Диагностика и лечение полипов толстого кишечника в Тамбовской областной больнице

В Тамбовской областной клинической больнице, в условиях второго хирургического отделения совместно с эндоскопическим отделением, выполняется хирургическое лечение полипов толстого кишечника с обязательным гистологическим исследованием и определением дальнейшей тактики ведения пациента.
Таких операций проводится около 300 в год. Своевременное обращение за медицинской помощью при полипах толстого кишечника позволяет своевременно провести необходимую диагностику, определить тактику лечения, избежать развития рака толстого кишечника.
Полип кишечника – доброкачественное опухолевидное образование на ножке или широком основании, свисающее из стенок полого органа в его просвет.
В настоящее время очень важна гистологическая структура полипа. В зависимости от неё выявляются полипы, являющиеся предраком (аденоматозные полипы) и гиперпластические полипы, которые не увеличивают риск развития рака толстой кишки.

Заболеваемость колоректальным раком в России растёт, опережая другие злокачественные опухоли, тогда как в странах Европы, США и Японии заболеваемость стала снижаться.
На ранней стадии обнаруживают около 5% всех злокачественных опухолей толстой кишки, чуть больше выявляется предраковых процессов. Колоректальный рак можно предотвратить у 75–90% всех заболевших при условии своевременного проведения колоноскопии.
К причинам образования полипов в кишечнике причисляют постоянные, или частые запоры. Формирование хронических микротравм слизистой запускает механизм полипообразования. Острое, но чаще хроническое воздействие химических токсинов, повышенная чувствительность к определённым компонентам пищи, заболевания сосудов, снабжающих кровью пищеварительный тракт, также могут служить причиной образования полипов. Патологические процессы других отделов желудочно-кишечного тракта – гастриты, дуодениты, холециститы, панкреатиты. Наследственная склонность, так как наличие родственников с кишечным полипозом автоматически относит пациента к группе риска. Объединяющим условием формирования полипозных выростов является длительное негативное воздействие на слизистую оболочку органов пищеварительной системы.
Опасность кишечных полипов заключается в развитии осложнений, связанных с прогрессией болезни и раковой трансформацией. Учитывая структурные и этиологические различия опухолей, самыми опасными в отношении озлокачествления являются аденоматозные и ворсинчатые полипозные образования. Общая продолжительность перерождения клеток может варьировать от 5 до 10 лет.
Полипы в кишечнике часто развиваются бессимптомно. Возможно кровотечение. Большие полипы способны имитировать симптомы частичной кишечной непроходимости с приступами схваткообразных болей.
В 95% случаев колоректальный рак возникает из аденоматозных и ворсинчатых полипов в течение 5-15 лет.
Диагностика заболевания включает ректороманоскопию, колоноскопию с биопсией, которая является основным и наиболее точным методом диагностики полипов толстого кишечника. При указанном исследовании определяют степень поражения различных отделов толстой кишки, количество и размеры полипов, что прямым образом влияет на выбор характера хирургического лечения. С помощью биопсии получают данные о злокачественной трансформации полипов в различных участках кишки. Кроме того, медики могут проводить рентгенологическое и генетическое исследования.
Полипы на тонкой ножке удаляют петлевой электрокоагуляцией при колоноскопии. Полипы, которые невозможно удалить эндоскопическим способом вследствие их размеров или формы, а также полипы с признаками озлокачествления удаляют оперативным путем. При выборе объема резекции пораженной кишки исходят из онкологических требований к подобным операциям
В качестве профилактики всем людям, достигшим 50 лет, необходимо проведение эндоскопического обследования толстой кишки не реже 1 раза в 3 года.
Наиболее пристальное внимание следует уделять пациентам, родственники которых имеют полипы или опухоли желудочно-кишечного тракта.
Эндоскопический контроль состояния толстой кишки в первый год после эндоскопического удаления полипа необходимо проводить не реже 1 раза в 6 месяцев, далее – 1 раз в 3 года.
Рекомендуется; соблюдение диеты, богатой растительной клетчаткой, а также исключение алкоголя и острой пищи.

 

Все права на материалы и новости, опубликованные на сайте Управления здравоохранения Тамбовской области, охраняются в соответствии с законодательством РФ. Допускается цитирование с обязательной прямой ссылкой на Управление здравоохранения Тамбовской области.

Эндоскопическое удаление полипов желудка и толстой кишки

Порядок проведения полипэктомии

Полипы до 0,5 см

Большинство неизмененных полипов размером до 0,5 см специалисты Клинического госпиталя на Яузе могут удалить в ходе первичного диагностического эндоскопического исследования желудка (гастроскопии) или толстого кишечника (колоноскопии). Удаленный фрагмент обязательно подвергается гистологическому исследованию (оплачивается дополнительно).

Полипы >0,5 см

Для удаления полипов кишечника большего размера проводится дообследование пациента, включающее исследование параметров свертывающей системы крови, ЭКГ и др. После эндоскопического удаления крупного полипа, если его размер не превышает 3 см, наблюдение в клинике продолжается до 6 часов, если более — время наблюдения определяет лечащий врач.

Эндоскопическая полипэктомия

проводится под седацией. Удаление полипов желудка удлиняет продолжительность стандартной эндоскопической процедуры на 5–10 минут.

Современное оборудование

В Клиническом госпитале на Яузе для диагностики полипов желудка и кишечника применяется видеопроцессор ЕРК — 17000, существенно повышающий качество и точность исследования.

Эндоскопическое удаление полипов в нашем госпитале проводится в том числе методом электрокоагуляции, что обеспечивает мгновенное запаивание сосудов (предупреждает кровотечение), стерилизует раневую поверхность, способствуя ранозаживлению, и препятствует распространению измененных клеток.

При подозрении на наличие полипов в желудке или в толстом кишечнике, либо профилактически обратитесь в Клинический госпиталь на Яузе. Наши специалисты быстро проведут эндоскопическую высокотехнологичную диагностику на современном оборудовании, полипэктомию и гистологическое исследование удаленного фрагмента.

Почему мы

• Врачи. В Клиническом госпитале на Яузе колоноскопию выполняют специалисты с большим опытом проведения диагностических и лечебных эндоскопических вмешательств.
• Технологичность. В нашем госпитале используется современная медицинская техника, обеспечивающая экспертный уровень эндоскопии и эндоскопических операций (технология iScan, электронный ZOOM, эндоУЗИ).
• Точность. Согласно международной практике, все удаленные фрагменты подвергаются тщательному гистологическому исследованию, о результатах которого извещается пациент. Наши специалисты готовы провести все необходимые консультации, в зависимости от результатов исследования.
• Мы ценим Ваше время. Структура нашего госпиталя позволяет максимально сократить время от диагностики до квалифицированной, в том числе высокотехнологичной органосберегающей хирургической помощи.

Цены на удаление полипов кишечника и желудка Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Удаление полипов толстой кишки в Москве

Процесс проведения

* На усмотрение врача

В послеоперационный период крайне важно придерживаться щадящей диеты, в этом и заключена реабилитация. Нельзя есть и пить в первые сутки, на вторые сутки разрешено выпить небольшое количество воды, позднее подкрепиться нежирным бульоном. Спустя 20 часов возможно употребить в пищу мясной бульон или рисовый отвар. Кишечник в послеоперационный период следует ограничить в двигательной активности для предотвращения расхождения послеоперационных швов, не должны быть перегружены процессами переваривания пищи травмированные ткани кишок. Через три дня разрешается употреблять пюре образную пищу и каши в жидком виде. Следят, проявляется ли боль во время приёма пищи. Полагается оперативно удалять продукт из рациона при её возникновении.

Восстановление кишечника происходит постепенно через получение нагрузки, стул нормализуется. Из меню пациента минимум на 4 месяца исключаются продукты, имеющие в составе грубые растительные волокна, жирная и острая пища, грибы, специи, соусы. Запрещены соль, неварёные овощи, мягкий хлеб, сырые фрукты, горячая и холодная вода, консервация. Готовя пищу, предпочтение стоит отдавать варке и запеканию, оптимально также приготовление пищи на пару. Пить не только воду, но и чаи, компоты, травяные отвары, молоко, кефир и кисель. Пищу употреблять маленькими порциями, но часто. Стандартные рекомендации после операционного вмешательства: полный отказ от алкоголя и курения; противопоказано поднятие тяжестей; требуется избегать перегревов и переохлаждений, нельзя посещать солярий; желательно по возможности ограничить стрессы и переутомления. Рецидивы не исключены в течение двух лет после операции, также пациенты имеют повышений риск формирования рака кишечника. Прохождение систематических обследований не реже, чем дважды в год, позволяет вовремя диагностировать патологию и обнаружить новые очаги полипов или те, которые ранее по какой-то причине не удалили.

Полипы толстого кишечника, диагностика и лечение «В надежных руках»

Полипы – это образования, выступающие в просвет органа, и имеют, доброкачественный характер.

Полипы толстой кишки – часто встречающаяся патология у людей разного возраста. Визуально различают полипы на «ножке» или на широком основании. Они бывают разных размеров и форм.

По морфологическому строению полипы разделяют на:

1. Аденоматозные (склонны к перерождению и трансформации в рак, по данным литературы в 75% случаях)
2. Гиперпластические (из слизистой оболочки кишки, доброкачественные)
3. Ювенильные (гамартома – состоит из тех же тканей, что и орган, но с аномальным строением и степенью дифференцировки тканей, как правило, доброкачественные)

Чем больше размер аденоматозного полипа, тем больше вариантов перерождения его в злокачественный процесс, особенно у полипов на широком основании.

Аденоматозные полипы при гистологическом исследовании разделяются на: железистые, ворсинчатые и смешанные. Своевременная диагностика и обнаружение полипов с последующим их удалением и гистологическим исследованием – залог профилактики и ранней диагностики колоректального рака. У людей с наследственной предрасположенностью к полипозу или с онкологической настороженностью рекомендуется проходить колоноскопию 1 раз в 1-2 года.

