Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www. aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Лечение и уход за венозными трофическими язвами

Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

Причиной венозных трофических язв являются:

Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

 

 

Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв. Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры. Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день. Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению. По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом. Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению. Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.

  Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).

Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

 

 

• Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
• Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
• Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
• Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
• Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
• Курение ухудшает кровообращение.
• Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.

 

• Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
• Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
• К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
• На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.

Фото 1. Расширенные вены на голени

Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

 

  
Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
 
Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:

• Покраснения в области лодыжки.
• Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
• Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
• Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
• Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.

Фото 3. Варикозная (сухая) экзема

Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна

Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

 

 
Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
 
Для этого:

• Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т.е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
• Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
• Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
• Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
• Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
• Питание должно быть здоровым.
• Постарайтесь снизить излишний вес.
• Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
• Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.

 
Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

 

Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
 
Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

 

Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
терапия не применяется для лежачих больных.

Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

Действие компрессионного лечения на венозную систему:

• улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
• уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
• уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
• уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

Компрессионное действие на ткани:

• уменьшает давление на ткани
• уменьшает воспаление
• способствует улучшению заживления тканей

В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
 

Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.

Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
 
Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
 
В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
 

Как одевать компрессионные чулки?
Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
 
Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
 
В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
 
В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.

Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

 

Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
 
Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.

Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату

Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки

Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта

Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться

Фото 16. Компрессионный бинт

 

Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
 
С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
 
Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

 

Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

 

Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
 
 
Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
 
 
При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
 
 
В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
 
Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
 
   

• При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
• Вымойте руки.
• Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
• Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
• Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
• По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
• При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
• В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
• Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
• Продолжайте компрессионное лечение.

Фото 17. Очищение язвы тампоном

Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв

Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном

Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву

Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв

Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
бинта без сильного давления, но надежно

 

Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
 
Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
 
Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
 
Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

 
 

Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
 
Обратитесь к врачу, если:

• Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
• Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
• На краях язвы возникли так называемые «карманы».
• Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
• Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.

 
Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.

Фото 23. Инфицированная хроническая язва

 

Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.

Фото 24. Заживающая язва

 

Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.

Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

 

Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
 
 
Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

 

 

 

• Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
• Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
• Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

знак RAL-GZ 387:2000

• В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.

• Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
• Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
• Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.

 
 

Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка

Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком

Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком

Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

 

 

1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

 

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) — длительно протекающее заболевание, характеризуется снижением кровоснабжения мышц ног с развитием синдрома перемежающейся хромоты. Это одна из самых часто встречающихся сосудистых патологий. Развитие заболевания может привести к возникновению трофических язв.

Причина заболевания (более чем в 80% случаев) — атеросклеротические поражения сосудов, питающих нижние конечности, с образованием в стенках артерий бляшек, суживающих (стеноз) или полностью закупоривающих (окклюзия) просвет в стенках артерий. При запущенных случаях возникают трофические язвы и даже гангрены.

Атеросклероз — системное заболевание. У многих больных с поражением артерий ног выявляются также поражения других сосудистых бассейнов, в частности — коронарного русла и мозговых сосудов, возникают трофические язвы.

Факторы риска развития облитерирующих заболеваний сосудов ног: курение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела, сахарный диабет, гиподинамия, гипотиреоидизм, болезни почек, неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения).

Субъективные ощущения пациента, страдающего ОАСНК с возникновением трофических язв, могут варьироваться от изнурительного чувства дискомфорта в покое до выраженного болевого синдрома и ночных судорог. При этом боли усиливаются в положении лежа и при длительной ходьбе. При нарастании степени гипоксии тканей появляются признаки трофических нарушений (изменение цвета кожи и нарушение чувствительности) вплоть до длительно незаживающих ран, развития трофических язв и гангрены тканей.

Трофические язвы возникают обычно в голени, являясь подтверждением глубокой патологии кровоснабжения. Лечение трофических язв должно проводиться своевременно, на как можно более ранней стадии развития заболевания. Трофические язвы легко становятся средой для распространения грибковых и других заболеваний. В настоящее время для трофических язв применяют комбинированное лечение несколькими методами сразу. После диагностики трофической язвы лечение начинается немедленно и в настоящее время проходит успешно, с низким показателем рецидивов. Особенность трофических язв заключается в их неприятном внешнем виде, так как они проявляются на коже. Лечение трофических язв основано на улучшении текучести крови. При лечении трофических язв особое внимание уделяется причинам их возникновения, потому что от этого зависит вид применямой терапии. Трофические язвы могут быть вызваны венозной недостаточностью, заболеванием артерий, сахарным диабетом. Соответственно, невозможно нормальное лечение трофической язвы без борьбы с заболеванием, её вызвавшим.

Диагностика трофической язвы

Основной объективный способ выявления нарушения кровоснабжения нижних конечностей и определения его степени — ультразвуковая допплерография.

Лечение трофической язвы

Хирургическое лечение (сосудистая операция) показано при выраженном нарушении кровоснабжения нижних конечностей, например трофической язве. Если нельзя провести операцию, проводится консервативная терапия.

Консервативная терапия ОАСНК в отделении гнойной хирургии ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» включает препараты: расширяющие сосуды (верапамил), улучшающие текучесть крови и предупреждающие образование тромбов и трофических язв (пентоксифиллин, сулодексид, низкомолекулярные декстраны, аспирин), простаноиды (вазапротстан, алпростадил).

Если у вас есть заболевания сосудов нижних конечностей, такие как трофическая язва, вам необходимо начать лечение как можно скорее. Только комплексный подход разрешит проблемы с сосудами.

Краткое изложение рекомендаций при язвах на ногах

ВВЕДЕНИЕ

Язвы на ногах изнурительны и болезненны, что значительно снижает качество жизни пациента. Эти язвы часто трудно поддаются лечению, и успешное лечение язв на ногах зависит от точного диагноза и лечения основной причины. Согласно большинству западных и европейских исследований, наиболее распространенным типом язвы на ногах является венозная язва, другие — нейропатическая язва и артериальные язвы. Эти три вида язв составляют почти 90% случаев изъязвления голени.[1] В тропических странах, таких как Индия, мало эпидемиологических исследований, касающихся распространенности и этиологии язв на ногах. Исследование, проведенное в одном центре в Индии, предполагает, что причиной ран нижних конечностей являются проказа (40%), диабет (23%), венозные заболевания (11%) и травмы (13%) [2]. Следующие ниже рекомендации, основанные на фактических данных, в основном относятся к язвам голени без ссылки на какую-либо конкретную причину язв, и соблюдение этих рекомендаций приведет к быстрому заживлению язв голени.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Клиническая оценка

Клинический анамнез и обследование ноги и язвы (уровень B)

Клиническая оценка включает полный анамнез и физикальное обследование пациента с язвой на ноге, впервые или с рецидивирующей язвой на ноге. В анамнезе следует учитывать продолжительность / рецидив язвы, боли, травмы, сопутствующие факторы и связанные с ними медицинские причины. Коморбидные факторы, такие как пожилой возраст, недоедание, плохая гигиена, злоупотребление внутривенными наркотиками, ожирение, варикозное расширение вен, тромбоз глубоких вен, а также сопутствующие медицинские причины, такие как сахарный диабет, заболевания периферических артерий, ревматоидный артрит, системный васкулит, отрицательно влияют как на прогноз, так и на прогноз. исход лечения.

Должно быть выполнено обследование обеих ног, которое включает пальпацию периферического пульса, отек, если он есть, точечного или непиттингового типа, признаки венозной гипертензии, такие как варикозное расширение вен, пигментация гемосидерина, варикозная экзема, бледная атрофия и липодерматосклероз. отмеченный.Следует определить диапазон движений бедра, колена и голеностопного сустава, а также проверить чувствительность, чтобы исключить периферическую невропатию (уровень доказательности B). [1,2,3,4,5,6]

Клиническая оценка язвы включает оценка участка, размера, глубины, края, полей, пола, основания и состояния окружающей кожи. Следует отметить место язвы: медиальный, латеральный, передний, задний или их комбинацию, это дает ключ к пониманию основной этиологии язвы. Размер и площадь язвы определяют путем измерения двух максимальных перпендикулярных осей, отслеживания границ и клинической фотографии.Площадь поверхности язвы следует последовательно измерять с течением времени (уровень доказательности C). [7,8] В исследовании сравнивалась точность измерения язвы по цифровым изображениям с отслеживанием контактов, и было обнаружено, что оба метода были одинаково точными и воспроизводимо, но измерение цифрового изображения было значительно быстрее и предлагало ряд преимуществ (уровень доказательности C) [9].

