Боль в двенадцатиперстной кишке симптомы: причины, симптомы и лечение всех видов заболеваний в ФНКЦ ФМБА

Содержание

Дуоденит, симптомы, диагностика и лечение | Альфа

Дуоденит: симптомы, лечение, диета

Дуоденит – это болезнь двенадцатиперстной кишки, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки. Патология может протекать в острой и хронической форме. Дуоденит имеет схожие симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, такими как язва и гастрит, поэтому для успешного лечения требуется консультация опытного гастроэнтеролога и качественная диагностика.

Причины болезни

Первичный дуоденит возникает на фоне плохого питания и вредных привычек. Кислые, острые, жареные продукты, алкоголь стимулируют выделение гиперацидного желудочного сока, который попадает с пищей в кишку и повреждает ее стенку.

Первичный дуоденит встречается редко. Чаще диагностируют вторичную форму болезни, когда признаки воспаления двенадцатиперстной кишки появляются по следующим причинам:

  • Инфицирование Хеликобактер пилори.
  • Хронический гастрит и другие заболевания ЖКТ.
  • Нарушение кровоснабжения 12-перстной кишки, например, после операции.
  • Расстройства пищеварения.
  • Спаечные процессы в кишечнике.
  • Компрессионная непроходимость кишки.

Различают также специфические формы дуоденита, когда причиной воспаления двенадцатиперстной кишки является болезнь Крона, туберкулез, иммунодефицит, болезнь Уиппла и другие патологии.

Симптомы дуоденита

Признаки болезни неспецифические. При локализации патологических очагов в верхних отделах симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки часто путают с язвой желудка. Поражение нижних отделов имеет признаки холецистита или панкреатита.

Существует классификация симптомов воспаления двенадцатиперстной кишки по тому, где болит и какими проявлениями сопровождается:

  • Язвенноподобный дуоденит. Пациент жалуется на тянущую боль в желудке, которая усиливается ночью и натощак. После еды симптомы стихают. Часто наблюдается отрыжка с горьким привкусом и изжога.
  • Гастритоподобный дуоденит. Желудок начинает болеть через 15-20 минут после еды. Признаки дуоденита: метеоризм, ослабление стула, урчание в животе, тошнота, снижение аппетита.
  • Панкреатоподобный и холецистоподобный дуоденит. Боль острая, возникает в подреберье по типу желчной колики. Наблюдаются расстройства стула и пищеварения.
  • Нейровегетативный дуоденит. Пациент заболевает на фоне хронических стрессов, следствием которых становятся нарушения гормонального баланса, различные вегетативные расстройства внутренних органов и систем.
  • Дуоденит смешанной формы. Присутствуют клинические признаки заболеваний нескольких типов.
  • Бессимптомный дуоденит. Заболевание диагностируют у взрослых и пожилых людей во время обследования по другим жалобам.

Хронический дуоденит в периоды обострения проявляется ночными болями. Пациенты также жалуются на слабость, нервозность, головные боли, тахикардию, одышку. Симптоматика связана с тем, что при воспалении двенадцатиперстной кишки нарушается ее гормональная функция.

Диагностика дуоденита

Основным методом диагностики является гастроскопия. На основании эндоскопической картины врач может уверенно говорить о развитии дуоденита и определять его форму.

В рамках доказательной медицины для постановки диагноза воспаления требуется взять гистологию.

Для уточнения диагноза назначают:

  • Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки
  • с контрастом.
  • рН-метрию пищеварительного сока.
  • Анализ крови общий и биохимический.
  • Дуоденальное зондирование, в ходе которого берут пробы желудочного сока.
  • Копрограмму.
  • Биопсию при подозрении на озлокачествление дефектов слизистой.

Лечение дуоденита

Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки подбирается индивидуально с учетом клинической формы заболевания.

Дуоденит инфекционной природы требует приема антибиотиков – препарат подбирают индивидуально для снятия воспалительного процесса. Врач также назначает лекарства для снижения выработки желудочного сока и обволакивающие препараты для защиты слизистой. Восстановить пищеварение помогают ферменты.

Лечение дуоденита с энтеритом основано на строгой диете. Больному рекомендуют исключить из рациона злаки, молоко, другую еду, которая плохо переваривается. Для поддержания работы ЖКТ врач назначает пробиотики. Сбалансированное питание при дуодените должно стать привычным – это единственная эффективная мера профилактики обострений. Рекомендуется исключить из рациона пряности, свежую выпечку, соленые, острые, жареные блюда, алкоголь. Мясо, овощи и рыбу лучше готовить на пару или отваривать.

Воспаление на фоне дуоденостаза требует выяснения причины непроходимости кишки. Больному назначают диету, рекомендуют питаться малыми порциями. В зависимости от конкретной клинической картины врач может назначить лекарства, усиливающие перистальтику кишечника, связывающие желчь. Хороший результат дает зондирование двенадцатиперстной кишки с промыванием.

В сложных случаях показано хирургическое лечение. В ходе операции врач устраняет спайки, механические преграды, восстанавливается проходимость кишки. Постепенно симптомы дуоденита ослабевают и проходят. Лечение проводится в стационарных условиях. После операции больному предписано постоянное соблюдение диеты.

Для профилактики дуоденита, помимо диеты, пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, избегать стрессов. Любые заболевания органов пищеварения и паразитарные инвазии необходимо своевременно лечить.

Диагностика и лечение дуоденита в Нижнем Новгороде

Записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу можно на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья». Консультации проводятся в удобное для пациента время. В нашей клинике вы сможете сдать необходимые анализы, пройти комплексное обследование, получить квалифицированное лечение. Позвоните нам, чтобы выбрать время приема.

Дуоденит: описание болезни, причины, симптомы, стоимость лечения в Москве

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ДПК) называется дуоденитом. Локализация заболевания в верхних отделах органа имитирует ЯБЖ, в нижних – панкреахолецистит. Острая форма болезни длится несколько дней и на фоне щадящей диеты проходит без следа, рецидив ведет к хронизации процесса. Дуоденит по статистике составляет до 95% всех патологий ДПК и имеет гендерную окраску, поражая больше женщин.

Двенадцатиперстная кишка – важный гормональный орган, в стенке которого под влиянием содержимого желудка синтезируется эстрагон, способный подавлять продукцию желудочного сока и расслаблять мускулатуру желудка. Эстрагон – антагонист гастрина, который синтезируется в привратнике желудка. Кроме того, в ДПК образуются: секретин (его открыли первым), холецистокинин, панкреозимин – всего более 30 гормонов, регулирующих работу желчного пузыря и панкреас, одновременно блокируя секрецию в желудке.

Гормоны 12-перстной кишки активируют кишечные железы, которые продуцируют пищеварительный сок, стимулируя моторику кишечника. В ДПК есть и гормоны, которые влияют на обмен веществ в организме, контролируют эндокринную систему, работу сердца и сосудов. Именно поэтому так многообразен дуоденит в своих проявлениях.

Этиология и патогенез

Острый и хронический процесс имеют несколько разные причины. Триггерами первичной патологии являются:

  • нарушение правил питания, злоупотребление жареным, соленым, острым, консервированным;

  • увлечение спиртным, никотином, кофе;

  • вынужденный прием лекарственных препаратов, вызывающих раздражение слизистой кишки;

  • стрессы;

  • интоксикация, свойственная патологиям внутренних органов, в том числе аутоиммунная.

Виновник возникновения и прогрессирования острого воспаления ДПК – желудочный гиперацидный сок, поступающий сюда в процессе пищеварения, и снижение местного иммунитета слизистой под действием негативных факторов. Если воспаление приобретает хроническое течение, то оболочка двенадцатиперстной кишки начинает дегенерировать, атрофируется. Причинами хронизации считают:

  • инфицирование кишки Хеликобактер пилори;

  • хроническое воспаление стенок желудка разного генеза;

  • язву слизистой;

  • нарушение кровообращения и ухудшение трофики тканей ДПК, некорректную иннервацию и кислородоснабжение органа;

  • проблемы с кишечником и органами пищеварения: колиты, панкреатиты, гепатиты и циррозы, заболевания билиарной системы, брыжейки и многое другое;

Виновником хронизации становится дуоденостаз из-за снижения перистальтики, функциональных проблем с перевариванием пищи, спаек, непроходимости кишки разного генеза. На этом фоне происходит изменение ферментного равновесия, гомеостаза внутри кишечника, уменьшения устойчивости слизистой к агрессивному началу. Дуоденальный сосочек воспаляется вследствие патологии желчных ходов.

Существует целый ряд градаций дуоденита взрослых по нескольким признакам:

  • по возникновению: первичный или вторичный;

  • по месту расположения патологического очага: бульбарный, постбульбарный;

  • по характеру распространения: ограниченный или диффузный;

  • по эндоскопической визуализации: эритематозный, геморрагический, эрозивный, атрофический, узелковый;

  • по структурным изменениям: поверхностный, глубокий, тотальный;

  • по возбудителю: туберкулезный, сифилитический, грибковый, вирусный, иммунодефицитный, в качестве симптома редких болезней, неуточненный.

Клиническая классификация подразумевает деление дуоденита на:

  • ацидопептический бульбит хронического течения, сопровождающий, как правило, антральный гастрит;

  • дуоденит в комбинации с энтеритами и энтеропатиями;

  • дуоденостатическое воспаление слизистой ДПК;

  • локальный вариант: воспаление сосочка, околососочковая патология.


Диагностика

Диагностика заболевания основывается на комплексном подходе. Верификация не слишком частого диагноза требует полного клинико-лабораторного обследования. Алгоритм выявления дуоденита стандартен:

  • физикальный осмотр пациента и сбор анамнеза группируются по клиническим вариантам течения патологии:

  • язвенно-подобный вид дуоденита характеризуется преобладанием эпигастрального болевого синдрома, который возникает натощак или ночью и снимается приемом пищи, не иррадиирует, сопровождается кислой отрыжкой и запорами;

  • гастритоподобный вариант в качестве основных клинических проявлений демонстрирует диспепсию, метеоризм, симптомы интоксикации, отсутствие аппетита, выражен дуоденогастральный рефлюкс;

  • холецисто-панкреатическая форма выражается в жалобах на болезненность в правом подреберье, часто напоминающей колики, с чувством горечи во рту после приема пищи, диспепсией и постоянным подташниванием;

  • нервно-вегетативная форма проявляется астенией, демпинг-синдромом, дуоденальной гормональной недостаточностью;

  • атрофический вариант объединяет в себе все жалобы пациентов, объективно добавляется мальабсорбция;

  • эндоскопия и морфология включают в себя:

  • ФГДС с биоптатом слизистой для выявления Хеликобактер пилори;

  • дуоденоскопию;

  • суточный мониторинг РН;

  • рентгенографию;

  • УЗИ печени, панкреас, желчевыводящих путей;

  • лабораторное обследование:

  • полная биохимия крови;

  • полное копрологическое исследование;

  • дополнительные методики:

  • тестирование моторной функции 12-перстной кишки гастроэнтерографически или поэтажной манометрией;

  • хроматическое фракционное зондирование;

  • КТ, МРТ, ЭРПХГ, МРПХГ – по показаниям;

  • колоно- или ирригоскопия;

  • тестирование эластазы1 из фекалий.


Дифференциальная диагностика

Способность дуоденита распространять свое влияние на окружающие органы и ткани требует дифференциации болезни с патологиями, дающими аналогичную симптоматику:

1. Первичный дифференциальный диагноз клинически проводят с ЯБЖ, сдавлением ДПК извне, симптомом верхней брыжеечной артерии, аневризмой брюшной аорты, лимфомой тонкой кишки;

  • по итогам эндоскопии дифференцируют с:

  • опухолями близлежащих органов;

  • гастритом;

  • дуоденогастральным рефлюксом;

  • дивертикулезом и аномалиями развития;

  • воспалением фатерова сосочка;

  • проблемами тонкого кишечника;

  • биоптат помогает разбить дуоденит на формы по степени тяжести воспаления и атрофии;

  • рентген, который сегодня используют только при запущенных формах болезни, позволяет:

  • визуализировать деформацию двенадцатиперстной кишки;

  • оценить моторику кишки, зияние привратника;

  • фиксировать моторно-эвакуаторные свойства органа;

  • отличить рубец после язвы от функциональной деформации луковицы;

  • выявить дуоденогастральный рефлюкс.

2. Второй этап диагностики заключается в уточнении характера поражения – первичном или вторичном. с этой целью используют:

  • УЗИ, ЭРПХГ, МРПХГ, КТ, МРТ;

  • дополнительно – обследование эндоскопически и радиологически ректум.

3. Третий этап подразумевает уточнение степени функциональных нарушений пищеварения, моторики ДПК для того, чтобы была возможность лечить эффективно, полноценно, с сохранением качества жизни пациента:

  • мониторинг РН в течение суток;

  • дуоденальное зондирование с исследованием:

  • свойств секрета двенадцатиперстной кишки;

  • сохранности полостного пищеварения;

  • анализа на паразитарную инвазию;

  • копрология на фекальную эластазу;

  • исследование желчевыделения фракционным хроматическим дуоденальным зондированием;

  • гастроэнтерография, антродуоденальная манометрия.

Синдром раздраженной толстой кишки - Институт здоровья

08.07.2020

Синдром раздраженной толстой кишки классифицируют как функциональное расстройство, это одно из самых распространенных заболеваний, может проявляться в любом возрасте. Это синдром, проявляющийся болевыми ощущениями и нарушением дефикации.

Причины появления заболевания изучены недостаточно; предположительные факторы риска:

  1. Одним из значимых факторов возникновения считается психоэмоциональный. Болезнь часто появляется у пациентов, склонных к депрессивным, тревожным состояниям, истерии, паническим атакам. Есть взаимосвязь между пережитым стрессом (развод, насилие, смерть близкого) и появлением синдрома.
  2. Перенесенная кишечная инфекция.
  3. Травма кишечника.
  4. Гормональный дисбаланс.

Классификация

Синдром раздраженного кишечника проявляется в расстройствах работы толстой кишки. Это может быть вариант, сопровождающийся диареей: частые позывы к дефекации, разжиженный стул. Также встречается клиническая форма с преобладанием запоров: опорожнение кишечника затруднено, повышено газообразование, позывы к дефекации редкие. Еще одна форма – смешанные проявления.

Синдром раздраженной толстой кишки: симптомы

Клинические проявления болезни разнообразны и могут маскироваться под видом других расстройств.

  • тупые, схваткообразные боли в нижней части живота. Усиливаются после приема пищи, исчезают после опорожнения кишечника;
  • ощущение переполнения, вздутия;
  • напряженность во время дефекации;
  • появление слизи в стуле;
  • запоры – опорожнение трижды в неделю и реже;
  • диарея – опорожнение происходит трижды в день или чаще;
  • учащенные позывы к дефекации.

Симптомы, не связанные с работой кишечника

Болезнь часто сопровождается синдромом раздраженного мочевого пузыря. Пациенты страдают головными болями, тошнотой, рвотой, отрыжкой, болями в пояснице. Частым сопровождающим симптомом становится расстройство сна: пациенты страдают бессонницей или сонливостью.

Диагностика

Требуется комплексное лабораторно-инструментальное обследование для исключения иных причин имеющихся проявлений (например, дивертикулярные болезни, воспалительные заболевания кишечника, целиакии и др.).

Ведущее исследование выполняется методом колоноскопии для исключения органической патологии. Анализы крови, как правило, не выявляют изменений. Ирригоскопия применяется для исключения новообразований.

Лечение синдрома раздраженной толстой кишки

Терапия происходит в двух направлениях: психотерапия и гастроэнтерология. Психотерапевты назначают психотропные препараты, антидепрессанты для снятия стресса и напряжения. Со стороны гастроэнтерологии – симптоматическое лечение. В зависимости от клинической формы назначаются слабительные или средства против диареи. Для купирования болевого синдрома применяют спазмолитики. Восстановление микрофлоры кишечника идет с помощью пробиотиков.

Пациентам на время лечения показана пища, не раздражающая кишечник. Исключается молочная продукция, жирное, жареное, копченое, соленое.

Важным фактором успешного лечения будет восстановление спокойного эмоционального фона пациента. Режим дня, регулярные несложные физические упражнения, качественный отдых и основы правильного питания помогут поддерживать состояние ремиссии.


Читайте также

Онлайн запись на прием / консультацию

Заполните форму и мы вам перезвоним

Язва желудка, причины, симптомы, лечение.

Понятие процесса пищеварения.


Пища проходит через пищевод в желудок.  Желудок продуцирует  кислоту которая  является необходимой для переваривания пищи. После смешивания в желудке, пища проходит в двенадцатиперстную кишку (начальный отдел тонкой кишки).   В двенадцатиперстной кишке и остальной тонкой кишки, пища смешивается с ферментами (химические вещества). Ферменты производятся поджелудочной железой и клетками, выстилающими кишечник. Ферменты расщепляют пищу, которая поглощается стенкой кишки и поступает в кровь.

 

Воспаление, вызванное желудочной кислотой.

Это воспаление может быть в желудке, двенадцатиперстной кишке, или в нижней части пищевода. Язвенная болезнь проявляется язвой, вызванной желудочной кислотой. Язва – это место, где слизистая оболочка повреждена и ткань разрушена. Если бы Вы могли заглянуть внутрь вашего желудка и кишечника, то увидели бы что язва — маленький кратер на внутренней слизистой оболочке. Язвенная болезнь желудка является одним из видов язвенной болезни. Эту болезнь иногда называют язвой желудка. Однако наиболее распространенный тип язвенной болезни во всем мире и в Мариуполе является язва двенадцатиперстной кишки.
 

Что вызывает язву желудка?

Ваш желудок производит кислоту, чтобы помочь  переваривать пищу и чтобы убивать бактерии. Эта кислота является едким веществом, поэтому некоторые клетки на внутренней слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки производят естественный барьер, который защищает слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Существует, как правило, баланс между количеством кислоты, что производит желудок, и барьерными свойствами слизистой оболочки. Язва может развиться, если есть изменения в этом балансе, Что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причинами этого являются:

  • Инфекция Helicobacter Pylori.

    Инфекция Helicobacter Pylori (обычно просто называют HP) является причиной примерно в 8 из 10 случаев язвы желудка. Как только Вы инфицировались, если  не лечитесь, инфекция развивается по всему желудку и обычно остается на всю оставшуюся жизнь. У многих людей это не вызывает никаких проблем и некоторое количество этих бактерий продолжает жить  в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Тем не менее, у некоторых людей эта бактерия вызывает воспаление в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Это приводит к повреждению защитного барьера слизи, а в некоторых случаях  увеличивается количество кислоты, которая  вызывает воспаление и язвы.

  • Противовоспалительные препараты — в том числе аспирин.


    Противовоспалительные препараты иногда называют нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Существуют различные их виды. Например: аспирин, ибупрофен, диклофенак и т.д. Пациенты часто принимают НПВС для лечения артрита, мышечных болей и т.д. Аспирин также используется многими людьми для защиты от тромбов. Тем не менее, эти препараты влияют на слизистый барьер желудка и позволяют кислоте вызывать язву. В 2 из 10 случаев язва желудка вызвана противовоспалительными препаратами.

  • Другие причины и факторы.

    Другие причины являются редкими. Например, некоторые вирусные инфекции могут вызвать язву желудка. Болезнь Крона может привести к язве желудка наряду с проблемами кишечника. Рак желудка может на первый взгляд быть похожим на язву.

 

Каковы симптомы язвенной болезни? 

Боли в верхней части живота, чуть ниже грудины являются частыми симптомами, обычно приходящие. Могут уменьшаться при приеме антацидов, молока. Часто боли беспокоят ночью.
Иные симптомы, которые  часто беспокоят: вздутие живота, рвота и тошнота. Вы можете чувствовать тяжесть после еды.

Осложнения развиваются в некоторых случаях, и могут быть серьезными. Они включают в себя:

  • Кровоточащая язва — опасное для жизни кровотечение.
  • Перфорация. Это когда язва проникает через (‘перфорирует’) стенки желудка. Пища и кислота  желудка попадет в брюшную полость. Это обычно вызывает сильную боль и приводит к хирургическому вмешательству.

 

Какие анализы можно сделать при язве желудка?

  • Эндоскопия (гастроскопия) является тем исследованием, которое может подтвердить язву желудка. В этом исследовании врач осматривает слизистую оболочку внутри желудка, проводя тонкий эндоскоп. Он может видеть любое воспаление или язвы. Уреазный тест для выявления бактерии H.pylori проводится практически при каждой гастроскопии. Если H.pylori найден, то он, скорее всего, является причиной язвы. См. отдельную статью под названием «Helicobacter Pylori».  Он также может быть обнаружен в образце фекалий (стул-тест), или при проведении дыхательного теста, также по анализам  крови (антитела к НР), или в биоптате, взятого в ходе эндоскопии.
  • Биопсия — обычно берутся образцы ткани в центре и вокруг язвы при гастроскопии. Они  направляются в лабораторию для исследования под микроскопом. Это проверка на рак и тип язвы.

 

Какие методы применяются для лечения язвы желудка?

Кислотоподавляющие лекарства.

Обычно рекомендуется 4-8-недельный курс препарата, который значительно сокращает количество кислоты в желудке. Наиболее часто используемые препараты является ингибиторы протонной помпы (ИПП).  ИПП — класс препаратов, которые действуют на клетки, выстилающие желудок, снижая выработку кислоты. Они включают в себя: эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол, и входят в различные торговые марки. Иногда применяются препараты из другого класса препаратов, называемые блокаторы Н2-рецепторов — также известные как «Н2-блокаторы». Н2-блокаторы также действуют на клетки, которые выстилают желудок, снижая производство кислоты. Они включают в себя: циметидин, фамотидин, ранитидин, и входят в различные торговые марки. Поскольку количество кислоты значительно снижается, язва заживает. Однако, это не конец истории …

Если Ваша язва вызвана хеликобактерной инфекцией.


