Шейная артерия: Синдром позвоночной артерии лечение в Екатеринбурге

Содержание

Синдром позвоночной артерии

Болит голова и никак не удается найти причину? А причина может скрываться значительно ниже – в позвоночнике.

Синдром позвоночной артерии — симптомокомплекс проявления нарушения мозгового кровообращения, возникающий по причине патологии кровотока в позвоночных артериях.

Это заболевание сегодня можно считать стремительно молодеющим – оно диагностируется даже у совсем молодых людей. Причина, несомненно – малоподвижный образ жизни.

Головной мозг снабжается за счет четырех крупных кровеносных сосудов – двух сонных артерий и двух позвоночных. Если нарушения кровотока по сонным артериям способны вызвать опасные для жизни ситуации, то за счет меньшего объема снабжения по позвоночным артериям снижение по ним кровотока не приведет к смерти, но спровоцирует формирование хронического кислородного голодания мозга.

Причины сдавливания позвоночных артерий можно разбить на три группы:

  • за счет анатомического строения
  • за счет сужения просвета кровеносного сосуда
  • за счет негативного влияния со стороны.

Давление могут оказывать опухоли, остеохондроз, травмы, искривление позвоночника, спазмы мышечного корсета.

Основной симптом синдрома позвоночной артерии – неутихающая головная боль, ноющая, с пульсацией, перемещающаяся от затылка ко лбу. Боль усиливается при повороте головы. Отмечаются вестибулярные нарушения – головокружение от слабого до ощущения уходящей из-под ног опоры, шум в ушах. Могут присутствовать нарушения зрения и слуха, онемение лица, перепады артериального давления, стенокардия. Если игнорировать первые симптомы, то заболевание прогрессирует, формируются органические повреждения мозга, выражающиеся в появлении транзиторных ишемических атак – внезапных приступов головной боли, головокружения, тошноты, помутнения сознания. Симптоматика усиливается при попытке повернуть голову.   Постепенное нарастание ишемии способно привести к инсульту со всеми его последствиями.

Лечение синдрома позвоночной артерии осуществляют врачи–неврологи. Для того, чтобы стать успешным, требуется выполнение двух условий:

  1. Лечение начато как можно раньше, при первых проявлениях заболевания
  2. Лечение должно быть комплексным по трем направлениям – борьба с причиной сдавливания артерии, меры, направленные на восстановление просвета артерии, снижение последствий нарушений мозгового кровообращения.

Неврологи готовы предложить широкую палитру современных эффективных средств для лечения синдрома позвоночной артерии – медикаментозную терапию, массаж, физиолечение и другие.

как выявить с помощью МРТ

Что такое гипоплазия позвоночной артерии

Позвоночные артерии отходят от подключичных, объединяются внутри черепа и кровоснабжают весь головной мозг, обеспечивая его кислородом и питанием. Их самый интенсивный рост припадает на возраст 6 — 9 лет. Именно в этот период на ребенка могут воздействовать факторы, нарушающие нормальное протекание процесса развития сосудов. Это и проявления наследственных дефектов формирования системы кровообращения, и поражение соединительной ткани воспалительными процессами и влияние окружающей среды. Если внутренний диаметр позвоночной артерии уменьшается до 2 мм, это называется гипоплазия позвоночной артерии. Формируется дефект проходимости артерии. Он нередко сочетается с патологическими извитостями и деформациями сонных артерий. Это еще больше усугубляет ситуацию. Недостаток гемодинамики не только нарушает продуктивную деятельность мозга, но и несет в себе опасность для здоровья.

Чем опасна гипоплазия позвоночной артерии

Безусловно, мозг старается адаптироваться к условиям ухудшенного кровоснабжения с одной стороны. Он функционирует полноценно за счет второй, неизмененной артерии с другой стороны. Происходит компенсирование обеспечения кислородом жизненно важных центров ствола мозга и защита их от развития гипоксии. Но этот хрупкий баланс нарушается с возрастом из-за развития атеросклероза, дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, черепно-мозговых травм и т.д. Тогда у пациентов появляются клинические признаки заболевания — случаи потери сознания, головокружение по утрам, нарушение зрения во время поворотов головы. Преследует интенсивная хроническая боль в затылочной части, отдающая в глаза или лицо, шум в ушах. Нарастание симптомов и хроническая гипоксия негативно влияют на ежедневное самочувствие больных, вызывая тревогу, страх, мнительность, снижая качество и удовлетворенность жизнью.

Гипоплазия позвоночной артерии является фактором ухудшения кровообращения в вертебробазиллярном бассейне. Страдает гемодинамика головного мозга. Повышается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения — ишемического инсульта. Особенно опасна ситуация в сочетании с церебральным атеросклерозом, который очень распространен среди жителей Украины вследствие неправильных пищевых привычек и образа жизни.
Диагностика при помощи МР-ангиографии

При проведении ультразвуковой диагностики сосудов может возникнуть подозрение на гипоплазию позвоночных артерий. Для уточнения такого диагноза как гипоплазия позвоночной артерии — пациенту требуется тщательное обследование с помощью магнитно-резонансной ангиографии. Это популярный и современный метод визуализации сосудов, при котором, в отличие от КТ-ангиографии, нет ионизирующего влияния на организм.

МР-ангиография позволяет четко диагностировать наличие и степень уменьшения диаметра сосуда.

Трехмерность изображений и хорошая детализация, которую позволяет достичь профессиональное оборудование, дают исчерпывающую информацию для изучения конкретных сосудов и их характеристик. Для правильной постановки диагноза нужно отследить ход позвоночных артерий, их длину, извитость, диаметр просвета и проходимость, вариантность строения, наличие аномалий. В некоторых случаях может понадобиться обследование с функциональными позиционными пробами. Например, если необходимо уточнить пережимается ли при повороте головы доминантная позвоночная артерия (в которой сохранен кровоток) и обеспечивается ли при этом компенсация суженной артерии с другой стороны.

«Что такое шейная мигрень?»

Доктор Иванов о том, чем опасны для шеи сидячая работа и долгое запрокидывание головы

Головокружение, шум в голове, мушки перед глазами и скачки артериального давления, сопровождаемые болью в шее и затылке, — это то, на что в наши дни жалуются многие люди на приеме у врача.

Зачастую подобное связано с пережатием позвоночной артерии, из-за чего затрудняется кровоснабжение мозга. Подробнее о причинах и методах излечения шейной мигрени в своей новой статье для «БИЗНЕС Online» рассказал доктор-остеопат Александр Иванов.

Часто пациенты жалуются на боль в области шеи и затылка: «Доктор, защемило шею» Фото: pixabay.com

КОГДА МОЗГ НЕ ПОЛУЧАЕТ ДОСТАТОЧНО ПИТАНИЯ

Часто пациенты жалуются на боль в области шеи и затылка: «Доктор, защемило шею». Также при этом могут быть такие жалобы, как шум в голове и головокружение, мушки перед глазами, боль при поворотах головой, скачки артериального давления. Весь этот букет жалоб может быть связан с проблемой шейного отдела позвоночника. В медицине есть даже такой термин — «синдром позвоночной артерии», или «шейная мигрень». В шейном отделе позвоночника проходит позвоночная артерия, которая дает 10–15% крови головному мозгу.

При ее пережатии страдает головной мозг. В большинстве случаев это не смертельно, но вызывает ряд симптомов, которые я перечислил выше.

ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ

Условно все причины можно разделить на вертеброгенные (вызванные заболеваниями самого позвоночника) и невертеброгенные (не связанные с шейными позвонками).

К первой группе причин относится остеоартроз шейного отдела позвоночника (он же остеохондроз), особенно важны первый и второй шейные позвонки (атлант и аксис), которые чаще всего дают симптоматику. Также сюда причисляются аномалии строения позвонков и последствия травм шеи, например хлыстовая травма при ДТП. В этом же списке — родовая травма, нестабильность шейного отдела позвоночника, воспаление мышц — миозит. К синдрому позвоночной артерии может привести длительная статическая перегрузка мышц шеи, например сидячая работа или длительное запрокидывание головы назад.

К синдрому позвоночной артерии может привести длительная статическая перегрузка мышц шеи, например сидячая работа или длительное запрокидывание головы назад Фото: pixabay. com

Другими причинами, не связанными с шейным отделом позвоночника, могут быть атеросклероз позвоночных артерий (отложение холестериновых бляшек в сосудах), аномалии строения и расположения самих артерий.

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

На прием обратилась молодая женщина с жалобами на головную болью в области затылка, тошноту, головокружение и мушки перед глазами. Выяснилось, что накануне она посетила скалодром, где наблюдала за своими детьми, запрокинув голову наверх в течение длительного времени. В результате позвоночная артерия была пережата длительное время.

СИМПТОМЫ ШЕЙНОЙ МИГРЕНИ МНОГОЛИКИ

Пациенты жалуются на боль в области шеи и затылка. Боль также может отдавать в глаза, переносицу, виски и темя, быть пульсирующей в такт сердцебиению. Иногда головная боль сопровождается тошнотой и даже рвотой. Могут быть скачки артериального давления в течение дня. Также больные отмечают головокружение, усиливающееся при поворотах головой, особенно при запрокидывании головы назад. Ухудшение зрения (мушки перед глазами, темные пятна) и слуха (звон в ушах), в некоторых случаях даже кратковременная потеря сознания — это тревожные признаки компрессии позвоночных артерий. Больные отмечают ком в горле, нарушение глотания, чувство жара или озноба, тревогу и страх.

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА

При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу-неврологу или остеопату. Диагноз ставится на основании осмотра и дополнительных методов обследования: УЗИ сосудов шеи и головы, рентгенографии, МРТ и так далее. Лечение может включать прием медикаментов и мануальную терапию (остеопатические техники). Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Пациентам с шейной мигренью следует избегать резких движений головой, запрокидывания ее назад. Также нужно внимательно отнестись к выбору подушки для сна (ранее у меня была публикация о ее выборе). Следует заниматься лечебной физкультурой для шейного отдела позвоночника и делать самомассаж шеи (можете посмотреть здесь).

УПРАЖНЕНИЕ ПРИ СИНДРОМЕ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ

1. ИП: стоя или сидя. Вытяните подбородок вперед, а затем втяните в себя, при этом движение должно быть в одной горизонтальной плоскости. Сделайте такое движение 10–15 раз, медленно, плавно, без рывков.


Фото предоставлено Александром Ивановым

2. ИП: стоя или сидя. Выполняйте круговые движения подбородком в горизонтальной плоскости. Для этого также вытягиваем его вперед, а затем уводим в сторону и втягиваем. Все движения медленные и плавные. Выполняем по 10 раз против и по часовой стрелке.


Фото предоставлено Александром Ивановым

При выполнении данных упражнений мы улучшаем движение в атланто-затылочном сочленении (соединение первого шейного позвонка атланта с затылочной костью), где часто бывает компрессия позвоночной артерии.

Перед выполнением упражнений следует проконсультироваться с врачом на предмет противопоказаний.

Будьте здоровы!

Искренне ваш,

Иванов Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-остеопат, невролог, натуропат, член российской остеопатической ассоциации, популяризатор здорового образа жизни и осознанного подхода к здоровью

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Стентирование сонной артерии впервые выполнили врачи Находки

5 мая 2017 14:00

Уникальную операцию выполнили врачи Находкинской городской больницы. Впервые здесь провели операцию по стентированию (восстановлению кровотока) сонной артерии. Сегодня 70-летняя пациентка, сонная артерия которой была закрыта почти на 90%, чувствует себя хорошо и уже выписана домой.

Как сообщили в департаменте здравоохранения, это определенный этап развития здравоохранения Находки.

«В Приморье такие манипуляции до сих пор проводились лишь в ведущих клиниках, расположенных во Владивостоке», – отметили в ведомстве.


Как рассказал заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения, сосудистый хирург Александра Кулькова, эта эндоваскулярная (внутри сосуда) операция, предотвращающая развитие ишемического инсульта, делается без разреза, через небольшой прокол в области бедренной артерии: инструменты доставляются к сонной артерии под местной анестезией. 

Сложность подобных операций в том, что у больных на фоне сопутствующих заболеваний обычно очень извитые сосуды, из-за чего бывает проблематично пройти в них специальным инструментом, чтобы расположить внутри стент. 

«Основное показание для таких эндоваскулярных операций – наличие перечня хронических заболеваний, при которых общий наркоз давать нельзя. Так, у нашей пациентки диагностирована хроническая сердечная недостаточность, и открытая операция, после которой бывают осложнения или кровотечения, ей противопоказана. Ранее таких пациентов мы по квоте направляли в клиники в другие регионы или Медцентр ДВФУ. Сейчас эта необходимость отпала. Уже на третий день наша пациентка была выписана из стационара», – сообщил врач.


Проведение подобной операции стало возможным благодаря современному оборудованию, которое два года назад было установлено в больнице, и, конечно, профессионализму врачей.

«Рентгенхирургические службы создавались для помощи людям с острым коронарным синдромом – для своевременного проведения коронарографии – диагностики сердечно-сосудистых заболеваний при помощи рентген-снимков артерий для оценки их проходимости и, в случае необходимости, их стентирования. Поэтому сегодня больница в первую очередь нацелена на экстренную помощь больным с острым коронарным синдромом и выполняет все необходимые объемы», – отмечает главный врач Находкинской городской больницы Игорь Понитаев.

Он подчеркивает, что операции по стентированию сонной артерии – это лишь одно из направлений, которое здесь стараются развивать.

«Возможно, не всем будем их делать, ведь есть разные патологии. Важная задача – выход на две смены работы с последующим переходом в круглосуточный режим, для этого необходима серьезная подготовка», – говорит главврач.


В числе задач, которые ставит перед собой здравоохранение южного Приморья, – переориентирование на новый формат работы службы скорой помощи, создание кардиореанимации и отделения для долечивания пациентов после манипуляций.

Вице-губернатор Павел Серебряков подчеркнул, что современная и оперативная помощь пациентам с проблемами сердечно-сосудистого характера доступна всем приморцам.

«Большую помощь в спасении пациентов оказывает и санитарная авиация. Нужно только своевременно обратиться за помощью, не ждать, что станет лучше в домашних условиях», – отметил заместитель главы региона.

Напомним, что сегодня в Приморье действуют восемь специализированных первичных сосудистых отделений – во Владивостоке на базе городских больниц №1 и №4, в Находке, Уссурийске, Спасске-Дальнем, Дальнереченске, Дальнегорске, Арсеньеве. А также региональный сосудистый центр – на базе краевой клинической больницы №1. Все они укомплектованы современным оборудованием.

Ксения Гусенцова, [email protected],

Юлия Щетинюк, Находкинская ГБ,

Фото предоставлено Находкинской городской больницей

Нашли ошибку? Выделите мышкой и нажмите Ctrl+Enter

шейный корсет для лечения синдрома Киммерли в Молдове

Синдром Киммерли – врожденная аномалия в шейном отделе позвоночника. Артериальный сосуд (позвоночная артерия), участвующий в кровоснабжении мозга, проходит в узком костном канале, из-за чего пережимается и деформируется. Впоследствие, нарушается поступление кислорода к мозгу при резком повороте и наклоне головы.

Синдром Киммерли у взрослых и детей проявляется:

  • головокружениями
  • сильными головными болями
  • быстрой утомляемостью
  • у детей могут возникнуть сложности в учебе

 Взрослым приходится еще тяжелее, так как из-за отложений солей вокруг сосуда и атеросклероза изнутри, обострения проявляются все чаще и мучительней. Лекарственное лечение аномалии Киммерли дает лишь временный эффект. Глобально решить проблему может только хирургическое вмешательство.

Как лечить аномалию Киммерли у ребенка и взрослого без операции?


К вопросу «как лечить аномалию Киммерле» стоит подходить серьезно. Лечение следует начинать при первом проявлении симптомов. От проходимости позвоночной артерии зависит количество поступления крови и кислорода в мозг. Слишком узкий или деформированный костный канал вызывает кислородное голодание, которое чревато опасными последствиями. Чтобы понять всю серьезность такой ситуации, вы можете дополнительно ознакомиться с фото аномалии Киммерли и мнением врачей-специалистов по этой теме.

                             

Но к счастью, есть действенная альтернатива, которая позволит значительно ослабить проявления этой аномалии – шейный корсет Aspen Vista. Этот ортопедический воротник от американского бренда оснащен уникальной функцией вытяжения, которая обеспечивает консервативное лечение аномалии Киммерли

Воротник Aspen Vista отличается следующими положительными особенностями:

  • фиксирует шейный отдел и расслабляет мышцы шеи
  • выпрямляет деформированный сосуд (функция вытяжения)
  • улучшает кровообращение (облегчает прохождение крови в позвоночной артерии)
  • способствует насыщению мозга кислородом
  • снимает проявления и вызывает регрессию синдрома Киммерли
  • избавляет от необходимости проведения операции на шее

Воротник Aspen Vista с эффектом вытяжения не вызывает раздражения и аллергии на коже, т. к. обеспечивает отличную вентиляцию кожи благодаря широкому переднему окошку.  Кроме того, размер корсета регулируется как по высоте, так и по ширине, что позволяет подогнать его под индивидуальные параметры и анатомию шеи пациента. Шейный корсет Aspen Vista является уникальным медицинским ортопедическим изделием и считается №1 в США для лечения аномалии Киммерли без операции.

            

 

Покупайте шейный воротник Aspen Vista с бесплатной доставкой по Молдове в магазине MedHelper

 

Хотите избавиться от мучительных симптомов синдрома Киммерли без медицинских препаратов и хирургического вмешательства? Купите ортопедический шейный воротник Aspen Vista в специализированном магазине MedHelper!


MedHelper является официальным импортером продукции Aspen в Молдове, поэтому в ассортименте магазина Вы найдете только оригинальную продукцию от американского бренда. Каждый товар имеет соответствующий медицинский сертификат и полностью соответствует заявленным характеристикам.

Благодаря шейному ортезу Aspen Vista симптоматическое лечение аномалии Киммерле в шейном отделе пройдет без хирургического вмешательства и в максимально комфортных для Вас условиях.

Вы можете примерить и приобрести воротник лично по адресу г. Кишинев, ул. Короленко,9. В салоне MedHelper Вы найдете комфортные условия для примерки и получите бесплатную консультацию по теме. Также Вы можете заказать корсет прямо на сайте с бесплатной доставкой в любую точку Молдовы.

 

Синдром позвоночной артерии — Центр патологии позвоночника

В течение последних нескольких десятилетий большая часть заболеваний нервной системы приходится на патологии сосудистого характера. Таковые не лучшим образом влияют на качество жизни человека, в первую очередь отражаясь на работоспособности. Яркий представитель вышеописанной группы патологий – шейная мигрень, более известная как синдром позвоночной артерии . Проблема «молодеет» на глазах, лишая права на полноценную жизнь даже 30-летних.

В нашем Центре мы можем предложить комплексное и эффективное лечение синдрома позвоночной артерии.  На все ваши вопросы мы ответим по телефону: +7 (499) 746 — 99 — 50. Также вы можете задать вопрос, заполнив форму обращений представленную ниже.

Причины развития

Многие ошибочно называют синдром позвоночной артерии болезнью, тогда как формально синдром заболеванием не является, а всего лишь представляет собой группу симптомов. В нашем случае синдром – это комплекс симптомов, которые обусловлены давлением (компрессионным воздействием) на позвоночную артерию и расположенное вокруг нервное симпатическое сплетение. Впоследствии происходит ослабление кровотока. При этом патология может наблюдаться в одной или сразу нескольких позвоночных артериях. Левосторонний синдром развивается гораздо чаще. В любом случае, патология неизбежно ведет к нарушению кровоснабжения ЦНС (именно описанные артерии отвечают за приток крови к мозгу примерно на 30%).

Какие же факторы вызывают компрессию артерий? В первую очередь следует вспомнить о дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника в шейном отделе: остеофитах, межпозвонковых грыжах и, что более вероятно, остеохондрозе (еще одно название патологии – задний шейный симпатический синдром). Другими словами, остеохондроз и этот синдром  имеют очевидную связь.

Еще одна возможная причина возникновения проблемы кроется в нетипичном отхождении позвоночных артерий от подключичных. Также не стоит исключать  аномального строения атлантозатылочного сустава. То есть, развитию заболевания могут способствовать связанные с позвоночником причины и не имеющие к нему отношения. Предрасполагающими факторами для развития патологии выступают резкие наклоны и повороты головы.

На протяжении десятилетий она может «молчать», а в какой-то момент проявиться всеми симптомами. В группу риска входят жертвы автомобильных аварий с имеющимися повреждениями позвоночника и офисные работники, большую часть дня проводящие в положении сидя.

 Симптомы

Начать бить тревогу можно уже при возникновении выраженных головных болей (иногда банальное прикосновение к волосам сродни катастрофы). Именно этот признак считается первичным. Пациенты отмечают жгучий и пульсирующий характер боли. Дискомфорт при этом распространяется от затылочной области к темени и вискам, после чего устремляется к надбровной области. Чаще боль присутствует постоянно, но порой может выглядеть приступообразной, усиливаясь во время сна в неудобной позе или при ходьбе. Резкая смена положения головы вполне может привести к развитию тошноты и даже рвоты. Иногда фиксируется нарушение сознания, перед которым пациент отмечает онемение лица и нарушение речи.

Несмотря на усиление болевых ощущений даже при незначительных движениях, человек может найти удобное положение головы, при котором боль стихает частично или полностью.

Следующий симптом – нарушения офтальмологического характера. Острота зрения резко снижается, перед глазами возникает своеобразная пелена, могут болеть глазные яблоки. В ряде случаев возможно ощущение «песка» в глазах, их сухость.

Слуховые и вестибулярные нарушения также не редки. Появляется шум в ушах, снижается острота слуха. Возникающее головокружение (в основном проявляется после сна в неудобной позе/на высокой подушке) носит несистемный характер.

У пациентов, страдающих сердечными патологиями, могут наблюдать проявления кардиологической природы: повышение артериального давления, давящая боль за грудиной.

Депрессия – еще один признак, указывающий на возможное развитие шейной мигрени. Состояние обусловлено нарушением кровоснабжения мозга, а также чисто эмоциональными моментами (страх очередного приступа шума в ушах или головной боли).

Если своевременно не распознать симптомы патологии или отказаться от лечения, в будущем ситуация может обостриться, усложнившись преходящим нарушением кровообращения. Оно повлечет за собой полную или частичную потерю зрения, нарушения координации движений/глотания/речи.

Следует учитывать схожесть признаков шейной мигрени с симптомами острого нарушения мозгового кровообращения. Отметив сильнейшее головокружение, нестерпимую головную боль, двоение в глазах и нарушение походки следует незамедлительно обратиться за специализированной помощью!

Диагностика

Самостоятельно установить диагноз  практически невозможно. Лучше доверить дело специалисту, уделяющему внимание важным деталям: болезненности кожи головы, напряжению мышц, давлению в области затылка, дискомфорту при надавливании на заднюю поверхность шеи. Помимо сбора информации и осмотра врач наверняка предложит провести обследование посредством ультразвуковой допплерографии. Метод позволяет отследить возможные нарушения в сосудах и артериях головного мозга. В ряде случаев не исключается необходимость обследования методом рентгенографии.

При подозрении на  «синдром позвоночной артерии»  врач может рекомендовать биохимический анализ крови, при помощи которого возможно выявить атеросклеротическое поражение сосудов.

Как только результаты обследования окажутся на руках специалиста, он сможет оценить наличие обострений. В дальнейшем пациент будет направлен на магнитно-резонансную томографию, по результатам которой может быть проведена немедленная госпитализация.

Помните, что с обследованием в специализированной клинике затягивать не стоит. Только своевременная помощь специалистов обернется благоприятным прогнозом.

 Лечение

Комплексный подход к решению проблемы – вот основа правильной терапии при шейной мигрени. Только таким путем можно достичь результатов, предупредив развитие более серьезных состояний. Безусловно, существует ряд факторов, также оказывающих влияние на эффективность принимаемых мер: возраст пациента, индивидуальные особенности его организма и наличие прочих патологий.

Важный момент: воротник Шанца (ортопедический корсет) при синдроме позвоночной артерии носится обязательно, так как позволяет снизить нагрузку на шейный отдел позвоночника.

Начинать лечение нужно с подбора медикаментов. Обязательная мера в борьбе с шейной мигренью – прием улучшающих питание головного мозга препаратов. Лекарственные средства такого плана отвечают за активацию обменных процессов в НС, а также стоят на защите ее клеток от нового воздействия агрессивных факторов. Из противовоспалительных препаратов, помогающих уменьшить боль,  рекомендованы Нимесулид и Целебрекс. Агапурин показан для улучшения проходимости артериальных сосудов. Улучшению венозного оттока способствует прием L-лизина. Нейропротективная терапия подразумевает прием Сермиона или Сомазина. Из ноотропов показаны Луцетам или Пирацетам. Унять головокружение способен Бетасерк.

Отличный союзник пациента, сражающегося с шейной мигренью, – лечебная физкультура. При этом важно помнить о безопасности: чрезмерная двигательная активность точно не пойдет на пользу, поэтому комплекс упражнений должен быть обговорен с лечащим врачом.

Обязателен мануально-массажный комплекс. Его помощь заключается в расслаблении напряженных шейных мышц и уменьшении сдавливания позвоночных артерий.

Показана при синдроме позвоночной артерии  физиотерапия, подразумевающая электрофорез с использованием анальгезирующих медикаментов, лечение элетростимуляцией. Во время лечения пациент должен спать на ортопедическом матрасе и использовать соответствующую подушку.

Оперативное лечение, направленное на декомпрессию артерии, может понадобиться в тяжелом случае или при неэффективности физиотерапевтического/медикаментозного лечения. Операция проводится в условиях нейрохирургического отделения.

Профилактические приемы

Чтобы снизить риск развития синдрома позвоночной артерии  рекомендуется прибегать к ряду действий:

  • ежечасно выполнять упражнения для плечевого пояса и шеи в случае, если работа связана с продолжительным пребыванием в положении сидя;
  • использовать для дневного и ночного отдыха ортопедические матрас и подушку;
  • избегать запрокидывания головы во время сна;
  • отказаться от чрезмерного употребления крепких алкогольных напитков;
  • каждый год проходить курс массажа воротниковой зоны;
  • по возможности позволять себе пребывание в санаториях, работа которых направлена на профилактику и лечение неврологических патологий (особенно если находитесь в группе риска).

Обзор эпидемиологии, патофизиологии, лечения и результатов

Контекст

Расслоение шейной артерии (ИБС) является частой причиной инсульта у молодых людей. Патофизиология и лечение этого заболевания противоречивы. Этот обзор расскажет о факторах риска, патофизиологии и лечении этого болезнь.

Сбор доказательств

Мы провели поиск в PubMed, используя каждое из ключевых слов: « Расслоение шейной артерии », « Рассечение », « Сонная артерия диссекция », и « Позвоночная вскрытие »между 1 января st , 1990 и июлем 1 ст 2015.Мы определили рецензируемые статьи, основанные на фактических данных, включая рандомизированные испытания, серии случаев и отчеты, а также ретроспективные обзоры, охватывают эпидемиологию, клинические проявления, патофизиологию, лечение и Исход диссекции шейной артерии.

Результаты

Эпидемиология

Расслоение шейной артерии является частой причиной инсульта у молодых людей, с распространенностью до 20% в этой популяции и ежегодным уровнем заболеваемости от 2,6 до 2,9 на 100 000 1, 2 . Вероятна истинная заболеваемость выше, потому что многие случаи расслоения могут остаться недиагностированными из-за незначительных самокупирующиеся клинические симптомы. В популяционных исследованиях средний возраст возраст примерно 45 лет, и, по-видимому, есть небольшое гендерное предрасположенность в пользу мужчин (53-57%) 3, 4 . Более того, по-видимому, существуют сезонные колебания, при этом расслоение чаще происходит в зима 5 .

Расслоение шейной артерии классифицируется на основании пораженной артерии (позвоночный по сравнению ссонная артерия) и место поражения (внутричерепное или интракраниальное). экстракраниальный). Наиболее распространенным типом является экстракраниальная диссекция внутренней сонной артерии. который обычно возникает на 2-3 см выше бифуркации и составляет до 2,5% всех первых ударов. 6

Факторы риска

У пациентов с расслоением шейной артерии чаще артериальной гипертензией и менее склонны к гиперхолестеринемии, чем соответствующие здоровые управление 7 . Кроме того, мигрень 8-10 , особенно с аурой, и гипергомоцистенемия 11-13 были идентифицированы как риск факторы развития ИБС.История недавней инфекции также является предрасполагающий фактор 14, 15 , и это может частично объясняют сезонные колебания частоты диссекции. Более того, определенные генетические состояния соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, Синдром Марфана, несовершенный остеогенез и фиброзно-мышечная дисплазия увеличиваются риск CAD 16-18 . Один из важных и хорошо известные факторы риска, которые были выявлены, — это недавняя история незначительных травма шейки матки, которая чаще встречается у пациентов с ИБС по сравнению с лицами, перенесшими инсульт других типов, или здоровыми людьми из контрольной группы 19 .

Клинические проявления

Клинические проявления расслоений зависят от артерии вовлеченный. Расслоение сонных артерий обычно начинается с ипсилатеральной боли в шее. или головная боль и частичная болезнь Горнера с последующей ишемией сетчатки или головного мозга. То наличие любых двух из трех элементов в триаде убедительно свидетельствует о диагностика расслоения сонных артерий 20 . Головная боль, вызванная диссекцией, не имеет специфических особенностей. и может напоминать мигрень или кластерные головные боли. 16 Общие характеристики головной боли включают внезапную начало одностороннее, постоянное и пульсирующее. Другие характеристики головной боли включая громоподобную головную боль, также можно увидеть. Горнер обычно частичный (миоз и птоз без ангидроза) за счет того, что судомоторные волокна движение лица вдоль наружной сонной артерии. Очаговые неврологические симптомы в результате ишемии головного мозга или сетчатки может быть транзиторной или стойкой и являются переменными.

И наоборот, расслоения позвоночных артерий обычно сопровождаются затылочно-шейная боль, которая может сопровождаться различными задними симптомы ишемии кровообращения, включая головокружение, дизартрию, нарушение поля зрения недостаточности, атаксии и диплопии. Хотя инсульты от расслоения позвоночной артерии чаще всего вовлекаются латеральные отделы продолговатого мозга и мозжечка, спинной мозг инфаркт может возникнуть при поражении экстракраниальных ветвей.

При внутричерепных расслоениях сонных артерий или позвонков, осложненных образование псевдоаневризмы, локальные симптомы за счет сдавления прилежащих структуры могут возникнуть. Например, черепно-мозговые нервы XII, IX и X расположены ближе всего в близость к сонной артерии и наиболее часто поражают сонные артерии. диссекция артерии.Кроме того, разрыв псевдоаневризмы может вызвать субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся острой головной болью и несущие относительно высокую смертность и заболеваемость 21 .

