Выдача бесплатных лекарств осуществляется по действующему рецепту лечащего врача. Выдачу производят только аптечные учреждения, заключившие договор на компенсацию затрат с пенсионным фондом.

Препараты при лечении болезни Паркинсона должны прежде всего пополнять недостающий дофамин в организме больного.

Но тяжесть заболевания требует назначения и вспомогательных лекарств – снотворных препаратов для нормализации сна, обезболивающих для облегчения тяжелых состояний больных.

Максимальный эффект лечения достигается при приеме витаминов и антиоксидантов.

Так же для лечения болезни применяют нейрохирургические операции, лечебную физкультуру, помощь психолога, диету, воздействие медицинскими аппаратами.

nerv.guru

Новое в лечении болезни Паркинсона

Учеными не установлена причина возникновения болезни Паркинсона. А также не разработано лечение заболевания. Однако, наука не стоит на месте. Ежегодно появляются новые исследования об этом недуге. Фармацевтические компании трудятся над лекарствами, которые помогут пациентам. В этой статье расскажем о новых фактах в исследовании и разработке терапии болезни Паркинсона.

Болезнь Паркинсона

Возможно ли изобрести новое лекарство от болезни? Ведь недуг исследуют уже более 100 лет. И за это время ни один пациент не исцелился. Все дело в том, что заболевание поражает нейроны мозга и приводит к их атрофии. А как известно, нервные клетки не восстанавливаются. В таблице опишем, как развивается болезнь.

Новости про изучение болезни

Основная проблема Паркинсона, которая затрудняет изучение, это отсутствие животной модели. Ученые тестируют лекарства на лабораторных мышах и крысах. А эти прототипы значительно отличаются от взрослого человека.

К счастью, японские исследователи предложили оригинальное решение этой проблемы. Они вживили дефектный ген мелким приматам. Макаки с первого года жизни проявляют симптомы болезни (нарушения сна, тремор, накопление патологического белка в клетках мозга).

Британские медики продолжают исследовать патологический белок из телец Леви. Тема перспективная. Ведь многие дегенеративные болезни мозга связаны с отложением патологического протеина. Ученые смогли понять структуру белка. Следовательно, теперь можно расследовать, как можно предотвратить их образование.

Что нового появилось в лечении болезни Паркинсона в 2019 году? Теперь есть отличная модель для исследований, известна структура патологического белка. А у пациентов есть надежда, что недуг, наконец, научатся лечить.

Влияние на механизмы болезни

В конце 2018 года было запущено глобальное исследование по трансплантации индуцированных и эмбриональных стволовых клеток в мозг. Прежде всего технология была тестирована на животных. У обезьян был получен отличный результат по восстановлению функций. Симптомы заболевания уменьшились, у некоторых особей было достигнуто полное выздоровление.

У людей применяются два типа клеток: плюрипотентные индуцированные и эмбриональные стволовые. Первый вид берут у пациента. Поэтому не требуется применение иммунодепрессантов. Эмбриональные клетки при пересадке нуждаются в дополнительной супрессии. При эксперименте в мозг пациента было введено около 2,4 млн клеток. Результаты опыта будут опубликованы через несколько лет.

Генетические исследования

Генетики из университета Хопкинса проверили новую теорию возникновения болезни Паркинсона. Первоначально она была выдвинута в 2003 году Хейко Брааком. Он обнаружил тельца Леви в луковицах обонятельного, а позже в блуждающем нерве.

Предположения было таково, что альфа-синуклеин «перебирается» из кишечника в мозг и «заражает» окружающие структуры. По сути дела, он работает как прион. И, следовательно, возможна инфекционная теория появления этой болезни.

При тестировании теории на мышах, к удивлению, этот факт подтвердился. При подсадке альфа-синуклеина в клетки пищеварительного тракта, они через несколько месяцев были обнаружены в мозге. Это открытие может изменить подход к терапии и профилактике заболевания, которую ранее считали генетически обусловленной.

Изучение продромального периода

Ранняя диагностика болезни крайне важна. Она помогает больному заблаговременно начать терапию болезни. Если не медикаментозными средствами, то с помощью ЛФК и упражнений. Российские ученые из Санкт-Петербурга разработали программу, которая составляет прогноз вероятности развития болезни. Кроме того, она позволяет предполагать, какие симптомы будут превалировать.

Программа работает на основании введения данных анализов и методов визуализации. И главное, она учитывает «немоторные» критерии Паркинсона. Это депрессия, апатия, нарушение цветного зрения, тревога, гипосмия, утомляемость, расстройства сна. Утилита проста в использовании и может быть загружена на любой смартфон. Чем больше она собирает данных, тем более достоверный выходит прогноз. Вот такой будет медицина в будущем.

Новое в симптоматической терапии

Для лечения симптомов с недавних пор применяется стереотаксическая хирургия. Это точный и довольно безопасный метод. С помощью него удаляется пораженный участок мозга. Признаки недуга подвергаются регрессии. Или полностью исчезают. Особенно выраженный эффект заметен при треморе. Иногда он достигает неконтролируемой частоты. А после операции его частота значительно снижается.

Конечно, гамма-нож недоступен широкому кругу пациентов. Поэтому и показания для оперативного лечения строго ограничены. Для операции выбирают молодых людей, у которых признаки болезни уже нельзя контролировать медикаментозно.

Ранняя диагностика болезни

При болезни Паркинсона поражаются клетки головного мозга, которые содержат допамин. Однако, это вещество есть и в сетчатке. У пациентов с недугом она истончается раньше. Происходит это до появления первых клинических симптомов. Этот способ диагностики ранней фазы заболевания нуждается в доработке. Ведь исследование было проведено на небольшой выборке (около 100 человек).

Новые препараты

Из новейших методов лечения болезни Паркинсона можно выделить современные лекарственные средства. Они снимают симптомы и имеют меньшее количество побочных эффектов.

Еще несколько лет назад появились сведения о принципиально новой разработке отечественных ученых. В томском университете обнаружили соединение для терапии болезни. Было заявлено, что механизм действия препарата существенно отличается от аналогов. Рабочее название лекарства – Диол. На сегодняшний день клинические испытания не проводятся из-за отсутствия финансирования.

Разработка нового средства от паркинсонизма идет и в США. Новое вещество имеет название NLY01. Оно похоже на препараты, которые используют для лечения сахарного диабета. Тестирование проходило на грызунах. Если вещество пройдет успешное тестирование на людях, то появится абсолютно новый препарат от Паркинсона. Он не только убирает симптомы, но и замедляет дегенерацию клеток.

Метод RANC

Новые лекарства от Паркинсона появляются редко. Ведь препарату необходимо пройти длительные стадии клинических испытаний. А вот терапевтические методики появляются часто. Метод RANC – это одна из них. И популярность методики растет с каждым годом.

Суть лечения: в определенные точки на шее и спине врач вводит раздражающий препарат (магнезию). Лекарство колется в подкожно-жировую клетчатку. Возбуждаются болевые рецепторы. Возможно, этот болевой импульс и прерывает тремор у пациента.

К сожалению, печалит отношение к новой методике самого автора. Он использует ее в коммерческих целях. При этом врач-специалист не пытается научно обосновать метод и провести доказательные исследования.

Важно! Перед применением следует проконсультироваться с врачом. Желательно, использовать мнение финансово незаинтересованного лица.

Немедикаментозные методы

В России физические методы реабилитации мало распространены. А вот в США и Европе этому уделяют много внимания. Например, доказано, что пение при Паркинсоне позволяет уменьшить выраженность симптомов и устранить депрессию.

За рубежом распространена эрготерапия. Специалисты помогают пациенту адаптироваться к новым условиям жизни, помочь в решении бытовых вопросов. Например, у больному сложно принять ванну или сходить в душ. Эрготерапевт подскажет, как это сделать рационально. А также специалист посоветует приспособления для оптимизации этой задачи.

Иглоукалывание и рефлексотерапия позволяют избавиться от спазма и боли при болезни Паркинсона. Регулярное лечение не дает сформироваться хроническому болевому синдрому. Важно, чтобы процедуру проводил врач, который имеет опыт лечения таких пациентов.

Глубокая стимуляция головного мозга — это один из новейших методов лечения болезни Паркинсона. Он заключается в том, что в зону базальных ядер нейрохирург устанавливает электроды. Сам аппарат фиксируют под ключицей. Электроды посылают импульс в мозг. На этом фоне уходит тремор и дискинезия. Метод оперативный. Поэтому используется только при отсутствии эффекта консервативной терапии.

Метод Неумывакина

Профессор Неумывакин предложил метод лечения любой патологии раствором перекиси водорода. Он советовал употреблять его внутрь по капле, постепенно увеличивая дозу. К сожалению, научной доказательной базы у методики нет.

Труды Неумывакина являются спорными. Профессор не поддерживал традиционную медицину и пропагандировал народные средства от любых недугов. С точки зрения науки, такие методы терапии неэффективны и даже опасны.

С каждым годом база знаний о болезни расширяется. Врачи научились выполнять операции без единого разреза и находить заболевание по глазам. Однако, ни один пациент не излечился от недуга. Но остается надежда, что новые данные позволят совершить прорыв в медицине. И тайна болезни Паркинсона раскроется.

Ольга Гладкая

Автор статей: практикующий врач Гладкая Ольга. В 2010 году окончила Белорусский Государственный Медицинский Университет по специальности лечебное дело. 2013-2014 – курсы усовершенствования «Ведение пациентов с хронической болью в спине». Ведет амбулаторный прием пациентов с неврологической и хирургической патологией.

parkinson.su

Лечение болезни Паркинсона народными средствами

Лечение болезни Паркинсона народными средствами – очень актуальная тема для заболевших и их родственников. Такое лечение эффективно в начальных стадиях заболевания, когда процент гибели нейронов, синтезирующих дофамин, который участвуюет в передаче импульсов по координации движений, еще незначительный. Следовательно, болезнь Паркинсона симптомы и признаки не сильно выражены.

Причины гибели нейронов черной субстанции головного мозга, вырабатывающих дофамин, пока не установлены. Лечение народными средствами должно быть направлено на уменьшение разрушения нервных клеток за счет улучшения их питания, дыхания и др.

Лечение болезни Паркинсона народными средствами нужно рассматривать как дополнительное к основной комплексной терапии, назначенной врачом неврологом.

Природные средства, успокаивающие нервную систему

Увеличивают гибель нервных клеток, в том числе и дофаминообразующих стрессы: страх перед неизлечимым заболеванием, отчаяние, злость, раздражение и пр. Все эти негативные эмоции вызывают спазм кровеносных сосудов головного мозга, даже разрыв мельчайших капилляров. В результате нарушается кровоснабжение мозга и нервных клеток, то есть их питание, что усиливает гибель нейронов.

Вообще, у здорового человека нервные клетки в норме гибнут ежедневно, но при болезни Паркинсона эта гибель становится массовой и неуклонно, но медленно прогрессирует.

Несмотря на то, что современная традиционная медицина не может вылечить данное заболевание, его проявления можно задержать, затормозить на годы. Большинство больных живут с такой болезнью около 15-20 лет.

Конечно, качество жизни снижается за счет нарастающих двигательных расстройств в виде дрожания, ригидности мышц, изменения походки, позы, замедления движений и др. Но болезнь – не смертельна! Читайте Болезнь Паркинсона сколько с ней живут.

Поэтому задача пациента, которому поставлен диагноз болезни Паркинсона, понять, что его негативный настрой (стресс) пагубно влияет на нервную систему и ее нейроны.

Справиться со стрессом трудно, поэтому показаны успокаивающие нервную систему природные средства в виде чая, отваров и настоев из трав: валериана, душица, пустырник, мята, мелисса, тимьян, белая помела, тысячелистник и др.

Прием, например, чая из сбора выше перечисленных трав, должен быть постоянным. Нужно только менять состав трав в сборе.

Травницы советуют успокаивающие сборы:

1. Травы валериану, душицу, белую помелу и тысячелистник взять в равных количествах. На 1 литр кипятка – по 1 ч. ложке каждой травы. Настоять в термосе один час, процедить и пить до еды по 100 г два раза в день в течение недели.
2. На второй неделе травы для чая можно сменить. Сделать таким же образом чай из сбора трав пустырника, мяты, тимьяна и мелиссы.

Если, какая-нибудь трава не подходит, ее можно заменить. Обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Лечение болезни Паркинсона народными средствами предполагает использование листьев шалфея. Шалфей снимает нервное напряжение, помогает справиться с депрессией и чувством страха, улучшает память, уменьшает скованность движений и дрожание.

Листья шалфея содержат эфирное масло с богатым содержанием флавоноидов, витамина Р, органических кислот и дубильных веществ.

Есть много рецептов употребления шалфея. При болезни Паркинсона, например, советуют принимать внутрь отвар шалфея по 1 ст. ложке 3 раза в день после еды, запивая молоком. Готовить из расчета 1 ст. ложка сухих листьев на 1 стакан кипятка, настоять в течение часа.

Можно сочетать с приемом внутрь ванны с шалфеем, 5-6 ванн через день для снятия спазма мышц и снижения тремора. 300 грамм листьев заваривают в большой кастрюле кипятком. Настаивают 12 часов. Затем выливают в ванну, температура воды – не выше 38 градусов. Погружаться в ванну надо полностью, опуская и затылок. Длительность процедуры 15-20 минут.

Поддерживать позитивное настроение и питать мозг кислородом помогут постоянные прогулки в лесу, парке, у реки в любую погоду.

Надо обязательно бывать на воздухе в солнечные дни, так как недостаток витамина Д приводит к быстрому разрушению миелиновых оболочек нервных клеток.

Не только нужны прогулки, но и по мере сил и состояния, необходимо заниматься физическими упражнениями, бегом, ходьбой, йогой, танцами и др. Подробнее по ссылке Паркинсона болезнь и продолжительность жизни.

В более поздних периодах заболевания лечащий врач назначает физкультурные комплексы под наблюдением методиста.

Правильное питание и регенерация нейронов

Лечение болезни Паркинсона народными средствами включает в себя правильное питание, что можно, что нельзя связано с поступлением полезных веществ, способствующих восстановлению нервных клеток головного мозга.

Ученые университета в Барселоне доказали регенеративную способность нейронов в гиппокампе и обонятельной луковице мозга. По их мнению, для восстановления нервных клеток необходимо употреблять продукты, богатые полифенолами и полиненасыщенными жирными кислотами, особенно линолевой.

Это подтверждает и практика: замечено, что прием в пищу продуктов, богатых линолевой кислотой (подсолнечное масло, грецкие орехи, мясо кролика и гуся, яйца, гречка), уменьшает тремор у пациентов.

При заболевании Паркинсона лучше соблюдать углеводную диету с преобладанием овощей и фруктов, богатых антиоксидантами – витаминами С, Е, а также витаминами Д и группы В. Например, тиамин (витамин В₁) способствует увеличению дофамина в головном мозге.

При нормальной кислотности желудка рекомендуют прием свежих соков вишни и шпината по 50-70 грамм несколько раз в день, чередуя соки.

Важно употребление достаточного количества чистой или минеральной (без газа) воды.

Общеукрепляющая диета с достаточным содержанием полифенолов и полиненасыщенных жирных кислот улучшает метаболизм в мозге и способствует замедлению гибели нейронов.

Природные средства, очищающие сосуды и облегчающие тремор

Для очищения сосудов и улучшения кровообращения рекомендуют употреблять чеснок, лимоны, пророщенные зёрна пшеницы, овес.

Овес не только чистит сосуды, уменьшается уровень холестерина в крови, но также укрепляет опорно-двигательный аппарат.

Рецепт приготовления отвара из овса прост: 1 стакан неочищенного от шелухи овса залить 3 литрами кипятка и проварить на медленном огне один час. Затем залить в термос на ночь. Днем процедить и пить неограниченно вместо чая, воды, добавляя мед.

Ежедневно необходимо заваривать новую порцию овса. Длительность лечения – месяц, затем перерыв около месяца, и снова повторить курс.

На ранних стадиях этого заболевания подспорьем может быть лечение продуктами пчеловодства: прополис, мед, маточное молочко.

Однако применять рецепты народной медицины нужно после консультации с лечащим врачом.

Поскольку Паркинсона болезнь причины возникновения традиционной медицине не известны, существуют различные мнения по поводу причин недуга как в среде ученых и врачей, так и в народе. Например, бытует предположение, что заболевание вызывают паразиты тела человека.

Более того есть сведения о том, что после очищения организма у пациентов ослабевали симптомы заболевания.

Народная медицина предлагает очищать организм больного ядовитыми травами: полынь, болиголов, красавка и др.

Однако самолечение ядовитыми растениями опасно, поэтому рецептов приготовления лекарств из них не приводим. Всегда следует консультироваться с лечащим врачом.

Облегчать симптомы дрожания конечностей и скованности движений можно с помощью массажа рук и ног с лавровым и жасминовым маслами. Смягчают мышцы и ослабляют их спазм ванны с тимьяном.

Необходимо помнить, что лечение болезни Паркинсона народными средствами может быть только подспорьем в основной терапии. Поэтому дисциплинировано посещайте своего доктора, принимайте его советы и назначения. Обдумывайте и составляйте свой план лечения на основе назначений врача, с добавлением нетрадиционных методов лечения травами, иглоукалыванием, духовными практиками и др.

Будьте настойчивы и терпеливы в лечении!

Наш мозг, как и человек в целом – великое чудо природы, который подчиняется биологическим законам и духовному руководству Бога – Высшего Творца.

Относитесь к своей болезни как к испытанию и жизненному уроку. Поразмыслите, чему этот урок вас учит.

Не отчаивайтесь, надейтесь на лучшее! Чудесное исцеление бывает, если веришь и приближаешь его.

anatomiya-zdoroviya.ru

варианты лечения болезни на разных этапах развития

Содержание статьи

С возрастом структуры головного мозга поддаются дегенеративным изменениям. Среди них чаще всего поражаются клетки чёрной субстанции, что проявляется болезнью Паркинсона. Данная патология отмечается у большинства людей, возрастом старше 70 лет. Для поддержания качества жизни и замедления прогрессирования патологических процессов пациентам назначаются лекарственные препараты, которые способны снижать выраженность клинической картины и нормализировать состояние больного.

Различные варианты лечения болезни Паркинсона

Препараты при болезни Паркинсона действуют на компоненты синаптической цепи нервных структур чёрной субстанции. В конечном итоге это приводит к повышению уровня дофамина и улучшению дофаминергической передачи. Врачи установили следующие принципы терапии пациентов с данным заболеванием:

1. Стимуляция выработки дофамина в клетках среднего мозга. Подобным механизмом действия обладает Леводопа, который является структурным предшественником ДОПА. Сам дофамин не используется вследствие отсутствия возможности преодоления гематоэнцефалического барьера. Препараты Леводопы при болезни Паркинсона после проникновения в чёрную субстанцию теряют карбоксильную группу и превращаются в дофамин. Пероральный приём средств неэффективен, поскольку это приводит к декарбосилированию с помощью ДОПА-карбоксилазы в печёночных клетках. Для предотвращения этого применяются ингибиторы данного фермента, среди которых лекарства Сталево и Мадопар.
2. Повышение выброса дофамина из пресинаптических окончаний. Данным принципом действия имеет антагонист глутаматных NMDA-рецепторов Мидантан, который также используется при лечении гриппа. Он является основным компонентов препаратов Амандатин, Глудантан и Вирегит-К. Помимо этого, он способствует повышению восприимчивости постсинаптических рецепторов к дофамину.
3. Стимулирование структур, восприимчивых к дофаминосодержащим веществам. Подобным воздействием обладают агонисты дофаминовых рецепторов, среди которых Пирибедил, Бромокриптин и Каберголид. Они находятся в составе препаратов Парлодел, Абергин, Проноран, Берголак и Агалатес. Они оказывают действие на постсинаптические рецепторы, имитируя эффект дофамина.
4. Ингибирование процессов обратного захвата дофамина пресинаптическими окончаниями. Этим принципом действия обладают трициклические антидепрессанты Дезипрамин, Амитриптилин и Лофепрамин. Они способствуют замедлению обратного захвата дофамина пресинаптическими терминалями, повышая его уровень в синаптической щели и улучшая дофаминергическую передачу.
5. Снижение скорости распада дофамина. Это вещество катаболизируется катехолометилтрансферазой и моноаминооксидазой типа B. В первом случае применяется ингибитор Энтокапон. Среди ингибиторов моноаминооксидазы используются Разагилин и Селегилин. Помимо препятствования распаду дофамина, эти ферменты предотвращают гибель клеток головного мозга, активизируют процессы синтеза нейронального фактора роста, а также способствуют секреции нервными клетками антиоксидантов, что оказывает нейропротекторный эффект. Данные соединения применяют в комплексе. Это позволит ускорить достижение нужной концентрации Леводопы и продлить время её действия.

С целью контроля клинической картины на поздних этапах развития заболевания используются средства, которые не моделируют дофаминергическую передачу. К ним относятся:

• Центральные холинолитики при наличии нарушений двигательных функций, среди которых Апрофен, Циклодол, Тропацин;
• ингибиторы холинестеразы Ривастигмин и Галантамин при деменции или дневной сонливости.

В связи с тем, что болезнь Паркинсона склонна к активному прогрессированию, во время лечения назначенные дозировки препаратов могут терять свою эффективность. Для решения данной проблемы целесообразным является назначение лекарственных средств из других групп, которые обладают другим механизмом действия. Это является важной концепцией терапии заболевания, позволяющей предотвратить кумулятивные побочные эффекты применения медикаментов.

Таблетки при начальной стадии

Клиническая картина ранних этапов развития слабо выражена. По этой причине её контроль у больных младше 70 лет может осуществляться без использования Леводопы.

Пациенты с болезнью Паркинсона принимают лекарственные средства всю оставшуюся жизнь. В связи с этим они могут столкнуться с флуктуациями, которые возникают вследствие приёма Леводопы на протяжении нескольких лет. Они проявляются сменой периодов выраженного тремора и гиперкинеза периодами обездвиживания.

На этом этапе развития заболевания к препаратам выбора относятся дофаминомиметики, среди которых наиболее эффективными являются Бромэргон и Проноран. Данные средства способны сдерживать прогрессирование клинической картины болезни в течение нескольких лет.

В качестве альтернативы можно использовать антагонист NMDA-рецепторов Мидантан и селективный ингибитор моноаминооксидазы типа B — Селегилин. Эффект от приёма средств отмечается спустя несколько недель после начала приёма.

Лечебное действие этих препаратов от болезни Паркинсона в 10-20 раз ниже, чем у Леводопы, но исходно подобранные дозировки сохраняют свою эффективность на протяжении 2-6 лет. Все препараты, которые используются на ранних этапах развития болезни Паркинсона, хорошо подходят для схемы комбинированного лечения с Леводопой при наличии клинических признаков прогрессирования патологии.

Таблетки при поздней стадии

Вследствие нарастания симптоматики заболевания врачи постепенно увеличивают дозировку назначенных средств, которая со временем достигает максимальной терапевтической дозы. Содержащие ДОПА препараты начинают применять после того, как лекарства других групп теряют свою эффективность при лечении конкретного пациента. В таких ситуациях используются препараты Леводопы в комплексе с ингибиторами ДОПА-декарбоксилазы. К ним относятся лекарства от Паркинсона Наком, Сталево и Мадопар.

Дозировки подбираются для каждого пациента в индивидуальном порядке. Обычно они начинаются с минимальной терапевтической дозы, которая составляет 125 мг для Накома и Мадопара. Комплексное использование ДОПА-содержащих препаратов со средствами других групп даёт возможность снизить ежедневную дозу Леводопы на 25-30%.

Корректировку дозировок проводят после ухудшения клинической картины, при которой снижается качество жизни пациента. В среднем лечебный эффект препаратов, содержащих Леводопу, начинает снижаться после 2-3 лет приёма.

Помогают ли лекарства?

Эффективность приёма лекарственных препаратов при болезни Паркинсона индивидуальна.

Полезная информация

Согласно статистическим данным, консервативная терапия при данном заболевании даёт положительный эффект в 70-80% случаев.

Эти цифры достигаются за счёт комбинированной методике лечения, а также соблюдения предписаний лечащего специалиста.

Быть полностью уверенным в получении благоприятного эффекта при конкретной тактике лечения или приёме определённых препаратов невозможно. Зачастую лекарства от болезни Паркинсона дают желаемый результат, но их применение в высоких дозировках может повлечь за собой развитие тяжёлых последствий. Это является показанием для проведения хирургических операций, которые при благоприятном исходе дают возможность снизить объём принимаемых медикаментов.

Побочные эффекты терапии

Варианты негативных последствий при консервативном лечении делятся на 2 типа:

• ранние;
• поздние.

Ранние побочные эффекты развиваются в первое время после начала терапии. Они являются результатом применения отдельного средства, что проявляется особенностями механизма его действия. С целью решения проблемы врачи делают выбор в пользу альтернативного препарата, корректируют дозу или делают перерыв в приёме лекарства на несколько дней. Клинически ранние негативные последствия лечения проявляются следующими симптомами:

• тошнота, рвота;
• запоры или диарея;
• общая слабость;
• быстрая утомляемость;
• частые головокружения;
• эмоциональная лабильность;
• аритмия;
• изменения уровня артериального давления.

Вторая группа побочных эффектов включает в себя поздние реакции. Их развитие происходит после нескольких лет приёма одного и того же препарата, который ранее не вызывал негативного ответа. В этом случае снижение дозировки невозможно, поскольку это приведёт к обострению симптоматики заболевании. Это является поводом для проведения симптоматического лечения.

Среди поздних побочных реакций вследствие приёма лекарств от болезни Паркинсона чаще всего отмечаются:

1. Дискинезии. Они заключаются в нарушении физической активности вследствие непроизвольных движений. В большинстве случаев дискинезии проявляются неритмичными движениями головы, туловища, конечностей, которые возникают на фоне повышения концентрации Леводопы в организме. Также проблемы могут отмечаться при перепаде уровня вещества или снижении его уровня. Решение вопроса заключается в поддержании нормальной концентрации препаратов в организме. Дополнительно могут использоваться антиэпилептические и нейролептические средства, а также витамин B₆.
2. Психозы. Данная группа побочных эффектов проявляется серьёзными нарушениями психического состояния человека, которые сопровождаются прогрессирующей деменцией. При наличии дегенеративных изменений в структурах головного мозга эти осложнения трудно поддаются лечению стандартными препаратами. Больным с психическими расстройствами назначаются антидепрессанты, антипсихотики и транквилизаторы.

Новейшие методы лечения

Медикаментозные средства, которые применяются при терапии патологии, в некоторых случаях являются причиной развития побочных эффектов. На сегодняшний день врачи чаще назначают пациентам препараты для лечения болезни Паркинсона на основе Амантадина и Леводопы с усовершенствованной формулой. Среди наиболее эффективных медикаментов нового поколения выделяют:

1. ПК-Мерц. Данное лекарство от Паркинсона выпускается в форме раствора. Используется для внутривенного введения.
2. Мадопар. Это капсулы и таблетки от Паркинсона, которые снижают выраженность клинической картины патологии, развивающейся на фоне нарушения работы внутренних органов.
3. Мадопар ГСС. Его используют для получения быстрого эффекта, который в 2 раза превышает скорость стандартной версии препарата.

При отсутствии эффекта консервативных методов лечения больным с данной патологией назначают операцию нейростимуляции. Это малоинвазивное вмешательство, при котором больному в серое вещество головного мозга внедряют электроды, активизирующие работу нервных клеток и притупляющие клинические проявления заболевания.

Факторы, влияющие на эффективность терапии

Почти всегда подобранные методики консервативной терапии заболевания со временем перестают давать нужный лечебный эффект. Этиология этого до конца не выяснена. Среди теорий наиболее вероятными являются:

• массовая гибель структур чёрной субстанции, которые зависят от дофамина;
• десенсибилизация клеток к нейромедиаторам;
• нарушение предписаний лечащего врача и правил приёма назначенных средств;
• параллельный приём других препаратов, снижающих эффект основных средств;
• регулярное употребление алкогольных напитков и курение табачных изделий.

Лечение болезни Паркинсона – это длительный и трудоёмкий процесс, который не позволяет полностью избавиться от заболевания и устранить клиническую картину. Но при своевременной и адекватной терапии, а также соблюдении всех предписаний лечащего специалиста можно существенно замедлить прогрессирование патологических процессов и отсрочить развитие тяжёлых нарушений.

nervy-expert.ru

Болезнь Паркинсона: лечение психических нарушений

Болезнь Паркинсона получила свое название в честь французского невролога, который первый описал данное заболевание.

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона – мультисистемное, нейродегенеративное расстройство, характеризуется прогрессирующим неврологическим синдромом с общей замедленностью движений, тремором, ригидностью и, на более поздних стадиях, постуральной неустойчивостью, а также широким спектром нервно-психических (эмоциональных, когнитивных, психотических, поведенческих) нарушений. Нервно-психические расстройства встречаются у большинства пациентов с болезнью Паркинсона, являясь ведущими факторами, снижающими качество жизни.

Общие принципы лечения нарушений при болезни Паркинсона

Лечение болезни Паркинсона базируется на комплексности методов лечебного воздействия и индивидуальном подборе медикаментозной терапии. Большее значение уделяется выработке у пациента мотивации к преодолению двигательного барьера, стремления к самообслуживанию и к активной жизни, купированию нервно-психических нарушений, влияющих на социальную и бытовую адаптацию пациента. Адекватная психотерапия и медикаментозная терапия, школы паркинсонизма, лечебная физкультура помогают выработать у пациентов правильную жизненную позицию, формируют оптимистическое отношение и уверенность в своих силах.
При лечении болезни Паркинсона необходимо использовать как фармакологические, так и нефармакологические методы терапии. В определенных случаях при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения и глубокой инвалидизации показано хирургическое лечение, но данный вид лечения требует особой осторожности в силу своей небезопасности и инвазивности.
Медикаментозная терапия, безусловно, является приоритетной и направлена на патогенетические звенья данного заболевания. Ключевым моментом является грамотный подбор препарата с учетом жалоб пациента, степени тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний, наличия когнитивных и эмоциональных расстройств.

