Диета при миоме матки

Содержание статьи

Миома матки — это доброкачественное новообразование, которое формируется из мышечного слоя матки (миометрия). На развитие данной патологии влияют множество факторов (вредные привычки, окружающая среда, наследственная предрасположенность). При миоме матки, прогрессирование онкологического процесса провоцирует гормональный дисбаланс в организме женщины, который, в дальнейшем, приводит к появлению избыточной массы тела и достижению опухоли гигантских размеров. Все это повышает вероятность стационарного лечения в условиях хирургического отделения. Поэтому, для предупреждения нежелательных последствий, женщине, кроме стандартной консервативной терапии, назначается особая диета при миоме матки.

Любую необходимую информацию, касающуюся этого заболевания, вы можете найти у нас на сайте. Наш экспертный совет ответит на любой интересующий вас вопрос. Вам всего лишь нужно записаться на приём либо написать нам и получить консультацию по e-mail. Наши специалисты обладают огромным опытом и высококачественным профессионализмом в своей сфере деятельности. К тому же, постоянное сотрудничество с ведущими клиниками лечения миомы , позволило внедрить в нашу практику новый революционный метод хирургического лечения миоматозных узлов матки – эмболизацию маточных артерий. Эта процедура является органосберегающей, то есть сам орган во время операции не повреждается и не удаляется.

Питание при миоме матки: что можно есть

Согласно последним исследованием в области диетологии и гинекологии, питание при миоме матки должно соответствовать всем канонам правильного и рационального питания: быть частым, сбалансированным, иметь небольшие порциями, чтобы избежать переедания.

Основу рациона должны составлять следующие продукты питания:

• масло растительное – подсолнечное, льняное, кукурузное, оливковое, тыквенное;
• фрукты, зелень, овощи, ягоды;
• темные сорта хлеба, с добавлением муки грубого помола и отрубей;
• злаковые культуры;
• орехи, семечки, семена
• бобовые;
• морепродукты, преимущественно морская рыба;
• кисломолочная продукция;
• отборные сорта зеленого и черного чая, травяной чай;
• компот или кисель на основе ягод или фруктов.

К тому же, рекомендуется пить достаточное количество жидкости (если нет других противопоказаний). Все блюда, с вышеперечисленными продуктами, желательно готовить в пароварке, либо варить, тушить, но ни в коем случае нельзя обжаривать.

Какие продукты следует исключить из рациона

Когда у женщины подтверждается наличие миомы матки, то ей стоит исключить из своего рациона любые продукты, содержащие высокий процент холестерина, насыщенных жирных кислот и быстрорастворимых углеводов.

Диета при миоме матки ограничивает употребление следующих продуктов:

• маргарина, масляных смесей, сливочного масла;
• жирного мяса, сала;
• колбасы, копченых продуктов;
• твердых сыров с большим процентом жирности, плавленых сыров, колбасных сыров;
• сдобы и выпечки из белой муки;
• сладостей, в том числе пирожных, мороженого, тортов с кремом и помадкой.

Особенности диеты

Основные цели правильного питания при миоме матки – это предупреждение дальнейшего прогрессирования опухолевидного процесса, нормализация уровня половых и щитовидных гормонов в крови, улучшение состояния пациентки. Существенного различия в диетах, при миоме различной локализации (интрамуральной, субсерозной) нет.

Рацион при этом заболевании должен быть разнообразным, обеспечивать организм необходимым количеством калорий, полезных витаминных и минеральных веществ, а также, активизировать процессы очищения организма.

Не стоит переедать. При соблюдении диеты при миоме матки, строго ограничивается потребление жиров — до 90-100 г в сутки. При малоподвижном образе жизни должно быть снижено и количество углеводной пищи.

Основные правила правильного питания при миоме матки следующие:

• Необходимо есть достаточное количество клетчатки. Хлебобулочные изделия следует выбирать темных сортов, можно с добавлением отрубей или муки грубого помола. Они являются балластными веществами, обеспечивающими организм энергией, не давая при этом нежелательной калорийной нагрузки и предупреждая накопление избыточного количества жирных насыщенных кислот. Кроме того, балластные вещества способствуют выведению токсинов и снижению уровня холестерина;
• Необходимо добавить в свой рацион орехи. Это даст организму клетчатку и ценные мононенасыщенные жиры;
• Необходимо каждый день употреблять овощные блюда и фрукты. Они содержат витамины, флавоноиды, антиоксиданты, бета-каротин.
• В рацион должны входить нежирные кисломолочные продукты: кефир, простокваша, творог, йогурт;
• Необходимо есть 2-3 раза в неделю. Омега-3-жирные кислоты помогают бороться с опухолями, поэтому, полезно употреблять такие виды рыб, как лосось, сардины, скумбрия, тунец;
• Чеснок при миоме матки, также обладает противоопухолевым эффектом, поэтому умеренное его употребление с другими продуктами позитивно отразиться на вашем женском здоровье;

• Мощные противоопухолевые свойства принадлежат сое и другим бобовым (гороху, фасоли, чечевице), что объясняется большим количеством сапонинов и фиброволокон в их составе;
• Рекомендовано употреблять продукты, богатые ликопином, который находится в красных плодах и овощах: помидорах, арбузах, розовых грейпфрутах и гуавах, абрикосах, и бета-каротином, имеющимся в моркови, тыкве, шпинате, листьях салата, хурме;
• Необходимо употреблять лен, так как он содержит растительные антиэстрогены;
• Жидкость необходимо потреблять в достаточном количестве. Из напитков наиболее предпочтителен зеленый или травяной чай.

Помните, что диета после удаления миомы матки также очень важна. Это позволит избежать дальнейших рецидивов заболевания, а также поможет ускорить восстановительный период после операции.

Среди всех хирургических операций, на сегодняшний день, наиболее приемлемой и безопасной является эмболизация маточных артерий. Сейчас в Москве, только некоторые клиники лечения миомы проводят эту процедуру. Суть ее заключается в перекрытии просвета сосудов маточных артерий эмболом – синтетическим полимером. В результате нарушается кровоснабжение в миоматозном узле. Он постепенно уменьшается в размерах и атрофируется.  Преимущество ЭМА заключается в ее:

• Эффективности;
• Быстрых результатах;
• Малоинвазивности;
• Безболезненности;
• Минимальной угрозе для жизни пациента.

Хотите узнать больше о нашей клинике, а также получить профессиональную консультацию и пройти полное диагностическое обследование, вам просто нужно записаться на приём. Мы работаем круглосуточно.

Бесплатная онлайн консультация

---

Оцените статью

Функциональные исходы миомэктомии

В гинекологической практике миома матки остается одним из основных показаний к плановому хирургическому лечению [1—4]. В России ежегодно проводится около 130 тыс. радикальных операций на матке [5], причем ведущим показанием к их выполнению является миома. Отмечено, что в последние годы произошло незначительное снижение количества гистерэктомий. Так, в США в 80-х годах прошлого века выполняли 7,1 операции на 1000 женщин в год. К концу второй декады XXI века эта цифра снизилась до 5 на 1000 женщин в год [2]. Этот факт может быть объяснен улучшением качества ранней диагностики, бурным развитием внутриматочной хирургии, более широким распространением техники эмболизации маточных артерий, появлением новых групп препаратов, включая селективные модуляторы прогестероновых рецепторов. Более того, к настоящему моменту наметилась тенденция к увеличению количества выполняемых органосохраняющих хирургических вмешательств [6]. Истинное число миомэктомий точно не известно. По мнению ряда авторов, на 10 гистерэктомий приходится 1 миомэктомия [7]. По данным B. Borah и соавт., эта цифра в 2 раза больше [8]. За период наблюдения с 2000 по 2013 г. 135 522 женщинам с миомой матки в возрасте от 18 до 54 лет гистерэктомия выполнена в 82,2% случаев, а миомэктомия — в 14,7%.

Данная операция позволяет не только сохранить репродуктивный потенциал неуклонно стареющей когорты первородящих пациенток, но и избежать ряда негативных последствий органоуносящих вмешательств. В долгосрочных исследованиях, посвященных здоровью женщин после гистерэктомии через 5 лет и более, отмечено статистически значимое увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака почек, дисфункции тазового дна, переломов костей, деменции, депрессии, болезни Паркинсона [6, 9—13]. При изучении влияния гистерэктомии на функцию яичников показано, что после операции возможно раннее наступление менопаузы [14—17].

Исследования последствий гистерэктомии, проведенные с сопоставимым уровнем доказательности в сопоставимых по размеру группах пациенток, нередко дают противоречивые, иногда взаимоисключающие, результаты. Частично это связано с различиями в длительности или сроках наблюдения за больными или со сравнением пациенток, которых оперировали с применением различных техник. Это свидетельствует о том, что мы имеем совсем неполное представление о последствиях такого типа хирургических вмешательств. Для обогащения наших знаний в этом вопросе и с учетом того, что сейчас происходит переоценка значения рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), представляется очень важным проведение крупных когортных популяционных исследований национального масштаба.

Однако наши представления об изменениях, происходящих после органосохраняющих вмешательств, включая миомэктомию, эмболизацию маточных артерий (ЭМА) или фокусную ультразвуковую аблацию, еще более ограничены. При изучении открытых источников число публикаций о системном влиянии миомэктомии на здоровье женщин в целом ничтожно мало. Что это? Невнимание к проблеме или отсутствие таковой? Основная масса работ сосредоточена на оценке полноты купирования симптомов, частоте наступления беременности и рецидивов миомы после лечения [18, 19]. Отдельное место занимают публикации о снижении активности яичников после ЭМА. Однако более широкий взгляд на проблему не находит отражения в научных публикациях. Данное упущение может быть восполнено за счет проведения соответствующих исследований и не должно выпадать из круга наших интересов, так как при планировании лечения миомы матки крайне важен пациент-ориентированный подход. Данный подход характеризуется оценкой истинных нужд женщины, риска развития онкологических заболеваний и факторов, которые могут усугубить течение послеоперационного периода, увеличить вероятность повторных интервенций, привести к экстрагенитальным осложнениям. Важно оценивать наличие у пациенток личных ложных убеждений о том или ином виде вмешательства и о репродуктивном здоровье в целом и проводить просветительскую работу. Все это позволит в достаточно короткие сроки уменьшить количество репродуктивных неудач и улучшить качество жизни больных, снизить экономические затраты на лечение.

В качестве примера можно рассмотреть ЭМА. Эта процедура считается экономически более выгодной по сравнению с миомэктомией [20], но частота повторных вмешательств после ЭМА пусть и незначительно, но выше, чем после хирургического лечения. Это обязательно должно учитываться при выборе тактики ведения пациентки, так как затраты на долечивание могут не уступать первичным затратам. Вероятность снижения овариального резерва и дисфункции эндометрия также выше после ЭМА [21], что может сказаться на репродуктивных исходах и не только увеличить затраты на программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), но и свести все усилия специалистов к нулю. Анализируя 13-летние результаты лечения более 135 000 женщин с миомой матки, B. Borah и соавт. [8] пришли к выводу, что частота всех повторных вмешательств после ЭМА и миомэктомии составила 17,1 и 15% соответственно (p=0,02). Для гистерэктомии эти показатели составили 13,2 и 11,1% (р≤0,01) соответственно. Средний срок наблюдения за больными составил 3,4 года. Частота наступления беременности после ЭМА составила 2,2%, а после миомэктомии — 7,5% (р≤0,001) с сопоставимой частотой нежелательных репродуктивных исходов у женщин обеих групп (69,4%). Однако следует отметить, что суммарная частота осложнений после ЭМА составила 18,1%, в то время как после миомэктомии этот показатель достиг 24,6%.

