Цефазолин при гайморите: Антибиотики при гайморите

Содержание

Антибиотики при гайморите

Гайморит — серьезное заболевание, в основе развития которого лежит воспаление придаточных (гайморовых) пазух. В большинстве случаев причиной развития патологии являются патогенные микроорганизмы. К предрасполагающим факторам относится низкая защита иммунитета, анатомические особенности носовых ходов, околоносовых полостей, а также посттравматические изменения в данной зоне, которые нарушают вентиляцию в пазухах, сужают носовые проходы.

Несвоевременное начало терапии может привести к развитию тяжелых осложнений, а именно инфицированию полости уха, оболочек головного мозга. Заподозрить гайморит можно на основании следующих симптомов:

  • слизистые выделения из носа, которые постепенно приобретают гнойный характер и беспокоят более недели;
  • заложенность носа из-за отека тканей, гиперсекреции, что заставляет человека дышать через рот;
  • отсутствие обоняния;
  • изменение вкуса;
  • лихорадка выше 39 градусов;
  • боль в околоносовой области, которая распространяется на лоб, глазницы, зубы и усиливается при наклонах, поворотах головы;
  • недомогание;
  • сонливость;
  • снижение двигательной активности.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание, необходимо пройти обследование у врача на этапе появления первых клинических признаков патологии. Проконсультироваться с квалифицированным отоларингологом можно в медицинском центре Здоровье столицы. Здесь работают опытные специалисты разного профиля, что позволяет оказать медицинскую помощь взрослым и детям.

Лечение гайморита основано на приеме антибактериальных средств. Они могут использоваться местно или системно. В зависимости от тяжести заболевания, состояния здоровья пациента, препараты могут назначаться для приема внутрь или инъекционно (внутримышечно, внутривенно).

Заметим, что дозу препаратов, вид антибиотика и длительность терапии устанавливает исключительно врач на основании результатов инструментального, лабораторного обследования. Самостоятельный прием лекарств может не только не принести облегчения общего состояния, но и ухудшить течение болезни, спровоцировать появление побочных реакций.

Далее рассмотрим группы антибактериальных средств, которые чаще всего используются в лечении гайморита.

  • Пенициллиновый ряд. Препараты выпускаются в комбинации с клавулановой кислотой. К представителям данной группы антибиотиков относится Флемоксин, Амоксиклав, Аугментин, Флемоксин. Лекарства широко применяются в лечении гайморита у малышей. Для них продаются препараты в форме суспензии с добавлением фруктовых наполнителей для придания приятного вкуса.
  • Цефалоспорины, такие как Цефтриаксон, Цефуроксим, Зефтера. Препараты делятся по поколениям, в зависимости от спектра действия в отношении патогенных микроорганизмов. Выбор лекарства осуществляется на основании результатов бакпосева биологического материала.
  • Макролиды (Кларитромицин, Сумамед, Фромилид, Макропен) — действуют на внутриклеточные бактерии (хламидии, микоплазмы). Они назначаются в случае, когда вышеперечисленные антибиотики не могут быть использованы из-за аллергических реакций или их неэффективности.

Для местной терапии назначаются антибиотики из группы аминогликозидов. Они имеют большее количество побочных эффектов в сравнении с другими препаратами, поэтому крайне редко назначаются для системного введения.

С целью интраназального введения применяются капли Полидекса. В своем составе они имеют не только антибиотик, но и сосудосуживающий, гормональный компонент. Спрей Изофра также назначается для местного использования. Помимо антибактериальных препаратов назначаются солевые растворы для промывания носовых ходов.

Комплексный подход терапии позволяет побороть инфекцию, уменьшить воспаление, устранить заложенность носа, восстановить носовое дыхание, облегчить общее состояние человека, а также предупредить развитие осложнений.

Последние Новости

Антибиотики при краткосрочной инфекции пазух носа у взрослых

Вопрос обзора

Быстрее ли вылечить инфекции пазух носа у взрослых с помощью антибиотиков, чем без них?

Актуальность

Пазуха – это полость, расположенная в голове. У взрослых с краткосрочной инфекцией пазух отмечаются заложенность носа и густые желтые выделения из него. Люди с инфекцией пазух могут чувствовать слизь на задней стенке глотки, боли в лице, боли при наклоне вперед и боли в верхней челюсти или при жевании. Краткосрочную инфекцию пазух можно заподозрить после физикального осмотра и опроса о симптомах. Анализ крови и визуализация пазух могут подтвердить диагноз, но не рекомендуются в рутинной практике в большинстве стран. Чаще всего краткосрочные инфекции пазух вызываются вирусами. Однако врачи могут назначать антибиотики, которые следует использовать лишь для лечения бактериальных инфекций. Прием антибиотиков без необходимости приводит к антибиотикорезистентности бактерий. Мы оценили, могут ли антибиотики быстрее вылечить взрослых с краткосрочной инфекцией пазух носа в сравнении с лекарствами-пустышками (плацебо) или отсутствием лечения.

Дата поиска

18 января 2018 года.

Характеристика исследований

Мы включили 15 исследований, в которых взрослые с краткосрочной инфекцией пазух носа, подтвержденной или не подтвержденной визуализацией, в случайном порядке были распределены в группы для получения антибиотиков, лекарств-пустышек или отсутствия лечения, в амбулаторных условиях.

Исследования охватывали 3057 взрослых, чей средний возраст составлял 36 лет; около 60% участников были женского пола. Участники наблюдались до излечения. Продолжительность испытаний варьировала от 8 до 28 дней.

Источники финансирования исследований

Семь исследований получали финансовую поддержку правительства или научных учреждений; шесть – гранты фармацевтической промышленности; в пяти не сообщалось об источниках финансирования.

Основные результаты

Без антибиотиков почти половина всех участников вылечилась через 1 неделю, а две трети через 14 дней. На каждые 100 участников на 5 (диагноз выставлен на основании симптомов, описанных врачу) - 11 (диагноз подтвержден рентгенографией) человек больше быстрее излечивались при приеме антибиотиков. Компьютерная томография (КТ) может предсказать, кому антибиотики принесут пользу, но ее рутинное использование способно привести к проблемам со здоровьем из-за воздействия радиации. На каждые 100 участников на 10 человек больше быстрее избавлялись от густых желтых выделений из носа при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения.

На каждые 100 участников на 30 человек больше испытывали побочные эффекты (в основном со стороны желудка или кишечника) при приеме антибиотиков в сравнении с лекарством-пустышкой или отсутствием лечения. При сравнении с людьми, принимавшими антибиотики изначально, дополнительные 5 человек из 100 в группах лекарства-пустышки или отсутствия лечения были вынуждены начать прием антибиотиков из-за ухудшения состояния. Серьезные осложнения (например, абсцесс мозга) встречались редко.

Мы выяснили, что антибиотики не являются средством первой линии для лечения взрослых с краткосрочной инфекцией пазух. Мы не нашли доказательств касательно взрослых с тяжелым синуситом или сниженным иммунитетом или детей.

Качество доказательств

Когда диагноз был основан на симптомах, описанных врачу, качество доказательств было высоким. Мы снижали качество доказательств до умеренного, когда диагноз подтверждался рентгенографически или по КТ, так как число участников было небольшим и оценка становилась менее надежной.

Положительный опыт комплексного консервативного лечения острого и хронического гайморита в стадии обострения

Проблема воспалительных заболеваний околоносовых пазух на сегодняшний день крайне актуальна и имеет большое социальное значение. Помимо того, что риносинусит является крайне распространенным заболеванием, он наносит весьма ощутимый финансовый урон обществу, так как наибольшее число больных — люди в возрасте от 18 до 55 лет, то есть наиболее активная и трудоспособная часть населения. В последнее время отмечается ежегодный прирост заболеваемости на 1,5–2%. В силу определенных анатомических особенностей чаще других поражаются верхнечелюстные пазухи.

Таблица 1. Число штаммов микроорганизмов, выделенных до начала лечения

Рис. 1. Схема антибактериальной терапии больных

Рис. 2. Динамика субъективных симптомов гайморита

Рис. 3. Динамика объективных симптомов гайморита

Таблица 2. Результаты микробиологического исследования после лечения

Рис. 4. Динамика изменений в околоносовых пазухах по данным рентгенографии и компьютерной томографии через 30 дней после начала лечения

Рост воспалительных заболеваний околоносовых пазух происходит в первую очередь из-за серьезных экологических сдвигов, в частности, возросшей загрязненности и загазованности воздушной среды, увеличения числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей, возросшей резистентности флоры в результате нерационального применения антибиотиков.

Физиология

Приступая к обсуждению этиологии и патогенеза синусита, следует определиться с терминологией и классификацией. Чаще всего бактериальный синусит развивается у здорового человека на фоне респираторной вирусной инфекции, и лечение заболевания проводится в амбулаторных условиях. Эту основную по численности группу синуситов называют внебольничными. Помимо нее существуют госпитальные, одонтогенные синуситы, а также синуситы, развившиеся у больных с иммунодеффицитными состояниями. Возбудители и патогенез этих форм принципиально различаются.

Риносинусит – это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, практически всегда вызываемое застоем секрета, нарушением аэрации пазух и, как следствие, инфицированием. Острые риносинуситы обычно имеют вирусную или бактериальную этиологию, хронические – бактериальную, реже грибковую.

Пусковым моментом в развитии острого синусита, как правило, бывает вирусная инфекция, причем наиболее типичным возбудителем являются риновирусы (более 80% случаев). Исследования, проведенные с использованием компьютерной, магнитно-резонансной томографии, а также в результате реоэнцефалографии и биомикроскопии, показали, что почти у 90% больных ОРВИ в слизистой оболочке околоносовых пазух выявляются изменения в виде отека, нарушения микроциркуляции и застоя секрета.

Однако лишь у 0,5–2% больных развивается бактериальный воспалительный процесс. Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентными свойствами возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, и характеризуется как чувствительность и резистентность к инфекции. Не менее важную роль в развитии синусита (и особенно для его хронизации) играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта. Нарушение нормальных анатомических взаимоотношений в полости носа изменяет аэродинамику, способствуя попаданию неочищенного воздуха в околоносовые пазухи, повышая тем самым риск развития воспаления. Полипы, отечная слизистая оболочка, искривленная перегородка носа, шипы и гребни перегородки носа (расположенные на уровне среднего носового хода), булла и парадоксальный изгиб средней носовой раковины, патологические варианты строения крючковидного отростка нарушают проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и приводят к стагнации секрета и снижению парциального давления кислорода в околоносовых пазухах.
Дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи в задней фонтанелле также является патологическим фактором, предрасполагающим к развитию синусита. Из-за противоположной направленности мукоциллиарного транспорта на внутренней и внешней поверхностях фонтанеллы наличие двух или более отверстий создает условия для рециркуляции, то есть заброса побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в верхнечелюстную пазуху.

Переходя к рассмотрению микробного пейзажа синусита, следует подчеркнуть, что вирусное инфицирование является лишь первой фазой заболевания, и оно «прокладывает путь» бактериальной инфекции. В условиях нормального функционирования механизма мукоциллиарного транспорта бактерии не имеют возможности для достаточно длительного контакта с клетками эпителия полости носа. При поражении слизистой оболочки вирусом продлевается время контакта патогенных бактерий с клетками и становится возможным вторичное бактериальное инфицирование.

Ранее существовало представление о стерильности околоносовых пазух. Однако это вряд ли возможно, так как согласно законам нормальной физиологии околоносовые пазухи имеют постоянный контакт с другими отделами верхних дыхательных путей, где постоянно вегетирует самая разнообразная микрофлора. Возбудителями инфекционного синусита могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Последние являются естественными обитателями организма человека и вызывают заболевания при снижении местного и общего иммунитета. Именно представители условно-патогенной микрофлоры являются наиболее значимыми возбудителями бактериального синусита, подтверждая положение, что при любом синусите в той или иной степени страдает иммунитет.

Среди возбудителей синусита наиболее значимыми в настоящее время являются S.pneumoniae, H.influenzae, реже встречается Moraxella catarrhalis.

Streptococcus pneumoniae – это грамположительный кокк из группы α-гемолитических стрептококков. Различные серотипы пневмококка, последовательно сменяя друг друга, колонизируют носоглотку сразу после рождения. По мере выработки в организме соответствующих факторов иммунитета и элиминации одного микроорганизма его сменяет другой, причем период персистенции конкретного серотипа может длиться от одного до двеннадцати месяцев. Поскольку Streptococcus pneumoniae имеет более 90 различающихся по антигенным свойствам серотипов, этот микроорганизм может присутствовать в полости носа годами и способен в любой момент вызвать развитие бактериального синусита. Некоторые авторы отмечают, что серьезные внутричерепные и орбитальные осложнения при остром синусите обычно являются результатом инфицирования S.pneumoniae.

H.influenzae – мелкая грамотрицательная палочка, более вирулентная и резистентная к антибиотикам, чем пневмококк. С ней также связывают развитие внутричерепных осложнений. Так же как и пневмококк, ее разные штаммы, сменяя друг друга, колонизируют носоглотку.

Среди других возбудителей выделяют Moraxella catarrhalis (примерно в 4% случаев у взрослых и 12% у детей) и стрептококки других групп.

В процентном соотношении при остром синусите в 44,9% случаев выделяется S.pneumoniae, в 17,3% – H.influenzae, в 10,2% – анаэробы, в 7,1% – ассоциации аэробов (S.pneumoniae и H.influenzae). Приведенные данные коррелируют с исследованиями, проведенными в других странах. Существует и альтернативное мнение о том, что самой многочисленной группой микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, являются стафилококки, составляя 77% всех посевов, при этом около 40% принадлежит эпидермальному, а 60% – золотистому стафилококку. Однако, по мнению других авторов, золотистый стафилококк не относится к типичным возбудителям острого синусита, несмотря на высокую частоту высеваемости. Этот микроорганизм является «путевой» флорой, попадая на тампон или пункционную иглу с волосков преддверия полости носа. Считается, что S.aureus ответственен за наиболее тяжелые случаи госпитального (нозокомиального) синусита.

