Эффективные упражнения при опущении почки: рекомендации и описание

Упражнения при опущении почки помогают справиться с проблемой достаточно быстро. Ведь эта патология является достаточно серьезной и может грозить осложнениями. Опущение почки, или нефроптоз, сопровождается движением важного органа человеческого организма со своего привычного места в область таза. Чаще всего подобные проблемы наблюдаются у женщин, хотя и среди мужчин можно найти таких пациентов.

К счастью, специалисты разработали комплексы упражнений, которые помогут справиться с патологией. В статье описаны все рекомендуемые комплексы, а также присутствует информация о том, какие упражнения нельзя делать при опущении почки. Чтобы не навредить еще больше своему здоровью, следует тщательно ознакомиться с данной статьей и, подготовившись к оздоровительным занятиям, приступать к самостоятельному лечению.

Нефроптоз

Упражнения при опущении почки, которую также называют нефроптозом или «блуждающей почкой», люди начинают выполнять, когда замечают какие-то неприятные внутренние ощущения. Как правило, во время вдоха и выдоха почки могут сдвигаться буквально на пару сантиметров, но если же происходит большее смещение, то человек сразу же чувствует дискомфорт.

Когда пациент обращается за помощью к доктору, он обязательно сдает анализы и проходит профессиональный осмотр, что помогает поставить диагноз. Конечно, ложиться в больницу на длительное лечение хочется не всем, поэтому на помощь приходят упражнения при опущении почек. У женщин и мужчин они проявляются одинаково, но более подробно о симптомах рассказано ниже.

Симптомы и осложнения

Обычно боль или тяжесть в боку человек чувствует часто, ведь эти симптомы могут говорить о многих заболеваниях, поэтому четко определить наличие нефроптоза самостоятельно не так уж просто. Перед тем, как узнать какие упражнения делать при опущении почек, следует вникнуть в суть проблемы. Сделать это можно, если обращать внимание на другие симптомы:

1. При опущении почки боль появляется ближе к вечеру, потому как почка опускается вниз в течение всего дня, постепенно растягивая связки и усиливая болевые ощущения.
2. При множестве заболеваний человек никак не может себе найти удобное положение, так как боль не прекращается. А обладатели нефроптоза могут чувствовать себя спокойно, если лечь на спину, опустив изголовье и приподняв таз. В таком положении почка возвращается на свое место и, соответственно, боль резко прекращается.

Опущение почки, упражнения для поднятия которой предоставлены ниже, сопровождается сдавливанием мочеточника, нарушением оттока мочи, а также воспалениями. Кроме того, опущенная почка способна растягивать не только связки, но и сосуды, тем самым провоцируя ишемическую боль.

Методы лечения

На самом раннем этапе упражнения при опущении почки практически не требуются. Доктора рекомендуют просто снизить физические нагрузки и не поднимать предметы, вес которых превышает 3 кг. В борьбе с патологией активно применяются консервативные методы лечения, к которым относят ношение бандажа, гидротерапию, а также массаж области поясницы.

Упражнения при опущении почки эффективны как для женщин, так и для мужчин. Гимнастика назначается на первой и второй стадиях заболевания, потому как она не только помогает остановить движущуюся почку, но и вернуть ее на место, одновременно предотвращая развитие рецидива патологии.

Принципы гимнастики

Перед выполнением рекомендуемых упражнений необходимо ознакомиться с определенными правилами, которые помогут быстрее справиться с проблемой и не вызвать осложнений. Среди них:

• лечебная физкультура будет давать отличный эффект на двух стадиях, потому как упражнения направлены именно на укрепление мышц спины, поясницы, а также передней брюшной стенки;
• выполнение зарядки должно длиться не более получаса, чтобы не перегружать организм;
• все упражнения, предоставленные в комплексах ниже, необходимо делать максимально плавно, не спеша и без рывков;
• ежедневные упражнения следует выполнять примерно год, потому как исключительно регулярная лечебная физическая культура даст положительный результат;
• рекомендуется проводить занятия в утреннее время, незадолго до приема пищи;
• если все же удобнее заниматься днем, то делать это нужно не ранее чем через полчаса после еды.

Также необходимо запомнить, что при возникновении неприятных ощущений во время выполнения упражнений (потемнение в глазах, головокружение, боль в поясничном отделе и так далее) нужно сразу же остановить занятие и как можно скорее обратиться к доктору.

Первая стадия

Начальная стадия является наиболее легкой, поэтому все упражнения на ней смело можно выполнять в домашних условиях, без наблюдения доктора. Наиболее оптимальный комплекс вмещает в себя следующие упражнения:

1. Лежа на спине и вытянув руки четко вдоль туловища, нужно поочередно подтягивать ноги к груди, сгибая их. Начинать необходимо с пяти повторений, но ежедневно стоит прибавлять еще по столько же. В итоге потребуется довести количество повторений у мужчин до 35, а у женщин — до 25.
2. Приняв то же исходное положение, нужно поднимать уже выпрямленные ноги. Количество повторений высчитывается так же, как и в предыдущем упражнении.
3. Лежа на спине и опираясь на локти, следует немного согнуть ноги и упереться ими в стену. Затем необходимо сделать несколько мелких шагов вверх, пока ноги полностью не выпрямятся, после чего вернуться в исходную позу. Количество повторов каждый устанавливает для себя самостоятельно, но через силу выполнять не нужно.
4. Лежа на спине на твердом матрасе, расположив ступни на стоящем рядом стуле, следует приподнять таз (в положение «полумостик») и задержать его в таком положении примерно на 5 минут. Данное упражнения выполняется лишь один раз в день, поэтому перенапрягать свое тело и пытаться сделать несколько повторений не следует. На первых занятиях стул можно не использовать.

Лечение на второй стадии

В том случае, если заболевание находится уже на второй стадии, то лечебная гимнастика будет проводиться с увеличенной осторожностью. Потребуется выполнять меньше повторов, а движения делать еще более плавными. В первые дни занятий их время ни в коем случае не должно превышать 15-20 минут (в зависимости от физической подготовки).

В комплекс упражнений на второй стадии опущения почки входят:

1. Лежа на спине, согнув ноги и упираясь ступнями в пол, необходимо зажать коленями гимнастический резиновый мяч. Его нужно сжимать при помощи колен в течение 10 секунд, после чего расслабить ноги, а затем повторить упражнение. Всего должно быть около 8-10 подходов.
2. Лежа на боку и полностью вытянув обе ноги, верхнюю ногу следует поднять максимально высоко, задержать в таком положении не более пары секунд и опустить в исходное положение. Повторять необходимо 10 раз, после чего перевернуть на другой бок и выполнить то же самое.
3. Стоя на четвереньках, нужно выгнуть спину вверх, зафиксировать это положение на 2-3 секунды, а затем вернуться в исходную позу. Количество повторений может быть от 7 до 10.

Противопоказания

Людям, страдающим данным заболеванием, следует знать, что не все физические упражнения при опущении почки можно выполнять. Доктора категорически запрещают поднимать тяжести и делать резкие наклоны. Чаще всего встречается опущение правой почки, поэтому наклоняться в эту сторону нельзя ни при каких обстоятельствах, иначе без госпитализации решить проблему будет достаточно трудно.

После лечения

Теперь известно, как исправить опущение почки. Лечение (упражнения) не следует останавливать, даже если доктор утверждает, что почка вернулась на место. Последующие занятия необходимо разнообразить общеукрепляющими упражнениями, среди которых обязательно должны присутствовать усложненные упражнения на пресс, ноги, ягодицы, а также предплечья.

Соблюдение правил здорового образа жизни в совокупности со специальными физическими нагрузками вернет телу устойчивость, тонизирует человеческий организм, а также зарядит энергией и придаст ощущение молодости.

Перечень упражнений при опущенной почке. Какие упражнения можно выполнять при опущении почки

Нефроптоз – заболевание, сопровождающееся увеличением подвижностью почек, когда они могут изменять положение в сторону более, чем на 2 см от физиологического. Лечебная гимнастика при опущении почки – эффективный способ облегчения состояния больного. Поэтому каждому пациенту, который страдает от этой патологии, важно знать основные упражнения, помогающие справится с симптомами недуга.

Какие упражнения можно делать при опущении почек

Чтобы победить признаки патологии, существует множество различных комплексов. Рекомендуется делать ЛФК, используя специальный щит, ножной конец нужно приподнять. Они направленны прежде всего на нормализацию тонуса мышц брюшной зоны, коррекцию осанки. Далее рассмотрим наиболее распространенные упражнения при опущении почки.

1. Необходимо поднимать и опускать поочередно ноги, находясь на щите или полу (до 10 повторений).
2. Следует лежа на спине приподнять корпус с наклоном в правому, а потом левому колену. Затем ложатся лицом вверх, тянутся руками, предварительно соединив их.
3. Нужно лечь лицом вниз, руки отвести в стороны. Теперь необходимо приподнять тело таким образом, чтобы пола касался только живот и тазовая часть, зафиксировать на некоторое время и расслабиться. Важно оставлять конечности выпрямленными. Рекомендуется до 15 выполнений.
4. Находясь на правой стороне, следует поднимать правую прямую ногу вверх (до 10 повторов). Затем изменяют положение на противоположную сторону и выполняют вновь.
5. Упражнения при нефроптозе нередко выполняются со вспомогательными средствами. Следует в положении лежа на спине сжать мяч ногами ближе к поверхностям бедер и зафиксировать на некоторое время, затем расслабиться. Повторить несколько раз.

Также положительный эффект при таком диагнозе дает плавание. В данном случае лечебная физкультура на ранних этапах патологии – основной способ устранения недуга.

Наши врачи

Какие упражнения нельзя делать при нефроптозе

Важно соблюдать все рекомендации врача касательно выполнения ЛФК при опущении почки. При таком заболевании запрещено заниматься активными видами спорта, в частности, нельзя прыгать, бегать. Также следует исключить подъем тяжестей.

В противном случае это может стать причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до того, что почка оторвется и потребуется немедленное оперативное вмешательство для спасения жизни пациента.

В клинике урологии им. Р.М. Фронштейна специалисты обладают необходимыми знаниями в лечении нефроптоза. Множество пациентов излечились от недуга после прохождения курса терапии в этом медицинском учреждении.

Консервативное лечение опущения почек обязательно включает , нацеленную на подтягивание органа вверх. Лучше всего делать упражнения при опущении почки на 1 и 2 стадии болезни, поскольку в дальнейшем помочь может только хирургия. Для терапии нефроптоза разработан ряд упражнений, который начинают с упрощенных вариантов и постепенно предлагают наращивать нагрузки.

Что представляет собой нефроптоз

Почка локализуется на положенном ей месте с помощью диафрагмы, фасций, мышц поясницы и брюшины, собственных жировых и фасциальных структур. По отдельности перечисленные структуры не удерживают почку, но все вместе позволяют ей сохранять определенную локализацию в организме.

Нефроптозом называют приобретенную патологию, при которой удерживающие почку структуры ослаблены. Та же ситуация, но по врожденным причинам, называется дистопией. Почка опускается по разным причинам:

• снижение мышечного тонуса;
• снижение толщины в жировой капсуле органа от резкой потери веса;
• чрезмерные нагрузки;
• системное ослабление соединительной ткани;
• врожденные аномалии в строении ребер и позвонков;
• многочисленные роды;
• профессия, связанная с длительным стоянием на ногах (парикмахер), с вибрацией (водитель).

Опасность опущения почки заключается в том, что кровеносные сосуды, подходящие к органу, имеют определенную длину. Если почка опускается, сосуды растягиваются, их русло уменьшается, что нарушает кровоснабжение.

Помогают ли упражнения поднять почку

Почки напрямую связаны с работой всех мышц тела, и если человек ведет пассивный образ жизни, то органы мочеполовой системы плохо работают. Поэтому ЛФК при опущении почки настоятельно рекомендуется, как часть терапии. Разработаны специальные упражнения, действующие на определенные группы мышц в спине, животе и пояснице.

Чтобы исключить необходимость в операции, нужно дополнить лечебную физкультуру дыхательной гимнастикой. Такой тандем нормализует обмен веществ в организме, предотвратит воспалительные процессы, зачастую сопровождающие нефроптоз.

Успеха можно достичь в случае регулярных занятий – каждый день нужно 30 минут уделять гимнастике. Важно прислушиваться к собственному самочувствию – если кружится голова и темнеет в глазах, то нужно остановить зарядку и проконсультироваться с врачом.

Начальный комплекс ЛФК

Как упоминалось выше, упражнения при нефроптозе назначаются только в случае 1 и 2 стадии болезни. Благодаря гимнастике можно поднять почку на ее место, либо предотвратить дальнейшее опущение.

Начальный комплекс состоит из простых упражнений, которые по силу любому человеку, независимо от возраста и активности. Это своеобразная разминка, которая научит мышцы работать, разогреет их и приведет в тонус.

После того, как стартовый комплекс будет хорошо освоен, можно переходить к основному и в будущем не забывать о профилактике.

Одно из основных упражнений в стартовом комплексе заключается в подъеме ног из позиции лежа. Нужно лечь на коврик лицом вверх, сведенные вместе ноги без спешки поднимать вверх, не сдерживая дыхания. На усилие делается вдох, на расслабление (опускание ног) – выдох.

Другое популярное упражнение разминки – скручивание. Выполняется из положения лежа. Руки поднять вверх и сцепить их в замок. Ноги подтянуть, согнув в коленях, стопы на полу. Нужно поворачивать колени в одну сторону и в другую поочередно.

Стандартный ряд упражнений

Подбирая список упражнений от нефроптоза, врач учитывает степень запущенности болезни, чтобы определить угол подъема тела и другие нюансы гимнастики. Специфическая гимнастика при опущении почек складывается из следующих упражнений:

• простое и доступное упражнение «велосипед». Нужно лечь на спину, поднять над собой согнутые в коленях ноги и начать имитировать езду на велосипеде около 2 минут;
• лечь на спину, ноги согнуть в коленях и по очереди подтягивать каждую к груди. Повторить по 8 раз для каждой ноги;
• лечь на спину, ноги согнуты в коленях, ступни не отрываются от пола. Между колен зажимается небольшой мячик, который нужно сдавливать мышцами 8 секунд. Повторить 8 раз;
• лечь на спину, прямые ноги без спешки поднимать на вдохе вверх, на выдохе – опускать. Можно чуть изменить упражнение, если изначально поднять ноги на 90 градусов к телу, затем на вдохе развести их в стороны, а на выдохе свести. Повторить 6 раз;
• лечь на бок, поднять вытянутую ногу к потолку 8 раз, затем развернуться и то же проделать другой ногой;
• коленно-локтевая поза очень полезна в лечении опущенных почек. Нужно принять такое положение, чтобы ладони упирались в пол. Упражнение простое – спину нужно выгибать «по-кошачьи» дугой вверх и затем прогибаться.
  Повторить 15 раз. Благодаря такой зарядке нагрузка на мышцы спины снижается, почки способны вернуться на место. Даже простое нахождение в позе «кошки» полезно для состояния почек.

Профилактические упражнения

Как и при других болезнях, легче предотвратить опущение почек, чем возвращать их на место. К счастью, мышцы для удержания почек на месте работают при выполнении любых упражнений – сидя, стоя, лежа.

Если человек регулярно занимается спортом, то нефроптоза он может не бояться, поскольку его мышцы становятся прочным корпусом, удерживающим органы на месте. Другое дело, если речь идет о силовых тренировках, ведь физические перегрузки могут спровоцировать опущение почек.

Для профилактики нефроптоза можно выполнять нехитрые варианты утренней зарядки. Главных упражнений три: нацеленные на живот, бедра с ягодицами и на плечевой пояс. Выполняют упражнения поэтапно, нагружая каждый участок в свою очередь:

1. Разбудить организм помогут нагрузки на ягодицы. Это приседания, которых нужно сделать 10-20 шт. Мышцы поясницы при этом не нагружены, а брюшные понемногу включаются в работу.
2. Упражнения на пресс. Нужно проделать не менее 10 подъемов торса, можно и больше. Второму этапу на фоне смещения почек уделяют повышенное внимание. Сюда входят упражнения на спине и животе, нацеленные на укрепление мышечного корсета.
3. Отжимания. Задействуют спину и живот. Отжиматься нужно от стула, стены, пола – все зависит от степени подготовки человека.

Йога от опущенной почки

Терапия нефроптоза нацелена на возвращение органа на свое место и фиксацию, предупреждающую дальнейшее смещение. Лекарства бессильны, только помогают устранить неприятные симптомы.

В терапии задействуют ЛФК и массаж, нередко рекомендуют асаны из йоги. Восточные практики не перегружают организм, в то же время повышают тонус мышц, улучшают кровообращение и психоэмоциональное состояние.

Йога помогает укрепить мышцы поясницы и брюшины, создаст корсет из них. Полезны перевернутые позы, скручивания, прогибание туловища, дыхательная гимнастика. Дыхание отлично массирует внутренние органы, улучшает работу почек. Выполнять такие практики нужно под контролем тренера по ЛФК, инструктора по йоге.

Врачи напоминают, что одно из основных требований в лечении нефроптоза – поддержание осанки. Ее удается сохранить за счет мышц-стабилизаторов. Скругленная поясница, сутулая спина и склоненная шея – предвестники проблем с почками в будущем.

Задачи ЛФК – научить пациента поддерживать правильную осанку, а для этого нужно укрепить мышечный корсет. Этого за один день не достичь, но при должном усердии и регулярности занятий результат не заставит себя ждать.

Ношение специального бандажа не помогает, более того, такой корсет лишь ослабляет мышцы, поскольку работает вместо них. Поэтому фиксирует мышцы и внутренние органы под ними только тогда, когда предстоит физическая нагрузка. Так можно уберечься от травм, включая смещение почек.

Гимнастику нужно делать часто. Оптимально – 2 раза в день, но если нет такой возможности, хотя бы 1 раз, но ежедневно, без пропусков. Мышцы укрепятся только тогда, когда будут регулярно работать. Поэтому нужно подготовиться морально к тому, что мышцы будут уставать и болеть.

Важно отличать нормальную боль в мышцах после упражнений от ненормальной боли в почках. Поэтому во время гимнастики нужно прислушиваться к организму и понимать, где болит. Если у пациента есть другие патологии, их тоже нужно учесть, подбирая комплекс ЛФК.

Коленно-локтевая поза, несмотря на большую пользу, способна вызвать головокружение. Если такое состояние возникает, нужно понять, почему это происходит. К примеру, если причина – в нефроптозе и спровоцированном им скачке артериального давления, то от «кошки» нужно отказаться. Если же причиной стал остеохондроз в шейном или грудном отделе позвоночника, то можно продолжить упражнение, замедлив прогибы и регулируя дыхание.

Упражнения начинаются с простых, постепенно нагрузки растут. К примеру, спустя пару месяцев можно разбавить привычный комплекс усложненными приемами, разрешается вводить небольшие утяжелители. Со временем можно добавить несколько силовых упражнений, которые ранее были запрещены.

Подводя итоги, можно отметить, что лечебная физкультура эффективна при опущении почек 1 и 2 степени, иногда помогает и на 3 стадии. Исключение составляют состояния, когда опущенный орган поражен , тогда лечебного эффекта не будет.

Опущение почки, блуждающая почка, или как еще называют это заболевание — нефроптоз требует консервативного лечения. При нефтпорозе почка может опуститься в область поясницы или таза. Специальные лечебные упражнения гимнастики и лечебной физкультуры ЛФК помогают укрепить мышцы брюшной стенки, фасции, брюшные связки, которые удерживают почку. Занятия во многих случаях возвращают на место этот жизненно важный орган, который принимает участие в очищении организма. Таким образом есть хороший шанс при первой и второй степени нефтпороза — при первой степени можно поднять почку, при второй — не допустить дальнейшего ее движения, третья стадия предусматривает большую нагрузку, но результат при таком опущении почки не гарантирован.

Характеристика болезни

На начальном этапе болезни симптомов нефроптоза может и не быть. Возникает боль в поясничном отделе, которая воспринимается как следствие остеохондроза. Но при опущении почки больной может часто болеть на пиелонефриты, в организме могут быть разные воспалительные явления, повышается артериальное давление, образовываются камни, при этом может мучить колика в почках при отхождении песка и камней. Часто болезнь возникает у молодых людей, причем может возникнуть риск потери этого органа.

Ситуация осложняется тем, что почка обычно опускается при ходьбе, а при УЗИ, когда человек лежит, может возвращаться назад. Поэтому очень важно, чтобы при обследовании пациент походил, попрыгал перед тем, как лечь. Почка может опуститься с правой, левой стороны или же с обеих.

Опущение почки может иметь серьезные последствия — так как при нефроптозе почка висит на артерии, она уменьшается в диаметре и кровоснабжение органа нарушается. Пытаясь компенсировать кровоснабжение, почка начинает вырабатывать вещество ренин, которое повышает давление не только в почке, но и по всему телу. Также при нефроптозе возникает изгиб мочеточника, который приводит к застою мочи. Последствия могут быть тяжелейшие — бактерии, которые размножаются в такой среде могут вызвать пиелонефрит (воспаление почек). Также такая ситуация приводит к образованию мочекаменной болезни.

Поэтому нужно немедленно начинать упражнения гимнастики и ЛФК, чтобы вернуть орган на место и избежать негативных последствий болезни.

Но все же в некоторых случаях нужна операция, которая называется нефропексия. В прошлом она выполнялась с помощью большого разреза длиной 20 сантиметров с правой или левой стороны. В современных условиях вмешательство делают лапароскопически — три прокола диаметром 5 миллиметров, которые не оставляют видимых следов. Но все же с помощью упражнений ЛФК часто можно избежать хирургического вмешательства.

Заниматься ЛФК при опущении почки нужно час-два после еды. Занятия проводить каждый день от двадцати минут до получаса. При головокружениях, потемнении в глазах или болевых ощущениях нужно прекратить упражнения и проконсультироваться у врача. Во время лечения нельзя прыгать, бегать, поднимать тяжести.

В положении лежа на спине можно под таз подкладывать валик из одеяла или небольшую подушечку. Также упражнения можно делать под наклоном — в этом случае ноги должны быть поднятыми на 20 сантиметров. Не обязательно лежать на специальной наклонной доске, можно каким-то образом поднять матрас или кровать, подложив что-либо под нижний край, но все должно быть безопасно.

Разминка

Упражнения разминки помогут подготовить организм к основному комплексу. Кроме того, разминочные упражнения также имеют лечебный эффект.

Упражнения

Первая степень предполагает выполнения упражнений с удобной нагрузкой, при второй степени ноги должны быть наклонены к полу под углом в 15 градусом, при третьей угол должен быть 30 градусов.

Нефроптоз — чрезмерная подвижность почки, в результате которой орган смещается относительно собственного анатомического ложа вниз. Основа консервативной терапии — лечебная физическая культура (ЛФК). Положительный эффект упражнений достигается при комплексном подходе и регулярном выполнении. Начинать занятия необходимо после тщательного обследования и постановки врачом-нефрологом достоверного диагноза. Для каждого пациента упражнения подбираются индивидуально с учётом состояния и стадии заболевания.

Задачи и принципы ЛФК

Нефроптоз относится к прогрессирующим заболеваниям, поэтому выделяют клинически три стадии. Каждая из них проявляется по-разному, поэтому задачи ЛФК также отличаются.

Таблица: задачи ЛФК в зависимости от стадии нефроптоза

В зависимости от стадии нефроптоза почка смещается на определённое расстояние вниз, что заметно в соотношении с близлежащими анатомическими структурами

Физическая тренировка больного нефроптозом базируется на следующих принципах:

• Регулярность. ЛФК эффективна при комплексном и систематическом подходе. Тренировки проводятся 1–2 раза в день. Если ЛФК осуществляется один раз в сутки, её длительность составляет 30–50 минут. Занимаясь два раза уделяйте тренировке до получаса.
• Правильная последовательность. Занятие состоит из трёх частей — вводной (разминки), основной (интенсивных упражнений) и заключительной.
• Постепенность наращивания нагрузки. Первоначальный комплекс вне зависимости от стадии нефроптоза состоит из 10–12 специальных элементов, каждый из которых повторяют по 2–4 раза, чередуя с упражнениями на расслабление. Постепенно нагрузку повышают за счёт введения дополнительных упражнений и увеличения количества повторов до 10–12 раз. По мере повышения физической выносливости занимающегося возрастает плотность тренировки за счёт сокращения количества упражнений на расслабление.

Когда ЛФК приносит стойкое улучшение состояния, что подтверждается инструментальными и клиническими исследованиями, отказываться от занятий нельзя. Сделайте их частью жизни, поскольку длительное отсутствие упражнений приводит к ослаблению мышечного тонуса. В особенности это касается людей старше 35–40 лет, у которых возрастные изменения провоцируют снижение мышечного тонуса и эластичности сухожилий.

Виды и особенности упражнений при опущении почек

При нефроптозе используются специальные и общеразвивающие физические упражнения.

При нефроптозе можно использовать только некоторые виды физических упражнений

Специальные упражнения воздействуют непосредственно на причину — ослабленный сухожильно-мышечный аппарат в области опущенной почки. К ним относятся:

• Дыхательные динамические упражнения — способствуют укреплению скелетной мускулатуры, помогают нормализовать обменные процессы в больном органе. Дыхание различной интенсивности и глубины сочетается с движением.
• Статические — заключаются в прицельном напряжении и расслаблении мышц туловища. Фиксируйтесь в разных позициях, напрягайте определённые мышечные группы. Не забывайте о правильном дыхании.
• Людям, у которых нефроптоз развился на фоне резкого похудения, в занятие обязательно включать статические дыхательные упражнения без излишних движений (диафрагмальное и грудное дыхание).

Диафрагмальное (брюшное) дыхание — техника, выполнение которой требует сосредоточенности и ежедневных тренировок. Она задействует мощную мышцу — диафрагму, разделяющую грудную и брюшную полости. Такой тип дыхания полезен для обогащения крови кислородом и профилактики заболеваний органов дыхания.

Примите положение лёжа на спине, закройте глаза и выполняйте следующие действия:

• Медленно вдыхайте, чтобы во время заполнения лёгких воздухом округлялся живот.
• Выдох осуществляйте ещё медленнее, втягивайте переднюю брюшную стенку.
• Расслабьтесь.

На вдохе диафрагма сокращается, на выдохе — расслабляется

Грудное дыхание подразделяется на ключичное (верхнее) и рёберное (нижнее). Первое присуще пожилым людям. Оно осуществляется за счёт движения ключиц вверх-вниз и задействует лёгкие на 20%.

Во время тренировок развивайте нижнее дыхание. Оно предполагает активную деятельность всех межрёберных мышц. Если в комплексе лечебной гимнастики присутствует грудное дыхание, речь идёт о нижнем типе. Техника следующая:

• Вдыхайте одновременно ртом и носом так, чтобы на вдохе втянулся живот. Рёбра при этом поднимаются и округляются.
• Выдыхайте носом так, чтобы брюшные мышцы постепенно расслабились, а грудная клетка опустилась.
• Перед следующим вдохом сделайте паузу на 3–5 секунд.

Контролировать тип дыхания можно положив одну ладонь на живот, а вторую — на грудную клетку

Общеукрепляющие упражнения применяются для разминки вначале каждого занятия и в течение тренировки. К ним относятся:

• Подготовительные элементы — простые движения различными частями тела. Используются для разогрева всех мышечных групп и предотвращения травм.
• Упражнения для коррекции осанки — профилактика деформаций позвоночника и остеохондроза. Эти заболевания усугубляют течение нефроптоза.
• Упражнения на координацию — выполнятся с целью тренировки вестибулярного аппарата.

Все упражнения при нефроптозе делайте таким образом, чтобы туловище находилось горизонтально или под углом не более 60 о относительно плоскости.

Во время занятий допустимо использование такого спортивного инвентаря:

• валиков;
• наклонной доски Евминова;
• малого мяча;
• фитбола;
• эспандеров-лент.

Валики различного диаметра во время занятия подкладывают под поясницу. Так создают приподнятое положения нижней части туловища. Это актуально во время выполнения гимнастики при нефроптозе II стадии.

С валиком под поясничным отделом спины удобно выполнять упражнения для пресса

На доске Евминова всему телу придаётся наклонное положение. Выполняются упражнения для укрепления мышц пресса и спины.

Занятия на доске Евминова обеспечивают быстрое возвращение почек в их анатомическую плоскость

Малый мяч сжимайте верхними и нижними конечностями, чтобы создать статическую нагрузку.

Занятия с малым мячом способны разнообразить комплекс ЛФК

Упражнения на фитболе развивают координацию и гибкость, позволяют прорабатывать мышцы пресса и спины. На I стадии нефроптоза они успешно применяются. Возможность использования на II стадии оговаривается с врачом.

Упражнения лёжа на фитболе не только укрепляют мышцы, но и развивают координацию

Ленты-эспандеры с усилием растягиваются руками или ногами. Укрепляется мускулатура конечностей, напрягается пресс.

Используя ленты-эспандеры регулируйте степень нагрузки за счёт изменения натяжения ленты

Подготовка к занятию

При нефроптозе важны как физические упражнения, так и подготовка к выполнению. Перед началом занятий придерживайтесь важных рекомендаций:

Зарядка по Бубновскому

Многие полагают, что методика Сергея Михайловича Бубновского применяется для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но также профессором составлены комплексы упражнений, положительно воздействующие на внутренние органы. Если правильно и регулярно их выполнять, на I–II стадии нефроптоза возможно возвращение почки в исходное положение.

Сергей Бубновский — один из основателей кинезиотерапии (лечения движением). Он считает, что мышечная ткань — структура в организме, способная к самовосстановлению и полноценному функционированию в любом возрасте. Но для этого мышцы нужно правильно сокращать и расслаблять. Учитывая, что тело человека состоит из мышечных волокон на 40%, их работоспособность влияет на жизнедеятельность большинства внутренних органов. На последние беспрерывно действует сила тяжести Земли, особенно во время нахождения человека в вертикальном положении. Мышцы и связки оказывают противодействие, не позволяя внутренностям опускаться. С возрастом сухожилия ослабевают и утрачивают эластичность. Спланхноптоз (опущение внутренних органов) происходит у людей со слабой мускулатурой. Поэтому важно укреплять мышцы тренировками ещё в молодости. Исходя из теории Бубновского, начинать заниматься собой никогда не поздно, но по мере взросления и старения на восстановление физической формы требуется больше времени.

Чтобы заниматься по методике Бубновского, посещать специализированную клинику при нефроптозе необязательно. Тренажёры не понадобятся, поскольку грузы противопоказаны.

Цель кинезиотерапии при опущении почек — активация деятельности глубоких мышц туловища.

Зарядка по Бубновскому при нефроптозе выполняется лёжа на спине. Изначально рекомендуются такие специальные упражнения (из и. п. — лёжа на спине, руки вдоль туловища):

1. Прижать с усилием прямые ноги друг к другу, медленно поднимать их на вдохе так, чтобы они оказались перпендикулярно полу, на выдохе опускать. Повторить 8–10 раз.
2. Упражнение «Велосипед». Поднять ноги, согнуть их в коленях под прямым углом. Имитировать вращения педалей. Дышать ритмично. Выполнять 1–2 минуты.
3. Согнуть ноги в коленях и поочерёдно касаться бёдрами грудной клетки. Количество повторов — 10–12.
4. Упражнение «Ножницы». Поднять прямые ноги над поверхностью так, чтобы они образовали с полом угол 40 о, развести их в стороны, а затем осуществлять махи, имитируя движение ножниц. Повторить 10–12 раз.
5. С усилием сжать малый мяч в коленях, задержаться на 10 секунд, затем расслабиться. Количество повторений — 6–8.
6. Сжатыми вместе прямыми ногами осуществлять наклоны влево–вправо. Проделать 10–12 раз.

Фотогалерея: выполнение специальных упражнений при нефроптозе по методике профессора Бубновского

Упражнение 1 — поднять, затем опустить прямые ноги Упражнение 2 — «Велосипед» Упражнение 3 — поочерёдно касаться коленями грудной клетки Упражнение 4 — «Ножницы» Упражнение 5 — сжимание мяча коленями Упражнение 6 — наклоны ног вправо-влево

По мере развития у занимающегося выносливости увеличивайте количество повторов упражнений, а также включайте в комплекс усложнённые элементы:

• Упражнение «Плуг» выполняется из и. п. лёжа на спине. Поднимите прямые ноги вверх и уведите их за голову. Руками пытайтесь дотянуться до пальцев ног. Дышите ритмично.
• Поза «Берёзка» — стойка на лопатках. Поднимите прямые ноги над головой. Руки расположите вдоль туловища, упираясь ими в пол. Поднимите нижнюю часть спины, одномоментно выталкивая ноги вверх. Перенесите центр тяжести на область лопаток и создайте руками опору для поясницы. Пальцы ног тяните вверх. Старайтесь как можно дольше удерживать всё тело перпендикулярно полу.
• «Мостик». Сделайте упор ладонями за плечами. Ноги согните в коленях, упирая стопы в пол. Поднимайте туловище, распределяя его тяжесть между всеми конечностями, которые должны разгибаться одновременно. Прогибайтесь таким образом, чтобы живот приподнялся как можно выше, а тело образовало дугу.

Выполнение таких элементов задействует большинство мышц туловища и конечностей. Учитывая сложность позиций удерживайтесь в них 5–15 секунд, с каждым занятием увеличивая это время.

Фотогалерея: упражнения по методике Бубновского для усложнения тренировочного процесса

Упражнение «Плуг» помимо укрепления мышц развивает гибкость Упражнение «Берёзка» улучшает координацию Регулярное выполнение упражнения «Мостик» разрабатывает сухожильный аппарат позвоночника

На I стадии нефроптоза спустя 2–4 месяца занятий при отсутствии прогрессирования недуга добавляются движения из коленно-локтевого и коленно-кистевого положения, к примеру, прогибание спины вверх-вниз, поочерёдное выталкивание ног назад с выпрямлением и т. д. Такие упражнения выполняются плавно, без напряжения.

Прогибы спины вверх-вниз из коленно-кистевой позиции показаны на I стадии нефроптоза

Большинство упражнений, которые доктор Бубновский использует в своих комплексах, выполнялись нами неоднократно даже на уроках физической культуры в школе. Некоторые из них известны с древних времён, поскольку являются аналогами йогических поз (асан). К примеру, стойка «Берёзка» — прототип индийской Сарвангасаны. «Плуг» на языке йогов называется Халасана. Кинезиотерапевт Бубновский рассматривает подобные упражнения только с точки зрения физиологического влияния на мышцы и внутренние органы. Глубже понять принцип воздействия упражненями на организм и энергетику человека поможет знакомство с асанами из йоги, от которых произошли привычные нам элементы зарядки.

Занятия йогой

Йогатерапия эффективна при I–II стадии нефроптоза, поддерживает работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы организма. Асаны подбираются индивидуально для каждого занимающегося.

На III стадии заниматься йогой можно с разрешения лечащего врача после проведения операции по устранению патологии.

В комплекс занятия йогой с целью коррекции опущения почки включайте следующие асаны:

• Парипурна Навасана или «завершённая поза лодки» — выполняется для укрепления пояснично-подвздошной и брюшной мышцы. Рекомендуется с осторожностью применять людям с патологическим лордозом нижней части спины (прогибом позвоночника внутрь в области поясницы). Исходным положением является поза Дандасана — сидя на полу, ноги прямые вместе, руки вдоль туловища, ладони упираются в пол пальцами вперёд, спина прямая. Напрячь руки, втянуть живот, грудную клетку подать вперёд. Сделать вдох–выдох–вдод и задержать дыхание. Медленно отклониться так, чтобы ноги и туловище образовали с полом приблизительно одинаковый угол. Когда образуется точка равновесия, зафиксируйтесь в ней и вытяните руки вперёд к ногам. Возобновите дыхание. Как можно дольше продержаться в позиции. Медленно вернуться в и. п. Количество повторов за занятие — 2–3 раза.
  Парипурна Навасана — простая асана, во время выполнения которой задействуются практически все мышцы туловища и нижних конечностей
• Ардха Паванамуктасана с упором рук в колено — выполняется с той же целью, что и предыдущая поза. И.п. — лёжа на спине, одна нога прямая, вторую согните в коленном и тазобедренном суставе. Обе руки положите на согнутое колено, давите ими на него. Коленом противодействуйте рукам. Такая статическая нагрузка выполняется 7–10 секунд. Дыхание свободное. Количество повторов — 2–3 раза. Затем смените ногу.
  Ардха Паванамуктасана с упором рук в колено применяется для целенаправленного воздействия на пояснично-подвздошную мышцу и мышцы брюшного пресса
• Ардха Навасана — воздействует на мышцы брюшного пресса, разгружая поясницу. Асана предпочтительна людям с чрезмерным лордозом поясницы. И. п. — поза Дандасана. Сложить пальцы в замок на затылке. С выдохом отклонить туловище, отрывая ноги от пола. Колени соединить и удерживать в напряжении, натягивая стопы к лицу. Точкой опоры становится крестец. Ноги располагаются под углом 30 о к полу, а голова и стопы находятся на одном уровне. Дыхание ритмичное. Удерживать позу как можно дольше. Повторить 2–3 раза.
  Ардха навасана целенаправленно воздействует на мышцы живота, разгружая спину, поэтому показана людям с поясничным лордозом
• Если нефроптоз сопровождается дефицитом жировой околопочечной ткани, рекомендуются йогические практики, основанные на дыхательных техниках и релаксации. Применяемые асаны — Чандра-Бхедана, Брамари. При выполнении Чандра-Бхедана осуществить вдох левой ноздрёй, задержать дыхание, а затем выдохнуть правой ноздрёй. Проделать 5–7 циклов. Брамари (дыхание жужжащей пчелы) осуществляется с закрытым ртом и ушами. Кончик языка легонько касается мягкого нёба возле задней стенки гортани, зубы не смыкаются. Сделать глубокий вдох при помощи мышц живота произнося звук «н», а при выдохе издавать долгий звук «м». Изначально выполнять 8–10 циклов, увеличивая количество таковых до двадцати за одно занятие.
  Чандра-Бхедана относится к дыхательным практикам, выполняется последовательно: вдох левой ноздрёй, задержка дыхания, выдох правой ноздрёй

Во время выполнения асан занимающийся ощущает работу задействованных мышц и самостоятельно регулирует напряжение в них.

Все перечисленные позы подойдут начинающему йогу. По мере повышения тренированности организма и возвращения почки в пределы нормальных анатомических границ расширяйте арсенал асан. Совмещайте йогу с упражнениями ЛФК, массажем и прочими методиками.

Видео: асаны для почек

Упражнения при двухстороннем нефроптозе

При одновременном опущении почек с двух сторон лечебная гимнастика эффективна при первой стадии недуга. На второй стадии больной ощущает сильную боль в области почек сходную с почечной коликой. Частым явлением становится тошнота, рвота, бледность кожных покровов, холодный липкий пот. Стремительно развивается дисфункция чашечно-лоханочных структур почек. Нарушается отток мочи, что провоцирует повышение артериального давления, отёчность рук и лица.

Лечебную гимнастику лучше выполнять утром не вставая с постели. Комплекс включает в себя 4–8 простых упражнений из положения лёжа на спине. Специальные элементы чередуют с дыхательными. Избегайте резких движений, но выполняйте каждое действие с мышечным напряжением. Длительность занятия — 15–30 минут.

Пример простого комплекса лечебной гимнастики при двухстороннем опущении почек для начинающих:

1. И. п. — лёжа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Диафрагмальное дыхание — 30 секунд.
2. Из того же положения — поднять сомкнутые вместе ноги так, чтобы они образовали с поверхностью угол 45 о. Задержаться на 3–5 секунд, затем опустить конечности. Повторить 4–6 раз.
3. Грудное дыхание — 30 секунд.
4. Поочерёдное поднимание прямых ног на 90 о.
5. Произвольное дыхание — 30 секунд.
6. Оставаясь в положении лёжа подложить под спину валик. На вдохе согнуть правую ногу, на выдохе — разогнуть. Затем повторить левой ногой. Делать по 10–15 повторов.
7. Диафрагмальное дыхание — 30 секунд.
8. И. п. — лёжа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе подняты под углом 90 о относительно плоскости. Разводить прямые ноги широко, а затем возвращаться в и. п.
9. Грудное дыхание — 30 секунд.

Если больному рекомендовано ношение специального корсета или бандажа, на время зарядки его снимают, а по окончании надевать. Это связано с тем, что при фиксации корсетом не происходит адекватной работы собственных мышц, поскольку они не сокращаются с полной амплитудой. Выполненные утром упражнения в положении лёжа возвращают почки в пределы топографических границ, после чего корсет фиксирует их в таком положении на целый день.

Корсет (бандаж) одевают так, чтобы он крепко фиксировал область почек. Если самостоятельно не получается добиться достаточного натяжения, попросите о помощи.

Почечный бандаж или корсет одевается в положении лёжа сразу после ЛФК при максимально втянутом животе самостоятельно, или с посторонней помощью

Физическая активность при смещении почки II стадии

Вторая стадия нефроптоза протекает сложнее, чем первая. Поэтому выполнять упражнения нужно из положения лёжа на спине таким образом, чтобы нижняя часть туловища была приподнята на 25–30 о с целью возвращения опущенной почки на место. Это возможно на доске Евминова или путём подкладывания валика под поясницу в основной части занятия. Движения производятся плавно. Упор делается не на количество, а на качество исполнения. Соотношение общеразвивающи упражнений к специальным изначально 1:1, затем 1:2.

Таблица: примерный комплекс ЛФК при нефроптозе второй стадии

Противопоказания и ограничения

Учитывая сложность заболевания избегайте таких упражнений:

• Противопоказаны силовые занятия на тренажёрах и с отягощением на всех стадиях болезни.
• Упражнения, связанные с сотрясением тела (бег, прыжки, приседания) выполнять нельзя.
• Не занимайтесь на велоэргометре, беговой дорожке, орбитреке, тренажёрах, имитирующих греблю или ходьбу на лыжах.
• Спортивные и подвижные игры исключите.
• Нельзя производить резкие наклоны.
• При дополнительных проблемах со здоровьем комплекс ЛФК составляется с их учётом. К примеру, если у больного присутствует артериальная гипертензия, воспаление геморроидальных узлов или варикоз ног — исключаются элементы статического характера с натуживанием, повышающие внутрибрюшное давление. Выполняются сугубо динамические упражнения.

Абсолютные противопоказания к физической активности по состоянию здоровья:

• Нефроптоз, осложнённый гидронефрозом (структурными изменениями почки, ведущими к сбоям в работе органа) с нарушением оттока мочи.
• Постоянно высокое артериальное давление.
• У женщин — период менструации.
• Высокая температура.
• Угроза внутренних кровотечений (к примеру, при язве желудка).
• Наличие крупных камней в жёлчном пузыре или почках.
• Острые инфекционные заболевания (грипп, ангина, гайморит и т. д.).
• Онкологические процессы.

Видео: гимнастика при опущении почек

Физическая активность имеет решающее значение при нефроптозе I–II стадии. Занятия непременно принесут ожидаемый результат, если станут частью образа жизни больного. Комплексы гимнастики можно постоянно дополнять новыми физическими упражнениями с использованием спортивного инвентаря и без него. Если упражнения вызывают недомогание или ухудшают физическое состояние, обратитесь к профильному специалисту с целью коррекции как спортивных нагрузок.

Чем нас лечат: Канефрон. Помогут ли растения почкам

Есть исследования применения Канефрона у беременных с нарушенными функциями почек, но большая часть этих работ проведена на небольших группах пациентов. В любом случае, беременные должны понимать, что для них вообще многие препараты могут представлять опасность, поэтому применять их следует с осторожностью, и то только если пользы точно будет больше, чем предполагаемого риска. То же самое касается и детей.

Но самым важным при гломерулонефрите, цистите и пиелонефрите станет правильная диагностика: нужно не только отличить одно от другого (что не так сложно), но и правильно понять причину и тяжесть заболевания. Если болезнь вызвали бактерии – надо узнать, какие они, и избавиться от всех очагов инфекции в организме. Канефрон может быть полезен в таких случаях – иногда как самостоятельное средство, иногда – как дополнение к антибиотикам. Если же это камни, аутоиммунные заболевания или какие-то другие опасные нарушения, то может потребоваться более серьезное лечение и даже операция. Тут Канефрон не сможет стать волшебной таблеткой, которую можно выпить и забыть обо всех бедах (но в инструкции этого и не говорится). И не забывайте, что перед вами – далеко не полный перечень проблем, которые могут случиться с вашей мочевыделительной системой: бывают и другие заболевания, которые, опять же, требуют другого подхода к лечению.

А вот что точно будет полезным при таких диагнозах, так это изменение образа жизни. Вам стоит позаботиться об утеплении, начать пить больше жидкостей (например, травяных чаев), отказаться от «вредной» еды, содержащей много соли, и от спиртного. Иногда требуется постельный режим или полный отказ от физических нагрузок, но это опять же зависит от тяжести конкретного заболевания.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Что делать, когда болят почки

Люди всех возрастов могут сталкиваться с такой проблемой, как боль в пояснице, локализующаяся в области почек. Она беспокоит, доставляет дискомфорт, отвлекает от важных дел… И естественно, страдающему человеку хочется знать, что делать, когда болят почки, как помочь себе, чем облегчить неприятное состояние. Но нельзя забывать – самостоятельно вы себе правильный диагноз не поставите. Поэтому внимательно прислушайтесь ко всем ощущениям, обратите внимание на дополнительные симптомы, а потом, при первой же возможности, посетите врача.

Причины возникновения болей

Болевые ощущения в области поясницы могут появляться по разным причинам. В некоторых случаях речь идет о заболевании даже не почек, а позвоночника. Например, если по утрам у вас ноет поясница, это может быть свидетельством остеохондроза или грыжи. Кроме того, к появлению рассматриваемого симптома приводят искривления позвоночника, заболевания ЖКТ и даже приступы аппендицита. Поэтому не спешите ставить себе диагноз.

Болезни почек, которые могут стать причиной возникновения дискомфортных ощущений:

Пиелонефрит. Сопровождается повышением температуры, частыми позывами к мочеиспусканию и резями, возникающими во время опорожнения мочевого пузыря.
Гломерулонефрит. Боль носит ноющий характер, но возникает регулярно.
Злокачественные или доброкачественные опухоли. В данном случае в моче могут появляться различные примеси. Кроме того, онкологические заболевания сопровождаются общей слабостью, потерей веса и другими проблемами.
Хроническая почечная недостаточность.
Нефроптоз. Речь идет об опущении почек, которое сопровождается тянущей болью.
Почечная колика. Данное состояние вызвано образованием в почках песка и камней. Характеризуется оно очень сильными острыми болями.