В исследование M. Davis и соавт. [22] включено более 35 тысяч пациенток, в том числе 8 018 женщин после абдоминальной, 941 после гистерорезектоскопической и 4845 после лапароскопической миомэктомии, 17198 пациенток после аблации эндометрия, 4629 после ЭМА. В течение первого года после миомэктомии частота выполнения повторного вмешательства оказалась самой низкой (4,2%). Аблация эндометрия (7%) и ЭМА (12,4%) статистически значимо уступали ей (р≤0,001). При длительности наблюдения 5 лет эти показатели составили 19% после миомэктомии (17% после абдоминальной, 20% после лапароскопической, 28% после гистероскопической операции), 33% после аблации эндометрия (2,63; ДИ 95%, 2,44—2,83) и 24% после ЭМА (1,56; ДИ 95%, 1,42—1,72).

Аналогичные выводы в своей работе сделали также и N. Panagiotopoulou и соавт. [23]. По данным исследователей, вероятность повторного вмешательства после миомэктомии ниже, чем после ЭМА (0,08; ДИ 95%, 0,02—0,27) или лапароскопической окклюзии маточных артерий (0,05; ДИ 95%, 0,01—0,37).

Редукция кровотока (РК) в матке как самостоятельная или совокупная с миомэктомией процедура активно обсуждается в последние годы [24]. Российские и западные специалисты сходятся во мнении, что при миомэктомии она, безусловно, позволяет улучшить течение интраоперационного и послеоперационного этапов, снизить вероятность проведения гемотрансфузии, уменьшить длительность госпитализации и реабилитационного периода, не оказывая значительного влияния на длительность самой операции и не увеличивая частоту осложнений [25, 26]. Публикации о развитии состояний, которые потенциально ассоциированы с сосудистыми турникетами при миомэктомии, немногочисленны и часто имеют достаточно умозрительную доказательную базу. Так, в 2010 г. британскими коллегами описано 2 случая развития острой почечной недостаточности после миомэктомии [27]. Одной пациентке операция проведена с применением лапаротомного доступа, другой — лапароскопического. В обоих случаях выполнена временная компрессия маточных и яичниковых сосудов. После операции у пациенток развилась тяжелая тромбоцитопения, микроангиопатическая гемолитическая анемия, осложнившаяся острой почечной недостаточностью. Сами авторы задаются вопросом, что послужило причиной развития цепи неблагоприятных событий: гемолитический уремический синдром или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром). И сами же отвечают, что истинная причина не ясна, но гипотетически не исключают того, что сосудистые турникеты усугубили течение патологического процесса. Следует также отметить, что такое осложнение является крайне редким и описано, в том числе, после миомэктомий, во время проведения которых турникет не использовался вовсе [28—30].

Наш опыт выполнения операций с редукцией маточного кровотока подтверждает безопасность выполнения данной манипуляции. Начиная с 2015 г., в ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения Москвы» проведено 217 миомэктомий с пережатием маточных сосудов. Ни в одном из случаев не зарегистрированы осложнения, прямо или косвенно ассоциированные с сосудистым этапом операции. В ранних наблюдениях показано, что компрессия внутренних подвздошных артерий также не несет в себе клинически значимой угрозы [26].

Обсуждая временную ишемию тазовых органов при миомэктомии, нельзя не затронуть вопрос о ее влиянии на функцию яичников. На этапе внедрения таких операций возникали предположения, что недостаточное кровоснабжение может привести к повреждению яичниковой ткани и, как следствие, к снижению овариального резерва. X. Qu и соавт. [31] показали, что через 1 и 3 мес после миомэктомии с лигированием маточных артерий уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ингибина В и эстрадиола не отличались от таковых у пациенток, которым выполнена стандартная миомэктомия (p>05), и были статистически значимо выше, чем у пациенток после лапароскопической гистерэктомии.

В рандомизированном исследовании, опубликованном в 2017 г., дана оценка применению одинарных (маточная артерия) или тройных (маточная артерия, яичниковая ветвь маточной артерии и яичниковая артерия) турникетов при открытых миомэктомиях. В работе не выявлены различия между группами в уровне антимюллерового гормона (АМГ), впрочем, как и в объеме интраоперационной кровопотери (322±223 и 426±355 мл, p=0,230) [32].

В то же время есть данные, что даже традиционная миомэктомия может приводить к транзиторному снижению овариальной активности. При изучении уровней ФСГ, лютеинизирующего гормона (ЛГ) у 120 пациенток через 3 мес после лапароскопической миомэктомии без редукции артериального кровотока в работе Y. Zhang и соавт. [33] отмечено статистически значимое повышение этих показателей по сравнению с исходными с последующей нормализацией до уровня исходных к 6-му месяцу после операции (р<0,05).

Оценивая уровень АМГ через 2 дня после лапаротомной и лапароскопической миомэктомии, H. Wang и соавт. отметили его транзиторное снижение у пациенток обеих групп. Однако через 1 мес после операции показатели не отличались от исходного уровня [17].

В других работах не показано изменение уровня АМГ или числа антральных фолликулов (ЧАФ) после миомэктомии, в том числе с применением роботических технологий [34, 35].

В российском исследовании, выполненном К.Н. Кайибхановой (2014 г.), изучены не только гормональные маркеры активности яичников, но и характер кровотока в них после миомэктомии [36]. Показано, что у пациенток с миомой матки, общим увеличением размера от 250 см³ и более в яичниках меняются максимальная скорость кровотока, пульсационный индекс, индекс резистентности, систоло-диастолическое отношение, индекс васкуляризации, васкуляризационно-потоковый индекс. Клинически ухудшению показателей кровотока соответствовало транзиторное увеличение частоты ановуляторных циклов и повышение уровня ФСГ. Восстановление гормональных, ультразвуковых и гемодинамических параметров после операции происходит в сроки от 3 до 6 мес независимо от того, выполнялась ли миомэктомия с редукцией кровотока в матке или без. Большее значение имела локализация миоматозных узлов. Так, при расположении их в области ребер матки, а соответственно в области наиболее крупных ветвей маточных артерий, функция яичников изменялась наиболее выраженно.