Оценка сосудов

У пациентов с язвами нижних конечностей точная оценка состояния артериальной и венозной систем необходима для установления диагноза и важна для выбора адекватного лечения (уровень B). [10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]

Допплеровское измерение лодыжечно-плечевого индекса давления

Все пациенты с язвой должны быть обследованы на артериальное заболевание с помощью допплеровского измерения голеностопного сустава. / индекс плечевого давления (ABPI) (уровень доказательности B). [10,11,12,13,14,15]

Индекс давления в лодыжке / плече: является объективным доказательством наличия или отсутствия значительного заболевания периферических артерий ( за исключением сильно кальцинированных сосудов) — это отношение систолического давления в лодыжке к плечевому систолическому давлению, которое может быть измерено с помощью сфигмоманометра и переносного устройства Доплера.Важность его оценки подчеркивается тем фактом, что компрессионная терапия может безопасно применяться к пациентам с ABPI> 0,8 (уровень доказательности C). [10,12] Компрессия, применяемая к ногам с артериальной недостаточностью, может привести к повреждению давления, ишемии конечностей, и даже ампутация. Ультразвуковая допплерография для измерения ABPI также должна проводиться при ухудшении состояния язвы, при отсутствии полного заживления язвы к 12 неделям, внезапном увеличении размера язвы, внезапном усилении боли, изменении цвета или температуры стопы или при рецидиве язвы (уровень доказательности Б).[13,14,15]

Роль цветового потока Допплеровская визуализация при артериальных заболеваниях

Цветовая доплеровская визуализация имеет преимущество перед измерениями ABPI в тех случаях, когда раны и язвы не позволяют использовать манжету для измерения ABPI (уровень доказательности D) . [16]

Цветная допплеровская визуализация позволяет количественно оценить любое заболевание проксимальных артерий (аорто-подвздошное русло) и степень поражения дистальных сосудов. И, кроме того, может обнаруживать не ограничивающие кровоток поражения неаксиальных артерий, таких как глубокая бедренная артерия, или поражения, ограниченные одной большеберцовой артерией.[16]

Роль цветного венозного кровотока Допплеровская визуализация

Это исследование золотого стандарта для оценки венозной системы нижней конечности (уровень доказательности B). [15,16,17,18,19]

Это неинвазивный метод произвел революцию в диагностическом подходе к венозным заболеваниям. Он оценивает поверхностные, глубокие или перфорирующие вены отдельно на предмет обструкции и рефлюкса. Отсутствие кровотока считается обструкцией, а рефлюкс определяется как ретроградный кровоток, продолжающийся более 0.5 с — время, необходимое для закрытия клапана. Настоятельно рекомендуется при венозных язвах.

Биопсия

Следует рассмотреть возможность направления в специализированное отделение для биопсии, если вид язвы атипичен или если есть ухудшение или отсутствие прогресса после 12 недель активного лечения (уровень доказательности C) [18,20,21]. , 22]

Бактериологическая оценка

• Бактериологический мазок не требуется, если нет доказательств клинических инфекций, таких как воспаление, покраснение, целлюлит, усиление боли, гнойный экссудат, быстрое ухудшение состояния язвы, гипертермия и неприятный запах (уровень доказательности Б). [21,22,23]

Бактериологические мазки имеют определенные ограничения: тампоны обычно показывают присутствие множества организмов, которые не имеют большого значения или не имеют никакого клинического значения, нет стандартной методики получения тампонов культуры, которая показывала бы воспроизводимые результаты , неподходящий метод для взятия мазков, например, из некротизированной или нежизнеспособной ткани, и у них отсутствует способность различать бактерии, покоящиеся на поверхности раны, и инфицированные организмы. В литературе нет сообщений, подтверждающих использование посевов мазков при хронических ранах.[22]

• Однако следует провести количественную биопсию ткани, если после 2 недель стандартного лечения не наблюдается прогрессирования раны (уровень доказательности B). [22,24,25]

Золотой стандарт для лечения инфекции составляет> 10 ⁵ колониеобразующих единиц бактерий на грамм ткани при количественной биопсии. [24] Исключением из этого правила является β-гемолитический стрептококк, который вреден на любом уровне ткани раны. [25]

Патч-тестирование

Пациентам с язвой ног и дерматитом / экземой следует рассмотреть возможность проведения патч-тестирования (уровень доказательности C).[26,27,28,29]

Частота контактной аллергии увеличивается с увеличением продолжительности изъязвления. [26] Два исследования, в которых пациенты с венозной язвой ног были протестированы на наличие ряда аллергенов, содержащихся в текущих повязках для язв, показали, что в одном из них 46%, а в другом 61% реакций были на эти дополнительные аллергены [27,28]. Крупные патч-тесты показали, что основными сенсибилизаторами являются ингредиенты аппликаций, повязок и повязок, а наиболее распространенными сенсибилизаторами являются ланолин, антибиотики, антисептики, консерванты, эмульгаторы, смолы и латекс.[26,27,28,29]

Очистка

• Очистка язвы рекомендуется с использованием простого орошения с помощью физиологического раствора или обычной водопроводной воды (уровень доказательности E). [30,31]

• Повязка техника должна быть чистой и направленной на предотвращение перекрестного заражения (уровень доказательности E) [30].

Раны и кожа колонизированы бактериями, и в настоящее время отсутствуют доказательства того, что присутствие колонизирующих бактерий препятствует заживлению ран.В систематическом обзоре воздействия противомикробных препаратов, включая местные антисептики, на хронические раны, не было выявлено никаких рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) в поддержку очищения антисептическими растворами. [30] В другом систематическом обзоре, в котором изучались эффекты использования водопроводной воды по сравнению с дистиллированной водой, кипяченой водой или физиологическим раствором для очищения ран, не было обнаружено разницы в скорости инфицирования или заживления при использовании любого из них. [31]

Удаление раны

Когда шелушение и остатки раны закрывают основание язвы, хирургическая обработка раны становится необходимой.Удаление некротизированной и омертвевшей ткани может быть достигнуто с помощью механической, автолитической, химической или ферментативной обработки. Механическая обработка раны должна проводиться специалистом, обладающим хирургическими навыками (уровень доказательности C). [32,33,34,35,36,37] Некротическая ткань, оставшаяся в язве, способствует снижению сопротивляемости организма инфекции инфекции, поскольку действует как инородный тело. В этой области обычно высока концентрация вредных протеаз и бактерий, которые могут препятствовать заживлению ран. Санация кожи заключается в удалении нежизнеспособной, не кровоточащей кожи.Хроническая рана должна быть преобразована путем хирургической обработки в острую рану, чтобы она могла пройти через нормальные фазы заживления. [32,33] Однако обработка раны противопоказана при язвах, когда заживление осложняется тяжелой артериальной недостаточностью. [32] Клиницисту доступно несколько методов обработки раны. К ним относятся автолитические, химические, механические, хирургические и биологические методы. В общем, автолитическая обработка раны (то есть разрушение и удаление мертвых тканей собственными клетками и ферментами организма) рекомендуется для ран с минимальным количеством мусора и без клинических признаков инфекции. Этому способствует поддержание влажной среды раны с помощью простой неприлипающей повязки на рану. Хирургическая обработка раны наиболее подходит для ран с большим количеством некроза и струпа, но ее должен проводить специалист [37].

Повязка

• При лечении хронической язвы необходимо использовать повязки для ран, которые обеспечивают оптимальную «влажную» среду. Повязка должна быть простой, недорогой или непривязанной, недорогой и приемлемой для пациента (уровень доказательности A).[32,38,39,40]

• Ни один перевязочный материал не является предпочтительным (уровень доказательности C). [32,38]

В двух систематических обзорах выявлено множество РКИ, сравнивающих различные повязки и местные агенты. у пациентов с венозными язвами, но нельзя прийти к единому мнению в пользу какого-либо конкретного перевязочного материала. [32,38] Доступны различные типы перевязочных материалов для ран: окклюзионные пластиковые пленки, гидроколлоидные повязки, абсорбирующие повязки, альгинат кальция, гидрогели и биологические повязки. [32] В недавнем исследовании in vitro влияния различных повязок на жизнеспособность и пролиферацию клеток кератиноцитов было выявлено несколько важных моментов, которые можно использовать в качестве руководства при выборе перевязочного материала. Результаты исследования показали, что повязки на основе серебра цитотоксичны и не должны использоваться при отсутствии инфекции. Альгинатные повязки с высоким содержанием кальция влияют на пролиферацию кератиноцитов, вероятно, запуская терминальную дифференцировку кератиноцитов. Такие повязки следует использовать с осторожностью в случаях, когда необходима пролиферация кератиноцитов.Все повязки должны быть протестированы in vitro перед клиническим применением [39].

Что касается роли биологических повязок, содержащих культивированные, аллогенные, двухслойные эквиваленты кожи человека, рандомизированное многоцентровое проспективное исследование 275 пациентов с венозной язвой показало, что оно более эффективно, чем только компрессионная терапия. Исследователи обнаружили, что лечение эквивалентом кожи человека было более эффективным, чем только компрессионная терапия, в процентном отношении пациентов, излечившихся через 6 месяцев (63% vs.49%). Кроме того, среднее время до полного закрытия раны составляло 61 день для группы эквивалента кожи человека по сравнению с 181 днем ​​для тех, кто получал только компрессионную терапию. Оба результата считались статистически значимыми. Хотя эта повязка дорогая, эквивалент кожи человека может стать альтернативным лечением длительно незаживающих ран [40].

Противомикробные и антисептические средства для местного применения

• Антибиотики показаны в случаях явной раневой инфекции, когда очевидны классические признаки инфекции (уровень доказательности C).[41,42]

При хронических ранах уменьшение количества определенных видов микробов, таких как анаэробные бактерии, с целью ограничения нежелательных запахов или, возможно, смешанных сообществ из четырех или более видов бактерий, которые препятствуют заживлению местными антибиотиками, может быть оправдано ( Уровень доказательности C) [41,42]

Рассмотрены различные исследования повязок, включающих антибиотики и антисептики, но единого мнения относительно какого-либо конкретного местного агента достичь не удалось. Отчасти это связано с различным механизмом и спектром действия противомикробных препаратов.Наиболее часто применяемыми местными противомикробными средствами в практике ухода за ранами являются хлоргексидин, йод, препараты серебра и муприоцин, фуцидовая кислота. В прошлом использовались уксусная кислота, мед, перекись водорода, гипохлорит натрия, перманганат калия и профлавин.

Повязки, пропитанные хлоргексидином

• Эффективны для уменьшения бактериальной колонизации сосудов и эпидуральных катетеров (уровень доказательности A) [43].

• Использование связано с меньшим количеством побочных эффектов на заживление ран (уровень доказательности C).[44]

В систематическом обзоре, в котором оценивалось влияние пропитанной хлоргексидином повязки на риск бактериальной колонизации и инфекции сосудов и эпидуральных катетеров, было проведено около восьми рандомизированных контролируемых клинических испытаний, в которых сравнивали пропитанную хлоргексидином повязку с плацебо или повидином. йодной повязки не выявлено. Он пришел к выводу, что пропитанная хлоргексидином повязка эффективна в снижении бактериальной колонизации сосудов и эпидуральных катетеров, а также связана с тенденцией к уменьшению связанных с катетером инфекций кровотока или инфекций центральной нервной системы.[43] Недавняя оценка исследований на людях показала, что это связано с небольшим количеством побочных эффектов при заживлении. [44] Несмотря на сообщения о снижении количества бактерий, увеличении скорости заживления и отсутствии токсичности, делается вывод о том, что в настоящее время недостаточно данных для оценки безопасности и эффективности, и что необходимы дальнейшие клинические испытания перед применением хлоргексидина на открытых ранах. рекомендовано или осуждено.

Йод: доступен в виде повидин-йода и декстраномера и кадексомера второго поколения.

• Снижает бактериальную нагрузку, снижает частоту инфекций и способствует заживлению (уровень доказательности C).[44,45,46]

В одном исследовании скорость заживления хронических венозных язв нижних конечностей, каждая из которых подвергалась лечению одним из трех местных агентов, сравнивалась с необработанными контрольными язвами у каждого соответствующего пациента. Было замечено, что все агенты снижают бактериальную нагрузку, сульфадиазин серебра и диглюконат хлоргексидина вызывали небольшое улучшение скорости и времени заживления, но повидин-йод давал статистически значимое увеличение. Кроме того, гистологическая оценка показала отсутствие цитотоксичности, поскольку повидин-йод вызывал меньшие изменения в микрососудах и дендроцитах.[45] Кроме того, сообщение о способности йода, высвобождаемого из повязки, модулировать секрецию цитокинов человеческими макрофагами in vitro , предоставило еще одно обоснование его роли в ускорении заживления. [46]

• Кадексомер йод: приводит к снижению устойчивости к метициллину Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa с доказательствами из клинических отчетов об эффективности стимуляции заживления (уровень доказательности C). [44,47,48] Отсутствие токсичности для человеческих фибробластов в vitro предполагает отсутствие токсичности для хронических ран in vivo (уровень доказательности D). [49]

Серебро (уровень доказательности C)

В настоящее время исследования на людях с серебросодержащими повязками довольно ограничены, но многие испытания дают обнадеживающие результаты. [50,51,52,53] В неконтролируемом проспективном исследовании серии хронических ран, обработанных ионизированной нанокристаллической серебряной повязкой, продемонстрировали улучшенные клинические параметры вместе со сниженной бионагрузкой на поверхность раны, но без изменений нагрузки на глубокие ткани. Подразумевалось, что поверхностная флора вносит больший вклад в замедленное заживление, чем более глубокая флора (уровень доказательности D).[54]

Мупироцин

Систематический обзор выявил одно небольшое РКИ ( n = 30) пациентов с язвой ног, в котором сравнивали местный мупироцин с плацебо в дополнение к стандартной компрессии для всех. Не было значительной разницы между группами в скорости полного заживления или уничтожения грамположительных бактерий. [55] Недостаточно доказательств, на основании которых можно было бы рекомендовать мупироцин.

Системные антибиотики

• В соответствии с рекомендациями системные антибиотики следует использовать только в случаях клинической инфекции, а не при бактериальной колонизации (уровень доказательности C).[55,56]

Систематический обзор включал пять небольших РКИ различного качества, в которых изучалась скорость заживления язв с применением ряда системных антибиотиков в течение переменного периода времени (от 10 дней до 20 недель). Исследования не делали различий между инфицированными и колонизированными язвами. Доказательств, подтверждающих регулярное использование антибиотиков, недостаточно [55]. В одном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали использование эластичных поддерживающих повязок с таким же лечением плюс системные антибиотики.Никаких существенных различий в скорости заживления или изменений бактериальной флоры не отмечено. [56] Обычное использование системных антибиотиков неэффективно, дорого и только способствует появлению еще более устойчивых к лекарствам бактерий.

Компрессионная терапия

• Рекомендации для ступенчатой, многослойной системы высокой компрессии с адекватной прокладкой должны быть первой линией лечения неосложненных венозных язв ног с ABPI ≥0,8 во всех условиях (уровень доказательности A).[57,58,59,60]

Три систематических обзора литературы, идентифицирующих множество рандомизированных контролируемых исследований [57,58,59,60], пришли к выводу, что компрессионные системы улучшают заживление венозных язв на ногах и должны регулярно использоваться при неосложненные венозные язвы.

Компрессионные системы можно разделить на три группы: короткоэластичные бинты (SSB), удлиненные бинты и чулки. Если конечность, пораженная язвой, отечна, большинство экспертов рекомендуют использовать систему SSB (уровень доказательности C).[61,62,63] При лечении венозных язв нижних конечностей следует использовать давление сжатия не менее 30-40 мм рт. Ст. В голеностопном суставе. Все системы компрессионных повязок должны создавать градиент давления от лодыжки до колена.

Обезболивание

Требуется регулярное наблюдение за пациентами на предмет боли, связанной с язвами ног. Важно сформулировать индивидуальный план ведения, который может состоять из простых физических методов, таких как подъем ног и упражнения, компрессионная терапия и обезболивание (уровень доказательности C).[64,65,66]

Оценка боли должна включать степень тяжести, тип, время возникновения боли и определение факторов обострения и облегчения. Рассмотрены простые физические методы, такие как поднятие ножного конца кровати при венозной язве или опускание ножного конца кровати при артериальной болезни. Поднятие ноги важно при венозных язвах, поскольку оно способствует венозному возврату и уменьшает отек и боль в ноге. Опиоиды, такие как морфин, чрезвычайно полезны при очень сильной боли, не контролируемой более слабыми агентами, и особенно при тяжелых обострениях. При нейропатической боли альтернативными средствами с доказанной эффективностью являются антидепрессанты (например, амитриптилин) или противосудорожные препараты (например, габапентин) (уровень доказательности D) [64]. Компрессионная терапия противодействует пагубным последствиям венозной гипертензии и может облегчить боль (уровень доказательности B) [65].

Роль эвтектической смеси местного анестетика (EMLA) подчеркивается систематическим обзором, в котором было выявлено шесть РКИ, сравнивающих EMLA с плацебо при боли во время хирургической обработки раны. Метаанализ показал, что крем EMLA был связан со снижением боли (уровень доказательности A).[66]

Другое поддерживающее лечение

Лекарства: Пентоксифиллин

Систематический обзор, в котором выявляются девять РКИ, в которых рекомендуется использование пентоксифиллина (1200-2400 мг) вместе с компрессионной терапией, что способствует заживлению венозной язвы (уровень доказательности A). [67]

Использование гранулоцитарного макрофагального колониестимулирующего фактора

Местные и перипоральные инъекции колониестимулирующего фактора гранулоцитарных макрофагов (GM-CSF) способствуют заживлению язв на ногах и являются безопасными (уровень доказательности B). [68,69,70,71,72]

GM-CSF способствует заживлению ран с помощью многих механизмов, влияя на одну или все фазы заживления ран, такие как гомеостаз, воспаление, пролиферация и созревание. Несколько серий случаев и пилотные исследования продемонстрировали, что местная инъекция GM-CSF и инъекция вокруг нее способствует заживлению язвенных ран ног. [68,69,70,71,72] Два рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследования показали увеличение заживление хронических язв на ногах, обработанных GM-CSF, по сравнению с контролем.[68,69] В первом рандомизированном контролируемом исследовании авторы обнаружили, что половина пациентов, получавших однократную внутрикожную инъекцию 400 мкг GM-CSF в область поражения, приводила к полному заживлению язв через 8 недель по сравнению с 11% пациентов, получавших лечение. группа плацебо. [68] Второе рандомизированное испытание, направленное на поиск дозы, было двойным слепым испытанием еженедельных доз 200 мкг или 400 мкг GM-CSF, вводимых пери-очагово пациентам с хроническими венозными язвами ног. В результате исследования были сделаны два вывода: более высокая скорость заживления у пациентов, получавших инъекции GM-CSF в область поражения, по сравнению с группой плацебо, и 57% против 61% пациентов показали заживление язв на ногах на 13-й неделе исследования в дозе 200 мкг и Группы по 400 мкг соответственно.[69] Сообщения о случаях и серии случаев показали, что GM-CSF полезен для лечения язв на ногах, вызванных различными другими причинами. [70,71,72] Из-за боли, связанной с инъекциями GM-CSF, использование местного ГМ-КСФ в серии из 52 венозных язв был изучен, и около 90% язв вылечили, при этом среднее время заживления составило 19 недель. [72]

Хотя использование GM-CSF при хронической язве ног показано во всех вышеупомянутых исследованиях полезным для заживления, необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность этого агента при заживлении венозных язв и определить оптимальную дозу и режим дозирования.

Уход за окружающей кожей

Общий уход за кожей вокруг язвы необходим для поддержания целостности кожи и сведения к минимуму риска дальнейшего образования язвы. Доказано, что бережное мытье и смягчающие средства эффективны при всех формах экземы / дерматита. Они помогают восстановить барьерную функцию и снижают роль инфекционных организмов как причины повреждений. Оптимально мыть в течение 10 минут два раза в день. Вода чуть выше температуры тела является наиболее желательной, и более естественным является смягчающее мыло, оно оказывает более благоприятное воздействие на эпидермис (уровень доказательности E).[73]

Exercise

Рекомендуются упражнения для икроножных мышц (уровень доказательности B).

Роль контролируемых упражнений на икроножные мышцы в повышении насосной функции икроножных мышц и улучшении гемодинамики при венозных язвах ног была подчеркнута в одном проспективном исследовании и другом пилотном РКИ. [74,75]

Питание

Пациент с язвой ноги с подозрение на недоедание должно быть оценено диетологом и диетологом (уровень доказательности D). [76,77,78]

Нарушение / плохое заживление ран связано со многими факторами, одним из которых является недоедание. Исследования показали, что изменения в метаболизме энергии, углеводов, белков, жиров, витаминов и минералов влияют на процесс заживления ран. [76] Никакого значительного улучшения заживления ран не наблюдается у пищевых добавок, таких как витамины C, A, E и цинк, у людей, не страдающих дефицитом. [77,78]

Психологическая поддержка

Поперечное исследование, проведенное для определения связи между клиническими проявлениями. а также социальные переменные и HRQoL у пациентов, страдающих хроническими язвами ног, показали, что телесная боль, эмоциональная и социальная изоляция были связаны с пациентами с большими язвами в течение более длительного времени.Такие пациенты хорошо себя чувствуют при адекватном лечении в специализированных отделениях и при соответствующей психологической поддержке. [79]

Показания к операции

• Пациентам с хронической венозной язвой нижних конечностей и поверхностным венозным рефлюксом следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства для ускорения заживления язвы и предотвращения рецидива язвы (уровень доказательности B). [32,80]

Хирургическая абляция несостоятельных поверхностных вен проводится, если язва не показывает признаков заживления после 3 месяцев наилучшего лечения раны.Несостоятельность перфоратора и заболевание поверхностной венозной системы можно лечить с помощью новых хирургических методов, которые связаны только с легкими осложнениями [32]. После заживления язвы, если существует значительная несостоятельность поверхностной и / или перфорационной вены, хирургическая абляция / перевязка должна рассматриваться как часть общей профилактики рецидива язвы. [32,80]

Показания для склеротерапии

Склеротерапия показана для поверхностное варикозное расширение вен и некомпетентные перфораторы, окружающие язву, также помогают в быстром заживлении язв (уровень доказательности D).[81]

Показания для лазерной терапии

В предыдущем Кокрановском систематическом обзоре были выявлены четыре РКИ, в которых изучали локальное применение энергии низкоуровневых лазеров для ускорения заживления венозных язв ног. Согласно обзору, не было доказательств пользы, связанной с низкоинтенсивной лазерной терапией, при заживлении венозных язв ног [82].

• Эндоваскулярная лазерная терапия (EVLT) улучшает заживление язв ног (уровень доказательности C). [83,84,85,86]

Недавние исследования эффективности EVLT показали улучшенное заживление венозных язв ног.[83,84,85,86] Данные небольшого РКИ показали, что 22 (81%) пациентов в группе EVLT излечили язвы через 12 месяцев по сравнению с 6 (24%) в контрольной группе — эластичная или неэластичная компрессионная терапия. ( P = 0,0001). [84] Настоящие данные минимальны для поддержки лечения лазерной терапией. В заключение, необходимы дополнительные исследования, чтобы установить роль местной лазерной терапии или EVLT в лечении язв на ногах.

Профилактика рецидива язвы

Факторы, которые связаны с длительным заживлением и рецидивом язвы: индекс массы тела с избыточной массой тела, тромбоз глубоких вен в анамнезе, большая площадь язвы, несоблюдение компрессионной терапии и трехсистемное венозное заболевание, включающее поверхностные, перфорирующие и глубокие вены (уровень доказательности D). [87] Стратегии предотвращения рецидива язвы должны быть нацелены на эти факторы. Они могут быть реализованы в виде регулярных клинических обследований, обучения пациентов и пожизненной компрессионной терапии. Обучение пациента должно касаться ухода за кожей, подъема пораженной конечности в неподвижном состоянии, соблюдения режима компрессионной терапии, поощрения подвижности и физических упражнений. Поощрять раннее обращение к специалистам при появлении признаков возможного повреждения кожи.

Компрессионная терапия

Использование компрессионных чулок снижает вероятность рецидива язвы и поэтому настоятельно рекомендуется пациентам с венозными язвами ног.Пациентам рекомендуется носить максимально сильную компрессию, которую они могут переносить в течение всей жизни, если не противопоказано иное (уровень доказательности A). [88,89]

Показание для направления

Пациенты с хронической язвой ног, осложненной следующими состояниями. требует направления к специалисту в медицинские и хирургические отделения (уровень доказательности E). [5,87,90]

• Пациентам со значительным окклюзионным заболеванием артерий требуется специализированная оценка степени тяжести [5]

• Для лечения основных медицинских проблем таких как ревматоидный артрит, заболевание периферических сосудов, сахарный диабет и т. д.

• Язвы смешанной этиологии, диабетические язвы

• Предполагаемые злокачественные язвы

• Длительные язвы (минимум 6 месяцев компрессии и местного ухода за раной с последующей повторной оценкой венозной функции перед пластической операцией рассматривается хирургическое вмешательство) [87]

• Быстрое разрушение язвы

• Рецидивирующие язвы

• Пониженное АДЛ <0.8 или повышенное ABPI> 1,0

• Инфицированная стопа

• Ишемическая стопа.

Боль, удар или рана, которая не заживает? Это может быть признаком язвы на ноге

Венозная гипертензия / недостаточность

Наиболее частой причиной плохого заживления голени является венозная гипертензия. Вы также можете слышать, что это называется венозной недостаточностью, венозным рефлюксом или венозным заболеванием. «Венозный» означает все, что связано с нашими венами. Кровь перекачивается от сердца к остальному телу по артериям и возвращается в сердце по венам.Затем он возвращается к нашему сердцу за счет работы сердца. Наши мышцы ног и стопы помогают этому, циркулируя кровь, когда мы ходим и двигаем лодыжками. Вот почему частое стояние или долгое сидение с опущенными ногами может помешать заживлению раны.

В наших венах есть односторонние клапаны, чтобы кровь не стекала обратно к вашим ногам. Эти клапаны могут стать слабыми или поврежденными. Когда это происходит, наши вены становятся настолько раздутыми, что кровь выталкивается в ткани вашей кожи. Это делает нашу кожу опухшей, хрупкой и неспособной нормально заживать.

Вы также можете заметить опухшие лодыжки, коричневые пятна на ногах или протекание раны.

Чтобы помочь нашим венам работать лучше и контролировать опухоль, компрессионная терапия является неотъемлемой частью любого плана лечения.

Заболевания периферических артерий

Другая причина, по которой наша рана на голени не заживает, заключается в том, что к нашим ногам не поступает достаточно крови. Кровь проходит от сердца к ногам по артериям.Если наши артерии станут слишком узкими, к коже будет поступать недостаточно крови для нормального заживления раны.

Это может произойти из-за того, что наши артерии «покрылись оболочкой» из-за накопления волокнистого и жирового материала внутри артерий (атеросклероз). Атеросклероз является основной причиной сердечных заболеваний, таких как сердечные приступы и инсульты, но также влияет на артерии, кровоснабжающие ноги. Это называется заболеванием периферических артерий.

Если у вас есть проблемы с артериями, важно, чтобы вы прошли оценку сосудистого консультанта, чтобы увидеть, можно ли добиться улучшения.Если ваш артериальный кровоток можно улучшить, это поможет заживить любые раны.

Диабет

Заболевание периферических артерий — известное осложнение диабета. Вы можете узнать больше о заболеваниях периферических артерий и диабете на сайте NHS Choices и на веб-сайте Diabetes UK.

Другие причины незаживления

Есть некоторые состояния здоровья и кожные заболевания, которые могут повлиять на заживление ран, но они встречаются гораздо реже, чем венозная недостаточность и болезни артерий.

Инфекция также может замедлить заживление, но вряд ли является основной причиной того, что рана на голени не заживает.

Ваш план лечения должен быть направлен на устранение причины ухудшения или медленного заживления вашей раны.

Диагностика язвы на ноге

Если у вас не заживает рана или язва, запишитесь на прием к терапевту, так как они могут превратиться в язву ног или стать ее началом. Вам может быть назначен прием к медсестре, а не к врачу, поскольку медсестры часто несут ответственность за уход за пациентами с проблемами ног.

В качестве альтернативы, в вашем районе может быть Leg Club или специализированная клиника для ног. Вы можете посещать их без направления вашего терапевта.

Не забудьте удалить лак с ногтей на ногах перед приемом.

При посещении медсестры или врача они должны:

• Спросите о своих симптомах и о том, как долго у вас были проблемы;
• Осмотрите голени;
• Сделайте простой тест, называемый УЗИ Допплера. Этот тест сравнивает кровоток в вашей лодыжке с кровотоком в руке, чтобы определить, есть ли проблемы с кровотоком в вашей голени.Возможно, вам придется вернуться на допплерографию в другой день или в другую клинику.

Вам также могут предложить другие тесты для проверки других проблем со здоровьем, которые могут повлиять на ваши ноги, таких как диабет и анемия.

Если ваш терапевт считает, что у вас проблемы с венами или артериями, он может направить вас на дополнительные анализы в местную больницу или специализированную клинику.

Вы можете услышать разные слова для описания своей раны, например, язва, язва ноги, ранка, разрыв, хроническая рана и, возможно, другие. Попросите медсестру объяснить, что они выбрали слово и что оно может означать для вас.

Лечение — какое лечение мне предложат при язве на ноге?

Компрессионная терапия (поддерживающие повязки или носки)

Если ваша рана не заживает из-за венозной гипертензии и нет проблем с кровоснабжением ног, вам следует предложить компрессионную терапию.

Компрессионная терапия улучшает кровоснабжение за счет давления на ногу.Это можно сделать, перевязав голень или надев поддерживающие носки, чулки или колготки. Компрессионная терапия очень эффективна для уменьшения отека, улучшения кровотока в венах и заживления или предотвращения ран и язв.

Существует множество различных видов компрессионной терапии, поэтому попросите медсестру подобрать то, что вам подходит.

Компрессия может быть немного неудобной, когда вы впервые начинаете лечение, но она не должна вызывать у вас боли. По мере уменьшения отека любой дискомфорт должен уменьшаться. Если вы действительно испытываете дискомфорт, поговорите об этом со своей медсестрой или врачом, и они посоветуют вам способы его облегчения.

Помимо компрессии, медсестра / медбрат также посоветует вам уход за раной и перевязки, чтобы сохранить ее здоровье.

Обращение к специалисту, направление сосудов

Если у вас венозная гипертензия, вмешательство сосудистого специалиста на ваши вены может помочь заживлению и предотвратить рецидив раны или болей. Иногда варикозное расширение вен можно лечить с помощью лазерной терапии.Если у вас заболевание периферических артерий, вам могут потребоваться дальнейшие исследования, и бригада сосудистых специалистов сможет оценить необходимость улучшения кровоснабжения вашей ноги или возможность лечения вашей язвы другими способами, такими как уменьшение / изменение компрессии. Попросите медсестру или врача направить вас в местную сосудистую бригаду, чтобы обсудить, как их мнение может вам помочь.

Консультации по лечению язв на ногах

Вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, которые помогут ускорить выздоровление:

• Поддерживать нормальный вес
• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты, включающей 5 порций фруктов и овощей в день и продукты, богатые белком, такие как яйца, рыба, курица или бобовые
• Занимайтесь легкими или умеренными физическими упражнениями, такими как езда на велосипеде или ходьба в течение примерно тридцати минут не менее трех раз в неделю
• Не стойте и не сидите длительное время
• Поднимите ноги — поднимите ноги над сердцем.
• Время от времени двигайте ногами по кругу, затем вверх и вниз. Это помогает крови циркулировать и возвращаться к сердцу

Получение направления по поводу язвы на ноге

Ваша медсестра или терапевт может направить вас к медсестре, специализирующейся на жизнеспособности тканей, или в сосудистую службу для получения дополнительных рекомендаций, если состояние вашей ноги или ступни или рана не улучшаются.

Дополнительная информация о язве на ноге

Для получения дополнительной информации о язве на ноге просмотрите это видео.Он содержит информацию о местной системе NHS, а также несколько полезных советов по благополучию пациентов. Спасибо Redmoor Health за этот фильм.

Специалист по венозным язвам ног — Cedars Sinai Medical Towers Лос-Анджелес, Энсино, Санта-Моника, Калвер-Сити, Пасадена, Линвуд и Западный Голливуд Калифорния: Центры лечения ран в Башне: Специалист по уходу за ранами

Что такое венозные язвы голени?

Венозная язва голени — это долговременная рана, заживление которой занимает более четырех-шести недель. Обычно они возникают чуть выше щиколотки на внутренней стороне ноги. Признаки венозной язвы голени включают дискомфорт, зуд и воспаление или отек в ноге. Кроме того, вокруг язвы может быть обесцвеченная или утолщенная кожа, и из нее могут появиться выделения с неприятным запахом.

Что вызывает венозные язвы на ногах?

Эти язвы довольно распространены и составляют от 70 до 90% всех случаев. Венозные язвы на ногах могут возникнуть после легкой травмы, потому что в венах ног постоянно присутствует высокое давление.

Кто поражен этими язвами?

Язвы могут быть у многих разных людей, хотя с возрастом они становятся все более распространенными. У человека гораздо больший риск развития язвы, если у него ранее был тромбоз глубоких вен (ТГВ) или если человеку трудно ходить из-за такой проблемы, как:

• Ожирение
• Паралич
• Нога травма
• Остеоартрит

Человек также подвергается большему риску, если он или она недавно перенесли операцию на ноге. У людей с варикозным расширением вен также выше вероятность развития венозных язв ног.

Как лечат венозные язвы ног?

Большинство язв заживают примерно за три-четыре месяца, если их лечит врач. В офисе врач назначит компрессионную терапию после того, как рана будет очищена. Важно отметить, что некоторые язвы заживают гораздо дольше. Лечение обычно включает:

• Очистку в процессе, известном как санация раны, и перевязка язвы
• Использование компрессии, включая бинты или чулки, для улучшения кровотока в ногах
• Антибиотики также можно использовать, если язва инфицирована

Необходимо устранить первопричину язвы, иначе после лечения возрастет риск рецидива венозной язвы голени.Эти причины могут включать предыдущий ТГВ, неподвижность, ожирение или варикозное расширение вен.

Язвы на ногах — Уход за ранами в домашних условиях

Наиболее частой причиной хронических язв голеней является плохое кровообращение в ногах, вызванное проблемами в венах, вызывающих венозные язвы ног, или артерий, вызывающих артериальные язвы ног. Иногда причиной является их сочетание (смешанные венозно-артериальные язвы).

Примерно 70% язв на ногах являются венозными. Они вызваны повышенным артериальным давлением в венах голени.В результате жидкость «сочится» из вен под кожей, заставляя ее набухать и уплотняться. Вы подвержены риску развития венозной язвы, если у вас варикозное расширение вен, у вас в прошлом был тромбоз глубоких вен (ТГВ) или у вас в семейном анамнезе имеется заболевание вен.

Артериальные язвы обычно обнаруживаются на нижнем конце голени, на стопе или пальцах ног. Обычно они вызывают боль ночью или если ваши ноги приподняты. Вы подвержены риску развития артериальной язвы, если у вас болезнь сердца, диабет, заболевание периферических сосудов или если вы курите.

Очень важно, чтобы врач осмотрел вашу рану, чтобы определить тип раны, так как это поможет определить курс лечения. Диагноз обычно ставится на основании внешнего вида и местоположения язвы (см. Таблицу ниже).

Различия между венозными язвами голени и артериальными язвами голени

Венозные язвы голени

• Опухание стопы и голени
• Язва обычно поверхностная / неглубокая с наклонными краями
• Сухая, зудящая, красная или коричневая кожа вокруг язвы. Может присутствовать экзема
• Болезненно, особенно при заражении

Артериальные язвы голени

• Холодные ступни и ноги с беловатым или голубоватым блеском
• Круглая, «перфорированная» болезненная язва
• Усиление боли при приподнятых ногах
• Уменьшение боли при сидении

Консультации поставщика медицинских услуг

Если вы подозреваете, что у вас известное сосудистое заболевание и есть рана на голени, вам следует немедленно обратиться к врачу.Если вы не уверены, что на голени сохранилась рана, вам также следует проконсультироваться с врачом. Пока вы ухаживаете за своей раной дома в соответствии с инструкциями врача, и рана ухудшается или сохраняется, или если есть признаки инфекции, такие как покраснение, отек, лихорадка, боль или жжение, усиленный дренаж, становится теплым на ощупь, затем проконсультируйтесь поставщик медицинских услуг.

Лечение венозных язв на ногах в общей врачебной практике — практическое руководство

Предпосылки

Хронические венозные язвы на ногах являются наиболее частыми ранами, наблюдаемыми в общей практике. Их управление может быть сложным и отнимать много времени.

Цель

Разработать краткое практическое руководство, включающее концепцию TIME и подход A2BC2D, чтобы помочь врачам общей практики и их медсестрам в оказании научно обоснованной первичной помощи пациентам с хроническими венозными язвами ног.

Обсуждение

Эффективное лечение хронических язв включает оценку как язвы, так и пациента. Основными требованиями к лечению являются удаление язвы с соответствующими мерами предосторожности, выбор повязок, поддерживающих адекватный баланс влаги, применение градуированной компрессионной повязки после оценки артериального кровообращения и устранение проблем пациента, таких как боль и неприятные выделения из раны.

Заключение

Большинство хронических венозных язв нижних конечностей можно эффективно лечить в условиях общей практики, следуя простому научно-обоснованному подходу, описанному в этой статье. На рис. 1 представлена ​​блок-схема, помогающая в этом процессе. На рисунке 2 показаны принципы управления в общей практике.

Пациенты с хроническими венозными язвами ног все чаще обращаются в учреждения первичной медико-санитарной помощи и в больницах. В общей практике наиболее распространенными хроническими ранами являются хронические венозные язвы нижних конечностей, которые чаще всего лечат терапевты (GP), а в некоторых случаях и их медсестры. ^{1 , 2}

Эффективное лечение хронических венозных язв ног требует много времени и зависит от соответствующей оценки, которая включает обследование язвы и пациента. Сообщалось об опросах врачей общей практики об их знаниях и отношении к лечению язв на ногах. ^{3 , 4} Эти опросы выявили отсутствие доступа к научно обоснованным руководствам по клинической практике как серьезное препятствие на пути улучшения лечения язв на ногах. ^{3 , 4} Хотя существует несколько опубликованных руководств по ведению хронических венозных язв ^{5 , 6} и других типов язв на ногах ⁷ , они не подходят для интенсивной общей практики. . Sadler et al., ¹ указали, что имеющиеся «традиционные рекомендации по лечению язвы на ногах могут быть неприемлемыми или неприемлемыми в общей практике». Веллер и Эванс сообщили, что опрос практикующих медсестер, которые лечат венозные язвы ног в сообществе, выявил необходимость в «простых рекомендациях для врачей общей практики по лечению язв ног» для улучшения ухода за пациентами. ² Практическое руководство, включающее аналитические и неаналитические процессы клинического обоснования, которые можно назвать стратегическими клиническими рассуждениями, поэтому было бы полезно при оказании первичной медико-санитарной помощи при хронических язвах нижних конечностей, 90% которых возникают из-за венозных и / или венозных заболеваний. артериальные причины. ⁸

Это практическое руководство, использующее подход A2BC2D, включающее концепцию ВРЕМЕНИ подготовки ложа раны, ^{9 , 10} , предназначено для врачей общей практики и практикующих медсестер в загруженной клинике.Это краткое практическое руководство, основанное на фактических данных, охватывающее обследование, диагностику и начальное лечение хронических венозных язв нижних конечностей, которые являются наиболее распространенным явлением. В это руководство также включены необходимость и показания для направления в специализированную клинику.

A2BC2D подход

A1. Оценка раны

Первым шагом является определение местоположения, размера и количества (в случае множественных) раны (ран). Настоятельно рекомендуется сделать цифровую фотографию с одноразовой линейкой рядом с язвой. ¹¹ Далее следует описание степени некротической ткани в ложе раны (T), наличие воспаления или инфекции (I), свидетельства любой окружающей мацерации (M) и края (E) язвы с указанием наличие или отсутствие эпителизации. Это образует аббревиатуру «ВРЕМЯ», которая была описана в 2003 году и остается в центре внимания в лечении хронических ран (, таблица 1, ). ¹⁰ Применение концепции ВРЕМЕНИ с модификацией для предоставления индивидуального плана управления ^{12 , 13} описано ниже в разделе A2.

Таблица 1. Локальное состояние язвы голени

Оценка раны	0	1	2	3
Т — наличие некротической ткани	0%	30%	60%	90%
I — наличие воспаления / инфекции	Отсутствует	Загрязнение	Колонизация	Инфекция
М — наличие мацерации	Отсутствует	Небольшой экссудат	Обильный экссудат	Экссудат с неприятным запахом
E — отсутствие реконструкции эпидермиса	0%	30%	60%	90%
Воспроизведено с разрешения John Wiley and Sons из Лигрести С, Бо Ф.Подготовка раневого ложа к сложным ранам: эволюция принципов ВРЕМЕНИ. Int Wound J 2007; 4: 21–29.

Оценка артериального кровоснабжения ноги выполняется с комбинированными клиническими признаками и измерением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) с помощью карманного допплеровского монитора, который, как известно, обладает высокой специфичностью при обнаружении артериальной окклюзии. ¹⁴ Сухая безволосая кожа с уменьшенным или отсутствующим пульсом педалей указывает на артериальную причину язвы.ЛПИ ≤0,8 требует дальнейшего исследования с помощью дуплексного сканирования для подтверждения наличия и степени окклюзии артерии. Важно помнить, что повышенный ЛПИ (≥1,2) может быть вызван кальцинированной артерией. В контексте повышенного ЛПИ и клинических признаков, поддерживающих артериальную язву, пациента следует дополнительно обследовать на предмет заболевания периферических артерий. Краткое обследование подтвердит или исключит наличие хронического венозного застоя (липодерматосклероз, варикозное расширение вен, кожное флебэктазии) и лимфатических отеков.

Рис. 1. Практический пример, иллюстрирующий принципы управления с использованием показателя TIME-H

Тестирование чувствительности под большим пальцем стопы, первой и пятой плюсневой костью позволяет выявить диабетическую невропатию. Это нужно делать с помощью нейлона из моноволокна 10 г, избегая участков мозолей. В случае невропатии с язвами стопы рекомендуется направление к специалисту, где есть возможность наложить полную контактную повязку.Это позволит увеличить нагрузку и поможет в достижении заживления. Язвы диабетической стопы с признаками инфекции требуют незамедлительного лечения с использованием комбинации местной противомикробной повязки и системных антибиотиков. ¹⁵

Атипичные язвы голеней характеризуются более проксимальным расположением и могут возникать, несмотря на пальпируемый дистальный пульс. Они связаны с кожными проявлениями, такими как пятнышки, пурпура, узелки и сетчатое ливедо. ¹⁶ При подозрении на атипичную язву ноги пациента следует направить в специализированную клинику для проведения обследования и лечения.

A2. Оценка пациента

Это важная часть лечения, так как большинство хронических венозных язв голени не изолированное заболевание, а проявление основной проблемы. ^{17 , 18} Следует отметить наличие в анамнезе сопутствующих заболеваний, таких как артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, заболевания периферических сосудов, астма, обструктивное заболевание дыхательных путей, воспалительное заболевание кишечника, наличие рака, анемии, недоедания и недостаточной подвижности в анамнезе в настоящее время или в прошлом. .

Ligresti и Bo ¹² предложили концепцию TIME-H для определения прогноза хронических ран с учетом местных условий раны ( таблица 1, ) и общего состояния пациента ( таблица 2 ). Они присвоили каждому параметру числовое значение, чтобы получить оценку состояния раны и общего состояния. В сочетании эти две оценки дают «оценку заживления» с целью прогнозирования времени заживления ран и планирования индивидуального протокола лечения ( Таблица 3, Рисунок 1) .

Это полезно для постановки целей лечения и определения прогноза, а также для направления к специалистам, которые могут рассмотреть дополнительные лечебные меры, такие как гипербарическая кислородная терапия и назначение пентоксифиллина ^{19 , 20} или других мер.

Таблица 2. Общее состояние больного

Оценка общего состояния	0	1
Психическое состояние	Хорошо	Плохо
Самостоятельность	Достаточно	Очень плохо
Питание	Хорошо	Плохо
Возраст в годах	<70	> 70
Предрасполагающая болезнь	Отсутствует	Настоящее время
Воспроизведено с разрешения John Wiley and Sons из Лигрести С, Бо Ф.Подготовка раневого ложа к сложным ранам: эволюция принципов ВРЕМЕНИ. Int Wound J 2007; 4: 21–29.

Таблица 3. Интерпретация результатов TIME-H

TIME-H Оценка
Определенное исцеление	0–6
Неуверенное исцеление	7–12
Сложное лечение	13–17
Воспроизведено с разрешения John Wiley and Sons из Лигрести С, Бо Ф.Подготовка раневого ложа к сложным ранам: эволюция принципов ВРЕМЕНИ. Int Wound J 2007; 4: 21–29.

B. Лучшая повязка на выбор

Принципы выбора подходящей повязки:

• обеспечивает оптимальный баланс влажности (т.е. не слишком влажный и не слишком сухой)
• Борьба с биопленкой / уничтожение биопленки
• предотвратить прилипание повязки к ложу раны
• Снять боль
№
• обеспечивает снятие давления при язвах, возникших в результате пролежней.

Маркетинг перевязочных материалов для ран часто основывается на большом количестве рекламы, а не на высоком уровне доказательств их эффективности. ²¹ Следовательно, выбор повязок следует делать исходя из изложенных выше принципов и их стоимости. ^{22 , 23} В условиях общей практики было бы полезно хранить некоторые обычные перевязочные материалы в процедурных кабинетах. Показания и приблизительная стоимость повязок указаны в таблице .

Перед наложением повязки следует подумать о санации раневого ложа. Доказано, что частая механическая обработка хронической раны способствует более быстрому заживлению. ²⁴ Это может быть выполнено под местной анестезией в рабочем кабинете. ²⁵

Таблица 4. Повязки общие ³³

Перевязки тип	Индикация	Стоимость * ($)	Примеры
Альгинат	Раны с обильным экссудатом	8.08	Альгизит Калтостат Сорбсан
Кадексомер йод	Раны с зловонным экссудатом	44,05	Йодосорб Инадин
Пена	Раны с экссудатом от легкой до умеренной Раны на стадии грануляции Поверхностные эпителиальные раны на чувствительной коже Язвы на терминальной стадии процесса очищения Неинфекционные	7.69	Allevyn Biatain Hydrasorb
Гидроколлоид	Хронические раны с экссудатом от легкой до умеренной	7,33	Comfeel Duoderm Hydrocoll
Гидроволокно	Рана с обильным экссудатом	9.57	Aquacel
Гидрогель	Сухие раны, покрытые фибрином и некротической тканью	8,10	Aquaclear Интразитный гель
* Стоимость программы фармацевтических льгот на репатриацию для одной повязки, наиболее близкой к размеру 10х10 см34

C1.Рассмотрим компрессионную повязку

Доказано, что наложение градуированной компрессионной повязки (двух, трех или четырех слоев) или чулок после обеспечения адекватного артериального кровотока является наиболее эффективным методом лечения хронических венозных язв ног. ²⁶ К сожалению, исследования показывают, что это часто не практикуется за пределами специализированных служб по уходу за ранами и часто редко упоминается в общей практике. Weller ²⁶ сообщил об улучшении заживления венозных язв наряду со снижением стоимости перевязки и сокращения времени ухода после применения трехслойной системы перевязки / ношения чулок.

C2. Беспокойство пациента

Рисунок 2. Подход к лечению язв на ногах в общей практике

Наиболее частое беспокойство, которое выражают пациенты, — это боль во время смены повязок или ночью. За этим следует зловонный запах раневого экссудата, который часто приводит к социальной изоляции. ²⁷ Эффективное обезболивание зависит от характера боли — ноцицептивная (возникающая в ране с перерывами, особенно во время смены повязок) или невропатическая (возникающая в результате ишемии чувствительных нервов).Усиление боли в хронической ране считается наиболее полезным и надежным клиническим индикатором инфекции. ^{28 , 29}

С зловонным экссудатом можно справиться с помощью комбинации адекватной обработки, короткого курса антибиотиков (местного или системного действия) и перевязок. Недавняя тенденция к использованию дорогих повязок на основе серебра не подтверждается имеющимися доказательствами. ³⁰ Есть некоторые свидетельства использования повязок с кадексомером йода в таких случаях. ³¹ Пациенты с венозными язвами часто жалуются на раздражение и зуд кожи вокруг язвы, вызванные застойным дерматитом или экземой. Рекомендуется использовать вокруг язвы умеренно эффективный местный стероид, такой как мазь триамцинолона.

D. Документация

Документирование результатов обследования, оценки раны и плана лечения для дальнейшего использования является заключительным этапом процесса консультации. ³²

Направление к специалисту

Наконец, направление к специалисту следует рассматривать, когда:

• есть подозрение на злокачественность
• Клинические особенности болезни периферических артерий
• атипичная язва голени
• язва не улучшается или увеличивается в размере, несмотря на лечение в учреждении первичной медико-санитарной помощи
• Оценка TIME-H> 6
• Пациент с венозной язвой не может переносить сдавливание из-за боли.

Конкурирующие интересы: Садхишаан Сридхаран владеет акциями Avita Medical.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Венозных язв ног, 4D и ожидаемые результаты лечения

Что такое венозная язва голени?

Венозные язвы голеней — одни из наиболее распространенных язв нижних конечностей. Они являются поздним признаком хронической венозной недостаточности и венозной гипертензии.Обычно сокращение икроножных мышц и внутрипросветные клапаны способствуют обратному току крови к сердцу, предотвращая рефлюкс крови под действием силы тяжести. Однако, когда существует ретроградный кровоток, обструкция или и то, и другое, возникающая в результате хроническая венозная гипертензия ответственна за потенциальное повреждение венозной системы с вытекающими дерматологическими и сосудистыми осложнениями, которые часто приводят к образованию венозной язвы голени.

4 Ds для заживления венозных язв ног

1. Диагностика и определение основных факторов, влияющих на образование и заживление язвы

При всех язвах на ногах важна надежная диагностика и оценка основных факторов незаживления.Опора на клиническое обследование с признаками и симптомами вероятного заболевания вен без поддерживающей диагностики может привести к ошибочному диагнозу или невозможности определить и устранить важные факторы, влияющие на заживление. В исследовании Nelzén et al. Сообщается, что отсутствие системного обзора и подробного тестирования, такого как неинвазивная артериальная и венозная допплерография и другие методы диагностики, приводит к неправильной диагностике или лечению каждой четвертой язвы. Также сообщалось, что до 20% пациентов с венозными язвами ног имеют артериальную недостаточность, достаточно значительную, чтобы замедлить заживление ран.

2. Защита неповрежденной кожи и тканей раны

Уход за кожей вокруг раны, возможно, является наиболее сложной задачей для пациентов с венозными язвами ног. Ряд физиологических изменений кожи вызван изменением венозного кровообращения у таких пациентов. У пациентов с хроническими венозными язвами часто наблюдаются липодерматосклероз, гемосидероз, бледная атрофия, гиперпигментация, сухость, шелушение и атрофическая кожа, а также экзема с венозным застоем. Существует также общая недостаточность лимфатической системы, которая влияет на способность отводить интерстициальную жидкость, которая накапливается в случаях тяжелой хронической венозной гипертензии, что еще больше осложняет отек и мокнутие тканей.

Обычно присутствует периферический отек нижней конечности. Это вредно для нижних конечностей, поскольку влияет на расстояние диффузии между кровеносными капиллярами и тканями, которые они снабжают. Ткани лишаются достаточного количества кислорода и питательных веществ, а продукты метаболизма накапливаются в недостаточной венозной системе. Кожа вокруг раны уязвима, тонка и легко повреждается. Состояние кожи может дополнительно осложняться раневым экссудатом и аллергическими или раздражающими реакциями на местные методы лечения.

Бионагрузка кожи и раны также может быть проблематичной. Пациенты с венозными язвами ног подвержены риску инфицирования. Дифференцировать острый целлюлит, венозную экзему или острый липодерматосклероз сложно, поскольку все они могут проявляться эритемой и отеком, которые часто возникают одновременно.

Компрессия — это основа лечения венозных язв ног, наряду с уходом за кожей и местными ранами. Когда-то рекомендовалось поднимать ногу над уровнем сердца во время покоя, хотя было показано, что это непрактично, и это не входит в состав большинства современных медицинских практик.Новые методы лечения сосредоточены на тщательном выборе правильной компрессионной терапии и компрессионного продукта, чтобы удовлетворить индивидуальные потребности конечности, уровня активности пациента и наилучшего варианта компрессионного типа для соблюдения пациентом плана лечения. В сочетании со сжатием также следует включать активные упражнения для икроножных мышц, которые соответствуют способностям человека. Соответствующее снижение веса, если показано, и нутритивная поддержка, а также стресс.

3.Дебрид

Венозные язвы нижних конечностей имеют высокобелковый экссудат и имеют тенденцию накапливаться из фибринозного мусора. Это, в сочетании с высокой бионагрузкой и потенциальной биопленкой, требует хирургической обработки раны. Цель состоит в том, чтобы решить вышеупомянутую проблему бионагрузки — удалить шлейф, некротический мусор и другие нежизнеспособные предметы с раневого ложа. Это может быть выполнено несколькими способами в зависимости от индивидуальных потребностей пациента, раны и места оказания помощи. Он может включать механические средства, такие как прокладки из моноволокна, импульсную ирригацию или другие средства очистки, такие как автолитические, ферментативные или хирургические.

4. Развивайте сотовый ответ

Необходимы своевременные и эффективные вмешательства для поддержки исцеляющей среды. Хорошо продуманный план лечения, включающий принципы расширенного ухода за ранами, должен быть реализован быстро и эффективно. Это включает раннюю и соответствующую оценку и дифференциальную диагностику; согласованная цель ухода; управление бионагрузкой и биопленкой; защитный и поддерживающий уход за кожей; эффективная компрессионная терапия; и соответствующее лечение ран, которое часто включает абсорбирующие повязки, коллаген, продукты на клеточной и тканевой основе и трансплантаты.Конкретные знания в области ухода за кожей, включая минимизацию инфекции и правильное применение передовых методов лечения, необходимы для достижения правильного заживления.

Ожидаемые результаты заживления венозных язв ног

Факторы исхода, оцененные Канто и Марголисом, обеспечивают прогностический индекс заживления венозных язв ног. Они опубликовали следующие отрицательные предикторы:

• Размер язвы ≥10 см²
• Продолжительность ≥12 месяцев
• В анамнезе перевязка или удаление вен в анамнезе
• В анамнезе операция по замене тазобедренного или коленного сустава
• ABI <0.80
• Присутствие фибрина более чем на 50% поверхности раны

Данные исследования также свидетельствуют о том, что венозная язва голени, размер которой не уменьшается на 30% от исходного размера в течение первых 4 недель лечения, имеет 68% вероятность выздоровления в течение 24 недель. Без надлежащего лечения уровень рецидивов венозных язв высок.

Эти данные подчеркивают важность своевременного лечения и необходимость направления к специалисту по уходу за ранами, если выявлены вышеупомянутые предикторы.

Чтобы узнать больше о препаратах для лечения венозных язв ног, посетите:

Артикул:

О. Нельцен, Д. Бергквист, А. Линдхаген, Долгосрочный прогноз для пациентов с хроническими язвами ног: проспективное когортное исследование, Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии, 1997: 13 (5): 500-508.

Harding, Keith & C.Dowsett, & Fias, L. & Jelnes, Rolf & Mosti, Giovanni & Oien, Rut & Partsch, Hugo & Reeder, Suzan & Senet, P.И Верду Сориано, Хосе и Ваншайдт, Вольфганг. (2015). Упрощение лечения венозной язвы нижних конечностей. Раны Интернэшнл. Раны Интернэшнл.

Канто Дж. Марголис DJ. Многоцентровое исследование процентного изменения площади венозной язвы ног как прогностического показателя заживления через 24 недели. Br J дерматология. 2000: 142 (5): 960-964.

Важное примечание: Содержимое веб-сайта, такое как текст, графика, изображения и другие материалы, содержащиеся на веб-сайте («Содержимое»), предназначено только для информационных целей.Контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения. Содержание не предназначено для замены инструкций производителя. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или использования продукта. См. Наши Условия использования.

Язва ноги — Бейкерсфилд, Калифорния: Центр сердечно-сосудистых заболеваний и ног: Специалист по сосудам

Что такое язва на ноге?

Язва ноги — это открытая, медленно заживающая рана, вызванная плохим кровообращением.Язвы на ногах могут возникнуть у любого человека, но особенно они часто встречаются у женщин.

При отсутствии лечения язвы на ногах повышают риск осложнений, включая инфекцию, гангрену и необходимость ампутации. К счастью, при своевременной диагностике и вмешательстве можно ускорить заживление, предотвратив повторение язв на ногах.

Каковы симптомы язвы на ноге?

Симптомы язвы на ногах различаются в зависимости от первопричины. Обычно язвы вызывают боль и раздражение.Однако, если у вас диабет, который приводит к повреждению нервов, вы можете не испытывать дискомфорта.

Контрольные признаки, на которые следует обратить внимание, включают:

• Открытые язвы
• Гной, сочащийся из пораженной области
• Боль
• Рана, увеличивающаяся в размере
• Отек ноги
• Расширенные вены

По мере роста язвы на ноге по размеру вы также можете испытывать тяжесть в ногах и ступнях.

Что вызывает язвы на ногах?

Язвы на ногах, как правило, передаются по наследству, поэтому, если они были у ваших родителей, бабушек и дедушек, вы тоже подвергаетесь риску.Другие факторы, повышающие риск возникновения язв на ногах, включают:

• Плохое кровообращение
• Диабет
• Высокое кровяное давление
• Высокий холестерин
• Болезнь сердца
• Болезнь почек
• Варикозное расширение вен

Вы также более вероятны испытывать язвы на ногах, если вы курите.

Как диагностировать язвы на ногах?

Для диагностики язв на ногах команда Центра сосудов сердца и ног проводит медицинский осмотр, просматривает вашу историю болезни и спрашивает о ваших симптомах и образе жизни.После этого ваш провайдер заказывает тестирование, чтобы определить основную причину.

В зависимости от размера и серьезности язвы на ноге ваш врач может порекомендовать компьютерную томографию, МРТ, ультразвуковое исследование сосудов или рентген. Эти процедуры диагностической визуализации играют решающую роль в разработке индивидуального плана лечения.

Как лечат язвы на ногах?

Лечение язв на ногах зависит от серьезности ваших симптомов и их влияния на качество вашей жизни. По возможности Центр сосудов сердца и ног использует консервативные, малоинвазивные методы лечения.В конечном итоге цель состоит в том, чтобы облегчить боль, предотвратить заражение и остановить рост раны.

Если у вас язва ног легкой или средней степени тяжести, врач может порекомендовать дренировать рану и принять рецептурные антибиотики. Вам также может помочь ношение давящих повязок или гипербарическая кислородная терапия.

Если у вас серьезная язва на ноге, вам может быть полезно носить индивидуальные ортопедические изделия или скобы. Эти медицинские устройства снимают давление с самой раны, облегчая ходьбу.Ваш врач также может назначить пентоксифиллин. Это лекарство может улучшить кровообращение в ногах и ступнях.