Что такое дискинезия желчного пузыря: Дискинезия желчных путей (ДЖВП) | Клиника Семейный доктор

Содержание

Дискинезия желчевыводящих путей - Частная клиника «Семья»

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей — это несогласованное, несвоевременное, недостаточное или чрезмерное сокращение желчного пузыря и сфинктера Одди.

Причины возникновения дискинезий желчных путей 

  • Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей является следствием и одним из клинических проявлений общего невроза (по современным представлениям, соматоформных расстройств, которые проявляются тревогой, депрессией, раздражительностью, нарушением сна).
  • Большое значение в развитии первичных дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей играют эндокринные заболевания, сопровождающиеся недостаточной выработкой тиреоидина, глюкокортикоидов, половых гормонов .
  • Определенное значение в развитии дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей у женщин играет применение гормональных контрацептивов.
  • Большую роль в развитии первичной дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей играет характер, режим, несбалансированность питания: употребление жареной, жирной, острой пищи, алкоголя, недостаток в питании пищевых волокон, большие промежутки между приемами пищи.

Симптомы дискинезии желчного пузыря

Вне приступов самочувствие удовлетворительное, наблюдается периодически возникающие, непродолжительные болевые ощущения спастического характера в правом подреберье, эпигастрии, околопупочной области.

Болевой приступ, как правило, развивается после погрешности в диете, чрезмерной физической нагрузки или психоэмоционального стресса. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой, запором или поносом. Боль проходит самостоятельно либо купируется спазмолитиками.

Диагностика

Лечение

Лечение должно носить комплексную направленность, включающую нормализацию режима и характера питания, санацию очагов инфекции, десенсибилизирующую, противопаразитарную и противоглистную терапию, ликвидацию дисбактериоза кишечника и гиповитаминоза, устранение симптомов дисфункции. Важную роль играет диетотерапия: исключение приема экстрактивных продуктов, тугоплавких жиров, кондитерских изделий, холодных блюд, продуктов, вызывающих газообразование в кишечнике.

Большое внимание уделяется коррекции состояния вегетативной нервной системы.

За составлением индивидуального плана лечения запишитесь на приём к гастроэнтерологу в клинику «Семья».

Дискинезия желчевыводящих путей

ДЖВП или дискинезия желчевыводящих путей – это функциональное расстройство работы стенок желчного пузыря и желчных протоков, в результате которого нарушается своевременное и равномерное отделение желчи в кишечник.

Важность этой проблемы велика потому, что желчь является основным компонентом пищеварительных соков и принимает непосредственное участие в расщеплении пищи, а также в стимуляции работы кишечника за счет своего раздражающего действия.

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у детей в возрасте старше трех лет, также болезнь может возникать у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.

  • нарушения в графике приема пищи, нерегулярное питание,
  • потребление избытка жиров,
  • потребление вредных продуктов – чипсы, сухарики, газировки, жвачка,
  • паразитозы, особенно лямблии,
  • проблемы с пищеварением – гастриты, отравления, поражения кишечника,
  • прием некоторых медикаментов.

Зачастую дискинезии желчевыводящих путей сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией, они чаще возникают у возбудимых и капризных детей.

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

  • гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров)
  • гипертонический (с повышением тонуса),
  • гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи)
  • гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

  • возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
  • эпизоды частого жидкого стула,
  • ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
  • тошнота со рвотой, с примесью желчи,
  • белый надет на языке, его обложенность,
  • нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
  • слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

  • снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
  • нарушение аппетита,
  • хронические длительные запоры,
  • понижение массы.

Смешанные варианты ДЖВП обычно проявляются

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии (глотают «лапочку»),
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

Подробнее о диете при ДЖВП – в нашей отдельной статье.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе ДЖВП необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря — это функциональное нарушение сократимости мышечного слоя желчепузырной стенки, затрудняющее эвакуацию желчи. Проявляется билиарной болью, диспепсией, желтушным синдромом, астеновегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью сонографии, динамической сцинтиграфии, МРТ гепатобилиарной зоны, дуоденального зондирования, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения применяют миотропные спазмолитики, холеретики, холекинетики, трициклические антидепрессанты, НПВС в сочетании с диетотерапией, физиотерапией. При осложненном течении и выраженном болевом синдроме проводят холецистэктомию.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение дискинезии желчного пузыря
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Кинетическая дисфункция желчного пузыря — распространенное гепатобилиарное заболевание, выявляемое у 20,7% взрослых женщин, 7,6% мужчин с сохраненным органом без УЗИ-признаков его органического повреждения. Дискинезия диагностируется у 53-60% детей дошкольно-школьного возраста с гастроэнтерологической патологией, мальчики болеют в 3-4 раза реже девочек. Патология часто сочетается с дискинезией желчных протоков. По наблюдениям специалистов в сфере гастроэнтерологии и гепатологии, до трети случаев желчной колики вызваны функциональными нарушениями сократительной активности желчепузырной стенки. В группу риска входят пациенты астенического телосложения с признаками астено-невротических расстройств.

Причины

Развитие дискинезии желчного пузыря связано с первичным или вторичным нарушением сократительной активности мускульной оболочки органа. Крайне редко моторно-кинетическая дисфункция является врожденной, обусловлена сократительной несостоятельностью гладкомышечных волокон или нарушением их чувствительности к нейрогуморальным воздействиям. У большинства пациентов дискинезия носит вторичный характер, вызывается такими причинами, как:

  • Изменение уровня гормонов. Угнетение моторики пузыря при беременности и приеме комбинированных оральных контрацептивов происходит под влиянием прогестинов, расслабляющих гладкомышечные волокна. Сократимость органа также уменьшается из-за увеличения уровня соматостатина при соматостатиномах или приеме фармацевтической формы гормона.
  • Системные болезни. Дисфункция, вызванная снижением секреции холецистокинина кишечными эпителиоцитами, возникает при целиакии. При склеродермии, миастении, амилоидозе расстройство обусловлено морфологическими изменениями фиброзно-мышечного слоя. Желчепузырная дистония также отмечается при сахарном диабете.
  • Гепатобилиарная патология. Дискинезию могут спровоцировать воспалительные процессы, изменение состава желчи, раздражение конкрементами при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите. Дискоординация сокращений пузыря наблюдается при спазме сфинктера Одди, повышении сопротивления в желчных протоках.

Важную роль в развитии расстройства играют частые стрессы, приводящие к дисбалансу парасимпатической и симпатической стимуляции, погрешности диеты — употребление жирной пищи, нерегулярное питание, быстрые перекусы калорийными продуктами. Дискинезией также могут осложняться гастриты, энтериты, болезни оперированного желудка, другие желудочно-кишечные заболевания, при которых в результате нарушения пищеварения изменяется секреция факторов, влияющих на тонус и сократительную активность желчепузырной стенки.

Патогенез

Возникновение клинической симптоматики, характерной для дискинезии желчного пузыря, обусловлено нарушением эвакуации желчи. При дискоординированном сокращении мышечных волокон дна и шейки, недостаточной сократимости мускульного слоя орган растягивается, что приводит к появлению характерной билиарной боли. Ситуация усугубляется снижением порога болевой чувствительности при связи моторно-кинетического расстройства с вегетативной дисфункцией, вызванной стрессом. Периодически развивающийся застой желчи провоцирует вторичные воспалительные процессы, холелитиаз, нарушение кишечного пищеварения.

Классификация

При систематизации клинических форм моторной дисфункции пузыря учитывают этиологию заболевания и тип нарушений сократительной активности. Такой подход позволяет выработать оптимальную тактику ведения пациента. С учетом происхождения выделяют первичные формы дискинезии, вызванные врожденными локальными нарушениями моторики и иннервации, и вторичные, возникшие на фоне других заболеваний, особых физиологических состояний или в результате проводимого лечения. В зависимости от изменений сократимости гладкомышечных клеток различают такие варианты расстройства, как:

  • Гипермоторная (гипертоническая) дискинезия. Чаще наблюдается в детском и молодом возрасте. Обусловлена усиленным сокращением желчного пузыря, приводящим к появлению острой спастической боли и поступлению избытка желчи в 12-перстную кишку.
  • Гипомоторная (гипотоническая) дискинезия. Обычно диагностируется у пациентов старше 40 лет с невротическими расстройствами. Характерно снижение тонуса желчепузырной стенки с застоем желчи и увеличением объема органа.

Симптомы

Основной признак дискинезии желчного пузыря — билиарная боль, беспокоящая пациента как минимум 3 месяца в течение полугода. При гипертоническом варианте дисфункции возникает выраженная болезненность в правом подреберье с иррадиацией в спину и лопатку, длящаяся не более 30 минут. Болевой синдром зачастую связан с переживаниями, стрессовыми ситуациями, в наиболее тяжелых случаях его интенсивность соответствует степени желчной колики — внезапной острой боли, сопровождающейся тошнотой и рвотой, для купирования которой требуется назначение лекарственных средств.

Для гипотонического варианта заболевания характерны тупые билиарные боли различной интенсивности, которые усиливаются при изменении положения тела и могут продолжаться в течение нескольких дней. Отмечается чувство распирания и давления в проекции органа. Вследствие застоя желчи почти у половины пациентов наблюдается желтушность, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд. Для дискинезии типичны диспепсические расстройства: горечь во рту, метеоризм, неустойчивый стул. При длительном течении заболевания нарушается общее состояние — отмечается слабость, эмоциональная лабильность, бессонница. Вегетативные нарушения часто проявляются потливостью, ладонным гипергидрозом.

Осложнения

При нарушении эвакуации содержимого желчного пузыря создаются благоприятные условия для осаждения нерастворимых частиц с формированием микролитов. В дальнейшем это состояние переходит в желчнокаменную болезнь. Частым осложнением дискинезии является хронический холецистит, который появляется в результате присоединения вторичной инфекции на фоне патологических изменений стенки органа. При застое желчи формируется синдром механической желтухи, сопровождающийся интоксикацией организма и печеночной энцефалопатией. Вследствие инфекционного поражения желчных протоков развивается холангит. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к возникновению синдромов мальабсорбции и мальдигестии.

Диагностика

Определение нозологии затруднено, поскольку заболевание принадлежит к классу функциональных и обычно не сопровождается органической патологией. Дискинезия желчного пузыря диагностируется путем исключения других болезней со сходной клинической картиной. Диагностический поиск предполагает комплексное обследование гепатобилиарной системы пациента. Наиболее информативными являются:

  • УЗИ желчного пузыря. Сонография выявляет изменения объема пузыря, наличие гиперэхогенной взвеси. Для оценки моторно-эвакуаторной функции проводят ультразвуковую холецистографию – при дискинезии после приема желчегонного завтрака наблюдается сокращение органа менее чем на 40%.
  • Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Исследование с введением пациенту радиофармпрепарата выполняется для оценки выделительной функции печени, степени сокращения пузыря, проходимости желчевыводящих протоков. Дополняется пробой с холецистокинином.
  • Дуоденальное зондирование. С помощью последовательного забора нескольких порций желчи через зонд уточняются характер секреции и ритм желчеотделения. При гипомоторной дискинезии наблюдается увеличенное количество желчи в порции В, при гипермоторной форме — уменьшенное.
  • Ретроградная холангиопанкреатография. Методика применяется для оценки состояния билиарной системы, обнаружения конкрементов, расширенных желчевыводящих протоков, визуализации стеноза БДС. Позволяет эффективно дифференцировать функциональные расстройства от органической патологии.
  • МРТ печени и желчевыводящих путей. Рекомендуется в качестве уточняющего метода при недостаточной информативности других инструментальных исследований. В ходе послойного сканирования с высоким разрешением удается качественно визуализировать желчные протоки и пузырь.

Лабораторные методики имеют вспомогательное значение. В общем анализе мочи при синдроме механической желтухи наблюдается повышение билирубина и снижение уробилиногена. В биохимическом анализе крови может обнаруживаться незначительное повышение АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина, реже — прямого билирубина, липопротеинов. При манометрии сфинктера Одди у 60% пациентов отмечается увеличение давления более 40 мм рт. ст. Дифференциальная диагностика дискинезии проводится с воспалительными заболеваниями билиарного тракта (холециститом, холангитом), врожденными аномалиями органа (удвоение, гипоплазия, перетяжки и перегибы), стриктурами сфинктера Одди, злокачественными новообразованиями. Помимо осмотра гастроэнтеролога пациенту рекомендованы консультации инфекциониста, гепатолога, онколога.

Лечение дискинезии желчного пузыря

Терапевтическая тактика зависит от типа моторной дисфункции. Обычно назначают медикаментозную терапию, дополняемую коррекцией диеты и образа жизни. На течении заболевания благоприятно сказывается частое дробное питание, нормализация веса, отказ от курения, дозированные физические нагрузки, исключение стрессовых ситуаций. С учетом особенностей нарушения сократительной функции рекомендованы:

  • При гипермоторном варианте дискинезии. Для снижения тонуса мышечной стенки используют миотропные спазмолитики, желчегонные средства с селективным антиспазматическим эффектом по отношению к желчным протокам, сфинктеру Одди. Из рациона исключают продукты, стимулирующие сокращение мышечной оболочки: острые и жирные блюда, экстрактивные вещества, алкоголь.
  • При гипомоторном варианте дискинезии. Показано назначение прокинетиков, холекинетиков, натуральных и синтетических холеретиков. Чтобы улучшить отток желчи, в рацион вводят некрепкие белковые бульоны, кисломолочные молокопродукты, яйца, растительные масла. Для предотвращения запоров увеличивают количество овощных и других блюд, стимулирующих моторику кишечника.

При наличии воспалительного процесса дополнительно применяют нестероидные противовоспалительные средства. Для купирования выраженной висцеральной гипералгезии используют трициклические антидепрессанты в малых дозировках. Пациентам с вторичными формами желчепузырной дисфункции проводится этиопатогенетическое лечение основного заболевания по рекомендованным протоколам. Фармакотерапию сочетают с физиотерапевтическими методиками (пролонгированным тюбажем, электростимуляцией, импульсной магнитотерапией), санаторно-курортным лечением (приемом минеральных вод, пелоидотерапией). Холецистэктомию проводят в исключительных случаях при интенсивном болевом синдроме и осложненном течении дискинезии.

Прогноз и профилактика

Поскольку комплексное лечение обычно позволяет достигнуть стойкой ремиссии, прогноз считается благоприятным. Осложнения возникают в случае поздней диагностики болезни либо при наличии у пациента тяжелой интеркуррентной патологии. Для профилактики дискинезии рекомендовано ранее выявление и устранение заболеваний, которые нарушают отток желчи, ведение здорового образа жизни (соблюдение принципов сбалансированного питания, выполнение физических упражнений, избегание стрессов), поддержание нормальной массы тела. С учетом высокой эффективности своевременной терапии при появлении первых признаков патологии необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Дискинезия желчного пузыря

Дискинезия желчного пузыря является довольно распространённым заболеванием, причём у представительниц слабого пола встречается в несколько раз чаще, нежели у мужчин. В зависимости от характера протекания такого недуга, желчь, по причине спазмирования желчевыводящих путей, может застаиваться, отчего нарушается её отток в ДПК.

Поскольку болезнь может быть первичной и вторичной, то будут отличаться предрасполагающие факторы её формирования. В первом случае недуг обуславливается нерациональным питанием или стрессами, а также аномалиями внутриутробного развития, во втором – возникает на фоне других заболеваний.

Выражение симптомов клинической картины также будет отличаться в зависимости от того, в какой форме протекает такое расстройство. Чтобы установить правильный диагноз пациентам назначают широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Лечить болезнь у взрослых и у детей необходимо только консервативными путями – приёмом препаратов, соблюдением диеты и физиотерапией.

Этиология

Различают ДЖВП первичную и вторичную, поэтому существует широкий спектр формирования подобного заболевания. Таким образом, первый тип дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей возникает на фоне:

  • нарушения функционирования ВГН на фоне продолжительного влияния стресса. Это состояние не приводит к изменениям структуры поражённого органа;
  • нерационального питания — частые переедания, плохое пережёвывание пищи, а также употребление большого количества жирных и острых блюд;
  • астенического типа строения тела;
  • мышечной атонии;
  • низкой массы тела;
  • генетической предрасположенности;
  • неактивного образа жизни;
  • врождённых патологических изменений желчного пузыря или желчных путей.

В отличие от первичного типа болезни, вторичная форма недуга развивается на фоне уже существующих заболеваний. Наиболее частыми причинами появления такого состояния являются:

  • широкий спектр расстройств ЖКТ. К ним можно отнести – язвенное поражение ДПК или желудка, гастрит или атрофию слизистой, дуоденит или энтерит;
  • гепатит и ЖКБ;
  • воспалительный процесс желчного пузыря или желчевыводящих протоков;
  • изменения в организме у представительниц слабого пола во время ПМС, период менструации или климакс;
  • поражение органов ЖКТ паразитами или болезнетворными микроорганизмами;
  • изменения эндокринной системы;
  • продолжительный приём лекарственных препаратов, в частности гормональных.

