Почему после общего наркоза болят все мышцы тела?

Мышечные боли после наркоза являются частыми осложнениями общей анестезии у взрослых и детей. Как правило, они похожи на крепатуру и проходят на протяжении 2-3х дней, после проведенной операции. Боль в теле, в большинстве случаев, развивается в виде защитного механизма на внешние раздражители и на введенные препараты.

Механизм развития болевого синдрома

Почему боли в мышцах часто развиваются после проведения оперативных вмешательств с применением общего наркоза?

Часто после наркоза возникают болевые ощущения, но они обычно проходят за несколько дней

Этому распространенному явлению есть несколько объяснений:

1. Боль в мышцах развивается вследствие введения больному миорелаксантов. Эти препараты необходимы для полного расслабления скелетной мышечной ткани. При полном расслаблении мышечная клетка изменяет свою полярность. Происходит сбой в работе натрий-калиевого насоса. Также миорелаксанты влияют на нервные окончания — синапсы, которые в норме получают и передают сигналы исходящие из центральной нервной системы. Связь этих синапсов с нервной клеткой осуществляется благодаря медиатору ацетилхолину. Миорелаксанты способны на время прерывать действие этого медиатора. После восстановления контакта мышечной ткани с нервными окончаниями возможно появление боли.
2. Боль является защитной реакцией организма на стрессовую ситуацию, которой является операция и состояние общего наркоза. Почему защитная реакция проявляется именно болевым синдромом, объяснить не сложно. Организм подсказывает пациенту, что он не здоров.
3. Боль во всем теле также может быть симптомом интоксикации организма. Интоксикация развивается вследствие присоединения инфекции. Внутрибольничная инфекция отличается от обычной большим количеством антибиотикорезистентных возбудителей. Эти внутрибольничные бактерии обычно не восприимчивы к антибактериальной терапии. У пациента может развиться нагноение операционной раны или же больничная пневмония.

Особенности болевого синдрома у детей

У детей болевой синдром развивается так же часто, как и у взрослых. Но к боли в теле у деток необходимо подходить более серьезно. Это связано с их физиологическими особенностями.

Организм ребенка младшего возраста еще не в состоянии полноценно воспринимать ряд препаратов. У него еще не полностью развита ферментативная система, которая в норме у взрослых перерабатывает и выводит поступившие в организм медикаменты. Вследствие этого, боль в теле у ребенка может быть следствием интоксикации препаратами для наркоза.

Дети также подвержены болевому синдрому, но врачам сложнее определить степень боли у ребенка

Также врачам сложно оценить выраженность болевого синдрома у маленьких деток. Такие пациенты могут выражать свою боль только плачем и психической возбужденностью. У анестезиологов есть специальные таблицы, по которым они оценивают выраженность боли у грудничков, но они не всегда показательны.

Еще одной особенностью детского организма является плохая переносимость наркотических обезболивающих препаратов, которые обычно используются у взрослых во время послеоперационного периода. Эти препараты выводятся детским организмом в два раза дольше и могут подавлять центр дыхания. Вследствие этого, полноценно обезболить ребенка после операции сложно.

Не стоит забывать о более высокой восприимчивости детского организма к инфекционным заболеваниям. Они более склонны к развитию внутрибольничной пневмонии и инфекции мочевыводящих путей.

Обследование пациентов с болевым синдромом

При длительном сохранении боли во всем теле после операции, необходимо установить причины ее развития. Для этого нужно провести ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые включают:

1. Общий анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой. При повышенной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), высоком уровне лейкоцитов со сдвигом их формулы влево необходимо подозревать бактериальную инфекцию.
2. Общий анализ мочи. Необходим для исключения мочевой инфекции, при которой в анализе будут присутствовать белок и лейкоциты.
3. Рентгенография органов грудной полости. Это исследование необходимо для исключения воспаления легких.

Для исключения воспаления легких одним из обследований является рентгенография

Эти обследования основные. Их список может расширяться в зависимости от специфики проведенной операции или наличия других симптомов.

Болевой синдром в теле — частое последствие перенесенного оперативного вмешательства с применением общего наркоза. Чаще всего он развивается вследствие применения миорелаксантов — препаратов расслабляющих мышечные клетки. При этом все неприятные ощущения в мышцах проходят на протяжении двух-трех дней, и пациент не нуждается в специфическом лечении. Но боль может быть симптомом инфекционного процесса в организме, и в таком случае необходимо обследование и лечение больного.

Ответы анестезиолога на Ваши вопросы — Часть 1 — Страница 59

19. 07.2011

Вопрос: Здравствуйте. Ребенку 6 месяцев, 12 июля ей сделали операцию «ахилотомия» под маской. Сейчас нужно делать МРТ головного мозга тоже под наркозом. Сколько должно пройти времени после первого наркоза и какие могут быть последствия?

Ответ: Доброй ночи. Главный критерий возможности проведения следующего планового наркоза — это полное восстановление ребёнка от предыдущей операции и анестезии. Таким образом, если предыдущие анестезия и операция прошли успешно и без осложнений, а ребенок в настоящее время чувствует себя относительно удовлетворительно, то никаких противопоказаний к проведению следующего наркоза нет.

В настоящее время анестезиология в своём развитии шагнула далёко вперед, поэтому риск серьёзных последствий наркоза крайне низок. Следует сказать, что благополучность анестезии зависит во многом от навыков, знаний и опыта анестезиолога. Поэтому, если Вы заинтересованы в хорошем результате анестезии (её безопасности), то позаботьтесь заранее о хорошем анестезиологе.

Что касается особенностей анестезии при МРТ, то я бы очень рекомендовал Вам ознакомиться с этим ответом на вопрос про наркоз во время МРТ.

Желаю удачи!

18.07.2011

Вопрос: Добрый вечер! Моей маме 59 лет. 6 лет назад была операция — перфорация язвы желудка, фибринозно — гнойный перитонит. Ее делали под общим наркозом. После наркоза была остановка сердца. 2 года назад она перенесла крупноочаговый инфаркт миокарда, страдает гипертонией. Сейчас ей нужны операции — удаление желчного пузыря и грыжи (послеоперационной). Я бы хотела узнать, какой вариант наркоза ей приемлем? и существует ли альтернатива общему наркозу? Спасибо, заранее, за ответ.

Ответ: Добрый вечер. Учитывая характер предполагаемого оперативного вмешательства (удаление желчного пузыря и послеоперационной грыжи) наиболее оптимальным и рациональным вариантом анестезии будет общая, то есть наркоз. В нашем современном мире ничто не стоит на месте и анестезиология не является исключением. Наша профессия очень динамично развивается, поэтому сегодняшний наркоз — это совсем другой наркоз, чем тот, который был 5-10 лет назад. Если брать общие ситуации (к примеру, операция кесарево сечение будет исключением), то дискуссии на тему «что лучше: общая или регионарная анестезия?» продолжают вести по сей день. Многие практики считают, что у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией общая анестезия является наиболее предпочтительным выбором. Поэтому не стоит бояться слова «наркоз», тем более, что основная задача любой анестезии — это защита пациента от хирургической агрессии и обеспечение безопасности для здоровья и жизни пациента.

Что касается заболеваний, которыми болеет Ваша мама, то они не являются самыми тяжелыми. Для анестезиолога они не представляют значительных трудностей. Поэтому не стоит переживать по этому поводу.

Мне будет сложно сказать какая именно общая анестезия будет наиболее предпочтительной и оптимальной (в плане техники, выбора препаратов и т.д. ), учитывая отсутствие у Вас анестезиологического образования, так как всё это очень тонкие вопросы, требующие знаний профессии. Могу лишь посоветовать только одно — это найти толкового, грамотного, профессионального анестезиолога. Есть такое выражение «анестезиолог — это ангел-хранитель больного на время операции». Это высказывание очень точно отражает суть нашей профессии. Поэтому гарантом хорошего исхода анестезии будет хороший анестезиолог. Гарант удовлетворительного исхода операции — хирург. Поэтому побеспокойтесь, чтобы оба эти специалиста были действительно хорошими докторами, тогда вероятность благополучного исхода операции будет приближаться к 100%. Искренне желаю удачи!

18.07.2011

Вопрос: Здравствуйте, доктор! Ребёнку 1,9, предстоит операция по крипторхизму. У него лезут задние зубы. Внешне ребёнок здоров. Но я не спец и боюсь что то упустить, поэтому объясните пожалуйста, являются ли прорезывание зубов противопоказанием к наркозу (масочному)? И в каких случаях? Нам сказал хирург, что если нет клиники (горло, насморк и т. д.), то можно делать операцию.А я боюсь, что если зубы лезут, то идёт воспаление дёсен, а это может и горло затронуть и нос, а в наркозе важно ведь дыхание ребёнка. Спасибо большое за ответ!

Ответ: Доброго дня! Хирург действительно прав — все простудные явления (выделения из носа, кашель, боли в горле, покраснение горла) являются противопоказанием к наркозу, а вот прорезывание зубов — нет. Прорезывание зубов не вызывает воспаления носовой полости и ротоглотки, кроме того, оно никаким образом не влияет на дыхание ребенка во время наркоза. Прорезывание зубов является физиологическим состоянием — то есть вполне нормальным явлением, поэтом не стоит волноваться по этому поводу. Я рекомендую Вам к прочтению статьи из раздела наркоз у детей, думаю, что они могут оказаться полезными. Желаю лёгкой анестезии!

18.07.2011

Вопрос: Добрый день. У меня такой вопрос. Мне делали операцию на ключицу под общим наркозом, после того как я пришел в себя у меня начали болеть абсолютно все мышцы: ног, рук , живота и т.

д. ходить невозможно, прошло трое суток боли не прекращаются. Из-за чего это может быть и как долго будут продолжаться боли?

Ответ: Боль в мышцах после операции является последствием анестезии. Причиной её развития выступает использование дитилина — лекарственного препарата из группы мышечных релаксантов, предназначенного для расслабления мышц во время операции. Мышечные релаксанты используются при общем наркозе очень часто. Чаще всего боли в мышцах после наркоза возникают у лиц мужского пола, молодого возраста, имеющих развитую мускулатуру. Думаю, Вы как раз попадаете под эти критерии. Что касается специфического лечения — его нет, однако облегчить состояние сможет приём обычных обезболивающих препаратов (к примеру, кеторолак). Обычно боли проходят в течение 2-3-х дней после операции, очень редко беспокоят более длительное время (до недели). Поэтому не беспокойтесь, всё пройдет! Скорейшего Вам восстановления!

17.07.2011

Вопрос:

Здравствуйте! У моей дочки гемангиома на брови ей 4 мес. Будем удалять лазером под наркозом. Скажите на сколько опасен наркоз. Правда ли что после наркоза ребенок будет отставать в развитии? Заранее благодарю.

Ответ: Доброй ночи. Сказать, что наркоз абсолютно безопасен было бы неправильным. Любая деятельность человека связана с опасностями — будь-то приём пищи (можно заразиться смертельно опасной кишечной инфекцией), будь-то поездка на автомобиле (можно попасть в аварию). Сказать, что наркоз опасен — было бы тоже в корне не верным. Современная анестезиология достигла очень высокого уровня, главным свидетельством которого является крайне низкий уровень развития тяжелых наркозных осложнений. Поэтому правильнее было бы сказать, что наркоз имеет определенные риски осложнений, частота которых зависит от тяжести состояния пациента и обширности операции. Планируемая Вам операция очень маленькая по объёму и продолжительности. Думаю, что состояние здоровья Вашего ребенка вполне удовлетворительное. А этой значит, что риск каких-либо негативных событий находится около нуля (при условии адекватного и профессионального подхода к проведению анестезии).

Что касается возможного отставания ребенка в развития после наркоза — это глупости. Ежегодно в мире проводится миллионы анестезий, исследователи не обнаружили никакого отрицательного воздействия наркоза на рост и развитие ребенка. Если анестезия прошла благополучно (без осложнений) — значит на развитии ребёнка она никак не отразится. Рекомендую ознакомиться к полезным разделом «Наркоз у детей«, также желаю благополучной анестезии!

17.07.2011

Вопрос: Доктор, добрый вечер.. дважды перенесла анафилактический шок.. первый раз после приёма миносета, второй мне ввели новалгин, и случилась та же реакция.. доктора о первом шоке я предупредила.. ввели новалгин внутривенно с капельницей.. всё обошлось слава богу.. помощь мне оказали… но я нахожусь теперь в состоянии паники…если дважды такая реакция стала причиной этих медикаментов, в которые входит парацетамол.. обезболивающее средство.. как мне теперь быть? парацетамол есть в составе практически всех обезболивающих… неужели мне нужно теперь отказаться от всех почти медикаментов.

.

Ответ: Здравствуйте. Наличие аллергической реакции на какой-либо лекарственный препарат совсем не означает, что существует аллергия и на все другие лекарства. Парацетамол обладает обезболивающим, жаропонижающим и слабым противовоспалительным действием. Существует огромное количество аналогов этого лекарства, обладающих всеми эффектами парацетамола, однако имеющих совсем иную химическую формулу. В анестезиологии парацетамол используется редко и то, в основном, в послеоперационном периоде, в качестве обезболивающего средства. Поэтому Вам не следует переживать, парацетамол действительно не панацея (есть «море» обезболивающий, не содержащих в своём составе парацетамола — анальгин, кеторолак, ибупрофен, диклофенак и др.). Что касается перенесённого анафилактического шока. Как будет свободное время обязательно обратитесь за очной консультацией к врачу-аллергологу. Очень важно пройти обследование, определить была ли это на самом деле аллергическая реакция, а также определить какие ещё лекарства Вам противопоказаны.

Желаю удачи!

17.07.2011

Вопрос: Доброй ночи! У меня была спинальная анестезия, которая меня не взяла! Потом мне сделали еще одну в вену! На второй день у меня стала очень сильно болеть верхняя часть спины и голова, в затылочной области! Помогите — что мне делать? Как победить боль? И как долго она будет продолжаться! На третий день после операции никаких изменений! Эту боль очень сложно терпеть! Ходить не могу! Могу только лежать, но не во всех позах! Очень-очень плохо!

Ответ: Здравствуйте. Неудачи с действием спинальной анестезии встречаются, хотя их вероятность не велика (менее 1%), причиной чаще всего являются технические сложности, крайне редко особенности анатомии пациента или плохое качество местного анестетика (лекарства для спинальной анестезии). Беспокоящие сейчас Вас жалобы являются одним из последствий спинальной анестезии, называемым головной болью после спинальной анестезии. Более подробно про это явление написано в отдельной статье «Головная боль и спинальная анестезия«. Если резюмировать её содержание, то главным в лечении головной боли является следующее. Строгое соблюдение постельного режима, что означает постоянное пребывание в постели, причем лежать нужно в горизонтальном положении и желательно без подушки. Далее важным является употребление обильного количества жидкости, так, необходимо пить в 1,2-2 раза больше, чем обычно. Предпочтение лучше отдавать чаю, кофе. Из лекарственных препаратов — болеутоляющие таблетки — аскофен, параскофен, цитрамон. Обычно боль проходит в течение недели, редко она длится до месяца. И, главное, не следует отчаиваться, так как головная боль после спинальной анестезии имеет хороший прогноз — она всегда проходит, после чего уже никогда не тревожит. Скорейшего Вам выздоровления!

16.07.2011

Вопрос: Здравствуйте! Большое спасибо за подробный ответ и искреннее желание помочь. Я задавала вопрос от 20.03.2011 (стр. 31) относительно эпидуральной анестезии при родах и возможной аллергии на лидокаин. Я родила в московском Центре планирования семьи и репродукции. Анестезиолог сделал пробный укол в предплечье, и, убедившись в отсутствии реакции, было решено обезболить роды, но из-за начавшихся потуг сделать это не успели. Я, как и жены Ваших коллег, о которых говорилось в ответе, родила без анестезии, и очень этому рада. Все закончилось благополучно. Спасибо, успехов Вам!

Ответ: Спасибо за Ваше письмо. Всегда очень приятно иметь с пациентами обратную связь. Здоровья Вам и Вашему малышу!

16.07.2011

Вопрос: Здравствуйте. Мне пол месяца назад удаляли зуб под общим наркозом. Сейчас у меня начались критические дни, но идут они не так обильно, как было до операции, я бы даже сказала, в очень малых количествах. Скажите, пожалуйста, это может быть из-за наркоза или мне стоит провериться?

Ответ: Добрый день. Любой сильный стресс может приводить к различного рода сбоям менструального цикла. Все оперативные вмешательства являются стрессом для нашего организма, удаление зуба не является исключением. Поэтому вполне возможно, что нарушение менструального цикла был вызвано удалением зуба и (или) общей анестезией. Если это так, то всё должно нормализоваться в течение месяца, в противном случае необходимо будет обратиться за консультацией к гинекологу (так как причин, которые могут приводить к сбою менструального цикла, довольно много). Желаю скорейшего восстановления!

Методы уменьшения боли в плече после лапароскопических гинекологических операций

Вопрос обзора

Авторы Кокрейн хотели выяснить, насколько эффективны различные методы (вмешательства) в уменьшении частоты и тяжести боли в плече после лапароскопических гинекологических вмешательств (хирургии «замочной скважины»).

Актуальность

Малоинвазивная гинекологическая операция (лапароскопия) – это процедура, при которой хирург использует камеру (лапароскоп) для осмотра нижнего этажа брюшной полости, чтобы увидеть матку, фаллопиевы трубы и яичники. Они также могут использовать специальные инструменты для проведения анализов или лечения отдельных гинекологических состояний. Это обычная процедура, которую ежегодно проходят около 250 000 женщин в Великобритании. До 80 % этих женщин могут испытывать боль в верхних отделах плеча (STP), которая может быть очень выраженной и приводить к длительной госпитализации и даже к необходимости возвращаться в больницу.

Во время лапароскопии хирург подает газ (диоксид углерода) в брюшную полость пациента (пневмоперитонеум). В результате живот раздувается, и хирург может видеть органы в брюшной полости и проводить операцию. Возможно, раздувание живота стимулирует нерв, который проходит от верхнего этажа брюшной полости (диафрагмы) до плеч и шеи, что и вызывает боль.

Мы рассмотрели несколько способов уменьшения боли в плечах: введение местного анестетика (обезболивающего) непосредственно в брюшную полость или диафрагму; использование подогретого диоксида углерода, иногда с добавлением влаги (увлажнения) во время операции; удаление газа из брюшной полости с помощью дренажей; замена газа жидкостью (инстилляция жидкости) или вытеснение газа из брюшной полости в конце процедуры путем повышения давления, при котором пациенты могли самостоятельно дышать в анестезии (PRM).

Характеристика исследований

Наши доказательства взяты из 32 рандомизированных контролируемых испытаний (клинические исследования, в которых людей в случайном порядке распределяют в одну из двух или более групп лечения) с участием 3 284 женщин из 11 стран. В испытаниях сравнивали разные способы снижения частоты (числа случаев боли) или интенсивности боли (STP) у женщин, проходивших гинекологическую лапароскопию. Доказательства актуальны на 8 августа 2018 года. 

Основные результаты

У женщин, перенесших гинекологическую лапароскопию, боль была меньше или снижалась потребность в обезболивающих после нескольких вмешательств: специальной техники снятия пневмоперитонеума; введения жидкости или местного анестетика (жидких обезболивающих) в брюшную полость или постановки дренажа изнутри наружу брюшной полости на некоторое время.

Имеются доказательства низкого и умеренного качества, что следующие вмешательства, возможно, не влияют на частоту или интенсивность боли (STP): введение местного анестетика (жидких обезболивающих) только в верхний этаж брюшной полости под диафрагму; нагревание и увлажнение углекислого газа.

Имеются доказательства низкого качества, что безгазовая лапароскопия может повысить интенсивность боли (STP) в сравнении со стандартным лечением.

В нескольких исследованиях сообщали о побочных эффектах (неблагоприятных событиях), а некоторые потенциально полезные вмешательства не изучались в РКИ, посвященных гинекологической лапароскопии.

Мы осторожно относимся к этим результатам, поскольку качество доказательств в исследованиях, которые мы нашли, не было высоким (было низким и умеренным).

Качество доказательств

В исследованиях, включенных в обзор, не использовались лучшие методы сбора и представления доказательств, и мы считаем качество последних лишь низким или умеренным. Это означает, что мы не можем быть до конца уверены в результатах.

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота

Заболевание, о котором пойдет речь, встречается приблизительно у 1 человека из 100, причем больше всего ему подвержены женщины, особенно после родов.

Диастаз прямых мышц живота – расхождение или ослабление волокон апоневрозов, образующих «белую линию» вертикально посередине живота, в которой находится пупок. Прямые мышцы при этом расходятся в стороны. У тех, кто занимается спортом и следит за своей фигурой, данные мышцы видны в виде так называемых «кубиков». А апоневроз – это плотная оболочка прямых мышц. При формировании диастаза прямых мышц   живот приобретает «круглую» форму, происходит увеличение объема брюшной полости. Органы брюшной полости начинают из-за этого смещаться относительно их точек фиксации,  меняются их анатомические взаимоотношения, нарушается их функция.  Поэтому диастаз является не только косметическим дефектом, но и приводит к развитию множества хронических заболеваний и снижает качество жизни больных.

Какие факторы риска у мужчин?

Любые причины, после которых повышается давление в полости живота – надсадный кашель, тяжелая работа, хронические запоры, подъем тяжестей,  ожирение по мужскому типу, с формированием «пивного живота».

Какие факторы риска у женщин?

Помимо перечисленных — кесарево сечение (травма апоневроза), ранние интенсивные тренировки и тяжелая работа после родов.

Кроме того, есть пациенты, которые с рождения имеют дефекты связок и сухожилий, это приводит к грыжам и диастазу.

Классификация и проявления

Есть три степени диастаза прямых мышц живота, в зависимости от величины расхождения:

1. До 7 сантиметров. Часто наблюдается у женщин после родов, мало изменяет внешний вид живота. Сопровождается тупыми болями в подложечной области, одышкой при ходьбе, тошнотой, вздутием живота и запорами.
2. От 7 до 10 сантиметров. Боковые мышцы расслаблены, живот обвисает, в положении лежа явно видно углубление.
3. Более 10 сантиметров. Серьезный эстетический дефект. Слабые мышцы пресса, увеличенный объем брюшной полости. Помимо того, развивается опущение органов. Это сопровождается запорами, одышкой, нарушениями мочеполовой системы, болями в животе. Помимо того могут возникнуть пупочные грыжи или грыжи белой линии. Это требует срочной хирургической операции.

При первых признаках появления диастаза следует обратиться к врачу, ведь гораздо легче справиться с болезнью, пока она не привела к тяжелым последствиям.

Самостоятельно диастаз не исчезает, а только прогрессирует со временем. И если при первой его стадии проблему  иногда  можно исправить с помощью специально подобранных упражнений, то в более запущенных случаях нужно хирургическое вмешательство.

Способы оперативного лечения

Делятся на традиционные и малоинвазивные.

Традиционные вмешательства

При проведении традиционных операций на стенке живота делают длинный разрез. После того, как диастаз будет исправлен, необходима долгая реабилитация. Первые три месяца есть ограничения по подъему тяжестей и занятиям спортом. Еще один серьезный недостаток традиционных вмешательств – риск рецидива и осложнений.

Малоинвазивные вмешательства

Эндоскопические методики избавления от диастаза наиболее предпочтительны в настоящее время. Причины просты: короткое пребывание в стационаре, отсутствие болевых ощущений и заметных рубцов, быстрая возможность вернуться к привычному ритму жизни.

Кроме того, эндоскопические методики редко ведут к рецидиву болезни, это всего 1% всех случаев. Есть возможность и совместных операций – например, удалить кисту яичника. Инструменты при этом вводятся через небольшие проколы брюшной стенки.

У пациенток, перенесших кесарево сечение с горизонтальным рубцом внизу живота при выполнении эндоскопической операции рубец иссекается и накладывается новый шов косметическим швом. Таким образом, количество рубцов на животе остается прежним, а форма его становится правильной.

Эндоскопическое устранение дефекта проводится или под общим наркозом, или под эпидуральной анестезией. Это позволяет выполнять такую операцию у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или у пожилых пациентов. В течение месяца после вмешательства рекомендуется использовать бандаж.

Вставать с постели можно уже в день операции. На следующий день после операции пациент самостоятельно уходит домой, а еще через 8-9 дней приходит на контрольный осмотр и снятие швов.

В «МаксКлиник» есть все, созданы все условия что необходимо для малоинвазивного лечения диастаза. Работают опытные специалисты. Своевременное обращение к врачу позволит как можно быстрее избавиться от болезни без осложнений и с достижением наилучшего косметического и функционального эффекта.

Боли в суставах после наркоза: как избавиться от симптома

Довольно часто встречается такая ситуация, что болят суставы после наркоза. В большинстве случаев подобное явление считается нормой и представляет естественную реакцию организма на серьезные препараты, которые вводятся в целях анестезии. Чтобы избежать развития контрактуры, нужно как можно раньше восстановить полноценную двигательную деятельность.

Почему болят суставы после наркоза?

Суставные боли, что возникают после общего наркоза, могут локализоваться в определенных частях тела или распространиться по всему опорно-двигательному аппарату. Как правило, неприятные ощущения проходят через 2—3 дня после проведения операции. Существует ряд причин, которые провоцируют болевые ощущения в теле после операции:

• Мышечное расслабление. При проведении хирургического вмешательства вводят препараты, которые воздействуют на мышцы и полностью угнетают их сократительную способность. Такие лекарства называются миорелаксантами. Под их воздействием мышечный скелет расслабляется, что приводит к неправильному поглощению натрия и калия волокнами. Миорелаксанты нарушают связь мышечной ткани с нервными окончаниями, что блокирует поступление сигнала в мозговые каналы. При восстановлении связи развивается болевой синдром. Околосуставная мышечная ткань может спровоцировать фантомные боли, когда больному кажется, что неприятные ощущения возникают именно в костно-хрящевой ткани.
• Стресс. Любое оперативное вмешательство считается стрессовой ситуацией для организма. Воздействие наркоза, как инородного вещества, усиливает эффект. Боль в суставах и мышцах развивается как сигнал о том, что организм нездоров.
• Интоксикация. Причиной этому является попадание инфекции в организм человека. Как правило, это внутрибольничная группа болезнетворных микроорганизмов, которые устойчивы к антибактериальной терапии. Такое явление проявляется накоплением гнойного экссудата в ране или же развитием инфекционной пневмонии. Если бактерии проникают в костно-хрящевую ткань — это становится причиной внутрисуставного воспаления и приводит к серьезным дегенеративно-дистрофическим структурным изменениям.

Вернуться к оглавлению

Механизм развития болевых ощущений у детей

Ферментативная система малышей работает не в полную силу, что позволяет лекарственным компонентам оседать в области суставов, провоцируя там воспалительный процесс.

Болевой синдром у малышей носит такой же характер, как и у взрослых, правда, первопричиной их развития может сработать другой фактор. У детей дошкольного возраста в организме вырабатывается недостаточное количество ферментов, которые способствуют переработке и выводу препаратов. Поэтому компоненты лекарств накапливаются и приводят к интоксикации, которая провоцирует воспалительный процесс, что становится причиной патологических ощущений.

Еще одной причиной болей в послеоперационный период у детей служит плохая усвояемость наркотических обезболивающих препаратов, которые применяются в первые дни после проведения операции. Взрослый организм подобные средства впитывает легко и быстро. Но на ребенка они оказывают медленное и неполноценное действие. При этом малыш испытывает неинтенсивные приглушенные болевые ощущения.

Нередко наркотические болеутоляющие лекарства приводят к нарушению работы дыхательной системы у детей.

Вернуться к оглавлению

Как избавиться от симптома?

В первую очередь проводится дополнительное обследование больного. Делают общий и биохимический анализ крови, чтобы определить наличие воспалительного процесса. А также проводятся инструментальные исследования в зависимости от локализации и характера болевого синдрома. Для обследования суставов используют рентгенографию, МРТ и КТ.

Наркотический анальгетик может применяться при послеоперационных осложнениях.

Если причиной подобного состояния считается естественное послеоперационное осложнение, тогда применяется комплекс наркотических и ненаркотических анальгетиков. Первая группа препаратов принимается только под строгим наблюдением врача и с соблюдением точных дозировок. Чтобы не вызывать привыкание организма, наркотические обезболивающие средства со временем заменяются более безопасными аналогами.

Если после проведения операции с применением анестезии появляются симптомы распространения инфекции, тогда приписываются нестероидные противовоспалительные средства в сочетании с «Трамадолом», что способствует быстрому устранению негативной симптоматики без проявления побочных эффектов.

Реабилитация в послеоперационный период способствует снижению болевых ощущений, заживлению ран и рассасыванию рубцовой ткани. Для этого применяют ЛФК в положении лежа и полусидя. В основном упражнения направлены на восстановление кровообращения в мелких суставах нижних конечностей и шейного отдела позвоночника. Физиотерапевтические процедуры способствуют быстрому заживлению пораженных участков кожных покровов, а также оказывают обезболивающее действие.

О чем не всегда говорят хирурги или об этом хочется знать ДО… Личный опыт после пластики ПКС и менисков

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» — Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал — привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее — субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод — операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда — врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет — тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас — пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь — операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество — я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую — в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия — золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга — это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже — все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца — плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней — тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать — наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции — это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае — спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг — это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз — выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией — ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма — это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе — это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» — признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете — а как жы ты хотел без боли? Отвечу — я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье — компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика — это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика — это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое — реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т. д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно — лечим, а другое — колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое — легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске — это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений — типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю — моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск — это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет — на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово — почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» — на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое — рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени — это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я — 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный — это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное — не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Тяжелая миалгия, связанная с седацией пропофолом: Европейский журнал анестезиологии

РЕДАКТОР:

Пропофол используется, когда требуется глубокая седация, иммобилизация и быстрое пробуждение, и часто используется у детей во время магнитно-резонансной томографии (МРТ). Поскольку МРТ-сканирование является длительным, обычно вводят инфузию пропофола или повторяющиеся небольшие болюсы.

Больному 13 лет (вес 44 кг) выполнена МРТ головы для оценки периодических головных болей. В остальном пациент был здоров, и неврологическое обследование, проведенное детским неврологом, не выявило никаких особенностей. Пациент получил во время МРТ общую дозу пропофола 120 мг и полностью проснулся в конце сканирования. Через час больная пожаловалась на прогрессирующую боль в обеих икрах. Медицинское обследование выявило сильную инвалидизирующую мышечную боль в обеих ногах. Других отклонений не обнаружено. Общий анализ крови, биохимический анализ и уровень креатинфосфаткиназы были в пределах нормы.Анализ мочи был в норме. Лихорадки и гемодинамических нарушений обнаружено не было. Через 3 дня боль в мышцах стала уменьшаться, и через 2 дня пациент был выписан с незначительной миалгией. МРТ головы в норме. Опекуны пациента отказались от биопсии мышц.

Послеоперационная миалгия является частым осложнением, которое обычно связано с приемом миорелаксантов и хирургическим стрессом. В описанном случае пациенту вводили седацию исключительно пропофолом для МРТ головы, и у него развилась тяжелая миалгия.

Возможны две причины этой картины: синдром инфузии пропофола и токсическая миопатия. В нескольких сообщениях описывается «синдром инфузии пропофола», возникающий у пациентов, получающих длительные инфузии высоких доз пропофола (>75 мкг/кг ^–1 мин ^–1 в течение >24 ч) [ ^1–3 ]. Большинство из этих случаев произошло у пациентов в критическом состоянии. Синдром характеризуется тяжелым метаболическим ацидозом, дисфункцией миокарда, рабдомиолизом, миоглобинурией, почечной недостаточностью, гипоксией и смертью.Механизм мышечной токсичности неизвестен. При мышечной патологии выявляют некроз скелетной и сердечной мышц. Прекращение приема пропофола с поддерживающей терапией при миоглобинурии, метаболическом ацидозе, гиперкалиемии и почечной недостаточности является основой лечения [ ⁴ ]. Патогенез синдрома инфузии пропофола полностью не объяснен, и потенциальные механизмы включают лактоацидоз, метаболический ацидоз и митохондриальную токсичность. Производство молочной кислоты вызывается низким сердечным выбросом или синдромом регионарного обкрадывания из-за влияния пропофола как кардиодепрессанта, сердечной недостаточности или септического шока.

Метаболический ацидоз может быть вызван нарушением метаболизма лактата в печени. Подтверждающие данные включают развитие ожирения или увеличение печени [ ⁵ ]. Считается, что промежуточные дигидроксилированные продукты пропофола обладают митохондриальной токсичностью, которая может вызывать метаболический ацидоз. Кроме того, у субъектов, у которых развился синдром, может быть скрытая митохондриальная дисфункция [ ^5,6 ].

