Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Крона – это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях – хирургическое вмешательство.

Общие сведения

Болезнь Крона – хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте – у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона — если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Болезнь Крона

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

• генетическая предрасположенность;
• склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
• курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
• экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

• Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
• Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
• Анальная трещина.
• Рак толстой кишки.
• Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики – компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики – рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника – контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта – пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона – консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики – диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание – частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов – противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины – факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию – антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

www.krasotaimedicina.ru

что это такое? Симптомы, причины и лечение болезни Крона у взрослых

Болезнь Крона — это хроническое, тяжелое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором может наблюдаться поражение любого его отдела, начиная полостью рта и заканчивая прямой кишкой. Клинически оно проявляется воспалением всей толщи стенки пищеварительной трубки, образованием язв и рубцов.

Болезнь Крона в цифрах и фактах:

• В 70% случаев патологический процесс развивается в тонкой кишке, в 25% случаев — в толстой кишке, в 5% случаев — в пищеводе, желудке или области ануса.
• Болезнь Крона может начинаться в любом возрасте. Чаще всего — в 20-50 лет.
• Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто.
• Точных данных о том, насколько распространено заболевание, нет. На территории Великобритании на 1500-1800 человек приходится 1 больной.

Почему возникает болезнь Крона?

Причины возникновения болезни Крона точно не установлены. Имеется несколько теорий на этот счет. Наиболее популярная из них гласит, что значительная роль принадлежит неправильной работе иммунной системы. Она начинает воспринимать в качестве чужеродных агентов компоненты пищи, полезные для организма вещества, бактерии, входящие в состав нормальной микрофлоры. В результате белые кровяные тельца, — лейкоциты, — накапливаются в стенке кишечника, развивается воспалительный процесс.

Однако, ученые затрудняются сказать, является ли изменение работы иммунной системы причиной или следствием болезни Крона.

Другие возможные причины заболевания:

• Генетические нарушения: у 5-10% пациентов есть близкие родственники, у которых тоже диагностирована болезнь Крона.
• Нарушения работы иммунной системы, в том числе аллергии, аутоиммунные реакции и заболевания. Кроме того, причиной развития болезни Крона могут стать перенесенные ранее бактериальные или вирусные инфекции, которые могут спровоцировать нарушение иммунного ответа.
• Курение. По данным статистики, у курильщиков болезнь Крона развивается в 2 раза чаще, чем у некурящих людей. Если пациенты продолжают курить, то заболевание протекает у них тяжелее.
• Образ жизни. Чаще всего данная патология регистрируется в экономически развитых странах, причем рост заболеваемости отмечается с 50-х годов ХХ века, когда началось общее улучшение благосостояния стран Европы и США.

Признаки болезни Крона

Симптомы болезни Крона определяются местом локализации поражения, тяжестью заболевания, его продолжительностью и наличием рецидивов. Симптомы болезни Крона делятся на три группы:

• Кишечные.
• Общие.
• Внекишечные.

Кишечные признаки болезни Крона:

• Диарея более 6 раз в сутки. При тяжелом течении заболевания диарея может мешать нормальной жизни и даже полноценному сну.
• Боли. Их локализация будет зависеть от пораженного отдела ЖКТ. В ряде случаев абоминальная боль напоминает картину острого аппендицита.
• Потеря аппетита.
• Снижение веса.
• Кровотечения. Они возникают при изъязвлении стенки пищеварительной трубки. При поражении верхних отделов органов ЖКТ, кровотечения могут носить скрытый характер и обнаруживаться при проведении теста на скрытую кровь в кале. При поражении терминальных отделов толстой кишки, в кале обнаруживаются прожилки крови или темные сгустки. При хроническом тяжелом течении заболевания, такие кровотечения могут вызвать развитие среднетяжелой и тяжелой анемии.

Общие симптомы болезни Крона:

• Повышенная утомляемость.
• Слабость.
• Бледность кожных покровов (при развитии анемии).
• Периодические повышения температуры.

Внекишечные проявления болезни Крона:

• Образование свищей. При длительном течении воспалительного процесса в кишечной стенке, он может привести к образованию свищевых ходов, открывающихся в брюшную полость, влагалище, мочевой пузырь, перианальную область. Это чревато развитием серьезных инфекционных осложнений вплоть до перитонита и сепсиса.
• Артриты.
• Поражение глаз — эписклериты, увеиты.
• Поражение кожи — эритемы, пиодермии, гнойничковые поражения.
• Заболевания печени.

Какое обследование необходимо при подозрении на болезнь Крона?

Заболевание помогают выявить следующие исследования и анализы:

• Эндоскопические методики: ректороманоскопия (осмотр прямой и сигмовидной кишки), колоноскопия (осмотр ободочной кишки). Врач вводит через задний проход пациента специальное эндоскопическое оборудование с видеокамерой и проводит осмотр слизистой оболочки кишки. Эти исследования отличаются высокой информативностью, при этом они не требуют общего наркоза, не нужно делать разрез, на организм во время процедуры не действуют никакие излучения. Колоноскопию широко применяют для скрининга и ранней диагностики различных заболеваний кишечника, в том числе злокачественных новообразований.
• Рентгеноконтрастные исследования кишечника. При подозрении на поражение толстого кишечника проводят ирригографию. Пациенту вводят при помощи клизмы рентгеноконтрастный раствор, а затем делают рентгеновские снимки — на них хорошо видны контуры заполненной контрастом кишки.
• Биопсия. Во время эндоскопических исследований врач может взять фрагмент «подозрительного» участка слизистой оболочки кишечника при помощи специальных инструментов и отправить его в лабораторию.
• Общий анализ крови. Выявляется анемия, воспалительные изменения.
• Биохимический анализ крови позволяет выявить снижение содержания белков, жиров, глюкозы, кальция.
• Анализы кала: микроскопия, бактериологическое, химическое исследование.
• Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Лечение болезни Крона

Так как причина болезни Крона до настоящего времени неизвестна, эффективных методов лечения не существует. Однако, есть препараты, при помощи которых можно контролировать заболевание, обеспечить длительную ремиссию.

Пациентам назначают противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды (препараты гормонов коры надпочечников), иммунодепрессанты, антидиарейные средства.

При тяжелом течении болезни Крона может быть проведено хирургическое лечение. Во время операции удаляют пораженный участок кишки. Но это приводит не к излечению, а лишь к облегчению состояния. Через некоторое время воспаление развивается в соседнем участке кишки.

Некоторым больным требуется несколько операций. Иногда бывает целесообразно удалить большой отрезок кишечника. Если после этого не удается восстановить целостность кишки — хирург накладывает колостому.

Возможные осложнения. Болезнь Крона — предраковое заболевание

Болезнь Крона может осложниться состояниями, которые требуют хирургического лечения, такими как: кишечная непроходимость, нагноение, кишечные кровотечения, перитонит, образование свищей (патологических сообщений петель кишки между собой, с соседними органами, кожей).

Одно из самых тяжелых осложнений болезни Крона — злокачественное перерождение. Причем, если не применяются специальные методы диагностики, опухоль может долго никак себя не проявлять. Она начнет давать симптомы только на поздних стадиях, при этом зачастую обнаруживаются метастазы, прорастание в соседние органы.

Эффективным методом ранней диагностики предраковых заболеваний и злокачественных опухолей толстой кишки является колоноскопия. Это эндоскопическое исследование назначают пациентам с длительными болями в животе, когда их причина неизвестна, при подозрениях на болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, онкологические заболевания. Также колоноскопию рекомендуется регулярно проходить всем людям старше 50 лет.

При болезни Крона колоноскопию нельзя проводить, когда заболевание находится в активной стадии.

Вы можете пройти колоноскопию в Европейской клинике — у нас это исследование выполняют опытные специалисты на современном оборудовании. После процедуры вы получите видеозапись с камеры колоноскопа, с которой в будущем можете обратиться к любому врачу. Для уменьшения дискомфорта в Европейской клинике вы можете пройти колоноскопию в состоянии медикаментозного сна.

Запись на консультацию круглосуточно

www.euroonco.ru

Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика, лечение

Болезнь Крона (БК) – это хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, склонное к прогрессирующему течению и способное поражать любой отдел желудочно-кишечного тракта. Относится к группе кишечных гранулематозов.

Несмотря на то, что болезнь Крона относится к редким патологиям желудочно-кишечного тракта, в последние годы прослеживается тенденция к увеличению частоты этого заболевания. Характерно преимущественное поражение  дистальной части тонкой кишки (терминальный энтерит). Патологические изменения захватывают всю толщу кишечной стенки и носят, как правило, сегментарный характер и включают образование некротических участков, язв, гранулем с последующим сужением просвета кишки и рубцеванием.

История

Часто болезнь Крона называют терминальным илеитом или флегмоной тонкой кишки. Болезнь описана Кроном и соавторами в 1932 г. как поражение конечного отрезка подвздошной кишки. Авторы назвали болезнь терминальным (региональным) илеитом. Однако вскоре стало ясно, что аналогичные клинико-морфологические изменения могут иметь место в любом отделе желудочно-кишечного тракта. Крон описал болезнь, поражающую конечный отрезок подвздошной кишки, при которой происходит неспецифическое гранулематозное воспаление, отличающееся от туберкулеза.

Причины и патогенез болезни Крона

Причины болезни Крона до настоящего времени не установлены. Пока не существует единого общепринятого взгляда на происхождение БК. По данным ряда авторов, у 50-70% больных поражается тонкая кишка, у 10-40 % наблюдается поражение тонкой и толстой кишок. Другие участки ЖКТ поражаются редко. В большинстве случаев заболевание начинается у лиц в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют реже мужчин. Заболевание встречается не только у взрослых, но и у детей.

Для объяснения причин болезни предложены различные теории: инфекционная, теория лимфостаза, сосудистая, аллергическая, аутоиммунная теория. Остаются неизвестными также причины обострений и становления ремиссии заболевания. В качестве этиологических факторов рассматриваются ряд бактерий, вирусы, пищевая аллергия, курение, воздействие токсических субстанций, однако ни одно из этих предположений не получило убедительных научных оснований (П.Я. Григорьев и Э.П. Яковенко, 1993). Для выяснения причин возникновения указанных нарушений требуются дальнейшие исследования.

• Многие исследователи считают, что центральным звеном патогенеза остается поражение лимфатической системы с вторичным вовлечением в патологический процесс кишечной стенки и развитием гранулематозного воспаления других тканевых изменений.
  

• Несмотря на то, что поиски специфического возбудителя не дали положительного результата, ряд авторов допускает возможность инфицирования бактериями и вирусами.
  

• О возможной роли аллергического фактора свидетельствует наличие эозинофильной инфильтрации в стенке кишечника, особенно при остром течении заболевания. Вместе с тем роль аллергии и аутоаллергии в возникновении болезни Крона окончательно не установлена. Возможно, они имеют значение в комплексе этиологических факторов.
  

• Полученные к настоящему времени результаты относительно подтверждения аутоиммунных механизмов БК весьма противоречивы.
  

• Согласно сосудистой теории в основе патогенеза болезни Крона лежат хронические сосудистые расстройства, обусловленные врожденными дефектами сосудов брыжейки, кишечной стенки. Длина поражения участка может колебаться от 15 до 150 см. Образовавшиеся кишечные свищи могут открываться в просвет полых органов или в толщу передней стенки живота. Характерным является чередование пораженных и здоровых участков. Протяженность поражения ЖКТ при БК может быть различной: от 3-4 см до 1 м и более. Локальные поражения илеоцекальной области встречаются у 45 % больных, проксимального отдела тонкой кишки – у 30 % больных. У 25 % процесс может локализоваться в толстой кишке, у 5 % болезнь может начинаться с поражения пищевода, или желудка, или ДПК, или перианальной области. При длительном течении заболевания у 40 % больных имеет место множественная локализация процесса [В.Д. Федоров и др., 1982].
  

Морфологические изменения. Воспалительно-дегенеративный процесс захватывает всю толщу кишечной стенки, носит, как правило, сегментарный характер и характеризуется наличием инфильтратов, некротических участков с изъязвлением слизистой оболочки, развитием отека, инфильтрации, абсцессов и свищей (при обострении) с последующим утолщением стенки кишечника, рубцеванием и сужением просвета кишки. Наступает отек брыжейки кишки, увеличение локализовавшихся в ней лимфоузлов. В результате спаек и сращений между петлями кишок возникают образования в виде инфильтрата.

При осмотре стенка кишки отечна, утолщена, с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Брыжейка кишки утолщена за счет отложения жира и разрастания соединительной ткани, регионарные лимфатические узлы увеличены.

Участки сохраненной слизистой оболочки чередуются с глубокими щелевидными язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слои. Здесь же выявляются свищи, абсцессы, стриктуры кишки. Между пораженными и здоровыми отделами кишки имеется четкая граница. При длительном хроническом течении процесса определяются рубцовые сужения просвета пораженной кишки. Регионарные лимфоузлы увеличены в размерах, мясистые, розовые. Особенностью болезни Крона является тотальное поражение всех слоев кишечной стенки. Именно этим обстоятельством объясняют наклонность к возникновению кишечных абсцессов, внутренних и, реже, наружных свищей. В 25 % случаев образуются каловые свищи.

При хронически длительно существующих формах заболевания слизистая нередко становится атрофичной, чрезмерно выражены разрастания соединительной ткани в виде плотных фибринозных тяжей. Для болезни Крона характерна граница между пораженными отделами кишки и здоровыми ее частями. Брыжейка кишки отечна, утолщена, с точечными кровоизлияниями, содержит многочисленные мягкие, увеличенные, иногда до размеров грецкого ореха лимфатические узлы. Язвы глубокие и располагаются вдоль брыжеечного края. При длительном хроническом течении заболевания возникает рубцовое сужение просвета кишки. Пораженный участок срастается с соседними органами, иногда образуя свищи. Последние могут открываться в прямую кишку, промежность или брюшную стенку.

Болезнь Крона имеет два характерных морфологических компонента:

1. Первая фаза: отек серозной и слизистой оболочек с гиперемией и дилатацией подслизистых лимфатических путей, инфильтрация подслизистого слоя и серозной оболочки плазматическими клетками;

2. Вторая фаза: образование язв, гранулем, перфораций и свищей.

При гистологическом исследовании выявляется поражение всех слоев кишечной стенки, при этом на ранних стадиях развития заболевания возникают отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя пораженного отдела кишки, гиперплазия лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, формирование гранулем, состоящих из гигантских эпителиоидных клеток. В дальнейшем происходит нагноение и изъязвление измененных лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

Симптомы и диагностика болезни Крона

Болезнь Крона протекает остро и хронически. Клиника зависит от тяжести морфологических изменений, анатомической локализации, протяженности патологического процесса, а также от наличия осложнений и системных поражений. Она характеризуется общими и специфическими симптомами, свойственными отдельным формам заболевания. К характерным клиническим признакам болезни Крона относятся периодически возникающая боль в животе, диарея, симптомы уменьшения всасывания, поражение аноректальной области (свищи, трещины, абсцессы): ректальные кровотечения, а также лихорадка, анемия, анорексия, падение массы тела, общее недомогание, артрит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, вторичная аменорея, пальцы в виде барабанных палочек.

У 90 % больных выявляются три основных синдрома: диарея, боль в животе, снижение массы тела. Впервые появившись, эти симптомы становятся постоянными и прогрессируют. Боли обычно связаны с воспалением стенки кишки или кишечной непроходимостью.

При остром течении заболевания внезапно появляется резкая боль в животе, сопровождающаяся тошнотой, рвотой и задержкой стула, что напоминает клиническую картину при остром аппендиците. В других случаях боль носит приступообразный характер, появляется после еды. Стул жидкий, иногда с примесью крови. После дефекации боль утихает. Температура тела может достигать 39-40 °С. При разных формах боли могут иметь различную локализацию, зачастую они обусловлены вовлечением в процесс брюшины или образованием абсцесса. Обычно они сочетаются с напряжением мышц передней брюшной стенки (дефанс). При развившейся кишечной непроходимости боли начинаются через 1-2 ч после приема пищи, носят схваткообразный характер, могут сопровождаться тошнотой и рвотой, метеоризмом. Иногда растянутая петля кишки может прощупываться. Нарушения стула в виде поноса могут носить периодический характер или сохраняться постоянно.

Для диареи, связанной с болезнью Крона, характерно увеличение частоты стула до 10 раз и более и вес испражнений более 200 г в сутки, а также наличие разжиженного или водянистого кала. Диарея возникает после каждого приема пищи. Поносы могут сочетаться с усилением болей в животе. При поражении высоких отделов тонкой кишки частота стула и объем кала существенно увеличены по сравнению с больными, имеющими дистальную локализацию воспалительного очага. Распространенное поражение тонкой кишки обусловливает тяжелый синдром уменьшения всасывания. При вовлечении в процесс аноректальной области отмечаются тенезмы и наличие патологических примесей (слизь, гной, кровь) в кале. При этом нарушается целостность анального кольца, наблюдаются выбухания отечных кожных складок.

Язвы ануса или промежности, трещины, рецидивирующие абсцессы, осложненные возникновением свищей. Поражениям ануса свойственно вялое хроническое течение, изъязвления обычно безболезненны, но медленно и тихо заживают. У 25 % больных наблюдаются кровотечения.

Болевой синдром наблюдается практически у всех больных болезнью Крона. Боли могут быть различной локализации, соответствующей анатомическому расположению зоны поражения. Максимальная их выраженность отмечается при вовлечении в процесс тонкой кишки, имеющей брыжейку. Они обычно носят постоянный, тупой, распирающий или спастический характер, усиливаются после приема пищи, в период психо-эмоциональных напряжений, во время респираторных инфекций и стрессовых ситуаций. Прогрессирующее нарастание болей, появление локального или разлитого мышечного напряжения позволяют заподозрить развитие осложнений (абсцесс, свищи). Боли сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением температуры (38-39 °С) и тахикардией. При наличии септических осложнений температура может достигать и более высоких показателей.

Появление схваткообразных болей через 1-2 ч после еды, сопровождающихся тошнотой, рвотой, метеоризмом, свидетельствуют о кишечной непроходимости. При объективном следовании живот умеренно вздут, напряжен, чаще всего в правой подвздошной области. В брюшной полости часто пальпируется болезненный опухолевидный конгломерат и раздутые урчащие одна или несколько кишечных петель, спаянных друг с другом. Такой конгломерат может подвергаться нагноению, образованию абсцесса, располагающегося чаще всего в правой подвздошной ямке. При обострении пальпация живота бывает болезненна, наблюдается выраженное мышечное напряжение. Симптом Щеткина-Блюмберга нередко слабоположительный.

При пальцевом ректальном исследовании иногда появляется след крови, что позволяет подозревать инвагинацию. Точный диагноз обычно устанавливают после лапаротомии, иногда обнаруживают неизмененный или мало измененный: аппендикс, а в подвздошной кишке определяют воспалительный утолщенный участок и увеличенные брыжеечные лимфатические узлы. При хроническом течении заболевание развивается постепенно и у большинства больных диагноз устанавливают поздно – спустя 3-4 года, а иногда и через 10 лет. Основными жалобами больных являются боль в животе, тошнота, рвота, понос, исхудание, повышение температуры тела, анемия, кишечное кровотечение.

В начале заболевания больные отмечают общую слабость, недомогание, умеренное повышение температуры тела, боль, которая носит коликообразный характер и локализуется в правой подвздошной или околопупочной области. При возникновении стеноза в пораженном участке кишки боль значительно усиливается. Понос длительное время носит перемежающийся характер. Стул бывает 2-5 раз в день без примеси крови. Наблюдается анемия, гипопротеинемия, снижение содержимого железа в сыворотке крови. Больные истощены, адинамичны. Исследование крови дает лейкоцитоз, отмечается сдвиг лейкоформулы влево, лимфопения, эозинофилия. У всех пациентов болезнью Крона наблюдается потеря массы тела.

Поражение всех слоев кишечной стенки, свойственное болезни Крона, создает предпосылки для образования свищей. Последние могут быть внутренними, наружными, межкишечными и кишечно-пузырными. Такие свищи не заживают до тех пор, пока пораженный участок кишки не будет резецирован.

У 1\4 больных наблюдаются перианальные поражения, характер которых варьирует от болезненности аномального конца до развития свищей. Они чаще развиваются при вовлечении в процесс толстой кишки. Наружные аномальные проявления при этом значительно превалируют над поражением слизистой прямой кишки, в отличие от неспецифического язвенного колита, при котором эти соотношения обратные. Перианальным поражениям свойственно вялое хроническое течение.

У 10 % больных отмечаются внекишечные проявления (артралгии или артриты), особенно при поражении толстой кишки.

Реже встречаются поражения кожи (узловая эритема, гангренозная пиодермия). У ряда больных с нарушением питания и снижением массы тела обнаруживается афтозный стоматит.

При болезни Крона иногда возникают перихолангит, сужение билиарных протоков, отмечается увеличение показателей щелочной фосфатазы.

При длительном распространении патологического процесса развиваются выраженные метаболические расстройства, анемия, нефролитиаз, холелитиаз, остеопороз, жировая дистрофия печени. При резком падении уровня альбумина (20 г/л) появляются периферические отеки, которые со временем могут стать массивными. При болезни Крона нередко наблюдаются осложнения (острая кишечная непроходимость, перфорация кишки с развитием абсцессов и перитонита, формирование свищей).

В период обострения у большинства больных отмечается повышение температуры, нейтрофильный лейкоцитоз, снижение гемоглобина, анемия, чаще гипохромного типа, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение а₂-глобулина, С-реактивного протеина, снижение содержания железа, витамина В₁₂ и др. В отдельных случаях наблюдается потеря веса.

При поражении двенадцатиперстной кишки отмечается изъязвление слизистой оболочки, отек, фиброзные изменения и стеноз. Заболевание проявляется болью, рвотой после приема пищи, повышением температуры тела, поносом. Может возникнуть недостаточность сфинктера Одди или свищевой ход между ампулой и кишкой.

Поражение толстой кишки (гранулематозный колит) проявляется болями по ходу толстой кишки, поносом с примесью слизи, а иногда и крови, похуданием, анемией, повышенной температурой тела, образованием свищей. При пальпации определяют плотные опухолевидные образования в брюшной полости.

При рентгеновском исследовании наблюдают сужение просвета кишки, неравномерность, сглаженность или полное отсутствие складок, контуры кишки неровные, имеются остроконечные выступы. Рельеф слизистой оболочки изменен, видны псевдодивертикулы, иногда свищи. В ряде случаев болезнь Крона весьма сложно отличить от неспецифического язвенного колита (НЯК). Дифференциальная диагностика этих двух заболеваний основывается на характерных морфологических признаках. При НЯК первично поражается слизистая оболочка, а затем в процесс вовлекаются подслизистый и мышечный слои. При болезни Крона поражается сразу вся кишечная стенка. При гранулематозном колите на слизистой оболочке могут быть отдельные глубокие язвы, но воспаление между ними менее выражено, чем при НЯК. Наиболее важным признаком БК является обнаружение множественных гранулем. При НЯК во время приступа с калом обычно выделяется большое количество крови. При БК это случается редко. При ректороманоскопии слизистая оболочка прямой кишки у больных болезнью Крона не изменена, иногда она может быть умеренно воспалена, как при легкой форме НЯК. При НЯК слизистая прямой кишки резко изменена, легко кровоточит, покрыта язвами.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить стенотические и нестенотические признаки, ригидности пораженных петель кишечника, сужение ее просвета, отека, линейных язв, свищевых ходов, псевдодивертикулов, неравномерное сужение просвета кишки, приобретающей даже вид «шнура», над которым расширение ее просвета. Полная картина напоминает «булыжную мостовую» («симптом брусчатки»), что считается патогномоничным для болезни Крона. С течением времени слизистая оболочка утрачивает складчатость, рельеф сглаживается, кишка приобретает вид трубки. При поражениях конечного отдела подвздошной кишки нередко обнаруживается «симптом струны», обусловленный резким сужением просвета конечного отдела подвздошной кишки, вызванным либо воспалительным отеком, либо развитием фиброзной ткани.

Отсутствие стеноза отмечается ячеистым рисунком слизистой оболочки вследствие резкого утолщения складок, неправильных контуров и линейных дефектов. При стенозе кишки определяется выраженное супрастенотическое расширение. В случае выявления свищей, язв в области промежности или заднего прохода необходима их биопсия.

Диагноз болезни Крона устанавливается без особых трудностей, если врач осведомлен о существовании этого заболевания. Обоснованное подозрение должно возникнуть при сочетании стойких поносов с болями в животе, повышением температуры, перианальными, периректальными и наружными свищами. В диагностическом отношении наиболее достоверными следует считать данные рентгеновского исследования, которые имеют решающее значение. Нередко болезнь протекает бессимптомно и является случайной находкой при оперативных вмешательствах или на секционном столе.

Изредка при болезни Крона развивается синдром НЯК. В таких случаях в кале содержится значительная примесь крови. Это осложнение обычно наблюдается при поражении толстой кишки. Поражение обширных участков ТК может привести к нарушению процесса всасывания, которое проявляется выраженной клиникой мальабсорбции. В поздних стадиях заболевания при резком стенозе кишки (до 0,3-0,5 см) может возникнуть частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость. К редким осложнениям болезни Крона относится перфорация пораженного участка кишки, которая в отличие от перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки характеризуется стертой клинической картиной, что обусловлено пониженной резистентностью брюшины.

Дифференциальная диагностика болезни Крона

Проводится с заболеваниями кишечника (аппендицитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимостью, неспецифическим язвенным колитом, коллагенозами, опухолями кишки и др.). Порой окончательный диагноз ставится во время оперативного вмешательства. При острой стадии болезни Крона дифференциальная диагностика нередко бывает затруднена. Больные часто оперируются с подозрением на острый аппендицит или кишечную непроходимость.

Лечение болезни Крона

Проводится в основном консервативное лечение. Оперативное лечение проводят только при наличии осложнений и неэффективности консервативной терапии.

• Из диеты необходимо исключить продукты, которые плохо переносятся, и продукты, возбуждающие активность кишечника (алкоголь, кофе). При поражении ТК с наличием стеатореи и непереносимости жиров используется высококалорийная пища, содержащая большое количество белка и витаминов, с ограничением жира и грубоволокнистых продуктов, вызывающих раздражение кишечника.

• Медикаментозная терапия, своевременное хирургическое вмешательство и длительное врачебное наблюдение существенно улучшают прогноз при болезни Крона. Из лекарств назначают сульфасалазин, ретинал ацетат (400 MEв сутки), эргокальциферол (10 тыс. АЕ в сутки), салазопирин – 6-8 г в сутки, сульфапиридазин по 2 г в сутки (3-4 недели), 5-аминосалициловую кислоту, глюкокортикоиды, 6-меркаптопурин, азатиаприн и метронидазол, викасол (1—2 мл в сутки), комплекс витаминов группы В и аскорбиновую кислоту.

Лечение сульфасалазином начинают с невысоких доз – 0,5-1 г/сут, постепенно повышая до 4 г/сут. Препарат следует принимать с пищей, что предупреждает раздражение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При развитии побочных эффектов (анемия, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, кожные сыпи, лейкопения, агранулоцитоз) следует его отменить.

В последние годы в лечении болезни Крона используется 6-меркаптопурин (внутрь по 0,05 г 2-3 раза в день 10-дневными циклами с интервалом в 3 дня). При побочных явлениях (диспепсические расстройства, лихорадка, развитие острого панкреатита, лейкопения и тромбоцитопения) препарат отменяют. В лечении БК используется также и метронидазол (500-1000 мг в сутки). Курс лечения метронидазолом не должен превышать 4 нед. При диарее используют лоперамид. Используются ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, солизим) в дозах от 2 до 6 таблеток с каждым приемом пищи до компенсации процессов пищеварения. При гипоальбуминемии вводятся плазма, альбумин, аминокислотные смеси (аминон, альвезин), а при электролитных нарушениях используются препараты калия, кальция и др. По показаниям проводится заместительная терапия, включающая витамин В₁₂, фолиевую кислоту.

Кортикостероиды обычно обеспечивают быструю ремиссию и стихание клинических проявлений во время острой фазы заболевания. Показанием к назначению кортикостероидов следует считать отсутствие эффекта при применении других средств. Используют гидрокортизон, преднизалон, дексаметазон. При поражении толстой кишки целесообразно применять гидрокортизон в микроклизмах (100-200 мг на 100 мл изотонического раствора натрия хлорида).

При развитии гипохромной анемии переливают эритроцитную массу, назначают препараты железа. При поносе применяют опиаты, каолин, реасек, белладонну, назначают анаболические гормоны (анабол, неробол), панкреатин, мексазу.

В стадиях обострения назначают антибиотики широкого спектра действия и полусинтетические антибиотики (метациллин, оксациллин, ампициллин).

• Оперативное вмешательство абсолютно показано при локальном поражении, отсутствии эффекта от консервативного лечения, в случаях развития внутрибрюшных осложнений (перфорация, непроходимость, свищи, абсцессы). Если операция производится под видом мнимого «острого живота» и во время операции диагностируется неосложненная болезнь Крона, то рекомендуется вводить в брыжейку тонкой кишки раствор 0,25% новокаина вместе с антибиотиками. Брюшная полость дренируется для введения антибактериальных препаратов. Если выявляется флегмона кишки, перфорация или значительное сужение, производится резекция пораженного участка кишки в пределах здоровых тканей, отступя 35-50 см от места поражения с обязательным удалением лимфоузлов и дренированием брюшной полости. При поражении более половины тонкой кишки резекция противопоказана.
  

Перфорация в свободную брюшную полость при болезни Крона встречается очень редко. Простое ушивание перфоративного отверстия сопровождается высокой (до 45%) послеоперационной летальностью и тяжелыми осложнениями (до 15%) (А.А. Шалимов, В.Ф. Саенко, 1988). Причиной неблагоприятных исходов является расхождение швов или новая перфорация. Поэтому в последнее время при перфорации рекомендуют выполнять резекцию пораженного участка кишки.

Оперативное лечение при поражении толстой кишки заключается в ее резекции (правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия и др.). При обширном поражении применяют субтотальную колэктомию с илеоректальным анастомозом, а при вовлечении в процесс прямой кишки и наличии перианальных осложнений выполняют тотальную проктоколэктомию с постоянной илеостомией.

Многие больные подвергаются лапаротомии по поводу подозрения на острый аппендицит. В таких случаях если стенка СК утолщена и воспалительно изменена, то аппендэктомия не должна производиться, ибо это чревато обострением процесса, возникновением наружных свищей. Резекция пораженного участка подвздошной кишки также считается противопоказанной.

Применяются два основных типа оперативного вмешательства: операция «выключения» участка кишки с илеоколостомией и резекция пораженного сегмента с наложением анастомоза, предпочтительнее конец в конец. Операция «выключения» находит все меньше сторонников, так как при этом сохраняется основной патологический очаг и потенциальный источник образования свищей. При значительном изменении кишечника производится его резекция с иссечением брыжейки в пределах нормальных его участков.

При всех видах операций в половине случаев возникают рецидивы болезни Крона, требующие консервативного лечения, а у многих больных – повторных резекций кишечника. Наиболее эффективным считается оперативное лечение поражений дистальных отделов толстой кишки. Здесь рецидивы наблюдаются исключительно редко (Tarkunde и Patankar, 1969).

Во многих случаях комплексная терапия болезни Крона позволяет вернуть больных к трудовой деятельности и дает им возможность длительное время чувствовать себя практически здоровыми людьми.

medlibera.ru

medlibera.ru

Болезнь Крона — симптомы, лечение, причины

Болезнью Крона называют хроническое воспалительное заболевание кишечника, для которого характерно образование изъязвлений на слизистой оболочке кишки, на месте которых впоследствии разрастаются гранулемы, образуются спайки и стриктуры, что сужает просвет кишки и нарушает ее проходимость. Чаще всего болезнь Крона поражает тонкий кишечник, а именно подвздошную ободочную кишку (терминальный илеит, региональный илеит, трансмуральный илеит), но может возникать на всем протяжении кишечника (гранулематозный энтерит, гранулематозный колит, региональный энтерит и пр.). Кроме того, при этом заболевании имеются множественные внекишечные проявления.

Болезнь Крона у детей имеет излюбленную локализацию в двенадцатиперстной и тощей кишке, часто полностью поражает тонкую кишку (еюноилеит).

Заболеванию подвержены мужчины и женщины в одинаковой степени, средний возраст заболевших от 20 до 30 лет. Болезнь Крона у детей проявляется обычно в подростковом возрасте – 12-12 лет.

На данный момент заболевание считается неизлечимым, цель лечения болезни Крона – поддержание кишечника в состоянии длительной ремиссии и облегчение симптомов при обострении, а также профилактика осложнений.

Причины болезни Крона

До сих пор неясны причины возникновения болезни Крона. Исследователями выделены несколько факторов, имеющих важное значение в механизме хронического воспаления кишечника, однако пусковой момент в патологическом процессе не известен. К способствующим факторам относятся:

• Сбой в иммунной системе организма. В механизме поддержания воспаления играет важную роль аутоиммунный компонент, то есть патологическая реакция иммунной системы на собственные ткани организма, а также на те микроорганизмы кишечника, которые не являются патогенными и необходимы для усваивания пищи:
• Наследственная предрасположенность. Известно, что у людей с болезнью Крона часто родственники страдают хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, например, язвенным колитом;
• Повреждающее воздействие внешних факторов: нездоровое питание, вредные привычки, неправильный образ жизни, инфекция.

Симптомы болезни Крона

Триада основных симптомов болезни Крона включает в себя боль в животе, хроническую диарею и похудание.

Боль в животе (абдоминальная боль) чаще всего проявляется в правой нижней части подвздошной области (илеит Крона), носит тупой, ноющий характер. Иногда боль отсутствует, а в нижней правой части живота ощущается неприятная тяжесть и распирание.

При болезни Крона часто снижен аппетит, но даже если он не изменен, все равно отмечается похудание, и часто весьма значительное.

Примерно у 30% пациентов симптомами болезни Крона являются нарушения со стороны анального отверстия и прямой кишки: ректальные трещины, отечность и раздражение ануса, что может вызывать боль при дефекации, а также выделение слизи и крови из анального отверстия.

Болезнь Крона у детей имеет некоторые особенности течения. Для детей с этим заболеванием характерна сильная потеря веса, утрата, иногда полная, аппетита, задержка в развитии. Одним из симптомов болезни Крона у детей является подъем температуры до высоких цифр, часто сопровождающийся болями в суставах.

Внекишечные симптомы болезни Крона могут вводить в заблуждение при постановке диагноза. К ним относятся: артриты, артрозы, желчекаменная и почечнокаменная болезни, гепатиты, воспаление слизистой оболочки глаз и рта, а также кожные проявления – дерматиты, экземы, сыпь и долго не заживающие язвы.

Диагностика болезни Крона

Диагностика заболевания проводится при наличии характерных симптомов болезни Крона с применением следующих исследований:

• Эндоскопия. Метод, состоящий в введении в кишечник инструмента, состоящего из гибкой трубки, снабженной видеокамерой и источником света, с помощью которой исследуется слизистая оболочка прямой и толстой кишки.
• Рентгеноскопия кишечника. Используются методики с применением контрастного вещества, позволяющие обнаружить новообразования, гранулемы и участки сужения в тонком кишечнике;
• Биопсия слизистой оболочки кишечника. Ткань для гистологического исследования берется во время колоноскопии. В лабораторных условиях анализируют изменения в слизистой оболочке;
• Лабораторные методы исследования. Проводят общие и биохимические анализы крови, мочи, анализ и бакпосев кала, а также развернутый иммунологический анализ крови.

Лечение болезни Крона

Как уже упоминалось выше, болезнь Крона относится к неизлечимым на сегодняшний момент заболеваниям. Однако лечение болезни Крона не просто необходимо, а должно быть последовательным и постоянным, для поддержания нормального качества жизни пациента. В случае отсутствия адекватного лечения болезнь Крона всегда имеет неблагоприятный прогноз, так как ведет к развитию одного или нескольких тяжелых осложнений, причем часто не только со стороны кишечника, многие из которых несут непосредственную угрозу жизни.

Лечение болезни Крона консервативное, при развитии осложнений прибегают к оперативному вмешательству.

Медикаментозное лечение болезни Крона в период обострения состоит в применении антидиарейных средств, противовоспалительных (гормональная терапия кортикостероидами), антибактериальных препаратов и препаратов, подавляющих чрезмерную активность иммунной системы (иммунодепрессанты).

В период ремиссии лечение болезни Крона сводится к соблюдению диеты и поддержанию здорового образа жизни.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Гастроэнтерологи рекомендуют индивидуальный подбор блюд: в период обострения жестко ограниченная диета первого стола, затем постепенное введение отдельных продуктов и наблюдение за реакцией на них организма. Продукты, вызывающие обострение, исключаются из рациона полностью. Диета при болезни Крона должна соблюдаться постоянно, в течение всей жизни. Особенно важно следовать этим правилам при болезни Крона у детей, так как в противном случае заболевание может тяжело сказаться на всем физическом развитии ребенка.

Осложнения болезни Крона

Болезнь Крона может вызывать тяжелые осложнения, к которым относятся: свищи, фистулы и дивертикулы кишечника, рак кишечника и желчевыводящих путей, кишечная непроходимость, перитонит, абсцессы кишечника, перфорация кишечника. Большинство этих осложнений требуют неотложной хирургической помощи.

Другой группой осложнений являются внекишечные проявления, которые могут достигать любой степени тяжести.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Болезнь Крона — что это такое: диагностика заболевания у взрослых и детей

Данная патология – воспаление желудочно-кишечного тракта. Заболевание имеет хронический характер. Поражать недуг может любой участок, начиная полостью рта и закачивая анальным отверстием. Отличается болезнь Крона от язвенного колита тем, что в воспалительный процесс вовлечены все слои стенки кишки. По МКБ10 имеет код К90.

Статьи по теме

Болезнь Крона – причины

Если говорить кратко, что такое болезнь Крона – это хроническое воспаление кишечника. Пока что нет точного ответа, что вызывает развитие заболевания. В некоторых случаях острая болезнь Крона может ошибочно приниматься за воспаление аппендицита или язвенный колит. Выделяют следующие возможные причины развития патологии:

1. Инфекция. Конкретный возбудитель не выявлен, но этот вариант подтверждается фактом, что при введении лабораторным животным промывных вод кишечника происходит развитие заболевания, как у человека. К тому же эффективным лечением становится прием антибиотиков, которые направлены на подавление инфекционных возбудителей. Предположительными «виновниками» считают кореподобный вирус, бактерию псевдотуберкулеза.
2. Генетическая предрасположенность. Статистика указывает на взаимосвязь появления болезни Крона у кровных родственников. Это подтолкнуло исследователей к изучению ДНК носителей заболевания. Результаты показали мутации генома, имеющего определенный повтор аминокислот, который может быть передан по наследству.
3. Факторы иммунитета. Врачами были найдены признаки нарушения работы иммунной системы у пациентов с болезнью Крона. Она может характеризоваться как аутоиммунное заболевание (иммунитет распознает свои клетки в качестве чужеродных и атакует их).
4. Окружающая среда. Некоторые факторы способны провоцировать данное заболевание. Табачный дым, структурные элементы пищи, вредные вещества могут провоцировать аутоиммунный процесс, нарушать структуру кишечника.

Каждая из теорий имеет под собой логичное обоснование, но ни одна не была доказана тестами. Вероятность диагностировать болезнь Крона велика, если:

• обнаружены значительные изменения гормонального фона;
• патология диагностирована у кровного родственника;
• человек живет или проживал в странах Ближнего Востока;
• пациент курит;
• увеличились физические или эмоциональные нагрузки;
• ранее была перенесена коревая, псевдотуберкулезная инфекция.

Симптомы

Заболевание Крона по характеру симптомов в медицине разделяют на острое, подострое, хроническое. Каждый из видов имеет неспецифические проявления, но они помогают установить стадию развития патологии. Признаки болезни Крона по формам:

1. Острая. Болезнь имеет яркое начало: диарея (понос), растет температура тела, в нижнем правом сегменте живота появляется боль. Эти симптомы часто неверно принимаются за воспаление аппендицита, апоплексии яичника, что приводит к операции. Ошибку диагностики обнаруживают во время оперирования.
2. Подострая. Развивается истощение больного (снижается быстро вес), присутствует невыраженная диарея, схваткообразные боли любой локализации.

Чаще остальных встречается хроническая форма. Развитие симптомов происходит постепенно, медленно, что удерживает человека от обращения в клинику. Признаки данной формы следующие:

• несколько раза за день понос (не обязательно каждый день), при обострении состояния частота увеличивается до 6 раз;
• вздутие живота;
• в кале может присутствовать кровь;
• в разных отделах живота схваткообразные боли, которые усиливаются после еды, становятся слабее после испражнения;
• усталость, слабость;
• пропадает аппетит;
• температура поднимается до 38 градусов по Цельсию, при гнойных осложнениях этот показатель может быть выше;
• вокруг ануса могут образовываться мацерации кожи, развиваются трещины;
• постепенно теряется вес из-за плохого усвоения пищи в кишечном отделе.

Воспалительные заболевания кишечника порой имеет внекишечные проявления. Патологию характеризуют следующие симптомы этого вида:

• боль в глазах, области крестца, правом подреберье;
• снижение остроты зрения;
• пожелтение кожных покровов, склер;
• рост температуры, рвота;
• уменьшение подвижности, боль в крупных суставах;
• язвы в полости рта;
• узловатая эритема – на коже проявляется сыпь (гнойнички) или красные болезненные узелки, которые становятся затем фиолетовыми, потом бурыми и желтыми.

Стадии­

Течение болезни Крона имеет разный патогенез. По клинической классификации выделяют несколько стадий этого заболевания. Своевременное обнаружение, точная диагностика повышают шансы вылечить болезнь, избежать неприятных последствий. Выделяют следующие 4 стадии патологии:

1. Острый энтерит, который напоминает аппендицит в острой форме в терминальном отделе подвздошной кишки.
2. Хронический энтерит, приступы коликообразной боли, в стуле появляется кровь, слизь, что схоже с неспецифическим язвенным колитом.
3. Стенозирующий илеит. Сопровождается частичной/полной непроходимостью кишечника.
4. Илеиты, которые протекают с образованием внутренних, наружных свищей.

Диагностика болезни Крона

Из-за отсутствия точных данных касательно возбудителя заболевания проводить специальные тесты возможности нет. При подозрении на заболевание Крона в лабораторных анализах могут быть выявлены следующие отклонения:

• анемия;
• снижение уровня общего белка;
• анализ крови при болезни Крона покажет присутствие белка кальпротектина, который указывает на опухолевые, воспалительные патологии кишечника;
• воспаление (увеличение числа лейкоцитов при снижении количества лимфоцитов).

При выявлении данных отклонений могут быть назначены инструментальные исследования, которые помогут подтвердить заболевание. Болезнь Крона может быть обнаружена при помощи:

1. Колоноскопии. Исследование толстой кишки при помощи инструмента, который напоминает зонд. Камера, встроенная в трубку, передает изображение на экран, что помогает выявить патологию на поверхности слизистой оболочки и стенках кишечника. Рассматриваемый участок характеризуется язвенными дефектами, можно взять биопсию для изучения.
2. Гастродуоденоскопии. Метод исследования очень похож на описанный выше, но используется прибор для осмотра желудка, пищевода, двенадцатиперстной кишки.
3. Эндокапсульной колоноскопии. Человек глотает небольшую пилюлю с камерой, которая проходит через весь кишечник, делает снимки, которые потом изучают врачи. Плюс методики в том, что можно осмотреть отдел тонкого кишечника и весь пищеварительный тракт.
4. Компьютерной томографии. Помогает найти осложнения (инфильтрат, абсцесс).
5. Исследования кишечника контрастом. Человек пьет барий, который под действие рентгеновских лучей «подсвечивает» трещины на слизистой кишечника, сужения прохода.
6. УЗИ. Используется для выявления перитонита (жидкости в брюшной полости), это характерное осложнение болезни Крона.
7. МРТ с контрастом. В роли последнего выступает обычная вода, которую ввели в кишечник. Исследование помогает определить степень поражения, диагностировать свищевые ходы, увеличение лимфоузлов.
8. Электрогастроэнтерографии. Помогает исследовать моторную функцию кишечника.

Болезнь Крона – лечение

На ранних стадиях вылечить заболевание можно, но при переходе в хроническое состояние придется соблюдать диету, принимать медикаменты постоянно. Есть три метода, как лечить болезнь Крона, которые используются одновременно, чтобы добиться максимальной эффективности. Терапия во время беременности осложнена. Вылечить патологию помогут такие этапы:

1. терапия заболевания медикаментозными средствами;
2. симптоматическое лечение осложнений, что часто приводит к хирургическому вмешательству;
3. соблюдение диеты.

Медикаментозное­

Основное направление терапии заключается в приеме медикаментов. Лекарства от болезни Крона подбираются так, чтобы эффективно воздействовать на всех возможных возбудителей патологии. Это связано с невыясненной причиной появления заболевания. Используются следующие группы лекарств:

1. Антибиотики (Метронидазол, Ципрофлоксацин).
2. Витамин D.
3. Производные аминосалициловой кислоты (Месалазин, Сульфасалазин).
4. Иммуносупрессоры (Метилпреднизолон, Азатиоприн, Преднизолон, Метотрексат).
5. Антитела к фактору некроза опухолей (Адалимумаб, Инфликсимаб, Голимумаб).
6. Противодиарейные медикаменты (Имодиум, Лоперамид). Назначают при условии отсутствия в кале крови и негативного результата бактериологического исследования.
7. Пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидум-бактерин).

Операции

Хирургическое лечение болезни Крона, как правило, применяется, если изменение образа жизни, диета и медикаментозная терапия не помогли. Больше 50% всех больных этим заболеванием переносят минимум 1 операцию по удалению части кишечника. Даже при таком агрессивном решении проблемы возможен риск рецидива болезни. По этой причине медики рекомендуют при возможности откладывать хирургическое вмешательство максимально долго. Это поможет сократить количество операций.

Народные средства

Лечить данное заболевание только народными способами нельзя. Их применяют в качестве параллельной помощи основному курсу лечения. Травы при болезни Крона помогают облегчить состояние больного, уменьшить боль, снять симптомы, которые проявляются периодически. Можно применять такие варианты народного лечения:

1. Сделайте сбор трав из тысячелистника, шалфея, ромашки (каждой травы по 5 г). Заварите его в стакане кипятка, поставьте на огонь и кипятите еще 5 минут. Затем 2 часа дайте средству настояться. Охладите и процедите настойку. Принимайте по 2 ст. л. каждые 2 часа.
2. Заварите в литре кипятка 20 грамм цветков ромашки. Настаивать следует 1 час. Не дожидаясь охлаждения, залейте средство в термос. Пейте лекарство теплым каждые 4 часа по 200 г.

Диета

Диетотерапия – важный этап лечения заболевание. Правильно составленное меню поможет человеку снизить болевые ощущения, упростить работу кишечнику. Питание при болезни Крона не должно включать острых блюд, грубой, слишком холодной или горячей еды. При составлении рациона придерживайтесь следующих рекомендаций:

Что можно есть	Что нельзя есть
Запеченные, отварные овощи.	Грибы.
Слизистые каши.	Консервы.
Сухарики, галетное печенье.	Жареные блюда.
Молоко, сметану, нежирный творог (немного).	Кислые соки, газированные напитки.
Вареные яйца.	Кофе, крепкий чай.
Тушеное или на пару мясо, рыбу.	Кондитерские изделья.
Компоты из некислых ягод, чаи.	Свежие овощи, фрукты.
Супы на втором бульоне овощные.	Бобовые.
	Пшеничную, перловую кашу.
	Фаст-фуд, полуфабрикаты.
	Соленья.

Где лечат болезнь Крона

Проводить терапию заболевания можно в любом крупном городе, где есть больница со специалистами соответствующего профиля. При подозрении на болезнь Крона обращаться необходимо к гастроэнтерологу. Этот врач специализируется на патологиях ЖКТ. Заболевание у детей встречается редко, чаще его диагностируют в возрасте 20-40 лет. Современные исследования новыми методами проводят в США и Израиле. Одно из последних направлений, которое активно прорабатывается врачами, – пересадка стволовых клеток.

Осложнения

Симптоматика заболевания неспецифическая, что усложняет процесс своевременного диагностирования. Это приводит к возможным осложнениям. Длительное течение патологии может привести к таким проявлениям:

1. Перфорация. Происходит вытекание содержимого кишечника в свободную полость брюшины из-за язвенных дефектов. Сопровождается осложнение перитонитом, что становится причиной для срочной операции
2. Абсцесс, инфильтрат в брюшной полости. Патология становится последствием предыдущего осложнения болезни Крона.
3. Кишечная непроходимость. Для этого заболевания данный признак является специфическим, часто появляется при поражении тонкой кишки. Просвет сужается и нарушает пассаж пищи (перистальтику).
4. Токсическая дилатация. При этом осложнении происходит выраженное расширение кишки, которое возникает редко. Развитие данной патологии болезни Крона может быть вызвано колоноскопией, противодиарейными средствами.
5. Редко случаются кишечные кровотечения.
6. Частым осложнением становится парапроктит (вокруг прямой кишки воспаляется жировая клетчатка с гноем), анальные трещины, свищи. Узнайте подробнее о парапроктите — лечение, симптомы и формы заболевания.

Инвалидность при болезни Крона может быть поставлена только в некоторых случаях. Основанием при данной патологии становятся следующие условия:

• возникли осложнения;
• потеря трудоспособности из-за патологии;
• заболевание протекает тяжело даже при лечении;
• не удается подобрать терапию.

Прогноз

Смертность среди людей с данным заболеванием в 2 раза выше, чем у здорового населения. Человек, который страдает болезнью Крона, имеет больший шанс умереть по причине проведения хирургических операций и осложнений патологии. При соблюдении прописанного лечения рецидив может случиться 1 раз за 20 лет (в некоторых случаях чаще). Данное заболевание требует постоянного наблюдения за пациентом, чтобы вовремя корректировать терапию при необходимости. Прогноз для жизни отличается в зависимости от очага поражения и индивидуальных особенностей.

Видео

Симптомы и диагностики болезни крона

Отзывы

Ольга, 35 лет Во время вынашивания ребенка произошло значительное изменение гормонального фона, что привело к развитию болезни Крона. Я 6 лет лечусь от этого заболевания, но полностью от него избавиться не получается. Постоянные боли после каждого приема пищи сводили с ума. Легче стало только после удаления части кишечника хирургическим путем.

Владимир, 33 года Когда начались частые поносы, я не обратил на это внимания, но их регулярность заставила беспокоиться. Появилась слабость, начал терять вес, пришлось обратиться к врачу. После проведения колоноскопии мне диагностировали болезнь Крона – что это такое, тоже объяснили. Ем небольшими порциями, диету соблюдаю постоянно. Вес набрать не могу.

Ирина, 38 лет Болезнь Крона – этот диагноз мне поставили 10 лет назад. За это время прошла несколько курсов терапии, пробовала народные средства, постоянно соблюдаю диету, но боли все равно периодически очень сильные. Недавно решилась на операцию, стало легче, но заболевание полностью не прошло. Оформила инвалидность на основании данной патологии.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям: Комментарии для сайта Cackle

sovets.net

Болезнь Крона: симптомы, лечение, диета, прогноз

Болезнь Крона — это аутоиммунная патология, характеризующаяся воспалительным поражением органов пищеварительной системы. Данное нарушение отличается хроническим течением, то есть сопровождается выраженными периодами обострений и ремиссий.

Первые симптомы развития воспаления проявляются у пациентов возрастом от 15 до 35 лет. Многие люди даже не догадываются, чем опасна болезнь Крона, и какие последствия она может иметь для дальнейшей жизни человека. Это патологическое состояние отличается стойким прогрессирующим течением. Заболевание в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Причины развития

Этиология патологии еще не установлена до конца. Существует несколько теорий, объясняющих развитие хронического воспаления слизистой оболочки органов ЖКТ. Каждая из них имеет свое обоснование. Многие исследователи выделяют иммунологическую теорию появления данного нарушения.

В кишечнике человека находятся сотни разновидностей микроорганизмов. Некоторые из них являются условно-патогенными, т. е. не провоцируют болезни, если иммунная система работает нормально, продуцируя специфические антитела.

При этой болезни защитные механизмы организма функционируют неправильно. Вырабатывающиеся антитела препятствуют развитию бактерий, которые участвуют в процессе пищеварения, а также воздействуют на ткани, формирующие желудочно-кишечный тракт. Это приводит к появлению хронического воспаления и нарушению всасывания питательных веществ.

По некоторым данным, при развитии болезни Крона причины могут быть в наследственной предрасположенности. Существуют доказательства, что генетический фактор непосредственным образом влияет на появление подобного нарушения работы органов ЖКТ. Выделяется около 200 генов, которые чаще встречаются у людей, страдающих этим заболеванием.

Кроме того, у 70% однояйцевых близнецов наблюдается одновременное поражение патологией. У 15% людей, страдающих этой болезнью, есть близкие родственники, имеющие данное нарушение. Это косвенно подтверждает возможность наследственной передачи его механизмов.

Выделяется ряд факторов, которые при наличии у человека предрасположенности к появлению этой патологии, могут стать основанием возникновения первых приступов заболевания в молодом возрасте. Развитию болезни способствует курение и частое употребление алкоголя. Особенно большой вред подобные вредные привычки наносят организму человека в подростковом возрасте.

К факторам, способствующим развитию таких состояний, как патология Крона и язвенный колит, относятся:

• пищевая аллергия;
• эмоциональное перенапряжение;
• перенесенная ранее корь;
• бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств;
• использование оральных контрацептивов;
• диета с повышенным содержанием жиров;
• пищевая аллергия;
• физическое перенапряжение.

Отдельную роль в развитии болезни играют экологические факторы. Повышен риск появления этого патологического состояния у людей, проживающих в крупных городах, в северных регионах и других тяжелых для организма условиях.

Симптомы болезни

В большинстве случаев хронический воспалительный процесс поражает только кишечные стенки. Тяжелым течением заболевание отличается, если затрагиваются все органы пищеварительной системы. Признаки патологии можно условно разделить на местные и общие. При болезни Крона симптомы локального характера бывают следующими:

• болевой синдром различной степени интенсивности;
• метеоризм;
• стул с примесью крови;
• диарея;
• ограниченные гнойные абсцессы.

Т. к. проявляться болезнь во время обострения может выраженными кишечными расстройствами, сначала не всегда удается правильно определить характер проблемы. Однако это патологическое состояние доставляет человеку немало дискомфорта. Если заболевание протекает в легкой форме, диарея может случаться до 4 раз в день. При этом примеси крови редки. При легком течении болезнь сопровождается лихорадкой с нормальным пульсом.

При средней тяжести течения болезни дефекация может происходить 5–6 раз в сутки. У пациентов при таком варианте патологии наблюдается повышение частоты пульса. В кале обнаруживаются примеси крови. При тяжелой степени даже в случае соблюдения специальной диеты болезнь Крона становится причиной появления более 10 приступов поноса в день.

В более тяжелых ситуациях человек не может нормально работать и спать из-за частых позывов к дефекации. Учитывая, что болезнь вызывает воспалительное поражение сначала слизистой оболочки кишечника, а затем и более глубоких его слоев, дискомфорт в животе при неблагоприятном течении может становиться интенсивным. При длительном активном воспалении способны формироваться свищевые ходы в брюшную полость, в мочевой пузырь или на поверхность кожи в области ануса.

При таком неблагоприятном течении болезни появляются симптомы общей интоксикации организма и боль в спине. Кроме того, при длительном сохранении воспалительного процесса могут деформироваться отдельные части кишечника. Выраженные участки сужения нередко становятся причиной появления кишечной непроходимости.

Если на фоне болезни Крона развиваются патологические процессы в ротовой полости, пищеварительном тракте и других органах ЖКТ, могут появиться жалобы на изжогу, трудности глотания и т. д. При воспалении языка поражение рецепторов способно стать причиной потери способности ощущать вкус.

Болезнь может сопровождаться проявлением общих, т. е. внекишечных симптомов. Хронический воспалительный процесс, поражающий органы пищеварительной системы, становится причиной нарушения всасывания необходимых организму питательных веществ, что сопровождается снижением массы тела. Кроме того, воспалительным процессом на фоне болезни Крона могут быть поражены суставы. Наиболее часто повреждаются крупные сочленения.

Нередко наблюдается воспаление глаз. Это приводит к развитию таких патологических состояний, как увеит и эписклерит. В редких случаях болезнь сопровождается узловатой эритемой и пиодермией. При тяжелом течении патологического состояния крайне высок риск воспаления тканей желчевыводящих путей и печени. Внекишечные признаки ухудшают общее состояние пациента. Болезнь Крона у детей, начавшая проявляться в раннем возрасте, нередко приводит к задержке физического и полового развития.

Течение болезни при беременности

Более 10% женщин, страдающих этой болезнью, являются бесплодными. Патология нередко становится причиной нарушения цикла. Кроме того, данное заболевание повышает риск развития спаечного процесса в органах малого таза. Если беременность наступила в то время, когда болезнь была неактивной, примерно в 80% случаев осложнений не возникает.

Наиболее часто заболевание приводит к преждевременным родам. Повышается риск самопроизвольных выкидышей. Из-за нарушения насыщения организма матери питательными веществами их может недополучать и ребенок. Это нередко становится причиной гипотрофии плода. Болезнь не является противопоказанием для естественных родов, но при наличии ее в анамнезе чаще возникает необходимость проведения операции кесарево сечение.

Показаниями к оперативному родоразрешению считаются: повышение активности заболевания, поражение кожи вокруг ануса, рубцы промежности и т. д. Если патология неактивна при зачатии и беременности, то в 2/3 случаев никаких осложнений при родах не наблюдается. Чаще усугубление течения болезни наблюдается в первом триместре беременности, при наличии в анамнезе случаев родов и абортов. Повышает риск ухудшения общего состояния самостоятельный отказ от проведения терапии.

Способы диагностики

При выявлении симптомов патологии необходимо получить консультацию у терапевта и гастроэнтеролога. Когда речь идет о таком нарушении, как болезнь Крона, диагностика начинается со сбора анамнеза и тщательного анализа имеющихся у пациентов симптомов. При внешнем осмотре выявляется увеличение объема живота. Врач может сразу же выполнить пальпацию брюшной полости для определения зон повышенной чувствительности и болезненности.

Кроме того, специалист осматривает кожные покровы и глаза. При наличии симптомов их поражения нередко назначается консультация у других узконаправленных специалистов, в т. ч. дерматолога и офтальмолога. Большое значение при постановке диагноза имеют анализы крови. Их проведение назначается в первую очередь. В анализе крови при наличии обострения болезни определяется увеличение СОЭ и количества лейкоцитов. Может быть выявлен и сниженный уровень гемоглобина.

Выполнение биохимического анализа крови позволяет определить наличие С-реактивного белка, повышение уровня гамма-глобулинов и увеличение количества фибриногенов, т. к. при болезни Крона эти показатели в большинстве случаев не остаются в норме. Лабораторная диагностика дополняется проведением иммунологического исследования. Оно позволяет определить наличие в крови специфичных цитоплазматических антинейтрофильных антител.

Диагностика этой болезни предполагает и выполнение обследования пораженных стенок кишечника. Наиболее часто для визуализации органов пищеварительного тракта используют фиброгастродуоденоскопию или колоноскопию. Эти исследования позволяют во время процедуры осмотра кишечника произвести забор тканей, т. е. сделать биопсию для дальнейшей гистологии. Эндоскопическая картина при данной болезни является характерной. К критериям такого типа относятся:

• дефекты на стенках кишечника;
• бугристый рельеф поверхности;
• наличие слизи и гноя на стенках;
• сужение просвета;
• отсутствие сосудистого рисунка;
• выраженные продольные язвы.

Для постановки точного диагноза нередко выполняется рентгеновский снимок живота для исключения наличия осложнений, в т. ч. перфорации и токсического расширения толстой кишки. Нередко осуществляется ирригоскопия. Это рентгенологический метод исследования кишечника, который предполагает использование контрастного вещества. Для выявления скрытой крови в кале при болезни Крона применяется копрограмма.

Осложнения

При отсутствии направленного лечения риск возникновения осложнений болезни крайне высок. Часто на фоне данного патологического состояния развивается васкулит. Это воспалительное поражение мелких кровеносных сосудов. Кроме того, хронически сохраняющееся поражение кишечника создает условия для появления язв. В местах их формирования стенка ослаблена, что становится причиной развития массивных кровотечений. Они нередко провоцируют тяжелую анемию, а при неблагоприятном течении могут привести к развитию шока.

Последствия тяжело протекающей болезни могут быть выражены истончением тканей и их разрывом. В этом случае каловые массы способны изливаться в брюшную полость. Это состояние является крайне опасным для жизни человека, т. к. ведет к развитию перитонита, который характеризуется воспалительным поражением внутренней стенки брюшной полости и располагающихся в ней органов, тяжелой интоксикацией организма.

Часто при хроническом воспалительном заболевании кишечника формируются свищевые ходы в брюшную полость и расположенные рядом органы. Из-за этого сохраняется высокий риск нагноения отдельных тканей. На данных участках формируются абсцессы, т. е. объемные образования, заполненные гноем. Могут возникать и анальные свищи. Подобные осложнения создают условия для возникновения сепсиса — заражения крови патогенной микрофлорой.

На фоне хронически сохраняющегося воспалительного поражения тканей кишечника появляются условия для злокачественного перерождения тканей. Раковые опухоли на стенках быстро разрастаются и начинают метастазировать, т. к. ослабленный организм не может с ними бороться.

Нарушение поглощения питательных веществ пораженным воспалительным процессом кишечником нередко приводит к сильному истощению организма. Кроме того, у людей, страдающих этой болезнью, часто наблюдаются гиповитаминозы и дисбактериозы в тяжелой форме. Осложнения болезни Крона ухудшают прогноз течения патологии.

Лечение

Т. к. патогенетические причины развития патологии еще не уточнены, ответ на вопрос о том, можно ли вылечить ее навсегда, все еще остается отрицательным. Это хроническое заболевание, поэтому устранить его полностью нельзя, но при использовании разработанных протоколов лечения удается добиться стойкой ремиссии и снизить риск появления тяжелых нарушений и истощения организма.

Терапия патологии в первую очередь направлена на устранение имеющихся симптоматических проявлений и воспалительного процесса. Комплексное лечение позволяет сделать жизнь с болезнью Крона максимально нормальной.

Терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Фармакологическое лечение предполагает подбор препаратов, способствующих нормализации работы иммунитета, устранению воспалительного процесса, восстановлению пищеварения и купированию имеющихся симптоматических проявлений.

Лекарственные препараты при этой болезни должны вводиться в схему терапии только лечащим врачом. Хирургические методы применяются при наличии осложнений. Когда речь идет о таком нарушении, как болезнь Крона, лечение всегда дополняется специальной диетой, которую нужно соблюдать неукоснительно, т. к. игнорирование предписанных правил питания нередко становится причиной обострения.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения болезни подбираются с учетом активности патологии. В схему терапии вводятся лекарственные средства, относящиеся к следующим группам:

• антибиотики;
• иммуносупрессоры;
• антитела к фактору некроза опухолей;
• пробиотики;
• кортикостероиды;
• противодиарейные;
• витаминные комплексы.

В первую очередь для устранения воспалительного процесса, подавления роста численности патогенной микрофлоры и нежелательной активности иммунитета подбираются кортикостероиды. Среди препаратов, относящихся к этой группе, при терапии болезни наиболее часто используется Преднизолон. Это лекарственное средство применяется при тяжелых формах течения патологии и для купирования симптомов.

Когда острый период будет позади, может быть назначен Азатиоприн или Будесонид. Эти средства оказывают необходимое иммуносупрессивное и противовоспалительное действие, но имеют меньше побочных эффектов. Применять дополнительные препараты, относящиеся к категории кортикостероидов, нужно короткими курсами, т. к. через время они становятся менее действенными.

При терапии болезни Крона часто применяются иммуносупрессоры, которые позволяют снизить активность иммунной системы и устранить воспалительный процесс. При описываемом патологическом состоянии наиболее часто используется комбинация из двух препаратов, относящихся к данной группе. Это позволяет повысить эффективность лекарственных средств такого типа. Для устранения болезни наиболее часто применяются следующие виды иммуносупрессоров и ингибиторов антител фактора некроза опухоли:

1. Тизабри.
2. Хумира.
3. Метотрексат.
4. Стелара.
5. Исмиген.

Большинство препаратов, отличающихся иммуноподавляющим действием, имеет множество побочных эффектов, поэтому применять их следует, строго следуя рекомендациям лечащего врача. При наличии инфекционных осложнений болезни или высокого риска их появления назначаются антибиотики. К наиболее часто применяющимся препаратам этой группы относятся:

1. Ципрофлоксацин.
2. Метронидазол.
3. Клион.
4. Флагил.
5. Трихопол.

Подбираются лекарственные средства, позволяющие купировать проявления этого заболевания. При наличии выраженного болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные средства. В большинстве случаев используются такие препараты, как Ибупрофен и Напроксен, которые выпускаются в форме таблеток.

Кроме того, в схему лечения обязательно вводятся противодиарейные средства. При легком течении назначается Цитрусел, включающий метилцеллюлозу. При тяжелых формах болезни для устранения частых приступов диареи назначаются Лоперамид и Имодиум. Эти препараты имеют и противопоказания, например, их не рекомендуется использовать при наличии крови в кале.

Для восстановления нормальной работы кишечника назначаются пробиотики. К препаратам этой группы относятся:

1. Линекс.
2. Бифидумбактерин.
3. Бифиформ.

Учитывая, что при терапии патологии применяются иммуносупрессоры и кортикостероиды, которые предрасполагают к развитию остеопороза, пациентам с болезнью Крона назначается прием витамина D и препаратов кальция.

При наличии выраженных проявлений анемии рекомендуется использование препаратов железа, позволяющих восполнить имеющийся дефицит и нормализовать общее состояние. Кроме того, нередко больным, имеющим яркие проявления истощения, назначаются препараты внутривенного питания и витаминные комплексы. Они позволяют быстрее добиться стабильной ремиссии.

Хирургическое лечение

Применяя различные лекарственные средства, врачи стараются отсрочить необходимость проведения оперативных вмешательств, т. к. для людей, страдающих этой патологией, они сопряжены с риском развития осложнений. Абсолютными показаниями для проведения хирургического лечения болезни выступают:

• перитонит;
• абсцесс;
• перфорация стенки кишечника;
• кишечная непроходимость;
• обширные кровотечения;
• поражение воспалительным процессом мочевого пузыря.

К относительным показаниям для проведения операции относятся: активное течение патологии, наличие свищевых ходов, обструкций и стенозов. Существует несколько типов хирургических вмешательств, которые выполняются при терапии болезни. При стенозах кишки, не сопровождающихся формированием абсцессов или свищевых ходов, нередко выполняется эндоскопическая дилатация кишки. Она в большинстве случаев дает непродолжительный эффект, который сохраняется не более 1 года.

При наличии свищей выполняется их иссечение для закрытия имеющегося дефекта. При терапии подобного осложнения течения болезни Крона нередко выполняются малинвазивные вмешательства, которые не предполагают большого разреза брюшной стенки. Если присутствуют кровотечения, наиболее часто проводится экономная резекция, предполагающая устранение только наиболее пораженного участка кишки или его прижигание.

При наличии различных видов абсцессов выполняется малинвазивная процедура дренирования. В случае если этого недостаточно, после процедуры проводится резекция участка кишки, на котором присутствует свищевой ход. При перфорации кишечника и развитии перитонита выполняется удаление пораженной области органа. Эта операция является травматичной и проводится под общим наркозом. После ее выполнения требуется длительная реабилитация.

Диета

Для снижения вероятности раздражения воспаленной области необходимо правильно подбирать продукты питания. Жесткая диета при болезни Крона не требуется, но имеются и ограничения. Из рациона следует полностью исключить следующие продукты:

• консервы любого вида;
• жареные блюда;
• крепкий чай и кофе;
• грибы;
• бобовые;
• свежие фрукты и овощи;
• перловую и пшеничную каши;
• полуфабрикаты;
• фастфуд;
• маринады;
• алкоголь;
• кондитерские изделия;
• газированные напитки;
• кислые соки.

Особенно важно не допускать употребления этих продуктов даже в малых количествах в стадии обострения болезни Крона. Блюда не должны быть слишком острыми или солеными. Необходимая энергетическая ценность суточного рациона составляет от 2300 до 2500 ккал. Принимать пищу нужно 6 раз в сутки. Питание при болезни может включать следующие продукты:

• слизистые каши;
• отварные и запеченные овощи;
• некислые фруктовые компоты;
• яйца;
• запеченные яблоки;
• вермишель;
• йогурт;
• домашние паштеты;
• подсушенный хлеб;
• сливочное масло;
• минеральная вода;
• галетное печенье;
• нежирное молоко и кефир;
• творог;
• отварная или тушеная нежирная рыба и мясо.

Приготовленные блюда не должны содержать твердые волокна. В стадии обострения заболевания все овощи и мясные продукты рекомендовано предварительно пропускать через блендер. Примерное меню на неделю будет выглядеть следующим образом.

Понедельник:

1. Завтрак: паровая котлета, рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, зеленый чай.
2. Второй завтрак: галетное печенье, кефир.
3. Обед: овощной суп, отварное филе, творожная запеканка, компот.
4. Полдник: кефир, тосты с паштетом.
5. Ужин: отварная морская рыба, протертая гречневая каша, отвар шиповника.
6. Поздний ужин: кефир, печеное яблоко.

Вторник:

1. Завтрак: овсяная каша, паровая куриная котлета, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, фруктовое желе, сухарики.
3. Обед: суп с фрикадельками, несколько ломтиков хлеба, куриный паштет.
4. Полдник: запеченное яблоко, кефир.
5. Ужин: омлет на пару, галетное печенье, сок.
6. Поздний ужин: зеленый чай, протертый домашних творог.

Среда:

1. Завтрак: овощной суп-пюре, отварное филе курицы, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, банановый пудинг.
3. Обед: запеченные кабачки, паровая котлета, перетертая рисовая каша с маслом, отвар шиповника.
4. Полдник: сухарики, кисель.
5. Ужин: говяжье суфле, перетертая рисовая каша, картофельный суп, некрепкий чай.
6. Поздний ужин: кефир, запеченное яблоко.

Четверг:

1. Завтрак: яйца всмятку, овсяная каша, кефир.
2. Второй завтрак: галетное печенье, некрепкий чай.
3. Обед: запеченная рыба, отварные перетертые овощи, творожная запеканка, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: рисовая каша, омлет на пару, куриная котлета.
6. Поздний ужин: кефир.

Пятница:

1. Завтрак: вермишель, паровая куриная котлета, сок.
2. Второй завтрак: кефир, творожная запеканка.
3. Обед: овощной суп, запеченные овощи, отварная рыба.
4. Полдник: яйцо всмятку, несколько кусочков подсушенного хлеба, некрепкий чай.
5. Ужин: рисовая каша, сдобренная сливочным маслом, куриное суфле, отварные овощи.
6. Поздний ужин: кефир, галетное печенье.

Суббота:

1. Завтрак: паровой омлет, подсушенный хлеб, перетертый домашних творог, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: кефир, галетное печенье.
3. Обед: рыбный суп, запеченные овощи, паровая котлета, отвар шиповника.
4. Полдник: кисель, сухарики.
5. Ужин: паровые тефтели, рисовая каша, некрепкий чай.
6. Поздний ужин: кефир, запеченное яблоко.

Воскресенье:

1. Завтрак: паровая рыба, перетертая гречневая каша, некрепкий чай.
2. Второй завтрак: фруктовое желе, галетное печенье.
3. Обед: овощной суп с фрикадельками, отварное куриное филе, овсянка, отвар шиповника.
4. Полдник: некрепкий чай, домашний паштет, несколько кусочков подсушенного хлеба.
5. Ужин: мясное суфле, перетертые овощи на пару, яйцо всмятку, кисель.
6. Поздний ужин: кефир, сухарики.

При желании можно самостоятельно составить примерное меню на неделю, включая в рацион исключительно рекомендованные продукты. Порции должны быть небольшими, чтобы избежать переедания. В тяжелых случаях течения болезни Крона нужно строго следовать указаниям врача касательно питания, т. к. имеются ограничения в выборе блюд.

Прогноз и профилактика

Данное заболевание склонно к рецидивирующему течению, поэтому прогноз зависит от величины пораженного воспалительным процессом участка кишечника, наличия проявлений патологии со стороны других органов, степени выраженности нарушений всасывания питательных веществ, особенностей имеющихся осложнений.

Если аденокарцинома развивается на фоне болезни Крона, прогноз продолжительности жизни ухудшается. При отсутствии осложнений, правильно подобранной медикаментозной терапии и соблюдении рекомендаций врача касательно питания, пациент может жить полноценно, не страдая от обострений патологии. В то же время в 80% случаев случаются рецидивы. Согласно статистике, смертность среди людей, страдающих этой болезнью, примерно в 2 раза выше, чем у их здоровых сверстников. Наиболее часто гибель пациентов наступает в результате тяжелых осложнений и оперативных вмешательств.

Несмотря на то что специфическая профилактика болезни Крона не разработана из-за нехватки данных обо всех факторах, провоцирующих эту патологию, нужно принимать меры для предупреждения ее появления. Особенно это важно для людей, которые имеют наследственную предрасположенность к этому хроническому воспалительному заболеванию кишечника. Для недопущения развития патологического состояния и в рамках профилактики его обострений у людей, которые уже столкнулись с данной проблемой, рекомендуется:

• соблюдать правила здорового питания;
• принимать витаминные комплексы;
• поддерживать нормальный уровень физической активности;
• избегать стресса;
• уделять достаточное время отдыху.

Обязательно нужно избавиться от вредных привычек, т. к. курение и прием алкоголя не только негативно влияют на состояние слизистых оболочек кишечника, но и могут стать причиной сбоев в работе иммунной системы. В рамках профилактики болезни Крона желательно регулярно проходить санаторно-курортное лечение, т. к. это снизит риск развития патологии.

kiwka.ru

Болезнь Крона, симптомы и лечение болезни Крона

Причины болезни Крона

• аномальный стресс-синдром,
• действие бактериальных или вирусных агентов,
• аллергические реакции в слизистой оболочке,
• генетическая предрасположенность,
• нарушение иммунологического гемостаза.

При этом большинство исследователей солидарны в том, что указанные причины не могут быть названы единственными факторами, вызывающими болезнь. У целого ряда пациентов заболевание может быть вызвано иными факторами — воздействием радиации, ишемией и другими.

Проктоколиты (воспаление кишечника) могут быть следствием воздействия на слизистую оболочку толстой кишки различных повреждающих факторов. Среди них — радиация (лучевой колит), ишемия (ишемический колит), хронические инфекции (туберкулез, амебиаз, бактериальная дизентерия, йерсинеоз) и ряд других известных причин.

Особое место среди колитов занимают две формы, определяемые как идиопатические — неспецифический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (гранулематозный колит).

Почти столетний период настойчивого и целеустремленного изучения язвенных колитов позволил к настоящему времени добиться ощутимых результатов в понимании механизма развития этих трудноизлечимых заболеваний кишечника. Уточнение патогенеза язвенного колита и болезни Крона явились основой создания нового поколения средств лечения и с их помощью добиться хороших результатов.

Симптомы болезни Крона

Как уже было упомянуто, болезнь Крона имеет порой проявления, очень схожие с проявлениями неспецифического язвенного колита. Несмотря на схожесть заболеваний, дифференциальный диагноз болезни Крона от неспецифического язвенного колита имеет важное значение, поскольку эти заболевания имеют различную локализацию. Кроме того, чрезвычайно важным представляется отличить болезнь Крона от других заболеваний, имеющих схожие симптомы, но требующих совершенно иного лечения (таких, как злокачественные новообразования кишечника, СПИД, туберкулёз кишечника и других).

Не подвергая сомнению факт самостоятельности нозологических форм язвенного колита и болезни Крона, следует отметить ряд общих черт, позволяющих рассматривать их в рамках единого воспалительного заболевания толстой кишки (ВЗК):

Общие черты воспалительного заболевания кишечника:

• оба заболевания являются хроническими, а морфологической основой их служит неспецифическое воспаление;
• существующие различия болезненного процесса (ограничение в пределах слизистой для ЯК и трансмуральность для БК) нивелируются при длительности течении заболевания;
• факт существования болезни Крона в форме изолированного колита стирает клинические различия между этими заболеваниями у значительного числа пациентов. Клинические различия сохраняются для пациентов с илеитом и илеоколитом;
• изучение семейного анамнеза свидетельствуют, что 6-9 % больных ВЗК имеют родственников, один из которых страдает НЯК, а другие БК;
• при обоих заболеваниях наблюдается однотипная внекишечная манифестация со стороны кожи, глаз, суставов, печени;
• в обоих случаях лечение направлено на подавление иммунного ответа и неспецифично на воспаление, поэтому одни и те же препараты оказываются эффективными при обоих заболеваниях.

Основным объектом для дифференциального диагноза ВЗК является болезнь Крона.

Различия этой болезни и колитов базируются на таких признаках как прерывистость поражения (чередование зон поражения и нормальной слизистой оболочки), глубоких язв-трещин, афт, симптом «булыжной мостовой», наличия перианальных поражений, внутренних и наружных кишечных свищей, стриктур, редкое вовлечение в воспалительный процесс прямой кишки, наличие пальпируемых опухолевидных образований в брюшной полости.

Во всех случаях хронической диареи должна быть выполнена колоноскопия и биопсия. Это нужно для исключения микроскопического (лимфоцитарного) или коллагенового колита, сходного по течению с легкими формами язвенного колита.

Чаще всего при остром начале заболевания пациенты страдают от выраженных болей в животе, схожих с проявлениями аппендицита. Повышается температура тела. Наблюдается лихорадка. Лабораторные исследования показывают лейкоцитоз. Также происходит увеличение СОЭ. Нужно сказать, что у большинства пациентов, заболевших болезнью Крона в острой форме, упомянутые признаки вскоре исчезают. Однако у приблизительно пяти процентов из них заболевание переходит в хроническую форму, которая развивается постепенно.

Пациенты, у которых заболевание протекает в хронической форме, могут наблюдать у себя следующие симптомы:

• Вздутие живота и «бурлением» и схваткообразными болями;
• Повышение температуры тела;
• Учащенный стул, неоформившийся и обильный, иногда водянистый;
• Ректальные свищи, абсцессы, анальные трещины, язвы.

Вообще, болезнь Крона в хронической форме может проявлять себя как кишечная инфекция или как функциональные нарушения работы кишечника. В целом ряде случаев она приводит к осложнениям, проявляющимся в виде проблем, связанных с кожей, суставами, глазами или печенью пациентов.

Лечение болезни нужно начинать как можно раньше, пока заболевание не стало прогрессировать, захватывая все новые участки кишечника. Нужно помнить, что болезнь Крона способна вызвать очень серьёзные осложнения, способные привести к гибели пациента. Поэтому, заметив у себя какие-либо из перечисленных выше симптомов, немедленно обращайтесь к врачу!

Лечение болезни Крона

При обращении пациента в Центр гастроэнтерологии GMS Clinic наши врачи-проктологи, прежде всего, выполняют дифференциальный диагноз болезни Крона от других заболеваний, имеющих схожую симптоматику. Для этого врач назначает биохимический и клинический анализ крови, анализ кала, иммунограмму. Также обычно назначается колоноскопия – эндоскопическое обследование внутренних стенок кишечника.

В зависимости от результатов исследований (анализ симптомов, определения локализации болезни Крона, степени поражения кишечника, наличия развившихся осложнений) и выявления противопоказаний, врач-проктолог назначает лечение, которое может проводиться как в стационарных условиях, так и амбулатроно. В случае наличия осложнений, таких, как свищи или прободения стенок кишечника, кровотечений и образования непроходимости кишечника, может возникнуть необходимость в оператином вмешательстве (резекция кишечника). Операция направлена именно на борьбу с упомянутыми осложнениями, но не на излечение болезни.

В общем случае лечить болезнь Крона можно медикаментозно, включая назначение пациентам диеты для снижения раздражающего действия на стенки кишечника. При своевременном обращении к нам, в GMS Clinic, и при строгом соблюдении назначений и рекомендаций наших врачей, в большинстве случаев прогноз излечения хронической болезни Крона – благоприятный. К сожалению, дать гарантию того, что заболевание не вернется никогда, невозможно – болезнь Крона часто дает рецидивы. Медикаментозное лечение чаще всего проводится амбулаторно.

Вряд ли Вам где-нибудь окажут лучшую медицинскую помощь при лечении болезни Крона, чем в GMS Clinic. И дело не только в том, что у нас работают опытные врачи-проктологи и гастроэнтерологи, которые, располагая самым современным диагностическим и лабораторным оборудованием, окажут Вам самую эффективную помощь. 

www.gmsclinic.ru