Большинство язв желудка, вызываются инфекцией  H.pylori. Таким образом, основная часть лечения — уничтожение Хеликобактера. Если эта инфекция не уничтожается, язва, скорее всего, вернется, как только вы перестанете принимать кислотоподавляющие препараты.  Необходимо принимать два антибиотика чтобы убить H. пилори. Кроме того, Вы должны принимать кислотоподавляющие препараты. Это необходимо, чтобы антибиотики хорошо работали. Вы должны принимать эту «комбинированную терапию» (иногда называется «тройная терапия») в течение недели. Один курс комбинированной терапии уничтожает хеликобактерную инфекцию в 9 из 10 случаев. Если H. pylori уничтожается, то вероятность рецидивов язвенной болезни значительно снижается. Тем не менее, у небольшого количества людей хеликобактерная инфекция иногда возвращается.

Если Ваша язва вызвана противовоспалительным препаратом.

Если возможно, Вы должны прекратить прием противовоспалительного препарата. Это позволит язве зажить. Вы также можете принимать кислотоподавляющие препараты в течение нескольких недель. Тем не менее, во многих случаях противовоспалительные препараты необходимы, чтобы облегчить симптомы артрита или других болезненных состояний, или,  например, аспирин необходим для защиты от образования тромбов. В таких ситуациях, одним из вариантов является принятие кислотоподавляющих препаратов каждый день длительно. Это уменьшает количество кислоты в желудке, а также значительно снижает вероятность формирования язвы снова.

Хирургические вмешательства (операции) при язве желудка.

В прошлом операции часто использовались для лечения язвы желудка. Это было до того как было обнаружено, что H.pylori является основной причиной большинства язв желудка, и до т ого как современные кислотоподавляющие лекарства стали доступны. Операции теперь обычно требуются, только если развивается осложнения язвы желудка, такие как кровотечения и перфорации.

 

После лечения.

Повторная эндоскопия, как правило, рекомендуется через несколько недель после окончания лечения. В основном чтобы проверить, что язва зажила, а также быть уверенным, что «язва» не была связана с раком желудка. Если Ваша язва вызвана хеликобактерной инфекцией то, чтобы проверить, что H. pylori уничтожена , как правило, рекомендуется сделать дыхательный или стул тест. Это делается, по крайней мере, через четыре недели после окончания курса комбинированной терапии. В большинстве случаев, тест «негативный», что означает, что инфекция ушла. Если нет, то необходимо повторить курс комбинированной терапии с другим набором антибиотиков.

     

Язвенная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Язвенная болезнь - это группа хронических заболеваний, которые проявляются сменой периодов обострения и ремиссии. Отмечается воспалительный процесс и образование язвенных дефектов в слизистой оболочке желудка и/или двенадцатиперстной кишки (ДПК). Как правило, язвенная болезнь носит сезонный характер, период обострения заболевания отмечается в весеннее и осеннее времена года.

Язвенная болезнь достаточно распространена в современном мире. В индустриально-развитых странах встречается 8-10% населения, которые страдают данным недугом. В России за последние 10 лет заболеваемость по язвенной болезни выросла на 38%. Важно заметить, что язвенная болезнь желудка отмечается в популяции старше 40 лет, а язва двенадцатиперстной кишки чаще всего выявляется до 40 лет. Что касается половой принадлежности, то чаще болеют мужчины, чем женщины. Соотношение между женщинами и мужчинами при язве желудка составляет 1:2, а при язве двенадцатиперстной кишки 1:4.

Причины язвенной болезни

Причинными факторами, вызывающие образование язв, являются:

  • инфицированность Хеликобактер пилори
  • термически, механически, химически «грубая пища», нерегулярное, питание всухомятку
  • наследственность
  • курение, употребление алкоголя, различных наркотиков
  • прием ульцерогенных препаратов
  • стрессы

В основе возникновения язвенной болезни лежит нарушение баланса защитных и повреждающих факторов в зоне желудка и двенадцатиперстной кишки.

Защитные факторы:

  • защитный барьер из слизи
  • адекватное кровообращение
  • восстановительная способность клеток желудка
  • синтез веществ, которые подавляют и тормозят повреждающие факторы

Повреждающие факторы:

  • гиперпродукция соляной кислоты и фермента-пепсина
  • инфицированность слизистой оболочки Хеликобактер пилори
  • воздействие на слизистую желудка и ДПК желчи, панкреатического сока
  • табакокурение, алкоголь
  • некоторые медикаментозные препараты
  • наследственность

Симптомы язвенной болезни

Болевой синдром

  • Язва тела желудка - боль появляется через 1/2ч-1ч после употребления пищи, продолжаются 1-2 часа, а затем стихают. Боли возникают в эпигастральной (подложечной) области и слева.
  • Язвы антрального отдела, привратника желудка, а также луковицы ДПК - появляются голодные, ночные, поздние боли. Поздние боли появляются через 2-3 часа после приема пищи. «Голодные» боли – возникают натощак, стихают после употребления небольшого количества пищи. Ночные боли возникают в ранние утренние часы (2-4 ч). Чаще боль возникает в эпигастральной (подложечной) области, справа.
  • Язвы кардиального отдела желудка - боль возникает через 10-15 минут или сразу после приема пищи и беспокоит непосредственно в подложечной области.

Диспепсия желудка

  • При язвах желудка: изжога, отрыжка кислым, тошнота, отказ от приема пищи.
  • При язвах двенадцатиперстной кишки (ДПК): отрыжка, изжога, тошнота реже, рвота кислым.

Кишечная диспепсия

  • при язвах желудка: склонность к диарее
  • при язвах ДПК: склонность к запорам

Астено-вегетативные проявления

  • Появляется при любых локализаций язв: снижение работоспособности, слабость, раздражительность, утомляемость.

Тест риска возникновения язвенной болезни

Потратьте несколько минут, чтобы ответить на приведенные ниже вопросы. Постарайтесь быть честными. Отвечайте на вопросы: «да» или «нет».

  1. Есть ли у Вас и/или у ваших родственников заболевания желудочно-кишечного тракта?
  2. У кого-то из ваших родственников обнаруживали Хеликобактер пилори?
  3. Вы курите?
  4. Вы соблюдаете режим питания?
  5. Вас беспокоит изжога, отрыжка кислым, отвращение от еды?
  6. Замечали ли Вы снижение массы тела в последнее время?
  7. Беспокоит ли вас дискомфорт или боль в желудке?
  8. Замечали ли Вы, что ночью просыпаетесь от того, что болит желудок?
  9. У Вас I группа крови?
  10. Часто ли Вы принимаете обезболивающие препараты?
  11. Часто ли Вы находитесь в стрессовых ситуациях?
  12. Часто ли Вы посещаете места общего питания (фаст-фуд, столовая, кафе, ресторан)?

Результаты теста: Если вы ответили «ДА» хотя бы на 2-3 вопроса, вы подвержены риску заболеваемости по язвенной болезни. Если вы хотите предотвратить прогрессирование заболевания и снизить риск осложнений и инвалидизации, следует обратиться к врачу гастроэнтерологу. Помните, что язвенная болезнь может протекать бессимптомно, как у вас, так и у ваших близких. Прислушайтесь к своему организму, попробуйте проанализировать ваш быт, привычки, питание, а также уровень здоровья в семье. На все возникшие вопросы сможет ответить специалист Клиники ЭКСПЕРТ.

Диагностика язвенной болезни

На первом этапе диагностики врач проводит сбор жалоб и тщательный объективный осмотр. Затем, учитывая все риски заболевания, сопутствующую патологию, врач составляет план индивидуальной диагностики, в который входят лабораторные и инструментальные методы обследования. На сегодняшний день существует множество биохимических показателей, которые помогают не только в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта, но и в своевременном выявлении возможных осложнений.

Начать обследование также можно с базового скрининга на заболевания желудка.

Прогноз

В случае своевременной диагностики и адекваного комплесного лечения и отсутствия осложнений — прогноз благоприятный.

К сожалению, при несвоевременном обращении к эксперту-гастроэнтерологу в некоторых случаях происходит прогрессирование состояния с возникновением тяжелых жизни угрожающих осложнений, приводящих к инвалидизации, а иногда и к летальному исходу.

Если вовремя не обнаружить язвенную болезнь, то могут развиться следующие серьезные осложнения:

  • Кровотечение – достаточно часто встречающееся осложнение язвенной болезни (10-15% ). Язвы дуоденального отдела кровоточат чаще, чем желудочные. Яркая симптоматика кровотечения проявляется в период обострения язвенной болезни и является весьма многоликой. Характерные признаки: кровавая рвота, черный – дегтеобразный стул, постоянная слабость, головокружение, снижается артериальное давление, увеличивается частота пульса. Нужно экстренно обратиться к врачу, так как это состояние урожает жизни человека.
  • Прободение (перфорация) язвы бывает в 5-20% случаев. У мужчин встречается в 10-20 раз чаще , чем у женщин. Пациент чувствует «кинжальную», острую боль в области желудка, принимает вынужденное положение(на правом боку или спине, колени приведены к животу). Самочувствие постепенно ухудшается, появляется бледность кожи и слизистых, снижение частоты пульса (брадикардия). Важно отметить и то, что у больных старческого возраста перфорация может протекать без видимых симптомов и без выраженной боли.
  • Пенетрация – состояние, когда язва распространяется за границы желудка и ДПК. Наблюдается в 15% случаев. При данном состоянии появляется боль в желудке, при приеме пищи. Также боль может отдавать в спину, в правое подреберье, может носить опоясывающий характер. Локализация боли определяется глубиной повреждения и органом, который вовлечен в процесс.
  • Стеноз привратника – у 6-15% больных язвенной болезнью. Клиническая картина зависит от степени выраженности сужения привратника. Появляется тяжесть в желудке после еды, рвота, которая приносит облегчение, периодически возникает отрыжка кислым. При ухудшении состояния появляется дискомфорт и чувство распирания в желудке после употребления небольшого количества пищи, отрыжка тухлым яйцом. Улучшить состояние может только правильное противоязвенное лечение.
  • Малигнизация – язва желудка может трансформироваться в злокачественную опухоль. Частота малигнизация колеблется 1 - 38%. У людей старше 60 лет, риск перехода язвенной болезни в рак желудка в 1,4-2 раза чаще, чем у молодых. Клинические проявления колеблются от латентного (скрытого) течения до ярких симптомов болезни. Именно поэтому если вы заподозрили у себя даже минимальные признаки заболевания желудка, обратитесь к врачу-эксперту, чтобы своевременно выявить риски осложнений, повысить качество жизни и избежать летальных исходов.

Лечение

Лечение язвенной болезни должно быть комплексным, с учетом этиологического фактора заболевания. В зависимости от области, глубины поражения и сопутствующих осложнений выделяют консервативное (медикаментозное) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение подбирается индивидуально, основываясь на этиологических факторах и сопутствующей патологии. Врач, приступая к медикаментозному лечению пациента, должен проследить и за тем, какие препараты больной использует в повседневной жизни. Специалисты Клиники ЭКСПЕРТ всегда подбирают эффективную терапию, учитывая индивидуальную чувствительность и особенность каждого пациента, используют препараты нового уровня и поколения.

Профилактика и рекомендации

Необходимо исключить те факторы, которые приводят к развитию язвенной болезни и отслеживать состояние здоровья при наличии наследственной предрасположенности, даже если вас ничего не беспокоит.

Факторы риска развития язвенной болезни:

  • инфицированность Хеликобактер пилори
  • наследственная предрасположенность
  • группа крови I (0)
  • вредные привычки (табакокурение, употребление алкоголя и его суррогатов)
  • повышенная кислотность желудка
  • нарушение условий труда и отдыха, частые стрессы
  • прием ульцерогенных лекарственных препаратов (гормоны, ибупрофен, найз, нурофен, диклофенак и другие)
  • несоблюдение режима приема пищи
  • заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, панкреатит, гастрит, гастродуоденит)
  • хроническая Обструктивная Болезнь Легких, системные заболевания, хроническая почечная недостаточность.

Часто задаваемые вопросы

Может ли язвенная болезнь передаваться по наследству?

Сама язва не может, но факторы риска ее развития — безусловно.

Можно ли заразиться язвенной болезнью?

В случае инфицирования хеликобактером риск развития язвенной болезни преимущественно 12-перстной кишки и антрального отдела желудка существенно выше.

Может ли язва перерасти в рак?

В случае длительно текущего воспалительного процесса может развиться метаплазия — изменение типичной структуры клеток слизистой оболочки желудка и реже — 12-перстной кишки, что существенно повышает риск озлокачествления.

Можно ли вылечить язву?

Неосложненная язва рубцуется сама, а заболевание «язвенная болезнь» и процесс язвообразования вылечивается при установлении причины (хеликобактер, забросы желчи, лекарственно-индуцированные воздействия, эндокринные заболевания и пр.) и ее устранении.

Можно ли лечить язвенную болезнь без антибиотиков?

Если язвенная болезнь не обусловлена бактерией НР — безусловно, в случае НР-ассоциированного заболевания — курс антибактериальной терапии обязателен.

Истории болезни

История №1

При обращении в Клинику ЭКСПЕРТ пациент Е., 32 л., жаловался на ноющие, режущие боли в эпигастральной области через 1,5 ч после еды, часто по ночам, натощак, изжогу, отрыжку кислым, запоры, слабость, утомляемость.

В течение 5 лет, осенью, отмечал появление ноющих болей в эпигастрии, изжогу. Самостоятельно принимает маалокс. 4 года назад проводилась 7-дневная эрадикационная терапия с применением амоксициллина и кларитромицина. Контроля после лечения не проводилось. Из анамнеза жизни: питается нерегулярно, работа связана с частыми командировками, курит.

Пациенту назначено обследование (исследование крови; УЗИ логанов брюшной полости, ФГДС + НР- тест и др.) в результате которого был поставлен диагноз: Язвенная болезнь. Язва 12-перстной кишки, обострение. НР (+). Рубцовая деформация луковицы 12- перстной кишки. Дополнительно был назначен С13-углеродный дахытельный тест на НР, который показал высокую обсемененность НР. Было назначено комплексное лечение, направленное на устранение действующего фактора — НР. При контрольном осмотре и обследовании жалоб пациент не предъявлял, а при эндоксопическом исследовании была выявлена существенная положительная динамика. НР — не обнаружен. В дальнейшем пациент 1 раз в 6 месяцев проходит профилактическое обследование. За последние 2 года после проведенного лечения обострений не наблюдалось.

История №2.

Пациент С., 49л., обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на на ноющие боли в эпигастральной области (больше слева), через 20 мин. после еды, отрыжку кислым, изжогу, уменьшающиеся после приема альмагеля. Год назад отмечались подобные жалобы после погрешностей в диете, самостоятельно принимал маалокс, фамотидин.

При лабораторно-инструментальном обследовании выявлена язва тела желудка. Пациенту было назначено лечение, включающее диетические рекомендации и лекарственная терапия, направленная на защиту, восстановление и уменьшение воспаления слизистой оболочки желудка. Жалобы купировались. Пациент продолжает лечение и наблюдение в Клинике ЭКСПЕРТ.

причины, симптомы и лечение в Москве

Бульбит дуоденит – катаральное или эрозивное воспаление бульбарного отдела 12-перстной кишки. Наиболее распространенной причиной развития патологии является инфицирование хеликобактерной бактерией, которая, проникнув в пищеварительную систему, начинает активно размножаться, повреждая слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки. Бульбит может протекать в острой и рецидивирующей форме. Заболевание проявляется такими общими симптомами, как схваткообразная боль под ребрами, тошнота, нарушение моторики желудка. Лечение патологии предполагает комплексный подход: прием медикаментозных средств, диета, отказ от пагубных привычек. Если болезнь запущена и консервативные меры неэффективны, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Симптомы бульбита дуоденита

Симптоматика разных форм бульбита может отличаться. Распространенные виды дуоденита и симптомы, их сопровождающие:

  • Острый. Проявляется острыми, схваткообразными болями в области желудка и 12-перстной кишки. Больного могут беспокоить и другие симптомы: тошнота, рвота, постоянная горечь во рту.
  • Хронический. Отличается смазанной клинической картиной. В основном беспокоят продолжительные ноющие боли в животе, иррадиирующие из подреберья в область пупка. Боли носят периодический характер и обостряются чаще всего вследствие нарушения диеты, злоупотребления алкоголем.
  • Эрозивный. Отличительная черта эрозивного бульбита – появление голодных болей, которые одновременно сопровождаются тошнотой, рвотой. При эрозивных процессах боли носят постоянный характер и сложно купируются медикаментозными средствами. Язвы, образовавшиеся на слизистой органа, приводят к открытым кровотечениям и серьезным осложнениям.

Лечение бульбита

После подтверждения диагноза бульбит дуоденит, врач назначает комплексную схему терапии, подразумевающую не только прием лекарственных средств, но и изменение образа жизни больного в целом. Чтобы достичь устойчивого эффекта, предупредить рецидивы и избежать осложнений, необходимо придерживаться следующих правил:

  • отказаться от пагубных привычек: алкоголя, сигарет, вредной, жирной пищи;
  • сесть на лечебную диету;
  • снизить стрессовый фактор;
  • подключить умеренную физическую активность.

Основа медикаментозного лечения бульбита – препараты группы антациды, главные задачи которых — нормализовать уровень кислотности в желудке , ускорить регенерационные процессы в 12-перстной кишке. Если лабораторные анализы показали присутствие в организме хеликобактерной бактерии, бязательно назначаются антибиотики, которые быстро и эффективно уничтожат инфекцию.

Бульбит дуоденит, лечение которого проводится своевременно, перестанет рецидивировать, если пациент будет соблюдать щадящую диету, во время которой в рационе должны преобладать:

  • слизистые каши;
  • кисломолочные напитки, творог, сметана;
  • легкий куриный бульон;
  • кисели;
  • овощные супы;
  • минеральная вода;
  • нежирное мясо, рыба.

Перфоративная гастродуоденальная язва - симптомы, современные методы диагностики и лечения

Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы перфорации язвы

Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.

Диагностика

В общем анализе крови  наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обзорная рентгенография живота обнаруживает свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота в желудок после его опорожнения с помощью зонда вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой. 

Также перфорированная язва выявляется с помощью гастроскопии. 

Лечение

Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции.

Операции

Возможные варианты операций:

  • ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником;
  • ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника). 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track - это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: различия, причины и методы лечения

В апреле 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (FDA) потребовало, чтобы все формы рецептурного и внебиржевого (OTC) ранитидина (Zantac) быть удаленным с рынка США. Они сделали эту рекомендацию, потому что неприемлемые уровни NDMA, вероятного канцерогена (или вызывающего рак химического вещества), присутствовали в некоторых продуктах ранитидина. Люди, принимающие ранитидин по рецепту, должны поговорить со своим врачом о безопасных альтернативных вариантах, прежде чем прекращать прием препарата.Люди, принимающие ранитидин без рецепта, должны прекратить прием препарата и обсудить со своим врачом альтернативные варианты. Вместо того, чтобы приносить неиспользованные продукты ранитидина в пункт приема лекарств, человек должен утилизировать их в соответствии с инструкциями к продукту или в соответствии с руководством FDA .

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются разновидностями язвенной болезни. Главное отличие в том, что они влияют на разные части пищеварительного тракта. Человек мог иметь и то, и другое одновременно.Некоторые причины язвенной болезни включают избыток желудочного сока, бактериальную инфекцию и прием некоторых лекарств.

В этой статье мы рассмотрим, что такое язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и как врач их диагностирует. Мы также исследуем их причины и методы лечения, а также сопутствующие симптомы и факторы риска.

Поделиться на Pinterest Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - это открытые язвы в слизистой оболочке пищеварительного тракта.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - это пептические язвы, которые представляют собой открытые язвы на слизистой оболочке пищеварительного тракта.

Язвы желудка образуются на слизистой оболочке желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки развиваются в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, которая является верхней частью тонкой кишки.

Многие люди с язвенной болезнью полагаются на лечение для облегчения своих симптомов. Пептические язвы иногда заживают сами по себе, но могут повториться, если человек не получает лечения.

Симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в целом схожи. Самая частая жалоба - жгучая боль в животе.

Язвы двенадцатиперстной кишки также могут вызывать боль в животе через несколько часов после еды.

Эта боль, как правило, хорошо реагирует на лекарства или продукты, снижающие кислотность желудка, но по мере того, как их действие проходит, боль обычно возвращается.

Боль в животе из-за язвы двенадцатиперстной кишки может усиливаться, когда желудок пуст, например, между приемами пищи, ночью или первым делом утром.

Другие общие симптомы язвенной болезни включают:

У некоторых людей с этими язвами развивается непереносимость определенных продуктов.Эти продукты могут вызвать у человека тошноту или усугубить симптомы, связанные с язвой.

Менее распространенные и более серьезные симптомы включают:

  • чувство головокружения
  • потеря веса
  • кровь в стуле
  • рвота
  • рвота кровью
  • проблемы с дыханием

У некоторых людей с язвенной болезнью симптомы отсутствуют. Врач может обнаружить язву только при проверке другого расстройства пищеварения.

Любой человек с симптомами язвенной болезни должен обратиться к врачу.Если симптомы серьезны, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Поделиться на PinterestЧрезмерный рост бактерий H. pylori в пищеварительном тракте может вызвать язвенную болезнь.

Пептические язвы возникают в результате повреждения или эрозии защитной оболочки пищеварительного тракта.

Следующие проблемы могут иметь значение:

  • слишком много кислоты в желудке или пищеварительном тракте
  • дисбаланс пищеварительного тракта
  • проблемы со слизистой оболочкой, которая делает ее более восприимчивой к повреждению

Бактериальные инфекции и некоторые лекарства также могут приводят к язвенной болезни.

Человек имеет более высокий риск развития язвенной болезни, если в пищеварительном тракте слишком много бактерий Helicobacter pylori ( H. pylori ). Этот тип бактериальной инфекции распространен.

Хотя инфекция H. pylori не вызывает симптомов у большинства людей, иногда она раздражает слизистую оболочку пищеварительного тракта, что может привести к пептической язве.

Длительный прием некоторых лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), также может повредить или раздражать слизистую оболочку и повысить риск развития язвенной болезни.

НПВП включают множество безрецептурных болеутоляющих средств, таких как ибупрофен (Адвил), напроксен (Алив) и аспирин.

Генетика и образ жизни человека также могут увеличить риск развития язвенной болезни.

Если у близких членов семьи есть пептические язвы, у человека может быть больше шансов их заболеть. Курение табачных изделий также может увеличить риск для человека.

К другим факторам риска относятся:

  • возраст старше 70 лет
  • наличие в анамнезе язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
  • недавно перенесшая серьезную физическую травму

Помимо НПВП, другие лекарства также могут увеличить риск развития у человека язвенной болезни язвы, в том числе:

  • антикоагулянты
  • стероиды
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС

Врачи больше не думают, что алкоголь, острая пища или жирная пища вызывают язвы.Однако их употребление может ухудшить симптомы или замедлить процесс заживления.

Роль стресса в развитии язв неизвестна. Одни врачи считают стресс прямым фактором риска, другие - нет.

В одном небольшом исследовании психологический стресс увеличивал риск развития язвенной болезни. Однако исследователи полагали, что связь была частично косвенной, что стресс привел к другим опасным формам поведения, таким как прием НПВП и курение.

Симптомы язвенной болезни могут быть аналогичны симптомам других состояний, таких как камни в желчном пузыре или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которую обычно называют ГЭРБ.Очень важно получить правильный диагноз.

Врач может начать с выяснения истории болезни человека и принимаемых лекарств. Они также спросят о симптомах и местонахождении боли.

Разнообразные тесты могут помочь подтвердить диагноз. Врач может проверить кровь, стул или дыхание, чтобы проверить наличие признаков инфекции H. pylori .

Врач также может провести эндоскопию для поиска язв. Это включает в себя введение тонкой трубки с прикрепленной камерой к горлу человека, в желудок и верхнюю часть тонкой кишки.

В некоторых случаях врач может также порекомендовать проглотить тест с барием. Это предполагает проглатывание жидкости, содержащей барий. Барий помогает врачу более четко видеть кишечник на рентгеновском снимке брюшной полости.

Для большинства людей лечение будет включать прием лекарств, которые либо уменьшают количество кислоты в желудке, либо защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Эти препараты могут попадать в следующие категории:

  • ингибиторы протонной помпы (ИПП), включая омепразол, пантопразол и лансопразол
  • антагонисты h3-рецепторов, включая фамотидин, и циметидин
  • защитные средства, такие как сукралфат
  • антагонисты , например карбонат кальция и бикарбонат натрия

Если H.pylori вызывает язвы, врач может назначить антибиотики для уничтожения бактерий. Они также могут прописать лекарства, которые помогают подавить избыток желудочной кислоты, например ИПП.

Если другие лекарства, такие как НПВП, вызвали язвы, врач может назначить ИПП или пересмотреть необходимость в этом лекарстве.

Некоторые врачи также рекомендуют снизить уровень стресса или лучше справиться с ним.

При отсутствии лечения язвы могут вызвать осложнения.

В редких случаях пептические язвы могут привести к перфорации или отверстию в стенке желудка или кишечника.

Перфорация может подвергнуть человека серьезному риску инфицирования брюшной полости. Медицинское название этой инфекции - перитонит.

Если человек с язвенной болезнью испытывает внезапную усиливающуюся боль в животе, ему следует немедленно обратиться к врачу.

Кроме того, воспаление из-за язв может заблокировать часть пищеварительного тракта. Это препятствие может вызвать у человека:

  • чувство сытости после того, как ел мало или совсем не ел
  • регулярно рвало
  • худеет или истощается

Кроме того, язвы могут вызывать внутреннее кровотечение.Если это кровотечение развивается медленно, это может привести к анемии. Симптомы анемии могут включать усталость, бледность кожи и одышку.

Если кровотечение сильное, человек может увидеть кровь в рвоте или стуле. Любой человек с симптомами сильного внутреннего кровотечения должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Язвенную болезнь предотвратить невозможно. Однако снижение риска, например, отказ от табака и соблюдение здоровой диеты, может помочь.

Людям, которые принимают НПВП или другие лекарства, которые могут вызвать язвенную болезнь, следует поговорить с врачом об управлении риском, связанным с язвой.

Врач может порекомендовать принимать:

  • лекарства во время еды
  • более низкие дозы
  • альтернативное лекарство
  • кислотоснижающие препараты

Медицинское сообщество не совсем уверено, как распространяется H. Pylori . Люди должны защищать себя, тщательно готовя пищу и часто мыть руки водой с мылом.

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки являются типами язвенной болезни. Они могут вызывать боль и другие симптомы в пищеварительном тракте.

Лечение обычно включает устранение основной причины и прием соответствующих лекарств, в том числе лекарств, снижающих кислотность желудка.

Если не лечить эти язвы, они могут вызвать серьезные осложнения.

Язва двенадцатиперстной кишки | Боль в животе

Язва двенадцатиперстной кишки вызывает воспаление и повреждение слизистой оболочки желудка, что может вызвать ряд симптомов. Симптомы могут различаться по интенсивности у разных людей.

Общие симптомы язвы двенадцатиперстной кишки

Симптомы язвы двенадцатиперстной кишки могут проявляться ежедневно или только время от времени.Иногда любой из этих абдоминальных симптомов может быть серьезным:

Серьезные симптомы, которые могут указывать на опасное для жизни состояние

В некоторых случаях язвы двенадцатиперстной кишки могут быть опасными для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911) , если у вас или у кого-то из ваших близких есть какие-либо из этих опасных для жизни симптомов, включая:

Наиболее частой причиной язвы двенадцатиперстной кишки является инфекция H pylori бактерий.Другие причины язвы двенадцатиперстной кишки включают агенты, которые могут вызывать воспаление желудка или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, в том числе алкоголь, табак или лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Тяжелое заболевание и лучевая терапия также связаны с язвой двенадцатиперстной кишки.

Каковы факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки?

Ряд факторов увеличивает риск развития язвы двенадцатиперстной кишки.Не все люди с факторами риска заболеют язвой двенадцатиперстной кишки. Факторы риска язвы двенадцатиперстной кишки включают:

  • Злоупотребление алкоголем

  • H pylori Инфекция

  • История лучевой терапии

  • Регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен (Адвил, Мотрин), напроксен (Алив) или аспирин

  • Стресс или тяжелая болезнь

  • Употребление табака

Как лечится язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки?

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки начинается с обращения за медицинской помощью к врачу.Чтобы определить, есть ли у вас язва двенадцатиперстной кишки, ваш врач может попросить вас пройти диагностические тесты.

Лечение антибиотиками язвы двенадцатиперстной кишки

Если язва двенадцатиперстной кишки вызвана: H. pylori , антибиотикотерапия является основой лечения. Важно точно соблюдать режим приема антибиотиков, чтобы избежать повторного заражения или рецидива. Чаще всего назначают два антибиотика в течение 14 дней.Примеры лечения антибиотиками включают:

  • Амоксициллин
  • Кларитромицин (биаксин)
  • Метронидазол (Флагил)
  • Тетрациклин

Другие лекарства для лечения язвы двенадцатиперстной кишки

Лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы и антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, которые уменьшают количество кислоты в желудке, также могут быть эффективным средством лечения язвы двенадцатиперстной кишки.

Ингибиторы протонной помпы, эффективные при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Эзомепразол (нексиум)
  • Лансопразол (Превацид)
  • Омепразол (Прилосек)
  • Пантопразол (Протоникс)
  • Рабепразол (Ацифекс)

Антагонисты гистаминовых h3-рецепторов, которые эффективны при лечении язвы двенадцатиперстной кишки, включают:

  • Циметидин (тагамет)
  • Фамотидин (Пепцид)
  • Низатидин (Аксид)
  • Ранитидин (Зантак)

Если у вас диарея и рвота, восполнение запасов жидкости и электролитов также является компонентом успешного лечения.

Каковы возможные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки?

Вы можете минимизировать риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному вами и вашим лечащим врачом специально для вас. Возможные осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включают:

  • Внутреннее кровотечение
  • Прободная язва двенадцатиперстной кишки, которая может привести к кровотечению
  • Сильный дискомфорт или боль
  • Распространение инфекции

Язва желудка (язва желудка) | NHS inform

Если у вас язва желудка, ваше лечение будет зависеть от того, чем она была вызвана.

При лечении большинство язв заживают за месяц или два.

Лечение инфекции Helicobacter pylori (H. pylori)

Если язва желудка вызвана бактериальной инфекцией Helicobacter pylori (H. pylori), вам дадут:

  • курс антибиотиков
  • лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП)

Это также рекомендуется, если считается, что язва желудка вызвана сочетанием инфекции H. pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Антибиотики

Если у вас инфекция H. pylori, вам обычно прописывают курс из 2 или 3 антибиотиков.

Наиболее часто используемые антибиотики:

  • амоксициллин
  • кларитромицин
  • метронидазол

Вы должны принимать их два раза в день в течение недели.

Побочные эффекты

Их побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

  • плохое самочувствие
  • понос
  • металлический привкус во рту

Дальнейшие испытания

Вы будете повторно обследованы как минимум через 4 недели после завершения курса антибиотиков, чтобы определить, есть ли какие-либо инфекции H.pylori, оставшиеся в желудке. Если есть, может быть назначен дальнейший курс эрадикационной терапии с использованием других антибиотиков.

Язвы, вызванные НПВП

Если язва желудка вызвана приемом НПВП:

  • Вам будет назначен курс лечения ИПП
  • будет рассмотрено ваше использование НПВП, и вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее.

Альтернативные обезболивающие

Вам могут посоветовать использовать альтернативное обезболивающее, не связанное с язвой желудка, например парацетамол.

Иногда рекомендуются ингибиторы

ЦОГ-2. Это альтернативный тип НПВП, который с меньшей вероятностью вызывает язву желудка.

Низкие дозы аспирина

Если вы принимаете аспирин в низких дозах для снижения риска образования тромбов, ваш терапевт скажет вам, нужно ли вам продолжать его прием.

Если вы это сделаете, вам также могут назначить длительное лечение ИПП или антагонистом h3-рецепторов для предотвращения дальнейших язв.

Осложнения

Важно понимать потенциальные риски, связанные с продолжением приема НПВП.

У вас больше шансов разовьется еще одна язва желудка и может возникнуть серьезное осложнение, например внутреннее кровотечение.

Подробнее об осложнениях язвы желудка

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

PPI работают за счет уменьшения количества кислоты, вырабатываемой вашим желудком. Это предотвращает дальнейшее повреждение язвы, поскольку она заживает естественным путем.

Наиболее часто используемые PPI:

  • омепразол
  • пантопразол
  • лансопразол

Обычно их назначают на срок от 4 до 8 недель.

Побочные эффекты

Эти побочные эффекты обычно незначительны, но могут включать:

Они должны пройти после завершения лечения.

Антагонисты h3-рецепторов

Иногда вместо ИПП используются лекарства, называемые антагонистами h3-рецепторов.

Они также уменьшают выработку кислоты в желудке.

Ранитидин является наиболее широко используемым антагонистом h3-рецепторов для лечения язвы желудка.

Побочные эффекты

Побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

  • понос
  • головная боль
  • головокружение
  • высыпания
  • усталость

Антациды и альгинаты

Поскольку эти процедуры могут занять несколько часов, прежде чем они начнут работать, ваш терапевт может порекомендовать прием дополнительных антацидных препаратов.

Антациды:

  • нейтрализует кислоту в желудке
  • обеспечивает немедленное, но краткосрочное облегчение симптомов
  • следует принимать, когда вы испытываете симптомы или когда вы их ожидаете, например, после еды или перед сном

Некоторые антациды также содержат лекарство, называемое альгинатом, которое создает защитное покрытие на слизистой оболочке желудка. Антациды, содержащие альгинаты, лучше всего принимать после еды.

Эти лекарства можно купить в аптеке.Ваш фармацевт подскажет, какой из них вам больше всего подходит.

Побочные эффекты

Побочные эффекты обоих препаратов обычно незначительны, но могут включать:

Изменения образа жизни

Во время лечения вам не нужно соблюдать никаких особых мер по образу жизни.

Однако отказ от стресса, алкоголя, острой пищи и курения может уменьшить симптомы, пока язва заживает.

Язвы желудка (пептические): симптомы, причины и лечение

У вас пептическая язва, если у вас есть открытые язвы на слизистой оболочке желудка или верхней части тонкой кишки.Это происходит, когда желудочные кислоты удаляют защитный слой слизи пищеварительного тракта. У вас может не быть никаких симптомов, или вы можете чувствовать дискомфорт или жгучую боль. Язвенная болезнь может привести к внутреннему кровотечению, что иногда может означать, что вам понадобится переливание крови в больнице.

У вас может быть два типа язвенной болезни:

Язва желудка. Это у вас на животе.

Язва двенадцатиперстной кишки. Это появляется в верхнем конце тонкой кишки, органа, который переваривает и поглощает большую часть пищи, которую вы едите.

Язвы могут быть в любом возрасте, но с возрастом ваши шансы возрастают.

Причины

Язвы образуются, когда пищеварительный сок повреждает стенки желудка или тонкой кишки. Если слой слизи становится слишком тонким или в желудке вырабатывается слишком много кислоты, кишечник это почувствует. Двумя основными причинами являются:

Бактерии. Он называется Helicobacter pylori ( H. pylori ), и почти половина из нас носит его. Большинство людей инфицировано H.pylori не вызывают язв. Но в других случаях он может увеличить количество кислоты, разрушить защитный слой слизи и раздражать пищеварительный тракт. Эксперты не уверены, как распространяется инфекция H. pylori . Они думают, что это может передаваться от человека к человеку при близком контакте, например, при поцелуях. Вы также можете получить его от нечистой пищи и воды.

Некоторые обезболивающие. Если вы принимаете аспирин часто и в течение длительного времени, у вас больше шансов заболеть язвенной болезнью.То же самое и с другими нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). В их состав входят ибупрофен и напроксен. НПВП блокируют выработку в вашем организме химического вещества, которое помогает защитить внутренние стенки желудка и тонкой кишки от желудочной кислоты. Другие обезболивающие, такие как парацетамол, не вызывают язвенной болезни.

Курение сигарет и употребление алкоголя также могут повысить вероятность развития язвы. Стресс и употребление большого количества острой пищи не вызывают язв, как когда-то считали эксперты.Но они могут усугубить язвы и усложнить их лечение.

Симптомы

Скорее всего, вы почувствуете жгучую боль или дискомфорт между пупком и грудиной. Вы можете особенно заметить это натощак - например, между приемами пищи или ночью. Боль может ненадолго прекратиться, если вы съедите или примете антацид, но затем вернется. Боль может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а может приходить и уходить в течение многих дней или недель.

Другие симптомы могут включать:

Небольшие язвы могут не вызывать никаких симптомов.Но если вы заметили какой-либо из этих признаков, поговорите со своим врачом.

Диагноз

Ваш врач спросит о ваших симптомах, принимаете ли вы НПВП и другие лекарства, а также о истории болезни. Также проверят, нет ли вздутия живота и боли. Этого может быть достаточно, чтобы поставить диагноз.

Единственный способ, которым ваш врач может точно определить, есть ли у вас язва, - это осмотреться. Они могут использовать серию рентгеновских снимков или тест, называемый эндоскопией. Этот тест позволяет им провести тонкую изогнутую трубку через ваше горло в желудок и тонкий кишечник.На конце трубки есть камера, чтобы можно было проверить слизистую оболочку на наличие язв. Они также могут взять небольшой кусок подкладки для проверки на H. pylori . Анализы крови, дыхания и стула также могут помочь выявить бактерии.

Лечение

Некоторые пептические язвы заживают сами по себе. Но если их не лечить, язвы, как правило, возвращаются.

Они могут разрушить стенку кровеносных сосудов в желудке или тонком кишечнике. Язвы также могут прорезать слизистую оболочку и инфицироваться.Или они могут вызвать отек, который может препятствовать перемещению пищи из желудка в тонкий кишечник.

Если причиной является H. pylori , ваш врач может прописать смесь антибиотиков, чтобы убить его. Если за язвой находятся аспирин и другие НПВП, возможно, вам придется сократить их употребление, полностью прекратить их прием или перейти на другое обезболивающее.

Ваш врач может также прописать вам антациды для борьбы с кислотой желудка или прописать лекарства для уменьшения выработки кислоты в организме.Лекарства, отпускаемые по рецепту, называемые цитопротекторами, могут помочь защитить слизистую оболочку желудка или тонкой кишки, чтобы язва могла зажить.

Язвенная болезнь - Американский колледж гастроэнтерологии

Обзор

«Язва» - это открытая рана. Слово «пептический» означает, что причиной проблемы является кислота. В большинстве случаев, когда гастроэнтеролог говорит о «язве», он имеет в виду язвенную болезнь.

Два наиболее распространенных типа язвенной болезни называются «язвой желудка» и «язвой двенадцатиперстной кишки».Эти названия относятся к месту, где обнаружена язва. Язвы желудка расположены в желудке (см. Рисунок 1). Язвы двенадцатиперстной кишки обнаруживаются в начале тонкой кишки (также называемой тонкой кишкой), известной как двенадцатиперстная кишка. У человека может быть одновременно язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рис. 1. Фотография язвенной болезни , сделанная во время эндоскопии верхних отделов. Эта язва называется «язвой желудка», потому что расположена в желудке.

Симптомы

У многих людей с язвой симптомы отсутствуют. У некоторых людей с язвой возникает боль в животе. Эта боль часто бывает в верхней части живота. Иногда еда облегчает боль, а иногда усиливает. Другие симптомы включают тошноту, рвоту или чувство вздутия живота или сытости. Важно знать, что существует множество причин боли в животе, поэтому не всякая боль в животе является «язвой».

Наиболее важные симптомы, вызываемые язвами, связаны с кровотечением.

Кровотечение из язвы может быть медленным и оставаться незамеченным или вызвать опасное для жизни кровотечение. Язвы, которые кровоточат медленно, могут не вызывать симптомов, пока у человека не разовьется анемия. Симптомы анемии включают усталость, одышку при физических упражнениях и бледный цвет кожи.

Более быстрое кровотечение может проявляться в виде мелены - угольно-черного, очень липкого стула (часто сравниваемого с «кровяной смолой») - или даже большого количества темно-красной или темно-бордовой крови в стуле. Люди с кровоточащими язвами также могут вызывать рвоту.Эта рвота может быть красной кровью или выглядеть как «кофейная гуща». Другие симптомы могут включать «обморок» или головокружение. Симптомы быстрого кровотечения требуют неотложной медицинской помощи. В этом случае требуется немедленная медицинская помощь. Людям с этими симптомами следует набрать 911 или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Причины / факторы риска

Двумя наиболее важными причинами язв являются инфекция Helicobacter pylori и группа лекарств, известных как НПВП.

Helicobacter pylori (также называемая H. pylori или «HP») - это бактерия, обитающая в желудке инфицированных людей. Понимание того, что H. pylori может вызывать язвы, было одним из важнейших медицинских открытий конца 20 века. Фактически, д-р Барри Маршалл и д-р Дж. Робин Уоррен были удостоены Нобелевской премии по медицине 2005 г. за это открытие.

Люди, инфицированные H. pylori , имеют повышенный риск развития язвенной болезни.Когда человеку ставят диагноз «язва», часто проводят тестирование на H. pylori . Существует ряд тестов для диагностики H. pylori , и тип используемого теста зависит от ситуации.

Люди с язвами. которые инфицированы H. pylori. следует вылечить от инфекции. Лечение обычно состоит из трех или четырех препаратов. В медикаментозной терапии будет использоваться терапия подавления кислоты с ингибитором протонной помпы (ИПП) наряду с терапией антибиотиками и, возможно, содержащим висмут агентом, таким как пепто-бисмол. H. pylori бывает очень трудно вылечить; поэтому очень важно, чтобы люди, получающие лечение от этой инфекции, прошли весь курс лечения антибиотиками в соответствии с предписаниями.

НПВП ( N on- S teroidal A nti- I nflamhibited D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ® ), ибупрофен (Motrin ® , Advil ® ), напроксен (Aleve ® , Naprosyn ® ), кеторолак (Toradol ® ) и оксапрозин (торадол ® ). Daypro ® ).НПВП также входят в состав некоторых комбинированных лекарств, таких как Alka-Seltzer ® , Goody’s Powder ® и BC Powder ® .

Ацетаминофен (Тайленол ® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным препаратом для лечения боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

НПВП используются очень часто, потому что многие из них продаются без рецепта, и поэтому они являются очень частой причиной пептических язв.НПВП вызывают язвы, нарушая естественную способность желудка и двенадцатиперстной кишки защищаться от желудочной кислоты. НПВП также могут препятствовать свертыванию крови, что имеет очевидное значение при кровотечении из язв.

Люди, принимающие НПВП в течение длительного времени и / или в высоких дозах, имеют более высокий риск развития язв. Эти люди должны обсудить со своим врачом различные варианты предотвращения язвы. Некоторым людям назначают ИПП, подавляющие кислоту. Эти препараты могут предотвратить или значительно снизить риск язвы, вызванной НПВП.

О язвенной болезни существует множество мифов. Язвы - это , а не , вызванные эмоциональным «стрессом» или беспокойством. Это , а не , вызванные острой пищей или обильным питанием. Определенные продукты могут вызвать раздражение уже существующей язвы, однако она не является причиной язвы. Людям с диагнозом « язвы» нет необходимости соблюдать определенную диету. Дни, когда пациенты с язвой выживают на щадящей диете, ушли в прошлое.

Диагностика

Наиболее типичный способ диагностики язв - процедура, называемая EGD.EGD - это E sophago G astro D уоденоскопия. ФГДС (также называемая «верхняя эндоскопия») выполняется путем вставки специальной камеры с подсветкой на гибкой трубке в рот человека, чтобы смотреть прямо в желудок и начало тонкой кишки. Эта гибкая камера тщательно проверяет наиболее вероятные участки на предмет обнаружения язв. Язвы, выявленные во время ФГДС, можно сфотографировать, сделать биопсию и даже лечить, если присутствует кровотечение.

Еще один способ диагностики язв в прошлом заключался в рентгеновском исследовании, которое называлось «серией верхних отделов ЖКТ».При обследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта выпивают белое меловое вещество, называемое барием, а затем делают несколько рентгеновских снимков, чтобы посмотреть на слизистую оболочку желудка. Врачи могут увидеть язвы на рентгеновских снимках, если в них есть барий.

Сегодня предпочтительным методом диагностики язв является ФГДС, так как гибкая камера лучше способна обнаруживать даже небольшие язвы и потому, что она позволяет провести потенциальное лечение в это время, если язва кровоточит. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может пропускать небольшие язвы, а также не позволяет напрямую лечить язву.

Лечение

Способ лечения язв зависит от ряда особенностей. Почти все пептические язвы лечат ингибитором протонной помпы (ИПП). ИПП - это мощные препараты, блокирующие кислоту, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. Часто сильнодействующая внутривенная форма используется, если пациент госпитализирован с кровоточащей язвой. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП. Это омепразол (Prilosec ® , Zegerid ® ), лансопразол (Prevacid ® ), пантопразол (Protonix ® ), рабепразол (Aciphex ® ), дезомексопразол 90 (эзомексопразол 90) Дексилант ® ).Между этими препаратами очень мало медицинских различий.

PPI требуют еды, чтобы активировать их. Пациенты должны принять пищу в течение 30 минут - 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислоты подействовала наиболее эффективно. Ожидание позже этого времени может уменьшить положительный эффект этого лекарства. Это может задержать заживление или даже привести к тому, что язва не заживет.

Важной частью лечения язв является определение того, что их вызвало. Пациенты с язвами, вызванными НПВП, должны поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , эту инфекцию необходимо лечить. Очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови - не лучший способ проверить, прошла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ пройти «тест на излечение».

Если у кого-то есть язва со значительным кровотечением, лечение может быть проведено во время ФГДС.Существует ряд методов, которые можно использовать во время ФГДС для остановки кровотечения из язвы. Гастроэнтеролог может ввести лекарства, использовать катетер для прижигания язвы (сжечь закрытый кровоточащий сосуд) или поместить небольшой зажим, чтобы перерезать кровоточащий сосуд. Не все язвы нужно лечить таким образом. Врач, проводящий ФГДС, решит, показано ли лечение, в зависимости от внешнего вида язвы. Врач обычно лечит язву, которая на самом деле кровоточит, когда она видна, а также часто лечит другие язвы, если они имеют определенный вид.Эти находки иногда называют «стигматами недавнего кровотечения» или просто «стигматами». Стигматы обычно подвергаются лечению во время EGD, если они относятся к группе высокого риска. Общие находки высокого риска включают «видимый сосуд» и «прилипший сгусток».

Большинство язв можно вылечить, и они заживают. Часто людям с язвой приходится принимать ИПП в течение нескольких недель, чтобы вылечить язву. Также важно исправить причину возникновения язвы. По возможности следует прекратить прием НПВП. Пациенты с язвами, вызванными НПВП, должны поговорить со своим врачом о других лекарствах, которые можно использовать для лечения боли.

Если человек инфицирован H. pylori , то очень важно получить полную дозу антибиотиков. Не менее важно убедиться, что инфекция исчезла. Есть несколько способов сделать это. Как правило, анализ крови - не лучший способ проверить, исчезла ли инфекция. Врач, лечивший инфекцию, может порекомендовать лучший способ пройти «тест на излечение».

Людям с язвой желудка (только в желудке) обычно проводят еще одну ФГДС через несколько недель после лечения, чтобы убедиться, что язва исчезла.Это потому, что очень небольшое количество язв желудка может содержать рак. Язвы двенадцатиперстной кишки (в начале тонкой кишки) обычно не требуют повторного осмотра.

Глоссарий

Анемия - Низкое количество эритроцитов. Симптомы анемии включают чувство усталости, одышку, слабость и плохую переносимость упражнений.

Дуоденальный - относится к началу тонкой кишки или двенадцатиперстной кишки.

EGD - E sophago G astro D уоденоскопия, также называемая «верхняя эндоскопия», представляет собой медицинскую процедуру, при которой гибкая световая трубка с камерой вводится через рот человека в желудок и двенадцатиперстную кишку для диагностики или лечить болезнь.

Эрозия - очень неглубокая язвочка, похожая на ссадину или царапину. Обычно они не очень важны и очень редко вызывают симптомы.

Желудочный - относится к желудку.

блокатор h3 - блокаторы h3 значительно снижают выработку кислоты в желудке. Иногда их используют для лечения язв двенадцатиперстной кишки (не желудка). Их также часто используют для лечения изжоги и ГЭРБ. Распространенными блокаторами h3 являются ранитидин (Zantac ® ), циметидин (Tagamet ® ), фамотидин (Pepcid ® ) и низатидин (Axid ® ).

Helicobacter pylori - иногда называют H. pylori или HP - это бактерия, вызывающая язвы. H. pylori также является фактором риска рака желудка. Если прописано, очень важно пройти полный курс антибиотиков H. pylori .

Мелена - черный, очень липкий стул, часто сравнивают с гудроном. Это частый симптом кровоточащей язвы. Черный стул, который выглядит как мелена, может быть вызван приемом препаратов железа или таких препаратов, как Пепто-Бисмол ® .

НПВП - ( N на- S тероидальный A nti- I n воспалительный D коврики) представляют собой группу лекарств, обычно используемых для лечения боли. В этой группе много препаратов. Некоторые из них включают: аспирин (Bayer ® ), ибупрофен (Motrin ® , Advil ® ), напроксен (Aleve ® , Naprosyn ® ), кеторолак (Toradol ® ) и оксапрозин (торадол ® ). Daypro ® ). НПВП также входят в состав некоторых комбинированных препаратов, таких как Alka-Seltzer ® .Ацетаминофен (Тайленол ® ) НЕ является НПВП и поэтому является предпочтительным безрецептурным средством от боли у пациентов с риском развития язвенной болезни.

Peptic - вызвано кислотой.

PPI - P ротон P ump I ингибиторы. Сильные блокаторы кислоты, которые можно принимать в виде таблеток или вводить внутривенно. ИПП часто используются для лечения язв, а также изжоги и ГЭРБ. В Соединенных Штатах доступно шесть ИЦП.Это омепразол (Prilosec ® , Zegerid ® ), лансопразол (Prevacid ® ), пантопразол (Protonix ® ), рабепразол (Aciphex ® ), дезомепразол 90 (эзомепразол ) ® ). Между этими препаратами очень мало медицинских различий. Важно знать, что для активации PPI требуется прием пищи. Пациенты должны принять пищу в течение 30 минут - 1 часа после приема этого лекарства, чтобы терапия подавления кислотности работала должным образом.

Стигматы недавнего кровотечения - иногда называемые просто «стигматы» - это находки во время ФГДС, которые указывают на более высокий риск кровотечения или повторного кровотечения. Стигматы обычно лечат во время EGD, когда они обнаруживаются. Это лечение снижает вероятность кровотечения.

Язва - открытая язвочка. Язвы глубже эрозий.

Автор (ы) и дата (ы) публикации

Шон П. Кауфилд, доктор медицины, лейтенант-командир медицинского корпуса, U.С. Флот, научный сотрудник по гастроэнтерологии, Военно-морской медицинский центр, Сан-Диего, Калифорния, и Теодор У. Шафер, доктор медицины, FACP, FACG, капитан медицинского корпуса, ВМС США, доцент медицины, Университет медицинских наук в униформе, Bethesda , MD - Обновлено в декабре 2012 г.

Теодор В. Шафер, доктор медицины, FACP, командующий, Медицинский корпус, ВМС США, Unifized Services University of the Health Sciences, Bethesda, MD - опубликовано в ноябре 2007 г.

Заявление об ограничении ответственности: Мнения, выраженные в этой статье, принадлежат авторам и не отражают официальную политику или позицию Министерства военно-морского флота, Министерства обороны или правительства США.

Вернуться к началу

Язвенная болезнь: симптомы и осложнения

Пептические язвы - это открытые раны, обнаруживаемые либо в желудке (язвы желудка), либо в верхней части тонкой кишки, также известной как двенадцатиперстная кишка (язвы двенадцатиперстной кишки). Пептические язвы могут вызывать множество симптомов, таких как боль, дискомфорт или газ, хотя многие люди вообще не испытывают никаких симптомов.

Язвенная болезнь может ухудшиться, может кровоточить и вызвать перфорацию (отверстие) или закупорку (закупорку) пищеварительной системы - все это серьезные чрезвычайные ситуации.Вот почему вам следует проконсультироваться с врачом, если вы заметили какие-либо сопутствующие симптомы.

Анна Бизон / Getty Images

Частые симптомы

Боль - самый частый симптом язвенной болезни. Обычно он располагается в верхней части живота, от грудины до пупка, но вы также можете ощущать его в спине. Ваша боль может быть тупой, жгучей или грызущей; реже он бывает сильным или колющим. Часто боль усиливается ночью или утром, но может варьироваться.Продолжительность боли может составлять от нескольких минут до нескольких часов.

Многие люди с язвенной болезнью особенно жалуются на боли натощак. Вы можете почувствовать облегчение сразу после еды, но боль вернется или усилится в течение часа. Однако эта кратковременная отсрочка не заставляет людей с язвой переедать, поскольку частая тошнота и дискомфорт могут подавить аппетит или желание поесть. Некоторые люди считают, что определенные продукты (например, жирные продукты) усугубляют симптомы, в то время как другие продукты либо облегчают, либо не влияют на них.

Хотя боль является наиболее частым симптомом, имейте в виду, что более чем у половины людей с язвенной болезнью симптомы отсутствуют.

Другие общие симптомы язвенной болезни включают:

  • Дискомфорт, вздутие живота
  • Расстройство желудка, изжога
  • Хроническая тошнота или чувство дискомфорта во время еды
  • Частая отрыжка
  • Потеря аппетита

Признаки могут включать необъяснимую анемию или дефицит железа.

Редкие симптомы

Эти симптомы встречаются редко, но они более серьезны и могут указывать на осложнение:

  • Рвота (с кровью или без)
  • Кровь в стуле; табурет черный и дегтя
  • Усталость или слабость, которые могут быть результатом недоедания или анемии из-за небольшого кровотечения из язвы
  • Необъяснимая потеря веса

Симптомы язвенной болезни могут возникать в результате других состояний, включая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), хроническую диспепсию, заболевание желчного пузыря, заболевание печени или желудочно-кишечную инфекцию.Важно обратиться к врачу, чтобы определить, что лежит в основе вашей боли.

Осложнения

Существует ряд осложнений, которые могут возникнуть, если у вас хроническая или обостряющаяся язвенная болезнь. Это включает:

  • Кровотечение: Кровотечение - наиболее частое осложнение язвенной болезни. Медленное и незначительное кровотечение часто может остаться незамеченным и может быть обнаружено только после того, как у вас разовьется анемия из-за этой постоянной небольшой потери крови.Черный или дегтеобразный стул - признак этого кровотечения. Но язва может разрушить кровеносный сосуд и вызвать внезапную и даже массивную потерю крови, что становится опасным для жизни.
  • Недоедание: Вы можете испытывать дефицит витаминов и минералов из-за низкого потребления пищи. Иммунодефицит, слабость костей и хрупкость кожи могут быть результатом недоедания, но поначалу могут быть незаметны. Однако в современном мире недоедание не является распространенным осложнением язвенной болезни.
  • Перфорация: Язва со временем может стираться на слизистой оболочке желудка или тонкой кишки, вызывая перфорацию (отверстие), по которой может просачиваться желудочно-кишечная жидкость в организм.Это может вызвать сильную боль в животе и шок. Это неотложная ситуация, требующая неотложной медицинской помощи, чаще всего хирургической.
  • Непроходимость: Язва может воспаляться, блокируя прохождение переваренной пищи и вызывая серьезную дисфункцию тонкой кишки. Как и перфорация, это неотложная медицинская помощь.
  • Свищ: Прободная язва может образовывать соединение (фистулу) с соседним органом или структурой брюшной полости, включая толстую кишку, желчное дерево, поджелудочную железу или крупный кровеносный сосуд.Это приводит к обмену материалами и жидкостями, что может привести к рвоте этими материалами или кровотечениям. Это неотложная медицинская помощь, требующая хирургического вмешательства.

Люди склонны к язвенной болезни из-за заражения бактерией Helicobacter pylori , но есть некоторые привычки, которые могут способствовать их развитию, например прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или курение. привычки мешают естественному производству слизи, покрывающей пищеварительную систему, чтобы защитить ее от кислотности, истирания и кровотечений.

Несмотря на распространенные заблуждения, один фактор образа жизни, который не вызывает язвы, - это стресс. Врачи относили язвы к стрессу, пока не обнаружили Helicobacter pylori .

Когда обращаться к врачу / обращаться в больницу

Вы можете почувствовать облегчение с помощью антацидов, но не следует игнорировать симптомы язвенной болезни. Если симптомы сохраняются дольше недели, лучше всего обратиться к врачу. Он или она определит, нужны ли вам лекарства, отпускаемые по рецепту, и есть ли у вас осложнения, такие как кровотечение или анемия.

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть:

  • Боль, отдающая в спину
  • Боль, которая не проходит при приеме лекарств
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Слабость, утомляемость
  • Рвота
  • Затруднения при глотании

Если у вас есть серьезные симптомы, немедленно позвоните или обратитесь к врачу:

  • Рвота кровью
  • Табурет черный или смолистый
  • Внезапная сильная боль в области живота
  • Лихорадка
  • Озноб, дрожь
  • Головокружение
  • Потеря сознания

Часто задаваемые вопросы

Каковы симптомы кровоточащей язвы?

Симптомы могут включать рвоту кровью, похожую на кофейную гущу, и испражнения, которые выглядят черными и смолистыми.У вас также может быть анемия из-за кровотечения, которое может вызвать слабость или обморок. При появлении симптомов кровоточащей язвы обратитесь за неотложной помощью.

Как долго длятся симптомы язвы?

Боль может длиться минуты или часы. Симптомы будут возвращаться, пока вы не начнете лечение от язвы. При лечении язве может потребоваться около восьми недель для заживления, но обычно боль проходит через несколько дней.

Слово Verywell

Язвенная болезнь не проходит сама по себе.Обязательно обратитесь к врачу, когда заметите симптомы. Хотя для заживления такой язвы может потребоваться время, обнаружение H. pylori как причины делает ее излечимой, а не чем-то, с чем вы должны просто научиться жить.

Причины, симптомы и варианты лечения

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление 3 мая 2021 г.

Что такое язвенная болезнь?

Язвенная болезнь - это язва или отверстие, образующееся в слизистой оболочке желудка или кишечника.

Слово «пептический» относится к пищеварительному тракту. Язва слизистой оболочки желудка - это язва желудка. Язва первой части тонкой кишки - это язва двенадцатиперстной кишки.

Выстилка желудка представляет собой слой особых клеток и слизистой оболочки. Слизистая предотвращает повреждение желудка и двенадцатиперстной кишки кислотой и пищеварительными ферментами.

Если есть разрыв подкладки (например, язва), ткань под подкладкой может быть повреждена ферментами и едкой кислотой. Если язва небольшая, симптомов может быть немного. Рана заживает сама по себе.

Если язва глубокая, она может вызвать сильную боль или кровотечение. В редких случаях кислоты в пищеварительных соках могут полностью проедать через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки.

Пептические язвы очень распространены. Они становятся более распространенными с возрастом.

Считается, что бактерия Helicobacter pylori вызывает большинство пептических язв. Эти бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Вероятно, это делает облицовку уязвимой. Но только у меньшинства людей, инфицированных H. pylori, развиваются язвы.

Другой частой причиной язв является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).Примеры НПВП включают аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алив, Напросин).

НПВП блокируют образование некоторых простагландинов. Простагландины - это химические вещества, которые обычно помогают защитить от язв. Чем меньше простагландинов, тем выше вероятность образования язв.

Несколько факторов могут увеличить риск развития язвенной болезни. Факторы риска включают:

  • Семейная история
  • Курение (особенно, если вы инфицированы H.пилори)
  • Чрезмерное употребление алкоголя

Однако, вопреки распространенному мнению, стресс и острая пища, похоже, не увеличивают риск язвы.

Симптомы

Большинство людей с язвой жалуются на жгучую или грызущую боль в верхней части живота. Обычно это происходит, когда желудок пуст. Эти симптомы могут усиливаться ночью или после пробуждения. Однако у некоторых людей боль может усиливаться, когда они едят.

Другие симптомы включают:

  • Тошнота

  • Рвота

  • Потеря аппетита

  • Вздутие живота

  • отрыжка

  • Похудание

Некоторые из этих симптомов можно облегчить, если принимать безрецептурные антациды или избегать острой или кислой пищи.

Как правило, симптомы ухудшаются по мере роста язвы или развития нескольких язв. У некоторых людей с легкой формой заболевания симптомы отсутствуют.

В более тяжелых случаях язвы могут кровоточить или распространяться глубоко в стенки желудка или кишечника. Кровотечение из крупных язв может быть опасным для жизни. В рвоте может появиться кровь. Он может быть красным или черным или напоминать кофейную гущу. Кровь также может появиться в стуле, который будет выглядеть как деготь-черный или темно-бордовый.

Перитонит - очень серьезная инфекция брюшной полости. Это может развиться, если язва полностью проедет через стенку желудка или кишечника

Диагноз

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас язвенная болезнь, он или она может порекомендовать один из следующих тестов:

Однако анализ крови H. pylori не всегда точен. Результаты теста могут оставаться положительными в течение многих лет после H.pylori была вылечена. Кроме того, тест не может определить, вызвала ли инфекция H. pylori язву.

  • Анализ стула на наличие антигена H. pylori . Этот тест более специфичен, чем анализ крови на антитела.

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС или эндоскопия). Гибкая трубка с подсветкой с крошечной камерой на конце проходит через горло в желудок и кишечник.Это позволяет вашему врачу исследовать стенки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Врач может отрезать небольшой кусок слизистой оболочки желудка для биопсии. Биопсия - это тщательное исследование ткани в лаборатории. Биопсия может показать, продолжается ли инфекция, вызванная H. pylori . Он также может проверить, не образовалась ли язва из-за рака.

  • Серия из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Этот тест сегодня делают редко, потому что эндоскопия, как правило, лучше. Он включает серию рентгеновских лучей. Их принимают после того, как вы выпьете меловую жидкость, которая покрывает пищевод, желудок и верхнюю часть кишечника.

  • Другие тесты на H. pylori . Другой тест для обнаружения бактерий называется дыхательным тестом с мочевиной.Вы проглатываете вещество, содержащее углерод (во многих случаях присутствует небольшое количество радиоактивности). Если в желудке присутствует H. pylori , тест дыхания будет положительным.

Образцы стула можно тестировать на наличие белков, связанных с бактериями.

Иногда для диагностики вашего состояния требуется более одного теста.

Ожидаемая продолжительность

Язвы, вызванные лекарством, должны начать заживать вскоре после прекращения приема лекарства.Антикислотные лекарства можно использовать в течение двух-шести недель, чтобы помочь заживлению и облегчению боли.

Язвы, вызванные H. pylori , могут зажить после уничтожения бактерий. Как правило, вы будете принимать антибиотики вместе с лекарствами, подавляющими кислотность, в течение двух недель. Затем вы можете принимать препараты, подавляющие кислотность, еще четыре-восемь недель.

Язвы желудка заживают медленнее, чем язвы двенадцатиперстной кишки. Для полного заживления неосложненной язвы желудка требуется до двух-трех месяцев.Язвы двенадцатиперстной кишки заживают около шести недель.

Язва может временно зажить без антибиотиков. Но это обычное явление, когда язва рецидивирует или другая язва образуется поблизости, если бактерии не уничтожены.

Профилактика

Пептические язвы обычно не удается предотвратить с первого раза.

Заражение H. pylori очень распространено. Вероятно, он передается от человека к человеку. Фактором риска является переполненное жилое пространство.

Хорошая гигиена может несколько ограничить распространение H. pylori . Это включает в себя тщательное мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Рецидивирующие язвы от H. pylori обычно можно предотвратить, если вы получите соответствующее лечение от своей первой язвы. Сюда должны входить антибиотики, убивающие бактерии.

Предотвратить язвенную болезнь можно с помощью:

  • Отказ от курения
  • Избегание чрезмерного употребления алкоголя
  • Ограничение применения НПВП при боли

Лечение

Для язв, вызванных H.pylori , для лечения требуется комбинация лекарств. Цели лечения:

  • Убить бактерий H. pylori в организме
  • Уменьшить количество кислоты в желудке
  • Защитите слизистую оболочку желудка и кишечника

Большинство пациентов получают «тройную терапию». Это требует приема двух антибиотиков и одного лекарства, подавляющего кислотность, в течение одной-двух недель. Ваш врач назначит конкретный режим, исходя из удобства, стоимости и наличия у вас аллергии.

Если язва возникла во время приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), вам необходимо прекратить их прием. Исцеление начнется практически сразу. Ваш врач также порекомендует лекарства для уменьшения кислотного повреждения во время заживления. Они могут включать антациды для нейтрализации желудочного сока. Также можно использовать лекарства, снижающие количество кислоты, вырабатываемой желудком. Примеры включают блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы.

Неотложная помощь может потребоваться, если язва вызывает серьезное кровотечение.Обычно это лечение проводится с помощью эндоскопа. Лекарства, блокирующие кислоту, можно вводить внутривенно (вводить в вену). При сильном кровотечении может потребоваться переливание крови.

В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения перфорированной или кровоточащей язвенной болезни. Операция по поводу язвенной болезни может включать закрытие кровоточащей артерии.

В наши дни хирургическое вмешательство для лечения язвенной болезни требуется редко. Это потому, что лечение H.pylori и другие причины язвенной болезни настолько успешны.

Когда обращаться к специалисту

Обратитесь за медицинской помощью, если у вас продолжаются боли в животе или несварение желудка. Также звоните, если вам нужно часто принимать антациды для предотвращения этих симптомов.

  • Обратитесь за неотложной помощью, если у вас есть:
  • Внезапная резкая боль в животе
  • Кровавая или черная рвота
  • Бордовые или черные табуреты

Прогноз

При правильном лечении прогноз при язвенной болезни отличный.

Чтобы предотвратить новую язву, людям, у которых была язвенная болезнь, следует избегать:

  • Аспирин (если не требуется низкая доза для предотвращения сердечного приступа или инсульта)
  • НПВП
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Курение

Подробнее о пептической язве

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
Mayo Clinic Reference

Внешние ресурсы

Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек
http: // www.niddk.nih.gov/

Американский колледж гастроэнтерологии (ACG)
http://www.acg.gi.org/

Американская гастроэнтерологическая ассоциация
http://www.gastro.org/

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *