Основные критерии здоровья человека: Здоровье человека, общие понятия и определения. Основные критерии здоровья

Содержание

РНИМУ им. Н.И. Пирогова — Критерии здорового образа жизни


Здоровье характеризуется оптимальной саморегуляцией, полной согласованностью при функционировании всех органов и систем, равновесием между организмом и внешней средой при отсутствии болезненных проявлений. Поэтому основным признаком здоровья является способность к значительной приспособленности организма к воздействиям различных факторов внешней среды. Благодаря этому здоровый организм может выдерживать значительные физические и психические нагрузки, не только приспосабливаясь к действию экстремальных факторов внешней среды, но и полноценно функционировать в этих условиях. Таким образом, здоровье целесообразно рассматривать и как способность организма активно и полноценно адаптироваться к изменениям окружения. Можно сказать, что здоровье – это способность организма находиться в равновесии с окружением. В преамбуле Устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что здоровье – это не только отсутствие болезней или физических дефектов, а состояние полного физического, психического и социального благополучия.

Сегодня практически каждый человек, живущий в стране технического прогресса, имеет массу дел и обязанностей. В результате, с горою мелочных житейских и технических проблем человек просто забывает главные истины и цели: сохранения своего здоровья. А вспоминает о своём здоровье только у врача, когда многие болезни находятся в прогрессирующем состоянии, запущены, а иногда уже не вылечиваются. И предотвратить это возможно, только регулярно работая над собой, ведя активный, здоровый образ жизни, систематически контролируя своё самочувствие Охрана собственного здоровья – это непосредственная обязанность каждого человека и он не вправе перекладывать эту обязанность на окружающих. Ведь нередко бывает и так, что человек, ведя неправильный образ жизни, пристрастившись к вредным привычкам уже к 20-30 годам, доводит себя до катастрофического состояния здоровья и лишь тогда вспоминает о медицине.

Формирование теории здорового образа жизни имеет многолетнюю историю. «Ничто так не истощает и не разрушает организм человека, как продолжительное физическое бездействие» (Аристотель). Теория ЗОЖ представляет систему знаний, накопленных и сконцентрированных в специализированных научных дисциплинах, таких как медицина, физическое воспитание и спорт, педагогика, социология. И если первоначально люди обобщали эмпирический опыт, то позже теория ЗОЖ стала результатом специальных исследований.

Здоровый образ жизни – это индивидуальная система поведения и привычек каждого отдельного человека, обеспечивающая ему необходимый уровень жизнедеятельности и здоровое долголетие. В основе здорового образа жизни лежат как биологические, так и социальные принципы. Образ жизни должен меняться с возрастом, он должен быть обеспечен энергетически, предполагать укрепление здоровья, иметь свой распорядок и ритм. В биологических принципах ЗОЖ необходимо отметить: питание, солнечный свет, тепло, двигательная активность, уединение и даже игры (преимущественно в детстве). Но человек велик и разумен. Он живет в обществе (в социуме) и для его образа жизни недостаточно одних биологических принципов.

К социальным принципам здорового образа жизни относятся:

  • эстетичность;
  • нравственность;
  • присутствие волевого начала;
  • способность к самоограничению.

ЗОЖ – это образ жизни, основанный на принципах нравственности. ЗОЖ, который ведётся правильно, защищает от неблагоприятных воздействий окружающей среды, позволяет до глубокой старости сохранять нравственное, психическое и физическое здоровье. ЗОЖ включает в себя следующие основные элементы: рациональный режим труда и отдыха, искоренение вредных привычек, оптимальный двигательный режим, личную гигиену, рациональное питание и т.п.

Эстетика ЗОЖ. Эстетика (от греческого чувствующий, чувственный) – это наука о прекрасном. Эстетическое воспитание – это высшая форма человеческого воспитания, в основе которого лежит искусство, понятие о красоте.

Нравственность ЗОЖ. Нравственность – это особая форма индивидуального сознания, определяющая принципы межличностных отношений, один из основных способов регулирования действия человека в обществе.

ЗОЖ включает в себя некоторые базовые критерии, на основе которых и строится ведение здорового образа жизни. К ним относятся: рациональное питание, физическая активность, общая гигиена организма, закаливание, отказ от вредных привычек, режим сна.


Данный компонент рассматривается как один из важнейших критериев здорового образа жизни, и в книгах, посвященных данному вопросу, он подвергается наиболее тщательному исследованию. Ведь, несомненно, что питание выполняет одну из главнейших функций в обеспечении жизнедеятельности человеческого организма.

Все жизненные процессы в организме человека находятся в большой зависимости от того, из чего состоит его питание с первых дней жизни, а также от режима питания. Всякий живой организм в процессе жизнедеятельности непрерывно тратит входящие в его состав вещества. Значительная часть этих веществ «сжигается» (окисляется) в организме, в результате чего освобождается энергия. Эту энергию организм использует для поддержания постоянной температуры тела, для обеспечения нормальной жизнедеятельности внутренних органов (сердца, дыхательного аппарата, органов кровообращения, нервной системы и т. д.) и особенно для выполнения физической работы. Кроме того, в организме постоянно протекают созидательные процессы, связанные с формированием новых клеток, тканей. Для поддержания жизни необходимо, чтобы все эти затраты организма полностью возмещались. Источниками такого возмещения являются вещества, поступающие с пищей.

Рациональное питание обеспечивает правильный рост и формирование организма, способствует сохранению здоровья, высокой работоспособности и продлению жизни. При неправильном и некачественном питании наступает истощение всего организма, что впоследствии приводит к серьёзным отклонениям.

Нерациональное питание заметно повышает риск возникновения заболеваний, которые могут даже привести к смертельному исходу (например, излишнее накопление холестерина, содержащегося в жирных продуктах, вызывает атеросклероз).

Ежедневный рацион человека должен быть строго сбалансирован. Он должен содержать в достаточном количестве и оптимальном соотношении все необходимые организму вещества”.

А для этого ему нужно быть разнообразным. В него должны входить продукты самых разных групп: зерновые, стручковые плоды, продукты животного происхождения (нежирные), овощи и фрукты.


Оптимальный двигательный режим (физическая нагрузка) является непременным условием полноценного выполнения двигательных и вегетативных функций организма человека на всех этапах его развития. Значение мышечной деятельности в биологии и физиологии человека настолько велико, что ее совершенно справедливо расценивать как главенствующий признак жизни. Специальные исследования показали, что эффективность умственной деятельности в условиях низкой физической активности уже на вторые сутки снижается почти на 50%, при этом резко ухудшается концентрация внимания, растет нервное напряжение, существенно увеличивается время решения задач, быстро развивается утомление, апатия и безразличие к выполняемой работе, человек становится раздражительным, вспыльчивым.

Оптимальный двигательный режим – важнейшее условие здорового образа жизни. Его основу составляют систематические занятия физическими упражнениями и спортом, эффективно решающие задачи укрепления здоровья и развития физических способностей молодежи, сохранения здоровья и двигательных навыков, усиления профилактики неблагоприятных возрастных изменений. При этом физическая культура и спорт выступают, как важнейшее средство воспитания.

  • Физические упражнения — это удовольствие.
  • Подходящий вид физических упражнений найдется для каждого.
  • Легче будет справляться с нервным напряжением и плохим настроением.
  • Уменьшается содержание жировых отложений. 
  • Укрепляются костные ткани.
  • Улучшается кровообращение.
  • Повышается работоспособность.

Гигиенические основы ЗОЖ включают в себя следующие различные профилактические мероприятия сохранения здоровья человека. Личная гигиена – это уход за кожей, гигиена одежды, обуви, закаливание, режим сна и другие моменты повседневного быта. Особенно важно соблюдать личную гигиену занимающимся физкультурой и спортом.

Проблема чистоты кожного покрова весьма актуальна для человека, так как: примерно 2,5 млн. потовых и сальных желез выделяют около 0,5 л пота и около 20 г сала в сутки, в поверхностных слоях кожи идет непрерывное обновление клеток, на грязной коже могут иметься вредные для здоровья человека микроорганизмы и яйца гельминтов. При загрязнении кожи засоряются выводные протоки потовых желез, и нарушается способность организма к терморегуляции. На грязной коже легко развиваются грибковые заболевания, лечение которых требует много времени. Естественно, что все эти факты убеждают нас в необходимости поддержания чистоты тела.

Уход за ногами заключается в их ежедневном мытье с мылом перед сном, использовании чистых носков, проветривании обуви.

Уход за волосами предусматривает своевременную стрижку и мытье их, предохранение от чрезмерного загрязнения во время производственных работ, спортивных занятий и активного отдыха.

Правильный уход за зубами и полостью рта предохраняет организм от всевозможных инфекций и нарушений работы желудочно-кишечного тракта.


Это необходимый элемент здорового образа жизни. При правильном и строго соблюдаемом режиме вырабатывается четкий и необходимый ритм функционирования организма, что создает оптимальные условия для работы и отдыха и тем самым способствует укреплению здоровья, улучшению работоспособности и повышению производительности труда.

Труд как физический, так и умственный не только не вреден, но, напротив, систематический, посильный, и хорошо организованный благотворно влияет на нервную систему, сердце и сосуды, костно-мышечный аппарат, на весь организм человека в целом. Долго живет тот, кто много и хорошо работает в течение всей жизни, напротив, безделье приводит к вялости мускулатуры, нарушению обмена веществ, ожирению и преждевременному одряхлению. В наблюдающихся случаях перенапряжения и переутомления человека, виновен не сам труд, а неправильный режим труда. Нужно правильно и умело распределять силы во время выполнения работы как физической, так и умственной. Равномерная, ритмичная работа продуктивнее и полезнее для здоровья работающих, чем смена периодов простоя с периодами напряженной, спешной работы.

Следует помнить, что для сохранения нормальной деятельности нервной системы и всего организма большое значение имеет полноценный сон. Вся наша жизнь проходит в двух состояниях – бодрствовании и сне. Полноценный сон обеспечивает нормальное самочувствие человека, в процессе сна восстанавливаются энергетические запасы, израсходованные во время работы,  нервная ткань освобождается от накопившихся в ней продуктов распада. Великий русский физиолог И.П. Павлов указывал, что сон — это своего рода торможение, которое предохраняет нервную систему от чрезмерного напряжения и утомления.

Сон должен быть достаточно длительным и глубоким. Если человек мало спит, то он встает утром раздраженным, разбитым, а иногда с головной болью. Определить время, необходимое для сна, всем без исключения людям нельзя. Потребность во сне у разных людей не одинакова. В среднем эта норма составляет 8 часов. К сожалению, некоторые люди рассматривают сон как резерв, из которого можно заимствовать время для выполнения тех или иных дел. Систематическое недосыпание приводит к нарушению нервной деятельности, снижению работоспособности, повышенной утомляемости, раздражительности.


Это достаточно широкое понятие также входит в общую концепцию здорового образа жизни. Раньше под закаливанием понимали прежде всего или даже исключительно привыкание организма к холоду. Сейчас это понятие истолковывают более широко — закаливание означает “укрепление сопротивляемости организма к любым факторам внешней среды, вызывающим состояние стресса, т.е. напряжение”. К таким факторам относятся низкая и высокая температура воздуха, чрезмерно пониженная или повышенная влажность, резкие изменения атмосферного давления и т.д. Однако наиболее важным остается все же закаливание к чрезмерному охлаждению, а иногда и к перегреванию. Благодаря закаливанию активизируется центральная нервная система, снижается возбудимость периферической нервной системы, усиливается деятельность желез внутренней секреции, растет активность клеточных ферментов”. Все это повышает устойчивость организма к условиям внешней среды, делая  закаливание важной профилактической мерой против простудных заболеваний. Неоднократное охлаждение тела повышает стойкость к холоду и позволяет в дальнейшем сохранять тепловое равновесие организма даже тогда, когда человек сильно замерз. Эффект закаливания недолговечен, он длится только во время закаливания организма и недолго после него, поэтому закаливание должно быть постоянным и последовательным, им следует заниматься ежедневно.

К закаливанию лучше всего приступать с детского возраста. Наиболее простой способ закаливания – воздушные ванны. Большое значение в системе закаливания имеют также водные процедуры. Они укрепляют нервную систему, оказывают благотворное влияние на сердце и сосуды, нормализуют артериальное давление, улучшают обмен веществ, позволяют избежать многих болезней, продлить жизнь на долгие годы, сохранить высокую работоспособность. К основным принципам закаливания относятся: систематичность, постепенность, учет индивидуальных особенностей организма.


Следующим критерием здорового образа жизни и одним из главных, является искоренение вредных привычек (курение, алкоголь, наркотики). Здоровый образ жизни человека немыслим без решительного отказа от всего того, что наносит непоправимый ущерб организму. Речь идет в данном случае о привычках, которые исподволь подтачивают здоровье. Эти нарушители здоровья являются причиной многих заболеваний, резко сокращают продолжительность жизни, снижают работоспособность, пагубно отражаются на здоровье молодёжи и на здоровье их будущих детей.

Вредные привычки пагубно влияют на кору головного мозга: нарушаются функции мыслительных процессов, внимания; значительно повышают вероятность возникновения рака, дыхательных путей; происходит хроническое отравление организма с глубокими нарушениями в различных органах. Вследствие этого постепенно наступает психическое и физическое истощение, повышенная раздражительность, неустойчивое настроение, нарушается координация движений, ухудшается память, резко падает трудоспособность.

Конечно, в идеальном случае здоровый образ жизни предполагает не отказ от вредных привычек, но изначальное их отсутствие. Если же по каким-то причинам они уже имеются у человека, то необходимо принять все меры, чтобы освободить данного индивида от столь пагубных для него самого пристрастий.

Курение подвергает опасности многие жизненно важные органы. Курильщики рискуют получить легочные заболевания, а также подвергаются повышенной опасности ишемической болезни сердца и инсульта. Сигареты ускоряют сужение артерий, уменьшают содержание кислорода в крови на целых 15%, а, следовательно, создают перегрузку всей сердечно-сосудистой системы. Не менее вреден для организма и алкоголь. У тех, кто злоупотребляет им, чаще встречается повышенное артериальное давление. Алкоголь разрушает печень, особенно прискорбен тот факт, что алкоголь и табак отрицательно влияют на врожденные характеристики детей и могут вызвать серьезные отклонения в их развитии.

Для тех, кто хочет бросить пить и курить особое значение имеет здоровый образ жизни в целом. Регулярные физические упражнения, рациональное питание в большой степени способствуют преодолению вредных привычек.

Ведение здорового образа жизни предполагает не хаотическое использование различных методик, но применение индивидуального, тщательно подобранного плана. План этот должен учитывать физиологические и психологические особенности конкретного человека, стремящегося улучшить свое состояние. Здоровый образ жизни не предполагает какую-то специальную физическую подготовку, его принципы рассчитаны на использование их обычным человеком с целью поддержания работоспособности и нормализации.

Факторы риска для здоровья. Правила здорового образа жизни.

14.03.2016

Состояние здоровья населения является одним из основных критериев благополучия общества. 

Здоровье – это состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма.

Развитие и исход болезней зависят не только от внешних причин, но и от образа жизни самого человека. В формировании здорового образа жизни большую роль играет выявление факторов риска.

Факторы риска – это обстоятельства (внешние или внутренние), отрицательно влияющие на здоровье человека и создающие благоприятную среду для возникновения и развития заболеваний.

Среди ведущих факторов, негативно влияющих на здоровье, следует отметить:

1. Курение. 

Курение является основной причиной возникновения ряда заболеваний: ишемической болезни сердца, злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легких, губ, пищевода, глотки, гортани, развивается хроническая обструктивная болезнь легких.

Содержащийся в сигарете никотин, с уверенностью можно отнести к наркотическим веществам, только зависимость к нему развивается гораздо медленнее, чем к традиционным наркотикам.

Курение приводит к преждевременной смертности. Среди курящих уровень смертности выше, чем среди некурящих.  

2. Злоупотребление алкоголем. 

Нет ни одного органа в организме человека, на котором бы не сказалось губительное действие алкоголя. Запомните, безвредных спиртных напитков не бывает!

Частое употребление алкоголя может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. Исследователи доказали связь употребления алкоголя с возникновением более шестидесяти видов болезней, в том числе: заболеваний центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, онкологических заболевании. Алкоголь влияет на все процессы в организме. 

Уровень смертности систематически пьющих в 2-3 раза выше, чем непьющих. В структуре смертности ведущее место занимают травмы, отравления, заболевания сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания.

Употребление энергетических напитков приводит к нарушениям в работе центральной нервной системы, повышению артериального давления, депрессии, в тяжелых случаях к смерти.

3. Переедание.

Переедание означает потребление такого количества пищи, энергетическая ценность которого больше расходуемой нами энергии, что приводит неминуемо к увеличению веса. Лишний вес — это база для возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, сахарного диабета, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, ряда онкологических заболеваний. Ожирение неблагоприятно влияет на потомство. 

4. Гиподинамия. 

Гиподинамия – низкая физическая активность. Многочисленными клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что при гиподинамии сокращается объем мышечной массы (атрофия мышц, в том числе и сердечной), снижается тонус мышц, их работоспособность; уменьшается масса и плотность костей, повышается выделение минеральных веществ из них в кровь, поэтому кости становятся более хрупкими, появляется наклонность к образованию камней в почках; снижается эластичность сухожилий и связок, уменьшается объем движений в суставах, ухудшается координация движений.

При гиподинамии нарушаются все виды обмена веществ в организме, в том числе и жировой, что способствует развитию избыточного веса и ожирения; растет уровень холестерина и липопротеидов в крови, быстрее развивается атеросклероз; повышается артериальное давление, что способствует развитию гипертонической болезни; ухудшается работа дыхательной системы, нарушается пищеварение, снижается иммунитет.

Выключается конечное звено стрессовой реакции — движение, поэтому в организме накапливаются гормоны стресса и нарастает состояние психического напряжения, что ведет к развитию так называемых болезней цивилизации (ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, диабет, неврозы, психические расстройства и др.).

5. Стрессы. 

Стресс – это реагирование организма на любое воздействие, которое нарушает равновесие или стабильное состояние здоровья. Такое воздействие может быть как эмоциональным, так и физическим. На стресс реагируют все системы организма человека: нервная, пищеварительная, опорно-двигательная, сердечно-сосудистая, эндокринная, репродуктивная и другие.

Стрессовая ситуация приводит к раздражительности, агрессивности, депрессии, неврозам, бессоннице.

Основные правила здорового образа жизни.

1. Занятие физической культурой и спортом.

Спорт — это наше долголетие. Зарядка – самый простой и доступный всем вид спорта. Движение для человека – жизнь. Необходимо тренироваться в любом возрасте, есть разнообразные виды физических упражнений. 

2. Правильное питание.

В рацион питания следует включать как можно больше фруктов, овощей и продуктов, в состав которых входят полезные вещества (витамины, минералы). Откажитесь от фастфуда, газировки, полуфабрикатов, чипсов, сухариков и прочего.

3. Нет вредным привычкам. 

Вредные привычки – главные враги нашего организма. Здоровый образ жизни не совместим с наркоманией, табакокурением, чрезмерным употреблением спиртных напитков.

4. Режим дня.

Наряду с плодотворной работой следует разумно отдыхать и восстанавливать свои силы. Надо стараться не переутомляться ни физически, ни умственно. Необходимо ложиться спать не позже 23 часов, на сон надо отводить не менее 7-8 часов. Постоянное недосыпание отрицательно может сказаться на здоровье.

5. Позитивное настроение.

Наиважнейшее правило здорового образа жизни – это светлое и позитивное настроение! Радуйтесь хорошим моментам, достижениям и не заостряйте внимание на оплошности и неудачи. Не стоит тревожиться по пустякам!

6. Свежий воздух.

Проветривайте свой дом, квартиру или офис ежедневно, выезжайте на свежий воздух. Для нормального физического состояния обязательно глубокое и правильное дыхание.

7. Закаливание.

Закаливание – это система профилактических мероприятий, направленных на сопротивляемость организма неблагоприятным факторам окружающей среды. Оздоровительное закаливание помогает организму повысить адаптацию к условиям внешней среды, повышает выносливость организма, укрепляет нервную систему, повышает иммунитет и сопротивляемость болезням. Закаливание считают одним из лучших способов сохранить здоровье.

8. Соблюдение личной гигиеной.

Личная гигиена — совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека. К личной гигиене в узком понимании относятся гигиенические требования к содержанию в чистоте тела, белья, одежды, жилища, а также соблюдение чистоты при приготовлении пищи. Первоочередным является соблюдение чистоты тела, в противном случае нарушаются ее защитные свойства и соотношение микроорганизмов, постоянно населяющих покровы тела, создаются благоприятные условия для размножения гноеродных микробов, паразитических грибков и других вредных микроорганизмов. 

9. Профилактическая активность.

Раннее обращение за медицинской помощью позволяет своевременно выявить хронические неинфекционные заболеваний, а также факторы риска их развития.

Регулярная диспансеризация и профилактические медицинские осмотры являются важнейшими массовыми и высокоэффективными медицинскими технологиями сбережения здоровья и снижения преждевременной смертности населения.

Будьте здоровы!


Основные критерии здоровья — презентация онлайн

1. Основные критерии здоровья

ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ
ЗДОРОВЬЯ
ПРЕЗЕНТАЦИЯ
УЧЕНИЦЫ 10
КЛАССА «В»
Усачевой
Ольги
Здоровье — это не отсутствие болезни как
таковой или физических недостатков, а
состояние полного физического, душевного
и социального благополучия
Основные критерии здоровья :
— Соматическое
— Физическое
— Психическое
— Нравственное

3. соматическое здоровье – нормальное функционирование органов и систем организма

СОМАТИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ – НОРМА ЛЬНОЕ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
ОРГАНИЗМА

4. физическое здоровье – развитость и тренированность тела человека

ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ – РАЗВИТОСТЬ И
ТРЕНИРОВАННОСТЬ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА

5. психическое здоровье – нормальное функционирование психики и сознания

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ – НОРМА ЛЬНОЕ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ПСИХИКИ И
СОЗНАНИЯ

6.

нравственное здоровье – способность к адекватному поведению и уважение моральных норм. НРАВСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ – СПОСОБНОСТЬ
К АДЕКВАТНОМУ ПОВЕДЕНИЮ И УВАЖЕНИЕ
МОРА ЛЬНЫХ НОРМ.

7. Критерии здоровья

КРИТЕРИИ ЗДОРОВЬЯ
Таким образом, критерии здоровья человека определяются в
соответ с тв ии с каждой сос т авляющей :
полноценное генетическое и физиол о гическое развитие;
отсу т с т вие болезней, патологий и му т аций;
отсу т с т вие увечий и дефектов ;
отсу т с т вие отклонений и психике и умс твенном развитии;
адекватное поведение и осознание себя как члена общес тва.
Зная критерии здоров ья, можно выделит ь и основные факторы,
влияющие на здоров ье каждого современног о человека. В первую
очередь, это генетические факторы, которые определ яют здоров ье
человека по всем показат ел ям ещё до рождения. С детс тва на здоров ье
влияют пит ание, физическая и умс твенная активнос т ь. Включаются в
дейс тв ие антропогенные и технологические факторы (влияние
окружающих людей и обс тановки ). Чем дальше, тем меньше здоровье
человека определ яет ся влиянием других людей и тем больше – его
собс твенным образом жизни.

8. Факторы, влияющие на здоровье человека

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ
ЧЕЛОВЕКА
На здоровье в значительной мере влияют экология,
жилищные условия, рацион питания; семейная, социальная
и политическая обстановка. Они могу т сформировать как
полноценное здоровье, так и его отсу тствие. Негативно
повлиять на здоровье могу т многие факторы: радиация,
смог и загазованный воздух, шум, неправильная мебель,
нездоровое питание, отсу тствие физических и умственных
нагрузок, чрезмерные стрессы, перенапряжение
(физическое и умственное), стихийные бедствия,
катастрофы
Положительные факторы здоровья – это :

9. нормальный уровень физической, умственной и психологической нагрузки

НОРМА ЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ФИЗИЧЕСКОЙ,
УМСТВЕННОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ

10. полноценное воспитание и социализация

ПОЛНОЦЕННОЕ ВОСПИТАНИЕ И
СОЦИА ЛИЗАЦИЯ

11.

здоровое и сбалансированное питание ЗДОРОВОЕ И СБА ЛАНСИРОВАННОЕ
ПИТАНИЕ

12. хорошая экология и эргономичные условия проживания

ХОРОШАЯ ЭКОЛОГИЯ И ЭРГОНОМИЧНЫЕ
УСЛОВИЯ ПРОЖИВАНИЯ

13. здравое отношение к себе и к своему организму

ЗДРАВОЕ ОТНОШЕНИЕ К СЕБЕ И К
СВОЕМУ ОРГАНИЗМУ

ПРАВИЛА и КРИТЕРИИ ОЦЕНОК проведения экзамена по дисциплине «Основы формирования здоровья» у студентов 4 курса лечебного и международного факультетов, обучающихся по специальности «Лечебное дело» — Информация для студентов

ПРАВИЛА и КРИТЕРИИ ОЦЕНОК проведения экзамена по дисциплине «Основы формирования здоровья» у студентов 4 курса лечебного и международного факультетов, обучающихся по специальности «Лечебное дело»

II этап экзамена — письменный тестированный контроль знаний теоретических основ дисциплины «Основы формирования здоровья».

Проводится по группам в соответствии с расписанием экзамена.

Начало II этапа экзамена – в 900 часов. К этому этапу допускаются студенты при наличии зачетной книжки со штампом в ней «Допущен к сессии». На экзамен студенты обязаны приходить в белых халатах.

На II этапе экзамена каждый студент получает билет и бланк для ответа. Бланк для ответа подписывается. Каждый вариант билета содержит 50 тестовых заданий.

Студент в каждом тестовом задании должен выбрать один или несколько правильных ответов.

На выполнение тестовых заданий отводится 90 минут. По истечении этого времени студент сдает билет и бланк для ответа.

Критерии оценки заданий в тестовой форме

Из 50 предложенных заданий в тестовой форме студентом даны правильные ответы:

— 70% заданий и менее — оценка «не зачтено»

— 71-100% заданий – оценка «зачтено»

После завершения II этапа экзамена члены экзаменационной комиссии проверяют тесты. Если студент получил по тестовым заданиям оценку «не зачтено», он допускается к III этапу экзамена (собеседованию по контрольным вопросам), однако его итоговая оценка на экзамене не может быть выше, чем «удовлетворительно».

На III этапе экзамена каждый студент получает билет и бланк для ответа, который он подписывает. В бланке для ответа студент письменно отвечает на три вопроса. На выполнение контрольных заданий отводится 30 минут.

Критерии оценки собеседования по контрольным вопросам:

— оценка «отлично» ставится студенту, обнаружившему системные, глубокие знания программного материала, представленного в основной и дополнительной литературе и лекционном материале, владеющему научным языком, осуществляющему изложение программного материала на различных уровнях его представления, отвечающему на дополнительные вопросы;

— оценки «хорошо» заслуживает студент, обнаруживший полное знание программного материала, представленного в основной литературе и лекционном материале;

— оценки «удовлетворительно» заслуживает студент, обнаруживший достаточный уровень знания основного программного материала, но допустивший погрешности при его изложении;

— оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, допустившему при ответе на вопросы ошибки принципиального характера и показавшевму отсутствие системных знаний программного материала.

Во время II и III этапов экзамена запрещается:

  • пользоваться шпаргалками и сотовыми телефонами. При обнаружении списывания, наличия шпаргалок и сотовых телефонов, студент удаляется с экзамена и ему в экзаменационную ведомость выставляется оценка “неудовлетворительно”.
  • переговариваться друг с другом. Студенты, нарушающие это требование, удаляются с экзамена, а их работы проверяются и оцениваются в том объеме, в котором они будут написаны к этому моменту.

Если студент пропустил лекции, то экзаменатор имеет право задавать дополнительные вопросы по пропущенному лекционному материалу.

При выставлении за экзамен оценки “отлично” экзаменатор имеет право задавать дополнительные вопросы по всему изученному материалу, входящему в программу изучаемой дисциплины.

Все дополнительные вопросы и ответы на них студент фиксирует в бланке ответов.

Правила пересдачи экзамена по дисциплине «Основы формирования здоровья»

Пересдача экзамена проводится после окончания сессии в сроки, установленные учебной частью ТГМА, согласно кафедральному графику пересдач, при наличии у студентов общей или индивидуальной экзаменационной ведомости.

Примеры типовых тестовых заданий для 2 этапа экзамена

Укажите один или несколько правильных ответов:

1.ПОНЯТИЕ «ТРЕТЬЕ СОСТОЯНИЕ» ДЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ ВВЕЛ УЧЕНЫЙ:

  1. Авиценна
  2. Парацельс
  3. Сенека
  4. Гиппократ
  5. Гален
  6. Аристотель

Ответ: 5

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ «ЗДОРОВЬЕ» В ДРЕВНЕИНДИЙСКОЙ МЕДИЦИНЕ:

  1. Здоровье — это не просто отсутствие болезни, это равновесие тела, ума и сознания.
  2. Здоровье – равновесие начал инь и ян и пяти стихий.

Ответ: 1

3. ПЕРЕЧИСЛИТЕ КРИТЕРИИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА:

  1. физическое развитие
  2. социально-средовой анамнез
  3. уровень резистентности организма
  4. нервно-психическое развитие
  5. наследственность
  6. функциональное состояние организма
  7. хронические заболевания или врожденные пороки развития
  8. особенности онтогенеза
  9. все вышеперечисленные

Ответ: 1, 3, 4, 6, 7

4. ПО МНЕНИЮ, КАКИХ УЧЕНЫХ «ЗДОРОВЬЕ — ЭТО НЕ ТОЛЬКО ОТСУТСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ ИЛИ ФИЗИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ, НО И СПОСОБНОСТЬ ПОЛНОЦЕННО АДАПТИРОВАТЬСЯ К УСЛОВИЯМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ»:

  1. Калью П.И.
  2. Лищук В.А.
  3. Лисицын Ю.П.
  4. Воронцов И.М.

Ответ: 2, 3

5. УКАЖИТЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ, ДАННОЕ В УСТАВЕ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ВОЗ):

  1. здоровье — это состояние оптимального функционирования организма, позволяющее ему наилучшим образом выполнять свои видоспецифические социальные функции
  2. здоровье — это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и недомогания
  3. здоровье — это состояние организма, при котором он функционирует оптимально, без признаков заболевания или какого-либо нарушения

Ответ: 2

6.ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ I ЭТАПА КОНЦЕПЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ «ТВЕРСКАЯ СПИРАЛЬ» СОСТАВЛЯЕТ:

  1. от рождения до 7 лет
  2. от 7 лет жизни до периода участия в зачатии новой жизни
  3. от рождения до 10 лет
  4. от 10 лет до периода участия в зачатии новой жизни
  5. от рождения до зачатия новой жизни
  6. от 10 до 18 лет

Ответ: 2

7. ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ ОТНОСЯТСЯ К:

  1. I,II группам здоровья
  2. II,III группам здоровья
  3. III,IV,V группам здоровья

Ответ: 1

8. ВКЛАД ОБРАЗА ЖИЗНИ В ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА ПО ДАННЫМ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ СОСТАВЛЯЕТ:

  1. 50-52%
  2. 20-22%
  3. 7-12%
  4. 18-20%

Ответ: 1

9.ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАЧАТИЯ РЕБЕНКА С НАСЛЕДСТВЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ОТНОСИТСЯ К ПРОФИЛАКТИКЕ:

  1. первичной
  2. вторичной

Ответ: 1

10. ПОНЯТИЕ «ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ» ВКЛЮЧАЕТ ВСЁ, КРОМЕ:

  1. рациональный режим дня
  2. рациональное питание
  3. оптимальная двигательная активность
  4. отсутствие вредных привычек
  5. благополучная наследственность

Ответ: 5

Пример типового варианта билета

для 3 этапа экзамена по «Основам формирования здоровья»

1. Основы древнеиндийской медицины

Ответ: В основе индийской медицины лежало положение о целостности человеческого организма. Только весь комплекс физических, психических и умственных состояний человека определяет его болезнь или здоровье.

Здоровье это уравновешенное состояние трех телесных субстанций (дош), семи тканей (дхату), трех видов отходов (мал) и метаболического огня (агни), в сочетании с ясностью и равновесием чувств, ума и духа.

2.Приведите два определения здоровья, соответствующих социально-биологическому подходу:

Ответ:

1. «Здоровье — это процесс сохранения и развития биологических, физиологических, психологических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности человека при максимальной продолжительности его жизни» (Казначеев В.П.).

2. «Здоровье — состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или недомогания» (ВОЗ).

3. Какие меры предусматриваются Рамочной конвенцией (РКБТ) по борьбе против табака по (ВОЗ, 21.05.2003)? (Перечислите 7 основных мер)

Ответ:

Меры по борьбе против табака согласно Рамочной конвенции:

1) повышение налогов на табачные изделия,

2) надписи, предупреждающие о вреде для здоровья, должны занимать не менее 30% упаковки.

3) запрещение употребления названий табачной продукции, таких как «легкие», «очень легкие», «мягкие».

4) полный запрет рекламы табачных изделий и ликвидация спонсорства табачной промышленности;

5) принятие законов, обеспечивающих защиту некурящих от табачного дыма на рабочих местах, в транспорте и в общественных местах,

6) изучение состава табачных изделий в соответствие с рекомендациями компетентных международных органов и строгое регулирование веществ, содержащихся в табачной продукции,

7) разработка эффективных программ по прекращению курения и лечения табачной зависимости.

Психическое здоровье, критерии

14.12.2021  Просмотров: 1077

Психическое здоровье, согласно определению Всемирной организации здравоохранения, это состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества.

Психическое здоровье являет собой стабильность работы психики, что дает возможность личности оставаться адекватной в обществе.

Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие критерии психического здоровья:

Ø Осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

Ø Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

Ø Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам.

Ø Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям.

Ø Способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами.

Ø Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы.

Ø Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Всемирная организация здравоохранения заявила, что психические расстройства затрагивают около 12% всего населения земного шара – примерно 450 миллионов или каждый четвертый человек во всем мире страдает от психических заболеваний, и могли бы получить пользу от диагностики и лечения. Психическое здоровье и психические заболевания – часть любой страны, культуры, возрастной группы и не зависят от социально- экономического положения.

Давайте подробнее рассмотрим, как формируется психическая составляющая здоровья на разных этапах жизни человека. Независимо от социального или этнического происхождения, человек, живущий в современном обществе, должен обладать совокупностью определенных психологических черт, обеспечивающих социальную адаптацию, т. е. успешное функционирование в этом обществе. Эти черты обычно формируются по мере более или менее упорядоченного продвижения через различные стадии развития. Для каждой из стадий характерен набор задач, с которыми человек должен справиться, и набор черт, которые он должен приобрести, чтобы лучше подготовиться к следующей стадии. Таким образом, суждение о психическом здоровье человека должно соотноситься со стадией его развития, а также с его генетическим наследием и культурным окружением. Стадии развития можно обобщенно представить следующим образом:

● От рождения до 3 лет. Помимо элементарных навыков произвольного движения и самоконтроля, вербальных и невербальных средств выражения, ребенок должен научиться доверять миру взрослых, осознать непрерывность существования предметов и людей даже в периоды их отсутствия.

● От 3 до 6 лет. В этот период возрастающей самостоятельности и инициативы ребенка формируется его способность устанавливать взаимоотношения, делиться тем, что имеет, выносить элементарные нравственные суждения, а также отождествлять себя и других с мужским или женским полом.

От 6 до 13 лет. Это относительно свободный от кризисов период, в течение которого у ребенка закрепляются ранее приобретенные навыки, начинает развиваться нравственное чувство в ходе игр и иного участия в групповой активности, возникает адаптация ко внесемейному окружению.

От 13 до 19 лет. Этот период сопровождается резким скачком в физическом (преимущественно половом) развитии и конфликтом, связанным с будущими ролевыми ожиданиями. Как правило, этот период начинается с почти безоговорочного следования установкам сверстников, затем переходит в фазу исследования и экспериментирования и завершается отходом от родителей и развитием собственных стиля, целей и установок.

Зрелость. В большинстве сообществ этот период предполагает наличие планов, связанных с браком, детьми и работой, приобретение рациональных, реалистичных установок и целей, способность отличать мысль от действия, умение заботиться о других.

В инволюционном периоде, который обычно начинается с шестого десятилетия, утрата друзей и сужение возможностей может вызывать эпизоды депрессии. Однако и в этом периоде существуют источники удовлетворенности, особенно если есть внуки или стареющий человек пользуется уважением в своей среде.

Следует отметить, что психическое здоровье не означает свободу от тревоги, вины, подавленности и других отрицательных эмоций. Поскольку оно подразумевает относительную свободу от психологических проблем, здесь важна именно способность их преодолевать. Таким образом, наличие этих проблем — еще не признак болезни, однако неспособность учиться на опыте и стереотипность мышления и поведения свидетельствуют о неблагополучии в эмоциональной сфере.

Известный психоаналитик Нэнси Мак-Вильямс описала 16 признаков психического здоровья. Они охватывают все сферы жизни человека: отношения с самим собой, с другими людьми и миром в целом.

1. Способность любить. Любовь к другим мотивирует человека к тому, чтобы давать, а не брать. Когда мы любим, хочется доверять и открываться перед другим человеком, сострадать и помогать. Любовь к себе помогает чувствовать собственные потребности, заботиться и принимать себя таким, какой есть, со всеми достоинствами и недостатками. Любовь — эмоция, исцеляющая душу.

2. Способность работать. Причем это относится не только к профессии. Это вообще способность выполнять задачи, которые человек сам ставит перед собой или получает извне.

3. Способность играть. Казалось бы, игра — детское занятие. Между тем взрослые, сохранившие способность играть, отличаются высокой креативностью, обладают хорошим чувством юмора, гибкостью и фантазией, в любом возрасте остаются любознательными и готовыми учиться новому.

4. Способность выстраивать и поддерживать стабильные отношения. Иначе говоря — способность к безопасной привязанности.

Признаки привязанности безопасного типа у взрослых:

Ø способность выдерживать тревогу и состояние собственной эмоциональной уязвимости;

Ø готовность к эмоциональной близости в отношениях;

Ø достаточно высокий уровень доверия к миру;

Ø уверенность в своих отношениях и в партнере;

Ø способность не поддаваться страхам, а проверять их, сравнивая с объективной реальностью;

Ø чувство комфорта в близости, но и сохранение личной независимости.

5. Автономия. Это качество опирается на ощущение собственной силы и независимости. Оно позволяет человеку делать то, что полезно для него в той или иной ситуации. В мозге за это качество отвечают поисковая система и гормон допамин. С автономией, так же, как и со способностью играть, напрямую связаны любознательность и способность к обучению.

6. Концепция интегрированности (постоянство себя и объекта). Это способность быть в контакте с различными сторонами собственной личности (приятными и не очень), умение воспринимать себя целостным во времени и принимать происходящие изменения, выдерживать конфликты и не разрушаться.

7. Сила эго. Способность восстанавливаться после стресса и адаптироваться к различным ситуациям.

8. Реалистичная и надежная самооценка. Многие люди оценивают себя слишком строго, а другие, наоборот, имеют завышенную самооценку. Человек с нормальной самооценкой способен видеть свои недостатки, но в целом относится к себе хорошо. Он без особой тревоги и обиды воспринимает критику в свой адрес, способен учиться на своих ошибках, не предъявляя к себе чрезмерных требований. Надежность самооценки проявляется не в полном отсутствии зависимости от чужого мнения, а в быстром восстановлении самооценки до прежнего уровня после ее уязвления.

9. Система ценностных ориентаций. Ценности — нравственный центр личности и одновременно ее внутренняя опора. Система ценностей дает ответы на вопрос, что такое хорошо и что такое плохо, и определяет выбор человека. Формирование системы ценностей происходит в течение всей жизни, но основные ценности остаются в большей степени неизменными.

10. Толерантность к переживанию интенсивных эмоций. Выносить накал эмоций — значит чувствовать свои эмоции, быть с ними в контакте и при этом не действовать под их влиянием, а руководствоваться рациональными мотивами в своем поведении.

11. Рефлексия. Взгляд на себя словно со стороны. Люди с развитой рефлексией обычно хорошо видят, что именно является их проблемой, а, следовательно, могут максимально быстро и эффективно найти ее решение.

12. Ментализация. Понимание того, что другие люди — отдельные личности, что они могут очень сильно отличаться от нас, иметь свои особенности и потребности. Не каждое их действие имеет отношение непосредственно к нам, а может быть вызвано личными (нам неизвестными) мотивами.

13. Обладание множеством вариантов эффективных психологических защит и гибкость в использовании стратегий совладания.

14. Баланс между собственными интересами и интересами своего окружения. Это равновесие между тем, что мы делаем для своего окружения, и тем, что хотим и делаем для самих себя. Другими словами — баланс между «отдавать» и «получать».

15. Витальность. Ощущение себя живым. «Омертвение» может возникнуть как защита от невыносимой боли, и тогда человек может нормально функционировать, но внутренне быть как будто неживым. По-настоящему «живой» (витальный) человек — тот, кто чувствует свое тело, свои эмоции, кто способен воспринимать объективную реальность при помощи своих органов чувств и отвечать на получаемые извне обращения — стимулы.

16. Смирение. Принятие того, что мы не можем изменить, и способность искренне грустить о том, что невозможно получить. Это признание своего несовершенства, своей ограниченности, а порой и бессилия.

Забота о своем психическом здоровье так же важна, как и забота о своем физическом здоровье. Вот несколько советов, которые помогут вам поддерживать хорошее психическое состояние.

1. Выработайте хорошее мнение о себе.

По мнению специалистов в области психического здоровья, высокая самооценка является лучшим инструментом, который мы можем использовать против трудностей в жизни. Исследования показывают, что люди с высокой самооценкой имеют больше уверенности в себе и своих возможностях.

2. Хорошо питайтесь

Диета играет решающую роль в психическом здоровье. Важно иметь здоровое питание.

3. Регулярно занимайтесь спортом.

Физические упражнения играют положительную роль в вашем психическом здоровье. Они вызывают химические реакции, которые, как доказано, уменьшают беспокойство и стресс и приводят вас в хорошее настроение.

4. Научитесь справляться со стрессом.

Стресс — это часть жизни, поэтому вы должны научиться справляться с ним, чтобы сохранить рассудок. Откройте для себя источник вашего стресса, чтобы найти способы лучше справиться с ним.

5. Наслаждайтесь настоящим.

Научитесь концентрироваться на настоящем, а не на прошлых или будущих событиях. Это поможет вам наслаждаться маленькими радостями жизни, которые вы иначе упустили бы.

6. Найдите баланс между работой и личной жизнью.

Если вы чувствуете, что тратите слишком много времени и энергии на одну часть своей жизни, Ваш баланс между работой и личной жизнью может быть нарушен. Научитесь делать и то, и другое! Лучший способ сделать это варьируется от одного человека к другому. Найдите стратегию, которая лучше всего подходит для вас.

7. Высыпайтесь.

Недостаток сна влияет на ваше психическое здоровье, так как может вызвать эмоциональные и психологические проблемы. Ложитесь спать в разумное время и постарайтесь проспать 8 часов. Это поможет вам достичь максимального выздоровления и встретить следующий день с большей энергией.

8. Развивайте отношения.

Развитие и поддержание прочных личных отношений очень полезно для вашего психического здоровья. Поэтому работайте над установлением хороших отношений с окружающими вас людьми, дома, на работе или в вашем сообществе. Эти контакты обогатят вашу жизнь и окажут вам большую поддержку.

9. Получайте удовольствие!

Принимая время, чтобы смеяться и получать удовольствие будет иметь большое значение в сохранении психического здоровья. Смех поднимает мораль, поддерживает хорошее настроение и снимает стресс. Найдите способы посмеяться: комиксы, смешные видео или шутки с друзьями.

10. Обращайтесь за помощью к близким людям или специалистам, если ваших внутренних ресурсов недостаточно для стабилизации психического состояния.

Итак, хорошее психическое здоровье — это психическая устойчивость к жизненным проблемам, неудачам, это умение в стрессовой ситуации находить правильные решения и «держать удар», умение строить прочные отношения, и оправляться от неудач.

Решая житейские трудности, правильно направляйте свои действия. Как сказал Мартин Лютер Кинг: «Вам не нужно видеть всю лестницу целиком, просто сделайте первый шаг».

Подготовила психолог бюро МСЭ №3 Л.Ю. Прадедова
Дата изменения: 30.12.2021 13:34:00
Количество показов: 1077

Сайт Управления здравоохранения г.Волгодонска — Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни — это система привычек и поведения человека, направленная на обеспечение определенного уровня здоровья.

 

Что такое здоровье? Существует целый ряд определений, которые, как правило, содержат пять критериев, определяющих здоровье человека:

*полное физическое, духовное, умственное и социальное благополучие;
*нормальное функционирование организма в системе «человек – окружающая среда»;
*умение приспосабливаться к постоянно меняющимся условиям существования в окружающей среде;
*отсутствие болезни;
*способность к полноценному выполнению основных социальных функций.

Мы остановимся на определении здоровья, которое дано в Уставе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
В нем указано, что здоровье – это «состояние физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

В обобщенном виде здоровье можно определить, как умение человека приспосабливаться к окружающей среде и своим собственным возможностям, противостоять внешним и внутренним отрицательным факторам, болезням и повреждениям, сохранить себя, расширить свои возможности, увеличивать длительность полноценной жизнедеятельности, т.е. обеспечивать свое благополучие.
Смысл слова благополучие в Словаре русского языка С.И. Ожегова определяется как «спокойное и счастливое состояние», а счастье – как «чувство и состояние полного и высшего удовлетворения».

Исходя из этих понятий, сделаем вывод: здоровье человека неотделимо от его жизнедеятельности и ценно тем, что является непременным условием эффективной деятельности индивидуума, через которую достигаются благополучие и счастье.

Достичь благополучия возможно только через труд, направленный на расширение своих духовных, физических и социальных возможностей.

Рассмотрим высказывание по этому поводу из трактата «Об обязанностях» древнеримского политика, оратора и писателя Марка Тулия Цицерона (106-43 гг. до н.э.):

«Обязанности мудрого – заботиться о своем имуществе, не совершая ничего противного обычаям, законам и установлениям; ведь мы хотим быть богаты не только ради себя, но и ради детей, родных и друзей, а особенно ради государства; ведь средства и достояние отдельных лиц составляют богатство гражданской общины».

Таким образом, здоровье – непременное условие эффективной жизнедеятельности человека.

Факторы, влияющие на здоровье

Индивидуальное здоровье в основном зависит от четырёх факторов:
*биологические факторы (наследственность) – около 20%;
*окружающая среда (природная, техногенная, социальная) – 20%;
*служба здоровья – 10%;
*индивидуальный образ жизни – 50%.

Из этого распределения следует вывод, что состояние человека на 90% индивидуально, так как оно зависит от наследственности, факторов окружающей среды и в основном от индивидуального образа жизни (поведение каждого, его привычек, поступков, стремлений, пристрастий).

В книге Н.М. Амосова* «Раздумья о здоровье» говориться:
«В большинстве болезней виновата не природа, не общество, а только сам человек.
Чаще всего он болеет от лени и жадности, но иногда и от неразумности.
Что бы быть здоровым, нужны собственные усилия, постоянные и значительные.
Заменить их нельзя ничем.
Человек столь совершенен, что вернуть здоровье можно почти с любой точки его упадка.
Только необходимые усилия возрастают по мере старости и углубления болезней»

*Николай Михайлович Амосов (06.12.1913 года — 13.12.2002 года) — советский хирург-кардиолог, русский писатель, автор новаторских методик в кардиологии

Сделаем вывод: во всех неприятностях со здоровьем виноваты чаще всего мы сами.
Это во-первых.
Во-вторых, надеяться нам особенно не на кого, нужны собственные усилия, прежде всего в познании риска, выработке программы поведения и главное – в её постоянном выполнении.

Здоровый образ жизни – это и есть та индивидуальная система поведения и привычек каждого отдельного человека, обеспечивающая ему необходимый уровень жизни и здоровое долголетие.

Здоровый образ жизни в значительной степени содействует разумному удовлетворению физических и духовных потребностей человека, формированию социально активной личности, понимающей личную ответственность за состояние своего здоровья как критерия социально-экономического развития.

Необходимо подчеркнуть, что особое значение сегодня приобретает формирование мотивации к здоровому образу жизни у молодежи.

Эта мысль подтверждается официальными данными о состоянии духовного и физического здоровья молодежи в настоящее время.

Основные составляющие здорового образа жизни.

По нашему мнению, первым шагом к созданию своей индивидуальной системы здорового образа жизни является выработка твердой мотивации.
К здоровому образу жизни нельзя прийти по чьему-то указанию.

Это должно быть личное, глубокое убеждение и уверенность в том, что другого пути к здоровью, реализации своих жизненных планов, обеспечению благополучия для себя, своей семьи и общества просто не существует.

Другим составляющим элементом здорового образа жизни является режим жизнедеятельности.
Вся жизнедеятельность человека происходит в режиме распределения времени, частично вынужденного, связанного с общественно необходимой деятельностью, частично по индивидуальному плану.
Так, например, режим жизнедеятельности школьника определен учебным планом занятий в школе, режим военнослужащего – распорядком дня, утвержденным командиром воинской части, режим работающего человека – началом и концом рабочего дня на предприятии.

Таким образом, режим – это установленный распорядок жизни человека, который включает в себя труд, питание, отдых и сон.
Главной составляющей режима жизнедеятельности человека является его труд, который представляет целесообразную деятельность человека, направленную на создание материальных и духовных ценностей.

Режим жизнедеятельности человека должен быть подчинен прежде всего его эффективной трудовой деятельности.

Работающий человек живет в определенном ритме: он должен в определенное время вставать, выполнять свои обязанности, питаться, отдыхать и спать.
И это не удивительно, все процессы в природе подчинены в той или иной мере строгому ритму: чередуются времена года, ночь сменяет день и наоборот.
Ритмичная деятельность – один из основных законов жизни и одна из основ любого труда.

Рациональное сочетание элементов режима жизнедеятельности обеспечивает более продуктивную работу человека и высокий уровень его здоровья.

В трудовой деятельности человека участвует весь организм как целое.
Трудовой ритм задает ритм физиологический: в определенные часы организм испытывает нагрузку, вследствие чего повышается обмен веществ, усиливается кровообращение, дыхание, а затем появляется чувство усталости; в другие часы, дни, когда нагрузка снижается, наступает отдых после утомления, восстанавливаются силы и энергия.

Правильное чередование нагрузки и отдыха является основой высокой работоспособности человека.

Теперь необходимо остановиться на вопросе об отдыхе, при этом подчеркнуть, что отдых – это состояние покоя или активной деятельности, ведущее к восстановлению сил и работоспособности.

Наиболее эффективным средством для восстановления работоспособности является активный отдых, который позволяет рационально использовать свободное время.
Чередование видов работы, гармоничное сочетание умственного и физического труда, физическая культура обеспечивают эффективное восстановление сил и энергии.

Отдыхать человеку требуется ежедневно, раз в неделю и раз в год, используя свободное время для укрепления своего физического и духовного здоровья.

Рассказывая о необходимости чередования труда и отдыха, особо следует подчеркнуть, что к важнейшему виду ежедневного отдыха относится сон.
Без достаточного, нормального сна немыслимо здоровье человека.

Потребность во сне зависит от возраста, образа жизни, типа нервной системы человека.
Сон, прежде всего, способствует нормальной деятельности центральной нервной системы.
Недосыпание, особенно систематическое, ведет к переутомлению, истощению нервной системы, заболеванию организма.

Сон нельзя заменить ничем, он ничем не компенсируется.
Соблюдение режима сна – основа здорового образа жизни.

Чтобы быть здоровым и работоспособным, необходимо выработать привычку ложиться спать и вставать в одно и то же время, научиться быстро засыпать и крепко спать.

Правильное питание – это важнейшее условие здоровья человека, его работоспособности и долголетия.
Что значит питаться правильно?
Это значит получать с пищей в достаточном количестве и в правильном соотношении необходимые организму вещества: белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины и воду.
Существует несколько теорий правильного питания, но пока никто не может дать каждому из нас твердые наставления: ешь то-то и в таком количестве.
Рацион питания зависит от здоровья и образа жизни каждого человека.

Все элементы режима жизнедеятельности человека (труд, отдых, сон и питание) во многом индивидуальны.
Высоким уровнем работоспособности, здоровья и долголетия будет обладать тот, кто придерживается требований здорового образа жизни.

ВЫВОДЫ

1. Никакие медицинские учреждения не смогут сделать старшеклассника здоровым, если он не получит навыков здорового образа жизни в семье с самого раннего возраста.
2. Высокая работоспособность зависит от двигательной активности, закаливания организма, оптимального сочетания умственного и физического труда.
3. Причинами нарушения здоровья могут быть умственное и физическое перенапряжение, избыточный производственный и бытовой шум, недостаточный сон и неполноценный отдых, плохая экология, избыточное и недостаточное питание, вредные привычки, не вовремя оказанная и некачественная медицинская помощь и др.
4. Здоровый образ жизни предполагает физическую нагрузку, оптимальный режим труда и отдыха, правильное питание, достаточную двигательную активность, личную гигиену, закаливание, искоренение вредных привычек, позитивное восприятие жизни и др.
5. Долголетие обретают в первую очередь те люди, которые в течении всей жизни придерживаются правил здорового образа жизни.

Критерии эффективности использования здорового образа жизни

23 Октября 2020 08:10

Количество просмотров: 3505

Здоровый образ жизни обладает широким позитивным спектром воздействия на различные стороны проявлений организма и личности человека. В поведении это проявляется в большей жизненной энергии, собранности, хорошей коммуникабельности; ощущение своей физической психо-эмоциональной привлекательности, оптимистическом настрое, умении обеспечить свой полноценный и приятный отдых, целостную культуру жизнедеятельности. В психологическом аспекте достоинства здорового образа жизни обнаруживаются в качестве психического здоровья, хорошем самочувствии, в нервно-психической устойчивости, способности успешно переносить последствия психических стрессов; в хорошо выраженной волевой организации (самообладании, целеустремленности, настойчивости в достижении поставленной цели, решительности), уверенности в своих силах, меньшей подверженности депрессии, ипохондрии, мнительности.

В функциональном проявлении можно отметить: более высокое качество здоровья, улучшение адаптационных процессов, повышение работоспособности и тренированности; снижение заболеваемости и болезненных ощущений; более быстрое и полноценное течение процессов восстановления после физической и умственной деятельности; усиление иммунных механизмов защиты организма; активность обменных процессов в организме; нормализация соотношения массы тела и роста; хорошую осанку и легкость походки.

Путь каждого человека к здоровому образу жизни отличается своими особенностями во времени, так и по траектории, но это не имеет принципиального значения — важен конечный результат.

Суммируя данные об эффективности перехода к здоровому образу жизни, можно считать, что он:

-положительно и результативно снижает или устраняет воздействие факторов риска, заболеваемость и как результат — уменьшает затраты на лечение;

-способствует тому, что жизнь человека становиться более здоровой и долговечной;

-обеспечивает хорошее взаимоотношения в семье, здоровье и счастье детей;

-является основой реализации потребности человека в самореализации, обеспечивает высокую социальную активность и социальный успех;

-обуславливает высокую работоспособность организма, снижение усталости на работе, высокую производительность труда и на этой основе — высокий материальный достаток;

— позволяет отказаться от вредных привычек, рационально организовывать и распределять бюджет времени с обязательным использованием средств и методов активного отдыха.

Общие критерии оценки сценария управления рисками для здоровья человека на сельскохозяйственных землях в провинции Цзянсу, Китай

https://doi.org/10.1016/j.scitotenv.2019.134071Get rights and content общие критерии оценки здоровья человека для Цзянсу, Китай

Определена и продемонстрирована применимость модели CLEA к китайским сценариям

Пероральное фоновое потребление может быть критическим параметром для региональных GAC Китая.

Текущие китайские стандарты могут быть слишком консервативными для защиты здоровья человека.

Сочтено необходимым разработать критерии для большего количества провинций и большего количества веществ

Резюме

Широко распространенное загрязнение сельскохозяйственных почв в Китае создает большие риски для безопасности пищевых продуктов и здоровья человека. Отсутствие общих критериев оценки (GAC), основанных на здоровье человека, для китайских сельскохозяйственных земель делает невозможным эффективный отбор и оценку рисков, если только не будут проводиться оценки рисков для конкретных участков, что требует много времени и средств. Таким образом, в этом документе был получен первый набор общих критериев оценки здоровья человека (GAC) для 13 вызывающих озабоченность веществ (включая изомеры) с использованием модели CLEA для сценария сельскохозяйственных земель в китайской провинции Цзянсу. Поскольку в Китае еще нет авторитетной модели оценки риска для здоровья человека, в этом документе определена и продемонстрирована применимость модели CLEA к сценариям воздействия на сельскохозяйственные земли Китая. Производные GAC, как правило, менее строгие, чем два текущих китайских стандарта (т.е. GB 15618-2018, GB36600-2018) для большинства веществ, за исключением пяти веществ (включая кадмий, никель, альфа-ГХГ, бета-ГХГ и гамма-ГХГ), фоновое пероральное потребление которых составляет 50% от общего суточного потребления. Это указывает на то, что два китайских стандарта качества почвы могут быть слишком консервативными, а пероральное фоновое поступление (т. е. MDIoral) может быть критическим параметром при получении регионального GAC для сценариев сельскохозяйственных земель Китая. Поскольку существуют заметные региональные различия в MDIoral для некоторых веществ, вызывающих озабоченность, а также в нормах потребления овощей и потребляемых сортов овощей, считается необходимым рассчитать GAC для других провинций Китая для сценария сельскохозяйственных земель, чтобы дополнительно изучить чувствительность MDIoral к GAC.Кроме того, 13 веществ, вызывающих озабоченность в этом документе, являются одними из наиболее распространенных загрязнителей сельскохозяйственных почв в Китае, но GAC для некоторых новых новых загрязнителей, таких как таллий и ванадий, также необходимо получить в ходе дальнейших исследований.

Ключевые слова

Китай

Сельскохозяйственные угодья

Провинция Цзянсу

Общие критерии оценки

Модель CLEA

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

Показать полный текст

8 ©В. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Критерии водной жизни и здоровье человека Вывод критериев качества окружающей воды и вероятностные оценки риска 7 бензолов в Китае

Бензолы привлекли внимание всего мира из-за их высокой биологической токсичности для окружающей среды. В этом исследовании с использованием метода распределения видовой чувствительности для получения критериев водной жизни для 7 бензолов (карбазол, 1,3-дихлорбензол, 1,4-дихлорбензол, 1,2,4-трихлорбензол, фенол, 2,4-дихлорфенол и нитробензол). ), затем метод коэффициента риска (RQ), метод потенциально затронутой фракции (PAF) и метод совместной кривой вероятности (JPC) были применены для многоуровневой оценки экологического риска для 7 бензолов в бассейне озера Тай.Кроме того, критерии качества окружающей воды для здоровья человека (AWQC) для 7 бензолов были получены в соответствии с руководящими принципами USEPA, а распределения вероятностей AWQC для здоровья человека для 7 бензолов в Китае были смоделированы с помощью моделирования Монте-Карло в сочетании с программным обеспечением Crystal Ball. Наконец, риск для здоровья от 7 бензолов в озере Тай был оценен методом RQ с помощью моделирования Монте-Карло. Результаты показали, что нитробензол имеет максимальное значение критерия водной жизни, за ним следуют фенол, хлорбензолы, 2,4-дихлорфенол и карбазол. Все рекомендуемые значения AWQC для здоровья человека для 7 бензолов были найдены в позициях 27-55-го процентиля в распределениях выходных критериев, что указывает на то, что рекомендуемые национальные значения AWQC для здоровья человека могут обеспечить эффективную защиту для большей части населения Китая. Кроме того, было обнаружено, что потребление водных продуктов является наиболее влиятельным параметром AWQC здоровья человека для бензолов с более высокими значениями Kow. Оценка риска показала, что неканцерогенный 2,4-дихлорфенол представляет потенциальную экологическую опасность, а канцерогенный карбазол и 1,2,4-трихлорбензол представляют значительный риск для здоровья человека в озере Тай.

Ключевые слова: Критерии водной жизни; Бензолы; Критерии качества окружающей воды для здоровья человека; Монте-Карло; Оценка рисков.

человек в исследованиях | Управление честности исследований

Успехи в области здоровья и благополучия человека в конечном итоге зависят от исследований с участием людей. Надлежащим образом контролируемые исследования с участием людей необходимы для проверки любых выводов. о нормальной физиологии, механизмах заболевания, эффективности лечения, обучении, или поведение. К сожалению, не все исследования на людях были оправданными и полезными. Человеческая жестокость может совершаться во имя исследования. Некоторые из наиболее известных примеров произошло в нацистской Германии. Расследования после войны раскрыли множество зверств, например, исследования, в которых испытуемых погружали в очень холодную воду, чтобы определить, как долго нужно было бы умереть от переохлаждения.Раскрытие этих злоупотреблений легло в основу для Нюрнбергского процесса и разработки Нюрнбергского кодекса (1949 г.), первого международного кодификация минимальных ожиданий от проведения исследований с участием людей. Некоторые из наиболее важных положений Кодекса заключались в том, что эксперименты с людьми предметы должны возникать только в контексте четкого научного обоснования и только с субъектами, которые добровольно выбрали участие.

Нанесение вреда невольным субъектам под видом исследований не было уникальным для нацисты. Во время Второй мировой войны в США проводились медицинские эксперименты над некомпетентными людьми. с согласия и по предметам без их ведома (Vanderpool, 1996). В 1932 году до к началу Второй мировой войны было введено 400 афроамериканцев, больных сифилисом. в исследование в Таскиги, штат Алабама, с намеченной целью документирования естественного течения болезни (Риверс и др., 1953; Джонс, 1993). Хотя методы лечения некоторая предполагаемая эффективность была доступна, они были скрыты, пока участники исследования заставили поверить, что экспериментальные процедуры (например, спинномозговая пункция для исследования спинномозговой жидкости) предназначались для терапии. К 1950-м пенициллин был доступен и Известно, что он очень эффективен против сифилиса, но о нем также не упоминалось. Выжившие участников лечили только в 1972 году, после того как характер исследования стал стал известен через 23 года после публикации Нюрнбергского кодекса.Признание проблемных исследования, опубликованные в медицинской и социальной литературе, привели к назначению федеральной комиссии для определения фундаментальных принципов, которыми должны руководствоваться предметы изучения. Конечным продуктом этой комиссии стал отчет Бельмонта (1979 г.). Он определил три этических принципа, которые теперь руководят исследованиями с участием людей. в У.С.

Правила и положения

Семнадцать федеральных агентств имеют правила, регулирующие проведение исследований с участием человеческие предметы. Примеры агентств с человеческими требованиями включают Департамент здравоохранения и социальных служб (DHHS), Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), Национального Научный фонд и министерства обороны, образования, юстиции и ветеранов Дела.

Недавние опасения по поводу защиты людей привели к новым федеральным требованиям. для исследователей, чтобы получить инструкции по ответственному проведению исследований (RCR). В июне 2000 года Министерство здравоохранения и социальных служб объявило требование призывая к обучению всего ключевого персонала, работающего над финансируемыми PHS исследованиями с участием людей. предметы (NIH, 2000).В декабре 2000 года Управление честности исследований (ORI) объявила о новой политике PHS, распространяющей требование обучения RCR на всех сотрудники, активно участвующие в исследованиях или обучении, финансируемых PHS (PHS, 2000). Хотя сейчас это требование приостановлено (ORI, 2001), скорее всего, оно будет введено вновь.

Различные агентства определяют понятие «человек-субъект» по-разному, но оно включает (как минимум) любое живое лицо, участвующее в исследованиях либо в качестве подопытного, либо в качестве контроля.Сфера деятельности, подпадающая под определение «исследования». является довольно широким. Одно федеральное постановление определяет исследование как любое «систематическое исследование, включая разработку исследований, тестирование и оценку, предназначенных для разработки или содействия к обобщающим знаниям. Деятельность, отвечающая этому определению, представляет собой исследование. для целей настоящей политики, независимо от того, проводятся ли они или поддерживаются в рамках программа, которая считается исследованием для других целей. Например, демонстрация а программы обслуживания могут включать исследовательскую деятельность». (Свод федеральных правил для Министерства здравоохранения и социальных служб 45CFR46.102(d)).

Защита человека является общей обязанностью главных исследователей, другой персонал, участвующий в исследованиях с участием людей, и Институциональный обзор Правление (IRB).Хотя большинство институтов занимаются в первую очередь регулированием DHHS и FDA, следователи обязаны определить любые специальные правила или рекомендации. связаны с источником финансирования проекта или учреждением, в котором проводится исследование выполняется.

IRB является основным механизмом институциональной защиты людей. Ан IRB разработан, чтобы быть защитником потенциальных и реальных объектов исследования.Под как DHHS, так и FDA, IRB несет ответственность за утверждение или отклонение вся охватываемая исследовательская деятельность, требующая, например, чтобы испытуемым было дано достаточно информация, позволяющая дать информированное согласие. IRB должен проводить периодические обзоры исследований для обеспечения постоянной защиты благополучия людей и соблюдение соответствующих правил.

Членство в IRB определяется как минимум пять членов. Членство должен включать в себя по крайней мере одного человека, интересы которого в основном носят научный характер, ненаучные интересы, и один человек, не связанный с учреждением и не связан ни с кем из учреждения. При необходимости ЭСО должен также искать специальную экспертизу для рассмотрения проектов, представляющих необычные этические, юридические, социальные или научные соображения.Членство IRB не может состоять из представители только одной профессии или пола. Кроме того, любой участник с конфликтующим интересы должны быть исключены из процесса рассмотрения. Разнообразный состав IRB разработан для защиты интересов и благополучия субъектов исследования.

Принципы

Три перечисленных ниже принципа взяты из отчета Белмонта (1979 г.).Не менее трех важные предпосылки лежат в основе этих принципов. Во-первых, это исследования с участием человека. предметы необходимы для улучшения здоровья и благосостояния. Во-вторых, провести такое исследование является привилегией, а не правом, предоставляемым исследователям обществом, институтами, и самих субъектов исследования. Наконец, ни риски, ни затраты на любое исследование должно перевешивать вероятные выгоды.

Уважение к личности

«Уважение к людям включает по крайней мере два этических убеждения: во-первых, что люди следует рассматривать как автономных агентов, и, во-вторых, лица с ограниченной автономией имеют право на защиту».

Благотворительность

‘Два общих правила были сформулированы как взаимодополняющие выражения благотворного действия в этом смысле: (1) не причинять вреда и (2) максимизировать возможную пользу и минимизировать возможный вред.

Правосудие

«Несправедливость имеет место, когда в какой-либо выгоде, на которую имеет право лицо, отказано без уважительной причине или когда какое-то бремя возлагается ненадлежащим образом… Например, выбор предметы исследования должны быть тщательно изучены, чтобы определить, являются ли некоторые классы (например, пациенты социального обеспечения, отдельные расовые и этнические меньшинства или лица, находящиеся в заключении). учреждениям) систематически отбираются просто из-за их доступности, их скомпрометированное положение или их манипулируемость, а не по причинам, прямо связанных с изучаемой проблемой.Наконец, всякий раз, когда исследования поддерживаются общественностью средств ведет к разработке терапевтических устройств и процедур, требует справедливости как в том, что они не дают преимуществ только тем, кто может себе это позволить, так и в том, что в такие исследования не должны неправомерно вовлекаться лица из групп, которые вряд ли входят в число бенефициары последующих применений исследования».

Рекомендации

Исследования с участием людей подлежат регулированию.Ни одна процедура или исследование не должны быть выполнено, что не является явным исключением или частью утвержденного протокола. Применимый правила включают требования соблюдения протоколов исследований, утвержденных IRB, ведение документации и записей, получение одобрения до начала изменения и сообщения о нежелательных явлениях. Следователи несут ответственность за установление все применимые правила и их соблюдение.

Подумайте о вопросах ответственного поведения

Ответственное проведение исследований с участием людей требует гораздо большего, чем соблюдение с регламентом. И дух правил, и хорошая наука требуют, чтобы исследователи критически анализируют то, что известно, и вдумчиво рассматривают то, что определяет приемлемое исследование.Это рассмотрение обязательно является непрерывным процессом. Факторы, которые следует учитывать, включают изменения в нашем лучшем понимании науки, о рисках и потенциальных выгодах, об альтернативных методах изучения и так далее. Решение о проведении исследования с участием людей имеет как этические, так и нормативные последствия. обязанности по защите благосостояния и интересов этих субъектов, по разработке исследование, чтобы свести к минимуму риски для испытуемых, и получить адекватную подготовку для защита интересов и благосостояния субъектов исследования.

Убедиться, что использование людей оправдано и необходимо

Необходимым условием для ответственных исследований с участием людей является реалистичная экспертиза. вероятности и величины как рисков, так и преимуществ исследования. Следователи должны оценить, являются ли риски разумными в отношении выгоды для отдельных предметов и знаний, которые необходимо получить.

Недостаточно того, чтобы предлагаемое направление работы было сочтено оправданным; это также необходимо рассмотреть вопрос о том, будут ли предпочтительны альтернативные методы. Любое исследование с участием субъекты-люди, вероятно, будут связаны с минимальными неудобствами и рисками; разное исследования могут иметь более или менее значительные физические, социальные, психологические или финансовые риски.Можно ли получить ту же информацию с меньшими затратами или риском менее инвазивным способом? исследования, используя меньше предметов, или исследуя другие виды?

Информированное согласие

Исследователи, проводящие исследования с участием людей, несут абсолютную ответственность обеспечить, чтобы согласие на участие было дано свободно и основывалось на понимании рисков и преимуществ. Принцип уважения к личности Бельмонта требует, чтобы исследователи избегают вторжения в частную жизнь, сохраняют конфиденциальность данных и получают согласие. Федеральные правила определяют многочисленные требования к информированному согласию, в том числе: общие требования, основные и дополнительные элементы, критерии отказа от согласие и документы для информированного согласия. Основное предположение, лежащее в основе правила заключается в том, что субъектам нужна определенная информация, чтобы они могли осуществлять самоопределение.Информированное согласие часто требуется даже для исследований в области социальных наук, которые навязывают практически не причиняют неудобств, но все же представляют риск потери неприкосновенности частной жизни или конфиденциальности. Хотя некоторые затраты или риски могут быть более пагубными, чем другие, потенциальному субъекту исследования, а не исследователю, решать, затраты или риски перевешиваются преимуществами участия.

Наиболее заметным признаком «информированного согласия» является документ, который должен быть подписан предмет исследования. Этот документ важен, потому что он представляет собой согласованный орган информации, которая, по согласованию следователя и IRB, необходима для отдельных лиц. дать свое информированное согласие. К сожалению, субъекты могут подписывать такие формы без понимание их.Различия в языке, уровнях понимания или удержания того, что было прочитано, может привести к тому, что субъекты перестанут ценить то, на что они согласились. Кроме того, риски участия в исследовательском проекте могут быть упущены из виду из-за представление о том, что врачи-ученые и другие медицинские работники являются клиническими опекуны, а не исследователи. По этим причинам информированное согласие обычно требует диалог с потенциальным субъектом, чтобы убедиться, что содержание документа понял. Точно так же обстоятельства могут измениться в ходе текущего исследования. Если эти обстоятельства могут повлиять на желание субъектов продолжать участия, то следователь обязан предоставить эту новую информацию. Информированное согласие — это не единичное событие, а непрерывный процесс.

Не все субъекты способны дать истинное информированное согласие.В некоторых случаях трудно чтобы гарантировать, что согласие дается свободно, например, среди заключенных. В других случаях может быть трудно передать необходимую информацию или проверить понимание у людей с ограниченной способностью принимать решения, таких как субъекты с некоторым развитием инвалидность, некоторые психические расстройства или прогрессирующее слабоумие. Для всех субъектов в которой автономия уменьшена, исследователи несут ответственность за встречу этические и нормативные обязательства по защите права на самоопределение любой предполагаемый или текущий предмет исследования.

Дети также требуют особого внимания. Родители могут дать разрешение на участие ребенка в исследованиях; в зависимости от возраста и уровня зрелости ребенка, однако также может быть уместно получить «согласие» от ребенка.

Элементы документа об информированном согласии

Восемь основных элементов:

  1. заявление о том, что исследование включает исследование
  2. описание рисков или неудобств
  3. описание выгод для субъекта или др.
  4. раскрытие альтернатив
  5. заявление о конфиденциальности записей
  6. описание компенсации, если таковая имеется, и доступность лечения в случай травмы
  7. контакты для вопросов, касающихся исследований, травм, связанных с исследованиями, или исследований права субъектов
  8. заявление о том, что участие является добровольным

Шесть дополнительных элементов при необходимости:

  1. наличие непредвиденных рисков
  2. обстоятельства, при которых участие субъекта может быть прекращено
  3. возможные дополнительные расходы на предмет
  4. последствия решения об отзыве
  5. гарантия того, что новые данные, которые могут повлиять на решение субъекта об участии будет сообщено субъекту
  6. приблизительное количество участников исследования

Специальная информация UAF

Политика UAF

Все исследователи UAF должны быть знакомы со следующей Политикой UAF, регулирующей человеческие темы исследования: защита участников исследований на людях (PDF).

Проверка протокола

Все исследования с участием людей должны быть одобрены IRB. Ключ здесь — Это исследование? Если это не исследование, то оно не входит в компетенцию IRB. Вопросы исследования о том, является ли деятельность человеческими субъектами, чаще всего встречаются в проектах которые включают оценку программы.У IRB есть руководящий документ (WORD), который поможет вам принять это решение. Исследования в некоторых дисциплинах (например, устная история или лингвистика) может подходить или не подходить под определение исследования человека, даже хотя это предполагает работу с живыми людьми. Если у вас есть вопросы относительно того, или нет, ваш проект требует проверки IRB, свяжитесь с ORI для принятия решения ДО заполнения заявки на протокол IRB.

При рассмотрении протокола IRB применяет три основных этических принципа: уважение для людей, благодеяние и справедливость.Одна из важнейших частей любого человека протокол субъектов — это процесс информированного согласия. В большинстве случаев формы согласия должны читать на уровне чтения не выше 8-го класса. Отличная лакмусовая бумажка для информированных процесс согласия заключается в том, чтобы попросить кого-то, кто не знаком с вашим исследованием, прочитать согласие документы; если они не понимают, что вы делаете и какие у них есть варианты то он не готов представить IRB!