Подобные факторы формирования болезни наиболее часто провоцируют появление такой болезни у взрослых и у детей.

Классификация

В гастроэнтерологии различают следующие типы подобного заболевания:

  • гипомоторная дискинезия желчного пузыря – второе название – гипотоническая. Характеризуется низкой сократительной способностью поражённого органа и его протоков. Наиболее часто такая разновидность встречается у людей старше сорокалетнего возраста;
  • гипермоторная или гипертоническая дискинезия – отличается повышенной сократительной способностью желчного пузыря и желчных путей. Зачастую такой тип болезни диагностируется у людей среднего возраста, у детей или подростков;
  • гипотонически-гиперкинетический тип дискинезии желчного пузыря – представляет собой смешанное течение подобного расстройства. У пациентов присутствуют симптомы обеих форм болезни. В таких случаях говорят о спастической ДЖВП.

В зависимости от причин формирования, различают следующие виды ДЖВП:

  • первичный;
  • вторичный.

Симптоматика

Клинические признаки такого недуга будут отличаться в зависимости от формы протекания патологии. Таким образом, проявлением дискинезии желчного пузыря по гипотоническому типу являются:

  • болевой синдром, который выражается постоянно носит тупой или распирающий характер. Место локализации – в области правого подреберья;
  • отрыжка с неприятным запахом – возникает после еды;
  • тошнота, которая может заканчиваться рвотой после употребления пищи. В некоторых случаях в рвотных массах могут присутствовать примеси желчи;
  • появление горького привкуса во рту – один из самых характерных симптомов такого типа ДЖВП. Усиливается после трапезы или во время физических нагрузок;
  • увеличение размеров живота – сопровождается болевыми спазмами, но после отхождения газов болезненность уходит;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • нарушение стула, что проявляется в чередовании запоров и диареи, а иногда, в преобладании одного из таких признаков;
  • понижение АД на фоне уменьшения частоты пульса;
  • повышенная потливость и слюноотделение;
  • покраснение кожи лица.

Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей может проявляться следующими симптомами:

  • выраженной болью в правом подреберье. Нередко распространяется на правую руку или лопатку, реже отдаёт в зону сердца;
  • тяжестью в проекции поражённого органа;
  • снижением или полным отсутствием аппетита, на фоне чего отмечается снижение массы тела;
  • тошнотой, заканчивающейся рвотой;
  • диареей;
  • головными болями;
  • повышенным потоотделением;
  • возрастанием показателей АД;
  • учащённым пульсом;
  • раздражительностью;
  • расстройствами сна.

Помимо этого, есть несколько признаков, которые характерны как для ДЖВП по гипокинетическому типу, так и для гипермоторной формы. К ним стоит отнести:

  • желтушность кожного покрова, а также слизистых оболочек;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • потемнение мочи;
  • кожный зуд;
  • появление белого или желтого налёта на языке;
  • снижение вкусовых ощущений – обуславливаются предыдущим симптомом.

Все вышеуказанные клинические проявления наблюдаются как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

Что такое дискинезия желчного пузыря и как устранить болезнь знает врач-гастроэнтеролог.

Для установления правильного диагноза, а также для определения формы протекания такой патологии, потребуется выполнение широкого спектра лабораторно-инструментальных обследований. Однако перед их назначением клиницисту необходимо:

  • провести опрос пациента или его родителей;
  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • выполнить тщательный физикальный осмотр с пальпацией живота, а также измерением показателей АД и подсчётом пульса.

Именно это поможет выяснить некоторые причины появления такого заболевания, а также даст возможность врачу составить полную картину о клинической картине недуга.

Второй этап диагностики – лабораторные обследования, к которым можно отнести:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • липидограмму – показывает нарушения жирового обмена;
  • микроскопическое изучение каловых масс – для подтверждения возможного патологического влияния паразитов или простейших.

Последний этап диагностических мероприятий – инструментальные обследования включает в себя:

  • УЗИ ОБП;
  • УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. Больному проводится ультразвуковое сканирование органа натощак, после чего пациенту дают покушать. Спустя полчаса и час проводят ещё одно УЗИ. Это необходимо для выяснения сократительной способности желчного пузыря, что прямо указывает на тип протекания недуга;
  • ФЭГДС – изучение внутренней поверхности органов ЖКТ, в частности пищевода, желудка и 12-перстной кишки, при помощи зонда с камерой;
  • дуоденальное зондирование – необходимо для забора желчи;
  • пероральную холецистографию – пациенту дают выпить контрастное вещество, после чего оценивают размеры и формы желчного пузыря;
  • внутривенную холецистографию – отличается от предыдущей процедуры тем, что контраст вводится при помощи инъекций;
  • КТ и МРТ;
  • гепатобилиарную сцинтиграфию – для оценивания функционирования билиарного тракта.

Лечение

Устранение такого заболевания у детей и взрослых требует использования целого комплекса консервативных методов лечения, а именно:

  • приёма лекарств;
  • соблюдения правильного питания при дискинезии;
  • применения рецептов народной медицины;
  • физиотерапии;
  • санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение дискинезии желчного пузыря зависит от формы протекания болезни. Так, при гипотонической дискинезии показаны:

  • холеретики – для усиления выработки и оттока желчи;
  • лекарства на основе таких трав, как элеутерококк и женьшень – для нормализации функционирования нервной системы;
  • беззондовые тюбажи.

Для нейтрализации гипертонической дискинезии необходимы:

  • холекинетики – направленные на повышение тонуса желчного пузыря, но понижение тонуса желчных протоков;
  • спазмолитики – для ослабления тонуса сфинктеров;
  • лекарственные вещества на основе пустырника или валерианы – для коррекции вегетативной нервной системы.

В дополнение, вне зависимости от типа протекания, лекарственная терапия направлена на лечение того заболевания, которое привело к ДЖВП и предусматривает приём антибиотиков, нейтрализующих болезнетворные микроорганизмы, употребление «Новопассита».

Физиотерапевтическое лечение подразумевает применение:

  • электрического тока различных частот;
  • электрофореза;
  • иглоукалывания;
  • точечного массажа;
  • гирудотерапии.

Диета при дискинезии желчного пузыря подразумевает соблюдение правил диетического стола номер пять. Рекомендации относительно приготовления блюд, а также полный перечень запрещённых и разрешённых ингредиентов, предоставляет только лечащий врач.

Существует несколько народных рецептов избавления от ДЖВП, которые должны использоваться только в комплексе с основными методами. Ведущими компонентами являются:

  • бессмертник;
  • кукурузные рыльца;
  • душица;
  • перечная мята;
  • ромашка;
  • солодка.

Осложнения

В случаях игнорирования симптомов недуга, существует вероятность развития осложнений:

  • хронической формы холецистита или панкреатита;
  • ЖКБ;
  • гастрита и дуоденита;
  • атопического дерматита;
  • значительного снижения массы тела.

Профилактика

Во избежание появления дискинезии желчного пузыря или желчных протоков нужно соблюдать несколько несложных правил:

  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе;
  • выполнять советы врачей относительно питания;
  • спать не менее восьми часов в сутки;
  • ограничиться от стресса;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к подобному недугу;
  • ежегодно проходить обследования у врача-гастроэнтеролога.

Прогноз такого заболевания у взрослого или ребёнка – благоприятный. Стоит отметить, что патология никак не влияет на продолжительность жизни.

Дискинезия желчевыводящих путей

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это нарушение моторики желчевыводящих путей. Под моторикой понимается работа системы «клапанов» и «насосов», перекачивающих желчь из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Моторика складывается из:

  • способности желчного пузыря полностью опорожняться, выбрасывая желчь в протоки;
  • способности желчных протоков сокращаться, проталкивая желчь наружу;
  • способности сфинктера Одди вовремя открываться и закрываться, регулируя выведение желчи в просвет кишки.

Желчная система должна вовремя и в достаточной степени опорожняться от желчи. Если этого не происходит, можно говорить о дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

Заболевание также известно как

Причины

ДЖВП — функциональное заболевание, т. е. болезнь, при которой никаких нарушений в структуре внутренних органов нет — нарушается их работа, их согласованное функционирование. Причины этого не всегда ясны.

Спазм гладкой гладкой мускулатуры желчевыводящих путей может вызываться психоэмоциональными (стресс, депрессия) или гормональными факторами.

Могут сказываться последствия перенесенной операции по удалению желчного пузыря.

Немаловажную роль в развитии дискинезии играют свойства самой желчи. Когда она перенасыщена холестерином и микрокристаллами, то при прохождении по протокам может постепенно травмировать их стенки, нарушать работу сфинктеров и провоцировать хроническое воспаление, поэтому высокую распространенность ДЖВП в современном мире отчасти можно объяснить эпидемией ожирения, которое вызывает изменение состава желчи.

Кто в группе риска

  • Страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни;
  • избыточно употребляющие пищу, богатую углеводами и вредными жирами;
  • те, кому ранее было проведено удаление желчного пузыря;
  • испытывающие депрессии, неврозы, постоянный стресс.

Как часто встречается

Общемировая распространенность ДЖВП в развитых странах составляет 15-25 %. В России, по разным данным, — от 1 % до 15 %. Чаще диагностируется у женщин.

Симптомы

Боль в животе разной интенсивности: от дискомфорта до выраженной билиарной (связанной с желчной системой) боли, которая локализуется в средней или правой верхних частях живота. Боли могут иррадиировать в спину, под правую лопатку. Они не зависят от приема пищи, опорожнения кишечника, иногда сопровождаются тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.

Боли могут возникать без видимых причин, иногда на фоне стрессов, в предменструальном периоде, после приема лекарственных средств, оказывающих выраженное влияние на моторику желчных путей (эстрогены, опиоиды, соматостатин).

Диагностика заболевания

Как и при многих других функциональных заболеваниях, при ДЖВП диагноз ставится методом исключения. Врач сначала должен проверить наличие всех тех заболеваний, которые вызывают схожие симптомы, но причины их возникновения — структурные изменения в органах (камни желчного пузыря, опухоли, деформации желчных протоков и т. д.). Когда становится ясно, что других поражений нет, а характерные симптомы есть, врач диагностирует ДЖВП.

  • Биохимический анализ крови — определение уровня трансаминаз (АЛТ, АСТ), панкреатической амилазы и липазы, билирубина. Если расстройство функциональное, то уровни всех показателей или в норме, или несколько повышены после болевых приступов.
  • УЗИ брюшной полости проводят для исключения желчекаменной болезни, новообразований печени, желчных путей, поджелудочной железы.
  • ФГДС — для исключения язвенной болезни и других органических поражений двенадцатиперстной кишки.
  • Ультразвуковая холецистография позволяет оценить сократимость желчного пузыря, понять, насколько эффективно он выталкивает желчь после стимуляции. Исследование не слишком информативно, но может выявить сильные отклонения.

Если есть подозрения на другие патологии и осложнения, то могут быть назначены более сложные методы диагностики: магнитно-резонансная холангиопанкреатография, эндоскопическое УЗИ панкреатобилиарной зоны, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и манометрия сфинктера Одди.

Лечение

Образ жизни и вспомогательные средства

Диета при ДЖВП очень важна. Рекомендуется частое и дробное питание, ограничивают животные жиры, жареную пищу, крепкие мясные и рыбные бульоны, консервы и копчености, пряности, приправы и специи, маринады, газированные напитки, пиво, кофе, цитрусовые, полезны кисломолочные продукты, каши, бананы, печеные яблоки, картофельное пюре, овощные супы, отварное мясо (нежирная говядина, куриная грудка), некоторые минеральные воды.

Пищу лучше варить, тушить, запекать, готовить на пару. В течение 1,5-2 часов после приема пищи следует избегать длительных наклонов и горизонтального положения. Вне периода обострения диету расширяют и при хорошей переносимости питание организуют по обычным принципам.

Учитывая влияние психоэмоционального состояния на моторику желчевыводящих путей, пациенту нужно нормализовать сон, режим дня, обеспечить себе полноценный отдых.

Лекарства

  • Спазмолитики, например гиосцин бутилбромид, мебеверин, тримебутин и гимекромон. Последний выборочно действует на сфинктер Одди. Самый распространенный спазмолитик — дротаверин (но-шпа) тоже можно применять, но он не обладает высокой избирательностью действия на желчные пути.
  • Урсодезоксихолевая кислота улучшает качество желчи и оказывает противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей. Нельзя принимать при панкреатите.
  • Прокинетики (итоприд, домперидон) используются для устранения дискомфорта: тошноты, вздутия, тяжести в животе.
  • Нестероидные противовоспалительные средства допустимо применять разово, для купирования болевого синдрома.
  • Если есть серьезные основания предполагать нейрогенную причину боли, то возможно применение антидепрессантов, в частности амитриптилина.

Хирургические операции

Это эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дисфункции сфинктера Одди и холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря. При ДЖВП проводятся редко, по очень убедительным медицинским причинам и при отсутствии эффекта от лекарств.

Возможные осложнения

Поскольку ДЖВП может быть связана с качеством желчи, возникает предрасположенность к желчекаменной болезни и билиарному панкреатиту.

Профилактика

  • Здоровый образ жизни;
  • поддержание оптимального веса;
  • физическая активность.

Прогноз

Общий прогноз течения ДЖВП, как правило, благоприятный. Однако дисфункция сфинктера Одди может вызывать мучительные симптомы и способствовать снижению трудоспособности, быть причиной частого обращения за медицинской помощью.

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Дискинезия желчевыводящих путей. Типы, причины и лечение дискинезии..

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

Дискинезии желчевыводя́щих путей (ДЖВП) — это расстройства сократительной, двигательной способности, изменения тонуса желчного пузыря, желчных протоков и их сфинктеров, приводящая к нарушению оттока желчи. Дискинезии имеют в основном функциональное происхождение и очень редко органическое.

В основе дискинезии лежит нарушение последовательности сокращения и расслабления жёлчных путей и системы сфинктеров. В зависимости от этиологии выделяют первичные и вторичные признаки дискинезии желчевыводящих путей. Первичные симптомы дискинезии: функциональные заболевания желчевыводящей системы, вызванные расстройством нейрогуморальных регуляторных механизмов.

Желчь вырабатывается в печени от 0,6 до 1,5 литров в сутки. Регулярная выработка желчи необходима для нормального пищеварения. Сначала из печени желчь поступает в печеночные протоки, оттуда через общий желчный проток и пузырный проток в желчный пузырь. Желчный пузырь, сокращаясь, порциями выводит желчь в двенадцатиперстную кишку в области Фатерова соска. Порционное поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку регулируется сфинктером (мышечным кольцом) Одди.

Дискинезии желчевыводящих путей чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Типы дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП).

  • Гипотоническая (снижением тонуса сфинктеров)
  • Гипертоническая (повышением тонуса сфинктеров)
  • Гипокинетическая (гипомоторная) — снижением моторной функции желчевыводящих путей
  • Гиперкинетическая (гипермоторная) — повышение моторной функции желчевыводящих путей

Причины.

Первичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Расстройства нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыводящих путей,
  • Длительное, систематическое нарушение режима питания (нерегулярный прием пищи, переедание, привычка сытно есть перед сном, злоупотребление острой. жирной пищей),
  • Нейроциркуляторная дистония, неврозы, стрессы,
  • Малоподвижный образ жизни, врожденная слаборазвитая мышечная масса.

Вторичные причины дискинезии желчевыводящих путей.

  • Ранее перенесенный острый вирусный гепатит,
  • Гельминты, инфекции (лямблиоз),
  • Гормональные нарушения (климакс, нарушения менструального цикла, недостаточность эндокринных желез: гипотиреоз, недостаток эстрогенов и др.),
  • При желчекаменной болезни, холециститах, гастритах, гастродуоденитах, язвенной болезни,энтеритах,
  • Аллергические заболевания,
  • Хронические воспалительные процессы брюшной полости (хроническое воспаление яичников, пиелонефрит, колиты, аппендицит и др.),
  • При перегибах шейки или тела желчного пузыря (органические причины).

Клинические признаки.

Общие симптомы.
Больные жалуются на слабость, утомляемость, раздражительность, бессонницу, головные боли, тахикардию, потливость, зябкость, похолодание конечностей.

Специфические симптомы.
Возникают тяжесть, боли в правом подреберье, правой области эпигастральной зоны, вздутие живота, урчание, метеоризм, отрыжка воздухом, горечь во рту (особенно по утрам), повышенное слюноотделение, тошнота, рвота, частые запоры, реже поносы.

Для гипермоторной дискинезии характерны приступообразные острые боли различной интенсивности в правом подреберье, часто отдающие в правую лопатку и плечо, горечь во рту, расстройство стула. Приступы могут провоцировать острая, жирная пища, физическое напряжение, стресс.
Для гипомоторной дискинезии характерны тупые, ноющие боли, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Из-за застоя желчи часто появляются тошнота, отрыжка, запоры. В основном эти симптомы появляются через 1 час после еды, но могут проявиться и независимо от приема пищи.

У женщин симптомы дискинезии усиливаются в предменструальный период и первые дни месячных, часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Дискинезии желчевыводящих путей у мужчин могут привести также к сексуальным расстройствам.
Проявление тех или иных симптомов, их выраженность зависит от типа и степени развития дискинезии, а также сопутствующим заболеваниям, нервной системы больного. Болезнь годами может проявляться только общей утомляемостью, слабостью, эмоциальной лабильностью, дискомфортом и тяжестью в правом подреберье, без болей.

Заболевание проявляется периодами обострения и ремиссии. Приступы часто провоцируются нарушениями диеты, стрессами, физическими нагрузками, простудными заболеваниями и др.

Осложнения.

Длительная дискинезия желчного пузыря может привести к хроническому холециститу, образованию камней.

Диагностика дискинезии желчного пузыря.

Анамнез, осмотр больного.
При выраженном нарушении оттока желчи, холестазе возможны желтушность склер, кожных покровов, язык может быть обложен белым или желтоватым налетом.
Пальпация болезненна в области желчного пузыря, особенно на глубоком вдохе, а также в эпигастрии и холедохопанкреатической зоне Шоффара -Риве (холедохопанкреатический треугольник между серединной линией живота и линией, проведенной от пупка вправо вверх под углом 45 гр). Печень может быть увеличена.

  • УЗИ — определяют объём желчного пузыря до и после (через 30 мин) желчегонного завтрака. В норме после желчегонного завтрака объём жёлчного пузыря сокращается на 40%.
  • Дуоденальное зондирование с целью исследования и анализа желчи, полученный порциями
  • Рентгенологические методы: холецистография и холангиография.

ЛЕЧЕНИЕ ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.

В первую очередь важно соблюдение лечебной диеты, выяснение причины дискинезии, лечение основного заболевания.

Диетотерапия.

Показано частое, дробное питание маленькими порциями до 5-6 раз в день, назначают диета № 5.
В рацион включаются продукты, способствующие выведению жира из печени (треска, молочные продукты, особенно творог), овощи, фрукты, а также растительное масло.
В рационе ограничивают яйца, мясные, рыбные и грибные бульоны, подливки и супы, животные жиры, кроме небольшого количества сливочного масла.

Исключаются:

  • острые, жареные блюда, газированные, холодные напитки, алкоголь, бобовые, лук, чеснок. Такая пища может спровоцировать сильный спазм желчных путей.

Важно всегда употреблять только теплую и свежую пищу. Продукты употребляют в отваренном или запеченном виде. Мясо и рыбу можно запекать после предварительного отваривания. Солить пищу можно нормально (при обострении соль ограничивается).
Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2-3 часа до сна. При обострении заболеваний печени и желчного пузыря, сопровождающихся гастритом, блюда диеты №5 приготовляются в протертом виде, из диеты исключают сырые овощи и фрукты, черный хлеб; все блюда варят на пару или в воде (не запекают).

Можно включить в рацион пшеничные отруби, принимать с блюдами по 1 столовой ложке в день.

При гиперкинетической форме ограничивают продукты, стимулирующие желчеотделение (жирное мясо, рыбу, птицу, растительное масло, пряности, грибы, бульоны, копчёности, газированные продукты и т. д.). При гипокинетической форме рекомендуются овощи, фрукты, сливочное масло, сливки, сметану, яйца (в ограниченном количестве).

Лекарственная терапия.

Желчегонные средства: Холеретики и Холекинетики,
Спазмолитики,
Ферментные препараты,
Седативные .

При Гипотонической Дискинезии назначают Холеретики.

Холеретики препараты, стимулирующие желчеобразование, увеличивающие секрецию желчи и образование желчных кислот. Холеретики бывают с содержанием желчны кислот (истинные холеретики), синтетического, растительного происхождения.

  • Препараты, содержащие желчные кислоты:Холензим, Аллохол,Холивер, Лиобил,Дегидрохолевая кислота (Хологон).
  • Препараты, имеющие синтетическое происхождение: Никодин, Осалмид, Цикловалон
  • Препараты растительного происхождения: Зифлан, Фламин (цветки бессмертника), Хофитол (листья артишока), Танацехол (пижма обыкновенная), Берберина бисульфат, Фебихол (корень куркумы), Холосас (плоды шиповника),
  • Минеральные воды также обладают желчегонными свойствами.

Для коррекции работы вегетативной нервной системы назначаются Тонизирующие препараты:
Экстракт элеутерококка, По 20-30 капель внутрь за пол часа до еды в первой половине дня. Курс — 25-30 дней
Настойка Женьшеня, По 15-25 капель внутрь три раза в день за пол часа до еды. Курс — 30-40 дней.

При Гипертонической Дискинезии назначают Холекинетики.

Холекинетики — желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря и одновременно снижающие давление и тонус желчевыводящих путей, сфинктера Одди, имеют спазмолитическое действие.

  • Гимекромон (Одестон), Холецистокинин, Магния сульфат, Питуитрин, Сорбит, Ксилит, Маннит, Гепабене, Флакумин (листья скумпии), Конвафлавин (трава ландыша дальневосточного).

Спазмолитики — препараты, расслабляющие мышцы желчевыводящих путей и сфинктеров, понижает давление в желчевыводящих путях, уменьшают боли.

  • Платифилин, Папаверин, Но-шпа, Мебеверин (Дюспаталин), применяется курсами для предупреждения развития приступов.
  • Наркотические обезболивающие (например, Промедол) применяются при резко выраженном болевом синдроме.

Седативные средства: Бромиды (Натрия бромид и Калия бромид), Настойка пустырника, Валерианы.

Ферменты: Фестал, Дигестал, Мезим-форте, Креон-10 и др.

Во время ремиссии, вне обострений.

  • Можно проводить Беззондовые тюбажипо Демьянову со слабыми желчегонными или минеральной водой со средней минерализацией.

Ксилит, Сорбит, Магния сульфат (английская соль).
Растворить в 100 мл теплой воды лекарственное средство и выпить его в течение 10-15 минут небольшими глотками В течение этого можно походить или после этого полежать 30-40 минут на правом боку, положив теплую грелку на правый бок.
Можно делать тюбажи с подогретой минеральной водой, минеральной водой с медом. Тюбажи повторяются раз в 7-10 дней. Курс — до 8-10 процедур.

При дискинезии с повышенным тонусом назначаются рекомендуются минеральные воды слабой минерализации — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки №4 и 20», «Нарзан».Воду нужно пить по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

При дискинезии со сниженным тонусом назначаются также минеральные воды сильной минерализации — «Ессентуки N17», «Джермук», «Арзни», и другие. Ее также нужно пить по 1/2 стакана 2-3 раза в день за 30-60 минут до еды, без газа, в подогретом виде.

  • Хорошо помогают Массаж и Лечебная физкультура.
  • Рекомендовано также периодическое Санаторно-курортное лечение.
  • При застое желчи периодически можно назначать Дуоденальные зондирования для опорожнения желчного пузыря.
  • Физиотерапия: электрофорез, амплипульс терапия, парафиновые аппликации, лазерная терапия.

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей.

Чтобы предупредить проявление этого неприятного недуга, следует, не откладывая, лечить все расстройства невротического характера, не допускать серьезных стрессовых ситуаций, регулярно, в одно и то же время принимать пищу каждый день. Важнее также нормальный, полноценный сон и отдых.

Программа «Дискинезия желчевыводящих путей» (программа для детей от 5-ти лет)

Программа не входит в состав путёвки с лечением и оплачивается отдельно.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей (ДЖВП) – заболевание желудочно-кишечного тракта, возникающее из-за изменения моторной функции желчевыводящей системы, при котором нарушается отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. 

Описание:

Дискинезия желчевыводящих путей - заболевание, которое проявляется   колющими болями в правом подреберье и диспептическими расстройствами. Для уточнения диагноза   ДЖВП детям назначается УЗИ печени и желчного пузыря. Терапия дискинезии желчевыводящих путей эффективна в составе курса комплексного лечения: с помощью диеты, лекарственных препаратов, фитотерапии и  физиотерапевтических процедур.

В медицинском центре пансионата «Бургас» разработана специальная детская программа для лечения дискинезии желчевыводящих путей. Курс лечения по программе - от 6-ти дней. Дети принимаются на лечение в возрасте от 5-ти лет. 

В программу лечения входит:

  1. Приём педиатра

  2. Жемчужные ванны

  3. Электрофорез с магнезией на область желчного пузыря

  4. Массаж шейно-воротниковой зоны

  5. Грязевые аппликации на область эпигастрия 

  6. Электромеханический массаж стоп

  7. Приём минеральной воды

Лечение  и количество процедур подбирается индивидуально по назначению врача-педиатра (после первичного приема), имеются противопоказания.

Приобретая курс лечения по программе «Дискинезия желчевыводящих путей», Вы получаете общую скидку 20% от стоимости всех процедур, входящих в курс лечения. 

Стоимость программы

Дискинезия желчевыводящих путей | Клиника восстановительного лечения Sante

Мы рассматриваем организм как единую систему. Причиной заболеваний желудочно-кишечного тракта является нарушение согласованной работы внутренних органов и системы саморегуляции (эндокринной, иммунной, нервной систем).

Эти нарушения могут привести к функциональным расстройствам билиарного тракта: нарушается моторно-тоническая дисфункция желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, - в результате чего затрудняется отток желчи из общего желчного протока и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Для восстановления здоровья необходимо выявить слабую систему, запустить процесс саморегуляции и самовосстановления, наладить правильную работу внутренних органов.
Методы диагностики и лечения, применяемые в нашей клинике, позволяют выявить причину нарушений и восстановить правильную работу организма.
 

В основе данного заболевания лежит нарушение работы внутренних органов, поэтому на первом этапе необходимо провести полную ВРТ-диагностику организма, которая позволяет увидеть функциональную слабость одной из систем и причинно-следственные связи данного нарушения.

 

Зная глубинные причины заболевания у конкретного пациента, доктор выбирает стратегию лечения, подбирает необходимые методики и определяет их последовательность.

 

В лечении данного заболевания мы не используем лекарственные средства.

Все методики, используемые в нашей клинике, направлены на устранение причин заболевания, а не на снятие симптомов.

Мы не боремся с болезнями, мы восстанавливаем здоровье.

 

Основной методикой лечения является СКЭНАР-терапия, которая позволяет воздействовать непосредственно на причину заболевания. Метод СКЭНАР-терапии запускает процессы самовосстановления организма, что позволяет восстанавливать работу внутренних органов без каких-либо побочных эффектов.
 

В зависимости от причин нарушения и индивидуальных особенностей течения заболевания в процесс лечения могут быть включены следующие методики:

 

Резонансно-частотная терапия

Так как данное заболевание зачастую сопровождается различными паразитарными инфекциями, в лечении может использоваться метод резонансно-частотной терапии. Этот метод терапии осуществляет целенаправленное воздействие на отдельные виды микроорганизмов, не влияя на организм в целом и его микрофлору. Терапия осуществляется путем подведения специфических частот, которые подавляют жизнедеятельность конкретного паразита без риска развития нежелательных побочных эффектов.

 

Лечебное голодание

Данная методика позволяет восстановить правильную работу органов пищеварения, при лечебном голодании мобилизуются защитные силы организма, происходит внутреннее очищение на клеточном уровне, повышается способность клеток к регенерации, клетки стремительно обновляются.

 

Кишечный лаваж

Процедуры кишечного лаважа способствуют устранению функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса и обеспечивают детоксикацию организма на клеточном уровне.

 

Длительность лечения определяется индивидуально в зависимости от степени нарушений и исходного состояния организма.

Лекарственная коррекция гипотонической дискинезии желчного пузыря у больных сахарным диабетом | Геллер

Аннотация

Снижение сократительной активности желчного пузыря характерно для многих случаев сахарного диабета [3]. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря негативно сказывается на процессах пищеварения, а также благоприятствует развитию или отягощению нарушений состояния печени [4, 6, 9). Это обусловливает необходимость поиска средств терапии гипотонии желчного пузыря при сахарном диабете. В связи с широким клиническим использованием при гипомоторных нарушениях верхних отделов пищеварительного тракта различного генеза (в том числе диабетических) метоклопрамида (церукала, реглана) мы сочли целесообразным провести анализ его действия на сократительную активность желчного пузыря у больных сахарным диабетом. Кроме того, мы исследовали у них действие на моторику желчного пузыря сорбита как стимулятора инкреции холецистокинина — основного физиологического регулятора сократительной функции желчного пузыря

Снижение сократительной активности желчного пузыря характерно для многих случаев сахарного диабета [3]. Гипотоническая дискинезия желчного пузыря негативно сказывается на процессах пищеварения, а также благоприятствует развитию или отягощению нарушений состояния печени [4, 6, 9). Это обусловливает необходимость поиска средств терапии гипотонии желчного пузыря при сахарном диабете. В связи с широким клиническим использованием при гипомоторных нарушениях верхних отделов пищеварительного тракта различного генеза (в том числе диабетических) метоклопрамида (церукала, реглана) мы сочли целесообразным провести анализ его действия на сократительную активность желчного пузыря у больных сахарным диабетом. Кроме того, мы исследовали у них действие на моторику желчного пузыря сорбита как стимулятора инкреции холецистокинина — основного физиологического регулятора сократительной функции желчного пузыря [5, 12].

Обследовали больных диабетом II типа (инсулиннезави- симым) в стадии компенсации, достигнутой пероральными антидиабетическими препаратами. В одной серии исследований определяли влияние разовой инъекции обычной дозы церукала (10 мг внутримышечно) на базальный, нестиму- лируемый объем желчного пузыря, в других анализировали реакцию сократительной активности желчного пузыря на эндогенный холецистокинин (проба с приемом двух яичных желтков) накануне и на следующий день после завершения курса церукала (10 дней по 10 мг перорально 3 раза в день) или сорбита (5 дней по 5 г 2 раза в день за 40 мин до еды). Сократительную способность желчного пузыря регистрировали ультразвуковым методом, не уступающим по информативности рентгено- и радиосцинтиграфии [8, 11] ив то же время безопасным для обследуемых. Использовали эхокамеру SSD-280 («А1ока», Япония) и расчеты по ссумме цилиндров* (10]. Для определения нормативов изучавшихся показателей моторики желчного пузыря формировали группу здоровых людей, сопоставимую по возрастно-половому составу с группой больных.

Из табл. 1 видно, что уже через 15 мин после введения церукала появлялась тенденция к сокращению желчного пузыря, а спустя 30 и 45 мин после инъекции препарата различия с исходными величинами объема пузыря становились достоверными. Данные табл. 2 показывают, что курсовое назначение церукала способствует закономерному усилению реакции мышцы желчного пузыря на физиологический возбудитель холецистокинин (по критериям пробы с приемом желтков как стимуляторов инкреции холецистокинина). В желчном пузыре имеются рецепторы дофамина (13], и действие церукала как антидофаминергического средства, видимо, в определенной мере связано с этим механизмом. Не исключено также усиление церукалом инкреции холецистокинина дуоденальными эндокринными 1-клетками, насколько можно судить по результатам исследований с определением экскреции урохолецистокинина [7].

Данные табл. 2 указывают и на реальный стимулирующий эффект малых доз сорбита на сократительную активность желчного пузыря у больных диабетом. Послабляющее действие сорбита в использовавшихся дозах было минимальным и наблюдалось лишь в 3 случаях.

Усиление инкреции холецистокинина под действием сорбита, доказанное радиоиммунологическими исследованиями [13], вероятно, лежит в основе повышения им сократительной способности желчного пузыря.

Как видно из табл. 1 и 2, исходные величины мышечной активности желчного пузыря у больных диабетом существенно меньше, чем у здоровых. Коррекцию церукалом или сорбитом гипотонической дискинезии желчного пузыря можно в этой ситуации рассматривать как клинически полезную. Поддерживающая доза антидиабетического препарата до начала и в процессе получения больными церукала или сорбита была одинаковой, других лекарственных средств не назначали, поэтому эффект повышения сократительной активности желчного пузыря можно с достаточной достоверностью связать с примененными воздействиями.

У 10 из 15 леченных церукалом и 10 из 14 получавших курс сорбита больных диабетом мы имели возмож-

Таблица 1

Влияние разового введения церукала (10 мг внутримышечно) на объем желчного пузыря у больных сахарным диабетом (М±т)

Обследованные

п

Объем желчного пузыря, мл

исходный

| через 15 мин |

р

| через 30 мин |

р

через 45 мин

Здоровые люди

14

20,8±1,8

21,1 ±2,0

>0,1

19,6±1,7

>0,1

20,2±1,8

>0,1

Больные диабетом

17

27,9±1,7

23,8±2,0

>0,1

17,5=1= 1,9

<0,001

18,7±2,0

<0,01

Pi

<0,01

>0,1

>0,1

>0,1

Примечание, р — достоверность различий с исходными показателями в каждой из групп, pt различия между показателями у больных и здоровых в каждый из изученных сроков.

Таблица 2

Влияние курсов церукала или сорбита на сократительную активность желчного пузыря (по результатам пробы с усилением инкреции холецистокинина) у больных сахарным диабетом (А4±т)

Обследованные

п

Степень сокращения объема желчного пузыря в пробе с приемом яичных желтков, % от исходного объема

проба до начала курса

проба после завершения курса

р

через 15 мин

через 45 мин

через 15 мин |

через 45 мин

через 15 мин |

через 45 мин

Здоровые люди

12

23,8±2,2

80,7±3,7

Больные диабетом:

курс церукала

15

16,1 ±2,0

40,9±3,4

27,0±2,2

56,9±3,1

<0,01

<0,001

курс сорбита

14

15,9±1,9

47,7±3,3

25,3±2,0

64,7±3,8

<0,01

<0,01

Таблица 3

Последействие курсов церукала или сорбита на моторику желчного пузыря у больных сахарным диабетом (М±т)

Лечебное воздействие за 4—5 нед до исследования

Степень сокращения объема желчного пузыря по сравнению с исходным в пробе с приемом желтков, %

р в сравнении с показателями непосредственно после завершения курса препарата

через 15 мин

через 45 мин

через

15 мин

через

45 мин

         

Курс церукала            28,1 ±2,1        56,8±2,9       >0,1        >0,1

Курс сорбита              23,9±2,3         60,8±3,0       >0,1        >0,1 ность провести через 4—5 нед после завершения курса терапии еще одно исследование моторики желчного пузыря, изучив тем самым последействие препаратов. Кроме прежней поддерживающей дозы антидиабетического средства, другого лечения больные в этот период не получали.

Из табл. 3 видно, что стимулирующее сократительную активность желчного пузыря действие курсов церукала или сорбита сохранялось не менее 4—5 нед после окончания курса терапии одним из этих препаратов.

Ранее, используя электроманометрический метод, мы убедились в частой гипотонии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных сахарным диабетом [1]. Применяя в настоящей работе ту же методику, мы могли отметить параллелизм стимулирующего действия церукала на исходно сниженную мышечную активность гастродуоденальной зоны и желчного пузыря. Следовательно, у больных сахарным диабетом показания к назначению церукала определяются возможностями коррекции им как сниженного гастродуоденального мышечного тонуса, так и одновременно гипотонической дискинезии желчного пузыря. При использовании сорбита нужно учитывать тот факт, что наряду с обнаруженной в настоящем исследовании стимуляцией им исходно сниженной сократительной способности желчного пузыря у больных диабетом он обладает и определенными гепато- протективными свойствами, опосредованными тем же усилением инкреции холецистокинина |2|. Следовательно, коррекция церукалом и сорбитом гипотонической дискинезии желчного пузыря является важным и полезным компонентом более широкого положительного действия этих средств у больных сахарным диабетом.

Выводы

  1. Ультразвуковая регистрация динамики объема желчного пузыря впервые использована у больных сахарным диабетом для изучения возможностей лекарственной коррекции гипотонической дискинезии этого органа, часто наблюдаемой у таких больных.
  • Церукал (метоклопрамид) при разовом введении сокращает исходно расслабленный у больных диабетом желчный пузырь, а курсовое 10-дневное назначение препарата закономерно повышает степень сократительной реакции желчного пузыря на эндогенный холецистокинин (по критериям пробы с приемом яичных желтков).
  1. Пятидневный курс применения малых доз сорбита, усиливающего инкрецию холецистокинина, повышает у больных диабетом исходно сниженную сократительную способность желчного пузыря.
  2. Стимулирующее сократительную активность желчного пузыря действие курсов церукала или сорбита сохраняется у больных сахарным диабетом не менее 4—5 нед после завершения курса терапии одним из этих препаратов.

1. Геллер Л. И., Грязнова М. В., Петренко В. Ф. // Тер. арх.—1983— № 1 2,— С. 81—84.

2. Геллер Л. И. Основы клинической эндокринологии системы пищеварения.— Владивосток, 1988.

3. Геллер Л. И., Грязнова М. В., Рыбалка Е. Д. // Пробл. эндокринол.— 1991,— № 3.— С. 8.

4. Коржукова П. И., Григорьева Т. В. // Клин. мед.— 1987,— № 6,— С. 71—74.

5. Крышень П. Ф, Рафес Ю. И. Сорбит, ксилит, глицерин и их применение в медицине.— Киев, 1979.

6. Маев И. В., Воробьев Л. П, Салова Л. М. и др. // Врач, дело,— 1991.— № 3.— С. 28—29.

7. Пашко М. М. // Всесоюзное науч. о-во гастроэнтерологов: Пленум: Материалы.— М.; Смоленск, 1988.— С. 300—301.

8. Цыб А. Ф.. Дергачев А. И. // Тер. арх.— 1989.— № 4.— С. 150—154.

9. Brugge W., Brand D., Atkins H. et al. // Dig. Dis. Sci.- 1986,— Vol. 31,— P. 461—467.

10. Everson G., Braverman D., Johnson M. // Gastroenterology.— 1980,— Vol. 79,— P. 40—46.

11. Hansen W., Felgentrager B. // Leber, Magen, Darm.— 1987,— Bd 17,— S. 166—172.

12. Van Erpecum K-. Van Berge Henegouwen G, Stolk M. et al. // Gastroenterology.— 1990.— Vol. 99.— P. 836—842.

13. Van Nueten Schuurkes J. // Scand. J. Gastroent.—1984— Vol. 1 9, Suppl. 96.— P. 89-9—9


Дискинезия желчных путей – причины заболевания, методы, профилактика

Чаще всего дискинезии желчевыводящих путей выявляются у молодых людей.

Застои желчи в пузыре и протоках приводят к ее сгущению, образованию камней, нарушению свойств желчи – утрате ее антимикробной функции. При нарушении желчевыделения страдает расщепление жиров, всасывание жиро-растворимых витаминов, нарушается обмен веществ, формируются проблемы пищеварения – запоры или диарея.

Зачастую дискинезии сочетаются с сахарным диабетом, ожирением, пищевой аллергией.

Типы дискинезии

Выделяют основные показатели работы желчных путей – тонус мышц и сфинктеров и кинезию (отток желчи по ходам). Исходя из этих двух показателей, есть несколько вариантов ДЖВП:

  • гипотонический (со снижением тонуса сфинктеров),
  • гипертонический (с повышением тонуса),
  • гипокинетический (с замедлением и вялостью оттока желчи),
  • гиперкинетический (с активаций оттока, резким выбросом порций).

В практике врачи используют двойную классификацию, для пациентов же достаточно знания о гипотоническом и гипертоническом типе, кроме того, выделяется еще и смешанный тип. Проявления различных видов заболевания существенно различаются.

Проявления

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей зависят от тонуса мышц и движения желчи.

При гипертоническом типе характерны следующие признаки:

  • возникновение резкой боли в правом боку при беге или физической нагрузке,
  • эпизоды частого жидкого стула,
  • ощущение жжения в зоне кишечника после стрессов или употребления сладкого,
  • тошнота со рвотой, с примесью желчи,
  • белый надет на языке, его обложенность,
  • нарушения аппетита вплоть до отказа от еды,
  • слабость и головные боли, астения.

При гипотоническом варианте дискинезии желчевыводящих путей возникают

  • снижение активности желчного пузыря, проявляется тяжестью в правом боку,
  • нарушение аппетита,
  • хронические длительные запоры,
  • понижение массы.

Смешанные варианты обычно проявляются

  • болезненностью и тяжестью в области правого бока,
  • запорами или их чередованием с поносами,
  • нарушением аппетита,
  • болезненностью при прощупывании живота и правого бока,
  • колебаниями массы тела,
  • отрыжками, горечью во рту,
  • общим нарушением состояния.

Диагностика

Основной диагностики ДЖВП является тщательный анализ жалоб, особенно указания на проблемы питания и связь приступов с ними.

Важно указание на болезненность в правом боку, проблемы со стулом и пищеварением.

Дополняет диагностику лабораторное и инструментальное обследование:

  • общий анализ крови и мочи,
  • анализ кала на лямблии и копрограмма,
  • печеночные пробы, биохимия крови,
  • проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря с желчегонным завтраком,
  • проведение фиброгастродуоденоскопии,
  • при необходимости проводится желудочное и кишечное зондирование с взятием проб желчи по стадиям.

Лечение

Дискинезию желчевыводящих путей лечит терапевт, педиатр или гастроэнтеролог.

Основу лечения дискинезии составляет нормализация питания, а в первое время для установления физиологической работы желчевыводящих путей – особое питание. Иногда только диетической коррекции и нормализации режима дня и активности достаточно для лечения ДЖВП.

Диета при дискинезии желчевыводящих путей

  • накладывается строгий запрет на потенциально вредные и раздражающие продукты (чипсы, орешки, газировки, фаст-фуд, соленая рыба),
  • запрещается все сильно соленое, кислое, горькое и острое,
  • резко ограничивается в питании жир с заменой его максимально на растительные масла,
  • ограничиваются приправы и специи, жареное запрещено,
  • все питание первое время дается в теплом и полужидком виде, особенно при болевых приступах,
  • вся пища отваривается, готовится на пару или тушится, запекается в фольге.

Необходимо пересмотреть и рацион, отдается предпочтение молочным, растительным продуктам, постному мясу и рыбе. Сладости резко ограничиваются.

Необходимо учитывать и свойства продуктов, рекомендуется употреблять морковь, яблоки, капусту, растительное масло, свеклу, т.к. эти продукты оказывают желчегонное действие.

При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей назначают расслабляющие мускулатуру (спазмолитики) и седативные препараты, разгружают нервную систему, применяют лечебную физкультуру и ограничивают физическую активность. Минеральную воду принимают слабой минерализации и только теплую.

При гипотоническом типе необходимы желчегонные средства, активация физической активности, минеральные воды с желчегонным и стимулирующими стул свойствами. Это сильно минерализованные воды, холодные.

Необходимо лечение заболевания, вызвавшего ДЖВП, так как она редко бывает первичным состоянием. При излечении основного заболевания, дискинезии желчевыводящих путей в большинстве случаев исчезают.

Осложнения

При длительном течении ДЖВП возможно формирование желчекаменной болезни из-за нарушения свойств желчи и ее застоя. Кроме того, нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, к развитию холангита (воспаление желчных путей) и гепатита (воспаления печени).

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (она же – ДЖВП) – болезнь, обусловленная проблемами с поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку. Болеют ей преимущественно женщины. Проявляется, когда стенки желчного пузыря и протоков (желчевыводящих путей) начинают несвоевременно сокращаться, из-за чего движение желчи замедляется.

Разновидности дискинезии

Вовремя диагностировать наличие болезни под силу далеко не каждому гастроэнтерологу. Осложняется задача еще и тем, что у дискинезии имеется несколько форм протекания. Так, сегодня специалисты предлагают классифицировать заболевание:

1. В зависимости от происхождения:

  • Первичная дискинезия. Встречается преимущественно у больных с астеническим телосложением и психически-эмоциональной нестабильностью, неврозами. Возникает на фоне климакса, проблем с щитовидкой, различных заболеваний эндокринной системы.
  • Вторичная дискинезия. Развивается на фоне дуоденита, хронического гастрита и других болезней желудочно-кишечного тракта различной этиологии. При отсутствии надлежащего лечения дискинезии у пациента наблюдается обострение и спровоцировавших ее появление заболеваний.

2. В зависимости от характера проблемы:

  • Гипертонически-гиперкинетический тип. Появляется, когда желчный пузырь начинает постоянно усиленно сокращаться. Как правило, происходит это на фоне приема пациентом острых блюд с большим количеством специй и/или приправ. Встречается редко и преимущественно у молодых.
  • Гипотонически-гипокинетический тип. Для него свойственно замедленное движение желчи из-за чрезмерного расслабления желчевыводящих путей. Встречается преимущественно у людей с избыточным весом и у тех, кому свойственен малоактивный образ жизни.

Также существует смешенная форма дискинезии, сочетающая характерные черты гиперкинетического и гипокинетического типов.

Симптоматика заболевания

По симптоматике болезнь схожа со многими другими заболеваниями ЖКТ. Из-за этого на ранних стадиях ее довольно трудно диагностировать. Поэтому обратиться к врачу следует сразу же, как вы заметили у себя следующие симптомы:

  • Дискомфорт в области желчного пузыря, вздутие, чувство тяжести в животе.
  • Длительная (около получаса) неинтенсивная боль в правом подреберье, постепенно распространяющаяся на всю правую половину тела или отдельные ее части.
  • Горечь во рту, тошнота.
  • Потеря аппетита и провоцируемое ею ослабление организма.
  • Изменение цвета каловых масс на более светлый.
  • Проблемы со стулом (причем, это может быть как запор, так и диарея).
  • Повышенная концентрация билирубина и холестерина в желчи.
  • Боли в области сердца, учащенное сердцебиение, гипотония.
  • Повышенная раздражительность, мигрень, бессонница.

При отсутствии своевременного лечения у пациента стремительно развиваются сопутствующие болезни – холестаз, холецистит и т.п. В желчном пузыре сначала накапливаются сгустки желчи, а затем появляются камни.

Причины дискинезии

У людей старшего возраста чаще всего заболевание развивается на фоне хронических болезней ЖКТ. Неправильная работа кишечника и других органов приводит к проблемам с пищеварением. А это, в свою очередь, вызывает дефицит желчных кислот и проблемы с всасыванием полезных микроэлементов. Внешне это проявляется в виде недомоганий (запора, рвоты, метеоризма и т.п). Усугубляет проблему наличие у пациента ожирения и проблем с обменом веществ.

У молодого поколения появление дискинезии чаще сопряжено с проблемами ЦНС, а также различными заболеваниями и инфекциями, в числе которых:

  • Гепатит.
  • Гельминтоз
  • Лямблиоз
  • Повреждение желчного пузыря и т.п.

Но это не единственное, чего следует опасаться. Спровоцировать развитие болезни также могут систематическое неправильное питание, постоянный контакт с аллергеном, сильная интоксикация организма.

Методы диагностики ДЖВП

  • Базовые анализы мочи и крови. Сигнализируют о начале воспалительных процессов в организме, выявляет панкреатические ферменты в анализируемых жидкостях.
  • УЗИ. Помогает оценить состояние желчного пузыря и протоков, выявить отклонения в форме и размерах, на ранней стадии отследить формирование камней.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Применяется для визуальной оценки внутренних органов.
  • Дуоденальное зондирование. Используется для оценки объема желчи в организме и изучения ее биохимического состава.
  • Функциональные пробы печени. Выполняются для оценки уровня АЛТ, АСТ и других ферментов.

Лечение в МЦ «Гармония»

Чтобы полностью излечиться от дискинезии, необходимы своевременно поставленный диагноз и правильно подобранное лечение. «Гармония» готова предложить и то, и другое. Наш медицинский центр оснащен современным диагностическим оборудованием, которое позволяет обнаружить болезнь на ранних стадиях. А квалифицированный гастроэнтеролог поможет не только излечить ее, но и свести нанесенный ею организму вред к минимуму:

  • Подберет диету на основе продуктов, стимулирующих/ограничивающих сокращение желчного и протоков (в зависимости от типа дискинезии).
  • Поспособствует с лечением сопутствующих заболеваний.
  • Назначит физиотерапию и отправит на санаторно-курортное лечение.

Лечение амбулаторное, госпитализация показана только при наличии серьезного обострения у сопутствующей патологии. Записывайтесь на прием, и наши специалисты вам помогут.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей - Хирургическое отделение

Дискинезия желчевыводящих путей - загадочное, но важное условие, которое необходимо учитывать при обследовании пациентов с болью в правом верхнем квадранте. Необходимы тщательный сбор анамнеза, обследование и обследование, так как этот диагноз - это в первую очередь диагноз исключения. Правильный отбор пациентов для холецистэктомии имеет важное значение, чтобы избежать ненужного оперативного вмешательства.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей?

Дискинезия желчевыводящих путей - симптоматическое функциональное нарушение желчного пузыря, точная этиология которого неизвестна.Это может быть связано с метаболическими нарушениями, влияющими на моторику желудочно-кишечного тракта, включая желчный пузырь, или с первичным изменением моторики самого желчного пузыря. Дискинезия желчевыводящих путей проявляется комплексом симптомов, аналогичным таковым при желчной колике.

Каковы симптомы?

Дискинезия желчевыводящих путей проявляется комплексом симптомов, аналогичным таковым при желчной колике.

  • Эпизоды боли в правом подреберье
  • Сильная боль, ограничивающая повседневную активность
  • Тошнота, связанная с приступами боли
Как диагностируется?

Чтобы диагностировать дискинезию желчевыводящих путей, у пациента должны быть боли в правом верхнем квадранте, похожие на желчные колики, но при нормальном ультразвуковом исследовании желчного пузыря (без камней, осадка, микролитиаза, утолщения стенки желчного пузыря или дилатации CBD).Пациентам с подозрением на дискинезию желчевыводящих путей следует учитывать диагностические критерии Римских III для функциональных нарушений желчного пузыря.

Сюда входят:

  • Болевые эпизоды продолжительностью более 30 минут
  • Рецидивирующие симптомы, возникающие с переменным интервалом
  • Боль, достаточно сильная, чтобы прервать повседневную деятельность или привести к обращению за помощью
  • Боль, которая нарастает до устойчивого уровня
  • Боль, не купирующаяся при испражнении, изменении осанки или антацидах
  • Исключение других структурных заболеваний, которые могли бы объяснить симптомы
  • Другие поддерживающие критерии включают: связь боли с тошнотой и рвотой, излучение боли в подлопаточную область и боль, которая будит пациента посреди ночи.
  • Нормальные ферменты печени, конъюгированный билирубин и амилаза / липаза.
Когда и как следует получить сканирование HIDA?

Если пациент соответствует этим критериям и у него нормальное ультразвуковое исследование, следует рассмотреть возможность сканирования HIDA. Для определения фракции выброса желчного пузыря необходимо следовать недавно обновленным критериям выполнения гепатобилиарной сцинтиграфии. Эти рекомендации рекомендуют визуализацию и инфузию CCK с медленной и постоянной скоростью (0,02 мкг / кг) в течение 60 минут.Также включены важные клинические соображения перед тестированием.

  • Выполнение теста только в амбулаторных условиях
  • Статус НКО за 4-6 часов до тестирования
  • Отсутствие опиатов в течение 4 периодов полувыведения препарата или за 6 часов до исследования
  • Отказ от приема других препаратов, влияющих на моторику желчного пузыря, включая:
    • Блокаторы кальциевых каналов
    • Октреотид
    • Прогестерон
    • Индометацин
    • Теофиллин
    • Бензодиазепины
    • блокираторы h3
Кому следует сделать холецистэктомию?

Пациентам, у которых наблюдаются эпизоды боли в правом верхнем квадранте билиарного типа, без структурных аномалий по данным ультразвукового исследования и аномального сканирования HIDA, следует рассмотреть возможность холецистэктомии.Аномальная фракция выброса считается менее 38%, если тест проводится в соответствии с указаниями, описанными выше. Некоторые авторы и эксперты рекомендуют, чтобы симптомокомплекс также имел достаточную продолжительность (т.е. не менее трех месяцев), прежде чем рассматривать возможность холецистэктомии.

Распространенные ошибки в диагностике дискинезии желчевыводящих путей

Проведение сканирования HIDA при отсутствии описанного выше симптомокомплекса (критерии Рима III)

  • Пациенты с атипичными симптомами, у которых есть отклонение от нормы при сканировании HIDA, не обязательно выиграют от холецистэктомии, как от холецистэктомии, как от другой этиологии (например,г. СРК, ГЭРБ, функциональные расстройства кишечника и моторики) более вероятны.

Неспособность должным образом исключить другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы

  • Несмотря на противоречие, большинство экспертов рекомендуют выполнение эндоскопии верхних отделов перед холецистэктомией по поводу дискинезии желчевыводящих путей, чтобы исключить другие структурные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта (стриктуры пищевода, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, H. pylori и т. Д.).

Проведение сканирования HIDA при остром заболевании пациента или приеме лекарств, подавляющих функцию желчного пузыря

  • Из-за функционального характера сканирования HIDA, на него легко влияют факторы пациента, и его не следует проводить, за исключением перечисленных выше условий.

Отсутствие полных лабораторных исследований (ферменты печени, конъюгированный билирубин, амилаза / липаза)

  • Чтобы исключить другие заболевания печени и поджелудочной железы, все пациенты должны пройти нормальные лабораторные исследования до постановки диагноза дискинезии желчевыводящих путей.
Варианты лечения

Холецистэктомия - единственное известное эффективное средство для диагностики дискинезии желчевыводящих путей. Однако можно и нужно предложить период наблюдения, если симптомокомплекс был непродолжительным или сохраняется опасение, что другая этиология может быть основным фактором, способствующим появлению симптомов у пациента.Тем, у кого есть проблемы с функциональной перистальтикой кишечника, следует рассмотреть возможность проведения медикаментозной терапии и / или диетических манипуляций.

Насколько эффективна холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей?

Хотя первоначальные исследования в начале 1990-х годов показали, что у 80-90% пациентов симптомы исчезли после холецистэктомии, в клинической практике это не подтвердилось. Вероятность облегчения симптомов через год после холецистэктомии варьирует и сильно зависит от выбора пациента, но колеблется от 50 до 70%.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительной информации о хирургическом лечении дискинезии желчевыводящих путей в UW Health посетите нашу программу по печени и поджелудочной железе.

Получите последние клинические новости от отделения хирургии Университета Висконсина

Подпишитесь на нашу рассылку, чтобы получать самую свежую клиническую информацию, бесплатную интерактивную систему CME и многое другое.

Узнайте больше о хирургическом отделении Университета Висконсина

Мы обеспечиваем уход за пациентами мирового класса, продвигаем хирургию вперед с помощью инновационных исследований и обучаем новое поколение хирургов.

Узнайте вместе с нами на одном из наших предстоящих образовательных мероприятий или направьте своих пациентов к нашим хирургам.

Список литературы

1. Функциональная болезнь печени и желчевыводящих путей: хроническая бескаменная болезнь желчного пузыря и хроническая бескаменная болезнь желчных путей. Циссман, Х.А. Semin Nucl Med. 2006; 36: 119-132.
2. Требования к диагностике и медицинское обслуживание пациентов с дискинезией желчевыводящих путей. Aggarwal, N., Bielfeldt, K. Dig Dis Sci. 2013 Октябрь; 58 (10): 2799-808.
3. Применение холецистокининовой холесцинтиграфии в клинической практике.Richmond et al. J Am Coll Surg. 2013 август; 217 (2): 317-23.
4. Функциональный желчный пузырь и сфинктер при расстройствах Одди. Behar et el. Гастроэнтерология. 2006 Апрель; 130 (5): 1498-509.

Дискинезия желчевыводящих путей | Эндокринология | Mercy Health

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Ученые и врачи до сих пор не уверены, что вызывает это состояние. Они думают, что это может быть связано с тем, как ваше тело использует энергию для перемещения пищи по пищеварительному тракту. Поскольку причины неизвестны, врачам трудно понять, что может повысить вероятность этого заболевания.

Факторы риска дискинезии желчевыводящих путей

У врачей мало информации о том, кто имеет более высокий риск заболевания. Это не связано с желчными камнями, которые образуются в желчном пузыре. Может существовать связь между дискинезией желчевыводящих путей и другим заболеванием, которое влияет на вашу способность переваривать пищу. Это состояние также может развиться у людей с панкреатитом. Панкреатит возникает, когда воспаляется поджелудочная железа - еще один орган, который помогает переваривать пищу.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей практически идентичны симптомам желчных камней.Самый очевидный симптом - внезапная острая боль в правом верхнем углу живота. Вы можете почувствовать это после обильной еды. Иногда боль может распространяться на спину или бок.

Другие симптомы дискинезии желчевыводящих путей включают:

  • Сильная боль, продолжающаяся более 30 минут
  • Рвота
  • Вздутие живота
  • Тошнота

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей

врач может сначала заподозрить камни в желчном пузыре.Скорее всего, они проведут полный медицинский осмотр, чтобы проверить ваше тело на наличие симптомов. Врач также может назначить лабораторные анализы. Это помогает врачу исключить любые другие заболевания. Затем ваш врач, скорее всего, проведет УЗИ. Это тест, чтобы показать изображение ваших органов, не разрезая вас, чтобы посмотреть на них. Он может показать, есть ли у вас камни в желчном пузыре. Если вы этого не сделаете, следующий шаг в диагностике - это пройти тест, чтобы отслеживать, как ваш организм перерабатывает пищу. Вы можете получить инъекцию, которая вызовет такую ​​же естественную реакцию, как и еда с высоким содержанием жиров.Ваша желчь может не течь должным образом. Затем ваш врач может определить, есть ли у вас дискинезия желчевыводящих путей.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Единственное лечение дискинезии желчевыводящих путей - это удаление желчного пузыря. Этот орган не нужен для здорового образа жизни. Эта обычная процедура помогает 90% людей, страдающих этим заболеванием.

Иногда симптомы возвращаются даже после удаления желчного пузыря. Это происходит потому, что в желчных протоках есть мышцы, которые могут вызвать это заболевание.Затем хирургическое лечение заключается в разрезании этих мышц, чтобы остановить спазмы. Это помогает 80% людей, у которых симптомы возвращаются.

Удаление желчного пузыря может вызвать некоторый дискомфорт. Обычно это не слишком больно. Ваш врач может дать вам лекарство, уменьшающее вашу боль. Во время выздоровления вам могут понадобиться размягчители стула или слабительное средство. Это облегчает посещение ванной.

Восстановление после дискинезии желчевыводящих путей

В целом, лечение дискинезии желчевыводящих путей является очень успешным.Это может помочь вам вернуться к обычным занятиям. Тем не менее, вам также следует внести некоторые изменения, чтобы оставаться здоровым. Старайтесь придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров и уделяйте время регулярным физическим упражнениям.

По мере выздоровления внимательно следите за своим состоянием. Если ваша боль усиливается или у вас поднялась температура, сразу же обратитесь к врачу. У вас также должно быть опорожнение кишечника в течение трех дней после операции; в противном случае обязательно сообщите об этом своему врачу.

Дисфункция желчного пузыря: как долго она будет оставаться спорной? - FullText - Digestion 2014, Vol.90, № 3

Аннотация

Предпосылки: Нарушения моторики желчевыводящих путей [дискинезия желчевыводящих путей, включая дисфункцию желчного пузыря (ГББ) и дисфункцию сфинктера Одди] трудно диагностировать и лечить. Резюме: В литературе существуют разногласия, в частности, относительно критериев, которые следует использовать для отбора пациентов для холецистэктомии (CCY) при подозрении на ГББ.Текущий обзор охватывает историю, диагностику и лечение ГББ. Ключевые сообщения: Только> 85% пациентов с подозрением на ГББ получают облегчение после CCY, что намного ниже, чем почти 100% успешный результат лечения желчнокаменной болезни после CCY. К сожалению, литература отсутствует, и нет универсально согласованных критериев для выбора пациентов для направления на операцию, хотя часто используется сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением холецистокинина (ХЦК) с упором на аномально низкую фракцию выброса желчного пузыря или воспроизводство боли при администрации ЦСК.Существует очевидная потребность в крупных, хорошо спланированных, более окончательных, проспективных исследованиях для более точного определения показаний и эффективности CCY в случаях ГББ. i 2014 S. Karger AG, Базель

© 2014 S. Karger AG, Базель


Введение

Дискинезия желчевыводящих путей (ДБ) - это противоречивая группа функциональных нарушений желчевыводящей системы, которая, согласно классификации Рима III [1,2], состоит из двух заболеваний: дисфункции желчного пузыря (ГББ) и сфинктера Одди. дисфункция (СОД).Этиология и патогенез этих заболеваний плохо изучены, а диагностические критерии исторически были противоречивыми. Ситуация еще больше осложняется непоследовательной номенклатурой, поскольку, например, ГББ упоминается в литературе как хронический бескаменный холецистит, спазм желчного пузыря и синдром пузырного протока [3,4], и, что еще более сбивает с толку, просто BD [ 5,6,7,8]. Последний термин, BD, следует использовать для обозначения нарушений моторики желчевыводящих путей в целом, а именно, как GBD, так и SOD, в соответствии с классификацией Rome III.Следовательно, для целей этого обзора термин BD следует избегать, если он не относится к обоим расстройствам моторики желчных путей .

Как показание к холецистэктомии (CCY), ГББ примерно в три раза чаще встречается у женщин, и было отмечено, что за последние несколько десятилетий он резко увеличился [9,10,11]. Поскольку, как широко признано, симптомы СОД и ГББ действительно частично совпадают [2], и при оценке пациента, у которого предполагается, что у него одно или другое заболевание, следует учитывать оба этих состояния, различие между ними может быть затруднительным для пациента. клиницист.СОД определяется как боль желчного типа (согласно критериям Рима III) без других очевидных причин и делится на три типа (СОД типа I-III) в зависимости от наличия или отсутствия определенных лабораторных и визуальных характеристик [2]. Хотя для диагностики СОД рассматриваются пациенты, у которых симптомы сохраняются, несмотря на предыдущую ККН, существуют некоторые доказательства того, что СОД может возникать у пациентов с желчным пузырем in-situ [12]. В то время как текущий обзор будет сосредоточен на ГББ, клиницист должен учитывать СОД у любого пациента, которого оценивают на ГББ, особенно у тех пациентов, у которых симптомы сохраняются, несмотря на CCY.Диагностические критерии Рима III для ГББ и СОД показаны в таблице 1.

Таблица 1

Римские критерии III для дискинезии желчевыводящих путей (также известные как функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди)

Историческая справка

Распознавание боли в желчных путях Впервые отсутствие камней в желчном пузыре было лучше всего описано в 1920-х годах. В 1924 году Blalock [13] описал 139 пациентов с бескаменным холециститом из 735 пациентов с доброкачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Уже в 1926 году Уиппл [14], соглашаясь с работой Блэлока, предостерегал от CCY, «сделанного без определенной патологии, которая могла бы служить основанием для этого.В своей статье «Хирургические критерии холецистэктомии» он рекомендовал оставить in situ нормальный, бескаменный желчный пузырь, отметив, что из 47 пациентов, перенесших CCY без признаков желчных камней, 76,6% не имели симптомов при последующем наблюдении, по сравнению с почти 90% калькулезных случаев [14]. Впервые холецистография была описана в 1924 г. Грэмом и Коулом [15]; они использовали тетрабромфенолфталеин, вещество, которое выводится через желчные пути, чтобы сделать рентгенологическое изображение желчного пузыря и желчного дерева.В следующем десятилетии в обзоре 243 пациентов, перенесших CCY в отсутствие камней в желчном пузыре, Mackey [16] сообщил, что 30% пациентов полностью избавились от симптомов, а 30% сообщили о некотором улучшении симптомов, в то время как 37% были классифицированы как имеющие неудовлетворительный результат. Основываясь на большом количестве неудовлетворительных результатов, он также пришел к выводу, что операция по поводу бескаменного желчного пузыря должна проводиться только пациентам, у которых в анамнезе и оперативные данные указывают на патологические изменения [16].Точно так же Glenn и Mannix [17] в 1956 году изучали результаты пациентов, перенесших CCY по поводу некалькулезного и не острого воспаления желчного пузыря, сообщив, что только 65% пациентов сообщили об улучшении своих симптомов и 11% сообщили об улучшении, в то время как 25% сообщили об отсутствии улучшение. При увеличении использования холецистокинина (ХЦК) во время холецистографии Freeman et al. [18] в 1975 г. и другие сообщили об использовании инъекции CCK для выявления пациентов с некалькулезным ГББ, которым может помочь CCY.В исследовании Freeman из 22 пациентов со сниженной фракцией выброса или воспроизведением симптомов при введении CCK 95% сообщили об облегчении или улучшении симптомов. В последующие десятилетия, прошедшие с тех пор, как Freeman et al. [18], с улучшением диагностики последующие исследования показали столь же высокие показатели успеха по сравнению с литературой начала 20 века (таблица 2).

Таблица 2

Патогенез

Точный патогенез ГББ неизвестен, но предполагается, что боль, связанная с ГББ, может быть связана с функциональным препятствием оттока желчи из желчного пузыря, возможно, из-за неокключающего сужения пузырный проток.Однако в проспективном исследовании, сравнивающем наличие кристаллов в стенке желчного пузыря между пациентами с ББ и пациентами, перенесшими CCY по поводу желчнокаменной болезни, Веланович [19] не обнаружил различий в наличии кристаллов в желчи или стенке желчного пузыря между двумя группами. частота хронического холецистита была одинаковой в обеих группах.

Патология гладкомышечного слоя желчного пузыря, вызывающая нарушение опорожнения желчного пузыря, была предложена Merg et al.[20], которые показали более высокую частоту хронического холецистита у пациентов с ГББ по сравнению с здоровыми людьми. Действительно, исследования in vitro [21] показали, что у пациентов с ГББ чаще отсутствовала спонтанная сократительная активность и снижалась сократительная реакция на ХЦК и стимуляцию электрическим полем.

ГББ была связана с изменением моторики других органов желудочно-кишечного тракта. Например, нарушение опорожнения желчного пузыря чаще наблюдается у взрослых, страдающих запорами с замедленным прохождением [22] и ахалазией [23], а у детей это связано как с запорами, так и с гастропарезом [24,25].Это поднимает вопрос о том, часто ли функциональные нарушения моторики проявляются одновременно в отдельных областях желудочно-кишечного тракта. Связь, в частности, между ГББ и СОД была изучена Ruffolo et al. [26], которые обнаружили значительное совпадение между этими заболеваниями, что согласуется с другими исследованиями [27,28]. Пациенты с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем были обследованы с помощью манометрии сфинктера Одди, ERCP и качественной холесцинтиграфии. У половины пациентов с фракцией выброса желчного пузыря (ФВЖ) <35% была обнаружена ассоциированная СОД, и, наоборот, у 51% пациентов с СОД было снижено ГБЭФ [26].Учитывая отсутствие значительных различий в ГБЭ у пациентов с нормальным и повышенным давлением сфинктера, авторы пришли к выводу, что ГББ и СОД могут существовать независимо, но могут сосуществовать у пациентов с болью в желчных путях и бескаменным желчным пузырем. Напротив, в недавнем венгерском исследовании Szepes et al. [28] изучали 36 пациентов с симптоматической ГББ, 72% из которых (26 пациентов) имели подозрение на ассоциированную СОД на основании манометрии: после эндоскопической сфинктеротомии у этих пациентов наблюдалось улучшение ХКК-индуцированного ГБЭ, транспапиллярного оттока желчи и также значительное улучшение симптомов.

Диагноз

Боль, приписываемая BD, в целом аналогична по своей природе желчной колике, вызванной желчными камнями. Диагностическими критериями (таблица 1) BD (как GBD, так и SOD) являются боли, которые: (1) обычно локализуются в правом верхнем квадранте или эпигастральной области, (2) связаны с нормальными ферментами печени, конъюгированным билирубином, амилазой и липазой. , (3) обычно длится не менее 30 минут и носит повторяющийся характер, (4) нарастает постоянно и вызывает боль, достаточно сильную, чтобы прервать деятельность пациента или побудить пациента обратиться за медицинской помощью, (5) является не облегчается при дефекации, изменениях осанки или антацидами, и (6) не может быть объяснен другим структурным заболеванием [2].Для дальнейшего подтверждения диагноза ГББ были предложены три дополнительных критерия после лечения: (1) отсутствие осадка, камней или микролитиаза в желчном пузыре, (2) снижение ГБЭФ (<40%) при холесцинтиграфии CCK и (3) отсутствие рецидивирующих симптомов более 12 месяцев [2].

Диагностические методы

Провокационный тест CCK

Этот тест был основан в работе Ivy и Oldberg [29], которые в 1928 году определили роль CCK в сокращении желчного пузыря.О его клиническом использовании для оценки функции желчного пузыря впервые сообщил Броден [30] в 1958 году, когда он ввел CCK во время холецистографии для оценки опорожнения желчного пузыря. Однако этот тест вышел из употребления, в основном из-за субъективного, неколичественного характера теста, который, как было установлено, плохо предсказывает, каким пациентам может помочь CCY [31].

Эндоскопическое ультразвуковое исследование и эндоскопия с анализом желчи

Использование эндоскопического ультразвука (EUS) было предложено для лучшей визуализации желчного пузыря для выявления камней, не визуализируемых трансабдоминальным ультразвуком (TAUS).Thorboll et al. [32] недавно использовали EUS для проспективного исследования 35 пациентов с болью в желчных путях и отрицательным TAUS; Камни были выявлены у 52,4% пациентов с помощью EUS, а у 88% пациентов с положительным EUS камни в желчном пузыре были подтверждены при послеоперационной патологии. Через год наблюдения у 87% пациентов с положительными камнями в желчном пузыре симптомы исчезли [32].

Микроскопическая оценка образцов желчи для выявления микролитиаза и желчного отстоя также была предложена для оценки боли в желчных путях в условиях нормального TAUS.Dahan et al. [33] сравнили EUS и микроскопическую оценку желчи для выявления микролитиаза, и оба метода показали почти одинаковую специфичность, 86 и 91% соответственно. Однако EUS обеспечивает более высокую чувствительность (96%) по сравнению с исследованием желчи (67%). Поскольку микроскопическая оценка желчи требует инвазивности прямой канюляции общего желчного протока, и поскольку ЭУЗИ доступна не в каждом центре, эти методы широко не используются при рутинной оценке боли в бескаменных желчных путях.Тем не менее, каждый клиницист, оценивающий пациентов с болью в желчевыводящих путях, должен знать, что микролитиаз или любой холелитиаз, не обнаруженный с помощью TAUS, может имитировать ГББ.

Сцинтиграфия: сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты с усилением CCK

Использование радиоактивного индикатора желчи для количественного исследования эвакуации желчного пузыря было впервые описано Krishnamurthy et al. [34]. Fink-Bennett et al. [35] объединили использование CCK и ядерной визуализации для измерения GBEF. В своем отчете они пришли к выводу, что при низком уровне ГБЭ (≤35%) и соответствующих клинических и лабораторных условиях следует учитывать ГББ.Яп и др. [36] изучали ГБЭ после стимуляции CCK на 40 здоровых добровольцах. Среднее GBEF в его когорте составляло 74,5%, и он определил аномальное GBEF как 3 стандартных отклонения ниже среднего (40%). Затем он проспективно рандомизировал 21 пациента с патологическим GBEF на 2 группы: CCY и no-CCY. При последующем наблюдении 91% пациентов, перенесших CCY, сообщили об исчезновении симптомов и 9% сообщили об улучшении симптомов, в то время как ни один из пациентов в группе без CCY не сообщил об улучшении симптомов.Это небольшое испытание является единственным доступным на сегодняшний день рандомизированным контролируемым испытанием.

Методология холесцинтиграфии CCK была изменчивой. Предполагая, что более длительная инфузия более физиологична, Ziessman et al. [37] и Ziessman [38] описали инфузию 0,02 мкг / кг Sincalide® (синтетически полученный C-концевой октапептид CCK) в течение 30 минут пациентам, голодным в течение 3-4 часов. Многоцентровое исследование, проведенное для изучения оптимального метода инфузии ХЦК, пришло к выводу, что инфузия синкалида в течение 60 минут дает наименьшую вариабельность ГБЭФ [39].Текущие практические рекомендации, разработанные Целевой группой Общества ядерной медицины [40] при участии Американского колледжа радиологии и Европейской ассоциации ядерной медицины, рекомендуют вливание 0,02 мкг / кг цинкалида в течение 60-минутного периода с нормальное значение не менее 38%. Однако эффективность этого метода при хронической болезни желчного пузыря до сих пор не подтверждена документально. В альтернативной методике используется инфузия 0,015 мкг / кг синкалида в течение 45-минутного периода с определением ГБЭФ через 60 минут с нормальным значением не менее 40% [41].

Были изучены и другие стимуляторы сократимости желчного пузыря, особенно при нехватке фармакологических ХЦК, таких как жирная пища без лактозы [42,43,44,45,46], включая употребление жирной пищи во время магнитного резонанса. визуализирующая (МРТ) холангиография для оценки ГБЭФ [47]. Действительно, Marciani et al. [48] ​​оценили количество пищевых продуктов на сократимость желчного пузыря, изучая изменения в размере желчного пузыря с помощью МРТ, и обнаружили, что длинноцепочечные жирные кислоты являются наиболее мощным стимулятором сократимости желчного пузыря, а также вызывают самую высокую концентрацию ХЦК в сыворотке.

Несцинтиграфические методы оценки ГББ: TAUS и MRI

TAUS, CT и MRI также использовались в качестве функциональных тестов в дополнение к гепатобилиарной иминодиуксусной кислоте (HIDA). Иршад и др. [49] сравнили HIDA с TAUS для оценки функции желчного пузыря и обнаружили достаточно высокое соответствие с соглашением о каппа 0,89. Однако измерение объема и функции желчного пузыря методом TAUS зависит от оператора, и результаты могут быть несовместимыми между учреждениями [2]. Хотя динамическая холангиография КТ и МРТ в значительной степени является экспериментальной, было показано, что она коррелирует с HIDA [50] и имеет преимущество в обнаружении камней, пропущенных при других методах.Динамический TAUS более распространен в Европе и Азии, чем в США, где HIDA остается золотым стандартом.

Тест на провокацию морфин-простигмин (Нарди)

Тест Нарди использовался для скрининга пациентов с болями в верхней части живота на предмет СОД. Положительный тест определяется четырехкратным повышением сывороточной амилазы или липазы наряду с воспроизведением боли в животе после внутримышечного введения 10 мг морфина и 1 мг простигмина. Хотя первоначальные результаты были многообещающими, последующая оценка выявила недостаток специфичности, препятствующий широкому использованию [51].

Лечение

Медикаментозная терапия

Было обнаружено, что антидепрессанты центрального действия, такие как амитриптилин и дезипрамин, эффективны у пациентов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами в целом [52], но никакие исследования не доказали, что эти препараты эффективны у пациентов с ГББ. конкретный. Антибиотик и агонист мотилина эритромицин вызывает сокращение желчного пузыря и уменьшает объем желчного пузыря натощак и после приема пищи [53,54]. Это не привело к рутинному использованию этого препарата в медицинской практике, возможно, из-за различного воздействия эритромицина на сфинктер Одди [55].В целом, хорошего лечения ГББ не существует [56,57,58].

Холецистэктомия

В медицинской [57] и хирургической [59] литературе существует множество исследований, подтверждающих использование CCY в лечении ГББ. К сожалению, почти все они ретроспективны, практически без надежных данных уровня I, и споры сохраняются, о чем свидетельствует литература, включая недавний доклад симпозиума, озаглавленный «Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? ' [6] и обзор, озаглавленный «Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа» [58].Недавно были опубликованы исследования, описывающие нормокинетические [60] и гиперкинетические [61] желчные пузыри, вызывающие ГББ, после лечения с помощью CCY, еще более омрачающие воду ГББ (таблица 2).

Терапевтический ответ на CCY, то есть частичное или полное исчезновение симптомов, в литературе, как сообщается, находится в диапазоне от 38 до> 90% [58]. В своем проспективном рандомизированном исследовании Yap et al. [36] сообщили об исчезновении симптомов у 91% пациентов, перенесших CCY, по сравнению с отсутствием изменений симптомов у пациентов, которые лечились без CCY.В метаанализе, посвященном эффективности CCY, Ponsky et al. [7] пришли к выводу, что 98% пациентов сообщили о полном или частичном облегчении симптомов после CCY. В 2009 году была опубликована Кокрановская обзорная статья [62], посвященная изучению эффективности CCY при BD, но авторы смогли включить только одно исследование, проспективное исследование, проведенное Yap et al. [36] и пришел к выводу, что уровень доказательств недостаточен для рекомендации CCY для пациентов с ГББ и что необходимы дальнейшие рандомизированные клинические испытания.В таблице 2 сравниваются исследования, оценивающие влияние CCY на симптомы ГББ.

Факторы, связанные с облегчением симптомов после CCY

Метаанализ 9 статей, посвященных способности GBEF прогнозировать облегчение симптомов после CCY, показал, что у значительной части пациентов с симптомами, типичными для ГББ, облегчение после CCY, независимо от GBEF: 94% пациентов со сниженным GBEF и 85% с нормальным GBEF; p = 0,56), что привело авторов к выводу, что данных, подтверждающих использование ГБЭФ при оценке пациентов с абдоминальной болью, указывающей на заболевание желчевыводящих путей, недостаточно, с оговоркой, что качество данных было низким [63].Точно так же другие обнаружили благоприятные результаты после CCY даже у пациентов с нормальным ГБЭ [3,8,60,61,64,65,66]. Например, Wybourn et al. [8] ретроспективно наблюдали за 126 пациентами с ГББ, получавшими лапароскопическую CCY. Авторы сообщили, что 78% пациентов сообщили об уменьшении боли в периоперационном периоде независимо от ГБЭФ, но отметили, что пациенты с ожирением с большей вероятностью будут иметь стойкую боль в периоперационном периоде. Аналогичным образом, недавний метаанализ не обнаружил преимуществ в предотвращении BD (или другой желчной патологии) случайного CCY во время желудочного обходного анастомоза при патологическом ожирении [67].

Хотя воспроизведение боли в желчных путях во время инъекции CCK во время сканирования HIDA считается прогнозирующим, данных мало, и очень мало исследований сообщают о воспроизведении боли во время HIDA. Напротив, Morris-Stiff et al. [68], изучая 42 пациента, перенесших CCY на основе воспроизведения симптомов при инъекции CCK (17 с ГБЭФ <35% и 25 с нормальным ГБЭВ), обнаружили, что у 100% пациентов с воспроизведением симптомов после инъекции CCK наблюдалось облегчение желчные симптомы после CCY; в исследование не были включены пациенты без воспроизведения симптомов.Другое исследование Canfield et al. [69], действительно включали пациентов как с воспроизведением симптомов при инъекции CCK, так и без него, а также с патологическим (<50%) ГБЭФ и без него. Среди пациентов с аномально низким ГБЭ разрешение симптомов чаще было у пациентов, симптомы которых воспроизводились при инъекции CCK, по сравнению с пациентами без воспроизведения боли при инъекции CCK> 70 и <60%, соответственно. Проспективное нерандомизированное когортное исследование, опубликованное в 2009 году [70], показало, что боль при инъекции CCK предсказывала успех после CCY, но подробностей предоставлено мало.И, как описано выше, DuCoin et al. [60] изучали небольшую группу (n = 19) пациентов, все из которых соответствовали критериям Рима III для ГББ, имели нормальный ГБЭ и имели боль, воспроизводимую после инъекции CCK, с полной степенью исчезновения боли 90% и показатель улучшения 95%.

Учитывая низкое качество и количество данных, касающихся прогнозирования того, какие пациенты с ГББ получат пользу от CCY, необходимы дополнительные проспективные исследования. При наличии адекватных данных относительно низкий уровень успешности лечения ГББ с помощью CCY может приблизиться к почти 100% -ному уровню успеха, связанному с лечением симптоматического желчекаменной болезни с помощью CCY.

Заключение

ГББ следует рассматривать у пациентов с рецидивирующей болью в правом верхнем квадранте живота при отсутствии визуализированных камней в желчном пузыре при УЗИ брюшной полости, что соответствует критериям Рима III. Основываясь на данных низкого качества, кажется, что CCY может предложить частичное или полное облегчение симптомов более чем у 85% пациентов. Из-за наложения симптомов пациенты со стойкими симптомами после CCY должны быть обследованы на SOD. Существует потребность в крупных, хорошо спланированных, достаточно мощных проспективных исследованиях, чтобы лучше изучить и прояснить показания и эффективность CCY при спорном в настоящее время ГББ.

Список литературы

  1. Дроссман Д.А.: Функциональные желудочно-кишечные расстройства и Римский процесс III. Гастроэнтерология 2006; 130: 1377-1390.
  2. Бехар Дж., Корацциари Э., Гельруд М., Хоган В., Шерман С. и др.: Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди.Гастроэнтерология 2006; 130: 1498-1509.
  3. Пойнтер М.Т., Саба А.К., Эванс Р.А., Джонсон В.М., Хасл Д.М.: Хроническое бескаменное заболевание желчных протоков: холецистокинин-холесцинтиграфия полезна для разработки стратегии лечения и прогнозирования успеха после холецистэктомии. Am Surg 2002; 68: 382-384.
  4. Cozzolino HJ, Goldstein F, Greening RR, Wirts CW: Синдром пузырного протока. JAMA 1963; 185: 920-924.
  5. Йост Ф., Маргенталер Дж., Прести М., Бертон Ф., Мураяма К.: Холецистэктомия - эффективное лечение дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 1999; 178: 462-465.
  6. Адамс ДБ: Дискинезия желчевыводящих путей: существует ли она? Если да, то как это диагностировать? Эффективна ли лапароскопическая холецистэктомия или фиктивная операция? Журнал Gastrointest Surg 2013; 17: 1550-1552.
  7. Ponsky TA, DeSagun R, Brody F: Хирургическая терапия дискинезии желчевыводящих путей: метаанализ и обзор литературы.J. Laparoendosc Adv Surg Tech A 2005; 15: 439-442.
  8. Wybourn CA, Kitsis RM, Baker TA, Degner B, Sarker S, et al: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: какие пациенты имеют долгосрочную пользу? Хирургия 2013; 154: 761-767; обсуждение 767-768.
  9. Schwesinger WH, Diehl AK: Изменение показаний к лапароскопической холецистэктомии.Камни без симптомов и симптомов без камней. Surg Clin North Am 1996; 76: 493-504.
  10. Джонс-Монахан К., Грюнберг Дж. К.: Хронический бескаменный холецистит: изменения в демографии и оценке пациентов с момента появления лапароскопии. JSLS 1999; 3: 221-224.
  11. Bingener J, Richards ML, Schwesinger WH, Sirinek KR: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчевыводящих путей: корреляция результатов предоперационной холецистокининовой холесцинтиграфии с послеоперационным исходом.Surg Endosc 2004; 18: 802-806.
  12. Choudhry U, Ruffolo T, Jamidar P, Hawes R, Lehman G: Сфинктер дисфункции Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем: терапевтический ответ на эндоскопическую сфинктеротомию. Gastrointest Endosc 1993; 39: 492-495.
  13. Blalock A: Клиническое исследование заболевания желчевыводящих путей.JAMA 1924; 83: 2057-2060.
  14. Уиппл А.О.: Хирургические критерии холецистэктомии. Bull NY Acad Med 1926; 2: 302-306.
  15. Грэм Э.А., Коул У.Х.: Знаменательная статья 23 февраля 1924 г .: рентгенологическое исследование желчного пузыря.Предварительный отчет о новом методе, использующем внутривенную инъекцию тетрабромфенолфталеина. JAMA 1983; 250: 2975-2976.
  16. Макки В.А.: Холецистит без камня. Br J Surg 1934; 22: 274-295.
  17. Гленн Ф., Манникс Х. младший: бескаменный желчный пузырь.Энн Сург 1956; 144: 670-680.
  18. Freeman JB, Cohen WN, DenBesten L: Холецистокининовая холангиография и анализ двенадцатиперстной желчи при исследовании боли в правом верхнем квадранте живота без камней в желчном пузыре. Surg Gynecol Obstet 1975; 140: 371-376.
  19. Веланович В. Дискинезия желчевыводящих путей и кристаллы желчных путей: проспективное исследование.Am Surg 1997; 63: 69-74.
  20. Merg AR, Kalinowski SE, Hinkhouse MM, Mitros FA, Ephgrave KS, et al: Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. J Gastrointest Surg 2002; 6: 432-437.
  21. Amaral J, Xiao ZL, Chen Q, Yu P, Biancani P, et al: Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хроническим бескаменным заболеванием.Гастроэнтерология 2001; 120: 506-511.
  22. Penning C, Gielkens HA, Delemarre JB, Lamers CB, Masclee AA: Опорожнение желчного пузыря при тяжелом идиопатическом запоре. Gut 1999; 45: 264-268.
  23. Caturelli E, Squillante MM, Fusilli S, Aliotta A, Cellerino C, et al: Опорожнение желчного пузыря у пациентов с первичной ахалазией.Пищеварение 1992; 52: 152-156.
  24. Верас Нето MC, Ямада RM, да Коста Пинто EA: моторика желчного пузыря у детей с хроническим запором. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 414-418.
  25. Чумпитази Б.П., Маловиц С.М., Мур В., Гопалакришна Г.С., Шульман Р.Дж.: Сопутствующий гастропарез отрицательно влияет на детей с функциональным заболеванием желчного пузыря.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 776-779.
  26. Ruffolo TA, Sherman S, Lehman GA, Hawes RH: Фракция выброса желчного пузыря и ее связь со сфинктером дисфункции Одди. Dig Dis Sci 1994; 39: 289-292.
  27. Kalloo AN, Sostre S, Meyerrose GE, Pasricha PJ, Szabo Z: Фракция выброса желчного пузыря.Недиагностика дисфункции сфинктера Одди у пациентов с неповрежденным желчным пузырем. Clin Nucl Med 1994; 19: 713-719.
  28. Szepes A, Dubravcsik Z, Madacsy L: Влияние эндоскопической сфинктеротомии на моторику желчного пузыря и сфинктера Одди у пациентов с синдромом бескаменной билиарной боли (на венгерском языке).Орв Хетиль 2013; 154: 306-313.
  29. Айви А.С., Олдберг Э. Гормональный механизм сокращения и опорожнения желчного пузыря. Am J Physiol 1928; 86: 599-613.
  30. Броден Б. Эксперименты с холецистокинином в холецистографии.Acta Radiol 1958; 49: 25-30.
  31. Смайт А., Маджид А.В., Фиценри М., Джонсон А.Г.: Реквием по провокационному тесту на холецистокинин? Gut 1998; 43: 571-574.
  32. Thorboll J, Vilmann P, Jacobsen B, Hassan H: Эндоскопическая ультрасонография для выявления холелитиаза у пациентов с болью в желчевыводящих путях и отрицательной трансабдоминальной ультрасонографией.Scand J Gastroenterol 2004; 39: 267-269.
  33. Dahan P, Andant C, Levy P, Amouyal P, Amouyal G, et al: Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования двенадцатиперстной желчи в диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов с нормальной обычной ультрасонографией.Gut 1996; 38: 277-281.
  34. Кришнамурти Г.Т., Бобба В.Р., Кингстон Э. Фракция выброса радионуклидов: метод количественного анализа двигательной функции желчного пузыря человека. Гастроэнтерология 1981; 80: 482-490.
  35. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В., Гордон Р., Рапп Дж.: Холецистокинин-холесцинтиграфические данные при синдроме пузырного протока.J. Nucl Med 1985; 26: 1123-1128.
  36. Яп Л., Уичерли А.Г., Морфетт А.Д., Тули Дж .: Боль в бескаменных желчных путях: холецистэктомия облегчает симптомы у пациентов с аномальной холесцинтиграфией. Гастроэнтерология 1991; 101: 786-793.
  37. Ziessman HA, Fahey FH, Hixson DJ: Расчет фракции выброса желчного пузыря: преимущество непрерывной инфузии холина перед трехминутным методом инфузии.J. Nucl Med 1992; 33: 537-541.
  38. Ziessman HA: Холецистокининовая холесцинтиграфия: клинические показания и правильная методология. Radiol Clin North Am 2001; 39: 997-1006, ix.
  39. Ziessman HA, Tulchinsky M, Lavely WC, Gaughan JP, Allen TW, et al: Холесцинтиграфия, стимулированная синкалидом: многоцентровое исследование для определения оптимальной методологии инфузии и нормальных значений фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2010; 51: 277-281.
  40. Тульчинский М., Чак Б.В., Дельбеке Д., Хилсон А., Хоулз-Льюис К.А. и др.: Практическое руководство SNM по гепатобилиарной сцинтиграфии 4.0. Журнал Nucl Med Technol 2010; 38: 210-218.
  41. Watson A, Better N, Kalff V, Nottle P, Scelwyn M, et al: Холецистокинин (CCK) -HIDA сцинтиграфия у пациентов с подозрением на дисфункцию желчного пузыря.Австралас Радиол 1994; 38: 30-33.
  42. Ziessman HA, Jones DA, Muenz LR, Agarval AK: Холецистокинин-холесцинтиграфия: методология и нормальные значения с использованием пищевой добавки с жирной пищей, не содержащей лактозы. J. Nucl Med 2003; 44: 1263-1266.
  43. Кришнамурти Г.Т., Браун П.Х.: Сравнение жирной еды и внутривенной инфузии холецистокинина для определения фракции выброса желчного пузыря.Журнал Nucl Med 2002; 43: 1603-1610.
  44. Кахки В.Р., Закави С.Р., Давуди Ю.: Нормальные значения фракции выброса желчного пузыря с помощью сцинтиграфии 99mTc-сестамиби после смеси жирной пищи. J Gastrointestin Liver Dis 2007; 16: 157-161.
  45. Fullarton GM, Meek AC, Gray HW, Bessent RG: Опорожнение желчного пузыря после холецистокинина и жирной пищи у нормальных субъектов.Гепатогастроэнтерология 1990; 37 (приложение 2): 45-48.
  46. Аль-Мукбель К.М.: Фракция выброса желчного пузыря, измеренная с помощью холесцинтиграфии жирной пищи: влияет ли на нее увеличенное время сбора данных об опорожнении желчного пузыря? Энн Нукл Мед 2010; 24: 29-34.
  47. Иноуэ Y, Komatsu Y, Yoshikawa K, Akahane M, Isayama H, et al: Двигательная функция желчных путей у пациентов с желчнокаменной болезнью, оцененная с помощью МР-холангиографии с жирной пищей.J. Магнитно-резонансная визуализация 2003; 18: 196-203.
  48. Marciani L, Cox EF, Hoad CL, Totman JJ, Costigan C, et al: Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря. Eur J Clin Nutr 2013; 67: 1182-1187.
  49. Иршад А., Аккерман С.Дж., Спайсер К., Бейкер Н.Л., Кэмпбелл А. и др.: Ультразвуковая оценка дискинезии желчного пузыря: сравнение сцинтиграфии и методов динамического трехмерного и четырехмерного ультразвукового исследования.AJR Am J Roentgenol 2011; 197: 1103-1110.
  50. Фидлер Дж. Л., Кнудсен Дж. М., Коллинз Д. А., Макги К. П., Лар Б. и др.: Проспективная оценка динамической КТ и МР-холангиографии при функциональной боли в желчных протоках. AJR Am J Roentgenol 2013; 201: W271-W282.
  51. Лобо Д.Н., Тахар А.С., Тапер А., Дубе М.Г., Роулендс Б.Дж.: Морфин-простигминный провокационный тест (Нарди) для выявления дисфункции сфинктера Одди: результаты у здоровых добровольцев и у пациентов до и после трансдуоденальной сфинктеропластики и трансампулярной септэктомии.Кишечник 2007; 6: 1472-1473.
  52. Джексон JL, O'Malley PG, Tomkins G, Balden E, Santoro J и др.: Лечение функциональных желудочно-кишечных расстройств с помощью антидепрессантов: метаанализ. Am J Med 2000; 108: 65-72.
  53. Tsiaoussis I, Xynos E, Tzovaras G, Chrysos E, Glynos M и др.: Объем желчного пузыря натощак уменьшается, а его постпрандиальное опорожнение увеличивается при внутривенном введении эритромицина.Dig Dis Sci 1998; 43: 178-182.
  54. Catnach SM, Fairclough PD, Trembath RC, O'Donnell LJ, McLean AM и др.: Влияние перорального эритромицина на моторику желчного пузыря у здоровых субъектов и субъектов с желчными камнями. Гастроэнтерология 1992; 102: 2071-2076.
  55. Wehrmann T, Pfeltzer C, Caspary WF: Влияние эритромицина на моторику желчевыводящих путей человека.Aliment Pharmacol Ther 1996; 10: 421-426.
  56. Гровер М., Дроссман Д.А.: Психофармакологические и поведенческие методы лечения функциональных желудочно-кишечных расстройств. Gastrointest Endosc Clin N Am 2009; 19: 151-170, vii-viii.
  57. Hansel SL, DiBaise JK: Функциональное расстройство желчного пузыря: дискинезия желчного пузыря.Гастроэнтерол Clin North Am 2010; 39: 369-379, x.
  58. Rastogi A, Slivka A, Moser AJ, Wald A: Споры относительно патофизиологии и лечения абдоминальной боли некалькулезного билиарного типа. Dig Dis Sci 2005; 50: 1391-1401.
  59. Василиу MC, Laycock WS: Дискинезия желчевыводящих путей.Surg Clin North Am 2008; 88: 1253-1272, viii-ix.
  60. DuCoin C, Faber R, Ilagan M, Ruderman W, Wier D: Нормокинетическая дискинезия желчевыводящих путей: новый диагноз. Surg Endosc 2012; 26: 3088-3093.
  61. Линдхольм Е.Б., Олберти Дж. Б., Хансбург Ф., Апп Дж. Р., Лопоо Дж .: Гиперкинетический желчный пузырь: показание к холецистэктомии? Am Surg 2013; 79: 882-884.
  62. Гурусами К.С., Джуннаркар С., Фарук М., Дэвидсон Б.Р.: Холецистэктомия при подозрении на дискинезию желчного пузыря. Кокрановская база данных Syst Rev 2009; CD007086.
  63. Delgado-Aros S, Cremonini F, Bredenoord AJ, Camilleri M: Систематический обзор и метаанализ: прогнозирует ли фракция выброса желчного пузыря при холецистокининовой холесцинтиграфии исход после холецистэктомии при подозрении на функциональную боль в желчных путях? Алимент Фармакол Тер 2003; 18: 167-174.
  64. Финк-Беннетт Д., ДеРиддер П., Колози В.З., Гордон Р., Ярош Р.: Холецистокининовая холесцинтиграфия: обнаружение аномальной двигательной функции желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью желчного пузыря. J. Nucl Med 1991; 32: 1695-1699.
  65. Adams DB, Tarnasky PR, Hawes RH, Cunningham JT, Brooker C и др.: Результат после лапароскопической холецистэктомии по поводу хронического бескаменного холецистита.Am Surg 1998; 64: 1-5; обсуждение 5-6.
  66. Вестлейк П.Дж., Хершфилд Н.Б., Келли Дж.К., Клойбер Р., Луи Р. и др.: Хроническая боль в правом верхнем квадранте без камней в желчном пузыре: прогнозирует ли сканирование HIDA исход после холецистэктомии? Am J Gastroenterol 1990; 85: 986-990.
  67. Warschkow R, Tarantino I, Ukegjini K, Beutner U, Guller U, et al: Сопутствующая холецистэктомия во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру у пациентов с ожирением не оправдана: метаанализ.Obes Surg 2013; 23: 397-407.
  68. Morris-Stiff G, Falk G, Kraynak L, Rosenblatt S: Тест HIDA на провокацию холецистокина: воссоздание симптомов превосходит фракцию выброса в прогнозировании среднесрочных результатов. Журнал Gastrointest Surg 2011; 15: 345-349.
  69. Canfield AJ, Hetz SP, Schriver JP, Servis HT, Hovenga TL, et al: Дискинезия желчевыводящих путей: исследование более 200 пациентов и обзор литературы.J Gastrointest Surg 1998; 2: 443-448.
  70. Карр Дж. А., Уоллс Дж., Брайан Л. Дж., Снайдер Д. Л.: Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного одновременного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2009; 19: 222-226.
  71. Veenstra BR, Deal RA, Redondo RE, Daly SC, Najman J, et al: Долгосрочная эффективность лапароскопической холецистэктомии для лечения дискинезии желчевыводящих путей.Am J Surg 2014; 207: 366-370; обсуждение 369-370.
  72. Бросеук Д., Деметрик Дж .: Лапароскопическая холецистэктомия при симптомах желчной колики при отсутствии камней в желчном пузыре. Am J Surg 2003; 186: 1-3.
  73. Ozden N, DiBaise JK: Фракция выброса желчного пузыря и исход симптомов у пациентов с бескаменной билиарной болью.Dig Dis Sci 2003; 48: 890-897.
  74. Chen PF, Nimeri A, Pham QH, Yuh JN, Gusz JR, et al: Клинический диагноз хронического бескаменного холецистита. Хирургия 2001; 130: 578-581; обсуждение 581-573.
  75. Табет Дж., Анвари М: Лапароскопическая холецистэктомия при дискинезии желчного пузыря: клинический результат и удовлетворенность пациентов.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 1999; 9: 382-386.
  76. Frassinelli P, Werner M, Reed JF 3rd, Scagliotti C: Лапароскопическая холецистэктомия облегчает боль у пациентов с бескаменной болезнью желчевыводящих путей. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 30-34.
  77. Goncalves RM, Harris JA, Rivera DE: Дискинезия желчевыводящих путей: естественное течение и хирургические результаты.Am Surg 1998; 64: 493-497; обсуждение 497-498.
  78. Мишкинд М.Т., Прюитт Р.Ф., Бамбини Д.А., Хакенверт А.М., Томасон М.Х. и др.: Эффективность холецистокинин-стимулированной холесцинтиграфии в диагностике и лечении бескаменной болезни желчного пузыря. Am Surg 1997; 63: 769-774.
  79. Khosla R, Singh A, Miedema BW, Marshall JB: Холецистэктомия облегчает бескаменную билиарную боль у пациентов с пониженной фракцией выброса желчного пузыря. Саут Мед Дж. 1997; 90: 1087-1090.
  80. Jones DB, Soper NJ, Brewer JD, Quasebarth MA, Swanson PE, et al: Хронический бескаменный холецистит: лапароскопическое лечение.Surg Laparosc Endosc 1996; 6: 114-122.
  81. Баррон Л.Г., Рубио П.А.: Важность точной предоперационной диагностики и роль расширенной лапароскопической холецистэктомии в облегчении хронического бескаменного холецистита. J. Laparoendosc Surg 1995; 5: 357-361.
  82. Соренсон М.К., Фанчер С., Ланг Н.П., Эйдт Дж. Ф., Бродвотер Дж. Р.: Аномальная фракция выброса ядер желчного пузыря предсказывает успех холецистэктомии у пациентов с дискинезией желчевыводящих путей.Am J Surg 1993; 166: 672-674; обсуждение 674-675.
  83. Reed DN Jr, Fernandez M, Hicks RD: Холесцинтиграфия с использованием Kinevac как точный предиктор хронической болезни желчного пузыря acalculus и вероятность облегчения симптомов с помощью холецистэктомии. Am Surg 1993; 59: 273-277.
  84. Halverson JD, Garner BA, Siegel BA, Alexander R, Edmundowicz SA, et al: Использование гепатобилиарной сцинтиграфии у пациентов с бескаменной желчной коликой.Arch Intern Med 1992; 152: 1305-1307.
  85. Misra DC Jr, Blossom GB, Fink-Bennett D, Glover JL: Результаты хирургической терапии дискинезии желчевыводящих путей. Arch Surg 1991; 126: 957-960.
  86. Zech ER, Simmons LB, Kendrick RR, Soballe PW, Olcese JA и др.: Сканирование гепатобилиарной системы с усилением холецистокинина с расчетом фракции выброса в качестве индикатора заболевания желчного пузыря.Surg Gynecol Obstet 1991; 172: 21-24.
  87. Пиклман Дж., Пейсс Р.Л., Хенкин Р., Сало Б., Нагель П.: Роль холесцинтиграфии синкалидом в оценке пациентов с заболеванием желчного пузыря acalculus. Arch Surg 1985; 120: 693-697.

Автор Контакты

Стивен К.Каннингем, доктор медицины, FACS

Отделение хирургии, больница Святой Агнес

900 Caton Avenue, Mailbox No. 207

Baltimore, MD 21229 (USA)

Электронная почта [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 2 октября 2014 г.
Дата выпуска: декабрь 2014 г.

Количество страниц для печати: 8
Количество рисунков: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0012-2823 (печатный)
eISSN: 1421-9867 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DIG


Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Функциональное расстройство желчного пузыря: все более частый диагноз - От редакции

1.Бехар Дж, Корацциари Э, Гельруд М, Хоган В, Шерман С, Тоули Дж. Функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера. Гастроэнтерология . 2006; 130 (5): 1498–1509 ....

2. Аль-Аззави Х. Х., Накиб А, Саксена А, Малуччо М.А., Pitt HA. Холецистостеатоз: объяснение увеличения частоты холецистэктомий. J Гастроинтест Сург . 2007. 11 (7): 835–842.

3. Croteau DI.Ускорьте диагностику этого расстройства желчного пузыря. J Fam Pract . 2013; 62 (1): 4–8.

4. Goldblatt MI, Шварц-Базиль Д.А., Аль-Аззави HH, Тран KQ, Накиб А, Pitt HA. Безалкогольная жировая болезнь желчного пузыря: влияние диеты у худых и тучных мышей. J Гастроинтест Сург . 2006. 10 (2): 193–201.

5. Цай CJ. Стеатохолецистит и жировая болезнь желчного пузыря. Dig Dis Sci .2009. 54 (9): 1857–1863.

6. Ублюдок JP, Маачи М, Лагату C, и другие. Последние достижения в области взаимосвязи между ожирением, воспалением и инсулинорезистентностью. евро Cytokine Netw . 2006. 17 (1): 4–12.

7. Pitt HA. Гепато-панкреатобилиарный жир: хорошее, плохое и уродливое. Е.П.Б. (Оксфорд) . 2007. 9 (2): 92–97.

8. Амарал Дж., Сяо З.Л., Чен Кью, Ага, Бьянкани П., Бехар Дж.Дисфункция мышц желчного пузыря у пациентов с хронической бескаменной болезнью. Гастроэнтерология . 2001. 120 (2): 506–511.

9. Portincasa P, Ди Чиаула А, Baldassarre G, и другие. Моторная функция желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью: сонографические исследования и исследования in vitro роли камней в желчном пузыре, функции гладких мышц и воспаления стенки желчного пузыря. Дж. Гепатол . 1994. 21 (3): 430–440.

10. Мерг АР, Калиновский С.Е., Хинкхаус ММ, Митрос ФА, Эфгрейв К.С., Каллен Дж. Дж.Механизмы нарушения сократительной реакции желчного пузыря при хроническом бескаменном холецистите. J Гастроинтест Сург . 2002. 6 (3): 432–437.

11. Карр Дж. А., Стены J, Брайан LJ, Снайдер DL. Лечение дискинезии желчного пузыря на основе симптомов: результаты 2-летнего проспективного нерандомизированного параллельного когортного исследования. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2009. 19 (3): 222–226.

12. Сингхал В., Szeto P, Норман Х, Уолш Н., Кагир Б, VanderMeer TJ.Дискинезия желчевыводящих путей: насколько эффективна холецистэктомия? J Гастроинтест Сург . 2012. 16 (1): 135–141.

13. Фрэнсис Дж., Бэйли Дж. Дискинезия желчного пузыря: факт или вымысел? Curr Gastroenterol Rep . 2011; 13 (2): 188–192.

Дискинезия желчевыводящих путей | Western Surgical Group

Дискинезия желчевыводящих путей

Чаще всего проблемы с желчным пузырем, вызывающие симптомы, связаны с желчными камнями. Однако дискинезия желчевыводящих путей может вызывать симптомы, очень похожие на симптомы камней в желчном пузыре, без каких-либо камней или аномалий, наблюдаемых при визуализирующих исследованиях.В этом случае врач должен проверить, нет ли у вас дискинезии желчевыводящих путей.

Дискинезия желчевыводящих путей - это заболевание пищеварительной системы, при котором желчь физически не может нормально двигаться в правильном направлении от печени к желчному пузырю и кишечнику. Чаще всего мышечная координация в желчном пузыре при приеме пищи нарушается. Плохой выход желчи при сокращении желчного пузыря может вызвать боль в правом верхнем отделе живота после еды, тошноту, рвоту, несварение желудка, газообразование и снижение аппетита.

Истинная частота дискинезии желчевыводящих путей в США неизвестна, хотя заболевание чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у людей в возрасте 40-60 лет. В целом у 10-15% пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, наблюдается дискинезия желчевыводящих путей.

Диагноз:

Диагноз дискинезии желчевыводящих путей ставится с помощью так называемого сканирования HIDA. Этот тип визуализации известен как холесцинтиграфия.

Это изображение всей печени и желчной системы, включая желчный пузырь и желчные протоки.Радиоактивный индикатор вводится через вену, а затем ему дают возможность циркулировать в печени (что занимает один час), после чего вам дают другой индикатор, который действует как уже переваренная еда (CCK), чтобы увидеть, как быстро ваш желчный пузырь наполняется. вверх, где он выводится в желчные протоки и хранится в желчном пузыре, пока не попадет в двенадцатиперстную кишку. CCK стимулирует опорожнение желчного пузыря, позволяя рассчитать фракцию выброса. Фракция выброса желчного пузыря менее 35% считается ненормальной.

Лечение :

Если вам поставили диагноз дискинезия желчевыводящих путей, вас следует направить к хирургу общего профиля для проведения холецистэктомии.

Ваше обсуждение с вашим хирургом будет включать анализ «риск-польза» операции, учитывая, что обследование пациента и рентгенологические тесты были рассмотрены. Пациент имеет желчевыводящие пути. Мы обсудили период выздоровления и то, что часто требуется больше времени для восстановления после этой операции с этим болезненным процессом, и что, если их симптомы сохраняются, им может потребоваться осмотр гастроэнтеролога для оценки других источников боли в животе.Они понимают и хотят продолжить.

Ссылки:

Клиника Мэйо

Линия здоровья

NIH

Дискинезия желчевыводящих путей: недиагностируемое состояние. Оценка его последствий

Бала Татиготла, доктор медицинских наук. Больничный центр Бронкс-Ливан, Нью-Йорк, США

РЕФЕРАТ НАЗВАНИЕ : Дискинезия желчевыводящих путей: недиагностируемое состояние. Оценка его последствий.

ВВЕДЕНИЕ: Дискинезия желчевыводящих путей - это недиагностируемое состояние.Отсутствие подозрений приводит к ненужным исследованиям и задержкам в диагностике и оперативном лечении.

МЕТОДЫ : Была проведена ретроспективная оценка 33 последовательных пациентов с диагнозом дискинезия желчевыводящих путей в период с января 2006 года по январь 2010 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 33 пациентов была диагностирована дискинезия желчевыводящих путей, и всем была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Средняя фракция выброса желчного пузыря составила 10%. Было 32 женщины и 1 мужчина. Средний возраст составлял 49 лет (диапазон: 22-78 лет).Средняя продолжительность между появлением симптомов и постановкой диагноза составила 11,4 месяца (диапазон: 3–36 месяцев). Уровень лейкоцитов и печеночных ферментов у всех пациентов был нормальным. Средний ИМТ был 26 (диапазон: 21-35). До начала исследования дискинезии желчевыводящих путей было выполнено 26 компьютерных томографов, 45 ультразвуковых исследований, 12 эндоскопий верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 6 обследований сердца. У 31 пациента (94%) симптомы исчезли после лапароскопической холецистэктомии, а у 2 пациентов (6%) потребовалась дополнительная оценка боли в животе. Патология выявила признаки хронического холецистита у 29 пациентов, острого холецистита у 3 пациентов и аденоматозной гиперплазии у 1 пациента.Камни в желчном пузыре отсутствовали у всех, кроме двух пациентов, оба из которых имели патологические признаки острого холецистита.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (S): Симптомы холецистита без камней в желчном пузыре должны вызывать подозрение на дискинезию желчевыводящих путей. Сканирование CCK-HIDA - это окончательное исследование для диагностики. Раннее подозрение позволяет избежать задержки постановки диагноза, тем самым еще больше снизив стоимость ненужных исследований и уменьшив дискомфорт для пациентов. Это состояние чаще встречается у пациентов женского пола и, похоже, не связано с ожирением.Симптомы у большинства пациентов купируются лапароскопической холецистэктомией.


Сессия: Плакат
Номер программы: P391
Посмотреть плакат

7,123

Связанные

«Вернуться в архив рефератов SAGES 2011

сфинктер дисфункции Одди (SOD) | MUSC Health

Сфинктер Одди - мышечный клапан, окружающий выход желчного протока и протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.Сфинктер обычно закрыт, открываясь только в ответ на прием пищи, так что пищеварительные соки могут попадать в двенадцатиперстную кишку и смешиваться с пищей для пищеварения.

Механизм дисфункции сфинктера Одди полностью не изучен, но теоретически, когда у человека есть СОД, его / ее сфинктер переходит в «спазм», вызывая временную задержку желчных и панкреатических соков, что приводит к приступам боли в животе. .

Два состояния, которые могут повлиять на сфинктер Одди, - это папиллярный стеноз и дискинезия желчевыводящих путей.

Папиллярный стеноз - это заболевание, возникающее при нарушении механизма раскрытия сфинктера. Когда отверстие слишком узкое, происходит резервирование желчи и сока поджелудочной железы, что может привести к боли в животе и / или желтухе. Кроме того, закупорка отверстия поджелудочной железы может вызвать боль поджелудочной железы или приступы панкреатита.

Дискинезия желчевыводящих путей - это дисфункция желчного пузыря, при которой желчные протоки не сокращаются должным образом и / или происходит снижение скорости опорожнения желчного дерева.Дискинезия желчевыводящих путей, часто являющаяся симптомом, а не заболеванием, может сигнализировать о существовании других расстройств пищеварения, таких как острый панкреатит, хронический панкреатит, хроническое воспаление или камни в желчном пузыре.

Болевые симптомы, вызванные желчными камнями или камнями желчных протоков, очень похожи на симптомы, вызванные дисфункцией сфинктера Одди. Фактически, пациенты, которые ранее перенесли холецистэктомию (удаление желчного пузыря), с большей вероятностью заболеют СОД, чем те, кто этого не сделал.

SOD может быть одним из проявлений других проблем мышечного спазма в различных областях тела, таких как пищевод или толстая кишка. Однако у некоторых пациентов это преобладающая жалоба, требующая немедленного внимания.

Симптомы SOD

Симптомы включают:

  • боль в животе
    • расположен в средней или правой верхней части живота
    • также ощущается в спине и плечах
    • может длиться от нескольких минут до нескольких часов
    • может быть легкой тупой пульсирующей болью или...
    • может быть настолько серьезным, что человек становится недееспособным
  • желтуха
    • Длительная непроходимость может привести к обратному просачиванию желчи в кровоток
    • приводит к отклонениям в тестах функции печени
    • может привести к желтоватому изменению цвета глаз и кожи

Диагностика SOD

Дисфункция сфинктера обычно рассматривается только у пациентов с тяжелыми приступами боли, сохраняющимися или повторяющимися после операции на желчном пузыре (холецистэктомия), и у которых стандартные тесты не показывают никаких доказательств структурных причин, таких как небольшая опухоль или, возможно, камень.

Первоначальные расследования:

  • Кровь берется для проверки тестов печени и поджелудочной железы (особенно щелочной фосфатазы, трансаминаз и амилазы / липазы).
  • Стандартные ультразвуковые и компьютерные томограммы используются для поиска структурных причин, но они не являются полностью точными.
  • Когда они не обнаруживаются, большинство экспертов рекомендуют другие процедуры визуализации, такие как MRCP и EUS. Один из них следует использовать, прежде чем рассматривать более инвазивные и рискованные процедуры, такие как ERCP.
  • Другой тест (сканирование HIDA) иногда используется для выявления плохого опорожнения желчного протока из-за активности сфинктера, а инъекция ботокса в сфинктер рассматривается как тест на чрезмерную активность.

Подозрение на то, что сфинктер может быть гиперактивным и вызывать боль, усиливается, если сканирование и / или анализы крови показывают некоторые признаки обструкции желчного протока. Действительно, СОД делится на два типа.

Тип I состоит из пациентов с неприятной болью желчного типа, желчным протоком более 9 мм в диаметре и повышенным уровнем печеночных тестов.Пациенты типа II имеют расширенный проток или отклонения от нормы печеночной пробы, но не то и другое вместе. Раньше был тип III - пациенты с болью, но без этих результатов - но недавнее исследование (EPISOD) показало, что такие пациенты не реагируют на разрезание сфинктера.

Пациентам типа I и II обычно рекомендуют пройти ЭРХПГ с измерением давления сфинктера или без него с помощью сфинктера манометрии Одди (SOM) и часто лечат путем разрезания сфинктера (сфинктеротомия).

Пациентам с предшествующим типом III («только с болью») не следует предлагать ЭРХПГ, за исключением, возможно, исследовательского исследования с полностью информированным согласием.

Для ERCP (и пока пациент находится под седацией или анестезией) врач вводит специальный гибкий эндоскоп через глотку в двенадцатиперстную кишку. Цель этой процедуры - осмотреть дренажное отверстие желчного протока у сосочка Фатера. Найти сфинктер Одди часто бывает сложно, так как он может быть плотно закрыт и находится в складках двенадцатиперстной кишки. Как только он будет обнаружен, краситель может быть введен в желчный проток и проток поджелудочной железы, чтобы дважды проверить наличие камней и других форм непроходимости.

Возможность спазма (дисфункции) сфинктера проверяется во время ERCP путем измерения «давления сжатия» в сфинктере. Как и все виды обследования ERCP, существуют риски; особенно шанс перенести приступ панкреатита. По этой причине ERCP в этом контексте обычно выполняется только после того, как были исчерпаны другие более простые тесты.

Лечение СОД

Процедуры могут включать:

  • Легкие формы СОД можно лечить с помощью противоспазматических препаратов.
  • Когда приступы боли вызывают значительное нарушение жизнедеятельности, необходимо решить, разрезать ли сфинктер (сфинктеротомию) во время ЭРХПГ для удаления камней в протоках или для улучшения дренажа.
    • ЭРХПГ показана редко, если желчный пузырь не удален.
    • Когда манометрия сфинктера Одди подтвердила высокое давление, сфинктеротомия дает хорошее облегчение более чем у половины пациентов.
    • Выполнение сфинктеротомии сопряжено с риском осложнений, таких как кровотечение и перфорация, в дополнение к панкреатиту; риск панкреатита достигает 20%.
    • Также существует вероятность повторения симптомов через несколько месяцев или лет из-за рубцевания сфинктеротомии.
  • Иногда возможно дальнейшее разрезание (повторная сфинктеротомия), но есть ограничения; Может потребоваться хирургическое лечение с помощью трансдуоденальной сфинктеропластики - открытой операции, проводимой под общим наркозом, при которой делается разрез через первую часть тонкой кишки и поджелудочную железу.
    • Трансдуоденальная сфинктеропластика также может быть рекомендована вместо ЭРХПГ пациентам, перенесшим ранее операцию на желудке.

Дисфункция сфинктера Одди - сложное состояние, к которому следует подходить и лечить с большой осторожностью. Пациенты могут потребовать направления в специализированные центры, у которых часто есть специальные протоколы исследований.

Источники

http://en.wikipedia.org/wiki/Sphincter_of_Oddi_dysfunction
http://en.wikipedia.org/wiki/Papillary_stenosis
http://en.wikipedia.org/wiki/Bilary_dyskinesia

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *