Инфаркт

Как распознать инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда — неотложное состояние, требующее срочного медицинского вмешательства. Крайне важным является своевременное распознавание инфаркта миокарда на основе его главных симптомов. Симптомы (признаки) инфаркта миокарда могут быть весьма специфичными, но могут походить и на симптомы другой болезни (атипичные симптомы), или же вовсе отсутствовать. В этой стать мы расскажем о наиболее распространенных клинических симптомах (признаках) инфаркта миокарда, а также приведем несколько примеров атипичного проявления инфаркта.

Инфаркт миокарда это острое состояние, которое характеризуется омертвением участка ткани сердечной мышцы. Инфаркт миокарда может привести к остановке или разрыву сердца, фибрилляции желудочков, острой сердечной недостаточности или другим состояниям, которые представляют реальный риск для жизни больного.
Своевременное распознавание инфаркта миокарда очень важно для спасения жизни пациента. Симптомы инфаркта миокарда зависят от величины и локализации зоны инфаркта в сердечной мышце и от особенностей организма больного.

Симптомы крупноочагового инфаркта
Крупноочаговый инфаркт характеризуется омертвением (некрозом) большой зоны миокарда (сердечной мышцы). В развитии этой формы инфаркта миокарда различаем несколько стадий, каждая из которых характеризуется определенным набором симптомов (признаков). Для распознания инфаркта миокарда важно знать проявления болезни на всех стадиях ее развития.

Продромальный период инфаркта миокарда (предынфарктное состояние) — характеризуется утяжелением приступов стенокардии (форма ишемической болезни сердца): приступы становятся более продолжительными, более болезненными, хуже реагируют на прием лекарств. В предынфарктный период больной может жаловаться на чувство беспокойства, подавленности. Обострение стенокардии (грудной жабы) должно сразу насторожить и стать причиной немедленного обращения к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь может помочь предотвратить развитие инфаркта.

Острейший период инфаркта миокарда
В ряде случаев предынфарктный период отсутствует, а инфаркт развивается сразу с острейшего периода. Острейший период инфаркта миокарда следует после предынфарктного состояния. Для этого периода характерно развитие инфаркта (омертвения сердечной мышцы) как такового.
Симптомы инфаркта в острейшем периоде это:

Боль — возникает внезапно и длится от 30 минут до нескольких часов (иногда целые сутки). Длительный болевой приступ указывает на то, что инфаркт захватывает все новые и новые зоны сердечной мышцы. Интенсивность болей варьирует от случая к случаю, однако чаще всего боль сильная, жгучая. При инфаркте боль локализуется за грудиной и в левой части груди. Боль распространяется (иррадиирует) в левое плечо, в спину между лопатками, в шеи и нижнюю челюсть. Очень редко боли распространяются к низу в нижнюю подвздошную ямку или в бедро, в таких случаях боль при инфаркте часто путают с болью при заболеваниях органов брюшной полости. У больных диабетом боли могут быть очень слабыми (у диабетиков страдают нервные волокна, проводящие болевой импульс). Лишь в очень редких случаях боль при инфаркте отсутствует.

Общее состояние больного — сразу после установления боли больной с инфарктом чувствует сильную слабость, беспокойство, появляется одышка, больной жалуется на нехватку воздуха. Кожные покровы больного бледнеют, покрываются холодным потом. Артериальное давление сначала повышается, а затем падает. Возможно появление головокружений или даже обморока.

Атипичные симптомы инфаркта миокарда
В некоторых случаях боль при инфаркте миокарда может иметь атипичный характер, то есть локализоваться в другом месте (не за грудиной). В таких случаях боль при инфаркте часто путают с болью характерную для других болезней, что может послужить причиной поздней диагностики инфаркта.

Различают, например, абдоминальную форму инфаркта миокарда, при которой боль локализуется в верхней части живота и сопровождается икотой, рвотой, тошнотой, вздутием и болезненностью живота. В более редких случаях боль может локализоваться в нижней челюсти, горле или шее.
В некоторых случаях из всех симптомов инфаркта может преобладать одышка (астматическая форма) или нарушения сердечного ритма (аритмическая форма). При цереброваскулярной форме инфаркта преобладают такие симптомы как тошнота, головокружения, обмороки.

Острый период инфаркта длится от нескольких дней до недели и более. В этот промежуток времени зона инфаркта ограничивается от уцелевших тканей. Основными симптомами этого периода могут признаки сердечной недостаточности (одышка, слабость) и повышение температуры (до 38,5 С). В этот период инфаркт может повториться, либо может наступить одно из осложнений инфаркта

Подострый период инфаркта характеризуется окончательным формированием зоны инфаркта и замещение омертвевших тканей рубцом из соединительной ткани. Подострый период длится месяц и более. В это время у больного сохраняются признаки сердечной недостаточности, а температура постепенно исчезает. Также постепенно повышается артериальное давление. После инфаркта у больных гипертонией систолическое артериальное давление может повышаться незначительно, а вот диастолическое остается высоким («обезглавленная артериальная гипертония»). Приступы стенокардии после инфаркта могут прекратиться — это значит что артерия закупорка, которой была причиной стенокардии полностью перекрыта. Если же приступы стенокардии сохранились — существует реальный риск повторения инфаркта.

Послеинфарктный период

следует за подострым периодом инфаркта и длится приблизительно 6 месяцев. За это время на месте инфаркта полностью формируется рубец из соединительной ткани, а оставшаяся часть сердечной мышцы начинает работать более эффективно. В этот период симптомы сердечной недостаточности спадают, а пульс и артериальное давление возвращаются к норме.

Симптомы мелкоочагового инфаркта миокарда
Симптомы мелкоочагового инфаркта миокарда в целом слабее и стертее чем симптомы крупноочагового инфаркта. При мелкоочаговом инфаркте болевой синдром менее выражен, равно как менее выражена сердечная недостаточность и снижение артериального давления после инфаркта. Вообще мелкоочаговый инфаркт переносится больными гораздо легче обширного инфаркта и связан с меньшим риском осложнений.

Записаться на прием

Предотвратите инфаркт миокарда — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Инфаркт — самое тяжелое проявление ишемической болезни сердца.

Инфаркт миокарда  — это очаговый некроз (омертвение) сердечной мышцы (миокарда), обусловленный более или менее длительным прекращением доступа крови к миокарду. 

В основе этого процесса лежит нарушение проходимости одной из коронарных (венечных) артерий сердца, пораженных атеросклерозом, которая приводит к коронарной недостаточности сердца. Атеросклероз — это длительный процесс, который постепенно ведет к сужению сосудов, замедлению тока крови. 

Нарушение проходимости коронарных артерий может произойти в результате закупорки артерии тромбом или из-за резкого его сужения — спазма. 

 Причины инфаркта

·  Тромбоз, тромбоэмболия +атеросклероз.

·  Атеросклероз + нервно-психическое напряжение, физическая нагрузка.

·  Стресс. В  результате стресса происходит выброс катехоламинов, которые усиливают и учащают сердечные сокращения, вызывающих сужение сосудов, в результате возникает хроническая гипоксия тканей и органов.

·  Курение.

·  Злоупотребление алкоголем.

Инфаркт чаще возникает у мужчин в возрасте 40-60 лет, а иногда и у более молодых. Заболевают чаще лица ведущие малоподвижный образ жизни, склонные к атеросклерозу, гипертонической болезни, ожирению, диабету и другим нарушениям обмена веществ.

Клиника включает  2 синдрома:

1. Болевой  синдром (условно)

2. Резапционно-некротический  синдром (условно).

Болевой синдром — это клиническое  проявление  развивающегося  очага некроза. (1-ая  стадия  некроза).

Типичный болевой синдром — это боль  в области сердца, жгучая, давящая, иррадиирующая  шире, чем при  стенокардии  в левую  руку, правую, челюсть. Нет положения, успокаивающего боль. Боль  нарастающая, больной  бледный, появление  липкого холодного  пота,  цвет  кожных  покровов  серо-бледный, потом  восковидный, может быть одутловатое  лицо,  аритмия. Систолическое  давление падает, диастолическое остается на одном уровне или  поднимается. Уменьшение расстояния  АД между  систолическим  и диастолическим — признак  инфаркта. Пульс  слабый, нитевидный. Тоны  глухие.

Атипичный болевой синдром.

·  1-ая  группа — Гастралгическая  боль, изжога, слабость, рвота  через 5-10  мин  после еды, как  правило сопровождается  нарушением стула, вздутием  живота.

·  2-ая  группа — Безболевой  синдром, по типу приступа сердечной астмы (status astmaticus), удушье, клокочущее дыхание.

Инфаркт может протекать в следующих формах:

·  Аритмическая форма — пока  аритмия не купирована, больного надо лечить  как при инфаркте.

·  Форма преходящего мозгового кровообращения.

·  Бессимптомная форма — жалоб  нет.

Осложнения инфаркта миокарда

При отсутствии своевременного лечения инфаркт миокарда может привести к острой сердечной недостаточности, кардиогенному шоку, разрыву сердца, нарушениям сердечного ритма и другим опасным состояниям.

Осложнения, связанные с инфарктом миокарда, требуют неотложной медицинской помощи. 

Что можете сделать вы

При появлении описанных выше симптомов, необходимо в срочном порядке вызвать скорую помощь. Оказать первую помощь — придать человеку удобное сидячее или лежачее положение, дать нитроглицерин (его рассасывают под языком) и корвалол (30-40 капель внутрь).

 Что может сделать врач

При малейшем подозрении на инфаркт, пациента, как можно скорее, доставляют в больницу. Эффективность лечения зависит от времени, прошедшего с момента начала заболевания до попадания в больницу.

После стационара начинается — период реабилитации, который длится до 6 месяцев. Врач назначит необходимую терапию. Некоторые лекарства принимают всю оставшуюся жизнь. При выполнении назначений, отказе от курения и соблюдении диеты люди после инфаркта миокарда еще долгие годы живут полноценной здоровой жизнью. 

Профилактика инфаркта

Профилактикой инфаркта миокарда является ежегодная диспансеризация и своевременная адекватная терапия хронических заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз и др.

Первая помощь при ОКС — Городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 2

Краткие рекомендации по оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

 

В Рекомендациях изложены основные принципы оказания медицинской помощи и алгоритм действий врача, фельдшера у больных с острым коронарным синдромом. В каждом конкретном случае при необходимости возможна коррекция в зависимости от особенностей течения заболевания.

Рекомендации предназначены для врачей и фельдшеров, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь* и врачей/фельдшеров скорой медицинской помощи.

 

Термин «острый коронарный синдром» используют для обозначения обострения ишемической болезни сердца. Этим термином объединяют такие клинические состояния, как инфаркт миокарда (ИМ) (все формы) и нестабильную стенокардию. Выделяют ОКС с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST.

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и подъемом сегмента ST или впервые возникшей или предположительно впервые возникшей блокадой левой ножки пучка Гиса на ЭКГ. При этом стойкий подъем сегмента ST сохраняется не менее 20 мин. Для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST характерно возникновение подъема ST как минимум в двух последовательных отведениях, который оценивается на уровне точки J и составляет 0,2 мВ у мужчин или ³0,15 мВ у женщин в отведениях V2-V3 и/или 0,1 мВ в других отведениях (в случаях, когда нет блокады левой ножки пучка Гиса и гипертрофии левого желудочка).

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST диагностируется у больных с ангинозным приступом и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемии миокарда, но без подъема сегмента ST, или с подъемом сегмента ST длительностью менее 20 минут. У этих больных  может отмечаться стойкая или преходящая депрессия ST, инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубцов Т. В отдельных случаях ЭКГ может быть и нормальной.

Симптомы. Типичным проявлением ОКС является развитие ангинозного приступа. Характер болевых ощущений разнообразен: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично — чувство сжатия или давления за грудиной. Может наблюдаться иррадиация боли в левую руку и/или плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий и т.д. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой  руке. При инфаркте миокарда боль может носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов.

Болевой синдром часто сопровождается чувством страха («страх смерти»), возбуждением, беспокойством, а также вегетативными нарушениями, например, повышенным потоотделением.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

при нормальном или повышенном уровне АД и без признаков левожелудочковой недостаточности

 

1. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, и по возможности лечь.
2. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
3. Через 5 минут повторное назначение нитроглицерин 0,5 мг под язык.
4. Если боль в грудной клетке или дискомфорт сохраняются в течение 5 мин после повторного приема нитроглицерина, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и повторно дать нитроглицерин 0,5 мг или спрей изосорбид динитрата 1,25 мг под язык.
5. Снять ЭКГ (проводится одновременно с 2-4 пунктами).
6. В присутствии врача скорой помощи начинается внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата  0,1% 2 – 4 мл  в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии составляет 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.
7. При неэффективности проводимой терапии внутривенно вводится морфин гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг данного лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
8. При сохраняющемся уровне АД > 180/10 мм. рт. ст. – наладить внутривенное капельное введение нитроглицерина со скоростью 10-200 мкг/час в зависимости от уровня АД.

• ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально разжевать !!!
• Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

Обязательная съемка ЭКГ в 12 отведениях:

1. В случае подозрения на ОКС в течение первых 10 мин контакта с больным
2. В случае нормальной ЭКГ и нарастающей клинической картины съемку ЭКГ повторяют через 30 мин и через 1 час.

Что можно увидеть на ЭКГ:

1. нормальную ЭКГ
2. различные нарушения ритма
3. блокады левой ножки пучка Гиса
4. высокие положительные зубцы Т
5. отрицательные зубецы Т
6. депрессию ST
7. депрессию ST и отрицательные зубцы Т
8. депрессию ST и положительные остроконечные зубцы Т
9. высокий R и элевацию ST.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА

на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

 

1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять горизонтальное положение
3. Снять ЭКГ

Средством выбора для купирования ангинозного приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% -1,0 мл (10 мг), разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.

При отсутствии морфина необходимо использовать любые доступные парентеральные анальгетики, например, анальгин 3 — 4 мл 50%.

! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно  назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!

! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе  300 мг.

 

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА,

протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью

на фоне нормального или повышенного АД

 

1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2. Больной должен немедленно прекратить всякую нагрузку, принять полусидящее положение
3. Снять ЭКГ
4. Средством выбора для купирования ангинального приступа является внутривенное введение морфина гидрохлорида или сульфата 1% — 1,0 мл (10 мг) разведенного как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2 — 4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5 — 15 минут по 2 — 4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
5. Дать больному нитроглицерин 0,5 мг под язык.
6. Внутривенная инфузия нитроглицерина 1% 2 – 4 мл или изосорбида динитрата 0,1% 2 – 4 мл в 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно, начальная скорость инфузии 15 – 20 мкг/мин (5 – 7 капель в минуту), максимальная скорость введения препарата 250 мкг/мин. Критерий адекватности скорости инфузии: снижение систолического АД на 10 – 15 мм. рт. ст. и/или купирование ангинального статуса.

• ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату,  активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
• ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе  300 мг.

 

ЛЕЧЕНИЕ АНГИНОЗНОГО ПРИСТУПА, протекающего с острой левожелудочковой недостаточностью на фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт. ст.)

1. Незамедлительно вызвать бригаду скорой медицинской помощи
2. Снять ЭКГ в 12 отведениях
3. Средством выбора для купирования ангинального приступа является морфий 1% — 0,5 мл, разведенный как минимум в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первоначально следует ввести внутривенно медленно 2-4 мг лекарственного вещества. При необходимости введение повторяют каждые 5-15 минут по 2-4 мг до купирования боли или возникновения побочных эффектов, не позволяющих увеличить дозу.
4. При низком АД (систолическое АД < 90 мм рт. ст.) обеспечить внутривенное введение допамина 200 мг в 200 мл физиологи­ческого раствора (начальная скорость 3 мкг/мин/кг, при отсутствии эффекта скорость инфузии увеличивается на 3 мкг/мин/кг, максимальная скорость составляет – 12 мкг/мин/кг). При сохраняющейся гипотонии и наличии клинических признаков относительной гиповолемии – отсутствие влажных хрипов в легких и набухания вен шеи – целесообразно ввести 200-250 мл 0,9% раствора хлорида натрия в течение 5-10 минут. При сохранении артериальной гипотонии возможны повторные введения 0,9% раствора хлорида натрия до общего объема 0,5-1,0 л. В случае появления одышки или влажных хрипов в легких — инфузию жидкости следует прекратить.

• ! При подозрении на острый коронарный синдром больному немедленно назначить Ацетилсалициловую кислоту (при отсутствии абсолютных противопоказаний – гиперчувствительность к препарату, активное кровотечение) в дозе 250 мг, сублигвально, разжевать !!!
• ! Одновременно назначить Клопидогрел в нагрузочной дозе 300 мг.

 

Рекомендации по проведению реперфузионной терапии у больных с острым коронарным синдромом

В течение 30 минут от первого контакта с больным с острым коронарным синдромом бригада скорой медицинской помощи, наряду с купированием болевого синдрома и  стабилизацией гемодинамики (поддержания уровня АД на должном уровне) должна принять решение о проведении реперфузионной терапии – тромболизиса или чрекожного коронарного вмешательства (ЧКВ) у данного больного:

1. Если существует возможность и уверенность, что в течение 2 часов будет произведено ЧКВ (экстренное стентирование коронарной артерии, послужившей причиной развития ОКС) больной безотлагательно госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, где выполняется высокотехнологичные вмешательства на инфаркт-связанной коронарной артерии.
2. При невозможности проведения ЧКВ в эти сроки необходима тромболитическая терапия (ТЛТ), которая проводится бригадой скорой медицинской помощи. ТЛТ показана в первые 12 часов после появления болевого синдрома и ЭКГ критериев ОКС с подъемом сегмента ST.

ЭКГ критериями для начала реперфузионной терапии являются стойкие подъемы сегмента ST ≥0,1 мВ как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (≥ 0,25 мВ у мужчин до 40 лет/0,2 мВ у мужчин старше 40 лет и ≥0,15 мВ у женщин в отведениях V₂-V₃) при отсутствии гипертрофии левого желудочка или (предположительно) остро возникшая блокада левой ножки пучка Гиса (особенно при конкордантных подъемах сегмента ST в отведениях с положительным комплексом QRS). При наличии депрессии сегмента ST ≥0,05 мВ в отведениях V₁-V₃, особенно с позитивными зубцами Т, рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в отведениях V₇-V₉ (выявление подъемов ST ≥0,05 мВ/≥0,01 мВ у мужчин моложе 40 лет является основанием для реперфузионного лечения).

 

* Согласно Приказу Минздрава РФ от 15 мая 2012 г. №543н Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, офисов врачей общей практики (семейных врачей). Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «кардиология» оказывается врачами-кардиологами поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций.

 

 

 

 

Рекомендации подготовлены сотрудниками Российского кардиологического научно-производственного комплекса Минздрава России профессором Терещенко С.Н., профессором Руда М.Я., профессором Староверовым  И.И.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это гибель сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда (сердечной мышцы) в кислороде и его доставки.

Преобладающий возраст возникновения инфаркта миокарда – 40-70 лет. Преобладающий пол – мужской (мужчины и женщины старше 70 лет заболевают одинаково часто).

Причины инфаркта миокарда:

• наиболее частая причина – тромбоз венечной артерии, развившийся на фоне атеросклероза – до 90 % всех случаев
• реже инфаркт может возникать и в результате других причин – спазм венечной артерии (в т.ч. в следствие употребления никотина, кокаина, амфетаминов), закупорка частями пристеночного тромба на искусственном клапане, частями опухоли, артерииты, травма сердца, амилоидоз.

Факторы риска инфаркта миокарда:

• высокий уровень холестерина в крови,
• сахарный диабет,
• артериальная гипертензия,
• малоподвижный образ жизни,
• семейный анамнез,
• курение.

Проявления инфаркта миокарда:

— основное проявление – боль в грудной клетке более 15-20 минут, боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличаются от приступа стенокардии.

Боль при инфаркте очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимое, что заставляет кричать. Также, как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью, и дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаясь, но не прекращаются полностью. С каждой новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Важно помнить, что для образования инфаркта достаточно продолжительной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном)

Пять шагов во время приступа:

• 1 шаг:если боль возникла во время нагрузки – немедленно прекратите ее, сядьте удобней и опустите ноги
• 2 шаг:если боль возникла в покое, в положении лежа – сразу же удобно сядьте с опущенными ногами
• 3 шаг:обеспечьте доступ свежего воздуха (откройте окно, расстегните затрудняющую дыхание одежду)
• 4 шаг:примите 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрысните аэрозоль под язык (не вдыхая) 1 дозу нитроглицерина, если эффекта нет, то повторите прием таблетки через 3 минуты, а аэрозоля через 1 минуту
• 5 шаг:если боль не проходит, то вызвать врача «скорой помощи», а до его прибытия разжевать 0, 25 г аспирина

Будьте здоровы!!!

БЕРЕГИТЕ СЕРДЦЕ! Что нужно знать об инфаркте миокарда

О симптомах и первой помощи при инфаркте миокарда рассказывает главный врач БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии Ирина Ефимова.

Инфаркт миокарда — некроз (омертвение) сердечной мышцы в результате остро возникшего и резко выраженного дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

Заболеваемость увеличивается с возрастом. Инфаркт миокарда чаще встречается в индустрально развитых странах, у городского населения. Мужчины болеют значительно чаще женщин, разница нивелируется в старческом возрасте (старше 70 лет).

Чаще всего (97—98 % случаев) причиной инфаркта миокарда является атеросклероз коронарных  артерий, которые снабжают кровью сердечную мышцу. В этих артериях вследствие резкого их сужения за счет атеросклеротических бляшек нарушается кровоток, сердечная мышца получает недостаточное количество крови, в ней развивается ишемия (местное малокровие), которая при отсутствии соответствующей терапии заканчивается инфарктом.

Кроме того, причинами инфаркта миокарда могут быть тромбоз (закупорка) коронарной артерии или длительный ее спазм.

Имеется определенная сезонность частоты развития ИМ — максимальный пик заболеваемости отмечается в ноябре и  марте.

Чаще всего — ранним утром. Также выделяют несколько факторов, наличие которых увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда.

6 факторов, повышающих риск развития инфаркта миокарда: нарушение холестеринового обмена, курение, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, сахарный диабет, психосоциальные факторы (стресс, социальная изоляция, депрессия).

 

Основным проявлением инфаркта миокарда является интенсивная боль за грудиной и в области сердца. Боль возникает внезапно и довольно быстро достигает большой выраженности. Может распространяться на левую руку, под левую лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство. В отличие от боли при стенокардии при инфаркте миокарда боль значительно интенсивнее и не проходит после приема нитроглицерина. Может быть тахикардия, нарушение сердечного ритма, снижение артериального давления.

Во время приступа больной бледен, на лбу выступает холодный пот.

В ряде случаев болевые ощущения при инфаркте миокарда носят атипичный характер: они могут располагаться не за грудиной, а в другом месте. При этом боль во время инфаркта часто путают с болью, свойственной другим заболеваниям, что приводит к позднему выявлению инфаркта.

 

Первая помощь при болях в сердце

Что делать?

1.Открыть форточки или окно.

2. Сесть, лучше в кресло с подлокотниками, или лечь в постель с приподнятым изголовьем.

3. Расстегнуть воротник и ремень (развязать пояс).

4. Принять 0,25 гр. аспирина (разжевать, проглотить) и 0,5 мг. нитроглицерина (положить под язык).

5. Растереть грудь шерстяным шарфом, варежкой или ладонью до красноты, это увеличит  приток крови к сердцу.

6. Глубоко вдохнуть и сильно покашлять в течение 1-2 минут. Кашель усилит давление на сердце, оно будет работать лучше.

7. Если боль не проходит, через пять минут второй раз принять нитроглицерин и вызвать скорую помощь. Если через 10 минут после второй дозы боль сохраняется, в третий раз принять нитроглицерин.

 

Чего не делать?

1. Прикладывать к сердцу холод — сосуды могут сузиться, разовьется инфаркт.

2. Не ходить, не вставать, не курить, не есть.

3. Если есть аллергия на аспирин или заболевания желудка, аспирин принимать нельзя.

4. Если давление низкое или сильно болит или кружится голова, если нарушена речь или координация движений, нельзя принимать нитроглицерин.

 

Что дальше?

— если после приема аспирина и нитроглицерина боли полностью исчезли, и состояние улучшилось, вызвать врача на дом,  лечиться у него;

—  до вызова врача не выбрасывать упаковки от лекарств, принятых накануне;

— тем, кто рядом, к приезду врача приготовить медицинские документы пациента, которые есть у него на руках (выписки, результаты анализов, ЭКГ и т.п.).

 

Жизнь после перенесенного инфаркта миокарда

 В жизнь каждого человека, перенесшего сердечный недуг, заболевание вносит свои коррективы. И насколько качественной и комфортной она станет после хирургического вмешательства, во многом зависит от самого человека.

У каждого четвертого пациента инфаркт является первым проявлением болезни, поэтому крайне важно представлять себе, какие ощущения могут быть его признаками. Люди, перенесшие инфаркт миокарда, имеют высокую вероятность его повтора. Поэтому следуя правилам модификации образа жизни, не пропуская приемы лекарственных препаратов, и соблюдая все предписания лечащего врача, можно себя обезопасить.

Кроме лекарственной терапии, человек сам способен защитить себя в дальнейшем от повторного инфаркта миокарда и его осложнений. Профилактика таких событий включает в себя максимально возможное воздействие на факторы риска инфаркта миокарда. Это полное прекращение курения, максимальное избегание пассивного курения, обязательная программа физической реабилитации под наблюдением медицинского персонала, мероприятия по снижению массы тела, диета с ограничением потребления животных жиров и соли и увеличением потребления рыбы, овощей и фруктов, контроль уровня холестерина, глюкозы крови, артериального давления.

Диета чрезвычайно важна для успешного восстановления больного после инфаркта миокарда. В выписках истории болезни врачи пишут о необходимости соблюдения антиатеросклеротической диеты. Основной причиной поражения стенок сосудов при инфаркте является атеросклероз, при котором образуются атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосуда и затрудняют кровоток. В свою очередь, причина атеросклероза – это избыточное количество холестерина и животных жиров в крови, поэтому диета имеет первостепенное значение и должна быть неизбыточной в отношении калорий.

Важное место в реабилитации жизни больного занимает восстановление физических потребностей. Известно, что пациенты, продолжавшие выполнять упражнения в домашних условиях, достаточно быстро реабилитировались. Главное – не переусердствовать. Физические нагрузки помогают снять стресс, улучшают настроение, регулируют аппетит, сжигают калории и снижают вес. Умеренная физическая активность сама по себе вызывает образование в стенке сосудов веществ, защищающих их от повреждения и нормализующих артериальное давление.

Главное о чем не нужно забывать: инфаркт миокарда – не приговор, и прилагая определенные усилия, можно прожить достаточно полноценную, богатую радостей и счастливых моментов жизнь.

Первоисточник: БУ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздрава Чувашии

Первая помощь при инфаркте миокарда — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области 

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

 

ПАМЯТКА ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ ПРИ   ИНФАРКТЕ  МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА – это гибель участка сердечной мышцы, обусловленная её длительной ишемией вследствие спазма или тромбоза коронарных артерий. Одним из характерных признаков инфаркта миокарда является страх смерти.

 СИМПТОМЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА

• Длительная интенсивная сжимающее-давящая боль в левой половине грудной клетки, может

отдавать в руку, плечо, шею, спину, область лопаток, нижнюю челюсть и желудок.

• Боль продолжается и после приёма нитроглицерина.
• Возникает страх смерти, человек бледнеет, появляется холодный пот.
• Обморочное состояние.

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Человек может ощущать лишь дискомфорт в груди или перебои в работе сердца. В ряде случаев боль вообще отсутствует. Кроме того, встречаются нетипичные случаи инфаркта миокарда, когда заболевание проявляется затруднением дыхания с одышкой или болью в животе, тошнотой, рвотой, расстройствами пищеварения.

При наступлении этих симптомов нужно вызвать «СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ»

(желательно специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду)!

103 или 03 – со стационарного телефона 112 – с мобильного телефона

 ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ:

 

1. Исключить физическую нагрузку, не ходить, не курить, не принимать пищу до приезда врача.
2. Снять или расстегнуть стесняющую дыхание одежду.
3. Открыть окно или включить кондиционер, чтобы обеспечить поступление свежего воздуха.
4. Лечь в постель с приподнятым изголовьем или сесть (лучше в кресло с подлокотниками), чтобы верхняя часть туловища была приподнята.
5. Принять полтаблетки (0,25г) ацетилсалициловой кислоты (аспирина) – таблетку разжевать, не глотать, оставить всасываться под языком. Одновременно под язык положить таблетку нитроглицерина (капсулу, дозу спрея). Повторно нитроглицерин можно давать с интервалом 15-20 минут. Нитроглицерин не рекомендуется применять в том случае, когда инфаркт миокарда сопровождает пониженное артериальное давление.
6. При паническом состоянии нужно принять успокаивающее – валериану, либо корвалол.

При подозрении  на остановку сердца  (отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, артериального давления) следует незамедлительно приступить к реанимационным мероприятиям. Чтобы спасти человека у Вас есть 3-5 минут, для этого запомните алгоритм действий:

• Для запуска остановившегося сердца с высоты 30-40 см от груди больного наносится сильный удар в грудь ребром ладони, сжатой в кулак (прекардиальный удар). После прощупайте пульс на сонной артерии. Если его нет – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию.
• Подложите под шею больного валик, сооружённый из подручных предметов. Максимально закиньте голову больного назад. При необходимости очистите салфеткой ротовую полость.
• Примерно 15 нажатий на грудь должны чередоваться с двумя полными выдохами в рот или нос. Периодически проверяйте пульс на сонной артерии.
• Спасательные мероприятия следует продолжать до приезда скорой помощи. После прибытия бригады скорой помощи, предоставьте медикам возможность сделать всё необходимое.

ПОМНИТЕ, что инфаркт миокарда можно предотвратить!

Чтобы избежать развития болезни, необходимо своевременно проходить обследование сердечно-сосудистой системы и наблюдаться у врача-кардиолога.

Материал подготовлен отделом подготовки и тиражирования

медицинских информационных материалов «ЦМП»  — 2020 г.

Лечение инфаркта миокарда в СПб больнице РАН на кардиологическом отделении, прием кардиолога спб

Миокард – это сердечная мышца, которая снабжается кровью из окружающих ее коронарных артерий. С возрастом в коронарных артериях, как и в артериях других органов, развивается атеросклероз. В момент избыточной физической или эмоциональной нагрузки, повышения артериального давления, приступа аритмии стенка атеросклеротической бляшки, а значит, и внутренняя оболочка артерии сердца может треснуть, надорваться и в месте «надрыва» образуется кровяной сгусток (тромб).

 

Механизмы развития ишемии миокарда.

Это может привести к прекращению  кровотока по артерии, и участок сердца, который она питает, остается без кровоснабжения, а значит, без кислорода. При  кислородном «голодании» клетки миокарда могут прожить максимум 20-30 минут, затем начинается их гибель и развивается острый инфаркт миокарда (ОИМ).

Типичными признаками развития инфаркта миокарда являются:

• Интенсивная сжимающая, давящая или жгущая боль за грудиной длительностью более 30 минут с возможным широким распространением в левую руку (иногда в обе руки), нижнюю челюсть, шею, под лопатки
• Боль может возникать не только в момент физической или эмоциональной нагрузки, но и в покое, часто в ночное время
• Выраженная бледность, слабость, холодный липкий пот, страх смерти
• Снижение артериального давления, может быть повышение температуры
• Отсутствие эффекта от приема нитросодержащих и обезболивающих препаратов

Необходимо помнить об атипичных вариантах инфаркта миокарда, которые могут проявляться болями в животе, тошнотой, рвотой, головокружением, удушьем, перебоями в работе сердца при отсутствии типичного болевого синдрома в грудной клетке. 

Во всех вышеперечисленных случаях необходим срочный вызов «скорой помощи»!

 

Дальнейшая диагностика и лечение инфаркта миокарда осуществляется только в условиях стационара (реанимационное отделение, блок интенсивной терапии, специализированное кардиологическое отделение).

Современная тактика лечения ОИМ наряду с назначением медикаментозной терапии предполагает как можно  более раннее восстановление коронарного кровотока с применением препаратов растворяющих тромб (тромболитиков) или/и выполнении  экстренного контрастного исследования сосудов сердца — коронароангиография с последующим «стентированием» инфаркт-зависимой коронарной артерии.

                                    Коронарное стентирование  

Своевременно оказанная кардиологическая помощь позволяет минимизировать развитие опасных постинфарктных осложнений. Однако если эти  осложнения все-таки развиваются  во время пребывания пациента в стационаре очень важна их своевременная диагностика и лечение.

Женский опыт сердечной боли: обзор литературы

Фон: У женщин ишемическая болезнь сердца (ИБС) отличается от мужчин. Признаки сердечной боли у женщин могут включать неопределенные признаки и симптомы, такие как сильная усталость, дискомфорт в лопатках и одышка. Впоследствии оценка, выявление, лечение и реабилитация женщин с ИБС представляют собой сложные и уникальные возможности для медсестер, поскольку женщины испытывают множество симптомов, которые часто не регистрируются или не распознаются как сердечные по своей природе.У женщин более высокий уровень функциональной инвалидности и более низкая распространенность обструктивной ишемической болезни сердца, о чем свидетельствует коронарная ангиограмма, чем у мужчин. Важно понимать сложность представлений женщин о сердечной боли, если медсестры хотят улучшить качество своего здоровья после диагностики, лечения и реабилитации.

Цель: Цель этой статьи — выявить текущие качественные исследования, в которых конкретно изучается опыт женщин с сердечной болью, и описать важные темы в литературе, определяющие значение для клинической практики и области дальнейших исследований, связанных с переживанием сердечной боли у женщин.

Метод: Качественные исследования, опубликованные в литературе по медсестринскому делу в период с 1995 по 2007 год, были проанализированы, чтобы проиллюстрировать текущее состояние качественных исследований переживания сердечной боли у женщин. В этот обзор вошли шесть статей, соответствующих критериям включения.

Заключение: Результаты этого обзора показали, что женщины испытывают сердечную боль иначе, чем мужчины.Различная сердечная боль, испытываемая женщинами, приводит к неправильному пониманию предупреждающих знаков и симптомов инфаркта миокарда и ишемической сердечной боли. Более того, женщины не осознают угрозу ИБС даже со значительным семейным анамнезом и откладывают обращение за медицинской помощью из-за признаков острого инфаркта миокарда. Требуются дальнейшие исследования и обучение. Медсестрам необходимо бросить вызов устаревшим предположениям, касающимся того, что женщины испытывают сердечную боль. Клиницисты должны осознавать важность тщательной оценки состояния пациента, способности выявлять женщин из группы риска, индивидуализировать опыт пациента с ИБС и предлагать стратегии укрепления здоровья, которые учат женщин распознавать признаки и симптомы ИБС.Необходимы исследования, которые определяют потребности в образовании, специфичные для женщин и сердечную боль. Обязательны образовательные интервенционные исследования, способствующие изменению поведения, связанного со здоровьем, с целью распознавания сердечной боли у женщин. Будущее исследование, изучающее необходимость изучения изменений сердечной боли с течением времени и после вмешательства.

мифов разрушены? Отсутствие половых различий в типичных симптомах инфаркта миокарда

Женщины чаще, чем мужчины, имеют типичные симптомы инфаркта миокарда (ИМ), и эти симптомы более предсказуемы для ИМ у женщин, чем у мужчин, согласно новому исследованию из Великобритании, которое опровергает клиническую догму о половых различиях в симптомах ИМ.

В международных рекомендациях

в настоящее время указывается, что у женщин с ИМ обычно наблюдаются атипичные симптомы, что противоречит данным этого исследования, говорят исследователи из Центра сердечно-сосудистых наук Британского фонда сердца (BHF) при Эдинбургском университете, Соединенное Королевство.

Ошибочно предполагая, что у женщин с ИМ симптомы, отличные от симптомов мужчин, могут привести к неправильному диагнозу, отсроченному лечению и предложению менее интенсивного лечения, они отмечают в статье, опубликованной 21 августа в журнале Американской кардиологической ассоциации .

«Мы обеспокоены тем, что, неправильно называя женщин атипичными симптомами, мы можем поощрять врачей и медсестер не исследовать и не начинать лечение ишемической болезни сердца у женщин», — заявила первый автор Эми Ферри, бакалавр наук, медсестра кардиологического исследования в Эдинбурге. в заявлении.

«И мужчины, и женщины проявляют множество симптомов, но наше исследование показывает, что так называемые типичные симптомы у женщин всегда следует рассматривать как красный флаг для потенциального сердечного приступа», — сказал Ферри.

Предыдущие исследования ошибочны?

В то время как предыдущие исследования, в которых сообщалось о половых различиях в представлении симптомов ИМ, могут похвастаться большими размерами выборки, они ограничены использованием ретроспективного сбора данных из историй болезни или реестров пациентов с подтвержденными случаями ИМ и, следовательно, подвержены риску систематической ошибки отбора, отмечают исследователи. .

Они проспективно зарегистрировали симптомы, о которых сообщали пациенты, у 1941 взрослых (1185 мужчин, 756 женщин) с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), поступивших в отделение неотложной помощи Королевской больницы Эдинбурга.

Боль в груди присутствовала у 91% мужчин и 92% женщин. Боль с «типичными характеристиками характера» (тупая, тяжелая, напряженная, давление, боль, сдавливание, сдавливание или хватание), присутствие радиации и наличие дополнительных симптомов чаще встречались у женщин с подозрением на ОКС ( P <0,04 для всех).

Женщины с подозрением на ОКС чаще, чем мужчины, сообщали о сердцебиении как о симптоматике (11% против 7%). Женщины также чаще сообщали, что их боль распространяется в левую руку (36% против 31%), спину (31% против 17%), шею или челюсть (28% против 20%), и сообщали сопутствующая тошнота (33% против 19%).

В общей сложности 274 участника были диагностированы с ИМ 1 типа, в том числе 90 женщин (11,9%) и 184 мужчин (15,5%). Диагноз ИМ был основан на высокочувствительном анализе сердечного тропонина I с пороговыми значениями, зависящими от пола (> 16 нг / л у женщин,> 34 нг / л у мужчин).

Боль в груди оставалась наиболее частым симптомом у женщин и мужчин с ИМ 1 типа (93% и 93%). Женщины с ИМ 1 типа сообщали о боли с более типичными дескрипторами характера, чем мужчины (81% против 64%), и в целом боль была классифицирована как типичная чаще у женщин (77% против 59%).

Менее типичные симптомы, такие как боль в эпигастрии, боль в спине, жгучая, колющая или сходная с симптомами несварения желудка, чаще встречались у мужчин, чем у женщин (41% против 23%).

Второе «важное» открытие, по словам исследователей, заключалось в том, что, хотя индивидуальные типичные особенности боли имели одинаковую вероятность для прогнозирования ИМ 1 типа у женщин и мужчин, совокупный эффект от 1 до 4 типичных характеристик боли предсказывал ИМ более сильно у женщин. чем у мужчин, даже после поправки на исходные характеристики, включая возраст и сопутствующие заболевания.

Таблица. Риск ИМ по симптомам

# Типовые характеристики	Соотношение шансов у мужчин (95% ДИ)	Соотношение шансов у женщин (95% ДИ)
0 или 1	1.0 исх.	1.0 исх.
2	1.1 (0,6 — 2,0)	4,0 (1,0 — 26,1)
3	1,5 (0,9 — 2,7)	5,9 (1,6 — 38,0)
4	1,8 (0,9 — 3,6)	6,9 (1,8 — 45,3)

В целом, полученные данные не согласуются с утверждением в клинических руководствах о том, что атипичные симптомы чаще встречаются у женщин.

«Мы выступаем за обновление руководств и учебных материалов, чтобы свести к минимуму риск недиагностики и лечения женщин с инфарктом миокарда», — заключают Перри и его коллеги.

Важное исследование

Получив комментарий, Коллин Кафлин, доктор медицинских наук, кардиолог из программы «Женское сердце» в Медицинском центре Морристаун в Нью-Джерси, сказала, что это исследование «важно из-за своего размера и методологии, а также его выводов о том, что у женщин есть типичные симптомы, в отличие от нынешних. догма.«

«Нам нужно знать о симптомах, особенно о группах симптомов, [которые] могут улучшить диагностику [ИМ] у женщин в отделении неотложной помощи», — сказал Кафлин theheart.org | Медицинская кардиология. Она не имела отношения к текущему исследованию.

«Необходимо поощрять врачей продолжать тщательный сбор анамнеза с точки зрения качества боли, а также сопутствующих симптомов у женщин с подозрением на [ОКС]. Но необходимо также провести дополнительные подтверждающие исследования типичных и атипичных симптомов. выполнено », — добавила она.

Исследование финансировалось British Heart Foundation, Edinburgh & Lothians Health Foundation и Главным научным офисом Национальной службы здравоохранения Шотландии. Abbott Laboratories бесплатно предоставила реагенты для анализа тропонина I, калибраторы и контроли. Четыре автора сообщили о финансовых отношениях с Abbott Diagnostics. Кафлин не раскрыл никаких финансовых отношений.

J Am Heart Assoc. Опубликовано 21 августа 2019 г. Полный текст

Дополнительная информация от Medscape Cardiology | theheart.org , присоединяйтесь к нам в Twitter и Facebook

То же самое, но разные: молодые женщины, как мужчины, сообщают о боли в груди при острой болезни MI

У женщин чаще проявляются другие симптомы, и они чаще, чем мужчины, связывают свою причину со стрессом или тревогой.

Боль в груди является преобладающим симптомом у молодых мужчин и женщин, поступающих в больницу с острым инфарктом миокарда, но у женщин более вероятно появление дополнительных предупреждающих признаков, таких как симптомы в эпигастрии, сердцебиение, боль или дискомфорт в челюсти, шее, руки или верхняя часть спины, как показывает новое исследование.

Чуть более половины всех госпитализированных пациентов не считают свои симптомы связанными с сердцем, хотя представления о проблеме у мужчин и женщин различаются, сообщают исследователи.

Например, более одной из пяти женщин, участвовавших в исследовании, приписывали свои симптомы стрессу или тревоге по сравнению с 12% мужчин, в то время как мужчины чаще, чем женщины, считали боль мышечной.

Настоящее исследование, ведущий исследователь Джудит Лихтман, доктор философии (Йельский университет, Нью-Хейвен, Коннектикут), сказала TCTMD, важно, поскольку оно документирует широкий спектр симптомов, которые испытывают женщины в сочетании с болью в груди.По ее словам, боль в груди у женщин, которая часто описывается как давление, стеснение и / или дискомфорт, не может существовать изолированно от других симптомов, и это может затруднить врачам лечение острого инфаркта миокарда.

«Я полагаю, что для этой группы населения, где события более редки, может быть сложнее, когда приходит молодая женщина и говорит о тошноте, мышечной боли, стрессе или тревоге, а затем перечисляет некоторую стесненность в груди в самом конце», — сказал Лихтман. «Я думаю, что смысл в том, чтобы внимательно слушать.У молодых женщин может быть несколько симптомов, и это может быть одной из проблем при их выявлении ».

Go Red для женщин

Исследование, опубликованное 20 февраля 2018 г. в тираже в рамках кампании Go Red for Women Американской кардиологической ассоциации, основано на прямых интервью с 2009 женщинами и 976 мужчинами в возрасте от 18 до 55 лет, госпитализированными с острым инфарктом миокарда. в исследовании ДЕВА.

В интервью TCTMD Лихтман сказал, что VIRGO была разработана, чтобы лучше понять, почему молодые женщины с сердечными заболеваниями имеют более высокий риск смерти от острого ИМ, чем мужчины того же возраста.Учитывая худшие результаты, Лихтман и его коллеги попытались определить, существуют ли какие-либо различия в распознавании и представлении симптомов острого ИМ между мужчинами и женщинами, которые могли бы объяснить задержки в обращении за лечением.

В целом 87,0% женщин и 89,5% мужчин обратились в больницу с болью в груди, давлением, стеснением или дискомфортом. Однако более 61,0% женщин также испытывали расстройство желудка, тошноту или боль в животе и / или дискомфорт по сравнению с половиной мужчин.Почти две трети женщин по сравнению с 58,1% мужчин испытывали боль / дискомфорт в челюсти, шее, руках или между лопатками. Кроме того, у женщин больше, чем у мужчин, было три или более симптома боли не в груди.

Лихтман объяснил, что предыдущие исследования проявления симптомов основывались на обзоре диаграмм, при этом традиционные симптомы боли в груди, как правило, чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Однако, основываясь на своих предыдущих исследованиях, Лихтман сказала, что женщины описывают симптомы немного иначе, имея в виду не только боль в груди, но и давление в груди, стеснение или дискомфорт.Расширяя определение, исследователи, вероятно, охватили больше женщин с болью в груди и обнаружили, что доля женщин с болью в груди аналогична доле мужчин.

Из обследованных более половины женщин и мужчин не связывали свои симптомы с сердечными причинами. Почти две трети всех испытуемых обратились за помощью, потому что симптомы не исчезли, и более половины из-за того, что боль стала слишком сильной, чтобы ее игнорировать, но женщин все еще меньше беспокоила проблема, связанная с их сердцем, чем мужчин.Женщины, как правило, обращались за помощью, потому что их беспокоило другое заболевание, такое как диабет, а не сердечное заболевание.

Аджай Киртане, доктор медицины (Медицинский центр Колумбийского университета, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк), который не принимал участия в исследовании, сказал, что хорошо обученные врачи знают, что у женщин будет больше симптомов боли не в груди, чем у мужчин, но типичная боль в груди по-прежнему преобладает среди женщин, госпитализированных с острым инфарктом миокарда.

Он похвалил «описательное» исследование, направленное на повышение уровня информированности врачей, особенно пациентов, о диапазоне симптомов, которые могут быть связаны с острым ИМ.В ходе исследования более 10% пациентов сообщили о путанице, и если у них также есть эпигастральные симптомы, «это не то, что они связывают с инфарктом миокарда», — сказал Киртане TCTMD. «Но это означает, что наша бдительность должна быть высокой».

Киртане также отметил, что среди людей, обратившихся за помощью за неделю до обращения в больницу, более половины женщин заявили, что их медицинские работники не считают, что их симптомы связаны с сердцем. Мужчинам, обратившимся за помощью на предыдущей неделе, 36 лет.7% медицинских работников не считали, что симптомы имеют сердечную природу.

В амбулаторных условиях, учитывая различную нагрузку на врачей, сбор подробного анамнеза может быть сложной задачей, сказал он. Тем не менее, для тех, кто в состоянии сделать это, «в течение длительного времени вы можете повышать конкретность своей истории болезни и своей клинической оценки, задавая более широкий круг вопросов и действительно задавая людям типы симптомов, которые у них есть», — посоветовал Киртане. .

Устранение рисков сердечно-сосудистых заболеваний

В интервью TCTMD Лихтман отметил, что, хотя мужчины и женщины были молоды, у них были явные риски сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию, высокий уровень холестерина и положительный семейный анамнез.В целом женщинам потребовалось больше времени от появления симптомов до обращения в больницу (3,2 часа против 2,4 часа для мужчин; P = 0,004). Почти 40% мужчин прошло менее 2 часов с момента появления симптомов до обращения в больницу по сравнению с одной третью женщин ( P = 0,002).

«С клинической точки зрения, женщины, попавшие в больницу, так же как и мужчины, имели четкий профиль факторов риска», — сказала она. «Многие страдали гипертонией [или] диабетом, и более 70% имели в анамнезе болезни сердца.Если у пациента имеется сочетание факторов риска, особенно в семейном анамнезе, возможно, стоит присмотреться к нему, если вы услышите какие-либо симптомы, соответствующие боли или давлению в груди ».

Лихтман отметил, что среди лиц с подозрением на симптомы сердечного заболевания, обращавшихся за помощью до госпитализации, не было никаких половых различий при ранних обследованиях при тестировании на сердечные проблемы.

В передовой статье Нанетт Венгер, доктор медицины (Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия), отмечает, что «восприятие риска», особенно в этой относительно молодой популяции, может частично объяснить наблюдаемые результаты.Например, более 40% опрошенных не считали себя подверженными риску инфаркта миокарда, несмотря на наличие значительного бремени сердечно-сосудистых факторов риска. Кроме того, женщины, по-видимому, не знали о симптомах боли, не связанной с грудной клеткой.

«Хотя более 50% женщин определили, что боль в груди связана с острым инфарктом миокарда, лишь немногие считали менее традиционные симптомы, такие как усталость, тошнота и одышка, предупреждающими симптомами, при этом осведомленность молодых женщин ниже, чем у женщин старшего возраста», — сказала она. пишет.

Кроме того, «врачи должны осознавать важность боли в груди в контексте большего количества симптомов боли, не связанных с грудной клеткой, у женщин», а именно потому, что быстрое распознавание острого ИМ может быть отложено в таком сценарии с неблагоприятными последствиями, по словам Венгера.

Симптомы сердечного приступа у женщин «Атипичные»

Боль в груди, дискомфорт и онемение левой руки долгое время считались «отличительными симптомами» сердечного приступа. Эти симптомы являются триггерами не только в сознании пациента, но и у медицинского персонала, принимающего и лечащего пациента, который сначала оценивает возможность сердечного приступа.Что делать, если этих симптомов нет?

Женщины чаще страдают сердечным приступом без каких-либо традиционных симптомов.

Новое исследование вызывает опасения, что есть мужчины и женщины, страдающие сердечными приступами без боли в груди или «характерных симптомов», таким образом, получающих отсроченное и отличающееся от лечения лечение по сравнению с пациентами, у которых есть более традиционные симптомы сердечного приступа. Предварительное исследование, проведенное Журналом Американской медицинской ассоциации, изучило более миллиона пациентов с сердечным приступом с 1994 по 2006 год и пришло к выводу, что 31 процент пациентов мужского пола и 42 процента пациентов женского пола не испытывали боли или дискомфорта в груди.

В дополнение к этим открытиям, исследователи обнаружили, что у женщин больше «атипичных симптомов», чем у мужчин, особенно у молодых женщин. Согласно исследованию, атипичные симптомы, приводящие к сердечному приступу, включают «необъяснимую одышку или боль в областях, включая челюсть, шею, руки, спину и живот».

Фактически, женщины чаще, чем мужчины переносят сердечный приступ без боли в груди, до 65 лет. Исследование также показало, что у молодых женщин с сердечным приступом (до 45 лет), которые не испытывали боли в груди, было на 20 процентов больше вероятность смерти больше, чем у пациентов с сердечным приступом мужского пола того же возраста.

Заведующий кардиологическим отделением Института сердца Оклахомы доктор Уэйн Леймбах предупреждает о том, что всем необходимо знать факторы риска сердечных заболеваний: «Это реальная проблема, и важно знать факторы риска. Если вы относитесь к группе повышенного риска, убедитесь, что вы прошли обследование, чтобы убедиться, что у вас нет серьезной ишемической болезни сердца ».

Для предотвращения закупорки кровеносных сосудов сердца (и предотвращения сердечного приступа) существует шесть факторов (плюс три, добавленные исследованием INTERHEART ), которые поддаются лечению:

1) Высокое кровяное давление

2) Высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови (называемых липидами)

3) Диабет (высокий уровень сахара в крови)

4) Курение

5) Отсутствие регулярных упражнений

6) Повышенное воспаление в теле (измерено с помощью анализа крови на «hs-CRP»)

7) Потребление фруктов и овощей

8) Депрессия

9) Употребление алкоголя (небольшое количество имеет защитный эффект)

Подробнее о предотвращении сердечных приступов читайте в статье «Предотвращение сердечного приступа.”

Статья написана Амандой Армстронг, Источник: д-р Уэйн Леймбах MD, FACC, FSCAI, FCCP, FAHA; и Журнал Американской медицинской ассоциации.

Острый инфаркт миокарда без боли в груди | Медсестра интенсивной терапии

Исследование JAMA ¹ привлекло значительное внимание несколько месяцев назад в средствах массовой информации ² отчасти из-за его выводов о том, что женщины с острым ИМ, особенно молодые женщины, имеют значительно более высокие показатели смертности, чем молодые мужчины.Вместо того, чтобы рассматривать женщин как относительно защищенных от серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, возможно, на 8-10 лет дольше, чем мужчин, это исследование показало доказательства того, что, когда молодые женщины пережили ИМ, их более молодой возраст не только не улучшал их выживаемость, но и был прямо и обратно связан с существенно более высокий риск смерти. Это открытие не было новым; более десяти лет назад он был описан как проявляющийся в возрастной структуре ^3,4 : чем моложе возраст женщины, тем выше риск смерти от ИМ по сравнению с мужчинами в той же возрастной группе.В самой молодой возрастной группе до 50 лет уровень смертности женщин составил 6,1%, что более чем вдвое превышает уровень смертности мужчин в 2,9%. Эти гендерные различия в смертности уменьшались с увеличением возраста и перестали быть статистически значимыми после 74 лет.

Еще одним отличительным аспектом исследования JAMA было исследование возможной роли, которую может сыграть презентация пациента в этих результатах. В отличие от широко распространенного мнения о том, что боль / дискомфорт в груди представляют собой отличительную клиническую картину острого ИМ как у мужчин, так и у женщин, предыдущая работа этой исследовательской группы ⁵ и других ⁶ показала, что, когда женщины с ИМ не испытывают боли в груди Из-за дискомфорта они, как правило, не обращают внимания на свои симптомы, откладывают обращение за медицинской помощью, получают ошибочный диагноз, менее агрессивно относятся к ним или даже выписываются из больницы, и впоследствии их краткосрочная смертность почти вдвое выше, чем у тех, у кого были более классические симптомы острого ИМ.Целью настоящего исследования было определить, учитывает ли возраст пациента какие-либо различия между полами в отношении клинических проявлений и смертности.

Исследователи использовали план наблюдения с использованием данных Национального реестра инфаркта миокарда, реестра, который анализирует и сообщает данные о пациентах, поступивших с подтвержденным инфарктом миокарда в 1977 участвующих больницах в период с 1994 по 2006 годы.16 миллионов зарегистрированных пациентов, исследователи исключили пациентов, переведенных на другую работу, пациентов с ИМ в качестве вторичного диагноза и пациентов с неполными данными, относящимися к интересующим переменным, в результате чего исследуемая популяция составила 1,14 миллиона пациентов, 42% из которых составляли женщины. Помимо возраста и пола пациента, основной документированной переменной было наличие / отсутствие боли в груди. В этом исследовании боль / дискомфорт в груди оперативно определялись как «любой симптом дискомфорта в груди, ощущения, давления или стеснения или боли в руке, шее или челюсти» ^{1 (p814)} , возникающий до или во время госпитализации.(Термин «боль в груди» с этого момента будет включать все эти описания.) Возраст пациентов был разделен на 5 интервалов: моложе 45 лет, от 45 до 54 лет, от 55 до 64 лет, от 65 до 74 лет и 75 лет или старшая.

У женщин сердечные приступы часто поражают без боли в груди: выстрелы

Есть еще одно различие между полами.

Женщины более склонны к сердечным приступам, которые не сопровождаются сокрушительной болью в груди, говорится в исследовании, опубликованном в JAMA , журнале Американской медицинской ассоциации .И у женщин с такими сердечными приступами вероятность смерти выше, чем у мужчин.

Хотя боль и дискомфорт в груди являются классическими признаками сердечного приступа, они не всегда присутствуют. Таким образом, полученные данные служат напоминанием о том, что нужно внимательно следить за другими симптомами. Одышка, тошнота и боль в челюсти или спине также могут сигнализировать о прогрессирующем сердечном приступе.

Предыдущее исследование указывало на гендерные различия в симптомах сердечного приступа. Но это исследование считается самым крупным.Исследователи прочесали базу данных о более чем 1,1 миллиона случаев сердечных приступов в поисках подсказок о сердечных приступах.

Они обнаружили, что у 42 процентов женщин не было боли в груди, когда они попали в больницу с сердечным приступом. по сравнению с примерно 31 процентом мужчин. В целом в больнице умерло около 15 процентов женщин по сравнению с 10 процентами мужчин.

И все же пол — не единственный важный фактор. Возраст тоже имеет значение. Исследование показало, что по мере того как женщины становятся старше, симптомы сердечных приступов и вероятность того, что они умрут от них, становятся все более похожими на картину для мужчин.

Почему так должно быть? Исследователи не уверены, заявляя, что причины того, что они видели, «в значительной степени неизвестны».

Есть несколько теорий. Возможно, у молодых женщин случается более опасный сердечный приступ, который преодолевает защитные эффекты женского гормона эстрогена. Эстроген падает после менопаузы.

Выводы являются «провокационными», пишут исследователи, и заслуживают дальнейшего исследования. На данный момент они рекомендуют более молодым женщинам быть осведомленными о возможности того, что сердечный приступ может не сопровождаться болью в груди.

Чтобы пережить сердечный приступ, важно понимать, что происходит, и немедленно обратиться за помощью. «Если пациент с большей вероятностью откладывает лечение, у него меньше шансов получить своевременный диагноз и получить жизненно важное лечение», — сказал кардиолог Джон Канто, соавтор исследования в видеоинтервью JAMA .

Исследование основано на данных Национального реестра инфарктов миокарда, который поддерживается Genentech, производителем препарата, разрушающего тромбы, используемого для лечения острых сердечных приступов и инсультов.

JAMA YouTube

«Как обычная боль», что испытывают люди с сахарным диабетом при инфаркте миокарда: качественное исследование, проведенное в больницах Великобритании

Сильные и слабые стороны этого исследования

• Описание симптомов и болезней одновременных пациентов рассказ сразу после инфаркта миокарда (ИМ).

• Модель того, как ослабленные симптомы инфаркта миокарда могут изменить поведение при обращении за помощью.

• Участники были из широкого демографического фона с точки зрения возраста, этнической принадлежности и бремени болезней.

• Набирая пациентов из отделений коронарной терапии, мы не будем фиксировать явно противоречивые презентации.

• При найме на работу на основе способности общаться на английском языке мы потеряем некоторые культурные и лингвистические нюансы в представлении симптомов.

Общие сведения

Сахарный диабет (СД) является распространенной проблемой здравоохранения во всем мире и затрагивает 4–6% населения Великобритании1. Сердечно-сосудистые заболевания являются основным опасным для жизни осложнением СД в Великобритании.2–4 Миокард. инфаркт (ИМ) является основной причиной повышенной смертности среди людей с СД, с трехкратным увеличением риска смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), 5-6 шестикратным увеличением риска МИ7 и худшим прогнозом от ИМ по сравнению с популяциями без диабета.8

Возможные механизмы повышенного риска смертности включают сопутствующие заболевания, такие как гипертония, дислипидемия и хроническое заболевание почек. Важным элементом этого наблюдаемого повышения смертности может быть опоздание или пропущенное обращение пациентов и диагноз клиницистов9–11.

До трети людей, страдающих инфарктом миокарда, не могут испытывать боли в груди; однако люди с СД составляют большую долю в этой группе (32,6% против 25,4% в одном исследовании) .12 Однако, когда у людей с СД действительно есть симптомы ИМ, их симптомы часто могут быть нетипичными13 или необычными.14 Тем не менее, существуют противоречивые данные по этому вопросу: Функ не обнаружил статистически значимых различий в представлении симптомов ИБС у людей с СД и без него, но сообщил о незначительном увеличении одышки, боли в шее и горле у людей с СД. различия между этими группами в частоте или тяжести боли в груди, но также выявлены различия в распространенности одышки16. В одном обзоре были обнаружены противоречивые результаты о различных симптомах ИМ среди женщин с СД и без него.17

Существует несколько методологических причин, по которым эти исследования могут иметь противоречивые результаты: недостаточная мощность 18 19 нерепрезентативность группы риска18 или набор из тщательно отобранных популяций больниц.20 Предвзятость выжившего (т. Е. Жизнь, чтобы рассказать историю ваших симптомов. ) также может быть важной проблемой при таком состоянии, как ИМ, которое имеет высокую раннюю смертность.21

Существует биологическая основа для измененного восприятия боли у людей с диабетом в том смысле, что сердечная вегетативная невропатия является осложнением СД и приводит к измененному восприятию боли, то есть пациент может не испытывать боли, вызванной ишемией миокарда.20

В нескольких качественных исследованиях изучались симптомы пациентов во время инфаркта миокарда 18 22–26 В общей популяции, страдающей инфарктом миокарда, выявлено несколько проблем, включая значительное психологическое воздействие боли, особенно сердечной боли, 27 сердечных симптомов, которые можно интерпретировать как боль. но также могут вызывать такие симптомы, как тревога (как триггер, так и барьер для действий) и страх, 28 вызывая такие реакции, как неуверенность29 и отрицание.30 Другие выявленные факторы включают в себя пациентов, не распознающих свои симптомы как ИМ, испытывающих нечеткие симптомы 31, неверно определяющих свои симптомы. , 23 24 ошибочные ожидания MI31 и решений, которые пациенты принимают во время своего ИМ.32 Другие факторы включают задержки в обращении за медицинской помощью.11 30 Теоретические модели задержки обращения за лечением, особенно в связи с ИМ, были обобщены Дракапом.33 Недооценка личного риска МИ23 и предполагаемое отсутствие уязвимости к сердечным заболеваниям связаны с концепцией « непрофессиональная эпидемиология »и« коронарной кандидатуры », то есть не соответствующие индивидуальным предположениям о том, какого типа человек получает сердечный приступ34.

Существует роль пола в симптомах инфаркта миокарда и его интерпретация; Работа по изучению опыта женщин с симптомами ИМ показала, что у женщин с диабетом было больше атипичных и безболезненных ИМ, чем у мужчин.В исследованиях отрицания среди мужчин, страдающих болью в груди, изучается влияние их гендерных ролей на поведение, связанное с обращением за медицинской помощью35.

В исследованиях, специально посвященных изучению опыта пациентов с диабетом и инфарктом миокарда, возникает много похожих тем. Тем не менее, Ангеруд обнаруживает вариабельность переживания симптомов инфаркта миокарда, исследуя реакцию пациентов на симптомы, воспринимаемую восприимчивость и интерпретацию симптомов (но обнаружил, что симптомы инфаркта миокарда редко приписывались СД).25 Другие исследования в этой популяции также идентифицируют одышку как характерный симптом, неправильную интерпретацию симптомов и свой диабет, влияющий на принятие пациентами решений во время событий36.

Факторы клинициста

То, как клиницисты спрашивают о симптомах со стороны грудной клетки, может быть проблематичным. Клиницисты спрашивают о «боли в груди»; однако термин «боль» 37 38 часто не используется пациентами с ИМ.

В текущем исследовании мы стремились устранить некоторые ограничения предыдущих исследований путем набора только пациентов с СД с четкими доказательствами недавнего ИМ, независимо от их проявления боли в груди, и использования качественной методологии для изучения того, как эти пациенты описывают их симптомы.Качественные методы могут помочь преодолеть узкую направленность клинициста и помочь выработать ориентированный на пациента взгляд при изучении симптомов заболевания23 36 39 40 Целью исследования было изучить симптомы, которые люди с диабетом испытывают при ИМ, их описание болезни и как они представляют свои симптомы в службу здравоохранения.

Методы

Это качественное исследование, в котором интервью проводились с пациентами с СД, недавно перенесшими подтвержденный инфаркт миокарда, набранными в отделениях коронарной помощи (CCU).Критерии отбора включали подтвержденный диагноз инфаркта миокарда (в соответствии с критериями Американской кардиологической ассоциации41), клинический диагноз СД и способность общаться (понимать и говорить) на английском языке на достаточном уровне для прохождения собеседования. Клинический персонал идентифицировал участников и удостоверился, что они были после лечения, клинически стабильны и достаточно здоровы для участия. Это субъективное суждение было сделано клиническим персоналом, участвовавшим в уходе за участниками в соответствии с требованиями комитета по этике. Исследователь (NB) обратился к участникам как можно скорее после постановки диагноза, чтобы мы могли быть уверены, что у них был ИМ (обычно это ретроспективный или рабочий диагноз), и чтобы свести к минимуму предвзятость воспоминаний о симптомах.После приглашения им выдали информационный лист для пациента об исследовании и 24 часа на то, чтобы решить, участвовать ли в нем (см. Комментарии относительно одобрения этических норм). Интервью проходили в трех больницах Лондона, Великобритания. Мы стремились набрать последовательных пациентов (но это оказалось невозможным), так что это была прагматическая выборка42.

Интервью были полуструктурированы и построены по итеративному принципу на основе тематического справочника с описанием течения, диапазона, характера и тяжести симптомов, которые человек испытывал до и во время инфаркта миокарда.Мы использовали контрольный список симптомов острого инфаркта миокарда (ОИМ), основанный на списке симптомов острого инфаркта миокарда Фанка15. Это отличается от классификации типичности стенокардии Даймонда и Форрестера.43 Контрольный список был разработан, чтобы убедиться, что симптомы отсутствуют, а не просто пропущены. Также были изучены идеи об ожидаемых симптомах инфаркта миокарда и атрибуции симптомов, поскольку люди часто развивают сложные рассказы о своих заболеваниях.44 Мы также исследовали мысли участников о своей болезни, о лечении, которое они пытались предпринять, мотивах и триггерах для обращения за помощью, а также осведомленности и знаний о них. симптомы сердечного приступа.

Интервью записывались на звук, и в них записывались полевые заметки и исходная информация о пациентах. Собранные детали включали тип ИМ (изменения ЭКГ, уровень тропонина и клиническая оценка), демографические данные пациентов, сопутствующие заболевания (тип и продолжительность СД, другое заболевание), факторы риска, семейный анамнез, использование лекарств и информацию, которая может повлиять на симптомы. восприятие, от информатора и их медицинских записей. Всем участникам был присвоен кодовый номер, чтобы связать их данные вместе, а затем они были обезличены (кроме формы согласия), чтобы идентифицируемые данные не попадали в палату.

Аудиозаписи интервью были дословно расшифрованы и проанализированы вручную с использованием тематического рамочного подхода, 22 45 с использованием текстового редактора и программного обеспечения для работы с электронными таблицами. Между рецензентами было специально достигнуто соглашение о классификации симптомов как типичных или атипичных, как указано Funk.15 Два независимых исследователя (NB, DADC) прочитали стенограммы и проанализировали данные, используя следующие шаги: ознакомление, определение тематической структуры, индексация , составление графиков, картографирование и интерпретация.На протяжении этого процесса стенограммы неоднократно перечитывались, чтобы сосредоточить внимание на конкретных моментах и ​​идеях, чтобы проверить наличие тем и подтем, которые были идентифицированы, и гарантировать, что контекст тем был сохранен. Затем состоялся диалог между всеми исследователями, который носил рефлексивный характер, связывая результаты с целями исследования. Анализ был дедуктивным или теоретическим в том смысле, что мы искали темы, связанные с диабетом и ИМ, и те, которые ограничивались ожиданием вероятного уменьшения или отсутствия болевой симптоматики, и это сформировало наше тематическое руководство и подход к данным.Однако анализ также носил индуктивный характер, поскольку нам нужно было вывести темы из данных, поскольку, если во время инфаркта миокарда не было болевых симптомов, нам были нужны участники и их рассказы, чтобы рассказать нам, что они испытали. Темы, связанные с сообщением о симптомах, являются семантическими (или поверхностным значением) в том смысле, что мы в значительной степени сообщаем описания участников своего опыта. Тем не менее, пояснительные модели относительно того, что, по мнению участников, вызывало их симптомы и реакции на эти симптомы, представляют собой гораздо более скрытый тематический или интерпретативный анализ.Было использовано 22 репрезентативных цитаты (с согласия), которые содержат идентифицирующие детали, чтобы связать тему с характеристиками участников.

Распространенный термин «сердечный приступ» широко используется в стенограммах; это может иметь широкое популярное значение, но мы предположим, что это используется участниками, чтобы предложить МИ.

Этическое разрешение на это исследование и использование цитат было получено от Комитета по этике исследований Хартфордшира (проект 11 / EE / 0045). Комитет попросил предоставить нам 24-часовой период «обдумывания» с момента обращения до получения согласия.Соблюдались политика в области исследований и разработок в области защиты данных и доверия местных больниц. Первоначально согласие не запрашивалось для раскрытия полных стенограмм интервью.

Вовлеченность пациентов

Первоначальная идея этого исследования была основана на клиническом опыте в общей практике. Пациент обратился к своему терапевту, MMJ, с тяжелым ИМ, несмотря на минимальные симптомы, и впоследствии у него развилась тяжелая сердечная недостаточность. Перед смертью этот пациент согласился поддержать исследования в этой области и снял короткое видео о своем опыте.Более широкое исследование (с тем же исследовательским вопросом, но другой методологией) в этой области было представлено и поддержано заседанием экспертной группы Сети исследований диабета Северо-Восточного Лондона в 2011 году. Рассказы пациентов являются данными, лежащими в основе этого исследования.

Результаты

Сорок три участника были набраны из участвующих больниц; однако четыре интервью оказались непригодными для использования из-за несоответствия критериям отбора участников для подробного анализа случаев и были исключены, в результате чего для анализа были доступны данные 39 участников.Данные о тех, кто отказался участвовать, не регистрировались, так как это возложило бы дополнительную нагрузку на персонал отделения. Средняя продолжительность интервью составляла 20 минут 33 секунды (диапазон от 5 минут 14 секунд до 48 минут 46 секунд), и все они проводились одним интервьюером: NB. В исследовании приняли участие 30 мужчин и девять женщин в возрасте от 40 до 90 лет; У 35 участников был СД 2 типа, у четырех — СД 1 типа. У всех участников был подтвержден острый коронарный синдром; 24 имели ИМ без повышения сегмента ST, 10 имели ИМ с повышением сегмента ST и у пяти были другие ИМ (острый ИМ неуточненный, включая четыре остановки сердца) (см. Таблицу 1).Их этническими категориями были белые британцы (n = 18), азиатские / южноазиатские (n = 7), африканские или афро-карибские (n = 3) и другие (n = 5) (например, турки, мальтийцы и т. Д.). Некоторые (n = 6) отказались указать свою этническую принадлежность или вместо этого указали свою религиозную принадлежность (например, «англиканская церковь», «еврейская» и т. Д.). Одно интервью было проведено через неофициального семейного переводчика, но члены семьи участвовали в интервью (в двух интервью), разъясняя порядок событий или напоминая участнику об элементах его рассказа о болезни (которые могли быть омрачены их болезнью, включая сердечную остановка или лечение, такое как сильные опиоидные анальгетики).К участникам обычно подходили для участия на следующий день после приема или в понедельник после приема на выходные, а затем проводили собеседование, как правило, на следующий день после согласия на участие в соответствии с нашим одобрением этики. Достигнута насыщенность данных. Каждому участнику был присвоен номер исследования от 1 до 43, и цитаты связаны (например, участник 22 (P22)).

Таблица 1

Описание участников

Темы

Анализ данных позволил выделить следующие темы и подтемы.

Симптомы

Причина и последствия

• Отнесение симптомов к сопутствующим заболеваниям

• Задержка в обращении за помощью

• Постепенное появление симптомов

Недостаточная осведомленность о симптомах ИМ или их повышенном риске

• Язык боли

• Знание «что-то было не так»

Однако эти темы не различаются. Характер получения рассказов пациентов означает наличие сложных, неразрывных отношений в концепциях и идеях, с континуумом между темами и подтемами.

Симптомы

Участники описали широкий спектр симптомов, в основном связанных с болью и дискомфортом в груди. Однако были описаны другие симптомы, связанные с инфарктом миокарда, такие как потливость и одышка, а также ряд симптомов, которые обычно не связаны с проявлениями инфаркта миокарда. Что касается боли в груди, мы обнаружили ряд симптомов.

Типичные и атипичные проявления

Боль в груди определенного характера считается классическим симптомом ИМ и присутствовала в большинстве этих интервью.

Это было так, словно твою грудь раздавили. (P3)

Многие из этих описаний отражают суть типичного ИМ.

Ошибаешься, настоящая тупая боль, и как будто кто-то облажался, как будто сжатая грудь просто очень туго, как будто кто-то сжимает ее внутри … да, как действительно, очень тупая боль ‘…’ это начало болеть, и я почувствовал себя очень плохо … Но потом я сильно побледнел и начал потеть… абсолютно пропитался. просто очень тугая грудь и такая болезненная, как будто на меня лежит какой-то груз.(P 11)

Большинство участников исследования испытали некоторые типичные симптомы. Однако типичные симптомы с недавней хронологией (необходимые для подозрения на ИМ) не всегда присутствовали или сразу проявлялись в ходе интервью.

Некоторые испытали потоотделение, что считается типичным симптомом инфаркта миокарда.

Моя ночная одежда была насквозь мокрой. (P3).

Одышка также наблюдалась либо с болью, либо по отдельности, что, хотя и классифицируется как «типичный» симптом [23], обычно не признается клиницистами как свидетельство инфаркта миокарда.

Я не могу дышать, ты не можешь дышать, моя жена она звонит медику … Нет, у тебя боль, и ты не можешь дышать … ты думаешь, что умрешь от одышки. (P14)

Как будто кто-то толкает меня… и я задыхаюсь, а потом стало хуже и начало гореть. (P35)

Атипичная боль

Некоторые из участников этого исследования иногда рассказывали о своем опыте диффузного и неоднозначного набора симптомов, которые могут не вызывать подозрения на ИМ.

Мне кажется, что что-то ползет по моей руке… и глубоко вонзается… Я могу описать это только так, как будто кто-то там с когтями, и они рвут вас изнутри. Просто кричал и тянул. Действительно, очень, очень странная боль. (P24)

Хотя этот человек позже описывает вполне типичные звуковые симптомы. Другие описали качество своей боли.

Это была просто колющая боль, это была просто настоящая боль, оставайся там около 3 часов.(P30)

Как обычная боль, это не была боль, на самом деле она была тупой. (P26)

Эти цитаты поднимают вопрос об использовании языка участниками, который обсуждается позже.

Следующая цитата иллюстрирует смесь некоторых типичных и нетипичных симптомов:

Я чувствую, что что-то происходит, знаете ли, моя грудь, очень сильно болела рука, шея и нога, я не мог двигаться … Да острая боль, очень острая… Кто-то давил на мою, ну, грудь… Спину… До пояса… Я не мог дышать, понимаете.У меня очень глубокий вдох, я пытался это сделать, но не вышло, меня кто-то душил. (P5)

В ходе обсуждения поднимается вопрос о неразрывности этих двух типов симптомов (типичных / атипичных).

Симптомы слабости и усталости также были отмечены во время ИМ. Один участник не мог ходить и сказал:

На самом деле это просто эммм летаргия, я просто ничего не мог сделать … У меня не было головокружения, и у меня не было сильной боли, я просто не мог пришел в себя, я был, я не мог поставить одну ногу перед другой.Я был таким слабым. (P10)

Отсутствие боли

Некоторые четко заявили, что у них нет боли в груди,

Ничего, ничего, никакого дискомфорта, никакой боли (до остановки сердца). (P27)

, но этот участник действительно испытывал боль после реанимации. Другой сообщил:

Ни боли, ни потоотделения, ничего другого (до остановки сердца). (P23)

У обоих участников произошла остановка сердца, поэтому нельзя исключить некоторую степень событийной амнезии.

Приписывание и последствия

Приписывание симптомов сопутствующим заболеваниям

Участники, казалось, рационализировали свои симптомы и нашли причину отклонить тот факт, что причиной их симптомов может быть «сердечный приступ». Многие связывали свои симптомы с другими заболеваниями и причинами. Чаще всего они связывали свои симптомы с расстройством желудка, что привело к самолечению с помощью антацидов,

, когда вы чувствуете вздутие живота и газы, и это похоже на боль такого рода.Вот почему я принял это за несварение желудка … Я списал это на нервы или упражнения … но рано утром в воскресенье я понял, что это не могло быть несварением желудка, потому что это меня очень мучило. (P31)

Я взял, двууглеводный соды, не помогло. Я приняла гэвискон (антацидное средство), не помогло. Антибиотики не помогли. Тогда я понял, что это еще не все. (P3)

Но симптомы также были связаны с другими причинами, включая астму, мышечные боли, панические атаки, стресс и, что важно в этой группе, их DM.

Из-за того, что у меня есть другие заболевания, такие как артериальное давление, диабет, я не думал (об инфаркте миокарда), потому что думал, что с моим сердцем все в порядке. (P4).

Эти цитаты также связаны с темой задержки (как пациентом, так и врачом), которая обсуждается далее.

Приписывание симптомов DM

Участники иногда специально связывали свои симптомы с (отсутствием) контроля над своим DM, симптомами DM или побочными эффектами их лекарств.

Я не осознавал, что у меня сердечный приступ, поэтому я чувствовал себя испорченным … Я был голоден. Ну, я не был очень голоден, но я знаю, нет, диабетик … вот когда пришла боль, и я лег спать, и она разбудила меня около двух часов ночи. (P17)

Головокружение, усталость, опять же, у меня все время кружится голова от диабета, вы понимаете, это неотъемлемая часть диабета. (P17)

Участница 3 также приписала свое головокружение во время инфаркта миокарда своему DM.

Не в обмороке, но вы знаете, что у меня кружится голова, потому что у меня действительно кружится голова.Понимаете, все дело в диабете, который вы видите. (P3)

Приписывание симптомов гипогликемии

Пациенты, когда испытывали некоторые симптомы, особенно потливость и плохое самочувствие, воспринимали себя как гипогликемию («гипогликемию»), например,

, потому что я диабетик, верно, мм Я подумал, сначала я подумал, что это низкий уровень сахара в крови. (P2.)

Немного (вспотевшего), но… У меня не было с собой испытательного оборудования, и я подумал, что в то время это могло быть гипо.(P11)

Участница 3 почувствовала, что страдает гипогликемией.

Именно тогда я понял, что у этого (симптомов) есть еще кое-что, и у меня было, я не знаю, было ли у меня пять гипогликемии на той неделе, но я постоянно катался. (P3).

Задержка в обращении за помощью

Задержка в обращении за помощью была характерной чертой этих повествований.

Я думаю, если честно, это (боль в груди) возникло внезапно, но я обычно игнорировал это, мне нужно вставить еще один винт.(P21)

Я ждал, пока утром откроется мой терапевт. Я позвонил ему и сказал, что случилось, они сказали: «Просто позвони в скорую. (P5).

Эту задержку можно приписать неспособности участников отнести симптомы к ИМ, отнесению к сопутствующим заболеваниям, недостаточной осведомленности о симптомах или недостаточной осведомленности о повышенном риске ИМ, но участники часто осознавали, что происходит что-то более серьезное, когда их симптомы не улучшается.

Но это было слишком долго, поэтому я сказал: «Может быть, сердечный приступ.(P30)

Часто участники отклоняли или объясняли эти единичные или незначительные симптомы и не думали о них особо, за исключением ретроспективного анализа.

еще

в течение недели. Ничего острого… это была мелочь, она просто пришла, а потом ушла… вы просто не слишком много думали ни об одном из этих факторов по отдельности; но вместе. (P31)

Что касается других, то за их задержкой стояло отрицание.

Ну, я думал, что это сердечный приступ, но в то время я действительно не хотел в этом признаваться.Что-нибудь кроме сердечного приступа. (P17)

Постепенное появление симптомов

Для некоторых участников частью этой задержки было постепенное, а не внезапное появление симптомов.

«Ну нет… это случилось за две недели до этого»… «Посидел в кресле около 20 минут, а потом все прошло, и я сказал жене, я сказал ей:« Если это произойдет снова, я позвоню доктору ». ‘. (P20)

Множественные симптомы

Респонденты часто рассказывали сложные истории, в которых боль в груди была частью описанного ими симптомокомплекса, но их симптом боли в груди, возможно, не был самой заметной, важной или тревожной чертой, примером которой является следующая цитата.

Это (боль в груди) действительно возникло внезапно … в то же время у меня был очень сильный пот … и эта очень неприятная боль в животе … Все три вещи поразили меня одновременно; Вы не выбираете один конкретно… все эти три фактора: боль в животе, чрезмерное потоотделение и боль в груди. Я могу указать на один из них и сказать, что это основная проблема. все они были проблемой в тот короткий период времени. (P 25)

Незнание симптомов инфаркта миокарда или повышенного риска инфаркта миокарда

Многие из этих респондентов, несмотря на длительный диабет, сердечные приступы в прошлом или сильный семейный анамнез, казалось, не знали, что у них был высокий риск последующего ИМ.

Я подумал… как у меня может случиться сердечный приступ? Верно. Но видите ли, это тоже может иметь значение; обе стороны моей семьи, мама и отец страдают диабетом. У моего отца тоже был сердечный приступ, и он умер от него. У моей матери было тройное шунтирование сердца. Моему старшему брату сделали ангиопластику, так что она проводится в семье. (P2)

Опыт повторного ИМ

Можно ожидать, что участники, у которых ранее был ИМ, хорошо знакомы с этими симптомами и соответствующим образом отреагируют в случае их повторения.Однако мы обнаружили, что часто они этого не делали.

Я должен был догадаться, верно, это точно такие же симптомы, как при моем первом сердечном приступе. (P2)

Язык боли

Ожидание сильной боли в груди является ключом к модели многих пациентов и врачей того, каким должен быть ИМ, и это очевидно в некоторых из предыдущих тем. Однако у многих из этих респондентов были симптомы, которые, по их мнению, не достигли порога серьезности, который они бы назвали «болью».

Я полагаю, люди назвали бы это болью, я не знаю, я бы не стал, я бы все равно назвал это сильным дискомфортом… скорее тупым, чем, нет, не резким…. Я бы не стал ставить (балл по степени выраженности боли) выше, иначе, наверное, сразу же вызвал бы скорую помощь. (P20)

Нет, это была постоянная величина. Когда я говорю «боль, боль», это не была боль, которая заставляла меня сгибаться вдвое или что-то в этом роде. (P25)

В то время как одни изо всех сил пытались концептуализировать свои симптомы как боль, другие изо всех сил пытались использовать слова для описания своих симптомов.

Это так сложно, потому что это было более неудобно, чем боль, которую можно описать… Я не знаю, как это описать. (P20)

В то время как у других явно была очень сильная боль, но они все еще пытались ее сформулировать,

Неописуемо для меня, я не мог, так как я сижу здесь, я не могу описать это … У меня была сильная боль, и это было ; Не знаю, как это выразить словами. (P19)

Знание «что-то не так»

Часто у участников возникало «внутреннее ощущение», что что-то не так, или сильная эмоциональная реакция на их симптомы.

Вы знаете, я чувствовал, что что-то не так. (P2).

И я подумал, что не могу этого сделать, мне нужно было набрать «elp», и тогда я набрал 999 … и, знаете, все шло не так, и я просто не мог понять. (P3).

«Чувство обреченности» часто ассоциируется с наличием инфаркта миокарда, но в этой группе только несколько участников сообщили о сильном предчувствии неминуемой смерти.

Мне казалось, что я умру (тревожный голос).(P6)

Обсуждение

Мы обнаружили, что пациенты с СД, перенесшие инфаркт миокарда, демонстрировали широкий спектр симптомов от очень классических проявлений до очень легких симптомов.23 Пациенты часто не понимали, что вызвало их симптомы.46 Эта диагностическая путаница или неопределенность периодически кажется, что это отражается врачами.9 24

Симптомы, наблюдаемые в этой группе, варьировались от тех, которые могли ожидать медицинские работники, до более атипичных симптомов у пациентов, использующих необычные описательные термины.Различия в опыте подчеркивают, что как пациентам, так и медицинским работникам трудно правильно отнести эти симптомы к сердечному приступу.

Пациенты с СД часто имеют другие существенные сопутствующие заболевания, которые могут быть связаны с их симптомами, например, одышка от хронической обструктивной болезни легких, а не от ИМ. Однако, по-видимому, существует важная область путаницы в отношении симптомов, связанных с СД и его контролем, что может привести к неправильному отнесению болевых симптомов к новому началу ИМ.Особой проблемой среди этой группы является влияние симптомов инфаркта миокарда, которые воспринимались как побочный эффект лекарств (особенно инсулина и пероральных гипогликемий). Интерпретация эпизодов гипогликемии и внезапного начала инфаркта миокарда представляется особенно сложной задачей из-за наложения многих схожих симптомов и их внезапного появления.25

Мы обнаружили, что участники не знали о симптомах инфаркта миокарда, были ложно уверены в отсутствии сильной боли или не воспринимали свой легкий дискомфорт в груди как боль в груди.Все эти факторы могут привести к отрицанию или замешательству и, следовательно, к задержке обращения за медицинской помощью.33 Задержка с обращением за медицинской помощью во время инфаркта миокарда будет иметь серьезные прогностические последствия.

Поскольку симптомы участников не соответствовали их предвзятым представлениям об инфаркте миокарда, 25 они приписали его другим менее серьезным причинам или, что важно, приписали свои симптомы своему СД, побочным эффектам лекарств или гипогликемии, что является новым и новым явлением. важный вывод. Об ослаблении боли в груди, конкурирующей с другими, возможно, более тревожными симптомами и, таким образом, «вытесненной» болезнью из-за возможного инфаркта миокарда, ранее не сообщалось.

Сильные стороны

В рамках этого исследования мы сообщили о одновременных симптомах у хорошо описанной группы пациентов, которые могут быть охарактеризованы диагнозом ИМ. Мы охватили широкий круг участников с ИМ, используя биохимическое подтверждение диагноза, где это возможно, и включив клинические диагнозы (например, остановку сердца). Что необычно для качественного исследования, у нас есть относительно большое количество участников, которые были опрошены как можно раньше (или позволили) после события, чтобы уменьшить систематическую ошибку воспоминаний.47

Ограничения

Несмотря на набор участников на основании их диагноза ИМ, а не конкретно на основании болей в груди, участники, скорее всего, изначально добровольно заявили о симптомах боли в груди, чтобы попасть в CCU. Заметно противоречивые нарративы ИМ с меньшей вероятностью будут представлены в этом исследовании, как и молчаливые ИМ, поскольку они с большей вероятностью останутся нераспознанными и появятся поздно. Систематическая ошибка выжившего — также явная возможность.21 Хотя размер исследования в 39 является хорошим для качественного исследования, 47 он невелик по сравнению с эпидемиологическими исследованиями, поэтому эта методология вряд ли позволит выявить более редкие проявления ИМ.

Набор на работу на основе умения разговаривать на английском исключает лингвистические нюансы других языков и культур, что важно в тех случаях, когда население Южной Азии, среди прочего, подвержено высокому риску СД и ИБС. Тем не менее, мы успешно отобрали многих пациентов, для которых английский был вторым языком. Кроме того, Национальная служба здравоохранения Великобритании изо всех сил пытается обеспечить надежный и доступный перевод, особенно в острых случаях и в нерабочее время, поэтому наши результаты могут более точно отражать реальные условия этих решений и презентаций.

Сокращение этих интервью до цитат также чревато ложным разделением симптомов на «типичные» и «атипичные». Когда стенограммы читаются полностью и в контексте, складывается более полная картина события. Это подробное представление, вероятно, является ключевым элементом, который помогает опытным клиницистам успешно идентифицировать потенциальный ИМ в этой группе пациентов.

Как это согласуется с существующей литературой

Результаты нашего исследования связаны с предыдущими работами в широком контексте психологических моделей поведения в связи с болезнью, таких как модели убеждений в отношении здоровья.48 Мы использовали наши результаты для адаптации модели убеждений Стрехера, Розенштока и Кирша о здоровье 48 (см. Рисунок 1), чтобы воздействие DM могло изменить этапы модели, такие как уменьшение боли от невропатии во время инфаркта миокарда, снижая вероятность действия.

Рисунок 1

Как диабет (серые прямоугольники) может повлиять на «модель убеждений о здоровье» во время инфаркта миокарда. (адаптировано из Strecher и Rosenstock.48). Сахарный диабет, сахарный диабет; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ИМ, инфаркт миокарда.

Язык описания боли и особенно сложность описания боли повторяется в нашей выборке.Скарри описывает это как «невыразимость боли» 49, и это наблюдается у некоторых респондентов. Другие используют метафоры и сравнения, чтобы обойти эту проблему, что может быть полезно для пациента, но означает, что клиницист может когнитивно обработать такие описания симптомов, как «атипичный» или «несердечный», что приведет к неправильному диагнозу и задержкам в лечении. Термин «боль в груди» также проблематичен37; многие из этих участников не воспринимали симптомы в груди как боль, и поэтому Миллер предложил вместо этого использовать термин «ощущение в груди».50

Наши результаты имеют некоторое сходство с другими исследованиями, посвященными опыту пациентов с ИМ. 23–26 Сходство симптомов повышает вероятность того, что эти исследования просто фиксируют разнородный набор симптомов ИМ, и это не связано с какими-либо лежащими в основе физиологическими или патологическими проявлениями. процесс, такой как пол или DM. Однако наш вывод о том, что пациенты неправильно приписывают симптомы инфаркта миокарда СД и лекарствам от диабета в группе с высоким риском ИМ, имеет значительные клинические последствия для пациентов и врачей.

Значение для дальнейших исследований

Несмотря на то, что мы знаем, что люди с СД подвержены гораздо более высокому риску коронарных событий, мы не можем проинформировать пациентов в Великобритании об их повышенном сердечно-сосудистом риске и не выявить на раннем этапе тех, у кого могут развиваться такие проблемы. Ключевым вопросом остается, будет ли полезным скрининг людей с диабетом на ишемическую болезнь сердца.