Работы цитируются

  • Отчет Белмонта (1979)
  • DHHS (2000): Защита людей, раздел 45, часть 46
  • .
  • Джонс Дж. Х. (1993): Плохая кровь: эксперимент по сифилису в Таскиги.Свободная пресса, Нью-Йорк.
  • NIH (2000 г.): Требуемое образование в области защиты участников исследований на людях. Извещение ОД-00-039 от 5 июня 2000 г.
  • Код Нюрнберга (1949)
  • ORI (2001 г.): Уведомление о приостановке действия Политики PHS по обучению ответственному поведению. исследований. Федеральный реестр: 21 февраля 2001 г. 66(35):11032-11033
  • PHS (2000 г.): Политика PHS по обучению ответственному проведению исследований.1 декабря 2000 г.
  • Риверс Э., Шуман С.Х., Симпсон Л., Олански С. (1953): Двадцатилетний опыт наблюдения в долгосрочном медицинском исследовании. Отчеты общественного здравоохранения 68(4): 391-395.
  • Vanderpool HY (1996): Этика исследований с участием людей: лицом к лицу с 21-го века. University Publishing Group, Фредерик, Мэриленд, 531 стр.

Руководство по проведению исследований с участием людей

  • Хельсинкская декларация (1964-2002 гг.) Заявление Всемирной медицинской ассоциации об этических принципы, которыми должны руководствоваться врачи и другие участники медицинских исследований с участием людей. Пересмотрено в октябре 2000 г.
  • Шустер Э. (1997): Пятьдесят лет спустя: значение Нюрнбергского кодекса.Новый английский J Med 20 (337): 1436-1440.

Правила и надзор за исследованиями на людях

Этика и исследования человека

  • Beecher HK (1966): Этика и клинические исследования. New Engl J Med 274: 1354-1360.
  • Brieger GH (1978): Эксперименты на людях: история.В: Энциклопедия биоэтики, Макмиллан, Нью-Йорк, стр. 684–692.
  • Emanuel EJ, Wendler D, Grady C (2000): Что делает клинические исследования этичными? Журнал Американской медицинской ассоциации 283(20): 2701-2711.
  • Levine RJ (1988): Этика и регулирование клинических исследований. 2-е издание, Йельский университет Press, Нью-Хейвен, Коннектикут.
  • Милграм С. (1983): Повиновение властям. Харпер Коллинз, Нью-Йорк.
  • Ротман Д.Дж. (1995): Исследования человека: исторические аспекты. В: Энциклопедия биоэтики, Саймон и Шустер Макмиллан, Нью-Йорк, исправленное издание, стр. 2248-2258.
  • Sieber JE (1993): Этические соображения при планировании и проведении исследований на людях. предметы.Академическая медицина 68(9)(доп.): S9-S1.

Критерии качества окружающей воды для здоровья человека по 13 тяжелым металлам и оценка риска для здоровья в озере Тайху

  • Бахшинежад Х, Бахтавар Э, Афган А (2019). Оценка концентрации мышьяка на пути стока поверхностных вод от золотого рудника Заршуран до жилой застройки ниже по течению. Экологические науки о Земле, 78(668): 1–11

    Google ученый

  • Бахтавар Э., Хоссейни С., Хьюэйдж К., Садик С. (2021a).Оценка риска загрязнения воздуха с использованием гибридного нечеткого интеллектуального вероятностного подхода: воздействие горной пыли. Исследования природных ресурсов, 30(3): 2607–2627

    CAS Статья Google ученый

  • Бахтавар Э., Валипур М., Юсефи С., Садик Р., Хьюэйдж К. (2021b). Нечеткие когнитивные карты в анализе системных рисков: всесторонний обзор. Комплексные и интеллектуальные системы, 7(2): 621–637

    Статья Google ученый

  • Цао В. Дж. (2016).Исследование критериев качества воды по мышьяку и свинцу в бассейне реки Сянцзян на основе здоровья человека. Диссертация на степень магистра. Сянтань: Университет Сянтань (на китайском языке)

    Google ученый

  • Чен Л. , Чжоу С., Ши Ю., Ван С., Ли Б., Ли И., Ву С. (2018). Тяжелые металлы в пищевых культурах, почве и воде в бассейне реки Лихэ в регионе Тайху и их потенциальные риски для здоровья при проглатывании. Science of the Total Environment, 615: 141–149

    CAS Статья Google ученый

  • Цуй Л., Фан М., Беланже С., Ли Дж., Ван С. Н., Фань Б., Ли В. В., Гао С. И., Чен Дж., Лю З. Т. (2020).Oryzias sinensis, новый модельный организм в применении критериев экотоксичности и качества воды (WQC). Хемосфера, 261: 127813

    CAS Статья Google ученый

  • Fu J, Hu X, Tao X C, Yu H X, Zhang X W (2013). Оценка риска и токсичности тяжелых металлов в отложениях и рыбе реки Янцзы и озера Тайху, Китай. Chemosphere, 93(9): 1887–1895

    CAS Статья Google ученый (2019).Распределение тяжелых металлов и способность к биоаккумуляции в морских организмах прибрежных районов Хайнаня и Чжоушаня, Китай. Хемосфера, 226: 340–350

    CAS Статья Google ученый

  • Ху Г.Дж., Бахтавар Э., Хьюэйдж К., Мохсени М., Садик Р. (2019). Оценка риска тяжелых металлов в питьевой воде: интегрированный вероятностно-нечеткий подход. Журнал экологического менеджмента, 250: 109514

    CAS Статья Google ученый

  • Ли Р., Тан С. К., Го В. Дж., Линь Л., Чжао Л. И., Ху И., Лю М. (2020a).Динамика пространственно-временного распределения тяжелых металлов в воде, донных отложениях и зообентосе в основных участках среднего и нижнего течения реки Янцзы. Science of the Total Environment, 714: 136779

    CAS Статья Google ученый

  • Li Y Z, Chen H Y, Teng Y G (2020b). Распределение источников и ориентированная на источники оценка риска тяжелых металлов в отложениях городской системы река-озеро. Science of the Total Environment, 737: 140310

    CAS Статья Google ученый

  • Лю Дж. Л., Ян Т., Чен Ц. Ю., Лю Ф., Ван Б. Б. (2016).Распределение и потенциальный экологический риск тяжелых металлов в типичных эко-единицах бассейна реки Хайхэ. Frontiers of Environmental Science & Engineering, 10(1): 103–113

    CAS Статья Google ученый

  • Лю Ю, Пэн Ю К, Юэ Д М, Инь Ц, Сяо Л (2015). Оценка обогащения тяжелыми металлами, биодоступность и контролирующие факторы в отложениях озера Тайху, Китай. Загрязнение почвы и отложений, 24(3): 262–275

    CAS Статья Google ученый

  • МЕЕ (2002 г.).Стандарты качества окружающей среды для поверхностных вод (GB 3838–2002). Пекин: China Environmental Science Press

    Google ученый

  • МЕЕ (2013). Справочник по факторам воздействия на китайское население (взрослые). Пекин: China Environmental Science Press (на китайском языке)

    Google ученый

  • МЕЕ (2017). Технические рекомендации по определению критериев качества воды для защиты здоровья человека.Пекин: China Environmental Science Press (на китайском языке)

    Google ученый

  • Мокаррам М., Пургасеми Х.Р., Чжан Х.К. (2020). Прогнозирование коэффициентов неканцерогенной опасности тяжелых металлов в перце ( Capsicum annum L.) с использованием электромагнитных волн. Frontiers of Environmental Science & Engineering, 14, 114

    CAS Статья Google ученый

  • Мукерджи И., Сингх У.К., Сингх Р.П., Аншумали, Кумари Д., Джа П.К., Мехта П. (2020).Характеристика загрязнения тяжелыми металлами в полузасушливом регионе восточной Индии, подверженном антропогенному и геологическому воздействию, и оценка экологических рисков и рисков для здоровья человека. Science of the Total Environment, 705: 135801

    CAS Статья Google ученый

  • Ni L X, Li D D, Su L L, Xu J J, Li S Y, Ye X, Geng H, Wang P, Li Y, Li Y, Acharya K (2016). Влияние роста водорослей на ремобилизацию кадмия и экологический риск в отложениях озера Тайху.Chemosphere, 151: 37–44

    CAS Статья Google ученый

  • Олмедо П., Эрнандес А. Ф., Пла А., Фемия П., Навас-Асиен А., Гил Ф. (2013). Определение эссенциальных элементов (медь, марганец, селен и цинк) в образцах рыбы и моллюсков. Оценка риска и питания и баланс ртути-селена. Food and Chemical Toxicology, 62: 299–307

    CAS Статья Google ученый

  • Qu L Y, Huang H, Xia F, Liu Y Y, Dahlgren R A, Zhang M H, Mei K (2018).Анализ риска концентрации тяжелых металлов в поверхностных водах на границе между сельскими и городскими районами реки Вэнь-Жуй-Тан, Китай. Загрязнение окружающей среды, 237: 639–649

    CAS Статья Google ученый

  • Раджешкумар С., Лю Ю., Чжан С.Ю., Равикумар Б., Бай Г., Ли С.Ю. (2018). Исследования сезонного загрязнения тяжелыми металлами воды, отложений, рыбы и устриц в заливе Мэйлян озера Тайху в Китае. Chemosphere, 191: 626–638

    CAS Статья Google ученый

  • Рогиваль Д., Шейрс Дж., Бласт Р. (2007).Перенос и накопление металлов в пищевой цепи мышь-почва-рацион-древесина по градиенту загрязнения металлами. Загрязнение окружающей среды, 145(2): 516–528

    CAS Статья Google ученый

  • Шахид М., Думат С., Халид С., Шрек Э., Сюн Т.Т., Ниази Н.К. (2017). Поглощение тяжелых металлов листьями, токсичность и детоксикация в растениях: сравнение поглощения металлов листьями и корнями. Журнал опасных материалов, 325: 36–58

    CAS Статья Google ученый

  • Тан В. З., Сунь Л., Шу Л. М., Ван С. (2020).Оценка загрязнения тяжелыми металлами кернов речных отложений в различных районах землепользования. Frontiers of Environmental Science & Engineering, 14, 104

    CAS Статья Google ученый

  • АООС США (1989). Руководство по оценке риска для Superfund, том I, Руководство по оценке здоровья человека (часть A). EPA/540/1–89/002. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды, США.

    Google ученый

  • АООС США (2000a).Таблица концентрации на основе риска. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США

    Google ученый

  • АООС США (2000b). Методология определения критериев качества атмосферных вод для защиты здоровья человека (2000 г.). Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США

    Google ученый

  • АООС США (2002 г.). Национальные рекомендуемые критерии качества воды: 2002 г. — Матрица расчета критериев здоровья человека. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США

    Google ученый

  • АООС США (2004 г.). Руководство по оценке риска для Superfund Том I: Руководство по оценке здоровья человека (Часть E, Дополнительное руководство по оценке кожного риска) Финал. Вашингтон, округ Колумбия: Агентство по охране окружающей среды США

    Google ученый

  • Ван С, Цуй Л, Ли Дж, Чжан С, Гао С, Фан Б, Лю З (2021).Критерии качества воды для защиты здоровья человека от 15 токсичных металлов и их опасности для человека в поверхностных водах, Китай. Загрязнение окружающей среды, 276: 116628

    CAS Статья Google ученый

  • Wang X N, Fan B, Fan M, Belanger S, Li J, Chen J, Gao X Y, Liu Z T (2020a). Разработка и использование моделей оценки межвидовой корреляции в Китае для потенциального применения в критериях качества воды. Хемосфера, 240: 124848

    CAS Статья Google ученый

  • Wang X N, Li J, Chen J, Cui L, Li W W, Gao X Y, Liu Z T (2020b).Критерии качества воды общего аммиачного азота (TAN) и неионизированного аммиака (NH 3 -N) и их экологический риск в реке Ляо, Китай. Хемосфера, 243: 125328

    CAS Статья Google ученый

  • Ван Ю. К., Шэн Д., Ван Д., Ян С. С., Ву Дж. С. (2011). Базовая оценка неканцерогенного риска тяжелых металлов в бассейне озера Тайху, Китай. Оценка человеческого и экологического риска, 17(1): 212–218

    CAS Статья Google ученый

  • Сюй Б.Б., Сюй К.Дж., Лян С.З., Ли Л., Цзян Л.Дж. (2015).Наличие и оценка риска для здоровья следовых количеств тяжелых металлов через грунтовые воды на полиметаллическом руднике Шичуюань в городе Чэньчжоу, Китай. Frontiers of Environmental Science & Engineering, 9(3): 482–493

    CAS Статья Google ученый

  • Yan ZG, Zheng X, Fan J T, Zhang Y Z, Wang S P, Zhang T X, Sun Q H, Huang Y (2020). Китайские национальные критерии качества воды для защиты пресноводных организмов: аммиак. Хемосфера, 251: 126379

    CAS Статья Google ученый

  • Яо С., Сюэ Б., Тао И (2013).История загрязнения свинцом отложений: соотношение изотопов свинца и консервативные элементы в восточной части озера Тайху, дельта Янцзы, Китай. Quaternary International, 304: 5–12

    Статья Google ученый

  • И И Дж, Ян З Ф, Чжан С Х (2011). Оценка экологического риска тяжелых металлов в донных отложениях и оценка риска для здоровья человека тяжелых металлов в рыбах в среднем и нижнем течении бассейна реки Янцзы. Загрязнение окружающей среды, 159(10): 2575–2585

    CAS Статья Google ученый

  • Инь Х.Б., Гао Ю.Н., Фан С.Х. (2011).Распределение, источники и оценка экологического риска тяжелых металлов в поверхностных отложениях озера Тайху, Китай. Письма об экологических исследованиях, 6(4): 044012

    Статья КАС Google ученый

  • Zhang Y, Su Y, Liu Z, Sun K, Kong L, Yu J, Jin M (2017a). Осадочные липидные биомаркеры изменений окружающей среды, вызванных деятельностью человека, за последнее столетие в озере Чандан, бассейн озера Тайху, Восточный Китай. Наука об окружающей среде в целом, 907: 613–614

    Google ученый

  • Zhang Y F, Han Y W, Yang J X, Zhu L Y, Zhong W J (2017b).Оценка токсичности и риска тяжелых металлов в отложениях озера Тайху, Китай, на основе рекомендаций по качеству отложений. Журнал наук об окружающей среде (Китай), 62: 31–38

    CAS Статья Google ученый

  • Вашингтон предъявляет иск Агентству по охране окружающей среды в связи с отменой саги о здоровье человека

    6 июня Вашингтон подал иск , оспаривающий решение Агентства по охране окружающей среды от 10 мая 2019 года отменить его неодобрение в 2016 году предложенных Вашингтоном критериев здоровья человека (HHC) в соответствии с Законом о чистой воде (CWA). Судебный процесс представляет собой следующую главу в многолетней саге вашингтонского HHC. Соответствующие позиции Вашингтона и федерального правительства со временем изменились, и теперь Вашингтон выступает против критериев, которые он когда-то продвигал. Потенциальное влияние этого спора на бизнес в Вашингтоне является значительным.

    Последствия критериев здоровья человека

    CWA требует от штатов, среди прочего, принимать и периодически пересматривать и пересматривать критерии качества воды, разработанные для защиты здоровья человека, известные как HHC.Одобрение EPA необходимо для всех внедрений и модификаций HHC. Если штату не удается опубликовать удовлетворительный HHC, EPA должно вмешаться и опубликовать HHC для штата.

    Изменения в HHC штата имеют серьезные последствия для бизнеса. Ограничения разрешений Национальной системы ликвидации сбросов загрязняющих веществ (NPDES), включая ограничения разрешений на промышленные и строительные ливневые стоки, ограничения Национальной программы предварительной очистки для сброса в государственные очистные сооружения, контроль неточечных источников на уровне штата и другие нормативные программы в рамках CWA предназначены для соответствовать существующему HHC. HHC также может играть центральную роль в определении объема необходимых усилий по очистке в соответствии с федеральными законами и законами штата об очистке окружающей среды.

    Эволюция Вашингтонских критериев здоровья человека

    В ходе разработки HHC в Вашингтоне позиции штата и Агентства по охране окружающей среды поменялись местами. EPA теперь поддерживает менее ограничительные критерии, предложенные Вашингтоном в 2016 году. Вашингтон больше не поддерживает эти предложенные критерии и теперь защищает более ограничительные федеральные стандарты, впоследствии введенные Агентством по охране окружающей среды.

    • 1972 : CWA введено в действие, с мандатом для всех штатов внедрить HHC, среди прочих требований. Вашингтон этого не сделал.

    • 1992:  Агентство по охране окружающей среды обнародует Национальное правило о токсических веществах (NTR), устанавливающее HHC для штата Вашингтон на основе нормы потребления рыбы (FCR) 6,5 граммов в день и уровня риска рака (т. е. уровня риска рака, который считается приемлемым). ) из 10 -6  (один на миллион).

    • Декабрь 2010 г.:  Агентство по охране окружающей среды сообщает Департаменту экологии штата Вашингтон о необходимости ввести более строгие требования HHC.

    • Июнь 2015 г.:  В соответствии со своим уставным мандатом в соответствии с разделом 304 (a) CWA, EPA выпускает обновленные рекомендации по критериям качества воды. Обновленные рекомендации 304(a) основаны на FCR по умолчанию, равном 22 г/день.

    • Сентябрь 2015 г.: Агентство по охране окружающей среды предлагает пересмотренные HHC для штата Вашингтон, исходя из FCR 175 г/день и уровня риска рака 10 -6 . FCR 175 г/день основан на потреблении «высоко подверженных воздействию групп населения Вашингтона».

    • Август 2016 г.:  Вашингтон вводит в действие собственный HHC и подает его на утверждение в EPA. Предложенные Вашингтоном HHC также основаны на FCR 175 г/день и уровне риска рака 10 90 533 -6 90 534 , за исключением случая полихлорированных дифенилов (ПХБ) (Вашингтон использовал свой уровень риска рака Министерства здравоохранения 4 x 10 90 533 -5).  для ПХД, затем скорректировали этот уровень риска рака до 2,3 x 10 -5  , чтобы критерии были эквивалентны критериям NTR для ПХБ).

    • 15 ноября 2016 г .: Агентство по охране окружающей среды одобряет 45 из предложенных Вашингтоном HHC и не одобряет 143 из предложенных Вашингтоном HHC. Одновременно с этим 28 ноября 2018 г. EPA издает правило, устанавливающее HHC вместо 143 HHC, которое оно не одобрило. Федеральные стандарты являются более строгими, чем те, которые не одобрены EPA.

    • , февраль 2017 г.:  Ряд отраслевых групп подали прошение в Агентство по охране окружающей среды с просьбой пересмотреть его отказ от 143 предложенного Вашингтоном HHC.

    • 3 августа 2018 г. : Управление по охране окружающей среды публикует письмо, в котором объявляет о пересмотре частичного отказа в 2016 году.

    • 7 августа 2018 г .: Директор департамента экологии Вашингтона Майя Беллон сообщает Агентству по охране окружающей среды, что Вашингтон возражает против пересмотра.

    • 10 мая 2019 г.: письмом Агентство по охране окружающей среды отменяет свое неодобрение 141 из 143 предложенных HHC и вместо этого утвердительно одобряет то же самое.

    • 6 июня 2019 г.:   Washington v.Подан иск EPA .

    Пересмотр правил эпохи Обамы

    Администрация Трампа использует различные процедурные подходы для отмены экологических правил предыдущей администрации. В отношении вашингтонского HHC АООС использует двухэтапный подход. Первый шаг, письмо об отмене 10 мая, служит одобрением EPA почти всех предложенных HHC, ранее отклоненных EPA в 2016 году. Однако все еще остается вопрос о федеральных критериях, обнародованных для HHC, отклоненных EPA.Под 40 C.F.R. § 131.21(c), более строгие федеральные стандарты остаются в силе до тех пор, пока не будут отозваны Агентством по охране окружающей среды. Агентство по охране окружающей среды должно выполнить этот вывод путем разработки правил. В своем письме об отмене 10 мая EPA объявило о своем намерении инициировать нормотворчество для отмены федеральных критериев. Как только это нормотворчество будет завершено, применимыми критериями станут уже утвержденные Вашингтонские HHC 2016 года. Но Вашингтон будет свободен, как заметило EPA, повторно обнародовать более ограничительные федеральные критерии как свои собственные.

    Возрождение федерализма?

    Основная причина, по которой Агентство по охране окружающей среды эпохи Обамы не одобрило предложенный Вашингтоном HHC в 2016 году, заключалась в том, что штат не включил все обновленные рекомендации 304(a) Агентства по охране окружающей среды от 2015 года. Предложенные Вашингтоном HHC разрабатывались в течение нескольких лет на основе предыдущих рекомендаций EPA 304(a), а не обновленных рекомендаций 304(a) 2015 года. Применяя все обновленные рекомендации 304 (a) 2015 года, Агентство по охране окружающей среды эпохи Обамы рассчитало более строгие требования для большинства химических веществ. При повторном рассмотрении агентство решило, что оно должно было проявлять больше уважения к государству, отметив в письме об отмене от 10 мая, что рекомендации 304 (a) 2015 года «являются рекомендациями, а не национальными мандатами.Агентство далее пояснило, что «выпуск новых рекомендаций 304(a), отражающих «последнюю научную информацию», не делает немедленно предыдущие рекомендации EPA 304(a) или лежащие в их основе научные данные необоснованными или неоправданными». Вывод из отмены EPA в отношении HHC Вашингтона заключается в том, что агентство сигнализирует о повышенном интересе к тому, чтобы рассматривать «штаты как основной орган в установлении стандартов качества воды».

    Права племен на рыболовство

    Одним из наиболее значительных отклонений от предыдущей администрации является подход нынешней администрации к племенному населению.В нескольких штатах, в том числе в Вашингтоне, администрация Обамы потребовала, чтобы племенное население рассматривалось как целевое население в целом, а не как «население, подверженное сильному риску», для целей определения критериев защиты. Этот подход привел к более строгим критериям, поскольку руководство агентства требует более строгого уровня риска рака 10 -6 для населения в целом, допуская при этом менее строгий уровень риска рака 10 -4  для «групп населения, подвергающихся сильному воздействию». EPA не одобряло предложенные Вашингтоном критерии ПХБ 2016 года отчасти потому, что они не отслеживали этот подход.Администрация Трампа теперь отвергла подход администрации Обамы как несовместимый с CWA и применимыми инструкциями. Интерпретация EPA применимого руководства теперь заключается в том, что племена являются «группой населения, подвергающейся сильному воздействию», а не целевым населением в целом. Этот подход поддерживает менее строгие критерии. Изменение политики EPA по этому вопросу также сыграло ключевую роль в его недавнем решении утвердить HHC Айдахо.

    Еще один иск в Вашингтоне против администрации Трампа

    Вашингтон активно оспаривал пересмотр администрацией Трампа правил администрации Обамы и тут же сделал это снова.Администрация Трампа, вероятно, будет утверждать, что иск является преждевременным, поскольку письмо об отмене 10 мая само по себе не меняет действующего HHC. Агентству по охране окружающей среды необходимо будет инициировать нормотворчество, чтобы официально отозвать федеральные стандарты. В своей жалобе Вашингтон пытается обойти это, утверждая, что EPA заранее определило исход нормотворчества.

    Вашингтон также оспаривает полномочия Агентства по охране окружающей среды фактически задним числом одобрять менее ограничительный предложенный Вашингтоном HHC. В нем утверждается, что существующий HHC может быть пересмотрен только в том случае, если EPA одобрит подачу государством нового или пересмотренного HHC или EPA сделает «определение необходимости» о том, что требуются более ограничительные HHC, чего здесь не произошло.

    Еда на вынос

    HHC Вашингтона имеет серьезные последствия для бизнеса, и применимые стандарты вряд ли будут установлены в ближайшее время. Помимо судебного разбирательства Вашингтона, отслеживается ряд других предметов. Когда-нибудь в ближайшем будущем EPA инициирует нормотворчество, чтобы отозвать критерии, обнародованные на федеральном уровне. Позиция нынешней администрации в Вашингтоне также является ориентиром того, как она может относиться к стандартам качества воды в других штатах.Агентство по охране окружающей среды заявило о своем намерении уступить штатам установление стандартов качества воды.

    Энергетические потребности человека

    Энергетические потребности человека


    Энергетические потребности человека оцениваются по показателям расход энергии плюс дополнительная потребность в энергии для роста, беременности и кормление грудью. Рекомендации по потреблению энергии с пищей должны удовлетворять эти требования для достижения и поддержания оптимального здоровья, физиологические функции и самочувствие. Последнее (т.е. благополучие) зависит не только на здоровье, но и на способность удовлетворять требования, предъявляемые общества и окружающей среды, а также всех других энергоемких деятельности, удовлетворяющей индивидуальные потребности.

    Энергетический баланс достигается при введении (т.е. потребление) равно выходу (т. е. общему расходу энергии) плюс стоимость энергии роста в детстве и во время беременности или затраты энергии на производство молока во время кормление грудью.Когда энергетический баланс поддерживается в течение длительного времени, человек считается находящимся в устойчивом состоянии. Это может включать короткие периоды в течение которого ежедневный баланс между потреблением и расходом не нарушается. происходить. Оптимальное устойчивое состояние достигается, когда потребление энергии компенсирует общий расход энергии и обеспечивает адекватный рост детей, а также беременности и лактации у женщин, без наложения метаболических, физиологических или поведенческие ограничения, ограничивающие полное выражение биологический, социальный и экономический потенциал.

    В определенных пределах люди могут адаптироваться к кратковременным или устойчивые изменения в потреблении энергии за счет возможных физиологических и поведенческих реакции, связанные с расходом энергии и/или изменениями в росте. Энергетический баланс сохраняется, а затем достигается новое стационарное состояние. Однако поправки к низкое или высокое потребление энергии может иногда вызывать биологические и поведенческие нарушения. штрафы, такие как снижение скорости роста, потеря мышечной массы тела, чрезмерное накопление жира в организме, повышенный риск заболеваний, вынужденные периоды отдыха и физические или социальные ограничения при выполнении определенных действий и задач.Немного эти корректировки важны и могут даже увеличить шансы на выживание во времена нехватки продовольствия.

    2.1 Определения

    Адекватное, здоровое питание должно удовлетворять потребности человека в энергии и все необходимые питательные вещества. Кроме того, диетическая потребность в энергии и рекомендации нельзя рассматривать отдельно от других питательных веществ в диета, так как отсутствие одного повлияет на другие. Таким образом, следующее определения основаны на предположении, что потребности в энергии будут достигается за счет потребления диеты, которая удовлетворяет все питательные вещества потребности.

    Потребность в энергии количество энергии пищи необходим для баланса расхода энергии, чтобы поддерживать размеры тела, состав и уровень необходимой и желательной физической активности соответствуют с долгосрочным хорошим здоровьем. Сюда входит энергия, необходимая для оптимального роста и развития детей, для отложения тканей во время беременности, а также для секреции молока в период лактации в соответствии с крепкого здоровья матери и ребенка.

    Рекомендуемый уровень калорийности рациона для группы населения — это средняя потребность в энергии здоровых, хорошо питающиеся люди, составляющие эту группу.

    Исходя из этих определений, основная цель оценка потребности в энергии – это назначение калорийности рациона которые совместимы с долгосрочным хорошим здоровьем. Поэтому уровни энергии потребление, рекомендованное этой экспертной консультацией, основано на оценках потребности здоровых, хорошо питающихся лиц .это признано, что некоторые группы населения имеют особые характеристики общественного здоровья которые являются частью их обычной, «нормальной» жизни. В первую очередь это население группы во многих развивающихся странах, где есть многочисленные младенцы и дети, которые страдают от легкой до умеренной степени недоедания и которые частые приступы инфекционных заболеваний, в основном диарейных и респираторные инфекции. В настоящем отчете особое внимание уделяется таким субпопуляции.

    2.1.1 Ежедневная потребность в энергии и дневная энергия воздухозаборники

    Энергетические потребности и рекомендуемые уровни потребления часто называется суточная потребность или рекомендуемая суточная доза . Эти термины используются по соглашению и для удобства, указывая на то, что потребность представляет собой среднее значение потребности в энергии за определенное количество дней, и что рекомендуемое потребление энергии – это количество энергии, которое должно быть проглоченным как среднесуточное значение в течение определенного периода времени. Здесь нет подразумевается, что именно такое количество энергии необходимо потреблять каждый день, ни что потребность и рекомендуемое потребление являются постоянными, день за днем. Ни один существует ли какая-либо биологическая основа для определения количества дней, в течение которых потребность или потребление должны быть усреднены. Для удобства, принимая во внимание Учтите, что физическая активность и привычки в еде могут меняться в некоторые дни неделю, периоды в семь дней часто используются при оценке среднего дневного расход энергии и рекомендуемая суточная доза.

    2.1.2 Средние потребности и межиндивидуальные вариант

    Оценки потребности в энергии получены на основе измерений лиц. Измерения совокупности особей одного и того же пол и сходный возраст, размер тела и физическая активность сгруппированы вместе, чтобы укажите среднюю потребность в энергии — или рекомендуемый уровень потребления пищи — для класса человек или группы населения . Эти требования затем используются для прогнозирования требований и рекомендуемых уровней энергии потребление для других лиц с аналогичными характеристиками, но на которых замеры не проводились. Хотя люди в данном классе были сопоставление характеристик, которые могут повлиять на требования, таких как пол, возраст, размер тела, состав тела и образ жизни, остаются неизвестными факторы, которые производят вариации среди индивидуумов. Следовательно, происходит распределение потребности внутри класса или группы населения (ВОЗ, 1985 г.) (рис. 2.1).

    РИСУНОК 2.1
    Распределение потребности в энергии Группа населения или класс лиц*

    * Предполагается, что индивидуальные требования случайным образом распределяется относительно среднего требования для класса индивидуумов, и что распределение является гауссовым.
    Источник. WHO, 1985.

    Для большинства конкретных питательных веществ определенный избыток потребления будет не быть вредным. Таким образом, когда диетические рекомендации рассчитываются для этих питательных веществ, различия между особями в классе или популяционной группе принимать во внимание, а рекомендуемый уровень потребления – это количество, которое удовлетворять или превосходить потребности практически всех людей в группе. Для например, рекомендуемый безопасный уровень потребления белков – это средний потребность группы населения плюс 2 стандартных отклонения. Этот подход нельзя применять к рекомендациям по энергетической ценности рациона, потому что потребление, превышающее требования создадут положительный баланс, что может привести к избыточному весу и ожирение в долгосрочной перспективе.Высокий уровень потребления энергии, обеспечивающий низкий вероятность дефицита энергии для большинства людей (например, средняя потребность плюс 2 стандартных отклонения) также предполагает высокую вероятность ожирения для большинства человек из-за избытка калорийности рациона (рис. 2.2). Поэтому по согласованию с более ранними отчетами эта экспертная консультация пришла к выводу, что дескриптор потребление калорий с пищей, которое можно безопасно рекомендовать для населения группа оценивается средней потребностью в энергии этого группа.

    РИСУНОК 2.2
    Вероятность того, что конкретное потребление энергии является недостаточным или чрезмерным для человека*

    * Люди выбираются случайным образом из класса людей или группы населения. Две кривые вероятности перекрываются, поэтому уровень потребления энергии, обеспечивающий низкую вероятность получения диетической энергии дефицит находится на том же уровне, что предполагает высокую вероятность ожирения вследствие избыток энергии в рационе.
    Источник: ВОЗ, 1985 г.

    2.2 Источники питания энергия

    Энергия для метаболических и физиологических функций человека получается из химической энергии, связанной с пищей и ее макроэлементами. компоненты, то есть углеводы, жиры, белки и этанол, которые действуют как субстраты или топливо. После того, как пища проглочена, ее химическая энергия высвобождается и преобразуется в тепловую, механическую и другие виды энергии.

    Этот отчет касается требований к энергии, которые должны быть удовлетворяется адекватно сбалансированным питанием и не делает конкретных рекомендации по углеводам, жирам или белкам.Отчеты других ФАО и Этими темами занимаются группы экспертов ВОЗ. Тем не менее следует отметить, что жиры и углеводы являются основными источниками пищевой энергии, хотя белки также обеспечивают значительное количество энергии, особенно когда общая диетическая энергия прием ограничен. Этанол не считается частью пищевой системы, но его вклад в общее потребление энергии нельзя упускать из виду, особенно среди населения, регулярно употребляющего алкогольные напитки.С учетом среднего кишечного всасывания, а также для азотистой части белков, которые не могут полностью окисляться, средние значения обменной энергии, обеспечиваемой субстратов в смешанном рационе 16,7 кДж (4 ккал) на грамм углеводов или белка и 37,7 кДж (9 ккал) на грамм жира. Этанол обеспечивает 29,3 кДж (7 ккал) за грамм. Энергетическая ценность пищи или диеты рассчитывается путем применения этих факторов к количеству субстратов, определяемому химическим анализом, или оценивается по соответствующим таблицам состава пищевых продуктов. Недавний связанный отчет от технический семинар ФАО предоставляет дополнительную информацию по этой теме (ФАО, 2003).

    2.3 Компоненты энергии требования

    Людям нужна энергия для следующего:

    • Базальный метаболизм . Он включает в себя ряд функций, которые необходимы для жизнь, такая как функция и замена клеток; синтез, секреция и метаболизм ферментов и гормонов для транспорта белков и других веществ и молекулы; поддержание температуры тела; бесперебойная работа сердечная и дыхательная мускулатура; и функции мозга.Количество используемой энергии основного обмена за определенный период времени называется основным метаболическим скорость ( BMR ) и измеряется в стандартных условиях, которые включают бодрствование в положении лежа на спине после десяти-двенадцати часов голодания и восемь часов физического отдыха и пребывания в состоянии умственного расслабления в окружающем температура окружающей среды, не вызывающая тепловыделения или теплоотводящие процессы. В зависимости от возраста и образа жизни BMR составляет от 45 до составляет 70 процентов суточного расхода энергии и определяется в основном возраста, пола, размера и телосложения человека.

    • Метаболический ответ на еда . Прием пищи требует энергии для проглатывания и переваривания пищи. для поглощения, транспорта, взаимопревращения, окисления и осаждения питательные вещества. Эти метаболические процессы увеличивают производство тепла и кислорода. потребления и известны под такими терминами, как термогенез , специфическое динамическое действие пищевых продуктов и термический эффект питания .Метаболический ответ на пищу увеличивает общую энергию расходы примерно на 10 процентов от BMR в течение 24 часов у физических лиц придерживается смешанной диеты.

    • Физическая активность . Этот является наиболее изменчивым и, после BMR, вторым по величине компонентом ежедневного Расход энергии. Люди выполняют обязательные и произвольные физические упражнения. Обязательных действий редко можно избежать в рамках данного условиях, и они навязываются человеку экономическими, культурными или общественные запросы.Термин «обязательный» является более широким, чем термин «профессиональный», который использовался в отчете 1985 г. (ВОЗ, 1985) , потому что, помимо профессиональной работы, к обязательным видам деятельности относятся повседневные занятия такие как посещение школы, забота о доме и семье и другие требования, предъявляемые на детей и взрослых их экономическим, социальным и культурным окружающая обстановка.

      Дискреционная деятельность, но не социальная или экономически необходимы, важны для здоровья, благополучия и хорошего качества жизни вообще.Они включают в себя регулярную физическую активность для фитнес и здоровье; выполнение необязательных домашних дел, которые могут способствовать семейному уюту и благополучию; и участие в индивидуальном и социально желательные виды деятельности для личного удовольствия, социального взаимодействия и Сообщество по вопросам развития.

    • Рост . Стоимость энергии роста имеет две составляющие: 1) энергия, необходимая для синтеза растущего ткани; и 2) энергия, депонированная в этих тканях.Энергетическая стоимость роста составляет около 35 процентов от общей потребности в энергии в течение первых трех месяцев жизни. возраста, быстро падает примерно до 5 процентов в возрасте 12 месяцев и примерно до 3 процентов в второй год, остается на уровне 1-2% до середины подросткового возраста и является незначительным в позднем подростковом возрасте.

    • Беременность . В течение беременности требуется дополнительная энергия для роста плода, плаценты и различных материнских тканях, таких как матка, молочные железы и жировые отложения, а также что касается изменений материнского метаболизма и увеличения материнских усилий в в покое и при физической нагрузке.

    • Лактация . Энергия стоимость лактации складывается из двух составляющих: 1) энергетическая ценность молока секретный; и 2) энергия, необходимая для производства этого молока. упитанный кормящие женщины могут получить часть этой дополнительной потребности за счет жировых отложений. запасы, накопленные во время беременности.

    2.4 Расчет энергии требования

    Общий расход энергии свободноживущих людей может быть измеряется с использованием метода двойной маркировки воды (DLW) или других методов, которые дают сопоставимые результаты.Среди них индивидуально откалиброванная частота сердечных сокращений мониторинг успешно прошел валидацию. С помощью этих методов измерения общий расход энергии за 24 часа включает метаболический ответ на питание и энергетические затраты на синтез тканей. Для взрослых это эквивалентно суточная потребность в энергии. Дополнительная энергия для отложения в растущих тканях необходим для определения потребности в энергии в младенчестве, детстве, подростковом возрасте и во время беременности, а также для выработки и секреции молока во время кормление грудью.Его можно оценить из расчетов роста (или прибавки в весе) скорости и состава прибавки массы тела, а также от среднего объема и состав грудного молока.

    2.4.1 Факторные оценки полной энергии расходы

    Когда экспериментальные данные по полному расходу энергии не имеется, его можно оценить факторными расчетами по времени распределяется на виды деятельности, которые выполняются обычно, а затраты энергии на эти мероприятия.Факторные расчеты объединяют два или более компонентов или «факторы», такие как сумма энергии, затрачиваемой во время сна, отдыха, работы, выполнение общественной или дискреционной домашней деятельности, а также в свободное время. Энергия потрачена в каждом из этих компонентов можно, в свою очередь, рассчитать, зная время выделенные для каждого вида деятельности, и соответствующие затраты энергии.

    Как указано в следующих разделах этого отчета, экспериментальное измерение общего расхода энергии и оценка Рост и состав тканей позволяют делать обоснованные прогнозы относительно энергетические потребности и диетические рекомендации для младенцев и детей старшего возраста по всему миру. Специальные соображения и дополнительные расчеты помогают разработка рекомендаций для детей и подростков с различными образ жизни.

    Общий расход энергии также был измерен в группах взрослых, но это было в основном в промышленно развитых странах. Вариации в размер тела, состав тела и привычная физическая активность среди населения различные географические, культурные и экономические условия затрудняют применять опубликованные результаты во всем мире.Таким образом, для учета различия в размерах и составе тела, потребности в энергии изначально были рассчитывается как кратное BMR. Затем они были преобразованы в единицы энергии с использованием известное значение BMR для популяции или среднее значение BMR, рассчитанное на основе средняя масса тела населения. Для учета различий в характерная физическая активность связанного с ней образа жизни, энергичность потребности взрослых оценивались факторными расчетами, учитывавшими учитывать время, отведенное на деятельность, требующую разного уровня физической усилие.

    Дополнительные потребности во время беременности и кормления грудью также были рассчитываются с использованием факторных оценок роста матери и плода тканей, метаболические изменения, связанные с беременностью, а также синтез и секреция молока в период лактации.

    2.4.2 Формулировка требований и рекомендации

    Измерения расхода энергии и потребности в энергии рекомендации выражены в единицах энергии (джоули, Дж), в соответствии с Международная система единиц.Поскольку многие люди все еще привыкли к обычное использование термохимических единиц энергии (килокалории, ккал), оба являются используется в этом отчете, где килоджоули указаны первыми, а килокалории – вторыми, в пределах в скобках и другим шрифтом (Arial 9). В таблицах значения для килокалории выделены курсивом тип. [2]

    Пол, возраст и масса тела являются основными детерминантами общего Расход энергии. Таким образом, потребности в энергии представляются отдельно для каждого пол и различные возрастные группы, и выражаются как в единицах энергии в день энергии на килограмм массы тела. Как размер тела и состав также влияют на расход энергии и тесно связаны с основным обменом веществ, требования также выражаются как кратные BMR.

    2.5 Рекомендации по физическому деятельность

    Определенный объем деятельности должен выполняться регулярно в для поддержания общего состояния здоровья и физической формы [3] , для достижения энергетического баланса и снижения риска развития ожирения и сопутствующие заболевания, большинство из которых связано с малоподвижным образом жизни.Таким образом, эта консультация экспертов поддержала предложение о том, что рекомендации калорийности рациона должны сопровождаться рекомендациями по соответствующий уровень привычной физической активности. В этом отчете представлены рекомендации для желаемых уровней физической активности, а также для продолжительности, частоты и интенсивность физических упражнений в соответствии с рекомендациями различных организаций с эксперт в области физической активности и здоровья. Он также подчеркивает, что целесообразно виды и объемы физической активности, которые можно выполнять во время выступления обязательной или дискреционной деятельности, и что рекомендации должны учитывать культурные, социальные и экологические особенности целевая аудитория.

    2.6 Глоссарий и сокращения

    В дополнение к тем, которые определены в предыдущих разделах, В данном отчете используются следующие термины и сокращения. Они последовательны с определениями, используемыми в других соответствующих документах ВОЗ и ФАО (FAO, 2003; Джеймс и Шофилд, 1990; ВОЗ, 1995 г.).

    Скорость основного обмена (BMR) : Минимальная скорость расход энергии, совместимый с жизнью. Измеряется в положении лежа в стандартных условиях покоя, голодания, неподвижности, термонейтральности и психическое расслабление.В зависимости от его использования ставка обычно выражается за в минуту, в час или в сутки.

    Индекс массы тела (ИМТ) : Индикатор веса адекватность по отношению к росту детей старшего возраста, подростков и взрослых. это рассчитывается как вес (в килограммах), деленный на рост (в метрах), в квадрате. Допустимый диапазон для взрослых составляет от 18,5 до 24,9, а для детей меняется с возрастом.

    Вода с двойной маркировкой (DLW) метод : Метод, используемый для измерения средней полной энергии расходы свободноживущих особей в течение нескольких дней (обычно от 10 до 14), основано на исчезновении дозы воды, обогащенной стабильными изотопами 2 Н и 18 О.

    Потребность в энергии (ER) : Количество пищи энергия, необходимая для баланса расхода энергии, чтобы поддерживать размеры тела, состав и уровень необходимой и желательной физической активности, а также обеспечивают оптимальный рост и развитие детей, отложение тканей во время беременности и секреции молока в период лактации, что соответствует длительному хорошее здоровье. Для здоровых, хорошо питающихся взрослых это эквивалентно общему Расход энергии. Требуется дополнительная энергия для поддержки роста детей и у женщин во время беременности, а также для выработки молока во время кормление грудью.

    Мониторинг сердечного ритма (ЧСС) : Метод измерения ежедневный расход энергии свободноживущих особей, основанный на взаимосвязь частоты сердечных сокращений и потребления кислорода и поминутных мониторинг сердечного ритма.

    Общий расход энергии (TEE) : Энергия в среднем в течение 24 часов отдельным человеком или группой лица.По определению, он отражает среднее количество энергии, затраченной в типичный день, но это не точное количество энергии, затрачиваемое каждый раз день.

    Уровень физической активности (PAL) : TEE за 24 часа выражается как кратное BMR и рассчитывается как TEE/BMR за 24 часа. У взрослых мужчин и небеременных, некормящих женщин, BMR, умноженный на PAL, равен TEE или суточная потребность в энергии.

    Коэффициент физической активности (PAR) : Стоимость энергии активности в единицу времени (обычно минуту или час), выраженную как кратно БМР. Он рассчитывается как энергия, затраченная на активность/BMR, для выбранная единица времени.

    Ссылки

    ФАО. 2003. Энергетическая ценность пищевых продуктов – методы анализа и коэффициенты конверсии. Отчет технического семинара. ФАО Продовольствие и питание Бумага № 77. Рим.

    Джеймс, W.P.T. & Schofield, EC 1990. Человек потребности в энергии. Пособие для планировщиков и диетологов . Оксфорд, Великобритания, Oxford Medical Publications по договоренности с ФАО.

    ВОЗ. 1985. Потребность в энергии и белке: отчет совместной консультации экспертов ФАО/ВОЗ/УООН. Серия технических отчетов ВОЗ № 724. Женева.

    ВОЗ. 1995. Физическое состояние: Использование и интерпретация антропометрии. Доклад комитета экспертов ВОЗ. ВОЗ Серия технических отчетов № 854. Женева.


    [2] 1 джоуль (Дж) – количество механической энергии, необходимой для перемещения груза массой 1 кг на расстояние 1 м с ускорением 1 м в секунду (1 Дж = 1 кг × 1 м 2 × 1 сек -2 ). Кратность 1 000 (килоджоулей, кДж) или 1 миллион (мегаджоули, МДж) используются в питании человека. Коэффициенты преобразования между джоули и калории составляют: 1 ккал = 4,184 кДж или, наоборот, 1 кДж = 0,239 ккал.
    [3] Термин «фитнес» включает в себя кардиореспираторное здоровье, соответствующий состав тела (включая распределение жира), мышечная сила, выносливость и гибкость. Фитнес может обычно описывается как способность выполнять умеренные или энергичные физические деятельность без чрезмерной усталости.

    MinnesotaCare / Министерство социальных служб Миннесоты

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.