Полученные данные подтвердили, что миомэктомия не оказывает долгосрочного негативного влияния на функцию яичников. В ряде работ показано, что овариальный ответ до и после миомэктомии в циклах стимуляции суперовуляции в рамках протоколов ВРТ не различается [37].

На сегодняшний день результаты большинства работ показали, что ЭМА также может приводить к транзиторному снижению овариальной активности. Однако ее длительность и выраженность больше, чем после миомэктомии. Так, в сравнительном исследовании овариального резерва после миомэктомии и ЭМА на основании подсчета ЧАФ, уровня АМГ, ФСГ и эстрадиола выявлено, что в послеоперационном периоде уровень АМГ был статистически значимо ниже исходного после ЭМА, чем после миомэктомии — 0,78 нг/мл (0,67—1,28) по сравнению с 2,17 мг/мл (1,17—2,38), p=0,01, так же как и ЧАФ 3,5 (2—7) по сравнению с 7 (6—11), p=0,03 [21]. С выводами данной работы не согласны D. Hovsepian и соавт., не выявившие никаких изменений овариальной активности не только после ЭМА, но и после гистерэктомии на протяжении 6 мес наблюдения [38].

Большая часть исследований все же подтверждает отрицательное влияние ЭМА на овариальную функцию [39]. Проведение органосохраняющего лечения при миоме матке в большинстве случаев преследует своей целью сохранение фертильности, поэтому ученые сходятся в том, что молодым женщинам репродуктивного возраста, планирующим зачатие, ЭМА можно рекомендовать только в отдельных ситуациях и с большой осторожностью [40].

Медицинские вмешательства при миоме направлены не только на сохранение, но и на восстановление репродуктивного потенциала женщин, который может быть нарушен за счет присутствия в матке опухоли. Механизм, по которому миома матки может влиять на фертильность, до конца не выяснен. В качестве возможных причин называются следующие патогенетические механизмы: нарушение сократимости миометрия, аномальное кровоснабжение матки, застойные венозные явления, истончение и атрофия эндометрия, локальное повышение концентрации провоспалительных цитокинов, снижение количества желез в эндометрии над субмукозными узлами, изменения в субэндометриальном слое. Кроме того, указаны нарушение миграции гамет и эмбрионов, локальные гормональные нарушения, рецепторные нарушения (повышение количества рецепторов к эстрадиолу, прогестерону, эпидермальному фактору роста, инсулиноподобным факторам роста I и II, трансформирующему фактору роста β и др.), нарушение секреции вазоактивных веществ [41].

Большинство исследователей сходятся в том, что после удаления клинически значимых узлов происходит увеличение частоты наступления беременности [41]. Так, после гистерорезектоскопической мио-мэктомии она составляет 16,7—76,9%, после лапароскопической и лапаротомной миомэктомии 9,6—75%. Таким образом, суммарная частота наступления беременности после миомэктомии составляет 45—50% [41]. Но понимание гормональных, клеточно-тканевых и молекулярных механизмов, лежащих в основе данных изменений, ограничено.

Более точное изучение влияния миомэктомии на фертильность стало возможным в рамках протоколов ВРТ, так как при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) можно успешно преодолеть трубный, эндокринный и мужской факторы бесплодия и изучить изолированное влияние миомы матки на имплантацию.

В начале 90-х годов прошлого столетия показано, что частота родов после оперативного лечения сопоставима с частотой родов у пациенток без миомы матки в программе ЭКО. Позднее в более крупном исследовании E.S. Surrey и соавт. подтвердили, что удаление субмукозных узлов, а также интрамуральных миом, деформирующих полость матки или прилежащих к эндометрию на 2 мм и ближе, приводит к такой же частоте наступления беременности, что и в отсутствие миомы [42]. В систематическом обзоре E. Pritts и соавт. [43] также приведены данные о том, что удаление субмукозных узлов повышает эффективность программ ВРТ. Однако в обзоре Ассоциации Кохрана (Кохрановском обзоре) и метаанализе (2013 г.) оценки результатов гистероскопии при бесплодии неясного генеза и подозрении на внутриматочную патологию показана одинаковая частота наступления беременности и невынашивания беременности в течение 12 мес регулярной половой жизни после гистероскопической миомэктомии субмукозных узлов и в отсутствие каких-либо вмешательств [44]. Этот же коллектив авторов провел анализ эффективности гистероскопической подготовки перед программами ЭКО или инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки и внутриматочной инсеминации. Статистически значимые различия в частоте наступления беременности в программах ВРТ после гистероскопической резекции миоматозных узлов диаметром менее 4 см и без нее отсутствовали, несмотря на тенденцию к повышению эффективности лечения. Полученные результаты авторы, прежде всего, связали с низким качеством включенных в метаанализ работ, что свидетельствует о необходимости дальнейшего изучения проблемы.

Влияние хирургического удаления крупных интрамуральных узлов перед проведением программы ЭКО изучено в проспективном исследовании R. Hart и соавт., которые показали, что миомэктомия может увеличить шансы на наступление беременности [45]. В 2004 г. C. Bulletti и соавт. показали, что удаление интрамуральных узлов диаметром более 5 см сопровождается повышением частоты родов живым плодом после ВРТ на 50% (частота родов после миомэктомии и без миомэктомии составила 25 и 12% соответственно, p=0,01) [46]. E. Pritts и соавт. в систематическом обзоре не смогли доказать, что удаление узлов статистически значимо повышает частоту клинической беременности [43]. Полученные данные авторы связали, прежде всего, с неоднородностью групп.

Что касается субсерозных узлов, то большинство авторов сходятся во мнении, что при такой локализации предварительная миомэктомия не повышает эффективность лечения. При оценке механизмов улучшения фертильности после миомэктомии изучен большой спектр показателей. Согласно полученным ранее данным параметры кровотока в эндометрии и субэндометриальном слое при миомах малого размера не отличаются от показателей здоровых женщин [47]. Мы, в свою очередь, провели работу по их оценке параметров кровотока в матке у пациенток с клинически значимыми узлами [26]. На фоне миомы такие показатели как индекс васкуляризации и васкуляризационно-потоковый индекс (VI и FI) в эндометрии снижаются. Миомэктомия приводит к тому, что через 6 мес после операции данные сосудистые индексы становятся сопоставимы со значениями у здоровых женщин.

Функциональное состояние эндометрия после миомэктомии изучалось путем оценки маркеров его рецептивности. С одной стороны, в работе J. Horcajadas и соавт. изучена экспрессия 69 генов в период «окна имплантации» у пациенток с миомой матки. Статистически значимого изменения паттернов экспрессии не было [48]. С другой стороны, в более поздних работах, в которых оценивалась экспрессия генов гликоделина и глутатион пероксидазы-3 (ГП-3), повышающаяся в лютеиновую фазу у здоровых женщин и снижающаяся при миоме матки, отмечено статистически значимое повышение экспрессии гликоделина и незначительное повышение экспрессии ГП-3 после миомэктомии [49].

Согласно полученным нами в 2013 году данным после миомэктомии происходит мозаичное изменение таких маркеров рецептивности эндометрия, как экспрессия прогестероновых и эстрогеновых рецепторов (ЭР, ПР), пиноподий, генов НОХА 10, LIF и bcl-2 [35]. Полученные результаты позволили нам сделать вывод, что на клеточном уровне благоприятные результаты после миомэктомии чаще отмечаются у пациенток с первичным бесплодием. У них в эндометрии происходит увеличение числа пиноподий и индекса ПР/ЭР. При вторичном бесплодии результаты оказались разнонаправленными, так как на фоне роста индекса ПР/ЭР число пиноподий уменьшилось. Экспрессия факторов LIF, HOXA-10, bcl-2 исходно снижена у пациенток с миомой матки. После миомэктомии экспрессия LIF у пациенток с первичным и вторичным бесплодием возросла в эпителии и пиноподиях, но в строме осталась практически неизменной. Положительное изменение экспрессии данного маркера более заметно у пациенток с вторичным бесплодием.

Не секрет, что вмешательства на органах репродуктивной системы могут оказывать влияние не только на репродуктивное здоровье, но и иметь значительные системные эффекты. Так, гистерэктомия и операции на придатках матки могут приводить к метаболическим нарушениям различной степени выраженности [50, 51]. Учеными показана взаимосвязь между гистерэктомией и увеличением долгосрочного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, дисфункции тазового дна, переломов, деменции, депрессии и болезни Паркинсона [52—56].

В направлении изучения системных эффектов миомэктомии сделано очень мало. В основном это работы, в которых оцениватся эффективность купирования маточных кровотечений, анемии, болевого синдрома и изменение на этом фоне качества жизни женщин. Работ более широкого научного диапазона немного, и в большинстве из них представлены малочисленные выборки. По данным Y. Zhang и соавт., трансцервикальная миомэктомия не оказывает существенного влияния на гуморальный и клеточный иммунитет [33]. В отличие от нее через 3 мес. после лапароскопической операции зафиксировано снижение уровня CD4⁺ и CD8⁺, нормализовавшееся к 6-му месяцу после операции (р<0,05). Уровень IgG, IgA, IgM оставался неизменным на протяжении всего периода наблюдения (р>0,05).

Среди уникальных исследований хотелось бы упомянуть о работе K.C. Wheeler и соавт., в которой описан случай семейной мутации в гене, кодирующем фумарат гидротазу, и ее связь с наследственным раком почек и ростом атипической миомы матки [57]. Мы полагаем, что эта работа, видимо, дает объяснение данным D. Altman и соавт. [13] о повышении риска рака почек у женщин, перенесших гистерэктомию преимущественно в молодом возрасте. И если это предположение найдет дальнейшее подтверждение, то, возможно, не только пациентки с миомой матки, перенесшие гистерэктомию, но и подвергшиеся органосохраняющему лечению, входят в группу риска по развитию рака почек и нуждаются в особом наблюдении.

В последние годы увеличивается число исследований, посвященных последствиям морцелляции узлов миомы и опасности ошибочной морцелляции саркомы [58, 59] или опухолей матки с неясным потенциалом злокачественности [60]. Но данные публикации носят более специализированный хирургический характер и не отвечают на вопросы об истинном влиянии миомэктомии на здоровье женщин.

Заключение

Следует отметить большое значение своевременного и стратегически верного выбора тактики ведения пациенток с миомой матки, учитывая «социальный портрет» этой патологии и влияние на репродуктивное здоровье женщин. Понимание функциональных исходов лечения играет в этом вопросе ключевую роль. На конгрессе Европейского общества эндоскопической гинекологии в 2019 г. высказано предложение о создании центров раннего выявления и лечения миомы матки [61]. В нашем представлении внедрение такого предложения является трудоемким процессом с сомнительным положительным исходом в перспективе, а более целесообразным можно считать повышение профессионального уровня знаний гинекологов, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Клиника миомы матки в Москве

Клиническое течение такого заболевания, как миома матки, во многом зависит от анатомического строения этой доброкачественной опухоли. Медицинский центр профессора Тер-Овакимяна А.Э. проводит лечение консервативным и оперативным методом в зависимости от характера заболевания.

Расчет стоимости хирургического лечения миомы матки в нашей клинике ведется по государственным расценкам.

→ Узнайте все подробности по телефонам +7 (495) 979 00 00 или +7 (495) 211 71 78.

→ Посмотрите информацию о расчете стоимости лечения миомы матки.

Подбрюшинные миомы

Подбрюшинные миомы небольших размеров могут иметь бессимптомное течение, т.е. женщины не предъявляют никаких жалоб, при этом менструальная функция также не нарушена. Тем не менее, детальное обследование этих пациенток свидетельствует о нарушении секреции гонадотропных и половых гормонов, изменениях в сердечно-сосудистой системе, волемических нарушениях (т.е. нарушениях, связанных с круговоротом жидкости в организме). Данные пациентки нуждаются в диспансерном наблюдении по месту жительства в поликлинике и консервативном (как правило, медикаментозном) лечении.