При хронических синуситах микробная флора отличается большим разнообразием, и спектр возбудителей несколько смещается в пользу анаэробной флоры. Так, по данным ряда исследований, в 52% случаев выделяются аэробы (различные стрептококки – 21%, гемофильная палочка – 16%, синегнойная палочка – 15%, золотистый стафилококк и моракселла – по 10%), и в 48% случаев – анаэробы  (Prevotella – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium –15% и др.).

Препараты терапии

Антибиотики для местного воздействия. Многочисленные исследования показали, что препараты для местного воздействия особенно эффективны в лечении синусита в тех случаях, когда хорошо проходимы естественные соустья пазух. Кроме того, существует целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах, когда особенности течения послеоперационного периода диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии в данном случае являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Системная антибиотикотерапия является основным направлением в лечении инфекционных синуситов за рубежом. Наличие широкого выбора эффективных антибактериальных средств, исчерпывающей информации о чувствительности и природной резистентности к ним микроорганизмов, с определенной частотой ассоциированных с тем или иным заболеванием, а также отсутствие надежных методов ускоренной бактериологической диагностики превращают эмпирическую антибактериальную терапию в наиболее рациональную стратегию этиотропной терапии в период возникновения острых гнойных или обострения хронических синуситов на начальном этапе их лечения.

Огромный арсенал современных антибиотиков, безусловно, расширяет возможности клинициста. Успешной реализации указанных задач способствует хорошая ориентированность в спектре действия, в фармакокинетике, микробиологическом влиянии препарата, а также информированность о его доказанной эффективности и безопасности. Большинство ошибок при назначении антибиотика в амбулаторной практике связано именно с неправильным выбором препарата. Главным критерием при этом по-прежнему является возможность воздействия на основных возбудителей воспаления. Приоритетом для выбора того или иного препарата служит не широкий, а оптимальный спектр антибактериальной активности, то есть тот, что охватывает наиболее значимые по статистическим данным в настоящее время и наиболее вероятные именно для данного больного возбудители. Другая проблема при назначении антибиотиков заключается в отсутствии учета уровня приобретенной резистентности возбудителей в популяции. Бесконтрольное и зачастую необоснованное применение ряда антибактериальных средств привело к росту региональной резистентности, что нашло отражение в исследованиях по данной проблеме. Сведения об активности различных групп антибиотиков в отношении «главного» возбудителя острого синусита Streptococcus pneumoniae показывают следующее: имеется тенденция к снижению чувствительности к бета-лактамам. Устойчивость к пенициллину в России не превышает 2%, но штаммы с умеренной чувствительностью составляют 10–20%. Бета-лактамы сохраняют полную клиническую эффективность в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, но определяется снижение эффективности цефалоспоринов 1–2‑го поколения.

Существует тревожная тенденция – рост устойчивости к макролидам: в Европе – от 8 до 35%, в России – около 12%. Наблюдается крайне высокая резистентность в России к котримоксазолу и тетрациклинам (более 50%), очень низкая активность в отношении ранних фторхинолонов, существенное увеличение частоты резистентных штаммов к этим антибиотикам. Приведенные данные позволяют избежать ошибок при выборе конкретного препарата, например, назначения сульфаниламидов, линкомицина, доксициклина, ципрофлоксацина и других антибактериальных средств, широко применяемых до сих пор на уровне поликлиники. Уменьшение нерационального приема антибиотиков в ряде стран Европейского сообщества за последние годы позволило несколько улучшить ситуацию в отношении уровня резистентности Streptococcus pneumoniae, что проявилось в снижении с 20 до 13% пенициллин-резистентных штаммов данного микроорганизма.

Проблема резистентности в отношении Haemophilus influenzae заключается в следующем: продукция бета-лактамаз в мире составляет от 1 до 40%, в России – не превышает 10%. Практически не отмечено резистентности к аминозащищенным пенициллинам, цефалоспоринам второго-четвертого поколений, фтрохинолонам. Следует обратить внимание на низкую активность цефалоспоринов первого поколения в отношении данного возбудителя.

Спектр значимых возбудителей и характер резистентности в отношении антибактериальных препаратов в настоящее время таковы, что для терапии гнойных синуситов на современном этапе используют В‑лактамы, фторхинолоны и макролиды.

Достаточно высокой эффективностью при лечении синуситов обладают цефалоспорины, которые на протяжении 40 лет занимают ведущие позиции среди антибиотиков. Достоинствами, объясняющими такое долголетие, являются:

  • высокая избирательность действия на прокариотическую клетку и связанная с этим безопасность применения у новорожденных и беременных;
  • меньший аллергенный потенциал по сравнению с пенициллинами;
  • быстрое бактерицидное действие.

Пероральные цефалоспорины 3‑й генерации. Супракс (цефиксим) хорошо зарекомендовал себя как препарат с удобным режимом дозирования (1 раз в сутки), а также высоким уровнем антибактериальной активности по сравнению с цефалоспоринами предыдущих поколений, в отношении пенициллин-резистентных пневмококков, а также β-лактам-устойчивых гемофиллов и моракселл. Достоинством препарата Супракс (цефиксим) является оптимальная фармакокинетика в ЛОР-органах, позволяющая сохранять высокие концентрации действующего вещества в слизистой оболочке околоносовых пазух.

Флюдитек (карбоцистеин) – единственный препарат среди отхаркивающих средств, обладающий одновременно мукорегулирующим и муколитическим эффектами. Препарат нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, что восстанавливает вязкость и эластичность слизи. Данный эффект достигается за счет фермента сиаловой трансферразы, вырабатываемого бокаловидными железами слизистой оболочки.

На фоне применения препарата восстанавливается секреция IgA, улучшается мукоцилиарный транспорт, происходит регенерация структур слизистой оболочки. Действие препарата распространяется на слизистую оболочку всех отделов дыхательного тракта.

Одновременное назначение карбоцистеина и антибиотиков потенцирует лечебную эффективность последних при воспалительных процессах в области как верхнего, так и нижнего отдела дыхательного тракта. Кроме того, Карбоцистеин взаимно повышает эффективность глюкокортикостероидной терапии, усиливает бронхолитический эффект теофиллина. Активность Карбоцистеина ослабляют противокашлевые и атропиноподобные средства.

Материалы и методы

Для подтверждения тезиса о возможности консервативной терапии синуситов нами проведено обследование и лечение 65 больных, страдающих острым или хроническим гайморитом в стадии обострения, диагноз которого устанавливался на основании жалоб, анамнестических данных, результатов оториноларингологического осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

Следует отметить, что данная группа была сформирована из больных, отказавшихся от проведения им пункционного метода лечения. Для лечения 39 больных нами была использована следующая схема лечения:

  • Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней,
  • Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней.

Ксилометазолина гидрохлорид 0,1% по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Распределение больных по полу было приблизительно одинаковым. Среди них было 39 женщин (60%) и 26 мужчин (40%) в возрасте от 18 до 63 лет (39 ± 10,82 лет). Следует отметить, что 67% больных находились в активном трудоспособном возрасте (20–50 лет).

У 45 больных (69,2%) данной группы был диагностирован острый гайморит, из них у 22 больных – двусторонний, у 23 больных – односторонний процесс. У 20 (30,8%) больных отмечалось обострение хронического гайморита, в том числе у 16 больных – двусторонний, у 4 больных – односторонний процесс.

На неэффективность предшествующей амбулаторной антибиотикотерапии указывали 26 (40%) больных. В 6 случаях принимали амоксициллин по 500 мг 2–3 раза в день в течение 7 дней, в 9 случаях – ко-тримоксазол-480 по 2 таблетки 2 раза в сутки в течение 7–9 дней, в 3 случаях – амоксициллин/клавуланат по 375 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, в 5 случаях – ципрофлоксацин по 250 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней, в 3 случаях – цефазолин внутримышечно по 500 мг 2 раза в сутки в течение 7–9 дней.

На неэффективность предшествующего пункционного лечения указывали 18 (28,1%) больных. У 60 (92,3%) больных после проведенного микробиологического исследования была выявлена патогенная микрофлора (табл. 1).

Микробные ассоциации отмечены у 20 (30,7%) больных. При проведении сахаринового теста для оценки транспортной функции мерцательного эпителия, у подавляющего числа больных – 56 человек (86%) – выявлено увеличение времени появления сладкого привкуса во рту (>13 мин), что может свидетельствовать о снижении мукоциллиарного клиренса.

У 7 из 65 больных на третьи сутки после начала лечения отсутствовала положительная динамика субъективных и объективных симптомов гайморита. Этим больным дополнительно назначен курс пункционного лечения до получения результатов микробиологического исследования ввиду опасности развития внутричерепных осложнений. 4 из них после получения данных бактериологического исследования была произведена коррекция схемы лечения в соответствии с антибиотикограммой. У 2 больных был выделен золотистый стафилококк, резистентный к большинству антибиотиков. Назначен ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней. У 2 больных выявлен также резистентный к большинству антибиотиков эпидермальный стафилококк. Антибиотиком 2‑го ряда стал левофлоксацин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней. У 3 оставшихся больных возбудители не были идентифицированы, назначен антибактериальный препарат 2‑го ряда (Моксифлоксацин в дозировке 500 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней). У остальных больных, схема лечения не претерпела каких либо изменений (рис.  1).

В результате проведенного лечения у всех больных отмечена нормализация картины периферической крови, что выражалось в статистически значимом (р

Повторное бактериологическое исследование проводилось на 10‑е сутки после начала лечения, а повторная диагностика методом полиразмерной цепной реакции (ПЦР-диагностика) – на 30‑е сутки после лечения (ввиду того, что на более ранних сроках возможны ложноположительные результаты из-за высокой чувствительности метода) (табл. 2).

При сравнении показателей риноманометрии, проведенной всем больным до начала лечения и после его окончания, у большинства больных (45–69,2%) отмечено улучшение. Данные изменения статистически достоверны (р

Таким образом, на фоне проводимого лечения с 3‑го дня установлена устойчивая тенденция (р=0,055) к снижению, а к 5‑м суткам значительное уменьшение субъективной и объективной симптоматики гайморита, к 10‑м суткам определялись бактериологическая санация носового секрета (в отношении атипичных возбудителей – к 30‑м суткам) и статистически достоверное улучшение функции мерцательного эпителия (р

Клинический пример

Больная К. , 44 года, (история болезни № 28385/04) поступила в клинику с жалобами на выделения гнойного характера из обеих половин носа, умеренную заложенность носа с обеих сторон, периодическую головную боль, нарастающую к вечеру, гипосмию.

Длительность заболевания составляла 7 дней, в течение которых больная закапывала сосудосуживающие капли в нос. Обратилась в клинику в связи с отсутствием улучшения состояния. 5 лет назад также по поводу двустороннего острого гайморита больной амбулаторно проводился курс консервативного лечения, включая пункции верхнечелюстных пазух.

При осмотре слизистая оболочка полости носа гиперемирована, средние и нижние носовые раковины сильно увеличены в объеме за счет отека, средний носовой ход значительно сужен, в общем, носовом ходе большое количество слизисто-гнойного отделяемого содержимого.

При обследовании в общем анализе крови отклонений от нормы не выявлено. При эндоскопии полости носа видимых патологических изменений в области остиомеатального комплекса не выявлено. Бактериологическое исследование показало рост Streptococcus pneumoniae (107).

Заключение оториноларинголога: Острый двусторонний гнойный гайморит. Аллергический рино-синусит.

Заключение пульмонолога: скрытая бронхоконстрикция.

Больная принимала Супракс (цефиксим) по 400 мг 1 раз в день в течение 10 дней, Флюдитек (карбоцестеин) по 750 мг (15 мл сиропа) 3 раза в сутки в течение 10 дней. Ксилометазолина гидрохлорид 0,1%-ный по 2–3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день на протяжении 7 дней.

Через 2 дня после начала лечения головная боль прекратилась, периоды затрудненного носового дыхания сократились, появились обильные выделения из носа слизисто-гнойного характера. Через 5 дней насморк не прекратился, однако выделения приобрели слизистый характер, значительно уменьшился отек и гиперемия слизистой оболочки, восстановилось обоняние.

За последующие 5 дней слизистая оболочка полости носа приобрела равномерную розовую окраску, полностью исчез ее отек и стали обозримы средние носовые ходы. Сохранялись периодические слизистые выделения из носа.

При повторном бактериологическом исследовании роста микрофлоры выявлено не было. Сахариновое время для правой и левой половин носа уменьшилось соответственно до 17 и 15 мин.

Спустя 30 дней больная жалоб не предъявляла, а риноскопическая картина полностью нормализовалась.

Однако по-прежнему многие практические врачи крайне скептически относятся к попыткам беспункционного лечения гайморита, называя в качестве главного аргумента неизбежную хронизацию процесса при использовании только системной антибактериальной терапии. Ошибочная постановка знака равенства между пункцией и антибактериальной терапией нередко приводит к нежелательным последствиям. В случае консервативного, неинвазивного лечения должна быть найдена альтернатива пункции как дренирующему мероприятию для эвакуации патологического секрета из пазухи, начиная с медикаментозных средств и заканчивая щадящими инструментальными пособиями. А индивидуальный подход к каждому конкретному больному с учетом частой сопутствующей патологии со стороны нижних дыхательных путей позволит в значительной мере оптимизировать результаты лечения и избежать частых обострений и рецидивов со стороны как верхнего, так и нижнего отдела дыхательной системы. 

Гайморит: легкий способ вылечить тяжелое заболевание

+ A -

Современная фармакология нацелена на создание адресного транспорта лекарств к органам-мишеням

Это будущее особенно тех препаратов, которые имеют противопоказания и к которым может возникать устойчивость. Сейчас врачи всего мира обеспокоены тем, что бактерии научились сопротивляется антибиотикам.