И это еще не все причины возникновения рассматриваемой проблемы. Поэтому, если вас беспокоят тянущие или ноющие ощущения в пояснице, запишитесь на прием к урологу или нефрологу. Врач проведет осмотр, назначит анализ мочи, анализ крови, УЗИ и, при необходимости, другие процедуры. На основе такого обследования вам будет поставлен диагноз и назначено лечение.
Что можно сделать самостоятельно

Теперь кратко поговорим о том, что делать, когда болят почки остро, а попасть на прием к врачу немедленно невозможно. В данном случае нужно обратить внимание на сопутствующие симптомы своего состояния, а также измерить температуру. Если ничего, кроме болевых ощущений вас не беспокоит, скорее всего, причина в почечной колике. Примите теплую ванну или приложите к боку грелку. Полежите немного, а если это не помогает, примите спазмолитический препарат.

Человеку же, который сталкивается с дискомфортными ощущениями в области поясницы постоянно, можно посоветовать, помимо обращения к врачу, также соблюдать диету. Откажитесь от острого, копченого, соленого, от продуктов, содержащих щавелевую кислоту. Сократите количество белков в рационе. Регулярно пейте чай с можжевельником или отвар ноготков.

Однако не пытайтесь заменить этими мерами профессиональное лечение. Ведь многие серьезные болезни почек проявляются уже на тяжелых стадиях. А значит, чем скорее вы попадете в кабинет специалиста, тем лучше. Приближалась важная дата – день рождения любимой девушки, денег на подарок почти не было. Я не придумал ничего лучше, как сыграть в виртуальном казино Pinup на деньги . Как ни странно, я выиграл практически с первого раза. Хватило средств купить подарок и сводить любимую в приличный ресторан.1eecccdd896427677ada00b46b10620a

Упражнения при подвижной почке. Упражнения при опущении почки и лфк при нефроптозе у женщин

Упражнения при опущении почки могут заметно улучшить состояние больного. Почки — парный орган, анатомическое ложе которого сформировано связками и жировой клетчаткой.

При различных патологиях почка приобретает подвижность и покидает свое природное место больше, чем на 5 см. Тогда и имеет место нефроптоз, или опущение этого жизненно важного органа. Чаще всего происходит опущение правой почки, которая располагается немного ниже левой.

Причины нефроптоза

Связочный аппарат органа ослабевает в следующих случаях:

1. Когда организм быстро теряет вес, при этом уходят жиры, которые образуют капсулу почки.
2. При травмах, ушибах, падениях и хирургических вмешательствах.
3. При изменениях организма, вызванных естественным старением.
4. Опущение почек у женщин могут спровоцировать беременность и роды, так как в этот период ослабевает брюшной пресс.
5. При тяжелой физической работе, чрезмерных занятиях силовыми видами спорта.
6. При генетической предрасположенности к недоразвитой соединительной ткани.

Могут способствовать опущению почки привычные движение и положение тела (продолжительное пребывание на ногах, часто ощущаемые вибрации), которые формирует у человека та или иная профессия. Например, подвержены этой проблеме продавцы, стоматологи, водители автомашин и др.

Как узнать, что почка опущена?

Признаки зависят от патологических изменений, происходящих в организме и стадий недуга:

1. В начальной, первой стадии болезни, ощутимы еле заметные тупые боли в пояснице, иногда отдающие в брюшную область. Болеть будет та или другая сторона поясницы в зависимости от того, какая почка опущена. Обычно дискомфорт возникает в положении стоя или физической работе. Боль пропадает, если принять горизонтальное положение.
2. При второй стадии боль усиливается и беспокоит уже постоянно. Это следствие перегиба сосудов почки, мочеточника. При этом нарушается кровоснабжение органов, отток мочи, в которой при анализе обнаруживаются белок и эритроциты.
3. При третьей стадии недуга уже повышается артериальное давление, чему способствует наличие гормона ренина, который выделяет поврежденная почка. Боли усиливаются и уже их не избежать, даже если принять лежачее положение. Характерны почечные колики. Сильное перекручивание сосудистого пучка ведет к серьезному расстройству функции органа. Вдобавок мучает частое и болезненное мочеиспускание, изнуряет высокая температура. Впоследствии развиваются пиелонефрит и цистит. Моча перестает выводиться и давит на почечную ткань, скопление солей способствует образованию камней.

Если не начать лечение, почка может вообще перестать функционировать, что несет опасность для жизни человека. И тогда потребуется постоянное очищение крови в условиях стационара и, возможно, операция по пересадке донорского органа.

Диагностика и лечение

Для определения опущенного состояния почки необходимо показаться доктору, который обнаружит проблему при пальпации органа в состоянии лежа и стоя. Назначаются УЗИ, КТ, МРТ и рентгенологические исследования.

Способы лечения опущения почки в каждом конкретном случае подбираются с учетом факторов — возраста больного, стадии и запущенности болезни, сопутствующих недугов.
Препятствует смещению почки специальный лечебный бандаж, который рекомендуют носить врачи.

Помимо консервативного и оперативного методов лечения, существуют естественные пути решения проблемы, если болезнь в начале своего развития:

Если почка дает сбой из-за уменьшения жировой клетчатки, нужно обратить внимание на свое питание. Часто, например, подвергают себя добровольному голоданию девушки, желающие обрести стройную фигуру, что потом оборачивается анорексией. Чтобы восстановить жировую капсулу почки, придется употреблять те продукты, которые богаты углеводами и жирами.

Когда только прозвенели первые звоночки о неустойчивом состоянии почки, может помочь обычная гимнастика и физкультура. Лучше не полениться и обратиться к помощи ЛФК при опущении почки, чем проходить изнуряющее лечение.

Ежедневные упражнения укрепят естественный мышечный корсет тела, мускулы поясницы и брюшной пресс. И тогда будет поддерживаться внутрибрюшное давление, фиксирующее почку в ее естественном положении.

Перед тем как приступить к оздоровительным процедурам, нужно определить состояние почки. Противопоказаниями к упражнениям могут быть:

• сильные боли в пояснице,
• почечная недостаточность.

Поможет гимнастика

Несложные упражнения можно выполнять самостоятельно дома. Гимнастика при опущении почек делается 1 или 2 раза в день по 30 минут лежа на спине, с подложенной под поясницу небольшой подушечкой. Лучшее время — через 2 часа после еды. Перед тем как приступить к гимнастике, почечный бандаж снимается.

Примерный комплекс упражнений:

1. Исходное положение: руки вдоль тела, их нужно отводить в стороны (вдох) и возвращать обратно (выдох).
2. Прямые ноги по очереди поднимаются, при этом руки подняты и находятся над головой.
3. Продолжая лежать, делать движения ногами, как при ходьбе, в течение 2 минут.
4. Колени подтянуть к груди и зафиксировать руками на 6-7 секунд. Ноги согнуть в коленях, руки поднять и положить над головой. Делается вдох, и таз приподнимается при помощи ног. Выдох — таз опускается.
5. Руки положить под голову. Одновременно сгибать все 3 сустава ног.
6. Ноги поднять и выпрямить, делать ими круговые движения.
7. Медленно сесть и снова лечь.
8. Таз приподнять и перемещать его, подражая маятнику.

Видео про упражнения при опущении почек:

Все движения повторять в медленном и среднем темпе до 5-6 раз. При появлении головокружений и потемнения в глазах следует тут же прекратить упражнения.

Рекомендуется при этой проблеме принимать коленно-локтевую позу или позу кошки, представляя себе гибкость этого животного. Нужно встать на колени, а ладонями упереться в пол. Спина выгибается наверх, а затем обратно. И так повторять 15 раз.

Упражнение помогает снизить нагрузку на спину и способствует возвращению органа на свое физиологическое место. Можно просто некоторое время постоять в такой позе.

Могут улучшить состояние йоговские упражнения. Но перед тем, как приступить к ним или другим народным средствам, следует проконсультироваться с врачом.

Заключение по теме

Если есть такое явление, как опущение почки, то нужно знать, каковы признаки этой болезни при разных стадиях. Если болит в области поясницы с одной стороны или сразу с двух, и эта боль проходит при лежачем положении, то это начальная стадия нефроптоза.

При появлении малейших подозрений на то, что почка опущена, нужно немедленно записаться к доктору. Нельзя заниматься самолечением. Только специалист поможет подобрать упражнения при опущении почек, избежать тяжелой патологии и сохранить здоровье.

Нефроптоз — это патологическая подвижность почек, сопровождающаяся полным ослаблением поддерживающих мышц. Поэтому при наличии подобного диагноза зарядка полезна и способна оказать положительное воздействие на орган и почечную систему в целом. У здорового человека почку держат мышцы пресса и поясницы, почечные оболочки и диафрагма. Факторы, влияющие на образование нефроптоза:

• стремительная и резкая потеря массы тела;
• ослабление мышц пресса в период беременности либо в послеродовом восстановлении;
• постоянное поднятие тяжестей;
• сильные удары, падения, травмы.

В этой статье мы расскажем об ЛФК при опущении почки, рассмотрим комплекс упражнений, способных помочь вернуть органу нормальную функциональность.

Основные принципы гимнастики

Более подробно о выполнении лечебной гимнастики при нефроптозе почек можно узнать из видеоролика

Основная задача лечебной физкультуры при опущенной почке направлена на укрепление мышечной массы пресса и поясницы. Гимнастику следует выполнять в первой половине дня, ежедневно и на регулярной основе. Для самоконтроля можно завести дневник, в котором необходимо отмечать ежедневные тренировки, показания артериального давления и пульса. Нефроптозу способствует смещение почки из-за снижения тонуса мышечной массы, поэтому каждый пациент должен для себя уяснить, что зарядка должна стать частью его жизни. Чаще всего опускается правый орган, а находясь в вертикальном положении ее можно прощупать самостоятельно. Помимо зарядки больным рекомендуется носить специальный медицинский бандаж. Бандаж сдавливает стенки брюшной области, оказывает поддержку мышцам и органу, что в комплексе с лечебной гимнастикой дает хорошие результаты на выздоровление.

Для информации! Если в процессе выполнения упражнений вы почувствовали головокружения и потемнение в глазах, необходимо прекратить занятия.

Помещение для выполнения упражнений предварительно необходимо проветрить, сквозняки должны быть исключены. Одежда и обувь не должна сковывать движений и плотно прилегать. Начинают упражнения с легкой разминки, в качестве которой идеально подойдет ходьба на месте. Начальная нагрузка должна быть минимальной, как правило, начинают с выполнения 10-15 упражнений в дальнейшем нагрузку увеличивают.

Комплекс лечебных упражнений при нефроптозе

Абсолютно все упражнения при нефроптозе направлены на приведение в тонус мышечной массы, поддержание органа и возвращение его на место. ЛФК при нефроптозе выполняется исключительно в положении лежа на спине. Комплекс упражнений для поднятия почек состоит из следующих действий:

• сожмите обе ноги, медленно их поднимите и сделайте вдох, на выдохе опустите, упражнение выполняем 8-10 раз;
• упражнение велосипед, прекрасная имитация вращения педалей, выполнять 3 минуты;
• согните ноги в коленях и по очереди касайтесь ими грудной клетки, количество упражнений 10 раз;
• ножницы, поднимите ноги над поверхностью, хорошо их разведите в стороны и машите ими имитируя движения ножниц, 10-12 повторений;
• сжимание мячика в коленях, задержите действие сжатия на 10 секунд;
• зафиксируйте руки за головой, ногами сделайте наклоны влево и вправо, 10 повторений упражнения будет достаточно;
• имитация ходьбы, по очереди поднимайте ноги и выполняйте движения похожие на ходьбу, для каждой ноги следует выполнить 8-10 шагов.

Гимнастика при опущении почек может включать в себя и более сложные физические упражнения, например, Березка или Плуг. Суть упражнения Плуг заключается в поднятии ног и заведении их за голову, нужно постараться коснуться ими поверхности. Суть упражнения Березка заключается в выполнении стойки на плечах, поддержке спины руками и держании ног в вертикальном положении. Подобные нагрузки рассчитаны для пациентов, выполняющих длительное время лечебную физкультуру.

Гимнастика в положении лежа на животе

Как правильно выполнять комплекс лечебных упражнений, показан в видеоролике

Лечить опущенные почки можно разными физическими комплексами. Упражнения в положении лежа на животе, оказывают положительное действие на общее состояние здоровья больного, и дает поддержку для почки. Комплекс состоит из следующих действий:

• расположите перед собой руки, согните правую ногу и на вдохе подтяните ее к локтю, далее возвращайтесь к исходному положению, выдох;
• поднятие противоположных конечностей, левая рука — правая нога, правая рука — левая нога, необходимо выполнить 6 повторений;
• разведите и вытяните руки над собой, выпрямите ноги, попробуйте одновременно поднять конечности и удержать их в течение 2 минут.

Методика лечения Бубновского

Более подробно о гимнастике Бубновского можно узнать из видеоролика

Система упражнений по методу Бубновского содержит в себе специальные гимнастические упражнения для восстановления позвоночника. Суть метода заключается в осуществлении лечения движениями или кинезитерапия.

Для информации! Более 20 лет лечения больных по методу Бубновского позволило избежать оперативного вмешательства и вернуть здоровую и полноценную жизнь его пациентам.

Цель кинезитерапии направлена на полное устранение гиподинамии и устранение болевых ощущений суставов. Выполняя необходимые упражнения на регулярной основе больные полностью восстанавливают и приводят в активность глубокие мышцы. Весь комплекс лечебной физкультуры абсолютно безопасен и не несет побочных действий.

Важно! На 1-й стадии нефроптоза в процессе выполнения физических упражнений не рекомендуется применять щит с приподнятым ножным окончанием.

Методика Бубновского включает в себя следующее:

• Расслабление и прогибание спины. Станьте на колени, ладонями упритесь в твердую поверхность, на выдохе медленно выгните спину, а на вдохе прогнитесь. За один подход рекомендуется выполнить 20-25 раз;
• Мышечная растяжка. Станьте на четвереньки, присядьте на левую ногу, а правую вытяните, по мере возможности тяните левую ногу вперед и опускайтесь вниз. За один подход рекомендуется выполнять 20-25 раз для каждой ноги. Все движения должны быть медленными, без резких рывков.
• Наклоны. Выполняются на четвереньках, вытягивая туловище вперед, при выполнении следует удержать равновесие;
• Растягивание спинных мышц. На четвереньках аккуратно ложимся, на выдохе сгибаем руки в локтях, наклоняем туловище к поверхности, количество повторений 6-8 раз;
• Качание пресса. Упражнение выполняется в положении лежа, ноги прижимаются к туловищу, начальная нагрузка минимальная, постепенно количество повторений увеличиваем;

Профилактика нефроптоза

• в период беременности следить за здоровьем, на ежедневной основе выполнять несложные физические упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса и спины;
• при полученных сильных травмах прислушивайтесь к своему состоянию здоровья и следите за изменениями в организме;
• при появлении тянущей и ноющей боли в поясничной области незамедлительно обращайтесь к лечащему врачу.

Помните, любая физическая нагрузка и лечебная гимнастика оказывают положительное влияние на работоспособность всего организма и укрепляют здоровье. При нефроптозе лечебная физическая культура способна вернуть нормальную функциональность почке, наладить скорость фильтрации органа, своевременно избавить организм от токсинов и значительно улучшить общее состояние больного.

Консервативное лечение опущения почек обязательно включает , нацеленную на подтягивание органа вверх. Лучше всего делать упражнения при опущении почки на 1 и 2 стадии болезни, поскольку в дальнейшем помочь может только хирургия. Для терапии нефроптоза разработан ряд упражнений, который начинают с упрощенных вариантов и постепенно предлагают наращивать нагрузки.

Что представляет собой нефроптоз

Почка локализуется на положенном ей месте с помощью диафрагмы, фасций, мышц поясницы и брюшины, собственных жировых и фасциальных структур. По отдельности перечисленные структуры не удерживают почку, но все вместе позволяют ей сохранять определенную локализацию в организме.

Нефроптозом называют приобретенную патологию, при которой удерживающие почку структуры ослаблены. Та же ситуация, но по врожденным причинам, называется дистопией. Почка опускается по разным причинам:

• снижение мышечного тонуса;
• снижение толщины в жировой капсуле органа от резкой потери веса;
• чрезмерные нагрузки;
• системное ослабление соединительной ткани;
• врожденные аномалии в строении ребер и позвонков;
• многочисленные роды;
• профессия, связанная с длительным стоянием на ногах (парикмахер), с вибрацией (водитель).

Опасность опущения почки заключается в том, что кровеносные сосуды, подходящие к органу, имеют определенную длину. Если почка опускается, сосуды растягиваются, их русло уменьшается, что нарушает кровоснабжение.

Помогают ли упражнения поднять почку

Почки напрямую связаны с работой всех мышц тела, и если человек ведет пассивный образ жизни, то органы мочеполовой системы плохо работают. Поэтому ЛФК при опущении почки настоятельно рекомендуется, как часть терапии. Разработаны специальные упражнения, действующие на определенные группы мышц в спине, животе и пояснице.

Чтобы исключить необходимость в операции, нужно дополнить лечебную физкультуру дыхательной гимнастикой. Такой тандем нормализует обмен веществ в организме, предотвратит воспалительные процессы, зачастую сопровождающие нефроптоз.

Успеха можно достичь в случае регулярных занятий – каждый день нужно 30 минут уделять гимнастике. Важно прислушиваться к собственному самочувствию – если кружится голова и темнеет в глазах, то нужно остановить зарядку и проконсультироваться с врачом.

Начальный комплекс ЛФК

Как упоминалось выше, упражнения при нефроптозе назначаются только в случае 1 и 2 стадии болезни. Благодаря гимнастике можно поднять почку на ее место, либо предотвратить дальнейшее опущение.

Начальный комплекс состоит из простых упражнений, которые по силу любому человеку, независимо от возраста и активности. Это своеобразная разминка, которая научит мышцы работать, разогреет их и приведет в тонус. После того, как стартовый комплекс будет хорошо освоен, можно переходить к основному и в будущем не забывать о профилактике.

Одно из основных упражнений в стартовом комплексе заключается в подъеме ног из позиции лежа. Нужно лечь на коврик лицом вверх, сведенные вместе ноги без спешки поднимать вверх, не сдерживая дыхания. На усилие делается вдох, на расслабление (опускание ног) – выдох.

Другое популярное упражнение разминки – скручивание. Выполняется из положения лежа. Руки поднять вверх и сцепить их в замок. Ноги подтянуть, согнув в коленях, стопы на полу. Нужно поворачивать колени в одну сторону и в другую поочередно.

Стандартный ряд упражнений

Подбирая список упражнений от нефроптоза, врач учитывает степень запущенности болезни, чтобы определить угол подъема тела и другие нюансы гимнастики. Специфическая гимнастика при опущении почек складывается из следующих упражнений:

• простое и доступное упражнение «велосипед». Нужно лечь на спину, поднять над собой согнутые в коленях ноги и начать имитировать езду на велосипеде около 2 минут;
• лечь на спину, ноги согнуть в коленях и по очереди подтягивать каждую к груди. Повторить по 8 раз для каждой ноги;
• лечь на спину, ноги согнуты в коленях, ступни не отрываются от пола. Между колен зажимается небольшой мячик, который нужно сдавливать мышцами 8 секунд. Повторить 8 раз;
• лечь на спину, прямые ноги без спешки поднимать на вдохе вверх, на выдохе – опускать. Можно чуть изменить упражнение, если изначально поднять ноги на 90 градусов к телу, затем на вдохе развести их в стороны, а на выдохе свести. Повторить 6 раз;
• лечь на бок, поднять вытянутую ногу к потолку 8 раз, затем развернуться и то же проделать другой ногой;
• коленно-локтевая поза очень полезна в лечении опущенных почек. Нужно принять такое положение, чтобы ладони упирались в пол. Упражнение простое – спину нужно выгибать «по-кошачьи» дугой вверх и затем прогибаться. Повторить 15 раз. Благодаря такой зарядке нагрузка на мышцы спины снижается, почки способны вернуться на место. Даже простое нахождение в позе «кошки» полезно для состояния почек.

Профилактические упражнения

Как и при других болезнях, легче предотвратить опущение почек, чем возвращать их на место. К счастью, мышцы для удержания почек на месте работают при выполнении любых упражнений – сидя, стоя, лежа.

Если человек регулярно занимается спортом, то нефроптоза он может не бояться, поскольку его мышцы становятся прочным корпусом, удерживающим органы на месте. Другое дело, если речь идет о силовых тренировках, ведь физические перегрузки могут спровоцировать опущение почек.

Для профилактики нефроптоза можно выполнять нехитрые варианты утренней зарядки. Главных упражнений три: нацеленные на живот, бедра с ягодицами и на плечевой пояс. Выполняют упражнения поэтапно, нагружая каждый участок в свою очередь:

1. Разбудить организм помогут нагрузки на ягодицы. Это приседания, которых нужно сделать 10-20 шт. Мышцы поясницы при этом не нагружены, а брюшные понемногу включаются в работу.
2. Упражнения на пресс. Нужно проделать не менее 10 подъемов торса, можно и больше. Второму этапу на фоне смещения почек уделяют повышенное внимание. Сюда входят упражнения на спине и животе, нацеленные на укрепление мышечного корсета.
3. Отжимания. Задействуют спину и живот. Отжиматься нужно от стула, стены, пола – все зависит от степени подготовки человека.

Йога от опущенной почки

Терапия нефроптоза нацелена на возвращение органа на свое место и фиксацию, предупреждающую дальнейшее смещение. Лекарства бессильны, только помогают устранить неприятные симптомы.

В терапии задействуют ЛФК и массаж, нередко рекомендуют асаны из йоги. Восточные практики не перегружают организм, в то же время повышают тонус мышц, улучшают кровообращение и психоэмоциональное состояние.

Йога помогает укрепить мышцы поясницы и брюшины, создаст корсет из них. Полезны перевернутые позы, скручивания, прогибание туловища, дыхательная гимнастика. Дыхание отлично массирует внутренние органы, улучшает работу почек. Выполнять такие практики нужно под контролем тренера по ЛФК, инструктора по йоге.

Врачи напоминают, что одно из основных требований в лечении нефроптоза – поддержание осанки. Ее удается сохранить за счет мышц-стабилизаторов. Скругленная поясница, сутулая спина и склоненная шея – предвестники проблем с почками в будущем.

Задачи ЛФК – научить пациента поддерживать правильную осанку, а для этого нужно укрепить мышечный корсет. Этого за один день не достичь, но при должном усердии и регулярности занятий результат не заставит себя ждать.

Ношение специального бандажа не помогает, более того, такой корсет лишь ослабляет мышцы, поскольку работает вместо них. Поэтому фиксирует мышцы и внутренние органы под ними только тогда, когда предстоит физическая нагрузка. Так можно уберечься от травм, включая смещение почек.

Гимнастику нужно делать часто. Оптимально – 2 раза в день, но если нет такой возможности, хотя бы 1 раз, но ежедневно, без пропусков. Мышцы укрепятся только тогда, когда будут регулярно работать. Поэтому нужно подготовиться морально к тому, что мышцы будут уставать и болеть.