Множественные миомы

У большинства женщин даже при значительной величине миомы каких-либо явных клинических признаков болезни не наблюдается. Однако в некоторых случаях возникают различные симптомы болезни: кровотечение из половых путей, боли, сдавливание соседних органов, рост миомы. При расположении множественной миомы матки с интерстициальным (межмышечным) расположением узлов происходит растяжение полости матки и увеличение менструирующей поверхности. Вследствие этого увеличивается количество крови, теряемой во время менструации. Кроме того, нарушается сократительная способность матки.

Миомы с центрипетальным ростом

Особенно сильные кровотечения возникают при миомах с центрипетальным ростом (т.е. ростом в полость матки) и подслизистым расположением узлов. Для данного типа расположения узлов характерно не только длительные и обильные менструации, но и присутствие межменструальных кровотечений. Зачастую уровень гемоглобина в крови падает до очень низких значений. Кровотечения могут быть связаны с нарушение целостности капсулы миомы или с некрозом узла. Анемизированных пациенток (т.е. пациенток с выраженным снижением уровня гемоглобина в крови) можно узнать по характерному внешнему виду: бледная с желтоватым оттенком кожа, несколько одутловатое лицо и другим признакам.

Лечение миомы

Миома является серьезным заболеванием, которое должно не только своевременно распознаваться, но и адекватно лечиться. Небольшие доброкачественные опухоли лечатся консервативно при помощи лекарственных средств, которые не только сдерживают дальнейший рост миомы, но и способствуют ее уменьшению. Однако наиболее успешной методикой лечения миомы матки практически любой локализации является применение лапароскопической методики. Лапароскопия обеспечивает щадящий доступ к миоме через несколько крохотных проколов, при этом время операции сокращается до минимума, а послеоперационные период занимает всего несколько дней.

Клиническое течение миомы матки в большинстве случаев бессимптомное, однако есть признаки, по которым можно самостоятельно распознать заболевание. Они неспецифичны, т.е. нельзя на 100% быть уверенной в наличии миомы, тем не менее, по данным признакам можно выявить болезнь на ранней стадии и не запустить болезнь.

Ациклические кровотечения

Ациклические кровотечения при миоме матки у 20 – 40% женщин могут быть обусловлены нарушением функции яичников, что подтверждается нередко выявляемой гиперплазией эндометрия. Вместе с тем слизистая оболочка тела матки может иметь нормальное строение, либо оно соответствует таковому в неполноценной фазе секреции. Маточное кровотечение может быть обусловлено также сопутствующей патологией, весьма часто присутствующей при миоме матки: стромальной гиперплазией яичников, кистозной дегенерацией яичников, воспалением придатков матки, внутренним эндометриозом, гормонпродуцирующими опухолями яичников.

Появление кровотечения у женщин почти всегда свидетельствует о патологии яичников или эндометрия. В этих случаях необходимо проведение диагностического выскабливания. При хронических (регулярных) кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия, выражающаяся в нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы, частых обмороках, головокружении, слабости, быстрой утомляемости. По одиночке данные симптомы не могут рассматриваться в качестве признаков миомы, однако в совокупности должны настораживать женщину – рекомендуется обследование у гинеколога.

Болевой синдром

Болевой синдром вызывается из-за натяжения связочного аппарата матки, растяжения ее брюшинного покрова и давления опухоли на окружающие органы. Давление на соседние органы зависит от расположения и направления роста узлов. Например, исходящие из передней стенки матки узлы даже при собственных небольших размерах все равно оказывают давление на мочевой пузырь, вызывая при этом дизурические явления (расстройства мочеиспускания). Интралигаментально (внутри связок) расположенные узлы вызывают сдавление мочеточников с последующим развитием гидроуретера, гидронефроза и пиелонефрита.

Лечение миомы

В диагностике и лечении такого серьезного заболевания, как миома матки, нет места пренебрежительному отношению. Вне зависимости от ее локализации стадии процесса, она должна быть своевременно найдена и качественно вылечена. Радикальным методом терапии является плановая лапароскопия, которая позволяет женщине подготовиться к операции, а затем быстро восстановить работоспособность. Лапароскопия – это малоинвазивное вмешательство, которое обеспечивает минимум боли при максимуме эффекта.

Опасен ли загар при миоме матки?

Как вести себя, если диагностировали миому матки? Какой метод лечения лучше выбрать? Можно ли загорать при данном заболевании, посещать баню, солярий, бассейн? Об этом рассказывает акушер-гинеколог Айгуль Шамсутдинова.

— Айгуль Фаилевна, что такое миома матки и как она появляется?
— Миома — доброкачественное образование одного или множественных узлов мышечной или соединительной ткани матки. Опасность заключается в том, что со временем она может перерасти в злокачественную опухоль. Также миома усложняет течение беременности и вынашивание ребенка. Постоянные стрессы, гормональный сбой, частые аборты, хронические заболевания, наследственность — все это провоцирует заболевание.

— Какие симптомы могут свидетельствовать о миоме матки?
— Миома матки редко сопровождается какими-либо симптомами, и многие женщины воспринимают это как вариант нормы. Вы можете даже и не догадываться о развитии данного недуга. В целом же признаками миомы матки могут быть маточные кровотечения, бесплодие, сдавление и нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки), хронические тазовые боли, дисгормональные заболевания молочной железы, анемия.

— Только ли хирургическим путем лечится недуг? Или существуют более щадящие методы?
— Тактика лечения миомы матки зависит от локализации, размера узла, клинических проявлений и возраста пациентки. Помимо хирургического лечения применяют медикаментозный и безоперационный метод «Эмболизация маточных артерий» — эффект достигается за счет перекрытия кровотока в узлах миомы с помощью специального препарата, который вводится в артерии матки по тонкой трубке (катетеру) через бедро. 

— Какие меры предосторожности должна соблюдать женщина при миоме?
— Рекомендуется избегать любые тепловые (горячие ванны, баня, сауна) и физиотерапевтические процедуры, массаж на низ живота. Нежелательно принимать и солнечные ванны. Категорически запрещается поднимать тяжести свыше трех килограммов. Переживания и стресс также могут вызвать рост миомы, так как сопровождаются гормональными всплесками. Лучше отказаться от использования оральных контрацептивов или других гормональных препаратов. Идеальный вариант контрацепции — презерватив.

— Значит, женщинам с миомой стоит забыть о красивом и ровном загаре?
— Да, так как из-за действия тепла на область живота в репродуктивных органах усиливается кровообращение, а в связи с этим ускоряется и рост новообразования.

— Получается, нельзя ходить на пляж, ездить к морю?
— Можно, но только быть предельно осторожным: посещать пляж в утренние часы либо вечерние, когда нет сильно палящего солнца, и обязательно находиться только под зонтиком. И не забывать использовать солнцезащитный крем. Поездку же к морю следует отложить, если была проведена операция, до полного заживления раны.

— Какие меры профилактики помогут обнаружить миому на ранней стадии?
— Регулярно посещать гинеколога, даже когда ничего не беспокоит. Кроме того, обязательно один раз в год делать УЗИ органов малого таза.

Что может случиться, если у вас нет лечения миомы матки?

Миома матки — это заболевание, которое может повлиять на репродуктивное здоровье женщины. В некоторых случаях миома матки имеет небольшой размер и не выявляется, не вызывая у пациентки симптомов. В других случаях миома матки может стать очень большой и болезненной и проблемной. В Woodlands OBGYN Associates женщины из района Вудлендс, штат Техас, могут обратиться за помощью по поводу миомы матки к нашим врачам.

Что такое миома матки?

Миома матки — это аномальный рост, состоящий из мышечной ткани, которая развивается в матке или на стенках матки.Они могут вызвать такие проблемы, как нерегулярное кровотечение и боль в области таза. Миома матки, которая становится большой и проблемной, часто требует эффективного лечения.

Почему развивается миома матки?

Когда мышечные клетки матки размножаются слишком быстро, они могут вызвать образование шишек любой формы и размера. Может быть один или несколько, которые растут на внутренней и внешней поверхностях матки или на стенке матки. Считается, что миома матки может расти из-за уровней эстрогена и прогестерона, что объясняет, почему большинство из них имеют тенденцию сокращаться после менопаузы, когда эти гормоны естественным образом снижаются.У некоторых женщин они могут развиться, если они есть у члена семьи. В любом случае, если они станут проблемой, лучше всего, чтобы женщина обратилась за помощью к своему гинекологу, чтобы определить, нужно ли им лечить.

Что может случиться с невылеченной миомой матки?

Большинство миомы матки протекают бессимптомно и не являются проблемой для большинства женщин, особенно если они маленькие. Однако некоторые невылеченные миомы матки могут вызывать серьезные осложнения, такие как анемия или хроническая тазовая боль.Они могут повлиять на качество жизни и повлиять на беременность. Женщинам с миомой матки может быть труднее зачать ребенка, и у них может быть повышенный риск выкидыша. Сильные симптомы, которые не разрешаются никаким другим способом, могут означать, что миому матки необходимо лечить или удалять.

Обеспокоены, возможно, вы имеете дело с миомой матки?

Свяжитесь с Woodlands OBGYN Associates из Вудлендса, штат Техас, чтобы поговорить с одним из наших профессионалов о лечении или удалении миомы матки.Доктора Келлин Риелли, Холли Уэстморленд, Радж Сиал и Дженна Эверсон призывают новых пациентов звонить (281) 364-9898, чтобы записаться на прием. Практика удобно расположена по адресу 17183 I-45, Ste. №610.

Почему диагностика миомы матки занимает так много времени?

Сяоюй Лю / Verywell

Миома матки — это разрастание мышечных стенок матки, которое может возникнуть у любого человека детородного возраста. Но не у всех, кто страдает миомой, разовьются симптомы или осложнения — по крайней мере, не сразу.В результате диагноз иногда откладывается.

Миома доброкачественная, а это значит, что она не злокачественная. Однако они могут расти, что со временем приводит к ряду потенциальных проблем. Человек с маткой, у которой не было симптомов, может постепенно начать их развивать, включая сильное кровотечение во время менструации, сильные судороги и проблемы с фертильностью.

Когда миома растет достаточно постепенно, симптомы могут нормализоваться, что еще больше откладывает диагностику.

Возможные симптомы миомы

У многих людей миома матки не вызывает никаких проблем.Но другие могут испытывать:

• Обильные или болезненные периоды или кровотечение между периодами
• Ощущение «переполнения» в нижней части живота
• Частое мочеиспускание
• Боль во время секса или боль в области таза, которая не проходит
• Нижняя часть боль в спине
• Репродуктивные проблемы, такие как бесплодие, множественные выкидыши или ранние роды
• Анемия

Джессика Шеперд, доктор медицинских наук, главный врач компании Verywell Health и сертифицированный акушер-гинеколог, обсуждает миомы и объясняет, почему они могут оставаться недиагностированными еще долго после того, как они превратились в проблему.

Verywell Health: как развивается миома?

Доктор Шеперд: Миома является результатом роста гладкой мышечной ткани матки. Рост может быть медленным, и для достижения точки, когда миома вызывает проблемы, могут потребоваться годы, но рост также может происходить относительно быстро.

В норме в организме есть механизмы, препятствующие разрастанию клеток в опухоли. Но гладкомышечные клетки матки могут быть более предрасположены к повышенному уровню гормонов, таких как эстроген и прогестерон.Размножение этих гормонов может вызвать рост доброкачественных опухолей до размеров, которые могут вызвать дискомфорт. Миома имеет тенденцию сокращаться после менопаузы из-за падения уровня этих гормонов.

Генетика играет важную роль в развитии миомы, но в этой области мало исследований.

Verywell Health: Несмотря на то, что у большинства женщин миома развивается в течение жизни, поздняя диагностика не является редкостью. Это почему?

Доктор.Shepherd: Медленный рост миомы может сыграть роль в том, почему диагноз задерживается. Они могут расти так медленно, что любые симптомы могут проявиться настолько постепенно, что женщина привыкает к плохим менструациям, вздутию живота или необходимости чаще мочиться.

Многие женщины считают, что очень обильные месячные и сильные судороги — это нормальное явление. В нашей культуре люди не говорят о своих менструациях. Это просто то, с чем вы имеете дело. Они могут не знать, что у них сильный кровоток или судороги, которые они испытывают.

Еще одна причина, по которой диагностика миомы может быть отложена у цветных женщин, в частности, — это доступ к медицинской помощи. Например, многие женщины в общинах чернокожих и коричневых в конечном итоге вынуждены обращаться в медицинские центры с ограниченными ресурсами, поэтому их время, проведенное с врачом, короче. Возможности отправки их на визуализацию могут быть ограничены.

Более 80% чернокожих женщин заболевают миомой к 50 годам по сравнению с 70% белых женщин.

Просто добраться до врача может быть проблемой.Когда я работал в академическом центре в Чикаго, некоторым людям приходилось сесть на два автобуса и поезд, чтобы добраться туда. Женщины могут пропускать ежегодный гинекологический осмотр или посещать его реже, чем следовало бы, потому что они не могут брать такой отпуск с работы.

Verywell Health: Может ли поставщик медицинских услуг пропустить миому при плановом осмотре?

Доктор Шеперд: У некоторых людей миома диагностируется на приеме у гинеколога во время гинекологического осмотра, когда врач проводит гинекологический осмотр и нажимает на ваш живот (пальпирует), чтобы прощупать матку.Но иногда матку бывает трудно пальпировать из-за ее положения в тазу или из-за избытка брюшной ткани. И если у пациента нет никаких проблем — сильного кровотечения, судорог или проблем с фертильностью — нет причин делать УЗИ или другое сканирование.

Если гинеколог ощупывает матку и обнаруживает, что она увеличена или имеет неправильную форму, он может подтвердить наличие миомы с помощью ультразвукового исследования брюшной полости.

Verywell Health: каковы риски поздней диагностики миомы?

Доктор.Shepherd: Для тех, у кого нет проблем, задержка с диагностикой несерьезна. Но самый частый симптом миомы — сильное кровотечение. Некоторые женщины серьезно страдают анемией, и им необходимо принимать препараты железа или даже делать переливание крови.

Для других женщин проблемой являются сильные судороги, которые влияют на их образ жизни или не дают им работать день или больше в месяц. Частое мочеиспускание может быть проблемой, потому что матка увеличилась и давит на мочевой пузырь.

Интервью провела Валери ДеБенедетт, писатель о здоровье.

Миома матки и занятия спортом очень хорошо сочетаются

Миома матки — это в основном доброкачественные опухоли матки, которые очень часто встречаются у женщин детородного возраста. Они редко приносят серьезный вред здоровью женщины, но если вырастут, то могут принести много дискомфорта в ее жизнь. Кровотечение, менструальные спазмы и сильная боль — все это снижает качество жизни женщины.

Ранее считалось, что это состояние не сочетается с какой-либо физической активностью. Однако современные специалисты считают, что спорт может быть полезен женщине с миомой матки и даже избавить от боли и остановить рост опухоли. Однако нужно делать все правильно, чтобы получить от занятий при миоме матки только положительный эффект.

Чего следует избегать?

Первое, на что следует обратить внимание, это то, что лучше избегать упражнений, которые увеличивают кровообращение и давление в желудке.К таким упражнениям относятся скручивания, приседания и поднятие тяжестей. Активное кровоснабжение брюшной полости естественным образом приводит к активному кровоснабжению миомы. Это может увеличить риск их роста, которого вы не хотите.

Сосредоточьтесь на кардиоупражнениях и упражнениях для похудания, а не на тех, которые помогут вам нарастить большие мышцы. Снижение веса является частью естественного лечения миомы, потому что они гормонально зависимы, а гормоны играют важную роль в дополнительном наборе веса. Это работает в обоих направлениях — лишний вес вызывает еще больший гормональный дисбаланс.Его потеря помогает сбалансировать гормоны.

Вам также следует избегать перетренированности. Чтобы добиться успеха и быть уверенным, что вы все делаете правильно, вам нужно внимательно следить за своим пульсом. Интенсивность тренировки должна увеличиваться постепенно и в целом не должна увеличиваться более чем на 30% с самого начала. Это тоже не должно происходить слишком быстро — тренируйтесь в одном темпе в течение 1,5 месяцев (считается как две тренировки в неделю), и только потом начинайте его увеличивать.

Лечебно-профилактические работы

Что делать, если у вас нет миомы, но есть у кого-то из членов вашей семьи? Это означает, что у вас тоже есть больший риск их развития.В этом случае вам следует более внимательно относиться к своему здоровью, чтобы снизить эти риски.

Чтобы предотвратить развитие миомы матки, вам понадобятся упражнения, которые не рекомендуются для тех, у кого они уже есть, — те, которые улучшают кровообращение в мышцах таза. Кроме того, плавание — хорошая идея как для профилактики, так и для лечения миомы матки. Почему?

Плавание имеет небольшие противопоказания и очень полезно для пищеварения. Проблемная дефекация является фактором риска множества заболеваний, включая миому матки.Кроме того, хронический запор может усугубить боль в миоме. Плавание помогает улучшить опорожнение кишечника, что в целом пойдет на пользу вашему здоровью.

Помните, что нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта невозможно без здорового питания. Здоровое питание и увлажнение полезны для всех сфер вашего здоровья, включая репродуктивную. Это помогает контролировать свой вес, поддерживать правильный обмен веществ и поддерживать здоровье всех ваших органов. Особенно важны фрукты и овощи — обязательно ешьте их в достаточном количестве, чтобы поддерживать свой организм витаминами, которые имеют решающее значение для вашего здоровья.