Что означает гемангиома печени: Гемангиома печени что это такое, лечение у взрослых

Содержание

Что такое гемангиома печени и насколько опасно это заболевание | Гармония здоровья

Уважаемые читатели! Статья носит информационный характер. Не забудьте проконсультироваться с врачом или соответствующим специалистом.

Гемангиома печени не очень распространенное заболевание. Часто обнаруживается случайно при обследовании печени или других органов брюшной полости. Но недооценивать болезнь нельзя. И вот почему.

Источник: https://www.google.ru/imgres

Источник: https://www.google.ru/imgres

Что такое гемангиома печени

Гемангиома классифицируются как рак и является наиболее распространенной доброкачественной опухолью печени. Согласно оценкам экспертов в области медицины, встречается примерно у 5 процентов людей. В большинстве случаев не вызывает никаких симптомов, и их наличие не представляет существенной угрозы здоровью и жизни человека. Симптомы чаще сопровождают более крупные гемангиомы (то есть с диаметром, приближающимся к 10 см). Если ее размер меньше и нет тенденции к увеличению оснований для удаления такой опухоли нет. Да и операция по ее удалению хотя возможна, но трудна.

Гемангиома не дает метастаз на другие органы, хотя и относится к раку. Именно поэтому в большинстве случаев достаточно наблюдения и систематических обследований.

Отчего возникает гемангиома

Хотя многие болезни, в том числе возникновение гемангиомы печени, связывают с нездоровым образом жизни и неправильным питанием, точная причина опухоли не известна. Может появиться в результате воздействия вредных или экологических веществ. Есть предположения, что в ее основе могут лежать генетические изменения, которые приводят к чрезмерной пролиферации эндотелиальных клеток, из которых состоят стенки сосуда. Генетические аномалии могут также привести к выработке дефектных белков, обнаруженных в стенках сосудов, что приводит к их расширению.

Несмотря на многочисленные исследования, точно определить, какие факторы могут со 100% -ной уверенностью влиять на ее формирование, пока не выявлены. Однако выявлено, что женщины подвержены чаще, чем мужчины.

Какими симптомами проявляется гемангиома

Что касается симптомов, можно сказать, что они очень редки. В подавляющем большинстве случаев пациент не знает, что у него могут быть гемангиомы на печени. Это заболевание может быть абсолютно бессимптомным. Поэтому чаще всего выявляются случайно при УЗИ брюшной полости.

Однако иногда, когда гемангиома достигает большего размера, то есть больше 10 см, может появляться хроническая «печеночная боль». Наиболее распространенным симптомом печеночной гемангиомы является тупая боль под правой реберной дугой.

Как и стоит ли лечить гемангиомы на печени

Если у вас обнаружили гемангиомы на печени, решение о лечении должен принимать только врач. Многое зависит от их размера, количества и точного местоположения. В большинстве случаев гемангиома не требует лечения. Нужно только периодически (один раз в 6-12 месяцев) проходить обследование. В случае меньших размеров они очень часто абсорбируются.

Наиболее распространенным показателем к операции является скорость роста гемангиомы. Операция чаще всего показана, если:

  • Опухоль больше 10 см;
  • Очень быстро растет;
  • Не может четко определена во время УЗИ;
  • Вызывать давление и боль.

Важно знать, что такие операции выполняются не часто. Гемангиома на печени — это рак, но не рак. Поэтому если нет четких предпосылок для ее удаления, не оперируется.

Иногда очень большие гемангиомы могут лопнуть и вызвать кровотечение в брюшную полость. В таких случаях необходима срочная операция. Самопроизвольный разрыв, однако, обычно затрагивает очень большие гемангиомы, которые вызывают симптомы и быстро увеличиваются. Благодаря периодической проверке эти случаи могут быть выявлены до любого разрыва.

Хороший способ лечения небольших гемангиом печени — это изменить диету, уменьшить стресс и исключить алкоголь, крепкий кофе, соль и пряные специи. Печеночная диета прекрасно работает при лечении гемангиомы печени.

Что еще почитать:

Распространенные причины повреждения печени помимо алкоголизма

Как болеутоляющие средства влияют на печень

Четыре травы, которые помогут очистить и восстановить печень

10 симптомов, которые могут говорить о проблемах с печенью

Семь продуктов, за которые ваша печень скажет вам спасибо

Подписывайтесь на канал «Гармония здоровья». Тогда никогда не пропустите свежие публикации!

Если вы считаете,что кому-то из ваших друзей и знакомых будет интересна эта статья, поделитесь ссылкой.

Какие бывают типы младенческих (инфантильных) гемангиом?

Обычно младенческие гемангиомы (то есть гемангиомы у новорождённых и младенцев, а многие врачи используют термин инфантильные гемангиомы) появляются в первые дни или недели после рождения ребёнка. Сначала появляются первые симптомы (специалисты говорят о формах-предшественниках гемангиом) — расширенные подкожные сосуды на ограниченном участке кожи (на языке специалистов телеангиэктазия‎), или, например, очень бледные пятна, либо пятна ярко красного или синюшного цвета, либо изменения на коже, похожие на красные родимые пятна (врачи говорят о сосудистом невус‎е). Классическая младенческая гемангиома при рождении ребёнка ещё не выглядит как опухоль, она становится ею спустя какое-то время.

Полезно знать: младенческая (инфантильная) гемангиома проходит через три стадии:

  1. Фаза активного роста: первая стадия длится от 6 до 9 месяцев
  2. Фаза остановки роста: размер опухоли больше не меняется
  3. Фаза регресса (постепенное обратное развитие гемангиомы, то есть опухоль начинает „рассасываться“, идёт процесс восстановления): как правило восстановление заканчивается к 9 году жизни ребёнка.

Локальные младенческие гемангиомы


90% всех младенческих гемангиом являются локальными. Это значит, что они имеют чёткие границы и вырастают из одной центральной точки.

Локальные младенческие гемангиомы делят на:

  • поверхностные кожные‎ младенческие гемангиомы. Они растут на поверхности кожи (плоские) или могут выступать над кожей (выпуклые, то есть не прорастают вглубину)
  • глубокие подкожные‎ гемангиомы. Они растут вглубину под кожей
  • комбинированные гемангиомы. То есть смешанный тип, когда младенческая гемангиома одновременно растёт как поверхностная кожная и глубокая подкожная

Обычно при рождении младенческая гемангиома ещё у ребёнка не видна. Но затем при повторных осмотрах в первые недели после рождения становится заметным небольшое пятно красного цвета. Некоторые младенческие гемангиомы не меняются на протяжении недель или месяцев. Другие начинают быстро расти и вырастают до огромного размера. Большая часть младенческих гемангиом (60%) появляется в области головы и шеи.

Сегментарные младенческие гемангиомы


Сегментарные младенческие гемангиомы (то есть в определённом участке тела вырастет обширная по площади гемангиома) встречаются реже, чем локальные. Они могут появляться как в области головы и шеи, так и в области поясничного отдела позвоночника и в области копчика. Обычно размер сегментарных младенческих гемангиом больше, чем у локальных форм. Кроме того они чаще появляются тогда, когда в организме начинается неправильное развитие сосудов или внутренних органов (в этом случае врачи говорят о пороках развития или об аномалиях развития). Характерным для сегментарных гемангиом является то, что они очень большого размера и охватывают определённый отдел (сегмент) организма. Они практически не заметны при рождении ребёнка. Но они могут вырастать очень быстро и тогда у малыша нередко появляются разные проблемы со здоровьем.

Например, сегментарные младенческие гемангиомы в области лица или в плечевой области врачи связывают с так называемом синдромом PHACES (синдром P.H.A.C.E.S. – это набор нескольких врождённых пороков, каждая буква сокращения обозначает определённый порок развития). Сначала у малыша находят аномалии развития грудной клетки, аорты, а также пороки сердца и кисты в головном мозге (на языке специалистов так называемый вариант Денди-Уолкера), а потом появляется сегментарная гемангиома. Другим осложнением является склонность к образованию язв и склонность к частым инфекция‎м.

Гемангиомы, которые вырастают в промежности, являются частью синдромов PELVIS (в области таза) и SAKRAL (в области крестца). Они сопровождаются кожными наростами, а также аномалиями развития мочевого пузыря, спинного мозга и оболочек спинного мозга, неправильным развитием ануса.

В редких случаях младенческие гемангиомы также могут вырастать в области внутренних органов, например, печени или почек.

Особые формы


«Врождённая быстро самопроходящая гемангиома (Rapid Involuting Congenital Hemangioma / сокращённо RICH)»:


Эти формы также могут называться врождённые быстро регрессирующие гемангиомы. Уже при рождения ребёнка они являются полностью развитыми (врачи говорят „полностью сформированными“) и быстро (по англ. «rapid«) полностью исчезают, как правило к третьему году жизни малыша (врачи часто используют термин „инволюция“, от англ. термина «involuting», что значит обратное развитие).

«Врождённая не инволюционирующая гемангиома (Non involuting congenital hemangioma / сокращённо NICH)»


Эти младенческие гемангиомы также могут называться врождённые нерегрессирующие гемангиомы. Они самостоятельно не исчезают, но они и не растут.

Доброкачественный неонатальный гемангиоматоз


У ребёнка на коже появляется много мелких гемангиом, которые выглядят как мелкая просо. Если у малыша более семи гемангиом, то ему необходимо выполнить УЗИ (ультразвуковое‎ исследование) живота, чтобы выяснить, есть ли у него гемангиома печени.

Диффузный неонатальный гемангиоматоз


В этом случае у ребёнка гемангиомы появляются и на коже, и во внутренних органах (в основном, это печень, поджелудочная железа, селезёнка). Если у ребёнка есть эта форма болезни, то младенческие гемангиомы могут вырастать во всех органах.

Что такое гемангиома и как ее лечить

Гемангиома — доброкачественная гиперплазия сосудистой ткани, возникающая вследствие нарушения эмбрионального развития кровеносных сосудов.

Гемангиомы у детей составляют 41,8% всех доброкачественных новообразований челюстно-лицевой области и 18,6% от гемангиом, расположенных на других участках тела. Нами установлено значительное увеличение популяционной частоты младенческих гемангиомв Самарском регионе с 1:724 в 2005 году, до 1:340 в 2017 году.

На сегодняшний день существует множество теорий, объясняющих появление и развитие гемангиом, однако ни одна из них не способна самостоятельно охватить все аспекты данного заболевания.

Лицо играет важную роль в коммуникативной функции человека, соответственно наличие заметных следов на месте бывшего поражения может причинять значительный психологический дискомфорт. Поэтому важной задачей при лечении пациентов является не просто избавление от новообразования, но и получение малозаметного следа.

Предложено большое количество вариантов лечения при сосудистых аномалиях: хирургическое иссечение, склерозирующая терапия, криодеструкция, лазерное лечение. Но, несмотря на разнообразие вариантов лечения, многие из них самостоятельно при монофакторном воздействии не обеспечивают оптимального результата. Гемангиомы больших размеров после лечения любым способом требуют хирургической коррекции, т. к. образуют рубцово-жировую ткань и частично сохраняют объем. Поэтому важно своевременно начать лечение в ранние сроки образования сосудистой гиперплазии.

Основным способом лечения долгие годы был хирургический.

Безусловным преимуществом этого способа является радикальность. Новообразование удаляется одномоментно. Хирургический способ применяется и сейчас при неэффективности других способов лечения или низкой мотивации родителей, их желания быстрее убрать гемангиому.

Последние годы успешно применяем нехирургические методы лечения

сосудистых новообразований. При гемангиомах наружных покровов достаточно эффективна криоаппликация.

Криоаппликация на гемангиому проводится в амбулаторных условиях под аппликационной анестезией «ЭМЛА» наконечниками различного размера в зависимости от диаметра образования. Время замораживания — 5–10 секунд. Склерозирующее лечение.

Показанием к ней является глубокое подкожное расположение гемангиомы По подсчетам ученых, примерно у 60% больных после процедуры отмечается уменьшение симптома наполнения и скорости кровотока. Склерозирующая терапия. При комбинированных гемангиомах применяется в сочетании с крио- или лазерным лечении.

Пример №1. Гемангиома подвисочного пространства до и после лечения.

В 2008 году исследовательской группой детской клиники «Бордо» во Франции был обнаружен мощный антиангиогенный (подавляющий рост патологических сосудов) эффект пропранолола.
Имеется более 2000 публикаций по пропранололу, включая новые систематизированные исследования на 1300 пациентах, проведенных в Университете Калифорнии, Сан Франциско, которое показало 98% позитивного ответа при низком уровне побочных эффектов

В г. Самаре пропранолол начали применять С 2013 г. Этот препарат относится к группе b-адреноблокаторов.

Лечебные эффекты Пропранолола:

  1. Начальный эффект (первые 3 дня после применения) характеризуется изменением цвета и консистенции образования за счет сужения сосудов под действием препарата.
  2. Промежуточный — приостановка роста гемангиомы, в следствии угнетения сигнальной активности растущих клеток.
  3. Долговременный — разрушение (апоптоз) клеток в капиллярах опухоли, с последующим регрессом гемангиомы в течение 2–3 месяцев.

За 5 лет пролечено анаприлином более 130 пациентов с гемангиомами сложной анатомической локализации. По нашим данным при соблюдении всех правил назначения анаприлина и регулярного контроля пульса, ЭКГ встречались следующие осложнения:

  • Брадикардия до 95 уд\мин (9,57%)
  • Нарушение стула (запор) (3,19%)
  • Сонливость (5,3%)

Лечение анаприлином начинается в условиях стационара после консультации кардиолога, что назначение пропранолола не противопоказано. Эффект от применения заметен уже через 7–10 дней в виде уменьшения симптома наполнения и снижения темпа роста. Курс лечения до 10–12 мес.,

Динамика регресса гемангиомы отслеживается при помощи УЗИ и допплерографии.

К этой же группе относится тимолол — глазные капли.

Лечение начинаем с местного применения тимолола. Существенной абсорции тимолола и системного действия не наблюдается.

Пример №2: Результата лечения тимололом.

Пример №3: Лечение анаприлином ребенка 2-х мес с гемангиомой орбиты

Пример №4: Ребенок с гемангиомой боковой области носа и внутреннего отдела орбиты до и после лечения пропранололом.

Пример №5: Результат лечения пропранололом ребенка 6 мес. с гемангиомой носа

В 87% случаев роста младенческой гемангиомы при проведении вакцинации не отмечено. В 13% случаев рост гемангиомы, отчасти, связан с совпадением природы развития опухоли (активность развития 1–2 месяц) и временем вакцинации.

Со своей стороны, мы стоим на позиции проведения вакцинации. Рекомендуется получать консультацию иммунолога, проводить вакцинации современными адаптированными вакцинами, проводить вакцинацию с использованием антигистаминных средств.

Гемангиома позвоночника — Лечение в Киеве — Операция

Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника – распространенная доброкачественная сосудистая опухоль внутри позвоночника. Является достаточно распространенным доброкачественным новообразованием. На долю гемангиом приходится 2-3% всех опухолей позвоночника и первое место среди опухолей костей. Развивается гемангиома позвоночника из ангиогенной мезодермы или мезенхимы, растет медленно.