Важно отличать нормальную боль в мышцах после упражнений от ненормальной боли в почках. Поэтому во время гимнастики нужно прислушиваться к организму и понимать, где болит. Если у пациента есть другие патологии, их тоже нужно учесть, подбирая комплекс ЛФК.

Коленно-локтевая поза, несмотря на большую пользу, способна вызвать головокружение. Если такое состояние возникает, нужно понять, почему это происходит. К примеру, если причина – в нефроптозе и спровоцированном им скачке артериального давления, то от «кошки» нужно отказаться. Если же причиной стал остеохондроз в шейном или грудном отделе позвоночника, то можно продолжить упражнение, замедлив прогибы и регулируя дыхание.

Упражнения начинаются с простых, постепенно нагрузки растут. К примеру, спустя пару месяцев можно разбавить привычный комплекс усложненными приемами, разрешается вводить небольшие утяжелители. Со временем можно добавить несколько силовых упражнений, которые ранее были запрещены.

Подводя итоги, можно отметить, что лечебная физкультура эффективна при опущении почек 1 и 2 степени, иногда помогает и на 3 стадии. Исключение составляют состояния, когда опущенный орган поражен , тогда лечебного эффекта не будет.

Зарядка при нефроптозе очень важна. Нефроптоз — это патологическая подвижность или опущение почек. В нормальном состоянии почку удерживают на месте мышцы пресса, поясницы, диафрагма и почечные оболочки. Вызывают нефроптоз следующие причины:

• большая и стремительная потеря веса;
• слабость мышц пресса во время беременности и после родов;
• регулярное поднятие тяжестей;
• травмы нижней части спины, сильные падения.

Нефроптоз проявляется тупыми, тянущими болями в поясничной зоне и подреберье. Главные опасности проявляются в венозном застое, нарушении отхода мочи и, как следствие, риске пиелонефрита.

Различают три степени опущения. На первой стадии почка смещается незначительно, способна сама вернуться на место, стоит только лечь. При второй степени почка уже перемещается в брюшную полость, ее можно прощупать рукой. Нарушается снабжение опущенной почки кровью. Боль усиливается и может отдавать в седалищный нерв, крестец. Лечебная гимнастика при нефроптозе первой и второй степеней является главным и успешным методом лечения. На третьей стадии почка полностью перемещается в брюшную полость и зону малого таза. В этом случае уже необходима хирургическая операция, однако и она не защищает от рецидивов.

Общие принципы терапевтической гимнастики

Упражнения при опущении почки способствуют в первую очередь укреплению мышц спины и пресса. Заниматься нужно ежедневно, желательно в первой половине дня. Эффект будет достигнут только при регулярных занятиях, для сохранения его на многие годы лечебная физкультура при нефроптозе должна войти в привычку, стать частью жизни.

Помещение для занятий должно быть проветриваемое, но без сквозняков. Одежда и обувь удобные, не стесняющие движения. Заниматься можно на полу, на специальном коврике или даже на жесткой кровати. Летом можно выходить на свежий воздух.

Зарядка при нефроптозе начинается с простой разминки, которая позволит разогреть мышцы. Длительность занятий примерно 20-25 минут. Начинать нужно постепенно, выполняя порядка 10 упражнений, повторяя каждое из них по 2-3 раза. Постепенно повышают нагрузку, добавляя новые задания и увеличивая количество повторов. Упражнения рекомендуется выполнять медленно, с усилием. Избегать резких движений и сильных скручиваний. Не начинать заниматься сразу после приема пищи.

Если при выполнении каких-либо упражнений потемнело в глазах или закружилась голова, нужно прекратить занятия.

Лечебные комплексы

ЛФК при нефроптозе, выполняемая из позиции лежа на спине:

1. Не торопясь поднимать обе ноги, сжав их. Вдох. Медленно опустить. Выдох. Повторять 8 раз.
2. «Велосипед». Очень популярное упражнение. Сгибая и разгибая ноги в коленях, имитировать кручение педалей. Выполнять в течение 2 минут.
3. Согнутые в коленях ноги поочередно подтягивать к груди на вдохе. На выдохе возвращать. 10-12 повторений.
4. «Ножницы». Приподнять обе ноги над полом на 10-20 см. Широко разводить их в стороны и сводить обратно. Выполнять 8-10 раз. Если так не выходит, можно опускать ноги на пол. Можно делать перекрещивания ногами.
5. Медленно поднимать таз максимально высоко. Опора при этом идет на ступни и плечи. 8-10 раз.
6. Дыхание диафрагмой. Сперва положить ладонь на область пупка. Вдох носом, надуть живот. Задержать дыхание на несколько секунд. Медленно выдохнуть через рот. Вновь задержать дыхание на 5 секунд. Следить, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной. Повторить 6-8 раз.
7. Зажать коленями мячик. Сжимать его с усилием на протяжении 8-10 секунд. Расслабиться. Повторить 4-6 раз.
8. Руки положить под голову, а ноги согнуть. Выполнять наклоны коленями влево-вправо, стараясь достать ими до пола. 6-8 наклонов.
9. Поднять прямые ноги. Развести, насколько возможно, в стороны на вдохе, затем свести на выдохе. 6-8 повторов.
10. Поочередно поднимать и опускать выпрямленные ноги, имитируя ходьбу. Сделать по 8 шагов на каждую ногу.
11. Руки положить за голову. Правой ногой совершить 4 движения по кругу максимальной амплитуды. Сначала крутить по ходу часов, затем против. Повторить другой ногой.
12. Подложить под поясницу небольшой валик. На вдохе сгибать ногу, на выдохе — распрямить ее. То же самое повторить другой ногой. Можно поднимать ноги поочередно.

Более сложными упражнениями являются так называемые «Плуг» и «Березка». В первом случае надо поднимать ноги, заводить их за голову, стараясь коснуться пола. Во втором случае выполняется стойка на плечах: руки поддерживают спину, ноги тянутся вверх. Оба положения фиксируют на 1-2 минуты. Эти упражнения подходят для людей, длительно практикующих гимнастику.

Виды упражнений, выполняемых из положения лежа на правом и левом боку:

1. Выполнить 6-8 махов левой ногой на вдохе, затем опустить ее. Перевернуться на левый бок и повторить то же правой ногой. Можно усложнить упражнение и поднимать нижнюю ногу, то есть лежа на правом боку поднимать правую же ногу.
2. Имитация ходьбы левыми рукой и ногой, то есть руку вытянуть вперед, ногу отвести назад, затем, наоборот, руку назад, а ногу вперед.
3. Приподнимают левые ногу и руку, удерживают их в таком положении несколько секунд. Затем их опускают.

Упражнения из положения лежа на животе:

1. Руки развести в стороны или вытянуть перед собой. Ноги выпрямить, носки держать вместе. Поднимать одновременно ноги и руки, покачиваясь и удерживая равновесие. Желательно продержаться в таком положение 1-2 минуты.
2. Поднимать противоположные конечности, то есть правую руку и левую ногу или левую руку и правую ногу. Повторить на каждую пару 4-6 раз.
3. Руки расположить перед собой. Правую ногу согнуть и подтянуть к локтю — вдох. Исходное положение — выдох. Аналогично выполнить левой ногой.

Набор упражнений из позиции на четвереньках:

1. Имитировать движения кошки. Прогнуть спину вниз, замереть, выгнуть вверх, почувствовать, как разминаются мышцы.
2. Постепенно наклоняясь, вести правой рукой по полу, при этом постепенно сгибая левую руку. Когда голова достигнет пола, возвращаться в исходную позицию. Проделать то же самое левой рукой.
3. Удерживать равновесие с поднятыми одновременно правой ногой и левой рукой, затем конечности поменять и вновь балансировать.
4. Сымитировать проползание под препятствием. Наклониться головой к полу, прогнуть спину, выпрямляя ноги, продвинуться вперед, подняться. Повторить 6-8 раз.

1. Вставать в коленно-локтевую позу трижды в день по 20 минут. Это способствует лучшему отходу мочи и снятию напряжения со спины.
2. Стараться не поднимать тяжести свыше 2 кг.
3. Противопоказаны такие нагрузки, как бег, прыжки, резкие скручивания.
4. Полезны плавание, ходьба и малоподвижные игры.
5. При второй стадии нефроптоза врачи рекомендуют надевать бандаж, особенно при физических нагрузках. Его постоянное ношение может ослабить брюшные и спинные мышцы, что неполезно при . Чтобы правильно надеть бандаж, надо лечь, выдохнуть, затем застегивать пояс.
6. Также можно выполнять комплекс упражнений на укрепление мышц тазового дна.
7. При недостатке массы тела необходима диета, способствующая его набору. Это приведет к формированию жировых оболочек почек и лучшей их поддержке.

Врач может назначить также лечебный массаж. Выполняется он следующим образом. Пациент лежит на животе. Начинают с поглаживаний и разогрева поясничной области. Затем массируют позвоночные мышцы от крестца вверх, постепенно переходя на поясницу. После этого пациент переворачивается и чуть сгибает ноги. Выполняют поглаживания живота снизу вверх по часовой стрелке. Затем согнутыми пальцами слегка поколачивают живот. Пациент выпрямляет ноги. Делают несколько поглаживаний от правого к левому подреберью. После этого переходят к диафрагмальному дыханию и гимнастике.

Нефроптоз зачастую диагностируется случайно, практически себя не проявляя. Наилучшим методом его лечения и профилактики является сегодня лечебная физкультура. Регулярные занятия не требуют чересчур много времени, но способны вернуть почки на место, укрепить мышечный корсет и поддерживать здоровье человека.

Нефроптоз – заболевание, сопровождающееся увеличением подвижностью почек, когда они могут изменять положение в сторону более, чем на 2 см от физиологического. Лечебная гимнастика при опущении почки – эффективный способ облегчения состояния больного. Поэтому каждому пациенту, который страдает от этой патологии, важно знать основные упражнения, помогающие справится с симптомами недуга.

Какие упражнения можно делать при опущении почек

Чтобы победить признаки патологии, существует множество различных комплексов. Рекомендуется делать ЛФК, используя специальный щит, ножной конец нужно приподнять. Они направленны прежде всего на нормализацию тонуса мышц брюшной зоны, коррекцию осанки. Далее рассмотрим наиболее распространенные упражнения при опущении почки.

1. Необходимо поднимать и опускать поочередно ноги, находясь на щите или полу (до 10 повторений).
2. Следует лежа на спине приподнять корпус с наклоном в правому, а потом левому колену. Затем ложатся лицом вверх, тянутся руками, предварительно соединив их.
3. Нужно лечь лицом вниз, руки отвести в стороны. Теперь необходимо приподнять тело таким образом, чтобы пола касался только живот и тазовая часть, зафиксировать на некоторое время и расслабиться. Важно оставлять конечности выпрямленными. Рекомендуется до 15 выполнений.
4. Находясь на правой стороне, следует поднимать правую прямую ногу вверх (до 10 повторов). Затем изменяют положение на противоположную сторону и выполняют вновь.
5. Упражнения при нефроптозе нередко выполняются со вспомогательными средствами. Следует в положении лежа на спине сжать мяч ногами ближе к поверхностям бедер и зафиксировать на некоторое время, затем расслабиться. Повторить несколько раз.

Также положительный эффект при таком диагнозе дает плавание. В данном случае лечебная физкультура на ранних этапах патологии – основной способ устранения недуга.

Наши врачи

Какие упражнения нельзя делать при нефроптозе

Важно соблюдать все рекомендации врача касательно выполнения ЛФК при опущении почки. При таком заболевании запрещено заниматься активными видами спорта, в частности, нельзя прыгать, бегать. Также следует исключить подъем тяжестей.

В противном случае это может стать причиной развития тяжелых осложнений, вплоть до того, что почка оторвется и потребуется немедленное оперативное вмешательство для спасения жизни пациента.

В клинике урологии им. Р.М. Фронштейна специалисты обладают необходимыми знаниями в лечении нефроптоза. Множество пациентов излечились от недуга после прохождения курса терапии в этом медицинском учреждении.

Низкобелковые диеты для пациентов с хронической болезнью почек: мост между основными и альтернативными лекарствами? | BMC Nephrology

1.

Экноян Г. Искусственные почки: успехи и перспективы. Ланцет. 2007; 370: 1977–8.

PubMed Статья Google Scholar

2.

Sinnakirouchenan R, Holley JL. Перитонеальный диализ против гемодиализа: риски, преимущества и проблемы доступа. Adv Chronic Kidney Dis.2011; 18: 428–32.

PubMed Статья Google Scholar

3.

Ремуцци Г., Бениньи А., Финкельштейн Ф.О. и др. Почечная недостаточность: цели на ближайшие 10 лет и препятствия на пути к успеху. Ланцет. 2013. 3 (82): 353–62.

Артикул Google Scholar

4.

Зуроб Р., Чакрабарти С., О’Хара Х., Кильберг К. Какие методы CAM стоит рассмотреть? J Fam Pract. 2014; 63: 585–90.

PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Снайдер Дж., Браун П. Дополнительная и альтернативная медицина у детей: анализ новейшей литературы. Curr Opin Pediatr. 2012; 24: 539–46.

CAS PubMed Статья Google Scholar

6.

Хюбнер Дж., Мариенфельд С., Аббенхардт С. и др. Консультации пациентов по диетам при раке: обзор литературы и рекомендации для клинической практики.Anticancer Res. 2014; 34: 39–48.

PubMed Google Scholar

7.

Зандер М.Э., Варгович М.Дж., Хеберт-младший. Методологические соображения при изучении диеты как части дополнительных и альтернативных методов медицины. Альтернативная медицина Ther Health. 2004; 10: 56–61.

PubMed Google Scholar

8.

Льюис Д.С. О влиянии диеты с высоким содержанием белка на почки.Кан Мед Асс Дж. 1921; 11: 682–3.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

9.

Аддис Т., Лью В. Диета и смерть при острой уремии. J Clin Invest. 1939; 18: 773–5.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Аддис Т. Гломерулярный нефрит: Диагностика и лечение. Лондон, Великобритания: Macmillan; 1949.

11.

Piccoli GB. Континуум помощи пациентам в нефрологии: зачем читать Томас Аддис «Гломерулярный нефрит» в 2010 году? J Nephrol. 2010; 23: 164–7.

PubMed Google Scholar

12.

Borst JG. Катаболизм белков при уремии; последствия безбелковой диеты, инфекций и переливания крови. Ланцет. 1948; 1: 824–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

13.

Джованнетти С., Маджоре К. Диета с низким содержанием азота и белками высокой биологической ценности для лечения тяжелой хронической уремии. Ланцет. 1964; 1: 1000–3.

CAS PubMed Статья Google Scholar

14.

Керр Н.Д., Робсон А., Эшкрофт Р. Диета при хронической почечной недостаточности. Proc R Soc Med. 1967; 60: 115–6.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Berlyne GM, Janabi KM, Shaw AB.Диетическое лечение хронической почечной недостаточности. Proc R Soc Med. 1966; 59: 665–7.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

16.

Wright PL, Brereton PJ, Snell DEM. Эффективность модифицированной диеты Джованнетти по сравнению со смешанной диетой с низким содержанием белка. Обмен веществ. 1970; 19: 201–13.

CAS PubMed Статья Google Scholar

17.

Hood CEA, Beale DJ, Housley J, Hardwicke J.Диализированное яйцо как источник азота в диетическом контроле хронической почечной недостаточности. Ланцет. 1969; 293: 479–82.

Артикул Google Scholar

18.

Франклин С.С., Гордон А., Климан С.Р., Максвелл М.Х. Использование сбалансированной низкобелковой диеты при хронической почечной недостаточности. ДЖАМА. 1967; 202: 477–84.

CAS PubMed Статья Google Scholar

19.

Берлин Г.М., Гаан Д., Гинкс В.Р.Диетическое лечение хронической почечной недостаточности. Am J Clin Nutr. 1968; 21: 547–52.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Митч В.Е., Ремуцци Г. Диеты для пациентов с хроническим заболеванием почек, все еще стоит прописать. J Am Soc Nephrol. 2004; 15: 234–7.

PubMed Статья Google Scholar

21.

Джа В., Гарсия-Гарсия Дж., Исэки К., Ли З., Найкер С., Платтнер Б., Саран Р., Ван А. Ю., Ян К. В..Хроническая болезнь почек: глобальное измерение и перспективы. Ланцет. 2013; 382: 260–72.

PubMed Статья Google Scholar

22.

Бергстром Дж. Открытие и повторное открытие низкобелковой диеты. Clin Nephrol. 1984; 21: 29–35.

CAS PubMed Google Scholar

23.

Вальзер М., Митч В.Е., Марони Б.Дж., Коппле Д.Д. Следует ли ограничивать потребление белка пациентам до диализа? Kidney Int.1999; 55: 771–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

24.

Piccoli GB, Ferraresi M, Deagostini MC, et al. Вегетарианские низкобелковые диеты с кетоаналогами: ниша для немногих или вариант для многих? Пересадка нефрола Dial. 2013; 28: 2295–305.

CAS PubMed Статья Google Scholar

25.

Фонд НК. K / DOQI Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация.Am J Kidney Dis. 2002; 39 (2 Дополнение 1): S1–266.

Google Scholar

26.

Эккард К.Ю., Бернс Дж.С., Рокко М.В., Касиске Б.Л. Определение и классификация ХБП: дискуссия должна касаться прогноза пациента — позиция KDOQI и KDIGO. Am J Kidney Dis. 2009; 53: 915–20.

PubMed Статья Google Scholar

27.

Лопес-Новоа JM, Родригес-Пенья AB, Ортис A, Мартинес-Сальгадо C, Лопес Эрнандес FJ.Этиопатология хронических тубулярных, клубочковых и реноваскулярных нефропатий: клинические последствия. J Transl Med. 2011; 9: 13–30.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

28.

Burns A, Carson R. Максимально консервативное лечение: эффективное лечение пожилых пациентов с почечной недостаточностью, которые предпочитают не проходить диализ. J Palliat Med. 2007; 10: 1245–7.

PubMed Статья Google Scholar

29.

Murtagh FE, Sheerin NS, Addington-Hall J, Higginson IJ. Траектории болезни на 5 стадии хронической болезни почек: продольное исследование симптомов и проблем пациента на последнем году жизни. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 1580–90.

PubMed Статья Google Scholar

30.

О’Хара А.М., Баттен А., Берроуз Н.Р. и др. Траектории снижения функции почек за 2 года до начала длительного диализа. Am J Kidney Dis.2012; 59: 513–22.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

31.

Peralta CA, Vittinghoff E, Bansal N, et al. Траектории снижения функции почек у молодых черных и белых взрослых с сохраненной СКФ: результаты исследования развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA). Am J Kidney Dis. 2013; 62: 261–6.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

32.

Li L, Chang A, Rostand SG, et al. Внутрипациентный анализ факторов риска прогрессирования ХБП, меняющихся во времени. J Am Soc Nephrol. 2014; 25: 606–13.

CAS PubMed Статья Google Scholar

33.

Li L, Astor BC, Lewis J, et al. Продольная траектория прогрессирования СКФ у пациентов с ХБП. Am J Kidney Dis. 2012; 59: 504–12.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

34.

Левей А.С., Инкер Л.А., Мацусита К. и др. Снижение СКФ как конечная точка клинических испытаний при ХБП: научный семинар, спонсируемый Национальным фондом почек и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Am J Kidney Dis. 2014; 64: 821–35.

PubMed Статья Google Scholar

35.

Lambers Heerspink HJ, Tighiouart H, et al. Снижение СКФ и последующий риск установленных исходов для почек: метаанализ 37 рандомизированных контролируемых исследований.Am J Kidney Dis. 2014; 64: 860–6.

PubMed Статья Google Scholar

36.

Грин Т., Тенг С.С., Инкер Л.А. и др. Полезность и валидность оцененных суррогатных конечных точек времени до наступления события на основе СКФ при ХЗП: имитационное исследование. Am J Kidney Dis. 2014; 64: 867–79.

PubMed Статья Google Scholar

37.

Hostetter TH, Olson JL, Rennke HG, Venkatachalam MA, Brenner BM.Гиперфильтрация в остаточных нефронах: потенциально неблагоприятный ответ на абляцию почек. Am J Physiol. 1981; 241: F85–93.

CAS PubMed Google Scholar

38.

Бреннер Б.М. Адаптация нефрона к повреждению или абляции почек. Am J Physiol. 1985; 249 (3 Pt 2): F324–37.

CAS PubMed Google Scholar

39.

Клар С., Леви А.С., Бек Дж. Дж. И др. Влияние ограничения пищевого белка и контроля артериального давления на прогрессирование хронической почечной недостаточности.Модификация диеты в группе изучения заболеваний почек. N Engl J Med. 1994; 330: 877–84.

CAS PubMed Статья Google Scholar

40.

Леви А.С., Грин Т., Бек Г.Дж., Каггиула А.В., Кусек Дж. У., Хансикер Л.Г., Клар С. Ограничение диетического белка и прогрессирование хронического заболевания почек: каковы все результаты исследования MDRD? J Am Soc Nephrol. 1999; 10: 2426–39.

CAS PubMed Google Scholar

41.

Kopple JD, Greene T., Chumlea WC, et al. Взаимосвязь между статусом питания и скоростью клубочковой фильтрации: результаты исследования MDRD. Kidney Int. 2000; 57: 1688–703.

CAS PubMed Статья Google Scholar

42.

Viberti G, Bognetti E, Wiseman MJ, Dodds R, Gross JL, Keen H. Влияние диеты с ограничением белка на реакцию почек на мясную муку у людей. Am J Physiol. 1987; 253 (3 Pt 2): F388–93.

CAS PubMed Google Scholar

43.

Bernhard J, Beaufrere B, Laville M, Fouque D. Адаптивный ответ на низкобелковую диету у пациентов с хронической почечной недостаточностью до диализа. J Am Soc Nephrol. 2001. 12 (6): 1249–54.

CAS PubMed Google Scholar

44.

Несраллах Г.Е., Мустафа Р.А., Кларк В.Ф. и др. Руководство по клинической практике Канадского общества нефрологов, 2014 г., по срокам начала хронического диализа. CMAJ. 2014; 186 (2): 112–7.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

45.

эль-Нахас AM, Coles GA. Диетическое лечение хронической почечной недостаточности: десять вопросов без ответа. Ланцет. 1986; 1: 597–600.

PubMed Статья Google Scholar

46.

Fouque D, Laville M. Низкобелковые диеты при хронической болезни почек у взрослых без диабета. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (3).

47.

Fouque D, Mitch WE. Низкобелковые диеты при хронической болезни почек: пришли ли мы наконец к единому мнению? Пересадка нефрола Dial.2015; 30: 6–8.

PubMed Статья Google Scholar

48.

Mennini F, Russo S, Marcellusi A, Quintaliani G, Fouque D. Экономические эффекты лечения хронической болезни почек с помощью низкобелковой диеты. J Ren Nutr. 2014; 24: 313–21.

PubMed Статья Google Scholar

49.

Скалоне Л., Боргетти Ф., Брунори Г. и др. Анализ рентабельности диеты с очень низким содержанием белка в сравнении с диализом у пожилых пациентов с ХЗП5.Пересадка нефрола Dial. 2010; 25: 907–13.

PubMed Статья Google Scholar

50.

Джованнетти С. Диетическое лечение хронической почечной недостаточности: почему его не применяют чаще? Нефрон. 1985; 40: 1–12.

CAS PubMed Статья Google Scholar

51.

Piccoli GB, Deagostini MC, Vigotti FN, et al. Какая низкобелковая диета подходит для какого пациента с ХБП? Наблюдательный, индивидуальный подход.Питание. 2014; 30: 992–9.

PubMed Статья Google Scholar

52.

Майорка Р., Брунори Дж., Виола Б.Ф., Зубани Р., Канкарини Дж., Парринелло Дж., Де Карли А. Диета или диализ для пожилых людей? Исследование DODE: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. J Nephrol. 2000; 13: 267–70.

CAS PubMed Google Scholar

53.

Брунори Дж., Виола Б. Ф., Парринелло Дж. И др.Эффективность и безопасность диеты с очень низким содержанием белка при отложении диализа у пожилых людей: проспективное рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование. Am J Kidney Dis. 2007; 49: 569–80.

CAS PubMed Статья Google Scholar

54.

Гарнеата Л., Мирческу Г. Влияние низкобелковой диеты с добавлением кетокислот на прогрессирование хронической болезни почек. J Ren Nutr. 2013; 23: 210–3.

CAS PubMed Статья Google Scholar

55.

Теплан В. Влияние кетокислот на асимметричный диметиларгинин, мышечную и жировую ткань при хронической болезни почек и после трансплантации почки. J Ren Nutr. 2009; 19 (5 доп.): S27–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

56.

Teplan V, Schück O, Knotek A, Hajný J, Horácková M, Skibová J. Malý J Влияние низкобелковой диеты, дополненной кетокислотами и эритропоэтином, при хронической почечной недостаточности: долгосрочное исследование метаболизма.Энн Трансплант. 2001; 6: 47–53.

CAS PubMed Google Scholar

57.

Cianciaruso B, Pota A, Pisani A, et al. Метаболические эффекты двух диет с низким содержанием белка при хронической болезни почек 4-5 стадии — рандомизированное контролируемое исследование. Пересадка нефрола Dial. 2008; 23: 636–44.

CAS PubMed Статья Google Scholar

58.

Bellizzi V, Chiodini P, Cupisti A, et al.Очень низкобелковая диета плюс кетокислоты при хронической болезни почек и риске смерти при терминальной стадии почечной недостаточности: историческое когортное контролируемое исследование. Пересадка нефрола Dial. 2015; 30: 71–7.

PubMed Статья Google Scholar

59.

Гарнеата Л., Станку А., Драгомир Д., Стефан Г., Мирческу Г. Вегетарианская диета с очень низким содержанием белка, дополненная кетоаналогами, и прогрессирование ХБП. J Am Soc Nephrol. 2016. [Epub перед печатью].

60.

Giovannetti S, от имени Руководящего комитета европейских исследовательских групп по консервативному лечению хронической почечной недостаточности. Ответы на десять вопросов о диетическом лечении хронической почечной недостаточности. Ланцет. 1986; 328: 1140–2.

Артикул Google Scholar

61.

Fouque D, Aparicio M. Одиннадцать причин контролировать потребление белка пациентами с хроническим заболеванием почек. Нат Клин Практ Нефрол. 2007; 3: 383–92.

CAS PubMed Статья Google Scholar

62.

Aparicio M, Chauveau P, Combe C. Низкобелковые диеты и исходы почечных пациентов. J Nephrol. 2001. 14 (6): 433–9.

CAS PubMed Google Scholar

63.

Chen LI, Guh JY, Wu KD, Chen YM, Kuo MC, Hwang SJ, Chen TH, Chen HC. Модификация диеты при почечной болезни (MDRD) и уравнения сотрудничества по эпидемиологии ХБП (CKD-EPI) для взрослых тайваньцев.PLoS One. 2014; 9: e99645.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

64.

McCullough ML, Feskanich D, Stampfer MJ, et al. Качество диеты и риск основных хронических заболеваний у мужчин и женщин: переход к улучшенным диетическим рекомендациям. Am J Clin Nutr. 2002; 76: 1261–71.

CAS PubMed Google Scholar

65.

Johnson DW. Ограничение диетического белка как средство замедления прогрессирования хронической болезни почек: аргументы против.Нефрология (Карлтон). 2006; 11: 58–62.

CAS Статья Google Scholar

66.

Марони Б.Дж. Ограничение белка и недостаточность питания при почечной недостаточности: факт или вымысел? Miner Electrolyte Metab. 1997. 23: 225–8.

CAS PubMed Google Scholar

67.

Комб С., Дефорж-Лассер С., Каикс Дж., Поммеро А., Маро Д., Апарисио М. Комплаентность и влияние лечебного питания на прогрессирование и метаболические нарушения при хронической почечной недостаточности.Пересадка нефрола Dial. 1993; 8: 412–8.

CAS PubMed Google Scholar

68.

Марони Б.Дж. Ограничение белка у пациента с предконечной стадией почечной недостаточности (ТПН): кто, когда, как и влияние на последующий исход ТПН. J Am Soc Nephrol. 1998. 9 (12 Suppl): S100–6.

CAS PubMed Google Scholar

69.

Piccoli GB. Бесконечный поиск идеального диализа.Должны ли мы перейти от лучшего лечения к лучшей системе? Пересадка нефрола Dial. 2011; 26: 1128–31.

PubMed Статья Google Scholar

70.

Пробная группа семейной медсестры. Гемодиализ в центре шесть раз в неделю против трех раз в неделю. N Engl J Med. 2010; 363: 2287–300.

PubMed Central Статья CAS Google Scholar

71.

Твардовски З. Дж., Мисра М.«Ежедневный» диализ — уроки рандомизированного контролируемого исследования. N Engl J Med. 2010; 363: 2363–4.

CAS PubMed Статья Google Scholar

72.

Milas NC, Nowalk MP, Akpele L, et al. Факторы, связанные с соблюдением диетических белков в исследовании модификации диеты при почечных заболеваниях. J Am Diet Assoc. 1995; 95: 1295–300.

CAS PubMed Статья Google Scholar

73.

Койн Т., Олсон М., Брэдхэм К., Гаркон М., Грегори П., Шерч Л. Удовлетворенность питанием коррелировала с приверженностью в исследовании «Модификация диеты в исследовании почечных заболеваний». J Am Diet Assoc. 1995; 95: 1301–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

74.

Чарамбино Т., Кастеллино П., Паолиссо Г. и др. Долгосрочные эффекты низкобелковой диеты на симптомы депрессии и качество жизни у пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Clin Nephrol.2012; 78: 122–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

75.

Санчес К., Аранда П., Планеллс Э. и др. Влияние потребления низкобелковых диетических продуктов на качество жизни и уровень витаминов группы В и гомоцистеина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Nutr Hosp. 2010; 25: 238–44.

PubMed Google Scholar

76.

Канадзава Ю., Накао Т., Охя Ю., Шимомицу Т.Связь социально-психологических факторов с эффектами низкобелковой диеты для предотвращения прогрессирования хронической почечной недостаточности. Intern Med. 2006. 45: 199–206.

PubMed Статья Google Scholar

77.

Piccoli GB, Vigotti FN, Leone F, et al. Низкобелковые диеты при ХБП: как их достичь? Повествовательный, прагматический обзор. Clin Kidney J. 2015; 8: 61–70.

PubMed Статья Google Scholar

78.

Беллицци В. Низкобелковая диета или диетотерапия при хронической болезни почек? Blood Purif. 2013; 36: 41–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

79.

Шово П., Апарисио М. Преимущества лечебного питания у пациентов с ХБП 3-4 стадии. J Ren Nutr. 2011; 21: 20–2.

PubMed Статья Google Scholar

80.

Montemurno E, Cosola C, Dalfino G, et al.Что бы вы хотели съесть, мистер CKD Microbiota? Средиземноморская диета, пожалуйста! Kidney Blood Press Res. 2014; 39: 114–23.

CAS PubMed Статья Google Scholar

81.

Millward DJ, Джексон А.А. Соотношение протеин / энергия в нынешних диетах в развитых и развивающихся странах по сравнению с безопасным соотношением протеин / энергия: последствия для рекомендованного потребления протеина и аминокислот. Public Health Nutr. 2004; 7: 387–405.

PubMed Статья Google Scholar

82.

Volpi E, Campbell WW, Dwyer JT, et al. Превышает ли оптимальный уровень потребления белка для пожилых людей рекомендуемую диету? J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2013; 68: 677–81.

CAS PubMed Статья Google Scholar

83.

Keys A, Aravanis C, Buchem FSP, Blackburn H. Диета и коэффициент смертности от всех причин в исследовании семи стран. Ланцет. 1981; 2: 58–61.

84.

Trichopoulou A, Lagiou P.Здоровая традиционная средиземноморская диета: выражение культуры, истории и образа жизни. Nutr Rev.1997; 55: 383–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

85.

Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. PREDIMED Исследование исследователей. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты. N Engl J Med. 2013; 368: 1279–90.

CAS PubMed Статья Google Scholar

86.

Trichopoulou A, Martínez-González MA, Tong TY, et al. Определения и потенциальные преимущества средиземноморской диеты для здоровья: мнения экспертов со всего мира. BMC Med. 2014; 12: 112.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

87.

Ларссон С.К., Орсини Н. Потребление красного мяса и обработанного мяса, а также общая смертность: метаанализ. Am J Epidemiol. 2014; 179: 282–9.

PubMed Статья Google Scholar

88.

Якобсон М.Ф., Хавас С., Маккартер Р. Изменения уровней натрия в обработанных и ресторанных продуктах, 2005–2011 гг. JAMA Intern Med. 2013; 173: 1285–91.

CAS PubMed Статья Google Scholar

89.

Sylvetsky AC, Dietz WH. Заявления о содержании питательных веществ — указание или повод для недоразумений? N Engl J Med. 2014; 371: 195–8.

PubMed Статья Google Scholar

90.

Всемирная организация здравоохранения. Оценка некоторых пищевых добавок. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 2012; 974: 1–183.

Google Scholar

91.

Watson D. Vegan News, № 1, ноябрь 1944 г.

92.

Орлич М.Дж., Сингх П.Н., Сабате Дж. И др. Вегетарианские диеты и риск колоректального рака. JAMA Intern Med. 2015. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.59. [Epub перед печатью].

93.

Le LT, Sabaté J.Помимо отсутствия мяса, влияние веганской диеты на здоровье: выводы когорт адвентистов. Питательные вещества. 2014; 6: 2131–47.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

94.

Гилсинг А.М., Вейенберг М.П., ​​Голдбом Р.А., Дагнели П.С., ван ден Брандт П.А., Схаутен Л.Дж. Нидерландское когортное исследование — когорта по исследованию мяса; популяционная когорта, в которой преобладают вегетарианцы, пескетарианцы и мало потребляющие мясо. Нутр Дж.2013; 12: 156.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

95.

Тонстад С., Батлер Т., Ян Р., Фрейзер Дж. Э.. Тип вегетарианской диеты, масса тела и распространенность диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2009. 32: 791–6.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

96.

Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovannetti S.Веганская диета с низким содержанием азота и низким содержанием фосфора для пациентов с хронической почечной недостаточностью. Нефрон. 1996; 74: 390–4.

CAS PubMed Статья Google Scholar

97.

Андерсон Дж. У., Блейк Дж., Тернер Дж., Смит Б. М.. Влияние соевого белка на функцию почек и протеинурию у пациентов с диабетом 2 типа. Am J Clin Nutr. 1998; 68 (6 доп.): 1347С – 53.

CAS PubMed Google Scholar

98.

Азадбахт Л., Эсмайллзаде А. Потребление соевого белка и биомаркеры, связанные с почками, среди диабетиков 2 типа: перекрестное рандомизированное клиническое исследование. J Ren Nutr. 2009. 19 (6): 479–86. DOI: 10.1053 / j.jrn.2009.06.002.

CAS PubMed Статья Google Scholar

99.

Куписти А., Гиадони Л., Д’Алессандро С. и др. Соево-белковая диета улучшает эндотелиальную дисфункцию у пациентов с трансплантатом почек. Пересадка нефрола Dial. 2007. 22: 229–34.

CAS PubMed Статья Google Scholar

100.

Мо С.М., Зидехсарай М.П., ​​Чемберс М.А. и др. Вегетарианство по сравнению с мясным диетическим источником белка и гомеостазом фосфора при хронической болезни почек. Clin J Am Soc Nephrol. 2011; 6: 257–64.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

101.

Сорока Н. , Сильверберг Д.С., Гримланд М., Бирк Ю., Блюм М., Пир Дж., Яина А.Сравнение низкобелковой диеты на растительной (соя) и животной основе у пациентов с хронической почечной недостаточностью до диализа. Нефрон. 1998. 79: 173–80.

CAS PubMed Статья Google Scholar

102.

Buzio C, Mutti A, Perazzoli F, Alinovi R, Arisi L, Negro A. Изменения функции почек, вызванные белком, зависят от времени приема, но не от источника питания. Нефрон. 1990; 56: 234–40.

CAS PubMed Статья Google Scholar

103.

King AJ, Levey AS. Диетический белок и функция почек. J Am Soc Nephrol. 1993; 3: 1723–37.

CAS PubMed Google Scholar

104.

Chauveau P, Combe C, Fouque D, Aparicio M. Вегетарианство: преимущества и недостатки у пациентов с хроническими заболеваниями почек. J Ren Nutr. 2013; 23: 399–405.

PubMed Статья Google Scholar

105.

Чжан Дж., Лю Дж., Су Дж., Тянь Ф.Влияние соевого белка на хроническое заболевание почек: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur J Clin Nutr. 2014; 68: 987–93.

CAS PubMed Статья Google Scholar

106.

Causso C, Arrieta F, Hernández J, et al. Тяжелый кетоацидоз, вызванный голоданием, у фрутарианского пациента. Nutr Hosp. 2010; 25: 1049–52.

CAS PubMed Google Scholar

107.

Sitprija V, Suvanpha R. Низкобелковая диета и хроническая почечная недостаточность у буддийских монахов. Br Med J (Clin Res Ed). 1983. 287 (6390): 469–71.

CAS Статья Google Scholar

108.

Krucoff MW, Crater SW, Gallup D, et al. Музыка, образы, прикосновения и молитва как дополнения к интервенционной кардиологической помощи: рандомизированное исследование «Мониторинг и актуализация ноэтических тренировок» (MANTRA) II. Ланцет. 2005. 366 (9481): 211–7.

PubMed Статья Google Scholar

109.

Черный DS, Славич ГМ. Медитация осознанности и иммунная система: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Ann N Y Acad Sci. 2016. doi: 10.1111 / nyas.12998 [Epub перед печатью].

PubMed Google Scholar

110.

Craig WJ, Mangels AR, Association AD. Позиция Американской диетической ассоциации: вегетарианские диеты. J Am Diet Assoc. 2009; 109: 1266–82.

CAS PubMed Статья Google Scholar

111.

Американская диетическая ассоциация; Диетологи Канады. Позиция Американской диетической ассоциации и диетологов Канады: вегетарианские диеты. Может J Diet Pract Res. 2003. 64: 62–81.

Артикул Google Scholar

112.

Craig WJ. Проблемы питания и влияние вегетарианской диеты на здоровье. Nutr Clin Pract. 2010; 25: 613–20.

PubMed Статья Google Scholar

113.

Piccoli GB, Clari R, Vigotti FN, et al. Вегано-вегетарианские диеты при беременности: опасность или панацея? Систематический повествовательный обзор. BJOG. 2015; 122: 623–33.

CAS PubMed Статья Google Scholar

114.

Walser M, Mitch WE, Abras E. Добавки, содержащие аминокислоты и кетокислоты, при лечении хронической уремии. Kidney Int Suppl. 1983; 16: S285–9.

CAS PubMed Google Scholar

115.

Aparicio M, Bellizzi V, Chauveau P и др. Кетокислотная терапия у пациентов с хронической болезнью почек до диализа: окончательный консенсус. J Ren Nutr. 2012; 22 (2 доп.): S22–4.

PubMed Статья Google Scholar

116.

Liou HH. Что может сделать диета с ограничением белка с добавлением кетокислот / аминокислот для «эффекта бабочки» у пациентов с хронической болезнью почек? J Ren Nutr. 2009. 19 (5 доп.): S15–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

117.

Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. Есть ли роль кетокислот в лечении ХБП? Am J Kidney Dis. 2015.

118.

Piccoli GB, Attini R, Vasario E, et al. Вегетарианские диеты с низким содержанием белка. Безопасный вариант для беременных с ХБП: отчет о 12 беременностях у 11 пациенток. Пересадка нефрола Dial. 2011; 26: 196–205.

CAS PubMed Статья Google Scholar

119.

Пикколи Г.Б., Леоне Ф., Аттини Р. и др.Связь диет с низким содержанием белка с ростом плода у беременных с ХБП. Clin J Am Soc Nephrol. 2014; 9: 864–73.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

120.

Piccoli GB, Motta D, Martina G, et al. Низкобелковая вегетарианская диета с альфа-хетоаналогами до упреждающей трансплантации почки и поджелудочной железы. Rev Diabet Stud. 2004; 1: 95–102.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

121.

Piccoli GB, Guzzo G, Vigotti FN, et al. Индивидуальный подход к диализу и возобновление низкобелковой диеты может способствовать прекращению хронического диализа: Сообщите о трех случаях. Hemodial Int. 2014; 18 (3): 590–5.

PubMed Статья Google Scholar

122.

Schefold JC, Zeden JP, Fotopoulou C и др. Повышенная активность индоламин-2, 3-диоксигеназы (IDO) и повышенные уровни катаболитов триптофана в сыворотке крови у пациентов с хроническим заболеванием почек: возможная связь между хроническим воспалением и симптомами уремии.Пересадка нефрола Dial. 2009; 24: 1901–8.

CAS PubMed Статья Google Scholar

123.

Sallée M, Dou L, Cerini C, Poitevin S, Brunet P, Burtey S. Активирующий арилуглеводородный рецептор эффект уремических токсинов в результате метаболизма триптофана: новая концепция для понимания сердечно-сосудистых осложнений хронической болезни почек. Токсины (Базель). 2014; 6: 934–49.

Артикул CAS Google Scholar

124.

Aparicio M, Cano NJ, Cupisti A, et al. Кетокислотная терапия у пациентов с хронической болезнью почек до диализа: согласованные утверждения. J Ren Nutr. 2009; 19 (5 доп.): S33–5.

PubMed Статья Google Scholar

125.

Уиллкокс Д.К., Уиллкокс Б.Дж., Тодорики Х., Судзуки М. Окинавская диета: последствия для здоровья низкокалорийной, богатой питательными веществами и богатой антиоксидантами диеты с низким гликемическим индексом. J Am Coll Nutr. 2009; 28 (Прил.): 500С – 16.

CAS PubMed Статья Google Scholar

126.

Мияги С., Ивама Н., Кавабата Т., Хасегава К. Долголетие и диета на Окинаве, Япония: прошлое, настоящее и будущее. Азиатско-Тихоокеанский регион. Общественное здравоохранение. 2003; 15 (Прил.): С3–9.

PubMed Статья Google Scholar

127.

Гаврилова Н.С., Гаврилов Л.А. Комментарии по ограничению диеты, диете Окинавы и долголетию.Геронтология. 2012; 58: 221–3. обсуждение 224–6.

PubMed Статья Google Scholar

128.

Willcox BJ, Willcox DC, Todoriki H, et al. Ограничение калорийности, традиционная диета Окинавы и здоровое старение: диета самых долгоживущих людей в мире и ее потенциальное влияние на заболеваемость и продолжительность жизни. Ann N Y Acad Sci. 2007; 1114: 434–55.

CAS PubMed Статья Google Scholar

129.

Сотос-Прието М., Морено-Франко Б., Ордовас Ю.М., Леон М., Касасновас Ю.А., Пеньяльво Ю.Л. Разработка и разработка инструмента для измерения общих привычек образа жизни для эпидемиологических исследований: индекс средиземноморского образа жизни (MEDLIFE). Public Health Nutr. 2015; 18: 959–67.

PubMed Статья Google Scholar

130.

Fujita R, Braun KL, Hughes CK. Традиционная гавайская диета: обзор литературы. Диалог здоровья Pac.2004; 11: 250–9.

PubMed Google Scholar

131.

МакКерчар С., Бауэрс С., Хета С., Сигнал Л., Матое Л. Повышение продовольственной безопасности маори с помощью традиционных кай. Продвижение здоровья Glob. 2014 г. 1 августа. Pii: 1757975

3573. [Epub перед печатью].

132.

Лэрд Б.Д., Гончаров А.Б., Эгеланд Г.М., Чан Х.М. Диетические рекомендации по использованию инуитов в традиционных продуктах питания должны обеспечивать баланс между преимуществами и рисками, связанными с ртутью, селеном и жирными кислотами n3.J Nutr. 2013; 143: 923–30.

CAS PubMed Статья Google Scholar

133.

Li JR, Hsieh YH. Традиционные китайские пищевые технологии и кухня. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2004; 13: 147–55.

PubMed Google Scholar

134.

Чен К. Модели питания — прогноз для Китая. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 1995; 4 Дополнение 1: 24–8.

PubMed Google Scholar

135.

Махадеван М, Блэр Д., Рейнс Э.Р. Изменение пищевых привычек в общине индуистских браминов Южной Индии: случай изменения гендерных ролей и динамики семьи. Ecol Food Nutr. 2014; 53: 596–617.

PubMed Статья Google Scholar

136.

Итан Д., Баш С.Х., Раджан С., Самуэль Л., Хаммонд Р.Н. Сравнение питательной ценности пищевых продуктов, рекламируемых в рекламных проспектах продуктовых магазинов с почтовыми индексами Нью-Йорка с высоким и низким доходом.Int J Environ Res Public Health. 2013; 11: 537–47.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

137.

Д’Алессандро К., Росси А., Инноченти М. и др. Ограничение потребления белка для пациентов с почечной недостаточностью: не забывайте о безбелковой пище. J Ren Nutr. 2013; 23: 367–71.

PubMed Статья CAS Google Scholar

138.

Джованнетти С. Низкобелковая диета при хронической уремии: исторический обзор.Contrib Nephrol. 1986; 53: 1–6.

CAS PubMed Статья Google Scholar

139.

Van Duyn MA. Приемлемость выбранных продуктов с низким содержанием белка для использования в потенциальной диетической терапии хронической почечной недостаточности. J Am Diet Assoc. 1987; 87: 909–14.

PubMed Google Scholar

140.

Джордано М., Чарамбино Т., Кастеллино П., Паолиссо Г. Свет и тени ограничения диетического белка у пожилых людей с хронической болезнью почек.Питание. 2013; 29: 1090–3.

CAS PubMed Статья Google Scholar

141.

Тилли Н. Низкобелковая диета при хронической болезни почек: от вопросов эффективности к вопросам осуществимости. Пересадка нефрола Dial. 2013; 28: 2203–5.

CAS PubMed Статья Google Scholar

142.

Чианчарузо Б., Капуано А., Д’Амаро Э. и др. Соблюдение диеты с низким содержанием белков и фосфатов у пациентов с хронической почечной недостаточностью.Kidney Int Suppl. 1989. 27: S173–6.

CAS PubMed Google Scholar

143.

Джордано М., Чарамбино Т., Кастеллино П. и др. Долгосрочные эффекты умеренно белковой диеты на функцию почек и слабое воспаление у пожилых людей с диабетом 2 типа и хронической болезнью почек. Питание. 2014; 30: 1045–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

144.

Куписти А., Морелли Э., Меола М., Барсотти М., Барсотти Г. Вегетарианская диета чередуется с традиционной диетой с низким содержанием белка для пациентов с хронической почечной недостаточностью. J Ren Nutr. 2002; 12: 32–7.

PubMed Статья Google Scholar

145.

http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=33619 (последний доступ 5 апреля 2015 г.).

146.

http: // www.Cance.gov/dictionary?cdrid=454747 (последний доступ 5 апреля 2015 г.).

147.

Медицинский словарь Сегена. © 2012 Farlex, Inc.

148.

Словарь научных и технических терминов McGraw-Hill. Седьмое издание: Мак Гроу-Хилл, Нью-Йорк; 2012.

149.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/complementaryandalternativemedicine.html (последний доступ 5 апреля 2015 г.).

150.

https: // nccih.nih.gov/health/whatiscam (последний доступ 5 апреля 2015 г.).

151.

Моорти Р.Н., Армстронг К.Л., Джанда К., Понслер-Сайпс К., Асплин Дж.Р., Мо С.М. Влияние диеты, содержащей 70% белка из растений, на минеральный обмен и здоровье опорно-двигательного аппарата при хронической болезни почек. Am J Nephrol. 2014; 40: 582–91.

CAS PubMed Статья Google Scholar

152.

Джонс Л., Мошонис Г., Оливейра А. и др. Влияние практики раннего кормления на оценку разнообразия здорового питания детей дошкольного возраста в четырех европейских когортах рождения.Public Health Nutr. 2014; 20: 1–11.

Google Scholar

153.

Ди Даниэле Н., Ди Ренцо Л., Ноче А. и др. Эффекты итальянской средиземноморской органической диеты по сравнению с диетой с низким содержанием белка у нефропатических пациентов в соответствии с генотипами MTHFR. J Nephrol. 2014; 27: 529–36.

PubMed Статья CAS Google Scholar

154.

Ковесды ЧП. Традиционные и новые диетические вмешательства для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек.J Ren Nutr. 2013; 23: 241–5.

PubMed Статья Google Scholar

155.

Уиллингем Ф. Диетическое ведение пациентов с диабетом и почечной недостаточностью: проблемы и практические аспекты. J Ren Care. 2012; 38 Дополнение 1: 40–51.

PubMed Статья Google Scholar

156.

Икизлер Т.А. Потребление белка и энергии при запущенной хронической болезни почек: сколько это слишком много? Semin Dial.2007; 20: 5–11.

PubMed Статья Google Scholar

157.

Вальзер М., Хилл С. Можно ли отложить замену почек с помощью дополненной диеты с очень низким содержанием белка? J Am Soc Nephrol. 1999; 10: 110–6.

CAS PubMed Google Scholar

158.

Сидоренков Г., Навис Г. Безопасность терапии ингибиторами АПФ у пациентов с хронической болезнью почек. Экспертное мнение Drug Saf.2014; 13: 1383–95.

CAS PubMed Статья Google Scholar

159.

Mitch WE. Положительные реакции на модифицированные диеты при лечении пациентов с хроническим заболеванием почек. Kidney Int Suppl. 2005; 94: S133–5.

PubMed Статья Google Scholar

160.

Фридман АН. Новые доказательства старой стратегии, помогающей отсрочить необходимость диализа. Am J Kidney Dis.2007; 49: 563–5.

PubMed Статья Google Scholar

161.

Де лас Куэвас К. К разъяснению терминологии в поведении при приеме лекарств: комплаентность, приверженность и согласованность взаимосвязаны, хотя разные термины и используются по-разному. Curr Clin Pharmacol. 2011; 6: 74–7.

PubMed Статья Google Scholar

162.

Хаир К. Соблюдение, согласование и соблюдение: о чем мы говорим? Гемофилия.2014; 20: 601–3.

CAS PubMed Статья Google Scholar

163.

Чакрабарти С. Что в имени? Комплаенс, приверженность и согласованность при хронических психических расстройствах. World J Psychiatry. 2014; 4: 30–6.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

164.

Патвардхан Б., Аюрведа GCP. Рекомендации: Необходимость свободы от преобладания RCT в пользу общесистемного подхода.J Ayurveda Integr Med. 2011; 22: 1–4.

Артикул Google Scholar

165.

Серый JA. Переход к персонализированной и народной медицине. Ланцет. 2013; 382: 200–1.

PubMed Статья Google Scholar

166.

Kitsios GD, Kent DM. Персонализированная медицина: не только в наших генах. BMJ 2012; e2161

167.

Basch E. На пути к разработке лекарств в онкологии, ориентированных на пациента.N Engl J Med. 2013; 369: 397–400.

CAS PubMed Статья Google Scholar

168.

Линь Г.А. Обучение пациентов: один размер не подходит всем. JAMA Intern Med. 2013; 173: 1376.

PubMed Статья Google Scholar

169.

Блэк Н. Зачем нужны обсервационные исследования для оценки эффективности здравоохранения. BMJ. 1996; 312: 1215–8.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

170.

Бенсон К., Харц А.Дж. Сравнение наблюдательных исследований и рандомизированных контролируемых исследований. N Engl J Med. 2000; 342: 1878–86.

CAS PubMed Статья Google Scholar

171.

Concato J, Shah N, Horwitz RI. Рандомизированные контролируемые испытания, обсервационные исследования и иерархия исследовательских проектов. N Engl J Med. 2000; 342: 1887–92.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

172.

Бартон С. Какие клинические исследования предоставляют наилучшие доказательства? Лучшее РКИ по-прежнему превосходит лучшее обсервационное исследование. BMJ. 2000; 321: 255–6.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

173.

Verhoef MJ, Lewith G, Ritenbaugh C, Boon H, Fleishman S, Leis A. Исследование целых систем дополнительной и альтернативной медицины: помимо выявления несоответствий в РКИ. Дополнение Ther Med. 2005; 13: 206–12.

PubMed Статья Google Scholar

174.

Verhoef MJ, Casebeer AL, Hilsden RJ. Оценка эффективности комплементарной медицины: добавление качественных методов исследования к «Золотому стандарту». J Altern Complement Med. 2002; 8: 275–81.

PubMed Статья Google Scholar

175.

Ritenbaugh C, Verhoef M, Fleishman S, Boon H, Leis A. Целые системные исследования: дисциплина для изучения дополнительной и альтернативной медицины. Альтернативная медицина Ther Health. 2003; 9: 32–6.

PubMed Google Scholar

176.

Белл И.Р., Койтан М. Модели для исследования систем в целом. Integr Cancer Ther. 2006; 5: 293–307.

PubMed Статья Google Scholar

177.

Кинг М., Назарет I, Лампе Ф. и др. Концептуальная основа и систематический обзор влияния предпочтений участников и специалистов в рандомизированных контролируемых испытаниях.Оценка медицинских технологий. 2005; 9: 1–186. iii-iv.

CAS PubMed Статья Google Scholar

178.

Цао Х.Дж., Лю Х.П., Ху Х., Ван Н.С. Использование частично рандомизированного дизайна исследования предпочтений пациентов для оценки терапевтического эффекта акупунктуры и купирования фибромиалгии: протокол исследования для частично рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2014; 15: 280.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

179.

Хубахер Д., Спектор Х., Монтейт С., Чен П.Л., Харт С. Обоснование и результаты включения в частично рандомизированное исследование предпочтений пациентов для сравнения показателей продолжения обратимой контрацепции короткого и длительного действия. Контрацепция. 2015; 91: 185–92.

PubMed Статья Google Scholar

180.

Leiva-Fernández F, Leiva-Fernández J, Zubeldia-Santoyo F, García-Ruiz A, Prados-Torres D, Barnestein-Fonseca P. Эффективность двух образовательных мероприятий по технике ингаляции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких болезнь (ХОБЛ).TECEPOC: протокол исследования для частично рандомизированного контролируемого исследования (исследование предпочтений). Испытания. 2012; 13:64.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

181.

Кляйн С., Камминг Г.П., Ли А.Дж., Александр Д.А., Болсовер Д. Оценка эффективности веб-вмешательства для улучшения психического благополучия женщин и партнеров после выкидыша с использованием модифицированного дизайна исследования предпочтений пациентов: внешний пилот.BJOG. 2012; 119: 762–7.

CAS PubMed Статья Google Scholar

182.

Halpern SD. Оценка эффектов предпочтения в частично неслепых рандомизированных клинических испытаниях. J Clin Epidemiol. 2003; 56: 109–15.

PubMed Статья Google Scholar

183.

Му В, Шан Х. Понимание ценностей пациентов и их проявлений в клинических исследованиях с использованием традиционной китайской медицины — с практическими предложениями по дизайну и проведению испытаний.Evid Based Complement Alternat Med. 2013; 2013: 847273.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

184.

Borradaile KE, Halpern SD, Wyatt HR, et al. Взаимосвязь между предпочтением лечения и потерей веса в контексте рандомизированного контролируемого исследования. Ожирение (Серебряная весна). 2012; 20: 1218–22.

Артикул Google Scholar

185.

Preference Collaborative Review Group.Предпочтения пациентов в рандомизированных исследованиях: систематический обзор и метаанализ на уровне пациентов. BMJ. 2008; 337: а1864.

PubMed Central Статья Google Scholar

186.

Геммелл И., Данн Г. Статистические ошибки частично рандомизированного дизайна предпочтений в неслепых испытаниях психологических вмешательств. Int J Methods Psychiatr Res. 2011; 20: 1–9.

PubMed Статья Google Scholar

187.

Харон Р. Отношения пациента и врача. Нарративная медицина: образец сочувствия, рефлексии, профессии и доверия. ДЖАМА. 2001; 286: 1897–902.

CAS PubMed Статья Google Scholar

188.

Харон Р. Что делать с рассказами: науки нарративной медицины. Может Фам Врач. 2007; 53: 1265–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

189.

Харон Р., Вайер П., Рабочая группа NEBM. Нарративная доказательная медицина. Ланцет. 2008; 371: 296–7.

PubMed Статья Google Scholar

190.

Майзель З.Ф., Карлавиш Дж. Повествование против доказательной медицины — и, не или. ДЖАМА. 2011; 306: 2022–3.

CAS PubMed Статья Google Scholar

191.

Шпигель Д.М., Брэди К. Баланс кальция у здоровых людей и у пациентов с хронической болезнью почек на диетах с низким и высоким содержанием кальция.Kidney Int. 2012. 81 (11): 1116–22.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

192.

Филипович Р., Беддху С. Оптимальное питание для преддиализной хронической болезни почек. Adv Chronic Kidney Dis. 2013. 20 (2): 175–80.

PubMed Статья Google Scholar

193.

Куписти А., Калантар-Заде К. Управление естественным и дополнительным фосфорным фосфором при заболеваниях почек.Семин Нефрол. 2013; 33: 180–90.

CAS PubMed Статья Google Scholar

194.

Сарати С., Салливан С., Леон Дж. Б., Сегал АР. Фаст-фуд, фосфорсодержащие добавки и почечная диета. J Ren Nutr. 2008; 18: 466–70.

PubMed Статья Google Scholar

195.

Д’Алессандро К., Пикколи Г.Б., Куписти А. «Фосфорная пирамида»: визуальный инструмент для управления диетическим фосфатом у диализных пациентов и пациентов с ХБП.BMC Nephrol. 2015; 16: 9.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

196.

Джирелли Д., Оливьери О., Станциаль А.М. и др. Низкая активность глутатионпероксидазы тромбоцитов и концентрация селена в сыворотке крови у пациентов с хронической почечной недостаточностью: связь с диализом, диетой и сердечно-сосудистыми осложнениями. Clin Sci (Лондон). 1993. 84 (6): 611–7.

CAS Статья Google Scholar

197.

Huang X, Sjögren P, Ärnlöv J, et al. Образцы жирных кислот в сыворотке крови, чувствительность к инсулину и метаболический синдром у лиц с хроническим заболеванием почек. J Intern Med. 2014. 275 (1): 71–83.

CAS PubMed Статья Google Scholar

198.

Saikumar JH, Kovesdy CP. Бикарбонатная терапия в терминальной стадии почечной недостаточности: тенденции и значения современной практики. Semin Dial. 2015. DOI: 10.1111 / sdi.12373. [Epub перед печатью].

199.

Чарамбино Т., Феррара Н., Кастеллино П., Паолиссо Дж., Коппола Л., Джордано М. Влияние диеты с низким содержанием белка 6 дней в неделю на симптомы депрессии у молодых и пожилых пациентов с диабетом 2 типа. Питание. 2011; 27 (1): 46–9.

CAS PubMed Статья Google Scholar

200.

Паес-Баррето Дж. Г., Силва М. И., Куреши А. Р., Брегман Р., Серванте В. Ф., Карреро Дж. Дж., Авесани С. М.. Может ли просвещение по вопросам питания почек улучшить соблюдение низкобелковой диеты у пациентов с хронической болезнью почек 3-5 стадии? J Ren Nutr.2013; 23: 164–71.

PubMed Статья Google Scholar

201.

Пизани А., Риччио Э., Беллицци В. и др. Диета из 6 советов: упрощенный диетический подход для пациентов с хроническим заболеванием почек. Clin Exp Nephrol: клиническое рандомизированное исследование; 2015 [Epub перед печатью].

Google Scholar

202.

Калантар-Заде К. Обучение пациентов управлению фосфором при хронической болезни почек.Пациенты предпочитают приверженность. 2013; 7: 379–90.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

203.

Porta N, Bonet C, Cobo E. Несоответствие между заявленным намерением лечить и анализом согласно протоколу. J Clin Epidemiol. 2007. 60 (7): 663–9.

PubMed Статья Google Scholar

204.

Седжвик П. Что намерено лечить анализом? BMJ. 2013; 346: f3662.

Артикул Google Scholar

Рак почки: факторы риска и профилактика

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше о факторах, увеличивающих вероятность развития рака почки, и о том, что люди могут сделать, чтобы снизить свой риск. Используйте меню для просмотра других страниц.

Фактор риска — это все, что увеличивает вероятность заболевания раком. Хотя факторы риска часто влияют на развитие рака, большинство из них непосредственно не вызывают рак.Некоторые люди с несколькими факторами риска никогда не заболевают раком, в то время как другие люди без известных факторов риска заболевают. Знание ваших факторов риска и обсуждение их со своим врачом может помочь вам сделать более осознанный образ жизни и выбор медицинского обслуживания.

Следующие факторы могут повысить риск развития рака почки:

• Курение. Курение табака удваивает риск развития рака почки. Считается, что он вызывает около 30% случаев рака почек у мужчин и около 25% у женщин.

• Пол. У мужчин в 2–3 раза больше шансов заболеть раком почки, чем у женщин.

• Гонка. Чернокожие чаще болеют раком почек.

• Возраст. Рак почки обычно встречается у взрослых и обычно диагностируется в возрасте от 50 до 70 лет.

• Питание и вес. Исследования часто показывают связь между раком почек и ожирением.

• Высокое кровяное давление. Мужчины с высоким кровяным давлением, также называемым гипертонией, могут с большей вероятностью заболеть раком почки.

• Чрезмерное употребление некоторых лекарств. Обезболивающие, содержащие фенацетин, запрещены в США с 1983 года из-за их связи с переходно-клеточной карциномой. Диуретики и обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол и ибупрофен, также связаны с раком почек.

• Воздействие кадмия. Некоторые исследования показали связь между воздействием металлического элемента кадмия и раком почек. Работа с батареями, красками или сварочными материалами также может увеличить риск для человека. Этот риск еще выше для курильщиков, подвергшихся воздействию кадмия.

• Хроническая болезнь почек. Люди, у которых снижена функция почек, но которые еще не нуждаются в диализе, могут иметь более высокий риск развития рака почки.

• Длительный диализ. У людей, длительное время находящихся на диализе, могут развиться раковые кисты в почках. Эти новообразования обычно обнаруживаются на ранней стадии и часто могут быть удалены до того, как рак распространился.

• Семейный анамнез рака почки. Люди, у которых в семье есть сильная семейная история рака почки, могут иметь повышенный риск развития этого заболевания. Это могут быть люди, у которых есть родственники первой степени родства, например, родитель, брат, сестра или ребенок.Риск также увеличивается, если у других членов расширенной семьи также был диагностирован рак почек, включая бабушек и дедушек, тётушек, дядей, племянниц, племянников, внуков и двоюродных братьев и сестер. Специфические факторы у членов семьи могут увеличивать риск наследственного рака почек, включая раннюю диагностику, редкие типы рака почек, рак обеих почек (двусторонний), наличие более одной опухоли в одной почке (мультифокальность) и другие виды доброкачественных или злокачественных опухолей.

  Если вы обеспокоены тем, что рак почки может быть наследственным заболеванием в вашей семье, важно получить точный семейный анамнез и поделиться результатами с врачом.Изучив свою семейную историю, вы и ваш врач сможете предпринять шаги, чтобы снизить риск и позаботиться о своем здоровье.

Генетические заболевания и рак почки

Хотя рак почки может передаваться по наследству, наследственный рак почек, связанный с одним наследственным геном, встречается редко, составляя 5% или меньше случаев рака почек. Обнаружено более десятка уникальных генов, повышающих риск развития рака почки, и многие из них связаны с конкретными генетическими синдромами.Большинство этих состояний связано с определенным типом рака почки (см. Введение).

Обнаружение определенного генетического синдрома в семье может помочь человеку и его врачу разработать соответствующий план скрининга рака и, в некоторых случаях, помочь определить лучшие варианты лечения. Только генетическое тестирование может определить, есть ли у человека генетическая мутация. Большинство экспертов настоятельно рекомендуют людям, рассматривающим возможность генетического тестирования, сначала поговорить с кем-нибудь, кто разбирается в генетике рака, например, с генетическим консультантом, который может объяснить риски и преимущества генетического тестирования.

Генетические состояния, повышающие риск развития рака почки, включают:

• Синдром фон Хиппеля-Линдау (ВХЛ). Люди с синдромом ВХЛ имеют повышенный риск развития нескольких типов опухолей. До 60% людей с этим заболеванием заболевают светлоклеточным раком почки.

• Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома (HPRCC). HPRCC — очень редкое генетическое заболевание, повышающее риск папиллярно-клеточной карциномы 1 типа.Люди с HPRCC имеют очень высокий риск развития более одной опухоли на обеих почках, но не имеют повышенного риска для других видов рака или состояний.

• Синдром Бирта-Хогга-Дубе (BHD). Синдром BHD — редкое генетическое заболевание, связанное с множественными доброкачественными опухолями кожи, кистами легких и повышенным риском развития доброкачественных и злокачественных опухолей почек. Опухоли чаще всего представляют собой хромофобные опухоли, онкоцитомы или их смесь, которые называются гибридными опухолями.

• Наследственный лейомиоматоз и почечно-клеточная карцинома (HLRCC). HLRCC связан с повышенным риском примерно на 16% развития формы рака почки, напоминающей папиллярную почечно-клеточную карциному или карциному собирательного протока 2 типа. Кожные узелки, называемые лейомиоматами, часто встречаются, в основном, на руках, ногах, груди и спине. У женщин с HLRCC часто развивается миома матки, известная как лейомиома. В редких случаях могут образовываться опухоли надпочечников.

• Синдром туберозного склероза (ТСК).Синдром TSC — это генетическое заболевание, связанное с изменениями кожи, головного мозга, почек и сердца. Более чем у половины людей с TSC развиваются ангиомиолипомы почки. Примерно у 2% этих людей разовьется рак почки (см. Введение).

• Синдром комплекса сукцинатдегидрогеназы (СДГ). SDH — это родственная группа наследственных онкологических синдромов, связанных с опухолями, которые называются феохромоцитомой и параганглиомой. Также могут наблюдаться опухоли стромы желудочно-кишечного тракта (ГИСО) и рак почек, связанные с этим синдромом.

• Синдром предрасположенности к опухоли BAP1 (BAP1 TPS). Унаследованная мутация в гене BRCA1-ассоциированного белка 1 ( BAP1 ) связана с меланомой кожи и глаза, мезотелиомой и светлоклеточным ПКР.

Другие генетические состояния могут быть связаны с повышенным риском рака почки. Исследования по поиску других генетических причин рака почки продолжаются.

Профилактика

Различные факторы вызывают разные типы рака.Исследователи продолжают изучать факторы, вызывающие рак почки, в том числе способы его предотвращения. Хотя не существует проверенного способа полностью предотвратить рак почки, вы можете снизить риск с помощью:

Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы получить дополнительную информацию о вашем личном риске рака.

Следующий раздел в этом руководстве — Скрининг . В нем объясняется, как тесты могут обнаружить рак до появления признаков или симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Витамин D и хроническая болезнь почек

Авторы почечной диеты DaVita® Хелен Дороу и Сара Колман

Мы получаем витамин D из ультрафиолетовых (УФ) лучей солнца, но не все солнечные лучи одинаковы. Количество поглощаемых УФ-лучей зависит от того, где вы живете, времени суток, сезона, облачно ли и используете ли вы солнцезащитный крем. Люди, живущие в солнечных районах в более низких широтах, обычно получают достаточно витамина D по сравнению с людьми, живущими в более высоких широтах, особенно поздней осенью и зимой.

Какие продукты дают нам витамин D?

Немногие продукты являются естественными хорошими источниками витамина D. Лучшими источниками витамина D являются жирная рыба, включая лосось, сардины, треску, тунец и палтус. Многие продукты, такие как некоторые хлопья для завтрака и молоко, обогащены витамином D. Согласно федеральным нормам, молоко должно содержать не менее 100 МЕ витамина D на чашку. Практика обогащения молока витамином D началась в 1930-х годах для предотвращения рахита, болезни костей, которая была распространена у детей в то время.Другие молочные продукты обогащать не нужно. Заменители молока, такие как соевое молоко, рисовое молоко и немолочные сливки, могут содержать или не содержать витамин D.

Преимущества витамина D

Витамин D отвечает за:

• Создание и поддержание крепких костей
• Поддержание нужного уровня кальция и фосфора в крови
• Предотвращение ослабления или деформации костей
• Профилактика рахита у детей и остеомаляции у взрослых

Слишком много витамина D может быть токсичным.Рекомендуемая максимальная доза составляет 25 мкг (1000 МЕ) для младенцев и 50 мкг (2000 МЕ) для детей и взрослых с нормальной функцией почек.

Добавки витамина D

Нет ничего необычного в том, что у людей с почечной недостаточностью низкий уровень витамина D. Ваш врач может проверить ваш уровень витамина D и, если он низкий, назначить добавку. Ваш врач может сказать вам, является ли добавка для вас хорошим выбором и нужна ли она вам. Всегда проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать прием безрецептурных витаминов, минералов, диетических добавок или лекарств.Эти продукты могут быть вредными для людей с хронической болезнью почек (ХБП), если их не принимать должным образом.

Соединение витамина D, кальция, фосфора и паратироидного гормона (ПТГ)

Здоровые почки богаты рецепторами витамина D и играют важную роль в превращении витамина D в его активную форму. Это помогает сбалансировать кальций и фосфор в вашем теле, контролируя абсорбцию этих минералов из пищи, которую вы едите, и регулирует паратироидный гормон (ПТГ).

При отказе почек их способность активировать витамин D утрачивается. Без активированного витамина D, который контролирует уровни кальция и фосфора в крови, ПТГ будет пытаться чрезмерно компенсировать его и выйти за пределы допустимого диапазона.

ПТГ секретируется паращитовидными железами, расположенными на шее рядом с щитовидной железой. При почечной недостаточности паращитовидные железы могут ошибочно определить, что в крови недостаточно кальция, и вырабатывать избыток паратироидного гормона, который заставляет организм извлекать кальций из костей и направлять его в кровоток.Этот избыток ПТГ может вызвать вторичный гиперпаратиреоз, который может привести к боли в костях и слабым костям, которые легко ломаются. Все пациенты с почечной недостаточностью подвержены риску вторичного гиперпаратиреоза. По этой причине уровни ПТГ обычно контролируются в лабораторных условиях примерно каждые три месяца или чаще, если это необходимо.

Избыток кальция в кровотоке может вызвать серьезные проблемы. Кальций может откладываться в мягких тканях, оставляя в них «камешки».Эти отложения или кальцификации никогда не исчезнут. Последствия кальцификации серьезны. Если сердце кальцинируется, кровоток может уменьшиться, что может вызвать сердечный приступ. Кальциноз в легких может вызвать затруднение дыхания. И кальциноз в суставах может вызвать сильную боль.

Препараты витамина D для диализных больных

Когда у человека с ХБП развивается высокий уровень ПТГ, врач может прописать активированный витамин D для подавления выработки ПТГ.Пациентам, находящимся на гемодиализе, во время диализного лечения будут вводиться рецептурные лекарства внутривенно.

Тем, кто не находится на диализе или перитонеальном диализе, пропишут пероральную форму активированного витамина D или общий кальцитриол. Уровни ПТГ регулярно проверяются, чтобы убедиться, что доза лекарства правильная и что ПТГ адекватно подавляется, но не подавляется чрезмерно. Это тонкая грань, которую контролируют врач, медсестра и диетолог.

Если у человека высокий уровень фосфора или кальция в крови, врач часто предпочитает не лечить высокий уровень ПТГ активированным витамином D, потому что существует повышенный риск кальциево-фосфорных отложений в мягких тканях.Для всех пациентов с почечной недостаточностью важно поддерживать уровни фосфора и кальция в крови в пределах нормы. Почечный диетолог регулярно работает с людьми, находящимися на диализе, чтобы убедиться, что они не едят слишком много продуктов, богатых фосфором или кальцием, и убедиться, что фосфорсвязывающие средства принимаются правильно.

Хроническая болезнь почек (и как ее предотвратить)

Вы заметили изменения в своей моче, такие как обесцвечивание и пенистость, и в последнее время стали опухать, особенно вокруг лодыжек.Некоторые из ваших симптомов можно легко объяснить общими состояниями, такими как стресс, беременность и инфекция, но это совокупность симптомов также может быть связана с хронической болезнью почек (ХБП).

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническое заболевание почек, которое классифицируется как повреждение почек, которое продолжается в течение многих месяцев, возникает, когда ваши почки перестают работать, как отлаженная система фильтрации, которой они являются (перемещая кровь, жидкость и отходы по вашему телу 24 часа в сутки, 7 дней в неделю).

Острое заболевание почек или легкое недавно возникшее заболевание почек можно обратить вспять, если врачи вовремя поймают его.Затем острое заболевание почек переходит в хроническое заболевание почек. Но хроническое заболевание почек вылечить труднее, а повреждение почек — это часто то, о чем вы можете не подозревать, пока не станет слишком поздно вмешиваться.

Хроническая болезнь почек встречается гораздо чаще, чем вы думаете. По данным нефролога Университета Миссури Кунала Малхотры, доктора медицины, национальная статистика показывает, что он есть у 14% американцев, в том числе у каждого третьего человека с диабетом и каждого пятого пациента с высоким кровяным давлением.Наличие одного или обоих из этих состояний повышает вероятность хронического заболевания почек, равно как и наличие в семейном анамнезе проблем с почками, заболевания артериальных сосудов или афроамериканского происхождения.

Стадии хронической болезни почек

Существует пять стадий хронической болезни почек. Вот как они распадаются:

• Стадия 1: У вас могут быть признаки повреждения почек, например белок или кровь в моче, но это еще не влияет на общее функционирование почек.
• Стадия 2: Вы начинаете испытывать некоторую потерю функции, но она, вероятно, еще не обнаруживается, если ваш врач не проверит вашу СКФ или скорость клубочковой фильтрации, которая является частью общей лаборатории электролитов, то есть базовой метаболической панели (BMP). У здоровых взрослых СКФ должна быть не менее 90.
• Стадия 3: Ваша функция почек снижается до 40% или 50%. Вы начинаете накапливать электролиты и жидкость, но ваши почки все еще работают, чтобы компенсировать потерю функции, поэтому вы все еще можете не осознавать ущерб.
• Стадия 4: По мере того, как ваша функция почек продолжает падать, они больше не могут маскировать свои усилия по эффективной работе. Вы начинаете замечать такие симптомы, как отек, по мере того, как ваше тело накапливает соль и калий. В этот момент вы можете почувствовать усталость и усталость.
• Стадия 5: На более поздних этапах болезни, когда уровень активности упадет ниже 30%, вы можете почувствовать потерю аппетита, усталость или бессонницу, сухость и зуд кожи, отечность глаз, отеки ног, лодыжек и ступней, мышц. судороги, частое мочеиспускание и обесцвеченная или пенистая моча (признаки повышенного содержания белка или крови в моче).Когда ваши почки работают на 15% (или меньше) нормальной функции, вам может потребоваться трансплантация почки или диализ для предотвращения почечной недостаточности.

Самая сложная вещь в хронической болезни почек, говорит доктор Малхотра, — это ее незаметное прогрессирование.

«Вы начинаете терять функцию на второй стадии, но у почек есть механизм, позволяющий преодолеть эти препятствия», — говорит д-р Малхотра. «Это подкрадывается к людям … по большей части, только на четвертой стадии вы действительно замечаете симптомы.Другими словами, это часто незаметно, пока не становится слишком поздно остановить или обратить вспять ущерб. На ранних стадиях очень мало предупреждающих знаков о том, что вы испытываете снижение функциональности.

Но это еще не все плохие новости: есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы замедлить прогрессирование хронического заболевания почек, если оно у вас есть, и, к счастью, способы предотвратить его в первую очередь.

Диагностика хронической болезни почек

Врачи, подозревающие у своих пациентов хроническое заболевание почек, обычно проводят анализ крови, чтобы проверить СКФ, и анализ мочи, чтобы измерить определенный вид белка, называемого альбумином.Они также могут измерять уровень креатинина; креатинин, продукт жизнедеятельности, фильтруемый почками, часто накапливается при снижении функции почек. Поскольку нормальный уровень креатинина зависит от пола, возраста и мышечной массы, уровень креатинина сам по себе не может диагностировать заболевание почек, хотя его можно использовать в сочетании с анализом мочи и тестированием СКФ.

Эти лабораторные тесты, в дополнение к УЗИ и биопсии почек, могут помочь врачам диагностировать наличие повреждения.

Лечение хронической болезни почек

Что касается лечения, то во многом оно основывается на изменении здорового образа жизни.«Важно исправить основные факторы риска, например, контролировать свой диабет, а также внести изменения в рацион», — говорит доктор Малхотра.

Он добавляет, что ограничение использования ненужных добавок и лекарств (особенно безрецептурных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, который может вызвать повреждение почек и усугубить симптомы хронического заболевания почек), а также отказ от курения и регулярные физические упражнения также могут предотвратить дальнейшее развитие болезни. повреждение почек от возникновения.

По словам доктораРоберт Гринвелл, заведующий нефрологическим отделением Медицинского центра Милосердия в Балтиморе, считает, что лечение высокого кровяного давления — еще один способ защитить ваши почки от дальнейшего повреждения. Контроль артериального давления с помощью ингибитора АПФ или таких препаратов, как лозартан или лизиноприл, может помочь вам сохранить функцию почек и снизить количество белка в моче.

Как предотвратить заболевание почек

Доктор Гринвелл подчеркивает связь между хроническим заболеванием почек и образом жизни, особенно в том, что касается профилактики.

«Когда мы обнаруживаем установленное [долгосрочное] повреждение почек, вероятность того, что мы обратим его вспять, мала», — говорит он. «Но когда мы смотрим на серьезные причины, по которым кому-то нужен диализ, эти факторы обычно связаны с образом жизни».

Он также указывает на высокую частоту хронических заболеваний почек у пациентов с диабетом, гипертонией, сердечными заболеваниями, ВИЧ, безрецептурными НПВП и частым употреблением наркотиков: «Многие вещи, которые вызывают хроническое заболевание почек и приводят к необратимому повреждению или необходимости диализ невозможно исправить, но мы могли бы предотвратить их 15 лет назад, выбрав диету и образ жизни.”

Итак, что вы можете сделать сейчас, до того как у вас возникнет хроническая болезнь почек, для поддержания здоровья почек?

1. Управляйте своим весом и уровнем сахара в крови. Ожирение, инсулинорезистентность и высокое кровяное давление часто приводят к диабету, который является основной причиной хронической болезни почек. Если ваш диабет не контролируется, а уровень гемоглобина A1c в течение длительного периода времени превышает 8,0%, вам следует обратиться к специалисту по диабету, например, к эндокринологу, чтобы помочь с диабетом, поскольку он является основной причиной хронической почечной недостаточности в Соединенных Штатах.
2. Упражнение. Некоторые исследования показывают, что упражнения могут замедлить прогрессирование третьей и четвертой стадии болезни почек.
3. Бросьте курить. Курение не только увеличивает риск хронической болезни почек, но и способствует гипертонии, укреплению почечных артерий и протеинурии. Это также фактор риска терминальной стадии почечной недостаточности (ТПН).
4. Ешьте хорошо. Здоровая для почек диета, богатая цельнозерновыми, нежирным животным белком и растительным белком, мононенасыщенными жирами, фруктами, бобовыми и овощами, может предотвратить повреждение почек, а также сократить потребление соли, алкоголя и насыщенных жиров.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) также советует людям с хроническим заболеванием почек следить за количеством фосфора и калия в их рационе, поскольку оба вещества могут легко накапливаться в крови. Это означает: избегайте употребления слишком большого количества молочных продуктов, фасоли, бобовых, напитков темного цвета, бананов и апельсинов, а также других продуктов. По возможности выбирайте продукты с низким содержанием фосфора и калия, такие как яблоки, морковь, рисовое молоко, белую пасту и прозрачные напитки.
5. Управляйте существующим состоянием здоровья. Если у вас диабет, гипертония или ВИЧ, убедитесь, что ваш врач регулярно проверяет вашу функцию почек, поскольку эти заболевания повышают риск развития почечной недостаточности.
6. Сократите употребление лекарств. «Люди принимают НПВП от болей и болей, но не осознают, что эти лекарства являются наиболее частой причиной лекарственного поражения почек», — говорит д-р Малхотра. «Они могут повредить почки разными способами, вызывая воспалительное заболевание, которое можно обратить вспять, если вы не принимали его так долго, что привело к необратимым рубцам.Он рекомендует принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как напроксен или ибупрофен, только в случае крайней необходимости — и всегда под наблюдением врача.
7. Будьте решительным защитником самого себя. «Если у вас диабет или высокое кровяное давление, ваш врач должен уже проверить вашу функцию почек… а если нет, вы должны спросить своего врача, как ваши почки», — говорит доктор Гринвелл. Другими словами, если вы знаете, что у вас более высокий риск повреждения почек из-за предшествующего заболевания, не стесняйтесь следить за тем, чтобы ваш врач следил за вашей функцией почек.
8. Примите витамин для почек. По данным Национального фонда почек, хроническое заболевание почек может привести к ограничению употребления определенных продуктов или групп продуктов, что означает, что вам может не хватать некоторых важных витаминов и минералов. Прием витаминов для почек может гарантировать, что вы получаете правильные питательные вещества, такие как железо, кальций и витамины комплекса B, каждый день. Тем не менее, людям с хроническим заболеванием почек также следует избегать избытка определенных питательных веществ, поэтому вам всегда следует проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

Можно ли обратить вспять повреждение почек?

Обычно вы не можете вылечить хроническое заболевание почек, потому что повреждения и рубцы слишком обширны. Некоторые формы острого заболевания почек, например формы, вызванные чрезмерным употреблением лекарств, можно вылечить, если их выявить на ранней стадии.

«Как только [я вижу признаки повреждения], я сначала думаю, могло ли оно быть вызвано острой и потенциально обратимой причиной», — говорит д-р Гринвелл. «Если повреждение появилось недавно — например, месяц назад ваша функция была нормальной, а теперь нет — у меня больше шансов помочь вам выздороветь, чем если у вас есть давние повреждения.”

В этот момент, объясняет доктор Гринвелл, меньше внимания следует уделять попыткам исправить или вылечить повреждение, а больше — тому, как его замедлить. «Диализ или трансплантация требуется только тогда, когда у вас функционирует примерно 10%», — говорит он. «Итак, у вас может быть хроническое заболевание почек и [ненормальный] уровень креатинина равный трем, но вы можете оставаться в этом диапазоне в течение длительного времени. Мы можем попытаться замедлить нанесение ущерба, чтобы ваш уровень креатинина ухудшился за 15 лет вместо трех.”

Поговорите со своим врачом о лучших способах замедлить прогрессирование проблем с почками.

Для пожилых людей, ставящие под сомнение диагноз хронического заболевания почек

Отношение к заболеванию почек как части нормального старения оскорбляет таких исследователей, как доктор Леви. Они указывают на то, что, хотя относительный риск смерти на самом деле выше у молодых людей с хроническим заболеванием почек, абсолютный риск — количество людей, которые умирают от него — выше в старшем возрасте.

Более того, утверждают они, пожилой человек с низким G.F.R. а белок в его моче (называемый протеинурией или альбуминурией) может предпринять некоторые шаги для снижения риска возможной почечной недостаточности, даже если он и так крайне низок. Например, некоторые лекарства от кровяного давления с названиями, вызывающими путаницу, могут защитить почки, хотя их влияние на пожилых людей также является предметом дискуссий.

Диагноз также может помочь пациентам избегать приема лекарств, которые могут повредить почки, — сказали доктор Леви и его соавтор.Йозеф Кореш, эпидемиолог из школы общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса. (Оба были частью рабочей группы, которая разработала руководство.) Врачи могут изменять дозировку лекарств и предупреждать пожилых пациентов от лекарств, которые могут ухудшить функцию почек, таких как ибупрофен, некоторые вводимые антибиотики и контрастные красители, используемые при компьютерной томографии.

В целом, однако, то, что врач говорит пожилому пациенту, у которого обнаружено хроническое заболевание почек, является довольно стандартным советом: контролируйте артериальное давление, которое усугубляет заболевание почек и наоборот, и уровень холестерина.Управляйте своим диабетом. Следите за наркотиками.

«Это разумный, здоровый образ жизни, независимо от того, есть у вас заболевание почек или нет», — сказал доктор Глассок. Поэтому он сомневается, следует ли вообще называть заболеванием некоторое снижение функции почек в пожилом возрасте.

Это может означать нечто большее, чем просто семантика. Наряду со страхом сидеть в диализном центре три дня в неделю на протяжении всей оставшейся жизни, возникают дополнительные расходы на обследование, приемы на прием и направление к специалистам. «Это побуждает людей к дальнейшему взаимодействию с системой здравоохранения», — сказал д-р.Сказал О’Хара. Большинство пожилых людей уже сталкиваются с этим.

Тем не менее, реальность такова: пересмотр международных руководств — длительное и сложное мероприятие, которое, похоже, не стоит на месте. То определение, которое у нас есть, будет тем, что у нас будет на долгие годы, может быть, навсегда. Многие пожилые люди в какой-то момент могут услышать от врача, что у них хроническое заболевание почек.

Размер почки — обзор

Размер почки как коррелят для числа нефрона

Анализ взаимосвязи между массой почки и запасом нефронов у детей младше 3 месяцев (время, при котором компенсаторная гипертрофия, вероятно, еще не наступила) выявили прямую связь (рис.21,5). ¹²¹ Регрессионный анализ предсказал увеличение на 23 459 нефронов на грамм веса почек. ¹²¹ Таким образом, масса почек пропорциональна количеству нефронов в раннем постнатальном периоде, а объем почек пропорционален массе почек; Таким образом, объем почек использовался в качестве заменителя нефронов у младенцев in vivo. ⁵⁴ Ультразвуковая оценка функции почек плода в утробе матери выявила уменьшение почасового объема мочи, более высокую распространенность маловодия, снижение перфузии почек и уменьшение объема почек у плодов с задержкой роста. ^127–129 Однако эти данные могут свидетельствовать о снижении перфузии плода в ситуациях маточного компромисса и не обязательно отражают измененное развитие почек. Аналогичным образом, у недоношенных детей объем почек в скорректированном возрасте 38 недель был значительно ниже, чем у доношенных детей, и был связан со значительно более низкой СКФ, оцененной на основе цистатина C. ¹³⁰ Анализ размера почек и послеродового роста, измеренный с помощью ультразвука в 178 детей, рожденных недоношенными или маленькими для гестационного возраста, по сравнению с 717 зрелыми детьми с соответствующим весом для гестационного возраста в 0, 3 и 18 месяцев, обнаружили, что вес для гестационного возраста положительно связан с объемом почек во всех трех временных точках. ¹³¹ Незначительное отставание в росте почек наблюдалось у детей с задержкой роста, но не у недоношенных. Точно так же в южноиндийской популяции объем почек был ниже у новорожденных с низкой массой тела при рождении и новорожденных с малым для гестационного возраста массой тела по сравнению с массой тела при рождении, соответствующей нормальному и соответствующему гестационному возрасту. ¹³² Почки у младенцев с низкой массой тела при рождении и младенцами с малой массой тела для гестационного возраста оставались маленькими и росли медленнее, чем почки с нормальной массой тела при рождении или соответствующей массой тела при рождении, соответствующей гестационному возрасту, в течение первых двух лет. годы жизни.В исследовании многонациональных детей в Нидерландах более низкая прибавка в весе плода и более низкая прибавка в весе у младенцев привели к уменьшению размера почек в возрасте 6 лет. ¹³³ Однако только меньшая прибавка в весе плода, а не послеродовая прибавка в весе, была связана с более низкой оценочной СКФ (рСКФ). Эти данные свидетельствуют о том, что неоптимальный ранний рост влияет на функцию почек в более позднем возрасте.

Среди доношенных новорожденных толщина паренхимы почек, предложенная в качестве более точного инструмента скрининга, чем оценка объема почек, была значительно снижена у новорожденных с низким по сравнению с нормальным весом при рождении. ¹³⁴ У детей австралийских аборигенов низкая масса тела при рождении также была связана с меньшим объемом почек на УЗИ. ¹³⁵ Сравнение объема почек между детьми в возрасте 9–12 лет, рожденными недоношенными, с малым или соответствующим гестационным возрастом весе, и контрольной группой, показало, что почки были самыми маленькими у недоношенных и маленьких для гестационного возраста детей, но при корректировке. по площади поверхности тела (ППТ) между группами не было значительных различий. ¹³⁶ Таким образом, меньший размер почек может быть суррогатным маркером уменьшенного количества нефронов, но, что важно, увеличение размера почек на УЗИ не может отличить нормальный рост с возрастом от почечной гипертрофии. В отличие от младенцев и детей, у взрослых размер почек не является надежным маркером тавтологии числа нефронов. Были проанализированы результаты шести исследований у взрослых, в которых сообщалось о размере почек и оценивалось количество нефронов с использованием комбинации диссектор / фракционатор. ⁵⁷ Были включены только данные субъектов в возрасте 18–60 лет без почечной недостаточности. Хотя была обнаружена связь между размером почек и количеством нефронов, только около 5% вариаций в количестве нефронов объяснялись различиями в размере почек.

Существенная потеря нефронов в почках здорового человека с возрастом

Abstract

Число нефронов может быть важным детерминантом здоровья почек, но его трудно изучить на живых людях. Мы обследовали 1638 живых доноров почек в клинике Мэйо (районы штата Миннесота и Аризона) и клинике Кливленда.Мы получили объемы коры обеих почек на основе компьютерной томографии перед началом исследования. Во время трансплантации почки мы получили и проанализировали срезы биоптата коры головного мозга, чтобы определить плотность как неклеротических, так и глобально склеротических клубочков; общее количество клубочков оценивали по объему коры × плотность клубочков. Доноры в возрасте 18–29 лет имели в среднем 990 661 неклеротических клубочков и 16 614 глобально склеротических клубочков на почку, которые постепенно уменьшались до 520 410 неклеротических клубочков на почку и увеличивались до 141 714 глобально склеротических клубочков на почку у доноров в возрасте 70–75 лет.Между самой молодой и самой старшей возрастными группами количество неклеротических клубочков уменьшилось на 48%, тогда как объем коры уменьшился только на 16%, а доля глобально склеротических клубочков при биопсии увеличилась только на 15%. Клиническими характеристиками, которые независимо связаны с меньшим количеством неклеротических клубочков, были пожилой возраст, меньший рост, семейный анамнез ТПН, более высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке и более низкая измеренная СКФ. Неполное представление о потере нефронов с возрастом либо усилением гломерулосклероза, либо снижением объема коры соответствует атрофии и реабсорбции глобально склеротических клубочков и гипертрофии оставшихся нефронов.В заключение, более низкое количество нефронов у здоровых взрослых людей связано с характеристиками, отражающими как наличие нижних нефронов при рождении, так и последующую потерю нефронов.

Принято считать, что количество нефронов зависит от функциональной способности почек. При нормальном старении происходит потеря нефронов, которая в некоторой степени обнаруживается по возрастному снижению СКФ. ¹ Кроме того, низкий уровень нефронов при рождении может привести к гипертонии и ХБП во взрослом возрасте. ^2–5

В предыдущих исследованиях использовались точные методы для подсчета клубочков. Техника дезинфекции / фракционирования, примененная к почкам, полученным при вскрытии, выявила значительную вариабельность количества нефронов на почку в диапазоне от 200 000 до 2 000 000. ^6–11 Уменьшение количества нефронов с возрастом неизменно очевидно в сериях аутопсий, но степень, в которой это снижение количества нефронов может быть обнаружено у живых пациентов, неясна. Неизвестно, точно ли определяет уменьшение количества нефронов уменьшение объема коры при старении ¹² или увеличение гломерулосклероза при биопсии ^13,14 .Связано ли количество нефронов с функцией почек и факторами риска, нелегко определить на основе серии аутопсий.

В нескольких исследованиях пытались оценить количество нефронов у живых людей. Один из подходов заключается в оценке всей почки K _f , рассчитанной из почечного плазменного потока через клиренс пара-аминогиппурата , а затем деление на единичный нефрон K _f , рассчитанное на основе электронно-микроскопических измерений клубочковой фильтрации. барьер при биопсии почки. ^15–17 Этот подход оценивает только количество функциональных (неклеротических) клубочков и не учитывает количество нефункциональных (глобально склеротических) клубочков. В качестве альтернативы, плотность неклеротических клубочков (NSG) и глобально склеротических клубочков (GSG) в образце биопсии почки может быть умножена на объем коры почек, измеренный с помощью изображений, чтобы оценить количество клубочков. Насколько нам известно, этот подход был применен только к небольшой серии из 39 пациентов. ¹⁸

Живые доноры почек в некоторых центрах, включая наш, имеют как предварительную контрастную компьютерную томографию (КТ), которая определяет кору почек, так и интраоперационную биопсию коры почек во время трансплантации, что позволяет оценить количество нефронов. . Наша основная гипотеза заключалась в том, что уменьшение количества нефронов с возрастом пропорционально уменьшению объема коры на компьютерной томографии и увеличению гломерулосклероза при биопсии. Наша вторичная гипотеза заключалась в том, что меньшее количество нефронов будет независимо ассоциироваться с множеством клинических характеристик, которые отражают наличие нижних нефронов при рождении и последующую потерю нефронов в более позднем возрасте.

Результаты

Было 1638 живых доноров почек, которые прошли предварительную компьютерную томографию для сегментирования коры почек и интраоперационную биопсию коры во время операции по трансплантации (1270 в клинике Майо, Миннесота, 266 в клинике Майо, штат Аризона, и 102 в клинике Кливленда, Огайо) (рис. 1). Измеренная СКФ была доступна только у 1523 (93%), а альбумин суточной мочи — только у 1359 (83%). Измерения стеноза просвета были доступны у 1424 (87%) доноров, у которых при биопсии была обнаружена артерия. Исходные демографические, клинические, биопсийные и КТ характеристики доноров почек представлены в таблице 1.Площадь коры, наличие капсулы или наличие мозгового вещества при биопсии не связаны с возрастом (данные не показаны).

Рисунок 1.

Выбор исследуемой выборки.

Таблица 1.

Исходные характеристики 1638 доноров почек в клинике Мэйо (участки MN и AZ) и Кливлендской клинике

В целом, в среднем было 873 696 NSG и 41 435 GSG на почку. В среднем было 990 661 NSG и 16 614 GSG в возрасте 18–29 лет, которое постепенно уменьшалось до 520 410 NSG и увеличивалось до 141 714 GSG в возрасте 70–75 лет ( P <0.001 для обоих трендов). Уменьшение количества NSG было примерно пропорционально снижению СКФ (Рисунок 2). У мужчин было на 85 204 больше NSG, чем у женщин ( P <0,001), но возрастное снижение количества NSG не различалось между мужчинами и женщинами ( P = 0,73 для взаимодействия возраста и пола). Мы сравнили уменьшение количества нефронов (количества NSG) в возрастных группах с уменьшением объема коры и увеличением процента GSG в возрастных группах (дополнительная таблица 1).По сравнению с 18–29-летними, у 70–75-летних количество нефронов на 48% ниже ( P <0,001), на 16% меньше кортикальный объем ( P = 0,01) и на 15 процентных пунктов выше процент GSG ( P <0,001). Наклон структурных изменений по возрасту показал, что количество нефронов снижается на 7,3% за возрастное десятилетие ( P <0,001), объем коры уменьшается на 3,7% за возрастное десятилетие ( P <0,001), а процент GSG до увеличиваются на 1,3 процентных пункта за возрастное десятилетие ( P <0.001). Количество отсутствующих клубочков увеличивалось с возрастом (дополнительный рисунок 1).

Рисунок 2.

Число нефронов и СКФ постепенно уменьшаются даже при здоровом старении. Среднее количество NSG и GSG на почку показано по возрастным группам (слева y -ось). Средняя СКФ для каждой возрастной группы показана соединенными черными кружками (справа и — ось). Снижение СКФ пропорционально снижению NSG с возрастом, за исключением самой старшей возрастной группы. Однако потенциальные доноры с СКФ <65 мл / мин на 1.73 млн. ² исключены из пожертвования, что непропорционально влияет на самую старшую возрастную группу.

Число нефронов коррелировало с характеристиками биопсии. Меньшее число нефронов коррелировало с большим размером нефрона, что определялось площадью трубчатого профиля (ранговый коэффициент Спирмена [ r _s ] = -0,273, P <0,001; с поправкой на возраст-пол r _s = -0,28 , P <0,001) и объемом NSG ( r _s = -0,47, P <0.001; с поправкой на возраст и пол r _s = -0,51, P <0,001) (рис. 3). Более низкое число нефронов также коррелировало с нефросклерозом, что определялось процентным содержанием GSG ( r _s = -0,12, P <0,001; с поправкой на возраст-пол r _s = -0,07, P <0,001 ), процент фиброза ( r _s = -0,05, P = 0,04; с учетом пола r _s = -0,01, P = 0,59) и процент стеноза просвета ( r _с = −0.11, P <0,001; с поправкой на возраст и пол r _s = -0,07, P = 0,01).

Рис. 3.

Число нефрона обратно пропорционально размеру нефрона. Размер нефрона измеряли по неклеротическому объему клубочков (А) и профилю тубулярной площади (В). Кривая представляет собой аппроксимацию обратной регрессии.

Клиническими характеристиками, независимо связанными с меньшим числом нефронов, были пожилой возраст, меньший рост, семейный анамнез ТПН, более высокий уровень мочевой кислоты и более низкая СКФ.Женский пол и легкая артериальная гипертензия не были связаны с более низким числом нефронов после многопараметрической корректировки (дополнительная таблица 2). Эти ассоциации с количеством нефронов не претерпели существенных изменений при анализе, ограниченном донорами, имеющими не менее десяти клубочков, донорами моложе 70 лет или донорами с прямым измерением объема коры головного мозга. Мужской пол стал статистически значимым для более высокого числа нефронов ( P = 0,04) в анализах, ограниченных измеренным объемом коры головного мозга (дополнительная таблица 3).Характеристики, которые независимо связаны с числом нефронов, отличались от тех, которые независимо связаны с большим размером нефрона (больший индекс массы тела [ИМТ], семейный анамнез ТПН и более высокий уровень альбумина в суточной моче) и большим объемом коры головного мозга (младший возраст, мужской пол. , больший ИМТ, более высокий рост, более высокая СКФ и более высокий уровень альбумина в суточной моче) (Таблица 2). Однако связь каждой характеристики с объемом коры соответствовала чистому эффекту связи характеристики с числом нефронов и размером нефронов (в частности, с областью трубчатых профилей).

Таблица 2.

Клинические характеристики как предикторы количества нефронов на почку, размера нефронов и объема коры обеих почек с поправкой друг на друга в моделях многомерной линейной регрессии

Обсуждение

Потеря нефронов с возрастом сильно недооценивается обоими специалистами. степень гломерулосклероза при биопсии и уменьшение объема коры при визуализации. Клубочки могут склерозироваться, атрофироваться и исчезать; Низкое количество нефронов при отсутствии значительного гломерулосклероза не обязательно связано с низким уровнем нефронов, как утверждалось ранее. ⁸ С юного возраста (18–29 лет) до старости (70–75 лет) здоровые взрослые теряют почти половину своих нефронов, а не 15% потерю, обусловленную гломерулосклерозом или потерей объема коры. Утрата нефронов пропорциональна снижению СКФ с возрастом. Существуют серьезные дебаты по поводу интерпретации возрастного снижения функции почек. ¹⁹ Текущие руководящие принципы определяют ХБП с одним порогом СКФ, ²⁰ , который может привести к гипердиагностике ХБП у пожилых людей и заниженной диагностике ХБП у молодых людей. ¹ Утрата нефронов со старением у здорового населения подтверждает аргумент о том, что явное заболевание почек следует отличать от возрастной потери почечных резервов.

Эта оценка 873 696 нефронов на почку среди наших 1638 живых доноров почек согласуется с предыдущими исследованиями, несмотря на разные методологии подсчета нефронов (Таблица 3). ^{6,8–10,16,18,21,22} Мы обнаружили среднюю потерю 6207 нефронов в год, что аналогично потере 6752 нефронов в год, описанной Hoy et al. в серии вскрытий. ⁷ В то время как функциональное состояние всех оставшихся нефронов еще предстоит установить, ²³ более мелкие ишемические NSG (перикапсулярный фиброз и капиллярные морщины) встречаются только в 0,6% всех NSG в этой популяции. ¹⁴ Существует несколько причин, по которым потеря нефронов с возрастом недостаточно выявляется по усилению гломерулосклероза или потере объема коры. Восемь десятилетий назад Hayman et al. описал потерю нефронов, которая была пропорциональна снижению СКФ в пределах нормы, и предположил, что «рубцы разрушенных клубочков исчезают, не оставляя узнаваемых следов. ²⁴ Аналогичным образом, мы нашли доказательства того, что склерозированные клубочки продолжают атрофироваться (стареть) до тех пор, пока они не исчезнут (больше не обнаруживаются при световой микроскопии) и, предположительно, не реабсорбируются. Число этих реабсорбированных клубочков у людей в возрасте 70–75 лет составляет 345 151, что в 2,5 раза больше, чем количество GSG, обнаруженных в этой возрастной группе.

Таблица 3.

Расчетное количество нефронов на почку у взрослых в различных исследованиях

Скорость потери объема коры с возрастом пропорционально меньше скорости потери нефронов.Тубулярный, а не клубочковый объем является основным фактором, определяющим объем коры. Увеличение объема канальцев с возрастом, обнаруживаемое по площади трубчатых профилей, снижает потерю объема коры. Доказательства клубочковой компенсации возрастной потери нефронов менее очевидны; Снижение СКФ с возрастом пропорционально скорости потери нефронов, а объем клубочков не увеличивается со здоровым старением. ²⁵ Это говорит о том, что с возрастом метаболическая потребность в функции клубочков может снизиться.Однако, учитывая обратную корреляцию между числом нефронов и объемом клубочков, другие детерминанты более низкого числа нефронов, помимо старения, такие как низкий уровень нефронов, вероятно, увеличивают объем клубочков.

Гломерулосклероз, коррелирующий с меньшим числом нефронов, был очевиден, и о нем также сообщалось в серии аутопсий. ²⁶ Нефросклероз — это образец биопсии гломерулосклероза, атрофии канальцев с фиброзом и артериосклероза (стеноз просвета), который возникает с возрастом. ¹³ Нефросклероз и, в частности, гломерулосклероз, приводят к потере нефронов при нормальном старении. Мы обнаружили, что нефросклероз также связан с меньшим количеством нефронов независимо от возраста. Это согласуется с факторами, помимо нормального старения, также ведущими к нефросклерозу и последующей потере нефронов. К сожалению, выявление субклинического нефросклероза в настоящее время невозможно без биопсии. ¹³ Мы также обнаружили связь легкой гипертензии с более низким числом нефронов, которая больше не была очевидной после многопараметрической корректировки.Предыдущие сообщения, которые связывают гипертензию с меньшим числом нефронов, были небольшими по размеру выборки и не содержали многофакторного анализа. ⁸ Кроме того, более тяжелая артериальная гипертензия, чем допустимая для доноров почек, может быть связана с уменьшением количества нефронов.

Концептуальная схема, суммирующая факторы, влияющие на количество нефронов, показана на рисунке 4. Предикторы уменьшения количества нефронов можно разделить на врожденные факторы, которые уменьшают запас нефронов, и приобретенные факторы, отражающие потерю нефронов.Рост и семейный анамнез ТПН являются генетически детерминированными факторами, которые влияют на обеспеченность нефронов, о чем свидетельствует их связь с количеством нефронов. Ранее сообщалось о связи более высокого роста с большим числом нефронов. ^27–29 Новая связь семейного анамнеза ТПН с меньшим числом нефронов согласуется с генетическими / семейными факторами, ведущими к уменьшению количества нефронов, и это, вероятно, способствует риску ТПН. Компенсация меньшего количества нефронов происходит с более крупными нефронами, так что объем коры не связан с семейным анамнезом ТПН.Известно, что меньшая масса тела при рождении связана с меньшим количеством нефронов. ^26,30 Данные о массе тела при рождении отсутствовали, хотя рост в некоторой степени отражает массу тела при рождении. ³¹ Помимо генетических причин, нарушения в среде плода / матери во время беременности были связаны с уменьшением количества нефронов. ^32,33 Факторами снижения количества нефронов являются пожилой возраст и, возможно, более высокий уровень мочевой кислоты (гиперурикемия у детей встречается редко). СКФ — это сумма СКФ отдельного нефрона, на которую влияет как наложение нефронов, так и последующая потеря нефронов.Ранее мы показали, что больший объем NSG коррелирует с более высокими уровнями мочевой кислоты ²⁵ , а меньшее количество нефронов обратно коррелирует с большим объемом NSG. Мочевая кислота является маркером метаболического синдрома и фактором риска ХБП, ³⁴ , хотя механизм этой связи неясен. Примечательно, что ожирение и повышенная экскреция альбумина с мочой не связаны с количеством нефронов, но связаны с большим размером нефрона и большим объемом коры головного мозга в этой относительно здоровой популяции.

Рисунок 4.

Функция почек и факторы риска связаны с потерей нефронов. Врожденные факторы риска приводят к снижению количества нефронов (меньшее количество NSG) при рождении. При старении, гипертонии, ишемии, ХБП или ОПН происходит потеря нефронов из-за гломерулосклероза с возможной реабсорбцией GSG. Эта потеря нефронов в некоторой степени обнаруживается по более низкой СКФ и более высокому уровню мочевой кислоты. Также имеются данные о компенсаторной гипертрофии остальных нефронов.

У этого исследования также есть потенциальные ограничения.В моделях Вейбеля-Гомеса использовался коэффициент 1,382, предполагающий, что клубочки представляют собой сферы. ³⁵ Хотя клубочки не являются идеальными сферами, это, вероятно, только недифференциальное смещение, потому что один и тот же коэффициент применялся ко всем клубочкам; ассоциации не изменились бы существенно с другим коэффициентом. Модель Вейбеля-Гомеса не может точно учитывать индивидуальные различия в размере клубочков и, возможно, недооценивать плотность прогрессивно атрофирующегося GSG.Тем не менее, ключевым открытием остается то, что потеря нефронов не оценивается по предполагаемому количеству гломерулосклероза на биопсийных срезах, даже если степень, в которой это происходит из-за недостаточного выявления атрофии по сравнению с полным исчезновением, остается неопределенной. Количество NSG оценивалось как произведение плотности NSG (внутри человека, коэффициент вариации между биопсиями [CV] 27%) ³⁶ и объема коры (внутри человека, CV между сканированиями 6%). ¹² Это вычисляет CV для числа нефронов, равного 33%.Неточность может сделать этот подход для оценки числа нефронов менее полезным для выводов на индивидуальном уровне, но он остается информативным для выводов на уровне популяции, сделанных с большим размером выборки. При таком подходе меньшие размеры выборки могут оказаться недостаточными для выявления ассоциаций. Мы не могли полностью учесть влияние глубины биопсии на плотность клубочков, но это, вероятно, будет способствовать неточности, а не смещению. Расчетная усадка ткани на 43% из-за фиксации формалина и заливки парафином ¹⁸ на самом деле может несколько отличаться у разных доноров; ³⁶ Уменьшение объема из-за потери перфузионного давления тканей было основано на модели свиньи, поскольку такие данные недоступны для людей. ³⁷ Интерпретация отсутствующих клубочков как реабсорбированных клубочков с возрастом предполагает равное количество нефронов при рождении для каждой возрастной группы. Наконец, исследованная популяция состояла из всех живых доноров почек, преимущественно белых, а в самой старшей возрастной группе было всего 11 субъектов в возрасте 70–75 лет. Аналогичная работа в других популяциях может оценить возможность обобщения, хотя доступ к биопсии почек является ограничивающим фактором.

Таким образом, количество нефронов значительно снижается с возрастом среди здоровых взрослых, что лишь частично оценивается гломерулосклерозом при биопсии или объемом коры головного мозга при визуализации.Факторы риска и функция почек связаны с числом нефронов иначе, чем с размером нефрона или объемом коры. Однако биопсия почек слишком инвазивна для рутинного использования. Новые и многообещающие методы визуализации, которые могут подсчитывать клубочки в почках человека, полученные при вскрытии, в конечном итоге могут быть применимы к живым людям. ³⁸

Краткие методы

Популяция исследования

Исследуемая популяция состояла из живых доноров почек, которые прошли предварительную компьютерную томографию и протокольную биопсию коры головного мозга донорской почки во время операции по трансплантации в одном из трех участвующих участков (Mayo Clinic, MN; Mayo Clinic, AZ; и Cleveland Clinic, Огайо) в период с 2000 по 2011 год.Все доноры почек в трех центрах прошли тщательное медицинское обследование перед сдачей крови с помощью ряда запланированных тестов. Приемлемые критерии для сдачи крови варьировались в зависимости от места проведения и эпохи, но в целом включали содержание альбумина в суточной моче <30 мг и нормальную для возраста СКФ; Допускались легкая артериальная гипертензия у пожилых доноров и умеренное ожирение (ИМТ <35 кг / м ² ). ³⁹

Функция почек и факторы риска

Гипертония определялась как офисное АД> 140/90 мм рт. Ст. Или использование гипотензивных препаратов для снижения АД.Артериальная гипертензия у доноров считалась «легкой», так как АД было либо погранично повышенным, либо контролировалось одним гипотензивным средством (с тиазидным диуретиком или без него). Потенциальные доноры с более тяжелой артериальной гипертензией были исключены из сдачи крови. Семейный анамнез ТПН определялся биологическим родством реципиента с донором. Оценка хищничества также включала ИМТ (кг / м ² ), клиренс йоталамата с мочой для измерения СКФ, суточную экскрецию альбумина с мочой и мочевую кислоту в сыворотке.

Морфометрия и стереология биопсии почек

Во время операции по трансплантации с помощью пистолета для биопсии (прорезь для образца 1,7 см) была взята интраоперационная игольчатая биопсия коры почек 18 калибра. Образец ткани фиксировали в формалине и заливали парафином. Были окрашены два среза 3 µ м глубиной от середины керна (один периодической кислотой Шиффа и один трихромом Массона). Впоследствии эти срезы были отсканированы в цифровые изображения высокого разрешения (системный сканер Aperio XT, www.aperio.com). Критериями включения всех биопсийных срезов были: отсутствие артефактов компрессии, площадь коры головного мозга не менее 2 мм ² и не менее четырех клубочков. ⁴⁰ Объем NSG (мм ³ ), плотность NSG (на мм ³ ) и плотность GSG (на мм ³ ) были рассчитаны с использованием стереологических моделей Вейбеля – Гомеса ³⁵ , как подробно в дополнительном материале (дополнительный рисунок 2 показывает пример расчета плотности ГЯП). Средняя площадь трубчатого профиля в 1 мм ² коры также была оценена, как подробно описано в дополнительном материале. ³⁶ Процент стеноза просвета определялся по артерии в коре головного мозга, наиболее ортогональной ее оси (если артерия присутствует) (дополнительный рисунок 3, дополнительный материал). Также было выявлено наличие капсулы или кортикомедуллярного перехода. Процент фиброза был определен полуколичественным способом патологом почек на основе визуального осмотра процента общей площади коры головного мозга, показавшего интерстициальный фиброз (0%, 1% –5%, 6% –10% или> 10%) на срезе, окрашенном трихромом по Массону. ²⁵ Интерстициальный фиброз определяли по расширению интерстициальной ткани с повышенным окрашиванием коллагена трихромом.

Морфология КТ изображения

Объем коры уменьшается с возрастом, тогда как объем мозгового вещества фактически увеличивается с возрастом, ¹² Таким образом, мы сосредоточились на объеме коры как на суррогате для определения снижения количества нефронов. Поперечные КТ-изображения почек из ангиограммы / кортикальной фазы загружали на рабочую станцию ​​для обработки. Вся кора и мозг почек были сегментированы, как описано ранее. ¹² Около 9% донорских компьютерных томографов показали плохую корково-мозговую дифференциацию. У этих доноров общий объем паренхимы почки был сегментирован, а затем был оценен объем коры на основе общего объема паренхимы почки (на основе модели линейной регрессии).

Оценка количества клубочков

Плотность клубочков выше около капсулы и уменьшается к кортикомедуллярному соединению. ^36,41 на основе регрессионной модели для прогнозирования объемной плотности клубочков по наличию капсулы и кортикомедуллярного соединения, мы обнаружили, что биопсии с капсулой имели 2.На 4 (18%) больше NSG на мм ³ и биопсии с кортикомедуллярным соединением имели на 1,5 (8%) больше NSG на мм ³ по сравнению с биопсиями без капсулы или кортикомедуллярного соединения. Таким образом, мы стандартизировали гломерулярную плотность всех биопсий до отсутствия капсулы или кортикомедуллярного соединения. Общее количество NSG (или GSG) на почку рассчитывали путем умножения общего объема коры ( ³ мм) на объемную плотность NSG (или GSG) (на мм ³ ) и деления на 2 (на почку), разделив Автор: 1.43 (уменьшение объема ткани из-за заливки парафином), ¹⁸ и деление на 1,268 (уменьшение объема из-за потери перфузионного давления ткани) ³⁷ (дополнительный рисунок 4). Термин «номер нефрона» конкретно относится к количеству NSG. ^9,28

Статистический анализ

Анализ изображений был централизованным (Mayo Clinic, MN) с данными обучения и исследованиями воспроизводимости для обеспечения согласованности между различными аналитиками (необходимыми для оценки объема коры).Изображения анализировались в случайном порядке с маскировкой по клиническим характеристикам для оптимизации точности измерений. ^12,36 Возраст был разделен на 18–29, 30–39, 40–49, 50–59, 60–69 и 70–75 лет. Процент GSG рассчитывали из плотности GSG / (плотность NSG + плотность GSG). Используя самую молодую возрастную группу в качестве контрольной группы, разница в процентном отношении GSG, объеме коры и количестве нефронов сравнивалась с каждой старшей возрастной группой. Отсутствующие клубочки для каждой старшей возрастной группы рассчитывали по разнице в количестве клубочков (NSG + GSG) в самой молодой возрастной группе по сравнению с каждой старшей возрастной группой.Линейная регрессия также использовалась для оценки взаимосвязи количества нефронов с возрастом (непрерывно), полом, ростом, СКФ, альбумином в моче, семейным анамнезом ТПН, легкой гипертонией, ИМТ и мочевой кислотой в сыворотке как в однофакторных, так и в многомерных моделях. Чтобы оценить надежность этих взаимосвязей, было проведено три анализа чувствительности, ограничив выборку донорами: ( 1 ) по крайней мере с десятью клубочками на биопсийном срезе, ( 2 ) <70 лет и ( 3 ) с прямым измерением объема коры головного мозга (не оценивается по общему объему паренхимы).Те же многомерные предикторы для числа нефронов также применялись к моделям для оценки размера нефрона (объем NSG или площадь трубчатого профиля) и для объема коры. Ранговые корреляции Спирмена определили, как количество нефронов коррелирует с нефросклерозом (более высокий процент GSG, фиброза и стеноза просвета) и гипертрофией нефрона (больший объем NSG или площадь профиля канальцев). Затем эти корреляции были скорректированы по возрасту и полу с использованием частичных ранговых корреляций Спирмена. ⁴² Все статистические анализы были выполнены с использованием JMP (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина; версия 10.0).

Благодарности

Это исследование было поддержано при финансовой поддержке Национальных институтов здравоохранения и Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек (R01 DK0

).

• Авторские права © 2016 Американского общества нефрологии

Ссылки

1. ↵
2. ↵
5. ↵
6. ↵
7. ↵
9. , Hoy, WE, Hughson, MD, Bertram, JF: Имеет ли значение число нефронов в развитии заболевания почек? Этн Дис 16: S2-40-45, 2006.

10. ↵
11. ↵
12. ↵
13. ↵
14. ↵
15. ↵
16. ↵
17. ↵
18. ↵
19. ↵
000000
22. ↵
23. ↵
24. ↵
25. ↵
27. ↵
28. ↵
29. ↵
30. ↵
31. ↵
000
34. 000

.

No related posts.