Аспирин после 40 лет: Ученые выяснили, что аспирин продлевает жизнь

Содержание

Ученые выяснили, что аспирин продлевает жизнь

Аспирин способен снизить риск смерти от рака и продлить жизнь, выяснили американские специалисты. Однако сколько его для этого нужно пить, пока неизвестно.

Прием аспирина способен снизить риск смерти от рака и продлить жизнь, выяснили специалисты Национального института рака в США. Исследование было опубликовано в журнале JAMA.

Аспирин — ацетилсалициловая кислота — рекомендован при целом ряде состояний, от лихорадки до перикардита. Он угнетающе действует на синтез просталангинов — особых биологически активных веществ, которые участвуют во многих процессах, в том числе и в работе свертывающей системы крови. Его употребление способствует разжижению крови.

В настоящее время установлено, что в некоторых случаях аспирин может применяться для профилактики сердечных приступов, повышению выживаемости и увеличению шансов на полное восстановление при инсульте. В низких дозах аспирин эффективен для профилактики развития существующих сердечно-сосудистых заболеваний, а также для снижения риска развития этих заболеваний у лиц с историей подобных заболеваний — например, повторных инфарктов и инсультов.

Кроме того, ряд исследований ранее показал, что аспирин способен оказывать на организм защитное действие и снижать риск преждевременной смерти, особенно выраженной была связь с раком органов пищеварения. Авторы работы решили проверить эти данные, а также уточнить, как аспирин влияет на риск смерти от других видов рака.

«Основное внимание мы уделили смертности от рака кишечника, поскольку есть много доказательств того, что использование аспирина может снизить риск смерти от рака органов желудочно-кишечного тракта», — поясняют ученые.

Авторы работы с 1993 по 2008 год наблюдали за почти 150 тыс. добровольцев в возрасте старше 65 лет. Те отвечали на ряд вопросов, в том числе и о том, как часто они принимают аспирин. За время исследования умерло 40,5 тыс. человек. Как оказалось,

среди тех, кто принимал аспирин трижды в неделю и чаще, умерли на 19% меньше человек, чем среди тех, кто его не принимал. Кроме того, принимавшие аспирин участники исследования на 15% реже умирали от рака.

В частности, аспирин снизил риск развития рака кишечника и желудка на 29% и 25% соответственно. У людей с избыточным весом и ожирением снижение риска было еще более выраженным — 34% и 28%.

«Мы обнаружили выраженную связь между потреблением аспирина и снижением смертности от всех причин — любых видов рака, рака желудочно-кишечного тракта и толстой кишки среди людей в возрасте 65 лет и старше», — пишут исследователи.

Исследователи отмечают, что испытуемые сами отчитывались о приеме аспирина, что может исказить результаты — так, они могли не знать, что в каком-либо препарате содержится аспирин, или неправильно оценивать частоту приема. Также ограниченной была информация о дозировке, поэтому пока нельзя сказать, какое количество аспирина способно защитить организм.

Кроме того, те, кто не принимал аспирин, могли изначально страдать от проблем со здоровьем, при которых его прием был противопоказан — и к преждевременной смерти привели именно они.

Также в будущих исследованиях авторы работы рекомендуют уделить больше внимания тому, как на эффективность аспирина в качестве средства профилактики рака и сердечно-сосудистых заболеваний влияет масса тела.

В 2018 году австралийские ученые сообщили, что прием аспирина в профилактических целях может быть не только бесполезен, но и опасен для здоровья. Однако результаты исследования касались людей со здоровой сердечно-сосудистой системой — тем, у кого повышен риск инфаркта или инсульта, его прием может спасти жизнь.

Участниками исследования стали более 19 тыс. человек старше 65 лет. На протяжении 5 лет половина из них ежедневно принимала 100 мг аспирина, а остальные получали плацебо. Как оказалось, у здоровых людей аспирин никак не влиял на риск развития инфаркта или инсульта, деменции и физической инвалидности.

Более того, для здоровых людей прием аспирина оказался даже вреден — 3,8% принимавших его испытуемых страдали от серьезных кровотечений желудочно-кишечного тракта, мозга и других органов. В группе, принимавшей плацебо, этот показатель составил 2,7%.

Исследователей удивил рост смертности за счет онкологических заболеваний, в том числе от рака кишечника — предыдущие исследования не показали такой картины, а в некоторых случаях наблюдалось снижение смертности от рака кишечника.

«Если у вас нет необходимости принимать аспирин, то и не начинайте»,

— порекомендовали исследователи. При этом они подчеркнули, что те, кто уже принимает аспирин, должен проконсультироваться со своим лечащим врачом перед тем, как перестать его употреблять.

«Нужно ли принимать аспирин для «разжижения крови»» – Яндекс.Кью

Аспирин и его аналоги назначаются очень часто при гипертонии и при повышенном уровне холестерина. Часть людей сами себе назначают его себе, а то «кровь слишком густая».

Отчасти это обусловлено результатами исследований, проводившихся в 1980-х и 1990-х годах (где подтверждалась необходимость приема аспирина), отчасти принятой традицией назначать его «для разжижения крови». Но аспирин не так уж и безопасен, поскольку повышает риск кровотечений, в частности из желудочно-кишечного тракта.

Эти старые исследования по ряду причин уже не должны рассматриваться в качестве определяющих для клинической тактики. Тем более, что в последние годы было завешено уже не одно крупное исследование по вопросу целесообразности применения аспирина. Эти исследования показали несостоятельность его назначения для первичной профилактики (то есть у пациентов без инфаркта и инсульта в анамнезе).

Последним крупным исследованием было ARRIVE, в нем рассматривалось влияние аспирина на частоту сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий у пациентов с умеренным сердечно-сосудистым риском, и при этом не переносившие ранее инфаркт миокарда или инсульт головного мозга.

Говоря более понятным языком, в исследовании пытались выяснить, снижает ли ежедневный прием 100 мг аспирина частоту инфарктов и инсультов по сравнению с плацебо (пустшкой) у пациентов с наличием от двух до четырех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

К факторам риска относили:

  • повышенный уровень холестерина
  • курение, гипертонию
  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников.

При этом были исключены пациенты с сахарным диабетом и люди с высоким риском кровотечений. Участники могли продолжать принимать препараты, снижающие холестерин и/или высокое артериальное давление.

В исследовании принимали участие 12 546 человек, участниками были женщины старше 60 лет и мужчины старше 55 лет, проводилось оно в Германии, Италии, Ирландии, Польше, Испании, Великобритании и США с июля 2007 года по ноябрь 2016 года.

Итак, по результатам исследования ARRIVE аспирин в суточной дозе 100 мг не уменьшает долгосрочный риск возникновения сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий (то есть возникновения инфаркта и инсульта) по сравнению с приемом плацебо (пустышки). Но его ежедневный прием повышал риск желудочно-кишечных кровотечений, хотя таких случаев было мало в исследовании.

Тем не менее, аспирин может быть показан пациентам с наличием сопутствующей ишемической болезни сердца (не включались в данное исследование) и в ряде других ситуаций. Но повальное назначение его всем пациентам только с гипертонией или высоким холестерином на данный момент можно считать необоснованным.

При наличии в арсенале врача большого выбора современных гипотензивных препаратов, а также статинов, можно обеспечить более безопасное и эффективное снижение рисков возникновения сердечно-сосудистого события у определенной части пациентов без использования аспирина.

На данный момент из схем лечения сердечно-сосудистой патологии аспирин полностью не убирается, остаются группы пациентов, которым он показан. Но новые исследования могут внести коррективы и в эти рекомендации.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)31924-X/fulltext

https://www.medscape.com/viewarticle/900956

Самое популярное лекарство на Земле: продлевает жизнь или грозит смертью от кровотечений?

На днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспиринаФото: Евгения ГУСЕВА

Аспирин можно назвать самым популярным лекарством на Земле — его хоть раз в течение жизни принимал каждый второй, если вообще не каждый человек в большинстве стран мира. Сейчас, когда растет продолжительность жизни, и особенно остро стоит вопрос здорового долголетия, появилось новое веяние: пить аспирин в зрелом возрасте для профилактики болезней сердца. Инфаркты с инсультами занимают первое место среди причин преждевременной смерти, и препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (это вещество, из которого делается аспирин, и также оно входит в препараты с другими торговыми названиями) назначаются в первую очередь пациентам, уже перенесшим сосудистые катастрофы. Это так называемая вторичная профилактика: чтобы избежать повторных приступов, которые грозят очень часто. Но также нередко встречаются рекомендации принимать аспирин в сниженных дозах для первичной профилактики, то есть если у вас нет проблем с сердцем-сосудами, и вы хотите от них уберечься. До сих пор считалось, что за счет этого легендарное лекарство фактически продлевает жизнь, устраняя самую распространенную причину смертности.

Однако на днях обнародованы результаты серьезного исследования, которое переворачивает представления о спасительной роли аспирина. Австралийско-американская команда ученых опубликовала в авторитетном научно-медицинском журнале NEJM (New England Journal of Medicine) итоги эксперимента с участием 19 144 добровольцев. Причем, это не просто наблюдение за образом жизни и состоянием здоровья людей, а первое в истории полноценное клиническое исследование профилактической роли аспирина.

ВЫИГРЫШ В ПРЕДЕЛАХ ПОГРЕШНОСТИ

Участников — от 70 лет и старше, не страдающих сердечно-сосудистыми болезнями — разделили на две группы. Одной в течение 4 лет давали ежедневно по 100 мг аспирина, второй — такие же по внешнему виду пустышки без ацетилсалициловой кислоты (плацебо). Ни пациенты, ни врачи не знали, кому что досталось (двойной слепой метод, обеспечивающий объективность).

Исследователи проанализировали частоту развития сердечно-сосудистых заболеваний и — самого опасного побочного эффекта аспирина: мозговых и желудочно-кишечных кровотечений. Результаты поразили ученых.

— В группе принимавших лекарство проблемы с сердцем составили 10,7 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 11,3 случая на тысячу. Иными словами, сердечно-сосудистые болезни настигли в среднем по 11 человек из тысячи в обеих группах, выигрыш в профилактике с помощью аспирина оказался практически в пределах погрешности!

— В то же время частота кровотечений у принимавших аспирин оказалась 8,6 случаев на тысячу человек, а в группе плацебо — 6,2 случая. Здесь разница уже куда заметнее.

«Таким образом, тактика приема аспирина для профилактики у людей со здоровым сердцем связана с большим риском кровотечений, нежели с выигрышем в снижении сердечно-сосудистых заболеваний», — заключили исследователи.

Прокомментировать новые данные и дать советы пациентам мы попросили научно-медицинских экспертов «КП».

КОГО-ТО СПАСАЕТ, КОГО-ТО — КАЛЕЧИТ

— Результаты исследования у меня как кардиолога не вызывают удивления, — говорит врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, главный терапевт Ильинской больницы, член Европейского общества кардиологов и Американской ассоциации сердца Ярослав Ашихмин. — Последние годы все клинические рекомендации трубят о том, что аспирин нельзя использовать для первичной профилактики инсультов или инфарктов (то есть людям со здоровым сердцем. — Авт.). Однако его можно и нужно применять в качестве профилактического средства тем пациентам, которые уже перенесли инфаркт миокарда, инсульт или имеют ишемическую болезнь сердца (когда есть боли в грудной клетке).

— У меня вообще вызывает оторопь, когда препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, постоянно рекламируются по ТВ и рекомендуются всем подряд как средства для улучшения здоровья сосудов, — продолжает врач. — На самом деле прием аспирина для людей, у которых нет заболеваний сердца, грозит повышением риска кровотечений и при этом не связан с пользой. И если раньше еще были предположения, что аспирин все-таки является достаточно безопасным средством и рост числа кровотечений «уравновешивается» значительным снижением риска инфарктов, то теперь вопрос закрыт. Новые данные убедительно говорят о том, что в действительности для человека со здоровым сердцем вреда от профилактического приема аспирина существенно больше, чем пользы.

РАЗЖИЖЕНИЕ КРОВИ — ЭТО МИФ

— То есть всем людям нужно понять простую вещь: если заболеваний сердца и сосудов нет, то аспирин для профилактики этих болезней не нужен никогда, — подчеркивает кардиолог Ашихмин. — Но! Если человек перенес инфаркт миокарда, инсульт, у него установлены стенты или есть ИБС (ишемическая болезнь сердца), то аспирин нужен всегда. Либо он может быть заменен на более современные препараты, которые вызывают меньше кровотечений, но они существенно дороже.

— То есть аспирин нужен для разжижения крови после инфарктов/инсультов всегда? Даже если у человека кровь не слишком густая, свертываемость нормальная?

— На самом деле это большой миф, что аспирин разжижает кровь и нужен сердечникам именно для этого. Со свертываемостью крови может быть все нормально. Дело в том, что в крови человека есть клетки-тромбоциты, которые даже при нормальном функционировании могут в случае повреждения стенки сосуда стать фактором, ведущим к инфаркту. Эти клетки собираются в месте повреждения, чтобы закупорить его, и способствуют образованию тромбов. Поэтому пациенты с нормальной свертываемостью крови принимают аспирин или другие препараты, влияющие на работу тромбоцитов, чтобы ослабить их функцию.

Так что аспирин вовсе не разжижает кровь, степень ее «густоты» остается той же самой.

НЕ БЕЗОБИДНОЕ ЛЕКАРСТВО

— Многие в курсе, что из-за аспирина могут быть желудочные кровотечения, но авторы статьи предупреждают о том, что возможны и мозговые.

— Да, это случается существенно реже, но для врачей это не сюрприз. Ацетилсалициловая кислота действительно повышает риск геморрагического инсульта, внутриглазных, внутрисуставных кровоизлияний. Это вообще главный ограничитель. Аспирин вовсе не безобидное лекарство. Но именно для вторичной профилактики, после инфаркта и инсульта уже абсолютно другой расклад — польза от аспирина (то есть защита от повторной сосудистой катастрофы. — Авт.) кардинально превосходит риск.

Вообще же, назначение какого бы то ни было лекарства не для лечения болезни, а именно для профилактики, то есть когда заболевания еще нет, это огромная ответственность для врача. Для назначения каждого препарата должны быть очень веские основания. Мы убеждаемся в очередной раз, что организм настолько сложная система, что улучшить что-то таблеткой у здорового человека нельзя, — заключает эксперт.

СОВЕТ ВРАЧА

— Посоветуйте как терапевт: если человек перенес инфаркт или инсульт и прием аспирина действительно необходим, как снизить риск кровотечений?

— Если у пациента язва или эрозивный гастрит, то принимать аспирин рекомендуется с ингибиторами протонной помпы (это лекарства, снижающие выработку соляной кислоты в желудке. — Авт.). Если язвы/гастрита нет, но есть боли в эпигастрии (верхнем отделе живота) или в животе, то это индивидуальные случаи, нужно советоваться с лечащим врачом. Возможно, это так называемая функциональная диспепсия, и тогда в ряде случаев можно обходиться без ингибиторов протонной помпы.

ВОПРОС-РЕБРОМ

Чем сбивать температуру при гриппе?

Многие держат аспирин в домашней аптечке, чтобы сбивать им температуру. Не опасно ли применять лекарство для такой цели с учетом новых данных?

— Аспирин по-прежнему может применяться как противовоспалительное, жаропонижающее и обезболивающее средство, — поясняет Ярослав Ашихмин. — Не рекомендуется использовать его только детям и людям старше 60 — 65 лет, поскольку у них на фоне вирусных инфекций повышается риск кровотечений.

— Если выбирать между аспирином и другими жаропонижающими — чтобы вы посоветовали?

— Более безопасны с точки зрения побочных эффектов препараты на основе парацетамола и ибупрофена. И еще: последние крупные научно-медицинские обзоры реабилитировали анальгин: оказалось, что его негативные эффекты сильно преувеличены.

В ТЕМУ

А как же продление жизни?

Бывая на конференциях по антивозрастным технологиям, автору этого материала не раз доводилось слышать, что аспирин входит в число кандидатов в геропротекторы, то есть средства, защищающие организм от старения. Как минимум у мышей было доказано, что регулярный прием аспирина продлевает жизнь. Некоторые ученые тоже пьют низкие дозы, рассчитывая замедлить старение сосудов. Как все это стыкуется с новыми данными? Об этом мы поговорили с научным консультантом отдела медицины «КП», экспертом по биомедицинским технологиям и фармразработкам, вице-президентом Фонда «Наука за продление жизни» Юрием Дейгиным.

— После обнародования результатов нового исследования аспирин «обвиняют» не только в росте кровотечений, но якобы он еще и может повысить риск развития рака. А это как раз вторая ведущая причина смертности после инфарктов и инсультов.

— На самом деле, если заглянуть в Pubmed (международная база научно-медицинских статей. — Авт.), то можно увидеть противоречивые данные. Например, есть исследования, говорящие о снижении риска колоректального рака на 21% при регулярном использовании аспирина (рак кишечника входит в число самых распространенных в России и в мире). И это не единственное исследование, подтверждающее онкозащитный эффект препарата.

В то же время новые данные показывают, что в группе, принимавшей аспирин, рак встречался на 31% чаще, чем в группе плацебо. Это оказалось неприятным сюрпризом для многих исследователей, поскольку до сих пор, как сказано выше, шла речь о снижении онкориска.

— Кому же верить?

— Новое исследование, по всей видимости, содержит более достоверные данные, поскольку проведено по самым строгим правилам, «золотому стандарту» — двойное слепое, плацебо-контролированное, участники почти 20 тысяч пациентов. Единственный момент, который заставляет задуматься: почти все пациенты были старше 70 лет. Тогда как обычно аспирин рекомендуют начинать принимать после 45 — 50, поскольку именно после 45 взмывает ввысь риск инфарктов и инсультов. То есть те, кто смог дожить до 70 со здоровым сердцем (как участники эксперимента), могут априори иметь более крепкую сердечно-сосудистую систему, чем большинство людей. Соответственно, они бы и так не были в группе «сердечного» риска в 45 — 50, как большинство, и потому прием аспирина им действительно не требовался.

Словом, не исключено, что новое исследование касается все-таки не большего, а меньшего количества людей, сохранивших здоровое сердце и сосуды к 70 годам, считает Юрий Дейгин. Кстати, у нас в стране средняя продолжительность жизни составляет чуть меньше 73 лет, многие мужчины умирают раньше 70-ти, и в первую очередь — из-за инфарктов и инсультов, напоминает эксперт.

Аспирин: польза или вред для профилактики инфарктов и инсультов.

«Чтобы назначить аспирин надо 5 лет учиться, чтобы отменить назначенный аспирин, нужно учиться еще 10 лет» — шутка европейских и американских врачей. Попробуем разобраться в кажется простом вопросе: надо ли пить аспирин в профилактической дозе человеку не перенесшему инфаркты и инсульты, не страдающему стенокардией или перемежающейся хромотой.

Ацетил-салициловая кислота была создана химиком Феликсом Хоффманом еще в 1897г. Отец Хоффмана страдал от болей в суставах и принимал в больших дозах салициловую кислоту. Её получали из растения Спирея. Для нелюбителей так называемой «химии» напомним, что практически все медицинские препараты были вначале получены из животного и растительного сырья. Салициловая кислота  вызвала у отца Хоффмана тяжелое поражение  желудка и кишечника с повторяющимися кровотечениями. Введение же в молекулу салициловой кислоты  уксусного радикала (ацетила)  значительно уменьшило степень ее токсичности. Первая публикация об эффективности аспирина в лечении и профилактики сосудистых болезней было опубликована в журнале «Ланцет» в 1949г. В 1971г. Джон  Вейн за изучение противовоспалительных и антиагрегантных  свойств аспирина получает нобелевскую премию. В 1980 г. малые дозы аспирина одобрены FDA (Федеральное агентство по контролю лекарств и пищевых продуктов США) для вторичной профилактики ишемического инсульта, а в 1985г. для профилактики инфаркта миокарда. В начале, аспирин использовался в медицине с противовоспалительной целью в дозе от 500 мг и выше. В течение многих лет были отработаны оптимальные, так называемые профилактические дозы аспирина 75-150 мг. Но даже в этих пределах имеется существенная разница в побочных эффектах и осложнениях. Например, на дозе 75-81мг наблюдается 1,1 % желудочно-кишечных кровотечений, а на дозе больше 100 мг -2,4%, т.е. в два раза больше! Тяжелые кровотечения наблюдаются с частотой 1,7% практически на всех профилактических дозах. Для сравнения, побочные эффекты статинов, так не любимых нашим населением, встречаются в 5% случаев, но тяжелые побочные явления встречаются 1 на миллион! (т.е. в сотни раз реже, чем на аспирине). Выпускаются разные формы аспирина, отличающиеся разной скоростью всасывания и эффективностью. Простой аспирин всасывается через 15 минут, а биодоступность (полнота действия принятой дозы) составляет 80%. Этим пользуются врачи скорой помощи, заставляя больного с острым коронарным синдромом (подозрение на инфаркт)  разжевать до приезда 250 мг аспирина. И это воздействие может спасти человеку жизнь при рецидивирующем тромбозе коронарного сосуда, предотвратив инфаркт! Желудочнорастворимый аспирин  всасывается  через 70 минут и доступность его составляет 70%. Он меньше вызывает побочных эффектов, но бывают проблемы с плохой биодоступностью у разных фирм и так называемой резистентностью (снижением эффекта). Кишечнорастворимые формы всасываются через 200 минут, а биодоступность составляет 50% (поэтому их выпускают в б’ольших дозах -100 мг, чем желудочнорастворимые формы  — 75мг.). Эти формы аспирина принимают только для профилактики повторных сосудистых событий. Они не пригодны для применения при остром коронарном синдроме. Но можно ли применять кардиологические дозы аспирина здоровым людям, для профилактики так называемого первого сосудистого события (инфаркта миокарда или инсульта)?  Ведь препарат не только высокоэффективен (снижение смертности от инсульта и инфаркта на 16-27%), безразлично, когда принимать утром, днем или вечером, он не дорогой. Только в США аспирин принимают 50 млн. человек, а производство 40000 тонн в год. Мы помним 20 лет назад профилактически аспирин назначался чуть ли не «по телевизору» всем после 40 лет. В исследовании РHS, включавшее 22071 врачей принимавших профилактически аспирин в то время риск конечных точек (инсульт, инфаркт, смерть) снился на 44%! Трех других исследованиях,  проведенных в 1988-2005годах, относительный риск также снижался в среднем на 27%!   Однако плацебо контролируемые исследования  в 2008-2014 годах демонстрируют уже снижение сосудистого риска  всего на 8%! Так в известном японском исследовании  JPPP (Japanese Primary Prevention Prevention Project) участвовало 14652 человека в возрасте 60-85 лет. У всех был повышен холестерин, артериальное давление, у многих был сахарный диабет. Наблюдение 6 лет. Половина случайно выбранных пациентов пили «пустышку», а половина пила 100 мг ацетилсалициловой кислоты. Каково же было удивление исследователей после раскрытия результатов: смертность в обоих группах была практически одинаковой. В группе аспирина количество ишемических инсультов было 85, в группе без аспирина – 101, но эти различия были недостоверные, количество инфарктов в группе аспирина 27, а где нет аспирина 38. Но, при этом, внутричерепных кровоизлияний в группе аспирина было 25, а в группе плацебо (пустышка) -15. Обратим внимание, что при исследовании годовой риск сосудистых событий в контрольной группе был довольно низкий 0,26% для инсульта и 1,38% для инфаркта. В недавнем исследовании ARRIVE в 2018 г. на 12000 человек  у здоровых мужчин старше 55 лет, здоровых женщин старше 60 лет прием 100 мг аспирина в течение 5 лет никак не повлияло на сосудистую смерть, инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию и транзиторную ишемическую атаку. А вот в исследовании ASCEND (15480 человек) при первичной профилактике у больных с сахарным диабетом количество сосудистых событий снизилось на 12%, зато количество больших кровотечений увеличилось на 29% в течение 7 лет. И, наконец, метаанализ 2019г. (объеденный анализ 13 больших исследований,  мощностью 164225 человек, средний возраст 62 года). Эффективен ли аспирин? Да, эффективен. Но эффект очень небольшой: на 10000 пациентов  на год приема предотвращается в среднем 4 инфаркта или инсульта. Но при этом достоверно количество больших кровотечений растет на 7 человек в год! Чтобы предотвратить один инфаркт или инсульт надо назначить 75-100 мг аспирина 265 пациентам, но при этом на 210 пролеченных будет одно большое кровотечение! Чем же объясняют исследователи снижение эффективности профилактического назначения аспирина в последние годы. Считается, что это феномен низко висящего фрукта. В эпоху, когда не было высокоэффективных препаратов для контроля артериального давления и снижения холестерина статинами, аспирин «срывал все низко  висящие фрукты» и показывал удивительные результаты по предотвращению смертности. В эпоху же хорошего контроля артериального давления, массового приема статинов, когда «почти все фрукты сорваны» (до 40% населения в Европе и Великобритании профилактически пьют статины), эффект от аспирина стал сопоставим с его побочными эффектами. Но что  делать российскому пациенту! Он пьет, курит, кушает жирное молоко и сливочное масло, имеет повышенный вес на картошке, булочках и очень боится отравить печень таблетками снижающими артериальное давление и холестерин! Вопрос остается открытым, предоставим решать его не средствам массовой информации, а лечащему врачу. Врачу, который для того, чтобы назначить или не назначить аспирин профилактически должен учиться 5-10 лет! Материалы данной статьи были взяты из лекции заслуженного врача России, ведущего специалиста по сосудистой неврологии профессора Е.А. Широкова, которую можно посмотреть на открытом некоммерческом сайте «Академия СТОП ИНСУЛЬТ».

Зав. Центром здоровья ТОКБ им. В.Д. Бабенко, врач-кардиолог к.м.н.          Говша Ю.А.

20 марта 2020 года

Зачем и как долго принимать препараты аспирина

При наличии заболеваний сосудов и сердца необходимо лечение сразу несколькими различными препаратами. Но пациенты часто пренебрегают, забывают или боятся принимать лекарства в таком количестве. Увы, в нашей стране приверженность терапии для вторичной профилактики заболеваний не превышает 40% [1]. Есть несколько вариантов нарушения приверженности лечению: прием несоответствующей дозы, нерегулярный прием лекарства, досрочное прекращение курса лечения и др.

Почему так важно соблюдать назначенный курс лечения препаратом Тромбо АСС?

Атеросклероз на поздних стадиях необратим и всегда сопряжен с риском развития тромбов и тромбоэмболий – основных причин инфаркта миокарда, инсульта и других жизнеугрожающих состояний. Поэтому, для пациентов с риском инфаркта и ишемического инсульта или для пациентов, перенесших эти заболевания, нарушение приверженности курсу антитромботической терапии (в том числе препаратом Тромбо АСС) может привести к фатальным последствиям2. Так, в течение первого года после инсульта, инфаркта миокарда или сосудистых операций риск повторного острого сосудистого заболевания при отсутствии приверженности терапии превышает 50%! [1]. Кроме того, низкая приверженность пациента лечению препаратами ацетилсалициловой кислоты (АСК) может стать причиной развития у него «аспиринорезистентности», то есть снижения эффективности препаратов АСК [2].

Насколько безопасен длительный прием АСК?

Ввиду необходимости длительного регулярного приема АСК существенную роль играет безопасность препарата, в первую очередь в отношении желудка. Тромбо АСС относится к формам АСК, покрытым кишечнорастворимой оболочкой, именно эти формы АСК продемонстрировали наиболее щадящий эффект в отношении слизистой желудка при длительном приеме [3]. Для большей уверенности безопасности назначенного лечения необходимо проходить обследования желудка и двенадцатиперстной кишки с той регулярностью, которую порекомендует лечащий врач. Врач также может назначить дополнительные лекарства (например, омепразола) для защиты желудка. Это особенно важно в случае комбинации двух антиагрегантных препаратов (например, аспирина и клопидогреля).

Как не забывать применять назначенные лекарства?

Для того чтобы не забывать принимать жизненно необходимые лекарства в соответствии с назначением врача можно воспользоваться специальными мини-контейнерами для приема таблеток в разное время суток; установить напоминания в телефон; попросить своих близких напоминать о приеме лекарств; повесить записку с напоминанием на видное место; хранить лекарства у Вас на виду… Любая из этих нехитрых мер может снизить риск серьезных заболеваний и продлить Вам жизнь!

Что делать, если забыл принять очередную таблетку Тромбо АСС?

При пропуске приема одной или нескольких доз необходимо принять пропущенную таблетку сразу, как только Вы вспомните об этом, и далее продолжать прием в обычном режиме. Во избежание удвоения дозы нельзя принимать пропущенную таблетку, если приближается время приема следующей таблетки.

Использованные источники:

(1) Neuronews: Вероника Скворцова: приверженность лекарственной терапии в России не превышает 40%:. 2016; Vol. 2016.

(2) Танашян, М. М.; Домашенко, М. А.; Раскуражев, А. А.: АСПИРИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ: КЛИНИЧЕСКИЕ И МОЛЕКУЛЯРНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ ОЦЕНКИ. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2016, 10, 41-46.

(3) Аверков, О. В.: Ацетилсалициловая кислота как антитромбоцитарное средство: какие лекарственные формы препарата предпочтительны с позиций доказательной медицины? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010, 9, 61-68.

RUS-GPS-THR-NON-10-2016-183



К вопросу применения аспирина для профилактики тромбоэмболических осложнений при сердечно-сосудистой патологии: оптимизация дозы и пути преодоления побочных эффектов | Бритов

1. Levy D, Garrison R, Savage DD, et al. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Eng J Med 1990; 322: 1561-6.

2. Lip GYH, Blann AD. Does hypertension confer a prothrombotic state? Circulation 2000; 101: 218-20.

3. Criqui MH, Langer RD, Fronek A, et al. Mortality over a period of 10 years in patients with peripheral arterial disease. N Eng J Med 1992; 329: 381-6.

4. Ridker PM. The pathogenesis of atherosclerosis and acute thrombosis: relevance to strategies of cardiovascular prevention. In: Manson JE, Ridker PM, Gaziano JM, Hennekens CH, eds. Prevention of Myocardial Infarction. N-Y, Oxford University Press, 1996: 32-54.

5. Wong ND, Ridker PM. Thrombosis, inflammation, and infection. In: Preventive cardiology. A Practical Approach, 2-nd editon, Wong ND, Black HR, Gardin JM, eds. McGraw-Hill Co. Inc., 2005; 321-37.

6. Dalen JE, Aspirin to Prevent Heart Attack and Stroke: What’s the Right Dose? Am J Med 2006; 119(3): 198-202.

7. Metha J, Metha P. Platelet function studies in heart disease. VI. Enhanced platelet aggregate formation activity in congestive heart falure. Circulation 1979; 60: 497-503.

8. Patrono C. Clinical pharmacology of platelet cyclooxygenase inhibition. Circulation 1985; 72: 1177-84.

9. Heavy DJ. Aspirin causes short-lived inhibition of bradykininstimulated prostacyclin production in man. Nature 1985; 318: 186-8.

10. Davie AP, Love MP, McMurray JV. Even low dose aspirin inhibits arachidonic acid-induced vasodilatation in heart failure. Clin Pharm Ther 2000; 67: 530-7.

11. Cleland JGF Anticoagulant and antiplatelet agents. In: PooleWilson P., Collucci WS, Massie BM et al.(eds.): Heart Failure, 1st ed. London, Churchill Livingstone, 1997; 759-73.

12. Cleland JGF. Aspirin, In: D.L. Mann. Heart Failure, 2004, Elsevier Inc.; 660-9.

13. Jansson J-H, Nilsson TK, Jonson O. Von Willebrand factor, tissue plasminogen activator, and dehydroepiandrosterone sulphate predict cardiovascular death in 10-year follow-up of survivors of acute myocardial infarction. Heart 1998; 80: 334-7.

14. Grosser N, Schr der H. Aspirin Protects Endothelial Cells From Oxidant Damage Via the Nitric Oxide-cGMP Pathway. Arterios Thromb Vasc Biol 2003; 23: 1345-8.

15. Antithrombotic Trialists’ Collaboration Group. Collaborative meta analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86. 1

16. ISIS-2 (Second Internatonal Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomized trial of intravenous streptokinase, oral aspirin, both, or neither among 17,187 cases of suspected acute myocardial infarction: ISIS-2. Lancet 1988; 2i: 349-60. 1

17. Chadow HL, Feit A, Rafii S. Ischemic heart disease. In: “Hypertension” ed/ by S. Oparil & M.A. Weber; W.B. Saunders Co., 2000, pp 539-46.

18. Rasoul S, Ottervager JP, de Boer M-J, et al. A comparison of dual vs. triple antiplatelet therapy in patients with non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: results of the ELISA-2 trial. Eur Heart J 2006; 27: 1401-7.

19. Lewis HD, Davis JW, Archibald DG, et al. Protective effects of aspirin against myocardial infarction and death in men with unstable angina. Results of a Veteran Administration cooperative study. N Engl J Med 1983; 309: 396-403.

20. The RISC Group. Risk of myocardial infarction and death during treatment with low dose aspirin and intravenous heparin in men with unstable coronary artery disease. Lancet 1988; 336: 827- 30.

21. Juul-Moller S, Edvardsson N, Jahanmatz B, et al. Double-blind trial of aspirin in primary prevention of myocardial infarction in patients with stable angina pectoris. Lancet 1992; 340: 1421-5.

22. Rosenson RS, Tangney CC. Antiatherotrombotic properties of statins – implicationsfor cardiovascular event reduction. JAMA 1998; 279: 1643-50.

23. Kearney D, Fitgerald D. The antitrombotic effects of statins. JACC 1999; 33: 1305-7.

24. Long-term Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease (LIPID) Study Group. Prevention of cardiovascular events and deaths with pravastatin in patients with coronary heart disease and a broad range of initial cholesterol levels. N Engl J Med 1998; 339: 1349-57.

25. Sacs FM, Pfefer MA, Moye LA, et al. For the Cholesterol and Recurrent Events trial investigator. The effect of pravastatin on coronary events after myocardial infarction in patients with average cholesterol levels. N Engl J Med 1996; 335: 1001-19.

26. Jukema JW, Bruschke AVG, van Boven AJ, et al. Effect of lipid lowering by pravastatin on progression and regression of coronary artery disease in symptomatic men with normal to moderate elevated serum cholesterol levels: the regression Growth Statin Study (REGRESS). Circulation 1995; 91: 2528-40.

27. Pitt B, Mancini GB, Ellis SG, et al. Pravastatin limitation of Atherosclerosis in the Coronary Arteries (PLAC-I): reduction in atherosclerosis progression and clinical events. JACC 1995; 26: 1133-9.

28. Crouse Jr, Byiton RP, Bond MG, et al. Pravastatin, Lipid, and Atherosclerosis in the Carotid Arteries (PLAC-II). Am J Cardiol 1995; 75: 455-9.

29. Hennekens CH, Sacks FM, Tonkin A, et al. Additive benefits of pravastatin and aspirin to decrease risks of cardiovascular disease. Randomized and observational comparisons of secondary prevention trials and their meta-analyses. Arch Intern Med 2004; 164: 40-4.

30. Diener HC, Cunha L, Forbes C, et al. Europen stroke prevention study-2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke. J Neurol Sci 1996; 143: 1-13.

31. Urbano LA, Bogousslavsky J. Antiplatelet drugs in ischemic stroke prevention: from monotherapy to combined treatment. Cerebrovasc Dis 2004; 17(Suppl 1):74-80.

32. Ridker PM, Cook NR, Lee IM, et al. A randomized trial of lowdose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N Engl J Med 2005; 352: 1293-304.

33. Hansson L, Zanchetti A, Carruders SG, et al. Effects of intensive blood-pressure lowering and low doses of aspirin in patients with hypertension: principal results of the hypertension optimal treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1988; 351: 1755-62.

34. Collaborative Group of the Primary Prevention Project (PPP). Low-dose aspirin and vitamine E in people at cardiovascular risk: randomized trial in general practice. Lancet 2001; 357: 89-95.

35. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomized placebo-controlledtrial of early aspirin use in 20000 patients with acute ischemic stroke. Lancet 1997; 349: 1641-9.

36. Steering Committee of the physicians’ Health Study Group. Final report of the aspirin component of the on going physicians’ health study. N Engl J Med 1989; 321: 129-35.

37. Peto R, Gray R, Collins R, et al. Randomized trial of prophylactic daily aspirin in British male doctors. BMJ 1988; 296: 313-6.

38. Gorelick PB, Sacco RL, Smith DB, et al. Prevention of a first stroke. A review of guidelines and a multidisciplinary consensus statement from the National Stroke Association. JAMA 1999; 281: 1112-20.

39. Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators. Adjusteddose warfarin versus low-intensity, fixed-dose warfarin plus aspirin for high-risk patients with atrial fibrillation: stroke prevention in atrial fibrillation III randomized clinical trial. Lancet 1996; 348: 633-8.

40. The ACC/AHA Task Force for the Management of Patients with Valvular Heart Disease. JACC 1998; 32(5): 1486-580 & ACC/ AHA Task Force Practice Guidelines 2000.

41. Balsano F, Violi F, ADEP Croup. Effect of picotamide on the clinical progression of peripheral vascular disease. A doubleblind placebo-controlled study. Circulation 1993; 87: 1563-9.

42. Pulmonary Embolism Prevention (PEP) Trial Collaborative Group. Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin: pulmonary embolism prevention (PEP) trial. Lancet 2000; 355: 1295-302. [Medline].

43. ETDRS Investigators. Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes mellitus. Early treatment diabetic retinopathy study. JAMA 1992; 268: 1292-300.

44. Chew EY, Klein ML, Murphy RP, et al. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Effects of aspirin on vitreous/preretinal hemorrhage in patients with diabetes mellitus. Arch Ophthalmol 1995; 113: 52 5.

45. Colwell JA. Aspirin therapy in diabetes (Technical review). Diabet Care 1997; 20: 1767-71.

46. Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med 1998; 339: 229-34.

47. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, for the HOT Study Group. Effects of intensive blood-pressure lowering and lowdose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351: 1755-62.

48. The Dutch TIA Study Group. The Dutch TIA trial: protective effects of low-dose aspirin and atenolol in patients with transient ischemic attacks or nondisabling stroke. Stroke 1988; 19(4): 512-7.

49. Behan MWH, Storey RF. Antiplatelet therapy in cardiovascular disease. Postgraduate Medical J 2004; 80: 155-64.

50. Scrutinio D, Cimminiello C, Marubini E, et al. Ticlopidine versus aspirin after myocardial infarction (STAMI) trial. JACC 2001; 37(5): 1259-65.

51. CAPRIE StudyGroup. Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Final results Lancet 1996; 348(9038): 1329-39.

52. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, et al. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006; 354(16): 1706-17.

53. Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.

54. Henry D, Lim LLY, Garcia Rodriguez LA, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual NSAIDs. Results of a collaborative meta-analysis. Br Med J 1996; 312: 1563-6.

55. DerryS, LokeYK. Risk of gastrointestinal haemorrhage with long term use of aspirin: meta-analysis. Brit Med J 2000; 321: 1183-7.

56. Abajo F J, Rodriguez L A. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with low-dose aspirin as plain and enteric-coated formulations BMC. Clin Pharmac 2001; 1: 1-9.

57. Kelly JP, Kaufman DW, Jurgelon JM, et al. Risk of aspirin-associated major upper-gastrointestinal bleeding with enteric-coated or buffered product. Lancet 1996; 348: 1413-6.

58. Anderson LA, Johnston BT, Watson RGP, et al. Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs and the Esophageal InflammationMetaplasia-Adenocarcinoma Sequence. Cancer Research 2006; 66: 4975-82.

Аспирин для пожилых скорее вреден, чем полезен

Как показало обсервационное исследование, результаты которого были опубликованы онлайн в журнале The Lancet, прием аспирина с целью вторичной профилактики инсульта или инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов в возрасте 75 лет и старше ассоциируется с более высоким риском инвалидизирующих или фатальных кровотечений, чем можно было бы ожидать исходя из имевшейся ранее информации.

Выполнившая данную работу группа исследователей из Оксфордского университета предлагает рутинно назначать пациентам из этой возрастной группы, которым показан прием аспирина с целью вторичной профилактики, также и ингибитор протонной помпы (ИПП) для защиты от желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Конечно, раньше тоже было известно, что риск кровотечений на фоне аспирина у пожилых пациентов выше, чем в более молодых возрастных категориях, но это исследование впервые показало, насколько высок этот риск, и к каким последствиям приводят эти кровотечения. Обычный взгляд на эту проблему заключается в том, что антиагреганты предотвращают важные ишемические события, например, ИМ и инсульты, а риск кровотечений, хотя он и общеизвестен, обычно воспринимается, скорее, как досадная неприятность, которая ни в коем случае не эквивалентна по значимости ишемическим осложнениям. Авторы обсуждаемого исследования впервые показали, что на самом деле в этой возрастной категории к инвалидизирующим последствиям с большей вероятностью приводят именно кровотечения, а не инсульты, так что этот риск следует воспринимать более серьезно.

Впрочем, хорошей новостью является возможность предотвращения многих таких кровотечений с помощью ИПП, основанная на том, что примерно половина кровотечений в данном исследовании представляли собой ЖКК, а среди инвалидизирующих и фатальных кровотечений ЖКК было даже более половины. При этом мы знаем из ряда более ранних исследований, что ИПП могут предотвратить до 80% вызванных антиагрегантами кровотечений с источником в желудочно-кишечном тракте.

На самом деле, современные рекомендации уже сейчас предусматривают одновременное назначение ИПП пациентам, которые находятся на долгосрочной антиагрегантной терапии, в случае наличия у них высокого риска кровотечений, но они не дают четкого определения понятия «высокий риск». Благодаря этим новым данным мы теперь знаем, что в эту категорию риска можно отнести практически любого достигшего 75 лет пациента, если он принимает антиагреганты с целью вторичной профилактики инсульта или инфаркта миокарда.

Однако помимо возможностей профилактики с помощью ИПП в контексте этих новых данных следует также обсуждать вопрос о том, нужна ли вообще таким пациентам долгосрочная терапия аспирином. Некоторые эксперты считают, что доказательства необходимости продолжения приема антиагрегантов в течение более долгого времени, чем первые 28 дней после сосудистой катастрофы, не слишком-то убедительны. Большинство долгосрочных исследований в этой области были нейтральными и, более того, они были выполнены более 40 лет назад, до наступления эры современной медицины. В единственном исследовании с истинно положительным результатом, ISIS-2, лечение после ИМ продолжалось 28 дней. Сторонники этой точки зрения считают, что бремя полипрагмазии, которое несут современные пациенты, вполне можно уменьшить за счет аспирина, особенно с учетом того, что ИПП тоже не лишены побочных эффектов.

Более того, доказательная база аспирина во вторичной профилактике у пожилых пациентов выглядит еще менее убедительной, поскольку все исследования проводились на более молодой популяции. Тем не менее, поскольку на данный момент аспирин после сердечно-сосудистых событий входит во все клинические рекомендации, в том числе и для старших возрастных групп, вопрос о том, можно ли его отменить у клинически стабильного пациента, например, через год после ИМ или инсульта, является, скорее, темой для будущих исследований.

В рамках данного исследования были проанализированы данные о случаях кровотечений у 3166 пациентов (50% из которых были в возрасте 75 лет и старше), которые получали антиагрегантную терапию (главным образом, на основе аспирина) после первого в своей жизни ИМ, ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки. Все они были участниками так называемого «Оксфордского сосудистого исследования» (Oxford Vascular Study) — популяционного исследования, изучающего частоту заболеваемости и исходы для всех типов острых сосудистых событий. В общей сложности оно охватывало 92728 представителей всех возрастных категорий, включенных в девяти учреждениях общей практики в графстве Оксфордшир, Великобритания.

Пациенты начинали антитромбоцитарную терапию в период с 2002 по 2012г., а наблюдение за ними продолжалось до 2013г. Примерно 30% из них дополнительно принимали те или иные гастропротекторы (ИПП или антагонисты H-2 гистаминовых рецепторов).

Результаты показали, что в течение 13509 пациенто-лет наблюдения первый случай кровотечения произошел у 405 пациентов (в 218 случаях это были ЖКК, в 45 — внутричерепные кровоизлияния, в 142 случаях — кровотечения прочих локализаций). Средний ежегодный риск кровотечения составлял 3,36%; а риск большого кровотечения — 1,46%.

В то время как риски небольших кровотечений были не связаны с возрастом, риск больших кровотечений после достижения 70-летнего возраста начинал резко расти, достигая 4,1% в возрастной категории 85 лет и старше. При этом паттерны, которые наблюдались в отношении жизнеугрожающих и фатальных кровотечений, были одинаковыми. Этот результат отражает наличие высокого риска кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и внутричерепных кровоизлияний в старших возрастных группах.

Отношение рисков (ОР) для больших кровотечений у пациентов в возрасте 75 лет и старше составляло 3,10, а ОР для фатальных кровотечений в данной возрастной группе равнялось 5,53 (по сравнению с пациентами моложе 75 лет). Аналогичная картина наблюдалась в отношении больших кровотечений с локализацией источника в верхних отделах желудочно-кишечного тракта (ОР для возрастной категории ≥75 лет, 4,13), и этот риск был еще выше для инвалидизирующих или фатальных ЖКК (ОР у пожилых пациентов, 10,26).

В течение наблюдения произошло 489 нефатальных и 208 фатальных сосудистых катастроф ишемического генеза. Отношение числа больших кровотечений и ишемических событий резко увеличивалось с возрастом: если у пациентов моложе 75 лет оно составляло 0,20, то между 75 и 84 годами оно увеличивалось до 0,32, а у лиц в возрасте 85 лет и старше — до 0,46.

Далее, авторы говорят о том, что у пациентов в возрасте ≥85 лет риск кровотечений, которые связаны с антиагрегантной терапией, сопоставим с риском ишемических событий, которые удается предотвратить на фоне этой терапии. По их оценкам, в группе пациентов в возрасте 75 лет и старше большая часть больших кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта приводила к инвалидизации или смерти пациента (45 из 73 пациентов [62%]), и они чаще оказывались инвалидизирующими или фатальными, чем повторные ишемические инсульты (101 из 213 пациентов [45%]). В данной возрастной группе число инвалидизирующих или фатальных ЖКК также превышало частоту внутримозговых кровоизлияний с аналогичными последствиями (45 против 18 случаев).

Наконец, исследователи отметили недостаточную частоту профилактического назначения ИПП у пациентов на антиагрегантах, что, вероятно, связано с недооценкой последствий ЖКК у пожилых пациентов, которые получают аспирин. Также, возможно, нередко имеет место сценарий, при котором госпитализированные по поводу ИМ или инсультов пациенты выписываются на терапии антиагрегантами и ИПП, однако впоследствии врачи первичного звена не находят нужным продолжать назначать гастропротекторы.

Источник: http://www.univadis.ru

Опубликовано: Linxin Li et al., Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study // The Lancet, 2017; doi:10.1016/S0140-6736(17)30770-5

Аспирин: принимать или не принимать? Вот в чем вопрос | Офис по науке и обществу

Сообщение на дом:
— Каждый четвертый взрослый старше 40 лет ежедневно принимает аспирин для предотвращения сердечных заболеваний, несмотря на рекомендации, запрещающие это делать.
— Вопреки распространенному мнению, у пациентов, у которых в анамнезе не было сердечного приступа или инсульта, польза от аспирина довольно мала и в значительной степени компенсируется риском кровотечения.
— В последних рекомендациях Американского колледжа кардиологов от 2019 г. не рекомендуется рутинное использование аспирина у пациентов старше 70 лет без сердечных заболеваний или у пациентов с повышенным риском кровотечения.

Значительное количество людей принимают аспирин для защиты сердца, даже если им не следует этого делать. Результаты Национального опроса о состоянии здоровья в 2017 году показывают, что почти каждый четвертый взрослый старше 40 лет принимал аспирин для профилактики сердечных заболеваний. Когда вы посмотрели на взрослых старше 70 лет, почти половина из них ответила так же. Многие также принимали аспирин самостоятельно, без совета врача и, возможно, без их ведома. Скорее всего, эти люди слушали часто повторяющиеся слова о том, что всем старше 50 лет следует принимать детский аспирин один раз в день.Не совсем понятно, откуда взялось это высказывание, поскольку проблема в том, что аспирин для первичной профилактики не кажется очень полезным. Хотя использование аспирина после сердечного приступа (то, что мы называем вторичной профилактикой) имеет очень явное преимущество, назначение аспирина пациентам до сердечного приступа (то, что мы называем первичной профилактикой) не столь однозначно.

История применения аспирина при сердечно-сосудистых заболеваниях восходит к 1988 г., когда исследование ISIS-2 показало, что прием аспирина пациентам после сердечного приступа улучшает выживаемость.Последующие исследования и обширный метаанализ, проведенный Antithrombotic Trialists Collaboration, показали, что аспирин предотвращает повторяющиеся события и установил его в качестве стандарта лечения. Хотя даже тогда некоторые исследования были неоднозначными относительно того, полезен ли аспирин для пациентов без сердечных заболеваний. Последующие исследования были разными, хотя некоторые из них действительно показали снижение числа несмертельных событий, хотя и не снизили смертность. Метаанализ по этому вопросу показал, что снижение серьезных сосудистых событий было минимальным (менее 0.1%) и в значительной степени компенсируется повышенным риском кровотечения.

В последнее время многое изменилось, в основном из-за серии исследований, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии. В первом исследовании изучались пациенты с диабетом, но без сердечных заболеваний в анамнезе. Это в значительной степени соответствовало существующим данным и показало, что, хотя аспирин снизил частоту серьезных сосудистых событий примерно на 1%, это преимущество уравновешивалось увеличением риска кровотечения на 1%. В двух других исследованиях принимали участие пациенты в возрасте 70 лет и старше.Это были важные исследования, потому что пациенты старшего возраста часто недостаточно представлены в клинических испытаниях, и нет никакой гарантии, что то, что верно в возрасте 50 лет, будет по-прежнему актуальным в возрасте 70 лет. В первом из двух исследований ежедневное употребление аспирина не имело эффекта на предотвращение сердечных сокращений. приступы и увеличили риск кровотечения, хотя увеличение было довольно незначительным — 2 дополнительных кровотечения на 1000 человек.

Второе из двух исследований, опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии, вызвало больше заголовков.Используя ту же популяцию пациентов старше 70 лет, было обнаружено, что ежедневное употребление аспирина увеличивает риск смерти примерно на 1 на 1000 человек. Эти избыточные смертельные случаи на самом деле не были сердечными смертельными случаями, но, как ни странно, были вызваны чрезмерным количеством смертей, связанных с раком, которые, по словам авторов статьи, были «неожиданными и должны интерпретироваться с осторожностью».

Трудно поверить в то, что аспирин может вызвать смерть от рака. Уже есть довольно убедительные доказательства того, что аспирин может снизить риск колоректального рака.Также всего через несколько недель после публикации статей вышли два исследования, предполагающие, что аспирин может снизить риск рака печени и рака яичников. Кажется довольно очевидным, что аспирин скорее снижает риск рака, чем увеличивает его.

Многие люди скажут вам, что использование аспирина для предотвращения теплового заболевания в настоящее время «опровергнуто». Это не совсем так, поскольку использование аспирина в первичной профилактике всегда было несколько спорным, и самые последние испытания предполагают не столько его бесполезность, сколько то, что польза от него невелика и в значительной степени компенсируется риском кровотечения.Тем не менее, в самых последних рекомендациях Американского колледжа кардиологов от 2019 г. не рекомендуется использовать аспирин для первичной профилактики у пациентов старше 70 лет. суточная низкая доза аспирина.

Очевидно, что многим людям, ежедневно принимающим аспирин (по одной оценке, 29 миллионов американцев и, возможно, несколько миллионов канадцев) нет необходимости в этом. Хотя аспирин имеет большие преимущества для людей, перенесших сердечный приступ или инсульт, его использование кажется широко распространенным и неоправданным для многих людей, которые этого не сделали.


@DrLabos

Хотите прокомментировать эту статью? Посетите нашу страницу в FB!

Детский аспирин больше не рекомендуется для предотвращения первого сердечного приступа

Ежедневный прием аспирина больше не рекомендуется для некоторых

Ежедневный аспирин в низких дозах рекламируется многими врачами как средство предотвращения сердечных приступов. Но новое исследование предполагает, что это может принести больше вреда, чем пользы.

Только ответы на часто задаваемые вопросы, США СЕГОДНЯ

Людям старше 60 лет больше не следует рассматривать ежедневный прием малых доз или детский аспирин для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, согласно проекту рекомендации, выпущенному U.S. Целевая группа по профилактическим услугам, вторник.

Это объявление знаменует собой изменение в руководстве Рабочей группы от 2016 года, которое рекомендовало терапию аспирином некоторым мужчинам и женщинам для снижения сердечно-сосудистого риска. Но более свежие данные свидетельствуют о том, что он также может причинить вред, включая кровотечение в желудке, кишечнике и мозге — риск, который увеличивается с возрастом и может быть опасным для жизни.

Целевая группа сказала, что люди в возрасте от 40 до 59 лет с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний должны решить вместе со своим врачом, начинать ли принимать аспирин.Когда им исполнится 60 лет, им не следует начинать принимать его, потому что риск кровотечения сводит на нет преимущества профилактики сердечных заболеваний.

Новая рекомендация применима только к людям, которые еще не принимают аспирин ежедневно. Врачи давно рекомендуют ежедневный прием аспирина в низких дозах для многих пациентов, перенесших инфаркт или инсульт. Руководство целевой группы не меняет этот совет.

«Ежедневное употребление аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у некоторых людей, но оно также может причинить потенциально серьезный вред, например, внутреннее кровотечение», — сказал член рабочей группы д-р.Джон Вонг, специалист по первичной медико-санитарной помощи в Медицинском центре Тафтса. «Важно, чтобы люди в возрасте от 40 до 59 лет, не страдающие сердечными заболеваниями, обсудили со своим врачом вместе, чтобы решить, подходит ли им начало приема аспирина».

Целевая группа ранее заявляла, что ежедневный прием аспирина также может защитить от колоректального рака у некоторых взрослых в возрасте от 50 до 60 лет, но в обновленном руководстве говорится, что необходимы дополнительные доказательства такой пользы.

Руководство было размещено в Интернете для общественного обсуждения до ноября.8. Группа оценит этот вклад, а затем вынесет окончательную рекомендацию.

Новые рекомендации основаны не только на новых исследованиях, предполагающих потенциальный вред аспирина, но и на достижениях в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, сказал доктор Гай Л. Минц, директор отдела сердечно-сосудистого здоровья и липидологии Northwell Health в больнице Sandra Atlas Bass Heart Hospital.

Подробнее: Новые методы лечения с вакцинами вселяют надежду на «взаимосвязанные преимущества» против COVID-19

Подробнее: В течение многих лет она боролась со страховщиками здоровья.Теперь борьба девушки из Нью-Джерси может подтолкнуть к реформе.

Сейчас есть более качественные лекарства от холестерина, гипертонии и диабета, которые снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и улучшают функцию почек, сказал он. Есть также другие инструменты для выявления и лечения инсулинорезистентности и апноэ во сне, а также отказа от курения, которые также влияют на здоровье сердца.

«Благодаря всем этим достижениям потребность в аспирине для всех пациентов отпала», — сказал Минц. «Некоторым пациентам полезно принимать аспирин, поэтому пациенты, принимающие аспирин, не должны прекращать прием аспирина и проконсультироваться со своим врачом.”

Однако некоторые врачи сбиты с толку новым руководством. Что они должны сказать своим пациентам, которые принимали аспирин в течение десяти лет и которым исполняется 60 лет, спросила доктор Элизабет Клодас, кардиолог и основательница Step One Foods, программы приема пищи и закусок.

«Я понимаю, откуда они берутся, но они непреднамеренно создают путаницу для практикующих врачей», — сказала она. «Им действительно необходимо решить проблему перехода человека, который принимал аспирин, потому что он соответствует критериям, а затем становится старше.Что мы должны делать? »

Аспирин наиболее известен как болеутоляющее, но он также разжижает кровь, что снижает вероятность образования тромбов. Он также имеет риски, даже в малых дозах — в основном кровотечение в пищеварительном тракте или язвы, обе из которых могут быть опасными для жизни.

Содействие: Ассошиэйтед Пресс. Следите за сообщениями Адрианны Родригес в Twitter: @AdriannaUSAT.

Страхование здоровья и безопасности пациентов в USA TODAY стало возможным частично благодаря гранту от Фонд Масимо за этику, инновации и конкуренцию в здравоохранении.Фонд Masimo Foundation не предоставляет редакционных материалов.

Целевая группа США предлагает взрослым в возрасте 60 лет и старше не начинать ежедневный прием аспирина для предотвращения сердечных заболеваний или инсульта

Во вторник целевая группа опубликовала проект заявления, в котором рекомендуется взрослым в возрасте от 40 до 59 лет, подверженным более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний: — но у вас нет истории болезни — решите со своим врачом, начинать ли принимать аспирин, в зависимости от их индивидуальных обстоятельств.

Это первый раз, когда рабочая группа рекомендовала взрослым в возрасте от 40 лет поговорить со своими врачами о том, принимать ли аспирин для здоровья сердца.

В проекте также говорится, что взрослым в возрасте 60 лет и старше не следует начинать принимать аспирин для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта, поскольку новые данные показывают, что потенциальный вред сводит на нет пользу, согласно целевой группе.

«Последние данные ясны: начинать ежедневный прием аспирина у людей старше 60 лет для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта не рекомендуется», — заявил член рабочей группы доктор Чиен-Вэнь Цзэн. «Однако эта рекомендация рабочей группы не предназначена для людей, уже принимающих аспирин от перенесенного сердечного приступа или инсульта; им следует продолжать делать это, если их лечащий врач не скажет иное.»

Черновик рекомендации был опубликован для общественного обсуждения, который может быть представлен с этого момента до 8 ноября.

Сердечная болезнь является основной причиной смерти в Соединенных Штатах, вызывая примерно 1 из 4 смертей. При ежедневном приеме малых доз По данным рабочей группы, аспирин снижает риск сердечного приступа или инсульта у некоторых людей, но это также сопряжено с серьезным риском потенциального кровотечения в желудке, кишечнике и мозге. возраст.

«Ежедневное употребление аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у некоторых людей, но оно также может причинить потенциально серьезный вред, например, внутреннее кровотечение», — сказал в своем заявлении член рабочей группы доктор Джон Вонг. «Важно, чтобы люди в возрасте от 40 до 59 лет, не имеющие в анамнезе сердечных заболеваний, поговорили со своим врачом, чтобы вместе решить, подходит ли им начало приема аспирина».

В последний раз целевая группа рекомендовала принимать аспирин ежедневно в 2016 году, когда заявила, что решение о начале приема низких доз аспирина «должно быть индивидуальным» для взрослых от 60 до 69 лет.В то время рабочая группа рекомендовала ежедневный прием аспирина в низких дозах взрослым в возрасте от 50 до 59 лет, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 10% или выше, а риск кровотечения не повышен.

Новый проект рекомендации обновляет окончательную рекомендацию целевой группы по использованию аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака от 2016 года, но новый проект фокусируется только на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и призывает к дополнительным исследованиям в отношении приема аспирина для предотвращения колоректального рака.

Другие группы ранее указывали на риски ежедневного приема низких доз аспирина, сводящие на нет преимущества.

В 2019 году Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация выпустили рекомендации, в которых говорится, что ежедневные низкие дозы аспирина больше не рекомендуются в качестве профилактического средства для пожилых людей, у которых нет высокого риска или существующих сердечных заболеваний. Три исследования, опубликованные в Медицинском журнале Новой Англии, предполагают, что ежедневный режим приема аспирина в низких дозах не приносит значительных преимуществ для здоровья здоровых пожилых людей. Вместо этого это может нанести им серьезный вред.

Аспирин в день… или не?

Нам давно известно, что аспирин снижает риск сердечных приступов и инсультов, увеличивая при этом ваши шансы выжить. Но теперь этот бытовой препарат может защитить вас и по другим причинам.

Новые данные показывают, что аспирин может также снизить риск рака толстой кишки, пищевода, желудка, прямой кишки и простаты. И совсем недавно скромный аспирин дал соблазнительную возможность защитить себя от болезни Альцгеймера. При всех этих потенциальных преимуществах, почему мы не выбрасываем аспирин в воду, как это делаем с фтором?

«Аспирин — единственный препарат, который я бы взял с собой на необитаемый остров», — говорит Марк Фендрик, доктор медицины, доцент кафедры внутренней медицины Медицинской школы Мичиганского университета в Анн-Арборе.«Он стоит два цента в день, и его преимущества потрясающие. И если бы у него вообще не было побочных эффектов, мы могли бы дать его всем». Но доктора Фендрика беспокоит то, что постоянно растущий список болезней и расстройств, с которыми, похоже, борются аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), затмевает информацию о рисках, связанных с этим «чудо-лекарством».

«Когда вы принимаете аспирин, уровень защиты желудка снижается, и у вас повышается вероятность кровотечения. Таким образом, у людей, которые регулярно принимают аспирин — даже в форме с буфером или с покрытием — вероятность заболеть примерно вдвое выше. прободная язва или кровотечение в желудочно-кишечном тракте », — объясняет Фендрик.«Относительно мало внимания уделяется этой проблеме, от которой ежегодно в США умирает больше людей, чем от астмы или рака шейки матки. Нам нужно уделять меньше внимания поиску большего количества вещей, которые улучшают внешний вид аспирина, у нас их много, и больше думать о том, как минимизировать риск ».

Так как же решить, подходит ли вам регулярная профилактическая доза аспирина? И если да, то как снизить риск побочных эффектов? К сожалению, простой формулы не существует.«Когда вы решаете, следует ли кому-то принимать лекарства от кровяного давления или лекарства от диабета, есть четкие границы. В случае аспирина решение является многофакторным и требует много размышлений», — говорит Фендрик WebMD.

Пациентов, больше всего нуждающихся в ежедневной терапии аспирином, легко идентифицировать. Если у вас есть документально подтвержденный личный или семейный анамнез сердечных заболеваний, в том числе сердечных приступов, инсультов или стенокардии; если у вас диабет; или если у вас есть несколько рисков развития сердечных заболеваний, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или вы курите, вам, скорее всего, следует принимать ежедневную дозу аспирина (но всегда сначала проконсультируйтесь с врачом).Хотя оптимальная доза аспирина для предотвращения будущих сердечных заболеваний все еще неясна, было обнаружено, что дозы в 75, 100 или 325 миллиграммов одинаково эффективны.

Исследования, рассмотренные Целевой группой профилактических служб США, показали, что ежедневная или разовая терапия аспирином снижает риск ишемической болезни сердца на 28% у людей, у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта, но которые считались высокими. -рисковые личности.

Также довольно легко идентифицировать тех людей, которым, по всей вероятности, не нужно ежедневно принимать аспирин, говорит Фендрик.Здоровые люди в возрасте от 20 до 30 лет, например, без факторов риска сердечных заболеваний и основных факторов риска развития других заболеваний, которые аспирин может предотвратить, таких как некоторые виды рака, должны учитывать риски терапии аспирином, чтобы перевесить преимущества.

Но есть большая группа людей, которые попадают в среднюю категорию — группу «наверное, надо взять». Для этих людей, людей с сильным семейным анамнезом, например, рака толстой кишки или деменции, баланс между потенциальными преимуществами аспирина и его хорошо задокументированными рисками может быть очень сложным уравнением.«Польза аспирина для предотвращения рака толстой кишки, деменции и сердечных приступов должна быть тщательно взвешена медицинским работником с учетом возможности серьезных осложнений», — говорит доктор Фендрик.

FDA также предоставляет на своем веб-сайте информационный бюллетень о том, подходит ли вам ежедневная терапия аспирином (специфична для сердечных заболеваний).

Больше не всегда лучше

Если вы и ваш врач решите, что вам следует принимать аспирин ежедневно, следующий вопрос: «Сколько?» Неудивительно, что в стране сверхбольших размеров мы думаем, что если одна таблетка хороша, две должны быть лучше, и если 100 миллиграммов могут помочь предотвратить рак, то 200 или 300 миллиграммов должны иметь в два или три раза больше рака -рабощая власть? Остановись прямо там.Лекарства так не действуют, и особенно в случае аспирина и других НПВП, небольшое количество имеет большое значение.

«Низкие дозы аспирина, 81 миллиграмма« детского аспирина », более безопасны и столь же эффективны, как и стандартная доза для взрослых в 325 миллиграммов», — говорит доктор Фендрик. «Когда у лекарства есть серьезные побочные эффекты, как у аспирина, вы хотите дать самую низкую эффективную дозу. Теперь мы знаем, что вам не нужно 325 миллиграммов в подавляющем большинстве случаев».

Пациенту, у которого сейчас сердечный приступ , например, следует дать полную дозу аспирина в 325 миллиграммов, но человеку с повышенным риском сердечного приступа, который ежедневно принимает аспирин в качестве профилактической меры, следует придерживайтесь меньшей дозы 81 миллиграмм.

Прием аспирина в низких дозах — не единственный способ максимизировать преимущества препарата при минимизации его опасностей. Людям с повышенным риском желудочно-кишечных осложнений Фендрик рекомендует сочетать любую терапию аспирином с прописанным ингибитором протонной помпы (ИПП), таким как Превацид, Прилосек или Нексиум.

В исследовании людей с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе, врачи которых считали, что вероятность сердечного приступа достаточно высока, чтобы оправдать терапию аспирином, несмотря на его желудочно-кишечные риски, стандартная доза Превацида снизила риск дальнейшего кровотечения примерно в восемь раз.Аспирин с энтеросолюбильным покрытием или забуференный аспирин, по-видимому, не снижают риск кровотечения или других нежелательных явлений в желудке.

К сожалению, в отличие от аспирина, эти гастропротекторы стоят чуть больше пары центов в день. «Если бы не было дополнительных затрат на прием ИПП с ежедневным приемом аспирина, каждый принимающий аспирин мог бы извлечь выгоду из дополнительного уровня защиты ЖКТ», — говорит Фендрик. «Но, учитывая текущую стоимость этих средств, я рекомендую гастропротекторную терапию только тем пользователям аспирина, которые подвержены повышенному риску осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта.«

Сюда входят люди, у которых в прошлом были желудочно-кишечные осложнения, люди, которые принимают высокие дозы НПВП или комбинируют аспирин с другими НПВП, а также люди, принимающие антикоагулянты, среди прочего». Многие пожилые люди принимают аспирин в качестве сердечного приступа. а затем еще один НПВП от их артрита, — говорит Фендрик. — Это один из тех случаев, когда два человека делают ошибку; аспирин — это хорошо, НПВП — это хорошо, но вместе они могут быть опасными ».

Следует сократить использование аспирина для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, U.S. Panel утверждает, что

Врачи больше не должны регулярно назначать большинству людей с высоким риском сердечных заболеваний ежедневный режим приема низких доз аспирина в соответствии с новым проектом руководящих принципов группы экспертов США.

Предлагаемая рекомендация основана на растущих доказательствах того, что риск серьезных побочных эффектов намного перевешивает преимущества того, что когда-то считалось чрезвычайно дешевым оружием в борьбе с сердечными заболеваниями.

Американская комиссия также планирует отказаться от своей рекомендации 2016 года принимать детский аспирин для профилактики колоректального рака, руководство, которое в то время было новаторским.Группа заявила, что более свежие данные подняли вопросы о пользе для лечения рака и что необходимы дополнительные исследования.

В отношении использования малых доз или детского аспирина рекомендация Целевой группы профилактических служб США будет применяться к людям моложе 60 лет, которые имеют высокий риск сердечных заболеваний и для которых новый ежедневный режим мягкого анальгетика может иметь был инструментом для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта. Предлагаемые рекомендации не применимы к тем, кто уже принимает аспирин, или тем, у кого уже был сердечный приступ.

Целевая группа США также решительно отговаривает всех лиц старше 60 лет от приема низких доз аспирина, ссылаясь на опасения по поводу возрастного повышенного риска опасного для жизни кровотечения. Группа ранее рекомендовала, чтобы люди в возрасте 60 лет с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний проконсультировались со своими врачами, чтобы принять решение. Низкая доза составляет от 81 до 100 миллиграммов.

Предложения рабочей группы основаны на многолетних изменениях в рекомендациях нескольких ведущих медицинских организаций и федеральных агентств, некоторые из которых уже рекомендовали ограничить использование низких доз аспирина в качестве средства профилактики сердечных заболеваний и инсульта.Аспирин подавляет образование тромбов, которые могут блокировать артерии, но исследования вызывают опасения, что регулярный прием увеличивает риск кровотечений, особенно в пищеварительном тракте и головном мозге, опасность, которая усиливается с возрастом.

«Больше не существует общего заявления о том, что всем, кто подвержен повышенному риску сердечных заболеваний, даже если у них никогда не было сердечного приступа, следует принимать аспирин», — сказал д-р Чиен-Вэнь Цзэн, член национальной целевой группы, является директором по исследованиям семейной медицины и общественного здоровья в Гавайском университете.«Мы должны уметь подбирать первичную профилактику для людей, которые получат наибольшую пользу и имеют наименьший риск причинения вреда».

Исследования показывают, что повышенный риск кровотечения возникает относительно быстро после того, как кто-то начинает регулярно принимать аспирин.

Тем, кто уже принимает детский аспирин, следует поговорить со своим врачом.

«Мы не рекомендуем никому останавливаться, не поговорив с врачом, и уж точно не в том случае, если у него уже был сердечный приступ или инсульт», — добавила она.

В состав целевой группы входят 16 экспертов по профилактике заболеваний и доказательной медицине, которые периодически оценивают скрининговые тесты и профилактические методы лечения. Члены назначаются директором Федерального агентства по исследованиям и качеству здравоохранения, но группа является независимой, и ее рекомендации часто помогают формировать медицинскую практику в США.

Рекомендации, которые еще не являются окончательными, потенциально могут затронуть десятки миллионов взрослых людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые продолжают оставаться основной причиной смерти в Соединенных Штатах, даже в эпоху Covid. .Комиссия будет принимать общественные комментарии по своим рекомендациям до 8 ноября, а проект руководства обычно принимается через некоторое время после окончания периода комментариев.

Два года назад Американский колледж кардиологии и Американская кардиологическая ассоциация совместно сузили свои рекомендации, указав, что аспирин следует назначать очень избирательно людям в возрасте от 40 до 70 лет, у которых никогда не было сердечного приступа или инсульта. Что касается аспирина, организации говорят «в основном нет, иногда — да» в целях первичной профилактики.Этот совет отличается от нового проекта руководства целевой группы для ограничения возраста 60 лет.

«Когда мы просмотрели литературу, большая часть из них предположила, что чистый баланс неблагоприятен для большинства людей — кровотечений было больше, чем предотвратило сердечные приступы, — сказал доктор Амит Хера, один из авторов рекомендаций медицинских групп. «И это не кровотечение из носа, это может быть кровотечение в мозг».

И еще в 2014 году в обзоре Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов был сделан вывод о том, что аспирин не следует использовать для первичной профилактики, например, для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта, и были отмечены риски.

Целевая группа, которая ранее давала универсальную рекомендацию взрослым из групп высокого риска в возрасте от 50 лет принимать детский аспирин, если их шансы на побочный эффект были низкими, теперь предлагает, чтобы взрослые из группы высокого риска в возрасте от 40 до 50 лет разговаривали со своими врачами. и принять индивидуальное решение о том, начинать ли ежедневный режим. (Группа определила «высокий риск» как любого, у кого риск сердечно-сосудистых событий в течение следующих 10 лет составляет 10 процентов или выше, согласно калькуляторам Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации, используемым для оценки риска.)

Когда целевая группа выпустила свой последний набор рекомендаций в 2016 году, одобрив широкое использование аспирина для первичной профилактики у лиц с высоким риском, и заявив, что преимущества перевешивают риски, некоторые критики заявили, что группа допустила ошибку. Доктор Стивен Ниссен, председатель кардиологии клиники Кливленда, сказал тогда, что он обеспокоен тем, что большее употребление аспирина принесет больше вреда, чем пользы. Гастроэнтерологи опасаются, что пациенты, принимающие аспирин, не будут проходить обследование на рак толстой кишки.

В первом крупном национальном клиническом испытании, в котором выяснилось, что аспирин снижает риск сердечного приступа, участвовали только врачи-мужчины, и его прервали рано, через пять лет, потому что польза от него была впечатляющей и, по-видимому, значительно превышала риски. Но это было в 1988 году, и с тех пор медицинская практика развивалась, — сказал доктор Дональд М. Ллойд-Джонс, президент Американской кардиологической ассоциации.

Теперь, когда люди могут лучше контролировать такие факторы риска, как высокое кровяное давление и использовать новые препараты для контроля холестерина, «аспирину осталось меньше возможностей, чтобы что-то изменить», — сказал доктор.- сказал Ллойд-Джонс. Но, по его словам, «риск кровотечения все еще существует».

Исследования также показали, что, хотя употребление аспирина людьми, у которых не было сердечного приступа или инсульта, снижает риск этих событий, оно не снижает количество смертей от сердечных заболеваний или других причин.

В проекте доклада национальной целевой группы также ставится под вопрос другое применение аспирина, снижает ли он риск колоректального рака, одной из основных причин смерти от рака в Соединенных Штатах, и число которых растет среди молодых людей по причинам, не имеющим отношения к непонятно.

Отменяя свое пятилетнее одобрение аспирина для предотвращения колоректального рака, в отчете указываются новые данные рандомизированного контролируемого исследования под названием «Аспирин в уменьшении числа случаев у пожилых людей». В этом исследовании употребление аспирина было связано с почти двукратным увеличением смертности от колоректального рака после почти пяти лет наблюдения.

Некоторые эксперты не отказались от обещания аспирина, заявив, что до сих пор существуют «убедительные доказательства» его роли в профилактике рака.

Др.Эндрю Чан, директор отдела эпидемиологии рака в Mass General Cancer Center, сказал, что рандомизированные контролируемые испытания показывают, что аспирин подавляет рост полипов в толстой кишке и снижает вероятность того, что они станут злокачественными.

«Это еще раз подчеркивает, что нам нужно подумать о персонализации того, кому мы даем аспирин, и отойти от универсального решения», — сказал д-р Чан.

После многих лет рекомендации ежедневного приема аспирина для предотвращения сердечных приступов, рекомендации резко меняются.

Эксперты в области здравоохранения меняют свои рекомендации относительно того, следует ли пожилым людям принимать ежедневные дозы аспирина для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта.

Целевая группа превентивных служб США во вторник опубликовала проект заявления, в котором взрослым в возрасте 60 лет и старше рекомендуется не начинать принимать аспирин для предотвращения их первого сердечного приступа или инсульта. Группа заявила, что новые доказательства, полученные после ее рекомендаций 2016 года, показывают, что потенциальный риск кровотечения, связанный с аспирином, перевешивает преимущества предотвращения сердечных заболеваний.

Ежедневное употребление аспирина может вызвать кровотечение в желудке, кишечнике и головном мозге, а вероятность кровотечения увеличивается с возрастом.

«Ежедневное употребление аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у некоторых людей, но оно также может причинить потенциально серьезный вред, например, внутреннее кровотечение», — говорится в заявлении врача и члена Целевой группы Джона Вонга.


Америка меняется быстрее, чем когда-либо! Добавьте Changing America в свою ленту Facebook или Twitter , чтобы оставаться в курсе новостей.


Группа также рекомендовала взрослым в возрасте от 40 до 50 лет принимать аспирин в качестве профилактической меры, если врач определит, что они подвержены более высокому риску сердечных заболеваний, но не имеют истории болезни.Это первый раз, когда рабочая группа посоветовала людям в возрасте от 40 лет подумать о ежедневном приеме аспирина для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний.

«Важно, чтобы люди в возрасте от 40 до 59 лет, не страдающие сердечными заболеваниями, обсудили со своим врачом вместе, чтобы решить, подходит ли им начало приема аспирина», — сказал Вонг.

Новые рекомендации не применимы к взрослым, которые уже перенесли инфаркт или инсульт. Представители здравоохранения по-прежнему рекомендуют ежедневно принимать аспирин в качестве профилактического средства.

Ранее группа рекомендовала аспирин в низких дозах тем людям от 50 до 59 лет, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 10 процентов или выше, но не существует риска внутреннего кровотечения. Людям от 60 до 69 лет с 10-процентным или более высоким риском сердечных заболеваний посоветовали, что решение «должно быть индивидуальным».


УЗНАЙТЕ БОЛЬШЕ ИСТОРИЙ ИЗ МЕНЯЮЩЕЙСЯ АМЕРИКИ

В 45 штатах лучше справляются с COVID-19, НО ЭТИ 5 БОЛЬШЕ

DOG THE BOUNTY HUNTER 9000 LABATER 9000 LABATER

DOG THE BOUNTY HUNTER 9000 LAVES SEARCH ПОИСК — ПОБЕДА ПОЛЕЗНОЙ ЦЕЛИ, ОН ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПРОПУСТИТЕ

ПОЧЕМУ ЭЛОН МАСК ПЕРЕЕЗДАЕТ ТЕСЛА ИЗ КАЛИФОРНИИ В ТЕХАС

СЕН ЛИНДЗИ ГРАХЭМ БУДЕТ И ВЫПОЛНЕН СЕН ЛИНДЗИ ГРАХЭМ БУД И ПРЕКРАЩЕН 9000 ДАУН ДАУН ДАУН 9000 ДАУН ДАУН ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 ДАУНД 9000 ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 ДАУН 9000 ДАУН 9000 ДАУН ДАУН 9000 В ГОСУДАРСТВЕННОМ ПАРКЕ США — И БУДУТ СОХРАНИТЬ


Миллионы людей должны прекратить принимать аспирин для здоровья сердца, согласно исследованию

Миллионам людей, принимающих аспирин для предотвращения сердечного приступа, возможно, придется пересмотреть принцип приема таблеток, Гарвард исследователи сообщили в понедельник.

Ежедневный прием аспирина в низких дозах рекомендуется людям, которые уже перенесли сердечный приступ или инсульт, а также тем, у кого диагностировано сердечное заболевание.

Но для тех, кто в остальном здоров, этот совет был отменен. Руководящие принципы, выпущенные в этом году, исключают регулярное использование аспирина для многих пожилых людей, у которых еще нет сердечных заболеваний, и говорят, что это только для некоторых молодых людей по назначению врача.

Сколько людей нужно, чтобы получить это сообщение?

Согласно последним доступным данным, около 29 миллионов человек в возрасте 40 лет и старше принимали аспирин в день, несмотря на то, что в 2017 году у них не было выявленных сердечных заболеваний.Около 6,6 миллиона из них делали это самостоятельно — врачи никогда этого не рекомендовали.

И почти половина людей старше 70 лет, не страдающих сердечными заболеваниями — по оценкам, около 10 миллионов — ежедневно принимали аспирин для профилактики, сообщают исследователи в Annals of Internal Medicine.

«Многие пациенты сбиты с толку по этому поводу, — сказал доктор Колин О’Брайен, старший врач-терапевт в Beth Israel, который руководил исследованием.

В конце концов, в течение многих лет врачи призывали людей использовать разжижающие кровь свойства аспирина, чтобы снизить вероятность первого сердечного приступа или инсульта.Затем, в прошлом году, три неожиданных новых исследования поставили под сомнение эту догму. Эти исследования были одними из самых крупных и длительных по тестированию аспирина у людей с низким и умеренным риском сердечного приступа и обнаружили лишь незначительную пользу, если таковая имеется, особенно для пожилых людей. Тем не менее, у тех, кто принимал аспирин, наблюдались значительно более частые кровотечения из пищеварительного тракта, а также некоторые другие побочные эффекты.

Связанные

В марте эти результаты побудили Американскую кардиологическую ассоциацию и Американский колледж кардиологов изменить рекомендации:

— Люди старше 70 лет, не страдающие сердечными заболеваниями — или моложе, но подверженные повышенному риску кровотечения — следует избегать ежедневного приема аспирина для профилактики.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.