Несмотря на доброкачественный характер опухоли, в большинстве случаев пациентам показано лечение ввиду сдавливания спинного мозга и риска перелома позвонков.

Выявляется преимущественно у людей в возрасте от 30 до 60 лет, при чем у женщин новообразование диагностируют значительно чаще чем у мужчин.

Практически 90% гемангиом позвоночника локализуется в грудном отделе, в районе VI грудного позвонка. В большинстве случаев, гемангиома локализируется в одном позвонке, реже поражает 2-5 позвонков.

Лечение

Радиохирургия гемангиомы на системе КиберНож – наиболее эффективное лечение опухолей, расположенных в труднодоступных местах и достигающих размера свыше 20 мм. КиберНож решает самые сложные задачи по лечению опухолей и метастазов.

Лечение на системе КиберНож

Радиохирургическая система КиберНож

Радиохирургическое лечение гемангиом на КиберНоже заключается в точном подведении дозы ионизирующего облучения к труднодоступной для обычной хирургии опухоли. Тонкие и мощные пучки, подаваемые дистанционно с различных положений, формируют требуемую для гибели опухолевых клеток дозу облучения только в границах опухоли, не допуская облучения здоровых тканей.

Высокая точность КиберНожа достигается силами системы наведения, управляемой высокомощным компьютером.

Ввиду дистанционного подведения облучения, радиохирургическое лечения гемангиомы на КиберНоже для пациента проходит безболезненно, без необходимости введения анестезии или жесткой фиксации на столе. Дополнительную безопасность обеспечивает система прицеливания, корректирующая точку подачи каждого последующего пучка в соответствии с легкими движениями пациента, например, при кашле или глубоком дыхании.

Курс лечения, обычно состоящий из не более чем пяти сеансов пациент проходит амбулаторно, без отрыва от привычного ритма жизни.

В случае, если размер опухоли превышает показатель для эффективного применения КиберНожа, гемангиома спинного мозга подлежит сочетанной терапии, включающей, в зависимости от индивидуальный особенностей:

  • хирургическое вмешательство;
  • химиотерапию;
  • высокоточную лучевую терапию IMRT.

Лучевая терапия

Линейный ускоритель Elekta

Минимизировать дозу полученного организмом ионизирующего облучения за счет его сосредоточения в пределах требуемой зоны, позволяет система высокоточной лучевой терапии IMRT. Важным преимуществом данного вида лучевого лечения спинальной гемангиомы над другими методами лучевой терапии является формирование зоны высокой дозы за счет пересечения различных отдельных полей излучения, каждое из которых имеет свою форму и подается из конкретной точки.

При этом здоровые ткани, расположенные на пути прохождения каждого из полей (лучей) получают лишь незначительную часть от общей дозы, не вызывающей повреждения этих тканей, в том числе защищается кожа. Планирование лечения включает создание трехмерной виртуальной модели пораженного органа и окружающих его тканей организма, с определением максимальных и минимальных доз, для последующей оптимизации позиции, траектории и формы каждого из лучей.

Курс лучевого лечения гемангиомы позвоночника включает 20-30 сеансов, длительностью по 15-20 минут. Метод неинвазиве, поэтому лечение безболезненно, проводится без госпитализации, и после каждого сеанса пациент свободно возвращается к привычному распорядку своего дня.

Точная тактика лечения определяется в соответствии с принятой в мире практикой проведения междисциплинарных консилиумов, к участию в которых приглашаются врачи различных специальностей, вырабатывающие на основании ведущих мировых протоколов состав применяемых методов терапии опухоли и сопутствующей терапии.

Диагностика

Для установления диагноза проводится на начальном этапе проводят рентгенографию позвоночника. Для точного определения локализации и размеров опухоли выполняется тщательная топометрическая подготовка с использованием КТ и МРТ, а также исследование состояния окружающих здоровых тканей.

Причины появления гемангиомы

Опухоль может не проявлять себя симптомами длительный период до возникновения триггерного воздействия: травма, беременность (в последней трети срока), сдавливание пораженного позвонка, остеопороз у лиц старше 40 лет.

Достоверно причина развития гемангиомы позвоночника до сих пор не установлена. Принято считать, что запускают формирование опухоли, еще в процессе эмбриогенеза, онкогены и тератогены. Способствуют дальнейшему патологическому росту воздействие радиации, травмы, ишемия. У женщин данное заболевание диагностируется чаще чему у мужчин, поэтому не исключают влияние эстрогенов.

Также к причинам, которые могут повлиять на появление и развитие гемангиомы относят:

  • неблагоприятные экологические условия;
  • травма и сдавливание пораженного позвонка;
  • у женщин данное заболевание диагностируется чаще чему у мужчин, поэтому не исключают влияние эстрогенов.

Симптомы

Часто болезнь может протекать совершенно бессимптомно. Опухоль удается диагностировать совершенно случайно, во время обследования или диагностирования других болезней позвоночника.

Самыми распространенными симптомами гемангиомы являются следующие:

  • тупые, ноющие боли в районе пораженного позвонка;
  • боли становятся сильнее в ночное время;
  • становятся сильнее после занятий спортом или физической нагрузки;
  • в месте опухоли могут развиваться патологические переломы;
  • нарушается чувствительность позвоночника в области опухоли;
  • у некоторых пациентов гемангиома провоцирует параличи;
  • опухоль провоцирует нарушение функционирования органов таза.

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ

 

Опубликовано в журнале:

<so></so>Визуализация в клинике »» <so></so>N19, декабрь 2001

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ ОЧАГОВОЙ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ

SOME DIAGNOSTIC ASPECTS OF FOCAL LIVER PATHOLOGY

С. В. Шахиджанова, Т. С. Пустовитова

Shakhidzhanova S. V., Pustovitova Т. S.

Институт клинической кардиологии им. А. Л.Мясникова Российского кардиологического научно-производственного комплекса, Москва

A. L. Myasnikov Institute of Clinical Cardiology, Cardiology Research Complex, RF Ministry of Public Health, Moscow

В статье представлены данные о применении различных визуализирующих методик в диагностике очаговых поражений печени: гемангиом, кист, абсцессов, аденом, очаговой узловой гиперплазии, злокачественных опухолей. Рассматривается также вопрос о сложности выявления злокачественных поражений на фоне цирротически измененной печени. Проведен анализ данных литературы для определения предпочтительных методик в диагностике различных очаговых образований печени, что позволит сократить путь к установлению диагноза.

This paper reviews the data on the use of different visualization techniques in the diagnosis of focal liver pathology such as hemangiomas, cysts, abscesses, adenomas, focal nodular hyperplasia and malignant tumors. The problem of the difficulties which may be encountered in the diagnosis of malignancies in the presence of cirrhotic lesions of the liver is also under consideration. Analysis is made of the reported data in order to delineate the preferable modalities to be employed in the diagnosis of different focal liver pathology, which will allow for shortening the way to the diagnosis establishment.

(«Визуализация в клинике», 2001, 19: 31-41)

Ключевые слова: печень, очаговая патология, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.
 

Key words: liver, focal pathology, ultrasound examination, magnetic resonance tomography, computed tomography.

 

Роль неинвазивных методов диагностики в настоящее время постоянно возрастает. Появляются новые приборы, обладающие прекрасными возможностями дифференциации патологических процессов, в том числе и при заболеваниях печени [9, 15]. Современную диагностическую аппаратуру имеют крупные клинические и научные центры и относительно небольшие медицинские подразделения. Огромное значение имеют не только правильная и своевременная диагностика заболевания, но и необходимость соблюдать определенные финансовые рамки. В ряде случаев, особенно при планировании хирургического вмешательства, более рациональным представляется проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), а не рентгеновской компьютерной томографии (КТ) [8, 48]. МРТ позволяет использовать разные программы, что делает возможным иногда в одном исследовании провести последовательное уточнение характера поражения.

В то же время многие виды патологии диагностируются уже при адекватно проведенном ультразвуковом исследовании (УЗИ). Часто пациенты приходят на КТ или МРТ, не имея результатов УЗИ, в то время как первоначальное его выполнение во многом облегчило бы тактику дальнейшего обследования и оптимизацию предлагаемых методик.

В данной статье нам хотелось обратиться к рациональному использованию диагностической аппаратуры в зависимости от выявляемых признаков того или иного заболевания печени. Это относится в первую очередь к очаговым заболеваниям, которые клинически достаточно долго остаются «немыми». Практически любое визуализирующее исследование позволяет выявить очаговые образования в паренхиме печени, обструкцию желчных путей, печеночных сосудов и нижней полой вены [30], но уточнение диагноза является прерогативой того или иного метода (УЗИ, КТ, МРТ, пункционная биопсия).

Выбор метода визуализации (в зависимости от возможностей) целесообразно начинать со сбора анамнестических данных и оценки внешнего статуса больного. Так, больные с массой тела более 120 кг, наличием инородных тел (пулевые или осколочные ранения, металлические клипсы после операций и т. д.), с кардиостимуляторами, клаустрофобией не могут быть направлены на МР-томографию. Для некоторых пациентов (особенно в педиатрии) актуально и снижение лучевой нагрузки. Для ультразвукового исследования нет противопоказаний, хотя выполнение его имеет ряд ограничений: тучная комплекция исследуемого, метеоризм, послеоперационные рубцы и повязки в области живота [4, 8, 9]. Малые размеры образований (меньше 1.5 см) часто не позволяют достоверно высказаться об их характере и требуют проведения КТ или МРТ.

Имея данные предыдущих исследований, необходимо сориентироваться в ценности методик предстоящего исследования, взвешивая, будет ли достаточным проведение того или иного исследования, или велика вероятность его повторения с контрастным усилением.

Наиболее часто неожиданной находкой при исследовании и объектом дальнейшей верификации диагноза являются гемангиомы печени.

Гемангиомы — доброкачественные сосудистые образования печени (частота их в популяции достигает 15%). Имея гетерогенное внутреннее строение, они по своей визуальной картине могут симулировать рак (особенно при УЗИ и КТ), что требует проведения дополнительных диагностических исследований. Клинически гемангиомы в большинстве случаев бессимптомны.

Диагностическими критериями гемангиомы (по данным МРТ, КТ и УЗИ) принято считать следующие: она никогда не бывает инкапсулирована, отечна, тяготеет к расположению рядом с печеночными венами, по форме иногда приближаясь к форме долей печени. Контуры ее могут быть неправильными, но четкими. При исследовании в динамике отмечается очень медленный рост.

При УЗИ гемангиома чаще визуализируется в виде гиперэхогенного образования, иногда с акустической тенью, расположенной за ним (рис. 1). Однако при наличии сопутствующей жировой инфильтрации печени гемангиома приобретает гипоэхогенность и тогда бывает трудно отличима от кист или метастазов. Кавернозные полости выглядят гипо- и анэхогенными участками, что затрудняет их интерпретацию. Гиалиновая щель, один из наиболее характерных признаков гемангиомы, выявляется не всегда.

 

 
 

Рис. 1.Гемангиома печени. УЗИ.
Fig. 1.
Hepatic hemangioma. Ultrasonography.

 

 

При КТ без контрастирования небольшие гемангиомы достаточно трудно отдифференцировать от метастазов (рис. 2). Контуры крупной гемангиомы (более 5-6 см) часто неровные, бугристые, структура гетерогенная. Денситометрические показатели снижены на 20-30 единиц, средняя плотность над опухолью составляет около 30 ед. Н [32, 41, 49, 54]. Плотность внутри гемангиомы такая же, как и у других структур, заполненных кровью (портальная вена, нижняя полая вена и т. д.). Трактовка выявляемых при гемангиоме срединных структур не всегда однозначна (в дифференциальный ряд включены гиалиновая щель при гемангиоме, рубец при аденоме или очаговой узловой гиперплазии печени, фиброзирование метастазов) [42]. Гиалиновая щель визуализируется как зона низкой плотности в центре гемангиомы. Кавернозная гемангиома иногда выглядит многокамерным образованием, симулируя сложную кисту или опухоль [2, 3, 32]. Достаточно типичен для гемангиомы характер накопления контрастного препарата при КТ. Контрастирование происходит от периферии к центру, без усиления центрально расположенной гиалиновой щели [З]. Контрастное усиление сохраняется длительно (до 20-30 мин после введения) из-за низкой скорости тока крови по сосудистым пространствам в гемангиоме.

 

 
 

Рис. 2. Гемангиома печени. КГ.
Fig. 2.
Hepatic hemangioma. СТ.

 

Необходимость введения контрастныx препаратов для уточнения диагноза гемангиомы несколько снижает роль КТ в верификации данной патологии. МРТ позволяет выделить некоторые специфические признаки, позволяющие обойтись без контрастирования, что актуально в случаях аллергического анамнеза у пациента. Гистологически кавернозная гемангиома представляет собой «озера» крови; что объясняет то, что в силу медленного тока крови в них значения времени Т2 (по данным МРТ) при данной патологии практически в 2 раза выше, чем при злокачественных процессах. Интенсивность сигнала (ИС) от гемангиомы очень высокая, визуально значительно превосходящая по яркости другие очаговые образования [21]. В англоязычной литературе она описывается термином «яркая лампочка» [19, 21]. При дифференциации со злокачественной патологией необходимо учитывать другие типичные для раковых опухолей признаки: выраженную гетерогенность внутреннего строения, наличие ободка («halo») вокруг образования. Злокачественные опухоли обычно не имеют четкого контура, могут быть окружены паренхимой, измененной за счет отека или прорастания [29]. Гемангиомы редко содержат рубцовую ткань, которая отличается от рубцовой ткани в опухолях: она, как правило, меньше по размерам и имеет высокие значения времени Т2 (по данным МРТ) за счет повышенного содержания воды, что не характерно для истинной фиброзной ткани при рубцевании опухоли [30, 31].

В отдельных случаях при проведении МРТ бывает затруднен дифференциальный диагноз кист и гемангиом (рис. 3 a, b, с), несмотря на различие их гистологического строения, особенно при их малых размерах (менее 1.5 см). Представляется интересной методика использования импульсных последовательностей МРТ, предложенная М. Fisher [20], при которой анализируются изображения, полученные при увеличении времени ТЕ от 60 до 180 мс и постоянном TR 2000 мс. При таком увеличении ТЕ интенсивность сигнала в ткани гемангиомы возрастает в 4-5 раз, визуально обеспечивая усиление яркости сигнала по мере получения изображений с увеличенными временными параметрами. Метастазы, кисты и гепатомы таким нарастанием ИС не сопровождаются. Кавернозные гемангиомы при визуальной неоднородности и неровности контуров обладают всеми перечисленными выше характеристиками. Использование методики магнитно-резонансной миелоурографии позволяет достоверно отдифференцировать кисты. Кисты, как содержащие жидкость образования, имеют интенсивность сигнала значительно более высокую, чем гемангиомы, что наглядно продемонстрировано на рис. 3 с (в левом верхнем углу визуализируется более яркая киста)

     
 

Рис. 3. Кавернозная гемангиома печени (большая стрелка) и киста печени (маленькая стрелка). МРТ.
а — Т1-взвешенное изображение,
b — Т2-взвешенное изображение,
с
миелоурография. Киста выглядит более яркой по сравнению с гемангиомой.

Fig. 3. Cavernous hepatic hemangioma (big arrow) and liver cyst (small arrow). MRT.
a — Т1-weigted image,
b — Т2-weigted image,
с — myelourography. The cyst looks brighter than hemangioma.

 

 

При МРТ с контрастным усилением гемангиома максимально контрастируется в поздней паренхиматозной фазе в виде отдельных пятен и участков с наступлением контрастирования от периферии к центру, что также характерно только для гемангиом [1].

Отличительным признаком гемангиом от метастазов является неравномерное очаговое накопление контраста именно на периферии очага [38]. Однако при небольших размерах образований дифференциация бывает затруднена. Иногда гемангиомы контрастируются крайне медленно, практически в конце исследования. В подобных случаях помогают исследования, выполненные до контрастирования, при которых гемангиомы выглядят изоинтенсивными или гиперинтесивными на Т2-взвешенных изображениях.

Необходимо отметить, что в случае подозрения на гемангиому не может быть рекомендована пункция из-за высокого риска развития кровотечения. Необходимы наблюдение за больным в динамике и повторные исследования [21]. При планировании дальнейшего обследования методом выбора может служить выполнение МРТ по программе получения последовательных изображений с возрастающими временными параметрами ТЕ от 60 до 180 мс и постоянным TR 2000 мс, а при недостаточности информации — проведение исследования с контрастными препаратами. От выполнения КТ у данных больных можно воздержаться.

Киста часто является неожиданной находкой при обследовании по другому поводу. Простая киста имеет определенные ультразвуковые признаки, на основании которых ее можно успешно идентифицировать [4, 31]. Это округлая форма, четкие контуры, анэхогенное содержимое, эффект усиления ультразвукового луча за кистой, наличие боковых теней в виде ослабления УЗ-сигнала (рис. 4). Иногда стенка кисты может напоминать капсулу, а обнаруженные неоднородность внутреннего содержимого или многокамерность затрудняют диагностику.

 

 
 

Рис. 4. Киста печени. УЗИ.
Fig. 4. Liver cyst. Ultrasonography.

 

При КТ киста выглядит тонкостенным, хорошо очерченным сферическим образованием низкой плотности (0—15 ед. Н), в несколько раз ниже плотности нормальной паренхимы печени (50-70 ед. Н) При выявлении образования с толстыми стенками и неоднородным внутренним содержимым целесообразно проведение КТ с контрастными веществами [6, 7, 41]. Контрастирования кисты не происходит. Осложненные кисты сопровождаются повышением денситометрических показателей и появлением внутри кисты пузырьков воздуха, хорошо выявляемых при КТ. Применение КТ целесообразно и в случаях неясной органной принадлежности кисты, визуализируемой в области печени. Киста, видимая в области печени, на самом деле может быть кистой надпочечника, брыжейки тонкой кишки и т. д.

Эхинококковые кисты при КТ имеют ряд специфических особенностей, отличающих их от других кистоподобных образований. Это округлая форма, ровность контуров, кальцинированная капсула, визуализация дочерних пузырьков [З]. Денситометрическая плотность кисты становится более высокой после гибели паразита.

В случае выявления кист с внутренним содержимым может быть рекомендована МРТ. По данным МРТ, кисты, как и гемангиомы, имеют значительно удлиненное время Т2 и укороченное время Т1. Киста выглядит гипоинтенсивной на Т1- и гиперинтенсивной на Т2-взвешенных изображениях. Использование методики MYUR (магнитно-резонансной миелоурографии) помогает отличить жидкостное образование от ткань-содержащего [38]. Наиболее достоверным, как и при КТ, можно считать исследование с применением контрастирования, так как контрастные вещества в кисте не накапливаются [3, 16, 23].

Таким образом, если при ультразвуковом исследовании не удается получить все признаки кисты или исследование представляется недостаточно информативным, могут быть рекомендованы как МРТ, так и КТ — высокоинформативные методы при данной патологии.

Абсцесс печени — достаточно редкое очаговое поражение печени, характеризующееся локальным скоплением гноя в ее ткани с разрушением паренхимы и стромы. Абсцессы могут быть осложнением желчно-каменной болезни, тяготея к расположению в правой доле печени и чаще имея большие размеры. Для билиарных абсцессов типичны маленькие размеры и множественность очагов. Визуальная картина абсцесса печени не всегда специфична [13, 17], в то время как клиническая симптоматика позволяет заподозрить именно данную патологию [8].

При УЗИ обращают на себя внимание толстая гиперэхогенная капсула и неоднородное внутреннее содержимое образования. Часто обнаруживаются эффект усиления УЗ-сигнала за ним и боковые тени [4]. При визуализации причудливых форм и неоднородности внутреннего строения определенность в диагнозе достигается привлечением КТ.

Диагностические проблемы максимальны при исследовании пациента в момент возникновения абсцесса, на ранних его стадиях, когда визуализируется первичный очаг диффузного воспаления без четких контуров, зон некроза и капсулы. Необходимо помнить, что введение контрастного вещества в эту фазу не вносит ясности, поскольку оно включается в зону воспаления, симулируя злокачественное образование [3, 13, 52].

При формировании абсцедирующей полости КТ выявляет падение плотности в центре очага до 0-2 ед. Н.

При этом отмечается постепенная (кратерообразная) плотностная гетерогенность от периферии к центру. Выявляемый очаг не имеет четкого отграничения от окружающей паренхимы. Визуализируется неравномерная дольчатость, пузырьки воздуха выглядят черными точками в полости абсцесса, иногда виден уровень жидкости. При контрастировании происходит усиление капсулы без контрастирования внутреннего содержимого (при отсутствии прорыва абсцесса). По мнению некоторых авторов, диагностическая надежность КТ в случае абсцесса приближается к абсолютной [7].

По данным МРТ, абсцесс печени характеризуется высокими значениями времени Т2. К характерным его признакам можно отнести наличие капсулы, четкость контуров, гетерогенность внутреннего содержимого, иногда наличие отека по периферии, которое помогает дифференциации абсцесса от кист и гемангиом, тоже имеющих удлиненное время Т2 и укороченное время Т1 [22, 35].

При контрастировании регистрируется усиление только вокруг самого образования, без усиления его центральной части [1, 13, 22]. Привлечение МРТ целесообразно при исследовании на ранних стадиях формирования абсцесса в комплексном динамическим обследовании, а также при дифференциации со злокачественными образованиями.

Аденома печени относится к доброкачественным опухолям, происходящим из гепатоцитов. Анамнестически удается выявить связь с приемом пероральных контрацептивов; чаще эта патология выявляется у молодых женщин. Иногда она встречается и у мужчин, применяющих андрогены или стероидные препараты [8, 12]. Диагностика аденомы чрезвычайно важна из-за высокого риска развития кровотечения, разрыва, малигнизации и необходимости выполнения хирургического вмешательства.

Гистологическая неоднородность аденомы (кровоизлияние, некроз, жировая инфильтрация, центральное рубцевание, инкапсуляция, развитие больших внутриопухолевых сосудов) обуславливает визуальную картину гетерогенности при проведении как УЗИ, так и МТР и КТ, являющейся своеобразной визитной карточкой данной патологии [26]. В 30% случаев происходит инкапсулирование аденомы по типу развития псевдокапсулы [12]. Размеры аденомы колеблются от 1 до 19 см (в среднем 5.4 см). Аденома может быть как одиночной, так и множественной. Она хорошо очерчена. В отличие от гемангиомы аденома не тяготеет к расположению рядом с печеночными сосудами, не занимает целую долю. Злокачественные образования более неоднородны и хуже очерчены [14].

При УЗИ аденома печени может быть заподозрена при выявлении округлого образования с четкими контурами, умеренно неоднородной внутренней структурой, внутриопухолевыми сосудами, септами, окруженное гипоэхогенным ободком. Эхогенность аденомы может быть практически любой, с некоторым преобладанием гиперэхогенных вариантов (рис. 5).

 

 
 

Рис. 5.Аденома печени. УЗИ.
Fig. 5. Liver adenoma. Ultrasonography.

 

При КТ аденома может выглядеть незначительно гиподенсной или изоденсной, что затрудняет ее выявление и идентификацию [2, 7, 41]. После контрастирования аденома неоднородна, с чередованием зон повышенной (за счет участков кровоизлияния), нормальной и пониженной плотности [3, 52]. Максимальное контрастирование наступает в артериальную фазу в отличие от гемангиомы, контрастирующейся в венозную фазу.

При МРТ аденома может иметь практически любую интенсивность сигнала (без особого превалирования тех или иных вариантов). Необходимо отметить, что в отличие от очаговой узловой гиперплазии аденома не бывает гомогенно изоинтенсивной. В 31% случаев аденомы имеют периферический полный или неполный ободок, чаще гипоинтенсивный на Т1-взвешенных и практически любой интенсивности на Т2-взвешенных изображениях (рис. 6).

 

 
 

Рис. 6. Аденома печени. МРТ. Т2-взвешенное изображение.
Fig. 6.
Liver adenoma.MRT. Т2 -weigted image.

 

Кровоизлияние, типичное для аденомы, описывают как зону сниженной интенсивности сигнала в центре образования на Т2-взвешенных изображениях при МРТ; однако, кровотечение может осложнять и другие очаговые поражения печени [26, 27].

МРТ-признаки аденомы: это хорошо очерченное неоднородное образование, окруженное ободком, чаще гиперинтенсивное, иногда с очагом гипоинтенсивного кровоизлияния в центре на Т2-взвешенных изображениях, с сопутствующими явлениями центрального рубцевания, гетерогенно контрастирующееся в артериальную фазу [47].

Перечисленные выше характеристики (гетерогенность строения, псевдокапсула, гиперинтенсивность на Т1-взвешенных изображениях при МРТ) еще раз подчеркивают сложность дифференциации аденомы, в особенности от гепатоцеллюлярной карциномы [30].

Методом выбора при подозрении на аденому может быть МРТ печени.

Очаговая узловая гиперплазия печени (ОУГ) — достаточно редкая доброкачественная опухоль, чаще встречающаяся у женщин детородного возраста. ОУГ — это одиночное, округлое, неинкапсулированное образование с нарушенной печеночной архитектоникой, разделенное септами, достигающими центрального рубца. Средние размеры очага — 5.7 см (от 1.5 до 12.0 см).

При УЗИ ОУГ может выглядеть как образование неправильной формы с диффузной мелкоочаговой неоднородностью и отсутствием капсулы (рис. 7). Чаще выявляются гиперэхогенные узлы, однако эхогенность может быть любой [3, 4, 9].

 

 
 

Рис. 7. Очаговая узловая гиперплазия печени. УЗИ.
Fig.
7. Focal nodular liver hyperplasia. Ultrasonography.

 

КТ выявляет гиподенсное гомогенное образование, для которого наиболее типичным является еще более гиподенсный центральный рубец. Максимальное контрастирование образования происходит в артериальную фазу.

ОУГ имеет широкий спектр МР-изображений. Наиболее типичными для нее принято считать гомогенность и изоинтенсивность. Особое диагностическое значение имеют характеристики центрального рубца [10, 19, 32, 37].

Внутриопухолевый рубец имеет сложное строение, и знание составляющих его гистологических характеристик (желчные протоки, кровеносные сосуды и клетки, присущие хроническому воспалению) помогает правильной интерпретации получаемых при МРТ данных: большие значения времен T1 и Т2, чем у самого образования, гипоинтенсивность на Т1- и гиперинтенсивность на Т2-взвешенных изображениях [19, 34, 43-45].

Зона центрального рубцевания при других опухолях печени чаще имеет сниженную интенсивность сигнала как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях, что характерно для истинного фиброзного рубца с низкой васкуляризацией [5, 28, 38, 39, 40].

При контрастировании образования отмечается гомогенное усиление в раннюю фазу (25 с). Контрастирование рубца наступает позднее, после 45 с. [1, 19, 41, 42] (рис. 8 а, b, с).

     
 

Рис. 8. Очаговая узловая гиперплазия печени. МГТ с контрастированием.
а — Т2-взвешенное изображение,
b — Т1-взвешенное изображение до введенияконтрастного вещества,
с — Т1-взвешенное изображение после введения контрастного вещества.

Fig. 8.
Focal nodular liner hyperplasia. MRT with contrast agent infusion.
a — Т2-weigted image,
b — Т1-weigted image (precontrast),
с — Т1-weigted image (postcontrast).

 

Наиболее рациональным диагностическим путем при подозрении на ОУГ или аденому печени можно считать первоначальное проведение УЗИ органов брюшной полости, а в дальнейшем для уточнения диагноза использовать МРТ с контрастированием. Проведение КТ не столь информативно.

Определенная диагностическая проблема возникает у больных с цирротическими изменениями печени, особенно при появлении узелков регенерации печеночной ткани, трудно дифференцируемых от возможных очагов малигнизации [18, 25, 43]. УЗИ достоверно выявляет цирроз печени, однако дифференциация гипоэхогенных или изоэхогенных узелков регенерации от очагов малигнизации не всегда возможна, так как не существует надежных критериев, позволяющих исключить малигнизацию процесса [25, 27].

КТ прекрасно выявляет типичные для цирроза признаки: уменьшение размеров печени, неровность контуров, диспропорция в размерах долей, расширение внутрипеченочных соединительнотканных пространств. Однако она не помогает в уточнении характера мелких очагов (узелки регенерации или малигнизация?).

Дифференциально-диагностические критерии узелков регенерации разработаны при МРТ. Широко известны основополагающие работы Т. Н. Doyle et al. [16] и J. Itai et al. [25], описывающие узелки регенерации при циррозе как гипоинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях и гиперинтенсивные на Т1-взвешенных изображениях, в то время как раковые поражения гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях [33, 37, 39]. Таким образом, комбинация гиперинтенсивности на Т1- и гипоинтенсивности на Т2-взвешенных изображениях практически подтверждает диагноз цирроза печени с узловой регенерацией без атипичного роста.

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — наиболее часто встречающееся из числа первичных злокачественных новообразований печени. В 50% случаев она бывает одиночной, в 15-20% — множественной и в 30-35% — диффузной. Образование может быть как инкапсулированным, так и нет; размеры его колеблются от 6 до 20 см [11, 36, 51, 53].

Данные УЗИ достаточно специфичны — это гетерогенное, чаще гиперэхогенное образование с нечеткими контурами, иногда окруженное гипоэхогенным ободком. Этому сопутствуют измененная архитектоника сосудистого древа, сужение крупных сосудов, наличие тромбов в них. Проблемы диагностики возникают при визуализации небольших гипоэхогенных образований без выраженной структурной неоднородности.

КТ печени выявляет денситометрическую неоднородность образования с нечеткими контурами, зоны некроза, кальциноз, асцит, опухолевые тромбы. Образование чаще выглядит изо- или гиподенсным с гиподенсным ободком. Изоденсное образование может быть выявлено только при введении контрастных препаратов (рис. 9). Дифференциальный диагноз с метастатическими поражениями не всегда возможен.

 

 
 

Рис. 9. Гепатоцеллюлярная карцинома печени. КГ после контрастирования.
Fig. 9. Hepatocellular liver carcinoma. CT (postcontrast).

 

Контрастирование наступает в артериальную фазу, что помогает в дифференциации с гемангиомами, однако введенные контрастные вещества задерживаются в ткани образования на многие недели вплоть до одного года [1, 2, 3, 15], затрудняя проведение дальнейших исследований.

При наличии сопутствующих диффузных изменений паренхимы печени (цирроза, особенно с узелками регенерации) целесообразно провести МРТ [51, 53, 40]. Магнитно-резонансную диагностику опухоли облегчает выявление таких специфических признаков как наличие капсулы (позднее ее усиление при контрастировании), гетерогенность внутреннего строения (рис. 10), внутриопухолевые септы, центральное рубцевание, наличие дочерних узлов и опухолевых тромбов в крупных сосудах, а также сопутствующего асцита [1, 9, 5, 46].

 

 
 

Рис. 10. Гепатоцеллюлярная карцинома печени в стадии распада. МРТ. Т2-взвешенное изображение.
Fig. 10. Hepatocellular liver carcinoma, necrotic phase. MRT. T2-weigted image.

 

Чрезвычайно важна и диагностика метастазов в печень. Анализ найденных очагов метастазирования по результатам высокоинформативных методик (МРТ и КТ) показал, что иногда УЗИ, выполненное уже после томографии, выявляло далеко не все, даже известные по локализации очаги. Основные визуальные характеристики метастазов при УЗИ приведены в таблице. Очевидно, что метастазы могут напоминать практически любую из описанных выше патологий. Наличие различных по строению очагов является характерным именно для метастатического поражения печени. Предпочтительные зоны расположения метастазов не всегда доступны для ультразвуковой визуализации. Возможности выявления метастатического поражения печени значительно расширяются при проведении КТ и МРТ с контрастированием. Наиболее патогномоничным считается эффект «вымывания» контраста — появление гипоинтенсивного ободка вокруг очага через несколько минут после введения препарата [1, 8, 44]. КТ выявляет чаще множественные участки измененной плотности, негомогенные, окруженные гиподенсным ободком, с участками кальциноза [3, 52]. Наиболее часто встречаются хорошо очерченные гиподенсные округлые очаги с незначительным периферическим усилением при контрастировании. Типичны и кистозно-некротические образования, симулирующие кисты, но в отличие от них накапливающие контраст. Диффузные инфильтрирующие метастазы могут напоминать диффузные заболевания печени. В некоторых случаях приходится прибегать к пункционной биопсии печени [8].

При МРТ наиболее типичным является обнаружение округлых очагов с неоднородным внутренним строением, гиперинтенсивных на Т2- и гипоинтенсивных на T1-взвешенных изображениях (рис. 11). Визуализация яркого «halo» вокруг очага на Т2-взвешенных изображениях (за счет отека) также наиболее характерна для вторичного поражения печени [44, 54, 55].

 

 
 

Рис. 11. Метастазы в печень. МРТ. T1-взвешенное изображение.
Fig. 11. Liver metastasis. MRT. T1-weigted image.

 

Необходимость проведения КТ или МРТ у пациентов с подозрением на метастатическое поражение печени представляется очевидной.

В заключение следует отметить, что и в рамках давно применяемых исследований (например, ультрасонографии) постоянно разрабатываются новые, все более информативные методики. Применение цветового допплеровского картирования или контрастных ультразвуковых препаратов во многом улучшает диагностику как доброкачественных, так и злокачественных новообразований, приближая правильность постановки диагноза к 81% [50, 56]. Стоимость ультрасонографии, в том числе и с контрастом, значительно ниже стоимости КТ и МРТ [48]. В последнее время возрастает диагностическая роль позитронно-эмиссионной томографии, особенно в случаях дифференциации метастатического поражения [24, 51, 54]. Таким образом, диагностический процесс в каждом случае индивидуален и должен опираться на многочисленные обобщенные данные всех проведенных исследований. На первом этапе диагностики УЗИ (особенно выполненное в динамике) является предпочтительным, а выбор высокоинформативных дорогостоящих методик целесообразно проводить в зависимости от полученных результатов предыдущих исследований.

В качестве примера приводим сводную таблицу дифференциально-диагностических признаков очаговых заболеваний печени и предпочтительных (по показаниям) методик.

Таблица

 

Диагностические критерии очаговых поражений печени

 
 

Критерии

 
 

Гемангиома

 
 

Киста

 
 

Аденома

 
 

Очаговая узловая гиперплазия

 
 

Гепатома

 
 

Метастазы

 
 

Форма

 
 

Округлая

 
 

Округлая

 
 

Округлая

 
 

Неправильная

 
 

Округлая + дочерние узлы

 
 

Округлая, неправильная

 
 

Контуры

 
 

Четкие, иногда неровные

 
 

Четкие, ровные

 
 

Четкие

 
 

Четкие

 
 

Нечеткие

 
 

Нечеткие

 
 

Наличие капсулы

 
 

Нет

 
 

Есть

 
 

Псевдокапсула

 
 

Нет

 
 

Есть

 
 

Нет

 
 

Внутреннее строение

 
 

Гомогенное, негомогенное (кавернозная)

 
 

Гомогенное, негомогенное (осложнения)

 
 

Негомогенное

 
 

Гомогенное или умеренно неоднородное

 
 

Негомогенное в 58% случаев

 
 

Негомогенное

 
 

Септы

 
 

Нет

 
 

Нет

 
 

Есть

 
 

Есть

 
 

Есть

 
 

Hет

 
 

Внутриопухолевые сосуды

 
 

Есть

 
 

Нет

 
 

Есть

 
 

Нет

 
 

Есть

 
 

Иногда

 
 

Отек

 
 

Нет

 
 

Нет

 
 

Нет

 
 

Нет

 
 

Иногда

 
 

Иногда

 
 

Halo

 
 

Нет

 
 

Нет

 
 

Иногда

 
 

Нет

 
 

Иногда

 
 

Иногда

 
 

Признаки кровотечения

 
 

Иногда

 
 

Нет

 
 

Часто

 
 

Нет

 
 

Иногда

 
 

Иногда

 
 

УЗИ характеристики:

 
 

Гиперэхогенное, иногда неоднородное образование, чаще располагается рядом с печеночными венами. Присутствует эффект дистального усиления сигнала

 
 

Анэхогенная. Эффект усиления УЗ луча за ней, эффект боковых теней

 
 

Эхогенность различная: -гипоэхогенная -изоэхогенная -гиперэхогенная. При больших размерах возможна деформация сосудистого русла

 
 

Диффузная неоднородность. Эхогенность: -гипоэхогенная -изоэхогенная -гиперэхогенная. При больших размерах вторичные изменения гемодинамики по венам печени

 
 

Эхогенность практически любая, несколько чаще гипоэхогенная. Выраженная неоднородность внутренней структуры, выявление гипоинтенсивного ободка

 
 

Полиморфность картины. Комбинация различных эхографических видов метастазов: -гиперэхогенные, -изоэхогенные, -гипоэхогенные, -анэхогенные, -смешанной эхогенности

 
 

КТ характеристики:

 
 

Плотность равна или ниже плотности печени, резко возрастает с началом контрастирования по периферии в виде кольца. Выявление мелких сосудистых структур по периферии на ранних сканах. Быстрое вымывание контраста

 
 

Плотность от 0 до 10 ед Н с повышением значений в случае инфицирован ных или осложненных кист. Контрастирования кисты не наступает

 
 

Низкая плотность. Контрастирование наступает очень быстро с ускоренным вымыванием контраста. Улучшение визуализации капсулы после контрастирования

 
 

Плотность равна или ниже плотности печени. Центральный рубец имеет плотность ниже печени. Контрастирование увеличивает плотность по краям образования

 
 

Низкая плотность. Возможно наличие кальцинатов, некроза. Тромбоз воротной вены. Бугристые контуры

 
 

Низкая плотность. Множественность очагов. Очаги некроза, обызвествления

 
 

МРТ
характеристики:

ИС на T1 — в/и

ИС на Т2 — в/и

 
 

 

v ИС

^^ ИС

 
 

v ИС

^^ ИС

 
 

Комбинация
различной ИС
Комбинация
различной ИС

 
 

Изоинтенсивна

Изоинтенсивна

 
 

^ ИС-50%
v ИС-33%
изо-ИС-17%

^ ИС

 
 

v ИС

^ ИС

 
 

Рубец

 
 

Редко, ^ ИС на Т2 в/и

 

 
 

Нет

 
 

Есть, ^ ИС на Т1 и Т2-в/и

 
 

Есть, ^ ИС на Т2,
v ИС на Т1 в/и

 
 

Есть

 
 

Диффузное, мозаичное фиброзирование

 
 

Предпочтительные методы

 
 

УЗИ, МРТ

 
 

УЗИ, КТ

 
 

УЗИ, МРТ

 
 

УЗИ, МРТ

 
 

УЗИ, КТ, МРТ

 
 

УЗИ, МРТ

 
 

Сокращения: -Т1-Т2 в/и — T1-Т2-взвешенные изображения. ИС — увеличение интенсивности сигнала, v ИС — уменьшение интенсивности сигнала, изо-ИС — изоинтенсивна с окружающей паренхимой.

 

Литература

1. Беленков Ю. Н., Терновой С. К., Беличенко О. И. Клиническое применение МРТ с контрастным усилением. М., Видар, 1996, с. 67-97.

2. Габуния Р. И., Колесникова Е. К. КТ в компьютерной диагностике. М., Медицина, 1995, с. 134-154.

3. Кармазановский Г. Г., Вилявин М. Ю., Никитаев М. С. Компьютерная томография печени и желчных путей. М., Паганель-Бук, 1997, 358 с.

4. Клиническое руководство по УЗ-диагностике. Под ред. Митькова М. В. Т. 1. М., Видар, 1996, 335 с.

5. Ринке П. А., Синицын В. Е. Перспективы развития контрастных средств для МР-томографии. Мед. визуализация, 1996,1:17-29.

6. Соколов Л. К., Минушкин О. Н., Саврасов В. М., Терновой С. К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М., Медицина, 1987, с. 45-73.

7. Терновой С. К., Синицын В. Е. Электронный учебный атлас магнитно-резонансной и компьютерной томографии брюшной полости. М., Видар, 2000.

8. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М., Геотар Медицина, 1999, с. 74-83.

9. A Global Text Book of radiology, 2-d vol. The Nicer centennial Book, Merit Communications, 1995, p. 1034-1041.

10. Alegre — Vivas S., Jorquera-Plaza F, Munoz-Nunez F et al. Multiple hepatic focal nodular hyperplasia: its presentation in childhood and atypical evolution. Gastroenterol. HepatoL, 2000 Jan; 23(1): 9-11.

11. Arbab A. S., Ichikawa Т., Araki Т. et al. Detection of hepatocellular carcinoma and its metastases with various pulse sequences using superparamagnetic iron oxide (SHU-555-A). Abdom. Imaging, 2000 Mar-Apr; 25(2): 151-8.

12. Arrive L, Flejou J. F, Vilgrain V. et al. Hepatic adenoma: MR-findings in 51 pathologically prooved lesions. Radiology, 1994,193: 507-512.

13. Barnes P. F, de Cock K ., Reynolds Т. N. et al. A comparison of amebic and pyogenic abscesses of the liver. Medicine, 1987,66: 472-483.

14. Chung К. Y, Mayo-Smith W. W, Saini S. et al. Hepatocellular adenoma: MRI features with pathologic correlation AJR, 1995,165: 303-308.

15. Diagnostic imaging. An algorithmic approach. Ed. R. L. Eisenberg. J. B. Lippincott Company, Philadelphia, 1988, p.181-199.

16. Doyle F Н., Pennock J. М., Banks L. М. et al. NMRI of the liver: initial experience. AJR, 1982,138:193-200.

17. Elisondo G., Weissleder R., Stark D. D. et al. Amebic liver abscesses: diagnosis and treatment evaluation with MRI. Radiology, 1987,165:795-800.

18. Elisondo G., Weissleder R., Stark D. D. et al. Hepatic cirrhosis and hepatitis: MRI enhanced with SIO. Radiology, 1990,174:797-801.

19. Ferrucci J. MRI of the liver. AJR, 1985, 147: 1103-1116.

20. Fisher М. М., Wall S. D., Hricak Н. Hepatic vascular anatomy on MRI. AJR, 1985,144:739-746.

21. Glaser G. М., Aisen А М., Francis I. R. et al. Hepatic cavernous hemangioma: MRI. Radiology, 1985,155:417-426.

22. Hahn P. F., Stark D. D., Saini S. et al. The differential diagnosis of ringed hepatic lesions in MRI. AJR, 1990, 154:287-290.

23. Hamm В., Thoeni R. F, Could R. G. et al. Focal liver lesions: characterization with nonenhanced and dynamic contrast material-enhanced MR imaging. Radiology, 1994,190:417-423.

24. Herzberg С., Maas R., Bucheler E. Liver tumors in children: spiral CT findings and differential diagnostic classification. Aktuelle Radiol., 1998 May; 8(3): 109-113.

25. Itai Y., Ohnishi S., Ohtomo K. et al. Regenerating nodules in liver cirrhosis. Radiology, 1987,165:419-423.

26. Kerlin P., Davis G. L, McGill I), B. et al. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia: clinical, pathologic and radio-logic features. Gastroenerology, 1983,84:994-1002.

27. Krinsky G. A, Lee V. S., Theise N. D. Focal lesions in the cirrhotic liver: high resolution ex vivo MRI with pathologic correlation. J. Comput. Assist. Tomogr., 2000 Mar-Apr; 24(2): 189-196.

28. Lee М. I., Saini S., Hamm B. et al. FNH of the liver: MR findings in 35 prooved cases. AJR, 1991,156: 317-320.

29. Li К. С., Glaser G. М., Quint L. E. et al. Distinction of hepatic cavernous hemangioma from hepatic metastases with MRI. Radiology, 1988,169:409-415.

30. Lunderquist A., Peterson Н. Gastrointestinal and urogenital radiology. Nicer series on diagnostic imaging. Merit Communications, 1991, p. 196-222.

31. Mahfouz A. E., Hamm В., Taupitz М. et al. Hypervascular liver lesions: differentiation of FNH from malignant tumors with dynamic Gadolinium enhanced MRI. Radiology, 1993,186; 133-138.

32. Marti-Bonmati L, Casillas С., Graells М., Masia L. Atypical hepatic hemangiomas with intense arterial enhancement and early fading. Abdom. Imaging., 1999 Mar-Apr; 24(2): 147-52.

33. Matsui O., Kadoya М., Kameyama Т. et al. Adenomatous hyperplastic nodules in the cirrhotic liver:

differentiation from hepatocellular carcinoma with MRI. Radiology, 1989,173:123-126.

34. Mattison G. R ., Glaser G. M ., Quint L. E. et al. MRI of hepatic nodular hyperplasia: characterization and distinction from primary malignant hepatic tumors. AJR, 1987,148:711-715.

35. Mendez R. G., Shiebler М. L ., Outwater E. K. et al. Hepatic abscesses: MR imaging findings. Radiology, 1994,190:431-436.