Диагноз

Расслоение шейной артерии подозревается клинически и подтверждается методы нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютеризированную томографическая ангиография (КТ) и обычная ангиография. Чувствительность и специфичность каждого теста варьируется в зависимости от локализации и степени рассечение. Предпочтительным методом диагностики является магнитно-резонансная ангиография. (МРА) наряду с аксиальной МРТ шейного отдела Т1 с методикой насыщения жировой тканью из-за ее отсутствие излучения, высокая чувствительность и специфичность, возможность визуализации интрамуральная гематома (). 22 CTA также имеет высокую чувствительность и специфичность, а также может использоваться, но связан с радиационным облучением и возможные технические проблемы. 23, 24 У пациентов с CAD, CTA может показать знак двойного просвета (истинный и ложный просвет) () или пламеобразный конус просвета.Ультразвуковое исследование сонных артерий с цветовым доплером является еще одним скрининговым тестом, который может быть использовал. 22 Хотя это неинвазивный, этот метод зависит от оператора и плохо диагностируется значение у пациентов с внутричерепной диссекцией сонных артерий и у пациентов с вертебральной вскрытия. Несмотря на то, что УЗИ обладает высокой чувствительностью в у пациентов с экстракраниальной диссекцией сонных артерий и симптомами ишемии 25 , у пациентов с головной болью и изолированные Horner эта техника является плохой. 26 Возможное объяснение состоит в том, что у пациентов с местным только симптомы, диссекция редко вызывает сужение просвета и, таким образом, может быть пропустил цветной допплер. 27 Катетерную ангиографию не следует рутинно использовать для диагностики расслоения несколько причин, в том числе невозможность визуализации интрамуральных гематом и инвазивный тест, который потенциально может вызвать ятрогенное расслоение, особенно в популяции пациентов с основной слабостью стенки сосуда.

Слева: МРТ с насыщением жиром, показывающая повышенный сигнал и сужение просвета левой внутренней сонной артерии с наличием интрамуральной гематомы вследствие рассечение.Справа: на верхнем изображении показан знак двойного просвета в левом внутреннем сонная артерия с подозрением на расслоение. На нижнем изображении показан небольшой выступ во внутренней сонной артерии в соответствии с псевдоаневризмой.

Патофизиология ИБС

Расслоение шейной артерии в результате разрыва или разрыва интимы vasa vasorum с кровотечением в медии 28 , приводящим к расслоению стенки сосуда слоев и ложного просвета. Гематома может расширяться в сторону адвентиции, вызывая субадвентициальное расслоение, которое может сопровождаться расслоением псевдоаневризма или к интиме, что приводит к субинтимальному расслоению вызывая сужение просвета. 2 Этиология спонтанного расслоения считается многофакторной. Стенка сосуда Считается, что слабость присутствует у пациентов со спонтанным расслоением, которые также чаще имеют внутричерепные аневризмы 29 , дилатацию корня аорты 30 и артериальные увольнения 31 которые наводит на мысль о генерализованной васкулопатии у этих пациентов. В одном исследовании пациенты с ИБС чаще имели аномалии в адвентиции и медиальные слои височных артерий по сравнению с контролем 28 .Кроме того, биопсия кожи показали нарушение морфологии внеклеточного матрикса в пациентов с расслоением шейных артерий, даже у тех, у кого нет основное заболевание соединительной ткани 32, 33 . Этот свидетельствует о генетической предрасположенности к возникновению заболевания. Приобретенный такие состояния, как незначительная травма, гипертония или недавняя инфекция, которые могут причиной слабости стенки сосуда или травмы также являются предрасполагающими факторами. Принимая каждый Учитывая эти факторы, спонтанная диссекция шейной артерии, таким образом, является состояние, которое обычно возникает у пациентов с генетической предрасположенностью в контекст экологического или приобретенного триггера ().

Патофизиология диссекции шейной артерии, показывающая взаимодействие между генетическая предрасположенность и экологические триггеры и факторы риска.

Патофизиология инсульта вследствие ИБС

Хотя точный механизм инсульта у пациентов с ИБС неясен, наиболее вероятным механизмом является артерия-артериальная эмболия тромба или фрагменты тромба, образующиеся в ложном просвете. Это было продемонстрировано с помощью томографии головного мозга, показывающей эмболические инфаркты у большинства пациентов с вскрытие перенесших инсульт 34 . Другие возможные механизмы включают гипоперфузию. вызывая инфаркты водосбора, если есть сильное сужение сосудов, окклюзия рассеченный сосуд или, реже, лоскут интимы, закрывающий устье ветвь рассеченного сосуда. В одном исследовании, включавшем 172 пациента с ИБС, из которых 58% имели признаки острого инсульта на диффузионно-взвешенной МРТ, механизм инсульта оказался тромбоэмболическим в 85% случаев, вторичный по отношению к гемодинамической недостаточности в 12% и из-за смешанного механизма в 3% случаев. ящики 35 .В другой исследовании наличие сужения просвета не было связано с инсультом вхождение; однако у пациентов с окклюзионной диссекцией инфаркты были крупнее, чем с неокклюзионными расслоениями 36 .

Естественное течение ИБС

Пациенты с ИБС, как правило, имеют хороший прогноз. Главный предсказатель неблагоприятным исходом является инфаркт головного мозга, который возникает примерно у 70% больных с CAD 2 , однако это основано на данных, доступных в инсультных центрах, и поэтому подлежит направлению предвзятость. Инсульты, связанные с ИБС, обычно происходят в первые 2 недели после диссекция 37, 38 и риск инсульта падает резко за пределами этой временной точки, напоминая то, что наблюдается при симптоматическом каротидный стеноз. В популяционных когортах риск повторного инсульта от CAD менее 3% 37, 38 . В целом у пациентов с ИБС иметь разрешение и заживление кровеносного сосуда при последующей визуализации 6 месяцев после диагностики () 39 . Хотя рассеченный сосуд обычно имеет полную реканализацию, остаточный стеноз или окклюзии могут сохраняется 2 .Даже в тех без реканализации риск повторного инсульта остается очень низким. Один из осложнениями ИБС является развитие псевдоаневризмы, которая имеет тенденцию к сохраняться при повторной визуализации 40 . Риск разрыва составляет около 1% 3, 4 и обычно встречается в внутричерепные сосуды без внешней эластической пластинки, что приводит к субарахноидальному кровотечение с относительно высокой летальностью. Хотя ИБС имеет тенденцию возникать только один раз, около 7% пациентов имеют рецидив ИБС через семь лет после диагностика 41 .Пациенты с расслоением, перенесшим инсульт, как правило, имеют хороший долгосрочный исход с 75% быть функционально независимым в возрасте 3 месяцев 16 .

Случай 34-летнего мужчины без значимой истории болезни. внезапная боль в шее после незначительных манипуляций с шеей и через неделю развилась левосторонняя гемитаксия, тошнота и рвота. Его лечили аспирином 325. мг в день с полным неврологическим восстановлением через 3 месяца. Верхний ряд: диффузия последовательности взвешенных значений и коэффициента кажущейся диффузии, показывающие левое нижнее мозжечковый инсульт.Нижний ряд: левое изображение с магнитным резонансом. артериограмма (МРА), показывающая диссекцию левой позвоночной артерии; правостороннее изображение с МРА через 6 месяцев, показывающей полное рассасывание позвоночной артерии рассечение.

Обоснование лечения ИБС

Основной целью лечения ИБС является предотвращение инсульта. Американец В рекомендациях Ассоциации кардиологов (AHA) говорится, что у пациентов с диссекцией с инсульт или транзиторная ишемическая атака, антитромботическая терапия не менее 3 до 6 месяцев разумно.В этих руководящих принципах также говорится, что относительное эффективность антикоагулянтной терапии по сравнению с антитромбоцитарной терапией неизвестна 42 . Несмотря на это, антикоагулянты Терапия до сих пор часто используется на практике в качестве стратегии профилактики инсульта у больных с расслоением шейных артерий. 43 Антикоагулянты исторически использовались при инсульте профилактики без надежных научных доказательств, что вызвало несколько рандомизированных испытания, включая варфарин-аспириновое симптоматическое внутричерепное заболевание (WASID) и Исследование рецидивирующего инсульта варфарин-аспирин (WARSS), которое не показало пользы от Варфарин по сравнению с аспирином в снижении частоты рецидивов инсульта 44-47 .То тот же аргумент, вероятно, справедлив для диссекции шейных артерий, где антикоагулянты исторически использовались для вторичной профилактики инсульта. несмотря на отсутствие доказательств превосходства над аспирином. Несколько ретроспектив исследования и метаанализ не показали никакой разницы между инсультом рецидивы и осложнения кровотечения между двумя видами лечения. 48, 49 . При этом механизм инсульта у больных с расслоение шейных артерий расценивается как эмболия артерий, неясно, является ли антикоагулянтная терапия средством выбора в этом случае. пример.У больных с симптоматическим каротидным стенозом механизм инсульта включает разрыв нестабильной бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и образование тромба поверх разорвавшейся бляшки, которая может оторваться и эмболизировать дистально приводит к ишемии нижестоящего отдела 34 . Даже в этом случае антикоагулянты не применялись. Показано, что он превосходит антитромбоцитарную терапию в снижении частоты повторного инсульта. риск 50 . Хотя составы сгустков у больных с расслоением и атеросклеротической бляшкой различаются, эти два объекта имеют схожий механизм хода. У больных с шейным расслоение артерии, патофизиология инсульта включает повреждение эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов и активацию каскада коагуляции приводящее к образованию тромба 51 , который может привести к эмболизации дистального отдела, вызывая симптомы ишемии. Следовательно, теоретически ингибирование агрегации тромбоцитов антиагрегантами агенты или ингибирование каскада свертывания антитромботическими средствами, вероятно, стабилизировать тромб, уменьшить дальнейшее тромбообразование и тем самым уменьшить риск инсульта у пациентов с ИБС.Клинически это было переведено в метаанализ, показывающий отсутствие различий в риске инсульта между двумя лечение 49 .

Кроме того, недавно опубликованное исследование Расслоение шейной артерии при инсульте Исследование (испытание CADISS) 52 рандомизировали 250 пациентов в течение 1 недели от начала инсульта на антитромбоцитарную или антикоагулянтная терапия. Это исследование показало, что нет никакой разницы в риск инсульта между антикоагулянтной группой (1%) и антитромбоцитарной группой (3%) (отношение шансов 0,335, 95% ДИ 0,006-4,233; p=0,63). Один основным ограничением этого исследования является то, что, учитывая крайне низкий уровень повторного инсульта показатели в двух группах, это исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить статистически существенная разница между двумя методами лечения. Учитывая окно регистрации 7 дней ранние повторные инсульты могли быть пропущены

Таким образом, учитывая механизм ИБС, который включает агрегацию тромбоцитов и активация коагуляционного каскада, его сходство с симптоматическим каротидным стеноз с точки зрения механизма, который обычно реагирует на антиагреганты, и очень низкая частота рецидивов инсульта, аспирин, вероятно, будет столь же эффективен, как и антикоагулянты в снижении риска инсульта у пациентов с шейной артерией рассечение.

Обзор эпидемиологии, патофизиологии, лечения и результатов

Контекст

Расслоение шейной артерии (ИБС) является частой причиной инсульта у молодых людей. Патофизиология и лечение этого заболевания противоречивы. Этот обзор расскажет о факторах риска, патофизиологии и лечении этого болезнь.

Сбор доказательств

Мы провели поиск в PubMed, используя каждое из ключевых слов: « Расслоение шейной артерии », « Рассечение », « Сонная артерия диссекция », и « Позвоночная вскрытие »между 1 января st , 1990 и июлем 1 ст 2015.Мы определили рецензируемые статьи, основанные на фактических данных, включая рандомизированные испытания, серии случаев и отчеты, а также ретроспективные обзоры, охватывают эпидемиологию, клинические проявления, патофизиологию, лечение и Исход диссекции шейной артерии.

Результаты

Эпидемиология

Расслоение шейной артерии является частой причиной инсульта у молодых людей, с распространенностью до 20% в этой популяции и ежегодным уровнем заболеваемости от 2,6 до 2,9 на 100 000 1, 2 .Вероятна истинная заболеваемость выше, потому что многие случаи расслоения могут остаться недиагностированными из-за незначительных самокупирующиеся клинические симптомы. В популяционных исследованиях средний возраст возраст примерно 45 лет, и, по-видимому, есть небольшое гендерное предрасположенность в пользу мужчин (53-57%) 3, 4 . Более того, по-видимому, существуют сезонные колебания, при этом расслоение чаще происходит в зима 5 .

Расслоение шейной артерии классифицируется на основании пораженной артерии (позвоночный по сравнению ссонная артерия) и место поражения (внутричерепное или интракраниальное). экстракраниальный). Наиболее распространенным типом является экстракраниальная диссекция внутренней сонной артерии. который обычно возникает на 2-3 см выше бифуркации и составляет до 2,5% всех первых ударов. 6

Факторы риска

У пациентов с расслоением шейной артерии чаще артериальной гипертензией и менее склонны к гиперхолестеринемии, чем соответствующие здоровые управление 7 . Кроме того, мигрень 8-10 , особенно с аурой, и гипергомоцистенемия 11-13 были идентифицированы как риск факторы развития ИБС. История недавней инфекции также является предрасполагающий фактор 14, 15 , и это может частично объясняют сезонные колебания частоты диссекции. Более того, определенные генетические состояния соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, Синдром Марфана, несовершенный остеогенез и фиброзно-мышечная дисплазия увеличиваются риск CAD 16-18 . Один из важных и хорошо известные факторы риска, которые были выявлены, — это недавняя история незначительных травма шейки матки, которая чаще встречается у пациентов с ИБС по сравнению с лицами, перенесшими инсульт других типов, или здоровыми людьми из контрольной группы 19 .

Клинические проявления

Клинические проявления расслоений зависят от артерии вовлеченный. Расслоение сонных артерий обычно начинается с ипсилатеральной боли в шее. или головная боль и частичная болезнь Горнера с последующей ишемией сетчатки или головного мозга. То наличие любых двух из трех элементов в триаде убедительно свидетельствует о диагностика расслоения сонных артерий 20 . Головная боль, вызванная диссекцией, не имеет специфических особенностей. и может напоминать мигрень или кластерные головные боли. 16 Общие характеристики головной боли включают внезапную начало одностороннее, постоянное и пульсирующее. Другие характеристики головной боли включая громоподобную головную боль, также можно увидеть. Горнер обычно частичный (миоз и птоз без ангидроза) за счет того, что судомоторные волокна движение лица вдоль наружной сонной артерии. Очаговые неврологические симптомы в результате ишемии головного мозга или сетчатки может быть транзиторной или стойкой и являются переменными.

И наоборот, расслоения позвоночных артерий обычно сопровождаются затылочно-шейная боль, которая может сопровождаться различными задними симптомы ишемии кровообращения, включая головокружение, дизартрию, нарушение поля зрения недостаточности, атаксии и диплопии.Хотя инсульты от расслоения позвоночной артерии чаще всего вовлекаются латеральные отделы продолговатого мозга и мозжечка, спинной мозг инфаркт может возникнуть при поражении экстракраниальных ветвей.

При внутричерепных расслоениях сонных артерий или позвонков, осложненных образование псевдоаневризмы, локальные симптомы за счет сдавления прилежащих структуры могут возникнуть. Например, черепно-мозговые нервы XII, IX и X расположены ближе всего в близость к сонной артерии и наиболее часто поражают сонные артерии. диссекция артерии.Кроме того, разрыв псевдоаневризмы может вызвать субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся острой головной болью и несущие относительно высокую смертность и заболеваемость 21 .

Диагноз

Расслоение шейной артерии подозревается клинически и подтверждается методы нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютеризированную томографическая ангиография (КТ) и обычная ангиография. Чувствительность и специфичность каждого теста варьируется в зависимости от локализации и степени рассечение.Предпочтительным методом диагностики является магнитно-резонансная ангиография. (МРА) наряду с аксиальной МРТ шейного отдела Т1 с методикой насыщения жировой тканью из-за ее отсутствие излучения, высокая чувствительность и специфичность, возможность визуализации интрамуральная гематома (). 22 CTA также имеет высокую чувствительность и специфичность, а также может использоваться, но связан с радиационным облучением и возможные технические проблемы. 23, 24 У пациентов с CAD, CTA может показать знак двойного просвета (истинный и ложный просвет) () или пламеобразный конус просвета.Ультразвуковое исследование сонных артерий с цветовым доплером является еще одним скрининговым тестом, который может быть использовал. 22 Хотя это неинвазивный, этот метод зависит от оператора и плохо диагностируется значение у пациентов с внутричерепной диссекцией сонных артерий и у пациентов с вертебральной вскрытия. Несмотря на то, что УЗИ обладает высокой чувствительностью в у пациентов с экстракраниальной диссекцией сонных артерий и симптомами ишемии 25 , у пациентов с головной болью и изолированные Horner эта техника является плохой. 26 Возможное объяснение состоит в том, что у пациентов с местным только симптомы, диссекция редко вызывает сужение просвета и, таким образом, может быть пропустил цветной доплер. 27 Катетерную ангиографию не следует рутинно использовать для диагностики расслоения несколько причин, в том числе невозможность визуализации интрамуральных гематом и инвазивный тест, который потенциально может вызвать ятрогенное расслоение, особенно в популяции пациентов с основной слабостью стенки сосуда.

Слева: МРТ с насыщением жиром, показывающая повышенный сигнал и сужение просвета левой внутренней сонной артерии с наличием интрамуральной гематомы вследствие рассечение.Справа: на верхнем изображении показан знак двойного просвета в левом внутреннем сонная артерия с подозрением на расслоение. На нижнем изображении показан небольшой выступ во внутренней сонной артерии в соответствии с псевдоаневризмой.

Патофизиология ИБС

Расслоение шейной артерии в результате разрыва или разрыва интимы vasa vasorum с кровотечением в медии 28 , приводящим к расслоению стенки сосуда слоев и ложного просвета. Гематома может расширяться в сторону адвентиции, вызывая субадвентициальное расслоение, которое может сопровождаться расслоением псевдоаневризма или к интиме, что приводит к субинтимальному расслоению вызывая сужение просвета. 2 Этиология спонтанного расслоения считается многофакторной. Стенка сосуда Считается, что слабость присутствует у пациентов со спонтанным расслоением, которые также чаще имеют внутричерепные аневризмы 29 , дилатацию корня аорты 30 и артериальные увольнения 31 которые наводит на мысль о генерализованной васкулопатии у этих пациентов. В одном исследовании пациенты с ИБС чаще имели аномалии в адвентиции и медиальные слои височных артерий по сравнению с контролем 28 .Кроме того, биопсия кожи показали нарушение морфологии внеклеточного матрикса в пациентов с расслоением шейных артерий, даже у тех, у кого нет основное заболевание соединительной ткани 32, 33 . Этот свидетельствует о генетической предрасположенности к возникновению заболевания. Приобретенный такие состояния, как незначительная травма, гипертония или недавняя инфекция, которые могут причиной слабости стенки сосуда или травмы также являются предрасполагающими факторами. Принимая каждый Учитывая эти факторы, спонтанная диссекция шейной артерии, таким образом, является состояние, которое обычно возникает у пациентов с генетической предрасположенностью в контекст экологического или приобретенного триггера ().

Патофизиология диссекции шейной артерии, показывающая взаимодействие между генетическая предрасположенность и экологические триггеры и факторы риска.

Патофизиология инсульта вследствие ИБС

Хотя точный механизм инсульта у пациентов с ИБС неясен, наиболее вероятным механизмом является артерия-артериальная эмболия тромба или фрагменты тромба, образующиеся в ложном просвете. Это было продемонстрировано с помощью томографии головного мозга, показывающей эмболические инфаркты у большинства пациентов с вскрытие перенесших инсульт 34 .Другие возможные механизмы включают гипоперфузию. вызывая инфаркты водосбора, если есть сильное сужение сосудов, окклюзия рассеченный сосуд или, реже, лоскут интимы, закрывающий устье ветвь рассеченного сосуда. В одном исследовании, включавшем 172 пациента с ИБС, из которых 58% имели признаки острого инсульта на диффузионно-взвешенной МРТ, механизм инсульта оказался тромбоэмболическим в 85% случаев, вторичный по отношению к гемодинамической недостаточности в 12% и из-за смешанного механизма в 3% случаев. ящики 35 .В другой исследовании наличие сужения просвета не было связано с инсультом вхождение; однако у пациентов с окклюзионной диссекцией инфаркты были крупнее, чем с неокклюзионными расслоениями 36 .

Естественное течение ИБС

Пациенты с ИБС, как правило, имеют хороший прогноз. Главный предсказатель неблагоприятным исходом является инфаркт головного мозга, который возникает примерно у 70% больных с CAD 2 , однако это основано на данных, доступных в инсультных центрах, и поэтому подлежит направлению предвзятость.Инсульты, связанные с ИБС, обычно происходят в первые 2 недели после диссекция 37, 38 и риск инсульта падает резко за пределами этой временной точки, напоминая то, что наблюдается при симптоматическом каротидный стеноз. В популяционных когортах риск повторного инсульта от CAD менее 3% 37, 38 . В целом у пациентов с ИБС иметь разрешение и заживление кровеносного сосуда при последующей визуализации 6 месяцев после диагностики () 39 . Хотя рассеченный сосуд обычно имеет полную реканализацию, остаточный стеноз или окклюзии могут сохраняется 2 .Даже в тех без реканализации риск повторного инсульта остается очень низким. Один из осложнениями ИБС является развитие псевдоаневризмы, которая имеет тенденцию к сохраняться при повторной визуализации 40 . Риск разрыва составляет около 1% 3, 4 и обычно встречается в внутричерепные сосуды без внешней эластической пластинки, что приводит к субарахноидальному кровотечение с относительно высокой летальностью. Хотя ИБС имеет тенденцию возникать только один раз, около 7% пациентов имеют рецидив ИБС через семь лет после диагностика 41 .Пациенты с расслоением, перенесшим инсульт, как правило, имеют хороший долгосрочный исход с 75% быть функционально независимым в возрасте 3 месяцев 16 .

Случай 34-летнего мужчины без значимой истории болезни. внезапная боль в шее после незначительных манипуляций с шеей и через неделю развилась левосторонняя гемитаксия, тошнота и рвота. Его лечили аспирином 325. мг в день с полным неврологическим восстановлением через 3 месяца. Верхний ряд: диффузия последовательности взвешенных значений и коэффициента кажущейся диффузии, показывающие левое нижнее мозжечковый инсульт.Нижний ряд: левое изображение с магнитным резонансом. артериограмма (МРА), показывающая диссекцию левой позвоночной артерии; правостороннее изображение с МРА через 6 месяцев, показывающей полное рассасывание позвоночной артерии рассечение.

Обоснование лечения ИБС

Основной целью лечения ИБС является предотвращение инсульта. Американец В рекомендациях Ассоциации кардиологов (AHA) говорится, что у пациентов с диссекцией с инсульт или транзиторная ишемическая атака, антитромботическая терапия не менее 3 до 6 месяцев разумно.В этих руководящих принципах также говорится, что относительное эффективность антикоагулянтной терапии по сравнению с антитромбоцитарной терапией неизвестна 42 . Несмотря на это, антикоагулянты Терапия до сих пор часто используется на практике в качестве стратегии профилактики инсульта у больных с расслоением шейных артерий. 43 Антикоагулянты исторически использовались при инсульте профилактики без надежных научных доказательств, что вызвало несколько рандомизированных испытания, включая варфарин-аспириновое симптоматическое внутричерепное заболевание (WASID) и Исследование рецидивирующего инсульта варфарин-аспирин (WARSS), которое не показало пользы от Варфарин по сравнению с аспирином в снижении частоты рецидивов инсульта 44-47 .То тот же аргумент, вероятно, справедлив для диссекции шейных артерий, где антикоагулянты исторически использовались для вторичной профилактики инсульта. несмотря на отсутствие доказательств превосходства над аспирином. Несколько ретроспектив исследования и метаанализ не показали никакой разницы между инсультом рецидивы и осложнения кровотечения между двумя видами лечения. 48, 49 . При этом механизм инсульта у больных с расслоение шейных артерий расценивается как эмболия артерий, неясно, является ли антикоагулянтная терапия средством выбора в этом случае. пример.У больных с симптоматическим каротидным стенозом механизм инсульта включает разрыв нестабильной бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и образование тромба поверх разорвавшейся бляшки, которая может оторваться и эмболизировать дистально приводит к ишемии нижестоящего отдела 34 . Даже в этом случае антикоагулянты не применялись. Показано, что он превосходит антитромбоцитарную терапию в снижении частоты повторного инсульта. риск 50 . Хотя составы сгустков у больных с расслоением и атеросклеротической бляшкой различаются, эти два объекта имеют схожий механизм хода.У больных с шейным расслоение артерии, патофизиология инсульта включает повреждение эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов и активацию каскада коагуляции приводящее к образованию тромба 51 , который может привести к эмболизации дистального отдела, вызывая симптомы ишемии. Следовательно, теоретически ингибирование агрегации тромбоцитов антиагрегантами агенты или ингибирование каскада свертывания антитромботическими средствами, вероятно, стабилизировать тромб, уменьшить дальнейшее тромбообразование и тем самым уменьшить риск инсульта у пациентов с ИБС.Клинически это было переведено в метаанализ, показывающий отсутствие различий в риске инсульта между двумя лечение 49 .

Кроме того, недавно опубликованное исследование Расслоение шейной артерии при инсульте Исследование (испытание CADISS) 52 рандомизировали 250 пациентов в течение 1 недели от начала инсульта на антитромбоцитарную или антикоагулянтная терапия. Это исследование показало, что нет никакой разницы в риск инсульта между антикоагулянтной группой (1%) и антитромбоцитарной группой (3%) (отношение шансов 0,335, 95% ДИ 0,006-4,233; p=0,63).Один основным ограничением этого исследования является то, что, учитывая крайне низкий уровень повторного инсульта показатели в двух группах, это исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить статистически существенная разница между двумя методами лечения. Учитывая окно регистрации 7 дней ранние повторные инсульты могли быть пропущены

Таким образом, учитывая механизм ИБС, который включает агрегацию тромбоцитов и активация коагуляционного каскада, его сходство с симптоматическим каротидным стеноз с точки зрения механизма, который обычно реагирует на антиагреганты, и очень низкая частота рецидивов инсульта, аспирин, вероятно, будет столь же эффективен, как и антикоагулянты в снижении риска инсульта у пациентов с шейной артерией рассечение.

Обзор эпидемиологии, патофизиологии, лечения и результатов

Контекст

Расслоение шейной артерии (ИБС) является частой причиной инсульта у молодых людей. Патофизиология и лечение этого заболевания противоречивы. Этот обзор расскажет о факторах риска, патофизиологии и лечении этого болезнь.

Сбор доказательств

Мы провели поиск в PubMed, используя каждое из ключевых слов: « Расслоение шейной артерии », « Рассечение », « Сонная артерия диссекция », и « Позвоночная вскрытие »между 1 января st , 1990 и июлем 1 ст 2015. Мы определили рецензируемые статьи, основанные на фактических данных, включая рандомизированные испытания, серии случаев и отчеты, а также ретроспективные обзоры, охватывают эпидемиологию, клинические проявления, патофизиологию, лечение и Исход диссекции шейной артерии.

Результаты

Эпидемиология

Расслоение шейной артерии является частой причиной инсульта у молодых людей, с распространенностью до 20% в этой популяции и ежегодным уровнем заболеваемости от 2,6 до 2,9 на 100 000 1, 2 .Вероятна истинная заболеваемость выше, потому что многие случаи расслоения могут остаться недиагностированными из-за незначительных самокупирующиеся клинические симптомы. В популяционных исследованиях средний возраст возраст примерно 45 лет, и, по-видимому, есть небольшое гендерное предрасположенность в пользу мужчин (53-57%) 3, 4 . Более того, по-видимому, существуют сезонные колебания, при этом расслоение чаще происходит в зима 5 .

Расслоение шейной артерии классифицируется на основании пораженной артерии (позвоночный по сравнению ссонная артерия) и место поражения (внутричерепное или интракраниальное). экстракраниальный). Наиболее распространенным типом является экстракраниальная диссекция внутренней сонной артерии. который обычно возникает на 2-3 см выше бифуркации и составляет до 2,5% всех первых ударов. 6

Факторы риска

У пациентов с расслоением шейной артерии чаще артериальной гипертензией и менее склонны к гиперхолестеринемии, чем соответствующие здоровые управление 7 . Кроме того, мигрень 8-10 , особенно с аурой, и гипергомоцистенемия 11-13 были идентифицированы как риск факторы развития ИБС.История недавней инфекции также является предрасполагающий фактор 14, 15 , и это может частично объясняют сезонные колебания частоты диссекции. Более того, определенные генетические состояния соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, Синдром Марфана, несовершенный остеогенез и фиброзно-мышечная дисплазия увеличиваются риск CAD 16-18 . Один из важных и хорошо известные факторы риска, которые были выявлены, — это недавняя история незначительных травма шейки матки, которая чаще встречается у пациентов с ИБС по сравнению с лицами, перенесшими инсульт других типов, или здоровыми людьми из контрольной группы 19 .

Клинические проявления

Клинические проявления расслоений зависят от артерии вовлеченный. Расслоение сонных артерий обычно начинается с ипсилатеральной боли в шее. или головная боль и частичная болезнь Горнера с последующей ишемией сетчатки или головного мозга. То наличие любых двух из трех элементов в триаде убедительно свидетельствует о диагностика расслоения сонных артерий 20 . Головная боль, вызванная диссекцией, не имеет специфических особенностей. и может напоминать мигрень или кластерные головные боли. 16 Общие характеристики головной боли включают внезапную начало одностороннее, постоянное и пульсирующее. Другие характеристики головной боли включая громоподобную головную боль, также можно увидеть. Горнер обычно частичный (миоз и птоз без ангидроза) за счет того, что судомоторные волокна движение лица вдоль наружной сонной артерии. Очаговые неврологические симптомы в результате ишемии головного мозга или сетчатки может быть транзиторной или стойкой и являются переменными.

И наоборот, расслоения позвоночных артерий обычно сопровождаются затылочно-шейная боль, которая может сопровождаться различными задними симптомы ишемии кровообращения, включая головокружение, дизартрию, нарушение поля зрения недостаточности, атаксии и диплопии.Хотя инсульты от расслоения позвоночной артерии чаще всего вовлекаются латеральные отделы продолговатого мозга и мозжечка, спинной мозг инфаркт может возникнуть при поражении экстракраниальных ветвей.

При внутричерепных расслоениях сонных артерий или позвонков, осложненных образование псевдоаневризмы, локальные симптомы за счет сдавления прилежащих структуры могут возникнуть. Например, черепно-мозговые нервы XII, IX и X расположены ближе всего в близость к сонной артерии и наиболее часто поражают сонные артерии. диссекция артерии.Кроме того, разрыв псевдоаневризмы может вызвать субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся острой головной болью и несущие относительно высокую смертность и заболеваемость 21 .

Диагноз

Расслоение шейной артерии подозревается клинически и подтверждается методы нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютеризированную томографическая ангиография (КТ) и обычная ангиография. Чувствительность и специфичность каждого теста варьируется в зависимости от локализации и степени рассечение.Предпочтительным методом диагностики является магнитно-резонансная ангиография. (МРА) наряду с аксиальной МРТ шейного отдела Т1 с методикой насыщения жировой тканью из-за ее отсутствие излучения, высокая чувствительность и специфичность, возможность визуализации интрамуральная гематома (). 22 CTA также имеет высокую чувствительность и специфичность, а также может использоваться, но связан с радиационным облучением и возможные технические проблемы. 23, 24 У пациентов с CAD, CTA может показать знак двойного просвета (истинный и ложный просвет) () или пламеобразный конус просвета.Ультразвуковое исследование сонных артерий с цветовым доплером является еще одним скрининговым тестом, который может быть использовал. 22 Хотя это неинвазивный, этот метод зависит от оператора и плохо диагностируется значение у пациентов с внутричерепной диссекцией сонных артерий и у пациентов с вертебральной вскрытия. Несмотря на то, что УЗИ обладает высокой чувствительностью в у пациентов с экстракраниальной диссекцией сонных артерий и симптомами ишемии 25 , у пациентов с головной болью и изолированные Horner эта техника является плохой. 26 Возможное объяснение состоит в том, что у пациентов с местным только симптомы, диссекция редко вызывает сужение просвета и, таким образом, может быть пропустил цветной доплер. 27 Катетерную ангиографию не следует рутинно использовать для диагностики расслоения несколько причин, в том числе невозможность визуализации интрамуральных гематом и инвазивный тест, который потенциально может вызвать ятрогенное расслоение, особенно в популяции пациентов с основной слабостью стенки сосуда.

Слева: МРТ с насыщением жиром, показывающая повышенный сигнал и сужение просвета левой внутренней сонной артерии с наличием интрамуральной гематомы вследствие рассечение. Справа: на верхнем изображении показан знак двойного просвета в левом внутреннем сонная артерия с подозрением на расслоение. На нижнем изображении показан небольшой выступ во внутренней сонной артерии в соответствии с псевдоаневризмой.

Патофизиология ИБС

Расслоение шейной артерии в результате разрыва или разрыва интимы vasa vasorum с кровотечением в медии 28 , приводящим к расслоению стенки сосуда слоев и ложного просвета. Гематома может расширяться в сторону адвентиции, вызывая субадвентициальное расслоение, которое может сопровождаться расслоением псевдоаневризма или к интиме, что приводит к субинтимальному расслоению вызывая сужение просвета. 2 Этиология спонтанного расслоения считается многофакторной. Стенка сосуда Считается, что слабость присутствует у пациентов со спонтанным расслоением, которые также чаще имеют внутричерепные аневризмы 29 , дилатацию корня аорты 30 и артериальные увольнения 31 которые наводит на мысль о генерализованной васкулопатии у этих пациентов. В одном исследовании пациенты с ИБС чаще имели аномалии в адвентиции и медиальные слои височных артерий по сравнению с контролем 28 .Кроме того, биопсия кожи показали нарушение морфологии внеклеточного матрикса в пациентов с расслоением шейных артерий, даже у тех, у кого нет основное заболевание соединительной ткани 32, 33 . Этот свидетельствует о генетической предрасположенности к возникновению заболевания. Приобретенный такие состояния, как незначительная травма, гипертония или недавняя инфекция, которые могут причиной слабости стенки сосуда или травмы также являются предрасполагающими факторами. Принимая каждый Учитывая эти факторы, спонтанная диссекция шейной артерии, таким образом, является состояние, которое обычно возникает у пациентов с генетической предрасположенностью в контекст экологического или приобретенного триггера ().

Патофизиология диссекции шейной артерии, показывающая взаимодействие между генетическая предрасположенность и экологические триггеры и факторы риска.

Патофизиология инсульта вследствие ИБС

Хотя точный механизм инсульта у пациентов с ИБС неясен, наиболее вероятным механизмом является артерия-артериальная эмболия тромба или фрагменты тромба, образующиеся в ложном просвете. Это было продемонстрировано с помощью томографии головного мозга, показывающей эмболические инфаркты у большинства пациентов с вскрытие перенесших инсульт 34 .Другие возможные механизмы включают гипоперфузию. вызывая инфаркты водосбора, если есть сильное сужение сосудов, окклюзия рассеченный сосуд или, реже, лоскут интимы, закрывающий устье ветвь рассеченного сосуда. В одном исследовании, включавшем 172 пациента с ИБС, из которых 58% имели признаки острого инсульта на диффузионно-взвешенной МРТ, механизм инсульта оказался тромбоэмболическим в 85% случаев, вторичный по отношению к гемодинамической недостаточности в 12% и из-за смешанного механизма в 3% случаев. ящики 35 .В другой исследовании наличие сужения просвета не было связано с инсультом вхождение; однако у пациентов с окклюзионной диссекцией инфаркты были крупнее, чем с неокклюзионными расслоениями 36 .

Естественное течение ИБС

Пациенты с ИБС, как правило, имеют хороший прогноз. Главный предсказатель неблагоприятным исходом является инфаркт головного мозга, который возникает примерно у 70% больных с CAD 2 , однако это основано на данных, доступных в инсультных центрах, и поэтому подлежит направлению предвзятость.Инсульты, связанные с ИБС, обычно происходят в первые 2 недели после диссекция 37, 38 и риск инсульта падает резко за пределами этой временной точки, напоминая то, что наблюдается при симптоматическом каротидный стеноз. В популяционных когортах риск повторного инсульта от CAD менее 3% 37, 38 . В целом у пациентов с ИБС иметь разрешение и заживление кровеносного сосуда при последующей визуализации 6 месяцев после диагностики () 39 . Хотя рассеченный сосуд обычно имеет полную реканализацию, остаточный стеноз или окклюзии могут сохраняется 2 .Даже в тех без реканализации риск повторного инсульта остается очень низким. Один из осложнениями ИБС является развитие псевдоаневризмы, которая имеет тенденцию к сохраняться при повторной визуализации 40 . Риск разрыва составляет около 1% 3, 4 и обычно встречается в внутричерепные сосуды без внешней эластической пластинки, что приводит к субарахноидальному кровотечение с относительно высокой летальностью. Хотя ИБС имеет тенденцию возникать только один раз, около 7% пациентов имеют рецидив ИБС через семь лет после диагностика 41 .Пациенты с расслоением, перенесшим инсульт, как правило, имеют хороший долгосрочный исход с 75% быть функционально независимым в возрасте 3 месяцев 16 .

Случай 34-летнего мужчины без значимой истории болезни. внезапная боль в шее после незначительных манипуляций с шеей и через неделю развилась левосторонняя гемитаксия, тошнота и рвота. Его лечили аспирином 325. мг в день с полным неврологическим восстановлением через 3 месяца. Верхний ряд: диффузия последовательности взвешенных значений и коэффициента кажущейся диффузии, показывающие левое нижнее мозжечковый инсульт. Нижний ряд: левое изображение с магнитным резонансом. артериограмма (МРА), показывающая диссекцию левой позвоночной артерии; правостороннее изображение с МРА через 6 месяцев, показывающей полное рассасывание позвоночной артерии рассечение.

Обоснование лечения ИБС

Основной целью лечения ИБС является предотвращение инсульта. Американец В рекомендациях Ассоциации кардиологов (AHA) говорится, что у пациентов с диссекцией с инсульт или транзиторная ишемическая атака, антитромботическая терапия не менее 3 до 6 месяцев разумно.В этих руководящих принципах также говорится, что относительное эффективность антикоагулянтной терапии по сравнению с антитромбоцитарной терапией неизвестна 42 . Несмотря на это, антикоагулянты Терапия до сих пор часто используется на практике в качестве стратегии профилактики инсульта у больных с расслоением шейных артерий. 43 Антикоагулянты исторически использовались при инсульте профилактики без надежных научных доказательств, что вызвало несколько рандомизированных испытания, включая варфарин-аспириновое симптоматическое внутричерепное заболевание (WASID) и Исследование рецидивирующего инсульта варфарин-аспирин (WARSS), которое не показало пользы от Варфарин по сравнению с аспирином в снижении частоты рецидивов инсульта 44-47 . То тот же аргумент, вероятно, справедлив для диссекции шейных артерий, где антикоагулянты исторически использовались для вторичной профилактики инсульта. несмотря на отсутствие доказательств превосходства над аспирином. Несколько ретроспектив исследования и метаанализ не показали никакой разницы между инсультом рецидивы и осложнения кровотечения между двумя видами лечения. 48, 49 . При этом механизм инсульта у больных с расслоение шейных артерий расценивается как эмболия артерий, неясно, является ли антикоагулянтная терапия средством выбора в этом случае. пример.У больных с симптоматическим каротидным стенозом механизм инсульта включает разрыв нестабильной бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и образование тромба поверх разорвавшейся бляшки, которая может оторваться и эмболизировать дистально приводит к ишемии нижестоящего отдела 34 . Даже в этом случае антикоагулянты не применялись. Показано, что он превосходит антитромбоцитарную терапию в снижении частоты повторного инсульта. риск 50 . Хотя составы сгустков у больных с расслоением и атеросклеротической бляшкой различаются, эти два объекта имеют схожий механизм хода.У больных с шейным расслоение артерии, патофизиология инсульта включает повреждение эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов и активацию каскада коагуляции приводящее к образованию тромба 51 , который может привести к эмболизации дистального отдела, вызывая симптомы ишемии. Следовательно, теоретически ингибирование агрегации тромбоцитов антиагрегантами агенты или ингибирование каскада свертывания антитромботическими средствами, вероятно, стабилизировать тромб, уменьшить дальнейшее тромбообразование и тем самым уменьшить риск инсульта у пациентов с ИБС.Клинически это было переведено в метаанализ, показывающий отсутствие различий в риске инсульта между двумя лечение 49 .

Кроме того, недавно опубликованное исследование Расслоение шейной артерии при инсульте Исследование (испытание CADISS) 52 рандомизировали 250 пациентов в течение 1 недели от начала инсульта на антитромбоцитарную или антикоагулянтная терапия. Это исследование показало, что нет никакой разницы в риск инсульта между антикоагулянтной группой (1%) и антитромбоцитарной группой (3%) (отношение шансов 0,335, 95% ДИ 0,006-4,233; p=0,63).Один основным ограничением этого исследования является то, что, учитывая крайне низкий уровень повторного инсульта показатели в двух группах, это исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить статистически существенная разница между двумя методами лечения. Учитывая окно регистрации 7 дней ранние повторные инсульты могли быть пропущены

Таким образом, учитывая механизм ИБС, который включает агрегацию тромбоцитов и активация коагуляционного каскада, его сходство с симптоматическим каротидным стеноз с точки зрения механизма, который обычно реагирует на антиагреганты, и очень низкая частота рецидивов инсульта, аспирин, вероятно, будет столь же эффективен, как и антикоагулянты в снижении риска инсульта у пациентов с шейной артерией рассечение.

Обзор эпидемиологии, патофизиологии, лечения и результатов

Контекст

Расслоение шейной артерии (ИБС) является частой причиной инсульта у молодых людей. Патофизиология и лечение этого заболевания противоречивы. Этот обзор расскажет о факторах риска, патофизиологии и лечении этого болезнь.

Сбор доказательств

Мы провели поиск в PubMed, используя каждое из ключевых слов: « Расслоение шейной артерии », « Рассечение », « Сонная артерия диссекция », и « Позвоночная вскрытие »между 1 января st , 1990 и июлем 1 ст 2015.Мы определили рецензируемые статьи, основанные на фактических данных, включая рандомизированные испытания, серии случаев и отчеты, а также ретроспективные обзоры, охватывают эпидемиологию, клинические проявления, патофизиологию, лечение и Исход диссекции шейной артерии.

Результаты

Эпидемиология

Расслоение шейной артерии является частой причиной инсульта у молодых людей, с распространенностью до 20% в этой популяции и ежегодным уровнем заболеваемости от 2,6 до 2,9 на 100 000 1, 2 .Вероятна истинная заболеваемость выше, потому что многие случаи расслоения могут остаться недиагностированными из-за незначительных самокупирующиеся клинические симптомы. В популяционных исследованиях средний возраст возраст примерно 45 лет, и, по-видимому, есть небольшое гендерное предрасположенность в пользу мужчин (53-57%) 3, 4 . Более того, по-видимому, существуют сезонные колебания, при этом расслоение чаще происходит в зима 5 .

Расслоение шейной артерии классифицируется на основании пораженной артерии (позвоночный по сравнению ссонная артерия) и место поражения (внутричерепное или интракраниальное). экстракраниальный). Наиболее распространенным типом является экстракраниальная диссекция внутренней сонной артерии. который обычно возникает на 2-3 см выше бифуркации и составляет до 2,5% всех первых ударов. 6

Факторы риска

У пациентов с расслоением шейной артерии чаще артериальной гипертензией и менее склонны к гиперхолестеринемии, чем соответствующие здоровые управление 7 . Кроме того, мигрень 8-10 , особенно с аурой, и гипергомоцистенемия 11-13 были идентифицированы как риск факторы развития ИБС. История недавней инфекции также является предрасполагающий фактор 14, 15 , и это может частично объясняют сезонные колебания частоты диссекции. Более того, определенные генетические состояния соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса, Синдром Марфана, несовершенный остеогенез и фиброзно-мышечная дисплазия увеличиваются риск CAD 16-18 . Один из важных и хорошо известные факторы риска, которые были выявлены, — это недавняя история незначительных травма шейки матки, которая чаще встречается у пациентов с ИБС по сравнению с лицами, перенесшими инсульт других типов, или здоровыми людьми из контрольной группы 19 .

Клинические проявления

Клинические проявления расслоений зависят от артерии вовлеченный. Расслоение сонных артерий обычно начинается с ипсилатеральной боли в шее. или головная боль и частичная болезнь Горнера с последующей ишемией сетчатки или головного мозга. То наличие любых двух из трех элементов в триаде убедительно свидетельствует о диагностика расслоения сонных артерий 20 . Головная боль, вызванная диссекцией, не имеет специфических особенностей. и может напоминать мигрень или кластерные головные боли. 16 Общие характеристики головной боли включают внезапную начало одностороннее, постоянное и пульсирующее. Другие характеристики головной боли включая громоподобную головную боль, также можно увидеть. Горнер обычно частичный (миоз и птоз без ангидроза) за счет того, что судомоторные волокна движение лица вдоль наружной сонной артерии. Очаговые неврологические симптомы в результате ишемии головного мозга или сетчатки может быть транзиторной или стойкой и являются переменными.

И наоборот, расслоения позвоночных артерий обычно сопровождаются затылочно-шейная боль, которая может сопровождаться различными задними симптомы ишемии кровообращения, включая головокружение, дизартрию, нарушение поля зрения недостаточности, атаксии и диплопии.Хотя инсульты от расслоения позвоночной артерии чаще всего вовлекаются латеральные отделы продолговатого мозга и мозжечка, спинной мозг инфаркт может возникнуть при поражении экстракраниальных ветвей.

При внутричерепных расслоениях сонных артерий или позвонков, осложненных образование псевдоаневризмы, локальные симптомы за счет сдавления прилежащих структуры могут возникнуть. Например, черепно-мозговые нервы XII, IX и X расположены ближе всего в близость к сонной артерии и наиболее часто поражают сонные артерии. диссекция артерии.Кроме того, разрыв псевдоаневризмы может вызвать субарахноидальное кровоизлияние, проявляющееся острой головной болью и несущие относительно высокую смертность и заболеваемость 21 .

Диагноз

Расслоение шейной артерии подозревается клинически и подтверждается методы нейровизуализации, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ), компьютеризированную томографическая ангиография (КТ) и обычная ангиография. Чувствительность и специфичность каждого теста варьируется в зависимости от локализации и степени рассечение.Предпочтительным методом диагностики является магнитно-резонансная ангиография. (МРА) наряду с аксиальной МРТ шейного отдела Т1 с методикой насыщения жировой тканью из-за ее отсутствие излучения, высокая чувствительность и специфичность, возможность визуализации интрамуральная гематома (). 22 CTA также имеет высокую чувствительность и специфичность, а также может использоваться, но связан с радиационным облучением и возможные технические проблемы. 23, 24 У пациентов с CAD, CTA может показать знак двойного просвета (истинный и ложный просвет) () или пламеобразный конус просвета.Ультразвуковое исследование сонных артерий с цветовым доплером является еще одним скрининговым тестом, который может быть использовал. 22 Хотя это неинвазивный, этот метод зависит от оператора и плохо диагностируется значение у пациентов с внутричерепной диссекцией сонных артерий и у пациентов с вертебральной вскрытия. Несмотря на то, что УЗИ обладает высокой чувствительностью в у пациентов с экстракраниальной диссекцией сонных артерий и симптомами ишемии 25 , у пациентов с головной болью и изолированные Horner эта техника является плохой. 26 Возможное объяснение состоит в том, что у пациентов с местным только симптомы, диссекция редко вызывает сужение просвета и, таким образом, может быть пропустил цветной доплер. 27 Катетерную ангиографию не следует рутинно использовать для диагностики расслоения несколько причин, в том числе невозможность визуализации интрамуральных гематом и инвазивный тест, который потенциально может вызвать ятрогенное расслоение, особенно в популяции пациентов с основной слабостью стенки сосуда.

Слева: МРТ с насыщением жиром, показывающая повышенный сигнал и сужение просвета левой внутренней сонной артерии с наличием интрамуральной гематомы вследствие рассечение.Справа: на верхнем изображении показан знак двойного просвета в левом внутреннем сонная артерия с подозрением на расслоение. На нижнем изображении показан небольшой выступ во внутренней сонной артерии в соответствии с псевдоаневризмой.

Патофизиология ИБС

Расслоение шейной артерии в результате разрыва или разрыва интимы vasa vasorum с кровотечением в медии 28 , приводящим к расслоению стенки сосуда слоев и ложного просвета. Гематома может расширяться в сторону адвентиции, вызывая субадвентициальное расслоение, которое может сопровождаться расслоением псевдоаневризма или к интиме, что приводит к субинтимальному расслоению вызывая сужение просвета. 2 Этиология спонтанного расслоения считается многофакторной. Стенка сосуда Считается, что слабость присутствует у пациентов со спонтанным расслоением, которые также чаще имеют внутричерепные аневризмы 29 , дилатацию корня аорты 30 и артериальные увольнения 31 которые наводит на мысль о генерализованной васкулопатии у этих пациентов. В одном исследовании пациенты с ИБС чаще имели аномалии в адвентиции и медиальные слои височных артерий по сравнению с контролем 28 .Кроме того, биопсия кожи показали нарушение морфологии внеклеточного матрикса в пациентов с расслоением шейных артерий, даже у тех, у кого нет основное заболевание соединительной ткани 32, 33 . Этот свидетельствует о генетической предрасположенности к возникновению заболевания. Приобретенный такие состояния, как незначительная травма, гипертония или недавняя инфекция, которые могут причиной слабости стенки сосуда или травмы также являются предрасполагающими факторами. Принимая каждый Учитывая эти факторы, спонтанная диссекция шейной артерии, таким образом, является состояние, которое обычно возникает у пациентов с генетической предрасположенностью в контекст экологического или приобретенного триггера ().

Патофизиология диссекции шейной артерии, показывающая взаимодействие между генетическая предрасположенность и экологические триггеры и факторы риска.

Патофизиология инсульта вследствие ИБС

Хотя точный механизм инсульта у пациентов с ИБС неясен, наиболее вероятным механизмом является артерия-артериальная эмболия тромба или фрагменты тромба, образующиеся в ложном просвете. Это было продемонстрировано с помощью томографии головного мозга, показывающей эмболические инфаркты у большинства пациентов с вскрытие перенесших инсульт 34 .Другие возможные механизмы включают гипоперфузию. вызывая инфаркты водосбора, если есть сильное сужение сосудов, окклюзия рассеченный сосуд или, реже, лоскут интимы, закрывающий устье ветвь рассеченного сосуда. В одном исследовании, включавшем 172 пациента с ИБС, из которых 58% имели признаки острого инсульта на диффузионно-взвешенной МРТ, механизм инсульта оказался тромбоэмболическим в 85% случаев, вторичный по отношению к гемодинамической недостаточности в 12% и из-за смешанного механизма в 3% случаев. ящики 35 .В другой исследовании наличие сужения просвета не было связано с инсультом вхождение; однако у пациентов с окклюзионной диссекцией инфаркты были крупнее, чем с неокклюзионными расслоениями 36 .

Естественное течение ИБС

Пациенты с ИБС, как правило, имеют хороший прогноз. Главный предсказатель неблагоприятным исходом является инфаркт головного мозга, который возникает примерно у 70% больных с CAD 2 , однако это основано на данных, доступных в инсультных центрах, и поэтому подлежит направлению предвзятость.Инсульты, связанные с ИБС, обычно происходят в первые 2 недели после диссекция 37, 38 и риск инсульта падает резко за пределами этой временной точки, напоминая то, что наблюдается при симптоматическом каротидный стеноз. В популяционных когортах риск повторного инсульта от CAD менее 3% 37, 38 . В целом у пациентов с ИБС иметь разрешение и заживление кровеносного сосуда при последующей визуализации 6 месяцев после диагностики () 39 . Хотя рассеченный сосуд обычно имеет полную реканализацию, остаточный стеноз или окклюзии могут сохраняется 2 .Даже в тех без реканализации риск повторного инсульта остается очень низким. Один из осложнениями ИБС является развитие псевдоаневризмы, которая имеет тенденцию к сохраняться при повторной визуализации 40 . Риск разрыва составляет около 1% 3, 4 и обычно встречается в внутричерепные сосуды без внешней эластической пластинки, что приводит к субарахноидальному кровотечение с относительно высокой летальностью. Хотя ИБС имеет тенденцию возникать только один раз, около 7% пациентов имеют рецидив ИБС через семь лет после диагностика 41 .Пациенты с расслоением, перенесшим инсульт, как правило, имеют хороший долгосрочный исход с 75% быть функционально независимым в возрасте 3 месяцев 16 .

Случай 34-летнего мужчины без значимой истории болезни. внезапная боль в шее после незначительных манипуляций с шеей и через неделю развилась левосторонняя гемитаксия, тошнота и рвота. Его лечили аспирином 325. мг в день с полным неврологическим восстановлением через 3 месяца. Верхний ряд: диффузия последовательности взвешенных значений и коэффициента кажущейся диффузии, показывающие левое нижнее мозжечковый инсульт.Нижний ряд: левое изображение с магнитным резонансом. артериограмма (МРА), показывающая диссекцию левой позвоночной артерии; правостороннее изображение с МРА через 6 месяцев, показывающей полное рассасывание позвоночной артерии рассечение.

Обоснование лечения ИБС

Основной целью лечения ИБС является предотвращение инсульта. Американец В рекомендациях Ассоциации кардиологов (AHA) говорится, что у пациентов с диссекцией с инсульт или транзиторная ишемическая атака, антитромботическая терапия не менее 3 до 6 месяцев разумно.В этих руководящих принципах также говорится, что относительное эффективность антикоагулянтной терапии по сравнению с антитромбоцитарной терапией неизвестна 42 . Несмотря на это, антикоагулянты Терапия до сих пор часто используется на практике в качестве стратегии профилактики инсульта у больных с расслоением шейных артерий. 43 Антикоагулянты исторически использовались при инсульте профилактики без надежных научных доказательств, что вызвало несколько рандомизированных испытания, включая варфарин-аспириновое симптоматическое внутричерепное заболевание (WASID) и Исследование рецидивирующего инсульта варфарин-аспирин (WARSS), которое не показало пользы от Варфарин по сравнению с аспирином в снижении частоты рецидивов инсульта 44-47 .То тот же аргумент, вероятно, справедлив для диссекции шейных артерий, где антикоагулянты исторически использовались для вторичной профилактики инсульта. несмотря на отсутствие доказательств превосходства над аспирином. Несколько ретроспектив исследования и метаанализ не показали никакой разницы между инсультом рецидивы и осложнения кровотечения между двумя видами лечения. 48, 49 . При этом механизм инсульта у больных с расслоение шейных артерий расценивается как эмболия артерий, неясно, является ли антикоагулянтная терапия средством выбора в этом случае. пример.У больных с симптоматическим каротидным стенозом механизм инсульта включает разрыв нестабильной бляшки с последующей агрегацией тромбоцитов и образование тромба поверх разорвавшейся бляшки, которая может оторваться и эмболизировать дистально приводит к ишемии нижестоящего отдела 34 . Даже в этом случае антикоагулянты не применялись. Показано, что он превосходит антитромбоцитарную терапию в снижении частоты повторного инсульта. риск 50 . Хотя составы сгустков у больных с расслоением и атеросклеротической бляшкой различаются, эти два объекта имеют схожий механизм хода.У больных с шейным расслоение артерии, патофизиология инсульта включает повреждение эндотелия вызывает агрегацию тромбоцитов и активацию каскада коагуляции приводящее к образованию тромба 51 , который может привести к эмболизации дистального отдела, вызывая симптомы ишемии. Следовательно, теоретически ингибирование агрегации тромбоцитов антиагрегантами агенты или ингибирование каскада свертывания антитромботическими средствами, вероятно, стабилизировать тромб, уменьшить дальнейшее тромбообразование и тем самым уменьшить риск инсульта у пациентов с ИБС.Клинически это было переведено в метаанализ, показывающий отсутствие различий в риске инсульта между двумя лечение 49 .

Кроме того, недавно опубликованное исследование Расслоение шейной артерии при инсульте Исследование (испытание CADISS) 52 рандомизировали 250 пациентов в течение 1 недели от начала инсульта на антитромбоцитарную или антикоагулянтная терапия. Это исследование показало, что нет никакой разницы в риск инсульта между антикоагулянтной группой (1%) и антитромбоцитарной группой (3%) (отношение шансов 0,335, 95% ДИ 0,006-4,233; p=0,63).Один основным ограничением этого исследования является то, что, учитывая крайне низкий уровень повторного инсульта показатели в двух группах, это исследование было недостаточно мощным, чтобы обнаружить статистически существенная разница между двумя методами лечения. Учитывая окно регистрации 7 дней ранние повторные инсульты могли быть пропущены

Таким образом, учитывая механизм ИБС, который включает агрегацию тромбоцитов и активация коагуляционного каскада, его сходство с симптоматическим каротидным стеноз с точки зрения механизма, который обычно реагирует на антиагреганты, и очень низкая частота рецидивов инсульта, аспирин, вероятно, будет столь же эффективен, как и антикоагулянты в снижении риска инсульта у пациентов с шейной артерией рассечение.

Расслоение шейной артерии — легко игнорируемая причина инсульта: клинический случай | BMC Neurology

Расслоение шейной артерии (ИБС) является наиболее частой причиной ишемического инсульта у молодых людей. Диссекция возникает при разрыве интимы или медии артериальной стенки, вызывая интрамуральную гематому в субинтимальном, медиальном или субадвентициальном слоях [4]. Инсульт при ИБС является следствием либо эмболии из поврежденной интимы, либо нарушения гемодинамики [5].Типичное проявление ИБС включает боль в шее, головную боль, синдром Горнера (глазосимпатический паралич) и последующую ишемию [6]. В нашем случае у пациента нет типичного клинического симптома боли, а первым симптомом является ишемический инсульт, поэтому нам сложно поставить точный диагноз ИБС.

У пациента длительное курение, умеренная артериальная гипертензия, гипергомоцистеинемия и дислипидемия, которые являются частыми сосудистыми факторами риска у молодых пациентов с инсультом. При послеоперационной ДСА блокированные сосуды реканализированы, стенка сосуда сегмента С1 правой внутренней сонной артерии не гладкая, но степень стеноза просвета легкая.Последовательность 3D-T1 VISTA показывает интрамуральную гематому правой внутренней сонной артерии, и мы делаем вывод, что расслоение является основной причиной большого количества пристеночных тромбов у этого пациента. Когда происходит диссекция, при повреждении интимы высвобождаются тромбогенные факторы, что приводит к локальному тромбообразованию [7], нестабильная бляшка постепенно увеличивается и отпадает, вызывая окклюзию дистального отдела артерии. Традиционно DSA считается золотым стандартом диагностики расслоения благодаря точному определению аномалий просвета [8]. Лоскут интимы, двойной просвет и симптом «пламени» часто обнаруживаются при ДСА в результате расслоения артерии. К сожалению, эти признаки можно наблюдать менее чем в 10% случаев ИБС [9]. Кроме того, этот метод не дает никакой информации о стенке артерии. Когда диссекция не вызывает каких-либо изменений в просвете артерии, это может привести к ложноотрицательному результату у пациентов с ИБС. Исследование показывает, что последовательность 3D-T1 VISTA полезна для диагностики ИБС, она может четко показать интрамуральную гематому шейной артерии [10].Стоит отметить, что VW-MRI может не только отображать просвет, но и визуализировать стенку сосуда, что полезно для дальнейшего анализа состава бляшки, определения причины стеноза и обеспечивает прямую визуальную основу для клинической диагностики и лечения. . Это говорит о том, что VW-MRI играет важную роль в дифференциации различных васкулопатий. В последние годы в клинике широко используются антитромботическая терапия и эндоваскулярная терапия, выбор лечения в основном основывается на здравом суждении врача с учетом риска и пользы для конкретного пациента. В ряде исследований показано, что эндоваскулярная терапия (ЭВТ) стала золотым стандартом лечения проксимальных внутричерепных окклюзий [11], с ее помощью можно добиться реканализации внутричерепных сосудов в кратчайшие сроки. Антитромботическая терапия либо антиагрегантами, либо антикоагулянтами является основой лечения пациентов с ишемическим инсультом, связанным с ИБС [12]. В нашем случае больному при поступлении было проведено эндоваскулярное лечение, и симптомы значительно улучшились, в последующем, через месяц антиагрегантной терапии, аномальный сигнал в стенке ПНМА исчез.В целом ИБС редко определяется, так как этиология инсульта определяется в течение нескольких часов после прогрессирования заболевания, диагностика заболевания может быть затруднена из-за многообразия клинических проявлений, раннее выявление ИБС и правильное лечение могут улучшить прогноз пациентов и снизить смертность.

Границы | Спонтанный диссекция шейной артерии: Классификация Борджесса

Введение

Несмотря на то, что спонтанная диссекция шейных артерий (сCAD) относительно распространена и легко диагностируется с помощью современных методов визуализации, ее патофизиология все еще на удивление плохо изучена, а ее лечение все еще обсуждается (1–6). Его патогенез описывают два распространенных объяснения: теории «изнутри наружу» и «снаружи внутрь». Традиционная теория «наизнанку» предполагает, что разрыв интимы является первичным повреждением, позволяющим крови попасть в стенку сосуда. Более новая теория снаружи-внутрь предполагает, что сначала формируется интрамуральная гематома с последующим разрывом интимы или без него. Предлагаемые стратегии лечения сИБС еще более сложны. Продолжающееся исследование диссекции шейных артерий при инсульте (CADISS) включает шесть различных групп лечения (аспирин, дипиридамол, клопидогрел, двойной антитромбоцитарный препарат, нефракционированный гепарин в сочетании с варфарином и низкомолекулярный гепарин в сочетании с варфарином) (6).Кроме того, некоторые авторы начали пропагандировать эндоваскулярные подходы в качестве лечения первой линии (7–10). Мы считаем, что эта путаница в отношении патофизиологии и лечения сИБС обусловлена, по крайней мере частично, плохим определением и классификацией патологического процесса.

Классификация Borgess, представленная здесь, основана на обзоре результатов визуализации в Регистре спонтанных расслоений шейных артерий (BMC-sCAD) Медицинского центра Borgess при поступлении, на протяжении всего клинического течения пациентов и эволюции при последующем наблюдении.Мы надеемся, что эта новая классификация позволит упростить и точнее описать СИБС, что может повлиять на рекомендации по лечению и улучшить предсказание долгосрочного прогноза.

Borgess Классификация SCAD

Определяющей чертой классификации сИБС по Борджессу является наличие или отсутствие интактной интимы оболочки в рассеченном сосуде и ее влияние на кровоток, оцениваемое с использованием доступных методов визуализации. Разрыв интимы считался присутствующим, если визуализирующее исследование демонстрировало скопление контраста за пределами просвета сосуда (аневризма боковой стенки), ложный просвет с лоскутом интимы или имело место веретенообразное расширение сосуда.Воздействие на мозговой кровоток оценивали по персистенции (да или нет) кровотока, достигающего внутричерепного кровообращения.

Расслоения типа I имеют интактную интиму, в то время как расслоения типа II имеют разрыв интимы; как тип I, так и тип II делятся на два подтипа (рис. 1 и 2). Расслоения типа IA показывают стеноз просвета различной степени из-за интрамуральной гематомы, но антеградный кровоток сохраняется. Расслоения типа IB имеют тотальную окклюзию просвета за счет интрамуральной гематомы с отсутствием антеградного течения.Расслоения типа IIA характеризуются небольшим очаговым разрывом интимы с развитием аневризмы с боковой стенкой (адвентициальная оболочка интактна, поэтому термин «псевдоаневризма» неточен) различного размера и застоем потока внутри аневризмы. Расслоения типа IIB имеют большой разрыв интимы либо с ложным просветом (можно увидеть лоскут интимы, и ложный просвет может или не может воссоединиться с исходным просветом), либо с аневризматической дилатацией пораженного сосуда.

Рис. 1.Расслоения типа IA и типа IB . Расслоения типа I показывают интактную интиму. Тип IA (слева) имеет стойкий антеградный кровоток. Тип IB (справа) полностью закрыт.

Рисунок 2. Расслоения типа IIA и типа IIB . Расслоения типа II показывают разрыв интимы. Тип IIA (слева) имеет небольшой разрыв интимы с небольшой аневризмой боковой стенки. Тип IIB (справа) показывает четкий лоскут интимы и аневризматическое расширение.

Материалы и методы

Дизайн исследования и приемлемость субъектов

Медицинский центр

Borgess — это крупный центр лечения острого ишемического инсульта, в котором лечат около 300 пациентов с инсультом и 300 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА) в год.BMC-sCAD — это нерандомизированный, одноцентровый, один оператор, инициированный исследователем реестр всех последовательных пациентов, обратившихся в нашу службу с sCAD в период с января 2002 г. по декабрь 2010 г. Все пациенты дали письменное информированное согласие на процедуры. Протокол для этого реестра был одобрен Институциональным наблюдательным советом, включая утверждение об отказе от информированного согласия на сбор и анализ данных. Данные вводились проспективно и ретроспективно в защищенную базу данных (MD Analyze; Medtech Global, Южный Мельбурн, Виктория, Австралия; www.medtechglobal.com), а затем проанализированы ретроспективно.

Были исключены пациенты, страдающие ятрогенными расслоениями, и пациенты с острым ишемическим инсультом (в течение 6 часов после инсульта), получавшие лечение по протоколу лечения острого ишемического инсульта (внутриартериальное или внутривенное). Диагноз сИБС был основан на клинических признаках местных симптомов (как определено ниже) или церебральной ишемии и подтвержден как минимум одним визуализирующим исследованием, включая магнитно-резонансную ангиографию (МРА), компьютерную томографическую ангиографию (КТА) или диагностическую церебральную ангиографию (ДКА).Были включены диссекции как внутренней сонной артерии (ВСА), так и диссекции позвоночной артерии (ПА). Диссекцию классифицировали как спонтанную, когда она возникает неожиданно или является вторичной по отношению к обычному событию, такому как резкое движение шеи, незначительная травма шеи или головы, манипуляции хиропрактики или кашель.

Согласно протоколу, пациенты получали двойную антитромбоцитарную терапию, состоящую из клопидогрела (75 мг в день) после нагрузочной дозы 300 мг и аспирина (81 мг в день) сразу после визуального подтверждения расслоения.Наличие кортикального инфаркта не исключает начала двойной антитромбоцитарной терапии. Эндоваскулярное лечение не применялось в качестве лечения первой линии, за исключением нескольких ранних случаев из-за путаницы в отношении наилучшего метода лечения для снижения риска последующего инсульта. Все пациенты были проинструктированы обращаться в службу нейроинтервенции, если у них возникнут какие-либо симптомы, указывающие на новые или рецидивирующие местные симптомы или церебральную ишемию. Все пациенты должны были проходить визуализацию и клиническое наблюдение с интервалом не менее 3 месяцев до тех пор, пока разрешение или интервальное прогрессирование расслоения не будет документировано с помощью MRA, CTA или DCA. Эндоваскулярное лечение было предложено, если при последующем посещении было подтверждено сохранение местных симптомов или увеличение/персистенция ранее подтвержденной крупной аневризмы.

Сбор данных

Демографические данные (возраст, пол и раса), клиническая картина при поступлении и расположение расслоений были собраны проспективно. Клиническая картина была разделена на три категории: инсульт, ТИА и местные признаки/симптомы. Инсульт идентифицировали по клиническим симптомам и подтверждали с помощью МРТ или КТ, определяя как аномалию диффузионно-взвешенного изображения на МРТ или гиподенсивность на КТ.ТИА была определена как временный эпизод неврологической дисфункции без признаков инфаркта при визуализации. Местные признаки и симптомы включали боль в шее, головную боль, синдром Горнера и шум в ушах. Если у пациентов были ишемические и местные симптомы, их классифицировали как ишемические симптомы.

Ретроспективно собранные данные включали тип диссекции (тип IA, IB, IIA или IIB), который был получен при просмотре исследований изображений. Разрыв интимы считался присутствующим (тип II по Боргессу), если признаки контрастного вещества присутствовали за пределами просвета на DCA или CTA (или связанный с потоком сигнал на MRA).На шестнадцати судах был доступен только MRA 31% (16/52). Другие данные, собранные ретроспективно, включали наличие или отсутствие перегиба сосудов и фиброзно-мышечную дисплазию (ФМД). Восстановление просвета сосуда до ожидаемого размера с рассасыванием аневризмы боковой стенки (при ее наличии) считалось полным заживлением. Аневризма боковой стенки считалась небольшой, если ее наибольший диаметр был равен или меньше диаметра исходного сосуда.

Статистический анализ

Равенство пропорций было проверено с использованием теста 2-Proportion z .Если в данных существовало небольшое количество успешных результатов, вместо этого использовался точный критерий Фишера. Прогностическая ценность переменных для типа I или типа II была исследована с использованием бинарной логистической регрессии. Все проверки гипотез проводились при уровне значимости 0,05 с использованием статистического программного обеспечения Minitab 16.

Результаты

С января 2002 г. по декабрь 2010 г. было обнаружено 44 пациента и 52 расслоенные артерии. Диагноз был установлен у всех пациентов по крайней мере с помощью одного визуализирующего исследования.Данные, стратифицированные по рассеченным сосудам, обобщены в таблице 1.

Таблица 1 . Характеристика диссекции сонных и позвоночных артерий .

Двадцать один пациент (48%) имел признаки и симптомы ишемии (инсульт или ТИА), 20 пациентов (45%) имели только местные симптомы и 3 пациента имели неспецифические признаки (головокружение у пациентов с диссекцией ВСА) . У семи пациентов (16%) было множественное расслоение сосудов, всего 15 сосудов; 7 сосудов считались источником симптомов у пациентов (боль на той же стороне шеи, синдром Горнера или инсульт при визуализирующих исследованиях), а остальные 8 считались бессимптомными.

Из 44 пациентов 41 (93%) лечился аспирином и клопидогрелем и 1 только аспирином (предпочтение пациента), 1 отказался от лечения и 1 не лечился из-за повышенного МНО, вызванного прогрессирующим циррозом печени. Клиническое и визуализирующее наблюдение было доступно для 42 пациентов (50 сосудов). Последующее наблюдение в среднем составило 18,1 месяца (диапазон: 3–108 месяцев). За время наблюдения не было зарегистрировано повторных ишемических событий (инсульт или ТИА), летальных исходов, симптоматических внутричерепных кровоизлияний или массивных экстракраниальных кровоизлияний.Наиболее частой жалобой во время наблюдения была головная боль у 5 (12%) и боль в шее у 2 (5%) из 43 пациентов.

Из 52 сосудов 10 были пролечены эндоваскулярными методами (4 стента были установлены для восстановления просвета сосуда, 4 аневризмы боковой стенки были свернуты спиралью и 2 сосуда были удалены), 5 из которых были пролечены в течение 6 месяцев после поступления. Один сосуд был потерян для последующего наблюдения, в результате чего 46 сосудов остались только на лечении с последующим визуализирующим наблюдением в течение не менее 6 месяцев. Заживление, как определено здесь, произошло в 19/46 сосудах (41%), никакого заживления не произошло в 27/46 сосудах (59%), и одно расслоение I типа прогрессировало до расслоения II типа (это считалось отсутствием заживления).Четыре расслоения типа II зажили со средним временем заживления 4,8 месяца (диапазон: 3–8 месяцев), и все они были небольшими аневризмами боковой стенки. В целом, из 15 небольших аневризм боковой стенки 5 зажили только с помощью медикаментозной терапии (33%). Пятнадцать расслоений типа I зажили полностью, среднее время заживления составило 4,2 месяца (диапазон: от 3 недель до 11 месяцев). Данные, стратифицированные по типу I и типу II, представлены в таблице 2.

Таблица 2 . Рассечения типа I и типа II .

Расслоения позвоночных артерий были преимущественно I типа (11/14, 79%), тогда как расслоения ВСА были преимущественно II типа (28/38, 74%) ( p < 0,001). Расслоения типа I имели статистически более высокие шансы проявления симптомов ишемии (14/21, 67%) по сравнению с расслоениями типа II (7/31, 22,5%) ( p = 0,001), в то время как расслоения типа II имели более высокие шансы имеют локальные симптомы (15/31, 48%), чем расслоения I типа (5/21, 24%), почти достигая статистической значимости ( p = 0.057). Однако тип I имел статистически более высокие шансы на заживление, чем тип II (75 против 15% соответственно) ( p < 0,001).

Обсуждение

Спонтанный диссекция шейной артерии является важной причиной инсульта у молодых пациентов, на которую приходится до 20% ишемического инсульта у молодых пациентов (11–16). Тем не менее, несмотря на его распространенность, его патогенез, риск последующего ишемического инсульта и наилучшее лечение все еще обсуждаются.

До недавнего времени считалось, что диссекция происходит из-за разрыва интимы (теория наизнанку) (14).Однако новые данные свидетельствуют о том, что патологический процесс может начинаться с дегенеративных изменений на медиально-адвентициальной границе, связанных с неоангиогенезом капиллярных сосудов, отходящих от vasa vasorum в адвентицию (теория снаружи-внутрь) (17, 18). В регистре BMC-sCAD четкие визуализационные признаки разрыва интимы были обнаружены только в 60% случаев, о чем свидетельствует экстравазация контраста в сосудистую стенку (тип II по классификации Borgess). Прозрачный лоскут интимы был обнаружен только в 13% наших случаев (тип IIB).Другие авторы сообщают о таком же низком проценте лоскута интимы на КТА — 25% (19). Это наблюдение поддерживает теорию расслоения артерии снаружи-внутри, поскольку, если разрыв интимы является первоначальным повреждением, мы ожидаем, что разрывы интимы будут встречаться гораздо чаще. Вполне возможно, что это мог быть первоначальный разрыв интимы, который зажил к моменту визуализации или остался незамеченным, если его чрезвычайно маленький размер не позволял обнаружить внепросветное накопление контраста. Однако, если первоначальный разрыв интимы очень мал, до сих пор нет объяснения того, как такое большое количество крови попадает в артериальную стенку, вызывая симптоматическое расслоение, и как она после этого закрывается так быстро.

В нашей серии, когда присутствовал разрыв интимы (тип II), он редко разрешался (всего около 15% случаев). В тех немногих случаях, когда разрыв интимы рассосался, это заняло примерно 5 месяцев. Следовательно, более логичным объяснением является то, что в тех случаях, когда разрыва интимы не обнаружено, его никогда не было изначально. Другие авторы также отметили редкость обнаружения признаков разрыва интимы/лоскута (18–20). Эти аргументы указывают на первоначальную аномалию на уровне сосудистой стенки (теория снаружи-внутри) как на наиболее правдоподобное объяснение.

Кроме того, в нашем регистре большинство расслоений ВСА относились к типу II (74%), в то время как большинство расслоений ПА относились к типу I (79%), что трудно согласовать с предложенной теорией снаружи-внутри. Если в обоих случаях диссекция начинается внутри сосудистой стенки, почему разрыв интимы в ВСА встречается чаще, чем в ПА? Мы полагаем, что это различие может быть связано с большей подвижностью ВСА по сравнению с ПА, заключенным в шейные позвонки. Это наблюдение свидетельствует о механическом компоненте (например, травме, внезапном скручивании), приводящем к разрыву интимы, предполагая, что разрывы, вероятно, происходят не только из-за расширения интрамуральной гематомы, разрывающей интимальный слой, как утверждает чистая теория снаружи-внутри. Механический компонент может играть роль, по крайней мере, при определенных обстоятельствах. Модифицированная теория генеза расслоения шейных артерий состоит в том, что процесс начинается как процесс снаружи-внутрь с образованием интрамуральной гематомы (расслоение I типа), которая может проявляться или не проявляться в зависимости от степени сосудистого стеноза, образования тромба, и коллатеральное кровоснабжение.В некоторых случаях может возникнуть наложенная незначительная травма, и в этом уже рассеченном сосуде может развиться разрыв интимы; один случай такого преобразования из типа I в тип II произошел в нашем реестре, что еще больше укрепляет нашу веру в эту возможность.

Риск последующего инсульта после сИБС, когда пациент находится на медикаментозной терапии (антикоагулянтами или антиагрегантами), был очень низким (1-2%) в нескольких ретроспективных исследованиях (21-27). Эта оценка была недавно оспорена проспективным исследованием, в котором сообщалось об общем последующем риске инсульта после диссекции в возрасте 10 лет.4% (12,4% для аспирина, 8,3% для варфарина) (28). Наш регистр выгодно отличается своей последующей частотой инсультов 0%, что может быть связано с защитным эффектом двойной антитромбоцитарной терапии и ее быстрым началом (с момента подтверждения диагноза). Два типа диссекции, которые мы описываем, могут иметь разные риски последующего инсульта. Более крупное проспективное исследование, документирующее реальный риск последующего инсульта у этих пациентов и сравнивающее защитный эффект двойного антитромбоцитарного препарата с антиагрегантным.Применение АСК или варфарина, безусловно, давно назрело.

Возможно, наиболее практическое значение этой новой классификации СИБС заключается в ее способности прогнозировать заживление только после медикаментозной терапии. Поскольку мы выполнили прямую визуализацию сосудов, мы смогли определить заживление как восстановление просвета сосуда до нормальной анатомии, в отличие от определения заживления как сохранения или рецидива антеградного кровотока, о чем часто сообщают (12, 21, 29). Восстановление антеградного течения наблюдалось в 45/46 (98%) диссекциях при последующем наблюдении.Однако при рассмотрении истинного заживления, в отличие от простого антеградного течения, значительно более высокий процент заживления расслоений типа I по сравнению с типом II (75 против 15%, p < 0,001). Расслоения типа IA имели лучшую скорость заживления (80%) по сравнению с типом IB (60%). Расслоения типа IIA заживали только в 19% случаев, в то время как тип IIB не заживал (0%). При сравнении размера аневризм с боковой стенкой типа IIA, 5/15 сосудов с небольшой аневризмой зажили (33%), в то время как крупные аневризмы не зажили (0/10).Эти данные свидетельствуют о том, что расслоения типа I претерпевают существенное ремоделирование/заживление, в то время как расслоения типа II этого не делают. Эта различная скорость заживления может частично зависеть от наличия разрыва интимы, степени разрыва и сохранения антеградного кровотока. В согласии с другими исследованиями мы обнаружили, что если заживление происходит, то оно происходит в течение первых 6 месяцев (29).

