3. Обсуждение

Вирусная этиология RRP была впервые описана Ullmann в 1923 году [12]; Электронная микроскопия, гибридизация in situ и методы полимеразной цепной реакции позже подтвердили предполагаемую роль ВПЧ [6]. ВПЧ можно разделить на группы высокого и низкого риска в зависимости от его способности вызывать злокачественную трансформацию эпителиальных клеток. Хотя большинство случаев папилломатоза гортани с началом у взрослых были доброкачественными [13], типы ВПЧ высокого риска 16, 18, 31 и 33 были зарегистрированы в RRP [14], и они могут вызывать потенциальную злокачественную трансформацию менее чем в 1% случаев. кейсы [14].Считается, что факторами риска злокачественной трансформации RRP являются (1) радиация; (2) иммуносупрессия; (3) химиотерапия; (4) множественные рецидивы; и (5) курение и / или алкогольная зависимость [15]. Хотя патологические находки в нашем случае показали неинвазивные доброкачественные изменения, иммуногистохимическое исследование показало, что индекс пролиферации (Ki-67) находится на низком уровне; В очаге поражения были выявлены ВПЧ-16 и атипичная гиперплазия, у пациента были множественные рецидивы. Таким образом, после использования лазера CO ₂ пациенту была проведена фотодинамическая терапия, поскольку считается, что ФДТ предотвращает не только рецидив, но и злокачественную трансформацию.

PDT — это минимально инвазивный метод лечения, который зависит от взаимодействия нетеплового лазерного излучения определенной длины волны с активируемым светом фотосенсибилизатором. Возбуждение фотосенсибилизатора вызывает выработку цитотоксических активных форм кислорода (АФК), таких как синглетный молекулярный кислород, гидроксильные радикалы или супероксид-анионы, которые достигают фотоцитотоксичности за счет окислительного стресса клеток-мишеней и вызывают повреждение их клеточных биомолекул, таким образом достигая терапевтического эффекта. эффект [16].Многие исследователи доказали, что ФДТ — эффективный способ предотвратить рецидив. Shikowitz использовал ФДТ с внутривенным введением фотосенсибилизатора дигематопорфиринового эфира (DHE) для лечения 48 пациентов с RRP и достиг обнадеживающей эффективности [17]. Однако широкого распространения метод не получил из-за поражения кожи светом. С появлением фотосенсибилизаторов второго поколения, таких как 5-ALA, предназначенного для местного применения, и с меньшим количеством побочных реакций по сравнению с первым поколением, ALA-PDT широко используется в последние годы, и есть также некоторые сообщения, подтверждающие его эффективность. в предотвращении рецидива РРП у молоди [18, 19].Сообщается, что окислительное повреждение ДНК не играет значительной роли в фотоканцерогенезе, а фотодинамическая терапия 5-ALA сама по себе не увеличивает риск злокачественной трансформации [20]. Фактически, ФДТ изучается в течение последних 30 лет как нетрадиционный метод лечения рака [21, 22]. Поэтому мы использовали ФДТ для устранения потенциальных злокачественных клеток и предотвращения рака в нашем случае. 15-месячное наблюдение показало, что у нашего пациента не было рецидивов, что оправдало наши ожидания.

Боль — это наиболее частый побочный эффект ФДТ. Боль во время освещения может быть значительной и мешать желанию и завершению лечения ФДТ [23]. Чувство дискомфорта, скорее всего, возникает во время облучения и описывается как покалывание, жжение, начальное покалывание, резкое и болезненное ощущение [24, 25]. В исследовании Уотерса [26] 16% пациентов испытывали сильную боль во время местного лечения ФДТ, и еще 50% пациентов описали лечение как умеренно болезненное по полуколичественной шкале.На последней стадии боль обычно сменялась ощущением пульсации, сохраняющейся в течение нескольких часов [27]. Все побочные эффекты и болезненные ощущения снижают оценку ФДТ. Однако в нашем случае ФДТ проводилась под общим наркозом, что не доставляло нашему пациенту никаких проблем. Следовательно, при РРП рекомендация местного лечения ФДТ под общей анестезией может быть хорошим способом уменьшить горький опыт пациентов.

Хотя было доказано, что ФДТ является эффективным способом предотвращения рецидива РРП во многих случаях, о которых сообщалось, в большинстве литературных источников количество случаев было небольшим, время наблюдения было недостаточным, а критерии включения: Стратегии лечения, фотосенсибилизатор и метод оценки лечебного эффекта различались в разных источниках, что ограничивает точный вывод о том, может ли ФДТ эффективно лечить РПБ и предотвращать рецидив в долгосрочной перспективе.Следует отметить ту же слабость в нашем случае. Хотя период последующего наблюдения составил около 15 месяцев, время наблюдения слишком короткое, чтобы доказать, что пациент излечился без рецидива и отмены в единственном случае. Требуются дальнейшие исследования с привлечением более крупных образцов, чтобы доказать долгосрочную эффективность этого лечения.

В заключение, РРП у взрослых следует отличать от злокачественных опухолей гортани, особенно когда в поражении обнаруживаются типы ВПЧ высокого риска. После терапии необходимо длительное наблюдение, чтобы предотвратить рецидив и риск злокачественной трансформации.Кроме того, PDT может быть эффективным способом предотвращения повторения RRP.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Шэн Лу собрал клинические данные, написал статью, предоставил лабораторные данные и составил цифры. Ян Лю и Рунцзе Ши собрали и предоставили фотографии для этой статьи. Пинюй Чжоу провел диагностику, руководствуясь написанием рукописи и проверил грамматику английского языка.

Выражение признательности

Эта работа проводилась в отделении болезней, передающихся половым путем, Шанхайской кожной больницы при университете Тунцзи, Шанхай, 200443, Китай. Мы благодарим всех коллег из отделения заболеваний, передающихся половым путем, и коллег из отделения отоларингологии Девятой Шанхайской больницы, филиала Университета Цзяотун, за ценное сотрудничество, которые предоставили клинические фотографии.

Обновленная информация о диагностике и лечении папилломы конъюнктивы | Глаз и зрение

Эпидемиология

В целом папилломы конъюнктивы составляют от 1 до 16% поражений конъюнктивы у взрослых и от 1 до 10% поражений, наблюдаемых у детей и подростков [4,5,6,7,8,9, 10,11,12], причем частота различается в зависимости от исследуемой популяции.Папилломы конъюнктивы чаще встречаются у мужчин и чаще всего возникают в возрасте от 21 до 40 лет, с последующим прогрессивным снижением заболеваемости [2, 3, 5, 13,14,15,16]. Это возрастное распределение аналогично тому, которое наблюдается при инфицировании вирусом генитальной папилломы человека (ВПЧ) у сексуально активных взрослых [17]. Основным фактором риска папилломы конъюнктивы является инфекция ВПЧ. Исследования в литературе сообщают об обнаружении ВПЧ в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21].

В настоящее время нет убедительных доказательств того, что ультрафиолет (УФ), курение и иммунодефицит являются потенциальными факторами риска. Исследование, проведенное в Иране, показало, что папилломы чаще возникали в группе, находящейся на солнце менее 180 дней в году [12]. Что касается вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), хотя исследования показали, что он является фактором риска плоскоклеточной неоплазии поверхности глаза (OSSN) [22,23,24], это не было показано для папилломы. Единственным слабым предположением в литературе был случай агрессивной папилломы, связанной с ВПЧ 33-го типа, которая, как полагают, увеличивала рост из-за иммунодефицита у ВИЧ-положительного человека [25].Наконец, хотя повышенный риск развития папиллом гениталий был связан с употреблением табака [26], исследования еще не изучали взаимосвязь между курением и папилломой конъюнктивы.

Ассоциация HPV

HPV представляет собой двухцепочечный кольцевой ДНК-вирус семейства папилломавирусов с эпителиальным тропизмом, который обладает онкогенным потенциалом [27]. ВПЧ подразделяется на пять родов: альфа (α) -, бета (β) -, гамма (γ) -, мю (μ) — и nu (ν) — вирус папилломы (PV), из которых обычно идентифицируется α-PV. при поражениях половых органов, тогда как (β) -, (γ) -, (μ) — и (ν) -PV преимущественно выделяются при поражениях кожи [28].На сегодняшний день идентифицировано более 150 типов ВПЧ, которые классифицируются как низкий или высокий риск в зависимости от их эпидемиологической связи с раком шейки матки [28, 29].

ВПЧ типов 6 и 11 наиболее часто выявляются при папилломах конъюнктивы [2, 3, 15, 16, 18, 19, 21, 30, 31] с зарегистрированной частотой от 44,4 до 75,4% и от 4,71 до 28% от всех поражения соответственно [15, 20, 31]. Также были обнаружены типы 5b, 13, 16, 20, 23, 33 и 45 [25, 31,32,33]. Кроме того, сообщалось о коинфекции вирусом папилломы различных типов, поскольку в одном исследовании у человека были выявлены типы ВПЧ 6/11 и 16 в папилломе конъюнктивы [30].ВПЧ низкого риска типов 6 и 11 чаще всего выявляются у детей и взрослых с папилломами конъюнктивы [15], тогда как типы ВПЧ высокого риска 16 и 18 чаще встречаются у взрослых с ОССН [34, 35]. Это, по-видимому, согласуется с тем фактом, что большинство остроконечных кондилом связаны с типами ВПЧ низкого риска, тогда как типы высокого риска в основном связаны с интраэпителиальной неоплазией шейки матки и раком шейки матки [29]. Считается, что способ окулярной передачи ВПЧ варьируется от вертикальной передачи от матери младенцу во время родов до инокуляции через глазной контакт с загрязненными поверхностями или руками [30, 36, 37].Сообщалось о одновременном наличии или наличии в анамнезе остроконечных кондилом, кожных и конъюнктивальных папиллом, что означает, что инфекция ВПЧ может одновременно появляться в нескольких местах [3, 13, 38, 39]. Присутствие ВПЧ действительно было обнаружено на пальцах рук пациентов (37,5% женщин, n = 3; 69% мужчин, n = 9) с остроконечными кондиломами [40], однако связь между конъюнктивальными и генитальными / анальные папилломы не ясны. В исследовании 17 женщин с дисплазией шейки матки, связанной с ВПЧ, ДНК ВПЧ 16 была обнаружена в мазках с лимба и шейки матки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у 35% пациентов [6], хотя папиллом конъюнктивы не обнаружено [41]. ].Другое исследование показало, что сосуществующие остроконечные кондиломы и папилломы конъюнктивы наблюдались у 4% пациентов (3 из 73) [3].

Несколько групп подтвердили присутствие ВПЧ в плоскоклеточной папилломе с использованием гибридного захвата и ПЦР-тестов [16]. Как упоминалось выше, ВПЧ обнаружен в 44–92% папиллом конъюнктивы [2, 15, 18, 19, 20, 21]. Два из этих исследований выявили ВПЧ в 92 и 81% из 52 и 165 образцов соответственно [15, 30].

Роль ВПЧ в доброкачественных и злокачественных поражениях конъюнктивы не совсем ясна, поскольку было обнаружено, что нормальная конъюнктива содержит ВПЧ.Как указано выше, в то время как одно исследование не обнаружило ВПЧ в нормальных конъюнктивах ( n = 20) [15], два других обнаружили [41, 42]. Один выявлял типы ВПЧ 16/18 в 32% нормальных образцов ( n = 19) [42], а другой идентифицировал ВПЧ 16 типа у 76,5% пациентов с нормальной поверхностью глаза ( n = 17) [41] . Следовательно, ВПЧ может способствовать развитию папилломных поражений, но также может быть обнаружен в нормальных тканях.

Разработка вакцины против ВПЧ и ее использование в программах иммунизации направлены на снижение распространенности колонизации ВПЧ [43]. В США доступны 3 профилактические вакцины против ВПЧ: бивалентная вакцина нацелена на ВПЧ 16 и 18; четырехвалентные цели HPV 6, 11, 16 и 18; а 9-валентные нацелены на HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 [44]. До появления вакцины распространенность ВПЧ 6, 11, 16 и 18 составляла 11,5 и 18,5% у женщин в возрасте 14-19 лет ( n = 1363) и 20-24 лет ( n = 432) лет. соответственно [45]. Через шесть лет после появления вакцины распространенность снизилась на 64 и 34% в вышеупомянутых возрастных группах.То же исследование показало, что в эпоху вакцинации распространенность ВПЧ среди вакцинированных и невакцинированных женщин в возрасте 14–24 лет составляла 2,1% против 16,9%, соответственно. Хотя влияние на папиллому конъюнктивы неизвестно, вакцинация с целью включения мишеней HPV 6 и 11 может снизить частоту возникновения папиллом конъюнктивы в будущем [46, 47].

Клинические проявления папиллом конъюнктивы

Пациенты могут проявлять широкий спектр симптомов в зависимости от размера и локализации опухоли [3, 48]. Более мелкие поражения обычно протекают бессимптомно, в то время как более крупные поражения могут вызывать ощущение инородного тела и сухость из-за неадекватного закрытия век и хронического образования слизи. Кроме того, пациенты могут иметь кровоизлияния в конъюнктиву и / или косметические нарушения [3, 49]. Нарушение зрения может возникать при обширных папилломах, а у детей может развиться амблиопия, если зрительная ось заблокирована [50]. Папилломы конъюнктивы редко могут вызывать полную непроходимость канальцев и носослезного протока и поражать носослезный мешок, что приводит к эпифоре, кровавым слезам и носовым кровотечениям [51,52,53].

Морфологически папилломы конъюнктивы могут иметь экзофитный (сидячий или ножковидный), смешанный или инвертированный характер роста. Они обычно характеризуются многочисленными волосками или пальцеобразными выступами эпителия, которые окружают сердцевину соединительной ткани с высоким содержанием сосудов (рис. 1a и b). Нижележащие сосуды часто представляют собой множественные сосудистые петли типа «шпильки для волос» [54].

Обширная папиллома конъюнктивы предплюсны. . Фотография 50-летнего белого мужчины с сливающимся папилломатозным поражением, сделанным с помощью щелевой лампы, с выворотом века. г. Классические сосудистые валики или пальцевидные выступы легко визуализируются под прозрачным эпителием.

Папилломы могут быть односторонними или двусторонними, а также одиночными или многоочаговыми (рис. 1а) [55]. Поражения у детей часто крупнее, чем у взрослых, и с большей вероятностью будут многоочаговыми. Эти многоочаговые поражения могут сливаться с образованием массивной папилломы [3]. У взрослых папилломы обычно представляют собой одиночные опухоли на ножке с аномальным рисунком кровеносных сосудов «шпильки» [49, 56].Важный способ отличить папиллому от OSSN — приподнять край папилломы, чтобы найти ножку, наличие которой почти патогномонично для папилломы. С другой стороны, OSSN, скорее всего, будет частью эпителия конъюнктивы, без возможности приподнять край поражения. Однако может произойти перекрытие функций. Папиллома конъюнктивы может быть пигментирована у лиц с более темной кожей [57].

С точки зрения местоположения, некоторые группы определили карункул как наиболее часто поражаемый участок у взрослых (от 24 до 43% поражений) [3, 10, 48], в то время как другие сообщили о бульбарном (от 42 до 52%) [ 5, 13] и конъюнктивы предплюсны (38%) [2] как наиболее частые локализации.У детей и подростков наиболее частыми локализацией являются нижний свод (27%) [3] и мясистый сустав (33%) [9]. В целом, папилломы, как правило, локализуются в носовой и нижней частях конъюнктивы [2, 10], что, возможно, объясняется аутоинокуляцией ВПЧ при протирании глаз и накоплением вируса медиально и снизу из-за естественного оттока слезы [2, 9].

Клинико-патологическая корреляция

Экзофитный паттерн может быть сидячим или на ножке и обычно покрыт многослойными, некератинизированными плоскими эпителиальными клетками и различным количеством бокаловидных и острых воспалительных клеток [55]. Экзофитные поражения, возникающие над лимбом, обычно сидячие и имеют сквамозный сквамозный эпителий.

Инвертированные или эндофитные папилломы состоят из инвагинированных долек пролиферирующих, некератинизированных плоских эпителиальных клеток, которые содержат бокаловидные клетки и растут по направлению к собственной субстанции конъюнктивы [55]. Перевернутый паттерн роста, который встречается довольно редко и имеет лишь несколько ссылок в литературе, несет в себе больший риск злокачественной трансформации [58]. Было установлено, что разные типы конфигурации папиллом сосуществуют в одном глазу [59].

В одном исследовании гистологические различия были отмечены по статусу ВПЧ. ВПЧ-положительные папилломы в основном состоят из базалоидных клеток с внутриэпителиальными бокаловидными клетками, имеют экстралимбальное расположение и не проявляют эластоза [31]. С другой стороны, папилломы, отрицательные по отношению к ВПЧ, обычно не имели бокаловидных клеток, имели перилимбальное расположение и были связаны с эластозом и ороговением эпителия. Это говорит о том, что HPV может иметь определенный механизм патогенности и что в HPV-отрицательных поражениях другие факторы, такие как УФ-излучение, могут быть провоцирующими агентами.Была выдвинута гипотеза, что перилимбальные поражения больше подвержены УФ-излучению по сравнению с не лимбическими областями [31], и солнечный эластоз был частым признаком УФ-повреждений [60]. Естественно, существуют исключения из этих общих выводов, и необходимы дополнительные исследования. Более того, хотя койлоцитоз (клетки плоского эпителия, в которых гиперхроматическое ядро ​​смещено большой перинуклеарной вакуолью) [61] является важным морфологическим признаком ВПЧ-инфекций шейки матки [62]; разные авторы показали, что это бесполезный результат для обнаружения ВПЧ в ткани конъюнктивы, поскольку его присутствие может составлять от 3 до 40% [2, 3].

Доброкачественные папилломы могут иногда содержать области дисплазии, которые характеризуются наличием цитологической атипии, утолщения эпителия, отсутствия бокаловидных клеток и митотических фигур, выходящих за пределы базального слоя [54]. При осмотре у лиц с гистологическими признаками дисплазии можно увидеть воспаление, ороговение, формирование симблефарона и поражение конъюнктивы глазного яблока [63]. Кроме того, папилломы на сидячих местах, а не на ножках, чаще содержат очаги дисплазии [56].Тем не менее карцинома редко развивается из диспластической папилломы конъюнктивы [2, 64].

Дифференциальный диагноз папилломы конъюнктивы

Множественные состояния могут до некоторой степени напоминать папилломы конъюнктивы, включая доброкачественные поражения поверхностного эпителия (например, доброкачественную гиперплазию эпителия, кисту эпителиального включения, кератоакантому и онкоцитому), сосудистые поражения (например, гранулематоз) ), злокачественные поражения (например, OSSN, сальные клетки и мукоэпидермоидная карцинома, лимфомы конъюнктивы и амеланотические меланомы), вторичные опухоли и другие глазные заболевания (например,g., фликтенулярный кератоконъюнктивит и внутренний гордеолум или халязион) [49].

Диагноз

Пациентов следует расспросить об истории глазных операций и травм, злокачественных новообразованиях, иммунодефиците, наличии остроконечных кондилом и факторах риска заболеваний, передающихся половым путем, генитальном ВПЧ, вакцинационном статусе, иммуносупрессии и воздействии УФ-излучения. У педиатрических пациентов следует выявить материнский ВПЧ.

Клиническое обследование помогает классифицировать опухоль и должно включать выворот век.Следует отметить такие характеристики поражения, как базальный размер и толщина, конфигурация (экзофитная, перевернутая или смешанная), внутренняя васкуляризация, питающие сосуды, присутствие пигмента и расположение опухоли [3]. Также рекомендуется и полезна фотодокументация базовой и последующей щелевой лампы [3, 49].

Пальпация опухоли проводится во время осмотра с помощью щелевой лампы с помощью ватного аппликатора под местной анестезией. Большинство папиллом должно свободно перемещаться по склере, при этом тело папилломы должно иметь форму гриба над ножкой, прикрепленной к конъюнктиве. С другой стороны, эпителиальное поражение, которое проникло в подлежащую соединительную ткань, будет ощущаться прикрепленным к глазному яблоку [65] и должно указывать на OSSN или субэпителиальный процесс, такой как лимфома и реактивная лимфоидная гиперплазия. Диффузные и плохо очерченные поражения также должны вызывать беспокойство по поводу злокачественного процесса, такого как сальная карцинома (пагетоидное распространение).

Биопсия при папилломе конъюнктивы вызывает споры. С одной стороны, гистопатологический анализ, показывающий ранее описанные характеристики, является золотым стандартом диагностики.С другой стороны, есть опасения, что разрез в области поражения может распространить вирус и привести к новым поражениям [48, 49]. Таким образом, эксцизионная биопсия предпочтительнее послеоперационной. Точно так же неинвазивные методы диагностики in vivo могут помочь в лечении поражений глазной поверхности, традиционно включая импрессионную цитологию, а также относительно новые методы, такие как оптическая когерентная томография высокого разрешения (HR-OCT) переднего сегмента и ультразвуковая биомикроскопия (UBM) [66] .

Цитология оттисков, давний диагностический метод, впервые описанный для конъюнктивального использования в 70-х годах [67], представляет собой неинвазивное удаление эпителия глазной поверхности путем прикрепления к устройствам для сбора (фильтровальная бумага из ацетата целлюлозы или биопористая мембрана) с последующим окрашивание периодической кислотой-Шиффом, гематоксилин-эозином и / или по Папаниколау и цитологический анализ [68]. Основными преимуществами являются относительно простой сбор образцов эпителия в амбулаторных условиях, обычно хорошая переносимость пациентами, сохранение лимбальных стволовых клеток, на которые можно воздействовать хирургическими методами, и возможность идентифицировать гистопатологические аномалии, такие как дисплазия.Однако из-за некоторых недостатков цитология перестала быть популярной. Не все патологические лаборатории обрабатывают эти образцы из-за необходимости в опытном цитологе. Кроме того, поверхностные образцы не позволяют оценить вторжение или вмешательство маржи.

Оттискная цитология дала положительные результаты в 77–97% подтвержденных биопсией OSSN [69,70,71]. Однако в литературе мало информации о его использовании для диагностики папилломы конъюнктивы. В одном исследовании ценность оттискной цитологии сравнивалась с гистологией ткани в диагностике неоплазии поверхности глаза.К сожалению, только одна из 4 гистологически подтвержденных папиллом оказалась положительной при цитологическом исследовании [71]. Никакие другие исследования не сообщали о диагностической применимости этого диагностического метода при папилломе конъюнктивы, и, следовательно, на данный момент нельзя сделать никаких выводов.

По мере того, как визуализация переднего сегмента развивалась с улучшенным качеством изображения, упрощением работы и расширением приложений, неинвазивная визуализация, диагностика и наблюдение стали реальностью и становятся все более ценными в лечении опухолей глазной поверхности.Хотя нет идеальных методов визуализации, эти инструменты могут помочь в диагностике и лечении таких состояний, как OSSN, исключая необходимость в эксцизионной или послеоперационной биопсии [72].

Для быстрого бесконтактного получения изображений с помощью ОКТ не требуется высококвалифицированного оператора, и изображения могут интерпретировать как опытные, так и начинающие врачи [73]. Особенности папилломы конъюнктивы на ВР-ОКТ ранее не описывались. Мы обнаружили, что результаты HR-OCT папилломы конъюнктивы включают утолщенный гиперрефлекторный эпителий с резким переходом на нормальный эпителий (гипорефлексивный) или без него и обычно демонстрируют куполообразную или дольчатую конфигурацию в случаях экзофитного паттерна роста (рис.2а-г). Сильно васкуляризованное ядро ​​также можно визуализировать с помощью HR-OCT (рис. 3a и b). Однако никаких патогномоничных результатов выявлено не было, и необходимы исследования с большим размером выборки, которые сравнивают папилломы конъюнктивы с другими поражениями поверхности глаза, чтобы определить, какие другие ключевые результаты могут быть получены с помощью HR-OCT.

Папиллома конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT). . Фотография 51-летнего белого мужчины с папилломой конъюнктивы на предплюсне, сделанной щелевой лампой.Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. HR-OCT показывает четко выраженное куполообразное возвышение гиперрефлективного эпителия. г. Фотография папилломы хряща у 66-летнего белого мужчины, сделанная с помощью щелевой лампы. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Повышенный, дольчатый и утолщенный гиперрефлективный эпителий виден на HR-OCT

Разрешение папилломы конъюнктивы на оптической когерентной томографии высокого разрешения (HR-OCT) с местным лечением интерфероном (IFN). . Фотография 54-летнего белого мужчины с высокой васкуляризацией сидячей бульбарной папилломы конъюнктивы и соответствующим питающим сосудом с помощью щелевой лампы. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. У этой папилломы наблюдается повышенный гиперрефлективный эпителиальный слой без резкого перехода в нормальный эпителий. Линии гипорефлексии в очаге поражения, вероятно, представляют собой тени от сосудов. г. Фотография со щелевой лампой, показывающая полный регресс поражения после 5 месяцев местного применения IFN (1 MIU / мл 4 раза в день).Примечательно, что калибр фидерного судна также значительно уменьшился. Направление и место сканирования HR-OCT (черная пунктирная стрелка). г. Утолщенная гиперрефлективная эпителиальная масса разрешается на HR-OCT после лечения IFN. Нормальный гипорефлексивный эпителий обозначен стрелками

С терапевтической точки зрения HR-OCT помогает подтвердить регрессию опухоли, позволяя проводить прямое измерение опухоли при сканировании и сравнение серийных изображений. После успешной медикаментозной терапии или хирургического вмешательства результаты HR-OCT могут подтвердить нормализацию эпителия (рис.3а-г). Обнаружив тонкие поражения, не видимые при клиническом обследовании, можно избежать преждевременного прекращения лечения.

Ограничения HR-OCT включают оптическое затенение более глубоких структур, которое может возникать при больших папилломах. Кроме того, повреждения свода и / или грудной клетки могут быть трудными для визуализации [74, 75]. Хотя морфологические изменения и изменения внутренней отражательной способности могут быть идентифицированы с помощью HR-OCT, разрешение еще не может идентифицировать клеточные изменения атипии в настоящее время.

УБМ способен проникать в непрозрачные очаги поражения глазной поверхности, оценивать наличие инвазии и визуализировать заднюю границу опухоли за счет осевого разрешения (от 20 до 50 мкм) [76].В отличие от HR-OCT, UBM требует прямого контакта с глазом. Кроме того, для получения и интерпретации изображений требуется квалифицированный специалист или поставщик.

UBM оказался полезным для оценки глубины опухоли и инвазии при других опухолях поверхности глаза [77,78,79], но его полезность ограничена при неинвазивном заболевании. Кроме того, не существует исследований по его конкретному применению при папилломе конъюнктивы. В настоящее время UBM остается дополнительным диагностическим инструментом для исключения других состояний, которые могут быть частью дифференциальной диагностики папилломы конъюнктивы.

Лечение

В начале двадцатого века широкое хирургическое удаление папилломы конъюнктивы с прижиганием остаточной конъюнктивы исторически рекомендовалось как лучший метод лечения [80]. Хотя иссечение с криотерапией по-прежнему является наиболее предпочтительным методом лечения некоторыми [3, 49, 81], послеоперационные рецидивы являются обычным явлением и часто могут быть значительно хуже, чем исходное поражение [82]. Из-за риска рецидива и распространения лечение папилломы конъюнктивы эволюционировало и теперь включает нехирургические методы лечения, чтобы обеспечить менее инвазивные, более эффективные и устойчивые методы лечения.Появление местной химиотерапии и иммунотерапии расширило возможности лечения папилломы конъюнктивы, предоставляя не только возможность первичного неинвазивного лечения, но и комбинированное адъювантное лечение наряду с хирургическим вмешательством.

После того, как диагноз и степень папилломы конъюнктивы установлены, необходимо учитывать множество факторов, прежде чем выбирать лучший метод лечения. Выбор терапии для каждого отдельного пациента зависит от возраста, системных сопутствующих заболеваний, локализации, распространения и агрессивности папилломы, способности принимать лекарства и / или проходить операцию, а также финансовых ограничений.

Учитывая, что в ряде случаев может происходить медленная спонтанная регрессия, наблюдение и уверенность являются разумными и фактически показаны при небольших бессимптомных поражениях конъюнктивы [49, 83]. Рецидивы могут возникать после хирургического вмешательства, а манипуляции с тканями могут привести к заражению не затронутых участков [49].

Испытание местных стероидов может быть рассмотрено при подозрении на воспалительный процесс (например, пиогенная гранулема). Однако клиническое обследование и дополнительная визуализация обычно позволяют различить эти две сущности.Папиллома конъюнктивы обычно не показывает регрессии опухоли при приеме кортикостероидов.

Для отслеживания роста или изменений у пациентов необходимо получать серийные фотографии с помощью щелевой лампы с частотой обследования от 3 до 6 месяцев в зависимости от уровня беспокойства и прогрессирования [49].

Варианты лечения

Интерферон альфа-2b

Интерферон (IFN) — это эндогенный иммуномодулирующий гликопротеин, вырабатываемый различными иммунными клетками с противовирусными, антимикробными и противоопухолевыми функциями [84].Его антионкогенный механизм действия включает повышенную иммуногенность за счет усиления функции дендритов и Т-клеток, а также прямое воздействие на опухолевые клетки посредством индукции апоптоза раковых клеток [85]. При использовании в рекомбинантной форме местное введение IFN-альфа-2b (IFN-α-2b) также приводит к антипролиферативным и антиангиогенным эффектам. IFN успешно применялся для лечения других заболеваний, связанных с ВПЧ, таких как генитальная папиллома, интраэпителиальная неоплазия шейки матки и OSSN [86, 87].Кроме того, он может быть полезен при карциномах с высокой степенью васкуляризации, хотя эти механизмы действия недостаточно изучены [88]. Кроме того, терапевтические эффекты IFN также объясняются его противовирусными свойствами [84].

Интерферон также можно вводить подкожно для системного действия, местно или внутри очага поражения. Что касается системного применения, то об использовании IFN для лечения папилломы конъюнктивы впервые сообщили Lass et al. в 1987 г. [89]. В этом исследовании интерферон альфа-N1 (ИФН-альфа-N1) применялся внутримышечно в качестве адъювантной послеоперационной терапии у 5 пациентов с множественными рецидивирующими папилломами конъюнктивы.Внутримышечные инъекции IFN α-N1 5 миллионов международных единиц / м ² (MIU / m ² ) вводились ежедневно в течение 1 месяца, а затем 2 или 3 раза в неделю в течение следующих 5 месяцев. Хотя первоначально он подавлял, рецидив наблюдался у 3 из 5 пациентов после постепенного снижения или прекращения приема ИФН. de Keizer сообщил об использовании системного IFN, вводимого подкожно 3 раза в неделю (5 × 10 ⁶ U) в течение 6 месяцев при папилломе конъюнктивы, что привело к уменьшению, но не разрешению рецидивирующих папиллом конъюнктивы у 38-летней женщины [64].С другой стороны, в другом сообщении о системном введении ИФН подкожно 3 раза в неделю в течение 6 месяцев пятилетнему ребенку с 2-летней историей ПЦР-положительной папилломы конъюнктивы на ВПЧ 11 сообщалось о разрешении поражения [90]. В этом случае через 6 месяцев на предплечье появилась кожная бородавка, которая была положительной на ВПЧ 27 типа и была успешно вылечена с помощью иссечения и криотерапии. В течение 2-летнего периода наблюдения дополнительных рецидивов папиллом не наблюдалось.

Интерферон также можно вводить непосредственно на поверхность глаза, местно или внутри очага поражения, и выбор зависит от расположения и размера папилломы [64, 65, 91, 92].В 2002 году Schechter и др. впервые описал успешное применение местного ИФН α-2b в качестве первичной терапии одной ВПЧ-положительной и одной ВПЧ-отрицательной папилломы конъюнктивы [92]. ИФН α-2b в каплях с концентрацией 1 ММЕ / мл вводили 4 раза в день до достижения клинического разрешения, которое наступило через 3 месяца и 6 недель, соответственно, без рецидива через 40 и 18 месяцев наблюдения.

Falco et al. представили другой случай, который отреагировал на первичное лечение местным ИФН α-2b (1 ММЕ / мл 4 раза в день), что привело к регрессии опухоли всего за 2 недели [65].Наконец, местный IFN привел к разрешению в случае резистентной папилломы с 4-летней историей 12 рецидивов (леченных хирургическим иссечением, криотерапией, 5-фторурацилом, системным IFN-α и лазером CO ₂ ). Однако новое поражение появилось через 22 месяца после первоначальной регрессии с помощью ИФН и было обработано повторным местным ИФН, что привело на этот раз к 7-летнему периоду без опухоли [64].

Мы также поддерживаем использование местного ИФН в качестве первичного лечения (либо отдельно, либо с последующим хирургическим вмешательством, если необходимо) с дозировкой 1 ММЕ / мл 4 раза в день (рис.4а и б ) .

Рецидивирующая мультифокальная папиллома конъюнктивы, леченная сопутствующим местным интерфероном (IFN) и циметидином. . Сесильные (черные стрелки) и ножковые (белая стрелка) папилломы на глазной поверхности белого мужчины 51 года. Обратите внимание на спонтанные кровоизлияния в очаг поражения глазного дна. У пациента в анамнезе была папиллома конъюнктивы на том же глазу, который лечился местным ИФН 6 годами ранее, а также венерические бородавки. г. После 6 месяцев местного применения ИФН 1 ММЕ / мл 4 раза в день и 1 месяца перорального циметидина 800 мг 3 раза в день поражение рассосалось, остались только фолликулы (пунктирная белая стрелка)

Местная терапия может быть рассмотрена для всех поражений, но большие опухоли могут нуждаться в хирургическом удалении после химиотерапии. Опухоли в местах, где длительный контакт с лекарствами для местного применения затруднен (например, по краю века), обычно также не поддаются местной терапии [91]. Также необходимо учитывать недостаточное соблюдение требований и проблемы с затратами.В таких случаях, а также в случаях обширных или рецидивирующих папиллом или тех, которые плохо поддаются местному лечению, можно попробовать внутриочаговые инъекции ИФН.

Преимущество инъекций по сравнению с каплями IFN — гарантированное соблюдение режима лечения. Что касается эффективности, не сообщалось об успешном первичном лечении одним внутриочаговым IFN α-2b [93] (за исключением пегилированного IFN α-2b, описанного ниже). Вместо этого во многих исследованиях описан комбинированный подход к рецидивирующим и резистентным папилломам [53, 91, 94, 95].Например, глазные капли с ИФН для местного применения, используемые в комбинации с ИФН, находящимся в субконъюнктивальном и интраоральном поражении (0,3 мл при концентрации 6 ММЕ / мл), приводили к регрессу опухоли в случае в течение 2 недель; однако через 6 недель после прекращения лечения поражение рецидивировало [95]. В этом случае дополнительные инъекции IFN внутри очага поражения и местный IFN привели к регрессии опухоли через 6 недель наблюдения. Также документально подтверждено успешное лечение рецидивирующих папиллом носослезной системы местными и внутриочаговыми инъекциями [53].Наконец, лечение каплями IFN у 7-летнего ребенка с 4 папилломами привело к регрессу большого поражения бульбарной конъюнктивы носа, но не опухолей, оставшихся в латеральном уголке глаза и веках. Внутрипочвенные инъекции IFN в эти нереагирующие опухоли привели к полному исчезновению 2 из 3 очагов [91].

Пегилированный интерферон (PegIFN) α-2b более эффективен, чем IFN α-2b in vitro, в то время как профили безопасности и переносимости аналогичны [96, 97]. Кроме того, пегилирование терапевтических белков — это хорошо зарекомендовавший себя метод задержки клиренса, ведущий к уменьшению дозировки.Инъекции PegIFN α-2b были описаны у 23-летней женщины с подтвержденной папилломой конъюнктивы, ассоциированной с ВПЧ 6, когда все другие методы (включая 12 операций и дополнительное лечение) оказались неэффективными [98]. Еженедельные инъекции pegIFN α-2b непосредственно в папиллому привели к разрешению через 2 месяца, без рецидивов или побочных эффектов через 2 года без лечения. Обратной стороной PegIFN является его более высокая стоимость по сравнению с IFN [99].

Непонятно, почему одни поражения реагируют на IFN, а другие — нет.Многие факторы могут играть роль, включая размер опухоли, локализацию, продолжительность, статус ВПЧ, иммунный статус, концентрацию лекарств и частоту приема лекарств [90, 91].

Что касается побочных эффектов, наряду с гриппоподобными симптомами и миалгиями, пациенты, получающие системное лечение, могут испытывать желудочно-кишечные расстройства (например, тошноту и рвоту), нейтропению и тромбоцитопению [84]. Более того, системный IFN может вызывать ретинопатию, особенно у пациентов с васкулопатическим заболеванием, таким как диабет [100].Системный IFN обычно не используется при лечении папилломы конъюнктивы, учитывая возможность местного применения с меньшими побочными эффектами.

Глазные капли с ИФН для местного применения обычно мягко воздействуют на поверхность глаза и хорошо переносятся, за исключением легкой гиперемии конъюнктивы, фолликулярного конъюнктивита и иногда поверхностного кератита [64, 65, 91, 101]. Это делает местный IFN привлекательным для педиатрической популяции и людей с любыми проблемами глазной поверхности. К сожалению, в США стоимость высока, примерно 600 долларов в месяц, хотя в других странах она может быть намного меньше.Кроме того, капли используются не по назначению, и для приготовления препаратов требуется аптека [102]. Дополнительные вопросы, которые следует учитывать, включают необходимость непрерывной обработки, соблюдение требований и требования к охлаждению.

Внутриочаговые инъекции также хорошо переносятся, но имеют более серьезные побочные эффекты, чем местные глазные капли. К ним относятся гриппоподобные симптомы, такие как миалгия и лихорадка, наблюдаемые у трети пациентов [103], которые можно уменьшить, назначив пероральные жаропонижающие (например, жаропонижающие).g., 1000 мг перорального парацетамола) во время инъекции и каждые шесть часов после этого. Тем не менее, инъекции имеют то преимущество, что они коммерчески доступны в виде порошка или готового раствора для инъекций, и при этом не требуется смешивание [102].

Митомицин C

Митомицин C (MMC) представляет собой алкилирующий агент, полученный из актинобактерии Streptomyces caespitosus, который проявляет свой противоопухолевый эффект за счет сшивания ДНК [104]. Он успешно использовался в OSSN [86]. Существует мало данных о его применении для лечения доброкачественных плоскоклеточных папиллом.

Первое сообщение о местном лечении плоскоклеточной папилломы с помощью MMC было у пациента с диффузным рецидивом опухоли после 4 хирургических иссечений с криотерапией [105]. Его использовали как дополнение к иссечению. Через семь дней после пятого иссечения назначен курс капель 0,02% ММС (4 раза в день в течение 2 недель) с целью предотвращения рецидива опухоли. Рецидивов не было отмечено в течение периода наблюдения продолжительностью 24 месяца. Кроме того, MMC также использовался в качестве основного лечения. В одном случае 4 цикла актуальных MMC 0.04% (4 раза в день; циклы из одной недели включения и одной недели отдыха) привели к полному разрешению опухоли и был успешно использован в качестве альтернативы у пациентов с ослабленным иммунитетом, которые не ответили на местную терапию IFN, возможно, из-за одновременного применения такролимуса [ 93]. Однако также сообщалось о неудачах лечения первичным топическим ММС 0,04% (4 раза в день, три недельных цикла) [106].

MMC имеет более высокую частоту побочных эффектов по сравнению с IFN, наиболее частыми из которых являются дискомфорт и боль в глазах и гиперемия конъюнктивы [107].Дефицит лимбальных стволовых клеток был зарегистрирован у 12–24% пациентов с OSSN, получавших MMC, особенно при более длительном курсе лечения [108]. Другие осложнения включают рецидивирующие эрозии роговицы и кератопатию, перфорацию роговицы, вторичную глаукому и катаракту [107], а также эпифора из-за стеноза точек в 14% случаев [109]. Следовательно, мы предпочитаем использование пробок для слезных точек во время лечения.

Учитывая этот профиль побочных эффектов, местная MMC обычно рассматривается в случаях, когда IFN не работает или является слишком дорогостоящим.Стоимость MMC составляет примерно 300 долларов за флакон в США и, как и IFN, MMC также нуждается в охлаждении и приготовлении рецептур в аптеке и вводится не по назначению [102]. Он также использовался во время операции в качестве дополнения к операции, как описано ниже.

5-Фторурацил

5-Фторурацил (5-FU) — аналог пиримидина, который блокирует синтез ДНК и РНК, ингибируя тимидилатсинтазу [110]. Насколько нам известно, в литературе есть только одна статья, в которой сообщается об использовании 5-ФУ в качестве основного и вспомогательного лечения рецидивирующей папилломы конъюнктивы.Они описывают 35-летнюю женщину и 75-летнего мужчину [64]. В первом случае местный 5-ФУ 1% (4 раза в день; авторы не указали продолжительность) использовался после десятого рецидива ранее доброкачественных папиллом с новыми признаками дисплазии и карциномы in situ (CIS). Однако улучшения не было, и лечение было прекращено из-за нескольких побочных эффектов, таких как эрозии роговицы и конъюнктивы. Во втором случае постэкцизионный рецидив доброкачественной папилломы лечили топическим 5-ФУ 1% 4 раза в день.Эктропион и эрозия роговицы были отмечены через 4 недели лечения и не исчезли, несмотря на уменьшение дозы 5-ФУ. Затем опухоль была удалена и возобновлено 3-месячное адъювантное местное лечение 5-FU 1% в сочетании с ретиноидной мазью (для предотвращения побочных эффектов роговицы). И снова рецидив произошел через 3 месяца.

Мы использовали циклический 5-ФУ 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) у пациента с рецидивирующими папилломами через 2 года после разрешения с помощью местного лечения ИФН. После 6 курсов 5-ФУ опухоли разрешились (рис.5а и б). Однако через 11 месяцев папиллома рецидивировала.

Рецидивная папиллома конъюнктивы, обработанная 5-фторурацилом (5-FU). . 78-летняя белая женщина обратилась с жалобой на рецидив, локализованный в медиальной части, ранее подтвержденной биопсией плохо определяемой папилломы, покрывающей всю правую верхнюю конъюнктиву предплюсны, и лечилась местным интерфероном двумя годами ранее. Вход: обратите внимание на мелкую ветвящуюся васкуляризацию. г. После 4 циклов 5-FU 1% (1 неделя, 3 недели перерыв) поражение значительно улучшилось с уменьшением папилломатозного внешнего вида.2 дополнительных цикла 5-FU привели к разрешению опухоли. К сожалению, через 11 месяцев поражение рецидивировало.

5-ФУ имеет относительно больше побочных эффектов, чем ИФН, но обычно хорошо переносится. Иногда он может вызывать боль в глазах, гиперемию конъюнктивы, отек век, поверхностный кератит, нитевидный кератит и в редких случаях может вызывать поверхностное плавление стромы [86, 111, 112]. Эти симптомы обычно можно купировать с помощью местных слез без консервантов, короткого курса преднизолона и вазелина на веках.Однако, в отличие от IFN, он очень доступен (примерно 35 долларов за цикл в США), и хотя он требует смешивания, охлаждение не требуется [102].

Циметидин

Циметидин является пероральным антагонистом гистаминовых рецепторов H ₂ , который в основном используется для лечения пептических язв. Однако в высоких дозах циметидин демонстрирует иммуномодулирующие эффекты, вызываемые ингибированием супрессорных Т-клеточных рецепторов H ₂ и усилением реакций гиперчувствительности замедленного типа [113].Циметидин использовался в качестве альтернативного и безопасного лечения педиатрических пациентов с множественными стойкими кожными бородавками, а также с рецидивирующим респираторным папилломатозом [114, 115]. Важно отметить, что, хотя три неконтролируемых исследования показали успешное лечение кожных бородавок с помощью циметидина, три плацебо-контролируемых двойных слепых исследования не подтвердили этот клинический эффект. Тенденция к повышению эффективности наблюдалась у более молодых пациентов и при более высоких дозировках [116].

Что касается папилломы конъюнктивы, циметидин был назначен в качестве основного лечения, но существует мало публикаций, подтверждающих его использование с переменным и непредсказуемым ответом.В одном сообщении описывается резкая регрессия опухоли, отмеченная после 4 месяцев перорального лечения (30 мг / кг / день) у 11-летнего мальчика, когда предыдущие терапевтические методы (эксцизионная биопсия, криотерапия и местная MMC 0,04%) не привели к разрешению опухоли [ 106]. Из 6 случаев, о которых сообщалось в другом исследовании, поражения у 2 детей не изменились при терапии циметидином, 3 поражения у взрослых имели частичный регресс и 1 поражение у взрослого полностью исчезло [3]. Мы успешно использовали пероральный циметидин (800 мг 3 раза в день) отдельно от папилломы конъюнктивы предплюсны (рис.6a и b) и в комбинации с местным IFN для лечения обширных папиллом (рис. 4a и b). Хотя мы обычно назначаем циметидин перорально всем пациентам с папилломами конъюнктивы, по нашему личному опыту, только около 10% ответят.

Первичное лечение папилломы конъюнктивы циметидином. . Сессильная папиллома, расположенная на конъюнктиве предплюсны у 53-летнего белого мужчины с историей использования мягких контактных линз и гигантским папиллярным конъюнктивитом.Обратите внимание на конфигурацию сосуда «шпилька для волос». г. После 3 месяцев первичного лечения только пероральным циметидином (800 мг, 3 раза в день) опухоль полностью регрессировала. При последующем наблюдении в течение 16 месяцев рецидивов не наблюдалось.

Пероральный циметидин также использовался в случаях массивных и устойчивых папиллом конъюнктивы в качестве предоперационной или послеоперационной адъювантной терапии для уменьшения нагрузки на удаление опухоли [117]. Регресс опухоли был отмечен после 4 месяцев перорального лечения (30 мг / кг / день) у 9-летнего пациента.Уменьшение опухоли с помощью циметидина снизило потребность в обширной резекции конъюнктивы. Это снизило риск послеоперационного рубцевания конъюнктивы, симблефарона и анкилоблефарона, а также дефицита лимбальных стволовых клеток [117]. Авторы обоих исследований утверждают, что системных или местных побочных эффектов не наблюдалось [106, 117].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону

Лазерная фотокоагуляция со сканированием по шаблону — это полностью интегрированная система лазерного сканирования для фотокоагуляции, которая была предложена для лечения папилломы конъюнктивы в качестве альтернативы при ограниченных ресурсах и ограниченном доступе в операционную [118].

Лазерная фотокоагуляция со сканированием рисунка обычно применяется после местной анестезии и инстилляции 1% толуидинового синего для окрашивания участков с высокой митотической активностью, при этом обработка проводится на площади 2 мм за краями опухоли (20–100 мс, 600–1800 Вт, размер пятна 200 мкм, 300–1400 выстрелов в зависимости от размера поражения и переносимости пациента). Пациенты отмечали легкий дискомфорт во время лазерной процедуры, которая продолжалась от одного до двух дней, но не требовала применения анальгетиков. Никаких других побочных эффектов или осложнений отмечено не было.

Этот терапевтический метод был использован для первичного лечения 7 глаз у 6 пациентов с папилломами конъюнктивы, как на ножке, так и на сидячих местах. Полное разрешение было отмечено у всех 6 пациентов в среднем после 2,3 сеансов (от 1 до 6, до разрешения с помощью биомикроскопии с щелевой лампой). Рецидивов не было отмечено у всех пациентов в период наблюдения от 12 до 15 месяцев.

Этот метод может быть более доступным и рентабельным, однако необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и рентабельности.

Фотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия — это минимально инвазивное лечение, при котором используется видимый свет для активации фотосенсибилизирующего препарата, который может привести к разрушению опухоли за счет действия активных форм кислорода [119]. Фотодинамическая терапия использовалась для лечения плоскоклеточного рака и сосудистых опухолей [120, 121], а также была описана Kaliki et al. при лечении одного пациента с папилломой конъюнктивы [3]. Авторы сообщают о полном регрессе папилломы хряща после однократного сеанса фотодинамической терапии.На сегодняшний день не было опубликовано никаких дополнительных отчетов.

Хирургическое лечение

С момента популяризации Shields et al., Широкая резекция «без прикосновения» стала традиционным методом хирургического лечения поражений конъюнктивы с возможностью расширения [122]. Процедура обычно проводится под контролем наркоза с регионарной блокадой. Для иссечения обычно используются конъюнктивальные щипцы и тупые ножницы, при этом стараются не касаться опухоли хирургическими инструментами.

При папилломе конъюнктивы хирургическое удаление связано с рецидивами, которые могут привести к более серьезным папилломам, чем до операции, из-за посева и распространения вирусных частиц в окружающие ткани [48, 82, 117]. Идентифицировать микроскопическое заболевание за пределами клинически идентифицированного поражения нелегко, поэтому может произойти неполная эксцизионная биопсия [49]. Более того, последующие операции могут не только увеличить риск дополнительных рецидивов, но также привести к дальнейшим рубцовым изменениям роговицы и конъюнктивы и даже к дефициту лимбальных стволовых клеток при больших иссечениях.

Применение криотерапии двойным замораживанием-оттаиванием окружающих тканей, как известно, снижает количество послеоперационных рецидивов, наблюдаемых при других резекциях опухолей поверхности глаза [123, 124], и, таким образом, имеет потенциальную пользу при лечении папиллом, хотя рецидивы наблюдались даже после криотерапии. добавлен к хирургическому удалению папилломы [64, 82, 125, 126]. Клиническая криотерапия также может использоваться при небольших поражениях, как при лечении бородавок в других частях тела.

Мы рекомендуем модифицированную технику двойного замораживания-оттаивания, включающую первое применение криотерапии ко всей опухоли для уничтожения папилломатозных эпителиальных клеток и теоретически минимизировать вирусный посев, с последующим повторным нанесением на основание опухоли для одновременного иссечения.Эта вторая полная криотерапия опухоли позволяет трактировать поражение без манипуляций с пинцетом, в то время как иссечение выполняется одновременно в замороженном состоянии (рис. 7a-f) [49]. При снятии основание прижигается. Криотерапия также применяется ко всем конъюнктивальным краям [127].

Хирургическое удаление, криотерапия и инъекция интерферона (IFN) α-2b для лечения пикальных и множественных бульбарных папиллом конъюнктивы. а , б . У 6-летнего чернокожего мужчины с 1 года были обнаружены множественные папилломатозные поражения, поражающие грудную клетку / складку ( a ) и бульбарную конъюнктиву ( a, b ) в левом глазу.Из-за возраста пациентки и неспособности матери вводить местный ИФН было принято решение о хирургическом лечении. г. Полная криотерапия впервые была применена к папилломе с целью минимизировать распространение вируса во время последующих манипуляций. г. Затем был проведен второй цикл криотерапии всей опухоли до ее основания. В замороженном состоянии подъем замороженного комплекса опухоль-зонд позволял удалить опухоль методом «без прикосновения» и с полями 2 мм без применения щипцов.Затем последовали прижигание и криотерапия на границах иссеченной конъюнктивы и ложа Тенона, а также инъекция IFN-α-2b (3 MIU / 0,5 мл). Амниотическая оболочка ушита, чтобы закрыть оставшийся дефект конъюнктивы. е, ф. Через месяц после операции участки иссечения хорошо заживали без видимых папиллом. Амниотическая мембрана была закреплена узловыми швами викрила на конъюнктиве предплюсны

После удаления опухоли для закрытия дефекта конъюнктивы можно использовать либо подрыв конъюнктивы и первичное закрытие, либо аутотрансплантат из парного глаза, ни амниотическую мембрану, ни даже трансплантацию слизистой оболочки рта [49, 128 ].Трансплантация культивированных клеток конъюнктивы также успешно использовалась после удаления множественных папиллом конъюнктивы у 10-летнего ребенка. По мнению авторов, этот метод позволяет проводить более раннюю эпителизацию по сравнению с традиционным использованием амниотических мембран, что приводит к более быстрому заживлению и снижению частоты образования рубцов [129]. Однако наш предпочтительный метод закрытия — это криоконсервированный трансплантат амниотической мембраны человека (AMT), который способствует быстрой эпителизации, сохраняет оставшуюся конъюнктиву и лимбальные стволовые клетки [130] и широко доступен без необходимости предоперационной обработки (как в случае с трансплантаты культивированных клеток).Углубляющие швы для свода и кольца симблефарона следует учитывать при процедурах на конъюнктиве свода и предплюсны, чтобы предотвратить укорочение свода [131]. Как описано ниже, мы предпочитаем инъекцию 3 MIU / 0,5 мл IFN α-2b в конце операции.

Мы рассматриваем хирургическое вмешательство у людей с крупными поражениями или поражениями на ножке, которые имеют симптоматический характер, а также у детей, у которых наблюдается амблиопия [49]. В конечном счете, при выборе между медикаментозным лечением и хирургическим вмешательством необходимо применять индивидуальный подход.

Адъювантная терапия

MMC также вводили во время операции в качестве адъювантного агента после хирургического удаления. Впервые о его использовании для лечения папилломы конъюнктивы во время операции было сообщено в 1996 г. [82]. У 5-летней афроамериканской девочки возникли рецидивы бульбарных папиллом и папиллом конъюнктивы глазного яблока после нескольких процедур, включая криотерапию, 3 иссечения плюс криотерапия, 3 иссечения с интраоперационной инъекцией ИФН и послеоперационный местный ИФН (4 раза в день в течение 2 недель).Рецидивы отмечались после каждой операции, папилломы росли все быстрее и больше. Ей было успешно проведено седьмое хирургическое удаление и интраоперационное применение MMC (0,3 мг / мл в течение 3 минут), что привело к безрезультатному периоду не менее 24 месяцев с развитием небольшого симблефарона в качестве осложнения.

С тех пор исследования показали, что интраоперационная ММС эффективна даже при очень обширных поражениях [50, 132]. Хирургическое иссечение с криотерапией и интраоперационной MMC успешно ликвидировало диффузную папиллому бульбарной конъюнктивы с легкой ядерной атипией, вторгающейся в роговицу, и папиллому на ножке карункула с легкой дисплазией [132].Рецидивов не было отмечено за период наблюдения 10 и 3 года соответственно. Хирургическое иссечение с интраоперационной ГМК также было эффективным у ребенка с обширными поражениями бульбарной и предплюсневой конъюнктивы, покрывающими большую часть глазной щели [50]. Об осложнениях не сообщалось, рецидивов не было в течение 10 месяцев после операции.

MMC наносится в концентрации 0,2 или 0,3 мг / мл через целлюлозную губку, которую удерживают в области иссечения в течение 2–3 минут с последующим обильным орошением физиологическим раствором [50, 82, 132].Хотя при использовании интраоперационной ММС сообщалось о серьезных осложнениях, таких как перфорация роговицы и склеры и эндофтальмит, вторичный по отношению к расплавлению склеры [133, 134], другие не сообщали о серьезных побочных эффектах при использовании для лечения папилломы конъюнктивы или других поражений поверхности глаза [133, 134]. 50, 82, 132, 135]. Возможные осложнения можно уменьшить, избегая нанесения ММС непосредственно на склеральное ложе [136]. Мы рекомендуем использовать плоский кусок пластика (который можно получить из одноразовой упаковки нескольких хирургических инструментов), обрезанный по размеру обнаженной склеры и помещенный в качестве платформы под губки MMC, чтобы избежать их прямого контакта со склерой.Это позволяет обрабатывать конъюнктивальные края барьером между MMC и склерой.

Местные и / или интраоперационные адъювантные иммуно- и химиотерапевтические агенты, такие как IFN-α-2b или MMC, вводятся в дополнение к удалению в попытке снизить риск рецидивов, особенно при резистентных и агрессивных папилломах. Как указано выше, если требуется хирургическое вмешательство, наш рекомендуемый хирургический подход состоит из комбинации хирургической техники «без прикосновения» с дополнительной криотерапией двойным замораживанием-оттаиванием и внутриочаговым воздействием интерферона α-2b (3 MIU / 0.5 мл) на момент операции. Однако не существует рандомизированных контрольных испытаний, сравнивающих эффективность хирургической резекции с адъювантной терапией и без нее, а рекомендации по лечению в основном основаны на небольших или анекдотических отчетах. Недавняя публикация показала, что эксцизионная биопсия, криотерапия, внутриочаговый ИФН и послеоперационный местный ИФН в течение 3 месяцев были успешными в искоренении рецидивирующих мультифокальных папиллом у 2-летнего ребенка, который не реагировал на первичные местные капли ИФН [137].Рецидивов не было в течение 14 месяцев. Другие авторы также отдают предпочтение тройному подходу с полным удалением опухоли, криотерапией и дополнительным пероральным циметидином (300–400 мг 3 раза в день) и / или местным ИФН α-2b в течение 3 месяцев после операции [3]. Несмотря на предпринятый комбинированный подход к лечению, рецидивы, к сожалению, все же могут возникать [3, 98, 138].

Динитрохлорбензол

Динитрохлорбензол (DNCB) — это химическое вещество, впервые идентифицированное при изучении глутатион-S-трансфераз и вызывающее реакцию гиперчувствительности IV типа [139].Его протокол лечения папилломы конъюнктивы включает однократное местное нанесение DNCB на предплечье для повышения чувствительности тела [140]. После нанесения сенсибилизация подтверждается появлением заметной вспышки на участке испытания. Затем DNCB можно многократно наносить непосредственно на папиллому конъюнктивы как местно, так и внутри очага поражения.

Иммунотерапия DNCB использовалась для лечения папилломы конъюнктивы с неоднозначными результатами. В 1981 г. впервые сообщалось, что иммунотерапия DNCB (местные и субконъюнктивальные инъекции) оказалась успешной у 24-летнего мужчины, страдавшего доброкачественной папилломой, рецидивирующей с атипией и устойчивой к электрокаутеризации, хирургическому удалению и криохирургии [126].Состояние пациента улучшилось после 7 применений DNCB в течение 8 недель (уменьшение исходной массы папилломы на 50%). Однако он был потерян для последующего наблюдения, а затем снова появился с увеличившимся размером очага. Он прошел еще 6 процедур DNCB и оставался свободным от опухоли в течение 10 месяцев. Аналогичные результаты были получены 2 года спустя, когда DNCB использовался в качестве адъювантной терапии после хирургического удаления рецидивирующих папиллом у 4-летнего мальчика [125]. Рецидивов не было в течение 8 месяцев. Однако в третьем отчете о клиническом случае не было отмечено исчезновения поражения при местном применении DNCB для лечения рецидивирующих папиллом (повышение концентрации от 0 до 0%).От 1 до 2%) [140]. Что касается побочных эффектов, отмечалось рубцевание роговицы и поверхностная периферическая васкуляризация [125]. Таким образом, роль ДНКБ в лечении папилломы конъюнктивы остается неубедительной.

Противовоспалительный фактор роста эндотелия сосудов (анти-VEGF)

Бевацизумаб представляет собой гуманизированное моноклональное антитело против активности фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), которое ингибирует ангиогенез [141].

Недавно сообщалось о его применении в качестве адъювантной терапии не по назначению при рецидиве папилломы конъюнктивы [142].Пациент 29 лет с 3 рецидивами папиллом в анамнезе после хирургического иссечения получил однократную дозу субконъюнктивального бевацизумаба (0,2 мл, 25 мг / мл) во время операции после повторной эксцизионной биопсии. Через 37 месяцев наблюдения рецидивов не было. Других сообщений об использовании бевацизумаба для лечения папилломы конъюнктивы в литературе нет.

Что касается побочных эффектов, то в вышеупомянутом исследовании не сообщалось ни о каких побочных эффектах. Кроме того, не было обнаружено местных или системных побочных эффектов при использовании агентов против VEGF для лечения OSSN [143, 144].Однако стоимость инъекций анти-VEGF может ограничивать их использование [102]. Хотя они потенциально эффективны и безопасны, необходимы более крупные исследования роли анти-VEGF в лечении папилломы конъюнктивы.

Лазерная терапия на диоксиде углерода (CO

Этот подход, впервые использованный отоларингологами для лечения папиллом трахеи и гортани, заключается в использовании инфракрасного лазера CO ₂ , который генерирует температуру около 750 градусов по Фаренгейту. Термическое повреждение не только точно разрушает окружающие 100 мкм ткани, но и, как полагают, снижает вероятность вирусного посева за счет инактивации ВПЧ и закрытия лимфатических сосудов [145, 146].Это лечение может обеспечить бескровное лечение с минимальными повреждениями и рубцами, что делает его хорошо переносимым пациентами [147].

Лазерная терапия CO ₂ использовалась в 1980-х одновременно с хирургическим удалением для лечения высокоагрессивных и рецидивирующих папиллом конъюнктивы, не отвечающих на предыдущие раунды хирургического удаления, криотерапии, химиотерапии и иммунотерапии [145, 146, 147, 148]. В 75 случаях рецидивных папиллом конъюнктивы, которые были испарены с помощью лазера CO ₂ и наблюдались более 2 лет, наблюдались 2 рецидива.Для сравнения, частота рецидивов только после хирургического удаления составила 20% [146].

Последующее наблюдение

В течение периода лечения пациенты должны наблюдаться каждые 1-2 месяца для оценки реакции на лечение и выявления возможных побочных эффектов. Пациентов, лечившихся хирургическим путем, обычно осматривают через 1 день, 1 неделю, 1 месяц и каждые пару месяцев после операции. После разрешения, как правило, показано наблюдение каждые 3 месяца в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и впоследствии ежегодно, чтобы исключить повторение.

Частота рецидивов после всех процедур составляет от 3 до 27% [2, 3, 5, 48]. Эти показатели выше среди детей и подростков по сравнению со взрослыми [3]. В исследовании с участием 22 пациентов более высокая частота рецидивов наблюдалась только при хирургическом удалении (50%, 4 из 8) по сравнению с хирургическим удалением и адъювантной терапией (криотерапия, CO ₂ лазер или MMC) (7,1%, 1 из 14) [48]. В другом исследовании 73 пациентов рецидивы после эксцизионной биопсии и криотерапии были ниже и отмечены только у 1 из 61 пролеченного пациента [3].Этих исследований очень мало, чтобы делать выводы.

Другие факторы, связанные с более частым рецидивом, включают бульбарное расположение конъюнктивы и поражение роговицы [48]. Не было отмечено никакой связи между ВПЧ 16 и 18, типами высокого риска и рецидивом поражения после хирургического удаления [149]. Гистопатологически было обнаружено, что рецидивирующие папилломы демонстрируют эпителиальную дисплазию от умеренной до тяжелой и более высокую митотическую активность (на что указывает положительное окрашивание на Ki67 и p53) по сравнению с единовременными папилломами [149, 150].

Для OSSN было показано, что наличие микроскопического заболевания на границе поражения может увеличить риск рецидива [123, 151]. Это также может относиться к папилломе; однако это не было показано.

Техасская программа DSHS по борьбе с ВИЧ / ЗППП — Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Что такое ВПЧ?

H uman p apilloma v irus (HPV) — наиболее распространенное венерическое заболевание (STD) в США.S. У большинства сексуально активных людей в какой-то момент жизни будет ВПЧ. Существует более 150 типов ВПЧ.

В большинстве случаев ВПЧ уходит сам по себе, не вызывая проблем со здоровьем.Однако некоторые типы ВПЧ могут вызывать рак шейки матки, анального канала, влагалища, вульвы, полового члена и горла. Другие типы генитального ВПЧ могут вызывать остроконечные кондиломы — разрастания вокруг влагалища, полового члена или ануса.

Как люди заражаются ВПЧ?

ВПЧ легко передается при контакте кожи с кожей во время полового акта с другим человеком.Трудно узнать, когда вы заразились ВПЧ или кто вам его заразил, потому что вы можете болеть им долгое время, не подозревая об этом.

Сексуально активные молодые женщины подвергаются большему риску заражения ВПЧ, поскольку их цервикальные клетки не полностью созрели и, следовательно, более подвержены инфекциям.

Каковы симптомы ВПЧ?

У большинства людей с ВПЧ симптомы отсутствуют.Наиболее часто встречающийся симптом инфекции ВПЧ — остроконечные кондиломы. Неправильный результат мазка Папаниколау может быть первым признаком того, что женщина заражена вирусом.

Можно ли вылечить ВПЧ?

От ВПЧ нет лекарства.Однако иммунная система организма избавляется от большинства инфекций ВПЧ в течение нескольких лет. Также доступно лечение остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ, и различных видов рака, вызванных ВПЧ. Лечение не лечит вирус.

Может ли скрининг предотвратить рак шейки матки?

Женщины должны проходить регулярные обследования на рак шейки матки, начиная с 21 года и до 65 лет.Спросите своего поставщика, как часто вам нужно проходить обследование.

против ВПЧ не защищают от всех типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, поэтому вакцинированные женщины должны регулярно проходить обследования.

Есть ли вакцина против ВПЧ?

Да, вакцины могут защитить от некоторых из наиболее распространенных типов ВПЧ, которые могут привести к раку или остроконечным кондиломам.Вакцины наиболее эффективны, если их вводить как мальчикам, так и девочкам в возрасте от 11 до 12 лет. Поговорите со своим врачом о вакцине против ВПЧ.

Как выглядят остроконечные кондиломы?

Остроконечные кондиломы выглядят как наросты телесного цвета вокруг влагалища, полового члена или ануса.Они могут появляться поодиночке, группами или кластерами. Остроконечные кондиломы обычно безболезненны, но могут вызывать зуд или жжение.

Остроконечные кондиломы могут появиться в течение нескольких недель после полового контакта или могут появиться через месяцы и даже годы.Некоторые остроконечные кондиломы могут увеличиваться в размере и количестве и выглядеть как цветная капуста.

Как лечат остроконечные кондиломы?

Врач или поставщик медицинских услуг может вылечить остроконечные кондиломы.Для удаления бородавок доступны различные варианты лечения. Однако эти методы лечения предназначены только для удаления бородавок. Они не лечат вас от ВПЧ, и иногда бородавки снова вырастают.

Не используйте безрецептурные средства для лечения бородавок или домашние средства для лечения остроконечных кондилом.Это может вызвать боль и нанести вред вашей коже.

А как насчет ВПЧ и беременности?

Большинство беременных с ВПЧ не имеют проблем.Однако активные остроконечные кондиломы могут вызвать проблемы во время беременности или при родах. В редких случаях ВПЧ также может передаваться ребенку во время родов. Беременная женщина должна сообщить своему врачу или поставщику медицинских услуг, если у нее или ее сексуального партнера (-ов) когда-либо были генитальные бородавки. Беременным женщинам не следует делать вакцину против ВПЧ.

Как можно предотвратить ВПЧ?

• Сделайте прививку. Спросите своего поставщика медицинских услуг и поставщика медицинских услуг для ваших детей о вакцине против ВПЧ.
• Если вы занимаетесь сексом, используйте латексные презервативы каждый раз.ВПЧ может инфицировать участки, не закрытые презервативом. Хотя презервативы не обеспечивают 100% защиты, они являются наилучшей доступной формой защиты для людей, ведущих половую жизнь.
• Если вы занимаетесь сексом, оставайтесь с одним партнером, который занимается сексом только с вами. Используйте презервативы, если тесты не покажут, что ваш партнер не болен ЗППП.

Как мне оставаться здоровым?

• Сексуально активные женщины и женщины старше 21 года, должны проходить мазок Папаниколау так часто, как рекомендовано их лечащим врачом.
• Если вы подозреваете, что у вас остроконечные кондиломы, обратитесь к врачу или в местную клинику для лечения ЗППП.Чтобы найти ближайшую к вам клинику в Техасе, посетите knowmystatus.org или позвоните по телефону 2-1-1.
• Если у вас появились остроконечные кондиломы, сообщите об этом своим партнерам и используйте презервативы.Скажите своему половому партнеру (-ам), чтобы он проверил их на наличие остроконечных кондилом и других ЗППП. Наличие бородавок не означает, что у вас или вашего партнера есть другие партнеры.
• Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью.Курение может увеличить риск рака, связанного с ВПЧ.

Распознать разные типы бородавок

Что такое обычные бородавки?

Бородавки обыкновенные, также известные как бородавки обыкновенные, являются распространенным дерматологическим заболеванием, вызывающим маленьких мясистых наростов на коже .Они чаще всего встречаются на руках или пальцах , но могут также встречаться в любом другом месте, не связанном с половыми органами. Обычные бородавки — это , вызванные инфекцией определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). — общий термин для большой группы вирусов, вызывающих различные заболевания.

ВПЧ заразен. означает, что обычные бородавки могут передаваться от человека к человеку, будь то прямой контакт кожа к коже или косвенный контакт с поверхностью или объектом, несущим вирус.Люди с ослабленной иммунной системой и дети больше подвержены риску развития обычных бородавок.

Состояние обычно считается несерьезным и часто проходит естественным путем без лечения. Однако при необходимости доступны варианты лечения, включая незначительные процедуры удаления и домашние средства.

Симптомы обычных бородавок

Обычные бородавки легко распознать и отличить от других бородавок, таких как остроконечные кондиломы, нитевидные бородавки или подошвенные бородавки.Они обычно появляются на руках или пальцах, хотя могут появляться в любом негенитальном участке, включая колени, лодыжки, руки и ноги. Если вы думаете, что у вас могут быть обычные бородавки, попробуйте использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Обычные бородавки обычно:

• Небольшие выступающие кожные новообразования
• Овальной или круглой формы
• Шероховатая на ощупь
• Жесткий по краям и более мягкий посередине
• В крапинку с мелкими черными точками или «семечками»

Полезно знать: Маленькие черные точки или пятна в бородавке иногда называют «семенами» бородавок.Однако это вовсе не семена, это на самом деле мелкие кровеносные сосуды.

Когда обращаться к врачу

За медицинской помощью следует обращаться, если:

• Бородавки вызывают боль или меняют цвет
• Бородавки распространяются, не поддаются лечению или часто повторяются
• Человек с ослабленной иммунной системой
• Неизвестно, являются ли новообразования обычными бородавками или другим заболеванием.

Что вызывает обычные бородавки?

Обыкновенные бородавки возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ). Существует более 100 различных типов ВПЧ, которыми может заразиться человек, каждый из которых поражает одну или несколько различных областей тела и вызывает различные состояния.

ВПЧ заражает кожу через небольшие порезы, царапины или слабые места, — бородавки, появляющиеся примерно от двух до шести месяцев спустя. Вирус вызывает чрезмерное развитие белкового кератина на поверхности кожи, что приводит к появлению бородавка.

Обыкновенные бородавки особенно распространены у детей и молодых людей, а также у людей с ослабленной иммунной системой в результате таких состояний, как ВИЧ / СПИД, некоторых других тяжелых и длительных заболеваний, получения определенных видов химиотерапии или после процедур. такие как трансплантация органов и последующее лечение.

ВПЧ заразен и передается при прямом контакте кожа к коже или косвенном контакте с предметами или поверхностями. Поврежденная или влажная кожа, скорее всего, подхватит вирус, а это означает, что такие места, как бассейны и душевые, особенно общественные, являются особенно распространенными источниками инфекции.

Диагностика обычных бородавок

В большинстве случаев врач или дерматолог сможет диагностировать обычные бородавки с помощью простого осмотра .Если требуется дополнительное подтверждение, может быть заказана биопсия кожи. Для этого соскребают верхний слой бородавки и отправляют в лабораторию для исследования. Это простая и малоинвазивная процедура.

Лечение обычных бородавок

Обычные бородавки часто исчезают без лечения, особенно в детстве . Однако обычные бородавки также могут быть стойкими и сохраняться в течение значительного количества времени. Иногда они могут быть болезненными и некрасивыми, особенно когда образуются скоплениями.В этих случаях доступны варианты лечения.

Лечение бородавок по рецепту

Средства для лечения бородавок по рецепту можно использовать в сочетании с домашними средствами или в тех случаях, когда лечение в домашних условиях вряд ли поможет излечить заболевание. Метод, выбранный врачом или дерматологом, будет зависеть от тяжести бородавок, симптомов и общего состояния здоровья человека.

Общие методы лечения

• Салициловая кислота: Это популярный метод лечения бородавок.Салициловая кислота действует, постепенно растворяя слои ткани бородавки, что в конечном итоге приводит к полному удалению. Обычно его наносят на бородавку в виде геля или жидкости. Хотя салициловая кислота также доступна в безрецептурных продуктах, рецептурные препараты обычно более сильные и эффективные. Салициловая кислота не только отшелушивает поверхность бородавок, но и стимулирует иммунную систему организма к борьбе с вирусом.
• Криотерапия: Криотерапия, как правило, проводится врачом или дерматологом. Это метод замораживания бородавок с использованием жидкого азота.Примерно через неделю образовавшуюся мертвую ткань можно будет удалить. Могут потребоваться повторные сеансы криотерапии.

Менее распространенные методы лечения

Если вышеперечисленные варианты неэффективны, можно использовать другие, менее распространенные методы лечения. К ним относятся:

• Трихлоруксусная кислота: Это сильная кислота, которую врач или дерматолог наносит на бородавки.
• Иммунотерапия: Больному вводят антигены, вещества, которые побуждают иммунную систему организма бороться с самой бородавкой.Это лечение обычно предназначено для пациентов с повторяющимися обычными бородавками.
• Электрохирургия: Этот метод включает выжигание ткани бородавки с помощью специально разработанной иглы с подогревом. Для обезболивания обычно требуется местный анестетик, при этом возможно образование рубцов.
• Лазерное лечение: Лазер используется для выжигания кожных тканей и удаления бородавок. Обычно считается, что это крайний вариант из-за вероятности образования рубцов и длительного периода восстановления.

Домашние средства и безрецептурные средства от обычных бородавок

Учитывая, что обычные бородавки, как правило, несерьезны, некоторые люди могут попробовать лечить их дома, возможно, после посещения аптеки, прежде чем обращаться за профессиональной медицинской помощью. Общие методы для этого включают:

• Продукты с салициловой кислотой: Продукты с салициловой кислотой, отпускаемые без рецепта, такие как пластыри, гели и средства для чистки, доступны в большинстве аптек. Эти продукты с салициловой кислотой действуют так же, как и рецептурные, но могут быть менее эффективными.Как правило, необходимо повторное применение.
• Жидкий азот: Продукты с жидким азотом, отпускаемые без рецепта, обычно можно приобрести в аптеке для домашнего применения, обычно в форме жидкости или геля.
• Яблочный уксус: Возможное средство: смешайте две части яблочного уксуса с одной частью воды, нанесите полученный раствор на бородавку с помощью ватного тампона и оставьте бородавку впитаться в раствор не менее чем на 20 минут. Повторяйте этот процесс, пока бородавки не исчезнут.Прекратите прием или проконсультируйтесь с врачом, если вы испытываете сильное раздражение кожи или сильную боль, а в случае сомнений всегда сначала проконсультируйтесь с врачом.

Может пройти значительное время, прежде чем домашние средства помогут, и они могут не привести к удалению бородавок или вызвать побочные эффекты. Если лечение оказывается неэффективным или побочные эффекты сильны или вызывают беспокойство, рекомендуется обратиться за профессиональной медицинской помощью.

Профилактика обычных бородавок

Может быть трудно полностью избежать заражения простыми бородавками, и большинство людей испытывают их в какой-то момент своей жизни.Однако определенные профилактические меры могут помочь снизить риск. К ним относятся:

• Избегать контакта с чужими бородавками
• Избегать контакта с одеждой, предметами или поверхностями, которые могут переносить вирус, например в водной обуви или шлепанцах в общественном бассейне или общественном душе

Если у человека уже есть бородавки, ему следует принять меры, чтобы избежать распространения вируса на другие части тела или на других людей. Они могут:

• Избегайте ненужных прикосновений и царапин на бородавках
• Прикрыть бородавки пластырем, особенно при плавании
• Регулярно мойте руки, особенно после контакта с бородавками
• Избегайте совместного использования полотенец и одежды, которые могут контактировать с бородавками

Общие бородавки Часто задаваемые вопросы

В: Заразны ли обычные бородавки на ощупь?
A: Вирус, вызывающий обычные бородавки, вирус папилломы человека (ВПЧ), заразен.Дети и люди с ослабленной иммунной системой особенно подвержены риску заражения ВПЧ, который может передаваться через кожный контакт или через контакт с предметом или поверхностью, несущей вирус. Риск заражения ВПЧ особенно высок в теплых влажных условиях, например, в бассейне или в раздевалке.

Q: Бородавки обыкновенные ВПЧ?
A: Обычные бородавки возникают в результате инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является общим термином для более чем 100 типов вирусов.Определенные штаммы ВПЧ могут вызывать образование обычных бородавок на руках, пальцах и других негенитальных участках тела. Другие штаммы ВПЧ могут вызывать появление различных типов бородавок на разных частях тела, включая генитальные бородавки, передаваемые половым путем, или различные состояния в целом, включая, в редких случаях, рак шейки матки или рак анального канала.

Q: Обычные бородавки — это то же самое, что и остроконечные кондиломы?
A: Нет, обычные бородавки — это не то же самое, что остроконечные кондиломы.Хотя оба типа бородавок вызываются группой вирусов ВПЧ, штаммы, вызывающие каждый тип, различны, как и методы передачи. В отличие от обычных бородавок, остроконечные кондиломы передаются половым путем, они являются ИППП / ЗППП. Обычные бородавки не могут распространяться на лобковую область, а генитальные бородавки не могут распространяться на руки или другие части тела. Подробнее о кондиломах.

Q: Можно ли получить обычную бородавку на руке?
A: Да. Хотя обычные бородавки часто развиваются на руках или пальцах, они также могут появиться на любом участке тела, кроме области гениталий.

Вопрос: В чем разница между обычными бородавками и подошвенными бородавками?
A: Как обычные, так и подошвенные бородавки являются продуктом группы вирусов папилломы человека (ВПЧ). Однако, в отличие от подошвенных бородавок, обычные бородавки могут развиваться где угодно на теле, хотя чаще всего они растут на руках и пальцах. Подошвенные бородавки встречаются только на стопах.

Q: В чем разница между обычными бородавками и водяными бородавками?
A: Обычные бородавки возникают в результате инфицирования ВПЧ.Водяные бородавки, также известные как контагиозный моллюск, вызываются вирусом контагиозного моллюска. Инфекция вызывает появление на коже небольших безболезненных выпуклостей или повреждений, которые часто появляются группами и обычно проходят самостоятельно.

Q: Какая у меня бородавка?
A: Если вас беспокоит бородавка или другое кожное заболевание, вы можете использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах. Однако, чтобы получить подтвержденный диагноз, необходимо обратиться к лицензированному врачу.

Q: Кровоточат ли обычные бородавки?
A: Обычная бородавка не должна кровоточить, если ее не поцарапать, не поцарапать или не повредить каким-либо образом. Если бородавка кровоточит без ясной причины или обильно кровоточит после травмы, важно без промедления обратиться к врачу.

Q: Могут ли обычные бородавки быть болезненными?
A: Хотя большинство бородавок не вызывают боли, некоторые могут, особенно если они растут в области, на которую часто надавливают, например кончик пальца. Если обычная бородавка болезненна, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы убедиться, что она не серьезная, и получить соответствующее лечение.

В: Может ли обычная бородавка заразиться?
A: Сама бородавка является результатом заражения кожи ВПЧ. Бородавки обычно не заражаются бактериями, если их не поцарапать, не порезать или не повредить иным образом. В таких случаях возможно попадание бактерий в бородавку или окружающую область, что может привести к бактериальной инфекции, вызывающей боль, обесцвечивание и другие симптомы. Если вас беспокоит, что бородавка может быть инфицирована, желательно проконсультироваться с врачом.

Q: Следует ли мне беспокоиться об обычных бородавках во время беременности?
A: Нет, заражение ВПЧ не должно представлять опасности для вашего ребенка. Как и в случае с обычными бородавками, лечение может не потребоваться, хотя его можно приобрести без рецепта или у врачей.

Q: Подходит ли изолента для обычных бородавок?
A: Клейкая лента, которую иногда рекомендуют в качестве домашнего средства от бородавок, не была подтверждена как эффективное средство лечения.Исследования противоречивы, но некоторые люди считают, что следующие меры могут помочь избавиться от обыкновенной бородавки:

• Прикрыть бородавку небольшим кусочком изоленты
• Удаление клейкой ленты каждые три-шесть дней и осторожно, используя наждачную доску или пемзу, на бородавке
• Прикрытие бородавки свежим куском изоленты примерно через 10-12 часов

Результаты можно будет увидеть только через несколько недель, если они вообще появятся. Клейкая лента при снятии может вызвать раздражение кожи, кровотечение и боль.Никогда не используйте его в чувствительных областях, таких как подмышки или лицо.

Q: Каковы признаки того, что обычная бородавка уходит?
A: Когда бородавка проясняется или «умирает», она может сморщиться и начать исчезать. Это может произойти само по себе или после лечения.

Q: Что делать, если обычная бородавка не проходит?
A: Если бородавка не проходит после лечения рецептурными и / или домашними средствами, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы исключить другие условия и убедиться, что используется наиболее подходящее лечение.