36. Mergo P. I., Helmberger Т., Nicolas T. Ring enhancement in ultrasmall liver lesions by super iron oxide. AJR, 1996,166: 379-384.

37. Miller W, Baron R. L, Dodd III G. D. et al. Malignancies in patients with cirrhosis. Radiology, 1994, 193: 645-650.

38. Mirowitz S. A., Lee J. R. Т., Heiken J. P. Cavernous hemangiomas of the liver: assesment of MR tissue specificity with a simplified T2 index. J. Comput. Assist. Tomography, 1990,14: 223-228.

39. Murakami Т., Kuroda Ch., Marukawa Т. et al. Regenerating nodules in liver cirrhosis. AJR, 1990, 155: 1227-1231.

40. Murakami Т., Mitani Т., Nakamura H. et al. Differentiation between hepatoma and hemangioma with inversion recovery snapshot FLASH-MRI and Gd-DTPA. J. Comput. Assist. Tomography, 1992, 16: 198-205.

41. Nakachi A., Shiraishi M., Shimoji H. et al. Multicystic cavernous hemangioma of the liver: report of a case including diagnostic imaging and pathologic correlation. Radiat. Med., 1998 May-Jun; 16(3): 209-12.

42. Ohtomo К., Itai Y., Yoshikawa K. et al. Hepatocellular carcinoma and cavernous hemangioma: differentiation with MRI. Radiology, 1988, 168: 621-623.

43. Pamos S., Lujan M., Garcia V. et al. Focal nodular liver hyperplasia of atypical presentation. Gastroenterol. HepatoL, 1998 Nov; 21(9): 439-41.

44. Poeckler-Schoeniger С., Koepke J., Gueckel F. et al. MRI with superparamagnetic iron oxide: efficacy in the detection and characterization of focal hepatic lesions. Magn. Reson. Imaging, 1999 Apr; 17(3): 383-92.

45. Rogers J. V., Mack L. A., Freeny P. C. et al. Hepatic focal nodular hyperplasia: angiography, CT, sonography and scintigraphy AJR, 1981 Nov; 137: 983-990.

46. Rummeny E., Weisleder R., Stark D. et al. Primary liver tumors: diagnosis by MRI. AJR, 1989,152:63-72.

47. Rummeny E., Weisleder R., Sironi S. et al. Central scars in primary liver tumors: MRI-features, specifity and pathologic correlation. Radiology, 1989,171: 323-326.

48. Schultz J. F, Bell J, D., Goldstein R. M. et al. Hepatic tumor imaging using iron oxide MRI: comparison with computed tomography, clinical impact and cost analysis. Ann. Surg. Oncol., 1999 Oct-Nov; 6(7): 691-8.

49. Stark D. D., Felder R. C., Wittenberg I. MRI of cavernous hemangioma of the liver: tissue specific characterization. AJR, 1985,145:213-222.

50. Strobel D., Krodel U., Martus P. et al. Clinical evaluation of contrast-enhanced color Doppler sonography in the differential diagnosis of liver tumors. Ultrasound, 2000 Jan; 28(1): 1-13.

51. Van-Beers В. E., Materne R., Lacrosse M. et al. MR imaging of hypervascular liver tumors: timing optimization during the arterial phase. J. Magn. Reson. Imaging, 1999 Apr; 9(4): 562-7.

52. Webb W. R., Brant W. E., Helms C. A. Fundamentals of body CT. W. B. Saunders Company, 1998, p. 195-213.

53. Wilbur A. C., Gyi B. Hepatocellular carcinoma. MR appearance mimicring focal nodular hyperplasia. AJR, 1987,149: 721-722.

54. Wittenberg J., Stark D. D., Forman B. H. et al. Differentiation of hepatic metastases from hepatic hemangiomas and cysts by using MRI. AJR, 1988, 151: 79-84.

55. Yasuda S., Makuuchi Y, Sadahiro S. et al. Colorectal cancer recurrence in the liver: detection by PET. Tokai. J. Exp. Clin. Med., 1998 Oct; 23(4): 167-171.

56. Zuiani C., Vasciaveo A., Del-Frate C., Bazzocchi M. Contrast media in liver sonography: correlation with enhanced dynamic magnetic resonance imaging. Eur. J. Radiol., 1998 May; 27 Suppl. 2: 224-228.

Поступила. 14.05-2001

 

<nobr> Информация для профессионалов здравоохранения ! </nobr> <nobr>Соглашение об использовании </nobr>

 

medi.ru »» Темы »» Диагностика

 

 

 

<toplistlogo></toplistlogo><spyloglogo></spyloglogo>

Новообразования печени: диагностика и методы медицинской визуализации | Черкасов

1. Базин И.С., Гарин A.M., Жарков С.А. Рак толстой кишки: состояние проблемы. Русский медицинский журнал. 2003; 11: 46–54.

2. Вишневский В.А., Кубышкин В.А., Одарюк Т.С., Еропкин П.В., Чжао А.В., Мухаммад Н.М. Хирургическое лечение метастазов колоректального рака в печень. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (1): 13–18.

3. Вишневский В.А., Чжао A.B. Хирургическая тактика при метастатическом поражении печени. Хирургия. 1998; 4: 57–61.

4. Гранов A.M., Давыдов М.И. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии). СПб.: Фолиант, 2007. 344 с.

5. Гранов А.М., Тютин Л.А., Шелкопляс Э.Н., Прозоровский К.В., Яковлева Е.К., Розенгауз Е.В., Березин С.М., Станжевский А.А., Поздняков А.В., Рыжкова Д.В., Тлостанова М.С., Калашников П.А., Балабанова А.А. Современные возможности лучевой диагностики рака печени. Вопросы онкологии. 2008; 54 (4): 410–416.

6. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. М.: Практическая медицина, 2005. С. 106–110.

7. Воробьев Г.И., Завенян З.С., Царьков П.В., Багмет Н.Н., Кашников В.Н., Беджанян А.Л. Лечение метастазов печени колоректальной этиологии (с обзором современной литературы). Анналы хирургической гепатологии. 2004; 9 (1): 95–103.

8. Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Суворов М.Ю., Гладенко А.А. Диагностика и хирургическая тактика при гемангиомах. Анналы хирургической гепатологии. 1998; 3 (3): 279–280.

9. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с мета статическим поражением печени. Русский медицинский журнал. 2009; 17 (13): 853.

10. Зубовский Г.А. Лучевая и ультразвуковая диагностика заболеваний печени и желчный путей. М.: Медицина, 1988. 240 с.

11. Савченко А.П., Зубарев А.В., Сальников Д.В. Лучевая диагностика гемангиом печени. Вестник рентгенологии. 1989; 2: 38–44.

12. Кармазановский Г.Г., Шимановский Н.Л. Диагностическая эффективность нового магнитно-резонансного контрастного средства Примовист (гадоксетовая кислота) при выявлении первичных и вторичных опухолей печени. Медицинская визуализация. 2007; 6: 135–143.

13. Патютко Ю.И., Чучуев Е.С., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Чучуев Е.С. Синхронные операции при метастатическом раке печени. Хирургия. 2006; 5: 14–17.

14. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В. Повторные резекции при первичном и метастатическом раке. Хирургия. 1999; 3: 4–6.

15. Сагайдак И.В., Патютко Ю.И. Хирургическое лечение больных с метастазами колоректального рака в печени и перспективы адъювантной химиотерапии. Российский онкологический журнал. 2003; 3: 8–15.

16. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Состояние гемодинамики при очаговых поражениях печени (обзор литературы и анализ собственных наблюдений). SonoAce-Ultrasound. 2000; (6): 3–14.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой доброкачественное сосудистое опухолевидное образование, локализирующееся в паренхиме печени и поражающее одну или обе ее доли.

Причины

Предположительного гемангиома печени начинает формироваться еще на этапе эмбиогенеза из эмбриональной ткани и представляет собой дефект закладки сосудов венозного русла. Тщательное изучение морфологического субстрата сосудистых опухолей ставит гемангиомы на промежуточную ступень между пороками развития и эмбриональными бластомами. Из всех типов гемангиом внутренних органов, чаще всего такие новообразования локализируются печени, при этом примерно 10% случаев диагностируются новообразования гигантских размеров. В действительности понятие гемангиома печени является собирательным, многие авторы сюда относят разнообразные доброкачественные сосудистые новообразования печени, такие как доброкачественную гемангиоэндотелиому, кавернозную, гроздевидную, венозную, капиллярную ангиомы.

Все гемангиомы делятся на – кавернозные и капиллярные. Кавернозное новообразование состоят из полостей больших размеров, которые с течением времени объединяются в одну. Многие авторы в понятие каверномы включают не только опухоль, но и пороки развития, телеангиэктазии. Капиллярная опухоль состоит из огромного количества мелких полостей, в каждой из которых располагается сосуд.

На данный момент нет единого мнения в отношении того, является ли гемангиома истинной опухолью либо она представляет собой один из вариантов аномалии развития сосудов.

Сторонники опухолевой теории указывают на инвазивный рост, гормонозависимость и предрасположенность к рецидивированию после удаления. В свою очередь на то, что гемангиома является просто сосудистой аномалией указывает то, что иногда наблюдается возникновение множественных гемангиом, что не характерно для данного типа опухолей.

Симптомы

В большинстве случаев гемангиомы печени не превышают в размерах 5 см. Такие новообразования могут протекать бессимптомно. При достижении опухолью больших размеров может возникать стертая симптоматика, характеризующаяся увеличением печени, болями в правом подреберье, тошнотой. В большинстве случаев первые симптомы появляются только после сдавления новообразованием крупных сосудов либо соседними органами.

Специалисты указывают, что рост образования обусловлен не только размножением его клеток, но и с кровоизлияниями, тромбозом и расширением опухолевых сосудов. Самая большая из выявленных сосудистых опухолей весила больше пяти килограммов.

Иногда манифестация опухолевого поражения происходит посредством развития массивных внутренних кровотечений, вызванных внезапным разрывом сосудов опухоли. В редких случаях при таком типе новообразований возможно развитие профузных кровотечений, которые могут приводить к смерти больного.

Диагностика

В связи с длительным бессимптомным течением гемангиома может выявляться только после достижения гигантских размеров или развития угрожающих жизни осложнений.

Для подтверждения диагноза больному может потребоваться проведение ультразвукового обследования печени и желчного пузыря, а также магниторезонансная томография органов брюшной полости, статическая сцинтиграфия печени и гепатосцинтиграфия.

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от размеров опухоли. Если размеры гемангиомы печени не превышают 5 сантиметров, то больному не назначается никаких лечебных мероприятий. При первичном выявлении мелких гемангиом рекомендуют провести повторное ультразвуковое исследование печени через 3 месяца для оценки динамики роста новообразования и определения общего состояния больного. В дальнейшем ультразвуковое обследование проводят один раз в 6 или 12 месяцев, чтобы своевременно выявить показания к оперативному вмешательству. При крупных размерах опухоли более 5 см проводят ее хирургическое удаление.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя тщательный контроль и обследование женщин, как в период беременности, так и на этапе подготовки к зачатию.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Все, что вам нужно знать о гемангиомах печени: причины, симптомы и лечение

Если говорить о гемангиоме печени, это доброкачественная опухоль, находящаяся в печени. Эти образования состоят из кровеносных сосудов и обычно безболезненны.Как правило, небольшие гемангиомы печени не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения, но, с другой стороны, более крупные гемангиомы могут возникать с симптомами, которые могут вызывать боль или дискомфорт.

Что такое гемангиома печени?

Это доброкачественная опухоль, состоящая из кровеносных сосудов. Некоторые из них начали появляться снаружи на коже, в то время как другие развиваются внутри тела, в том числе на таких органах, как печень. Они могут быть одним или несколькими числами. Нет злокачественных, это означает, что они не становятся злокачественными.Он также известен как гемангиома печени или кавернозная гемангиома.

Каковы симптомы?

Гемангиомы печени могут вызывать симптомы, поскольку у людей обычно наблюдаются одиночные гемангиомы небольшого размера. В большинстве случаев более крупная гемангиома может разорваться, она может нарушить функцию органа и вызвать кровотечение в брюшную полость или обширное свертывание крови, а также может привести к сердечной недостаточности.

Однако у некоторых людей могут быть множественные гемангиомы в печени.Если размер гемангиомы превышает 4 см в диаметре, у вас могут возникнуть следующие симптомы: —

1. Неспецифические жалобы со стороны пищеварительного тракта, которые могут имитировать другие заболевания

2. Боль в правом верхнем квадранте живота (там же, где находится печень)

3. Снижение аппетита

4. Тошнота

5. Ощущение сытости, несмотря на то, что съел лишь небольшую порцию пищи

6. Рвота

7.Вздутие живота после еды

8. Другие неприятные ощущения в животе

Каковы факторы риска?

Первоначально гемангиомы печени диагностируются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Кроме того, вероятность образования тромбов в печени у женщин в пять раз выше, чем у мужчин. По-прежнему нет причин, по которым эти шишки развиваются, но после многих исследований это может быть генетическая предрасположенность или врожденное заболевание.Рост этих опухолей печени может коррелировать с уровнем эстрогена в организме, особенно во время беременности.

Некоторые исследования также показали, что у женщин, принимающих противозачаточные таблетки или другие формы заместительной гормональной терапии для уменьшения симптомов менопаузы, вероятность увеличения массы печени выше.

Доступные варианты лечения гемангиомы печени

Как мы уже упоминали выше, если опухоль небольшого размера и не доставляет дискомфорта, лечение не требуется.Но если вы начнете испытывать боль или другие симптомы, может потребоваться медицинское лечение для улучшения состояния.

В большинстве случаев для удаления опухоли требуется хирургическое вмешательство. Иногда для удаления опухоли требуется операция. Если гемангиома печени легко поддается лечению, врач может удалить ее, чтобы уменьшить повреждение тканей печени. В других случаях врач может потребовать удалить часть вашей печени, известную как резекция, в дополнение к опухоли.

Кроме того, медицинский эксперт может попытаться заблокировать кровоснабжение опухоли с помощью хирургической процедуры, известной как перевязка печеночной артерии, или путем инъекции, называемой артериальной эмболизацией.

В редких случаях может потребоваться пересадка печени, если размер и размах гемангиомы печени невозможно исправить с помощью других процедур, упомянутых выше. Наконец, лучевая терапия — это вариант лечения, позволяющий уменьшить размер новообразования.

РАДЖЕШ УПАДХЯЙ.

Директор по гастроэнтерологии и гепатологии,

Max Super Specialty Hospital, Шалимар Баг, Нью-Дели.

Отделение хирургии — доброкачественные опухоли печени

Опухоль (также называемая новообразованием) — это аномальный рост клеток и / или тканей. Опухоли бывают доброкачественными или злокачественными и не регулируются естественными механизмами контроля организма.

Автор: BruceBlaus (собственная работа) [CC BY-SA 4.0], через Wikimedia Commons

Типы доброкачественных опухолей печени

Гемангиомы

Гемангиомы — наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли печени.Они начинаются в кровеносных сосудах. Поскольку большинство этих опухолей не вызывают симптомов, они не нуждаются в лечении. Но некоторые из них могут кровоточить, и их необходимо удалить хирургическим путем.

Аденомы печени

Аденомы печени — это доброкачественные опухоли, которые начинаются из основного типа клеток печени. Большинство из них не вызывают симптомов и не нуждаются в лечении. Но если они вызывают боль в животе, образование в животе или кровопотерю, возможно, их необходимо удалить.

Фокальная узловая гиперплазия

Фокальная узловая гиперплазия, или FNH, представляет собой опухолевидный рост из нескольких типов клеток.Хотя опухоли FNH доброкачественные, иногда бывает трудно отличить их от истинного рака печени. Если есть симптомы, опухоль можно удалить.

Различия между доброкачественными и злокачественными опухолями
Вторжение и метастазы

Злокачественные опухоли распространяются метастазами и инвазией, в то время как доброкачественные опухоли не могут распространяться ни метастазами, ни инвазиями. Метастазирование (также называемое метастатическим заболеванием или метастазами) — это способность раковых клеток разливаться, вытекать или отрываться от места своего происхождения (поджелудочная железа, простата, почка, грудь, легкое или толстая кишка) или первичной опухоли и попадать в кровь и лимфатические сосуды.Эти раковые клетки откладываются в здоровых тканях тела, где они размножаются и растут, поражая жизненно важные органы. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы. Злокачественные опухоли также распространяются путем инвазии — процесса, при котором раковые клетки проникают в кровеносные сосуды. С другой стороны, доброкачественные опухоли растут локально на месте первоначальной опухоли.

Доброкачественные опухоли имеют гораздо меньший риск

Доброкачественные опухоли значительно менее опасны, чем злокачественные.Доброкачественные опухоли сами по себе не опасны для жизни, но могут привести к осложнениям, если они давят на жизненно важные органы тела, такие как печень.

Лечение

Доброкачественные опухоли обычно лечат хирургическим путем, и нечасто повторное появление исходной опухоли. Злокачественные опухоли лечатся и лечатся с помощью химиотерапии, лучевой терапии, таргетной терапии, эндоскопических процедур и хирургии. Доброкачественные опухоли иногда могут вырасти достаточно большими, чтобы вызвать проблемы, но в большинстве случаев они не проникают в близлежащие ткани и не распространяются на отдаленные части тела.Если они нуждаются в лечении, их обычно можно вылечить, удалив их во время операции.

Гемангиома печени | HPB

Гемангиома печени — это доброкачественная опухоль, которая возникает в печени. Гемангиома печени состоит из путаницы кровеносных сосудов. Гемангиому печени иногда называют гемангиомой печени или кавернозной гемангиомой.

В большинстве случаев гемангиома печени обнаруживается во время обследования или процедуры при каком-либо другом заболевании. Большинство людей с гемангиомой печени никогда не испытывают признаков и симптомов и не нуждаются в лечении.

Может быть неприятно знать, что у вас опухоль в печени, даже если это доброкачественная опухоль. Нет никаких доказательств того, что нелеченная гемангиома печени может привести к раку печени.

Симптомы

В большинстве случаев гемангиома печени не вызывает никаких признаков или симптомов.

Признаки и симптомы гемангиомы печени могут включать:

  • Боль в правом верхнем углу живота
  • Чувство сытости после небольшого количества еды
  • Отсутствие аппетита
  • Тошнота
  • Рвота

Однако эти симптомы неспецифичны и могут быть вызваны чем-то другим, даже если у вас гемангиома печени.

Причины

Непонятно, что вызывает образование гемангиомы печени. Врачи считают, что гемангиома печени врожденная, то есть вы родились с ней.

Гемангиома печени обычно возникает как единичное аномальное скопление кровеносных сосудов шириной менее 1,5 дюймов (около 4 сантиметров). Иногда гемангиомы печени могут быть более крупными или множественными.

У большинства людей гемангиома печени никогда не растет и не вызывает никаких признаков и симптомов. Но у небольшого числа людей гемангиома печени разрастается, вызывая осложнения и требуя лечения.Непонятно, почему это происходит.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск того, что гемангиома печени вызовет признаки и симптомы, включают:

  • Ваш возраст. Гемангиому печени можно диагностировать в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у людей в возрасте от 30 до 50.
  • Ваш пол. У женщин вероятность диагностирования гемангиомы печени выше, чем у мужчин.
  • У беременных женщин вероятность получить диагноз гемангиомы печени выше, чем у никогда не беременных.Считается, что гормон эстроген, уровень которого повышается во время беременности, может играть роль в росте гемангиомы печени.
  • Заместительная гормональная терапия. У женщин, которые использовали заместительную гормональную терапию при симптомах менопаузы, вероятность диагностирования гемангиомы печени выше, чем у женщин, которые этого не сделали.

Осложнения
Осложнения, возникающие во время беременности

Женщины, у которых диагностирована гемангиома печени, сталкиваются с риском осложнений в случае беременности.Считается, что женский гормон эстроген, который увеличивается во время беременности, вызывает рост некоторых гемангиом печени. Растущая гемангиома может вызывать признаки и симптомы и может потребовать лечения.

Наличие гемангиомы печени не означает, что вы не можете забеременеть. Однако обсуждение возможных осложнений с врачом поможет вам сделать более осознанный выбор.

Осложнения, связанные с гормональной терапией

Лекарства, влияющие на уровень гормонов в организме, например противозачаточные таблетки, могут вызвать осложнения, если у вас диагностирована гемангиома печени.Но это спорно. Если вы планируете принимать этот тип лекарств, обсудите преимущества и риски со своим врачом.

Тесты и диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики гемангиомы печени, включают:

  • Ультразвук
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография

В зависимости от вашей ситуации могут быть использованы другие тесты и процедуры.

Лечение
Большинству людей лечение не требуется

Если ваша гемангиома печени небольшая и не вызывает никаких признаков или симптомов, вам не потребуется лечение. Хотя вы можете беспокоиться о том, чтобы не лечить новообразование в печени, в большинстве случаев гемангиома печени никогда не будет расти и никогда не вызовет проблем.

Ваш врач может назначить контрольные осмотры для периодической проверки гемангиомы печени на предмет роста, если гемангиома большая.

Лечение гемангиомы печени, вызывающей признаки и симптомы

Если гемангиома печени становится достаточно большой, чтобы давить на близлежащие структуры в брюшной полости, это может вызвать признаки и симптомы и может сигнализировать о том, что вам необходимо лечение.Лечение гемангиомы печени зависит от вашей ситуации, такой как расположение и размер гемангиомы, наличие более одной гемангиомы, вашего общего состояния здоровья и ваших предпочтений.

Варианты лечения могут включать:

  • Операция по удалению гемангиомы печени. Если гемангиому можно легко отделить от печени, врач может порекомендовать операцию по удалению образования.
  • Операция по удалению части печени, включая гемангиому. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть вашей печени вместе с гемангиомой.
  • Процедуры остановки кровотока к гемангиоме. Без кровоснабжения гемангиома может перестать расти или уменьшаться. Два способа остановить кровоток — это перевязка основной артерии (перевязка печеночной артерии) или введение лекарства в артерию для ее блокирования (эмболизация артерии).

Здоровая ткань печени не пострадает, потому что она может забирать кровь из других близлежащих сосудов.

  • Операция по пересадке печени. В очень редких случаях, если у вас очень большая гемангиома или несколько гемангиом, которые нельзя вылечить другими способами, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению вашей печени и замене ее печенью от донора.
  • Лучевая терапия. Лучевая терапия использует мощные энергетические лучи, такие как рентгеновские лучи, для повреждения клеток гемангиомы. Это лечение используется редко.

Склерозированная гемангиома печени с особым вниманием к диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии

Здесь мы описали клинические, патологические и визуальные особенности пяти пациентов с ГПГ. Интересно, что средние значения ADC имели различную картину между HSH и злокачественными метастазами в печень; тем не менее, среднее значение ADC было схожим в вырожденных и невырожденных областях HSH.Насколько нам известно, данное исследование является первым отчетом, в котором упоминаются различия средних значений ADC между дегенеративными и невырожденными областями в HSH.

Кавернозная гемангиома является наиболее частой опухолью сосудов печени у взрослых [9], в то время как HSH — чрезвычайно редкая опухоль печени [1]. HSH имеет различные дегенеративные изменения, такие как обширный фиброз с последующей гиалинизацией, заметное сужение или облитерация сосудистых пространств, а также кровотечение или склероз [10].Махлуф и Исхак сравнили результаты HSH и кавернозной гемангиомы с точки зрения патологии. По сравнению с кавернозной гемангиомой, HSH содержал большое количество коллагеновой ткани и эластических волокон вокруг мелких склеротических сосудов и между ними. Кроме того, маркеры эндотелия сосудов (например, CD31, CD34, FVIII-R Ag) были слабее, что свидетельствует о старении кровеносных сосудов [11]. Однако механизм дегенеративных изменений HSH и происхождение HSH в настоящее время остаются неясными. Сам по себе HSH является доброкачественной опухолью; Следовательно, считается хорошим последующее наблюдение без резекции при отсутствии симптомов.

Кавернозная гемангиома обычно обнаруживается как единичная опухоль размером пять см или меньше [12]. В динамической КТ он контрастирует с периферией, эффект контраста постепенно распространяется к центру (прогрессирующая центростремительная вставка), и, кроме того, распознается эффект контраста, продолжающийся от фазы равновесия до фазы задержки (длительное усиление) [13]. . С другой стороны, HSH имеет несколько различных функций визуализации. Дойл и др. сообщили, что данные о географической структуре, ретракции капсулы, уменьшении размера с течением времени и потере ранее замеченных областей усиления предполагали ГПГ.Более того, они также показали разницу в кратковременном печеночном ослаблении, усилении ободка и узловых областях интенсивного усиления, как это видно в типичных гемангиомах [14]. В наших случаях все опухоли демонстрировали усиление кольца или периферических узловых узлов в артериальной фазе, а два случая были описаны как имеющие прогрессирующее центростремительное заполнение от портала до венозной фазы на КТ-изображениях. Следовательно, во всех случаях ранее были признаки ГПГ или кавернозной гемангиомы; однако мы не могли отрицать возможность злокачественного новообразования, потому что ICC и CRLM имеют несколько схожих характеристик при визуализации [2, 3].В частности, в случае 3 у пациента одновременно был диагностирован рак толстой кишки, что способствовало ошибочной диагностике опухоли печени как CRLM. Сакамото и др. сообщили, что гемангиома печени размером 5 см или меньше часто диагностировалась как злокачественная опухоль [15], и даже в наших случаях в четырех случаях была HSH размером 5 см или меньше. Таким образом, поставить точный диагноз только с помощью динамической КТ или МРТ довольно сложно.

Среднее значение ADC на DW-MRI может быть полезно для отличия HSH от других злокачественных опухолей печени.При злокачественных опухолях мы часто наблюдали тканевую инвазию и злокачественную среду с повышенной клеточностью и увеличенными клетками, что способствовало сокращению внеклеточного пространства. Кроме того, раковые клетки содержат больше гиперхроматина и демонстрируют высокое отношение ядра к цитоплазме, что ограничивает диффузию молекул воды во внутриклеточных пространствах [4, 5]. Эти гистопатологические характеристики приводят к снижению среднего значения ADC . Брейгель и др. показали, что среднее значение для ADC было равно 1.22 × 10 −3 мм 2 / с для метастатических опухолей печени и 1,92 × 10 −3 мм 2 / с для гемангиом [16]. Намимото и др. также показали, что ADC среднее значение гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов, ICC и гемангиом составляло 1,15 ± 0,21 × 10 −3 , 1,23 ± 0,32 × 10 −3 , 1,52 ± 0,26 × 10 −3 , и 2,09 ± 0,43 × 10 −3 мм 2 / с соответственно [5]. Кроме того, Hida et al. показали, что среднее значение HSH по ADC было равно 2.01 × 10 −3 мм 2 / с [17]. Таким образом, эти авторы предположили, что ADC средние значения HSH и кавернозной гемангиомы (приблизительно 2,00 × 10 −3 мм 2 / с) имели тенденцию быть выше, чем у злокачественных опухолей печени. В наших пяти случаях среднее значение ADC , среднее значение для пяти HSH составляло 1,94 × 10 × 10 −3 мм 2 / с. Этот результат подтверждает предыдущие отчеты.

Интересно, что наши результаты также показали, что средние значения ADC были почти такой же степени и выше, чем злокачественные опухоли между дегенеративными и невырожденными областями, что позволяет предположить, что недегенеративные области имели аналогичную клеточную плотность по сравнению с дегенеративные области в HSH.Фактически, в патологических находках, хотя фиброзная ткань дегенерированной области была обильной, плотность клеток дегенерированной области была не очень высокой. Кроме того, признается, что размер HSH уменьшается; редко ограничивают внеклеточное пространство. С другой стороны, в случае злокачественной опухоли инвазия тканей и раковые гнезда демонстрируют повышенную клеточность и увеличенные клетки. Это уменьшило размер внеклеточного пространства, и раковые клетки несли больше органелл, увеличенные ядра и гиперхроматизм, и показали высокое ядерно-цитоплазматическое отношение, ограничивая диффузию молекул воды во внутриклеточных пространствах [5].Следовательно, существует разница в значении ADC между контрастной частью и неконтрастной частью при злокачественной опухоли. Таким образом, наши данные позволяют предположить, что можно было различить HSH и злокачественные опухоли печени, вычислив среднее значение ADC в опухоли и сравнив как дегенеративные, так и невырожденные области в HSH.

Гемангиома печени — симптомы, причины и лечение LPC

Это информационный буклет для пациентов, в котором кратко представлена ​​конкретная практическая информация о гемангиоме печени.Его цель — предоставить пациенту и его семье полезную информацию об этой конкретной проблеме с печенью, процедурах и обследованиях, которые могут вам понадобиться, подходах к лечению, сопутствующем риске, продолжительности, расходах и полезные советы по успешному решению проблемы. Если вам потребуется дополнительная информация, д-р Д. Р. Кулькарни или ваш врач предоставят дополнительную информацию.

Что такое печень?

Печень человека — это красновато-коричневый орган , который обычно весит около 1.5% массы тела. Это самый большой внутренний орган. Он расположен в правой верхней части брюшной полости, покоится чуть ниже диафрагмы под защитой грудной клетки. Печень разделена на большую правую и относительно небольшую левую доли. Кроме того, есть небольшая доля, называемая хвостатой долей. Правая и левая доли делятся на сегменты. Эти подразделения помогают в планировании операции на печени, когда пациенту необходимо удалить часть печени.

За исключением участка, где она соединяется с диафрагмой, печень полностью покрыта брюшиной — тонкой двухслойной мембраной, уменьшающей трение о другие органы.Брюшина загибается на себя, образуя серповидную связку, а также правую и левую треугольные связки. Эти «связки» никоим образом не связаны с истинными анатомическими связками суставов и практически не имеют функционального значения. Исключением является серповидная связка, прикрепляющая печень к передней стенке тела изнутри.