Вам может быть итересна статья: Психические нарушения при болезни Паркинсона

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Болезнь Паркинсона является сложным заболеванием даже в отсутствие психопатологической симптоматики. Между двигательными, когнитивными, аффективными и поведенческими расстройствами существует четкая взаимосвязь: каждое из этих расстройств вносит свой вклад в выраженность функциональных нарушений.

а) когнитивные нарушения

На ранней стадии болезни Паркинсона когнитивные расстройства могут быть легкими и выраженность нарушений в таких случаях зависит от конкретной ситуации. Нелеченые психические расстройства, в частности аффективные нарушения, усиливают выраженность симптомов болезни Паркинсона, оказывая максимально негативное влияние на управляющие функции пациента. Развитие деменции у одиноких людей имеет катастрофические последствия, поскольку соблюдение сложных режимов антипаркинсонической терапии становится практически невозможным, а самостоятельное проживание – небезопасным. Деменция сопряжена с повышенным риском присоединения многих дополнительных психических расстройств и симптомов, таких как депрессия, психотические феномены, бессмысленное манипулирование предметами и апатия.

Когнитивные расстройства с ограничениями управляющих функций вызывают трудности у его родственников, поскольку поведение пациента становится непредсказуемым. При глобальных когнитивных нарушениях на фоне деменции, могут возникнуть показания для специализированного сестринского ухода на дому.

б) аффективные расстройства

Значимость нелеченых аффективных расстройствах крайне высока. У пациентов с большой депрессией более выраженные двигательные и когнитивные нарушения, достаточно быстрая инвалидизация, снижение качества жизни. При наличии нелеченого аффективного расстройства успешная адаптация практически недостижима. Нелеченые симптомы тревоги часто усиливают двигательные расстройства, что приводит к повышению дозировок антипаркинсонических препаратов. Особенно много трудностей доставляют тревожные расстройства лицам, ухаживающим за пациентами.

в) психотические феномены

Галлюцинации и бред обычно возникают у пациентов с выраженными когнитивными нарушениями (особенно с деменцией) и депрессивными расстройствами. Эти расстройства ухудшают прогноз течения заболевания и служат факторами риска повышенной смертности, хотя исходы улучшаются при назначении им определенных атипичных нейролептиков.

г) поведенческие расстройства

Поведенческие расстройства оборачиваются для больного катастрофическими финансовыми издержками. Нередко больные находятся в состоянии дистресса, не признают свою склонность к бессмысленному манипулированию предметами патологией, отказываются от приема лекарств и сна, что усиливает выраженность двигательных нарушений. Пассивность больных и их равнодушие к собственному состоянию могут усиливать выраженность имеющихся соматических нарушений.

Новые исследования в лечении болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона считается неизлечимым заболеванием, а в основе болезни лежит нарушение иммунитета, которое провоцирует массовую гибели нейронов, то есть, организм, по сути разрушает сам себя. Разрушенные клетки мозга теряют способность выполнять свои функции, в результате возникают такие симптомы, как тремор и дрожание частей тела, нарушение двигательной активности  вплоть до паралича, психические нарушения. Согласно новой гипотезе ученых, когда нарушается состав микробиоты кишечника,  в кровоток попадают различные антигены, вещества чужеродные организму, они и вызывают избыточную реакцию иммунитета, что приводит к болезни Паркинсона и другим аутоиммунным заболеваниям. И на ранней стадии пациенту, как правило, еще можно помочь с помощью трансплантации здоровой микробиоты, но, несмотря на большую доказательную базу, данный метод пересадки микробиоты все еще относиться к эспериментальным, однако во многих странах формируются банки здоровой микробиоты.  Не так давно такой банк был создан в России, а в ряде других стран уже давно существуют такие банки — страны Европы, Бельгия, Швецария, Италия, Америка. Все эти образцы хранятся в замороженном виде при — 80  ͦС и ждут своего владельца, когда им воспользуются для лечения больных.

Влияние микробиоты кишечника на уровень тревоги

Ученые провели ряд исследований, где в специальной лаборатории мышей держали в специальных герметичных стерильных отсеках, поэтому у этих мышей отсутствовала микрофлора Воздух, которым они дышали, вода, корм, и даже наполнитель в их отсеках – все было полностью стерильным. Нейрофармакологи изучали уровень тревожности у таких грызынов – и тесты показали, что стерильные мыши гораздо тревожнее обычных нестерильных мышей. Сейчас ученые со всего мира сравнивают и изучают поведение стерильных и нестерильных грызунов. Это доказывают специальные тесты и сравнимают время, которое подопытные крысы проводят в закрытом и открытом пространстве. Нормальное животное, обычно проводит больше времени в открытом пространстве, в то время, как стерильная мышь предпочитает прятаться в тени. Связь между микрофлорой организма и нормальной работой мозга нечто совершенно новое в нейробиологии. Еще несколько лет назад такое никому и в голову не приходило, и даже 5-6 лет назад подобные разговоры вызывали улыбку. Только совсем недавно ученые обнаружили, что существует некая связь, которую до этого многие исследователи не принимали во внимание, и это способно полностью изменить подход к лечению психических расстройств и многих душевных болезней.

Исследования микрофлоры человека только начались, однако уже ясно, что микрофлора кишечника существенно влияет на наше поведение и является одним из факторов, которые необходимо учитывать при лечении таких заболеваний, как аутизм, болезнь Паркинсона и даже болезнь Альцгеймера.

  Лечение когнитивных нарушений на фоне болезни Паркинсона

Исследования терапии когнитивных нарушений при болезни Паркинсона в основном проводились на лечении деменции. Эффективность и относительная безопасность всех доступных ингибиторов холинэстеразы в лечении деменции на фоне болезни Паркинсона была проверена в нескольких двойных плацебо-контролируемых исследованиях. Характерными нежелательными эффектами ингибиторов холинэстеразы проявляются тошнота и другие проявления со стороны желудочно-кишечного тракта, а также усиление тремора. Применение ингибиторов на ранних стадиях когнитивных нарушений при болезни Паркинсона не изучалось. К препаратам, потенциально эффективным в лечении нарушений управляющих функций относятся модафинил и атомоксетин. При болезни Паркинсона могут быть полезны и др. лекарственные средства, проверенные при болезни Альцгеймера и различных формах сосудистой деменции (например, мемантин).

Лечение делирия на фоне болезни Паркинсона

Медикаментозное

Если делирий обусловлен применением одного или нескольких антипаркинсонических препаратов, необходимо уменьшить их дозы вплоть до полной отмены. Часто делирий возникает при приеме амантадина, антихолинергических препаратов и агонистов дофаминовых рецепторов, однако резкое уменьшение доз или отмена их может приводить к возникновению возбуждения или увеличению выраженности проявлений паркинсонизма, таким образом, уменьшение дозы следует проводить постепенно, отслеживая изменения двигательных и психических функций.

В связи с невозможностью полного отказа большинству пациентов от приема дофаминергических средств, предпочтителен прием препаратов леводопы немедленного высвобождения. Они характеризуются прогнозируемым ответом со стороны двигательных нарушений и психологически лучше переносятся по сравнению с другими антипаркинсоническими средствами.
При острых проявлениях, сопровождающихся возбуждением и опасными формами поведения пациента, для лечения делирия при болезни Паркинсона рекомендованы бензодиазепины (например, лоразепам). Применение бензодиазепинов может быть нецелесообразным, так как именно они нередко служат причиной возникновения делирия.

Арсенал терапевтических средств доступных при применении при данном заболевании ограничен, так как необходим баланс между двигательными и психиатрическими проявлениями и профилактикой неблагоприятных побочных эффектов, отягчающих моторные и немоторные нарушения.

Нейролептики (например, кветиапин), отличаются от бензодиазепинов меньшей скоростью терапевтического эффекта. Типичные нейролептики (например, галоперидол), применяемые для купирования симптомов делирия у пациентов без болезни Паркинсона, противопоказаны при болезни Паркинсона, так как блокируют дофаминовые рецепторы и вызывают выраженные симптомы паркинсонизма, а также приводят к осложнениям соматического характера, таким как переломы, пневмония, тромбоз глубоких вен, пролежни. Препарат ондансетрон и другие блокаторы серотонина могут применяться, но дороги в цене. Когнитивная реабилитация при селективных нарушениях на фоне данного заболевания, активная поведенческая терапия, может оказаться полезной.

Лечение Депрессии на фоне болезни Паркинсона

Медикаментозное

Разумным подходом при нетяжелых формах депрессии является мониторинг симптомов (т.е. тактика выжидательного наблюдения) и проведение пациенту реабилитационной терапии (устраняя тем самым деморализацию).
Назначение антидепрессантов должно быть рассмотрено, по меньшей мере, с умеренно выраженными симптомами. Часто для лечения депрессии используются СИОЗС, однако данных клинических исследований мало. Для оценки переносимости пациентом терапии часто используются низкие стартовые дозы. При тяжелой депрессии и отсутствии ответа на прием антидепрессантов показана ЭСТ. Поскольку при уменьшении доз или полной отмене антидепрессантов депрессивная симптоматика проявляется вновь, состояние пациентов требует хронической поддерживающей терапии.

Лечение тревоги на фоне болезни Парикнсона

Медикаментозное

Клинический опыт свидетельствует об эффективности СИОЗС. При одновременном назначении селегилина (ингибитора моноаминоксидазы) и СИОЗС или ТЦА, пациенты хорошо переносят подобные комбинации, хотя возможно развитие «серотонинового синдрома» (возбуждение, спутанность сознания, гиперрефлексия, миоклонус, неусидчивость, ригидность, тремор, тахикардия). Поэтому больные, принимающие селегилин и антидепрессанты, должны часто обследоваться в динамике. Поскольку СИОЗС и другие антидепрессанты способны усиливать чувство тревоги в начале приема, лечение нужно начинать с малых доз, также и при отмене антидепрессантов, дозу необходимо уменьшать постепенно.

Лечение психотических расстройств на фоне болезни Паркинсона

Медикаментозное

Для улучшения когнитивных функций в состав терапии могут быть включены ингибиторы холинэстеразы, так как эта группа препаратов уменьшает выраженность галлюцинаций. Для нормализации сна весьма успешно применяют тразодон или нейролептики. Как отмечалось выше, применение бензодиазепинов в лечении ажитации, за исключением состояний крайнего возбуждения, и в качестве снотворного лучше избегать, поскольку данные препараты могут вызывать делирий.

Лечения бреда и галлюцинаций на фоне болезни Паркинсона

Медикаментозное

При галлюцинациях и бреде с грубыми расстройствами поведения рекомендуется применять нейролептики. Рекомендованными в подобных случаях нейролептиками являются кветиапин и клозапин. Оба препарата хорошо переносятся, эффективны, однако лучшее действие наблюдается у клозапина, который не усиливает проявления паркинсонизма. Кветиапин хоть и редко, но все же усугубляет симптомы паркинсонизма, хотя является препаратом первой линии, поскольку при его применении не требуется наблюдения за пациентом на предмет развития агранулоцитоза.

Лечение поведенческих расстройств на фоне болезни Паркинсона

Медикаментозное

Нарушения импульсного контроля сложно лечить из-за скрытого характера. Следовательно, первый этап – информирование пациента и семьи о возможности импульсивного поведения на фоне болезни Паркинсона до начала применения каких-либо препаратов. При появлении поведенческих расстройств корректировка доз антипаркинсонических средств, а также постепенное уменьшение доз (вплоть до полной отмены) препаратов, вызывающих подобные проявления, чаще всего агонистов дофаминовых рецепторов. Кветиапин или клозапин могут использоваться для купирования как остро возникшей патологической симптоматики, так и симптомов, сохраняющихся не смотря на произведенную корректировку терапии. Для адекватного контроля состояния некоторых пациентов может потребоваться госпитализация в стационар.

Средствами выбора, особенно при гипомании, служат препараты, воздействующие на расстройства привычек, влечений и лабильность (например, препараты лития, окскарбазепин). Но отметим тот факт, что стабилизаторы аффекта, в частности лития и вальпроаты, могут усиливать проявления паркинсонизма.
При проблемах бессмысленного манипулирования предметами, нужно скорректировать терапию для проверки. Не станет ли симптоматика менее выраженной. В качестве препаратов для улучшения сна обычно используют тразодон или кветиапин. Можно рассматривать применение СИОЗС, эти препараты способны устранять обсессивно-компульсивный характер симптомов.

Лечение апатии на фоне болезни Паркинсона

Медикаментозное

Включают корректировку распорядка дня пациента с целью увеличения его активности и занятости. Также могут быть полезны препараты, улучшающие когнитивные функции (например, галантамин, мемантин) и амфетамины (D-амфетамин), однако к настоящему времени работы по изучению использования данных лекарственных препаратов при болезни Паркинсона отсутствуют.

Заключение

Таким образом, нервно-психические расстройства встречаются у большинства пациентов с болезнью Паркинсона, являясь значимыми, а в ряде случаев, ведущими факторами, снижающими качество жизни больного. Схожесть отдельных клинических проявлений требуют от специалистов грамотного подхода при диагностике этих расстройств, поскольку своевременное выявление данных симптомов открывает возможности адекватной терапевтической коррекции психических нарушений, улучшая качество жизни пациента при болезни Паркинсона.

Внимание: фармакотерапия проводиться только после консультации специалиста.

Если Вы заботитесь о ком-то, кто страдает болезнью Паркинсона, то можете получить бесплатную консультацию любого врача и задать ему интересующий вас вопрос в режиме онлайн об этом заболевании: sprosivracha.org. Консультация квалифицированного специалиста дает много преимуществ, как человеку, страдающему болезнью Паркинсона, там его родным и близким.

Консультацию невролога, психиатра вы получите здесь: sprosivracha.org.

Статьи по теме: Психические нарушения при болезни Паркинсона

like-site.ru

Паркинсонизм | Симптомы и лечение паркинсонизма

Принято выделять идиопатическую форму, когда речь идет о болезни Паркинсона, и синдром паркинсонизма с различными причинами развития и сопутствующий многие дегенеративные процессы в нервных клетках и волокнах.

Синдром паркинсонизма

Значительная часть заболеваний нервной системы сопровождается появлением синдрома паркинсонизма. Он является одним из нескольких клинических проявлений патологии.

Дрожательный паралич характеризуется гипо- и акинезией. В результате наблюдается типичная поза – голова опущена, спина согнута, руки в полусогнутом состоянии в локтевых и более дистальных суставах. Кроме того стоит отметить бедность мимики.

Синдром паркинсонизма обуславливает постепенное замедление произвольных движений, походка становится «шаркающая ногами», отсутствует содружественная работа рук и ног при ходьбе.

Речь становится очень тихой, без интонации и проявления эмоций, с тенденцией к затуханию в конце предложения. Тремор – частый, но не обязательный компонент синдрома. Он может проявляться дрожью конечностей, мимических мышц, языка и нижней челюсти, интенсивность которой увеличивается в покое.

Движения пальцев характеризуется как «счет монет». Во сне тремор практически отсутствует, а при волнении значительно увеличивается. Синдром паркинсонизма также характеризуется психическими нарушениями в виде утраты инициативы, интереса, сужения кругозора, замедленным мышлением и некоторой его поверхностью. Нередко встречаются моменты чрезмерной возбудимости.

Вегетативные расстройства выглядят как появление себореи, жирной кожи лица и волос, повышенного слюноотделения, гипергидроза и трофических изменений на нижних конечностях.

[41], [42], [43], [44], [45]

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм

Каждое движение обусловлено сигналами из центральной нервной системы, в частности головным и спинным мозгом. Такая патология, как болезнь Паркинсона проявляется постепенной утратой контроля над двигательной активностью.

Болезнь Паркинсона и паркинсонизм основаны на поражении структур нервной системы, что проявляется теми или иными клиническими проявлениями.

Паркинсонизм является прогрессирующей патологией, которая выражается появлением быстрой усталости, торможением выполнения движений, тремором и увеличенным тонусом мышц.

В зависимости от причины возникновения данное расстройство может быть первичным, когда нейроны поражаются в результате возрастных изменений, вторичным – вследствие воздействия вредного фактора или как осложнение сопутствующей патологии, а также из-за генетических мутаций гена.

В понятие «паркинсонизм» входят клинические симптомы, которые присущи болезни Паркинсона, но являются одним из синдромов другой патологии.

Чаще всего первые проявления могут отмечаться после 60-ти лет, но в случае ювенильной формы возможно появление клиники еще до 40 лет. В таком случае следует рассматривать паркинсонизм Ханта с медленным течением.

Поражение нервной системы может иметь различную выраженность симптомов, однако по мере прогрессирования патологии и отсутствии патогенетической терапии интенсивность нарастает настоль, что существенно страдает качество жизни.

Грубые неврологические нарушения способствуют появлению дисфункции глотания, в результате чего человек быстро теряет вес. Кроме того вследствие минимальной двигательной активности и длительного обездвиживания повышается риск присоединения дыхательных нарушений и пролежней. Это объясняется уменьшенным дыхательным объемом и расстройством кровообращения.

Существует некое разделение патологии на клинические формы паркинсонизма. Так, выделяют ригидно-брадикинический, дрожательно-ригидный и дрожательный вид.

При ригидно-брадикинической форме отмечается увеличение мышечного тонуса по пластическому виду, которое прогрессирует торможением активных движений, заканчивая полным обездвиживанием. Кроме того стоит обратить внимание на появление мышечных контрактур и типичной позы пациента с полусогнутыми руками, ногами, опущенной головой и согнутой спиной.

Данная форма относится к неблагоприятным, проявляется в результате атеросклеротических изменений и после перенесенного энцнфалита.

Еще одна форма — дрожательно-ригидная, отличается присутствующим дрожанием конечностей дистальных отделов. Помимо этого наблюдается присоединение скованность в выполнении произвольных двигательных актов.

Для следующей формы (дрожательной) присуще постоянное или периодическое дрожание средней и крупной амплитуды, затрагивающий язык, нижнюю челюсть и мимику.

Произвольные движения выполняются в полном объеме и с нормальной скоростью. Такая форма отмечается при паркинсонизме после травмы или энцефалита.

Человек частично утрачивает контроль над движениями, мышцами и телом в целом. Это происходит в результате поражения черной субстанции, в которой происходит соединение между обоими полушариями и обеспечивается ориентация в пространстве.

Сосудистый паркинсонизм

Редкой формой патологии является сосудистый паркинсонизм, как вторичное поражение церебральной ткани. Причиной возникновения болезни считается ишемический или геморрагический генез нарушений связи между базальными узлами, средним мозгом и фронтальными долями.

Распространенность данного расстройства не превышает 15% всех случаев патологии. Наиболее частой причиной является артериопатия вследствие гипертонической болезни.

Поражение мелкого калибра церебральных сосудов может представлять собой гипертоническую, сенильную микроангиопатию, амилоидную ангиопатию, васкулит и васкулопатии (СКВ, узелковый полиартериит), а также наследственное поражение сосудов.

Крупные церебральные артерии могут быть поражены атеросклерозом или менинговасулярным сифилисом. Кроме того кардиогеннаяэмболия, гипокическая энцефалопатия, артериовенозная мальформация, коагулопатии и антифосфолипидный синдром также могут оказывать негативное воздействие на сосуды мозга.

Сосудистая форма обладает некоторыми особенностями. Для него характерно двустороннее поражение, симметричная симптоматика, отсутствие дрожания в покое, неэффективность дофаминергических средств, выраженная клиника в аксиальных отделах и ногах, ранее изменение походки, а также отсутствие дискинезии при продолжительном использовании леводопы.

Из сопутствующих симптомов стоит выделить появление на ранних сроках псевдобульбарного синдрома тяжелой формы, расстройства мочеиспускания нейрогенного характера, деменции, мозжечковой атаксии и очаговой симптоматики.

Лекарственный паркинсонизм

Причиной появления лекарственного паркинсонизма являются препараты – нейролептики и другие средства, способные тормозить дофаминовые рецепторы (циннаризин, метоклопрамид), и симпатолитики (резерпин), которые способны истощать запасы дофамина в пресинапсе.

Лекарственная форма отличается быстрым прогрессированием, наличием в анамнезе приема определенного лекарственного средства, двусторонней клиникой, которая отмечается на симметричных участках тела.

Кроме того не отмечается типичный тремор в покое, а присутствует постуральное дрожание. Важной особенностью является регрессия клинических проявлений после прекращения дальнейшего приема препарата.

Однако стоит понимать, что процесс уменьшения выраженности симптомов может происходить на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаев занимает годы.

Если проявления не отличаются высокой интенсивностью, патология может постепенно прогрессировать, разрушая все большее количество нейронов. В таком случае даже после отмены лекарственного средства могут продолжать присутствовать симптомы заболевания.

Идиопатический паркинсонизм

Хроническое разрушение дофаминовых нейронов хронического течения может провоцировать развитию такой патологии, как первичный или другими словами идиопатический паркинсонизм.

Патология отмечается после 60-ти лет и требует постоянной медикаментозной поддержки, учитывая тот факт, что является неизлечимой.

Типичными признаками данной формы считается асимметрия симптомов, когда клинические проявления наблюдаются с одной стороны. Начало проявлений может быть представлено легким дрожанием пальцев рук, слегка заметным торможением функции речи и отсутствие непроизвольных движений при ходьбе.

Идиопатическая форма также характеризуется нехваткой сил и энергии, разбитостью, психоэмоциональными нарушениями и бессонницей. Кроме того привычные ранее действия вызывают затруднения для их выполнения.

Дрожь в руках начинается с пальцев и может переходить на нижние конечности. «Движения» пальцев рук напоминают перекатывания чего-либо, а в ногах дрожание может беспокоить лишь одну конечность.

Тремор усиливается при нарушении психоэмоционального равновесия, когда появляется чувство беспокойства и возбужденности. Наоборот, уменьшение выраженности дрожания отмечается во время сна. Двигательная активность существенно не страдает, однако приносит некий дискомфорт при выполнении.

Вторичный паркинсонизм

В случае, когда паркинсонизм становится осложнением определенной патологии, в процессе патогенеза которой отмечаются метаболические нарушения и структурные изменения, следует заподозрить вторичную форму.

Причиной ее развития могут стать сосудистые и инфекционные поражения тканей мозга, ЧМТ, интоксикации, вызванные длительным приемом лекарственных средств, гидроцефалия, а также онкологические новообразования мозга.

Вторичная форма наблюдается значительно реже болезни Паркинсона и имеет определенные отличительные признаки. К ним стоит отнести отсутствие дрожания в состоянии покоя, недостаточный эффект от такого лекарственного препарата, как леводопа, быстрое появление нарушения когнитивных функций и присутствие клинических симптомов пирамидного и мозжечкового происхождения.

Клиника вторичного паркинсонизма обусловлена причиной его развития, что ухудшает прогноз для жизни. Кроме поражения нервных клеток черного вещества, отмечается дисфункция некоторых звеньев связи корковых, подкорковых и стволовых структур, благодаря которым обеспечивается двигательная активность.

Стоит отметить, что диагностика требует тщательного исследования и выявления истинной причины появления болезни. Так, возможно, вторичный паркинсонизм может быть следствием появления новообразования в полости черепа, что после оперативного вмешательства улучшит состояние больного.

Также в случае приема на протяжении продолжительного отрезка времени определенных лекарственных средств (нейролептиков) можно заподозрить постепенное появление данного расстройства.

В процессе диагностики необходимо помнить, что паркинсонизм может развиваться после перенесенной травмы или энцефалита в прошлом. В связи с этим патология требует тщательного сбора анамнеза с учетом клинических проявлений и состояния пациента.

Токсический паркинсонизм

Поражение нейронов головного мозга может стать следствием длительной интоксикации различными вещества, например, оксидом углерода, ртутью, ФОС, метанолом, свинцом и многими другими. Наиболее часто наблюдаются интоксикации из-за воздействия марганца, сероуглеродом и гербицидами.

Токсический паркинсонизм также может развиваться после длительного приема героина и «экстази», которые используются для получения наркотического действия. Кроме того необходимо учитывать, что поражение стритума отмечается под воздействием метилового спирта, а черная субстанция разрушается под влиянием МФТП, гексана и свинца. Реже всего встречается поражение бледного шара в результате действия угарного газа, цианидов или марганца.

В зависимости от локализации пораженного участка мозга развиваются определенные клинические симптомы, и наблюдается различный ответ на прием леводопы.

Токсическая форма может регрессировать или находится на одной стадии при условии прекращения воздействия патологического фактора. Но под влиянием марганца, а также после его прекращения отмечается медленное прогрессирование паркинсонизма и нарастание симптомов.

Ювенильный паркинсонизм

Отдельной формой первичного паркинсонизма наследственного генеза является ювенильная форма. Наиболее подробно он изучался только на протяжении последних 10-15-ти лет.

Женщины страдают чаще. Что характерно патология поражает родственников вследствие передачи по аутосомно-доминантному типу. Первые клинические проявления могут наблюдаться в 15-35 лет, в редких случаях паркинсонизмом болеют дети более раннего возраста.

Ювенильный паркинсонизм имеет ряд особенностей, среди которых нужно выделить отсутствие и других психических нарушений даже при длительном течении. Однако для патологии характерно появление повышенного сухожильного рефлекса в сочетании с пирамидными симптомами.

Заболевание может прогрессировать на протяжении нескольких десятков лет, а также стоит отметить, что прогноз относительно благоприятный.

Ген, мутации которого является причиной развития ювенильной формы, был открыт в последние годы 20-го столетия. Данный ген кодирует белок паркин, который располагается в цитозоле и Гольджи. При ювенильной форме патологии паркин отсутствует во всех церебральных клеточных структурах.

Марганцевый паркинсонизм

«Манганизм» представляет собой клинический синдром, характеризующийся повышенным уровнем марганца. Впервые о нем заговорили еще в середине 19-го столетия, когда у добытчиков руды появилось нарушение походки, речевой функции, повышенное слюноотделение и скудность лицевой мимики.

Марганцевый паркинсонизм развивается в результате длительного вдыхания соединений марганца. Это может наблюдаться у сварщиков, производителей стали и аккумуляторов, бактерицидных средств и бензина.

Помимо этого стоит учитывать, что марганцевая интоксикация может нарастать при долгом парентеральном питании, почечной или печеночной недостаточности, а также при регулярных сеансах гемодиализе.

Основными клиническими проявлениями патологии является замедление движений, скованность мышц, «петушиная» походка, падения и дисфункция речи.

В процессе исследования МРТ отмечается визуализация скопления марганца в области базальных узлов. Марганцевый паркинсонизм не поддается терапевтическому влиянию леводопы, поэтому в лечении применяются хелатирующие агенты. Стоит помнить, что даже после прекращения воздействия марганца на организм, данного расстройства может продолжать прогрессировать до нескольких лет.

Постэнцефалитический паркинсонизм

Эпидемический энцефалит даже в легкой степени может иметь клинические проявления нарушения ЦНС в виде медленно нарастающего замедления движения, тремора и скованности мышц.

Постэнцефалитический паркинсонизм может выражаться эндокринными, сосудистыми или психогенными симптомами. Они наблюдаются в острой стадии энцефалита и даже при коматозной форме. Помимо этого не стоит забывать, что энцефалит проявляется гриппоподобной формой, окулолетергической, психосенсорной или гиперкинетической формах, что в сочетании с симптомами существенно снижает шанс на выздоровление.

При постэнцефалитической форме отмечается повышение рефлексов сухожилий и остальные симптомы пирамидной недостаточности.

Необходимо отметить, что для данной формы патологии характерны окулогирные кризы, когда взгляд фиксируется вверх на протяжении минут или часов, причем голова запрокинута назад.

Кроме этого к симптомам криза может присоединяться сбой конвергенции и аккомодации, в результате прогрессирующего супрануклеарного паралича.

Атипичный паркинсонизм

Существует атипичный паркинсонизм, при котором отмечается появление клинических симптомов, не присущих другим формам патологии. Так, «синдром паркинсонизма плюс» основан на прогрессировании надъядерного паралича.

В 80% случаев он проявляется симметричным синдромом данного расстройства без дрожания, разгибанием головы, дискретными признаками гипокинезии, ригидности мышц конечностей и минимальным терапевтическим эффектом от приема леводопы.

Кроме того атипичной форме характеризуется вертикальным параличом зрачка с положением «внизу», когда он изменяет свое положение в процессе пассивного движения головой (феномен «кукольных глаз»).

Для паркинсонизма присущи частые падения, псевдобульбарные нарушения с речевой дисфункцией и изменением тембра голоса, особенно в начале заболевания.

В процессе прогрессии надъядерного паралича отмечается апраксия открытия глаз, изменение мимики в форме поднятых бровей, немного приоткрытого рта и западения носогубных складок. Деменция лобного типа выражается уменьшением мотивации, нарушением психоэмоционального состояния с частыми депрессиями, снижением внимания и особенно памяти.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Симптоматический паркинсонизм

В результате воздействия различных вредных факторов может наблюдаться симптоматический паркинсонизм. К ним относятся лекарства, такие как препараты лития, вальпроат натрия, препараты, снижающие артериальное давление и угнетающие рвотный рефлекс, флуоксетин и нейролептики.

Клиника паркинсонизма может отмечаться при действии токсических веществ на организм, например, МФТП, метанола, марганца или окиси углерода.

Симптоматическая форма наблюдается при эндокринной патологии, когда гормоны в крови изменяют свой качественный и количественный состав, а также при метаболических нарушениях. Это могут быть кальцификаты базальных узлов или дисфункция щитовидной железы.

Не стоит забывать о генетической предрасположенности, когда отмечается мутация определенного гена, что вызывает появление нарушений и заболеваний. В эту группу относится синдром Галлервордена-Шпатца, хорея Гентингтона и другие.

Причиной появления клинических признаков могут стать перенесенные инфекционные болезни, которые способны оказывать негативное воздействие на нервную систему, например, нейросифилис, энцефалит или СПИД.

ilive.com.ua

No related posts.