Укус змеи симптомы у человека: Эксперт рекомендует не заниматься самолечением после укуса змеи

Содержание

Эксперт рекомендует не заниматься самолечением после укуса змеи

Укус вызывает три основных группы симптомов, с которыми приходится бороться врачам.

Первая — локальные последствия укуса: боль, быстро развивающийся отек, кровотечение из места укуса, некроз тканей и лимфангит, воспаление ближайших лимфоузлов. Неправильное лечение этих симптомов может вызвать тяжелые осложнения и усилить эти симптомы. Например, ни в коем случае нельзя накладывать «турникетную» повязку (жгут, перетягивающий конечность выше места травмы — ред.), разрезать рану, вводить в нее травмирующие химические агенты типа марганцовки, подчеркнул эксперт. По его словам, эти симптомы «возникают всегда, если произошел укус ядовитой змеи, и проходят сами по себе, обычно дня за три».

Вторая — симптомы общего отравления, которые на самом деле «гораздо опаснее». К ним относятся сильная головная боль, рвота, понос, кровотечение со слизистых оболочек, помутнение и потеря сознания, сильная потливость, ощущение мигания света в глазах, резинового вкуса во рту, нейротоксические симптомы.

Эксперт отметил, что, если такие симптомы появились в течение часа после укуса — таких больных необходимо лечить в стационаре.

Третья — и самая опасная — очень быстрые, «ураганные» реакции, связанные с аллергией и анафилаксией, к ним относятся отек Квинке и анафилактический шок. При этих реакциях возникают такие симптомы, как резкое падение давление, потеря сознания и отек слизистых оболочек рта и носоглотки, который развивается в течение нескольких минут.

Антигистаминные для аллергиков

«При отравлении аллергического компонента у нас есть очень много времени, чтобы доехать до стационара и вылечиться, если же есть эти симптомы — чаще всего на то, чтобы оказать помощь есть всего несколько минут. Как правило, смерть от укуса гадюки связана именно с анафилаксией или отеком Квинке, поскольку ее яд недостаточно силен, чтобы вызвать смерть взрослого человека», — сказал Васильев в ходе онлайн-конференции на сайте РИА Новости.

В случае аллергической реакции необходимо срочно дать человеку антигистаминный препарат, к которым относятся «Эриус», «Кларитин», «Тавегил» и другие, причем можно применить как таблетки, так и ампулы (в случае с «Тавегилом») содержимое которых нужно вылить пострадавшему под язык для быстрой всасываемости или ввести внутримышечно.

Существуют и «механические» меры, которые можно применять при первых двух группах симптомов, отметил эксперт. Чаще всего укусы происходят в ногу или в руку, при этом яд достигает ближайшего лимфатического узла и там задерживается. Поэтому важнее всего сохранить конечности в неподвижном положении. Лучше всего «подвесить руку, как при переломе, на уровне сердца, но ни в коем случае не пережимать ее «турникетной» повязкой». Если укус произошел в ногу — следует спокойно дойти до пункта лечения. Еще один метод, который поможет — отсасывание яда, что абсолютно безопасно даже для человека, имеющего ранки на губах или кариес. По словам Васильева, это, пожалуй, лучшее, что можно сделать для пострадавшего, поскольку «яд сохраняется в крови без изменений до десяти дней, а если его отсосать — очень быстро инактивируется слюной и пищеварительными ферментами».

Помимо этого, как сказал Васильев, необходимо «обильное питье, можно с мочегонным эффектом типа липового чая».

Никакого самолечения

По мнению эксперта, как правило, стационар чаще всего не нужен для выздоровления, однако больного лучше передать в руки специалистов, поскольку именно неграмотное применение многих «народных» методов или даже стандартных лечебных процедур вроде введения сыворотки, могут принести при применении в домашних условиях огромный вред пациенту, вплоть до летального исхода.

«Например, если у вас в холодильнике хранится противозмеиная сыворотка, и в случае укуса кто-то из ваших родственников ввел эту сыворотку, а человек погиб от анафилактического шока — то того, кто это сделал, могут привлечь к уголовной ответственности. А в стационаре сделают аллергическую пробу и вызовут реанимационную бригаду в случае развития анафилактических эффектов. Это одна из причин, почему сыворотки не продаются в аптеках для населения», — сказал Васильев.

Как спасти собаку

Собаки примерно так же чувствительны к яду гадюки, как и человек. При этом укус они получают, как правило, в нос, когда обнюхивают змею.

Чаще всего у собак возникают отек и дисфагия, при которой собака не может проглатывать корм или воду. У крупных собак часто развивается тяжелое отравление, когда животные лежат, хрипло дышат и стонут, при этом у них могут развиться патологии сердца, шумы и отек легких.

Васильев подчеркнул, что лечение собаки должно обязательно проводиться в стационаре, при этом, как правило, у хозяина есть пять-шесть часов для того, чтобы доставить животное без риска тяжелых последствий для питомца.

При этом у охотничьих собак, чей организм генетически крепче, симптомы отравления спонтанно исчезают примерно через 6 часов, но это не значит, что потом не будет осложнений, например, на почки.

Осторожно-змеи! — правила, симптомы, рекомендации

Осторожно-змеи!

Летом мы часто выезжаем за город – проводим время на даче, отдыхаем у водоемов, ходим в лес за грибами и ягодами. Находясь на природе, следует помнить об осторожности. Активность змей начинается в большинстве регионов России поздней весной и длится до осени. Будьте внимательны – несмотря на то, что змея не нападает первой и всегда пытается уползти от потенциальной для себя опасности, потревоживший ее человек не застрахован от укуса. Как вести себя на природе и что делать при укусе змеи? 

Змеи — хладнокровные существа, и температура их тела зависит от температуры окружающей среды. Если внешняя температура падает, то и температура змеи понижается до состояния анабиоза, то есть спячки. Как правило, змеи чувствуют приближение морозов, поэтому заранее находят себе место для зимовки под землей. Весной они выползают наружу. В средней полосе России это чаще всего происходит во второй половине апреля. Наибольшую агрессивность змеи проявляют в период размножения, который приходится на середину лета. Но и в это время змея не преследует цели напасть на человека, так как вырабатываемый ею яд, если речь идет о ядовитых змеях, она копит прежде всего для охоты и умерщвления животных, служащих ей пищей: мелких грызунов, птенцов, лягушек, ящериц. Причина нападения змеи на человека одна – самозащита. Яд змей токсичен, он вызывает у пострадавшего мощнейшую аллергическую реакцию, которая может привести к летальному исходу. Укус неядовитых змей опасен инфекциями, которые могут присутствовать в ротовой полости пресмыкающегося.

В России к наиболее распространенным видам змей относятся гадюки, щитомордники, ужи, гюрзы, полозы. С детства мы знаем, что ужи не ядовиты, и отличить эту змею можно по ярким пятнышкам на голове. Однако в жизни при встрече с пресмыкающимися мало кто успевает хорошо рассмотреть животное. Если укуса удалось избежать, большинство из нас предпочтет ретироваться с «места встречи», не тратя время на более близкое знакомство. 

Встретить змею можно и в лесу, и на дачном участке, дремучий  лес или открытое поле для них не представляют большого интереса, но в какой бы малолюдной местности вы не находились – не теряйте бдительность и всегда смотрите под ноги.

Чтобы минимизировать последствия встречи со змеей, важно соблюдать стандартные правила посещения леса:

  • Не ходите в лес в открытой одежде и обуви;
  • Надевайте высокие ботинки из плотных материалов или резиновые сапоги, которые не сможет прокусить змея;
  • Если заметили змею, не трогайте ее, спокойно отойдите в противоположную сторону;
  • При сборе ягод и грибов, прежде чем зайти в траву и наклониться к земле, пошевелите растительность вокруг палкой;
  • Если гадюка заметила вас раньше, чем вы ее, она может обозначить свое присутствие шипением – будьте внимательны;
  • Возьмите с собой в лес антигистаминный (противоаллергический) препарат.

Если укусила змея:

  • Вопреки бытующему среди обывателей мнению, специалисты-серпентологи (специалисты по изучению змей) утверждают, что отсасывать яд ненужно. В яде есть фермент гиалуронидаза, который уводит яд из точки укуса почти практически моментально. Манипуляции вроде отсасывания или надрезов могут привести к дополнительным неприятным последствиям.
  • Не накладывайте на пострадавшую конечность жгут. Яд может вызвать некроз ткани, а жгутом вы сосредоточите его в одном месте.
  • Яд гадюки недостаточно сильный для того, чтобы взрослый здоровый человек умер, несмотря на это, пострадавший должен максимально быстро обратиться за медицинской помощью для введения сыворотки, которая облегчит симптомы;
  • Яд выводится из организма через почки, поэтому необходимо больше пить. Используйте любые мочегонные средства;
  • Ни в коем случае не употребляйте алкоголь;
  • Сохраняйте спокойствие.

Симптомы после укуса змеи:

  • Головная боль
  • Рвота
  • Диарея
  • Слабость, озноб
  • Повышенная температура
  • Спутанность и потеря сознания
  • Кровоточивость слизистых оболочек
  • Сильный отек пострадавшей конечности

Главным условием быстрого выздоровления после укуса змеи является правильное и своевременное лечение. А если вы хотите обезопасить от змей свой дачный участок от змей, максимально расчистите его — уберите мусор, подгнившие доски, сваленные ветки и т.д., тем самым вы лишите змей возможных укромных мест.

 


Ученый, который пожертвовал жизнью, чтобы описать симптомы укуса ядовитой змеи

Вообще-то бумсланги — змеи неконфликтные. Они сделают все, чтобы не нападать на человека. Кусают они лишь в том случае, если человек напал первый — например, взял их в руки и фамильярно рассматривает.

«Я взял змею из рук доктора Роберта Ингера без всяких предохранительных мер, и змея тут же укусила меня в мягкую ткань основания большого пальца на левой руке. Пасть змеи была распахнута, и укус был сделан задними клыками, но только правый клык вошел в плоть полностью, на все три миллиметра».

Эта первая запись о происшествии из дневника Шмидта. В ближайшие 24 часа он сделает еще с десяток записей о своем самочувствии и симптомах.

Знал ли Шмидт, что это его последний день жизни? Есть версия, согласно которой ученый понимал смертельные последствия укуса бумсланга, но сознательно отказался от противоядия, дабы не мешать естественному течению симптомов, которые он собирался фиксировать.

По другой версии, герпетолог просто не был осведомлен о том, что яд бумсланга имеет необратимые последствия. Возможно, он рассчитывал пережить сильное отравление, записать симптомы, обогатить науку и выздороветь. Увы, у яда были другие планы.

«4.30 — 5.30 вечера. Сильная тошнота, но рвоты нет. Поехал домой на поезде.

5.30 — 6.30 вечера. Сильный озноб, лихорадка, температура 38,7 С. Примерно в 5.30 начали кровоточить слизистые, в основном десны.

8.30 вечера. Съел два тоста.

9.00 — 12.00 вечера. Поспал. Помочился в 12.20. В моче есть кровь, но немного. В 4.30 утра выпил стакан воды, после чего сильно тошнило и вырвало непереваренным ужином. Почувствовал себя намного лучше и спал до 6.30 утра.

26 сентября. 6.30 утра. Температура 36,8. Съел на завтрак хлопья, яйца пашот на тосте с яблочным соусом и кофе. Вот уже три часа мочеиспускание без крови. Нос и десна продолжают кровоточить, но несильно».

В районе обеда состояние Шмидта резко ухудшилось. Он позвал на помощь жену. К моменту прибытия врачей ученый уже ничего не понимал и задыхался, из глаз пошла кровь. В три часа дня, уже в больнице, врачи зафиксировали смерть.

Вскрытие показало, что Шмидт умер от мощного внутреннего кровотечения. Фактически все его органы — от сердца и почек до мозга — кровоточили.

После трагической кончины коллеги герпетологи и медики долго спорили, была ли возможность спасти Шмидта. Ведь в 1950-е специфического противоядия против бумслангов еще не было, и неизвестно, подействовали бы другие антидоты.

Карл Патерсон Шмидт вошел в историю как человек, абсолютно преданный своему делу и фактически погибший за него. Не говоря уже о том, что именно благодаря таким людям, как Шмидт, мы знаем врага в лицо, не сталкиваясь с ним в диких условиях.

история жертвы гадюки и где в Татарстане змеи встречаются чаще

«Впервые ходила за ягодами — и тут…»

Мария Самарина вместе с шестилетней дочерью ходила собирать землянику рядом с поселком Введенская Слобода Верхнеуслонского района, где и живет семья.

«На полянке недалеко от слободы растет земляника, решили пойти собрать. Домой шли вдоль берега реки. На том месте, где это случилось, берег был чуть крутой, росла высокая трава — видимо, змея спустилась в низину, чтобы охладиться. Из-за высокой травы я не приметила змею, наступила на нее, она и укусила от неожиданности.

Благо мы были недалеко от дома. Пришли, я стала искать в Интернете, что нужно делать в таких случаях. Во-первых, сказано, что нужно выпить супрастин во избежание сильной аллергической реакции. В «Скорую» звонить не стали, муж сразу привез меня к врачам в Иннополис, но у них не оказалось сыворотки от змеиного яда, сказали, что такие случаи лечат только в стационаре.

Дело оказалось серьезнее, чем я думала. Через 20 минут после укуса змеи нога сильно опухла, начала сильно болеть. А ведь в Интернете писали, что в этом нет ничего страшного и не стоит беспокоиться. Вроде и статистика смертности низкая», — рассказала Мария.

С момента укуса прошла уже целая неделя, но Мария отмечает, что нога до сих пор болит и не дает ходить:

«Голень сильно опухла, сейчас стало чуть лучше. Нога посинела, как будто огромная гематома. Оказывается, укус змеи — это очень серьезно! Ой-ой! Мне и в голову не приходило, что я проведу в стационаре так долго. Долго лежала под капельницей, кололи антибиотики, препараты для разжижения крови, витамины. Несколько раз температура тела поднималась до 37,4-37,6. Мне сказали, что при укусе гадюки это считается нормой. Не зря я провожу в больнице столько дней: хотя я попала в больницу в тот же день, оказалось, что мы потеряли много времени. Оказывается, чем раньше обращаешься к врачам — тем лучше».

Мария больше не хочет собирать ягоды, она почти возненавидела это занятие.

«Ходила по ягоды в первый раз, но впредь буду покупать только на рынке. От греха подальше. Но ногах у меня были кроссовки, но и это не защитило. Я знала, что около нас обитают лисы, зайцы, ежи, но о змеях слышать не доводилось. К тому же ходила с детьми, хорошо хоть их змея не укусила. Мне объяснили, что чем меньше весит человек, тем тяжелее он переносит змеиный яд. Я невысокого роста, худенькая, поэтому укус змеи пережила очень тяжело», — говорит она.

На днях Марию Самарину выписали из больницы, но врачи настоятельно рекомендовали постельный режим и пока не наступать на больную ногу.

Как уберечься от укуса змеи и что делать, если избежать его не удалось

На пресс-конференции в ИА «Татар-информ» главный токсиколог Министерства здравоохранения Татарстана Алия Насибуллина и старший научный сотрудник Волжско-Камского заповедника кандидат биологических наук Алексей Павлов дали советы, как уберечься от укуса змей.

• В поход в лес нужно надевать плотную одежду и обувь на толстой подошве. С собой необходимо брать антигистаминные препараты против аллергии и питьевую воду. Через несколько слоев одежды зубы змеи могут не достать до кожи.

• Если укус все-таки произошел, для облегчения симптомов рекомендуется выпить одну таблетку противоаллергического препарата, пить воду и обязательно обратиться к врачу. У тех, у кого есть проблемы в работе кровеносной системы, могут быть определенные особенности в тактике лечения.

• Запрещается накладывать жгут выше места укуса, это может привести к нарушениям кровообращения. Также нельзя прикладывать холодное к месту укуса.

• Если после укуса змеи нет возможности сразу же обратиться к врачу, нельзя пытаться высосать яд или расковырять рану. Есть большой риск занести инфекцию из ротовой полости, и вместо первой помощи можно навредить.

• Очень опасно дома самостоятельно использовать сыворотку против змеиного яда. Сыворотку можно вводить только в стационаре, при наличии отделения реанимации, так как может возникнуть аллергический, анафилактический шок.

• При встрече с гадюкой не паниковать и не бояться. Стоит немного выждать и аккуратно двигаться в обратном направлении. Обычно гадюка нападает, если на нее наступить или потрогать.

• Когда планируете поход в лес или на природу, нужно построить маршрут так, чтобы можно было беспрепятственно добраться до ближайшей больницы или медицинского пункта.

• Лечение в больнице от укуса змеи занимает около одной-двух недель. Чтобы руки и ноги начали двигаться, пострадавший должен выполнять рекомендации врачей, соблюдать постельный режим.

Для кого укус змеи особенно опасен?

«Наиболее опасны змеиные укусы для детей, потому что они более подвержены отекам. Отек может быть большим и распространиться на все тело. Опасно если отек дошел до сердца, таких пациентов мы переводим в отделение реанимации, так как такой пациент находится в критическом состоянии», — сказала главный токсиколог.

По словам Алии Насибуллиной, в группу риска также входят люди, подверженные аллергическим реакциям. «Люди, у которых есть аллергия на лекарства, некоторые продукты, цитрусы, мед, могут крайне тяжело переносить змеиный укус», — отметила она.

По словам главного токсиколога, поражение змеиным ядом также опасно для пациентов с нарушениями свертываемости крови и с проблемами кровеносной системы.

После того как человека укусила гадюка, в течение двух-трех часов возникает очень сильный отек, повышение температуры на месте укуса. Может наблюдаться слабость, снижение артериального давления. Змеиный яд не приводит к смерти, если своевременно оказана медицинская помощь, но если укус пришелся на шею, плечи, то возникший отек может перекрыть дыхательные пути и вызвать удушение.

В каких районах Татарстана гадюки встречаются чаще?

Обыкновенные гадюки рождаются красно-коричневыми, а через два-три года меняют свой окрас.

«Гадюки с зигзагообразными узорами на сером и белом фоне больше встречаются на правом берегу Волги. Сюда входят Верхнеуслонский, Тетюшский, Камско-Устьинский районы. Также юго-восточные районы — Альметьевский, Лениногорский, Заинский, Мамадышский. В других районах встречаются черные гадюки, или меланисты. Также у нас в Спасском районе обитает степная гадюка, а редкая красная форма этой змеи встречается только в Мамадышском районе. В Нурлатском и Зеленодольском районах мы наблюдаем уменьшение численности змей», — сказал Алексей Павлов.

По его словам, змеи могут прятаться в гниющих деревьях, пеньках, сваленных сучьях и листве.

«На природе всегда нужно быть внимательными. Гадюка встречается практически на всей территории Татарстана, предпочитает лесные массивы и места около водоемов. В лесах змея выбирает только благоприятные для обитания участки», — пояснил кандидат биологических наук.

В прошлом году с жалобами на змеиный укус в медучреждения республики обратились 50 человек, у 37 диагноз подтвердился. У остальных обратившихся отеки были связаны с укусами насекомых. В текущем году в Татарстане зарегистрировано шесть случаев укуса змеи, среди них четверо пострадавших из Казани.

ВНИМАНИЕ — ЗМЕИ !!!!

Внимание — змеи!

Весной и летом хочется больше времени проводить на природе, в лесу, купаться в озерах и реках. Однако отдых на природе может преподнести сюрприз — встречу с ядовитой змеей. И чем закончится эта встреча, зависит от вас.

Змеи, в том числе и ядовитые, живут не только в экзотических странах, встреча с ними возможна и на Тамбовщине. Основными видами, встречающими на территории Тамбовской области, являются уж обыкновенный и гадюка обыкновенная, редко встречается медянка, которая относится к семейству ужеобразных.

Уж не ядовит и опасности для человека не представляет, а от укусов гадюк жители Тамбовской области страдают довольно часто. Вот уже и в 2016 году зарегистрирован 1 случай укуса гадюкой в Мучкапском районе.

В апреле-мае змеи выходят из зимовок и приступают к активной жизни, у них наступает «брачный период», именно в это время они становятся наиболее опасными для человека. Весной яд гадюки более токсичен, чем летом. Он содержит нейротропные цитотоксины, то есть поражает нервные клетки, а также вызывает нарушение свертывания крови и омертвение тканей.

Змеи любят тенистые укрытия и заболоченную местность. Чаще всего их можно встретить на болотах, около заросших водоемов, в лесах, среди каменных руин и других уютных, с точки зрения змеи, местах. Змеи днем предпочитают прятаться от жары, выбирая для этого трухлявые пни, упавшие деревья, камни, сено или прошлогодний лиственный покров. Кроме того, следует быть осторожными на тропинках и каменных выступах, которые змеи выбирают для того, чтобы погреться на солнце.

Гадюка имеет флегматичный темперамент и будет атаковать только в том случае, если на нее наступят или сядут. При встрече с человеком змея, как правило, пытается уползти, но застигнутая врасплох не успевает вовремя скрыться и занимает активную оборону: шипит, совершает угрожающие броски, на которые её провоцирует движение представляющего угрозу объекта. Поэтому резкие движения при непосредственной встрече с гадюкой лучше не совершать, и уж точно не стоит пытаться познакомиться с ней поближе.

Чтобы избежать укуса гадюк необходимо отправляясь на места, где возможна с ними встреча, иметь соответствующую одежду и обувь. От укусов змей предохраняют высокие сапоги, толстые шерстяные носки, плотные, не обтягивающие тело брюки, заправленные с напуском в обувь. Если вы идете по заросшей местности, шуршите палкой впереди себя, при сборе грибов также лучше раздвигать траву длинной палкой.

Если же все-таки змея укусила человека, первое, что нужно сделать, это вызвать скорую помощь (телефон: 03, при звонке с мобильного телефона (в зависимости от оператора связи): 003 или 030) или обратиться в службу спасения (телефон: 112).

Самое главное — сохранять спокойствие. Все надо делать быстро, но спокойно. Для чего нужно спокойствие? Для того, чтобы не ускорять ритм сердца, и не вызывать ускорение распространения яда по организму. Сначала нужно убедиться, что действительно укусила змея. Укус гадюки выглядит как две точки-прокола на коже от ядовитых зубов змеи (редко — одна, если у змеи сломан зуб). В скором времени развивается кровоизлияние багрового или синюшного цвета, переходящее в более или менее выраженную отечность. Укус сразу вызывает сильную нарастающую боль. Начинает болеть и кружиться голова, возникает вялость, иногда рвота, может появиться одышка и учащенное сердцебиение. Пострадавший может выглядеть заторможенным. Чем ближе место укуса к голове, тем он опаснее.

Очень важно правильно оказывать первую помощь, так как зачастую неправильные действия могут принести гораздо больший вред здоровью, чем сам укус змеи.

 

Запомните, НЕЛЬЗЯ:

 

  •  накладывать на пораженную конечность жгут;
  •  прижигать место укуса;
  •  обкалывать место укуса раствором марганцовки;
  •  делать разрезы;
  •  употреблять алкоголь внутрь.

 

Первая помощь укушенному змеей:

 

  •  уложить пострадавшего и обеспечить иммобилизацию конечности (подвешивание) без наложения давящей повязки;
  •  давать обильное питье;
  •  в случае если помощь прибудет нескоро, необходимо попытаться отсосать яд;
  •  можно дать противоаллергическое средство.

Отсасывать яд может как сам пострадавший, так и другой человек, оказавшийся рядом, при условии, что во рту отсутствуют открытые ранки. При отсасывании яда следует помнить об опасности передачи через кровь различных инфекций (ВИЧ, гепатиты).

Перед отсасыванием нужно собрать кожу вокруг укуса в складку и сдавить до появления капелек крови. Отсасывать следует короткими резкими движениями, содержимое ранок необходимо сплевывать. Продолжать процедуру можно в течение 10-15 минут, при первых признаках отека необходимо прекратить отсасывание, так как яд уже всосался в окружающие ткани и удалить его невозможно. При отсасывании удается удалить до половины яда. После отсасывания рот необходимо тщательно прополоскать водой.

При соблюдении щадящего режима и своевременно начатом лечении через 5-6 суток все признаки укуса проходят. Для взрослого и здорового человека укус обыкновенной гадюки не смертелен, но в случае несвоевременного или неправильного лечения может привести к тяжелым осложнениям.

В Ачитском городском округе зарегистрирован первый случай обращения за медицинской помощью по поводу укуса змеи!

В Ачитском городском округе зарегистрирован  первый случай обращения за медицинской помощью по поводу укуса змеи! Пострадавший подвергся нападению гадюки в д. Ильяты.

Все ядовитые змеи днем, как правило, вялы и находятся в полудремотном состоянии. Активный образ жизни они начинают вести с наступлением сумерек. Для змей характерно, что в вечернее и ночное время они ползут к источникам света (костры, лампы и др. ).

Установлено, что змеи беспричинно не нападают на человека, не преследуют его и не способны к прыжкам. Недаром говорят: «Пока змее на хвост не наступишь, она тебя не укусит». Всегда и всюду виновником укуса является сам человек, причем во всех случаях укус наносит змея, защищаясь. Зубы ядовитых змей, через которые они выделяют яд, острые и в то же время хрупкие. Они легко, как игла, вонзаются в мягкие ткани, при встрече же с твердыми тканями скользят и легко ломаются. Сломанные зубы в короткий срок заменяются новыми.

Змеиные укусы могут быть ядовитыми и неядовитыми. Укус неядовитой змеи оставляет на теле 2 полоски тонких мелких царапин. Укус ядовитой змеи также оставляет 2 полоски царапин, но на конце каждой полоски имеется прокол от клыков.

Укус любой змеи воспринимается человеком как укол булавки. Но после укуса начинают бурно развиваться как местные, так и общие симптомы отравления.

К местным симптомам относятся: боль, отек, подкожное кровоизлияние, образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым, увеличение регионарных (ближайших) лимфоузлов.

Общие симптомы отравления: одышка, головокружение, сердцебиение, частый пульс, тошнота (иногда рвота), обморочное состояние, коллапс или шок.

Первые минуты после змеиного укуса пострадавшие не ощущают сильной боли. Но уже через 10−15 минут боль начинает усиливаться, приобретая жгучий характер, особенно в области укуса. Если пострадавшему не оказана помощь, то мучительная боль продолжается 3−5 дней.

Смерть при укусе змеи может наступить в результате шока или коллапса. Эти явления вызываются сильной внутренней кровопотерей (множественные кровоизлияния во внутренние органы), нарушением свертываемости крови, низким артериальным давлением.

Помощь. Отравление змеиным ядом всегда бывает опасно для жизни. Поэтому очень важно незамедлительнообратиться за медицинской помощью, так как от этого очень часто зависит жизнь человека.

Издавна при укусах змей прибегали к таким приемам, как наложение жгута (перетяжек) выше места укуса; разрезы или насечки в месте укуса. Все эти приемы значения не имеют и являются бесполезными.

Отсасывание ртом яда змеи бесполезно потому, что в месте укуса змеи кожа благодаря своей эластичности быстро смыкается. Что касается наложения жгута (перетяжки) выше места укуса, то этот прием не предотвращает распространения яда в организме. Не оправдало себя также нанесение разрезов или насечек в области укуса. Нанесение насечек, производимое обычно первым попавшимся под руку предметом (стеклом, перочинным или столовым ножом, бритвой и т.д.), может повлечь за собой долго не заживающие раны.

Равным образом нецелесообразна рекомендация при укусах змей давать водку, вино, коньяк, спирт. Эта рекомендация возникла в связи с распространенной в быту верой в целительный эффект спиртных напитков вообще в связи с тем, что опьянение снижает болевые или иные тягостные ощущения.

Если при оказании помощи при укусе змеи введение противозмеиной сыворотки окажется невозможным, то для удаления змеиного яда из организма (через почки, потовые железы) следует давать пострадавшему обильное количество жидкости, особенно чая и кофе, после чего его необходимо сразу же отправить в медицинское учреждение.

Профилактика. В деле предупреждения укусов змеями, а значит и отравлений, главную и основную роль играют приемы самозащиты. Лучшим средством самозащиты являются резиновые или кожаные сапоги, так как зубы змей, как сказано выше, очень хрупкие и легко ломаются при проникновении через плотную кожу или резину. Плотные шерстяные носкитакже могут до некоторой степени защитить от укусов.

Наиболее надежная, верная защита oт укусов змей — это собственная осторожность там, где водятся змеи.

Будьте здоровы!

ГБУЗ СО «Ачитская ЦРБ»

Оставить комментарий

Вы должны войти, чтобы оставлять комментарии.

Гадюки атакуют: 9 вартовчан обратились в больницу с укусами | Общество


Нижневартовск атаковали змеи. Уже 9 человек обратились в окружную больницу с укусами. В этом году пострадавших больше, чем в прошлом. Врачи связывают это с погодными условиями, теплый и влажный июль благоприятно повлиял на популяцию змей.

Пресмыкающихся нередко встречают в черте города, особенно на набережной Оби и в новых районах. Гадюки любят погреться на тёплом бетоне. Медики ожидают наплыва пострадавших в сезон сбора ягод и грибов.

Дмитрия Ильича госпитализировали на этой неделе. Мужчина собирал на даче землянику для внука, почувствовал укол в руку, думал, что напоролся на острую ветку. Всё оказалось намного серьёзнее. Змею, которая его укусила, он так и не увидел.

Дмитрий Пепельжи, пациент Нижневартовской окружной больницы №2: «Руку поднимаю, а там две капельки крови, я начал выдавливать. Потом зашёл в дом, промыл руку одеколоном и говорю супруге: «Всё, наработались, поехали в город». Она спрашивает: «Что случилось?». Я говорю: «Змея укусила».

Змеи глухие, поэтому ориентируются на вибрацию. Почувствовав приближение человека, стараются уползти. 

По словам медиков, чаще всего люди страдают от своей беспечности. Увидев змею, пытаются отодвинуть её палкой или даже схватить руками. Воспринимать пресмыкающихся, даже не ядовитых, нужно исключительно как опасность. Любой укус может вызвать острую аллергическую реакцию, анафилактический шок, потерю сознания.

Летальных исходов от укуса змей в Нижневартовске зафиксировано не было. Но даже при своевременном обращении за медицинской помощью, пострадавшие проводят в больнице около 7 дней. Если случай серьёзный и того дольше.

Илья Салманов, главный врач Нижневартовской окружной больницы №2: «Ставится всем противостолбнячная сыворотка, в тяжёлых случаях применяется сыворотка «Антигадюка», назначается терапия по выведению яда из организма и ликвидации его последствий».

Врачи рекомендуют на природу брать с собой антигистаминные препараты, например, «Супрастин». Медикаменты быстро снимают первые симптомы аллергии от укуса. Ни в коем случае нельзя травмировать рану. Пострадавшие нередко пытаются прижечь место укуса или сделать надрез, а это может привести к заражению. Правильно сразу же вызвать скорую помощь. Если вы находитесь далеко в лесу, вызов переадресуют санитарной авиации. 

При своевременном обращении к врачам, после лечения у пациентов не будет осложнений.

Snakebite — обзор | ScienceDirect Topics

Введение и предыстория

Укус змеи представляет собой особенно сложную клиническую проблему из-за большого разнообразия токсических эффектов. У детей с укусами змей может остаться лишь след от укола клыком, или же у них может развиться полисистемная недостаточность и они могут умереть. 2, 3 Отчасти это связано с чрезвычайной изменчивостью змеиного яда даже в пределах одного и того же вида. 4 К сожалению, во время укуса трудно предсказать, у каких пациентов будут относительно легкие симптомы, а у каких разовьется быстро прогрессирующий и потенциально смертельный синдром интоксикации.

Синдром отравления змеиным укусом может быть слабо связан со змеиным семейством. Гадюки включают гадюк Старого Света и гадюк (совместно называемых «гадюками»). Подавляющее большинство укусов змей в Соединенных Штатах наносится гадюками, в том числе гремучими змеями, хлопковыми змеями (также известными как водяные мокасины) и медноголовыми. 5 У всех гадюк есть ямка, чувствительная к теплу, между глазом и ноздрей. 6 Elapidae («элапиды») включает кобр, коралловых змей, крайтов и мамб. 7 Эффекты их яда могут быть такими же разнообразными, как и виды, составляющие это семейство змей. Кобры — это крупные змеи с капюшоном, населяющие Африку и Южную Азию. Коралловые змеи Америки и крайты Азии и Индии часто представляют собой маленьких, пугливых змей с красочными полосами. Мамбы в Африке длинные, худощавые и быстрые. Австралийские элапиды могут быть большими и невзрачными. Морские змеи обитают в водах Юго-Восточной Азии и Австралии. Морские змеи обладают одним из самых токсичных змеиных ядов в мире, хотя укусов происходит немного, в основном из-за морского распространения этого семейства змей и неагрессивного темперамента. Большинство змей из семейства Colubridae («колюбриды») считаются безвредными, хотя многие виды обладают ядом, а некоторые имеют примитивно специализированные зубы, облегчающие доставку яда. Некоторые из них, такие как бумсланг в Африке, считаются опасными для человека, и для них производят противоядие.

Часто утверждается, что дети более тяжело переносят укусы змей, чем взрослые. 8 Действительно, некоторые предварительные данные свидетельствуют о том, что более мелкие пациенты проявляют повышенную степень тяжести. Тем не менее, существует не так много доказательств, подтверждающих утверждение о том, что результаты для детей хуже, чем для взрослых.Например, из 104 750 отравлений и 23 смертей, описанных Американской ассоциацией токсикологических центров (AAPCC) с момента ее первого отчета в 1983 году, было описано только 2 случая смерти у детей. 9 В некоторых отношениях дети ничем не отличаются от взрослых, когда дело доходит до укуса змеи. Например, дозировка противоядия не зависит от веса пациента. 10, 11 Тем не менее, есть несколько проблем, характерных для педиатрических пациентов. Например, маленькие дети могут быть не в состоянии дать хорошее описание змеи или обстоятельств, так что неясно, укусила ли их ядовитая змея.

Хотя состав яда гадюки и гадюки варьируется от змеи к змее, компоненты могут привести к капиллярной утечке, аномальному свертыванию, неэффективному мышечному движению или нейротоксичности. Капиллярная утечка и аномальное свертывание могут привести к тахикардии, гипотензии или даже геморрагическому шоку. Нейротоксичность или неэффективное движение мышц могут привести к затруднению дыхания или дистрессу. 12 Между тем протеолитические ферменты, преобладающие в яде гадюки и гадюки, переваривают ткани. Чем дольше ферментативные компоненты яда успевают подействовать, тем сильнее повреждаются ткани.Следовательно, «время — это ткань». 13 Чем раньше будет введено противоядие, тем быстрее можно будет предотвратить необратимое повреждение. 14 Однако, если ткань повреждена в результате пищеварения, противоядие не вернет повреждения — потребуется время для заживления. 15 Также может развиться миотоксичность и рабдомиолиз.

Отравление большинством элапидов проявляется тяжелой неврологической дисфункцией, такой как аномалии черепных нервов, паралич и остановка дыхания. Однако яд некоторых элапидов (таких как плюющиеся и одноклеточные кобры) также может вызывать локальный некроз.Большинство быстрых отравлений не вызывают коагулопатию. Другие симптомы и признаки могут включать отек, вялость, рвоту, боль в груди и шок. Некоторые кобры и коброподобные виды могут «выплевывать» яд в лицо антагонисту, что может привести к боли в глазах и ухудшению зрения. Попадание яда морской змеи может вызвать глубокую нейротоксичность и миотоксичность, но обычно не вызывает коагулопатию или серьезные местные повреждения. Кроме того, у некоторых людей могут возникнуть анафилактические или анафилактоидные реакции на яд. 16, 17 Наконец, некоторые реакции можно отнести к тревоге, хотя это должен быть диагноз исключения. 6

Змеиные укусы – полезно для здоровья

Что такое змеиный укус?

Змея иногда кусает в целях самообороны, если ее потревожить или спровоцировать.

Некоторые змеи ядовиты и могут впрыскивать яд (токсин) при укусе. Укус ядовитой змеи требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может быть смертельным, если его не лечить быстро.

Известно, что экзотические змеи кусаются, если с ними неосторожно обращаются или когда они убегают из своих клеток.

Существует также риск быть укушенным во время поездки за границу в тропические страны.

Симптомы укусов змей

Если гадюка впрыскивает яд при укусе, это может вызвать серьезные симптомы, включая:

  • покраснение и припухлость в области укуса
  • тошнота (плохое самочувствие)
  • рвота
  • головокружение

Чужеродная змея, которая впрыскивает яд при укусе, также может вызвать:

Иногда ядовитые змеи могут кусать, не вводя яд. Это называется «сухой укус» и может вызвать:

  • легкая боль (от прокалывания кожи зубами змеи)
  • тревога

Узнайте больше о симптомах укусов змей.

Что делать после укуса змеи

Сразу после укуса змеи следует:

  • сохранять спокойствие и не паниковать
  • попытаться вспомнить форму, размер и цвет змеи
  • Держите укушенную часть тела как можно неподвижнее, чтобы предотвратить распространение яда по всему телу
  • снять украшения и часы с укушенной конечности, потому что они могут врезаться в кожу, если конечность опухнет
  • не пытайтесь снимать одежду, например брюки

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, вызвав скорую помощь или обратившись в ближайший центр неотложной помощи.

Вы должны дать медицинским работникам описание змеи, чтобы помочь идентифицировать ее.

Вас могут госпитализировать для оценки укуса и тщательного наблюдения за вашим состоянием.

Узнайте больше о том, что делать, если вас укусила змея, и о том, как оцениваются укусы змей.

Лечение укусов змей

В большинстве случаев укуса гадюки требуется только наблюдение в стационаре. В качестве меры предосторожности вас могут попросить остаться в больнице на 24 часа для наблюдения.

Противоядие является эффективным противоядием от змеиного яда и может использоваться для лечения более серьезных укусов змей.

В большинстве случаев дети, укушенные гадюкой, полностью выздоравливают примерно через 1-3 недели. Взрослым обычно требуется более трех недель для полного восстановления, а четверти взрослых требуется от 1 до 9 месяцев.

Узнайте больше о том, как лечат укусы змей.

Почему змеи кусаются?

Когда змея кусает, она впрыскивает яд, чтобы обездвижить жертву.Поскольку люди слишком велики, чтобы их могла съесть змея, большинство змей кусают в целях самообороны.

Укусы змей часто происходят, когда человек случайно наступает на змею во время прогулки. Однако иногда людей кусают, когда они умышленно провоцируют змею, ударяя ее или пытаясь поднять.

Узнайте больше о причинах укусов змей.

Предотвращение укусов змей

Следуйте приведенным ниже советам, если вы находитесь в районе, где водятся ядовитые змеи.

  • Следите за предупреждающими надписями о пустошах и местах общего пользования
  • Носите ботинки и длинные брюки
  • Никогда не берите в руки змею, даже если вы думаете, что она безобидна или выглядит мертвой
  • Никогда не засовывайте руку в яму или щель – например, между камнями.Если вам нужно что-то достать, отойдите подальше и используйте палку, чтобы достать это
  • .
  • Если вы окажетесь очень близко к змее, остановитесь. Большинство змей атакуют только движущиеся цели. Если вы будете сохранять спокойствие и неподвижность, змея убежит, не причинив вам вреда

Симптомы укуса змеи

Укусы гадюки и чужеродной змеи могут вызывать схожие симптомы.

Есть два типа укуса змеи:

  • сухие укусы – когда змея не выделяет яд (токсины, вырабатываемые змеей)
  • ядовитых укусов – когда змея выпускает яд

Последствия ядовитых укусов могут быть более серьезными у детей, поскольку они меньше.

Сухие укусы

Типичные симптомы сухого укуса включают:

  • легкая боль в месте укуса, вызванная клыками змеи
  • тревога

Если нет других симптомов, таких как опухоль, вероятно, это сухой укус. Тем не менее, вы все равно должны посетить ближайший пункт неотложной медицинской помощи. Это связано с тем, что признаки того, что яд был введен, могут появиться позже, до двух часов или более после укуса.

Укусы ядовитых змей (гадюк и чужеродных)

Симптомы укуса змеи при введении яда включают:

  • сильная боль в месте укуса
  • припухлость, покраснение и синяк в месте укуса
  • тошнота (плохое самочувствие)
  • рвота
  • диарея
  • зудящие уплотнения на коже (крапивница или крапивница)
  • отек губ, языка и десен
  • затрудненное дыхание с хрипами, похожее на астму
  • спутанность сознания, головокружение или обморок
  • нерегулярное сердцебиение

Симптомы укусов чужеродных змей могут также включать:

  • головокружение, спутанность сознания, обморок, коллапс и шок
  • кровотечения изо рта, носа и ран
  • рвота кровью или выделение крови с мочой или стулом
  • мышечный паралич, который может привести к затруднению дыхания

В наиболее тяжелых случаях укус ядовитой змеи может вызвать:

  • паралич, начинающийся с опущения верхних век и прогрессирующий до невозможности дышать или двигаться
  • шок и потеря сознания
  • почечная недостаточность с небольшим выделением мочи или без нее
  • массивная кровопотеря из-за кровотечения изо рта, носа и ран, рвоты кровью и выделения крови с мочой или стулом
  • смерть

Вызовите скорую помощь, если кого-то укусила чужеродная змея или гадюка, и он потерял сознание или у него появились симптомы анафилаксии (см. ниже).

Анафилаксия

У небольшого числа людей укус змеи может вызвать тяжелую аллергическую реакцию, известную как анафилаксия или анафилактический шок. Это может произойти сразу после укуса или спустя несколько часов.

Анафилаксия всегда должна рассматриваться как неотложная медицинская помощь. При отсутствии лечения анафилаксия может быть опасной для жизни.

Симптомы анафилаксии включают:

  • отек лица, губ, языка и горла
  • опухоль в горле, которая может вызвать затруднение дыхания
  • учащенное сердцебиение
  • кожный зуд

Анафилаксия также может вызвать падение артериального давления, что может привести к шоку и вызвать такие симптомы, как:

  • головокружение или спутанность сознания
  • обморок, потеря сознания или коллапс
  • холодная и липкая кожа
  • слепота

Подробнее об анафилаксии.

Причины укуса змеи

Когда змея кусает и впрыскивает яд, обычно ее цель — обездвижить добычу.

Поскольку люди слишком велики, чтобы их могла съесть ядовитая змея, большинство укусов змей происходит, когда змею провоцируют на действия в целях самообороны.

Во многих случаях змея провоцируется случайно — например, когда человек случайно наступает на змею во время прогулки. Однако иногда змея кусает после того, как ее кто-то намеренно разозлил:

  • пнуть его
  • удар
  • пытаюсь поднять

Змеиные укусы, связанные с иностранными (экзотическими) змеями, содержащимися в качестве домашних животных, обычно происходят, когда кто-то берет их в руки или «играет» с ними.

Змеиный яд

Змеиный яд содержит токсины (яды), предназначенные для убийства или обездвиживания добычи змеи. Существует четыре основных типа токсинов змеиного яда:

  • гемотоксины – поражают систему кровообращения (сердце и кровь)
  • нейротоксины – атакуют нервную систему, где нервы соединяются с мышцами
  • цитотоксины – вызывают просачивание крови и плазмы (прозрачная жидкость в крови) в ткани вблизи места укуса и в конечном итоге разрушают их
  • миотоксины – разрушают мышечную ткань как в месте укуса, так и в целом по всему телу

Четыре типа токсинов более подробно обсуждаются ниже.

Гемотоксины

Гемотоксины разрушают красные клетки крови, несущие кислород, и нарушают способность крови к свертыванию.

Они также могут вызывать падение артериального давления, что может привести к повреждению тканей и органов, потере сознания и смерти.

Нейротоксины

Нейротоксины блокируют или повреждают нервы в местах их соединения с мышцами, препятствуя прохождению нервных сигналов.

Это вызывает паралич и такие симптомы, как мышечная слабость во всем теле, затруднения при глотании и дыхании, которые могут привести к потере нормальной функции легких (дыхательная недостаточность) и смерти.

Цитотоксины

Цитотоксины вызывают отек, кровоподтеки, образование пузырей и гангрену (отмирание клеток ткани) вблизи места укуса змеи. Это может потребовать пластической хирургии или, в тяжелых случаях, ампутации.

Миотоксины

Миотоксины могут вызывать необратимые повреждения, разрушая мышечные клетки и вызывая боль и мышечную слабость.

Они также могут повредить ваши почки, которые фильтруют отходы из вашей крови, в результате чего ваша моча становится очень темной.

Средство от укусов змей

Существует ряд заблуждений относительно того, что делать сразу после укуса змеи.Например, вы никогда не должны пытаться высосать или вырезать яд.

Следуйте приведенным ниже советам, если вас или вашего спутника укусила змея.

Немедленное действие

  • Сохраняйте спокойствие и не паникуйте. Укусы змей, особенно в Великобритании, обычно не опасны и редко смертельны
  • Постарайтесь запомнить форму, размер и цвет змеи
  • Держите укушенную часть тела как можно неподвижнее, чтобы предотвратить распространение яда по всему телу.Вы можете зафиксировать укушенную часть тела с помощью повязки (поддерживающей повязки) или шины (жесткой опоры, которая помогает удерживать часть тела в стабильном состоянии). Однако не затягивайте повязку или шину настолько сильно, чтобы это ограничивало кровоток
  • Снимите все украшения или часы с укушенной конечности, потому что они могут поранить кожу, если конечность опухнет
  • Не пытайтесь снимать одежду, например брюки
  • Немедленно обратиться за медицинской помощью (см. ниже)

Чего не следует делать

Если вас или кого-то из ваших близких укусила змея, вы не должны:

  • попытаться высосать яд из укуса
  • попытаться вырезать яд из укуса
  • втирать что-нибудь в рану
  • наложите что-либо вокруг укушенной конечности, чтобы остановить распространение яда, например, жгут или лигатуру – это не поможет и может вызвать отек, даже если змея не выпустила яд; это также может привести к повреждению конечности, что приведет к необходимости ампутации
  • попытаться поймать или убить змею

Медицинская помощь

Если вас укусила змея, вам следует обратиться в ближайший пункт неотложной медицинской помощи или вызвать скорую помощь, если вам нужна срочная помощь в путешествии.

Если во время вашего пребывания за границей вас укусит змея, вам следует предположить, что это неотложная медицинская помощь, и обратиться в соответствующие службы неотложной медицинской помощи.

В большинстве случаев после укуса необходимо ненадолго остаться в больнице. Это делается для того, чтобы персонал мог держать вас под наблюдением, если у вас появятся симптомы, указывающие на введение яда.

В качестве меры предосторожности вас могут попросить остаться в больнице как минимум на 24 часа, чтобы можно было контролировать ваше кровяное давление и общее состояние здоровья.

Противоядие — это противоядие от змеиного яда, которое можно использовать для лечения более серьезных укусов змей.

Противоядия

Противоядия производятся путем введения небольшого, не опасного для жизни количества змеиного яда крупному животному, обычно лошади.

Иммунная система животного (естественная защитная система) вырабатывает антитела. Антитела — это белки, которые прилипают к токсинам и способны нейтрализовать их действие. Затем антитела берут у животного, очищают и хранят до тех пор, пока они не понадобятся.

У некоторых людей противоядия могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, называемую анафилаксией, поэтому важно, чтобы вы находились под пристальным наблюдением после получения первой дозы.

Из-за риска анафилаксии противоядие должен назначать только квалифицированный медицинский работник.

В случаях серьезного укуса змеи и значительного падения артериального давления вам может потребоваться внутривенное введение жидкостей (в вену на руке). Вам также может понадобиться переливание крови, если вы потеряли много крови.

Восстановление

Время восстановления после укуса змеи может варьироваться в зависимости от вида пораженной змеи.

В большинстве случаев дети, укушенные гадюкой, полностью выздоравливают через 1-3 недели. Взрослым обычно требуется более трех недель, чтобы полностью восстановиться, а четверть занимает от 1 до 9 месяцев.

В период выздоровления вы можете испытывать приступы боли и припухлости в области укуса. Эти симптомы обычно можно контролировать, принимая безрецептурные обезболивающие, такие как парацетамол.

Boiga необычный) на Гуаме в JSTOR

Абстрактный

Обзор 94 случаев укусов коричневой древесной змеи Boiga correctis на Гуаме за двухлетний период показывает, что высокий процент (80%) приходится на жертв, укушенных во время ночного сна в своих домах. Некоторые укусы, по-видимому, связаны с попытками поесть маленьких детей. Из всех детей в возрасте до 1 года, которые были укушены в течение двух лет, дети в возрасте 1-3 месяцев составили 82%. Симптомы, проявляющиеся у детей, более выражены, чем у взрослых.Змея представляет собой змею с задними клыками (т. е. с увеличенными и желобчатыми зубами на задней части верхней челюсти) ужеобразной змеей с умеренно крупной железой Дюверна.

Информация о журнале

Журнал герпетологии публикует оригинальные исследовательские статьи по биологии амфибий и рептилий с акцентом на поведение, сохранение, экологию, эволюцию, морфологию, физиологию и систематику. Цель журнала — расширить знания об амфибиях и рептилиях и способствовать общению между герпетологами и другими биологами, интересующимися амфибиями и рептилиями.

Информация об издателе

Общество изучения амфибий и рептилий (SSAR) — некоммерческая организация, созданная для продвижения исследований, сохранение и образование в отношении амфибий и рептилий. Он был основан в 1958 году и в настоящее время является крупнейшим международным герпетологическое общество. Общество собирается ежегодно, обычно в совместных помещениях с другими герпетологическими обществами. Члены получать основную исследовательскую публикацию Общества, Журнал Герпетологии, и его журнал новостей, Герпетологический Рассмотрение.SSAR также издает объемные монографии, факсимиле и каталог американских рептилий и амфибий. Программы грантов поддерживают студенческие исследования. Комитеты по сохранению и образованию имеют обширные информационно-пропагандистские компоненты. Чтобы для содействия публикации исследований амфибий и рептилий в SSAR есть программа редакционной помощи для герпетологов. для которых английский не является родным языком.

Укус ядовитой змеи, обработанный противоядием

Вы лечились от отравления змеиным ядом.Это могло повлиять на кожу, жировую ткань, мышцы, нервы, суставы и кровеносные сосуды в области укуса. В зависимости от того, насколько серьезно ваше состояние, на выздоровление может уйти от нескольких недель до нескольких месяцев. Большинство людей с укусами змей, которым на ранней стадии назначено противоядие (антивенин), полностью выздоравливают. В редких случаях у вас может быть пожизненное (постоянное) повреждение нервов или мышц. Это может быть онемение или потеря функции сустава.

В некоторых случаях у вас может быть отсроченная аллергическая реакция на противоядие, которое вам дали.Это не распространено. Но если это происходит, симптомы часто проявляются через 7–14 дней после лечения. Симптомы могут включать сыпь, зуд, крапивницу, боль в суставах или мышцах и лихорадку. Они часто легкие. Их можно лечить антигистаминными и другими лекарствами.

Змеиный яд может повлиять на свертываемость крови. Это может привести к аномальному кровотечению. Лечение противоядием устраняет эту проблему. Но иногда проблема со свертываемостью возникает снова до 2 недель после лечения. Поэтому важно, чтобы ваши встречи для последующего тестирования.

Уход на дому

  • При укусе руки или кисти держите руку максимально поднятой (приподнятой) до тех пор, пока опухоль не спадет. При укусе ноги или ступни поднимите ногу как можно выше. Если вам больно опираться на ногу, используйте костыли, пока не сможете ходить без боли. Как только отек спадет, эластичный чулок (поддерживающий шланг) или эластичная повязка помогут предотвратить повторный отек ноги при стоянии или ходьбе.

  • Возможно, вы начали физиотерапию в больнице.Это то, что вы можете продолжать делать дома. Замочите руку или ногу в теплой воде. Это может быть гидромассажная ванна, ванна или душ. Через несколько минут начните выполнять упражнения на амплитуду движений в каждом пораженном суставе. Это уменьшит скованность, улучшит диапазон движений в суставах и улучшит местное кровообращение. Это следует делать каждый день, пока вы не почувствуете, что функция вернулась к норме. Если после термической обработки отек усиливается, используйте пакеты со льдом, чтобы уменьшить отек. Сделайте свой собственный пакет со льдом, положив кубики льда в пластиковый пакет, закрывающийся сверху.Заверните пакет в чистое тонкое полотенце. Никогда не кладите лед или пакет со льдом непосредственно на кожу. В следующий раз понизьте температуру воды.

  • Если у вас есть почерневший участок кожи в месте укуса, его необходимо очищать не реже одного раза в день. После снятия повязки промойте пораженный участок водой с мылом. Держите рану покрытой стерильной повязкой.

Последующее лечение

Последующие консультации с лечащим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Call

911

Call

911

Call 911 Если кто-либо из них возникает:

Когда для получения медицинских совет

Позвоните своему здравоохранению.

Отек или боль в области раны или укушенной руки или ноги, которые усиливаются

  • Дренаж из раны

  • Лихорадка 100. 4°F (38°C) или выше, или по указанию вашего врача

  • Новые области синяков или аномальное кровотечение

  • Зуд, сыпь или крапивница

  • Боль в суставах

    6 по цвету или количеству мочи

  • Укус змеи

    Отказ от ответственности

    Это руководство было разработано для принятия клинических решений медицинским, сестринским и смежным медицинским персоналом детской больницы Перта.Это не строгие протоколы, и они не заменяют заключение старшего врача . Всегда следует руководствоваться клиническим здравым смыслом. На эти клинические рекомендации никогда не следует полагаться в качестве замены надлежащей оценки в отношении конкретных обстоятельств каждого случая и потребностей каждого пациента. Клиницистам следует также учитывать доступный местный уровень квалификации и местную политику, прежде чем следовать каким-либо рекомендациям.

    R ознакомьтесь с полным отказом от ответственности отделения неотложной помощи PCH.

    Цель

    Для руководства персоналом по оценке и лечению укусов змей.

    Это общий подход к укусу змеи. Для получения подробной информации о лечении обращайтесь по номеру Информация о ядах: 13 11 26 или обратитесь к Справочнику по токсикологии.

    Фон

    • Окончательное тяжелое отравление встречается редко, но может привести к летальному исходу
    • Обследование при подозрении на укус змеи требует времени
    • Наложите давящую иммобилизационную повязку при подозрении на укусы змей, требующих неотложной помощи, если они еще не на месте.

    Общий

    • Змеи, которых можно найти в Западной Австралии, включают: черных змей (Mulga или King Brown), коричневых змей (Dugite, Western Brown), змей смерти, тигровых змей, тайпанов и морских змей
    • Вокруг Перта повсеместно встречаются коричневые змеи, змеи смерти в холмах, коричневые змеи в песках и тигровые змеи в водотоках.

    Оценка

    • Укусы змей требуют срочного обращения
    • Быстро завершить первичный медицинский осмотр и лабораторные анализы.

    История

    • Географический район, где был укушен пациент, может помочь в определении типа змеи
    • Внешний вид змеи (примечание: это часто ненадежно)
    • Время укуса змеи, место укуса, количество укусов
    • Использование давящей иммобилизирующей повязки и других средств первой помощи до прибытия в больницу.

    Обследование

    Общий
    • Наблюдения (жизненно важные признаки, неврологические наблюдения и нейроваскулярные наблюдения перевязанной конечности)
    • Психическое состояние
    • Место укуса – анатомическое расположение, внешний вид
    • Лимфаденопатия
    • Признаки кровотечения
    • Сердечно-сосудистые, респираторные и неврологические обследования.

    Признаки отравления

     
    Системные признаки
    • Неврологические: головная боль, светобоязнь, раздражительность, спутанность сознания, судороги
    • Сердечно-сосудистые: гипотензия, коллапс
    • Дыхательная система: дыхательная недостаточность (из-за мышечного паралича)
    • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, боль в животе
    • Прочие: легкая лихорадка.
    Тканеспецифические признаки

    Нейротоксины

    • Действуют на нервно-мышечные соединения скелетных мышц, вызывая прогрессивный паралич
    • Может быть пресинаптической или постсинаптической
    • Порядок прогрессирования, как правило, следующий: параличи черепных нервов → скелетные мышцы → дыхательные мышцы
    • Птоз, парциальная офтальмоплегия с диплопией
    • Дизартрия, затрудненное глотание, слюнотечение
    • Потеря выражения лица
    • Слабость конечностей

     

    Миотоксины

    • Связываются с мышечными волокнами, вызывая разрушение мышечных клеток с высвобождением миоглобина
    • Вызывает мышечную слабость, боль при движении
    • Приводит к вторичному острому канальцевому некрозу и почечной недостаточности
    • Боль при сокращении мышц при сопротивлении
    • Мышечная слабость
    • СК
    • УиЭ
    • Моча положительная на кровь (миоглобин)

    Гемотоксины

    • Прокоагулянты – вызывают коагулопатию потребления (потребление фибриногена и увеличение продуктов деградации фибрина (FDP), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, склонность к кровотечениям
    • Антикоагулянты – вызывают антикоагулянтную коагулопатию без образования ФДП
    • Стойкие выделения из места укуса или венепункции
    • Признаки раздражения головного мозга (внутричерепное кровоизлияние)
    • Коагуляционный профиль
    • Фибриноген
    • Продукты расщепления фибрина
    • ФБП

     

    Клинико-лабораторные признаки укусов змей

    Коричневые змеи:

    Western Brown Snake (Гвардер)

    Дугите

    Всегда присутствует

    Редкий

    • Почечная недостаточность нечасто
    • Микроангиопатическая гемолитическая анемия
    • Тромбоцитопения

    Черные змеи:

    Король Браун (Мулга)

     

    Легкая
    (повышенное АЧТВ, но нормальный фибриноген)

    Развивается от нескольких часов до дней

    • Может возникнуть почечная недостаточность
    • Сильная локальная боль в месте укуса

    Тигровая змея

    Всегда присутствует

    Медленное начало в течение нескольких часов
    (пресинаптический)

    Медленное начало в течение нескольких часов

    • Может возникнуть почечная недостаточность
    • Микроангиопатическая гемолитическая анемия
    • Тромбоцитопения

    Гадюка Смерти

    Медленное начало в течение нескольких часов
    (постсинаптический)

    • Часто возникает локальная боль в месте укуса

     Морские змеи

    Быстрое начало
    (пресинаптический)

    Развивается от минут до часов

    Исследования

    Анализы крови
    • Профиль коагуляции – МНО, АЧТВ
    • Фибриноген
    • D-димер, продукты распада фибрина
    • ФБК
    • Креатининкиназа (СК)
    • Мочевина, электролиты, креатинин (UEC)
    • Микроскопия мочи – эритроциты, миоглобин.

    Менеджмент

    Сделать
    • Успокоить пациента
    • Удерживать пациента неподвижно (привезти к нему транспорт)
    • Немедленно наложите давящую иммобилизационную (компрессионную) повязку, затем наложите шину на конечность
    • Срочно обратитесь за медицинской помощью.
    Не
    • Промыть рану
    • Надрезать рану
    • Высосать рану
    • Используйте жгут

    Повязка для иммобилизации под давлением

    • Для замедления лимфатического распространения токсина из места укуса путем сдавливания лимфатических сосудов в месте укуса и проксимальнее него
    • Иммобилизация конечности для предотвращения эффекта «мышечного насоса»
    • Исследования на животных показывают небольшое центральное движение яда, если конечность все еще
    • Избегайте дальнейших действий – оставьте пациента неподвижным
    Техника
    • Наложите широкую креповую повязку на место укуса и растяните ее (или вторую повязку) как можно проксимальнее
    • Приложите такое же давление, как при растяжении связок лодыжки
    • Не перекрывать кровообращение
    • Шинируйте конечность после наложения давящей повязки

    Иммобилизационный бинт нельзя снимать до:

    • пациент полностью обследован в больнице и нет признаков отравления (клинические или первоначальные лабораторные тесты) или, если оно отравлено, ему было введено противоядие
    • небольшое окошко (для осмотра места укуса и взятия мазка) можно сделать, слегка раздвинув креповую повязку.

    Начальное управление

    • Пациент должен быть переведен в больницу, где есть врачи, способные справиться со змеиным укусом, круглосуточная лаборатория и достаточный запас противоядия для дальнейшего лечения
    • Пациент должен находиться под наблюдением в стационаре и выполнять серийные лабораторные исследования по данным анамнеза и клинического осмотра
    • После первоначальной реанимации необходимо определить, отравлен ли пациент
    • Необходимо выбрать соответствующее противоядие – в зависимости от географического района (вероятный вид змей), клинических особенностей, результатов исследования
    • Рассмотреть необходимость обезболивания
    • Дополнительную информацию можно получить в Poisons Information: 13 11 26 или в Справочнике по токсикологии.

    Дальнейшее управление

    Побочные эффекты противоядия
    • Анафилаксия (1% для моновалентных, 5% для поливалентных).
    Управление реакциями на противоядия
    • Временное прекращение введения противоядия
    • Кислород высокого расхода
    • Гидрокортизон внутривенно 4 мг/кг
    • В/в прометазин 0,25 мг/кг (помните о его седативном и гипотензивном эффекте)
    • Возобновить инфузию противоядия как можно скорее, но с меньшей скоростью.

    В случае истинной анафилаксии:

    Адъювантная терапия

    Продукты крови
    • Использование продуктов крови вызывает споры – их следует зарезервировать при угрожающем жизни кровотечении
    • Никогда не вводите свежую цельную кровь для устранения коагулопатии, если прокоагулянты в яде не были предварительно нейтрализованы противоядием
    • Если цельную кровь ввести слишком рано, активные прокоагулянты вступают в реакцию со свежей кровью и ухудшают свертываемость, подвергая риску органы и конечности. Свежезамороженная плазма является продуктом выбора для коррекции коагулопатии.

    Осложнения

    Сывороточная болезнь
    • Предупредить всех пациентов, получивших противоядие, о возможности отсроченной сывороточной болезни
    • Может возникать в течение 21 дня после введения противоядия и характеризуется лихорадкой, сыпью, генерализованной лимфаденопатией, болью в суставах и иногда почечной недостаточностью
    • Профилактика: пероральные стероиды (преднизолон) 1 мг/кг/день в течение 5 дней рекомендуются для пациентов, получивших высокие дозы противоядия, либо в виде однократной дозы поливалентного противоядия, либо в виде многократных доз моновалентного противоядия
    • Лечение: Преднизолон 1 мг/кг в течение недели обычно достаточно, если возникает сывороточная болезнь.

    Лекарства

    Введение противоядия
    • См. Справочник по токсикологии для дозировки
    • Тип используемого противоядия зависит от географического положения, клинических особенностей и лабораторных тестов
    • Моновалент всегда предпочтительнее поливалента, так как он безопаснее (меньше побочных эффектов), дешевле и специфичнее
    • Внутривенное введение
    • Развести противоядие 1 ампула в 0.9% физиологический раствор 10 мл/кг
    • Инфузия в течение 30 минут
    • Повторите забор крови через 30 минут после введения противоядия, чтобы проверить реакцию 
    • Титрование противоядия в зависимости от клинического состояния и состояния свертывания крови

    Примечание:  В отличие от большинства доз препаратов для детей, необходимое количество противоядия не связано с весом ребенка, а определяется степенью стойкого отравления.Требуемое количество противоядия представляет собой нейтрализующую дозу для количества введенного яда, что не связано с размером ребенка и иногда может привести к большим дозам.

    Критерии приема

    • Пациенты находятся под наблюдением в стационаре с последовательным клиническим обследованием и лабораторными анализами через 1, 6 и 12 часов (или до появления признаков отравления)
    • Если в любое время появляются признаки отравления, введите соответствующее противоядие.

    Критерии выписки

    • Пациенты могут быть выписаны через 12 часов после снятия давящей иммобилизирующей повязки, если не было признаков отравления
    • Не разряжать ночью.

    Сестринское дело

    • Если становятся очевидными какие-либо системные и/или тканеспецифические признаки интоксикации, задокументируйте и немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.

    Наблюдения

    • Исходные наблюдения включают частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, насыщение кислородом, температуру, кровяное давление, оценку боли, неврологические наблюдения и наблюдения за сосудисто-нервными расстройствами (перевязанной конечности)
    • В отделении неотложной помощи следует фиксировать минимум ежечасных наблюдений
    • О любых существенных изменениях следует немедленно сообщать медицинской бригаде
    • По прибытии необходимо выполнить исходную ЭКГ.

    Подтверждено:  Исполнительный директор, медицинские услуги  Дата: Октябрь 2021 г.


    Этот документ может быть предоставлен в альтернативных форматах по запросу для лица с инвалидностью.

    Змеиный укус в Австралии: практический подход к диагностике и лечению

    Австралийские змеиные отравления встречаются редко, но потенциально опасны для жизни и требуют лечения.1,2 Вопросы, которые следует учитывать, включают естественное течение клинического отравления, надлежащее расследование и исключение отравления при подозрении на укус змеи,1 выбор и дозировка противоядия, а также вспомогательное лечение.3

    Клинические эффекты

    Большинство укусов змей не приводят к клиническому отравлению1,2,4 из-за того, что вводится недостаточное количество яда (т. е. сухой укус) или потому что змея не ядовита. Клиническое отравление может включать местные эффекты, системные симптомы и синдромы основных токсинов — индуцированную ядом коагулопатию потребления (VICC), нейротоксичность и миотоксичность (вставка 1).2,10 Местные эффекты редки при укусах австралийских змей и минимальны для укусов коричневых змей, которые вызывают большинство серьезных случаев системного отравления в Австралии.2,11 Однако могут возникать некоторая локальная боль, отек и кровоподтеки.5,12,13 Реже выраженный регионарный отек наблюдается после укусов змей, вызывающих миотоксичность, в том числе черных и тигровых змей.2,4,5,12

    VICC возникает у большинства пациентов, которым требуется противоядие, и обычно присутствует по прибытии (86% случаев в одном исследовании), но может проявляться позже, в течение 6 часов после укуса.1,14 VICC является полным или тяжелым в большинстве случаев, но частичный VICC возникает в некоторых случаях, когда есть только частичное потребление факторов свертывания крови (вставка 1). Нейротоксичность и миотоксичность встречаются редко и развиваются в течение нескольких часов, что делает выбор времени для принятия решения об использовании противоядия проблематичным. фрагментированные эритроциты) и острая почечная недостаточность.7 Антикоагулянтная «коагулопатия», характеризующаяся повышенным активированным частичным тромбопластиновым временем (АЧТВ), возникает при отравлении черной змеей, но не связана с клинически значимой коагулопатией или кровотечением.2,4,5 Неспецифические системные симптомы (вставка 1) могут быть раннее и полезное указание на системное отравление, требующее противоядия.

    Клиническая оценка пациентов с укусом змеи включает детали укуса и симптомы или признаки, возникающие в течение первого часа. Клинически важным признаком тяжелого отравления является ранний коллапс, наиболее часто встречающийся при отравлении коричневой змеей (вставка 2).11 Экспертиза фокусируется на:

    • Место укуса: следы от клыков, синяк или местный некроз; дренирование лимфатических узлов может быть болезненным и подтверждает диагноз системного отравления

    • Неврологические: черепные нервы (птоз, офтальмоплегия, бульбарная слабость), слабость конечностей и слабость дыхательных мышц

    • Гематологические: признаки аномальной коагуляции (кровотечение из места укуса, канюли, ротовой полости или скрытых участков, включая желудочно-кишечные, мочевые и внутричерепные). 2,17

    Во вставке 2 представлены основные клинические эффекты клинически важных групп австралийских змей4.

    Исследования

    Исследования для диагностики и лечения отравления змеями (а также исключения отравления при подозрении на укусы змей) включают исследования коагуляции, общий анализ крови и биохимические анализы.

    Исследования коагуляции

    Лабораторное измерение международного нормализованного отношения (МНО) и АЧТВ обязательно. Измерение уровней фибриногена и D-димера может помочь в диагностике VICC (например, чтобы отличить VICC от антикоагулянтного эффекта), но не обязательно.Уровень D-димера обычно повышен в 100–1000 раз по сравнению с пороговым значением анализа в VICC, и умеренное повышение при отсутствии других признаков отравления следует интерпретировать с осторожностью. Было обнаружено, что устройства для измерения МНО или D-димера в месте оказания медицинской помощи дают ложноотрицательные результаты в VICC, и их не следует использовать. тест недоступен в Австралии.

    Общий анализ крови и мазок крови

    Тромбоцитопения и фрагментация эритроцитов в мазке крови указывают на диагноз тромботической микроангиопатии.7 Падение числа тромбоцитов обычно становится очевидным в течение 24 часов после укуса.7 Неспецифический лейкоцитоз и лимфопения могут возникать при системном отравлении,20 а их отсутствие при отравлении гадюкой может помочь исключить системное отравление.6

    Биохимические тесты

    Серийные измерения уровней электролитов, мочевины и креатинина могут помочь в оценке функции почек.2 Повышенный уровень креатинкиназы (КК) является клинически важным показателем миотоксичности, но по сравнению с клиническим повреждением мышц отстает на срок до 24 часов.5 Повышенный уровень лактатдегидрогеназы может помочь в диагностике тромботической микроангиопатии.7

    Набор для обнаружения змеиного яда

    Набор для обнаружения змеиного яда (SVDK; CSL Ltd) предназначен для помощи в определении подходящего противоядия для использования у отравленных пациентов. 2 Его результаты не должны использоваться ни для диагностики, ни для исключения отравления.17 Однако даже для отравленных пациентов, SVDK показал высокие показатели неточности. Это включает неверный диагноз отравления коричневой змеей в одном из 10 случаев отравления тигровой змеей12; неверный результат в 14% укусов дрессировщиков змей, где была доступна экспертная идентификация;21 и ложноотрицательные результаты, когда яд не обнаружен примерно в 25% случаев. отравленных пациентов.12 SVDK может помочь в выборе противоядия после установления диагноза отравления на основании клинических или лабораторных данных. Однако из-за возможной неточности результат следует использовать только в свете клинического синдрома и знаний о местном географическом распространении змей (за исключением змей, которые содержатся в неволе за пределами их ареала). Клинические и лабораторные признаки часто указывают на то, какая группа змей задействована1,12 и, в свою очередь, на подходящее противоядие без необходимости в SVDK.

    Чтобы обеспечить надлежащее соблюдение процедур тестирования, персонал лаборатории должен использовать SVDK везде, где это возможно. Лучшим образцом является мазок с места укуса. Моча может быть использована, если образец с места укуса недоступен, но время сбора мочи имеет решающее значение (например, первый сбор мочи, произведенный до отравления, может быть отрицательным). .2,22 Мазки с места укуса могут быть взяты при поступлении и сохранены для последующего тестирования в случае развития отравления.4

    Первая помощь

    Давящая повязка с иммобилизацией (ПБИ) рекомендуется в качестве первой помощи при подозрении или подтвержденном укусе змеи.23 Повязка должна быть широкой (15 см) и предпочтительно эластичной, а не ранее рекомендованной креповой повязкой. 24 Повязка накладывается сначала на место укуса, а затем на всю конечность с давлением, аналогичным тому, которое используется при растяжении связок лодыжки. .2,4,22 Необходима иммобилизация; конечность и весь пациент должны оставаться иммобилизованными с момента укуса. 25 Использование PBI более чем через 4 часа после укуса вряд ли будет эффективным.25

    PBI можно удалить, когда первоначальная клиническая и лабораторная оценка не показывает признаков отравления и пациент находится в учреждении, где имеется противоядие (вставка 3).1,17 У пациентов с отравлением PBI можно удалить после введения противоядия. Поскольку есть сообщения о случаях, когда отравление отсрочивается при раннем применении ПБИ, но становится очевидным вскоре после его удаления [26], необходимо тщательное наблюдение за пациентом в течение часа после удаления ПБИ.

    Лечение Диагностический процесс

    Большинство пациентов обращаются с сообщениями об определенном или предполагаемом укусе змеи, но часто неясно, отравлен ли пациент и какой тип змеи вовлечен.1,4,26 Реже пациенты поступают после коллапса или судорог, но не сообщают об укусе змеи и обнаруживают коагулопатию.

    Обследование и лечение должны следовать логическому процессу, чтобы убедиться, что отравление правильно диагностировано и используется правильное противоядие:

    1. Установить наличие отравления по прибытии

      • Пациенты без клинических или лабораторных признаков отравления по прибытии могут находиться под наблюдением в течение 12 часов с повторным соответствующим лабораторным исследованием (МНО, АЧТВ, CK) и неврологическим обследованием для исключения отравления1

    2. У пациентов с отравлением определите, какая змея или группа змей вероятнее всего поражена

    3. Введите соответствующее противоядие (моновалентное, сочетание моновалентных противоядий или поливалентное), которое действует на вероятную змею (змеи)

    4. При необходимости госпитализируйте пациента для наблюдения или дополнительного лечения (например, искусственной вентиляции легких).

    Этот процесс кратко описан во вставке 3. Все пациенты с подозрением на укус змеи нуждаются в начальном полном наборе исследований (МНО, АЧТВ, общий анализ крови, биохимия, уровень КК).1 Некоторые исследования, традиционно проводимые при укусе змеи (например, D -уровни димера, фибриногена и лактатдегидрогеназы) не всегда доступны и не важны при лечении неосложненных случаев.1

    Исключение отравления

    У большинства пациентов не будет клинических или лабораторных признаков отравления при первом обследовании.После того, как эта первоначальная оценка будет завершена, этим пациентам могут удалить их PBI (если они есть) в отделении интенсивной терапии. Если в течение часа после удаления PBI клинические признаки отравления не проявляются, пациентов следует перевести в общую клиническую зону и наблюдать.17 В одном крупном проспективном исследовании все случаи тяжелого отравления были очевидны через 12 часов после укуса, независимо от время применения или удаления PBI. 1 В дополнение к неврологическому обследованию с целью выявления птоза или бульбарного, респираторного или дистального паралича, лабораторные тесты МНО, АЧТВ и уровня CK должны быть проведены через 1 час после удаления PBI, через 6 часов после укуса и через 12 часов после укуса.1

    Доказательства отравления существуют, если развивается нейротоксичность или уровни МНО, АЧТВ или КК становятся ненормальными, и следует рассмотреть возможность противоядия в зависимости от времени, тяжести и конкретных отклонений. Исследования, проведенные через 1 час после снятия ПБИ, могут примерно совпадать с необходимыми через 6 часов после укуса; в этом случае требуется только один набор анализов крови. Если результаты 6-часовых лабораторных исследований в норме, 12-часовые исследования можно отложить на несколько часов, если это необходимо, чтобы избежать вызова ночного персонала лаборатории.17

    В редких случаях, когда PBI остается включенным более 6 часов, последний набор анализов крови и неврологическое обследование следует проводить через 6 часов после удаления PBI.

    Показания к применению противоядия

    . Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что противоядие может предотвращать определенные синдромы отравления при раннем применении5,13,27, но может иметь незначительный эффект, если вообще будет иметь место, после установления основных синдромов отравления. Тем не менее, нет никаких доказательств высокого уровня, чтобы направлять нас в этом отношении. При отсутствии доказательств правильно проведенных испытаний клиницисты должны сопоставить риски введения противоядия (анафилаксия и сывороточная болезнь) с потенциальной пользой от его раннего введения, не дожидаясь подтверждения отравления.Любые ранние признаки отравления, такие как неспецифические системные симптомы или легкая коагулопатия, могут быть показанием для противоядия. Обсуждение с клиническим токсикологом может быть полезным в этих обстоятельствах. Абсолютные и относительные показания к применению противоядия перечислены во вставке 4.

    Определение подходящего противоядия

    Для определения вовлеченной змеи (или группы змей) и, следовательно, подходящего противоядия для введения требуется:

    • Местные знания о змеях, обнаруженных в месте укуса пациента

    • Наблюдение за специфическим клиническим синдромом, характеризующимся клиническими и лабораторными признаками при поступлении или впоследствии (вставка 2).

    В некоторых случаях для идентификации змеи может быть доступен эксперт, или укушенный может быть дрессировщиком змей, который может идентифицировать змею. Идентификацию змей должны проводить только специалисты, такие как профессиональные герпетологи и хранители музеев.2 Дрессировщики змей могут быть укушены змеями за пределами их географического распространения. Некоторые профессиональные дрессировщики змей могут обеспечить точную идентификацию имеющихся у них змей, которую следует использовать, а не SVDK.21 Если тип змеи остается неясным из-за местоположения и клинического синдрома, SVDK может помочь в регионах, где круг возможных змей слишком широк, чтобы можно было использовать один или два моновалентных противоядия. Если есть какие-либо сомнения относительно вовлеченной змеи, может быть безопаснее ввести поливалентное противоядие или два моновалентных противоядия в зависимости от видов, эндемичных для региона.

    В большинстве районов южной и центрально-восточной Австралии по одному флакону противоядия от коричневой змеи и тигровой змеи хватит на клинически значимых змей в данной местности в зависимости от клинического синдрома отравления. 11,12 Эти два моновалентных противоядия содержат гораздо меньший общий объем противоядия (5–10 мл) по сравнению с поливалентным противоядием (45–50 мл) и стоят намного меньше.22 В некоторых случаях поливалентное противоядие большего объема может быть подходящим. , но это связано с более высоким риском анафилаксии.14 Противоядия черной змеи, гадюки и тайпана также имеют больший объем (> 10 мл), чем противоядия тигра и коричневой змеи.22 Поскольку на эти змеи приходится небольшое количество тяжелых случаев отравления в большинстве частей Австралии предпочтительнее хранить и использовать поливалентное противоядие для лечения отравления этими тремя змеями, чем хранить три редко используемых моновалентных противоядия.

    Лечение противоядием

    Один флакон соответствующего моновалентного противоядия от змей требуется для лечения детей и взрослых от всех видов змей.17 Использование более одного флакона или повторных доз противоядия больше не рекомендуется,5,6,8,12,13 ,15,16 на основе данных исследований in vitro и клинических данных Австралийского проекта по укусам змей (ASP). Восстановление большинства клинических синдромов отравления змеиным ядом требует времени из-за их необратимости или медленной обратимости (например, синтез новых факторов свертывания, необходимых для разрешения VICC).28 Дальнейшие дозы противоядия не ускоряют выздоровление.28

    В некоторых руководствах или предыдущих исследованиях предлагалось использовать более одного флакона противоядия для некоторых змей или в некоторых ситуациях. ,6,8,11,12,15,16 Исследования ASP не обнаружили доказательств того, что после введения одного флакона противоядия присутствует активный яд.5,6,8,11,12,15,16 Нет различий в Было показано, что течение времени, тяжесть последствий или выздоровление положительно коррелируют с общей дозой противоядия.6,28 Более того, один флакон противоядия предназначен для обеспечения противоядия, достаточного для полной нейтрализации общей максимальной нагрузки ядом от одной змеи, что крайне маловероятно для введения при любом укусе змеи.22 Таким образом, доводы в пользу большего количества противоядия не поддерживаются доказательств и не имеет биологически обоснованного преимущества, но можно предсказать увеличение побочных эффектов. 14,21

    Противоядие должно быть введено в отделении интенсивной терапии, и персонал должен быть готов к лечению анафилаксии. Рекомендуется использовать канюлю малого диаметра (18–20 G у взрослых) для инфузии противоядия и иметь вторую канюлю большого диаметра (16–14 G у взрослых), готовую к экстренной реанимации (вставка 5).Противоядие дается разведенным в 100–250 мл изотонического раствора (для детей следует использовать меньшие разведения) в течение 15–30 минут22. Премедикация адреналином, антигистаминными препаратами и кортикостероидами больше не рекомендуется в Австралии. Скорость введения противоядия, по-видимому, не связана с учащением реакций.32 Системные реакции гиперчувствительности являются наиболее важными побочными эффектами при введении противоядия и возникают у 20-25% пациентов.14,21 Тяжелая анафилаксия с гипотензией возникает в 3% случаев. –5% пациентов, получающих противоядие в Австралии.21 Предшествующее воздействие противоядия не является важным фактором риска. Реакции, по-видимому, более распространены при приеме противоядия большего объема.14 Сывороточная болезнь возникает примерно у трети пациентов, получающих противоядие, и характеризуется гриппоподобными симптомами, лихорадкой, миалгией, артралгией и сыпью, появляющимися через 4–14 дней после введения противоядия. Сывороточную болезнь можно лечить преднизолоном (25 мг в день в течение 5–7 дней).2,22

    Текущее ведение пациентов с интоксикацией

    Пациенты, получающие противоядие, должны быть госпитализированы для повторного лабораторного тестирования и наблюдения, чтобы определить, когда отравление разрешится, и выявить осложнения.Измерение МНО, АЧТВ, уровня креатинина и уровня КК (для миотоксических змей), а также общий анализ крови следует проводить через 6 и 12 часов после введения противоядия, а затем один или два раза в день до устойчивого улучшения.17

    Среднее время восстановления до МНО < 2,0 при VICC составляет около 15 часов, а МНО нормализуется через 24–36 часов после укуса, после чего большинство пациентов могут быть выписаны. компьютерную томографию следует проводить по клиническим показаниям.Тромботическую микроангиопатию следует исключить у всех пациентов с VICC, не наблюдая изменений уровня креатинина и числа тромбоцитов в течение первых 24 часов.7 Пациенты с неосложненной миотоксичностью и легкой нейротоксичностью могут быть выписаны после разрешения клинических признаков.17

    Роль замены фактора свертывания крови в лечении VICC остается спорной. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование свежезамороженной плазмы (СЗП) по сравнению с отсутствием дополнительного лечения в течение 4 часов после введения противоядия для VICC показало, что СЗП приводит к более быстрому восстановлению функции свертывания крови у большинства пациентов, но без уменьшения времени до выписки.3 Раннее СЗП (< 6–8 часов после укуса) с меньшей вероятностью будет эффективным, с доказательствами продолжающегося потребления фактора. 3 Требуются более крупные исследования, чтобы подтвердить безопасность и эффективность СЗП, особенно при раннем введении. В то же время целесообразно вводить СЗП после введения противоядия пациентам с активным кровотечением и непосредственной угрозой их жизни. СЗП является лучшей заменой фактора (вместо криопреципитата или Prothrombinex-VF [CSL Bioplasma]), потому что у пациентов дефицит фибриногена, фактора V и фактора VIII.

    Лечение осложнений

    Осложнения отравления змеиным ядом встречаются редко и обычно возникают у пациентов с поздним поступлением тяжелого нервно-мышечного паралича, рабдомиолиза или тромботической микроангиопатии с острой почечной недостаточностью. поддержка интенсивной терапии. При массивном кровотечении может потребоваться заместительная терапия факторами свертывания крови, например СЗП, и поддерживающая терапия. Тромботическая микроангиопатия может потребовать гемодиализа, но нет никаких доказательств в поддержку использования плазмафереза.7 Рекомендуется консультация гематолога и нефролога. Значительный рабдомиолиз с острой почечной недостаточностью встречается редко, но его следует лечить обильной инфузионной терапией и тщательным контролем электролитного дисбаланса (например, гиперкалиемии). При тяжелом нервно-мышечном параличе может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких в течение нескольких дней или недель.2,6 Некоторые пациенты могут сообщать об изменении вкуса или запаха после отравления змеиным ядом, которое может сохраняться в течение многих недель, но обычно проходит.2

    Дрессировщики змей

    Укусы дрессировщиков змей составляют 10% укусов змей в Австралии, и среди причастных к этому змей есть несколько необычных змей, содержащихся в неволе, которые редко наносят укусы в дикой природе.21 Дрессировщики змей часто не хотят получать противоядие из-за убеждения, что они подвержены большему риску системных реакций гиперчувствительности на противоядие, но мало доказательств того, что это правда. Однако у них могут развиться реакции гиперчувствительности на яд, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике.21

    Помещения, необходимые для госпитализации, и показания для извлечения

    Неосложненный змеиный укус можно лечить в больнице с основными лабораторными помещениями, соответствующими запасами противоядия, отделением интенсивной терапии, в котором можно наблюдать и лечить анафилаксию, и клиницистом, способным лечить осложнения, включая анафилаксию . Первичное извлечение или ранняя межбольничная транспортировка в крупные центры обычно не требуются. Тем не менее, пациентов с подозрением на укус змеи или определенным отравлением следует немедленно направить в больницу с лабораторией, которая может провести формальный тест МНО, за исключением случаев, когда это можно сделать на месте с получением результата в течение 2 часов.

    Пациенты с определенным системным отравлением могут быть госпитализированы в любую больницу с тщательным медицинским наблюдением, ресурсами интенсивной терапии и медицинской поддержкой в ​​нерабочее время после введения противоядия — отделение неотложной помощи или отделение краткосрочного пребывания идеально подходят для крупных больниц.Госпитализация в отделение интенсивной терапии необходима только пациентам с тяжелыми осложнениями, в том числе с нейротоксическим параличом, тромботической микроангиопатией или выраженной миотоксичностью, требующей ИВЛ.

    Консультацию эксперта в поддержку этих рекомендаций можно получить в любое время через Национальный информационный центр по ядам по телефону 13 11 26.

    1 Характеристика клинических синдромов от укуса змеи в Австралии1,5-9

    Внезапный коллапс

    Коллапс или обморок в течение часа после укуса

    • Коллапс связан с гипотензией и потерей сознания

    • Спонтанное выздоровление обычно происходит в течение нескольких минут

    • У небольшой части пациентов (около 5%) происходит остановка сердца или судороги

    Коагулопатия потребления яда (VICC)

    Активация путей свертывания крови токсинами активаторов протромбина и потребление факторов свертывания (фибриноген, фактор V и фактор VIII) приводят к коагулопатии потребления

    Полный или тяжелый VICC определяется как:

    • Неопределяемый уровень фибриногена, МНО > 3.0 (чаще всего не регистрируется), аномальное АЧТВ (за пределами референсного интервала лаборатории) и очень высокий уровень D-димера (100–1000 × отсечение анализа)

    Частичный VICC (менее серьезные изменения) определяется как:

    Нейротоксичность

    Нисходящий вялый паралич, который обычно сначала поражает глазные мышцы (птоз, диплопия и нечеткость зрения), за которыми следуют бульбарные мышцы, паралич дыхательных мышц и паралич конечностей

    Миотоксичность

    Местная или генерализованная миалгия и/или болезненность мышц

    • Уровень КФК обычно нормальный (в пределах референсного интервала лаборатории) при поступлении и быстро повышается в течение 24–48 часов (пиковый уровень колеблется от 1000 Ед/л в легких случаях до > 100 000 Ед/л в тяжелых случаях)

    • Уровень калия также может быть повышен (> 5. 0 ммоль/л) в тяжелых случаях и может развиться почечная недостаточность

    Антикоагулянтная коагулопатия

    Обеспечивает хороший маркер отравления всеми черными змеями, включая мульгу, но не имеет клинического значения

    • АЧТВ умеренно ненормальное (1,5–2,5 × лабораторный референтный интервал), с небольшим повышением МНО (> 1,3) или без него (> 1,3)

    • Уровни D-димера и фибриногена обычно в норме (D-димер < 1,0 мг/л и фибриноген > 1,0 мг/л).5 г/л [или > 2,0 г/л в некоторых лабораториях])

    Тромботическая микроангиопатия

    Наличие фрагментированных эритроцитов в мазке крови (микроангиопатическая гемолитическая анемия), тромбоцитопения и повышение уровня креатинина (> 120 ммоль/л), что может привести к острой почечной недостаточности, требующей диализа

    Системные симптомы

    Неспецифические системные симптомы включают тошноту, рвоту, боль в животе, диарею, потливость и головную боль


    МНО = международное нормализованное отношение. аЧТВ = активированное частичное тромбопластиновое время. CK = креатинкиназа.

    2 Краткий обзор воздействия клинически важных ядовитых австралийских змей, основанный на определенных случаях системного отравления4-6,8,11-13,15,16

    Змея

    Коагулопатия

    Нейротоксичность*

    Миотоксичность

    Системные симптомы†

    Тромботический микроангиопатия†

    Воздействие на сердечно-сосудистую систему†

    Противоядие


    Коричневая змея

    VICC‡

    Редкие и легкие

    < 50%

    10%

    Коллапс (33%), остановка сердца (5%)

    Коричневая змея

    Группа тигровых змей

    Тигровая змея

    VICC‡

    Редкий

    Редкий

    Общий

    5%

    Редкий

    Тигровая змея

    Грубочешуйная змея

    VICC‡

    Редкий

    Редкий

    Общий

    < 5%

    Редкий

    Тигровая змея

    Hoplocephalus spp§

    VICC‡

    < 50%

    < 5%

    Редкий

    Тигр или коричневая змея

    Группа черных змей

    Змея Мулга

    Антикоагулянт

    Общий

    Общий

    Черная змея¶

    Краснобрюхая черная змея

    Антикоагулянт

    Общий

    Общий

    Тигровая змея

    Гадюка смерти

    Общий

    Общий

    Гадюка смерти¶

    Тайпан

    VICC‡

    Общий

    Редкий

    Общий

    5%

    Редкий

    Тайпан¶

    Морские змеи

    Редкий

    Общий

    Общий

    Морская змея**


    VICC = коагулопатия потребления, вызванная ядом. — = не происходит. * Нейротоксичность была более распространена в эпоху до появления противоядия и еще больше снизилась благодаря раннему использованию противоядия. † Проценты указывают долю случаев, в которых возникает эффект. ‡ Частичная VICC возникает в 20–30% случаев у всех змей, вызывающих VICC, за исключением отравления тайпаном, где она встречается почти в 50% случаев. § Род Hoplocephalus включает полосатую змею Стивенса (Hoplocephalus stephensii), широкоголовую змею (Hoplocephalus bungaroides) и бледноголовую змею (Hoplocephalus bitorquatus).¶ Поливалентные противоядия могут быть заменены этими большими объемами моновалентных противоядий без увеличения риска или затрат. ** Поливалентное противоядие или противоядие от тигровой змеи нельзя использовать для отравления морской змеей.

    3 Блок-схема лечения укуса змеи*


    4 Абсолютные и относительные показания для противоядия

    Абсолютные показания

    Относительные указания


    • Сообщения о внезапном коллапсе, судорогах или остановке сердца

    • Аномальное международное нормализованное отношение (референтный интервал, 0. 9–1.3)

    • Любые признаки паралича с птозом и/или офтальмоплегией в качестве самых ранних признаков

    • Системные симптомы (рвота, головная боль, боль в животе, диарея)

    • Лейкоцитоз

    • Аномальное активированное частичное тромбопластиновое время (вне референсного интервала лаборатории)

    • Уровень креатинкиназы > 1000 ЕД/л

    5 Управление немедленными реакциями на противоядие*

    1

    Остановить введение противоядия.

    Многие реакции разрешатся на этом шаге, после чего инфузия может быть возобновлена ​​с меньшей скоростью.

    2

    Уложите пациента горизонтально, начните подачу кислорода с высокой скоростью, при необходимости поддержите проходимость дыхательных путей и вентиляцию легких.

    3

    При гипотензии быстро введите 1 л физиологического раствора (20 мл/кг для детей).

    Тяжелые противоядные реакции с гипотензией будут иметь сниженный венозный возврат; лежачее положение и инфузионная реанимация необходимы.

    4

    При гипотензии, гипоксемии, хрипах или обструкции верхних дыхательных путей введите внутримышечно адреналин (от 0,01 мг/кг до максимальной дозы 0,5 мг).

    Лица, имеющие опыт внутривенных вливаний адреналина, могут сразу перейти к шагу 5.

    5

    Подумайте об осторожном внутривенном введении адреналина — избегайте скачков артериального давления.

    У пациентов с интоксикацией может быть выраженная коагулопатия, а высокое кровяное давление может вызвать или усилить внутримозговое кровоизлияние. У некоторых пациентов может наблюдаться преувеличенная гипертензивная реакция на внутримышечное болюсное введение адреналина, особенно на вторые дозы.

    Если нет ответа на шаги 1–4, рассмотрите возможность начала осторожной и тщательно контролируемой внутривенной инфузии адреналина, которую можно уменьшить, как только артериальное давление начнет восстанавливаться, предотвращая скачки артериального давления.

    Используйте 1 мг в 100 мл с помощью инфузионного насоса: начните с 0,5 мл/кг/ч и титруйте в соответствии с реакцией; контролировать артериальное давление каждые 3–5 минут (используя руку, противоположную инфузии).Имейте в виду, что по мере разрешения реакции потребность в адреналине снизится, артериальное давление повысится, и скорость инфузии необходимо будет быстро уменьшить.30

    6

    При стойкой гипотензии повторите болюсное введение физиологического раствора.

    7

    При бронхоспазме рассмотрите возможность распыления сальбутамола.

    8

    При обструкции верхних дыхательных путей рассмотрите возможность введения адреналина через небулайзер.

    9

    Обратитесь за дополнительной консультацией к консультанту Национального центра информации о ядах.


    * Из-за риска коагулопатии рекомендуется модификация стандартных руководств по анафилаксии31.

    Борьба со змеями в жилых районах Флориды — план действий в чрезвычайных ситуациях

    Стив А. Джонсон и Моника Э.МакГаррити 2

    Взаимодействия между змеями, людьми и домашними животными в жилых районах Флориды неизбежны. В большинстве этих встреч будет участвовать один из многих видов неядовитых змей, обитающих во Флориде. Тем не менее, будут случаи, когда люди и домашние животные вступят в контакт с одним из шести видов ядовитых змей, обитающих в штате. Во многих из этих ситуаций негативного столкновения можно избежать, просто оставив змею в покое. Попытка преследовать, схватить или убить ядовитую змею значительно увеличивает ваши шансы быть укушенным, поэтому очень важно, чтобы вы придерживались позиции «оставить все как есть» по отношению ко всем ядовитым змеям.Тем не менее, несчастные случаи случаются, и важно, чтобы вы реагировали соответствующим образом, так как это может спасти вашу жизнь или жизнь члена семьи (включая домашних животных). К счастью, риск укуса змеи (ядовитой или неядовитой) очень мал, а риск смерти от укуса ядовитой змеи минимален. В Соединенных Штатах только 5–6 смертей каждый год происходят из-за укуса ядовитой змеи — десятая часть числа смертей (~ 50), вызванных укусами шершней, пчел и ос!

    В жилых районах, где вероятны встречи человека со змеей, мы рекомендуем трехэтапный проактивный подход для безопасного сосуществования со змеями.В этом документе представлена ​​информация о заключительном этапе этого упреждающего подхода — подготовке к чрезвычайной ситуации, связанной с укусом ядовитой змеи.

    «УНЦИЯ ПРОФИЛАКТИКИ СТОИТ ФУНТА ЛЕЧЕНИЯ»

    Профилактика должна быть частью любого плана действий при укусах змей. Просвещение себя и членов своей семьи о змеях поможет вам не стать жертвой укуса змеи. Советы по предотвращению столкновений со змеями в вашем доме см. в сопутствующем документе из этой серии «Общение со змеями в жилых районах Флориды — предотвращение столкновений » (https://edis.ifas.ufl.edu/UW260), а также документ Предотвращение столкновений между детьми и змеями (https://edis. ifas.ufl.edu/UW227). Также отговаривайте своих домашних животных (особенно собак) от беспокойства или попыток убить змей. Изменение поведения вашего питомца, когда у вас есть такая возможность, однажды может спасти ему жизнь.

    Разработка плана

    Чтобы подготовиться к немедленным действиям в случае укуса ядовитой змеей вас, кого-то, с кем вы находитесь, или домашнего животного, вам следует разработать план действий в семье или в сообществе.Если человека укусили, первым шагом в выполнении этого плана является немедленный вызов 911 для получения оперативной медицинской помощи. Если вы подозреваете, что вашего питомца укусила ядовитая змея, также необходима немедленная медицинская помощь. Убедитесь, что номера экстренных служб размещены на видном месте в месте, доступном для всех членов семьи. Эти номера экстренных служб должны включать 911, вашу местную больницу и горячую линию по борьбе с отравлениями, а для домашних животных — соответствующий офис ветеринара и горячую линию по отравлению животных. Также рекомендуется распечатать и держать под рукой карты и маршруты до ближайшей больницы и соответствующего ветеринарного кабинета.

    Дополнительные компоненты плана действий в чрезвычайной ситуации описаны ниже. После того, как ваш план подготовлен, члены домохозяйства (или общины) должны обсудить его вместе и знать о следующих «правильных и запрещенных» действиях по лечению змеиных укусов, о том, чего ожидать и где будет храниться экстренный план лечения змеиных укусов.

    Что можно и чего нельзя делать при укусе змеи

    Сделать

    Если домашнее животное или кого-то укусила змея, и вы не можете быть уверены на 100%, что укус был нанесен неядовитым видом, предположите, что змея ядовита, и немедленно обратитесь за медицинской помощью.Лучше перестраховаться, даже если укус — это укус неядовитой змеи. Единственный надежный способ подтвердить идентичность вида — это внимательно рассмотреть змею и быть абсолютно уверенным в своей способности идентифицировать змей Флориды. Опять же, если есть хоть малейшая вероятность того, что змея была ядовитой, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Особенно это касается детей и пожилых людей.

    После звонка в службу экстренной помощи позвоните на национальную горячую линию Центра борьбы с отравлениями (1-800-222-1222).Персонал в этих центрах обучен давать указания о шагах, которые необходимо предпринять до прибытия машины скорой помощи. Сообщите в токсикологический центр название и номер телефона отделения неотложной помощи (ER), куда доставляется пострадавший, и попросите центр направить токсиколога в отделение неотложной помощи. Токсиколог из Центра борьбы с отравлениями обучен тому, как лечить жертв укусов ядовитых змей, и проконсультируется с врачом в отделении неотложной помощи, чтобы обеспечить пострадавшему наилучший уход.

    Если вы уверены, что укус неядовитой змеи, важно обработать рану. Если человека или домашнее животное укусила неядовитая змея, осторожно промойте место укуса теплой водой с мылом. Позвоните своему семейному врачу или неэкстренному ветеринару, чтобы записаться на прием для осмотра — даже у неядовитых змей во рту много вредных бактерий, и ваш врач может назначить антибиотик.

    Чтобы избежать многократных укусов, важно увести жертву подальше от змеи.Особенно это касается собак, которые могут не сразу отступить от змеи даже после укуса. Не подвергайте себя риску укуса, пытаясь увести собаку от ядовитой змеи. Нет необходимости подтверждать идентификацию змеи для оказания надлежащей медицинской помощи, поэтому не тратьте драгоценное время на попытки поймать или убить змею.

    Быть укушенным ядовитой змеей очень травматично. Держите пострадавшего в покое, тепле и максимально комфортных условиях — ужас, вызванный укусом змеи, часто является причиной многих симптомов и может осложнить лечение.

    Запишите время укуса и симптомы пострадавшего, такие как тошнота, рвота, диарея, опухоль, покраснение, онемение, сонливость или затрудненное дыхание. Это поможет врачу неотложной помощи и токсикологу Центра контроля отравлений определить тяжесть укуса и назначить соответствующее лечение. Также задокументируйте любые меры первой помощи, принятые после укуса. Обязательно сообщите эту информацию, а также время укуса медицинскому персоналу скорой помощи. Будьте в курсе любых аллергий (лекарственных, пищевых, животных) или существующих заболеваний, которые могут быть у жертвы.Змеиный противоядие, которое, скорее всего, будет введено в больнице для противодействия действию яда, могло быть получено с помощью лошадей и овец, поэтому важно знать, есть ли у жертвы какие-либо аллергии на этих животных. Если у пострадавшего аллергия на папайю или папаин (ключевой ингредиент размягчителей мяса), обязательно сообщите об этом лечащему врачу или медсестре. Производитель одной из наиболее часто применяемых форм противоядия, известной как CroFab, предостерегает от использования своего продукта у пациентов с аллергией на папайю и папаин.

    В зависимости от вида и серьезности укуса возможен отек, особенно если укус пришелся на конечность. Стягивающие украшения и одежда могут вызвать осложнения, когда область укуса отекает, и их следует снять.

    Если укус пришелся на конечность (кисть, предплечье, стопу, ногу), укушенную конечность фиксировать в положении ниже сердца. Также сохраняйте покой пострадавшего и ограничьте его или ее физическую активность, что может ускорить действие яда.

    Сделайте это, если позволяет время и если это не слишком болезненно для пострадавшего, но не откладывайте медицинскую помощь, чтобы промыть рану.

    Не делать

    Хотя верно то, что у некоторого процента жертв укусов ядовитых змей симптомы не проявляются (примерно 20–30%, оценки разнятся), не следует дожидаться появления симптомов, прежде чем звонить в службу 911. Укусы коралловых змей (по сравнению с к укусам гадюки) часто безболезненны или вызывают лишь минимальную боль и демонстрируют незначительное повреждение тканей в месте укуса, а симптомы могут проявляться не сразу.Опять же, НЕ ждите, чтобы обратиться за медицинской помощью!

    Не применяйте лед, тепло, жгут или электрошок, и не пытайтесь сделать X-образный надрез и высосать яд. Эти «традиционные» методы лечения змеиных укусов могут привести к дополнительному повреждению тканей, кровопотере или даже потере конечности. Также важно не позволять пострадавшему принимать какие-либо стимуляторы или употреблять алкоголь, так как эти вещества ускорят действие яда. Экстракторы яда, такие как Sawyer Extractor (http://www.Sawyerproducts.com/firstaid.html#bite [февраль 2016 г.]) может немного помочь, если нанести его в течение пяти минут после укуса и использовать в течение тридцати минут. Тем не менее, это НЕ заменяет медицинскую помощь — это просто метод оказания первой помощи, который вы можете попробовать, ожидая приезда скорой помощи. Самое главное, НЕ ждите, чтобы обратиться за медицинской помощью. Позвоните 911! Ваш мобильный телефон — ваш лучший набор для защиты от укусов змей.

    Ни при каких обстоятельствах не пытайтесь поймать или убить змею! Попытка справиться со змеей, скорее всего, приведет к еще одному укусу, и в этом нет необходимости, чтобы обеспечить надлежащее лечение. Существует два основных типа противоядия: один для коралловых змей, а другой для гадюк (гремучих змей, хлопчатобумажных, медноголовых). Хотя базовое описание змеи может быть полезным, врач сможет определить, какое противоядие использовать, основываясь на симптомах жертвы. Кроме того, не пытайтесь отличить рану от укуса ядовитой и неядовитой змеи, чтобы решить, следует ли вам немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Еще одно предостережение: не трогайте «мертвых» ядовитых змей.Даже змеи, считающиеся мертвыми, могут впрыскивать яд путем рефлекторного укуса. Фактически, одно исследование показало, что головы гремучих змей были опасны в течение часа после обезглавливания.

    Ядовитый змеиный укус и домашние животные

    Как и в случае с людьми, для домашних животных, укушенных ядовитыми змеями, крайне важно обратиться за медицинской помощью. Заблаговременное составление плана действий облегчит вам возможность оказать вашему питомцу немедленную медицинскую помощь, в которой он нуждается. Лечение укуса ядовитой змеи у домашних животных очень похоже на лечение человека.Скорее всего, ваш ветеринар назначит противоядие, чтобы нейтрализовать токсическое действие змеиного яда. Ваш питомец также должен быть госпитализирован на несколько дней, чтобы можно было продолжить поддерживающую терапию. Не во всех клиниках для животных есть противоядие или есть все необходимое для ухода за вашим питомцем, поэтому вам следует заранее проконсультироваться с ветеринаром, чтобы убедиться, что они могут лечить вашего питомца и заботиться о нем. Если ваш обычный ветеринар не в состоянии обеспечить уход за вашим питомцем, вам следует найти ближайшую клинику для животных, которая оборудована для этого.Вам также следует найти ближайшую больницу скорой помощи для животных (работает круглосуточно), в которой есть противоядие на случай укуса вашего питомца в то время, когда ваша обычная клиника закрыта.

    Если вашего питомца укусили, немедленно позвоните в соответствующую ветеринарную больницу (см. выше), чтобы сообщить им о ситуации до вашего приезда. Вам нужно будет доставить вашего питомца в больницу для животных для лечения. Если вы ранее не проверяли, есть ли у них противоядие и могут ли они оказать вашему питомцу необходимую помощь, сделайте это сейчас — если они не могут адекватно вылечить вашего питомца, вам следует позвонить в клинику неотложной помощи на этом этапе.Обеспечьте питомцу спокойствие и комфорт и сведите его активность к минимуму. Доставьте своего питомца в машину (если можете, отнесите его в машину) и как можно быстрее отвезите его в ветеринарную клинику. По словам эксперта Колледжа ветеринарной медицины Университета Флориды, вы мало что можете сделать дома, чтобы вылечить своего питомца от укуса ядовитой змеи, и вам не следует пытаться использовать какие-либо народные средства.

    Если питомцу не оказывается своевременная медицинская помощь в ветеринарной клинике, прогноз его выздоровления неблагоприятный, особенно если укус был нанесен хлопковым змеем, восточной гремучей змеей или коралловой змеей. При своевременном и адекватном уходе, включая введение противоядия, большинство собак переживают укусы хлопчатобумажных и восточных гремучих змей. Кроме того, по словам эксперта из Университета Флориды, укусы собак карликовыми гремучими змеями и медноголовыми змеями обычно не смертельны, если доступна поддерживающая терапия.

    Во многих случаях владельцы домашних животных не видят, как их питомцев кусает ядовитая змея. Поэтому важно уметь распознавать симптомы укуса ядовитой змеи у вашего питомца.Симптомы различаются в зависимости от типа ядовитой змеи, нанесшей укус (см. ниже). При укусе домашнего питомца гадюкой (гремучая змея, щитомордник, медянка) наиболее явным симптомом будет локальный отек в месте укуса. Также может быть кровотечение из ран клыков, и ваш питомец, скорее всего, станет тихим или вялым (рис. 1). Большинство собак кусают за голову, шею или морду, поэтому сильно опухшее лицо является признаком укуса гадюки. Кошки чаще всего кусают за тело, а не за голову и лицо. Укусы коралловых змей вызывают различные симптомы, и появление симптомов может быть отсрочено на несколько часов. Симптомы включают слабость, рвоту, чрезмерное слюноотделение и затрудненное дыхание (рис. 2). Крайне важно, чтобы ваш питомец получил своевременную медицинскую помощь, включая лечение противоядием, в случае укуса большинства гадюк или коралловой змеи.

    Фигура 1. Этого боксера укусила восточная гремучая змея (гадюка). Когда собака прибыла к ветеринару вскоре после укуса (А), место укуса кровоточило и начало опухать, и собака была очень вялой.После получения надлежащей медицинской помощи (B) этот боксер почувствовал себя намного лучше и смог вернуться домой.
    Авторы и права: Майкл Шаер, DVM, Университет Флориды.
    Фигура 2. Этого карликового пинчера укусила коралловая змея (элапид). Собака была парализована, и ее подключили к системе жизнеобеспечения с помощью искусственной вентиляции легких (А). После получения надлежащей медицинской помощи она выздоровела (B) и смогла вернуться домой.
    Авторы и права: Майкл Шаер, DVM, Университет Флориды.

    Чего ожидать — лечение змеиного укуса

    Существует два основных типа змеиных ядов — гемотоксические и нейротоксические.Симптомы и лечение у людей очень похожи на таковые у домашних животных. Яд коралловой змеи нейротоксичен и поражает нервную систему. Укусы коралловых змей, как правило, не очень болезненны, но часто сопровождаются такими симптомами, как слабость, онемение вокруг места укуса, потливость, слюноотделение, затрудненное дыхание и даже паралич. Змеиные змеи (гремучие змеи, хлопчатобумажные, медноголовые) обладают гемотоксическим ядом, который поражает ткани и кровь. Симптомы укуса гадюки включают сильную боль, отек, слабость, онемение/покалывание, учащенный пульс или сердечную аритмию, спутанность сознания, рвоту и почечную недостаточность.

    После того, как пострадавший доставлен в больницу или к ветеринару скорой помощи (лечение аналогично для домашних животных), ему или ей немедленно введут внутривенные жидкости и возьмут кровь на анализ. Лабораторный анализ крови позволит врачам оценить степень гемотоксического действия (повреждение тканей и крови) яда гадюки, в том числе на функцию органов. Домашним животным часто также вводят антибиотики внутривенно, чтобы предотвратить заражение раны бактериями (из пасти змеи).Врач (или ветеринар) также будет контролировать отек, часто измеряя укушенную конечность. Все ядовитые змеи могут нанести так называемый «сухой укус». кусать, не вводя яд. Врачи будут постоянно следить за симптомами жертвы, чтобы определить, действительно ли был введен яд.

    Если яд был доставлен, укус необходимо обработать противоядием, которое может быть довольно дорогим. Существует два основных типа противоядия, специфичных для яда коралловой змеи или яда гадюки.Перед введением противоядия пострадавшему часто внутривенно вводят антигистаминный препарат, чтобы предотвратить или уменьшить возможные аллергические реакции на противоядие. В зависимости от симптомов человек может получить до 25 (или более) флаконов противоядия. У некоторых людей (или домашних животных) может развиться гиперчувствительная (крайняя) аллергическая реакция на противоядие, которую необходимо лечить антигистаминными препаратами и/или адреналином. В течение нескольких недель после укуса ядовитой змеи у некоторых пациентов развивается «сывороточная болезнь», которую можно лечить системными стероидами.

    Лечение укуса ядовитой змеи может быть дорогостоящим, и вероятна госпитализация пациента на несколько дней. Пациентам также может потребоваться обширная реабилитация, особенно при тяжелом повреждении мышц. Однако, если медицинская помощь будет оказана вскоре после укуса, шансы на выживание как у людей, так и у домашних животных будут превосходными. Чтобы обеспечить благополучие себя и членов своей семьи (включая домашних животных), важно быть готовым и иметь план действий в чрезвычайных ситуациях на случай маловероятного укуса ядовитой змеи.

    Образец плана действий в случае укуса змеи

    Ниже приведен образец плана действий в случае укуса змеи, который вы можете заполнить, обсудить и опубликовать в доступном месте, чтобы члены семьи и другие лица (няни, навещающие родственники и т.  д.) имели простые инструкции и всю необходимую информацию. необходимо сделать это.

    При укусе человека:

    1. Позвоните по номеру 911 и вызовите скорую помощь.

    2. Позвоните на горячую линию токсикологического контроля и сообщите название и номер больницы.

    3. Успокоить пострадавшего, снять кольца, часы и браслеты, оставить место укуса ниже сердца и промыть место укуса водой с мылом (если есть время).

    4. Запишите время укуса и любые симптомы.

    ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ТОКСИКОЛОГИИ: 1-800-222-1222

    Если животное укусило:

    1. Вызовите скорую помощь ветеринара.

    2. Обеспечьте питомцу спокойствие и ограничьте активность — отнесите питомца в машину.

    3. Срочно отвезите питомца к ветеринару!

    4. Возьмите с собой в больницу список лекарств, аллергий и т. д.

    ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ ПО ВОПРОСАМ ОТРАВЛЕНИЯ ЖИВОТНЫХ ASPCA: 1-888-426-4435 (за дополнительную плату)

    В СЛУЧАЕ СРОЧНОЙ СИТУАЦИИ

    Наш адрес:

    __________________________________________
    Ближайшая больница:
    ___________________________________________
    Телефон (____) _____ — _____
    Адрес _____ ________________________________
    Направления __________________________________________
    __________________________________________
    __________________________________________
    __________________________________________
    Ветеринар скорой помощи:
    ________________________________________________
    Телефон (____) _____ — _____
    Адрес ________________________________
    Проезд _________________________________________
    _________________________________________
    _________________________________________
    Дата подтверждения поставки противоядия ____/____/____
    Информация о семье:
    1. Имя ____________________________

    Медицинские условия ______________________
    _______________________________________
    Аллергия ______________________________
    Принимаемые лекарства ________________________
    _______________________________________
    2. Имя_____________________________
    Медицинские условия ______________________
    _______________________________________
    Аллергия ______________________________
    Принимаемые лекарства ________________________
    _______________________________________
    3. Имя _____________________________
    Медицинские условия ______________________
    _______________________________________
    Аллергия ______________________________
    Принимаемые лекарства ________________________
    _______________________________________
    4. Имя_____________________________
    Медицинские условия ______________________
    _______________________________________
    Аллергия ______________________________
    Принимаемые лекарства ________________________
    _______________________________________
    Информация о питомцах:
    Неэкстренный ветеринар ________________________
    Телефон (____) _____ — _____
    1. Имя домашнего животного __________________________

    Виды/Описание ___________________________________
    Медицинские условия _______________________
    Аллергия ________________________________
    Принимаемые лекарства _________________________
    2. Имя питомца __________________________
    Виды/Описание ___________________________________
    Медицинские условия _______________________
    Аллергия ________________________________
    Принимаемые лекарства _________________________

    Дополнительные ресурсы

    Это последний документ в серии из четырех документов доктора Стива Джонсона и Моники МакГаррити, которые предоставляют жителям Флориды информацию о том, как идентифицировать змей, которые обычно встречаются в жилых помещениях, как вообще предотвратить встречи с ними, и как реагировать в маловероятном случае укуса змеи.Эти документы будут полезны всем, кто живет во Флориде, особенно тем, кто плохо знаком с этим штатом. Эти документы доступны в Интернете через дополнительный источник электронных данных UF/IFAS.

    1. Борьба со змеями в жилых районах Флориды — введение (https://edis. ifas.ufl.edu/UW257)

    2. Борьба со змеями в жилых районах Флориды — выявление часто встречающихся змей (https://edis.ifas.ufl.edu/UW258)

    3. Борьба со змеями в жилых районах Флориды — предотвращение встреч (https://edis.ifas.ufl.edu/UW260)

    4. Борьба со змеями в жилых районах Флориды — план действий в чрезвычайных ситуациях (https://edis.ifas.ufl.edu/UW261)

    Номера горячей линии

    Горячая линия по борьбе с отравлениями: 1-800-222-1222

    Горячая линия Американского общества по предотвращению жестокого обращения с животными (ASPCA): 1-888-426-4435 (может взиматься плата)

    Хорошие книги о змеях Флориды

    Кармайкл П. и В. Уильямс. 2004. Сказочные рептилии и амфибии Флориды . Тампа: Мировые публикации.

    Конант Р. и Дж. Коллинз. 1998. Полевой справочник Петерсона по рептилиям и земноводным восточной и центральной части Северной Америки , 3-е издание. Бостон: Компания Houghton Mifflin.

    Джонсон, С.А. и М. МакГаррити. 2009. Идентификационный справочник змей Флориды . Доступно на http://ifasbooks.ifas.ufl.edu (щелкните ссылку «Природные ресурсы и дикая природа»).

    Теннант, А.2003. Змеи Северной Америки: восточные и центральные регионы . исправленное издание. Хьюстон: Lone Star Books.

    Змеиные ресурсы в Интернете

    Флорида Комиссия по охране рыбы и дикой природы Страница змеи: http://myfwc.com/WILDLIFEHABITATS/SpeciesInfo_Snakes.htm

    Музей естественной истории Флориды — онлайн-справочник по змеям Флориды: http://www.flmnh.ufl.edu/herpetology/fl-guide/onlineguide.htm [24 сентября 2012 г.].

    Johnson, SA 2005. Борьба с ядовитыми змеями на школьных дворах Флориды. WEC199-202. Гейнсвилл: Институт пищевых и сельскохозяйственных наук Университета Флориды. https://edis.ifas.ufl.edu/TOPIC_SERIES_Dealing_with_Venomous_Snakes_in_Florida_School_Yards

    Джонсон, С.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.