Печень снабжена двумя большими кровеносными сосудами, один из которых называется печеночной артерией, а другой — воротной веной. Печеночная артерия несет кровь из аорты, тогда как воротная вена несет кровь, содержащую переваренные питательные вещества, из всего желудочно-кишечного тракта, а также из селезенки и поджелудочной железы.Печеночная воротная вена обеспечивает примерно 75% кровоснабжения печени, печеночная артерия обеспечивает оставшуюся часть кровотока. Кислород поступает из обоих источников.

Перед тем, как попасть в печень, воротная вена и печеночная артерия разделяются на правую и левую ветви для каждой доли. Они также подразделяются в ткани печени, чтобы обеспечить количество каждого сегмента в количестве 9 штук. Кровь течет по каналам, называемым синусоидами, и впадает в центральную вену каждой дольки.(Каждая долька состоит из миллионов клеток печени, которые являются основными клетками обмена веществ.) Центральные вены сливаются в печеночные вены, которые покидают печень. Есть 3 основные печеночные вены, по которым кровь из печени поступает в большую вену (нижняя полая вена), которая переносит кровь от нижней части тела к сердцу. Помимо 3 основных печеночных вен, существует множество меньших дренажных вен, которые увеличиваются, если какая-либо из 3 вен или все они заблокированы из-за таких заболеваний, как цирроз, тромбоз печеночной вены или веноокклюзионные нарушения.

Хвостатая доля представляет собой отдельную структуру, которая получает кровоток как от правых, так и от левых сосудистых ветвей, а затем отводится через мелкие вены непосредственно в полую вену.

Желчь, вырабатываемая в печени, собирается в желчных каналах, которые сливаются, образуя желчные протоки. Желчные протоки — это трубчатые структуры, по которым желчь, вырабатываемая в печени, попадает в кишечник. Внутри печени эти протоки называются внутрипеченочными (внутри печени) желчными протоками, и как только они выходят из печени, они считаются внепеченочными (вне печени).Внутрипеченочные протоки в конечном итоге стекают в правый и левый печеночные протоки, которые сливаются, образуя общий печеночный проток. Термин желчное дерево происходит от древесных ветвей желчных протоков. Пузырный проток, отводящий желчный пузырь, соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток. Желчь может стекать прямо в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток или временно накапливаться в желчном пузыре через пузырный проток. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы входят во вторую часть двенадцатиперстной кишки вместе в ампуле Фатера.

Вокруг печени находится «капсула», в которой находятся нервные окончания, которые вызывают боль, когда печень увеличивается в размерах и растягивает свою капсулу. Поврежденная печень имеет удивительную способность регенерировать саму . Организму для жизни нужно всего около 20% печени, и если кусок отрубить или поранить, он может снова вырасти. Однако иногда печень заболевает хроническими заболеваниями, которые ухудшают ее способность к регенерации. Он может инфильтрироваться жиром («стеатоз») , уменьшаться в результате хронического воздействия алкоголя или вирусов («цирроз») или увеличиваться в размерах из-за инфекции или закупорки дренажа крови («гепатомегли») .Любое воспаление печени, вызванное микробами, лекарствами или радиацией, называется гепатитом . Поврежденная печень может зажить или может медленно выйти из строя и потребовать пересадки печени, чтобы спасти жизнь пациента.

Какова функция печени?

Печень — удивительная лаборатория, поддерживающая обмен веществ. Основная задача печени — фильтровать кровь, поступающую из пищеварительного тракта, прежде чем передать ее остальным частям тела. Печень очищает химические вещества и метаболизирует лекарства.При этом печень также выделяет желчь, которая попадает обратно в кишечник. Желчь содержит соли желчных кислот, которые отвечают за переваривание и всасывание пищевых продуктов. Печень отвечает за метаболизм углеводов, жиров и белков, а также вырабатывает альбумин, белки, важные для свертывания крови и других функций. Он также производит различные факторы свертывания крови, хранит глюкозу, жиры, витамины, такие как A, D3, B12, и минералы, такие как железо и медь. Это множество функций объясняет, почему печень важна для жизни.

Какие тесты для проверки функции печени?

Диагноз функции печени ставится на основании анализа крови. Функциональные тесты печени могут легко определить степень повреждения печени. Обычно при заболеваниях печени у пациента может быть сочетание повышенного билирубина, повышения ферментов печени, снижения уровня альбумина в крови, изменения результатов тестов на свертываемость, в зависимости от типа заболевания печени.

Если функция печени нарушена, запрашиваются другие тесты в зависимости от клинической картины и результатов лабораторных исследований.Если есть подозрение на гепатит, то проводятся анализы для определения причины гепатита. Иногда может потребоваться УЗИ, компьютерная томография или МРТ для получения изображений печени и диагностики опухолей, абсцессов и других патологий печени.

Физикальное обследование печени не позволяет точно определить степень поражения печени. Он может только выявить болезненность или размер печени, но в большинстве случаев для ее изучения требуется какое-либо радиологическое исследование. У пациентов с хроническим заболеванием печени проводятся неинвазивные тесты, такие как фитатное сканирование печени (ядерное сканирование) и ультразвуковая эластография печени (фиброскан) для оценки состояния печени.

Однако идеальный способ определить повреждение печени — это биопсия. Биопсия требуется не во всех случаях, но может потребоваться, когда причина или степень повреждения неизвестны. Иглу вводят в кожу чуть ниже грудной клетки и проводят биопсию. Ткань отправляется в лабораторию, где ее исследуют под микроскопом. Иногда радиолог может помочь врачу выполнить биопсию печени, предоставив ультразвуковое сопровождение.

Что такое гемангиома?

Гемангиома — это доброкачественная опухоль, состоящая из расширенных (расширенных) кровеносных сосудов, нетипичных или неправильных по расположению и размеру.Эти сосудистые пространства могут содержать тромбин, кальцификаты или заметные рубцы (склерозированная гемангиома
). Флеболиты встречаются редко. Грубо говоря, эти поражения часто выглядят как имеющие плоскую поверхность или как выпуклые субкапсулярные поражения. Поражения имеют красновато-синий цвет и хорошо отделены от окружающей ткани. Большие опухоли могут образовываться на ножке.

Насколько распространена гемангиома печени?

Гемангиома — наиболее распространенная доброкачественная опухоль, поражающая печень. Широкое использование неинвазивных методов визуализации брюшной полости привело к более частому выявлению этого заболевания, даже если оно протекает бессимптомно.

Что такое гигантская гемангиома?

Гигантские гемангиомы — это большие гемангиомы, и определение размера фактически варьируется в книгах, но обычно все, что превышает 5 см, считается гигантской гемангиомой.

Что вызывает гемангиому в печени?

Неясно, что вызывает образование гемангиомы печени. Вероятно, оно врожденное, то есть вы родились с ним. Это определенно не наследуется по семейному или генетическому признаку. Наблюдаются некоторые ассоциации относительно возникновения и роста гемангиомы, такие как возраст, пол, гормональное влияние, лекарства и т. Д.

Женщины, особенно с многоплодием в анамнезе, страдают чаще, чем мужчины. У беременных женщин вероятность получить диагноз гемангиомы печени выше, чем у никогда не беременных. У женщин, которые использовали заместительную гормональную терапию по поводу симптомов менопаузы, вероятность диагностирования гемангиомы печени выше, чем у женщин, которые этого не сделали.

Было высказано предположение, что несколько фармакологических агентов способствуют его росту. Стероидная терапия, терапия эстрогенами и беременность могут увеличить размер уже существующей гемангиомы.

Гемангиомы печени могут возникать в любом возрасте. Большинство гемангиом печени диагностируется у лиц в возрасте 30-50 лет. Пациенты женского пола часто обращаются в более молодом возрасте и с более крупными опухолями. Гемангиомы печени можно увидеть у
младенцев. Они также были обнаружены пренатально у растущего плода. У младенцев может развиться тип гемангиомы печени, называемый доброкачественной детской гемангиоэндотелиомой. Эта редкая доброкачественная опухоль связана с высоким уровнем сердечной недостаточности и смерти у младенцев.Младенцам обычно ставят диагноз к 6-месячному возрасту. Гемангиомы печени встречаются у 5-10% детей в возрасте от 1 года. Обычно они регрессируют в детстве.

Почему необходимо обследовать пациента с гемангиомой печени?

Гемангиомы могут быть ошибочно приняты за гиперваскулярные злокачественные новообразования печени или наоборот, и могут сосуществовать с другими доброкачественными и злокачественными поражениями печени (а иногда и имитировать), включая очаговую узловую гиперплазию, аденому печени, кисты печени, гемангиоэндотелиому, метастаз печени в печень и первичные карциномы печени. .

Кроме того, гемангиома печени может быть одним из признаков более крупного комплекса заболеваний или четко выраженного клинического синдрома. При синдроме Клиппеля-Тренауна-Вебера гемангиомы печени возникают в связи с врожденной гемиатрофией и
пылающим невусом, с гемимеганэнцефалией или без нее. При синдроме Касабаха-Мерритта гигантские гемангиомы печени связаны с тромбоцитопенией и внутрисосудистым свертыванием. Болезнь Ослера-Ренду-Вебера характеризуется многочисленными небольшими гемангиомами лица, ноздрей, губ, языка, слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта и печени.Фон
Болезнь Гиппеля-Линдау характеризуется ангиомами мозжечка и сетчатки, а также поражениями печени и поджелудочной железы.

Сообщалось о множественных гемангиомах печени у пациентов с системной красной волчанкой.

Каковы симптомы и признаки?

Гемангиомы печени обычно небольшие и поэтому протекают бессимптомно. Однако даже большие гемангиомы чаще всего остаются бессимптомными. Большинство случаев гемангиомы печени обнаруживается во время теста или процедуры для другого состояния
.Большинство людей с гемангиомой печени никогда не испытывают симптомов, никогда не проявляют признаков, и большинство гемангиом не растут даже в течение длительного времени или имеют осложнения и, следовательно, могут никогда не нуждаться в лечении.

Но у небольшого числа людей гемангиома печени будет расти, может вызывать симптомы или осложнения и требовать лечения. Непонятно, почему это происходит. Более крупные, особенно более 10 см и множественные поражения могут вызывать
симптомов.

Тупая боль, неопределенный дискомфорт, не описываемый словами, или ощущение полноты в правой верхней части живота, являются наиболее частыми жалобами, особенно когда они локализуются в правой доле печени.Гемангиомы печени
чаще встречаются в правой доле печени, чем в левой доле.

Раннее насыщение (чувство сытости после еды даже небольшого количества пищи), тошнота и рвота могут возникать, когда большие поражения сдавливают желудок, вызывая непроходимость. Это чаще встречается с поражениями, расположенными на левой стороне, или с теми
висящими формами печени, как гроздь винограда.

Редко гемангиомы могут проявляться в виде большого образования в брюшной полости. Другие атипичные проявления включают желтуху из-за сдавления желчных протоков, желудочно-кишечное кровотечение, лихорадку неизвестного происхождения или сердечную недостаточность.

В некоторых случаях острая боль в животе возникает из-за различных осложнений, таких как образование сгустка внутри гемангиомы (так называемый тромбоз), кровоизлияние в очаг поражения или в свободную внутрибрюшную полость, скручивание или перекрут, если имеется ножка для свисающей гемангиомы или сдавление прилегающих тканей или органы.

Потребление факторов свертывания крови вызывает заболевание, напоминающее систематический воспалительный процесс, с проявлениями лихорадки, похудания, анемии, тромбоцитоза, повышенного уровня фибриногена и повышенной скорости оседания эритроцитов
.

У младенцев с доброкачественной инфантильной гемангиоэндотелиомой может быть рост в брюшной полости, неспособность выжить или расти, анемия и сердечная недостаточность. Единственными находками при физикальном обследовании, нечасто, являются увеличение печени, пальпируемое образование в брюшной полости или наличие артериального пузыря. в правом верхнем квадранте.

Может ли он вызвать рак?

Может быть неприятно знать, что у вас опухоль в печени, даже если это доброкачественная опухоль. Однако нет никаких доказательств того, что нелеченная гемангиома печени может привести к раку печени.

Проблема возникает, когда невозможно отличить гемангиому от рака.

Обычно он протекает одиночно, но у 10% пациентов могут быть множественные гемангиомы в печени.

Будут ли осложнения, если их не лечить?

Осложнения при гемангиомах даже больших размеров возникают редко. К ним относятся разрыв с последующим гемоперитонеумом, внутриопухолевое кровотечение, сжатие желчных протоков и близлежащих артерий и вен, компрессия желудка, кровотечение внутри желчных протоков и сердечная недостаточность.

Осложнения зависят от размера и расположения опухоли.

Женщины, у которых диагностирована гемангиома печени, сталкиваются с риском осложнений в случае беременности. Считается, что женский гормон эстроген, который увеличивается во время беременности, вызывает рост некоторых гемангиом печени. Растущая гемангиома может вызывать признаки и симптомы и может потребовать лечения. Гемангиома печени не означает, что вы не можете забеременеть. Однако обсуждение возможных осложнений с врачом поможет вам сделать более осознанный выбор.

Лекарства, влияющие на уровень гормонов в организме, например противозачаточные таблетки, могут вызвать осложнения, если у вас диагностирована гемангиома печени. Но это спорно. Если вы планируете принимать этот тип лекарства,
обсудите преимущества и риски с врачом.

Как обследуется пациент с гемангиомой печени?

Большинство пациентов с гемангиомой печени поступают с диагнозом при обычном ультразвуковом исследовании, как было сказано ранее, и редко при других формах визуализации, таких как КТ или МРТ.Редко диагноз ставится до обследования из-за больших размеров опухоли.

Методы, используемые для диагностики гемангиом печени, включают ультразвуковое исследование, динамическую компьютерную томографию (КТ) с контрастным усилением, исследования ядерной медицины с использованием технеция-99m (99m Tc) — меченных
эритроцитов, магнитно-резонансную томографию (МРТ), печеночную артериография и цифровая субтракционная ангиография.

Ультрасонография — это наиболее часто используемый инструмент начальной диагностики. Серийные ультразвуковые исследования проводятся для отслеживания любого увеличения размера гемангиомы с течением времени.Ультрасонография с контрастированием микропузырьков помогает дифференцировать гепатоцеллюлярный рак. Однако трудности возникают при больших поражениях, где может присутствовать центральный тромбоз или рубцевание. К сожалению, ультразвуковое исследование с контрастным усилением доступно в относительно небольшом количестве медицинских центров.

Обнаружение на УЗИ подозреваемой гемангиомы должно быть диагностически коррелировано с компьютерной томографией или МРТ, чтобы гарантировать правильный диагноз.

КТ-сканирование с динамическим контрастированием предпочтительнее обычного КТ-сканирования.Запрашивая компьютерную томографию для исследования новообразования печени, гепатобилиарный специалист настаивает на неулучшенной, артериальной, портальной вене и отсроченной визуализации
(так называемая трехфазная КТ с отсроченной визуализацией).

Сначала печень визуализируется с помощью компьютерной томографии перед введением внутривенного контраста. Следующая серия изображений получается примерно через 30 секунд после инъекции контраста, когда контраст попадает в печень через печеночную артерию. Визуализация воротной вены происходит через 60 секунд, поскольку контраст возвращается в печень из
брыжеечных вен через воротную вену.Наконец, через несколько минут получаются изображения с задержкой. Если вы уже сделали компьютерную томографию, но она не оптимальна и сделана неправильно, рекомендуется повторить ее должным образом или сделать МРТ с использованием правильной техники
.