Наиболее информативным методом диагностики и одновременно возможностью удаления полипа толстой кишки в любом ее отделе является колоноскопия. Возможно ее проведение под наркозом («во сне») и без него.

Факторами, предрасполагающими к появлению полипов, являются:

• Наследственная предрасположенность, семейный анамнез
• Воспалительные заболевания кишечника
• Функциональные заболевания желудочно — кишечного тракта (проблемы с моторикой толстой кишки: запоры и/или диарея)
• Малоподвижный образ жизни и недостаточное количество употребления воды
• Стрессовые факторы
• Неправильное питание: содержание в пище большого количества животных жиров, недостаточное употребление клетчатки
• Дисбактериоз различной этиологии
• Аномалии строения толстой кишки и тд.

Клинические проявления наличия полипов в толстой кишке, как правило, отсутствуют. Из возможных жалоб наблюдается: иногда примесь крови в стуле, метеоризм, вздутие в животе, хронические запоры и/или диарея.

При появлении жалоб, при имеющейся семейной предрасположенности необходимо обращаться к врачам проктологам. На консультации врач внимательно соберет жалобы, анамнез, проведет осмотр и назначит соответствующие обследования (например, кал на скрытую кровь, ректороманоскопию или колоноскопию и тд).

В нашем медицинском центре вы можете получить консультацию проктологов: Крячко А.А., а так же Иголкина А.Н. по всем плановым и ургентным вопросам (экстренным).

Полипы и новообразования в ЖКТ

Полипы и новообразования в желудочно-кишечном тракте — это распространенное явление, имеющее неясную этиологию.

Наросты образуются, в основном, в толстом кишечнике и никак себя не проявляют.

Известны случаи перерождения полипа в злокачественную опухоль. Как же обнаружить новообразование, и откуда ждать помощи? Об этом сегодня поговорим.

Что это за заболевание

Полипы и новообразования ЖКТ — это наросты на слизистой оболочке пищеварительной системы, которые проявляются начиная от глотки до прямой кишки. Размеры опухоли самые разные — от нескольких миллиметров до 2-3 см. Растут новообразования в одиночку и группами, напоминая гроздь винограда и цветную капусту. Если полипы не беспокоят человека, то он может прожить с ними всю жизнь. Но в 5% случаев патология принимает злокачественную форму, поэтому лучше от нее избавится.

Этиология заболевания до конца не известна. Но исследования показали, что образование опухолей происходит по ряду причин:

• плохая экология;
• неправильный образ жизни;
• злоупотребление алкоголем и наркотиками;
• попадание в организм токсических веществ;
• хронические заболевания и инфекции системы пищеварения;
• генетическая предрасположенность;
• лишний вес;
• возраст после 50 лет.

Считается, что основным фактором является наследственность. Но это только предположение. Среди всех разновидностей полипов, наибольшее внимание следует уделить аденоматозным новообразованиям. Аденомы занимают 10% от общего числа опухолей и представляют угрозу перерасти в онкологию.

Аденоматозные полипы делятся на несколько видов:

• Ворсинчатые — отличаются большим размером. Растут на прямой кишке и других отделах ЖКТ. Напоминают соцветие цветной капусты. Риск онкологического заболевания достаточно велик.
• Трубчатые — небольшие наросты, появляющиеся преимущественно в толстой кишке. Небольшой процент раковых заболеваний, пока аденомы не достигают больших размеров и не образуют ворсистых элементов.
• Трубчато-ворсистые — новообразования, обусловленные большим риском заболеть раком. Произрастают по всей пищеварительной системе и всему телу.
• Чем больше ворсинчатых элементов содержит полип, тем выше вероятность перерождения новообразования в злокачественное. Существуют также ювенильные, гиперпластические, гамартоматозные, воспалительные наросты. Но эти опухоли не представляют угрозы для человека.

Симптоматика

Известно, что наличие наростов происходит бессимптомно. Поэтому зачастую пациент поздно обращает внимание на патологию. Однако, при достижении больших размеров, полипы и новообразования в ЖКТ проявляются следующими симптомами:

• кровянистые и слизистые выделения;
• анальный зуд;
• болевые ощущения в животе и заднем проходе;
• непроходимость кишечника;
• водно-электролитные нарушения;
• анемия.

Симптомы обуславливают наличие ворсинчатых аденом. Если у вас появились подобные признаки, срочно посетите специалиста.

К какому врачу обращаться?

Аденомы — это опасные патологии. Если вы не знаете какой врач лечит полипы и новообразования в ЖКТ, за диагностикой и лечением обратитесь в Кунцевскую клинику. Гастроэнтеролог выслушает жалобы, проведет качественное обследование и расскажет, как избавиться от опухолей. В нашем центре вы получите действительно квалифицированную помощь.  

Диагностика

Выслушав жалобы пациента, доктор даст направление на общие анализы. Больной сдает кровь, мочу и кал. Диагностика полипов и новообразований ЖКТ проводится с помощью колоноскопии и гастроскопии. Эндоскопическое исследование помогает выявить локализацию опухолей, размер и количество наростов. Методика предусматривает забор тканей на биопсию и одновременное удаление новообразований.

Процедура проводится с помощью японских эндоскопов последнего поколения. Оборудование снабжено ультратонкой трубкой. Специалист проводит кабель в ротовую полость или задний проход. Весь процесс снимается на камеру и выводится на монитор компьютера. Гастроэнтеролог безошибочно удаляет все полипы и берет ткань на цитологию, чтобы убедится в безопасности опухоли.

Процедура проводится с применением анестезии и совершенно нечувствительна для пациента. Все манипуляции происходят “во сне”. Это стало возможным, благодаря современному оборудованию и высокотехнологичным аппаратам.

Если врач обнаружил другие патологии внутри больного, проводится дополнительно УЗИ и магнитно-резонансная томография брюшной полости и тазовых органов.

После 50-60 лет рекомендуется проходить диагностику полипов и новообразований ЖКТ среди здорового населения. Особенно, если у человека есть предрасположенность к злокачественным заболеваниям.    

Лечение

Лечить полипы и новообразования ЖКТ консервативным методом не имеет смысла. Наросты не исчезнут, и не уменьшится их количество. Терапевтические способы не находят эффективности применения, а лишь оттягивают процесс оперативного вмешательства. Избавляться от полипов просто необходимо, независимо от того, какова природа опухолей — доброкачественная или злокачественная.

Если наросты находятся в недоступных для эндоскопии местах, то доктор дает направление на хирургическую операцию. 

Результат лечения и образ жизни после выздоровления

Полипы имеют свойство рецидивировать после удаления. Первые два года по окончании операции пациент должен постоянно посещать лечащего врача. После этого периода хотя бы раз в год проходить плановый осмотр. Опухоли в желудочно-кишечном тракте — вещь непредсказуемая. Никто не может сказать, когда они появляются и как быстро растут.
После выздоровления соблюдайте здоровый образ жизни:

• ограничьте поднятие тяжестей;
• избавьтесь от вредных привычек;
• соблюдайте режим труда и отдыха;
• побольше гуляйте на свежем воздухе;
• занимайтесь легкими видами спорта.

Предлагаем посетить зал лечебной физкультуры, который находится в Кунцевском центре. Под присмотром профессиональных инструкторов, вы сможете выполнять легкие физические упражнения, стабилизирующие деятельность желудочно-кишечного тракта.

Почему лучше обратиться за лечением к нам

В Кунцевском многопрофильном центре индивидуальный подход к каждому пациенту. Здесь, в отсутствии очередей, вы пройдете обследование на полипы и новообразования в ЖКТ. Наши гастроэнтерологи — настоящие профессионалы, имеющие высшую категории. Среди врачей есть кандидаты и доктора медицинских наук. Специалисты постоянно занимаются исследованием заболеваний ЖКТ.

Почему именно мы:

• доброжелательный персонал;
• лучшие цены;
• инновационное оборудование и аппараты;
• современные технологии эндоскопических методов;
• персональный подход.

Запишитесь на консультацию в нашу клинику по телефону, указанному на сайте или закажите обратный звонок!

---

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-гастроэнтерологом-диетологом Заварзиной Натальей Павловной

Лечение и удаление полипа прямой кишки

Полип прямой кишки — доброкачественная опухоль слизистой кишечника, растущие из стенки кишечника в его просвет. Полип возвышается над уровнем слизистой оболочки в виде шаровидного, грибовидного или ветвистого разрастания, сидящего либо на ножке, либо на широком основании. Полипы покрыты слизью, имеют мягкую консистенцию.

Полипы могут возникать как у взрослых, так и у детей. В большинстве случаев они развиваются в прямой кишке и нижней части толстой кишки; реже — в более высоких отделах толстой кишки. По наблюдениям специалистов, чем больше размеры полипов, тем более вероятно, что опухоль злокачественная.

Цены на услуги

Первичный приём проктолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, наружный осмотр заднего прохода, пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия по показаниям)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз.

Записаться на прием

Иссечение бахромки, кондиломы, подкожного свища и других образований анальной области

Записаться на прием

ВАЖНО! Полипы прямой кишки могут иметь серьёзное осложнение — воспалительные заболевания, трещины прямой кишки, парапроктит и, наконец, самое грозное — рак прямой кишки. В 95% случаев колоректальный рак возникает из аденоматозных и ворсинчатых полипов в течение 5–15 лет.

Причины и провоцирующие факторы

Причины возникновения полипов прямой кишки до сих пор не ясны. Известно, что разрастанию новообразований способствуют хронические воспалительные заболевания, длительное раздражение внутренней стенки кишечника. К числу болезней, способствующих такому разрастанию, относятся язвенный колит, энтерит, дизентерия, брюшной тиф, язвенный проктосигмоидит. Нередко развитию полипов способствуют запоры и другие расстройства функции кишечника. Стоит отметить влияние на разрастание полипов экологической обстановки, малоподвижного образа жизни, неправильного питания, злоупотребления алкоголем и, наконец, генетическую предрасположенность.

Симптомы и признаки

Чаще всего полипы никак клинически себя не проявляют. Особенно, если речь идёт об одиночных полипах. Поэтому, как правило, новообразования обнаруживаются случайно при эндоскопическом исследовании по другим поводам.

ФАКТ: более чем в 78% случаев полипы находят у лиц старше 50 лет.

Повреждение полипа или присоединение воспалительного процесса в прямой кишке может спровоцировать выделение слизи или крови, обнаруживающее себя поносом с перечисленных выделений. Распространённый полипоз сопровождается выделением крови, слизи, учащением стула, на фоне этих явлений может развиться малокровие, истощение. Полипы, расположенные близко к заднему проходу, могут выпадать во время дефекации.

Диагностика

Полип или полипоз прямой кишки может быть выявлен с помощью пальцевого исследования. Дополнительные сведения могут быть получены с помощью специального метода исследования — ректороманоскопии, которая одновременно выясняет и протяженность поражения. В некоторых случаях исследования нужно дополнить рентгенологическим обследованием всей толстой кишки, а при необходимости, и желудка.

Врачи

Все врачи

Эндоскопическое удаление полипов толстой кишки

Вы видели когда-нибудь коралловые рифы в океане? Микроскопическое строение полипов кишечника по форме их очень напоминает, однако по своей сути полипы больше похожи на мифическое чудовище Медузу Гаргону, упомянутую в знаменитой «Одиссее», которой нужно лишь время, для того чтобы нанести смертельный удар.

Несколько причин, почему всегда нужно помнить о полипах кишечника.

• У людей, не имеющих никаких жалоб в возрасте 60 лет, проживающих в Восточной и Западной Европе полипы выявляются в 30% случаев, то есть у каждого третьего.
• Само существование полипов у человека кажется на первый взгляд безобидным, но это не так! Полипы это основная причина 98% рака толстого кишечника. По статистике каждый пятый полип превращается в рак.
• Большинство полипов протекают бессимптомно или вызывают кровотечение, которое человек не может самостоятельно обнаружить (NB!!! Проверь кал на скрытую кровь. Гемотест!!!), и лишь у незначительной части пациентов заболевание проявляется спазмами в кишечнике или видимыми кровотечениями.
• Прослеживается четкая наследственная предрасположенность к полипам толстого кишечника, однако отсутствие предрасположенности не исключает развития заболевания.

 

Что мы знаем о причинах появления полипов?

Причины полипов такие же как и рака кишечника – это заболевание многофакторное. То есть, к их образованию могут привести такие неблагоприятные моменты, как диета, хронические заболевания толстого кишечника, плохая экология. /p>

Одним из важнейших рисков возникновения полипов толстой кишки — это особенности питания. Обнаружено, что частота полипов толстой кишки выше у тех странах, где в рационе людей преобладает мясо и мало растительной клетчатки. Это связано с тем, что употребление мяса приводит к повышению концентрации жирных кислот. Под воздействием пищеварительных ферментов и других факторов эти кислоты превращаются в канцерогенные вещества, которые являются «виновниками» появления полипов толстого кишечника. Канцерогены оказывают негативное влияние на геном клетки, после чего в данном геноме возникают точечные мутации, которые приводят к трансформации клетки. Причастность к образованию полипов толстой кишки именно мясной пищи и недостатка растительной клетчатки в рационе доказывается тем, что у народов с преимущественной растительной диетой (например, некоторые районы Африки) заболеваемость полипозом и раком толстой кишки намного ниже. Вот почему диетологи и гастроэнтерологи всего мира так настоятельно советуют употреблять пищу, содержащую клетчатку (фрукты, овощи, злаки).

Еще одним фактором риска появления полипов толстой кишки можно назвать ее хронические воспалительные заболевания. Среди них можно отметить язвенный колит, который наиболее часто среди другой патологии толстого кишечника ведет к образованию полипоза.

Что мы знаем о полипах?

О полипах мы знаем очень многое. Особенно большое значение в изучении полипов сыграло появление гибкой эндоскопии.

Итак – кишечник выстилает слизистая оболочка, представленная однорядным эпителием. Самым распространенным полипом является аденоматозный. Из него в последующем очень часто образуется рак. Рост полипа претерпевает несколько стадий: в начале это разрастание в виде складки, покрытое нормальным эпителием; затем структура клеток из однорядной становиться многорядной и приобретает вначале трубчатое, потом ворсинчатое строение. По мере роста полипа изменяются и свойства содержащихся в нем клеток: в первую очередь они приобретают склонность к неконтролируемому делению, то есть становятся вначале диспластическими (переходная форма от нормальных клеток к раковым), а потом раковыми. Доказано, что для превращения аденоматозного полипа в рак требуется 10-15 лет. Причем в полипах размером до 2-х сантиметров рак обнаруживают в 10%, а при размере более 2-х сантиметров – в 50% случаев. Вот почему важно вовремя сделать колоноскопию.

Как диагностировать полипы, кто является группой риска и должен пройти обследование?

Наиболее ранняя колоноскопия показана людям с наследственной предрасположенностью, поэтому следует выполнять исследование уже в 40 лет. В 45 лет колоноскопию следует пройти всем лицам, страдающим геморроем или другими заболеваниями анального канала – так же известно, что у людей, страдающих заболеваниями прямой кишки полипы и рак кишечника встречается в 2,5-3раза чаще. И, конечно же, в возрасте 50-60 лет колоноскопию должны пройти все.

Дополнительную информацию о состоянии вашего здоровья и необходимости пройти колоноскопию может дать тест на скрытую кровь в кале (Тест-полоска для одноэтапного определения скрытой фекальной крови «Acon Bioteh Co»).

Подготовка к колоноскопии.

Колоноскопия может быть информативна лишь тогда, когда в кишечнике отсутствуют каловые массы. Поэтому правильная подготовка является обязательным условием ее успешного проведения.

Следует учитывать несколько требований:

1. Бесшлаковая диета – подготовка к процедуре колоноскопии не может быть полноценной без соблюдения этого условия.
2. Тщательное очищение кишечника, которое можно выполнять разными способами.

 

При этом нужно помнить, что подготовка должна выполняться заранее, а не непосредственно в день исследования.

Диета перед колоноскопией не должна содержать:

• свежие овощи,
• зелень,
• некоторые каши (овсяную, перловую, пшенную),
• бобовые,
• фрукты,
• орехи,
• ягоды,
• черный хлеб,
• молоко,
• газированные напитки и квас.

 

Может включать в себя:

• Ненаваристые бульоны,
• нежирную отварную говядину,
• птицу,
• рыбу,
• кисломолочные продукты,
• белый хлеб из муки грубого помола или не сдобное печенье.

 

Накануне обследования последний прием пищи должен быть не позднее 12:00 дня. Можно пить чай, минеральную или простую воду. На ужин разрешается только чай. Утром питание перед колоноскопией должно состоять исключительно из жидкостей.

Приводим несколько способов отчистки кишечника:

1. Подготовка с помощью клизм. Вечером кишечник очищают дважды: в 19:00 и 20:00 часов, либо чуть позже – 20:00 и 21:00 час. Разовый объем клизмы должен быть не менее 1,5 литров, а «мыть» кишечник нужно до чистой воды. Вечернюю очистительную клизму можно сочетать с приемом слабительных средств. Например выпить 40-60 г касторового масла или 25% раствор сернокислой магнезии в количестве 100мл. Сделать это нужно не позднее 16:00 часов, чтобы до вечера кишечник очистился. Утром в день обследования клизму повторяют еще дважды – в 7:00 и в 8:00.

2. Подготовка препаратом «Фортранс». Целый пакет препарата разводится в 1 литре воды. Количество раствора для одного пациента берется из расчета 1 литр на 15-20 кг массы тела. Принимать готовый раствор можно несколькими способами: 1.)Употребление всего объема накануне обследования, начиная с 15:00, со скоростью 1 стакан за час; 2.)Половина раствора выпивается накануне, а утром пациент употребляет оставшийся объем. Последний прием препарата должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до обследования.

3. Подготовка препаратом «Дюфалак». Прием препарата начинают накануне, через 2 часа после легкого обеда. Весь флакон препарата (200мл) разводят в 2 литрах обычной воды. Весь объем нужно употребить за 2-3 часа. Опорожнение кишечника начинается через 1-3 часа от начала приема препарата и заканчивается через 2-3 часа после употребления завершающей дозы.

Как проходит колоноскопия?

Процедуру лучше выполнять в условиях седации, то есть когда больной спит. Опытному эндоскописту достаточно 10 минут чтобы внимательно осмотреть все отделы толстой кишки.

Лечение полипов.

Более 100 лет медики бились над проблемой создания препарата, действующего на полипы толстого кишечника, однако эффективного средства так найдено и не было. На сегодняшний день основным эффективным и безопасным методом удаления полипов является эндоскопическая полипэктомия.

Операция чаще выполняется амбулаторно (то есть пациент сразу после процедуры уходит домой). Для выполнения эндоскопической полипэктомии используется специальная петля, подсоединенная к электрохирургическому блоку. Петля проводиться через специальный канал эндоскопа и накидывается как лассо на шейку полипа. После удаления последнего хирург-эндоскопист контролирует отсутствие кровотечения и операция заканчивается. Несмотря на кажущуюся простоту манипуляция требует вертуозности специалиста.

полипов толстой кишки: они злокачественные?

Колоректальному раку часто требуется много лет, чтобы вырасти, и почти все случаи рака толстой кишки и рака прямой кишки начинаются с полипов. Вот все, что вам нужно знать о полипах прямой и толстой кишки.

Что такое колоректальные полипы?

Полип — это группа клеток, которые растут вместе, а полип толстой кишки возникает, когда эти клетки растут внутри толстой или прямой кишки. Есть несколько разных форм полипов.

Формы полипов

Полипы на ножке

Некоторые полипы растут на конце стебля и похожи на гриб (это называется полип на ножке). Аденомы — это полипы, которые растут как гриб на ножке.

Сидячие (или плоские) полипы

Сидячие полипы растут без узкой ножки и, кажется, прилегают к стенке толстой кишки. Эти полипы также известны как плоские полипы.Sessile означает только то, что у них нет узкого стебля. Большой, выступающий полип может иметь основание на сидении.

Раковые и предраковые полипы

Полипы на ножке и сидячей кости могут превратиться в доброкачественные (незлокачественные), предраковые и раковые полипы. Важно знать свой тип полипа — например, гиперпластический, воспалительный, гамартоматозный, аденоматозный, гиперпластический и зубчатый полип на сидении — чтобы знать свой риск рака.

Продолжайте читать, чтобы узнать о рисках, связанных с этими типами полипов толстой кишки!

Полип толстой кишки и симптомы полипа прямой кишки

Трудно определить, есть ли у вас полипы, потому что они обычно не вызывают симптомов, пока не перерастут в рак. Вот почему так важен скрининг!

Скрининг на колоректальный рак = скрининг на полипы.

Большинство полипов можно безопасно удалить во время колоноскопии, что устраняет риск перерастания полипа в рак.

В большинстве случаев полипы не проявляются какими-либо симптомами. Однако у некоторых полипы кровоточат. Кровотечение может быть прерывистым. Всегда важно уведомить врача, если вы заметили кровь в стуле.

Поговорите со своим врачом, если вы испытываете ректальное кровотечение, изменение режима кишечника, боль и анемию.Это может означать, что у вас полип и вам нужно пройти обследование, или вам необходимо дополнительное наблюдение. Узнайте больше о симптомах колоректального рака.

Загрузите показ мини-журнала сегодня!

Типы полипов и риск рака

То, что у вас полип, не означает, что это рак (также называемый злокачественной опухолью). Некоторые полипы перерастают в рак, а другие — нет.

Влияет ли размер полипа на риск рака?

Ваш риск рака действительно увеличивается с увеличением размера полипа толстой кишки, но нет конкретного обобщенного размера, который указывает на то, что полип становится злокачественным.

Однако один сантиметр — это граница между «развитым» и «нераспространенным» полипом.

Если у вас вырастет прогрессирующий полип, ваш врач, скорее всего, попросит вас вернуться для последующего наблюдения раньше, чем обычно. Не все полипы станут злокачественными, но важно удалить их все, чтобы исключить такую ​​возможность.

Какие типы полипов толстой кишки

, вероятно, не станут раком ?

Скорее всего, эти типы полипов не станут раком:

Воспалительные полипы

Эти полипы толстой кишки часто наблюдаются при язвенном колите или болезни Крона, воспалительных заболеваниях кишечника (ВЗК). Хотя полипы, как правило, не являются злокачественными, если у вас ВЗК, вы подвержены повышенному риску колоректального рака.

Гамартоматозные полипы

Гамартоматозные полипы, как правило, доброкачественные, за исключением случаев, когда они обнаруживаются у людей с синдромом полипоза, подобным полипозу Пейтца-Ягерса, Каудена или полипозу Ювениля, и в этом случае они связаны с развитием колоректального рака. Узнайте больше о генетических синдромах.

Какие типы полипов

могут стать раком ?

Эти типы полипов связаны с риском рака.

Аденоматозные полипы (аденомы)

Эти полипы — большое дело! Примерно две трети полипов толстой кишки являются аденомами — это означает, что 66 процентов всех полипов толстой кишки являются предраковыми!

Аденомы описываются паттернами роста или микроскопическими описаниями, которые делает патолог, чтобы определить, как часто вам нужно возвращаться для колоноскопии.

• Трубчатая форма роста — обычно применяется к меньшим аденомам, растущим в форме трубки, размером менее полдюйма
• Типичная форма роста ворсинок — обычно применяется к более крупным аденомам, растущим в форме лохматой, похожей на цветную капусту
• Трубчато-ворсистая — аденома с смесь как трубчатых, так и ворсинчатых моделей роста

Если у вас в прошлом была аденома, у вас, вероятно, разовьются новые полипы, и вам может потребоваться более частое обследование. Также очень важно сообщить членам семьи, были ли у вас аденоматозные полипы.

Гиперпластические полипы

Если гиперпластический полип обнаружен на правой стороне толстой кишки, некоторые исследования предполагают, что полип может стать злокачественным. Однако, если гиперпластические полипы не связаны с наследственным синдромом, они обычно не несут риска рака.

Полипы с седалищными и традиционными зубцами

Гистологически эти полипы появляются с зубчатыми краями желез и считаются предраковыми полипами.

Сколько времени нужно, чтобы полип превратился в рак?

Согласно общей теории, аденома (предраковый полип) превращается в рак примерно через 10 лет.

Это зависит от людей с наследственным синдромом (людей, которые часто видят полипы и рак в более раннем возрасте).

Что такое дисплазия?

Дисплазия описывает гистологически развитый полип, и все аденомы диспластические. Патологи используют термин «дисплазия высокой степени», чтобы отличить полипы с более продвинутой гистологией или полипы, которые вызывают большее беспокойство при раке.

Причины возникновения колоректального полипа

Любой может вырастить полип, полипы толстой кишки — обычное дело. Можете ли вы сделать что-нибудь, чтобы предотвратить полипы? И да и нет. Ваш риск развития полипа увеличивается с возрастом, который вы не можете контролировать, а также если у вас есть личный или семейный анамнез полипов и / или колоректального рака. Однако риск полипов толстой кишки также увеличивается, если вы курите и / или имеете избыточный вес. Важно вести здоровый образ жизни, чтобы снизить риск полипов и рака.

Часто задаваемые вопросы о колоректальных полипах

Ответы на самые частые вопросы, которые мы получаем о полипах прямой и толстой кишки, например:

• Как узнать, есть ли у меня полипы в толстой или прямой кишке?
• Что делать, если во время колоноскопии обнаружены полипы?
• Являются ли полипы наследственными?
• Что делать, если у меня злокачественный полип?

Спасибо нашим спонсорам:

Давайте оставаться на связи!

Полипы толстой кишки (полипы кишечника) — MyDr.com.au

Полипы кишечника, также известные как полипы толстой кишки, представляют собой небольшие образования ткани на стенке толстой кишки (толстой кишки) или прямой кишки. Большинство полипов имеют небольшие размеры, обычно менее 1 см, хотя могут увеличиваться в размерах. Полипы могут проявляться во многих формах: они могут выглядеть как небольшая приподнятая шишка, бородавка, виноград или гриб на стебле или скопление множества маленьких шишек. У одних полипов всего один, у других — несколько.

Большинство полипов безвредны, но со временем некоторые из них могут перерасти в рак кишечника.Вот почему их обычно удаляют при обнаружении.

Типы полипов кишечника

Два самых распространенных типа полипов — это аденомы и гиперпластические полипы.

• Аденомы (аденоматозные полипы): Обычно они маленькие, менее одного см в диаметре; есть небольшой риск того, что они разовьются в рак; большинство случаев рака кишечника развивается из аденомы, которая существует в течение 5-15 лет.
• Гиперпластические полипы : эти полипы очень маленькие, обычно менее полсантиметра в диаметре; обычно считаются безвредными, поскольку они обычно не перерастают в рак, за исключением очень редких случаев.

Каковы симптомы полипов кишечника?

В большинстве случаев полипы не вызывают никаких симптомов и часто обнаруживаются случайно (например, во время обычного обследования кишечника или другого исследования).

Однако иногда более крупные полипы (размером более одного сантиметра) вызывают некоторые симптомы. Сюда могут входить:

• Ректальное кровотечение.
• Изменение привычек кишечника (слизь в стуле; запор или диарея, длящиеся дольше одной недели).
• Изменение цвета стула (стул может казаться черным или с прожилками крови).
• Спастическая боль в животе, тошнота или рвота.

Что вызывает полипы толстой кишки?

Считается, что полипы кишечника развиваются из-за аномального производства клеток в слизистой оболочке кишечника. Этот процесс может происходить из-за ошибки или мутации в генах человека. Это приводит к разрастанию клеток, вызывая образование полипа.

У кого возникают полипы кишечника?

Полипы кишечника могут развиться у любого человека, но они чаще встречаются у людей старше 50 лет.Около четверти всех австралийцев в течение жизни разовьются полипы кишечника.

Полипы могут передаваться по наследству, поэтому у некоторых людей вероятность развития полипов выше, если у члена семьи полипы. Люди с семейным анамнезом рака кишечника также более склонны к развитию полипов.

Другие факторы, которые могут увеличить риск развития полипов кишечника, включают:

• Курение.
• Ожирение.
• Недостаток упражнений.
• Чрезмерное употребление алкоголя.
• Плохо контролируемый диабет 2 типа.
• Воспалительное заболевание кишечника.

Означают ли полипы кишечника, что у меня рак?

В большинстве случаев рак кишечника развивается из полипов, но наличие полипов не означает, что человек заболеет раком. Лишь небольшой процент полипов превращается в рак — чаще всего в аденомы. Чтобы полип превратился в рак, может пройти от 5 до 15 лет. Риск может зависеть от размера, количества и характеристик полипа. Поскольку в большинстве случаев рак кишечника начинается с полипов, при обнаружении все полипы следует удалять.Чем раньше они будут удалены, тем менее вероятно, что они перерастут в рак. Если человеку удалили какие-либо аденомы, ему, как правило, потребуется постоянный скрининг, чтобы проверить, не появились ли новые полипы или признаки рака кишечника.

Несколько редких генетических заболеваний могут вызвать развитие полипов кишечника, которые имеют гораздо больший риск превращения в рак. Например, у людей с семейным аденоматозным полипозом (FAP) на толстой кишке развиваются сотни или более мелких полипов, которые выглядят как ковер из небольших приподнятых шишек.Этим заболеванием могут страдать несколько членов семьи. Если FAP не распознается и не лечится, существует почти 100% вероятность того, что у человека разовьется рак кишечника в возрасте до 50 лет. Поэтому всем людям, у которых есть родственники с FAP, следует регулярно проходить обследование кишечника. Большинству людей с ФАП рекомендуется удалить толстую кишку, чтобы предотвратить рак.

Как диагностируют полипы толстой кишки?

Поскольку симптомы часто отсутствуют, полипы кишечника обычно обнаруживаются во время скринингового обследования на рак кишечника или обследования кишечника по другой причине.Большинство полипов кишечника обнаруживается при колоноскопии, при которой исследуются все части толстой кишки. При колоноскопии в прямую кишку вводят тонкую гибкую трубку. К трубке, известной как колоноскоп, прикреплены свет и камера, так что изображения можно транслировать на экран, и врач может видеть любые полипы. Трубка достаточно длинная, чтобы исследовать толстую кишку по всей длине, а также позволяет врачу брать образцы ткани для исследования или удаления полипа.

Иногда полип кишечника диагностируется с помощью других тестов, таких как ректороманоскопия (например, колоноскопия, но для исследования прямой и нижней части толстой кишки используется более короткая трубка).

Людям старше 50 лет и людям с повышенным риском развития полипов или рака кишечника требуется регулярный скрининг кишечника для выявления полипов и других изменений в кишечнике.

Как лечат полипы кишечника?

Полипы кишечника обычно удаляются, даже если они не вызывают симптомов. Это помогает свести к минимуму развитие рака кишечника.

Полипы кишечника можно удалить во время колоноскопии. Во время процедуры врач протягивает длинную проволочную петлю через колоноскоп вокруг основания полипа.Петлю туго затягивают, отрезая полип. Операция по удалению полипов требуется редко, но может потребоваться, если полипы очень большие или до них невозможно безопасно добраться во время колоноскопии.

После удаления полип отправляется в лабораторию патологии для проверки на наличие каких-либо признаков рака. Лаборатория также сможет определить, был ли полип полностью удален или есть вероятность его повторного роста.

Если обнаружены какие-либо признаки рака, может потребоваться дальнейшее лечение.

Можно ли предотвратить полипы толстой кишки?

Человек может снизить риск развития полипов кишечника, проходя регулярные осмотры и принимая участие в рекомендуемых программах обследования кишечника.

Также может помочь:

• Придерживайтесь здоровой диеты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров.
• Бросьте курить.
• Регулярно выполняйте физические упражнения и поддерживайте здоровую массу тела.
• Уменьшите потребление алкоголя.

1. MayoClinic.com. Полипы толстой кишки [обновлено в августе 2014 г .; по состоянию на март 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/colon-polyps/basics/definition/con-20031957
2. Выбор NHS. Полипы кишечника (отредактировано в августе 2014 г.).http://www.nhs.uk/Conditions/polyps-bowel/Pages/Introduction.aspx (по состоянию на март 2016 г.).
3. Patient.info. Полипы кишечника (толстой кишки). (Отредактировано в ноябре 2013 г.). http://patient.info/doctor/bowel-colonic-polyps-pro. (По состоянию на март 2016 г.).
4. Гастроэнтерологическое общество Австралии (GESA). Полипы кишечника. Информационный лист. 2010. http://www.gesa.org.au/consumer.asp?id=43 (по состоянию на март 2016 г.).

Полипы толстой кишки (седалищные или традиционные зубчатые аденомы)

При проведении биопсии толстой кишки взятые образцы были изучены под микроскопом врачом-специалистом, имеющим многолетнюю подготовку, под названием патолог .Патологоанатом отправляет вашему врачу отчет с диагнозом для каждого взятого образца. Этот отчет помогает управлять вашим лечением. Следующие вопросы и ответы призваны помочь вам понять медицинский язык, используемый в отчете о патологии, который вы получили для биопсии.

Что делать, если в моем отчете упоминается слепая кишка, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная или прямая кишка?

Это все части толстой кишки. Слепая кишка — это начало толстой кишки, где тонкая кишка переходит в толстую.Восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка — это другие части толстой кишки после слепой кишки. Ободочная кишка заканчивается у прямой кишки, где отходы хранятся до тех пор, пока не выйдут через задний проход.

Что такое полип в толстой кишке?

Полип — это выступ (разрастание) ткани внутренней оболочки толстой кишки в просвет (полый центр) толстой кишки. Под микроскопом разные типы полипов выглядят по-разному. Полипы — это доброкачественные (незлокачественные) новообразования, но рак может начаться в некоторых типах полипов . Эти полипы можно рассматривать как предраковые, поэтому важно их удалить.

Что такое аденома (аденоматозный полип)?

Аденома — это полип, состоящий из ткани, которая очень похожа на нормальную выстилку толстой кишки, хотя при рассмотрении под микроскопом она отличается по нескольким важным параметрам. В некоторых случаях рак может начаться в аденоме.

Что такое тубулярные аденомы, тубуловиллярные аденомы и ворсинчатые аденомы?

Аденомы могут иметь несколько различных моделей роста, которые патолог может увидеть под микроскопом.Существует 2 основных типа роста: трубчатые и ворсинчатые . Многие аденомы имеют сочетание обоих типов роста и называются тубуловиллярными аденомами, аденомами. Большинство аденом небольшого размера (менее ½ дюйма) имеют трубчатую структуру роста. Более крупные аденомы могут иметь ворсинчатый характер роста. В более крупных аденомах чаще развиваются раковые образования. Аденомы с ворсинчатым типом роста также более склонны к развитию рака.

Самое главное, чтобы полип был удален полностью и не обнаруживал рака.Характер роста важен только потому, что он помогает определить, когда вам понадобится следующая колоноскопия, чтобы убедиться, что у вас не разовьется рак толстой кишки в будущем.

Что делать, если в моем отчете используется термин сессионный?

Полипы, которые имеют тенденцию к росту как слегка уплощенные полипы с широким основанием, обозначаются как сидячие .

Что делать, если в моем отчете используется термин зазубренный?

Зубчатые полипы (зубчатые аденомы) под микроскопом выглядят как зубчатые. Есть 2 типа, которые под микроскопом выглядят немного по-разному:

• Сидячие зубчатые аденомы (также называемые зубчатыми полипами сидячей формы)
• Традиционные зубчатые аденомы

Оба типа необходимо удалить из толстой кишки.

Что это значит, если у меня аденома (аденоматозный полип), например зубчатая аденома на сидячем положении или традиционная зубчатая аденома?

Эти типы полипов не являются раком, но являются предраковыми (что означает, что они могут превращаться в рак). Человек, у которого был один из этих типов полипов, имеет повышенный риск развития рака толстой кишки. Однако у большинства пациентов с этими полипами рак толстой кишки никогда не развивается.

Что делать, если в моем отчете упоминается дисплазия?

Дисплазия — это термин, который описывает, насколько ваш полип выглядит как рак под микроскопом:

• Считается, что полипы с незначительными отклонениями (не очень похожими на рак) имеют низкую (легкую или среднюю) дисплазию .
• Полипы, которые являются более аномальными и больше похожими на рак, имеют дисплазию высокой степени (тяжелой) .

Самое главное, чтобы полип был удален полностью и не обнаруживал рака. Если в вашем полипе обнаружена дисплазия высокой степени, это может означать, что вам необходимо пройти повторную (контрольную) колоноскопию раньше, чем если бы дисплазия высокой степени не была обнаружена, но в противном случае вам не нужно беспокоиться о дисплазии в вашем полипе. полип.

Как наличие аденомы влияет на мое последующее наблюдение?

Поскольку у вас была аденома, вам нужно будет сделать еще одну колоноскопию, чтобы убедиться, что у вас больше нет аденомы.Когда следует назначить следующую колоноскопию, зависит от ряда факторов, таких как количество обнаруженных аденом, наличие ворсинок и дисплазия высокой степени. Время следующей колоноскопии следует обсудить с лечащим врачом, поскольку он или она знает подробности вашего конкретного случая.

Что делать, если моя аденома не была удалена полностью?

Если ваша аденома была взята на биопсию, но не была удалена полностью, вам нужно будет поговорить со своим врачом о том, какое еще лечение вам понадобится.В большинстве случаев аденомы удаляются во время колоноскопии. Однако иногда аденома может быть слишком большой для удаления во время колоноскопии. В таких случаях вам может потребоваться операция по удалению аденомы.

Что делать, если в моем отчете также упоминаются гиперпластические полипы?

Гиперпластические полипы обычно доброкачественные (они не являются предраком или раком) и не вызывают беспокойства.

Полипы толстой кишки и риск рака

Тип полипа	Риск рака толстой кишки
Гиперпластические полипы	Unlikley
Воспалительный псевдополип	Нет (доброкачественный)
Аденоматозные полипы	Повышенный риск
Аденомы ворсинок	Самый высокий риск

Размер и количество полипов также являются факторами риска рака:

• Примерно 1 процент полипов диаметром менее сантиметра являются злокачественными.
• Если у вас более одного полипа или полип больше сантиметра, считается, что у вас повышенный риск рака толстой кишки.
• До 50 процентов полипов размером более 2 сантиметров (около никеля в диаметре) являются злокачественными.

Факторы, увеличивающие ваш риск

Хотя полипы толстой кишки могут случиться с кем угодно, существуют определенные факторы, которые повышают риск их возникновения и, в свою очередь, рака толстой кишки. Семейная история является ключевой среди них.

Семейный анамнез — ключевой фактор риска полипов и рака толстой кишки.Возможно, это не самый удобный разговор, но вам следует выяснить, были ли у ваших родителей, братьев, сестер или детей когда-либо полипы толстой кишки. Если это так, вы больше не относитесь к категории среднего риска рака толстой кишки.

В целом, если у двух или более родственников первой степени родства были полипы толстой кишки или у любого из родственников первой степени родства обнаружен полип толстой кишки до 60 лет, вы относитесь к группе повышенного риска.

Полипы встречаются часто и увеличиваются с возрастом, поэтому с возрастом рекомендуется колоноскопия.

К другим факторам риска относятся:

• Генетика (некоторые наследственные заболевания повышают риск рака толстой кишки)
• Этническая принадлежность (афроамериканцы и люди ашкеназского еврейского происхождения подвергаются большему риску)
• Ожирение
• Курение
• Воспалительные заболевания кишечника

Скрининг

Рекомендации по скринингу — чаще всего с помощью колоноскопии, хотя доступны и другие тесты — различаются в зависимости от риска.

Американское онкологическое общество (ACS) рекомендует людям из группы среднего риска скрининг начинать в возрасте 45 лет и продолжать до 85 лет.Мультиобщественная рабочая группа США по колоректальному раку дает дальнейшие рекомендации, основанные на семейном анамнезе.

Вообще говоря:

• Если у двух или более родственников первой степени родства были полипы толстой кишки , ваш врач порекомендует вам пройти обследование раньше и чаще, чем те, кто относится к группе среднего риска — к 40 годам или как минимум за 10 лет до того, как вашему младшему родственнику был поставлен диагноз в зависимости от того, что наступит раньше
• Если у вас есть родитель или брат или сестра, у которых был полип , применяются те же рекомендации с более высоким риском.Например, если вашему брату удалили полип, когда ему было 45 лет, вам следует пройти колоноскопию, когда вам будет 35.

Поговорите со своим врачом о том, когда вам следует начинать обследование и как часто, в зависимости от того, что вам подходит.

Если во время обследования обнаружены полипы, ваш врач может предложить вам пройти контрольную колоноскопию, в зависимости от ваших личных факторов риска и типа удаленных полипов. (Без полипов ваша следующая колоноскопия будет через 10 лет.)

Профилактика

Регулярный скрининг — самый важный шаг, который вы можете предпринять для предотвращения полипов и рака толстой кишки.

Регулярная физическая активность, отказ от курения и умеренное потребление алкоголя также обеспечат защитные свойства.

Также может помочь употребление антиоксидантов в виде чая, листовой зелени и ягод, а также полезных жиров и зерновых, фруктов и овощей с высоким содержанием клетчатки.

Наконец, следите за потреблением фолиевой кислоты, витамина D и витамина C. Согласно некоторым исследованиям, поддержание высоких уровней этих питательных веществ снижает риск рака толстой кишки.

Когда обращаться к врачу

Полипы обычно протекают бессимптомно.Вы вряд ли узнаете, что они у вас есть, поэтому важны колоноскопии. Обязательно соблюдайте рекомендованный график проверок.

Полипы могут иногда становиться язвенными (превращаться в язвы) или кровоточить. В редких случаях они также могут вызывать чувство неполного опорожнения (тенезмы) или непроходимость кишечника, вызывая запор, вздутие живота, рвоту и другие проблемы.

Такие симптомы всегда требуют консультации с врачом.

Слово Verywell

Хотя возможность полипов и их превращения в рак вызывает беспокойство, знайте, что большинство полипов можно безопасно удалить во время колоноскопии.В редких случаях при больших полипах может потребоваться хирургическое вмешательство. Поскольку не всегда можно определить тип полипа во время процедуры, врачи обычно удаляют все обнаруженные полипы и отправляют их на биопсию.

Полип толстой кишки — обзор

•

Крупные полипы толстой кишки на сидячей части — это полипы размером ≥2 см, а «гигантские» полипы — это полипы размером ≥3 см. Эти поражения имеют склонность к раку или трансформации в него.

•

Эти полипы необходимо биопсировать, чтобы исключить наличие карциномы.При наличии карциномы полип следует удалить хирургическим путем.

•

Полипы, которые не поднимаются, и полипы с изъязвлениями могут содержать карциному.

Box 2

Знак отсутствия подъема

•

Полипы, которые не поднимаются после инъекции физиологического раствора в подслизистый слой, отображают знак отсутствия подъема.

•

Такие полипы следует биопсировать холодными щипцами и резецировать, если биопсия не выявляет карциному.

•

Предыдущие неудачные попытки резекции полипа с петлей дают ложный признак отсутствия подъема из-за подслизистого фиброза.

•

Положительная прогностическая ценность признака отсутствия лифтинга для инвазивной карциномы составляет 83%.

•

Наиболее крупные полипы на сидячих местах удаляются по частям (рис. 12). Подслизистая инъекция, хотя и не является обязательной, способствует безопасной резекции таких полипов (рис. 13, 14).

Box 3

Подслизистая инъекция: методика и преимущества

•

Идеальное решение, которое приведет к значительной выпуклости и не будет быстро рассасываться, не определено. Большинство экспертов в США используют физиологический раствор.

•

Другие растворы, используемые для подслизистой инъекции, включают гипертонический раствор, 50% гиалуронат натрия декстрозы, гидроксипропилметилцеллюлозу (искусственные слезы), фибриноген и кровь.

•

Метиленовый синий или индигокармин можно добавить в раствор для инъекций, чтобы очертить введенный бугорок и разграничить края полипа.

•

Включение адреналина в раствор для подслизистой инъекции снижает риск немедленного кровотечения после полипэктомии, но увеличивает риск отсроченного кровотечения.

•

Хотя было показано, что подслизистая инъекция уменьшает повреждение собственной мышечной мышцы на модели на животных, нет никаких контролируемых доказательств того, что она снижает скорость перфорации у людей.

•

Единственным противопоказанием для подслизистой инъекции является наличие поверхностных изъязвлений из-за теоретического риска посева опухоли при наличии карциномы.Посев опухоли был зарегистрирован только у одного пациента.

•

Самый простой способ найти подслизистое пространство — начать инъекцию до прокола слизистой оболочки. Полип поднимется, когда игла войдет в подслизистое пространство, которое является единственным отсеком, в котором будет вмещаться жидкость из-за наличия ареолярной ткани.

•

В большинстве случаев инъекцию следует начинать через полип. Следует избегать инъекции в дистальный отдел (близко к эндоскопу), потому что большой пузырь может затруднить визуализацию полипа.

•

Когда большая часть полипа скрыта от глаз за складкой или обернута вокруг складки, как раковина, жидкость следует ввести в нормальную слизистую оболочку на проксимальном (дальнем) крае полипа.

Внимание!

Когда использовать подслизистую инъекцию

Собственная мышца попадает в ловушку, что может вызвать перфорацию. Следует выполнять подслизистую инъекцию.

•

Первоначальная ловля полипа обычно выполняется с помощью больших ловушек, удаляя, если возможно, крупные куски (рис.12). Остаточная полиповидная ткань меньшего размера затем резецируется с использованием меньших петель. Вся оставшаяся плоская аденоматозная ткань может быть удалена с помощью коагуляции аргоноплазмой (см. Гл. 7.4), когда резекция петлей невозможна.

•

Спиральные петли могут использоваться для захвата небольших остаточных участков очень плоской аденоматозной ткани.

•

Использование APC для удаления краев участка полипэктомии и любой видимой остаточной аденоматозной ткани было показано в рандомизированных контролируемых исследованиях для снижения частоты рецидивов полипа.

•

Большие полипы за пределами слепой кишки следует татуировать для облегчения эндоскопической локализации во время последующих обследований. Татуировки следует размещать справа и слева от полипов. Если требуется хирургическая локализация, татуировки следует размещать в трех или четырех квадрантах вокруг полипа. Следует избегать трансмуральной инъекции татуировки, поскольку это может затруднить последующую операцию.

•

Небольшие кусочки резецированной ткани можно отсосать через зонд в ловушку для извлечения (рис.2Б). Единственный оставшийся большой кусок можно захватить с помощью малого барабана. С помощью корзины для извлечения Roth можно захватить несколько более крупных предметов (рис. 2A). Катетер можно продвинуть на несколько сантиметров за кончик колоноскопа, что позволяет исследовать толстую кишку во время вывода.

•

Руководства рекомендуют осмотр участка полипэктомии через 2–6 месяцев после резекции с последующим повторным осмотром через 1 год. При полипэктомии рубца следует провести биопсию, даже если макроскопического рецидива нет.Отрицательный результат биопсии рубца при первом осмотре свидетельствует о долгосрочной ликвидации.

Внимание!

Следует проявлять особую осторожность при выполнении полипэктомии с установленным зажимом. Важно следить за тем, чтобы петля диатермии не касалась зажима, поскольку в этом случае ток будет передаваться через зажим и может вызвать перфорацию.

Результаты национального исследования КТ-колонографии: вопросы и ответы

1.Зачем понадобилось это исследование?

Предыдущие исследования показали, что компьютерная томографическая колонография (КТК), также известная как виртуальная колоноскопия, является многообещающим методом скрининга колоректального рака благодаря своей точности, безопасности, экономической эффективности и приемлемости для пациентов. Учитывая тот факт, что раннее выявление колоректального рака снижает смертность и что существуют ограничения для других подходов к колоректальному скринингу, возникла острая необходимость в изучении возможности использования ЦКО в качестве инструмента скрининга.

Многие организации здравоохранения и потребителей рекомендуют взрослым в возрасте 50 лет и старше проходить либо колоноскопию каждые 10 лет, либо какой-либо другой вид колоректального скрининга, например анализ кала на скрытую кровь или ректороманоскопию. Однако большой процент (40-60 процентов) населения старше 50 лет в Соединенных Штатах по-прежнему не проходит надлежащий скрининг. Дополнительные варианты скрининга могут привести к более высоким показателям скрининга, более раннему выявлению рака и полипов, которые потенциально могут перерасти в рак, и, в конечном итоге, к меньшему количеству смертей от колоректального рака.

Обширное предварительное исследование ЦОК уже проведено и опубликовано. Это исследование было разработано для клинической проверки ЦКО для выявления колоректальных полипов размером 10 мм и более в многоцентровом исследовании. Хотя аналогичные одноцентровые исследования продолжаются или недавно опубликованы, валидация метода в нескольких центрах несколькими радиологами имеет решающее значение для установления точности CTC по сравнению с колоноскопией. Исследователи стремились получить данные, которые позволили бы сбалансированно оценить ценность и практичность этого инструмента скрининга.

2. Каким процедурам было предложено следовать участникам исследования?

Участникам, включенным в исследование, была назначена скрининговая колоноскопия, и они согласились также пройти исследование CTC в тот же день, что и их колоноскопия (99 процентов участников прошли обследование в тот же день). За день до экзаменов участники прошли одну из трех различных процедур очистки толстой кишки в зависимости от стандарта, предписанного их врачом-гастроэнтерологом. Эта процедура требовалась как для КТК, так и для колоноскопии.Участников также попросили выпить раствор, который помогает отличить оставшийся стул от полипа или рака на изображениях СТС.

В день экзамена участникам сначала делали сканирование CTC. Во время обследования в прямую кишку помещали небольшой наконечник клизмы, и углекислый газ медленно надувал толстую кишку до тех пор, пока пациент не почувствовал себя наполненным, а толстая кишка не раздувалась должным образом. Раздутый толстый кишечник обеспечивает лучший обзор полипов или других аномалий на КТ-изображениях. Был получен набор компьютерных томографов, когда участники лежали на спине и животе, задерживая дыхание на короткое время в каждом положении.Никаких седативных средств не требовалось, но для предотвращения колоректальных спазмов вводили мышечный релаксант, называемый глюкагоном, за исключением случаев, когда это было нежелательно по медицинским причинам или участник отказался от него. Затем изображения были отправлены на компьютер для просмотра радиологом.

После исследования CTC колоноскопия была выполнена в соответствии со стандартными процедурами в каждом участвующем центре. Колоноскопия была проведена без ведома врача о результатах ККО.

После завершения обеих процедур сравнивали отчеты о КТК и колоноскопии.Участникам было рекомендовано пройти повторную колоноскопию в течение 90 дней, если полип 10 мм или больше был обнаружен при исследовании CTC и не идентифицирован во время обычной колоноскопии.

Через две недели после экзаменов участникам разослали анкеты об их опыте проведения скрининга.

3. Кто имел право участвовать в исследовании?

И мужчины, и женщины в возрасте 50 лет и старше, которые должны были пройти скрининговую колоноскопию и не имели симптомов колоректального заболевания, имели право участвовать в исследовании.Исследователи исключили людей с серьезными заболеваниями, которые увеличивают риск, связанный с колоноскопией, и людей, которым была сделана колоноскопия в течение последних пяти лет. В исследовании приняли участие более 2600 участников из 15 учреждений в США

.

4. Какова основная научная цель исследования?

Исследователи стремились оценить, насколько хорошо CTC выявляет участников по крайней мере с одним значительно большим полипом (диаметром 10 мм и более), используя колоноскопию в качестве золотого (или эталонного) стандарта.

5. Что было обнаружено в исследовании о ЦКО как инструменте скрининга рака?

Это большое многоцентровое исследование продемонстрировало, что ЦКО очень точен для обнаружения промежуточных и крупных полипов. Используя обычную колоноскопию в качестве золотого стандарта, исследование показало, что CTC обнаружил полипы 10 мм и более у 90 процентов всех участников, у которых при колоноскопии был подтвержден полип такого размера.

6. Почему полипы размером 10 мм и более особенно важно обнаруживать?

Как правило, полипы такого размера с большей вероятностью перерастут в рак.Однако полипы меньшего размера также могут стать злокачественными, и это исследование продемонстрировало, что CTC может обнаруживать полипы шириной до 5 мм (примерно диаметр карандаша) с высокой чувствительностью. Чувствительность в этом исследовании определялась как процент полипов, обнаруженных ЦКО, которые позже были подтверждены биопсией как действительно полипы, которые потенциально могут стать злокачественными. В частности, в ходе исследования были оценены следующие значения чувствительности в зависимости от размера полипа:

• 90 процентов для полипов размером 9 мм и более
• 87 процентов для полипов размером 8 мм и более
• 84 процента для полипов размером 7 мм и более
• 78 процентов для полипов размером 6 мм и более

7.Сколько людей, прошедших скрининг на ЦОК, будут направлены на последующую колоноскопию?

Результаты исследования показывают, что если бы все пациенты, у которых был обнаружен полип 5 мм или больше по данным CTC, были направлены на колоноскопию, менее 17 процентов пациентов должны были бы пройти дополнительное обследование. Тем, кому потребуется повторная колоноскопия, исследователи рекомендуют направившим врачам, эндоскопистам и радиологам работать вместе, чтобы провести обследования в тот же день, чтобы исключить необходимость во второй чистке толстой кишки.

8. Какие типы компьютерных томографов использовались в этом исследовании?

В

исследовательских центрах требовалось использовать компьютерный томограф на 16 срезов (или выше), который может получать 16 изображений за один оборот рентгеновской трубки. Эти типы КТ-сканеров могут получать более тонкие срезы для лучшего качества изображения и могут выполнять полное колоректальное сканирование за считанные минуты. Сканеры, использованные в этом исследовании, включают сканеры, произведенные:

• General Electric (Милуоки, Висконсин)
• Siemens (Мюнхен, Германия)
• Philips (Бест, Северный Брабант, Нидерланды)
• Toshiba (Точиги, Япония)

9.Какому количеству радиации подвергается человек во время экзамена CTC?

Уровень радиационного облучения во время одного исследования ЦОК очень невелик и, как сообщается, на 50 процентов меньше, чем при стандартной компьютерной томографии брюшной полости или таза.

Поскольку медицинские визуализационные исследования пришли на смену более инвазивным и зачастую более дорогостоящим процедурам, возникли опасения, что кумулятивное облучение от повторных обследований может со временем иметь неблагоприятные последствия, особенно для групп риска.

При рассмотрении радиационного риска от компьютерной томографии следует принимать во внимание множество факторов — возраст пациента, количество сканирований, которые человек прошел за любой год и его продолжительность жизни, а также польза для пациента. Эти факторы помогут врачу определить риски и преимущества сканирования. Если сканирование показано с медицинской точки зрения, польза практически во всех случаях перевешивает небольшой риск потенциального вреда. Однако этот риск следует учитывать в процессе принятия решений как пациентом, так и его врачом.

10. Вероятно, что результаты этого исследования могут быть повторены?

Да, вполне вероятно, что результаты исследования могут быть широко воспроизведены в условиях сообщества, если процедуры исследования будут дублироваться. Компетенция радиолога выполнять и интерпретировать тесты CTC зависит от адекватного обучения CTC, которое включает в себя изучение примеров экзаменов и знакомство с соответствующим программным обеспечением. Радиологи, участвующие в этом исследовании, должны были пройти сертификационный экзамен на интерпретацию изображений ЦОК.Исследователи предполагают, что радиологические и другие профессиональные организации работают вместе, чтобы предложить рентгенологам непрерывное образование, чтобы они приобрели компетенцию для выполнения и точной интерпретации исследований CTC. Кроме того, установление и сертификация стандартов качества и компетентности поможет обеспечить перевод обучения в клиническую среду.

11. Кто проводил исследование?

Это исследование было проведено Американским колледжем радиологической сети визуализации (ACRIN), совместной исследовательской группой по раку, поддерживаемой и финансируемой Национальным институтом рака (NCI).Основным исследователем испытания был К. Дэниел Джонсон, доктор медицины, из клиники Мэйо в Скоттсдейле, штат Аризона. Статистические методы и методы исследования контролировались Мей-Сю Чен, доктором философии, статистиком из Биостатистического центра ACRIN в Центре исследований Университета Брауна. Статистические науки в Провиденсе, РИ

Радиологи в каждом из 15 участвующих центров выступали в качестве главных исследователей и должны были либо перевести 500 экзаменов CTC, либо принять участие в специализированной учебной сессии CTC.Кроме того, все радиологи должны были пройти предварительный квалификационный экзамен.

12. Где были расположены 15 исследовательских центров?

• Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисса, Бостон, Массачусетс,
• Клинические радиологи, Южная Каролина, Медицинский центр Мемориал, Спрингфилд, Иллинойс
• Университет Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд
• Институт радиологии Маллинкродта, Сент-Луис, штат Миссури,
• Клиника Мэйо, Скоттсдейл, Аризона.
• Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.
• Комплексный онкологический центр им. М.Д. Андерсона, Хьюстон, Техас
• Radiology Imaging Associates, Энглвуд, Колорадо.
• Медицинский центр Управления по делам ветеранов Сан-Франциско, Сан-Франциско, Калифорния.
• Scottsdale Medical Imaging, Ltd., Скоттсдейл, Аризона.
• Медицинская школа Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, Калифорния
• Медицинский центр UCSD, Сан-Диего, Калифорния
• Больница Чикагского университета, Чикаго, штат Иллинойс.
• Медицинский центр Университета Содружества Вирджинии, Ричмонд, Вирджиния.
• Йельский университет, Система здравоохранения Коннектикута, Вест-Хейвен, Коннектикут

13. Будут ли исследователи исследовать другие темы о ЦОК на основе информации, собранной в рамках этого исследования?

Да, при разработке исследования исследователи определили несколько других важных тем, касающихся ЦОК, которые необходимо изучить с использованием данных исследования. Эти темы включают:

• Эффект различных методов подготовки толстой кишки, которые были стандартными для каждого из 15 участвующих участков
• Готовность людей пройти повторную КТК по сравнению с колоноскопией
• Способность ЦОК обнаруживать труднообнаруживаемые плоские образования в толстой кишке
• Различия в компьютерном программном обеспечении, которое рентгенологи использовали для интерпретации результатов исследований, и их предпочтения
• Экономическая эффективность ЦОК по сравнению с другими колоректальными скрининговыми тестами
• Какие другие части тела были исследованы во время компьютерной томографии и каков потенциал для обнаружения других видов рака за пределами толстой кишки с помощью этой процедуры

Исследователи анализируют и документируют информацию по этим темам, которая будет представлена ​​на будущих научных встречах и в медицинских журналах.

Дополнительная информация

Дополнительная информация о колоректальном раке из Национального института рака.

Национальное исследование КТ-колонографии ACRIN

Детерминанты размера полипа у пациентов, проходящих скрининговую колоноскопию | BMC Gastroenterology

Только в нескольких предыдущих исследованиях изучалась скорость роста полипов на основе наблюдаемых изменений с течением времени у пациентов с нерезецированными полипами. В одном из ранних исследований Велин и его коллеги оценили рост опухолей и колоректальных полипов на основании изменения наблюдаемого размера у пациентов с множественными исследованиями с применением бариевой клизмы [6].В исследование были включены 17 пациентов с аденоматозными полипами, за которыми наблюдали до десяти лет после первичного обнаружения полипа. Авторы пришли к выводу, что скорость роста патологически подтвержденных полипов и рака была одинаковой, что скорость роста в целом была медленной даже для рака и что невозможно было различить линейную и экспоненциальную скорость роста.

После появления колоноскопии было проведено несколько последующих исследований полипов, обнаруженных и отмеченных во время первичного скринингового обследования.Hofsted и соавторы изучили 58 пациентов в течение трех лет и обнаружили, что 40% полипов стали больше, 27% не изменились и у 35% произошло явное уменьшение размера [7]. Примерно половина полипов, включенных в исследование, имели размер ≤ 4 мм, поэтому точное измерение изменения размера было бы проблематичным. В более недавнем исследовании, в котором в течение двух лет наблюдали за 26 пациентами с выраженными полипами, результаты были аналогичными с непостоянной скоростью роста, и опять же, некоторые полипы, по-видимому, уменьшились в размере в течение периода исследования [12].Kozo, в исследовании 33 пациентов, включенных в группу плацебо терапевтического испытания, обнаружил, что размер полипа увеличивался примерно на 5% в год, но с большими вариациями [13].

Эти сравнительно небольшие исследования показывают, что скорость роста полипов непостоянна и что в некоторых случаях полипы со временем уменьшаются в размере. Данные моделирования, основанные на национальных данных по полипам, предполагают, что регрессия в размере полипа может объяснить несоответствие между большим количеством полипов в популяции и наблюдаемой заболеваемостью колоректальным раком [14].

В нашем исследовании средние различия в размере полипа присутствовали для переменных исследования в большинстве возрастных групп и первоначально наблюдались в самых молодых группах пациентов. Различия в размерах были особенно заметны в отношении количества полипов: как при одномерном, так и при многомерном анализе множественность полипов, присутствующая примерно у одной трети пациентов, была самым сильным фактором риска для размера полипов. Размер самого большого полипа у пациентов с множественными полипами был примерно на 50% больше, чем самый большой полип, обнаруженный у пациентов с единственным полипом.Это открытие свидетельствует о том, что либо модель роста множественных полипов более агрессивна, чем одиночные полипы, либо первоначальное образование полипов у пациентов с множественными полипами начинается значительно раньше, чем у пациентов с одиночным полипом. Это открытие представляет собой убедительные доказательства, подтверждающие рекомендацию о том, что интервал между скринингом у пациентов с множественными полипами должен быть короче, чем у пациентов с одиночными полипами [15].

Это исследование подтверждает и расширяет ранее опубликованные результаты из базы данных CORI, касающиеся возраста и расы как детерминант размера полипа [9, 16].Как в одномерном, так и в многомерном анализе эти две переменные были тесно связаны с размером полипа во всех возрастных группах. Кроме того, было обнаружено, что пол, расположение полипа и количество полипов также связаны с размером полипа.

Информация о факторах образа жизни обычно не собирается в наборе данных CORI. Формирование полипа связано с такими факторами, как курение, алкоголь и ожирение, и эти факторы могут быть важны для роста полипа [17–21]. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить взаимосвязь между факторами, предсказывающими размер полипа, о которых сообщается здесь, и экологическими и генетическими факторами.Такие факторы, как возраст, пол, расположение и множественность полипов, а также факторы окружающей среды, вероятно, влияют на скорость мутаций клеток крипт, вызывая различия в скорости роста полипов. Генетические факторы, приводящие к генетической нестабильности и влияющие на скорость роста предшественников колоректального рака, несомненно, играют важную роль [22, 23]. Курение и употребление алкоголя более распространены среди мужчин и могут объяснить различия в размерах полипов между мужчинами и женщинами. Интересно, что недавний отчет, основанный на колоноскопическом скрининге в другой когорте, показал, что курение в значительной степени связано с размером полипа [24].

Семейный анамнез рака кишечника не был предиктором размера полипа в нашем наборе данных. Наш вывод согласуется с результатами меньшего исследования, основанного на тех же данных CORI, где патологические данные указывали на то, что положительный семейный анамнез рака кишечника не был связан с увеличением доли пациентов с запущенной неоплазией [4]. Наши результаты о семейном анамнезе контрастируют с результатами прямого наблюдательного исследования роста полипа, где семейный анамнез оказался фактором риска развития полипа [10].Однако это исследование было основано только на 14 пациентах с положительным семейным анамнезом рака кишечника, которые были включены в группу плацебо рандомизированного исследования. В последующем исследовании пациентов после первоначальной скрининговой колоноскопии Нуско и его сотрудники обнаружили, что положительный семейный анамнез колоректального рака увеличивает риск развития метахронной канальцевой аденомы [11].

Сильные стороны этого исследования заключаются в большом количестве колоноскопий, выполненных в различных условиях, с поддержанием единообразия сбора данных с помощью единой формы отчетности.Процедуры проводились в двух разных расовых группах в различных условиях, так что результаты, вероятно, будут действительными для населения в целом.

У данного исследования есть несколько недостатков. В частности, поскольку патологическая информация была недоступна для пациентов из трех четвертей центров, мы не включили эту переменную в анализ. Ограничение набора данных пациентами с подтвержденным патологическим диагнозом значительно снизило бы эффективность исследования.Установив верхний предел размера полипа на уровне 4 см, вероятно, мы захватили все полипы, обнаруженные при скрининговой колоноскопии, но, как и ожидалось, набор данных включает пациентов с расширенной гистологией. В предыдущем отчете представлена ​​патологическая информация, основанная на почти 6000 пациентах, включенных в базу данных CORI, проходящих скрининговую колоноскопию при наличии патологической информации [4]. Основываясь на этом отчете, мы оцениваем, что около 8% полипов в текущем исследовании были бы классифицированы как имеющие расширенную гистологию, включая рак, 51% — канальцевую аденому, а 41% пациентов — неопухолевые (гиперпластические, воспалительные, лимфоидной ткани) поражение.

Хотя результаты основаны на первоначальном скрининге в участвующем центре, возможно, что некоторые пациенты могли пройти предварительное обследование в неучаствующем центре до обследования в участвующем центре. Возможно, что пациенты с положительным семейным анамнезом, а также пациенты, посещающие академические, медицинские центры или военные центры, с большей вероятностью прошли предварительное обследование, а темнокожие пациенты с меньшей вероятностью прошли предшествующую колоноскопию.Если это так, то это различное воздействие предыдущей скрининг-колоноскопии может частично объяснить некоторые из наших результатов.

Мы провели многомерный анализ с использованием доступной информации. Однако мы не смогли приспособиться ни к факторам образа жизни, ни к генетическим факторам; если бы они были доступны, эти дополнительные факторы могли бы изменить наши выводы.

Другой недостаток исследования заключается в том, что существует вероятность ошибки измерения зарегистрированного размера полипа, приводящей к неправильной классификации размера полипа. Мы полагаем, что эта ошибка измерения, вероятно, будет двунаправленной и, основываясь на предыдущем анализе чувствительности размера полипа в данных CORI, вряд ли сделает выводы недействительными.Анализ был ограничен пациентами, которые прошли первую колоноскопию в центре, участвующем в CORI, в течение периода исследования, но у нас нет информации о том, была ли эта процедура первой в истории пациента или только первой в период исследования. Хотя это добавляет неопределенности в отношении того, что мы измеряем (небольшой полип или отсутствие какого-либо полипа может возникнуть у пациента, у которого ранее была полипэктомия), это только приведет к недооценке наших результатов, так как пожилые пациенты, безусловно, с большей вероятностью прошли предварительное обследование по сравнению с более молодыми пациентами.Последней слабостью, ограничивающей нашу способность изучать модели роста для конкретных пациентов, является то, что мы проанализировали совокупные данные о пациентах. Идеальным методом изучения роста полипа было бы использование серийных измерений с течением времени у отдельных пациентов. Но, как указывалось ранее, по этическим соображениям такие исследования проводились редко.

В этом исследовании мы изучили размер самого большого полипа, обнаруженного при скрининговой колоноскопии, выполненной у большой выборки пациентов в различных условиях практики.Хотя невозможно сделать точные выводы о скорости роста полипа на основе наших поперечных данных, наблюдаемые возрастные изменения среднего размера полипа служат суррогатным показателем роста полипа. В нашем исследовании у более молодых пациентов, вероятно, будут полипы меньшего размера, и, по-видимому, существует линейная зависимость между возрастом и размером полипа. Общий размер полипа постепенно увеличивался с возрастом, и другие факторы, такие как пол, раса, расположение полипа и количество полипов, были сильными независимыми предикторами размера полипа.Наши данные показывают, что для многих пациентов должно пройти несколько десятилетий, прежде чем полип первоначально размером ≥ 5 мм достигнет размера, при котором существует значительный риск прогрессирующей патологии.

Модели принятия решения при колоректальном скрининге делают предположения о времени пребывания полипа, чтобы помочь определить интервалы между обследованиями. Эти данные предоставляют количественную информацию о продолжительности полипа, которая может оказаться полезной для будущих моделей принятия решений. Данные также включают информацию о других переменных, которые могут помочь клиницистам и лицам, определяющим политику, определить время первоначальной колоноскопии, частоту последующих процедур и наиболее подходящую процедуру скрининга для отдельных пациентов.