Этот документ имеет ограничения. Отсутствие независимого наблюдателя для оценки частоты повторного инсульта является одним из ограничений, как и размер выборки исследования.Более существенным ограничением является то, что классификация основана на наличии или отсутствии разрыва интимы, как показано с помощью доступных в настоящее время технологий визуализации, которые имеют низкое разрешение для исследования интимы. Однако это ограничение неизбежно, учитывая, что нет других способов провести это различие, кроме вскрытия, что, очевидно, ограничивало бы использование классификации в лечении и прогнозировании. Поэтому, несмотря на эти ограничения, эта классификация может быть полезной.

После анализа этого реестра мы скорректировали нашу клиническую практику.Двойная антитромбоцитарная терапия является терапией первой линии с последующим клиническим и визуализирующим наблюдением через 6 месяцев. Риск последующего инсульта и дальнейшего ремоделирования сосудистой стенки крайне низок. Мы резервируем эндоваскулярные методы для особых случаев, таких как стентирование расслоенного сосуда, когда CBF снизился за пределы компенсаторной способности коллатерального кровоснабжения. Эндоваскулярный доступ также может быть полезен для лечения больших аневризм боковой стенки с постоянными локальными симптомами.Точное место для эндоваскулярного лечения до сих пор не ясно; однако, используя эту классификацию, можно было бы выдвинуть более рациональную рекомендацию, выходящую за рамки дихотомии «показан или не показан».

Заключение

Мы считаем, что классификация сИБС по Борджессу помогает планировать лечение и прогнозировать заживление после медикаментозного лечения. Реестр поддерживает модифицированную теорию патогенеза СИБС снаружи-внутри. Расслоения без разрыва интимы (тип I) имели более высокую скорость заживления, чем расслоения с разрывом интимы (тип II).Двойная антитромбоцитарная терапия, по-видимому, полезна для снижения риска последующего инсульта. Необходимо крупное проспективное рандомизированное исследование, чтобы определить наилучшее медикаментозное лечение сИБС.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы выражают искреннюю благодарность Джудит А.Джонсон за ее художественный вклад, Роберту Фликкеме за статистический анализ и Энн Джефферсон за подготовку рукописи.

Ссылки

2. Энгельтер С.Т., Брандт Т., Дебетт С., Касо В., Личи С., Пеццини А. и соавт. Антиагреганты по сравнению с антикоагулянтами при диссекции шейных артерий. Инсульт (2007) 38 : 2605–11. doi: 10.1161/STROKEAHA.107.489666

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

4. Георгиадис Д., Арнольд М., фон Бюдинген Х.К., Валко П., Сарыкая Х., Руссон В. и др. Аспирин против антикоагулянтов при диссекции сонных артерий: исследование 298 пациентов. Неврология (2009) 72 :1810–5. дои: 10.1212/WNL.0b013e3181a2a50a

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

5. Хинсон Х.Э., Столлмейер М.Дж., Фуруно Дж.П., Ярбро К.Л., Коул Дж.В. Антитромботическая терапия и исходы диссекции шейных артерий у больного с травмой: серия наблюдений. J Trauma Manag Результаты (2010) 4 :13. дои: 10.1186/1752-2897-4-13

Полнотекстовая перекрестная ссылка

6. Лирер П., Энгельтер С. Антитромботические препараты при диссекции сонных артерий. Cochrane Database Syst Rev (2010) 10 :CD000255.

7. Tseng A, Ramaiah V, Rodriguez-Lopez JA, Perkowshi PE, Del Santo PB, Gowda RG, et al. Экстренное эндоваскулярное лечение спонтанного расслоения внутренней сонной артерии с псевдоаневризмой. J Endovasc Ther (2003) 10 :643–6. doi:10.1583/1545-1550(2003)0102.0.CO;2

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

8. Cohen JE, Leker RR, Gotkine M, Gomori M, Ben-Hur T. Экстренное стентирование для лечения пациентов с расслоением сонной артерии: клинически и рентгенологически направленное принятие терапевтических решений. Инсульт (2003) 34 :e254–7. дои: 10.1161/01.СТР.0000101915.11128.3Д

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

10. Pham MH, Rahme RJ, Arnaout O, Hurley MC, Bernstein RA, Batjer HH, et al. Эндоваскулярное стентирование расслоений экстракраниальных сонных и позвоночных артерий: системный обзор литературы. Нейрохирургия (2011) 68 : 856–66. дои: 10.1227/NEU.0b013e318209ce03

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

11.Богуславский Дж., Пьер П. Ишемический инсульт у пациентов в возрасте до 45 лет. Neurol Clin (1992) 10 : 113–24.

13. Жиру М., Файоль Х., Андре Н., Дюма Р., Беккер Ф., Мартин Д. и др. Частота диссекции внутренней сонной артерии в сообществе Дижона. J Neurol Neurosurg Psychiatry (1994) 57 :1443. doi:10.1136/jnnp.57.11.1443

Полнотекстовая перекрестная ссылка

14.Шивинк В.И. Спонтанный диссекция сонных и позвоночных артерий. N Engl J Med (2001) 344 : 898–906. дои: 10.1056/NEJM200103223441206

Полнотекстовая перекрестная ссылка

15. Leys D, Bandu L, Hénon H, Lucas C, Mounier-Vehier F, Rondepierre P, et al. Клинический исход у 287 последовательных молодых взрослых (от 15 до 45 лет) с ишемическим инсультом. Неврология (2002) 59 : 26–33. дои: 10.1212/WNL.59.1.26

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

16. Недельчев К., дер Мор Т.А., Георгиадис Д., Арнольд М., Касо В., Маттл Х.П. и соавт. Ишемический инсульт у молодых людей: предикторы исхода и рецидива. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2005) 76 :2191–5. doi:10.1136/jnnp.2004.040543

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

17.Фёлькер В., Бессельманн М., Диттрих Р., Набави Д., Конрад С., Дзиевас Р. и др. Генерализованная артериопатия у больных с расслоением шейных артерий. Неврология (2005) 64 : 1508–13. doi:10.1212/01.WNL.0000159739.24607.98

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

18. Фёлькер В. , Диттрих Р., Греве С., Нассенштейн И., Чиба Л., Герцег Л. и др. При спонтанной диссекции шейных артерий в первую очередь поражаются наружные слои артериальной стенки. Неврология (2011) 76 : 1463–71. дои: 10.1212/WNL.0b013e318217e71c

Полнотекстовая перекрестная ссылка

19. Бахманн Р., Нассенштейн И., Койман Х., Диттрих Р., Стелинг С., Кугель Х. и др. Магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения при 3,0 тесла в краткосрочном наблюдении за пациентами с доказанным расслоением шейной артерии. Invest Radiol (2007) 42 :460–6. doi: 10.1097/01.rli.0000262758.98098.d6

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

20. Вертинский А.Т., Шварц Н.Е., Фишбейн Н.Дж., Розенберг Дж., Альберс Г.В., Захарчук Г. Сравнение мультидетекторной КТ-ангиографии и МРТ расслоения шейных артерий. AJNR Am J Neuroradiol (2008) 29 : 1753–60. doi:10.3174/ajnr.A1189

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

21.Лейс Д., Мулен Т., Стойкович Т., Бегей С., Шаво Д., ДОНАЛЬД Следователи. Наблюдение за пациентами с расслоением шейных артерий в анамнезе. Cerebrovasc Dis (1995) 5 : 43–9. дои: 10.1159/000107817

Полнотекстовая перекрестная ссылка

22. Бьюсс В., Д’Англежан-Шатийон Дж., Тубул П.Дж., Амаренко П., Буссер М.Г. Динамика симптомов экстракраниальной диссекции сонной артерии. Серия из 80 пациентов. Инсульт (1995) 26 : 235–9.doi:10.1161/01.STR.26.2.235

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

23. Bassetti C, Carruzzo A, Sturzenegger M, Tuncdogan E. Рецидив расслоения шейной артерии: проспективное исследование 81 пациента. Инсульт (1996) 27 : 1804–7. doi:10.1161/01.STR.27.10.1804

Полнотекстовая перекрестная ссылка

24. Touzé E, Gauvrit JY, Moulin T, Meder JF, Bracard S, Mas JL, et al.. Риск инсульта и повторного расслоения после расслоения шейной артерии: многоцентровое исследование. Неврология (2003) 61 : 1347–51. doi:10.1212/01.WNL.0000094325.95097.86

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

25. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN, Mokri B. Частота и исход расслоения шейной артерии: популяционное исследование. Неврология (2006) 67 : 1809–12.doi:10.1212/01.wnl.0000244486.30455.71

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

27. Менон Р., Керри С., Норрис Дж. В., Маркус Х. С. Лечение расслоения шейной артерии: системный обзор и метаанализ. J Neurol Neurosurg Psychiatry (2008) 79 :1122–7. doi:10.1136/jnnp.2007.127639

Полнотекстовая перекрестная ссылка

28. Белецкий В., Надареишвили З., Линч Дж., Шуаиб А., Вулфенден А., Норрис Дж. В. и соавт.Время диссекции шейной артерии для терапевтического испытания? Инсульт (2003) 34 : 2856–60. doi:10.1161/01.STR.0000098649.39767.BC

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

29. Недельчев К., Бикель С., Арнольд М., Сарыкая Х., Георгиадис Д., Стурценеггер М. и соавт. Реканализация спонтанной диссекции сонной артерии. Инсульт (2009) 40 : 499–504. doi:10.1161/STROKEAHA.108.519694

Опубликовано Аннотация | Опубликован полный текст | Полнотекстовая перекрестная ссылка

Крупные артерии головы и шеи

Голова и шея получают большую часть кровоснабжения через сонные и позвоночные артерии. В этой статье будет рассмотрена анатомия этой артериальной системы — ее анатомическое течение, ветви и клинические корреляции.


Сонные артерии

Начнем с места отхождения сонных артерий. Правая общая сонная артерия отходит от бифуркации плечеголовного ствола (правая подключичная артерия является другой ветвью).Это бифуркация происходит примерно на уровне правого грудино-ключичного сустава.

Левая общая сонная артерия отходит непосредственно от дуги аорты . Левая и правая общие сонные артерии поднимаются вверх по шее, латеральнее к трахее и пищеводу. Никаких ответвлений на шее они не дают.

На уровне верхнего края щитовидного хряща (С4) сонные артерии разделяются на наружную и внутреннюю сонные артерии.Это бифуркация происходит в анатомической области, известной как каротидный треугольник.

Общая сонная артерия и внутренняя сонная артерия здесь слегка расширены, эта область известна как каротидный синус и играет важную роль в обнаружении и регулировании артериального давления.

Рис. 1.0. Начало кровеносных сосудов верхней конечности. Обратите внимание, как левая общая сонная и подключичная артерии отходят непосредственно от дуги аорты. Рис. 1.1 — Боковая вена шеи, показывающая начало и бифуркацию общей сонной артерии.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Гиперчувствительность каротидного синуса

Каротидный синус представляет собой расширенную часть общей сонной артерии и проксимального отдела внутренней сонной артерии. Он содержит барорецепторов, из них специализированных сенсорных клеток. Барорецепторы воспринимают растяжение как меру артериального давления. Языкоглоточный нерв передает эту информацию в мозг, и она используется для регулирования артериального давления.

У некоторых людей барорецепторы гиперчувствительны к растяжению. Внешнее давление на каротидный синус может вызвать замедление сердечного ритма и снижение артериального давления. Мозг становится недостаточно перфузированным, что приводит к обморокам . У таких пациентов не рекомендуется проверять пульс на сонном треугольнике.

Снаружи каротидного синуса находится скопление нервных клеток , известное как каротидное тело. Эти клетки действуют как периферических хеморецепторов ; определение содержания O2 в крови и передача этой информации в мозг для регулирования частоты дыхания.

[конечный клинический]

Наружная сонная артерия

Наружная сонная артерия кровоснабжает области головы и шеи снаружи черепа. После отхождения от общей сонной артерии она проходит вверх по шее, переходя кзади к шейке нижней челюсти и кпереди к мочке уха.

Артерия заканчивается внутри околоушной железы  путем разделения на поверхностную височную артерию и верхнечелюстную артерию. Всего он дает начало шести ветвям:

  • Верхняя щитовидная артерия
  • Язычная артерия
  • Лицевая артерия
  • Восходящая глоточная артерия
  • Затылочная артерия
  • Задняя ушная артерия

Наиболее важными ветвями являются лицевая, верхнечелюстная и поверхностная височная артерии. Верхнечелюстная артерия кровоснабжает глубокие структуры лица, в то время как лицевая и поверхностная височная артерии обычно кровоснабжают поверхностные области лица.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: кровоснабжение кожи головы

Задняя ушная , затылочная и поверхностная височная артерии (вместе с двумя ветвями внутренней сонной артерии; надглазничной и супраблоковой)   объединяются для обеспечения плотного кровоснабжения кожи головы.Повреждения кожи головы могут вызвать обильное кровотечение по разным причинам:

  • Стенки артерий плотно и тесно связаны с подлежащей соединительной тканью кожи головы. Это предотвращает их сужение для ограничения кровопотери после травмы или разрыва.
  • Многочисленные анастомозы , образованные артериями, образуют очень плотно васкуляризированную область.
  • Глубокие рваные раны могут затрагивать эпикраниальный апоневроз , состояние усугубляется противоположными напряжениями затылочной и лобной мышц.

Несмотря на возможное сильное кровотечение, важно отметить, что костный череп получает кровь из альтернативного источника ( средняя менингеальная артерия ) и поэтому не подвергается аваскулярному некрозу.

Рис. 1.2. Кровоснабжение поверхностных структур лица. Обратите внимание на верхнечелюстную артерию до того, как она исчезнет в крылонебной ямке, чтобы снабжать глубокие структуры лица.

[конечный клинический]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: экстрадуральная гематома

средняя менингеальная артерия является ветвью верхнечелюстной артерии.Она уникальна тем, что снабжает кровью некоторые внутричерепные структуры (помните, что наружная сонная артерия и ее ветви обычно снабжают экстракраниальных структур ).

Средняя менингеальная артерия кровоснабжает череп и твердую мозговую оболочку (внешний перепончатый слой, покрывающий головной мозг). Перелом черепа в самом слабом месте, птерион , может повредить или полностью разорвать MMA. Кровь скапливается между твердой мозговой оболочкой и черепом, вызывая опасное повышение внутричерепного давления.Это известно как экстрадуральная гематома .

Повышение внутричерепного давления вызывает разнообразные симптомы: тошноту, рвоту, судороги, брадикардию и слабость в конечностях. Лечится диуретиками в незначительных случаях и сверлением трепанационных отверстий в черепе при более тяжелых кровоизлияниях.

Позвоночные артерии представляют собой парные сосуды, отходящие от подключичных артерий, медиальнее передних лестничных мышц. Они поднимаются по задней стороне шеи, проходя через отверстия в поперечных отростках шейных позвонков (известные как поперечные отверстия).

Позвоночные артерии входят в череп через большое затылочное отверстие и сходятся, образуя базилярную артерию, которая продолжает кровоснабжать мозг. Позвоночные артерии не имеют ветвей к шее или другим экстракраниальным структурам.


Другие артерии шеи

Шея снабжается другими артериями, кроме сонных артерий. Правая и левая подключичные артерии дают начало щитошейному стволу . От этого ствола отходит несколько сосудов, которые затем кровоснабжают шею.

  • Первой ветвью щитошейного ствола является нижняя щитовидная артерия. Кровоснабжает щитовидную железу
  • Восходящая шейная артерия Отходит от нижней щитовидной артерии, поворачивая медиально на шее. Этот сосуд кровоснабжает задние превертебральных мышц.
  • Поперечная шейная артерия является следующей ветвью щитошейного ствола. Он пересекает основание сонного треугольника и кровоснабжает трапециевидные и ромбовидные мышцы.
  • Наконец, отходит надлопаточная артерия . Он снабжает заднюю область плеча.

 

Рис. 1.5. Боковой вид шеи, показывающий щитошейный ствол

 

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.