Например, традиционный путь, когда пациент принимает антибиотик в таблетках, вызывает много побочных эффектов, например, дисбактериоз, не говоря уже о токсичности многих антибактериальных препаратов. Та же часть лекарства, которая попала в кровь, всосавшись в ЖКТ, или после инъекции, затем обязательно проходит через печень. Печень способна нейтрализовать часть антибиотика и снизить его эффективность, когда он попадет в нужный орган. При этом «закаленные» безопасными для них дозами антибиотиков патогенные бактерии быстро становятся устойчивыми (резистентными) к антибиотикам. Тогда приходится увеличивать дозы антибиотиков, а заболевания все чаще переходят в хроническую форму

Это происходит, в частности, при лечении гайморита. В гайморовых пазухах скапливается экссудат (густая вязкая слизь или попросту мокрота), появляется воспаление и отек, сосуды сужаются, не давая слизи с бактериями выйти из пазухи. При этом системные антибиотики начинают действовать не сразу, нужно время, чтобы таблетка всосалась и достигла пазухи через кровоток

Казалось бы, на помощь должна приходить пункция (прокол) гайморовой пазухи. Она позволяет не только удалить из верхнечелюстных пазух носа гнойное содержимое, но и ввести туда различные препараты, в частности антибиотики. Но эта процедура болезненная и относительно сложная, и может приводить к осложнениям или занесению инфекции извне. Кроме того, часто такие пациенты нуждаются в стационарном лечении. Пункцию следует применять, когда гайморит перешел в тяжелую стадию и без хирургического вмешательства уже не обойтись

На сегодняшний день наиболее современным направлением лечения не только гайморита, но и многих других болезней легких и ЛОР-органов является небулайзерная (ингаляционная) терапия, позволяющая мельчайшим частицам лекарства попасть именно в место воспаления и уничтожить там бактерии, практически не проникая в кровь. Уточним, что под термином “небулайзеры” - от латинского слова nebula-туман, облако - объединены устройства, которые генерируют аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора препарата. Основной целью небулайзерной терапии является быстрая доставка терапевтических доз препарата в аэрозольной форме за минимальный период времени, обычно за 5-10 минут. К ее преимуществам относятся высокая безопасность лечения, возможность даже у самых маленьких пациентов, возможность доставки более высокой дозы препарата и обеспечение проникновения лекарств в труднодоступные ЛОР-органы и плохо вентилируемые участки бронхов, куда не могут проникнуть системные антибиотики.

«Фармацевтические компании сегодня выпускают для небулайзерной терапии специализированные комплексные соединения в форме порошка для приготовления раствора для ингаляций, объединяющие в своем составе сразу 2 компонента: антибиотик и муколитик. Муколитиками называют вещества, способствующие разжижению слизи (мокроты) и её выводу, что особенно важно в лечении гайморита, - рассказывает Кунилова Жанна Леонидовна, врач-оториноларинголог высшей категории. - В частности, в состав широко используемых в России для борьбы с ЛОР- и легочными заболеваниями препаратов, например, Флуимуцил-антибиотик, входят молекулы антибиотика тиамфеникола и муколитика ацетилцистеина. Ацетилцистеин, разрывая связи слизи, быстро разжижает мокроту, гной, снижает их вязкость и способствует быстрому отхождению. А кроме того, Ацетилцистеин снижает способность бактерий укрепиться на слизистой оболочке и облегчает проникновение антибиотика тиамфеникола в слизистую оболочку гайморовых пазух. Тиамфеникол обладает широким спектром антибактериального действия в отношении бактерий, наиболее часто вызывающих инфекции ЛОР- органов и дыхательных путей» .

В результате лечения гайморита с помощью небулайзерной терапии, при которых лекарственные средства, доставляются прямо в пазухи без пункций, сроки заболевания могут сокращаться на 30% и более, а риск развития побочных негативных эффектов сведен к минимуму. При выборе небулайзера очень важно не экономить и не приобретать устройства сомнительных, как правило, китайских производителей. На рынке сегодня представлен широкий выбор европейских и российских производителей, качество небулайзера определяется способностью создавать мелкодисперсные взвеси, причем, чем мельче будут частицы лекарства, тем лучше терапевтический эффект. При выборе небулайзера важно обратить внимание на тип небулайзера, наиболее универсальным будет являться компрессорный механизм работы, это важно, т. к. ультразвуковые небулайзеры способны разрушать многие компоненты лекарств. Среди компрессорных небулайзеров лидером в создании мелкодисперсной взвеси считаются итальянские.

Будьте здоровы!

Гайморит: колоть или не колоть? - Красота

По статистике, у больных с запущенной формой гайморита, прошедших полный курс лечения, полное выздоровление наступает лишь в 14% случаев. А ведь в подавляющем большинстве все начиналось с обычного насморка.

3 октября 2012 17:33

Фото: Fotolia/PhotoXPress.ru.

Чтобы уберечь себя и своих близких от опасности, важно понимать, что даже незначительная простуда требует внимания и адекватного лечения, так как она может привести к серьезным последствиям.
«Гайморит — это воспаление придаточных пазух носа, в частности, гайморовых пазух, которые располагаются в кости верхней челюсти, по бокам от носовых ходов, — рассказывает Борис Ключевский, врач-гомеопат, специалист по вегетативно-резонансному тестированию гомеопатического центра „Дарлинг“. — Основными причинами воспаления являются недолеченные простуды — ОРЗ, ОРВИ — и ослабленный иммунитет. Насморк без высокой температуры, сильной слабости расценивается как несерьезное заболевание. Люди продолжают ходить на работу, лечатся
нерегулярно и в недостаточном объеме. Вирусная инфекция проникает из полости носа в гайморовы пазухи, воспаление сопровождается обильным выделением слизи. Если носовую слизь не удается удалять при высмаркивании, то она застаивается в пазухах, нагнаивается и приводит к заболеванию под названием „гайморит“. Часто острый процесс переходит в хронический. В первую очередь насторожить заболевшего должен длительный насморк. Если он не прошел в течение 7 дней — это одна из причин задуматься. Второй симптом гайморита — тупые давящие боли по бокам носа и под глазами, а если в процесс вовлекаются еще и лобные пазухи, то появляются боли в лобной области над глазами. Не менее важный показатель — длительная субфебрильная температура, то есть 37,1 или 37,2. Кроме того, практически всегда появляется нарастающая слабость организма. Предрасполагать к гаймориту могут такие заболевания, как аллергический ринит и искривление носовой перегородки. Аллергия сопровождается отеком слизистой оболочки носа и как бы закупоривает слизь в пазухах, где она нагнаивается. Искривленная носовая перегородка — врожденная или вследствие травмы — сужает носовой ход с одной стороны и также препятствует естественному оттоку слизи из пазухи при насморке. В подобных ситуациях любая простуда может закончиться гайморитом».

Колоть или не колоть?

Важно помнить, что основной способ диагностики гайморита — рентгенологический. Поэтому если вас беспокоят описанные выше симптомы, то следует не откладывая обратиться к оториноларингологу, который направит вас на рентгенографию пазух носа.
«В традиционной медицине при лечении гайморита обязательно применяются антибиотики и сосудосуживающие препараты для закапывания в нос, — говорит Борис Ключевский. — Первые необходимы для купирования воспаления, вторые — для снятия отека, чтобы обеспечить отток слизи из пазух наружу. Вкупе с перечисленными применяются средства, повышающие иммунитет».
Самым спорным моментом в лечении коварного заболевания является так называемая пункция — проще говоря, прокол носовых пазух. Бытует мнение, что эффективность данного метода не оправдывает влекомых последствий, главным из которых является переход заболевания в хроническую стадию. Так ли это?
«Проколы гайморовых пазух делаются для удаления гноя из них в тех случаях, когда не удается дренировать пазухи терапевтическими средствами, — поясняет Борис Ключевский. — Это вынужденная мера, и она оправданна: когда гнойная слизь не выходит наружу, то эффективное лечение воспалительного процесса невозможно. Оставлять гнойный очаг в пазухах нельзя, так как это может привести к серьезным осложнениям. Но стоит помнить, что пункция решает лишь сиюминутную задачу — освободить пазухи от содержимого в данный момент. Предотвратить переход заболевания в хроническую стадию она не способна. Серьезным осложнением пункции может стать аллергическая реакция (отек Квинке, анафилактический шок) на вводимый в пазуху дезраствор или антибиотик. Поэтому врачи перед процедурой подробно опрашивают больных о переносимости лекарств.
Для аллергиков отличной альтернативой может явиться гомеопатическое лечение гайморита. Гомеопатические препараты так же, как антибиотики, снимают воспаление, однако аллергических реакций на них не бывает из-за крайне малых доз. Гомеопатия лишена и других побочных действий фармакологических препаратов: не оказывает негативного влияния на печень, желудок, кроветворные органы, не нарушает микрофлору кишечника. Однако самым важным моментом является комплексность гомеопатического лечения. В отличие от традиционных методов оно позволяет снимать воспаление в пазухах носа, попутно восстанавливая функцию других органов и укрепляя иммунитет. А это очень важно, потому что гайморит возникает в результате простуды именно в тот момент, когда иммунная система человека ослаблена».
Курс лечения гомеопатией длится несколько дольше, чем классические процедуры, особенно если мы хотим вылечить заболевание полностью. Однако стоит учитывать, что при гайморите вопрос завершенности лечения становится принципиальным в любом случае.

Главное — не останавливаться!

Медицинская статистика неумолима — почти у 90% больных гайморит через некоторое время возвращается. «Самое неприятное осложнение — это то, что впервые появившаяся болезнь часто переходит из острого состояния в хроническое, — рассказывает врач Ключевский. — И любая простуда в дальнейшем будет заканчиваться обострением гайморита со всеми вытекающими последствиями. При каждом обострении — то есть практически ежегодно — придется принимать антибиотики, невзирая на их побочный эффект. Но главная опасность заключается не в этом. Стоит помнить, что гайморовы пазухи расположены в костях черепа близко к головному мозгу, поэтому иногда воспалительный процесс переходит на мозговые оболочки с развитием менингита. Это тяжелое заболевание, которое требует специализированного стационарного лечения, но даже при этом не всегда удается избежать летального исхода. Такое случается редко, но все же случается. Поэтому острый гайморит, впервые возникший, нужно лечить очень тщательно и основательно: провести хорошую антибактериальную, рассасывающую, общеукрепляющую терапию, а затем обязательно долечиться физиотерапевтическими процедурами. Курс лечения должен длиться не менее двух-трех недель. Для того чтобы убедиться в успешном излечении заболевания, необходимо сделать контрольный рентгеновский снимок. И только после такого подтверждения можно
с уверенностью сказать, что недуг побежден».
При этом не стоит увлекаться самолечением, особенно когда заболевание протекает в острой форме. Рецептов избавления от гайморита в домашних условиях, передающихся из уст в уста, довольно много. Однако иногда предлагаемые методы лишь усугубляют состояние больного. Например, расхожие советы прогревать заложенные пазухи разогретой солью врачи делать настоятельно не рекомендуют.
«Во время воспалительного процесса прогревания могут лишь усугубить ситуацию, так как тепло будет способствовать размножению бактерий. Все процедуры, так или иначе связанные с прогреванием, можно делать лишь тогда, когда гной из пазух уже удален. А чтобы облегчить самочувствие в домашних условиях до осмотра специалистом, могу рекомендовать промывание носа слабым раствором морской или поваренной соли. Оно будет способствовать оттоку содержимого из гайморовых пазух и временному улучшению самочувствия. Однако стоит помнить, что домашними средствами этот недуг не победить, так как воспаление в глубине пазух требует серьезной антибактериальной терапии. Поэтому при первой же возможности необходимо обратиться к врачу», — советует Борис Ключевский.

После однажды перенесенного заболевания нужно не забывать о профилактике, особенно в межсезонье. «Лучше всего для этих целей подойдут травы, укрепляющие иммунитет, — уверен доктор Ключевский. — Самая известная из них — эхинацея. Ее следует заваривать и принимать 2-недельными курсами с перерывами или же обратить внимание на гомеопатический препарат с аналогичным названием. Очень полезны плоды шиповника, которые богаты витамином С
и служат прекрасным средством профилактики любых простудных заболеваний. В домашних условиях можно использовать и мумие — это довольно распространенное народное средство, которое содержит богатый набор микроэлементов и также способствует укреплению иммунитета. Любые витаминные сборы, имеющие в своем составе чернику, бруснику или клюкву, будут не менее эффективны».

8 видов антибиотиков при гайморите у взрослых: названия и как выбарть


Гайморит характеризуется воспалительным процессом верхнечелюстных пазух носа.

Когда болезнь не поддается консервативному лечению и появляется гной, то назначают эффективные антибиотики от гайморита, чтобы предотвратить прокол пазух и избавить пациента от проблемы. Выбор препаратов происходит после предварительного обследования, ориентируясь на его результаты, а также на состояние больного. Для подавления инфекции могут назначаться средства из пенициллинового, макролидного, цефалоспоринового, фторхинолового ряда.

Когда нужны антибиотики

Антибиотики при гайморите у детей и взрослых применяются, когда патология приобретает бактериальную среду и наблюдаются гнойные выделения. Пациент ощущает постоянную сильную головную боль, неприятные ощущения в зоне пазух носа, заложенность носа, давящие ощущения на глаза, повышение температуры.

Антибактериальные средства нужны, когда консервативное лечение не дает положительных результатов. Не ранее, чем через неделю после начала болезни. Но перед этим сдаются соответствующие анализы для определения возбудителя и чувствительности к препаратам:

  • Бактериальный посев. Точно показывает природу происхождения микроорганизма и его тип.
  • Чувствительность к антибиотикам. Помогает узнать к каким препаратам бактерия имеет иммунитет и какое средство сможет максимально быстро и качественно устранить болезнь.

Плюсы и минусы

Антибиотики при лечении бронхита, синусита, ларингита, трахеита, гайморита помогают избежать серьезных осложнений патологии. В случае с воспалением пазух, при неправильном или несвоевременном оказании помощи могут возникнуть:

  • Менингит. Когда патологический процесс затрагивает оболочки мозга.
  • Абсцесс. Скопление гноя может прорваться и распространиться на близлежащие органы.
  • Потеря обоняния.
  • Воспаление лицевого нерва, глазницы.
  • Переход процесса на нижние дыхательные пути.

Если своевременно начать лечение препаратами, это оказывает противовоспалительное и бактерицидное местное действие, что останавливает болезнь. У пациента понижается температура, проходит головная боль, слабость, спадает отечность и болезненность пазух.

К недостаткам антибиотиков можно отнести нарушение микрофлоры кишечника, дисбактериоз, диарею, аллергические реакции, тошноту. Большинство средств нельзя применять при беременности и кормлении, болезнях печени и почек.

Иногда может выработаться привыкание, что делает препарат неэффективным.

Видео

Антибиотики при гайморите у взрослых

Какие антибиотики эффективны

Антибиотики против гайморита подбирают, основываясь на степень патологии. Сначала на легкой стадии назначают Амоксициллин. Если улучшения не наблюдаются в течении трех суток, то совмещается амоксициллин и клавулановая кислота. Наступает очередь Цефтриаксона и Цефуроксима. Если пациент не выздоравливает после этого лечения, то его переводят на пероральные цефалоспорины. Фторхинолоны показаны при тяжелом воспалении пазух. Если у пациента на них аллергия, то можно заменить эту терапию макролидами. Когда присутствует грибковая флора показаны полиены и азалиды.

Длительность лечения от 7 до 14 дней в зависимости от тяжести состояния. В основном популярны:

  • Амоксициллин с сульбактамом и клавуланатом.
  • Цефаклор, Цефиксим, Цефуроксим.
  • Левофлоксацин.
  • Кларитромицин, Азитромицин.

Чтобы подобрать самый эффективный и подходящий антибиотик при гайморите врач изучает анализы на чувствительность возбудителя к различным группам лекарственных средств. Выбор производится из:

  • Пенициллинов.
  • Азалидов, макролидов.
  • Цефалоспоринов.
  • Фторхинолонов.
  • Линкозамидов.
  • Фузафунгинов.
  • Сульфаниламидов.
  • Тетрациклинов.

Защищенные аминопенициллины

Пенициллины всегда были эффективны против основных возбудителей гайморита, но в последнее время появились бактерии, разрушающие действие антибиотика. Это происходит благодаря выработке бета-лактамазы. Чтобы нейтрализовать фермент и повысить сопротивляемость средства ученые изобрели защищенные аминопенициллины. Добиться этого помогло добавление клавулановой кислоты и сульбактама.

Они не разрушают собственные здоровые клетки организма, разрешены у детей. К недостатку ряда можно отнести частые аллергические реакции, нарушения в работе ЖКТ при длительном приеме. Из-за короткого периода выведения из принимают несколько раз в сутки. Из этой группы выраженным бактерицидным эффектом обладают:

  • Сульбактаматы ампициллина: Уназин, Сульбацин, Амписид, Либакцил, Сультамициллин.
  • Клавулонаты амоксициллина: Амоксиклав, Рапиклав, Флемоклав, Экоклав, Аугментин.

Макролиды

Чтобы бороться с возбудителями микоплазмы и хламидиоза назначают азалиды и макролиды. Это бактериостатические средства, останавливающие продуцирование возбудителей в клеточных структурах. Подходят аллергикам, применяются 1 раз в сутки. Наиболее популярны Сумамед, Макропен, Флемоксин солютаб, Кларитромицин. Для удобства препарат представлен в различных формах выпуска.

Макролиды считаются самыми безопасными антибиотиками. Они редко провоцируют аллергию. Хорошо подходят для лечения хронической формы болезни. Препараты ряда бывают:

  • 14-членными: Эритромицин, Кларитромицин.
  • 15-членными Азитромицин, Сумамед.
  • 16-членными: Джозамицин, Мидекамицин.

Цефалоспорины

Если недуг диагностируют в хронических формах заболевания, то показаны цефалоспорины. Они по химическому составу напоминают пенициллин, но из-за улучшения формулы более устойчивы перед микроорганизмами. Из имеющихся пяти поколей при гайморите применяют только 3 первых:

  • Цефазолин, Цефлексин.
  • Цефуроксим, Зинацеф.
  • Цефтриаксон, Цефиксим.

Цефалоспорины противопоказаны пациентам с непереносимостью пенициллинового ряда. Данные антибиотики достаточно эффективны и редко у бактерий наблюдается к ним резистентность.

Фторхинолоны

Показаны при бактериальном гнойном гайморите, помогают уничтожать возбудителей. Наиболее популярны Левофлоксацин, Леволет, Офлоксацин, Ципрофлоксацин. Эти препараты могут быть представлены как местными, так и системными средствами.

Средства отличаются от иных антибиотиков от гайморита, так как имеют синтетическую основу и показаны лишь в тяжелых состояниях. Противопоказаны при беременности и в период ГВ. Бывают 4 поколений:

  1. Таривид, Юникпеф.
  2. Ципринол, Норфлоксацин, Ципрофлоксацин.
  3. Нормакс, Левофлоксацин.
  4. Авелокс, Моксифлоксацин.

Обзор средств

Лечение гайморита и иных патологий верхних и нижних дыхательных путей антибиотиками осуществляется перорально или парентерально. В первом случае назначаются суспензии, таблетки, спреи, во втором – инъекции. Метод введения определяет врач, оценивая:

  • Возраст пациента.
  • Состояние, наличие осложнений.
  • Индивидуальные особенности.
  • Имеющиеся патологии.
  • Склонность к аллергии.
  • Результаты обследования.

Инъекции

В качестве внутримышечных уколов наиболее популярны и эффективны препараты цефалоспориновой группы. Например, Цефтриаксон, Цефазолин. Оба средства достаточно болезненные при введении. Цефтриаксон более мощный, уколы могут быть как внутримышечные, так и внутривенные. Сухой порошок разводят Лидокаином для смягчения болевого синдрома.

Препарат эффективен при гнойной форме заболевания, так как имеет бактерицидное действие.

Цефазолин разводят раствором для инъекций, его можно применять у малышей, но следует помнить, что средство способно вызвать аллергию. Подходит для состояния острого течения болезни, когда осложнения минимальны.

Капли в нос или спрей

Местные препараты в форме аэрозоля, мази, спрея, капель назначают лишь при легкой стадии патологии. Наиболее популярны:

  • Изофра. Основным компонентом спрея является фрамицетин. Относится к аминогликозидам. Практически не всасывается в кровь. Обладает бактерицидным действием против грамотрицательных и грамположительных бактерий. Курс лечения около 10 дней по одному орошению до 6 раз в сутки. Запрещен при беременности и в период ГВ.
  • Ринил. Бывает в виде капель и спрея. Действующее вещество – фрамицетин. Аналог Изофры по принципу действия и длительности терапии.
  • Полидекс. Широкий спектр действия обусловлен неомицином и полимиксином В. Дексаметазон в составе помогает оказать сосудосуживающий и противовоспалительный эффект. Спрей редко оказывает побочные эффекты. Применяют по 1 орошению до 5 раз в сутки.
  • Биопарокс. Основной компонент – фузафунгин. Эффективен против грамотрицательных и грамположительных бактерий, анаэробов, микоплазмы, актиномицетов, грибков Кандида. Нет абсорбции в кровоток. Кашель может стать побочным эффектом вместе с изменением вкуса и обоняния, крапивницей. Применяют по 2 орошения до 4 раз в сутки.

Таблетки

В такой форме популярны:

  • Амоксициллин: Оспамокс.
  • Амоксициллина/клавуланат: Аугментин, Амоксиклав.
  • Цефуроксима/аксетил: Зиннат.
  • Цефиксим: Цефспан, Сорцеф.
  • Азитромицин: Сумамед, Азитрус.
  • Кларитромицин: Клацид.
  • Мидекамицин: Макропен.
  • Джозамицин: Вильпрафен.
  • Левофлоксацин: Таваник, Флорацид, Тайгерон.
  • Ципрофлоксацин: Ципролет, Ципробай.

Наиболее популярные:

  1. Левофлоксацин. Активен в отношении к основным возбудителям и штамм, устойчивым к бета-лактамам. Не уступает амоксициллину. Противопоказан детям, взрослые принимают по 500 мг единожды в сутки. Запрещен при беременности и ГВ, при непереносимости фторхинолонов, почечной недостаточности, диабете, миастении, гемолитической анемии, нарушениях ритма сердца, патологиях нервной системы. После его приема может наблюдаться поражение сухожилий, нейротоксический эффект, судороги, фотосенсибилизация, гепатотоксичность, аллергические реакции, диспепсические расстройства.
  2. Ампициллин. Активен в отношении грамотрицательной флоры, синегнойной палочки, Мало помогает при стрептококке, анаэробных инфекциях, против пенициллиночувствительных стафилококков. Пьют за час до еды по 500 мг 3 раза в сутки с промежутком в 6 часов. Противопоказан при приеме антикоагулянтов, болезнях печени, индивидуальной непереносимости, беременности, инфекционном мононуклеозе. Препарат может вызвать сыпь, аллергическую реакцию, диспепсические расстройства, дисбактериоз, кандидоз.

Противопоказания и побочные эффекты

Запретом для приема антибактериального препарата может быть:

  • Аллергия.
  • Период беременности и лактации.
  • Почечная или печеночная недостаточность, нарушения в работе этих органов.
  • Лимфолейкоз.
  • Мононуклеоз инфекционного характера.
  • Сбои в работе кроветворительной системы.

Антибактериальные препараты помогают избежать осложнений гайморита, тем не менее при приеме сами вызывают ряд побочных эффектов:

  • Отеки лица, гортани.
  • Конъюнктивит.
  • Сложности при дыхании.
  • Аллергические проявления: сыпь, зуд, покраснение.
  • Головокружение, обмороки.
  • Нарушения работы ЖКТ.

При передозировке начинается мигрень, тошнота, рвота, гиперемия покровов, повышение температуры, крапивница, головокружения, диарея, бессонница, конъюнктивит.  Антибиотики при гайморите незаменимы, когда состояние сопровождается мигренью, гнойными выделениями, высокой температурой, длительной заложенностью носа.

Подбор препаратов должен осуществлять врач после полного обследования и выявления природы болезни, чувствительности микроорганизмов, так как разные ряды антибактериальных средств активны против определенных возбудителей.

Самолечение опасно рядом осложнений, в том числе и возникновением аллергической реакции на определенные средства.

Уколы антибиотиками при гайморите — описание, рекомендации, противопоказания

Антибиотики в уколах при гайморите у взрослых применяются в том случае, если болезнь, вызванная бактериальной микрофлорой, протекает в тяжелой форме. Наиболее часто отоларингологи назначают инъекции после того, как прием антибактериального препарата в таблетированной форме не дал должного эффекта.

Эффективные антибиотики при гайморите у взрослых

Бензилпенициллин и Ампициллин — антибиотики из группы пенициллинов. Они часто назначаются пациентам в первую очередь. Но из-за лекарственной устойчивости, выработанной микроорганизмами к данным препаратам, врачи все чаще подбирают пенициллиновые антибиотики с клавулановой кислотой в составе. Примером такого медикаментозного средства является Амоксиклав, вводимый внутривенно.

Наиболее эффективные и часто применяемые антибиотики от гайморита — Цефтриаксон и Цефазолин, относящиеся к цефалоспоринам. Первый используется при гайморите, протекающем в тяжелой форме. Обладает сильным бактерицидным действием. Выпускается в виде порошка, который разводится специальным раствором. Укол достаточно болезненный, поэтому часто для разведения порошка используются обезболивающие растворы с лидокаином. Цефазолин эффективен при развитии гнойного гайморита: уже после второй инъекции состояние больного улучшается.

Цефазолин — это тоже порошок, из которого готовится раствор для инъекций. Антибиотик назначается пациентам при гайморите, протекающем в острой форме. Нередко больные, проходящие курс лечения Цефазолином, жалуются на аллергию, поэтому препарат применяется с осторожностью.

Если у пациента аллергия на цефалоспорины, то врач назначает ему препарат из группы азалидов и макролидов, например, Макропен, Эритромицин, Сумамед.

При гайморите используются антибактериальные препараты из группы аминогликозидов — Тобрамицин и Гентамицин. Они эффективно борются с различными микроорганизмами, но бесполезны в лечении гайморита, возбудителем которого являются стрептококки и анаэробные бактерии.

Среди часто применяемых антибиотиков-фторхинолонов — Офлоксацин, Ципрофлоксацин.

Случаи когда назначают инъекции от гайморита

Антибактериальные инъекции назначаются пациентам, болезнь которых вызвана патогенной микрофлорой и протекает в тяжелой форме. С помощью бактериального посева выявляется чувствительность возбудителя к действующему веществу подбираемого лекарственного средства.

Причин назначения инъекций при гайморите может быть несколько. Среди них выделяют следующие:

  1. Симптомы инфекции требуют терапии сильнодействующими медикаментозными средствами.
  2. Болезнь сопровождается высокой температурой, плохим самочувствием пациента, осложненным течением патологии.
  3. Недостаточно хорошая работа иммунной системы больного.
  4. Послеоперационный период.
  5. Пациенту вредны таблетированные формы антибактериальных препаратов из-за проблем с органами ЖКТ.
  6. Пероральный прием антибиотиков не дал лечебного эффекта.
  7. Из-за воспаленных пазух высок риск развития сепсиса или других осложнений.

Положительное и отрицательное в уколах

Применение уколов с антибиотиками в лечении гайморита имеет плюсы и минусы. К достоинствам такой терапии относятся следующие факторы:

  1. Лечебный эффект проявляется намного быстрее, чем при лечении таблетками, каплями в нос с антибиотиком.
  2. Лекарственное средство вводится в более точной дозировке.
  3. Вещества попадают сразу в кровь, минуя желудочно-кишечный тракт, и не подвергаются действию ферментов.
  4. Инъекции разрешены пациентам любого возраста.
  5. С помощью укола можно оказать медицинскую помощь больному, находящемуся в бессознательном состоянии.
  6. Препараты, которые разрушаются в ЖКТ при пероральном приеме, лучше вводить внутримышечно или внутривенно.

К недостаткам инъекционного метода ввода антибиотиков относятся следующие факторы:

  1. Пациент испытывает боль при введении лекарственного средства.
  2. Инъекции требуют обязательного соблюдения антисептических условий.
  3. Уколы может ставить только специалист.
  4. При несоблюдении правил введения препарата не исключено инфицирование больного.

Классификация антибиотиков

Антибактериальные препараты, которые применяются при гайморите, подразделяются по механизму действия на

  • бактерицидные;
  • бактериостатические.

К первым относятся те лекарства, под действием которых бактерии гибнут. Применением антибиотиков бактериостатического типа предотвращают рост и развитие микроорганизмов, но устраняет бактерии не препарат, а иммунная система пациента.

Еще один вид классификации — по входящему в состав антибиотика действующему веществу:

  1. Группа пенициллинов. Обладают бактерицидным действием. Широко используются в лечении гайморита, т. к. активны в отношении различных микроорганизмов.
  2. Группа цефалоспоринов. Если гайморит перешел в хроническую форму, антибиотики из данной группы используются наиболее часто. По химическому составу цефалоспорины похожи на антибиотики первой группы, но активны в отношении тех микроорганизмов, которые устойчивы к пенициллинам.
  3. Группа азалидов и макролидов. Относятся к бактериостатическим антибиотикам. Останавливают рост и развитие возбудителей гайморита, протекающего в острой форме. Препараты часто используются в лечении пациентов, страдающих аллергией на цефалоспорины.
  4. Группа аминогликозидов. Назначаются в тех случаях, когда другие препараты не оказали должного эффекта. К данной группе относится Изофра и Полидекса.
  5. Группа фторхинолонов. Хорошо помогают при гнойном гайморите.

Назначение и правила введения

Отоларинголог подбирает препарат, дозировку и кратность приема индивидуально для каждого пациента, когда назначает инъекции с антибиотиками. Доктор учитывает тяжесть течения болезни, вид бактерий, ставших причиной гайморита, наличие сопутствующих патологий и возможных осложнений. Специалист обращает внимание на возраст и массу тела больного.

Пациенту не разрешается корректировать схему терапии, назначенную врачом, но рекомендуется ознакомиться с инструкцией к препарату, особенно с теми разделами, в которых указано о противопоказаниях и побочных эффектах лекарственного средства.

Перед началом лечения обязательно проводится тест, позволяющий определить, переносит или нет организм больного антибиотик, который применяется при гайморите. Если для приготовления лекарственного раствора для инъекции используются лидокаин или новокаин, то определяется чувствительность и к ним.

Уколы ставятся одноразовыми шприцами: на каждую инъекцию — новый шприц. Разные антибиотики не смешиваются в одном флаконе. Курс антибактериальной терапии должен быть пройден до конца: если уже нет симптомов, но лечение не закончено, необходимо сделать столько уколов, сколько назначил врач.

Если в период терапии наблюдаются побочные реакции, то пациенту следует обратиться к врачу. Специалист подберет другой препарат.

Что входит в комплексную терапию

Не только антибиотики рекомендуется принимать при гайморите. В состав комплексного лечения нередко входит хлорид кальция, вводимый струйным методом внутривенно. Препарат помогает снизить воспаление и укрепить стенки сосудов. Эти инъекции называются горячими, т. к. после их введения жар распространяется по всему телу пациента.

В состав комплексной терапии может быть включен пункционный укол, под которым подразумевается прокол гайморовой пазухи. Процедура выполняется тем пациентам, у которых из-за отеков не отходит слизь.

После прокалывания в камеру вводится лекарственный состав, в который входят антисептики и муколитики, гнойное содержимое пазух разжижается и эвакуируется. Затем вводится антибиотик, уничтожающий патогенную микрофлору и снимающий воспаление.

Иногда в состав комплексной терапии входит инъекционный прием следующих лекарственных препаратов:

  1. Супрастин. Антигистаминное средство вводится внутривенно или внутримышечно при аллергическом гайморите.
  2. Глюкокортикостероиды. Способны устранить воспалительный процесс и ослабить проявления аллергии. Данные лекарственные средства не назначаются при гнойном гайморите.
  3. Противогрибковые медикаментозные средства. Используются в случае грибкового поражения тканей носовой полости.

Парентеральный путь введения уколы и таблетки

С помощью парентерального метода введения антибиотик попадает в организм, минуя пищеварительный тракт. Таким способом часто оказывается первая медицинская помощь, так как лекарство начинает действовать намного быстрее, чем при иных формах приема.

При гайморите нетяжелой формы эффективным средством являются антибиотики в таблетках, которые назначает доктор. Среди подобных препаратов — Амоксициллин, Цефуроксима, Цефиксим и др.

Парентеральный путь введения считается более надежным, но многие люди боятся делать уколы. Это неоправданный страх. Если врач предлагает таблетки или инъекции, то лучше выбрать второе: результативность уколов намного выше.

Противопоказания и предостережения

Уколы при гайморите с антибактериальными препаратами разрешены не всем пациентам. Женщинам, находящимся на любом сроке беременности, подобное лечение противопоказано, т. к. оно может повлиять на развитие плода. Запрещена терапия и тем женщинам, которые кормят ребенка грудью.

Антибактериальные инъекции не рекомендуются пациентам, страдающим аллергией на лекарственный препарат. Если поставить укол больному, то воспалительный процесс может обостриться.

При парентеральном введении антибиотиков при гайморите концентрация лекарственных веществ в организме более высокая, чем при пероральном. Если у человека имеются нарушения в работе печени или почек, то больные органы могут не справиться с нагрузкой, поэтому таким пациентам рекомендуется прием таблеток.

Противопоказаны инъекции людям, страдающим сердечно-сосудистыми болезнями, т. к. антибиотики негативно воздействуют на систему кровообращения, вызывая ухудшение состояния здоровья.

При лечении антибиотиками рекомендуется принимать пробиотики и витамины, чтобы поддержать ослабленный организм. Врач посоветует наиболее подходящие препараты.

Лечение инфекций носовых пазух: не спешите с антибиотиками

Лечение инфекций носовых пазух: не спешите с антибиотиками

Миллионам людей ежегодно назначают антибиотики от инфекций носовых пазух, частого осложнения простуды, сенной лихорадки и других респираторных аллергий. Фактически, от 15 до 21 процента всех рецептов антибиотиков для взрослых в амбулаторных условиях предназначены для лечения инфекций носовых пазух. К сожалению, большинству из этих людей лекарства не нужны.Вот почему:

Наркотики обычно не помогают.

Инфекции носовых пазух могут быть болезненными. У людей с этим заболеванием обычно бывает заложенный нос в сочетании с желтыми, зелеными или серыми выделениями из носа, а также боль или давление вокруг глаз, щек, лба или зубов, которые ухудшаются, когда они наклоняются. Но инфекции носовых пазух почти всегда возникают в результате вирусной, а не бактериальной инфекции, а антибиотики не действуют против вирусов. Даже если причиной являются бактерии, инфекции часто проходят сами по себе в течение недели или около того.И антибиотики тоже не помогают избавиться от аллергии.

Они могут представлять опасность.

Примерно каждый четвертый человек, принимающий антибиотики, имеет побочные эффекты, такие как проблемы с желудком, головокружение или сыпь. Эти проблемы проходят вскоре после прекращения приема лекарств, но в редких случаях антибиотики могут вызывать тяжелые аллергические реакции. Чрезмерное употребление антибиотиков также способствует росту бактерий, с которыми нелегко бороться с помощью лекарств. Это делает вас более уязвимым для инфекций, устойчивых к антибиотикам, и подрывает пользу, которую антибиотики могут принести другим людям.

Итак, когда нужны антибиотики?

Обычно они требуются только тогда, когда симптомы длятся дольше недели, начинают улучшаться, но затем снова ухудшаются или становятся очень серьезными. Вызывающие беспокойство симптомы, которые могут потребовать немедленного лечения антибиотиками, включают жар выше 38,6 ° C, сильную боль и болезненность в носовых пазухах или признаки кожной инфекции, такие как горячая красная сыпь, которая быстро распространяется. Когда вам действительно нужны антибиотики, лучшим выбором во многих случаях является амоксициллин, который обычно стоит около 4 долларов и так же эффективен, как и более дорогие антибиотики известных марок.Обратите внимание, что некоторые медицинские работники рекомендуют компьютерную томографию при подозрении на инфекцию носовых пазух. Но эти тесты обычно необходимы только в том случае, если у вас частые или хронические инфекции носовых пазух или вам предстоит операция на носовых пазухах.

Как следует лечить инфекции носовых пазух?

Большинство людей выздоравливают от инфекций носовых пазух, вызванных простудой, примерно за неделю, но несколько шагов самопомощи могут принести некоторое облегчение раньше:

Остальное. Это особенно важно в первые несколько дней, когда вашему организму необходимо направить свою энергию на борьбу с вирусом.Это также помогает приподнять голову в положении лежа, чтобы облегчить постназальное течение.

Напиток. Теплые жидкости помогают разжижать выделения из носа и разжижать мокроту.

Повышенная влажность. Теплый влажный воздух из ванны, душа или кастрюли с кипяченой водой может разжижить мокроту и успокоить горло.

Полоскание горла. Используйте половину чайной ложки соли, растворенной в стакане теплой воды.

Промыть нос. Спреи с соленой водой или наборы для промывания носа (например, Neti Pot) могут улучшить ваше самочувствие.

С осторожностью используйте средства, отпускаемые без рецепта.

  • Назальные капли или спреи, содержащие оксиметазолин (например, Отривин, Дриксорал и дженерики), могут вызвать заложенность носа при использовании более трех дней.
  • Преимущества пероральных деконгестантов (таких как Судафед) редко перевешивают риски или побочные эффекты.
  • За исключением случаев серьезной аллергии, лучше не принимать антигистаминные препараты, поскольку они не сильно облегчают симптомы простуды и могут вызвать серьезные побочные эффекты.

Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, противоинфекционные средства, карбапенемы, аминогликозиды, тетрациклины, деконгестанты, назальные спреи, отхаркивающие средства, кортикостероиды, антихолинергические средства

  • ensonus, антихолинергические препараты для взрослых, статистика США по биолинезу, США, США, Lucas, США, США
  • Обследование состояния здоровья, 2001. Vital Health Stat 10 . 2004, 1–134 января. [Медлайн].

  • Славин Р.Г., Спектор С.Л., Бернштейн И.Л., Калинер М.А., Кеннеди Д.В., Вирант Ф.С. и др.Диагностика и лечение синусита: обновление параметров практики. Дж. Клин Иммунол . 2005 декабрь 116 (6 доп.): S13-47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Луск Р.П., Станкевич Я.А. Детский риносинусит. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S53-7. [Медлайн].

  • Lanza DC, Kennedy DW. Определен риносинусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 1997 сентябрь 117 (3, часть 2): S1-7. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия - Подкомитет по лечению синусита и Комитет по управлению качеством. Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Meltzer EO, ​​Hamilos DL, Hadley JA и др. Риносинусит: определение определений для клинических исследований и ухода за пациентами. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004 декабрь 131 (6 доп.): S1-62. [Медлайн].

  • Старк Дж. М., Коласурдо Г. Н.. Защита легких: внутренняя, врожденная и адаптивная. Черник В., Бот TF, Wilmott RW, Буш А, ред. Заболевания дыхательных путей Кендига у детей . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2006. Vol. 12: 206.

  • Cherry JD, Shapiro NL, Deville JG. Синусит. Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Демье Г.Дж., Каплан С.Л., ред. Учебник детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 2004 г.201.

  • Брук I. Аэробная и анаэробная бактериальная флора нормальных гайморовых пазух. Ларингоскоп . 1981, март 91 (3): 372-6. [Медлайн].

  • Su WY, Liu C, Hung SY, Tsai WF. Бактериологическое исследование при хроническом гайморите. Ларингоскоп . 1983 Июль 93 (7): 931-4. [Медлайн].

  • Собин Дж., Энгквист С., Северный CE. Бактериология верхнечелюстной пазухи у здоровых добровольцев. Сканд Дж. Инфекция Дис .1992. 24 (5): 633-5. [Медлайн].

  • Jiang RS, Liang KL, Jang JW, Hsu CY. Бактериология эндоскопически нормальных гайморовых пазух. Дж Ларингол Отол . 1999 Сентябрь 113 (9): 825-8. [Медлайн].

  • Gordts F, Halewyck S, Pierard D, Kaufman L, Clement PA. Микробиология среднего прохода: сравнение нормальных взрослых и детей. Дж Ларингол Отол . 2000 Март 114 (3): 184-8. [Медлайн].

  • Гамилос DL.Клинические проявления, патофизиология и диагностика хронического риносинусита. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Ah-See K. Синусит (острый). Clin Evid (онлайн) . 2008 10 марта 2008: [Medline].

  • Hwang PH, Getz A. Острый синусит и риносинусит у взрослых. Своевременно. Доступно на http://www.uptodate.com. Доступ: 7 июня 2009 г.

  • Реваи К., Доббс Л.А., Наир С., Патель Дж. А., Грейди Дж. Дж., Чонмайтри Т.Заболеваемость острым средним отитом и синуситом, осложняющим инфекцию верхних дыхательных путей: влияние возраста. Педиатрия . 2007 июн.119 (6): e1408-12. [Медлайн].

  • Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Клиническая инфекция . 1996 г., 23 (6): 1209-23; викторина 1224-5. [Медлайн].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Частота выздоровления возбудителей острого гайморита у взрослых до и после вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. J Med Microbiol . 2006 Июль 55: 943-6. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е. Частота выздоровления возбудителей из носоглотки у детей с острым гайморитом до и после введения вакцины 7-валентной пневмококковой вакциной. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 апр. 71 (4): 575-9. [Медлайн].

  • Jacobs MR, Bajaksouzian S, Windau A, Good CE, Lin G, Pankuch GA, et al. Восприимчивость Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis к 17 пероральным противомикробным препаратам на основе фармакодинамических параметров: 1998-2001 US Surveillance Study. Clin Lab Med . 2004 июн. 24 (2): 503-30. [Медлайн].

  • Payne SC, Benninger MS. Staphylococcus aureus - основной патоген острого бактериального риносинусита: метаанализ. Клиническая инфекция . 2007 15 ноября. 45 (10): e121-7. [Медлайн].

  • Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Увеличение частоты выздоровления метициллин-резистентного золотистого стафилококка при остром и хроническом гайморите. J Med Microbiol .2008 августа 57: 1015-7. [Медлайн].

  • Бишай WR. Вопросы лечения бактериального синусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2002 декабрь 127 (6 доп.): S3-9. [Медлайн].

  • Ray NF, Baraniuk JN, Thamer M, Rinehart CS, Gergen PJ, Kaliner M, et al. Расходы на здравоохранение в связи с синуситом в 1996 г .: вклад астмы, ринита и других заболеваний дыхательных путей. Дж. Клин Иммунол . 1999 марта 103 (3, часть 1): 408-14. [Медлайн].

  • Фендрик А.М., Сэйнт С., Брук I, Джейкобс М.Р., Пелтон С., Сетхи С. Диагностика и лечение инфекций верхних дыхательных путей в условиях первичной медико-санитарной помощи. Clin Ther . 2001, 23 октября (10): 1683-706. [Медлайн].

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • Gwaltney JM Jr, Hendley JO, Simon G, Jordan WS Jr.Риновирусные инфекции у промышленного населения. II. Характеристики болезни и антительный ответ. ЯМА . 6 ноября 1967 г. 202 (6): 494-500. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Андес Д., Бхаттачарья Н., Чунг Д., Айзенберг С., Ганиатс Т.Г. и др. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2007 сентябрь 137 (3 доп.): S1-31. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Розенфельд Р.М., Пичцирилло Дж. Ф., Чандрасекхар С. С., Брук I, Ашок Кумар К., Крампер М. и др.Руководство по клинической практике (обновленное): синусит у взрослых. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2015 апр. 152 (2 доп.): S1-S39. [Медлайн].

  • Хансен Дж. Г., Шмидт Х., Росборг Дж., Лунд Э. Прогнозирование острого гайморита у лиц общей практики. BMJ . 1995, 22 июля. 311 (6999): 233-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хикнер Дж. М., Бартлетт Дж. Г., Бессер Р. Э., Гонсалес Р., Хоффман Дж. Р., Санде Массачусетс. Принципы правильного применения антибиотиков при остром риносинусите у взрослых: общие сведения. Энн Интерн Мед. . 2001 20 марта. 134 (6): 498-505. [Медлайн].

  • McQuillan L, Crane LA, Kempe A. Диагностика и лечение острого синусита педиатрами. Педиатрия . 2009 Февраль 123 (2): e193-8. [Медлайн].

  • Savolainen S, Jousimies-Somer H, Karjalainen J, Ylikoski J. Помогают ли простые лабораторные тесты в этиологической диагностике острого гайморита ?. Acta Otolaryngol Suppl . 1997. 529: 144-7. [Медлайн].

  • Gordts F, Abu Nasser I, Clement PA, Pierard D, Kaufman L. Бактериология среднего прохода у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 1999 May 5. 48 (2): 163-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Каплан А. Канадские рекомендации по острому бактериальному риносинуситу: клиническое резюме. Кан Фам Врач . 2014 Март 60 (3): 227-34. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Уильямсон И.Г., Рамсби К., Бенж С., Мур М., Смит П.В., Кросс М. и др. Антибиотики и местные назальные стероиды для лечения острого гайморита: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2007 декабрь 5. 298 (21): 2487-96. [Медлайн].

  • ван Лун Дж. У., ван Харн Р. П., Венекамп Р. П. и др. Ограниченные данные о влиянии интраназальных кортикостероидов на облегчение симптомов рецидивирующего острого риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . Ноябрь 2013. 149 (5): 668-73. [Медлайн].

  • Аховуо-Салоранта А., Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи Ю.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • Young J, De Sutter A, Merenstein D., van Essen GA, Kaiser L, Varonen H, et al. Антибиотики для взрослых с клинически диагностированным острым риносинуситом: метаанализ индивидуальных данных пациента. Ланцет . 2008 15 марта. 371 (9616): 908-14. [Медлайн].

  • Гарбутт Дж. М., Банистер С, Шпицнагель Е, Пичцирилло Дж. Ф. Амоксициллин при остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 2012 15 февраля. 307 (7): 685-92. [Медлайн].

  • Chow AW, Benninger MS, Brook I, Brozek JL, Goldstein EJ, Hicks LA, et al. Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клиническая инфекция .2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн].

  • Sng WJ, Wang DY. Эффективность и побочные эффекты антибиотиков при лечении острого риносинусита: систематический обзор. Ринология . 2015 Март 53 (1): 3-9. [Медлайн].

  • Залманович А., Яфе Дж. Интраназальные стероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD005149. [Медлайн].

  • Капер Н.М., Брейкель Л., Венекамп Р. П. и др.Отсутствие доказательств повышения эффективности антибактериальной терапии при рецидивирующих эпизодах острого риносинусита: систематический обзор доказательной базы. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013 ноябрь 149 (5): 664-7. [Медлайн].

  • Falagas ME, Giannopoulou KP, Vardakas KZ, Dimopoulos G, Karageorgopoulos DE. Сравнение антибиотиков с плацебо для лечения острого синусита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Инфекция Дис . 2008 сен.8 (9): 543-52. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальная информационная служба руководств. Руководство по клинической практике: синусит у взрослых. Национальная информационная служба руководств. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=12385. Доступ: 29 сентября 2010 г.

  • Марпл Б.Ф., Робертс С.С., Фритак Дж. Р., Шаберт В. Ф., Вегнер Дж. К., Бхаттачарья Х. и др. Азитромицин с пролонгированным высвобождением по сравнению с амоксициллин / клавуланатом: разрешение симптомов при остром синусите. Ам Дж Отоларингол .2010 январь-февраль. 31 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Platt MP, Cunnane ME, Curtin HD, Metson R. Анатомические изменения решетчатой ​​полости после эндоскопической хирургии синуса. Ларингоскоп . 2008 декабрь 118 (12): 2240-4. [Медлайн].

  • Huang BY, Lloyd KM, DelGaudio JM, Jablonowski E, Hudgins PA. Неудачная эндоскопическая хирургия носовых пазух: спектр результатов компьютерной томографии лобной полости. Радиография . 2009 Янв-Фев. 29 (1): 177-95. [Медлайн].

  • Гнатук Л.А., Макдональд Р.Э., Папсин БК.Изолированный сфеноидный синусит: опыт больницы для больных детей Торонто и обзор литературы. Дж Отоларингол . 1994 23 февраля (1): 36-41. [Медлайн].

  • DelGaudio JM, Evans SH, Sobol SE, Parikh SL. Внутричерепные осложнения синусита: какова роль эндоскопической хирургии носовых пазух в острых условиях. Ам Дж Отоларингол . 2010 январь-февраль. 31 (1): 25-8. [Медлайн].

  • Anon JB, Jacobs MR, Poole MD, Ambrose PG, Benninger MS, Hadley JA, et al.Руководство по антимикробной терапии острого бактериального риносинусита. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2004, январь 130 (1 приложение): 1-45. [Медлайн].

  • Ручей I, Гобер А.Е. Динамика ринофарингита у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Май. 122 (5): 696-700. [Медлайн].

  • Barclay, L. Острый бактериальный синусит рассматривается в новых рекомендациях AAP. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/806791.Доступ: 2 июля 2013 г.

  • Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al. Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 24 июня 2013 г. [Medline].

  • Чан К. Х., Абзуг М. Дж., Коффинет Л., Симоэс Е. А., Крутой С., Лю А. Х. Хронический риносинусит у детей раннего возраста отличается от взрослых: гистопатологическое исследование. Дж. Педиатр .2004 Февраль 144 (2): 206-12. [Медлайн].

  • Seo J, Kim HJ, Chung SK, Kim E, Lee H, Choi JW и др. Инфаркт шейно-лицевой ткани у пациентов с острым инвазивным грибковым синуситом: распространенность и характерные данные МРТ. Нейрорадиология . 2013 г. 2 февраля [Medline].

  • Антибиотиков от инфекции носовых пазух - PlushCare

    Инфекция носовых пазух, также называемая синуситом, - это больше, чем просто затруднение дыхания через нос.Это инфекция и воспаление носовых пазух.

    Хотя большинство инфекций носовых пазух носят вирусный характер и не требуют применения антибиотиков, если инфекция длится более семи-десяти дней, она может быть вызвана бактериями и, вероятно, вам потребуются антибиотики.

    Изображение ваших полостей носовых пазух.

    Антибиотики при инфекциях носовых пазух

    Если инфекция носовых пазух постоянно ухудшается или сопровождается лихорадкой выше 101 ° F, вам необходимо обратиться к врачу. Скорее всего, понадобятся антибиотики.

    Каждый антибиотик назначается в соответствии с вашим биологическим заболеванием, историей болезни и с учетом обнаруженных или подозреваемых бактерий.

    Некоторые антибиотики от инфекции носовых пазух лучше работают в острых случаях, тогда как другие более эффективно подходят для раннего лечения.

    Антибиотики, обычно назначаемые при инфекциях носовых пазух, включают:

    Какие антибиотики при инфекции носовых пазух наиболее эффективны?

    В ведущем исследовании отражена различная эффективность каждого обычно назначаемого антибиотика:

    Эффективны 90% + препаратов амоксициллина, моксифлоксацина и левофлоксацина

    70% -80% Доксициклин, азитромицин, эритромицин, кларитромицин и цефпрозил эффективны

    50-60% препаратов Цефаклор (Ceclor) эффективны

    80% -90% Высокие дозы амоксициллина, цефподоксима проксетила, цефиксима и сульфаметоксазола являются эффективными

    Чистые, здоровые пазухи против перегруженных и инфицированных пазух.Запишитесь на прием для лечения синусита здесь.

    Антибиотики для острых пазух носа

    В исследовании с участием 13 660 участников оценивалась эффективность различных антибиотиков против синусита при лечении острого гайморита.

    Препараты на основе пенициллина и непенициллиновые антибиотики одинаково эффективны при лечении острых инфекций носовых пазух.

    Единственный недостаток непенициллиновых антибиотиков, таких как цефалоспориновые антибиотики, заключается в том, что они испытывают больше побочных эффектов, из-за которых пациенты прекращают лечение.


    Исследование показало, что наиболее эффективным методом лечения острого гайморита является пенициллин или амоксициллин в течение семи-четырнадцати дней. Это лучший антибиотик от синусита, и он должен быть первой линией лечения для всех, у кого нет аллергии.

    Лечение синусита высокими дозами

    Острые методы лечения обычно включают высокую дозу 500 мг амоксициллина один раз в день в течение всего трех дней.

    Любая бактериальная инфекция, не имеющая основных осложнений, исчезнет почти мгновенно, и вы почувствуете себя лучше в течение трех-четырех дней после начала лечения антибиотиками.

    Важно понимать, что, несмотря на улучшение самочувствия после начала приема антибиотиков, следует пройти весь курс в соответствии с предписаниями врача.

    Это связано с тем, что существует вероятность того, что вы не полностью выздоровели, и некоторые бактерии остаются в носовых пазухах, что может привести к устойчивости к антибиотикам.


    Чтобы получить антибиотики от инфекции носовых пазух онлайн, запишитесь на прием к врачу PlushCare, и ваш рецепт будет отправлен в аптеку по вашему выбору в течение нескольких минут.


    Подробнее об антибиотиках при инфекции носовых пазух


    (PDF) Влияние метилпреднизолона и цефазолина натрия на антиоксидантный статус при экспериментально индуцированном гайморите

    рост патогенных микроорганизмов, что предполагает усиление местной защиты хозяина

    [9].

    Механизмы, с помощью которых кортикостероиды помогают излечить синусит

    , были темой недавних исследований.

    Хотя антибиотики важны для лечения синусита

    , они не лечат конкретно повреждения тканей

    , вызванные свободными радикалами.Глюкокортикоиды модулируют гуморальные и клеточные механизмы

    , участвующие в воспалительной реакции

    , регулируя транскрип-

    генов, участвующих в воспалительном процессе

    [10].

    Цитокины действуют как межклеточные сигналы и, таким образом, являются

    ключевыми регуляторами воспалительного процесса. Костероиды Corti-

    также способны снижать продукцию цитокинов

    [11]. Несмотря на эти известные эффекты, эффекты

    стероидов на антиоксидантный статус слизистой оболочки носовых пазух

    в значительной степени неизвестны.Дисбаланс между образованием окислителей

    и антиоксидантной защитой

    связан с патогенезом нескольких хронических

    воспалительных заболеваний дыхательных путей [12].

    Опосредованное окислителем повреждение тканей может быть важным

    в развитии хронического синусита. Уровни витамина E,

    ,

    , витамина C, Cu и Zn были значительно ниже

    в группе пациентов, чем в контрольной группе,

    , что позволяет предположить, что улучшение антиоксидантного статуса слизистой оболочки носовых пазух

    может иметь важное значение в патогенезе

    и лечение риносинусита [13].

    Наиболее важными ферментативными антиоксидантами являются

    SOD, CAT и GPx, которые предотвращают повреждения тканей

    , вызванные реактивными молекулами кислорода

    (ROM). Известно, что ROM

    играют важную роль во внутриклеточном уничтожении микроорганизмов лейкоцитами

    . Во время фагоцитоза ROMs продуцируются внеклеточно и непосредственно участвуют в

    воспалении. При нарушении клеточной системы антиоксидантной защиты

    возникает окислительный стресс

    , и ROM отрицательно влияет на целостность клетки,

    , на что указывает повышение уровня MDA [14].Ткань

    признаков повреждения, таких как повышенная активность SOD и

    уровня MDA, а также снижение активности GPx в воспаленных пазухах

    по сравнению со здоровыми, были хорошо документированы

    [12]. В настоящем исследовании эти переменные

    сильно коррелировали (Таблица II). Используя крыс,

    Kouno et al. [15] продемонстрировали подавляющий эффект

    метилпреднизолона на перекисное окисление липидов в плазме, что не было связано с эффектами улавливания радикалов

    или превентивным антиоксидантным действием.Friedman et al.

    [16] также сообщил об отсутствии разницы в количестве

    опосредованных свободными радикалами повреждений в больной ткани по сравнению с

    здоровой ткани пациентов с хроническим риносинусом

    , что отражается перекисью липидов. Однако была показана антиоксидантная активность

    преднизолона, дексаметазона,

    и метилпреднизолона, что отражено в

    увеличении способности улавливать свободные радикалы и уровне

    MDA [17]. В этом эксперименте было отмечено снижение уровня MDA на

    в следующем порядке:

    (от самого низкого к максимальному): кортикостероид, антибиотик,

    ,

    и комбинированное лечение (таблица I), что может свидетельствовать о том, что кортикостероид усиливает интеграцию эпителия.

    риты.Более того, увеличение SOD и CAT и

    снижение NO в ответ на стероиды предполагают улучшение защиты слизистой оболочки на

    (Таблица I). SOD

    ,

    и GPx являются первой линией защиты от свободных радикалов, производных кислорода-

    , и играют роль в процессе детоксикации

    и в контроле провоспалительных процессов

    соответственно [18]. Экзогенное введение

    аэрозоля GSH (600 мг в день в течение 10 дней)

    увеличивало концентрацию GSH в слизистой оболочке носа

    как при нормальных, так и при патологических состояниях и

    улучшало заложенность носа, ринорею и уши

    полноту [19 ].Подобно этому эксперименту,

    снизилась, активность

    GPx при синусите улучшилась в ответ на введение стероидов

    [12]. Также было показано, что

    метилпреднизолон предотвращает перекисное окисление липидов,

    действует как фактор активации тромбоцитов и ингибитор фактора ингибирования макрофагов

    [20].

    Таким образом, эффект антибиотика на усиление антиоксидантного статуса был выше, чем у стероида

    . Однако лечение стероидами усиливало положительный эффект антибиотика на

    , что отражалось в дальнейшем увеличении активности CAT и SOD на

    и снижении активности NO и GPx и уровня MDA на

    .Эти результаты

    предполагают, что стероид может сопровождаться антибиотиком

    для защиты слизистой оболочки и ремоделирования.

    Декларация интересов: Авторы сообщают о конфликте интересов №

    . Только авторы несут ответственность за содержание и написание статьи.

    Список литературы

    [1] Мелен И. Хронический синусит: клинические и патофизиологические

    аспекты. Acta Otolaryngol 1994; / 515: / 458.

    [2] Scheid DC, Hamm RM.Острый бактериальный риносинусит у

    взрослых, часть II: Лечение. Am Fam Physician 2004; / 70: /

    1697704.

    [3] Cable BB, Wassmuth Z, Mann EA, Hommer D, Connely G,

    Klem C, et al. Эффект кортикостероидов в лечении

    экспериментального синусита. Am J Rhinol 2000; / 14: / 21722.

    [4] Аукема А.А., Фоккенс В.Дж. Хронический риносинусит: ведение -

    для оптимальных результатов. Лечить Респир Мед 2004; / 3: /

    97105.

    [5] Долор Р.Дж., Витселл Д.Л., Хеллкамп А.С., Уильямс Д.В., Калифф

    RM, Симел Д.Л.Сравнение цефуроксима с

    интраназальным флутиказоном или без него для лечения риносинусита.

    CAFFS Trial: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2001; /

    286: / 3097105.

    [6] Su

    tbeyaz Y, Aktan B, Yoruk O, .O

    ¨zdemir H, Gundogdu C.

    Лечение синусита кортикостероидами в комбинации

    с антибиотиками при экспериментально индуцированном риносинусите.

    Анн Отол Ринол Ларингол 2008; / ​​117: / 38994.

    1104 O. Yoruk et al.

    Потенциальная роль амлодипина в экспериментально индуцированном бактериальном риносинусите

    Реферат

    Введение

    Антибиотики часто используются для лечения риносинусита. Высказывались опасения по поводу побочных эффектов антибиотиков и растущей резистентности. Отсутствие разработки новых антибиотических соединений увеличило необходимость исследования неантибиотических соединений, обладающих антибактериальной активностью.Амлодипин - неантибиотическое соединение с противовоспалительной активностью.

    Цель

    В этом исследовании мы стремились изучить потенциальную роль амлодипина в лечении риносинусита путем оценки его влияния на окислительный статус тканей, гистологию слизистых оболочек и воспаление.

    Методы

    Пятнадцать взрослых морских свинок-альбиносов были инокулированы Staphylococcus aureus и обработаны физиологическим раствором, цефазолином натрия или амлодипином в течение 7 дней. Контрольную группу составили пять здоровых морских свинок.После обработки животных умерщвляли. Гистопатологические изменения были идентифицированы с помощью окрашивания гематоксилин-эозином. Воспаление оценивали по плотности инфильтрации полиморфноядерными лейкоцитами. Определяли тканевые уровни антиоксидантов (супероксиддисмутаза, глутатион) и продукта окисления (малоновый диальдегид).

    Результаты

    У животных, вызванных риносинуситом, амлодипин уменьшал потерю ресничек, отек собственной пластинки и отложение коллагена по сравнению с плацебо (физиологический раствор) и, хотя и не превосходил цефазолин, амлодипин уменьшал инфильтрацию полиморфно-ядерных лейкоцитов.Активность супероксиддисмутазы и уровни глутатиона были снижены, тогда как уровни малонового диальдегида были значительно увеличены во всех трех группах лечения по сравнению с контрольной группой. Группа, получавшая амлодипин, показала значительно повышенные уровни супероксиддисмутазы и глутатиона и снижение уровней малонового диальдегида по сравнению со всеми группами лечения.

    Заключение

    Неантибиотическое соединение амлодипин может играть роль в лечении острого риносинусита посредством тканезащитных, антиоксидантных и противовоспалительных механизмов.

    Resumo

    Introdução

    Antibióticos são fastemente utilizados para o tratamento de rinossinusite. Questões têm sido levantadas sobre os efeitos adversos dos antibióticos e a resistência crescente. Falta de desenvolvimento de novos compostos antibióticos aumentou a needidade da exploração de compostos não-antibióticos que Possible atividade antibacteriana. Амлодипина - это компост não-antibiótico, комбинированный противовоспалительный препарат.

    Objetivo

    O Objetivo desse estudo foi investigar o papel Potencial da Amlodipina no tratamento da rinossinusite, avaliando seus efeitos sobre o estado oxidativo do tecido, histologia da mucosa e influenação.

    Метод

    Quinze cobaias albinas adultas foram inoculadas com Staphylococcus aureus e tratadas com solução salina, cefazolina, or amlodipina durante 7 dias. O grupo controle include cinco cobaias saudáveis. Os animais foram sacrificados após o tratamento. Alterações histopatológicas foram Identificadas utilizando-se a coloração de Hematoxilina-Eosina. Воспламеняющая способность к действию, защищающая от инфильтрации де лейкоцитов полиморфонуклеаров. Для определения новых антиоксидантов (супероксидисидисмутаза, глутатион) и продуктов оксидаса (малондиальдейдо).

    Resultados

    Em animais com rinossinusite Indusida, amlodipina reduziu a perda dos cílios, edema da lâmina própria e Депозитарий колагена в сравнении с группой плацебо (solução salimino seolina, seimora, sembora) e embora de leucócitos polimorfonucleares. Os níveis de atividade da superóxido dismutase e glutationa foram reduzidos, enquanto os níveis de malondialdeído aumentaram important nos três grupos de tratamento em compareção ao grupo controle.O grupo tratado com amlodipina apresentou aumento important dos níveis de superóxido disumutase e glutationa e diminuição dos níveis de malondialdeído em compareção com todos os grupos de tratamento.

    Заключение

    O composto não antibiótico amlodipina pode ter um papel no tratamento da rinossinusite aguda através de mecanismos protetores de tecido, antioxidantes e anti-воспаление.

    Ключевые слова

    Риносинусит

    Неантибиотик

    Амлодипин

    Антиоксиданты

    Морская свинка

    Палаврас-чав

    Риноссинусит

    000

    Антибиотик

    9000

    Антибиотик

    Антибиотик

    Просмотреть аннотацию

    © 2016 Associação Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia Cérvico-Facial.Опубликовано Elsevier Editora Ltda.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Требуются ли пациенты с носовым кровотечением, управляемым с помощью назальной тампонажной ткани, профилактические антибиотики? - REBEL EM

    30 марта 2015

    Требуются ли пациенты с носовым кровотечением, управляемым с помощью назальной упаковки, профилактические антибиотики?

    Носовое кровотечение - это распространенная жалоба в отделениях неотложной помощи (ED), с которой обращаются более 450 000 человек в год и 60% случаев в течение жизни (Gifford 2008, Pallin 2005).Заднее носовое кровотечение встречается значительно реже, чем переднее носовое кровотечение, и составляет около 5-10% всех представлений. Многие пациенты с задним носовым кровотечением получат лечение с помощью заднего тампонажа и будут допущены для дальнейшего наблюдения. Традиционное обучение утверждает, что:

    1. Пациентам с носовыми тампонами следует назначать профилактические антибиотики для предотвращения серьезных инфекционных осложнений.
    2. Пациенты с задними мешками должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для кардиологического мониторинга, так как они подвержены риску серьезных брадидисритмий.

    Цель: Изучить литературу, лежащую в основе традиционного обучения, и использовать доказательства для руководства нашим менеджментом. В этом посте мы рассмотрим первое догматическое учение о профилактических антибиотиках.

    Одно важное замечание: база литературы по всем темам, касающимся носового кровотечения, скудна. Рандомизированные двойные слепые контрольные испытания (RDCT) редки, а качество исследований в целом очень низкое.

    Догма № 1: Пациентам с тампоном носа необходимы профилактические антибиотики.

    Обеспокоенность вызывает то, что пациенты с тампонирующими тампонами подвергаются высокому риску развития инфекционных осложнений, включая острый средний отит (AOM), синусит и синдром токсического шока (TSS). Глубокое погружение в архивы привело к четырем исследованиям, в которых рассматривается вопрос (1 по задним пакетам, 2 по передним пакетам и одно не уточняется).


    Derkay CS et al. Задняя тампонада носа. Действительно ли необходимы внутривенные антибиотики? Арка Отоларингол 1989 г .; 115: 439-41.PMID: 2923686

    Популяция: RDCT из 20 пациентов с задними пакетами (все пакеты были пропитаны антибиотиками)
    Вмешательство: Внутривенное введение цефазолина
    Контроль: Плацебо (точное содержание не указано)
    Результат: Ни в одной из групп не было инфекционных осложнений . Было отмечено, что упаковка в группе плацебо имела неприятный запах, а в 8 из 10 наблюдался интенсивный рост нескольких организмов. В группе цефазолина на 8/10 упаковке наблюдался легкий рост одного организма.


    Pepper C et al. Проспективное исследование риска отказа от профилактического применения антибиотиков в тампонах носа при носовом кровотечении . J Laryng Otology 2012: 257-9. PMID: 22214602

    Популяция: До и после, нерандомизированное, неслепое исследование 149 пациентов, которым требовалась упаковка для носового кровотечения.
    Вмешательство: Амоксициллин / клавулановая кислота у первых 78 пациентов
    Контроль: Отсутствие антибиотиков у 71 пациента
    Результат: Ни в одной группе не было инфекционных осложнений


    Бисвас Д., Мал РК. Показаны системные профилактические антибиотики с передней тампонады при спонтанном носовом кровотечении. . Acta Oto-Laryngologica 2009; 129: 179-81. PMID: 18607977

    Biggs TC et al. Следует ли регулярно применять профилактические антибиотики у пациентов с носовым кровотечением с носовыми тампонами? Ann R Coll Surg Engl 2013; 95: 40-2. PMID: 23317726

    В отличие от двух предыдущих исследований, статьи Бисваса и Биггса труднее интерпретировать из-за их методологии. В исследовании Biswas у 21 пациента была передняя тампонировка, 9 из которых получали антибиотики.Исследователи отправили мазки из упакованных и неупакованных ноздрей и не обнаружили разницы в росте бактерий в группе антибиотиков и антибиотиков.

    В исследовании Biggs всего 57 пациентов были включены в исследование до и после. 38 были зарегистрированы до введения алгоритма, который требовал ограниченного использования антибиотиков. В группе до лечения> 70% пациентов получали антибиотики с профилактической целью по сравнению с 12% в группе после лечения. Ни в одной из групп не было инфекционных осложнений, несмотря на изменение количества назначений антибиотиков.


    Резюме: Несмотря на то, что три идентифицированных исследования имеют разное качество и методы, в целом кажется, что введение антибиотиков внутривенно, перорально или местно не отличалось от плацебо с точки зрения инфекционных исходов. Важно отметить, что во всех исследованиях упаковка удалялась через 24–48 часов.

    В исследовании Derkay наличие единичного роста организма в группе антибиотиков вызывает озабоченность по поводу отбора устойчивых организмов.Кроме того, антибиотики имеют ряд известных неприятных побочных эффектов, включая диарею (примерно у 1 из 8 пациентов), аллергические реакции и тяжелую анафилаксию (до 0,024%).

    Итог: Имеющиеся данные не оправдывают рутинное использование профилактических антибиотиков у пациентов, которым требуется тампон для носа при носовом кровотечении. Их следует учитывать у пациентов с иммуносупрессией.

    Сообщение Рецензент: Salim Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie)

    Артикул:
    1. Gifford TO, Orlandi RR.Носовое кровотечение. Otolaryngol Clin North Am.
    2. 2008; 41: 525-536. PMID: 18435996
    3. Pallin DJ, Chng YM, McKay MP, et al. Эпидемиология носовых кровотечений в отделениях неотложной помощи США, 1992–2001 гг. Ann Emerg Med. 2005; 46: 77-81. PMID: 15988431
    4. Derkay CS et al. Задняя насадка носа. Действительно ли необходимы внутривенные антибиотики? Арка Отоларингол 1989; 115: 439-41. PMID: 2923686
    5. Pepper C et al. Проспективное исследование риска отказа от профилактического использования антибиотиков в тампонах носа при носовом кровотечении.J Laryng Otology 2012: 257-9. PMID: 22214602
    6. Бисвас Д., Мал РК. Показаны ли системные профилактические антибиотики с передним тампоном при спонтанном носовом кровотечении. Acta Oto-Laryngologica 2009; 129: 179-81. PMID: 18607977
    7. Biggs TC et al. Следует ли регулярно использовать профилактические антибиотики у пациентов с носовым кровотечением с носовыми тампонами? Ann R Coll Surg Engl 2013; 95: 40-2. PMID: 23317726
    Цитируйте эту статью как: Ананд Сваминатан, «Требуются ли пациенты с носовым кровотечением, управляемым с помощью назальной упаковки, профилактические антибиотики?», Блог REBEL EM, 30 марта 2015 г.Доступно по адресу: https://rebelem.com/do-patients-with-epistaxis-managed-by-nasal-packing-require-prophylactic-antibiotics/. Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже.