Мышечная ткань очень чувствительна к лекарствам и токсинам из-за ее высокой метаболической активности и множества потенциальных мест для посторонних веществ, которые могут нарушить пути выработки энергии.У детей снижена способность метаболизировать или выводить лекарства и, следовательно, повышен риск развития токсической миопатии [ ⁷ ].

Точная частота токсической миопатии неизвестна, но, вероятно, ее часто не распознают. Раннее распознавание токсической миопатии важно, поскольку вероятность полного разрешения выше при раннем удалении токсина, вызывающего нарушение. Диагноз основывается на отсутствии другой известной этиологии миопатии, отсутствии предыдущих мышечных симптомов и исчезновении симптомов после отмены подозреваемого токсического агента.Лекарства или токсины могут вызывать легкие симптомы мышечной боли и спазмов, как у описанного нами пациента, или вызывать сильную слабость, рабдомиолиз, гиперкалиемию и почечную недостаточность [ ⁷ ]. В заключение, этот случай тяжелой миалгии после инфузии пропофола может быть вызван либо легкой формой синдрома инфузии пропофола, либо токсической миопатией. Анестезиологи должны знать об этом осложнении и его причинах.

Каталожные номера 1. Буров Б. К., Джонсон М.Е., Пакер Д.Л.Метаболический ацидоз, связанный с пропофолом, при отсутствии других причинных факторов. Анестезиология 2004; 101: 239–241. 2. Ханна Дж.П., Рамундо М.Л. Рабдомиолиз и гипоксия, связанные с длительной инфузией пропофола у детей. Неврология 1998; 50: 301–303. 3. Люк диджей. Инфузионный синдром пропофола у детей. Ланцет 1999; 353: 1117–1118. 4. Ханна Дж.П., Рамундо М.Л. Рабдомиолиз и гипоксия, связанные с длительной инфузией пропофола у детей. Неврология 1998; 50: 301–303. 5. Вольф А., Вейр П., Сегар П. и др. . Нарушение окисления жирных кислот при синдроме инфузии пропофола. ovid.com/mrws/1.0″> Ланцет 2001; 357: 606–607. 6. Шенкман К.А., Ян С. Пропофоловое нарушение митохондриального дыхания в изолированных перфузируемых сердцах морских свинок, определенное с помощью отражательной спектроскопии. Crit Care Med 2000; 28: 172–177. 7. Ронан Дж., Уолш Р.Дж., Амато А.А. Токсические миопатии. Нейроло Клин 2005; 23: 397–428.

Предупреждение об анестезии — журнал амбулаторной хирургии

Пациенты, перенесшие небольшую операцию, не ожидают изнурительного побочного эффекта миалгии от анестезии. В этом может быть виноват агент, обычно встречающийся на тележках для анестезии, и это не пропофол или лидокаин.

Сукцинилхолин является препаратом выбора для облегчения интубации трахеи при быстрой последовательной индукции. Он широко используется в амбулаторных условиях для коротких хирургических процедур. Известно, что это связано с послеоперационной миалгией, и интенсивность боли чаще бывает сильной у тех, кто лечится амбулаторно (67 процентов), чем у тех, кто лечится стационарно (20 процентов) [1].

Патогенез этой миалгии до сих пор не ясен. Это может быть вызвано воспалением, но убедительных доказательств этому нет. Недавние исследования показывают, что миалгия может иметь многофакторное происхождение, поэтому нереалистично ожидать, что один агент сможет предотвратить миалгию.[2]

Мета-анализ 52 рандомизированных исследований с участием более чем 5300 пациентов, подробно описывающих профилактику индуцированных сукцинилхолином фасцикуляций и миалгии [2], и обзор литературы [3] показали, что:

• Частота миалгии, вызванной сукцинилхолином, высока, и симптомы могут длиться более 72 часов (или до недели, согласно некоторым сообщениям).
• Небольшие дозы недеполяризующих миорелаксантов (около 10–30 процентов эффективной дозы у 95 процентов пациентов) в некоторой степени предотвращают фасцикуляции и миалгии. Но эти агенты имеют значительный риск потенциально серьезных побочных эффектов, таких как мышечная слабость, трудности с глотанием и контролем дыхательных путей, а также незначительные явления, такие как нечеткость или двоение в глазах и нарушения голоса.
• Использование антихолинэстеразных препаратов для реверсии недеполяризующих миорелаксантов может увеличить частоту возникновения тошноты и рвоты, а также постоперационную кураризацию.
• Более высокие дозы сукцинилхолина (1,5 мг/кг) фактически снижают риск миалгии по сравнению с более низкими дозами (1,0 мг/кг).
• Назначение опиоидов при индукции, по-видимому, не влияет на исход, но тиопентон, по-видимому, приводит к меньшей миалгии, чем пропофол.
• Нет четкой связи между сукцинилхолиновой фасцикуляцией и миалгией.
• Предварительное лечение блокаторами натриевых каналов, такими как лидокаин, НПВП, диклофенак и аспирин, может предотвратить миалгию. Предотвратить связанную с сукцинилхолином фасцикуляцию можно с помощью лидокаина, миорелаксантов или магния.

Релаксанты будущего
Хотя многие вопросы о причинах послеоперационной миалгии остаются без ответа, мы уже знаем, что мы хотим использовать в амбулаторных условиях. Идеальный миорелаксант для наших кратковременных операций:

• имеют быстрое начало;
• быть короткого действия;
• имеют быструю обратимость без метаболитов;
• не иметь побочных эффектов, таких как высвобождение гистамина и
• В целях безопасности не назначать пациентам с сердечным имплантатом.

В разработке находится препарат под названием сугаммадекс, который может приблизить нас к сокращению использования сукцинилхолина и эффективному обращению вспять недеполиризирующего миорелаксанта без осложнений.[4] Сугаммадекс представляет собой связывающий миорелаксант, предназначенный для инкапсуляции аминостероидных недеполяризующих миорелаксантов. Он избирательно связывается с нервно-мышечными соединениями и предотвращает действие недеполяризующих миорелаксантов, что сделало бы ненужными ингибиторы холинэстеразы. Устранение нервно-мышечной блокады позволяет раньше восстановить спонтанное дыхание, помогая пациентам быстрее покинуть операционную.

Сугаммадекс имеет быстрое начало действия: около 1,1 минуты в дозе 4 мг/кг в группе рокурония и 1,4 минуты в дозе 8 мг/кг в группе векурония. Благодаря своему механизму действия он может обратить вспять эффекты недеполяризаторов в непродолжительных случаях, когда пациенту требуется интубация трахеи. Это также ценный агент для сложных случаев интубации.Из-за быстрого снятия блокады можно было бы держать пациентов парализованными до последних нескольких минут болезни и возвращать их к спонтанной вентиляции без побочных эффектов, которые мы наблюдаем от антихолинэстеразных препаратов и сукцинилхолин-индуцированной миалгии.

На момент написания этой статьи сугаммадекс находится на стадии испытаний III; пока он кажется хорошо переносимым и эффективным. Он может быть одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в 2008 году, что даст нам новый агент в нашем арсенале, который может уменьшить количество звонков, которые мы получаем о пациентах, страдающих от послеоперационной миалгии, а также позволит нам держать пациентов парализованными вплоть до окончания их хирургической процедуры, если это необходимо. До тех пор мы должны осознавать риски наших старых, проверенных, надежных, поляризующих миорелаксантов.

Ссылки
1. Флейшер Л. Доказательная практика анестезиологии. 1994;415-418.
2. Шрайбер Ю.Ю., Лысаковски С., Фукс-Будер Т., Трамер М.Р. Профилактика вызванных сукцинилхолином фасцикуляций и миалгии: метаанализ рандомизированных исследований. Анестезиология. 2005 г.; 103:877-884.
3. Bettelli G. Какие миорелаксанты следует использовать в дневной хирургии и когда. Курр Опин Анестезиология.2006;19:600-605.
4. Филдс А.М., Вадивелу Н. Сугаммадекс: новый связывающий миорелаксант. Курр Опин Анестезиология. 2007; 20:307-310.

Послеоперационная боль — комплексные врачи по обезболиванию — доктора Аджакве и Татевосян

Что такое послеоперационная боль?

Послеоперационная боль определяется как боль, продолжающаяся более 3–6 месяцев после операции, и боль отличается по качеству и локализации от боли, имевшейся до операции. Основная цель обезболивания после серьезной операции состоит в том, чтобы вы проснулись относительно комфортно и испытали непрерывный переход к контролю боли, но некоторый дискомфорт является обычным явлением, и его следует ожидать после операции.

Каковы симптомы?

После операции пациенты часто удивляются тому, где они чувствуют боль, и часто место операции не является единственной областью дискомфорта. Пациенты могут чувствовать или не чувствовать следующее:

• Мышечная боль : мышечная боль в шее, плечах, спине или груди при лежании на операционном столе.
• Боль в горле : В горле может появиться першение или першение.
• Боль при движении : Сидение, ходьба и кашель — важные действия после операции, но они могут вызывать усиление боли в месте разреза или вокруг него.

Что такое лечение?

Как правило, сильную боль после операции можно успешно вылечить. Современные обезболивающие и анестезия могут уменьшить послеоперационную боль и помочь вашему телу выздороветь.

Послеоперационную боль обычно снимают с помощью нескольких обезболивающих препаратов (анальгетиков). Подходящий тип, способ доставки и доза лекарств для вас зависят от типа операции и ожидаемого выздоровления, а также от ваших собственных потребностей.

Обезболивающие препараты включают следующее:

Опиоиды , сильнодействующие обезболивающие средства, снижающие восприятие боли, включают фентанил, гидроморфон, морфин, оксикодон, оксиморфон и трамадол.Примеры опиоидов, назначаемых в виде таблеток после операции, включают оксикодон (оксиконтин, роксикодон и др.) и оксикодон с ацетаминофеном (перкоцет, роксисет и др.).

Местные анестетики , такие как лидокаин и бупивакаин, вызывают кратковременную потерю чувствительности в определенной области тела.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) , такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен (Aleve, Anaprox, другие), целекоксиб (Celebrex) или кеторолак, уменьшают воспалительную активность, которая усиливает боль.

Другие неопиоидные болеутоляющие средства включают ацетаминофен (тайленол, другие) и кетамин (кеталар).

Другие психоактивные препараты , которые могут быть использованы для лечения послеоперационной боли, включают успокаивающее средство мидазолам или противосудорожные средства габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin) и прегабалин (Lyrica).
Ваш хирург, скорее всего, назначит комбинацию методов лечения, чтобы контролировать боль, уменьшить побочные эффекты и позволить вам возобновить деятельность, подходящую для выздоровления и снижения рисков, связанных с опиоидами.

Внутривенное (в/в) обезболивающее
Перед операцией вам, скорее всего, введут тонкую пластиковую трубку (катетер) в вену на руке или предплечье для введения жидкостей, седативных средств, анестетиков, антибиотиков или обезболивающих. Катетер можно использовать для введения обезболивающих препаратов до тех пор, пока вы не сможете принимать таблетки внутрь.

Обезболивающие, такие как опиоиды, обычно вводят в катетер внутривенно через регулярные промежутки времени. Большинство больниц также предлагают обезболивание, контролируемое пациентом (PCA).PCA — это компьютеризированная помпа, которая позволяет безопасно нажать кнопку и ввести небольшое количество обезболивающего в капельницу. АПК обеспечивает стабильное облегчение боли в большинстве ситуаций, и многим пациентам нравится чувство контроля над обезболиванием.

Система PCA запрограммирована на предотвращение передозировки обезболивающего. Если вы нажмете кнопку более одного раза в течение заданного периода времени, дозатор проигнорирует второй запрос.

Эпидуральная анестезия
Эпидуральная анестезия включает введение обезболивающих препаратов через катетер, вставленный в эпидуральное пространство внутри позвоночного канала, но вне спинномозговой жидкости.Эпидуральный катетер часто используется во время родов, а иногда и перед операцией, такой как кесарево сечение или обширная абдоминальная операция.

Эпидуральный катетер можно оставить на несколько дней, если это необходимо для контроля послеоперационной боли. Непрерывное вливание болеутоляющих средств, включая местные анестетики или опиоидные препараты, может осуществляться через катетер для купирования боли.

Контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия (PCEA), аналогичная PCA, позволяет вам ввести себе дозу обезболивающего, нажав кнопку. Он также имеет встроенные средства защиты, чтобы вы не давали себе слишком много лекарств.

Эпидуральная анальгезия обычно более эффективна для облегчения боли, чем внутривенное введение лекарств. Пациенты, получающие эпидуральную анестезию, обычно испытывают меньше боли при глубоком вдохе, кашле и ходьбе, и они могут быстрее восстановиться.

Спинномозговая анестезия
Некоторые операции можно проводить с помощью спинномозговой анестезии, при которой лекарства вводятся непосредственно в спинномозговую жидкость.

Спинальная анестезия легче и быстрее, чем эпидуральная анестезия, но она не длится так долго, потому что нет катетера для введения дополнительных лекарств. Ваш врач может добавить к спинальному лекарству опиоид длительного действия, который может облегчить послеоперационную боль на срок до 24 часов.

Блокада нерва
В отличие от эпидуральной анестезии, которая контролирует боль в обширной области тела, при блокаде нерва используется местный анестетик для целенаправленного обезболивания определенной области тела, например руки или ноги. Это предотвращает передачу болевых сигналов по нервным путям в ваш мозг. Блокады нервов могут использоваться для амбулаторных процедур или более сложной стационарной хирургии.

Для облегчения боли в течение нескольких часов используется инъекция для блокады нерва. Для более длительного обезболивания можно вставить катетер для непрерывной доставки лекарств или доставки, контролируемой пациентом.

Одним из преимуществ блокады нерва является то, что она позволяет значительно уменьшить количество опиоидных (наркотических) препаратов.Это может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, зуд и сонливость.

В некоторых случаях блокаду нерва можно использовать в качестве основного анестетика во время операции. В этом случае вам будут давать лекарства во время операции, чтобы вы были сонным, расслабленным и чувствовали себя комфортно. Этот тип анестезии обеспечивает дополнительное облегчение боли как во время операции, так и после нее. Это может снизить риск тошноты и рвоты после операции. Вы, ваш анестезиолог и ваш хирург решите перед операцией, является ли блокада нерва подходящим вариантом обезболивания или анестезии для вас.

Инфильтрационная анестезия раны
Ваш хирург может ввести анестетик в рану во время процедуры или установить катетер для доставки лекарств после операции. Это средство местной анестезии может уменьшить использование опиоидов во время выздоровления.

Обезболивание после небольшой операции и во время домашнего восстановления
Ваш врач предоставит вам инструкции по общему послеоперационному уходу, такому как отдых, пакеты со льдом, реабилитационные упражнения и уход за раной.Попросите принести с собой домой письменные инструкции.

При небольших операциях эти шаги могут быть основным средством обезболивания. После серьезной операции они помогут вам с более комфортным переходом от медикаментозного лечения.

Скорее всего, перед выпиской из больницы вы перейдете на пероральные обезболивающие и продолжите принимать их дома, чтобы справиться с болью. Вы, вероятно, будете принимать комбинацию лекарств в форме таблеток, которая может включать следующее:

Опиоиды

• Ацетаминофен
• НПВП, такие как ибупрофен и напроксен

Как и при обезболивании в больнице, комбинация лекарств, которые вы используете дома, может привести к меньшему количеству побочных эффектов опиоидов и снизить риск опиоидной зависимости.

Обязательно узнайте, какой активный ингредиент содержится в каждом обезболивающем, и спросите своего врача о возможном взаимодействии с безрецептурными препаратами, которые вы можете использовать, такими как лекарства от простуды, или другими отпускаемыми по рецепту лекарствами или добавками, которые вы регулярно принимаете.

После операции на грудной клетке | Мемориальный онкологический центр Слоан-Кеттеринг

В этой выдержке из книги «О вашей торакальной хирургии» описывается, чего ожидать после операции на торакальной хирургии в центре Memorial Sloan Kettering (MSK) как во время пребывания в больнице, так и после выписки из больницы. Вы узнаете, как безопасно восстановиться после операции.

Запишите любые вопросы, которые у вас есть, и обязательно задайте их своему врачу или медсестре.

Back to top

В отделении посленаркозного ухода (PACU)

Когда вы проснетесь после операции, вы окажетесь в отделении посленаркозного ухода (PACU).

Медсестра будет контролировать температуру вашего тела, пульс, кровяное давление и уровень кислорода. Вы будете получать кислород через тонкую трубку, расположенную под носом, которая называется назальной канюлей.У вас также будут компрессионные сапоги на голенях.

Вам может быть установлен мочевой катетер в мочевом пузыре для контроля количества выделяемой мочи. Вам также установят плевральную дренажную трубку, которая входит в дренажное устройство (см. рис. 1).

Вы можете остаться в PACU на несколько часов или на ночь, в зависимости от того, когда освободится стационарная койка.

Back to top

В вашей больничной палате

После пребывания в отделении интенсивной терапии вас доставят в вашу больничную палату. Там вы встретите одну из медсестер, которая будет заботиться о вас, пока вы в больнице, восстанавливаетесь после операции. Сообщите медсестре, если вы употребляете алкоголь каждый день или недавно прекратили употребление алкоголя. Сообщите медсестре, если вы курите или недавно бросили курить. Вам предложат заместительную никотиновую терапию, чтобы вам было комфортнее, пока вы находитесь в больнице.

Медсестра/медбрат объяснит, как лучше всего восстановиться после операции. Ниже приведены примеры того, как вы можете помочь себе безопасно восстановиться.

• Попробуйте пройтись после операции. Ходьба каждые 2 часа — хорошая цель. Это поможет предотвратить образование тромбов в ногах и снизить риск развития пневмонии. Вам установят трубки и капельницу, поэтому убедитесь, что вам помогают во время ходьбы.
• Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет вашим легким расшириться, что предотвратит пневмонию. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим материалом «Как использовать стимулирующий спирометр».
• Выполняйте дыхательные упражнения и упражнения от кашля каждые 1–2 часа, пока вы бодрствуете.
• Прочтите памятку, которую дает вам медсестра, чтобы узнать, чего ожидать и как помочь вашему выздоровлению, пока вы находитесь в больнице.

Читайте наш ресурс Звоните! Не падай! чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не упасть, пока вы находитесь в больнице.

Часто задаваемые вопросы: во время пребывания в больнице

Будут ли у меня боли после операции?

После операции у вас будут боли. Ваш врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о вашей боли и давать вам лекарства по мере необходимости.Если боль не уменьшилась, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Важно контролировать свою боль, чтобы вы могли кашлять, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, вставать с постели и ходить.

Перед выпиской из больницы вам могут выписать рецепт на обезболивающие. Поговорите со своим врачом или медсестрой о возможных побочных эффектах и ​​о том, когда вам следует начать переход на безрецептурные обезболивающие.

Обезболивающие препараты могут вызвать запор (уменьшение количества испражнений, чем обычно для вас).Для получения дополнительной информации прочитайте статью «Как я могу предотвратить запор?» раздел ниже.

Что такое плевральная дренажная трубка?

Рисунок 1. Ваша плевральная дренажная трубка и дренажное устройство

Грудная дренажная трубка — это гибкая трубка, которая отводит кровь, жидкость и воздух вокруг легкого после операции. Трубка входит в тело между ребрами и проходит в пространство между грудной стенкой и легкими (см. рис. 1).

Когда мне удалят плевральную дренажную трубку?

Ваша плевральная дренажная трубка будет удалена, когда из вашего легкого больше не будет утечки воздуха, а дренаж из вашей трубки достаточно уменьшится.Обычно это происходит при дренаже менее 350 кубических сантиметров (куб.см) в сутки.

После удаления трубки область будет покрыта повязкой. Держите повязку не менее 48 часов, если медсестра/медбрат не даст вам других указаний.

Большинство людей уходят домой в тот же день, когда им удалили плевральную дренажную трубку. Иногда ваш врач может потребовать, чтобы вы остались в больнице еще на один день после удаления плевральной дренажной трубки.

Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с медсестрой.Это поможет вам заметить любые изменения, когда вы окажетесь дома.

Почему важно ходить?

Ходьба помогает предотвратить образование тромбов в ногах. Это также снижает риск возникновения других осложнений, таких как пневмония. Ходьба по 1 миле каждый день, что составляет 14 кругов вокруг отделения, пока вы все еще находитесь в больнице, является хорошей целью.

Смогу ли я есть?

Когда вы будете готовы, вы постепенно снова начнете есть свою обычную диету. Ваш врач или медсестра предоставят вам дополнительную информацию.

Когда я выпишусь из больницы?

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от многих факторов, таких как тип операции, которую вы перенесли, и то, как вы восстанавливаетесь. Вы будете оставаться в больнице до тех пор, пока ваш врач не решит, что вы готовы отправиться домой. Ваша медсестра или врач сообщит вам, в какой день и время вас могут ожидать выписать.

Ваш врач поговорит с вами, если вам нужно остаться в больнице дольше, чем планировалось. Примеры вещей, которые могут заставить вас оставаться в больнице дольше, включают:

• Утечка воздуха из легких
• Нерегулярный сердечный ритм
• Проблемы с дыханием
• Имеющий температуру 101°F (38.3°C) или выше

Часто задаваемые вопросы: дома

Прочтите наш материал Что вы можете сделать, чтобы избежать падений, чтобы узнать, что вы можете сделать, чтобы оставаться в безопасности и не падать дома и во время визитов в центр MSK.

Будет ли у меня боль, когда я дома?

Длительность боли или дискомфорта у каждого человека разная. Когда вы вернетесь домой, у вас все еще может быть некоторая боль, и, вероятно, вы будете принимать обезболивающее. Некоторые люди могут ощущать болезненность вокруг разреза, скованность или мышечные боли в течение 6 месяцев или дольше.Это не значит, что что-то не так. Следуйте приведенным ниже инструкциям.

• Принимайте лекарства в соответствии с указаниями и по мере необходимости.
• Позвоните своему врачу, если назначенное вам лекарство не облегчает боль.
• Не садитесь за руль и не употребляйте алкоголь, пока принимаете обезболивающие.
• По мере того, как ваши разрезы заживут, вы будете меньше болеть и нуждаться в меньшем количестве обезболивающих. Мягкое болеутоляющее средство, такое как ацетаминофен (Tylenol ^® ) или ибупрофен (Advil ^® ), облегчит боль и дискомфорт.
  • Не прекращайте прием обезболивающего внезапно. Следуйте инструкциям своего врача или медсестры по остановке.
  • Не принимайте больше ацетаминофена, чем указано на упаковке или в соответствии с указаниями врача или медсестры. Прием слишком большого количества ацетаминофена может нанести вред вашей печени.
• Обезболивающие должны помочь вам вернуться к нормальной деятельности. Принимайте достаточное количество лекарств для комфортного выполнения упражнений. Тем не менее, это нормально, когда ваша боль немного усиливается по мере увеличения уровня активности.
• Следите за тем, когда вы принимаете обезболивающее. Обезболивающие препараты наиболее эффективны через 30–45 минут после приема. Принимать его, когда ваша боль только начинается, более эффективно, чем ждать, пока боль усилится.

Делайте упражнения на растяжку, описанные в разделе «Какие упражнения я могу делать?» раздел ниже. Это поможет облегчить боль на стороне операции.

Обезболивающие препараты могут вызвать запор (уменьшение количества испражнений, чем обычно для вас).Для получения дополнительной информации прочитайте статью «Как я могу предотвратить запор?» раздел ниже.

Как ухаживать за разрезами?

После операции у вас будет более 1 разреза. Расположение ваших разрезов будет зависеть от типа операции, которую вы перенесли. Будут разрезы от хирургического участка и плевральной дренажной трубки. У вас может быть некоторое онемение ниже и перед разрезами. У вас также может быть некоторое покалывание и повышенная чувствительность вокруг разрезов по мере их заживления.

Хирургический(е) разрез(ы)

• К тому времени, когда вы будете готовы покинуть больницу, ваши хирургические разрезы начнут заживать.
• Перед выпиской из больницы осмотрите свои разрезы вместе с медсестрой, чтобы знать, как они выглядят. Это поможет вам узнать, будут ли какие-либо изменения позже.
• Если из вашего(-их) разреза(-ов) вытекает какая-либо жидкость, запишите ее количество, цвет и наличие запаха.
• Если вы пойдете домой с полосками Steri-Strips ^™ или Dermabond ^® на разрезах, они ослабнут и отпадут сами по себе. Если они не отпали в течение 10 дней, их можно аккуратно удалить.

Разрез плевральной дренажной трубки

• Из разреза могут выделяться жидкие выделения желтого или розового цвета. Это нормально.
• Держите разрез закрытым повязкой в ​​течение 48 часов после удаления плевральной дренажной трубки, если только повязка не намокнет. Если она намокнет, смените повязку как можно скорее.
• Через 48 часов, если у вас нет дренажа, вы можете снять повязку и оставить разрез открытым.
• Если у вас есть выделения, продолжайте носить повязку, пока выделения не прекратятся.Меняйте ее не реже одного раза в день или чаще, если повязка становится влажной.
• Иногда дренаж может начаться снова после того, как он остановился. Это нормально. Если это произойдет, накройте область повязкой. Позвоните в офис своего врача, если у вас есть вопросы.

Можно ли принять душ?

Вы можете принимать душ через 48 часов после удаления плевральной дренажной трубки. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечные боли. Снимите повязки и осторожно промойте разрезы с мылом.После душа промокните области насухо полотенцем и оставьте разрезы открытыми (если нет дренажа).

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом на первом приеме после операции.

Что мне есть дома?

Сбалансированная диета с высоким содержанием белка поможет вам выздороветь после операции. Ваш рацион должен включать здоровый источник белка при каждом приеме пищи, а также фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Дополнительные советы по увеличению количества калорий и белков в вашем рационе см. в нашем материале «Правильное питание во время лечения рака».

Если у вас есть вопросы по поводу вашей диеты, обратитесь к диетологу.

Как предотвратить запор?

Ваш обычный режим работы кишечника изменится после операции. У вас могут быть проблемы со стулом (фекалиями). Поговорите со своей медсестрой о том, как справиться с запором.

• Выпивайте 8 стаканов (8 унций) (2 литра) жидкости в день, если можете. Пейте воду, соки, супы, мороженое и другие напитки, не содержащие кофеин. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированные напитки, вытягивают жидкость из организма.
• Для лечения запоров доступны как безрецептурные, так и отпускаемые по рецепту лекарства. Сначала начните с 1 из следующих безрецептурных препаратов:
  • Докузат натрия (Colace ^® ) 100 мг. Принимать по 3 капсулы один раз в день. Это смягчитель стула, который вызывает мало побочных эффектов. Не принимайте его с минеральным маслом.
  • Сенна (Senokot ^® ) 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное, которое может вызвать спазмы.
• Если вы чувствуете вздутие живота, избегайте продуктов, которые могут вызывать газообразование, таких как бобы, брокколи, лук, капуста и цветная капуста.
• Если у вас не было стула в течение 2 дней, позвоните своему врачу или медсестре.

Для получения дополнительной информации прочитайте наш ресурс Запор.

Как я могу помочь своему выздоровлению?

• Занимайтесь физическими упражнениями не менее 30 минут каждый день. Это поможет вам стать сильнее, чувствовать себя лучше и исцелиться. Сделайте ежедневную прогулку частью своего распорядка дня.
• Продолжайте пользоваться стимулирующим спирометром и выполняйте упражнения от кашля и глубокого дыхания дома.
• Пейте жидкости, чтобы слизь оставалась жидкой и ее было легче отхаркивать.Спросите своего врача, сколько вы должны пить каждый день. Для большинства людей это будет по крайней мере от 8 до 10 (8 унций) стаканов воды или других жидкостей (например, соков) каждый день.
• Используйте увлажнитель воздуха в спальне в зимние месяцы. Следуйте инструкциям по очистке машины. Часто меняйте воду.
• Избегайте контакта с людьми с простудой, ангиной или гриппом. Эти вещи могут вызвать инфекцию.
• Не пейте алкоголь, особенно во время приема обезболивающих.
• Не кури. Курение сигарет вредит вашему здоровью в любое время. Тем более, что вы выздоравливаете после операции. Курение заставляет кровеносные сосуды в вашем теле сужаться. Это уменьшает количество кислорода, достигающего ваших ран, когда они заживают. Курение также может вызвать проблемы с дыханием и обычной деятельностью.

  Также важно избегать задымленных мест. Ваша медсестра может предоставить вам информацию, которая поможет вам вести себя с другими курильщиками или в ситуациях, когда присутствует дым.

  Помните, что если вам нужна помощь в отказе от курения, вам может помочь Программа лечения табака MSK. Позвоните по телефону 212-610-0507, чтобы записаться на прием.

Могу ли я возобновить свою деятельность?

Вам важно возобновить свою деятельность после операции. Распределите их в течение дня.

• Ходьба и подъем по лестнице — отличные упражнения. Постепенно увеличивайте пройденное расстояние. Медленно поднимайтесь по лестнице, отдыхая или останавливаясь по мере необходимости.
• Выполняйте легкие домашние дела.Старайтесь вытирать пыль, мыть посуду, готовить легкие блюда и заниматься другими делами, насколько это возможно.
• Используйте руку и плечо со стороны операционной во всех своих действиях. Например, используйте их, когда вы принимаете ванну, расчесываете волосы и достаете до полки шкафа. Это поможет восстановить полноценное использование руки и плеча.
• Вы можете вернуться к своей обычной половой жизни, как только ваши разрезы хорошо заживут и вы сможете делать это без боли и усталости.

Ваше тело — отличный проводник, который подскажет вам, когда вы сделали слишком много.Когда вы увеличиваете свою активность, следите за реакцией своего организма. Вы можете обнаружить, что у вас больше энергии утром или днем. Планируйте свою деятельность на время дня, когда у вас больше энергии.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Обычно после операции у вас меньше энергии, чем обычно. Время восстановления у всех разное. Увеличивайте свою активность каждый день настолько, насколько это возможно. Всегда балансируйте периоды активности с периодами отдыха. Отдых является жизненно важной частью вашего выздоровления.

Может пройти некоторое время, прежде чем ваш нормальный режим сна вернется. Старайтесь не спать днем. Также может помочь душ перед сном и прием прописанных обезболивающих препаратов.

Когда мне безопасно водить машину?

Вы можете снова начать водить машину после того, как:

• Восстановление полного движения руки и плеча на стороне операции
• Прекращение приема наркотических обезболивающих (обезболивающих, которые могут вызывать сонливость) на 24 часа.

Могу ли я путешествовать на самолете?

Не летайте самолетом, пока ваш врач не разрешит. Вы расскажете об этом во время первого визита после операции.

Когда я смогу вернуться к работе?

Время, необходимое для возвращения к работе, зависит от типа выполняемой вами работы, типа перенесенной операции и скорости заживления вашего тела. Если вам нужно письмо, чтобы вернуться к работе, обратитесь в офис своего врача.

Когда мне следует начать выполнять упражнения для рук и плеч?

Начните выполнять упражнения для рук и плеч, как только снимете повязку с грудной клетки. Это поможет вам восстановить полное движение рук и плеч. Чтобы выполнять упражнения, следуйте приведенным ниже инструкциям.

Подмышечная растяжка

Рисунок 2. Подмышечная растяжка

1. Сядьте на стул с прямой спинкой, поставив ноги на пол.
2. Сцепите руки вместе (см. рис. 2).
3. Поднимите руки вверх и над головой.
4. Опустите руки к затылку.
5. Медленно поверните верхнюю часть тела вправо. Задержитесь в этом положении на 5 секунд, максимально отводя локти назад.
6. Вернуться в исходное положение.
7. Медленно поверните верхнюю часть тела влево. Задержитесь в этом положении на 5 секунд, максимально отводя локти назад.
8. Вернуться в исходное положение.

Повторить _____ раз

Эластичная ткань для полотенец

Рис. 3.растяжка

1. Рисунок 4. Растяжка спины

   Встаньте удобно, расставив ноги примерно на 15 сантиметров друг от друга.
2. Положите руки перед собой и возьмите в каждую руку по одному концу полотенца для рук (см. рис. 3).
3. Поднимите руки над головой, выпрямите локти и потянитесь к верхней части спины. Не выгибайте спину и не форсируйте движение, если оно затруднено.Попробуйте удержать положение в течение 5 секунд.
4. Расслабьтесь и вернитесь в исходное положение.
5. Встаньте, как на шаге 1.
6. Возьмите полотенце за спину и поднимите вверх как можно выше (см. рис. 4). Обязательно стойте прямо. Попробуйте удержать положение в течение 5 секунд.
7. Вернуться в исходное положение.

Повторить _____ раз

Когда я смогу начать заниматься другими видами упражнений?

Лучшее упражнение — ходьба, подъем по лестнице или другие виды аэробных упражнений не менее 30 минут каждый день.Вы можете начать делать это снова сразу после операции, если только ваш врач или медсестра не дадут вам других указаний.

Не выполняйте тяжелые упражнения и не занимайтесь контактными видами спорта, пока ваш врач не скажет вам, что это безопасно. Когда вы начнете снова, помните, что вам потребуется время, чтобы вернуться к прежнему уровню активности. Начните медленно и увеличивайте активность по мере улучшения самочувствия.

Когда я могу поднимать тяжелые предметы?

Перед подъемом тяжестей проконсультируйтесь с врачом.Обычно вы не должны поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 3 недель. Спросите своего врача, как долго вам следует избегать поднятия тяжестей. Это зависит от типа операции, которую вы перенесли.

Как мне справиться со своими чувствами?

После операции по поводу серьезного заболевания у вас могут возникнуть новые и неприятные чувства. Многие люди говорят, что в тот или иной момент они чувствовали себя плачущими, грустными, обеспокоенными, нервными, раздражительными и злыми. Вы можете обнаружить, что не можете контролировать некоторые из этих чувств. Если это произойдет, рекомендуется обратиться за эмоциональной поддержкой.

Первый шаг к преодолению трудностей — рассказать о том, что вы чувствуете. Семья и друзья могут помочь. Ваша медсестра, врач и социальный работник могут успокоить, поддержать и направить вас. Всегда полезно сообщить этим специалистам, как вы, ваша семья и ваши друзья чувствуете себя эмоционально. Многие ресурсы доступны для пациентов и их семей. Находитесь ли вы в больнице или дома, медсестры, врачи и социальные работники всегда готовы помочь вам, вашей семье и друзьям справиться с эмоциональными аспектами вашей болезни.

Когда у меня первый прием после операции?

Ваш первый прием после операции состоится через 1–3 недели после выписки из больницы. Ваша медсестра/медбрат даст вам инструкции о том, как записаться на прием, включая номер телефона, по которому следует позвонить.

Во время этой встречи ваш врач подробно обсудит с вами результаты патологии. Вы также можете записаться на прием к другим врачам после операции.

Back to top

Когда следует звонить своему врачу или медсестре

Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Возникшая или усиливающаяся одышка
• Отек груди, шеи или лица
• Внезапное изменение голоса
• Более быстрое сердцебиение, чем обычно
• Температура 101°F (38.3°C) или выше
• Боль, которая не проходит после приема лекарств
• Покраснение или припухлость вокруг разреза
• Дренаж из разреза с неприятным запахом, густой или желтой окраски (как гной)
• Отсутствие дефекации в течение 3 дней и более
• Любой новый симптом или физическое изменение
• Любые вопросы или проблемы

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000. Попросите поговорить с дежурным торакальным хирургом.

Back to top

MyMSK

MyMSK (my.mskcc.org) — это ваша учетная запись на портале MSK для пациентов. Вы можете использовать MyMSK для отправки и получения сообщений от вашей медицинской бригады, просмотра результатов анализов, даты и времени приема и т. д.

Если у вас еще нет учетной записи MyMSK, вы можете зарегистрироваться на сайте my.mskcc.org. Для получения дополнительной информации о регистрации учетной записи MyMSK посмотрите наше видео Как зарегистрироваться в MyMSK: Портал пациентов Memorial Sloan Kettering.Вы также можете связаться со службой поддержки MyMSK, отправив электронное письмо по адресу [email protected] или позвонив по телефону 800-248-0593.

Back to top

Дополнительные ресурсы

Back to top

Хирургия глазных мышц

В Детской больнице UPMC в Питтсбурге мы считаем, что родители и опекуны могут внести свой вклад в успех этой операции, и приглашаем вас принять участие. Пожалуйста, прочитайте следующую информацию, чтобы узнать об операции и о том, как вы можете помочь.

Краткие факты о хирургии глазных мышц

• Хирургия мышц глаза — это операция по исправлению косоглазия (смещение глаз) или нистагма (подергивания глаз).
• Операция включает в себя перемещение одной или нескольких глазных мышц для корректировки положения глаза или глаз.
• Хирургия глазных мышц может быть выполнена амбулаторно в Центре хирургии того же дня при Детской больнице, больнице Милосердия или Детском Северном хирургическом центре
  .
• Операция на мышцах глаза требует общей анестезии, чтобы ваш ребенок мог спать во время процедуры.
• При общей анестезии существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции.
• Операция может длиться от 45 минут до 2 часов в зависимости от типа операции на мышцах глаза, которая требуется вашему ребенку.
• Выход из наркоза может занять несколько часов.

Зачем делают операцию на глазных мышцах?

Хирургия глазных мышц проводится для лечения двух наиболее распространенных проблем со зрением у детей — косоглазия и/или нистагма.

• Косоглазие (stra-BIZZ-muss) — это проблема со зрением, при которой глаза смещены, то есть смотрят в разные стороны.Один глаз может смотреть прямо вперед, в то время как другой глаз поворачивается внутрь, наружу, вверх или вниз. Иногда поражаются оба глаза. Косоглазие встречается примерно у 5 процентов детей, и его иногда называют косоглазием или косоглазием.
• Нистагм (почти STAG-muss) — это проблема со зрением, при которой глаза совершают непроизвольные (непреднамеренные) движения или «покачиваются». Обычно он поражает оба глаза и часто более заметен, когда глаза смотрят в определенном направлении. Нистагм может вызывать проблемы со зрением и часто возникает при косоглазии и амблиопии (ам-бли-о-пи-э-э), также известной как ленивый глаз.

Что такое хирургия глазных мышц?

Хирургия глазных мышц проводится для коррекции неровностей глаз. Глаза могут быть косоглазыми или иметь тенденцию блуждать наружу, внутрь или вверх. Тип и объем выполненной операции будет зависеть от измерений ребенка, сделанных в кабинете.

• Хотя хирургия глазных мышц не излечивает нистагм, она может помочь детям с нистагмом, улучшая их зрительные функции, что также может исправить то, как они держат голову, чтобы видеть.
• Глаз имеет форму виноградины, а мышцы прикрепляются к внешней стороне глаза наподобие эластичных лент. Хирургия глазных мышц включает отсоединение и повторное прикрепление мышц к другому месту на глазу.
• Операция будет проходить в операционной, и ребенок будет спать всю операцию. Ваш ребенок не почувствует боли во время процедуры и будет находиться под наблюдением врачей и медсестер на протяжении всей операции.
• После того, как ваш ребенок заснет, ему введут капельницу для введения жидкостей и лекарств.
• Небольшой инструмент, называемый векорасширителем, используется, чтобы удерживать глаз открытым, и делается небольшой надрез (или отверстие) на прозрачном покрытии белой части глаза. Именно через это отверстие мышцы можно отсоединить и снова прикрепить к глазу. Затем прозрачное покрытие закрывается швами, которые рассасываются сами по себе. Ни в коем случае во время операции не удаляют глазное яблоко и не делают разрезов на коже или лице.

Домашняя подготовка

За 2 недели до операции не давайте ребенку аспирин или ибупрофен.Сюда входят Motrin®, Advil®, Bayer®, Pediaprofen®, Aspergum®, Pepto Bismol® и Alka Seltzer®. Ваш ребенок может принимать Тайленол®.
За день до операции не разрешайте ребенку делать какие-либо прививки.
Когда требуется общая анестезия, существуют важные правила приема пищи и питья, которые необходимо соблюдать за несколько часов до операции. За один рабочий день до операции вашего ребенка вам позвонит медсестра с 13:00 до 21:00. (Медсестры не звонят по выходным или праздникам.) Пожалуйста, приготовьте бумагу и ручку, чтобы записать эти важные инструкции.
Медсестра даст вам конкретные инструкции по еде и питью для вашего ребенка в зависимости от возраста вашего ребенка. Ниже приведены обычные инструкции по еде и питью. Независимо от возраста вашего ребенка, вы должны следовать конкретным инструкциям, данным вам медсестрой по телефону.

Для детей старше 12 месяцев:

• После полуночи в ночь перед операцией не давайте никакой твердой пищи или непрозрачных жидкостей.Сюда входят молоко, молочные смеси, соки с мякотью, кофе и жевательная резинка или конфеты.

Для детей до 12 лет   месяцев:

• Не позднее чем за 6 часов до запланированного времени прибытия детям, находящимся на искусственном вскармливании, можно давать смесь.
• Не позднее чем за 4 часа до запланированного времени прибытия дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут сосать грудь.

Для всех детей:

• Не позднее чем за 2 часа до запланированного времени прибытия давайте только прозрачные жидкости.К прозрачным жидкостям относятся вода, Pedialyte®, Kool-Aid® и соки, сквозь которые вы можете видеть, например яблочный сок или сок из белого винограда.
• За 2 часа до запланированного времени прибытия ничего не давать есть и пить.

Роль родителя/опекуна

Самая важная роль родителя или опекуна – помочь ребенку сохранять спокойствие и расслабленность перед операцией. Лучший способ помочь ребенку сохранять спокойствие — это сохранять спокойствие.

• Вы можете взять с собой предмет для комфорта, например любимую мягкую игрушку или одеяло, чтобы ребенок мог держать его до и после операции.
• Если вы являетесь опекуном ребенка, которому предстоит операция, принесите с собой необходимые документы, подтверждающие ваше опекунство.
• Во время операции по крайней мере один родитель или опекун должен все время оставаться в зоне ожидания хирургической семьи на случай, если семье потребуется связаться.

Иду спать

Детский анестезиолог — врач, специализирующийся на детской анестезии — даст лекарства, которые помогут вашему ребенку заснуть во время операции.
Перед операцией с вами встретится анестезиолог, чтобы измерить жизненные показатели вашего ребенка, вес и историю болезни. Вас как родителя или законного опекуна попросят подписать форму согласия до проведения анестезии.

• Анестезиолог встретится с вами и вашим ребенком, чтобы ознакомиться с медицинской информацией о вашем ребенке и решить, какое снотворное следует назначить вашему ребенку.
• Если ваш ребенок очень напуган или расстроен, врач может дать ему специальное лекарство, чтобы помочь ему расслабиться.Это лекарство ароматизировано и начинает действовать через 10-15 минут.
• Дети младшего возраста будут получать снотворное через «космическую маску», в которой будет проходить воздух, смешанный с лекарством. Ваш ребенок может выбрать любимый аромат, чтобы ароматизировать воздух, проходящий через маску. Нет никаких уколов или игл, когда ваш ребенок еще не спит.
• Дети старшего возраста могут выбирать между введением лекарства через маску или непосредственно в вену через внутривенный (IV) катетер.
• Когда ваш ребенок уснет, вас отведут в комнату ожидания. Если это еще не было сделано, будет начато внутривенное вливание, чтобы можно было дать лекарство, чтобы ваш ребенок спал во время операции.

Хирургия глазных мышц

Хирургия глазных мышц проводится в Центре хирургии того же дня в Детской больнице, в больнице Милосердия, в больнице Шейдисайд и в Children’s North в Уэксфорде.
При регистрации на стойке регистрации вас попросят предоставить форму разрешения от лечащего врача вашего ребенка (PCP).Эта форма PCP была выдана вам на приеме у офтальмолога, когда вы планировали операцию вашего ребенка.
Как только ваш ребенок будет зарегистрирован, вас и вашего ребенка вызовут в комнату для осмотра.

• Медсестра измерит вес вашего ребенка, жизненные показатели и историю болезни. Медсестра попросит вас назвать лекарства, которые может принимать ваш ребенок, а также их дозировку и время последнего приема.
• Член бригады анестезиологов встретится с вами, чтобы обсудить историю болезни вашего ребенка и ответить на любые ваши вопросы об анестезии. Вас как родителя или опекуна попросят подписать форму согласия на анестезию.
• Врач вашего ребенка также встретится с вами и вашим ребенком, чтобы обсудить операцию и ответить на любые ваши вопросы. Вас как родителя или опекуна попросят подписать форму согласия на операцию.
• Вас и вашего ребенка переведут в зону ожидания рядом с операционной (ИЛИ). Когда операционная будет готова, ваш ребенок пойдет в операционную, а вас отведут в комнату ожидания операционной.Мы просим, ​​чтобы хотя бы один родитель постоянно оставался в комнате ожидания операционной.
• Вашему ребенку будет назначен анестезирующий препарат, подобранный с учетом его возраста, веса и истории болезни.
• Когда ваш ребенок полностью заснет, операция начнется.
• Векорасширитель используется, чтобы держать глаз открытым, и делается небольшой надрез (или отверстие) на прозрачном покрытии белой части глаза. Именно через это отверстие мышцы можно отсоединить и снова прикрепить к глазу. Затем прозрачное покрытие закрывается швами, которые рассасываются сами по себе. Ни в коем случае во время операции не удаляют глазное яблоко и не делают разрезов на коже или лице.
• Когда швы будут наложены и операция закончится, врач решит, накладывать повязку на глаз или нет. Если операция проводилась на обоих глазах, ваш хирург может заклеить один глаз, а другой оставить открытым, или может оставить открытыми оба глаза.
• Препараты для анестезии будут остановлены, и ваш ребенок начнет просыпаться.
• Ваш ребенок будет переведен в послеоперационную палату, чтобы вы могли быть там, когда он или она проснется.

Пока спит

Пока ваш ребенок спит, его или ее частота сердечных сокращений, кровяное давление, температура и уровень кислорода в крови будут постоянно проверяться.

• Во время операции вашему ребенку будет помещена дыхательная трубка в дыхательные пути, пока он или она спит. У вашего ребенка может болеть горло после операции.
• Чтобы ребенок не спал во время операции, ему или ей могут вводить анестезирующие препараты через дыхательную трубку, внутривенную трубку или и то, и другое.Когда операция закончится, лекарства будут прекращены, и ваш ребенок начнет просыпаться.

Пробуждение

Когда вашего ребенка переведут в послеоперационную палату, вас вызовут, чтобы вы могли быть там, когда он или она проснется. Пока ваш ребенок выздоравливает, ваш хирург поговорит с вами об операции. Это хорошее время, чтобы задать вопросы об обезболивающих препаратах, диете и активности.

• Ваш ребенок должен оставаться в послеоперационной палате под наблюдением до тех пор, пока он или она не придет в себя и его или ее жизненные показатели не стабилизируются.Продолжительность времени, которое ваш ребенок проведет в послеоперационной палате, будет разной, потому что некоторым детям требуется больше времени, чем другим, чтобы проснуться после анестезии.
• Дети после наркоза реагируют по-разному. Ваш ребенок может плакать, быть суетливым или сбитым с толку, его или ее тошнит, или его может тошнить. Эти реакции являются нормальными и исчезнут по мере прекращения действия анестезии.
• Когда ваш ребенок полностью проснется, ему или ей можно дать попить фруктовое мороженое или жидкую кашицу. Если он или она сможет удерживать жидкость на низком уровне, ваш ребенок будет выписан и может отправиться домой.

После операции

Когда вашего ребенка выписывают из больницы, он или она все еще может быть вялым, и ему следует расслабиться до конца дня.

• У вашего ребенка может быть повязка на одном глазу, которую хирург должен будет снять на следующий день.
• Глаза вашего ребенка могут болеть в течение 1 или 2 дней после операции из-за разрезов и швов. Вы можете дать ребенку тайленол, чтобы уменьшить дискомфорт.
• Уголки глаз вашего ребенка будут красными. Это покраснение может быть от нежно-розового до очень красного. Это покраснение является нормальным и может длиться до 2-3 недель.
• У вашего ребенка могут быть розовые или кровянистые слезы в течение 1-2 дней. Эти розовые слезы нормальны.
• Ваш ребенок может жаловаться на резь или ощущение, что что-то попало в глаз. Это чувство является нормальным и может длиться до 2-3 недель, но со временем пройдет.
• Зрение вашего ребенка будет расплывчатым или двоится в течение примерно 1 или 2 недель после операции.Это затуманенное зрение является нормальным. Зрение вашего ребенка начнет улучшаться, когда мозг догонит изменения в глазах.

Уход на дому и последующие визиты

Вам нужно будет привести ребенка к хирургу через 1 день после операции.

• Вам дадут глазные капли или мазь для закапывания глаза (или глаз) вашего ребенка после операции. Ваш врач скажет вам, как часто и в течение скольких недель вы должны давать ребенку глазные капли.
• Ваш ребенок может вернуться в школу или детский сад, когда почувствует себя достаточно хорошо.
• Ваш ребенок может вернуться к обычной повседневной деятельности, но не должен заниматься физкультурой, плаванием или другими видами спорта или физическими упражнениями в течение как минимум 2 недель после операции.
• Ваш врач должен будет снова посетить вашего ребенка для осмотра примерно через 4–6 недель после операции.

Когда звонить хирургу

Следующие симптомы могут вызывать беспокойство:

• Признаки инфекции, такие как выделения из глаз, которые ухудшились или стали зелеными или желтыми
• Потеря зрения
• Боль, которая усилилась
• Отек, который усилился
• Лихорадка выше 100 градусов по Фаренгейту.
• Тошнота и рвота, которые не проходят

Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, вам следует немедленно позвонить в кабинет хирурга по телефону 412-692-8940. Если вы звоните вечером или в выходные дни, позвоните в больницу по телефону 412-692-5325 и попросите вызвать дежурного офтальмолога.

Особые потребности

Если у вашего ребенка есть какие-либо особые потребности или проблемы со здоровьем, о которых, по вашему мнению, должен знать врач, перед операцией позвоните в Отделение офтальмологии Детской больницы и попросите поговорить с медсестрой.Важно заранее уведомить нас о любых особых потребностях вашего ребенка.

Нераспознанный двусторонний вывих височно-нижнечелюстного сустава после общей анестезии с задержкой диагностики и лечения: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

У нашего пациента диагностика и лечение вывиха ВНЧС были отложены. Неясно, когда произошел вывих; это могло быть в любое время во время прямой ларингоскопии и интубации или экстубации, или в любое время в послеоперационном периоде [5-11].Присутствовало несколько факторов, которые усугубили задержку в постановке диагноза: медленное выздоровление и экстубация нашего пациента в PACU; языковой барьер; обильное введение обезболивающих препаратов в PACU и SICU, что вызвало у пациента сильную сонливость; и неосведомленность бригады хирургов и SICU о возможности вывиха ВНЧС во время манипуляций на челюсти под наркозом.

Передний вывих ВНЧС является наиболее распространенным вывихом, описанным по нетравматическим причинам. Это происходит, когда мыщелки нижней челюсти перемещаются кпереди от суставного возвышения.Анатомические и физиологические особенности сустава, чрезмерные движения и нарушение нормальной последовательности мышечной активации считаются факторами, способствующими развитию переднего вывиха ВНЧС [12]. Помимо вывиха, при дифференциальной диагностике следует учитывать такие патологии, как передний вывих мениска ВНЧС с вправлением или без него, синдром миофасциальной болевой дисфункции [12, 13]. В нескольких исследованиях сообщается о дисфункции ВНЧС после интубации, проявляющейся изменением диапазона движений и/или периаурикулярной болью примерно в 5% случаев [2, 12].Факторы, связанные с дисфункцией ВНЧС после эндотрахеальной интубации, были изучены Martin et al., и показали, что это женский пол, межрезцовое расстояние, предшествующая боль в ВНЧС с головной болью или без нее и возраст [14]. Следует отметить, что балл по шкале Маллампати и продолжительность интубации не были факторами риска дисфункции ВНЧС.

Вывих ВНЧС составляет 3% всех вывихов в организме[15]. Передний вывих ВНЧС был описан во время маневров, сопровождающихся чрезмерным открыванием рта, таких как зевота, прием пищи, стоматологические процедуры, размещение чреспищеводного эхо-зонда, оротрахеальная интубация с помощью прямой ларингоскопии и наложение ларингеальной маски на дыхательные пути [5–11, 16–18]. ].

Клиническая картина переднего вывиха ВНЧС после анестезии может значительно различаться. У некоторых пациентов отмечают сильную боль в периаурикулярной области и невозможность закрыть рот, что позволяет быстро предположить диагноз [19]. В других случаях, однако, проявление может быть подострым, открывание рта менее заметным, а боль менее выраженной, поэтому диагноз можно легко пропустить [13, 20]. Сообщалось о задержке диагностики более чем на месяц у пациентов со сниженным уровнем сознания из-за различных факторов, таких как травма головы или седативный эффект после операции на сердце [13, 20, 21]. У некоторых пациентов только через несколько часов после развития мышечного спазма пациент начинает жаловаться на боль. Следует отметить, что спазмы жевательных мышц сами по себе вряд ли могли бы удерживать рот открытым в фиксированном и запертом положении, если только не было сопутствующего вывиха, потому что мышцы, закрывающие рот, намного мощнее, чем мышцы, открывающие рот. .

Травматические и анестезиологические миопатии у лошадей – костно-мышечная система

После анестезии у лошадей могут развиться сильная мышечная боль и слабость в одной или нескольких группах мышц.Гипоперфузия компрессированных мышечных групп с результирующим высоким внутрикомпартментным давлением является наиболее важным причинным фактором очагового поражения мышц. Зависимая трехглавая мышца чаще всего поражается после анестезии в положении лежа на боку, тогда как длиннейшая мышца спины и ягодичные мышцы обычно поражаются у лошадей, которые находились в положении лежа на спине. Генерализованные миопатии могут развиться у лошадей с гипотензией во время анестезии. Чем больше продолжительность анестезии, тем выше риск.

Признаки очевидны, когда лошади пытаются встать или могут задерживаться до 2 часов. Опущенная стойка локтя, типичная для паралича лучевого нерва, характеризует миопатию трицепса. Ягодичная миопатия приводит к нежеланию нести вес на задних конечностях. Лошади могут выглядеть подавленными, с обильным потоотделением, тахикардией и тахипноэ. Степень дистресса зависит от тяжести повреждения мышц. Пораженные мышцы могут быть очень твердыми и иметь локальный отек. Уровень КФК в сыворотке может быть нормальным сразу после того, как лошадь встанет, но существенно возрастет и достигнет пика примерно через 4 часа после анестезии.Обезболивание обеспечивается седацией детомидином в сочетании с опиатными анальгетиками и НПВП. Инфузии детомидина или буторфанола с постоянной скоростью могут быть полезны для купирования боли в тяжелых случаях. Инфузионная терапия помогает поддерживать перфузию почек и диурез, а также обеспечивает адекватную перфузию мышц.