наличия или количества вагинальных бактерий, кроме H ₂ O ₂ -продуцирующих Lactobacillus видов

Выводы Цервицит распространен среди женщин с БВ и связан с некоторыми факторами риска, которые отличаются от факторов риска, связанных с эндоцервикальной инфекцией Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis Отсутствие H ₂ O _{2 Лактобациллы, продуцирующие} , могут способствовать развитию цервицита

Цервицит — это воспалительное заболевание шейки матки, которое обычно считается результатом инфицирования организмом, передающимся половым путем, чаще всего Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae Однако у многих женщин с цервицитом эти микроорганизмы не обнаруживаются, даже если проводятся высокочувствительные диагностические тесты [1–4].Некоторые исследователи сообщили о связи между бактериальным вагинозом (БВ) и цервицитом, независимо от сопутствующей хламидийной и гонококковой инфекции [2, 5–7]. БВ является наиболее частой причиной вагинита в большинстве клинических случаев и характеризуется чрезмерным ростом комменсальной анаэробной флоры по сравнению с видами H ₂ O ₂ , продуцирующих Lactobacillus , которые преобладают в здоровом влагалище [8, 9]

Хотя BV была связана с приобретением C.trachomatis и N. gonorrhoeae [10, 11], 3 линии доказательств подтверждают независимую связь между цервицитом и БВ. Во-первых, БВ тесно связан с неблагоприятными исходами, связанными с верхними отделами половых путей, включая повышенный риск преждевременных родов; низкий вес при рождении; послеродовой и постабортный эндометрит; а у небеременных женщин — повышенный риск клинически очевидных воспалительных заболеваний органов малого таза и субклинического эндометрита [12–16]. Соответственно, вагинальные бактерии, ассоциированные с БВ, были идентифицированы (1) в эндометрии женщин с БВ и эндометритом; (2) после лапароскопии в маточных трубах женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза; и (3) в околоплодных водах женщин с хориоамнионитом [17–20].Эти бактерии явно проходят через слизистый барьер эндоцервикального канала у женщин с BV, и в результате они, вероятно, могут вызвать местную воспалительную реакцию. Во-вторых, включение интравагинальной антибактериальной терапии BV в стандартную схему лечения цервицита было связано с повышенным уровнем излечения от цервицита в 2 небольших исследованиях [21, 22]. Наконец, наблюдение, что у женщин с BV увеличивается отхождение ВИЧ из шейки матки, дает дополнительные доказательства в поддержку гипотезы о том, что сам BV может иметь прямое воздействие на слизистую оболочку эндоцервикального канала [23, 24]

Чтобы дополнительно охарактеризовать связь между цервицитом и BV, мы оценили наличие цервицита у женщин с БВ.Эта оценка проводилась во время включения женщин в большое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование интравагинальных капсул Lactobacillus для лечения BV [25]

Субъекты, материалы и методы

Субъекты и клинические определения В исследуемую популяцию вошли женщины в возрасте от 18 до 45 лет, обращавшиеся за медицинской помощью в 3 клиники (клиника женского здоровья и клиника для подростков [обе расположены в Питтсбурге, Пенсильвания] и клинику для управление болезнями, передаваемыми половым путем [находится в Сиэтле, штат Вашингтон]).После получения письменного информированного согласия от каждой женщины женщины были опрошены об их истории болезни. Текущее спринцевание и курение определялись как спринцевание и курение, имевшие место в течение месяца до включения в исследование, а сексуальные практики оценивались, прося испытуемых оценить недавнюю частоту и время до последнего проявления определенного поведения. Все субъекты прошли стандартное физическое обследование, включая осмотр в зеркалах и визуальный осмотр, а также сбор вагинальной жидкости для окрашивания по Граму, микроскопическое исследование солевого раствора, измерение pH и подготовку КОН.Присутствие BV требовалось для включения в исследование, и BV был диагностирован на основе обоих клинических критериев (т. Е. Вагинальный pH> 4,5, ключевые клетки, которые составляли> 20% всех вагинальных эпителиальных клеток при микроскопическом исследовании физиологического раствора, запах амина, возникший при добавлении КОН и однородных выделениях из влагалища) [26], а также аномальный результат окрашивания по Граму влагалищной жидкости (оценка Nugent, ≥4) [27]

Потому что это было клиническое испытание новой терапии для BV, критерии исключения из исследования включали беременность, текущую менструацию, сопутствующий вульвовагинальный кандидоз (определяемый как наличие совместимых клинических симптомов и наличие дрожжевых форм при приготовлении вагинальной жидкости КОН) или трихомониаз (определяемый с помощью микроскопического исследования вагинальной жидкости солевым раствором выполняется во время обследования), использование интравагинальных или системных противомикробных препаратов в течение недели перед включением, использование любого исследуемого препарата в течение месяца перед включением, hypersens Отношение к метронидазолу, наличие внутриматочной спирали, спонтанная или хирургическая менопауза, одновременная антикоагулянтная терапия и прием алкоголя в течение 24 часов до включения в исследование.Проведение исследования соответствовало стандартным руководящим принципам для исследований с участием людей, и исследование было одобрено комитетами по обзору людей Вашингтонского университета и Университета Питтсбурга

Цервицит определялся как наличие слизисто-гнойного (желтого) эндоцервикального канала. выделения и / или эндоцервикальное кровотечение (классифицируемое как «умеренное» или «тяжелое» по определению клинициста), вызванное легким проведением ватного тампона. Женщины с цервицитом получали стандартные схемы антибиотикотерапии для лечения C.trachomatis и N. gonorrhoeae [28], и их попросили вернуться через 1 неделю после лечения для повторной оценки и рассмотрения для включения в проспективное исследование лечения BV

Микробиологический анализ Образцы вагинальных мазков из бокового влагалища wall были собраны и использованы для аэробных и анаэробных культур, а также для тестирования амплификации нуклеиновых кислот, выполняемого с использованием анализа смещения цепи (BDProbeTec) для C.trachomatis и N. gonorrhoeae [29]. Образцы мазков, полученные для посева, немедленно помещали в пробирки для анаэробного транспорта Port-a-Cul (Becton Dickinson), которые выдерживали и транспортировали при комнатной температуре в центральную лабораторию (Magee-Womens Research Institute, Питтсбург) и готовили для посева сразу после квитанция. Образцы вагинальных мазков использовались для культивирования аэробных и анаэробных организмов и генитальных микоплазм с использованием количественного метода, как описано в другом месте [30], уделяя особое внимание бактериям, которые были постоянно связаны с BV. Trichomonas vagi nalis культивировали с использованием системы InPouch TV (BioMed Diagnostics). Лактобациллы идентифицировали до родового уровня окрашиванием по Граму; морфологические данные колонии; отрицательные результаты теста на каталазу; и производство молочной кислоты, по оценке газохроматографического анализа [31]. Изоляты Lactobacillus были протестированы на продукцию H ₂ O ₂ в качественном анализе, проведенном на чашке с тетраметилбензидиновым агаром [32].Организмы, выращенные в анаэробных условиях в течение 2–3 дней, подвергались воздействию атмосферного воздуха. Колонии организмов, продуцирующих H ₂ O ₂ , образуют синий пигмент, поскольку пероксидаза хрена реагирует с тетраметилбензидином в присутствии H ₂ O ₂

Статистический анализ С помощью статистического программного обеспечения SPSS ( версия 10.1.4; SPSS), связь между цервицитом, обнаруженным при зачислении, и характеристиками субъектов измерялась с помощью анализа χ ² , теста Манна-Уитни U (для непараметрических сравнений непрерывных переменных) и логистическая регрессия (для многомерного анализа).Оцениваемые характеристики включали демографические характеристики, а также текущее курение и спринцевание, анамнез генитального герпеса, сексуальное поведение, текущее использование гормональной контрацепции, текущую фазу менструального цикла, наличие эктопии шейки матки и выявление отдельных виды бактерий при вагинальных культурах. Для анализа фазы менструального цикла субъекты включались в анализ, если они сообщили, что менструация произошла в течение 28 дней до включения в исследование.Чтобы определить связь между цервицитом и вагинальными бактериями, мы рассмотрели как наличие, так и отсутствие отдельных видов, а среди женщин, колонизированных отдельными видами, их абсолютное количество. Все тесты на статистическую значимость были двусторонними; P <0,05 означает статистическую значимость. Взаимодействие между переменными, введенными в многомерный анализ, оценивалось с помощью теста отношения правдоподобия

Результаты

Всего в исследовании приняли участие 424 женщины с БВ; из этих женщин 63 (15%) страдали цервицитом.Цервицит определяли по наличию слизисто-гнойных выделений из шейки матки у 44 женщин (70% женщин с цервицитом), по легко индуцированному кровотечению у 15 женщин (24%) и по обоим этим клиническим признакам у 4 женщин (6%). Из 63 женщин с цервицитом у 4 (6%) было C. trachomatis и у 4 (6%) было инфекций N. gonorrhoeae , как обнаружено с помощью анализа смещения цепи; 55 (87%) женщин не имели ни одной из этих инфекций. В дополнение к отмеченным критериям исключения ни у одного из субъектов не было T.vaginalis , обнаруженный посевом, клинически очевидным генитальным герпесом или любым из критериев исключения из исследования

В таблице 1 показаны одномерные отношения между характеристиками субъектов и наличием цервицита. Вероятность цервицита была выше с увеличением возраста, предыдущей перевязкой маточных труб, сообщением о большем количестве недавних половых партнеров мужского или женского пола, сообщением о новом сексуальном партнере мужского пола и сообщением о более недавнем эпизоде ​​восприимчивого орального секса.У женщин, которые принимали депомедроксипрогестерона ацетат (ДМПА) за месяц до включения в исследование, или у которых при обследовании была выявлена ​​эктопия шейки матки, вероятность развития цервицита была ниже. Не было обнаружено никакой связи между сообщениями о текущем курении, текущем спринцевании, восприимчивом анальном сексе, заражении C. trachomatis или N. gonorrhoeae или другими отмеченными видами рискованного поведения. Дата последней менструации была доступна 321 женщине (75,9% от всех испытуемых), из которых 273 сообщили, что время с момента последней менструации составляло ≤28 дней.Выявление цервицита не зависело от того, находились ли женщины в фазе менструального цикла (2 [13,3%] из 15 субъектов), пролиферативной фазе (12 [10,7%] из 112 пациентов) или секреторной фазе (25 [17,1%]). %] из 146 субъектов) менструаций (P = 0,3)

Таблица 1

Одномерные ассоциации между характеристиками субъектов и наличием цервицита

Таблица 1

Одномерные ассоциации между характеристиками субъектов и наличием цервицита

В таблице 2 представлены детали сравнения качественных наличие и количество вагинальных бактерий, выявленных при культивировании, между женщинами с цервицитом и женщинами без цервицита.Единственная значимая связь между цервицитом и присутствием каких-либо отдельных видов бактерий, обнаруженных во влагалище, наблюдалась для видов H ₂ O ₂ Lactobacillus , которые были связаны с более низкой вероятностью цервицита (P = 01). Кроме того, из женщин, которые были колонизированы вагинальными H ₂ O ₂ , продуцирующими видов Lactobacillus , у тех, у кого был цервицит, было значительно меньшее количество этих лактобактерий (P <.001). Не было никакой связи между наличием отдельных видов и цервицитом, но у женщин с цервицитом количество Prevotella bivia было немного выше, чем у женщин без цервицита (P = 0,04)

Таблица 2

Частота и концентрация вагинальных бактерий по наличию или отсутствию цервицита

Таблица 2

Частота и концентрация вагинальных бактерий по наличию или отсутствию цервицита

Факторы риска цервицита с поправкой на наличие С.trachomatis и N. gonorrhoeae и другие переменные показаны в таблице 3. Характеристики, связанные с повышенной вероятностью цервицита, включали увеличение возраста, образование ≤12 лет, сообщение о новом половом партнере мужского пола за месяц до этого. зачисление или полового партнера женского пола во время оценки, а также отчет о принимающем оральном сексе в течение недели до зачисления. Колонизация влагалища лактобациллами, продуцирующими H ₂ O ₂ , была связана со снижением вероятности цервицита.В многомерной модели не было никакой связи между цервицитом и спринцеванием, перевязкой маточных труб в анамнезе, расой, курением, наличием эктопии шейки матки, типом гормональной контрацепции, временем до последнего полового акта или частотой полового акта (данные не показаны). Когда отдельные виды вагинальных бактерий оценивались в многофакторной модели, ни присутствие, ни количество каких-либо бактерий, кроме H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus , не было связано с цервицитом (отношение шансов [OR] для отсутствие H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus показано в таблице 3; скорректированный OR на присутствие H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus , 0.4 [95% доверительный интервал, 02–0,8]; P = 0,01)

Таблица 3

Факторы риска цервицита, скорректированные с учетом присутствия Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae и других характеристик

Таблица 3

Факторы риска цервицита, скорректированные с учетом наличия Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, и других характеристик Discussion

В настоящем исследовании 424 женщин с БВ мы обнаружили, что цервицит был относительно обычным явлением, встречаясь у 15% пациентов, и что подавляющее большинство случаев цервицита (87%) не было связано с хламидийной или гонококковой инфекцией шейки матки.Ни один из наших субъектов не был инфицирован T. vaginalis , который является возможной причиной воспаления шейки матки, и не имел клинических признаков генитального герпеса. Кроме того, среди женщин с цервицитом ни один отдельный вид бактерий, ассоциированных с BV, не был более распространенным или более распространенным, чем другие отмеченные виды бактерий. Повышенный возраст, меньшее количество лет формального образования, сообщение о новом половом партнере мужского пола или существующем половом партнере женского пола, более недавний восприимчивый оральный секс и отсутствие H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus были независимо связаны с повышенная вероятность цервицита у женщин с БВ.Влагалищная колонизация H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus была связана с 60% снижением вероятности цервицита. Спринцевание, эктопия шейки матки и курение, которые, как ранее сообщалось, были связаны с воспалением и инфекцией шейки матки [33, 34], не были связаны независимо с цервицитом

Наши результаты имеют несколько значений, особенно для выявления ассоциаций, отличных от тех, о которых сообщалось. в более ранних исследованиях [33].В нашем исследовании цервицит не был связан с некоторыми типичными факторами риска, которые указывают на недавнее сексуальное воздействие потенциальных генитальных патогенов, включая увеличение числа партнеров и частоту недавних вагинальных половых контактов. В сочетании с нашим выводом о том, что увеличение возраста было независимо связано с цервицитом, это предполагает потенциальную роль внутреннего местного иммунного ответа хозяина как медиатора воспаления шейки матки. Дальнейшие анализы позволят оценить присутствие цервиковагинальных цитокинов у этих субъектов, что может дать некоторое представление об этой гипотезе.Мы также определили факторы риска цервицита, которые согласуются с эпидемиологическими данными по BV, включая возраст [8], отсутствие H ₂ O ₂ -продуцирующих лактобацилл [35, 36], и отчет о сексе с партнерша [37]. Эти данные свидетельствуют о том, что развитию цервицита могут способствовать факторы, связанные со стойким или длительным нарушением нормальной микрофлоры влагалища, концепция подтверждается наблюдениями о том, что уровни провоспалительных цитокинов влагалища, таких как интерлейкин (ИЛ) -1β, ИЛ-6 и ИЛ-8 — снижение после успешного лечения БВ [38].Мы также наблюдали связь между восприимчивым оральным сексом и БВ, о чем сообщали другие исследователи [39, 40]. Наконец, экзогенная гормональная терапия может иметь направленное воздействие на воспаление слизистой оболочки половых органов, при этом повышающая регуляция эстрогена и понижающая регуляция прогестероном местного иммунного ответа на некоторые патогены [41]. Хотя мы наблюдали обратную связь между использованием ДМПА и цервицитом в однофакторном анализе, эта связь не была значимой в многофакторном анализе, вероятно, из-за небольшого числа вовлеченных женщин

Выяснение связи между цервицитом, вагинальным H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus и анаэробных бактерий, связанных с BV, потребуют проспективных исследований.Однако существующие данные поддерживают несколько возможных механизмов. Во-первых, H ₂ O ₂ сам по себе обладает широким антимикробным действием [42], а наличие вагинальных лактобацилл, продуцирующих H ₂ O ₂ , тесно связано с уменьшением распространенности и заражения гонореей и ВИЧ-инфекцией [10 , 35] и с устойчивой длительной колонизацией этими лактобациллами [36]. Лактобациллы, продуцирующие H ₂ O ₂ , могут оказывать прямое действие не только против патогенов, которые, как известно, вызывают ПДК, но и против анаэробов, связанных с самим BV.Потенциальная патогенность этих анаэробов — например, некоторое усиление экспрессии ВИЧ в Т-клетках in vitro [43] и может усиливать экспрессию РНК ВИЧ-1 в половых путях ВИЧ-инфицированных женщин [24] — может усиливаться в отсутствие из видов Lactobacillus . Во-вторых, вагинальные муцины обеднены БВ вместе с их защитными физическими и иммунологическими компонентами. Это может подвергнуть уязвимую слизистую оболочку воздействию гликозидаз и протеиназ, продуцируемых BV-ассоциированной флорой [44, 45].Если этот процесс происходит в шейке матки, где слизистая оболочка шейки матки проявляет внутреннюю антимикробную активность [46, 47], вероятно, может развиться цервицит. Наконец, полное отсутствие лактобацилл, продуцирующих H ₂ O ₂ (и большое количество наиболее провоспалительных грамотрицательных бактерий), может быть связано с крайним нарушением регуляции вагинальных цитокинов. Эти цитокины включают ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы, который помогает поддерживать здоровый вагинальный эпителий [48]; IL-10, который может повышать восприимчивость макрофагов к инфекции ВИЧ-1 [49]; и IL-1β, который был связан с более высоким количеством вагинальных нейтрофилов у женщин с BV [50]

. Скудные доступные данные позволяют предположить, что антибиотики для лечения C.trachomatis и Инфекция N. gonorrhoeae не обеспечивает адекватного лечения нехламидийного негонококкового цервицита. Комбинация доксициклина и амоксициллина изначально была эффективной при лечении цервицита у клиентов клиники по лечению заболеваний, передающихся половым путем, но через 3 месяца после лечения она была связана с высокими показателями (30%) стойких (23%) или рецидивирующих ( 33%) цервицита при отсутствии выявляемой инфекции C. trachomatis, N. gonorrhoeae генитальной микоплазмой или Gardnerella vaginalis [51].В другом исследовании лечение офлоксацином оказало аналогичное улучшение при цервиците, независимо от того, был ли обнаружен C. trachomatis [52]. Наконец, из 51 женщины с цервицитом и BV, которые были рандомизированы для приема доксициклина и офлоксацина, а также интравагинального метронидазола или плацебо, у тех, кто получал метронидазол, был более высокий уровень разрешения цервицита через 2 и 4 недели после лечения, а у женщин, у которых BV разрешился, был вероятность исчезновения цервицита выше через 2 недели после лечения, независимо от схемы, которую они получали [21]

Настоящее исследование имеет некоторые ограничения.Во-первых, Mycoplasma genitalium недавно была признана причиной цервицита, передаваемой половым путем [53]; мы не искали этот организм. Во-вторых, хотя у наших субъектов не было клинических доказательств генитального герпеса, и хотя самооценка генитального герпеса не была связана с цервицитом, вирус простого герпеса может вызывать воспаление шейки матки при отсутствии видимых повреждений. Мы не проводили диагностических тестов на эту инфекцию. Поскольку наличие BV может увеличить риск заражения вирусом простого генитального герпеса 2 типа [54], эта связь требует дальнейшего изучения.

Таким образом, наши результаты подтверждают независимую роль BV в патогенезе цервицита, и они расширяют наши возможности. современное понимание критической роли H ₂ O ₂ -продуцирующих видов Lactobacillus в поддержании здоровой окружающей среды шейки матки и влагалища.Поскольку цервицит, возникающий при отсутствии выявляемой гонококковой или хламидийной инфекции, может представлять повышенный риск неблагоприятного исхода беременности [55] и может прогнозировать заболевание верхних отделов половых путей [56], определение этиологии и эффективное лечение должны быть приоритетом. Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на выяснении иммунного ответа шейки матки на нарушения нормальной микрофлоры влагалища, а также на способах инициирования и поддержания колонизации влагалища лактобациллами, продуцирующими H ₂ O ₂

Благодарности

Мы благодарим персонал клиники, ответственный за проведение настоящего исследования, а также женщин, участвовавших в исследовании.

Список литературы

1., , , и другие.

Слизисто-гнойный цервицит — игнорируемый аналог уретрита у мужчин у женщин

,

N Engl J Med

,

1984

, vol.

311

(стр.

1

—

6

) 2.,,, Et al.

Этиология воспаления шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

1986

, vol.

154

(стр.

556

—

64

) 3 ..

Негонококковый и нехламидийный цервицит

,

Curr Infect Dis Rep

,

2001

, vol.

3

(стр.

540

—

5

) 4.,,.

Прогнозирование хламидийной и гонококковой инфекции шейки матки: значение для лечения цервицита

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

579

—

84

) 5 ..

Слизисто-гнойный цервицит: клиническая форма?

,

Genitourin Med

,

1988

, т.

64

(стр.

169

—

71

) 6.,,,.

Бактериальный вагиноз как фактор риска инфекции верхних отделов половых путей

,

Am J Obstet Gynecol

,

1997

, vol.

177

(стр.

1184

—

7

) 7.,,,,.

Факторы риска и взаимосвязь между бактериальным вагинозом и цервицитом в популяции высокого риска цервицита в Южном Иране

,

Eur J Epidemiol

,

2001

, vol.

17

(стр.

89

—

95

) 8.,. , , , и другие.

Бактериальный вагиноз

,

Венерические заболевания. 3-е изд

,

1999

Нью-Йорк

McGraw ‐ Hill

(стр.

563

—

86

) 9.,,,,,.

Диагностика и клинические проявления бактериального вагиноза

,

Am J Obstet Gynecol

,

1988

, vol.

158

(стр.

819

—

28

) 10.,,, Et al.

Вагинальные лактобациллы, микробная флора и риск заражения вирусом иммунодефицита человека типа 1 и заболеваниями, передаваемыми половым путем

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

1863

—

8

) 11.,,,,.

Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

36

(стр.

663

—

8

) 12.,,.

Бактериальный вагиноз при беременности и риск недоношенности: метаанализ

,

J Fam Pract

,

1999

, vol.

48

(стр.

885

—

92

) 13 ..

Гинекологические состояния и бактериальный вагиноз: последствия для небеременной пациентки

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

8

(стр.

184

—

90

) 14.,,,,,.

Плазменно-клеточный эндометрит у женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом

,

Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

85

(стр.

387

—

90

) 15.,,, Et al.

Факторы риска плазматического эндометрита у женщин с шейным отделом Neisseria gonorrhoeae, шейным отделом Chlamydia trachomatis, или бактериальным вагинозом

,

Am J Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

178

(стр.

987

—

90

) 16.,,, Et al.

Инфекция нижних половых путей и эндометрит: понимание субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза

,

Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

100

(стр.

456

—

63

) 17 ..

Хориоамнионит и бактериальный вагиноз

,

Am J Obstet Gynecol

,

1993

, vol.

169

(стр.

460

—

2

) 18.,,,.

Преждевременные роды, связанные с субклинической инфекцией околоплодных вод и бактериальным вагинозом

,

Obstet Gynecol

,

1986

, vol.

67

(стр.

229

—

37

) 19.,,,,,.

Роль бактериального вагиноза и вагинальных бактерий в инфицировании околоплодных вод у женщин при преждевременных родах с интактными плодными оболочками

,

Clin Infect Dis

,

1995

, vol.

20

Дополнение 2

(стр.

S276

—

8

) 20.,,, Et al.

Роль микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, в эндометрите

,

Am J Obstet Gynecol

,

1996

, vol.

175

(стр.

435

—

41

) 21.,.

Взаимосвязь бактериального вагиноза и воспаления шейки матки

,

Sex Transm Dis

,

2002

, vol.

29

(стр.

59

—

64

) 22.,,.

Пилотное исследование по оценке надлежащего ведения пациентов с сосуществующим бактериальным вагинозом и цервицитом

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

3

(стр.

199

—

22

) 23., , , и другие.

Распространенность и факторы риска цервиковагинального распространения ВИЧ среди ВИЧ-1 и ВИЧ-2 инфицированных женщин в Дакаре, Сенегал

,

Sex Transm Infect

,

2001

, vol.

77

(стр.

190

—

3

) 24.,,,,,.

Связь между бактериальным вагинозом и экспрессией РНК вируса иммунодефицита человека типа 1 в женских половых путях

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

894

—

6

) 25.,,,,,.

Испытание интравагинального препарата Lactobacillus crispatus в качестве дополнения к терапии метронидазолом для лечения бактериального вагиноза [аннотация 197]

,

Программа и отрывки ежегодного собрания и научного симпозиума Общества акушерства и гинекологии по инфекционным заболеваниям Канады (Оттава, Канада) )

,

2002

Оттава, Канада

Международное общество исследований болезней, передаваемых половым путем

стр.

69

26.,,,,,.

Неспецифический вагинит: диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации

,

Am J Med

,

1983

, vol.

74

(стр.

14

—

22

) 27.,,.

Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

(стр.

297

—

301

) 28.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002 г.

,

MMWR Recomm Rep

,

2002

, vol.

51

RR ‐ 6

стр.

32

29.,,.

Обнаружение Chlamydia tracho matis и Neisseria gonorrhoeae путем амплификации смещения нити и актуальность контроля амплификации для использования с образцами вагинальных мазков

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

3592

—

6

) 30.,,,,.

Нормальная вагинальная флора, H ₂ O ₂ -продуцирующие лактобациллы и бактериальный вагиноз у беременных

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

Дополнение 4

(стр.

S273

—

81

) 31.,,. ,

Анаэробное лабораторное руководство. 4-е изд

,

1977

Блэксбург, Вирджиния

Анаэробская лаборатория Политехнический институт Вирджинии и Государственный университет

(стр.

143

—

8

) 32.,.

Оптимизация среды для обнаружения производства перекиси водорода (H ₂ O ₂ ) с помощью Lactobacillus видов

,

J Clin Microbiol

,

2003

, vol.

41

(стр.

3260

—

4

) 33.,,, Et al.

Детерминанты эктопии шейки матки и цервицита: возраст, оральная контрацепция, специфическая цервикальная инфекция, курение и спринцевание

,

Am J Obstet Gynecol

,

1995

, vol.

173

(стр.

534

—

43

) 34.,,,,,.

Спринцевание как фактор риска шейки матки Chlamydia tracho matis инфекция

,

Obstet Gynecol

,

1998

, vol.

91

(стр.

993

—

7

) 35.,,, Et al.

Лактобациллы, продуцирующие перекись водорода, и заражение влагалищными инфекциями

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

(стр.

1058

—

63

) 36.,,,.

Факторы, связанные с приобретением или устойчивой колонизацией вагинальных лактобацилл: роль производства перекиси водорода

,

J Infect Dis

,

2001

, vol.

184

(стр.

1431

—

6

) 37.,,,,,.

Характеристика микрофлоры влагалища и бактериального вагиноза у женщин, практикующих секс с женщинами

,

J Infect Dis

,

2002

, vol.

185

(стр.

1307

—

13

) 38.,,,.

Клинический и цервикальный цитокиновый ответ на лечение бактериального вагиноза во время беременности пероральным или вагинальным метронидазолом: рандомизированное исследование

,

Obstet Gynecol

,

2003

, vol.

102

(стр.

527

—

34

) 39.,.

Связь между рецептивным куннилингусом и бактериальным вагинозом

,

Sex Transm Infect

,

2000

, vol.

76

(стр.

144

—

5

) 40.,,.

Корреляция поведения с микробиологическими изменениями во влагалищной флоре

,

J Infect Dis

,

1999

, vol.

180

(стр.

1632

—

6

) 41 ..

Взаимодействие женской гормональной среды, восприимчивости к вирусным инфекциям и прогрессирования заболевания

,

ЗППП для пациентов со СПИДом

,

2002

, vol.

16

(стр.

211

—

21

) 42.,,,.

Контроль микробной флоры влагалища с помощью H ₂ O ₂ -производящих лактобацилл

,

J Infect Dis

,

1991

, vol.

164

(стр.

94

—

100

) 43.,,,,.

Индукция экспрессии вируса иммунодефицита человека типа 1 анаэробами, ассоциированными с бактериальным вагинозом

,

J Infect Dis

,

2000

, vol.

181

(стр.

1574

—

80

) 44.,,,.

Антимикробные компоненты вагинальной жидкости

,

Am J Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

187

(стр.

561

—

8

) 45.,,,.

Гликозидазная и протеиназная активность анаэробных грамотрицательных бактерий, выделенных от женщин с бактериальным вагинозом

,

Sex Transm Dis

,

2003

, vol.

30

(стр.

257

—

61

) 46.,,,,.

Антимикробная активность цервикальной слизи человека

,

Hum Reprod

,

2000

, т.

15

(стр.

778

—

84

) 47.,,,,.

Противомикробные факторы в слизистой пробке шейки матки

,

Am J Obstet Gynecol

,

2002

, vol.

187

(стр.

137

—

44

) 48.,,,,,.

Уровни вагинального ингибитора секреторной лейкоцитарной протеазы снижены у женщин с инфекциями нижних половых путей

,

Am J Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

183

(стр.

1243

—

8

) 49.,,, Et al.

Повышенное содержание интерлейкина-10 в секрете шейки матки у женщин с неязвенными заболеваниями, передаваемыми половым путем: механизм усиления передачи ВИЧ-1?

,

AIDS

,

1999

, т.

13

(стр.

327

—

32

) 50.,,, Et al.

Взаимоотношения интерлейкина-8 с интерлейкином-1β и нейтрофилами во влагалищной жидкости здоровых женщин с положительным результатом бактериального вагиноза

,

Mol Hum Reprod

,

2003

, vol.

9

(стр.

53

—

8

) 51.,,, Et al.

Рандомизированное лечение слизисто-гнойного цервицита доксициклином или амоксициллином

,

Am J Obstet Gynecol

,

1989

, vol.

161

(стр.

128

—

35

) 52.,,.

Оценка офлоксацина в лечении слизисто-гнойного цервицита: реакция хламидий-положительной и хламидийно-отрицательной форм

,

J Med Assoc Thai

,

1989

, vol.

72

(стр.

331

—

7

) 53.,,, Et al.

Слизисто-гнойный цервицит и Mycoplasma genitalium

,

J Infect Dis

,

2003

, vol.

187

(стр.

650

—

7

) 54.,,,,.

Связь между заражением женщин вирусом простого герпеса 2 типа и бактериальным вагинозом

,

Clin Infect Dis

,

2003

, vol.

37

(стр.

319

—

25

) 55.,.

Слизисто-гнойный цервицит как предиктор хламидийной инфекции и неблагоприятного исхода беременности. Исследователи исследования Джонса Хопкинса по изучению цервицита и неблагоприятного исхода беременности

,

Sex Transm Dis

,

1992

, vol.

19

(стр.

198

—

202

) 56.,,,.

Связь воспаления нижних отделов половых путей с объективными признаками эндометрита

,

Infect Dis Obstet Gynecol

,

2000

, vol.

8

(стр.

83

—

7

)

© 2006 Американского общества инфекционистов

Цервицит — обзор | ScienceDirect Topics

A.

Хотя острый цервицит может быть результатом травмы, злокачественного новообразования или системного коллагенового сосудистого заболевания, он чаще всего вызывается инфекционными агентами, в частности, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, и, в меньшей степени, герпесом. вирус (HSV).Эпидемиология этих патогенов схожа, у 25–45% пациентов наблюдаются сопутствующие инфекции. Оценка риска инфицирования шейки матки у пациента включает в себя тщательный сбор анамнеза, включая возраст первого полового контакта, количество половых партнеров и анамнез предыдущих заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП) или воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ). Важно отличать инфекции нижних отделов половых путей, ограниченных шейкой матки (цервицит), от инфекций влагалища (вагинит) или вульвы (вульвит), а также от заболеваний верхних отделов половых путей, таких как ВЗОМТ.Если цервицит сопровождается признаками или симптомами системного заболевания, включая лихорадку, боль внизу живота или боль в области таза, следует рассматривать ВЗОМТ как дополнительный диагноз. Цервицит обычно связан со слизисто-гнойными выделениями из шейки матки и заднего свода влагалища. Поскольку выделения из влагалища, связанные с вагинитом, часто кажутся похожими, целесообразно оценить выделения на общие вагинальные патогены (кандидозный вагинит, бактериальный вагиноз и Trichomonas vaginalis ).Пациентам с подтвержденным диагнозом цервицита, которые подвержены риску ЗППП, предложите скрининг на другие ЗППП, включая сифилис, ВИЧ и вирус папилломы человека (ВПЧ), а также мазок Папаниколау с рефлексивным тестом на ВПЧ, если скрининг не проводился в прошлом году.

B.

Слишком часто боль внизу живота у сексуально активных женщин подсказывает диагноз ВЗОМТ без применения критериев, подтверждающих диагноз. Критерии Хагера для диагностики острого сальпингита перечислены в таблице 1.От тяжести заболевания зависит, требуется ли амбулаторное лечение или госпитализация. В стационарных режимах парентерального введения цефалоспорин широкого спектра действия (цефокситин или цефотетан) сочетается с тетрациклином (доксициклин) или клиндамицином с аминогликозидом. Предпочтительный амбулаторный режим сочетает цефтриаксон с тетрациклином (доксициклин), но хинолоны (офлоксацин) можно комбинировать с метронидазолом (флагил) или клиндамицином. Если беременность возможна, избегайте тетрациклинов и хинолонов.

C.

Язвы шейки матки часто сопровождаются паховой или вульварной аденопатией. Боль отличает ВПГ от сифилитических поражений при первичных вспышках. Первичный генитальный ВПГ часто поражает вульву, уретру и шейку матки, прогрессируя от множественных болезненных пузырьков до язв при наличии системной виремии. Рецидивирующий ВПГ возникает в присутствии циркулирующих антител и связан с инфекцией приглушенной продолжительности и интенсивности. Ацикловир является основой лечения и особенно эффективен при первичных инфекциях, при которых раннее вмешательство значительно снижает выделение вируса, ускоряет заживление и ускоряет выздоровление.Поскольку терапия ацикловиром была изменена на менее частые дозы (400 мг три раза в день) с доказанной эффективностью, предпочтение отдается соблюдению режима лечения. Валацикловир и фамцикловир, два новых производных ациклических нуклеозидов, также могут рассматриваться для первичного лечения генитального ВПГ. Сифилис, напротив, обычно проявляется на шейке матки при первичной инфекции; однако, поскольку это обычно бессимптомно, на этой стадии его редко диагностируют. Определение стадии инфекции играет важную роль в определении продолжительности лечения.Пенициллин — препарат выбора, резистентные штаммы которого практически отсутствуют.

D.

Если на шейке матки отмечается рост в сочетании с цервицитом и выделениями, возьмите образец биопсии шейки матки с переднего края поражения, чтобы исключить эндофитную неоплазию шейки матки. Чаще беловатое экзофитное поражение связано с остроконечными кондиломами или ВПЧ. Эти поражения сами по себе обычно представляют собой инфекционный процесс с участием серотипов HPV 6 и 11. Серотипы HPV (16, 18, 31, 33 и 35) признаны за их вклад в неопластическую трансформацию, которая может способствовать раку шейки матки.Нанесение 3% уксусной кислоты на шейку матки вместе с кольпоскопической биопсией позволяет различать инфекционные и опухолевые поражения. Это различие влияет на выбор лечения. В редких случаях туберкулезный цервицит проявляется слизисто-гнойными выделениями или грибковыми массами. Диагноз ставится на основании биопсии шейки матки, демонстрирующей казеозные гранулемы, окрашивание кислотоустойчивых бацилл или посев.

E.

Гонококковый эндоцервицит проявляется симптомами, включая слизисто-гнойные выделения из влагалища, маточное кровотечение и дизурию, в 40–60% инфекций.Золотым стандартом диагностики является эндоцервикальный посев на модифицированной среде Тайера-Мартина. Более практичными являются новые методы экспресс-анализа, такие как Gonozyme. Кроме того, теперь доступны ДНК-зонды, которые имеют такую ​​же точность, что и культивирование, но удобны в том, что их не нужно обрабатывать немедленно, как это делают культуры. Хотя прокаин, пенициллин G, ампициллин и амоксициллин продолжают оставаться эффективными, предпочтительнее цефтриаксон 250 мг внутримышечно. Однократное лечение обеспечивает комплаентность, одновременно охватывая продуцирующую пенициллиназу и хромосомно-опосредованную устойчивость N.гонореи. Альтернативные методы лечения включают фторхинолоны (однократная внутримышечная доза ципрофлоксацина 500 мг, офлоксацина 400 мг или левофлоксацина 250 мг), хотя следует отметить, что растет число штаммов, устойчивых к хинолонам. Хотя Chlamydia является наиболее распространенным организмом, передающимся половым путем в Соединенных Штатах, острая цервикальная инфекция часто протекает бессимптомно. Хламидиоз легко диагностируется путем амплификации нуклеиновой кислоты. Прямое культивирование, окрашивание флуоресцентными моноклональными антителами или иммуноферментный анализ (ELISA) являются альтернативным методом диагностики.Оба эти метода сопоставимы с культурой по своей специфичности и чувствительности и менее дороги. Азитромицин 1 г в виде разовой наблюдаемой дозы является предпочтительной схемой лечения. Доксициклин 100 мг два раза в день в течение 7 дней является альтернативным вариантом, хотя он менее предпочтителен из-за проблем с соблюдением режима лечения и его следует избегать во время беременности. Когда присутствуют и N. gonorrhoeae , и Chlamydia , можно использовать только азитромицин 2 г в виде разовой дозы.Поскольку и N. gonorrhoeae , и Chlamydia являются ЗППП, подлежащими регистрации, поощряйте пациентов облегчить обследование и лечение своих половых партнеров. В некоторых случаях может быть полезно пройти тест на излечение, чтобы проверить соблюдение пациентом режима лечения и чувствительность к микробам.

Цервицит — Физиопедия

Добро пожаловать на страницу PT 635 «Патофизиология сложных проблем пациентов». Это вики, созданная студентами школы физиотерапии Университета Беллармин в Луисвилле, штат Кентукки, и для них.Пожалуйста, не редактируйте, если вы не участвуете в этом проекте, но, пожалуйста, вернитесь в ближайшее время, чтобы проверить новую информацию !!

• Цервицит определяется как воспалительная реакция шейки матки на определенные раздражители ^[1]
• Может быть острым или хроническим; с хроническим заболеванием из-за ненадлежащего лечения или рецидивирующего воспаления ^[1]
• Чаще всего встречается неспецифический цервицит; означает, что это не связано с ИППП, такими как хламидиоз или гонорея ^[2]
• Единичный случай или острый цервицит обычно возникает из-за такой инфекции, как хламидиоз или гонорея, в то время как хронический, как правило, из-за неинфекционного источника ^[3]
• Если цервицит не лечить, он может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза ^[2]

Цервицит в настоящее время редко сообщается эпидемиологам, поэтому истинные цифры распространенности оцениваются примерно в 8-40% ^[1]

• Около 61% случаев цервицита неясной этиологии ^[4]

Характеристики / Клиническая картина [редактировать | править источник]

Во многих случаях цервицит остается бессимптомным.

• При наличии симптомов у человека могут наблюдаться выделения из влагалища, диспареуния, межменструальное или посткоитальное кровотечение ^[1]
• Иногда проявляется аномальным образом, например рост шейки матки или выпадение матки и влагалища, но это бывает редко и обычно из-за задержки или отсутствия лечения ^[1]

Во многих случаях бактерии Mycoplasma Genitalium возникают одновременно с цервицитом ^[4]

• Гонорея и хламидиоз также часто коррелируют с цервицитом ^{[4] [5]}

При обнаружении цервицита часто назначают антибиотики

• Никакие другие лекарства обычно не назначают, чтобы помочь с этим состоянием ^[6]

Диагностические тесты / лабораторные тесты / лабораторные значения [править | править источник]

Для диагностики берут посев на слизисто-гнойные выделения ^[7]

• Берут культуру для поиска конкретных бактерий, таких как хламидиоз, гонорея или Mycoplasma genitalium ^[7]

• Цервицит может быть связан с преждевременными родами и воспалительными заболеваниями органов малого таза ^[7]
• Хламидиоз, гонорея, трихомонада, бактериальный вагиноз и микоплазма гениталий — все они способствуют возникновению острого инфекционного цервицита ^[7]
• Показано, что уменьшение использования презервативов во время половой жизни увеличивает риск заражения цервицитом ^[2]
• Было замечено, что более низкий уровень образования и наличие нескольких сексуальных партнеров также способствовали ухудшению состояния ^[2]
• Недавно было показано, что цитомегаловирус приводит к цервициту ^[8]
• 
  
  

Цервицит без лечения может привести к воспалительному заболеванию органов малого таза (ВЗОМТ) ^[5]

• Посткоитальное кровотечение также является обычным явлением, когда цервицит не лечится должным образом или не лечится. править источник]

  Лучшим доказательством является то, что в настоящее время лечение антибиотиками ^[4]
  

  • В настоящее время для лечения этого диагноза внедряется комплементарная и альтернативная медицина ^[6]

  Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства) [править | править источник]

  Доказательства в пользу лечения церивицита на ПК невысоки.Были предложены следующие теоретические варианты, но исследования не подтвердили их использование:

  • Электротерапия ^[6]
  • Магнитотерапия ^[6]
  • Тепловая терапия ^[6]
  • Световая терапия ^[6]
  • Внешняя высокочастотная калориметрия ^[6]
  • Низкочастотная импульсная ультразвуковая терапия ^[6]
  • Ионтофорез ^[6]
  • Коротковолновый ультразвук в сочетании с электростимуляцией промежуточной частоты ^[6]
  • Озонотерапия ^[6]
  • Коротковолновая диатермия ^[10]
    
  • Кистозный цервицит ^[11]
  • Вагиноз ^[4]
  • Вульвный вагинит ^[8]
  • Вирус простого герпеса ^[8]
    

  Отчеты о случаях / тематические исследования [править | править источник]

  Случай из практики 55-летней женщины с продолжающимся невылеченным цервицитом, который вызвал рост, имитирующий опухоль шейки матки в Интернете.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/gyn.2014.0070
  

  https://www.plannedparenthood.org

  1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4} Сингх Н., Арора А. Крайний случай хронического цервицита, имитирующего рак шейки матки и вызывающего пролапс третьей степени. Журнал гинекологической хирургии [сериал онлайн]. Декабрь 2014 г .; 30 (6): 380-382. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 23 февраля 2017 г.
  2. ↑ ^{2.0 2,1 2,2 2,3} Поллетт С., Кальдерон М., Хайцингер К., Солари В., Монтано С., Зунт Дж. Распространенность и предикторы цервицита у женщин секс-бизнеса в Перу: обсервационное исследование. BMC Infectious Diseases [сериал онлайн]. 30 апреля 2013 г .; 13:195. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 23 февраля 2017 г.
  3. ↑ Эфоса О, Увадигву А. Цитопатологическое исследование и эпидемиологическое исследование цервицита у коммерческих секс-работников (Csws) в Коул-Сити (Энугу), Нигерия.Эфиопский журнал медицинских наук [серия в Интернете]. Июль 2015; 25 (3): 225-230. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 4 апреля 2017 г.
  4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3 4,4} Тейлор С., Ленсинг С., Ли Дж. И др. Распространенность и исход лечения цервицита неустановленной этиологии. Заболевания, передающиеся половым путем [сериал онлайн]. Май 2013; 40 (5): 379-385. Доступно по адресу: CINAHL с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 23 февраля 2017 г.
  5. ↑ ^{5,0 5,1} Шидер Дж., Стивенс-Саймон К., Лезотт Д., Глазнер Дж., Скотт С. Цервицит: лечить или не лечить? Роль предпочтений пациента и анализа решений. Журнал здоровья подростков [онлайн-сериал]. Декабрь 2006 г .; 39 (6): 887-892. Доступно по адресу: PsycINFO, Ипсвич, Массачусетс. Доступ: 22 марта 2017 г.
  6. ↑ ^{6,00 6,01 6,02 6,03 6,04 6,05 6,06 6,07 6.08 6.09 6.10} Лю Ц., Чжан Й, Конг С., Цуй И., Ю Й, Хан Ф. Применение и терапевтические действия дополнительной и альтернативной медицины для женщин с генитальной инфекцией. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина: Ecam [онлайн-сериал]. 2014; 2014: 658624. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 4 апреля 2017 г.
  7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3} Ласк М., Гарден Ф, Роулинсон В., Наинг З., Камминг Р., Конечны П.Этиология и определение случая цервицита: исследование с участием австралийских женщин, посещающих клиники по лечению инфекций, передаваемых половым путем. Инфекции, передающиеся половым путем [сериал онлайн]. Май 2016; 92 (3): 175-181. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 23 февраля 2017 г.
  8. ↑ ^{8,0 8,1 8,2} Abou M, Dällenbach P. Острый цервицит и вульвовагинит могут быть связаны с цитомегаловирусом. Отчеты о делах BMJ [серия онлайн]. 19 апреля 2013 г .; 2013 г. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс.По состоянию на 22 марта 2017 г.
  9. ↑ Лю Х., Чен С., Пай Л., Хву Й, Ли Х, Чунг Ю. Профили сопутствующих заболеваний среди женщин с посткоитальным кровотечением: общенациональная база данных по медицинскому страхованию. Архивы гинекологии и акушерства [сериал онлайн]. Апрель 2017; 295 (4): 935-941. Доступно по адресу: Academic Search Complete, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 22 марта 2017 г.
  10. ↑ Ламина С., Ханиф С., Гагарава Ю. Коротковолновая диатермия в симптоматическом лечении боли при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза: рандомизированное контролируемое исследование.Международная ассоциация физиотерапевтических исследований [серия на сайте]. Март 2011; 16 (1): 50-56. Доступно по адресу: CINAHL с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 23 февраля 2017 г.
  11. ↑ Оливето Дж., Муинов Л. Кистозный цервицит: отчет о болезни и обзор литературы по кистозным поражениям шейки матки. Журнал компьютерной томографии [сериал онлайн]. Июль 2016; 40 (4): 564-566. Доступно по адресу: MEDLINE, Ипсвич, Массачусетс. По состоянию на 23 февраля 2017 г.

  Цервицит (хламидиоз или гонорея), вылеченный

  У вас цервицит.Это когда отверстие в матке (шейка матки) воспаляется и раздражается. Часто это вызвано инфекцией и требует лечения.

  Причины

  Острый цервицит обычно вызывается инфекцией.

  • Инфекция часто передается половым путем (ИППП). Они передаются половым путем с высоким риском или сексом с несколькими партнерами.

  • Хламидиоз и гонорея — 2 распространенных ИППП, вызывающих цервицит. Эти ИППП очень заразны.Они могут передаваться во время полового акта от инфицированного человека до тех пор, пока он не получит лечение.

  • К другим бактериям, которые могут вызывать цервицит, относятся Mycoplasma genitalium, трихомонады и герпес.

  Иногда причину цервицита установить невозможно.

  Симптомы

  Сначала цервицит может протекать бессимптомно или проявлять только легкие симптомы. Когда возникают симптомы, они могут появиться быстро. Наиболее частые симптомы:

  • Выделения из влагалища

  • Вагинальное кровотечение

  • Тазовая боль

  • Боль при мочеиспускании

  • Боль при половом акте

  Часто лихорадка отсутствует.Если у вас высокая температура, это может быть признаком того, что болезнь распространилась на маточные трубы и вызвала воспалительное заболевание тазовых органов (ВЗОМТ).

  По прошествии многих дней или нескольких недель эти симптомы проходят, и симптомы могут исчезнуть совсем. Но инфекция все еще существует, и вы все еще можете передать ее другим.

  Лечение

  Помните, что цервицит часто является результатом ИППП. Вы можете дать или получить его, не зная, нет ли у вас симптомов.

  Независимо от того, есть ли у вас симптомы, важно лечить цервицит.Это сделано для предотвращения повреждения матки, распространения на фаллопиевы трубы и превращения ВЗОМТ. Если не лечить, хламидиоз или гонорея могут вызвать рубцевание матки и маточных труб. Рубцы могут вызвать бесплодие (невозможность иметь детей). ВЗОМТ также увеличивает риск беременности вне матки (внематочная беременность) в будущем.

  Эту инфекцию можно вылечить и вылечить. Инфекция лечится антибиотиками.

  Чтобы определить тип инфекции и выбрать лучшее лечение, ваш лечащий врач может провести несколько тестов, например:

  • Тестирование нуклеиновой кислоты (ДНК) на признаки микробов

  • Анализ образцы под микроскопом

  • Культуры, которые представляют собой образцы клеток, выращенных и наблюдаемых в лаборатории

  ДНК-тесты и культуры могут занять несколько дней, чтобы показать результаты.

  Уход на дому

  • После того, как ваше состояние будет диагностировано, ваш сексуальный партнер также должен пройти курс лечения, даже если симптомы отсутствуют. Ваш партнер должен позвонить своему врачу. Или он или она может пойти в клинику неотложной помощи или в отдел общественного здравоохранения для обследования и лечения. В некоторых случаях ваш лечащий врач может выписать вашему партнеру рецепт на антибиотики. Это называется ускоренной партнерской терапией.

  • Не занимайтесь сексом до тех пор, пока вы и ваш партнер не закончите прием всех антибиотиков и ваш лечащий врач не скажет вам, что вы больше не заразны.

  • Принимайте все лекарства, пока они не закончатся. В противном случае болезнь может повториться.

  • Узнайте о методах «безопасного секса» и используйте их в будущем. Самый безопасный секс — с партнером, который дал отрицательный результат и занимается сексом только с вами. Презервативы могут защитить вас от некоторых ИППП, включая гонорею, хламидиоз и ВИЧ. Но они не являются гарантией. Вам также может быть полезно принимать лекарства для предотвращения ВИЧ. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам начинать принимать ПКП (постконтактная профилактика ВИЧ) или ПрЭП (доконтактная профилактика ВИЧ).

  Последующее наблюдение

  Наблюдение за вашим лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

  • Если был проведен анализ ДНК или посев, вам сообщат, нужно ли изменить лечение. Вы можете позвонить по указанию для получения результатов.

  • Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом или в отделе общественного здравоохранения для полного обследования на ИППП, включая тестирование на ВИЧ.

  Позвоните

  911

  Позвоните 911 в случае возникновения любого из этих событий:

  • Проблемы с дыханием

  • Озноб или лихорадка

  • Боль в животе

  • Неконтролируемое вагинальное кровотечение Сильное замешательство

  • Сильная сонливость или проблемы с пробуждением

  • Обморок или потеря сознания

  • Учащенное сердцебиение

  Когда обращаться за медицинской помощью

  Немедленно позвоните своему врачу в случае любого из этих событий:

  • Нет улучшения после 3 дней лечения

  • Новая или усиливающаяся боль в нижней части живота или боли в спине

  • Вагинальное кровотечение между менструациями

  • Слабость или головокружение

  • 000 Повторяющаяся рвота

  Невозможность ури nate из-за боли

  • Сыпь или боль в суставах

  • Болезненные открытые язвы вокруг наружного влагалища

  • Увеличенные болезненные лимфатические узлы (шишки) в паху

  • Лихорадка 100.4ºF (38ºC) или выше, или по указанию вашего поставщика медицинских услуг

  Цервицит: причины, симптомы, лечение | Лучший OBGYN Los …

  Что такое цервицит?

  Шейка матки — это небольшой круглый орган, который находится в верхней части влагалищного канала и образует вход в матку. Цервицит — довольно распространенное заболевание, которое описывается как воспаление шейки матки.

  Причины цервицита

  Цервицит может быть вызван аллергией, инфекцией, физическим раздражением или травмой шейки матки.Вашему врачу важно определить причину вашего цервицита, особенно если это инфекция. Инфекция может быстро распространиться на другие органы, такие как матка или маточные трубы, и вызвать проблемы для вашей фертильности в будущем. Если вы уже беременны, инфекция может увеличить риск осложнений для вас и вашего ребенка.

  Инфекции, передающиеся половым путем, являются частой причиной цервицита, в том числе:

  • Хламидия трахоматис
  • Гонорея
  • Генитальный герпес
  • Вирус простого герпеса
  • Mycoplasma genitalium и уреаплазма
  • Трихомониаз

  Многие причины цервицита не связаны с заболеваниями, передаваемыми половым путем.Некоторые из следующего могут вызвать цервицит:

  Цервицит может быть вызван множеством причин. В то время как острый цервицит обычно вызывается инфекцией, хронический цервицит более вероятен по неинфекционной причине.

  • Травма от предметов, вставленных во влагалищный канал, таких как тампоны, диафрагмы или пессарии
  • Химическая аллергия, например, на латексные презервативы, спермициды или спринцевания
  • Низкий уровень эстрогена или высокий уровень прогестерона, вызванный менопаузой или эндокринным заболеванием
  • Бактериальный вагиноз, состояние, при котором существует нездоровый баланс нормальных и вредных бактерий во влагалище
  • Некоторые виды рака или методы лечения рака

  Было предсказано, что более половины всех взрослых женщин в какой-то момент будут иметь цервицит.Женщины, которые практикуют рискованное сексуальное поведение и имеют нескольких партнеров, подвержены более высокому риску развития цервицита.

  Симптомы цервицита

  Цервицит характеризуется покраснением и опухшей шейкой матки. Шейка матки может легко кровоточить, выделять гной или слизь. Во многих случаях женщины с цервицитом не испытывают внешних симптомов, но некоторые общие симптомы, которые могут возникнуть у вас, включают:

  • Аномальное вагинальное кровотечение между менструациями, особенно после полового акта
  • Болезненный секс
  • Боль в тазу
  • Боль в животе
  • Серые или желтоватые гнойные выделения из влагалища
  • Частое, затрудненное или болезненное мочеиспускание
  • Лихорадка (редко)

  Диагностика цервицита

  Цервицит обычно диагностируется при гинекологическом осмотре.Ваш акушер-гинеколог осторожно зондирует шейку матки ватным тампоном, чтобы проверить, нет ли кровотечения, отека или болезненности. Ваши вагинальные жидкости могут быть проверены на бактериальную инфекцию.

  Ваш врач также обсудит вашу недавнюю сексуальную историю и может спросить, сколько партнеров вы были с вами за последние несколько месяцев. Вас также могут спросить, использовали ли вы презервативы или другие формы контрацепции (спермициды, диафрагму и т. Д.). Это поможет врачу определить причину вашего цервицита.

  Лечение цервицита

  Если ваш цервицит не вызван инфекцией, вам может не потребоваться медицинское лечение. Проблема часто разрешается сама по себе.

  Однако, если это вызвано ИППП, вам нужно немедленно лечить основное заболевание. Самым важным будет искоренить инфекцию в вашем организме и убедиться, что она не распространяется на другие ваши системы или на вашего ребенка, если вы беременны.

  ИППП, ассоциированные с цервицитом, обычно можно лечить с помощью пероральных препаратов или кремов для местного применения, например:

  • Антибиотики
  • Противовирусные препараты
  • Противогрибковые

  Ваш половой партнер (-ы) также должен получить лечение сразу, чтобы избежать повторного заражения той же инфекцией.Воздержитесь от полового акта со своим партнером (-ами) до завершения лечения.

  При цервиците следует избегать спринцеваний и йогуртовой терапии. Не было доказано, что они эффективны при лечении симптомов и могут фактически усугубить состояние.

  Рекомендуется повторный визит, чтобы избежать рецидива инфекции.

  ВИЧ и цервицит

  Если вы или ваш партнер ВИЧ-инфицированы, лечение цервицита очень важно.Воспаленная шейка матки позволяет еще большему количеству вируса перейти из кровотока в кровоток (от вашего тела к вашему партнеру и наоборот), увеличивая шансы передачи инфекции. Немедленно обратитесь к своему врачу.

  Если у вас есть симптомы или вы страдаете таким заболеванием шейки матки, как цервицит, обратитесь за медицинской помощью к своему врачу.

  Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.

  Сохранить

  Сохранить

  Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.

  No related posts.