МРТ очень чувствителен и специфичен для диагностики и дифференциации опухолей печени, особенно гемангиомы печени. Когда гадолиний используется в качестве внутривенного контрастного вещества, гемангиомы усиливаются аналогично тому, как это видно на динамической КТ. Чувствительность обнаружения гемангиомы печени превышает 90%.Поэтому пациенту часто приходится последовательно проходить эти 3 формы визуализации. Несмотря на все это диагноз может все еще быть неуверенным, особенно
, поскольку это вопрос дифференциации доброкачественного поражения от злокачественной опухоли.

Сцинтиграфические исследования с использованием эритроцитов, меченных пертехнетатом Tc-99m, в течение многих лет использовались для диагностики гемангиом печени. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с использованием эритроцитов, меченных пертехнетатом Tc99m
, является более точной.Однако он доступен не во всех медицинских центрах, а при наличии КТ и МРТ сейчас они используются очень редко.

Потребуется ли мне ангиография?

Диагностическая точность неинвазивных тестов также в большинстве случаев устраняет необходимость в печеночной артериографии. Однако этот инвазивный метод по-прежнему может быть полезен при диагностике некоторых гемангиом печени.

Можно ли убедительно диагностировать небольшую гемангиому?

Диагностическая точность снижается для всех методов визуализации при оценке поражения печени менее 2 см в диаметре.МРТ — наиболее точное рентгенологическое исследование, позволяющее установить диагноз небольшой опухоли печени.

МРТ используется для подтверждения диагноза при обнаружении вероятной гемангиомы на УЗИ. Исследования ядерной медицины будут использоваться, когда природа поражения сомнительна по данным КТ или МРТ.

Потребуется ли мне биопсия?

Чрескожная биопсия часто используется при опухолях печени, патология которых не может быть установлена ​​на компьютерной томографии или МРТ. Но биопсия подозреваемой гемангиомы печени сопряжена с повышенным риском кровотечения.Биопсия печени не проводится в большинстве случаев, когда гемангиома высока при дифференциальной диагностике новообразования печени. Биопсия печени используется только в том случае, если результаты радиологического исследования и исследования альфа-фетопротеина неоднозначны.

Будут ли еще тесты?

Онкомаркеры, такие как альфа-фетопротеин (AFP), CA 19-9 и CarcinoEmbryonicAntigen (CEA), сделаны, и их нормальные уровни подтверждают клиническое подозрение на доброкачественное новообразование в печени.

Исследования крови, такие как общий анализ крови или LFT, не выполняются в плановом порядке, поскольку они не способствуют постановке диагноза и требуются только в том случае, если планируется операция.

Все ли гемангиомы печени требуют лечения?

Большинство гемангиом печени маленькие и бессимптомные на момент постановки диагноза, и, вероятно, так и останутся. Кроме того, не сообщалось о злокачественной трансформации гемангиом печени. Даже большие гемангиомы имеют очень небольшой риск осложнений. По этим причинам большинство бессимптомных гемангиом печени безопасно оставляют в покое.

Как происходит наблюдение за пациентом?

Если диагноз гемангиомы печени подтвержден радиологическими исследованиями, дальнейшее наблюдение не будет проводиться, если это небольшая гемангиома.Если есть какие-либо сомнения по поводу диагноза, вас попросят провести повторное обследование через месяц, чтобы повторить обследование.

При более крупных гемангиомах вам будет рекомендовано пройти ультразвуковое исследование через 6 месяцев и через 12 месяцев после первоначального диагноза. При условии, что размер гемангиомы не изменился, долгосрочные последующие радиологические исследования, вероятно, не потребуются. Однако, если вы продолжите делать УЗИ каждые 6 месяцев и будете наблюдать за хирургом, это всегда лучше.

Безусловно, пациенты с впервые появившейся болью в животе заслуживают последующего визуального исследования.То же верно и для пациенток, которые проходят курс лечения эстрогенами или забеременели. Наконец, пациенты с крупными гемангиомами
(т.е.> 10 см) могут заслуживать долгосрочных последующих радиологических исследований, возможно, ежегодно, из-за вероятного повышенного риска осложнений, однако это не обязательно.

Есть ли нехирургическая терапия?

До недавнего времени не было описано ни одной лекарственной терапии, способной убедительно и навсегда уменьшить размер гемангиом печени.Такие методы, как облучение или препараты, такие как талидомид, иногда используются с неубедительным эффектом.

Когда пациенту с гемангиомой печени требуется операция?

Гемангиомы печени требуют лечения только в том случае, если они вызывают серьезные симптомы и если доказано, что причиной боли является гемангиома, вне всяких сомнений. Поэтому все тесты должны быть выполнены, чтобы исключить другие причины боли, такие как язвенная болезнь, колит, гастродуоденит, камни в желчном пузыре и синдром раздраженного кишечника.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, колоноскопия, визуализирующие исследования должны быть выполнены, чтобы исключить другие причины. К сожалению, у некоторых людей определение
, вызваны ли симптомы гемангиомой или другим процессом (например, синдромом раздраженного кишечника), затруднительно.

Хирургическое лечение может быть целесообразным в случае быстрорастущих опухолей. Хирургическое вмешательство также может быть оправдано в тех случаях, когда гемангиому печени нельзя отличить от злокачественной опухоли печени при визуализирующих исследованиях. Очевидно, что для пациентов с осложнениями гемангиомы операция является обязательной.

Значит, размер гемангиомы не имеет значения?

Размер на самом деле не имеет значения в большинстве случаев, и, как было сказано выше, именно симптомы определяют необходимость лечения. Лечение очень большой (> 10 см) гемангиомы печени является спорным. При таких поражениях рекомендуется резекция из-за потенциального риска осложнений.

Что такое хирургия?

Хирургическая резекция и хирургическая энуклеация — методы лечения. При резекции удаляется часть печени, содержащая гемангиому, с окружающей нормальной тканью печени.При энуклеации гемангиома удаляется без удаления
окружающей ткани печени.

Размер и расположение поражения будут влиять на решение хирурга выполнить либо формальную сегментарную резекцию гемангиомы, либо энуклеацию гемангиомы. Обычно эти процедуры выполняются с использованием открытого доступа
, но в некоторых случаях может быть выполнена лапароскопическая операция. В случае больших поражений может потребоваться лобэктомия печени. Очень редко (большие и / или множественные поражения) печень может нуждаться в замене (трансплантации).

В целом и хирургическая резекция, и энуклеация безопасны и хорошо переносятся пациентами. Как правило, послеоперационные осложнения реже, а средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 6 дней. Хирургия технически более сложна при резекции.

Повторится ли он после операции?

В отсутствие опухолевых факторов, таких как терапия эстрогенами, гемангиомы редко рецидивируют после успешной резекции.

Что делать при разрыве гемангиомы?

Самопроизвольно разорвавшаяся гемангиома представляет собой чрезвычайную ситуацию, угрожающую жизни.Эти пациенты обычно поступают с острой болью в животе и шоковым состоянием. Пациенты немедленно переводятся в отделение интенсивной терапии, и первоочередное внимание уделяется стабилизации гемодинамики. Пациенту потребуются различные доступы для быстрого переливания жидкости и крови (называемые центральной или яремной, подключичной или бедренной линией). Пациенту может потребоваться поддержка дыхания (вентилятор). После стабилизации состояния пациента проводят обследование для определения причины шока, включая УЗИ и КТ, которые подтверждают, что критическое состояние пациента связано с разрывом гемангиомы.

После этого пациент будет немедленно переведен в радиологическое отделение, где интервенционный радиолог выполнит срочную эмболизацию артерии. Ветви печеночной артерии, питающей гемангиому, эмболируют поливиниловым спиртом, металлическими спиралями и другими веществами. Эмболизация приводит к остановке кровотечения. Он также уменьшает опухоль, тем самым сводя к минимуму риск осложнений. После этой процедуры у пациента могут появиться боль и жар.

Если это учреждение недоступно, пациенту обязательно потребуется операция с соответствующим риском для жизни.Во время операции резекция или энуклеация обычно не предпринимаются, если пациент не стабилен, поскольку существует риск большего кровотечения, и обычно выполняется хирургическая перевязка печеночной артерии. Селективное лигирование крупных питающих сосудов раньше проводилось в те дни, когда эмболизация была недоступна или недоступна. Он имеет тот же эффект, что и эмболизация, при условии, что все кормушки перевязаны, но это сложно, и поэтому результаты не гарантированы. После стабилизации состояния пациента можно проводить формальную хирургическую резекцию гемангиомы печени.

Существуют ли альтернативные методы лечения, если мне не нужна операция или я не приспособлен?

В некоторых случаях хирургическая резекция невозможна из-за массивного или диффузного характера поражения, его близости к сосудистым структурам или сопутствующих заболеваний у пациента. У таких пациентов можно попробовать минимально инвазивные методы лечения гемангиомы печени, включая эмболизацию артерий, радиочастотную абляцию и облучение печени. Однако долгосрочная эффективность эмболизации (без последующей хирургической резекции) неизвестна.Чрескожная радиочастотная абляция может использоваться для уменьшения боли в животе у пациентов с симптоматическими гемангиомами печени. Но это было бы полезно только при небольших опухолях, которые в противном случае также не нуждаются в терапии. Облучение печени в течение нескольких недель может вызвать регресс опухоли и облегчение симптомов с минимальной болезненностью, но без гарантии.

Что такое лечение младенцев?

Лечение детской гемангиоэндотелиомы зависит от роста и развития ребенка. Могут потребоваться следующие процедуры:

  • Эмболизация
  • Перевязка печеночной артерии
  • Лекарства от сердечной недостаточности
  • Операция по удалению опухоли

У младенцев, у которых опухоль находится только в одной доле печени, лечение является хирургическим, даже если у ребенка сердечная недостаточность.

Существуют ли ограничения в питании и физической активности?

Никакого специального режима питания не требуется. Также никакие ограничения физической активности не показаны большинству пациентов с гемангиомами печени. Пациентам с большими гемангиомами может потребоваться инструктаж, чтобы избежать травм правого верхнего квадранта живота.

Есть ли медицинское управление?

Никакие лекарства не помогают уменьшить или искоренить гемангиомы печени.

Каков прогноз?

В целом прогноз у пациента с гемангиомой печени отличный.Злокачественная трансформация не описана.


Приведенная выше информация поможет вам принять обоснованное решение, но не может заменить профессиональные советы и опыт врача, знакомого с вашим состоянием. У вас могут быть вопросы, на которые нет ответа; вам следует обсудить это со своим хирургом. Вы должны помнить, что все люди разные.

Врачи, работающие с заболеваниями печени, с которыми вы можете встретиться

Эндоскопист: Это может быть гастроэнтеролог или хирург, который может провести эндоскопию (обследование желудка или кишечника с помощью гибкого телескопа).Некоторые эндоскописты также могут выполнять ЭРХПГ и ЭУЗИ, которые представляют собой особые формы эндоскопии, которые исследуют желчные и поджелудочные протоки и поджелудочную железу.

Гастроэнтеролог : Врач, специализирующийся на проблемах кишечника.

Врач общего профиля: Врач-консультант, работающий в больнице и специализирующийся на различных проблемах с кишечником.

Общий хирург: Хирург-консультант, который работает в больнице и специализируется на проблемах с кишечником.

HepatoPancreatoBililuron : Хирург, специализирующийся на операциях поджелудочной железы, желчевыводящих путей и печени.

Глоссарий

МРТ — магнитно-резонансная томография :
Тип сканирования, выполняемый для диагностики проблем, не обнаруживаемых при регулярных исследованиях.

CT SCAN — Компьютерная томография:
Тип сканирования, выполняемый для диагностики проблем, не обнаруживаемых при регулярных исследованиях.

ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холангиография:
Эндоскопическая процедура, выполняемая для визуализации желчных протоков и протоков поджелудочной железы и лечения болезни эндоскопически, когда это возможно.

EUS — Endoscopic UltraSound:
Эндоскопическая процедура, выполняемая для визуализации поджелудочной железы и желчевыводящих путей с близкого расстояния, диагностики проблем, получения биопсии и иногда лечения болезни.

MRCP — Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Просмотры сообщений: 3 384

Опухоли печени (для родителей) — Nemours Kidshealth

Что такое опухоли печени?

Печень — самый большой твердый орган тела.В нем много рабочих мест, в том числе:

  • очистка крови от шлаков
  • вырабатывает желчь, которая помогает расщеплять пищу в процессе пищеварения
  • хранит энергию в виде сахара, называемого гликоген

Печень

опухоль может образоваться, если клетки в печени растут не так, как должны.

Какие типы опухолей печени?

Опухоли печени могут быть доброкачественными (не злокачественными) или злокачественными (злокачественными).

Доброкачественные опухоли могут возникать в разном возрасте.Некоторые дети могут родиться с одним. Другие образуются в раннем возрасте, но могут появиться не раньше. Типы доброкачественных опухолей печени включают:

Злокачественные опухоли встречаются реже, чем доброкачественные. Наиболее распространенные виды рака печени:

Что вызывает опухоль печени?

Причина многих злокачественных опухолей печени неизвестна. Но некоторые состояния здоровья повышают вероятность ее развития у ребенка.

Гепатобластома чаще встречается у мальчиков и у детей с:

  • Синдром Беквита-Видеманна, заболевание, которое может вызвать слишком большой рост тела, включая органы
  • семейный аденоматозный полипоз, заболевание, вызывающее полипы (небольшие новообразования) в толстой кишке
  • Очень низкий вес при рождении или ранние роды

Гепатоцеллюлярная карцинома чаще встречается у детей, у которых:

  • состояния, связанные с циррозом (долгосрочным поражением) печени, такие как наследственный гемохроматоз, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь накопления гликогена и другие заболевания печени

Как лечат опухоли печени?

Операция по удалению опухоли обычно является лучшим и наиболее эффективным методом лечения детей с доброкачественными или злокачественными опухолями печени.

Иногда врачи могут просто наблюдать за доброкачественными опухолями, если они не вызывают серьезных симптомов. Если доброкачественная опухоль становится очень большой или вызывает проблемы, хирург ее удаляет. Когда это происходит, обычно никакого другого лечения не требуется.

При злокачественной опухоли печени:

  • Химиотерапия для уменьшения опухоли и хирургическое вмешательство хорошо работают при раннем обнаружении гепатоцеллюлярной опухоли.
  • Радиоэмболизация (также называемая трансартериальной радиоэмболизацией с использованием иттрия-90 или TARE-Y90) — это процедура, при которой лучевая терапия проводится прямо на опухоль.

В некоторых случаях ребенку со злокачественной опухолью печени может потребоваться пересадка печени.

Что еще мне нужно знать?

Когда вашему ребенку требуется лечение опухоли, он может чувствовать себя подавляющим. Но вы не одиноки. Чтобы найти поддержку, поговорите с кем-нибудь из группы по уходу или с социальным работником больницы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.