    REBEL EM Заместитель редактора и автор

    Как лечат инфекцию носовых пазух

    Лечение инфекции носовых пазух зависит от типа синусита и источника воспаления или инфекции в его основе. Острый вирусный синусит проходит сам по себе, и лечение проводится только для облегчения симптомов, тогда как острый бактериальный синусит обычно можно вылечить с помощью приема антибиотиков.Также может помочь лечение аллергии, которая может способствовать развитию острой или хронической инфекции носовых пазух.

    Хронический синусит может быть немного сложнее, поскольку больная или аномальная ткань может блокировать полости пазухи и требовать хирургического вмешательства.

    Если внутри носовых пазух вырос грибок, а не бактерия, для его устранения могут потребоваться противогрибковые препараты и эндоскопическая операция.

    Verywell / Тим Лидтке

    Домашние средства и образ жизни

    Существует довольно много домашних средств, которые могут значительно уменьшить симптомы инфекции носовых пазух.Орошение носа соленой водой - одно из предпочтительных методов лечения симптомов хронического синусита у взрослых, хотя исследования не показывают пользы для детей. Промывание носа легко выполнить дома с помощью нети-пота или других методов полоскания носовых пазух.

    Использование парового испарителя или теплый или прохладный увлажнитель воздуха может помочь уменьшить слизь. Также может помочь вдыхание пара, смешанного с эвкалиптом, ромашкой или мятой. Хотя нет научных исследований о том, что эти добавки улучшают симптомы, вы можете найти их успокаивающими.(Примечание: горячие испарители представляют опасность ожога и не должны использоваться рядом с детьми.)

    Другие полезные советы:

    • Горячий душ облегчит боль, ускорит дренаж и расширит полости носовых пазух.
    • Уменьшите лицевую боль и отек, приложив к лицу теплый компресс.
    • Пейте много жидкости и много отдыхайте.

    Терапия, отпускаемая без рецепта

    За исключением антибиотиков и противогрибковых препаратов, которые выписываются по рецепту, любые лекарства, рекомендуемые при синусите, предназначены для снятия симптомов, а не для лечения инфекции.Основные симптомы, которые многие стремятся лечить, связаны с болью в носовых пазухах, заложенностью носа и облегчением аллергии. Несмотря на то, что многие из перечисленных ниже лекарств продаются без рецепта, вам всегда следует проконсультироваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать новое лекарство или комбинировать лекарства.

    Обезболивающее для носовых пазух

    Синусит может вызвать головную, зубную, боль и давление в лице. Обезболивающие, отпускаемые без рецепта, могут помочь справиться с дискомфортом и включают:

    • Тайленол (ацетаминофен)
    • Адвил, Мотрин (ибупрофен)
    • Алев (напроксен)
    • Аспирин

    Некоторые из этих препаратов можно комбинировать; например, большинство здоровых взрослых могут принимать и парацетамол, и ибупрофен одновременно, если они следуют инструкциям по дозировке, включенным в пакет.Обычно рекомендуется сочетать ибупрофен и напроксен , а не , поскольку действие этих двух препаратов очень похоже. Аспирин является сильнодействующим разжижителем крови, и его не следует принимать лицам, уже принимающим антикоагулянты, или людям с определенными состояниями повышенного риска. Аспирин нельзя давать детям из-за риска развития синдрома Рея.

    Если ваши симптомы ухудшаются после приема аспирина, вы можете быть одним из немногих несчастных, у которых есть непереносимость аспирина, которая фактически усугубляет симптомы синусита.Показания включают чувство стеснения в груди, хрипы, кашель и внезапную заложенность носа в течение нескольких часов после приема аспирина, ибупрофена или напроксена. Если вы подозреваете, что у вас может быть это заболевание, не принимайте эти лекарства и используйте вместо них ацетаминофен.

    Если безрецептурные болеутоляющие не эффективны при лечении боли, проконсультируйтесь с врачом.

    Средство для снятия заложенности носа

    Заложенность носа, насморк и постназальное выделение могут быть симптомами синусита.Солевой назальный спрей и муцинекс (гвайфенезин) разжижают слизь и способствуют ее оттоку, что может помочь уменьшить заложенность носа. Как и другие методы орошения носа, назальный спрей рекомендуется для взрослых с острым бактериальным синуситом и хроническим синуситом.

    Существует множество безрецептурных противоотечных препаратов , доступных для контроля симптомов у людей с хроническим синуситом.

    Использование должно быть ограничено тремя-пятью днями, чтобы избежать скопления, которое происходит, когда организм реагирует на истощение противоотечного средства, вызывая усиление отека.

    Противоотечные средства не рекомендуются взрослым и детям с острым синуситом, поскольку исследования не показали их пользы. Примеры противоотечных средств включают:

    Есть также безрецептурные стероидные назальные спреи , которые могут помочь в лечении заложенности носа, особенно при хроническом синусите. Их нужно принимать в течение более длительного периода, чтобы получить полную пользу. Их можно безопасно использовать ежедневно в течение длительного времени. Они включают:

    • Флоназа (флутиказон)
    • Назакорт (триамцинолона ацетонид)

    Антигистаминные препараты

    Антигистаминные препараты могут «высушивать» слизь, но они наиболее эффективны у людей, у которых синусит развивается в результате аллергии.Как и противоотечные средства, они не рекомендуются взрослым и детям с острым бактериальным синуситом. Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость, что также может быть полезно, если вы не можете спать по ночам из-за неприятных симптомов. Если вы ищете антигистаминный препарат, который также поможет вам расслабиться, известно, что следующие препараты вызывают сонливость:

    • Бенадрил (дифенгидрамин)
    • Унисом (доксиламин)

    Следующие антигистаминные препараты не вызывают сонливости:

    Также доступен антигистаминный назальный спрей.Эти препараты не создают риска отскока.

    Хотя лекарства могут быть полезны при лечении синусита, вам также может потребоваться попробовать другие рекомендации, такие как орошение носа или изменение образа жизни, чтобы уменьшить симптомы синусита.

    Рецепты

    Ваш врач может назначить лекарства, которые могут помочь облегчить симптомы, а также устранить первопричину синусита.

    Стероидные препараты, отпускаемые по рецепту

    Если стероидные назальные спреи, отпускаемые без рецепта, вам не подходят, вы можете лучше отреагировать на рецептурные стероидные препараты, в том числе:

    Это стероидные назальные спреи, которые открывают носовые проходы, снимая воспаление.Они превосходят стероидные препараты, принимаемые в форме таблеток, потому что у них не так много побочных эффектов во всем организме. Тем не менее, если спреи для носа неэффективны при лечении заложенности носа, ваш врач может назначить пероральный стероид (преднизон). Пероральные стероиды предпочтительны при аллергическом грибковом синусите.

    Стероидные назальные спреи, капли или пероральные кортикостероиды также можно использовать, если у вас полипы в носу, которые способствуют синуситу. При их использовании отсутствует риск перегрузки отскока.

    Модификаторы лейкотриена

    Другая группа пероральных препаратов, называемых модификаторами лейкотриена, может быть полезна некоторым людям с хроническим синуситом и тем, у кого синусит, связанный с аллергией на аспирин. Эти рецептурные лекарства включают:

    • Singulair (монтелукаст)
    • Accolate (зафирлукаст)

    Антибиотики

    Антибиотики не назначают до тех пор, пока не появятся признаки бактериальной, а не вирусной инфекции.Бактериальный острый синусит считается у детей и взрослых, если симптомы не улучшаются через 10 дней, они тяжелы в течение более трех дней или наблюдается двойное недомогание через три-четыре дня (симптомы улучшились, затем ухудшились. опять таки). Врач может использовать трехдневный период наблюдения, прежде чем назначать антибиотики, чтобы увидеть, есть ли улучшение без них, чтобы избежать назначения лекарств без необходимости.

    Детей и взрослых, которые не подвержены риску заражения устойчивыми бактериями, можно лечить обычной дозой амоксициллина.Лечение антибиотиками у взрослых следует продолжать в течение пяти-семи дней. Детям его следует назначать от 10 до 14 дней.

    Эти факторы риска устойчивости к антибиотикам включают возраст до 2 лет или старше 65 лет; принимали антибиотики в прошлом месяце; был госпитализирован в течение последних пяти дней; с ослабленным иммунитетом; или наличие других сопутствующих заболеваний. Людям с повышенным риском резистентной бактериальной инфекции и тем, у кого не улучшается состояние амоксициллина через три-пять дней, могут быть назначены высокие дозы амоксициллина или высокие дозы Augmentin ES (амоксициллин-клавуланат).

    Альтернативы могут включать омницеф (цефдинир), цефтин (цефуроксим), вантин (цефподоксим) или, если кто-то испытывает рвоту, инъекцию роцефина (цефтриаксон). Для детей и взрослых с серьезной аллергией на пенициллин можно использовать Биаксин (кларитромицин), Зитромакс (азитромицин) или Клеоцин (клиндамицин). Поскольку многие бактерии устойчивы к более старым антибиотикам, Бактрим (триметоприм-сульфаметоксазол) и Педиазол (эритромицин-сульфизоксазол) используются с меньшей вероятностью.

    Людей, которые не реагируют на два антибиотика, можно лечить цефотаксимом или цефтриаксоном внутривенно или направлять к ЛОР-специалисту для взятия посевов из пазух носа или проведения визуальных исследований для поиска неинфекционных причин.

    В случае хронического синусита можно использовать антибиотики, если у вас бактериальная инфекция или если врач не может исключить инфекцию. Курс антибиотиков можно продлить до четырех-шести недель.

    Противогрибковые средства

    Противогрибковые препараты обычно не назначают при аллергическом грибковом синусите или неинвазивном грибковом синусите (грибковый клубок или мицетома). Противогрибковые препараты могут быть назначены при инвазивном грибковом синусите наряду с хирургическими вмешательствами.

    Иммунотерапия при аллергии

    Если ваш синусит вызван или усугубляется аллергией (включая грибковую аллергию), аллерголог может дать вам уколы от аллергии или пероральные препараты, чтобы снизить чувствительность к этим триггерам. Они подбираются индивидуально для каждого человека и постоянно увеличивают количество аллергена, чтобы снизить вашу чувствительность. Десенсибилизирующее лечение также можно проводить тем, у кого аллергия на аспирин является причиной синусита.

    Процедуры, проводимые специалистами

    Увеличенные ткани, аномальные разрастания, рубцовая ткань и структурные аномалии могут блокировать пазухи и способствовать рецидивирующим и хроническим инфекциям пазух.Для лечения часто требуется операция, которую может провести ЛОР-специалист.

    Хирургия носовых пазух часто выполняется с помощью эндоскопа и является минимально инвазивной. Крошечная оптоволоконная трубка вводится через ноздри в пазухи, и разрез не требуется. Обычно это проводится в амбулаторных условиях, но вам может быть назначена общая анестезия. Хотя обычно вы можете вернуться домой в тот же день, вам необходимо находиться под присмотром другого взрослого в течение 24 часов, и вам не следует водить машину.

    Увеличенные аденоиды в задней части глотки можно удалить с помощью аденоидэктомии, которая часто проводится в дневном режиме и проводится через рот.

    Турбинаты - это структуры в носовых проходах, которые нагревают и увлажняют воздух, которым вы дышите. Они могут увеличиваться в размерах и образовывать воздушный карман в средней носовой раковине, называемый буллезной раковиной. Эти проблемы можно исправить с помощью эндоскопической хирургии.

    У вас может быть искривленная перегородка, кусок хряща, разделяющий ваши ноздри, из-за врожденного дефекта или травмы. Септопластика решает эту проблему. Другие врожденные дефекты лица (например, волчья пасть) или травмы могут потребовать хирургической коррекции, если они способствуют синуситу.

    Носовые полипы - это доброкачественные образования ткани, которые могут развиться из-за воспаления, а затем способствовать блокированию носовых пазух и синуситу. Их можно удалить с помощью эндоскопической хирургии. Злокачественные или доброкачественные опухоли - менее частые причины закупорки пазух, которые можно удалить хирургическим путем.

    Грибковые инфекции носовых пазух могут потребовать хирургического вмешательства на носовых пазухах, поскольку грибковый клубок или инвазивная грибковая инфекция не могут быть вылечены одними только противогрибковыми препаратами. Эндоскопическая хирургия может очистить инфекционный материал, а также любые поврежденные ткани.

    Дополнительная медицина (CAM)

    Орошение носа является одним из видов лечения САМ, которое стало широко распространенным и рекомендовано практикующими врачами для взрослых с синуситом. Также могут быть предложены другие методы лечения / подходы CAM, но на данный момент просто недостаточно подтверждающих исследований, чтобы рекомендовать их.

    Многие практикующие альтернативную медицину считают, что повышенная чувствительность к пище может вызвать заложенность носовых пазух и синусит, хотя это обычно не поддерживается традиционной медициной.Предполагается, что чувствительность к молочным продуктам, пшенице, апельсинам или сахару способствует образованию слизи, и некоторые могут подумать об исключении этих продуктов из своего рациона, чтобы посмотреть, помогает ли это.

    Как и в случае с любой альтернативной терапией, важно сначала обсудить использование этих или других подобных вариантов с вашим лечащим врачом.

    Самостоятельное лечение состояния и отказ от стандартного лечения или откладывание его может иметь серьезные последствия.

    Кроме того, добавки могут быть небезопасными для беременных женщин, кормящих матерей, детей и тех, кто принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с ними.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *